आईसीडी में दीर्घकालिक हृदय विफलता की कोडिंग। क्रोनिक हृदय विफलता (डॉक्टर की कार्यपुस्तिका) क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी विफलता आईसीडी 10

नैदानिक ​​​​तस्वीर श्वसन संकट के विकास की विशेषता है - रात में (नींद के दौरान) सूखी खांसी, तचीपनिया और पैरॉक्सिस्मल की उपस्थिति, इस तथ्य के कारण सांस की तकलीफ या घुटन बढ़ जाती है कि लापरवाह स्थिति में रक्त की शिरापरक वापसी होती है हृदय की धड़कन बढ़ जाती है, या तीव्र हृदय संबंधी आपदा के संबंध में जो सीएचएफ वाले रोगी में होती है। हृदय के बायीं ओर भार तेजी से बढ़ता है, जिसका वह सामना नहीं कर पाता। इसके अतिरिक्त, नींद के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता कम हो जाती है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय को बाधित करती है; लापरवाह स्थिति में आरआर में कोई प्रतिपूरक वृद्धि नहीं होती है।
हमला कभी-कभी उपचार के बिना जल्दी से गुजरता है ("खुली खिड़की के लिए धन्यवाद"), लेकिन, एक नियम के रूप में, इसमें देरी होती है - दस मिनट से लेकर कई घंटों तक। हमलों की प्रकृति, उनकी गंभीरता और पूर्वानुमान भिन्न-भिन्न हैं। कुछ मामलों में, केए के हमले में "पूर्ववर्ती" होते हैं (पिछले 2-3 दिनों में रोगी को सांस की तकलीफ और सूखी खांसी के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि दिखाई देती है), लेकिन अन्य में ऐसा नहीं होता है (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ) .
रोगी जाग जाता है (अक्सर डर में), श्वसन केंद्र की जलन के कारण उसकी सांसें बार-बार (प्रति मिनट 30-40 श्वसन गति तक आरआर) और सतही (जैसे "अत्यधिक गर्म या प्रेरित कुत्ते") हो जाती हैं। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - ऑर्थोपनिया (पैर नीचे करके बैठना), कभी-कभी सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने के लिए बाहों पर जोर देना, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव को कम करता है। धड़कनें प्रकट होती हैं (या तेज हो जाती हैं) (हृदय गति 120-150 बीट/मिनट से अधिक), हवा की कमी की तीव्र अनुभूति - श्वसन या मिश्रित प्रकार की सांस की तकलीफ (रोगी "हवा के लिए हांफते हैं" और कठिनाई से बोलते हैं), तेज खांसी .
सबसे पहले यह सूखी (हल्की खांसी) होती है, बाद में यह उत्पादक हो जाती है, थोड़ी मात्रा में हल्की थूक के साथ, कभी-कभी खून की लकीर के साथ। रक्तचाप उच्च हो सकता है और फिर हमारी आंखों के सामने तेजी से गिर सकता है, जो पतन का संकेत है।
यदि फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में तेजी से वृद्धि होती है (50 मिमी से अधिक, जो किताएव रिफ्लेक्स की क्षमताओं से अधिक है), तो इंटरस्टिटियम में तेजी से द्रव प्रतिधारण शुरू होता है। वह इसमें प्रवेश करती है, लेकिन उच्च शिरापरक दबाव के कारण वापस नहीं लौट पाती है। तरल की एक छोटी मात्रा भी एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करती है, जो गैस विनिमय की कार्बनिक नाकाबंदी का कारण बनती है (न केवल उपकला, बल्कि हवा और केशिका के बीच तरल की एक परत भी दिखाई देती है)। इससे सांस की तकलीफ की प्रगति में तेजी आती है, जो एक निश्चित समय तक वास्तव में एक क्षतिपूर्ति तंत्र है।
निदान में विभिन्न प्रकार की अनुसंधान विधियाँ शामिल हैं। वस्तुतः, चेहरा सियानोटिक टिंट के साथ पीला हो जाता है, त्वचा ठंडे पसीने की बूंदों से ढक जाती है (यह एलवी मायोकार्डियम की कार्यप्रणाली में कमी और सहानुभूति उत्तेजना में वृद्धि के कारण होता है)। रोगी बेचैन व्यवहार करता है, कभी-कभी दिल में दर्द की शिकायत करता है (यदि एमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीए विकसित हुआ हो)। साँस लेने पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सुप्राक्लेविकुलर फोसा का संकुचन नोट किया जाता है - साँस लेने के लिए आवश्यक उच्च नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव का संकेत। हृदय की सीमाएँ प्रायः बायीं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं।
हृदय के श्रवण के दौरान (कभी-कभी सीटी बजने और बहुत अधिक घरघराहट के कारण यह मुश्किल होता है), व्यक्ति उस बीमारी के लक्षण की पहचान कर सकता है जो सीवीडी का कारण बनता है, हृदय की आवाज़ का सुस्त होना, पीए पर दूसरे स्वर का जोर, सरपट ताल। नाड़ी बार-बार, भरने में कमजोर, अक्सर एकांतर या धागे जैसी होती है। यदि कोई सीएबीजी नहीं है, तो रक्तचाप शुरू में बढ़ता है (सहानुभूति उत्तेजना के परिणामस्वरूप), कम अक्सर सामान्य रहता है, और फिर कम हो जाता है।
फेफड़ों को सुनते समय, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (श्वसन पथ के म्यूकोसा की सूजन के कारण) की अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले निर्धारित की जाती हैं - लंबे समय तक और शोर भरी साँस छोड़ना, "कठिन" साँस लेना, पृथक और बिखरी हुई सूखी घरघराहट (इसलिए, ऐसे रोगी अक्सर होते हैं और वास्तविक अस्थमा से पीड़ित रोगियों के साथ खतरनाक रूप से भ्रमित) या एल्वियोली की दीवारों को तरल पदार्थ से गीला करने के कारण अल्पकालिक क्रेपिटस। बाद में, तुरंत फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, और फिर फेफड़ों के पिछले निचले हिस्सों में (छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण) मौन, एकल नम या क्रेपिटेटिंग तरंगें उत्पन्न होती हैं। दोनों पक्षों।
छाती का एक्स-रे आमतौर पर शिरापरक जमाव और जमाव के लक्षण दिखाता है; फेफड़ों की जड़ों का विस्तार; धुंधला और बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न (पेरिब्रोनचियल इंटरस्टिशियल ऊतक की सूजन घुसपैठ के कारण), पतली केर्ली रेखाएं, इंटरलोबार सेप्टा की सूजन और घुसपैठ के तत्वों को दर्शाती हैं।
ईसीजी पर, तरंगों का आयाम और एसटी अंतराल कम हो जाता है, और अंतर्निहित बीमारी की विशेषता में परिवर्तन भी निर्धारित होते हैं।

कंजेस्टिव हृदय रोग

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (माध्यमिक से बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता)

बायीं ओर हृदय की विफलता

कार्डिएक या मायोकार्डियल विफलता एनओएस

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षण और उपचार

दिलचस्प! पूरी दुनिया में, दिल की विफलता के इलाज के लिए भारी मात्रा में धन आवंटित किया जाता है, उदाहरण के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में यह लागत सालाना 40 बिलियन डॉलर है। घटना दर लगातार बढ़ रही है, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

दीर्घकालिक विफलता को इस प्रकार चित्रित किया जा सकता है - यह हृदय प्रणाली की विफलता है। यह उन आंतरिक अंगों और मांसपेशियों के ऊतकों को रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान करने में असमर्थता में व्यक्त किया जाता है जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है। जीर्ण रूप बिगड़ा हुआ हृदय समारोह, या अधिक सटीक रूप से, मायोकार्डियम की स्थितियों में विकसित होता है। बढ़े हुए दबाव के बावजूद भी, यह हृदय गुहा से सारा रक्त बाहर नहीं निकाल पाता है।

रोग प्रक्रिया के कारण और यह कैसे घटित होती है

मुख्य कारण हृदय की मांसपेशियों की मध्य परत, महाधमनी, जो सीधे इससे निकलती है, या वाल्व को नुकसान है। यह इस्किमिया, हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रियाओं, कार्डियोमायोपैथी, साथ ही शरीर के संयोजी ऊतक के प्रणालीगत विकारों की उपस्थिति में हो सकता है। घाव जहरीले हो सकते हैं. यह तब होता है जब विषाक्त पदार्थों, जहरों या दवाओं द्वारा जहर दिया जाता है।

रक्त वाहिकाएं और बड़ी एजाइगोस धमनी निम्नलिखित बीमारियों से प्रभावित हो सकती हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• दबाव में लगातार वृद्धि;
• जब रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है और हार्मोन इंसुलिन की कमी हो जाती है।

क्रोनिक हृदय विफलता जन्मजात या अधिग्रहित मूल के हृदय दोषों से भी उत्पन्न होती है।

जब रक्त संचार धीमा हो जाता है, तो शरीर के सभी अंदरूनी हिस्सों में ऑक्सीजन की कमी होने लगती है। उनका क्रम उपभोग किए गए पदार्थों और रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है। इस स्थिति की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति व्यायाम के दौरान और आराम के दौरान सांस की तकलीफ है। रोगी को खराब नींद, टैचीकार्डिया और अत्यधिक थकान की शिकायत हो सकती है।

इस स्थिति के लक्षण इस बात से निर्धारित होते हैं कि हृदय के किस हिस्से का काम करना मुश्किल है। कभी-कभी सायनोसिस देखा जाता है, अर्थात। उंगलियों और होठों की त्वचा पर भूरे-नीले रंग का रंग प्राप्त होना। यह शरीर के दूर के हिस्सों में ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है। पैरों और शरीर के अन्य हिस्सों में सूजन शिरापरक बिस्तर में रक्त के रुकने के कारण होती है। यदि लीवर की नसें ओवरफ्लो हो जाती हैं, तो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द होता है।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, उपरोक्त लक्षण बिगड़ते जाते हैं।

सीएचएफ (क्रोनिक हृदय विफलता) आईसीडी-10

क्रोनिक हृदय विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय के पोषण में समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

ICD-10 (बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार CHF सिंड्रोम एक विकृति है जो केवल अन्य गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

इसमें कई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं जिनके द्वारा कोई भी डॉक्टर न होते हुए भी इस बीमारी का संदेह कर सकता है।

पैथोलॉजी का सार, इसके विकास का तंत्र

क्रोनिक हृदय विफलता कई महीनों में विकसित हो सकती है। इस प्रक्रिया को कई मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है:

• हृदय रोग या अंग अधिभार के कारण, मायोकार्डियम की अखंडता से समझौता हो जाता है।
• बायां वेंट्रिकल गलत तरीके से यानी कमजोर तरीके से सिकुड़ता है, जिसके कारण हृदय वाहिकाओं में पर्याप्त रक्त प्रवेश नहीं कर पाता है।
• मुआवज़ा तंत्र. यह तब शुरू होता है जब कठिन परिस्थितियों में हृदय की मांसपेशियों का सामान्य कामकाज आवश्यक होता है। अंग के बाईं ओर की परत मोटी हो जाती है और हाइपरट्रॉफी हो जाती है, और शरीर अधिक एड्रेनालाईन छोड़ता है। हृदय तेजी से और मजबूती से सिकुड़ने लगता है और पिट्यूटरी ग्रंथि एक हार्मोन का उत्पादन करती है, जिसके कारण रक्त में पानी की मात्रा काफी बढ़ जाती है।
• जब हृदय अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने में सक्षम नहीं होता है, तो शरीर का भंडार समाप्त हो जाता है। कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• गंभीर संचार संबंधी विकारों के कारण विघटन विकसित होता है। दिल धीरे-धीरे और कमज़ोर तरीके से धड़कता है।
• दिल की विफलता होती है - शरीर को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने में अंग की असमर्थता।

वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार, CHF को रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

• पहला। शारीरिक परिश्रम के बाद ही मनुष्यों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और रक्त परिसंचरण में ठहराव के कोई संकेत नहीं होते हैं।
• दूसरा। रक्त प्रवाह के एक या दो चक्रों में ठहराव के लक्षण दिखाई देते हैं।
• तीसरा। शरीर में लगातार विकार और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं देखी जाती हैं।

बाएं वेंट्रिकल की स्थिति के आधार पर, CHF दो प्रकार के होते हैं:

• हृदय के बाएँ निचले कक्ष का सिस्टोलिक कार्य संरक्षित रहता है,
• बाएं निलय की शिथिलता देखी गई है।

क्रोनिक हृदय विफलता को भी कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है:

• मैं - सामान्य शारीरिक गतिविधि किसी भी नैदानिक ​​​​संकेत को उत्तेजित नहीं करती है।
• II - शारीरिक गतिविधि के दौरान, हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, इसलिए व्यक्ति खुद को काम तक सीमित रखने के लिए मजबूर होता है।
• III - मामूली भार के साथ भी क्लिनिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है।
• IV - आराम करने पर रोगी में शिकायतें उत्पन्न होती हैं।

कारण

CHF के लिए ICD कोड I50 है। यह सिंड्रोम, वास्तव में, अधिकांश हृदय रोगों और विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप (85% मामलों तक) का प्रतिकूल परिणाम है। CHF के एक चौथाई मामले निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

बहुत कम ही, कारक जैसे:

किसी भी मामले में, यदि कोई व्यक्ति उपर्युक्त विकारों में से किसी से पीड़ित है, तो उसका हृदय धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है और उसका पंपिंग कार्य बिगड़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षण रोग की गंभीरता और शरीर में संबंधित विकारों पर निर्भर करते हैं। CHF वाले रोगियों की विशिष्ट शिकायतें हैं:

• सांस की तकलीफ का विकास। सबसे पहले, शारीरिक गतिविधि के कारण तेजी से सांस लेना प्रकट होता है, बाद में - आराम करने पर भी;
• रात में दम घुटना एक ऐसी घटना है जब रोगी इस तथ्य से जागता है कि वह सांस नहीं ले पा रहा है और उसे बिस्तर से बाहर निकलने की आवश्यकता महसूस होती है;
• सीधी स्थिति में सांस लेने में तकलीफ (ऐसा होता है कि रोगी को खड़े होने या बैठने पर सांस लेने में कठिनाई होती है, लेकिन जब वह अपनी पीठ के बल लेटता है, तो सांस लेने की दर सामान्य हो जाती है);
• सामान्य कमजोरी और थकान;
• फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण होने वाली सूखी खांसी;
• रात्रिकालीन मूत्राधिक्य दिन के समय मूत्राधिक्य (रात में बार-बार पेशाब आना) से अधिक प्रबल होता है;
• पैरों की सूजन (पहले पैर और टांगें सममित रूप से सूज जाती हैं, फिर जांघें);
• जलोदर का विकास (पेट में द्रव का संचय)।

क्रोनिक हृदय विफलता का एक और स्पष्ट संकेत ऑर्थोपनिया है - रोगी की एक मजबूर स्थिति जिसमें वह अपने सिर को ऊंचा करके लेटता है, अन्यथा उसे सांस की तकलीफ और सूखी खांसी का अनुभव होगा।

निदान उपाय

किसी रोगी का निदान करते समय, कोई दृश्य परीक्षण के बिना नहीं कर सकता, जिसके दौरान डॉक्टर सीएचएफ के विशिष्ट लक्षण स्पष्ट रूप से देखेंगे - नसों की सूजन, धड़कन और सूजन, बढ़ा हुआ पेट। टटोलने पर, "छींटने की आवाज़" का पता चलता है, जो पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

गुदाभ्रंश से फेफड़ों में द्रव संचय (नम किरणें) का पता चल सकता है। रोगी के हृदय और यकृत का आकार बड़ा हो जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर कई हार्डवेयर परीक्षण निर्धारित करता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - उन बीमारियों में निहित परिवर्तनों को प्रकट करता है जिनके कारण क्रोनिक हृदय विफलता हुई;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड - आपको अंग गुहाओं के विस्तार, पुनरुत्थान के लक्षण (निलय से वापस अटरिया में रक्त का प्रवाह) का पता लगाने की अनुमति देता है, और निलय की सिकुड़न का भी अध्ययन करता है;
• छाती का एक्स-रे - हृदय के आकार को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही फेफड़ों में जमाव का भी पता लगाता है।

इलाज

क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार का मुख्य सिद्धांत रोग की प्रगति को धीमा करने के साथ-साथ लक्षणों से राहत देना है। कंज़र्वेटिव थेरेपी में हृदय संबंधी दवाओं और अन्य दवाओं का आजीवन उपयोग शामिल होता है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं।

CHF के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं में शामिल हैं:

• एसीई अवरोधक, जो रक्त वाहिकाओं के अंदर दबाव के स्तर को कम करते हैं;
• बीटा ब्लॉकर्स, जो हृदय गति और समग्र संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं, जिससे रक्त को धमनियों के माध्यम से स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति मिलती है;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, जो संकुचन आवृत्ति को कम करते हुए हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाते हैं;
• थक्का-रोधी जो घनास्त्रता को रोकते हैं;
• कैल्शियम चैनल विरोधी, जो रक्त वाहिकाओं को आराम देते हैं और रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं;
• नाइट्रेट, जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं;
• मूत्रवर्धक - अंगों में जमाव को दूर करने और सूजन को कम करने के लिए निर्धारित।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम आपको बीमारियों के विकास को रोकने की अनुमति देती है, जिसका सीधा परिणाम CHF है।

यदि ऐसी कोई बीमारी पहले से मौजूद है और पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है, तो रोगियों के लिए माध्यमिक रोकथाम का संकेत दिया जाता है। यह CHF की प्रगति को रोकता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले मरीजों को बुरी आदतें छोड़ देनी चाहिए, कैफीन युक्त उत्पाद लेने चाहिए और आहार में नमक की मात्रा कम करनी चाहिए।

भोजन आंशिक और संतुलित होना चाहिए। आपको उच्च-कैलोरी, लेकिन आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है। आपको शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए और डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

ICD 10 के अनुसार क्रोनिक हृदय विफलता कोड

कार्डियक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के प्रकार, लक्षण और उपचार

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी गैर-भड़काऊ मूल की एक विशिष्ट हृदय रोग है, जो मायोसाइट्स, हृदय की मांसपेशियों में बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं, हृदय की सिकुड़न में परिवर्तन और हृदय विफलता के विकास की विशेषता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) 10 संशोधन (आईसीडी10) के अनुसार इस बीमारी के लिए कोई कोड निर्दिष्ट नहीं किया गया है।

• कारण
• रोग का वर्गीकरण
• नैदानिक ​​तस्वीर
• निदान
• इलाज
• पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे
• रोकथाम

समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले निदान के साथ इस बीमारी का इलाज संभव है।

कारण

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, बहुत कम ही होती है; यह मुख्य रूप से एक माध्यमिक विकृति है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के सभी कारण जो बिगड़ा हुआ हृदय ट्राफिज्म में योगदान करते हैं, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• हृदय - मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी;
• गैर-हृदय - नशा, एनीमिया (आईसीडी कोड 10-डी64.9), चयापचय संबंधी विकार, बाहरी कारकों के परिणामस्वरूप संक्रामक रोग, जैसे विकिरण, अधिक गर्मी, वजनहीनता और अन्य।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का एक कारण मायोकार्डिटिस है

उपरोक्त सभी कारणों के प्रभाव में, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में पोषक तत्वों, ऑक्सीजन की कमी और चयापचय उत्पादों से नशा का अनुभव होता है। परिणामस्वरूप, सक्रिय हृदय ऊतक की कोशिकाएं मर जाती हैं, और उनकी जगह खुरदुरे निशान ऊतक ले लेते हैं। तदनुसार, हृदय की मांसपेशियों के कार्य बाधित होते हैं:

इन रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, शरीर में रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, जो मानव शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है।

रोग का वर्गीकरण

हृदय रोग विशेषज्ञ कई प्रकार के हृदय डिस्ट्रोफी में अंतर करते हैं:

हाइपरट्रॉफाइड हृदय अंग डिस्ट्रोफी के प्रकारों में से एक है

रोग की गंभीरता के अनुसार:

• मुआवजा - हेमोडायनामिक्स को सामान्य स्तर पर बनाए रखा जाता है, हृदय के ऊतकों में एड्रीनर्जिक रिपोलराइजेशन विचलन का पता लगाया जाता है;
• उप-मुआवजा - खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ, हेमोडायनामिक तंत्र तनावपूर्ण होते हैं, मध्यम मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• विघटन - खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ, स्पष्ट हेमोडायनामिक विचलन, लगातार पुनर्ध्रुवीकरण की गड़बड़ी और हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में तेज कमी देखी जाती है।

रोगजनन के आधार पर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का वर्गीकरण:

• प्राथमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - रोग का कारण स्थापित नहीं किया गया है;
• माध्यमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - एक जटिलता के रूप में, किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

हृदय विकृति का कारण बनने वाली बीमारी पर निर्भर करता है:

• डिसहार्मोनल डिस्ट्रोफी पुरुषों और महिलाओं में होती है और यह सेक्स हार्मोन के खराब उत्पादन से जुड़ी होती है। इस बीमारी के साथ थकान बढ़ जाती है, नींद में खलल पड़ता है, लगातार प्यास लगती है और अचानक वजन कम हो जाता है, साथ ही हृदय क्षेत्र में दर्द और छुरा घोंपने जैसा दर्द होता है।
• टॉन्सिलोजेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी टॉन्सिलिटिस की एक जटिलता है, जो बिगड़ा हुआ सहनशक्ति, अतालता और दिल में दर्द के साथ होती है।
• अल्कोहलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - लंबे समय तक (पुरानी) शराब के नशे के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इथेनॉल हृदय कोशिकाओं की झिल्लियों को नष्ट कर देता है, जिससे इसमें पोटेशियम और फैटी एसिड की मात्रा कम हो जाती है। हाइपोकैलिमिया हमेशा अतालता और सांस की तकलीफ के साथ होता है। इसके अलावा, हृदय क्षेत्र में व्यावहारिक रूप से कोई दर्द नहीं होता है।
• डायबिटिक कार्डियक डिस्ट्रोफी (कोड E10-E14+ एक सामान्य चौथे कैरेक्टर के साथ.5) - टाइप I डायबिटीज मेलिटस में होता है, कोरोनरी वाहिकाओं के डायबिटिक पैथोलॉजी, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ।
• एनीमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - अक्सर गर्भावस्था के दौरान होती है (कोड O99.4)। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के अंत में यह देर से विषाक्तता के साथ होता है। लेकिन, प्रसूति विशेषज्ञों का दावा है कि गर्भावस्था के दौरान मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी इसकी समाप्ति का संकेत नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग के प्रारंभिक चरण में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी स्वयं महसूस नहीं होती है और स्पर्शोन्मुख होती है। पर्याप्त उपचार के अभाव में हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जो घातक हो सकती है। इसलिए, पहले खतरनाक लक्षण दिखाई देने पर तत्काल हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है:

• सांस की तकलीफ और तेज़ दिल की धड़कन जो थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत से होती है;
• बढ़ी हुई थकान और कमजोरी;
• छाती के बाएं आधे हिस्से में बेचैनी महसूस हुई;
• बड़ी मात्रा में बलगम के साथ रात और शाम को खांसी का दौरा।

रोग के कारण और प्रकार के आधार पर, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

निदान

इस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर अन्य हृदय रोगों के लक्षणों के समान ही है। इसलिए, एक उच्च योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ को नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला करने के बाद निदान करना चाहिए:

• एक्स-रे परीक्षा;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• फोनोकार्डियोग्राफी;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• एमआरआई और सीटी.

परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के निदान में एक सफलता माना जाता है।

रेडियोधर्मी फॉस्फोरस को मानव शरीर में इंजेक्ट किया जाएगा, जिसकी हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में सामग्री का अध्ययन किया जाएगा।

सबसे विश्वसनीय वाद्य निदान पद्धति मायोकार्डियल बायोप्सी है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा इस प्रकार के निदान का स्वागत नहीं किया जाता है। इसका कारण प्रक्रिया के बाद जटिलताओं के विकसित होने की उच्च संभावना है।

कार्डिएक बायोप्सी आरेख

इलाज

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का उपचार रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग की गंभीरता और गंभीरता पर निर्भर करता है। इसीलिए उपचार का कोर्स एक उच्च योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। चिकित्सा के मानक पाठ्यक्रम में कई दिशाएँ हैं:

• अंतर्निहित बीमारी का सुधार और उपचार;
• विटामिन थेरेपी;
• पुनर्स्थापना चिकित्सा;
• शामक;
• मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं की उत्तेजना।

बढ़ती हृदय विफलता के साथ, मूत्रवर्धक, पोटेशियम पूरक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित करना आवश्यक है।

समय पर निदान और उपचार के साथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देती है।

दवाओं के अलावा अपनी जीवनशैली में बदलाव लाना जरूरी:

• संतुलित प्राकृतिक पोषण;
• उच्च शारीरिक गतिविधि;
• धूम्रपान छोड़ना;
• शराब का बहिष्कार;
• पूर्ण स्वस्थ नींद;
• तनाव से बचना.

पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे

दवा उपचार की प्रभावशीलता को देखते हुए, किसी को लोक उपचार के साथ उपचार के प्रभाव से इनकार नहीं करना चाहिए। लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर, और किसी भी मामले में पड़ोसी की सलाह पर नहीं। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लिए, लोक उपचार के साथ उपचार में पुदीना, नींबू बाम और मदरवॉर्ट पर आधारित हल्की सुखदायक चाय ली जाती है। वृक्क मूत्रवर्धक सूजन में मदद करेगा। लेकिन सभी दवाएं उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए!

रोकथाम

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• स्वस्थ गरिष्ठ आहार;
• उचित नींद और आराम;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• खेल खेलते समय भार उम्र और प्रशिक्षण के अनुरूप होना चाहिए;
• सभी अंतःस्रावी, संक्रामक और हृदय रोगों का इलाज डॉक्टर की देखरेख में समय पर किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी: वर्गीकरण, उपचार, लक्षण

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी एक ऐसा निदान है जिसे कोई भी व्यक्ति समझ सकता है जिसकी रुचि किसी भी तरह से चिकित्सा शब्दावली के अध्ययन से नहीं मिलती है। क्लिनिक में वार्षिक पेशेवर परीक्षा से गुजरने वाले लगभग हर व्यक्ति को कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियोग्राम इत्यादि जैसी अवधारणाओं का सामना करना पड़ता है। इन शब्दों का आधार "कार्डियो" है - जिसका ग्रीक में अर्थ हृदय होता है। डिस्ट्रोफी एक समान रूप से प्रसिद्ध अवधारणा है, जिसका अर्थ है "अपर्याप्त पोषण के परिणामस्वरूप कमजोरी।"

परिभाषा

कार्डियक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी एक विकृति है जिसमें हृदय की मांसपेशी कोशिकाएं (मायोसाइट्स) उनमें चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान के कारण प्रभावित होती हैं। साथ ही, परिवर्तन संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों प्रकार के होते हैं। परिणामस्वरूप, हृदय अपना मुख्य कार्य - रक्त पंप करना - पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं होता है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। यह वाहिकाओं के माध्यम से खराब रक्त परिसंचरण और अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति में प्रकट होता है।

इसी समय, मुख्य पंप के अन्य महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं - स्वचालितता, चालकता, साथ ही उत्तेजना।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी एक द्वितीयक विकृति है। यह अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के प्रकार

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का वर्गीकरण रोग को कई प्रकारों में विभाजित करता है।

बेसुरा

उम्र के साथ, हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिसहार्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित हो सकती है। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में, इसका कारण आमतौर पर टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण की प्रक्रिया में गड़बड़ी है, 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में - रजोनिवृत्ति में "प्रवेश" से जुड़े हार्मोनल असंतुलन, या प्रजनन संबंधी रोगों के कारण चक्र में व्यवधान। प्रणाली।

एस्ट्रोजन हार्मोन होते हैं जो शरीर में इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय सहित कई चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। एस्ट्रोजेन के अपर्याप्त स्राव के साथ, हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त ग्लूकोज, लोहा, फास्फोरस, तांबा, फैटी एसिड और ऊर्जा नहीं मिलती है।

कुछ मामलों में, इस प्रकार की मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी थायरॉयड ग्रंथि के रोगों का परिणाम हो सकती है, इसके हाइपो- या हाइपरफंक्शन के साथ।

डिस्मेटाबोलिक

खराब पोषण से जुड़ी चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के मामले में, डिसमेटाबोलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है। इस मामले में, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पहले "पीड़ित" होता है।

इन उल्लंघनों के कारण ये हो सकते हैं:

• विटामिन की कमी;
• अमाइलॉइडोसिस;
• मधुमेह;
• ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जिनमें प्रोटीन और आयरन की मात्रा कम हो।

मिश्रित

एनीमिया, अंतःस्रावी विकृति, विटामिन की कमी, संयोजन में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन से जुड़े चयापचय संबंधी विकार एक बच्चे (या एक वयस्क) में मिश्रित मूल के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास को जन्म दे सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का कोई कोड नहीं है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

यदि मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है, तो लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि बीमारी का मुख्य कारण क्या है। हालाँकि, इस विकृति के किसी भी प्रकार की विशेषता वाले कई लक्षण हैं:

• दिल में दबाव या दर्द की प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाएं;
• हृदय की मांसपेशियों में बेचैनी और झुनझुनी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• अत्यंत थकावट;
• सांस की तकलीफ जो शारीरिक (थोड़ी सी भी) अधिक मेहनत के दौरान होती है;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• सूजन (आमतौर पर दिन के अंत में निचले छोरों में)।

यदि किसी एथलीट में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित हो जाती है, तो प्रशिक्षण के बाद गंभीर और अचानक थकान देखी जाती है।

निदान

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। यदि हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का संदेह होता है, तो डॉक्टर रोगी के लिए एक पूर्ण परीक्षा निर्धारित करता है, जिसमें आवश्यक रूप से हृदय की मांसपेशियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और ईसीजी शामिल होती है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का उपचार

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लिए, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से मूल कारण को खत्म करना है। यदि ऐसी चिकित्सा उपलब्ध नहीं है, तो रोगसूचक उपचार केवल अस्थायी राहत प्रदान करेगा।

प्रयुक्त औषधियाँ:

• विटामिन कॉम्प्लेक्स;
• उपचय स्टेरॉइड;
• पोटेशियम ऑरोटेट;
• इनोसिन;
• कोकार्बोक्सिलेज़।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के सफल उपचार के लिए, रोगी को दैनिक दिनचर्या को समायोजित करने की जरूरत है, शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम नहीं करना चाहिए और शराब और सिगरेट के बारे में भूल जाना चाहिए। पोषण संतुलित और विटामिन से भरपूर होना चाहिए। यदि पुरानी संक्रामक फ़ॉसी हैं, तो उन्हें समाप्त करने की आवश्यकता है। कुछ मामलों में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी से पीड़ित रोगियों को उनकी पिछली नौकरी में प्रतिकूल परिस्थितियाँ होने पर अपना कार्यस्थल बदलने की सलाह दी जाती है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के इलाज में स्टेम सेल के इस्तेमाल से अच्छा असर होता है। पहले चरण में रोगी से सामग्री एकत्र की जाती है। इसके बाद, सबसे व्यवहार्य को कुल मात्रा से अलग किया जाता है और उगाया जाता है। जिसके बाद, परिणामी सामग्री को दो चरणों में हृदय में इंजेक्ट किया जाता है। वहां, नई स्वस्थ कोशिकाएं पैथोलॉजिकल क्षेत्र की जगह लेते हुए तीव्रता से विभाजित होने लगती हैं।

यदि समय पर पर्याप्त उपचार शुरू किया जाए, तो मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का पूर्वानुमान अनुकूल है।

आईसीडी में क्रोनिक हृदय विफलता की कोडिंग

यह रोग संचार प्रणाली के विकृति विज्ञान के वर्ग में स्थित है, और ICD 10 के अनुसार CHF कोड इस प्रकार है: I50। यह खंड कई किस्मों में विभाजित है, जो हृदय विफलता के रूपों को दर्शाते हैं।

आईसीडी के अनुसार निदान को एन्कोड करने के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

• I0 - कंजेस्टिव CHF. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का दूसरा नाम दाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। यह प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ होता है, जैसा कि निचले छोरों में सूजन से प्रमाणित होता है।
• I1 - हृदय की बाएं वेंट्रिकुलर विफलता। इस बीमारी को कार्डियक अस्थमा भी कहा जाता है, क्योंकि इससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में गड़बड़ी हो जाती है। इसमें तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा भी शामिल है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण बनता है।
• I9 - अनिर्दिष्ट CHF. एक मिश्रित प्रकार की विकृति, जो सबसे अधिक बार होती है, क्योंकि फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रक्रियाएं बारीकी से संबंधित होती हैं।

कभी-कभी ICD 10 में क्रोनिक हृदय विफलता में एक कोड होता है जो एक अलग श्रेणी से संबंधित होता है। उदाहरण के लिए, गुर्दे, फेफड़े, उच्च रक्तचाप, नवजात काल में और हृदय कृत्रिम अंग वाले लोगों की विकृति में सीएचएफ की घटना। अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात के कारण महिलाओं में CHF को अलग से कोडित किया गया है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

कार्डियोलॉजी में, CHF, बल्कि, एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि मौजूदा रोग प्रक्रियाओं की एक जटिलता है।

विफलता लंबे समय तक विघटित स्थिति के कारण विकसित होती है, जो अक्सर हृदय रोग के कारण होती है।

समस्या यह है कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी लंबे समय तक अपनी बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज करते हैं और चिकित्सा सहायता को अस्वीकार कर देते हैं। समस्या को नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता, क्योंकि रोग प्रक्रिया की प्रगति के परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता होगी। इस स्थिति के दो रूप हैं: अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन।

सीएचएफ की पुष्टि न केवल एक गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर से की जाती है, जो दर्जनों अन्य बीमारियों का संकेत दे सकती है, बल्कि वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा भी की जाती है।

कार्डियोलॉजिकल निदान में आमतौर पर एक लंबा सूत्रीकरण होता है, क्योंकि उन्हें प्रक्रिया की गंभीरता, एटियोलॉजिकल कारकों और संचार प्रणाली से संबंधित सहवर्ती रोगों के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

पुरानी विफलता दर्ज करते समय, प्रक्रिया के विकास की डिग्री निर्दिष्ट की जाती है। ICD 10 में, CHF को अतिरिक्त प्रभागों की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ के नैदानिक ​​​​अभ्यास में कोई भी उनके बिना नहीं रह सकता है। प्रक्रिया की गंभीरता दवाओं की खुराक, जीवनशैली की सिफारिशें और भविष्य का पूर्वानुमान निर्धारित करती है।

इस निदान को स्थापित करने के बाद, चिकित्सा कर्मियों का मुख्य कार्य शरीर को उसी स्तर पर बनाए रखना है, क्योंकि समस्या को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, साथ ही कोरोनरी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के विकास के जोखिमों को समाप्त करना है।

आईसीडी कोड 10 क्रोनिक हृदय विफलता

जीर्ण हृदय विफलता

दीर्घकालिक हृदय विफलता

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) एक ऐसी बीमारी है जिसमें जटिल लक्षण (सांस की तकलीफ, थकान, शारीरिक गतिविधि में कमी, सूजन आदि) होते हैं, जो आराम के समय या व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव से जुड़े होते हैं।

आईसीडी-10 कोड

• I50.0 कंजेस्टिव हृदय विफलता

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन द्वारा गंभीरता के आधार पर CHF का वर्गीकरण।

• मैं कार्यात्मक वर्ग. सामान्य शारीरिक गतिविधि से थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइना नहीं होती है। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है जिससे शारीरिक गतिविधि सीमित नहीं होती है।
• द्वितीय कार्यात्मक वर्ग. आराम करने पर मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि थकान, सांस लेने में तकलीफ, धड़कन या एनजाइना का कारण बनती है। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है जो शारीरिक गतिविधि में थोड़ी कमी का कारण बनता है।
• तृतीय कार्यात्मक वर्ग. यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है जो शारीरिक गतिविधि में महत्वपूर्ण सीमाओं का कारण बनता है। आराम करने पर मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं, लेकिन हल्का (सामान्य से कम) व्यायाम थकान, सांस लेने में तकलीफ, धड़कन या एनजाइना का कारण बनता है।
• चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग. यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है, जिसके कारण वे बिना असुविधा के कोई भी शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थ होते हैं। दिल की विफलता या एनजाइना के लक्षण आराम करने पर प्रकट होते हैं; किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ, ये लक्षण तीव्र हो जाते हैं।

सोसाइटी ऑफ हार्ट फेल्योर स्पेशलिस्ट्स (रूस, 2002) द्वारा सीएचएफ का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका 1. हृदय विफलता में विशेषज्ञों की सोसायटी द्वारा सीएचएफ का वर्गीकरण (रूस, 2002)

सीएचएफ की कार्यात्मक कक्षाएं

(उपचार के दौरान बदल सकता है)

(उपचार के दौरान परिवर्तन न करें)

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

CHF वाले रोगियों की सबसे आम शिकायतें (आवृत्ति के अवरोही क्रम में): सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, परिधीय सूजन, खांसी, फेफड़ों में घरघराहट, ऑर्थोपनिया, गले की नसों में सूजन, हेपेटोमेगाली, कार्डियोमेगाली।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

• सामान्य रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन का स्तर, लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या निर्धारित करना)।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज की एकाग्रता, यकृत एंजाइमों की गतिविधि का अध्ययन)।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

डायस्टोलिक हृदय विफलता के निदान के मानदंड नीचे दिए गए हैं (पहले दो मानदंड मौजूद होने चाहिए)।

• दिल की विफलता के लक्षण और संकेत.
• सामान्य या थोड़ा बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 45-50% के बराबर या उससे अधिक)।
• इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर विश्राम विकारों का पता लगाना।

सीएचएफ वाले रोगियों में, तनाव परीक्षण के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है: 6 मिनट की पैदल दूरी का परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल, जिसमें रक्त गैस विश्लेषण भी शामिल है। नियमित अभ्यास में, विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, शारीरिक सहनशीलता का आकलन करने और रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए 6 मिनट के लिए चलने का परीक्षण किया जा सकता है।

• रोगी को ज्ञात दूरी पर स्थित दो बिंदुओं के बीच चलते हुए लगातार 6 मिनट तक चलना चाहिए।
• मरीज़ अपनी इच्छानुसार रुक सकता है।
• रोगी द्वारा 6 मिनट में तय की गई दूरी अन्य प्रदर्शन संकेतकों से संबंधित है।
• 6 मिनट की वॉक टेस्ट का आकलन करने के पैरामीटर तालिका में दिए गए हैं। 2.

तालिका 2. 6 मिनट की वॉक टेस्ट का आकलन करने के लिए पैरामीटर

न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार

अन्य अध्ययन (दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​न्यूरोहोर्मोनल प्रोफाइल का निर्धारण, रेडियोआइसोटोप अध्ययन) सीएचएफ के निदान में महत्वपूर्ण स्थान नहीं रखते हैं। सीएचएफ के निदान के लिए विकसित देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला परीक्षण - मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के स्तर का निर्धारण - अभी तक रूसी संघ में बाह्य रोगी क्लीनिकों में उपलब्ध नहीं है।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

• हृदय विफलता का अज्ञात एटियलजि.
• सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम।
• रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा 150 μmol/l से अधिक है।
• रक्त में सोडियम की मात्रा 135 mmol/l से कम है।
• रक्त में पोटेशियम की मात्रा 6.0 mmol/l से अधिक है।
• गंभीर हृदय विफलता.
• हृदय विफलता के कारण के रूप में वाल्वुलर हृदय दोष।

• आहार।
• शारीरिक गतिविधि नियम.
• मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, चिकित्सा पर्यवेक्षण का संगठन, CHF वाले रोगियों के लिए स्कूल।
• दवाई से उपचार।
• उपचार के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके.
• उपचार के सर्जिकल, यांत्रिक तरीके।

• चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सीएचएफ (स्पर्शोन्मुख हृदय रोग के चरण में) के विकास की रोकथाम।
• CHF के लक्षणों का उन्मूलन।
• रोग की प्रगति को धीमा करना।
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार.
• अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या कम करना।
• बेहतर पूर्वानुमान.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• यदि बाह्य रोगी आधार पर उपचार कार्यात्मक वर्ग IV सीएचएफ, गंभीर थकान और कम प्रदर्शन वाले रोगियों के लिए अप्रभावी है, साथ ही जब मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं।
• हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाले मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर या दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन की योजना बनाते समय, फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।
• बहुत कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में जिन्हें सकारात्मक इनोट्रोपिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

जीवन-घातक लय गड़बड़ी या अतालता की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है जो सीएचएफ के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है।

• टेबल नमक का सेवन सीमित करना, और जितना अधिक, रोग और जमाव के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।
  • कार्यात्मक वर्ग I - नमकीन खाद्य पदार्थ न खाएं (प्रति दिन 3 ग्राम टेबल नमक तक सीमित करें)।
  • कार्यात्मक वर्ग II - नमकीन भोजन न करें और भोजन में नमक न डालें (प्रति दिन टेबल नमक की मात्रा 1.5 ग्राम तक सीमित करें)।
  • III-IV कार्यात्मक वर्ग - नमकीन खाना न खाएं, भोजन में नमक न डालें, कम नमक वाले खाद्य पदार्थ खाएं और बिना नमक के खाना पकाएं (प्रति दिन 1 ग्राम से कम टेबल नमक सीमित करें)।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना केवल विघटित अवस्था में चरम स्थितियों में प्रासंगिक है, जिसमें मूत्रवर्धक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। सामान्य स्थितियों में, तरल पदार्थ की मात्रा प्रति दिन 2 लीटर से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• भोजन उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने योग्य और पर्याप्त मात्रा में विटामिन और प्रोटीन वाला होना चाहिए।

• इस बात का कोई सबूत नहीं है कि टीकाकरण फायदेमंद है। इन्फ्लूएंजा और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• अधिक ऊंचाई, उच्च तापमान और आर्द्रता की स्थिति में रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अपनी छुट्टियाँ किसी परिचित जलवायु क्षेत्र में बिताने की सलाह दी जाती है। परिवहन चुनते समय विमानन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
• CHF वाले सभी रोगियों के लिए धूम्रपान सख्ती से और बिल्कुल वर्जित है।
• यौन क्रिया. लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट के साथ संयोजन को छोड़कर, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधकों (सिल्डेनाफिल, आदि) का उपयोग वर्जित नहीं है।

सीएचएफ के उपचार के लिए सभी दवाओं को तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: बुनियादी, अतिरिक्त और सहायक (तालिका 3)।

तालिका 3. क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए दवाएं

• एसीई अवरोधक
• बीटा अवरोधक

• मूत्रवर्धक (एडिमा के लिए)
• स्पिरोनोलैक्टोन (III-IV कार्यात्मक वर्गों के लिए)
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (आलिंद फिब्रिलेशन के साथ सीएचएफ के संयोजन में; उपचार के लिए सीएचएफ दुर्दम्य में)
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (यदि एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णु हैं)
• वारफारिन (आलिंद फिब्रिलेशन के लिए)

• वाहिकाविस्फारक
• कैल्शियम चैनल अवरोधक
• अतालतारोधी औषधियाँ
• एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल
• स्टैटिन
• गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोप्स

*** पूर्वानुमान पर प्रभाव अज्ञात; उनका उपयोग नैदानिक ​​चित्र द्वारा निर्धारित होता है।

एसीई अवरोधक

• एसीई अवरोधक सीएचएफ (किसी भी एटियलजि और प्रक्रिया के चरण, बिना लक्षण वाले बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन सहित) वाले सभी रोगियों के लिए संकेतित हैं।
• एसीई अवरोधक नैदानिक ​​तस्वीर, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, रोग की प्रगति को धीमा करते हैं, रुग्णता को कम करते हैं और सीएचएफ वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, अर्थात। आपको CHF के उपचार में सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति देता है।
• इन दवाओं को संरक्षित सिस्टोलिक हृदय क्रिया के साथ सीएचएफ के इलाज का सबसे उचित तरीका माना जाता है।
• एसीई अवरोधकों को निर्धारित करने में विफलता को उचित नहीं माना जा सकता है और इससे सीएचएफ के रोगियों में मृत्यु के जोखिम में जानबूझकर वृद्धि होती है।

तालिका में चित्र 4 रूस में उपयोग किए जाने वाले सीएचएफ के उपचार और रोकथाम में सबसे अधिक अध्ययन किए गए एसीई अवरोधकों की खुराक को दर्शाता है।

तालिका 4. क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए निर्धारित एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

धमनी हाइपोटेंशन के लिए प्रारंभिक खुराक

• मूत्रवर्धक और वैसोडिलेटर की आवश्यकता और उनकी खुराक का आकलन किया जाना चाहिए।
• उपचार शुरू करने से पहले अत्यधिक मूत्राधिक्य की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए; एसीई अवरोधकों के पहले उपयोग से 24 घंटे पहले मूत्रवर्धक बंद कर देना चाहिए।
• धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करने के लिए, थेरेपी शाम को शुरू की जानी चाहिए, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में हो।
• छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करने और उन्हें रखरखाव स्तर तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।
• यदि गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण गिरावट हो (रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता प्रारंभिक मूल्य के 30% से अधिक बढ़ जाए), तो खुराक को आधा कम करना आवश्यक है, और यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो खुराक बंद कर दें। एसीई अवरोधक।
• उपचार की शुरुआत में पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के नुस्खे से बचना चाहिए, खासकर उच्च रक्त पोटेशियम स्तर (5.0 mmol/l से अधिक) वाले रोगियों में; हालाँकि, यह विघटन की अवधि के दौरान स्पिरोनोलैक्टोन की उच्च खुराक के साथ एसीई अवरोधकों के संयुक्त उपयोग और सीएचएफ के दीर्घकालिक उपचार के दौरान एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी की छोटी खुराक के साथ एसीई अवरोधकों के संयोजन की सिफारिशों का खंडन नहीं करता है।
• एनएसएआईडी निर्धारित करने से बचने की सलाह दी जाती है।
• प्रत्येक खुराक बढ़ाने के 1-2 सप्ताह बाद रक्त में रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

बीटा अवरोधक

• बीटा ब्लॉकर्स को CHF वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिनके पास दवाओं के इस समूह के लिए सामान्य मतभेद नहीं हैं।
• बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग केवल एसीई अवरोधकों के अतिरिक्त किया जाना चाहिए।
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता वाले सभी रोगियों में एसीई अवरोधकों के अलावा बीटा ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है।
• उन रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स लिखने की सलाह दी जाती है जिनकी स्थिति स्थिर हो गई है (ठहराव के कोई संकेत नहीं हैं, पैरेंट्रल थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है)।
• CHF के उपचार के लिए केवल चार बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है: बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल सक्सिनेट (धीमी गति से रिलीज) और नेबिवोलोल।
• CHF के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार चिकित्सीय खुराक के 12.5% ​​से शुरू होना चाहिए। इष्टतम खुराक प्राप्त होने तक खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है (हर 2 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं) (तालिका 5)।
• यदि खुराक अनुमापन के दौरान दिल की विफलता खराब हो जाती है, धमनी हाइपोटेंशन या ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, तो निम्नलिखित एल्गोरिदम का पालन किया जाना चाहिए।
• यदि हृदय की विफलता खराब हो जाती है, तो सबसे पहले मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों की खुराक बढ़ाना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो अस्थायी रूप से बीटा-ब्लॉकर की खुराक कम करें।
• धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, सबसे पहले वैसोडिलेटर्स की खुराक को कम करने का संकेत दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो बीटा-ब्लॉकर की खुराक को अस्थायी रूप से कम कर दिया जाता है।
• ब्रैडीकार्डिया के मामले में, आपको खुराक कम करनी चाहिए या हृदय गति को कम करने वाली दवाओं को बंद कर देना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो बीटा-ब्लॉकर की खुराक कम करें या स्पष्ट संकेत होने पर बाद को बंद कर दें।
• स्थिति स्थिर होने के बाद हमेशा बीटा-ब्लॉकर को दोबारा निर्धारित करने या इसकी खुराक बढ़ाने की संभावना पर विचार करें।
• यदि निरंतर बीटा-ब्लॉकर थेरेपी पर रोगियों में संचार विघटन के दौरान इनोट्रोपिक समर्थन आवश्यक है, तो कैल्शियम सेंसिटाइज़र लेवोसिमेंडन ​​को पसंद की दवा माना जाता है, क्योंकि इसका हेमोडायनामिक प्रभाव बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर नाकाबंदी की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है।
• सीएचएफ के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग में अंतर्विरोधों में गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और/या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन शामिल हैं।

तालिका 5. क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए बीटा ब्लॉकर्स

कुछ रोगियों का इलाज गैर-अनुशंसित बीटा-ब्लॉकर्स (अक्सर एटेनोलोल या शॉर्ट-एक्टिंग मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट) के साथ किया जा सकता है। तालिका में चित्र 6 अनुशंसित दवाओं को स्थानांतरित करने की एक योजना दिखाता है।

तालिका 6. क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों को एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट से अनुशंसित बीटा-ब्लॉकर्स में स्थानांतरित करने की योजना

• सीएचएफ III-IV कार्यात्मक वर्ग।
• अज्ञात एटियलजि की हृदय विफलता।
• सापेक्ष मतभेदों की उपस्थिति: ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बीटा-ब्लॉकर्स की कम खुराक की खराब सहनशीलता, सहवर्ती क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।
• प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं या दिल की विफलता के बढ़ने के कारण अतीत में बीटा ब्लॉकर्स को बंद करने का इतिहास।

एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (स्पिरोनोलैक्टोन)

• कार्यात्मक वर्ग III-IV के CHF वाले रोगियों के लिए ACE अवरोधकों और बीटा-ब्लॉकर्स के अलावा एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं।
• CHF के लिए दीर्घकालिक उपयोग के लिए स्पिरोनोलैक्टोन की अनुशंसित खुराक 25 मिलीग्राम/दिन है।

• ये दवाएं केवल कार्यात्मक वर्ग III-IV CHF वाले रोगियों के लिए संकेतित हैं।
• उपचार तभी शुरू किया जाना चाहिए जब रक्त में पोटेशियम का स्तर 5.0 mmol/l से अधिक न हो और क्रिएटिनिन सांद्रता 1.7 mg/dl से कम हो।
• लंबे समय तक उपयोग के लिए स्पिरोनोलैक्टोन की अनुशंसित खुराक 25 मिलीग्राम/दिन है।
• हर 4-6 सप्ताह में रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन के स्तर की निगरानी का संकेत दिया जाता है।
• यदि, उपचार शुरू करने के बाद, रक्त में पोटेशियम का स्तर 5.0-5.5 mmol/l से अधिक हो जाता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक 50% कम कर दी जानी चाहिए, और यदि पोटेशियम का स्तर 5.5 mmol/l से अधिक है, तो स्पिरोनोलैक्टोन थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।
• यदि उपचार के एक महीने के बाद भी दिल की विफलता के लक्षण गंभीर हैं, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक को 50 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए (नॉर्मोकैलेमिया प्रदान किया गया)। स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक बढ़ाने के बाद, 1 सप्ताह के बाद रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन की एकाग्रता की निगरानी करने का संकेत दिया गया है।

मूत्रल

• मूत्रवर्धक के साथ उपचार केवल ठहराव के नैदानिक ​​लक्षणों (चरण II ए, कार्यात्मक वर्ग II) के साथ शुरू किया जाता है।

तालिका 7. क्रोनिक हृदय विफलता के लिए मूत्रवर्धक

सीएचएफ की गंभीरता के आधार पर मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम

• एडिमा के बिना कार्यात्मक वर्ग I और II - मूत्रवर्धक के साथ इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
• कार्यात्मक वर्ग II (ठहराव) - थियाजाइड मूत्रवर्धक या लूप मूत्रवर्धक संकेत दिए गए हैं (छोटी खुराक में)।
• कार्यात्मक वर्ग III (विघटन) - लूप मूत्रवर्धक निर्धारित हैं (संभवतः थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (खुराक मिलीग्राम/दिन)।
• III कार्यात्मक वर्ग (रखरखाव उपचार) - लूप मूत्रवर्धक (खुराक अनुमापन) + स्पिरोनोलैक्टोन (प्रति दिन खुराक में) की सिफारिश की जाती है।
• IV कार्यात्मक वर्ग - लूप डाइयुरेटिक्स + थियाजाइड डाइयुरेटिक्स + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी संकेतित हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

• कार्डियक डिसफंक्शन की डिग्री की परवाह किए बिना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को आलिंद फिब्रिलेशन और रोगसूचक हृदय विफलता के लिए संकेत दिया जाता है।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स पूर्वानुमान में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन सीएचएफ और साइनस लय में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले मरीजों के बीच अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करने में मदद करते हैं।
• CHF के उपचार के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के समूह की मुख्य दवा डिगॉक्सिन है।
• CHF के उपचार के लिए डिगॉक्सिन की खुराक 0.25 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• डिगॉक्सिन की 0.125-0.25 मिलीग्राम/दिन की खुराक बिना छोड़े प्रतिदिन एक खुराक में ली जाती है।
• डिगॉक्सिन की लोडिंग खुराक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• ग्लाइकोसाइड्स के साथ सीएचएफ वाले रोगियों के इलाज में सफलता के पूर्वानुमानकर्ता निम्न बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (25% से कम), कार्डियोमेगाली और रोग के गैर-इस्केमिक एटियलजि हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी और एसीई अवरोधक सीएचएफ में मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने में समान रूप से प्रभावी हैं।
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी को एसीई अवरोधकों के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए यदि एसीई अवरोधक असहिष्णु हैं।
• ट्रिपल संयोजन (एसीई इनहिबिटर + बीटा-ब्लॉकर + एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) को इष्टतम नहीं माना जाता है। केवल अगर बीटा-ब्लॉकर असहिष्णु है तो किसी को एसीई अवरोधक + एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी के संयोजन पर स्विच करना चाहिए।

तालिका में 8 CHF के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दिखाता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स

• सीएचएफ और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले सभी रोगियों को अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन) निर्धारित किया जाना चाहिए।
• हृदय गति की परवाह किए बिना, सीएचएफ वाले सभी मरीज़ जिन्हें थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और/या बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फ्लोटिंग थ्रोम्बस की उपस्थिति का सामना करना पड़ा है, उन्हें अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करना चाहिए।
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद माध्यमिक रोकथाम के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाना चाहिए (लेकिन रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण संयोजन में नहीं)।
• बिगड़ते सीएचएफ के कारण बार-बार अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के नुस्खे से बचना चाहिए।
• अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ थेरेपी अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) की करीबी निगरानी (महीने में एक बार) के तहत की जानी चाहिए। एक सुरक्षित और प्रभावी आईएनआर रेंज 2.0-3.0 है।

वाहिकाविस्फारक

• सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में नाइट्रेट्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे नाइट्रेट्स से नियंत्रित किया जाता है।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला - एम्लोडिपिन या फेलोडिपिन) का उपयोग निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थितियों में किया जा सकता है: प्रतिरोधी एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, सहवर्ती लगातार धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर वाल्वुलर पुनरुत्थान।

अतालतारोधी औषधियाँ

• सीएचएफ के लिए, केवल जीवन-घातक और चिकित्सकीय रूप से प्रकट वेंट्रिकुलर अतालता का इलाज किया जाना चाहिए।
• सीएचएफ वाले रोगियों में कक्षा I और IV की एंटीरैडमिक दवाएं वर्जित हैं।
• एंटीरैडमिक उपचार के लिए बीटा ब्लॉकर्स पसंद की दवा हैं।
• यदि बीटा-ब्लॉकर्स अप्रभावी हैं, तो तृतीय श्रेणी की दवाएं (एमियोडेरोन, सोटालोल) का संकेत दिया जाता है।
• मध्यम CHF (कार्यात्मक वर्ग I-II) वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए पसंद की दवा एमियोडेरोन है।
• गंभीर CHF (III-IV कार्यात्मक वर्ग) वाले रोगियों में, एमियोडेरोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• सीएचएफ और जीवन-घातक अतालता वाले रोगियों में अचानक मृत्यु को रोकने का सबसे उचित तरीका एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना है।

CHF के रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

• साइनस लय बनाए रखने की रणनीति और हृदय गति नियंत्रण की रणनीति के बीच मृत्यु दर और रुग्णता पर प्रभाव में कोई अंतर नहीं है। साइनस लय को बहाल करने और बनाए रखने की व्यवहार्यता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
• साइनस लय को बनाए रखने के लिए अमियोडेरोन को सबसे प्रभावी एंटीरैडमिक दवा माना जाता है।
• एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए बीटा ब्लॉकर + डिगॉक्सिन का संयोजन सबसे प्रभावी होता है।

• एनएसएआईडी।
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स।
• कक्षा I और IV की एंटीरैडमिक दवाएं।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं)।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। एसीई अवरोधकों, मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू करने की सुविधा के लिए उन्हें लगातार धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर एडिमा सिंड्रोम के मामलों में रोगसूचक संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है।

हृदय विफलता के उपचार के दौरान मरीजों को प्रतिदिन शरीर के वजन की निगरानी के महत्व के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। रोगी को प्रतिदिन अपना वजन करना चाहिए और परिणाम रिकॉर्ड करना चाहिए। अगर 1-3 दिन में शरीर का वजन 2 किलो से ज्यादा बढ़ जाए तो मरीज को डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

मरीजों को कम नमक वाला आहार लेने और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। टेबल नमक की खपत को 3 ग्राम/दिन या उससे कम करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रोगी अपने दवा आहार के सभी विवरणों को पूरी तरह से समझता है।

रोगी को निम्नलिखित जानकारी दी जानी चाहिए।

• दवाएँ कैसे और कब लेनी हैं.
• सिफ़ारिशों की एक स्पष्ट सूची, जिसमें प्रत्येक दवा का नाम, खुराक और लेने की आवृत्ति शामिल है।
• ली गई दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभाव और उनके होने पर डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता। हृदय विफलता वाले रोगियों के परिवार के सदस्यों को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कौशल सीखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

1 वर्ष के भीतर चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण हृदय विफलता वाले रोगियों की मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है। सीएचएफ वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 50% से अधिक नहीं है। CHF के रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 5 गुना अधिक है।

• I0 - कंजेस्टिव CHF. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का दूसरा नाम दाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। यह प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ होता है, जैसा कि निचले छोरों में सूजन से प्रमाणित होता है।
• I1 - हृदय की बाएं वेंट्रिकुलर विफलता। इस बीमारी को कार्डियक अस्थमा भी कहा जाता है, क्योंकि इससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में गड़बड़ी हो जाती है। इसमें तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा भी शामिल है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण बनता है।
• I9 - अनिर्दिष्ट CHF. एक मिश्रित प्रकार की विकृति, जो सबसे अधिक बार होती है, क्योंकि फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रक्रियाएं बारीकी से संबंधित होती हैं।

कभी-कभी ICD 10 में एक कोड होता है जो एक अलग श्रेणी से संबंधित होता है। उदाहरण के लिए, गुर्दे, फेफड़े, उच्च रक्तचाप, नवजात काल में और हृदय कृत्रिम अंग वाले लोगों की विकृति में सीएचएफ की घटना। अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात के कारण महिलाओं में CHF को अलग से कोडित किया गया है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

कार्डियोलॉजी में, CHF, बल्कि, एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि मौजूदा रोग प्रक्रियाओं की एक जटिलता है।

विफलता लंबे समय तक विघटित स्थिति के कारण विकसित होती है, जो अक्सर हृदय रोग के कारण होती है।

समस्या यह है कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी लंबे समय तक अपनी बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज करते हैं और चिकित्सा सहायता को अस्वीकार कर देते हैं। समस्या को नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता, क्योंकि रोग प्रक्रिया की प्रगति के परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता होगी। इस स्थिति के दो रूप हैं: अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन।

सीएचएफ की पुष्टि न केवल एक गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर से की जाती है, जो दर्जनों अन्य बीमारियों का संकेत दे सकती है, बल्कि वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा भी की जाती है।

कार्डियोलॉजिकल निदान में आमतौर पर एक लंबा सूत्रीकरण होता है, क्योंकि उन्हें प्रक्रिया की गंभीरता, एटियोलॉजिकल कारकों और संचार प्रणाली से संबंधित सहवर्ती रोगों के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

पुरानी विफलता दर्ज करते समय, प्रक्रिया के विकास की डिग्री निर्दिष्ट की जाती है। ICD 10 में, CHF को अतिरिक्त प्रभागों की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ के नैदानिक ​​​​अभ्यास में कोई भी उनके बिना नहीं रह सकता है। प्रक्रिया की गंभीरता दवाओं की खुराक, जीवनशैली की सिफारिशें और भविष्य का पूर्वानुमान निर्धारित करती है।

इस निदान को स्थापित करने के बाद, चिकित्सा कर्मियों का मुख्य कार्य शरीर को उसी स्तर पर बनाए रखना है, क्योंकि समस्या को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, साथ ही कोरोनरी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के विकास के जोखिमों को समाप्त करना है।

हृदय विफलता (I50)

छोड़ा गया:

• स्थितियाँ जटिल:
  • गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
  • प्रसूति संबंधी सर्जिकल हस्तक्षेप और प्रक्रियाएं (O75.4)
• उच्च रक्तचाप के कारण स्थितियाँ (I11.0)
  • गुर्दे की बीमारी (I13.-)
• हृदय शल्य चिकित्सा के परिणाम या हृदय कृत्रिम अंग की उपस्थिति में (I97.1)
• नवजात शिशु में हृदय विफलता (P29.0)

कंजेस्टिव हृदय रोग

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (माध्यमिक से बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता)

बायीं ओर हृदय की विफलता

कार्डिएक या मायोकार्डियल विफलता एनओएस

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

ICD 10 के अनुसार दीर्घकालिक हृदय विफलता क्या है?

यदि किसी मरीज में सीएचएफ विकसित हो जाता है, तो आईसीडी-10 में इस बीमारी के लिए विशेष कोड होते हैं। हृदय विफलता एक ऐसी स्थिति है जब हृदय और संचार प्रणाली सामान्य रक्त प्रवाह प्रदान नहीं कर पाते हैं। ऐसी विकृतियाँ इस तथ्य के कारण प्रकट होती हैं कि हृदय आवश्यकतानुसार उतनी तीव्रता से सिकुड़ता नहीं है। इसके कारण, पूरे शरीर के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक रक्त से कम रक्त धमनियों में प्रवेश करता है।

हृदय विफलता को सबसे आम विकृति में से एक कहा जाता है। इसके अलावा, बीमारियों की रैंकिंग में यह सबसे आम संक्रामक रोगों में शुमार है। ग्रह की पूरी आबादी में, लगभग 3% लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं, और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, यह आंकड़ा बढ़कर 10% हो जाता है। वैसे, अगर हम लागतों की तुलना करें, तो क्रोनिक हृदय विफलता के इलाज के लिए आवंटित राशि कैंसर के विभिन्न रूपों की तुलना में 2 गुना अधिक है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, जिसे ICD-10 के नाम से जाना जाता है, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित किया गया था। इसे हर 10 साल में संशोधित किया जाता है, इसलिए पहले से स्थापित आधार में परिवर्धन और परिवर्तन किए गए हैं।

हृदय विफलता के लिए ICD-10 कोड I50 है।

इसके अलावा, ऐसी स्थिति जिसमें गर्भपात, दाढ़ या अस्थानिक गर्भावस्था जैसी जटिलता हो, उसे इस समूह से बाहर रखा गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप और प्रसूति प्रक्रियाओं को भी बाहर रखा गया है। इसमें अभी तक ऐसी स्थिति शामिल नहीं है जो उच्च रक्तचाप या गुर्दे की विकृति से जुड़ी हो। यदि नवजात शिशु में हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्त कार्यप्रणाली का पता चलता है, तो अंतर्राष्ट्रीय संगठन कोड P29.0 निर्दिष्ट करता है। जब ऐसी विकृति किसी भी उम्र के व्यक्ति में हृदय शल्य चिकित्सा या कृत्रिम अंग पहनने के कारण होती है, तो कोड I97.1 सेट किया जाता है।

वर्गीकरण में अधिक विस्तृत विभाजन शामिल है। संख्या I50.0 रक्त जमाव वाली प्रकृति के साथ हृदय की अपर्याप्त कार्यप्रणाली को इंगित करती है। यदि रोगी के पास इस विकृति का बायां वेंट्रिकुलर रूप है, तो कोड I50.1 का उपयोग किया जाता है। यदि रोग का स्वरूप स्पष्ट न हो सके तो संख्या I50.9 लिखी जाती है।

हृदय विफलता का जीर्ण रूप काफी धीरे-धीरे विकसित होता है - इसमें कई सप्ताह या महीने भी लग सकते हैं। इस प्रक्रिया में कई मुख्य चरण हैं:

1. 1. मायोकार्डियम की अखंडता का उल्लंघन। यह विभिन्न हृदय रोगों या अंग अधिभार के कारण होता है।
2. 2. बाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा कार्य ख़राब हो गया है। अंग का यह हिस्सा कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिससे थोड़ी मात्रा में रक्त धमनियों में भेजा जाता है।
3. 3. मुआवज़ा. यह तंत्र शरीर द्वारा तब चालू किया जाता है जब कठिन परिस्थितियों में हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली सुनिश्चित करना आवश्यक होता है। बाईं ओर की मांसपेशियों की परत अधिक मोटी हो जाती है, क्योंकि यह बढ़ने लगती है और हाइपरट्रॉफी होने लगती है। शरीर अधिक एड्रेनालाईन का उत्पादन करता है, जिससे हृदय तेजी से और मजबूत रूप से सिकुड़ता है। इसके अलावा, पिट्यूटरी ग्रंथि एक विशेष डायसुरिक हार्मोन का उत्पादन करती है, जो रक्त में पानी की मात्रा को बढ़ाती है।
4. 4. भंडार ख़त्म हो रहा है. हृदय अब कोशिकाओं को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति नहीं कर सकता है। इसकी वजह से ऊर्जा और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
5. 5. मुआवजा. रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, लेकिन शरीर अब इसकी भरपाई करने में सक्षम नहीं है। हृदय की मांसपेशियाँ अब पूरी तरह से कार्य नहीं कर पाती हैं। अंग की गति धीमी और कमजोर हो जाती है।
6. 6. हृदय विफलता का विकास. हृदय कमजोर रूप से चलता है, जिसके कारण शरीर की सभी कोशिकाओं को आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है।

हृदय विफलता के कारण इस प्रकार हैं:

1. 1. हृदय वाल्व रोग। इसके कारण, रक्त बड़ी मात्रा में निलय में चला जाता है, जिससे अधिभार होता है।
2. 2. रक्त उच्च रक्तचाप. इस विकृति के साथ, हृदय क्षेत्र से रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, और अंग में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। हृदय को अधिक मेहनत करनी पड़ती है, जिससे थकान होती है। इसके अलावा, वाल्व में खिंचाव का खतरा भी बढ़ जाता है।
3. 3. महाधमनी मुख का सिकुड़ना। लुमेन का व्यास संकीर्ण हो जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त जमा हो जाता है। इस क्षेत्र में दबाव बढ़ जाता है, जिससे अंग का यह भाग खिंच जाता है। इस संवहनी समस्या के कारण मायोकार्डियम कमजोर हो जाता है।
4. 4. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी. इस हृदय विकृति की विशेषता अंग की दीवार में खिंचाव है, लेकिन कोई मोटाई नहीं होती है। हृदय से धमनी में फेंके जाने पर रक्त की मात्रा 2 गुना कम हो जाती है।
5. 5. मायोकार्डिटिस. मायोकार्डियल ऊतक में सूजन प्रक्रियाओं द्वारा विशेषता एक बीमारी। विभिन्न कारणों के प्रभाव में विकसित होता है। हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और संचालन में समस्याएं पैदा होती हैं। दीवारें धीरे-धीरे खिंचती हैं।
6. 6. इस्केमिया, मायोकार्डियल रोधगलन। इससे हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में समस्या आती है।
7. 7. टैचीअरिथमिया। डायस्टोल के दौरान, हृदय में रक्त का भरना बाधित हो जाता है।
8. 8. हाइपरट्रॉफिक प्रकार की कार्डियोमायोपैथी। इस रोग में दीवारें मोटी हो जाती हैं और निलय का आयतन कम हो जाता है।
9. 9. ग्रेव्स रोग. इस विकृति के साथ, मानव शरीर में बड़ी मात्रा में हार्मोनल पदार्थ होते हैं जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा संश्लेषित होते हैं। इसका हृदय के ऊतकों पर विषैला प्रभाव पड़ता है।
10. 10. पेरीकार्डिटिस. ये पेरीकार्डियम पर सूजन वाली प्रक्रियाएं हैं। आमतौर पर वे निलय और अटरिया को रक्त से भरने में यांत्रिक बाधाएँ पैदा करते हैं।

क्रोनिक हृदय विफलता प्रकार के अनुसार भिन्न होती है। संकुचन चरण के अनुसार, निम्नलिखित उल्लंघन प्रतिष्ठित हैं:

1. 1. डायस्टोलिक. डायस्टोल उस चरण को संदर्भित करता है जब हृदय आराम करता है, लेकिन विकृति विज्ञान के साथ, मांसपेशी अपनी लोच खो देती है, जिससे वह खिंचाव और आराम नहीं कर पाती है।
2. 2. सिस्टोलिक. सिस्टोल के दौरान, हृदय सिकुड़ता है, लेकिन विकृति विज्ञान के साथ, हृदय कक्ष इसे कमजोर रूप से करता है।

कारण के आधार पर रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

1. 1. पुनः लोड करना। अत्यधिक भार के कारण हृदय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ गई है, उच्च रक्तचाप विकसित हो गया है, या हृदय से रक्त के बहिर्वाह में यांत्रिक बाधाएँ हैं।
2. 2. मायोकार्डियल। यह माना जाता है कि अंग की मांसपेशियों की परत काफी कमजोर हो गई है। इसमें मायोकार्डिटिस, इस्किमिया और दोष शामिल हैं।

जहां तक ​​रोग के तीव्र रूप की बात है, तो बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार होते हैं। पहले मामले में, बाएं वेंट्रिकल में कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण बाधित होता है। दूसरे प्रकार में, रोगी के दाहिने वेंट्रिकल को नुकसान होता है, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी के अंत में शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। दूसरे शब्दों में इसे पल्मोनरी एम्बोलिज्म कहा जाता है। हृदय के दाहिनी ओर दिल का दौरा पड़ने पर भी ऐसा होता है। रोग के तीव्र रूप का क्रम इस प्रकार है:

• हृदयजनित सदमे;
• फेफड़ों की सूजन;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• दिल की विफलता के कारण उच्च कार्डियक आउटपुट;
• विघटन का तीव्र रूप.

CHF रोगी में निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। सांस की तकलीफ मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। सबसे पहले यह केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है, लेकिन फिर आराम करने पर भी प्रकट होता है। तब मानव शरीर शारीरिक गतिविधि को सहन करने में सक्षम नहीं रहेगा। इससे कमजोरी, उरोस्थि में दर्द और सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है। तब सायनोसिस के सभी लक्षण ध्यान देने योग्य होंगे: नाक, उंगलियों और कानों की त्वचा का पीलापन और नीलापन। निचले अंगों में अक्सर सूजन आ जाती है। क्रोनिक हृदय विफलता का एक और विशिष्ट संकेत आंतरिक अंगों की वाहिकाओं में रक्त का ठहराव है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में समस्याएं पैदा करता है।

हृदय की मांसपेशियों का कार्य करने में विफलता, तीव्र और दीर्घकालिक दोनों, एक काफी सामान्य विकृति है। ICD-10 के अनुसार, इस बीमारी के लिए कोड I.50 स्थापित किया गया है, लेकिन इसके विभिन्न प्रकार हैं, इसलिए आपको हमेशा इस नियामक दस्तावेज़ की जांच करनी चाहिए।

और रहस्यों के बारे में थोड़ा।

क्या आप कभी दिल के दर्द से पीड़ित हैं? इस तथ्य को देखते हुए कि आप यह लेख पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निःसंदेह आप अभी भी अपने हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य रूप से वापस लाने का कोई अच्छा तरीका ढूंढ रहे हैं।

फिर पढ़िए ऐलेना मालिशेवा अपने कार्यक्रम में हृदय के इलाज और रक्त वाहिकाओं की सफाई के प्राकृतिक तरीकों के बारे में क्या कहती है।

सीएचएफ (क्रोनिक हृदय विफलता) आईसीडी-10

क्रोनिक हृदय विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय के पोषण में समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

ICD-10 (बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार CHF सिंड्रोम एक विकृति है जो केवल अन्य गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

इसमें कई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं जिनके द्वारा कोई भी डॉक्टर न होते हुए भी इस बीमारी का संदेह कर सकता है।

पैथोलॉजी का सार, इसके विकास का तंत्र

क्रोनिक हृदय विफलता कई महीनों में विकसित हो सकती है। इस प्रक्रिया को कई मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है:

• हृदय रोग या अंग अधिभार के कारण, मायोकार्डियम की अखंडता से समझौता हो जाता है।
• बायां वेंट्रिकल गलत तरीके से यानी कमजोर तरीके से सिकुड़ता है, जिसके कारण हृदय वाहिकाओं में पर्याप्त रक्त प्रवेश नहीं कर पाता है।
• मुआवज़ा तंत्र. यह तब शुरू होता है जब कठिन परिस्थितियों में हृदय की मांसपेशियों का सामान्य कामकाज आवश्यक होता है। अंग के बाईं ओर की परत मोटी हो जाती है और हाइपरट्रॉफी हो जाती है, और शरीर अधिक एड्रेनालाईन छोड़ता है। हृदय तेजी से और मजबूती से सिकुड़ने लगता है और पिट्यूटरी ग्रंथि एक हार्मोन का उत्पादन करती है, जिसके कारण रक्त में पानी की मात्रा काफी बढ़ जाती है।
• जब हृदय अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने में सक्षम नहीं होता है, तो शरीर का भंडार समाप्त हो जाता है। कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• गंभीर संचार संबंधी विकारों के कारण विघटन विकसित होता है। दिल धीरे-धीरे और कमज़ोर तरीके से धड़कता है।
• दिल की विफलता होती है - शरीर को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने में अंग की असमर्थता।

वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार, CHF को रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

• पहला। शारीरिक परिश्रम के बाद ही मनुष्यों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और रक्त परिसंचरण में ठहराव के कोई संकेत नहीं होते हैं।
• दूसरा। रक्त प्रवाह के एक या दो चक्रों में ठहराव के लक्षण दिखाई देते हैं।
• तीसरा। शरीर में लगातार विकार और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं देखी जाती हैं।

बाएं वेंट्रिकल की स्थिति के आधार पर, CHF दो प्रकार के होते हैं:

• हृदय के बाएँ निचले कक्ष का सिस्टोलिक कार्य संरक्षित रहता है,
• बाएं निलय की शिथिलता देखी गई है।

क्रोनिक हृदय विफलता को भी कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है:

• मैं - सामान्य शारीरिक गतिविधि किसी भी नैदानिक ​​​​संकेत को उत्तेजित नहीं करती है।
• II - शारीरिक गतिविधि के दौरान, हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, इसलिए व्यक्ति खुद को काम तक सीमित रखने के लिए मजबूर होता है।
• III - मामूली भार के साथ भी क्लिनिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है।
• IV - आराम करने पर रोगी में शिकायतें उत्पन्न होती हैं।

कारण

CHF के लिए ICD कोड I50 है। यह सिंड्रोम, वास्तव में, अधिकांश हृदय रोगों और विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप (85% मामलों तक) का प्रतिकूल परिणाम है। CHF के एक चौथाई मामले निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

बहुत कम ही, कारक जैसे:

किसी भी मामले में, यदि कोई व्यक्ति उपर्युक्त विकारों में से किसी से पीड़ित है, तो उसका हृदय धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है और उसका पंपिंग कार्य बिगड़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षण रोग की गंभीरता और शरीर में संबंधित विकारों पर निर्भर करते हैं। CHF वाले रोगियों की विशिष्ट शिकायतें हैं:

• सांस की तकलीफ का विकास। सबसे पहले, शारीरिक गतिविधि के कारण तेजी से सांस लेना प्रकट होता है, बाद में - आराम करने पर भी;
• रात में दम घुटना एक ऐसी घटना है जब रोगी इस तथ्य से जागता है कि वह सांस नहीं ले पा रहा है और उसे बिस्तर से बाहर निकलने की आवश्यकता महसूस होती है;
• सीधी स्थिति में सांस लेने में तकलीफ (ऐसा होता है कि रोगी को खड़े होने या बैठने पर सांस लेने में कठिनाई होती है, लेकिन जब वह अपनी पीठ के बल लेटता है, तो सांस लेने की दर सामान्य हो जाती है);
• सामान्य कमजोरी और थकान;
• फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण होने वाली सूखी खांसी;
• रात्रिकालीन मूत्राधिक्य दिन के समय मूत्राधिक्य (रात में बार-बार पेशाब आना) से अधिक प्रबल होता है;
• पैरों की सूजन (पहले पैर और टांगें सममित रूप से सूज जाती हैं, फिर जांघें);
• जलोदर का विकास (पेट में द्रव का संचय)।

क्रोनिक हृदय विफलता का एक और स्पष्ट संकेत ऑर्थोपनिया है - रोगी की एक मजबूर स्थिति जिसमें वह अपने सिर को ऊंचा करके लेटता है, अन्यथा उसे सांस की तकलीफ और सूखी खांसी का अनुभव होगा।

निदान उपाय

किसी रोगी का निदान करते समय, कोई दृश्य परीक्षण के बिना नहीं कर सकता, जिसके दौरान डॉक्टर सीएचएफ के विशिष्ट लक्षण स्पष्ट रूप से देखेंगे - नसों की सूजन, धड़कन और सूजन, बढ़ा हुआ पेट। टटोलने पर, "छींटने की आवाज़" का पता चलता है, जो पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

गुदाभ्रंश से फेफड़ों में द्रव संचय (नम किरणें) का पता चल सकता है। रोगी के हृदय और यकृत का आकार बड़ा हो जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर कई हार्डवेयर परीक्षण निर्धारित करता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - उन बीमारियों में निहित परिवर्तनों को प्रकट करता है जिनके कारण क्रोनिक हृदय विफलता हुई;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड - आपको अंग गुहाओं के विस्तार, पुनरुत्थान के लक्षण (निलय से वापस अटरिया में रक्त का प्रवाह) का पता लगाने की अनुमति देता है, और निलय की सिकुड़न का भी अध्ययन करता है;
• छाती का एक्स-रे - हृदय के आकार को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही फेफड़ों में जमाव का भी पता लगाता है।

इलाज

क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार का मुख्य सिद्धांत रोग की प्रगति को धीमा करने के साथ-साथ लक्षणों से राहत देना है। कंज़र्वेटिव थेरेपी में हृदय संबंधी दवाओं और अन्य दवाओं का आजीवन उपयोग शामिल होता है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं।

CHF के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं में शामिल हैं:

• एसीई अवरोधक, जो रक्त वाहिकाओं के अंदर दबाव के स्तर को कम करते हैं;
• बीटा ब्लॉकर्स, जो हृदय गति और समग्र संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं, जिससे रक्त को धमनियों के माध्यम से स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति मिलती है;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, जो संकुचन आवृत्ति को कम करते हुए हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाते हैं;
• थक्का-रोधी जो घनास्त्रता को रोकते हैं;
• कैल्शियम चैनल विरोधी, जो रक्त वाहिकाओं को आराम देते हैं और रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं;
• नाइट्रेट, जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं;
• मूत्रवर्धक - अंगों में जमाव को दूर करने और सूजन को कम करने के लिए निर्धारित।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम आपको बीमारियों के विकास को रोकने की अनुमति देती है, जिसका सीधा परिणाम CHF है।

यदि ऐसी कोई बीमारी पहले से मौजूद है और पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है, तो रोगियों के लिए माध्यमिक रोकथाम का संकेत दिया जाता है। यह CHF की प्रगति को रोकता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले मरीजों को बुरी आदतें छोड़ देनी चाहिए, कैफीन युक्त उत्पाद लेने चाहिए और आहार में नमक की मात्रा कम करनी चाहिए।

भोजन आंशिक और संतुलित होना चाहिए। आपको उच्च-कैलोरी, लेकिन आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है। आपको शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए और डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

आईसीडी 10 क्रोनिक हृदय विफलता

जीर्ण हृदय विफलता

दीर्घकालिक हृदय विफलता

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) एक ऐसी बीमारी है जिसमें जटिल लक्षण (सांस की तकलीफ, थकान, शारीरिक गतिविधि में कमी, सूजन आदि) होते हैं, जो आराम के समय या व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव से जुड़े होते हैं।

आईसीडी-10 कोड

• I50.0 कंजेस्टिव हृदय विफलता

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन द्वारा गंभीरता के आधार पर CHF का वर्गीकरण।

• मैं कार्यात्मक वर्ग. सामान्य शारीरिक गतिविधि से थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइना नहीं होती है। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है जिससे शारीरिक गतिविधि सीमित नहीं होती है।
• द्वितीय कार्यात्मक वर्ग. आराम करने पर मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि थकान, सांस लेने में तकलीफ, धड़कन या एनजाइना का कारण बनती है। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है जो शारीरिक गतिविधि में थोड़ी कमी का कारण बनता है।
• तृतीय कार्यात्मक वर्ग. यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है जो शारीरिक गतिविधि में महत्वपूर्ण सीमाओं का कारण बनता है। आराम करने पर मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं, लेकिन हल्का (सामान्य से कम) व्यायाम थकान, सांस लेने में तकलीफ, धड़कन या एनजाइना का कारण बनता है।
• चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग. यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है, जिसके कारण वे बिना असुविधा के कोई भी शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थ होते हैं। दिल की विफलता या एनजाइना के लक्षण आराम करने पर प्रकट होते हैं; किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ, ये लक्षण तीव्र हो जाते हैं।

सोसाइटी ऑफ हार्ट फेल्योर स्पेशलिस्ट्स (रूस, 2002) द्वारा सीएचएफ का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका 1. हृदय विफलता में विशेषज्ञों की सोसायटी द्वारा सीएचएफ का वर्गीकरण (रूस, 2002)

सीएचएफ की कार्यात्मक कक्षाएं

(उपचार के दौरान बदल सकता है)

(उपचार के दौरान परिवर्तन न करें)

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

CHF वाले रोगियों की सबसे आम शिकायतें (आवृत्ति के अवरोही क्रम में): सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, परिधीय सूजन, खांसी, फेफड़ों में घरघराहट, ऑर्थोपनिया, गले की नसों में सूजन, हेपेटोमेगाली, कार्डियोमेगाली।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

• सामान्य रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन का स्तर, लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या निर्धारित करना)।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज की एकाग्रता, यकृत एंजाइमों की गतिविधि का अध्ययन)।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

डायस्टोलिक हृदय विफलता के निदान के मानदंड नीचे दिए गए हैं (पहले दो मानदंड मौजूद होने चाहिए)।

• दिल की विफलता के लक्षण और संकेत.
• सामान्य या थोड़ा बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 45-50% के बराबर या उससे अधिक)।
• इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर विश्राम विकारों का पता लगाना।

सीएचएफ वाले रोगियों में, तनाव परीक्षण के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है: 6 मिनट की पैदल दूरी का परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल, जिसमें रक्त गैस विश्लेषण भी शामिल है। नियमित अभ्यास में, विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, शारीरिक सहनशीलता का आकलन करने और रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए 6 मिनट के लिए चलने का परीक्षण किया जा सकता है।

• रोगी को ज्ञात दूरी पर स्थित दो बिंदुओं के बीच चलते हुए लगातार 6 मिनट तक चलना चाहिए।
• मरीज़ अपनी इच्छानुसार रुक सकता है।
• रोगी द्वारा 6 मिनट में तय की गई दूरी अन्य प्रदर्शन संकेतकों से संबंधित है।
• 6 मिनट की वॉक टेस्ट का आकलन करने के पैरामीटर तालिका में दिए गए हैं। 2.

तालिका 2. 6 मिनट की वॉक टेस्ट का आकलन करने के लिए पैरामीटर

न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार

अन्य अध्ययन (दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​न्यूरोहोर्मोनल प्रोफाइल का निर्धारण, रेडियोआइसोटोप अध्ययन) सीएचएफ के निदान में महत्वपूर्ण स्थान नहीं रखते हैं। सीएचएफ के निदान के लिए विकसित देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला परीक्षण - मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के स्तर का निर्धारण - अभी तक रूसी संघ में बाह्य रोगी क्लीनिकों में उपलब्ध नहीं है।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

• हृदय विफलता का अज्ञात एटियलजि.
• सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम।
• रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा 150 μmol/l से अधिक है।
• रक्त में सोडियम की मात्रा 135 mmol/l से कम है।
• रक्त में पोटेशियम की मात्रा 6.0 mmol/l से अधिक है।
• गंभीर हृदय विफलता.
• हृदय विफलता के कारण के रूप में वाल्वुलर हृदय दोष।

• आहार।
• शारीरिक गतिविधि नियम.
• मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, चिकित्सा पर्यवेक्षण का संगठन, CHF वाले रोगियों के लिए स्कूल।
• दवाई से उपचार।
• उपचार के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके.
• उपचार के सर्जिकल, यांत्रिक तरीके।

• चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सीएचएफ (स्पर्शोन्मुख हृदय रोग के चरण में) के विकास की रोकथाम।
• CHF के लक्षणों का उन्मूलन।
• रोग की प्रगति को धीमा करना।
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार.
• अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या कम करना।
• बेहतर पूर्वानुमान.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• यदि बाह्य रोगी आधार पर उपचार कार्यात्मक वर्ग IV सीएचएफ, गंभीर थकान और कम प्रदर्शन वाले रोगियों के लिए अप्रभावी है, साथ ही जब मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं।
• हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाले मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर या दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन की योजना बनाते समय, फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।
• बहुत कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में जिन्हें सकारात्मक इनोट्रोपिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

जीवन-घातक लय गड़बड़ी या अतालता की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है जो सीएचएफ के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है।

• टेबल नमक का सेवन सीमित करना, और जितना अधिक, रोग और जमाव के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।
  • कार्यात्मक वर्ग I - नमकीन खाद्य पदार्थ न खाएं (प्रति दिन 3 ग्राम टेबल नमक तक सीमित करें)।
  • कार्यात्मक वर्ग II - नमकीन भोजन न करें और भोजन में नमक न डालें (प्रति दिन टेबल नमक की मात्रा 1.5 ग्राम तक सीमित करें)।
  • III-IV कार्यात्मक वर्ग - नमकीन खाना न खाएं, भोजन में नमक न डालें, कम नमक वाले खाद्य पदार्थ खाएं और बिना नमक के खाना पकाएं (प्रति दिन 1 ग्राम से कम टेबल नमक सीमित करें)।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना केवल विघटित अवस्था में चरम स्थितियों में प्रासंगिक है, जिसमें मूत्रवर्धक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। सामान्य स्थितियों में, तरल पदार्थ की मात्रा प्रति दिन 2 लीटर से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• भोजन उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने योग्य और पर्याप्त मात्रा में विटामिन और प्रोटीन वाला होना चाहिए।

• इस बात का कोई सबूत नहीं है कि टीकाकरण फायदेमंद है। इन्फ्लूएंजा और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• अधिक ऊंचाई, उच्च तापमान और आर्द्रता की स्थिति में रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अपनी छुट्टियाँ किसी परिचित जलवायु क्षेत्र में बिताने की सलाह दी जाती है। परिवहन चुनते समय विमानन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
• CHF वाले सभी रोगियों के लिए धूम्रपान सख्ती से और बिल्कुल वर्जित है।
• यौन क्रिया. लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट के साथ संयोजन को छोड़कर, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधकों (सिल्डेनाफिल, आदि) का उपयोग वर्जित नहीं है।

सीएचएफ के उपचार के लिए सभी दवाओं को तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: बुनियादी, अतिरिक्त और सहायक (तालिका 3)।

तालिका 3. क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए दवाएं

• एसीई अवरोधक
• बीटा अवरोधक

• मूत्रवर्धक (एडिमा के लिए)
• स्पिरोनोलैक्टोन (III-IV कार्यात्मक वर्गों के लिए)
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (आलिंद फिब्रिलेशन के साथ सीएचएफ के संयोजन में; उपचार के लिए सीएचएफ दुर्दम्य में)
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (यदि एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णु हैं)
• वारफारिन (आलिंद फिब्रिलेशन के लिए)

• वाहिकाविस्फारक
• कैल्शियम चैनल अवरोधक
• अतालतारोधी औषधियाँ
• एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल
• स्टैटिन
• गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोप्स

*** पूर्वानुमान पर प्रभाव अज्ञात; उनका उपयोग नैदानिक ​​चित्र द्वारा निर्धारित होता है।

एसीई अवरोधक

• एसीई अवरोधक सीएचएफ (किसी भी एटियलजि और प्रक्रिया के चरण, बिना लक्षण वाले बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन सहित) वाले सभी रोगियों के लिए संकेतित हैं।
• एसीई अवरोधक नैदानिक ​​तस्वीर, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, रोग की प्रगति को धीमा करते हैं, रुग्णता को कम करते हैं और सीएचएफ वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, अर्थात। आपको CHF के उपचार में सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति देता है।
• इन दवाओं को संरक्षित सिस्टोलिक हृदय क्रिया के साथ सीएचएफ के इलाज का सबसे उचित तरीका माना जाता है।
• एसीई अवरोधकों को निर्धारित करने में विफलता को उचित नहीं माना जा सकता है और इससे सीएचएफ के रोगियों में मृत्यु के जोखिम में जानबूझकर वृद्धि होती है।

तालिका में चित्र 4 रूस में उपयोग किए जाने वाले सीएचएफ के उपचार और रोकथाम में सबसे अधिक अध्ययन किए गए एसीई अवरोधकों की खुराक को दर्शाता है।

तालिका 4. क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए निर्धारित एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

धमनी हाइपोटेंशन के लिए प्रारंभिक खुराक

• मूत्रवर्धक और वैसोडिलेटर की आवश्यकता और उनकी खुराक का आकलन किया जाना चाहिए।
• उपचार शुरू करने से पहले अत्यधिक मूत्राधिक्य की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए; एसीई अवरोधकों के पहले उपयोग से 24 घंटे पहले मूत्रवर्धक बंद कर देना चाहिए।
• धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करने के लिए, थेरेपी शाम को शुरू की जानी चाहिए, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में हो।
• छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करने और उन्हें रखरखाव स्तर तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।
• यदि गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण गिरावट हो (रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता प्रारंभिक मूल्य के 30% से अधिक बढ़ जाए), तो खुराक को आधा कम करना आवश्यक है, और यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो खुराक बंद कर दें। एसीई अवरोधक।
• उपचार की शुरुआत में पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के नुस्खे से बचना चाहिए, खासकर उच्च रक्त पोटेशियम स्तर (5.0 mmol/l से अधिक) वाले रोगियों में; हालाँकि, यह विघटन की अवधि के दौरान स्पिरोनोलैक्टोन की उच्च खुराक के साथ एसीई अवरोधकों के संयुक्त उपयोग और सीएचएफ के दीर्घकालिक उपचार के दौरान एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी की छोटी खुराक के साथ एसीई अवरोधकों के संयोजन की सिफारिशों का खंडन नहीं करता है।
• एनएसएआईडी निर्धारित करने से बचने की सलाह दी जाती है।
• प्रत्येक खुराक बढ़ाने के 1-2 सप्ताह बाद रक्त में रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

बीटा अवरोधक

• बीटा ब्लॉकर्स को CHF वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिनके पास दवाओं के इस समूह के लिए सामान्य मतभेद नहीं हैं।
• बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग केवल एसीई अवरोधकों के अतिरिक्त किया जाना चाहिए।
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता वाले सभी रोगियों में एसीई अवरोधकों के अलावा बीटा ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है।
• उन रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स लिखने की सलाह दी जाती है जिनकी स्थिति स्थिर हो गई है (ठहराव के कोई संकेत नहीं हैं, पैरेंट्रल थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है)।
• CHF के उपचार के लिए केवल चार बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है: बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल सक्सिनेट (धीमी गति से रिलीज) और नेबिवोलोल।
• CHF के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार चिकित्सीय खुराक के 12.5% ​​से शुरू होना चाहिए। इष्टतम खुराक प्राप्त होने तक खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है (हर 2 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं) (तालिका 5)।
• यदि खुराक अनुमापन के दौरान दिल की विफलता खराब हो जाती है, धमनी हाइपोटेंशन या ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, तो निम्नलिखित एल्गोरिदम का पालन किया जाना चाहिए।
• यदि हृदय की विफलता खराब हो जाती है, तो सबसे पहले मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों की खुराक बढ़ाना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो अस्थायी रूप से बीटा-ब्लॉकर की खुराक कम करें।
• धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, सबसे पहले वैसोडिलेटर्स की खुराक को कम करने का संकेत दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो बीटा-ब्लॉकर की खुराक को अस्थायी रूप से कम कर दिया जाता है।
• ब्रैडीकार्डिया के मामले में, आपको खुराक कम करनी चाहिए या हृदय गति को कम करने वाली दवाओं को बंद कर देना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो बीटा-ब्लॉकर की खुराक कम करें या स्पष्ट संकेत होने पर बाद को बंद कर दें।
• स्थिति स्थिर होने के बाद हमेशा बीटा-ब्लॉकर को दोबारा निर्धारित करने या इसकी खुराक बढ़ाने की संभावना पर विचार करें।
• यदि निरंतर बीटा-ब्लॉकर थेरेपी पर रोगियों में संचार विघटन के दौरान इनोट्रोपिक समर्थन आवश्यक है, तो कैल्शियम सेंसिटाइज़र लेवोसिमेंडन ​​को पसंद की दवा माना जाता है, क्योंकि इसका हेमोडायनामिक प्रभाव बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर नाकाबंदी की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है।
• सीएचएफ के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग में अंतर्विरोधों में गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और/या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन शामिल हैं।

तालिका 5. क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए बीटा ब्लॉकर्स

कुछ रोगियों का इलाज गैर-अनुशंसित बीटा-ब्लॉकर्स (अक्सर एटेनोलोल या शॉर्ट-एक्टिंग मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट) के साथ किया जा सकता है। तालिका में चित्र 6 अनुशंसित दवाओं को स्थानांतरित करने की एक योजना दिखाता है।

तालिका 6. क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों को एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट से अनुशंसित बीटा-ब्लॉकर्स में स्थानांतरित करने की योजना

• सीएचएफ III-IV कार्यात्मक वर्ग।
• अज्ञात एटियलजि की हृदय विफलता।
• सापेक्ष मतभेदों की उपस्थिति: ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बीटा-ब्लॉकर्स की कम खुराक की खराब सहनशीलता, सहवर्ती क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।
• प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं या दिल की विफलता के बढ़ने के कारण अतीत में बीटा ब्लॉकर्स को बंद करने का इतिहास।

एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (स्पिरोनोलैक्टोन)

• कार्यात्मक वर्ग III-IV के CHF वाले रोगियों के लिए ACE अवरोधकों और बीटा-ब्लॉकर्स के अलावा एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं।
• CHF के लिए दीर्घकालिक उपयोग के लिए स्पिरोनोलैक्टोन की अनुशंसित खुराक 25 मिलीग्राम/दिन है।

• ये दवाएं केवल कार्यात्मक वर्ग III-IV CHF वाले रोगियों के लिए संकेतित हैं।
• उपचार तभी शुरू किया जाना चाहिए जब रक्त में पोटेशियम का स्तर 5.0 mmol/l से अधिक न हो और क्रिएटिनिन सांद्रता 1.7 mg/dl से कम हो।
• लंबे समय तक उपयोग के लिए स्पिरोनोलैक्टोन की अनुशंसित खुराक 25 मिलीग्राम/दिन है।
• हर 4-6 सप्ताह में रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन के स्तर की निगरानी का संकेत दिया जाता है।
• यदि, उपचार शुरू करने के बाद, रक्त में पोटेशियम का स्तर 5.0-5.5 mmol/l से अधिक हो जाता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक 50% कम कर दी जानी चाहिए, और यदि पोटेशियम का स्तर 5.5 mmol/l से अधिक है, तो स्पिरोनोलैक्टोन थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।
• यदि उपचार के एक महीने के बाद भी दिल की विफलता के लक्षण गंभीर हैं, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक को 50 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए (नॉर्मोकैलेमिया प्रदान किया गया)। स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक बढ़ाने के बाद, 1 सप्ताह के बाद रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन की एकाग्रता की निगरानी करने का संकेत दिया गया है।

मूत्रल

• मूत्रवर्धक के साथ उपचार केवल ठहराव के नैदानिक ​​लक्षणों (चरण II ए, कार्यात्मक वर्ग II) के साथ शुरू किया जाता है।

तालिका 7. क्रोनिक हृदय विफलता के लिए मूत्रवर्धक

सीएचएफ की गंभीरता के आधार पर मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम

• एडिमा के बिना कार्यात्मक वर्ग I और II - मूत्रवर्धक के साथ इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
• कार्यात्मक वर्ग II (ठहराव) - थियाजाइड मूत्रवर्धक या लूप मूत्रवर्धक संकेत दिए गए हैं (छोटी खुराक में)।
• कार्यात्मक वर्ग III (विघटन) - लूप मूत्रवर्धक निर्धारित हैं (संभवतः थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (खुराक मिलीग्राम/दिन)।
• III कार्यात्मक वर्ग (रखरखाव उपचार) - लूप मूत्रवर्धक (खुराक अनुमापन) + स्पिरोनोलैक्टोन (प्रति दिन खुराक में) की सिफारिश की जाती है।
• IV कार्यात्मक वर्ग - लूप डाइयुरेटिक्स + थियाजाइड डाइयुरेटिक्स + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी संकेतित हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

• कार्डियक डिसफंक्शन की डिग्री की परवाह किए बिना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को आलिंद फिब्रिलेशन और रोगसूचक हृदय विफलता के लिए संकेत दिया जाता है।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स पूर्वानुमान में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन सीएचएफ और साइनस लय में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले मरीजों के बीच अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करने में मदद करते हैं।
• CHF के उपचार के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के समूह की मुख्य दवा डिगॉक्सिन है।
• CHF के उपचार के लिए डिगॉक्सिन की खुराक 0.25 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• डिगॉक्सिन की 0.125-0.25 मिलीग्राम/दिन की खुराक बिना छोड़े प्रतिदिन एक खुराक में ली जाती है।
• डिगॉक्सिन की लोडिंग खुराक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• ग्लाइकोसाइड्स के साथ सीएचएफ वाले रोगियों के इलाज में सफलता के पूर्वानुमानकर्ता निम्न बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (25% से कम), कार्डियोमेगाली और रोग के गैर-इस्केमिक एटियलजि हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी और एसीई अवरोधक सीएचएफ में मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने में समान रूप से प्रभावी हैं।
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी को एसीई अवरोधकों के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए यदि एसीई अवरोधक असहिष्णु हैं।
• ट्रिपल संयोजन (एसीई इनहिबिटर + बीटा-ब्लॉकर + एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) को इष्टतम नहीं माना जाता है। केवल अगर बीटा-ब्लॉकर असहिष्णु है तो किसी को एसीई अवरोधक + एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी के संयोजन पर स्विच करना चाहिए।

तालिका में 8 CHF के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दिखाता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स

• सीएचएफ और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले सभी रोगियों को अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन) निर्धारित किया जाना चाहिए।
• हृदय गति की परवाह किए बिना, सीएचएफ वाले सभी मरीज़ जिन्हें थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और/या बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फ्लोटिंग थ्रोम्बस की उपस्थिति का सामना करना पड़ा है, उन्हें अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करना चाहिए।
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद माध्यमिक रोकथाम के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाना चाहिए (लेकिन रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण संयोजन में नहीं)।
• बिगड़ते सीएचएफ के कारण बार-बार अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के नुस्खे से बचना चाहिए।
• अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ थेरेपी अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) की करीबी निगरानी (महीने में एक बार) के तहत की जानी चाहिए। एक सुरक्षित और प्रभावी आईएनआर रेंज 2.0-3.0 है।

वाहिकाविस्फारक

• सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में नाइट्रेट्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे नाइट्रेट्स से नियंत्रित किया जाता है।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला - एम्लोडिपिन या फेलोडिपिन) का उपयोग निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थितियों में किया जा सकता है: प्रतिरोधी एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, सहवर्ती लगातार धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर वाल्वुलर पुनरुत्थान।

अतालतारोधी औषधियाँ

• सीएचएफ के लिए, केवल जीवन-घातक और चिकित्सकीय रूप से प्रकट वेंट्रिकुलर अतालता का इलाज किया जाना चाहिए।
• सीएचएफ वाले रोगियों में कक्षा I और IV की एंटीरैडमिक दवाएं वर्जित हैं।
• एंटीरैडमिक उपचार के लिए बीटा ब्लॉकर्स पसंद की दवा हैं।
• यदि बीटा-ब्लॉकर्स अप्रभावी हैं, तो तृतीय श्रेणी की दवाएं (एमियोडेरोन, सोटालोल) का संकेत दिया जाता है।
• मध्यम CHF (कार्यात्मक वर्ग I-II) वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए पसंद की दवा एमियोडेरोन है।
• गंभीर CHF (III-IV कार्यात्मक वर्ग) वाले रोगियों में, एमियोडेरोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• सीएचएफ और जीवन-घातक अतालता वाले रोगियों में अचानक मृत्यु को रोकने का सबसे उचित तरीका एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना है।

CHF के रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

• साइनस लय बनाए रखने की रणनीति और हृदय गति नियंत्रण की रणनीति के बीच मृत्यु दर और रुग्णता पर प्रभाव में कोई अंतर नहीं है। साइनस लय को बहाल करने और बनाए रखने की व्यवहार्यता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
• साइनस लय को बनाए रखने के लिए अमियोडेरोन को सबसे प्रभावी एंटीरैडमिक दवा माना जाता है।
• एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए बीटा ब्लॉकर + डिगॉक्सिन का संयोजन सबसे प्रभावी होता है।

• एनएसएआईडी।
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स।
• कक्षा I और IV की एंटीरैडमिक दवाएं।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं)।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। एसीई अवरोधकों, मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू करने की सुविधा के लिए उन्हें लगातार धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर एडिमा सिंड्रोम के मामलों में रोगसूचक संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है।

हृदय विफलता के उपचार के दौरान मरीजों को प्रतिदिन शरीर के वजन की निगरानी के महत्व के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। रोगी को प्रतिदिन अपना वजन करना चाहिए और परिणाम रिकॉर्ड करना चाहिए। अगर 1-3 दिन में शरीर का वजन 2 किलो से ज्यादा बढ़ जाए तो मरीज को डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

मरीजों को कम नमक वाला आहार लेने और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। टेबल नमक की खपत को 3 ग्राम/दिन या उससे कम करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रोगी अपने दवा आहार के सभी विवरणों को पूरी तरह से समझता है।

रोगी को निम्नलिखित जानकारी दी जानी चाहिए।

• दवाएँ कैसे और कब लेनी हैं.
• सिफ़ारिशों की एक स्पष्ट सूची, जिसमें प्रत्येक दवा का नाम, खुराक और लेने की आवृत्ति शामिल है।
• ली गई दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभाव और उनके होने पर डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता। हृदय विफलता वाले रोगियों के परिवार के सदस्यों को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कौशल सीखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

1 वर्ष के भीतर चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण हृदय विफलता वाले रोगियों की मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है। सीएचएफ वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 50% से अधिक नहीं है। CHF के रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 5 गुना अधिक है।

क्रोनिक हृदय विफलता आईसीडी 10

नेबिल: संकेत, मतभेद, निर्देश

टैचीकार्डिया और हृदय विफलता वाले लोगों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बीटा-ब्लॉकर्स पसंदीदा समूह हैं। दवाएं मूत्रवर्धक के साथ अच्छी तरह से मेल खाती हैं, जो उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ाती हैं। नेबिवल के उपयोग से गंभीर हृदय रोग विकसित होने की संभावना और अचानक मृत्यु का खतरा कम हो जाता है। दवा सख्त संकेतों के अनुसार डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

कार्रवाई की प्रणाली

दवा का जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ नेबिवलोल है, जिसमें दो भाग होते हैं जो रासायनिक संरचना और कार्रवाई के तरीके में भिन्न होते हैं। दवा चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है और मुख्य रूप से बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। नेबिवल लेने के बाद, हृदय गति कम हो जाती है, वासोडिलेशन होता है, और मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। दवा बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए ब्रोंकोस्पज़म और बढ़े हुए गर्भाशय टोन का जोखिम न्यूनतम है।

शरीर में वितरण

दवा लेने के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी से अवशोषित हो जाती है। एक उल्लेखनीय लाभ यह है कि दवा को भोजन की परवाह किए बिना लिया जा सकता है। भोजन नेबिवल की अवशोषण प्रक्रिया या गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। चयापचय यकृत में होता है, और दवा गुर्दे और आंतों द्वारा समान रूप से उत्सर्जित होती है।

उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनते समय, आपको रोगी के चयापचय पर ध्यान देना चाहिए। धीमी चयापचय वाले लोगों को कम खुराक दी जानी चाहिए, क्योंकि दवा की जैव उपलब्धता अधिक है। अगर मेटाबॉलिज्म तेज है तो खुराक बढ़ा देनी चाहिए।

संकेत और मतभेद

उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है। पुरानी हृदय विफलता के जटिल उपचार में, मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों (70 वर्ष से अधिक) में, इन गोलियों का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

कुछ मामलों में, नेबिल टैबलेट लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। दुष्प्रभावों और स्थिति की गिरावट से बचने के लिए, आपको निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए।

• दवा के किसी एक घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• तीव्र यकृत या गुर्दे की शिथिलता।
• रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक)< 90 мм рт. ст.).
• ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी 60 से कम)।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री, साइनस नोड की कमजोरी।
• तीव्र हृदय विफलता, पतन के मामले में दवा नहीं ली जानी चाहिए, जब ऐसी दवाएं देना आवश्यक हो जो हृदय संकुचन के बल को बढ़ाती हैं।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों को दवा लेना बंद कर देना चाहिए। नेबिवल या किसी अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवा के एनालॉग्स का चयन करना आवश्यक है।
• लैक्टेज की कमी एक प्रत्यक्ष विरोधाभास है; गैलेक्टोज और ग्लूकोज के खराब अवशोषण वाले लोगों के लिए दवा का उपयोग करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।
• दवा का उपयोग बच्चों (18 वर्ष से कम उम्र) में नहीं किया जाता है।
• गर्भावस्था. नेबिल बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। दवा लिखने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि महिला गर्भवती नहीं है। स्तनपान कराने पर दवा का उल्लंघन किया जाता है।

टिप्पणी! एनेस्थीसिया का उपयोग करके प्रस्तावित ऑपरेशन से एक दिन पहले, नेबिवल रद्द कर दिया गया है!

रिलीज फॉर्म और आवेदन की विधि

गोलियाँ आकार में गोल होती हैं और किनारे थोड़े उभरे हुए होते हैं। पैक में 10 सफेद गोलियों के 2 छाले होते हैं। इसे 25 डिग्री से अधिक तापमान पर संग्रहित करने की अनुशंसा की जाती है।

प्रशासन की खुराक और आवृत्ति सीधे विकृति विज्ञान, गुर्दे, यकृत की स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

रक्तचाप को कम करने के लिए, दिन में एक बार 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) नेबिवल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; यदि प्रशासन के घंटे समान रहें (उदाहरण के लिए, हर दिन सुबह 9.00 बजे) तो प्रभावशीलता बढ़ जाएगी। दवा धीरे-धीरे काम करती है, उपचार शुरू होने के 1-2 सप्ताह बाद रक्तचाप सामान्य हो जाएगा। नेबिल अकेले या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, और मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) के साथ अच्छी तरह से काम करता है।

जीर्ण हृदय विफलता

हृदय रोगों के लिए, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करता है। आपको प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम (एक टैबलेट का एक चौथाई) से शुरुआत करनी चाहिए। 14 दिनों के बाद, खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। अधिकतम खुराक 10 मिलीग्राम है. प्रत्येक खुराक बढ़ाने के बाद 2-3 घंटे तक रोगी की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। समय-समय पर आपको रक्तचाप और हृदय गति को मापने की जरूरत है, रोगी की सामान्य स्थिति और शिकायतों की उपस्थिति पर ध्यान दें।

दवा को भी धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है; एक चरण में दवा बंद करने से अक्सर स्थिति और खराब हो जाती है।

गुर्दे की विफलता के मामले में, आपको प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम से अधिक दवा नहीं लेनी चाहिए।

विपरित प्रतिक्रियाएं

नेबिवल लेना शुरू करने के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए आपको खरीदने से पहले निर्देश पढ़ना चाहिए। यदि आपकी स्थिति खराब हो जाती है या निम्न में से कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

• रक्तचाप में तेज गिरावट, एट्रियोवेंट्रिकुलर आवेग चालन का धीमा होना, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी)< 60), возникновение аритмии, боли в сердце.
• सिरदर्द, नींद में खलल, चक्कर आना, मूड खराब होना।
• मतली (कम आम तौर पर उल्टी), भूख न लगना, सूजन, मल त्याग में समस्या (कब्ज या दस्त)।
• एलर्जी की प्रतिक्रिया शरीर पर दाने, खुजली और कभी-कभी एंजियोएडेमा के रूप में प्रकट होती है।
• दुर्लभ मामलों में, सांस की तकलीफ और ब्रोंकोस्पज़म होता है।
• अंगों में थकान, सूजन या चिपचिपापन बढ़ जाना।

विशेष निर्देश

नेबिवल से चक्कर आ सकते हैं और थकान बढ़ सकती है, इसलिए इसका उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है जिनके काम में सटीक क्रियाएं और वाहन चलाना शामिल है। दवा का उपयोग करने से पहले, निर्देशों को पढ़ने या अपने डॉक्टर से कोई भी प्रश्न पूछने की सलाह दी जाती है।

यह दवा अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सोरायसिस को बढ़ा देती है।

नेबिल ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन मधुमेह मेलेटस और थायरॉयड विकृति वाले रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में दवा लेनी चाहिए। दवा हाइपोग्लाइसीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियों को छुपाती है: तेज़ दिल की धड़कन, सांस लेना।

यह दवा अवसाद और मायस्थेनिया के रोगियों को सावधानी के साथ दी जाती है।

इंटरैक्शन

• नेबिल को फ्लोक्टाफेनिन और सल्टोप्राइड के साथ लेने से मना किया जाता है, ऐसे में वेंट्रिकुलर अतालता का खतरा बढ़ जाता है।
• एंटीरैडमिक दवाओं और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ सहवर्ती उपयोग से चालन में गड़बड़ी (एवी ब्लॉक), हृदय की सिकुड़न क्रिया में कमी और हाइपोटेंशन होता है।
• नेबिवल के साथ संयोजन में केंद्रीय उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करके हृदय की विफलता को बढ़ाती हैं।
• नेबिवल को इंसुलिन और अन्य हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता है। बीटा एड्रीनर्जिक अवरोधक हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को छुपाता है।
• यदि रोगी बैक्लोफेन या एमीफोस्टीन ले रहा है तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की खुराक कम करने की सिफारिश की जाती है। हाइपोटेंशन का खतरा काफी बढ़ जाता है।
• एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक्स दवा के प्रभाव को बढ़ाते हैं।
• शराब दवा के चयापचय को प्रभावित नहीं करती है।

जरूरत से ज्यादा

जब अधिकतम अनुमेय खुराक (10 मिलीग्राम) कई गुना बढ़ जाती है, तो निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं: रक्तचाप, नाड़ी, मतली, उल्टी और संभावित सायनोसिस में तेज कमी। गंभीर मामलों में, चेतना की हानि, हृदय विफलता, कोमा और कार्डियक अरेस्ट के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

मुख्य कार्य शरीर में अतिरिक्त नेबिवलोल को बेअसर करना है। इस प्रयोजन के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है, सक्रिय कार्बन या अन्य शर्बत निर्धारित किए जाते हैं। आगे का उपचार रोगसूचक है। गंभीर हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के मामलों में, बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक दिए जाते हैं; यदि प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग आवश्यक है। वेंट्रिकुलर अतालता के मामले में, लिडोकेन प्रशासित किया जाना चाहिए; यदि ऐंठन हो, तो डायजेपाम प्रशासित किया जाना चाहिए।

दिल से जुड़ी बीमारियाँ आजकल सबसे आम बीमारियों में से एक हैं। अक्सर, हृदय की मांसपेशियों की बीमारियों के साथ, डॉक्टर अतालता का निदान करता है।

और इस प्रकार की अतालता, जैसे साइनस टैचीकार्डिया, से कोई भी नहीं डरेगा। दिलचस्प बात यह है कि आधुनिक समय में ये शब्द किसी व्यक्ति को सदमे में नहीं डालते। वह निदान को स्वीकार करता है और अपनी बीमारी से लड़ना शुरू कर देता है।

• अभिव्यक्ति के रूप
• ये सब कितना खतरनाक है?
• निदान
• रोकथाम एवं उपचार

आपको बीमारी के बारे में क्या जानने की ज़रूरत है?

हर कोई जानता है कि किसी चीज या व्यक्ति के खिलाफ लड़ाई शुरू करने से पहले स्थिति का अंदर से अध्ययन करना जरूरी है और उसके बाद ही समस्या से लड़ना चाहिए। तो साइनस टैचीकार्डिया क्या है? इस मुद्दे से निपटने से पहले, यह आरक्षण करने लायक है: कई लोग, इस बीमारी के बारे में बात करते समय, "साइनस" शब्द का उपयोग करते हैं। लेकिन अगर आप किसी शब्द का गलत अर्थ भी इस्तेमाल करेंगे तो भी आपको हमेशा समझा जाएगा।

टैचीकार्डिया एक प्रकार की अतालता है। ध्यान देने योग्य बात यह है कि मूलतः यह रोग शरीर में होने वाली समस्याओं का एक लक्षण मात्र है।

इस प्रकार, अक्सर यह बीमारी नहीं है - टैचीकार्डिया - जिसका इलाज किया जाता है, बल्कि जिस कारण से यह हुआ उसका इलाज किया जाता है।

अपने स्वभाव से ही, समस्या दिल की धड़कन है। सामान्य सीमा के भीतर हृदय संकुचन का अधिकतम मान 90 बीट प्रति मिनट है। इससे कम से कम 10 बीट अधिक होने वाली कोई भी चीज़ असामान्य मानी जाती है और ऐसा विचलन टैचीकार्डिया है।

बीमारियों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है, संशोधन 10, या बस आईसीडी 10। सभी बीमारियों का अपना आईसीडी 10 कोड होता है, जो समान रूप से दुनिया के किसी भी देश में एक बीमारी का संकेत देगा। इस प्रकार, यदि आपको साइनस टैचीकार्डिया का निदान किया जाता है, तो चाहे आप अमेरिका, रूस, इंग्लैंड या इज़राइल किसी भी देश में हों, इस बीमारी का ICD 10 संकेतक समान होगा - I49.5।

अभिव्यक्ति के रूप

यह तीव्र शारीरिक परिश्रम के कारण होता है, और यह रोग किसी व्यक्ति के जीवन में अत्यधिक भावनात्मक अनुभवों या शरीर के ऊंचे तापमान के कारण भी प्रकट हो सकता है।

न्यूरोजेनिक, साइकोजेनिक, सेंट्रोजेनिक या संवैधानिक-वंशानुगत।

यह सब एक ही रूप का नाम है। यह अक्सर अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले लोगों में देखा जाता है। न्यूरोसिस, अवसाद, तनाव के साथ।

जैसा कि नाम से पता चलता है, यह कुछ पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण होता है। शराब और धूम्रपान जैसे पदार्थ शरीर के बाहर से भी प्रभाव डाल सकते हैं। शरीर की आंतरिक समस्याओं से जुड़ी समस्याएं भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, शरीर में हार्मोन का असंतुलन:

• थायरोटॉक्सिकोसिस एक रोगग्रस्त थायरॉयड ग्रंथि के कारण हार्मोन का स्राव है। यदि हृदय प्रति मिनट 90 से 120 बार धड़कता है, तो इसका मतलब है कि वह सामान्य सीमा के भीतर काम कर रहा है। नींद में भी ऐसी उन्मत्त लय बनी रह सकती है। हालाँकि अधिकतर यह घट जाता है;
• फियोरोमोसाइटोमा अधिवृक्क ग्रंथियों का एक ट्यूमर है। जारी अधिवृक्क हार्मोन बस शरीर को जहर देते हैं और दिल की धड़कन का कारण बनते हैं;
• क्रोनिक संक्रमण - उदाहरण के लिए, तपेदिक (कोच बेसिलस) या टॉन्सिल की सूजन के कारण होने वाला क्रोनिक टॉन्सिलिटिस।

इसका मतलब यह है कि यह बीमारी या तो फेफड़ों की बीमारी से निपटने के लिए दवाएँ लेने से होती है, या ऐसी दवाएँ लेने से होती है जो हार्मोन के स्राव को प्रभावित करती हैं। या बस एक अतिमात्रा.

साइनस नोड में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। अधिकतर यह फेफड़ों या ब्रांकाई के रोग के कारण ही प्रकट होता है। लेकिन कभी-कभी यह हृदय तक खराब ऑक्सीजन डिलीवरी के कारण भी हो सकता है।

हृदय की मांसपेशियों की समस्याओं के कारण होता है।

बीमारी के लक्षण और खतरा

बेशक, किसी भी अन्य बीमारी की तरह, साइनस टैचीकार्डिया को इसके लक्षणों से पहचाना जा सकता है। इस रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• मुख्य लक्षण तेज़, तेज़ दिल की धड़कन है।
• सांस की तकलीफ बीमारी की उपस्थिति का एक और संकेतक है। यदि आपने कोई शारीरिक गतिविधि नहीं की है, लेकिन आपको ऐसा महसूस होता है जैसे आपकी छाती सिकुड़ रही है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है, तो यह साइनस टैचीकार्डिया है।
• चक्कर आना।
• बार-बार शरीर में कमजोरी की स्थिति रहना।
• कभी-कभी चेतना की हानि.
• सीने में सिकुड़न वाला दर्द। समय 5 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए. यह लक्षण कोरोनरी हृदय रोग वाले लोगों की विशेषता है।

ये सब कितना खतरनाक है?

साइनस टैचीकार्डिया अपनी असामान्यता से प्रभावित कर रहा है। शुरुआती तौर पर यह कोई बीमारी नहीं है. ऐसा लगेगा कि अगर दिल तेजी से धड़कता है तो क्या हर्ज है। तार्किक रूप से, यह और भी अधिक उपयोगी होना चाहिए, लेकिन यहां सब कुछ इतना सहज नहीं है।

हृदय जितनी अधिक बार सिकुड़ता है, उसे रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में उतना ही कम समय लगता है, इसलिए, ऐसे संकुचन अधिक हानिकारक और खतरनाक होते हैं। रोग जितना अधिक समय तक रहता है, शरीर और हृदय में ऑक्सीजन की कमी उतनी ही अधिक होती है। हर बार, ऑक्सीजन की कमी के कारण अंग क्षति की संभावना अधिक से अधिक होती है।

परिणामस्वरूप, टैचीकार्डिया, जो हृदय रोग का संकेत नहीं है, हृदय की मांसपेशियों की इस्केमिया और जीवन-घातक परिणामों को जन्म दे सकता है।

निदान

निम्नलिखित चरणों का पालन करके इस रोग का निदान किया जाता है:

रोगी की शिकायतों का इतिहास एकत्र किया जाता है।

वे आपसे यह बताने के लिए कहेंगे कि आपने कितने समय पहले समस्याओं को महसूस किया था, और क्या आप तुलना कर सकते हैं कि ऐसी अभिव्यक्तियों का कारण क्या है? क्या दिल के अलावा किसी और चीज़ के बारे में कोई शिकायत है?

दूसरा चरण आवेदक के जीवन से संबंधित इतिहास एकत्र करना है।

एक व्यक्ति क्या करता है, वह अपने जीवन में किन हानिकारक पदार्थों का सामना करता है। क्या किसी करीबी रिश्तेदार को कोई बुरी आदत या दिल की बीमारी है?

फिर एक शारीरिक परीक्षण किया जाएगा।

त्वचा पर विशेष ध्यान दिया जाएगा, चाहे बाल और नाखूनों के साथ सब कुछ सामान्य हो। क्या सांस लेते समय घरघराहट या अत्यधिक हलचल होती है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण लिया जाता है।

उन बीमारियों की पहचान करना जो तेज़ दिल की धड़कन का कारण बन सकती हैं।

सामान्य मूत्र विश्लेषण.

यहां यह जांचा जाता है कि मूत्र प्रणाली में कोई समस्या तो नहीं है। आख़िरकार, यदि समस्याएँ हैं, तो विषाक्तता हो सकती है और परिणामस्वरूप, तेज़ दिल की धड़कन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

अगला कदम जैव रासायनिक रक्त परीक्षण होगा।

इसे तेजी से नाड़ी का कारण बनने वाली बीमारियों को बाहर करने या इसके विपरीत पुष्टि करने के लिए लिया जाता है। इस विश्लेषण के अनुसार, यह निर्धारित करना संभव है कि समस्या को किस दिशा में देखा जाए।

हार्मोन रीडिंग के अनुसार, यह निर्धारित करना संभव है कि किस अंग की समस्या के कारण हृदय रोग हुआ। उदाहरण के लिए, यदि आवश्यकता से अधिक अधिवृक्क हार्मोन हैं, तो विफलता के कारण की पहचान करने और इसे कैसे ठीक किया जाए, इसका निर्णय लिया जाएगा।

निदान की पुष्टि करने और रोग की गंभीरता निर्धारित करने के लिए ईसीजी का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोग्राम उस आवृत्ति को दिखाएगा जिसके साथ हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है। यदि संकुचन प्रति मिनट 100 से अधिक बार होता है, तो ऐसी रीडिंग को टैचीकार्डिया माना जाएगा। आख़िरकार, एक सामान्य मानव हृदय की धड़कन 60 से 90 बीट प्रति मिनट तक होती है।

होल्टर के अनुसार, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी की जाती है।

निगरानी 24 से 72 घंटों तक होती है। यह परीक्षण आपको यह देखने की अनुमति देता है कि साइनस टैचीकार्डिया कितनी बार होता है, यह कितने समय तक रहता है, और इसके कारण क्या हैं।

इकोसीजी - यह निर्धारित करता है कि हृदय की संरचना के साथ सब कुछ सामान्य है या नहीं।

इस उपकरण की रीडिंग के आधार पर, हृदय कक्षों का आकार, मायोकार्डियल दीवारों की मोटाई और वाल्व तंत्र के साथ समस्याओं का निर्धारण करना संभव है। यदि रीडिंग मानक से विचलित हो जाती है, तो ऐसी समस्याओं वाले शरीर के कामकाज को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श किया जाता है।

यह समस्या के न्यूरोजेनिक कारण वाले लोगों के लिए आवश्यक है। ऐसा विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकता है कि जटिलताएँ कुछ अंगों की बीमारी के कारण नहीं, बल्कि रोगी की मानसिक स्थिति के कारण होती हैं।

रोकथाम एवं उपचार

एक नियम के रूप में, तेज़ नाड़ी से छुटकारा पाने के लिए, शुरू में इसके कारण होने वाली बीमारियों और समस्याओं पर काबू पाना आवश्यक है।

तीव्र नाड़ी को कम करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के अलावा, आप बीमारी को रोकने के लिए अतिरिक्त उपायों के एक सेट का उपयोग कर सकते हैं।

हानिकारक पदार्थों के साथ सभी संपर्कों को बाहर करना आवश्यक है जो शरीर को जहर दे सकते हैं। बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी होगा।

बेहतर प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको हल्की शारीरिक गतिविधि, जैसे दौड़ में चलना, का उपयोग करने की आवश्यकता है। लेकिन साथ ही, शरीर पर अत्यधिक दबाव डालना भी बहुत खतरनाक है। यह एक स्वस्थ मेनू बनाने और अपने आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने के लायक है जो आपके दिल की धड़कन को प्रभावित करते हैं।

उपायों के पूरे सेट पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए, और केवल वह ही यह निर्धारित कर सकता है कि आपके मामले में क्या उपयोगी होगा। काढ़े, टिंचर, अरोमाथेरेपी और मालिश जैसे पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की संभावना पर अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

• क्या आप अक्सर हृदय क्षेत्र में असुविधा (दर्द, झुनझुनी, निचोड़ने) का अनुभव करते हैं?
• आप अचानक कमज़ोरी और थकान महसूस कर सकते हैं...
• मुझे लगातार उच्च रक्तचाप महसूस होता है...
• थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत के बाद सांस फूलने के बारे में कुछ नहीं कहा जा सकता...
• और आप लंबे समय से ढेर सारी दवाएं ले रहे हैं, आहार पर हैं और अपना वजन देख रहे हैं...

इस्केमिक हमला क्या है?

टीआईए (ट्रांजिएंट इस्केमिक अटैक) मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति को नुकसान होने के कारण होने वाली न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन की एक तीव्र लेकिन अल्पकालिक घटना है।

अगर हम सामान्य रूप से इस्किमिया की अवधारणा के बारे में बात करते हैं, तो यह शरीर के एक निश्चित हिस्से या पूरे अंग में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है। यह विकृति आंतों में, उपास्थि और हड्डी संरचनाओं में अचानक हो सकती है, लेकिन सबसे जटिल मामले हृदय और मस्तिष्क में देखे जाते हैं।

लक्षणों की समानता के कारण टीआईए को लोकप्रिय रूप से माइक्रोस्ट्रोक कहा जाता है, लेकिन यह पूरी तरह सच नहीं है। इस्केमिक हमले की औसत अवधि 12 मिनट है, और यदि लक्षण 24 घंटों के भीतर दूर नहीं होते हैं, तो यह एक और निदान है - एक इस्केमिक स्ट्रोक। उनके बीच का अंतर विभिन्न चिकित्सा साहित्य में अच्छी तरह से वर्णित है। इस्केमिक हमले के स्पष्ट लक्षण होते हैं।

क्षणिक इस्केमिक हमले को तीव्र स्ट्रोक का अग्रदूत कहना सबसे सही है, जो कुछ महीनों के भीतर बहुत जल्द हो सकता है।

टीआईए का वर्गीकरण - आवृत्ति, गंभीरता, आईसीडी-10

रोग कितना हल्का या गंभीर है, इसके आधार पर निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• टीआईए का हल्का रूप (10 मिनट के बाद रोगी को हमेशा की तरह महसूस होता है);
• मध्यम गंभीरता का एक रूप (टीआईए की अभिव्यक्तियाँ कई घंटों तक दूर नहीं होती हैं);
• टीआईए का गंभीर रूप (संकेत एक दिन तक बने रहते हैं)।

टीआईए की आवृत्ति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दुर्लभ (वर्ष में 2 बार से अधिक नहीं);
• औसत आवृत्ति (हर 2 महीने);
• बार-बार (महीने में एक से अधिक बार)।

ICD-10 के अनुसार (यह एक अंतर्राष्ट्रीय रोग वर्गीकरण प्रणाली है जिसमें प्रत्येक प्रकार की बीमारी को एक कोड दिया जाता है), TIA में निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. जी 45.0 - वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली सिंड्रोम।
2. जी 45.4 - टीजीए सिंड्रोम। वैसे, इस सिंड्रोम को कई शोधकर्ता मिर्गी संबंधी विकारों का हिस्सा मानते हैं और इसे इस्किमिया के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।
3. जी 45.1 - कैरोटिड धमनी सिंड्रोम (कैरोटिड क्षेत्र में)।
4. जी 45.2 - एकाधिक और द्विपक्षीय धमनी सिंड्रोम।
5. जी 45.3 - क्षणिक अंधापन सिंड्रोम।
6. बंदूक निर्दिष्ट टी.आई.ए.
7. जी 45.8 - अन्य टीआईए इस कोड के तहत गुजरते हैं।

रोग के लक्षण

इस्केमिक हमले की अभिव्यक्तियाँ उस क्षेत्र पर निर्भर करेंगी जिसमें धमनी का उल्लंघन हुआ है। सामान्य लक्षण हैं:

• कमजोरी, चेहरे या अंगों का पक्षाघात, आमतौर पर शरीर के एक तरफ;
• विकृत अस्पष्ट भाषण;
• एक या दोनों आँखों में अंधापन, दोहरी दृष्टि;
• चक्कर आना;
• निगलने में कठिनाई;
• टिनिटस और गंभीर श्रवण हानि।

टीआईए के प्रकार के अनुसार लक्षण

यदि कैरोटिड धमनी बेसिन (कैरोटीड बेसिन में टीआईए) में किसी पोत के पारित होने का उल्लंघन होता है, तो इसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होंगी:

• अंगों को नियंत्रित करने की क्षमता में कमी या कमी (आमतौर पर एक तरफ);
• अस्पष्ट वाणी, बोली जाने वाली वाणी की समझ की कमी (डिसरथ्रिया और वाचाघात);
• बिगड़ा हुआ ठीक मोटर कौशल;
• गंभीर दृश्य हानि;
• सोने की निरंतर इच्छा;
• भ्रम।

कशेरुका धमनी प्रणाली में टीआईए (वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में) निम्नलिखित में प्रकट होता है:

• उल्टी;
• चक्कर आना;
• तालमेल की कमी;
• हेमियानोप्सिया, फोटोप्सिया;
• दोहरी दृष्टि;
• चेहरे का पक्षाघात

क्षणिक एककोशिकीय अंधापन की विशेषता यह है कि ऐसा महसूस होता है मानो आंखों के सामने कोई पर्दा है, जो थोड़े समय के लिए एक आंख को ढक देता है। टीआईए का यह रूप अचानक हो सकता है, या तेज रोशनी, बहुत गर्म स्नान या स्नान, या तेज मोड़ के कारण हो सकता है। इसके अलावा, समन्वय और मोटर कौशल ख़राब हो सकते हैं।

क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी टीआईए का एक अन्य प्रकार है। उसका एक ही लक्षण है - हाल में घटी घटनाओं की याददाश्त खोना। इसके अलावा, रोगी को याद रहता है कि बहुत समय पहले क्या हुआ था। इस मामले में, व्यक्ति भ्रमित होता है, वही प्रश्न दोहराता है, समय और स्थान में भटका हुआ होता है।

टीआईए के कारण

रक्त के थक्के क्षणिक इस्केमिक हमले के सबसे आम अपराधी हैं। रक्त के थक्के पिछले एथेरोस्क्लेरोसिस या कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की बीमारियों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल मायक्सोमा) के परिणामस्वरूप बन सकते हैं। रक्त का थक्का मस्तिष्क के हिस्से में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकता है। रुकावट के कुछ सेकंड के भीतर मस्तिष्क कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। इससे इन कोशिकाओं द्वारा नियंत्रित शरीर के हिस्सों में लक्षण पैदा होते हैं। इसके बाद, रक्त प्रवाह वापस आ जाता है और लक्षण गायब हो जाते हैं।

रक्त प्रवाह की हानि संवहनी पूल में से एक में हो सकती है, जो मानव शरीर में दो प्रकार की होती है:

पहला कशेरुका धमनियों के बीच स्थित है। यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करता है। दूसरा दो कैरोटिड धमनियों के बीच स्थित है। यह मस्तिष्क के गोलार्धों को रक्त की आपूर्ति करता है।

कभी-कभी टीआईए रक्तचाप में अचानक गिरावट के कारण होता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

खैर, और किसी भी संवहनी रोगविज्ञान के निस्संदेह "साथी", जो एक क्षणिक इस्केमिक हमले की संभावना को तेजी से बढ़ाते हैं:

• धूम्रपान;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• मधुमेह;
• अधिक वजन

टीआईए का निदान

टीआईए इस मायने में कपटपूर्ण है कि यह कई मिनटों तक चलता है, और जब एम्बुलेंस आती है, तो रोगी, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर देता है, क्योंकि सभी लक्षण बीत चुके हैं। लेकिन आपको अस्पताल जरूर जाना चाहिए, क्योंकि इस्केमिक अटैक दोबारा हो सकता है।

निम्नलिखित परीक्षणों पर आपातकालीन आधार पर विचार किया जाता है:

• ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• पूर्ण रक्त गणना;
• रक्त सीरम (लौह, कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन, फास्फोरस) में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का विश्लेषण;
• जमावट अध्ययन, या कोगुलोग्राम;

निम्नलिखित परीक्षण उपयोगी हैं और इन्हें अक्सर तत्काल किया जा सकता है:

• एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर;
• कार्डियक एंजाइम - प्रोटीन जो हृदय की खराबी होने पर रक्त में छोड़े जाते हैं;
• लिपिड प्रोफाइल, या लिपिडोग्राम, एक विशेष रक्त परीक्षण है जो वसा और लिपोप्रोटीन की एकाग्रता के स्तर को दर्शाता है।

आवश्यकतानुसार अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों का आदेश दिया गया (चिकित्सा इतिहास के आधार पर) निम्नलिखित शामिल हैं:

• हाइपरकोएग्युलेबल स्थितियों के लिए स्क्रीनिंग (विशेष रूप से ज्ञात संवहनी जोखिम कारकों के बिना युवा रोगियों में);
• सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया;
• एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए विश्लेषण;
• हीमोग्लोबिन वैद्युतकणसंचलन;
• सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच.

निम्नलिखित परीक्षाएं 24 घंटे के भीतर की जानी चाहिए:

1. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), विकिरण निदान की एक आधुनिक, लेकिन पहले से ही बहुत अच्छी तरह से अध्ययन की गई और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली सुरक्षित विधि है।
2. गैर-कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक प्रकार का सीटी स्कैन है, लेकिन रेडियोपैक एजेंटों के अंतःशिरा जलसेक के बिना किया जाता है।
3. गर्दन की कैरोटिड डॉपलरोग्राफी, जिसे डुप्लेक्स स्कैनिंग या अल्ट्रासोनोग्राफी भी कहा जाता है, एक सटीक, पूरी तरह से दर्द रहित और हानिरहित प्रक्रिया है जो रक्त वाहिकाओं के आकार की जांच करती है।
4. सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) - कंप्यूटेड टोमोग्राफी का यह उपयोग रक्त वाहिकाओं और रक्त प्रवाह सुविधाओं की अच्छी दृश्यता देता है।
5. चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) रक्त वाहिकाओं में प्लाक की उपस्थिति के लिए उनके लुमेन की छवियां प्राप्त करने के लिए एमआरआई का एक प्रकार है।
6. अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी (यूएसडीजी), आज सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है जो संवहनी प्रणाली की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करती है।
7. इकोकार्डियोग्राफी, आपके हृदय के आकार और उसके रक्त प्रवाह की जांच करने के लिए, हृदय और हृदय वाल्व का एक अल्ट्रासाउंड परीक्षण है।
8. पीईटी ब्रेन स्कैन का मतलब पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी है। यह नवीनतम निदान पद्धति है जिसका उपयोग चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तरह मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना का नहीं, बल्कि मस्तिष्क की कार्यात्मक कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए किया जाता है।

रोग के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार

कई डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि यह टीआईए नहीं है जिसका इलाज किया जाना चाहिए, बल्कि मुख्य अपराधी - एथेरोस्क्लेरोसिस है। इस बीमारी का इलाज दवा से, कभी-कभी सर्जरी से किया जाना चाहिए।

अपनी जीवनशैली को स्वस्थ जीवनशैली के पक्ष में बदलना भी आवश्यक है।

औषध उपचार, अर्थात्। दवाओं से उपचार तत्काल शुरू किया जाना चाहिए और इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह लेना शामिल होना चाहिए:

• दवाएं जो "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं (कैडुएट, मेवाकोर);
• नॉट्रोपिक्स और न्यूरोप्रोटेक्टर्स (बैक्लोफ़ेन, प्रोनोरन, सिनारिज़िन, पैंटोगम);
• रक्त पतला करने वाली दवाएं (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल);
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं (एनालाप्रिल, मिकार्डिस, वाल्साकोर);
• एंटीऑक्सीडेंट (मेक्सिडोल);
• मेटाबोलाइट्स (साइटोफ्लेविन);
• शामक (पिपोल्फेन, वैलिडोल, प्रोरोक्सन);
• नींद की गोलियाँ (मेलैक्सेन, डोनोर्मिल);
• शुगर कम करने वाली दवाएं (मैनिनिल, सियोफ़ोर)।

उपचार का एक व्यापक कोर्स पूरा करने के बाद, रोगी को स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में रहना चाहिए।

यदि किसी व्यक्ति की गर्दन में स्थित कैरोटिड धमनी में संकुचन हो तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जब दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो आपका डॉक्टर कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी नामक एक प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है। यह ऑपरेशन क्या है इसका वर्णन काफी सरलता से किया जा सकता है। यह हस्तक्षेप कैरोटिड धमनियों में वसा जमा और प्लाक को साफ करने की प्रक्रिया है। इस तरह, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और इस्केमिक हमले की पुनरावृत्ति का जोखिम काफी कम हो जाता है। यह ऑपरेशन बहुत प्रभावी है, लेकिन इसमें जोखिम भी हैं: स्ट्रोक और कैरोटिड धमनी का पुनः अवरोध, रक्तस्राव, संक्रमण।

इस्केमिक स्ट्रोक का सर्जिकल उपचार हर किसी के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

इसके कार्यान्वयन के लिए बहुत सारे मतभेद हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप, तीव्र हृदय विफलता, अल्जाइमर रोग, देर-चरण ऑन्कोलॉजी और हाल ही में मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं।

रोग प्रतिरक्षण

आप टीआईए को कैसे रोक सकते हैं? यदि आप "इस्केमिक अटैक उपचार" विषय पर डेटा देखें, तो लगभग हर मेडिकल मैनुअल इस्केमिक स्ट्रोक की आवश्यक रोकथाम के बारे में बात करता है। टीआईए को रोकने के लिए सावधानी बरतना जरूरी है। यदि आप पहले से ही इस्केमिक हमले का शिकार हो चुके हैं, तो आपको स्ट्रोक होने का खतरा दोगुना है।

क्षणिक इस्केमिक हमले को रोकने के लिए आप निम्नलिखित कार्य कर सकते हैं:

• सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान से बचें;
• उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करें: कम से कम अस्वास्थ्यकर वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ सब्जियां और फल;
• शारीरिक गतिविधि में संलग्न हों;
• शराब का सेवन सीमित करें या ख़त्म करें;
• अपने नमक का सेवन सीमित करें;
• अपने शर्करा के स्तर को नियंत्रित करें;
• रक्तचाप को नियंत्रित करें;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें.

इस्केमिक हमले के परिणाम

यहां पूर्वानुमान काफी प्रतिकूल है. आमतौर पर, 2-3 से अधिक इस्केमिक हमले नहीं होते हैं, फिर एक गंभीर स्ट्रोक आवश्यक रूप से होता है, जिससे विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है। जिन लोगों को पहले या दूसरे दिन के दौरान इस्केमिक हमले का अनुभव होता है उनमें से 10% को सेरेब्रल स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में झटका मिलता है। दुर्भाग्य से, इस्केमिक स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद बड़ी संख्या में लोग डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं, जिससे ठीक होने का पूर्वानुमान तेजी से नकारात्मक हो जाता है और बाद में गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं।

टीआईए जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन यह एक अधिक गंभीर समस्या का चेतावनी संकेत है। यदि इस विकृति का इलाज नहीं किया जाता है, तो निकट भविष्य में मस्तिष्क पर एक शक्तिशाली इस्कीमिक हमला फिर से हो सकता है।

सेरेब्रल इस्किमिया एक प्रकार का सेरेब्रोवास्कुलर रोग है और एक काफी सामान्य गंभीर विकृति है। डिससाइक्लेटरी एन्सेफैलोपैथी एक पुरानी बीमारी का नाम है जिसका उपयोग घरेलू चिकित्सा में किया जाता है। यह क्या है? सेरेब्रल इस्किमिया एक अत्यंत गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्या है। यह मस्तिष्क गतिविधि का एक गंभीर विकार है। आजकल, यह निदान पेशेवरों की राय में अक्सर पाया जाता है। डायसाइक्लिक एन्सेफैलोपैथी दुनिया की लगभग 6% आबादी को प्रभावित करती है। ऐसे मरीजों की संख्या लगातार बढ़ती जा रही है.

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की एटियलजि

इस्कीमिया के कारण विविध हैं। विभिन्न रोग विकृति विज्ञान को जन्म देते हैं। इस्केमिक मस्तिष्क रोग क्या है?

परिसंचरण एन्सेफैलोपैथी के प्रेरक कारक निम्नलिखित विकार हैं:

• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• रक्त वाहिका रोग;
• अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान;
• रीढ़ की हड्डी के रोग;
• ग्रीवा रोगविज्ञान.

मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का प्रवाह लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर पर निर्भर करता है। खराब पोषण उच्च कोलेस्ट्रॉल का कारण बनता है। सिर की रक्तवाहिकाओं को क्षति पहुंचती है। आयु कारक का बहुत महत्व है। सेरेब्रल वैस्कुलर इस्किमिया वयस्कों में आम है। युवा लोग इस बीमारी से कम पीड़ित होते हैं। वृद्धावस्था एक उत्तेजक कारक है।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का रोगजनन

रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल जमा होने से विकृति उत्पन्न होती है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो रहे हैं. एक इस्केमिक प्रकार का सेरेब्रल परिसंचरण विकार विकसित होता है। कोलेस्ट्रॉल प्लाक से भरा हुआ बर्तन अपना कार्य नहीं कर पाता है। यदि धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, तो उनका लुमेन सिकुड़ जाता है, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। पोषण की कमी के कारण क्षतिग्रस्त हुई मस्तिष्क कोशिकाएं ठीक नहीं होतीं। यहां तक ​​कि एक क्षतिग्रस्त जहाज भी अक्सर भयावह परिणाम देता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

ICD-10 सेरेब्रल इस्किमिया को क्रोनिक प्रकार के सेरेब्रल पैथोलॉजी के रूप में सूचीबद्ध करता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है। इस्कीमिया का इलाज करना कठिन और समय लेने वाला है। मल्टीफ़ोकल या फैलाना क्षति होती है, और इस्केमिक सेरेब्रल रोग विकसित होता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी शरीर में नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल और मानसिक विकारों द्वारा प्रकट होती है।

सेरेब्रल इस्किमिया का निदान एक पेशेवर द्वारा किया जाता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का तीव्र रूप ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम है। अचानक आक्रमण विकसित हो जाता है। सिर की वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की स्थिति में पैथोलॉजी का जीर्ण रूप धीरे-धीरे विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण धीरे-धीरे या तुरंत प्रकट होते हैं।

डिससाइक्लेटरी एन्सेफैलोपैथी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• दर्द सिंड्रोम;
• बार-बार चक्कर आना;
• सिर में लगातार शोर;
• स्मृति संकेतकों का क्रमिक ह्रास;
• ध्यान का निम्न स्तर, प्रदर्शन में कमी;
• संज्ञानात्मक बधिरता।

प्रारंभिक चरण में, सेरेब्रल इस्किमिया तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से प्रकट होता है। तीव्र, गंभीर थकान प्रकट होती है। याददाश्त बहुत ख़राब हो जाती है. इससे प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी आती है। हालाँकि, लोग आमतौर पर इस स्तर पर शिकायत नहीं करते हैं। अक्सर मरीज़ किसी न्यूरोलॉजिस्ट से सलाह नहीं लेते।

डिससाइक्लेटरी एन्सेफैलोपैथी - पहली डिग्री की मस्तिष्क क्षति। एक न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है। सामान्यतः रोगी का स्वास्थ्य सामान्य रहता है, लेकिन व्यक्ति को हल्की अस्वस्थता की शिकायत हो सकती है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में ठंड लगना, अचानक मूड में बदलाव, चिड़चिड़ापन, तंत्रिका उत्तेजना और नींद की गड़बड़ी शामिल है। अगर पर्याप्त इलाज न किया जाए तो मरीज की हालत और खराब हो जाती है।

रोग का चरण 2 विकसित होता है। गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। रोगी को पैरों और हथेलियों में सुन्नता और ठंडक का अहसास होने लगता है। यह विकृति विज्ञान की स्पष्ट अभिव्यक्ति है। ख़राब स्वास्थ्य की शिकायतें लगातार बढ़ती जा रही हैं। चाल बिगड़ गई है. अनुमस्तिष्क विकार प्रकट होते हैं। रोगी को लगातार उनींदापन का अनुभव होता है। स्टेज 2 रोग की विशेषता प्रगतिशील स्मृति हानि है। स्टेज 1 मस्तिष्क विफलता के सभी लक्षण भी बने रहते हैं, लेकिन मरीज़ों को ये दोष कम नज़र आते हैं। चरण 2 में, क्षणिक इस्केमिक हमलों का उल्लेख किया जाता है।

ऊतक इस्किमिया के चरण 3 में, स्मृति क्षीण हो जाती है और मनोभ्रंश विकसित हो जाता है। रोगी का सामाजिक और कार्य अनुकूलन बाधित हो जाता है। ऐसे मरीज को लगातार निगरानी और देखभाल की जरूरत होती है। चरण 3 में, मरीज़ बहुत कम शिकायतें दिखाते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उनकी स्थिति के प्रति उनका आलोचनात्मक रवैया कम हो जाता है। इस चरण के दौरान, सिरदर्द गायब हो जाता है। लेकिन शख्स की हालत गंभीर है. मरीजों को अक्सर गंभीर स्ट्रोक, संवहनी मनोभ्रंश और पार्किंसनिज़्म का अनुभव होता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

सही निदान कैसे किया जा सकता है? न्यूरोलॉजिस्ट दर्दनाक लक्षणों का मूल्यांकन करता है और रोगी की शिकायतों को सुनने के बाद उपचार निर्धारित करता है। यदि पिछले महीनों में कम से कम 2 विशिष्ट लक्षण लगातार दिखाई देते हैं, तो ऐसी शिकायतें हृदय प्रणाली की गहन जांच का कारण होनी चाहिए।

यदि इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है। हार्डवेयर अध्ययन में अल्ट्रासाउंड, उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क का डॉपलरोग्राम और कार्डियोग्राफी शामिल हैं। इन अध्ययनों के परिणाम घाव के स्थान का संकेत दे सकते हैं।

उपचार की रणनीति

यदि सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण प्रकट हों, तो आपको क्या करना चाहिए? मरीज को कैसे ठीक करें? सबसे प्रभावी उपचार पद्धति विशेष दवाओं का उपयोग है, जिन्हें उपचार करने वाले डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। किसी विशेषज्ञ का मुख्य कार्य संवहनी विकृति का उपचार है। सेरेब्रल वैस्कुलर इस्किमिया के मामले में, उपचार की तुरंत आवश्यकता होती है।

रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों को कम करना महत्वपूर्ण है। आंतरिक कान में रक्त की आपूर्ति बढ़ाना और वेस्टिबुलर केंद्रों की गतिविधि को कम करना आवश्यक है। इससे चक्कर आने की समस्या से छुटकारा मिल जाएगा। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, न्यूरोलॉजिस्ट पिरासेटम, बेटागिस्टिम, गिंग्को बिलोबा निर्धारित करता है। बीटागिस्टिम उपयोग के लिए संकेतित मुख्य दवा है। यह मस्तिष्क के वेस्टिबुलर केंद्रों, परिधीय रिसेप्टर्स की विद्युत गतिविधि को सामान्य करता है और आंतरिक कान में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है।

वेस्टिबो वेस्टिबुलर कार्यों को सामान्य करता है। सेरेब्रल इस्किमिया के चरण 2 या 3 पर इस दवा को चिकित्सीय पाठ्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए। एरोबिक चयापचय बढ़ने पर वेस्टिबो और एक्टोवैजिन टिनिटस को काफी हद तक कम कर देते हैं। Actovegin एक ऐसी दवा है जो अच्छे परिणाम दिखाती है।

इन दवाओं का उपयोग करते समय, प्रक्रियाएं रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं। कोशिकाओं के ऊर्जा संसाधन बढ़ते हैं। ऑक्सीजन परिवहन सक्रिय है। मेटाबोलिक प्रक्रियाओं में सुधार होता है। न्यूरोप्रोटेक्टर्स मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को होने वाले नुकसान को रोकते हैं। न्यूरोमॉड्यूलेटरी दवाएं, वासोएक्टिव दवाएं, न्यूरोट्रॉफिक सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स और न्यूरोपेप्टाइड्स का उपयोग किया जाता है।

ऐसी दवाएं रोगजनक कारक को बेअसर करती हैं, मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाले नुकसान को सीमित करती हैं और रोकती हैं। सिनारिज़िन, विनपोसेटिन, निमोडिपिन कैल्शियम चैनल अवरोधक हैं। ऐसी दवाएं मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं क्योंकि वे मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं। डॉक्टर संकेतों के अनुसार न्यूरोमेडिन, प्रामिपेक्स, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय मालिश निर्धारित करते हैं। विशेष वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक किया जाता है। प्रभावी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार। यदि सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण हैं, तो लक्षण और उपचार डॉक्टर की जिम्मेदारी है।

रोग की जटिलताएँ क्या हैं? डिससाइक्लेटरी एन्सेफैलोपैथी से स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ सकता है। यह अक्सर शरीर के कार्यों और दैनिक गतिविधियों में बदलाव का कारण बनता है। सेरेब्रल इस्किमिया वाले मरीजों को जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को रोकना महत्वपूर्ण है। रोकथाम यथाशीघ्र शुरू होती है। हर संभव तरीके से तनाव से बचना, वजन पर नियंत्रण रखना और व्यायाम करना जरूरी है। तम्बाकू का उपयोग और मादक पेय पदार्थों की लत वर्जित है। सेरेब्रल इस्किमिया खतरनाक है।

यदि सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। मरीज को किसी विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाने और कोरोनरी रोग का उपचार एक सभ्य जीवन स्तर बनाए रखने में मदद करता है।

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक सिस्टोलिक हृदय विफलता- एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो कई बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ की उपस्थिति (और फिर आराम करने पर), थकान, परिधीय शोफ और आराम के समय बिगड़ा हुआ हृदय समारोह के वस्तुनिष्ठ लक्षण (उदाहरण के लिए, गुदाभ्रंश) की विशेषता है। संकेत, इकोकार्डियोग्राफी डेटा)।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• I50 हृदय विफलता

सांख्यिकीय डेटा।क्रोनिक सिस्टोलिक हृदय विफलता 0.4-2% आबादी में होती है। इसका प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है: 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में यह 10% मामलों में विकसित होता है।

कारण

एटियलजि. कम कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता... मायोकार्डियल क्षति:... आईएचडी (पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया)... कार्डियोमायोपैथी... मायोकार्डिटिस... विषाक्त प्रभाव (उदाहरण के लिए, शराब, डॉक्सोरूबिसिन)... घुसपैठ संबंधी रोग (सारकॉइडोसिस, अमाइलॉइडोसिस) ... अंतःस्रावी रोग ... पोषण संबंधी विकार (विटामिन बी 1 की कमी) .. मायोकार्डियल अधिभार ... धमनी उच्च रक्तचाप ... आमवाती हृदय दोष ... जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस) .. अतालता. .. सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया... अलिंद फिब्रिलेशन। उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता.. एनीमिया.. सेप्सिस.. धमनीशिरापरक फिस्टुला।

जोखिम. फार्माकोथेरेपी से रोगी का इनकार। नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं का नुस्खा, और उनका अनियंत्रित उपयोग। थायरोटॉक्सिकोसिस, गर्भावस्था और बढ़ी हुई चयापचय आवश्यकताओं से जुड़ी अन्य स्थितियाँ। शरीर का अतिरिक्त वजन. हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी विकृति की उपस्थिति (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय दोष, आदि)।

रोगजनन. हृदय का पंपिंग कार्य ख़राब हो जाता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी आ जाती है। कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप, कई अंगों और ऊतकों का हाइपोपरफ्यूजन होता है। कार्डियक छिड़काव में कमी से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र सक्रिय हो जाता है और हृदय गति में वृद्धि होती है। गुर्दे के छिड़काव में कमी से रेनिन-एंजियोटेंसिन की उत्तेजना होती है प्रणाली। रेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है, जबकि एंजियोटेंसिन II का अत्यधिक उत्पादन होता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन, जल प्रतिधारण (सूजन, प्यास, रक्त की मात्रा में वृद्धि) और हृदय पर प्रीलोड में वृद्धि होती है। परिधीय मांसपेशियों के छिड़काव में कमी संचय का कारण बनती है उनमें कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद, और हाइपोक्सिया भी गंभीर थकान का कारण बनता है।

वर्गीकरण

1935 में थेरेपिस्टों की बारहवीं अखिल-संघ कांग्रेस का वर्गीकरण (एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, वी.के.एच. वासिलेंको)।

चरण I (प्रारंभिक) - अव्यक्त हृदय विफलता, केवल शारीरिक गतिविधि (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, थकान) के दौरान प्रकट होती है।

चरण II (गंभीर) - लंबे समय तक संचार विफलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव), अंगों और चयापचय की शिथिलता भी आराम से व्यक्त की जाती है। अवधि ए - एक लंबे चरण की शुरुआत, हल्के हेमोडायनामिक गड़बड़ी, गड़बड़ी की विशेषता हृदय क्रिया या उनके केवल कुछ हिस्सों की.. अवधि बी एक लंबी अवस्था का अंत है, जो गहन हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता है, संपूर्ण हृदय प्रणाली इस प्रक्रिया में शामिल होती है।

चरण III (अंतिम, डिस्ट्रोफिक) - गंभीर हेमोडायनामिक विकार, चयापचय और सभी अंगों के कार्यों में लगातार परिवर्तन, ऊतकों और अंगों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन वर्गीकरण(1964) कक्षा I - सामान्य शारीरिक गतिविधि से महत्वपूर्ण थकान, सांस की तकलीफ या धड़कन नहीं होती है। कक्षा II - शारीरिक गतिविधि की हल्की सीमा: आराम करने पर संतोषजनक स्वास्थ्य, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या दर्द का कारण बनती है। कक्षा III - शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा: आराम के समय संतोषजनक स्वास्थ्य, लेकिन सामान्य से कम भार के कारण लक्षण प्रकट होते हैं। कक्षा IV - स्वास्थ्य में गिरावट के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता: दिल की विफलता के लक्षण आराम करने पर भी मौजूद होते हैं और किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाते हैं।

हृदय विफलता समाज वर्गीकरण(ओएसएनएन, 2002) को अक्टूबर 2002 में हृदय रोग विशेषज्ञों की अखिल रूसी कांग्रेस में अपनाया गया था। इस वर्गीकरण की सुविधा यह है कि यह न केवल प्रक्रिया की स्थिति को दर्शाता है, बल्कि इसकी गतिशीलता को भी दर्शाता है। निदान को क्रोनिक हृदय विफलता के चरण और उसके कार्यात्मक वर्ग दोनों को प्रतिबिंबित करना चाहिए। यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि चरण और कार्यात्मक वर्ग के बीच पत्राचार पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है - कार्यात्मक वर्ग हृदय विफलता के संबंधित चरण को निर्दिष्ट करने के लिए आवश्यक से थोड़ा कम स्पष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में निर्धारित किया गया है।

. क्रोनिक हृदय विफलता के चरण(उपचार के बावजूद स्थिति बिगड़ सकती है) .. चरण I - हृदय रोग (क्षति) का प्रारंभिक चरण। हेमोडायनामिक्स ख़राब नहीं होता है। छिपी हुई हृदय विफलता स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता। स्टेज IIA हृदय रोग (क्षति) का एक नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट चरण है। रक्त परिसंचरण मंडलों में से एक में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, मध्यम रूप से व्यक्त की गई। हृदय और रक्त वाहिकाओं की अनुकूली रीमॉडलिंग। स्टेज IIB हृदय रोग (क्षति) का एक गंभीर चरण है। रक्त परिसंचरण के दोनों मंडलों में हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन। हृदय और रक्त वाहिकाओं की मालाएडेप्टिव रीमॉडलिंग। चरण III हृदय क्षति का अंतिम चरण है। हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन और लक्ष्य अंगों (हृदय, फेफड़े, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, गुर्दे) में गंभीर (अपरिवर्तनीय) संरचनात्मक परिवर्तन। अंग रीमॉडलिंग का अंतिम चरण।

. क्रोनिक हृदय विफलता के कार्यात्मक वर्ग(उपचार के दौरान एक या दूसरी दिशा में परिवर्तन हो सकता है) .. एफसी I - शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है: आदतन शारीरिक गतिविधि तेजी से थकान, सांस की तकलीफ या धड़कन के साथ नहीं होती है। रोगी बढ़े हुए काम के बोझ को सहन कर सकता है, लेकिन इसके साथ सांस की तकलीफ और/या देरी से रिकवरी भी हो सकती है। एफसी II - शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा: आराम करने पर कोई लक्षण नहीं होते हैं, आदतन शारीरिक गतिविधि के साथ थकान, सांस की तकलीफ होती है या धड़कन.. एफसी III - शारीरिक गतिविधि की ध्यान देने योग्य सीमा: आराम करने पर कोई लक्षण नहीं होते हैं, सामान्य व्यायाम की तुलना में कम तीव्रता की शारीरिक गतिविधि लक्षणों की उपस्थिति के साथ होती है। एफसी IV - उपस्थिति के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता असुविधा का; दिल की विफलता के लक्षण आराम करने पर मौजूद होते हैं और न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ बिगड़ जाते हैं।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

. शिकायतों- सांस की तकलीफ, घुटन के दौरे, कमजोरी, थकान.. हृदय विफलता के प्रारंभिक चरण में सांस की तकलीफ शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है, और गंभीर हृदय विफलता के साथ - आराम करने पर। यह फुफ्फुसीय केशिकाओं और नसों में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। इससे फेफड़ों की लचीलापन कम हो जाती है और श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है। गंभीर हृदय विफलता की विशेषता ऑर्थोपेनिया है - सांस की गंभीर कमी के साथ सांस लेने की सुविधा के लिए रोगी द्वारा मजबूरन बैठने की स्थिति। लापरवाह स्थिति में स्वास्थ्य की गिरावट फुफ्फुसीय केशिकाओं में द्रव के जमाव के कारण होती है, जिससे हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है। इसके अलावा, लेटने की स्थिति में, डायाफ्राम ऊपर उठ जाता है, जिससे सांस लेना कुछ हद तक मुश्किल हो जाता है। क्रोनिक हृदय विफलता की विशेषता पैरॉक्सिस्मल नाइट सांस की तकलीफ (कार्डिएक अस्थमा) है, जो अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के कारण होती है। रात में, नींद के दौरान, सांस की गंभीर कमी का दौरा विकसित होता है, साथ में खांसी और फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति भी होती है। जैसे-जैसे हृदय की विफलता बढ़ती है, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। हृदय की विफलता वाले रोगियों में कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण तेजी से थकान दिखाई देती है। पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों को मतली, भूख न लगना, पेट में दर्द, पेट का बढ़ना (जलोदर) का अनुभव हो सकता है। यकृत और पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का ठहराव। हृदय से, पैथोलॉजिकल III और IV हृदय ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं। फेफड़ों में नमी का पता लगाया जाता है। हाइड्रोथोरैक्स विशेषता है, जो अक्सर दाहिनी ओर होता है, जो फुफ्फुस केशिका दबाव में वृद्धि और फुफ्फुस गुहा में द्रव के अतिरिक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है।

. दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके चरण पर काफी हद तक निर्भर करती हैं.. स्टेज I - लक्षण (थकान, सांस की तकलीफ और धड़कन) सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देते हैं, आराम करने पर दिल की विफलता की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है .. स्टेज IIA - अव्यक्त हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि हृदय के कौन से हिस्से मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं (दाएँ या बाएँ)... बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की विशेषता होती है, जो मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की विशिष्ट प्रेरणात्मक कमी से प्रकट होती है, पैरॉक्सिस्मल रात की कमी के हमले। सांस, और तेजी से थकान। यकृत की सूजन और वृद्धि अस्वाभाविक है... दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ के गठन की विशेषता है। मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन, डायरिया में कमी के बारे में चिंतित हैं। यकृत में वृद्धि की विशेषता होती है (सतह चिकनी होती है, किनारा गोल होता है, छूने पर दर्द होता है)। चरण IIA हृदय विफलता की एक विशिष्ट विशेषता उपचार के दौरान स्थिति की पूर्ण क्षतिपूर्ति मानी जाती है, अर्थात। पर्याप्त उपचार के परिणामस्वरूप हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों की प्रतिवर्तीता। चरण IIB - गहन हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, संपूर्ण संचार प्रणाली इस प्रक्रिया में शामिल होती है। थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत से सांस फूलने लगती है। मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, सामान्य कमजोरी और नींद की गड़बड़ी के बारे में चिंतित हैं। ऑर्थोपनिया, एडिमा, जलोदर (यकृत शिराओं और पेरिटोनियल शिराओं में बढ़ते दबाव का परिणाम - ट्रांसुडेशन होता है और पेट की गुहा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है), हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम विशेषता हैं। चरण III गहन अपरिवर्तनीय चयापचय विकारों के साथ अंतिम डिस्ट्रोफिक चरण है। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर रोगियों की स्थिति गंभीर होती है। आराम करने पर भी सांस की तकलीफ महसूस होती है। बड़े पैमाने पर सूजन, गुहाओं में द्रव का संचय (जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, जननांग अंगों की सूजन) इसकी विशेषता है। इस स्तर पर कैशेक्सिया होता है।

निदान

वाद्य डेटा

. ईसीजी. आप उसके बंडल की बाईं या दाईं शाखा की नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर या एट्रियल हाइपरट्रॉफी, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें (पिछले एमआई के संकेत के रूप में), अतालता के संकेतों की पहचान कर सकते हैं। एक सामान्य ईसीजी दीर्घकालिक हृदय विफलता के निदान पर संदेह पैदा करता है।

. इकोसीजीआपको पुरानी हृदय विफलता के एटियलजि को स्पष्ट करने और हृदय के कार्यों, उनकी हानि की डिग्री (विशेष रूप से, बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश को निर्धारित करने) का आकलन करने की अनुमति देता है। दिल की विफलता की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार (जैसे-जैसे यह आगे बढ़ती है, हृदय के अन्य कक्षों का विस्तार), बाएं वेंट्रिकल के अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक आयामों में वृद्धि, और इसमें कमी होती है। इंजेक्शन फ्रैक्शन।

. एक्स-रे परीक्षा.. फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों के पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और रक्त वाहिकाओं के व्यास में वृद्धि के रूप में शिरापरक उच्च रक्तचाप का पता लगाना संभव है। फेफड़ों में जमाव के साथ, अंतरालीय शोफ के लक्षणों का पता लगाया जाता है ( कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में केर्ली रेखाएं) या फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण.. हाइड्रोथोरैक्स का पता लगाया जाता है (आमतौर पर दाएं तरफा) .. कार्डियोमेगाली का निदान तब किया जाता है जब हृदय का अनुप्रस्थ आकार पुरुषों में 15.5 सेमी से अधिक और महिलाओं में 14.5 सेमी से अधिक बढ़ जाता है। (या जब कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स 50% से अधिक हो)।

. हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशनआपको 18 मिमी एचजी से अधिक के फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​मानदंड - क्रोनिक हृदय विफलता के निदान के लिए फ्रेमिंघम मानदंड, प्रमुख और लघु में विभाजित। प्रमुख मानदंड: पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिस्पेनिया (कार्डियक अस्थमा) या ऑर्थोपेनिया, गले की नसों में सूजन, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, फुफ्फुसीय एडिमा, पैथोलॉजिकल III हृदय ध्वनि, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि (160 मिमी एच 2 ओ से अधिक), रक्त प्रवाह का समय अधिक 25 सेकंड से अधिक, सकारात्मक "हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स"। मामूली मानदंड: पैरों में सूजन, रात में खांसी, परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ, लिवर का बढ़ना, हाइड्रोथोरैक्स, प्रति मिनट 120 से अधिक टैचीकार्डिया, महत्वपूर्ण क्षमता में अधिकतम 1/3 की कमी। क्रोनिक हृदय विफलता के निदान की पुष्टि करने के लिए, 1 प्रमुख या 2 छोटे मानदंडों की आवश्यकता होती है। पाए गए लक्षण हृदय रोग से संबंधित होने चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान. नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम में एडिमा, प्रोटीनुरिया और गुर्दे की विकृति का इतिहास है। जिगर का सिरोसिस। परिधीय शोफ के बाद के विकास के साथ नसों के अवरोधी घाव।

इलाज। सबसे पहले कमी के कारण को प्रभावित करने की संभावना का आकलन करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, प्रभावी एटियलॉजिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, हृदय रोग का सर्जिकल सुधार, कोरोनरी धमनी रोग में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन) पुरानी हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को काफी कम कर सकता है। पुरानी हृदय विफलता के उपचार में, गैर-दवा और दवा चिकित्सा पद्धतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों प्रकार के उपचार एक दूसरे के पूरक होने चाहिए।

गैर-दवा उपचार. टेबल नमक की खपत को 5-6 ग्राम/दिन, तरल (1-1.5 लीटर/दिन तक) तक सीमित करें। शारीरिक गतिविधि का अनुकूलन.. मध्यम शारीरिक गतिविधि संभव है और आवश्यक भी (सप्ताह में कम से कम 20-30 मिनट 3-5 बार चलना)। यदि स्थिति बिगड़ती है तो पूर्ण शारीरिक आराम करना चाहिए (आराम के समय, हृदय गति कम हो जाती है और हृदय की कार्यक्षमता कम हो जाती है)।

इलाज

दवाई से उपचार. क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार का अंतिम लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इसकी अवधि को बढ़ाना है।

मूत्रल. उन्हें निर्धारित करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि दिल की विफलता में एडिमा की घटना कई कारणों से जुड़ी होती है (गुर्दे के जहाजों का संकुचन, एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ स्राव, शिरापरक दबाव में वृद्धि। अकेले मूत्रवर्धक के साथ उपचार अपर्याप्त माना जाता है। क्रोनिक में) दिल की विफलता, लूप (फ़्यूरोसेमाइड) या थियाज़ाइड (उदाहरण के लिए, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) मूत्रवर्धक। यदि मूत्रवर्धक प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो लूप मूत्रवर्धक और थियाज़ाइड संयुक्त होते हैं .. थियाज़ाइड मूत्रवर्धक। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड आमतौर पर 25 से 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक में उपयोग किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि वृक्क जीएफआर 30 मिली/मिनट से कम है, तो थियाजाइड का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। लूप मूत्रवर्धक तेजी से कार्य करना शुरू कर देते हैं, उनका मूत्रवर्धक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, लेकिन थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में कम टिकाऊ होता है। फ़्यूरोसेमाइड एडिमा सिंड्रोम और डाययूरेसिस की अभिव्यक्तियों के आधार पर, 20-200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। इसे 40-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

एसीई अवरोधक वासोडिलेशन, बढ़े हुए डाययूरिसिस और बाएं और दाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी के कारण मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक अनलोडिंग का कारण बनते हैं। एसीई अवरोधकों को निर्धारित करने के संकेत दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 40% से कम की कमी। एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2001) की सिफारिशों के अनुसार कुछ शर्तों का पालन किया जाना चाहिए। एसीई अवरोधक लेने से 24 घंटे पहले मूत्रवर्धक लेना बंद करना आवश्यक है। एसीई अवरोधक लेने से पहले और बाद में रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। उपचार धीरे-धीरे उनकी वृद्धि के साथ छोटी खुराक के साथ शुरू होता है। हर 3-5 दिनों में खुराक बढ़ाते समय गुर्दे के कार्य (मूत्र, मूत्र का सापेक्ष घनत्व) और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम आयन) की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है। 3 और 6 महीने.. पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के सह-प्रशासन से बचें (ये केवल हाइपोकैलिमिया के लिए निर्धारित किए जा सकते हैं)।. एनएसएआईडी के सहवर्ती उपयोग से बचना चाहिए।

असहिष्णुता या उनके उपयोग के लिए मतभेद के मामलों में एसीई अवरोधकों के विकल्प के रूप में क्रोनिक हृदय विफलता के दौरान एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (विशेष रूप से, लोसार्टन) के लाभकारी प्रभाव पर पहला सकारात्मक डेटा प्राप्त किया गया है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में सकारात्मक इनोट्रोपिक (सिस्टोल को बढ़ाना और छोटा करना), नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक (हृदय गति में कमी), नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक (एवी चालन धीमा करना) प्रभाव होता है। डिगॉक्सिन की इष्टतम रखरखाव खुराक 0.25-0.375 मिलीग्राम/दिन (बुजुर्ग रोगियों में 0.125-0.25 मिलीग्राम/दिन) मानी जाती है; रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की चिकित्सीय सांद्रता 0.5-1.5 मिलीग्राम/लीटर है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग के संकेत टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फ़िब्रिलेशन और साइनस टैचीकार्डिया हैं।

बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स.. पुरानी हृदय विफलता में  - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की लाभकारी क्रिया का तंत्र निम्नलिखित कारकों के कारण होता है... कैटेकोलामाइन के प्रतिकूल प्रभावों से मायोकार्डियम की प्रत्यक्ष सुरक्षा... कैटेकोलामाइन-प्रेरित हाइपोकैलिमिया से सुरक्षा। .. हृदय गति में कमी और मायोकार्डियम की बेहतर डायस्टोलिक छूट के कारण कोरोनरी धमनियों में बेहतर रक्त प्रवाह... वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर सिस्टम के प्रभाव को कम करना (उदाहरण के लिए, रेनिन स्राव में कमी के कारण)... की क्षमता वासोडिलेटिंग कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली... बाएं वेंट्रिकल को भरने में बाएं आलिंद के योगदान को बढ़ाना, बाद वाले की बेहतर छूट के कारण। वर्तमान में बी से - क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार के लिए एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, कार्वेडिलोल - बी 1 - और ए1 - वैसोडिलेटिंग गुणों वाला एक एड्रीनर्जिक अवरोधक उपयोग के लिए अनुशंसित है। कार्वेडिलोल की प्रारंभिक खुराक 3.125 मिलीग्राम 2 बार / दिन है, इसके बाद खुराक में 6.25 मिलीग्राम, 12.5 मिलीग्राम या 25 मिलीग्राम 2 बार / दिन की वृद्धि होती है यदि धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया के रूप में कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है, बाईं ओर कम हो जाता है वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (इकोसीजी के अनुसार) और बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की कार्रवाई की अन्य नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ। मेटोप्रोलोल की भी सिफारिश की जाती है, 12.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करके दिन में 2 बार, बिसोप्रोलोल 1.25 मिलीग्राम 1 बार / दिन वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन के नियंत्रण में 1-2 सप्ताह के बाद खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ।

स्पिरोनोलैक्टोन। यह स्थापित किया गया है कि एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी स्पिरोनोलैक्टोन का प्रशासन 25 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 1-2 बार (मतभेदों की अनुपस्थिति में) दिल की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करता है।

यदि कोई मतभेद हैं या एसीई अवरोधकों को खराब तरीके से सहन किया जाता है, तो क्रोनिक हृदय विफलता के लिए पेरिफेरल वैसोडिलेटर निर्धारित किए जाते हैं। परिधीय वैसोडिलेटर्स में, हाइड्रैलाज़िन का उपयोग 300 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक पर किया जाता है, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का उपयोग 160 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक पर किया जाता है।

. अन्य कार्डियोटोनिक दवाएं. बी - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (डोबुटामाइन), फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर आमतौर पर हृदय विफलता के अंतिम चरण में या रोगियों की स्थिति में तेज गिरावट के मामले में 1-2 सप्ताह के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

थक्कारोधी। क्रोनिक हृदय विफलता वाले मरीजों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। शिरापरक घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी या अलिंद फ़िब्रिलेशन के कारण प्रणालीगत परिसंचरण में वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म दोनों संभव हैं। क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों को अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के प्रशासन की सिफारिश एट्रियल फाइब्रिलेशन और थ्रोम्बोसिस के इतिहास की उपस्थिति में की जाती है।

अतालतारोधी औषधियाँ। यदि एंटीरैडमिक दवाओं (एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) के नुस्खे के संकेत हैं, तो 100-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एमियोडेरोन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इस दवा का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव न्यूनतम है, जबकि इस वर्ग की अधिकांश अन्य दवाएं बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को कम करती हैं। इसके अलावा, एंटीरैडमिक दवाएं स्वयं अतालता (प्रोएरैडमिक प्रभाव) को भड़का सकती हैं।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार की इष्टतम विधि का चुनाव हृदय विफलता के कारण पर निर्भर करता है। इस प्रकार, इस्केमिक हृदय रोग के मामले में, कई मामलों में, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन संभव है; इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस के मामले में, सेप्टल मायेक्टॉमी; वाल्वुलर दोष के मामले में, वाल्व पर प्रोस्थेटिक्स या पुनर्निर्माण हस्तक्षेप; ब्रैडीयरिथमिया के मामले में, पेसमेकर प्रत्यारोपण , वगैरह।

पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में हृदय विफलता के मामले में, मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति हृदय प्रत्यारोपण है।

पहले प्रत्यारोपण से पहले अस्थायी विकल्प के रूप में प्रस्तावित यांत्रिक परिसंचरण समर्थन (सहायक, कृत्रिम निलय और बायोमैकेनिकल पंप का प्रत्यारोपण) के तरीकों ने अब स्वतंत्र हस्तक्षेप की स्थिति हासिल कर ली है, जिसके परिणाम प्रत्यारोपण के परिणामों के बराबर हैं।

हृदय के फैलाव की प्रगति को रोकने के लिए, उपकरणों को एक जाल के रूप में प्रत्यारोपित किया जाता है जो हृदय के अत्यधिक विस्तार को रोकता है।

कोर पल्मोनेल के ऐसे मामलों में जो उपचार के प्रति सहनशील हैं, हृदय-फेफड़े के कॉम्प्लेक्स का प्रत्यारोपण अधिक उपयुक्त हस्तक्षेप प्रतीत होता है।

पूर्वानुमान।सामान्य तौर पर, क्रोनिक सिस्टोलिक हृदय विफलता वाले रोगियों की 3 साल की जीवित रहने की दर 50% है। क्रोनिक सिस्टोलिक हृदय विफलता से मृत्यु दर प्रति वर्ष 19% है।

कारक, जिनकी उपस्थिति दिल की विफलता वाले रोगियों में खराब पूर्वानुमान से संबंधित है.. बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 25% से कम की कमी एल.. रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता में 3 एमईक्यू/एल से कम कमी .. रक्त में नॉरपेनेफ्रिन की मात्रा में वृद्धि.. दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

हृदय विफलता वाले रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 5 गुना अधिक होता है। क्रोनिक हृदय विफलता वाले अधिकांश मरीज़ अचानक मर जाते हैं, मुख्यतः वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से। एंटीरैडमिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन इस जटिलता को नहीं रोकता है।

आईसीडी-10. I50 हृदय विफलता

दवाओं और दवाओं का उपयोग क्रोनिक सिस्टोलिक हृदय विफलता के उपचार और/या रोकथाम के लिए किया जाता है।

दवा का औषधीय समूह।

पारिवारिक डॉक्टर। चिकित्सक (खंड 2)। क्रोनिक रीनल फेल्योर आईसीडी 10

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

सामान्य जानकारी

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) की विभिन्न परिभाषाएँ हैं, लेकिन उनमें से किसी का सार गुर्दे के सभी कार्यों के प्रगतिशील नुकसान के परिणामस्वरूप एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परिसर के विकास पर निर्भर करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- यह 3 महीने से अधिक समय तक गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के होमोस्टैटिक कार्यों का नुकसान है: ग्लोमेरुलर निस्पंदन और सापेक्ष घनत्व (ऑस्मोलैरिटी) में कमी, क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त सीरम में एल्यूमीनियम, रक्त कैल्शियम में कमी, अम्लता क्षारीय संतुलन का उल्लंघन (चयापचय एसिडोसिस), एनीमिया और धमनी उच्च रक्तचाप का विकास।

महामारी विज्ञान

इस जटिलता के महत्वपूर्ण प्रसार के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर की समस्या कई दशकों से सक्रिय रूप से विकसित हो रही है। इस प्रकार, साहित्य के अनुसार, यूरोप, अमेरिका और जापान में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों की संख्या प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 157 से 443 तक है। हमारे देश में 15 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में इस विकृति का प्रसार प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 212 है। मृत्यु दर के कारणों में क्रोनिक रीनल फेल्योर ग्यारहवें स्थान पर है।

एटियलजि

सीआरएफ एकल रूपात्मक समकक्ष - नेफ्रोस्क्लेरोसिस पर आधारित है। गुर्दे की विकृति का ऐसा कोई रूप नहीं है जो संभावित रूप से नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण न बने, और परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर किसी भी क्रोनिक किडनी रोग का परिणाम है।

सीआरएफ प्राथमिक किडनी रोगों के साथ-साथ अंगों और प्रणालियों की दीर्घकालिक पुरानी बीमारी के परिणामस्वरूप माध्यमिक किडनी क्षति के कारण हो सकता है। पैरेन्काइमा (प्राथमिक या माध्यमिक) को प्रत्यक्ष क्षति, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाती है, को पारंपरिक रूप से ग्लोमेरुलर उपकरण या ट्यूबलर सिस्टम या दोनों के संयोजन से प्रमुख क्षति वाले रोगों में विभाजित किया जाता है। ग्लोमेरुलर नेफ्रोपैथी में, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस और ल्यूपस नेफ्रैटिस सबसे आम हैं। ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के अधिक दुर्लभ कारण मलेरिया, गाउट, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस और मायलोमा हैं। ट्यूबलर सिस्टम को प्राथमिक क्षति अक्सर अधिकांश मूत्र संबंधी रोगों में देखी जाती है, जिसमें बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह, जन्मजात और अधिग्रहित ट्यूबलोपैथिस (रीनल डायबिटीज इन्सिपिडस, अलब्राइट ट्यूबलर एसिडोसिस, फैंकोनी सिंड्रोम, जो एक स्वतंत्र वंशानुगत बीमारी के रूप में होता है या विभिन्न बीमारियों के साथ होता है), दवा विषाक्तता और विषाक्त पदार्थ. संवहनी रोगों से वृक्क पैरेन्काइमा को द्वितीयक क्षति हो सकती है - वृक्क धमनियों को नुकसान, आवश्यक उच्च रक्तचाप (प्राथमिक नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस), गुर्दे और मूत्र पथ की विकृतियाँ (पॉलीसिस्टिक रोग, वृक्क हाइपोप्लासिया, मूत्रवाहिनी के न्यूरोमस्कुलर डिसप्लेसिया, आदि)। नेफ्रॉन के किसी भी हिस्से की क्रोनिक पृथक क्षति वास्तव में क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के लिए ट्रिगर है, हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र दोनों की शिथिलता की विशेषता होती है।

रोगजनन

एटियलॉजिकल कारक के बावजूद, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का तंत्र सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी, एक व्यक्तिगत नेफ्रॉन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में उल्लेखनीय कमी और इन संकेतकों के संयोजन पर आधारित है। गुर्दे की क्षति के जटिल तंत्र में कई कारक (बिगड़ा हुआ चयापचय और जैव रासायनिक प्रक्रियाएं, रक्त का थक्का जमना, बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग, संक्रमण, असामान्य प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं) शामिल हैं, जो अन्य बीमारियों के साथ बातचीत करने पर क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास में, सबसे महत्वपूर्ण बिंदु सभी रीनल कार्यों की धीमी, छिपी हुई हानि है, जिसके बारे में रोगी को आमतौर पर पता नहीं चलता है। हालाँकि, आधुनिक जाँच विधियाँ छिपे हुए चरण की पहचान करना संभव बनाती हैं, क्योंकि गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता ख़राब होने पर शरीर में होने वाले परिवर्तन अब अच्छी तरह से ज्ञात हैं। यह चिकित्सक के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य है, जो उसे अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के समय से पहले विकास को रोकने के उद्देश्य से निवारक और चिकित्सीय उपाय करने की अनुमति देता है। गुर्दे में महत्वपूर्ण आरक्षित क्षमताएं होती हैं, जैसा कि 90% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ शरीर के जीवन के संरक्षण और रखरखाव से प्रमाणित होता है। अनुकूलन प्रक्रिया शेष नेफ्रॉन के कार्य को मजबूत करके और पूरे जीव का पुनर्गठन करके की जाती है। नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, और चयापचय उत्पाद, कार्बनिक अम्ल, फेनोलिक यौगिक, कुछ पेप्टाइड्स और अन्य पदार्थ शरीर में बने रहते हैं, जो क्रोनिक रीनल की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं। विफलता और रोगी की स्थिति. इस प्रकार, गुर्दे के उत्सर्जन और स्रावी कार्यों का विघटन शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है, जिसकी गंभीरता नेफ्रॉन की मृत्यु की तीव्रता पर निर्भर करती है और गुर्दे की विफलता की प्रगति को निर्धारित करती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, किडनी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाता है - पानी-नमक संतुलन बनाए रखना। पहले से ही क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण में, विशेष रूप से ट्यूबलर तंत्र को प्रमुख क्षति वाले रोगों के कारण, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का उल्लंघन होता है, जो पॉल्यूरिया, नॉक्टुरिया, मूत्र ऑस्मोलैरिटी में स्तर तक कमी से प्रकट होता है। रक्त प्लाज्मा की आसमाटिक सांद्रता (आइसोस्थेनुरिया) और उन्नत क्षति के साथ - हाइपोस्थेनुरिया (रक्त प्लाज्मा की आसमाटिक सांद्रता के नीचे मूत्र की आसमाटिक सांद्रता)। पॉल्यूरिया, जो द्रव प्रतिबंध के साथ भी लगातार बना रहता है, ट्यूबलर फ़ंक्शन में प्रत्यक्ष कमी और आसमाटिक ड्यूरिसिस में बदलाव दोनों के कारण हो सकता है। किडनी का एक महत्वपूर्ण कार्य इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना है, विशेष रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, फॉस्फोरस आदि जैसे आयनों को। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन बढ़ाया या घटाया जा सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ग्लोमेरुली के माध्यम से फ़िल्टर किया गया 99% सोडियम नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है। ट्यूबलर-इंटरस्टिशियल सिस्टम को प्रमुख क्षति वाले रोगों के कारण इसके पुनर्अवशोषण में 80% तक की कमी आती है, और परिणामस्वरूप, उत्सर्जन में वृद्धि होती है। मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन शरीर में इसके परिचय पर निर्भर नहीं करता है, जो विशेष रूप से खतरनाक होता है जब सिफारिश की जाती है कि रोगी ऐसी स्थितियों में नमक का सेवन सीमित कर दे। हालांकि, ग्लोमेरुली को प्रमुख क्षति, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, विशेष रूप से संरक्षित ट्यूबलर फ़ंक्शन के साथ, सोडियम प्रतिधारण का कारण बन सकता है, जिससे शरीर में तरल पदार्थ का संचय होता है और रक्तचाप में वृद्धि होती है। शरीर में प्रविष्ट 95% तक पोटेशियम गुर्दे द्वारा हटा दिया जाता है, जो डिस्टल नलिकाओं में इसके स्राव द्वारा प्राप्त होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, शरीर में पोटेशियम संतुलन का नियमन आंतों द्वारा इसके उत्सर्जन के माध्यम से किया जाता है। इस प्रकार, जब जीएफआर घटकर 5 मिली/मिनट हो जाता है, तो आने वाले पोटेशियम का लगभग 50% मल में उत्सर्जित हो जाता है। प्लाज्मा में पोटेशियम में वृद्धि क्रोनिक रीनल फेल्योर के ओलिगोन्यूरिक चरण में देखी जा सकती है, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने के दौरान, बढ़े हुए अपचय के साथ भी देखी जा सकती है। चूँकि शरीर में पोटेशियम की मुख्य मात्रा इंट्रासेल्युलर स्पेस (प्लाज्मा में - लगभग 5 mmol/l, इंट्रासेल्युलर द्रव में - लगभग 150 mmol/l) में होती है, कुछ स्थितियों में (ज्वर की स्थिति, सर्जरी, आदि) पृष्ठभूमि के विरुद्ध क्रोनिक रीनल फेल्योर में हाइपरकेलेमिया हो सकता है, जिससे मरीज की जान को खतरा हो सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में हाइपोकैलिमिया की स्थिति बहुत कम देखी जाती है और यह शरीर में कुल पोटेशियम की कमी और डिस्टल नलिकाओं की स्रावी क्षमता में तेज गिरावट का संकेत दे सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरण में ही ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र के कार्यों में गड़बड़ी से हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस, हाइपरफॉस्फेटेमिया, रक्त सीरम में मैग्नीशियम में मध्यम वृद्धि और हाइपोकैल्सीमिया होता है।

यूरिया, अमीनो नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन, फॉस्फेट आदि की रक्त सांद्रता में वृद्धि। अमीनो नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि इसके अधिक सेवन या उपवास के दौरान इसकी तीव्र सीमा के कारण बढ़े हुए प्रोटीन अपचय से जुड़ी हो सकती है।

यूरिया प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है और लीवर में डीमिनेटेड अमीनो एसिड के नाइट्रोजन से बनता है। गुर्दे की विफलता की स्थिति में, न केवल इसे बाहर निकालना मुश्किल होता है, बल्कि अज्ञात कारणों से, यकृत द्वारा इसके उत्पादन में भी वृद्धि होती है।

क्रिएटिनिन शरीर की मांसपेशियों में अपने पूर्ववर्ती क्रिएटिनिन से बनता है। रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा काफी स्थिर होती है; रक्त में यूरिया के स्तर में वृद्धि के समानांतर क्रिएटिनमिया में वृद्धि होती है, एक नियम के रूप में, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन सामान्य स्तर के 20-30% तक कम हो जाता है।

पैराथाइरॉइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन ने यूरीमिया में संभावित प्रमुख विष के रूप में और भी अधिक ध्यान आकर्षित किया है। इसकी पुष्टि कम से कम आंशिक पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की प्रभावशीलता से होती है। अज्ञात प्रकृति के पदार्थों की विषाक्तता का संकेत देने वाले अधिक से अधिक तथ्य सामने आ रहे हैं, जिनका सापेक्ष आणविक भार 100-2000 है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें "मध्यम अणु" कहा जाता है। वे क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के रक्त सीरम में जमा हो जाते हैं। हालाँकि, यह स्पष्ट होता जा रहा है कि एज़ोटेमिया (यूरीमिया) सिंड्रोम एक या अधिक विषाक्त पदार्थों के कारण नहीं होता है, बल्कि सभी ऊतकों की कोशिकाओं के पुनर्गठन और ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में परिवर्तन पर निर्भर करता है। यह किडनी के कार्य और उनकी गतिविधि को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों दोनों में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है।

इसके कारण हैं खून की कमी, शरीर में प्रोटीन और आयरन की कमी के कारण लाल रक्त कोशिकाओं का छोटा जीवन काल, नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के विषाक्त प्रभाव, हेमोलिसिस (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, अतिरिक्त गुआनिडाइन), और कम एरिथ्रोपोइटिन। मध्यम अणुओं की वृद्धि भी एरिथ्रोपोइज़िस को रोकती है।

अस्थिदुष्पोषण

ऑस्टियोडिस्ट्रोफी कैल्सीफेरॉल के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण होता है। गुर्दे में, सक्रिय मेटाबोलाइट 1,25-डीहाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल बनता है, जो इसे बांधने वाले विशिष्ट प्रोटीन के संश्लेषण को विनियमित करके कैल्शियम परिवहन को प्रभावित करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, मेटाबोलिक रूप से सक्रिय रूपों में कैल्सीफेरॉल का स्थानांतरण अवरुद्ध हो जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन लंबे समय तक, टर्मिनल चरण तक, शारीरिक स्तर के करीब रहता है। ट्यूबलर दोषों के साथ, नलिकाओं में बिगड़ा हुआ आयन परिवहन की स्थितियों में, सोडियम की हानि बढ़ जाती है, जो, यदि इसकी पुनःपूर्ति अपर्याप्त है, तो हाइपोनेट्रेमिया सिंड्रोम की ओर ले जाती है। हाइपरकेलेमिया को क्रोनिक रीनल फेल्योर का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है। यह न केवल गुर्दे की विफलता की बढ़ती अपचय विशेषता के कारण है, बल्कि एसिडोसिस में वृद्धि के कारण भी है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, कोशिकाओं के बाहर और अंदर पोटेशियम के वितरण में बदलाव के कारण है।

सीबीएस में परिवर्तन "कार्बोनिक एसिड - बाइकार्बोनेट" फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है। गुर्दे की शिथिलता के विभिन्न प्रकारों के साथ, प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, सीबीएस की एक या दूसरे प्रकार की हानि देखी जा सकती है। ग्लोमेरुलर के साथ, मूत्र में अम्लीय संयोजकता के प्रवेश की संभावना सीमित होती है; ट्यूबलर के साथ, अमोनिया एसिडोजेनेसिस अधिमानतः सक्रिय होता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

इसकी घटना में वासोडिलेटर्स (किनिंस) के उत्पादन के निषेध की भूमिका निस्संदेह है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और वैसोडिलेटर्स का असंतुलन शरीर में सोडियम के स्तर और परिसंचारी रक्त की मात्रा को नियंत्रित करने की किडनी की क्षमता के नुकसान के कारण होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया अनुकूली हो सकती है, जिससे निस्पंदन दबाव बना रहता है। इन मामलों में, रक्तचाप में तेज कमी घातक हो सकती है।

ICD-10 के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

एन18 क्रोनिक रीनल फेल्योर।

एन18.0 - अंतिम चरण की किडनी क्षति।

एन18.8 - अन्य दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता।

एन18.9 - क्रोनिक रीनल फेल्योर निर्दिष्ट नहीं है।

एन19 - गुर्दे की विफलता निर्दिष्ट नहीं है।

निदान

ज्ञात गुर्दे की बीमारी के साथ दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता का निदान मुश्किल नहीं है। इसकी डिग्री, और, परिणामस्वरूप, गंभीरता, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि और जीएफआर में कमी से निर्धारित होती है। जैसा कि पहले कहा गया था, उससे स्पष्ट होना चाहिए, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस चयापचय की स्थिति की निगरानी करना और हृदय और फेफड़ों की गतिविधि में गड़बड़ी को तुरंत दर्ज करना बहुत महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान मुख्य रूप से प्रयोगशाला है। पहला लक्षण मूत्र के सापेक्ष घनत्व में 1.004-1.011 की कमी है, चाहे मूत्राधिक्य की मात्रा कुछ भी हो। यह ध्यान में रखना चाहिए कि मूत्र में चीनी और प्रोटीन की उपस्थिति मूत्र के सापेक्ष घनत्व को बढ़ा सकती है (प्रत्येक 1% चीनी - 0.004 और 3 ग्राम/लीटर - 0.01 तक)।

गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। एनीमिया की डिग्री और इससे भी अधिक रक्तचाप के स्तर के संबंध में भी यही कहा जा सकता है।

किडनी प्रत्यारोपण की संभावनाओं पर निर्णय लेते समय किडनी के कार्य का सटीक मूल्यांकन, अन्य अंगों की स्थिति और शरीर में अपक्षयी प्रक्रियाओं की डिग्री को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है।

सामान्य चिकित्सीय अभ्यास में, किसी को विशिष्ट गुर्दे की बीमारी के बिना क्रिएटिनिनमिया का सामना करना पड़ सकता है। यह कंजेस्टिव हृदय विफलता में देखा जाता है। आमतौर पर क्रिएटिनिनमिया 0.6-0.8 mmol/l से अधिक नहीं होता है। कार्डियक गतिविधि के तेजी से बढ़ते विघटन के साथ अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि देखी जा सकती है, उदाहरण के लिए, जटिल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में। ऐसे क्रिएटिनिनमिया की एक विशेषता मूत्र के काफी उच्च घनत्व का असामान्य संरक्षण है। गुर्दे की विफलता तब होती है जब कार्डियक आउटपुट का "रीनल कोटा" घटकर 7.8% हो जाता है। वृक्क हेमोडायनामिक्स का बिगड़ना शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और वृक्क रक्त प्रवाह में कमी ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी से अधिक है, जिससे निस्पंदन अंश आमतौर पर बढ़ जाता है। वृक्क हेमोडायनामिक्स के बिगड़ने के साथ-साथ वृक्क रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण भी होता है। कॉर्टेक्स का बाहरी भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है। मूत्र के बढ़े हुए घनत्व का बने रहना रक्त प्रवाह में मंदी के साथ जुड़ा हुआ है, खासकर मज्जा में।

इस प्रकार, "क्रोनिक" क्रिएटिनमिया, एक्स्ट्रारेनल कारणों के लिए असामान्य, फैलाना नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के बिना, इसके सामान्य आइसोस्थेनुरिया के साथ नहीं, हृदय रोगियों के लिए एक निश्चित नैदानिक ​​​​और रोगसूचक महत्व है। इस प्रकार की गुर्दे की विफलता के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कंजेस्टिव हृदय विफलता में गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी की एक अन्य विशेषता प्रोटीनूरिया की उपस्थिति और वृद्धि है। एक नियम के रूप में, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन जारी होते हैं, लेकिन इसका कारण प्रोटीन का बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण है। इस तरह की भीड़भाड़ वाली किडनी की हिस्टोपैथोलॉजिकल तस्वीर से वैरिकाज़ नसों का पता चलता है। ग्लोमेरुली आकार में बड़े होते हैं, केशिका लूप चौड़े होते हैं और उनमें लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। गुर्दे का स्ट्रोमा सूज गया है, नलिकाएं कुछ हद तक फैली हुई हैं, उनका उपकला डिस्ट्रोफी की स्थिति में है, कई नलिकाओं में शोष के लक्षण दिखाई देते हैं। फोकल इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस और धमनीकाठिन्य।

नैदानिक ​​मानदंड

मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

- अंतर्जात नशा के लक्षण;

- ओलिगुरिया;

- जी मिचलाना;

- मैक्रोहेमेटुरिया या माइक्रोहेमेटुरिया;

- मूत्र संबंधी गड़बड़ी;

- त्वचा में खुजली;

- खून बह रहा है।

पहले से ही रोगी के साथ पहला संचार और नेफ्रोलॉजिकल बीमारी की अवधि, क्रोनिक ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, धमनी उच्च रक्तचाप, इन बीमारियों की अवधि, ग्लोमेरुलो- के तेज होने की आवृत्ति जैसे इतिहास से ऐसे डेटा का स्पष्टीकरण। या पायलोनेफ्राइटिस, प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, साथ ही पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती लक्षणों की पहचान, किसी को गुर्दे की विफलता पर संदेह करने और निदान और चिकित्सीय उपायों के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देती है।

5-10 वर्षों से अधिक की नेफ्रोलॉजिकल बीमारी की अवधि के इतिहास में एक संकेत गुर्दे की विफलता की उपस्थिति पर संदेह करने और इस निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने वाले सभी नैदानिक ​​​​अध्ययन करने का कारण देता है। अध्ययनों के विश्लेषण से पता चला है कि मूत्र और रक्त की जांच के पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके गुर्दे की कार्यप्रणाली की कुल हानि और क्रोनिक रीनल विफलता के चरण की पहचान संभव है।

एस्थेनिक सिंड्रोम:कमजोरी, थकान, उनींदापन, सुनने में कमी, स्वाद में कमी।

डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम:त्वचा का सूखापन और दर्दनाक खुजली, त्वचा पर खरोंच के निशान, वजन में कमी, संभावित वास्तविक कैचेक्सिया, मांसपेशी शोष।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम:मुंह में सूखापन, कड़वाहट और अप्रिय धातु स्वाद, भूख की कमी, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दर्द, अक्सर दस्त, गैस्ट्रिक रस की अम्लता में संभावित वृद्धि (गुर्दे में गैस्ट्रिन के कम विनाश के कारण), बाद के चरणों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, स्टामाटाइटिस, कण्ठमाला, एंटरोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, यकृत रोग हो सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम:सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, गंभीर मामलों में - कार्डियक अस्थमा के हमले, फुफ्फुसीय एडिमा; उन्नत क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ - शुष्क या एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा।

एनीमिया-रक्तस्रावी सिंड्रोम:पीली त्वचा, नाक, आंत, पेट में रक्तस्राव, त्वचा में रक्तस्राव, एनीमिया।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिंड्रोम:हड्डियों, जोड़ों, रीढ़ में दर्द (ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपरयुरिसीमिया के कारण)।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान: यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी (सिरदर्द, स्मृति हानि, जुनूनी भय के साथ मनोविकृति, मतिभ्रम, ऐंठन के दौरे), पोलीन्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया, खुजली, हाथ और पैरों में जलन और कमजोरी, सजगता में कमी)।

मूत्र सिंड्रोम:आइसोहाइपोस्टेनुरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण- बहुमूत्रता और रात्रिचर, हाइपोप्लास्टिक एनीमिया; तब सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं - कमजोरी, उनींदापन, थकान, उदासीनता, मांसपेशियों में कमजोरी। इसके बाद, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के जमाव के साथ, त्वचा में खुजली (कभी-कभी दर्दनाक), नाक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय रक्तस्राव और चमड़े के नीचे रक्तस्राव होता है; "यूरेमिक गाउट" जोड़ों के दर्द और टोफी के साथ विकसित हो सकता है। यूरेमिया की विशेषता डिस्पेप्टिक सिंड्रोम है - मतली, उल्टी, हिचकी, भूख न लगना, यहां तक ​​कि भोजन के प्रति अरुचि, दस्त। त्वचा का रंग हल्का पीला है (एनीमिया और यूरोक्रोम रिटेंशन का संयोजन)। त्वचा - सूखी, खरोंच के निशान के साथ, हाथ और पैरों पर चोट के निशान; जीभ - सूखी, भूरी। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, यूरीमिया के लक्षण बढ़ते जाते हैं। सोडियम प्रतिधारण से उच्च रक्तचाप होता है, अक्सर घातक विशेषताओं और रेटिनोपैथी के साथ। उच्च रक्तचाप, एनीमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हृदय क्षति का कारण बनते हैं। अंतिम चरण में, फाइब्रिनस या इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस विकसित होता है, जो एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है। जैसे-जैसे यूरीमिया बढ़ता है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं, ऐंठन वाली मरोड़ दिखाई देती है, एन्सेफैलोपैथी तेज हो जाती है, यूरीमिक कोमा के विकास तक, तेज शोर वाली अम्लीय श्वास (कुसमौल श्वास) के साथ। मरीजों को संक्रमण होने का खतरा है; निमोनिया आम है.

प्रयोगशाला मानदंड

नैदानिक ​​मूत्र विश्लेषण– प्रोटीनुरिया, हाइपोइसोस्थेनुरिया, सिलिंड्रुरिया, संभावित बैक्टीरियल ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया।

रक्त विश्लेषण:

क्लीनिकल- एनीमिया, बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), संभव मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, संभव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

बायोकेमिकल- रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर, कुल लिपिड में वृद्धि, बी-लिपोप्रोटीन, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, संभावित हाइपोडिप्रोटीनीमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।

प्रयोगशाला निदान

- प्लेटलेट निर्धारण के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;

- क्रिएटिनिन, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन प्रोफाइल, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, सोडियम, क्लोरीन) के स्तर के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

- दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन का निर्धारण;

- गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर);

- अम्ल-क्षार अवस्था;

- एएलटी, एएसटी;

- गुर्दे, हड्डियों, फेफड़ों की एक्स-रे जांच।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

- फेरिटिन;

- ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत (%);

- पैराथाइरॉइड हार्मोन का निर्धारण;

- मूत्र में कैल्शियम उत्सर्जन का निर्धारण;

- रक्त एमाइलेज का निर्धारण;

— प्रोटीन-तलछटी नमूने;

- रक्त सीरम में फाइब्रिन क्षरण उत्पादों का निर्धारण;

- रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (अप्रत्यक्ष रेनोएंजियोग्राफी, गतिशील और स्थैतिक रेनोसिंटिग्राफी);

— गुर्दे की पंचर बायोप्सी;

- मूत्राशय का कार्यात्मक अध्ययन;

- इकोएन्सेफलोग्राम;

- हृदय की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ इकोकार्डियोग्राफी, रक्त वाहिकाओं की डॉपलरोग्राफी।

क्रमानुसार रोग का निदान

रक्त और मूत्र में विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र और प्रयोगशाला परिवर्तनों के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान चिकित्सकों के लिए कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है। केवल एक चीज जो आपको हमेशा याद रखनी चाहिए: ऐसा क्लिनिक एक रोड़ा कारक के परिणामस्वरूप क्रोनिक रीनल फेल्योर के बढ़ने और ऊपरी या निचले मूत्र पथ में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के विकास के कारण हो सकता है। इन स्थितियों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का सही चरण मूत्र मार्ग की बहाली और तीव्र सूजन प्रक्रिया के उन्मूलन के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक और प्री-डायलिसिस चरणों का निदान करना महत्वपूर्ण है, जिससे उपचार की रणनीति की रूपरेखा तैयार करना और नेफ्रोलॉजिकल रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करना संभव हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता लगाना, एक नियम के रूप में, नेफ्रोलॉजिकल रोग के निदान के समानांतर किया जाता है और इसमें रोग का इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन, साथ ही कुल गुर्दे की पहचान करने के उद्देश्य से विशिष्ट अध्ययन शामिल होते हैं। रूपात्मक और कार्यात्मक किडनी मापदंडों का आकलन करने के लिए कार्य और तरीके।

विशेषज्ञ परामर्श

- नेत्र रोग विशेषज्ञ: फंडस की स्थिति;

— न्यूरोलॉजिस्ट: यूरेमिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति;

- गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिटिस, हेपेटाइटिस, कोलाइटिस, आदि) से जटिलताओं की उपस्थिति;

- हृदय रोग विशेषज्ञ: रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय;

- कार्डियक सर्जन: यूरेमिक पेरीकार्डिटिस (पंचर);

- मूत्र रोग विशेषज्ञ: गुर्दे, मूत्रवाहिनी आदि के पाइलोकैलिसियल अनुभाग में पत्थरों की उपस्थिति।

लक्ष्य

वर्गीकरण के आधार पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार 60 मिली/मिनट से कम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन स्तर से दर्शाया जाता है, जो पुरुषों के लिए 140 µmol/l और महिलाओं के लिए 105 µmol/l के क्रिएटिनिन स्तर से मेल खाता है (रेनोप्रोटेक्शन से संकेत मिलता है) लगभग 90 मिली/मिनट का जीएफआर स्तर)। लक्ष्य मूल्यों पर रक्तचाप को स्थिर करने की सिफारिश की जाती है< 130/80 мм рт.ст. а при протеинурии – < 125/75 мм рт.ст.

जटिलताओं का निदान और प्रबंधन.

उपचार स्तर

बाह्य रोगी:चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, आदि; इनपेशेंट - इनपेशेंट उपचार के लिए संकेत।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा डिस्पेंसरी निरीक्षण के अधीन किया जाता है, और उसकी अनुपस्थिति में, उनके निवास स्थान पर एक सामान्य चिकित्सक द्वारा।

डिस्पेंसरी अवलोकन में शामिल होना चाहिए: स्टेज I क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों की वर्ष में 3 बार जांच, स्टेज II क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ - वर्ष में 6 बार, और स्टेज III क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ - मासिक, पर्याप्त आहार का नुस्खा, रोजगार और चयन तर्कसंगत आहार और चिकित्सीय उपाय; क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति में योगदान देने वाले कारकों की पहचान और उन्मूलन। यदि अंतर्वर्ती रोग होते हैं, तो रोगियों की अतिरिक्त जांच की जाती है। स्टेज IV क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों का इलाज हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस, या रोगसूचक चिकित्सा (यदि निवास स्थान पर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) के लिए मतभेद हैं) के साथ किया जाना चाहिए।

उपचार के तरीके

बुनियादी औषधि चिकित्सा(यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित अंतरराष्ट्रीय मानकों और प्रोटोकॉल के अनुसार: विशेष रूप से दवाओं का औषधीय समूह, खुराक, पाठ्यक्रम अवधि) और अतिरिक्त।

सर्जिकल उपचार या अन्य प्रकार के उपचार (संकेत)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार उपचार का मुख्य लक्ष्य भोजन के साथ प्रोटीन का सेवन कम करना है - कम प्रोटीन आहार (एलपीडी); तरल पदार्थ के सेवन पर नियंत्रण; Na+, K+, Mg2+, Cl-, फॉस्फेट युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना।

प्रोटीन का सेवन सीमित करना

कम-प्रोटीन आहार (एलपीडी) क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करने में मदद करता है: इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी, प्रोटीनूरिया कम हो जाता है, माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म की घटना कम हो जाती है, और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का स्तर कम हो जाता है।

कैल्शियम फॉस्फेट विकारों का सुधार

ऊंचा सीरम फास्फोरस का स्तर और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म (एसएचपीटी) का विकास न केवल ऑस्टियोपैथी के विकास में योगदान देता है, बल्कि क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को भी प्रभावित करता है। 40-50 मिली/मिनट की जीएफआर के साथ, दैनिक आहार में फास्फोरस की मात्रा 800-1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब जीएफआर 40 मिली/मिनट से कम होता है, तो आहार फास्फोरस को 1 ग्राम/दिन तक सीमित करने के अलावा, फॉस्फेट बाइंडर्स (पीबीपी) निर्धारित किए जाते हैं: फॉस्फेट बाइंडर्स।

रक्तचाप (बीपी) और प्रोटीनमेह स्तर का नियंत्रण

एसीई अवरोधक (एसीईआई):

- एनालाप्रिल - 5 से 40 मिलीग्राम/दिन;

— पेरिंडोप्रिल – 2 से 8 मिलीग्राम/दिन;

- क्विनाप्रिल - 5 से 20 मिलीग्राम/दिन;

- मोएक्सिप्रिल - 3.75 से 15 मिलीग्राम/दिन तक;

- रामिप्रिल - 2.5 से 10 मिलीग्राम/दिन तक;

- स्पाइराप्रिल - 3 से 6 मिलीग्राम/दिन तक।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी):

- वाल्सार्टन - 80 से 160 मिलीग्राम/दिन तक;

— लोसार्टन – 25 से 100 मिलीग्राम/दिन तक;

- कैंडेसेर्टन - 8 से 32 मिलीग्राम/दिन तक;

— इर्बेसार्टन – 150 से 300 मिलीग्राम/दिन;

- टेल्मिसर्टन - 40 से 80 मिलीग्राम/दिन तक;

- इप्रोसार्टन - 400 से 1200 मिलीग्राम/दिन तक।

कैल्शियम चैनल अवरोधक:

- एम्लोडिपाइन - 5 से 10 मिलीग्राम/दिन तक;

- लेरकेनिडिपिन - 5 से 10 मिलीग्राम/दिन;

- डिल्टियाज़ेम - 30 से 90 मिलीग्राम/दिन में तीन बार;

- डिल्टियाज़ेम रिटार्ड - 90 से 300 मिलीग्राम/दिन में दो बार;

- वेरापामिल - 40 से 120 मिलीग्राम/दिन में 2 से 3 बार;

- वेरापामिल मंदता - 240 से 480 मिलीग्राम/दिन तक।

एसीई अवरोधक (एसीईआई) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)मूत्रवर्धक, कैल्शियम प्रतिपक्षी और बी-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण रूप से, वे प्रोटीनुरिया और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करते हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक. अर्थात्, निफ़ेडिपिन समूह (डायहाइड्रोपाइरीडीन), रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है, लेकिन प्रोटीनुरिया के स्तर और क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है, जो कि अभिवाही धमनियों के स्वर को तेजी से कम करने और वॉटर हैमर को बढ़ाने की उनकी क्षमता से जुड़ा है। उच्च प्रणालीगत रक्तचाप. इसके विपरीत, गैर-हाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) का गुर्दे के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, प्रोटीनुरिया को कम करने में मदद करता है, और ग्लोमेरुलर फाइब्रोसिस को रोकता है। क्रोनिक किडनी रोग में लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करना तब होता है जब कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एनीमिया का सुधार

आयरन संतृप्ति को सीरम एरिथ्रोपोइटिन सांद्रता के लक्ष्य न्यूनतम स्तर 100 एनजी/एमएल से अधिक और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति स्तर > 20% द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम से अधिक मौलिक आयरन की खुराक में आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है। समानांतर में, अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एनीमिया के उपचार में अनिवार्य हैं:

- फोलिक एसिड - 5 से 15 मिलीग्राम/दिन;

- पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी6) - 50 से 200 मिलीग्राम/दिन।

एरिथ्रोपोइटिन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा का मुख्य प्रकार एरिथ्रोपोइटिन का प्रशासन है:

- एप्रेक्स - 20 से 100 यू/किग्रा तक सप्ताह में तीन बार;

- रिकोर्मोन - 20 से 100 यू/किग्रा तक सप्ताह में तीन बार।

हाइपरएज़ोटेमिया का सुधार

एज़ोटेमिया के स्तर को कम करने के लिए, यूरीमिया का विषाक्त भार, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो उनके उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

हाइपोएज़ोटेमिक हर्बल उपचार:

- हॉफिटोल - 2 से 3 गोलियाँ दिन में तीन बार 15 मिनट के लिए। भोजन से पहले या 2 ampoules दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 14-21 दिनों के लिए;

- लेस्पेनेफ्रिल (लेस्पेफ्लान) - प्रति दिन 3 से 6 चम्मच या रोगी के वजन के 1 मिलीलीटर/किग्रा की दर से अंतःशिरा में।

एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग करके एंटरोसॉर्प्शन - भोजन और दवाओं से 1.5-2 घंटे पहले या बाद में:

- सक्रिय कार्बन - 5 ग्राम तक दिन में 3 से 4 बार;

- गोलाकार कार्बोनाइट - 5 ग्राम तक, दिन में 3 से 4 बार;

- एंटरोसजेल - 1 बड़ा चम्मच (15.0 ग्राम) दिन में 3 से 4 बार;

- सोर्बिगेल - 1 बड़ा चम्मच (15.0 ग्राम) दिन में 3 से 4 बार;

- एंटरोडिसिस - 5 मिली प्रति 1000 मिली पानी दिन में 3 से 4 बार;

- पॉलीफेपन - 1 बड़ा चम्मच (15.0 ग्राम) दिन में 2 से 4 बार या 0.5 ग्राम/किलो शरीर वजन/दिन की दर से।

आंत्र डायलिसिस 8 से 10 लीटर घोल की एक ट्यूब के माध्यम से बृहदान्त्र में परिचय के साथ, जिसमें शामिल हैं: सुक्रोज - 90 ग्राम/लीटर; ग्लूकोज - 8 ग्राम/लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम/लीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम/लीटर, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम/लीटर।

डिस्लिपिडेमिया का सुधार

क्रोनिक किडनी रोग वाले वयस्कों में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को लक्षित करें< 2,6 ммоль/л; уровень ХС ЛПВП >1 mmol/l (40 mg/dl); टीजी< 2,3 ммоль/л.

स्टैटिन:

- लवस्टैटिन - 10 से 80 मिलीग्राम/दिन तक;

- सिम्वास्टेटिन - 10 से 40 मिलीग्राम/दिन;

- प्रवास्टैटिन - 10 से 40 मिलीग्राम/दिन तक;

- एटोरवास्टेटिन - 10 से 40 मिलीग्राम/दिन;

- फ़्लुवास्टेटिन - 10 से 40 मिलीग्राम/दिन तक।

स्टैटिन यकृत में कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण के लिए एक प्रमुख एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं और एक स्पष्ट लिपिड-कम करने वाला प्रभाव डालते हैं। वांछित एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर -< 2,6 ммоль/л.

तंतु:

- जेमफाइब्रोज़िल - 600 मिलीग्राम दिन में दो बार;

- फेनोफाइब्रेट - 200 मिलीग्राम/दिन।

जब टीजी का स्तर 5.7 एमएमओएल/एल (500 मिलीग्राम/डीएल) से अधिक हो तो फाइब्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं, गुर्दे की कार्यक्षमता के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है। फाइब्रेट्स और स्टैटिन का संयोजन उचित नहीं है क्योंकि इससे रबडोमायोलिसिस का खतरा अधिक होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के सक्रिय तरीकों के लिए संकेत:

- सीरम क्रिएटिनिन स्तर - 0.528 mmol/l से ऊपर (मधुमेह नेफ्रोपैथी में - 0.353 mmol/l से ऊपर), एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला लगाया जाता है, क्रिएटिनिन में और वृद्धि के साथ - हेमोडायलिसिस का "परिचय";

- पेरिकार्डिटिस, न्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, हाइपरकेलेमिया, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में सीबीएस की हानि।

आज यूक्रेन में क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के निम्नलिखित सक्रिय तरीकों का उपयोग किया जाता है: हेमोसर्प्शन और हेमोफिल्ट्रेशन, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के संयोजन में क्रोनिक हेमोडायलिसिस।

पूर्वानुमान खराब है और रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) और किडनी प्रत्यारोपण से सुधार होता है।

रोकथाम

तीव्र ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह नेफ्रोपैथी जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के लिए अग्रणी नेफ्रोलॉजिकल रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना।

जीर्ण हृदय विफलता. परिभाषा। वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. इलाज।

समस्या की प्रासंगिकता

जनसंख्या में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दीर्घकालिक हृदय विफलता (सीएचएफ) की व्यापकता कम से कम 1.5-3.0% है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, सीएचएफ की घटना 6-10% तक बढ़ जाती है, और बुजुर्ग रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण अपघटन बन जाता है। स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों की संख्या नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण CHF वाले रोगियों की संख्या से कम से कम 4 गुना अधिक है। 15 वर्षों में, CHF के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती होने की संख्या तीन गुना हो गई है, और 40 वर्षों में यह 6 गुना बढ़ गई है। CHF वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर अभी भी 50% से कम है। सामान्य आबादी की तुलना में अचानक मृत्यु का जोखिम 5 गुना अधिक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, CHF के 2.5 मिलियन से अधिक मरीज़ हैं; लगभग 200 हज़ार मरीज़ सालाना मरते हैं; CHF के लक्षणों की शुरुआत के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 50% है।

क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) संबंधित लक्षणों के साथ (पंपिंग) कार्य का एक हृदय संबंधी विकार है, जिसमें अंगों और ऊतकों को उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा पहुंचाने में परिसंचरण तंत्र की अक्षमता शामिल है। इस प्रकार, यह रक्त परिसंचरण और चयापचय की स्थिति के बीच एक असंतुलन है, जो जीवन प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि के साथ बढ़ता है; एक पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति जिसमें बिगड़ा हुआ हृदय कार्य ऊतक चयापचय के लिए आवश्यक रक्त परिसंचरण के स्तर को बनाए रखने से रोकता है।

सीएचएफ हृदय प्रणाली के लगभग किसी भी रोग की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है, लेकिन मुख्य तीन निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप हैं:

- कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)

- और धमनी उच्च रक्तचाप

- हृदय दोष.

आईएचडी. मौजूदा वर्गीकरणों में से, तीव्र रोधगलन (एएमआई) और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (आईसीएमपी - आईसीडी-10 द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश की गई एक नोसोलॉजिकल इकाई) अक्सर सीएचएफ के विकास का कारण बनती है। एएमआई के कारण सीएचएफ की शुरुआत और प्रगति के तंत्र मायोकार्डियम की ज्यामिति और स्थानीय सिकुड़न में परिवर्तन के कारण होते हैं, जिसे "बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) रीमॉडलिंग" शब्द कहा जाता है; आईसीएमपी के साथ, कुल सिकुड़न में कमी होती है मायोकार्डियम, जिसे "मायोकार्डियम का हाइबरनेशन (नींद)" कहा जाता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप के एटियलजि के बावजूद, मायोकार्डियम का संरचनात्मक पुनर्गठन होता है, जिसका एक विशिष्ट नाम है - "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय"। इस मामले में सीएचएफ का तंत्र एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास के कारण है।

हृदय दोष. आज तक, यूक्रेन में अधिग्रहित और असंशोधित आमवाती दोषों के कारण सीएचएफ के विकास की विशेषता रही है।

CHF के कारण के रूप में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी (DCM) के बारे में कुछ शब्द कहने की आवश्यकता है। डीसीएम अनिर्दिष्ट एटियलजि की एक दुर्लभ बीमारी है, जो अपेक्षाकृत कम उम्र में विकसित होती है और तेजी से हृदय क्षति की ओर ले जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए उपचार रणनीति का चयन करने के लिए सीएचएफ का कारण स्थापित करना आवश्यक है।

हृदय विफलता के रोगजनक पहलू

आधुनिक सिद्धांत के दृष्टिकोण से, प्रतिपूरक तंत्र (टैचीकार्डिया, फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र, परिधीय वाहिकाओं का संकुचन) की सक्रियता में मुख्य भूमिका स्थानीय या ऊतक न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियण द्वारा निभाई जाती है। यह मुख्य रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (एसएएस) और इसके प्रभावकारक - नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) और इसके प्रभावकारक - एंजियोटेंसिन II (ए-II) और एल्डोस्टेरोन, साथ ही नैट्रियूरेटिक प्रणाली है। कारक. समस्या यह है कि न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियण का "ट्रिगर" तंत्र एक अपरिवर्तनीय शारीरिक प्रक्रिया है। समय के साथ, ऊतक न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की अल्पकालिक प्रतिपूरक सक्रियता इसके विपरीत - क्रोनिक हाइपरएक्टिवेशन में बदल जाती है। उत्तरार्द्ध बाएं वेंट्रिकल (रीमॉडलिंग) के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास और प्रगति के साथ है।

यदि हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वेंट्रिकल का स्ट्रोक वॉल्यूम कम हो जाएगा, और इस कक्ष में अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम और दबाव बढ़ जाएगा। इससे मांसपेशियों के तंतुओं का अंत-डायस्टोलिक खिंचाव बढ़ जाता है, जिससे सिस्टोलिक छोटा हो जाता है (स्टार्लिंग का नियम)। स्टार्लिंग तंत्र कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने में मदद करता है। लेकिन डायस्टोलिक दबाव में परिणामी दीर्घकालिक वृद्धि अटरिया, फुफ्फुसीय नसों, या प्रणालीगत परिसंचरण की नसों तक फैल जाएगी। केशिका दबाव में वृद्धि के साथ-साथ एडिमा के विकास के साथ द्रव का स्थानांतरण भी होता है। कम कार्डियक आउटपुट, विशेष रूप से रक्तचाप में कमी के साथ, एसएएस को सक्रिय करता है, जो मायोकार्डियल संकुचन, हृदय गति, शिरापरक स्वर को उत्तेजित करता है, और गुर्दे के छिड़काव में कमी से ग्लोमेरुलर निस्पंदन, पानी और सोडियम क्लोराइड के पुनर्अवशोषण की दर में कमी आती है। , और RAAS की सक्रियता।

सीएचएफ में ऊतक हाइपोक्सिया न केवल रोगजनन में परिणामी कड़ी है, बल्कि एक ऐसा कारक भी है जिसका इसके अन्य प्रमुख घटकों पर सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है - हृदय की पंपिंग क्षमता में कमी, प्रीलोड, आफ्टरलोड और हृदय ताल। हाइपोक्सिया एक जटिल बहुघटक, बहुस्तरीय प्रक्रिया है। हाइपोक्सिया के प्रत्यक्ष प्राथमिक प्रभाव विभिन्न स्तरों पर स्थानीयकृत लक्ष्यों पर निर्देशित होते हैं: जीव, प्रणालीगत, सेलुलर और उपकोशिकीय। उपकोशिकीय स्तर पर, हाइपोक्सिया एपोप्टोसिस के विकास की शुरुआत करता है।

वर्णित प्रक्रियाओं का परिणाम परिधीय संवहनी प्रतिरोध और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ आफ्टरलोड और प्रीलोड में वृद्धि है।

हृदय विफलता क्लिनिक

अधिकांश रोगियों में, मुख्य रूप से बाएं हृदय की विफलता विकसित होती है। सबसे आम शिकायत श्वसन संबंधी डिस्पेनिया है, जो शुरू में व्यायाम से जुड़ी होती है और आगे चलकर ऑर्थोपेनिया, पैरॉक्सिस्मल पोस्टुरल डिस्पेनिया और आराम करने पर डिस्पेनिया तक पहुंच जाती है। अनुत्पादक खांसी और रात्रिचर्या की शिकायतें आम हैं। सीएचएफ वाले मरीजों में कमजोरी और थकान देखी जाती है, जो कंकाल की मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रक्त की आपूर्ति में कमी का परिणाम है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, यकृत में जमाव के कारण दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख न लगना, आंतों की सूजन या कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल छिड़काव के कारण मतली, परिधीय सूजन की शिकायतें होती हैं।

जांच करने पर, यह देखा जा सकता है कि कुछ मरीज़, गंभीर सीएचएफ के साथ भी, आराम करने में अच्छे दिखते हैं; दूसरों में, बात करते समय या न्यूनतम गतिविधि करते समय सांस की तकलीफ दिखाई देती है; लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगी कैशेक्टिक और सियानोटिक दिखते हैं।

कुछ रोगियों में, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, नाड़ी के दबाव में गिरावट, ठंडे हाथ-पैर और पसीना (एसएएस सक्रियण के संकेत) पाए जाते हैं।

हृदय की जांच करते समय, एक हृदय आवेग, एक विस्तारित या ऊंचा शिखर आवेग (निलय का फैलाव या अतिवृद्धि), पहले स्वर का कमजोर होना और एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट लय का पता चलता है।

बाएं निलय की विफलता के साथ, कठिन साँस लेना, सूखी घरघराहट (कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस), फेफड़ों के बेसल हिस्सों में क्रेपिटस सुनाई देता है, और बेसल हिस्सों (हाइड्रोथोरैक्स) में सुस्ती का पता लगाया जा सकता है।

दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता में, गले की नसों में सूजन और यकृत वृद्धि का पता लगाया जाता है; इस पर हल्का सा दबाव गले की नसों के फैलाव को बढ़ा सकता है - एक सकारात्मक हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स। कुछ रोगियों में जलोदर और अनासार्का दिखाई देते हैं।

हृदय विफलता का निदान

एचएफ का अंतिम नैदानिक ​​​​निदान केवल वाद्य डेटा, सबसे पहले, इकोकार्डियोग्राफी, साथ ही ओजीके, ईसीजी की रेडियोग्राफी और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा को ध्यान में रखकर स्थापित किया जा सकता है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित का आकलन किया जाता है: वाल्व की स्थिति, शंट की उपस्थिति, एन्यूरिज्म, पेरीकार्डियम की स्थिति, ट्यूमर या रक्त के थक्कों की उपस्थिति, साथ ही संकुचन कार्य (फैला हुआ परिवर्तन या क्षेत्रीय विकार, उनकी मात्रात्मक) मूल्यांकन), मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति, चैम्बर फैलाव, और वैश्विक सिस्टोलिक फ़ंक्शन का निर्धारण - एफवी।

हृदय विफलता के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका हृदय कक्ष की एक्स-रे परीक्षा द्वारा निभाई जाती है: - हृदय के आकार का आकलन (कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स); -फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति और गंभीरता; -श्वसन प्रणाली के रोगों के साथ विभेदक निदान; - हृदय विफलता (निमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) की जटिलताओं के उपचार की प्रभावशीलता का निदान और निगरानी।

एचएफ सिंड्रोम के लिए परीक्षा का एक अभिन्न अंग ईसीजी है, जो हाइपरट्रॉफी, इस्किमिया, फोकल परिवर्तन, अतालता और रुकावटों की पहचान करने की अनुमति देता है, और इसका उपयोग बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और एमियोडेरोन के साथ चिकित्सा की निगरानी के लिए भी किया जाता है।

मरीजों में कार्यात्मक वर्ग (एफसी) निर्धारित करने के लिए 6 मिनट के वॉक टेस्ट का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का पिछले 4-5 वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसमें नैदानिक ​​​​अध्ययन भी शामिल हैं। उन रोगियों की स्थिति जो 6 मिनट में 426 से 550 मीटर तक की दूरी तय करने में सक्षम हैं, हल्के सीएचएफ से मेल खाती हैं; 150 से 425 मीटर तक - मध्यम, और जो 150 मीटर को पार करने में सक्षम नहीं हैं - गंभीर विघटन। इस प्रकार, सीएचएफ का कार्यात्मक वर्गीकरण रोगियों की शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता को दर्शाता है और शरीर के कार्यात्मक भंडार में परिवर्तन की डिग्री को रेखांकित करता है। मरीजों की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एचएफ के लिए प्रयोगशाला परीक्षण में एक सामान्य रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हेमटोक्रिट, ईएसआर), एक सामान्य मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स -K +, Na +, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम -) शामिल हैं। एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, ग्लूकोज)।

हृदय विफलता का वर्गीकरण

यूक्रेन में, 2006 के यूक्रेनी एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार दिल की विफलता के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (वी.के.एच. वासिलिनोको-एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को के वर्गीकरण के आधार पर), शिथिलता के प्रकार (इकोसीजी डेटा के अनुसार) ) और कार्यात्मक वर्ग (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार)

सबसे सुविधाजनक और अभ्यास की जरूरतों को पूरा करने वाला न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन का कार्यात्मक वर्गीकरण है, जिसमें रोगियों की शारीरिक गतिविधि को सहन करने की क्षमता के अनुसार चार कार्यात्मक वर्गों की पहचान शामिल है। यह वर्गीकरण WHO द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित है। इसके पीछे का सिद्धांत रोगी की शारीरिक (कार्यात्मक) क्षमताओं का आकलन करना है, जिसे जटिल नैदानिक ​​उपकरणों के उपयोग के बिना, एक केंद्रित, संपूर्ण और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने वाले डॉक्टर द्वारा पहचाना जा सकता है।

सीएचएफ के चार कार्यात्मक वर्गों (एफसी) की पहचान की गई है।

मैं एफसी. रोगी को शारीरिक गतिविधि में प्रतिबंध का अनुभव नहीं होता है। सामान्य व्यायाम से कमजोरी (सिर चकराना), घबराहट, सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द नहीं होता है।

द्वितीय एफसी. शारीरिक गतिविधि की मध्यम सीमा. आराम करने पर रोगी को आराम महसूस होता है, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि करने से कमजोरी (सिर घूमना), घबराहट, सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द होता है।

तृतीय एफसी. शारीरिक गतिविधि की चिह्नित सीमा. रोगी केवल आराम करने पर ही आराम महसूस करता है, लेकिन सामान्य से कम शारीरिक गतिविधि के कारण कमजोरी (हल्कापन), घबराहट, सांस की तकलीफ या एंजाइनल दर्द का विकास होता है।

चतुर्थ एफसी. असुविधा के बिना कोई भी गतिविधि करने में असमर्थता। आराम करने पर दिल की विफलता या एनजाइना के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। न्यूनतम भार उठाने पर असुविधा बढ़ जाती है।

यह उपचार के दौरान एफसी की गतिशीलता है जो हमें निष्पक्ष रूप से यह निर्णय लेने की अनुमति देती है कि हमारे चिकित्सीय उपाय सही और सफल हैं या नहीं। आयोजित अध्ययनों ने इस तथ्य को भी साबित कर दिया है कि एफसी का निर्धारण कुछ हद तक रोग के संभावित पूर्वानुमान को पूर्व निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उपचार रणनीति के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के लिए मायोकार्डियल डिसफंक्शन के प्रकार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सकीय रूप से, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों प्रकार एक ही प्रकार के लक्षणों से प्रकट होते हैं - सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट, ऑर्थोपनिया। इकोसीजी डेटा की अनुपस्थिति में, आप क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा का उपयोग करके डिसफंक्शन के प्रकार को निर्धारित करने का प्रयास कर सकते हैं, जिसमें एचएफ के एटियलजि, ऑस्कुलेटरी डेटा, पर्कशन और रेडियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा हृदय की सीमाओं का निर्धारण, साथ ही ईसीजी को ध्यान में रखा जा सकता है। डेटा (अतिवृद्धि, फैलाव, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, उनका स्थानीयकरण, हृदय धमनीविस्फार के लक्षणों की उपस्थिति, आदि)।

CHF का उपचार.

हृदय विफलता के उपचार के लक्ष्य हैं:

· सीएचएफ के नैदानिक ​​लक्षणों को खत्म करना या कम करना - बढ़ी हुई थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ, सूजन;

· लक्ष्य अंगों की सुरक्षा - रक्त वाहिकाएं, हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क (उच्च रक्तचाप चिकित्सा के समान), साथ ही

· धारीदार मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी के विकास की रोकथाम;

·जीवन की गुणवत्ता में सुधार,

· जीवन प्रत्याशा में वृद्धि

· अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में कमी।

गैर-दवा और दवा उपचार विधियां हैं।

गैर-दवा विधियाँ

आहार। मुख्य सिद्धांत नमक का सेवन और कुछ हद तक तरल सेवन को सीमित करना है। CHF के किसी भी चरण में, रोगी को प्रतिदिन कम से कम 750 मिलीलीटर तरल पदार्थ लेना चाहिए। एफसी I सीएचएफ वाले रोगियों के लिए नमक सेवन पर प्रतिबंध - प्रति दिन 3 ग्राम से कम, एफसी II-III वाले रोगियों के लिए - 1.2-1.8 ग्राम प्रति दिन, एफसी IV के लिए - प्रति दिन 1 ग्राम से कम।

शारीरिक पुनर्वास. विकल्प - सेहत और नाड़ी की स्व-निगरानी के साथ सप्ताह में पांच बार तक दिन में 20-30 मिनट तक पैदल चलना या व्यायाम बाइक (एक भार तब प्रभावी माना जाता है जब यह रोगी की अधिकतम हृदय गति के 75-80% तक पहुंच जाता है) .

हृदय विफलता का औषध उपचार

सीएचएफ के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पूरी सूची को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक, अतिरिक्त, सहायक।

दवाओं का मुख्य समूह पूरी तरह से "साक्ष्य-आधारित दवा" के मानदंडों को पूरा करता है और दुनिया के सभी देशों में उपयोग के लिए अनुशंसित है: एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, एसजी, बीटा-ब्लॉकर्स (एसीई अवरोधकों के अलावा)।

एक अतिरिक्त समूह, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा बड़े अध्ययनों से साबित हुई है, लेकिन स्पष्टीकरण (मेटा-विश्लेषण) की आवश्यकता है: एल्डोस्टेरोन विरोधी, एंजियोटेंसिन I रिसेप्टर विरोधी, नवीनतम पीढ़ी के सीसीबी।

सहायक औषधियाँ, उनका उपयोग कुछ नैदानिक ​​स्थितियों से निर्धारित होता है। इनमें पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स, एंटीरियथमिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, डायरेक्ट एंटीकोआगुलंट्स, नॉन-ग्लाइकोसाइड पॉजिटिव इनोट्रोप्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और स्टैटिन शामिल हैं।

दवाओं के बड़े चयन के बावजूद, रोगियों के उपचार में पॉलीफार्मेसी (बड़ी संख्या में दवाओं के समूहों का अनुचित नुस्खा) अस्वीकार्य है। साथ ही, आज पॉलीक्लिनिक स्तर पर सीएचएफ के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह हमेशा अग्रणी स्थान पर नहीं रहता है, कभी-कभी दूसरे और तीसरे समूह की दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

हृदय विफलता के उपचार के लिए बुनियादी दवाओं के संयुक्त उपयोग के सिद्धांत।

1. सीएचएफ के उपचार में मोनोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और सीएचएफ के प्रारंभिक चरणों में इस क्षमता में केवल एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है।

2. एसीईआई + मूत्रवर्धक के साथ दोहरी चिकित्सा साइनस लय में एनवाईएचए वर्ग पी-III सीएचएफ वाले रोगियों के लिए इष्टतम है; मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड आहार का उपयोग, जो 50-60 के दशक में बेहद लोकप्रिय था, वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

3. ट्रिपल थेरेपी (एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड) 80 के दशक में सीएचएफ के उपचार में मानक था, और अब सीएचएफ के उपचार में एक प्रभावी आहार बना हुआ है, हालांकि, साइनस लय वाले रोगियों के लिए, इसे बदलने की सिफारिश की जाती है ß-अवरोधक के साथ ग्लाइकोसाइड।

4. 90 के दशक की शुरुआत से लेकर वर्तमान तक का स्वर्ण मानक चार दवाओं का एक संयोजन है - एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड + ß-अवरोधक।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

इस शब्द में कई तीव्र संचार संबंधी विकार शामिल हैं जो संचार गिरफ्तारी या सदमे की अवधारणा में शामिल नहीं हैं। उत्तरार्द्ध के साथ सीमा को इतनी खराब तरीके से परिभाषित किया गया है कि अक्सर एक शब्द का उपयोग दूसरे के बजाय किया जाता है।

पतन एक ऐसी स्थिति है जिसमें संवहनी बिस्तर की क्षमता और परिसंचारी रक्त की मात्रा के बीच संबंधों के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप परिधीय परिसंचरण का विकार होता है।

इस परिभाषा का अर्थ अक्षुण्ण रक्षा तंत्र के साथ शरीर को होने वाली क्षति है। पतन के परिणाम की भविष्यवाणी करना कठिन है। इससे मृत्यु हो सकती है, परिणाम के बिना ठीक हो सकते हैं, या सदमे में जा सकते हैं।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी

पतन की मुख्य अभिव्यक्ति रक्तचाप में गिरावट है, आमतौर पर 10.7 केपीए (80 मिमी एचजी) से नीचे या परिधीय नाड़ी के गायब होने के साथ रोगी के सामान्य रक्तचाप से 2/3 कम। इस हाइपोटेंशन की एक विशिष्ट विशेषता शरीर के खराब अनुकूलन के कारण इसका अचानक प्रकट होना है। यह उन कारकों में से एक है जो इसे सदमे से अलग करता है, जिसमें सुरक्षात्मक तंत्र की सक्रियता से वर्तमान सिंड्रोम की रोग संबंधी स्थिति का विलंबित विकास होता है।

इस "सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया" की अनुपस्थिति कुछ ऊतकों और प्रणालियों के लिए विशिष्ट है:

मायोकार्डियम, जहां पतन के दौरान कार्डियक ब्रैडीकार्डिया उत्पन्न होता है;

परिधीय रक्त परिसंचरण (पीला, ठंडा, सायनोसिस के बिना, संगमरमर के रंग की त्वचा);

शिरापरक परिसंचरण (शिरापरक दबाव कम है, नसें टूर्निकेट के नीचे नहीं भरी हुई हैं);

सेरेब्रल परिसंचरण (लगातार स्मृति हानि, आंदोलन और प्रलाप, कभी-कभी आक्षेप और यहां तक ​​कि बेहोशी);

वृक्क परिसंचरण (पतन के साथ लगभग हमेशा ओलिगो- या औरिया होता है);

तंत्रिका वनस्पति तंत्र (पसीना बढ़ना, पीला चेहरा, मतली)।

पतन के कारण असंख्य हैं। इसका परिणाम हो सकता है:

ए) रक्तस्राव के कारण तीव्र हाइपोवोल्मिया, बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण (विशेष रूप से, हाइपोनेट्रेमिया के साथ);

बी) त्वरण की दिशा में हृदय ताल के उल्लंघन (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हृदय के शीर्ष का घूमना) या इसकी मंदी (नोडल या साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी;

ग) हृदय की गुहाओं को भरने में कठिनाई के कारण संचार संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ;

घ) भावनात्मक तनाव के तहत एक प्रयोगशाला रोगी में वासोवासल रिफ्लेक्स की माध्यमिक प्रतिक्रिया के कारण परिधीय प्रतिरोध में कमी;

ई) हाइपरवेंटिलेशन, जो हाइपरकेनिया के साथ फुफ्फुसीय अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों में कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान होता है, साथ ही वैसोडिलेटर्स का उपयोग करते समय भी होता है।

इन कारकों को जोड़ा जा सकता है. यह वह संयोजन है जो पतन के दौरान देखा जाता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के प्रारंभिक चरण में प्रकट होता है (इसे कार्डियोजेनिक शॉक से अलग किया जाना चाहिए)। पतन के दौरान बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के परिणामस्वरूप, स्प्लेनचेनिकस क्षेत्र में द्रव संचय संभव है; यह मायोकार्डियम पर दवाओं के निरोधात्मक प्रभाव की विशेषता भी है।

सदमे की स्थिति एक सिंड्रोम की विशेषता है, जिसका नैदानिक ​​सार मस्तिष्क कोशिकाओं को व्यापक क्षति और ऊतक रक्त आपूर्ति और शरीर की जरूरतों के बीच एक माध्यमिक विसंगति से प्रकट होता है। कभी-कभी यह अपने आप ही मृत्यु की ओर ले जाता है। हालाँकि, मनुष्यों में इसकी अपरिवर्तनीयता के चरण को अभी तक स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है।

चिकित्सकीय रूप से "सदमे" को परिभाषित करने की कठिनाई के कारण, कई परिभाषाएँ प्रस्तावित की गई हैं, जिनमें से विल्सन की परिभाषा सबसे अधिक स्वीकृत है। उनके अनुसार, सदमे की स्थिति में एक रोगी को तीन या अधिक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता होती है:

सिस्टोलिक दबाव 10.7 kPa (80 mmHg) के बराबर या उससे कम है;

ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, जो गीली, ठंडी, सियानोटिक, संगमरमरी त्वचा या कार्डियक इंडेक्स में 2.5 एल/मिनट से कम की कमी से प्रकट होती है

25 मिली/घंटा से कम मूत्राधिक्य;

21 mmol/l से कम बाइकार्बोनेट सामग्री के साथ एसिडोसिस और 15 mg प्रति 100 ml से अधिक लैक्टिक एसिडिमिया।

सदमे के कारण

शरीर में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखना तीन मुख्य कारकों के बीच तर्कसंगत बातचीत का परिणाम है: रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध। इन कारकों में से किसी एक में स्पष्ट परिवर्तन से "सदमे की स्थिति" उत्पन्न हो सकती है।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

हाइपोवोलेमिक शॉक तब विकसित होता है जब बीसीसी की मात्रा 20% कम हो जाती है। यह तीव्र मात्रा हानि निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप हो सकती है:

अधिक या कम महत्वपूर्ण बाहरी रक्तस्राव -

गुहा (पेट, भोजन नलिका) या ऊतक (हेमेटोमा) में होने वाला आंतरिक रक्तस्राव। उदाहरण के लिए, फीमर के फ्रैक्चर के साथ 1000 मिलीलीटर तक रक्त की हानि होती है, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ - 1500 से 2000 मिलीलीटर तक;

प्लाज्मा हानि (जलन, अग्नाशयशोथ);

पानी की हानि (इलेक्ट्रोलाइट्स, जैसे सोडियम),

हृदयजनित सदमे

हृदय विफलता के परिणामस्वरूप सदमा दो कारणों से हो सकता है।

अपर्याप्त मायोकार्डियल फ़ंक्शन और परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में गंभीर कमी के विकास के कारण। विघटन तब होता है जब हृदय विफल हो जाता है या उसकी लय गड़बड़ा जाती है (धीमी या तेज़)। इन तंत्रों में से एक के परिणामस्वरूप होने वाला मायोकार्डियल रोधगलन कार्डियोजेनिक शॉक का एक मूल रूप से दूरस्थ कारण है।

संकुचन या सिस्टोलिक इजेक्शन में रुकावट के परिणामस्वरूप अपर्याप्त भराव होता है या किसी अन्य तंत्र के एक घटक की विफलता होती है, जो पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी टूटना, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस और ट्यूमर जैसे असंबंधित कारणों के समूहन की अनुमति देता है।

विषैला-संक्रामक सदमा

विषाक्त-संक्रामक (जीवाणु) झटका, कम से कम प्रारंभिक चरण में, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के कारण होने वाला एक काफी सामान्य झटका है।

शॉक आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (एंटरोबैक्टीरिया और विशेष रूप से स्यूडोमोनास) के कारण होता है, लेकिन ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों (विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी) के कारण होने वाला सेप्टिसीमिया भी बैक्टीरिया के झटके का कारण बन सकता है। यह झटका अक्सर सेप्टिक स्थिति का पहला संकेत होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह हो सकता है। रोगजनन में, मुख्य रूप से जानवरों में अध्ययन किया जाता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन तंत्र में परिवर्तन नोट किए जाते हैं। परिधीय वाहिकासंकीर्णन के बाद, धमनियों के खुलने और नसों में रुकावट के साथ प्रायश्चित का चरण होता है। इससे महत्वपूर्ण ठहराव होता है, जो सीलिएक ज़ोन में प्रमुख होता है, और परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया होता है, जिसके परिणामस्वरूप एमओएस में कमी आती है। एमओएस में यह कमी जीवाणु विषाक्त पदार्थों द्वारा मायोकार्डियम को सीधे नुकसान पहुंचाने से भी हो सकती है। बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन (स्टैफिलोकोकल एक्सोटॉक्सिन) हिस्टामाइन, किनिन और कैटेकोलामाइन जैसे वासोएक्टिव पदार्थों को जारी करके इन विकारों के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करते हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एंटीबॉडी के साथ परिसंचारी या ऊतक एंटीजन की बातचीत का परिणाम है और बैक्टीरियल शॉक के समान एक तंत्र के अनुसार विकसित होता है।

न्यूरोजेनिक झटका

यह शब्द विभिन्न मूल के विकारों को जोड़ता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के बाद या मस्तिष्क पदार्थ या औषधीय प्रभाव (गैंग्लियोब्लॉकर्स) के नुकसान के कारण मस्तिष्क को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप। इन दोनों कारणों से बीपी में कमी आती है और एमवीआर में द्वितीयक गिरावट आती है जिसके बाद रक्तचाप में कमी आती है। प्रतिवर्ती वाहिकासंकुचन का निषेध इन विकारों को ठीक करने की अनुमति नहीं देता है।

सदमे की स्थिति भी होती है, जिसके तंत्र अधिक जटिल होते हैं। यह बड़े पैमाने पर बार्बिटुरेट विषाक्तता में देखे गए झटके पर लागू होता है, जहां, सदमे के न्यूरोजेनिक कारण के अलावा, मायोकार्डियम पर दवा का प्रत्यक्ष नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। पॉलीट्रॉमा वाले व्यक्ति में सदमे की स्थिति दो घटकों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है: हाइपोवोल्मिया और एक न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रिया। अग्नाशयशोथ के साथ झटका हाइपोवोल्मिया के कारण होता है, जिसमें एक विषाक्त तत्व जोड़ा जाता है, जो संभवतः वैसोप्लेगिया का कारण बनता है।