Kako pravilno i brzo pružiti pomoć za ranu na stomaku? Oštećenje velikih krvnih sudova u abdomenu. Prolaps unutrašnjih organa
Rana u želucu se uvijek smatra opasnim, jer bi uslijed ozljede mogli doći do oštećenja unutrašnjih vitalnih organa. Stoga, kada se nađe rana u stomaku prva pomoć osoba se tretira na isti način, bez obzira na to kako je rana zadobila (ubodena, ustrijeljena i sl.). Algoritam za pružanje pomoći je malo drugačiji samo u slučajevima prisutnosti ili odsutnosti u rani strano tijelo. Razmotrimo oba algoritma prve pomoći odvojeno.
Bitan! Bez obzira na prisustvo ili odsustvo stranog predmeta u rani, treba imati na umu da ranjeniku u stomaku ne treba dozvoliti da pije i jede, čak i ako traži. Možete samo navlažiti usne vodom i dati gutljaj kako bi on isprao usta. Također, ako ste ozlijeđeni u stomaku, žrtvi ne smijete davati nikakve lijekove na usta, jer to može pogoršati situaciju. Konačno, kod povrede stomaka ne treba davati lekove protiv bolova. Pomoć je ista ako je osoba pri svijesti ili bez svijesti.
Algoritam prve pomoći u prisustvu stranog tijela u rani na abdomenu
1.
2.
3.
4. Ako ima metka ili nekog drugog strani predmet(na primjer, nož, sjekira, vile, strijela, čavao, okovi, itd.), tada ga je nemoguće ukloniti, dodirnuti, pokušati olabaviti ili izvršiti druge radnje s njim! Ni u kom slučaju ne uklanjajte ništa iz rane na trbuhu, jer to može povećati količinu oštećenja i dovesti do smrti žrtve. Ako je moguće, onda jednostavno odrežite predmet koji viri iz rane tako da ostane samo 10-15 cm iznad kože.Ako nije moguće zarezati predmet u rani, onda ga treba ostaviti u obliku u kojem pronađeno je;
5. Predmet u rani i koji strši treba imobilizirati bilo kojim dugim zavojnim materijalom (zavojima ili komadima tkanine) - ne kraćim od 2 metra. Ako nema tako dugog oblačenja, onda nekoliko kratkih treba vezati u jedan. Da bi se imobilizirao predmet u rani, preko njega treba nabaciti traku zavoja tačno na sredinu tako da se formiraju dva duga slobodna kraja. Ove krajeve obloge čvrsto omotajte oko predmeta i zavežite jedan za drugi. Predmet umotan na ovaj način u nekoliko slojeva materijala za oblaganje bit će dobro fiksiran;
6. Nakon fiksiranja stranog predmeta, osoba se dovodi u polusjedeći položaj sa nogama savijenim u koljenima, umota se u ćebad i u tom položaju se transportuje ili čeka dolazak hitne pomoći;
7. Ako se u rani nalazi metak, fragment školjke ili drugi mali strani predmeti, ne morate ih pokušavati dobiti. Takva rana na abdomenu zahtijeva pomoć, kao obična otvorena, bez obraćanja pažnje na postojeća strana tijela.
Algoritam prve pomoći kod prolapsa unutrašnjih organa od rane na trbuhu
1. Ako se pronađe rana na abdomenu, treba procijeniti koliko brzo može doći hitna pomoć. Ako hitna pomoć stigne u roku od pola sata, onda je prvo pozovite, a zatim počnite pružati prvu pomoć žrtvi. Ako hitna pomoć ne može stići u roku od 30 minuta, odmah počnite pružati pomoć žrtvi, a zatim prevesti osobu u najbližu bolnicu na svoju ruku(vlastitim automobilom, prolaznim prevozom itd.);2. Prvo, ako je osoba u nesvijesti, treba joj nagnuti glavu unazad i okrenuti se na jednu stranu, jer u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će biti uklonjeno van bez prijetnje da začepi dišne puteve;
3. Ako je bilo koji organ ispao iz rane na stomaku, ne pokušavajte da ga vratite! Ni pod kojim okolnostima prolapsirani unutrašnji organi se ne smiju gurnuti nazad u trbušnu šupljinu;
4. Otpale organe samo treba lagano pomaknuti što bliže jedan drugome tako da zauzimaju minimalnu površinu. Zatim se svi otpali organi pažljivo skupljaju u čistu vreću ili u krpu. Krajevi vrećice ili tkanine se zalijepe za kožu ljepljivom trakom ili ljepljivom trakom tako da se otpali organi koji su u njima sakupljeni izoluju od okruženje. Ako se sličnom metodom izolacije pali unutrašnje organe nemoguće je koristiti okruženje, onda to rade drugačije. Oko otpalih organa stavlja se nekoliko kolutova zavoja ili namotanih komada tkanine. Zatim se preko valjaka organi prekrivaju čistim komadom maramice ili sterilnom gazom, nakon čega se cijela nastala struktura omotava labavim zavojem (vidi sliku 1). Važno je zapamtiti da prilikom postavljanja zavoja ne treba stiskati ili stiskati unutrašnje organe;
Slika 1 – Metoda izolacije prolapsiranih unutrašnjih organa iz okoline
5. Nakon stavljanja zavoja ili fiksiranja prolapsiranih organa, potrebno je dati osobi sjedeći položaj polusavijenih nogu staviti hladno na ranu i umotati žrtvu ćebetom ili odjećom. Transport u sjedećem položaju;
6. Otpale unutrašnje organe treba stalno vlažiti vodom kako bi ostali vlažni. Ako su organi u vrećici, dodajte vodu štrcaljkom, probušite malu rupu. Ako su organi u krpi ili pod izolacijskim zavojem, onda ga treba redovno zalijevati kako bi stalno bio mokar. Vlaženje otpalih unutrašnjih organa neophodno je za njihovo očuvanje. Ako se organi osuše, jednostavno će se podvrgnuti nekrozi, što znači da će ih doktori morati ukloniti, jer će zapravo biti mrtvi.
Algoritam prve pomoći kod rana na stomaku bez prolapsa unutrašnjih organa
1. Ako se pronađe rana na abdomenu, treba procijeniti koliko brzo može doći hitna pomoć. Ako hitna pomoć stigne u roku od pola sata, onda je prvo pozovite, a zatim počnite pružati prvu pomoć žrtvi. Ako hitna pomoć ne može da stigne u roku od 30 minuta, odmah treba da počnete da pružate pomoć žrtvi, a zatim sami prevezete osobu do najbliže bolnice (automobilom, prolaznim prevozom itd.);2. Prvo, ako je osoba u nesvijesti, treba mu zabaciti glavu i okrenuti na jednu stranu, jer u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će biti uklonjeno van bez prijetnje da začepi dišne puteve;
3. Ranu na trbuhu ne treba pokušavati pažljivo opipati niti prstom provjeriti njenu dubinu;
4. Ako se u rani nalazi metak, fragment školjke ili drugi mali strani predmeti, ne morate ih pokušavati dobiti. Prva pomoć u takvoj situaciji pruža se, ne obraćajući pažnju na strani predmet u tkivima;
5. Ako je na stomaku osobe vidljiva rana od vatrenog oružja, onda je treba pregledati na prisustvo izlazne rupe. Ako postoji izlaz, onda se i on tretira i stavlja zavoj. Ako ima nekoliko rana na trbuhu, onda se svi liječe;
6.
Prije svega, ranu treba očistiti od krvi i prljavštine. Da biste to učinili, trebate uzeti nekoliko komada čiste tkanine, gaze, pamuka ili zavoja. Tkanina se obilno navlaži vodom ili bilo kojim dostupnim antiseptičkim rastvorom, na primer, alkoholom, furacilinom, hlorheksidinom, vodikovim peroksidom, kalijum permanganatom, votkom, konjakom, vinom, šampanjcem itd. Zatim se mokrim komadom tkiva pažljivo uklanjaju krv i nečistoće, praveći pokrete od ruba rane u stranu. Oni idu oko cijelog perimetra rane u krug, uklanjajući kontaminaciju. Ako jedan krug nije bio dovoljan za uklanjanje prljavštine, tada se korištena krpa baci, uzima se drugi komad, ponovo navlaži u antiseptički rastvor ili vodom i ponovite postupak. Tkaninu treba obilno navlažiti;
7.
Nakon uklanjanja krvi i prljavštine, ako je moguće, kožu oko rane namažite jodom ili briljantnom zelenom bojom;
Bitan! Ništa se ne može sipati u ranu - bez antiseptika, bez joda, bez briljantnog zelenog, bez vode itd. Sva obrada rana svodi se na uklanjanje prljavštine i krvi izvana, sa kože uz otvor rane.
8. Ako ranu nema čime liječiti, onda to ne rade, već stavljaju zavoj direktno na prljavu i krvavu kožu;
9. Nakon obrade rane na nju se stavlja zavoj. Za to je optimalno koristiti sterilne zavoje, ali ako ih nema, onda jednostavno možete uzeti čiste komade tkanine, na primjer, strgnuvši ih s čiste odjeće. Prvo se rana prekriva malim komadom tkanine ili gaze presavijenim u 8-10 slojeva. Zatim se ova tkanina ili gaza čvrsto veže za tijelo žrtve. Ako nema ništa za pričvršćivanje gaze ili tkanine na tijelo, onda ih možete jednostavno zalijepiti na kožu ljepljivom trakom, ljepljivom trakom ili ljepilom;
10. Na zavoj, ako je moguće, nanesite hladnoću u obliku leda u vrećici ili vodu u jastučiću za grijanje. Led ne možete stavljati na ranu bez vrećice, jer će se tokom topljenja oslobađati patogeni mikrobi koji mogu brzo prodrijeti u ranu. Nakon nanošenja zavoja, žrtvi treba dati sjedeći položaj sa polusavijenim nogama u koljenima, pokriti ga ćebadima ili odjećom. Žrtvu treba transportovati u sedećem položaju.
Bitan! Sve dok se osoba s prodornom ranom u trbušnoj šupljini ne odveze u bolnicu, apsolutno mu je nemoguće dati vodu, nahraniti i dati lijekove protiv bolova.
Otvorene ozljede abdomena su posljedica uboda, gelera ili prostrelnih rana.
znakovi
Za otvoreno oštećenje abdomen karakteriziraju sljedeći simptomi: oštar bol u području rane, krvarenje (slika 2), emocionalno uzbuđenje, brzo rastuća slabost, bljedilo kože, vrtoglavica; kod ekstenzivne, na primjer, fragmentacije, ozljeda, može se uočiti eventracija, odnosno prolaps trbušnih organa (dijelova želuca, crijevnih petlji) kroz ranjenu rupu u trbušnom zidu.
Prva pomoć kod otvorenih povreda abdomena
Prva pomoć kod otvorenih povreda abdomena je sljedeća: zaustavljanje krvarenja tamponadom (tamponadom), liječenje rane prema općim principima, anestezija se izvodi samo injekcijom; tokom eventracije - ne dirajte i ne podešavajte prolapsirane organe! Moraju se pokriti sterilnom salvetom, gazom ili bilo kojim drugim čistim pamučnim materijalom ili oko otpalih organa formirati prsten od valjaka tako da bude viši od njih; nakon čega možete napraviti uredan zavoj (slika 3).
U svim slučajevima otvorene povrede abdomena neophodna je hitna hospitalizacija žrtve u medicinskoj ustanovi u ležećem položaju.
Prva pomoć za ranu abdomena pruža se prema sljedećem algoritmu.
Zavoji na abdomenu i karlici. Na abdomen se obično stavlja spiralni zavoj, ali se u svrhu jačanja često mora kombinovati sa šiljastim zavojem karlice. Jednostrani spica zavoj je vrlo udoban. Ovisno o namjeni, može pokriti donji dio trbuha, gornju trećinu bedara i zadnjicu. U zavisnosti od mesta gde se prelaze zavoji, razlikuju se zadnji, bočni i prednji (ingvinalni) zavoji. Oko pojasa se u kružnim obilascima stavlja ojačavajući zavoj, zatim se zavoj vodi od pozadi prema naprijed duž bočne strane, zatim duž prednje i unutrašnje strane bedara. Zavoj zaobilazi stražnji polukrug bedra, izlazi iz njega vanjska strana i prolazi koso kroz ingvinalnu regiju do zadnjeg polukruga tijela. Pokreti zavoja se ponavljaju. Zavoj može biti uzlazni ako je svaki sljedeći potez viši od prethodnog, ili silazni ako su postavljeni ispod (Sl. 76).
Bilateralni šiljasti zavoj koristi se za pokrivanje gornje trećine i bedara i zadnjice. Kao i prethodni, počinje kružnim pokretima oko pojasa, ali se zavoj vodi duž prednje površine druge prepone, zatim duž vanjske površine bedra, pokrivajući njen zadnji polukrug, što dovodi do unutrašnja površina i provodi se duž ingvinalne regije do zadnjeg polukruga tijela. Odavde se zavoj pomiče na isti način kao kod jednostranog spica zavoja. Zavoj se stavlja naizmjenično na oba uda dok se oštećeni dio tijela ne zatvori. Zavoj se fiksira kružnim pokretima oko tijela (Sl. 77).
Zavoj za prepone. Nanesite zavoj u obliku osmice sa presekom zavojnih poteza na perineumu (slika 78).
PITANJA TEST KONTROLE ZA ČAS br. 6. Disciplina "Prva pomoć u hitnim slučajevima".
1. Gornja granica abdomena prolazi:
2. duž Lesgaftove linije;
2. Vanjska granica abdomena prolazi:
1. od xiphoidnog nastavka duž obalnih lukova;
2. duž Lesgaftove linije;
3. duž grebena ilijaka, ingvinalnih nabora, gornjeg ruba simfize.
3. Zaključak abdomen prolazi:
1. od xiphoidnog nastavka duž obalnih lukova;
2. duž Lesgaftove linije;
3. duž grebena ilijaka, ingvinalnih nabora, gornjeg ruba simfize.
4. Kardijalni otvor želuca nalazi se:
5. Na dnu želuca nalazi se:
1. lijevo od XI torakalnog pršljena;
2. u nivou X torakalnog pršljena;
3. na nivou XII torakalni pršljen i xiphoid process.
6. Manja zakrivljenost stomaka se nalazi:
1. lijevo od XI torakalnog pršljena;
2. u nivou X torakalnog pršljena;
3. na nivou XII torakalnog pršljena i mesnog nastavka.
7. Jetra se nalazi na nivou:
1. X-XI torakalni pršljenovi;
2. VIII - IX torakalni pršljenovi;
3. VIII - VII torakalni pršljenovi.
8. Slezena se nalazi:
1. u desnom hipohondrijumu na nivou IX-XI rebara duž srednje aksilarne linije;
2. u lijevom hipohondrijumu na nivou IX-XI rebara duž srednje aksilarne linije;
3. u lijevom hipohondrijumu na nivo VIII- IX rebra duž srednje aksilarne linije.
9. Slezena:
1. parni parenhimski organ;
2. nespareni parenhimski organ;
3. parni šuplji organ.
10. Slezena ima približnu veličinu:
1,8x5x1,5 cm;
11. Slezena ima masu:
1. oko 80g;
2. oko 100g;
3. oko 150 g.
12. Ukupna dužina skinny i ileum o:
13. Dužina debelog crijeva je u prosjeku jednaka:
14. Bubrezi:
1. parni organ;
2. nije upareni organ.
15. Bubreg je veličine oko:
16. Bubreg ima masu otprilike:
17. Bubrezi se nalaze:
1. u hipohondrijumu;
2. u skapularnoj regiji;
3. u lumbalnoj regiji.
18. Bubrezi se nalaze na bočnim stranama kičme u nivou:
1. od XI torakalnog do I lumbalnog pršljena;
2. od XII torakalnog do II lumbalnog pršljena;
3. od X torakalnog do XII torakalnog pršljena.
19. Nakon što ste na mjestu događaja utvrdili šta se tačno dogodilo, morate:
1. pobrinite se da vam ništa ne prijeti;
2. utvrdi prisustvo pulsa kod žrtve;
3. saznati broj žrtava.
20. Prilikom inicijalnog pregleda žrtve na trećem mestu, izvršiti:
3. provera daha.
21. Provjerava se puls žrtve koja je u nesvijesti:
1. radijalna arterija;
2. brahijalna arterija;
3. karotidna arterija.
22. U skraćenici međunarodne spasilačke prakse ABC, slovo B označava:
23. Prilikom inicijalnog pregleda žrtve prvo obaviti:
1. provjera reakcije žrtve;
2. lagano nagnuti glavu žrtve;
3. provera daha.
24. Prisustvo svijesti kod osobe obično se određuje:
1. puls;
2. njegove reakcije na riječ;
3. dah.
25. Dah žrtve, koja je u nesvesti, proverava se na:
1. 5 - 7 sekundi;
2. 60 sekundi;
3. 1-2 minute.
26. Mere reanimacije će biti efikasnije ako se provode:
1. na bolničkom krevetu;
2. na sofi;
3. na podu.
27. U skraćenici međunarodne spasilačke prakse ABC, slovo C označava:
1. umjetna ventilacija pluća (ALV);
2. kontrola i obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;
3. eksterna (indirektna) masaža srca (NMS).
28. Zatvorenu povredu jetre karakteriše:
1. bol u desnoj strani;
2. bol u lijevoj strani;
29. Za zatvorenu povredu slezene tipično je:
1. bol u desnoj strani;
2. bol u lijevoj strani;
3. bol u desnoj inframamarnoj regiji.
30. U slučaju oštećenja šupljih organa trbušne šupljine javljaju se sljedeći znakovi:
1. oštrih bolova iza grudne kosti, rijedak puls;
2. oštri bolovi koji se šire po celom stomaku, "trbuh u obliku daske", ubrzan puls, kratak dah;
3. oštri bolovi u desnoj inframamarnoj regiji, hemoptiza.
Sadržaj članka
Učestalost prostrelnih rana u abdomenu ukupna struktura ranjavanja u Velikom otadžbinskom ratu kretala se od 1,9 do 5%. U savremenim lokalnim sukobima broj rana na trbuhu porastao je na 10% (M. Ganzoni, 1975), a prema D. Renaultu (1984), broj ranjenih u stomak prelazi 20%.
Klasifikacija abdominalnih rana
Ovisno o vrsti oružja, rane se dijele na metke, gelere i nanesene hladnim oružjem. Prvo svjetski rat Rane od gelera na trbuhu iznosile su 60%, rane od metaka - 39%, rane nanesene hladnim oružjem - 1%.U Drugom svjetskom ratu gelera na trbuhu iznosila je 60,8%, prostrelnih rana - 39,2%. Tokom vojnih operacija u Alžiru (A. Delvoix, 1959), nula ranja je zabilježena kod 90% ranjenika, gelera - kod 10%.
Prema prirodi oštećenja tkiva i organa abdomena, rane se dijele na:
I. Neprodorne rane:
a) oštećenje tkiva trbušni zid,
b) sa ekstraperitonealnim oštećenjem pankreasa, crijeva, bubrega, uretera, Bešika.
II. Penetrirajuće rane trbušne šupljine:
a) bez oštećenja trbušnih organa,
b) sa oštećenjem šupljih organa,
c) oštećena parenhimskih organa,
d) sa oštećenjem šupljih i parenhimskih organa,
e) torakoabdominalni i abdominotorakalni,
e) u kombinaciji sa ozljedom bubrega, uretera, mokraćne bešike,
g) u kombinaciji sa ozljedom kičme i kičmene moždine.
Neprodorne rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa (pankreasa i sl.) se u principu klasifikuju kao blage povrede. Njihova priroda ovisi o veličini i obliku ranjajućeg projektila, kao io brzini i smjeru njegovog leta. Sa putanjom leta koja je okomita na površinu abdomena, meci ili fragmenti na kraju mogu se zaglaviti u trbušnom zidu bez oštećenja peritoneuma. Kose i tangencijalne rane na trbušnom zidu mogu biti uzrokovane projektilima visoke kinetičke energije. U tom slučaju, unatoč ekstraperitonealnom prolazu metka ili fragmenta, mogu postojati teške modrice tankog ili debelog crijeva, praćene nekrozom dijela njihovog zida i perforativnim peritonitisom.
Općenito, sa prostrijelnim ranama samo trbušnog zida kliničku sliku blaže, ali mogu postojati simptomi šoka i simptomi prodorne ozljede abdomena. U uslovima MPP, kao i prijemno-razvrstačkog odeljenja OMedB-a ili bolnice, smanjena je pouzdanost dijagnostikovanja izolovane povrede trbušnog zida, pa svaku povredu treba smatrati potencijalno penetrantnom. Medicinska taktika na WFP-u se svodi na hitnu evakuaciju ranjenika u OMedB, u operacionoj sali vrše reviziju rane kako bi se utvrdila njena prava priroda.
Tokom Velikog Otadžbinski rat prodorne rane abdomena bile su 3 puta češće od nepenetrirajućih. Prema američkim autorima, u Vijetnamu su se u 98,2% slučajeva pojavile prodorne rane abdomena. Povrede kod kojih metak ili geler ne oštete unutrašnji organ su izuzetno retke. Tokom Velikog domovinskog rata, kod 83,8% ranjenika operisanih na trbušnoj duplji, konstatovano je istovremeno oštećenje jednog ili više šupljih organa. Među parenhimskim organima u 80% slučajeva došlo je do oštećenja jetre, u 20% - slezine.
U savremenim lokalnim sukobima 60-80-ih godina sa prodornim ranama abdomena, oštećenje šupljih organa uočeno je u 61,5%, parenhimskih organa u 11,2%, kombinovane povrede šupljih i parenhimskih organa u oko 27,3% (T. A. Michopoulos, 1986). Istovremeno, u slučaju prodornih rana abdomena u 49,4% otvor se nalazi ne na trbušnom zidu, već u drugim dijelovima tijela.
Tokom Velikog domovinskog rata, šok je uočen kod više od 70% ranjenih u stomak. U toku operacije u abdomenu je kod 80% ranjenika pronađeno 500 do 1000 ml krvi.
Klinika za povrede abdomena
Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana na trbuhu određuju se kombinacijom tri patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija šupljeg organa (crijeva, želuca, mjehura). U prvim satima dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede nastaje peritonitis. Približno 12,7% ranjenika ima apsolutne simptome prodornih rana na trbuhu: prolaps viscera iz rane (omentum, crijevne petlje) ili izlivanje iz kanala rane tekućine koja odgovara sadržaju. trbušne organe(žuč, crevni sadržaj). U takvim slučajevima dijagnoza prodorne rane abdomena postavlja se pri prvom pregledu. U nedostatku ovih simptoma tačna dijagnoza prodorne rane u predelu stomaka na MPP otežane zbog teškog stanja ranjenika, zbog kašnjenja udaljenja sa bojišta, nepovoljno vremenskim uvjetima(toplina ili hladnoća unutra zimsko vrijeme), kao i trajanje i traumatska priroda transporta.Osobine kliničkog toka ozljeda različitih organa
Povrede parenhimskih organa
Za povrede parenhimskih organa, obilno unutrašnjeg krvarenja i nakupljanje krvi u abdomenu. At prodorne rane dijagnozi abdomena pomaže lokalizacija ulaznog i izlaznog otvora. Njihovo mentalno povezivanje može se otprilike zamisliti koji je organ ili organi zahvaćeni. Kod slijepih rana jetre ili slezene, otvor je obično lokaliziran ili u odgovarajućem hipohondrijumu ili, češće, u predjelu donjih rebara. Ozbiljnost simptoma (uključujući gubitak krvi) ovisi o veličini štete uzrokovane ozlijeđenim projektilom. Kod prostrijelnih rana abdomena iz parenhimskih organa najčešće je oštećena jetra. U tom slučaju nastaje šok, osim krvi, žuč se izlijeva u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja izuzetno opasnog bilijarnog peritonitisa. Klinički, povrede slezene se manifestuju simptomima intraabdominalnog krvarenja i traumatski šok.Povrede pankreasa su retke - od 1,5 do 3%. Istovremeno s pankreasom često se oštećuju i obližnji organi. velike arterije i vene: celijakija, gornja mezenterična arterija itd. Postoji velika opasnost od razvoja pankreasne nekroze zbog vaskularne tromboze i izlaganja oštećenoj žlezdi enzima pankreasa. Tako je u klinici za povrede pankreasa u različiti periodi prevladavaju ili simptomi gubitka krvi i šoka ili simptomi akutne pankreasne nekroze i peritonitisa.
Povrede šupljih organa
Rane želuca, tankog i debelog crijeva praćene su stvaranjem jedne ili više (sa više rana) rupa različitih veličina i oblika u zidu ovih organa. Krv i gastrointestinalni sadržaj ulaze u trbušnu šupljinu i miješaju se. Gubitak krvi, traumatski šok, veliki odljev crijevnog sadržaja potiskuju plastična svojstva peritoneuma - generalizirani peritonitis nastaje prije nego što se razgraničenje (inkapsulacija) oštećenog područja crijeva razvije. Pri reviziji debelog crijeva mora se imati na umu da se ulaz u crijevu može nalaziti na površini prekrivenoj peritoneumom, a izlaz - na područjima koja nisu pokrivena peritoneumom, odnosno retroperitonealno. Neprimjećene izlazne rupe u debelom crijevu dovode do razvoja fekalne flegmone u retroperitonealnom tkivu.Tako kod prostrijelnih rana šupljih organa kod ranjenika u prvim satima dominiraju simptomi traumatskog šoka, a nakon 4-5 sati prevladava klinika peritonitisa: bolovi u trbuhu, povraćanje, ubrzan rad srca, napetost u mišićima. trbušnog zida, bol u abdomenu pri palpaciji, zadržavanje gasova, nadutost, prestanak peristaltike, Shchetkin-Blumbergov simptom itd.
Povrede bubrega i uretera
Povrede bubrega i mokraćovoda često se kombinuju sa povredama drugih organa trbušne šupljine, pa su posebno teške. U perirenalnom i retroperitonealnom tkivu krv pomiješana s urinom se brzo nakuplja, formirajući hematome i uzrokujući povećanje posterolateralnih dijelova abdomena. Urinarna infiltracija hematoma je praćena razvojem paranefritisa i urosepse. Hematurija je konstantna kod povreda bubrega.Klinički, ozljede mokraćovoda prvog dana se nikako ne manifestiraju, kasnije se javljaju simptomi urinarne infiltracije i infekcije.
Šok, krvarenje i peritonitis ne čine samo kliniku rani period prostrijelnih rana na trbuhu, ali i imaju presudnu ulogu u ishodu ovih teških ratnih rana.
Medicinska njega prostrijelnih rana na trbuhu
Prva pomoć
Prva pomoć na bojnom polju (u leziji): brza potraga za ranjenicima, nanošenje velikog stomaka na ranu (posebno kada se crijeva omče, omentum ispada iz rane) široko aseptični zavoj. Svaki borac mora znati da je nemoguće podesiti iznutrice koje su ispale iz rane. Ranjenom se daju analgetici. U slučaju kombinovanih povreda (rana) pruža se odgovarajuća medicinska pomoć. Na primjer, s kombiniranom ozljedom trbuha i oštećenjem uda, nastaje transportna imobilizacija itd. Evakuacija sa bojišta - na nosilima, sa velikim gubitkom krvi - sa spuštenom glavom.Prva pomoć
Predbolnička zaštita (MPB) je nešto šira od djelatnosti prve medicinsku njegu. Popravite prethodno naneseni zavoj. Zavoj primijenjen na LSB trebao bi biti širok - prekriti cijeli trbušni zid, imobilizirajući. Unesite analgetike, kardiološke lekove, zagrejte i obezbedite nežan transport do MPP na nosilima.Prva pomoć
Prva medicinska pomoć (MPP). Main hitne mere sa ciljem da se osigura evakuacija ranjenika u sljedeću fazu evakuacije u što je brže moguće. Tokom trijaža podijelite ranjenike u stomak u 3 grupe:I grupa- ranjen u stanju umjereno. Popravite zavoje ili stavite nove, dajte antibiotike, tetanus toksoid i morfin hidrohlorid. Ispale unutrašnjosti se ne stežu. Sterilnom pincetom pažljivo položite sterilne jastučiće od gaze između petlji crijeva i kože i odozgo ih prekrijte velikim suvim oblogama od gaze kako usput ne bi došlo do hlađenja crijevnih petlji. Komprese se fiksiraju širokim zavojem. Po hladnom vremenu, ranjenici su prekriveni ćebadima, pokriveni jastučićima za grijanje; hlađenje pogoršava šok. Ovi ranjenici se evakuišu prije svega sanitetskim transportom (najbolje vazdušnim putem), u ležećem položaju sa savijenim kolenima, ispod kojih treba staviti valjak od ćebeta, kaputa ili jastučnice punjene slamom.
II grupa- ranjen u ozbiljno stanje. Za pripremu za evakuaciju provode se anti-šok mjere: pararenalne ili vagosimpatičke blokade, intravenozno davanje poliglucin i analgetici protiv bolova, respiratorni i srčani analeptici i dr. Kada se stanje poboljša hitno se evakuišu kolima hitne pomoći u fazu kvalifikovane hirurške nege. Osoblje WFP-a treba da zna da u slučaju rana na stomaku ne smijete ni piti ni jesti.
III grupa- ranjenici ostaju u MPP terminalno stanje za negu i simptomatsko liječenje.
Kvalifikovana medicinska njega
Kvalifikovana medicinska njega (OMedB). U OMedB, gdje se kvalifikovao hirurška njega, prema indikacijama, svi ranjeni u stomak su operisani. Kritička uloga pripada medicinskoj trijaži. Ne vrijeme od trenutka povrede, nego opšte stanje pacijent i klinička slika trebaju odrediti indikacije za operaciju.Princip: što je kraći period prije operacije kod ranjenika sa prodornom ranom trbuha, veće su šanse za povoljan uspjeh, ne isključuje ispravnost drugog principa: što je teže stanje ranjenika, to je više opasnosti većina operativna povreda. Ove kontradikcije se rješavaju provođenjem temeljnog medicinskog sortiranja ranjenika u stomaku, pri čemu se razlikovati sljedeće grupe:
I grupa- Ranjenici sa simptomima tekućeg masivnog intraabdominalnog ili intrapleuralnog (sa torako-abdominalnim ranama) krvarenja odmah se šalju u operacionu salu.
II grupa- ranjeni bez jasnih znakova unutrašnjeg krvarenja, ali u stanju šoka II-III stepenšalju se u šator protiv šoka, gdje 1-2 sata antišok terapija. U procesu liječenja šoka, među privremeno neoperabilnim izdvajaju se dvije kategorije žrtava: a) ranjenici, koji su uspjeli postići održiv oporavak najvažnijeg vitalne funkcije sa porastom krvnog pritiska do 10,7-12 kPa (80-90 mm Hg). Ovi ranjenici se šalju u operacionu salu; b) ranjeni bez jasnih znakova unutrašnjeg krvarenja koje zahtijeva hitno hirurško lečenje kod kojih nije bilo moguće vratiti poremećene funkcije tijela, i arterijski pritisak ostaje ispod 9,3 kPa (70 mmHg). Oni su prepoznati kao neoperabilni i upućuju se na konzervativno liječenje u bolničko odjeljenje OMedB-a.
III grupa- kasno isporučeni ranjenici, čije je stanje zadovoljavajuće, a peritonitis je ograničen - upućuju se u bolnicu na opservaciju i konzervativno liječenje.
IV grupa- ranjeni u terminalnom stanju, upućuju se na bolničko odjeljenje na konzervativno liječenje.
Grupa V- ranjeni sa nepenetrirajućim ranama abdomena (bez oštećenja unutrašnjih organa). Taktika u odnosu na ovu kategoriju ranjenika u velikoj mjeri zavisi od medicinskog i taktičkog okruženja u kojem djeluje OMedB. Kao što je navedeno, svaku povredu trbušnog zida u MPP i u OMedB treba smatrati potencijalno prodornom. Stoga, u principu, u OMedB, ako uslovi dozvoljavaju (mali protok ranjenika), svaki ranjenik u operacionoj sali treba da ima reviziju rane trbušnog zida kako bi se vizuelno proverila priroda rane ( prodoran ili nepenetrirajući). Kod prodorne rane, hirurg je dužan da, nakon završene primarne hirurške obrade rane trbušnog zida, uradi srednju laparotomiju i izvrši detaljnu reviziju trbušnih organa.
U nepovoljnoj medicinsko-taktičkoj situaciji, nakon indikacija medicinske pomoći (antibiotici, analgetici), ranjenike treba hitno evakuirati u VPG.
Principi hirurškog lečenja prodornih prostrelnih rana na stomaku
Operacija
Hirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu zasniva se na sljedećim čvrsto utvrđenim odredbama:1) hirurška intervencija, izvršena najkasnije 8-12 sati od trenutka povrede, može spasiti ranjenika sa prodornom ranom stomaka i oštećenjem unutrašnjih organa;
2) rezultati hirurškog lečenja će biti bolji, što je ovaj period kraći, recimo 1-1,5 sati, odnosno pre razvoja peritonitisa, što je moguće kada se ranjenici evakuišu sa bojišta ili iz MPP vazdušnim putem ( helikopter) transport;
3) na WFP ranjenika sa u toku intraabdominalno krvarenje odlaganje transfuzijske terapije je nepraktično, stoga je reanimacija, uključujući i transfuzijsku terapiju, tokom transporta ranjenika vazdušnim ili kopnenim transportom veoma poželjna i neophodna;
4) zdravstvene ustanove u kojima se pruža hirurška pomoć ranjenicima sa prodornim ranama na stomaku (OMedB, SVPKhG) treba da budu popunjene dovoljnim brojem visokokvalifikovanih hirurga sa iskustvom u abdominalnoj hirurgiji;
5) operacije prodornih rana abdomena treba da budu obezbeđene savršenom anestezijom i adekvatnom transfuzijskom terapijom. Poželjna endotrahealna anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa i korištenje otopine novokaina za blokiranje refleksogenih zona u procesu hirurška intervencija;
6) laparotomski rez treba da omogući pristup svim delovima trbušne duplje, tehnika operacija treba da bude jednostavna za izvođenje i pouzdana u pogledu konačnog rezultata;
7) operacije na trbušnim organima treba da budu kratkotrajne. Da bi to učinio, kirurg se mora brzo i dobro snalaziti u trbušnoj šupljini i dobro vladati tehnikom operacije na trbušnim organima;
8) nakon operacije, ranjeni u stomaku postaju netransportni 7-8 dana; 9) mir, briga, intenzivnu terapiju treba obezbijediti tamo gdje je ranjeniku učinjena laparotomija u abdomenu.
OD tehnička strana Operacije sa prodornim ranama abdomena imaju neke karakteristike. Prije svega, radnje kirurga trebale bi biti usmjerene na pronalaženje izvora krvarenja. Obično ga prati oštećenje (povrede) jetre, slezene, mezenterija, tankog i debelog crijeva, rjeđe - gušterače. Ako se u postupku traženja oštećene žile pronađe ranjena crijevna omča, treba je umotati u vlažnu krpu, prošiti debelim koncem kroz mezenterij, izvući omču iz rane do trbušne stijenke i nastaviti s revizija. Izvor krvarenja mogu biti prvenstveno parenhimski organi (jetra i slezena). Način zaustavljanja krvarenja zavisi od prirode oštećenja. Kod pukotina i uskih ranih kanala jetre može se izvršiti plastično zatvaranje oštećenog područja sa pramenom omentuma na nozi. Pincetom se u ranu ili pukotinu, poput tampona, uvlači pramen omentuma, a omentum se fiksira na rubove rane jetre tankim ketgutnim ili svilenim šavovima. Također dolaze sa malim ranama slezine i bubrega. Sa većim ranama, rupturama jetre, individualno velika plovila i žučne kanale podvezati, odstraniti neživa područja, postaviti U-oblikovane šavove debelim katgutom, a prije nego što se vežu u ranu jetre, staviti omentum na pedunculama. Kada je stub bubrega otkinut, ranu treba ekonomično izrezati i zašiti katgutnim šavovima, koristeći kao plastični materijal pramen žlezde na nozi. Uz opsežno uništenje bubrega i slezene, potrebno je ukloniti organ.
Drugi izvor krvarenja su sudovi mezenterija, želuca, omentuma itd. Oni se podvezuju prema opšta pravila. U svakom slučaju treba obratiti pažnju na stanje retroperitonealnog tkiva. Ponekad se retroperitonealni hematom ispušta u trbušnu šupljinu kroz defekt u parijetalnom peritoneumu. Krv koja se izlije u trbušnu šupljinu mora se pažljivo ukloniti, jer preostali ugrušci mogu biti osnova za razvoj gnojne infekcije.
Nakon što krvarenje prestane, hirurg treba da nastavi sa revizijom gastrointestinalnog trakta utvrditi svu štetu nanesenu ranjavajućim projektilom vatrenim oružjem i donijeti konačnu odluku o prirodi operacije. Pregled počinje s prvom naiđenom oštećenom petljom crijeva, iz nje se penje u želudac, a zatim dolje do rektuma. Pregledanu petlju crijeva treba uroniti u trbušnu šupljinu, a zatim se još jedna omča uklanja radi pregleda.
Nakon detaljnog pregleda gastrointestinalnog trakta, kirurg odlučuje o prirodi hirurške intervencije: zašivanje manjih rupa u želucu ili crijevima, resekcija zahvaćenog područja i vraćanje prohodnosti crijevne cijevi, resekcija zahvaćenog područja tanko crijevo i nametanje anastomoze "kraj na kraj" ili "sa strane na stranu", a u slučaju oštećenja debelog "crijeva, izvođenje njegovih krajeva prema van, fiksiranje za prednji trbušni zid kao dvocijevni neprirodni anus. Ako to ne uspije, onda se samo kraj proksimalnog segmenta debelog crijeva dovodi do prednjeg trbušnog zida, a kraj distalnog segmenta se šije trorednim svilenim šavom. U navedenim slučajevima (rane rektuma) pribjegavaju nametanju neprirodnog analni otvor do sigmoidnog kolona.
Svaka od metoda ima svoje indikacije. Sa manjim i rijetko lociranim rupama u crijevu, šivaju se tek nakon ekonomične ekscizije rubova ulaznih i izlaznih rupa. Resekcija se izvodi sa velikim otvorima rane i njenim potpune pauze, sa odvajanjem crijeva od mezenterija i ozljedom glavnih žila mezenterija i u prisustvu nekoliko blisko raspoređenih rupa u crijevu. Resekcija crijeva je traumatska operacija, pa se izvodi prema strogim indikacijama. U cilju suzbijanja pojačane intoksikacije, crijevne pareze i peritonitisa, radi se intestinalna dekompresija (transnazalna preko apendikocekostomija, cekostomija -tanko crijevo; transnazalni i transanalni (neprirodni anus) - tanki i debelo crijevo). Istovremeno, prema Petrovu, trbušna šupljina je široko drenirana. Eliminacija fekalne fistule vrši se u SVPCHG. Pitanje drenaže trbušne šupljine odlučuje se pojedinačno.
Nakon laparotomije, rana prednjeg trbušnog zida se pažljivo slojevito šije, budući da se kod ranjenika u abdomenu u postoperativnom periodu često javlja divergencija trbušne rane i Eventracija crijeva. Da bi se izbjeglo gnojenje potkožnog tkiva i flegmona prednjeg trbušnog zida, kožna rana obično nisu zašiveni.
Većina česte komplikacije in postoperativni period ranjenici u stomak imaju peritonitis i upalu pluća, pa je njihova prevencija i liječenje prioritetno.
Specijalizovana medicinska njega
Specijalizirana medicinska njega u GBF-u obavlja se u specijaliziranim bolnicama za ranjenike u grudi, abdomen i karlicu. Pruža potpunu kliničku i rendgenski pregled i liječenje ranjenika, po pravilu, već operisanih od prostrijelnih rana na trbuhu u prethodnoj fazi medicinska evakuacija. Tretman uključuje ponovljene operacije o peritonitisu i kasnije konzervativno liječenje, otvaranje apscesa trbušne duplje, operacija crijevne fistule i druge rekonstruktivne operacije na gastrointestinalnom traktu.Prognoza prostrijelnih rana na trbuhu u naše vrijeme ostaje teška. Prema N. Mondoru (1939), postoperativni mortalitet kod ranjenika u stomak je 58%. Tokom događaja na jezeru Khasan, stopa smrtnosti među operisanim je bila 55% (M. N. Akhutin, 1942). Za vrijeme Velikog domovinskog rata smrtnost nakon operacije abdomena iznosila je 60%. U modernim lokalnim ratovima, torakoabdominalne rane daju 50% smrtnosti, izolirane abdominalne rane - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
Sa kombinovanim ozljede zračenja hirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu počinje u fazi kvalificirane medicinske njege i mora se kombinirati s liječenjem radijaciona bolest. Operacije bi trebale biti simultane i radikalne, jer kako se radijacijska bolest razvija, rizik naglo raste infektivne komplikacije. U postoperativnom periodu, masivni antibiotska terapija, transfuzija nadomjestaka krvi i plazme, uvođenje vitamina itd. Kod kombiniranih borbenih ozljeda abdomena potrebno je produžiti termine hospitalizacije.
Može biti povreda abdomena otvoren i zatvoren. Nastaju prilikom udaranja u volan ili prilikom ozljede predmetima oštrih ivica.
Zatvorena abdominalna trauma: sa ili bez oštećenja unutrašnjih organa.
Povrede abdomena:
- prodorne rane sa ili bez oštećenja unutrašnjih organa.
- nepenetrirajuće rane.
Pouzdani znakovi prodorna rana:
- u rani su vidljivi prolaps trbušnih organa.
- crijevni sadržaj ili istjecanje žuči iz rane.
Tokom faze prve pomoći, abdominalna trauma smatra se prodornim.
At jak udarac može doći do oštećenja trbušnih organa:
- parenhimski organi (jetra, slezena, bubrezi);
- šuplji organi (želudac, crijeva, mjehur);
- veliko krvni sudovi (abdominalna aorta, donja šuplja vena) i sudovi organa (crijeva, želudac, jetra, slezena).
osumnjičeni oštećenje šupljih organa trbušne šupljine moguće ako su prisutni sljedeći simptomi:
- jaka akutna (" bodež") bol;
- kasnije - prosuto Tupi bol po cijelom stomaku;
- povraćanje, žeđ;
- prisilni položaj na boku, noge uvučene u stomak („položaj embriona“);
- stomak može biti natečen, bolan, tvrd "kao daska".
U slučaju oštećenja (traume) šupljih organa, njihov sadržaj se uliva u trbušnu šupljinu i izaziva po život opasnu upalu trbušne šupljine - peritonitis.
Oštećenje (trauma) parenhimskih organa(jetra, slezena, bubrezi) i krvni sudovi trbušne duplje opasno povećavaju latentni gubitak krvi.
osumnjičeni unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu ako su prisutni sljedeći simptomi:
- bleda, hladna, vlažna koža;
- kršenje svijesti od uzbuđenja do nesvijesti;
- učestalo, plitko ili nepravilno disanje;
- puls je ubrzan, teško ga je odrediti zbog izrazitog pada krvnog pritiska;
- kod veoma velikog gubitka krvi može doći do usporavanja pulsa.
prepoznati oštećenja unutrašnjih organa, posebno u prvim minutama nakon povrede, prilično je teško i takve žrtve zahtijevaju brza evakuacija sa lica mesta radi detaljnog pregleda i opservacije u hirurškoj bolnici.
Šta je u našem stomaku?
Prva pomoć kod traume abdomena
Ne zaboravite na poštivanje glavnih principa pružanja PP:
- uvjeri se da nedostaje dodatna opasnost za sebe i žrtvu;
- pozvati hitnu pomoć;
- prevucite ako je potrebno reanimacija ili zaustaviti krvarenje
- pregledati žrtvu za druge, manje opasne povrede;
- pružiti prvu pomoć u zavisnosti od prirode zatečenih povreda;
- pripremiti žrtvu za transport;
- stalno pratiti njegovo stanje do dolaska kvalifikovanog medicinskog osoblja.
Prva pomoć za zatvorene povrede
Puls na zglobu je opipljiv, pogođen u umu, pritužbe na jake bolove:
- lezite na leđa sa podignutim ramenom-glavom i valjkom ispod polusavijenih kolena (slika 125).
- u slučaju povraćanja - ležati na jednoj strani.
- "hladno" na stomaku.
Puls na ručnom zglobu nije opipljiv:
- lezite na leđa, podižući noge 30-40 cm (slika 126).
- u slučaju povraćanja - ležati na jednoj strani.
- "hladno" na stomaku.
- samostalni prevoz do medicinska ustanova dozvoljeno samo ako se očekuje da hitna pomoć stigne kasnije od 30 minuta!
Prva pomoć kod rana na stomaku
- Dajte žrtvi položaj u skladu sa težinom povrede.
Nanesite sterilni, mokri zavoj na ranu.
Zabranjeno!
- dati vodu žrtvi.
- Repozicionirajte prolapsirane organe u trbušnu šupljinu.
- ukloniti strana tijela iz trbušne šupljine.
- nametnuti pritisni zavoj na prolapsiranim organima.
- mazati "hladno" na prolapsirane organe.
Algoritam prve pomoći
Indikacije:
Zatvorena povreda: jak bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu.
Otvorena trauma: jak bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Rana u predjelu trbušnog zida iz koje teče krv, izmet, žuč, urin, ispadaju crijevne petlje.
Redoslijed pomoći:
Zatvorena povreda: hladno na stomaku. Transport na nosilima na leđima. Ispod koljena postaviti valjak prečnika 10-12 cm Natrijum etamzilat 2, 0. in/m, kardiomin 2.
Zabranjeno je! Dajte lijekove protiv bolova. Dajte da pijete.
Otvorena trauma: ne uklanjajte ništa iz rane, ne postavljajte crijeva. Stavite bagel od pamučne gaze oko otpalih petlji crijeva. Stavite široki, ne zategnuti zavoj. Anestezirati promedolom 2% - 2. Transport na nosilima na leđima, ispod koljena valjkom prečnika 10 cm.Oksienoterapija. Natrijum etamzilat 2, kardiomin 2. Zabranjeno je! Dajte da pijete.
Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi
Svaka povreda abdomena se uvek smatra opasnom, jer mogu biti zahvaćeni unutrašnji organi, a to je nemoguće utvrditi na prvi pogled, kao ni proceniti težinu povrede.
Stoga je prva pomoć žrtvi uvijek ista, bez obzira na vrstu ozljede (pucanj, nož i sl.). Ali pružanje pomoći u prisustvu stranog tijela ili izbočenih organa ima neke razlike od općeg algoritma.
Kratke upute za pomoć
Posebno važna tačka kod povrede stomaka, što se mora uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći, jeste da je žrtvi strogo zabranjeno davati hranu i piće, čak i ako to zatraži. Dozvoljeno je samo navlažiti njegove usne čistom vodom i, ako je potrebno, možete isprati usta bez gutanja vode.
Oralne lijekove, uključujući lijekove protiv bolova, također ne treba davati. Što se tiče tableta protiv bolova, oni se ne mogu davati samoj osobi kada je stomak ranjen.
Prva pomoć za ranu na abdomenu je sljedeća:
Prva pomoć za prodorne rane abdomena
Ako osoba ima ranu na abdomenu, važno je odmah procijeniti situaciju. Ako hitna pomoć stigne na mjesto nesreće u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je pozvati ljekare, a zatim pristupiti pružanju prve pomoći.
Ako hitna pomoć može dugo doći do žrtve, mjere treba odmah poduzeti. prva pomoć, a zatim sami dopremiti osobu u najbližu kliniku.
Ako je osoba bez svijesti, to ne ometa prvu pomoć, posebno u slučaju otvorene prodorne rane na trbuhu ili bilo kojem drugom dijelu tijela. Ne treba ga pokušavati privesti pameti, samo ga treba položiti na ravnu podlogu, saviti koljena, staviti valjak odeće ispod njih i nagnuti glavu osobe unazad, okrećući je na stranu kako bi se obezbedio slobodan prolaz zrak.
Nema potrebe da opipate ranu na stomaku, a još više pokušajte da saznate njenu dubinu. uranjanjem prsta ili ruke u njega. At prostrelna rana pregledati žrtvu i utvrditi moguće prisustvo izlazna rupa od metka. Ako je dostupan, mora se i obraditi, kao i ulaz i staviti zavoj. Ako ima nekoliko rana na trbuhu, tada će se liječiti sve, počevši od najvećih i najopasnijih ozljeda.
Važno je prekinuti ako je obilna, za šta je potrebno pravilno odrediti njenu vrstu, nakon čega rane treba tretirati i očistiti od prljavštine i krvi.
Za čišćenje trebate koristiti čistu krpu, gazu, zavoje natopljene vodikovim peroksidom, bilo koju otopinu antiseptika ili kalijevog permanganata (furatsilina). U nedostatku takvih lijekova, možete koristiti bilo koje alkoholno piće.
Čišćenje rane vrši se u smjeru dalje od rubova oštećenja po cijelom perimetru. Krpu treba obilno natopiti rastvorom. U nekim slučajevima jedan tretman možda neće biti dovoljan za potpuno čišćenje. U tom slučaju trebat će vam još jedan komad tkanine ili zavoja natopljen antiseptičkim rastvorom.
Ne mogu popuniti antiseptički preparati u ranu, kao i vodu i druge tečnosti. Zagađivače treba ukloniti samo sa površine kože koja okružuje ranu i njenih rubova.
Ako je moguće, kožu oko rane treba tretirati briljantnom zelenom ili jodom kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Nakon toga morate staviti zavoj i isporučiti žrtvu u kliniku. Tokom transporta, preko obloge se može staviti led ili drugi izvor hladnoće.
Algoritam postupanja u slučaju ozljede u prisustvu stranog tijela
Prva pomoć u ovom slučaju provodi se prema općem algoritmu, ali je važno uzeti u obzir posebne točke, kao i obratiti pažnju na niz pravila čije nepoštivanje može dovesti do smrti žrtve.
U slučaju prostrelne rane, ako metak ostane u rani, ni u kom slučaju ne pokušavajte da ga sami izvadite, jer to može dovesti do pojave ozbiljnog krvarenja, opasno po život osoba.
Zabrana vađenja se odnosi i na bilo koji drugi predmet u rani, prvenstveno na onaj koji je povrijeđen. Stoga, ni u kom slučaju se nož ne smije vaditi kao dio prve pomoći kada rana od noža u abdomenu ili trbušnoj šupljini. Traumatski predmet zatvara oštećene žile, štipa ih i zadržava krvarenje. Mogu se ukloniti samo u bolnici, u operacionoj sali, gdje ljekari mogu pružiti pomoć u svakoj situaciji.
Slični članci 
Ako je ozlijeđeni predmet koji viri iz rane velik, onda ga po mogućnosti treba prerezati (skratiti) tako da na površini rane ne ostane više od 10-15 cm.
Ukoliko predmet nije moguće skratiti, treba ga ostaviti na mjestu bez skidanja, a žrtvu odvesti u ambulantu ili u ovom obliku predati ljekarima Hitne pomoći. Istovremeno, važno je imobilizirati ovaj predmet, za koji možete koristiti bilo koji dugi komad materije, zavoj.
Dužina zavoja treba biti najmanje 2 metra. Ako pri ruci nema zavoja ili maramice željenu dužinu, možete isplesti nekoliko predmeta, poput šalova ili kravata, kako biste dobili traku željene dužine.
Nakon fiksiranja predmeta, osobu treba prebaciti u polusjedeći položaj, savijajući noge u koljenima. Važno je dobro umotati žrtvu toplo ćebe, kaput ili drugu odjeću. To se mora učiniti bez obzira na godišnje doba i temperaturu napolju.
Važno je spriječiti hipotermiju i širenje šoka.
Ako je ozlijeđeni predmet u rani i nije vidljiv na površini, nije ga potrebno vaditi. Ovo samo treba uraditi kvalifikovanih specijalista u kliničkom okruženju. U tom slučaju pomoć žrtvi treba pružiti na isti način kao i kod zahvata otvorene rane.
Dok čekate hitnu pomoć ili samoprevoz do ambulante, važno je razgovarati sa žrtvom da li je pri svijesti. To će vam omogućiti da kontrolirate njegovo stanje.
Pomoć u prisustvu organa koji ispadaju iz rane
Opći algoritam za pružanje prve pomoći u ovom slučaju je također relevantan, ali ima neke posebne točke koje se moraju poštovati. Prije svega, ako su unutrašnji organi vidljivi prilikom ozljede u abdomenu, potrebno je procijeniti opšta situacija, kao što je koliko brzo hitna pomoć može doći na mjesto događaja.
Ako tim ljekara može doći do žrtve u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je nazvati hitna pomoć a zatim započnite mjere prve pomoći. Ako je ljekarima potrebno više vremena, odmah treba da počnu da pružaju pomoć, a zatim da osobu u svom ili prolaznom transportu prenesu na kliniku.
Ako je osoba sa ranjenim stomakom bez svijesti, potrebno je zabaciti glavu unazad i lagano okrenuti u stranu kako bi zrak mogao slobodno ući u pluća.
Ako su unutrašnji organi ispali iz rane na trbuhu, ni u kom slučaju ih ne smijete gurati unazad i pokušavati ih gurnuti natrag u trbušnu šupljinu. Ako je ispalo više organa (ili su ispala crijeva), potrebno ih je pomaknuti što bliže jedan drugome kako bi površina koju zauzimaju bila minimalna. Nakon toga, što je moguće pažljivije i vrlo pažljivije, sve organe treba staviti u komad čiste maramice ili čistu vrećicu čije rubove treba zalijepiti gipsom ili obicna traka na kožu žrtve oko rane.
Vrlo je važno izolovati prolapsirane organe od bilo kakvih uticaja okoline i zaštititi ih od mogućih oštećenja.
Ako je otpale organe nemoguće izolirati na ovaj način, postupak se provodi malo drugačije. Od čiste krpe ili zavoja treba pripremiti nekoliko valjaka, pokriti njima otpale organe i pokriti ih odozgo komadom gaze ili čistom krpom. Nakon toga, potrebno je pažljivo i ne čvrsto pričvrstiti konstrukciju na tijelo žrtve na mjestu ozljede.
Vrlo je važno uzeti u obzir da se unutrašnji organi, prilikom postavljanja takvog zavoja, ne smiju ni malo stisnuti, jer to može dovesti do mnogih komplikacija.
Nakon fiksiranja prolapsiranih organa na bilo koji od ovih načina, žrtvi treba dati normalan sjedeći položaj, dok mu noge trebaju biti polusavijene u koljenima. Na ranu treba nanijeti hladno, ali je važno da se led umota u krpu ili ručnik. Nakon toga, žrtva mora biti umotana u ćebe (ovo je obavezno). Prijevoz osobe sa takvom ranom treba obavljati u sjedećem položaju.
Prilikom transporta do klinike važno je stalno vlažiti otpale organe čistom vodom, sprječavajući njihovo isušivanje. Ako se organi stave u vrećicu, tada se voda može sipati unutra iz konvencionalne šprice. Ako su u maramici ili pod posebnim zavojem, tada će biti dovoljno povremeno impregnirati oblačenje vode bez isušivanja.
Važno je zapamtiti da će isušivanje površine unutrašnjih organa, zarobljenih u zraku, dovesti do njihove nekroze, zbog čega će liječnici biti primorani da ih uklone. Sa nekrozom, vitalno važnih organa smrt dolazi.
