Bolesti usne sluznice, karakteristike toka bolesti u djetinjstvu. Uzimanje lijekova i lezije oralne sluznice. Šta učiniti kod upale usne šupljine kod djece

Klasifikacija bolesti oralne sluznice

(prema etiološkom principu)

Oštećenja oralne sluznice traumatskog porijekla kao posljedica mehaničke, fizičke i hemijske traume (dekubitalni čir, Bednarova afta, opekotine);

Bolesti oralne sluznice uzrokovane virusnom, bakterijskom i gljivičnom infekcijom (akutni herpetički stomatitis, ulcerozno-nekrotični gingivostomatitis Vincenta, kandidomikoza);

Oralne bolesti uzrokovane specifičnom infekcijom (sifilis, tuberkuloza);

4. Oštećenja oralne sluznice kod dermatoza (lichen planus, pemphigus vulgaris);

5. Bolesti oralne sluzokože uzrokovane alergijom (manifestacija bolesti u usnoj duplji, multiformni eksudativni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, hronični rekurentni aftozni stomatitis).

6. Promene i oboljenja oralne sluzokože, koje su simptomi bolesti unutrašnjih organa i sistema organizma, a nastaju tokom: a) akutnog zarazne bolesti; b) bolesti krvi; c) patologija gastrointestinalnog trakta crevni trakt; d) kardiovaskularne bolesti; e) endokrina patologija.

7. Prekancerozne bolesti oralne sluzokože (leukoplakija, papilomatoza)

Traumatske lezije oralne sluznice

Oralna sluznica je stalno izložena mehaničkim, fizičkim i hemijskim faktorima. Ako ovi iritanti ne prelaze prag iritabilnosti oralne sluznice, onda se ona ne mijenja zbog zaštitne funkcije. U prisustvu izraženijih nadpražnih podražaja na sluznici dolazi do promjena, čija priroda ovisi o vrsti podražaja, njegovom intenzitetu i trajanju djelovanja. Stepen ovih promjena određen je i mjestom utjecaja vanjskog faktora, karakteristikama reaktivnosti organizma itd.

Akutna mehanička povreda oralne sluznice može doći kao posljedica udarca, ugriza zubima ili ozljede raznim oštrim predmetima. Hematom, abrazija, erozija ili dublja oštećenja obično se javljaju na mjestu izlaganja. Kao rezultat sekundarne infekcije, ove rane mogu prerasti u kronične čireve i fisure koje dugo ne zacjeljuju.

Hronične mehaničke povrede – najčešći uzrok oštećenja oralne sluznice. Traumatski faktori mogu biti oštre ivice zuba, defekti plombi, loše izrađene ili dotrajale pojedinačne krunice, fiksne i skidive proteze, ortodontski aparati. Prilikom izlaganja mehaničkoj traumi na oralnoj sluznici prvo se javlja hiperemija i edem. Tada se na ovom mjestu može pojaviti erozija, a kasnije dekubitalni ulkus . U pravilu se radi o jednom bolnom čiru, okruženom upalnim infiltratom: njegovo dno je ravno, prekriveno fibrinoznim plakom. Rubovi čira su neravni, zaobljeni, dugim tokom postaju gušći. Regionalni Limfni čvorovi uvećan, bolan pri palpaciji. Čir može postati maligni. Traumatski (dekubitalni) ulkus se mora razlikovati od kancerogenog, tuberkuloznog, sifilitičnog i trofičnog.

Jedan od uzroka dekubitalnog čira kod djece u prvim sedmicama ili mjesecima života je trauma zuba ili jednog zuba koji je izbio prije rođenja djeteta ili u prvim danima i sedmicama nakon rođenja. Obično jedan ili dva centralna sjekutića izbijaju prerano, uglavnom na mandibula. Caklina ili dentin ovih zuba je nedovoljno razvijen, rezna ivica je istanjena i pri sisanju povređuje frenulum jezika, što dovodi do stvaranja čira. U ovim uslovima može se pojaviti i čir na alveolarnom nastavku gornje vilice. Dekubitalni čir na obrazu ili usni može se pojaviti u periodu mijenjanja zuba, kada se korijen mliječnog zuba koji se iz bilo kojeg razloga nije izliječio izbaci van. stalni zub, perforira desni i, štrčeći iznad njene površine, dugo vremena povređuje susedna tkiva. Čir može biti kod dece sa pokvarenim zubima sa neravnim oštrim ivicama, kao i kod dece sa lošom navikom da grizu ili sišu između zuba jezika, sluzokože obraza ili usana.

Jedna od manifestacija hronične traume kod oslabljene djece koja su na veštačko hranjenje je afta bednar (Obično se smatra da su afte erozija prekrivena fibrinom; to je površinski defekt epitela zaobljenog oblika, koji se nalazi na upaljenoj podlozi, u obodu elementa postoji rub hiperemije). Hipotrofija je pozadina na kojoj je laka trauma tkiva dugom bradavicom ili prilikom brisanja djetetovih usta dovoljna da naruši epitelni omotač. Erozije su češće simetrično locirane na granici tvrdog i mekog nepca, odnosno projekcije na sluznicu kuke pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti. Poraz je takođe jednostran. Oblik erozije je okrugao, rijetko ovalan, granice jasne, okolna sluznica je blago hiperemična, što ukazuje na stanje hipergije. Površina erozija je prekrivena labavim fibrinoznim premazom, ponekad čistom, svjetlije boje od okolne sluzokože nepca. Veličina erozija varira od nekoliko milimetara do opsežnih lezija koje se spajaju jedna s drugom i formiraju leziju u obliku leptira. Kada se spoji sekundarna infekcija, erozije se mogu pretvoriti u čireve, pa čak i uzrokovati perforaciju nepca. Bednarove afte mogu se pojaviti i tokom dojenja ako je majčina bradavica jako hrapava. Erozija se u ovom slučaju nalazi duž srednje linije neba ili u području alveolarnih procesa gornje i donje čeljusti. Dijete postaje nemirno. Počevši aktivno sisati, nakon nekoliko sekundi prestaje sisati uz plač, što je najčešće razlog odlaska ljekaru.

Tretman traumatske lezije svode se na uklanjanje uzroka, antiseptičko liječenje zahvaćenog područja, korištenje keratoplastičnih sredstava.

Prerano izbijene mliječne zube treba ukloniti, jer je njihova struktura defektna. Brzo se brišu i, osim traume sluznice, mogu uzrokovati odontogenu infekciju.

Kod Bednarovih afti, prije svega, potrebno je uspostaviti hranjenje djeteta: prirodno kroz podlogu (sa grubim majčinim bradavicama) ili umjetno kroz kraću bradavicu, koja ne bi došla do erodirane površine pri sisanju.

Za liječenje usne šupljine djeteta potrebno je koristiti slabe antiseptičke otopine (3% otopina vodikovog peroksida, biljne infuzije antiseptičkog djelovanja). Nije dozvoljeno snažno brisanje usta i upotreba sredstava za kauterizaciju. Tretman usne šupljine treba provoditi vatom, praveći upijajuće pokrete. Da bi se ubrzala epitelizacija, zahvaćeno područje se tretira uljnom otopinom vitamina A i drugim keratoplastikom. Treba imati na umu da Bednarove afte zacjeljuju vrlo sporo - u roku od nekoliko sedmica.

Stomatitis kod zaraznih bolesti

Lokalne promjene u usnoj šupljini kod infektivnih bolesti su pretežno upalne. Različito su izraženi u zavisnosti od opšteg stanja organizma, od stepena njegove reaktivnosti i rezistencije. Za niz zaraznih bolesti, usna šupljina je ulazna kapija. To objašnjava činjenicu da se kod nekih infekcija primarna lezija javlja u usnoj šupljini u vidu lokalnih promjena.

Šarlah

Mjesto primarne lokalizacije patoloških promjena kod šarlaha su krajnici i sluznica ždrijela i ždrijela. Promjene na oralnoj sluznici kod šarlaha često su rani i karakteristični simptomi bolesti.

Uzročnik bolesti, prema većini naučnika, je hemolitički streptokok. Infekcija se javlja kapanjem i kontaktom. Period inkubacije traje od 3 do 7 dana, ali se može skratiti na 1 dan i produžiti na 12 dana. Uglavnom su oboljela djeca od 2 do 6-7 godina.

Klinika. Akutni početak, temperatura do 39-40°C, mučnina, povraćanje, glavobolja. Nakon nekoliko sati javlja se bol prilikom gutanja. Promjene u usnoj šupljini nastaju istovremeno s porastom temperature. Sluzokoža krajnika i mekog nepca postaje jarkocrvena, a žarište hiperemije je oštro ograničeno. Drugog dana na hiperemičnom području pojavljuje se punktatni enantem koji sluzokoži daje neujednačen izgled. Zatim se sluz širi na mukoznu membranu obraza i desni, 3-4. dana se pojavljuje na koži. 2-3. dana angina: kataralna, lakunarna, nekrotična. Jezik je prekriven sivkastim premazom od 1. dana, u težim slučajevima premaz ima smeđu boju, teško se uklanja. Od 2-3 dana počinje čišćenje vrha i bočnih površina jezika kao rezultat duboke deskvamacije epitela. Na područjima bez plaka, sluznica jezika je jarkocrvena s nijansom maline, gljivične papile su edematozne, uvećane (grimizni jezik). Nakon nekoliko dana jezik se potpuno očisti od naslaga, postaje gladak, „lakiran“, bolan pri jelu. Filiformne papile se postepeno obnavljaju, jezik postaje normalan. Usne nabubre, imaju jarko grimizno, boju maline ili trešnje. Ponekad se 4-5. dana bolesti na njima pojavljuju pukotine i rane. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni od prvih dana bolesti. Šarlah je potrebno razlikovati od difterije, boginja, upale krajnika (kataralnog, lakunarnog, nekrotičnog), bolesti krvi.

Ospice

Uzročnik bolesti je virus koji se može filtrirati. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu. Period inkubacije 7-14 dana. Ospice su češće kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 4 godine, ali nisu neuobičajene u starijoj dobi. Klinički znaci u usnoj šupljini javljaju se u prodromalnom periodu, kada nema drugih simptoma.

1-2 dana prije pojave kožnog osipa na sluznici mekog i djelimično tvrdog nepca pojavljuju se crvene mrlje nepravilnog oblika veličine od glavice igle do leće - enantem morbila, koji u težim slučajevima poprima hemoragični karakter . Nakon 1-2 dana, ove mrlje se spajaju s općom pozadinom hiperemične sluznice. Istovremeno sa enantemom, a ponekad i ranije, pojavljuju se Filatov-Koplikove mrlje na sluznici obraza u predjelu donjih kutnjaka. Nastaju kao posljedica upalnih promjena na sluznici. Na pozadini ograničenog eritema, epitel unutar žarišta upale prolazi kroz degeneraciju i djelomičnu nekrozu, nakon čega slijedi keratinizacija. Kao rezultat toga, u središtu žarišta upale formiraju se bjelkasto-žute ili bjelkasto-plavkaste tačke različitih veličina, ali ne prelaze veličinu glave igle. Podsjećaju na mrlje vapna, raspršene po površini hiperemične mrlje i blago se uzdižu iznad nivoa sluzokože. Prilikom brisanja vatom linije ne nestaju. Pri palpaciji zahvaćenih područja osjeća se neravnina. Broj spotova je različit: od nekoliko komada do desetina i stotina. Nalaze se u grupama, nikada se ne spajaju. Filatov-Koplik fleke traju 2-3 dana i postepeno nestaju sa pojavom osipa na koži. Sluzokoža obraza ostaje hiperemična još nekoliko dana. Uz pogoršanje općeg stanja i povećanje intoksikacije, moguć je razvoj ulceroznog stomatitisa, osteomijelitisa čeljusne kosti. Komplikacije se često javljaju kod oslabljene djece s nesanitiranom usnom šupljinom.

Potrebno je razlikovati lezije oralne sluznice kod malih boginja sa drozdom, akutnim aftoznim stomatitisom, šarlahom.

Začinjeno herpetički stomatitis(OGS)

Herpes infekcija je trenutno jedna od najčešćih infekcija ljudi. AKS pogađa djecu različitog uzrasta, ali najčešće u periodu od 6 mjeseci do 3 godine. To je zato što u ovom uzrastu antitela dobijena od majke intraplacentalno nestaju, a njihove sopstvene metode zaštite su u povojima. OHS je uzrokovan virusom herpes simpleksa. Mnogi ljudi, uključujući djecu, su nosioci virusa, čije kliničke manifestacije mogu biti izazvane hlađenjem, ultraljubičastim zračenjem, traumom itd. Virus ulazi direktnim kontaktom sa bolesnikom ili nosiocem virusa kapljicama u vazduhu, kao i preko zaraženih kućnih predmeta i igračaka.

Dijagnoza akutnog herpetičnog stomatitisa postavlja se na osnovu kliničke slike i epidemiologije bolesti. Za pojašnjenje dijagnoze preporučuje se citološki pregled materijala iz herpetičnih erozija kako bi se otkrile takozvane gigantske višejezgrene ćelije koje su karakteristične za herpes.

Klinika OGS se sastoji od simptoma opće toksikoze i lokalne manifestacije na oralnoj sluznici. Ozbiljnost bolesti procjenjuje se težinom i prirodom ove 2 grupe simptoma. Odrediti blagi, srednji i teški stepen toka AKS. Teče prema vrsti zarazne bolesti, OGS ima četiri glavna perioda: prodromalni, kataralni, osip i izumiranje bolesti.

Prije izbijanja mjehurića često se javlja povišena temperatura, zimica, glavobolja, gubitak apetita, ponekad povraćanje, artralgija, mijalgija itd. Već u početnom stadijumu bolesti javljaju se simptomi limfadenitisa. različitim stepenima gravitacija. Kataralno razdoblje karakterizira uključivanje u patološki proces sluzokože tijela s različitim stupnjevima generalizacije: sluznice usne šupljine, ždrijela, gornjih dišnih puteva, očiju, genitalija. Na sluznici nepca, alveolarnog nastavka, jezika, usana, obraza, osjeća se svrab, peckanje ili bol, zatim se javljaju hiperemija i osip mjehurića promjera 1-2 mm sa providnim sadržajem. Plikovi se vrlo brzo otvaraju, formirajući površinske bolne erozije sa svijetlo ružičastim dnom. Erozije su prekrivene fibrinom, okružene svijetlocrvenim rubom (afta). Mjehurići na koži i crveni rub usana traju duže; njihov sadržaj postaje mutan, skuplja se u kore koje traju 8-10 dana. Zbog činjenice da se osip i dalje javlja nekoliko dana, tokom pregleda se mogu uočiti elementi lezije koji su u različitim fazama razvoja. Obavezni simptom akutnog herpetičnog stomatitisa je hipersalivacija, pljuvačka postaje viskozna i viskozna, javlja se miris iz usta. Već u kataralnom periodu bolesti često se javlja izraženi gingivitis, koji kasnije, posebno u teškom obliku, poprima erozivno-ulcerozni karakter. Postoji izraženo krvarenje desni i oralne sluznice. U krvi djece s teškim oblikom bolesti nalaze se leukopenija, ubod pomak ulijevo, eozinofilija, pojedinačne plazma ćelije i mladi oblici neutrofila. Ponekad ima proteina u urinu.

Table. Klinički simptomi i liječenje akutnog hepatitisa C kod različitih stepena težine bolesti:

Gljivični stomatitis

Kandidijaza(sin.: kandidijaza) - bolest uzrokovana izlaganjem gljivicama sličnim kvascu iz roda Candida. Široko su rasprostranjeni u vanjskom okruženju, vegetiraju u tlu, na voću, povrću i voću, a nalaze se i na kućnim predmetima. Na koži i sluznicama žive kao saprofiti. Perzistirajući unutar epitelnih stanica i razmnožavajući se u njima, gljivice okružene mikrokapsulom zaštićene su od izlaganja lijekovima, što je ponekad razlog za dugotrajno liječenje. Dubina njihovog prodiranja u epitel može doseći bazalni sloj.

Bolest je prvi opisao B. Langenberg 1839. godine.

Kandidijaza se može razviti zbog infekcije izvana i zbog vlastitih saprofita, često predstavljajući autoinfekciju. Patogenetski, bolest se razvija kao rezultat kršenja mehanizama barijere i smanjenja obrambenih snaga organizma kao rezultat različitih egzogenih i endogenih utjecaja. Među potonjima su od velikog značaja mikrotraume, hemijska oštećenja koja dovode do deskvamacije i maceracije epitela i naknadne invazije gljivica. Nuspojave antibiotika su važne ne samo u liječenju, već iu procesima njihove proizvodnje i rada s njima. Kandidijazu mogu izazvati citostatici, kortikosteroidi, antidijabetici, oralni kontraceptivi, upotreba alkohola i droga, te izlaganje radijaciji. Endogena faktori u pozadini su stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, gastrointestinalna disbakterioza, hipovitaminoza, teška uobičajene bolesti, HIV infekcija. Djeca mlađi uzrast a starije osobe su najugroženije zbog defekata imunog sistema vezanih za starenje.

Kod dojenčadi kandidijaza (drozd) može se javiti u prvim nedeljama života, uglavnom kod oslabljenih osoba. Početni znaci bolesti su hiperemija i otok desni, oralne sluznice i jezika. Nakon toga, na ovoj pozadini pojavljuju se bijeli napadi koji se sastoje od vegetacije gljiva. Povećavaju se u veličini, tvoreći filmove bijelih, sivkastih ili žućkastih nijansi, nalik na podsireno mlijeko ili bjelkastu pjenu. Filmovi nisu čvrsto zalemljeni za osnovna tkiva, lako se uklanjaju, bez oštećenja donje sluznice, koja zadržava glatku površinu i crvenu boju.

Kod odraslih se kandidijaza često javlja kao hronična bolest. Istovremeno se smanjuje hiperemija i otok sluznice, a raci postaju grubi i čvrsto prianjaju uz podlogu, ostavljajući eroziju prilikom struganja. Na stražnjoj strani jezika pojavljuju se duboke poprečne i uzdužne brazde, prekrivene bijelim premazom, često se uočavaju znaci makroglosije zbog edema, hiposalivacije i peckanja, što se pogoršava unosom začinjene hrane. Filiformne papile spljoštene ili atrofiraju.

Postoji nekoliko oblika kandidijaze: pseudomembranozna (lažna membranska), eritematozna (atrofična) i hiperplastična. Mogu se razvijati kao samostalni oblici lezije, ili kao prolazni, počevši od eritematoznog (kao akutnog stanja), a kasnije, kako proces postaje sve kroničniji, transformirati se u gore navedene opcije.

Akutna pseudomembranozna kandidijaza. U prodromalnom periodu sluznica jezika (često i drugi dijelovi usne šupljine) postaje hiperemična, suha, a na njoj se pojavljuju tačkasti bijeli osip koji podsjećaju na zgrušane mase ili bjelkasto-sive filmove koji se lako uklanjaju. U teškim, uznapredovalim slučajevima, plakovi postaju gušći, teško se uklanjaju, otkrivajući erodiranu površinu koja krvari.

Akutna atrofična kandidijaza može nastati kao dalja transformacija gore opisanog oblika ili se prvenstveno pojaviti tokom senzibilizacije na gljivicu. Odlikuje se suhoćom i svijetlom hiperemijom sluznice, tipičan je jak bol. Napada je vrlo malo, sačuvani su samo u dubokim naborima.

Akutna pseudomembranozna kandidijaza karakterizira pojava velikih bijelih papula na hiperemičnoj sluznici, koje se mogu spojiti u plakove. Prilikom struganja, plak se uklanja samo djelomično.

Hronična atrofična kandidijaza, za razliku od sličnog akutnog oblika koji se nalazi na jeziku, gotovo uvijek je lokaliziran na protetskom ležaju (ponavljajući svoje oblike). Klinički se manifestuje hiperemijom i suhoćom sluznice, pojedinačnim bijelim tačkama plaka.

Dijagnoza kandidijaze ne predstavlja poteškoću. Provesti mikroskopski pregled struganja sa oralne sluznice na micelijumu gljivica.

Tretman. U blagim oblicima propisano je lokalno liječenje: dijeta sa izuzetkom šećera, konditorskih proizvoda, kruha, krompira; ispiranje usta rastvorom sode bikarbone nakon jela; tretman usne šupljine 5% rastvorom boraksa u glicerinu ili Candide. U teškim oblicima bolesti koriste se diflukan, orungal, amfotericin B, klotrimazol i drugi antimikotici. Pojačati djelovanje antimikotika u lokalnoj primjeni dimeksida; enzima, potenciraju njihov efekat 2-16 puta.

Promjene u usnoj šupljini kod bolesti krvi i hematopoetskih organa

Kod većine bolesti krvi dolazi do promjena na sluznici usne šupljine, često signalizirajući razvoj patologije krvi i hematopoetskog sistema. Kao jedan od inicijalnih simptoma bolesti, promjene u usnoj šupljini, koje stomatolog otkrije na vrijeme, uz njihovu pravilnu interpretaciju, olakšavaju ranu dijagnozu bolesti krvi.

Promjene na oralnoj sluznici kod akutne leukemije

Leukemije su sistemske bolesti, čija je osnova hiperplastični proces u hematopoetskom tkivu, u kombinaciji sa fenomenom metaplazije. Mogu biti akutni i hronični. Akutna leukemija je najteži oblik. Bolest se javlja pretežno kod pojedinaca mlada godina. Slučajevi akutne leukemije nalaze se i kod djece. Kliničku sliku određuju anemija, znaci hemoragijskog sindroma i sekundarni septičko-nekrotični procesi. Karakteristične su velike fluktuacije u broju leukocita: uz zrele leukocite prisutni su i blastni oblici. Dijagnoza bolesti temelji se na proučavanju sastava periferne krvi koštane srži. Kliničku sliku lezija usne šupljine u uznapredovaloj fazi leukemije čine 4 glavna sindroma: hiperplastični, hemoragični, anemični i intoksikacijski. Hiperplazija tkiva (bezbolni plakovi i izrasline na desni, stražnjem dijelu jezika, nepcu) često je u kombinaciji s nekrozom, ulceroznim promjenama. Hemoragični sindrom se zasniva na teškoj trombocitopeniji i anemiji. Kliničke manifestacije su različite: od šiljastih i sitnopjegastih osipa do opsežnih submukoznih i potkožnih krvarenja (ekhimoze). Hematomi se često nalaze na jeziku.

Kod akutne leukemije u 55% slučajeva postoji ulcerozno-nekrotična priroda lezije oralne sluznice, posebno u području mekog nepca, leđa i vrha jezika. Histološki se utvrđuju brojne nekroze sluznice koje prodiru u submukozni, a često i u mišićni sloj.

Kod nekih oblika leukemije može se razviti svojevrsna infiltracija desni. Infiltrati su relativno plitki. Sluzokoža iznad njih je hiperemična, mjestimično ulcerirana ili su joj dijelovi otrgnuti, što je često praćeno sekvestracijom alveolarnog grebena. Specifičnost hipertrofičnog ulceroznog gingivitisa potvrđena je citološkom i histološkom analizom.

Poraz usana kod akutne leukemije karakterizira stanjivanje epitela, suhoća ili hiperplastične promjene. U uglovima usana nastaju "leukemični" napadi. Mogu se uočiti nekrotične vrste aftoznih erupcija. Kada je jezik zahvaćen, uočava se tamnosmeđa prevlaka, često - ulceracija stražnjeg i bočnih dijelova jezika (ulcerozni glositis); može se uočiti makroglosija, smrad iz usta. Zubi su često pokretni, pri njihovom uklanjanju uočava se produženo krvarenje.

Razvoj ulceroznih procesa u usnoj šupljini povezan je sa smanjenjem otpornosti organizma, što je posljedica smanjenja fagocitne aktivnosti leukocita i imunoloških svojstava krvnog seruma. Uzrok ulcerozno-nekrotičnih promjena na oralnoj sluznici može biti i terapija citostaticima koji se koriste u liječenju akutne leukemije.

Hronične leukemije (mijeloidna leukemija, limfocitna leukemija)

Kod kronične leukemije kliničke promjene na sluznici se malo razlikuju od onih u akutnoj leukemiji. Postoji hiperplazija limfoidnog aparata usne šupljine (krajnici, jezik, pljuvačne žlijezde) i blaga hiperkeratoza sluzokože. Nekrotične promjene na oralnoj sluznici su rijetke i uglavnom se bilježe histološki. Kod kronične mijeloične leukemije vodeći simptom oštećenja oralne sluznice je hemoragijski sindrom, ali mnogo manjeg intenziteta u odnosu na akutna leukemija. Krvarenje ne nastaje spontano, već samo kod povreda, ugriza. Kod 1/3 pacijenata sa mijeloidnom leukemijom uočavaju se erozivne i ulcerativne lezije oralne sluznice.

Limfocitnu leukemiju karakteriziraju benignije lezije usne šupljine. Čirevi zacjeljuju brže nego kod drugih leukemija: to je zbog činjenice da se kod pacijenata s limfocitnom leukemijom migracija leukocita ne razlikuje značajno od one kod zdravih ljudi, a smanjenje fagocitne aktivnosti je manje izraženo nego kod svih drugih oblika leukemije. Manifestacije hemoragijske dijateze također se javljaju rjeđe i umjerene su prirode, uprkos teškoj trombocitopeniji.

Treba napomenuti da se zbog naglog smanjenja otpornosti organizma na leukemiju, kandidijaza često razvija u usnoj šupljini (25% pacijenata) zbog specifičnog leukemijskog procesa i djelovanja lijekova (antibiotika, citostatika, kortikosteroida).

Prilikom pružanja stomatološke njege veliki značaj pridaje se otklanjanju postekstrakcionog krvarenja. Rizik od krvarenja kod leukemije nakon vađenja zuba je toliki da F. Cohn još 1898. godine, između ostalih uzroka hemoragijske dijateze u usnoj šupljini (uz hemofiliju, Werlhofovu bolest), razmatra i leukemiju. Sanacija usne šupljine kod pacijenata oboljelih od leukemije provodi se u periodu remisije i gradi se prema općim principima.

Lezije oralne sluznice kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Ova grupa kombinuje anemične sindrome različite etiologije, koji se zasnivaju na nedostatku gvožđa u organizmu. Smanjenje rezervi gvožđa u tkivima dovodi do sloma redoks procesa i praćeno je trofičkim poremećajima epiderme, noktiju, kose i sluzokože, uključujući i oralnu sluznicu.

Uobičajeni simptomi su parestezija usne šupljine, upalne i atrofične promjene, poremećena osjetljivost okusa. U dijagnozi anemije usled nedostatka gvožđa, veliki značaj pridaje se jezičkim promenama. Jarkocrvene mrlje koje se pojavljuju s lokalizacijom na bočnim površinama i na vrhu jezika praćene su osjećajem peckanja, a često i bolom uz mehaničku iritaciju. Smanjena i izopačena olfaktorna i ukusna osjetljivost praćena je gubitkom apetita. Parestezije se primećuju u vidu peckanja, peckanja, peckanja, „prskanja“, koje se manifestuju posebno na vrhu jezika. Prilikom uzimanja začinjene i slane hrane parestezija se pojačava, a ponekad se javljaju i bolovi u jeziku. Potonji je natečen, uvećan, papile su oštro atrofirane, posebno na vrhu jezika, leđa postaje jarkocrvena. U bolesnika s kasnom hlorozom, osim toga, postoji izopačenost osjeta okusa (potreba jesti kredu, sirove žitarice itd.). Čest simptom bolesti je povreda pljuvačnih i mukoznih žlijezda usne šupljine. Pacijenti primjećuju suhoću sluznice. Često dolazi do narušavanja integriteta epitelnog omotača oralne sluznice, bolnih, dugotrajnih zacjeljivanja pukotina u uglovima usta (zaglavljivanja), krvarenja desni, koje se pogoršava pranjem zuba i jelom. Atrofija epitelnog omotača se izražava u stanjivanju sluznice, postaje manje elastična i lako se ozljeđuje.

AT 12 - folna anemija

Razvija se s nedostatkom vitamina B12 ili kršenjem njegove apsorpcije. Karakteristična je trijada patoloških simptoma: disfunkcija probavnog trakta, hematopoetskog i nervnog sistema.

Često su početni znaci bolesti bol i peckanje u jeziku, čime se pacijenti obično leče. Sluzokože su obično blago subikterične, na licu se često primjećuju smeđa pigmentacija u obliku "leptira" i natečenost. U teškim oblicima bolesti mogu se pojaviti manje petehije i ekhimoze. Sluzokoža usne šupljine je blijeda, ali je, za razliku od anemije uzrokovane nedostatkom željeza, dobro hidratizirana. Ponekad se mogu uočiti područja hiperpigmentacije (posebno sluzokože obraza i nepca).

Klasični simptom je Hunterov (Guntherov) glositis, koji se izražava pojavom bolnih jarkocrvenih područja upale na dorzalnoj površini jezika, koja se šire duž rubova i vrha jezika, često dodatno zahvaćajući cijeli jezik. Bolest se manifestuje atrofijom epitela sluzokože i stvaranjem upalnog infiltrata iz limfoidnih i plazma ćelija u submukoznom tkivu. Klinički se u početnim fazama procesa mogu uočiti područja atrofije u vidu crvenih mrlja nepravilnog okruglog ili duguljastog oblika, do 10 mm u prečniku, oštro razgraničene od ostalih područja nepromijenjene sluznice. Proces počinje na vrhu i bočnim stranama jezika, gdje je intenzivnije crvenilo, dok je ostatak površine još uvijek normalan. Istovremeno, bol i peckanje se javljaju ne samo prilikom uzimanja začinjene i nadražujuće hrane, već i pri pomicanju jezika tokom razgovora. Nakon toga, upalne promjene jenjavaju, papile atrofiraju, jezik postaje gladak, sjajan („lakiran“ jezik). Atrofija se proteže na brazdaste papile, što je praćeno perverzijom osjetljivosti okusa. Prema Hunteru, slične promjene se razvijaju na sluznici cijelog gastrointestinalnog trakta.

Pri palpaciji jezik je mekan, mlohav, površina mu je prekrivena dubokim naborima, na bočnim površinama su otisci zuba. U predjelu frenuluma jezika, njegovog vrha i bočnih površina često se pojavljuju milijarne vezikule i erozije.

Promjene na oralnoj sluznici kod bolesti kardiovaskularnog sistema

Promjene na oralnoj sluznici kod kardiovaskularnih bolesti određene su stepenom poremećaja cirkulacije i promjenama vaskularnog zida. Kod kardiovaskularne insuficijencije, praćene poremećajima cirkulacije, obično se opaža cijanoza sluznice, kao i cijanoza usana. Može doći do otoka sluzokože, zbog čega se jezik uvećava, pojavljuju se tragovi zuba na sluznici obraza i jezika.

Kod infarkta miokarda, posebno u prvim danima bolesti, uočavaju se jezičke promjene: deskvamativni glositis, duboke pukotine, hiperplazija filiformnih i gljivičnih papila.

U pozadini kršenja kardiovaskularne i kardiopulmonalne aktivnosti II-III stupnja, mogu se pojaviti trofične promjene u oralnoj sluznici, sve do stvaranja ulkusa. Čirevi imaju neravne potkopane rubove, dno je prekriveno sivkasto-bijelim premazom, nema upalne reakcije (areaktivni tok). Ulcerozno-nekrotični proces na sluznici u slučaju poremećaja cirkulacije javlja se u pozadini smanjenja redoks procesa. Akumulacija metaboličkih produkata u tkivima dovodi do promjena u žilama i živcima, što narušava trofizam tkiva. U takvim uvjetima, čak i uz lakšu ozljedu sluznice, nastaje čir.

A.L. Mashkilleyson et al. (1972) opisano vezikovaskularni sindrom. Sastoji se od pojave nakon ozljede kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima na oralnoj sluznici različitih veličina plikova sa hemoragičnim sadržajem. Češće su bolesne žene starosti 40-70 godina. Mjehurići postoje nepromijenjeni od nekoliko sati do nekoliko dana. Do obrnutog razvoja dolazi ili otvaranjem mjehurića, ili resorpcijom njegovog sadržaja. Prilikom otvaranja mjehura, nastala erozija brzo epitelizira. Mjehurići se češće javljaju na mekom nepcu, jeziku, rjeđe na sluznici desni i obraza. Znakovi upale u okolini mjehurića i ispod njih se obično ne primjećuju. Simptom Nikolskog je negativan. U brisevima-otiscima sa površine erozija otvorenih plikova nema akantolitičkih ćelija. Većina pacijenata sa vezikovaskularnim sindromom ima anamnezu arterijska hipertenzija. Nije isključena povezanost hemoragijskih plikova sa vaskularnim promjenama kao posljedicama kardiovaskularnih bolesti. U nastanku vezikovaskularnog sindroma važna je propusnost žila kapilarnog tipa i jačina kontakta epitela sa vezivnotkivnim slojem sluznice (stanje bazalne membrane). S tim u vezi, s povećanom propusnošću vaskularnog zida, kao i s njegovim oštećenjem, nastaju krvarenja. U područjima destrukcije bazalne membrane, oni odstranjuju epitel od donjeg vezivnog tkiva, formirajući mjehur s hemoragičnim sadržajem. Za razliku od pravog pemfigusa, vezikovaskularni sindrom nema karakterističnu akantolizu i akantolitičke ćelije.

Specifične promjene u usnoj šupljini sa srčanim manama nazivaju se Parkes-Weberov sindrom. U isto vrijeme, u usnoj šupljini se opažaju lezije sluznice, opsežna telangiektatička krvarenja; u prednjoj trećini jezika - bradavičaste izrasline koje mogu ulcerirati ( bradavičasti jezik)

Promjene na oralnoj sluznici kod dijabetes melitusa

Dijabetes melitus je bolest uzrokovana nedostatkom u tijelu hormona (inzulina) koji proizvode B-ćelije otočnog aparata pankreasa. Klinički simptomi: pojačana žeđ, obilno mokrenje, slabost mišića, pruritus, hiperglikemija.

Na sluznici usne šupljine javljaju se promjene, čija težina ovisi o težini i trajanju bolesti. Najraniji simptom su suha usta. Smanjenje salivacije dovodi do kataralne upale sluznice: postaje edematozna, hiperemična, sjajna. Na mjestima manjih mehaničkih ozljeda uočavaju se oštećenja u obliku krvarenja, a ponekad i erozije. Istovremeno, pacijenti se žale na peckanje u usnoj šupljini, bolove koji se javljaju tokom jela, posebno prilikom uzimanja vruće, začinjene i suhe hrane. Jezik je suv, papile su mu oluštene. Čest oblik patologije usne šupljine kod dijabetesa je kandidijaza sluznice, uključujući jezik i usne.

Kod dijabetes melitusa često se javlja upala marginalnog parodoncija. U početku se primjećuju kataralne promjene i oticanje gingivalnih papila, zatim se formiraju patološki parodontalni džepovi, uočava se rast granulacijskog tkiva i destrukcija alveolarne kosti. Pacijenti se žale na krvarenje desni, pokretljivost zuba, u zapuštenom stanju - njihov gubitak.

U dekompenziranom obliku dijabetesa dolazi do kršenja funkcije analizatora aparata receptora okusa, moguć je razvoj dekubitusnih ulceracija oralne sluznice u područjima njezine ozljede. Čireve karakterizira dug tok, u njihovoj osnovi nalazi se gusti infiltrat, epitelizacija je usporena. Kombinacija dijabetes melitusa sa hipertenzijom često se manifestuje u ustima teškim oblikom lihen planusa (Grinszpanov sindrom).

Liječenje provodi endokrinolog. Stomatolog provodi simptomatsku terapiju, ovisno o znakovima patologije oralne sluznice, uključujući antifungalne, keratoplastične agense, biljne lijekove. Svim pacijentima potrebna je sanacija usne šupljine, liječenje parodontitisa

Hronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS)

Hronični rekurentni aftozni stomatitis je kronična bolest oralne sluznice koju karakteriziraju periodične remisije i egzacerbacije s osipom afti. Brojni autori identificirali su bolest s herpetičnim stomatitisom, međutim, polietiološka (ne samo virusna) priroda bolesti je sada dokazana.

Uzroci bolesti: 1) alergijska stanja praćena preosjetljivošću na medicinske, prehrambene, mikrobne i virusne alergene, 2) disfunkcija gastrointestinalnog trakta, 3) respiratorne infekcije, 4) povrede sluzokože. CRAS je često rezultat širokog spektra bolesti i infekcija, zbog čega se često naziva grupom simptomatskih stomatitisa. HRAS se javlja pretežno kod odraslih, ali se može javiti i kod djece. Jedan od razloga za razvoj bolesti kod djece može biti helmintička invazija. Bolest može trajati decenijama bez opasnosti po život pacijenta.

Klinika. Obično je početne simptome CRAS-a teško uhvatiti zbog njihove prolaznosti. U prodromalnom periodu, koji traje nekoliko sati, pacijenti primjećuju paresteziju, peckanje, peckanje, bolnost sluznice bez vidljivih promjena na njoj.

Najčešći primarni element je "spot-hiperemija". Nakon toga, na ovom mjestu se uočava nekroza sluzokože, omeđena rubom hiperemije. Ponekad se afte javljaju bez prethodnih prodromalnih pojava. Najčešće se afte izlivaju u pojedinačnim elementima i obično se raspršuju različitim mjestima sluznica (za razliku od herpetičnih erupcija), najčešće u predjelu prijelaznog nabora, na sluznici jezika, usana; njihov središnji dio je uvijek pokriven fibrinozni eksudat sa gustim filmom žuto-sive boje zbog površinske nekroze. Afte, za razliku od erozija i čireva, nikada nemaju potkopane rubove. Po periferiji elementa, na nešto edematoznoj sluznici, nalazi se uzak upalni rub jarkocrvene boje. Rjeđe, nekroza zahvata dublje slojeve i dovodi do stvaranja čira, praćenog ožiljcima. Afte su oštro bolne, posebno kada su lokalizirane na jeziku, duž prijelaznog nabora predvorja usne šupljine, praćene pojačanim lučenjem pljuvačke. Obilna salivacija je refleksne prirode. Regionalni limfni čvorovi su uvećani. Trajanje postojanja afte je u prosjeku 8-10 dana. Relaps se obično opaža nakon 2-8 sedmica, ponekad nakon nekoliko mjeseci.

Tretman. Otklanjanje recidiva bolesti može biti prilično teško. Najbolji rezultati se postižu pri utvrđivanju etiološkog faktora. Liječenje se provodi u dva smjera: liječenje osnovne bolesti i lokalna terapija usmjerena na otklanjanje patoloških promjena u usnoj šupljini.

Glossalgia

Ovaj izraz se koristi za određivanje kompleksa simptoma boli ili nelagode u jeziku. Treba napomenuti da u modernoj literaturi postoji zabuna oko konfuzije pojmova "glosalgija" i "glosidinija". Neki autori ih identificiraju, vjerujući da su sinonimi. Međutim, slažemo se sa mišljenjem V. I. Yakovleva (1995) o razlikovanju ovih koncepata; preporučljivo je glosalgiju smatrati lezijom uzrokovanom bolestima centralnog ili perifernog nivoa centralnog nervnog sistema (zbog infekcije, traume, tumora, vaskularnog poremećaja), a glosadiniju kao kompleks simptoma bola i poremećaja percepcije u jeziku kod funkcionalnih neurotičnih stanja, bolesti unutrašnjih organa, hormonalnih poremećaja i nekih drugih somatskih patologija.

Općenito, da bismo olakšali terminologiju, predlažemo da se u budućnosti koristi termin "glosalgični sindrom".

Glosodinija se razvija s povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema: s općom autonomnom distonijom, hipertireozom, endogenom hipovitaminozom B1, B2, B6, B12. Među pacijentima prevladavaju osobe anksioznih i sumnjivih karakternih osobina, sklone pretjeranoj bolnoj fiksaciji, oboljele od fobija od raznih bolesti. Kod takvih pacijenata lako dolazi do jatrogenosti zbog neopreznih izjava doktora. Glosalgija se uočava sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema u kliničkoj slici rezidualnih efekata arahnoencefalitisa, cerebrovaskularnih nezgoda, neurosifilisa i dr., sa patološkim zagrizom, cervikalnom osteohondrozom, deformišućom cervikalnom spondilozom. Osim toga, glosodinija se može razviti u pozadini poremećaja gastrointestinalnog trakta, endokrine patologije (nije neuobičajeno u menopauzi). Jednako su važni i stanje zuba i parodoncijuma, oralna higijena, prisustvo proteza od različitih metala, kronične ozljede jezika zbog malokluzije, oštrih rubova zuba, kamenca, nepravilno postavljenih ispuna itd. opisani su utjecaj odontogene infekcije, alergije. Neki autori nastanak glosalgije povezuju sa patologijom dentoalveolarnog sistema, poremećajima temporomandibularnog zgloba. Potonje često dovode do ozljede timpanija ako je zglobna glava pomaknuta. Postoje informacije o odnosu između manifestacija glosalgije i hepatoholecistitisa.

Vrlo često, glosalgični sindrom može biti simptom različitih bolesti: anemije uzrokovane nedostatkom željeza, penicijalne anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12, karcinoma gastrointestinalnog trakta. Uobičajeni nalaz je glosodinija sa greškama u ishrani: nedostatak proteina, masti i vitamina. Glosodinija se opaža kod gotovo 70% pacijenata s kroničnim glositisom i enterokolitisom. Glosalgični sindrom je karakterističan za bolesti jetre (hepatitis, holecistitis); jezik i meko nepce postaju žućkasti. Brojni autori primjećuju razvoj ove bolesti u psihijatrijskoj praksi; glosodinija u takvim slučajevima ima poseban oblik senestopatija. Veza glosodinije sa kserostomijom medicinske i autoimune geneze je očigledna.

Glosodinija se često javlja nakon kontinuiranog zračenja i kemoterapije.

Na sluznici se u pravilu ne uočavaju patološke promjene.

Kliničke karakteristike glosalgičkog sindroma. Bolest obično počinje postupno, sa manjim bolom, čije tačno vrijeme ispoljavanja pacijent ne može utvrditi. Međutim, velika većina pacijenata nastanak bolesti povezuje s kroničnom traumom, početkom ili prestankom protetike, nakon uklanjanja pokvarenih zuba ili bilo kakvih hirurških intervencija u usnoj šupljini. Drugi pacijenti ukazuju na razvoj bolesti nakon završetka ili u toku terapije lekovima.

Najčešće parestezije kao što su peckanje, trnci, bol, utrnulost. Kod oko polovine pacijenata parestezije se kombinuju sa bolovima u jeziku lomljive, pritiskajuće prirode (bol je difuzan, bez jasne lokalizacije, što ukazuje na neurogenu prirodu procesa). Sindrom boli se obično ponavlja.

Parestezije i bolovi su lokalizovani u obe polovine jezika, najčešće u prednje 2/3, ređe u celom jeziku, a zadnja trećina je retko zahvaćena izolovano. Kod otprilike polovine pacijenata bol se širi s jezika na druge dijelove usne šupljine, može zračiti u temporalnu regiju, potiljak, ždrijelo, jednjak i vrat. Jednostrana lokalizacija parestezije i boli zabilježena je kod četvrtine pacijenata.

Obično se bolovi smanjuju ili nestaju tokom obroka, ujutro nakon buđenja, a pojačavaju se uveče, pri dužem razgovoru ili u situacijama nervoznog uzbuđenja. Bolest se posmatra od nekoliko sedmica do nekoliko godina, različitog intenziteta, povlačeći se tokom perioda mirovanja. Opisani su slučajevi spontanog nestanka simptoma pečenja.

Često se javljaju senzorni poremećaji (osećaj nespretnosti, otok, težina u jeziku). S tim u vezi, pacijenti štede jezik od nepotrebnih pokreta prilikom govora. Kao rezultat toga, govor postaje nejasan, poput dizartrije. Ova neobična pojava opisana je kao simptom "poštede jezika". Kod glosalgičkog sindroma, ton simpatičkog odjela često prevladava nad parasimpatičkim, što je izraženo poremećajima salivacije (češće - poremećaji salivacije, ponekad praćeni periodičnom hipersalivacijom).

Gotovo svi pacijenti koji pate od glosalgičnog sindroma pate i od kancerofobije. Ovi pacijenti često pregledavaju jezik u ogledalu i usmjeravaju svoju pažnju na normalne anatomske formacije jezika (njegove papile, kanali malih pljuvačnih žlijezda, jezični krajnici), pogrešno ih smatraju neoplazme.

Obično se kod ove bolesti ne primjećuju strukturne promjene na jeziku, ali se u nekim slučajevima utvrđuju područja deskvamacije epitela i znaci deskvamativnog glositisa ili "geografskog" jezika. U nekim slučajevima jezik je uvećan (edematozan), na njegovim bočnim površinama uočavaju se tragovi zuba.

Osjećaj peckanja i suhoće može se uočiti i kao znak djelovanja galvanizma u prisustvu metalnih proteza u usnoj šupljini od različitih metala. Pacijenti se žale na osjećaj peckanja, okus metala u ustima.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod trigeminalne neuralgije (od glosalgije se razlikuje po oštrim paroksizmalnim napadima boli, koji su gotovo uvijek jednostrani, obično nema bola izvan napadaja, bol je često praćena vazomotornim poremećajima, konvulzivnim trzajima mišića lica, bolom je izazvan jelom ili razgovorom); kod neuritisa jezičnog živca (istovremeno s jednostranim bolom u prednje dvije trećine jezika dolazi i do djelomičnog gubitka površinske osjetljivosti - bol, taktilnost, temperatura, što se manifestira utrnulošću i parestezijom, ponekad smanjenjem ili izopačenošću okusa u istom području; bol u jeziku se pojačava tokom jela, razgovora)

Tretman provodi se uzimajući u obzir faktore koji su izazvali bolest. Sanacija usne šupljine i liječenje parodontalnih bolesti, racionalna protetika je neophodna. Po potrebi preporučuju konsultacije liječnika somatike i psihijatra, nakon čega slijedi primjena njihovih preporuka za liječenje unutrašnje bolesti. Uzimajući u obzir vegeto-neurotske manifestacije, pacijentima se propisuje sedativna terapija, preporučuju se multivitamini. Opisani su pozitivni rezultati refleksoterapije, laserske terapije (helijum-neonski laser).

Principi liječenja bolesti oralne sluznice

Etiotropni tretman;

patogenetski tretman;

simptomatsko liječenje.

Simptomatsko liječenje uključuje:

a) uklanjanje lokalnih iritirajućih faktora (brušenje oštrih ivica zuba, uklanjanje zubnih naslaga, otklanjanje pojava galvanizma);

b) dijeta (izbegavajte vruću, začinjenu, tvrdu hranu);

c) anestezija sluzokože pre jela (kupke i aplikacije 2% rastvora novokaina ili lidokaina, mešavine anestezina i glicerina);

d) antiseptički tretman (ispiranje, kupke i aplikacije rastvora furacilina 1:5000, vodonik peroksida 3%, 0,02% vodeni rastvor klorheksidin, infuzija bilja: kamilica, neven, žalfija);

e) jačanje sluzokože ispiranjem, kupkama i primjenama adstringensa (uvarak od hrastove kore, čaj)

f) stimulacija procesa epitelizacije (aplikacije uljnog rastvora vitamina A, ulja krkavine, karatolina, ulja šipka, solkozerila)

Ispiranje: pacijent unosi otopinu lijeka u usta i uz pomoć mišića obraza, dna usta, jezika ispire sluznicu.

kada: pacijent uzima otopinu lijeka u usta i drži je iznad žarišta 2-3 minute.

primjena: zahvaćeno područje se osuši salvetom od gaze, a zatim se na 2-3 minute nanese pamučni štapić ili gazni ubrus navlažen ljekovitom tvari.

U ranom djetinjstvu liječenje usne sluznice provodi se tretiranjem usne šupljine vatom. Izuzetno je važno održavati sisu čistom. Nemojte lizati dudu prije nego što je date bebi. Tretman oralne sluznice treba biti izuzetno oprezan, bez pritiska. Poželjno je koristiti pokrete upijanja.

Bolesti usne šupljine kod djece povezane su s patološkim procesima koji se javljaju u unutrašnjim organima, oslabljenim imunitetom, štetnim efektima vanjski faktori. Uzroci su patologije zuba, nedostatak oralne higijene, neselektivna upotreba lijekova, traume sluznice zbog upotrebe začinjene ili prevruće hrane, dehidracija.

Hormonski poremećaji, nedostatak vitamina i minerala, infekcije gornjih disajnih puteva (veliki kašalj, šarlah, gripa, veliki kašalj, upale sinusa), razni virusi, gljivice takođe mogu izazvati bolest.

Vrste upala usne sluznice kod djece

Bolesti usne šupljine, ovisno o uzrocima koji su uzrokovali njihov razvoj, dijele se na:

1. zarazna;
2. virusne ili bakterijske;
3. traumatski;
4. alergijski;
5. gljivične;
6. uzrokovano komorbiditeti Gastrointestinalni trakt, ORL organi, kardiovaskularni i endokrini sistemi;
7. nasledna.

Stomatitis

Stomatitis oralne sluznice kod djece je čest. Bolest je praćena crvenilom usne šupljine, bjelkastim premazom na jeziku, unutrašnja površina obrazi, desni, loš zadah, groznica. Dijete osjeća bol i nelagodu, odbija da jede, postaje hirovit i cvili.

Opšti simptomi bolesti:

• žuti čirevi koji krvare- bijele boje na mukoznom tkivu jezika, usana, obraza, na desni;
• oticanje i krvarenje desni;
• povećano lučenje pljuvačne tečnosti;
• suv jezik;
• povećani limfni čvorovi na vratu;
• bolne senzacije;
• gubitak apetita;
• hirovitost i plačljivost.

Da biste ublažili upalni proces i dezinficirali zahvaćena područja, morate isprati usta antiseptičkim sredstvima - toplim izvarkom kamilice ili kadulje, otopinom furacilina, sode ili vodikovog peroksida.

Herpetički stomatitis

Najčešći tip stomatitisa je uzrokovan virusom herpesa. Akutni oblik herpetičnog stomatitisa je zarazna bolest. Bolest je posebno osjetljiva na bebe od 6 mjeseci do 3 godine sa slabim imunitetom. S godinama se jačaju zaštitne funkcije tijela i smanjuje se vjerojatnost infekcije.

Simptomi bolesti u akutnom obliku:

1. tjelesna temperatura često raste do 41ºS;
2. znakovi opšte slabosti - impotencija, umor, glavobolja, bljedilo, povećana bolna osjetljivost mišića i kože;
3. nedostatak apetita;
4. mučnina i povraćanje;
5. otečeni limfni čvorovi ispod čeljusti i na vratu;
6. jako oticanje i crvenilo sluzokože u usnoj šupljini;
7. veliki broj čireva unutra usne, obrazi, desni i jezik;
8. s umjerenim i teškim oblikom bolesti, osip zahvaća vanjsku kožu oko usta, ušne školjke i kapke;
9. povećana salivacija;
10. zadah;
11. krvarenje desni;
12. suve i ispucale usne;
13. u rijetkim slučajevima - krvarenje iz nosa zbog poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanih herpesvirusom.

Za liječenje se propisuju lijekovi i lokalna terapija. Preporučuju se lijekovi za jačanje imuniteta (injekcije gama globulina, Lysozyme, Prodigiosan, herpetički imunoglobulin, itd.); opšta terapija - Difenhidramin, Suprastin, Pipolfen, kalcijum glukonat itd.

Lokalna terapija bolesti sastoji se u liječenju usne šupljine sredstvima koja uklanjaju bol, sprječava širenje osipa, stimulira procese regeneracije oštećenih tkiva.

Za uništavanje virusa propisani su razne masti(Oxolinic, Florenal, Heliomycin, Interferon, itd.). Za antiseptički tretman koristite otopine furatsilina, Etoniya, Etakridina, ulje šipka, Karatolin, Solcoseryl.

Svi obroci za hranjenje djeteta trebaju biti tečni ili kašasti (supe, čorbe, pire krompir). Preporučuje se za detoksikaciju obilno piće. Prije jela usnu šupljinu je potrebno tretirati anestetikom (5% anestetička emulzija), nakon jela se ispiraju usta.

Aftozni stomatitis

Aftozni stomatitis može biti alergijski ili zarazne prirode, smjenjuju periode remisije i egzacerbacije. Prvi simptomi bolesti su groznica (+39 ... + 40ºS), nemir i hirovitost djeteta, letargija, suha usta.

Postepeno, oralna sluznica otiče, postaje crvena, povećava se hiperemija mukoznih tkiva. Afte se pojavljuju 3-4. dana u obliku okruglih ili ovalnih erozivnih formacija veličine od 1 do 5 mm sa žutim ili sivi premaz okružen crvenim obrubom. Zahvaćaju jezik, usne, obraze, pojedinačni su ili višestruki. Bolest je praćena bolom u ustima, migrenom, gubitkom apetita, poremećenom stolicom, otečenim limfnim čvorovima. Trajanje toka bolesti je 2-3 sedmice.

Candidal stomatitis

Kandidalni stomatitis je upala usne sluznice uzrokovana gljivicama Candida. Bolest počinje crvenilom i oticanjem jezika, a zatim se na sluznoj površini obraza i usana pojavljuje bijeli zgrušani premaz. Ispod plaka nastaju čirevi i erozije koje krvare i bole.

Razlog je slabljenje imunološkog sistema, te provociranje razvoja bolesti i širenja gljivica ishrana mleka bebe. Za liječenje se propisuju imunomodulatorni lijekovi, usta se redovno liječe rastvor sode. Dobro za uklanjanje gljivica Candida 2% rastvor borna kiselina, kojim se oralna sluznica tretira 3 puta dnevno.

Gingivitis ili gingivostomatitis

Gingivitis je bolest povezana s upalom desni. Posljedica je oštećenja zuba (karijes, plak ili kamenac). Često faktori koji izazivaju gingivitis mogu biti nedostatak vitamina, oslabljen imunitet, hormonska neravnoteža, infekcije (herpes).

Bolest je praćena bolom, koji se pojačava tokom jela, pranja zuba. Desni pocrvene, oteknu, olabave se i krvare. Ako je priroda bolesti zarazna, mogu se pojaviti ulcerativne ili erozivne formacije na desni. Karakteristične karakteristike- zadah obilno izlučivanje lučenje pljuvačke. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest se može zakomplikovati razvojem parodontitisa i gubitkom zuba.

Za prevenciju bolesti potrebno je pažljivo brinuti o usnoj šupljini (zubi, desni) - redovna higijena, pravovremeno uklanjanje kamenca. Za liječenje se propisuje ispiranje usta infuzijama ljekovitog bilja - kamilice, žalfije, trputca. U cilju isključivanja razne patologije unutrašnjih organa, trebalo bi da budete na pregledu kod pedijatra.

Drozd kod dece

Drozd je uzrokovan patogenim razmnožavanjem gljivica roda Candida, uzrokovanim oslabljenim imunitetom zbog raznih bolesti, disbakteriozom zbog dugotrajne primjene antibiotika. Bolest je najčešća kod dojenčadi i male djece mlađe od 1 godine. Patologija se manifestira u obliku bijelog sirastog plaka u ustima i grlu.

Dojenče se može zaraziti gljivicom tokom porođaja, ako majka ima vaginalnu kandidijazu ili zbog loše higijene tokom naknadne njege, ako je poremećena crijevna mikroflora, što se često nalazi kod beba u prvih šest mjeseci života.

Liječenje bolesti se sastoji u liječenju usne šupljine otopinom sode bikarbone. S antibakterijskom prirodom drozda, propisuje se nistatin ili levorin. Za povećanje nivoa imuniteta i normalizaciju crevnu floru dijete je dodijeljeno dobra ishrana With odličan sadržaj vitamini (grupe B, C, A, nikotinska kiselina).

Liječenje i uzroci heilitisa kod djece

Heilitis je upala usana uzrokovana infekcijom rane na usnama koja nastaje uslijed ozljede (posjekotine, opekotine, mehanička oštećenja pri udaru, padu itd.). Također, uzročnici patologije mogu biti virusi herpesa, erizipela ili ekcema. Uzrok bolesti usne šupljine može biti nedostatak vitamina B2.

Bolest je popraćena oticanjem usana i kršenjem njegove pokretljivosti, sluznica usne šupljine postaje crvena, bolno osjetljiva. Ponekad postoje simptomi opća intoksikacija- Slabost, glavobolja i bol u mišićima.

Zayeda ili kutni heilitis je podvrsta heilitisa. Uzročnici bolesti su streptokoki ili gljivice. Prilikom vožnje, uglovi usana su zahvaćeni malim, ali bolne erozije, koje pucaju i krvare kada se otvore usta, a zatim se prekriju.

Antibiotici su propisani za uklanjanje infekcije. U slučaju stvaranja apscesa, on se mora otvoriti i tretirati antiseptikom. Kod upale labijalnih žlijezda prikazano je i otvaranje, drenaža i čišćenje inficiranih područja.

Za liječenje gljivičnih napadaja koristi se nistatinska mast, a virusna se liječi emulzijom sintomicina ili penicilinske masti. Nedostatak vitamina B2 nadoknađuje se upotrebom riboflavina. Potrebno je provoditi redovnu obradu usta, pribora i dječjih igračaka, korištenje individualna sredstva higijena (ručnik, krpa, četkica za zube, suđe).

Traumatske lezije oralne sluznice

Traumatski stomatitis može biti uzrokovan raznim jednokratnim ozljedama ili stalnom mehaničkom iritacijom sluznice usne šupljine. Kod djece do ozljeda dolazi zbog igračaka, prilikom pada ili ugriza za jezik ili obraz, zbog nošenja proteza; kod dojenčadi bolest desni može biti uzrokovana rastom zuba. Kao rezultat toga, na mjestu kršenja integriteta sluznice formiraju se pustule, apscesi, rane ili erozije. Ako vanjska infekcija nije ušla u ranu, ona brzo zacjeljuje bez nuspojava.

Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka ozljede (odstranjuje se ili polira fragment zuba, uklanja se kamenac, korigiraju se neispravne proteze ili proteze); rane se tretiraju antiseptikom. Ako je prisutna infekcija, dodatno se propisuju protuupalni lijekovi.

Glositis ili upala jezika

Glositis je upalna lezija jezika, izražena u ljuštenju sloja kože i formiranju bjelkastog zadebljanja u obliku uske trake. Zahvaćene površine su u obliku prstenova ili poluprstenova svijetlocrvene nijanse, ponekad se spajaju u veće mrlje. Ovo stanje se naziva „geografski“ jezik zbog gubitka homogenosti površine organa i sličnosti sa geografskom kartom. Ostali znakovi u vidu bola ili nelagode, crvenila i otoka se ne primjećuju, u rijetkim slučajevima osjeća se lagano peckanje jezika.

Uzroci bolesti su nepoznati, liječenje nije propisano. Preporučuje se ispiranje usta rastvorom sode ili Citralom.

Druge vrste bolesti

Postoje mnoge bolesti usne šupljine, a o najčešćim od njih govorimo gore. Također u medicini su opisane takve patologije oralne sluznice kao što su infektivna mononukleoza i virusne bradavice.

Infektivna mononukleoza je virusna bolest. Manifestira se povećanjem (do veličine orah) i bolnost limfnih čvorova na vratu i ispod vilice, razvoj tonzilitisa, stomatitisa i promjene u sastavu krvi.

Infekcija se javlja kroz ždrijelo ili nazofarinks, brzo se širi kroz limfni sistem i krv. Bolest je praćena povišenom temperaturom, glavoboljom, pospanošću, letargijom i umor, mučnina i povraćanje. Kod male djece može doći do povećanja veličine jetre, slezine. Analiza pokazuje povećanje leukocita, limfocita i monocita, pojavljuju se u krvi i atipične mononuklearne ćelije (15-30%).

Liječenje mononukleoze usmjereno je na ublažavanje simptoma - imenovanje lijekova protiv bolova i antipiretika, NSAIL, vitaminskih i mineralnih kompleksa za jačanje imuniteta. Kao lokalna terapija za bolest, preporučuje se ispiranje usne šupljine otopinom furacilina. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, izolacija, visokokalorični obroci i dosta tekućine.

Virusne bradavice u usnoj šupljini su neoplazme benigne etiologije. Postoje ravni i šiljasti. Najčešće zahvaćaju unutrašnje kutove usta i bočne stijenke jezika, rjeđe se mogu pojaviti na desni, usnama ili vani usta. U većini slučajeva, oni su povezani s bradavicama na rukama ili genitalijama.

Tretman virusne bradavice provodi se oksolinskom mašću (3%), Bonaftonom (0,5%), Florenalom (0,5%) i dr. antivirusne masti. Prije nanošenja proizvoda potrebno je dobro isprati usta i oprati zube.

Prevencija oralnih bolesti

Kako bi se izbjegao razvoj raznih bolesti usne šupljine, dijete treba od ranog djetinjstva učiti da poštuje pravila njege i higijene - redovno prati zube, ograniči konzumaciju slatkiša. Nakon toga, djecu se može naučiti da koriste konac za zube i da ga ispiraju nakon svakog obroka.

Potrebno je redovno, najmanje 2 puta godišnje, zajedno sa djetetom posjećivati ​​stomatologa, na vrijeme liječiti karijes, uklanjati plak i kamenje. Dječji imunitet treba ojačati kaljenjem, vježbanjem, plivanjem.

Djetetu je potrebno obezbijediti dobru ishranu, bogatu raznim vitaminima i mineralima. AT zimsko vrijeme prema receptu pedijatra, bebi treba davati razne vitamine. Važno je zapamtiti da je uvijek lakše spriječiti razvoj bolesti nego liječiti njene posljedice.

Trenutno je najčešća virusna infekcija u djetinjstvu herpetična, što se objašnjava ne samo širokom rasprostranjenošću virusa herpes simplexa, već i posebnostima formiranja imunološkog sistema u tijelu djeteta u razvoju.

Jedna trećina svjetske populacije je zahvaćena herpes infekcijom, a više od polovine ovih pacijenata pati od nekoliko napada infekcija godišnje, uključujući često i manifestacije u usnoj šupljini.

Utvrđeno je da je infekcija djece herpes simplex virusom u dobi od 6 mjeseci do 5 godina 60%, a do 15 godina - 90%. Sličan problem je tipičan i za dječju stomatologiju, jer se učestalost akutnog (primarnog) herpetičnog stomatitisa kod djece povećava svake godine.

Prvi put je ukazano na ulogu virusa herpes simpleksa u oboljenjima oralne sluznice početkom 20. stoljeća. N.F. Filatov (1902). Predložio je moguću herpetičnu prirodu najčešćeg stomatitisa kod djece - akutnog aftoza. Ovaj dokaz je dobiven kasnije, kada su se antigeni herpes simplex virusa počeli otkrivati ​​u epitelnim stanicama zahvaćenih područja oralne sluznice.

Prema međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i zdravstvenih problema, posljednja deseta revizija (ICD-10, Ženeva, 1995.), ova bolest je klasifikovana kao akutni herpetički stomatitis (AHS). Akutni herpetički stomatitis ne samo da zauzima prvo mjesto među svim lezijama oralne sluznice, već je također uključen u vodeću skupinu među svim dječjim zaraznim bolestima. Istovremeno, kod svakog 7-10 djeteta akutni herpetički stomatitis vrlo rano prelazi u kronični oblik s prilično čestim relapsima.

EPIDEMIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Herpes simplex virus je vrlo raširen u prirodi. Uzrokuje razna oboljenja centralnog i perifernog nervnog sistema, jetre i dr parenhimskih organa, očiju, kože, sluznice gastrointestinalnog trakta, genitalnih organa, a također ima određenu vrijednost u intrauterinoj patologiji fetusa. Često u klinici postoji kombinacija različitih kliničkih oblika herpetična infekcija. Akutni herpetički stomatitis karakterizira visoka zaraznost među neimunim osobama.

Široka pojava bolesti u dobi od 6 mjeseci do 3 godine objašnjava se činjenicom da u ovom uzrastu kod djece nestaju antitijela koja se primaju od majke preko placente i ne postoje zreli sistemi specifičnog imuniteta. Kod starije djece incidencija je znatno manja zbog stečenog imuniteta nakon infekcije herpesom u različitim oblicima. kliničke forme.

U nastanku herpetične infekcije, koja se manifestuje uglavnom u usnoj šupljini, struktura oralne sluznice kod djece je od velike važnosti. različite starosti i aktivnost lokalnog tkivnog imuniteta. Najveća prevalencija akutnog herpetičnog stomatitisa u periodu do 3 godine može biti posljedica starosno-morfoloških karakteristika, koje se manifestuju visokom propusnošću u ovom periodu. histohematske barijere i nizak nivo reakcija ćelijskog imuniteta zbog tankosti epitelnog omotača sa niskim nivoom glikogena i nukleinskih kiselina, labavosti i slabosti diferencijacije bazalne membrane i fibroznih struktura vezivnog tkiva (obilna vaskularizacija, visok nivo mastociti sa svojim niskim funkcionalna aktivnost itd.).

Patogeneza akutnog herpetičnog stomatitisa trenutno nije dobro shvaćena. U svim slučajevima virusna infekcija počinje adsorpcijom virusnih čestica i ulaskom virusa u ćeliju. Daljnji načini širenja unesenog virusa po tijelu su složeni i slabo shvaćeni. Postoje neki dokazi za širenje virusa hematogenim i neuralnim putevima. U akutnom periodu stomatitisa kod djece javlja se viremija.

Od velikog značaja u patogenezi bolesti su limfni čvorovi i elementi retikuloendotelnog sistema, što je u skladu sa patogenezom sekvencijalnog razvoja. kliničkih znakova stomatitis. Pojavu lezija na oralnoj sluznici prethodi limfadenitis različite težine. U umjerenim i teškim kliničkim oblicima češće se razvija bilateralna upala submandibularni limfni čvorovi, ali u proces mogu biti uključeni ja i sve grupe cervikalnih limfnih čvorova. Limfadenitis kod akutnog herpetičnog stomatitisa prethodi osipu lezija u usnoj šupljini, prati cijeli tok bolesti i ostaje 7-10 dana nakon potpune epitelizacije elemenata.

I specifični i nespecifični faktori imunološka zaštita. Studije nespecifične imunološke reaktivnosti kod akutnog hepatitisa C otkrile su kršenje zaštitnih barijera organizma, što odražava težinu bolesti i periode njenog razvoja. Umjereni i teški oblici stomatitisa doveli su do oštrog potiskivanja prirodnog imuniteta, koji je obnovljen 7-14 dana nakon kliničkog oporavka djeteta.

KLINIČKA SLIKA.

Akutni herpetički stomatitis, kao i mnoge druge zarazne bolesti, javlja se u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Razvoj bolesti prolazi kroz pet perioda: inkubacija, prodrom, period razvoja bolesti, izumiranje i klinički oporavak. U periodu razvoja bolesti mogu se razlikovati 2 faze - kataralni i osip na elementima lezije.

U tom periodu javljaju se simptomi lezija oralne sluznice. U početku se javlja intenzivna hiperemija cijele sluznice usne šupljine, a nakon dana, rjeđe dva, elementi lezije se obično nalaze u usnoj šupljini. Ozbiljnost akutnog herpetičnog stomatitisa procjenjuje se ozbiljnošću manifestacija toksikoze i prirodom lezije oralne sluznice.

Blagi oblik akutnog herpetičnog stomatitisa karakterizira vanjski nedostatak simptoma intoksikacije tijela, prodromalni period se klinički ne manifestira (vidi sliku).

Slika 1. - Herpetički stomatitis, blagi oblik.

Bolest počinje iznenada povećanjem temperature na 37-37,5 °C. Opšte stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće. Ponekad se u usnoj šupljini nalaze manje pojave upale nosne sluznice, gornjih disajnih puteva. Također u usnoj šupljini postoje pojave hiperemije, blagog edema, uglavnom u području gingivalnog ruba (kataralni gingivitis). Trajanje perioda je 1-2 dana. Roditelji i ljekar obično gledaju na stadij vezikula mehur brzo puca i prelazi u aftu. Afta - erozija zaobljenog ili ovalnog oblika sa glatkim rubovima i glatkim dnom sa obodom hiperemije okolo.

U većini slučajeva, na pozadini povećane hiperemije, pojavljuju se pojedinačne ili grupirane lezije u usnoj šupljini, čiji broj obično ne prelazi 6. Osipi su pojedinačni. Trajanje perioda razvoja bolesti je 1-2 dana. Period izumiranja bolesti je duži. U roku od 1-2 dana elementi poprimaju neku vrstu mramorne boje, njihovi rubovi i središte su zamućeni. Već su manje bolni. Nakon epitelizacije elemenata, pojave kataralnog gingivitisa perzistiraju 2-3 dana, posebno u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti. Kod djece oboljele od ovog oblika bolesti u pravilu nema promjena u krvi, ponekad se blaga limfocitoza javlja tek pred kraj bolesti. Kod ovog oblika bolesti su dobro izražene odbrambeni mehanizmi pljuvačka: pH 7,4 ± 0,04, što odgovara optimalnom stanju. U vrhuncu bolesti, antivirusni faktor interferon se pojavljuje u pljuvački (od 8 do 12 jedinica/ml). Smanjenje lizozima u pljuvački nije izraženo.

Prirodni imunitet kod blažeg oblika stomatitisa slabi, a u periodu kliničkog oporavka odbrambene snage djetetovog organizma su gotovo na nivou zdrave djece, odnosno kod blažeg oblika akutnog herpetičnog stomatitisa klinički oporavak znači potpuni obnavljanje narušenih odbrambenih snaga organizma.

Umjereni oblik akutnog herpetičnog stomatitisa karakteriziran je prilično jasno teški simptomi toksikoze i lezije oralne sluznice u svim periodima bolesti. Već u prodromalnom periodu se stanje djeteta pogoršava, pojavljuju se slabost, hirovi, gubitak apetita, možda kataralna angina ili simptomi akutne respiratorne infekcije. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju, postaju bolni. Temperatura raste na 37-37,5°C.

Kako bolest napreduje tokom razvoja bolesti (faza katara), temperatura dostiže 38-39°C, javljaju se glavobolja, mučnina, bljedilo kože. Na vrhuncu porasta temperature, povećane hiperemije i jakog otoka sluznice, elementi lezije se izlijevaju, kako u usnoj šupljini, tako i često na koži lica u blizini usta. Obično ima 10 do 25 lezija u usnoj šupljini. Tokom ovog perioda, salivacija se pojačava, pljuvačka postaje viskozna, viskozna. Primjećuje se izražena upala i krvarenje desni. Osip se često ponavlja, zbog čega se pri pregledu usne šupljine mogu uočiti elementi lezije koji su u različitim fazama kliničkog i citološkog razvoja. Nakon prvog osipa elemenata lezije, tjelesna temperatura obično pada na 37-37,5 ° C. Međutim, naknadni osip, u pravilu, prati porast temperature na prethodne brojke. Dijete ne jede, slabo spava, simptomi sekundarne toksikoze se povećavaju.

U krvi se bilježi ESR do 20 mm / h, češće leukopenija, ponekad blaga leukocitoza. Trakasti leukociti i monociti su u gornjim granicama normale, takođe se primećuju limfocitoza i plazmocitoza. Povećanje titra herpetičnih antitijela za fiksiranje komplementa češće se otkriva nego nakon lakšeg oblika stomatitisa.

Trajanje perioda izumiranja bolesti zavisi od otpornosti djetetovog organizma, prisutnosti karijesnih i karijesnih zuba, racionalnosti terapije. At nepovoljni uslovi dolazi do spajanja elemenata lezije, njihova naknadna ulceracija, izgled ulcerozni gingivitis. Epitelizacija elemenata lezije se odgađa do 4-5 dana. Najduže traju gingivitis, teška krvarenja i limfadenitis.

U umjerenom toku bolesti pH sline postaje kiseliji, dostižući 6,96 ± 0,07 tokom osipa. Količina interferona je manja nego kod djece sa lak protok bolesti, ne prelazi 8 jedinica/ml i ne nalazi se kod sve djece. Sadržaj lizozima u pljuvački se smanjuje više nego kod blažeg oblika stomatitisa. Temperatura spolja nepromijenjene oralne sluznice odgovara temperaturi djetetovog tijela, dok je temperatura elemenata lezije u fazi degeneracije za 1,0-1,2° niža od temperature nepromijenjene sluzokože. Sa početkom regeneracije i tokom perioda epitelizacije, temperatura elemenata lezije raste za oko 1,8° i ostaje na višem nivou do potpune epitelizacije zahvaćene sluznice.

Teški oblik akutnog herpetičnog stomatitisa je mnogo rjeđi od umjerenog i blagog. U prodromalnom periodu dijete ima sve znakove početne akutne zarazne bolesti: apatiju, slabost, glavobolju, mišićno-koštanu hiperesteziju i artralgiju, itd. Često se javljaju simptomi oštećenja kardiovaskularnog sistema: bradikardija i tahikardija, prigušeni tonovi srca, arterijska hipotenzija. Neka djeca imaju krvarenje iz nosa, mučninu, povraćanje i izraženi limfadenitis ne samo submandibularnih, već i cervikalnih limfnih čvorova.

Tokom razvoja bolesti, temperatura se povećava na 39-40 ° C. Dete ima tugaljiv izraz usana, upalih očiju. Može postojati neizražena curenje iz nosa, kašalj, nešto edematozna i hiperemična konjunktiva očiju. Usne suve, svetle, isušene. U usnoj šupljini sluznica je edematozna, svijetlo hiperemična, izražen gingivitis.

Nakon 1-2 dana u usnoj šupljini počinju se pojavljivati ​​elementi lezije, do 20-25. Često se na koži pojavljuju osip u obliku tipičnih herpetičnih vezikula perioralna regija, kapci, konjunktiva očiju, ušne resice, na prstima poput panaritijuma. Osipi u usnoj duplji se ponavljaju, dakle, u jeku bolesti kod teško bolesnog deteta, ima ih oko 100. Elementi se spajaju, formirajući opsežna područja nekroze sluzokože. Nisu zahvaćene samo usne, obrazi, jezik, meko i tvrdo nepce, već i gingivalni rub. Kataralni gingivitis prelazi u ulceroznu nekrotiku. Iz usta se osjeća oštar truli miris, obilna salivacija s primjesom krvi. Pojačavaju se upalne pojave na sluznici nosa, respiratornog trakta i očiju. U tajni iz nosa i larinksa nalaze se i tragovi krvi, a ponekad se primjećuje i krvarenje iz nosa. U ovom stanju djeci je potreban aktivan tretman kod pedijatra i stomatologa, te je stoga preporučljivo dijete hospitalizirati u izolaciji pedijatrijske ili infektivne bolnice.

U krvi djece s teškim stomatitisom nalaze se leukopenija, ubod ulijevo, eozinofilija, pojedinačne plazma ćelije i mladi oblici neutrofila. Kod potonjeg se vrlo rijetko opaža toksična granularnost. U periodu rekonvalescencije, u pravilu se određuju herpetična antitijela koja fiksiraju komplement.

U pljuvački se uočava kisela sredina (pH 6,55 ± 0,2), koja se zatim može zamijeniti izraženijom alkalnom reakcijom (8,1-8,4). Interferon je obično odsutan, sadržaj lizozima je naglo smanjen.

Period izumiranja bolesti zavisi od pravovremenog i pravilnog propisanog lečenja i od prisustva pratećih bolesti u anamnezi deteta.

Unatoč kliničkom oporavku bolesnika s teškim oblikom akutnog herpetičnog stomatitisa u periodu rekonvalescencije, postoje duboke promjene u homeostazi.

DIJAGNOSTIKA.

Dijagnoza akutnog herpetičnog stomatitisa postavlja se na osnovu kliničke slike bolesti. Upotreba viroloških i serološke metode dijagnostika u praktičnom javnom zdravstvu je teška. To je prvenstveno zbog složenosti posebnih istraživačkih metoda. Osim toga, ove metode se mogu koristiti za postizanje rezultata u najbolji slucaj pred kraj bolesti ili neko vrijeme nakon oporavka. Takva retrospektivna dijagnoza ne može zadovoljiti kliničara.

AT poslednjih godina U medicini je metoda imunofluorescencije našla veliku primjenu. Visok procenat koincidencije (79,0 ± 0,6%) dijagnoze akutnog herpetičnog stomatitisa prema podacima imunofluorescencije i prema rezultatima viroloških i seroloških studija čine ovu metodu vodećom u dijagnostici bolesti. Suština metode imunofluorescencije je otkrivanje specifične luminescencije ćelija skvamoznog epitela dobijenih iz elemenata lezije struganjem i obojenih fluorescentnim antiherpetičnim serumom. Mogućnost dobijanja odgovora u roku od 2,5-3 sata od trenutka uzimanja uzorka čini metodu etiološke brze dijagnoze stomatitisa vrlo obećavajućom. Postotak pozitivnih rezultata se povećava ako se materijal za imunofluorescentne studije dobije u prvim danima osipa lezija u usnoj šupljini.

LIJEČENJE.

Taktiku liječenja pacijenata s akutnim herpetičnim stomatitisom treba odrediti ozbiljnošću bolesti i razdobljem njenog razvoja. Kompleksna terapija kod akutnog herpetičnog stomatitisa uključuje opće i lokalno liječenje. U slučaju umjerenog i teškog toka bolesti, savjetuje se opći tretman zajedno s pedijatrom.

Zbog posebnosti kliničkog toka akutnog herpetičnog stomatitisa u kompleksu terapijskih mjera, važno mjesto zauzimaju uravnoteženu ishranu i pravilnu organizaciju hranjenje pacijenta. Hrana treba da bude potpuna, tj. sadrže sve potrebne nutrijente kao i vitamine. Stoga je neophodno uključiti u prehranu svježe povrće, voće, bobice, sokovi. Prije hranjenja potrebno je anestezirati oralnu sluznicu 2-5% otopinom anestezina ili lidoklorgela.

Dijete se hrani uglavnom tekućom ili polutečnom hranom koja ne iritira upaljenu sluzokožu. Mnogo pažnje treba posvetiti uvodu dosta tečnosti. Ovo je posebno važno kod intoksikacije. Uz obroke treba davati prirodnu hranu. želudačni sok ili njegove zamjene, jer kod bolova u usnoj šupljini refleksno pada enzimska aktivnostžlezde želuca.

U prodromalnom periodu primeniti: interferon - 3-4 kapi u nos i ispod jezika svaka 4 sata.

lokalni tretman.

Lokalna terapija akutnog herpetičnog stomatitisa ima sljedeće zadatke:

• uklonite ili olabavite bolni simptomi u usnoj duplji;
• spriječiti ponovljene osipove elemenata lezije (reinfekcija);
• doprinose ubrzanju epitelizacije elemenata lezije.

Od prvog dana razvoja bolesti akutnog herpetičnog stomatitisa, s obzirom na etiologiju bolesti, važno mjesto treba zauzeti lokalna antivirusna terapija. U tu svrhu preporučuje se upotreba 25% oksolinske, 0,5% tebrofena, 0,5% bonaftona, interferonske masti, aciklovir masti. Ovi lijekovi se preporučuju da se koriste više puta (3-4 puta dnevno) ne samo prilikom posjete stomatologu, već i kod kuće. djeluju kako na zahvaćena područja sluznice tako i na područje bez patoloških promjena, jer imaju više profilaktički učinak nego terapeutski.

Lijekovi protiv bolova prije jela:

• 5-10% rastvor anestezina u ulju breskve;
• lidoklor gel.

Sredstva za tretman usne duplje nakon svakog obroka:

• rastvor kalijum permanganata 1:5000;
• rastvor furacilina 1:5000;
• jaka otopina svježe skuvanog čaja;
• otopine enzima - tripsina ili kimotripsina.

U periodu osipa propisuju se antivirusni lijekovi (Florenal, Tebrofen, Bonafton, aciklovir) u kombinaciji sa bakterijskim lizatima. Nanose se na oralnu sluznicu nakon njenog higijenskog tretmana 3-4 puta dnevno. Priprema mješavine bakterijskih lizata propisuje se do 8 tableta dnevno. Koriste se i otopine neoferona, interferona.

U periodu izumiranja bolesti koriste se keratoplastična sredstva - ulje šipka, karoten, ulje morske krkavine, u kombinaciji sa pripravkom mješavine bakterijskih lizata.

Treba napomenuti da je AKS u bilo kojem obliku akutna zarazna bolest i u svim slučajevima zahtijeva pažnju pedijatra i stomatologa kako bi se obezbijedio sveobuhvatan tretman, isključio kontakt bolesnog djeteta sa zdravom djecom, te preduzele preventivne mjere u dječjim grupama.

V.M. Elizarova, S.Yu. Strakhova, E.E. Kolodinskaya,

Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije,

Naučni centar za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva

državni budžet obrazovne ustanove visoko stručno obrazovanje "Tjumenska državna medicinska akademija"

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

(GBOU VPO Tjumenska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja Rusije)

Zavod za ortopedsku i hiruršku stomatologiju

Bolesti usne sluznice, karakteristike toka bolesti u djetinjstvu

Izvršila: Politova A.P.

Tjumenj, 2014

Uvod

Zbirni naziv "stomatitis" objedinjuje veliku grupu bolesti oralne sluznice, različitih po etiologiji i kliničkim manifestacijama.

Sluzokoža usne šupljine kao početni dio probavnog trakta od prvih sati po rođenju djeteta i kroz cijeli život podvrgnuta je raznim lokalnim utjecajima vezanim za funkciju organa usne šupljine, a također u većoj ili manjoj mjeri odražava sve fiziološke i patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu.

Eksperimentalne studije A. I. Rybakova utvrdile su da su lezije centralnog nervnog sistema, hematopoetskih organa, kao i traume i zarazne bolesti često praćene disfunkcijom gastrointestinalnog trakta. To pak dovodi do pojave određenih distrofičnih ili upalnih promjena na oralnoj sluznici.

Štoviše, priroda elemenata oštećenja oralne sluznice ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture određenog područja. Ovo može objasniti zašto se u nekim slučajevima patološki elementi pojavljuju i razvijaju odmah, dok se kod drugih javljaju nakon nekog vremena ili su slabo izraženi.

Za razumijevanje etiologije, patogeneze, a time i uspješnog liječenja bolesti oralne sluznice, dječji stomatolog treba uzeti u obzir niz lokalnih i općih čimbenika koji istovremeno djeluju na sluznicu.

Potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu, provesti sveobuhvatan pregled klinički pregled dijete zajedno sa pedijatrom, neurologom i drugim specijalistima koriste dodatne metode istraživanja: citologiju, biopsiju, biološke uzorke itd. Brojna oboljenja oralne sluznice se uočavaju u bilo kojoj dobi, ali kod djece je većina stomatitisa akutnija, sa stanje organizma.

Neke bolesti se javljaju samo kod dece (Bernardove afte) ili pretežno kod dece (akutni aftozni stomatitis, stomatitis sa boginjama, šarlah, difterija). Istovremeno, djeca praktički nemaju bolesti poput leukoplakije, lihen planusa, pravi pemfigus itd. Klasifikacija bolesti oralne sluzokože je veoma teška.

Različiti autori klasifikuju ove bolesti na osnovu različiti principi: lokalizacijom procesa, klinički tok, patoanatomska slika, etiologija itd. Čini nam se najprikladnijim grupirati bolesti usne sluznice kod djece prema etiološkoj osnovi, iako na djetetov organizam istovremeno djeluje niz faktora (traume, infekcije, alergije, poremećaji raznih sistemi i organi itd.).

Ova grupacija vodi doktora da odredi vodeći patogenetski faktor, čiji uticaj doprinosi uspešnom lečenju.

Grupiranje lezija usne sluznice, jezika i usana kod djece. Lezije oralne sluzokože traumatskog porekla.. Lezije oralne sluzokože kod infektivnih bolesti.. Lezije oralne sluznice uzrokovane specifična infekcija.. Lezije oralne sluzokože uzrokovane alergijama.. Lezije oralne sluzokože povezane sa uzimanjem lekova.. Promene na oralnoj sluznici kod oboljenja različitih organa i sistema tela.. Bolesti jezika.. Bolesti usne.

Akutni aftozni stomatitis

Najčešća bolest usne sluznice kod djece. Većina modernih domaćih i stranih autora to smatra manifestacijom primarne infekcije organizma virusom herpes simplex.

Virus je široko rasprostranjen u prirodi, njegovi nosioci su brojni zdravi ljudi. Zaraznost virusa je mala, ali se bolest često javlja u obliku malih epidemija u jaslicama i vrtićima.

Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu, preko igračaka. Moguće je zaraziti dijete od odrasle osobe koja boluje od rekurentnog herpesa (N. A. Antonova). Period inkubacije je od 2 do 6 dana.

Klinika

Akutni aftozni stomatitis, po pravilu, pogađa djecu jasličke i mlađe djece do školskog uzrasta. Početak bolesti je akutan, često s porastom temperature na 39-40 ° C, pojave intoksikacije: dijete je letargično, odbija jesti, loše spava. Starija djeca se žale na peckanje, svrab, bol u ustima.

Drugog dana bolesti pojavljuju se osipovi u usnoj šupljini u obliku brzo otvarajućih vezikula ili erozija okruglog ili ovalnog oblika, promjera od 1 do 5 mm. Erozije su oštro bolne, imaju blago konkavno dno, prekrivene su žućkasto-sivim fibrinoznim premazom i okružene su svijetlocrvenim rubom.

Afte su lokalizirane na jeziku, sluznici usana, obraza, rjeđe na nepcu, desni. Uz masivni osip, afte se spajaju jedna s drugom u nekim područjima, formirajući opsežne erozije različitih oblika.

Sluzokoža usne šupljine postaje edematozna, u 64% slučajeva izražen je kataralni gingivitis. 35% djece ima lezije kože lica u obliku pojedinačnih malih vezikularnih elemenata (N. A. Antonova). Usne oteknu, ponekad prekrivene koricama. Salivacija se povećava, ali je pljuvačka viskozna, s neugodnim mirisom. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni.

Kod sekundarne infekcije moguća je ulceracija zahvaćenih područja. Trajanje bolesti je 7-10 dana. Afte zacjeljuju bez ožiljaka. Bolest se ne ponavlja, jer ostaje jak imunitet.

Akutni aftozni stomatitis treba razlikovati od stomatitisa izazvanog lijekovima, multiformnog eksudativnog eritema i sličnih sindroma, difterije i drugih stomatitisa kod akutnih zaraznih bolesti.

Afta Bednara

Kod dece prvih meseci života primećuju se traumatske erozije na nebu, poznate kao Bednarova krma. Bednarove afte češće se javljaju kod oslabljene djece koja se hrane na flašicu, koja boluju od urođene mane srca koja su pretrpjela bilo kakvu bolest u prvim mjesecima života.

Hipotrofija je pozadina na kojoj je lagana traumatizacija tkiva dugim rogom ili prilikom brisanja djetetovih usta dovoljna da se naruši epitelni omotač.

Klinika

Erozije se češće nalaze simetrično na granici tvrdog i mekog nepca. Poraz je takođe jednostran. Oblik erozija je okrugao, rjeđe ovalan, granice su jasne, okolna sluznica je blago hiperemična, što ukazuje na stanje hipergije. Površina erozija je prekrivena labavim fibrinoznim premazom, ponekad čistom, svjetlije boje od okolne sluzokože nepca.

Veličina erozija varira od nekoliko milimetara do opsežnih lezija koje se spajaju jedna s drugom i formiraju leziju u obliku leptira. Kada se spoji sekundarna infekcija, erozije se mogu pretvoriti u čireve, pa čak i uzrokovati perforaciju nepca. Bednarove afte mogu se pojaviti i kod djece tokom dojenja ako je majčina bradavica jako gruba, na primjer, nakon zračenja kvarcom. Erozija se u ovom slučaju nalazi duž srednje linije neba.

Dijete postaje nemirno. Počevši aktivno sisati, nakon nekoliko sekundi prestaje sisati uz plač, što je najčešće razlog odlaska ljekaru. Tretman traumatske lezije je otklanjanje uzroka. Prerano izbijene mliječne zube treba ukloniti, jer je njihova struktura defektna. Brzo se brišu i, osim traume sluznice, mogu uzrokovati odontogenu infekciju. Prilikom vađenja takvih zuba treba biti svjestan mogućnosti obilnog krvarenja.

Kod Bednarovih afti, prije svega, potrebno je prilagoditi hranjenje djeteta: prirodno kroz postavu (sa grubim majčinim bradavicama) ili umjetno kroz kratki tvrdi gumeni rog koji se ne bi rastezao pri sisanju i ne bi dopirao do erodirane površine. .

Za liječenje usne šupljine djeteta koje boluje od afti potrebno je koristiti slabe antiseptičke otopine (0,25% otopina kloramina, 3% otopina vodikovog peroksida), snažno brisanje usta i upotreba sredstava za kauterizaciju su neprihvatljivi.

Treba imati na umu da Bednarove afte zacjeljuju vrlo sporo - nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Termičke povrede kod djece su rijetke, ali moguće pri uzimanju tople hrane, posebno mlijeka, čorbe.

Uglavnom je zahvaćena sluzokoža usana, vrh jezika i prednji dio tvrdog nepca. Postaje edematozan, hiperemičan, bolan na dodir. Rjeđe se formiraju površinske intraepitelne vezikule, koje odmah pucaju. Prilikom pregleda, u ovom slučaju, vidljivi su ostaci bijelog epitela na hiperemičnoj podlozi.

Lezije oralne sluznice traumatskog porijekla

U zavisnosti od prirode traumatskog agensa, razlikuju se mehaničke, termičke, hemijske i radijacione povrede. U djetinjstvu se češće uočavaju mehaničke ozljede.

Uz produženu mehaničku iritaciju sluznice nastaje duboka lezija - takozvani dekubitalni ulkus.

Dekubitalni ulkus

Jedan od uzroka dekubitalnog čira kod djece u prvim sedmicama ili mjesecima života je trauma zuba ili jednog zuba koji je izbio prije rođenja djeteta ili u prvim danima i sedmicama nakon rođenja. Obično prerano izbijaju jedan ili dva centralna sjekutića, uglavnom na donjoj vilici.

Caklina i dentin ovih zuba su nedovoljno razvijeni, rezna ivica je istrošena i prilikom sisanja dojke povređuje frenulum jezika, što dovodi do stvaranja dekubitalnog ulkusa. Sličan čir na frenumu jezika može se pojaviti i kod starije djece tokom velikog kašlja ili hronični bronhitis, budući da su dugotrajni napadi kašlja praćeni izbočenjem jezika, a frenulum jezika je ozlijeđen reznim rubom prednjih zuba (Rigijeva bolest).

Dekubitalni čir na obrazu ili usni može nastati u periodu promjene zuba, kada se korijen iz bilo kojeg razloga nije riješio mlečni zub je istisnut stalnim zubom, perforira desni i viri iznad njegove površine, trajno ozljeđuje susjedna tkiva. Dekubitalne erozije i čirevi mogu se pojaviti kod djece koja imaju neravne, oštre ili pokvarene zube i lošu naviku grickanja ili sisanja između zuba jezika, bukalne sluznice ili usana.

Klinika

Dekubitalni čir ima neravne, zaobljene ivice, gusto na palpaciju, dno je prekriveno bjelkasto-sivim ili žućkastim premazom. Sluzokoža oko čira je edematozna i hiperemična. U početku je čir mali, kasnije se povećava i produbljuje. Malo dijete postaje nemirno, loše sisa dojku ili je potpuno odbija.

Kod djece predškolskog i školskog uzrasta, posebno s lošim navikama, ulcerisano područje nije bolno, jer se uz produženu iritaciju uništavaju nervni receptori sluznice. Do liječnika se često obraća samo kada je proces pogoršan zbog sekundarne infekcije i upalne reakcije okolnog tkiva, što je praćeno njihovim edemom, limfadenitisom itd.

Lezije oralne sluznice kod zaraznih bolesti

Na sluznici usne šupljine uočavaju se određene promjene kod različitih akutnih zaraznih bolesti praćenih intoksikacijom i povišenom temperaturom, uključujući i tzv. respiratorne infekcije koje su rasprostranjene u djetinjstvu.

Bolesna djeca odbijaju jesti, poremećeno je samočišćenje usne šupljine, sluznica postaje suha, pojavljuju se racije, posebno na jeziku, zbog nakupljanja dekvamiranog epitela, leukocita, sluzi, ostataka hrane i velikog broja bakterija. .

Smanjenje otpornosti organizma doprinosi povećanju virulencije mikroflore usne šupljine, brojni saprofiti stječu svojstva patogeni mikrobi. Češće se javlja kataralna upala sluznice usne šupljine, pri čemu dolazi do difuzne hiperemije i otoka sluznice. Ivica gingive je podignuta poput valjka, pokrivajući dio krunica zuba.

Na sluznici obraza i uz rubove jezika nalaze se otisci zuba. Ponekad, u području prijelaznih nabora, vidljiv je bjelkasto-sivi plak koji se lako uklanja, epitel ispod njega nije oštećen. Kataralna upala uz uspješno liječenje osnovne bolesti i pravilnu njegu iza usne šupljine brzo se završava potpunim oporavkom.

Međutim, kod teškog opšteg stanja deteta, smanjenja reaktivnosti organizma i lokalnog imuniteta tkiva i prisustva virulentne mikroflore u pojedinim delovima upaljenog tkiva, često se javlja nekroza duž ivice desni, a zatim i tkiva. slom i formiranje područja ulceracije.

Određenu ulogu u nastanku ulceroznog stomatitisa imaju saprofiti usne šupljine - fuziformni bacili i spirohete, koji postaju patogeni i nalaze se u velikom broju u iscjetku s površine ulkusa. S brzim napredovanjem ulcerozno-nekrotičnog procesa u usnoj šupljini govore o gangrenoznom stomatitisu, u kojem dolazi do izražaja anaerobna infekcija.

Najteži oblik gangrenoznog stomatitisa je noma. Poslednjih decenija noma je u našoj zemlji postala rijetka bolest, što treba objasniti opštim porastom blagostanja i dostupnošću kvalifikovane medicinske nege.

Banalni ulcerozni stomatitis se također javlja relativno rijetko, češće kod starije djece i adolescenata sa velikim brojem karijesnih zuba, u nedostatku oralne njege, parodontalne bolesti, odnosno u slučajevima kada infektivnoj bolesti prethodi dugo hronična upala oralne sluzokože, desni ili bolesti zuba.

Ulcerativne lezije mogu biti izazvane i otežanim nicanjem trećeg ili rjeđe drugog kutnjaka donje vilice.

Klinika

Opće stanje djeteta je teško, jer apsorpcija produkata raspadanja tkiva uzrokuje značajnu intoksikaciju tijela. Tjelesna temperatura je povišena, regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni, salivacija je povećana. Desni natečeni, tamnocrveni.

U području ulceracije interdentalne papile su kao odsječene zbog propadanja tkiva na njihovom vrhu i prekrivene su prljavim, lako zaprljanim premazom trulog mirisa. Ulcerativne lezije se mogu pojaviti i na drugim dijelovima sluznice.

Rubovi su im obično neravni, dno je prekriveno prljavim premazom žućkastosive ili smeđe (zbog primjesa krvi) boje. Nakon zarastanja mogu ostati ožiljci na mjestima ulceracije, vrhovi interdentalnih papila desni se ne obnavljaju.

najvažnije diferencijalna dijagnoza sa nekrozom u usnoj šupljini kod sistemskih bolesti krvi (leukemija, aplastična anemija i dr.), stoga svi pacijenti sa ulcerozne lezije usta treba uraditi kliničke pretrage krvi. Kod nekih akutnih zaraznih bolesti dolazi do promjena na sluznici usne šupljine koje su uglavnom karakteristične za ovu bolest.

Elementi lezije kod ovih bolesti mogu poslužiti kao važan dijagnostički znak, jer se pojavljuju ranije od kožnih osipa. Međutim, pod utjecajem banalne mikroflore usne šupljine, ove karakteristične promjene na sluznici ponekad se teško otkrivaju.

Drozd

Drozd (kandidijaza, površinska blastomikoza) uzrokuje gljivica slična kvascu Oidium albicans i druge slične gljive iz roda Candida.

Gljive slične kvascu su rasprostranjene u prirodi i, kao saprofiti usne šupljine, nalaze se kod 40% zdravih ljudi.

Veća je vjerovatnoća da će drozd pogoditi oslabljenu djecu u prvim sedmicama i mjesecima života, ali se često javlja i kod praktički zdrave djece ako je narušena higijena novorođenčeta, jer se gljivice mogu prenijeti sa odraslih kroz bradavice, donji veš i druge predmete za njegu djece. .

U ranoj dobi dijete još nije razvilo zaštitnu reakciju sluznice, lokalni imunitet je slabo razvijen, a flora usne šupljine nije stabilizirana. Pod ovim uslovima, gljivice kao što je Candida mogu postati patogene.

Drozd zahvaća sluznicu usta i kod starije djece koja su teško i dugotrajno bolesna, liječe se antibioticima i kortikosteroidima.

Bolest počinje asimptomatski. Kasnije deca postaju nemirna, slabo spavaju, sporo sišu dojku. Starija djeca se žale na neprijatan ukus u ustima, peckanje, zatim se javlja bol tokom obroka, posebno ljutog i ljutog. Regionalni submandibularni i submentalni limfni čvorovi mogu biti donekle uvećani i bolni.

Temperatura je u granicama normale ili subfebrilna. Kada se gleda na nepromijenjenoj ili hiperemičnoj sluznici jezika, usana, obraza, nepca, nalaze se grupe biserno bijelih mrlja veličine od frakcija milimetra do 1-1,5 mm, okruglog oblika.

Kako se gljivica umnožava, zahvaćena područja polako se povećavaju i spajajući se jedno s drugim stvaraju bijeli film koji se uzdiže iznad nivoa sluzokože i podsjeća na podsireno mlijeko. Ponekad je plak grublji, zgrušavan, mrvičast ili pjenast. Plak sadrži niti pseudomicelija, gljivične ćelije koje pupaju, deskvamirani epitel, leukocite i ostatke hrane. Plak može postati žućkast, prljavo siv, a ako uđe krv, može postati smeđi.

Gljivica se prvo razvija na površini sluzokože i stoga se lako uklanja tamponom, ali ubrzo prodire u površinske, a potom i duboke slojeve epitela. Takav se plak već s poteškoćama uklanja, a nasilnim odbacivanjem filma otkriva se krvareći erodirana površina.

Moguća je penetracija gljivice u osnovno vezivno tkivo, pa čak i klijanje zidova gljivicom krvni sudovi praćeno hematogenom diseminacijom kandidijaze. Gljivice se mogu širiti iz usta na Airways i digestivnog trakta.

Nije neuobičajeno da mala djeca imaju gljivične kožne lezije u području genitalija, cerviksa, interdigitalnih nabora, stopala itd., što je važno uzeti u obzir kao izvor ponovne infekcije usne šupljine.

Razlikujte drozd sa obloženim jezikom sa razne bolesti, akutni aftozni stomatitis, difterija. Poželjna je laboratorijska potvrda dijagnoze. Kod kandidijaze, struganjem se otkriva velika količina micelija i stanica koje pupaju. Otkrivanje pojedinačnih ćelija kvasca u materijalu ne daje osnova za dijagnozu drozda.

Lezije oralne sluznice povezane s uzimanjem lijekova

Mnoge ljekovite tvari, uključujući antibiotike, sulfonamide, piriramidon, soli teških metala, novokain, jod, fenol, itd., mogu uzrokovati nuspojave, koje se zajednički nazivaju "bolest lijekova". Kod 17% pacijenata manifestuje se i u usnoj duplji.

Patogeneza takvog stomatitisa može biti različita. Toksični efekti lijekova su posljedica njihovog hemijska struktura. Dakle, streptomicin uzrokuje oštećenje slušnog i optičkih nerava, hloramfenikol ima toksični učinak na jetru, piramidonska grupa deprimira krvožilne organe itd.

Na toj pozadini mogu se razviti i lezije oralne sluznice, obično u obliku kataralnog stomatitisa. Drugi mehanizam nuspojava lijekova kod djece koja boluju od alergijskih bolesti ili su prethodno bila senzibilizirana istim lijekovima ili alergenima druge prirode (hranbeni, mikrobni, virusni itd.).

Lijek pri prvoj ili ponovljenoj upotrebi u ovom slučaju igra ulogu faktora rješavanja. Posebno često se takve alergijske reakcije javljaju u vezi s upotrebom antibiotika, jer oni sami i njihova jedinjenja s tjelesnim proteinima imaju izražena antigena svojstva. Lezije sluzokože su teže.

Klinika

Osim difuzne hiperemije i edema sluznice pojavljuju se vezikule i mjehurići, nakon otvaranja kojih ostaju erozije, prekrivene fibrinoznim filmovima, a uzorak lezije može podsjećati na eksudativni multiformni eritem. Jezik je edematozan, krznat ili zbog deskvamacije epitela postaje gladak, kao uglačan, oštro osjetljiv na spoljni podražaji. Osim promjena u usnoj šupljini moguća je urtikarija, bolovi u mišićima, zglobovima, dispepsija, au težim slučajevima moguća je i opća reakcija poput anafilaktičkog šoka.

Neželjeni efekti lekovitih supstanci mogu biti i posledica disbakterioze, koja se razvija dugotrajnom upotrebom sulfonamida i antibiotika, posebno širok raspon akcije. Zajedno sa patogena flora mnogi saprofiti su također uništeni, a njihovi otporni oblici pokazuju ranije skrivena patogena svojstva.

Lezije oralne sluznice u ovom slučaju mogu biti različite: od blage kataralne faze do teški uslovi sa ulcerozno-nekrotičnim manifestacijama. Disbakterioza takođe objašnjava razvoj kandidijaze kod pacijenata koji su dugo primali antibiotike i steroidni hormoni. Pored tipične slike drozda, ponekad se hronična kandidijaza kod dece manifestuje u obliku takozvanog crnog, odnosno dlakavog jezika. Dugotrajna upotreba antibiotici dovode do nedostatka vitamina, što utiče i na stanje usne sluznice.

Razlikovati stomatitis lekovima potrebno je kod eksudativnog multiformnog eritema, akutnog herpetičnog stomatitisa, bulozne epidermolize.

Eksudativni multiformni eritem

Ponavljajuća bolest koja se javlja s lezijama oralne sluznice i kože. Etiologija bolesti je nejasna.

U patogenezi važnu ulogu imaju različite intoksikacije, kao i djelovanje niza štetnih faktora: bioloških, fizičkih, kemijskih, koji su alergeni za organizam.

Alergijska priroda bolesti potvrđuje se značajnim povećanjem histamina u krvi na 13,6 μg% (normalno -5,2 μg%) i kožnim histaminskim testom. Eksudativni multiformni eritem javlja se kod školaraca i starije djece. predškolskog uzrasta.

Klinika

Bolest često počinje akutno, s porastom tjelesne temperature na 38 °, praćenom teškom intoksikacijom. At česti recidivi opšta reakcija organizma je manje izražena.

Bolest se manifestuje različitim morfološkim elementima: eritematoznim mrljama, papulama, vezikulama itd. Oštećenje oralne sluzokože, prema podacima Centralnog dermatovenerološkog instituta, uočava se kod 25-60% pacijenata.

Kod odraslih i djece može biti zahvaćena samo oralna sluznica. Bolesnici osjećaju jake bolove i peckanje sluzokože, usana, obraza, jezika, što onemogućava unos hrane, otežava govor. Gledano na crvenilu i edematoznoj sluznici usana, obraza, prelaznih nabora, jezika, sublingvalne regije u početna faza bolesti, mogu se uočiti pojedinačne ili grupisane papule, vezikule i plikovi različitih veličina.

Plikovi brzo pucaju, a erodirana sluznica na ovom području prekrivena je tankim fibrinoznim filmom bjelkasto-žute boje, koji se obično nalazi u ravni okolne sluznice. Ponekad su fragmenti mjehura vidljivi duž periferije lezije, simptom Nikolskyja je negativan.

Period erupcija obično traje 5-8 dana, pa se kasnim tretmanom može uočiti još veći polimorfizam elemenata. Često su zahvaćene usne, posebno donje. Ozljeda plikova na crvenom rubu dovodi do stvaranja masivnih tamnosmeđih kora. Kod sekundarne infekcije moguća je ulceracija erodiranih područja.

Osip na koži lokaliziran je na stražnjoj površini šaka, podlaktica, potkoljenica, lica i izgledaju kao plavkasto-crvene mrlje zaobljenih obrisa. U središtu mrlje je infiltrat, koji se pretvara u mjehur. Na koži se mogu odmah pojaviti plikovi, okruženi jarko crvenim ili plavkastocrvenim rubom. Bolest traje 2-4 sedmice i djeca je vrlo teško podnose. Nakon zarastanja erozija u nekompliciranim slučajevima ne ostaju ožiljci.

Multiformni eritem treba razlikovati od akutnog aftoznog stomatitisa, teškog oblika herpes simpleksa i herpes zostera, kod adolescenata sa pravim pemfigusom.

Bibliografija

1. Vinogradova T.F. Bolesti parodontalne i oralne sluzokože kod djece. //M., 2007.

2. Elizarova V.M. Stomatologija za djecu. Terapija: M., Medicina. - 2009.

3. Nacionalni vodič za pedijatrijsku terapijsku stomatologiju + CD.// Uredili Kiselnikova L.P., Leontiev V.K., M.: GEOTAR-Media, 2010.

4. Terapijska stomatologija. Ed. E.V. Borovsky. - M.: 2009.

Tutoring

Trebate pomoć u učenju o nekoj temi?

Naši stručnjaci će savjetovati ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite prijavu naznačivši temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konsultacija.

Priroda bolesti usne sluznice kod djece je u velikoj mjeri određena starosne karakteristike struktura sluzokože.

Drozd (akutna kandidijaza)

U dojenačkoj dobi, epitel oralne sluznice je vrlo tanak, pa se gljivična infekcija, uz smanjenje imuniteta pljuvačke, vrlo lako fiksira na površini sluznice. Stoga je kod novorođenčadi vrlo česta akutna kandidijaza (soor).

Stomatitis kod dece

Stomatitis kod djece: kronična rekurentna aftoza

Hronični rekurentni aftozni stomatitis(HRAS) je jedna od najčešćih bolesti koja se može svrstati u infektivno-alergijske. CRAS karakteriziraju periodi remisije i egzacerbacije i manifestiraju se u obliku afti - površinskih bolnih defekata sluznice. Afte su okruglog ili ovalnog oblika, prekrivene fibrinoznom prevlakom, oko afti su vidljivi crveni hiperemični rubovi. Pojavi afti ne prethodi stvaranje mjehurića. HRAS se može javiti u blagom obliku (1-2 afte) iu teškom obliku, kada se formiraju recidivirajuće afte s dubokim ožiljcima, čiji se period epitelizacije odgađa do 2-3 sedmice. Istovremeno, recidivi bolesti su vrlo česti (mogu se javiti mjesečno).

Režim liječenja uključuje dijetu s isključenjem nadražujuće hrane, imenovanje imunokorektora i imunomodulatora (nakon konzultacije s imunologom), vitamine B i C, desenzibilizirajuću terapiju. Lokalno liječenje usne šupljine djeteta antiseptička rješenja, primijeniti aplikacije proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin), podmazati uljnim otopinama vitamina A, morske krkavine, šipka.

Stomatitis kod djece: akutni herpetički stomatitis

Mnogo opasniji i, nažalost, rasprostranjeniji je drugi oblik stomatitisa - akutni herpetički stomatitis. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, bolesti uzrokovane virusom herpes simpleksa zauzimaju drugo mjesto u svijetu nakon virusna gripa. Ukupna incidencija herpesa je od 50 do 100%, pa se herpes infekcije smatraju društveno značajne bolesti. Zaraženost djece virusom herpes simpleksa je 60% mlađe od 5 godina, a 90% do 15. godine. Ova izjava vrijedi i za stomatologiju. Osim toga, akutni herpetički stomatitis kod djece sa smanjenim imunitetom vrlo je zarazan, odnosno vrlo je zarazan. Bolest se širi vazduhom i putem kontakta sa domaćinstvom. Kako starije dijete, manja je vjerovatnoća sticanja oštar oblik herpetički stomatitis zbog stečenog imuniteta.

Bolest se javlja u blagim, umjerenim i teškim oblicima.. Period inkubacije je do 17 dana (kod novorođenčadi - do 3 dana). Dijete sa akutnim herpetičnim stomatitisom može imati povišenu temperaturu (do 37-39o C, u zavisnosti od težine bolesti). Sluzokoža usne šupljine je hiperemična, zatim se pojavljuju pojedinačni ili grupirani elementi lezije. U težim oblicima mogu se pojaviti osip kako u usnoj šupljini tako i na koži u usnoj regiji. Bolest je praćena simptomima kataralnog gingivitisa (upala i krvarenje desni). Promjene u krvi se javljaju kod umjerenih i težih oblika bolesti (ESR do 20 mmh, leukocitoza, limfocitoza).

Najpouzdaniji dijagnostička metoda herpes infekcija je metoda polimeraze lančana reakcija(PCR dijagnostika). Materijal za istraživanje su brisevi i strugotine sa oralne sluznice.

Stomatitis kod djece: akutni herpetički stomatitis, liječenje

Liječenje je kompleksno. Prije svega, potrebno je djetetu obezbijediti dobru ishranu, ali isključujući sve traumatske faktore iz hrane (hrana ne smije biti tvrda, začinjena, slana, ljuta i sl.). Važno je osigurati dosta tečnosti. Prije svakog hranjenja djeteta, njegova sluzokoža se mora anestezirati (2-5% uljna otopina anestezina ili lidoklor-gel). Antivirusna terapija podrazumijeva uzimanje posebnih antivirusnih lijekova (prema ljekaru). To uključuje: interferon, masti "Bonafton", "Tebrofen", "Oxolin", lijekove "Acyclovir", "Alpizarin", "Panavir" itd.

Za epitelizaciju zahvaćenih područja koriste se masti na bazi proteolitičkih enzima životinjskog porijekla (tripsin i kimotripsin), kao i uljne otopine vitamin A, karotolin, Vitaon ulje, ulje šipka, zubna pasta Solcoseryl.Nedavne studije su pokazale visoka efikasnost lijek "Super Lysine +" (mast, tablete, SAD) i laserska terapija. Lijek "Super Lysine +" ubrzava zacjeljivanje herpetičnih čireva, brzinu epitelizacije, čišćenje čira od fibrinskog plaka i ima visoko analgetsko djelovanje.

Antivirusni lijekovi se moraju kombinovati sa imunomodulatorima (Imudon, Likopid, Immunal itd. - po preporuci ljekara).

Da bi se spriječili recidivi, potrebno je jačati imunitet djeteta na prirodan način: kaljenje, plivanje, dobra prehrana itd. Važna je i pažljiva sanacija usne šupljine: uklanjanje zubnih naslaga, liječenje karijesa i njegovih komplikacija, parodontitisa kako bi se uklonila sva žarišta infekcije.

Pioderma kod dece

pioderma- to su streptostafilokokne lezije sluzokože usne šupljine, usana (pukotine), kože perioralne regije. Javlja se kod oslabljene djece nizak imunitet, kao i kod djece koja ne primaju uravnoteženu ishranu. Djeca koja boluju od pioderme su izuzetno osjetljiva dijabetesšto stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. Provocirajući faktori su: hipotermija, preopterećenost, pregrijavanje tijela, sistemske bolesti drugih organa.

Uzimanje lijekova i lezije oralne sluznice

Lezije oralne sluznice uzrokovane lijekovima. Pri uzimanju mnogih lijekova može doći do lezija oralne sluznice, koje se mogu kombinirati pod općim nazivom "kataralni stomatitis". U istu grupu bolesti usne sluznice kod djece spada i alergijska reakcija na lijekove.

Bolesti oralne sluznice traumatskog porijekla

U posebnu grupu mogu se izdvojiti bolesti usne sluznice kod djece traumatskog porijekla. Uz mehaničko oštećenje sluznice, opasni patogeni mogu lako ući u ranu, što će dovesti do njene upale. Dijete može zadobiti povrede usne sluzokože prilikom pranja zuba, prilikom jedenja čvrste hrane, prilikom stomatoloških intervencija i sl. Novorođenče, nepažljivim brisanjem usta, može se ozlijediti, što uzrokuje takozvane afte novorođenčadi.

Određuje se liječenje pioderme priroda patogena. Stoga je neophodno da se bakteriološka kultura utvrditi uzročnika infekcije i njegovu osjetljivost na određene antibakterijske lijekove, a tek nakon toga liječnik može propisati adekvatan tretman. Samoliječenje bez testova može samo zamagliti sliku bez uništavanja patogena.

Kataralni stomatitis kod dece

Lezije oralne sluznice uzrokovane uzimanje lekova. Prilikom uzimanja mnogih lijekova (antibiotici, serumi, vakcine, sulfonamidi, novokain, jod, fenol itd.) mogu nastati lezije oralne sluznice koje se mogu kombinirati pod općim nazivom " kataralni stomatitis.

U istu grupu bolesti usne sluznice kod djece spada i alergijska reakcija na lijekove. Sluzokoža je hiperemična, edematozna, prekrivena višestrukim vezikulama, nakon čijeg otvaranja može ostati erozija. Jezik i usne su takođe otečeni. Istovremeno, dijete može razviti urtikariju, bolove u mišićima i zglobovima, dispepsiju, pa čak i anafilaktički šok.

Liječenje je prvenstveno usmjereno na identifikaciju uzroka stomatitisa. Ako je uzimanje, na primjer, antibiotika neophodno u budućnosti, ono se mora kombinovati sa antifungalnim tretmanom i antihistaminicima. Lokalno se koriste sredstva za ispiranje, lijekovi protiv bolova, masti koje pospješuju zacjeljivanje i epitelizaciju sluznice.

Bolesti traumatskog porijekla

U posebnu grupu treba izdvojiti bolesti usne sluznice kod djece tracijanskog porijekla. Sluzokoža, zbog svojih fizioloških karakteristika, ima visok regenerativni kapacitet. Međutim, ako je mehanički oštećena, opasni patogeni lako mogu ući u ranu, što će dovesti do njene upale. Dijete može zadobiti povrede usne sluzokože prilikom pranja zuba, uzimanja čvrste hrane, te prilikom stomatoloških intervencija. To može biti ozljeda od oštrih uništenih zuba, ortodontskih aparata u usnoj šupljini. Dijete može ugristi jezik, usne, obraz. Novorođenče, nepažljivim brisanjem usta, može se ozlijediti, što uzrokuje tzv. afte novorođenčadi.

Liječenje traumatskih lezije oralne sluznice počinju otklanjanjem uzroka ozljede. Zatim se primjenjuje lokalno antiseptici koja ublažavaju upalu i sredstva koja pospešuju zarastanje (ulja, solkozeril-gel itd.).

At hemijsko oštećenje sluzokože usne šupljine kod djeteta (slučajno gutanje jakih hemikalija u ustima), potrebno je odmah isprati djetetova usta s puno vode i neutralizirajućeg rastvora (na primjer, alkalnog - kod kiselih opekotina). U budućnosti se koriste lijekovi protiv bolova, antidoti, agensi koji stimuliraju epitelizaciju.