Trajanje hepatične kome. Šta je bubrežna koma i uzroci zatajenja jetre. Etiologija i uzroci manifestacije hepatične kome

Patologija počinje činjenicom da hepatociti (ćelije jetre) umiru pod utjecajem brojnih razloga. Organ više ne može neutralizirati toksine. Svi ovi proizvodi i njihovi metaboliti akumuliraju se u krvotoku i dovode do razvoja jetrene encefalopatije. Bez liječenja brzo dolazi do smrti.

• raspoloženje se stalno mijenja, nekoliko puta tokom dana;
• javljaju se napadi euforije, koji prelaze u stanje omamljivanja;
• tokom dana postoji patološka želja za spavanjem, a noću je pacijent budan.

Bitan! Može se promijeniti rukopis, pojavljuje se ometanje misli.

Prije nego što se razvije hepatična koma, postoji još jedan stadij - prekoma. U ovom periodu bolesno stanje naglo raste, dolazi do odsustva svijesti kod pacijenta. Prilikom pregleda ili razgovora sa pacijentom u stanju prekome, primjećuju se sljedeći simptomi:

• mučnina i povraćanje, bol u stomaku, nagli pad tjelesna težina;
• žutilo kože, bjeloočnice i sluznice, koje se postepeno povećava;
• boja kože postaje jarko crven, a usne i jezik - malinasti;
• razvoj hemoragijskog sindroma - u fazi prekoma javljaju se modrice i hematomi, pojavljuje se unutarnje krvarenje.

Bitan! Od trenutka gubitka svijesti postoji nekoliko sati za pružanje kvalifikovane pomoći.

• toksični agensi ( hemijske supstance, etanol i njegovi derivati, gljive);
• akcija lijekovi(nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, barbiturati, inhalacijski anestetici) - posebno izraženo u pozadini rađanja djeteta, uz zloupotrebu alkohola;
• virusi (hepatitis, mononukleoza);
• patologija jetre, na čijoj pozadini dolazi do oštrog smanjenja volumena tkiva organa; bolesti srca i krvnih žila;
• stres, opekotine, septički pobačaji, stanja šoka.

Faze hepatične kome

• koma 1 - ugnjetavanje svijesti se javlja u talasima, sve fiziološki refleksi sačuvano;
• koma 2 - osoba je u nesvjesnom stanju, ne izlazi iz nje, svi fiziološki refleksi su normalni;
• koma 3 - pacijent je bez svijesti, nema refleksa.

• glukoza s inzulinom u venu;
• masne emulzije;
• mješavine aminokiselina.

Hepatična koma - najteži stadij jetrene encefalopatije - razvija se kao rezultat difuznog oštećenja jetre i oštrog kršenja njene vitalnosti. važne funkcije a opaža se kod akutnih i kroničnih bolesti, kada patološki proces dovodi do odumiranja većine jetrenog tkiva. Među uzrocima akutnog zatajenja jetre na prvom mjestu je virusni hepatitis, drugi čest uzrok je toksično oštećenje jetre, uključujući hepatitis izazvan lekovima. U ovom članku ćemo razmotriti što je hepatična koma i što treba učiniti s jetrenom komom, kakvu pomoć pružiti ako se dijagnoza potvrdi.

Hepatična koma se takođe može razviti sa hronični hepatitis ciroza jetre, teška opstruktivna žutica, maligna neoplazma jetra, teški holangitis, trovanje otrovima koji djeluju na jetru: fosfor, arsen, živa, olovo, ugljični tetrahlorid, otrov od gljiva. Zatim ćete naučiti što učiniti s jetrenom komom, koji su njeni uzroci i simptomi.

Razlozi za razvoj hepatične kome

Patogeneza oštećenja nervnih ćelija kod akutnog zatajenja jetre povezana je prvenstveno s parenhimskim zatajenjem jetre i narušavanjem njegove antitoksične funkcije, odnosno sposobnosti neutralizacije brojnih toksičnih produkata koji nastaju tijekom metabolizma. Kod kroničnih bolesti jetre razvoj porto-kavalnih anastomoza dovodi do činjenice da dio krvi iz portalne vene ulazi u šupljinu, zaobilazeći jetru, što pogoršava intoksikaciju.

Posebno otrovno za nervni sistem amonijak, koji nastaje u debelom crijevu kao rezultat razgradnje proteina hrane pod utjecajem crijevne flore. Amonijak koji ulazi kroz sistem portalne vene se neutrališe zdrava jetra stvaranjem uree iz nje, koja se izlučuje iz organizma urinom. U jetrenoj komi dolazi do nakupljanja krvi pacijenta veliki broj amonijaka i drugih toksičnih proizvoda razgradnje proteina. Nadražujuće dejstvo amonijaka na respiratorni centar- uzrok hiperventilacije koji se često opaža kod hepatične encefalopatije.

U uvjetima isključivanja antitoksične funkcije jetre, razgradnja proteina hrane doprinosi povećanju intoksikacije. crijevne bakterije. Istovremeno se povećava koncentracija aromatičnih aminokiselina (čiji metabolizam normalno obavlja jetra) u krvi i, očigledno, u mozgu, a koncentracija aminokiselina razgranatog lanca se smanjuje. Aromatične kiseline (fenilalanin, tirozin, triptofan) su prekursori lažnih neurotransmitera. Lažni neurotransmiteri se takmiče sa normalnim moždanim medijatorima (dopamin, norepinefrin), remete interakciju neurona u mozgu, što dovodi do depresije nervnog sistema.

To također može igrati ulogu povećan sadržaj u krvi i mozgu inhibitornog medijatora gama-aminomaslačne kiseline koji se formira u crijevima, očito zbog smanjenja njegovog klirensa u jetri.

Tako kod jetrene kome dolazi do samotrovanja organizma i, uglavnom, nervnog sistema. Kod hepatitisa se često razvija toksična distrofija jetre i hepatična encefalopatija težak tok, ozbiljno komorbiditeti a takođe i kod trudnica. Koma se češće razvija u 1. sedmici bolesti, rjeđe u 2., ponekad nakon početka oporavka. Kod ciroze, uzroci koji dovode do dekompenzacije funkcija jetre, posebno detoksikacije, su različiti. Među njima, preopterećenje alkoholom, infekcija, hipokalemija, egzacerbacija hepatitisa, upotreba hepatotoksičnih lijekova. Uz krvarenje iz jednjaka, često otežavajući tok ciroze jetre, koja se izlila u crevni trakt krv kada se razgradi postaje dodatni izvor amonijum, pogoršavajući postojeće poremećaje metabolizma azota.

Simptomi hepatične kome

Primarno se manifestuje klinička slika progresivnog zatajenja jetre cerebralni simptomi uzrokovano toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Dinamika ovih poremećaja, koji čine veliki kompleks simptoma jetrene encefalopatije, omogućava nam da uslovno razlikujemo sljedeće glavne faze hepatične encefalopatije:

1. Manji poremećaji svijesti i motoričkih sposobnosti; u ovom periodu letargija, apatija, uznemirenost, anksioznost, euforija, umor, tvrdoglavost glavobolja, pospanost tokom dana i nesanica noću, slabost.

2. Pospanost, dezorijentacija, neprikladno ponašanje.

3. Teški poremećaji svijesti, stupor, teška dezorijentacija u vremenu i prostoru, nejasan govor.

4. Duboka nesvjestica, koma.

Istovremeno s psihičkim poremećajima pojavljuju se promjene mišićni tonus, tremor šaka, ponekad trzanje mišića udova (asteriksis), ataksija i ukočenost.

U dijagnozi progresivne insuficijencije jetre, pored znakova oštećenja nervnog sistema, karakterističan je "hepatičan" slatki miris iz usta. Ovaj znak se javlja prilično rano, kako se povećava zatajenje jetre i encefalopatija, pojačava se intenzitet mirisa daha.

Kod pacijenata sa virusnim hepatitisom i cirozom jetrena koma se najčešće razvija postepeno. Rani znaci pogoršanje je smanjenje apetita, pojava ili intenziviranje mučnine, glavobolje, bolova u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondrijumu. Često se prije toga može primijetiti da je pacijentov radni kapacitet smanjen, postao je letargičan, ćutljiv, ravnodušan prema okolini. Ponekad je pogoršanje praćeno razdražljivošću i općim nemirom. Ove promjene u ponašanju i psihi pacijenta rezultat su početnih toksičnih oštećenja mozga. Među rani simptomi također primijetite vrtoglavicu, nesvjesticu, nesanicu noću sa pospanošću tokom dana, gubitak pamćenja, delirijum. Ponekad se posmatra uporno štucanje i zijevati. Često se javlja svrab.

U prekomatoznom stanju jetrene kome postoji potpuna averzija prema hrani, uporno ponavljano povraćanje. Bol u području jetre se pojačava, njegova veličina se smanjuje kod akutnog hepatitisa, konzistencija postaje meka. Pacijenti gube na težini. Pojava ili povećanje intenziteta žutice takođe može biti jedan od znakova predstojeće kome. Progresija disfunkcije jetre u stanju prekoma očituje se, posebno, hemoragijskom dijatezom uzrokovanom smanjenjem proizvodnje protrombina i fibrinogena u jetri.

Karakterističan je slijed kojim se neuro-cerebralni fenomeni razvijaju u vremenu do kome. Letargiju postupno zamjenjuje pospanost, koja je posebno uočljiva tokom dana i prelazi u dug san. Tokom ovog sna, možete kratko vrijeme probuditi pacijenta. Otvara oči, promrmlja nešto kao odgovor na pitanje, ponekad izvršava jednostavne zahtjeve (isplazi jezik, otvori oči, itd.) i nakon toga ponovo uranja u dubok san. Povremeno u pozadini dug san javlja se jaka motorička ekscitacija, konvulzije, delirijum. Konačno, uzbuđenje prestaje, reakcija čak i na jake podražaje postepeno nestaje.

Dijagnoza hepatične kome

Bolesnik u stanju jetrene kome je nepomičan, ne reaguje na podražaje (apel, dodir, injekcija), što ukazuje dubok poraz nervni sistem. Lice utonulo. Iz usta dolazi neprijatan miris "jetre". Skreće pažnju na intenzivnu ikteričnu boju kože, sklere i oralne sluznice. Koža je suva, hladna, prekrivena brojnim ogrebotinama od grebanja. Postoje višestruka krvarenja na koži i konjuktivi, što je posebno uočljivo na mjestima uboda. Često nazalni i krvarenje iz materice, kao i povraćanje talog kafe. U terminalnom periodu temperatura raste na 39 - 40 °C. Trbuh je donekle natečen. Pri perkusijama smanjena je tupost jetre. Jetra postaje mekana, testasta. Njegova palpacija je oštro bolna i uzrokuje reakciju pacijenta u obliku stenjanja ili kratkog motoričkog uzbuđenja. Progresivno skupljanje jetre je žig hepatična koma kod akutnog hepatitisa. Slezena je često uvećana; na pozadini izraženog ascitesa može biti teško palpirati ga.

Hepatičnu komu prati teška arterijska hipotenzija. Umjesto karakteristike virusni hepatitis bradikardija se pojavljuje tahikardija, puls slab sadržaj. Disanje postaje bučno, ponekad aritmično u obliku Cheyne-Stokesovog ili Kussmaulovog disanja. Zenice su proširene i slabo reaguju na svetlost. Primjećuje se nevoljna defekacija i mokrenje, a količina urina je značajno smanjena. Urin tamno smeđa, sadrži urobilin i žučne pigmente, kao i proteine, eritrocite, cilindre.

Stoga se na dijagnozu hepatične encefalopatije može posumnjati u prehospitalnoj fazi na osnovu detaljne anamneze i pregleda. Za tačna procena stanje bolesnika sa žuticom i cirozom jetre i pravovremeno uspostavljanje prvih znakova kome, mora se imati na umu da težina stanja nije određena težinom žutice, već prisustvom i težinom neuropsihičkih poremećaja. simptomi. Dijagnostička vrijednost potonjeg je posebno velika zbog njegove postojanosti, određenog slijeda razvoja i rano pojavljivanje. S tim u vezi, takve mikrosimptome kao što su uporna, sve veća letargija, pospanost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina i bol u trbuhu kod pacijenata sa žuticom treba smatrati prvim simptomima nadolazeće kome i služiti kao signal za hitno djelovanje.

U bolnici se disfunkcija jetre potvrđuje biohemijsko istraživanje krvi, međutim, korelacije između težine encefalopatije i indikatora funkcija jetre br. Encefalopatija, osim kliničkih znakova, manifestuje se nespecifičnim EEG promjenama u obliku sporih trofaznih valova velike amplitude.

Diferencijalna dijagnoza hepatična koma

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod uremičke, dijabetičke i hipoglikemijske kome. Sličnost hepatične kome sa uremičnom, koja nastaje u završnoj fazi nekih bubrežnih bolesti, je zbog poremećaja nervnog sistema, pojave blage žutice kod uremije, krvarenja na koži i svrab kože. Međutim, nakon pažljivog pregleda pacijenta sa uremijom, karakteristika miris amonijaka iz usta se uočava zemljani ton kože sa omotačem uree u obliku malih ljuski nalik mekinjama, oštro suženje učenika. Karakterizira se uremička koma arterijska hipertenzija i hipertrofija lijeve komore. Ponekad se čuje trenje perikarda. Kod uremije, hipotermija se bilježi tijekom cijele bolesti. Posebno značenje za dijagnozu ima karakter urina. Kod jetrene kome urin je boje piva, sadrži urobilin i žučne pigmente, a kod uremije je lagan, sa niskim relativna gustina. Bogat urinom žuta boja, s visokom relativnom gustoćom, čak iu prisustvu drugih promjena u njemu, omogućava vam da potpuno eliminirate uremiju. U prilog hepatične kome govori brzo smanjenje i bol u jetri.

dijabetička koma karakteriše ružičasta ili bleda, veoma suva koža, miris acetona iz usta. U pravilu postoji veliko Kussmaulovo disanje, oštar pad mišićnog tonusa i hipotenzija očnih jabučica.

U nekim slučajevima potrebno je razlikovati hepatičnu komu od hipoglikemijske. Znakovi hipoglikemije: pojačan ton mišića, ritmičko, mirno disanje, konvulzije, obilno znojenje, iznenadnost i brzina razvoja ovih pojava i brzo poboljšanje dobrobiti nakon intravenske primjene 20-40 ml 40% otopine glukoze.

Šta učiniti s jetrenom komom: metode liječenja

Liječenje započeto teškim simptomima jetrene kome obično je neučinkovito. Smrtnost u ovom slučaju prelazi 80%, uzroci smrti mogu biti intoksikacija, gastrointestinalno krvarenje, cerebralni edem, poremećaji otkucaji srca. Pravovremenom treba smatrati dijagnozu hepatične kome tokom perioda prekursora ili sa početnim manifestacijama prekoma. Upravo u tom periodu može djelovati intenzivna terapija detoksikacije, pa se pacijenti sa sve većom insuficijencijom jetre u početnim fazama prekome podliježu hitnoj hospitalizaciji u terapijskom ili infektivna bolnica. Ljekar je dužan osigurati transport pacijenta uz maksimalan fizički odmor. Aplikacija sedativičak i kada psihomotorna agitacija Nije preporuceno. Simptomatska terapija hepatične kome u prehospitalnom stadijumu sa teškom intoksikacijom i upornim arterijska hipotenzija može uključivati ​​terapiju detoksikacije (izotonični rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, gemodez), poliglucin, mezaton ili dopamin.

U bolnici se poštuje i princip maksimalne fizičke i psihičke poštede pacijenata. U svrhu detoksikacije koriste se laksativi, visoki klistir za čišćenje 1 - 2 puta dnevno. Prikazana je upotreba laktuloze - sintetičkog disaharida koji se u debelom crijevu razlaže na mlijeko, mravlja i sirćetna kiselina. Zakiseljavanje crijevnog sadržaja uzrokuje osmotski i kiseli proljev, mijenja bakterijsku floru u korist bakterija koje ne proizvode dušik i smanjuje koncentraciju slobodnog (nejoniziranog) amonijaka u crijevima. Laktulozu unutra imenovati 15 - 45 ml 2 - 4 puta dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučajevima sumnje opstrukcija crijeva. Nuspojave u slučaju predoziranja - dehidracija, hipernatremija, teška dijareja. Osim toga, laktuloza se može propisati i u obliku klistira (300 ml laktuloze se dodaje u 700 ml vode, 2-4 klistira dnevno).

Alternativa laktulozi u liječenju hepatične encefalopatije može biti antibiotik neomicin, koji potiskuje crijevnu floru koja proizvodi amonijak. Lijek se može primijeniti oralno (1 g svakih 4-6 sati) ili u obliku klistira (1-2 g u 100-200 ml izotonični rastvor natrijum hlorid 2-4 puta dnevno). Njegovo nuspojave– nefro- i ototoksično djelovanje. Ako je neomicin netolerantan, može biti indikovan metronidazol - 250 mg 3 puta dnevno. U teškim slučajevima, uz neefikasnost monoterapije, kombinovani tretman laktulozu i neomicin.

Ograničite, a u slučaju teške encefalopatije, proteini (meso, riba, svježi sir, jaja) potpuno su isključeni iz prehrane. Postiže se dovoljna opskrba energijom intravenozno davanje glukoza - do 3 litre 10% otopine u prekomatoznom stanju. Za bolja asimilacija glukoze u jetrenoj komi, insulin se istovremeno koristi u količini od 10 IU na 50 g čiste glukoze. Uzimajući u obzir uobičajenu hipokalemiju za ove pacijente, otopini se dodaje 3-6 g kalijum hlorida. Indikovana je vitaminska terapija (vitamini grupe B, askorbinska kiselina, za suzbijanje krvarenja - vitamin K, vikasol). Ekspeditivnost imenovanja steroidni hormoni nisu svi prepoznali, njihova upotreba je, izgleda, moguća uz alkoholno oštećenje jetre.

Treba naglasiti da samo rana hospitalizacija u velikom broju slučajeva može spasiti život bolesnika s progresivnom insuficijencijom jetre.

Hepatična koma je patološko stanje, što je završni stadijum hepatične encefalopatije.

Koma se razvija zbog povećanja koncentracije u tijelu tvari kao što su amonijak, fenoli, sumporne i aromatične aminokiseline i masne kiseline sa malom molekulskom težinom.

Ove tvari su produkti metabolizma i imaju štetan učinak trovanja na mozak. Patogeneza ovog stanja organizma je raznolika.

Važno pitanje je "Koliko dugo žive ljudi sa hepatičnom komom"?

Nažalost, svi znakovi i patogeneza bolesti ukazuju na nepovratne procese u tijelu. To znači da se smrt javlja u skoro 90% slučajeva.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta hepatične kome, i to:

faze

hepatična koma kliničku sliku može se manifestovati u 3 faze. Tu spadaju prekoma, prijetnja nekome, koma koja se zeza.

U ovom stanju se često manifestira i sepsa, kao posljedica toga toplota tijela, ubrizgavaju se leukocitoza i olirugija. Ova faza može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.

Simptomi i uzroci

Simptomi mogu biti potpuno različiti ovisno o stadiju i vrsti:

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, kao što mogu biti različitih razloga i komplikacije ovog stanja.

Razlozi

Do samog uobičajen razlog hepatična koma se može pripisati hepatitisu B različite forme: alkoholni, virusni, akutni, toksični.

Takođe, koma se može razviti sa progresivnim poremećajem. Ovaj poremećaj je uzrokovan trombozom. hepatična vena, a moguće i sa hirurška intervencija, u slučaju pogrešne ligacije vene. A također jedan od najčešćih uzroka je ciroza jetre.

Manje česti znaci- ovo je tromboza portalne vene, šistosomijaza itd.

Patogeneza. Treba napomenuti da značajno ubrzava nastanak poremećaja jetrene kome metabolički procesi. Glavna otrovna tvar je amonijak, kao i aromatične aminokiseline itd. Ove tvari se proizvode u debelom crijevu.

Patogeneza hepatične kome uključuje proces u kojem se lipidi oksidiraju, naime, to dovodi do toga da propusnost stanica postaje mnogo veća i s tim u vezi akumulira razni proizvodi autoliza itd., odnosno toksični otrovi.

Također, patogeneza ovog stanja uključuje poremećaje cirkulacije, cirkulatornu hipoksiju i intravaskularnu hiperkoagulabilnost. Otežavaju poremećaje CNS-a u jetrenoj komi, takvi procesi:

• Kršenje kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
• Hemodinamski procesi;
• hipoksija;
• Zatajenje bubrega.

Prva pomoć

Ako osoba pokazuje znakove pečene kome, prije svega, trebate nazvati " hitna pomoć” i zabilježite koliko je vremena prošlo da obavijestite ljekare.

hitno prvo prva pomoć je staviti osobu na bok i osigurati da postoji normalan dovod zraka.

Ovo stanje karakteriziraju poremećaji razmišljanja i ponašanja, pa ipak morate paziti da se osoba ne ozlijedi. Ako pacijent povraća, potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja.

Takođe, hitna prva pomoć je da se pacijentu da piće, u velike količine. Kako se situacija ne bi pogoršala, dalje se ne preduzimaju nikakve radnje.Više hitna nega obezbeđuju lekari na jedinici intenzivne nege. Budući da je u ovom slučaju potrebna samo terapija lijekovima.

Tretman

Liječenje hepatične kome sastoji se od sljedećih aktivnosti:

Terapeutska terapija se propisuje pojedinačno za svakog pacijenta, na osnovu pokazatelja analiza (opći, biohemijski, testovi jetre).

Prognoza i zaključci

Hepatična koma je posljednja faza encefalopatije, koja ima vrlo loša prognoza. Bolje je, naravno, liječiti encefalopatiju u ranoj fazi. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno.

Prema medicinskoj praksi, prognoza je sljedeća: oko 80-90% slučajeva završava smrću.

Koliko dugo žive pacijenti s dijagnozom hepatične kome? U pravilu smrt nastupa nakon nekoliko dana. Kod subakutne prognoze prognoza je povoljna, budući da sa ispravnu terapiju stopa smrtnosti je mnogo niža, ali se kao rezultat toga može razviti ciroza jetre.

Pacijent Viktor, 43 godine. Muškarac je primljen sa dijagnozom hepatične kome, stanje je izuzetno teško. Simptomi bolesti: tremor udova, jak mirisžuč iz usne duplje, jak bol u desnom hipohondrijumu. Dodatna istraživanja pokazalo je da je prisutan i ascitični sindrom.

Izvršeno hitna hospitalizacija na jedinicu intenzivne nege. Pacijentu su propisani intravenski rastvori za detoksikaciju, antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanja, glukokortikoidi, Furosemid i Aldactone. Kao i kompleks vitamina. Za smanjenje koncentracije amonijaka dat je klistir.

Kratka referenca. Furosemid i Aldactone se uzimaju u kombinaciji sa ascitesom.

Patologije jetre danas zauzimaju jedno od prvih mjesta po učestalosti među stanovnicima naše zemlje. najveća opasnost predstavlja takvu komplikaciju mnogih patologija kao što je hepatična koma. Da bismo razumjeli što je to i zašto je patologija opasna, potrebno je razumjeti uzroke njenog nastanka, mehanizam razvoja, saznati može li se bolest izliječiti i kako povećati životni vijek pacijenata s ovom dijagnozom.

Koma je posljednja faza. U stvari, koma je patološka koma povezana s potpunom inhibicijom funkcije jetre. Karakterizira ga pogoršanje stanja, nesvjestica, poremećaj disanja, cirkulacije krvi i smanjenje vitalne aktivnosti čovjeka. U većini slučajeva krajnji rezultat patologije je smrt.

Hepatična koma nije nezavisna bolest, ali postaje posljedica progresije postojeće bolesti. Takođe može uzrokovati bolest toksična povreda organizam.

Koma može biti uzrokovana:

Glavni faktori patogeneze:

Faktori za razvoj patologije:

• zatajenje jetre;
• razgradnju proteinskih proizvoda koji dolaze s hranom (amonijak je posebna prijetnja);
• anastomoza (zaobilaženje filtracije kroz jetru toksičnih, štetnih komponenti, koje kasnije ulaze u krvotok).

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o uzroku koji je utjecao na nastanak kome jetre. Patologiju karakteriziraju uobičajeni simptomi:

Koma sa cirozom

Hepatična koma je uobičajena posljedica progresije ciroze. Pojavljuje se u teškoj fazi patologije, koju karakterizira kritična (posebno nemogućnost sintetiziranja proteina i neutralizacije toksičnih tvari koje ulaze u ljudsko tijelo).

Prvi signali početna faza patologije na pozadini ciroze:

Postepeno se stanje pacijenta pogoršava. To može biti olakšano ne samo prirodnim negativnim procesima koji se javljaju u tijelu, već i nepovoljnim faktorima trećih strana (pretjerana konzumacija proteinske hrane, konzumiranje alkohola, pojava zarazne bolesti). Pojavljuju se novi simptomi:

• nesvjestica;
• nema odgovora na spoljni podražaji posebno jakom svjetlu;
• atrofija mišića, pa lice podsjeća na masku;
• respiratorni zastoj i smrt.

Vrste i faze razvoja

Postoje dvije vrste kome:

Koma ima nekoliko faza razvoja:

Često se prve 2 faze patologije pogrešno smatraju mentalnim poremećajima. Ovo uvelike komplikuje ispravno podešavanje dijagnoza. Ponekad rođaci pacijenta primjećuju karakteristični simptomi, započnite samoliječenje - dajte antidepresive, psihostimulanse. Takav pseudo-tretman samo pogoršava stanje pacijenta.

Izbor metode terapije

Koma se utvrđuje biohemijskim testom krvi. Glavni znakovi patologije:

• kritični višak bilirubina;
• značajno povećanje sadržaja dušika;
• nizak nivo lipida;
• smanjeni nivoi glukoze i protrombina.

Analiziraju se i urin i izmet. Kada se bolest primeti povećane stope urobilin i žučne kiseline.

Kada hitan slučaj Hitna pomoć kod kuće sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1. Okrenite žrtvu na lijevu stranu kako biste olakšali proces disanja.
2. Pozovite hitnu pomoć što je prije moguće. Dok ne stignu ljekari, ne dirajte pacijenta, ne mijenjajte njegov položaj.
3. Lekari hospitalizuju pacijenta u bolnici.
4. Glukoza i Panangin se daju intravenozno, što pomaže aktiviranju mozga, obnavljanju cirkulacije krvi.
5. Uvođenje fizikalne otopine s inzulinom za otklanjanje katatonskog stanja pacijenta.
6. Tokom prvog dana pacijentu se aktivno ubrizgava prednizolon za neutralizaciju amonijaka i uklanjanje toksina iz tijela.
7. Riboflavin, piridoksin, tiamin i nikotinska kiselina se daju za obnavljanje funkcije jetre.

Dalje liječenje se provodi u bolnici uz pomoć terapije lijekovima:

Hepatična koma je patologija s opasnim teškim posljedicama. U stvari, koma nema komplikacija, ali je poremećena cjelokupna vitalna aktivnost tijela. Patologija izaziva nepovratne poremećaje, značajno pogoršava stanje pacijenta. Izuzetno visok rizik smrtni ishod.

Što se tiče preživljavanja, ono direktno zavisi od pravovremene dijagnoze i dobro propisanog liječenja. Potpuni oporavak nakon prošla bolest krajnje sumnjivo i praktično se ne javlja u medicinskoj praksi.

Vjerojatnost obnavljanja vitalne aktivnosti pacijenta u fazi pretka je oko 20%, u drugoj fazi - ne više od 10%.

Pacijenti koji su u dubokoj komi rijetko izlaze iz nje. Uspijeva samo u 1% svih registrovanih kliničkih slučajeva. Šanse za preživljavanje se povećavaju sa .

Preventivne mjere u vezi sa bolešću ne postoji. Pojavu bolesti jetre možete pokušati spriječiti samo prestankom pušenja, pijenjem alkoholna pića i masnu, prženu hranu.

Recenzije stručnjaka

Hepatična koma je tema o kojoj se često raspravlja među ljekarima. U nastavku je predstavljeno nekoliko komentara stručnjaka za patologiju:

Egorov B.V., doktor:“Patologija je jedna od najtežih. Napreduje brzo i spontano, nosi veliki broj smrtnih slučajeva. Katastrofalno je teško nositi se s tim čak iu početnoj fazi. Većina povoljan kurs bolest je moguća u slučaju transplantacije zdrav organ. Međutim, na osnovu moje prakse, mnogi pacijenti ne dožive ovu tačku.

Martynov A.K., doktor:“Bolest je vješto prikrivena, često se njeni prvi simptomi percipiraju kao poremećaj nervnog sistema, neuspjeh psihoemocionalno stanje osoba. Prije svega, na to ukazuje dezorijentacija, a pacijent ne samo da gubi osjećaj za realnost mjesta i vremena, već i doživljava poteškoće u određivanju vlastite ličnosti.

Apatija, depresija, agresivnost, promene raspoloženja su karakteristični simptomi poremećaja nervnog sistema. Uz manifestaciju takvih znakova, rođaci pacijenta šalju ga na liječenje neurologu, psihologu, psihoterapeutu.

U međuvremenu, tijelo nastavlja uništavati pravi uzrok ovog stanja - komu jetre. Nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu. Štoviše, kada se patologija otkrije u 15% slučajeva, nije moguće identificirati uzrok njenog nastanka.

Filatova E.N., doktor:“Koma jetre je globalna opasnost koja može zahvatiti osobu u bilo kojoj dobi. Prema statističkim i kliničkim podacima, osobe starije od 40 godina su u posebnoj rizičnoj grupi. Ali najgore je što u istoj grupi ima djece do 10 godina.

Efikasna metoda spašavanja ljudskog života u slučaju patologije je transplantacija organa donora. Ali takva operacija je izuzetno opasna za dijete, štoviše, u ovaj slučaj teško naći odgovarajućeg donatora. Kao rezultat, dječije tijelo ne mogu podnijeti ovo opterećenje. Nažalost, na ovog trenutka najnježniji i najpouzdaniji, efikasan metod Još uvijek ne postoji lijek za ovu patologiju.

Hepatična koma je strašna opasnost za jetru. Od njega se jako teško zaštititi, jer je to jedna od rijetkih bolesti koju je teško spriječiti preventivnim mjerama.

Većina najbolja opcija- uvijek budite pažljivi na svoje zdravlje, pratite kvalitetu prehrane, riješite se loše navike, posvetite vrijeme barem minimalno fizička aktivnost i šetnje po vazduhu, koje će pomoći u jačanju organizma. Možda su to ovi jednostavni savjeti pomoći da se izbjegne smrt zbog ove bolesti.

Hepatična koma je završna faza progresije zatajenja jetre, praćena poremećajima centralnog nervnog sistema. Ova patologija nastaje zbog utjecaja na opšte stanje organizam razne vrste intoksikacije, kao i ciroza ili smrt tijela.

uprkos svetlu teški simptomi i razne tehnike tretman ovog patološki proces, zabilježena je visoka stopa mortaliteta. To može biti zbog činjenice da je patogeneza poodmakloj fazi bolest je karakterizirana djelovanjem na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna grupa ljudi kojima je dijagnosticirana takva bolest su pacijenti mlađi od četrdeset godina. Ovaj problem može se razviti u ljudskom tijelu neko vrijeme, a ne osjeti se odmah. Prvi znaci bolesti su: depresija pacijent i poremećaj sna - osoba spava danju, a ostaje budna noću.

Kada se pojave prvi pokazatelji bolesti, pacijentu se mora pružiti prva pomoć, bilo samostalno onima koji su u blizini, bilo ljekarima. To se mora učiniti odmah, jer bolest povlači višestruke komplikacije po zdravlje i život oboljele osobe.

Etiologija

Stepen intenziteta manifestacije simptoma takvog stanja direktno zavisi od stadijuma bolesti, odnosno oštećenja nervnog sistema. zapravo provocirati ovu patologiju može biti mnogo razloga. Glavni uzroci bolesti uključuju:

• uticaj lijekovi koji negativno utiču na jetru;
• razne vrste toksina i hemikalija koje ulaze u ljudski organizam vazduhom ili kontaktom u radnim uslovima;
• zloupotreba alkohola, duvana i droga;
• infekcije kod kojih je poremećena struktura i rad organa;
• neoplazme benigne ili maligne prirode s onkologijom ili cirozom;
• kongenitalne anomalije u strukturi unutrašnjeg organa;
• krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• poremećaj kardiovaskularnog sistema;
• ozljeda jetre;
• prekid trudnoće (abortus);
• trovanje tijela otrovima različitog porijekla - industrijskim ili prirodnim;
• bakterije.

Sorte

Tok bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

• prekomatozno stanje pacijenta - uočeno nagla promena raspoloženje žrtve, usporeno razmišljanje i dezorijentacija u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
• prijeteća koma - čovjeku je svakim satom sve gore. Ovu fazu karakteriziraju propusti u pamćenju i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog ili dva dana do deset;
• hepatična koma - u ovoj fazi stanje pacijenta je izuzetno teško, rijetki periodi pune svijesti, iz usta se osjeća miris amonijaka, disanje je slabo i teško.

Uzroci bolesti su:

• endogeni - u kojem jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Nastaje zbog izlaganja toksičnim supstancama;
• egzogena - često izražena u cirozi;
• mješoviti;
• false.

Simptomi

Simptomi bolesti direktno ovise o stadiju jetrene kome. Dakle, u početnoj fazi postoje:

• promjene u ponašanju od depresivnog do nerazumno veselog;
• problemi sa spavanjem;
• sporo razmišljanje;
• poremećena koncentracija, ali pacijent pravilno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
• napadi vrtoglavice;
• pojačano znojenje.

Za drugu fazu kursa bit će karakteristični sljedeći simptomi:

• zaboravnost;
• periodični gubitak svijesti;
• pacijent je potpuno dezorijentiran;
• javlja se drhtanje u donjem i gornji udovi, povećava se tokom vremena;
• neprijatan miris iz usta;
• koža poprima žutu nijansu.

Simptomi najteže faze:

• lice ne izražava nikakve emocije;
• nesvjesno stanje;
• ubrzan puls;
• nad pacijentom lebdi miris amonijaka;
• zenice slabo reaguju na svetlost.

Bez liječenja, konvulzije se pojavljuju u trećoj fazi i potpuno odsustvo disanje.

Kako se hepatična koma razvija sporo, nekoliko sedmica prije početka prve faze bolesti, osoba se žali na:

• averzija prema hrani;
• napadi;
• teška slabost;
• gubitak čula ukusa i mirisa;
• krvarenje iz sluzokože;
• peckanje kože koje se ne može tolerisati.

Komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti prilično teška, s neblagovremeno liječenje hepatična koma može razviti takve posljedice kao:

• krvarenje u mozgu;
• oštar i;
• trovanje krvi;
• ciroza, u slučaju ove bolesti, nije samo uzrok, već i komplikacija;
• što neminovno dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Uspostaviti tačna dijagnoza važno je detaljno utvrditi uzroke hepatične kome, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje patogeneze i određivanje vremena pojave prvih simptoma - posebnu pažnju zaslužuju ljudi sa cirozom jetre i hepatitisom B;
• i , opšte i biohemijske;
• i gastrointestinalni trakt;
• elektroencefalogram;
• dodatne konsultacije gastroenterologa, neuropatologa, reanimatora;
• analiza cerebrospinalne tečnosti.

Tretman

Prije nego što stručnjaci pređu na posao profesionalni tretman, neophodno je pružiti prvu pomoć, jer se najčešće pogoršanje stanja pacijenta uočava kod kuće (mogu je pružiti samo službenici Hitne pomoći zajedno sa onima koji su bili u blizini pacijenta). Dakle, metode hitne pomoći su:

• prvo medicinsku njegu- osobi je osiguran mir i obilno piće, tokom napadaja povraćanja potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja;
• hitna hitna pomoć - smanjiti povećanu ekscitabilnost osobe;
• pomoć direktno za medicinska ustanova- odmah propisane kapaljke lekovite supstance. Potrošiti razne metode detoksikaciju i snižavanje kiselosti krvi.

Jedini način liječenja hepatične kome je transplantacija organa, najčešće se ova metoda terapije propisuje za cirozu. Operacija se izvodi samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta.

No, uprkos svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne doživi transplantaciju organa. Od svih koji su bili podvrgnuti hepatičnoj komi, samo četvrtina dobija novi organ. Najveći mortalitet se bilježi kod pacijenata mlađih od deset i starijih od četrdeset godina. To se događa zbog progresije, smanjenja veličine jetre, cerebralnog edema i akutnog respiratornog zatajenja.

Prevencija

Mjere za sprječavanje hepatične kome:

• blagovremeno liječenje razne bolesti jetra, posebno ciroza;
• adekvatna upotreba droga;
• odbacivanje samoliječenje bilo koje bolesti;
• kontaktirajte sa oprezom toksične supstance, nosite zaštitnu odeću i druga sredstva za sprečavanje dobijanja hemijska jedinjenja u telo;
• posmatrati zdravog načina životaživot, napuštanje svih loših navika;
• obogatiti hranu vitaminima i hranljivim mineralima;
• pass kompletan pregled klinici dva puta godišnje.

Da li je sve tačno u članku sa medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest koju karakterizira kršenje integriteta jetrenih tkiva zbog njihovog akutnog ili kroničnog oštećenja naziva se zatajenje jetre. Ova bolest se smatra složenom, zbog činjenice da su nakon oštećenja jetre metabolički procesi poremećeni. Ako ne preduzmete odgovarajuće mjere za izlječenje bolesti, onda pod određenim uslovima zatajenje jetre može se brzo i brzo razviti i dovesti do smrti.