Opis pulsa je normalan. Puls slabog ili jakog punjenja. Tehnika mjerenja pulsa

Puls je vibracija zidova krvnih žila uzrokovana ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i relaksacijama srca. U medicini se razlikuju njegove arterijske, venske i kapilarne varijante. Potpuna karakteristika pulsa omogućuje vam da dobijete detaljnu sliku o stanju krvnih žila i karakteristikama hemodinamike (protok krvi). Indikatori karotidne i radijalne arterije su od najvećeg praktičnog značaja. Mjerenje parametara njihovog rada omogućava na vrijeme dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti.

Šest osnovnih karakteristika pulsa

Ritam

Ritam - izmjenjivanje srčanih vibracija u pravilnim intervalima. Najčešće, kršenje ciklusa može biti uzrokovano ekstrasistolom(pojava žarišta koja proizvode dodatne signale kontrakcije) ili blokada srca (tj. kršenje provodljivosti nervnih impulsa).

Frekvencija

Otkucaji srca (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

• bradikardija (do 50 otkucaja / min) - usporavanje rada srca;
• tahikardija (od 90 otkucaja / min) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se pomoću tonometra ili palpacijom u trajanju od 1 minute. Brzina otkucaja srca zavisi od starosti:

• novorođenčad - 130-140 otkucaja u minuti;
• djeca mlađa od 1 godine - 120-130 otkucaja;
• od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
• od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
• od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
• odrasli od 20 do 30 godina - 60-80 otkucaja;
• od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
• od 50 godina - 85–95 otkucaja.

Vrijednost

Veličina pulsnog šoka zavisi od napona i punjenja. Ovi parametri su određeni fluktuacijama u stepenu zidova arterija između sistole, dijastole i elastičnosti krvnih žila. Postoje sljedeća odstupanja:

• Veliki puls (tj. kada više krvi počinje pumpati kroz arterije s povećanim tonusom krvnog trakta) opaža se kod patologija aortnog zalistka, hiperfunkcije štitnjače.
• Mala. Može biti uzrokovano suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom vaskularnom elastičnošću.
• Filiform. (tj. kada se otkucaji praktično ne osjećaju). Povezan sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
• Povremeno. Javlja se pri naizmjeničnim oscilacijama malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim oštećenjem miokarda.

voltaža

Određuje se silom koja se mora primijeniti kako bi se u potpunosti zaustavio protok krvi kroz arteriju. Zavisi od nivoa sistolnog pritiska. Postoje sljedeće vrste odstupanja:

• napet ili tvrd puls - sa visokim pritiskom u posudi;
• blage - opaža se ako se arterija može blokirati bez mnogo napora.

Punjenje

Zavisi od količine krvi koja se izbaci u arterije. Od toga zavisi stepen fluktuacije zidova krvnih sudova. Ako je ovaj parametar normalan, tada se puls smatra punim.

Prazan puls ukazuje na to da komore ne izbacuju dovoljno tečnosti u arterije.

Forma

Određuje se na osnovu brzine promjene nivoa pritiska između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

• Ubrzani puls nastaje kada iz ventrikula teče mnogo krvi s visokom elastičnošću krvnih žila. Ovo uzrokuje oštar pad pritiska tokom dijastole. To je znak insuficijencije aortnog zalistka, rjeđe - tireotoksikoze.
• Sporo. Karakteriziraju ga niski padovi tlaka. To je znak suženja zida aorte ili insuficijencije mitralne valvule.
• Najavljivač. Uočava se ako dodatni val prođe kroz žile pored glavnog. Njegov uzrok je pogoršanje tonusa perifernih krvnih žila pri normalnoj funkciji miokarda.

Jedno od svojstava pulsa je njegovo punjenje. U osnovi, zavisi od količine krvi koja se izbacuje iz srca u aortu i ulazi u arterije tokom svakog otkucaja srca.

Arterijski zidovi su elastični, stoga, kada prođe pulsni val, žile se donekle rastežu pod utjecajem krvnog tlaka. Osjećaj promjene tlaka u posudi prilikom sondiranja pulsa, na primjer, na radijalnoj arteriji, karakterizira njeno punjenje.

Puls, ovisno o visini vala punjenja, može se podijeliti u 4 grupe:

1. Umjeren puls;
2. Puni puls;
3. Prazan puls;
4. Niti puls.

Faktori koji određuju punjenje pulsa

Ovo svojstvo pulsnog talasa određuju dva faktora:

• udarni volumen;
• volumen cirkulirajuće krvi.

Udarni volumen je količina krvi koja se izbaci iz lijeve komore srca za vrijeme njene kontrakcije (sistole). Normalno je 40 - 70 ml. Sa značajnim povećanjem srčane frekvencije skraćuje se period dijastole, tokom kojeg se lijeva komora puni krvlju iz lijeve pretklijetke, pa se njena količina, a samim tim i udarni volumen, smanjuje sa teškom tahikardijom.

Volumen cirkulirajuće krvi je količina krvi koju srce pumpa kroz krvotok. Normalno je 4,7 - 5 litara u minuti. Ova vrijednost se može smanjiti sa zadržavanjem tekućine u ekstravaskularnom prostoru, na primjer, uzrokovano edemom. Također, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje dehidracijom uzrokovanom vanjskim uzrocima (nedostatak primljene tekućine) ili povećanjem volumena urina, na primjer, kod dijabetesa i dijabetesa insipidusa.

Volumen cirkulirajuće krvi se povećava:

• sa povećanjem energetskih potreba organizma (fizička aktivnost);
• s povećanjem volumena plazme (intravenska infuzija velikih količina otopina);
• sa povećanjem broja crvenih krvnih zrnaca (eritremija i eritrocitoza).

Sva ova stanja odražavaju se na punjenje pulsa.

Ovo je subjektivna vrijednost. Možete naučiti odrediti punjenje redovnom palpacijom pulsa kod osoba s različitim bolestima. Studenti medicine se tome uče na praktičnoj nastavi.

Obična osoba može odrediti punjenje upoređujući osjećaje sondiranja arterije u različitim uvjetima - tokom vježbanja, ležanja, tokom povećanja tjelesne temperature i tako dalje.

Da biste odredili punjenje pulsa, morate:

• stavite kažiprst i srednji prst ruke na granicu između donje trećine podlaktice i ručnog zgloba;
• osjetite pulsiranje radijalne arterije;
• stisnite arteriju prstom koji se nalazi bliže laktu dok pulsiranje ne prestane, što se utvrđuje uz pomoć drugog prsta koji se nalazi niže duž arterije;
• postupno podižite prst koji je stisnuo žilu dok se pulsiranje u potpunosti ne obnovi.

Rezultirajući osjećaj krvnog tlaka karakterizirat će punjenje. Abnormalnosti se nazivaju puni (pulsus plenus) i prazan (pulsus vacuus) puls. Puni puls se određuje i bez pritiska na zid arterije, a prazan je vrlo teško pronaći.

Uzroci pojačanog punjenja pulsa

Puni puls se opaža povećanjem udarnog volumena srca i / ili povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Kod zdrave osobe može se zabilježiti tokom fizičke aktivnosti. Što je veća kondicija, to se srce efikasnije kontrahira. Ovo određuje granicu do koje je povećanje otkucaja srca praćeno povećanjem udarnog volumena. Na primjer, s pulsom od 150 u minuti, njegovo punjenje će biti različito za sportaša i netreniranu stariju osobu.

Također, dobro ispunjen puls karakterističan je za fiziološku eritrocitozu, odnosno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. Ovo je uglavnom karakteristično za stanovnike planinskog područja.

Patološka stanja i bolesti praćene pulsom pojačanog punjenja:

• arterijska hipertenzija, posebno u ranim fazama razvoja;
• hipertireoza, odnosno prekomjerna hormonska aktivnost štitne žlijezde;
• značajan volumen intravenskih infuzija, koji premašuje potrebe tijela;
• respiratorna insuficijencija kod plućnih bolesti;
• kronično trovanje bakrom, fosforom, manganom, kobaltom;
• eritremija je tumor koštane srži, praćen proizvodnjom viška crvenih krvnih zrnaca u njoj.

Uzroci slabog punjenja pulsa

Puls slabog punjenja bilježi se kod bolesti praćenih smanjenjem srčanog udara ili smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Mogući razlozi:

• akutno zatajenje srca kod infarkta miokarda komplicirano hipertenzivnom krizom;
• paroksizmalna tahikardija - supraventrikularna i ventrikularna;
• tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije ili atrijalne fibrilacije;
• ventrikularna fibrilacija i treperenje - po život opasna aritmija;
• hronično zatajenje srca III - IV funkcionalne klase, praćeno pogoršanjem sistoličke funkcije miokarda, odnosno smanjenjem njegove kontraktilnosti;
• dehidracija uzrokovana intenzivnim znojenjem i nedovoljnim unosom vode u organizam (rad na visokoj temperaturi okoline);
• akutna vaskularna insuficijencija koja se javlja s bilo kojom vrstom šoka - anafilaktička (alergijska priroda), hemoragična (s brzim gubitkom krvi), traumatska, bolna, itd.;
• arterijska hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka kod hipotireoze, adrenalne insuficijencije;
• anemija koja je posljedica akutnog gubitka krvi nakon traume, operacije, krvarenja;
• dijabetes insipidus, kod kojeg se mokraćom gubi do 10-12 litara tekućine dnevno;
• dekompenzacija dijabetes melitusa, praćena značajnom količinom urina;
• teško zatajenje bubrega;
• značajne opekotine;
• bolesti praćene ponovljenim povraćanjem i/ili dugotrajnom intenzivnom dijarejom, na primjer, kolera i druge crijevne infekcije.

Od većeg je kliničkog značaja slab, nit ili prazan puls, jer je uzrokovan značajnim kršenjem kontraktilnosti miokarda ili teškim poremećajima u vaskularnom krevetu. Takva stanja su praćena oksigenacijom mozga, bubrega, srca i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Ljudsko tijelo je složen sistem u kojem svaki organ, tkivo i kost imaju svoju ulogu. Podsjeća na mehanizam sata: svi dijelovi su međusobno povezani i ne zaustavljaju svoj rad ni na sekundu.

Naravno, tako složenom sistemu su potrebni vlastiti signali koji bi osobi rekli o njegovom zdravstvenom stanju.

smanjivanje srce gura krv kroz arterije, koja zatim ispunjava svaku žilu i venu, čime se osigurava ispravan rad organa.

Najveća arterija u ljudskom tijelu je aorta. Krv juri takvom silinom da "udarni talas" prolazi kroz sve krvotoke. To možete osjetiti ako stegnete zid arterije na pravo mjesto. To je taj snažan pritisak koji se obično naziva puls.

Mora se reći da na indikator utiče mnogo faktora. Kada ste zabrinuti, osjećate kako vam srce lupa u grudima, a puls vam se ubrzava. Dok, ako vam je previše hladno, svi procesi u tijelu počinju da se usporavaju.

Pored anksioznosti, stimulativna je činjenica fizička aktivnost, jake emocije, droge i mnogo više.

Mjerenja moraju poduzeti svi tinejdžeri koji su angažovani u sportskim sekcijama..

U ovoj dobi tijelo prolazi kroz najznačajnije promjene, pa previsok pokazatelj može biti prva vijest da ovaj sport nije prikladan za osobu.

Takav pregled je svakodnevna obaveza i za profesionalne sportiste. Međutim, u njihovom slučaju to je zbog odabira programa treninga, njegova efikasnost, kao i odgovara li sportisti ili ne, pokazaće puls.

Ukoliko redovno posećujete teretanu, onda verovatno znate da su mnogi programi, bilo da je u pitanju trening za dobijanje mišićne mase, mršavljenje ili jednostavno zagrevanje, dizajnirani za određeni opseg otkucaja srca osobe. Mjerenja u ovom slučaju će vam reći da li savjesno izvodite program ili se ne trudite dovoljno.

Svakodnevna provjera ovog indikatora trebala bi postati navika ne samo za starije osobe, već i za one koji imaju ozbiljne probleme sa srcem.

Osim toga, takva mjerenja provode ljekari hitne pomoći sa srčanim udarom, nesvjesticom, kao i jakim krvarenjem. Međutim, puls će reći o zdravstvenim problemima mnogo prije nego što se desi neizbježno. Samo treba da budete u stanju da razumete šta vam telo govori.

Algoritam mjerenja korak po korak: kako izbrojati otkucaje srca

Najlakši način - stisnite arteriju sa dva prsta na mjestu gdje se određuje puls kod osobe. Ovo se može uraditi u blizini ručnog zgloba, na sljepoočnicama ili na unutrašnjoj strani stopala.

Ako vršite mjerenja kod malog djeteta, bolje je to raditi na sljepoočnicama. Za samostalnu proceduru najprikladnija je radijalna arterija koja se nalazi pored šake.

1. Lagano pritisnite arteriju sa dva prsta, ali imajte na umu da pritisak treba da bude minimalan.
2. Izbrojite trzaje koje ćete osjećati 60 sekundi.
3. Dobivena cifra će biti vaš indikator.

Pored već opisane metode, istraživanje se može provesti pomoću posebnog uređaja. Izvana, podsjeća na mali pult i manžetnu, koja je čvrsto pričvršćena blizu zgloba. Uređaj će brojati puls 1 minut. Ova metoda je preciznija od palpacije.

Norma po godinama kod muškaraca, žena, adolescenata i mališana

Moram reći da je kod djece ta brojka mnogo veća nego kod odraslih, posebno kod novorođenčadi. Koja je normalna brzina pulsa za novorođenče?

Mnoge majke se plaše ako njihova mala djeca imaju mjeru iznad 100, ali to je normalno. U idealnom slučaju, puls novorođenčeta trebao bi biti 140 otkucaja u minuti, ali su mogući i drugi pokazatelji u ovom rasponu. Glavna stvar je da brojka ne smije biti manja od 110 poteza i više od 170.

Od prvog mjeseca života do godinu dana indikator se obično neznatno mijenja. Norma je podatak od 102 do 162 otkucaja u minuti, a najbolje od svega ako je 132.

Od 1 godine do 6 godina beba aktivno raste i razvija se, a njegova fizička aktivnost prelazi skalu, tako da bi normalan puls kod zdravog djeteta trebao biti u rasponu od 90 do 150.

Uzrast od 6 do 12 godina Kada dijete počne da uči u školi, smanjenje fizičke aktivnosti utiče i na stanje organizma. Norma je indikator od 75 do 115.

U adolescenciji (12-15 godina) puls se značajno usporava, pa bi stoga trebao biti u rasponu od 55 do 95.

Prosječan broj otkucaja srca zdrave odrasle osobe ( od 15 do 50 godina) je 70 otkucaja u minuti, ali 60-80 otkucaja je takođe normalno.

Sa 50-60 godina ponovo raste, pa su neophodna svakodnevna mjerenja. Normalno, puls kod starijih osoba varira od 74 do 79 otkucaja u minuti - to se smatra normalnim, iako više od drugih vrijednosti.

Naravno, osoba nije uvijek u mirovanju, pa stoga puls često može biti viši ili niži od normalnog.

Ubrzani rad srca je normalan tokom vježbanja. Osim toga, puls se ubrzava ako ste zabrinuti ili imate jake emocije. Za ovo stanje kažu: „srce iskače iz grudi“.

Usporavanje se obično opaža ako se nađete u vrućoj tropskoj klimi. Odmor u zemljama jugoistočne Azije je kontraindiciran za osobe s problemima kardiovaskularnog sistema, jer tamošnja klima podrazumijeva ne samo vrućinu, već i visoku vlažnost. Nespremno tijelo je sklono pregrijavanju, što negativno utječe na stanje srca.

Ako nemate bolesti kardiovaskularnog sistema, onda je blago smanjenje indikatora normalno., međutim, "jezgre" treba pažljivo pratiti svoje zdravlje dok su u vrućoj zemlji.

Saznajte više o tome koja je normalna brzina pulsa za zdravu odraslu osobu (i muškarce i žene), koliko otkucaja srca u minuti treba biti u mirnom stanju i u kojim slučajevima vrijedi brinuti o odstupanju od normalnog otkucaja srca:

Uzroci povećanog broja otkucaja srca

Ubrzani rad srca (tahikardija), koji je uzrok ubrzanog pulsa, može biti prvo zvono tako ozbiljnih problema kao što su:

• Infekcija. U ovom stanju postoji i blagi porast temperature.
• Pogrešan rad srca. Svako oštećenje srčanog mišića i nedovoljna cirkulacija krvi također dovode do povećanja brzine.
• Krvarenje, nesvjestica i bilo koja druga stanja šoka. Takav kolaps uzrokuje smanjenje pritiska i dovodi do trenutne, akutne reakcije cijelog organizma.
• Zloupotreba kofeina i alkohola. Dosta je već rečeno o opasnostima obe supstance za srce. Svaki eksces u upotrebi alkohola i kofeina odmah utiče na rad srca i pulsa.

ako postoji takav problem, pokušajte prvo da se smirite. Lezite na leđa i otklonite sve iritacije, bilo da se radi o jakom svjetlu ili buci. Diši duboko. Ovo može biti teško u početku, ali nakon nekoliko takvih udisaja, otkucaji srca će početi da se usporavaju.

Ako nemate priliku da legnete, onda će to biti dovoljno nekoliko puta isperite lice hladnom vodom. Ovo će pokrenuti "refleks ronjenja" i prirodno će doći do usporavanja.

Međutim, nakon takve situacije, obavezno se obratite ljekaru, jer to može biti simptom ozbiljne bolesti.

Da saznate više o tome kako možete smiriti otkucaje srca, pogledajte ovaj video:

Zašto se usporava i šta učiniti u vezi s tim

Puls se smatra rijetkim ako otkuca manje od 60 puta u minuti. Ovo stanje se zove " ", i može biti prateći faktor kod sljedećih bolesti:

• bolesti štitne žlijezde;
• Cerebralni edem, prisustvo tumora, cerebralno krvarenje, meningitis;
• Trovanje lijekovima ili kemikalijama;
• Uzimanje beta blokatora;
• Zarazne bolesti.

Međutim, pored tako ozbiljnih problema, spor puls je moguć zbog produženo izlaganje hladnoći ili niskom krvnom pritisku.

U tom slučaju mala fizička aktivnost će pomoći da se vratite u normalu, npr. hodajte na otvorenom 20 minuta, plivajte, trčite.

Možete pribjeći supstance sa kofeinom, međutim, ako imate srčano oboljenje, onda ne biste trebali zloupotrebljavati ovu metodu. Uzimanje tople kupke pomoći će vam da povećate broj otkucaja srca.

Koje preglede lekar može da prepiše

Kod tahikardije i bradikardije liječnici propisuju sljedeće preglede i pretrage:

• Ultrazvuk srca. Najčešće se propisuje osobama s kroničnim ili nasljednim bolestima, bilo da se radi o hipertenziji, koronarnoj bolesti i bolestima srca. Potrebno je analizirati stanje samog organa i njegovih zalistaka.
• . Zahvaljujući mjerenju električnih impulsa, doktor ima potpunu sliku o učestalosti i ritmu kontrakcije organa, radu ventrikula srca, kao i o najmanjim manifestacijama ozbiljnih bolesti.
• . Prikazuje broj krvnih zrnaca, au slučaju njihovog nedostatka, osnova je za dodatne preglede na prisustvo bolesti kao što su leukemija ili anemija (anemija).
• Test krvi na hormone štitnjače i test urina obavezni su kod ubrzanog pulsa, jer su često uzrok problemi u endokrinom sistemu.

Naravno, nije uvijek ubrzanje ili usporavanje ljudskog pulsa od norme signal ozbiljne bolesti. Ako ste jednom imali takav problem, onda najvjerovatnije razlog leži u vašem psihičkom ili fizičkom stanju u ovom trenutku.

Kako god, ako je indikator daleko od normalnog i praćen je mučninom i vrtoglavicom, onda nakon preduzimanja potrebnih mjera za normalizaciju, trebate se obratiti ljekaru. Možda neće biti razloga za zabrinutost, ali bolje je baviti se prevencijom nego liječenjem uznapredovalih bolesti.

Značajke dijagnosticiranja osoba s poremećajima srčane frekvencije opisane su u ovom videu:

Karakteriziran je normalan puls

zadovoljavajuće punjenje. S velikim minutnim volumenom srca, uočava se veliko punjenje ili puni puls (pulsus plenus), na primjer, kod insuficijencije aortnog ventila. Mali puls punjenja, koji se naziva slab ili prazan (pulsus inanis, vacuus), nastaje zbog niskog minutnog volumena srca, što ukazuje na značajno oštećenje miokarda. Jedva opipljiv puls naziva se niti (pulsus filiformis) i često se opaža kod akutne vaskularne insuficijencije (nesvjestica, kolaps, šok).

Kod atrijalne fibrilacije, koju karakteriše izostanak atrijalne sistole i različito dijastoličko punjenje nasumično kontrahujućih komora, naredni jedan za drugim pulsni talasi nisu isti u punjenju. Najslabiji ne dopiru do radijalne arterije, zbog čega je brzina pulsa manja od brzine otkucaja srca. Ova razlika se naziva pulsni deficit. (deficijencija pulsa).

Napon pulsa je određen nivoom arterijskog pritiska i karakteriše ga sila potrebna za stezanje arterije. Da biste to učinili, prstom koji se nalazi proksimalno, arterija je potpuno stegnuta. Prestanak pulsiranja određuje se srednjim prstom. Kod zdravih ljudi puls nije napet. Kod niskog krvnog pritiska puls može biti mekan (pulsus mollis), a kod visokog - tvrd (pulsus durus).

Stanje vaskularnog zida izvan pulsnog vala određuje se stezanjem radijalne arterije prstenjakom i kažiprstom dok pulsiranje ne prestane. Srednjim prstom palpirajte arteriju. Kod zdravih osoba se ne osjeća izvan pulsnog vala, a kod ateroskleroze se zbog zbijanja arterijskog zida određuje u obliku guste vrpce.

Kod nekih bolesti opisane su i dodatne karakteristike pulsa - veličina i oblik, koji proizlaze iz njegovog punjenja i napetosti. Puls pojačanog punjenja i napetosti nazivamo velikim (pulsus magnus), slabog punjenja i mekog - malim (pulsus parvus). Brz i visok (pulsus celer et altus) je puls sa naglim porastom i brzim spa-

kuća pulsnog talasa, veće od normalne amplitude. Opaža se kod insuficijencije aortnog zalistka, hipertireoze. Puls sa sporim porastom i padom pulsnog vala naziva se spor (pulsus tardus) i opaža se sa stenozom ušća aorte.

U nekim slučajevima se utvrđuju patološke promjene u pulsu na karotidnoj, temporalnoj, femoralnoj, poplitealnoj i drugim arterijama. Na primjer, kod ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta često se opaža smanjenje amplitude oscilacija arterija ili izostanak njihove pulsacije, posebno često na arterijama stražnjeg dijela stopala.

Palpacija regije srca. Pri opipanju regije srca određuju se apikalni i srčani impulsi, retrosternalne i epigastrične pulsacije.

Apeksni otkucaj se palpira kod oko 50% zdravih osoba.Za određivanje njegovog približnog položaja dlan desne ruke sa abduciranim palcem postavlja se horizontalno ispod lijeve bradavice. Zatim se 2. i 3. prstom specificiraju lokalizacija, područje, snaga i visina guranja.

Normalno, u stojećem položaju, vršni otkucaj se nalazi u 5. međurebarnom prostoru 1-1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije.U položaju na lijevoj strani vršni otkucaj se pomiče ulijevo, a na desnoj strani - na desno. Položaj apeksnog otkucaja zavisi od promena u samom srcu ili njegovim okolnim organima. Pomicanje apeksnog otkucaja prema van se opaža kod proširenja lijeve komore (oštećenje miokarda, srčani defekti). Povećanje pritiska u pleuralnoj šupljini (izliv, hidrotoraks) dovodi do pomeranja otkucaja srca i apeksa na zdravu stranu, a pleuroperikardijalne adhezije ih pomeraju na bolesnu stranu.

Površina vršnog otkucaja obično nije veća od 2 sq. cm. Postaje difuzan sa dilatacijom leve komore.Apeksni otkucaj se ne određuje ako pada na rebro, kao i sa emfizemom i eksudativnim levostranim pleuritisom.

Visina (amplituda) apeksnog otkucaja određena je opsegom oscilacija zida grudnog koša u području otkucaja. Proporcionalan je količini minutnog volumena srca.

Jačina apeksnog otkucaja određena je pritiskom koji vrši na palpabilne prste. Kod hipertrofije lijeve komore utvrđuje se snažan (otporni) apeksni otkucaj.

Srčani impuls se palpira u blizini grudne kosti, u 3-4 interkostalna prostora lijevo. Njegov izgled povezan je s hipertrofijom desne komore.

Ne postoji retrosternalna pulsacija kod zdravih osoba. Određuje se palpacijom u jugularnoj jami s povećanom ili izduženom aortom, insuficijencijom aortnog semilunarnog zalistka.

Epigastrična (epigastrična) pulsacija može zavisiti od hipertrofije desne komore, fluktuacija u zidu trbušne aorte i pulsiranja jetre. Kod hipertrofije desne komore lokalizirana je ispod ksifoidnog nastavka i postaje izraženija s dubokim udahom. Kod aneurizme trbušne aorte otkriva se nešto niže i usmjereno od pozadi prema naprijed. Pulsiranje trbušne aorte može se odrediti i kod zdravih osoba sa tankim trbušnim zidom. Pulsacija jetre koja se osjeti u epigastriju je prenosiva i istinita. Prijenos je posljedica kontrakcija hipertrofirane desne komore. Prava pulsacija jetre se opaža kod pacijenata sa insuficijencijom trikuspidalnog zalistka, kada postoji obrnuti protok krvi iz desne pretkomora u donju šuplju venu i vene jetre (pozitivan venski puls). Svaka kontrakcija srca uzrokuje njegovo oticanje.

P e r k u s i i. Perkusija srca se radi radi utvrđivanja veličine, položaja, konfiguracije srca i vaskularnog snopa. Desnu granicu srca, utvrđenu perkusijom, čini desna komora, gornju lijevu pretkomore i konus plućne arterije, a lijevu lijevu komoru. Desnu konturu srca na rendgenskom snimku formira desna pretkomora, koja se nalazi dublje i lateralno od desne komore i stoga nije određena perkusijom.

Veći dio srca sa strane je prekriven plućima, a samo mali dio u centru je direktno uz zid grudnog koša. Kao organ bez vazduha, deo srca koji nije pokriven plućima daje tup udarni zvuk i formira zonu apsolutne tuposti srca.Relativna srčana tupost odgovara pravoj veličini srca i njegova je projekcija na prednji zid grudnog koša. U ovoj zoni se utvrđuje tupi zvuk.

Perkusija se može izvoditi u horizontalnom i okomitom položaju pacijenta. Prvo se utvrđuje desna granica relativne srčane tuposti. Budući da na položaj granica srčane tuposti utiče visina dijafragme, prvo je potrebno pronaći gornju granicu tuposti jetre. Plesimetar za prste je postavljen horizontalno, a udaraljke se izvode odozgo prema dolje

KAKO TO UČINITI

Hajde da pričamo i učimo

Kako izmjeriti puls. Šta će pulsni talasi reći

Po frekvenciji, ritmu, punjenju i napetosti pulsa, možete naučiti mnogo o stanju ljudskog zdravlja. Međutim, za ovo, puls mora biti u stanju izmjeriti.

Puls

Srce, odnosno njegovi mišići, neprestano izvode ritmične kontraktilne pokrete, zbog čega dolazi do neprekidnog kretanja krvi kroz krvne žile, dostavljajući kisik i hranjive tvari stanicama tijela.

Nakon svakog otkucaja srca, drugi dio krvi prolazi kroz arterije.

Zbog talasastog punjenja krvnih sudova krvlju dolazi do ritmičkih oscilacija zidova arterija. Ove vibracije se nazivaju puls.

Tehnika mjerenja pulsa

Za mjerenje pulsa stavite kažiprst i srednji prst jedne ruke na unutrašnju stranu ručnog zgloba druge ruke tako da se vrhovi prstiju nalaze na radijalnoj arteriji.

Lagano pritisnutim prstima pomičite ih dok se ispod prstiju ne nađe pulsiranje krvi.

Pojačajte pritisak na arteriju kako biste je pritisnuli na površinu radijusa. Nakon toga, pulsiranje krvi u arteriji treba postati jasno i lako prepoznatljivo.

Kako biste izbjegli nepotrebnu napetost mišića u ruci na kojoj se mjeri puls, postavite je u udoban položaj. Nakon što osjetite puls na obje ruke, koristite ruku na kojoj su pulsacije jasnije da izmjerite puls.

Ako iz više razloga nije moguće izmjeriti puls na ručnom zglobu, za istraživanje koristite karotidnu arteriju u bočnoj regiji vrata ili temporalnu arteriju, pomičući se lagano gore i naprijed od zigomatskog luka.

Pogodne su i facijalna arterija na dnu vilice pod uglom usta, femoralna arterija na unutrašnjoj strani bedra, poplitealna arterija na vrhu poplitealne jame, aksilarna arterija na dnu pazuha ili ulnarna arterija na medijalnom zglobu.

Naoružani štopericom ili satom, izbrojite broj pulsnih valova u 1 minuti. Ova vrijednost će biti broj otkucaja srca, izmjeren u otkucajima u minuti.

U praksi se mjerenja izvode 10 ili 15 sekundi, nakon čega se broj otkucaja pulsa množi sa 6 odnosno 4. Moguće je značajno olakšati zadatak mjerenja pulsa pomoću elektronskog tonometra.

Istovremeno sa mjerenjem pulsa, procijenite njegov ritam, napetost i punjenje.

Puls

To je jedan od glavnih parametara pulsa koji karakterizira stanje ljudskog zdravlja.

Kod zdrave odrasle osobe normalna vrijednost pulsa je od 60 do 80 otkucaja u minuti, a puls je kod žena, u odnosu na muškarce, uvijek nešto ubrzan.

Kod treniranih, fizički razvijenih i zdravih ljudi, puls je obično ispod normale i jednak je otkucajima u minuti.

Kod novorođenčadi puls je oko 140 otkucaja u minuti, kod dojenčadi - 120, a kod djece mlađe od 10 godina - 100 otkucaja u minuti.

Prebrz ili pretjerano spor puls će ukazivati ​​na poremećaje u radu srca. Brzina pulsa ispod 60 otkucaja u minuti ukazuje na bradikardiju, a puls iznad 90 otkucaja u minuti daje razlog da se govori o tahikardiji.

Ritam pulsa, njegovo punjenje i napetost

Vrijednost pulsnog ritma određuje se poređenjem intervala između pojedinačnih pulsnih šokova.

Isti vremenski intervali pulsa ukazuju na jasan i ispravan pulsni ritam, što je zauzvrat indirektan pokazatelj zdravlja ljudskog kardiovaskularnog sistema.

Ako su vremenski intervali kroz koje se javljaju otkucaji pulsa različite dužine, to je dokaz aritmije uzrokovane bolestima ili funkcionalnim poremećajima srca.

Aritmija je atrijalna kada je ritam pulsa haotičan i paroksizmalan, karakteriziran iznenadnim snažnim otkucajima srca. Odvojeno, ekstrasistola je izolirana, koju karakterizira pojava dodatnog otkucaja u intervalu.

Pulsna napetost je direktno povezana sa krvnim pritiskom. Po silini pritiska neophodnom da se pulsirajuća arterija potpuno stisne, može se suditi o trenutnoj vrednosti krvnog pritiska.

Punjenje pulsa karakterizira volumen krvi u arteriji na visini pulsnog vala. Pored pulsa normalnog (umjerenog) punjenja javlja se prazan puls, kada je otežano njegovo palpiranje, nitasti (jedva primjetan) puls i pun puls, u kojem punjenje prelazi normu.

Ukoliko primetite promene u njegovoj učestalosti, ritmu, punjenju ili napetosti tokom merenja pulsa, odmah se obratite kardiologu ili lekaru opšte prakse.

Glavne karakteristike pulsa

Puls je vibracija zidova krvnih žila uzrokovana ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i relaksacijama srca. U medicini se razlikuju njegove arterijske, venske i kapilarne varijante. Potpuna karakteristika pulsa omogućuje vam da dobijete detaljnu sliku o stanju krvnih žila i karakteristikama hemodinamike (protok krvi). Indikatori karotidne i radijalne arterije su od najvećeg praktičnog značaja. Mjerenje parametara njihovog rada omogućava na vrijeme dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti.

Šest osnovnih karakteristika pulsa

Ritam - izmjenjivanje srčanih vibracija u pravilnim intervalima. Najčešće, kršenje ciklusa može biti uzrokovano ekstrasistolom (pojava žarišta koja proizvode dodatne signale kontrakcije) ili blokadom srca (tj. kršenjem provođenja nervnih impulsa).

Frekvencija

Otkucaji srca (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

• bradikardija (do 50 otkucaja / min) - usporavanje rada srca;
• tahikardija (od 90 otkucaja / min) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se pomoću tonometra ili palpacijom u trajanju od 1 minute. Brzina otkucaja srca zavisi od starosti:

• novorođenčad - 130-140 otkucaja u minuti;
• djeca mlađa od 1 godine - 120-130 otkucaja;
• od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
• od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
• od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
• odrasli od 20 do 30 godina - 60-80 otkucaja;
• od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
• od 50 godina - 85–95 otkucaja.

Vrijednost

Veličina pulsnog šoka zavisi od napona i punjenja. Ovi parametri su određeni fluktuacijama u stepenu zidova arterija između sistole, dijastole i elastičnosti krvnih žila. Postoje sljedeća odstupanja:

• Veliki puls (tj. kada više krvi počinje pumpati kroz arterije s povećanim tonusom krvnog trakta) opaža se kod patologija aortnog zalistka, hiperfunkcije štitnjače.
• Mala. Može biti uzrokovano suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom vaskularnom elastičnošću.
• Filiform. (tj. kada se otkucaji praktično ne osjećaju). Povezan sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
• Povremeno. Javlja se pri naizmjeničnim oscilacijama malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim oštećenjem miokarda.

voltaža

Određuje se silom koja se mora primijeniti kako bi se u potpunosti zaustavio protok krvi kroz arteriju. Zavisi od nivoa sistolnog pritiska. Postoje sljedeće vrste odstupanja:

• napet ili tvrd puls - sa visokim pritiskom u posudi;
• blage - opaža se ako se arterija može blokirati bez mnogo napora.

Punjenje

Zavisi od količine krvi koja se izbaci u arterije. Od toga zavisi stepen fluktuacije zidova krvnih sudova. Ako je ovaj parametar normalan, tada se puls smatra punim.

Prazan puls ukazuje na to da komore ne izbacuju dovoljno tečnosti u arterije.

Forma

Određuje se na osnovu brzine promjene nivoa pritiska između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

• Ubrzani puls nastaje kada iz ventrikula teče mnogo krvi s visokom elastičnošću krvnih žila. Ovo uzrokuje oštar pad pritiska tokom dijastole. To je znak insuficijencije aortnog zalistka, rjeđe - tireotoksikoze.
• Sporo. Karakteriziraju ga niski padovi tlaka. To je znak suženja zida aorte ili insuficijencije mitralne valvule.
• Najavljivač. Uočava se ako dodatni val prođe kroz žile pored glavnog. Njegov uzrok je pogoršanje tonusa perifernih krvnih žila pri normalnoj funkciji miokarda.

Detekcija pulsa

Puls se naziva talasastim, ritmičkim vibracijama zidova arterija. Ove fluktuacije nastaju kao rezultat ritmičkih kontrakcija srca. Puls se može osjetiti na površinskim arterijama pritiskom na ispodnje kosti. U medicinskoj praksi, puls se obično određuje na radijalnoj arteriji u donjem dijelu podlaktice. Puls se može osjetiti i na temporalnim, karotidnim, femoralnim, ulnarnim i drugim arterijama. Ispitajte brzinu pulsa, ritam, punjenje i napetost. Osobine pulsa zavise od rada srca i stanja zidova krvnih sudova. Stoga se po prirodi pulsa može suditi o stanju srčane aktivnosti.

Brzina pulsa se određuje prebrojavanjem broja otkucaja u minuti i crvenom olovkom se upisuje na temperaturni list.

Brzina pulsa u mirovanju kod odrasle osobe jednaka je otkucajima u minuti. Kod dece je puls češći, kod novorođenčeta - 140 otkucaja/min., kod dece od 3-5 godina - oko 100 otkucaja/min., kod 7-10 godina - otkucaja/min., kod treniranih sportista i kod starijih - 60 otkucaja u minuti Brzina pulsa odgovara broju srčanih kontrakcija. Puls manji od 60 otkucaja u minuti. naziva bradikardija, češće 90 - tahikardija.

Bradikardija se javlja sa žuticom, potresom mozga, smanjenom funkcijom štitne žlijezde.

Tahikardija se opaža uz infektivnu groznicu. Povećanje temperature za jedan stepen ubrzava puls za 8-10 otkucaja / min. Tahikardija se opaža uz povećanu funkciju štitne žlijezde, uz kardiovaskularnu insuficijenciju.

Ritam pulsa - može biti ispravan kada su svi pulsni talasi isti, a intervali između njih jednaki (ritmički puls) i netačan, kada su i veličina pulsnih talasa i intervali između njih različiti (aritmički puls).

Punjenje pulsa - određuje se količinom krvi koja se izbaci u jednom otkucaju. Može doći do punog pulsa ako je volumen normalan ili povećan, a ako je volumen nizak, malog pulsa punjenja.

Pulsna napetost - određuje se pritiskom na arteriju.Što više sile trebate potrošiti da biste zaustavili protok krvi u arteriji, to je veći napon pulsa. Puls dobrog punjenja i napetosti naziva se veliki puls, puls slabog punjenja i napetosti naziva se mali puls. Puls vrlo slabog punjenja i napetosti naziva se filiforman, a javlja se s kolapsom, šokom, nesvjesticom.

Nmedicine.net

Pulsom se nazivaju trzave oscilacije zidova arterija zbog promjene krvnog tlaka u njima pri svakoj kontrakciji srca. Priroda pulsa zavisi od aktivnosti srca i stanja arterija. Promjene u pulsu lako nastaju kod psihičkih uzbuđenja, rada, kolebanja temperature okoline, uz unošenje raznih supstanci (alkohola, droga) u organizam.

Najjednostavniji metod za ispitivanje pulsa je palpacija, koja se obično izvodi na palmarnoj površini podlaktice na bazi palca, na radijalnoj arteriji, uprkos njenom površnom položaju. U tom slučaju pacijentova ruka treba ležati slobodno, bez napetosti.

Puls se može opipati i na drugim arterijama: temporalnoj, femoralnoj, ulnarnoj itd. Pri pregledu pulsa pažnja se obraća na njegovu frekvenciju, ritam, punjenje i napetost.

Kako izmjeriti puls?

Prilikom opipavanja pulsa prije svega obratite pažnju na njegovu frekvenciju i brojite broj otkucaja u minuti. Kod zdrave osobe broj pulsnih talasa odgovara broju otkucaja srca i jednak je otkucajima u minuti.

Brojanje pulsa se vrši za s, rezultat se množi sa 4 ili 2 i dobije se broj otkucaja pulsa u minuti. Kada se brzina pulsa značajno promijeni kako bi se izbjegla greška, brojite 1 minut. Evidentiranje pulsa u anamnezi vrši se svakodnevno sa brojem ili se kriva pulsa ucrtava na temperaturnom listu na isti način kao i temperaturna.

U fiziološkim uslovima, brzina pulsa zavisi od mnogih faktora:

1) od starosti (najčešći puls se opaža u prvim godinama života)

2) od mišićnog rada, kod kojeg se puls ubrzava, međutim, kod sportista sa treniranim srcem puls je tečan;

3) od doba dana (tokom spavanja, puls se smanjuje)

4) od spola (kod žena, puls je 5-10 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca)

5) od mentalnih emocija (sa strahom, ljutnjom i jakim bolom, puls se ubrzava).

Ljekovite supstance različito djeluju, na primjer, kofein, atropin, adrenalin, alkohol ubrzavaju puls, digitalis ga usporava.

Povećanje broja otkucaja srca za više od 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Puls se ubrzava s mentalnim uzbuđenjem, fizičkim naporom, s promjenom položaja tijela. Uzrok produžene tahikardije može biti povećanje tjelesne temperature. Kod groznice, porast tjelesne temperature za 1°C obično uzrokuje povećanje otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti. Što je brzina pulsa veća od visine tjelesne temperature, to je stanje pacijenta teže. Posebno alarmantan simptom je kombinacija pada temperature sa sve većom tahikardijom. Tahikardija je takođe jedan od važnih znakova kardiovaskularne insuficijencije. Puls može doseći 200 ili više otkucaja u minuti.

Kod nekih febrilnih bolesti, puls zaostaje za temperaturom, kao što su upala moždanih ovojnica (meningitis), tifusna groznica itd.

Brzina pulsa manja od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Kod bradikardije, broj otkucaja pulsa može doseći 40 ili manje u minuti. Bradikardija se opaža kod onih koji se oporavljaju od teških zaraznih bolesti, kod oboljenja mozga i kod oštećenja provodnog sistema srca.

Kao i kod tahikardije, posebno kada ne odgovara temperaturi, i kod bradikardije, morate pažljivo pratiti pacijenta. Nadzor se sastoji u prikazu krivulje pulsa na temperaturnom listu.

Punjenje i napetost pulsa

Punjenje pulsa je stepen punjenja arterije krvlju tokom sistole srca. Kod dobrog punjenja pod prstima osjećamo visok pulsni talas, a kod slabog punjenja pulsni talasi su mali, slabo se osećaju.

Puni puls se uočava kod zdravog srca, slabo ispunjen puls sa slabljenjem srčanog mišića, što se opaža kod srčanih oboljenja, kao i kod infektivnih bolesti i krvarenja. Čest, jedva primjetan puls naziva se nit. Stepen punjenja se može naučiti odrediti čestim ispitivanjem pulsa kod zdravih i bolesnih ljudi i upoređivanjem dobijenih senzacija.

Pulsna napetost je stepen otpora arterije pritiskom prsta, zavisi od krvnog pritiska u arteriji, koji je posledica aktivnosti srca i tonusa vaskularne mreže. Kod bolesti koje su praćene povećanjem tonusa arterije, na primjer, kod hipertenzije, posuda se može teško stisnuti. Naprotiv, s naglim padom arterijskog tonusa, na primjer, s kolapsom, dovoljno je samo lagano pritisnuti arteriju, jer puls nestaje.

Stepen pulsne napetosti zavisi od. Studija pulsa.

Puls (P) je oscilacija zida arterije uzrokovana izbacivanjem krvi u arterijski sistem.

Karakterizira ga frekvencija, ritam, sadržaj, napetost i veličina.

Priroda pulsa zavisi od: 1) veličine i brzine izbacivanja krvi iz srca; 2) stanje zida arterije (elastičnost); 3) arterijski puls se obično određuje na radijalnoj arteriji, kao i temporalnoj, zajedničkoj karotidnoj, ulnarnoj, femoralnoj arteriji, dorzmu stopala i drugim arterijama

Indikacije: 1) određivanje osnovnih svojstava pulsa.

Oprema radnog mesta: 1) sat ili štoperica; 2) temperaturni list; 3) olovka sa crvenim jezgrom.

Pripremna faza manipulacije.

1. Omogućite pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći, ponudite mu da opusti ruke, dok šake i podlaktice ne smiju biti u težini.

Glavna faza manipulacije.

2. Palpirajte puls na obje ruke u isto vrijeme, upoređujući njihove karakteristike, koje bi inače trebale biti iste.

3. Prstima desne ruke uhvatite ruku pacijenta u predelu ručnog zgloba.

4. Stavite prvi prst na zadnju stranu podlaktice.

5. 2, 3, 4 - prstima opipajte pulsirajuću radijalnu arteriju i pritisnite je uz radijus.

6. Procijenite intervale između pulsnih valova (ritmički puls - ako su intervali međusobno jednaki, ako vremenski intervali nisu isti - puls je aritmičan (netačan)).

7. Procijenite punjenje pulsa (određeno zapreminom arterijske krvi koja formira pulsni talas, ako je talas dobar, osjeti se, tj. dovoljan je minutni volumen srca, tada je puls pun. Sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, a smanjenje minutnog volumena srca, puls je prazan).

8. Procijenite napetost stiskanjem radijalne arterije do nestanka pulsa (ako puls nestane uz umjeren pritisak, zadovoljavajuće je napetosti, kod jakog pritiska puls je napet).

9. Po punjenju i napetosti može se suditi o veličini pulsa. Puls dobrog punjenja i napetosti naziva se velikim, slabog punjenja - malim. Ako je veličinu pulsnih valova teško odrediti, onda se takav puls naziva filiformni.

10. Uzmite sat sa štopericom i izbrojite puls (brojite 30 sekundi, pomnožite rezultat sa 2 ako je puls ritmičan).

Kod aritmičkog pulsa, proračun se vrši za jednu minutu na svakoj ruci. Zatim zbrojite svoje otkucaje srca i podijelite sa 2.

Brzina pulsa odrasle zdrave osobe je otkucaja u minuti. Više od 90 otkucaja - tahikardija, manje od 60 otkucaja - bradikardija.

Završna faza manipulacije.

11. Registrirajte brzinu pulsa u temperaturnom listu.

12. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih antiseptikom.

15. Metoda za određivanje pulsa. Navedite glavne karakteristike pulsa u normalnim i patološkim stanjima.

Puls je periodično širenje i kontrakcija arterija, sinhrono sa srčanom aktivnošću.

Za palpaciju je dostupna pulsacija karotidne, temporalne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne, stražnje tibijalne i dorzalne arterije stopala.

Proučavanje pulsa na zajedničkim karotidnim arterijama treba započeti istovremenom palpacijom na obje strane vrata. Kažiprst palpirajuće ruke stavlja se preko vrha pluća, paralelno sa klavikulom, a karotidna arterija se lagano pritisne posteriorno na spoljni rub sternokleidomastoidnog mišića pulpom falange nokta. Također, zajedničke karotidne arterije se palpiraju na unutrašnjim rubovima sternokleidomastoidnog mišića na nivou krikoidne hrskavice. Palpacija karotidnih arterija mora se obaviti pažljivo.

Proučavanje pulsa na temporalnim arterijama - možete palpirati obje temporalne arterije u isto vrijeme; pulpa nokatnih falanga drugog-četvrtog prsta obje ruke lagano pritiska temporalne arterije na prednji dio lubanje na prednjim rubovima i malo iznad ušnih školjki.

Ispitivanje pulsiranja luka aorte kroz jugularnu jamu - kažiprst desne ruke spušten je duboko do dna jugularnog zareza; sa proširenjem luka aorte ili njegovim produžavanjem, prst osjeća otkucaje pulsa.

Pregled pulsa na brahijalnoj arteriji - palpirati pulpom noktiju falange drugog-četvrtog prsta jedne ruke što je moguće dublje u donjoj trećini ramena na unutrašnjoj ivici biceps mišića ramena, druga ruka drži ruku pacijenta.

Ispitivanje pulsa na ulnarnoj arteriji - palpirati pulpom noktiju falanga drugog-četvrtog prsta jedne ruke u predjelu sredine kubitalne jame, druge ruke - primiti ispruženu ruku pacijenta za podlakticu.

Pulsaciju femoralne arterije određuje pulpa nokatnih falanga drugog do četvrtog prsta ispod pupart ligamenta 2-3 cm prema van od srednje linije.

Proučavanje pulsa na poplitealnoj arteriji najbolje se izvodi sa pacijentom u ležećem ili ležećem položaju sa zglobom koljena savijenim pod uglomº; izvodi se s pulpom falange nokta drugog ili četvrtog prsta, instaliranom u sredini jame koljena.

Ispitivanje pulsa na dorzalnoj arteriji stopala - vrši se pulpom falange nokta drugog do četvrtog prsta na dorzumu stopala između prve i druge metatarzalne kosti, rjeđe - lateralno od ovog područja ili direktno na pregibu skočnog zgloba.

Pulsacija stražnje tibijalne arterije određena je pulpom falange nokta drugog do četvrtog prsta u procjepu između stražnjeg ruba medijalnog malleola i unutrašnjeg ruba Ahilove tetive.

Uobičajeno je procjenjivati ​​svojstva pulsa samo na radijalnoj arteriji.

Tehnika sondiranja pulsa na radijalnoj arteriji:

Radijalna arterija se nalazi ispod kože između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića. Palac se postavlja na stražnju stranu podlaktice, a preostali prsti se postavljaju na prolaz radijalne arterije. Ne možete snažno stisnuti pacijentovu ruku, jer se pulsni val neće osjetiti u stegnutoj arteriji. Puls ne treba opipati jednim prstom, jer. teže je pronaći arteriju i odrediti prirodu pulsa.

Ako arterija ne padne odmah pod prste, potrebno ih je pomicati duž radijusa i preko podlaktice, jer arterija može proći prema van ili bliže sredini podlaktice. U nekim slučajevima, glavna grana radijalne arterije prolazi s vanjske strane radijusa.

Proučavanje pulsa počinje istovremenim sondiranjem na obje ruke. Ako nema razlike u svojstvima pulsa, prelaze na proučavanje pulsa na jednoj ruci. Ako postoji razlika u svojstvima pulsa, onda se proučava naizmjenično na svakoj ruci.

Potrebno je procijeniti sljedeće karakteristike pulsa:

1) prisustvo pulsa;

2) istovetnost i simultanost pulsnih talasa na obe radijalne arterije;

4) puls u 1 minutu;

6) punjenje pulsa;

7) vrijednost pulsa;

8) brzinu (oblik) pulsa;

9) ujednačenost pulsa;

10) korespondencija broja pulsnih talasa sa brojem otkucaja srca u jedinici vremena (u 1 minutu);

11) elastičnost vaskularnog zida.

Normalno, pulsni šokovi su opipljivi na obje radijalne arterije.

Izostanak pulsa u oba gornja ekstremiteta javlja se kod Takayasuove bolesti (aortoarteritis obliterans).

Izostanak pulsa na arteriji jednog od udova javlja se kod obliterirajuće ateroskleroze, tromboze ili embolije arterije proksimalno od arterije bez pulsiranja.

Istost i istovremenost pulsa talasa na obe radijalne arterije.

Normalno, pulsni šokovi su isti i pojavljuju se istovremeno na obje radijalne arterije.

Puls na lijevoj radijalnoj arteriji može biti manji (pulsus differens) - opaža se kod pacijenata s teškom mitralnom stenozom ili aneurizmom luka aorte (simptom Popov-Saveliev).

Normalno, pulsni šokovi slijede u pravilnim intervalima (pravilan ritam, pulsus regularis).

1. Aritmični puls (pulsus inaecqualis) - puls kod kojeg intervali između pulsnih talasa nisu isti. Može biti posljedica disfunkcije srca:

b) provodljivost (atrioventrikularni blok II stepena);

2. Naizmjenični puls (pulsus alternans)) - ritmički puls, u kojem su pulsni valovi neujednačeni: veliki i mali pulsni valovi se izmjenjuju. Takav puls se javlja kod bolesti koje su praćene značajnim slabljenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke (infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis).

3. Paradoksalni puls (pulsus panadoxus) - puls kada se pulsni talasi u fazi udisaja smanjuju ili potpuno nestaju, a jasno se palpiraju u fazi izdisaja. Ovaj simptom se javlja kod konstriktivnog i eksudativnog perikarditisa.

Puls za 1 minut.

Broj pulsnih šokova se broji u 15 ili 30 s i rezultat se množi sa 4 odnosno 2. Kod rijetkog pulsa potrebno je brojati najmanje 1 minut (ponekad 2 minute). Kod zdravih odraslih osoba, puls se kreće od 60 do 90 u minuti.

Česti puls (pulsus frequens) - puls čija je frekvencija veća od 90 u minuti (tahikardija).

Rijetki puls (pulsusrarus) - puls čija je frekvencija manja od 60 u minuti (bradikardija).

Pulsna napetost je napetost arterijskog zida, koja odgovara jačini njenog otpora kada se pritisne prstima dok pulsni talasi ne prestanu. Intenzitet pulsa je zbog tonusa arterijskog zida i bočnog pritiska krvnog talasa (tj. krvnog pritiska). Da bi se odredio napon pulsa, treći prst postupno pritiska na arteriju sve dok drugi prst ne prestane da osjeća pulsirajući protok krvi. Normalan puls dobre napetosti.

Intenzivan (tvrd) puls (pulsus durus) - javlja se kod povišenog sistolnog krvnog pritiska, sklerotskog zadebljanja zida arterije, aortne insuficijencije.

Blagi puls (pulsusmollis) je simptom niskog sistolnog krvnog pritiska.

Punjenje pulsa je količina (volumen) krvi koja formira pulsni val. Pritiskom na radijalnu arteriju različitom snagom dobijaju osjećaj volumena njenog punjenja. Zdravi ljudi imaju dobar puls punjenja.

Puni puls (pulsus plenus) je simptom stanja praćenih povećanjem udarnog volumena lijeve komore i povećanjem mase cirkulirajuće krvi.

Prazan puls (pulsus vacuus) je simptom stanja praćenih smanjenjem udarnog volumena, smanjenjem količine cirkulirajuće krvi (akutna srčana insuficijencija, akutna vaskularna insuficijencija, akutna posthemoragijska anemija).

Vrijednost pulsa je amplituda oscilacija arterijskog zida tokom prolaska krvnog talasa. Vrijednost pulsa se određuje na osnovu procjene njegovog punjenja i napetosti. Veliki puls karakteriše dobra napetost i punjenje, mali puls je mekan i prazan puls. Zdravi ljudi imaju adekvatan broj otkucaja srca.

Veliki puls (pulsus magnus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca u kombinaciji sa normalnim ili smanjenim arterijskim tonusom (pulsni pritisak je povećan).

Mali puls (pulsusparvus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca ili normalnim udarnim volumenom u kombinaciji s povećanjem arterijskog tonusa (pulsni tlak je smanjen).

Brzina (oblik) pulsa.

Brzina (oblik) pulsa određena je brzinom kontrakcije i opuštanja radijalne arterije. Normalno, oblik pulsa karakteriše glatki i strmi porast i isto spuštanje (normalan oblik pulsa).

Ubrzan ili skačući puls (pulsus celer at attus) - puls sa brzim porastom i padom pulsnog vala, javlja se kod insuficijencije aortnih zalistaka iu stanjima praćenim povećanim udarnim volumenom srca u kombinaciji sa normalnim ili smanjenim arterijski tonus.

Usporen puls (pulsustardus) - puls sa sporim porastom i padom pulsnog vala, javlja se kod stenoze otvora aorte i kod stanja praćenih arterijskom hipertenzijom zbog povišenog arterijskog tonusa (povišen dijastolički krvni pritisak).

Odgovaranje broja pulsnih talasa broju otkucaja srca u jedinici vremena (po 1 minuti).

Normalno, broj pulsnih talasa odgovara broju otkucaja srca u jedinici vremena (po 1 minuti).

Nedostatak pulsa (pulsusdeficiens) - broj pulsnih valova u jedinici vremena manji je od broja otkucaja srca, karakterističan za ekstrasistolu i fibrilaciju atrija.

Elastičnost vaskularnog zida.

Za procjenu stanja zida radijalne arterije koriste se dvije metode.

1. Prvo se 2. ili 3. prstom jedne ruke pritisne radijalna arterija tako da njeno pulsiranje prestane ispod mjesta stezanja. Zatim se 2. ili 3. prstom druge ruke napravi nekoliko pažljivih pokreta duž arterije distalno (ispod) mjesta njenog stezanja i procjenjuje se stanje njenog zida. Radijalna arterija sa nepromijenjenim zidom u stanju krvarenja nije palpabilna (elastična).

2. Drugim i četvrtim prstom palpirajuće ruke stisnu radijalnu arteriju, a 3 (srednjim) prstom proučavaju svojstva njenog zida kliznim pokretima duž i popreko.

Karakteristike pulsa su normalne:

1) pulsni talasi su jasno opipljivi;

2) pulsni talasi na obe radijalne arterije su isti i istovremeni;

3) ritmički puls (pulsus regularis);

4) frekvencija u minuti;

5) prosek napona, sadržaja, veličine i brzine (oblika);

7) bez deficita (odgovaranje broja pulsnih talasa broju srčanih kontrakcija);

8) zid arterije je elastičan.

Patološke promjene u pulsu:

1) nedostatak pulsa;

2) puls na obe radijalne arterije nije isti (p. differens);

4) meki puls (p. mollis);

5) pun puls (p. plenus);

6) prazan puls (p. vakuum);

7) veliki puls (p. magnus);

8) mali puls (p. parvus);

9) ubrzan puls (p. celer);

10) spor puls (p. tardus);

11) česti puls (p. frekvencije);

12) rijedak puls (p. rarus);

13) aritmični puls (p. inaecqualis);

14) deficit pulsa (p. deficiens);

15) paradoksalni puls (p. panadoxus);

16) naizmenični puls (p.alternans);

17) nitasti puls (p. filiformis).

Puls (udarac, guranje) je trzaja, periodična oscilacija vaskularnog zida.

Centralni puls: puls aorte, subklavijskih i karotidnih arterija;

Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;

Kapilarni (prekapilarni) puls;

Proučavanje pulsa je od velike kliničke važnosti, jer vam omogućava da dobijete vrlo vrijedne i objektivne informacije o stanju centralne i periferne hemodinamike i stanju drugih organa i sistema.

Svojstva pulsa

Osobine pulsa perifernih arterija zavise od:

Učestalost, brzina i sila kontrakcije lijeve komore;

Vrijednosti udarnog volumena;

Elastičnost vaskularnog zida;

Prohodnost plovila (unutrašnji prečnik);

Vrijednosti perifernog vaskularnog otpora.

Kvalitet pulsa treba strogo ocijeniti prema sljedećoj shemi:

Isti puls na simetričnim arterijama;

Frekvencija pulsnih talasa u minuti;

Stanje vaskularnog zida (elastičnost sudova).

Ovih 8 osobina pulsa moraju se znati besprijekorno.

Ujednačenost pulsa

Kod zdrave osobe puls na radijalnim arterijama je isti na obje strane. Razlika je moguća samo kod atipične lokacije radijalne arterije, u kom slučaju se žila može naći na atipičnom mjestu - lateralno ili medijalno. Ako to ne uspije, onda se pretpostavlja patologija.

Patološki razlozi za izostanak pulsa na jednoj strani ili različite veličine pulsa na simetričnim žilama su sljedeći:

• anomalija u razvoju plovila,
• upalne ili aterosklerotične vaskularne bolesti,
• kompresija žile ožiljkom,
• tumor
• limfnih čvorova.

Nakon što se utvrdi razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi stupanj oštećenja žile pregledom radijalne arterije na dostupnom nivou, zatim ulnarne, brahijalne, subklavijske arterije.

Nakon što se uvjerimo da je puls na obje ruke isti, na jednoj od njih se vrši daljnja istraživanja.

Puls

Brzina pulsa zavisi od brzine otkucaja srca. Bolje je izbrojati puls u sjedećem položaju pacijenta nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).

Puls se broji za 30 sekundi, ali bolje za 1 minut.

Kod zdrave osobe starosti, puls se kreće unutar otkucaja u minuti, kod žena je puls češći za 6-8 otkucaja u minuti u odnosu na muškarce iste dobi.

Kod asteničara je puls nešto češći nego kod hipersteničara iste dobi.

U starijoj dobi, kod nekih pacijenata, puls se pojačava, dok kod nekih postaje rjeđi.

Kod visokih ljudi puls je češći nego kod niskih osoba istog pola i starosti.

Dobro obučeni ljudi imaju smanjenje otkucaja srca za manje od 60 otkucaja u minuti.

Za svaku osobu, brzina pulsa se mijenja od položaja tijela - u horizontalnom položaju puls se usporava, pri prelasku iz horizontalnog u sjedeći položaj ubrzava se za 4-6 otkucaja, pri ustajanju se i dalje ubrzava za 6-8 otkucaja u minuti. Novousvojeni horizontalni položaj ponovo usporava puls.

Sve fluktuacije u pulsu zavise od prevlasti simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.

• Tokom spavanja, puls se posebno usporava.
• Emocionalni, fizički stres, ishrana, zloupotreba čaja, kafe, tonizirajućih napitaka dovode do povećanja tonusa simpatičkog nervnog sistema i povećanja broja otkucaja srca.
• Faza disanja utiče i na brzinu pulsa, na udisaju se frekvencija povećava, na izdisaju smanjuje, što odražava stanje autonomnog nervnog sistema - na udisaju se smanjuje tonus vagusa, na izdisaju se povećava.

Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se čest - tahifigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijedak, bradisfigmija, kao odraz bradikardije.

U praksi se pojmovi tahisfigmija i bradisfigmija nisu ukorijenili, liječnici koriste termine tahikardija i bradikardija kod ovih odstupanja u pulsu.

Česti otkucaji srca

Učestali puls koji nije izazvan fizičkim, emocionalnim, nutritivnim i narkomanskim stresom (atropin, adrenalin, mezaton i sl.) najčešće odražava probleme u organizmu.

Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i srčanog porijekla.

Gotovo svi slučajevi groznice praćeni su povećanjem srčane frekvencije, povećanje tjelesne temperature za 1 stepen dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.

Povećanje pulsa javlja se kod bolova, kod većine infektivnih i upalnih bolesti, kod anemije, hirurških bolesti i hirurških intervencija, kod tireotoksikoze.

Tahikardija u obliku napadaja naziva se paroksizmalna tahikardija, dok puls dostiže otkucaje u minuti.

retki puls

Zabilježen je rijedak puls sa značajnim povećanjem vagalnog tonusa iz ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalna trauma, neke bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, smanjena funkcija štitne žlijezde (miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, brz porast krvnog tlaka, uzimanje preparati digitalisa, beta-adrenoblokatori itd.

Iz srčanih razloga uočava se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sistema i sužavanjem otvora aorte.

Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se uporediti sa brojem otkucaja srca izbrojanim u 1 minutu tokom auskultacije srca.

Razlika između broja otkucaja srca i pulsa naziva se pulsni deficit.

Pulsni ritam

Kod zdrave osobe pulsni talasi prate u pravilnim intervalima, u pravilnim intervalima. Takav puls se naziva ritmičan, pravilan, dok otkucaji srca mogu biti različiti - normalni, ubrzani, spori.

Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. Kod zdravih adolescenata i mladih ljudi s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije bilježi se respiratorna sinusna aritmija. Na početku izdisaja, zbog povećanja tonusa vagusnog živca, dolazi do privremenog usporavanja brzine srčanih kontrakcija, usporavanja pulsa. U toku inspiracije dolazi do slabljenja uticaja vagusa i otkucaji srca se blago povećavaju, puls se ubrzava. Prilikom zadržavanja daha takva respiratorna aritmija nestaje.

Aritmični puls je najčešće uzrokovan srčanim oboljenjima. Najjasnije se otkriva kod poremećaja srčanog ritma kao što su ekstrasistola i atrijalna fibrilacija.

Ekstrasistola je prerana kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog talasa, prerano mali pulsni talas klizi ispod prstiju, ponekad je toliko mali da se ni ne percipira. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon čega će uslijediti veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.

Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminija) itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je atrijalna fibrilacija. Pojavljuje se sa haotičnom kontrakcijom srca ("besmislica srca").

Pulsni valovi na krvnim žilama imaju nepravilnu, haotičnu izmjenu, također su različite veličine zbog različitog udarnog volumena.

Frekvencija pulsnih talasa može se kretati od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počne iznenada, onda govore o njenom paroksizmu.

Aritmijski puls se naziva u slučajevima njegovog naglog povećanja kod osobe u mirovanju, do frekvencije otkucaja u minuti, odnosno s paroksizmalnom tahikardijom. Takav napad može isto tako iznenada prestati. Aritmički uključuju takozvani naizmjenični ili intermitentni puls, u kojem postoji ispravna izmjena velikih i malih pulsnih valova. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije s tahikardijom.

Nepravilan puls se opaža i kod drugih poremećaja ritma: parasistola, sindrom bolesnog sinusa, otkazivanje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Pulsni napon

Ovo svojstvo odražava intravaskularni pritisak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustinu.

Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu pulsne napetosti, tehnika se empirijski razrađuje u proučavanju zdravih i bolesnih ljudi.

Stepen napetosti pulsa određen je otporom posude na pritisak prsta.

Prilikom određivanja napetosti, treći, proksimalni prst (onaj najbliži srcu) postupno pritiska arteriju sve dok distalno smješteni prsti više ne osjećaju pulsiranje.

Kod zdrave osobe s normalnom napetošću pulsa potreban je umjeren napor da se stegne žila. Puls zdrave osobe procjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.

Ako je potrebno značajno jačanje i vaskularni zid ima značajnu otpornost na stezanje, onda govore o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo koje geneze, tešku sklerozu ili vazospazam.

Smanjenje napetosti krvnih žila, lagano stiskanje pulsa ukazuje na meki puls, koji se opaža smanjenjem krvnog tlaka, smanjenjem vaskularnog tonusa.

Punjenje pulsa

Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom između maksimalnog i minimalnog volumena arterije. Punjenje uglavnom zavisi od veličine udarnog volumena i ukupne mase krvi, njene distribucije.

Stepen ispunjenosti pulsa može se procijeniti korištenjem sljedeće tehnike.

Proksimalni prst u potpunosti stisne žilu, distalno locirani prsti pipaju praznu žilu, određujući stanje vaskularnog zida. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Fluktuacije u punjenju posude od nule do maksimuma odražavaju punjenje posude.

Druga metoda za procjenu punjenja pulsa zasniva se na određivanju veličine fluktuacije vaskularnog zida od nivoa dijastoličkog punjenja do nivoa sistoličkog. Svi prsti postavljeni na žilu ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu suda tokom dijastole. U sistoli, u vrijeme prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu fluktuacije vaskularnog zida, odnosno punjenje žile.

Kod osobe sa normalnom hemodinamikom, punjenje pulsa se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Uz emocionalni i fizički stres, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.

Puni puls se bilježi kod pacijenata s hiperkinetičkim tipom cirkulacije (NCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Puls slabog punjenja - prazan puls - imaju pacijenti sa teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, miokardna insuficijencija).

Pulsna vrijednost

Vrijednost pulsa je odraz odnosa takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Zavisi od veličine udarnog volumena, tonusa vaskularnog zida, njegove sposobnosti da se elastično rasteže u sistoli i pada u dijastoli, od veličine kolebanja krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.

Kod zdrave osobe sa zadovoljavajućim punjenjem i napetošću pulsa, vrijednost pulsa se može opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se o veličini pulsa govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

Veliki puls (visok puls);

Mali puls (njegov ekstremni oblik je filiforman).

Javlja se veliki puls s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularnog zida u ovim uslovima je značajna, pa se veliki puls naziva i visokim.

Kod zdravih ljudi takav puls se može osjetiti nakon vježbanja, kupanja, kupke.

U patologiji, pacijenti s insuficijencijom zalistaka, aortom, tireotoksikozom i groznicom imaju veliki puls. Kod hipertenzije sa velikom razlikom između sistolnog i dijastolnog pritiska (veliki pulsni pritisak), puls će takođe biti veliki.

Mali udarni volumen lijeve komore dovodi do male amplitude oscilacije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa dovodi i do smanjenja oscilacije vaskularnog zida tokom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, koji imaju pacijenti sa srčanim manama kao što su suženje otvora aorte, stenoza mitralne valvule. Mali puls je karakterističan za akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju.

Kod šoka, akutne srčane i vaskularne insuficijencije, masivnog gubitka krvi, puls je toliko mali da se naziva nitisti puls.

Pulsni oblik

Oblik pulsa zavisi od brzine promene pritiska u arterijskom sistemu tokom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog talasa.

Oblik pulsa također ovisi o brzini i trajanju kontrakcije lijeve komore, stanju vaskularnog zida i njegovom tonusu.

Kod osobe sa normalnim funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema, prilikom procene pulsa, obično se ne govori o obliku pulsa, iako bi se to moglo nazvati „normalnim“.

Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori impulsi.

Kod zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.

Brz (kratak, skačući) puls

Brzi (kratak, skakavi) puls karakterizira strm porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Takav talas je obično visok. Kod insuficijencije aortne valvule uvijek se detektuje ubrzan puls, pri čemu postoji povećan udarni volumen, velika sila i brzina kontrakcije lijeve komore u kratkom vremenu, velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički može pasti na nulu ).

Javlja se ubrzan puls sa smanjenim perifernim otporom (groznica), sa tireotoksikozom, nekim oblicima hipertenzije, nervnom razdražljivošću i anemijom.

spor puls

Spori puls - suprotno od brzog, karakteriziran sporim porastom i padom niskog pulsnog vala, što je posljedica sporog porasta i pada krvnog tlaka tokom srčanog ciklusa. Takav puls je posljedica smanjene brzine kontrakcije i opuštanja lijeve komore, povećanja trajanja sistole.

Uočen je spor puls uz otežano izbacivanje krvi iz lijeve komore zbog opstrukcije na putu oticanja krvi u aortu, što je tipično za aortalnu stenozu, visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls će također biti mali zbog ograničenja veličine oscilacije vaskularnog zida.

Dikrotični puls

Dikrotični puls je jedna od karakteristika oblika pulsa, kada se na opadajućem dijelu pulsnog vala, odnosno drugom valu, osjeti kratkotrajni blagi porast, ali manje visine i jačine.

Dodatni talas nastaje kada je tonus perifernih arterija oslabljen (groznica, infektivne bolesti), izražava obrnuti talas krvi reflektovan od zatvorenih aortnih zalistaka. Ovaj talas je veći, što je niži tonus arterijskog zida.

Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.

Stanje vaskularnog zida

Ispituje se vaskularni zid nakon potpunog stezanja arterije proksimalnim prstom, odnosno pregleda se prazna žila. Distalno locirani prsti pipaju zid kotrljajući se kroz posudu.

Normalan vaskularni zid ili nije opipljiv ili se definiše kao nježna, meka, spljoštena traka promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi, vaskularni zid se sklerotizira, postaje gust, opipljiv u obliku vrpce, ponekad je posuda izvijena, kvrgava u obliku krunice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulsirajuća arterija nastaje kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom vaskularnog zida, kao i vaskularnom trombozom.

Deficit pulsa

Deficit pulsa je neslaganje između broja otkucaja srca i broja pulsnih talasa.

To znači da dio pulsnih valova ne dopire do periferije zbog naglo smanjenog udarnog volumena pojedinačnih srčanih kontrakcija.

To se događa kod ranih ekstrasistola i kod atrijalne fibrilacije.

Puls je trzajna oscilacija zida žila uzrokovana kretanjem krvi koju izbacuje srce. Svojstva pulsa određuju frekvencija, ritam, napetost i punjenje.

Brzina pulsa je normalna od 60 do 80 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca kod žena je veći nego kod muškaraca. Kod novorođenčadi puls dostiže otkucaje u minuti, kod dojenčadi - kod djece starije od godinu dana, zatim s godinama puls se postepeno usporava. Uz temperaturu, uzbuđenje, fizički rad, puls se ubrzava. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a usporavanje bradikardija.

Puls se određuje na mjestima gdje se arterije nalaze površno i dostupne su palpaciji. Tipično mjesto je radijalna arterija u distalnoj trećini podlaktice, rjeđe se puls određuje na temporalnoj, femoralnoj ili karotidnoj arteriji. Za određivanje pulsa istovremeno se koriste tri prsta (II-III-IV), uz lagano pritiskanje arterije kako se ne bi stegnula, inače pulsni val može nestati. Ne možete koristiti V prst, jer. ima pulsirajuću arteriju, što može zavarati.

Priroda pulsa zavisi od aktivnosti srca i stanja arterije.

Puls se broji 30 sekundi, a zatim se množi sa dva. U nekim slučajevima pojedinačne kontrakcije srčanog mišića su toliko slabe da pulsni val ne dopire do periferije i tada dolazi do pulsnog deficita, tj. razlika između broja otkucaja srca i broja otkucaja pulsa.

Normalno, puls je ritmičan, tj. otkucaji pulsa prate jedan drugog u pravilnim intervalima. U nekim slučajevima postoji aritmija pulsa, u pravilu, s bolešću srčanog mišića i kršenjem nervnog provođenja srca. Aritmija se može uočiti i kod zdravih ljudi – pri udisanju i izdisaju (pojačanje i smanjenje), tzv. respiratorna aritmija.

Pulsna napetost je sila potrebna za kompresiju arterije kako bi se zaustavila pulsacija. Po stepenu pulsne napetosti približno se može suditi o veličini maksimalnog arterijskog pritiska - što je veći, to je puls intenzivniji.

Punjenje pulsa - određuje se količinom krvi koja formira pulsni val, a ovisi o sistoličkom volumenu srca. Kod dobrog punjenja pod prstom se osjeća visok pulsni val, a kod slabog punjenja puls je slab, pulsni val je mali, ponekad slabo uočljiv. Slabo punjenje pulsa ukazuje na slabljenje rada srčanog mišića, tj. o bolestima srca. Jedva primjetan puls naziva se niti. Nitasti puls je loš prognostički znak i ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Puls – trzave vibracije zidova krvnih sudova koje nastaju usled izbacivanja krvi iz srca u vaskularni sistem. Postoje arterijski, venski i kapilarni puls. Od najveće praktične važnosti je arterijski puls, obično opipljiv u zglobu ili vratu.

Merenje pulsa. Radijalna arterija u donjoj trećini podlaktice neposredno prije artikulacije sa zglobom ručnog zgloba leži površno i može se lako pritisnuti na radijus. Mišići šake koji određuju puls ne bi trebali biti napeti. Dva prsta se stavljaju na arteriju i stiskaju silom dok se protok krvi potpuno ne zaustavi; tada se pritisak na arteriju postepeno smanjuje, procjenjujući frekvenciju, ritam i druga svojstva pulsa.

Kod zdravih ljudi, puls odgovara pulsu i predstavlja otkucaje u minuti u mirovanju. Povećanje broja otkucaja srca (više od 80 u minuti u ležećem i 100 u minuti u stojećem položaju) naziva se tahikardija, a usporavanje (manje od 60 u minuti) naziva se bradikardija. Brzina pulsa s ispravnim srčanim ritmom određuje se prebrojavanjem broja otkucaja pulsa u pola minute i množenjem rezultata sa dva; u slučaju kršenja ritma srčane aktivnosti, broj otkucaja pulsa se broji cijelu minutu. Kod nekih srčanih bolesti, puls može biti manji od srčanog ritma – nedostatak pulsa. Kod djece je puls češći nego kod odraslih, kod djevojčica je nešto češći nego kod dječaka. Puls je rjeđi noću nego tokom dana. Rijedak puls se javlja kod brojnih srčanih oboljenja, trovanja, ali i pod utjecajem lijekova.

Normalno, puls se ubrzava fizičkim stresom, neuro-emocionalnim reakcijama. Tahikardija je adaptivna reakcija cirkulacijskog aparata na povećanu potrebu tijela za kisikom, što doprinosi povećanju opskrbe krvlju organa i tkiva. Međutim, kompenzacijska reakcija treniranog srca (na primjer, kod sportaša) izražava se u povećanju ne toliko pulsa koliko jačine srčanih kontrakcija, što je poželjno za tijelo.

karakteristike pulsa. Brojne bolesti srca, endokrinih žlijezda, nervne i psihičke bolesti, groznica, trovanja praćeni su ubrzanim radom srca. Tokom palpacionog pregleda arterijskog pulsa, njegove karakteristike se zasnivaju na određivanju frekvencije pulsnih otkucaja i procjeni kvaliteta pulsa kao što je ritam, punjenje, napetost, visina, brzina .

Puls određuje se brojanjem otkucaja pulsa najmanje pola minute, a s nepravilnim ritmom - minutu.

Pulsni ritam ocjenjuje se pravilnošću narednih jedan za drugim pulsnih talasa.Kod zdravih odraslih osoba pulsni talasi, kao i kontrakcije srca, bilježe se u pravilnim intervalima, tj. puls je ritmičan, ali kod dubokog disanja u pravilu dolazi do povećanja pulsa pri udisanju i smanjenja pri izdisaju (respiratorna aritmija). Nepravilan puls se takođe opaža kod raznih srčane aritmije: pulsni valovi u isto vrijeme slijede u nepravilnim intervalima.

Punjenje pulsa određuje se osjećajem promjene pulsa u volumenu palpirane arterije. Stepen punjenja arterije prvenstveno zavisi od udarnog volumena srca, iako je važna i rastezljivost arterijskog zida (što je veća, to je niži tonus arterije

Pulsni napon određena veličinom sile koja se mora primijeniti da bi se pulsirajuća arterija potpuno komprimirala. Da biste to učinili, jedan od prstiju palpirajuće ruke stisne radijalnu arteriju i istovremeno drugim prstom određuje puls distalno, fiksirajući njegovo smanjenje ili nestanak. Postoji napet ili tvrd puls i meki puls. Stepen pulsne napetosti zavisi od nivoa krvnog pritiska.

Visina pulsa karakteriše amplitudu pulsnog oscilovanja arterijskog zida: direktno je proporcionalna veličini pulsnog pritiska i obrnuto proporcionalna stepenu toničke napetosti zidova arterije. Kod šoka različite etiologije, pulsna vrijednost naglo opada, pulsni val je jedva opipljiv. Takav puls se naziva niti sličan.

Već prve radnje u pružanju hitne pomoći omogućavaju objektivnu procjenu situacije i stanja pacijenta, pa tako spasilac hvata radijalnu arteriju (temporalnu, femoralnu ili karotidnu) kako bi saznao o prisutnost srčane aktivnosti i mjerenje pulsa.

Brzina pulsa nije fiksna vrijednost, ona varira u određenim granicama ovisno o našem stanju u tom trenutku. Intenzivna fizička aktivnost, uzbuđenje, radost ubrzavaju rad srca, a tada puls prelazi granice normale. Istina, ovo stanje ne traje dugo, zdravom tijelu treba 5-6 minuta da se oporavi.

U granicama normale

Normalna brzina pulsa za odraslu osobu je 60-80 otkucaja u minuti.što je više zove se manje se zove . Ako patološka stanja postanu uzrok takvih fluktuacija, tada se i tahikardija i bradikardija smatraju simptomom bolesti. Međutim, ima i drugih slučajeva. Vjerovatno se svako od nas ikada susreo sa situacijom u kojoj je srce spremno da iskoči od viška osjećaja i to se smatra normalnim.

Što se tiče retkog pulsa, on je uglavnom pokazatelj patoloških promena u srcu.

Normalni puls osobe se mijenja u različitim fiziološkim stanjima:

1. Usporava u snu, i zaista u ležećem položaju, ali ne postiže pravu bradikardiju;
2. Promene tokom dana (noću, srce ređe kuca, ubrzava ritam posle ručka), kao i nakon jela, alkoholnih pića, jakog čaja ili kafe i određenih lekova (otkucaji srca rastu za 1 minut);
3. Povećava se tokom intenzivne fizičke aktivnosti (naporan rad, sportski trening);
4. Povećava se od straha, radosti, anksioznosti i drugih emocionalnih iskustava. uzrokovano emocijama ili intenzivnim radom, gotovo uvijek prolazi brzo i samostalno, čim se osoba smiri ili prestane s intenzivnom aktivnošću;
5. Broj otkucaja srca se povećava s povećanjem tjelesne temperature i okoline;
6. Smanjuje se tokom godina, međutim, zatim, u starosti, opet lagano raste. Kod žena sa početkom menopauze, u uslovima smanjenog uticaja estrogena, mogu se uočiti značajnije promene u pulsu (tahikardija zbog hormonalnih poremećaja);
7. Zavisi od pola (brzina pulsa kod žena je nešto veća);
8. Razlikuje se kod posebno obučenih ljudi (rijedak puls).

U osnovi, općenito je prihvaćeno da je u bilo kojem scenariju puls zdrave osobe u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, a kratkoročno povećanje na 90 - 100 otkucaja / min, a ponekad i do 170-200 otkucaja / min se smatra fiziološkom normom, ako je nastao na osnovu emocionalnog izliva ili intenzivne porođajne aktivnosti, respektivno.

Muškarci, žene, sportisti

HR (otkucaje srca) je pod utjecajem pokazatelja kao što su spol i godine, fizička spremnost, zanimanje osobe, okruženje u kojem živi i još mnogo toga. Generalno, razlike u otkucajima srca mogu se objasniti na sljedeći način:

• Muškarci i žene različito reaguju na različite događaje.(većina muškaraca je hladnokrvnija, žene su uglavnom emotivne i osjetljive), pa je broj otkucaja srca kod slabijeg spola veći. U međuvremenu, puls kod žena se vrlo malo razlikuje od onog kod muškaraca, iako, ako uzmemo u obzir razliku od 6-8 otkucaja / min, onda muškarci zaostaju, njihov puls je niži.

• Van konkurencije su trudnice, u kojem se blago pojačan puls smatra normalnim, i to je razumljivo, jer tokom rađanja djeteta majčino tijelo mora u potpunosti zadovoljiti potrebu za kisikom i hranjivim tvarima za sebe i fetus koji raste. Organi za disanje, krvožilni sistem, srčani mišić prolaze kroz određene promjene da bi izvršili ovaj zadatak, pa se broj otkucaja srca umjereno povećava. Blago pojačan puls kod trudnice smatra se normalnim ako, osim trudnoće, ne postoji drugi razlog za njegovo povećanje.
• Relativno rijedak puls (negdje blizu donje granice) bilježi se kod ljudi koji ne zaboravljaju svakodnevne fizičke vežbe i džoging, koji preferiraju aktivnosti na otvorenom (bazen, odbojka, tenis, itd.), općenito, vode vrlo zdrav način života i paze na svoju figuru. O takvim ljudima kažu: „Imaju dobru sportsku uniformu“, čak i ako su ti ljudi po prirodi posla daleko od profesionalnog sporta. Puls od 55 otkucaja u minuti u mirovanju za ovu kategoriju odraslih smatra se normalnim, samo im srce radi ekonomično, ali kod neuvježbane osobe ova učestalost se smatra bradikardijom i služi kao razlog za dodatni pregled kod kardiologa.
• Srce radi još ekonomičnije skijaši, biciklisti, trkači, veslači i ljubitelji drugih sportova koji zahtijevaju posebnu izdržljivost, njihov broj otkucaja srca u mirovanju može biti 45-50 otkucaja u minuti. Međutim, produženo intenzivno opterećenje srčanog mišića dovodi do njegovog zadebljanja, širenja granica srca, povećanja njegove mase, jer se srce stalno pokušava prilagoditi, ali njegove mogućnosti, nažalost, nisu neograničene. Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja smatra se patološkim stanjem, na kraju se razvija takozvano "sportsko srce" koje često uzrokuje smrt mladih zdravih ljudi.

Broj otkucaja srca donekle zavisi od visine i konstitucije: kod visokih ljudi srce u normalnim uslovima radi sporije nego kod niskih rođaka.

Puls i starost

Ranije je otkucaj srca fetusa prepoznavan tek u 5-6 mjeseci trudnoće (slušan stetoskopom), sada se puls fetusa može odrediti ultrazvučnom metodom (vaginalna sonda) u embrionu veličine 2 mm (norma je 75 otkucaja/min) i kako raste (5 mm – 100 otkucaja/min, 15 mm – 130 otkucaja/min). Tokom praćenja trudnoće, broj otkucaja srca se obično meri od 4-5 nedelje gestacije. Dobijeni podaci se upoređuju sa tabelarnim normama Otkucaji srca fetusa po sedmicama:

Po pulsu fetusa možete saznati njegovo stanje: ako se bebin puls promijeni naviše, može se pretpostaviti da postoji nedostatak kisika, ali kako se puls povećava, puls se počinje smanjivati, a njegove vrijednosti manje od 120 otkucaja u minuti već ukazuju na akutno gladovanje kisikom, što prijeti neželjenim posljedicama do smrti.

Brzina pulsa kod djece, posebno novorođenčadi i predškolske djece, značajno se razlikuje od vrijednosti tipičnih za adolescenciju i omladinu. Mi odrasli smo i sami primijetili da malo srce kuca češće i ne tako glasno. Da bi se jasno znalo da li je dati indikator unutar normalnog raspona, postoji tabela otkucaja srca prema godinama koje svi mogu koristiti:

Tako se, prema tabeli, može vidjeti da normalan broj otkucaja srca kod djece nakon godinu dana ima tendenciju postepenog smanjivanja, puls od 100 nije znak patologije do skoro 12. godine života, a puls od 90 je povišen. do 15 godina starosti. Kasnije (nakon 16 godina) takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na razvoj tahikardije, čiji uzrok treba da pronađe kardiolog.

Normalan puls zdrave osobe u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti počinje se bilježiti od oko 16. godine života. Nakon 50 godina, ako je sve u redu sa zdravljem, dolazi do blagog povećanja otkucaja srca (10 otkucaja u minuti za 30 godina života).

Puls pomaže u dijagnozi

Pulsna dijagnoza, uz mjerenje temperature, uzimanje anamneze, pregled, odnosi se na početne faze dijagnostičke pretrage. Bilo bi naivno vjerovati da se prebrojavanjem broja otkucaja srca odmah može otkriti bolest, ali sasvim je moguće posumnjati da nešto nije u redu i poslati osobu na pregled.

Nizak ili visok puls (ispod ili iznad dozvoljenih vrijednosti) često prati različite patološke procese.

visok broj otkucaja srca

Poznavanje normi i sposobnost korištenja tablice pomoći će svakoj osobi da razlikuje povećane fluktuacije pulsa zbog funkcionalnih faktora od tahikardije uzrokovane bolešću. O "čudnoj" tahikardiji može ukazivati simptomi koji su neuobičajeni za zdrav organizam:

1. Vrtoglavica, predsinkopa, (kažu da je poremećen cerebralni protok krvi);
2. Bol u prsima uzrokovana kršenjem koronarne cirkulacije;
3. smetnje vida;
4. Vegetativni simptomi (znojenje, slabost, drhtanje udova).

Pojačani broj otkucaja srca i lupanje srca mogu biti uzrokovani:

• Patološke promjene u srcu i vaskularne patologije (kongenitalne, itd.);
• trovanja;
• Kronične bronhopulmonalne bolesti;
• hipoksija;
• Hormonalni poremećaji;
• Oštećenje centralnog nervnog sistema;
• Onkološke bolesti;
• Upalni procesi, infekcije (posebno s povišenom temperaturom).

U većini slučajeva, između pojmova ubrzanog pulsa i ubrzanog rada srca stavlja se znak jednakosti, međutim, to nije uvijek slučaj, odnosno ne moraju nužno da prate jedan drugog. U nekim stanjima ( i , ), broj otkucaja srca prelazi frekvenciju pulsnih fluktuacija, ovaj fenomen se naziva pulsni deficit. Deficit pulsa u pravilu prati terminalne aritmije kod teških oštećenja srca, koja mogu biti uzrokovana intoksikacijom, simpatomimetici, acidobaznom neravnotežom, električnim udarom i drugim patologijama koje uključuju srce u proces.

Visoke fluktuacije pulsa i pritiska

Puls i pritisak se ne smanjuju uvijek proporcionalno ili povećavaju. Bilo bi pogrešno misliti da će povećanje broja otkucaja srca nužno dovesti do povećanja krvnog pritiska i obrnuto. Ovdje također postoje opcije:

1. Ubrzani puls pri normalnom pritisku može biti znak intoksikacije, groznice. Narodni i lijekovi koji reguliraju aktivnost autonomnog nervnog sistema tokom VVD, antipiretici za groznicu i lekovi koji imaju za cilj smanjenje simptoma intoksikacije pomoći će u smanjenju pulsa, generalno, uticaj na uzrok će ukloniti tahikardiju.
2. Ubrzani puls sa visokim krvnim pritiskom može biti posljedica različitih fizioloških i patoloških stanja (neadekvatna fizička aktivnost, jak stres, endokrini poremećaji, bolesti srca i krvnih žila). Taktika liječnika i pacijenta: pregled, otkrivanje uzroka, liječenje osnovne bolesti.
3. Nizak krvni pritisak i visok broj otkucaja srca mogu postati simptomi vrlo ozbiljnog zdravstvenog poremećaja, na primjer, manifestacija razvoja srčane patologije ili u slučaju velikog gubitka krvi, i, što je niži krvni pritisak i veći broj otkucaja srca, to je stanje pacijenta teže. Definitivno: smanjenje pulsa, čije je povećanje uzrokovano ovim okolnostima, neće djelovati samo od sebe ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Ova situacija zahtijeva hitnu akciju (pozovite "103").

Visok puls koji se prvi put pojavio bez razloga može se pokušati smiriti kapi gloga, matice, valerijane, božura, korvalola (ono što je pri ruci). Ponavljanje napada trebalo bi da bude razlog za posetu lekaru koji će utvrditi uzrok i prepisati lekove koji utiču na ovaj oblik tahikardije.

Nizak broj otkucaja srca

Razlozi niskog otkucaja srca mogu biti i funkcionalni (gore je bilo riječi o sportašima, kada nizak broj otkucaja srca pri normalnom tlaku nije znak bolesti), ili proizaći iz različitih patoloških procesa:

• Vagusni uticaji (vagus - vagusni nerv), sniženi tonus simpatikusa nervnog sistema. Ovaj fenomen se može primijetiti kod svake zdrave osobe, na primjer, tokom spavanja (nizak puls pri normalnom pritisku),
• Kod vegetativno-vaskularne distonije, u slučaju nekih endokrinih poremećaja, odnosno kod raznih fizioloških i patoloških stanja;
• Gladovanje kisikom i njegov lokalni učinak na sinusni čvor;
• infarkt miokarda;

• Toksikoinfekcije, trovanja organofosfornim tvarima;
• Peptički ulkus želuca i duodenuma;
• Traumatske ozljede mozga, meningitis, edem, tumor na mozgu,;
• Uzimanje preparata digitalisa;
• Nuspojava ili predoziranje antiaritmicima, antihipertenzivima i drugim lijekovima;
• Hipofunkcija štitne žlijezde (miksedem);
• Hepatitis, tifusna groznica, sepsa.

U velikoj većini slučajeva nizak broj otkucaja srca (bradikardija) smatra se ozbiljnom patologijom,što zahtijeva hitan pregled radi utvrđivanja uzroka, pravovremeno liječenje, a ponekad i hitnu medicinsku pomoć (sindrom bolesnih sinusa, atrioventrikularna blokada, infarkt miokarda itd.).

Nizak puls i visok krvni pritisak - slični simptomi se ponekad javljaju i kod hipertoničara koji uzimaju lekove za snižavanje krvnog pritiska, koji se istovremeno propisuju za različite poremećaje ritma, beta-blokatore, na primer.

Ukratko o mjerenju pulsa

Možda se samo na prvi pogled čini da nema ničeg lakšeg od mjerenja pulsa sebi ili drugoj osobi. Najvjerojatnije je to istina ako se takav postupak zahtijeva kod mlade, zdrave, smirene, odmorne osobe. Može se unaprijed pretpostaviti da će mu puls biti čist, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. Budući da većina ljudi dobro poznaje teoriju i da odlično radi zadatak u praksi, autor će se samo ukratko prisjetiti tehnike mjerenja pulsa.

Puls možete mjeriti ne samo na radijalnoj arteriji, bilo koja velika arterija (temporalna, karotidna, ulnarna, brahijalna, aksilarna, poplitealna, femoralna) je prikladna za takvu studiju. Inače, ponekad se usput može otkriti venski puls, a izuzetno rijetko prekapilarni (za određivanje ove vrste impulsa potrebni su posebni uređaji i poznavanje tehnika mjerenja). Prilikom određivanja ne treba zaboraviti da će u vertikalnom položaju tijela broj otkucaja srca biti veći nego u ležećem i da će intenzivna fizička aktivnost ubrzati puls.

Za mjerenje pulsa:

• Obično se koristi radijalna arterija na koju su postavljena 4 prsta (palac treba biti na stražnjoj strani ekstremiteta).
• Ne biste trebali pokušavati uhvatiti fluktuacije pulsa samo jednim prstom - greška je sigurno zagarantovana, najmanje dva prsta trebaju biti uključena u eksperiment.
• Ne preporučuje se prejako pritiskanje arterijske žile, jer će njeno stezanje dovesti do nestanka pulsa i mjerenje će morati ponovo započeti.
• Potrebno je pravilno izmjeriti puls u roku od jedne minute, Mjerenje u trajanju od 15 sekundi i množenje rezultata sa 4 može dovesti do greške, jer se čak i za to vrijeme frekvencija pulsnih oscilacija može promijeniti.

Evo tako jednostavne tehnike za mjerenje pulsa, koja može puno reći.

Video: puls u programu "Živi zdravo!"