Rinogeni meningitis. Komplikacije gnojnog meningitisa
Razvija se u bilo kojoj dobi.
Šta izaziva / Uzroci rinogenog meningitisa:
uzročnici gnojni meningitis obično koke (streptokoke, stafilokoke, diplokoke), rjeđe druge mikroorganizme. Purulentni meningitis često se javlja uz upalu frontalnih i etmoidalnih sinusa, ponekad komplikuje subduralne i cerebralne apscese i teško je; moguć je munjevit oblik.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom rinogenog meningitisa:
Primarni (češće kod akutne bolesti zbog prodora u subarahnoidalni prostor bakterijska infekcija direktno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).
Sekundarni (u pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).
Serous (razvija se prodiranjem toksina). Serozni meningitis se obično smatra stadijumom jednog patološkog procesa, prelaznom fazom u gnojni meningitis.
Simptomi rinogenog meningitisa:
Klinički tok rinogenog meningitisa se ne razlikuje od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.
Bolest ima akutni početak, koji se stalno primjećuje visoke teme perature, ozbiljno stanje, mentalni poremećaj, opšta slabost, letargija, bljedilo kože i veslaj uobičajeni simptomi. Ovo je difuzna intenzivna konstanta ili paroksizmalna glavobolja sa prevlašću u frontalnoj regiji, otežano bilo kakvim pokretom glave, praćeno mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod uticajem pojačanog intrakranijalnog pritiska na medula i jezgra vagusni nerv i promjene na fundusu (kongestija).
Položaj pacijenta je forsiran na boku sa nogama pritisnutim na stomak i glavom zabačenom unazad. Primjećuje se pomračenje ili gubitak svijesti, delirij, monoton plač, uznemirenost ili letargija, pojačan odgovor na zvučne, svjetlosne i taktilne efekte.
Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jaka bolnost sa pritiskom na predio spinoznih nastavaka pršljenova zbog iritacije gnojni eksudat stražnji korijeni kičmene moždine. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani tetivni refleksi, patološki piramidalni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinca. kranijalni nervi, klonični i tonične konvulzije.
Obično se sva pažnja pacijenata posvećuje manifestacijama intrakranijalnih komplikacija, pa se rijetko javljaju tegobe karakteristične za bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Kada se otkrije kod djece meningealni sindrom potrebno je pažljivo pregledati paranazalne sinuse kako bi se isključila njihova bolest kao uzrok intrakranijalnih komplikacija. Objektivno otkriveno otežano nosno disanje, bol pri palpaciji paranazalnih sinusa, oticanje sluzokože nosne školjke, obilan sluzavo-gnojni iscjedak u nosnim prolazima.
Dijagnoza rinogenog meningitisa:
Dijagnoza se potvrđuje sa sledećim metodama.
Rendgen paranazalnih sinusa omogućava vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.
Studija cerebrospinalnu tečnost: cerebrospinalna tečnost sa seroznim meningitisom je providna, teče ispod visok krvni pritisak; povećanje broja ćelija je beznačajno uz dominaciju limfocita. Kod gnojnog meningitisa, cerebrospinalna tečnost je zamućena, opalescentna, brzo ističe, pod velikim pritiskom; povećan sadržaj proteina (Pandijeva reakcija); oštra citoza od 10 do 1000 ili više neutrofila po 1 µl, količina glukoze i klorida je smanjena. AT teški slučajevi detektuje se rast bakterija.
Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se razlikuje rinogeni meningitis tuberkulozni meningitis, koju karakteriše:
- spor start;
- normalno ili subfebrilna temperatura;
- pareza okulomotorni nerv(ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
- pozitivna reakcija Mantu;
- odgovarajuće promene u cerebrospinalnoj tečnosti: ljuspice, blaga ksantohromija, teška limfocitoza, odličan sadržaj proteina, formiranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, pritisak tečnosti je povećan, sadržaj glukoze i hlorida je smanjen.
Upalne bolesti nosa i paranazalnih sinusa mogu dovesti do raznih komplikacija. Pojava intraokularnih i intrakranijalnih komplikacija uzrokovana je više razloga.
Anatomske karakteristike: orbita je sa tri strane okružena zidovima paranazalnih sinusa; odozdo - maksilarni, iznutra - etmoidni i klinasti, odozgo - frontalni.
Neurovaskularnim vezama: vene nosne šupljine kroz ugaonu i gornju oftalmičku venu anastomoziraju sa kavernoznim sinusom i venskim pleksusima dura mater.
Limfna mreža nosne šupljine komunicira sa subarahnoidnim prostorom mozga.
Može doći do prodora infekcije u šupljinu orbite i lubanje Različiti putevi: kontaktne, hematogene, perineuralne i limfogene. Najčešći od njih je kontakt način. Što se tiče učestalosti izvora infekcije intrakranijalnih komplikacija, većina istraživača stavlja ćelije na prvo mjesto. rešetkasti lavirint, zatim frontalni, gornji-
vilica i na kraju sfenoidni sinus. Treba napomenuti da se simptomi orbitalnih komplikacija često poklapaju, ponekad jedan oblik prelazi u drugi, što stvara poteškoće u diferencijalna dijagnoza.
Pacijenti sa rinogenom orbitalnom i intrakranijalne komplikacije spadaju u teški kontingent, koji zahteva hitnu specijalizovanu hiruršku pomoć u bolnici, uz angažovanje oftalmologa i neurohirurga.
2.7.1. Rinogene orbitalne komplikacije
Postoje sljedeće orbitalne komplikacije:
Reaktivni edem očnih kapaka i orbitalnog tkiva;
Orbitalni osteoperiostitis (gnojni ili negnojni);
Apsces veka;
Subperiostalni apsces;
Flegmon orbite;
Retrobulbarni apsces;
Tromboza vena očnog tkiva.
Klinika. Lokalne manifestacije orbitalnih komplikacija karakteriziraju reaktivni edem tkiva orbite i očnih kapaka, hiperemija konjunktive, au nekim slučajevima i njen edem - hemoza (slika 2.38). Očna jabučica je pomjerena prema van: egzoftalmus, ograničenje pokretljivosti očne jabučice, bol prilikom pokreta oka. Karakterizira ga jak bol s pritiskom na očnu jabučicu ili na rub orbite. Obično se posmatra gnojni iscjedak i začepljenost nosa. Smanjenje vida dolazi brzo (sljepoća može nastupiti u narednih nekoliko sati), posebno kod duboke lokacije žarišta upale. U nekim slučajevima može se primijetiti pareza mišića i živaca oka.
Opće poremećaje karakterizira povećanje tjelesne temperature do 39-40°C, glavobolja, opšta slabost ponekad povraćanje.
At reaktivni edem očnog kapka i orbitalnog tkiva postoji otok očnog kapka, ponekad pomak očne jabučice prema naprijed (egzoftalmus), pri palpaciji - njegova bol. Reaktivno oticanje mekih tkiva orbite može biti uzrokovano dvama faktorima: poremećenom kolateralnom drenažom, nakupljanjem sekreta u sinusima i invazijom bakterija u tkiva orbite s njihovim naknadnim gnojnim spajanjem.
Rice. 2.38. Rinogena orbitalna komplikacija
Subperiostalni apsces u oblasti gornji zid maksilarnog sinusa dovodi do pomaka očne jabučice prema gore, egzoftalmusa, edema donjeg kapka, hemoze donje konjunktive.
At apsces očnog kapka očna jabučica je obično zatvorena edematoznim, infiltriranim i nepokretnim kapkom. Potonji je oštro bolan pri palpaciji, napet.
Retrobulbarni apsces- gnojni fokus pozadinska odeljenja vlakno orbite, koje se može razviti u flegmona orbite- difuzni gnojni proces, praćen otapanjem vlakna orbite. Glavni simptom bolesti je bolan egzoftalmus s oštrim kršenjem pokretljivosti ili potpunom nepokretnošću očne jabučice (oftalmoplegija), diplopijom, smanjenim vidom i promjenama na očnom dnu. Razlikovati preseptalnu i postseptalnu lokalizaciju upalnog procesa, ovisno o lokaciji apscesa - ispred ili iza fascijalnog septuma orbite, što je važno pri određivanju kirurškog pristupa žarištu upale.
Sa trombozom vena očnog tkiva, teška opšte stanje pacijent, tjelesna temperatura hektičnog tipa. Prvo se otkriva natečenost i infiltracija kapaka na jednom, a zatim na drugom oku. Oko oka se nalaze guste plavkaste vaskularne trake. Postoji velika opasnost od uključivanja u proces kavernoznog sinusa.
Dijagnostika rinogena orbitalna komplikacija se zasniva na rendgenskim podacima, CT snimku paranazalnih sinusa, podacima eksternog pregleda, rinoskopiji, anamnezi. Izvršite ako je potrebno dijagnostička punkcija sinusa, određivanje oštrine i vidnih polja. Diferencijalna dijagnoza se provodi s erizipelom lica, hematomom i emfizemom očnog kapka, tumorima orbite.
Tretman sa rinosinusogenim orbitalne komplikacije samo hirurški, uz istovremenu opću antiinflamatornu terapiju. Operacija treba biti hitan slučaj a usmjeren je na eliminaciju primarnog gnojnog žarišta upale u paranazalnim sinusima. Radikalna operacija se izvodi na zahvaćenom sinusu sa potpuno uklanjanje patološki izmijenjena tkiva s formiranjem široke fistule s nosnom šupljinom. Radikalna operacija može se kombinirati s endoskopskom dekompresijom orbitalnog tkiva.
Taktika kirurga varira ovisno o prirodi lezije orbite. Kod apscesa tkiva orbite, flegmona, subperiostalnih apscesa, fokus se otvara vanjskim rezovima uz uvođenje gumene drenaže u tkiva orbite. Pozitivan efekat daje dekompresiju tkiva orbite endonazalnom endoskopskom metodom.
2.7.2. Rinogeni gnojni meningitis
Rinogeni meningitis (meningitis rhinogena)- upala membrana mozga, koja se razvija kao rezultat širenja bakterijske infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Manje je čest nego kod upale uha. Javlja se tokom akutnog ili pogoršanja hroničnog gnojna upala u gornjoj grupi paranazalnih sinusa: frontalni, etmoidni, sfenoidni. Infekcija najčešće kontaktom prodire u prednju lobanjsku jamu i izaziva upalu moždanih ovojnica. Gnojni meningitis može nastati sa traumom sitaste ploče tokom intranazalnih operacija, sa prelomima baze lobanje.
Klinika i dijagnostika. Gnojni meningitis karakterizira akutni početak, visoka konstantna tjelesna temperatura. Povećanje intrakranijalnog pritiska izaziva difuznu glavobolju, praćenu mučninom i povraćanjem. osim toga, upalni proces, proširujući se donekle na
mozga i kranijalnih nerava, može izazvati napade, psihomotornu agitaciju, gubitak svijesti i pojavu patoloških refleksa - Babinski, Rossolimo, Oppenheim, Brudzinsky itd.
Trajni znaci meningitisa su simptomi iritacije moždanih ovojnica – ukočenost vrata, Kernigov simptom.
dijagnostički pouzdan i konstantan znak meningitis je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja stanica i sadržaja proteina u njoj. Tečnost tokom spinalne punkcije istječe u čestim kapima ili mlazom zbog povećanja intrakranijalnog pritiska zbog naglo povećanje proizvodnju cerebrospinalne tečnosti. Pregledni rendgenski snimci ili podaci kompjuterske tomografije otkrivaju primarni gnojni fokus.
Tretman Bolest se sastoji u hitnoj produženoj radikalnoj operaciji na paranazalnim sinusima radi otkrivanja moždanih ovojnica u cilju uklanjanja gnojnog žarišta. Istovremeno se provode masivne protuupalne, dehidracijske terapije, spinalne punkcije.
Kompletniji materijal o meningitisu predstavljen je u dijelu "Otogeni meningitis".
2.7.3. Ekstraduralni apsces
Ekstraduralni apsces (ograničeni pahimeningitis) - nakupljanje gnoja između dura mater i kosti, najčešće nastaje kao posljedica širenja infekcije kontaktom s porazom frontalnih, etmoidnih i rjeđe sfenoidnih sinusa.
Klinika oligosimptomatski, obično slučajno otkriven tokom operacije. Moguća lokalna glavobolja, koja se pojačava u projekciji apscesa s perkusijom lubanje, kao i napadi mučnine i povraćanja, poteškoće u povlačenju očne jabučice prema van.
Opće stanje karakterizira povišena temperatura, slabost, loše zdravlje, simptomi oštećenja paranazalnih sinusa.
Podaci CT skeniranja SNP-a i rezultat spinalne punkcije omogućavaju nam da razjasnimo dijagnozu.
Tretman kirurški - radikalna operacija na paranazalnim sinusima kako bi se eliminirao gnojni fokus, široka ekspozicija moždanih ovojnica u zahvaćenom području i drenaža apscesa.
2.7.4. Rinogeni apsces mozga
Rinogeni apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnoja u mozgu, koje se javlja drugi put u prisustvu žarišne infekcije u paranazalnim sinusima. Najčešći izvor infekcije je frontalni sinus, rjeđe etmoidni labirint i maksilarnog sinusa. Apsces je obično lokaliziran u frontalnom režnju mozga i gotovo uvijek se nalazi na strani zahvaćenog sinusa (slika 2.39).
U klinici mogu se razlikovati lokalni i opći simptomi.
lokalni simptomi može se karakterizirati edemom očnih kapaka, edemom i hiperemijom konjunktive, prisustvom egzoftalmusa različitim stepenima ozbiljnost sa pomakom očne jabučice češće prema dolje i prema van na odgovarajuću stranu.
Opšti simptomi karakterišu znaci infekciona zaraza, meningealni simptomi, cerebralni i fokalni (ugniježđeni) simptomi.
U razvoju apscesa mogu se konvencionalno razlikovati četiri faze.
AT početna faza javlja se umjereno povećanje tjelesne temperature, glavobolja, povraćanje, opšta slabost.
Latentni (latentni) period- svi simptomi su blagi, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura pada, stanje
Rice. 2.39. Kompjuterski tomogram. Rinogeni apsces u frontalnom režnju mozga (defekt zadnjeg zida frontalni sinus, subperiostalni apsces u prednjem zidu frontalnog sinusa)
ostaje relativno zadovoljavajuća. Ako je fokus inkapsuliran, tada se stanje normalizira na duže vrijeme.
AT eksplicitna faza zajedno sa znakovima infekcija: slabost, groznica, gubitak apetita itd., mogu se pojačati cerebralni simptomi - glavobolja, lokalizirana u prednjem dijelu, povraćanje, pospanost; meningealni simptomi - ukočenost vrata, Kernigov simptom, simptomi Brudzinskog, Bekhtereva, itd. žarišne simptome lezije frontalnog režnja: mentalni poremećaj, poremećaj statike i hoda, patološki refleksi - hvatanje i sisanje. Mentalni poremećaj se izražava u smanjenju inteligencije i pamćenja. Prisutna je euforija, neadekvatnost ponašanja, glupost, proždrljivost.
Konvulzije, pareze i smetnje vida također su karakteristični za žarišne simptome apscesa frontalnog režnja. Konvulzije su u prirodi Jacksonovih napadaja, počinju od mišića lica Suprotna strana i širi se prvo do vrha, a zatim do donjih udova. Ponekad se mogu uočiti i poremećaji govora.
Kada se raširi upalni odgovor izvan frontalnog režnja javljaju se simptomi dislokacije - senzorni i motorički poremećaji na strani suprotnoj od apscesa.
terminalni stepen apsces karakteriziraju teška kršenja funkcija tijela, zbog oba opća intoksikacija i fenomeni cerebralnog edema.
Dijagnostika sastoji se od karakterističnih tegoba, kliničkih i neurološki simptomi. Kada primarni znakovi bolesti, indikovana je CT ili MRI, koja će dati tačne podatke o prisutnosti i lokalizaciji volumetrijskog procesa u lubanji. Prikazana je spinalna punkcija, u kojoj se detektuje disocijacija protein-ćelija, tečnost izlazi pod pritiskom. Međutim, potrebno je imati na umu mogućnost transtentorijalne ili temporalne hernije mozga i minimizirati uzorkovanje likvora.
Tretman rinogeni apsces mozga je hitno hirurško otklanjanje gnojnog procesa u paranazalnim sinusima. Ako je izvor apscesa frontalni sinus, kombinira se hirurški debridman dekompresijska trepanacija cerebralni (stražnji) zid sinusa. Nakon izlaganja dura mater pažnja se obraća na njenu boju, debljinu, prisustvo mioma.
roze racije, granulacije. Punkcija dura mater se izvodi nakon tretmana jodom specijalnom debelom iglom sa tupim krajem do dubine od 3-4 cm.Kada se otkrije apsces mozga, rana se širi duž igle i uvlači se gumena traka u apscesnu šupljinu.
Hirurška intervencija mora biti kombinovana sa masivnom antiinflamatornom, antibakterijskom, detoksikacionom i dehidracionom terapijom u jedinici intenzivne njege.
2.7.5. Tromboza kavernoznog sinusa
Tromboza kavernoznog (kavernoznog) sinusa - formiranje tromba do potpuna okluzija lumen sinusa, praćen upalom njegovog vaskularnog zida.
Bolest može biti uzrokovana širenjem infekcije iz regije nasolabijalnog trokuta (sa nazalnim furunkulima) ili gnojnom upalom paranazalnih sinusa.
Klinička slika tromboza kavernoznog sinusa sastoji se od općih infektivnih, cerebralnih, meningealnih i lokalnih simptoma.
Opšti simptomi karakterizirano teškim općim septičkim stanjem, praćeno visokim remitentnim porastom temperature, u kombinaciji s zimicama, obilnim znojenjem i slabošću.
Cerebralni simptomi povezan sa povećanim intrakranijalnim pritiskom i izražava se u glavobolji, mučnini, povraćanju.
Meningealni simptomi karakteriziraju ukočeni mišići vrata negativni simptomi Kernig i Brudzinsky (kompleks disociranih simptoma).
Od lokalni znakovi javlja se obostrano oticanje kapaka i konjunktive, hemoza konjunktive, egzoftalmus i ptoza očnih jabučica, paraliza očne mišiće. Kroz tanku kožu očnih kapaka, na čelu i korijenu nosa, vire proširene vene. Prilikom pregleda fundusa vidljiva je stagnacija, oticanje bradavice optički nerv, oštro proširene vene, krvarenja na mrežnjači.
Dijagnostika tromboza kavernoznog sinusa vrši se na osnovu opštih kliničkih podataka, rezultata spinalne punkcije, CT skeniranja SNP i rendgenskog pregleda paranazalnih sinusa.
Tretman sastoji se u hitnoj sanaciji gnojnog žarišta u paranazalnim sinusima i upotrebi masivnog antibiotska terapija u kombinaciji sa antikoagulansima.
važno mesto u konzervativna terapija dodijeljena antikoagulantna terapija prema odgovarajućoj shemi.
2.7.6. Sepsa - rinogena, tonzilogena, otogena
Sepsa - patološki kompleks simptoma zbog stalnog ili periodičnog ulaska mikroorganizama u krv iz žarišta gnojne upale.
Rinogena sepsa je relativno rijetka, karakterizirana je činjenicom da primarni fokus gnojna upala se nalazi u nosu i paranazalnim sinusima. Nastanku rinogene sepse obično prethodi tromboflebitis kavernoznog sinusa ili tromboza vena očnog tkiva. Kod gnojnih procesa u palatinskim tonzilima i paratonzilarnom prostoru mogući su slučajevi tonzilogene sepse; Otogena sepsa, koja se javlja češće od drugih, u pravilu je povezana s tromboflebitisom sigmoidnog i petrosalnog sinusa.
AT kliničku sliku prevladavaju teški opći i višeorganski poremećaji, lokalni upalnih simptoma jasno izraženo.
Postoje dva oblika sepse: septikemijski i septikopijemija, međutim, oni se takođe mogu smatrati fazama jednog procesa. Prema trajanju procesa postoje akutna sepsa- do 6 nedelja i hronična sepsa - duže od 6 nedelja.
Septikemijski oblik sepse nije praćen stvaranjem metastatskih žarišta gnojne infekcije, ali može manje-više brzo preći u septikopiemijski oblik, karakteriziran stvaranjem metastatskih žarišta gnojne infekcije.
Bolesnike karakteriše teško opšte stanje, visoka temperatura, obično hektičnog tipa, jaka zimica, glavobolja, slabost, gubitak apetita. Pad temperature je praćen obilno znojenje. Brzina pulsa se obično mijenja u zavisnosti od tjelesne temperature. Može doći do promjena u psihoemocionalnom statusu do ozbiljnih cerebralnih poremećaja (koma). Nakon toga nastaju upalne promjene sa strane unutrašnje organe: bubrezi, endokard, jetra, crijeva, slezina.
Lokalne promjene karakteriziraju oticanje, hiperemija i infiltracija očnih kapaka i paraorbitalne regije jednog ili oba oka uz formiranje gustih vaskularnih vrpci. egzoftalmus ( očna jabučica pomaknut naprijed), pokretljivost oka je oštro ograničena, bolna. Oštećenje vida sve do sljepoće može nastati brzo.
Dijagnostika. Sumnja na sepsu javlja se kada temperatura traje duže od 5 dana i pojava nemotivisanog porasta telesne temperature do febrilnih vrednosti, praćenog padom na subfebrilnu. Laboratorijske pretrage krvi karakteriziraju leukocitoza ili leukopenija, pomak uboda ulijevo, trombocitopenija. Pozitivni rezultati bakteriološko istraživanje krv - detekcija hemokulture. Za dobijanje pouzdan rezultat Potrebno je trostruko uzimanje krvi u zapremini od 20-30 ml u intervalima od 1 sata tokom porasta temperature, ako je moguće, pre početka terapije antibioticima.
Tretman. Obavezno intenzivnu terapiju, uključujući hitnu hiruršku sanaciju uzročnog žarišta i etiopatogenetsku izloženost lijekovima. Dok se ne dobiju rezultati bakteriološkog pregleda, provodi se empirijska antibiotska terapija u maksimalnoj dozi. Efikasno je uvođenje tobramicina 3-5 mg/kg dnevno intravenozno u kombinaciji sa antibiotikom grupe cefalosporina, metronidazolom. Antibiotici se propisuju 2 sedmice, uprkos normalizaciji temperature. Terapija detoksikacije - intravenozno davanje velike količine tečnosti u kombinaciji sa diureticima (metoda prisilne diureze). Mora se imati na umu da količina primijenjene tekućine ne smije prelaziti količinu izlučenog urina. Efikasan istovremeni kratki kurs kortikosteroidne terapije (5-7 dana), s obzirom na imunosupresivni efekat glukokortikoida. Provodi se simptomatska terapija, ublažavanje zatajenja srca, vazodilatatori, analgetici.
Rinogeni gnojni meningitisobično se razvija uz akutnu ili egzacerbaciju kronične gnojne upale u gornjoj grupi paranazalnih sinusa(frontalni, etmoidni, klinasti) zbog činjenice da infekcija može prodrijeti u kranijalnu šupljinu kontaktom i uzrokovati difuznu gnojnu upalu moždanih ovojnica.
Zabilježeni su brojni slučajevi gnojnog meningitisa. sa traumom sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje. U tim slučajevima, infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih puteva olfaktornih nervnih vlakana.
Kod rinogenog gnojnog meningitisa dolazi do povećane proizvodnje likvora, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim toga, upalni proces se u određenoj mjeri proteže na mozak i kranijalne živce. Tako velika oštećenja centralne nervni sistem i uzrokuje pojavu određenih simptoma zajedno sa karakteristične karakteristike meningitis.
Kod gnojnog meningitisa u pravilu se registruju (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantna visoka tjelesna temperatura. U težim slučajevima bolesti, gornji i niži simptomi Brudzinsky. Diagnostic pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja ćelija i sadržaja proteina u njoj. Tečnost curi tokom punkcije česte kapi ili mlaz zbog povećanja pritiska. Biohemijski i mikroskopski parametri su identični onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je nepovoljnija nego za otogenu upalu.
Liječenje bolesti je hitna radikalna hirurška intervencija na upaljenim sinusima u cilju uklanjanja gnojnog žarišta. Istovremeno se provodi masivna protuupalna i dehidrirajuća terapija, spinalne punkcije.
Riyaogeyayay arahnoiditisje ili ishod leptomeningitisa sa razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane, ili primarni fibroplastični proces u senzibiliziranom gnojna infekcija tijelo. Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sfenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.
Klinička slika se sastoji od cerebralnih simptoma, fokalnih znakova i promjena u likvoru. Najkarakterističnija klinika arahnoiditisa sa optohijazmalnim sindromom. Glavobolja je u ovim slučajevima i difuzna i lokalizirana u fronto-oftalmičkom ili okcipitalnom području. Može biti konstantan, tup, pogoršan egzacerbacijama arahnoiditisa, ali može imati i karakter neuralgije sa iritacijom čela i nosa. Ponekad je glavobolja praćena mučninom, povraćanje obično nema, meningealni simptomi su vrlo rijetki, izraženi nenaglo.
Prilikom postavljanja dijagnoze važnost imaju promjenu vidnih polja, oštrine vida i stanja fundusa. At lumbalna punkcija gotovo uvijek se utvrđuje visok pritisak likvora (do 350-400 mm vodenog stupca pri brzini od 100-180 mm vodenog stupca). Sastav cerebrospinalne tečnosti je ili hidrocefalan (0,099 g/l) ili umereno povišen protein (od 0,36-0,49 do 0,66 g/l). Broj ćelija se obično ne povećava.
Dijagnoza rinogenog arahnoiditisa zasniva se na uspostavljanju veze između bolesti sinusa i oštećenja vida. U diferencijalnoj dijagnozi od tumora hipofize, arahnoidnih endotelioma, treba uzeti u obzir radiografske promjene u predjelu sela turcica, podaci kompjuterizovana tomografija i MRI.
Rinogeni gnojni meningitis najčešće nastaje uz akutnu ili egzacerbaciju kronične gnojne upale u gornjoj grupi paranazalnih sinusa (frontalni, etmoidni, sfenoidni) zbog činjenice da infekcija može prodrijeti u kranijalnu šupljinu i uzrokovati difuznu gnojnu upalu. meninge.
Brojni su slučajevi gnojnog meningitisa sa ozljedom sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje. U tim slučajevima infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih puteva olfaktornih nervnih vlakana.
Kod rinogenog gnojnog meningitisa dolazi do povećane proizvodnje likvora, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim toga, upalni proces se u određenoj mjeri proteže na mozak i kranijalne živce. Ovako opsežna lezija centralnog nervnog sistema uzrokuje pojavu određenih simptoma uz karakteristične znakove meningitisa.
Kod gnojnog meningitisa u pravilu se registruju (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantna visoka tjelesna temperatura. U teškim slučajevima bolesti obično se otkrivaju gornji i donji simptomi Brudzinskog. Dijagnostički pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja stanica i sadržaja proteina u njoj. Prilikom punkcije tečnost izlazi u čestim kapima ili mlazom zbog povećanog pritiska. Biohemijski i mikroskopski parametri su identični onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je nepovoljnija nego za otogenu upalu.
Liječenje bolesti sastoji se u hitnoj radikalnoj kirurškoj intervenciji na upaljenim sinusima kako bi se uklonio gnojni žarište. Istovremeno se provodi masivna protuupalna i dehidrirajuća terapija, spinalne punkcije.
Rinogeni arahnoiditis je ili ishod leptomeningitisa sa razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane, ili primarni fibroplastični proces u organizmu koji je senzibiliziran gnojnom infekcijom. Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sfenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.
Klinička slika se sastoji od cerebralnih simptoma, fokalnih znakova i promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Najkarakterističnija klinika arahnoiditisa sa optohijazmalnim sindromom. Glavobolja je u ovim slučajevima i difuzna i lokalizirana u fronto-oftalmičkom ili okcipitalnom području. Može biti konstantan, tup, pogoršan egzacerbacijama arahnoiditisa, ali može imati i karakter neuralgije sa iritacijom čela i nosa. Ponekad je glavobolja praćena mučninom, povraćanje obično nema, meningealni simptomi su vrlo rijetki, izraženi nenaglo.
Prilikom postavljanja dijagnoze važne su promjene vidnih polja, oštrina vida i stanje fundusa. Kod lumbalne punkcije gotovo uvijek se utvrđuje visok pritisak likvora (do 350-400 mm vodenog stupca pri brzini od 100-180 mm vodenog stupca). Sastav cerebrospinalne tečnosti je ili hidrocefalan (0,099 g/l) ili umereno povišen protein (od 0,36-0,49 do 0,66 g/l). Broj ćelija se obično ne povećava.
Dijagnoza rinogenog arahnoiditisa zasniva se na uspostavljanju veze između bolesti sinusa i oštećenja vida. U diferencijalnoj dijagnozi od tumora hipofize, arahnoidnih endotelioma, radiografskih promjena u području turcica sela, kompjuterske tomografije i magnetne rezonance treba uzeti u obzir podatke.
AT rana dijagnoza rinogeni arahnoiditis, važni su rezultati pneumo-, elektro- i ehoencefalografije.
Liječenje Terapijska taktika rinogenog arahnoiditisa sastoji se od hirurškog uklanjanja upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima i aktivnog lijeka protiv upale i terapije dehidracije. U nekim slučajevima je indicirano liječenje u neurološkoj ili neurohirurškoj bolnici.
Otogeni i rinogeni meningitis - akutna upala meninge, što je povezano s gnojnim procesom u uhu (otogeni meningitis), u nosu i njegovom paranazalnih sinusa ah (rinogeni meningitis). Među svim otogenim intrakranijalnim komplikacijama, otogeni meningitis je, prema različitih autora, od 9,4 do 25,1‰.
Rinogeni meningitis, kao i rinogene intrakranijalne komplikacije, mnogo su rjeđi, a literatura sadrži samo opise pojedinačnih slučajeva ove bolesti. Rinogene intrakranijalne komplikacije su 12-15 puta manje uobičajene od otogenih. Uzročnici otogenog i rinogenog meningitisa najčešće su streptokoki, pneumokoki i drugi mikroorganizmi, kao i adenovirusi i mikoplazme.
Važnu ulogu u nastanku otogenog i rinogenog meningitisa igraju promjene lokalne i opće otpornosti organizma, njegove reaktivnosti. Izvor infekcije kod otogenog meningitisa najčešće je hronični gnojni upala srednjeg uha, posebno epitimpanitis, komplikovan kolesteatomom, rjeđe akutni gnojni otitis srednjeg uha. Učestalost komplikacija hroničnog supurativnog srednjeg otitisa sa meningitisom, prema literaturi, kreće se od 0,5 do 3,6%.
Patogeneza
Infekcija iz šupljina srednjeg uha u kranijalnu šupljinu može prodrijeti kontaktno, hematogeno i limfogenim putevima. Kontaktnim širenjem procesa infekcija prodire duž anatomski već postojećih puteva ili duž novonastalog patološkog procesa. U prvom slučaju to su vaskularne veze, preformirane anatomske poruke u obliku rupa i kanala, labirintski prozori, unutrašnji ušni kanal, akvadukti pužnice i predvorja, mastoidne ćelije; kod dece rane godine na raskrsnicama sastavni dijelovi temporalna kost postoje otvorene praznine koje mogu ostati otvorene dugo vremena čak i kod odrasle osobe.
Načini širenja infekcije u drugom slučaju su fistule koje nastaju kao posljedica karijesa zidova srednjeg uha. Kod kroničnog gnojnog srednjeg otitisa, fistule se često formiraju u području krova. bubna šupljina i mastoidnu pećinu, kao i na unutrašnji zid mastoidni proces. Ako se infekcija proširi unutrasnje uho, onda se takav meningitis naziva labirintogenim, ako kroz srednje uho - timpanogenim.
Labirintski put infekcije javlja se u više od 50% svih otogenih meningitisa. Otogeni meningitis može biti uzrokovan i drugim intrakranijalnim komplikacijama - subduralnim apscesom, sinusnom trombozom, apscesom mozga i malog mozga. Faktori koji doprinose prodiranju infekcije u šupljinu lobanje su potres glave pri udaru, padu, hirurške intervencije ah metodom "čekića" na skleroziranom mastoidnom nastavku, kao i slabljenje organizma infektivnim bolestima.
Rinogeni meningitis nastaje kao rezultat infekcije koja ulazi u subarahnoidalni prostor iz paranazalnih sinusa (često frontalnih) ili iz nosne šupljine. Infekcija prodire kroz fistule tankih cerebralnih zidova paranazalnih sinusa sa hronična upala, kroz vene sluznice etmoidnog lavirinta duž postojećih anastomoza u vene dura mater, kao i duž ovojnica olfaktornog živca. Moguće je razviti rinogeni meningitis sa hirurške intervencije u nosu i paranazalnim sinusima. Češće se to opaža tijekom endonazalnog otvaranja etmoidnog lavirinta i frontalnog sinusa.
patološka anatomija
Patološke promjene kod otogenog i rinogenog meningitisa karakteriziraju stvaranje upalnog eksudata u subarahnoidnom prostoru. Po svojoj prirodi, eksudat može biti serozan ili čisto gnojan; ovisno o tome razlikuju se serozni i gnojni meningitis. Akumulacije eksudata mogu biti ograničene i lokalizirane uglavnom na mjestu prijelaza infekcije iz ušnih šupljina u šupljinu lubanje, što je olakšano stvaranjem priraslica između mekih meninge at hronični tok bolesti. U ovom slučaju se opaža ograničeni gnojni meningitis. Ako se upalni eksudat proširi na velike prostore, prelazeći na drugu hemisferu i mali mozak, tada se razvija difuzni gnojni meningitis.
Kliničke manifestacije
Simptomi otogenog i rinogenog meningitisa su različiti i uzrokovani su bolešću koja ih je izazvala, lokalizacijom procesa i stepenom povećanja intrakranijalnog pritiska. Glavna pritužba pacijenta su jake glavobolje difuzne ili lokalizirane prirode. Pojavljuje se ukočen vrat, meningealno držanje. Postoji opća hiperestezija kože, fotofobija, osjetljivost na zvukove se pogoršava. Mogu se javiti klonični i tonični grčevi mišića udova i lica, kao i simptomi oštećenja kranijalnog živca (naročito često okulomotornog, facijalnog, vagusnog, trigeminalnog) u vidu paralize, pareze, poremećaja osjetljivosti i sekretornih poremećaja. Kada se lokalizuje patološki proces pozadi lobanjske jame moguće usporavanje disanja; ponekad se razvija Cheyne-Stokesovo disanje.
Prilikom proširenja procesa na kičmena moždina funkcije su pokvarene karličnih organa, pojavljuju se patološki refleksi Babinskog, Gordona, Rossolima, Oppenheima, koji se ne moraju uvijek pojaviti u potpunosti i nisu uvijek jasno izraženi.
Posebno turbulentna struja visoka temperatura, jake glavobolje, uporno povraćanje, nesvjestica je karakteristična za gnojni meningitis uzrokovan hematogenim širenjem procesa u akutnom gnojnom srednjem otitisu.
Stalni simptom otogenog ili rinogenog meningitisa su promjene u cerebrospinalnoj tekućini: povećanje njenog tlaka, ponekad i do 700-800 mm vodenog stupca; opalescentan je, ponekad mutan. U proučavanju staničnog sastava cerebrospinalne tekućine otkriva se pleocitoza, uglavnom zbog polinuklearnih stanica. Povećava se sadržaj proteina, smanjuje se šećer i kloridi. U krvi se otkriva leukocitoza (do 20000-25000 u 1 μl), neutrofilija; ESR je ubrzan. Temperaturna reakcija je, po pravilu, izražena i konstantna. Simptomi serozni meningitis su znatno manje izražene, a tok bolesti je manje težak.
Dijagnostika
Dijagnoza otogenog i rinogenog meningitisa se zasniva na anamnezi, pregledu i pregledu likvora. Veoma je važno utvrditi vezu između gnojnog meningitisa i bolesti uha ili nosa. Ako se kod kronične gnojne upale srednjeg uha javlja bol u uhu, pojačava se otoreja, javlja se temperatura i meningealni simptomi, tada treba pretpostaviti prisutnost otogenog meningitisa. Treba pretpostaviti i ako se odgovarajuća simptomatologija pojavi kod bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa ili nakon hirurških intervencija na ovim organima. Kod akutnog gnojnog upale srednjeg uha, bola u uhu, vrućica i otoreja su karakteristični i za osnovnu bolest i diferencijalna dijagnoza postaje teže. Pitanje je riješeno rezultatima proučavanja cerebrospinalne tekućine, prisutnosti meningealnog sindroma.
U diferencijalnoj dijagnozi gnojnog otogenog i rinogenog meningitisa sa meningokoknog meningitisa veliki značaj je pronađen u likvoru meningokoka.
Tretman
Liječenje otogenog i rinogenog meningitisa treba biti složeno – etiološko, patogenetsko i simptomatsko. Primarna mjera je uklanjanje infektivnog žarišta, bez obzira na težinu stanja pacijenta. Operacija se izvodi u pozadini imenovanja antibiotske terapije; prvo je potrebno utvrditi prirodu mikroflore i njenu osjetljivost na antibiotike.
Način primjene antibiotika, ovisno o težini stanja pacijenta, može biti intramuskularni, intravenski, intrakarotidni, endolumbalni. Od antibiotika češće se koristi penicilin u dozi od 10 do 20 miliona jedinica dnevno, rjeđe sigmamicin, oleandomicin 1,0 g dnevno itd. Uvođenje penicilina endolumbalnom metodom je dozvoljeno kada ozbiljno stanje bolestan; može se samo koristiti natrijumove soli. Trajanje uvođenja antibiotika ovisi o prirodi toka bolesti. Uz antibiotike propisuju se nistatin, sulfonamidi, provodi se detoksikacija, dehidracija i simptomatska terapija.
Prognoza
Prognoza otogenog i rinogenog meningitisa prije uvođenja sulfonamida i antibiotika u praksu bila je teška, fatalni ishod primećeno u 75-97% slučajeva. Predmet sveobuhvatnog pravilan tretman smrtnost ne prelazi 20%.
