Posljedice i liječenje prijeloma temporalne kosti. Prijelom piramide temporalne kosti Linearni prijelom piramide temporalne kosti

10718 0

Laterobazalni (otobazalni) prijelomi baze lubanje (piramide temporalnih kostiju). Ovaj dio se bavi tupim (zatvorenim) ozljedama baze lubanje, koje uključuju prijelome temporalne kosti. Dosadašnja podjela tupih ozljeda baze lubanje na potres mozga, kontuziju (kontuziju) i kompresiju mozga često je dovodila do dijagnostičkih grešaka.

Trenutno prihvaćena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga po fazama: faza I - odsustvo neuroloških poremećaja i gubitak svijesti; II - vraćanje svijesti u roku od 48 sati, manji neurološki poremećaji, bez patoloških promjena na EEG-u; III stadijum - koma, teški neurološki i autonomni poremećaji, nagle promene na EEG-u.

Prijelomi piramide temporalne kosti najčešće se odnose na kraniocerebralne ozljede II i III stupnja. Ukoliko se sumnja na frakturu baze lubanje, pacijent mora biti hitno hospitaliziran na intenzivnu terapiju zajedničkim naporima otorinolaringologa, neuropatologa, neurohirurga, anesteziologa i oftalmologa.

Prilikom ispitivanja bolesnika (ukoliko je pri svijesti) ili njegove rodbine i odgovarajuće studije, prijelomi temporalne kosti moraju se razlikovati od dijabetičke ili inzulinske kome, apopleksije, epileptičnog statusa. Prije svega, potrebno je provesti intenzivnu terapiju oštećenja mozga.

Na prvom pregledu kod otorinolaringologa pacijenta kod kojeg se sumnja na frakturu baze lobanje, ako je pri svijesti, potrebno je utvrditi da li je ranije bilo oboljenja uha, pregledati uši, provjeriti sluh (šaputanje i kolokvijalnog govora), ako je moguće, provedite testove kamerona - Weber i Rinne, utvrdite prisustvo kršenja vestibularne funkcije (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, spontani nistagmus), utvrdite stanje facijalnog živca (u prisustvu pareze , saznati da li se pojavio odmah nakon ozljede ili nešto kasnije, ustanoviti djelomičnu ili potpunu parezu).

Prilikom pregleda bolesnika u nesvesti potrebno je utvrditi da li ima krvarenje ili curenje likvora iz uha, otoskopijom (ako je moguće bez čišćenja spoljašnjeg slušnog kanala) utvrditi da li ima oštećenja spoljašnjeg slušnog kanala. , ruptura ili krvarenje u bubnoj opni, krvarenja u bubnjiću (hematotympanum). Potrebno je utvrditi da li pacijent ima spontani nistagmus.

Ovo se određuje devijacijom očnih jabučica upotrebom konvencionalne tehnike. Kod pacijenata bez svijesti, brza komponenta nistagmusa izostaje kada se očne jabučice vrate u prvobitni položaj.
Smjer odstupanja očnih jabučica odgovara sporoj komponenti.

Postoje longitudinalni (najčešći), poprečni i rijetko uočeni atipični (parcijalni) prijelomi piramide temporalne kosti (slika 1.1).

Rice. 1.1. Varijante prijeloma piramide temporalne kosti. Vidljiv je odnos linije preloma i unutrašnjeg uha.
1,3 - uzdužno, 2 - poprečno.

Može se javiti hematotimpanum, facijalni nerv je često zahvaćen perifernim tipom na strani povrede, može biti likvoreje. Moguć odliv likvora kroz slušnu cijev i odatle kroz nos, što može dovesti do pogrešne dijagnoze frontobazalnog prijeloma sa rino-likvorejem. Paraliza facijalnog živca često se javlja odmah nakon ozljede. Rotaciona vrtoglavica, mučnina, povraćanje praćeni su oštrim horizontalno-rotacionim nistagmusom u zdravom pravcu sva tri stepena.

Iako je potpuna gluvoća najčešća, može doći do gubitka sluha različitog stepena. Rijetko dolazi do gubitka sluha bez vestibularnih poremećaja („disocirana lezija labirinta“). Uz djelomičnu leziju lavirinta od samog početka, može se pojaviti nistagmus u smjeru lezije.

Uzdužne frakture se uočavaju sa traumom okcipitalno-parijetalne regije. Najčešće prolaze uz gornji rub piramide, kroz gornji zid slušne cijevi, bubnu šupljinu, vanjski slušni kanal, (i nevidljivi proces i bubnu opnu, a često se javljaju u ljuskama temporalne kosti Najčešće uzdužni prijelomi ne dopiru do labirintske kapsule, klinička slika kod njih je manje izražena nego kod poprečnih prijeloma.Može doći do blagog krvarenja iz vanjskog slušnog kanala, uz rupturu dura mater, moguća je likvoreja.

Otoskopijom (ako se razbije gornji-zadnji zid vanjskog slušnog kanala sa tipičnim stepenastim izbočenjem i rupturom bubne opne u gornjem kvadrantu. Kod malog dijela pacijenata periferna pareza facijalnog živca se javlja na strani Potkožni emfizem ili pulsirajući hematom u predjelu mastoidnog nastavka ukazuje na njegovo oštećenje, u posljednjem slučaju na sigmoidni sinus, što je praćeno jakim krvarenjem iz vanjskog slušnog kanala.

Prilikom pregleda gluve osobe otkriva se konduktivni gubitak sluha, koji je značajno izražen kada pukne lanac slušnih koščica. Rinneov test je negativan, Weberov test lateralizira zvuk u smjeru lezije. Mješoviti gubitak sluha sa blagim poremećajem percepcijske komponente rijetko se opaža. Vestibularna funkcija je češće očuvana, a samo u rijetkim slučajevima javljaju se blagi nistagmus u zdravom smjeru, lagana i kratka vrtoglavica sa oštrim okretanjem glave.

Dijagnoza prijeloma piramide temporalne kosti postavlja se na osnovu anamneze i kliničke i radiološke slike, međutim radiografija temporalnih kostiju ne otkriva uvijek prijelom. Kod poprečnih prijeloma temporalne kosti, kompjuterska tomografija je preciznija.

Tretman. Prva pomoć se sastoji od stavljanja sterilnog zavoja na uho i hitnog transporta u bolnicu (jedinica intenzivne njege ili neurohirurška jedinica). Ako se otkrije laterobazalni prijelom temporalne kosti, provodi se konzervativno liječenje. Ova ili ona intervencija na temporalnoj kosti, ako je potrebno, provodi se nakon otklanjanja posljedica ozljede mozga uz pomoć antibiotika, dehidracije, cijelog arsenala intenzivne njege.

Hirurško liječenje je indicirano prvenstveno za gnojne upale srednjeg uha, koje nastaju nakon traume i prethode joj (odnosno, proširena mastoidektomija ili radikalna operacija uha).

Operacija je preventivne prirode, jer je linija prijeloma često zatvorena samo vezivnim tkivom, a ukoliko dođe do infekcije srednjeg uha postoji opasnost od razvoja meningitisa, čak i nakon nekoliko godina. Operacija prevencije razvoja meningitisa radi se i radiološkom detekcijom usitnjenog prijeloma u predjelu ​krova antruma.

Operacija je neophodna i kod meningitisa koji se razvio u ranoj fazi (prve nedelje) nakon povrede. Međutim, treba imati na umu da se može pojaviti ne infektivni pravi meningitis, već meningealna reakcija („reaktivni“ meningitis), posebno sa subarahnoidalnim krvarenjem. U potonjem slučaju, primjesa svježe krvi je karakteristična u svim dijelovima likvora dobivenim lumbalnom punkcijom.

U oba oblika meningitisa uočava se slična slika - povećan pritisak cerebrospinalne tekućine, povećanje sadržaja proteina i citoza. Ako se nekoliko dana nakon masovne antibiotske terapije sastav likvora ne popravi, onda to znači da je riječ o pravom infektivnom meningitisu. S tim u vezi, možete pričekati nekoliko dana s operacijom meningitisa, ako nema drugih indikacija za njegovu provedbu, na primjer, uporna, intenzivna likvoreja, moguće, sudeći po rendgenskom snimku, unošenje fragmenata u duru mater.

Livoreja kod laterobazalnog prijeloma temporalne kosti nastaje oštećenjem dura mater, direktnom komunikacijom sa bazalnim cisternama. Liječenje je obično konzervativno, jer je na ovom području otvor rane čvrsto zatvoren zbog epidermizacije u području vanjskog slušnog kanala, što garantuje od infekcije. Do spontanog izlječenja dolazi u roku od nekoliko sedmica.

Međutim, kod perzistentne, obilne likvoreje, koja ukazuje na pojavu opsežnog defekta dura mater, kao kod pravog meningitisa, indikovana je operacija na temporalnoj kosti (koju izvodi oto- i neurohirurg) sa širokim izlaganjem srednjeg dijela lobanje. fossa i zatvaranje defekta fascijom temporalnog mišića ili liofiliziranom dura mater.ljuskom. Ako postoji pukotina u lavirintu, onda je i on zatvoren fascijom. Na samom lavirintu operacija se obično ne izvodi.

Kod površinske ozljede mozga uklanjaju se fragmenti kostiju, aspirira se detritus mozga. Kod opsežnijeg i dubljeg oštećenja moždanog tkiva potrebno je u operaciju uključiti neurohirurga. Ako se pareza lica pojavi nakon ozljede, tada operacija na facijalnom živcu nije indicirana ili može biti potrebna kasnije. Kod pareze koja je nastala istovremeno sa povredom lobanje, potrebno je što ranije izvršiti operaciju nakon otklanjanja posledica oštećenja mozga.

Kod perzistentnog i značajnog konduktivnog gubitka sluha koji traje duže od mjesec dana, indikovana je timpanotomija uz korekciju poremećaja osikularnog lanca (dislokacije, frakture). U slučaju oštećenja mastoidnog nastavka uz ozljedu sigmoidnog sinusa, potrebno je široko izlaganje sinusa tamponadom njegovog lumena ili po mogućnosti Whitingom. Kod izoliranih prijeloma mastoidnog nastavka (potkožni emfizem, rendgenski podaci) operacija je neophodna samo u slučaju oštećenja sigmoidnog sinusa ili facijalnog živca.

Tupa (zatvorena) trauma lubanje bez oštećenja piramide temporalnih kostiju. Ovakva oštećenja nastaju prilikom tuče, sportskog takmičenja, saobraćajnih nesreća, kao posledica povreda u domaćinstvu ili na radu. Ovo pokazuje hitnu hospitalizaciju žrtve. Učešće u liječenju otorinolaringologa neophodno je kod kohleovestibularnih poremećaja koji se često javljaju prilikom ovih povreda (I-II stadijum traumatske ozljede mozga).

Ako kod laterobazalnih prijeloma koji zahvataju piramidu temporalne kosti u velikom broju slučajeva dolazi do direktnog oštećenja lavirinta (sa poprečnim prijelomima), onda se kod predmetnih ozljeda kontuzira njegov potres (uglavnom u II stadiju), zbog nagli pritisak cerebrospinalne tečnosti zbog iznenadnog pomeranja njene velike količine u lobanju.

Kod ovih ozljeda u ovoj ili onoj mjeri stradaju svi dijelovi kohlearnog i vestibularnog aparata, ali u praksi govorimo o poremećajima labirinta. U stadijumu I traumatske povrede mozga ovi poremećaji su blagi i uglavnom spontano nestaju. U II stadiju češće se primjećuju bilateralni mješoviti gubitak sluha i vestibularni poremećaji (spontani nistagmus, vrtoglavica itd.).

Eksperimentalni testovi otkrivaju ekscitaciju ili inhibiciju vestibularnih funkcija. Nakon završene intenzivne terapije za kontuziju mozga ili subarahnoidalno krvarenje, potrebno je dugotrajno ponovno liječenje uz primjenu sedativa, trankvilizatora, intramuskularne injekcije kokarboksilaze, ATP-a, vitamina (A, B6, E), stugerona, kavitona.

IN. Kalina, F.I. Chumakov

Prijelom temporalne kosti, čije su posljedice nepredvidive, može radikalno promijeniti život osobe. Strahovi za buduće zdravstveno stanje pratit će osobu do kraja života, čak i uz povoljan ishod.

Nakon deformacije temporalne kosti, koja nastaje od udarca u glavu, moguće su ozbiljne posljedice. Povreda kosti sa određenim stepenom verovatnoće dijagnostikuje se rendgenskim pregledom lobanje. Ali posebnost prijeloma temporalnog dijela leži u prisutnosti mikroskopskih oštećenja struktura koštanog tkiva, koja se ne primjećuju na radiografiji. Takvi znakovi u proučavanju temporalne kosti mogu otkriti i histološku analizu. Ukoliko ovim metodama istraživanja nije moguće utvrditi tačnu kliničku sliku, pomoći će kompjuterska tomografija (CT).

Simptomi i manifestacije

Izražene povrede ove vrste ne mogu se zanemariti, jer su praćene mnogim karakterističnim simptomima. U području temporalne kosti nalazi se slušna zona moždanih hemisfera. Postoji veza s gravitacijskim aparatom, vanjskom i unutrašnjom slušnom cijevi, pa njeno oštećenje dovodi do poremećaja koordinacije pokreta i oštrine sluha.

Najočigledniji znak je Battleov simptom - ekhimoza iza uha, praćena krvarenjem iz vanjskog slušnog kanala. Krvarenje dolazi iz šupljine srednjeg uha kroz deformiranu bubnu opnu ili iz oštećenih sudova Eustahijeve cijevi na liniji prijeloma.

Unutrašnje krvarenje u šupljini srednjeg uha dovodi do hematoma i manifestuje se stvaranjem tamnih modrica na koži i predjelu bubne opne. Osim krvi, nisu rijetki slučajevi istjecanja likvora iz slušnog kanala. Ovo dokazuje odnos između šupljine srednjeg uha i subarahnoidne zone. Prijelomi mogu ozlijediti ovaj odjel, što dovodi do rupture bubne opne.
Sluzokože koje oblažu slušni otvor i bubnu šupljinu snabdevene su senzornim nervima i formiraju bubanj pleksus. Kada su provodna vlakna nervnog tkiva stisnuta, u 20% slučajeva moguća je pareza facijalnih nerava, kao i senzorneuralni gubitak sluha. Potpuna paraliza mimičnih mišića lica može se pojaviti nakon nekog vremena. Ovaj simptom ukazuje da nije došlo do oštećenja slušnog analizatora.

U šupljini srednjeg uha nalaze se 3 slušne koščice. Oni čine manje ili više pokretni lanac od bubne opne do ovalnog prozora unutrašnjeg uha i nalaze se preko bubne šupljine. Artikulišući uz pomoć pokretnog zgloba - zgloba i nekoliko dodatnih ligamenata, obezbeđuju koštanu provodljivost zvučnog talasa i mehanički prenos zvučnih vibracija. Oštećenje kontakata na spoju nakovnja, malja i stremena uzrokuje konduktivni gubitak sluha.

Prijelomi piramide temporalne kosti

Prijelomi piramide temporalne kosti podijeljeni su u nekoliko tipova. smatra najopasnijim. Povreda je praćena gubitkom svesti na nekoliko sati ili dana. Oštećenje guste koštane strukture uzrokovano je direktnom mehaničkom silom u okcipitalnoj ili temporalnoj zoni i praćeno je paralizom facijalnih i izlaznih nerava. Simptomi paralize izlaze na vidjelo za sat vremena uprkos komi. Kohlearna i vestibularna funkcija tijela potpuno ili djelomično prestaju. Pacijent ne može zadržati ravnotežu i pada pri hodu. Postoji rizik od hematotimpanuma. Kod nekih pacijenata cerebrospinalna tečnost (CSF) curi kroz spoljašnji slušni kanal. Kada CSF uđe u Eustahijevu cijev, koja komunicira sa nazofarinksom, tečnost izlazi iz nosa. Ovi znakovi su praćeni vrtoglavicom rotacijske prirode, zajedno s mučninom i povraćanjem, a nisu uzrokovani jelom. U teškim slučajevima dolazi do uništenja otolitnog aparata i pužnice unutrašnjeg uha, što rezultira potpunom gluhoćom. Kod djelomičnog oštećenja dolazi do gubitka sluha.

Ljekari se najčešće bave uzdužnim prijelomima temporalne kosti. Ovu vrstu ozljede karakterizira odsustvo pomaka oštećenih fragmenata kosti. Područje lokalizacije je parijeto-okcipitalna zona. Povrijeđena je bubna šupljina koja nije dopirala do lavirinta. Krvni ugrušci se nakupljaju u blizini bubne opne, koja poprima plavkastu nijansu, zadržavajući svoj integritet.
Atipični prijelom naziva se jer su oštećene najtanje ploče, formiraju se mikropukotine u koštanoj kapsuli lavirinta. Neki pacijenti razvijaju perifernu parezu facijalnog živca na strani ozljede. Aktivnost vestibularnog aparata, u pravilu, nije poremećena. Posljedice se izražavaju u pojavi gubitka sluha i horizontalnog nistagmusa. S oštrim okretima glave povećava se vrtoglavica.

Prva pomoć za traumu

U slučaju prijeloma temporalne kosti lubanje, potrebno je hitno pružiti pomoć žrtvi. Da biste to učinili, nanesite sterilni zavoj na područje oštećenja i hitno dostavite žrtvu u medicinsku ustanovu. Ne biste trebali prati ranu koja krvari, a još više ukapati nikakve lijekove, uključujući lijekove protiv bolova. Liječenje bolesnika najčešće uključuje konzervativnu terapiju.

Neophodno je vratiti sve vitalne sisteme organizma u normalu. Operativni zahvati se izvode nakon stabilizacije općeg stanja i otklanjanja boli. Simptomi potresa mozga ili modrica mozga moraju biti isključeni.

Akutni period je praćen preventivnim mjerama za sprječavanje oticanja mekih membrana i dijelova mozga. Velika je vjerojatnost infekcije površina rane na linijama prijeloma, koje dovode do infektivnih upalnih procesa. Kako bi se spriječile ponovne zarazne komplikacije, pacijentima se propisuje antibiotska terapija i liječenje dehidracije.

Ako pacijent ima u anamnezi gnojno upalu srednjeg uha ili je uzrok uzrokovan traumom temporalne kosti, pribjegava se kirurškoj intervenciji metodom proširene mastidotomije. Potreba za ovom hirurškom manipulacijom vjerojatnija je zbog profilaktičke svrhe, jer se ispod tankog vezivnog filma koji prekriva inficirani segment srednjeg uha aktivno razmnožavaju patogene bakterije. Zbog nedostupnosti vizuelnog pregleda, upala može izazvati gnojni meningitis, koji se skriva nekoliko godina.

Posljedice ozljede

Osoba sa prijelomom temporalne kosti ima doživotni rizik od meningitisa. Kod upale srednjeg uha - upale srednjeg uha - postoji rizik od ulaska infekcije u mozak. Stoga, nakon otpusta djeteta, treba paziti na svaku bolnu senzaciju u slušnim organima. Neophodne su česte konsultacije sa otorinolaringologom. Vjerojatnost infekcije se eliminira pomoću posebnog grafta koji popunjava defekt u slučaju ozljede koštanih ploča.

Kada membrana pukne, krv izlazi iz vanjskog otvora slušne cijevi. Subarahnoidalna krvarenja su opasna po život. Čak i sa curenjem malih volumena u strukture mozga, povećava se rizik od reaktivnog meningitisa. Utječući na osjetljivu strukturu neurona i neuroglije, teče teško i prolazno, često sa smrtnim ishodom.

Unutrašnje uho, ili labirint, nalazi se u debljini piramide temporalne kosti. Sastoji se od predvorja, polukružnih tubula i pužnice. Ako je pužnica oštećena, uprkos čitavom nizu mjera rehabilitacije, sluh se ne može vratiti. Ako je labirint oštećen, mogući su slučajevi spontanog oporavka, ali nema komplikacija funkcionalne aktivnosti vestibularnog aparata. Dolazi do gubitka ekscitabilnosti i provodljivosti, što dovodi do gluvoće i paralize mišića lica.

Da biste izbjegli komplikacije, na najmanju sumnju na ozljedu u temporalnoj zoni, odmah se obratite stručnjaku.

Ako je piramida temporalne kosti oštećena, žrtva može izgubiti ne samo sluh, već i život kao rezultat teških zaraznih komplikacija.

Prijelomi baze lubanje spadaju među najopasnije i najteže ozljede. Češće se zapažaju kod osoba koje vode aktivan životni stil mladih ili srednjih godina i socijalno ugroženih osoba. Ove ozljede čine 4% od ukupnog broja (traumatske ozljede mozga).

Uzroci ovakvih prijeloma mogu biti direktni udarci u donju vilicu ili glavu, saobraćajne nesreće, sport (posebno ekstremni), padovi s visine, nezgode u industriji itd. U ovom članku ćemo vas upoznati sa vrstama, simptomima, načini prve pomoći, metode liječenja i posljedice takvih povreda. Ove informacije će vam biti korisne i moći ćete na vrijeme i pravilno pružiti potrebnu pomoć žrtvi, povećavajući njegove šanse za povoljan ishod prijeloma.

Kod takvih ozljeda dolazi do prijeloma okcipitalne, sfenoidne, etmoidne ili temporalne kosti. Opasnost od ovih ozljeda nije samo u lomu kostiju, već iu velikom riziku od narušavanja integriteta obližnjih organa. Bliska lokacija takvih vitalnih organa kao što su mozak i kičmena moždina određuje uključivanje takvih prijeloma na listu hitnih intervencija, jer njihova pojava gotovo uvijek predstavlja prijetnju životu. Prijelom baze lubanje može biti samostalna ozljeda ili biti u kombinaciji s oštećenjem kostiju svoda (u otprilike 50-60% slučajeva).

Klasifikacija

Po svojoj prirodi, prijelomi svoda lobanje dijele se na:

• linearni - prijelom kosti je tanka linija i nije praćen pomakom fragmenata, takve ozljede su najmanje opasne, ali mogu biti popraćene pojavom epiduralnih hematoma i oštećenjem žila moždanih ovojnica;
• usitnjeno - kada se razbije, formira se nekoliko fragmenata koji mogu ozlijediti membrane i tkiva mozga (zgnječenje mozga, subduralni i intracerebralni hematomi);
• depresivan - fragment je pritisnut (uronjen) u šupljinu lubanje i uzrokuje istu štetu kao usitnjeni prijelom.

Prema mjestu lokalizacije, takve ozljede se dijele na prijelome:

• prednja lobanjska jama;
• srednja lobanjska jama;
• stražnja lobanjska jama.

Prema različitim statistikama, u 50-70% slučajeva prijelomi se javljaju u području srednje lobanjske jame. Ovisno o prirodi rasjeda, mogu biti poprečni, uzdužni ili kosi.

Mehanizmi oštećenja

Prijelomi kostiju baze lubanje u gotovo svim slučajevima praćeni su rupturom dura mater. U ovom slučaju, usna šupljina, nos, paranazalni sinusi, srednje uho i orbita komuniciraju sa zrakom vanjskog okruženja. Može dovesti do ulaska mikrobnih agenasa i infekcije moždanog tkiva, pojave posttraumatskog pneumocefalusa i izlivanja likvora iz ušiju i nosa (ušna i nazalna likvoreja).

U slučaju prijeloma prednje lobanjske jame dolazi do krvarenja u tkivu periorbitalnog tkiva („simptom naočala“ ili „oči rakuna“). Kada su perforirana ploča i ćelije etmoidne kosti slomljene, cerebrospinalna tekućina može teći kroz nos i, u nekim slučajevima, nastaje potkožni emfizem.

Kod nekih prijeloma ovog dijela lubanje može doći do oštećenja vidnog, okulomotornog i njušnog živca. Takve ozljede mogu biti praćene pratećim ozljedama diencefalnih regija mozga.

Simptomi

Ozbiljnost i priroda simptoma kod prijeloma ovog dijela lubanje zavise od lokacije prijeloma i stupnja oštećenja moždanih struktura. U trenutku povrede, žrtva gubi svest. Njegovo trajanje ovisi o težini oštećenja - može se izraziti u kratkoj nesvjestici ili produženoj komi. Sa formiranjem intrakranijalnog hematoma, prije gubitka svijesti, može nastupiti kratak period prosvjetljenja, što ne treba shvatiti kao znak blaže ozljede.

Uobičajeni simptomi prijeloma baze lubanje uključuju:

• pucanje, koje proizlazi iz progresivnog cerebralnog edema;
• "simptom naočala";
• različiti prečnici zjenica;
• zenice ne reaguju na svetlost;
• povraćati;
• nazalna ili ušna likvoreja (sa nečistoćama krvi);
• nehotično mokrenje;
• poremećaji u radu srca: usporavanje ili pojačan rad srca, arterijska hipo- ili hipertenzija;
• konfuzija;
• uznemirenost ili nepokretnost;
• poremećaji cirkulacije i disanja (sa kompresijom moždanog stabla).

Prijelomi piramide temporalne kosti

Kod takvih ozljeda prijelomi mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni i sa odvajanjem vrha. Poprečni prijelom izaziva paralizu facijalnog živca, poremećaje u radu vestibularnog aparata, potpuni gubitak sluha i okusa. Kod uzdužnih prijeloma oštećeni su kanal facijalnog živca, unutrašnje i srednje uho. Nastaje djelomični gubitak sluha, ruptura bubne opne, krvarenje i curenje likvora iz uha, krvarenje u temporalni mišić i iza uha. Kada pokušate da okrenete glavu, krvarenje postaje intenzivnije. Stoga je takvim žrtvama strogo zabranjeno okretanje glave.

Prijelomi prednje lobanjske jame

Takve ozljede prate epistaksa i nazalna likvoreja. Nakon 2-3 dana pojavljuje se "stakleni simptom". Kod prijeloma ćelija etmoidne kosti nastaje potkožni emfizem i na koži se stvaraju plikovi.

Prijelomi srednje lobanjske jame

Takve ozljede su praćene razvojem jednostrane likvoreje u uhu, koja nastaje kao posljedica rupture bubne opne, te jednostranog krvarenja iz uha. Kod žrtve se sluh naglo smanjuje ili potpuno nestaje, pojavljuju se modrice u predjelu temporalnog mišića i iza uha, poremećene su funkcije facijalnog živca i osjetila okusa.

Prijelomi stražnje lobanjske jame

Kod ovakvih prijeloma na žrtvi se pojavljuju modrice iza jednog ili oba uha, a uočavaju se i disfunkcije facijalnog, abducenskog i slušnog živca. Kod žrtava je poremećeno funkcionisanje vitalnih organa. Uz rupture ili povrede kaudalnih živaca, razvija se paraliza jezika, larinksa i nepca.

Prva pomoć

Ishod ovakvih ozljeda uvelike ovisi o ispravnosti prve pomoći. U slučaju bilo kakve sumnje na takvu štetu, odmah treba pozvati hitnu pomoć. Nakon toga, potrebne su sljedeće radnje:

1. Položite žrtvu na leđa bez jastuka. Tijelo se mora imobilizirati fiksiranjem njegovog gornjeg dijela i glave.
2. Ako je žrtva izgubila svijest, onda je treba položiti na leđa, ali sa pola okreta (pod tijelo staviti valjak odeće), a glavu nagnuti u stranu kako bi se spriječilo gušenje od povraćanja.
3. Obradite ranu na glavi antiseptikom i obavite aseptični zavoj od sterilnog zavoja.
4. Uklonite proteze, nakit i naočare.
5. Otkopčajte odjeću koja ograničava disanje i cirkulaciju krvi.
6. U nedostatku respiratornih poremećaja, žrtvi se može dati Analgin s difenhidraminom.
7. Nanesite hladno na glavu.

Po dolasku Hitne pomoći i tokom transporta do zdravstvene ustanove, obavljaju se sledeće radnje:

1. Uvode se diuretici (Lasix), lijekovi za održavanje srčane aktivnosti (Sulfocampocaine, Cordiamin) i otopina glukoze. U slučaju masivnog krvarenja, umjesto diuretika, uvodi se otopina želatinola ili poliglukina.
2. Uz znakove respiratornih poremećaja, kisik se udiše kroz masku.
3. S pojavom motoričke ekscitacije uvodi se Suprastin.
4. Primjena lijekova protiv bolova može se provoditi s oprezom i samo u nedostatku masivnog krvarenja i respiratornih poremećaja. Upotreba narkotičnih analgetika je isključena, jer mogu izazvati respiratorne poremećaje.

Kojem lekaru se obratiti

Ako sumnjate na prijelom kostiju baze lubanje, morate pozvati hitnu pomoć i odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu. Ubuduće će mu biti potreban tretman neurohirurga i konsultacije neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se rentgen, CT i MRI.

Dijagnostika

Kod svake traumatske ozljede mozga, pregled je obavezan za utvrđivanje prijeloma baze lubanje. Medicinski pregled uključuje:

• ispitivanje i ispitivanje žrtve;
• razjašnjenje okolnosti povrede;
• neurološki pregled;
• pregled učenika;
• otkrivanje prisustva odstupanja jezika od srednje linije i simetrije cereka zuba;
• studija pulsa.

Nakon toga se provode sljedeće instrumentalne studije:

• rendgenski snimak lubanje (snimci se izvode u dvije projekcije);

Tretman

Liječenje prijeloma baze lubanje treba provoditi na neurohirurškom odjelu uz sudjelovanje neurologa, oftalmologa i otorinolaringologa. U ranim fazama, kako bi se spriječio razvoj gnojnih komplikacija, propisuju se antibiotici širokog spektra, saniraju se nazofarinks i srednje uho (u njih se ukapaju antibakterijska sredstva). S razvojem gnojnih procesa vrši se dodatna endolumbalna primjena antibiotika (u subarahnoidalni prostor). Za to se mogu koristiti Kanamycin, Monomycin, Polymyxin ili lijek odabran nakon analize (inokulacije) za određivanje osjetljivosti flore na određeni agens. Materijal za takvu analizu može biti uzorak cerebrospinalne tekućine ili bris nazalne sluznice.

Daljnja taktika liječenja određena je težinom prijeloma, može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo kod lakših i umjerenih ozljeda, kod kojih se likvoreja može ukloniti bez operacije.

Pacijentu se pokazuje poštivanje striktnog mirovanja u krevetu s povišenim položajem glave, koji sprečava oslobađanje likvora. Kako bi se smanjio edem, pacijentu se propisuje terapija dehidracije. U tu svrhu se svaka 2-3 dana radi lumbalna punkcija (iz punkcije u lumbalnoj regiji se vadi cerebrospinalna tekućina) i isti volumen kisika se ubrizgava u subarahnoidalni prostor (subarahnoidalne insuflacije). Osim toga, za uklanjanje edema propisuju se diuretici (Diacarb, Lasix).

Operacija

Indikacije za neurohiruršku operaciju su sljedeći slučajevi:

• prisutnost kompresije ili oštećenja moždanih struktura;
• prisustvo višestrukog preloma;
• nemogućnost zaustavljanja likvoreje iz nosa konzervativnim metodama;
• recidivi gnojnih komplikacija.

Gore navedeni slučajevi mogu nositi direktnu prijetnju životu i eliminiraju se samo uz pomoć kirurške operacije. Za njegovu provedbu izvodi se trepanacija lubanje. Nakon obavljene intervencije, otvoreno područje lobanje se zatvara posebnom pločicom ili dijelom prethodno uklonjene kosti. Nakon ovakvih operacija pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija, čiji se program sastavlja individualno.

Efekti

Priroda posljedica prijeloma ovog dijela lubanje ovisi o njihovoj težini, prisutnosti gnojnih komplikacija i popratnih bolesti. Posljedice ovakvih ozljeda mogu biti direktne ili dugotrajne.

Direktne posljedice nastaju u trenutku ozljede. To uključuje:

• obrazovanje - male nakupine krvi mogu se same otopiti, a velike komprimiraju moždano tkivo i moraju se kirurški ukloniti;
• oštećenje moždanog tkiva - ovisno o mjestu takvog oštećenja može doći do gubitka vida, sluha ili zatajenja disanja;
• gnojne komplikacije - patogeni mikroorganizmi dovode do razvoja, odnosno stvaranja apscesa.

Dugoročne posljedice takvih ozljeda razvijaju se neko vrijeme nakon oporavka. Obično se ovaj period kreće od nekoliko mjeseci do 5 godina. Razlog njihovog pojavljivanja je nepotpuna obnova moždanog tkiva ili stvaranje ožiljaka u području prijeloma, što uzrokuje kompresiju krvnih žila i živaca. Dugoročni učinci uključuju sljedeće komplikacije.

Proučavanje velikih statističkih podataka i naša vlastita zapažanja daju razloga vjerovati da su izražene lezije uha češće kod prijeloma baze lubanje i da su posljedica zahvaćenosti piramide temporalne kosti. Od linije loma piramide zavisi koji elementi uha trpe, koji su simptomi lezije i njene posledice. S tim u vezi, razumljivi su pokušaji klasifikacije prijeloma temporalne kosti prema smjeru i lokaciji pukotina. Postoje uzdužni, poprečni i kombinovani prijelomi piramide, ali ove tri grupe ne odgovaraju svim tipovima prijeloma koji se sreću. S tim u vezi izdvaja se atipični oblik.

Rice. 37. Poprečni prelom lobanje i uzdužni prelom lavirinta (a); uzdužni prelom lobanje i poprečni prelom lavirinta (b).

At uzdužni prelom(Sl. 37, a) pukotina se proteže duž krova bubne šupljine i gornjeg zida koštanog slušnog kanala i dijeli piramidu na prednji i zadnji dio. U prednjem dijelu je uključen dio slušnog kanala i bubne šupljine, u stražnjem dijelu - cijeli labirint i kanal facijalnog živca.

At poprečni prelom(Sl. 37, b) piramidalna fisura prolazi kroz niz unutrašnjeg uha, predvorja, pužnice, polukružnih kanala, kao i kanal facijalnog živca.

At kombinovano(Sl. 38) fraktura linija prijeloma se proteže od stražnje površine mastoidnog nastavka ili piramide do stražnjeg razderanog foramena. Obim prijeloma obično uključuje stražnji zid vanjskog slušnog kanala, krov bubne šupljine, kanal facijalnog živca i unutrašnje uho. Kosi prijelom nastaje uglavnom kod udarca u okcipitalnu regiju.

Rice. 38. Kombinovani prelom lavirinta.

Šematski je moguće ocrtati uobičajenu kliničku simptomatologiju za svaku grupu. Za longitudinalni prijelom karakteristično je krvarenje iz uha, ruptura bubne opne i blagi pad sluha. Povremeno se javljaju i drugi simptomi - likvoreja, pareza facijalnog živca, obično prolazna i gluvoća.

Gubitak sluha povezan je s promjenama u srednjem uhu i ima zvučno provodni karakter, ali je percepcija zvuka često poremećena. Uzrok je kompresija labirinta, što je moguće kod bilo koje vrste prijeloma. Slično tome, ne može se isključiti krvarenje u unutrašnjem uhu. Ove tačke su od velike važnosti u patogenezi lezija lavirinta, o čemu svjedoče uvjerljivi podaci Ulricha (1926), koji je pronašao jednostranu potpunu gluvoću kod 17% pacijenata, a značajno smanjenje sluha kod 28%.

Najteže oštećenje unutrašnjeg uha nastaje kada poprečni prelom piramide. Tipični za ovu vrstu ozljede su jednostrana potpuna gluvoća, gubitak vestibularne funkcije i paraliza facijalnog živca. Treba, međutim, istaći da se takva lezija javlja kod totalnog preloma lavirinta; često postoje samo djelomični prijelomi, pukotine u koštanoj kapsuli lavirinta, što dovodi do ograničenog smanjenja funkcije - gubitka ili smanjenja percepcije pojedinačnih vrhova. Kod poprečnog prijeloma piramide bubna opna ostaje netaknuta, u srednjem uhu samo ponekad dolazi do blagog krvarenja kada linija prijeloma prolazi kroz unutrašnji zid srednjeg uha. Kod uzdužnog prijeloma dolazi do značajnih promjena u bubnoj šupljini - ruptura bubne opne, tetiva, mišića, prijelom slušnih koščica. Jedan od čestih znakova je hematotimpanum - nakupina krvi koja je izlila iz žila oštećenih prijelomom krova i unutrašnjeg zida bubne šupljine. Membrana je netaknuta i poprima tamnoplavu ili ružičastu boju i djeluje pomalo izbočeno.

Prema zapažanjima B. S. Preobrazhenskog, kod jednog pacijenta, 2 sedmice nakon uzdužnog prijeloma piramide, bubna opna je poprimila gotovo crnu boju. U literaturi se opisuje liquor tympanum - nakupljanje cerebrospinalne tekućine u bubnoj šupljini, koja prodire kroz pukotinu u moždanoj ovojnici i u krov šupljine (Foss).

Kod kosog prijeloma piramide, pukotine mogu proći na način da zahvate različite dijelove uha i stoga je teško izolirati karakteristične simptome. Ovo još više važi za atipične frakture.

U dijagnozi piramidalnih fraktura, radiografija je od velike važnosti; uz njegovu pomoć moguće je detaljno prepoznati linije loma. Međutim, postoji poseban piramidalni prijelom, mikroskopski, koji se rijetko vidi na rendgenskim snimcima. Takvi prijelomi su pronađeni histološkim pregledom temporalne kosti. Prolaze ili kroz cijelu piramidu, ili samo kroz koštanu kapsulu lavirinta. U potonjem slučaju, zbog posebnosti anatomske strukture kapsule, ne dolazi do regeneracije i prijelom ne zacjeljuje. Prisustvo komunikacije između bubne šupljine i unutrašnjeg uha je od posebne opasnosti kod upalnih bolesti srednjeg uha.

Procjenjujući ulogu traume glave u etiologiji gluhoće i gubitka sluha, možemo pretpostaviti da najveću prijetnju funkciji uha predstavljaju poprečni prijelomi piramide temporalne kosti, a zatim i kosi. Uzdužni prijelomi su važni uglavnom zbog mogućnosti razvoja gnojne upale u srednjem uhu.

Gnojne bolesti srednjeg uha koje se razvijaju u vezi s prijelomom baze lubanje imaju svoje karakteristike koje utječu na simptomatologiju i klinički tok. Najvažniji od njih je prisustvo pukotina na unutrašnjoj koštanoj ploči i povezani rizik od širenja infekcije u lubanju. Teške upale srednjeg uha imaju duboko oštećenje sluzokože, prisustvo koštanih sekvestra.

Prijelomi kranijalnih kostiju nastaju kod djece zbog ozljeda mnogo češće nego kod odraslih. Temporalna kost, koja prolazi kroz svod i bazu lubanje, nalazi se na četvrtom mjestu po učestalosti oštećenja - nakon tjemene, frontalne i okcipitalne kosti. Unutar nje je bubna šupljina, koja je uključena u prijenos zvučnih vibracija od uha do mozga. Kroz ovu kost prolaze i važne žile i živci.

Prijelom temporalne kosti odlikuje se prvenstveno uskom linijom oštećenja, jer se kod ove ozljede fragmenti kosti nikada ne pomiču. Izuzetak je moguć samo kod prijeloma u ljuskavom dijelu, pri čemu se fragmenti mogu značajno pomaknuti. Ali ipak, ovo je najlakši od mogućih prijeloma, koji gotovo nikada ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Svi slučajevi prijeloma ovog područja podijeljeni su u tri tipa: uzdužni, poprečni, mješoviti. Najčešći su longitudinalni - do 90% slučajeva.

• Pročitajte također:

Glavni znakovi po kojima se može prepoznati uzdužni prijelom su sljedeći:

• nakon povrede, krv teče iz uha. Ponekad umjesto krvi može teći cerebrospinalna tekućina (CSF);
• sluh se pogoršava, ali ravnoteža nije narušena. Potpuna gluvoća može se javiti mnogo rjeđe;
• nakon nekog vremena, kao posljedica edema, može doći do paralize lica.

Nikakve manipulacije s djetetovim uhom prije dolaska medicinske pomoći ne mogu se provoditi. Krvarenje može biti jako jako ako je prijelom dodirnuo mastoidni nastavak (u donjem dijelu temporalne kosti), - tek tada je potrebno umetnuti čvrst tampon, po mogućnosti od sterilnog pamuka. Ali ispiranje uha nikako nije dozvoljeno, jer je to direktan put za infekciju.

Krvarenje možda i nije, ali se u ovom slučaju pojavi modrica ispod kože iza uha (Battleov simptom) - to je takođe indikacija za ranu posetu lekaru.

Ako nakon ozljede glave dijete potpuno ogluši, poremeti mu ravnotežu, ima vrtoglavicu, povraća (opciono) i odmah paralizira polovicu lica na strani udarca, to ukazuje na poprečni prijelom. Ovi simptomi se mogu otkriti ako je žrtva pri svijesti. Ali češće nakon takvog oštećenja ljudi gube svijest na duže vrijeme - nekoliko sati ili čak dana. Liker teče iz nosa, ali nema iscjedaka iz uha.

Mješoviti slučajevi mogu se okarakterizirati svim navedenim simptomima - likvoreja i krvarenje, kako iz uha tako i iz nosa, paraliza koja se javlja odmah ili kasnije, itd.

Dijagnoza i liječenje

• Informacije za radoznale roditelje:

Tačna dijagnoza "prijeloma temporalne kosti" i vrsta oštećenja postavlja se nakon pažljive radiografije u najmanje tri projekcije. U posebno teškim slučajevima potrebno je pribjeći kompjuterskoj tomografiji.

Nakon takvog prijeloma, potrebno je liječiti se samo u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika. Za liječenje uzdužnog prijeloma najčešće je dovoljna terapija u tri smjera:

• krvarenje ili likvoreja;

Uho se čisti "na suho", pomoću držača za pamuk ili usisnog uređaja. Nakon čišćenja stavlja se sterilni zavoj koji se ne može skinuti ni danju ni noću. U normalnom toku oporavka, iscjedak prestaje za nekoliko dana.

• paraliza lica;

Liječite supozitorijama s glukokortikoidima. Odgođena paraliza dobro reaguje na medicinski tretman i najčešće se povlači čim se otok spusti.

• poremećaji sluha.

Gluvoća koja se javlja tijekom uzdužnog prijeloma je provodne prirode, odnosno uzrokovana je kršenjem provodljivosti zvuka - prekinuta je veza slušnih koščica u bubnoj šupljini. Konduktivna gluvoća se obično spontano povlači. Samo u jednom od četiri slučaja oštećenje sluha ostaje i može se izliječiti samo uz pomoć posebne operacije - timpanoplastike.