Etmoidni labirint nije diferenciran. Etmoidna kost. Razlikovati prema mjestu upale

U dobi od 2 godine subjektivni simptomi etmoiditisa (upala etmoidnog sinusa) gotovo da se ne otkrivaju, pa je vrijednost objektivnih simptoma i metode istraživanja. Uz opće simptome etmoiditisa (upala etmoidnog sinusa) - povišenu temperaturu, gubitak apetita, probavne smetnje - javlja se obilan iscjedak iz nosa i otežano nosno disanje, zatim otok i otok na medijalnom rubu orbite. Povećava se edem gornjeg kapka, primjećuje se hiperemija kože i suženje palpebralne pukotine. Prednjom rinoskopijom otkriva se oštro edematozna i hiperemična nosna sluznica, a nakon anemije srednjeg nosnog prolaza često se pojavljuje obilan mukopurulentni iscjedak. Na rendgenskim snimcima vidljivo je zatamnjenje etmoidnog sinusa. Kompjuterizovana tomografija pokazuje upalne tečnosti u šupljini etmoidnog sinusa.

Akutni etmoiditis (upala etmoidnog sinusa) kod male djece razlikuje se od akutnog osteomijelitisa gornja vilica, koji obično teče brže, sa izraženim porastom telesne temperature, obilniji gnojni sekret sa jedne strane nosa. Prvog dana akutnog etmoiditisa (upala etmoidnog sinusa nosa) javlja se oštar otok odgovarajućeg obraza i oteklina očnih kapaka. Nasolabijalni nabor je zaglađen, ugao usta je spušten, pokretljivost gornja usna ograničeno. U usnoj šupljini na alveolarnom nastavku iz predvorja usta i na tvrdom nepcu pojavljuju se mali infiltrati prekriveni hiperemičnom sluznicom. Infiltrati tada prelaze u apsces i češće se spontano otvaraju, nakon čega obično ostaju fistule sa gnojnim iscjetkom u alveolarnom nastavku, tvrdom nepcu i medijalnom kutu oka.

Liječenje akutne upale etmoidnog sinusa, etmoiditisa

Glavna pažnja u liječenju akutnog etmoiditisa (upala etmoidnog sinusa) poklanja se poboljšanju odljeva sadržaja iz zahvaćenog paranazalnog sinusa i obnavljanju nazalnog disanja. Aktivno i sistematski izazivaju anemiju nazalne sluznice. U tu svrhu, turunde navlažene 0,1% otopinom adrenalina stavljaju se u područje srednjeg nosnog prolaza na 5-10 minuta. Kod obilnog sekreta isisa se patološki sadržaj iz upaljenog etmoidnog sinusa i ukapa se 1% otopina protargola u nosnu šupljinu.

U liječenju akutnog etmoiditisa (upala etmoidnog sinusa) provodi se antibiotska terapija i fizioterapija.

Akutne respiratorne virusne bolesti, prehlade i rinitis (curenje iz nosa) često su praćene upalom paranazalnih sinusa (sinusa). Ima ih nekoliko. uobičajeno ime njihova upala se naziva sinusitis. Ali upala svakog pojedinačnog sinusa ima svoje jedinstveno ime. U ovom članku na vospalenia.ru razmotrit ćemo etmoiditis.

Šta je to - etmoiditis?

Šta je etmoiditis (etmoidni sinusitis)? Ovo je upala jednog od paranazalnih sinusa, odnosno ćelija etmoidne kosti. Često je to sekundarna bolest koja se razvija u pozadini upale gornjih dišnih puteva. Nalazi se na 5. mjestu po učestalosti bolesti koje se liječe antibioticima.

Prema obliku toka dešava se:

1. Akutna - svijetla i iznenadna manifestacija. Češće se viđa kod djece i adolescenata.
2. Kronična - posljedica anatomske patologije ili neliječenog akutnog etmoiditisa.

Postoje sljedeće vrste etmoiditisa:

1. Zajedno sa ostalim odjelima:
   • Sinusni etmoiditis - upala etmoidne kosti sa maksilarnim sinusima.
   • Frontoetmoiditis je lezija frontalnog sinusa zajedno sa etmoidnom kosti.
   • Rinoetmoiditis - upala etmoidne kosti zajedno sa sluznicom nosne šupljine.
   • Spenoetmoiditis - upala etmoidnog lavirinta sa sfenoidnim sinusom.
2. Prema prirodi upale:

• kataralni.
• Polypous.
• Edem-kataralni.
• Purulent.

1. Na strani upale:

• Desna ruka.
• Lijeva strana.
• Bilateralno.

idi na vrh Razlozi

Uzroci etmoiditisa su sljedeći faktori:

• Penetracija infekcije u sinus.
• Komplikacije drugih bolesti: boginje, meningitis, frontalni sinusitis, šarlah, rinitis, gripa, encefalitis, sinusitis.
• Širenje infekcije iz drugih organa putem krvi, na primjer, kod upale krajnika.
• Smanjen imunitet.
• Anatomske patologije.
• Povrede nosnog septuma i lica.
• alergijska predispozicija.

idi na vrh Simptomi i znaci etmoiditisa ćelija etmoidne kosti

Postoje takvi simptomi i znaci etmoiditisa ćelija etmoidne kosti:

• Bol. Lokaliziran u mostu nosa i fronto-orbitalnoj regiji. Prati ga glavobolja, visoka temperatura, fotofobija, zamagljen vid. AT hronični oblik javlja se nesanica, zamor očiju i otok.
• Osjećaj punoće u nosnoj šupljini zbog pojave gnoja i oticanja ćelija. Nazalna kongestija.
• Otežano disanje kroz nos zbog oticanja sluzokože. Kod djece može doći do potpunog odsustva nosnog disanja.
• Iscjedak iz nosa, koji karakterizira eksudat koji se nakupio u upaljenim stanicama. Sluzavi su, gnojni ili krvavi. U početku su oskudni, a onda postaju obilni.
• Djelomični ili potpuni nedostatak mirisa.

Ovi simptomi su karakteristični i za akutne i za kronične oblike. Sljedeći znakovi se jasno javljaju samo u akutnom obliku etmoiditisa, au kroničnom su slabi i neizraženi:

• Povišena temperatura.
• Regurgitacija (kod djece) i povraćanje.
• Malaise.
• Gubitak apetita.
• Neurotoksikoza.
• Slabost.
• Poremećaji crijeva: kao i kod kolitisa ili proktitisa, dolazi do poremećaja stolice.
• Zatajenje bubrega.
• Tearing.
• Oticanje očnih kapaka, koji su blago ili potpuno zatvoreni. Nastaje kao rezultat uništenja dijela etmoidne kosti i prodiranja eksudata u tkivo orbite. Ovdje dolazi do odstupanja, izbočenja očne jabučice, smanjenog vida i bolova pri pokretima očiju.
• Koža je vruća i vlažna.

Tijekom remisije kod kroničnog etmoiditisa, simptomi se pogoršavaju samo kod intoksikacije (slabost, groznica, smanjena učinkovitost, bol u glavi).

go to top Etmoiditis kod djece

Etmoiditis je čest kod djece (češće nego kod odraslih). To je zbog anatomske strukture i niske otpornosti tijela. Često se razvija u pozadini prehlade zimi, kada djeca prenose infekciju jedni na druge. Može se manifestirati i kod novorođenčadi i kod djece osnovnoškolskog uzrasta, a posebno kod adolescenata.

go to top Etmoiditis kod odraslih

Etmoiditis se javlja i kod odraslih često zimi, kada se prehlade i ne liječe ih. Prisutnost kroničnih bolesti također provocira prijenos infekcije na ćelije etmoidne kosti.

idi na vrh Dijagnostika

Dijagnoza etmoiditisa sastoji se od općeg pregleda na osnovu pritužbi pacijenta, prema kojem su neke manifestacije bolesti već vidljive, kao i u provođenju laboratorijskih i instrumentalnih zahvata:

• Rinoskopija.
• Analiza krvi.
• Rendgen nazalnih sinusa.
• Endoskopija.
• CT i MRI.
• Isključenje dakriocistitisa, periostitisa nosnih kostiju, osteomijelitisa gornje vilice.

idi na vrh Tretman

Liječenje etmoiditisa sastoji se u provođenju medicinskih i fizioterapeutskih procedura. Kako liječiti upalu ćelija etmoidne regije nosa? Ljekar ORL propisuje sljedeću terapiju:

• Antibiotici i antivirusni lijekovi.
• Imunostimulirajući lijekovi. Imunomodulatori.
• Vazokonstriktorni lijekovi.
• Antipiretici.
• Antihistaminici.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Lekovi protiv bolova.
  1. Galazolin.
  2. Xymelin.
  3. Oksimetazolin.
  4. Amoksicilin.
  5. Augmentin.
  6. Cefotaxime.
  7. Bioparox.
  8. Ceftriakson.
  9. Rinofluimucil.
  10. Paracetamol.
  11. Aqua Maris.
  12. Sinuforte.

Kod kuće, pacijent se mora pridržavati pravila:

• Pojačajte imunitet.
• Prozračite prostoriju i ovlažite zrak.
• Pratite dijetu:
  1. Pijte dosta tečnosti.
  2. Jedite povrće, voće, mliječne proizvode, orašaste plodove, meso, žitarice, mahunarke.
  3. Izbacite alkohol, masnu, prženu hranu koja izaziva alergije.
  4. Koristite dekocije bilja, bobica i voća.

Kao fizioterapija i hirurška intervencija koriste se:

• Sinusni kateter "Yamik" za pranje ćelija antibioticima.
• Druge vrste pranja
• Elektroforeza sa antibioticima.
• Fonoforeza sa hidrokortizonom.
• Helijum-neonski laser.
• Endoskopsko uklanjanje eksudata.
• Septoplastika.
• Resekcija.
• Polipotomija.

idi na vrh Životni vijek

Etmoiditis se lako i brzo liječi. Međutim, ako pacijent zanemari liječenje bolesti, onda to smanjuje kvalitetu života. Koliko dugo pacijenti žive? Sama bolest ne utječe na očekivani životni vijek, ali izaziva nekoliko fatalnih komplikacija:

• Empijem.
• Meningitis.
• Uništavanje etmoidne kosti.
• Encefalitis.
• Flegmona oka.
• Retrobulbarni apsces.
• Arahnoiditis.
• apsces mozga.

Etmoidna kost je neparna formacija koja se formira odjel za lice lobanje. Kost ima oblik nepravilne kocke, sastoji se od vertikalne i horizontalne ploče i rešetkastog lavirinta koji se nalazi na obje strane vertikalne ploče. Odvaja nosnu šupljinu od kranijalne šupljine. Etmoidni sinus se odnosi na pneumatski, unutar takvih kostiju postoje šupljine koje su obložene mukoznim epitelom. U brojnim ćelijama lavirinta dolazi do upale kod etmoiditisa.

Rešetkasta ploča ima pravokutni oblik, opremljena je rupama kroz koje prolaze vlakna njušnog živca i žila. Vertikalna ploča je sastavni dio nosnog septuma. Vrijedi napomenuti da su ćelije etmoidalnog lavirinta u bliskom kontaktu jedna s drugom, jer se infekcija brzo širi. Labirint se naziva paranazalni sinusi.

Rešetkasti labirint obavlja sljedeće funkcije:

• osigurava smanjenje mase lubanje lica;
• djeluje kao tampon tokom udara;
• izoluje nervne završetke olfaktornog živca.

Izvana su sinusi etmoidne kosti prekriveni orbitalnom pločom. Sa unutrašnje strane lavirinta nalaze se školjke koje su predstavljene savijenim koštanim pločama, a između njih prolazi gornji nosni prolaz. Koštani dijelovi su u kontaktu sa svim paranazalnim sinusima, sa novom šupljinom i suznom kosti. Horizontalna ploča omogućava kontakt sa frontalnom kosti, kontakt sa sfenoidnom kosti obezbeđuju obe ploče. Zbog toga se na pozadini etmoiditisa često manifestira upala maksilarne, sfenoidne ili frontalne šupljine, ovisno o lokaciji žarišta upale u sinusu etmoidne kosti.

Etmoidni labirint je obložen prilično tankom sluzokožom. Prilično je labav i tanak, pa se zbog toga upala brzo širi na dublje slojeve. Javlja se jak edem, a sluznica postaje slična polipoznim formacijama. Epitel se sastoji od peharastih ćelija koje proizvode sluz.

Upala u etmoidnom lavirintu (nakupljanje sluzi i gnoja)

Upala sluznice etmoidne kosti naziva se etmoiditis. Kod ove patologije mogu se upaliti sve stanice kosti ili neki njeni dijelovi. Vrijedi napomenuti da je ovo prilično česta bolest, koja se često manifestira kod djece, ali se može pojaviti i kod pacijenata zrele dobi. Nositi se s upalom bez upotrebe antibakterijskih sredstava gotovo je nemoguće.

U osnovi, upala ćelija etmoidnog lavirinta, kao i mnoge vrste sinusitisa, nastaje u pozadini SARS-a ili gripe. Otorinolaringolozi kažu da kod bilo koje bolesti kataralne prirode dolazi do lezije paranazalnih sinusa. Kod 95% pacijenata kod kojih je dijagnosticirana akutna respiratorna virusna infekcija, dijagnostička procedura CT i MRI omogućava konstataciju upale sinusa.

Kod etmoiditisa pacijent ima primjetno oticanje i oticanje očnih kapaka, dok se oči ne mogu potpuno otvoriti, u posebnim slučajevima mogu biti potpuno zatvorene. Postoji prekomjerna osjetljivost na svjetlost, kako prirodnu tako i umjetnu. U uznapredovalim stadijumima uočavaju se krvarenja na sluznicama oka. Postoji hemioza konjunktiva. Svaki pokret očne jabučice je veoma bolan, pa pacijent pokušava da drži zatvorene oči.

Specifični simptomi se često javljaju ako se bolest javlja u pozadini postojeće infekcije. Psiholozi kažu da se emocionalno stanje pacijenta na pozadini ove patologije uvelike pogoršava, 25% pacijenata doživljava depresivna stanja.

Uzroci

Uzročnici patologije u većini slučajeva su virusi, među kojima se na poseban način razlikuju bakterije grupe kokija. Nemoguće je isključiti slučajeve u kojima se oštećenje stanica događa istovremeno pod utjecajem nekoliko infektivnih patogena.

Etmoiditis se rijetko javlja kod pacijenata kao primarna bolest, u većini slučajeva se razvija u pozadini drugih infekcija. Često infekcija prodire do sinusa hematogenim putem.

Među faktorima koji daju predispoziciju za pojavu patologije su:

• anatomske karakteristike strukture nazofarinksa;
• proliferacija adenoida;
• traume lica;
• alergijske lezije;
• kronične respiratorne bolesti;
• imunodeficijencija.

Mikroorganizmi koji su prodrli u mukoznu membranu ćelija brzo se razmnožavaju i oštećuju njene ćelije. Nakon što prodru duboko u tkiva, javljaju se znaci upale. Postoji oticanje sluznice, sužavanje lumena izvodnih kanala. Takve promjene uzrokuju poteškoće u odljevu sluzi iz lavirinta.

Vrijedi zapamtiti da etmoiditis kod djece često izaziva komplikacije u obliku apscesa, fistula, empijema. Ako se medicinska pomoć pruži nepravilno ili ne na vrijeme, rizik od širenja gnoja u tkiva očnih duplja i lobanjske šupljine se povećava nekoliko puta.

Karakteristične manifestacije

Manifestacije akutnog etmoiditisa mogu izgledati ovako:

• jake glavobolje;
• bolne manifestacije u zoni unutrašnje ivice orbite;
• otežano disanje kroz nos;
• apsolutno odsustvo ili smanjenje mirisa;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta;
• značajno povećanje telesne temperature (38-40 stepeni);
• protok sluzi i gnoja iz nosa;
• napetost očnih kapaka, cijanoza kože kapaka;
• nepokretnost očne jabučice;
• djeca imaju otok orbite;
• gastrointestinalne smetnje (mučnina, povraćanje).

Pacijenti primjećuju da su glavobolje, koje su pritiskajuće prirode, s etmoiditisom posebno izražene pri bilo kakvom pokretu glave.

Ne zaboravite da je ova patologija posebno opasna za pacijente sa smanjenim imunitetom i za malu djecu. To je zbog činjenice da gnojni sadržaj može izazvati djelomično uništenje kosti u njima i uzrokovati ulazak gnoja u orbitu. Upala etmoidnog lavirinta kod novorođenčadi je izuzetno teška: temperatura naglo raste, beba postaje hirovita, moguće je odbijanje hrane. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, javljaju se znaci neurotoksikoze i dehidracije.

Kod etmoiditisa bol se manifestira spontano i oštro. Na početna faza lokalizovan je u predelu nosa. Glavobolja je prisutna tokom cijelog dana, a može biti posljedica opće intoksikacije tijela bolesnika i visoke tjelesne temperature. Bol u mostu nosa se pojačava noću. U kroničnom toku patologije bol je obično manje izražen, ali može doći do kroničnog umora u očima.

Osjećaj punoće u nosnoj šupljini prisutan je i kod akutnog i kod kroničnog toka bolesti. Slična se manifestacija javlja zbog stanične strukture kosti i stvaranja gnoja u stanicama. Povećava se oticanje sluznice i stvaranje gnoja zbog pojačanog razmnožavanja patogena. Ćelije lavirinta u ovom slučaju nisu ispunjene zrakom, u njima se nakuplja gnoj.

Nosno disanje je poremećeno zbog toga što edem prelazi na sluznicu nosa, koja se jako zadeblja, a to dovodi do sužavanja nosnih prolaza. Iz tog razloga, zrak vrlo slabo cirkuliše, kod male djece disanje na nos postaje nemoguće. Poteškoće u nosnom disanju manifestiraju se vrlo brzo - u roku od nekoliko sati od trenutka kada bolest napreduje.

Izdvajanja s etmoiditisom mogu biti gnojna, sluzava, mogu sadržavati mrlje krvi u slučaju oštećenja krvnih žila. Na početku patologije, u pravilu, oni su beznačajni, ali s progresijom, volumen proizvodnje patogenog sadržaja povećava se nekoliko puta. Ako postoji lezija same kosti, tada će iscjedak dobiti truli miris. Količina sekreta direktno ovisi o obliku lezije.

Karakteristični simptomi kronične patologije

Hronični etmoiditis nastaje zbog neblagovremene i nepravilne terapije bolesti u akutnom obliku. Rizik od njegove pojave se povećava ako pacijent ima predispoziciju za bolesti gornjih dišnih puteva, a istovremeno je smanjena zaštitna funkcija tijela. Patologiju karakteriziraju naizmjenični periodi egzacerbacije i remisije.

Pritužbe pacijenta sa sličnom dijagnozom tokom egzacerbacije su sljedeće:

• javlja se kompresivni bol u predjelu nosa, koji postaje jači pri pokretima glave;
• sluz ili gnoj se oslobađa iz nosne šupljine;
• postoje manifestacije intoksikacije tijela;
• postoji otok gornjeg kapka;
• njuh je smanjen.

Vrijedno je zapamtiti da u kroničnom toku patologije simptomi intoksikacije tijela mogu biti prisutni u vrijeme remisije. Većina pacijenata primjećuje smanjenje efikasnosti, umor, letargiju.

Dijagnoza etmoiditisa

Samo iskusni otorinolaringolog može postaviti tačnu dijagnozu. Preliminarna dijagnoza se postavlja prilikom inicijalnog pregleda na osnovu analize pritužbi pacijenta i proučavanja postojeće anamneze. Tokom pregleda, lekar može primetiti oticanje područja medijalnog ugla oka, gornjih i donjih kapaka. Prilikom rinoskopije bit će uočljivo oticanje sluzokože prednje nosne školjke i stvaranje sluzi i gnoja iz nje. U trenutku palpacije korijena nosa pacijent će osjetiti bol.

Endoskopski pregled omogućava procjenu stanja sluznice nosa u području izlaza stanica etmoidnog lavirinta i precizno određivanje lokacije koncentracije gnojnih masa. Vrijedi napomenuti da mogu biti zahvaćene i prednje i stražnje ćelije. Rendgenski pregled se često koristi za postavljanje tačne dijagnoze. Na slici se vidi zamračenje u bilo kojem dijelu etmoidne kosti.

Kako je tretman

Vrijedno je zapamtiti da bi liječnik trebao odabrati sredstva za liječenje etmoiditisa nakon potpunog pregleda pacijenta. Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo, jer je rizik od negativnih posljedica za ovu bolest visok.

U liječenju patologije često se koriste sljedeći lijekovi:

1. Vazokonstriktori.
2. Lekovi protiv bolova.
3. Antibakterijski lijekovi.
4. Antialergijski agensi.
5. Ispiranje nosne šupljine fiziološkom otopinom.

Fizioterapeutske metode, kao što su elektroforeza i fonoforeza, često se koriste za liječenje etmoiditisa.

Kada je liječenje lijekovima neučinkovito, pribjegavaju otvaranju ćelija rešetkastog lavirinta. Vrijedi napomenuti da liječnici ne preporučuju korištenje bilo kakvih narodnih lijekova za terapiju.

U kroničnom toku patologije, terapija lijekovima ne donosi rezultate, pa se u nekim slučajevima pribjegava punkciji, eksciziji turbinata i otvaranju stanica labirinta.

Preventivne radnje

Poraz etmoidnog lavirinta, kao i mnoge druge patologije, lakše je spriječiti nego izliječiti.

1. Da bi se spriječio nastanak bolesti, izuzetno je važno na vrijeme liječiti virusne bolesti.
2. Treba izbegavati hipotermiju.
3. Potpuni prestanak pušenja. Stručnjaci kažu da se bolest u većini situacija javlja kod pušača. Također je vrijedno zapamtiti da je kroničnost patologije kod pušača moguća čak i uz odgovarajuću terapiju.
4. Podići zaštitne funkcije organizam.

Pod uvjetom pravilno odabrane terapije, bolest u pravilu potpuno nestaje, a pacijent se potpuno oporavlja. Uz patologiju lavirinta kod odraslih, moguć je spontani oporavak, ali treba imati na umu da se tijek liječenja antibiotikom ne može prekinuti. Vrijedno je zapamtiti da se kod prvih znakova patologije trebate obratiti specijalistu, to će pomoći da se izbjegnu opasne posljedice.

Ethmoiditis je upala različite etiologije sluzokože ćelija etmoidne kosti. Kod etmoiditisa mogu se upaliti i sve koštane ćelije i njeni pojedinačni dijelovi.

Etmoiditis u kombinaciji s drugim oblicima

sinusitis je bolest koja je među deset najpopularnijih dijagnoza u ambulantnoj praksi. Upala sluznice paranazalnih sinusa pogađa oko 15 posto odraslih, kod djece je ova bolest mnogo češća. Ova bolest je na 5. mjestu na listi patologija za čije liječenje je propisano

antibiotici

Tako se, na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama oko 6 milijardi dolara godišnje troši na kupovinu lijekova protiv ove bolesti. U Rusiji više od 10 miliona ljudi pati od ove patologije svake godine. Treba napomenuti da su navedene činjenice znatno manje od realnih, jer veliki broj pacijenata ne traži medicinsku pomoć sa lakšim oblicima bolesti. U većini slučajeva, etmoiditis se, kao i druge vrste sinusitisa, razvija u pozadini akutne virusne respiratorne infekcije (

). Stručnjaci kažu da su kod bilo koje vrste akutne prehlade u proces uključeni paranazalni sinusi. Provedene studije uz pomoć dijagnostičkih alata kao npr

CT skener

Magnetna rezonanca

otkrili su znakove sinusitisa u 95 posto slučajeva akutnih respiratornih poremećaja.

Etmoiditis značajno narušava kvalitetu života bolesnika, manifestirajući se kao somatski (

tjelesno

), i psihosomatski (

emocionalno

) način. Dakle, prema studijama, 26 posto pacijenata sa sinusitisom se razvija ili pogoršava

depresija

Zanimljivosti Kako bi se riješili etmoiditisa, neki ljudi koriste nekonvencionalne, često apsurdne metode. Dakle, jedna od starih kalmičkih metoda preporučuje da pacijent s ovom bolešću posjeti kupatilo. Prije nego što počnete s kupanjem, trebate pripremiti glavu tako što ćete je obložiti lišćem kukure (livadska višegodišnja trava). Biljku treba položiti smotanu u cijev na razdjeljke napravljene u kosi. Zatim morate omotati glavu lanenom krpom i otići u parnu sobu. Narodni recept obećava da će nakon izvođenja ovih manipulacija, sluz iz nosa početi teći, a stanje pacijenta se poboljšava, a nakon nekog vremena bolest se povlači. Treba napomenuti da je prema autoritativnim izvorima, uz pomoć narodnih lijekova moguće olakšati stanje pacijenta, ali ne i potpuno ga riješiti etmoiditisa.

Anatomija etmoidne kosti Etmoidna ili etmoidna kost je nesparena kost koja formira facijalni dio lubanje. Odvaja nosnu šupljinu od kranijalne šupljine. Etmoidna kost pripada tzv. pneumatskim ili vazdušnim kostima. Unutar takvih kostiju postoje šupljine obložene mukoznom membranom koje su ispunjene zrakom. Ovo značajno smanjuje težinu kosti.

Unutar etmoidne kosti nalaze se brojne zračne ćelije, koje postaju upaljene kod etmoiditisa. Sama kost ima oblik nepravilne kocke i sastoji se od horizontalnih i vertikalnih ploča, kao i rešetkastog lavirinta, koji se nalazi na stranama okomite ploče.

Horizontalna ili rešetkasta ploča ima oblik pravokutnika. Sama ploča, poput sita, probušena je malim rupama kroz koje prolaze vlakna olfaktornog živca. Zajedno s vlaknima njušnog živca kroz rupe prolaze i žile. Vertikalna ploča je uključena u strukturu nosnog septuma. Njegov gornji dio naziva se pijetlovi češalj. Ovaj greben ide u lobanjsku šupljinu. Donji dio ploče je dio koštanog septuma.

Na bočnim stranama vertikalne ploče nalaze se rešetkasti lavirinti - desni i lijevi. Ovi lavirinti se sastoje od mase vrlo malih ćelija (

ili koštane ćelije

) koji su u kontaktu jedni s drugima. Iznutra su ove mase prekrivene mukoznom bazom koja je slična sluznici nosa. Prednje ćelije lavirinta komuniciraju sa srednjim nosnim prolazom, srednje i zadnje ćelije sa gornjim nosnim prolazom. Sve ćelije etmoidne kosti formiraju kompleks koji se naziva etmoidni labirint. Ovaj labirint, zajedno sa maksilarnim, frontalnim i sfenoidnim sinusima, pripada paranazalnim sinusima.

Funkcije rešetkastog lavirinta:

• smanjenje mase kostiju lubanje lica;
• stvaranje svojevrsnog "tamponiranja" tokom udara;
• izolacija nervnih završetaka olfaktornog živca.

Izvana su ćelije lavirinta prekrivene orbitalnom pločom, koja je osnova medijalnog zida orbite. Sa unutrašnje strane lavirinta nalaze se dva turbinata. Školjke su predstavljene zakrivljenim koštanim pločama, između kojih se formira gornji nosni prolaz.

Etmoidna kost je, na ovaj ili onaj način, u kontaktu sa svim paranazalnim sinusima, kao i sa nosnim prolazom i suznom kosti. Dakle, graniči se sa čeonom kosti kroz horizontalnu ploču, sa sfenoidnom kosti kroz obje ploče, sa suznom kosti uz pomoć ćelija. Takva blizina drugim sinusima lica daje karakterističnu kliniku etmoiditisa. Dakle, s upalom etmoidne kosti, u pravilu, u proces su uključeni frontalni, maksilarni i sfenoidni sinusi. Uz upalu prednjeg dijela etmoidne kosti, u proces su uključeni frontalni sinusi, uz upalu stražnjih ćelija - sfenoidnog sinusa.

Sluzokoža etmoidnog lavirinta slična je sluznici nosa, ali je znatno tanja.

Sluzokoža se sastoji od sljedećih dijelova:

• pseudostratifikovani epitel;
• labavo vezivno tkivo;
• mukozne žlijezde;
• perihondrij.

Epitel sinusa je različit odličan sadržaj peharaste ćelije koje proizvode sluz. Općenito, sluznica je vrlo labava i tanka, što doprinosi brzom prijelazu upalnog procesa u dublje slojeve. Zbog labave strukture u njemu lako nastaje edem. U tom slučaju, sama sluznica postaje slična polipima.
Uzroci etmoiditisa

Postoje akutni i kronični etmoiditis. Akutni etmoiditis se obično javlja kod djece i adolescenata. Uzrokuju ga razni

bakterije

Hronični etmoiditis se razvija u pozadini neliječenog akutnog etmoiditisa.

Akutni etmoiditis Uzroci akutnog etmoiditisa su:

1. Diseminacija patogena iz primarnog fokusa;

2. Komplikacije virusnih i drugih infekcija:

• ospice;
• šarlah;
• gripa.

3. Komplikacija frontalnog sinusitisa, sinusitisa i rinitisa.

Diseminacija patogena iz primarnog žarišta U osam od deset slučajeva uzrok akutnog etmoiditisa kod djece je širenje patogena iz primarnog žarišta krvotokom. Primarni fokus mogu biti pluća, krajnici. U novorođenčadi, akutni etmoiditis se razvija u pozadini sepse (generalizirana infekcija). Uzročnik se u više od polovine slučajeva ne može identifikovati. U drugim slučajevima to su stafilokok aureus, streptokok i mnogo rjeđe pneumokok.

Širenje infektivnog agensa obično se događa krvotokom. Ali takođe

infekcija

može se širiti protokom limfe ili kontaktom.

Komplikacije virusnih i drugih infekcija U starije djece i adolescenata, akutni etmoiditis se razvija u pozadini virusnih i bakterijskih infekcija. Dakle, akutni etmoiditis kod djece razvija se uglavnom na pozadini šarlaha. Izvor ove infekcije je hemolitički streptokok grupa A. Aktivno se razmnožava na krajnicima djeteta, uzrok je upale krajnika, karakterističnog osipa i drugih simptoma šarlaha. Međutim, prodiranjem streptokoka u krv izvan krajnika razvijaju se teški septički oblici šarlaha. Takve oblike karakterizira sekundarno širenje patogena u unutrašnje organe, uključujući i sinuse.

Kod malih boginja i gripa, etmoiditis je mnogo rjeđi. U pravilu, komplikacije su povezane s općom disfunkcijom nervnog sistema, koja se opaža kod virusnih bolesti. Etmoiditis se može razviti zajedno sa

encefalitis

meningitis

Komplikacija frontalnog sinusitisa, sinusitisa i rinitisa Ova varijanta razvoja etmoiditisa je najčešća kod odraslih osoba. U ovom slučaju, upala etmoidnog lavirinta se kombinira s oštećenjem drugih sinusa.

Oblici kombinovanog etmoiditisa su:

• sinusitis- upala maksilarnog sinusa i rešetkasti lavirint;
• frontoetmoiditis- upala frontalnog sinusa i etmoidnog lavirinta;
• rinoetmoiditis- upala nosne šupljine i etmoidalnog lavirinta;
• sfenoetmoiditis- upala sfenoidnog sinusa i etmoidnog lavirinta.

Ovakvi kombinovani oblici etmoiditisa nastaju zbog činjenice da ćelije etmoidnog lavirinta imaju direktan kontakt sa ovim sinusima. Dakle, prednje ćelije imaju zajedničke komunikacije s frontalnim i maksilarnim sinusima, a stražnje ćelijske strukture lavirinta - sa sfenoidnim sinusom. Stoga infekcija iz ovih sinusa direktno prelazi u etmoidni labirint.

Infektivni agensi mogu biti stafilokoki, streptokoki, moraksela i Haemophilus influenzae. Međutim, kod sinusitisa i frontalnog sinusitisa najčešće govorimo o mikrobnoj asocijaciji, odnosno nekoliko bakterija odjednom. Ista mikrobna asocijacija prodire u etmoidni labirint, uzrokujući razvoj etmoiditisa. Glavni put prodiranja ovih bakterija u labirint je rinogeni mehanizam. U tom slučaju bakterije ili virusi prodiru u labirint etmoidne kosti kroz anastomoze između ovih sinusa.

Mnogo rjeđe bakterije ulaze u krvotok (

hematogenim putem

) ili direktno kontaktom kao rezultat narušavanja integriteta kosti (

traumatično

Hronični etmoiditis

Uzrok kroničnog etmoiditisa je komplikacija neliječenog akutnog etmoiditisa. Hronični etmoiditis se razvija 3 mjeseca nakon pojave akutnog etmoiditisa. U ovom slučaju, infekcija u početku zahvaća samo prednje ćelijske strukture. Razlika između kroničnog etmoiditisa i akutnog je u tome što se infektivni proces proteže ne samo na sluznicu, već i na kost. Tada se bakterijska ili bakterijska asocijacija, koja se sastoji od nekoliko vrsta bakterija, širi na stražnje stanice i međustanične septume.

Aktivno se razmnožavajući, bakterije u početku utječu na periosteum etmoidne kosti. Ovo je praćeno razvojem periostitisa. Nadalje, upala prelazi na samu etmoidnu kost, s razvojem osteitisa. Jedna od najtežih komplikacija ove faze bolesti je destrukcija kosti. Dakle, uz ozbiljno oštećenje međustaničnih pregrada, mogu se srušiti. U tom slučaju gnojni sadržaj probija u sfenoidni sinus, orbitu ili mozak.

Predisponirajući faktori

Pored neposrednih uzroka etmoiditisa, postoje faktori koji stvaraju povoljnim uslovima za njen razvoj. Glavni faktor je smanjenje

imunitet

Dakle, u pozadini smanjenog imuniteta, aktivira se uvjetno patogena flora tijela. Oportunistički patogeni su oni mikroorganizmi koji se nalaze u tijelu u malim količinama i ne uzrokuju štetu u normalnim uvjetima. Dakle, normalno, zeleni streptokoki, Neisseria, laktobacili i drugi žive u usnoj šupljini. Njihov broj je zanemarljiv i ne ugrožava tijelo.

Međutim, sa smanjenjem zaštitnih svojstava tijela, broj ovih bakterija se povećava. Njihov rast je van kontrole. Agresivni rast oportunističke flore na pozadini smanjenog imuniteta dovodi do širenja infekcije prvo u maksilarne sinuse, a zatim u labirinte etmoidne kosti.

Smanjen imunitet je također uzrok razvoja kroničnog etmoiditisa. To uzrokuje stvaranje mikrobnih asocijacija, s kojima se tijelo vrlo teško nosi.

Simptomi etmoiditisa Simptomi etmoiditisa su:

• simptom boli;
• osjećaj punoće u nosnoj šupljini;
• otežano nosno disanje;
• iscjedak iz nosa;
• smanjen ili potpuno odsustvo čula mirisa.

simptom bola

Kod akutnog etmoiditisa bol se javlja spontano i naglo. U početku je lokaliziran u predjelu mosta nosa, u fronto-orbitalnoj regiji. Periodični bol na ovom mjestu praćen je stalnom glavoboljom. Međutim, ponekad se može javiti i paroksizmalno u obliku paroksizma. Glavobolja je prisutna tokom celog dana i posledica je opšte intoksikacije organizma, pojačane

temperatura

Bol u predjelu nosa se pojačava uglavnom noću. Simptomi boli su praćeni fotofobijom, oštećenjem vidne funkcije.

Kod kroničnog etmoiditisa bol je vrlo raznolik. Noću preovlađuju konstante, tupi bol u korenu nosa. Bol se može širiti u očnu duplju ili čelo. Kod egzacerbacija kroničnog etmoiditisa bol mijenja svoj trajni karakter u pulsirajući. U ovom slučaju dolazi do brzog zamora očiju. Bol kod akutnog etmoiditisa i egzacerbacije hroničnog je vrlo jak, nepodnošljiv i praćen je bolnim

nesanica

Oni su povezani sa sve većim oticanjem i oticanjem kosti i, kao rezultat, njenim pritiskom na druge strukture.

Osjećaj punoće u nosnoj šupljini

Osjećaj punoće i punoće u nosnoj šupljini prisutan je i kod akutnog i kod kroničnog etmoiditisa. Ove senzacije nastaju zbog oticanja ćelijskih struktura etmoidne kosti i nakupljanja gnoja u njima. Gnoj i edem na sluznici etmoidne kosti nastaju zbog vitalne aktivnosti patogenih bakterija. Tokom infektivnog procesa zahvaćena je ne samo sluznica, već i njeni krvni sudovi. Prije svega, mijenja se propusnost zida krvnih žila. Istovremeno se širi, a voda iz posude prodire u međućelijski prostor. Tekućina koja se oslobađa iz krvotoka dovodi do oticanja sluznice, odnosno do njenog edema. Osim toga, tokom života bakterija, tekućina se inficira i stvara se gnoj.

Ispostavilo se da lavirinti više nisu ispunjeni zrakom, već se umjesto njega u njima nakuplja upalna tekućina. Zbog toga je često otečena koža gornjeg kapka i mosta nosa. Pritisak na ovo područje je veoma bolan. Osjećaj punoće u nosnoj šupljini je stalno i uvelike pojačan noću.

Otežano nosno disanje

Zbog edema u labirintima etmoidne kosti, nazalno disanje se naglo pogoršava. U tom slučaju edem prelazi na nosnu sluznicu. Zbog labave strukture respiratorne sluzokože u njoj se brzo razvija edem, a sama sluznica vrlo snažno zadeblja. Deblja sluznica dovodi do sužavanja nosnih prolaza. Zbog toga vazduh kroz njih vrlo slabo cirkuliše.

Kod male djece, zbog posebnosti strukture njihovih turbina, disanje kroz nos može postati nemoguće. Poznato je da su kod dece fiziološki nosni prolazi veoma uski, a sa razvojem edema mogu se potpuno zatvoriti. Teškoće u nosnom disanju nastaju vrlo brzo - nekoliko sati nakon pojave bolesti.

Iscjedak iz nosa

Može biti iscjedak iz nosa s etmoiditisom drugačiji karakter. Može biti sluzav, gnojan ili čak krvavi problemi. Na početku bolesti primjećuju se viskozni, u maloj količini iscjedak. Kako bolest napreduje, iscjedak postaje obilan, gnojan i zelenkaste boje. Iscjedak iz nosa je ona gnojna tekućina koja se nakupila u labirintima etmoidne kosti. Sastoji se od inflamatornih ćelija

leukociti

), mrtvih patogenih mikroba, što takođe daje specifičan miris. Iz prednjih ćelija sekret se slijeva u nosne prolaze, s kojima se graniče.

Ako je sama kost s periostom zahvaćena infektivnim procesom, tada iscjedak dobiva truli miris. Ako su žile sluznice oštećene, u iscjetku iz nosa pojavljuju se pruge s krvlju.

Količina sekreta ovisi o obliku etmoiditisa. Dakle, sa sinusitisom, volumen sekreta se dramatično povećava. Primjećuje se obilan gnojni iscjedak zelenkaste boje. Stvaraju osjećaj stalne punoće i pritiska u nosnoj šupljini. Čak i nakon pažljivog duvanja taj osjećaj ostaje.

Smanjenje ili potpuno odsustvo čula mirisa

Ovaj simptom nastaje zbog začepljenja olfaktorne fisure i oštećenja vlakana njušnog živca. U horizontalnoj ploči etmoidne kosti ima mnogo malih rupa. Kroz njih izlaze vlakna olfaktornog živca koji je odgovoran za funkciju mirisa. Uz upalu labirinta etmoidne kosti, ove rupe su začepljene sluznim ili gnojnim (

zavisno od stadijuma bolesti

) sadržaj. Stoga se čulo mirisa može smanjiti, i in teški slučajevi i potpuno nestati. Osim toga, može doći do perverzije olfaktorne funkcije. To može biti zbog razaranja etmoidne kosti, što je popraćeno smrdljivim mirisom.

Osim specifičnih simptoma, etmoiditis karakteriziraju i opći simptomi upale.

Opšti simptomi upale

Ovi simptomi su najizraženiji kod akutnog etmoiditisa. U kroničnom obliku ovi simptomi su izbrisani i nemaju istu dijagnostičku vrijednost kao u akutnom obliku.

Uobičajeni simptomi etmoiditisa su:

• povišena temperatura;
• slabost i malaksalost;
• povraćanje ili regurgitacija kod male djece;
• neurotoksikoza.

U akutnom obliku bolesti, bolest počinje iznenada i brzo napreduje. To se najbrže dešava kod novorođenčadi. Za nekoliko sati serozni etmoiditis prelazi u gnojni oblik. Kod odraslih ovo može potrajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

Bolest počinje naglim porastom temperature na 39 - 40 stepeni. U tom slučaju može se primijetiti povraćanje, zbunjenost i motorički nemir. U početku je disanje na nos slobodno, ali nakon nekoliko sati je već otežano. Istovremeno sa otežanim disanjem pojavljuje se iscjedak iz nosa. Povećana slabost, bol u mišićima.

Svi ovi simptomi su posljedica djelovanja specifičnih bakterijskih toksina na tijelo. Toksini, ovisno o vrsti patološkog mikroorganizma koji ga proizvodi, imaju specifičnost za određene organe i tkiva. Neki toksini su tropski za centralni nervni sistem. U ovom slučaju, u klinici akutnog etmoiditisa prevladava fenomen neurotoksikoze. Raste bolno i nepodnošljivo glavobolja, na čijoj visini dolazi do povraćanja. U početku je pacijent malo uznemiren, a zatim je letargičan, pospan i letargičan.

Ako su toksini tropski za gastrointestinalni trakt, tada prevladavaju simptomi poremećaja

crijeva

poremećaj stolice, često povraćanje

). U septičkim oblicima, akutni

otkazivanja bubrega

Izgled bolesnika s akutnim etmoiditisom

Pacijent ima otok i otok očnih kapaka (

prvo vrh, pa donji

). Oči mogu biti otvorene ili potpuno zatvorene. Oko reaguje na izvor svjetlosti suzenjem. Kod uznapredovalih oblika, sluzokoža oka je crvena, pokazuje se mala krvarenja. Konjunktiva oka je oštro edematozna (

) i crveno. Pacijent pokušava zatvoriti oči, jer su pokreti očnih jabučica vrlo bolni.

Skin pacijent zbog povišene temperature topao, vlažan. Ako se etmoiditis razvio u pozadini već postojeće infekcije, tada se pojavljuju i njegovi specifični simptomi. Na primjer, ako se etmoiditis razvio na pozadini šarlaha, tada je na pacijentovoj koži vidljiv mali osip, pacijentov jezik je grimizan, a nazolabijalni trokut na pozadini crvenih obraza oštro bijel.

Dijagnoza etmoiditisa

Dijagnoza etmoiditisa uključuje posjete ORL liječniku, laboratoriju i instrumentalne metode istraživanja.

Pregled kod ORL lekara

Poseta ORL lekaru je obavezna stavka u dijagnozi etmoiditisa. Prilikom pregleda, doktor prikuplja anamnestičke podatke o pacijentu, pregleda ga vizuelno, a takođe ga pregleda radi prisutnosti određenih simptoma.

Istorija bolesti Doktor prikuplja podatke o tome kako je bolest debitovala i šta joj je prethodilo. Otkriva prisutnost simptoma karakterističnih za etmoiditis, odnosno prisutnost iscjetka iz nosa i karakterističnu glavobolju. Etmoiditis karakterizira bol lokaliziran u stražnjem dijelu nosa, koji može zračiti u orbitu, kao i osjećaj punoće i punoće u nosnoj šupljini. Na opšte simptome etmoiditisa, imajući dijagnostička vrijednost, odnosi se na akutni početak bolesti, prisustvo temperature.

Inspekcija Pojava bolesnika ponekad može indirektno ukazivati ​​na etmoiditis. Dakle, periorbitalno područje (područje oko očiju) može biti otečeno, crvenilo. Konjunktiva očiju je takođe otečena i upaljena. Na početku bolesti otkriva se samo otok i crvenilo unutrašnjeg ugla vanjskog kapka. U uznapredovalim stadijima crvenilo i oteklina se proteže na cijelu površinu gornjeg kapka, a zatim i na donji kapak. U isto vrijeme, kapci su napeti, bolni, cijanotični. Palpebralna pukotina može biti sužena, a pokreti očne jabučice ograničeni.

Pritisak na suznu kost uzrokuje bol, čiji intenzitet može biti od blagih do nepodnošljivih. Pritisak na most nosa takođe izaziva bol u dubini nosa.

Rinoskopija Rinoskopija je metoda vizualizacije nosne sluznice. Postoje prednja i stražnja rinoskopija. Ova metoda je glavna u dijagnostici etmoiditisa.

Znakovi etmoiditisa sa rinoskopijom:

• oticanje i crvenilo sluznice;
• mukopurulentni iscjedak;
• nakupine gnoja u gornjem i srednjem nosnom prolazu;
• višestruki polipi u zajedničkom nosnom prolazu - s polipoznim oblikom etmoiditisa;
• prolaps bočne stijenke nosa sve dok ne dođe u kontakt sa nosnim septumom;
• sužavanje zajedničkog nosnog prolaza.

Laboratorijski testovi Ne postoje specifični testovi koji bi govorili u prilog etmoiditisu. Međutim, opći test krvi može ukazivati ​​na prisutnost infekcije u tijelu, što je indirektan znak u korist etmoiditisa. Ovi znakovi su zajednički za sve zarazne bolesti, ali kod akutnog etmoiditisa mogu biti izrazito izraženi.

Znakovi upale u općem testu krvi za etmoiditis su:

• leukocitoza - povećanje broja leukocita iznad 9 x 109 po litri;
• pomak formule leukocita ulijevo - povećanje broja mladih oblika leukocita (nesegmentiranih) i smanjenje broja starih oblika (segmentiranih);
• povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) za više od 10 milimetara na sat.

Znakovi upale kod hroničnog etmoiditisa su:

• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 120 grama po litri;
• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca manje od 3,7 x 1012 po litru.

rendgenski znaci

Radiološki znaci uz rinoskopiju su glavni za dijagnozu etmoiditisa.

Radiološki znaci etmoiditisa su:

• zatamnjene ćelije etmoidne kosti (ili "zastrti" labirint);
• smanjena gustoća susjednih sinusa (maksilarni, frontalni);
• ponekad znaci periostitisa etmoidne kosti

Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati kompjutersku dijagnostiku ili magnetnu nuklearnu rezonanciju. Osim navedenih radioloških znakova, ove dvije metode otkrivaju i nakupljanje eksudata u ćelijama etmoidne kosti.
Liječenje etmoiditisa

Liječenje etmoiditisa, prije svega, usmjereno je na uništavanje infekcije koja je uzrokovala bolest. Slična taktika liječenja ostaje i kod kroničnog oblika bolesti, međutim, ovdje se dodaje terapija za jačanje imuniteta, usmjerena na obnavljanje imuniteta.

Lijekovi za liječenje etmoiditisa su:

• lokalni vazokonstriktori;
• antibiotici, poželjno širok raspon akcije;
• lijekovi protiv bolova;
• antipiretici.

Prehrana i način života s etmoiditisom

Etmoiditis značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, pa se pacijent treba pridržavati brojnih pravila koja će pomoći minimizirati manifestacije ove bolesti. Također biste trebali slijediti posebnu dijetu koja ima za cilj normalizaciju funkcionalnosti odbrambenih sistema tijela.

Pravila načina života za etmoiditis su:

• dijeta;
• otvrdnjavanje organizma;
• povećan imunitet;
• borba protiv manifestacija bolesti;
• prevencija i liječenje akutnih prehlada i drugih bolesti koje mogu izazvati etmoiditis.

Dijeta kod etmoiditisa U liječenju etmoiditisa pacijentu se preporučuje pridržavanje principa uravnotežene prehrane sa dovoljno vitamina. To će pomoći da se bolje oduprete bolesti i spriječite recidive (ponovljene egzacerbacije) u budućnosti.

Vitamini i elementi koji doprinose borbi protiv ove patologije su:

• kalcijum;
• cink;
• vitamin C;
• vitamin A;
• vitamin E.

Učinak kalcija u liječenju etmoiditisa Kalcij pomaže tijelu u borbi protiv virusa i alergena, jer ima protuupalno i antialergijsko djelovanje. Takođe, ova mineralna komponenta normalizuje aktivnost nervnog sistema, što je posebno važno, jer kod etmoiditisa pacijenti doživljavaju povećanu razdražljivost, sklonost pesimizmu.

Namirnice bogate kalcijumom uključuju:

• mliječni proizvodi;
• bijeli kupus i karfiol;
• brokula;
• spanać;
• žumanca;
• badem.

Cink i njegov uticaj na organizam Cink normalizuje rad imunološkog sistema i pomaže u otpornosti na infekcije i viruse. Osim toga, cink pomaže u uklanjanju toksina, što može smanjiti simptome etmoiditisa.

Proizvodi koji mogu pomoći u održavanju potrebne ravnoteže cinka u tijelu uključuju:

• svinjetina, janjetina, govedina;
• meso peradi (puretina i patka);
• pinjole, kikiriki;
• grah, grašak;
• žitarice (heljda, zobena kaša, ječam, pšenica).

Vitamini A, E i C Vitamin C jača imuni sistem, A ima antiinfektivno dejstvo, E ima antiinflamatorno dejstvo. Stoga bi ishrana bolesnika s etmoiditisom trebala uključivati ​​hranu koja sadrži ove vitamine u dovoljnim količinama.

Proizvodi sa visokim sadržajem ovih vitamina su:

• vitamin C- grožđe, agrumi, paprika, luk, spanać, paradajz;
• vitamin E- kikiriki, indijski orah, orasi, suhe kajsije, suve šljive, divlja ruža, losos, smuđ;
• vitamin A- goveđa džigerica, riblje ulje, šargarepa, kajsije, peršun.

Preporuke za ishranu Tokom liječenja etmoiditisa, snage tijela treba usmjeriti na borbu protiv manifestacija ove bolesti, a ne na varenje hrane. Istovremeno, osoba treba da dobije hranu dosta energije i hranljivih materija. Stoga bi količina porcija trebala biti mala, a količinu hrane koja se konzumira dnevno treba podijeliti na 5-6 obroka. Treba se suzdržati od jela prije spavanja, jer to može uzrokovati žgaravicu i upalu sluzokože. Bolesnici s etmoiditisom trebaju izbjegavati alergene proizvode koji mogu uzrokovati oticanje i upalu sluznice. Tradicionalni uzročnici alergija su mlijeko, crveni kavijar, kokošja jaja. Namirnice s visokim udjelom soli mogu izazvati oticanje, pa ih je bolje odbiti. Alkoholna pića i ona koja sadrže kofein se ne preporučuju kod ove bolesti, jer te supstance jako isušuju sluznicu.
Otvrdnjavanje organizma

Sistematske mjere očvršćavanja pomoći će u povećanju otpornosti organizma i uspješnom odoljevanju bolesti. Kaljenje poboljšava termoregulatorne sposobnosti osobe, tako da se tijelo brzo prilagođava promjenjivim uvjetima. okruženje. Osim toga, otvrdnjavanje doprinosi razvoju takvih kvaliteta kao što su izdržljivost, otpornost na

Equilibrium. Stvrdnjavanje treba započeti u onim trenucima kada je tijelo zdravo, a pri izvođenju postupaka treba se pridržavati brojnih pravila.

Norme za otvrdnjavanje organizma su:

• postupnost- bez obzira na odabranu vrstu postupka, trajanje izlaganja faktorima otvrdnjavanja (voda, sunce, svježi zrak) u početku treba biti minimalno. Nakon toga, promatrajući reakciju tijela, dozu treba povećati;
• regularnost- prilikom kaljenja potrebno je razviti sopstveni režim treninga i pridržavati ga se. Treba imati na umu da se stečene vještine za tijek procedura od 3-4 mjeseca gube ako pauzirate 4-5 sedmica;
• individualnost– prilikom izrade programa očvršćavanja potrebno je uzeti u obzir starost i individualne karakteristike osoba. Najbolja opcija je preliminarna konsultacija sa lekarom;
• raznolikost- kako bi se isključila ovisnost tijela i povećala efikasnost otvrdnjavanja, potrebno je naizmjenične metode izlaganja;
• pravilnu raspodjelu opterećenja- da bi se organizam oporavio potrebno je ravnomjerno rasporediti efekte i omogućiti tijelu da se odmori;
• sigurnost- ne počinjete stvrdnjavati radikalnim metodama.

Postupci kaljenja organizma, u zavisnosti od faktora uticaja na organizam, mogu se podeliti u nekoliko grupa. Potrebno je odabrati odgovarajuću opciju, fokusirajući se na godišnje doba, lične preferencije i mogućnosti pacijenta. Treba uzeti u obzir i prisustvo određenih bolesti kod kojih određene vrste mjera očvršćavanja nisu dozvoljene.

Faktori koji se mogu koristiti za otvrdnjavanje organizma su:

• voda;
• zrak;
• sunce.

stvrdnjavanje u vodi Učvršćivanje upotrebom hladnom vodom je jedan od najefikasnijih načina prevencije bolesti gornjih disajnih puteva. Takvi postupci pomažu tijelu da se navikne na niske temperature, povećavajući njegov imunitet. Također, stvrdnjavanje u vodi normalizira rad nervnog sistema, što omogućava pacijentu sa etmoiditisom da lakše podnese manifestacije ove bolesti.

Metode otvrdnjavanja vodom su sljedeće procedure:

• rubdown;
• polivanje (tijelo, noge);
• hodanje u hladnoj vodi;
• hladni i topli tuš;
• zimsko kupanje.

Stvrdnjavanje treba započeti najnježnijim postupcima (trljanje, polivanje) u proljeće ili ljeto. Temperatura vode mora biti najmanje 30 stepeni. Nakon toga, temperaturu treba sniziti na onu koja ne uzrokuje tešku nelagodu.

Pranje hladnom vodom Princip ovu metodu stvrdnjavanje se sastoji u temeljnom trljanju tijela sunđerom ili ručnikom natopljenim hladnom vodom. Ključni zahtjev ovog postupka je brzina pokreta. Nakon što se tijelo navikne na ovakvu vrstu otvrdnjavanja, treba pristupiti tuširanju i drugim vodenim postupcima.

Izlivanje kao metoda stvrdnjavanja Najbolje vrijeme za podmazivanje je ujutro nakon spavanja. Preporučena sobna temperatura je 18 - 20 stepeni, vode - 12 stepeni (ova vrednost treba dostići postepeno, počevši od 30 stepeni). Nakon jutarnjeg tuširanja ili kupanja, sipajte kantu vode na vrat i ramena i istrljajte kožu suvim peškirom. Neophodno je ispiranje svaki drugi dan, najmanje 2 puta sedmično. Prilikom izvođenja ovog postupka potrebno je paziti na sistematičnost i redovnost. U suprotnom, podlijevanje može biti štetno, jer je bez navikavanja to ozbiljan stres za organizam.

Pranje stopala je blaži način očvršćavanja, pogodan za malu djecu i starije osobe. Prilikom izvođenja ovog postupka stopala se moraju uroniti u hladnu vodu, a zatim brzo i snažno trljati ručnikom dok se ne pojavi osjećaj topline. Trajanje prve sesije je 1 minut, temperatura vode je 28-30 stepeni. Postepeno smanjujući vrijednost, trebali biste dovesti temperaturu vode na 5 - 7 stepeni, trajanje pranja - do 10 minuta.

Hodanje u vodi Ova vrsta kaljenja može se provesti kod kuće i pogodna je za osobe sa visokom osjetljivošću na hladnoću. Može se koristiti i za kaljenje male djece. U kadu je potrebno uliti nekoliko kanti vode sobne temperature, toliko da količina tečnosti dostigne nivo teladi. Trajanje postupka ne bi trebalo da prelazi 1-2 minuta. Postupno se količina vode u kupatilu mora povećavati do te mjere da dosegne koljena. Vrijeme provedeno u vodi treba povećati na 5 - 6 minuta. Nakon što sipate malo vode u kadu, treba da stanete u nju nogama i počnete da koračate. Nakon nekoliko minuta dodajte hladnu vodu u kupku. Prilikom kontrole količine i temperature vode, kao i trajanja postupaka, potrebno je fokusirati se na sopstvena osećanja. Nakon izlaska iz kupke potrebno je intenzivne pokrete stopala kako bi se udovi zagrijali.

Hladan i topao tuš Stvrdnjavanje kontrastnim tušem kombinuje termičko i mehaničko djelovanje na tijelo, stoga je efikasan način prevencije velikog broja bolesti gornjih disajnih puteva.

Pravila za provođenje kontrastnog tuša su:

• počnite ovu vrstu potrebni su postupci s kontrastnim ispiranjem udova (noga i ruku), postupno povećavajući površinu tijela koje se poliva;
• vrijeme izlaganja toploj vodi - 1,5 minuta, hladnoj - nekoliko sekundi;
• trajanje kontrastnog tuša - 1 - 2 minute;
• tuširanje se ne preporučuje nakon fizičkog napora;
• optimalno vrijeme za ovu vrstu stvrdnjavanja je jutro, jer tuš izaziva uzbuđenje i povećava ljudsku aktivnost;
• nakon tuširanja potrebno je intenzivno trljati tijelo frotirnim ručnikom.

Plivanje zimi Mnogi stručnjaci smatraju da kupanje u ledenoj vodi aktivira sve vitalne sisteme organizma, što pomaže u odupiranju velikom broju bolesti. Preduslov za ovu vrstu kaljenja je prethodna konsultacija sa lekarom. Ovu vrstu plivanja bolje je raditi ne sami, već u posebnim zimskim plivačkim grupama, gdje su svi učesnici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

• patologije kardiovaskularnog sistema;
• hipertenzija (tokom egzacerbacije);
• epilepsija;
• sklonost konvulzijama;
• bolest bubrega;
• upala bronha, pluća;
• problemi sa štitnom žlezdom.

Neophodno je napustiti zimsko plivanje za one koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda. Takođe je nepoželjno plivati ​​sa ledenom vodom za starije osobe i osobe koje su u stanju intoksikacije.

Aeroterapija (otvrdnjavanje organizma vazduhom) Stvrdnjavanje vazduhom je efikasna metoda u liječenju etmoiditisa. Ovu vrstu treninga tijela potrebno je započeti sa slabo djelujućim postupcima, postupno povećavajući trajanje zračnih kupki i snižavajući temperaturu zraka. Potrebno je izvršiti kaljenje zrakom u potpuno ili djelomično golom obliku ujutro, kada je u zraku prisutna velika količina ultraljubičastih zraka.

• toplo - od 30 do 20 stepeni;
• hladno - od 20 do 14 stepeni;
• hladno - od 14 stepeni i niže.

Stvrdnjavanje na zraku potrebno je započeti iz toplih kupki, tako da je najbolje godišnje doba za početak ljeto. Efikasnost procedura možete povećati kombinovanjem izlaganja vazduhu sa fizičkom aktivnošću (vežbe, gimnastika, trčanje).

Ograničenja tokom gašenja vazduhom su:

• jeza- kada se pojavi ovaj osjećaj, potrebno je obući se i raditi vježbe kako bi se zagrijali;
• fizička iscrpljenost- potrebno je očvrsnuti organizam, biti u vedrom raspoloženju;
• akutne zarazne bolesti- izlaganje hladnom vazduhu može pogoršati bolest.

otvrdnjavanje na suncu Sunčeva svetlost je efikasno sredstvo za lečenje i prevenciju etmoiditisa. Infracrveni zraci, koji prodiru u kožu do dubine od 4 centimetra, uzrokuju povećanje tjelesne temperature, čime se pružaju protuupalni i vazodilatacijski efekti. Ultraljubičaste zrake imaju baktericidno svojstvo i povećavaju otpornost organizma na infekcije.

Pravila za uzimanje kupki za očvršćavanje na suncu su:

• potrebno je započeti s postupcima od prvih ljetnih dana;
• potrebno je umjereno povećati stupanj izlaganja sunčevoj svjetlosti, inače se mogu izazvati opekotine kože;
• najbolje mjesto za uzeti sunčanje je obala rijeke ili jezera;
• prostor u kojem se izvode postupci mora biti otvoren za sunce i kretanje zraka;
• najbolje je kupati se ujutro, u horizontalnom položaju, sa stopalima okrenutim suncu;
• morate nositi šešir ili panama na glavi;
• Kupke treba uzimati pola sata nakon doručka (između 7 i 10 sati ujutro), završavajući ih najmanje 60 minuta prije jela. Uveče se zahvati mogu izvoditi nakon 16 sati;
• Trajanje prve sesije je 10 minuta. Zatim, svaki dan morate povećati vrijeme izlaganja sunčevoj svjetlosti za 5 - 10 minuta dok ne dostignete 2 sata;
• ne dovodite tijelo do jakog pregrijavanja ili dopuštajte pretjerano znojenje. Nakon sunčanja, istuširajte se ili okupajte.

Stvrdnjavanje se ne preporučuje sunčeva svetlost oni koji pate od čestih migrena, bolesti bubrega ili srčanih bolesti. Kod malignih tumora zabranjen je boravak na suncu.
Poboljšanje performansi imunološkog sistema

Kada je imunološka funkcija potisnuta, tijelo postaje podložno prehlade. Stoga pacijenti s etmoiditisom trebaju obratiti pažnju na poboljšanje imuniteta. Osim očvršćavanja organizma, funkcionisanje imunog sistema poboljšava poštivanje niza principa vezanih za ishranu i način života.

Pravila, čije poštovanje pomaže u povećanju imuniteta, su:

• slatko ograničenje- Prema American Journal of Clinical Nutrition, 100 grama šećera u roku od pet sati konzumiranja značajno smanjuje efikasnost bijelih krvnih zrnaca u borbi protiv bakterijskih infekcija. Stoga se osobe sa slabim imunitetom trebaju suzdržati od prekomjerne konzumacije slatke vode, konditorskih proizvoda, slatkiša i drugih proizvoda koji sadrže šećer;
• piti oko 2 litre (8 čaša) tečnosti dnevno– vlaga pomaže u uklanjanju toksina iz tijela;
• borba sa viškom kilograma – prekomjerna težina postaje uzrok hormonalnih poremećaja, što ne dozvoljava imunološkom sistemu da se bori protiv infekcija i virusa;
• sistematsko vlaženje nosne sluznice- suha sluz je povoljno okruženje za razvoj patogena. Da bi se osigurala dovoljna razina vlage u zraku, potrebno je ugraditi posebne uređaje u radne i stambene prostorije. Korištenje kupljenih aerosola ili pranje fiziološkim otopinama pomoći će u održavanju vlažnosti sluznice;
• razvoj komunikacijskih vještina– neurofiziolog Barry Bitman i njegove kolege sproveli su istraživanje i dokazali da komunikacija sa voljenima, kolegama i rođacima pozitivno utiče na imuni sistem;
• smanjenje buke- u toku naučnog eksperimenta, koji je sproveden na Univerzitetu Cornell, dokazano je da povećani nivoi buke inhibiraju rad imunoloških funkcija. Glasni zvukovi mogu uzrokovati porast krvni pritisak, razvoj srčanih i vaskularnih bolesti, povećanje nivoa holesterola;
• upravljanje stresom- Američka psihološka asocijacija je nizom studija utvrdila da sistematske ili dugotrajne bolesti čine imunitet čoveka veoma ranjivim. Stoga treba razvijati otpornost na stres savladavanjem posebnih tehnika za fizičko i psihičko opuštanje.

Recepti za podizanje imuniteta Pridržavanje preporuka o dnevnoj količini pića je efikasan način za održavanje normalne funkcionalnosti imunog sistema. Učinak pijenja tekućine možete povećati zamjenom vode biljnim čajevima na bazi ljekovitog bilja.

Čaj od narandžine kore Za pripremu napitka potrebno je 50 grama (10 supenih kašika) mešavine po litru ključale vode. Po ukusu se može dodati sirup od narandže.

Komponente čaja su:

• kore narandže (suhe ili svježe) - 1 dio;
• crni čaj bez nečistoća - 1 dio;
• kora limuna (suha ili svježa) - jedan drugi dio.

Šipak za podizanje imunitetaŠipak je izvor vitamina C, pa se pića na bazi njega preporučuju za poboljšanje zaštitnih funkcija organizma. Svježe pripremljeni odvar (100 grama bobica na litar vode) treba pomiješati sa istom količinom vrućeg čaja. Dodajte med ili šećer. Čaj možete piti bez ograničenja tokom dana.

Vitaminizovani čaj Sastav čajne mješavine uključuje komponente kao što su listovi jagode, žica i cvjetovi kamilice. Sve sastojke treba uzeti u jednakim omjerima u suhom obliku, pomiješati i sipati u prikladnu posudu za skladištenje (staklenu ili keramičku posudu). Za 1 šolju kipuće vode upotrebite 1 supenu kašiku kolekcije.

Način života sa etmoiditisom Za brzo i efikasno liječenje ove bolesti, pacijent treba odustati od niza navika i pridržavati se niza preporuka.

Pravila koja će vam pomoći da se brzo nosite sa bolešću su:

• prestanak pušenja i boravak u zadimljenim prostorijama - duhanski dim može uzrokovati oticanje sluznice;
• prevencija teške hipotermije tijela;
• minimiziranje kontakta sa ljudima koji su prehlađeni;
• redovno mokro čišćenje i ventilaciju prostorija;
• odbijanje posjete bazenima, jer klorirana voda može pogoršati stanje;
• kada izlazite napolje, izbegavajte da vam vetar u lice;
• prije posjete javnim mjestima, nosne prolaze treba podmazati mašću koja sadrži antivirusne i protuupalne tvari.

Liječenje komorbiditeta Za prevenciju ove bolesti potrebno je pravovremeno liječiti osnovne bolesti protiv kojih se razvija etmoiditis i eliminirati predisponirajuće faktore.

Patologije s kojima se treba baviti kako bi se spriječila upala paranazalnog sinusa uključuju:

• virusne bolesti;
• bakterijske lezije respiratornog trakta;
• zubne bolesti;
• devijacija nosne pregrade;
• gljivične infekcije.

Savjeti i preporuke za pacijente sa etmoiditisom Ova bolest značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata. Osim somatskih manifestacija (bol, oteklina, začepljenost nosa), ova patologija negativno utječe na emocionalno stanje osobe. Etmoiditis takođe negativno utiče na ukupnu vitalnost.

Brige koje ljudi doživljavaju tokom ove bolesti su:

• povećan umor;
• razdražljivost;
• oštećenje pamćenja;
• smanjenje radne sposobnosti;
• problemi s koncentracijom;
• prevladavanje lošeg raspoloženja.

Pravovremeni odmor, zdrav san, umeren fizičke vežbe. U smanjenju razdražljivosti pomoći će biljni čajevi na bazi biljaka koje imaju sedativno djelovanje (kamilica, menta, matičnjak). Da bi san donio maksimalnu korist, potrebno je pridržavati se brojnih pravila. Trebali biste zaspati 2 do 3 sata nakon jela, jer pun stomak može uzrokovati loš san. U prostoriji u kojoj pacijent spava noću treba eliminisati sve izvore svetlosti – zapaljena TV ili kompjuterska svetla, svetlost od ulično osvetljenje. Prije odmora, prostorija se mora provjetriti kako bi se zrak obogatio kisikom. Odbijanje gledanja programa i filmova negativnog sadržaja pomoći će osigurati dubok san. Primjena ove preporuke pomoći će i u borbi protiv lošeg raspoloženja tokom bolesti.

Efikasan način za rješavanje iritacije je usmjeravanje negativne energije u pravom smjeru. Uključivanje u proces koji zahtijeva uključenost i pažnju pomoći će vam da se riješite anksioznosti ili želje za skandalom (

Posljedice etmoiditisa

Posljedice etmoiditisa svode se na brojne komplikacije koje nastaju ako se bolest ne liječi.

Komplikacije etmoiditisa su:

• hronični etmoiditis;
• uništavanje etmoidne kosti s prodorom gnoja u orbitu ili šupljinu lubanje;
• empijem (nakupljanje gnoja) etmoidne kosti.

Hronični etmoiditis je najčešća komplikacija akutnog etmoiditisa. Javlja se pretežno kod odraslih. Simptomi kroničnog etmoiditisa su isti kao i kod akutnog, međutim, njihov intenzitet je manje izražen. Tu je i glavobolja, bol u nosu. Glavni simptom je osjećaj punoće i pritiska u nosnoj šupljini.

Hronični etmoiditis se u pravilu kombinira s drugim sinusitisom (

sphenoiditis, sinusitis

). Vrlo teško liječiti jer bakterije postaju otporne (

održivo

) na antibiotike. Hronični etmoiditis se razvija u pozadini drugih kroničnih bolesti, smanjenog imuniteta, beri-beri.

Destrukcija etmoidne kosti

Ova komplikacija je najopasnija kod etmoiditisa, jer gnoj iz uništenog etmoidnog lavirinta probija u šupljinu orbite, lubanje. U tom slučaju nastaju flegmoni,

apscesi

Meningitis. Ako su prednje ćelije etmoidne kosti uništene, gnoj se širi iza oka (

retrobulbarno

). Ovo je popraćeno oštrim oticanjem kapaka, egzoftalmusom (

izbočenje očne jabučice

), a bol se pogoršava. Ako su stražnje stanice kosti uništene, tada se vid naglo pogoršava - pada

vidna oštrina

Vidna polja se smanjuju.

Ponekad se patološki eksudat može probiti u šupljinu lubanje, a zatim infekcija prelazi na tvar mozga i njegove membrane. Razvijaju se meningitis i arahnoiditis. U tom slučaju, stanje pacijenta se naglo pogoršava i zahtijeva reanimaciju. Simptomi akutne disfunkcije nervnog sistema, intoksikacije dodaju se simptomima etmoiditisa.

Empijem (nakupljanje gnoja) etmoidne kosti

Ova komplikacija je takođe veoma opasna. Njime se uništavaju međustanične pregrade u labirintima i nakuplja se gnoj. Dugo vremena može trajati latentno, bez egzacerbacija. Međutim, kasnije se manifestira kao deformacija koštanih struktura nosa, promjene u očnoj jabučici. U ovom slučaju, očna jabučica prominira (

govori

) i odstupa prema van.

Etmoiditis je akutna ili kronična upala sluznice ćelija etmoidalnog lavirinta. Ovaj labirint je jedan od paranazalnih sinusa i dio je etmoidne kosti koja se nalazi duboko u lobanji na dnu nosa. Može se pojaviti kao samostalna bolest, ali češće je praćena drugim sinusitisom - sinusitisom, frontalnim sinusitisom, sfenoiditisom. Djeca češće pate od etmoiditisa predškolskog uzrasta međutim, može se dijagnosticirati i kod novorođenčadi i kod odraslih. O tome kakva je bolest, zašto se javlja i kako se manifestira, kao i o glavnim metodama dijagnoze i principima liječenja etmoiditisa, govorit ćemo u našem članku. Dakle…

Etiologija (uzroci) i mehanizam razvoja etmoiditisa

Paranazalni sinusi. Etmoidni sinus je označen zelenom bojom.

Glavni uzročnici ove bolesti su virusi ARVI - infekcije gripe, parainfluence, adenovirusne i rinovirusne infekcije, bakterije (uglavnom iz grupe koka - stafilo- i streptokoka), kao i patogene gljivice. Česti su slučajevi takozvane mješovite infekcije: kada se u materijalu uzetom iz zahvaćenih stanica etmoidnog lavirinta odjednom utvrdi nekoliko infektivnih agenasa.

Etmoiditis se rijetko razvija u početku - kod djece predškolske, školske dobi i odraslih, obično je komplikacija drugih zaraznih bolesti ORL organa: rinitis, sinusitis, u novorođenčadi - na pozadini intrauterine, kožne ili pupčane sepse.

Infekcija u etmoidnom sinusu se češće širi hematogenim putem (protokom krvi), rjeđe kontaktom.

Faktori koji predisponiraju nastanak etmoiditisa su:

• strukturne karakteristike nazofarinksa (previše uski izlazni otvori ćelija etmoidnog lavirinta, uski srednji nosni prolaz);
• adenoidne vegetacije;
• traumatske ozljede lica (na primjer, slomljen nos ili devijacija septuma);
• alergijske bolesti nazofarinksa (alergijski rinitis, sinusitis);
• hronično infektivnih procesa u nazofarinksu (hronični faringitis, rinitis, sinusitis, itd.);
• urođene i stečene imunodeficijencije.

Upalni proces iz obližnjih organa širi se na ćelije etmoidnog lavirinta: kod upale maksilarnih i frontalnih sinusa prvenstveno su zahvaćene prednje ćelije, a kod upale sluzokože sfenoidnog sinusa stražnje. ćelije. Mikroorganizmi, dospijevši na mukoznu membranu stanica, razmnožavaju se i oštećuju njene stanice, prodiru duboko u tkiva - pojavljuju se znaci upale (sluzokoža je edematozna, hiperemična, praznine stanica i njihovih izvodnih kanala su značajno sužene) . Ove promjene dovode do kršenja odljeva tekućine iz etmoidnog lavirinta, a kod djece doprinose i prelasku patološkog procesa u kost s njegovim naknadnim uništavanjem, što rezultira gnojnim komplikacijama etmoiditisa - apscesi, fistule, empiem . Ako se ne liječi, gnoj se može proširiti u tkiva očne duplje ili lobanjske šupljine, uzrokujući komplikacije opasne po život.

Klasifikacija etmoiditisa

Kao što je gore spomenuto, prema prirodi toka razlikuju se akutni i kronični etmoiditis.

Ovisno o morfološkim karakteristikama bolesti i prirodi iscjedka, određuju se sljedeće vrste:

• catarrhal;
• gnojni;
• edematozno-kataralni;
• polipoza.

Posljednje 2 vrste karakteristične su za kronični oblik bolesti.

Ovisno o strani lezije, upala mukoznih stanica etmoidnog lavirinta može biti:

• lijevo;
• desnoruke;
• bilateralni.

Klinički znaci etmoiditisa

Bolest akutnog oblika nastaje iznenada i karakteriziraju je izraženi simptomi.

Jedan od simptoma etmoiditisa je nazalna kongestija.

Odrasli pacijenti se žale na intenzivne pritiskajuće glavobolje s pretežnom lokalizacijom u predjelu baze nosa i orbite, koje se pogoršavaju naginjanjem glave naprijed i dolje. Osim toga, pacijenti su zabrinuti zbog otežanog nosnog disanja, osjećaja začepljenosti nosa, sluzavog, mukopurulentnog ili gnojnog iscjetka iz nosa, smanjenog čula mirisa ili njegovog potpunog odsustva. Osim lokalnih simptoma, pacijenti bilježe prisutnost znakova opće intoksikacije tijela: povećanje tjelesne temperature do subfebrilne, rjeđe febrilne, brojke, opću slabost, smanjenu učinkovitost, loš apetit i san.

Kod odraslih pacijenata sa smanjenim imunitetom i kod pedijatrijskih pacijenata, dio kosti može biti uništen gnojnim masama i njihovim prodiranjem u tkiva orbite. Manifestacije ovoga su hiperemija i oteklina unutrašnjeg ugla oka, medijalnog dijela gornjih i donjih kapaka, devijacija očne jabučice prema van, njeno izbočenje (egzoftalmus), bol prilikom pokreta oka i smanjena vidna oštrina.

Kod novorođenčadi, etmoiditis je mnogo teži nego kod drugih pacijenata. Bolest počinje naglim porastom temperature do febrilnih brojki. Dijete je nemirno, odbija da jede, ne vari pojedenu hranu - javlja se povraćanje i regurgitacija. Uz nepravovremenu pomoć, razvijaju se znakovi dehidracije i neurotoksikoze. Osim toga, otkrivaju se simptomi svijetlih očiju: kapci su hiperemični ili cijanotični, oštro edematozni, infiltrirani; palpebralna pukotina je čvrsto zatvorena; očna jabučica je nepomična, izbočena.

Kronični etmoiditis se razvija neblagovremenim i neadekvatnim liječenjem akutnog oblika bolesti, čestim infekcijama gornjih dišnih puteva, kao iu pozadini pada imunološkog statusa organizma.

Kronični etmoiditis, u pravilu, teče latentno, s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije. Tokom egzacerbacije, pacijent se može žaliti na:

• osjećaj težine ili umjerene boli pritiskajuće prirode u predjelu korijena nosa i mosta nosa, koji se pogoršavaju naginjanjem glave naprijed i dolje;
• obilan mukozni ili mukopurulentni iscjedak iz nosa;
• smanjeno čulo mirisa;
• oticanje gornjeg kapka i pomak očne jabučice prema naprijed;
• bol u medijalnom uglu oka i u predelu korena nosa;
• simptomi intoksikacije: groznica do subfebrilnih brojeva, letargija, slabost, umor.

Što se tiče simptoma intoksikacije, oni ne napuštaju pacijenta čak ni za vrijeme remisije bolesti. Osim toga, ovi simptomi se postepeno pogoršavaju, postaju sve izraženiji i u nekim slučajevima značajno smanjuju kvalitetu života. Još jednu remisiju karakterišu neintenzivni bolovi neodređene lokalizacije, slab serozno-gnojni iscjedak ili gnojne prirode i oštećeno čulo mirisa različitog stepena.

Komplikacije etmoiditisa

Širenjem gnojnih masa na obližnje organe mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• s oštećenjem orbite - retrobulbarni apsces, empiem ili flegmon orbite;
• s oštećenjem intrakranijalnih struktura - arahnoiditis (upala arahnoidne membrane mozga), meningitis (upala pia mater), apsces mozga.

Dijagnoza etmoiditisa

Otorinolaringolog može dijagnosticirati ovu bolest. Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, istorije bolesti (pod kojim uslovima je nastala) i života (prisustva komorbiditeti koji utiče na imunološki status organizma), rezultati fizičkog pregleda.

Prilikom eksternog pregleda, ljekar može otkriti infiltraciju i otok medijalnog (unutrašnjeg) ugla oka, gornjih i donjih kapaka.

Prilikom provođenja prednje rinoskopije (pregled nosne šupljine) uočljiva je hiperemija i oticanje sluznice srednje nosne školjke i mukopurulentni iscjedak ispod nje.

Palpacijom u predjelu korijena nosa i medijalnog ugla oka pacijent će primijetiti umjerenu bol.

Proučavanje nosne šupljine uz pomoć endoskopa omogućava vam da pouzdano odredite stanje sluznice izlaznog područja stanica etmoidnog labirinta i odredite izvor gnojnih masa - prednje ili stražnje stanice. Kod kroničnog etmoiditisa, ova metoda istraživanja može odrediti polipozne izrasline različitih veličina oko izlaznih otvora ćelija etmoidnog lavirinta.

Presudno u dijagnozi etmoiditisa pripada rendgenskom pregledu paranazalnih sinusa - slika će utvrditi zamračenje u području ćelija etmoidne kosti. Kompjuterska tomografija će također biti vrlo informativna u ovom slučaju.

Diferencijalna dijagnoza etmoiditisa

Glavne bolesti sa kojima treba razlikovati etmoiditis su periostitis nosnih kostiju, osteomijelitis gornje vilice i dakriocistitis.

Periostitis nosnih kostiju je upala periosta, odnosno periosta, kao posljedica ozljede ili kao komplikacija zarazne bolesti. Znakovi ove bolesti su deformitet vanjskog nosa, intenzivan bol, koji se naglo pojačava prilikom palpacije.

Osteomijelitis maksile je bolest koja se često dijagnosticira kod djece. mlađi uzrast. Manifestuje se otokom i infiltracijom mekih tkiva lica u predelu alveolarnog nastavka gornje vilice i otokom donjeg kapka. Nema crvenila kapaka i tkiva iznad gornje vilice.

Dakriocistitis je upala suzne vrećice koja se nalazi između nosnog mosta i unutrašnjeg ugla očnih kapaka, što je posljedica kršenja prohodnosti nasolakrimalnog kanala. Ova bolest se dijagnosticira i kod odraslih i kod djece. Njegovi karakteristični znaci su palpatorno bolno izbočenje zaobljenog oblika u predjelu unutrašnje ivice donjeg kapka, nemogućnost izolacije suze na strani lezije, kao i otok i crvenilo mekih tkiva u predjelu lezije. medijalni ugao oka.

Liječenje etmoiditisa

Da biste se potpuno riješili etmoiditisa i izbjegli razvoj komplikacija bolesti, potrebno je započeti složeno liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Principi liječenja akutnog i egzacerbacije kroničnog etmoiditisa slični su jedni drugima.

Prije svega, potrebno je obnoviti odljev tekućine iz rešetkastog lavirinta i normalizirati razmjenu zraka u njegovim ćelijama. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti oticanje sluznice, što se postiže primjenom vazokonstriktornih kapi za nos (ksilometazolin, oksimetazolin), specijalnih kombinovani lekovi(polimiksin sa fenilefrin, Rinofluimucil), turunde od pamučne gaze natopljene rastvorom adrenalina, ugrađene u nosnu šupljinu sa zahvaćene strane. Takođe, u tu svrhu treba propisati antihistaminike - Tsetrin, Aleron, Erius itd.

Ako se dokaže bakterijska priroda bolesti, tada su indicirani tabletirani ili, u bolnici, injekcijski oblici antibiotika. Preporučljivo je odabrati lijek na temelju osjetljivosti patogena na njega, ali ako ovo drugo nije pouzdano određeno, tada se koriste antibiotici širokog spektra - Augmentin, Zinnat, Cefix itd.

Osim toga, pacijentu je prikazano pranje paranazalnih sinusa otopinama antibakterijskih tvari. Ovaj postupak se najbolje provodi uz pomoć posebnog uređaja - YAMIK sinusnog katetera. Tokom postupka, upalna tečnost se aspirira iz ćelija i tretira sa lekovitom supstancom. Ispiranje se vrši sve dok se mutna tekućina iz sinusa ne zamijeni prozirnom.

Ako je bolest praćena jakim bolnim sindromom, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - na bazi paracetamola (Panadol, Cefecon) i ibuprofena (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Također normaliziraju povišenu tjelesnu temperaturu i smanjuju upalu.

Da bi se poboljšao imunološki status organizma u cjelini, indicirano je imenovanje vitaminsko-mineralnih kompleksa (Duovit, Multitabs, Vitrum itd.) i imunomodulatornih lijekova (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil itd.).

Kada upala počne da jenjava, glavnom liječenju možete dodati fizioterapiju. Mogu se koristiti sljedeće metode:

• elektroforeza s antibiotikom;
• fonoforeza s hidrokortizonom;
• UHF na području sinusa;
• helijum-neonski laser na nosnoj sluznici.

U nedostatku učinka konzervativne terapije, kao i s razvojem različitih komplikacija bolesti, hirurška intervencija postaje neophodna. Češće nego ne, koriste endoskopske metode: fleksibilnim endoskopom prodiru u šupljinu etmoidne kosti kroz nosni prolaz i pod kontrolom vida tamo rade sve potrebne manipulacije. Nakon operacija izvedenih po ovoj tehnici, pacijenti se brzo oporavljaju iu postoperativnom periodu imaju manje gnojnih komplikacija.

Rjeđe, u posebno teškim slučajevima, koristi se otvoreni pristup rešetkastom lavirintu.

Sa hroničnim etmoiditisom do hirurško lečenje dolaziti mnogo češće. To je zbog potrebe uklanjanja uzroka koji su doveli do kroničnosti procesa ili pogoršanja tijeka bolesti. U ovom slučaju se mogu izvesti septoplastika, polipotomija, parcijalna resekcija hiperplastičnih područja srednjih ili donjih turbinata itd. Ove operacije se često rade i endoskopom kroz endonazalni pristup.

Prevencija etmoiditisa

Budući da je etmoiditis bolest uzrokovana velikim brojem mikroorganizama, ne postoje mjere za njegovu specifičnu prevenciju. Da bi se spriječio razvoj etmoiditisa, potrebno je spriječiti nastanak bolesti koje ga mogu izazvati, ili, ako se bolest već razvila, na vrijeme započeti adekvatno liječenje.

Osim toga, imuni sistem treba podržati periodičnim unosom vitaminsko-mineralnih kompleksa i imunomodulatora, posebno u jesensko-zimskom periodu.

Prognoza etmoiditisa

U većini slučajeva akutnog etmoiditisa, podložno pravovremenoj dijagnozi i racionalnom liječenju, bolest prolazi bez traga - osoba se potpuno oporavlja.

Prognoza za kronični etmoiditis je manje ohrabrujuća. Potpuni oporavak je gotovo nemoguć; moguće je samo uvođenje bolesti u fazu stabilne remisije, a zatim pod uvjetom složenog liječenja i prevencije bolesti koje uzrokuju pogoršanje upalnog procesa u etmoidnom lavirintu.

Etmoiditis je upala etmoidnog sinusa (etmoidnog sinusa). Često se upala etmoidnog sinusa naziva generaliziranim terminom "sinusitis", koji treba shvatiti kao upalu bilo kojeg od četiri para paranazalnih sinusa.

Paranazalni sinusi (pored etmoidnih) također uključuju –

Etmoidni sinus je uparen (slika 1). Svaki etmoidni sinus sastoji se od mnogo malih šupljina u kosti (mikrosinusa), ispunjenih zrakom i obloženih iznutra sluzokožom. Sinus ima duguljasti oblik i izdužen je u prednje-stražnjem smjeru.

Etmoiditis: fotografija, dijagram

Važna anatomska karakteristika etmoidalnog sinusa je

mikrosinusi prednjeg dijela sinusa (koji se nalaze bliže površini lica) komuniciraju kroz mali otvor sa srednjim nosnim prolazom; mikrosinusi stražnjeg dijela sinusa, smješteni bliže bazi lubanje i sfenoidni sinus, imaju komunikaciju sa gornjim nosnim prolazom.

Shodno tome, kod upale prednjeg dijela sinusa upalni eksudat i gnoj će se slijevati u srednji nosni prolaz, a kod upale stražnjeg dijela sinusa u gornji nosni prolaz. Sve će to vidjeti ljekar ORL pregledom nosnih prolaza. Ovo je važno za dijagnozu i određivanje strategije liječenja etmoiditisa od strane liječnika. Generalno, etmoiditis je izuzetno opasna bolest i ako se ne liječi na vrijeme može rezultirati orbitalnim apscesom, apscesom mozga, sepsom...

Etmoiditis: uzroci

Kao što smo već rekli: sinusi etmoidnog sinusa su iznutra obloženi mukoznom membranom i komuniciraju s nosnim prolazima kroz male otvore. Ova sluznica ima veliki broj žlijezda koje proizvode sluz, a njen površinski sloj prekriven je trepljastim epitelom (čije se treplje pomiču, što doprinosi uklanjanju sluzi iz sinusa u nosne prolaze).

Ovo aktivno transportni mehanizam(plus ventilacija sinusa kroz rupe) i osigurati zdravlje sinusa. Ako je izlaz sluzi iz sinusa blokiran, onda se tamo nakuplja, a to samo doprinosi razvoju infekcije i naknadnom gnojenju.

Faktori koji mogu uzrokovati upalu sinusa:

1. Akutne respiratorne virusne infekcije (SARS i gripa) –
   virus dramatično povećava proizvodnju sluzi u sinusima i nazalnim prolazima, a također uzrokuje razvoj oticanja sluznice nosa i sinusa. Oticanje sluznice dovodi do zatvaranja rupa kroz koje sluz iz sinusa ulazi u nosnu šupljinu. Osim toga, virusni toksini blokiraju motoričku aktivnost cilirajućeg epitela sluznice, što također ometa uklanjanje sluzi iz sinusa.

   U početnoj fazi upala u sinusima je serozne prirode, tj. gnoj u sinusima nije otkriven. Ali postepeno u zatvorenom prostoru sinusa (u nedostatku njihove ventilacije i prisutnosti veliki broj sluz) razvija bakterijsku infekciju, što dovodi do stvaranja gnoja u sinusima.

2. Hronične upalne bolesti nosa (hronični rinitis) –
   kronična upala nosnih puteva obično je bakterijske prirode. Patogene bakterije a njihovi toksini doprinose i oticanju sluznice nosa i sinusa, dovode do začepljenosti nosa, povećavaju proizvodnju sluzi u nosu i sinusima.

   Sve to dovodi do stvaranja gnoja u sinusima. Također, spora kronična upala može dovesti do stvaranja polipa u sinusima i nazalnim prolazima.

3. alergijski rinitis –
   javlja se i kod alergijskog rinitisa naglo povećanje stvaranje sluzi i oticanje sluzokože. Kao rezultat toga, u početku se u etmoidnim sinusima može pojaviti serozni etmoiditis, u kojem nema znakova gnojna infekcija. Ali s vremenom (ako se ne uspostavi odljev sluzi iz sinusa) može se pridružiti bakterijska infekcija, a etmoiditis se može pretvoriti u gnojni.
4. Faktori koji doprinose razvoju etmoiditisa –
   → devijacija septuma,
   → adenoidi, polipi u nosnim prolazima,
   → aktivno i pasivno pušenje,
   → hronične upalne bolesti nosa, krajnika…

Etmoiditis: simptomi

Etmoiditis može imati akutni i hronični tok. Akutni etmoiditis se u pravilu javlja u pozadini SARS-a i gripe ili alergijskog rinitisa. Akutni etmoiditis karakteriziraju teški simptomi. Hronični etmoiditis, zauzvrat, ima spore simptome; kod njega se vrlo često u nosnim prolazima i samim sinusima može vidjeti stvaranje polipa..

Glavni simptomi na koje se pacijenti mogu žaliti –

• glavobolja (uglavnom u području između očiju),
• bol u nosnom mostu i unutrašnjim uglovima očiju,
• oticanje očnih kapaka (posebno ujutro nakon buđenja),
• produženo curenje iz nosa (više od 7-10 dana),
• sluzav ili mukopurulentni iscjedak iz nosa,
• otjecanje sluzi, gnoj na stražnjoj strani grla (ako su zahvaćeni stražnji mikrosinusi etmoidnog sinusa).

Fotografija pacijenta s gnojnim desnostranim etmoiditisom (ako se serozni proces pretvori u gnojni, kapci više ne mogu samo nabubriti, već se pojavljuju njihovo crvenilo i oteklina):

Općenitiji simptomi uočeni kod etmoiditisa –

• oticanje lica,
• glavobolja, umor, groznica,
• grlobolja, kašalj,
• zadah,
• smanjen osećaj ukusa i mirisa.

Bitan: etmoidni sinusi su odvojeni vrlo tankim koštanim zidovima od orbita, stoga, kada upala prelazi iz serozne u gnojnu, mogu se pojaviti ozbiljniji simptomi: gubitak vida, dvostruki vid, crvenilo očiju i kapaka, izbočenje očiju prema naprijed . Također treba uzeti u obzir da se upala prednjeg dijela etmoidnog sinusa obično javlja istovremeno s porazom maksilarnih i frontalnih sinusa, a stražnjih - s upalom sfenoidnog sinusa.

Kako se dijagnosticira etmoiditis?

U pravilu, upalu etmoidnih sinusa dijagnosticira liječnik ORL na osnovu pritužbi pacijenta i rezultata pregleda Vaših nosnih prolaza. Doktor će provjeriti prohodnost vaših nosnih prolaza, prisustvo otoka sluzokože, polipa ili gnojnog sekreta u nosnim prolazima, prisustvo adenoida. Međutim, odsustvo gnojnog eksudata iz etmoidnih sinusa ne može ukazivati ​​na obavezno odsustvo etmoiditisa, jer u uslovima jakog edema sluznice, sinusi mogu biti potpuno začepljeni.

Dodatne metode istraživanja –
1) Kompjuterska tomografija (CT) će vam omogućiti da odredite stupanj upale etmoidnog sinusa, prisutnost polipa, gnoja u njemu. Posebno ga je važno provesti ako pacijent ima simptome koji upućuju na širenje infekcije u očne duplje ili druge paranazalne sinuse.
2) Rendgenski pregled je moguć, ali za razliku od CT-a, vrlo je malo informativan u ovoj patologiji.
3) U idealnom slučaju, ako vaš doktor primijeti obilan iscjedak iz nosa, on će uzeti uzorak sluzi za mikrobiološko testiranje. Ovo će odrediti prirodu etmoiditisa (virusnog, bakterijskog ili alergijskog). Ako je uzrok alergija, tada će se u sluzi naći mnogo eozinofila.

Etmoiditis: liječenje

Liječenje može biti konzervativno i/ili hirurško. Izbor taktike liječenja ovisit će o vašim simptomima, uzroku koji je izazvao razvoj etmoiditisa i prirodi upalnog procesa (serozni, gnojni ili polipozni).

1. Liječenje akutnog etmoiditisa -

Liječenje etmoiditisa je, u pravilu, konzervativno, ali to je samo u situacijama kada još nije došlo do supuracije etmoidnog sinusa. glavni cilj Konzervativna terapija je obnavljanje prohodnosti nosnih prolaza, uklanjanje edema sluznice kako bi se obnovio odljev sluzi i upalnog eksudata iz sinusa u nosnu šupljinu.

Za to se mogu koristiti kapi i sprejevi za nos + sistemski protuupalni lijekovi na bazi ibuprofena. Takođe, pacijent treba redovno ispirati nos fiziološkim rastvorima, pokušavati da spava uzdignute glave, jer...

Kapi za smanjenje začepljenosti nosa –
mora se imati na umu da se tradicionalne vazokonstriktorne kapi od prehlade mogu koristiti za sinusitis ne više od 2-3 dana, tk. kod njih se brzo razvija ovisnost i oni samo počinju da pogoršavaju upalu. Za ublažavanje začepljenosti nosa i edema sluznice kod etmoiditisa, optimalno je koristiti -

Lijekovi koji stimuliraju izlučivanje sluzi iz sinusa –
Postoji nekoliko biljnih preparata koji mogu poboljšati funkciju trepljastog epitela sluznice. To dovodi do ubrzanja evakuacije sluzi i gnoja iz sinusa u lumen nazalnih prolaza kroz otvore između njih.

Liječenje akutnog etmoiditisa alergijske prirode –
kod akutnog etmoiditisa alergijske prirode, liječenje se sastoji u izbjegavanju kontakta s alergenima, provođenju desenzibilizirajuće terapije antihistaminicima, kortikosteroidima, antialergijskim sprejevima za nos s niskim koncentracijama glukokortikoida (na primjer, Nasonex sprej) i primjeni preparata kalcija.

Hirurško liječenje akutnog etmoiditisa –
u slučaju razvoja simptomi anksioznosti kao što su: egzoftalmus, ograničenje pokretljivosti očne jabučice, gubitak vidne oštrine - neophodan je hitan početak intenzivne njege, uključujući, između ostalog, intravenozno davanje antibiotici. U nedostatku pozitivne dinamike s takvom terapijom (a još više uz pogoršanje simptoma), neophodna je hitna kirurška intervencija. Operacija se može izvesti endoskopski (iz unutrašnjosti nosa), kao i vanjskim pristupom kroz rez u uglu palpebralne fisure.

2. Liječenje hroničnog etmoiditisa -

Kod kroničnog etmoiditisa (katalnog i gnojnog) u sinusima i nazalnim prolazima u pravilu nastaju polipi, čija prisutnost zahtijeva njihovo obavezno kirurško uklanjanje.

Antibiotici za etmoiditis -

Kao što smo gore napisali: akutni frontalni sinusitis najčešće se razvija u pozadini SARS-a i gripe, a antibiotici, kao što znate, ne djeluju na viruse. Piti antibiotike kod akutnog frontalnog sinusitisa ima smisla samo u slučaju bakterijske infekcije i razvoja gnojne upale, ali to se ne događa odmah.

Ako postoje indikacije za uzimanje antibiotika, tada je lijek prvog izbora Amoksicilin u kombinaciji sa klavulanskom kiselinom. Preparati koji sadrže takvu kombinaciju: "Augmentin", "Amoxiclav". Ako je pacijent alergičan na antibiotike penicilinske grupe, onda je bolje koristiti -

• antibiotici grupe fluorokinolona (na primjer, "Ciprofloxacin"),
• ili makrolidi ("klaritromicin", azitromicin).

Antibiotici za frontalni sinusitis se propisuju oko 10-14 dana. Međutim, nakon 5 dana od početka primjene, potrebno je procijeniti efikasnost terapije. Ako se ne postigne značajno poboljšanje, onda je najbolje propisati jači antibiotik.

Komplikacije sa etmoiditisom -

Najčešće komplikacije su: intrakranijalni meningitis, tromboflebitis vena glave, orbitalni apsces, apsces mozga. Ukoliko se sumnja na komplikacije potrebna je hitna hospitalizacija, jer. gubitak vremena može dovesti do gubitka zdravlja, pa čak i smrti pacijenta. Nadamo se da će vam se naš članak na temu: liječenje simptoma etmoiditisa kod odraslih pokazao korisnim!

(28 ocjene, prosjek: 4,21 od 5)

Definicija

Ethmoiditis- upala ćelija etmoidnog lavirinta (ćelije etmoidne kosti), vrsta sinusitisa.

Rešetkasti labirint se nalazi između orbita, od kojih je odvojen tankim zidovima papirne ploče. Njegov krov, perforirana ploča, dio je prednje lobanjske jame.

Zbog svoje lokacije, rešetka igra istaknutu ulogu u patologiji nosa. Zbog neposredne blizine frontalni sinus, kao i na maksilarnu šupljinu, rešetka je često uključena u bolest ovih sinusa. Anatomske karakteristike njegove strukture objašnjavaju posebnost patoloških procesa koji se ovdje razvijaju, kao i poteškoće u suočavanju s njima. Kao i kod drugih sinusa, upala rešetkastih ćelija je ili akutna ili hronična.

Razlozi

Upalu rešetkastih ćelija (etmoiditis) karakterišu momenti koji su zajednički za upalu svih sinusa. Ovisno o prirodi upale, proces je ograničen na jednu sluznicu ili zahvaća i koštano tkivo, kao na primjer kod tuberkuloze, sifilisa. Pored uobičajenih patogena, etmoiditis b. fusiformis, Lefflerov bacil i gonokok.

Kod akutne upale, mukozna rešetka, koju karakterizira labavija stroma, čiji je duboki sloj periosteum, lako nabubri, zadeblja se, sužavajući lumen stanica ispunjen eksudatom. Reakcija sluznice na produženu iritaciju razlikuje se po nekim karakteristikama. Izražava se u formiranju ograničenih ili difuznih zadebljanja, elastične, meke konzistencije, u obliku tumora na nozi (nazalni polipi).

Simptomi

Etmoiditis, posebno kronični, obično teče latentno, a često je i pratilac bolesti drugog sinusa. Stoga njegove simptome karakterizira ekstremno siromaštvo, odsustvo karakterističnih znakova. Pacijent se žali na začepljenost nosa zbog prisutnosti polipa ili kora u njemu. Ova okolnost zauzvrat dovodi do razvoja anosmije, posebno kada je proces lokaliziran u stražnji kavezi. Glavobolja se bilježi kod akutnog etmoiditisa i pogoršanja kroničnog. U nekim akutnim slučajevima javlja se bol sa pritiskom na unutrašnju ivicu orbite u predelu suzne kosti, kao i kada sonda dodirne srednju školjku.

Akutni i pogoršani kronični etmoiditis može dovesti do razvoja orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.

Dijagnostika

Priznanje inflamatorne bolesti Rešetke se zasnivaju na podacima rinoskopije, sonde i radiografije. Značajne poteškoće ponekad se moraju savladati u slučajevima kada je jedini simptom bolesti gnojni iscjedak iz srednjeg nosnog prolaza. Sondiranje ćelija rešetke, zbog nedosljednosti njegove strukture, povezano je sa značajnim poteškoćama. Može pružiti rendgenski ekran koji olakšava orijentaciju; takođe orijentiše radiografiju u anteroposteriornoj ravni kada je sonda umetnuta.

Dijagnoza se često mora postaviti „na sumnju“, na osnovu postojećih proširenja prednje rešetke i polipoznih promjena na sluznici. Isto se mora reći i za empiem nastao spajanjem pojedinačnih ćelija rešetke u jednu šupljinu koja sadrži gnoj. Njegov istanjeni prednji zid je elastičan kada se dodirne sondom; ponekad možete uhvatiti crepitus, poput onog koji je karakterističan za zrelu mukokelu; u stvari, imamo posla sa piocelom koja se razvila iz empijema. Ovakva ograničena gnojna žarišta mogu se locirati u bulla ethmoidalis, u predjelu semilunarne fisure. Njihovo prepoznavanje je nemoguće i pronalaze se slučajno, tokom operacije, na primjer, prilikom uklanjanja polipozne sluznice, ili prilikom razvoja komplikacija izvan rešetke čiji su izvor.

Prevencija

Raznolikost strukture etmoidnog lavirinta, kao i posebnosti njegovih tkivnih reakcija, često otežavaju liječenje. Akutne upale se često otklanjaju pod uticajem već datih konzervativnih metoda lečenja. Samo u slučajevima brzog procesa koji prijeti razvojem komplikacija, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji.

Drugačija je situacija kod kroničnog etmoiditisa, koji obično prisiljava da se pribjegne jednoj ili drugoj kirurškoj tehnici.

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Desno meso maksile (C03.0), Maligna neoplazma paranazalnih sinusa (C31), Nosna šupljina (C30.0), Tvrdo nepce (C05.0)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30.10.2015
Protokol #14

Rak nosne šupljine, paranazalnih sinusa i ćelija etmoidnog lavirinta- Ovo je maligni tumor češće epitelne prirode (73,2%), koji zahvata gornje disajne puteve do nazofarinksa, kao i maksilarne, frontalne, glavne sinuse i ćelije etmoidnog lavirinta, 26,8% vezivnog tkiva.

Maligne neoplazme nosne šupljine i paranazalnih sinusa (PNS), gornje vilice su 1-3% među malignim tumorima glave i vrata, 75-95% pacijenata je primljeno na kliniku sa III-IV stadijumom bolesti. Postoji 58 histoloških tipova karcinoma, ali je najčešći karcinom skvamoznih ćelija, koji čini 54,8-92,8%, prema različitim autorima, karcinom malih pljuvačnih žlezda se javlja u 5,7-20% slučajeva. Među tumorima vezivnog tkiva najčešći je estezioneuroblastom 61,9%, rjeđe rabdomiosarkom 14,3%. Melanom nosne šupljine je rijedak u 10,4%, karakterizira ga manje agresivan tok u odnosu na lokalizacije u drugim organima (UD-A).

Neoplazme u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima razvijaju se na pozadini kroničnih hiperplastičnih procesa, prethodne bolesti su:
polipozni rinosinusitis sa žljezdanim fibroznim polipom;
pleomorfni adenom male pljuvačne žlijezde na nepcu;
polipozni rinosinusitis sa papilomom invertnih ili prelaznih ćelija na pozadini metaplazije i
Teška epitelna displazija (DTS);
· hronični ulkus, perforacija nosnog septuma i leukoplakija;
kronični hiperplastični sinusitis sa DTS;
Pigmentarni nevus, radikularni ili folikularna cista;
oštećenje tkiva nakon zračenja;
fibromatoza;
kronični frontalni sinusitis u kombinaciji s traumom;
hemangiom;
osteoblastoklastom;
skvamozni papilom.

Prema A.U. Minkin (UD-A), pozadinski procesi prethode raku u 56,7% slučajeva, granulacije i polipi pod uticajem stalnih gnojnih sekreta prelaze u karcinom. doprinose razvoju patoloških stanja nepovoljni faktori vanjsko okruženje, izlaganje (udisanje) kancerogenim tvarima fizičke i kemijske prirode, posebno u grupi ljudi povezanih sa opasnom proizvodnjom, kauterizacijom ili uklanjanjem polipoznih neoplazmi.

Naziv protokola: Maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa, ćelije etmoidne kosti

Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
C30.0 - Maligne neoplazme nosne šupljine;
C 31 - Maligne neoplazme paranazalnih sinusa;
C03.0 - Maligne neoplazme desni gornje vilice;
C05.0 - Maligne neoplazme tvrdog nepca.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

Klasifikacija

KlasifikacijaTNMkarcinom nosne šupljine, paranazalnih sinusai ćelije etmoidnog lavirinta.

(UD-A).
T - primarni tumor:
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
TO - primarni tumor nije određen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).

Maksilarni sinus:
T1 tumor je ograničen na mukoznu membranu bez erozije ili destrukcije kosti;
T2 tumor koji erodira ili uništava unutrašnje strukture, uključujući tvrdo nepce i/ili srednji nosni prolaz;
T3 tumor se proteže na bilo koju od sljedećih struktura: potkožno tkivo obraza, stražnji zid; maksilarni sinus, donji ili medijalni zid orbite, etmoidne ćelije, pterygopalatina fossa;
T4a tumor se proteže na bilo koju od sljedećih struktura: prednja orbita, koža obraza, pterigoidne ploče, infratemporalna jama. Rešetkasta ploča, glavni ili frontalni sinusi;
T4b Tumor zahvata bilo koju od sljedećih struktura: vrh orbite, dura meninge, mozak, sredina lobanjske jame, kranijalni nervi, osim na mjestu podjele trigeminalni nerv u gornjoj čeljusti (druga grana trigeminalnog živca), nazofarinksa.

Nosna šupljina i etmoidne ćelije:
T1 tumor se nalazi unutar jednog dijela nosne šupljine ili ćelija etmoidne kosti sa ili bez destrukcije kosti;
T2 tumor se širi na dva dijela istog organa ili na susjedni kompartment unutar nazoetmoidnog kompleksa sa ili bez invazije kosti;
T3 tumor se proteže na medijalni ili donji zid orbite, maksilarni sinus, nepce ili lamina cribrosa;
T4a tumor se proteže na bilo koju od sljedećih struktura: prednja orbita, koža nosa ili obraza, pterigoidne ploče sfenoidne kosti, frontalni ili sfenoidni sinus, minimalna invazija u prednju lobanjsku jamu;
T4b tumor se proširio na bilo šta od sljedećeg: orbitalni vrh, dura mater, mozak, srednju kranijalnu fosu, kranijalne živce osim maksilarnog odjela trigeminalnog živca (druga grana trigeminalnog živca), nazofarinks ili klivus.

Regionalni limfni čvorovi:
Regionalni limfni čvorovi za nos i paranazalne sinuse su submandibularni, submentalni i duboki cervikalni limfni čvorovi koji se nalaze duž neurovaskularnog snopa vrata. Međutim, maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa relativno rijetko metastaziraju.

N - regionalni limfni čvorovi:
NH- nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
N0- nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
N1- metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji;
N2- metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata sa obe strane, odnosno na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2a- metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije 3,1 - 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2b- metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2s- metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N3- metastaze u limfnom čvoru veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.

M - udaljene metastaze:
MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
M0- nema znakova udaljenih metastaza;
M1- Postoje udaljene metastaze.

Histopatološka diferencijacija G:
GH- stepen diferencijacije se ne može utvrditi;
G1- visok stepen diferencijacije;
G2- prosječan stepen diferencijacije;
G3- nizak stepen diferencijacije;
G4- nediferencirani tumori.

R-klasifikacija:
Prisustvo ili odsustvo rezidualnog tumora nakon tretmana označeno je simbolom R. Definicije R-klasifikacije se odnose na sva tumorska mjesta na glavi i vratu. Ove definicije su sljedeće:
RX- nije utvrđeno prisustvo rezidualnog tumora;
R0- nema rezidualnog tumora;
R1- mikroskopski rezidualni tumor;
R2- makroskopski rezidualni tumor.
Grupisanje po fazama:

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:
detaljno uzimanje anamneze;
orofaringoskopija;
prednja i stražnja rinoskopija;
a) CT ili MRI paranazalnih sinusa, maksile, ćelija etmoidnog lavirinta, očiju, baze lobanje
b) punkcija maksilarnog sinusa sa citološkim pregledom punktata ili tečnosti za ispiranje;
c) fibroskopski pregled;
Biopsija tumora i bris-otisci;
biopsija punkcije.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:
fibrobronhoskopija;
fibrogastroduodenoskopija;
· angiografija / spirografija;
CT ili MRI grudnog koša;
CT ili MRI trbušne duplje;
· PET;

rendgenski snimak grudnog koša u dve projekcije.

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji : prema internom pravilniku bolnice, uzimajući u obzir trenutni red nadležni organ u oblasti zdravstvene zaštite.

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):
UAC;
· OAM;
biohemijski test krvi (ukupni proteini, ALT, AST, ukupni bilirubin, glukoza, urea, kreatinin);
· koagulogram;
EKG;
rendgenski snimak grudnog koša;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije obavljaju se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):
· CT i/ili MRI od osnove lobanje do ključne kosti;
CT prsnog koša sa kontrastom (u prisustvu metastaza u plućima);
Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
Ehokardiografija (nakon konsultacije sa kardiologom prema indikacijama);
UDZG (sa vaskularnim lezijama).

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: nije sprovedeno

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza:
Žalbe:
Poteškoće u nosnom disanju
Krvarenje iz nosa
Obilan sluzavi iscjedak iz nosne šupljine;
Pojava tumorske formacije u lumenu nosne šupljine;
· glavobolja;
smrdljiv miris;
deformitet lica;
· egzoftalmus;
Defekt kostiju tvrdog nepca i alveolarnog nastavka gornje vilice.
Anamneza:
I - II pozornica - tegobe na otežano nosno disanje, krvarenje iz nosa, obilan sluzavi iscjedak iz nosne šupljine, pojavu tumorske formacije u lumenu nosne šupljine, moguće glavobolje.
Na CT ili radiografiji se utvrđuje - dodatna tumorska formacija u nosnoj šupljini, ili u jednom od paranazalnih sinusa, u drugoj fazi, moguće je uništavanje koštanog tkiva;
IIIpozornica - tegobe na otežano nosno disanje, krvarenje iz nosa, obilan sluzavi iscjedak iz nosne šupljine, smrdljiv miris, deformitet lica, tumorsku formaciju u lumenu nosne šupljine, glavobolje, moguće egzoftalmus.
Na CT ili radiografiji se utvrđuje - dodatna tumorska formacija koja zauzima nosnu šupljinu, koja se proteže do medijalne stijenke ili donjeg zida orbite, maksilarnog sinusa, nepca ili cribriformne ploče;
IVpozornica - pritužbe na izostanak disanja iz nosa, krvarenje iz nosa, obilan sluzavi iscjedak iz nosne šupljine, smrdljiv miris, deformitet lica, formiranje tumora u projekciji maksilarnog sinusa, tumorsku formaciju u lumenu nosne šupljine, glavobolje, moguće egzoftalmus.
Na CT ili radiografiji se utvrđuje - dodatna tumorska formacija koja zauzima nosnu šupljinu koja se proteže na bilo koju od sljedećih struktura: prednje dijelove orbite, kožu nosa ili obraza, pterygoidne ploče sfenoidne kosti, frontalni ili sfenoidni sinus, minimalno klijanje u prednjoj lobanjskoj jami, vrhu orbite, čvrstim moždanim ovojnicama, mozgu, srednjoj kranijalnoj jami, kranijalnim živcima.

Pregled:
Eksterni pregled lica, simetrija i konfiguracija lica (asimetrija lica zbog tumorske deformacije mekih tkiva, organa, klijanje i infiltracija tumora, kršenje funkcionalne aktivnosti organa);
prednja i stražnja rinoskopija s određivanjem nazalnog disanja (prisutnost i prevalencija tumorskog procesa u nosnoj šupljini ili nazofarinksu, poremećeno nosno disanje zbog stenoze lumena nosne šupljine ili nazofarinksa tumorom);
Orofaringoskopija sa određivanjem ograničenja otvaranja usta (prisutnost i prevalencija tumorskog procesa u usnoj šupljini, orofarinksu, ograničenje otvaranja usta zbog brazde kao rezultat širenja tumora u okolinu mekih tkiva);
Palpacijski pregled limfnih čvorova submandibularne regije, vrata sa obje strane (na prisustvo ili odsustvo regionalnih metastaza u limfnim čvorovima).

Laboratorijsko istraživanje:
Citologija: uključuje punkcionu biopsiju tumora nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora, izradu briseva-otisaka tumora i citološki pregled tumori za određivanje morfološke strukture tumora;
Histologija: uključuje biopsiju tumorsko tkivo iz nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora radi utvrđivanja morfološke strukture tumora i stepena njegovog maligniteta (histološka diferencijacija G).
Laboratorijski pokazatelji u različitim stadijumima bolesti mogu biti u granicama normale.

Instrumentalno istraživanje:
CT ili MRI paranazalnih sinusa, gornje čeljusti, ćelija etmoidnog lavirinta, očiju, baze lubanje (za utvrđivanje lokalizacije tumorskog procesa i njegove prevalencije u susjednim organima i tkivima ili drugih popratnih bolesti, regresije tumorskog procesa ). Otkrivanje potamnjenja kaviteta, destrukcije kosti, itd. je osnova za dublju studiju;
punkcija maksilarnog sinusa s citološkim pregledom punktata ili tekućine za ispiranje (za određivanje morfološke strukture tumora);
Fibroskopski pregled (prisustvo tumorskog procesa, biopsija tumorskog tkiva);
Ultrazvuk vrata i trbušnih organa (za isključivanje prisustva regionalnih, udaljenih metastaza i pratećih bolesti);
rendgenski snimak grudnog koša (za isključivanje udaljenih metastaza u medijastinumu ili drugih popratnih bolesti);
Punkciona biopsija tumora nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora sa citološkim pregledom punktata ili tečnosti za ispiranje, izrada briseva-otisaka iz tumora i citološki pregled tumora radi utvrđivanja morfološke strukture tumora;
biopsija tumorskog tkiva iz nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora u cilju utvrđivanja morfološke strukture tumora i stepena maligniteta (histološka diferencijacija G);
Intraoperativna dijagnostika obuhvata: biopsiju tumorskog tkiva, izradu briseva-otisaka iz tumora i hitan histološki pregled odstranjenog tkiva.
· fibrobronhoskopija (za isključivanje i prisutnost tumora u medijastinumu i biopsija tumora);
fibrogastroduodenoskopija (za isključivanje i prisutnost tumora u gastrointestinalnom traktu, biopsija tumora, prisutnost popratnih bolesti);
· angiografija / spirografija (da se isključi klijanje tumora u glavnim žilama);
CT ili MRI, grudni koš, abdominalni, PET ((za isključivanje udaljenih metastaza u medijastinumu, u trbušnoj šupljini ili drugih pratećih bolesti, regresije tumorskog procesa, udaljenih metastaza.

Indikacije za konsultacije uskih specijalista:
konsultacije sa kardiologom (pacijenti od 50 godina i stariji, kao i pacijenti mlađi od 50 godina sa kardiološkom anamnezom ili patološkim promenama na EKG-u);
konsultacija neurologa (za prethodne moždane udare, kraniocerebralne ozljeda mozga, meningitis ;)
konzultacija gastroenterologa (u prisustvu erozivnog ili peptičkog ulkusa gastrointestinalnog trakta u anamnezi);
konsultacija abdominalnog onkologa (u prisustvu metastaza i tumora u trbušnim organima);
konzultacije neurohirurga (u prisustvu metastaza u mozgu, kralježnici);
konsultacija torakalnog hirurga (u prisustvu metastaza u plućima i drugih popratnih bolesti);
konzultacije s oftalmologom (s lokalnim raširenim tumorskim procesom u oku, oštećenjem vida);
konsultacija psihologa (sa karcinofobijom i prisustvom psihološka bolest);
konsultacije sa specijalistom za infektivne bolesti (u prisustvu i ranije prenesene zarazne bolesti);
Konsultacije sa ftizijatrom (u slučaju prisutnosti i ranije prenešene tuberkuloze);
Konsultacije sa endokrinologom (u prisustvu i otkrivanju endokrinog oboljenja).

Diferencijalna dijagnoza

Tabela #1 . Diferencijalna dijagnoza:

Tretman

Ciljevi tretmana:
uklanjanje fokusa tumora i metastaza;
Postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.

Taktike lečenja:
Opšti principi lečenja:
Multidisciplinarni pristup.
Početna procjena i razvoj plana liječenja za pacijenta zahtijeva multidisciplinarni tim (MDT) ljekara sa iskustvom u liječenju ove populacije pacijenata. Takođe, uvođenje i prevenciju posledica radikalne hirurgije, RT i CT treba da sprovode specijalisti koji poznaju ove bolesti - to je hirurg-onkolog tumora glave i vrata, radiolog i hemoterapeut.
Prateće bolesti.
To uključuje prisutnost interkurentne bolesti (pored maligniteta) koja može utjecati na dijagnozu, liječenje i prognozu pacijenta. Dokumentovanje komorbiditeta je posebno važno u onkologiji kako bi se spriječila pogrešna dijagnoza loših ishoda u liječenju raka. Poznato je da su komorbiditeti snažan nezavisni prediktor mortaliteta u ovoj grupi pacijenata, a utiču i na cijenu liječenja i kvalitet života.
Kvaliteta života.
Maligni tumori remete osnovne fiziološke funkcije (tj. žvakanje, gutanje, disanje) i jedinstvene ljudske karakteristike (npr. izgled i glas). Zdravstveni status opisuje individualne, fizičke, emocionalne i društvene sposobnosti i ograničenja. Funkcije i opšti status odnose se na to koliko je pojedinac u stanju da obavlja važne uloge, zadatke ili aktivnosti. Koncept “kvaliteta života” je drugačiji jer je glavni naglasak na vrijednosti (koju određuje pacijent) koju pojedinac pripisuje svom zdravstvenom stanju i funkcijama.

Principi hirurškog lečenja.
ocjena:
Sve pacijente treba pregledati hirurg za rak glave i vrata prije liječenja kako bi se osiguralo da:
· razmotriti adekvatnost biopsijskog materijala, stadijuma i imidžinga da bi se utvrdio opseg tumora, isključio prisustvo sinhronog primarnog tumora, procenio trenutno funkcionalno stanje i mogućnost potencijalnog hirurškog lečenja ako je primarni tretman bio nehirurški;
· učestvovati u multidisciplinarnim timskim diskusijama o opcijama liječenja pacijenata kako bi se maksimiziralo preživljavanje i održala forma i funkcija;
· izraditi dugoročni plan praćenja koji će uključivati ​​adekvatan pregled zuba, ishranu i zdrav način života, kao i intervencije i sve druge dodatne studije koje su neophodne za potpunu rehabilitaciju;
Za pacijente koji se podvrgavaju elektivnoj operaciji potrebno je izraditi hiruršku intervenciju, margine i plan rekonstrukcije za resekciju klinički detektabilnog tumora sa hirurškim rubovima bez tumora. Hirurgiju ne treba modificirati na osnovu kliničkog odgovora prije liječenja, osim ako progresija tumora ne zahtijeva opsežniju operaciju za pokrivanje tumora u vrijeme definitivne resekcije.

Liječenje karcinoma nosne šupljine, paranazalnih sinusa, ćelija etmoidnog lavirinta u zavisnosti od stadijuma:
I-II faze(T1-2 N0). Kombinirano liječenje: Hirurška intervencija s različitim pristupima s postoperativnom daljinskom radioterapijom u SOD 70 Gy po fokusu. Kod slabo diferenciranih tumora - zračenje područja regionalnih metastaza na strani tumora u SOD 64 Gy, neoadjuvantni kursevi polikemoterapije praćeni hirurško lečenje, antirelapsni kursevi polikemoterapije u postoperativnom periodu (UD - A);

Faza III (T1-2 N1 M0). Kombinovani tretman: preoperativna hemoterapija, terapija eksternim zračenjem u SOD 50-70 Gy do primarnog fokusa + operacija eksternog pristupa. Zone regionalnih metastaza na strani tumora zrače se u SOD 40-64 Gy. U slučaju nedovoljne efikasnosti zračenja - radikalna cervikalna disekcija. U postoperativnom periodu, antirelapsni adjuvantni kursevi polikemoterapije (UD - A);

III-IVA stadijumi (T3-4a N0-3 M0). Opcija 1: Kompleksno lečenje - hirurška intervencija sa različitim pristupima sa postoperativnom daljinskom terapijom zračenjem u SOD 70 Gy do glavnog fokusa i adjuvantnim kursevima hemoterapije (UD - A);
Opcija II: Ako postoje kontraindikacije za operaciju, a pacijent odbija operaciju, neoadjuvantni kursevi polikemoterapije, terapija eksternim zračenjem u SOD 40-70 Gy po fokusu i 64 Gy po zoni regionalnih limfnih čvorova na strani lezije (N0) (LE - A), (LE - AT);
Opcija III: Neoadjuvantna intraarterijska polikemoterapija i radioterapija na glavnom fokusu SOD 50-70Gy. (UD - B);
Opcija IV: Preoperativna radioterapija na pozadini radiomodifikujućih svojstava + operacije sa različitim pristupima, postoperativni kursevi polikemoterapije (UD - A), (UD - B);

IVBpozornici Palijativna radioterapija ili kemoterapija u okruženju OOD (LE-A), (LE-B)
U različitim stadijumima bolesti, eksterni snop, 3D-konformno zračenje, terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta (IMRT) mogu se koristiti tokom radioterapije. Prilikom provođenja konzervativne specijalizirane kemoradioterapije, uočava se progresija tumorskog procesa, a zatim se provodi kirurško liječenje.

Efekat tretmana se procenjuje prema kriterijumima SZO:
· pun efekat- nestanak svih lezija u periodu od najmanje 4 sedmice;
· parcijalni efekat- veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsustvu progresije drugih žarišta;
· stabilizacija- (nepromijenjeno) manje od 50% smanjenje ili manje od 25% povećanje u odsustvu novih lezija;
· progresija- povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija.

Liječenje relapsa bolesti.
Lokalni recidivi se liječe kirurški i kombinirano. Kod neresektabilnih relapsa i udaljenih metastaza provodi se palijativna kemoterapija ili radioterapija. Liječe se regionalne limfne metastaze hirurški(radikalna disekcija cervikalnih limfnih čvorova) (LE - A).
U prisustvu rezidualnog tumora, radi se radikalna hirurška intervencija praćena postoperativnom terapijom zračenjem u SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) do područja primarnog tumorskog fokusa (poželjna opcija). Također je moguće provesti zračenje ili istovremenu kemoterapiju. Ukoliko se kliničkim i instrumentalnim pregledom ne otkrije rezidualni tumor, radioterapija se radi na ležištu odstranjenog tumora po radikalnom programu. Reoperacija praćena postoperativnom radioterapijom (LE-A) je opcija liječenja.

konformna terapija zračenjem.
Konformno zračenje (3D-konformno zračenje) podrazumijeva se kao takvo zračenje kada je oblik ozračenog volumena što je moguće bliži obliku tumora. To jest, s jedne strane, svi dijelovi tumora, koji mogu imati nepravilan oblik, padaju u ozračeni volumen, a s druge strane, zračenje tkiva koje okružuje tumor je minimizirano („selektivnost“). Zbog toga se razvija manje komplikacija zračenja iz zdravih tkiva koja okružuju tumor (radijacijska "opekotina" kože, lokalno oticanje mozga, uz zračenje kičmene moždine - smanjenje izloženosti zračenju kralježnice).

Terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta (IMRT).
Ovo je moderna inovativna metoda terapije zračenjem, čija je suština da se zračenje, u zavisnosti od podataka dobijenih kompjuterskom tomografijom, modulira u svom intenzitetu. Prednost ove metode zračenja je u tome što vam omogućava da precizno odredite dozu zračenja koja je usmjerena na određeno područje tumora. Prije ove vrste terapije zračenjem, radi se kompjuterska tomografija kako bi se precizno odredile konture i oblik tumora i njegov odnos sa okolnim tkivima. Podaci dobiveni pomoću CT-a omogućuju vam da prilagodite snop zračenja i usmjerite veliku dozu na tumorsko tkivo.

Liječenje zračenjem i kemoterapijom zavisi od faktora koji se odnose na karakteristike tumora i opšte stanje pacijenta. Glavni ciljevi terapije su izlječenje tumora, očuvanje ili obnavljanje funkcija organa, te smanjenje komplikacija liječenja. Za uspješan ishod liječenja obično je potreban multidisciplinarni pristup. Hemoterapiju i liječenje zračenjem treba dobro organizirati i nadgledati od strane hemoterapeuta i radiologa koji poznaju liječenje i komplikacije u ovoj populaciji pacijenata.
Sposobnost pacijenta da podnese optimalni program liječenja je važan faktor donošenje odluke o njenom sprovođenju.
Izbor strategije liječenja uglavnom se provodi između kirurškog liječenja, zračne terapije i kombiniranih metoda.
Hirurška metoda je prihvatljiva samo u liječenju tumora I stadija, koji se mogu radikalno ukloniti uz dobar funkcionalni ishod. U drugim slučajevima, stadijum raka I-II se liječi metodom zračenja iu kombinaciji. Pacijenti sa uznapredovalim karcinomom uvijek zahtijevaju kombinovano ili kompleksno liječenje. Sastavni dio liječenja ovih pacijenata su produžene resekcije sa izvođenjem rekonstruktivnih i restauratorskih operacija. Primjena neoadjuvantne kemoterapije u brojnim lokalizacijama ili istovremene kemoterapije i liječenja zračenjem omogućava povećanje broja intervencija očuvanja organa i prebacivanje dijela inicijalno neresektabilnih tumora u resektabilno stanje.

Tretman bez lijekova:
Režim pacijenta tokom konzervativno liječenje- general. U ranim postoperativni period- krevet ili polukrevet (u zavisnosti od obima operacije i prateće patologije). U postoperativnom periodu - odjeljenje.
Tabela ishrane - br. 15, nakon hirurškog lečenja - br.

Liječenje:
Hemoterapija je medicinski tretman malignih bolesti kancerozni tumori usmjereno na uništavanje ili usporavanje rasta ćelije raka uz pomoć posebnih preparata, citostatika. Liječenje raka kemoterapijom odvija se sistematski prema određenoj shemi, koja se odabire pojedinačno. Režimi kemoterapije tumora u pravilu se sastoje od nekoliko ciklusa uzimanja određenih kombinacija lijekova s ​​pauzama između doza za obnavljanje oštećenih tjelesnih tkiva.
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije, koje se razlikuju po svrsi imenovanja:
neoadjuvantna kemoterapija tumora se propisuje prije operacije, kako bi se smanjio neoperabilni tumor za operaciju, kao i da bi se utvrdila osjetljivost stanica raka na lijekove za daljnje propisivanje nakon operacije;
· adjuvantna hemoterapija se propisuje nakon hirurškog tretmana radi prevencije metastaza i smanjenja rizika od recidiva;
· terapijska kemoterapija propisuje se za smanjenje metastatskih kancerogenih tumora.
Ovisno o lokaciji i vrsti tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim shemama i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:
Citološki ili histološki verifikovani MN nosne šupljine, PPN i ćelije etmoidnog lavirinta;

metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
recidiv tumora;
Zadovoljavajuća krvna slika pacijenta: normalne performanse hemoglobin i hematokrit, apsolutni
broj granulocita - više od 200, trombocita - više od 100.000;
Očuvana funkcija jetre, bubrega, respiratornog sistema i SSS;
mogućnost prenošenja neoperabilnog tumorskog procesa u operabilni;

Poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja kod nepovoljnih histoloških tipova tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije grupe:
apsolutni;
relativno.

Apsolutne kontraindikacije:
hipertermija >38 stepeni;
bolesti u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, respiratorni sistem, jetra, bubrezi);
prisutnost akutnih zaraznih bolesti;
mentalna bolest;
Neefikasnost ove vrste tretmana, potvrđena od strane jednog ili više specijalista;

Teško stanje pacijenta po Karnovsky skali od 50% ili manje.

· trudnoća;
intoksikacija tijela;


kaheksija.

Ispod su dijagrami najčešće korištenih režima polikemoterapije za rak nosne šupljine, PPN i etmoidne ćelije. Mogu se koristiti i u neoadjuvantnoj (indukcijskoj) kemoterapiji i u adjuvantnoj polikemoterapiji, nakon čega slijedi operacija ili terapija zračenjem, kao i kod rekurentnih ili metastatskih tumora.
Glavne kombinacije koje se danas koriste u indukcijskoj polikemoterapiji su cisplatin sa fluorouracilom (PF) i docetaksel sa cisplatinom i fluorouracilom (DPF). Ova kombinacija lijekova za kemoterapiju postala je "zlatni standard" kada se uporedi efikasnost upotrebe različitih hemoterapijskih lijekova u liječenju karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata za sve velike multicentrične studije. Potonji režim se čini najefikasnijim, ali i najtoksičnijim, ali istovremeno pruža veće stope preživljavanja i lokoregionalne kontrole u poređenju sa tradicionalnim režimom PF kao indukcijske polikemoterapije (UD-A).
Od ciljanih lijekova, cetuksimab (UD-A) je sada ušao u kliničku praksu.
Prema najnovijim podacima, jedina kombinacija kemoterapijskih lijekova koja ne samo da povećava broj potpunih i parcijalnih regresija, već i životni vijek pacijenata s relapsima i udaljenim metastazama skvamoznog karcinoma glave i vrata, je režim koji koristi cetuksimab, cisplatin i fluorouracil (UD-A).

Tabela br. 2. Djelovanje lijekova u mono modu kod rekurentnog/metastatskog karcinoma skvamoznih stanica (modificirano prema V.A. (Murphy) (UD-A):

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: morfološki verifikovan karcinom nosne šupljine i paranazalnih sinusa, podložan specijaliziranom liječenju sa II kliničkom grupom.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: morfološki verifikovan karcinom nosne šupljine ili paranazalnih sinusa sa krvarenjem ili bolom u kliničkoj grupi II.

Prevencija

Preventivne radnje:
Rani početak liječenja, njegov kontinuitet, kompleksna priroda, uzimajući u obzir individualnost pacijenta, povratak pacijenta aktivnom radu.
Upotreba lijekova koji vam omogućavaju obnavljanje imunološkog sistema nakon antitumorskog liječenja (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), potpuna prehrana bogata vitaminima, proteinima, odricanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola), prevencija virusnih infekcija i popratnih bolesti, redovna preventivni pregledi kod onkologa, redovni dijagnostičke procedure(radiografija pluća, ultrazvuk jetre, bubrega, limfnih čvorova vrata) .

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Spisak korišćene literature: 1. A.I. Paches. Tumori glave i vrata. Klinički vodič. Peto izdanje. Moskva 2013 od 322-339; 2. D.Kh. Savkhatov. Pitanja pravovremene dijagnoze malignih neoplazmi gornjih disajnih puteva. Almati 1999 str.8; 3.A.U.Minkin. Ekološki aspekti i načini rješavanja problema ranog otkrivanja i organočuvajućeg liječenja malignih tumora gornje vilice i paranazalnih sinusa. Materijali naučno-praktične konferencije "Dijagnostika i liječenje malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa" 07.06.2011. Sibirski onkološki časopis 2001; 6(48); 4. NCCN smjernice kliničke prakse u onkologiji: glava i vrat. Dostupno u martu 2011; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuksimab produžava preživljavanje kod pacijenata sa lokoregionalno uznapredovalim karcinomom skvamoznih ćelija glave i vrata: studija faze III terapije visokim dozama zračenja sa ili bez cetuksimaba (sažetak). ASCO Annual Meeting Proceedings (izdanje nakon sastanka). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (ur.). AJCC Priručnik za staging raka, šesto izdanje Springer-Verlag: New York 2002; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritivna podrška pacijentima koji su podvrgnuti zračnoj terapiji za karcinom glave i vrata. Oncology 2005;19:371-382; 8. Medicinske kliničke smjernice Evropskog društva medicinskih onkologa (ESMO. Moskva, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Razvoj novog indeksa komorbiditeta specifičnog za rak glave i vrata. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Zajednički američki komitet za rak (AJCC). AJCC Priručnik za staging raka, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B. A Karcinom glave i vrata. U: Priručnik za hemoterapiju raka. Skeel R. T., Khleif S. N. (ur.). 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2011: 69-63; 12. Smjernice za hemoterapiju tumorskih bolesti. Uredio N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. izdanje, prošireno i prošireno. Praktična medicina. Moskva 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil kao indukciona kemoterapija kod lokalno uznapredovalog karcinoma glave i vrata: meta-analiza podataka o pojedinačnom pacijentu meta-analize kemoterapije u grupi raka glave i vrata. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Hemoterapija na bazi platine plus cetuksimab kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 16. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578; 18. Zajednički američki komitet za rak (AJCC). AJCC Priručnik za staging raka, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Uloga neoadjuvantne polikemoterapije i terapije zračenjem sa radiomodifikacijom u kompleksnom liječenju karcinoma maksilarnog sinusa // V kongres onkologa i radiologa CIS-a, 14-16. maja, Taškent 2008. str. 149; 20. Konstantinova M.M. Hemoterapija skvamoznog karcinoma glave i vrata. Sankt Peterburgska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja. Praktična onkologija T.4, br.1-2003, str.25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. Načini poboljšanja rezultata kompleksnog liječenja lokalno uznapredovalog karcinoma maksilarnog sinusa. N. N. Blokhin RAMS, 2009 20, br. 2 (app. 1), str.54, Zbornik radova Evroazijskog kongresa o tumorima glave i vrata, 2009, Minsk, Belorusija; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. .Kombinirano liječenje malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa preoperativnom radioterapijom na pozadini radiomodifikujućih svojstava.//Sibirski onkološki časopis br. 1, 2006, str.25; 23. Molotkova N. G. Zračenje i kombinirano liječenje malignih tumora gornje vilice i nosne šupljine. Abstract. Disertacija za stepen kmn; Obninsk. 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarterijska regionalna kemoterapija u kompleksnom liječenju bolesnika sa malignim tumorima nosne šupljine, paranazalnih sinusa i usne šupljine. Sibirski onkološki časopis №1 2006 str. 113; 25. Kropotov M.A. Opći principi liječenja pacijenata sa primarnim karcinomom glave i vrata. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moskva. Praktična onkologija T4, br. 1-2003; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin i fluorouracil sami ili sa docetakselom kod karcinoma glave i vrata. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Osobine klinike i liječenja bolesnika sa malignim tumorima gornje vilice sa invazijom u orbitu. Abstract. Disertacija za stepen kmn. Moskva. 2002

Informacije

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, "RSE na REM Kazahstanskom istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju", šef centra;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidat medicinske nauke, RSE na REM-u "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef odjela za hemoterapiju dnevne bolnice -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE na REM "Kazahstanski naučnoistraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef odjeljenja dnevne bolnice.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE na REM "Bolnica Medicinskog centra Uprave predsjednika Republike Kazahstan", šef odjela za upravljanje inovacijama.

Indikacija da nema sukoba interesa: br

Recenzenti: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - doktor medicinskih nauka, šef kursa onkologije, mamologije, Nacionalna obrazovna ustanova "Kazahstansko - Ruski medicinski univerzitet"

Indikacija uslova za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Prilog 1
Procjena općeg stanja pacijenta pomoću Karnofsky indeksa

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.