Gnojni meningitis kod djece, posljedice, simptomi, uzroci. Gnojni meningitis: kako ne propustiti početak infekcije Koje su posljedice nakon gnojnog meningitisa

Gnojni meningitis je gnojna upala moždanih membrana uzrokovana streptokokom, pneumokokom, stafilokokom, Pseudomonas aeruginosa, crijevnim mikrobima itd. Gnojni meningitis javlja se kod ljudi svih uzrasta.

Faktori rizika su: pušenje, insolacija, česti stresovi, hipotermija, prekomjerna konzumacija alkohola, faringitis, upala krajnika, akutne respiratorne infekcije.

Razlozi

Uzročnici gnojnog meningitisa najčešće su predstavnici bakterijske mikroflore - meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae (bacil gripe), Pseudomonas aeruginosa, razne vrste stafilokoka i streptokoka, sa gonomonellasfelis, agensi E. i listeriozu.

Ali ponekad se gnojni meningitis razvija i s gljivičnom infekcijom (češće još uvijek ima ne-gnojni, serozni karakter) - kriptokokoza, kokcidioidoza i kandidijaza. Uzrok gnojnog meningitisa mogu biti i protozoe, na primjer, neke vrste ameba.

1. Primarni gnojni meningitis, uzrokovan meningokokom, prenosi se uglavnom kapljicama u zraku: infekcija meningitisom nastaje pri kihanju, kašljanju, poljupcu, preko predmeta kontaminiranih pljuvačkom i tako dalje.
2. Sekundarni meningitis, koja je komplikacija nekih drugih upalnih procesa (rinogenih, otogenih, odontogenih i dr.), u pravilu nije zarazna.

Sekundarni gnojni meningitis

Sekundarni gnojni meningitis nastaje kada se u organizmu nalazi gnojno žarište. Mogu se razviti ili kao rezultat direktnog prijenosa infekcije iz gnojnih žarišta na membrane mozga, na primjer, sa ili, trombozom sinusa dura mater, apscesom mozga ili metastazama iz gnojnih žarišta lociranih na udaljenosti, na primjer, kod apscesa ili bronhiektazija pluća, ulceroznog endokarditisa itd. Gnojni meningitis ponekad komplikuje prodorne rane na lobanji.

Uzročnici sekundarnog gnojnog meningitisa mogu biti različite bakterije: pneumokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer, salmonela, Pseudomonas aeruginosa, listerella.

Simptomi gnojnog meningitisa

Na samom početku meningitis kod odraslih se manifestuje simptomima sličnim mnogim drugim bolestima. Primijetivši ih, potrebno je što prije posjetiti liječnika kako biste spriječili strašne komplikacije. Kasnije se razvija zapravo gnojni meningitis, čiji su simptomi prilično specifični.

Period inkubacije je 1-5 dana. Bolest se razvija akutno: jaka zimica, tjelesna temperatura raste na 39-40°C.

Javlja se intenzivan bol u glavi koji se brzo pojačava sa mučninom ili ponovljenim povraćanjem. Mogući delirijum, psihomotorna agitacija, konvulzije, oštećenje svijesti. U prvim satima otkrivaju se simptomi školjke (ukočenost vratnih mišića, Kernigov simptom), koji se povećavaju do 2-3 dana bolesti.

1. Kerningov simptom - bolesna osoba nije u stanju potpuno ispraviti noge.
2. Simptom Brudzinskog je nekontrolisana fleksija zglobova kuka i kolena.

Duboki refleksi su animirani, trbušni su smanjeni. U teškim slučajevima moguće su lezije kranijalnih živaca, posebno III i VI para (ptoza, anizokorija, strabizam, diplopija), rjeđe - VII i VIII par. Na 2-5. dan bolesti često se pojavljuju herpetične erupcije na usnama.

Ponekad se javljaju i razni kožni osipi (češće kod djece) hemoragijske prirode, što ukazuje na meningokokemiju. Cerebrospinalna tečnost je mutna, gnojna, ističe pod visokim pritiskom.

Otkrivaju se neutrofilna pleocitoza (do nekoliko desetina hiljada ćelija u 1 µl), visok sadržaj proteina (do 1-16 g/l), nizak nivo šećera i hlorida. Meningokok se nalazi u razmazima sedimenta CSF nakon bojenja po Gramu. Takođe se može izolovati iz sluzi uzete iz grla. U krvi - leukocitoza (do 30-109 / l) i.

Kod djece predškolskog uzrasta bolest često ima oblik meningoencefalitisa, u kojem su vodeći simptomi motorička aktivnost, konfuzija, znaci oštećenja kranijalnih živaca – strabizam, paraliza lica i larinksa. S takvim tokom, faza paralize nastupa prilično brzo, a kada su kanali cerebrospinalne tekućine začepljeni gnojem, razvija se hidrocefalus.

U slučaju razvoja meningokokne septikemije, izraženi su sindromi povećane vaskularne permeabilnosti i intravaskularne koagulacije. Istovremeno, na koži se formiraju žarišta krvarenja nepravilnog oblika, koja strše iznad površine kože, i nekroze - područja nekroze.

Komplikacije

Komplikacije i posljedice meningitisa kod odraslih vrlo su opasne po zdravlje i život ljudi, mogu se izbjeći ako se liječenje bolesti započne na vrijeme.

Posljedice gnojnog meningitisa uključuju:

• cerebrostenični sindrom;
• povećan umor;
• nestabilnost pažnje;
• nesposobnost za dugotrajni stres;
• razdražljivost;
• hirovitost;
• plačljivost;
• fussiness;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• opšta letargija;
• sporo razmišljanje.

Rana i strašna komplikacija koja može biti praćena gnojnim meningitisom je cerebralni edem koji dovodi do kompresije moždanog stabla sa vitalnim centrima koji se nalaze u njemu. Akutni cerebralni edem se u pravilu javlja 2-3 dana bolesti, sa munjevitom formom - u prvim satima.

Prognoza

Prema nekim izvještajima, gnojni meningitis je fatalan u 14% slučajeva. Međutim, uz pravovremeno započeto i pravilno provedeno liječenje, gnojni meningitis ima općenito povoljnu prognozu.

Nakon meningitisa mogu se uočiti astenija, poremećaji likvordinamike, senzorneuralni gubitak sluha i neki blagi žarišni simptomi. Teške posljedice gnojnog meningitisa (hidrocefalus, amauroza, gluvoća, demencija,) rijetke su u naše vrijeme.

Liječenje gnojnog meningitisa

Gnojni meningitis pravilnim i blagovremenim lečenjem potpuno se povlači nakon dve nedelje. Kod prvih znakova bolesti pacijent mora biti hospitaliziran i smješten u jedinicu intenzivne njege.

Prije svega, liječnik propisuje uzimanje antibakterijskih lijekova koji djeluju direktno na mozak. Ako nakon tri dana uzimanja lijekova ove grupe ne dođe do poboljšanja, propisuje se druga punkcija likvora. A onda se lijekovi mijenjaju.

Za ublažavanje simptoma intoksikacije kod gnojnog meningitisa kod odraslih propisuju se intravenske infuzije otopina. Diuretici su također primjenjivi za uklanjanje toksina iz krvi. Sedativi se propisuju u slučajevima teških i čestih konvulzija. A za obnavljanje cerebralne cirkulacije propisuju se posebni lijekovi.

Akutna zarazna bolest sa tendencijom širenja epidemije. Meningitis zahvaća meke membrane mozga i gotovo uvijek je uzrokovan bakterijskom infekcijom koja počinje u gornjim respiratornim putevima, uključujući sinuse, uši i grlo. Ljudi bilo koje dobi mogu se razboljeti, ali najčešće su meta meningitisa djeca mlađa od 5 godina. Na svu sreću, zahvaljujući antibioticima, gnojni meningitis u razvijenim zemljama danas je vrlo rijedak, dok su u prošlosti izbijale čitave epidemije bolesti.

Šta je gnojni meningitis

Gnojni meningitis je bakterijska infekcija koja uzrokuje upalu mekih membrana mozga i kičmene moždine uz oslobađanje gnojnog eksudata. Može se razviti kao samostalna bolest ili biti komplikacija postojeće infekcije u bilo kojem dijelu tijela. Bakterijski meningitis predstavlja najveću opasnost po život u odnosu na druge vrste ove bolesti (virusne, gljivične ili protozojske). Lideri među uzročnicima bakterijskog meningitisa su meningokok i Haemophilus influenzae.

Budući da je zarazna bolest, meningitis se prenosi među ljudima kapljicama u zraku ili kontaktom. Međutim, većina ljudi zaraženih meningokokom ne razvija nikakve kliničke znakove bolesti. Otprilike jedna od deset osoba ima simptome infekcije rinovirusom. Samo u nekim slučajevima, patogen se krvotokom širi cijelim tijelom i razvija se generalizirani oblik infekcije. Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama jedan od nekoliko desetina hiljada nositelja infekcije oboli od generaliziranog oblika.

Razlozi za razvoj bolesti

Bakterijske infekcije moždanih ovojnica uzrokovane su:

• meningokoke;
• hemofilni bacil;
• streptokoke grupe B i D;
• pneumokoke;
• stafilokoki;
• salmonela;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

Infekcija se češće javlja od nosioca bacila ili pacijenta sa meningitisom, ali uzročnik može upasti i direktno u ranu tokom traume ili operacije glave, uključujući intervencije u paranazalnim sinusima. Prodiranje patogenog mikroorganizma u krv i nervno tkivo olakšavaju faktori kao što su:

• nedavne virusne infekcije;
• nagla promjena prirodnih uslova;
• prethodna traumatska ozljeda mozga ili operacija;
• stanja imunodeficijencije.

Bolest počinje širenjem infekcije kroz krvotok. Bakterije tada umiru i oslobađaju toksine. Nakon kratkog vremena u krvi bolesnika se nalaze ne samo patogeni mikroorganizmi, već i mnoge toksične tvari, što ima važnu ulogu u nastanku bolesti.

Meningokokni meningitis je kombinacija generaliziranih septičkih i toksičnih procesa, kao i naknadne alergijske reakcije.

Kako bolest napreduje, nakupljeni toksini pogađaju male krvne žile: kapilare, arteriole, venule. Opći vaskularni tonus je poremećen. Kao posljedica oštećenja mikrovaskulature dolazi do poremećaja u radu vitalnih organa, kao što su mozak, jetra, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o tome kako je točno patogen prodro u membrane mozga, neurolozi razlikuju bakterijski meningitis: primarni i sekundarni. Mehanizam razvoja primarnog patološkog procesa pokreće se kada uzročnik uđe u krv iz nazofaringealne šupljine, gdje je prenesen iz baciličara, u krv.

Razlog za razvoj sekundarnog oblika je već postojeće žarište infekcije u tijelu pacijenta. Uzročnik može ući u meninge putem krvi ili limfe sa bilo kojeg mjesta kronične upale u tijelu, ali najčešće takvo žarište postaje dugotrajna infektivna upala srednjeg uha ili paranazalnih sinusa.

Ozbiljnost tijeka patološkog procesa određuje jedan od tri oblika bolesti: blagi, umjereni ili teški. Potonji se razvija kod teške imunodeficijencije ili kod pacijenata s odsutnom slezinom.

Tipičan tok bakterijskog meningitisa je akutan.

U zavisnosti od karakteristika toka bolesti, meningitis je:

• akutna - brzo rastuća upala;
• fulminantni - karakterizira ultra brzo napredovanje simptoma u roku od nekoliko sati;
• abortivni - karakterizira ga izbrisana klinička slika s prevladavanjem simptoma intoksikacije;
• kronično relapsirajuće - ponovo se razvija nakon liječenja.

Simptomi bakterijskog meningitisa

Prosječno trajanje perioda inkubacije bolesti ne prelazi 5 dana. Bakterijski meningitis karakterizira akutni početak s intenzivnim, pogoršanim u uspravnom položaju i ne prolazi nakon spavanja. Stanje je praćeno povišenom temperaturom (tjelesna temperatura pacijenta dostiže 40°C) i simptomima intoksikacije u vidu mučnine i ponavljanog povraćanja. Uočavaju se poremećaji svijesti (pati adekvatna percepcija stvarnosti), mentalna prenadraženost, znaci delirija. Nisu isključene konvulzije. Specifični simptomi uključuju ukočenost mišića potiljka i vrata. Intenzitet simptoma se povećava od prvih sati i pogoršava se do 2. ili 3. dana. Tipična za pacijente je preosjetljivost na vanjske podražaje: svjetlost, buku, vjetar. Možda pojava krvarenja na tijelu u obliku osipa ili mrlja.

Kod većine nositelja meningokoknih bakterija, bolest se nikada ne razvija. Ali takvi ljudi mogu zaraziti druge infekcijom.

Gnojni meningitis je praćen žarišnim simptomima zbog poremećenog prijenosa nervnih impulsa u različitim dijelovima lubanje. Patologija može utjecati na okulomotorne živce, što dovodi do ograničene pokretljivosti očne jabučice, vizualne bifurkacije, ptoze gornjeg kapka. Manje često dolazi do oštećenja nerava:

• vizualni (pacijent slabije vidi, pati od gubitka vidnih polja);
• vestibulokohlearni (razvija se gluvoća);
• facijalni i trigeminalni nerv (dio lica je imobiliziran).

Kada upalni proces zahvati cerebralnu tvar mozga, to ukazuje na početak meningoencefalitisa. Manifestacijama meningitisa dodaju se žarišni simptomi karakteristični za encefalitis. To je djelomična ili potpuna paraliza, poremećaji govora, gubitak osjetljivosti, pojava abnormalnih refleksa, pretjerani mišićni tonus. Pacijent ima nevoljne pokrete, halucinacije, poremećaj hoda i koordinacije, poremećaje pamćenja, sna i budnosti. Uključenost u gnojni proces ventrikula mozga praćena je napadima prekomjernog mišićnog tonusa u udovima, ograničenjem pokreta fleksije-ekstenzije nogu i ruku.

Manifestacije bolesti kod djece

U male djece, bolest ima kliničku sliku sličnu odrasloj, ali se u nekim slučajevima izražava uglavnom simptomima intoksikacije, kao što su letargija, gubitak apetita, smanjena ukupna aktivnost i ponovljeno povraćanje. Povećan prag osjetljivosti kada normalan dodir uzrokuje bol. Kod dojenčadi simptomi mogu biti suptilni i često se u početku brkaju sa znacima nicanja zuba ili drugim benignim stanjima. Dijete postaje pospano i letargično, plače bez prestanka. Ako pažljivo pogledate, možete primijetiti druge rastuće simptome ozbiljnog stanja - drhtanje u rukama, pulsiranje fontanela, manifestacija venske mreže na glavi i kapcima bebe. Često se koža prekriva crvenim mrljama, nastalim od krvarenja kao posljedica višestrukog pucanja kapilara. Nakon toga, dijete može pasti u subkomu - stanje koje prethodi komi.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje bolesti provodi neurolog. Specifična klinika, pozitivni meningealni simptomi i znaci oštećenja kranijalnih živaca - sve to omogućava liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu. Dijagnoza abortivnog oblika i sekundarnog gnojnog meningitisa može biti teška. U ovom slučaju, lumbalna punkcija će pomoći da se konačno utvrdi uzročnik bolesti - lumbalna punkcija posebnom dugom iglom kako bi se prikupila cerebrospinalna tekućina za daljnju analizu. U patološki zamućenoj cerebrospinalnoj tečnosti nalazi se visok sadržaj neutrofila i proteina. Bakterijska inokulacija materijala i njegova mikroskopska analiza omogućavaju određivanje patogena.

Ostali neophodni testovi uključuju kliničku analizu krvi i eksudata koji se oslobađa elementima hemoragičnog osipa. U vezi sa sumnjom na sekundarnu prirodu infektivnog procesa može biti potrebna konzultacija uskog specijaliste (ENT, pulmolog).

Bakterijski meningitis se mora razlikovati od intrakranijalnog krvarenja, virusnog meningitisa, manifestacija meningizma kod infektivnih lezija organa grudnog koša ili upale gornjih dišnih puteva.

Najspecifičniji meningealni simptomi su:

• pacijent nije u stanju da ispravi nogu u kolenu ako je savijena u zglobu kuka;
• kada liječnik pokuša nagnuti glavu pacijenta prema grudima u horizontalnom položaju na leđima, njegove noge se refleksno savijaju u koljenima i zglobovima kuka;
• pri pokušaju pasivnog savijanja pacijentove noge u koljenu i kuku, druga noga nehotice zauzima sličan položaj.

Tretman

Bakterijski meningitis bilo koje etiologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Rana dijagnoza i liječenje spriječit će oštećenje mozga i smrt. Gnojni meningitis se liječi intravenskim antibioticima.

Medicinska terapija

Antibakterijski lijek se bira, polazeći od nastanka meningitisa i njegovog uzročnika u svakom slučaju. Često se koristi kombinacija penicilina ili drugog antibiotika iz serije penicilina, na primjer, ampicilina, s lijekovima iz grupe cefalosporina (ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim). Penicilini, kao i cefalosporini, su beta-laktamski antibiotici sa baktericidnim (uništavajućim) djelovanjem. Ovi lijekovi imaju tendenciju da poremete sintezu ćelijskog zida bakterije. Grupa penicilina uključuje prirodne antibiotike i neke polusintetičke. Ali glavna prednost penicilina je niska toksičnost. Mogu se koristiti kod djece i trudnica.

Uz nepoznato porijeklo gnojnog meningitisa, moguća je empirijska antibiotska terapija. Dok su rezultati testa očekivani, koriste se lijekovi iz grupe aminoglikozida (Gentamicin, Kanamycin), ponekad u kombinaciji sa penicilinima.

Za smanjenje otoka i vodene kapi mozga zbog prekomjernog nakupljanja tekućine u ventrikulima mozga koriste se diuretici (manitol, furosemid). Glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) se propisuju za ublažavanje upalnih reakcija. Simptomi se ublažavaju odgovarajućim lijekovima, koji uključuju:

• sredstva za smirenje - lijekovi koji imaju sedativni, hipnotički i antikonvulzivni učinak;
• litičke mješavine (na primjer: difenhidramin + trimeperidin + hlorpromazin) - moćne mješavine tri ljekovite komponente za brzo uklanjanje konvulzija i psihomotorne pretjerane ekscitacije, smanjenje temperature i ublažavanje bolova.

Sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i znakovima septičkog šoka, provodi se transfuzija krvi. Liječenje sekundarnog gnojnog meningitisa uključuje saniranje primarnog infektivnog žarišta.

Nakon završetka akutnog stadijuma upale indikovano je uzimanje neuroprotektora koji sprečavaju razvoj destruktivnih procesa (odumiranje nervnih ćelija) u mozgu, tretman se završava kursom sredstava opšteg jačanja i vitamina.

Operacija

Sekundarni gnojni meningitis uzrokovan upalom uha indikacija je za operaciju dreniranja gnoja iz mastoidnog nastavka (uzdignuti dio lubanje iza uha). Savremeni moćni antibiotici u velikoj većini slučajeva izbjegavaju operaciju. Ali u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima ili kada upalni proces pređe u kroničnu fazu, indicirana je mastoidektomija. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji kroz lučni rez iza ušne školjke. Zatim se koža i periosteum lagano pomiču, a zatim se trepanira (buši) donja kost posebnim medicinskim dlijetom. Zatim se otvaraju ćelije mastoidnog nastavka i gnoj se drenira, a zahvaćena tkiva se uklanjaju. Rana se zašije, nakon što se u nju stavi drenažna cijev za dreniranje gnoja. Stavite antiseptički zavoj. Nakon operacije pacijent uzima kurs antibiotske terapije.

Prognoza i posljedice gnojnog meningitisa

Neliječeni bakterijski meningitis je gotovo uvijek fatalan. Uz liječenje, rizik od smrti se drastično smanjuje. Dakle, vjerovatnoća smrti novorođenčadi, podložna adekvatnom liječenju, iznosi od 20 do 30%, kod starije djece - oko 2%. Vjerojatnost smrti je veća kod odraslih, čak i uz liječenje, kreće se od 19 do 37%. Mnoge odrasle osobe koje se oporave od gnojnog meningitisa mogu razviti komplikacije kao što su gluvoća (14%) ili gubitak pamćenja (10%).

Negativne posljedice bakterijskog meningitisa su prilično česte. Mogu biti privremene ili trajne, nastati odmah nakon bolesti ili dugoročno. Odrasli koji su imali bakterijski meningitis podložni su komplikacijama kao što su:

• septikemija, ili trovanje krvi - razvija se kod 25% onih koji su se oporavili od meningokoknog meningitisa;
• gubitak sluha - može biti djelimičan ili potpun, pa je pacijentima koji se oporavljaju potrebno ispitivanje sluha;
• problemi s pamćenjem i koncentracijom;
• problemi sa koordinacijom i ravnotežom;
• poremećaji govora i vida (gubitak vida može biti djelomičan ili potpun);
• mentalne bolesti i poremećaji kao što su depresija, anksioznost, povećan umor.

Septikemija može uzrokovati gangrenu. Obilje toksina u krvi dovodi do odumiranja zdravih tkiva, posebno prstiju na rukama i nogama, ili cijelog ekstremiteta. Kao rezultat toga, ekstremitet može biti amputiran.

Novorođenčad koja je imala meningitis izložena je riziku od razvoja cerebralne paralize. To dovodi do brojnih simptoma koji utječu na kretanje i koordinaciju. Mnoga djeca imaju povećan rizik od razvoja epilepsije nakon meningitisa.

Oporavljena djeca mogu promijeniti ponašanje, na primjer, postati ćudljiva, razdražljiva ili čak agresivna. Ostale komplikacije gnojnog meningitisa u djetinjstvu uključuju:

• poremećaji spavanja, noćne more;
• mokrenje u krevet;
• psihološka depresija i strah od doktora i bolnica.

Općenito, djeca mogu imati probleme u ponašanju i učenju nakon epizode meningitisa.

Prevencija gnojnog meningitisa

Prevencija se sastoji u poštivanju osnovnih pravila zdravog načina života:

• razumna izmjena rada/odmora, dovoljno noćnog sna (najmanje 7-8 sati);
• prestati pušiti;
• sprečavanje kontakta sa bolesnim osobama.

Ako se kontakt sa osobom sa bakterijskim meningitisom ne može izbjeći, obavijestite svog liječnika što je prije moguće. On će u preventivne svrhe propisati kurs antibiotika, što će značajno smanjiti šanse za razvoj bolesti.

Vakcinacija je važno sredstvo za prevenciju. Vakcine kao što su sljedeće mogu spriječiti bakterijski meningitis:

Neki tipovi meningitisa se šire bliskim kontaktom sa tjelesnom tekućinom zaražene osobe, poput pljuvačke ili nazalne sluzi. Izbjegavajte dijeljenje pića, pribora i ličnih predmeta koji mogu sadržavati pljuvačku ili druge tečnosti pacijenta. Opisani koraci pomoći će spriječiti infekciju u većini slučajeva.

Gnojni meningitis: video

Bakterijski gnojni meningitis predstavlja prijetnju životu pacijenta i zahtijeva hitno liječenje. Pravovremeni adekvatan tretman povećava šanse pacijenta za oporavak i smanjuje rizik od teških posljedica u budućnosti.

Grupa zaraznih bolesti nervnog sistema, koju karakterizira razvoj općih infektivnih, cerebralnih, meningealnih sindroma i upalnih promjena u likvoru gnojne prirode - gnojni meningitis. Iz ovog članka saznat ćete njegove uzroke i simptome, kao i kako se liječi kod djeteta.

Uzroci gnojnog meningitisa

U strukturi neuroinfekcija je 20 - 30%. U 90% slučajeva uzročnici su meningokok, Haemophilus influenzae, pneumokok. Manje česti su stafilokoki, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, gljive iz roda Candida itd.

Uzročnik bolesti

Uzročnik je Neisseria meningitidis, gram-negativni diplokok. Izvor infekcije je pacijent sa bilo kojim oblikom meningokokne infekcije ili nosilac meningokoka. Period inkubacije primarnog gnojnog meningitisa traje u prosjeku od 2 do 5 dana.

Načini prijenosa - vazdušni, kontaktno-kućni. Uglavnom se simptomi bolesti javljaju kod djece mlađe od 5 godina. Tipična zimsko-proljećna sezonalnost.

Simptomi gnojnog meningitisa

Bolest počinje akutno porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C i više, zimicama, izraženim simptomima intoksikacije (letargija, slabost, odbijanje jela i pića, glavobolja). U budućnosti djeca postaju nemirna, glavobolja se pojačava, pojačava zvučnim i svjetlosnim podražajima, okreće se glavom; fenomeni hiperestezije su oštro izraženi. Postoji ponavljano povraćanje koje nije povezano s jelom i ne donosi olakšanje. Pacijent je blijed, sklera je ubrizgana; tahikardija, prigušeni tonovi srca. Od 2 do 3 dana od početka bolesti otkrivaju se meningealni simptomi (ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog).

Glavni znakovi gnojnog meningitisa

Novorođenčad ima takav simptom kao što je monoton plač; velika fontanela izbočena, napeta; venska mreža na glavi i kapcima; pozitivan simptom "suspenzije" (Lessage). U teškim slučajevima javlja se pospanost, koja prelazi u stupor, mogući su konvulzije i nestabilni žarišni simptomi gnojnog meningitisa.

U 30 - 40% slučajeva gnojni meningitis se kombinira s meningokokemijom (hemoragijski osip na koži petehijalne i/ili "zvjezdaste" prirode itd.)

Dijagnoza bolesti

Potporni i dijagnostički znaci gnojnog meningitisa:

• karakteristična epidemiološka anamneza;
• povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C i više;
• teška intoksikacija;
• Jaka glavobolja;
• ponovljeno povraćanje;
• meningealni simptomi;
• moguće ugnjetavanje svijesti (do kome);
• mogući su konvulzije;
• prisustvo drugih žarišta.

Laboratorijska dijagnostika

Primarni gnojni meningitis dijagnosticira se na nekoliko metoda:

Specifične dijagnostičke metode:

• Bakteriološki - sejanje patogena iz faringealne sluzi, krvi, cerebrospinalne tekućine i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike; bakterioskopski - otkrivanje patogena u razmazu faringealne sluzi, krvi, cerebrospinalne tekućine.
• Ekspresne metode - detekcija antigena patogena u materijalu sa naknadnom serotipizacijom (RNGA, RLA, RCA).
• Serološki - povećanje titra specifičnih antitijela za 4 ili više puta u parnim uzorcima krvi i cerebrospinalne tekućine uzetim u prvim danima bolesti i nakon 2 tjedna.

Nespecifične dijagnostičke metode: lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekućina je zamućena, neutrofilna pleocitoza je zabilježena do 1000-5000 ćelija u 1 μl ili više; nivo proteina je povećan; sadržaj šećera i klorida se ne mijenja (u teškim slučajevima se smanjuje); u kliničkoj analizi krvi - leukocitoza s neutrofilnim pomakom u nezrele oblike, povećana ESR.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa seroznim meningitisom i sindromom meningizma.

Ako se posumnja na gnojni meningitis mozga, dijete mora biti hospitalizirano u specijaliziranoj bolnici, s oštećenjem svijesti i disanja - na odjelu intenzivne njege.

U prehospitalnoj fazi, za smanjenje intrakranijalnog pritiska, potrebno je provesti:

• dehidracija - lasix 1-2 mg/kg;
• sa simptomima cerebralnog edema - deksazon 0,5-1 mg / kg ili prednizon 2 mg / kg;
• sa konvulzijama - seduksen u starosnoj dozi.

Ako je disanje poremećeno, potrebno je dotok vlažnog kiseonika kroz masku, intubaciju i mehaničku ventilaciju. Kod hipertermije se primjenjuje litička mješavina (analgin s pipolfenom i papaverinom). U bolnici se provodi složeno liječenje, uključujući etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Liječenje lijekovima

Izbor etiotropnih antibakterijskih sredstava određen je predloženom etiologijom i sposobnošću lijeka da prodre kroz krvno-moždanu barijeru. S obzirom na etiološku strukturu bolesti kod dece mlađe od 5 godina (meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae, ređe stafilokoki, salmonela, ešerihija), na početku terapije kod dece se koristi hloramfenikol sukcinat (80-100 mg/kg/dan). ovo doba.

Liječenje djece starije od 5 godina provodi se benzilpenicilin natrijum soli (300 hiljada jedinica / kg / dan), jer je većina bolesti uzrokovana meningokokom. Nakon bakteriološke izolacije, biotipizacije i serotipizacije patogena, antibiotska terapija se prilagođava u skladu sa osjetljivošću izolovanog soja. Rezervni lijekovi su cefalosporini III-IV generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon, cefpirom, cefepim), karbapenemi (meropenem), monobaktami (aztreonam). Trajanje antibakterijskog tretmana je najmanje 10-14 dana.

Indikacije za ukidanje antibiotika su: nestanak simptoma intoksikacije, uporna normalizacija tjelesne temperature, normalizacija hemograma, sanacija likvora (broj ćelija nije veći od 30 u 1 μl, 70% njih su limfociti ). Kako bi se spriječila kandidijaza uz masovnu i produženu terapiju antibioticima, indicirano je imenovanje nistatina, diflukana.

Kako izliječiti gnojni meningitis?

Patogenetski tretman je usmjeren na smanjenje intoksikacije, intrakranijalne hipertenzije i normalizaciju cerebralne hemodinamike. U svrhu dehidracije koriste se furosemid, dijakarb; terapija detoksikacije uključuje intravensku infuziju reopoliglucina, otopine glukoze i soli; za poboljšanje cerebralne cirkulacije propisuju se trental, cavinton, instenon.

S razvojem edema-oticanja mozga, terapijske mjere počinju nakon pružanja adekvatne respiratorne podrške (vlažni kisik, intubacija, mehanička ventilacija). Volumen infuzione terapije se smanjuje na 2/3 fiziološke potrebe; manitol, reogluman se koriste kao polazni rastvori. Antikonvulzivna terapija za ovu vrstu meningitisa kod djeteta uključuje uvođenje relanija, GHB, natrijum tiopentala, 2% otopine hloral hidrata u klistir.

U teškim slučajevima, oslabljenim bebama se daje imunostimulirajuća terapija:

• imunoglobulin za intravensku primjenu (pentaglobin, endoglobulin, sandoglobulin),
• leuco suspenzija,
• svježe smrznuta plazma
• UV krv.

U periodu rekonvalescencije nastavlja se liječenje meningitisa lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, imunomodulatorima (dibazol, biljni adaptogeni), prema indikacijama - dehidracija (dijakarb, diuretik) i antikonvulzivna (luminal).

Opservacija dispanzera

Nakon bolesti, djecu prati pedijatar, infektolog i neuropatolog instrumentalnim metodama istraživanja (EEG, ECHO-EG, neurosonografija). Tokom prve godine nakon otpusta iz bolnice, pregledi kod specijalista se obavljaju 1 put u 3 mjeseca, u drugoj godini - 1 put u 6 mjeseci. Odjava se vrši u odsustvu simptoma, rezidualnih efekata ne ranije od 2 godine nakon bolesti.

Kako liječiti gnojni meningitis?

Liječenje bolesnika u akutnom periodu.

Terapija u prehospitalnoj fazi:

Dehidracija - Lasix 1-2 mg/kg/dan IM.

Liječenje antipireticima - paracetamolom.

Na tjelesnoj temperaturi od 38,5 "C i više - litička smjesa (š/m):

• otopina papaverina 2% - ml godišnje.

Terapija u bolnici:

Prikazan odmor u krevetu za cijeli akutni period. Ishrana je prilagođena uzrastu, kompletna, mehanička i hemijska štedljiva, bogata vitaminima i mikroelementima.

Etiotropna terapija za ovu vrstu meningitisa:

Lijekovi po izboru:

• hloramfenikol sukcinat 80-100 mg/kg/dan (ne više od 2 g dnevno) nakon 6 sati IM ili IV;
• benzilpenicilin natrijum sol 300 hiljada jedinica / kg / dan nakon 4 sata IM ili IV.

Rezervni lijekovi:

ceflosporini 3. generacije:

• cefotaksim 150 mg/kg/dan 8 sati IM ili IV;
• ceftriakson 150 mg/kg/dan 12 sati IM ili IV.

karbapenemi:

• meronem 40 mg/kg 8 h i.v. Trajanje terapije je najmanje 10-14 dana.

Patogenetska terapija gnojnog meningitisa:

detoksikacija:

• oralna rehidracija (čaj, voćni napitci, sokovi, itd.);
• intravenska infuzija rastvora glukoze-soli (10% glukoze, 0,9% NaCl, Ringer) i koloidnih (reopoliglucin, reomakrodeks) rastvora.

Odnos 1:3.

dehidracija:

• lasix 0,1-0,2 ml/kg/dan IM tokom 1-2 dana;
• diakarb 0,06-0,25 mg jednom na prazan želudac prema shemi 3 - 2 - 3 (propisuje se 3 dana, 2 dana su pauza, 3 dana se propisuju itd.) 3-4 sedmice.

liječenje lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju:

• trental 5 - 10 mg / kg / dan;
• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg/dan. Tok tretmana je 3-4 sedmice.

Simptomatska terapija gnojnog meningitisa:

Antipiretik - paracetamol 10-15 kg/kg 3 puta dnevno.

Na tjelesnoj temperaturi od 38,5 ° C i više - litička mješavina:

• otopina analgina 50% - 0,1 ml godišnje;
• rastvor pipolfena 2,5% - 0,15 ml godišnje;
• otopina papaverina 2% - 0,1 ml godišnje.

Multivitamini sa elementima u tragovima.

U liječenju meningitisa koji se javlja sa cerebralnim edemom, dodaje se terapija:

Glukokortikosteroidi:

• deksametazon 0,5-1 mg/kg/dan IM, IV;
• prednizon 2 mg/kg/dan IM, IV.

antikonvulzivi:

• seduksen do 10-30 mg/kg/dan;
• GHB 50-100 mg/kg;
• luminalno 10 mg/kg.

Respiratorna podrška - vlažni O 2 , endotrahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Liječenje bolesnika sa gnojnim meningitisom u periodu rekonvalescencije:

Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu:

• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg + Pantogam 0,125-0,5 g oralno 3 puta dnevno;
• pikamilon 1 mg/kg oralno 3 puta dnevno;
• piracetam: 3-7 godina - 0,4-0,8 g; 7-12 godina - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 godina - 0,8 - 2,4 g oralno 2 puta dnevno. Kurs 1 - 1,5 mjeseci.

Biljni adaptogeni - preparati od ehinacee, zamanihija, kineske magnolije (1 kap u godini života 3 puta dnevno).

Dehidracija (prema indikacijama) - dijakarb, diuretički biljni čajevi.

Vitaminoterapija - lifepack junior+, lifepack senior, antiox+, detox+, mega, beauty, brain-o-flex, bisque, active, chromvital+, nutrimax+, ursul, hyper, mystic, passilat, winex.

Gnojni meningitis se leči tokom 1-1,5 meseca.

Antikonvulzivi (ako su indikovani).

Kliničko praćenje neurologa u trajanju od najmanje 2 godine instrumentalnim metodama istraživanja (EEG, EchoEG, neurosonografija). Učestalost pregleda: u prvoj godini - 1 put u 3 mjeseca, u drugoj godini - 1 put u 6 mjeseci. 3 mjeseca štedljiv režim - zabranjeno je trčati, skakati, boraviti na suncu.

Posljedice gnojnog meningitisa

Edem-oticanje mozga - najčešća komplikacija akutnog perioda ove vrste meningitisa - manifestira se:

• promjena svijesti (omamljivanje, stupor);
• konvulzije;
• nestabilni fokalni simptomi (hemipareza, ataksija).

Povećani cerebralni edem dovodi do kompresije moždanog stabla, što doprinosi daljnjem poremećaju svijesti sve do kome, porastu epileptičkih napada s prijelazom na epistatus, kršenju vitalnih funkcija, obostranim motoričkim poremećajima, koji prvo formiraju dekortikacijski stav. , zatim decerebracija. Dekortikacijski položaj kod gnojnog meningitisa karakterizira fleksijski položaj gornjih udova (ruke stisnute u šake date su u zglobovima šake i lakta) i ekstenzorni položaj nogu. Položaj decerebracije - oštar hipertonus udova u ekstenzorskom tipu.

Kod ovih sindroma bilježi se hiperrefleksija, patološki znaci stopala. Nivo oštećenja moždanog stabla određuje se kršenjem funkcija kranijalnih živaca: okulomotornih (veličina zjenice, reakcija na svjetlost, položaj očnih jabučica), facijalnog (slabost i/ili asimetrija mišića lica) ili bulbarnog. (funkcije gutanja, izgovor zvuka). Gnojni meningitis mozga s progresivnim edemom dovodi do dislokacije trupa i razvoja hernijalnog sindroma (respiratorni i srčani zastoj).

Akutni hidrocefalus se manifestuje ispupčenjem i zatezanjem velike fontanele, divergencijom šavova lobanje, povećanjem obima glave i širenjem likvorskih prostora (utvrđeno ultrazvukom i kompjuterskom tomografijom mozga).

Cerebralni infarkt se bilježi u 1. sedmici. bolesti gnojnog meningitisa i manifestira se žarišnim simptomima gubitka funkcija.

Subduralni izljev se češće javlja kod male djece. Uobičajena lokalizacija izliva je u frontalnim regijama mozga, parasagitalno. Vodeći dijagnostički kriterijumi su:

• perzistentna groznica duže od 3 dana. na pozadini adekvatne antibiotske terapije ili neobjašnjivog porasta tjelesne temperature nakon njenog smanjenja 3. - 5. dana bolesti;
• pogoršanje stanja, depresija svijesti, pojava lokalnih konvulzija, hemipareza;
• nedostatak pulsiranja fontanela s njegovim zbijanjem, ponekad lokalna hiperemija;
• asimetrično žarište luminiscencije tokom dijafanoskopije;
• prisustvo izliva na ultrazvuku i kompjuterizovanoj tomografiji mozga.

U budućnosti, dijete s gnojnim meningitisom može razviti pospanost, povraćanje, ukočenost mišića vrata, kongestiju u fundusu i naglo povećanje sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (ADH) ili sindrom intoksikacije vodom nastaje kao rezultat oštećenja hipotalamskih struktura centralnog nervnog sistema i karakteriše ga izuzetno teško stanje; visok intrakranijalni pritisak; smanjen osmolarnost krvi i cerebrospinalne tekućine; hiponatremija (

Sindrom ventrikulitisa (ependimitis) s gnojnim meningitisom karakterizira širenje gnojnog procesa na ependim ventrikula mozga i manifestira se:

• ispupčenje i napetost velikog fontanela, glavobolja, divergencija šavova lubanje, proširenje vena fundusa, često povraćanje, progresivni poremećaj svijesti, konvulzije;
• razvoj opistotonusa (noge ispružene i ukrštene u donjim dijelovima nogu, prsti stisnuti u šake, savijene ruke) i kaheksija centralnog porijekla;
• blaga limfocitna pleocitoza sa visokim sadržajem proteina u cerebrospinalnoj tečnosti.

Neželjeni ishodi: astenovegetativni sindrom; sindrom minimalne moždane disfunkcije; hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; pareza i paraliza; hiperkineza; ataksija; adhezivni arahnoiditis; epilepsija; hipotalamički sindrom itd.

Sada znate zašto se gnojni meningitis javlja kod djece, koji simptomi se manifestiraju i kako ga liječiti.

Gnojni meningitis je upalna bolest bakterijske prirode koja zahvaća membrane (uglavnom meke) mozga i kičmene moždine, može biti infektivne primarne ili sekundarne prirode.

Registrovan je u svim zemljama svijeta, učestalost javljanja kreće se od 3 (razvijene zemlje) do 200 slučajeva na 10.000 stanovnika. Epidemijske epidemije gnojnog meningitisa povremeno se javljaju zbog pojave novih sojeva patogena ili prijenosa starih u druge regije planete. Djeca mlađa od pet godina su osjetljivija na bolest, a kod odraslih se patologija češće uočava kod muškaraca.

Vrste gnojnog meningitisa

Prema etiološkoj osnovi razlikuju se dvije velike grupe oblika gnojnog meningitisa - primarni i sekundarni. Takva podjela je prilično proizvoljna, jer nije uvijek moguće pouzdano utvrditi izvor infekcije koja je uzrokovala bolest. Svaku od ovih grupa karakteriše određeni skup karakteristika:

• Primarni oblici gnojnog meningitisa nastaju kada je osoba zaražena patogenim bakterijama određene vrste - iz grupe meningokoka, pneumokoka, Haemophilus influenzae.
• Sekundarni oblici gnojnog meningitisa nastaju u prisustvu žarišta bakterijske infekcije u drugim organima ili kao rezultat unošenja bakterija u moždane opne iz vanjskog okruženja (nakon medicinskih manipulacija, kirurških operacija, s traumatskim ozljedama mozga).

Tok gnojnog meningitisa varira u brzini i težini simptoma. Takve razlike su posljedica prirode patogena, reaktivnosti tijela, stanja imunološkog sistema i niza drugih faktora. Prema ovim znakovima razlikuju se sljedeće kliničke vrste bolesti:

1. Tip munje. Najteži oblik - od razvoja simptoma do smrti pacijenta od cerebralnog edema, traje samo nekoliko sati. Najčešće se javlja kod gnojnog meningitisa kod djece i oslabljenih odraslih osoba.
2. Oštar tip. Najčešća varijanta gnojne upale moždanih ovojnica. Karakterizira ga brzi porast simptoma i teško opće stanje.
3. abortivni tip. Rijedak oblik gnojnog meningitisa kod odraslih, kod kojeg su simptomi osnovne bolesti prilično zamućeni. U prvom planu su manifestacije opće intoksikacije.
4. rekurentni tip. Najrjeđi oblik gnojnog bakterijskog meningitisa, u kojem se periodi poboljšanja smjenjuju s egzacerbacijama tokom nekoliko sedmica ili mjeseci.

Uzrok bolesti je prodiranje patogenih bakterija u membrane mozga i leđne moždine i njihova daljnja reprodukcija s razvojem gnojne upale. Glavni put ulaska patogena u membrane (i kod primarnog i kod sekundarnog gnojnog meningitisa) je hematogeni, povremeno (samo u sekundarnim oblicima) - injekcija i kontakt. Najčešće je bolest uzrokovana infekcijom sljedećim bakterijama:

1. Haemophilus influenzae. Prema medicinskoj statistici, patogen se utvrđuje u gotovo 50% slučajeva gnojnog meningitisa, koji pogađa ljude bilo koje dobi.
2. Meningokok (Neisseria meningitidis). Uzrokuje oko 20% slučajeva bolesti, a upravo njeni sojevi najčešće dovode do epidemijskih izbijanja meningitisa.
3. Pneumokok (Streptococcus pneumoniae). Uzrokuje gnojni meningitis u 10-13% svih slučajeva. Tok patologije je težak, smrtnost doseže 50%.

U nekim slučajevima infekcija stafilokokom, Escherichia coli, salmonelom, Pseudomonas aeruginosa i nekim drugim bakterijama dovodi do razvoja bolesti. Značajan broj uzročnika gnojnog meningitisa otežava liječenje, jer učinkovitost terapijskih mjera u velikoj mjeri ovisi o pravilno odabranim antibakterijskim lijekovima.

Bolest uvijek počinje akutno, trajanje perioda inkubacije kreće se od nekoliko sati do 5-7 dana. Prvi simptomi gnojnog meningitisa su visoka temperatura (do 40-41°C), jake glavobolje, mučnina, povraćanje koje je obilno i ponavljano. Mnogi pacijenti doživljavaju konvulzije - učestalost njihovog razvoja u patologiji povećava se sa smanjenjem dobi pacijenta. Često se u pozadini groznice razvijaju halucinacije, delirijum, psihomotorna agitacija. Od prvog dana toka bolesti utvrđuje se napetost (ukočenost) okcipitalnih mišića, uz pokrete vrata određuju se bolni osjećaji.

Za prevenciju sekundarnog gnojnog meningitisa potrebno je pravovremeno identificirati i eliminirati potencijalno opasna žarišta infekcije u tijelu - otitis, sinusitis, kronične apscese, zubne patologije.

Uz upalu moždane ovojnice uzrokovane meningokoknom infekcijom, razvija se hemoragični osip - mrlje različite lokalizacije i veličine koje ne blijede pri pritisku. Takođe, kada se inficira ovim patogenom, moguć je razvoj nekroze kože, posebno na mjestima podložnim pritisku. 2.-4. dana toka patologije često se bilježe znaci oštećenja kranijalnih živaca - strabizam, ptoza očnih kapaka, anizokorija, oštećenje vida i gubitak sluha. Pojava nistagmusa, hiperkineze, poremećaja mišićnog tonusa ukazuje na uključenost u patološki proces nervnog tkiva mozga - razvoj meningoencefalitisa.

Dijagnostika

Za dijagnozu gnojnog meningitisa koriste se instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Prilikom pregleda od strane neurologa, utvrđuje se rigidnost zatiljnih mišića i prisutnost specifičnih meningealnih simptoma:

1. Kernigov znak.
2. Simptomi Brudzinskog.
3. Guillain znak.

Ove manifestacije, u kombinaciji s drugim simptomima gnojnog meningitisa, jasno ukazuju na prisutnost bolesti. Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdila priroda patogena, provode se niz laboratorijskih testova:

1. Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti spinalnom punkcijom. Liker je mutan, izlazi pod pritiskom. Nakon toga, uz pomoć mikroskopije, u njemu se određuju neutrofili, kada se sije na hranjive podloge, izolira se patogen.
2. Opća i biohemijska analiza krvi. U njemu se mogu izolirati bakterije patogena (bakteremija), a utvrđuje se i jaka leukocitoza zbog povećanja nivoa neutrofila, povećanja ESR.
3. Druge studije za utvrđivanje stanja drugih organa i sistema, prevenciju komplikacija i identifikaciju primarnog žarišta infekcije (ako se sumnja na sekundarni gnojni meningitis).

Diferencijalna dijagnoza se vrši sa virusnim, tuberkuloznim i gljivičnim oblicima meningitisa, kao i sa subarahnoidalnim krvarenjem.

Tretman

Liječenje gnojnog meningitisa uključuje uzimanje antibakterijskih, diuretičkih i protuupalnih lijekova i niza drugih lijekova, ako su indicirani. U teškim slučajevima bolesti, liječenje počinje odmah antibioticima širokog spektra, u drugim slučajevima, antibakterijska sredstva se propisuju nakon dobijanja rezultata bakteriološke studije cerebrospinalne tekućine. Diuretici su potrebni za smanjenje cerebralnog edema i povezanih neuroloških poremećaja i komplikacija.

Pojava nistagmusa, hiperkineze, poremećaja mišićnog tonusa ukazuje na uključenost u patološki proces nervnog tkiva mozga - razvoj meningoencefalitisa.

Kao protuupalni lijekovi najčešće se propisuju steroidni lijekovi, doza i potreba za njihovim propisivanjem zavise od težine manifestacija i težine stanja pacijenta. Simptomatsko liječenje gnojnog meningitisa može uključivati ​​antikonvulzante (sa konvulzijama), sredstva za smirenje (sa psihomotornom agitacijom i poremećajima spavanja). U periodu oporavka preporučuju se nootropni lijekovi, mineralno-vitaminski kompleksi i posebna dijeta.

Komplikacije

Najranija i najteža komplikacija gnojnog meningitisa je akutni cerebralni edem koji dovodi do kompresije vitalnih nervnih centara u trupu i smrti zbog respiratornih i cirkulatornih poremećaja. Uz munjevit tok bolesti, razvoj edema može se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon pojave bolesti, u slučaju akutnih oblika - 2-3 dana.

Ostale komplikacije patologije tokom perioda vrhunca mogu biti septički šok, uveitis, panoftalmitis, adrenalna insuficijencija. Kasne posljedice gnojnog meningitisa uključuju neurološke poremećaje, oštećenje vida, sluha, pamćenja, endokarditis i pijelonefritis.

Karakteristike gnojnog meningitisa kod djece

Gnojni meningitis kod dojenčadi često se razvija postupno, a uzročnici su stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli. Prva manifestacija bolesti kod dojenčadi je ispupčenje i napetost velikog fontanela.

Kod inficiranja meningokokom, pojave meningokokemije kod djece mlađe od 3-4 godine su mnogo teže nego kod starijih pacijenata. Hemoragični osip i nekroza mogu zauzeti velike površine kože, vrlo često se razvija septički šok, oštećenje srca, bubrega i drugih unutrašnjih organa. U rijetkim slučajevima meningitis u ranoj dobi dovodi do odgođenog psihomotornog razvoja i demencije.

Prognoza

Prema statistikama, smrtnost u gnojnoj upali moždanih ovojnica dostiže 12-15%. Prognoza ovisi o pravovremenosti hospitalizacije pacijenta, pravilnom odabiru lijekova za antibiotsku terapiju. Uz rano obraćanje lekaru i početak pravilnog lečenja, prognoza je uslovno povoljna.

Posljedice gnojnog meningitisa mogu biti gubitak sluha, neki neurološki poremećaji, gubitak pamćenja. Nakon bolesti koja je preboljela u ranoj dobi, može doći do mentalne retardacije.

Preventivne mjere

Najefikasnija mjera prevencije bolesti je vakcinacija - imunološki preparati koji se koriste za sprječavanje infekcije najčešćim uzročnicima bolesti (meningo- i pneumokoki, Haemophilus influenzae).

Za prevenciju sekundarnog gnojnog meningitisa potrebno je pravovremeno identificirati i eliminirati potencijalno opasna žarišta infekcije u tijelu - otitis, sinusitis, kronične apscese, zubne patologije.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Upalni proces koji nastaje u jajovoj materi mozga kada u nju prodru piogeni mikroorganizmi (pneumokoki, meningokoki, streptokoki itd.). Gnojni meningitis karakteriše visoka tjelesna temperatura, intenzivna glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji kranijalnih nerava, rana pojava meningealnih simptoma, hiperestezija, oštećenje svijesti i psihomotorna agitacija. Gnojni meningitis se može dijagnosticirati na osnovu tipične kliničke slike i analize cerebrospinalne tekućine. Gnojni meningitis je indikacija za obaveznu antibiotsku terapiju. Koriste se dekongestivi, glukokortikosteroidi, sredstva za smirenje, antikonvulzivi i druga simptomatska terapija.

Opće informacije

Gnojni meningitis je upala moždane ovojnice (meningitis) koja ima bakterijsku etiologiju. Gnojni meningitis javlja se sa učestalošću od 3,3 slučaja na 100.000 stanovnika. Sve dobne kategorije su podložne bolesti, ali se najčešće gnojni meningitis razvija kod djece mlađe od 5 godina. Primjećuje se da se gnojni meningitis često javlja u pozadini oslabljenog imunološkog sistema. U zimsko-prolećnom periodu primećuje se porast incidencije. Od početka 90-ih godina prošlog stoljeća došlo je do značajnog smanjenja incidencije gnojnog meningitisa, smanjenja broja umrlih i slučajeva teških komplikacija.

Uzroci gnojnog meningitisa

Ne samo meningokokna infekcija može dovesti do razvoja gnojnog meningitisa, već i pneumokoka, Haemophilus influenzae i drugih bakterija. Gotovo polovina slučajeva gnojnog meningitisa je uzrokovana Haemophilus influenzae. U 20% slučajeva uzrok gnojnog meningitisa je meningokok, u 13% slučajeva - pneumokok. Kod novorođenčadi gnojni meningitis često je posljedica streptokokne infekcije, salmoneloze ili infekcije E. coli.

Ovisno o mehanizmu prodiranja patogena u membrane mozga u neurologiji se razlikuju primarni i sekundarni gnojni meningitis. Primarni gnojni meningitis nastaje hematogenim širenjem patogena iz nosne šupljine ili ždrijela, gdje ulazi iz vanjskog okruženja. Infekcija se javlja od oboljelih osoba i prenosilaca putem kapljica u zraku i kontaktom. Direktna infekcija meninga moguća je kod prijeloma lubanje i otvorene kraniocerebralne ozljede, otvorenih ozljeda mastoidnog nastavka i paranazalnih sinusa, nedovoljno pažljivog poštivanja pravila asepse tijekom neurohirurških intervencija.

Sekundarni gnojni meningitis javlja se na pozadini primarnog septičkog žarišta u tijelu, infekcija iz kojeg prodire u membrane mozga. Kontaktno širenje piogenih mikroorganizama može se uočiti kod apscesa mozga, osteomijelitisa kostiju lubanje, septičke sinusne tromboze. Hematogeno i limfogeno širenje patogena moguće je iz infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije, ali se najčešće javlja kod dugotrajnih infekcija ORL organa (akutna upala srednjeg uha, kronična gnojna upala srednjeg uha, sinusitis).

Prodiranje patogena gnojnog meningitisa kroz krvno-moždanu barijeru olakšava oslabljeno stanje imunološkog sustava organizma, što može biti uzrokovano čestim SARS-om, hipovitaminozom, stresom, fizičkim preopterećenjem i oštrom promjenom klime.

Klasifikacija gnojnog meningitisa

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, gnojni meningitis dijelimo na blage, umjerene i teške oblike. Teški oblici bolesti primjećuju se uglavnom u pozadini oštrog pada imuniteta i kod pacijenata s uklonjenom slezinom.

Prema karakteristikama toka razlikuju se fulminantni, abortivni, akutni i rekurentni gnojni meningitisi. Najčešći akutni gnojni meningitis sa tipičnim cerebralnim i meningealnim simptomima. Fulminantni tok gnojnog meningitisa od prvih sati bolesti karakterizira nagli porast cerebralnog edema, što dovodi do poremećaja svijesti i vitalnih funkcija. Abortivnu varijantu odlikuje izbrisana klinička slika, u kojoj simptomi intoksikacije dolaze do izražaja. Ponavljajući gnojni meningitis može se javiti kod nedovoljnog ili zakašnjelog liječenja akutnog oblika bolesti, kao iu prisustvu hroničnog žarišta gnojne infekcije u tijelu.

Simptomi gnojnog meningitisa

Period inkubacije primarnog gnojnog meningitisa traje u prosjeku od 2 do 5 dana. Tipično akutni početak s naglim porastom tjelesne temperature na 39-40°C, jakom drhtavicom, intenzivnom i rastućom glavoboljom, mučninom i ponovljenim povraćanjem. Može se primijetiti psihomotorna agitacija, delirij, oštećenje svijesti. U 40% slučajeva gnojni meningitis se javlja s konvulzivnim sindromom. Shell simptomi specifični za meningitis (simptom Kernig, Brudzinsky, Guillain, ukočenost vrata) izraženi su od prvih sati bolesti i intenziviraju se 2.-3. Tipična je teška hiperestezija i smanjenje abdominalnih refleksa na pozadini općeg povećanja dubokih refleksa. Možda pojava difuznog osipa hemoragične prirode.

Fokalni simptomi koji prate gnojni meningitis najčešće se sastoje u disfunkciji različitih kranijalnih živaca. Najčešće se uočava oštećenje okulomotornih nerava, što dovodi do dvostrukog vida, razvoja strabizma, spuštanja gornjeg kapka i pojave razlike u veličini zjenica (anizokorija). Manje česti su neuritis facijalnog živca, oštećenje trigeminalnog živca, disfunkcija vidnog živca (gubitak vidnih polja, smanjena vidna oštrina) i vestibulokohlearnog živca (progresivni gubitak sluha). Jači žarišni simptomi ukazuju na širenje upalnih promjena na tvar mozga ili na razvoj vaskularnih poremećaja kao što je ishemijski moždani udar zbog vaskulitisa, refleksnog spazma ili tromboze cerebralnih žila.

S prijelazom upalnog procesa na tvar mozga, govore o razvoju meningoencefalitisa. Istodobno, gnojni meningitis nastavlja s dodatkom žarišnih simptoma karakterističnih za encefalitis u obliku pareze i paralize, poremećaja govora, promjena osjetljivosti, pojave patoloških refleksa i povećanog mišićnog tonusa. Mogući su hiperkineza, halucinatorni sindrom, poremećaji spavanja, vestibularna ataksija, poremećaji ponašanja i pamćenja. Širenje gnojnog procesa na ventrikule mozga s razvojem ventrikulitisa očituje se spastičnim napadima tipa hormetonije, fleksijskim kontrakturama ruku i ekstenzornih nogu.

Komplikacije gnojnog meningitisa

Rana i strašna komplikacija koja može biti praćena gnojnim meningitisom je cerebralni edem koji dovodi do kompresije moždanog stabla sa vitalnim centrima koji se nalaze u njemu. Akutni cerebralni edem se u pravilu javlja 2-3 dana bolesti, sa munjevitom formom - u prvim satima. Klinički se manifestuje motoričkom anksioznošću, poremećenom svijesti, respiratornim distresom i poremećajima kardiovaskularnog sistema (tahikardija i arterijska hipertenzija, u terminalnoj fazi prelazi bradikardijom i arterijskom hipotenzijom).

Od ostalih komplikacija gnojnog meningitisa mogu biti: septički šok, adrenalna insuficijencija, subduralni empiem, upala pluća, infektivni endokarditis, pijelonefritis, cistitis, septički panoftalmitis itd.

Dijagnoza gnojnog meningitisa

Tipični klinički znakovi, prisutnost meningealnih simptoma i fokalni neurološki simptomi u obliku oštećenja kranijalnih živaca, u pravilu, omogućavaju neurologu da pretpostavi da pacijent ima gnojni meningitis. Teže je dijagnosticirati u slučajevima kada gnojni meningitis ima abortivni tijek ili se javlja drugi put na pozadini simptoma postojećeg septičkog žarišta druge lokalizacije. Da bi se potvrdio gnojni meningitis, potrebno je uraditi lumbalnu punkciju, tokom koje se otkriva povećan pritisak likvora, njegova zamućenost ili opalescentna boja. Naknadnim pregledom likvora utvrđuje se povećan sadržaj proteina i ćelijskih elemenata (uglavnom zbog neutrofila). Identifikacija patogena vrši se mikroskopijom razmaza cerebrospinalne tekućine i kada se sije na hranljive podloge.

U dijagnostičke svrhe rade i krvni test i izdvajaju elemente kožnog osipa. Uz pretpostavku o sekundarnoj prirodi gnojnog meningitisa, provode se dodatni pregledi u cilju pronalaženja primarnog infektivnog žarišta: konsultacije otorinolaringologa, pulmologa, terapeuta; radiografija paranazalnih sinusa, otoskopija, radiografija pluća.

Potrebno je razlikovati gnojni meningitis od virusnog meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja, fenomena meningizma kod drugih zaraznih bolesti (tifus, leptospiroza, teški oblici gripe i dr.).

Liječenje gnojnog meningitisa

Svi bolesnici sa gnojnim meningitisom podliježu liječenju u bolničkom okruženju. Takvim pacijentima treba odmah napraviti lumbalnu punkciju i bakterioskopski pregled likvora. Odmah nakon utvrđivanja etiologije meningitisa, pacijentu se propisuje antibiotska terapija. U većini slučajeva radi se o kombinaciji ampicilina i cefalosporinskih lijekova (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). Kod gnojnog meningitisa nepoznate etiologije, početna terapija se sastoji od intramuskularne primjene aminoglikozida (kanamicin, gentamicin) ili njihove kombinacije s ampicilinom. Teški gnojni meningitis može zahtijevati intravenske ili intratekalne antibiotike.

Kako bi se smanjio hidrocefalus i cerebralni edem kod gnojnog meningitisa, propisuje se terapija dehidracije (furosemid, manitol). Patogenetsko liječenje gnojnog meningitisa uključuje i primjenu glukokortikosteroidnih lijekova (deksametazon, prednizon), čije doze zavise od težine bolesti. Uz to se provodi neophodna simptomatska terapija. U slučaju poremećaja sna propisuju se sredstva za smirenje; za ublažavanje psihomotorne agitacije i konvulzija - litičke mješavine (hlorpromazin, difenhidramin, trimeperidin), diazepam, valproična kiselina; s hipovolemijom i razvojem infektivno-toksičnog šoka, provodi se infuzijska terapija.

U periodu oporavka nakon akutne faze gnojnog meningitisa preporučuju se nootropni i neuroprotektivni lijekovi, vitaminska terapija i restorativno liječenje. Liječenje bolesnika sa sekundarnim gnojnim meningitisom treba uključivati ​​eliminaciju primarnog septičkog žarišta, uključujući i hiruršku intervenciju (operacija saniranja

Prevencija gnojnog meningitisa

Do danas, najefikasniji način prevencije gnojnog meningitisa je vakcinacija. Vakcinacije se provode protiv glavnih uzročnika gnojnog meningitisa: Haemophilus influenzae, meningo- i pneumokoka. U Rusiji se ove vakcine ne smatraju obaveznim i daju se prema indikacijama ili na zahtev pacijenata.

Vakcinacija protiv hemofilne infekcije provodi se uglavnom za djecu uzrasta od 3 mjeseca do 5 godina i osobe koje pate od stanja imunodeficijencije kao posljedica HIV infekcije, imunosupresivne terapije raka, uklanjanja timusa ili slezine itd. Vakcinacija protiv meningokokne infekcije se preporučuje za djeca nakon 18 mjeseci i odrasli. Djeca mlađa od 18 mjeseci se vakcinišu prema indikacijama epidemije (na primjer, ako se kod nekog od članova porodice dijagnosticira meningokokni gnojni meningitis). U regijama opasnim za meningokokni gnojni meningitis, vakcinaciju treba provesti kod pacijenata sa imunodeficijencijom i osoba s anatomskim defektima lubanje. Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije indikovana je za često oboljelu djecu, oboljele od čestih pneumonija i otitisa, u slučajevima smanjenog imuniteta.