Otogeni meningitis: uzroci, karakteristike tijeka i liječenje. Rinogeni meningitis, arahnoiditis. Rinogene orbitalne komplikacije

Šta je rinogeni meningitis?

Šta je rinogeni meningitis?

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Šta uzrokuje rinogeni meningitis

Uzročnici gnojnog meningitisa najčešće su koke (streptokoke, stafilokoke, diplokoke), rjeđe drugi mikroorganizmi. Purulentni meningitis često se javlja uz upalu frontalnih i etmoidalnih sinusa, ponekad komplikuje subduralne i cerebralne apscese i teško je; moguć je munjevit oblik.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom rinogenog meningitisa

Primarni (češće kod akutne bolesti zbog prodiranja u subarahnoidalni prostor bakterijske infekcije direktno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarni (u pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se prodiranjem toksina). Serozni meningitis se obično smatra stadijumom samca patološki proces, prelazna faza u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa

Klinički tok rinogenog meningitisa se ne razlikuje od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Bolest ima akutan početak, konstantno visoku temperaturu, ozbiljno stanje, psihički poremećaj, opštu slabost, letargiju, bljedilo kože i niz opštih simptoma. Ovo je difuzna intenzivna stalna ili paroksizmalna glavobolja s preovlađujućim u čeonom dijelu, pogoršana svakim pokretom glave, praćena mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod utjecajem pojačanog intrakranijalnog pritiska on medula i jezgro vagusnog nerva i promjene na fundusu (kongestija).

Položaj pacijenta je forsiran na boku sa nogama pritisnutim na stomak i glavom zabačenom unazad. Primjećuje se pomračenje ili gubitak svijesti, delirij, monoton plač, uznemirenost ili letargija, pojačan odgovor na zvučne, svjetlosne i taktilne efekte.

Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jak bol pri pritisku na regiju spinoznih procesa kralježaka zbog iritacije stražnjih korijena kičmene moždine gnojnim eksudatom. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani tetivni refleksi, patološki piramidalni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinca. kranijalni nervi klonične i toničke konvulzije.

Obično se sva pažnja pacijenata posvećuje manifestacijama intrakranijalnih komplikacija, pa se rijetko javljaju tegobe karakteristične za bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Kada se kod djece otkrije meningealni sindrom, potrebno je pažljivo pregledati paranazalne sinuse kako bi se isključila njihova bolest kao uzrok intrakranijalnih komplikacija. Objektivno utvrđeno otežano nazalno disanje, bol pri palpaciji paranazalnih sinusa, oticanje sluznice nosne školjke, obilan sluzavo-gnojni iscjedak u nosnim prolazima.

Dijagnoza rinogenog meningitisa

Dijagnoza se postavlja pomoću sljedećih metoda.

Rendgen paranazalnih sinusa omogućava vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Pregled likvora: likvor kod seroznog meningitisa je providan, ističe pod visokim pritiskom; povećanje broja ćelija je beznačajno uz dominaciju limfocita. Kod gnojnog meningitisa, cerebrospinalna tečnost je zamućena, opalescentna, brzo ističe, pod velikim pritiskom; povećan sadržaj proteina (Pandijeva reakcija); oštra citoza od 10 do 1000 ili više neutrofila po 1 µl, količina glukoze i klorida je smanjena. IN teški slučajevi detektuje se rast bakterija.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkuloznog meningitisa koji karakterizira:

spor start;
normalna ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotornog živca (ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna Mantouxova reakcija;
odgovarajuće promene u cerebrospinalnoj tečnosti: ljuspice, blaga ksantohromija, teška limfocitoza, odličan sadržaj proteina, formiranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, pritisak tečnosti je povećan, sadržaj glukoze i hlorida je smanjen.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate rinogeni meningitis

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

20.02.2019

Glavni pedijatrijski ftiziolozi posjetili su 72. školu u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, prilikom putovanja ili na javnim mestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid i zauvijek se oprostite od naočara i kontaktnih sočiva - san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Otogeni i rinogeni meningitis je akutna upala moždane ovojnice koja je povezana sa gnojnim procesom u uhu (otogeni meningitis), u nosu i njegovom paranazalnih sinusa ah (rinogeni meningitis). Među svim otogenim intrakranijalnim komplikacijama, otogeni meningitis je, prema različitih autora, od 9,4 do 25,1‰.

Rinogeni meningitis, kao i rinogeni intrakranijalne komplikacije, mnogo je rjeđi, au literaturi postoje samo opisi pojedinačnih opažanja ove bolesti. Rinogene intrakranijalne komplikacije su 12-15 puta manje uobičajene od otogenih. Uzročnici otogenog i rinogenog meningitisa najčešće su streptokoki, pneumokoki i drugi mikroorganizmi, kao i adenovirusi i mikoplazme.

Važnu ulogu u nastanku otogenog i rinogenog meningitisa igraju promjene lokalne i opće otpornosti organizma, njegove reaktivnosti. Izvor infekcije kod otogenog meningitisa najčešće je hronična gnojna upala srednjeg uha, posebno epitimpanitis, komplikovan kolesteatomom, rjeđe akutni gnojni otitis srednjeg uha. Učestalost komplikacija hroničnog supurativnog srednjeg otitisa sa meningitisom, prema literaturi, kreće se od 0,5 do 3,6%.

Patogeneza

Infekcija iz šupljina srednjeg uha u kranijalnu šupljinu može prodrijeti kontaktnim, hematogenim i limfogenim putevima. Kontaktnim širenjem procesa infekcija prodire duž anatomski već postojećih puteva ili duž novonastalog patološkog procesa. U prvom slučaju to su vaskularne veze, preformirane anatomske poruke u obliku rupa i kanala, labirintni prozori, unutrašnji slušni prolaz, akvadukti pužnice i predvorja, mastoidne ćelije; kod male djece postoje otvorene praznine na spojevima sastavnih dijelova temporalne kosti, koje mogu ostati otvorene dugo vremena čak i kod odrasle osobe.

Načini širenja infekcije u drugom slučaju su fistule koje nastaju kao posljedica karijesa zidova srednjeg uha. Kod kronične gnojne upale srednjeg uha fistule se često formiraju na krovu bubne šupljine i mastoidnoj špilji, kao i na unutrašnjem zidu mastoidnog nastavka. Ako se infekcija širi kroz unutrašnje uho, onda se takav meningitis naziva labirintogenim, ako kroz srednje uho - timpanogenim.

Labirintski put infekcije javlja se u više od 50% svih otogenih meningitisa. Otogeni meningitis može biti uzrokovan i drugim intrakranijalnim komplikacijama - subduralnim apscesom, sinusnom trombozom, apscesom mozga i malog mozga. Faktori koji doprinose prodiranju infekcije u šupljinu lubanje su tresenje glavom pri udaru, padanje, prilikom hirurških intervencija metodom „čekić“ na skleroziranom mastoidnom procesu, kao i slabljenje tijela zaraznim bolestima.

Rinogeni meningitis nastaje kao rezultat infekcije koja ulazi u subarahnoidalni prostor iz paranazalnih sinusa (često frontalnih) ili iz nosne šupljine. Infekcija prodire kroz fistule tankih moždanih zidova paranazalnih sinusa kod kronične upale, kroz vene sluznice etmoidalnog lavirinta kroz postojeće anastomoze u vene dura mater, kao i kroz ovojnice olfaktornog živca . Prilikom hirurških intervencija u nosu i paranazalnim sinusima moguć je razvoj rinogenog meningitisa. Ovo se češće opaža tokom endonazalnog otvaranja etmoidnog lavirinta i frontalni sinus I.

patološka anatomija

Patološke promjene kod otogenog i rinogenog meningitisa karakteriziraju stvaranje upalnog eksudata u subarahnoidnom prostoru. Po svojoj prirodi, eksudat može biti serozan ili čisto gnojan; ovisno o tome razlikuju se serozni i gnojni meningitis. Akumulacije eksudata mogu biti ograničene i lokalizirane uglavnom na mjestu prijelaza infekcije iz ušnih šupljina u šupljinu lubanje, što je olakšano stvaranjem adhezija između jabučne materije u kroničnom toku bolesti. U ovom slučaju se opaža ograničeni gnojni meningitis. Ako se upalni eksudat proširi na velike prostore, prelazeći na drugu hemisferu i mali mozak, tada se razvija difuzni gnojni meningitis.

Kliničke manifestacije

Simptomi otogenog i rinogenog meningitisa su različiti i uzrokovani su bolešću koja ih je izazvala, lokalizacijom procesa i stepenom povećanja intrakranijalnog pritiska. Glavna pritužba pacijenta su jake glavobolje difuzne ili lokalizirane prirode. Pojavljuje se ukočen vrat, meningealno držanje. Postoji opća hiperestezija kože, fotofobija, osjetljivost na zvukove se pogoršava. Mogu se uočiti klonične i toničke konvulzije mišića udova i lica, kao i simptomi oštećenja kranijalnih živaca (posebno često okulomotornih, facijalnih, vagusnih, trigeminalnih) u obliku paralize, pareza, poremećaja osjetljivosti i sekretornih poremećaja. . S lokalizacijom patološkog procesa u stražnjoj lubanjskoj jami, disanje se može usporiti; ponekad se razvija Cheyne-Stokesovo disanje.

Kada se proces proširi na kičmenu moždinu, funkcije su poremećene karličnih organa, pojavljuju se patološki refleksi Babinskog, Gordona, Rossolima, Oppenheima, koji se ne moraju uvijek pojaviti u potpunosti i nisu uvijek jasno izraženi.

Posebno nasilan tok sa visokom temperaturom, jakim glavoboljama, upornim povraćanjem i nesvjesticom karakterističan je za gnojni meningitis uzrokovan hematogenim širenjem procesa u akutnom gnojnom srednjem otitisu.

Stalni simptom otogenog ili rinogenog meningitisa su promjene u cerebrospinalnoj tekućini: povećanje njenog tlaka, ponekad i do 700-800 mm vodenog stupca; opalescentan je, ponekad mutan. U proučavanju ćelijskog sastava cerebrospinalne tekućine otkriva se pleocitoza, uglavnom zbog polinuklearnih stanica. Povećava se sadržaj proteina, smanjuje se šećer i kloridi. U krvi se otkriva leukocitoza (do 20000-25000 u 1 μl), neutrofilija; ESR je ubrzan. Temperaturna reakcija je, po pravilu, izražena i konstantna. Simptomi seroznog meningitisa su znatno manje izraženi, a tok bolesti je manje izražen.

Dijagnostika

Dijagnoza otogenog i rinogenog meningitisa se zasniva na anamnezi, pregledu i pregledu likvora. Veoma je važno utvrditi vezu između gnojnog meningitisa i bolesti uha ili nosa. Ako se kod kronične gnojne upale srednjeg uha javlja bol u uhu, pojačava se otoreja, javlja se temperatura i meningealni simptomi, tada treba pretpostaviti prisutnost otogenog meningitisa. Treba pretpostaviti i ako se odgovarajuća simptomatologija pojavi kod bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa ili nakon hirurških intervencija na ovim organima. Kod akutnog gnojnog srednjeg uha, bol u uhu, povišena temperatura i otoreja su također karakteristični za osnovnu bolest, a diferencijalna dijagnoza postaje teža. Pitanje je riješeno rezultatima proučavanja cerebrospinalne tekućine, prisutnosti meningealnog sindroma.

U diferencijalnoj dijagnozi gnojnog otogenog i rinogenog meningitisa sa meningokoknog meningitisa od velikog značaja je otkrivanje meningokoka u likvoru.

Tretman

Liječenje otogenog i rinogenog meningitisa treba biti složeno – etiološko, patogenetsko i simptomatsko. Primarna mjera je uklanjanje infektivnog žarišta, bez obzira na težinu stanja pacijenta. Operacija se izvodi u pozadini termina antibiotska terapija; prvo je potrebno utvrditi prirodu mikroflore i njenu osjetljivost na antibiotike.

Način primjene antibiotika, ovisno o težini stanja pacijenta, može biti intramuskularni, intravenski, intrakarotidni, endolumbalni. Od antibiotika češće se koristi penicilin u dozi od 10 do 20 miliona jedinica dnevno, rjeđe sigmamicin, oleandomicin 1,0 g dnevno itd. Uvođenje penicilina endolumbalnom metodom dozvoljeno je u teškom stanju bolesnika. ; u ovom slučaju može se koristiti samo njegova natrijumova so. Trajanje uvođenja antibiotika ovisi o prirodi toka bolesti. Uz antibiotike propisuju se nistatin, sulfonamidi, provodi se detoksikacija, dehidracija i simptomatska terapija.

Prognoza

Prognoza otogenog i rinogenog meningitisa prije uvođenja sulfonamida i antibiotika u praksu bila je teška, smrtni ishod je zabilježen u 75-97% slučajeva. Predmet sveobuhvatnog pravilan tretman smrtnost ne prelazi 20%.

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Šta izaziva rinogeni meningitis:

Patogeneza (šta se dešava?) tokom rinogenog meningitisa:

Primarni (obično kod akutnih bolesti zbog prodiranja u subarahnoidalni prostor bakterijske infekcije direktno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarni (u pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se prodiranjem toksina). Serozni meningitis se obično smatra stadijumom jednog patološkog procesa, prelaznom fazom u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa:

Klinički tok rinogenog meningitisa se ne razlikuje od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Bolest ima akutan početak, konstantno visoku temperaturu, ozbiljno stanje, psihički poremećaj, opštu slabost, letargiju, bljedilo kože i niz opštih simptoma. Ovo je difuzna intenzivna stalna ili paroksizmalna glavobolja s preovlađujućim u čeonom dijelu, pogoršana svakim pokretom glave, praćena mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod utjecajem povećanog intrakranijalnog pritiska na produženu moždinu i jezgra vagusnog živca i promjene na fundusu (kongestija).

Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jak bol pri pritisku na regiju spinoznih procesa kralježaka zbog iritacije stražnjih korijena kičmene moždine gnojnim eksudatom. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani tetivni refleksi, patološki piramidalni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinih kranijalnih živaca, kloničke i toničke konvulzije.

Dijagnoza rinogenog meningitisa:

Dijagnoza se postavlja pomoću sljedećih metoda.

Rendgen paranazalnih sinusa omogućava vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkuloznog meningitisa koji karakterizira:

spor start;
normalna ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotornog živca (ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna Mantouxova reakcija;
odgovarajuće promjene u likvoru: ljuspice, blaga ksantohromija, oštra limfocitoza, visok sadržaj proteina, formiranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, povišen pritisak tečnosti, smanjeni nivoi glukoze i hlorida.

Bolest koja se može razviti u bilo kojoj dobi. Uzročnici gnojnog meningitisa obično su koki (stafilokoki, streptokoki, diplokoki), nešto rjeđe drugi mikroorganizmi. Gnojni meningitis često se javlja uz upalu etmoidnih i frontalnih sinusa, ponekad zakomplicirajući cerebralne i subduralne apscese. Bolest je teška; ne može se isključiti munjevit oblik. Oblici bolesti:

primarni (najčešće se javlja kod akutnih manifestacija bolesti zbog prodiranja bakterijske infekcije u subarahnoidalni prostor direktno iz gnojnog primarnog žarišta u području nosa ili paranazalnih sinusa);
sekundarni (u pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - cerebralni ili subduralni apsces, sinusna tromboza, teža je);
gnojni;
serozni (nastaje u slučaju prodiranja toksina).

Serozni meningitis se obično smatra stadijumom jednog patološkog procesa, prelaznom fazom u gnojni meningitis.

tretman

U pravilu, sva pažnja liječnika i pacijenata posvećena je manifestacijama intrakranijalnih komplikacija, pa se rijetko žale na bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Ako se kod djece otkrije meningealni sindrom, potrebno je pažljivo pregledati paranazalne sinuse kako bi se isključile bolesti koje su posljedica intrakranijalnih komplikacija. Objektivno otkriti poteškoće u nosnom disanju. Javlja se bol pri palpaciji paranazalnih sinusa, obilan sluzavo-gnojni iscjedak u nosnim prolazima, otok sluzokože nosne školjke. Dijagnoza se razjašnjava pomoću sljedećih metoda:

radiografija paranazalnih sinusa (naveden je faktor kršenja njihove pneumatizacije),
studije likvora (kod seroznog meningitisa, likvor je providan, ističe pod visokim pritiskom; povećava se broj ćelija u kojima dominiraju limfociti, a kod gnojnog meningitisa likvor je opalescentan, zamućen, brzo ističe, pod visokim pritiskom).

simptomi

Klinički tok bolesti se ne razlikuje od onog kod drugih gnojnih sekundarnih meningitisa. Bolest karakteriše:

oštar početak,
konstantno visoka temperatura
ozbiljno stanje,
opšta slabost,
mentalni poremećaj,
letargija,
blijeda koža, drugi opći simptomi.

Pacijenta karakterizira difuzna intenzivna paroksizmalna ili stalna glavobolja, koja prevladava u frontalnoj zoni, pojačava se svakim pokretom glave. Pojavljuju se mučnina i povraćanje, usporava se puls pod uticajem povećanog intrakranijalnog pritiska na produženu moždinu i jezgra vagusnog živca, nastaju promene u fundusu (kongestija). Položaj pacijenta je forsiran na boku sa nogama pritisnutim na stomak i glavom zabačenom unazad. Postoji i zbunjenost ili gubitak svijesti, monoton plač, delirijum, letargija, agitacija, pojačan odgovor na svjetlo, zvuk, taktilni udar. Primjećuju bol u donjem dijelu leđa, jak bol pri pritisku na zonu spinoznih procesa kralježaka zbog iritacije stražnjih korijena kičmene moždine gnojnim eksudatom. Postoje i meningealni simptomi:

Kernigov znak
simptom Brudzinskog
ukočenost vrata,
povećani tetivni refleksi
patološki piramidalni simptom Rossolima Babinskog, Gordona, Oppenhajma,
pareza,
paraliza pojedinih kranijalnih nerava,
toničke i kloničke konvulzije.

Rinogeni gnojni meningitisobično se razvija uz akutnu ili egzacerbaciju kronične gnojne upale u gornjoj grupi paranazalnih sinusa(frontalni, etmoidni, klinasti) zbog činjenice da infekcija može prodrijeti u kranijalnu šupljinu kontaktom i uzrokovati difuznu gnojnu upalu moždanih ovojnica.

Zabilježeni su brojni slučajevi gnojnog meningitisa. sa traumom sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje. U tim slučajevima infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih puteva olfaktornih nervnih vlakana.

Kod rinogenog gnojnog meningitisa dolazi do povećane proizvodnje likvora, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim toga, upalni proces se u određenoj mjeri proteže na mozak i kranijalne živce. Ovako opsežna lezija centralnog nervnog sistema uzrokuje pojavu određenih simptoma zajedno sa karakteristične karakteristike meningitis.

Kod gnojnog meningitisa u pravilu se registruju (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantna visoka tjelesna temperatura. U teškim slučajevima bolesti obično se otkrivaju gornji i donji simptomi Brudzinskog. Diagnostic pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja ćelija i sadržaja proteina u njoj. Prilikom punkcije tečnost izlazi u čestim kapima ili mlazom zbog povećanog pritiska. Biohemijski i mikroskopski parametri su identični onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je nepovoljnija nego za otogenu upalu.

Liječenje bolesti je hitna radikalna hirurška intervencija na upaljenim sinusima u cilju uklanjanja gnojnog žarišta. Istovremeno se provodi masivna protuupalna i dehidrirajuća terapija, spinalne punkcije.

Riyaogeyayayy arahnoiditisje ili ishod leptomeningitisa sa razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane, ili primarni fibroplastični proces u organizmu koji je senzibiliziran gnojnom infekcijom. Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sfenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.

Klinička slika se sastoji od cerebralnih simptoma, fokalnih znakova i promjena u likvoru. Najkarakterističnija klinika arahnoiditisa sa optohijazmalnim sindromom. Glavobolja je u ovim slučajevima i difuzna i lokalizirana u frontooftalmičkom ili okcipitalnom području. Može biti konstantan, tup, pogoršan egzacerbacijama arahnoiditisa, ali može imati i karakter neuralgije sa iritacijom čela i nosa. Ponekad je glavobolja praćena mučninom, povraćanje obično nema, meningealni simptomi su vrlo rijetki, izraženi nenaglo.

U dijagnozi su važne promjene vidnih polja, oštrina vida i stanje fundusa. At lumbalna punkcija gotovo uvijek se utvrđuje visok pritisak likvora (do 350-400 mm vodenog stupca pri brzini od 100-180 mm vodenog stupca). Sastav cerebrospinalne tečnosti je ili hidrocefalan (0,099 g/l) ili umereno povišen protein (od 0,36-0,49 do 0,66 g/l). Broj ćelija se obično ne povećava.

Dijagnoza rinogenog arahnoiditisa zasniva se na uspostavljanju veze između bolesti sinusa i oštećenja vida. U diferencijalnoj dijagnozi od tumora hipofize, arahnoidnih endotelioma, radiografskih promjena u području turcica sela, kompjuterske tomografije i magnetne rezonance treba uzeti u obzir podatke.

U ranoj dijagnostici rinogenog arahnoiditisa važni su rezultati pneumo-, elektro- i ehoencefalografije.

Tretman. Terapijska taktika rinogenog arahnoiditisa sastoji se od hirurškog uklanjanja upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima i aktivnog lijeka protiv upale i terapije dehidracije. U nekim slučajevima je indicirano liječenje u neurološkoj ili neurohirurškoj bolnici.

Apscesi frontalnog režnja mozga

Najčešći izvor infekcije je frontalni sinus, rjeđe etmoidni labirint; ostali paranazalni sinusi su od manjeg značaja. Formiranje apscesa obično se javlja uz akutnu ili egzacerbaciju kronične upale u sinusima. Oblik, lokacija i veličina rinogenog apscesa mozga nisu konstantni, budući da stražnji zid frontalnog sinusa - glavni put infekcije - varira po lokaciji, veličini i odnosu prema frontalni režnjevi.

lokalni simptomi karakteriziraju uglavnom karakteristike tijeka upale u sinusima: oticanje očnih kapaka, više od gornjeg, oticanje i hiperemija konjunktive, prisutnost egzoftalmusa različite težine s pomakom očne jabučice češće prema dolje i prema van. Ovi simptomi su izraženiji kod akutnog nego kod kroničnog frontalnog sinusitisa, a uočavaju se u akutnoj fazi formiranja apscesa mozga, značajno se smanjuju u kasnoj fazi, kada su opći simptomi (umjerena temperatura, blage promjene u krvi) isti za apscese mozga sve lokalizacije (umjerena leukocitoza, neutrofilija, povećanje ESR). Kada se apsces inkapsulira, dolazi do umjerenog povećanja tlaka u cerebrospinalnoj tekućini; često se primjećuje pleocitoza do nekoliko stotina stanica po kubnom milimetru, s više neutrofila; sadržaj proteina se obično povećava. Izraženija pleocitoza, povećanje sadržaja šećera i klorida u cerebrospinalnoj tekućini, pojava mikroba ukazuju na dodatak meningitisa.

Cerebralni simptomi kod frontalnih apscesa, osim glavobolje, uglavnom se odlikuju razdražljivost, pospanost, česte promjene raspoloženja s prijelazom iz zabave u tugu, te neprimjereno ponašanje. U nekim slučajevima, ovi se simptomi mogu objasniti intrakranijalnom hipertenzijom, ali ponekad se mogu smatrati žarišnim simptomima oštećenja frontalnog režnja. Uočenu euforiju, neprimjereno ponašanje, glupost također treba pripisati žarišnim simptomima. Nistagmus, olfaktorni poremećaji, promjene statike i hoda se nikada ne primjećuju.

Konvencionalnije žarišne simptome za apscese frontalnog režnja su konvulzije, pareze i smetnje vida. Konvulzije su po prirodi fokalnih, Jacksonovih napadaja, počinju mimičnim mišićima lica suprotne strane i, s napredovanjem bolesti, šire se prvo na gornje, zatim na donje udove; u uznapredovaloj fazi bolesti mogući su i opći konvulzivni napadi sa žarišnim početkom. Ako se sumnja na apsces mozga, potrebna je kompjuterska tomografija.

Liječenje rinogenog apscesa mozga samo hirurški pružanje sanacije izvora upale, drenaža apscesa. U postoperativnom periodu indikovana je masivna antibiotska i dehidrataciona terapija.

Tromboza kavernoznog sinusa

Bolest je uzrokovana širenjem infekcije, obično iz područja nasolabijalnog trokuta (uglavnom za nazalne furunkule) kroz vene koje nemaju zalistak, direktno u kavernozni sinus i njegova brza generalizacija, razvoj sepse. Komplikacija može nastati i kod gnojne upale ćelija etmoidnog lavirinta, maksilarnog, klinastog i dr. zbog anatomske blizine ovih formacija.

Klinička slika tromboze kavernoznog sinusa sastoji se od opći, cerebralni, meningealni i lokalni simptomi.

Opšti simptomi sastoji se od povećanja tjelesne temperature, izraženih znakova infektivno-septičkog procesa: napadaja, praćenih značajnim porastom temperature i njenim smanjenjem, u kombinaciji s zimicama, obilnim znojenjem i slabošću. Ponekad je visoka tjelesna temperatura konstantna. Mogu postojati infektivne metastaze u plućima i drugim organima. Češće promjene unutrašnje organe uzrokovane poremećenom mikrocirkulacijom.

U krvi leukocitoza (segmentirana), povišen ESR, disproteinemija s povećanjem relativnog sadržaja ag, a 2- i y-globulina. U kulturama krvi uzete na visini tjelesne temperature češće se nalaze streptokoki i stafilokoki. Cerebralni simptomi povezani su s povećanjem intrakranijalnog tlaka i sastoje se od glavobolje, proširenih vena i suženja arterija fundusa; meningealni simptomi - kod pleocitoze i pozitivnih rezultata globulinskih reakcija, blaga ukočenost vrata sa negativni simptomi Kernig i Brudzinsky (kompleks disociranih simptoma). Lokalni simptomi uključuju egzoftalmus, venski edem i crvenilo, ptozu, hemozu, abducens, trohlearni, okulomotorni i trigeminalni neuritis.

Bitan dijagnostička metoda pored kliničkih podataka je kompjutersko istraživanje lobanje.

Tretman. Prije svega, vrši se hirurška sanacija žarišta infekcije (otvaranje apscesa, operacija sinusa itd.). Konzervativna terapija se uglavnom sastoji u zaustavljanju blokade mikrocirkulacije i tromboze. Vodeće mjesto preusmjeriti terapiju heparinom koji se primjenjuje subkutano ili intravenozno. Doza heparina se bira tako da krv postane negativne reakcije za protamin, etanol, naftol i prisustvo fibrinolar kompleksi. Obično ne prelazi 30.000-40.000 IU dnevno. Nadomjesna terapija nedostajućih antikoagulansa je važna. U tu svrhu daju se svježe smrznuta plazma i svježa krv. Upotreba dekstrana niske molekularne težine (reopoligljukin u dozi od 5-10 ml/kg) može smanjiti agregatna svojstva krvi. Za prevenciju i liječenje blokade mikrocirkulacije i tromboze koriste se lijekovi koji imaju sposobnost da spriječe agregaciju trombocita i aktiviraju fibrinolitičku aktivnost plazme (aspirin u dozi od 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, nikotinska kiselina 0,05 -0,1 g 3 puta dnevno ili 3 ml 1% rastvora intramuskularno 1-2 puta dnevno).

2. Karakteristike akutnog upale srednjeg uha kod djece.

Akutna upala srednjeg uha u novorođenčadi, u torakalnom i ranom djetinjstvo javlja se mnogo češće nego kod odraslih i ima niz karakteristika. Osobitost simptoma određena je karakteristikama općeg i lokalnog imuniteta, morfologijom sluznice srednjeg uha i strukturom temporalne kosti. Kod novorođenčadi bubna šupljina sadrži ostatke miksoidnog tkiva, koje je plodno tlo za razvoj infekcije. U tom periodu često se javlja upalni proces u srednjem uhu zbog ulaska u njega bubna šupljina kroz slušnu cev plodove vode tokom porođaja. At odojčadi mehanizam infekcije je isti, ali ne samo infekcija iz nosa i nazofarinksa, već i prehrambene mase prilikom regurgitacije mogu dospjeti u srednje uho. To je olakšano činjenicom da je u djetinjstvu slušna cijev široka i kratka. Moguć je i drugi mehanizam za nastanak upale srednjeg uha: temporalna kost kod novorođenčadi i dojenčadi je bogato vaskularizirana, sadrži veliku količinu koštane srži, a upala u uhu može biti u prirodi osteomijelitisa.

Uzroci akutnog upale srednjeg uha kod djece često su zarazne bolesti (ospice, šarlah, gripa); izvor infekcije mogu biti adenoidi, u kojima virusi često vegetiraju, uzrokujući upalni proces u srednjem uhu. Prilikom odlučivanja o uzroku upale srednjeg uha kod djeteta treba uzeti u obzir i mehaničko zatvaranje ušća slušne cijevi adenoidnim izraslinama.

kliničku sliku. Kod novorođenčeta, manifestacije akutnog upale srednjeg uha mogu biti blage. Međutim, ponašanje djeteta koje boli uvo bitno se razlikuje od ponašanja odrasle osobe: često plače, odbija da uzme dojku zbog bolnog gutanja, trlja bolno uho o majčinu ruku. Počevši od godine kada dijete samo može odrediti lokalizaciju boli, liječnik prilično lako utvrđuje žarište bolesti. Glavni simptomi u ovoj dobi su bol pri pritisku na tragus (kost ušnog kanala još nije formirana), visoka tjelesna temperatura (39,5-40°C). Ponašanje djeteta sa upalom srednjeg uha je gotovo uvijek depresivno, puno spava, poremećena je funkcija gastrointestinalnog trakta, javlja se proljev, povraćanje, dijete postaje vrlo mršavo. Imajte na umu mogućnost meningealni simptomi praćeno pomračenjem svesti. Ovo stanje, za razliku od meningitisa, naziva se meningizam i ne nastaje zbog upale moždanih ovojnica, već zbog intoksikacije centralnog nervnog sistema. Meningizam nestaje čim dođe do perforacije bubne opne i pražnjenja gnoja iz šupljina srednjeg uha.

Akutna upala srednjeg uha kod djece prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. Karakteristika upale srednjeg uha u detinjstvu je da kod njih, češće nego kod odraslih, dolazi do izlečenja bez perforacije bubne opne, zbog veće otpornosti, velikog apsorpcionog kapaciteta sluzokože bubne duplje i lakšeg odliva kroz bubnjić. široka i kratka slušna cijev.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka općeg pregleda i otoskopske slike. Treba imati na umu da kod dojenčadi bubna opna lako pocrveni nakon čišćenja uha i uz svaki plač djeteta. Kod starije djece otoskopska slika je slična onoj kod odraslih. Deblji, zamućeni bubnjić kod djece ne odražava uvijek stanje bubne šupljine, jer epidermis koji je prekriva leži u debelom sloju, lako se odbacuje i skriva hiperemiju. Uz nastavak supuracije, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između otitis media i otitis externa.

Liječenje akutnog upale srednjeg uha kod djeteta je isto kao i kod odrasle osobe (osim kateterizacije uha). Međutim, djeca u više ranih datuma indicirana je paracenteza, a odmah u bubnu šupljinu kroz rez potrebno je uvesti rastvor antibiotika i suspenziju hidrokortizona metodom pažljive transmeatalne injekcije (vidi gore). Kod povišene tjelesne temperature antibiotici se propisuju oralno i kada visoke temperature- parenteralno. Kada dođe do perforacije kod djeteta, češće nego kod odrasle osobe dolazi do granulacija u bubnoj šupljini, koje mogu zatvoriti perforaciju i poremetiti odljev, pa u uho treba uliti vazokonstriktorne kapi, na primjer 0,1% otopinu adrenalina ( 3 kapi 2 puta dnevno). Nakon toga, uho se očisti pamučnim fitiljem i ulije se 30% rastvor natrijum sulfacila (5 kapi 3 puta dnevno). Dimeksid (30%) ima dobro antimikrobno i antiinflamatorno dejstvo, a protiv Pseudomonas aeruginosa i Proteus vulgaris - dekametroksin (0,01%), oba leka se sipaju u uho po 10 kapi 2-3 puta dnevno. Kod sklonosti produženom toku upale srednjeg uha kod djeteta, poželjno je aktiviranje zaštitnih mehanizama primjenom gama globulina (u ampulama) 3 ml (ili 1,5 ml) intramuskularno nakon 1 (ili 2) dana u količini od tri injekcije.

Prevenciju bolesti srednjeg uha treba provoditi od dana rođenja, sastoji se od skupa mjera, općih i individualnih, ovisno o dobi, statusu uhranjenosti, životnim uslovima djeteta itd.

Opće mjere: organizacija opšteg higijenskog režima i ishrane, prevencija akutnih katara gornjih respiratornog trakta i infekcija gripom (posebno putem vakcinacije protiv gripe) - osnova su za prevenciju otitisa kod djece i povećavaju otpornost dječjeg organizma. U ove aktivnosti spadaju i otvrdnjavanje organizma, česte šetnje na otvorenom, boravak deteta u svetloj, suvoj, dobro provetrenoj, toploj prostoriji, vodene procedure, pravilnu ishranu, bogat vitaminima i ishranu koja odgovara uzrastu. U dječijim ustanovama trebalo bi široko koristiti UV zračenje prostorija i djece, posebno oboljele od rahitisa. Borba protiv rahitisa, dijateze je jedna od važne mjere upozorenja na upale srednjeg uha.

Prevencija bolesti nosa i nazofarinksa zahtijeva posebnu pažnju, jer oni u velikoj mjeri određuju nastanak upalnih promjena u srednjem uhu kod djece.

Jedna od mjera za sprječavanje otitisa je poštivanje higijenskih pravila za hranjenje i njegu dojenčadi. Bolesnom osoblju ne treba dozvoliti da se približi djeci. Ako je dijete još uvijek bolesno od katara gornjih dišnih puteva ili gripe, jedan od glavnih zadataka je obnavljanje nosnog disanja. Da biste to učinili, prije svakog hranjenja potrebno je uliti 3 kapi u svaku polovicu djetetovog nosa. % rješenje borna kiselina s adrenalinom (1 kap adrenalina na 1 ml otopine). S obzirom da se u dojenačkoj dobi, zadržavanje sekreta češće javlja u pozadinska odeljenja nos, dete dobija uspravniji položaj tokom hranjenja, a tokom spavanja mora se često okretati s jedne strane na drugu. U ovim uslovima sprečava se dotok sluzi u usta slušne cevi.

Za prevenciju otitisa vrši se saniranje gornjih dišnih puteva kako bi se na vrijeme vratilo normalno nosno disanje (uklanjanje adenoidnih izraslina, otklanjanje upale sluznice nosa i nazofarinksa itd.). U liječenju upalnih bolesti srednjeg uha kod djeteta potrebno je pratiti slušnu funkciju, jer pravovremeno otkrivanje gubitka sluha i njegovo rano liječenje omogućavaju postizanje najboljih rezultata.

3. Klinička anatomija vanjskog i srednjeg uha. Metode istraživanja (otoskopija, određivanje prohodnosti slušne cijevi).

Anatomija vanjskog uha

Vanjsko uho uključuje ušnu školjku(aurikula) i spoljašnji slušni kanal(meatus acusticus externus).

Ušna školjka se nalazi između temporomandibularnog zgloba ispred i mastoidnog nastavka iza; razlikuje konkavnu vanjsku površinu i konveksnu unutrašnju površinu okrenutu prema mastoidnom nastavku. Kostur školjke je elastična hrskavica debljine 0,5-1 mm, prekrivena s obje strane perihondrijem i kožom.

Na konkavnoj površini koža je čvrsto srasla s perihondrijem, a na konveksnoj, gdje je potkožno vezivno tkivo razvijenije, naborana. Hrskavica ušne školjke ima složena struktura zbog prisustva uzvišenja i udubljenja različitih oblika. Ušna školjka se sastoji od uvojka (helixa), koji graniči s vanjskim rubom školjke, i antihelixa (anthelix), koji se nalazi u obliku valjka medijalno od uvojka. Između njih je uzdužno udubljenje - čamac (scapha). Ispred ulaza u vanjski slušni prolaz nalazi se njegov istureni dio - tragus (tragus), a pozadi je još jedna izbočina - antitragus (antitragus). Između njih na dnu se nalazi zarez - incisura in-tertragica. Na konkavnoj površini ušne školjke na vrhu se nalazi trokutasta jama (fossa triangularis), a ispod je udubljenje - ušna školjka (concha auriculae), koja je zauzvrat podijeljena na školjku (cymba con-chae). ) i šupljinu školjke (cavum canchae). Od vrha do dna, ušna školjka završava režnjom ili lobulom uha (lobulus auriculae), koje je lišeno hrskavice i formirano je samo od masnog tkiva prekrivenog kožom.

Ušna školjka je vezana ligamentima i mišićima za ljuske temporalne kosti, mastoidne i zigomatične nastavke, a mišići ljuske kod ljudi su rudimentarni. Ušna školjka, formirajući suženje u obliku lijevka, prolazi u spoljašnji slušni kanalšto je cijev savijena po dužini kod odraslih, oko 2,5 cm, ne računajući tragus. Oblik njegovog lumena približava se elipsi prečnika do 0,7-0,9 cm.Spoljni slušni otvor završava se na bubnoj opni, koja omeđuje vanjsko i srednje uho.

Vanjski slušni otvor sastoji se od dva dijela: membranozno-hrskavični vanjski I unutrašnja kost. Vanjski dio čini dvije trećine cijele dužine slušnog prolaza. Istovremeno, samo svoje anterior I donji zid, a poleđina i vrh su formirani od gustog vlaknastog vezivnog tkiva. Hrskavičasta ploča vanjskog slušnog kanala prekinuta je sa dva poprečna reza hrskavice slušnog kanala (incisura cartilaginis meatus acustici), odnosno Santorinijevim fisurama, prekrivenim fibroznim tkivom. Membrazno-hrskavični dio je povezan sa koštanim dijelom vanjskog slušnog kanala preko elastične vezivno tkivo u obliku kruga. Ova struktura vanjskog uha uzrokuje značajnu pokretljivost ušnog kanala,što olakšava ne samo pregled uha, već i izvođenje raznih hirurških intervencija. U području pukotina na Santoriniju zbog prisustva labavih vlakana slušni kanal odozdo graniči sa parotidnom žlijezdom,što uzrokuje često uočen prijelaz upalnog procesa iz vanjskog uha u parotidnu žlijezdu i obrnuto.

Vanjski slušni otvor kod odraslih ima nagib od bubne opne prema naprijed i prema dolje, pa se stoga pregleda presjek kosti i bubna opna, ušna školjka (zajedno sa vanjski dio ušni kanal) mora se povući prema gore i nazad: u tom slučaju ušni kanal postaje ravan. Kod dece, prilikom pregleda uha, školjku treba povući nadole i unazad.

Kod novorođenčeta i djeteta u prvih 6 mjeseci života, ulaz u vanjski slušni kanal izgleda kao praznina, jer gornji zid gotovo usko graniči s donjem. Kod odraslih postoji tendencija sužavanja slušnog kanala od ulaza u njega do kraja hrskavičnog dijela; u koštanom dijelu lumen se donekle širi, a zatim ponovo sužava. Najuži dio vanjskog slušnog prolaza nalazi se u sredini kosti i naziva se isthmus (istmus).

Poznavanje lokacije suženja vanjskog slušnog kanala omogućava vam da izbjegnete moguće guranje stranog tijela iza isthmusa kada ga pokušavate ukloniti instrumentom. Prednji zid vanjskog slušnog prolaza ograničava zglob donje čeljusti od vanjskog uha, stoga, kada se u njemu pojavi upalni proces, pokreti žvakanja uzrokuju jaku bol. U nekim slučajevima dolazi do povrede prednjeg zida pri padu na bradu. Gornji zid odvaja vanjsko uho od srednjeg lobanjske jame stoga krv ili cerebrospinalna tečnost mogu curiti iz uha kada je baza lobanje slomljena. Stražnji zid vanjskog uha, kao prednji zid mastoidnog nastavka, često je uključen u upalni proces kod mastoiditisa. U dnu ovog zida prolazi facijalni nerv. Donji zid odvaja parotidnu žlezdu od spoljašnjeg uha.

Kod novorođenčadi temporalna kost još nije u potpunosti razvijena, tako da nemaju koštani dio slušnog kanala, postoji samo koštani prsten za koji je pričvršćena bubna opna, a zidovi prolaza se gotovo zatvaraju, ne ostavljajući lumen. Koštani dio slušnog kanala formira se do 4. godine, a promjer lumena, oblik i veličina vanjskog slušnog kanala mijenjaju se do 12-15 godina.

Vanjski slušni otvor prekriven je kožom, koja je nastavak kože ušne školjke. U membransko-hrskavičnom dijelu slušnog kanala debljina kože doseže 1-2 mm, obilno je snabdjevena dlakama, lojnim i sumpornim žlijezdama. Potonje su modificirane lojne žlijezde. Odaju tajnu Brown, koji zajedno sa iscjetkom žlijezda lojnica i olupljenim epitelom kože stvara ušni vosak. Sušenje, ušni vosak obično ispada iz ušnog kanala; to je olakšano vibracijama membransko-hrskavičnog dijela slušnog kanala prilikom pokreta donje vilice. U koštanom dijelu ušnog kanala koža je tanka (do 0,1 mm). Nema žlijezde ni dlake. Medijalno prelazi na vanjsku površinu bubne opne, formirajući njen vanjski sloj.

Snabdijevanje vanjskog uha krvlju vrši se iz sistema vanjske karotidne arterije (a.carotis externa); ispred - od površne temporalne arterije (a.temporalis superficialis), iza - od zadnjeg uha (a.auricularis posterior) i okcipitalne (a.occipitalis) arterije. Dublji dijelovi vanjskog slušnog kanala primaju krv iz duboke ušne arterije (a.auricularis profunda - grana unutrašnje maksilarne arterije - a.maxillaris interna). Venski odliv ide u dva smera: anteriorno - u zadnju venu lica (v.facia-lis posterior), posteriorno - u zadnje uho (v.auricularis posterior).

Odliv limfe se javlja u pravcu čvorova koji se nalaze ispred tragusa, na mastoidnom nastavku i ispod donjeg zida spoljašnjeg slušnog kanala. Odavde limfa teče u duboke limfne čvorove vrata (ako dođe do upale u vanjskom slušnom kanalu, ti se čvorovi povećavaju i postaju oštro bolni pri palpaciji).

Inervaciju vanjskog uha vrše osjetljive grane ušno-temporalnog (n.auriculotemporalis - treća grana trigeminalnog živca - n.trigeminus) i velikog uha (n.auricularis magnus - grana cervikalnog pleksusa ) nervi, kao i ušna grana (r.auricularis) nerva vagusa (n.vagus). S tim u vezi, kod nekih ljudi mehanička iritacija stražnjeg i donjeg zida vanjskog slušnog kanala, inerviranog vagusnim živcem, uzrokuje refleksni kašalj. Motorni nerv za rudimentarne mišiće ušne školjke je stražnji ušni nerv (n.auricularis posterior - grana p.facialisa).

Bubna opna (membrana tympani, myrinx) je vanjski zid bubne šupljine (slika 4.3) i graniči vanjsko uho od srednjeg uha. Membrana je anatomska tvorevina nepravilnog oblika (oval 10 mm visok i 9 mm širok), vrlo elastična, malo elastična i vrlo tanka, do 0,1 mm. Kod djece je gotovo okruglog oblika i znatno je deblji nego kod odraslih, zbog debljine kože i sluzokože, tj. na otvorenom i unutrašnjim slojevima. Membrana je u obliku lijevka uvučena u bubnu šupljinu. Sastoji se od tri sloja: spoljašnjeg – kožnog (epidermalnog), koji je nastavak kože spoljašnjeg slušnog kanala, unutrašnjeg – sluzokože, koja je nastavak sluzokože bubne duplje, i srednjeg – vezivnog tkiva, predstavljenog sa dva sloja vlakana: vanjskim radijalnim i unutrašnjim kružnim. Radijalna vlakna su razvijenija, kružna. Večina radijalna vlakna idu do centra membrane, gdje se nalazi mjesto najveće depresije - pupak (umbo), međutim, neka vlakna dopiru samo do drške malleusa, pričvršćujući se sa strane cijelom dužinom. Kružna vlakna su slabije razvijena i u centru nema membrana.

Bubna opna je zatvorena u žljebu bubnjića (sulcus tympanicus), ali na vrhu nema žlijeba: na ovom mjestu se nalazi zarez (incisura tympanica, s. Rivi ni), a bubna opna je direktno pričvršćena. do ruba ljuski temporalne kosti. Gornji-zadnji dio bubne opne nagnut je prema van prema dugoj osi vanjskog slušnog kanala bočno, formirajući tupi ugao sa gornjim zidom slušnog kanala, au donjem i prednjem dijelu je otklonjen prema unutra i približava se zidovi koštanog prolaza koji se formiraju s njim oštri ugao na 27 °, zbog čega se formira udubljenje - sinus tympanicus. Bubna opna u svojim različitim dijelovima nejednako je odvojena od unutrašnjeg zida bubne šupljine: na primjer, u sredini - za 1,5-2 mm, u donjem prednjem dijelu - za 4-5 mm, u donjem dijelu leđa - za 6 mm. Posljednji odjel je poželjniji za izvođenje paracenteze (rez bubne opne) u slučaju akutne gnojne upale srednjeg uha. Drška malleusa čvrsto je srasla sa unutrašnjim i srednjim slojem bubne opne, čiji donji kraj, nešto ispod sredine bubne opne, formira udubljenje u obliku levka - pupak (umbo). Drška malleusa, koja se nastavlja od pupka prema gore i dijelom sprijeda, u gornjoj trećini membrane daje kratak proces vidljiv izvana (processus brevis), koji, stršeći prema van, strši membranu, uslijed čega dva na njemu se formiraju nabori - prednji i stražnji.

Mali dio membrane, koji se nalazi u predjelu bubnjića (rivinium) zareza (incisura tympanica) (iznad kratkog nastavka i nabora), nema srednji (vlaknasti) sloj - labav ili opušten dio (pars flaccida, s.Shrap-nelli) za razliku od ostalih - rastegnuta (pars tensa). Veličina labavog dijela ovisi o veličini rivinusnog zareza i položaju kratkog nastavka malleusa.

Bubna opna pod umjetnim osvjetljenjem ima biserno sivu boju, ali treba imati na umu da izvor svjetlosti značajno utiče na izgled opne, posebno formirajući takozvani svjetlosni konus.

U praktične svrhe, bubna opna je uvjetno podijeljena na četiri kvadranta s dvije linije, od kojih je jedna povučena duž drške malleusa do donjeg ruba membrane, a druga je okomita na nju kroz pupak. U skladu sa ovom podjelom razlikuju se anteroposteriorni, stražnji gornji, anteroinferiorni i stražnji donji kvadrant.

Snabdijevanje bubnjića krvlju sa strane vanjskog uha obavlja duboka ušna arterija (a.auricularis profunda - grana maksilarne arterije - a.maxillaris) i sa strane srednjeg uha - donja bubanj (a.tympanica inferior). Žile vanjskog i unutrašnjeg sloja bubne opne anastomiraju jedna s drugom.

Beč vanjska površina bubna opna se prazni u vanjsku jugularna vena, a unutrašnja površina - u pleksusu koji se nalazi oko slušne cijevi, transverzalni sinus I vene dura mater.

Limfna drenaža se provodi do pred-, stražnjih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova.

Inervaciju bubne opne obezbeđuju ušne grane vagusnog nerva (r.auricularis n.vagus), bubne grane ušno-temporalnog (n.auriculotemporalis) i glosofaringealnog (n.glossopharyngeus) živca.

Anatomija srednjeg uha

Srednje uho (auris media) sastoji se od nekoliko međusobno povezanih zračnih šupljina: bubne šupljine (cavum tympani), slušne cijevi (tuba auditiva), ulaza u pećinu (aditus ad antrum), špilje (antrum) i pripadajućeg zraka. ćelije mastoidnog nastavka (cellulae mastoidea). Preko slušne cijevi, srednje uho komunicira sa nazofarinksom; u normalnim uslovima, ovo je jedina komunikacija svih šupljina srednjeg uha sa spoljašnjim okruženjem.

šupljina bubnja. Bubna šupljina se može uporediti sa kockom nepravilnog oblika do 1 cm 3 zapremine. Razlikuje šest zidova: gornji, donji, prednji, zadnji, vanjski i unutrašnji.

Gornji zid, odnosno krov, bubne šupljine (tegmen tympani) predstavljen je koštanom pločom debljine 1-6 mm. Odvaja bubnu šupljinu od srednje lobanjske jame. Na krovu se nalaze mali otvori kroz koje prolaze žile koje nose krv iz dura mater do sluzokože srednjeg uha. Ponekad se formiraju dehiscencije u gornjem zidu; u ovim slučajevima, sluzokoža bubne šupljine je direktno uz dura mater.

Kod novorođenčadi i djece prvih godina života, na granici između piramide i ljuske sljepoočne kosti nalazi se nepokrivena pukotina (fissura petrosquamosa) koja uzrokuje pojavu moždane simptome sa akutnom upalom srednjeg uha. Nakon toga na tom mjestu se formira šav (sutura petrosquamosa) i komunikacija sa šupljinom lubanje na tom mjestu se eliminira.

Donji (jugularni) zid, odnosno dno bubne šupljine (paries jugularis), graniči se sa jugularnom jamom (fossa jugularis) koja leži ispod nje, u kojoj se nalazi lukovica jugularne vene (bulbus venae jugularis). Što jama više viri u bubnu šupljinu, to je tanji zid kosti. Donji zid može biti vrlo tanak ili imati dehiscencije kroz koje bulbus vene ponekad viri u bubnu šupljinu. To omogućava ozljedu lukovice jugularne vene, praćenu jakim krvarenjem, prilikom paracenteze ili neopreznog struganja granulacija sa dna bubne šupljine.

Prednji zid, jajovodni ili karotidni (paries tubaria, s.caroticus), bubne šupljine formirana je tankom koštanom pločom, izvan koje je unutrašnja karotidna arterija. Na prednjem zidu se nalaze dva otvora, gornji, uzak, vodi do polukanala za mišić koji proteže bubnu opnu (semicanalis m.tensoris tympani), a donji, široki, do bubnjića slušnog ušća. cijev (ostium tympanicum tybae auditivae). Osim toga, prednji zid je prožet tankim tubulima (ca-naliculi caroticotympanici), kroz koje žile i živci prolaze u bubnu šupljinu, au nekim slučajevima dolazi do dehiscencije.

Stražnji (mastoidni) zid bubne šupljine (paries mastoideus) graniči se sa mastoidnim nastavkom. U gornjem dijelu ovog zida nalazi se širok tok (aditus ad antrum), komunicirajući epitimpanijsko udubljenje- tavan sa trajnom mastoidnom ćelijom- pećina (antrum mastoideum). Ispod ovog prolaza nalazi se koštana izbočina - piramidalni nastavak od kojeg počinje mišić stremena (m.stapedius). Na vanjskoj površini piramidalnog nastavka nalazi se bubanj otvor (apertura tympanica canaliculi chordae), kroz koji se ulazi u bubnu šupljinu. žica za bubanj(chorda tympani), koji se proteže od facijalnog živca. U debljini donjeg dijela stražnjeg zida prolazi silazno koljeno kanala facijalnog živca.

Spoljni (membranozni) zid bubne šupljine (paries membranaceus) je formiran od bubne opne i delimično u području atika. koštana ploča, koji polazi od gornjeg koštanog zida vanjskog slušnog kanala.

Unutrašnji (labirintski, medijalni, promontorijalni) zid bubne šupljine (paries labyrinthicus) je vanjski zid lavirinta i odvaja ga od šupljine srednjeg uha. U sredini ovog zida je uzvišenje ovalnog oblika- rt (promontorium), nastaje izlijeganjem glavnog vijuga pužnice. Iza i iznad rta je prozorska niša predsoblja ja ( ovalni prozor prema staroj nomenklaturi; fenestra vestibuli), zatvorena osnovom stremena (basis stapedis). Potonji je pričvršćen za rubove prozora pomoću prstenastog ligamenta (lig. annulare). U smjeru unazad i dolje od rta nalazi se još 1 niša na čijem se dnu nalazi pužnica (okrugli prozor po staroj nomenklaturi; fenestra cochleae), koja vodi do pužnice I i zatvorena je sekundarnom bubnjiću. membrana (mem-I brana tympany secundaria), koja se sastoji od tri sloja: spoljašnjeg - sluzokože, srednjeg - vezivnog tkiva i SCH unutrašnje - endotelno.

Iznad prozora vestibula duž unutrašnjeg zida bubne šupljine u smjeru od naprijed prema nazad prolazi horizontalno koleno koštanog kanala facijalnog živca, koji se, došavši do izbočine horizontalnog polukružnog kanala na unutrašnjem zidu antruma, okreće okomito prema dolje - silazno koleno - i ide do baze lubanje kroz stilomastoidni foramen (for. stylomastoideum). Facijalni nerv se nalazi u kanalu kosti (canalis Fallopii). Horizontalni segment kanala facijalnog živca iznad prozora predvorja strši u bubnu šupljinu u obliku koštanog valjka (prominentia canalis facialis). Ovdje ima vrlo tanak zid, u kojem se često javljaju dehiscencije, što doprinosi širenju upale iz srednjeg uha na živac i nastanku paralize facijalnog živca. Hirurg otorinolaringolog ponekad se mora suočiti s različitim varijantama i anomalijama u lokalizaciji facijalnog živca, kako u bubnoj i mastoidnoj regiji.

U srednjem spratu bubne šupljine, timpani chorda polazi od facijalnog živca. Prolazi između malleusa i inkusa kroz čitavu bubnu šupljinu u blizini bubne opne i izlazi iz nje kroz kameno-bubnu (glazersku) pukotinu (fissura petrotym-panica, s.Glaseri), dajući ukusna vlakna jeziku na njegovoj strani, sekretorna vlakna do pljuvačna žlezda i vlakna do vaskularnih pleksusa.

Bubna šupljina je uslovno podeljena na tri dela, odnosno spratove: gornji- potkrovlje, ili epitympanum(epitympanum), koji se nalazi iznad gornjeg ruba istegnutog dijela bubne opne, visina atike kreće se od 3 do 6 mm. Artikulacija malleusa sa nakovnjem koji je u njemu zatvoren deli tavan na spoljašnji i unutrašnji deo. Donji dio vanjski dio atika naziva se "gornjim udubljenjem bubne opne" ili "pruskim prostorom", pozadi tavan prelazi u antrum; prosjek- najveća po veličini (mesotympanum), odgovara lokaciji istegnutog dijela bubne opne; niže(hipotimpanum) - udubljenje ispod nivoa pričvršćivanja bubne opne.Sluzokoža bubne duplje je nastavak sluzokože nazofarinksa (kroz slušnu cev); prekriva zidove bubne duplje, slušne koščice i njihove snopove, formirajući niz nabora i džepova. Čvrsto uz zidove kostiju, sluznica je za njih ujedno i periost (mucoperiostum). Uglavnom je pokriveno skvamoznog epitela, s izuzetkom ušća slušne cijevi, gdje se nalazi cilijarni stupasti epitel. Žlijezde se nalaze na pojedinim mjestima sluzokože.

slušne koščice - hammer(malleus), nakovanj(inkus) i uzengije(stapes) - spojeni zglobovima, anatomski i funkcionalno predstavljaju jedan lanac (sl. 4.6), koji se proteže od bubne opne do prozora predvorja. Drška malleusa je utkana u vlaknasti sloj bubne opne, osnova stremena je pričvršćena u niši prozora predvorja. Glavna masa slušnih koščica - glava i vrat malleusa, tijelo nakovnja - nalazi se u epitimpaničnom prostoru (vidi sliku 4.5, b). Slušne koščice su ojačane između sebe i sa zidovima bubne šupljine uz pomoć elastičnih ligamenata, što osigurava njihovo slobodno pomicanje pri vibracijama bubne opne.

IN malleus razlikovati dršku, vrat i glavu. U podnožju drške je kratak nastavak koji strši prema van iz bubne opne. Masa malleusa je oko 30 mg.

Nakovanj sastoji se od tijela, kratkog procesa i dugog procesa spojenog sa stremenom. Masa nakovnja je oko 27 mg.

IN uzengije razlikovati glavu, dvije noge i bazu. Prstenasti ligament, pomoću kojeg je osnova uzengije pričvršćena za ivicu predvornog prozora, dovoljno je elastična i osigurava dobru oscilatornu pokretljivost stremena. U prednjem dijelu ovaj ligament je širi nego u stražnjem, stoga se pri prenošenju zvučnih vibracija baza stremena pomjera uglavnom njegovim prednjim polom. Uzengija je najmanja od slušnih koščica; njegova masa je oko 2,5 mg sa baznom površinom od 3-3,5 mm 2.

Mišićni aparat bubne šupljine predstavljen je sa dva mišića: zatezna bubna opna(m.tensor tympani) i uzengije(m.stapedius). Oba ova mišića, s jedne strane, drže slušne koščice u određenom položaju, najpovoljnijem za provođenje zvuka, s druge strane refleksnom kontrakcijom štite unutrašnje uho od prekomjerne zvučne stimulacije. Mišić koji rasteže bubnu membranu pričvršćen je jednim krajem u području otvora slušne cijevi, a drugim - za ručku malleusa u blizini vrata. Inervira ga mandibularna grana trigeminalnog živca kroz ušni ganglion; mišić stremena počinje od piramidalne izbočine i pričvršćen je za vrat stremena; inervira stapedijalni nerv (n. stapedius) granom facijalnog živca.

Slušna (Eustahijeva) cijev, kao što je već napomenuto, je formacija kroz koju bubna šupljina komunicira s vanjskim okruženjem: otvara se u nazofarinksu. Slušna cijev se sastoji od dva dijela: kratke kosti - "/5 kanal (pars ossea) i duge hrskavice - 2/5 (pars cartilaginea). Prosječna dužina kod odraslih je 3,5 cm, kod novorođenčadi - 2 cm.

Na mjestu prijelaza hrskavičnog dijela u kost formira se isthmus (istmus) - najuže mjesto (prečnik 1 - 1,5 mm); nalazi se otprilike 24 mm od faringealnog otvora cijevi. Lumen koštanog dijela slušne cijevi u presjeku je sličan trokutu, a unutra membransko-hrskavični dio zida cijevi su susjedni jedan uz drugi.

Unutrašnja karotidna arterija prolazi medijalno do koštanog dijela cijevi. Treba imati na umu da su u membransko-hrskavičnom dijelu donji i prednji zidovi cijevi predstavljeni samo fibroznim tkivom. Ždrijelni otvor slušne cijevi je 2 puta širi od bubnjića i nalazi se 1-2,5 cm ispod njega na bočnoj stijenci nazofarinksa u visini stražnjeg kraja donjeg nosa.

Prokrvljenost bubne šupljine vrši se iz bazena vanjskih i djelomično unutrašnjih karotidnih arterija: prednje bubne arterije, koja polazi od maksilarne; stražnja ušna arterija, koja nastaje iz stilomastoidne arterije i anastomozira sa srednjom meningealnom arterijom. Grane polaze od unutrašnje karotidne arterije do prednjih delova bubne duplje.

Venski odliv iz bubne šupljine odvija se uglavnom kroz istoimene vene.

Limfni odliv iz bubne šupljine prati mukoznu membranu slušne cevi do retrofaringealnih limfnih čvorova.

Inervacija bubne šupljine nastaje zbog bubne šupljine (n.tympanicus) iz IX para (n.glossopharyn-geus) kranijalnih nerava. Ulaskom u bubnu šupljinu, bubni nerv i njegove grane anastoziraju na unutrašnjem zidu sa granama facijalnog živca, trigeminalnim i simpatičkim pleksusima unutrašnje karotidne arterije, formirajući timpanični pleksus na rtu(plexus tympanicus s. Jacobsoni).

Mastoidni nastavak (prosessus mastoideus). Kod novorođenčeta mastoidni dio srednjeg uha izgleda kao malo uzvišenje iza gornje stražnje ivice bubnjića, koje sadrži samo jednu šupljinu - antrum (špilja). Počevši od 2. godine, ova eminencija se produžava naniže zbog razvoja mišića vrata i potiljka. Formiranje procesa završava uglavnom krajem 6. - početkom 7. godine života.

Mastoidni proces odrasle osobe podsjeća na konus, prevrnut vrhom - izbočinom. Unutrašnja struktura mastoidnog nastavka nije ista i ovisi uglavnom o formiranju zračnih šupljina. Ovaj proces se događa zamjenom tkiva koštane srži uraslim epitelom. Kako kost raste, povećava se i broj zračnih ćelija. Prema prirodi pneumatizacije treba razlikovati: 1) pneumatski tip strukture mastoidnog nastavka, kada je broj zračnih ćelija dovoljno velik. Ispunjavaju gotovo cijeli proces, a ponekad se protežu i do ljuski temporalne kosti, piramide, koštanog dijela slušne cijevi i zigomatičnog nastavka; 2) diploetički (spužvasti, spužvasti) tip strukture. U ovom slučaju, broj zračnih ćelija je mali, izgledaju kao male šupljine, ograničeni trabekulama, a nalaze se uglavnom u blizini pećine; 3) sklerotični (kompaktni) tip strukture: mastoidni nastavak je formiran od izuzetno gustog koštanog tkiva. Ako se tijekom normalnog razvoja djeteta promatra pneumatski tip strukture mastoidnog nastavka, onda su diploetički i sklerotski ponekad posljedica metaboličkih poremećaja ili posljedica općih i lokalnih upalnih bolesti itd. Postoji mišljenje da neki genetski ili konstitutivni faktori, kao i otpornost i organsko-tkivna reaktivnost povezana s njima, imaju određeni utjecaj na proces pneumatizacije mastoidnog nastavka.

Anatomska struktura mastoidnog nastavka je takva da sve njegove zračne ćelije, bez obzira na njihovu distribuciju i lokaciju, komuniciraju jedna s drugom i sa špiljom, koja preko aditus ad antrum komunicira sa epitimpanijskim prostorom bubne šupljine. Pećina je jedina urođena zračna šupljina, njen razvoj ne ovisi o vrsti strukture mastoidnog nastavka. Kod dojenčadi, za razliku od odraslih, mnogo je većeg volumena i nalazi se prilično blizu vanjske površine. Kod odraslih osoba špilja se nalazi na dubini od 2-2,5 cm od vanjske površine mastoidnog nastavka. Dimenzije mastoidnog nastavka kod odraslih kreću se od 9-15 mm u dužinu, 5-8 mm u širinu i 4-18 mm u visinu. Kod novorođenčeta dimenzije pećine su iste. Iz dura mater srednja lobanjska jama pećina je odvojena koštanom pločom (tegmen antri), kada je uništena gnojnim procesom, upala može preći na moždane ovojnice.

Solid meninge stražnja lobanjska jama odvojen od mastoidne šupljine Trautmanovim trouglom, koji se nalazi posteriorno od facijalnog živca u odnosu na sigmoidni sinus. Sluzokoža koja oblaže pećine i zračne ćelije je nastavak sluzokože bubne šupljine.

Na unutrašnjoj stražnjoj površini (sa strane šupljine lubanje) mastoidnog nastavka nalazi se udubljenje u obliku žlijeba. U njemu leži sigmoidnog venskog sinusa(sinus sig-moideus), kroz koji se vrši odliv venske krvi iz mozga u sistem jugularnih vena. Dura mater zadnje lobanjske jame je ograničena od ćelijskog sistema mastoidnog nastavka pomoću tanke, ali prilično guste koštane ploče (lamina vitrea). U nekim slučajevima gnojna upala stanica može dovesti do uništenja ove ploče i prodiranja infekcije u venski sinus. Ponekad ozljeda mastoida može narušiti integritet zida sinusa i dovesti do krvarenja opasnog po život. U blizini ćelija mastoidnog nastavka nalazi se mastoidni dio facijalnog živca. Ovo susjedstvo ponekad objašnjava paralizu i parezu facijalnog živca kod akutne i kronične upale srednjeg uha.

Izvana mastoidni nastavak ima kompaktan koštano-kortikalni sloj čija je površina hrapava, posebno u donjem dijelu, gdje je pričvršćen sternokleidomastoidni mišić (m.sternocleidomastoideus). Na unutrašnjoj strani vrha nastavka nalazi se duboki žlijeb (incisura mastoidea), gdje je pričvršćen digastrični mišić (m.digastricus). Kroz ovu brazdu gnoj ponekad izbija iz ćelija procesa ispod cervikalni mišići. Unutar vanjske površine mastoidnog nastavka je glatka platforma trouglastog oblika, nazvana Šipo trougao. U prednjem gornjem uglu ovog trokuta nalazi se jama u obliku platforme (planum mastoidea) i češlja (spina suprameatum), koji odgovaraju vanjskom zidu antruma. Na ovom području radi se trepanacija kostiju u potrazi za pećinom sa mastoiditisom kod odraslih i antritisom kod djece.

Snabdijevanje mastoidne regije krvlju vrši se iz stražnje ušne arterije (a.auricularis posterior - grana vanjske karotidne arterije - a.carotis externa). Venski odliv se javlja u istoimenoj veni, koja se uliva u vanjsku jugularnu venu (v.jugularis externa).

Inervaciju mastoidnog regiona obezbeđuju senzorni nervi iz gornjeg cervikalnog pleksusa, velikog uha (n.auricularis magnus) i malog okcipitalnog (p.os-cipitalis minor). Motorni nerv za rudimentarni iza ušnog mišića (m.auricularis posterior) je grana istoimenog facijalnog živca.

Metode ispitivanja uha

Vanjski pregled i palpacija uha. Priprema za inspekciju se vrši na isti način kao gore. Pregled počinje zdravim uhom: pregleda se ušna školjka, vanjski otvor slušnog kanala, zaušna regija, područje ispred slušnog kanala. Normalno, ušna školjka i tragus su bezbolni pri palpaciji. Za pregled vanjskog otvora desnog slušnog kanala potrebno je povući ušnu školjku prema naprijed i prema gore, držeći zavoj ušne školjke prstima I i II lijeve ruke. Za pregled sa leve strane, ušna školjka se takođe mora povući desnom rukom (slika 5.12). Za pregled regije iza uha, desna ušna školjka se desnom rukom povlači naprijed. Obratite pažnju na pregib iza uha (mjesto gdje je ušna školjka pričvršćena za mastoidni nastavak): normalno je dobro oblikovana. Zatim se prvim prstom lijeve ruke palpira mastoidni nastavak u tri tačke: u projekciji antruma, sigmoidnog sinusa i vrha mastoidnog nastavka. Pri palpaciji lijevog mastoidnog nastavka povlači se ušna školjka lijevom rukom, a palpacija se vrši prvim prstom desne ruke; Drugi prst lijeve ruke palpira regionalne limfne čvorove desnog uha ispred i iza vanjskog slušnog kanala, drugi prst desne ruke - slično limfne čvorove lijevog uha. Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi; Prstom desne ruke pritiskaju tragus: normalno, njegova palpacija je bezbolna.

Otoskopija. Lijevom rukom se desna ušna školjka povlači prema nazad i prema gore kod odraslih, prema nazad i prema dolje kod djece; I i II prsti desne ruke uvode ušni lijevak u hrskavični dio vanjskog slušnog kanala. Prilikom pregleda lijevog uha, ušna školjka se desnom rukom povlači unazad, a lijevak se uvlači prstima lijeve ruke. Lijevak je odabran tako da njegov promjer odgovara poprečnom promjeru vanjskog slušnog kanala. Ušni levak ne treba ubacivati u koštani deo ušnog kanala, jer to izaziva bol. Duga os lijevka mora se poklapati s osom koštanog dijela ušnog kanala, inače će lijevak nasloniti na svoj zid. Lagani pokreti vanjskog kraja lijevka vrše se kako bi se uzastopno pregledali svi dijelovi bubne opne. Od nuspojave Uočeno uvođenjem lijevka, posebno pri pritisku na stražnji-donji zid, može doći do kašlja kao posljedica iritacije završetaka grana vagusnog živca.

Ušni kanal se čisti na suvo ili ispiranjem. Za kemijsko čišćenje, mali komad vate se namota na sondu za uši s navojem u obliku četke tako da je vrh sonde zatvoren. Vata na sondi se lagano navlaži u vazelinskom ulju, ubrizgava se tokom otoskopije u vanjski slušni kanal i uklanja se ušni vosak koji se nalazi u njoj.

Prilikom ispiranja, u Janetinu špricu uvlači se topla voda tjelesne temperature (da ne bi došlo do iritacije vestibularnog aparata), ispod uha pacijenta stavlja se bubrežasta posuda, vrh šprica se ubacuje u početni dio ušni kanal i mlaz tečnosti se usmerava duž njegovog zadnjeg zida. Nakon ispiranja, preostala voda se mora ukloniti pomoću vate omotane oko sonde. Ako se sumnja na suhu perforaciju, ispiranje uha je kontraindicirano zbog rizika od razvoja upale u srednjem uhu.

Vanjski slušni otvor, dužine 2,5 cm, prekriven je kožom, u njegovom opnasto-hrskavičnom dijelu ima dlačica; može sadržavati sekret sumpornih žlijezda (ušni vosak).

Bubna opna je sive boje, sa bisernom nijansom. Ima identifikacione tačke: dršku i kratak nastavak malleusa, prednje i zadnje nabore, svetlosni konus (refleks), umbo (pupak). Bubna opna se sastoji od dva dijela: napetog i opuštenog. Na površini bubne opne uvjetno se razlikuju četiri kvadranta, koji se dobivaju mentalnim crtanjem dvije okomite linije: jedna prolazi duž ručke malleusa, druga je okomita na nju kroz središte pupka. Rezultirajući kvadranti nazivaju se prednji i stražnji gornji, prednji i stražnji donji.

Određivanje prohodnosti slušnih cijevi. Za proučavanje prohodnosti slušnih cijevi potrebno je imati posebnu elastičnu (gumenu) cijev sa umetcima za uši na oba kraja (otoskop), gumenu krušku sa maslinom na kraju (Politzer balon), set ušnih katetera raznih veličina (od br. 1 do br. 6).

Studija se zasniva na duvanju slušne cijevi i slušanju buke zraka koji prolazi kroz nju. Dosljedno primjenjivati 4 metode duvanja (određivanje stepena prohodnosti) slušne cijevi. U zavisnosti od mogućnosti duvanja na ovaj ili onaj način, utvrđuje se I, II, III ili IV stepen prohodnosti cevi. Prilikom izvođenja studije, jedan kraj otoskopa se postavlja u vanjski slušni kanal ispitanika, drugi - doktora, koji kroz otoskop osluškuje buku koja se javlja kada zrak prolazi kroz slušnu cijev.

Toynbee metoda. Prohodnost slušnih cijevi se utvrđuje u trenutku gutanja, sa zatvorenim ustima i nosom (normalno se osjeća guranje u ušima).

Valsalva metoda. Od subjekta se traži da duboko udahne, a zatim da pojačano izdahne (naduvavanje) sa čvrsto zatvorenim ustima i nosom. Pod pritiskom izdahnutog vazduha otvaraju se slušne cevi i vazduh silovito ulazi u bubnu šupljinu, što je praćeno blagim pucketanjem koje ispitanik oseća, a lekar osluškuje karakterističan šum kroz otoskop. S oboljenjem sluznice slušnih cijevi, Valsalvin eksperiment ne uspijeva.

Politzerova metoda. Maslina balona za uši se ubacuje u predvorje nosa s desne strane i drži II prstom lijeve ruke, a I prstom se lijevo krilo nosa pritisne na nosnu pregradu. Jedna maslina otoskopa se ubacuje u vanjski slušni kanal ispitanika, a druga - u doktorovo uho i od pacijenta se traži da izgovori riječi "parobrod" ili "jedan, dva, tri". U trenutku izgovaranja samoglasničkog zvuka, balon se stisne sa četiri prsta desne ruke (I prst služi kao oslonac). U trenutku puhanja, kada se izgovara samoglasnički zvuk, meko nepce odstupa unazad i odvaja nazofarinks; zrak ulazi u zatvorenu šupljinu nazofarinksa i ravnomjerno pritiska na sve zidove; dio zraka sa silom prolazi u usta slušnih cijevi, što se određuje karakterističnim zvukom u otoskopu. Slično, puhanje se izvodi duž Politzera i kroz lijevu polovicu nosa.

Ulaznica broj 12

1. Hronični rinitis. Ozen.

Hronični curenje iz nosa (hronični rinitis)

Glavni oblici hroničnog rinitisa (rhinitis chronica)- kataralni, hipertrofični i atrofični - su nespecifični distrofični proces sluzokože i, u nekim slučajevima, koštanih zidova nosne šupljine. Bolest je česta.

Etiologija i patogeneza. Pojava kroničnog rinitisa obično je povezana s discirkulatornim i trofičkim poremećajima u sluznici nosne šupljine, koji mogu biti uzrokovani faktorima kao što su česte akutne upale u nosnoj šupljini (uključujući različite infekcije), iritantni utjecaji okoline (najčešće prašina, gas), suvoća ili vlažnost vazduha, kolebanja njegove temperature itd. Značajnu ulogu u etiologiji hroničnog rinitisa mogu imati opća oboljenja – kardiovaskularne, bubrežne, dismenoreje, česte koprostaze, alkoholizam, kao i lokalni procesi – sužavanje ili opstrukcija hoana adenoidima, gnojni iscjedak u toku sinusitisa i dr. preduslovi mogu biti važni u etiologiji bolesti, malformacijama i defektima nosa. U nekim slučajevima, hronični rinitis je simptom druge bolesti, kao što je hronični gnojni sinusitis.(sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis), strano telo u nosu i druge, što je važno uzeti u obzir u dijagnozi i liječenju.

Utjecaj prašine na sluznicu nosa može biti različit. Mineralna i metalna prašina ima čvrste šiljaste čestice koje oštećuju sluznicu; brašno, kreda, pamuk, vuna i druga prašina sastoje se od mekih čestica, koje, iako ne oštećuju sluznicu, ali pokrivajući njenu površinu, dovode do odumiranja cilija trepljastog epitela i mogu uzrokovati njegovu metaplaziju, poremetiti odliv iz mukoznih žlezda i peharastih ćelija. Akumulacije prašine u nosnim prolazima mogu cementirati i formirati nazalne kamence (rinolite).

Pare i gasovi raznih supstanci imaju hemijski efekat na sluznicu nosa, izazivajući prvo njenu akutnu, a potom hroničnu upalu. Neke profesionalne opasnosti imaju iritativno, toksično dejstvo: isparenja žive, joda, formalina, azotne, sumporne, hlorovodonične kiseline itd., izlaganje radijaciji.

Dakle, kombinovani efekat nekih egzogenih i endogenih faktora u različitim vremenskim periodima može izazvati pojavu jednog ili drugog oblika hroničnog rinitisa. Prevencija ove bolesti obuhvata saniranje paranazalnih sinusa i nazofarinksa, lečenje uobičajenih bolesti, poboljšanje uslova rada, sprovođenje mera ličnu zaštitu u prisustvu štetnih efekata u proizvodnji, kaljenje organizma. U cilju ranog otkrivanja bolesti provodi se preventivni pregled otorinolaringologa.

kliničku sliku. Hronični kataralni rinitis(hronični rhinitis cataralis). Glavni simptomi kroničnog rinitisa u kataralnom obliku - otežano nazalno disanje i iscjedak iz nosa (rinoreja) - su umjereno izraženi. Značajni poremećaji disanja kroz nos obično se javljaju periodično, često na hladnoći, ali je začepljenost jedne polovine nosa stalnija. Kada ležite na boku, začepljenost je izraženija u onoj polovini nosa, koja je niža, što se objašnjava punjenjem kavernoznih žila donjih školjki krvlju, čiji je tonus oslabljen kod kroničnog rinitisa. Sluzavi iscjedak iz nosa; obično nije mnogo, ali s pogoršanjem procesa postaje gnojan i obilan. Rinoskopijom se utvrđuje pastoznost i oticanje sluznice, često s cijanotičnom nijansom i blagim zadebljanjem, uglavnom u području donje ljuske i prednjeg kraja srednje ljuske; dok su zidovi nosne šupljine obično prekriveni sluzom. Poremećaj mirisa (hiposmija) je češće privremen, obično povezan sa povećanjem količine sluzi; rijetko potpuni prolapsčulo mirisa (anosmija).

Morfološke promjene kod kataralnog rinitisa uglavnom su lokalizirane u površinskim slojevima sluznice. Trepljasti epitel u određenoj mjeri gubi cilije, koje se mogu obnoviti kada se stanje poboljša. Na pojedinim mjestima epitelni omotač je polomljen ili infiltriran okruglim ćelijskim elementima, subepitelni sloj je često edematozan. Sudovi sluzokože turbinata su prošireni, njihovi zidovi se mogu istanjiti.

Za razlikovanje jednostavnog kataralnog oblika rinitisa od hipertrofičnog, provodi se test s anemijom - zadebljana sluznica se podmazuje vazokonstriktorom (0,1% otopina adrenalina itd.); dok značajno smanjenje otoka sluznice ukazuje na odsustvo prave hipertrofije. Ako je kontrakcija sluznice blago izražena ili se uopće nije smanjila, to ukazuje na hipertrofičnu prirodu njenog otoka. Potrebno je pratiti stanje paranazalnih sinusa kako bi se isključila sekundarna (simptomatska) priroda rinitisa.

Hronični hipertrofični rinitis(hronični hipertrofični rinitis). Glavne karakteristike hipertrofični oblik prehlade su stalne poteškoće u nosnom disanju, mukozni i sluzavo-gnojni iscjedak, rast i zadebljanje nosne sluznice, uglavnom cijele donje školjke a u manjoj mjeri prosjek, tj. na mjestima lokalizacije kavernoznog tkiva. Međutim, hipertrofija se može javiti i u drugim dijelovima nosa, posebno na vomeru na njegovom stražnjem rubu, u prednjoj trećini nosnog septuma. Površina hipertrofičnih područja može biti glatka, kvrgava i grubo zrnasta u području stražnjeg ili prednjeg kraja ljuske. Sluzokoža je obično hiperemična, puna, blago cijanotična ili ljubičasto-cijanotična, sivocrvena, prekrivena sluzom. Ako je mukopurulentni iscjedak lokaliziran ispod srednje ljuske, treba isključiti upalu maksilarnih, etmoidnih ili frontalnih sinusa; ako je u olfaktornom procjepu, onda je, možda, proces uključen sfenoidni sinus ili stražnje skvamozne ćelije. Stražnji krajevi donjih školjki su obično zadebljani, često komprimirajući ždrijela ušća slušnih cijevi, uzrokujući eustahitis (otosalpingitis). Oštro zadebljanje prednjih dijelova donje školjke može komprimirati otvor suznog kanala, što uzrokuje suzenje, upalu suzne vrećice i konjuktivitis. Hipertrofirana donja školjka često pritiska nosni septum, što može refleksno izazvati glavobolje, nervne poremećaje.

Smanjenje čula mirisa u početku ima karakter respiratorna hipo- ili anosmija, međutim, postepeno, zbog atrofije olfaktornih receptora, nastupa esencijalna (ireverzibilna) anosmija, a istovremeno se i ukus donekle smanjuje. Začepljenost nosa uzrokuje promjenu boje glasa - pojavljuje se zatvorena nazalnost(rhinolalia clausa). Morfološku sliku kod ovog oblika prehlade karakteriše hipertrofija sluzokože, žlijezda i u rijetkim slučajevima koštanog tkiva nosne školjke; epitelni sloj je olabavljen, cilije na mjestima odsutne. Funkcija cilijarnog aparata može biti oštećena u različitom stepenu.

Kod nekih pacijenata, polipozna degeneracija sluznice je fiksirana, češće u području srednje ljuske; kongestivni edem se takođe može javiti u predelu stražnjih krajeva donjih okova. Formiranje polipa i otoka doprinosi alergijskoj reakciji tijela. Lokalizacija polipa u gornjim divizijama nosna šupljina možda neće utjecati na respiratornu funkciju sve dok se polipi ne spuste u respiratornu regiju nosa, dok je olfaktorna funkcija u tim slučajevima često odmah oštećena. Polipozno i edematozno zadebljanje ima široka baza, polipozna hipertrofija se može postepeno transformirati u nazalne polipe. Da bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, pipaju trbušnom sondom nakon preliminarne anemizacije turbinata. Koristeći ovu tehniku, možete utvrditi i prisutnost hipertrofije kostiju donje ili srednje ljuske, koja se ponekad javlja u hipertrofičnom obliku. Najuvjerljiviji i potpuniji podaci mogu se dobiti endoskopijom uz korištenje operativnog mikroskopa ili korištenjem endonazalnih mikroendoskopa.

Atrofični rinitis(atrofični rinitis). Jednostavan kronični atrofični proces nazalne sluznice može biti difuzan i ograničen. Često postoji blago izražena atrofija sluznice, uglavnom respiratorne regije nosa, takav proces u praksi se ponekad naziva subatrofični rinitis. Pojava atrofičnog procesa u nosu obično je povezana sa dugoročno djelovanje prašina, gasovi, para itd. Posebno jak uticaj ima mineralna prašina (silikatna, cementna), duvan itd. Često se atrofični rinitis razvija nakon operacije, na primer, opsežne konhotomije, ili nakon povrede nosa. Ponekad se uzročnik bolesti može povezati s konstitucijskim i nasljednim faktorima.

U djetinjstvu je atrofični proces ponekad posljedica zaraznih bolesti kao što su boginje, gripa, difterija, šarlah.

Dijagnostika. Česti simptomi uključuju oskudnu, viskoznu sluz ili sluzavo-gnojni iscjedak koji se obično lijepi za sluznicu i suši se, što rezultira stvaranjem kora. Periodična opstrukcija nosnog disanja povezana je sa nakupljanjem krusta u zajedničkom nosnom prolazu, najčešće u njegovom prednjem dijelu. Pacijenti se žale na suhoću u nosu i grlu, smanjenje u jednom ili drugom stepenu mirisa. Kraste u nosu često izazivaju svrab i otežano disanje, pa ih pacijent pokušava ukloniti prstom, što dovodi do oštećenja sluzokože, najčešće u prednjem dijelu nosnog septuma, unošenja mikroba ovdje i stvaranja čirevi, pa čak i perforacije. U vezi s odbacivanjem kora, često se javlja mala krvarenja, obično iz zone Kisselbach.

Histološku sliku karakterizira stanjivanje vlastitog tkiva nosne sluznice, smanjenje broja žlijezda i njihova hipoplazija. Višeredni cilindrični epitel također postaje tanji, njegove cilije na mnogim mjestima nema. Postoji metaplazija stubastog epitela u ravan. Kod prednje i stražnje rinoskopije, ovisno o težini atrofije, vidljivi su manje ili više uvećani nosni prolazi, smanjenog volumena ljuske, prekriveni blijedom, suhom, istanjenom sluznicom, na kojoj se mjestimično nalaze kore ili viskozna sluz. Obično sa prednjom rinoskopijom nakon uklanjanja kora, možete vidjeti zadnji zid nazofarinksa.

U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu mogućnost lokalizacije tuberkuloznog procesa u predjelu nosnog septuma, u kojem nastaje granulirajući ulkus i perforacija, koji zahvata samo hrskavični dio, kao i sifilitički proces u koštani dio na granici s hrskavicom.

Tretman. U različitim oblicima kroničnog rinitisa uključuje:

Uklanjanje mogućih endo- i egzogenih faktora koji uzrokuju i održavaju curenje iz nosa;

terapija lijekovima u odnosu na svaki oblik rinitisa;

Hirurška intervencija prema indikacijama;

Fizioterapija i klimatska terapija.