Kontuzija prednjeg trbušnog zida. Pukotine unutrašnjih organa trbušne šupljine. Ostali klinički znaci

Povrede abdomena, koje čine do 4% od ukupnog broja povreda zadobijenih u mirnodopskim uslovima, svrstavaju se u najteže povrede, često povezane sa realnom pretnjom po život povređenog.

U statistici umrlih od ozljeda zauzimaju treće mjesto (vodeće pozicije u njoj pripadaju kraniocerebralnim i torakalnim - sa oštećenjem grudnog koša - ozljedama). Stopa mortaliteta od traume abdomena kreće se od 25-70%.

U mirnodopskim uslovima strukturu traumatskih povreda abdomena čine slučajevi krivičnih povreda, padova sa visine, elementarnih nepogoda i saobraćajnih nesreća.

Definicija i razlozi

Povreda abdomena, na jeziku lekara nazvana abdominalna, karakteriše se svim vrstama narušavanja funkcionalnog stanja ili anatomskog integriteta tkiva i unutrašnje organe, lokaliziran u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru i zdjeličnom području, nastao pod vanjskim utjecajima.

Povrede abdomena se prvenstveno dele na otvorene i zatvorene. U ukupnoj masi povreda abdomena, 85% su zatvorene, a samo 15% otvorene.

Krivci za pojavu otvorenih povreda obično su:

• sve vrste rana: prvenstveno prostrelne i ubodne rane;
• pada na oštre površine ili predmete.

Zatvorene ozljede abdomena su posljedica:

• nezgode na radnom mjestu;
• saobraćajne nesreće;
• pada sa bilo koje visine;
• pada na tupe tvrde predmete;
• slučajno ili namjerno gutanje predmeta sa oštrim uglovima i agresivnim hemijskim supstancama (alkalije i kiseline);
• jatrogeni faktori (rizici koji proizlaze iz terapijskih efekata na tijelo pacijenta).

U većini slučajeva, ozljede abdomena karakteriziraju:

• brojnost i težinu povreda;
• visoka stopa smrtnosti;
• veliki (do 85%) broj postoperativnih komplikacija.

Težina ozljeda zadobivenih kod otvorenih i zatvorenih abdominalnih ozljeda može biti različita; u isto vrijeme, ozljede zatvorenog tipa uzrokuju više problema ljekarima.

Budući da u ovom slučaju nema rane i povezanog vanjskog krvarenja, a oboljela osoba je često ili u stanju traumatskog šoka ili u izuzetno teškom stanju, primarna dijagnoza može biti teška.

Osoba za koju se sumnja da ima povredu abdomena podliježe hitnoj hospitalizaciji.

Nakon neposrednog pregleda, niz terapijske mjere ima za cilj prevenciju ili zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja i eliminaciju rizika od razvoja peritonitisa (upale peritoneuma). Život žrtve zavisi od koherentnosti i ispravnosti postupanja medicinskog osoblja u ovoj fazi. Dalje liječenje takvih pacijenata je obično hirurško.

Klasifikacija

Raznolikost povreda abdomena je tolika da nijedna od njih postojeće klasifikacije nije u stanju da ga zadrži. U praksi domaćih traumatologa najtraženija je klasifikacija koju je predložio V.S. Savelyev.

U zavisnosti od prirode štetnog agensa, povrede abdomena su:

• mehanički;
• hemijski;
• termalni;
• zračenje;
• kombinovano (kombinovanje efekata dve ili više vrsta štetnih faktora).

Simptomi i znaci

Odvajanje mehaničke povrede abdomena na otvoreni i zatvoreni naglašava suštinsku razliku između ovih povreda. Razlike se tiču:

• mehanizam za prijem;
• metode dijagnostike i liječenja;
• ozbiljnost stanja;
• konačni ishod.

Zbog toga se simptomi otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena uvijek razmatraju odvojeno.

Otvorena abdominalna trauma

Otvorene ozljede (rane) mogu biti uzrokovane oružjem (hladnim i vatrenim) i fragmentima živih ili sekundarnih projektila.

• Za rezne rane, koji ima jasan linearni oblik, znatnu dužinu i glatke ivice, može se koristiti hladno oružje (najčešće nož ili bodež). Budući da su, kao posljedica urezanih rana, mnogi krvni sudovi, oboljela osoba može doživjeti jako vanjsko krvarenje. Kada se zadobije opsežna rana, ponekad se opaža eventracija - oštećenje prednjeg trbušnog zida, uslijed čega dolazi do smanjenja tlaka u trbušnoj šupljini, praćenog prolapsom unutarnjih organa.
• Za primjenu ubodne rane , koju karakterizira prisustvo uskog kanala za ranu, može se koristiti uski stajlet, šilo, tanak nož, stolna viljuška, bajonet ili makaze. Krvarenje iz uboda može biti manje, iako su zbog velike dubine prodiranja moguća značajna oštećenja unutrašnjih organa. Glavna opasnost od ovakvih povreda je da povrijeđeni, na uvid manje rane koja skoro ne krvari, ne može odmah potražiti liječničku pomoć.
• Veliko isjeckane rane , koji imaju neravne ivice, praćene opsežnom disekcijom mekih tkiva i jakim krvarenjem, nastaju kada su izloženi sjekiri.
• razderotine, koje karakterizira prisustvo višestrukih ozljeda s rupturama i drobljenjem tkiva, nastaju kao posljedica nepažljivog rukovanja mehanizmima (u slučaju nesreće na radu) ili kao posljedica napada agresivnih životinja. karakteristična karakteristika razderotine je vrlo jaka kontaminacija tkiva.
• Prostrelne rane na stomaku klasificiraju se kao izuzetno teške ozljede jer pri njihovom nastanku ne nastaje samo kanal rane, već i ozbiljna (sa radijusom oštećenja tri desetine puta većim od dimenzija zrna ili metka) kontuzija mekih tkiva. Kao posljedica kontuzije dolazi do kompresije, istezanja, delaminacije ili rupture zahvaćenih organa i tkiva. U nekim slučajevima (sa položajem ulaza u lumbalnoj regiji ili sa strane), prostrijelne rane na abdomenu mogu biti implicitne.
• Krivci za nastanak poderanih rana mogu postati sekundarni projektili (u njihovoj ulozi mogu djelovati fragmenti metalnih dijelova ili stakleni fragmenti). Ova vrsta abdominalne ozljede može biti posljedica saobraćajnih nesreća, katastrofa koje je prouzrokovao čovjek ili industrijskih nesreća.

Zatvorena (tupa) abdominalna trauma

AT međunarodna klasifikacija bolesti najnovije verzije (ICD-10), tupe ozljede abdomena svrstane su u XIX klasu, koja kombinuje ozljede, trovanja i niz drugih posljedica uzrokovanih vanjskim uzrocima.

Pod odgovarajućim šiframa u njemu možete pronaći povrede:

• trbušni organi (S36);
• slezena (S36.0);
• jetra ili žučna kesa (S36.1);
• pankreas (S36.2);
• želudac (S36.3);
• tanko crijevo (S36.4);
• debelo crijevo (S36.5);
• rektum (S36.6);
• nekoliko intraabdominalnih organa (S36.7);
• drugi intraabdominalni organi (S36.8).

Budući da su zatvorene ozljede abdomena često praćene oštećenjem unutrašnjih organa, razmislite karakteristike neuspjeh svakog od njih.

• Sa modricama prednjeg trbušnog zida postoji bol, lokalna oteklina oštećenog područja, pojavljuju se abrazije; moguć je razvoj krvarenja. Prilikom pražnjenja crijeva, za vrijeme kašljanja, kihanja, nagla promena bol u položaju tela se pojačava.
• Sa rupturom mišića i fascije trbušnog zida javljaju se slični simptomi, ali je bol intenzivnija. Tijelo žrtve može odgovoriti na jak bol razvojem opstrukcija crijeva uzrokovano refleksnom parezom crijeva (tzv. stanje koje karakterizira postupno smanjenje tonusa crijevnih zidova s ​​naknadnim razvojem paralize crijevnih mišića).
• Povrede abdomena sa rupturom tanko crijevo , koje karakterizira prisustvo sve većeg bola, nastaju kao rezultat direktnog udarca u trbuh. Žrtva osjeća napetost mišića prednjeg zida abdomena; puls mu se ubrzava i može povraćati. S takvim ozljedama slučajevi razvoja traumatskog šoka nisu neuobičajeni.
• Tupa abdominalna trauma sa rupturom debelog crijeva imaju sličan mehanizam nastanka i gotovo slične simptome (kao u slučajevima rupture tankog crijeva), međutim, zbog čestih intraabdominalnih krvarenja, šokovi se stanja uočavaju mnogo češće.
• Zatvorene povrede abdomenačesto praćeno raznim vrstama oštećenja jetre (od subkapsularnih pukotina do potpunog odvajanja njenih pojedinačnih fragmenata). Zbog velikog broja krvnih sudova koji prodiru u ovaj organ, svaka povreda jetre povezana je sa razvojem teškog unutrašnjeg krvarenja. Stanje osobe koja je zadobila takvu povredu je izuzetno teško i često je praćeno gubitkom svijesti. Žrtve koje su pri svijesti žale se na jake bolove u predjelu desnog hipohondrija, koji zrači u područje desne ključne kosti. Disanje i puls žrtava ubrzavaju, kože poblijedi i krvni tlak pada. Mnogi od njih imaju teške simptome traumatskog šoka.
• Tupa povreda abdomena sa oštećenjem slezenečine oko trećine ukupnog broja abdominalnih povreda, praćenih traumom unutrašnjih organa. Rupture slezene mogu biti ili primarne (u ovom slučaju simptomi lezije se javljaju od prvih minuta ozljede) i sekundarne (pojava znaci upozorenja uočeno nakon nekoliko dana ili sedmica). Pojava sekundarnih ruptura slezene tipična je za djecu. Ako je veličina praznina neznatna, moguć je spontani prestanak krvarenja. Značajno oštećenje slezene dovodi do razvoja hemoperitoneuma - teškog intraabdominalnog krvarenja, što dovodi do nakupljanja krvi između slojeva peritoneuma. Kliničke manifestacije hemoperitoneuma poklapaju se sa slikom hemoragičnog šoka: žrtva, koja je u polusvjesnom stanju, blijeda je, oblivena hladnim znojem i žali se na oštar bol u abdomenu (u predjelu lijevog hipohondrija sa zračenje na lijevo rame), jaka vrtoglavica i potamnjenje u očima. Ima tahikardiju i arterijska hipotenzija. Da bi se smanjio bol, žrtva može ležati na lijevoj strani, savijajući se i privlačeći noge na trbuh.
• Sa zatvorenom povredom abdomena može doći do intraperitonealne ili ekstraperitonealne rupture mokraćne bešike. Ovo se dešava ako je bešika žrtve bila puna u trenutku povrede. Ako je ruptura mjehura bila ekstraperitonealna, pacijent ima jake bolove, oticanje perineuma i lažni nagon za mokrenjem. Ponekad se izluči mala količina urina pomiješane s krvlju. Uz intraperitonealnu rupturu mjehura, žrtva osjeća bol u donjem dijelu trbuha i česte lažne porive za mokrenjem. Urin koji ulazi u trbušnu šupljinu izaziva razvoj peritonitisa. Trbuh pacijenta ostaje mekan; palpacijom pacijent osjeća umjerena bol; crijevnu peristaltiku slabi.
• Povreda pankreasa javlja se pri zadobivanju vrlo teških ozljeda abdomena povezanih s oštećenjem više unutrašnjih organa odjednom. Gušterača može biti oštećena ili nagnječena; ponekad trauma dovodi do njegovog pucanja. Žrtva, koja je u teškom stanju, doživljava oštar bol u epigastričnoj regiji; stomak mu otiče, mišići prednjeg trbušnog zida su u napetom stanju, krvni pritisak pada, a puls se ubrzava.
• Tupa abdominalna trauma rijetko rezultira oštećenjem bubrega. lociran u predjelu retroperitonealnog prostora i sa svih strana zaštićen drugim tkivima i organima. Prilikom primanja potresa mozga i modrica bubrega, žrtva počinje da se žali na bol u lumbalnoj regiji; krv mu se pojavljuje u urinu, tjelesna temperatura raste. Najteže povrede abdomena mogu biti praćene rupturama ili nagnječenjem bubrega i povredama drugih unutrašnjih organa. U takvim slučajevima, žrtve koje doživljavaju jak bol često razvijaju stanje šoka, razvijaju tahikardiju i arterijsku hipotenziju.

Dijagnostika

Ukoliko postoji sumnja na povredu abdomena, žrtvu treba hitno odvesti u medicinsku ustanovu radi hitne dijagnostičke procedure i lečenja.

Primarni zadatak medicinskog osoblja je procijeniti težinu i prirodu zadobivenih ozljeda, kao i identificirati krvarenje koje može predstavljati prijetnju po život žrtve. Prilikom fizičkog pregleda ljekari prikupljaju podatke o prisutnosti tegoba i uzimaju anamnezu.

• Oštećenim osobama koje su primljene u bolnicu po redosledu hitne hospitalizacije potrebno je uzeti krv i urin (opšti) na analizu (opću i biohemijsku), utvrditi krvnu grupu i Rh faktor.
• Elektrokardiogram je obavezan.
• Rendgenskim postupkom trbušnih organa moguće je utvrditi prisustvo ruptura šupljih organa, lokaciju kuglica i metaka (u slučaju prostrelne rane), kao i potvrditi ili opovrgnuti pretpostavku o prisutnosti pratećih povrede grudnog koša i karličnih kostiju.
• Više pouzdane informacije procedura može dati ultrazvuk, što vam omogućava da otkrijete bilo kakvo intraabdominalno krvarenje i oštećenje unutarnjih organa, ubrzo ispunjeno pojavom takvog krvarenja.
• Za detaljnu studiju stanja i strukture unutrašnjih organa koristi se postupak koji vam omogućuje praćenje prisutnosti čak i manjih ozljeda i krvarenja.
• Ako postoji sumnja na rupturu mjehura, koristi se tehnika kateterizacije koja se sastoji u uvođenju mekog ili tvrdog katetera u mjehur. Izolacija kroz kateter malih porcija urina pomiješanih s krvlju potvrda je preliminarne dijagnoze. Kada ste u nedoumici, izvedite rendgenski postupak ascendentna cistografija, koja se sastoji u uvođenju radionepropusnog preparata u šupljinu mjehura (kroz uretru). Kada se ovaj organ slomi radionepropusno sredstvo naći će se u tkivima perivezikalnog tkiva.
• Najefikasnija dijagnostička tehnika, koja ne ostavlja sumnje u ispravnost dijagnoze, je laparoskopija. Nakon što je napravio mali rez, stručnjak uvodi poseban uređaj u trbušnu šupljinu pacijenta - endoskop opremljen video kamerom i povezan s monitorom. Endoskop vam omogućava da pregledate unutrašnje organe i, procjenjujući njihov stupanj oštećenja, ocrtate opseg nadolazeće hirurške intervencije. Uz pomoć laparoskopije moguće je ne samo razjasniti dijagnozu, već i provesti niz terapijskih mjera usmjerenih na zaustavljanje krvarenja i uklanjanje krvi koja se nakupila u trbušnoj šupljini.

Prva pomoć

Prilikom teške ozljede abdomena, pravilno i hitno pružanje hitne pomoći može ne samo očuvati zdravlje žrtve, već i spasiti njegov život.

Prilikom pružanja prve pomoći morate:

• Dajte pacijentu najudobniji položaj.
• Stavi mu nešto hladno na stomak.
• Nosite masku za kiseonik ako imate problema s disanjem.
• Prije ubrizgavanja anestetika potrebno je razjasniti simptome ozljede (ovaj stavak se ne odnosi na slučajeve kada postoje znakovi prodorne rane). Za ublažavanje bolova možete koristiti 50% otopinu metamizola ili ketorolaka (intravenozno). Kod otvorenih ozljeda abdomena, praćenih eventralizacijom viscera, dopuštena je upotreba narkotičnih lijekova protiv bolova (na primjer, trimeperidina).
• Odmah odvezite pacijenta u najbližu bolnicu.
• Ni u kom slučaju se unutrašnji organi koji su ispali iz njega ne smiju ubacivati ​​u trbušnu šupljinu. U slučaju velike kontaminacije, dopušteno je pažljivo pranje unutrašnjosti toplim rastvorom antiseptičkog sredstva i fiksiranje zavojem natopljenim i stalno navlaženim istom otopinom.
• Kada se formira otvorena rana, mora se staviti sterilni zavoj.
• Uprkos intenzivna žeđ koja se javlja kod žrtve zbog velikog gubitka krvi, nemoguće je piti.
• Ako dođe do povraćanja, potrebno je žrtvu staviti tako da povraćanje ne ometa njegovo disanje.
• Žrtvi ne treba davati drogu.
• Nije dozvoljeno vaditi iz rane povrijeđene predmete (oštrenje, nož ili šilo) koji se nalaze u njoj. Za dodatnu fiksaciju možete koristiti ljepljivi flaster, kao i držati ga rukom.

Liječenje kod odraslih i djece

Prilikom odabira strategije liječenja odlučujući faktor je mehanizam ozljede, budući da terapija otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena ima niz kardinalnih razlika.

• Sa otvorenim ranama potrebna je hitna operacija.
• Površinske nepenetrirajuće povrede zahtijevaju primarno hirurško liječenje i temeljito pranje šupljine rane. Nakon toga, kontaminirane i neodržive strukture se izrezuju i šivaju.
• Prilikom zadobivanja prodornih rana taktike hirurško lečenje zavisi od toga da li su zahvaćeni neki unutrašnji organi.
• Liječenje modrica i ruptura fascije i mišića izvode konzervativnim metodama. Za provođenje terapije lijekovima koriste se antibakterijski lijekovi, analgetici, sredstva za smirenje (anksiolitici). Pacijenti se moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu. U nekim slučajevima prikazana im je upotreba infuzijske terapije i fizioterapije.
• U prisustvu velikih hematoma(šupljine koje sadrže tečnu ili zgrušanu krv) pribjegavaju njihovom otvaranju, koje se izvodi pod lokalna anestezija. Nakon što je napravio mali rez u centru hematoma, hirurg oslobađa šupljinu od tečna krv i njeni ugrušci. Nakon ispiranja šupljine otopinom furacilina, nanosi se nekoliko šavova i uspostavlja se drenaža pomoću gumene diplome ili cijevi za to. završna faza je primjena sterilnog zavoja pod pritiskom.
• Kod povreda abdomena sa oštećenjem šupljih i parenhimskih organa praćeno intraabdominalnim krvarenjem, izvršiti hitne hirurške operacije koje zahtijevaju upotrebu opće anestezije. Tokom srednjelinijske laparotomije, hirurg pažljivo ispituje stanje trbušnih organa. Sva uočena oštećenja su popravljena. U nekim slučajevima se tokom operacije vrši transfuzija krvi.
• Tokom postoperativnog perioda dalje liječenje pacijenata provodi se primjenom analgetika i antibiotika.

Penetrirajuće ozljede kod djece su mnogo rjeđe od zatvorenih abdominalnih ozljeda koje zadobiju kao posljedica saobraćajnih nesreća u kojima učestvuju kao pješaci ili putnici.

• Terapeutske aktivnosti početna faza (prva pomoć, dijagnostika) u liječenju djece se ne razlikuju od liječenja odraslih. Neke razlike se odnose samo na veličinu cijevi koje se koriste za intubaciju (tzv. umetanje u dušnik posebne cijevi koja osigurava prohodnost dišnih puteva) traheje malih pacijenata: one su mnogo uže i opremljen posebnom manžetnom.
• S obzirom na visok imunološki značaj slezine za djetetov organizam, prioritet u liječenju ovog organa imaju konzervativne metode terapije. Ako postoji sumnja na oštećenje slezene, laparotomija se radi samo ako nije bilo moguće zaustaviti krvarenje ili postoje pouzdani dokazi o prisutnosti oštećenja šupljih organa. Tokom operacije, hirurg preduzima mere u cilju otklanjanja oštećenja slezene.
• Kompleks terapijskih mjera za liječenje svih ostalih ozljeda trbušnih organa djece gotovo je identično kao kod odraslih.
• U slučaju oštećenja parenhimskih organa kod djece ljekari pribjegavaju taktikama budnog čekanja.

Komplikacije

Povrede abdomena, praćene oštećenjem unutrašnjih organa, pune su razvoja:

• Peritonitis - upala peritoneuma (serozna membrana koja oblaže površinu unutrašnjih organa i unutrašnji zidovi trbušnoj duplji). Abdomen zdrava osoba je sterilna. Nakon zadobijene povrede abdomena, praćene rupturom crijeva ili želuca, sadržaj ovih organa (predstavljajući ih mikroorganizmi koje sadrže, izmet, želudačni sok, ostaci hrane i probavni enzimi) ulazi u sterilnu sredinu, izazivajući razvoj upalnog procesa.
• Unutrašnje krvarenje koje se javlja kada je bilo koji organ ozlijeđen. Manje krvarenje može prestati samo od sebe. Pojava ozbiljnog krvarenja prepuna je naglog pogoršanja stanja oboljele osobe: oblije se hladnim ljepljivim znojem, krvni tlak naglo pada, a koža blijedi. U ovom stanju žrtve često gube svijest i umiru od velikog gubitka krvi.
• Abdominalna sepsa (tzv. sistemska upalna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na pojavu patološkog procesa u trbušnoj šupljini) i septički šok (teško stanje koje karakteriše istovremeno prisustvo i infekcije i sistemske upalne reakcije tijelo).
• Enteralna insuficijencija je poremećaj funkcije tankog crijeva, karakteriziran nedovoljnim stupnjem apsorpcije proizvoda razgradnje korisnih tvari kroz crijevni zid.

Video o tome kako pružiti hitnu pomoć za ubodnu ranu na stomaku:

U slučaju nepenetrantnog oštećenja peritoneuma, nije uvijek moguće na prvi pogled utvrditi težinu oštećenja zdravlja. Kod ove vrste povreda nema vidljivih znakova kršenja. U tom slučaju zbog tupe traume abdomena mogu doći do oštećenja vitalnih organa. Dolazi do njihovog pucanja, postoji mogućnost infekcije s naknadnom akutna upala. Ako je modrice i ozljede drugih dijelova tijela prilično lako dijagnosticirati, onda u slučaju oštećenja abdomena nije uvijek moguće utvrditi opseg kršenja i rizik od posljedica po zdravlje i život.

AT medicinska praksa Povrede abdomena se dele na otvorene i zatvorene. Potonji čine 85% ukupne štete. Detaljnija klasifikacija moguće povrede abdomen implicira njihovu podelu na, radijacijske, termičke i hemijske. Kombinovana povreda uključuje kombinaciju nekoliko faktora.

Najopasnije su otvorene povrede karlice i abdomena sa oštećenjem unutrašnjih organa. Kod ovih vrsta kršenja, rizik od nepovratnih promjena je visok. Nož i prostrelne rane izazivaju traumatizaciju trbušnih organa i uzrokuju obiman i brz gubitak krvi.

Zbog jakih modrica mogu biti zahvaćeni i vitalni organi. Sa vanjskim integritetom mekih tkiva postoje takvi skrivena oštećenja kao ruptura jetre, slezine, mezenterija creva. Zatvorena trauma abdomena sa oštećenjem parenhimskog sistema organa je česta pojava. Istovremeno, ZTZh je klasifikovan u:

• nekomplikovano- pati samo zona prednjeg trbušnog zida. Modrica je podložna konzervativnom liječenju, rizik od komplikacija je minimalan;
• koji zahvataju organe- kod zatvorene ozljede trbuha pate šuplji organi - želudac i crijeva, a same ozljede su ispunjene brzim razvojem upale, što je povezano s kršenjem sterilnosti intraabdominalnog prostora;
• sa unutrašnjim krvarenjem- kod zatvorenih ozljeda često pate slezena, bubrezi, gušterača, a njihova traumatizacija izaziva gubitak krvi;
• kombinovano- podrazumijevaju oštećenje i čvrstih i šupljih organa.

Tokom trudnoće, svaka trauma abdomena predstavlja prijetnju zdravlju majke i fetusa. Povrede abdomena su razlog za hitnu hospitalizaciju.

Kod povreda ICD 10

Sistem kodiranja prema ICD 10, međunarodnom klasifikatoru bolesti, dodjeljuje kod S39 povredama abdomena. Prema klasifikaciji, izolovane su trbušne tetive (S39.0), povrede intraabdominalnih organa (S39.6). Višestruke povrede abdomen su kodirani S39.7.

Razlozi

Penetrirajuće povrede abdomena obično su rezultat saobraćajnih nesreća, neprijateljstava i krivičnih dela. Uzroci zatvorenih abdominalnih povreda su prirodne katastrofe, ekstremni sportovi, nemar u svakodnevnom životu. Pri padu sa visine traumatska povreda trbušnih organa često se kombinuje sa ili. zbog nezgoda i prirodnih katastrofa nekoliko sistema ljudskog tijela je uključeno u patološki proces odjednom.

Udarci u prsa i stomak često dovode do poremećaja nespojivih sa životom. Kod ovakvih ozljeda ne može se isključiti retroperitonealno krvarenje i mogući razvoj peritonitisa. Tupa abdominalna trauma kod male djece smatra se manje opasnom. Većina njih je rezultat nemara i nije povezana s nasilnim radnjama. Dobijte i modricu na stomaku djetinjstvo moguće pri padu s bicikla ili horizontalne šipke.

Simptomi

Na temelju kliničkih manifestacija moguće je utvrditi prirodu oštećenja. Pri udaru nastaju hematomi, ogrebotine, bol, koji može zračiti u druge organe i tkiva. Usljed teške ozljede moguć je gubitak svijesti. Glavni simptomi tupe abdominalne traume su:

• otok u zahvaćenom području;
• krvni pritisak je smanjen;
• mišići trbušnog zida su napeti;
• mučnina i povraćanje zbog rupture tankog crijeva;
• nadimanje zbog prisustva slobodnih plinova u trbušnoj šupljini - tipično za traumu gušterače;
• puls i disanje su ubrzani.

Žrtva sa tupom abdominalnom traumom obično se žali na bol u cijelom trbuhu. Ako je jetra ozlijeđena, bol se širi u supraklavikularnu regiju. Ruptura organa prepuna je razvoja peritonitisa s karakterističnim simptomima, uključujući groznicu, povraćanje i pojačanu bol.

Povrede abdomena se razlikuju po lokaciji, pa stoga simptomi imaju svoje karakteristike. Kada se trbušni mišići potrgaju, dolazi do opstrukcije crijeva. Provocira ruptura debelog crijeva. U slučaju oštećenja abdomena kod djeteta, simptomi se pojačavaju. Kod prodornih rana dolazi do obilnog krvarenja.

Prva pomoć

Kod ozljede abdomena, hitna pomoć igra gotovo glavnu ulogu i omogućava vam da spasite život žrtve. Medicinska njega otvorenih rana je antiseptičko liječenje. U slučaju teške kontaminacije tkiva, šupljina se ispere hlorheksidinom. Izbočeni organi se ne postavljaju, već se previjaju zavojem ili gazom, nakon što se tkanina natopi antiseptikom.

Prva pomoć kod zatvorenih ozljeda abdomena podrazumijeva hlađenje ozlijeđenog područja. Možete staviti paket leda na stomak. Ovo će pomoći da se zaustavi oticanje, krvarenje i modrice. U slučaju tupe trbušne traume, preporučuje se žrtvu položiti u udoban položaj, a položaj tijela je određen prirodom ozljede. Ako je udarac pao na jetru, prikladnije je ležati sa savijenim nogama na lijevoj strani. Uz povraćanje i mučninu, nemoguće je ležati.

Preporučuje se transport žrtve sa zatvorenom povredom stomaka u poluležećem položaju. Prevoz je najbolje povjeriti ljekarima. Ako se nesreća dogodila daleko od civilizacije i doktori ne mogu brzo doći do žrtve, osobu možete prevesti sami, eliminirajući pritisak na trbuh. Položaj u kojem se transportuju osobe sa abdominalnim povredama zavisi od lokacije povrede. Obično osoba leži na leđima sa polusavijenim nogama i podignutom glavom.

Lijekovi protiv bolova su uključeni u listu prve pomoći. Tablete su zabranjene, anestezija se provodi injekcijom. At otvorena povreda abdomen, klinika je izrazito izražena, žrtva može biti u posttraumatskom šoku. U ovom slučaju, Ketorolac se primjenjuje intravenozno. Sve manipulacije nužno zahtijevaju procjenu općeg stanja žrtve.

Prva pomoć u slučaju oštećenja abdomena i unutrašnjih organa usmjerena je na održavanje funkcija održavanja života. Ako dođe do problema s disanjem, nosite masku za kiseonik. Kod gubitka krvi nanosi se sterilni zavoj. Da li je moguće dati piće žrtvi sa povredom abdomena? Budući da osoba može imati skriveno krvarenje, pijenje je isključeno.

Dijagnostika

Ako dođe do ozljede abdomena, kašnjenje u dijagnozi je prepuno opasnih komplikacija. Pri tome, priroda samog oštećenja nije bitna, jer je vizuelno nemoguće otkriti rupture organa, unutrašnje krvarenje itd. Metoda pregleda pacijenata sa povredama abdomena podrazumijeva:

• rendgenski pregled- nije glavna dijagnostička metoda, ali vam omogućava da odredite integritet kostiju u slučaju oštećenja rebara i karlice;
• ultrazvuk- utvrđuje stanje unutrašnjih organa, otkriva skriveno krvarenje, smatra se informativnim i pouzdana metoda istraživanje;
• CT- detaljan dijagnostički alat koji otkriva manje ozljede i krvarenja koja je teško otkriti ultrazvukom. Za dijagnosticiranje hemoperitoneuma (krvarenje) radi se tomografija abdominalnog i retroperitonealnog prostora.

Grudni koš, karlica i abdomen zahtijevaju detaljan pregled. Dijagnostičke mjere se provode uzimajući u obzir kliničku sliku. Ako se sumnja na rupturu mjehura, preporučuje se dijagnostička kateterizacija. Procijeniti funkcionalnost unutrašnjih organa abdomena omogućava laparoskopija. Može biti i dijagnostički i terapijski u isto vrijeme. U drugom slučaju, moguće je ne samo pregledati organe, već i ukloniti višak krvi tokom unutrašnjeg krvarenja.

Tretman

Terapija za otvorene i zatvorene ozljede abdomena će se razlikovati. Ako je dostupno otvorene rane, vrši se njihova sanacija, provodi se antibiotska terapija. Konzervativne metode su pogodne za liječenje nekomplikovane tupe abdominalne traume. Odmor u krevetu je propisan. Spriječiti ekstenzivni hematomi koristi se hladno. U traumatologiji se praktikuju minimalno invazivne metode drenaže hematoma. Otvaranje šupljine je neophodno u slučaju nemogućnosti samoresorpcije zone krvarenja.

Daljnji tretman povrede je kontrola intraabdominalni pritisak i normalizacija metaboličkih procesa na nivou tkiva. Da biste to učinili, dovoljno je obezbijediti adekvatnu ishranu, akcenat u terapiji je na fizioterapiji, uzimanju analgetika i anksiolitika.

Zbog rupture mjehura dolazi do intraperitonealnih i ekstraperitonealnih komplikacija. Ako urin uđe u sterilni prostor peritoneuma, razvija se peritonitis, koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Za blagu ozljedu mjehura akutno kašnjenje urin se kateterizira. Metoda se ne koristi za povrede uretra i krvarenje.

Hirurško liječenje

Komplikovane ozljede abdomena s oštećenjem čvrstih i šupljih organa liječe se hirurški. U slučaju oštećenja mjehura i mokraćovoda, crijeva, jetre i bubrega koristiti konzervativne metode nepraktično. Hirurg propisuje hitnu operaciju zbog unutrašnjeg krvarenja i sumnje na peritonitis.

Ozljede s rupturom šupljih organa - želuca, crijeva, gotovo uvijek zahtijevaju hiruršku intervenciju. Operacije se propisuju kod ubodnih i prostrijelnih rana na trbuhu, kao i kod rupture mjehura i peritonealnih organa. U općoj kirurgiji, abdominalna trauma se popravlja srednjom laparotomijom.

Revolucionarne metode liječenja abdominalnih ozljeda uključuju regenerativnu medicinu. Potiče procese oporavka i vraća izgubljene funkcije organizma. Radi se o transplantaciji zdravih ćelija. Trenutno nije rasprostranjen, ali ima velike izglede.

Rehabilitacija

Ako je ozljeda abdomena otkrivena i tretirana na vrijeme, nećete morati slijediti posebnu dijetu nakon izlaska iz bolnice. Teškim pacijentima propisuje se enteralna ishrana dok se stanje ne stabilizuje. Nakon hirurškog lečenja, pažnja se posvećuje prevenciji crevne opstrukcije. Obično se javlja zbog traume crijeva, ali može biti rezultat neuspješne kirurške intervencije. U tom slučaju, liječnik propisuje lijekove koji stimuliraju peristaltiku i olakšavaju proces probave.

Ograničiti fizičke vežbe. Postepeno se vraćajte uobičajenom načinu života. Period oporavka može biti odgođen zbog teške interni prekršaji. Kao rehabilitacijske mjere izdvajaju se vitaminska terapija, terapeutske vježbe, fizioterapija.

Komplikacije i posljedice

Ako su ozljede abdomena otkrivene na vrijeme, rizik od komplikacija je minimalan, s izuzetkom prodornih rana. Tupa trauma abdomena sa oštećenjem unutrašnjih organa može dovesti do razvoja insuficijencije nekih od njih. Najčešći neželjeni efekti su:

• upala peritoneuma Medicinski poznat kao peritonitis. Pod utjecajem mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu iz oštećenog crijeva ili želuca, razvija se akutni upalni proces. Kašnjenje u liječenju može dovesti do smrti;
• sepsa ili septički šok- je posledica akutna reakcija na infekciju koja je ušla u organizam kada su unutrašnji organi pukli. Kada se proces generalizuje, vodi do smrti;
• enteralna insuficijencija- patologija tankog crijeva, koja sprečava apsorpciju hranljivih materija tokom obrade hrane;
• unutrašnjeg krvarenja- veliki gubitak krvi dovodi do smrti. Pravovremeno otkrivanje područja krvarenja može spasiti život žrtve.

Oštećenje peritoneuma je uvek teško tolerisati, posebno ako je došlo do oštećenja unutrašnjih organa. Njihova insuficijencija dalje dovodi do pogoršanja kvalitete života i zahtijeva terapiju održavanja.

Dragi čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Tvoje životno iskustvo može biti od koristi drugim čitaocima.

Autor članka:| ortopedski doktor obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti "Medicina" dobio je 2001. godine medicinska akademija njima. I. M. Sechenov. 2003. godine završila je postdiplomske studije na specijalnosti "Traumatologija i ortopedija" u Grad. klinička bolnica br. 29 im. N.E. Bauman.

- opsežna grupa teških povreda, koje u većini slučajeva predstavljaju opasnost po život pacijenta. Mogu biti i zatvorene i otvorene. Otvoreni najčešće nastaju zbog rane od noža, iako su mogući i drugi uzroci (pad na oštar predmet, prostrelna rana). Zatvorene ozljede obično su uzrokovane padovima s visine, saobraćajnim nesrećama, industrijskim nesrećama itd. Težina ozljede kod otvorene i zatvorene abdominalne traume može varirati, ali poseban problem predstavljaju zatvorene ozljede. U ovom slučaju, zbog odsustva rane i vanjskog krvarenja, kao i zbog traumatskog šoka povezanog s takvim ozljedama ili ozbiljnog stanja pacijenta, poteškoće često nastaju u fazi primarna dijagnoza. Ukoliko se sumnja na ozljedu abdomena, neophodna je hitna dostava pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječenje je obično hirurško.

Ruptura debelog crijeva simptomatologija podsjeća na rupture tankog crijeva, međutim, to često otkriva napetost u trbušnom zidu i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.

Oštećenje jetre javlja se kod traume abdomena dosta često. Moguće su kako subkapsularne pukotine ili rupture, tako i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. Takvo oštećenje jetre u velikoj većini slučajeva prati obilno unutrašnje krvarenje. Stanje pacijenta je teško, moguć je gubitak svijesti. Sa očuvanom svijesti pacijent se žali na bol u desnom hipohondrijumu, koji može zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je bleda, puls i disanje ubrzani, krvni pritisak je snižen. Znakovi traumatskog šoka.

Povreda slezine- najčešća povreda kod tupe trbušne traume, koja čini 30% od ukupnog broja povreda sa narušavanjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se javljaju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se pojavljuju danima ili čak sedmicama kasnije). Sekundarne rupture slezine se često vide kod djece.

Kod malih suza, krvarenje prestaje zbog stvaranja krvnog ugruška. Kod većih ozljeda dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja sa nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Teško stanje, šok, pad pritiska, ubrzan rad srca i disanje. Pacijenta brine bol u lijevom hipohondrijumu, moguće je zračenje u lijevo rame. Bol se smanjuje u položaju na lijevoj strani sa savijenim i povučenim nogama do stomaka.

Oštećenje pankreasa. Obično se javljaju kada teške povrede abdomena i često se kombinuju sa oštećenjem drugih organa (creva, jetra, bubrezi i slezena). Možda potres pankreasa, njegova povreda ili ruptura. Pacijent se žali na oštre bolove u epigastričnoj regiji. Stanje je teško, trbuh otečen, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, puls je ubrzan, krvni pritisak je snižen.

Oštećenje bubrega tupa abdominalna trauma je rijetka. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i okružen je sa svih strana drugim organima i tkivima. Povreda ili potres mozga izazivaju bol lumbalni region, gruba hematurija (urin sa krvlju) i groznica. Teža oštećenja bubrega (zgnječenje ili ruptura) obično se javljaju kod teške traume abdomena i kombiniraju se s oštećenjem drugih organa. Karakterizira ga šok, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondrijumu na strani oštećenog bubrega, pada krvni pritisak, tahikardija.

Ruptura bešike može biti ekstraperitonealna ili intraperitonealna. Uzrok je tupa povreda abdomena sa punom bešikom. Ekstraperitonealnu rupturu karakterizira lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje međice. Moguće je izlučivanje male količine urina s krvlju.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura praćena je bolom u donjem dijelu trbuha i čestim lažnim porivom za mokrenjem. Zbog izlivanja urina u trbušnu šupljinu nastaje peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan pri palpaciji, postoji otok i slabljenje crijevne pokretljivosti.

Dijagnoza abdominalne traume

Sumnja na povredu abdomena je indikacija za hitnu isporuku pacijenta u bolnicu na dijagnostiku i dalji tretman. U takvoj situaciji izuzetno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i prije svega identificirati krvarenje koje može ugroziti život pacijenta.

Prilikom prijema, u svim slučajevima obavezne su analize krvi i urina, određuju se krvna grupa i Rh faktor. Ostale metode istraživanja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i težinu stanja pacijenta.

Pojavom modernih, preciznijih metoda pregleda, radiografija trbušne šupljine u slučaju trbušne traume djelimično je izgubila svoju dijagnostičku vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. Holding rendgenski pregled također indiciran za rane od vatrenog oružja (za određivanje lokacije stranih tijela - metaka ili hitaca) i za sumnju na popratni prijelom karlice ili oštećenje grudnog koša.

pristupačan i informativna metoda Istraživanje je ultrazvuk koji vam omogućava dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnih oštećenja organa koji mogu postati izvor krvarenja u budućnosti.

Ako je dostupna odgovarajuća oprema za pregled pacijenta s ozljedom abdomena, koristi se kompjuterska tomografija koja vam omogućava da detaljno proučite strukturu i stanje unutarnjih organa, otkrivajući čak i manja oštećenja i manje krvarenje.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija - dijagnoza se potvrđuje malom količinom krvavog urina koji se oslobađa kroz kateter. U sumnjivim slučajevima potrebno je provesti uzlaznu cistografiju u kojoj se otkriva prisustvo radionepropusne otopine u paravezikalnom tkivu.

Jedan od mnogih efikasne metode Dijagnoza abdominalne traume je laparoskopija. Kroz mali rez se u trbušnu šupljinu uvodi endoskop, kroz koji se mogu direktno vidjeti unutrašnji organi, procijeniti stepen njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima laparoskopija nije samo dijagnostička, već i dijagnostička medicinska tehnika, pomoću kojih možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.

Liječenje abdominalnih ozljeda

Otvorene rane su indikacija za hitna operacija. Za površinske rane koje ne prodiru u trbušnu šupljinu obavlja se uobičajeno primarno kirurško liječenje ispiranjem rane šupljine, ekscizijom neživih i jako kontaminiranih tkiva i šivanjem. Kod prodornih rana priroda hirurške intervencije ovisi o prisutnosti oštećenja bilo kojeg organa.

Modrice trbušnog zida, kao i rupture mišića i fascije, liječe se konzervativno. Propisan je mirovanje u krevetu, hladnoća i fizioterapija. Veliki hematomi mogu zahtijevati punkciju ili otvaranje i dreniranje hematoma.

Pukotine parenhima i šupljih organa, kao i intraabdominalno krvarenje indikacije su za hitnu operaciju. Ispod opšta anestezija radi se srednja laparotomija. Kroz široki rez, hirurg pažljivo pregleda trbušne organe, identifikuje i otklanja oštećenja. U postoperativnom periodu, uz ozljedu abdomena, propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Po potrebi se vrši transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka tijekom operacije i u postoperativnom periodu.

Osobine abdominalne traume kod djece.

Zatvorena abdominalna trauma čini 3% svih ozljeda kod djece.

Najčešće se uočavaju izolovane rupture organa, ređe višestruke (istovremena povreda više trbušnih organa) ili kombinovane povrede (istovremeno oštećenje trbušnih organa i drugih anatomskih delova tela). Ovisno o ovim ozljedama, uočava se jedna ili druga klinička slika i određuje se izbor medicinske taktike. Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pažnju na okolnosti ozljede, jačinu i lokalizaciju udarca. Međutim, djeca i roditelji nisu uvijek ispravno orijentisani u okolnostima traume.

kliničku sliku. Jedan od najčešćih, upornih i vodećih simptoma u slučaju oštećenja unutrašnjih organa trbušne šupljine kod djece je bol, a njena lokalizacija često ukazuje na izvor oštećenja. Kod oštećenja šupljeg organa djeca se žale na jake bolove u svim dijelovima trbuha bez stroge lokalizacije. Kod ozljede parenhimskog organa primjećuje se blagi lokalizirani bol u desnom (jetra) ili lijevom (slezena) hipohondrijumu. U slučajevima kada se krv izlije kroz trbušnu šupljinu, bol postaje difuzne prirode, ali i dalje ostaje izraženija u području oštećenog organa. Djeca često primjećuju iradijaciju bola u jednom od ramenog pojasa (frenicus simptom), lopatici. Bol i njeno zračenje ponekad se povećavaju s dubokim nadahnućem i pokretima. Bol u pojasu nastaje kada je pankreas oštećen. Od određene važnosti je prisustvo vanjskih tragova traume: abrazije, modrice i njihova lokalizacija.

Povraćanje, mučnina nisu trajni znakovi oštećenja parenhimskog organa, ali se ponekad javljaju odmah nakon povrede ili nakon nekoliko sati. Kod rupture šupljeg organa povraćanje je često, sa žuči, vrlo bolno. Aktivno, energično dijete nakon ozljede postaje adinamično. Prihvativši udoban položaj, nerado ga mijenja, a u slučaju oštećenja jetre ili slezene pokušava ležati na istoimenoj strani. Prilikom pokušaja da dijete izvuče iz ovog položaja, ono nastoji da odmah zauzme prethodni položaj, što pruža mir i rasterećenje povrijeđenog područja (simptom „namotavanja“).

Dinamičko praćenje krvnog pritiska često ne dozvoljava određivanje težine intraabdominalnog krvarenja, jer dugo vremena krvni pritisak djeteta može ostati na granici starosna norma. Vrlo rijetko uočen pad krvnog tlaka moguć je uz obilno, značajno ili produženo nedijagnostikovano krvarenje. Više otkriva promjena u otkucaju srca; sa povećanjem perioda posmatranja, puls se ponekad povećava čak i uz zadovoljavajuće punjenje.

Kod izoliranog oštećenja jetre, slezene, rigidnost mišića prednjeg trbušnog zida obično je slabo izražena i često je ograničena na lijevu ili desnu polovicu. epigastrična regija zavisno od lokacije oštećenja. Sa širenjem krvi u trbušnoj šupljini, rigidnost može zahvatiti cijeli prednji trbušni zid. Simptom peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom) s rupturama parenhimskih organa obično je blag i povezan je s reakcijom peritoneuma na krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Uz subkapsularne ili intraorganske hematome (rupture), Shchetkin-Blumbergov simptom je često negativan. Kod intraabdominalnog krvarenja, palpacija abdomena često otkriva neslaganje između jake boli i blage napetosti mišića prednjeg trbušnog zida - pozitivan simptom Kulenkampfa.

Ako je slezena oštećena, uočava se pozitivan Weinertov znak: spasilac pokriva gornji dio lumbalne regije sa četiri prsta s obje strane i prvim prstima u hipohondrijskoj regiji na desnoj strani utvrđuje popuštanje tkiva, dok na lijevoj strani. nailazi na otpor u obliku ukočenosti, bolova. Oštećenje jetre karakterizira "simptom pupka" pri pritisku na pupak, javlja se oštar bol zbog napetosti okruglog ligamenta jetre.

Perkusijom abdomena s intraabdominalnim krvarenjem otkriva se tupost perkusionog zvuka na nagnutim mjestima, koji se kreće s promjenom položaja tijela i često povećava veličinu zbog krvarenja koje je u toku. Prilikom auskultacije, u nekim slučajevima, crijevna peristaltika se ne čuje (rezultat refleksne posttraumatske atonije crijeva).

Prilikom pregleda djeteta s oštećenjem šupljeg organa trbušne šupljine primjećuju se šiljaste crte lica, umjereno bljedilo, ponekad zemljane nijanse i suh, gusto dlakav jezik. Trbuh je spljošten, ne učestvuje u činu disanja, izražena je napetost mišića prednjeg trbušnog zida, jasno izraženi simptomi iritacije peritonea. Sa porastom pojava peritonitisa, toksikoze, eksikoze, stanje bolesnika se progresivno pogoršava.

Tjelesna temperatura raste, ali ne mnogo (unutar 37,5-38°C). Kod peritonitisa dolazi do sve većeg odstupanja između pulsa i temperature: pri relativno niskoj temperaturi puls se ubrzava za 20-30 u minuti.

Pomoć u prehospitalnoj fazi.

Na mjestu otvorene povrede abdomena - aseptični zavoj. Unutrašnji organi koji su ispali ne mogu se postaviti - moraju se prekriti sterilnom salvetom, obilno navlaženom furacilinom ili fiziološkom otopinom, nakon čega se fiksira kružni zavoj. Sa otvorenim i zatvorene povrede na mjestu incidenta, a potom iu fazama evakuacije (ako je potrebno), sveobuhvatan antišok terapija. Pacijentu je zabranjeno uzimati vodu i hranu. Hitna hospitalizacija.

STANJA ŠOK ZA VRIJEME RTA.

Šok je patološki proces u fazi razvoja koji je rezultat poremećaja neurohumoralne regulacije. kardiovaskularnog sistema uzrokovana ekstremnim efektima (bol, toksini, dehidracija), a karakterizirana je naglim smanjenjem dotoka krvi u tkiva, hipoksijom i inhibicijom funkcija organa.

Šok je prvenstveno klinička dijagnoza. Simptomi šoka nastaju kao rezultat kritičnog smanjenja kapilarnog protoka krvi u zahvaćenim organima, što dovodi do nedovoljne opskrbe tkiva kisikom, poremećaja dotoka hranjivih tvari i odljeva metaboličkih produkata. To rezultira gubitkom ili gubitkom normalna funkcijaćelije, u ekstremni slučajevi- ćelijska smrt.

Više N.N. Burdenko je naglasio da šok ne treba posmatrati kao fazu umiranja, već kao reakciju organizma sposobnog za život.

Stvorenje od šoka odbrambena reakcija organizma, je inhibicija većine funkcija, razvoj hipotermije, smanjenje troškova energije.

U početku su takva stanja klasifikovana kao šok, u čijoj je patogenezi vodeću ulogu kao pokretački mehanizam imao snažan aferentni impuls, prvenstveno bol, nociceptivni. Zatim, uzimajući u obzir činjenicu da su povrede uvijek praćene intoksikacijom, toksemija se također smatrala okidačem šoka. Nakon toga, kao etiološki faktor hipovolemije pridodan je gubitak krvi, plazme i dehidracija. Stoga, u ovom trenutku, etiopatogenetska klasifikacija šoka razmatra sljedeće opcije:

traumatski (uključujući šok u slučaju opekotina, električnih ozljeda itd.),

endogeni bol (abdominalni, nefrogeni, kardiogeni itd.),

hipovolemični, uključujući anhidremiju i hemoragiju,

nakon transfuzije,

infektivno-toksično (septično, toksično),

anafilaktički.

U kliničkom toku šoka, N.I. Pirogov je napravio razliku između erektilnog, torpidnog i terminalnog stadijuma, karakterišući tako šok kao fazni razvojni proces. Prva od ovih faza je kratka i rijetko se otkriva u kliničko okruženje. Karakterizira ga uzbuđenje žrtve, aktivacija srca, disanje. U torpidnoj fazi dolazi do izražene inhibicije funkcija organa i sistema. terminalni stepen poklapa se sa agonalnim stanjem pacijenata.

Trenutno, većina autora dijeli šok prema težini na stupnjeve 1, 2 i 3, odražavajući uglavnom nivo hemodinamskih poremećaja koji se prirodno razvijaju tokom šoka. Postoje prijedlozi da se šok prema stepenu kompenzacije ovih poremećaja podijeli na kompenziranu, subkompenziranu i dekompenziranu varijantu.

Glavne karike u patogenezi šoka su:

inhibicija retikularne formacije mozga, srednjeg mozga, talamusa, što sprječava protok aferentnih impulsa u korteks, smanjujući njegovu aktivnost;

smanjenje BCC, centralizacija cirkulacije krvi, povećanje ukupnog perifernog otpora na protok krvi, smanjenje minutnog volumena srca, oštro pogoršanje perfuzija tkiva;

na visini teškog šoka smanjuje se koncentracija adaptivnih hormona i vazopresorskih biološki aktivnih supstanci u krvi - akumuliraju se biološki aktivne tvari (ACTH, kortizol, kateholamini, inzulin, renin itd.). antidiuretički hormon, aldosteron, koji sprečava mokrenje, kao i vazodepresivne biološki aktivne supstance (histamin, kinini itd.), proteolitički enzimi koji paraliziraju metaboličku funkciju malih krvnih žila;

oštro pogoršanje reoloških svojstava krvi, zbog njenog zgušnjavanja, povećane viskoznosti, aglutinacije krvnih stanica, aktivacije sustava zgrušavanja krvi, trombogeneze u terminalnom vaskularnom krevetu;

hipoksija tkiva, nedostatak energije u pozadini naglo povećane potrebe za makroergijskim spojevima u stanicama, blokada metabolizma, miješana acidoza, hiperkapnija;

„šok“ oštećenje organa (šok bubreg, šok pluća, šok jetra itd.) sa razvojem zatajenja više organa.

Općenito, čitav niz okidača šoka je nivelisan na nivou ćelije. Ovdje se patološki proces odvija univerzalno, isti za sve vrste šoka. Stoga postoji jedno od uobičajenih naziva za šok - sindrom "bolesnih ćelija", a hemodinamski poremećaji u šoku ne bez razloga se nazivaju "kriza mikrocirkulacije".

Nepovoljan razvoj patološkog procesa u šoku je posljedica sklonosti stvaranju mnogih začaranih krugova patogeneze.

Kao rezultat toga, prvo oštećenje uključuje druge organe i sisteme u patološki proces koji su daleko od glavnog žarišta oštećenja, nalik na lavinu ili klizište u svom progresivnom razvoju. Na kraju, šok dovodi do razvoja cirkulatorne ishemije tkiva i njegove nekroze - morfološkog supstrata ireverzibilnosti procesa.

Kao rezultat cirkulatornog oštećenja organa i sistema, kao i njihovog toksičnog oštećenja tokom teški oblicišok prirodno razvija zatajenje više organa (MON). Cirkulirajući imuni kompleksi, komplement i biološki aktivne supstance, koji se nakupljaju u šoku u velikim količinama, metaboliti, proizvodi nepotpunog ćelijskog metabolizma. Na primjer, dobro su poznate takozvane „srednje molekule“, čiji bazen u visokim koncentracijama izaziva izražena oštećenja srca, bubrega, mozga i drugih organa.

Ako hemodinamski fenomeni teškog šoka traju duže od 4 sata, skoro uvijek se razvija sindrom šoka pluća ( respiratornog distres sindroma odrasli - ARDS), šok bubrega s klinikom akutnog zatajenja bubrega (ARF), šok jetre s klinikom akutnog zatajenje jetre, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) sa izraženim manifestacijama krvarenja, označavajući manifestaciju sindroma višeorganske insuficijencije.

Razvoj PON-a značajno pogoršava prognozu žrtava saobraćajnih nesreća. Vjeruje se da ako postoji lezija jednog organa, smrtnost žrtava dostiže 20-30%, dva organa - 40-60%, tri ili više organa - 90-100%.

Morfološki supstrat oštećenja organa u šoku je ishemijska nekroza tkiva, čija veličina zavisi od svakog konkretnog slučaja. Najčešće, u pozadini teškog šoka, razvija se kortikalna nekroza bubrega, centrilobularna nekroza jetre, područja nekroze u miokardu i plućnom tkivu.

Sindrom višestrukog zatajenja organa (MOS) kod djece sa šokom je samoprodubljujući patološki proces, varijanta začarani krug, čija je polazna tačka najčešće akutna kardiovaskularna i bubrežno-hepatična insuficijencija.

Po prvi put, termin "višeorganska insuficijencija" ušao je u kliničku praksu nakon objavljivanja rada N. Tylney et al. (1973) "Uzastopno sistemsko zatajenje nakon rupture aneurizme abdominalne aorte. Neriješen problem u postoperativnom zbrinjavanju." Kasnije su A. Baue (1975), a zatim B. Eisman (1977) i D. Fry (1980-1982) konačno formirali karakteristike ovog stanja i njegovu definiciju.

U našoj zemlji, E.S. Zolotokrylina, Yu.N. Shanin, A.P. Zilber, V.L. Kassil, V.A. Gologorsky, B.R. Gelfand, O.A. Dolina, R.N. Lebedeva i drugi.

PON danas shvatamo kao tešku nespecifičnu reakciju organizma na stres, insuficijenciju dva ili više funkcionalnih sistema, univerzalno oštećenje svih organa i tkiva organizma agresivnim medijatorima kritičnog stanja sa privremenom prevlašću simptoma jednog ili više. zatajenje drugog organa - plućnog, srčanog, bubrežnog itd. Osnovna karakteristika PON-a je nezaustavljivo razvijanje oštećenja organa ili sistema za održavanje života do takve dubine, po dolasku do koje se mora konstatovati nesposobnost organa da funkcioniše u interesu održavanja vitalnih funkcija uopšte i očuvanja njegove strukture, posebno. Neposredni faktori koji određuju ozbiljnost višeorganske disfunkcije su različita sposobnost organa da izdrže hipoksiju i smanje protok krvi, priroda šok faktora i početni funkcionalno stanje sam organ.

Postoje tri glavne faze u razvoju PON sindroma:

Faza indukcije, koja rezultira sintezom niza humoralnih faktora koji pokreću sistemski inflamatorni odgovor;

Faza kaskade, praćena razvojem akutne plućne ozljede, aktivacijom kaskada kalikrein-kininskog sistema, sistema arahidonske kiseline, sistema zgrušavanja krvi i drugih;

Faza sekundarne autoagresije, izrazito izražena disfunkcija organa i stabilan hipermetabolizam, u kojoj tijelo pacijenta gubi sposobnost samoregulacije homeostaze;

Početni faktor koji pokreće oslobađanje sistemskih inflamatornih medijatora može biti vrlo različit po porijeklu - to je trauma, ishemija, gubitak krvi, opekotine. Gore navedeni efekti prebacuju polimorfonuklearna jezgra (neutrofile, bazofile, granulocite) i endoteliocite u stanje "eksplozije kisika", a rezultat ove transformacije je snažno haotično oslobađanje ovih stanica u krvotok. veliki iznos supstance koje imaju višesmjerno djelovanje i posrednici su PON-a.

PON posrednici:

Citokini

Interleukin 1

Interleukin 2

Interleukin 6

faktor aktiviranja trombocita

Tromboksani

faktor tumorske nekroze

Eikozanoidi

prostaglandini (E1, E2)

Leukotrieni

Medijatorski amini

Histamin / Serotonin

Oktopamin

Opioidi / neurotransmiteri

Enkefalini

beta endorfina

Hormonski amini / peptidi

tiroksin

Hormon rasta

Glukagon

Dopuna

fibronektin

faktori rasta

Proteaze

Lizozomalni enzimi

dušikov oksid (NO)

LPO proizvodi

superoksidni radikali

Hidroksi radikali

Peroksidi

Trenutno je poznato oko 200 takvih medijatora. Glavni su:

Citokini su proteini male molekularne težine koji biološka aktivnost vrši preko specifičnih receptora koji se nalaze na ćelijske membrane. Najznačajniji su faktor tumorske nekroze (TNF) i interleukini 1, 6, 10. Oni su u stanju da imaju lokalno i distalno dejstvo (na udaljene organe i tkiva). Zajedničko za cijelu grupu je povećana adhezija i agregacija leukocita, kao i hiperkatabolički i hiperdinamički efekti. Upravo su citokini posrednici prvog reda, koji su sami u stanju izazvati kaskade humoralnih reakcija. Glavni citokini odgovorni za stimulaciju sistemskog odgovora u akutnoj fazi su interleukin-1, interleukin-6 i faktor tumorske nekroze, pri čemu interleukin-6 igra dominantnu ulogu. Primarno djelovanje citokina usmjereno je na promjenu genskog odgovora. Pokazalo se da TNF i interleukin-1 imaju direktan transkripcijski učinak na proizvodnju interleukina-6. U drugim slučajevima zabilježen je sinergistički učinak interleukina-1 i 6, što je dovelo do razvoja maksimalnog odgovora na oštećenje. Pod uticajem visokih koncentracija citokina faktora tumorske nekroze, interleukina 1 i 6, interferona-gama kod eksperimentalnih životinja, došlo je do značajnih promena u ukupnom pulu slobodnih aminokiselina u plazmi alanina - kao i jačine katabolizma, poremećaja transporta kiseonika. , funkcionalni poremećaji u vitalnim organima.

Eikozanoidi su produkti razgradnje arahidonske kiseline. To uključuje tromboksane, leukotriene, epokside. Kumulativne efekte karakterizira razvoj bronhokonstrikcije, povećana permeabilnost membrane, mikrotromboza, adhezija, agregacija i degranulacija leukocita.

Dušikov oksid (NO) je endotelni relaksirajući faktor, vazodilatator koji djeluje kroz sistem gvanilat ciklaze i uzrokuje vazoplegiju, koja često prati kliniku refraktornog šoka.

Interferoni - proteini male molekularne težine koji aktiviraju endotel, doprinose oslobađanju drugih citokina, stvaranju faktora rasta.

Faktor aktivacije trombocita - povećava agregaciju trombocita i neutrofila. Pospješuje oslobađanje oksidansa, stvaranje produkata ciklo- i lipoksigenaze u metabolizmu arahidonske kiseline. Direktno izlaganje dovodi do vazokonstrikcije i dilatacije, povećane permeabilnosti plućnih i sistemskih sudova.

Fibronektin je protein koji postoji u dva glavna oblika. Tkivo - obezbeđuje nepropusnost vlakana i ćelijskih veza. Cirkulirajući – uzrokuje uništavanje adhezije čestica na makrofage i endotel.

Kiseonički radikali - oštećuju endotelnu membranu, ćelije plućnog intersticija, učestvuju u stvaranju hemotaktičkog lipida koji privlači leukocite.

Glavni faktori koji pogoršavaju "medijatorsko-citokinsku oluju" su hipoksija i disoksija, poremećaji duboke mikrocirkulacije, abnormalno visoke koncentracije međuproizvoda i finalnih metaboličkih proizvoda, cirkulirajući imuni kompleksi, biogeni amini i proizvodi peroksidacije.

Kumulativni efekti medijatora oštećenja formiraju generalizirani sistemski inflamatorni odgovor ili sindrom sistemskog inflamatornog odgovora - SIRS (SIRS). klinički kriterijumi razvoj SIRS-a su:

Tjelesna temperatura je veća od 38 o C ili manja od 36 o C;

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti;

Brzina disanja veća od 20 u minuti ili arterijska hipokapnija manja od 32 mm Hg. st;

Leukocitoza veća od 12.000 mm ili leukopenija manja od 4.000 mm, ili prisustvo više od 10% nezrelih

oblici neutrofila;

Postoje tri faze u razvoju SIRS-a:

Faza 1. Lokalna proizvodnja citokina kao odgovor na ozljedu.

Faza 2. Otpuštanje male količine citokina u sistemsku cirkulaciju. Čak i male količine medijatora mogu aktivirati makrofage, trombocite i proizvodnju hormona rasta. Reakciju akutne faze u razvoju kontroliraju proinflamatorni medijatori i njihovi endogeni antagonisti, kao što su antagonisti interleukina-1, 10, 13; faktor tumorske nekroze. Zbog ravnoteže između citokina, antagonista receptora medijatora i antitijela u normalnim uslovima stvaraju se preduslovi za zacjeljivanje rana, uništavanje patogenih mikroorganizama održavanje homeostaze.

Faza 3. Generalizacija inflamatornog odgovora. U slučaju da regulatorni sistemi nisu u stanju da održe homeostazu, počinju da dominiraju destruktivni efekti citokina i drugih medijatora, što dovodi do narušavanja permeabilnosti i funkcije endotela kapilara, stvaranja udaljenih žarišta sistemske upale i razvoja mono- i višeorganska disfunkcija.

SIRS je kompleks simptoma koji karakterizira ozbiljnost upalnog odgovora u endoteliocitnom sistemu, a samim tim i smjer upalnog odgovora na oštećenje.

Brojna istraživanja su potvrdila da je osnova patogeneze PON-a upravo diseminirana upalna reakcija, praćena aktivacijom i oslobađanjem veliki broj biološki aktivnih jedinjenja.

PON sindrom treba smatrati najvećim teški stepen SIRS je generalizirana upala koja uzrokuje oštećenje funkcije organa.

U svjetlu modernih ideja o sistemskom inflamatornom odgovoru, razlikuju se dva glavna puta za razvoj PON-a. Primarni PON je direktan rezultat izloženosti određenom štetnom faktoru bilo koje etiologije. Istovremeno se rano pojavljuju znaci disfunkcije organa. Primjer ove vrste PON-a može biti višestruka disfunkcija organa u politraumi, teške opekotine.

Sekundarni PON se razvija nakon latentne faze i rezultat je generaliziranog sistemskog odgovora organizma na štetni faktor. Septička varijanta MOF-a može se smatrati klasičnim sekundarnim zatajenjem organa, manifestacijom izuzetno teškog sistemskog odgovora na infektivnu invaziju.

Istraživanja sprovedena u našoj zemlji i inostranstvu omogućila su da se otkrije opšti obrazac nastanka PON sindroma. U većini slučajeva, u najopštijem obliku, slijed uključivanja sistema u PON je sljedeći: respiratorni distres sindrom - encefalopatija - sindrom bubrežne disfunkcije - sindrom hepatične disfunkcije - stresni ulkusi gastrointestinalnog trakta.

Istraživanja posljednjih godina dokazali da crijevo igra centralnu ulogu u patogenezi razvoja višestruke insuficijencije organa u kritičnim stanjima. Crijevo nije samo organ odgovoran za opskrbu tijela esencijalnim nutrijentima. Za održavanje integriteta same crijevne sluznice neophodno je prisustvo hranjivih tvari. Crijevo obavlja endokrinu, imunološku, metaboličku i mehaničku barijeru. Mnogi faktori su uključeni u održavanje integriteta i regeneraciju mukoznog sloja gastrointestinalnog trakta. To su gastrointestinalni peptidi, enteroglukagon, tiroksin, masne kiseline, hormon rasta, Peyerove zakrpe, limfociti, makrofagi, imunoglobulin A u sekreciji žuči. Zid crijeva je bogato ispunjen limfoidnim tkivom, koje je u interakciji s bakterijskom florom crijeva i nutritivnim faktorima; normalne bakterije i toksini iz lumena crijeva do mala količina prodre u sistem portalna vena u jetru, gdje ih čiste Kupfferove i retikuloendotelne ćelije.

Zatvorena (tupa) abdominalna trauma je ozljeda koja nije praćena narušavanjem integriteta trbušnog zida. Ove povrede se još nazivaju i "nepenetrirajuće". Međutim, odsustvo vizualnih patologija nije dokaz očuvanja unutrašnjih organa. Zatvorene ozljede abdomena praćene su oštećenjem gušterače, slezene, jetre, crijevnog trakta, mokraćne bešike i bubrega, što utiče na zdravlje pacijenta i može biti fatalno.

Etiologija

Udarac u stomak se smatra glavnim uzrokom oštećenja unutrašnjih organa. Većina ovako pogođenih pacijenata je u trenutku povrede bila opuštena. Mišići miruju, što izaziva prodiranje udarne sile duboko u tkiva. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za sljedeće slučajeve:

• kriminalni incidenti (udarac u stomak pesnicama ili nogama);
• pada sa visine;
• automobilske nesreće;
• sportske povrede;
• neukrotivi refleks kašlja, praćen oštrom kontrakcijom trbušnih mišića;
• industrijske katastrofe;
• prirodne ili vojne katastrofe.

U trenutku izlaganja štetnom faktoru koji uzrokuje modrice na trbušnom zidu, prisutnost gojaznosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog aparata povećavaju rizik od oštećenja unutrašnjih organa.

Česti klinički slučajevi povezuju tupe povrede abdomena sa prelomima kostiju udova, karlice, rebara, kičme, kraniocerebralne traume. Ovaj mehanizam uzrokuje razvoj velikog gubitka krvi, pogoršava stanje pacijenta i ubrzava nastanak traumatskog šoka.

Za bilo kakvu manju povredu idite u najbližu hitnu pomoć. Radeći danonoćno, zaposleni će pružati prvu pomoć, odlučivanje o daljoj hospitalizaciji i prisutnosti unutrašnjih povreda. Bilješka! U slučaju teškog stanja žrtve ili sumnje na rupturu unutrašnjeg organa, samostalno kretanje pacijenta je kontraindicirano. Obavezno pozovite hitnu pomoć.

Klasifikacija

Tupe ozljede abdomena dijele se prema sljedećim principima:

1. Bez prisustva oštećenja organa (modrice, rupture mišićnih grupa i fascije).
2. Uz prisustvo oštećenja unutrašnjih organa koji se nalaze u peritonealnom prostoru slezene, dijelovima crijevnog trakta, mjehura).
3. Sa oštećenjem retroperitonealnih organa (ruptura pankreasa, bubrega).
4. Patologija s intraabdominalnim krvarenjem.
5. Ozljede praćene prijetnjom peritonitisa (traumatizacija šupljih organa).
6. Kombinovano oštećenje parenhima i šupljih organa.

Bolni sindrom

Zatvorenu abdominalnu traumu karakterizira prva i glavna pritužba žrtve - pojava boli u trbuhu. Važno je zapamtiti da erektilna faza šoka može biti praćena potiskivanjem sindroma boli, što otežava dijagnozu patologije. U slučaju kombinovanih ozljeda, bolova od prijeloma rebara ili kostiju ekstremiteta, karlica može potisnuti simptome uzrokovane tupim trbušnom traumom u drugi plan.

Torpidni stadij stanja šoka smanjuje jačinu bolnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentisan ili bez svijesti.

Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i zračenje osjeta ovise o lokaciji oštećenja i organu koji je uključen u proces. Na primjer, ozljeda jetre je praćena tupim bolom koji se širi u regiju desne podlaktice. Ruptura slezene se manifestuje zračenjem bola u levu podlakticu. Oštećenje pankreasa karakteriše bol u pojasu, koji reaguje u predjelu obje ključne kosti, donjeg dijela leđa i lijevog ramena.

Puknuće slezene, čije su posljedice teške za pacijenta zbog prevelikog gubitka krvi, prati trećinu svih zatvorenih ozljeda abdomena. Česti slučajevi su oštećenje slezene i lijevog bubrega. Često doktor mora ponovo da operiše pacijenta ako nije video kliničku sliku jednog od nekoliko povređenih organa.

Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, praćena rupturom zidova, manifestuje se oštrim bodež bol nastaje prodiranjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Od jačine sindroma boli, pacijenti mogu izgubiti svijest. Povrede debelog creva su manje agresivne u manifestacijama jer sadržaj nema jaku kiselu sredinu.

Ostali klinički znaci

Tupa abdominalna trauma manifestuje se refleksnim povraćanjem. U slučaju pucanja zidova tankog crijeva ili želuca, povraćanje će sadržavati krvne ugruške ili imati boju talog kafe. Sličan iscjedak sa izmetom ukazuje na traumu debelog crijeva. Ozljede rektuma su praćene pojavom grimizne krvi ili njenih ugrušaka.

Intraabdominalno krvarenje je praćeno sljedećim simptomima:

• slabost i pospanost;
• vrtoglavica;
• pojava "mušica" pred očima;
• koža i sluzokože poprimaju plavkastu nijansu;
• smanjen krvni pritisak;
• slab i čest puls;
• često plitko disanje;
• pojava hladnog znoja.

Oštećenje šupljih organa uzrokuje razvoj peritonitisa. Na slična patologija tijelo žrtve reagira porastom tjelesne temperature (sa jakim gubitkom krvi - hipotermijom), nesavladivim povraćanjem i zaustavljanjem peristaltike crijevnog trakta. karakter bol stalno se mijenja, jak bol se smjenjuje sa njegovim privremenim nestankom.

Traumatizaciju mokraćnog sistema prati odsustvo ili kršenje izlučivanja mokraće, velika hematurija, bol u lumbalnoj regiji. Kasnije se u perineumu razvija otok.

Povrede bez traume unutrašnjih organa

Kontuzija prednjeg trbušnog zida se manifestuje lokalnim vizuelnim promenama:

• natečenost;
• hiperemija;
• bol;
• prisutnost modrica i ogrebotina;
• hematomi.

Bol koji prati modricu se pojačava bilo kakvom promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljanjem, defekacijom.

Tupa abdominalna trauma može biti praćena rupturama fascije. Pacijent se žali na jak bol, osjećaj nadutosti. Postoji dinamička pareza crijevnog trakta i, shodno tome, dinamička priroda opstrukcije. Prati se ruptura mišićnih grupa lokalne manifestacije u obliku punktatnih krvarenja ili velikih hematoma, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu ozljede, već i daleko izvan njega.

Konačna dijagnoza "oštećenja prednjeg trbušnog zida" postavlja se u slučaju potvrde odsustva unutrašnjih patologija.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza stanja bolesnika počinje prikupljanjem anamneze i traume. Nadalje, utvrđivanje stanja žrtve uključuje sledećim metodama ispiti:

1. Opća analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutni gubitak krvi: smanjenje eritrocita i hemoglobina, hematokrit, leukocitoza u prisustvu upalnog procesa.
2. Općom analizom urina utvrđuje se velika hematurija, a ako je gušterača oštećena, prisutnost amilaze u urinu.
3. Od instrumentalnih metoda pregleda koriste se kateterizacija mjehura i uvođenje sonde u želudac.
4. Ultrazvučni pregled.
5. Kompjuterska tomografija sa intravenskim kontrastnim sredstvom.
6. Radiografija.
7. Po potrebi i drugi pregledi (cistografija, reovazografija, ERCP).

Diferencijacija patologije

Proučavanje trbušne šupljine i organa koji se tamo nalaze trebalo bi biti multilateralno, jer popratne ozljede mogu potisnuti simptome jedne ozljede, dovodeći u prvi plan kliniku druge ozljede.

Hitna pomoć, 24 sata dnevno medicinsku njegu, nije u mogućnosti da sprovede sve ove dijagnostičke metode, pa se nakon inicijalnog pregleda žrtva šalje u bolnicu hirurškog odeljenja.

Prva pomoć kod traume abdomena

Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, treba se pridržavati sljedećih pravila:

1. Pacijent se stavlja na tvrda podloga obezbediti stanje mirovanja.
2. Stavite led na mjesto ozljede.
3. Ne davati vodu ili hranu žrtvi.
4. Nemojte uzimati lijekove do dolaska hitne pomoći, posebno analgetike.
5. Ako je moguće, obezbijedite prevoz do medicinske ustanove.
6. U slučaju povraćanja, okrenite glavu pacijenta na stranu kako ne bi došlo do aspiracije povraćanja.

Principi medicinske nege

Tupa abdominalna trauma zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, jer je povoljan rezultat moguć samo uz pravovremenu dijagnozu i početak liječenja. Nakon stabilizacije stanja žrtve i anti-šok mjera, pacijentima je indicirana hirurška intervencija. Zatvorene povrede zahtevaju poštovanje sledećih uslova tokom operacija:

• opća anestezija uz adekvatnu relaksaciju mišića;
• omogućava pristup svim područjima trbušne šupljine;
• jednostavan u tehnici, ali pouzdan u smislu rezultata događaja;
• intervencija je kratka;
• neinficiranu krv izlivenu u trbušnu šupljinu treba koristiti za reinfuziju.

Ako je jetra oštećena, potrebno je zaustaviti krvarenje, ekscizija neodrživih tkiva i šivanje. Ruptura slezene, čije posljedice mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju lakše ozljede indicirano je zaustavljanje krvarenja šivanjem. S teškim oštećenjem organa koristi se splenektomija.

Trakt je praćen uklanjanjem neodrživih tkiva, zaustavljanjem krvarenja, revizijom svih petlji, po potrebi se radi resekcija crijeva.

Oštećenje bubrega zahtijeva intervencije očuvanja organa, ali se kod jakog drobljenja ili odvajanja organa od dovodnih sudova radi nefrektomija.

Zaključak

Prognoza traumatizacije trbušnih organa zavisi od brzine traženja pomoći, mehanizma oštećenja i pravilnosti diferencijalna dijagnoza, profesionalnost medicinskog osoblja zdravstvene ustanove koja pruža pomoć žrtvi.