Brainstorming (brainstorming) Metoda brainstorminga (brainstorming) je grupno rješenje kreativnog problema, omogućeno i olakšano nizom posebnih tehnika. Brainstorming je predložen kasnih 30-ih godina kao metoda koja ima za cilj aktiviranje kreativne misli, za ovu

Dura mater, dura mater, To je sjajna, bjelkasta ovojnica od gustog vlaknastog tkiva sa velikim brojem elastičnih vlakana.

Njegova vanjska hrapava površina je okrenuta prema unutrašnjoj površini kičmenog kanala i kostima lubanje; svojom unutrašnjom glatkom sjajnom površinom, prekrivenom ravnim epiteloidnim ćelijama, usmjeren je prema arahnoidnoj membrani.

Dura mater kičmene moždine

Dura mater spinalis , formira široku, cilindričnu vreću izduženu od vrha do dna.

Gornja granica ove školjke nalazi se na nivou velikog okcipitalnog foramena, duž čije unutrašnje površine, kao i vratnog pršljena koji leži ispod, spajaju se sa njihovim periostom. Osim toga, čvrsto je povezan s integumentarnom membranom i sa stražnjom atlantookcipitalnom membranom, gdje je perforiran vertebralnom arterijom. Sa kratkim nitima vezivnog tkiva, omotač je pričvršćen za zadnji uzdužni ligament kičmenog stuba.

Meninges medullae spinalis ;

U smjeru prema dolje, vreća tvrde ljuske se donekle širi i, dostigavši ​​II-III lumbalni pršljen, odnosno ispod nivoa kičmene moždine, prelazi u nit (tvrdu ljusku) kičmene moždine, filum terminale externum, koji je pričvršćen za periosteum trtice.

Tvrda ljuska koja se proteže od kičmene moždine obavija korijene, čvorove i živce u obliku ovoja, šireći se prema intervertebralnim foramenima i sudjelujući u fiksiranju ljuske.

membrane kičmene moždine,
meninges medullae spinalis;

pogled odozgo.

Dura mater kičmene moždine inervirati grane moždanih ovojnica kičmenih nerava; snabdevati krvlju grane vertebralnih arterija i grane parijetalnih arterija torakalnog i abdominalnog dijela aorte; venska krv se skuplja u venskim vertebralnim pleksusima.

Dura mater encephali , je jaka formacija vezivnog tkiva, u kojoj se razlikuju vanjske i unutrašnje ploče.

Vanjska ploča, lamina externa, ima hrapavu površinu, bogatu krvnim žilama, i neposredno se nalazi uz kosti lubanje, kao njihov unutrašnji periost. Prodirući u otvore lubanje, kroz koje izlaze živci, prekriva ih u obliku vagine.

Tvrda ljuska mozga slabo je povezana s kostima svoda lubanje, izuzev mjesta gdje prolaze kranijalni šavovi, a na dnu lubanje je čvrsto srasla s kostima.

Kod djece, prije spajanja fontanela, prema njihovoj lokaciji, tvrda ljuska mozga se čvrsto spaja sa membranoznom lubanjom i usko je povezana s kostima svoda lubanje.

tvrda ljuska mozga
mozak, dura mater encephali;

pogled desno i odozgo.

unutrašnja ploča, lamina interna, Dura mater mozga je glatka, sjajna i prekrivena endotelom.

Tvrda ljuska mozga formira procese koji se nalaze između dijelova mozga, razdvajajući ih.

Duž linija vezivanja procesa tvrde ljuske mozga u njemu se formiraju prostori koji imaju prizmatični ili trokutasti oblik u poprečnom presjeku - sinusi dura mater , koji su kolektori kroz koje se venska krv iz vena mozga, očiju, tvrde školjke i kostiju lobanje sakuplja u sistem unutrašnjih jugularnih vena.

Ovi prostori - sinusi - imaju čvrsto zategnute zidove, ne urušavaju se tokom rezanja, u njima nema ventila. Brojni sinusi se otvaraju u šupljinu emisione vene, kroz koje sinusi kroz kanale u kostima lobanje komuniciraju sa venama integumenta glave.

tvrda ljuska mozga inervirana meningealne grane trigeminalnog i vagusnog živca, simpatički živci iz periarterijskog pleksusa (srednja meningealna arterija, vertebralna arterija i kavernozni pleksus), grane većeg petrosalnog živca i ušni čvor; ponekad se u debljini nekih nerava nalaze intrastem nervne ćelije. Većina nervnih grana moždanih ovojnica prati tok žila ove membrane, sa izuzetkom malog mozga, gdje, za razliku od drugih dijelova dura mater mozga, ima malo krvnih žila i gdje slijedi većina nervnih grana nezavisno od plovila.

Nervi dura mater :

A-regija srednje lobanjske jame:

1 - trigeminalni čvor; 2 - pleksus arkada; 3 - srednja meningealna arterija; 4 - meningealna grana mandibularnog živca; 5-srednji meningealni nerv; 6 - petrosalna grana srednje meningealne arterije i njeni prateći nervi; 7 - gornja bubna arterija i njeni prateći nervi.

Prva grana trigeminalnog živca - oftalmološki živac šalje stabla do dura mater prednje lobanjske jame, prednjeg i stražnjeg dijela kranijalnog svoda, kao i do falx cerebruma, dopirući do donjeg sagitalnog sinusa i do mali mozak (grana lobanje). Druga i treća grana trigeminalnog živca, maksilarni nerv i mandibularni nerv, šalju srednju granu moždane ovojnice u ovojnicu regije srednje lobanjske jame, malog mozga i falx cerebruma. Ove grane su takođe raspoređene u zidovima obližnjih venskih sinusa.

Vagusni nerv šalje tanku granu moždane ovojnice do dura mater regije stražnje lobanjske jame, do tentorijuma malog mozga i do zidova poprečnih i okcipitalnih sinusa. Osim toga, trohlearni, glosofaringealni, pomoćni i hipoglosalni nervi mogu biti uključeni u različitom stepenu u inervaciju tvrde ljuske mozga.

Opskrba krvlju dura mater mozga grane koje dolaze iz maksilarne arterije (srednja meningealna arterija); od vertebralne arterije (grane do moždanih ovojnica); iz okcipitalne arterije (meningealna grana i grana mastoida); iz oftalmološke arterije (iz prednje etmoidne arterije - prednje meningealne arterije). Venska krv se sakuplja u obližnjim sinusima dura mater.

Unutar svoda lobanje nalaze se dva sloja dura mater,
čvrsto povezani trabekulama. Nakon što prođu kroz veliki
otvor u cervikalnom kičmenom kanalu, ova dva sloja su gotovo u potpunosti
razdvojiti i postati nezavisni jedno od drugog. Spoljni sloj, koji
Lubanja je endost (unutrašnji periost) kostiju lubanje, koji se nastavlja unutra
cervikalni kanal kao periosteum vratnih pršljenova i unutrašnja "oplata"
kičmeni kanal. Unutrašnji sloj postaje dura mater
kičmu i labavo okružuje kičmenu moždinu. U cervikalnoj regiji, dura mater
ljuska kičme počinje u velikoj rupi (do koje je čvrsto
pričvršćena duž svoje periferije) i spušta se kroz kičmeni kanal od
minimalno vezivanje za druge fascije i kosti. Formira se
labave ovojnice koje prate nervne korijene kičme, izlaze
iz kičmene moždine. Ove školjke, poput arahnoidnih školjki, završavaju u
intervertebralni foramen.

Pričvršćivači dura mater nisu unutra
kičmeni kanal; unutar njega se tvrda ljuska pomiče u odnosu na
bez obzira na arahnoid i pršljenove. Mesta pričvršćivanja čvrstih materijala
školjke su ograničene velikim otvorom, C2, C3 i S2. To doprinosi
relativno nesmetano kretanje kičmene moždine unutar pršljena
kanal; inače bismo istezali i naprezali kičmenu moždinu kada
bilo koji pokret leđa ili vrata.

Kako možete održati zdravlje? Osteopatija je metoda složenog ručnog liječenja kralježnice, usmjerena na glavni uzrok bolesti.
..................................................................................................................................................

Prostor između dura mater kralježnice i
unutrašnji vertebralni periost (posebno dva intrakranijalna sloja
dura mater) naziva se epiduralna šupljina (ili
prostor). Ova šupljina sadrži veliku količinu labavosti
areolno tkivo i venski pleksus (slično venskom sinusnom sistemu u
lobanja), ova šupljina olakšava kretanje između dura mater
kičmu i ovojnicu koja oblaže kanal.

Dura mater kralježnice je pričvršćena za veći
foramen i stražnji dio tijela pršljenova C2 ​​i C3. Sa kliničke tačke gledišta, ovo
znači da bolesti koje ometaju pokretljivost unutar kičmenog kanala,
često se manifestuje kao disfunkcija gornjeg dela vratne kičme
i lezije potiljka sa akutnim bolom. Čvrsta školjka kičme se spaja
vlaknaste trake sa stražnjim uzdužnim ligamentom; međutim, ova veza nije
ograničava priključke poput duralne cijevi na C2, C3 i S2 (Slika 2-2).

Poprečni presjek vratne kičme

Vidio sam mnogo primjera lezija trtice, koja
bili su etiološki povezani s bolom u gornjem dijelu vrata i/ili glave. Ja samo
da je uspješno završio liječenje 28-godišnje žene čije glavobolje I
otklanja funkcionalnom korekcijom somatske disfunkcije kralježnice u
torakalni i lumbalni spoj. Moj pacijent je patio od glavobolje
bol oko godinu dana. Disfunkcija je rezultat ponavljanja
prekomjerno istezanje i prenaprezanje tokom gimnastičkog treninga.

Evo još jednog primjera bola u glavi/vratu uzrokovanog disfunkcijom/povredom
donji deo kičme. Moj pacijent je bio u autu
katastrofa 8-godišnje devojčice koja je zadobila povredu gornjeg torakalnog dela

ćelije. Dijagnostičkim pregledom nisu utvrđeni prijelomi. Nekoliko
sedmicama nakon nesreće razvila je konstantan bol u tom području
čelo, kao i cerebralna disfunkcija, koja se manifestuje u vidu zaostajanja u školi i
potvrdio psiholog. Prouzrokovana je kranijalna disfunkcija
pretežno povlačenjem frontalne kosti prije kompresije, očito zbog
hipertoničnost membrane. Korekcija lezije gornjeg toraksa sa
korištenjem tehnike funkcionalne relaksacije spontano eliminiran
disfunkcije čeone kosti i momentalno izliječio glavobolju, a zatim
Postepeno se popravljao uspjeh djevojčice u školi.

Lumbalni epiduralni prostor se često koristio 60-ih godina
XX vijek za stavljanje anestetika u njega tokom porođaja. AT
kao rezultat toga, bolne senzacije tokom kontrakcija su na minimum oslabljene
slabljenje snage kontrakcija. Danas je ova tehnika manje popularna zbog
razne moguće komplikacije.

Rebalans dure je veza između miofascijalnog istezanja i kraniosakralne terapije. Iako je rebalans neophodan element kraniosakralne terapije, nije uvijek potreban kod miofascijalnog istezanja. Međutim, postoje slučajevi kada je nemoguće izvesti miofascijalnu relaksaciju na uobičajen način, a čini se da ništa ne pomaže. Ograničenja su više intuitivna nego što se osjećaju. I uprkos svom istezanju, postoje znakovi ograničenja.

Postoje četiri slučaja kada se izvodi miofascijalno istezanje kada je potrebno rebalansirati dura mater:

1. Pacijent koji leži na stolu je prilično simetričan, ali se asimetrija otkriva pri ustajanju;

2. Miofascijalna struktura koja je podložna rastezanju ili uopšte ne reaguje, ili je veoma slabo podložna. To se često događa pri istezanju dugih mišića koji ispravljaju trup i trbušne mišiće;

3. Ispravka nestaje čim se olabavi nova ručica. Ovo se često dešava kada se mišići koji se pričvršćuju za bazu lubanje opuste i kao elastični gumeni zavoj se odmah vraćaju u neispruženi položaj;

4. Rukama se oseća da treba još nešto da se istegne, ali lekar ne može da utvrdi tu strukturu. U tim slučajevima, uspostavljanje ravnoteže će pokazati da li je tretman bio uspešan ili ne.

Na primjer, radio sam s pacijentom koji je imao kronične bolove u vratu i donjem dijelu kralježnice, miofascijalnu restrikciju u abdomenu i miofascijalne triger točke. Ručno oslobađanje okidačkih tačaka bilo je samo djelimično uspješno (koristeći tehniku ​​difuznog istezanja).

Moj asistent i ja pokušali smo zajedno koristiti longitudinalno istezanje i nismo uspjeli opustiti trbušne mišiće. Ostale su zategnute i neelastične sve dok nije izvršeno rebalansiranje dura mater. Čim se to dogodilo, zatim, u talasima, na nekoliko sekundi, došlo je do opuštanja trbušnih mišića i sve to odmah nakon početka longitudinalnog istezanja. Ne možete direktno staviti ruke na dura mater i nema povratne informacije.

Potpuno objašnjenje kako i zašto ova tehnika radi, do sada; ne postoji. Zapravo, nije jasno šta se dešava u ovom slučaju: vraćanje ravnoteže ili istezanje dura mater. Također nije jasno koja se ograničenja uklanjaju u ovom slučaju. S obzirom na ove činjenice, ostalo je (prema Aplengerovoj teoriji) objašnjenje onoga što se dešava u dura mater. Ne zna se da li je ovo objašnjenje tačno ili ne, ali je jasno da su promene u dura mater usko povezane sa normalnim fiziološkim pokretima.

EFEKAT POVEĆANOG NAPONA U ČVRSTOJ TELI
MINDERING

Apledžer smatra da su kosti kranijalnog forniksa najteže mesto u sistemu membrane dura mater. Stoga se kosti lubanje, sakruma, trtice mogu koristiti kao sredstvo utjecaja u dijagnostici i liječenju povećanog stresa.

Apledžer smatra da je povećana napetost u membranskom sistemu dura mater - najčešći slučajevi disfunkcije, što se histološki odražava na strukturu vlakana dura mater, koja se, u slučaju povećane napetosti, poređaju duž linije napetosti.

ANATOMIJA ČVRSTOG MEMBRANSKOG SISTEMA
MENAIN

Mozak je mekane i želeaste konzistencije, dok je konzistencija kičmenih ligamenata nešto čvršća. Školjke, kičmeni stub i lobanja, zajedno sa pratećim ligamentima, štite centralni nervni sistem od mehaničkih uticaja. Membrane se sastoje od dura mater, koji je debeli vanjski sloj, krhkiji vaskularni i tanak. Tanka membrana čvrsto prianja uz mozak i kičmenu moždinu. Tanke i horoidne membrane formiraju subarahnoidalni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. Dura mater i cerebrospinalna tečnost pružaju glavnu podršku i zaštitu za mozak i kičmenu moždinu. Kranijalna dura mater je pričvršćena za periost, oblažući unutrašnju površinu lubanje. Periosteum unutrašnje površine prelazi u periosteum spoljne površine lobanje na granici sa foramen magnumom i otvorima za nerve i krvne sudove /87/.

Kranijalna dura mater je jak sloj kolagenog vezivnog tkiva prožetog nervnim završecima i krvnim sudovima. Dura mater kralježnice je cijev probijena korijenima kičmenog živca koja se proteže od foramena magnuma do drugog sakralnog segmenta. Spinalna dura mater je od zida kičmenog kanala odvojena epiduralnim prostorom koji sadrži masno tkivo, venske pleksuse i likvor. Dura mater je također snažno inervirana i sadrži mnogo krvnih žila. Detaljan opis se može naći u Wagg and Kiernan /87/. Dovoljno je reći da su kranijalna i spinalna dura mater bogato inervirane tako da se mala zakrivljenost dura mater brzo širi na centralni nervni sistem i prati odgovarajući mišićni odgovor.

NORMALNO KRETANJE DURALNOG MEMBRANSKOG SISTEMA

Kretanje glave i kičme izaziva fiziološke promjene u napetosti dura mater koja okružuje mozak i kičmenu moždinu /88/. Ove promjene nastaju zbog plastične prilagodljivosti nervnog tkiva, kičmeni stub mijenja dužinu i oblik tokom normalnih pokreta. Dura mater se savija i rasteže poput harmonike između pršljenova i to omogućava slobodno kretanje nervnog tkiva.

Ako ograničenja mekog tkiva ili deformiteti kostiju ometaju normalne pokrete dura mater, onda je poremećena normalna pokretljivost nervnog tkiva. Suprotno tome, kontrahirana dura mater omogućava postojanje značajnih koštanih deformiteta bez traumatizacije korijena živaca.

Dakle, čak iu slučaju teških anomalija može doći do minimalnih neuralgičnih promjena, a kod minimalnih koštanih promjena može doći do većih neuralgičnih poremećaja.

Postoji značajna razlika u pokretljivosti prednje i stražnje površine dura mater cervikalne i lumbalne regije, što se odražava na anatomsku strukturu. Dorzalna dura mater je neelastična membrana koja se kreće, savijajući se u obliku harmonike, dok je prednji dio dura mater vezan za zadnju površinu kičmenih tijela i fiksiran nervnim završecima /89-91/.

Kada je pacijentova glava u rotaciji, cervikalni kanal se sužava, dok se prvi vratni pršljen zajedno sa dura mater pomiče bočno. Spinalni foramen postaje manji kada je dura mater preklopljena, kao što se to dešava sa kamerom kada je dijafragma sužena /88/. Dakle, ako se dura skrati čak i za minimalnu protruziju diska ili anomaliju kosti, to će izazvati bol i disfunkciju /92/.

Kod zdravih osoba fleksija glave povećava napetost dura mater /92/. Maksimalnim pritiskom pacijentove brade na grudni koš, dolazi do maksimalne amplitude fleksije, a veći pritisak će se vršiti na dura mater. Dorzalni dio dure između okcipitalnih kostiju i sakruma je 0,5 cm duži od prednjeg dijela. Koristeći leševe, Brieg je uspio pokazati da su se tanke moždane ovojnice istezale i odmah prenijele nastalu napetost na lumbosakralnu membranu, nervne korijene i sakralne završetke, ako je torzo pacijenta bio ispravljen, a vratni kičmeni stub nagnut naprijed /90/.

Kod hiperekstenzije glave smanjuje se dužina dura mater, što dovodi do opuštanja kičmenih ligamenata, nervnih vlakana /90/. Prednja površina dura mater se opušta i formira nabore prema vrsti harmonije na nivou diskova. Ovo omogućava da se prednji dio dure uklopi u kičmeni kanal. Istovremeno, njegova bočna i stražnja površina, koja leži između lukova kralježaka, nabora se i strši u kičmeni kanal. Budući da je dura mater vezana za lukove vezivnim tkivom, nema slobodu djelovanja unutar kanala /88/. Stoga, tokom fleksije glave, korijeni cervikalnih živaca pomiču se prema gore. Time se povećava razmak između korijena živaca i dura mater /93/, a moguće je i kompresija nervnih završetaka ako su spinalni otvori na neki način suženi ili ako je dura mater skraćena. Najveća mogućnost za skraćivanje i produžavanje dure leži u zadnjem dijelu cervikalnog kičmenog kanala.

Laterofleksija glave uzrokuje savijanje dura mater na konkavnoj površini i istezanje i zaglađivanje na konveksnoj. Na konveksnoj površini često su oštećeni nervni završeci, jer se nalaze na površini konkavne strane, približavajući se kralješcima.

U atlantookcipitalnom zglobu dolazi do aksijalnog nabora dura mater; kao i u donjim dijelovima vratne i torakalne kičme s ravnim držanjem. Prilikom rotacije glave, aksijalni nabor dura mater se produbljuje između 1. vratnog pršljena i potiljka. Što je rotacija jača, to se dalje na periferiji uočava ovaj efekat smicanja dura mater /78/.

Pojava u lumbalnoj lordozi ili kifozi dovodi do istih pokreta dura mater. Kod maksimalne kifoze Brieg je ustanovio da je stražnja dura rastegnuta za 2,2 mm /88/. Dok je Charniey utvrdio da je razlika u dužini lumbalnog dijela kičme u fleksiji i ekstenziji 5 mm /91/. Kada bi se ovaj pokret rasporedio po cijeloj dužini lumbalnih kralježaka, tada bi svaki korijen kičmene moždine imao vrlo malu količinu pokreta. Stoga, kada se od pacijenta traži da savije (nagne) karlicu, stražnji dio duralne cijevi se rasteže i izdužuje. Ako se od pacijenta zatraži da podigne glavu, dura se maksimalno rasteže, prenoseći napetost sa sakruma na potiljak i obrnuto.

BOL KAO ZNAK SKRAĆENJA ČVRSTE
MENAIN

Bol iz dura mater se osjeća lokalno, prema anatomskim ograničenjima. Dakle, lezija u cervikalnoj regiji može uzrokovati bol koji se proteže od sredine vrata do lopatice i sljepoočnice, čela i duboko u oči. Potpuna lokalizacija bola odgovara prisustvu dvanaest dermatoma u ljudskom tijelu, a u skladu sa zračenjem bola duž sinuverteralnih nerava /96/.

Bez obzira na zonu ograničenja dura mater, bol se izaziva kašljanjem, simulirajući provokaciju hernije diska.

DIJAGNOSTIKA SKRAĆENJA DURA

Pacijenti sa smanjenim mišićnim tonusomčesto zauzimaju "fetalnu" pozu u statici. Maitland (12) često koristi ovaj test kao znak duralnog skraćivanja i naziva ga testom statičke nestabilnosti. Prekomjerni pritisak na kičmu uzrokuje njenu rotaciju. Istezanje dura mater je praćeno ispravljanjem zglobova koljena, nestankom dorzalne fleksije leđa. Često je skraćivanje dura mater praćeno ishemijskom manifestacijom bola.

Trakcija pacijentovih nogu uzrokuje istezanje dura mater od nivoa LIY. Naročito često dolazi do skraćivanja dura mater u slučajevima kada fleksija cervikalne regije uzrokuje bol u lumbalnoj kralježnici ili kada povlačenje pacijenta za noge uzrokuje fleksiju tijela. Cyriax i Maitland liječeni su spinalnom manipulacijom, dok su Barnes i Upledger koristili tehniku ​​duralne relaksacije.

DURALNO OPUŠTANJE OD JEDNOG LIJEČNIKA

Pacijent leži na boku, glava je savijena, zglobovi kuka i koljena su savijeni tako da su trup i noge u položaju embrija, glava je neutralna. Bolesnik leži na boku (Sl. 112), sa jastukom ispod glave. Potrebno je sjesti na stolicu pored kauča na sredini rastojanja između zadnjice i glave, staviti ruku na potiljak, uhvatiti ga dlanom, dok prsti lagano i slobodno leže na potiljak. Druga ruka se nalazi na sakrumu tako da baza dlana fiksira bazu sakruma (sl. 113-114). Potrebno je istovremeno lagano savijati glavu i ispružiti sakrum (Sl. 115). Zadržite dok se ne osjeti opuštanje i pojavi se spontani pokret. Neka ruka doktora prati ovaj pokret sve dok ne dođe do zaustavljanja. Potrebno je ponovo lagano „pritisnuti“ potiljak i sakrum i ublažiti pritisak, imitirajući pokrete zamaha (Sl. 116), prateći opuštanje i zaustavljanje u načinu koji se pojavi. Rezultat će se postići ako ritam postane pravilan, relaksacija je potpuna.

Rice. 113. Položaj ruke na glavi za ispravljanje neravnoteže dura mater. Baza lubanje je fiksirana dlanom doktora, a prsti nežno leže na potiljku.

Rice. 114. Položaj ruke na sakrumu za ispravljanje disbalansa dura mater. Rub dlana je čvrsto pritisnut uz sakrum, a prsti su čvrsto, ali lagano u kontaktu sa zadnjicom.

NIKADA ne zaustavljajte pacijenta ako je njegov ritam nepravilan. Ako se sacrum i potiljak ne ljuljaju u sinhronom ritmu, važno je ponoviti postupak dok ritam ne bude simetričan. Po završetku vraćanja ravnoteže dura mater, važno je vratiti se na neefikasne metode koje su se prethodno neuspješno koristile.

Ukoliko pacijent nije u mogućnosti da zauzme udoban položaj na traku, ovaj zahvat se može izvesti i sa pacijentom koji leži na stomaku (Sl. 117), iako se u tom položaju ne može izvršiti pasivna maksimalna relaksacija. Moguć je i položaj "sjedećeg" (Sl. 118), iako je sakrum fiksiran u tom položaju.

Rice. 115. Korekcija disbalansa dura mater u položaju
ležeći na boku A - položaj ruku na kosturu pričvršćenom za tijelo pacijenta.

B - lagano pomicanje glave i sakruma prema naprijed nakon prethodnog istezanja dura mater, zatim možete pratiti reakcijsko kretanje tkiva dok se ne zaustavi, a zatim se ritmička oscilacija nastavlja.

Rice. 116. Lagano pomicanje glave i sakruma jedan prema drugom, kada se pojavi ritmički pokret, potrebno je pratiti kretanje tkiva dok ne prestane, a zatim se ritmička oscilacija nastavlja.

Rice. 117. Korekcija disbalansa dura mater.
Pacijent leži na stomaku.

Rice. 118. Korekcija disbalansa dura mater.

Rice. 119. Korekcija disbalansa dura mater od strane dva doktora. Položaj pacijenta na leđima, noge su savijene.

DURALNO OPUŠTANJE UZ POMOĆ DVA DOKTORA

Opuštanje od strane dva specijalista može se posebno i istovremeno usmjeriti na dura mater ili mišiće karličnog dna i ulaz u grudni koš. Bolesnik leži na leđima, noge su savijene u zglobovima (Sl. 119). Prije zahvata pacijent podiže karlicu tako da možete provući ruku između nogu i savijati dorzalnu površinu sakruma. Prsti doktora su savijeni i prislonjeni uz bazu sakruma (slika 120). Pacijent spušta karlicu na kauč, a doktor vrši trakciju za sakrum. Zatim, pacijent ispravlja noge dok se ruka doktora oslanja na lakat i pruža dodatnu trakciju, pokrećući tijelo dorzalno (Sl. 121). Druga ruka, koja se nalazi iznad stidnog zgloba, vrši svoj pomak u kaudalno-kranijalnom pravcu, postižući opuštanje mišića karličnog dna (Sl. 122). Drugi asistent istovremeno izvodi meku cervikalnu trakciju (sl. 37-40). Doktor, koji se više kreće, stoji na čelu pacijenta. Može se koristiti bilo koja od prethodno opisanih trakcija na stražnju cervikalnu muskulaturu. Istovremeno možete opustiti mišiće ulaza u grudni koš (Sl. 123).

Rice. 120. Korekcija disbalansa dura mater od strane dva doktora

A - Položaj pacijenta na leđima, karlica je podignuta. Doktor stavlja ruku između nogu pacijenta i savija sakrum.

B - Korekcija disbalansa dura mater.

C - Položaj šake na sakrumu.

E - Položaj ruke na kosturu pričvršćenom za pacijenta.

Rice. 121. Tehnika za uspostavljanje ravnoteže dura mater. Položaj doktora i pacijenta za efekt trakcije na sakrumu tokom uspostavljanja ravnoteže dura mater.

Rice. 122. Tehnika za uspostavljanje ravnoteže dura mater. Položaj 2 doktora i pacijenta prije zahvata. Izvođenje opuštanja karličnog dna.

Rice. 123. Tehnika za uspostavljanje ravnoteže dura mater. Izvođenje tehnike opuštanja karličnog dna i ulaska u grudni koš.

VIZUELNA DIJAGNOSTIKA

Kada je u pitanju miofascijalni tretman, lekar, uz uobičajenu procenu za dijagnozu, treba da izvrši detaljan pregled držanja. Prilikom provođenja ovog pregleda, liječnik treba biti na oprezu za one signale i simptome koji ne odgovaraju uobičajenoj slici ove dijagnoze. Pregled se nikada ne završava, već stalno prethodi tretmanu.

Budući da se miofascijalna trakcija ogleda u promjenama u držanju, ovaj pregled mora biti vrlo detaljan kako bi se ove promjene zabilježile u vašim kliničkim bilješkama, izvještajima liječniku, osiguravajućim društvima, advokatima i, što je najvažnije, za vaše razgovore sa pacijentom. Pacijent često ne može dovoljno jasno procijeniti svoje promjene, posebno u početnoj fazi liječenja, kada su te promjene toliko male da ih neuvježbano oko neće uskoro primijetiti. U ovim slučajevima vaša dokumentacija je od velike pomoći. A glavni razlog za dokumentaciju je, naravno, taj što vam omogućava da utvrdite da li promjene idu u pravom smjeru.

Kada se držanje promijeni, centralni nervni sistem ponovo uči nove senzacije koje potiču od povećanog nivoa koordinacije. Ovo u početku izaziva sukob između statičnosti na koju je nervni sistem prilagođen i statike koja se ponovo formira koordinacijom koju nervni sistem percipira kao netačnu u odnosu na prethodni. Ovaj sukob prati privremeno smanjena stabilnost, što može donijeti pacijentu osjećaj nelagode i pojačanu bol. Ako se to dogodi, potrebno je pacijentu pokazati promjene u njegovom držanju. Ovo će vam dati priliku da ga uvjerite da su promjene na bolje i kada se tijelo prilagodi, osjećat će se bolje.

Pisani opisi mogu zbuniti pacijenta. Stoga, obično na obostranu korist i pacijenta i njegove vlastite, Uvek slikam prilikom prve posete i kasnije. Slikam sva četiri položaja držanja. Ako je moguće, pacijent treba imati minimalnu odjeću. I ove fotografije i negativi se čuvaju u ličnom dosijeu pacijenta. Fotografije su datirane, numerisane i obeležene pre ili posle tretmana.

Kvalitativna procjena držanja tijela je teška, jer ne želite stajati blizu pacijenta s ravnalom, goniometrom, viskom u rijekama. Dovoljno je povremeno procjenjivati ​​na oko. Standardni opseg mjerenja kretanja bi također trebao biti dio cjelokupne inspekcije. Obrasci za procjenu (naći se u dodatku) daju široki pregled tehnika koje se koriste. Ponekad je, ovisno o tegobama pacijenta, potrebno malo više ili manje detalja za pregled i procjenu. Ako odaberete fotokopije i koristite sljedeće obrasce, obavezno postavite stupanj odstupanja ako je, na primjer, jedno rame pacijenta više od drugog.

Jedna od prednosti predloška za evaluaciju je da se barem sve njegove stavke mogu periodično evaluirati. Tako se promjene na svakoj stavci mogu zabilježiti, evidentirati i prijaviti ljekaru koji prisustvuje, osiguravajućem društvu ili advokatu. Svi doktori dobro znaju koliko je teško sjediti i stalno pisati objašnjenja i izvještaje i tražiti nedosljednosti u korištenju određenih lijekova. Zamoran rad je minimiziran upotrebom evaluacijskih tablica. Takođe koristim kompjuterski generisane programe (tokove) da ubrzam opise promena. Nakon svake inspekcije, mijenjaju se mapa (flow-sheet). Kada se napuni, sve se upisuje i bilježi u anamnezi pacijenta, gdje se napredak bilježi u stanju (slovo o napretku). Tako je doktor uvijek svjestan promjena i poboljšanja stanja pacijenta.

Prilikom prve posete glavna pažnja se posvećuje ispitivanju pacijenta, što više detalja se razjašnjava iz anamneze. Razgovor se snima na kasetofon. Ponekad sve snimim na kasetofon, pa prepišem i čuvam kao dio medicinske dokumentacije. Ako je početna ozljeda nastala zbog nesreće, ova priča može biti važna pomoć u određivanju koji su zglobovi imali vuču, kompresiju ili prekomjerno istezanje. Inicijalni tretman bi trebao biti usmjeren na ove zglobove sve dok povratna informacija "miofascijalna veza ne počne voditi tretman".

Anamneza se nalazi na kraju kartice. Potrebno je pronaći priliku da saslušamo pacijenta iz jednostavnog razloga što pacijent to nekome treba reći i to služi za uspostavljanje međusobnog razumijevanja među njima. Za početak liječenja važnija mi je procjena držanja od priče samog pacijenta. Međutim, ako tretman uključuje somato-emocionalnu relaksaciju, ove sporedne informacije pomažu mi da procijenim koji bi fiziološki pokreti mogli nastati.

Drugi dio prve posjete je procjena držanja tijela. Izrađen je samo vizuelno, bez ruku. Pacijent se fotografiše na početku pregleda, kada pacijent pokušava da zadrži što bolje držanje. Zatim, tokom tretmana, kada dođe do promjena u držanju uz opuštanje. Velike promjene su najvjerovatnije u prisustvu rotacije trupa.

Diktat ima tri svrhe. Prva je brzina. Drugo, sekretarica sluša diktat, popunjava formulare i zapisuje komentare doktora. Nepotrebno je reći da su kompjuterski generisani obrasci najefikasniji metod, ali fotokopije su u redu. Treće, tokom diktata, pacijent, slušajući moje razne primjedbe, obraća više pažnje na svoje držanje. A onda, gledajući se u ogledalo, može primetiti i promene. To ga pretvara iz pasivnog subjekta u saučesnika. Često se ovo pretvori u igru: „Prvi sam vidio“ – kada pacijent želi prvi primijetiti i progovoriti o promjenama u držanju.

Za procjenu držanja zamolite pacijenta da stane leđima okrenut zidu tako da mu noge budu nekoliko cm od zida.Nema posebne razlike u udaljenosti. Pacijent koji ima problema sa ravnotežom, prostornom orijentacijom, stajaće bliže zidu i čak će pokušati da se nasloni na njega. Možete zamoliti pacijenta da se odmakne od zida i tiho zapiše svoja zapažanja. Kasnije ćete shvatiti zašto pacijent stoji na ovaj način. Možda je samo pogrešno shvatio uputstva. Važno je pokušati pacijenta gledati u lice i ne pričati mu iza leđa. Zamolite pacijenta da se fokusira na tačku iznad vaše glave. Uvek se trudim da tokom pregleda sedim tako da pacijent ne podiže glavu da gleda preko glave. Više volim da procenim kada pacijent skine naočare. Ovo čini oči jasnije vidljivim. Također omogućava provociranje poremećaja koordinacije, jer se može nadoknaditi vidom. Ako je nemoguće skinuti naočare jer izaziva stres ili neravnotežu, zamolite ga da ih pomakne barem za trenutak gledanja sprijeda. Prije nego počnete diktirati, zamolite pacijenta da ukloni dlake s ušiju i s vrata. Nije neophodno da ruku podupire kosu, jer to mijenja držanje.

Na kraju pregleda, ako pacijentove noge nisu paralelne, a trup je rotiran, zamolite ga da stane licem prema vama, sa paralelnim nogama. Važno je stajati blizu pacijenta jer mnogi pacijenti gube ravnotežu kada se to od njih traži. Ako to ne uzrokuje gubitak ravnoteže, možete se vratiti i ponovo pregledati. Kod paralelnih nogu može se povećati rotacija ramenog pojasa. Ne ostavljajte pacijenta u ovom položaju duže vrijeme, jer nelagoda može iritirati pacijenta.

Nakon što je procjena držanja završena, pokretljivost kože se može procijeniti dok pacijent stoji. Pokretljivost pacijentove kože može se procijeniti i kod stojećeg i sjedećeg pacijenta. Prilikom takvog pregleda treba opipati ožiljke radi ograničenja.

Kod stojećeg bolesnika, nakon procene pokretljivosti kože, treba proveriti pokretljivost kičme i sakroilijakalnog zgloba /98/. Prije nego što pređete na palpaciju, potrebno je vizualno procijeniti kretanje. Kvaliteta kretanja je najvažniji aspekt. Potrebno je odgovoriti na simetriju i asimetriju pokreta. U osnovi, uz simetrično kretanje postoji mogućnost poboljšanja kompenzacije u kraćem vremenu. Vrlo rijetko postoji simetrija u patologiji. Pacijent često izvodi pokrete bez sudjelovanja onih vertebralnih motornih segmenata u kojima pacijent osjeća bol. Ako se procijeni samo broj pokreta, tada se propušta glavni dio informacija. Nepokretnost i hipermobilnost mogu se lokalizirati na nivou pršljenova.

Mnogi liječnici obično lako dijagnosticiraju pokretljivost lumbalne kičme i često zaborave da izvrše istu proceduru na torakalnom i cervikalnom nivou. Potrebno je procijeniti pokretljivost sakroilijakalnih zglobova i lumbalnih motornih segmenata u sedećem položaju pacijenta kako bi se dijagnosticirao uticaj skraćivanja mišića na pokretljivost karlice. Proces procjene je sistematski pristup koji će omogućiti da se utvrde ograničenja miofascijalnih struktura i započne liječenje.

Tako identificirana miofascijalna ograničenja su najizraženija i najpovršnija u smislu njihovog djelovanja na tijelo u cjelini. Ono što se otkrije tokom inicijalnog pregleda možda nije glavno ograničenje. Tijelo je jedan kinematički lanac. Promjene u pokretljivosti nekog dijela tijela povlače promjene u pokretljivosti drugih dijelova, asimetrično držanje bilo kojeg dijela tijela dovodi do asimetrije drugih dijelova tijela.

Najdramatičniji primjer utjecaja asimetrije jednog dijela tijela na drugi je kod pacijenata sa mlohavom paralizom sa oštećenjem perifernog živca kao rezultatom bolesti ili nezgode. U stvari, miofascijalno istezanje je najsigurnija metoda za mlohavu paralizu, jer povratna informacija od pacijenta neće dozvoliti preopterećenje i, na taj način, održavanje zaštitne napetosti tkiva.

Nakon što su napravljene procjene sjedenja i stoje, važno je započeti procjenu dužine nogu iz najudobnijeg položaja. Mnoge razlike u moh dužini koje datiraju iz djetinjstva mogu se ispraviti korištenjem miofascijalnog istezanja. Anatomske promjene se ne mogu ispraviti, ali je moguće promijeniti odgovor mekog tkiva.

ZAKLJUČAK

Ovaj priručnik je samo uvod u teoriju miofascijalne relaksacije. Ključ miofascijalne relaksacije je osjetljivost doktorovih ruku. Jedini način da se razvije ova vještina je dijagnosticiranje rukama što većeg broja pacijenata kako bi se osjetila meka tkiva i njihove reakcije. Tada morate naučiti vjerovati osjećaju svojih ruku i reagirati na njega. Pustite pacijenta da vas vodi. Važno je naučiti da se opustite, da se osjećate ugodno.

DODATAK

ŠEMA INSPEKCIJE VIZUELNA INSPEKCIJA I PROCJENA držanja