Određivanje ekskurzije grudnog koša (ECC). Dinamički pregled grudnog koša

Obim grudnog koša kod muškaraca

Fizički razvoj osobe odvija se u skladu sa određenim biološkim zakonima i principima i odražava nivo kvantitativnih i kvalitativnih promjena u tijelu i njegovih funkcionalnih mogućnosti u svakom starosnom periodu. Procesi rasta i razvoja odvijaju se neravnomjerno i zavise od ogromnog broja vanjskih i unutrašnjih faktora, od kojih su temeljni naslijeđe i društveno okruženje.

Antropometrijski indikatori

Antropometrijski indikatori vam omogućavaju da objektivno procijenite stepen fizičkog razvoja. Najvažniji za procjenu su visina ili dužina tijela (kod djece), tjelesna težina i parametri obima grudnog koša. Treba uzeti u obzir postojeće nacionalne razlike u antropometrijskim podacima, za neke nacionalnosti karakteriše nizak rast i široka prsa, dok za druge, naprotiv, visok rast i uska grudi služe kao standard. O širokim grudima kod muškaraca pročitajte u materijalu kolege. takođe javlja, o tome takođe u odgovarajućoj publikaciji.

Antropometrijski standardi

Prilikom istraživanja, oni se rukovode antropometrijskim standardima - prosječnim pokazateljima koji su karakteristični za većinu ljudi određenog spola i dobi. Utvrđena odstupanja mogu ukazivati ​​na neke individualne razvojne karakteristike (na primjer, kod osoba koje se bave određenim sportovima, prsni koš će biti širi) ili na razvoj bolesti. Postoje i određene varijante norme, u zavisnosti od ustavnog tipa. Kao što znate, postoje tri tipa fizičkog razvoja: astenični, normostenički i hiperstenični, koji se u skladu s tim odražavaju na veličinu grudnog koša. Najčešće se oblik grudi ne može pripisati određenom tipu; najčešći tip je mješoviti tip. Za određivanje ovih parametara mjeri se obim grudnog koša tokom udisaja i izdisaja, poprečne i prednje-posteriorne dimenzije.

Metoda mjerenja i proračuna

Izvodi se pomoću centimetarske trake. Ispitaniku se nudi da ustane uspravno, bez naprezanja i zadržavanja daha, i raširi ruke u stranu. Iza trake je postavljena, fokusirajući se na donje kutove lopatica, a ispred - na donji rub areole. Tada se nude da odustanu i primjećuju indikatore.

Kod odraslog muškarca obim grudnog koša u pauzi je u rasponu od 85-92 cm Nakon toga se isti indikator mjeri pri maksimalnom udisanju (sve dok se ne osjeti da je nemoguće udahnuti više) i pri maksimalnom izdisaju. Jednostavnim proračunima dobija se još jedan važan pokazatelj, nazvan ekskurzija grudnog koša, koji vam omogućava da procenite funkcionalnost respiratornog sistema. Smatra se normalnim ako se grudi mogu proširiti od 5 do 9 cm, više od 10 cm - indikator se smatra visokim, manje od 4 cm - niskim. Ekskurzija grudnog koša zavisi od tjelesne građe, pokretljivosti sternokostalnih zglobova i tipa disanja.

Evaluacija rezultata

Prilikom procjene usklađenosti i proporcionalnosti fizičkog razvoja, izračunati parametri indeksa i koeficijenata se koriste za korelaciju različitih antropometrijskih podataka i karakterizaciju fizičkog razvoja općenito. Najčešće se koriste različiti indeksi težine i visine, indeks života, koeficijenti proporcionalnosti.

Proporcionalnost grudnog koša se procjenjuje korištenjem Erismanovog indeksa. Za muškarce se ovaj koeficijent obično kreće od 3 do 6.

Koristeći antropometrijske podatke, možete odrediti snagu tijela. Određuje se razlikom između brzine rasta i zbira tjelesne težine i obima grudnog koša pri izdisaju. Rezultat manji od 10 ukazuje na jaku građu, a više od 36 - na vrlo slabu.

Šta je medijastinum u ljudskoj fiziologiji

Medijastinum se nalazi u samom centru grudnog koša. Odozgo je ograničen grudima, odozdo - dijafragmom, sa strane se nalaze pleuralne šupljine, ispred - prsnom kosti, iza - rebrima. Medijastinum je šupljina u kojoj se nalaze vitalni unutrašnji organi, masni sloj, krvne i limfne žile.

Široka grudi kod žena

Još u davnim vremenima postojala je određena pretpostavka koja je govorila da ljudi sa određenim karakteristikama tjelesne građe (habitus ili konstitucija) imaju povećan rizik od „dobijanja“ određenih bolesti.

Osip na grudima

Osip je izuzetno raznolik i po izgledu, rasprostranjenosti i po dinamici izumiranja. Ponekad nestaje bez traga, u drugim slučajevima za sobom ostavlja ožiljke ili staračke pjege. Odredite infektivne i neinfektivne uzroke osipa. Međutim, u oba slučaja to je samo simptom, odnosno vanjska manifestacija općeg zdravstvenog problema. Stoga ga ne biste trebali ostaviti bez nadzora.

uočite pomicanje uglova lopatice tokom dubokog udisaja i izdisaja. Asimetrija disajnih ekskurzija može biti posljedica pleuritisa, hirurških intervencija, naboranja pluća. Asimetrija grudnog koša je povezana s povećanjem volumena (zbog nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini) ili njegovim smanjenjem zbog razvoja pleuralnih adhezija, opstruktivne atelektaze (pada) pluća ili njegovog režnja, fibroze (boranje) plućnog tkiva.

4. Procjena parametara disanja:

a)disanje kroz nos obično se viđa kod zdrave osobe. Disanje na usta se opaža kod patoloških stanja u nosnoj šupljini (rinitis, etmoiditis, polipoza, devijacija septuma).

b) tip disanja:

prsa- obično se viđa kod žena

abdominalni(dijafragmatični) - kod muškaraca;

mješovito- ponekad kod starijih osoba.

u)učestalost (broj udisaja u minuti) - definicija se vrši prebrojavanjem broja disajnih pokreta u 1 minuti, neprimjetno za pacijenta, za koje stavljaju ruku na površinu grudnog koša.

Kod zdrave osobe, broj udisaja u 1 minuti je 16-20.

povećana frekvencija broj udisaja preko 20 u minuti (tahipneja) se opaža uz smanjenje respiratorne površine pluća (upala, kolaps alveola zbog hidrotoraksa ili pneumotoraksa, isključenje dijela pluća iz disanja), u prisustvu prepreka normalnoj dubini disanja (ascites, nadutost, slomljena rebra, bolesti dijafragme itd.).

uspori broj udisaja manji od 16 u minuti (bradipneja) bilježi se s depresijom respiratornog centra, što nastaje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka (meningitis, cerebralno krvarenje, tumor itd.); s intoksikacijom (koma, infekcije, itd.); s opstruktivnim procesima (bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis, emfizem).

G)dubina disanja - određuje se zapreminom udahnutog i izdahnutog vazduha u normalnom, mirnom stanju. Kod zdrave osobe disanje je srednje dubine. Plitko disanje se često kombinira s patološkim povećanjem disanja, a duboko disanje je, naprotiv, u većini slučajeva povezano s njegovim patološkim smanjenjem. Ponekad je duboko rijetko disanje praćeno glasnom bukom. Zove se Kussmaulovo veliko duboko bučno disanje i opaža se kod dijabetičke, uremičke, hepatične kome, zbog značajne promjene osjetljivosti respiratornog centra.

e)ritam disanja - kod zdrave osobe uočavaju se ujednačeni respiratorni pokreti. Kršenje respiratornog ritma često je povezano sa smanjenjem osjetljivosti respiratornog centra u teškim patološkim procesima u mozgu (akutni i kronični cerebrovaskularni infarkt, cerebralni edem, meningitis), rjeđe s toksičnim djelovanjem na respiratorni centar (sa dijabetička, uremična, hepatična koma). Nepravilno ili periodično disanje karakteriše pojava perioda zadržavanja daha (apneja). Pojava periodičnog disanja objašnjava se smanjenjem ekscitabilnosti respiratornog centra, čija obnova zahtijeva povećanje količine ugljičnog dioksida u krvi, što se javlja tijekom pauze. Periodično disanje uključuje Biotovo disanje, Cheyne-Stokesovo disanje, Grokkovo disanje.

Dah Biota Karakteriziraju ga ritmični respiratorni pokreti iste dubine, koji se izmjenjuju u približno jednakim intervalima sa respiratornim pauzama (od nekoliko sekundi do pola minute).

Cheyne-Stokes disanje Karakterizira ga postupno povećanje amplitude respiratornih pokreta, koji se, dostižući maksimum, postupno smanjuju i završavaju pauzom (od nekoliko sekundi do jedne minute).

Grokkov dah(talasno disanje) - po obliku podsjeća na Cheyne-Stokesovo disanje, s jedinom razlikom što se umjesto respiratorne pauze primjećuje slabo plitko disanje, praćeno povećanjem i smanjenjem dubine respiratornih pokreta. Valovito disanje se smatra manifestacijom ranije faze istih patoloških procesa koji uzrokuju Cheyne-Stokesovo disanje.

5. Definicija respiratorne ekskurzije grudnog koša: vrši se merenjem obima grudnog koša centimetarskom trakom pri mirnom disanju, na visini maksimalnog udisaja i izdisaja, dok se traka nalazi iza uglova lopatica, a ispred - na mestu pričvršćivanja četvrta rebra do grudne kosti. Respiratorna ekskurzija grudnog koša se definiše kao razlika između udisaja i izdisaja i iznosi 6-8 cm, smanjuje se u prisustvu pleuralnih naslaga (nakon preležane pleuritisa), pneumonije, emfizema i gojaznosti.

Rice. 3. Pokazatelji težine učenika 10. razreda u %

Rice. 4. Pokazatelji obima grudnog koša učenika razreda 10 u%

U tabeli 1 prikazani su pokazatelji visine, težine, obima grudnog koša, kao i ekskurzije grudnog koša učenika 10. razreda.

Za djevojčice prosječnog tipa tijela visina se izračunava po sljedećoj formuli: Visina=6*starost+76, a za dječake - Visina=6*starost+77. Odstupanja od prosječnih fizičkih vrijednosti ne smiju prelaziti ±2,5 cm za dječake i ±3,5 cm za djevojčice. Ako je rast dobijen u proračunu 20% veći ili manji od prosjeka, to može ukazivati ​​na endokrine poremećaje. Normalna ekskurzija grudnog koša je 6 do 9 cm.

PoglavljeII. Određivanje harmonije tjelesne građe

Vlasnik proporcionalne figure je osoba čiji su svi pokazatelji manji od polovine, a struk nije veći od polovine visine. Harmonija tjelesne građe određena je indikatorom razvoja grudi, izračunatim po formuli:

Obim grudnog koša x 100

Rast

Kod normalnog tijela vrijednost harmonije tijela je 50-55%. Ako je ovaj omjer manji od 50%, stas je slab, a ako je veći od 50% jak.

Rice. 5. Skladnost tjelesne građe učenika 10. razreda

U tabeli 2 prikazani su ne samo pokazatelji harmonije tjelesne građe (GT), već i stanje držanja učenika 10. razreda, o čemu će biti riječi u poglavlju 3.

Fizičko vaspitanje dece i adolescenata odvija se u specifičnom okruženju čiji su faktori i društveno-ekonomski i ambijentalni uslovi (EA Kriksunov, 1997).

Stoga se fizičko stanje djece, s jedne strane, može smatrati rezultatom uticaja ovih uslova, a sa usmjerenim uticajem fizičkog vaspitanja - kao rezultat suzbijanja negativnih uslova okoline. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je svaka osoba u stanju samostalno ojačati svoje zdravlje i poboljšati fizički razvoj (V.P. Pokhlebin, 1992).

Slika 6 pokazuje da 50% učenika ne vodi računa o svom zdravlju – ovo je vrlo alarmantan pokazatelj, posebno za ovu starosnu grupu. 38% ne obraća dovoljno pažnje na svoj fizički razvoj: možda nemaju dovoljno teoretskog znanja da koriste naprednije tehnike; ili na njega utiče nedostatak vremena sa značajnim školskim opterećenjem, nedostatak volje. I, konačno, samo 4% školaraca ozbiljno shvata svoj način života i koristi različite metode za održavanje i poboljšanje zdravlja.

Školarcima koji uopće ne vode računa o svom zdravlju može se savjetovati da počnu s malim: recimo, svakodnevno rade jutarnje vježbe, započnu program očvršćavanja i u slobodno vrijeme rade tjelesni odgoj. Psihološki je najteže napraviti prvi korak, ali bez toga je nezamisliv ozbiljan odnos prema vlastitom zdravlju.

Najveći broj učenika 10. razreda trebao bi se baviti individualnim fizičkim usavršavanjem: baviti se sportom, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela. Prvi korak je već napravljen, potrebno je nastaviti u istom pravcu.

Oni školarci koji su ozbiljno zabrinuti za svoje zdravlje mogu nastaviti da sprovode svoje programe unapređenja zdravlja.

Rice. 6. Odnos učenika 10. razreda prema svom zdravlju u %

Poglavlje 3

Tijekom života osobe u koštanom tkivu mijenja se odnos između organskih i neorganskih tvari. U kostima djeteta ima više organskih tvari, a kod starijih - mineralnih.

Može se razviti zakrivljenost lumbalnog dijela kičme lordoza(od grčkog lordos - zakrivljen). U ovom slučaju, kičma i grudni koš su zakrivljeni, što dovodi do poremećaja funkcija respiratornog i probavnog sistema. Kao rezultat ovih bolesti, metabolizam osobe se smanjuje, pojačan umor, javlja se glavobolja (L.P. Anastasova i sar., 1997).

Kod narušavanja držanja nastaju različite patološke promjene na mišićno-koštanom sistemu, krivinama kičme, što može dovesti do raznih bolesti.

Stoga je vrlo važno pridržavati se higijenskih pravila ponašanja, posebno u mladoj dobi (formiranje pravilnog držanja kod osobe se stabilizira do 18. godine). I prije svega, osoba treba da prati svoje držanje (prilozi 2.3).

U drugoj fazi rada učenici 10. razreda određivali su stanje svog držanja (u antropometriji se ova metoda naziva somatoskopska). Da bi to učinili, koristili su formulu:

ALI= širina ramena * 100%

veličina svoda leđa,

gdje ALI- indikator držanja.

Rezultati su prikazani u tabeli 2 (vidi Poglavlje 2) i na slici 7.

Ovi podaci su upoređeni sa prosječnim podacima:

100-110% - normalno držanje;

Manje od 90 ili više od 125% - izraženo kršenje držanja;

90-100% ili 110-125% - blago kršenje držanja.

Od sl. 7 pokazuje da 42% učenika ima izraženu povredu držanja.

36% - blage povrede držanja. Normalno držanje - kod 22% učenika desetog razreda.

Razlog može biti taj što su u liceju svi stolovi i stolice gotovo iste standardne veličine (Sanitarna pravila i norme, 2001).

Rice. 7. Stanje držanja učenika 10. razreda u %

Poglavlje 4

Fizički razvoj i zdravlje učenika zavisi od mnogo faktora. Od velikog značaja je odnos adolescenata prema svom zdravlju: sport, jutarnje vježbe, pravilna prehrana. U cilju utvrđivanja faktora rizika u nastanku morbiditeta, učenicima 10. razreda ponuđeno je nekoliko testova: „Faktori rizika“, „Fizičko opterećenje“, „Zdravlje“ – V.A. Ivančenko, 1994, P.P. Morev, 1993, V. Mihajlov, A. Palko, 1987 (Prilog 4, Dodatak 5, Dodatak 6). Rezultati ispitivanja su u tabeli 3.

Za otkrivanje displazije kuka od velike je važnosti simptom „klik“. Dijete je na leđima, a udovi su mu savijeni pod 90° u zglobovima kuka i koljena. U ovom položaju, glava femura se uklanja iz acetabuluma pozadi. Ruke ispitivača pokrivaju područje zglobova koljena - palčevi se nalaze na unutrašnjoj površini bedara, kažiprsti su u predjelu velikog trohantera, a preostali prsti su duž vanjske površine bedara ( Slika a).

U sljedećem trenutku pregleda (na primjer, kod pregleda desnog zgloba kuka), lijeva natkoljenica se fiksira, a na područje desnog koljenskog zgloba se vrši pritisak odozgo, duž ose bedrene kosti ( Slika b). Već u ovom trenutku u pregledu, glava femura može ući u acetabulum uz karakterističan klik.

Zatim se desna butina postepeno povlači u stranu, nastavljajući da vrši pritisak na područje kolenskog zgloba (slika c). Kada ugao pasivne abdukcije kukova dostigne 50-60 °, kažiprst se pritisne na područje većeg trohantera i u ovom trenutku se osjeća izrazit klik. Postepeno, butina se ponovo dovodi u prvobitni položaj (slika d). U istom redoslijedu radi se i pregled lijevog kuka.

Mjerenje veličine velikog fontanela.

Nalazi se na raskrsnici koronalnog i sagitalnog šava.

Velika fontanela ima oblik dijamanta. Njegova veličina je udaljenost između suprotnih strana romba (ali ne između njegovih uglova). Dimenzioniranje se vrši prstima na dodir.

ALGORITAM MANIPULACIJE:

1. Opipajte rubove velike fontanele.
2. Odredite udaljenost između jedne strane dodirom.
3. Pomičite prste, odredite dodirom udaljenost između drugih strana fontanela.
4. Zapišite veličinu fontanela u centimetrima u povijesti razvoja djeteta (kod novorođenčadi, u prosjeku, od 1,5-2 cm do 3x3).

BILJEŠKA:

Možete mjeriti mjernom trakom.

* Velika fontanela se zatvara u dobi od 1-1,5 godine (trenutno već do 9-10. mjeseca života)

52. Antropometrija novorođenčeta.

Mjerenje visine.

Novorođenčad i djeca mlađa od 2 godine: mjerenje se vrši u ležećem položaju pomoću horizontalnog stadiometra. Dijete je položeno na leđa, naslonjeno vrhom glave na fiksnu šipku stadiometra. Glava je fiksirana tako da su donji rub orbite i gornji rub vanjskog slušnog prolaza u istoj vertikalnoj ravni. Noge djeteta se ispravljaju laganim pritiskom na koljena, pokretna šipka visinomjera se čvrsto pritiska na pete. Udaljenost od fiksne do pokretne šipke odgovara dužini djetetovog tijela.

Mjerenje krugova. Obim glave mjereno nanošenjem mekane centimetarske trake, koja treba da prođe kroz supercilijarne lukove i potiljak. Traka se lagano skuplja da pritisne kosu.

obim grudnog koša mjereno tri puta - uz mirno disanje, na visini udisaja i pri maksimalnom izdisaju. Traka se nanosi pod uglovima lopatica, sa rukama položenim u stranu, a ispred se prenosi preko bradavica

tjelesne težine dojenče se određuje na posebnim dječjim elektronskim vagama s maksimalno dozvoljenim opterećenjem do 10 kg i preciznošću mjerenja do 1 gram
Određivanje tjelesne težine starije djece provodi se ujutro na prazan želudac na posebnoj medicinskoj vagi s preciznošću od 50 grama.

53. Definicija ekskurzije grudnog koša

Mjerenje obima grudnog koša djeteta vrši se na udah i na izdisaj.
Razlika u veličini obima djetetovog grudnog koša na visini udaha i izdisaja odražava pokretljivost grudnog koša, što se pravilnije naziva ekskurzija grudnog koša tokom disanja. Formula za izračunavanje ovog indikatora:

Ekskurzija grudnog koša djeteta = Inspiracijski obim grudnog koša – Obim grudnog koša izdisaja.

Ako je dobijeni rezultat 4 cm ili manji, smatra se niskim. Ako je 5 - 9 cm - srednje, a ako je 10 cm ili više - visoko.

za djecu do 6 mjeseci. - 45 - 2 (6 - n)
od 6 do 12 meseci - 45 + 0,5 (n - 6)
n je dob djeteta u mjesecima

od 1 godine do 10 godina - 63 - 1,5 (10 - n)
preko 10 godina - 63 + 3 (n - 10)
n je dob djeteta u godinama

54. Mjerenje krvnog pritiska kod djeteta - na lutki.

Za mjerenje krvnog pritiska u rukama i nogama koriste se manžetne koje odgovaraju uzrastu i obimu djetetove nadlaktice i butine.

Veličine BP manžetne:

Djeca od 1 godine - 3,5 -7 cm; djeca 2-4 godine -5,5 - 11 cm;

djeca 2 godine - 4,5 -9 cm; djeca 4-7 godina 6,5 ​​- 13 cm;

djeca do 10 godina 8,5 - 15 cm.

Prosječni krvni tlak mjeren na radijalnoj arteriji prikazan je u Tabeli 8-3.

* Kod djevojčica krvni tlak je 5 mm Hg. niže od dečaka.

Za određivanje krvnog tlaka kod djece starije od godinu dana možete koristiti sljedeće formule:
BPsyst = 90 + 2p (mm Hg),
ADdiast \u003d 60 + p (mm RT-ST-),
gdje je n starost u godinama.
Kod zdrave djece krvni tlak u arterijama desnog i lijevog ekstremiteta ne razlikuje se značajno. Na nogama pokazatelji krvnog pritiska su 10-15 mm Hg. viši nego pri ruci.
Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska (proporcionalna količini krvi koju srce izbaci tokom svake sistole). S godinama se pulsni pritisak povećava: kod novorođenčadi je u prosjeku 42 mm Hg, kod djece od 5-6 godina - 44 mm Hg, u dobi od 14-15 godina - 52 mm Hg.

55. Metoda za određivanje pulsa na perifernim arterijama - na lutki.

Palpacijom perifernih arterija procjenjuje se puls. Arterijski puls - periodične trzave oscilacije zidova perifernih žila, sinkronizirane sa sistolom ventrikula srca. Puls se opipa na objema rukama i nogama i uporedi. Sa istim indikatorima, puls se smatra sinhronim.
Smanjenje pulsacije u perifernim žilama ukazuje na kršenje protoka krvi u njima.
Kod djece starije od 2 godine glavne karakteristike pulsa određuju se na radijalnoj arteriji. Procijenite broj otkucaja srca, ritam, napetost, punjenje, veličinu i oblik pulsa.
U ranoj dobi, u prosjeku, jedan respiratorni pokret čini
3-3,5 otkucaja srca, a kod starijeg - 4.

• Kod novorođenčeta - 140 - 160 otkucaja u minuti;
• U 1 godini - 120 - 125 otkucaja u minuti;
• U 1-2 godine -110 - 115 otkucaja u minuti;
• U 2 - 3 godine - 105 - 110 otkucaja u minuti;
• U dobi od 3 - 7 godina - 90 - 110 otkucaja u minuti;
• U dobi od 8-12 godina 75-80 otkucaja u minuti;
• Preko 12 godina - 70 - 75 otkucaja u minuti.

Heimlichov manevar.

Spremite se za tapšanje po leđima. Položite dijete pri svijesti licem prema dolje na svoje koleno da ga potapšete po leđima. Držite dijete čvrsto u tom položaju (licem prema dolje) i poduprite mu glavu. Beba treba čvrsto da leži na vašoj ruci svojim grudima; možete ga držati kukom.

• Zatim spojite prste jedne ruke, formirajući neku vrstu vesla, i nježno tapšajte po leđima, tačno između djetetovih lopatica. Udarci ne smiju biti toliko jaki da bi mogli ozlijediti dijete.
• Provjerite usta na strani predmet. Ako ga pronađete, odmah ga uklonite.

Pritisnite na grudi. Ako dijete kašlje i plače, onda je to dobar znak, što znači da diše. Ako dijete ne plače nakon izvođenja prethodnih koraka i predmet nije mogao da se iskašlja, onda tapšanje po leđima nije pomoglo. U tom slučaju morate izvršiti pritisak na grudi.

• Položite dijete licem prema gore na koljena tako da glava bude niže od nivoa tijela.
• Stavite tri prsta direktno na centar bebinih grudi (na grudnu kost, odmah ispod linije bradavica). Srednji prst treba da bude tačno na sredini grudi, na vrhu.
• Sa svojim prstima u položaju, podignite srednji prst i, koristeći samo preostale prste, snažno pritisnite 5 puta.
• Ponovo provjerite usta i uklonite sve vidljive predmete.

Ponovo provjerite da li dijete diše. Ako ne, naizmjenično tapšajte leđa i kompresije grudi kao što je gore opisano dok ne stigne hitna pomoć.

Postupak za pomoć ugušenom djetetu:

1. Položite dijete na leđa na tvrdu podlogu i kleknite do njegovih stopala ili ga držite na koljenima okrenutim od sebe
2. Postavite srednji i kažiprst obje ruke na djetetov abdomen u nivou između pupka i obalnih lukova.
3. Snažno pritisnite epigastričnu regiju prema gore prema dijafragmi bez stiskanja grudnog koša.

57. Određivanje i održavanje prohodnosti gornjih disajnih puteva

Vraćanje prohodnosti disajnih puteva je prva i veoma važna faza reanimacije, jer bez obezbeđivanja prohodnosti disajnih puteva i mogućnosti mehaničke ventilacije dalje mere postaju beskorisne.

Prsti jedne ruke hvataju bradu, a druga ruka je na čelu duž linije tjemena. Brada je podignuta, gurajući donju vilicu naprijed. Drugom rukom odvojite glavu, čime ćete lagano otvoriti usta.

Obavlja se i Esmarhov prijem, što omogućava otvaranje usta i provođenje njegove sanitacije. Osoba koja asistira kleči uz glavu pacijenta, prstima obje ruke hvata uglove donje vilice i pomiče je naprijed, palčevima pritiska bradu i time otvara usta. Kažiprst i srednji prst lijeve ruke pregledavaju orofarinks i uklanjaju strana tijela.

Obje tehnike - ekstenzija glave i Esmarch - preporučuju se kao jedna tehnika koja omogućava lagano otvaranje usta - trijada Safar. Ovo je trostruka tehnika, koja uključuje tri komponente (produženje glave unazad; otvaranje usta; ekstenzija donje vilice prema naprijed).

At dinamički pregled ocijenjeno:

· stepen učešća svake polovine grudnog koša u činu disanja,

· priroda (vrsta) disanja,

· ritam disanja,

· dubina disanja

· brzina disanja.

Pacijentu se nudi da duboko diše i prati ekskurziju grudnog koša.

Za utvrđivanje stepen učešća svake polovine grudnog koša u činu disanja pratiti kretanje rebara, međurebarnih prostora, uglove lopatica i manje uočljivo kretanje klavikula i bradavica.

Da bi se dobili precizniji rezultati, ova metoda istraživanja se kombinira s palpacijom.

U tu svrhu, ruke se postavljaju na prsa na način da su krajnje falange palčeva na uglovima lopatica, a preostali prsti, blago razmaknuti, postavljeni su na bočne površine prsa.

Uz normalnu pokretljivost obje polovine grudnog koša, palčevi se podižu na isti nivo i na desnoj i na lijevoj strani, a preostali prsti se, zbog širenja grudnog koša u bočnim smjerovima, donekle razmiču. Ako jedna od polovica grudi zaostaje, palac na odgovarajućoj strani će biti niži.

Normalno, obe polovine grudnog koša su podjednako uključene u čin disanja.

Patološka pri dinamičkom pregledu je ona polovina koja zaostaje u činu disanja.

Zaostajanje jedne polovine grudnog koša tokom disanja javlja se kod eksudativnog pleuritisa, pneumotoraksa, hemotoraksa, lobarne pneumonije, apscesa pluća, makrofokalne pneumoskleroze.

Refleksna restrikcija disajne ekskurzije uočava se kod suhog pleuritisa, jer bol čini zahvaćenu stranu pošteđenom. Ekstrapulmonalne bolesti (interkostalna neuralgija, fraktura rebara) takođe su praćene zaostajanjem jedne strane grudnog koša u disanju.

Istovremeno sa identifikacijom oblika grudnog koša, njegovog učešća u činu disanja, pažnja se poklanja vrsti disanja, njegovoj učestalosti i dubini.

Postoje sljedeće vrste disanja:

prsa,

abdominalni,

mješovito.

At dojenje ( costal ) tip respiratorni pokreti se izvode uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih mišića. Ovo disanje je tipično za mlade ljude i za žene.

At trbušni ( dijafragmalni ) tip glavni dio u disanju preuzima dijafragma, pri udisaju se uočava izbočenje gornjeg abdomena. Ovo je tip disanja odraslih muškaraca.

Pojava prsnog disanja kod muškaraca ukazuje na ograničenu funkciju dijafragme. Ovo disanje je uključeno u peritonitis (upala peritoneuma), oštećenje same dijafragme upalnim procesom i paralizu dijafragmalnog mišića.

Pojava abdominalnog tipa disanja kod žena ukazuje na moguću leziju pluća, pleure, interkostalnu neuralgiju, frakturu rebara, okoštavanje obalnih hrskavica.

Miješano tip disanja, u kojem su donji dio grudnog koša i gornji dio trbuha uključeni u disanje, javlja se kod starijih osoba, kao i kod rigidnosti grudnog koša i smanjenja elastičnosti plućnog tkiva (emfizem pluća, pneumoskleroza).

Normalno disanje je ritmično, duboko, tip zavisi od pola i starosti.

Dubina disanja se procjenjuje ekskurzijom grudnog koša.

Ekskurzija grudnog koša- razlika između obima grudnog koša u stanju punog udaha i maksimalnog izdisaja. Ovo je važan pokazatelj stanja plućne funkcije (dubina disanja) i mišićno-koštanog sistema grudnog koša.

Centimetarska traka se postavlja tako da prolazi iza donjih uglova lopatica, a ispred za muškarce - duž donjeg segmenta bradavice, za žene - iznad mliječne žlijezde na mjestu pričvršćivanja IV rebra za grudne kosti (slika 4.3.5).

Normalno, obim grudnog koša kod muškaraca je 88-92 cm, kod žena 83-85 cm.Izlet, u zavisnosti od njegovog volumena i visine subjekta, varira 6-8 cm, odnosno 3-6 cm. Kod osoba koje redovno vježbaju i bave se sportom, ekskurzija grudnog koša može doseći 12-15 cm.

Frekvencija disanja određuje se prebrojavanjem u jednoj minuti. Potrebno je odvratiti pažnju pacijenta kako bi se izbjegao mogući mentalni utjecaj na brzinu disanja.