Liječenje tenzionog ascitesa. Tečnost u trbušnoj duplji kod žena. Načini rješavanja povećanja protoka limfe

Simptomatska pojava u kojoj se transudat ili eksudat nakuplja u peritoneumu naziva se ascites.

Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučne kese, slezene. Ograničena je na peritoneum - membranu koja se sastoji od unutrašnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je da fiksira unutrašnje organe i učestvuje u metabolizmu. Peritoneum je bogato snabdjeven žilama koje obezbjeđuju metabolizam putem limfe i krvi.

Između dva sloja potrbušnice kod zdrave osobe nalazi se određena količina tečnosti, koja se postepeno upija u limfne čvorove kako bi napravila prostor za ulazak novog. Ako se iz nekog razloga brzina stvaranja vode poveća ili se njena apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje akumulirati u peritoneumu.

Šta je to?

Ascites je abnormalno nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini. Može se razviti brzo (u roku od nekoliko dana) ili tokom dužeg perioda (nedjelje ili mjeseci). Klinički, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini manifestira se kada se postigne prilično veliki volumen - od 1,5 litara.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Po porijeklu, ascitična tekućina može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, kao rezultat kršenja hidrostatskog ili koloidno osmotskog tlaka u patologijama cirkulacijskog ili limfnog sustava (transudat).

Klasifikacija

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

Mali ascites (ne više od 3 litre).
Umjereno (3–10 l).
Značajan (masivan) (10-20 litara, u rijetkim slučajevima - 30 litara ili više).

Prema infekciji ascitičnog sadržaja razlikuju se:

sterilni (neinficirani) ascites;
inficirani ascites;
spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na terapiju koja je u toku, ascites je:

prolazno. Nestaje u pozadini kontinuiranog konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili do razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
stacionarno. Pojava tečnosti u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona se zadržava u maloj količini čak i uprkos adekvatnoj terapiji;
otporne (torpidne ili vatrostalne). Veliki ascites, koji se ne može samo zaustaviti, već čak i smanjiti velikim dozama diuretika.

Ako akumulacija tekućine nastavi da se stalno povećava i dosegne ogromnu veličinu, uprkos tretmanu koji je u toku, takav ascites se naziva napetim.

Razlozi za razvoj ascitesa

Uzroci abdominalnog ascitesa su različiti i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoren prostor u kojem se ne bi trebao stvarati višak tekućine. Ovo mjesto je namijenjeno unutrašnjim organima – tu su želudac, jetra, žučna kesa, dio crijeva, slezina, gušterača.

Peritoneum je obložen sa dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen za zid abdomena, i unutrašnjim, koji je u blizini organa i okružuje ih. Normalno, između ovih listova uvijek postoji mala količina tekućine, koja je rezultat rada krvnih i limfnih žila smještenih u peritonealnoj šupljini. Ali ova tekućina se ne akumulira, jer je gotovo odmah nakon oslobađanja apsorbiraju limfne kapilare. Preostali mali dio je neophodan kako bi se crijevne petlje i unutrašnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne bi se lijepili.

Kada dođe do kršenja funkcije barijere, izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja se u abdomenu, zbog čega se razvija ascites.

TOP 10 uzroka abdominalnog ascitesa:

Srčane bolesti. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom slučaju će biti posljedica činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebne količine krvi, koja se počinje akumulirati u krvnim žilama, uključujući i sistem donje šuplje vene. Kao rezultat visokog pritiska, tečnost će izaći iz vaskularnog kreveta, formirajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa kod perikarditisa je približno isti, ali u ovom slučaju dolazi do upaljenja vanjske ljuske srca, što dovodi do nemogućnosti njenog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utiče na rad venskog sistema;
Bolesti jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i rak organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti u pozadini hepatitisa, steatoze, uzimanja toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih faktora, ali je uvijek praćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ se povećava u veličini, komprimira portalnu venu i stoga se razvija ascites. Smanjenje onkotskog tlaka također doprinosi oslobađanju viška tekućine, jer sama jetra više nije u stanju sintetizirati proteine plazme i albumine. Patološki proces pogoršava niz refleksnih reakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre;
Bolesti bubrega. Ascites je uzrokovan kroničnim zatajenjem bubrega, koje nastaje kao posljedica raznih bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Bolesti bubrega dovode do toga da krvni tlak raste, natrijum se, zajedno s tekućinom, zadržava u tijelu, kao rezultat toga nastaje ascites. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, također se može pojaviti u pozadini nefrotskog sindroma;
Bolesti probavnog sistema mogu izazvati prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, hronična dijareja, Crohnova bolest. Ovo takođe uključuje sve procese koji se javljaju u peritoneumu i sprečavaju odliv limfe;
Različite lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, uključujući difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, karcinozu peritoneuma, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. Ovo takođe uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;
Ascites se može razviti kada su limfni sudovi oštećeni. To se događa zbog traume, zbog prisustva u tijelu tumora koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvi koji polažu jaja u velike limfne žile);
Poliserozitis je bolest u kojoj se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;
Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tečnosti u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;
Nedostatak proteina je jedan od faktora koji predisponiraju nastanak ascitesa;
Miksedem može dovesti do ascitesa. Ova bolest je praćena oticanjem mekih tkiva i sluzokože, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormona štitnjače).

Dakle, ascites može biti zasnovan na raznim upalnim, hidrostatskim, metaboličkim, hemodinamskim i drugim poremećajima. Oni povlače niz patoloških reakcija tijela, zbog čega se intersticijska tekućina znoji kroz vene i nakuplja se u peritoneumu.

Ascites u onkologiji

Kao što je već spomenuto, onkološke (tumorske) bolesti karakterizira nekontrolirana reprodukcija tumorskih stanica. Grubo govoreći, svaki tumor može izazvati razvoj ascitesa ako tumorske ćelije metastaziraju u jetru, praćeno kompresijom jetrenih sinusoida i povećanjem pritiska u sistemu portalne vene. Međutim, postoje neke tumorske bolesti koje su češće komplikovane ascitesom od drugih.

Uzrok ascitesa može biti:

Peritonealna karcinomatoza. Ovaj termin se odnosi na poraz peritoneuma tumorskim ćelijama koje u njega metastaziraju iz tumora drugih organa i tkiva. Mehanizam nastanka ascitesa je isti kao kod mezotelioma.
Mesothelioma. Ova maligna neoplazma je izuzetno rijetka i javlja se direktno iz stanica peritoneuma. Razvoj tumora dovodi do aktivacije imunog sistema u cilju uništavanja tumorskih ćelija, što se manifestuje razvojem upalnog procesa, širenjem krvnih i limfnih sudova i curenjem tečnosti u trbušnu duplju.
Rak jajnika. Iako jajnici ne pripadaju organima trbušne šupljine, listovi peritoneuma sudjeluju u fiksaciji ovih organa u maloj zdjelici. To objašnjava činjenicu da se kod raka jajnika patološki proces može lako proširiti na peritoneum, što će biti popraćeno povećanjem propusnosti njegovih žila i stvaranjem izljeva u trbušnoj šupljini. U kasnijim stadijumima bolesti može doći do metastaziranja karcinoma u listove peritoneuma, što će povećati oslobađanje tečnosti iz vaskularnog kreveta i dovesti do progresije ascitesa.
Rak pankreasa. Gušterača je mjesto proizvodnje probavnih enzima, koji se iz njega izlučuju kroz kanal gušterače. Nakon napuštanja žlijezde, ovaj kanal se spaja sa zajedničkim žučnim kanalom (kroz koji žuč izlazi iz jetre), nakon čega se zajedno slivaju u tanko crijevo. Rast i razvoj tumora u blizini ušća ovih kanala može dovesti do poremećaja odljeva žuči iz jetre, što se može manifestirati hepatomegalijom (povećanjem jetre), žuticom, svrabom i ascitesom (ascites se razvija u kasnijim stadijumima bolesti).
Meigsov sindrom. Ovaj izraz se odnosi na patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj i drugim šupljinama tijela (na primjer, u pleuralnoj šupljini pluća). Uzrokom bolesti smatraju se tumori karličnih organa (jajnika, materice).

Simptomi

Simptomi kojima se ascites manifestira (vidi sliku), naravno, u velikoj mjeri ovise o težini stanja. Ako je ascites blagog stepena bolesti, onda se simptomi ne pojavljuju, teško ga je otkriti čak i instrumentalnim pregledima, pomaže samo ultrazvuk ili CT trbušne šupljine.

Ako je ascites jak, praćen je sljedećim simptomima:

Nadutost i težina u stomaku.
Nadimanje, oticanje i povećanje abdomena.
Problemi s disanjem zbog pritiska sadržaja trbušne šupljine na dijafragmu. Stiskanje dovodi do dispneje (kratkoća daha, kratkog i ubrzanog disanja).
Bol u stomaku.
Ravan pupak.
Nedostatak apetita i trenutni osjećaj sitosti.
Otečeni gležnjevi (edem) zbog viška tečnosti.
Drugi tipični simptomi bolesti kao što je portalna hipertenzija (otpor na protok krvi) u odsustvu ciroze.

Dijagnostika

Dijagnoza ascitesa može se otkriti već pri prvom pregledu:

uvećan stomak (slično kao u trudnoći), izbočeni pupak, u ležećem položaju, raširen sa strane zbog drenaže tečnosti („žablji stomak“), proširene su vene safene na prednjem zidu;
sa udaranjem (tapkanjem) po trbuhu zvuk postaje tup (kao na drvetu);
tokom auskultacije (slušanje fonendoskopom) abdomena, crijevni šumovi će izostati zbog značajnog nakupljanja tekućine.

Znak fluktuacije je indikativan - jedan dlan je položen na stranu pacijenta, druga ruka oscilira sa druge strane, zbog čega će se osjetiti kretanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Za dodatnu dijagnostiku primjenjuju se sljedeće vrste laboratorijskih pretraga i instrumentalnih studija:

ultrazvučni pregled abdominalnih organa i bubrega (ultrazvuk). Metoda ispitivanja omogućava vam da utvrdite prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, volumetrijske formacije, dat će ideju o veličini bubrega i nadbubrežnih žlijezda, prisutnosti ili odsutnosti tumora u njima, ehostrukturi gušterače, žučna kesa itd.;
Ultrazvuk srca i štitne žlijezde - može se odrediti ejekciona frakcija (njeno smanjenje je jedan od znakova zatajenja srca), veličina srca i njegovih komora, prisutnost fibrinskih naslaga (znak konstriktivnog perikarditisa), veličina i struktura štitne žlijezde;
kompjuterska i magnetna rezonanca - omogućava vam da vizualizirate i najmanju akumulaciju tekućine, procijenite strukturu trbušnih organa, identificirate abnormalnosti u njihovom razvoju, prisutnost neoplazmi itd.;
pregledna radiografija organa prsnog koša - omogućava vam da procijenite prisutnost tuberkuloze ili tumora pluća, veličinu srca;
dijagnostička laparoskopija - napravi se mala punkcija na prednjem trbušnom zidu, u nju se umetne endoskop (uređaj s ugrađenom kamerom). Metoda vam omogućava da odredite tekućinu u trbušnoj šupljini, uzmete je za daljnja istraživanja kako biste saznali prirodu pojave ascitesa, također je moguće otkriti oštećeni organ koji je uzrokovao nakupljanje tekućine;
angiografija - metoda koja vam omogućava da odredite stanje krvnih žila;
kompletna krvna slika - smanjenje broja trombocita zbog poremećene funkcije jetre, povećanje brzine sedimentacije eritrocita kod autoimunih i upalnih bolesti itd.;
opća analiza urina - omogućava vam da procijenite prisutnost bolesti bubrega;
biohemijska analiza krvi, hormoni štitnjače. Određuje se: nivo proteina, transaminaze (ALAT, ASAT), holesterola, fibrinogena za određivanje funkcionalnog stanja jetre, reumatski testovi (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antistreptolizin) za dijagnostiku reumatoidnog artritisa, eritematoznog lupusa ili drugih autoimunih bolesti , urea i kreatinin za određivanje funkcije bubrega, natrij, kalij, itd.;
određivanje tumorskih markera, na primjer, alfa-fetoproteina kod raka jetre;
mikroskopski pregled ascitične tekućine omogućava vam da odredite prirodu ascitesa.

Komplikacije

Ako se u trbušnoj šupljini nalazi velika količina tekućine, može doći do respiratorne insuficijencije i preopterećenja desnog dijela srca zbog kompresije pluća i velikih žila podignutom dijafragmom. U slučaju infekcije može doći do razvoja peritonitisa (upala peritoneuma), što je izuzetno ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Kako liječiti ascites?

Liječenje ascitesa treba započeti što je ranije moguće i provoditi ga samo iskusan liječnik, inače bolest može napredovati i razviti teške komplikacije. Prije svega, potrebno je odrediti stadij ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako, u pozadini intenzivnog ascitesa, pacijent razvije znakove respiratorne insuficijencije ili zatajenja srca, primarni zadatak će biti smanjenje količine ascitične tekućine i smanjenje pritiska u trbušnoj šupljini. Ukoliko je ascites prolazan ili umeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu opasnost po život pacijenta, lečenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, nivo tečnosti u trbušnoj duplji se redovno prati.

Slobodnu tečnost je lako ukloniti iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa će ostati. Stoga je potpuno liječenje ascitesa liječenje bolesti koje su izazvale njegovu pojavu.

Bez obzira na to što je izazvalo ascites, opća upotreba je sljedeća:

krevet ili polukrevet (sa ustajanjem iz kreveta samo u slučaju fiziološke potrebe);
ograničenje, au uznapredovalim slučajevima - potpuno isključenje natrijuma iz hrane. To se postiže ograničavanjem (ili eliminacijom) upotrebe kuhinjske soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, tada se sa smanjenjem količine natrija u krvi ograničava i unos tekućine u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) - do 1 litre.

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja je izazvala ascites. Uobičajena upotreba, bez obzira na uzrok ascitesa, su diuretici.

To može biti ili njihova kombinacija s preparatima kalija ili diureticima koji štede kalij. Takođe imenovani:

s cirozom jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre);
sa malom količinom proteina u krvi - proteinski preparati koji se daju intravenozno. Kao primjer - albumin, svježe smrznuta plazma (primjenjuje se ako dođe do kršenja sistema zgrušavanja krvi tokom ascitesa);
sa kardiovaskularnom insuficijencijom - lijekovi koji podržavaju rad srca (odabiru se ovisno o tome šta je uzrok zatajenja)

Hirurški tretmani za ascites se koriste za:

značajno nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini;
ako konzervativne metode pokazuju niske performanse ili ih uopće ne pokazuju.

Glavne hirurške metode koje se koriste za ascites su:

Laparocenteza. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije, postavlja se odvod. Za jedan postupak ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se ubrizgavaju fiziološki rastvori i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Zahvat se ne radi kod poremećaja zgrušavanja krvi, jake nadutosti, ozljeda crijeva, kile vjetra i trudnoće.
Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Tokom operacije, hepatična i portalna vena se umjetno komuniciraju. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Operacija se ne propisuje ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio na pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Malo pacijenata ima šansu za takvu operaciju, jer je teško naći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, teški poremećaji drugih organa i onkološke bolesti. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje transplantata.

Liječenje ascitesa u onkologiji

Uzrok stvaranja ascitične tekućine tijekom tumora može biti kompresija krvnih i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma tumorskim stanicama. U svakom slučaju, za efikasno liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti malignu neoplazmu iz tijela.

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

Hemoterapija. Kemoterapija je glavna metoda liječenja peritonealne karcinomatoze, u kojoj tumorske stanice zahvaćaju oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisuju se hemijski preparati (metotreksat, azatioprin, cisplatin) koji remete procese deobe tumorskih ćelija, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem u tome je činjenica da ovi lijekovi također remete diobu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom perioda liječenja pacijent može izgubiti kosu, pojaviti se čir na želucu i crijevima, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog kršenja njihovog formiranja u crvenoj koštanoj srži).
Terapija zračenjem. Suština ove metode je u visokopreciznom djelovanju zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do odumiranja tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
Operacija. Sastoji se od uklanjanja tumora hirurškim zahvatom. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili u slučaju kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa kod bolesti bubrega

Liječenje hroničnih bolesti bubrega koje mogu uzrokovati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, rješava se pitanje potrebe propisivanja glukokortikosteroidnih hormona, operacije korekcije mana, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opći principi terapije za ove patologije su isti. One uključuju sljedeće preporuke:

Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita poremećeno kada je funkcija bubrega oštećena, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povećanja krvnog tlaka. Maksimalna dozvoljena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ova količina se može postići konzumiranjem svježe hrane i neslanih pića.
Redovno praćenje toksičnih supstanci u krvi. Ova mjera pomaže u sprječavanju razvoja teških komplikacija kao što je oštećenje mozga (encefalopatija).
Održavajte adekvatnu diurezu. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne tvari počinju se akumulirati u krvi osobe. Oni dovode do poremećaja sna, stalne slabosti, smanjene performanse i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovno koristiti diuretike za poboljšanje izlučivanja „šljake“.
Smanjenje upalnog procesa. Kod autoimunih bolesti kao što su glomerulonefritis, eritematozni lupus, reumatoidni artritis potrebno je smanjiti imunološke funkcije organizma. Zbog toga će bubrežno tkivo biti znatno manje oštećeno. U pravilu se u tu svrhu koriste glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (sulfasalazin, metotreksat).
Prijem nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARB, osim što štite srce, imaju slične efekte na bubrege. Poboljšavajući stanje svojih mikrožila, sprječavaju njihovo daljnje oštećenje i drže hemodijalizu podalje od pacijenta.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Jedna od glavnih faza u liječenju ascitesa kod ciroze jetre je zaustavljanje napredovanja patološkog procesa u njoj i poticanje obnove normalnog tkiva jetre. Bez ovih stanja, simptomatsko liječenje ascitesa (upotreba diuretika i ponovljene terapijske punkcije) imat će privremeni učinak, ali će se na kraju sve završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze jetre uključuje:

Hepatoprotektori (alohol, ursodeoksiholna kiselina) su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijal) - obnavljaju oštećene ćelije i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim faktorima.
Flavonoidi (hepabene, karsil) - neutraliziraju slobodne kisikove radikale i druge toksične tvari nastale u jetri tijekom progresije ciroze.
Aminokiselinski preparati (heptral, hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i celog organizma za aminokiselinama neophodnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
Antivirusna sredstva (pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
Vitamini (A, B12, D, K) - ovi vitamini nastaju ili se talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može značajno da se smanji, što će dovesti do razvoja brojnih komplikacije.
Dijetoterapija - preporuča se isključiti iz prehrane namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (posebno masnu i prženu hranu, bilo koje vrste alkoholnih pića, čaj, kafu).
Transplantacija jetre je jedina metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, vrijedi zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba identificirati i eliminirati uzrok bolesti, jer u suprotnom ciroza može utjecati i na novu (transplantiranu) jetru.

Prognoza za život

Prognoza za ascites je u velikoj mjeri određena osnovnom bolešću. Smatra se ozbiljnim ako, uprkos tretmanu koji je u toku, volumen tečnosti u trbušnoj šupljini nastavi naglo da raste. Prognostička vrijednost samog ascitesa je da njegovo povećanje pogoršava težinu osnovne bolesti.

Ascites ili vodena bolest abdomena- patologija u kojoj se slobodna tečnost akumulira u trbušnoj šupljini. Dešava se da količina tekućine doseže 20-25 litara, što pacijentu donosi maksimalnu nelagodu i patnju. Ascites nije samostalna bolest, već komplikacija ili simptom bilo koje patologije, na primjer, maligne neoplazme, ciroza jetre itd. Nakupljanje tečnosti u peritoneumu često ukazuje na neblagovremenu ili netačnu terapiju osnovne bolesti.

Razvoj ascitesa povezan je s poremećenom cirkulacijom limfe i krvi u peritonealnoj šupljini, uslijed čega u njoj dolazi do nakupljanja transudata ili neupalne tekućine. Također, razvoj patologije povezan je s upalom, što dovodi do stvaranja izljeva i eksudata. Kada se u tečnosti nađe visoka koncentracija proteina i leukocita, govorimo o infekciji koja često dovodi do razvoja peritonitisa.

Klasifikacija ascitesa

Ascites peritonealne šupljine klasificira se prema nizu kriterija.

Prema zapremini tečnosti nakupljene u šupljini, razlikuju se:

prolazno - do 400 ml.
umjereno - od 500 ml do 5 litara.
otporan (napet) - više od 5 litara.

U zavisnosti od prisustva patogene mikroflore u tečnosti, ascites se deli na:

sterilna, u kojoj nije uočeno prisustvo štetnih mikroorganizama.
inficirani, u kojem se mikrobi razmnožavaju u sadržaju trbušne šupljine.
spontani peritonitis zbog izlaganja bakterijama.

Ascites se također klasificira prema osjetljivosti na liječenje lijekovima:

ascites, podložan konzervativnim metodama liječenja.
refraktorni ascites - otporan na terapiju lijekovima.

Chylous ascites

Chylous astis je rijetka komplikacija završne faze ciroze jetre ili opstrukcije trbušnog limfnog kanala, kronične upale crijeva. Ascitična tekućina u ovoj vrsti patologije ima mliječnu nijansu zbog prisustva velikog broja masnih ćelija u transudatu.

Hilozni tip ascitesa može biti i komplikacija tuberkuloze ili pankreatitisa, ozljeda peritonealnih organa.

Uzroci tečnosti u trbušnoj šupljini

Gotovo 80% slučajeva nakupljanja tečnosti u abdomenu uzrokovano je patološkim procesima u jetri i cirozom jetre u završnoj fazi dekompenzacije, koju karakteriše iscrpljivanje jetrenih resursa i značajni poremećaji cirkulacije, kako u samom organu tako i u peritoneumu.

Drugi uzroci jetre uključuju:

portalna hipertenzija.
hepatitis u hroničnom toku (uključujući alkoholni).
opstrukcija jetrene vene.

9-10% slučajeva ascitesa povezano je s onkološkim patologijama trbušnih organa, metastazama u želucu. Uzroci kod žena često leže u onkopatologijama karličnih organa. Kod malignih neoplazmi dolazi do pogoršanja cirkulacije limfe i blokade puteva limfnog odtoka, zbog čega tekućina ne može izaći i nakuplja se.

Zanimljivo: ascites, koji je nastao kao rezultat onkopatologije, često ukazuje na približavanje smrti osobe.

5% slučajeva vodene abdomena povezano je s patologijama srčanog mišića praćeno cirkulatornom dekompenzacijom. Doktori ovo stanje nazivaju "srčani ascites". Karakterizira ga značajno oticanje donjih ekstremiteta, au uznapredovalim slučajevima i oticanje cijelog tijela. U pravilu, kod srčanih oboljenja, tečnost se skuplja ne samo u abdomenu, već iu plućima.

Rijetko, vodenjak u trbuhu može biti uzrokovan sljedećim stanjima:

bubrežne patologije kao što su amiloidoza, glomerulonefritis.
bolesti pankreasa.
tromboza portalne vene.
peritonealna tuberkuloza.
akutna dilatacija želuca.
Limfogranulomatoza.
Kronova bolest.
intestinalna limfangiektazija.
proteinsko gladovanje.

Uočava se nakupljanje tečnosti u abdomenu i retroperitonealnom prostoru ne samo kod odraslih, već i kod novorođenčadi.

Među faktorima za razvoj ascitesa kod ove kategorije pacijenata su:

kongenitalni nefrotski sindrom.
hemolitička bolest koja se javlja kod djeteta zbog nekompatibilnosti grupe i Rh faktora krvi majke i fetusa.
razne bolesti jetre i žučnih puteva.
eksudativna enteropatija stečena nasledno.
nedostatak proteina koji dovodi do teške distrofije.

Simptomi tečnosti u abdomenu

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini je postepen proces, međutim, u slučaju, na primjer, tromboze portalne vene, ascites se brzo razvija.

Manifestacija simptoma patologije ne pojavljuje se odmah, samo ako volumen sadržaja peritonealne šupljine prelazi 1000 ml.

Glavna manifestacija ascitesa je povećanje veličine abdomena. Kada je pacijent u okomitom položaju, abdomen visi, dok u horizontalnom položaju izgleda spljošten sa jasno izbočenim bočnim dijelovima.
Pupak pacijenta snažno strši.
Astitis uzrokovan portalnom hipertenzijom praćen je pojavom vaskularne mreže na koži oko pupčanog prstena, koja se lako uočava ispod istegnute kože.
Pacijenti se žale na kratak dah i otežano disanje. Ova manifestacija bolesti uzrokovana je činjenicom da sadržaj peritonealne šupljine pomiče dijafragmu prema gore, što dovodi do smanjenja volumena prsne šupljine i kompresije pluća koja se teško šire pri pokušaju udisanja.
Često su prve tegobe osjećaj punoće u trbuhu, nadimanje, težina.

Važno: zbog činjenice da je ascites komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu, ostali znakovi su direktno povezani s osnovnom bolešću i mogu se razlikovati u svakom slučaju.

Dijagnostika

Specijalista može posumnjati na ascit kod pacijenta već nakon pregleda, sondiranjem i „tapkanjem“ želuca. Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent se podvrgava studijama koje vizualiziraju peritonealnu šupljinu:

Radiografija.

Važno: ultrazvuk i CT također otkrivaju glavni uzrok razvoja patologije.

Za dijagnozu također pribjegavaju punkciji peritonealne šupljine i laboratorijskim metodama istraživanja:

kliničke pretrage krvi i urina.
biohemijski test krvi (prema njegovim podacima, procjenjuje se stanje jetre i bubrega pacijenta).
proučavanje peritonealnog sadržaja dobijenog punkcijom.

Video

Liječenje ascitesa

Važno: liječenje ascitesa prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka njegovog razvoja.

Terapija vodenice abdomena provodi se konzervativnim, simptomatskim i operativnim metodama.

Kod prolaznog ascitesa pribjegavaju primjeni lijekova (diuretika) i preporučuju bolesniku krevetni ili polukrevetni odmor radi poboljšanja kvalitete limfne drenaže.

Ako je vodenica abdomena uzrokovana hipertenzijom portalne vene, propisuju se albumin, hepatoprotektori i transfuzija plazme.

U nedostatku pozitivnog učinka od konzervativnog liječenja, kao i s velikom količinom akumulirane tekućine, provodi se simptomatska terapija. Ova metoda uključuje laparocentezu - punkciju peritonealnog zida uz ispumpavanje njegovog sadržaja iz šupljine. Zahvat se izvodi u operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji. U jednom postupku ne ispumpava se više od 5 litara. Učestalost primjene postupaka je 1 put u 3-4 dana.

Važno: laparocenteza je prilično opasna procedura, pri čijoj narednoj primjeni postoji rizik od oštećenja a. Opasnost je i u tome što se zajedno sa ispumpanom tečnošću iz organizma izlučuje i protein čiji je nedostatak uzrok ponovljenih ascitesa.

Kod vodene bolesti koja se brzo razvija, koriste se drenažni kateteri koji se ugrađuju za neprekidnu drenažu tekućine.

U slučaju recidiva patologije propisuje se hirurška intervencija u kojoj se spajaju donja šuplja vena i portalna vena i stvara kolateralna cirkulacija. Ako su prije operacije specijalisti više puta pribjegavali uklanjanju ascitične tekućine iz abdomena pacijenta, istovremeno se provodi transfuzija plazme, a nakon operacije preporučuje se proteinska dijeta.

U najtežim slučajevima indikovana je donorska transplantacija jetre.

Prognoze su određene težinom tijeka patologije koja je izazvala ascites. Očekivano trajanje života nema direktnu vezu s nakupljanjem tekućine u abdomenu, međutim, povećanje vodene vode doprinosi pogoršanju osnovne bolesti i pogoršanju općeg stanja pacijenta.

Ascites je patološko stanje koje zahtijeva hitnu i obaveznu medicinsku intervenciju. Nedostatak ili započeto liječenje, ali sa zakašnjenjem, dovodi do brzog razvoja komplikacija. Ako se sumnja na nakupljanje tečnosti u abdomenu, neophodan je hitan pregled i adekvatno lečenje, što će povećati šanse za povoljnu prognozu.

Abdominalni ascites - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoza za život

Ascites (abdominalna kapljica) je stanje koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), koja može biti upalne (eksudat) ili neupalne (transudatne) prirode. Bolest se manifestuje povećanjem obima trbuha, respiratornom insuficijencijom, bolovima u trbušnoj šupljini, osjećajem težine i punoće.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites se javlja na pozadini ciroze jetre, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ovu fazu karakteriše iscrpljivanje jetrenih resursa, ozbiljni poremećaji jetrene i trbušne cirkulacije, odnosno pojava povoljnih uslova za nakupljanje tečnosti.

Šta je to?

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koje je praćeno progresivnim povećanjem abdomena i povećanjem tjelesne težine pacijenta. Ova tečnost obično ima neupalni karakter, odnosno transudat je. Njegova količina može značajno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

Uzroci

Uzroci ascitične bolesti su neočekivane prirode, a najčešći među njima su predstavljeni u nastavku. To:

maligne neoplazme i metastaze;
ciroza jetre i povećanje krvnog pritiska u portalnom sistemu;
tromboza (suženje jetrene, donje šuplje vene i portalne vene);
akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
nefrotski jabukovača (protein počinje da se izlučuje urinom);
kronično zatajenje bubrega;
upala serozne membrane srca;
akutno i kronično zatajenje srca;
određene infektivne i upalne bolesti crijeva koje uzrokuju dijareju i gubitak proteina;
upala pankreasa;
tuberkuloza;
pseudomiksom (nakupljanje sluzi);
anaskrka.

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre i ne samo. Postepeno napreduje u tijelu, u početku se ni na koji način ne manifestira. Abdominalni ascites je teško uspješno liječiti. Međutim, do izlječenja dolazi ako se eliminira glavni patogeni faktor.

Simptomi ascitesa

Formiranje abdominalnog ascitesa kod većine pacijenata sa karcinomom događa se postepeno, tokom nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Stoga se zanemaruju prvi znaci ove strašne komplikacije.

Klinički, ascites se počinje manifestirati nakon što se u trbušnoj šupljini nakupi dovoljno velika količina tekućine, ova komplikacija se manifestira:

Osjećaj punoće u abdomenu.
Bolovi u trbuhu različitog karaktera i trajanja.
Podrigivanje i žgaravica.
Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na trbuh koji se postupno povećava, u okomitom položaju visi, au horizontalnom položaju se širi sa strane. Istezanje kože trbušnog zida omogućava vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na grudni koš uzrokuje otežano disanje i prekide u radu srca. Kod ascitesa je osobi teško sagnuti se, pričvrstiti cipele, obući pantalone.

Kako izgleda ascites: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestuje kod ljudi.

faze

U zavisnosti od količine akumuliranog eksudata razlikuju se tri stadijuma ascitesa:

Dijagnostika

Liječnik može dijagnosticirati kapi abdomena čak i bez upotrebe posebne opreme - dovoljno je opipati pacijentovu trbušnu šupljinu. Ako pri sondiranju doktor nađe tupost abdomena sa strane, a timpanitis u sredini, pacijent je bolestan od ascitesa.

Za dublju dijagnozu potrebno je napraviti ultrazvuk u peritonealnoj šupljini, pregledati jetru, a također napraviti punkciju peritoneuma (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućava vam da identificirate stadij bolesti i odredite njegovo liječenje. Paracenteza se radi kako bi se otkrili uzroci bolesti. Takođe, paracenteza se može uraditi u slučaju otežanog disanja i bolova.

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijent mora proći testove urina i krvi, kao i imunološke pretrage. Mogućnost propisivanja dodatnih pretraga i pretraga zavisi od toga koliko informacija lekar dobije od pretraga.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Ascites trbušne šupljine, koji nastaje kao komplikacija onkološke bolesti, treba liječiti zajedno sa osnovnom bolešću.

Također je važno početi eliminirati višak tekućine u prve dvije sedmice od njenog nastanka, jer odlaganje terapije dovodi do razvoja niza komplikacija. Višak tečnosti se može ukloniti punkcijom i ispumpavanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
Usklađenost s posebnom prehranom pomoći će smanjiti intraabdominalni tlak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata.

Hemoterapija je efikasna samo ako je ascites uzrokovan karcinomom crijeva. Kod raka želuca, jajnika i maternice, upotreba kemoterapijskih lijekova ne daje izražen pozitivan rezultat.

Liječenje

Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važan princip liječenja diureticima je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučeni lijekovi su Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno se propisuju i preparati kalijuma. Istovremeno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.
Istovremeno, liječnici svakodnevno prate diurezu pacijenta i, ako je liječenje neučinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Dichlothiazide.

Osim diuretika, pacijentima se propisuju i lijekovi koji imaju za cilj jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, diosmin), lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog korita (Reopoliglyukin). Poboljšava razmjenu jetrenih stanica uvođenjem proteinskih preparata. Najčešće se u tu svrhu koristi koncentrirana plazma ili otopina albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako je ascites bakterijske prirode.

Laparocenteza trbušne duplje

Kod ascitesa, laparocenteza trbušne šupljine je hirurški zahvat u kojem se tečnost odstranjuje iz trbušne šupljine punkcijom. Više od 4 litre eksudata se ne smije ispumpati odjednom, jer to prijeti razvojem kolapsa.

Što se češće radi punkcija s ascitesom, to je veći rizik od razvoja upale peritoneuma. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i komplikacija nakon postupka. Stoga je kod masivnog ascitesa poželjno ugraditi kateter.

Indikacije za laparocentezu su napeti i refraktorni ascites. Tečnost se može ispumpati kateterom ili jednostavno slobodno teče u unapred pripremljenu posudu nakon što se trokar ubaci u trbušnu duplju.

Peritoneovenski šant (Levinov šant)

Ponekad se koristi za liječenje refraktornog ascitesa, tj. onaj koji nije podložan terapiji lijekovima i brzo se vraća nakon punkcije. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim dovodom tekućine iz trbušne šupljine u opći sistem cirkulacije krvi.

Levin šant je dugačka plastična cijev koja se ubacuje u trbušnu šupljinu i dopire do dna karlice. Zatim se šant spaja na ventil i silikonsku cijev koja prolazi subkutano do vrata za naknadnu vezu s unutrašnjom jugularnom i gornjom šupljom venom. Ventil se otvara uz pomoć rezultirajuće sile pomaka dijafragme i povećanja intraabdominalnog tlaka. Dakle, postoji nesmetan protok tečnosti u gornju šuplju venu.

Dijeta

Obezbeđuje smanjenje unosa tečnosti, kao i soli zbog činjenice da zadržava tečnost u organizmu. Lekari savetuju Aviceninu dijetu. Takva dijeta za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, upotrebu velikih količina orašastih plodova, odbijanje svježeg voća u korist suhih.

Također, tečnu hranu (boršč, supu) treba zamijeniti čorbom s dodacima u obliku celera, peršuna, komorača. Dijeta za ascites ne reguliše koliko mesa pacijent treba da jede, ali svo meso treba da bude nemasno (piletina, ćuretina, zec).

Koliko dugo žive osobe sa ascitesom?

Očekivani životni vijek ljudi s dijagnozom ascitesa uvelike varira, ovisno o brojnim faktorima. Očekivano trajanje života pacijenata sa ascitesom je zbog:

Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranim fazama razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu narušene (ili su neznatno narušene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja za pacijenta. Istovremeno, kod dugotrajnog progresivnog ascitesa može doći do oštećenja mnogih organa i sistema (respiratornih, kardiovaskularnih, ekskretornih), što će dovesti do smrti pacijenta.
Ekspresija ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetina litara tečnosti u trbušnoj duplji, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili disanja i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
glavna bolest. Ovo je možda glavni faktor koji određuje preživljavanje pacijenata sa ascitesom. Činjenica je da je čak i uz najmodernije liječenje malo vjerojatan povoljan ishod ako pacijent ima zatajenje nekoliko organa odjednom. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno poremećena), šanse pacijenta za preživljavanje u roku od 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a kod dekompenziranog zatajenja srca - manje od 10% . Povoljnija prognoza za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, jer pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve lekarske preporuke mogu da žive decenijama i više.

Prisustvo ascitesa značajno otežava tok osnovne bolesti i pogoršava njenu prognozu. Komplikacije samog ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.

Ascites- Ovo je sekundarno stanje kod kojeg dolazi do nakupljanja transudata ili eksudata u trbušnoj šupljini. Simptomi patologije manifestiraju se povećanjem abdomena, bolom, kratkim dahom, osjećajem težine i drugim znakovima.

U medicini se ascites naziva i abdominalna vodena bolest, koja može pratiti mnoge bolesti iz oblasti ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites nije samostalna bolest, već djeluje kao simptom jedne ili druge teške poremećaj u organizmu. Ascites trbušne šupljine ne javlja se s blagim patologijama, uvijek prati bolesti koje prijete životu osobe.

Statistike o ascitesu pokazuju da ga više od 70% odraslih razvije kao rezultat bolesti jetre. Tumori unutrašnjih organa dovode do razvoja ascitesa u 10% slučajeva, još 5% je zbog zatajenja srca i drugih bolesti. Dok kod djece razvoj ascitesa najčešće signalizira.

Utvrđeno je da maksimalna količina tečnosti koja se akumulira u trbušnoj šupljini sa ascitesom kod pacijenta može dostići 25 litara.

Uzroci ascitesa

Peritoneum je obložen sa dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen za zid abdomena, i unutrašnjim, koji je u blizini organa i okružuje ih. Normalno, između ovih listova uvijek postoji mala količina tekućine, koja je rezultat rada krvnih i limfnih žila smještenih u peritonealnoj šupljini. Ali ova tekućina se ne akumulira, jer je gotovo odmah nakon oslobađanja apsorbiraju limfne kapilare. Preostali mali dio je neophodan kako bi se crijevne petlje i unutrašnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne bi se lijepili.

Kada dođe do kršenja funkcije barijere, izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja se u abdomenu, zbog čega se razvija ascites.

Uzroci ascitesa su sljedeći:

Bolesti jetre. Prije svega, ovo je, kao i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti u pozadini steatoze, uzimanja toksičnih lijekova i drugih faktora, ali je uvijek praćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ se povećava u veličini, komprimira portalnu venu i stoga se razvija ascites. Smanjenje onkotskog tlaka također doprinosi oslobađanju viška tekućine, jer sama jetra više nije u stanju sintetizirati proteine plazme i albumine. Patološki proces pogoršava niz refleksnih reakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre;

Srčane bolesti. Ascites se može razviti zbog ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom slučaju će biti posljedica činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebne količine krvi, koja se počinje akumulirati u krvnim žilama, uključujući i sistem donje šuplje vene. Kao rezultat visokog pritiska, tečnost će izaći iz vaskularnog kreveta, formirajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa kod perikarditisa je približno isti, ali u ovom slučaju dolazi do upaljenja vanjske ljuske srca, što dovodi do nemogućnosti njenog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utiče na rad venskog sistema;

Bolesti bubrega. Uzrokuje se hronični ascites, koji nastaje kao posljedica raznih bolesti (glomerulonefritis itd.). Bolesti bubrega dovode do toga da krvni tlak raste, natrijum se, zajedno s tekućinom, zadržava u tijelu, kao rezultat toga nastaje ascites. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, također se može pojaviti u pozadini nefrotskog sindroma;

Ascites može se razviti s oštećenjem limfnih žila. To se događa zbog ozljede, zbog prisustva tumora u tijelu, koji daje, zbog infekcije filarijama (koje polažu jaja u velike limfne žile);

Razne lezije peritoneuma može izazvati ascites, uključujući difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonealnu karcinozu, želudac, dojke, jajnike, endometrij. Ovo takođe uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;

Poliserozitis je bolest u kojoj se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;

Sistemske bolesti može dovesti do nakupljanja tečnosti u peritoneumu. Ovo je reumatizam, itd.;

Ascites kod novorođenčadi također se javlja i najčešće je posljedica hemolitičke bolesti fetusa. On se, pak, razvija tokom intrauterinog imunološkog sukoba, kada se krv fetusa i majke ne kombinuju za određeni broj antigena;

Nedostatak proteina- jedan od faktora koji predisponiraju nastanak ascitesa;

Bolesti probavnog sistema može uzrokovati prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Može biti hronična Kronova bolest. Ovo takođe uključuje sve procese koji se javljaju u peritoneumu i sprečavaju odliv limfe;

Miksedem može dovesti do ascitesa. Ova bolest je praćena oticanjem mekih tkiva i sluzokože, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormona štitnjače);

Ozbiljni nedostaci u ishrani može uzrokovati abdominalni ascites. Posebno su opasni post i stroge dijete. Oni dovode do toga da se rezerve proteina u tijelu ponestaju, koncentracija proteina u krvi se smanjuje, što dovodi do izrazitog smanjenja onkotskog tlaka. Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta vaskularni krevet i nastaje ascites;

U ranoj dobi ascites prati eksudativnu enteropatiju, pothranjenost i kongenitalni nefrotski sindrom.

Prvi simptom ascitesa je neviđeno povećanje abdomena, odnosno njegovo oticanje. Glavni razlog za to je što se tamo nakuplja ogromna količina tekućine koja praktički ne izlazi. Osoba obično u sebi pronađe ascit kada ne može da stane u svoju uobičajenu odjeću, koja mu je donedavno pristajala po veličini.

Ako imate abdominalni ascites, onda vjerovatno postoje najmanje dva ozbiljna funkcionalna poremećaja u tijelu koje je potrebno izliječiti. Najčešće je to kvar crijeva, probavne smetnje ili patologija jetre.

Brzina povećanja simptoma direktno je povezana sa onim što je tačno izazvalo ascites. Proces se može razviti brzo, ili može potrajati nekoliko mjeseci.

Simptomi abdominalnog ascitesa su sljedeći klinički znakovi:

Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;

Pojava bolova u abdomenu i karlici (abdominalni bol);

problemi s probavom i mokrenjem;

Napadi mučnine;

Težina u abdomenu;

Povećanje abdomena u zapremini. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, trbuh se izboči u stranu i podsjeća na izgled žabljeg trbuha. Kada osoba stoji, stomak visi;

izbočenje pupka;

Simptom ili fluktuacija abdomena. Uvek se javlja kada je trbušna šupljina ispunjena tečnošću;

Što se više tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, kratak dah postaje jači, oticanje donjih ekstremiteta se povećava, pokreti postaju sporiji. Pacijentu je posebno teško da se nagne naprijed;

Zbog povećanja intraabdominalnog pritiska moguća je protruzija femoralne ili pupčane kile. Na istoj pozadini može se razviti i varikokela. Prolaps rektuma nije isključen.

Simptomi ascitesa će se donekle razlikovati ovisno o etiološkom faktoru koji ga je izazvao:

Simptomi ascitesa kod tuberkuloznog peritonitisa. U ovom slučaju, ascites je posljedica tuberkuloznih lezija reproduktivnog sistema, odnosno crijeva. Pacijent počinje brzo gubiti na težini, povećavaju se simptomi intoksikacije tijela. Limfni čvorovi koji prolaze duž mezenterija crijeva su uvećani. U sedimentu eksudata uzetog punkcijom, pored limfocita i eritrocita, izolovaće se i mikobakterije;

Simptomi ascitesa kod peritonealne karcinoze. Ako se ascites formira zbog prisustva tumora u peritoneumu, tada će simptomi bolesti prvenstveno ovisiti o tome koji je organ zahvatio. Međutim, uvijek kod ascitesa onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova koji se mogu palpirati kroz trbušni zid. Abnormalne ćelije će biti prisutne u sedimentu izliva;

Simptomi ascitesa na pozadini zatajenja srca. Pacijent ima plavičastu boju kože. Donji ekstremiteti, posebno stopala i potkolenice, će jako oteći. U ovom slučaju, jetra se povećava u veličini, javljaju se bolovi lokalizirani u desnom hipohondriju. Nije isključeno nakupljanje transudata u pleuralnim šupljinama;

Simptomi ascitesa na pozadini tromboze portalne vene. Pacijent će se žaliti na jake bolove, jetra se povećava u veličini, ali ne mnogo. Postoji visok rizik od razvoja masivnog krvarenja iz hemoroida ili iz vena jednjaka koje su podvrgnute proširenju. Osim povećanja jetre, uočava se povećanje veličine slezene.

Ostali simptomi ascitesa:

Ako je uzrok patologije portalna hipertenzija, tada pacijent jako gubi na težini, osjeća mučninu i povraća. Koža postaje žuta, na trbuhu se pojavljuje venski uzorak poput "glave meduze";

Nedostatak proteina, kao uzrok ascitesa, ukazuje se jakim oticanjem ekstremiteta, nakupljanjem tečnosti u pleuralnoj šupljini;

Kod hiloznog ascitesa (u terminalnoj fazi ciroze jetre) tečnost dolazi vrlo brzo, što utiče na veličinu abdomena;

Kožni simptomi dolaze do izražaja kod ascitesa, koji se razvija u pozadini reumatskih patologija.

stadijuma ascitesa

Postoje tri stadijuma ascitesa, koji se određuju količinom tečnosti u peritonealnoj šupljini:

Prva faza je prolazni ascites. U tom slučaju zapremina tečnosti ne prelazi 400 ml. Gotovo je nemoguće sami primijetiti simptome ascitesa. Višak tečnosti može se uočiti tokom instrumentalnih pregleda (tokom MRI ili ultrazvuka). Rad trbušnih organa zbog nakupljanja takvih količina tečnosti nije poremećen. Ako osoba primijeti bilo kakve patološke simptome u sebi, onda će oni biti povezani s osnovnom bolešću koja izaziva ascites.

Druga faza je umjereni ascites. Količina tekućine koja se istovremeno nalazi u trbušnoj šupljini može doseći 4 litre. U tom slučaju pacijent već primjećuje alarmantne simptome, stomak se povećava i počinje da visi dok stoji. Pojačana otežano disanje, posebno u ležećem položaju. Liječnik može odrediti ascites na osnovu pregleda pacijenta i palpacije njegove trbušne šupljine.

Treća faza je napeti ascites. Zapremina tečnosti prelazi 10 litara. Istovremeno, pritisak u trbušnoj šupljini se jako povećava, što dovodi do problema u radu unutrašnjih organa. Stanje osobe se pogoršava i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Vatrostalni ascites se izoluje zasebno. U ovom slučaju, patologija najčešće ne reagira na liječenje, a tekućina, unatoč kontinuiranoj terapiji, nastavlja pristizati u trbušnu šupljinu. Prognoza razvoja bolesti je nepovoljna za život pacijenta.

Metode liječenja

Metode liječenja ascitesa bit će efikasne samo ako se počnu primjenjivati na vrijeme. Za početak, liječnik mora procijeniti stadij patologije i otkriti što je uzrokovalo njen razvoj.

Terapija se sprovodi u sledećim oblastima:

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu moguće je postići prelazak viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa. Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važan princip liječenja diureticima je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučeni lijekovi su Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno se propisuju i preparati kalijuma. Istovremeno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.

Istovremeno, liječnici svakodnevno prate diurezu pacijenta i, ako je liječenje neučinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Dichlothiazide.

Osim diuretika, pacijentima se propisuju i lijekovi koji imaju za cilj jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, diosmin), kao i lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog korita (Reopoliglyukin).

Poboljšava razmjenu ćelija jetre uvođenjem proteinskih supstrata. Najčešće se u tu svrhu koristi koncentrirana plazma ili otopina albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako je bolest koja je izazvala ascites bakterijske prirode.

Dijeta

Ishrana pacijenta treba da bude uravnotežena i visokokalorična, što će obezbediti potrebe organizma za svim potrebnim elementima u tragovima. Važno je ograničiti unos soli, a u čistom obliku je zabranjeno uopšte unositi u jelovnik.

Količinu potrošene tekućine također treba prilagoditi naniže. Pacijentima se ne preporučuje da piju više od 1 litre tečnosti dnevno, isključujući supe.

Važno je da pacijentova dnevna prehrana bude obogaćena proteinskom hranom, ali njena količina ne smije biti prevelika. Treba smanjiti unos masti, posebno kod pacijenata sa ascitesom uzrokovanim pankreatitisom.

Hirurška intervencija

Laparocenteza za abdominalni ascites radi se ako pacijent ostaje otporan na medicinsku korekciju. Za otjecanje tekućine moguće je ugraditi peritoneovenski šant s djelomičnom deperitonizacijom zidova trbušne šupljine.

Operacije koje imaju za cilj smanjenje pritiska u sistemu portala su indirektne intervencije. To uključuje protokavealno ranžiranje, smanjenje protoka krvi u slezeni, intrahepatično portosistemsko ranžiranje.

Što se tiče transplantacije jetre, ovo je vrlo teška operacija koja se može izvesti uz uporni ascites. Ali, u pravilu, pronalazak donora za transplantaciju organa je težak zadatak.

Abdominalna laparocenteza za ascites

Laparocenteza trbušne šupljine sa ascitesom je hirurški zahvat kojim se punkcijom uklanja tekućina iz trbušne šupljine. Više od 4 litre eksudata se ne smije ispumpati odjednom, jer to prijeti razvojem kolapsa.

Što se češće radi punkcija s ascitesom, to je veći rizik od razvoja upale peritoneuma. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i komplikacija nakon postupka. Stoga je kod masivnog ascitesa poželjno ugraditi kateter.

Indikacije za laparocentezu su napeti i refraktorni ascites. Tečnost se može ispumpati pomoću katetera ili jednostavno slobodno teče u unapred pripremljenu posudu nakon umetanja troakara u trbušnu duplju.

Odgovori na popularna pitanja:

Koliko brzo se tečnost sakuplja sa ascitesom? Brzina povećanja tečnosti u trbušnoj šupljini direktno ovisi o tome koja je bolest uzrok ascitesa. Ovaj proces se najsporije odvija kod srčanih patologija, a najbrže kod malignih tumora i hiloznog ascitesa.

Koliko dugo žive sa abdominalnim ascitesom u onkologiji? Sam ascites ne utiče direktno na očekivani životni vek pacijenta. Međutim, njegov razvoj zbog onkoloških bolesti pogoršava prognozu za preživljavanje. Životni vek pacijenta zavisi od efikasnosti lečenja. Utvrđeno je da uz česte recidive ascitesa otpornog na terapiju, više od 50% pacijenata umre u roku od godinu dana.

Da li je moguće uraditi klistir kod ascitesa? U pravilu se klistir za ascites izvodi samo u medicinskoj ustanovi kao pripremna mjera prije operacije.

Da li je moguće jesti lubenicu sa ascitesom? kod ascitesa, može se uključiti u jelovnik, jer njegova pulpa ima diuretski učinak i pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela.

obrazovanje: Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i naučnog medicinskog centra za upravljanje poslovima predsjednika Ruske Federacije.