Balneohidroterapija i druge vrste rehabilitacije ishemijske bolesti srca, nakon operacija i srčanog udara. Terapijska fizička kultura koronarne bolesti srca Program fizikalne rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću

KARDIOLOŠKA REHABILITACIJA ZA IHD

Termin "rehabilitacija" dolazi od latinske riječi "rehabilis" - obnavljanje sposobnosti.

Rehabilitacija u kardiologiji je kompleks restorativnih mjera.

REHABILITACIJA ZA BOLESTI SRCA je program zasnovan na individualnim karakteristikama pacijenta, koji se sastoji od vježbi, aktivnosti i edukacije, čija je svrha vraćanje zdravlja nakon određene bolesti srca ili nakon podvrgnute kardiohirurškim operacijama.

Rehabilitacija srca se često dijeli na faze koje uključuju vježbe pod nadzorom liječnika, razvoj najoptimalnije dijete, emocionalnu podršku i edukaciju o načinu života.

Program kardiološke rehabilitacije usmjeren je na vraćanje prijašnjih sposobnosti organizma, vraćanje izgubljene snage, a prije svega sprječavanje rizika od ponavljanja srčanih komplikacija u budućnosti.

Srčana ishemija(CHD; lat. morbus ischaemicus cordis od drugih grčkih ἴσχω - „kašnjenje, zadržavanje” i αἷμα – „krv”) je patološko stanje koje karakteriše apsolutna ili relativna povreda dotoka krvi u miokard zbog oštećenja koronarnog arterije.

REHABILITACIJA KORONARNE BOLESTI SRCA (CHD) ima za cilj obnavljanje stanja kardiovaskularnog sistema, jačanje opšteg stanja organizma i pripremu organizma za prethodnu fizičku aktivnost.

Prva faza

Prvi period rehabilitacije za IHD je adaptacija.

Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uslove, čak i ako su prethodni bili lošiji. Aklimatizacija pacijenta na nove klimatske uslove može potrajati nekoliko dana.

U tom periodu obavlja se inicijalni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za fizičku aktivnost (penjanje uz stepenice, gimnastika, terapeutsko hodanje).

Postepeno, količina fizičke aktivnosti pacijenta raste pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetama blagovaonici i šetnjama po teritoriji sanatorija.

glavna pozornica

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza.

Muze se dve do tri nedelje. U tom periodu povećava se fizička aktivnost, trajanje, brzina terapijskog hodanja.

Treća faza

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku se procjenjuje tolerancija terapijskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja uz stepenice.

Glavna stvar u kardiorehabilitaciji je dozirana fizička aktivnost. To je zbog činjenice da je fizička aktivnost ta koja „trenira“ srčani mišić i priprema ga za buduća opterećenja tokom svakodnevne aktivnosti, rada itd.

Trenutno je pouzdano dokazano da fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Fizioterapija može poslužiti kao prevencija, kako razvoja srčanog i moždanog udara, tako i kao rehabilitacijsko liječenje.

Terrenkur - još jedno odlično sredstvo za rehabilitaciju srčanih bolesti, uklj. i IBS.

Terrenkur se mjeri razdaljinom, vremenom i kutom nagiba pri pješačkim usponima. Jednostavno rečeno, staza zdravlja je metoda liječenja doziranim hodanjem po posebno uređenim rutama. Terrenkur ne zahtijeva posebnu opremu ili alat. Bilo bi to dobro brdo. Osim toga, penjanje uz stepenice je i zdravstveni put. Terrenkur je efikasan alat za treniranje srca zahvaćenog koronarnom bolešću. Osim toga, sa stazom zdravlja nemoguće je pretjerati, jer je opterećenje već unaprijed izračunato i dozirano.

Moderni simulatori omogućuju vam da prođete zdravstveni put bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja uzbrdo, može se koristiti posebna mehanička staza s promjenjivim uglom nagiba, a hodanje uz stepenice može se zamijeniti mašinom za stepenice. Takvi simulatori vam omogućavaju da preciznije regulirate opterećenje, pružate hitnu kontrolu, povratne informacije i, što nije nevažno, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je put zdravlja dozirano opterećenje. I ne biste trebali pokušavati biti prvi koji će se popeti na strmu planinu ili savladati stepenice brže od bilo koga drugog.

Terrenkur nije sport, već fizikalna terapija!

Kako se može kombinirati opterećenje srca i koronarne arterijske bolesti?

Uostalom, čini se da je na svaki mogući način potrebno poštedjeti srčani mišić. Međutim, to nije slučaj i teško je precijeniti dobrobiti fizičkog vježbanja u rehabilitaciji nakon koronarne bolesti.

Prvo, fizička aktivnost pomaže u smanjenju tjelesne težine, povećanju snage i tonusa mišića. Tokom fizičke aktivnosti poboljšava se opskrba krvlju svih organa i tkiva u tijelu, normalizira se dostava kisika u sve stanice tijela.

Srce se malo trenira, navikava se na rad sa malo većim opterećenjem, ali u isto vrijeme, bez iscrpljenosti. Tako srce "uči" da radi pod takvim opterećenjem, koje će biti u normalnim uslovima, na poslu, kod kuće itd.

Treba napomenuti da fizička aktivnost pomaže u ublažavanju emocionalnog stresa i borbi protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi, u pravilu, anksioznost i anksioznost nestaju. A uz redovne časove terapijskih vježbi nestaju nesanica i razdražljivost. A kao što znate, emocionalna komponenta kod IHD je jednako važan faktor. Zaista, prema mišljenju stručnjaka, jedan od uzroka razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema je neuro-emocionalno preopterećenje. A terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

Važna stvar u terapijskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvni sudovi srca (koronarne arterije). Istovremeno, zid krvnih žila postaje jači, a poboljšava se i njegova sposobnost prilagođavanja padovima pritiska.

Ovisno o stanju organizma, osim terapijskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste fizičke aktivnosti, na primjer trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili bicikla, plivanje, ples, klizanje ili skijanje.

I ove vrste opterećenja poput tenisa, odbojke, košarke, treninga na simulatorima nisu pogodni za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindikovana, budući da statička dugotrajna opterećenja uzrokuju porast krvnog pritiska i bol u srcu.

Osim terapijske gimnastike, koja je nesumnjivo vodeća metoda rehabilitacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću, za oporavak pacijenata nakon ove bolesti koriste se i biljna medicina i aromaterapija.

Fitoterapeuti za svakog pacijenta se biraju lekoviti biljni preparati.

Na kardiovaskularni sistem blagotvorno djeluju sljedeće biljke: pahuljasti astragalus, sareptska gorušica, majski đurđevak, sjeme šargarepe, pepermint, obična viburnum, kardamom.

Danas je za rehabilitaciju pacijenata nakon koronarne arterijske bolesti zanimljiva metoda liječenja kao što je aromaterapija.

aromaterapija- metoda prevencije i liječenja bolesti uz pomoć raznih aroma. Takav pozitivan učinak mirisa na osobu poznat je od davnina. Poznato je da nijedan doktor starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko vrijeme upotreba terapijskih ulja u medicinskoj praksi bila je nezasluženo zaboravljena. Međutim, moderna medicina se ponovo vraća iskustvu nagomilanom hiljadama godina korištenja aroma u liječenju bolesti.

Za vraćanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koriste se ulja limuna, matičnjaka, žalfije, lavande i ruzmarina.

Dijeta je još jedan važan aspekt rehabilitacije.

Pravilna ishrana je važna za prevenciju ateroskleroze – glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija. Nutricionist će razviti dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, određene namirnice će morati da budu napuštene. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno, jer uz kontinuirani višak unosa holesterola u organizam, fizioterapijske vježbe neće biti efikasne.

Rad sa psihologom izvode po potrebi. Ako patite od depresije, ili ste doživjeli stres, onda je, nesumnjivo, važna i psihološka rehabilitacija, uz fizioterapijske vježbe. Zapamtite da stres može pogoršati tok bolesti, dovesti do pogoršanja. Zato je pravilna psihološka rehabilitacija toliko važna.

Kardiorehabilitacija koronarne bolesti srca u Assuti

Rehabilitacija koronarne bolesti srca (CHD) ima za cilj vraćanje stanja kardiovaskularnog sistema, jačanje opšteg stanja organizma i pripremu organizma za prethodnu fizičku aktivnost.

Faze kardiorehabilitacije kod koronarne bolesti srca.

• Prvi period rehabilitacije za IHD je adaptacija. Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uslove, čak i ako su prethodni bili lošiji. Aklimatizacija pacijenta na nove klimatske uslove može potrajati nekoliko dana. U tom periodu obavlja se inicijalni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za fizičku aktivnost (penjanje uz stepenice, gimnastika, terapeutsko hodanje). Postepeno, količina fizičke aktivnosti pacijenta raste pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetama blagovaonici i šetnjama po teritoriji sanatorija.
• Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza. Traje od dvije do tri sedmice. U tom periodu povećava se fizička aktivnost, njeno trajanje i brzina terapijskog hodanja.
• U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku se procjenjuje tolerancija terapijskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja uz stepenice.

Glavna stvar u kardiorehabilitaciji je dozirana fizička aktivnost. To je zbog činjenice da je fizička aktivnost ta koja „trenira“ srčani mišić i priprema ga za buduća opterećenja tokom svakodnevnih aktivnosti, rada itd.

Trenutno je pouzdano dokazano da fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Takve terapijske vježbe mogu poslužiti kao preventivna mjera kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i za rehabilitacijsko liječenje.

Terrenkur je još jedno odlično sredstvo za rehabilitaciju kod srčanih oboljenja, uklj. i IBS. Terrenkur se mjeri razdaljinom, vremenom i kutom nagiba pri pješačkim usponima. Jednostavno rečeno, staza zdravlja je metoda liječenja doziranim hodanjem po posebno uređenim rutama. Terrenkur ne zahtijeva posebnu opremu ili alat. Bilo bi to dobro brdo. Penjanje uz stepenice je i zdravstveni put. Terrenkur je efikasan alat za treniranje srca zahvaćenog koronarnom bolešću. Sa terrenkurom je nemoguće pretjerati, jer je opterećenje već unaprijed izračunato i dozirano.

Moderni simulatori omogućuju vam da prođete zdravstveni put bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja uzbrdo, može se koristiti posebna mehanička staza s promjenjivim uglom nagiba, a hodanje uz stepenice može se zamijeniti mašinom za stepenice. Takvi simulatori vam omogućavaju da preciznije prilagodite opterećenje, pružite kontrolu, povratne informacije i, ne manje važno, ne ovisite o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je put zdravlja dozirano opterećenje. I ne biste trebali pokušavati biti prvi koji će se popeti na strmu planinu ili savladati stepenice brže od bilo koga drugog. Terrenkur nije sport, već fizikalna terapija!

Neki mogu imati pitanje kako se stres na srce i koronarna arterijska bolest mogu kombinirati? Uostalom, čini se da je na svaki mogući način potrebno poštedjeti srčani mišić. Međutim, to nije slučaj i teško je precijeniti dobrobiti fizičkog vježbanja u rehabilitaciji nakon koronarne bolesti.

Prvo, fizička aktivnost pomaže u smanjenju tjelesne težine, povećanju snage i tonusa mišića. Tokom fizičke aktivnosti poboljšava se opskrba krvlju svih organa i tkiva u tijelu, normalizira se dostava kisika u sve stanice tijela.

Osim toga, samo srce malo trenira, i navikava se na rad sa nešto većim opterećenjem, ali u isto vrijeme, bez iscrpljenosti. Tako srce "uči" da radi pod takvim opterećenjem, koje će biti u normalnim uslovima, na poslu, kod kuće itd.

Fizička aktivnost pomaže u ublažavanju emocionalnog stresa i borbi protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi anksioznost i anksioznost nestaju. A uz redovne časove terapijskih vježbi nestaju nesanica i razdražljivost. A kao što znate, emocionalna komponenta kod IHD je jednako važan faktor. Zaista, prema mišljenju stručnjaka, jedan od uzroka razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema je neuro-emocionalno preopterećenje. A terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

Važna stvar u terapijskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvni sudovi srca (koronarne arterije). Istovremeno, zid krvnih žila postaje jači, a poboljšava se i njegova sposobnost prilagođavanja padovima pritiska.

Ovisno o stanju organizma, osim terapijskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste fizičke aktivnosti, na primjer trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili bicikla, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste opterećenja kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbanje na simulatorima nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su, jer statična dugotrajna opterećenja uzrokuju porast krvnog tlaka i bol u srce.

Osim terapijskih vježbi, koje su nesumnjivo vodeća metoda rehabilitacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću, za oporavak pacijenata nakon ove bolesti koriste se i biljna medicina i aromaterapija. Ljekari-fitoterapeuti za svakog pacijenta biraju terapeutske biljne preparate. Na kardiovaskularni sistem blagotvorno djeluju sljedeće biljke: pahuljasti astragalus, sareptska gorušica, majski đurđevak, sjeme šargarepe, pepermint, obična viburnum, kardamom.

Danas se za rehabilitaciju pacijenata nakon koronarne bolesti široko koristi tako zanimljiva metoda liječenja kao što je aromaterapija. Aromaterapija je metoda prevencije i liječenja bolesti uz pomoć različitih aroma. Takav pozitivan učinak mirisa na osobu poznat je od davnina. Nijedan doktor starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko vrijeme upotreba terapijskih ulja u medicinskoj praksi bila je nezasluženo zaboravljena. Međutim, moderna medicina se ponovo vraća iskustvu nagomilanom hiljadama godina korištenja aroma u liječenju bolesti. Za vraćanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koriste se ulja limuna, matičnjaka, žalfije, lavande i ruzmarina.

Rad sa psihologom se obavlja po potrebi. Ako patite od depresije, ili ste doživjeli stres, onda je, nesumnjivo, važna i psihološka rehabilitacija, uz fizioterapijske vježbe. Zapamtite da stres može pogoršati tok bolesti, dovesti do pogoršanja. Zato je pravilna psihološka rehabilitacija toliko važna.

Dijeta je još jedan važan aspekt rehabilitacije. Pravilna ishrana je važna za prevenciju ateroskleroze – glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija. Nutricionist će razviti dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, određene namirnice će morati da budu napuštene. Jedite manje soli i masti, a više voća i povrća. Ovo je važno, jer uz kontinuirani višak unosa holesterola u organizam, fizioterapijske vježbe neće biti efikasne.

+7 925 551 46 15 - hitna organizacija lečenja u ASSUTA

• Patologija endokrinog sistema kod arterijske hipertenzije

4262 0

Balneohidroterapija, peloterapija i termoterapija u rehabilitaciji bolesnika s koronarnom bolešću

Poslednjih godina ustanovljeno je da u prisustvu jedne ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole (gradacije po Lownu) većina balneoterapijskih metoda ima antiaritmički efekat. To je posebno utvrđeno u odnosu na radon, ugljični dioksid, natrijum hlorid, jod-brom, u manjoj mjeri dušične, kisikove i četinarsko-biserne kupke.

Sve vrste kupatila imenuje prvo svaki drugi dan, a zatim 2 dana za redom sa jednodnevnom pauzom. Temperatura vode 35-37°C, trajanje postupka 10-12 minuta; za kurs od 10-12 procedura.

Vodonik-sulfidne kupke više indicirano za pacijente s prevladavanjem tonusa parasimpatičkog odjela ANS-a i prisutnošću popratnih bolesti mišićno-koštanog sustava, kao i kroničnim upalnim procesima ženskih genitalnih organa, kožnim bolestima. Radonske kupke su najindicirane za pacijente s popratnom difuznom strumom sa blagom tireotoksikozom, bolestima mišićno-koštanog sistema, uz prisustvo hipersimpatikotonije.

Hidroterapija

Postupak se završava hladnom vodom. Do sredine tretmana, kontrast postupaka se povećava na 15-20°C spuštanjem temperature hladne vode na 25-20°C. Procedure se provode 4 puta sedmično; za kurs od 12-15 procedura.

Težim bolesnicima (angina pektoris FC) sa zatajenjem srca ne višom od funkcionalne klase I i bez srčanih aritmija propisuju se kontrastne kupke za stopala. Procedura počinje uranjanjem stopala u toplu vodu (38-40°C) u trajanju od 3 minuta, zatim u hladnu vodu (28°C) na 1 minut (ukupno 3 potapanja u 1 postupku).

Od druge polovice tečaja temperatura hladne vode opada, kao u općim kontrastnim kupkama, na 20 ° C. Procedure se provode 4-5 puta sedmično; za kurs od 12-15 procedura.

Podvodna tuš-masaža se propisuje za pacijente sa koronarnom bolešću sa anginom pektoris FC.

Terapija blatom (peloidna terapija) kod pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući i one s postinfarkcijskom kardiosklerozom (godinu dana ili više nakon infarkta miokarda), provodi se prema istim indikacijama kao i u bolesnika s hipertenzijom, uglavnom kod pacijenata s popratnom osteohondrozo vratnog i torakalnog dijela kičme. Primjena blata je dodijeljena ovim područjima.

Temperatura blata ne bi trebalo da prelazi 39°C (37-39°C), trajanje postupka je 15-20 minuta. Procedure se provode svaki drugi dan ili 2 dana za redom sa 1 dan pauze; za kurs od 10-15 procedura.

Nakon postupaka balneohidroterapije i peloterapije, pacijenti treba da stvore uslove za odmor od 1-1,5 sati, poželjno je suvo previjanje.

Terapija toplotom

Hlađenje u trajanju od 3-5 minuta vrši se kišnim tušem (temperatura 28-35°C), nakon čega se pacijent odmara na vazduhu u toaletu 15-30 minuta na temperaturi od 28-35°C. Glavni period grijanja se provodi na drugom ulazu u toplotnu komoru na temperaturi od 70-80°C u trajanju od 5-8 minuta.

Postupak se završava hlađenjem pod kišnim tušem (temperatura 28-35°C) u trajanju od 3-5 minuta, nakon čega slijedi odmor (25-30 minuta) i uzimanje zamjenske tekućine (300-500 ml). Saunu treba izvoditi 1-2 puta sedmično (ne češće) nekoliko mjeseci.

Balneohidroterapija, termoterapija i terapija blatom u rehabilitaciji bolesnika nakon infarkta miokarda

U praksi su najviše proučavane i opravdane sljedeće metode balneohidroterapije.

"Suhe" karbonske kupke propisana je teža kategorija bolesnika: bolesnici sa pratećom arterijskom hipertenzijom, sa anginom pektoris FC sa znacima inicijalne srčane insuficijencije i ekstrasistolnom aritmijom.

Osnova za primjenu kupki s ugljičnim dioksidom kod pacijenata je njihov vagotonski učinak, poboljšanje pod njihovim utjecajem kontraktilne funkcije miokarda, transportne funkcije kisika u krvi i metabolizma lipida. Posebno su indicirani za pacijente s hipersimpatikotonijom.

Radonske kupke koriste se zbog sedativnog dejstva, poboljšanja pod njihovim uticajem vegetativnog statusa, periferne cirkulacije, mikrocirkulacije i snabdevanja tkiva kiseonikom.

Vodonik-sulfidne kupke

Kontraindikacije: izražena simpatikotonija i ekstrasistola.

U ambulantnoj fazi rehabilitacije pacijenata nakon infarkta miokarda, indikacije za balneohidroterapiju mogu se proširiti.

Mineralne kupke mogu se propisati kao polukupke, a zatim kao opće kupke. Primijeniti metode hidroterapije. Podvodna tuš-masaža se može propisati 3 mjeseca nakon infarkta miokarda ambulantno. Značajka metode korištenja podvodne tuš-masaže kod ove kategorije pacijenata je djelovanje masirajućeg mlaza vode samo na okovratnu zonu i noge (ruke ne treba masirati).

Jedan od novih pristupa propisivanju podvodne tuš-masaže kod pacijenata sa postinfarktnom kardiosklerozom je izvođenje u kadi s ugljičnim dioksidom.

Sauna propisuje se 6-12 mjeseci nakon infarkta miokarda prema laganom režimu, čije su karakteristike niska temperatura u termalnoj komori (60°C), kratak boravak pacijenta u njoj (5 minuta pri svakom ulasku) i hlađenje zrakom bez vodenih postupaka, osim toplog tuša na kraju postupka.

Koriste se i kiseoničke i azotne kupke, kišni, ventilatorski i kružni tuševi.

Balneohidroterapija i termoterapija u rehabilitaciji bolesnika nakon operacije srca

Osim toga, ove metode se mogu koristiti i kod pacijenata koji su operisani zbog reumatske bolesti srca, uglavnom nakon mitralne komisurotomije u odsustvu znakova aktivnosti reumatskog procesa, bez zatajenja srca i bez srčanih aritmija.

Djelovanje balneohidroterapije kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji srca usmjereno je na vraćanje funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema i autonomni nervni sistem (VNS), poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda, bioelektrične aktivnosti srca, stanje koronarne, kolateralne cirkulacije i metabolizma miokarda.

Balneohidroterapija je uključena u program rehabilitacije u njegovoj drugoj fazi (faza rekonvalescencije), obično ne ranije od 10-12 dana nakon operacije u nedostatku komplikacija.

U ovoj fazi rehabilitacije, tj. nakon 2-3 sedmice. nakon operacije koriste se ugljične kupke: “suva” i parcijalna (4-komorna) voda. Kupke se propisuju za pacijente s anginom pektoris I-II funkcionalne klase (rjeđe, s dovoljno iskustva liječnika rehabilitacije i individualnom procjenom pacijenta, III FC), uključujući i one s popratnom hipertenzijom, obliterirajućom aterosklerozom krvnih žila. noge i terminalnu trbušnu aortu, uz prisustvo srčane insuficijencije ne više od funkcionalne klase.

"Suhe" karbonske kupke propisano sa sadržajem ugljičnog dioksida u kutiji od 40%, temperatura 28°C, trajanje postupka 15-20 minuta; za kurs od 10-12 procedura.

Voda u komori koriste se ugljične kupke s koncentracijom ugljičnog dioksida od 1,2 g/l, temperatura vode 35-36°C, trajanje postupka 10-12 minuta; za kurs od 10-14 kupanja. Kupke se u pravilu izvode 1,5-2 sata nakon terapijskih vježbi.

Kontraindikacije: stabilna angina IV FC, nestabilna angina, srčane aritmije, srčana insuficijencija III funkcionalna klasa, akutni tromboflebitis, rezidualni efekti pneumonije, pleuritis i egzacerbacija (nakon operacije) neuroloških manifestacija osteohondroze kralježnice.

U ambulantnoj fazi rehabilitacije koriste se i "suhe" i vodene (eventualno opće) ugljične kupke.

Djelotvorne su i radonske kupke sa koncentracijom radona od 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Uspješno korištene terpentinske kupke od bijele emulzije terpentina. Propisuju se uz postupno povećanje sadržaja emulzije od 20 do 50 ml (za 5-10 ml nakon 2 kupke) pri temperaturi vode od 37 ° C, trajanje postupka je 10-12 minuta; za kurs od 8-10 procedura.

U ovoj fazi moguće je koristiti i podvodni masažni tuš i termalne kontrastne procedure u sauni 3-6 mjeseci nakon operacije i kasnije. Prihvatljivo je koristiti podvodnu tuš-masažu na okovratnoj zoni i donjim udovima, trajanje postupka je 12-15 minuta, 2-3 puta sedmično; za kurs od 10 procedura.

Sauna imenovati na temperaturi u toplotnoj komori ne višoj od 60-65 ° C; ukupno vrijeme provedeno u njemu je 22-26 minuta (3 posjete po 5, 7-9 i 10-12 minuta). Hlađenje vazduhom na temperaturi od 22-24°C u poluhorizontalnom položaju 10-15 minuta. Postupci se provode ne više od 1-2 puta sedmično; za kurs od 20-25 procedura.

Ugljični dioksid, radon, natrijum hlorid, hidrogensulfidne kupke mogu se koristiti 1-3 mjeseca nakon operacije. Metode njihove primjene ne razlikuju se od onih u liječenju bolesnika s hipertenzijom ili koronarnom bolešću.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

2.1 Ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronični patološki proces koji uzrokuje promjenu zidova arterija kao rezultat taloženja lipida, naknadnog stvaranja fibroznog tkiva i stvaranja plakova koji sužavaju lumen krvnih žila.

Ateroskleroza se ne smatra samostalnom bolešću, jer se klinički manifestira općim i lokalnim poremećajima cirkulacije, od kojih su neki samostalni nozološki oblici (bolesti). Ateroskleroza je taloženje holesterola i triglicerida u zidovima arterija. U plazmi su povezani sa proteinima i nazivaju se lipoproteini. Postoje lipoproteini visoke gustine (HDL) i lipoproteini niske gustine (LDL). HDL u pravilu ne doprinosi nastanku ateroskleroze i srodnih bolesti. S druge strane, postoji direktna veza između nivoa LDL-a u krvi i razvoja bolesti poput koronarne bolesti srca i drugih.

Etiologija i patogeneza. Bolest se razvija polako, u početku asimptomatski, prolazi kroz nekoliko faza, u kojima dolazi do postepenog sužavanja lumena krvnih žila.

Uzroci ateroskleroze uključuju:

• 
  nezdrava prehrana koja sadrži višak masti i ugljikohidrata i nedostatak vitamina C;
• 
  psihoemocionalni stres;
• 
  bolesti kao što su dijabetes, gojaznost, smanjena funkcija štitnjače;
• 
  kršenje nervne regulacije krvnih žila povezano s zaraznim i alergijskim bolestima;
• 
  hipodinamija;
• 
  pušenje itd.

Kod ateroskleroze poremećena je cirkulacija krvi u različitim organima, ovisno o lokalizaciji procesa. Kada su zahvaćene koronarne (koronarne) arterije srca, javljaju se bolovi u predelu srca i poremećena je funkcija srca (detaljnije videti odeljak „Ishemijska bolest srca“). Ateroskleroza aorte uzrokuje bol iza grudne kosti. Ateroskleroza cerebralnih sudova uzrokuje smanjenje efikasnosti, glavobolje, težinu u glavi, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja i gubitak sluha. Ateroskleroza bubrežnih arterija dovodi do sklerotičnih promjena u bubrezima i do povećanja krvnog tlaka. Kada su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta, javlja se bol u nogama pri hodu (za više detalja pogledajte odjeljak o obliterirajućem endarteritisu).

Sklerotične žile smanjene elastičnosti lakše pucaju (naročito kod povećanja krvnog tlaka zbog hipertenzije) i krvare. Gubitak glatkoće unutrašnje obloge arterije i ulceracija plakova, u kombinaciji s poremećajima krvarenja, mogu uzrokovati nastanak tromba, što dovodi do opstrukcije žile. Stoga aterosklerozu mogu pratiti brojne komplikacije: infarkt miokarda, cerebralno krvarenje, gangrena donjih ekstremiteta itd.

Teške komplikacije i lezije uzrokovane aterosklerozom teško se liječe. Stoga je poželjno započeti liječenje što je prije moguće s početnim manifestacijama bolesti. Štoviše, ateroskleroza se obično razvija postupno i može dugo biti gotovo asimptomatska, a da ne uzrokuje pogoršanje performansi i dobrobiti.

Terapeutski učinak fizičkih vježbi, prije svega, očituje se u njihovom pozitivnom djelovanju na metabolizam. Fizioterapijske vježbe stimulišu aktivnost nervnog i endokrinog sistema koji regulišu sve vrste metabolizma. Studije na životinjama uvjerljivo dokazuju da sistematska vježba ima normalizirajući učinak na lipide u krvi. Brojna zapažanja bolesnika s aterosklerozom i starijih osoba također ukazuju na blagotvorno djelovanje različitih mišićnih aktivnosti. Dakle, s povećanjem kolesterola u krvi, tečaj fizioterapijskih vježbi ga često snižava na normalne vrijednosti. Primjena fizičkih vježbi koje imaju poseban terapeutski učinak, na primjer, poboljšanje periferne cirkulacije, pomaže u obnavljanju motorno-visceralnih veza koje su poremećene zbog bolesti. Kao rezultat, odgovori kardiovaskularnog sistema postaju adekvatni, smanjuje se broj izopačenih reakcija. Posebne fizičke vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi u području ili organu, čija je prehrana narušena zbog vaskularnog oštećenja. Sistematskim vježbama se razvija kolateralna (zaobilazna) cirkulacija krvi. Pod uticajem fizičke aktivnosti, višak kilograma se normalizuje.

Kod početnih znakova ateroskleroze i prisutnosti faktora rizika za prevenciju daljeg razvoja bolesti, potrebno je eliminirati one na koje se može utjecati. Stoga su efikasne fizičke vježbe, dijeta sa smanjenjem namirnica bogatih mastima (holesterolom) i ugljikohidratima, te prestanak pušenja.

Glavni zadaci fizioterapijskih vježbi su: aktiviranje metabolizma, poboljšanje nervne i endokrine regulacije metaboličkih procesa, povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sistema.

Metodologija vježbanja uključuje većinu fizičkih vježbi: duge šetnje, gimnastičke vježbe, plivanje, skijanje, trčanje, veslanje, sportske igre. Posebno su korisne fizičke vježbe koje se izvode u aerobnom režimu, kada je potreba radnih mišića za kisikom u potpunosti zadovoljena.

Fizička aktivnost se dozira ovisno o funkcionalnom stanju pacijenta. Obično oni u početku odgovaraju fizičkim opterećenjima koja se koriste za pacijente koji su svrstani u funkcionalnu klasu I (vidi koronarnu bolest srca). Zatim nastavu treba nastaviti u grupi zdravlja, u fitnes centru, u jogging klubu ili samostalno. Takvi časovi se održavaju 3-4 puta sedmično u trajanju od 1-2 sata. Moraju se kontinuirano nastaviti, jer ateroskleroza teče kao kronična bolest, a fizičke vježbe onemogućavaju njen daljnji razvoj.

Uz izraženu manifestaciju ateroskleroze, vježbe za sve grupe mišića uključene su u časove terapijske gimnastičara. Vježbe opće tonične prirode izmjenjuju se s vježbama za male mišićne grupe i respiratorne. U slučaju insuficijencije cirkulacije krvi u mozgu, pokreti povezani s oštrom promjenom položaja glave (brzi nagibi i okreti trupa i glave) su ograničeni.

2.2. Ishemijska bolest srca (CHD).

Srčana ishemija – akutno ili kronično oštećenje srčanog mišića zbog zatajenja cirkulacije miokardazbog patoloških procesa u koronarnim arterijama. Klinički oblici IHD: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris i infarkt miokarda.

IHD među bolestima kardiovaskularnog sistema je najčešća, praćena velikom invalidnošću i visokim mortalitetom.

Pojavu ove bolesti promovišu faktori rizika (vidjeti dio „Ateroskleroza“). Posebno je nepovoljno prisustvo više faktora rizika istovremeno. Na primjer, sjedilački način života i pušenje povećavaju mogućnost bolesti za 2-3 puta. Aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama srca otežavaju protok krvi, što uzrokuje rast vezivnog tkiva i smanjenje količine mišića, budući da je potonji vrlo osjetljiv na nedostatak ishrane. Djelomična zamjena mišićnog tkiva srca vezivnim tkivom u obliku ožiljaka naziva se kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterija, aterosklerotična kardioskleroza smanjuju kontraktilnu funkciju srca, uzrokuju brzi zamor pri fizičkom radu, otežano disanje i palpitacije. Javljaju se bolovi iza grudne kosti i u lijevoj polovini grudnog koša. Izvedba pada.

angina pektoris – klinički oblik ishemijske bolesti u kojoj se javljaju napadi iznenadne boli u grudima zbog akutnog zatajenja cirkulacije srčanog mišića.

U većini slučajeva angina pektoris je posljedica ateroskleroze koronarnih arterija. Bolovi su lokalizirani iza grudne kosti ili lijevo od nje, šire se na lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat i kompresivni su, pritiskajući ili pečući.

Razlikovati angine pri naporu kada se napadi bola javljaju prilikom fizičkog napora (hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških tereta) i angina mirovanja, u kojem se napad javlja bez veze s fizičkim naporom, na primjer, tokom spavanja.

Nizvodno, postoji nekoliko varijanti (oblika) angine pektoris: rijetki napadi angine pektoris, stabilna angina pektoris (napadi pod istim uslovima), nestabilna angina pektoris (češći napadi koji se javljaju pri nižim naponima nego prije), stanje prije infarkta (napadi povećanje učestalosti, intenziteta i trajanja, javlja se angina u mirovanju).

U liječenju angine pektoris važna je regulacija motoričkog režima: potrebno je izbjegavati fizički napor koji dovodi do napadaja, kod nestabilne i predinfarktne ​​angine, režim je ograničen do kreveta.

Prehrana treba biti ograničena u volumenu i kalorijskom sadržaju hrane. Lijekovi su potrebni za poboljšanje koronarne cirkulacije i uklanjanje emocionalnog stresa.

Zadaci terapije vježbanjem za anginu pektoris: stimuliše neurohumoralne regulatorne mehanizme za obnavljanje normalnih vaskularnih reakcija tokom mišićnog rada i poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema, aktiviranje metabolizma (borba protiv aterosklerotskih procesa), poboljšanje emocionalnog i mentalnog stanja, osiguravanje adaptacije na fizički stres.

U uslovima stacionarnog lečenja sa nestabilnom anginom pektoris i predinfarktom, sa terapijskim vežbama se započinje nakon prestanka teških napada na odmoru u krevetu, sa drugim varijantama angine pektoris na odeljenju. Provodi se postupno širenje motoričke aktivnosti i prolazak svih narednih načina.

Tehnika terapije vježbanjem je ista kao kod infarkta miokarda. Prelazak iz režima u režim se vrši ranije. Novi početni položaji (sjedeći, stojeći) se odmah uključuju u nastavu, bez prethodne pažljive adaptacije. Hodanje u režimu odeljenja počinje od 30-50 m i dovodi se do 200-300 m, u slobodnom režimu hodanje se povećava na 1-1,5 km. Tempo hodanja je spor sa pauzama za odmor.

U sanatorijskoj ili polikliničkoj fazi rehabilitacijskog liječenja propisuje se motorički režim ovisno o funkcionalnoj klasi u koju je pacijent raspoređen. Stoga je preporučljivo razmotriti metodu za određivanje funkcionalne klase na osnovu procjene tolerancije pacijenata na fizičku aktivnost.

Određivanje tolerancije opterećenja (ET) i funkcionalne klase bolesnika sa koronarnom bolešću.

Studija se izvodi na bicikloergometru u sjedećem položaju uz elektrokardiografsku kontrolu. Pacijent izvodi fizičku aktivnost u inkrementalnom trajanju od 3-5 minuta, počevši od 150 kgm/min: faza II - 300 kgm/min, faza III - 450 kgm/min, itd. - prije određivanja maksimalnog opterećenja koje pacijent toleriše.

Prilikom određivanja TFN koriste se klinički i elektrokardiografski kriteriji za prekid opterećenja.

To klinički kriterijumi uključuju: postizanje submaksimalnog (75-80%) otkucaja srca vezanog za starost, napad angine pektoris, smanjenje krvnog tlaka za 20-30% ili izostanak njegovog povećanja s povećanjem opterećenja, značajno povećanje krvnog tlaka ( 230-130 mm Hg), napad astme, jaka kratkoća daha, oštra slabost, odbijanje pacijenta od daljnjeg testiranja.

To elektrokardiografski kriteriji uključuju: smanjenje ili porast ST segmenta elektrokardiograma za 1 mm ili više, česte elektrosistole i druge smetnje ekscitabilnosti miokarda (paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija), poremećaj atrioventrikularne ili intraventrikularne provodljivosti, oštar pad vrijednosti R talasa. Test se prekida kada se pojavi barem jedan od gore navedenih znakova.

Prestanak testa na samom njegovom početku (1. - 2. minuta prvog koraka opterećenja) ukazuje na izuzetno nisku funkcionalnu rezervu koronarne cirkulacije, karakterističan je za bolesnike sa IV funkcionalnom klasom (150 kgm/min ili manje). Završetak testa u opsegu od 300-450 G kgm/min takođe ukazuje na niske rezerve koronarne cirkulacije - III funkcionalna klasa. Izgled kriterijuma za terminaciju uzorka unutar 600 kgm/min - funkcionalna klasa II, 750 kgm/min i više - funkcionalna klasa I.

Osim TFN-a, klinički podaci su također važni u određivanju funkcionalne klase.

To Ifunkcionalna klasa uključuju pacijente s rijetkim napadima angine koji se javljaju tijekom pretjeranog fizičkog napora s dobro kompenziranim stanjem cirkulacije krvi i iznad navedenog TFN-a.

Co. druga funkcionalna klasa uključuju pacijente s rijetkim napadima angine pektoris (na primjer, pri penjanju uzbrdo, stepenicama), s kratkim dahom pri brzom hodanju i TFN 600.

To IIIfunkcionalna klasa uključuju pacijente sa čestim napadima angine pektoris koji se javljaju pri normalnom naporu (hodanje po ravnom tlu), zatajenjem cirkulacije I i II A stepena, srčanim aritmijama, TFN - 300-450 kgm/min.

To IVfunkcionalna klasa uključuju pacijente sa čestim napadima angine u mirovanju ili naporu, sa zatajenjem cirkulacije II B stepena, TFN - 150 kgm/min ili manje.

Pacijenti IV funkcionalne klase ne podliježu rehabilitaciji u sanatoriju ili klinici, prikazano im je liječenje i rehabilitacija u bolnici.

Metoda terapije vježbanjem bolesnika s koronarnom bolešću u sanatorijskoj fazi.

BolestanIfunkcionalna klasa su angažovani u programu režima obuke. U fizioterapijskim vježbama, osim vježbi umjerenog intenziteta, dozvoljena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta. Obuka u doziranom hodanju počinje hodanjem od 5 km, udaljenost se postepeno povećava i dovodi do 8-10 km, pri brzini hodanja od 4-5 km/h. Prilikom hodanja izvode se ubrzanja, dionice rute mogu imati uspon od 10-15. Nakon što pacijenti dobro savladaju udaljenost od 10 km, mogu započeti s treninzima džogiranjem naizmjenično sa hodanjem. Ako postoji bazen, časovi se održavaju u bazenu, njihovo trajanje se postepeno povećava sa 30 minuta na 45-60 minuta. Koriste se i sportske igre na otvorenom - odbojka, stoni tenis itd.

Puls tokom vježbanja može dostići 140 otkucaja u minuti.

Pacijenti II funkcionalne klase su uključeni u program štedljivog režima treninga. U fizioterapijskim vježbama koriste se opterećenja umjerenog intenziteta, iako su dozvoljena kratkotrajna fizička opterećenja visokog intenziteta.

Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postepeno se dovodi do 5-6 km. Brzina hoda najprije 3 km/h, a zatim 4 km/h. Dio trase može imati nadmorsku visinu od 5-10.

Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postepeno se povećava, trajanje cijele lekcije se dovodi na 30-45 minuta.

Skijanje se odvija sporim tempom.

Maksimalni otkucaji srca su do 130 otkucaja u minuti.

Bolesnici III funkcionalne klase uključeni su u poštedni program sanatorijuma. Obuka u doziranom hodanju počinje sa udaljenosti od 500 m i povećava se dnevno za 200-500 m i postepeno se povećava na 3 km, brzinom od 2-3 km/h.

Kod plivanja se koristi metoda prsnog stila. Pravilno disanje se uči produžavanjem izdisaja u vodu. Trajanje časa je 30 min. U bilo kojem obliku treninga koristi se samo fizička aktivnost niskog intenziteta.

Maksimalni pomaci u pulsu tokom nastave su do 110 otkucaja/min.

Treba napomenuti da se sredstva i metode fizičkih vježbi u sanatorijama mogu značajno razlikovati zbog posebnosti uslova, opreme i pripremljenosti metodičara.

Mnogi sanatoriji danas imaju razne simulatore, prvenstveno bicikloergometre, trake za trčanje, na kojima je vrlo lako precizno dozirati opterećenja uz elektrokardiografsku kontrolu. Prisutnost rezervoara i čamaca omogućava vam da uspješno koristite dozirano veslanje. Zimi, ako imate skije i pancerice, skijanje, strogo dozirano, je odlično sredstvo za rehabilitaciju.

Do nedavno pacijentima s IHD klase IV praktički nije propisivana terapija vježbanjem, jer se vjerovalo da može uzrokovati komplikacije. Međutim, uspjeh terapije lijekovima i rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću omogućio je razvoj posebne tehnike za ovaj teški kontingent pacijenata.

Terapeutska fizička kultura za bolesnike sa koronarnom bolešću IV funkcionalne klase.

Zadaci rehabilitacije pacijenata sa IHD IV funkcionalne klase su:

1. 
   ostvariti potpunu samouslugu pacijenata;
2. 
   prilagoditi pacijente kućnim opterećenjima niskog i umjerenog intenziteta (pranje suđa, kuhanje, hodanje po ravnom terenu, nošenje manjih tereta, penjanje na jedan sprat);
3. 
   smanjiti uzimanje lijekova;
4. 
   poboljšati mentalno stanje.

Metodologija obuke je sljedeća. Prvo se utvrđuje pojedinačni TFN. Obično kod pacijenata sa funkcionalnom klasom IV ne prelazi 200 kgm/min. Postavite nivo opterećenja na 50%, tj. u ovom slučaju - 100 kgm / min. Ovo opterećenje je trening, trajanje rada na početku je 3 minute. Izvodi se pod nadzorom instruktora 5 puta sedmično.

Uz dosljedan adekvatan odgovor na ovo opterećenje, ono se produžava za 2-3 minute i povećava se na 30 minuta u jednoj lekciji za manje-više dug period.

Nakon 4 sedmice, TFN se ponovo određuje. Kada se poveća, određuje se novi nivo od 50%. Trajanje obuke do 8 sedmica. Prije treninga na sobnom biciklu ili nakon njega, pacijent se bavi terapijskim vježbama u I.P. sjedi. Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne grupe sa brojem ponavljanja 10-12 odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

Nastava na sobnom biciklu se prekida kada se pojavi jedan od gore navedenih znakova pogoršanja koronarne cirkulacije.

Da bi se učvrstio postignuti efekat stacionarnog treninga, pacijentima se preporučuje kućna obuka u pristupačnom obliku.

Kod osoba koje su prestale da treniraju kod kuće, nakon 1-2 mjeseca uočava se pogoršanje stanja.

U polikliničkoj fazi rehabilitacije, program obuke pacijenata sa koronarnom bolešću je vrlo sličan ambulantnom programu obuke pacijenata nakon infarkta miokarda, ali sa snažnijim povećanjem volumena i intenziteta opterećenja.

2.3 Infarkt miokarda.

(Infarkt miokarda (MI) je ishemijska nekroza srčanog mišića zbog koronarne insuficijencije. U većini slučajeva vodeći etiološki uzrok infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza.

Uz glavne faktore akutne insuficijencije koronarne cirkulacije (tromboza, spazam, suženje lumena, aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama), kolateralna cirkulatorna insuficijencija u koronarnim arterijama, produžena hipoksija, višak kateholamina, nedostatak kalijevih jona i viška jona natrijuma i viška koji uzrokuju dugotrajnu ishemiju ćelija.

Infarkt miokarda je polietiološka bolest. U njegovom nastanku nesumnjivu ulogu imaju faktori rizika: fizička neaktivnost, prekomjerna ishrana i povećana težina, stres itd.

Veličina i lokacija infarkta miokarda ovise o kalibru i tipografiji začepljene ili sužene arterije.

razlikovati:

a) ekstenzivni infarkt miokarda- makrofokalna, zahvata zid, septum, vrh srca;

b) mali fokalni infarkt, udarni dijelovi zida;

u) mikroinfarkt, kod kojih su žarišta infarkta vidljiva samo pod mikroskopom.

Kod intramuralnog IM nekroza zahvata unutrašnji dio mišićnog zida, a kod transmuralnog IM čitavu debljinu njegovog zida. Nekrotične mišićne mase se resorbuju i zamenjuju granulacionim vezivnim tkivom, koje postepeno prelazi u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i formiranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Bolest obično počinje pojavom intenzivnog bola iza grudne kosti i u predelu srca; bolovi traju satima, a ponekad i 1-3 dana, polako jenjavaju i prelaze u dugu tupu bol. One su kompresivne, pritiskajuće, trgajuće prirode i ponekad su toliko intenzivne da izazivaju šok, praćen padom krvnog pritiska, oštrim bljedilom lica, hladnim znojem i gubitkom svesti. Nakon bola u roku od pola sata (maksimalno 1-2 sata), razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija. Drugog-trećeg dana dolazi do povećanja temperature, razvija se neutrofilna leukocitoza, povećava se brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Već u prvim satima razvoja infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene na elektrokardiogramu koje omogućavaju pojašnjenje dijagnoze i lokalizacije infarkta.

Liječenje lijekovima u ovom periodu usmjereno je, prije svega, na bol, na suzbijanje kardiovaskularne insuficijencije, kao i na prevenciju ponovne koronarne tromboze (koriste se antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi).

Rana motorička aktivacija pacijenata doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije, povoljno utiče na fizičko i psihičko stanje pacijenata, skraćuje period hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika sa IM provodi se u tri faze: stacionar (bolnički), sanatorijum (ili rehabilitacijski kardiološki centar) i poliklinika.

2.3.1 Terapeutska vježba za IM u stacionarnoj fazi rehabilitacije .

Fizičke vežbe u ovoj fazi su od velikog značaja ne samo za obnavljanje fizičkih sposobnosti pacijenata sa IM, već su u velikoj meri važne i kao sredstvo psihološkog uticaja, ulivajući pacijentu veru u oporavak i mogućnost povratka na posao i društvo.

Stoga, što se prije, ali uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti, započne terapijske vježbe, to će ukupni učinak biti bolji.

Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi ima za cilj postizanje takvog nivoa fizičke aktivnosti pacijenta, na kojem bi se mogao služiti, penjati se na jedan sprat uz stepenice i hodati do 2-3 km u 2-3 doze tokom dana. bez značajnijih negativnih reakcija.

Zadaci terapije vježbanjem u prvoj fazi imaju za cilj:

Prevencija komplikacija povezanih s mirovanjem u krevetu (tromboembolija, kongestivna pneumonija, intestinalna atonija, itd.)

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema (prije svega treniranje periferne cirkulacije uz štedljivo opterećenje miokarda);

Stvaranje pozitivnih emocija i pružanje tonizirajućeg djelovanja na tijelo;

Trening ortostatske stabilnosti i obnavljanje jednostavnih motoričkih sposobnosti.

U stacionarnoj fazi rehabilitacije, ovisno o težini toka bolesti, svi pacijenti sa srčanim udarom podijeljeni su u 4 klase. Ova podjela pacijenata zasniva se na različitim vrstama kombinacija, kao što su glavni pokazatelji toka bolesti kao što su obim i dubina IM, prisustvo i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije (vidi tabelu 2.1)

Tabela 2.1.

Klase težine pacijenata sa infarktom miokarda.

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanjem ovise o klasi težine bolesti.

Program fizikalne rehabilitacije pacijenata sa IM u bolničkoj fazi izgrađen je uzimajući u obzir pripadnost pacijenta jednoj od 4 klase težine stanja.

Klasa težine se utvrđuje 2-3. dana bolesti nakon eliminacije bola i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije.

Ovaj program predviđa dodjelu pacijentu ove ili one prirode opterećenja u domaćinstvu, način prakticiranja terapijskih vježbi i prihvatljiv oblik slobodnih aktivnosti.

U zavisnosti od težine IM, bolnička faza rehabilitacije se sprovodi u periodu od tri (za malofokalni nekomplikovani IM) do šest (za ekstenzivni, transmuralni IM) nedelja.

Brojne studije su pokazale da se najbolji rezultati liječenja postižu ako se s terapijskim vježbama započne rano. Terapeutske vježbe se propisuju nakon prestanka napadaja boli i otklanjanja teških komplikacija (srčana insuficijencija, značajne srčane aritmije i sl.) 2.-4. dana bolesti, kada je pacijent na krevetu.

Na odmoru u krevetu, na prvom satu u ležećem položaju, koriste se aktivni pokreti u malim i srednjim zglobovima udova, statička napetost mišića nogu, vježbe opuštanja mišića, vježbe uz pomoć instruktora vježbe terapije za velike zglobove udova, vježbe disanja bez produbljivanja disanja, elementi masaže (maženja) donjih ekstremiteta i leđa uz pasivna okretanja pacijenta na desnu stranu. U drugoj lekciji dodaju se aktivni pokreti u velikim zglobovima udova. Pokreti nogu se izvode naizmjenično, klizeći pokreti duž kreveta. Pacijent se uči ekonomičnom okretanju bez napora na desnu stranu i podizanju karlice. Nakon toga je dozvoljeno samostalno okretanje na desnu stranu. Sve vježbe se izvode sporim tempom, broj ponavljanja vježbi za male mišićne grupe je 4-6 puta, za velike mišićne grupe - 2-4 puta. Između vježbi postoje pauze za odmor. Trajanje nastave je do 10-15 minuta.

Nakon 1-2 dana, tokom časova LH, pacijent se sjedi sa visećim nogama uz pomoć instruktora vježbe terapije ili medicinske sestre 5-10 minuta, ponavlja se još 1-2 puta u toku dana.

LH časovi se izvode u početnim položajima ležeći na leđima, na desnoj strani i sjedeći. Povećava se broj vježbi za male, srednje i velike mišićne grupe. Vježbe za noge sa njihovim podizanjem iznad kreveta izvode se naizmjenično desnom i lijevom nogom. Opseg pokreta se postepeno povećava. Vježbe disanja se izvode sa produbljivanjem i produžavanjem izdisaja. Tempo vježbanja je spor i srednji. Trajanje časa je 15-17 minuta.

Kriterijum za adekvatnost fizičke aktivnosti je povećanje otkucaja srca u početku za 10-12 otkucaja u minuti, a zatim do 15-20 otkucaja u minuti. Ako se puls više ubrza, onda morate pauzirati za odmor, izvoditi statičke vježbe disanja. Prihvatljivo je povećanje sistolnog pritiska za 20-40 mm Hg, a dijastoličkog za 10 mm Hg.

3-4 dana nakon IM klase težine 1 i 2 i 5-6 i 7-8 dana sa IM klase težine 3 i 4, pacijent se prebacuje na odjel.

Ciljevi ovog režima su: prevencija posljedica fizičke neaktivnosti, štedljiv trening kardiorespiratornog zida, priprema pacijenta za hodanje po hodniku i svakodnevne aktivnosti, penjanje uz stepenice.

LH se izvodi u početnim položajima ležeći, sjedeći i stojeći, broj vježbi za trup i noge se povećava i smanjuje za male grupe mišića. Vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića koriste se za opuštanje nakon teških vježbi. Na kraju glavnog dijela lekcije provodi se razvoj hodanja. Prvog dana pacijent se podiže uz osiguranje i ograničava na njegovu adaptaciju na vertikalni položaj. Od drugog dana im je dozvoljeno da hodaju 5-10 metara, a zatim svaki dan povećavaju pješačku udaljenost za 5-10 metara. U prvom dijelu časa koriste se početni položaji ležeći i sjedeći, u drugom dijelu časa - sjedeći i stojeći, u trećem dijelu časa - sjedeći. Trajanje časa je 15-20 minuta.

Kada pacijent savlada hodanje 20-30 metara, počinje koristiti posebnu aktivnost doziranog hodanja. Doza hodanja je mala, ali se dnevno povećava za 5-10 metara i dovede do 50 metara.

Osim toga, pacijenti rade UGG, uključujući pojedinačne vježbe iz LH kompleksa. Pacijenti provode 30-50% svog vremena sjedeći i stojeći.

6-10 dana nakon IM sa IM klase težine 1, 8-13 dana - sa IM težine 2, 9-15 dana - sa MI 3 i pojedinačno sa MI 4, pacijenti se prebacuju na slobodan režim.

Zadaci terapije vježbanjem u ovom motoričkom režimu su sljedeći: priprema pacijenta za potpunu samoposluživanje i izlazak u šetnju van, za dozirano hodanje u režimu treninga.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG, LH, dozirano hodanje, trening penjanja uz stepenice.

Na časovima terapijskih vježbi i jutarnje higijenske gimnastike koriste se aktivne tjelesne vježbe za sve mišićne grupe. Uključene su vježbe sa lakim predmetima (gimnastički štap, buzdovan, lopta) koje su teže u smislu koordinacije pokreta. Kao iu prethodnom načinu rada, koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Povećava se broj vježbi koje se izvode u stojećem položaju. Trajanje časa je 20-25 minuta.

Dozirano hodanje, prvo hodnikom, počinje od 50 metara, tempo je 50-60 koraka u minuti. Svakodnevno se povećava pješačka udaljenost tako da pacijent može hodati po hodniku 150-200 metara. Zatim pacijent izlazi u šetnju na ulicu. Do kraja boravka u bolnici treba da hoda 2-3 km dnevno u 2-3 doze. Tempo hodanja se postepeno povećava, prvo 70-80 koraka u minuti, a zatim 90-100 koraka u minuti.

Penjanje stepenicama se obavlja veoma pažljivo. Po prvi put se pravi uspon od 5-6 stepenica sa odmorom na svakom. Tokom odmora udahnite, dok se dižete - izdahnite. U drugoj lekciji, tokom izdisaja, pacijent prolazi 2 koraka, dok udiše, odmara. U narednim časovima prelaze na normalno hodanje uz stepenice uz odmor nakon prolaska stepenica. Do kraja režima pacijent savladava uspon na jedan sprat.

Adekvatnost fizičke aktivnosti mogućnostima pacijenta kontroliše se odgovorom otkucaja srca. Na odmoru u krevetu, povećanje otkucaja srca ne smije prelaziti 10-12 otkucaja/min, a na odjelu i slobodnom otkucaju srca ne smije prelaziti 100 otkucaja/min.

2.3.2 Terapeutska vježba za IM u sanatorijskoj fazi rehabilitacije.

Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su: obnavljanje fizičkih performansi pacijenata, psihološka adaptacija pacijenata, priprema pacijenata za samostalan život i proizvodne aktivnosti.

Časovi fizikalne terapije počinju štedljivim režimom, koji u velikoj mjeri ponavlja besplatni program režima u bolnici i traje 1-2 dana ako ga je pacijent završio u bolnici. U slučaju da pacijent nije završio ovaj program u bolnici ili je prošlo dosta vremena nakon otpusta iz bolnice, ovaj režim traje 5-7 dana.

Oblici vježbe terapije na štedljivom režimu: UGG, LH, trening hodanja, hodanje, trening penjanja uz stepenice. Tehnika LH malo se razlikuje od tehnike koja se koristi u slobodnom režimu u bolnici. U učionici se postepeno povećava broj vježbi i broj njihovih ponavljanja. Trajanje LH časova se povećava sa 20 na 40 minuta. Lekcija LH uključuje jednostavno i komplikovano hodanje (na čarapama sa visokim koljenima), razna bacanja. Trening hodanja se izvodi posebno opremljenom rutom, počevši od 500 m sa odmorom (3-5 minuta) u sredini, tempo hodanja je 70-90 koraka u minuti. Udaljenost hoda se svakodnevno povećava za 100-200 m i povećava se do 1 km.

Šetnje počinju na 2 km i idu do 4 km vrlo mirnim, pristupačnim korakom. Svakodnevni trening se održava u penjanju uz stepenice, a savladava se penjanje na 2 sprata.

Prilikom savladavanja ovog programa, pacijent se prebacuje u režim štedljive obuke. Oblici tjelovježbe se proširuju uključivanjem igara, produžujući trening hoda do 2 km dnevno i povećavajući tempo na 100-110 koraka/min. Hodanje je 4-6 km dnevno i njegov tempo se povećava sa 60-70 na 80-90 koraka/min. Penjanje stepenicama do 2-3 kata.

Na časovima LH koriste se razne vježbe bez predmeta i sa predmetima, kao i vježbe na gimnastičkim spravama i kratkotrajno trčanje.

Samo pacijenti I i II klase težine IM prelaze na režim treninga terapije vježbanjem. U ovom režimu, na časovima LH, povećava se težina izvođenja vježbi (korištenje utega, vježbe s otporom itd.), povećava se broj ponavljanja vježbi i trajanje cijele lekcije na 35-45 minuta. Efekat treninga postiže se dugotrajnim radom umerenog intenziteta. Obuka hodanja 2-3 km brzinom od 110-120 koraka/min, hodanje 7-10 km dnevno, penjanje stepenicama 4-5 spratova.

Program vježbanja u sanatoriju uvelike ovisi o njegovim uvjetima i opremljenosti. Sada su mnogi sanatoriji dobro opremljeni simulatorima: bicikloergometrima, trakama za trčanje, raznim simulatorima snage koji vam omogućuju praćenje otkucaja srca (EKG, krvni tlak) tijekom fizičke aktivnosti. Osim toga, zimi je moguće koristiti skijanje, a ljeti veslanje.

Trebali biste se fokusirati samo na dozvoljene promjene u otkucaju srca: u štedljivom načinu rada, vršni broj otkucaja srca je 100-110 otkucaja / min; trajanje 2-3 min. na laganom vrhuncu treninga, otkucaji srca su 110-110 otkucaja / min, trajanje vrha je do 3-6 minuta. 4-6 puta dnevno; u režimu treninga, vršni broj otkucaja srca je 110-120 otkucaja / min, trajanje vrha je 3-6 minuta 4-6 puta dnevno.

2.3.3 Terapeutska vježba za IM u ambulantnoj fazi.

Pacijenti koji su podvrgnuti infarktu miokarda, u ambulantnoj fazi, su osobe koje boluju od hronične koronarne bolesti sa postinfarktnom kardiosklerozom. Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su sljedeći:

Obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sistema uključivanjem mehanizama kompenzacije srčane i ekstrakardijalne prirode;

Povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;

Sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija;

Vraćanje radne sposobnosti i povratak profesionalnom radu, očuvanje vraćene radne sposobnosti;

Mogućnost delimičnog ili potpunog odbijanja lekova;

Poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

U ambulantnoj fazi rehabilitacija kod brojnih autora podijeljena je u 3 perioda: poštedni, štedljivi trening i trening. Neki dodaju i četvrtu - podršku.

Najbolja forma su duga trening opterećenja. Kontraindicirani su samo u slučaju: aneurizme lijeve komore, čestih napada angine pektoris niskog napora i mirovanja, ozbiljnih srčanih aritmija (atrijalna fibrilacija, česta politopska ili grupna ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, arterijska hipertenzija sa stabilno povišenim dijastolnim tlakom 110 mm Hg), sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

Kod infarkta miokarda, dugotrajna fizička aktivnost je dozvoljena 3-4 mjeseca nakon IM.

Prema funkcionalnim sposobnostima, utvrđenim pomoću bicikloergometrije, spiroergometrije ili kliničkih podataka, pacijenti pripadaju funkcionalnoj klasi 1-P - "jaka grupa", odnosno funkcionalnoj klasi III - "slaba" grupa. Ako se nastava (grupna, individualna) izvodi pod nadzorom instruktora vježbe terapije, medicinskog osoblja, onda se naziva kontrolirana ili djelomično kontrolirana, provode se kod kuće prema individualnom planu.

Dobre rezultate fizičke rehabilitacije nakon infarkta miokarda u ambulantnoj fazi daje tehnika koju je razvio L.F. Nikolaeva, DA. Aronov i N.A. Bijelo. Tok dugotrajne kontrolisane obuke podijeljen je u 2 perioda: pripremni, u trajanju od 2-2,5 mjeseca i glavni, u trajanju od 9-10 mjeseci. Potonji je podijeljen na 3 podperioda.

U pripremnom periodu nastava se izvodi grupno u sali 3 puta sedmično u trajanju od 30-60 minuta. Optimalan broj pacijenata u grupi je 12-15 osoba. U procesu obuke metodičar treba da prati stanje polaznika: po spoljašnjim znacima umora, po subjektivnim senzacijama, pulsu, disanju itd.

Uz pozitivne reakcije na opterećenje pripremnog perioda, pacijenti se prebacuju na glavni period, koji traje 9-10 mjeseci. Sastoji se od 3 faze.

Prva faza glavnog perioda traje 2-2,5 mjeseca. Nastava u ovoj fazi uključuje:

1. Vežbe u režimu treninga sa brojem ponavljanja pojedinačnih vežbi 6-8 puta, izvode se prosečnim tempom.

2. Komplikovano hodanje (na prstima, petama, na unutrašnjoj i vanjskoj strani stopala 15-20 s).

3. Dozirano hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu časa; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 min).

4. Dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti. (1 min.) ili komplikovano hodanje („ski step“, hodanje sa visokim kolenima u trajanju od 1 min.).

5. Trening na biciklergometru sa doziranjem fizičkog opterećenja u vremenu (5-10 minuta) i snazi ​​(75% individualne granične snage). U nedostatku biciklističkog ergometra, možete dodijeliti uspon na stepenicu istog trajanja.

6. Elementi sportskih igara.

Broj otkucaja srca tokom vježbanja može biti 55-60% praga kod pacijenata sa funkcionalnom klasom III ("slaba grupa") i 65-70% kod pacijenata sa funkcionalnom klasom I ("jaka grupa"). Istovremeno, "vršni" broj otkucaja srca može dostići 135 otkucaja/min., sa fluktuacijama od 120 do 155 otkucaja/min.,

Tokom nastave, otkucaji srca tipa "plato" mogu doseći 100-105 u minuti u "slabim" i 105-110 - u "jakim" podgrupama. Trajanje opterećenja ovog pulsa je 7-10 minuta.

U drugoj fazi, koja traje 5 mjeseci, program treninga postaje složeniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Dozirano trčanje koristi se sporim i srednjim tempom (do 3 minute), rad na bicikl ergometru (do 10 minuta) sa snagom do 90% individualnog nivoa praga, igranje odbojke preko mreže (8- 12 minuta) sa zabranom skakanja i jednominutnim odmorom nakon svake 4 minute.

Puls tokom opterećenja tipa "plato" dostiže 75% praga u "slabi" grupi i 85% u "jakoj" grupi. "Vrhunski" broj otkucaja srca dostiže 130-140 otkucaja / min.

Uloga LH se smanjuje, a vrijednost cikličkih vježbi i igara raste.

U trećoj fazi, koja traje 3 mjeseca, do intenziviranja opterećenja dolazi ne toliko zbog povećanja "vršnih" opterećenja, koliko zbog produljenja fizičkih opterećenja tipa "plato" (do 15-20 minuta). Broj otkucaja srca na vrhuncu opterećenja doseže 135 otkucaja / min u "slabim" i 145 - u "jakim" podgrupama; povećanje otkucaja srca u ovom slučaju je više od 90% u odnosu na broj otkucaja srca u mirovanju i 95-100% u odnosu na granični broj otkucaja srca.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Dajte ideju o aterosklerozi i njenim faktorima
pozivaoci.

2. Bolesti i komplikacije kod ateroskleroze.

3. Mehanizmi terapijskog dejstva fizičkih vežbi u
ateroskleroza.

4. Metode fizičkih vježbi tokom
rane faze ateroskleroze.

5. Definisati koronarnu bolest i faktore koji je uzrokuju.
Navedite njegove kliničke oblike.

6. Šta je angina pektoris i njene vrste, opcije kursa
angina?

7. Zadaci i metode fizikalne terapije za anginu u stacionarnom i
ambulantne faze?

8. Određivanje tolerancije vježbanja i
funkcionalna klasa pacijenta. Karakteristike funkcionalnih
casovi?

9. Fizička rehabilitacija pacijenata sa funkcionalnom IHD IV
razred?

10. Pojam infarkta miokarda, njegova etiologija i patogeneza.

11. Vrste i klase težine infarkta miokarda.

12. Opišite kliničku sliku infarkta miokarda.

13. Zadaci i metode fizičke rehabilitacije u MI na
stacionarna faza.

14. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije u slučaju infarkta miokarda
sanatorijumska faza.

15. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije u slučaju infarkta miokarda
ambulantna faza.

Rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću

Ishemijska bolest srca (CHD) je patologija kardiovaskularnog sistema koja nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe koronarnih arterija srca zbog suženja njihovog lumena. U medicini se razlikuju dva njegova oblika: kronična (koja se manifestira kao kronično zatajenje srca, angina pektoris itd.) i akutna (nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda). Rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću može značajno poboljšati njihovo stanje i dopuniti redovnu medikamentoznu terapiju.

Ciljevi rehabilitacije bolesnika sa koronarnom bolešću

U periodima nakon egzacerbacija, zadaci rehabilitacije su:

• smanjenje rizika od komplikacija;
• kontrola normalnog nivoa laboratorijskih parametara krvi;
• normalizacija krvnog pritiska;
• smanjenje simptoma.

Oporavak kod kroničnih i akutnih oblika koronarne bolesti srca uključuje:

• poboljšanje fizičkih sposobnosti pacijenta;
• podučavanje osnova pravilnog načina života za zadovoljavajuću dobrobit bez stalne medicinske njege;
• usporavanje razvoja patologije;
• psihološka pomoć za prilagođavanje pacijenta prisutnosti bolesti;
• terapija za eliminaciju komorbiditeta.

Zdravstveni program prilagođava ljekar koji prisustvuje. Ovisno o indikacijama, može uključivati: fizioterapiju, lijekove, umjerenu fizičku aktivnost kao dio terapije vježbanjem. Osim toga, pacijentu se, ako je potrebno, pomaže u odbacivanju loših navika i borbi protiv viška kilograma.

Liječnici najviše kvalifikacije kreiraju plan rehabilitacije koji pomaže u smanjenju manifestacije simptoma, poboljšanju prognoze oporavka i fizičkih sposobnosti. Program se izrađuje uzimajući u obzir konkretnu bolest, njen oblik, fazu razvoja, postojeće znakove, opšte stanje i starost pacijenta, prateće poremećaje, kao i druge važne parametre. Pacijentima je obezbeđena profesionalna 24-časovna nega, uravnoteženi obroci 5 puta dnevno i vannastavno slobodno vreme.

Od posebnog značaja za efikasnu rehabilitaciju je preliminarni pregled tima multidisciplinarnih specijalista i stalno praćenje vitalnih znakova tokom procesa oporavka. Wellbeing centar za svoju osnovu uzima interdisciplinarni pristup koji kombinuje medicinske, socijalne i psihološke aspekte lečenja. Pacijenti dobijaju konsultacije različitih visokospecijalizovanih specijalista, uključujući psihoterapeuta i psihijatra, podršku u sticanju visokog kvaliteta života.

Rehabilitacioni centar "Prosperitet" pomaže pacijentima sa bilo kojim oblikom koronarne bolesti. Prihvatamo stanovnike Moskve i regiona, kao i drugih regiona Rusije.

nazovi me

Ne samo da saniramo, mi vraćamo kvalitet života na koji ste navikli. Saslušaćemo vas, podržati i posavetovati vas šta da radite u teškoj situaciji 12/7 telefonom