Gdje se nalazi desna pretkomora kod ljudi? Opća cirkulacija. Mehanizam razvoja i vrste hipertrofije desnog atrija

Ovaj defekt čini 2% od ukupnog broja urođenih srčanih mana kod djece prve godine života; plućne vene, zajedno sa ovim defektom, ne komuniciraju sa lijevom pretkomorom. One teku direktno u desnu pretkomoru ili su s njom povezane preko jedne ili par vena ogromnog kruga, kao što su desna gornja šuplja vena, azigos vena, lijevi brahiocefalični trup, koronarni sinus i ductus venosus. Uz to, plućne vene se gotovo u svakom trenutku spajaju u jedan kolektor, koji prolazi iza lijevog atrija, ali se ne spaja s njim. Ovo je ključ uspješne hirurške korekcije.

Defekt se javlja zbog činjenice da se u embriogenezi nespecijalizirana plućna vena ne povezuje s lijevom pretkomorom; kao rezultat toga, plućni venski pleksus se povezuje s jednom od susjednih vena ogromnog kruga. Navedena su tri glavna anatomska tipa ovog defekta: suprakardijalni, intrakardijalni i subkardijalni (ili subdijafragmatični); osim toga, moguće mješoviti tip. U otprilike četvrtine pacijenata, krv iz pluća se vraća u srce kroz nespecijalizirani sakupljač koji se nalazi neposredno iza lijevog atrija i kroz vertikalnu venu teče u lijevu brahiocefaličnu venu, koja već teče, kao i normalno, u gornju venu. cava. Kod druge četvrtine pacijenata, nespecijalizirani kolektor plućne vene spušta se ispod dijafragme, spaja se s ductus venosus i vraća krv u srce kroz donju šuplju venu. Kod intrakardijalnog tipa, plućne vene dreniraju direktno u desnu pretkomoru ili koronarni sinus.

Karakteristični hemodinamski poremećaji i kliničke manifestacije javljaju se kod opstrukcije plućnog venskog povratka kod djece s potpunim anomalnim plućnim venskim povratkom. Kod subkardijalnog tipa, teška opstrukcija nije neuobičajena u gotovo svakom trenutku. Može se pojaviti zbog dužine i uskosti nespecijaliziranog kolektora plućne vene, njegove kompresije u ezofagusnom otvoru dijafragme, a mnogo češće zbog suženja venskog kanala (što je norma); krv iz plućnih vena u ovom slučaju je prisiljena da prođe kroz portalni sistem jetre. Kod suprakardijalnog ušća plućnih vena opstrukcija se pojavljuje mnogo manje. Njegova okolnost može biti ograničeno suženje lumena žile, ali se češće javlja kada se vertikalna vena kompresuje između lijeve plućne arterije sprijeda i lijevog glavnog bronha iza. To se događa ako vertikalna vena ne prolazi ispred, već iza lijeve plućne arterije. Kod intrakardijalnih i mješovitih tipova anomalnog ušća plućnih vena dolazi i do opstrukcije.

Popratne srčane mane javljaju se kod 30% pacijenata s potpunim anomalnim plućnim venskim povratkom. To su u većini slučajeva složeni defekti, kao što su nespecijalizirani AV kanal, transpozicija glavnih arterija. pojedinačna komora i situs ambiguus (izomerizam desne i lijeve pretklijetke).

Hemodinamika

Sva krv iz plućnih vena vraća se u desnu pretkomoru, gdje se miješa sa venskom krvlju. Dio te krvi zatim teče kroz prošireni foramen ovale u lijevu pretkomoru, lijevu komoru i aortu; ostatak ulazi kroz desnu stranu srca u krvne sudove pluća. Kao rezultat obaveznog ranžiranja krvi s desna na lijevo, SaO 2 pada na nivou pretkomora; u rijetkim slučajevima krv se ispušta kroz ovalni prozor uglavnom iz plućnih vena, tada se SaO 2 praktički ne smanjuje. Smanjenje SaO 2 zavisi od odnosa plućnog i sistemskog krvotoka i retko je toliko izraženo da je poremećeno snabdevanje tkiva kiseonikom. Zbog toga što se krv iz plućnih vena miješa sa venskom krvlju na nivou desne pretklijetke, odnosno proksimalne, sadržaj kisika u krvi sve četiri komore srca i u glavnim arterijama u većini slučajeva nije neuobičajen.

Kod suprakardijalnog i intrakardijalnog tipa malformacije opstrukcija plućnog venskog povratka obično izostaje ili je mala, stoga je plućni protok krvi povećan, plućna hipertenzija može biti izražena u različitom stupnju, a plućni vaskularni otpor je relativno nizak. Uz to, djeca preživljavaju prve sedmice ili mjesece života, ali u nedostatku korekcije defekta mogu umrijeti od teške srčane insuficijencije u prvoj godini života. Gotovo u svakom trenutku kod subkardijalnog tipa malformacije, iu oko trećine slučajeva suprakardijalnog tipa, postoji ozbiljna opstrukcija plućnog venskog povratka, što dovodi do teške plućne hipertenzije, restrikcije plućnog krvotoka, plućne kongestije i intersticijalnog plućnog edem. Pritisak u plućnoj arteriji dosta često prelazi sistemski pritisak.Dovraga, bez korekcije defekta, smrt nastupa u prvim nedeljama života. Kod svih vrsta defekta, pritisak u desnoj pretkomori je uvijek veći nego u lijevoj; ponekad se javlja otpor plućnom venskom povratku zbog ograničenja ranžiranja kroz foramen ovale.

Kliničke manifestacije

8090% pacijenata ima tahipneju, zatajenje srca i zaostajanje u razvoju. Cijanoza može biti minimalna ako nema opstrukcije plućnog venskog povratka, ali postaje sve izraženija kako zatajenje srca napreduje. Kod novorođenčadi je ubrzan puls, određen je srčani impuls, ali srčani tonovi su jednostavne jačine; retko se čuje žamor. U budućnosti se auskultatorna slika mijenja. Često se javlja četverotaktni galopski ritam. Duž lijeve ivice grudne kosti čuje se tihi mezosistolni šum, a odozdo na lijevoj ivici sternuma i na vrhu kruljavi mezodijastolni šum. S vremena na vrijeme može se čuti stalni vaskularni šum iz plućnih vena.

Uz opstrukciju plućnog venskog povratka, vrlo rano se javlja jaka otežano disanje. Brzo napreduje, razvija se kongestija u malom krugu, cijanoza i zatajenje desne komore. Drugi ton srca je glasan, blago rascjepan, može se čuti galopski ritam. Nema glasnih zvukova, ali se odozdo, na lijevom rubu grudne kosti, može čuti tihi puhajući sistolni šum mitralne regurgitacije.

Rendgen grudnog koša

U nedostatku opstrukcije plućnog venskog povratka, srčana sjena je povećana, žile pluća su punokrvne. Kod djece starije od godinu dana moguća je sjena u obliku osmice ili snježne žene; formirana je od proširene vertikalne, lijeve brahiocefalne i gornje šuplje vene, koja se nalazi uz prošireno srce.

Kod opstrukcije plućnog venskog povratka, radiografska slika je vrlo karakteristična. Srčana sjena je normalna ili blago proširena, a plućna polja su prekrivena gustom mrežastom izmaglicom. Takve transformacije plućnih polja s normalnim veličinama srčane sjene i izostankom plućnih zvukova često upućuju na ideju o primarnoj plućnoj patologiji (bolest hijalinskih membrana, intersticijska upala pluća). Za diferencijalnu dijagnozu, posebno ako transformacije na rendgenskom snimku nisu riješene, potrebna je rana ehokardiografija.

EKG

Na EKG-u postoje pokazatelji hipertrofije desne komore, a nerijetko i hipertrofije desne atrija. Hipertrofija često nadmašuje fiziološku hipertrofiju desne komore kod novorođenčadi, što se manifestuje qR kompleksom u desnim grudnim odvodima, slabim vektorom depolarizacije lijeve komore i izostankom inverzije T-talasa u prvim danima života.

ehokardiografija

Ova metoda omogućava sa velikom osjetljivošću i specifičnošću dijagnosticiranje i utvrđivanje tipa defekta, posebno in situs solitus, ušća plućnih vena kroz nespecijalizirani kolektor i u odsustvu drugih većih srčanih mana. Na osnovu toga sva novorođenčad sa teškim respiratornim poremećajima i cijanozom, posebno ako se planira prelazak na ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju. treba uraditi ehokardiogram.

Kateterizacija srca

Kateterizacija i radionepropusna studija srca nisu baš informativni, a osim toga, ako se pažljivo provedu, još uvijek su prepuni enormnog pogoršanja stanja. Ove studije treba provoditi samo kod složenih srčanih mana, u vrijeme kada postoji abnormalni spoj plućnih vena mješovitog tipa i nije moguće razjasniti situaciju uz pomoć EchoCG.

Tretman

Kod teške opstrukcije plućnog venskog povratka, rana hirurška korekcija je jedini način da se dijete spasi. Počinju intenzivno liječenje hipoksemije i metaboličke acidoze, propisuju diuretike, kisik, samostalno disanje pod stalnim pozitivnim pritiskom, u jednom trenutku pripremajući pacijenta za operaciju u uslovima neprirodne cirkulacije.

Kada plućne vene teku kroz nespecijalizovani kolektor, cilj operacije je da se nespecijalizovana plućna vena vrati u lijevu pretkomoru. Nametnuti široku anastomozu između prednjeg zida kolektora plućne vene i stražnjeg zida lijevog atrija. S malim veličinama lijevog atrija, interatrijalni septum je pomaknut udesno. Abnormalna komunikacija kolektora plućne vene je ligirana i secirana. Kod intrakardijalnog tipa defekta, moguće je da je pomak interatrijalnog septuma dovoljan desno od ušća kolektora plućne vene u desnu pretkomoru.

U nedostatku opstrukcije plućnog venskog povratka, radikalnom operacijom se vraća normalna hemodinamika, dok je mortalitet vrlo umjeren i iznosi 5% ili manje. Kod opstrukcije plućnog venskog povratka, posebno kod subkardijalnog tipa defekta, mortalitet je veći, unatoč činjenici da su rana dijagnoza, intenzivno liječenje metaboličke acidoze i hitna korekcija defekta omogućili smanjenje mortaliteta i postizanje dobrih dugoročnih rezultata. No, treba naglasiti da kod otprilike 10% pacijenata u ranim fazama nakon završetka operacije (24 mjeseca) počinje opstrukcija plućnih vena. Njegova okolnost može biti striktura anastomoze ili višestruke stenoze plućnih vena u predjelu otvora ili lobarnih grana. U slučaju višestrukih stenoza, prognoza je vrlo negativna.

Anatomske karakteristike

Desni atrijum se nalazi ispred i desno od lijeve. Izvana je prekriven epikardom, ispod kojeg se nalazi tanak sloj miokarda i unutrašnji sloj - endokard. Sa unutrašnje strane pretkomora površina je glatka, osim unutrašnje površine ušne školjke i dijela prednjeg zida, gdje je uočljiva rebrastost. Ova rebrastost nastaje zbog prisustva pegastih mišića, koji su omeđeni graničnim grebenom od ostatka unutrašnje površine. Desno uho je dodatna šupljina u obliku piramide.

Ušna školjka funkcioniše kao rezervoar krvi i dekompresijska komora tokom ventrikularne sistole. Uho takođe ima receptorsku zonu koja mu omogućava da učestvuje u regulaciji srčanih kontrakcija. Nedaleko od uha, na prednjem zidu, nalazi se atrioventrikularni otvor, kroz koji se ostvaruje komunikacija sa komorom. Medijalni zid atrija igra ulogu interatrijalnog septuma. Ima ovalnu jamu, koja je zatvorena tankom membranom vezivnog tkiva.

Prije rođenja i tokom neonatalnog perioda, na njegovom mjestu nalazi se ovalna rupa, koja učestvuje u fetalnoj cirkulaciji. Nakon rođenja, funkcija foramena ovale se gubi i on se zatvara, ostavljajući jamu. U četvrtine populacije otvor se ne zatvara i razvija se defekt atrijalne pregrade, nazvan foramen ovale.

U većini slučajeva defekt ne uzrokuje nikakve probleme, ali s vremenom, s velikom veličinom foramena ovale, postoji opasnost od paradoksalne embolije i infarkta. Ovalni prozor također osigurava istjecanje krvi iz lijeve u desnu pretkomoru, što uzrokuje miješanje arterijske i venske krvi i smanjenje minutnog volumena srca.

2 Utočne posude

Gornja i donja šuplja vena su dvije najveće vene u tijelu, u koje teče krv iz svih organa i tkiva. Uz šuplju venu, u desnu pretkomoru se ulijevaju i najmanje vene srca i koronarni sinus. Najmanje vene srca otvaraju se u atrijum cijelom njegovom površinom. Koronarni sinus je kolektor vena srca, koji se uz pomoć usta otvara u atrijalnu šupljinu između otvora donje šuplje vene i atrioventrikularnog otvora. Vene koje se ulijevaju u koronarni sinus predstavljaju glavni put za otjecanje venske krvi iz srca. Nakon prolaska kroz atrijum, ide u komoru.

3 Početak provodnog sistema srca

Između ušća gornje šuplje vene i desnog uha nalazi se sinoatrijalni čvor. Koordinira rad različitih dijelova srca, osiguravajući normalnu srčanu aktivnost. Sinoatrijalni čvor generiše impulse i pejsmejker je prvog reda (70 u minuti). Od njega desna i lijeva grana sinoatrijalnog čvora idu u miokard.

4 Fiziologija i značaj u srčanom ciklusu

Upravo anatomske karakteristike strukture atrija osiguravaju kontinuitet i konstantnost krvotoka čak i za vrijeme ventrikularne kontrakcije. Konstantan venski priliv potiče niz faktora, od kojih su jedan tanki zidovi. Tanke stijenke uzrokuju istezanje atrija, zbog čega nema vremena da se prelije krvlju. Zbog tankog mišićnog sloja, desna pretkomora se ne kontrahuje u potpunosti tokom sistole, što osigurava prolazni protok krvi iz vena kroz atrijum u komoru.

Budući da su kontrakcije prilično slabe, ne izazivaju značajno povećanje pritiska koje bi ometalo venski protok ili podstaklo povratni protok krvi u vene. Drugi faktor koji osigurava kontinuiranu cirkulaciju je odsustvo ulaznih ventila ušća šuplje vene, što bi zahtijevalo povećanje venskog tlaka da bi se otvorio. Osim toga, prisustvo receptora za volumen atrija igra značajnu ulogu u održavanju protoka krvi.

Ovo su baroreceptori niskog pritiska koji šalju signale u hipotalamus kada se pritisak smanji. Smanjenje pritiska ukazuje na smanjenje volumena krvi. Hipotalamus na to reaguje oslobađanjem vazopresina. Sumirajući navedeno, možemo zaključiti da bi bez desne pretklijetke, zbog periodičnog povećanja pritiska pri kontrakciji ventrikula, dotok krvi u srce bio trzaji, što bi uticalo na ukupnu brzinu cirkulacije krvi u pravcu njenog smanjenja.

atrijum su komore koje primaju krv, komore, naprotiv, izbacuju krv iz srca u arterije. Desna i lijeva pretkomora su odvojene jedna od druge pregradom, kao i desna i lijeva komora. Naprotiv, između desne pretklijetke i desne komore nalazi se poruka u obliku desni atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare dextrum; između lijevi atrijum i lijeva komora - ostium atrioventriculare sinistrum.
Kroz ove otvore, krv tokom sistole atrija se usmjerava iz šupljina potonjeg u šupljine ventrikula.

Desna pretkomora, dekstrum atrijuma, ima oblik kocke. Odostraga se ulijevaju u njega na vrhu v. cava superior i ispod v. cava inferior, anteriorno, atrijum se nastavlja u šuplji proces - desno uho, auricula dextra. Desno i lijevo uho pokrivaju bazu aorte i plućnog trupa. Pregrada između atrija, septum interatriale, koso postavljen, od prednjeg zida ide unazad i udesno, tako da se desna pretkomora nalazi desno i napred, a leva levo i pozadi. Unutrašnja površina desne pretkomora je glatka, sa izuzetkom malog prednjeg dela i unutrašnje površine uha, gde je vidljiv niz vertikalnih grebena od onih koji se nalaze ovde. češljasti mišići, musculi pectinati. Na vrhu musculi pectinati završavaju kapica, crista terminalis, što na vanjskoj površini atrijuma odgovara sulcus terminalis. Ovaj žljeb označava spoj primarne sinus venosus sa atrijumom fetusa. Na septumu koji odvaja desnu pretkomoru od lijeve, nalazi se udubljenje ovalnog oblika - Fossa ovalis, koji je na vrhu i sprijeda omeđen rubom - limbus fossae ovalis. Ovo udubljenje je ostatak rupe - foramen ovale preko kojih atrijumi međusobno komuniciraju tokom prenatalnog perioda. U slučajevima! / C, foramen ovale traje doživotno, zbog čega je moguće periodično pomicanje arterijske i venske krvi ako ga kontrakcija atrijalnog septuma ne zatvori. Između otvora gornje i donje šuplje vene na zadnjem zidu uočljiv je blago povišenje, tuberculum intervenosum, iza gornjeg dijela Fossae ovalis. Vjeruje se da usmjerava protok krvi u embrionu iz gornje šuplje vene u ostium atrioventriculare dextrum.

Od donje ivice rupe v. cava inferiorna u odnosu na limbus fossae ovalis proteže se nabor u obliku polumjeseca, promjenjive veličine, - valvula venae cavae inferioris.
Od velike je važnosti u embrionu, usmjeravajući krv iz donje šuplje vene kroz foramen ovale u lijevu pretkomoru. Ispod ove klapne, između rupa v. cava inferior i ostium atrioventriculare dextrum, teče u desnu pretkomoru sinus coronarius cordis prikupljanje krvi iz vena srca; osim toga, male vene srca, samostalno se ulijevaju u desnu pretkomoru. Njihove male rupice foramina vendrum minimorum, razbacane po površini zidova atrijuma. U blizini otvora venskog sinusa nalazi se mali endokardijalni nabor, valvula sinus corondrii. U donjem prednjem dijelu atrija, široka desni atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare dextrum, vodi u šupljinu desne komore.

Lijeva pretkomora, atrijum sinistrum, uz stražnji dio descendentne aorte i jednjaka. Sa svake strane se u njega ulijevaju dvije plućne vene; lijevo uho, auricula sinistra, strši naprijed, savijajući se oko lijeve strane stabla aorte i plućnog trupa. U uhu postoje mišićni pektinati. U donjem prednjem dijelu lijevi atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog oblika vodi u šupljinu lijeve komore.

Svaka obrazovana osoba zna da se srce sastoji od četiri dijela, od kojih svaki obavlja određenu funkciju. Trenutno postoji veliki broj negativnih faktora koji doprinose razvoju patologija i povećanju veličine srca.

Jedna takva bolest je hipertrofija desnog atrija. Iz školskog kursa anatomije mnogi se sjećaju da krv iz atrija ulazi u komore, a zatim se širi po cijelom tijelu. Hipertrofija usporava ovaj proces, pa se javljaju brojni zdravstveni problemi.

Bolesti kardiovaskularnog sistema su veoma ozbiljne i ni u kom slučaju se ne treba samoliječiti. Najvjerovatnije ćete samo naštetiti svom tijelu i pogoršati problem. U ovom članku pokušat ćemo detaljnije opisati što je hipertrofija desne atrija, na koje simptome treba obratiti pažnju, koje se dijagnostičke i terapijske metode koriste u modernoj medicini.

Hipertrofija desne pretkomore - karakteristika bolesti

Hipertrofija desnog atrija

Srce pumpa krv po tijelu. Iz atrija kroz otvore krv ulazi u komore, a zatim se gura u krvne žile. Desni atrij može sadržavati određeni volumen krvi, ako ovaj volumen iz nekog razloga premašuje dopušteni, mišićno tkivo srca počinje aktivnije raditi.

Da bi se izbacio ovaj dodatni volumen, pokreću se zaštitni mehanizmi i raste mišićno tkivo – hipertrofira, zidovi pretkomora se debljaju – pa im je lakše nositi se s opterećenjem. Ovo stanje je hipertrofija desnog atrija. Svi uzroci koji dovode do hipertrofije mogu se podijeliti u dvije velike grupe: bolesti srca i bolesti pluća.

Pogledajmo bliže ove razloge:

1. Hronične bolesti pluća: hronična opstruktivna bolest pluća, bronhijalna astma, plućni emfizem.

Kod patologije pluća dolazi do povećanja pritiska u sistemu plućne arterije, povećava se pritisak u desnoj komori, a zatim u desnoj pretkomori dolazi do hipertrofije desnog srca;

2. Deformitet grudnog koša: kifoza, teška skolioza;
3. Promjene na trikuspidnom zalistku: suženje (stenoza) ili insuficijencija.

U slučaju suženja otvora koji povezuje desnu komoru i desnu pretkomoru, krv ne može u potpunosti da teče u komoru, desna pretkomora se preliva, zgušnjava, a potom se širi, krv stagnira u atrijumu i sistemu vena. cava.

U slučaju insuficijencije zalistaka, naprotiv, krv obilno teče u atrijum, uz kontrakciju ventrikula, što također dovodi do zadebljanja i hipertrofije;

4. miokarditis;
5. Endokarditis;
6. Urođene srčane mane: defekt atrijalne pregrade, Ebsteinova anomalija, Falotova tetralogija.

Stanice miokarda (kardiomiociti) su prilično visoko specijalizirane i ne mogu se razmnožavati jednostavnom diobom, stoga dolazi do hipertrofije miokarda zbog povećanja broja unutarćelijskih struktura i volumena citoplazme, zbog čega se mijenja veličina kardiomiocita i miokarda. povećava se masa.