epiduralna anestezija. Vitka figura, lagani korak, svilenkasta koža, zavodljiva aroma -. Povlačenje iz opšte anestezije

Adekvatna i sigurno izvedena anestezija tokom velikih manipulacija na životinjama - ozbiljan problem koji postoji u praktičnoj veterinarskoj medicini. Nažalost, trenutno još nije u potpunosti kreiran sigurnim sredstvima opća anestezija za životinje koje nemaju nuspojave.

S tim u vezi, epiduralna (epiduralna) anestezija rješava mnoga pitanja koja nastaju tijekom operacija i povezana su s anestezijskim rizikom.

Suština epiduralne anestezije je pravilno blokiranje bolnih impulsa na nivou korijena kičmena moždina, pojednostavljeno rečeno, kod takve anestezije se anestetik (novokain, lidokain) ubrizgava u kičmeni kanal kičme, ali ni u kom slučaju u kičmenu moždinu. Tamo deluje direktno na senzorne i motoričke nerve koji odlaze od kičmene moždine, a istovremeno dolazi do potpune neosetljivosti na bol u delu tela gde lek deluje.

Procedura

Za mačke i pse, mjesto epiduralne punkcije je između prvog sakralnog i posljednjeg lumbalnih pršljenova. Zašto je ovo mjesto idealno za epiduralnu anesteziju? Činjenica je da u ovom segmentu kralježnice kičmena moždina praktički nema, pa je vjerovatnoća oštećenja zanemarljiva. Ubrizgana otopina se postepeno širi kroz kičmeni kanal prema glavi, te postepeno uzrokuje utrnulost (anesteziju) međice i repa, zdjelice, udova, a zatim se širi na zidove trbuha i organa. trbušne duplje.

Kao rezultat toga, veterinar može nesmetano djelovati u određenom prostoru, a životinja je samo podvrgnuta fiksaciji bez upotrebe opće anestezije, pri svijesti je. Dodatno se mogu upisati pas i mačka sedativi tako da se ne nervira u odsustvu vlasnika, ali je ipak bolje od upotrebe opće anestezije koja može imati neke neželjene nuspojave.

Uz pomoć epiduralne anestezije moguće je operisati životinje koje su u vrlo teškom stanju ozbiljno stanje, a ponekad i kritično, kada opšta anestezija jednostavno kontraindicirana zbog visokog rizika komplikacije. Ovo je posebno tačno kada dođe do opstrukcije creva, sa urolitijaza, kao i kod životinja u dobi i sa teškim pratećim simptomima sistemske bolesti. Epiduralna anestezija se dokazala u sterilizaciji životinja.

Poseban plus u pravcu epiduralne anestezije je za carski rez kod mačaka i pasa. Svaki lijek koji se koristi za anesteziju štetan je i za ženku i za fetus, može uzrokovati tešku postnarkotičku depresiju kod novorođenčadi, au nekim slučajevima i njihovu smrt. Carski rez u epiduralnoj anesteziji je prilika da se izbjegnu mnogi problemi, stanje životinje i njenog potomstva ostaje normalno i ima maksimalnu održivost.

Često postavljana pitanja doktora:

Ima li epiduralna anestezija anestetičke rizike?

Postoji, budući da je igla ubačena u kanal kičmene moždine, a kod nepravilno odabranih doza lijeka, može doći do visokog bloka s isključenom dijafragmom, kao i do produžene paralize zdjeličnih udova. Ovo nije tako jednostavna metoda kao što se čini, i zahtijeva ozbiljno znanje i vještinu. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir strukturne karakteristike kralježnice kod određene životinje; u nekim slučajevima EA je nemoguća.

Da li je potrebno kontrolisati stanje životinje nakon upotrebe anestezije i EA ili može odmah pospano stanje odvesti ga kući?

Definitivno potrebno. Na bilo koji veterinarska ambulanta doktor kontroliše oporavak od anestezije životinje, kao i nakon upotrebe EA, jer svaka životinja toleriše anestetik i opojne supstance strogo individualno. Zadatak liječnika je da minimizira ili najbolje spriječi razvoj komplikacija.

Prilikom carskog reza kod mačke radi se samo EA?

Obično C-section izvedeno uz upotrebu EA i hipnoze.

Veterinarski centar "DobroVet"

Poznat u hirurškoj praksi više od 100 godina i koristi se u hirurškim intervencijama na zadnji udovi, međice, karličnih i trbušnih organa.

Za takve hirurške intervencije vezati:

Ovariohisterektomija,
orhidektomija,
carski rez,
osteosinteza zdjeličnih udova,
ekscizija ingvinalnog i.

U veterinarskoj medicini epiduralna anestezija se prvi put spominje 1904. godine.

Zahvat se izvodi dok je životinja u stanju sedacije uz prethodno obavljenu premedikaciju. Njegov mehanizam djelovanja je sljedeći: kada se analgetik ubrizga u epiduralni prostor koji okružuje dura mater, prijenos impulsa boli kroz nervnih završetaka kičmene moždine, zbog čega se postiže efekat analgezije. EA ne dovodi do opuštanja mišića i gubitka opće osjetljivosti, stoga se kod životinja koristi samo u kombinaciji s intravenskom ili inhalacijskom anestezijom.

Tehnički, uvođenje anestetika se izvodi punkcijom epiduralnog prostora posebnim kateterom za spinalna anestezija(kod mačaka i male rase psi, upotreba obične injekcijske igle je prihvatljiva). Anatomski, ovo je prostor između posljednjeg lumbalnog i prvog sakralni pršljen(L7-S1). Anestezija se javlja u prosjeku 5-7 minuta nakon primjene anestetika i traje od 20 do 120 minuta, ovisno o odabranom lijeku. Koristimo 2% rastvor lidokaina za kratkotrajne operacije kao što su , i rastvor markaina (bupivakain) za duže i invazivne operacije(karlični udovi). Anestetik se odabire uzimajući u obzir trajanje hirurška intervencija i vrstu životinje na koju se primjenjuje (kod mačaka je učinak epiduralne anestezije kraći nego kod pasa). Količina lijeka se izračunava na osnovu težine životinje, kao i uzimajući u obzir invazivnost i vrijeme zahvata.

Početak anestezije je praćen nestankom patelara (refleks patela) i analnih refleksa, kao i opuštanje analnog sfinktera.

Prednost epiduralne anestezije kod životinja je što omogućava upotrebu lakše intravenske anestezije pri nižim dozama. Dozvoljeno je koristiti samo sedative, jer se analgezija područja direktne kirurške intervencije postiže djelovanjem EA. Kućni ljubimci nakon takve kombinirane anestezije brzo izlaze iz stanja anestezije, što se pozitivno odražava na njihovo opće stanje.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju kod mačaka i pasa su:

Oštećenje kože gnojne prirode na mjestu injekcije (npr.)
nervni fenomeni ( , )
istorija gubitka svesti
kršenje svojstava koagulacije krvi
stanje
povrede kičmene moždine i mozga
zakrivljenost kičme
za upotrebljenu drogu
intrakranijalna hipertenzija
mlada dob životinje, u kojoj kičmeni kanal još nije formiran

Komplikacije nakon EA su rijetke. To uključuje:

1) Kod nekih pacijenata, EA nije u potpunosti efikasna, što rezultira nedovoljnim stepenom analgezije.
2) Resorptivni toksični efekat koristili analgetike.
3) Individualna netolerancija na korišćene analgetike.
4) .
5) Hipotenzija na pozadini uvođenja analgetika u epiduralni prostor.

Prilikom odabira anestetičkog pomagala za životinje nastojimo koristiti najsigurnije sheme. EA u nedostatku gore opisanih indikacija za njegovu primjenu značajno smanjuje stupanj anestezijskog rizika zbog mogućnosti korištenja ne totalne intravenske anestezije, već sedativnih mišićnih relaksansa i njihovih kombinacija. Nakon takve sheme davanja, kućni ljubimci, uglavnom, brzo izlaze iz stanja anestezije i u budućnosti nemaju nikakvih komplikacija povezanih s tim. Ne zaboravite da izbor sheme anestezije ovisi o zdravstvenom stanju vaše mačke ili psa i odabire se pojedinačno nakon pregleda veterinarskog anesteziologa i potrebne dijagnostike.

Video. epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija (EA) uključuje injekciju lokalnog anestetika i/ili analgetičkog rastvora u epiduralni prostor (ES) kičmene moždine i alternativna metoda anestezija kaudalne polovine tijela.

Glavne indikacije za epiduralnu anesteziju:

• Hirurške intervencije na karličnim udovima, trbušnim organima, perineumu;
• Prisustvo bola kaudalno od dijafragme (npr. peritonitis, pankreatitis, teške povrede karlične kosti i karlični udovi);
• Uklanjanje postoperativne boli;
• Pacijenti koji ne žele opštu anesteziju.

Tehnika epiduralne anestezije

EP punkcija se može izvesti na nivou vratne, torakalne, lumbalne i kaudalne kičme. Punkcija u predelu vratnih i torakalnih pršljenova tehnički je teža nego u predelu lumbalnog i kaudalnog, zahteva veliko iskustvo i povezana je sa mnogim rizicima. U tom smislu, najčešće mjesto za epiduralne injekcije je lumbosakralni prostor.

Duralna vreća završava na L6 kod većine pasa i proteže se do S2 kod mačaka. Stoga su mačke izložene većem riziku od slučajne subarahnoidne injekcije.

Pacijent može biti u ventrodorzalnom položaju (na grudima) sa izduženim karličnim udovima kranijalno ili u bočnom položaju (na strani).

Područje za ubrizgavanje se priprema u skladu sa pravilima asepse (kosa se obrije, koža se tretira antiseptičkim rastvorom) (slika 1).

Mjesto ubrizgavanja mora biti identificirano. Prilikom punkcije lumbosakralnog prostora, mjesto injekcije je sjecište linija između krila ilium i spinozni nastavci 7. lumbalnog i 1. sakralnog pršljena (sl. 2, 3, 4).

Fig.1. Priprema područja za injekciju

Rice. 2. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Rice. 3. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Rice. 4. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Spinalna igla se ubacuje pod uglom od 90° u odnosu na površinu kože. Rez igle treba da bude usmeren kranijalno. Osim otpora pri ubadanju igle, udar u ligamentum flavum izaziva karakterističan osjećaj nečeg tvrdog, grubog. Neočekivani osjećaj gubitka otpora dok napredujete kroz ligamentum flavum ukazuje na to da je igla ušla u EP. U ovoj fazi potrebno je izvaditi mandrinu i provjeriti prisustvo krvi i cerebrospinalne tekućine u glavčini igle (sl. 5, 6, 7).

Rice. 5. Ubacivanje spinalne igle pod uglom od 90°

Rice. 6. Uklanjanje mandrana sa igle

Rice. 7. Prolazak igle kroz ligamente

Postoje dvije glavne metode za identifikaciju ES-a:

Rice. 8. Uvođenje lokalnog anestetika.

1. Tehnika "gubljenja otpora" - igla se napreduje translatornim pokretima, istovremeno je povlačeći nekoliko milimetara naprijed, nakon čega se zaustavljaju i lagano pritiskaju na klip šprica sa fiziološkom otopinom, pokušavajući odrediti osjetom da li je igla još u debljini ligamenata, ili je otpor već izgubljen, pa je ušla u EP.
2. Metoda "viseće kapi" - prije ulaska u EP kap se okači sa paviljona igle fiziološki rastvor, koji, kada kraj igle uđe u EA, nestaje u lumenu igle pod uticajem negativnog pritiska.

Uvod lokalni anestetici izvodi se frakciono i polako (slika 8).

Zašto se EP punkcija izvodi isključivo spinalnim iglama?

Spinalne igle imaju 3 karakteristike:

1. Kratak kos igle čini ih "relativno tupim", te stoga igla teži da napreduje između nerava, gurajući ih, a ne secirajući. "Relativna tupost" takođe daje veći osećaj "pucanja" dok prolazi kroz ligamentum flavum (slika 9).
2. Korak u glavčini igle vam govori na kojoj je strani kosina igle.
3. Mandrin smanjuje vjerovatnoću začepljenja igle kožom, potkožnog tkiva, ligamenti, kosti i intervertebralni disk.

Rice. 9. Spinalne igle.

EA se preporučuje da se izvodi samo ako je oprema u potpunosti obezbeđena i lijekovi neophodna za korekciju moguće komplikacije(od blage arterijske hipotenzije do zastoja cirkulacije).

Za EA večina pacijenti su sedirani, jer čak i neznatno kretanje životinje povećava rizik od nenamjernog probijanja tvrdog dijela meninge i, shodno tome, subarahnoidalni udarci anestetika. Ako se pacijentu ne preporučuje opća anestezija, tada se EP punkcija izvodi nakon infiltracione blokade mjesta uboda do žutog ligamenta sa 1-2% lidokaina. Prije početka EA, intravenski kateteri i obezbjeđivanje opreme za reanimaciju (slika 10).

Tokom EA provodi se minimalno praćenje glavnih hemodinamskih parametara (snima se elektrokardiogram, arterijski pritisak i zasićenje arterijske krvi kiseonik) (slika 11).

Rice. 10. Sigurnost opšta anestezija za punkciju.
Rice. 11. Praćenje hemodinamskih parametara tokom punkcije.

Fiziologija epiduralne anestezije

EP je ispunjen labavim vezivno tkivo koja okružuje epiduralne vene i korijene kičmeni nervi. Kada se otopina lokalnog anestetika ubrizga u EP, dolazi do difuzije kroz dura mater spinalnih živaca u cerebrospinalnu tekućinu.

Uz EA su moguće opcije od analgezije s blagom motornom blokadom do duboke anestezije s potpunom motornom blokadom. Odabirom koncentracije i doze anestetika postiže se potreban intenzitet anestezije.

Nervni korijen se sastoji od vlakana različitih vrsta, tako da početak anestezije neće biti trenutan. Postoje 3 vrste vlakana: A (α, β, γ, δ), B i C.

Prvo se blokiraju vlakna tipa B i C (jer su tanja), a zatim A. U ovom slučaju, mijelinizirana vlakna se blokiraju ranije od nemijeliniziranih.

Pošto postoji difuzija i razblaživanje lokalnog anestetika, onda potpuna blokada najotpornija vlakna se možda neće pojaviti.

Kao rezultat toga, granica simpatičke blokade (koja se prosuđuje po temperaturnoj osjetljivosti) može biti 2 segmenta viša od granice senzorne blokade (bolna i taktilna osjetljivost), koja je, pak, 2 segmenta iznad granice motoričke blokade.

Preparati za epiduralnu anesteziju

Izbor anestetika prvenstveno ovisi o namjeni epiduralnog bloka – da li se radi o glavnoj metodi anestezije, koristi li se kao dodatak općoj anesteziji ili se koristi za analgeziju. Najčešći lijekovi za EA su: lokalni anestetici, opioidi, alfa-2 agonisti.

U našoj klinici alfa-2 agonisti se ne koriste, jer čak i epiduralno, dovode do značajnih sistemskih efekata, posebno do hipotenzije.

Ovisno o trajanju operacije, anestetici se koriste kratko ili dugotrajno. Za anestetike kratka akcija uključuju lidokain, novokain, dugotrajni - bupivakain, ropivakain.

Niske koncentracije lokalnih anestetika pružaju analgeziju bez motoričke blokade. Više visoke koncentracije pružaju potpunu senzornu i motoričku blokadu.

Dodavanje pomoćnih lijekova, posebno opioida, lokalnim anesteticima ne utječe na trajanje blokade, već na njenu kvalitetu u većoj mjeri. Adrenalin, zauzvrat, produžava djelovanje lokalnih anestetika (posebno lidokaina i novokaina).

Doze lokalnih anestetika za pse

* Doza se izračunava prema dužini leđa pacijenta, mjereno od okcipitalna kost do prvog repnog pršljena.

Doze lokalnih anestetika za mačke

U našoj klinici, za kratkotrajne operacije u karličnoj regiji, u EP se koriste pojedinačne injekcije lidokaina 1-2% ili novokaina 2%. Za duže operacije - ropivakain 0,2 - 1%, jer. manje je toksičan od bupivakaina.

Doze opioida za pse i mačke

U epiduralnoj analgeziji, morfij je lijek izbora. Opioidi se mogu davati epiduralno bez lokalnih anestetika, dok dobro djeluju na tip C (senzorna) vlakna i slabo na tip A (motorna) vlakna, ne uzrokuju motorni blok. Sa ovim EA, životinje mogu hodati, ali može biti prisutna blaga ataksija karličnih udova. Ponekad se lokalni anestetici u kičmenom kanalu šire kranijalnije nego što se očekivalo.

Faktori koji utiču na kranijalno širenje:

• veličina, starost, građa pacijenta (uključujući gojaznost);
• povećati intraabdominalni pritisak(trudnoća, proširenje želuca);
• količina primijenjenih lijekova;
• doza primijenjenih lijekova; brzina primjene lijeka; smjer rezanja iglom;
• položaj pacijenta.

Kod ostarjelih životinja smanjuje se volumen i rastezljivost EP, stoga, kada se ista doza primjenjuje kod starijih pacijenata, anestetik se širi kranijalno nego kod mladih. Kako bi se spriječila previsoka blokada, starijim pacijentima se daje niža doza anestetika.

Gojazni pacijenti imaju više masnog tkiva u EP, što dovodi do smanjenja volumena EP. Smanjenje volumena prostora zahtijeva smanjenje doze anestetika.

Zbog povećanja intraabdominalnog pritiska povećava se volumen epiduralnog venskog pleksusa, što dovodi do smanjenja volumena i rastegljivosti EP i, shodno tome, do više visoki nivo blokada od očekivane.

Izbjegavajte pozicioniranje pacijenta naopačke. Blok s lokalnim anesteticima do nivoa T1 dovodi do paralize interkostalnih mišića, a do C5-C7 - paralize dijafragme.

Moguće komplikacije epiduralne anestezije:

1. Krvarenje i stvaranje hematoma u kičmenom kanalu.
   Često uzrokuje ozljede epiduralnih vena iglom blago krvarenje u kičmenom kanalu; obično je benigna i prolazi bez liječenja. Klinički značajan hematom može se pojaviti nakon EA u slučajevima poremećaja krvarenja.
2. Pogrešna pozicija igle u kičmenom kanalu mogu uzrokovati:
   • a) do neadekvatne anestezije ili analgezije (nedostatak blokade, jednostrana ili mozaična blokada);
   • b) na intravaskularnu injekciju lokalnog anestetika (komplikacije iz CNS-a - konvulzije, gubitak svijesti; sa strane kardiovaskularnog sistema – arterijska hipotenzija, aritmija, šok);
   • c) do nenamjerne subarahnoidalne blokade (u ovom slučaju potrebno je smanjiti dozu anestetika za 50-75% od prvobitne).
3. Penetracija infekcije u kičmeni kanal.
   Meningitis i epiduralni apscesi su izuzetno izraženi rijetke komplikacije. Prilikom izvođenja blokade potrebno je pridržavati se pravila asepse.
4. Visoka blokada.
   razlozi: predoziranje anestetik; korištenje standardne doze anestetika kod onih pacijenata kojima je potrebno smanjiti; neobično visoka osjetljivost na anestetik prekomjerno širenje lijeka u kranijalnom smjeru. Visoka blokada može uzrokovati hipotenziju i hipoventilaciju zbog visceralne simpatičke blokade i paralize interkostalnih mišića. Pacijentima sa ovom komplikacijom će vjerovatno biti potrebna respiratorna i hemodinamska podrška, što uključuje terapiju kiseonikom, umjetna ventilacija pluća, infuziona terapija, uvođenje vazopresora.
5. Zadržavanje urina.
   Epiduralna blokada na lumbosakralnom nivou smanjuje tonus Bešika i inhibira refleksno mokrenje. U postoperativnom periodu potrebno je promatrati prisustvo čina mokrenja. U nedostatku potonjeg, preporučuje se preusmjeravanje urina pritiskom ili kateterizacijom mjehura.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:

• Koagulopatija i liječenje antikoagulansima.
• Teška hipovolemija.
• Prisutnost infekcije (sepsa, infekcija kože na mjestu uboda).
• neurološka disfunkcija.
• CNS bolesti.
• Anatomski poremećaji koji otežavaju tehniku ​​punkcije.

kateterizacija epiduralnog prostora

Najvažnija prednost kateterizacije EP na lumbalnom nivou je dugotrajna analgezija trbušnih organa, karličnih kostiju i karličnih udova bez ponovljenih punkcija.

Najčešće se epiduralni kateteri postavljaju životinjama kako bi se osigurala adekvatna dugotrajna analgezija kaudalne polovine tijela u postoperativni period.

Tehnika punkcije za postavljanje katetera je identična jednoj epiduralnoj injekciji. Izuzetak je upotreba specijalne Tuohy igle (slika 12). U pravilu se koriste posebni kompleti za EA (ovaj komplet uključuje: Tuohy iglu, epiduralni kateter, filter za bakterije virusa, aseptični flaster) (Sl. 13).

Rice. 12. Tuohy igla.
Rice. 13. Set za epiduralnu anesteziju.

Epiduralni kateter se napreduje u epiduralni prostor kranijalno, obično preko 1-2 pršljena. Kateter se zajedno sa filterom prišiva na kožu. Pravilna lokacija katetera u EP potvrđuje se radiografski. Ako kateter nije radioprovidan, potrebno ga je umetnuti radionepropusno sredstvo(sl. 14, 15, 16).

Rice. 14. Uvođenje radioprovidne supstance (Omnipak) u epiduralni kateter. Rice. 15. Radiološka potvrda ispravna lokacija kateter. Rice. 16. Raspodjela radioprovidne supstance u epiduralnom prostoru.

Kateteri se postavljaju u aseptičnim uslovima uz sedaciju ili anesteziju i drže u aseptičnim uslovima. At pravim uslovima sadržaj se može koristiti do 14 dana. Mjesto uboda se procjenjuje najmanje 2 puta dnevno na oticanje i krvarenje.

po najviše česte komplikacije epiduralna kateterizacija je pomicanje katetera. Preporučuje se povremeno radiološki provjeravati pravilan položaj katetera.

Za kateterizaciju EP koriste se iste doze anestetika i opioida kao i za jednu punkciju. Ali najčešće se u postoperativnom razdoblju infuzija lokalnih anestetika i opioida provodi konstantnom brzinom (IPS).
Bupivakain - 0,25% 0,2 mg/kg/sat IPS.
Ropivakain - 0,2% 0,2 mg/kg/sat IPS.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. IPS 3,0 ml/sat.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. + Bupivakain - 0,5% 0,75 mg / kg / dan.

Zaključak

U veterinarskoj praksi EA je sve više široka primena zbog jednostavne tehnike punkcije, dobar nivo anestezije, nizak rizik komplikacije kod pacijenata, mogućnost neupotrebe opće anestezije.

Književnost

1. BSAVA Priručnik za anesteziju i analgeziju kod pasa i mačaka / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinarska anestezija: principi za praksu / Alex Dugdale; meki povez, 2010.
3. Epiduralni morfin protiv hidromorfona kod pacijenata nakon carskog reza / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Kanada J Anaesth, 1996.
4. Epiduralna analgezija kod pasa i mačaka / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Komplikacije povezane s upotrebom stalnih epiduralnih katetera kod pasa: 81 slučaj (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Analgezija epiduralnog katetera u psi i mačke: Tehnika i pregled 182 slučaja (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.

Veterinari često moraju da pribegavaju hirurške operacije, bez kojih je nemoguće izliječiti neke patologije. Ali često sama operacija nije ni najteža! Činjenica je da anesteziju za mačke, bez koje može biti teško, pa čak i opasno učiniti nešto sa životinjom, treba propisati samo iskusan i kompetentan stručnjak. U suprotnom, ishod intervencije će biti tužan.

Sam izraz "anestezija" dolazi od dva starogrčka naziva, čija se ukupnost može prevesti kao "lišavanje osjećaja". Odnosno, ovaj postupak je usmjeren na uklanjanje osjetljivosti (lokalne ili cijelog tijela) za vrijeme trajanja nekih manipulacija (u pravilu kirurških), praćenih pojačanom reakcijom boli.

Bez visokokvalitetne anestezije, operacija će se gotovo sigurno završiti tužno: smrti od šok od bola- daleko od neuobičajenog. U pravilu, ublažavanje bolova nije jedina svrha anestezije. Vrlo često se nadopunjuje lokalnom primjenom mišićnih relaksansa (odnosno lijekova koji pomažu opuštanju mišića).

Opća anestezija

Poznatiji termin je . Podrazumijeva uvođenje životinje u dubok medicinski san, praćen potpunim gašenjem svih osjećaja boli. Kako bi se smanjila doza "uspavanog" lijeka i olakšao daljnji oporavak mačke od anestezije, svakoj općoj anesteziji prethodi premedikacija. Ovo je naziv za uvođenje pluća sedativi i relaksanti mišića. Bez premedikacije, uvođenje u anesteziju je mnogo teže, rizik od razvoja mnogih komplikacija se značajno povećava.

Bilo koja anestezija se može izvesti ili uz upotrebu jednog (rijetko dva) lijeka ili uz pomoć kombinacije više lijekova. U prvom slučaju mi pričamo o mononarkozi, u drugom - o polinarkozi (mono- i polivalentnim tipovima).

Jednostavna, jednokomponentna anestezija, unatoč lakoći implementacije i relativnoj jednostavnosti izračunavanja doze, opcija je prikladna samo za lake, kratke operacije. Uprkos svim napretcima farmaceuta u poslednjih godina, idealni i "multifunkcionalni" lijekovi za anesteziju još uvijek ne postoje.

Konkretno, ne postoje takva sredstva (posebno u veterini) koja bi omogućila dugotrajne operacije. Ako je potrebna složena hirurška intervencija, u svakom slučaju potrebna je kombinacija nekoliko lijekova koji međusobno pojačavaju ili uglađuju djelovanje.

Inhalaciona anestezija

Ona je takođe gasna narkotika. Smatra se da je inhalaciona anestezija najpoželjnija metoda. Postoji nekoliko razloga za to:

• Ljekovite supstance, koje se unose u pluća u obliku finog aerosola, organizam mnogo brže i bolje apsorbira. To vam omogućava da brzo uvedete mačku u stanje anestezije i značajno smanjite količinu lijekova potrebnih za anesteziju.

• Smanjenjem doze moguće je mnogo brže izvući operisane životinje iz anestezije, mačka se mnogo lakše oporaviti od njenih posljedica.

• Samo inhalaciona anestezija omogućava nesmetan pristup mnogim organima respiratornog sistema, usne i nosne šupljine.

Pročitajte također: Karantin nakon vakcinacije protiv bjesnila kod mačaka

Istina, u potonjem slučaju nije sve tako glatko. Nije uvijek moguće opskrbiti plinovitu smjesu kroz masku, pa je stoga potrebno pribjeći istoj trahealnoj intubaciji. Zbog toga je značajno smanjena mogućnost rada mnogih organa respiratornog sistema.

Bitan! Osim toga, za inhalacionu anesteziju (zbog izražene vazodilatacijski efekat) karakterizira ozbiljan pad krvnog tlaka. Kako bi se izbjegla smrt (ili razvoj neuroloških poremećaja) mačke od arterijskog kolapsa, krvni tlak se mora pratiti tijekom cijele operacije.

parenteralna anestezija

Najčešći tip anestezije, kada se medicinske supstance intravenozno ubrizgavaju u tijelo životinje.

Ova tehnika također ima niz značajnih prednosti:

• Mogućnost idealne kontrole doziranja. Jednostavno rečeno, veterinar u isto vrijeme tačno zna koliko je lijeka i kojom brzinom uliveno cirkulatorni sistem mačka.

• Mogućnost glatkog i postepenog povlačenja životinje iz anestezije zbog glatkog smanjenja volumena aktivni sastojak, te kroz uvođenje "protuotrova" koji zaustavljaju djelovanje lijekova.

• Jednostavnost tehnike. Tehnička mogućnost prijave inhalaciona anestezija ne postoji uvijek, dok svaki veterinar može obaviti intravensku infuziju čak i kod kuće.

Naravno, parenteralna anestezija ima i svoje nedostatke:

• Prvo, deo lekovita supstanca u ovom slučaju neizbježno prolazi kroz jetru, koja ga obrađuje. To uzrokuje dvije negativne točke. Prije svega, neki od metabolita mogu biti vrlo štetni za organizam životinje (što se, između ostalog, manifestira i u obliku teškog povlačenja iz anestezije). Osim toga, u nekim slučajevima lijek može djelovati preslabo, ili njegovo djelovanje može iznenada prestati upravo usred operacije. Sve je to ispunjeno smrću životinje od šoka boli.

• Drugo, većina lijekova koji se koriste za takvu anesteziju pomažu u smanjenju učestalosti respiratorni pokreti i oštro pogoršanje ventilacija pluća. Kako bi se spriječilo da operirana mačka umre od gušenja, intubira joj se dušnik. Jednostavno rečeno, u njega se ubacuje posebna plastična cijev kroz koju zrak ulazi direktno u pluća životinje. Zbog toga je često nemoguće koristiti intravensku anesteziju prilikom operacija na respiratornoj, usnoj ili nosnoj šupljini.

Bitan! U veterinarskoj praksi, "čista" inhalaciona ili intravenska anestezija se koristi samo u slučajevima relativno jednostavnih i brzih operacija.

Pročitajte također: Alben C za mačke: glavne karakteristike lijeka

Ako je potrebna složena abdominalna intervencija (primjerice tijekom sterilizacije s potrebom uklanjanja maternice i jajnika), pribjegavaju kombiniranim vrstama anestezije. Dakle, specijalist može obaviti primarnu anesteziju uvođenjem potrebnih lijekova intravenozno, nakon čega se mačka održava u željenom stanju davanjem doza održavanja lijekova u obliku aerosola (putem trahealne intubacije).

Povlačenje iz opšte anestezije

Izvodi se postupnim smanjenjem i daljnjim prestankom dovoda anestetika. U nekim slučajevima se dodatno uvode sredstva koja podržavaju srčanu i respiratornu aktivnost, kao i lijekovi koji blokiraju djelovanje anestetika.

Lokalna anestezija

Najčešći i najjednostavniji oblik anestezije. Koristi se samo u slučajevima kada je potrebno izvesti brzu i nekompliciranu operaciju. Međutim, postoje izuzeci: tijekom kastracije prakticira se i lokalna anestezija. Ali samo kod mladih i fizički jakih mačaka. Stare životinje u ovom slučaju mogu umrijeti od bolnog šoka.

Primjena anestezije

U tom slučaju, flaster impregniran otopinama zalijepi se na prethodno obrijanu kožu. sedativi. Metoda je dobra zbog svoje jednostavnosti i, suprotno mišljenju nekih uzgajivača, efikasnosti: moderne droge savršeno prodiru u kožu i mogu pružiti visokokvalitetno ublažavanje boli na nekoliko sati.

Istina, za hiruršku intervenciju efikasnost nije dovoljna. Po pravilu, aplikacije se koriste za ublažavanje postoperativnih bolova, bolova reumatskog porijekla, nakon uganuća.

Infiltraciona anestezija

Za razliku od prethodne sorte, ovaj lokalna anestezija aktivno se koristi pri izvođenju malih (i ne tako) operacija. Suština je oblikovanje budućnosti operativno polje otopine anestetika tako da impregniraju i samu kožu i sva potkožna tkiva.

Tehnika je prilično jednostavna: prvo se igla zabada na dubinu od nekoliko milimetara, a zatim napreduje ispod. Sve to vrijeme stručnjak pritiska na klip šprica, raspoređujući rastvor sredstva u tkivima.

Regionalna anestezija

To uključuje različite vrste blokada. Ne ulazeći u anatomske i fiziološke detalje, suština regionalne anestezije u svim njenim manifestacijama je impregniranje lokalnih nervnih stabala, završetaka i čvorova anestetičkim rastvorima koji blokiraju prenos nervnih impulsa, kao rezultat toga bol ili potpuno nestaju ili su značajno potisnute.

Ova tehnika je podijeljena u tri podvrste:

• Tip provodnika je najjednostavniji. Presijecanjem anesteticima područja gdje prolaze živci i pleksusi, veterinar „isključuje“ bol. Trajanje ovisi o veličini i značaju ganglion, kao i o karakteristikama upotrijebljenih lijekova.

• epiduralna anestezija. Lijekovi se ubrizgavaju u kičmeni kanal (između kičmene moždine i zidova pršljenova). Kao rezultat - "gašenje" tijela ispod mjesta uboda (neka vrsta paralize izazvane lijekom).

• spinalna anestezija. Može se smatrati varijacijom gore opisanog tipa, jer se lijekovi ubrizgavaju između membrana kičmene moždine.

Video. epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija (EA) se sastoji od ubrizgavanja rastvora lokalnog anestetika i/ili analgetika u epiduralni prostor (ES) kičmene moždine i predstavlja alternativnu metodu anestezije kaudalne polovine tela.

Glavne indikacije za epiduralnu anesteziju:

• Hirurške intervencije na karličnim udovima, trbušnim organima, perineumu;
• Prisutnost boli kaudalno od dijafragme (na primjer, s peritonitisom, pankreatitisom, teškim ozljedama karličnih kostiju i zdjeličnih udova);
• Uklanjanje postoperativne boli;
• Pacijenti koji ne žele opštu anesteziju.

Tehnika epiduralne anestezije

EP punkcija se može izvesti na nivou vratne, torakalne, lumbalne i kaudalne kičme. Punkcija u predelu vratnih i torakalnih pršljenova tehnički je teža nego u predelu lumbalnog i kaudalnog, zahteva veliko iskustvo i povezana je sa mnogim rizicima. U tom smislu, najčešće mjesto za epiduralne injekcije je lumbosakralni prostor.

Duralna vreća završava na L6 kod većine pasa i proteže se do S2 kod mačaka. Stoga su mačke izložene većem riziku od slučajne subarahnoidne injekcije.

Pacijent može biti u ventrodorzalnom položaju (na grudima) sa izduženim karličnim udovima kranijalno ili u bočnom položaju (na strani).

Područje za ubrizgavanje se priprema u skladu sa pravilima asepse (kosa se obrije, koža se tretira antiseptičkim rastvorom) (slika 1).

Mjesto ubrizgavanja mora biti identificirano. Prilikom punkcije u lumbosakralni prostor, mjesto uboda je sjecište linija između krila iliuma i spinoznih nastavaka 7. lumbalnog i 1. sakralnog pršljena (sl. 2, 3, 4).

Fig.1. Priprema područja za injekciju

Rice. 2. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Rice. 3. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Rice. 4. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Spinalna igla se ubacuje pod uglom od 90° u odnosu na površinu kože. Rez igle treba da bude usmeren kranijalno. Osim otpora pri ubadanju igle, udar u ligamentum flavum izaziva karakterističan osjećaj nečeg tvrdog, grubog. Neočekivani osjećaj gubitka otpora dok napredujete kroz ligamentum flavum ukazuje na to da je igla ušla u EP. U ovoj fazi potrebno je izvaditi mandrinu i provjeriti prisustvo krvi i cerebrospinalne tekućine u glavčini igle (sl. 5, 6, 7).

Rice. 5. Ubacivanje spinalne igle pod uglom od 90°

Rice. 6. Uklanjanje mandrana sa igle

Rice. 7. Prolazak igle kroz ligamente

Postoje dvije glavne metode za identifikaciju ES-a:

Rice. 8. Uvođenje lokalnog anestetika.

1. Tehnika "gubljenja otpora" - igla se napreduje translatornim pokretima, istovremeno je povlačeći nekoliko milimetara naprijed, nakon čega se zaustavljaju i lagano pritiskaju na klip šprica sa fiziološkom otopinom, pokušavajući odrediti osjetom da li je igla još u debljini ligamenata, ili je otpor već izgubljen, pa je ušla u EP.
2. Metoda "viseće kapi" - prije ulaska u EA, iz paviljona igle se suspenduje kap fiziološkog rastvora, koja, kada kraj igle uđe u EA, pod uticajem nestaje u lumenu igle. negativnog pritiska.

Uvođenje lokalnih anestetika provodi se frakciono i polako (slika 8).

Zašto se EP punkcija izvodi isključivo spinalnim iglama?

Spinalne igle imaju 3 karakteristike:

1. Kratak kos igle čini ih "relativno tupim", te stoga igla teži da napreduje između nerava, gurajući ih, a ne secirajući. "Relativna tupost" takođe daje veći osećaj "pucanja" dok prolazi kroz ligamentum flavum (slika 9).
2. Korak u glavčini igle vam govori na kojoj je strani kosina igle.
3. Mandrin smanjuje mogućnost začepljenja iglom kožom, potkožnim tkivom, ligamentima, kostima i intervertebralnim diskom.

Rice. 9. Spinalne igle.

EA se preporučuje raditi samo ako su oprema i lijekovi neophodni za ispravljanje mogućih komplikacija (od blage arterijske hipotenzije do zastoja cirkulacije) u potpunosti osigurani.

Za EA, većina pacijenata je sedirana, jer. čak i lagano kretanje životinje povećava rizik od nenamjernog uboda dura mater i, shodno tome, subarahnoidalne injekcije anestetika. Ako se pacijentu ne preporučuje opća anestezija, tada se EP punkcija izvodi nakon infiltracione blokade mjesta uboda do žutog ligamenta sa 1-2% lidokaina. Prije EA, postavljaju se intravenski kateteri i obezbjeđuje se oprema za reanimaciju (Sl. 10).

Tokom EA sprovodi se minimalno praćenje glavnih hemodinamskih parametara (snima se elektrokardiogram, meri se krvni pritisak i arterijska saturacija kiseonikom) (Sl. 11).

Rice. 10. Pružanje opće anestezije za punkciju.
Rice. 11. Praćenje hemodinamskih parametara tokom punkcije.

Fiziologija epiduralne anestezije

EP je ispunjen labavim vezivnim tkivom koje okružuje epiduralne vene i korijene spinalnih živaca. Kada se otopina lokalnog anestetika ubrizga u EP, dolazi do difuzije kroz dura mater spinalnih živaca u cerebrospinalnu tekućinu.

Uz EA su moguće opcije od analgezije s blagom motornom blokadom do duboke anestezije s potpunom motornom blokadom. Odabirom koncentracije i doze anestetika postiže se potreban intenzitet anestezije.

Nervni korijen se sastoji od vlakana različitih vrsta, tako da početak anestezije neće biti trenutan. Postoje 3 vrste vlakana: A (α, β, γ, δ), B i C.

Prvo se blokiraju vlakna tipa B i C (jer su tanja), a zatim A. U ovom slučaju, mijelinizirana vlakna se blokiraju ranije od nemijeliniziranih.

Budući da postoji difuzija i razrjeđivanje lokalnog anestetika, možda neće doći do potpune blokade najotpornijih vlakana.

Kao rezultat toga, granica simpatičke blokade (koja se prosuđuje po temperaturnoj osjetljivosti) može biti 2 segmenta viša od granice senzorne blokade (bolna i taktilna osjetljivost), koja je, pak, 2 segmenta iznad granice motoričke blokade.

Preparati za epiduralnu anesteziju

Izbor anestetika prvenstveno ovisi o namjeni epiduralnog bloka – da li se radi o glavnoj metodi anestezije, koristi li se kao dodatak općoj anesteziji ili se koristi za analgeziju. Najčešći lijekovi za EA su: lokalni anestetici, opioidi, alfa-2 agonisti.

U našoj klinici alfa-2 agonisti se ne koriste, jer čak i epiduralno, dovode do značajnih sistemskih efekata, posebno do hipotenzije.

Ovisno o trajanju operacije, koriste se kratkodjelujući ili dugodjelujući anestetici. Anestetici kratkog djelovanja uključuju lidokain, novokain, dugodjelujući - bupivakain, ropivakain.

Niske koncentracije lokalnih anestetika pružaju analgeziju bez motoričke blokade. Veće koncentracije osiguravaju potpunu senzornu i motoričku blokadu.

Dodavanje pomoćnih lijekova, posebno opioida, lokalnim anesteticima ne utječe na trajanje blokade, već na njenu kvalitetu u većoj mjeri. Adrenalin, zauzvrat, produžava djelovanje lokalnih anestetika (posebno lidokaina i novokaina).

Doze lokalnih anestetika za pse

* Doza se izračunava prema dužini leđa pacijenta, mjereno od potiljka do prvog repnog pršljena.

Doze lokalnih anestetika za mačke

U našoj klinici, za kratkotrajne operacije u karličnoj regiji, u EP se koriste pojedinačne injekcije lidokaina 1-2% ili novokaina 2%. Za duže operacije - ropivakain 0,2 - 1%, jer. manje je toksičan od bupivakaina.

Doze opioida za pse i mačke

U epiduralnoj analgeziji, morfij je lijek izbora. Opioidi se mogu davati epiduralno bez lokalnih anestetika, dok dobro djeluju na tip C (senzorna) vlakna i slabo na tip A (motorna) vlakna, ne uzrokuju motorni blok. Sa ovim EA, životinje mogu hodati, ali može biti prisutna blaga ataksija karličnih udova. Ponekad se lokalni anestetici u kičmenom kanalu šire kranijalnije nego što se očekivalo.

Faktori koji utiču na kranijalno širenje:

• veličina, starost, građa pacijenta (uključujući gojaznost);
• povećan intraabdominalni pritisak (trudnoća, ekspanzija želuca);
• količina primijenjenih lijekova;
• doza primijenjenih lijekova; brzina primjene lijeka; smjer rezanja iglom;
• položaj pacijenta.

Kod ostarjelih životinja smanjuje se volumen i rastezljivost EP, stoga, kada se ista doza primjenjuje kod starijih pacijenata, anestetik se širi kranijalno nego kod mladih. Kako bi se spriječila previsoka blokada, starijim pacijentima se daje niža doza anestetika.

Gojazni pacijenti imaju više masnog tkiva u EP, što dovodi do smanjenja volumena EP. Smanjenje volumena prostora zahtijeva smanjenje doze anestetika.

Zbog povećanja intraabdominalnog pritiska povećava se volumen epiduralnog venskog pleksusa, što dovodi do smanjenja volumena i rastegljivosti EP i, shodno tome, do većeg stupnja blokade od očekivanog.

Izbjegavajte pozicioniranje pacijenta naopačke. Blok s lokalnim anesteticima do nivoa T1 dovodi do paralize interkostalnih mišića, a do C5-C7 - paralize dijafragme.

Moguće komplikacije epiduralne anestezije:

1. Krvarenje i stvaranje hematoma u kičmenom kanalu.
   Trauma epiduralnih vena iglom često uzrokuje krvarenje u kičmenom kanalu; obično je benigna i prolazi bez liječenja. Klinički značajan hematom može se pojaviti nakon EA u slučajevima poremećaja krvarenja.
2. Nepravilan položaj igle u kičmenom kanalu može dovesti do:
   • a) do neadekvatne anestezije ili analgezije (nedostatak blokade, jednostrana ili mozaična blokada);
   • b) intravaskularna primjena lokalnog anestetika (komplikacije iz CNS-a - konvulzije, gubitak svijesti; sa strane kardiovaskularnog sistema - arterijska hipotenzija, aritmija, šok);
   • c) do nenamjerne subarahnoidalne blokade (u ovom slučaju potrebno je smanjiti dozu anestetika za 50-75% od prvobitne).
3. Penetracija infekcije u kičmeni kanal.
   Meningitis i epiduralni apscesi su izuzetno rijetke komplikacije. Prilikom izvođenja blokade potrebno je pridržavati se pravila asepse.
4. Visoka blokada.
   Uzroci: prevelika doza anestetika; korištenje standardne doze anestetika kod onih pacijenata kojima je potrebno smanjiti; neobično visoka osjetljivost na anestetik; prekomjerno širenje lijeka u kranijalnom smjeru. Visoka blokada može uzrokovati hipotenziju i hipoventilaciju zbog visceralne simpatičke blokade i paralize interkostalnih mišića. Pacijentima sa ovom komplikacijom će vjerovatno biti potrebna respiratorna i hemodinamska podrška, što uključuje terapiju kisikom, mehaničku ventilaciju, terapiju tekućinom i vazopresore.
5. Zadržavanje urina.
   Epiduralna blokada na lumbosakralnom nivou smanjuje tonus mjehura i inhibira refleksno mokrenje. U postoperativnom periodu potrebno je promatrati prisustvo čina mokrenja. U nedostatku potonjeg, preporučuje se preusmjeravanje urina pritiskom ili kateterizacijom mjehura.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:

• Koagulopatija i liječenje antikoagulansima.
• Teška hipovolemija.
• Prisutnost infekcije (sepsa, infekcija kože na mjestu uboda).
• neurološka disfunkcija.
• CNS bolesti.
• Anatomski poremećaji koji otežavaju tehniku ​​punkcije.

kateterizacija epiduralnog prostora

Najvažnija prednost kateterizacije EP na lumbalnom nivou je dugotrajna analgezija trbušnih organa, karličnih kostiju i karličnih udova bez ponovljenih punkcija.

Epiduralni kateteri se najčešće postavljaju životinjama kako bi se osigurala adekvatna dugotrajna analgezija kaudalne polovine tijela u postoperativnom periodu.

Tehnika punkcije za postavljanje katetera je identična jednoj epiduralnoj injekciji. Izuzetak je upotreba specijalne Tuohy igle (slika 12). U pravilu se koriste posebni kompleti za EA (ovaj komplet uključuje: Tuohy iglu, epiduralni kateter, filter za bakterije virusa, aseptični flaster) (Sl. 13).

Rice. 12. Tuohy igla.
Rice. 13. Set za epiduralnu anesteziju.

Epiduralni kateter se napreduje u epiduralni prostor kranijalno, obično preko 1-2 pršljena. Kateter se zajedno sa filterom prišiva na kožu. Pravilna lokacija katetera u EP potvrđuje se radiografski. Ako kateter nije radioprovidan, u njega se mora ubrizgati radionepropusno sredstvo (sl. 14, 15, 16).

Rice. 14. Uvođenje radioprovidne supstance (Omnipak) u epiduralni kateter. Rice. 15. Rentgenska potvrda ispravnog položaja katetera. Rice. 16. Raspodjela radioprovidne supstance u epiduralnom prostoru.

Kateteri se postavljaju u aseptičnim uslovima uz sedaciju ili anesteziju i drže u aseptičnim uslovima. Pod pravim uslovima pritvora može se koristiti do 14 dana. Mjesto uboda se procjenjuje najmanje 2 puta dnevno na oticanje i krvarenje.

Najčešća komplikacija epiduralne kateterizacije je pomicanje katetera. Preporučuje se povremeno radiološki provjeravati pravilan položaj katetera.

Za kateterizaciju EP koriste se iste doze anestetika i opioida kao i za jednu punkciju. Ali najčešće se u postoperativnom razdoblju infuzija lokalnih anestetika i opioida provodi konstantnom brzinom (IPS).
Bupivakain - 0,25% 0,2 mg/kg/sat IPS.
Ropivakain - 0,2% 0,2 mg/kg/sat IPS.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. IPS 3,0 ml/sat.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. + Bupivakain - 0,5% 0,75 mg / kg / dan.

Zaključak

U veterinarskoj praksi EA se sve više koristi zbog jednostavne tehnike punkcije, dobrog nivoa anestezije, niskog rizika od komplikacija kod pacijenata i mogućnosti neupotrebe opće anestezije.

Književnost

1. BSAVA Priručnik za anesteziju i analgeziju kod pasa i mačaka / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinarska anestezija: principi za praksu / Alex Dugdale; meki povez, 2010.
3. Epiduralni morfin protiv hidromorfona kod pacijenata nakon carskog reza / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Kanada J Anaesth, 1996.
4. Epiduralna analgezija kod pasa i mačaka / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Komplikacije povezane s upotrebom stalnih epiduralnih katetera kod pasa: 81 slučaj (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epiduralna kateterska analgezija kod pasa i mačaka: Tehnika i pregled 182 slučaja (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.