Interventna radiologija. Definicija interventne radiologije. Rekonstruktivna operacija srca
Interventna radiologija- grana medicinske radiologije koja razvija naučne i kliničke osnove
korištenje terapijskih i dijagnostičkih manipulacija koje se provode pod kontrolom istraživanja zračenja.
Intervencije se sastoje iz dvije faze. Prva faza uključuje radiološki pregled (rentgenska televizija
transiluminacija, kompjuterska tomografija, ultrazvučno ili radionuklidno skeniranje, itd.), s ciljem utvrđivanja
prirodu i stepen povrede. U drugoj fazi, obično bez prekidanja studije, doktor obavlja neophodnu medicinsku pomoć
manipulacije (kateterizacija, punkcija, protetika itd.), koje često nisu inferiorne u efikasnosti, a ponekad čak i superiornije
hirurške intervencije, a istovremeno ima niz prednosti u odnosu na njih. Oni su više
štedljivi, u većini slučajeva ne zahtijevaju opću anesteziju; trajanje i cijenu liječenja
smanjenje; morbiditet i mortalitet su smanjeni. Intervencije mogu biti prvi korak
priprema oštro oslabljenih pacijenata za operaciju neophodnu u narednoj operaciji.
Indikacije za interventne intervencije su vrlo široke, što je povezano s nizom zadataka koji se mogu riješiti
koristeći tehnike interventne radiologije. Opće kontraindikacije su ozbiljno stanje bolesnika, akutno
zarazne bolesti, mentalnih poremećaja, dekompenzacija funkcije kardiovaskularnog sistema, jetra, bubrezi,
upotreba preparata koji sadrže jod radionepropusne supstance- Preosjetljivost na preparate joda.
Priprema pacijenta počinje objašnjavanjem svrhe i metodologije zahvata. U zavisnosti od vrste intervencije
koristiti različite forme premedikacija i anestezija. Sve interventne intervencije se uslovno mogu podijeliti na dvije
grupe: rendgenski endovaskularni i ekstravazalni.
Radioendovaskularne intervencije koje su dobile najviše priznanja su intravaskularne
dijagnostičke i terapijske manipulacije koje se provode pod rendgenskom kontrolom. Njihove glavne vrste su
rendgenska endovaskularna dilatacija ili angioplastika, rendgenska endovaskularna protetika i rendgenska endovaskularna
okluzija.
Ekstravazalne intervencije uključuju endobronhijalne, endobilijarne, endoezofagealne,
endorinalne i druge manipulacije.
Rendgenske endobronhijalne intervencije uključuju kateterizaciju bronhijalno drvo sprovedeno pod kontrolom
Rentgenska televizijska transiluminacija, kako bi se dobio materijal za morfološke studije od nepristupačnog do
sekcije bronhoskopa. Sa progresivnim strikturama dušnika, sa omekšavanjem hrskavice traheje i bronhija,
endoproteza korištenjem privremenih i trajnih metalnih i nitinolnih proteza koje ne mijenjaju svoje
pozicije koje nemaju sekundarni efekat na zid dušnika, što obezbeđuje dalje terapeutski efekat With
visok kvalitet života.
Endobilijarne rendgenske hirurške intervencije se unapređuju. Sa opstruktivnom žuticom
perkutana punkcija i kateterizacija žučnih puteva vrše njihovu dekompresiju i stvaraju odliv žuči – spoljašnji ili
unutrašnja drenaža bilijarnog trakta. AT žučnih puteva daju se lijekovi za rastvaranje malih kamenaca, uz pomoć
specijalni alati uklanjaju male kamence iz kanala, proširuju biliodigestivne anastomoze, posebno anastomoze
između zajedničkih žučni kanal duodenum kada je sužen. Kod teško oslabljenih pacijenata sa akutnim
holecistitis, radi se transkateterska obliteracija cistični kanal nakon čega slijedi protuupalna terapija
kulminira drobljenjem i uklanjanjem kamenja. Sve se više koristi perkutana gastrostoma,
jejunostomija, holecistostomija. Za uklanjanje suženja probavnog kanala, uklj. jednjaka, izvršiti balon dilataciju.
Osnova rendgenskih endorinalnih manipulacija je najčešće perkutana punkcija i kateterizacija bubrežne zdjelice s
opstrukcija uretera. Na taj način se izvode manometrija i kontrast. pelvicalicealni sistem(antegradno
pijelografija), unesite lekovite supstance. Kroz umjetno napravljenu nefrostomiju radi se biopsija, disekcija
striktura uretera i njegovo balonsko širenje. Zanimljiva je dilatacija i endoprostetika uretre u slučaju adenoma.
prostate i slične manipulacije za cervikalne strikture.
Endourološke intervencije su interventne terapijske i dijagnostičke manipulacije koje se izvode pod rendgenskim snimkom.
Televizijska i/ili endoskopska kontrola, proizvedena iz perkutane (perkutane) ili transuretralne (kroz
uretra) pristupi.
Transuretralna kateterizacija i stentiranje bubrega koriste se za retrogradno rješavanje opstrukcije gornjeg
urinarnog trakta, sa produženim stajanjem ureteralnog kamena na mjestu ili zbog njegovog pomjeranja za DLT u zdjelici (povećava se
efikasnost DLT). Zasebna indikacija za ugradnju unutrašnjeg stenta su veliki, višestruki i staghorn
kamenje u bubregu koji normalno funkcioniše, koji može biti podvrgnut ESWL-u u pozadini unutrašnje drenaže.
Ureteralni stent je posebno dizajnirana cijev napravljena od fleksibilnog plastičnog materijala koji se postavlja
u ureter, omogućavajući takozvanu zatvorenu drenažu urinarnog trakta.
Dužina stenta varira od 24 do 30 cm Stentovi su dizajnirani posebno za postavljanje u urinarnog sistema. Gornji i
donji dijelovi stenta su zaobljeni - kovrče koje mu ne dozvoljavaju da se pomakne. Stent se obično postavlja pod općom anestezijom.
pomoću posebnog instrumenta - cistoskopa ili ureteroskopa, koji se uvodi u mjehur kroz uretru -
uretra.
Stent je na mjestu dok se opstrukcija ne otkloni. To ovisi o uzroku opstrukcije i prirodi njegovog liječenja.
Većini pacijenata je potreban stent na kratak vremenski period, od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.
Međutim, stent, ako je pravilno postavljen, može ostati u tijelu do 3 mjeseca bez zamjene. Kada je glavni problem
ne kamen u bubregu, stent može ostati u tijelu i duže. Postoje posebni stentovi koji se mogu postaviti
unutra jako dugo.
Kako ukloniti stent je kratka procedura i sastoji se od uklanjanja stenta pomoću cistoskopa.
Ureteralni stentovi su dizajnirani da omoguće pacijentima da vode normalan život. Međutim, nošenje stentova može
praćeni nuspojavama, većina njih nije opasna po zdravlje.
Najčešći nuspojave:
* Češći nagon za mokrenjem nego inače.
* primjesa krvi u urinu.
* osjećaj nepotpuno pražnjenje Bešika.
* Bol u predjelu bubrega pri mokrenju.
Neophodno je pratiti stent (ultrazvuk, anketna urografija), jer nakon 1,5-2 mjeseca. stent može početi da pokriva
kristali soli, što može dovesti do pojačane boli, hematurije.
Interventne metode za pregled fetusa i liječenje njegovih bolesti ulaze u praksu. Da, pod kontrolom.
ultrazvučno skeniranje, rana amniocenteza, biopsija horiona, fetalna koža, vađenje krvi, otklanjanje opstrukcije
urinarnog trakta.
Interventne studije se koriste za punkciju nepalpabilnih formacija u mliječnoj žlijezdi, identificiranih sa
korišćenjem mamografije. Punkcija se izvodi pod kontrolom rendgenske televizijske transiluminacije. Nakon istraživanja tkiva
žlijezde ostavljaju posebnu iglu, koja služi kao vodič za sektorska resekcija. pod fluoroskopijom ili
izvode se kompjuterska tomografija, perkutane transtorakalne punkcije intrapulmonalnih i medijastinalnih formacija.
Slično, uklj. pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja, punkcije i biopsije patoloških žarišta u
drugih tkiva i organa. Najčešće intervencijske manipulacije bile su punkcije cista i raznih apscesa
lokalizacija s njihovom naknadnom drenažom. Tehnika se koristi kod cista štitne žlijezde, gušterače, bubrega, jetre
itd., apscesi pluća, jetre, pankreasa, trbušne duplje. Apsces se punktira stajletnim kateterom pod kontrolom
ultrazvučni pregled, kompjuterizovana tomografija ili fluoroskopija. Nakon uklanjanja gnojnog sadržaja kroz kateter
lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu. Kateter se ostavlja u šupljini kako bi se postupak ponovio. Korišćenjem metode snopa
studije posmatraju dinamiku procesa.
Značajna je uloga interventne radiologije u bolestima mišićno-koštanog sistema. Pod kontrolom radijacije
metode, biopsija sinovijalnih membrana, trepanobiopsija, interventne intervencije na intervertebralnih diskova, in
uključujući perkutana lumbalna dekompresija i diskektomija, kao i hemonukleoza (uvođenje u nucleus pulposus diska
proteolitički enzimi s naknadnim uklanjanjem fragmenata kile hrskavice) itd.
Na najčešće intervencije organa gastrointestinalnog trakta, može se pripisati: perkutano
gastroenterostomija; balon dilatacija i stentiranje jednjaka i crijeva; drenaža intraperitonealne i
retroperitonealni apscesi.
Iako ne još klinička istraživanja, ali eksperimentalne studije u oblasti novih polimernih tehnologija
obećavajuće. Doktori iz Njemačke (T. Schmitz Rode i dr.) razvili su beskontaktno kontrolirane mikro- i
nanonosači kao novi terapijski pristup. Suština ove tehnike je kapsuliranje posebnog
supstancu koja ima magnetna svojstva(magnetit) u nano- i mikročesticama poliakrilamida osjetljivim na toplinu. to
omogućava induktivno zagrevanje ovih čestica na temperature iznad telesne temperature (veće od 40°C)
korištenjem vanjskog visokofrekventnog magnetnog polja (spirala magnetske indukcije).
Povećanje temperature dovodi do određenih promjena unutar matrice termoosjetljivog polimera, što je praćeno
Pitanja
1. Uvod.
2. Definicija interventne radiologije.
3. Vaskularne intervencije.
4. Angiografija.
5. Arterijska angioplastika.
6. Borba protiv patološke tromboze.
7. Vaskularne embolizacije.
9. Uklanjanje strana tijela.
10. Nevaskularne intervencije.
11. Zaključak.
Didaktički materijal, dijaprojekcija:
1. Sala za angiografiju.
2. Instrumentacija za angiografiju.
3. Shema perkutane vaskularne kateterizacije po Seldingeru.
4. Uzroci vaskularne opstrukcije.
5. Aterosklerotska okluzija i akutna tromboza lijeve zajedničke ilijačne arterije.
6. Nespecifični aortoaortitis - stenoza intrarenalne aorte, desna bubrežna arterija.
7. Obliterirajući endarteritis sudova donjih ekstremiteta.
8. Sakularna aneurizma aorte.
9. Traumatska arteriovenska fistula.
10. Šema drenaže jetre sa samofiksirajućim kateterom
11. Drenaža ciste jetre pod CT kontrolom.
12. Šema drenaže intrahepatičnih kanala.
13. Perkutana drenaža desnog hepatičnog kanala.
Uvod
1970-te i 1980-te bile su obilježene brzim napretkom u radiologiji. U to vrijeme uvedeni su i razvijeni novi dijagnostički alati i metode: kompjuterska tomografija, ultrazvučni pregledi, magnetna rezonanca, digitalizacija slika. Vrlo važna tačka bilo je i formiranje nove poddiscipline - interventne radiologije (minimalno invazivna terapija, rendgenska hirurgija). Najveći doprinos razvoju ovog novog pravca dali su američki naučnici Amplatz, Dotter, Gianturco, Rusch, Zeitler i švicarski doktor Gruntzig. Do danas postoji mnogo interventnih tehnika, ogroman broj specijalnih alata koji omogućavaju liječenje raznih vaskularnih i nevaskularnih bolesti. vaskularna patologija.
Definicija interventne radiologije
Interventna radiologija je poddisciplina radiologije koja uključuje tretmane razne bolesti primenom perkutanih pristupa, katetera i drugih niskotraumatskih instrumenata, bez anestezije, pod kontrolom radijacionih metoda snimanja. Za postupke postoji ograničen raspon kontraindikacija, odlikuju ih sigurnost, niska cijena, jednostavnost provedbe. Sve intervencije se uslovno mogu podijeliti u dvije kategorije - vaskularne i nevaskularne intervencije.
Vaskularne intervencije
Vaskularne intervencije se sastoje od sljedećih koraka:
1. Angiografska studija.
2. Promjena katetera za određenu vrstu intervencije.
3. Selektivna kateterizacija žile na kojoj se radi intervencija.
4. Angiografska kontrola pravilnog položaja katetera.
5. Intervencija.
6. Angiografska kontrola kvaliteta intervencije.
7. Održavanje perioda nakon intervencije.
Angiografija
Angiografski pregledi se provode pomoću angiografskih uređaja opremljenih višestrukim sistemom za skeniranje, cijevi za pojačavanje slike i automatskim injektorima šprica. Takvi sistemi podliježu strogim zahtjevima za opterećenje dozom, uzimajući u obzir trajanje postupka.
Studiju izvode u posebno opremljenoj prostoriji angiolog, njegov asistent i operativna sestra.
Operativna sestra priprema instrumente i preparate:
1. Specijalne Seldingerove igle. Pogodno je takvom iglom probušiti samo jedan zid arterije.
2. Posebno modelirane sonde, u zavisnosti od prirode i svrhe proučavanja i manipulacije.
3. Provodnici u obliku čelične žice, različitih dužina.
4. Adapter sa trosmjernom zapornom slavinom i kanilom do njega.
5. Špricevi sa iglama.
6. Rastvori (0,5% i 0,25% novokain, 500 ml fiziološkog rastvora sa 1 ml (5000 IU) heparina, kontrastna sredstva).
Uglavnom se koriste nejonska kontrastna sredstva (omnipack, ultravist) u količini od 6-60 ml. Kako bi se izbjegle komplikacije, preporučuje se da se količina ubrizganog kontrastnog sredstva ne prekorači više od 1,5 ml/kg težine pacijenta.
Dijagnostička angiografija se radi za:
1. Određivanje varijanti vaskularne arhitektonike, dobijanje ideje o arterijskoj, kapilarnoj i venskoj fazi angiografije.
2. Definicije prirode, tematike i stepena vaskularne opstrukcije.
3. Identifikacija izvora krvarenja.
4. Pojašnjenje lokalizacije patološkog žarišta i njegove veličine.
5. Kako bi odabrali sredstvo za embolizaciju za okluziju.
Kontraindikacije za angiografski pregled:
1. Opće ozbiljno stanje pacijenta.
2. Prisustvo alergijskih bolesti u anamnezi.
3. Teška kardiovaskularna, respiratorna i hepatičko-bubrežna insuficijencija.
4. Značajno kršenje sistema koagulacije krvi.
5. Preosjetljivost na jod.
Posljednja kontraindikacija je relativna. Ovim pacijentima se daju injekcije antihistaminika 3 dana prije studije.
Angiografske studije se rade kod odraslih i dece starije od 12 godina lokalna anestezija, kod djece mlađi uzrast primjenjuje se anestezija.
Večina Istraživanje se provodi po Seldinger metodi, koja se sastoji od nekoliko faza:
1. Punkcija arterije Seldingerovom iglom.
2. Uvođenje provodnika u arteriju.
3. Ugradnja katetera u arteriju.
U januaru 1964. Dotter je odlučio da svoj koncept intraluminalnog remodeliranja krvnih sudova provede u praksi proširenjem krvnog suda. Pacijentkinja od 82 godine sa obliterirajućom aterosklerozom, kojoj je prijetila amputacija noge zbog početne gangrene, dilatira stenozu arterije pomoću sistema koaksijalnih, jedan za drugim, bougie katetera. Rezultati intervencije bili su više nego uvjerljivi. Pacijent uspijeva ne samo da spasi nogu, već i da povrati sposobnost hodanja bez bolova 7,8. Dotter je svoju metodu nazvao perkutana intraluminalna angioplastika.
Charles Dotter je vjerovao da će jednog dana "kateteri zamijeniti skalpel". Na mnogo načina, zahvaljujući domišljatosti, upornosti i entuzijazmu C. Dottera, interventna medicina (interventna radiologija) napravila je „prve korake“ ka svom razvoju kao samostalne oblasti medicine. Prevazilazeći skepticizam i nerazumijevanje kolega, Dotter je, međutim, nastavio s implementacijom sve više novih ideja, od kojih su mnoge naknadno „usvojene“. Mnogi od njih bili su godinama ispred svog vremena. Žice vodiči sa sigurnosnim J-vrhom, plutajući balon kateter, balon kateter od 2 lumena, vaskularni retriver i prvi vaskularni stent ovo nije potpuna lista alata koje je napravio Dotter.
Osoba koja je pomogla Dotteru da realizuje većinu svojih ideja bio je William Cook, koji je osnovao istoimenu kompaniju za proizvodnju instrumenata za interventnu radiologiju. Iz Dotterove skice dva teleskopska katetera, Bill Cook je 1963. proizveo prvi "Dotter Dilatacijski set" 5 . Lično prijateljstvo između Dottera i Cooka postalo je osnova za dugu i plodnu saradnju, zahvaljujući kojoj su eksperimentalni instrumenti Dottera i drugih pionirskih ljekara, za kratko vrijeme pretvorene u serijske uzorke. Počevši od izrade katetera i vodiča u kuhinji svog doma, Cook je kombinovao najsavremenije ideje i tehnologiju kako bi stvorio ne samo proizvodni pogon, već i materijalnu bazu za dalji razvoj i širenje metoda intervencije.
Dotterove ideje potaknule su liječnike širom svijeta na daljnje eksperimentiranje i razvoj novih tehnika i alata. Nešto kasnije, drugi eminentni inovator, Cesare Gianturco, poslao je Dotteru izvještaj o njegovoj uspješnoj dilataciji stenoze femoralne arterije pomoću specijalnog katetera sa balonskim krajem 9,10. Dotter je cijenio domišljatost svog kolege, ali mu se tehnička implementacija ideje u to vrijeme činila previše nesavršenom. Činjenica je da je, kada se napuhao, takav balon bio ozbiljno deformiran, a kada je došao u kontakt sa krutim aterosklerotskim plakom, prenapuhao se, poprimivši oblik pješčani sat i prijeteći da će razbiti dio posude pored ploče. Proći će još skoro 10 godina prije nego što balon dilatacija bude dovoljno sigurna i efikasna da bude prihvaćena.
Za razliku od Amerike, u Evropi su ideje dotera primljene sa velikim interesovanjem i razumevanjem. Tehnika "dotteringa", kako su je nazvali evropski doktori, zauzela je umove najprogresivnijih naučnika. Eberhard Zeitler u Nirnbergu postao je sljedbenik i popularizator Dotterovih ideja u Evropi. Početkom 1970-ih, Zeitler i kasnije Werner Porstman nastavili su poboljšavati balon kateter, s nekoliko uspješnih perifernih balon angioplastika 2,4.
U to vrijeme, mladi doktor Andreas Gruntzig bio je na stažiranju na klinici Zeitler. Fasciniran idejama Dottera i Zeitlera, počinje tražiti načine da dodatno poboljša balon kateter. Nastavljajući rad u Univerzitetskoj bolnici u Cirihu, Švajcarska, Grunzig, zajedno sa profesorom tehničkog univerziteta Hopfom, pokušava da pronađe pravi materijal za kreiranje balona koji bi, kada bi se naduvao, poprimio oblik cilindra. Eksperimentirajući s raznim materijalima, odlučuje se za polivinil hlorid. Koristeći samostalno izrađene balone, Grunzig izvodi nekoliko uspješnih angioplastika, nakon čega uspijeva zainteresirati kompanije koje proizvode angiografske instrumente svojim izumom. COOK u SAD-u i Schnider u Švicarskoj započinju serijsku proizvodnju Grünzig balon katetera. Metoda koju je predložio Grünzig naziva se perkutana transluminalna balon angioplastika 2,4,9,10.
Tokom narednih godina i tokom čitavog perioda 1980-ih, tehnika perkutane intraluminalne angioplastike proširila se širom svijeta. Istovremeno, instrumenti koji se koriste se iz godine u godinu unapređuju, razvojne kompanije kontinuirano nude sve naprednije katetere i uređaje. Angioplastika postaje sastavni dio kardiologije i vaskularna hirurgija. Kardiolozi i radiolozi imaju na raspolaganju metodu koja im omogućava da dobiju uporedive hirurška operacija rezultate, ali sa manje štete za pacijenta.
Razvoj kardiovaskularne hirurgije od kasnih 50-ih, napravljen mogući izgled razne endovaskularne intervencije. Hirurzi nisu mogli bez sudjelovanja radiologa i invazivnih metoda istraživanja, dok su radiolozi sve više pokušavali bez pomoći kirurga. U narednim decenijama endovaskularna hirurgija je postigla ogroman uspeh u lečenju vaskularnih patologija, urođenih i stečenih srčanih mana. Kardiovaskularna interventna radiologija i dalje s pravom ostaje prioritet industrije.
Zahvaljujući talentu i genijalnosti naučnika koji su stajali na početku interventne medicine, interventna radiologija je od primijenjene dijagnostičke specijalnosti evoluirala u samostalnu granu medicine, nudeći svoje jedinstvene minimalno invazivne metode liječenja.
Uspjeh radiologa u kardiovaskularnoj hirurgiji ohrabrio je druge liječnike da koriste iste pristupe u svojim specijalnostima. Trenutno su metode interventne radiologije našle primjenu u gotovo svim područjima medicine gdje se, na ovaj ili onaj način, koriste metode radijacijske slike: urologija, hirurgija jetre i gastrointestinalnog trakta, neurohirurgija, onkologija, ginekologija. Zanimljivo je da je skup metoda koje se koriste u interventnoj radiologiji gotovo univerzalan i može se koristiti u bilo kojoj oblasti medicine. Radiolozi mogu "otvoriti" okluziju žile ili, obrnuto, embolizirati žilu ili ugraditi filter u njen lumen, zatvoriti neprirodnu komunikaciju između krvnih žila ili organa, i, naprotiv, stvoriti je sa terapeutske svrhe, proširiti suženje žile ili šupljeg organa balonom, a zatim održati njegovu prohodnost skelom stentom.
Kao metode invazivna dijagnostika počela da se koristi u drugim oblastima medicine, interventni radiolozi su bili u mogućnosti da ponude rešenje za niz složeni problemi suočavajući se sa nekoliko kliničkih disciplina u isto vrijeme. Evo samo najvažnijih od njih: krvarenje opasno po život kod portalne hipertenzije i traume, drenaža lumena šuplji organi, restauracija lumena tubularni organi postavljanjem stenta, intravaskularnim tretmanom raznih tumora, prevencija i liječenje plućne embolije. U nekim slučajevima radiolozi mogu ponuditi alternativne intervencije otvorenoj operaciji, u drugim mogu značajno pojednostaviti naknadni rad hirurga, olakšati stanje pacijenta i minimizirati težinu i rizik od operacije.
U našoj zemlji doktori i naučnici koji su radili u raznim oblastima lijek. Godine 1918. M.I. Pimenov je stvorio posebnu laboratoriju za rendgensku angiografiju u Lenjingradskom državnom institutu za rendgenske, radiološke i karcinomske snimke. Prvu humanu angiografiju izveo je S.A. Reinberg 1924. godine. Kasnije, 1930. godine, V.V. Krestovsky je primijenio kontrastnu studiju krvnih žila ekstremiteta. Entuzijasti kontrastne studije postali poznati hirurzi kao što su A.N. Bakulev, B.V. Petrovsky, E.N. Meshalkin, V.S. Savelyev, F.G. Soloviev, N.N.Malinovsky, G.A.Natsvlishvili, N.I.Krakovsky, N.A.Lopatkin, Yu.A.Pytel 11
Na odjelima najvećih naučni instituti. U počecima njihovog stvaranja bili su takvi eminentnih doktora kao: P.N. Mazaev, M.A. Ivanitskaya, Yu.S. Petrosyan, L.S. Zingerman, I.Kh. Rabkin, L.D. Lindenbraten, I.L. Tager, G.A. Zedgenidze, A.F.Tsyb, L.S.Rozenshtraukh, Yu. .Marmorshtein, G.A.Kuchinsky, Yu.D.Volynsky, V.I.Prokubovsky i mnogi drugi jedanaest .
Trenutno, u mnogim velikim naučnim i centrima za liječenje, u velikim multidisciplinarnim bolnicama širom zemlje osnovani su odjeli za rendgensku hirurgiju i rendgenske endovaskularne dijagnostičke i tretmanske metode. Neki centri imaju svoje jedinstveno iskustvo i međunarodnog prestiža. Međutim, pitanje izdvajanja interventne radiologije kao samostalne oblasti ostaje neriješeno. medicinska specijalnost. Osim toga, zanemarljiv je broj centara u kojima bi ljekari i specijalizanti mogli biti adekvatno obučeni za metode interventne radiologije. Do nedavno nije postojala specijalizovana publikacija posvećena problemima interventne radiologije. Created for poslednjih godina udruženja interventnih radiologa i simpozijumi i seminari koje oni organizuju, naravno, pomažu u unapređenju veština specijalista i jačanju autoriteta interventne radiologije među lekarima i zdravstvenim rukovodiocima. Želio bih da mislim da će mogućnosti i izgledi interventne radiologije, koji kod nas još nisu u potpunosti razotkriveni, poslužiti kao poticaj koji može potaknuti entuzijaste da se odluče postojeće probleme.
Svake godine u svijetu raste broj minimalno invazivnih intervencija koje obavljaju interventni radiolozi i doktori drugih specijalnosti. Kao što je Dotter predvidio, njegova terapija kateterom sve više zamjenjuje skalpel. Kao i 1964. godine, teza koju je Dotter formulirao u svom članku o prvom iskustvu ostaje relevantna. interventni tretman: „Može se očekivati da će tehnika transluminalne rekanalizacije ići dalje od mogućnosti koje trenutno postojeća hirurgija“ 8 .
Književnost:
Abramsova angiografija Vaskularna i interventna radiologija. Stanley Baum, MD, Michael J. Pentercost, M.D. Lippincott-Raven Publishers. 1997.
Mueller RL, Sanborn TA. Povijest interventne kardiologije: kateterizacija srca, angioplastika i srodne intervencije. Am Heart J 1995; 129:146-72.
Seldinger S.I. Zamjena katetera igle u perkutanoj arteriografiji: nova tehnika. Acta Radiol (Stockh) 1953;39:368.
Geddes LA, Geddes LE. Uvodnici katetera. Čikago: Mobium Press, 1993.
Rosch J, Abrams HL, Cook W. Memorijali: Charles Theodore Dotter, 1920–1985. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 1321-3.
Anonymous. Portreti u radiologiji: Charles T. Dotter, MD. Appl Radiol 1981; 10 (januar–feb): 28,116.
Friedman S.G. Charles Dotter: Interventni radiolog. Radiology 1989;172(3 Pt 2):921-4.
Dotter CT, Judkins MP. Transluminalno liječenje arteriosklerotske opstrukcije. Opis nove tehnike i preliminarni izvještaj o njenoj primjeni. Circulation 1964;30:654-70.
Myler R., Stertzer, S. Koronarna i periferna angioplastika: istorijska perspektiva, Udžbenik interventne kardiologije (2. izdanje) Vol. 1. Topol, E. (Ed.) WB Saunders Co., Philadelphia, 1993.
King, S.B. Angioplastika od klupe do kreveta do klupe, Circulation 1996;93:1621-1629
Vodič za angiografiju uredio profesor I. Kh. Rabkin. Moskva. Medicina 1977. 5 - 7
Perkutana energetska ablacija tumora: principi, tehnologije, rezultati (DOI:10.31917/1703129)
P.V. Balakhnin, A.S. Šmelev, E.G. Shachinov
anotacija
Perkutana energetska ablacija je obećavajuća minimalno invazivno metoda liječenja neresektabilnih primarnih i metastatskih tumora razne lokalizacije. U radu se razmatraju osnovni principi intervencija, kao i postojeće tehnologije koje se koriste za hipertermijsku (laserska, ultrazvučna, radiofrekventna i mikrotalasna ablacija), hipotermijsku (krioablacija) i netermalnu (fotodinamička ablacija, ireverzibilna elektroporacija) ablaciju tumora. Istaknuti su glavni mehanizmi uticaja razne vrste energije na tkivu, kao i prednosti i nedostatke njihove kliničke upotrebe. Analizirani su dugoročni rezultati liječenja tumora jetre, bubrega, pluća i tumora drugih lokalizacija. Moderne ideje o učinku različitih vrsta ablacije na imunološki sistem telo, takođe potencijalne prilike korištenje ablativnih tehnologija u kombinaciji s različitim metodama imunoterapije raka.
Ključne riječi: radiofrekventna ablacija , mikrotalasna ablacija , krioablacija , nepovratna elektroporacija , laserska ablacija , ultrazvučna ablacija , imunoterapija raka , interventna radiologija
Interventna radiologija u onkologiji: istorijat razvoja i trenutno stanje problema
B.I. Dolgushin
anotacija
Za relativno kratak period Postojanje interventne radiologije danas je postalo sastavni dio moderne onkologije.
Interventni radiolog raspolaže širokim spektrom visoko efikasnih minimalno invazivnih radioloških i hibridnih tehnologija različitih tipova, uključujući dijagnostičke i terapijsko-dijagnostičke, specijalne antitumorske i prateće tehnologije, koje se mogu koristiti kako samostalno tako i u kombinaciji s drugim metodama liječenja oboljelih od raka, često uporedivi po rezultatima sa tradicionalnom hirurgijom.
Svrha ovog rada je da se sagledaju mogućnosti primjene kompleksa IR i hibridnih tehnologija u onkologiji. Dat je opis metoda i indikacija za njihovu primjenu. Razmatraju se priroda i učestalost komplikacija, izvodljivost i prioritet kliničke primjene IR tehnologija u različitim područjima praktične onkologije. Njihov značaj u poboljšanju rezultata lečenja i optimizaciji uslova za rehabilitaciju obolelih od raka, unapređuje se ekonomski pokazatelji aktivnosti onkoloških ustanova.
Ključne riječi: interventna radiologija, hibridne tehnologije, vaskularne/nevaskularne IR intervencije
Metode regionalne terapije tumora različitih lokalizacija
P.G. Tarazov
anotacija
Predavanje je posvećeno upoznavanju čitalaca sa novom perspektivnom rubrikom klinička onkologija– terapijske rendgenske endovaskularne intervencije za maligne tumore različitih lokalizacija.
Na početku članka autor potkrepljuje važnost primjene regionalne kemoterapije, fokusirajući se na njene prednosti u odnosu na postojeće metode tretman i mogućnosti upotrebe kao komponente kombinovana terapija. Navedene su glavne vrste intervencija koje se koriste. Slijedi opis mehanizama i djelotvornosti rendgenskih endovaskularnih procedura za tumore različitih lokalizacija.
Najčešće se ovi postupci koriste za tumore jetre. Literaturni podaci i vlastiti rezultati kemoinfuzije, raznih vrsta kemoembolizacije, radioembolizacije u liječenju neresektabilnih primarnih i metastatski rak jetra. Prikazana je uloga pre- i postoperativnih endovaskularnih zahvata.
Prikazana je primjena metoda interventne radiologije u liječenju tumora drugih lokalizacija: glave i vrata, pluća, dojke, organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema, mišićno-koštani sistem; dati su vlastiti rezultati liječenja. Posebno se ističe da ih je svrsishodno koristiti u kombinaciji sa drugim metodama antitumorske terapije.
U zaključku je naglašeno da metode regionalne terapije igraju važnu ulogu u liječenju onkoloških bolesti i da ih treba širiti. Uz hirurgiju, kemoterapiju i zračenje, interventna radiologija se može smatrati jednom od komponenti moderne kliničke onkologije.
Ključne reči : interventna radiologija , angiografija , hemoinfuzija , hemoembolizacija , radioembolizacija , kombinovani tretman
Rentgenske hirurške metode za liječenje urgentnih stanja u onkologiji
P.V. Balakhnin
anotacija
Hitna stanja, direktno ili indirektno povezana sa onkološkim oboljenjima, mogu biti prva manifestacija malignog tumora u organizmu, ali i nastati u svim fazama lečenja onkoloških bolesnika. Cilj rada je da se sagledaju mogućnosti korištenja različitih rendgenskih kirurških tehnologija, kao što su perkutana drenaža, perkutano i intraluminalno stentiranje, endovaskularne intervencije i lokalna terapija u liječenju. vanredne situacije javlja kod pacijenata sa rakom. U radu se razmatraju mogućnosti primjene navedenih metoda liječenja za otklanjanje sindroma opstrukcije šupljih organa i tubularnih struktura, perforacije šupljih organa i tubularnih struktura, kompresije organa u ograničenim šupljinama, krvarenja, gnojno-septičkih komplikacija, venskih tromboembolijskih komplikacija. i teška sindrom bola. Zaključuje se da rendgenska hirurgija kao samostalna klinička disciplina ima širok raspon efikasne tehnologije koje se mogu koristiti za liječenje hitnih stanja koja se javljaju kod pacijenata na različite faze dijagnoza i liječenje malignih tumora. Informacije mogu biti korisno za lekare odeljenja rendgenskih hirurških metoda dijagnostike i lečenja, kao i svi specijalisti koji učestvuju u kombinovanim i kompleksan tretman oboljelih od raka.
Interventna radiologija je grana medicinske radiologije koja razvija naučne osnove i kliničku primjenu terapijske i dijagnostičke manipulacije koje se provode pod kontrolom radiološkog pregleda.
Intervencije se sastoje iz dvije faze. Prva faza uključuje radijacionu studiju (rendgenska televizijska transiluminacija, kompjuterska tomografija, ultrazvučno ili radionuklidno skeniranje, itd.), s ciljem utvrđivanja prirode i opsega lezije. U drugoj fazi, obično bez prekidanja studije, doktor obavlja potrebne medicinske manipulacije (kateterizacija, punkcija, protetika itd.), koje često nisu inferiorne u efikasnosti, a ponekad čak i superiornije od hirurških intervencija, a istovremeno imaju niz prednosti u odnosu na njih. Oni su nježniji, u većini slučajeva ne zahtijevaju opću anesteziju; trajanje i troškovi liječenja značajno su smanjeni; morbiditet i mortalitet su smanjeni. Interventne intervencije mogu biti početna faza u pripremi teško oslabljenih pacijenata za operaciju potrebnu u narednoj operaciji.
Indikacije za intervencijske intervencije su vrlo široke, što je povezano s nizom zadataka koji se mogu riješiti metodama interventne radiologije. Opće kontraindikacije su ozbiljno stanje pacijenta, akutne zarazne bolesti, mentalni poremećaji, dekompenzacija funkcija kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, pri korištenju radionepropusnih tvari koje sadrže jod - preosjetljivost na preparate joda.
Priprema pacijenta počinje objašnjavanjem svrhe i metodologije zahvata. Ovisno o vrsti intervencije, koriste se različiti oblici premedikacije i anestezije. Sve intervencijske intervencije se uslovno mogu podijeliti u dvije grupe: rendgenske endovaskularne i ekstravazalne.
Rendgen endovaskularne intervencije, koje su dobile najveće priznanje, su intravaskularne dijagnostičke i terapijske manipulacije koje se provode pod rendgenskom kontrolom. Njihove glavne vrste su rendgenska endovaskularna dilatacija, ili angioplastika, rendgenska endovaskularna protetika i rendgenska endovaskularna okluzija.
vaskularne intervencije.
1. Arterijska angioplastika u perifernoj i centralnoj vaskularnoj patologiji.
Ovaj niz intervencija uključuje balon dilataciju arterija, vaskularni stent, aterektomiju. Kod obliterirajućih bolesti donjih ekstremiteta često postaje potrebno obnoviti lumen zahvaćenih žila kako bi se eliminirala ishemija. U tu svrhu, 1964. godine, Dotter i Judkins su počeli koristiti set koaksijalnih katetera za bužiranje lumena arterija. Ali najveći napredak je postignut nakon što je Gruntzig 1976. uveo specijalni balon kateter. Napuhavanje balona, postavljenog na mjestu suženja žile, dovodi do obnavljanja njegovog lumena bilo u cijelosti ili u veličinama koje omogućavaju adekvatnu ishranu udovi. Osim toga, postoji mogućnost višestrukih dilatacija. U narednim godinama počele su se primjenjivati balonske dilatacije na brahiocefalnim, koronarnim, bubrežnim, mezenteričnim arterijama, hemodijaliznim fistulama. Međutim, neizbježna traumatizacija intime, njena naknadna hiperplazija, daje visok postotak restenoza. U tom smislu razvijene su intravaskularne metalne ili nitinolne proteze - stentovi. Postoji nekoliko modifikacija stentova, koji se mogu podijeliti na samoproširujući i balon proširivi. Shodno tome, razlikuje se i način njihove implantacije. Postavljanju zidnih stenta prethodi balon dilatacija, a kod balon proširivih stentova to se dešava istovremeno. Štoviše, upotreba stentova obloženih polietilenom omogućava im da se koriste za liječenje aneurizme aorte i velikih arterija (uključujući fusiformne i aneurizme velike veličine) stvaranjem novog lumena krvnog suda. Posljednjih godina koristi se stentiranje šupljih vena sa njihovom kompresijom tumorima, kao i svih šupljih tubularnih struktura, kao što su jednjak, pilorus, bilijarni trakt, crijeva, dušnik i bronhi, ureteri, nasolakrimalni kanal. Glavne indikacije za takve zahvate su maligni neoperabilni tumori. Uprkos palijativnoj prirodi, disfagija, ezofago-respiratorne fistule, opstruktivna žutica, opstrukcija crijeva, urostaza.
2. Borba protiv patološke tromboze.
Trenutno se široko koristi regionalna tromboliza. Postavljanje katetera što bliže trombu omogućava povećanje efikasnosti i smanjenje doza fibrinolitičkih lijekova koji se primjenjuju kroz njega, čime se smanjuju nuspojave takvog liječenja. Neke kompanije su razvile sisteme za intravaskularno mehaničko povlačenje tromba i usisavanje svježih ugrušaka. Najefikasnija metoda suzbijanja plućne embolije je ugradnja metalnih filtera u donju šuplju venu. Ovo stvara prepreku na putu velikih migrirajućih krvnih ugrušaka. Za ugradnju filtera koristi se transfemoralni ili transjugularni pristup, poseban sistem montaža i isporuka filtera. Filteri se razlikuju po modifikaciji. Najpoznatiji su filteri Gunther-Tulip i Bird's Nest kompanije William Cook Europe, te Greenfield filter kompanije Medi-Tech/Boston Scientific.
3. Vaskularne embolizacije.
Ova vrsta intervencije koristi se za zaustavljanje krvarenja različite lokalizacije, liječenje brojnih tumora, kao i za neke aneurizme i vaskularne anomalije. Kao embolizatori koriste se uljna kontrastna sredstva, hemostatski želatinski sunđer, ivalon, sotradekol, 96% etil alkohol, metalne spirale, autohemokloti, mikrosfere sa feromagnetima itd. , krvareći tumori pluća, bubrega, mokraćne bešike i ženskih genitalija.
Metoda kemoembolizacije hepatične arterije ima široku primjenu kod malignih primarnih i metastatskih tumora jetre. Ovdje su našla primjenu svojstva uljnih kontrastnih sredstava (lipiodol, etiodol, etiotrast, majodil i jodolipol). Kada se ubrizgaju u jetrenu arteriju, prodiru i talože se mnogo aktivnije u tumorskom tkivu nego u jetrenom parenhima. Pomiješani sa citostaticima (najčešće s doksorubicinom) imaju ne samo ishemijski, već i kemoterapeutski učinak. Neki autori smatraju da je hemoembolizacija hepatične arterije alternativa resekciji jetre u slučaju solitarnih tumorskih lezija, a kod višestrukih metastaza u jetri, iako palijativna, ali jedini način da se produži život bolesnika i njegova kvaliteta.
Od ostalih patologija kod kojih je embolizacija efikasna, treba istaći arteriovenske malformacije, aneurizme cerebralnih žila sa jasno izraženim vratom, neke tumore mišićno-koštanog sistema i otvoreni ductus arteriosus.
Skraćenica TIPS je skraćenica od transjugularnog intrahepatičnog portalnog venskog šanta. Tehniku je predložio Rusch za suzbijanje krvarenja iz varikoziteta jednjaka kod portalne hipertenzije. Nakon punkcije jugularna vena i njegove kateterizacije, kateter se ugrađuje u jednu od jetrenih vena, a zatim se posebnom iglom koja se provlači kroz kateter probuši jedna od grana portalne vene. Završeni tunel je proširen balon kateterom i stentiran. Rezultat zahvata je umjetno stvorena porto-kavalna anastomoza kroz samo jednu punkciju.
5. Ekstrakcija stranih tijela.
Uz pomoć katetera sa loop-trapovima, korpama i drugim uređajima, rendgenski hirurzi mogu ispraviti nedostatke u radu ili posljedice intervencija kirurga i anesteziologa u vidu fragmenata katetera, provodnika i drugih stranih tijela. ostavljene u lumenu krvnih sudova i šupljina srca. Nakon što se strano tijelo uhvati fiksirajućim elementom katetera, ono se spušta u perifernu žilu, najčešće u femoralnu arteriju ili venu, i uklanja se kroz mali rez.
Ekstravazalne intervencije uključuju endobronhijalne, endobilijarne, endoezofagealne, endorinalne i druge manipulacije.
