Какво е чернодробна недостатъчност. Диета и хранителни навици. Причини и патогенеза на чернодробна недостатъчност

Синдром на чернодробна недостатъчност - комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: I стадий - начален (компенсиран), II стадий - изразен (декомпенсиран) и III стадий - терминален (дистрофичен). терминален стадийчернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да възникне при тежки форми на вирусен хепатит, промишлени отравяния (съединения на арсен, фосфор и др.), растителни (неядливи гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (екстракт от мъжка папрат, тетрациклин и др.), трансфузия на друга кръвна група и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност възниква при прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумории т.н.).

Източник health.mail.ru

Симптоми
знаци
Причините
Диагностика
При деца
етапи
Методи на лечение

Симптоми

Характерът на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: синдром на холестаза и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай, поради запушване на жлъчните пътища и, следователно, спиране нормална екскрециявъзниква жлъчна жълтеница. Това е най-характерната и забележима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остро и хронична форма. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярка пигментация до почти незабележим вид.

Във втория случай се стартират по-опасни процеси. Хепатоцелуларната недостатъчност води не само до треска, но и до различни нарушения на сърдечно-съдовата система(промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и работата на стомашно-чревния тракт (обезцветени изпражнения).

В допълнение, острата и хроничната чернодробна некроза са придружени отделно от собствени заболявания и нарушения. Остра некрозапричинява частична белодробна дисфункция (белодробен оток), която възниква поради навлизане на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (тъпота на съзнанието, гадене, летаргия или свръхвъзбудимост).

Хроничната некроза се характеризира с портална хипертония и асцит (изтичане на течност в коремната кухина). Освен това при пациенти с тези синдроми се наблюдават повърхностни, изразени венозни плексуси и паяжини и анемия.

Източник vseopecheni.ru

знаци

В клиничната картина на чернодробна недостатъчност трябва да се разграничат синдромите на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с повишена жълтеница, хеморагични, едематозно-асцитни, диспептични синдроми, коремна болка, треска, намаляване на размера на черния дроб и загуба на тегло. Появява се чернодробна миризма от устата поради освобождаването на метилмеркаптан поради нарушение на процесите на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност са прогресивно намаляване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдава се намаляване на предишната повишена активност на аминотрансферазите в динамика, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с психично разстройство (възможни са емоционална нестабилност, тревожност, апатия, делириозни състояния, придружени от възбуда, агресия; нарушена ориентация, сън и др.) и невромускулни нарушения(нарушения на говора, "пляскащ" тремор на пръстите, нарушено писане, повишени рефлекси, атаксия).

Източник lekmed.ru

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);

Запушване на жлъчните пътища, водещо до повишаване на налягането на жлъчката хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дистрофични променив хепатоцити (чернодробни клетки);

Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, ендокринни жлези, инфекциозни и автоимунни заболявания;

Отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлороетан, алкохолни сурогати, антибиотици, хлорпромазин, сулфонамиди.);

Екстремни ефекти върху тялото (тежки наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални изследвания показват, че независимо от причината, морфологичните промени в чернодробната тъкан са винаги еднакви. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, патологичните промени настъпват много бързо.

Източник medicalj.ru

Диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност, те откриват фактите за злоупотреба с алкохол, прекаран вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори, лекарства.

Изследването на клиничен кръвен тест разкрива анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбоцитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, киселинно-базов баланс.

При диагностициране на чернодробна недостатъчност се вземат предвид ултразвуковите данни на коремните органи: с помощта на ехография се оценява размерът на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и туморните процеси в коремната кухина. изключени.

С помощта на хепатосцинтиграфия се диагностицират дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори и се оценява скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от MRI и MSCT на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогнозиране на чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома ЕЕГ регистрира забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмична активност

Морфологичните данни от чернодробна биопсия се различават в зависимост от заболяването, довело до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира от субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

Източник krasotaimedicina.ru

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, в 50% от случаите то завършва със смърт. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.

При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.

Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.

Ако не дадете на бебето спешна помощтой изпада в кома.

Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. В бъдеще, след изписване у дома, детето дълго времетрябва да се придържате към специална диета и да приемате повишени дози витамини от група В, А, С, К.

Източник tiensmed.ru

етапи

Класифицирайте 3 етапа на чернодробна недостатъчност:

Етап I - начален (компенсиран),
II етап изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В 1 етап клинични симптомиотсъстват, но имунитетът към алкохол и други токсични ефекти е намален.

Етап II се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства, поява на жълтеница, диатеза, асцит и оток. Лабораторните изследвания показват значителни аномалии в много или всички чернодробни тестове.

В етап III има дълбоки нарушенияметаболизъм в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (ЦНС, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Източник curemed.ru

Методи на лечение

Естеството на лечението зависи от причината и характеристиките на клиничните прояви. Обикновено се предписва:

Строга диета. Приемът на протеини се контролира внимателно: излишъкът им може да причини нарушение мозъчна функция, а липсата на - водят до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупването на течност в корема (асцит).

симптоматична терапия.

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Източник zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Причини за чернодробна недостатъчност

• Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и тумори на черния дроб, ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболяванияи т.н.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, сурогати на алкохол, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. С дълъг курс патологичен процесжълтеница може или не може да присъства.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това голямо количество навлиза в кръвта токсични веществакоито черният дроб трябваше да обезвреди. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, може да се повиши кръвното налягане.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (нарушение менструален цикълпри жените, сексуална дисфункция, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за увеличаване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. AT венозна системаповишаване на налягането в черния дроб, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се случва разширени венивени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да се изразят в различни степени. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това сериозно заболяване е много сложен процес, който зависи от стадия и формата на чернодробната недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. На пациентите се препоръчва да следват диета с ограничен прием на протеини от 40-60 g/ден и трапезна солдо 5 г на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемане на пациента в болницата, докато резултатите от анализа за чувствителност на микрофлората към антибиотици се използват лекарства широк обхватдействия (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
5. Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normase) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане минерален метаболизъмнеобходимо е въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

myfamilydoctor.ru

За черния дроб

Черният дроб е най-тежкият орган, който изпълнява много функции. Да тя:

1. инспектира почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
2. синтезира урея от токсичен амоняк;
3. неутрализира веществата, образувани в процеса на собствения метаболизъм. И така, индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и тя, ставайки по-малко токсична, трябва да се екскретира в жлъчката;
4. съхранява "енергия" за "най-краен случай". Това е гликоген - глюкоза, свързана помежду си със специални връзки;
5. образува различни протеини. То:
   • албумини, които, като привличат вода в съдовете, позволяват тя да съществува в течна форма. Също така албумини, свързващи много токсични вещества (включително билирубин и соли тежки метали, и други вещества), ги правят по-малко вредни;
   • глобулини - протеини, които извършват имунен надзор в тялото, пренасят желязо (глобин в хемоглобина), извършват процеса на съсирване на кръвта;
6. отговорен за разрушаването на хормони и ензими;
7. отлага определен обем кръв, който навлиза в съдовете по време на шок или загуба на кръв;
8. синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините от храната;
9. в него се отлагат някои витамини, например A, D, B 12;
10. в пренаталния период черният дроб е в състояние да образува хемоглобин, който по-късно, след раждането, ще започне да прави костният мозък.

Това са изброените основни характеристики това тяло. Общо има повече от петстотин от тях. В същото време всяка минута той извършва до 20 милиона химични реакции (детоксикация, синтез на протеини, ензими и др.).

Черният дроб е органът, който най-добре се възстановява. Ако са останали 25% или повече живи клетки, когато излагането на токсични фактори престане, то може напълно да възстанови обема си. Но не чрез делене на клетките, а чрез увеличаване на обема им. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (при деца - по-бързо), индивидуалните характеристики на тялото му. Не по-малко способността за възстановяване определя основното заболяване.

Чернодробна недостатъчност може да възникне поради много причини. Това е и приемът на аспирин (особено от деца), и вирусите, и употребата на гъби („лидерът“ в случая е бледа гъба), и сурогатите на алкохола. Именно от това състояние те загиват в 80-100% от случаите, защото умрат ли чернодробните клетки, няма кой да изпълнява функцията им.

Форми на чернодробна недостатъчност

Според скоростта на развитие на чернодробната клетъчна смърт чернодробната недостатъчност може да бъде остра и хронична. Според механизма на развитие на патологията се разграничават следните 3 форми на заболяването:

Хепатоцелуларна недостатъчност

Това се случва, когато клетките на даден орган заразят вещества, които са токсични за тях (отрови от гъбички, специални вируси, отрови от алкохолни сурогати). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остра, когато клетките умират масово, и хронична, когато отравянето настъпва постепенно, клетките умират бавно.

Порто-кавална форма

В повечето случаи е хроничен. Това име подсказва, че има високо налягане в порталната вена (на латински се нарича "vein porte"), която пренася кръв към черния дроб за почистване. За да не "наводни" черния дроб с кръв, тази вена "изхвърля" кръв в долната празна вена (тя се нарича "куха вена") през вените-съединения. Тези вени съществуват нормално, в случай на спасяване на живот с развитието на тежка хипертония в порталната вена. Но ако в тях дълго време се поддържа високо налягане, за което те не са предназначени, в тях периодично се появяват празнини с различни размери, което води до кървене: езофагогастрален, ректален, ретроперитонеален.

Тъй като кръвта се изхвърля около черния дроб, се оказва, че той не се изчиства от токсините. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от храненето на черния дроб, т.е. под формата на порто-кавална недостатъчност, чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последното ще бъде хронично, тъй като все още има чернодробна артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.

смесена форма

Това също е вид хронична чернодробна недостатъчност, която съчетава както страданието на чернодробните клетки (хепатоцелуларна недостатъчност), така и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общото кръвообращение.

Остра чернодробна недостатъчност

Когато големи обеми чернодробни клетки спрат да функционират наведнъж, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до 2 месеца, през които се развива кървене, тежка интоксикация, нарушено съзнание до ниво на кома и дисфункция на други органи. Освен това в 20% от случаите симптомите регресират и започва бавен процес на възстановяване, но в 80-100%, особено ако се развие кома от чернодробен произход, човекът умира.

Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, това се нарича фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. Развивайки се поради възпаление на черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. Най-често фулминантният хепатит възниква поради възпалителен процес, причинен от вируси. "Лидерът" в това отношение е вирусният хепатит В. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. Такива хора могат да бъдат спасени чрез чернодробна трансплантация, извършена дори преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно да се направи. Усложненията след чернодробна трансплантация, извършена за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност се проявява под формата на чернодробна клетъчна недостатъчност. Това може да се случи поради такива причини:

1. Отравяне с отровни гъби: бледи гмурци, линии, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е над 50%.
2. Прием на антипиретични лекарства с треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетилсалициловата киселина ("Аспирин"), продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасни са парацетамол, ибупрофен (Нурофен), аналгин. Заболяването се нарича синдром на Reye или остра чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
3. Вируси:
   • хепатит А (само при хора над 40-годишна възраст, когато болестта на Botkin се появи на фона на заболяване на жлъчните пътища);
   • хепатит B - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, може да влезе само в организъм, който вече има вирус на хепатит B). Фулминантният хепатит В се среща само при хора със "силен" имунитет, особено при млади хора. Наркомани, хора, приемащи наркотици за намаляване имунна защита(след трансплантация, при автоимунни заболявания, при лечение на рак), пациенти със захарен диабет, бременни жени с фулминантен хепатит В практически не боледуват;
   • хепатит Е. Този вирус се предава чрез мръсни ръце, подобно на вируса А. Лесно се среща при мъже и жени извън периода на бременността, но е изключително опасен за бременни жени, като завършва в 20% от фулминантната форма. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива в 3-ти триместър на бременността; опасно и 1 месец след раждането;
   • вирус на жълта треска;
   • вируси от херпетична група херпес симплекс, цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Бар, вирус шарка- вирус на варицела-зостер);
4. Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е най-разнообразното бактериална инфекция(стафилококови, ентерококови, пневмококови, стрептококови, салмонелни и т.н.), както и рикетсиози, микоплазмоза, смесени гъбични инфекции.
5. Отравяне със заместители на алкохола.
6. Остро отравяне на кръвта при чернодробни абсцеси, гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища.
7. Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
8. Отравяне с лекарства, особено с предозирането им. Така че можете да превишите максималната доза парацетамол, аминазин, кетоконазол, тетрациклин, ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
9. Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
10. Тежки онкологични заболявания: хемобластози, лимфогрануломатоза, ракови метастази с различна локализация в черния дроб.
11. Заболявания с неизвестен произход: например остър мастен черен дроб по време на бременност.
12. Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
13. Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е бил захванат, зашит или прерязан за дълго време).

Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?

В зависимост от симптомите и резултатите от изследванията, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:

1. малка остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатодепресия);
2. тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, холемия).

И двата вида заболяване се проявяват по различен начин.

Хепатодепресия

Симптомите на чернодробна недостатъчност от този тип са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, пневмония, менингит, шок или други), което е довело до влошаване на чернодробната функция. То:

• сънливост;
• леко гадене;
• намален апетит.

Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма излив на течност в тъканта и кухината.

Ако причината за хепатодепресия е дългосрочно (повече от един ден) неразрешимо състояние на шок, когато има или малко кръв в съдовете, или те се разширяват твърде много и престават нормално да доставят кислород на вътрешните органи, бъбречно-чернодробни развива се недостатъчност. Това се проявява:

• намаляване на количеството на урината;
• мътна урина;
• кожен сърбеж;
• гадене;
• загуба на апетит;
• нарушение на съня.

Тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, фулминантни и субфулминантни форми на хепатит)

Това състояние е придружено високо нивосмъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен курс, когато от появата на първите признаци до финала минават максимум три дни и най-често всичко завършва в рамките на 24 часа. Казват за субфулминантния вариант, когато разгръщането на симптомите не продължава часове, а ден или повече.

Острата чернодробна недостатъчност се развива, макар и бързо, но в развитието преминава през определени етапи. Понякога е трудно да ги разграничим във времето, тъй като всичко се случва за минути или часове.

Трябва да се подозира остра чернодробна недостатъчност и да се предприемат спешни действия, ако е налице поне един от следните симптоми:

• странно поведение;
• грешки при изпълнение на обичайната работа;
• постоянно гадене;
• повръщане, което е трудно да се спре и не носи облекчение;
• отвращение към храната;
• сънливост през деня;
• остър, силна болкав десния хипохондриум, който не е свързан с приема на храна, той може независимо да намалее или да се увеличи, приемането на но-шпа или папаверин не го засяга;
• перверзия на вкуса и мириса.

Тези симптоми, според които само в сътрудничество с лекар може да се подозира катастрофа, са:

• намаляване на размера на черния дроб според резултатите от изследването и ултразвука - с персистираща или нарастваща жълтеница;
• омекване и болезненост на черния дроб - според палпацията;
• понижаване на нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриноген под 1,5 g / l при такъв кръвен тест като коагулограма;
• повишен сърдечен ритъм;
• треска при липса на признаци на алергия и хроничен холецистит;
• появата на чернодробна миризма от устата.

Прекома I (1-ви стадий)

Тук поведението се нарушава, човекът става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта), изгубен на земята. Роднините могат да забележат в вече пожълтял пациент нови черти на личността, агресивност, упоритост, необичайни преди това за него. В същото време той разбира, че характерът се е променил. Също така те казват за фулминантния ток:

• кошмари;
• шум в ушите;
• хълцане
• говорни нарушения;
• промени в почерка;
• повишено изпотяване;
• "мухи" пред очите.

Прекома II (2-ри стадий)

На този етап се губи съзнателен контрол върху поведението: човек извършва безсмислени действия, периодично се възбужда, опитва се да избяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, речта му не винаги е разбираема. Губи се ориентация в място и време, съзнанието е объркано.

Кома I (трети етап)

Съзнанието отсъства, човек не реагира на вик, но периодично, без да дойде в съзнание, започва да се суети. Празнуват се спонтанно уриниранеи дефекация; има мускулни потрепвания. Зениците са широки, почти не реагират на светлина.

Кома II (4-ти етап)

Няма съзнание. Човекът лежи в едно положение без движение. Няма реакция към студ, топлина или болка. Лицето е подуто. Дишането се ускорява, кръвното налягане се понижава. Периодично може да има конвулсии в цялото тяло.

Други симптоми

Етапите на нарушено съзнание са описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:

1. Жълтеница. в жълтокожата и бялото на очите са оцветени. По-късно можете да видите, че други течности са оцветени с билирубин. Така сълзите, храчките стават жълти. Урината, от друга страна, е тъмна.
2. Миризма на черен дроб от пациента. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които са получени в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които са произведени от намиращите се там бактерии, но черният дроб не е неутрализирал.
3. Лек кал. Това се дължи на липсата на жлъчни киселини в него.
4. Вътрешно и коремно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. И така, маточни, чревни (черни течни изпражнения), стомашно (повръщане на кафяво съдържание) кървене. Те могат да се появят всички заедно. Те могат да бъдат имплицитни, така че тестът за скрита кръв в изпражненията се бръсне ежедневно.
5. Синини по жълта кожа. Те възникват поради ниски нива на тромбоцитите в кръвта.

В разгара на заболяването, острата бъбречна недостатъчност също се присъединява към черния дроб. Причинява се от вазоспазъм поради намаляване на количеството течност в тях, както и смъртта на бъбречната тъкан при излагане на билирубин, жлъчни киселини и други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на количеството на урината, оток. Ако в този момент човек все още е в съзнание, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.

Как се поставя диагнозата?

Ако на латентния (нулев) етап е много трудно да се постави диагноза остра чернодробна недостатъчност, тогава в бъдеще клиницистът трябва само визуална инспекция, проверка на рефлексите, определяне на границите на черния дроб и анализи на ALT, билирубин за поставяне на тази диагноза. За определяне на тактиката и прогнозата са важни и следните изследвания:

• протеинограма. Определя намаление общ протеини албумин;
• биохимичен анализ на кръвта: намаляване на нивото на урея в кръвта, повишаване на креатин фосфокиназата. С добавянето на бъбречна недостатъчност се определя повишаване на нивото на креатинина в кръвта, повишаване на калия;
• коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген В - от един до четири плюса;
• електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това се появяват трифазни вълни, в дълбока кома мозъчната активност напълно отсъства.

След това не забравяйте да установите причината за чернодробна недостатъчност. Те определят маркери на вирусен хепатит, антитела срещу вируси от херпетична група, гледат дебела капка кръв за наличието на маларийни плазмодии в нея, извършват бактериологичен кръвен тест за сепсис. Не забравяйте да разберете историята от роднини и, ако е възможно, от самия човек: човекът ял ли е гъби, как се чувства към алкохола, кога последно го е използвал, работи ли в опасно производство.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Диетата при това заболяване е течна, без животински белтъчини, като в първите 1-2 дни може да бъде и безбелтъчна, но богата на въглехидрати, с общ обем до 1,5 литра.

За това се използват следните лекарства:

• аминокиселинни смеси се прилагат венозно без незаменими аминокиселини: Аминостерил N-Hepa, хепаферил;
• за попълване на протеина се прелива аптечен разтвор на албумин;
• интравенозно вливане е задължително за прилагане на лекарства: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• лекарства се прилагат интравенозно, за да блокират производството на на солна киселинастомах: Рантак, Контралок, Омез;
• необходими са инхибитори на протеолитичните ензими: Kontrykal, Gordox;
• перорално (самостоятелно или чрез сонда) се прилагат лактулозни препарати, които неутрализират аминокиселините, които са токсични за мозъка: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• също през устата (или стомашната сонда) се прилагат сорбенти, които "отвеждат" токсините: Enterosgel, Atoxil, White coal;
• при вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
• за създаване по-добри условиясистемата за коагулация на кръвта се предписва прясно замразена едногрупова плазма, викасол (витамин К), етамзилат

Хронична форма на чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие по един от трите начина:

1. хепатоцелуларна форма;
2. порто-кавална форма;
3. смесена недостатъчност.

Това състояние, за разлика от острата недостатъчност, прогресира дълго време: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира чернодробната функция. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, а когато над 60% от хепатоцитите умрат. При хронична чернодробна недостатъчност задължително се появяват симптоми на портална хипертония. Това също разграничава хроничната недостатъчност от острата недостатъчност.

Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж стартиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност

Следните заболявания и състояния водят до това състояние:

Признаците на състояние, при което чернодробните клетки постепенно умират, са следните:

• зачервяване на дланта в областта на издигането на палеца и малкия пръст, както и последната фаланга на пръстите;
• появата на паякообразни вени по кожата;
• кожен сърбеж;
• иктерично оцветяване на кожата и склерата;
• тъмна урина;
• леки изпражнения;
• тежест в десния хипохондриум;
• загуба на апетит;
• гадене;
• тежест в левия хипохондриум;
• периодично кървене от ректума, вените на хранопровода, когато се появи повръщане с кафяво съдържание или черни течни изпражнения;
• увеличаване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена се виждат разширени вени;
• отслабване;
• загуба на мускулен тонус;
• болка в ставите;
• промяна на личността;
• диспнея;
• пристъпи на учестено дишане, особено по време на сън;
• може да има кашлица с розова пенлива храчка;
• аритмии;
• повишение кръвно налягане;
• подуване.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност е да се премахнат факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да бъде операция. Предписва се диета с ниско съдържание на протеини с количество въглехидрати 400-500 g / ден и мазнини - 80-90 g / ден, с изключение на алкохол, кофеин, ограничаване на течностите. Ежедневието също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате открита слънчева светлина. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а за приема на каквито и да било лекарства, дори и при настинка, се консултирайте с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Също така е необходимо да се предписват следните лекарства:

1. За да неутрализирате амоняка, имате нужда от: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Антибиотиците, които, абсорбирани само в червата, унищожават местната флора, която, преработвайки хранителните протеини, произвежда аминокиселини, които отравят мозъка (преди това те биха били неутрализирани здрав черен дроб). Това е канамицин, гентамицин.
3. Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. За да се намали нивото на оток и асцит, се предписва Veroshpiron.
5. За да се намали налягането в системата на порталната вена - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. При блокада на жлъчните пътища се предписват холеспазмолитици. Това са Фламин, Бускопан, Но-шпа.
7. При повишено кървене се използват таблетки Vikasol и Etamzilat.

При хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Индикациите за последното са:

• автоимунен хепатит;
• цироза на черния дроб;
• алвеококоза на черния дроб;
• вродени патологии на органа;
• тумори, които ви позволяват частично да спасите собствения си черен дроб.

zdravotvet.ru

Симптоми на заболяването

Всички чернодробни заболявания без подходящо лечение рано или късно водят до чернодробна дистрофия, а тя от своя страна води до синдром на чернодробна недостатъчност.

1. Жълтеница

Първият от симптомите, който се вижда с просто око. Кожата и лигавиците на устата, носа, очите, гениталиите придобиват жълтеникав цвятпоради натрупването на билирубин и биливердин в тях: от зеленикави до богати оранжеви нюанси. В зависимост от естествения цвят на кожата, нейният нюанс се променя, но при хора, които имат генетично изолирана тъмнина, ще се вижда само пожълтяване на склерата. очни ябълки. Жълтеницата възниква поради натрупването на жлъчка. Притискането на жлъчните пътища провокира натрупването на течност в жлъчния мехур, което може да причини чернодробни колики и след това навлиза в кръвния поток поради дисфункция на хепатоцитите.

1. Обезцветяване на изпражненията

Кафявият тон на смляната храна изобщо не се причинява от оригиналните компоненти, а от стеркобилин, който е производно на компонентите на жлъчката. Тъй като жлъчката вече не може да се екскретира в червата, изпражненията стават бледожълти или бежови.

1. цвят на урината

Докато бъбреците се опитват да отделят допълнителния билирубин, урината става тъмнокафява или жълтеникавокафява, цвета на търсения пигмент.

1. сърбяща кожа

Появява се неконтролируем сърбеж, който не се облекчава от никакви лекарства, а екзема не се наблюдава. Често започва от краката и отива по-високо.

1. Стомашно-чревна лезия

Нарушаването на функциите на жлъчната секреция влияе негативно върху хода на процесите на усвояване на храната. Гаденето става постоянен спътник на пациента и след хранене без допълнителни ензими се появява повръщане.

По-нататъшните дегенеративни процеси в червата провокират намаляване или загуба на апетит, както и неговото изкривяване - желанието да се ядат очевидно негодни за консумация храни. Ситуацията се влошава от диария, която се проявява поне три до четири пъти на ден.

1. Отравяне с вътрешни токсини

Следващите етапи на заболяването предполагат влошаване на фона на смъртта на чернодробните клетки, които нямат време да се възстановят или лизират по обичайния начин. Продуктите на разпадане на собствените тъкани на тялото, които преди това са били неутрализирани от черния дроб, сега се натрупват в здрави органи, нарушавайки метаболизма. Телесната температура се повишава, пациентът чувства слабост, болки в ставите и мускулите. Температурата може да се повиши до критични - 40C или да остане в рамките на 37-38C. Острите процеси дават по-изразени симптоми на отравяне с метаболитни продукти. Вирусните инфекции на черния дроб могат да влошат общата интоксикация на тялото поради повишено освобождаване на вирусния агент и разрушаване на клетките под въздействието на продуктите на вирусната парабиоза.

1. Дегенерация на черния дроб

Промяната в структурата на черния дроб е естествена последица от смъртта на някои от клетките. Придружава се от увеличаване или намаляване на органа, в зависимост от вида на протичащите процеси.

Увеличението (хепатомегалия) лесно се определя чрез палпация, потвърдено от ултразвук на коремните органи. Общата етиология на хепатомегалията е нарушение на кръвообращението, сраствания, запушване, некроза на кръвоносните съдове на черния дроб, холестаза, появата и развитието на неоплазми - ракови тумори, туберкули, гнойни абсцеси и др.

Напълно противоположна картина се наблюдава при цироза на черния дроб, когато функционална тъканзаменен със свързващ. Черният дроб намалява по размер, втвърдява се, повърхността става набръчкана,

1. Натрупване на течност в корема или асцит.

Нашето тяло е пронизано от кръвоносни съдове, плътна мрежа, проникваща във всички структури на тялото. Но малко хора знаят за наличието на втора, лимфна система, която сме наследили от най-древните предци по пътя на еволюционното развитие - първите същества, кацнали на сушата, все още не топлокръвни, но вече имащи отделна кръв и лимфни системи. Лимфата измива всички клетки на тялото, като е част от вътрешната среда. В случай на унищожаване, прищипване лимфни съдовелимфата се просмуква през стените им и се натрупва в кухините, съответно, ако изтичането на лимфа в черния дроб е нарушено, течността се натрупва в коремната кухина. Тялото буквално набъбва, при външен преглед стомахът лесно може да бъде объркан с бременност.

1. Нарушения на кръвообращението

Поради нарушения на кръвообращението в черния дроб, а именно притискане на кръвоносните съдове, налягането се повишава. Сърцето работи на износване, което води до удебеляване на стените, аритмии, брадикардия и др. Стените на кръвоносните съдове не издържат на натиск, течността започва да изтича в тъканта, което причинява подуване и спукване на капиляри и кръвоносни съдове , което причинява вътрешни хематоми.

Разширяването на вените е постоянен симптом на всички заболявания, които засягат кръвоносна система. При засягане на коремните органи се появяват така наречените паяжини на раменете, гърдите и корема. Те са съдове, излизащи от порталните вени, които компенсират липсата на кръвообращение.

1. Уголемяване на далака.

Ако черният дроб се изключи от функционалността на тялото, далакът поема част от неговите функции. Поради нарушения на кръвообращението се повишава налягането в долната вена кава и порталните вени. Това от своя страна кара далака да се увеличи, тъй като съхранява кръвта на тялото.

1. Хематемеза

Това е проява на разкъсване на вените на хранопровода. Пациентът повръща съсирена кръв, понякога кръвта може да стане видима само в изпражненията. Може да бъде остър или периодичен.

1. Белодробен оток

На фона на порталната хипертония се повишава налягането във всички кръвоносни съдове и рано или късно белите дробове са засегнати от хипертония на фона на чернодробна недостатъчност. Пациентите се оплакват от задух, кашлица. С течение на времето състоянието се влошава, кръвоносните съдове, проникващи в алвеолите, се пукат. Има кашлица с бълбукаща ярко алена артериална кръв.

Белодробният оток може да се развие както бързо, така и много бавно, всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма. Този симптом е изключително опасен, тъй като може да причини спиране на дишането.

13. Чернодробна енцефалопатия

Последното нещо, което получава токсичен удар, е мозъкът. Нервната система, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, е запазена до последно и неуспехите в нейната работа могат да доведат до кома и дори смърт. Класическите симптоми на всяка енцефалопатия са замаяност, летаргия, безсъние, нарушена когнитивна функция, делириум, конвулсии, дезориентация във времето и пространството, загуба на чувствителност, хиперреактивност, психоза, депресия и др.

Критичното натрупване на токсини, продукти от разпадане на тъканите и други вредни за организма вещества в кръвта може да причини енцефалопатия и ако не се лекува, така наречената „чернодробна кома“, която неизбежно ще доведе до смърт.

Причините

За по-голяма яснота е необходимо да се изброят причините за чернодробна недостатъчност:

Независимо от етиологията, развитието е еднакво и отнема от два дни до една седмица остра формаи до пет години за хронични.

Патогенеза и стадии на заболяването

Наистина е важно за диагностицирането и лечението на чернодробните заболявания да знаете какви процеси протичат в дълбините на тялото, причинявайки определени последствия и да забележите признаците на чернодробна недостатъчност навреме. Патологична промяна в киселинно-алкалния баланс и дисбаланс на електролитите (намаляване на количеството на калиеви, натриеви, хлорни йони в кръвта, ацидоза, алкалоза) провокира интоксикация на тялото, включително екстремния симптом - чернодробна енцефалопатия.

Механизмът на развитие или патогенезата на чернодробната недостатъчност е масивна некроза на чернодробните клетки. Некрозата се развива, както следва:

1. Хепатоцитите са засегнати от вреден агент. Клетките започват да отделят ензими, които унищожават мъртвите хепатоцити и по пътя увреждат здравите.
2. Имунната система отделя тела, които атакуват увредените хепатоцити и ги унищожават напълно.
3. Процесът обхваща здравата тъкан.
4. При смъртта на повече от 70% от хепатоцитите се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.
5. Метаболизмът не може да протича нормално. Черният дроб вече не може да съхранява гликоген, да синтезира урея и да разгражда амоняка и отравя тялото.

Тежестта на симптомите зависи от процента на функционалните и мъртвите клетки, както и от скоростта на тяхната смърт.

Болестта е разделена на три етапа:

1. Първоначално. Компенсираният стадий, който се характеризира с повишена борба на черния дроб с агресивен агент, независимо дали е токсин, вирус, бактерия или механично нараняване. Продължава от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от силата на увреждането;
2. Изразена или декомпенсирана. Характерни са внезапен преход от началния етап, скок на температурата, рязко влошаване на състоянието и появата на симптоми.
3. Терминал. Чернодробна дистрофия, пълно унищожаване на функционални клетки. Завършва с чернодробна кома и в рамките на два дни - смърт.

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

Класификацията на чернодробната недостатъчност разделя нейните типове на два клона: остра и хронична.Разликите между тях се състоят в продължителността и тежестта на симптомите. Струва си да се спрем на тяхното описание по-подробно.

Остра чернодробна недостатъчност

При остра чернодробна недостатъчност етапът на компресия липсва или е много кратък. Симптомите са изразени. Времето за развитие е от няколко дни до няколко седмици, без лечение бързо води до кома и смърт.

Има по-близък до остър, по-бърз ход на заболяването - фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. При такова развитие на събитията чернодробната недостатъчност настъпва след 6-10 часа. Причините за такива явления са интоксикация с отрови, лекарствени вещества, инсектициди, пестициди и др.

В зависимост от вида и местоположението на нарушенията се разграничават няколко от неговите форми:

1. Хепатоцелуларен (ендогенен) - характеризира се с масивни фокални лезии на хепатоцитите, причинени от силни токсични ефекти (например отрови, лекарства и др.), Остър хепатит.
2. kzogennaya - провокирана от хранителен дефицит в резултат на патологии на кръвоснабдяването. Нарушение на кръвообращението в черния дроб или патология на вените, които носят кръв към него, често се появяват при цироза. Кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб, отравяйки всички органи и системи на тялото.
3. Смесен - съчетава и двете от горните форми и техните симптоми, е характерен за хронични и системни чернодробни заболявания.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Най-често острият дефицит се причинява от поглъщането на голяма доза токсично вещество. Рецепция силни лекарства, особено в комбинация с алкохол, след операции в коремната кухина или с хепатит типове A, B, C, D, E, F също могат да стимулират развитието на заболяването.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива бавно, на фона на постоянно снабдяване с хепатотоксични фактори. Симптомите може да не са забележими изобщо или да се появят само на финални етапи, след дълго време (от 2 месеца до 6-10 години)

Първоначално може да има признаци на метаболитни нарушения, холелитиаза, стомашни разстройства, които лекарите не свързват с чернодробна недостатъчност.

Причините за хронична чернодробна недостатъчност могат да бъдат алкохолизъм, хепатит B и C, рак на черния дроб, диабети други нарушения на ендокринната система, автоимунни заболявания

Форми хронична недостатъчностидентичен с острите форми. Процесите, които потискат дейността на черния дроб за няколко години, са много по-трудни за коригиране и медицински процедури. Най-често срещаната форма е цироза на черния дроб, която се проявява на фона на алкохолизъм. Ежедневната интоксикация с етанол води до бавна некроза на функционални тъкани, които не могат да се възстановят и тяхното заместване.

Защо хроничната чернодробна недостатъчност е толкова трудна за диагностициране? Всичко заради изключителната жизненост на тази забележителна жлеза. Черният дроб има време да компенсира щетите, но някои от токсичните вещества циркулират в тялото за дълго време, влошавайки общото състояние на тялото и причинявайки усложнения на заболявания, които не биха могли да се развият при други условия. Например, ако човек е имал шанс да развие артрит поради условията на труд, интоксикацията гарантирано ще увеличи този шанс. Той ще дойде на лекар и ще се оплаче от ставите, въпреки че първоначалната причина е в съвсем друга система от органи.

Рано или късно идва момент, когато черният дроб, отслабен от хроничния прием на токсини, е изложен на всякакви допълнителни хепатотоксични фактори и хепатоцитите губят възможността да се възстановят. При такава комбинация от обстоятелства може да възникне енцефалопатия и чернодробна кома.

Какво може да доведе до усложнения при хронична чернодробна недостатъчност:

1. алкохол във всякакви количества;
2. Рецепция лекарствав големи дозио;
3. Яденето на голямо количество мазни и протеинови храни;
4. стрес;
5. Инфекции, засягащи всички системи на тялото;
6. Бременност;
7. Обща анестезия при операции.

Това заболяване изисква спазване на диета и курс на процедури за детоксикация на организма.

Прогнозата, както при остра недостатъчност, е неблагоприятна: само 30% от пациентите имат време да започнат лечението навреме, а при енцефалопатия и чернодробна кома шансовете за оцеляване се намаляват до 10-15%.

Диагностика

Диагнозата на чернодробна недостатъчност се извършва само от хепатолог, гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Диагностичните методи включват:

1. Пълна кръвна картина - включва измерване на хемоглобин, левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите.
2. Чернодробни кръвни изследвания - определяне на общия билирубин, нивото на ALT, GGT и AST трансаминазите, тимолов тест, дефиниция на коефициента на Де Ритис. Те дават представа за нивото на увреждане на чернодробната тъкан, състоянието на жлъчните пътища.
3. Биохимичен кръвен тест - определяне на количеството глюкоза, урея, протеин, холестерол, свободен и свързано желязо, амоняк в кръвта.
4. Анализ на урината - за диагностициране се интересува цветът, количеството уробилин и протеин. При чернодробна недостатъчност показателите се увеличават десетократно, а цветът се доближава до цвета на тъмната бира.
5. Кръвен тест за антитела срещу вируси на хепатит - при наличие на антитела има и вирус, който ще каже на лекарите как да се справят с това заболяване. При отслабена имунна система е възможно да липсват антитела. След това се прави PCR анализ за определяне на конкретния вирус.
6. Ултразвук на корема - инструментален методопределяне на размера, плътността на черния дроб, релефа на повърхността му. Позволява ви да видите тумори, туберкулозни възли и други неоплазми.
7. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са най-точните методи за изследване, които ясно показват състоянието на черния дроб.
8. Чернодробна биопсия - вземане на част от биоматериала (чернодробна тъкан) за изследване. Позволява ви да видите и оцените процесите, протичащи с чернодробната тъкан.

Лечение на остри и хронични форми

Най-важното за успешното лечение на чернодробната недостатъчност е тя да бъде разпозната навреме. Следват съвсем логични препоръки, базирани на горните симптоми и причини.

1. Необходимо е да се коригира дневният режим за пет хранения на ден, частични хранения.
2. Елиминирайте източника на хроничен прием на вредни вещества.
3. Спазвайте диета (в медицината се нарича "таблица номер 5" за хора с болен черен дроб.
4. Предотвратете навлизането на токсични вещества в тялото. Това предполага пълен отказ от алкохол, наркотици (с изключение на тези, предписани от лекуващия лекар), желателно е напълно да се откажат от лошите навици.
5. Провеждайте процедури, насочени към бързо отстраняване на токсините от тялото.

Естествено, облекчаването на симптомите на остра чернодробна недостатъчност е значително различно от лечението на хронична.

Необходими мерки при остра чернодробна недостатъчност:

1. Детоксикация: въвеждането на разтвори на натриев хлорид, ас-сол, реосорбилакт или негови аналози интравенозно.
2. Безпротеинова диета: протеините са един от източниците на азот, който при разграждане от чревни бактерии се превръща в амоняк. Болният черен дроб не може да превърне амоняка в урея и амонякът преминава през тялото заедно с кръвта, отравяйки органите.
3. Елиминиране на амоняк - приложение на глутаминова киселина и орнитин
4. Каутеризация на язви - при кръвоизлив на хранопровода е необходимо да се елиминира кървенето, евентуално хирургично.
5. Лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб: аргинин, орнитин, хепатопротектори (Essentiale, Hepa-Merz и др.)
6. Успокоителни, болкоуспокояващи, спазмолитични лекарства- за успокояване на пациента.
7. Осигуряване на проходимостта на жлъчните пътища, възможно с помощта на операция.
8. Бързодействащи вазодилататори и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства се прилагат интравенозно.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

1. Търсене и облекчаване на основното заболяване, което е причинило чернодробна недостатъчност.
2. Съответствие строга диетапрез цялото лечение.
3. Симптоматична корекция на метаболизма въз основа на резултатите от индивидуалните изследвания.
4. Проследяване на състоянието на черния дроб с помощта на инструментални методи.
5. Почистване на червата с клизми, лактулозни препарати и лекарства, които инхибират активността на микрофлората.
6. Провеждане на курсове за интрамускулно приложение на витамини за подпомагане на възстановяването на черния дроб
7. Приемане на хепатопротектори.
8. Помня народни методиТази болест няма лечение!

Радикални лечения

Ускорените и скъпи лечения включват хемодиализа, плазмафереза ​​и чернодробна трансплантация. Обща характеристика на плазмаферезата и хемодиализата е пречистването на кръвта от токсини извън тялото. Хемодиализата движи кръвта през машината изкуствен бъбрек, и плазмафереза ​​- тя прокарва плазмата през специални филтри, оставяйки всички вредни примеси върху тях. Плазмаферезата е по-подходяща за лечение на чернодробна недостатъчност.

Трансплантацията на черен дроб е сложна и доста опасна операция, която се използва само в крайни случаи. За да може черният дроб да пусне корени, е желателна тясна връзка с донор. Операцията може да завърши със смърт както за донора, така и за пациента. Органът се предава директно, в рамките на няколко минути след отделянето му от донора. Не е необходима пълна трансплантация: взема се част от черния дроб и се зашива към болната част, като се свързват всички съдове и нервни окончания. В Русия такива операции се извършват в най-крайните случаи.

Диета и дневен режим

Като начало си струва да се изясни, че ако е невъзможно да се яде храна - постоянно повръщане, гадене - хранителните разтвори се прилагат интравенозно, което представлява основната „диета“ на пациента за няколко дни, докато лекарите стабилизират състоянието.

Основната цел на диетата е да осигури основни минерали, витамини, поддържат оптимален водно-солев баланс и намаляват количеството амоняк, отделен от бактериите.
За това има специална диетанаречен "чернодробен". Струва си да се отбележи, че не трябва произволно да променяте диетата, когато подобни заболявания- лекуващият лекар ще ви каже какво да ядете във вашия индивидуален случай.
На снимката са показани препоръчителни и нежелани продукти за употреба при заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Като начало се препоръчва да се намали приема на протеин до 40 грама на ден (със скорост от здрав човекот 120 g при изчисляване на 2,5 g протеин на килограм живо тегло). Имайте предвид, че се взема предвид смилаемият протеин, като количеството му варира в различните протеинови продукти. Някои пациенти се чувстват спокойни, когато увеличават количеството протеин до 60-80 грама на ден. Не забравяйте, че дългосрочният дефицит на протеин е изпълнен с метаболитни нарушения, хемопоеза, мускулна функционалност, така че лекарят постепенно ще го върне към нормалното. Протеините трябва да се въвеждат постепенно, като се започне с растителен протеини с течение на времето, в отсъствието обратна реакция, давайте месо и месни продукти.

Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за черния дроб. За тях ще ви разкажем в друга статия.
Необходимо е да се осигури максимален прием на всички незаменими аминокиселини за ускоряване на регенерацията на черния дроб. Аминокиселините са градивните елементи на

Включете в диетата си трици и зърнени храни - те ще помогнат за прочистване на червата.
За да облекчите интоксикацията, трябва да приемате лактулоза, която намалява абсорбцията на азот от чревните бактерии.

Предотвратяване

Профилактика при този случайсе свежда до три основни принципа:

medinfo.club

Причини за проблеми

Хроничната чернодробна недостатъчност може да бъде причинена от много фактори, но най-честите причини за проблеми са следните:

• хронична злоупотреба с алкохол;
• лошо хранене;
• вирусен хепатит В или С;
• рак на черния дроб.

От друга страна, острата чернодробна недостатъчност най-често е резултат от отравяне с лекарства (парацетамол или други хепатотоксични агенти).

Остра чернодробна недостатъчност също може да бъде резултат от остър хепатит, чернодробна тромбоза и други чернодробни заболявания (напр. хроничен автоимунен хепатит, болест на Wilson). Понякога системните заболявания (напр. сепсис) са виновни.

Симптоми

Хроничната форма може да бъде безсимптомна. Първите признаци се появяват едва когато голяма част от този орган е увредена. Първоначално пациентът се оплаква от слабост, както и проблеми с храносмилателната система, като:

• отслабване;
• усещане за пълнота след хранене;
• лоша реакция към мазнини и алкохол;
• болка в корема, особено от дясната страна;
• метеоризъм;
• гадене.

Острата чернодробна недостатъчност предизвиква симптоми, много подобни на тези, които се появяват в по-късните стадии на хронично заболяване. В допълнение, съзнанието на пациента е нарушено, така че контактът с него е невъзможен. Тези симптоми се появяват между 4 и 26 седмици от началото на чернодробното увреждане.

Последният етап на чернодробна недостатъчност е дълбоки метаболитни нарушения (метаболитна ацидоза) и чернодробна кома. Пациентът се нуждае от неотложна помощиначе ще умре.

Диета

Ако чернодробната недостатъчност започна да дава тежки симптоми, пациентът трябва да намали количеството протеин. Диетата трябва да е достатъчно калорична (35-40 kcal на 1 kg тегло) и да се основава на тестени изделия, зърнени храни и зеленчуци.

Проучването показва, че е препоръчително да се комбинират протеини, получени от млечни продукти и билкови продукти(около 40 г на ден) с хранителни аминокиселини. Такива аминокиселини могат да бъдат намерени в много растения (повече за това по-долу). Благодарение на това вие компенсирате отрицателния азотен баланс и намалявате концентрацията на амоняк в кръвта.

В момента на появата на симптомите на чернодробна енцефалопатия (нарушение на съня, объркване, тремор на ръцете), протеинът трябва да бъде намален до 20-30 g / ден. Трябва да е протеин с висока биологична стойност - търсете го в млякото, изварата, яйцата. В същото време е невъзможно да се консумира дневната норма протеин на едно хранене - разделете го на 5-6 порции.

Важно е да се увеличат запасите от витамини А, С, К и витамини от група В, тъй като тяхното усвояване и използване е нарушено поради чернодробна дисфункция.

Лечение

За да възстановите поне частично функцията на черния дроб, се нуждаете не само от диета, но и народни средства. Те обаче трябва да се използват само в случаи на хронична чернодробна недостатъчност. В острата форма, както вече казахме, е необходима спешна помощ, а самолечението в този случай може да бъде фатално.

репичка

Сред хората лечението на бъбречна недостатъчност с репички е много популярно. Този продукт почиства болния орган, поради което той започва да работи много по-добре.

За един курс ще ви трябват приблизително 3,5 - 4 кг прясна ряпа. Измийте го и го прекарайте през сокоизстисквачка. Ще получите около литър сок. Трябва да се съхранява в хладилник.

Пулпът, който остава в сокоизстисквачката, не е необходимо да се изхвърля. Смесва се с натурален липов мед (в равни пропорции) и също се поставя в хладилника.

Лечението изглежда така: всяка сутрин на празен стомах вземете една супена лъжица сок. След това, след закуска, изяжте една чаена лъжичка каша от репички с мед. Това трябва да се направи, докато лекарствените лекарства свършат. През това време ще забележите, че признаците на заболяването са престанали да ви безпокоят. Курсовете могат да се повтарят на всеки шест месеца.

Запарка от шипка

Ако имате чернодробна недостатъчност, трябва редовно да приемате запарка от шипка с лимонов сок. Приготвя се по следния начин: поставете шепа сухи плодове в термос, налейте литър вряща вода и настоявайте лекарството цяла нощ. На сутринта се прецежда. Ще бъде твое дневна ставкапитие. Всеки път след хранене изпийте чаша инфузия, като добавите към нея супена лъжица. лимонов сок. През деня трябва да изпиете цялото лекарство. Курс на лечениепродължете, докато симптомите на заболяването изчезнат или поне намалеят.

Лек на базата на репей

И сега ще ви кажем как да лекувате остра чернодробна недостатъчност с репей. Това лекарство е помогнало на много хора да подобрят работата на този орган и да се отърват от дискомфорта в стомаха.
И така, вземете половин килограм прясно растение (както корени, така и листа). Измийте корените, обелете с нож и настържете на средно ренде. Листата се заливат с вряща вода и се нарязват на ситно. Смесете всичко това с литър течен липов мед. Съхранявайте получения продукт в хладилник. Вземете го по една супена лъжица два пъти на ден на празен стомах. Скоро чернодробната недостатъчност ще спре да ви безпокои или симптомите й ще намалеят значително.

Китайски лек

AT Древен Китайбеше обичайно да се лекуват много заболявания с тинктура от чесън. Също така ще помогне на тези, които имат чернодробна недостатъчност. За да приготвите тинктурата, счукайте 20 скилидки чесън под преса, нарежете с нож малък корен от женшен (колкото пръст). Смесете съставките и налейте 500 мл медицински спирт. Оставете сместа за 10 дни на топло място. След като тинктурата е готова, започнете да я приемате на чаена лъжичка, като ядете мед. Курсът на лечение е един месец. Такива курсове могат да се повтарят 3-4 пъти годишно.

Ароматен дървесник

С помощта на дървесница ароматна се лекува остра чернодробна недостатъчност в ремисия (т.е. когато рискът от живот е преминал). Ако редовно пиете инфузията на това растение, можете напълно да възстановите увредения орган.

Сварете супена лъжица суха трева с чаша вряща вода, покрийте с капак и изчакайте 15 минути. След това добавете ¼ чаена лъжичка ксилитол към запарката и пийте на малки глътки половин час преди хранене. Трябва да пиете 2-3 порции от това лекарство на ден. Продължете курса, докато започнете да се чувствате добре отново.

Корен от цикория

Коренът от цикория ще помогне на тези, които имат хронична чернодробна недостатъчност. Можете да го използвате по различни начини.

Да, най-много ефективна рецептае да приемате половин чаена лъжичка сок от растението дневно в продължение на две седмици. След това направете почивка за един месец и повторете курса. За да се възстанови функцията на черния дроб, ще са необходими от 3 до 10 такива терапевтични курса.

Сух корен от цикория може да се вари вместо чай (супена лъжица на чаша вряща вода) и да се пие по една порция 2-3 пъти на ден.

Билкови препарати

При чернодробна недостатъчност е полезно да се пият всички видове билкови препарати. Ето една от рецептите:

• Шипка (плодове) - 30 г;
• Зимна трева - 20 г;
• Листа от коприва - 20 гр.

За 3 супени лъжици от сместа вземете 1 чаша вряща вода. Лекарството трябва да се влива в продължение на половин час, след което трябва да се филтрира и да се приема по половин чаша два пъти на ден.

Древните руски лечители са лекували черния дроб с такава колекция:

• Трева бял равнец - 30 г;
• Цветя от метличина - 30 г;
• Листа от мента - 30 г;
• Пушечна трева - 30 г;
• Листа от къпина - 30 г;
• Кора от зърнастец - 30 гр
• Ledum издънки - 30g;
• Корен от глухарче - 30 гр.

Запарете една супена лъжица от сместа в чаша вряща вода, покрийте с капак, увийте в топла кърпа и оставете за около час. Пийте три пъти на ден по 1/3 чаша от запарката. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 2 месеца.

Следната колекция помага при чернодробна недостатъчност:

• Трева бял равнец - 100 г;
• Цветя от невен - 50 г;
• Цветя от лайка - 50 г;
• Корен от глухарче - 20 г;
• Ленено семе - 20g;
• Плодове от копър - 20 г;
• Мечо грозде листа - 20гр.

От тази колекция се приготвят инфузии. Билките се смесват старателно, 2 супени лъжици от сместа се запарват в чаша вряла вода, оставят се за 30 минути в затворен съд, след което се прецеждат. Пийте 2 - 3 пъти на ден по чаша лекарство между храненията.

Черният дроб е един от жизненоважните органи човешкото тяло. Ако започне да работи неправилно или активността му е значително отслабена, това представлява заплаха за човешкото здраве и живот и често изисква незабавна диагностика и селекция. правилно лечение. В някои случаи чернодробната дисфункция е индикация за незабавна хоспитализация. Но, за съжаление, много заболявания на този орган са практически безсимптомни и се усещат само когато функциите му са силно нарушени. В този случай може да се развие тежка чернодробна недостатъчност, чиито симптоми и лечение ще бъдат обсъдени сега малко по-подробно.

Тежка чернодробна недостатъчност може да се развие като усложнение на почти всички чернодробни заболявания. Това състояние се среща при пациенти с вирусен хепатит, цироза, лекарствено индуциран хепатитпри мастно чернодробно заболяване. Понякога се развива и в резултат на прием на определени лекарства и при редица други патологични състояния. Тежката чернодробна недостатъчност е много сериозно състояние и може да бъде фатално.

Симптоми на тежка чернодробна недостатъчност

Тежката чернодробна недостатъчност се усеща от много прояви: както външни симптоми, така и смущения в благосъстоянието.

Един от най-ярките и забележими симптоми на тежко увреждане на черния дроб е жълтеницата, когато кожата, лигавиците и склерата на пациента пожълтяват. Тежестта на този симптом може да бъде различна - цветът може да варира от зеленикав до оранжев.

Разрушаването на чернодробните тъкани води до влошаване на състоянието на пациента, той развива тежка треска. Размерът на засегнатия орган се увеличава, изпражненията се обезцветяват, а урината, напротив, става тъмна. Патологичните процеси също влияят неблагоприятно на дейността на сърдечно-съдовата система, което води до появата на тахикардия, причинява понижаване на кръвното налягане. С течение на времето кръвното налягане може да спадне драстично.

Нарушаването на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб причинява белодробен оток. Има нарушения във функционирането на нервната система, което се проявява със загуба на съзнание, летаргия, сънливост, гадене и повръщане. В някои случаи има свръхвъзбудимост, тремор на крайниците и конвулсии.

Тежката чернодробна недостатъчност също има отрицателен ефект върху дейността на бъбреците, тяхната филтрационна способност намалява, в резултат на което тялото се замърсява с продукти на гниене.

Сериозно нарушение на чернодробната функция е изпълнено с развитието на асцит (натрупване на течност в коремната кухина) с различна тежест. Кожните лезии се появяват под формата на кожни телеангиектазии (паякообразни вени) и палмарна еритема.

В предкома състояние може да се появи световъртеж, забавяне на речта и мисленето, безсъние и дори халюцинации. Може да има и кървене от венците или носа. Наближаващата специфична кома се показва от болка в хипохондриума, както и чернодробна лоша миризмаот устата, размерът на черния дроб намалява.

Как се коригира тежката чернодробна недостатъчност, какво е нейното ефективно лечение?

Терапията на тежка чернодробна недостатъчност се извършва изключително в стационара. Лекарите предприемат мерки за отстраняване на първопричината за това състояние и за компенсиране на самия дефицит.

Лечение тази болестпредполага предприемане на мерки за премахване на интоксикацията, подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси, коригиране на електролитните нарушения и нормализиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Показани са пациенти венозно приложениеразтвори на глюкоза, албумин и хемодеза. Веднага след постъпване в стационара се назначават антибиотична терапияс използването на широкоспектърни лекарства (обикновено се използват лекарства от групата на цефалоспорините). Изключително важна роляиграе незабавна корекция на диетата - със значително ограничение на протеини и сол, в някои случаи се извършва хранене чрез сонда.

За да се намали количеството на амоняка в организма, се използват хипоамонични лекарства, представени от Ornithine и Hepa-Merz. Лаксативите, които се основават на лактулоза, също помагат за намаляване на абсорбцията на амоняк. Те са представени от Duphalac и Normaze (инструкции за употреба в раздела "Лекарства" с буквата "H"). Такива агенти също до известна степен потискат чревната флора, която синтезира амоняк. За коригиране на запека те също прибягват до използването на клизми с магнезиев сулфат.

На пациентите често се показва хормонална терапия. Ако се наблюдава кървене, им се прилага витамин К (Vikasol), а масивното и продължително кървене се коригира с помощта на донорска плазма. При заплаха от церебрален и белодробен оток се използва фураземид.

Важна роля играе компетентната витаминна терапия и приемането на мерки за компенсиране на дефицита на микроелементи. Обикновено на пациентите се предписват лекарства, съдържащи витамини от група В, както и аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова и липоева киселина. Магнезият, калцият и фосфорът се използват за подпомагане на минералния метаболизъм.

Добавянето на бъбречна недостатъчност изисква хемодиализа, а тежкият асцит е индикация за парацентеза, насочена към евакуиране на течност, натрупана в коремната кухина.

За успешна корекциятежка чернодробна недостатъчност, изключително важно е да се елиминира основната причина за такова нарушение.

Тежка чернодробна недостатъчност - народни средства

Пациентите с чернодробна недостатъчност могат да се възползват не само от лекарствата, но и от народна медицина. Така че лечителите съветват да се лекуват това нарушениеи се възстановява след изписване от болницата с помощта на обикновен репей. Ще имаш нужда прясно растениекакто листа, така и корени. Почистете корените и ги изплакнете, след което ги настържете. Листата се заливат с вряла вода и се нарязват с нож. Смесете килограм готови суровини с литър липов мед. Охладете за съхранение и приемайте по една супена лъжица два пъти на ден на празен стомах.

Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар възможността за използване на традиционната медицина.

Понастоящем чернодробната недостатъчност трябва да се разбира като клиничен синдром в резултат на нарушение на компенсаторните способности на черния дроб. В същото време черният дроб не е в състояние да задоволи нуждите на тялото в метаболизма и да поддържа постоянството на вътрешната среда.

Няма такова нещо известни видовеметаболизъм, който не се контролира от черния дроб. В тази връзка много спешни състояния се проявяват и усложняват от чернодробна недостатъчност. Дори преди 40 години чернодробната недостатъчност не беше диагностицирана и се приемаше за интоксикация, белодробна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност или др патологични състояния. Това обстоятелство се дължи на факта, че клинично тази патология няма изразени симптоми, характерни само за нея.

Причини за чернодробна недостатъчност

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);
Запушване на жлъчните пътища, водещо до повишаване на налягането на жлъчката хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дегенеративни промени в хепатоцитите (чернодробните клетки);
Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, ендокринни жлези, инфекциозни и автоимунни заболявания;
Отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлоретан, алкохолни сурогати, антибиотици, хлорпромазин, сулфонамиди.);
Екстремни ефекти върху тялото (масивни наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални изследвания показват, че независимо от причината, морфологичните промени в чернодробната тъкан са винаги еднакви. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, патологичните промени настъпват много бързо.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на чернодробната недостатъчност има две основни точки, които влияят на нейните прояви.

то синдром на холестаза- възниква поради интрахепатални жлъчни нарушения или екстрахепатално запушване на жлъчните пътища. В този случай жълтеницата се дължи на голямо количество конюгиран билирубин (един от показателите за биохимичен кръвен тест).

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност. Този синдром възниква, когато чернодробните клетки не успяват да изпълняват функцията си. В тях настъпват редица изменения и клетките се разрушават, в резултат на което голям брой вътреклетъчни компоненти навлизат в кръвния поток. По тях се съди за тежестта на патологичния процес в черния дроб.

Първият процес причинява появата на един от най-ярките и забележими симптоми на чернодробно заболяване - това е жълтеница. Може да има различен интензитет на цвета от зелено до оранжево и зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Жълтеницата може да не е с изразен продължителен процес, когато остър стадийбавно преминава в хронична.

Вторият синдром повечето клинична картина. Некроза на чернодробна тъканводещи до клетъчна смърт причинява тежко състояние на пациента, изразено висока температура. Поради оток увеличаване на размера на засегнатия черен дроб, появява се обезцветени изпражнения. От страна на сърдечно-съдовата система възниква промяна в циркулацията. Появява се тахикардия, кръвното налягане се повишава. В бъдеще може да настъпи рязък спад на кръвното налягане поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, чиято течна част ще отиде в тъканта.

При остър процескогато има бърза скорост на клетъчна смърт, възникват редица съпътстващи синдроми, тъй като черният дроб е много тясно свързан с всички органи и системи. Тя има много функции, които изпълнява в ежедневието. Белите дробове са първите, които страдат поради нарушение на белтъчно-синтетичната функция. течна часткръвта започва да се изпотява през стените на капилярите в лумена на алвеолите (елементи на белодробната тъкан), като по този начин причинява постепенно белодробен оток.

Нервната система започва да страда поради нарушение на почистващата функция на черния дроб, проявяващо се със загуба на съзнание, летаргия, сънливост, гадене и повръщане, а също така може да има обратна реакция под формата на свръхвъзбудимост, треперене на крайниците или конвулсии. Връзката между черния дроб и бъбреците води до постепенно намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците и следващо замърсяване на организма с продукти, които нормално трябва да се отделят с урината.

Хроничният процес, който възниква в резултат на продължително излагане на патологичен фактор, води до образуването на по-отдалечени и некоригирани симптоми. Възниква синдром на портална хипертония. Това е синдром, характеризиращ се с повишаване на налягането във венозната система на черния дроб, поради нарушение на кръвообращението в променената чернодробна тъкан. Възниква асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Всички повърхностни венозни плексуси се увеличават, образувайки характерен симптом"медуза" на стомаха на пациента. Паяжини се появяват на гърдите в областта на раменете и зърната. Пациентът развива анемия поради нарушение на синтетичната функция на черния дроб.

Всички тези симптоми прогресират до пълното заместване на черния дроб със съединителна тъкан и развитието на цироза.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

Има няколко етапа този процес.

1. Първоначално компенсиран. (Характеризира се с безсъние, разстройства на поведението и настроението, адинамия, треска, обриви по тялото. Жълтеницата се засилва).
2. Изразена декомпенсирана. (Повишени симптоми на първия етап. Сънливост. Неадекватно поведение, понякога агресия, Дезориентация. Замаяност, припадък. Забавяне и неясна реч. "Пласкащ тремор", изпотяване, миризма на черен дроб от устата).
3. Терминална дистрофия. (Ступор, събуждане с трудности. Възбуда, безпокойство, писъци. Объркване. Прекъсване на контакта при запазване на адекватен отговор на болка.)
4. Чернодробна кома. (Загуба на съзнание. Спонтанни движения и реакция на болка в началото на комата и впоследствие изчезват. Дивергентен страбизъм. Липса на зенични реакции. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Ригидност. ЕЕГ - забавяне на ритъма, намаляване на амплитудата при комата се задълбочава).

Диагнозата чернодробна недостатъчност се основава на съвкупността от всички мерки, които Вашият лекар трябва да предприеме. При тежки симптомии остро състояние, свържете се с линейка медицински грижиако сте имали епизоди на отравяне. Необходимо е точно да опишете лекарствата, които сте използвали или течностите, които сте пили. Лекарят трябва да ви прегледа и да обърне внимание на вече описаните външни симптоми.

Параклиничните мерки включват вземане на кръвни проби за определяне на такива биохимични параметри като ALT и AST, билирубин, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа (LDH) - тези показатели отразяват степента на активност на процеса в черния дроб и колкото по-високи са, толкова по-активни процесът на разлагане в черния дроб. Ултразвукът на черния дроб може да види както остър, така и хроничен процес, описват размера на черния дроб, неговите структурни и морфологични промени.

Допълнителни методи като ЕКГ, пълна кръвна картина, пълен анализ на урината, функционални тестовеи показатели на системата за коагулация и антикоагулация, ще даде представа за участието на други органи и тъкани в патологичния процес.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на този процес е много сложно и продължително и зависи от тежестта на процеса. В диетата на пациента се намалява консумацията на общи протеини и сол. От лекарствата трябва незабавно да назначите антибактериални средства(2-3 поколение цефалоспорини, в зависимост от очакваната флора), хепатопротективни лекарства Hepa-Merz. Назначаването на лактулоза намалява процеса и количеството на абсорбирания амоняк като продукт на разпадането на протеиновите структури. При леко кървене, витамин К (Vikasol), при тежко кървене е необходимо да се предпише прясно замразена плазма, като се вземе предвид кръвната група и Rh фактор. Необходимо е предписването на витамин D и фолиева киселина за поддържане на адекватен минерален метаболизъм в настоящите условия. При спиране на тежестта на процеса е необходимо да се започне лечение на непосредствената причина, която е причинила развитието на недостатъчност.

При вирусен хепатит е необходимо да се прилага интерферон (рибавирин) според схемата за лечение на вирусен хепатит. При запушване на жлъчния канал от камък е необходимо извършване хирургична интервенция. При тежък синдром на асцит е необходимо да се извърши парацентеза за евакуиране на течност от коремната кухина.

Прогноза за профилактика и усложнения на чернодробна недостатъчност

Най-добрият начин за предотвратяване на чернодробна недостатъчност е да се ограничи рискът от развитие на цироза или хепатит. Ето няколко съвета за предотвратяване на тези състояния:

Ваксинирайте се срещу хепатит с имуноглобулин тип А или В. Наблюдавайте правилното храненеи яжте всички групи храни. Пийте алкохол умерено. Избягвайте да пиете алкохол, докато приемате антибактериални и токсични лекарства. Спазвайте добра лична хигиена. Тъй като микробите обикновено се разпространяват чрез мръсни ръце, не забравяйте да измиете ръцете си старателно след използване на банята. Също така, измийте ръцете си, преди да докоснете храна. Внимавайте с кръвопреливането и кръводаряването. Не използвайте чужди лични вещи, предмети за лична хигиена, включително четки за зъби и бръсначи. Ако обмисляте да си направите татуировка или пиърсинг за себе си, уверете се, че организацията, която предоставя тези услуги, спазва всички мерки за обработка на материали. Не забравяйте да използвате презервативи, когато правите секс.

Усложнения при чернодробна недостатъчност и прогноза

• Инфекцията е голям проблем. Спонтанният перитонит възниква в повечето случаи с инфекциозна лезия на чернодробната тъкан. Опортюнистичната инфекция може да доведе до тежка пневмония.
• Кървенето от варици на хранопровода може да бъде сериозен проблем.
• Чернодробната кома се формира много бързо, тъй като продуктите от разграждането на протеина (амоняк и метаболитите на собствените му аминокиселини) не се екскретират от тялото в резултат на увреждане на бъбреците и водят до повишаване на нивото на киселинност на кръвта, причинявайки хипоксия на мозъчните тъкани.
• Основните усложнения, които причиняват фатален изходдори след трансплантация, са кървене, сепсис, мозъчен оток, бъбречна недостатъчност и дихателна недостатъчност.

Прогнозата зависи от причината за чернодробна недостатъчност:

Хепатит А има добра прогноза с 50% до 60% преживяемост. Той представлява около 20% от педиатричните чернодробни трансплантации. При болестта на Wilson-Konovalov чернодробната недостатъчност е почти неизбежен фатален изход, освен ако не се извърши трансплантация. В САЩ през 1995 г. се съобщава, че 7% от всички чернодробни трансплантации са свързани с хронична чернодробна недостатъчност и че едногодишната преживяемост е 63%.

Терапевт Жумагазиев E.N.

Видео за причините, симптомите и лечението на чернодробна недостатъчност

Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: стадий I - начален (компенсиран), стадий II - изразен (декомпенсиран) и стадий III терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Всяка година 2000 души умират от фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност по света. Смъртността от този симптомокомплекс е 50-80%.

Причини за чернодробна недостатъчност

Остра чернодробна недостатъчност може да възникне, когато:

тежки форми на вирусен хепатит,

Промишлено отравяне (съединения на арсен, фосфор и др.),

Зеленчуци (неядливи гъби)

Други хепатотропни отрови,

Преливане на кръв от друга група и в редица други случаи.

Хроничната чернодробна недостатъчност възниква при прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и др.).

Фулминантната чернодробна недостатъчност може да бъде резултат от вирусен хепатит, автоимунен хепатит, наследствени заболявания(например болестта на Уилсън-Коновалов); да бъде резултат от приемане на лекарства (например), излагане на токсични вещества (например токсини от бледа гъба). В 30% от случаите причината за фулминантна чернодробна недостатъчност не е установена.

Прояви на чернодробна недостатъчност.

Симптомите, курсът зависят от естеството на чернодробното увреждане, тежестта на процеса.

Остра чернодробна недостатъчностсе развива бързо, в продължение на няколко часа или дни и при навременна терапия може да бъде обратимо. Хронична чернодробна недостатъчностсе развива постепенно, в продължение на няколко седмици или месеци, но добавянето на провокиращи фактори (прием на алкохол, езофагеално-стомашни разширени вени на хранопровода, интеркурентна инфекция, физическо преумора, приемане на големи дози диуретици или едновременно отстраняване на голямо количество асцитна течност, и др.) могат бързо да провокират развитието на чернодробна кома.

Чернодробната недостатъчност се проявява чрез намаляване и изкривяване на апетита, отвращение към тютюна при пушачи, непоносимост към храна и алкохол, гадене, както и слабост, намалена работоспособност, емоционални разстройстваи т.н.

При дълъг хроничен ход се забелязват земно-сив нюанс на кожата или нейната жълтеникавост, признаци на метаболитни нарушения ( лошо зрениена тъмно и др.), ендокринни нарушения (менструални нарушения при жените, намалено сексуално желание при мъжете, импотентност, атрофия на тестисите, гинекомастия - доброкачествено уголемяване на млечната жлеза и женски типокосмяване), кожни лезии (съдови "звездички", еритема на дланите - силно зачервяване), кръвоизливи или кървене (например стомашно-чревни), оток, асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина и др. Симптоми на основното заболяване което е причинило чернодробна недостатъчност. Разкриват се различни промени в биохимичните параметри в кръвния серум (отбелязва се повишаване на съдържанието на билирубин, гама-глобулин, аминотрансферазна активност, намаляване на съдържанието на коагулационни фактори на кръвта, холестеролни естери, активност на холинестераза и др.).

В етап 1 може да няма симптоми. Етап II се характеризира с клинични прояви: немотивирана слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства (гадене, повръщане, жълта диария), поява и прогресия на жълтеница, хеморагична диатеза (кървене), асцит и понякога оток. В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи ( нервна система, бъбреци и др.); при хронични болестичернодробна изразена кахексия (изтощение). Има признаци на наближаваща чернодробна кома.

Чернодробна кома(хепатаргия). При развитието на чернодробна кома се разграничават етапите на прекома, застрашаваща кома и всъщност на кого.

В прекоматозния период обикновено се отбелязват прогресивна анорексия (липса на апетит), гадене, намаляване на размера на черния дроб, увеличаване на жълтеницата и резки промени в кръвното налягане.

В бъдеще се увеличават нервно-психичните разстройства, забавянето на мисленето, депресията и понякога известна еуфория. Характеризира се с нестабилност на настроението, раздразнителност; паметта е нарушена, сънят е нарушен. Характерен е лек тремор (потрепване) на крайниците. Под въздействието на активната терапия пациентите могат да излязат от това състояние, но по-често при тежки необратими промени в черния дроб настъпва кома.

По време на кома е възможна възбуда, която след това се заменя с депресия (ступор) и прогресивно увреждане на съзнанието до пълна загубанеговият. Лицето на пациента е изтощено, крайниците са студени, от устата и от кожата се усеща характерна сладникава миризма на черен дроб, засилват се хеморагичните явления (кожни кръвоизливи, кървене от носа, венците, разширени вени на хранопровода и др.). ).

Предотвратяване на чернодробна недостатъчност

Предотвратяването на остра чернодробна недостатъчност се свежда до предотвратяване на инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб.

Предотвратяването на хронична чернодробна недостатъчност е навременното лечение на чернодробни заболявания, които могат да я причинят.

От голямо значение е борбата с алкохолизма.

Прогноза

Прогноза при своевременно лечениеблагоприятна остра чернодробна недостатъчност.

При хронична чернодробна недостатъчност, неблагоприятна, но в някои случаи чернодробната кома може да регресира (намалее) и да рецидивира (да се върне) за няколко месеца.

Прогнозата на чернодробната кома зависи от нейната дълбочина - в ранни стадиипри енергично лечение е възможно възстановяване, на етапа на действителната кома в повечето случаи процесът е необратим.

Какво можеш да направиш?

Ако се открият симптоми на остро чернодробно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар и в никакъв случай да не се опитвате да се лекувате сами.

Какво може да направи един лекар?

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и биохимичните показатели. Лечението се извършва само в болница.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да започне възможно най-рано. начални етапипатологичен процес. Лечението се провежда в няколко направления. При остра чернодробна недостатъчност и чернодробна кома е много важно да се интензивно терапевтични меркиподдържат живота на пациента критичен период(няколко дни) преди началото на регенерацията на черния дроб (чернодробните клетки могат да се възстановят в рамките на 10 дни, ако причината за заболяването бъде елиминирана).

Основното заболяване се лекува, с токсична хепатоза, мерки, насочени към отстраняване на токсичния фактор.

При хронична чернодробна недостатъчност се лекува основното заболяване и се провежда симптоматична терапия. Пациенти с фулминантна чернодробна недостатъчност изискват чернодробна трансплантация.