Диаграми на бронхиектазии. Бронхиектазии: причини, симптоми, диагностика, лечение и прогноза. Минали респираторни инфекции

Бронхиектазията е хронично заболяване на бронхопулмоналната система, придружено от множествено патологично разширение на бронхите - бронхиектазии, в лигавицата на които се развива хроничен възпалителен процес, който се характеризира с продължително, рецидивиращо и прогресивно протичане с гнойни усложнения.

Това заболяване възниква и се диагностицира, като правило, на възраст от 5 до 25 години, но не е изключено развитието му при лица в зряла и напреднала възраст.

Според статистиката на всяка болна жена се падат трима болни мъже.

Бронхиектазията е повсеместна (средно 15 на 1000 жители). По-често се среща при хора с вредни навици. Процентът на заболеваемост е малко по-висок в райони с лоша екология.

Бронхиектазията се развива по различни причини. Те могат да се дължат на генетичната детерминация на непълноценността на бронхиалната стена, неблагоприятните ефекти върху белите дробове на плода по време на вътреутробното развитие. В постнаталния период ефектите върху бронхите на различни респираторни инфекции, туберкулоза, цикатрициално стесняване на бронхите, излагане на чужди тела, компресия от разширени лимфни възли, в резултат на което страда кръвоснабдяването на зоните на белия дроб, нарушава се и тяхната вентилация. Обърнете внимание на възрастта на пациентите. Заболяването най-често се проявява в детствокогато детето често се разболява от пневмония, различни настинки. Първоначално кашлицата при тези инфекции е придружена от светло оцветена храчка, а в хода на следващите обостряния - сива или зеленикав цвят. Като съпътстваща патологиячесто се отбелязва хроничен тонзилит, синузит. При масивни бронхиектазии при пациенти крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката често се удебеляват, което е проява на хипоксия.

Симптоми на бронхиектазии

• Зеленикави храчки с гнилостна миризма при кашляне. Оставя се свободно, в големи количества.
• Отделяне на храчки в максимално количество наведнъж, обикновено сутрин. Това се улеснява от определено положение на пациента в пространството. На ден могат да се отделят над 200 ml храчки.
• Кръв в храчките (не повече от 70% от пациентите).
• Недостиг на въздух физическа дейност(не повече от 35% от пациентите).
• Болка в гърдите, засилена на върха на вдъхновението.
• Цианоза.
• Удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката, изпъкнали нокътни плочи, ако заболяването, започнало в ранна детска възраст, продължава много години.
• Изоставане във физическото развитие на пациенти, страдащи от ранна детска възраст.
• Придружаваща треска обостряне на заболяването.

Диагностика на бронхиектазии

• Пълна кръвна картина: увеличаване на броя на левкоцитите по време на обостряне, промяна в левкоцитната формула, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако се появят бронхиектазии дълго времее възможна анемия.
• Биохимично изследване: повишаване на съдържанието на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, α2- и γ-глобулини по време на обостряне. Ако ходът на заболяването се усложнява от бъбречна амилоидоза и бъбречна недостатъчност, като правило, нивото на креатинина и уреята се повишава.
• Анализ на урината: с развитието на амилоидоза на бъбреците в урината се появяват протеини и цилиндри.
• Изследване на храчки: висок процентнеутрофили, широка микробна палитра. Сред микробите по-често се срещат хемофилус инфлуенца, стрептококи пневмония и псевдомонас аерагиноза, по-рядко стафилококус ауреус, анаеробна флора. характерна особеностналичието на бронхиектазии е откриването в храчката на pseudomonas aeruginosa.
• Рентгеново изследване на органи гръден кош: в някои случаи, особено когато лесен курс, данните са неинформативни.
• Бронхография: Когато се извършва, бронхиектазията обикновено се вижда по-добре, отколкото на обикновена рентгенова снимка.
• Компютърна томография: толкова информативна, колкото бронхографията.
• Фибробронхоскопия: ви позволява да изключите обструкцията на бронхите в случай на увреждане в ограничена област.
• Изследване на дихателната функция: определя вида на вентилационните нарушения, които обикновено възникват при усложнения на бронхиектазията. Признаците на обратима бронхиална обструкция са доста характерни.

Лечение на бронхиектазии

Ако микробът, причинил заболяването, е известен, се използват етиотропни лекарства, които действат върху специфичен патоген. При тежко протичанеи постоянен клон гнойни храчкилечението с антибактериални средства се провежда дълго време. Средствата, които разширяват бронхите, се използват за премахване на тяхната обструкция и стимулиране на мукоцилиарния клирънс.

На този фон бронхите се лекуват с помощта на отхрачващи средства и приемането на дренажна поза в леглото за по-добро отделяне на храчки. Силно ефективен инструментСанирането на бронхиектазията е бронхоскопия с въвеждането на антибактериални и антисептични средства. При лек ход на заболяването с продължителни ремисии, антибактериалните средства се използват само в периода на обостряне. Показанието за хирургично лечение на бронхиектазии е едностранна ограничена (сегментарна) лезия, която не подлежи на консервативно лечение. Препоръчително е да се извърши хирургично лечение преди появата на усложнения: дихателна недостатъчности хронично cor pulmonale.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Дозов режим (дозите се дават по отношение на амоксицилин): през устата при възрастни и деца над 12 години или с тегло 40 kg или повече при тежки инфекции респираторен тракт- 875 mg 2 пъти / ден. или 500 mg 3 пъти / ден. Максималната дневна доза амоксицилин за възрастни и деца над 12 години е 6 g Максималната дневна доза клавуланова киселина за възрастни и деца над 12 години е 600 mg.

За интравенозно приложение, възрастни и юноши над 12 години се прилагат 1 g (според амоксицилин) 3 пъти на ден, ако е необходимо - 4 пъти на ден. Максималната дневна доза е 6 g.

Продължителността на лечението е до 14 дни.

Дозов режим: лекарството се прилага интрамускулно и интравенозно (струйно или капково). При обостряне на бронхиектазии за възрастни и деца над 12 години дозата е 1-2 g 1 път / ден. или 0,5-1 g на всеки 12 ч. Максималната дневна доза е 4 g. Доза над 50 mg / kg телесно тегло трябва да се прилага като IV инфузия за 30 минути. Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално.

Дозов режим: лекарството се приема перорално 1 или 2 пъти на ден. Таблетките не трябва да се дъвчат и да се измиват с достатъчно количество течност (от 0,5 до 1 чаша), могат да се приемат преди хранене или между храненията. При обостряне на бронхиектазии: 500 mg 1-2 пъти дневно - 7-14 дни.

Таблетки:възрастни и деца над 12 години се предписват по 1 таб. (30 mg) 3 пъти дневно през първите 2-3 дни. След това дозата на лекарството трябва да се намали до 1 таб. 2 пъти/ден

Капсули с удължено освобождаване:възрастни и деца над 12 години се предписват по 1 капс. (75 mg) 1 път / ден. сутрин или вечер след хранене, без дъвчене, с много течности.

Сироп 3 mg/1 ml:възрастни и деца над 12-годишна възраст се предписват 2 лъжици (30 mg) 2-3 пъти / ден. в първите 2-3 дни. След това по 2 лъжички 2 пъти на ден. AT тежки случаизаболявания, дозата не се намалява по време на целия курс на лечение. Максимална доза- 4 лъжици (60 mg) 2 пъти / ден.

Разтвор за орално приложение и инхалация(1 ml = 20 капки): възрастни и деца над 12 години се предписват 4 ml (30 mg) 3 пъти дневно през първите 2-3 дни. След това дозата на лекарството трябва да се намали до 4 ml 2 пъти на ден. Пероралният разтвор може да се използва и под формата на инхалации: възрастни и деца на възраст над 5 години се препоръчват да се инхалират 1-2 пъти на ден, по 2-3 ml всеки (40-60 капки, което съответства на 15-22,5 mg амброксол).

Бронхиектазията е придобито или вродено заболяване. При него се получава нагнояване в бронхите. Необходимо е продължително лечение.

При бронхиектазии се наблюдават опасни промени в бронхите: деформация, разширение. Те са придружени от функционална непълноценност и активно развитие на хроничен гноен възпалителен процес в бронхиалното дърво.

Ако бронхите са се променили, те се наричат ​​бронхиектазии (бронхиектазии). Основната проява на бронхиектазията ще бъде постоянна кашлица. Този симптом е придружен от изпускане Голям бройгнойни храчки.

В някои случаи е възможно дори хемоптиза и развитие на сериозен белодробен кръвоизлив. С течение на времето заболяването провокира дихателна недостатъчност и анемия. Когато детето е болно, то рискува да изостане във физическото си развитие.

Диагностичният алгоритъм осигурява:

1. физикален преглед на пациента;
2. рентгенова снимка на гръдния кош;
3. аускултация на белите дробове;
4. анализ на храчки;
5. бронхоскопия;
6. бронхография;
7. изследване на дихателната функция (функция на външното дишане).

Лекувайте бронхиектазията чрез спиране на гноен възпалителен процес в бронхите. Извършете и допълнителна санация на бронхиалното дърво. Понякога се допуска лечение с народни средства.

Бронхиектазията се диагностицира при 0,5-1,5% от населението. Патологията се развива предимно в детството и младостта (от 5 до 25 години).

Заболяването протича под формата на рецидивираща бронхопулмонална инфекция.

Бронхиалното засягане може да бъде широко разпространено или да включва само един специфичен сегмент.

Класификация на бронхиектазията

Има общоприета класификация на бронхиектазията. Така че е обичайно да се разграничава болестта по:

• тип бронхиална деформация (смесена, торбовидна, вретеновидна, цилиндрична);
• според степента на разпространение на патологичния процес (едностранно, двустранно);
• според фазата на курса (обостряне, ремисия);
• според предпоставките за развитие (първичен, нарича се вроден, вторичен - придобит);
• според текущото състояние на паренхима на белодробния участък, който се изследва (ателектатичен, непридружен от ателектаза);
• На клинична форма(лека, тежка, тежка и усложнена форма).

Ако степента на бронхиектазии леко заболяване, характеризира се с не повече от 1-2 екзацербации през годината. Ремисиите в този случай са дълги. През този период пациентите се чувстват абсолютно здрави, работата не се нарушава.

За изразена форма на заболяването е характерно обостряне всеки сезон. За един ден може да се отдели гнойна храчка в количество 50-200 ml. По време на ремисия кашлицата продължава със силно отделяне на храчки, умерен задух и намаляване на обичайната работоспособност.

Пациентите с тежки бронхиектазии страдат от твърде чести и продължителни екзацербации. Имат температурни реакции и краткотрайни ремисии. Обемът на отделената храчка се увеличава до 200 ml, има неприятна гнилостна миризма. По време на ремисия пациентът поддържа нормална трудова дейност.

най-сериозните и опасна формазаболяването е сложно. Характеризира се и с признаци на вторични усложнения:

1. белодробно сърце;
2. кардиопулмонална недостатъчност;
3. амилоидоза на бъбреците, черния дроб;
4. нефрит.

В допълнение, продължителният ход на заболяването винаги се усложнява от такива проблеми: белодробен кръвоизлив, белодробен абсцес, Желязодефицитна анемияемпием на плеврата.

Предпоставки за първични бронхиектазии са рожденни дефектиразвитие на бронхиалното дърво. Говорим за недоразвитие или дисплазия на бронхиалната стена.

Вродените бронхиектазии се диагностицират много по-рядко от придобитите.

Вторичните бронхиектазии се причиняват от чести инфекциив бронхите и белите дробове, които са били прехвърлени в детството:

1. бронхопневмония;
2. белодробна туберкулоза;
3. хроничен деформиращ бронхит;
4. белодробен абсцес.

Понякога заболяването може да се развие в резултат на навлизане на чужди тела в лумена на бронхите.

Хроничното възпаление на бронхиалното дърво провокира необратимо патологични променив мускулите и лигавичен слойбронхи, в перибронхиалната тъкан. Засегнатите стени на бронхите стават гъвкави, разширяват се. Прехвърленото възпаление на белите дробове, бронхит, туберкулоза или белодробен абсцес води до набръчкване на белодробния паренхим, разтягане и деформация на стените на бронхите.

Разрушителният процес може също да улови и засегне нервните окончания, капилярите, артериолите, които хранят бронхите.

При цилиндрични и веретенообразни бронхиектазии са засегнати средни и големи бронхи. Когато се отбележи сакуларна бронхиектазия, се засягат по-малките бронхи. При неинфектирани бронхиектазии се възпаляват няколко малки области. И дълго време това състояние не дава никакви симптоми.

След прикрепването на инфекцията и развитието на възпалителния процес бронхите се пълнят с гнойни храчки. Поддържа хронично възпаление в модифицираните бронхи. Това е целият механизъм на развитие на бронхиектазията.

Поддържането на гноен възпалителен процес се улеснява от:

1. бронхиална обструкция;
2. сложно самопречистване на бронхиалното дърво;
3. хроничен гноен процес в назофаринкса;
4. понижаване на защитните механизми на бронхопулмоналната система.

Основният симптом на заболяването е упорита кашлица, придружена от активно отделяне на гнойни храчки. Изхвърлянето обикновено има неприятен, зловонна миризма. Особено обилно изпускане се наблюдава сутрин или когато дренажната позиция на тялото е неправилна. В първия случай пациентът ще забележи усещането за пълна уста. Във втория случай храчките се събират, когато пациентът лежи дълго време на засегнатата страна и главата му е леко наведена.

Количество гноен ексудатпонякога може да достигне няколкостотин милилитра. През деня кашлицата измъчва пациента, тъй като бронхът се изпълва с храчки. Ако човек кашля много силно, може да се получи разкъсване. кръвоносни съдовев местата на изтъняване на бронхиалните стени. Този процес е придружен от обилна хемоптиза. При нараняване на големи съдове се наблюдава кръвоизлив в белите дробове.

Хроничното гнойно възпаление на бронхиалното дърво причинява:

• изтощение;
• интоксикация на тялото.

Пациент с бронхиектазия е с висок риск от развитие на анемия, обща слабост, бледност кожата. Болното дете има сериозно изоставане във физическото и сексуалното развитие, рязка загуба на тегло.

Когато се развие дихателна недостатъчност, ситуацията се влошава от цианоза, задух, удебеляване на крайната фаланга на пръстите на ръката. Такива модификации се наричат ​​"барабани". Бронхиектазията може да деформира гръдния кош, а ноктите придобиват вид на „часовниково стъкло“.

Симптомите на бронхиектазията, тяхната честота и продължителност са напълно зависими от клиничната форма на заболяването. Екзацербациите протичат по подобен начин при бронхопулмонална инфекция.

се издига обща температуратяло, количеството на отделените гнойни храчки се увеличава. Дори след екзацербация, тя може да продължи дълго време мокра кашлица, храчки.

Физическото изследване на белите дробове ще помогне да се идентифицира изоставането в тяхната мобилност по време на дишане, тъпотата на ударния звук от засегнатата страна. Аускултаторната картина при заболяването се характеризира с:

1. отслабено дишане;
2. голям брой различни мокри хрипове.

Такива хрипове се появяват в долните части на белите дробове. Техният интензитет намалява след кашлица. Сухите хрипове понякога се присъединяват към бронхоспастичния компонент.

На страничната и директна проекция на рентгеновата снимка на белите дробове, бронхиектазията ще се почувства чрез деформация и клетъчност на белодробния модел. Има намаляване на обема на засегнатия лоб или сегмент, области на ателектаза.

С помощ ендоскопско изследванебронхите (процедура бронхоскопия) могат да бъдат диагностицирани с обилна и вискозна гнойна тайна. Възможно е да се вземе необходимото количество материал за цитология, бактериален анализ, за установяване на причината за кървенето, за саниране на бронхиалното дърво. Пречистването е необходимо за последващия диагностичен етап - бронхография.

Под бронхография трябва да се разбира контрастно рентгеново изследване на засегнатите бронхи. Тази диагноза е най-надеждната при това заболяване. Бронхографията ще помогне да се изясни:

• тежестта и разпространението на бронхиектазията;
• тяхната форма и точно местоположение.

Процедурата се провежда под локална анестезия(при възрастни пациенти) и обща анестезия (при деца).

Благодарение на въвеждането на мек еластичен катетър в бронхиалното дърво, лекарят ще запълни бронхите контрастно вещество, а след това ще проведе рентгенов контрол и серия от изображения. По време на бронхографията е възможно да се идентифицират: конвергенцията на бронхите, тяхната деформация, естеството на разширенията, липсата на контраст на бронхиалните клони, които са разположени дистално от бронхиектазата.

За да се оцени степента на дихателна недостатъчност, се практикува пикова флоуметрия, спирометрия.

Лечение на бронхиектазии

При обостряне на бронхиектазията основната задача медицински меркище бъде саниране на бронхите, потисничество гнойно възпаление. За тези цели се извършва следното:

1. антибиотична терапия;
2. бронхоскопски дренаж.

Лечението с антибиотици може да бъде интравенозно, интрамускулно, ендобронхиално. За да се отървете от хроничен възпалителен процес в бронхите, лекарят ще предпише цефалоспорини: цефазолин, цефтриаксон, цефотаксим. Показани са и полусинтетични пеницилини: гентамицин, ампицилин, оксацилин.

Лечението на бронхиектазията изисква дренаж на бронхиалното дърво. За да направите това, пациентът лежи на леглото, повдигайки крака на главата, за да улесни отделянето на ексудат.

За да се ускори и подобри отделянето на храчки, е необходимо да се вземе, да се пие алкална течност, да се масажира гръдната кост, да се извършват дихателни упражнения, инхалации. Препоръчително е да вземете курса лекарствена електрофорезана гърдите.

Често при заболяване те прибягват до промиване на бронхите. Процедурата се нарича бронхоалвеоларен лаваж. Допълнително с бронхоскоп се изсмуква гнойният секрет.

Терапевтичната бронхоскопия ще помогне не само да се измият бронхите, да се премахне гнойта, но и да се въведат лекарства в тях:

1. муколитици;
2. бронходилататори.

Възможно е и ултразвукова санация на бронхиалното дърво.

Муколитиците се приемат допълнително през устата. Те могат да бъдат заменени с еквивалентни народни средства.

Не последната роля се дава на храненето. Диетата на пациента трябва да съдържа достатъчно количество протеини, микроелементи и витамини. Менюто включва много месо, риба, зеленчуци, извара, плодове.

Извън обострянето на патологията е разрешено да се занимавате с дихателни упражнения, вземете отхрачващи билки, вземете курс санаториално-курортна рехабилитация. След съгласуване с лекаря можете да практикувате лечение с народни средства.

Когато няма сериозни противопоказания, е разрешено хирургично лечениеболести, ако дори не са достигнали целта преди това. Лекарят премахва засегнатия дял на белите дробове. Операцията се извършва често жизнени показания. Например, не може да се откаже от непрекъснатото кървене.

Прогноза и профилактика

Хирургическата интервенция обикновено помага напълно и завинаги да се отървете от проблема. Редовните курсове на противовъзпалително лечение ще помогнат за постигане на дългосрочна ремисия.

Бронхиектазията се влошава след хипотермия, настинка, във влажно, студено време. Ако няма подходящо лечение, сложният вариант на заболяването може да причини смърт или увреждане.

Превантивните мерки се свеждат до диспансерно наблюдение от пулмолог, ако има анамнеза за хроничен бронхит, пневмосклероза. Също така ще е необходимо напълно да се премахнат вредните фактори, да се втвърди тялото. Не боли да дезинфекцирате параназалните синуси и устната кухина своевременно. Тогава бронхиектазията ще заобиколи човека.

Видеото в тази статия напълно разкрива същността и природата на бронхиектазията.

Бронхиектазията се характеризира с регионално разширяване на бронхите с преобладаваща локализация на процеса в долните части на белите дробове, проявяващо се със симптоми на гноен бронхит и често хемоптиза. Заболяването се наблюдава както при възрастни, така и при деца, но по-често се развива в детска възраст или юношеството.

Мъжете са засегнати малко по-често от жените. Голямо значениев произхода на бронхиектазията се дава на фактори, които нарушават проходимостта на бронхите и допринасят за стагнацията на бронхиалната секреция с последващата й инфекция, която може да се наблюдава при пациенти с дълъг курс хроничен бронхити хронична пневмония(в огнища на пневмосклероза), с пневмокониоза, туберкулоза и сифилитични лезиибели дробове.

Особено често се наблюдава развитие на бронхиектазии в областта на ателектазата, която се развива, когато бронхите са запушени от цикатрициални процеси, чужди тела или тумори. Обтурацията на бронхите лесно възниква в детска възраст поради запушване на лумена на бронхите с лигавична запушалка или компресия на тънките и гъвкави бронхи на детето от увеличени хиларни лимфни възли.

Причини за бронхиектазии

Бронхиектазията се развива както при деца, така и при възрастни, като при последните причината може да бъде пневмония, морбили и магарешка кашлица, очевидно прехвърлени в детството. Един от общи причиние грип.

Развитието на гноен процес в лумена на бронхите води до деструктивни промени във всички слоеве на бронхиалната стена, заместването на хрущялните пластини и мускулните влакна с белези, което също допринася за загубата на бронхиална еластичност и появата на бронхиектазии. .

Определено значение се придава на нарушенията на инервацията и свързаните с тях нарушения на кръвния поток в бронхиалните артерии, причиняващи трофични промени в бронхиалната стена. Случаите, при които бронхиектазията предшества развитието на хронични бронхобелодробни заболявания, обикновено се наричат ​​първични бронхиектазии или бронхиектазии.

Бронхиектазията, която усложнява продължителния ход на хроничните белодробни заболявания, се класифицира като вторична, те не трябва да се включват в понятието "бронхиектазия" като независима нозологична форма.

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията може да бъде едностранна и двустранна. Разпределете леки, изразени и тежка формазаболявания. Диагнозата показва фазата на заболяването - ремисия или обостряне.

Бронхиектазията често се диагностицира в детството и юношеството, но при внимателно събиране на анамнеза, когато се попитат родителите, почти половината от пациентите имат признаци за наличие на белодробно заболяване през първите години или дори месеци от живота.

бронхиектазии, в начална фаза, се характеризират с повтаряща се упорита кашлица с отделяне на храчки, чести лезии параназалните синусинос, повтаряща се хемоптиза. Физическите данни са оскъдни. В долните отдели на единия или двата бели дроба се чуват периодични локални влажни хрипове, които изчезват с прекратяване на кашлицата и се появяват отново при настинка.

Постепенно кашлицата с храчки се превръща в основно оплакване, като е най-силно изразена сутрин, след събуждане и обръщане в леглото, сутрешен тоалет, когато пациентът отделя голямо количество (" пълна с уста"") на гнойни или мукопурулентни храчки.

Характеристика на кашлицата е нейното засилване с промяна в положението на тялото, което се обяснява с пасивното изтичане на бронхиален секрет в непокътнати области на бронхиалното дърво, където се запазва чувствителността на лигавицата. Често се наблюдава засилване на кашлицата и увеличаване на храчките при определено положение на тялото, в зависимост от местоположението на бронхиектазията.

Бронхиектазията, в периода на обостряне, повечето пациенти отделят значително количество гнойни храчки - 100-200 ml на ден.

В тежки случаи, с общ процес, количеството на отделянето на храчки е 0,5-1 l или повече. При продължителна стагнация на бронхиалната секреция се присъединяват гнилостни процеси, храчките стават зловонни, а когато стоят, обикновено се разпадат на три слоя.

Бронхиектазията е придружена от хемоптиза, но масивното белодробно кървене е рядко. По време на периода на ремисия количеството на храчките намалява, става мукопурулентно или придобива лигавичен характер, в някои случаи отделянето на храчки спира.

Често пациентите се оплакват от тъпа болка в гърдите, както и от умора, слабост, главоболие, повишена раздразнителност, психическа депресия, особено при наличие на зловонна храчка, диспептични явления.

Периодите на обостряне обикновено са придружени от значително повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C), което се дължи на включването на близко разположени области на белодробния паренхим във възпалителния процес (развитие на пневмония).

Въпреки това, при пациенти с дълъг ход на заболяването, екзацербациите често са придружени от повишаване на температурата само до субфебрилни стойности, тъй като това води главно до нагнояване на съдържанието в лумена на разширените бронхи, които са загубили контакт с дихателните части. .

При рязко нарушение на изтичането на храчки може да се наблюдава краткотрайно повишаване на телесната температура до високи стойности (температурни "пикове"). След отделянето на застоялия бронхиален секрет температурата се понижава.

Външен вид на пациентите начален периодзаболяването няма характерни признаци. Постепенно обаче се появяват блед цвят на кожата, подпухналост на лицето, отслабване, нокти под формата на часовникови стъкла и пръсти под формата на барабанни пръчици. Това последен симптомсвързани с наличието на гнойна интоксикация и хипоксемия. При бронхиектазията няма характерни перкуторни симптоми.

Отбелязва се ограничаване на дихателните екскурзии на гръдния кош. При някои пациенти на фона на белодробен или боксов звук се определят области на тъпота. Бронхоектатична болест - по време на обостряне по време на аускултация на фона на затруднено дишане над засегнатата част на белия дроб се чува изобилие от сухи и звучни груби и средно бълбукащи влажни хрипове, често със особен, пукащ характер. След изкашляне на храчки броят на хриповете обикновено намалява.

По време на ремисия или след рехабилитация на бронхиалното дърво хриповете могат да изчезнат или броят им да намалее и зоната на тяхното слушане да се стеснява. Кръвен тест разкрива неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR. Във връзка с продължителен възпалителен процес може да се развие интоксикация, изтощение, желязодефицитна хипохромна анемия.

Въпреки това, добавянето на белодробна недостатъчност може да бъде придружено от развитие на хипоксична еритроцитоза с високо съдържаниехемоглобин. При участие в патологичен процеседин или два индикатора за акции функционално състояниебелите дробове могат да бъдат леко увредени. При разпространени бронхиектазии спирографското изследване разкрива предимно рестриктивни нарушения.

С развитието на хроничен дифузен бронхит и особено с появата на бронхоспастичен синдром (астматичен бронхит) се присъединяват и вентилационни нарушения от обструктивен тип: намаляване на индекса Tiffno, намаляване на пневмотахометрията.

Курс на бронхиектазии

Бронхиектазията се характеризира с продължителен курс с рецидиви на обостряния, главно през есента и пролетни периоди. Най-често екзацербациите се провокират от хипотермия, грип или други респираторни инфекции.

Постепенно се увеличават пневмосклеротичните промени, както и емфиземът (поради съпътстващ дифузен бронхит), което води до развитие на белодробна недостатъчност, симптоми на хронично компенсирано и след това декомпенсирано белодробно сърце със симптоми на деснокамерна недостатъчност.

Бронхиектазията може да бъде усложнена от развитието на хронична астматичен бронхитс прехода към детайлна картина на бронхиална астма. Други усложнения: масивно белодробно кървене, плеврален емпием, спонтанен пневмоторакс - развиват се по-рядко. Извънбелодробните усложнения включват развитие на амилоидоза и метастатичен мозъчен абсцес.

Диагностика на бронхиектазии

Диагнозата на бронхиектазията се основава на анамнеза за индикации за повтарящ се грип, синузит, бронхит, продължителна, често от детството, кашлица с храчки, хемоптиза. Отделянето на голямо количество гнойни храчки с неприятна миризма предимно сутрин, нейният трислоен характер, наличието на промени в крайните фаланги на пръстите под формата на тъпанчета показват тежка форма на заболяването.

Рентгеновото изследване на фона на увеличаване на белодробния модел и груба, радиално конвергираща към тежестта на корена често разкрива клетъчен модел, както и признаци на намаляване на обема на засегнатата област на белия дроб (ателектаза, локална пневмосклероза).

въпреки това най-висока стойноств диагностиката на заболяването принадлежи към контрастното изследване на бронхите - бронхография, което позволява не само да се установи наличието и формата на бронхиектазията, но и да се изясни степента на лезията, което е важно за решаването на въпроса за хирургичното лечение . Основните промени се откриват в сегментните и субсегментните бронхи.

При най-честите сакуларни бронхиектазии засегнатите бронхи изглеждат разширени, сляпо завършващи с клубовидни разширения. Поради невъзможността да се изследват субсегментните бронхи, бронхоскопското изследване е значително по-ниско от бронхографията по отношение на съдържанието на информация.

Въпреки това, бронхоскопията позволява да се оцени състоянието на онези части от бронхиалното дърво, които не са променени, според бронхографското изследване, както и да се извършат терапевтични мерки.

сходство клинични проявлениябронхит и начални етапибронхиектазията често създава затруднения при диференциална диагнозатези заболявания. Важна роляпринадлежи на внимателно събрана анамнеза.

Трябва да се има предвид, че за разлика от пациентите с бронхиектазии, анамнезата при възрастни пациенти с хроничен бронхит рядко започва в детството, клиничните прояви често се появяват в средна възраст. Екзацербациите на бронхиектазията се характеризират с наличието на средни и едри мехурчета, често с "пукащ" характер, в същите области на белия дроб, докато при хроничен бронхит по-често се наблюдават разпръснати сухи хрипове.

При трудни случаи решаващо е бронхографското изследване. Наличието на интоксикация, продължителна кашлица, хемоптиза налага разграничаването на бронхиектазията от деструктивните форми на белодробна туберкулоза и централен рак на белия дроб.

Лечение на бронхиектазии

от консервативни методилечението на бронхиектазията е най-важно антибиотична терапия, както и мерки, насочени към изпразване на бронхиектазите, подобряване на дренажната функция на бронхите.

За лечение на екзацербации на заболяването се използват антибиотици, сулфонамиди, фурагинови препарати. Назначаването на антибактериални средства се извършва най-добре, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчките.

Използват се различни методи за приложение на лекарството в общоприети дози, но предпочитание се дава на ендотрахеалния метод на приложение - с помощта на бронхоскоп, трансназален катетър или ларингеална спринцовка.

Най-ефективната терапевтична бронхоскопия с промиване и отстраняване на гнойно съдържание от лумена на бронхите с въвеждането на антибиотици, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин 10-20 mg на физиологичен разтвор), муколитични лекарства (ацетилцистеин под формата на 10% разтвор от 2 ml, 4-8 mg бромхексин в изотоничен разтвор).

Първоначално процедурите се провеждат 2 пъти седмично, а след това, с намаляване на гнойната секреция, 1 път на 5-7 дни. Ефективна мяркае постурален (позиционен) дренаж чрез придаване на тялото на пациента няколко пъти на ден в определена позиция, която подобрява отделянето на храчки. Същата цел е назначаването на отхрачващи средства.

За повишаване на общата реактивност на организма се предписват метилурацил, пентоксил, анаболни хормони (неробол, ретаболил), големи дози. аскорбинова киселина, витамини от група В, извършват кръвопреливания или неговите препарати.

Поради значителна загуба на протеин с гнойни храчки е показано назначаването на пълна диета, богати на протеини, мазнини, витамини. По време на периода на ремисия диспансерно наблюдение, постоянно стопанствопостурален дренаж, възстановителни мерки, спа лечение.

Най-популярни са санаториумите на южния бряг на Крим, но лечението в местни специализирани санаториуми през топлия и сух сезон също е ефективно. Благоприятен ефект се дава от дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури (UHF токове, ултравиолетово облъчване). В присъствието на професионалните вредностизаетостта е в ход.

Единственият радикален метод на лечение е отстраняването на засегнатата област на белия дроб. При навременна диагнозазаболявания, хирургичното лечение е възможно при повечето пациенти с едностранни бронхиектазии, особено когато са засегнати един лоб или отделни сегменти.

Пълно излекуване настъпва при 50-80% от пациентите. Най-добри резултати се наблюдават при ранна хирургична намеса. След 40 години хирургичното лечение е възможно само при избрани пациенти. Противопоказания за операция са двустранно дифузно увреждане на белите дробове, тежка сърдечна недостатъчност.

Прогноза за бронхиектазии

Във връзка с широкото използване на антибиотици и въвеждането на ендобронхиални методи в практиката. санитарната прогноза на бронхиектазията се е подобрила донякъде, но остава сериозна. Смъртта настъпва най-често от тежко белодробно сърце или амилоидоза. вътрешни органи, по-рядко от кървене от левкемия.

Екзацербациите при леки и тежки форми на бронхиектазии са придружени от временна нетрудоспособност. Развитието на хронично cor pulmonale води до трайната му загуба.

Профилактика на бронхиектазии

Бронхиектазията се предотвратява чрез навременно лечение на бронхит, пневмония, респираторни инфекции, магарешка кашлица, морбили. Лечение на тежки респираторни заболяваниятрябва да продължи до пълното изчезване на клиничните прояви и нормализиране на радиологичните данни.

От голямо значение са мерките за закаляване на тялото, физическото възпитание и спорта. Трябва да се отбележи и премахването на професионалните вредности, борбата с тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Въпроси и отговори по темата "Бронхиектазии"

Въпрос:Здравейте, имам бронхиектазии от 12 годишна възраст (малки торбички в бронхите) и количеството на храчките е около 15 мл. на ден. По време на екзацербации преди това използвах антибиотици, предписани от лекар и ефектът беше. Понякога имаше ефект при прием само на имуномодулатори, но последно времеимаше слаб ефект от антибиотиците и храчките останаха с мукопурулентен цвят. Опитах инхалации с мирамистин, т.к. Четох, че е много силен антисептик, но ефектът от него беше нулев. Съответно въпросът е: струва ли си да се използват антибиотици под формата на таблетки или инжекции, дори ако антисептичният мирамистин не помогна? И възможно ли е тази храчка да не е резултат от инфекция, т.к. 2 пъти предадоха за сеитба и нищо не се зася, въпреки че цветът определено е жълто-зелен? Флуорограмата ми е нормална.

Отговор:В зависимост от целите, които си поставяте пред себе си и лекарите. Инхалациите с бронхиектазии са безсмислени и неефективни. Единственото разумно нещо е висококачествена санитарна бронхоскопия с предварителна култура на храчки и избор на антибиотици.

Въпрос:Здравейте, имам бронхиектазии от 16 годишна възраст. Оперирана е на същата възраст, живя добре 10 години, след като се появяват бронхиектазии на другия бял дроб. Всичко би било наред, но периодично (1-2 пъти годишно) имам храчки с кръвни съсиреци. Реагирам много бурно на това - 100% съм стресирана. Ходя на лекар, включително фтизиатър. Редовно правя грип и рентген. Искам да разбера как трябва да се държа в такива случаи, какви лекарства се приемат при този вид кръвохрачене и има ли лек за това. аз водя правилно изображениеживот, много съм чувствителен към здравето си и всеки път това е шок за мен.

Отговор:Повтарящото се отделяне на храчки с кръвни съсиреци изисква задължително допълнително изследване и решение за необходимостта от хирургично лечение. От Вашето писмо не става ясен обхватът на по-ранната операция. Необходимо е извършването на компютърна томография на гръдния кош и фибробронхоскопия за изясняване на локализацията на бронхиектазията. В случай на ограничена лезия е препоръчително хирургично лечение - необходима е консултация с торакален хирург по този въпрос. За лечение на такива ситуации се използва хемостатична (хемостатична) терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Въпрос:Здравейте! Казвам се Айжан, на 25 години съм. От раждането си страдам от това заболяване. Тя беше с увреждания. Но като преминах към възрастен, веднага го махнаха. Е, това не е важното! Болестта ми остана с мен. Упорита кашлицас храчки и назална конгестия. Направих компютърна томография на гръдния кош. Заключение: КТ данни за бронхиектазии. Множествена цилиндрична бронхо-, бронхиолектаза. Признаци на облитериращ бронхиолит. Фиброзна цикатрична стриктура на долния бронх тръстиков сегментгорен лоб на левия бял дроб. Може би въпросът ми наистина е глупав. Но все пак ще го питам. Лечима ли е тази болест? Обикновено се лекувам в Астрахан в отделението по пулмология. Лекарите са наистина добри и внимателни. Бих искал да имам среща с вас. Възможно ли е?

Отговор:Добър ден! Бронхоектатичната болест е нелечима. Но ако правилно съставите алгоритъм за лечение и профилактика, можете значително да намалите честотата на обострянията и да подобрите качеството на живот. Освен това е необходимо да се оценят перспективите хирургична интервенция. Важна роля се отдава на курортите, специализирани в бронхопулмонална патология. Лесно можете да си запазите час за консултация и да дойдете.

• | Имейл |
• | Тюлен

Бронхиектазии(гръцки brónchos, трахея + éktasis, разтягане) - придобито или вродено заболяване, характеризиращо се с хроничен гноен процес в необратимо променени (разширени, деформирани) и функционално дефектни бронхи, главно в долните части на белите дробове.

Бронхиектазии - причини (етиология)

Бронхиектазии като независимо заболяванес характерна клинична картина се развива само когато бронхиектазите са заразени и в тях се поддържа хроничен възпалителен процес. Бронхиектазията се счита за форма на хронична неспецифична пневмония. Това заболяване се среща при хора от всички възрасти, но по-често от 20 до 40 години, като честотата на мъжете е 6-7 пъти по-висока от жените.

Бронхоектатична болест - механизъм на възникване и развитие (патогенеза)

Възпалението на стените на бронхите и развитието на бронхиектазии в детска възраст може да възникне при повтарящ се остър бронхит, магарешка кашлица, морбили, дифтерия и в някои случаи с туберкулозен бронходенит. В младежките и зрелите периоди от живота образуването на бронхиектазии възниква на базата на остър дифузен бронхит, особено възникващ на фона на грип или хроничен рецидивиращ бронхит, неразрешена пневмония, както и белодробен абсцес, с повтаряща се пневмония и белодробна туберкулоза. Образуването на бронхиектазии при бронхит възниква само ако възпалителният процес се разпространи в мускулния слой на бронхиалната стена или във всички негови слоеве. В този случай настъпва смърт на мускулни влакна, загуба на тонус в тази област от бронхите и изтъняване на стената му. Липсата на мигли епител в зоните на възпаление води до натрупване на храчки в лумена на бронхите, нарушаване на неговата дренажна функция и поддържане на хронично възпаление. Гранулационната тъкан, образувана на мястото на възпалението, а след това и съединителната тъкан, допринася за по-нататъшна деформация на бронха. Увеличаването на налягането на въздуха в бронхиалното дърво по време на силна кашлица също допринася за разширяването на най-засегнатите области на лумена на бронхите.

Бронхиектазията може да възникне и при дълъг престой в лумена на бронхите на чужди тела, продължително вдишване на концентрирани киселинни пари и други токсични вещества.

Бронхиектатична болест - класификация.

Според общоприетата класификация на бронхиектазията има:

• според вида на деформацията на бронхите - торбовидни, цилиндрични, веретенообразни и смесени;
• според степента на разпространение на патологичния процес - едностранно и двустранно (с посочване на сегмента или лоба на белия дроб);
• според фазата на протичане на бронхиектазията - обостряне и ремисия;
• според състоянието на паренхима на интересуващия се участък на белия дроб - ателектатичен и непридружен от ателектаза;
• по причини на развитието - първични (вродени) и вторични (придобити);
• според клиничната форма на бронхиектазията - лека, тежка и тежка.

Леката форма на бронхиектазия се характеризира с 1-2 екзацербации годишно, дългосрочни ремисии, по време на които пациентите се чувстват практически здрави и ефективни.

За изразена форма на бронхиектазия са характерни сезонни, по-продължителни екзацербации, с отделяне от 50 до 200 ml гнойни храчки на ден. По време на периоди на ремисия продължава кашлица с храчки, умерен задух, намалена работоспособност.

При тежка форма на бронхиектазия се наблюдават чести, продължителни екзацербации с температурна реакция и краткотрайни ремисии. Количеството отделена храчка се увеличава до 200 ml, храчките често имат гниеща миризма. Работоспособността по време на ремисии се запазва.

Бронхоектатична болест - патологична анатомия

Различават се цилиндрични, сакуларни и веретенообразни бронхиектазии; те се локализират по-често в долните дялове на белите дробове. В най-засегнатите области елементите на бронхиалните стени са значително разрушени и на тяхно място, заедно с възпалителна инфилтрация, се определя гранулация и зряла белег. В същото време капилярите, артериолите и малките артерии са увредени с нарушен кръвоток в системата на бронхиалните артерии, както и нервни окончанияи аксиални цилиндри на клоните на блуждаещия нерв, инервиращ бронха. Като правило се открива разпространението на възпалителния процес в интерстициалната перибронхиална тъкан на белия дроб.

Бронхиектазии - симптоми (клиника)

Клиничните симптоми на бронхиектазията са доста разнообразни; зависи от размера на бронхиектазите, тяхната локализация и разпространение през бронхите, от активността на възпалителния процес, степента на развитие на емфизем и нарушена дихателна функция. Когато бронхиектазията е локализирана в горни лобовебелодробната дренажна функция на бронхите е запазена или леко нарушена. При локализиране на бронхиектазии в долните лобове на белите дробове, поради по-трудното отделяне на храчки от тях, тя се забавя, което спомага за поддържане на възпалителния процес.

Основен клиничен симптомбронхиектазия, представлява кашлица със серозно-мукопурулентни (трислойни) или гнойни храчки, понякога с гнилостна миризма, в количество от 50 до 500 ml или повече на ден, често с ивици кръв. Кашлицата при бронхиектазии има пароксизмална природа и се появява главно сутрин след сън в резултат на дразнене, натрупано през нощта от храчки на чувствителни нервни окончания на бронхиалната лигавица, особено в така наречените рефлексогенни зони. Сутрин пациент с бронхиектазия отделя 2/3 от дневното количество храчки. След "сутрешната тоалетна на бронхите" през деня рядко се появява кашлица, тъй като храчките се натрупват в бронхиектазии.

Кашлица и отделяне на храчки могат да се появят и в позицията на пациента с бронхиектазии, което допринася за най-добрата дренажна функция на бронхиектазите, засегнати от бронхиектазии. Може да има хемоптиза, диспнея, силно изпотяване, слабост, главоболие, загуба на апетит, диспептични разстройства, лош сън, загуба на тегло. По време на обостряне на бронхиектазията, което често се случва във влажно, студено време, телесната температура може да се повиши, да се появи левкоцитоза и да се ускори ESR.

Общ преглед на пациент с бронхиектазии разкрива акроцианоза (в късни етапизаболявания), подпухналост на лицето и понякога промяна в крайниците на фалангите на пръстите под формата на барабанни пръчици и нокти под формата на часовникови стъкла. Формата на гръдния кош е нормална или емфизематозна. При наличие на едностранна бронхиектазия може да има изоставане в акта на дишане на болната половина поради перипроцеса и развитието на пневмосклероза. При перкусия на гръдния кош перкусионният звук е по-често белодробен с боксов звук (поради съпътстващ белодробен емфизем), по-рядко с тимпанична сянка (над областта на локализация на бронхиектазията). Подвижността на долния ръб на белите дробове може да бъде ограничена. Дишането обикновено е трудно или отслабено везикуларно (поради емфизем), на фона на което се чуват сухи, а понякога и малки и средни мехурчета в областта на бронхиектазията.

Рентгеновото изследване на пациент с бронхиектазия може да покаже повишена прозрачност на белите дробове, деформация на белодробния модел и тежест в долните лобове; бронхографията и томографията могат да установят наличието на бронхиектазии, да определят техния брой, форма и размер.

С разпространението на възпалението в плеврата и образуването на сраствания често се чува плеврално триене.

При спирометрия се определя намаляване на жизнения капацитет на белите дробове, в тежки случаи - 2,5-3 пъти. В кръвта има компенсаторна еритроцитоза, неутрофилна левкоцитоза; ROE в някои случаи може да се ускори, в други (с висока еритроцитоза) - да се забави до 1-2 mm на час.

Бронхиектазии - диагностика.

Методите за диагностициране на заболяването, в допълнение към общия преглед на пациента, включват:

• химия на кръвта;
• общ анализурина;
• оценка на кашлица, храчки;
• радиография;
• КТ на гръдния кош;
• бронхография;
• фибробронхоскопия;
• изследване на дихателните функции;
• консултации с УНГ лекар.

Бронхиектазии - протичане

Бронхиектазията прогресира при липса на подходящо лечение. Противовъзпалителната терапия може да доведе до дългосрочна ремисия, когато кашлицата става по-рядка, производството на храчки намалява, хрипове в белите дробове се чуват в много по-малки количества или напълно липсват. Въпреки това, след известно време може да се появи отново обостряне на бронхиектазията, например след хипотермия.

Има 3 етапа на развитие на бронхиектазията. В крайния стадий се откриват значителни промени във вътрешните органи: развива се хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност ("cor pulmonale"), възниква амилоидоза на черния дроб, бъбреците и други вътрешни органи. Усложненията на бронхиектазията могат да бъдат белодробен абсцес, плеврален емпием, белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс.

Бронхиектазии - лечение

При лечението на бронхиектазии антибиотиците се използват интрамускулно, перорално, интратрахеално, а също и под формата на инхалации. Лечението с антибиотици може да се комбинира със сулфатни лекарства. За да се подобри дренажната функция на бронхите, се предписват отхрачващи, разсейващи средства, както и бронходилататори (ефедрин, теофедрин, еуфилин) и антиалергични лекарства, особено когато бронхиектазията е придружена от бронхоспазъм. За по-добра "тоалетна на бронхите" също е необходимо да се препоръча на пациента няколко пъти на ден да заеме позиция, която насърчава по-добър дренаж на бронхите. Присъединяването на деснокамерна сърдечна недостатъчност изисква активна сърдечна терапия. В същото време се препоръчва кислородна терапия и лечебна дихателна гимнастика.

При локализиране на голяма сакуларна бронхиектазия само в един лоб е показано хирургично лечение - отстраняване на засегнатия лоб.

Бронхиектазии - профилактика

Предотвратяването на развитието на бронхиектазии се състои в правилното и ранно лечениеостър бронхит, остра фокална пневмония при деца с грип, морбили, магарешка кашлица. Пълното излекуване на остри респираторни инфекции с възстановяване на бронхиалната проводимост в ранна детска възраст е основната гаранция за профилактика на бронхиектазията.

Важни са втвърдяването, изключването на фактори като тютюнопушене, промишлени вредни химикали, както и назначаването на курсове от лекарства, които стимулират реактивността на тялото през пролетно-зимния период на годината и подходящата работа.

Бронхиектазията е патологичен процес на разширяване на бронхите в неговата отделна област, придружен от промяна в структурата на органа и неговата основна функция. Най-често заболяването има придобит характер, развивайки се на фона на вече съществуващи патологични промени. Важно е да запомните, че бронхиектазията е a хронично състояниес тенденция към прогрес. Следователно пациентите с тази диагноза трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. Какво е това заболяване и как да намалим риска от усложнения? Нека разгледаме всички тези въпроси подробно.

Форми на заболяването

Преди да говорим за методи за лечение на бронхиектазии, е необходимо да се установи неговият вид. Обикновено при поставяне на диагнозата се вземат предвид причината за патологията, продължителността и тежестта на хода на заболяването.

Традиционно бронхиектазията е придобита патология, която възниква като усложнение на хронични възпалителни процеси в бронхите и белите дробове. Но в медицинска практикаима и вродени форми на заболяването, дължащи се на генетичната структура на бронхиалната стена.

В зависимост от причината, която провокира развитието на бронхиектазия, се разграничават следните форми на заболяването:

1. Ателектатичен. Характеризира се с равномерна лезия на бронхите с едновременна ателектаза (спад) и увеличаване на обема долни лобовебели дробове. Възпалителният процес също е локализиран в долния лоб на бронхиалния сегмент. белодробна тъканс тази форма на заболяването става пореста, наподобяваща пчелна пита в структурата си.
2. Разрушителен. Тази форманаричана още сакуларна бронхиектазия, която се развива в резултат на образуването на гноен фокус на възпаление в бронхите. С прогресирането на заболяването се отбелязва нагнояване на големи участъци от бронхите и съседните тъкани, последвано от тяхното стопяване.
3. Постбронхит. Форма на заболяването, която се развива в резултат на дистрофия на бронхиалните стени с продължителен ход на хроничен бронхит. Може да се появи и на фона на гнойни остър бронхит.
4. Постстенозни. Стесняването на лумена на бронхите води до натрупване на голямо количество лигавично съдържание, което провокира атония (намален тонус) на стените. Това води до развитието на тази форма на бронхиектазии.
5. Задържане. Този тип заболяване се причинява от намаляване на тонуса на бронхиалната стена и нейното разтягане поради прогресирането на хроничната форма на деформиращ бронхит. Малко по-рядко патологичните промени в стените се дължат на натрупването на голямо количество гъста слузс кистозна фиброза.

В зависимост от тежестта се разграничават следните форми на заболяването:

• лесно - добро здравепациент в ремисия, не повече от две екзацербации през годината;
• средна тежест - леко нарушение респираторни функциии намалена работоспособност, до пет екзацербации през годината;
• тежка - редки и кратки периоди на ремисия, тежка дихателна недостатъчност, високи рисковеприсъединяване на усложнения.

Основните причини за заболяването

Причините за бронхиектазията са много разнообразни. Първият е инфекция. Може да провокира развитието на болестта бактериална микрофлора, различни вируси, микобактерии (туберкулозни и нетуберкулозни), гъбични инфекции.

Особена роля в развитието на бронхиектазията играят съществуващите вродени и хронични болестивътрешни органи, имунодефицитни състояния:

• вродени заболявания имунна системахарактеризиращ се с намаляване на производството на антитела и нарушение на функциите на имунните клетки;
• вторичен имунен дефицит, придобит в резултат на трансплантация на органи, след химиотерапия или HIV инфекция;
• вродени патологии на дихателната система;
• промени в структурата на бронхите поради растеж на съединителната тъкан, навлизане на чуждо тяло, увеличаване на лимфните възли или растеж на неоплазми;
• гастроезофагеален рефлукс, аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища;
• вдишване на токсични вещества, включително лекарства, газове, химикали;
• като усложнение на възпалителни процеси в червата, заболявания на съединителната тъкан ( ревматоиден артритили системен лупус еритематозус) и различни респираторни патологии;
• алергични бронхопулмонална аспергилоза(инфекциозно заболяване с алергична етиология, причинено от гъбична микрофлора).

Често е необходимо да се предпише идентифицираната причина за патологията. специфично лечение. Следователно щателният преглед е ключът към успешното възстановяване.

Според статистиката в 30-55% от случаите причината за бронхиектазията е неизвестна.

Симптоми на заболяването

В периодите между екзацербациите бронхиектазията практически не се проявява. От това идентифицирането на патологията по каквито и да било признаци по време на периоди на ремисия е невъзможно. Единственото нещо, което може да смути пациента - от време на време кашлицас оскъдно отделяне на мукопурулентен секрет. Доста често има абсолютно асимптоматичен курс.

На фона на такива клинична картинарецидивът се усеща изключително остро. Основните симптоми на бронхиектазия на белите дробове по време на екзацербации:

1. Слабост в тялото, главоболие, загуба на апетит, треска в рамките на 37,5 0 и други признаци обща интоксикацияорганизъм.
2. диспнея. Този симптом се дължи на деформация на важни органи на дихателната система и в резултат на това загуба на способността да изпълнява напълно своята функция.
3. Мокра кашлица със слузно-гнойни храчки. Атаките на продуктивна кашлица се регистрират главно сутрин след сън или в легнало положение на страната, противоположно на засегнатата област на органа. В зависимост от количеството гной, наличен в изхвърлянето, цветът на храчките може да варира от безцветен и светложълт до тъмно жълт или тъмнозелен. Обикновено по време на периоди на обостряне храчките при бронхиектазии се отделят в големи количества, а дневният обем може да достигне до 200 ml.
4. Хемоптиза. Леко присъствие на ивици кръв в съсиреци от храчки показва разкъсване малки капилярис натрапчива кашлица. Ако количеството кръв се увеличи рязко, това показва белодробно кървене. Състоянието изисква незабавна хоспитализация.
5. Силна болка зад гърдите.

Дългият ход на заболяването в крайна сметка води до развитие кардиопулмонална недостатъчност, което се проявява чрез посиняване на върха на носа, устните и пръстите.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на заболяването при възрастни и деца, в допълнение към общия преглед на пациента, задължително включва общ кръвен тест и биохимично изследване. В процеса на събиране на анамнеза фактът се установява по-рано прехвърлени инфекции, след което има периодични оплаквания от отделяне на гнойни храчки. Честите диагнози на пневмония, локализирана в една и съща област, също са повод за съмнение за бронхиектазии.

Конвенционалното рентгеново изследване при съмнение за бронхиектазия не е достатъчно информативно. И за да се установи причината за увреждане на бронхиалното дърво, се препоръчва използването на метода на мултиаксиалната компютърна томография.

Основният диагностичен метод за оценка на степента на заболяването и вискозитета на гнойния секрет е бронхоскопското изследване. Бронхоскопията за бронхиектазии позволява не само да вземе секрет за по-нататъшно изследване, но също така помага за дезинфекция на бронхите. Този метод се използва не само за диагностициране на заболяването, но и за проследяване на успеха на лечението.

Следващият задължителен елемент е събирането на материал за бактериологично изследване. Културата на храчките позволява да се установи наличието на патогенна микрофлора в бронхите. Постоянна локализация бактериални микроорганизмив долните части на бронхо-белодробната система води до хроничен ход на възпалителния процес, постоянно образуване на гнойни секрети и в резултат на това деформация на органа. Анализът на храчките се извършва както на етапа на диагностика, така и по време на лечението.

Освен това може да се извърши оценка на функцията на външното дишане, което позволява да се определи степента на стесняване на лумена на бронхите, за да се предотврати появата на възможен задух или бронхоспазъм.

Характеристики на лечението

Лечението на бронхиектазията е сложен процес, насочен към намаляване на честотата на рецидивите на заболяването и облекчаване на състоянието на пациента.

Медицинска терапия

Традиционно антибактериалните лекарства се използват за потискане на активността на патогенните микроорганизми и спиране на възпалителния процес. В тежки случаи на пациента се прилагат интравенозни антибиотици..

Антисептиците помагат за възстановяване на фокуса на възпалението, а муколитиците разреждат гнойния секрет, улеснявайки процеса на неговото отстраняване. Най-ефективният метод за лечение е бронхоскопията, по време на която първо се отстраняват остатъците от съдържанието на лигавицата и едва след това се прилага лекарството. За муколитичните агенти е за предпочитане да се използват инхалационни пътища на приложение с помощта на пулверизатор.

По време на периоди на ремисия е препоръчително да се провежда имуномодулираща терапия. При обостряне на заболяване, характеризиращо се с натрупване на голямо количество гнойни храчки, употребата на имуностимулиращи лекарства не е ефективна.

Хигиенни мерки

Навременното отстраняване на гнойния секрет от бронхите значително улеснява състоянието на пациента. Ето защо респираторната хигиена е важна стъпка в успешното лечение.

Хигиенните мерки могат да се извършват активно или пасивно. Активна хигиена- рехабилитация на фокуса на възпалението чрез бронхоскопия, последвано от въвеждане на лекарства в бронхиалната кухина. Пасивната хигиена е набор от процедури, насочени към улесняване на отделянето на храчки. Между тях:

• вибрационен масаж в областта на гърдите;
• специални дихателни упражнения;
• позиционен дренаж (с използване на правилна позиция на тялото).

Гнойните храчки излизат най-ефективно, когато пациентът лежи на страната, противоположна на бронхиектазията. Ако процесът е локализиран в долната част на белия дроб, торсът на пациента трябва да бъде наклонен надолу. При локализация в горните секции се препоръчва да заемете полуповдигната позиция.

хирургия

Хирургическата интервенция при лечението на бронхиектазии се извършва:

• по жизнени показания (белодробно кървене, пневмоторакс, гангренозно възпаление на белия дроб);
• с уточнен вторичен характер на заболяването;
• с ниска ефективност на продължаващата лекарствена терапия.

Подборът на пациенти е много строг. Това важи особено за пациенти в ранна възраст, при които образуването на бронхиектазии се дължи на генетично несъвършенство на бронхиалната стена. Най-вероятно след операция бронхиектазията при деца ще прогресира отново. И поради по-малкия обем на дихателната повърхност ще бъде по-трудно да изтече, отколкото преди операцията.

Грижа за пациента

Пациентите с бронхиектазии изискват щателна грижа. И най-често в предоставянето му участват хора с медицинско образование. Сестрински процесс бронхиектазии е:

• хигиенни процедури;
• съответствие клинични насокилекуващият лекар;
• събиране на информация за състоянието на пациента, записване на всички жизнени показатели (включително телесна температура, обем на събраните храчки и др.);
• смяна на плювалника за дезодориращ разтвор за храчки;
• редовно проветряване в стаята или в стаята на пациента;
• помощ при провеждане на позиционен дренаж.

Ако пациентът започне да плюе кръв, за да се предотврати развитието на белодробен кръвоизлив, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекуващия лекар за влошаването. Преди пристигането на лекаря трябва:

1. Помогнете на пациента да заеме правилната позиция - възвишено.
2. Забранете всякаква физическа активност.
3. Пригответе хемостатични лекарства.

Освен това може да се наложи избърсване на кожата с влажен материал.

Възможни рискове и усложнения

Бронхиектатичната белодробна болест е прогресивно заболяване, което при липса на пълна медицинска намеса може да доведе до сериозни последствия. Основните усложнения на бронхиектазията:

• белодробен кръвоизлив;
• белодробен абсцес - деструктивен процес, характеризиращ се с образуването на ограничена кухина, пълна с гнойно съдържание;
• гангренозна лезия на белия дроб - обширна лезия на белия дроб без ясна локализация на гнойно-възпалителен процес;
• синдром на бронхиална обструкция - затруднено дишане, причинено от нарушение на пропускливостта на въздуха;
• пневмоторакс - спонтанно разкъсване на засегнатите области на белия дроб и навлизане на въздух в плевралната кухина;
• сепсис - токсично увреждане на органи поради проникването в кръвта на отпадъчни продукти от бактериална микрофлора;
• амилоидоза - дисфункция на един от органите, причинена от отлагането на протеинови съединения.

За децата това заболяване е опасно за забавяне на развитието, както умствено, така и физическо.

Прогнози

Бронхиектазията има хронично прогресиращ ход. Заболяването е нелечимо. Въпреки това, скоростта на прогресиране на патологията, степента на увреждане на белодробната система, честотата на рецидивите и тежестта на хода на заболяването до голяма степен ще зависят от самия пациент. Значително подобряване на състоянието на пациента и забавяне на процеса на увреждане на белите дробове ще помогне ранна диагностика, пълно лечениеи редовни прегледи.

Пациентите с бронхиектазии трябва да преминат профилактични прегледипоне два пъти годишно. Препоръчително е да се извърши пълна диагностика дори при постоянна ремисия. Задължителни са компютърна томографиябели дробове и рентгенография. Последното позволява да се изключи възможността за развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Превантивни действия

Предотвратяването на екзацербации при бронхиектазии е важен компонент на лечението. За тази цел се препоръчва:

• своевременно лечение на всички заболявания на бронхо-белодробната система, дори ако говорим за банална респираторна инфекция;
• приемайте имуностимулиращи лекарства по време на периоди на ремисия;
• спазвайте щателна хигиена на ръцете, използвайте предпазни средства и ограничете времето, прекарано на многолюдни места по време на епидемии;
• ваксинирайте се навреме срещу грип и пневмококова инфекция(обикновено от началото на октомври до средата на ноември).

Въпреки факта, че бронхиектазията е патология, която причинява необратими промени в един от най-важните органичовек, можете да живеете с него и дори да се наслаждавате на този живот. Основното нещо е да се диагностицира болестта навреме. Затова не пренебрегвайте необходимостта да кандидатствате за квалифицирана помощ. Понякога един час загубено време може да ви спести пълно здраве.