Бронхит. Описание, видове, причини, профилактика и лечение на бронхит. Бронхит, остър и хроничен Какво е бронхит на белите дробове

Латинското име на болестта се състои от две части: " бронз» – бронхи "то е" – възпалениекоето означава възпаление на бронхите. В повечето случаи бронхит е сезонен. С първите слънчеви лъчи дните стават топли, а вечерите изключително студени. Рязък контраст в температурите, дрехите не са съобразени с времето и човекът вече е болен. Както можете да си представите, говорим за пролетта. Въпреки това, не се заблуждавайте - бронхитът няма нищо общо с настинката, просто я улеснява да се прояви на нейния фон. Следващият "благоприятен" фактор е есента. Заболяването е инфекциозно.

По време на пика на заболяването лекарите съветват да посещавате болници със защитна маска или поне да я носите в стените на лечебното заведение. Сега е време да научите повече за това какво представлява бронхитът. Същността на заболяването се крие във възпалителното увреждане на лигавицата на така нареченото бронхиално дърво, което е резултат от агресивното въздействие на голямо разнообразие от фактори върху човешкото тяло.

Причини за бронхит

Има голям брой вирусни инфекции, чието навлизане в тялото ни не предизвиква повишаване на температурата. Дори и „да“, то е незначително. Ето защо хората предпочитат да посещават работа, като по този начин попадат в рисковата група пациенти с усложнения. По правило бронхитът започва изключително със суха кашлица, която се появява само сутрин с усещане за сухота или спазъм на ларинкса. Доста често заболяването е придружено от задух. Последващото прогресиране е придружено от изкашляне на безцветна прозрачна или сиво-жълта храчка. Не е необичайно слузта да съдържа в малки количества кръв.

Възрастните могат да страдат от бронхит поради прекомерни навици за пушене. Струва си да се отбележи, че тютюневият дим е най-основният и доминиращ фактор за това заболяване, което постепенно може да се превърне в хронично, което от своя страна провокира тежки белодробни заболявания и сърдечни заболявания.

Бронхит - симптоми на заболяването

Най-важният симптом на бронхит винаги е бил и остава кашлицата, по време на която се отделя жълтеникаво-сива или зеленикава храчка. Може да съдържа петна от кръв. Кашлицата е защитна функция на нашето тяло, по време на която се изчистват дихателните пътища. Полезна е обаче само мократа кашлица, която премахва течните храчки. Нормалното функциониране на бронхите се състои в дневното производство на около 30 гр. секрет, който ги предпазва от прегряване, овлажнява, затопля въздуха, който вдишваме и изпълнява бариерна функция.

Суха кашлица, като правило, се проявява в първите дни и показва вирусния фактор на заболяването. Кашлица, която произвежда зеленикава слуз, показва бактериален бронхит. В този случай обаче кашлицата ще се развие от суха до мокра. В случай на остър ход на заболяването е възможна пароксизмална кашлица, придружена от болка в гърдите или дори главоболие. Заболяването може да бъде придружено от повишаване на телесната температура до 38 градуса или повече или нейните скокове. Въз основа на обострянето на заболяването, пропуските между скоковете ще бъдат намалени.

За да обобщим всички симптоми, показващи наличието на болестта:

• кашлица;
• повишаване на температурата: значително или незначително;
• спазъм на гърлото, болка;
• хрипове, затруднено дишане.

Видове бронхит

Вирусен

Вирусен - засяга долните дихателни пътища. По принцип това заболяване се среща при деца и е свързано със слаба имунна система и огромно струпване на детски групи. Провокира се от навлизането на инфекцията в тялото през назофаринкса, която се е настанила в бронхите. Възпроизвеждането води до увреждане на вътрешната лигавица, което от своя страна разрушава защитната система на организма.

Рискови фактори:

• влага и студ;
• общежития, детски градини и училища (големи тълпи от хора);
• назофарингеална инфекция;
• нарушено назално дишане

Инфекция:

Личен контакт. Въздушен. Вдишването на частици от слюнка по време на кашлица или назален секрет на заразен човек ще осигури инфекция. Носна кърпичка в този случай не е пречка.

Симптоми:

• значителна телесна температура (около 38);
• мокра кашлица с трудно отделяне на храчки;

Допустими лечения:

• топла обилна напитка;
• овлажняване на въздуха;
• вдишване на пара;
• буркани, горчични мазилки, триене (ако няма температура);
• витаминотерапия и имуностимулация.

Храна:

• храни, богати на протеини;
• дробни порции до пет пъти на ден;
• ядене на храни, богати на витамини А, С и Е;
• пиене: чай с малини, лимон, липа, плодови и зеленчукови сокове, мляко с мед и минерална алкална вода;
• използването на пресен антимикробен лук също разрежда храчките.

бактериални

Рядко, но изключително сериозно заболяване. Симптомите са същите като при вирусни, но се различават по появата на гъста и тъмна храчка. Лечението се извършва чрез използване на антибиотици, което ще зависи от щама на заразяващата бактерия. Методът на вирусното лечение тук е безсилен. Необходимо е да се придържате към почивка на легло. Може да се използват болкоуспокояващи. Благоприятни инхалации и горещ душ. Пушенето е противопоказно - напълно.

Гъбични

Алергичен

Провокира се от локализационен имунен конфликт на алерген-антитела в големи и средни бронхи. Не е придружено от астматични пристъпи или изразени бронхоспастични компоненти, тъй като бронхите и бронхиолите не участват в заболяването, оставайки непокътнати.

Причините:

• прах;
• слюнка или животински косми;
• растителен прашец;
• битова химия;
• Храна;
• ваксина;
• битова химия

Симптоми:

• суха пароксизмална кашлица;
• затруднено дишане, задух при издишване;
• редуват се периоди на обостряне и ремисия;
• хрипове в белите дробове: понякога сухи, понякога влажни;
• повишени нива на еозинофили в кръвта;
• значително наличие на имуноглобулин Е.

Лечение:

• диета (премахване на дразнещи храни);
• антихистамини;
• алкални инхалации;
• физиотерапевтични процедури;
• използването на билкови препарати;
• физиотерапевтични упражнения, втвърдяване;

Лечението не може да се извърши самостоятелно, защото последствията могат да бъдат изключително негативни и сериозни.

химически

Те предизвикват вдишани, разтворими във влагата на белите дробове, токсично-химични съединения, водещи до увреждане на клетъчните структури или клетъчните метаболити, придружено от нарушена микроциркулация и развитие на остра възпалителна реакция.

Симптоми:

• дразнещо-задушаващо остро действие;
• суровост;
• парене;
• бронхоспазъм;
• остър ларингоспазъм;
• кашлица;
• леко задушаване;
• други лезии на горните дихателни пътища.

Тази форма на заболяването е изпълнена с тежък белодробен оток.

Видове бронхит

Пикантен- придружен от висока температура, кашлица в гърдите, общо неразположение. Проявява се на фона на остри вирусни респираторни заболявания. Без усложнения продължава не повече от 7 или 10 дни, след което настъпва пълно възстановяване.

Хронична- провокират множество епизоди на остър бронхит или продължително излагане на всякакви дразнещи фактори: газове, прах, тютюнопушене. Обикновено засяга тийнейджъри и възрастни. Сред неговите симптоми е изразена продължителна кашлица от няколко месеца до две или повече години. В периода на обостряне на заболяването е продуктивно и дълбоко, а в други случаи: сухо, мокро или непродуктивно.

обструктивна- вид остър или хроничен, при който се нарушава проходимостта на въздушната струя през бронхите или увреждане на стените им, което води до абсолютна обструкция на въздуха.

Професионален- специален вид възпаление на бронхиалното дърво под въздействието на промишлени дразнители.
Има три форми на гравитация.

I етап- упорита продължителна кашлица в продължение на 2 или 3 години.

Недостиг на въздух по време на физическо натоварване. Рязко дишане, сухи хрипове, форсирани издишвания. Екзацербациите са изключително редки. При рентгенови лъчи картината на белите дробове се засилва. Няма сърдечна недостатъчност.

II етап- Упорита, продължителна пароксизмална кашлица с отделяне на храчки. Физическата активност причинява затруднено дишане. Има редки пристъпи на задушаване. Дишането е трудно и слабо. В долните части на белите дробове свистят сухи, понякога мокри, хрипове. Чести екзацербации. Изпускане на храчки с гной. Промените в белодробния модел са умерено изразени. На пациента се определя трета група инвалидност.

ІІІ етап- Упорита кашлица. Недостиг на въздух в покой. При лек физически стрес - задушаване. Екзацербациите са чести и продължителни. Често се развива в бронхиална астма. Промяната в белодробния модел е изключително значителна. Определена е втора група инвалидност.

Всеки от горните видове бронхит може да се различава в зависимост от водещите фактори, които формират заболяването: тежестта на протичането и методите на лечение.

Протичането на заболяването и възможните усложнения

По принцип заболяването протича без усложнения и завършва с пълно възстановяване. Ненавременният достъп до лекар може да причини редица усложнения, включително пневмония и бронхиален екстаз. Наличието на кръвни съсиреци в храчките може да показва началото на туберкулоза.

Бронхит при деца. Лечение

Причините:
Недостатъчно укрепналите дихателни органи на детето бързо се заразяват. Такава инфекция може да доведе до възпаление на бронхите или бронхит.

Симптоми:
Ако забележите, че детето ви има симптоми на настинка и също е измъчвано от силна суха кашлица, тогава най-вероятно заболяването е налице. Ако дишането е придружено от свистене, е възможен обструктивен бронхит.

Лечение на бронхит при деца:
Неговата хитрост се крие в изтощението на бронхите и приближаването на астма. Лечението трябва да започне незабавно. Винаги е важно лечението на всяка кашлица да започне незабавно и докато изчезне напълно. Лекарят определено ще предпише деконгестанти или спазмолитици. Премахването на спазмите на бронхите е първото нещо. Може би ще има препоръки относно горчични мазилки за мускулите на прасеца или парни крака. При влажна кашлица няма да е излишен компрес, който е противопоказен при температура или хрипове.

Лечение на бронхит при възрастни

Пациентът трябва да осигури почивка на легло и да пие много билкови чайове и мед. При липса на температура са възможни топлинни процедури на гръдния кош. Ще бъдат полезни инхалации от анасон, евкалипт, ментол. В случай на остри форми на бронхит се предписват отхрачващи, антитусивни и задължително антиалергични лекарства, които са насочени към разширяване на лумена на бронхите. Витамините, както и микро и макроелементите са задължителни.

Остър бронхит

народна медицина

Лечението се извършва на фона на лечението на ТОРС. Все по-често заболяването се причинява от атипични патогени: микроплазма и хламидия. Няма специфично лечение. Като цяло лечението се основава на принципа на настинка. Общи грижи, контрол на температурата, лечение на кашлица, разреждане на храчките. Използването на антибиотици е възможно само в случай на бактериална инфекция или въз основа на състоянието на пациента и се решава само от лекуващия лекар.

Алтернативно лечение на бронхит

1. Отвара от корена на иглика officinalis. 30 или 40 гр. За 1 литър вода 3 с.л. лъжици от сместа. Приемайте три пъти на ден.

2. Knotweed (трева) високопланинска птица. Има силно отхрачващо и противовъзпалително действие. Използва се в отвара от 1-ва с.л. лъжица или 20 капки пресен сок през лятото 3 пъти на ден.

3. Майка и мащеха. Отхрачващо средство. Употребява се вътре под формата на отвара от 2 или 3 супени лъжици. лъжици след два часа или компрес от останалата торта на гърдите.

Хроничен бронхит

народна медицина

Това е продължително или повтарящо се възпаление на бронхите, което не е свързано с обща или локална лезия на лека или изразена кашлица. Кашлицата в продължение на 3 месеца в годината или две години подред се счита за хронична. Работи бавно и продължително. Те лекуват възпаление в бронхите, подобрявайки тяхната проходимост. Възстановете имунитета. По правило се предписват сулфонамиди или антибиотици. Приписват се обилно пиене, вдишване с фитонциди, съдържащи се в лука и чесъна. Използват се бронхоспазмолитични, муколитични и отхрачващи лекарства. Храната трябва да бъде силно витаминизирана и висококалорична.

Алтернативно лечение на бронхит

1. Нарязан лук - 500 гр., Захар - 400 гр., Мед - 50 гр. разрежда се в 1 литър вода. Сместа се вари на тих огън 3 часа. Филтър. Вземете 1 с.л. лъжица от 4 до 6 пъти на ден.

2. Мандаринова кора (суха, нарязана) - 10 гр., Вряща вода - 100 мл. Настоявайте и прецедете. Вземете 5 пъти на ден за 1-ва супена лъжица. лъжица преди хранене.

Остър бронхит- остро дифузно възпаление на лигавицата (ендобронхит) или цялата стена на бронхите (панбронхит).

Етиологията на острия бронхит е редица патогенни фактори, засягащи бронхите:

1) физически: хипотермия, вдишване на прах

2) химически: вдишване на пари от киселини и основи

3) инфекциозен: вируси - 90% от всички остри бронхити (риновируси, аденовируси, респираторни синцитиални вируси, грип), бактерии - 10% от всички остри бронхити (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) и техните асоциации.

Основният етиологичен фактор е инфекциозен, останалите играят ролята на отключващ фактор. Има и предразполагащи фактори: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, сърдечни заболявания със застой в белодробната циркулация, наличие на огнища на хронично възпаление в назофаринкса, устната кухина, сливиците, генетична непълноценност на бронхиалния мукоцилиарен апарат.

Патогенезата на острия бронхит:

Адхезия на патогени върху епителните клетки, покриващи трахеята и бронхите + намаляване на ефективността на местните защитни фактори (способността на горните дихателни пътища да филтрират вдишания въздух и да го освобождават от груби механични частици, променят температурата и влажността на въздуха, рефлекси на кашлица и кихане, мукоцилиарен транспорт) Þ инвазия на патогени Þ хиперемия и оток на бронхиалната лигавица, десквамация на цилиндричния епител, поява на мукозен или мукоцилиарен ексудат Þ допълнително нарушение на мукоцилиарния клирънс Þ оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на бронхиалните жлези Þ развитие на обструктивен компонент.

Класификация на острия бронхит:

1) първичен и вторичен остър бронхит

2) според нивото на щетите:

а) трахеобронхит (обикновено на фона на остри респираторни заболявания)

б) бронхит с първична лезия на средно големи бронхи

в) бронхиолит

3) според клиничните симптоми: лека, умерена и тежка тежест

4) според състоянието на бронхиалната проходимост: обструктивни и необструктивни

Клиника и диагностика на остър бронхит.

Ако бронхитът се развие на фона на остри респираторни вирусни инфекции, първо се появява дрезгав глас, болки в гърлото при преглъщане, усещане за болка зад гръдната кост, дразнеща суха кашлица (прояви на трахеит). Кашлицата се засилва, може да бъде придружена от болка в долната част на гърдите и зад гръдната кост. Тъй като възпалението в бронхите отшумява, кашлицата става по-малко болезнена, започва да се отделя обилна мукопурулентна храчка.

Симптомите на интоксикация (треска, главоболие, обща слабост) варират значително и Най-често се определя от причинителя на заболяването(с аденовирусна инфекция - конюнктивит, с параинфлуенца вирус - дрезгав глас, с грипен вирус - висока температура, главоболие и оскъдни катарални явления и др.).

Обективно Перкусии: ясен белодробен звук, аускултаторно: затруднено дишане, сухи хрипове с различна височина и тембър, а когато се отделя достатъчно количество течна храчка, влажни хрипове в малко количество; хриповете се увеличават с принудително дишане на пациента.

Лабораторните данни не са специфични. Възможно е да липсват възпалителни промени в кръвта. При цитологично изследване на храчки всички зрителни полета са покрити от левкоцити и макрофаги.

Лечение на остър бронхит.

1. Домашен режим, пиене на много вода

2. Муколитични и отхрачващи средства: ацетилцистеин (флуимуцил) перорално 400-600 mg / ден в 1-2 дози или 10% разтвор при инхалация 3 ml 1-2 пъти / ден в продължение на 7 дни, бромхексин перорално 8-16 mg 3 пъти / ден в продължение на 7 дни, Ambroxol 30 mg, 1 таб. 3 пъти / ден 7 дни.

3. При наличие на бронхообструктивен синдром: бета-агонисти с кратко действие (салбутамол в дозиращ аерозол, 2 впръсквания).

4. При неусложнен остър бронхит не е показана антимикробна терапия; Ефективността на предписването на антибиотици за предотвратяване на бактериална инфекция все още не е доказана. При остър бронхит на фона на грип е показана възможно най-ранна употреба на римантадин според схемата. АБ се използват най-често при възрастни хора със сериозни съпътстващи заболявания и при деца от първите години от живота. АБ по избор - амоксицилин 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни, алтернативна АБ - цефаклор 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни, цефуроксим аксетил 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, при съмнение за вътреклетъчни патогени - кларитромицин 500 mg 2 пъти на ден или йозамицин 500 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни.

5. Симптоматично лечение (НСПВС и др.).

Хроничен бронхит (CB) е хронично възпалително заболяване на бронхите, придружено от упорита кашлица с отделяне на храчки за най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 или повече години, като тези симптоми не са свързани с други заболявания на бронхопулмоналната система, горните дихателни пътища или други органи и системи.

Разпределете HB:

НО) Първичен- самостоятелно заболяване, което не е свързано с увреждане на други органи и системи, често има дифузен характер

Б) втори- етиологично свързан с хронични възпалителни заболявания на носа и параназалните синуси, белодробни заболявания и др., по-често е локален.

Етиология на хроничния бронхит:

1) Пушенето:

- никотин, полициклични ароматни въглеводороди на тютюн (бензпирен, крезол) - силни канцерогени

- дисфункция на ресничестия епител на бронхите, мукоцилиарен транспорт

- компонентите на тютюневия дим намаляват фагоцитната активност на макрофагите и неутрофилите на дихателните пътища

- тютюневият дим води до метаплазия на ресничестия епител и клетките на Клара, образувайки предшественици на ракови клетки

– стимулиране на протеолитичната активност на неутрофилите, хиперпродукция на еластаза –> разрушаване на еластичните влакна на белите дробове и увреждане на ресничестия епител –> емфизем

– АСЕ активност на алвеоларните макрофаги –> синтез на ATII –> белодробна хипертония

– никотинът повишава синтеза на IgE и хистамин, което предразполага към алергични реакции

2) Вдишване на замърсен въздух- вдишаните агресивни вещества (азот и серен диоксид, въглеводороди, азотни оксиди, алдехиди, нитрати) предизвикват дразнене и увреждане на бронхопулмоналната система.

3) Влиянието на професионалните вредности- различни видове прах (памук, дървесно брашно), токсични изпарения и газове (амоняк, хлор, киселини, фосген), висока или ниска температура на въздуха, течения и др. могат да доведат до хроничен бронхит.

4) Влажен и студен климат- допринася за развитието и обострянето на HB.

5) Инфекция- по-често е вторичен, присъединяващ се, когато вече са формирани условията за инфекция на бронхиалното дърво. Водеща роля в екзацербациите на хроничния бронхит играят пневмококите и Haemophilus influenzae, както и вирусната инфекция.

6) Прекаран остър бронхит(най-често нелекуван продължителен или рецидивиращ)

7)генетични фактори и наследствена предразположеност

Патогенезата на хроничния бронхит.

1. Дисфункция Системи за локална бронхопулмонална защитаи имунната система

A. дисфункция на мукоцилиарния транспорт (ресничест епител)

Б. нарушена функция на сърфактантната система на белите дробове –> повишен вискозитет на храчките; нарушение на нецилиарния транспорт; колапс на алвеолите, запушване на малките бронхи и бронхиолите; колонизация на микроби в бронхиалното дърво

В. нарушение на съдържанието на хуморални защитни фактори в бронхиалното съдържание (дефицит на IgA, компоненти на комплемента, лизозим, лактоферин, фибронектин, интерферони

Г. нарушение на съотношението на протеазите и техните инхибитори (а1-антитрипсин и а2-макроглобулин)

D. намалена функция на алвеоларните макрофаги

E. дисфункция на локалната бронхо-асоциирана лимфоидна тъкан и имунната система на организма като цяло

2. Структурна реорганизация на бронхиалната лигавица– значително увеличаване на броя и активността на бокалните клетки, хипертрофия на бронхиалните жлези –> прекомерно производство на слуз, влошаване на реологичните свойства на храчките –> мукостаза

3. Развитие на класическата патогенетична триада(хиперкриния - повишено производство на слуз, дискриния - слузта става вискозна, плътна, мукостаза - застой на слуз) и освобождаването на възпалителни медиатори и цитокини (хистамин, производни на арахидоновата киселина, TNF и др.) -> рязко нарушение на дренажната функция на бронхите, добри условия за микроорганизми –> проникване на инфекцията в дълбоките слоеве и по-нататъшно увреждане на бронхите.

Клинична картина на хроничен бронхит.

Субективно:

1) кашлица- в началото на заболяването, периодично, тревожи пациентите сутрин малко след събуждане, количеството на отделянето на храчки е малко; кашлицата се увеличава през студения и влажен сезон, а през лятото може напълно да спре. С напредването на HB кашлицата става постоянна, тревожна не само сутрин, но и през деня и дори през нощта. При обостряне на процеса кашлицата се увеличава рязко, става дрезгава, болезнена. В късния стадий на заболяването кашличният рефлекс може да избледнее, докато кашлицата престава да притеснява пациента, но бронхиалният дренаж е рязко нарушен.

2) Отдел за храчки- може да бъде слузест, гноен, слузно-гноен, понякога с жилки кръв; в ранните стадии на заболяването храчките са леки, лигавични, лесно се отделят, с напредването на процеса придобиват мукопурулентен или гноен характер, отделят се много трудно, с обостряне на процеса количеството им рязко се увеличава. Хемоптизата може да се дължи на увреждане на кръвоносните съдове на бронхиалната лигавица по време на натрапчива кашлица (изисква диференциална диагноза с туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазии).

3) задух- започва да безпокои пациента с развитието на бронхиална обструкция и емфизем.

Обективно:

1) при изследване не се откриват значителни промени; в периода на обостряне на заболяването може да се наблюдава изпотяване, повишаване на телесната температура до субфебрилни числа.

2) перкусионен ясен белодробен звук, с развитието на емфизем - боксов звук.

3) аускултаторно удължаване на издишването, трудно дишане („грапавост“, „грапавост“ на везикуларното дишане), сухи хрипове (поради наличието на вискозни храчки в лумена на бронхите, в големите бронхи - нисък бас, в средните бронхи - бръмчене, в малките бронхи - свистене) . При наличие на течни храчки в бронхите - влажни хрипове (едро мехурче в големите бронхи, средно мехурче в средните бронхи, фино мехурче в малките бронхи). Сухите и влажни хрипове са нестабилни, могат да изчезнат след силна кашлица и отделяне на храчки.

Варианти на клиничното протичане на CB: със симптоми на бронхиална обструкция и без тях; латентен ход, с редки екзацербации, с чести екзацербации и непрекъснато рецидивиращ ход на заболяването.

Клинични и диагностични признаци на обостряне на CB:

- повишена обща слабост, поява на неразположение, намаляване на общата работоспособност

- поява на силно изпотяване, особено през нощта (симптом на влажна възглавница или чаршаф)

- субфебрилна телесна температура

- тахикардия при нормална температура

- засилена кашлица, повишено количество и "гнойни" храчки

- появата на биохимични признаци на възпаление

- изместване на левкоцитната формула вляво и повишаване на ESR до умерени стойности

Диагностика на хроничен бронхит.

1. Лабораторни данни:

НО) UAC- слабо променени, възпалителни промени са характерни по време на обостряне на процеса

Б) Анализ на храчки- макроскопски (бели или прозрачни - слузести или жълти, жълто-зелени - гнойни; могат да се открият ивици кръв, лигавици и гнойни тапи, бронхиални отливки) и микроскопски (голям брой неутрофили, бронхиални епителни клетки, макрофаги, бактерии), бактериологично изследване на храчки и определяне на чувствителността на патогени към антибиотици.

AT) ТАНК- биохимичните показатели за активността на възпалението ни позволяват да преценим неговата тежест (намаляване на коефициента на албумин-глобулин, повишаване на хаптоглобина, сиаловите киселини и серомукоида).

2. Инструментални изследвания:

НО) Бронхоскопия- бронхоскопски разграничете дифузен (възпалението обхваща всички ендоскопски видими бронхи) и ограничен (възпалението обхваща главните и лобарните бронхи, сегментните бронхи не се променят) бронхит, определяйте интензивността на възпалението на бронхите (I степен - бронхиалната лигавица е бледо розова, покрита със слуз, не кърви; II степен - бронхиалната лигавица е яркочервена, удебелена, често кърви, покрита с гной; III степен - бронхиалната и трахеалната лигавица е удебелена, лилаво-цианотична, лесно кърви, покрита с гноен секрет).

Б) Бронхография- извършва се само след рехабилитация на бронхиалното дърво; Хроничният бронхит се характеризира с:

- бронхите от IV-VII ред са цилиндрично разширени, диаметърът им не намалява към периферията, както е нормално; страничните клони са заличени, дисталните краища на бронхите са сляпо отрязани ("ампутирани");

- при редица пациенти разширените бронхи в някои области са стеснени, контурите им са променени (формата на "розария"), вътрешният контур на бронхите е назъбен, архитектониката на бронхиалното дърво е нарушена.

AT) Рентгенова снимка на белите дробове- признаци на хроничен бронхит се откриват само при дългосрочно болни пациенти (укрепване и деформация на белодробния модел според примково-клетъчен тип, повишена прозрачност на белодробните полета, разширяване на сенките на корените на белите дробове, удебеляване на стените на бронхите поради перибронхиална пневмосклероза).

G) Изследване на функцията на външното дишане(спирография, пикфлоуметрия) - за откриване на обструктивни нарушения

Усложнения на HB.

1) пряко причинени от инфекция: а) пневмония б) бронхиектазии в) бронхообструктивен синдром г) бронхиална астма

2) поради еволюцията на бронхит: a) хемоптиза b) белодробен емфизем c) дифузна пневмосклероза d) дихателна недостатъчност e) cor pulmonale.

Лечението на HB е различно в периода на ремисия и в периода на обостряне.

1. По време на ремисия: с хроничен бронхит с лека тежест - елиминиране на огнища на инфекция (кариес, тонзилит и др.), Втвърдяване на тялото, лечебна физическа култура, дихателни упражнения; в случай на умерен и тежък хроничен бронхит, патогенетичното лечение се провежда допълнително с курсове, насочени към подобряване на бронхиалната проходимост, намаляване на белодробната хипертония и борба с деснокамерната сърдечна недостатъчност.

2. По време на обостряне:

НО) Етиотропно лечение: перорално AB, като се вземе предвид чувствителността на флората, посята от храчки (полусинтетични пеницилини: амоксицилин 1 g 3 пъти / ден, защитени пеницилини: амоксиклав 0,625 g 3 пъти / ден, макролиди: кларитромицин 0,5 g 2 пъти / ден, респираторни флуорохинолони: левофлоксацин 0,5 g 1 път / ден, моксифлоксацин 0,4 g 1 път / ден) за 7-10 дни. Ако лечението е неефективно, парентерално приложение на цефалоспорини III-IV поколение (цефепим интрамускулно или интравенозно, 2 g 2 пъти / ден, цефотаксим интрамускулно или интравенозно, 2 g 3 пъти / ден).

Б) Патогенетично лечениенасочени към подобряване на белодробната вентилация, възстановяване на бронхиалната проходимост:

- муколитични и отхрачващи лекарства: амброксол перорално 30 mg 3 пъти / ден, ацетилцистеин перорално 200 mg 3-4 пъти / ден в продължение на 2 седмици, билкови препарати (термопсис, ипекакуана, мукалтин)

– терапевтична бронхоскопия с бронхиална санация

- бронходилататори (М-антихолинергици: ипратропиев бромид 2 вдишвания 3-4 пъти / ден, бета-агонисти: фенотерол, тяхната комбинация - инхалация на атровент, удължени еуфилини: теотард, теопек, теобилонг ​​вътре 1 таб. 2 пъти / ден)

- лекарства, които повишават устойчивостта на организма: витамини от групи А, С, В, имунокоректори (Т-активин или тималин 100 mg подкожно в продължение на 3 дни, рибомунил, бронхомунал вътре)

– физиотерапевтично лечение: диатермокоагулация, електрофореза с калциев хлорид, кварц в областта на гърдите, масаж на гърдите, дихателна гимнастика

AT) Симптоматично лечение: лекарства, които потискат кашличния рефлекс (с непродуктивна кашлица - либексин, тусупрекс, с натрапчива кашлица - кодеин, стоптусин)

Резултат от хроничен бронхит: при обструктивна форма или хроничен бронхит с лезии на дисталния белодроб, заболяването бързо води до развитие на белодробна недостатъчност и образуване на cor pulmonale.

ITU: ВН при остър бронхит и екзацербация на хроничен бронхит без обструкция - средно 6-8 дни. Рехабилитация: ЛФК, дихателни упражнения, лечение в санаториуми с белодробен профил (Крим, планински курорти, в Република Беларус - санаториуми "Боровое", "Сосни", "Беларус", "Буг", "Березина", "Алеся" и т.н.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е бронхит?

Патогенеза (механизъм на развитие) на бронхит

Вдишаният през носа въздух навлиза в трахеята - права тръба с дължина 10 - 14 cm, която е продължение на ларинкса. В гръдния кош трахеята се разделя на 2 главни бронха (десен и ляв), които водят съответно до десния и левия дроб. Всеки главен бронх е разделен на лобарни бронхи (насочени към дяловете на белите дробове), а всеки от лобарните бронхи от своя страна също е разделен на 2 по-малки бронха. Този процес се повтаря повече от 20 пъти, в резултат на което се образуват най-тънките дихателни пътища (бронхиоли), чийто диаметър не надвишава 1 милиметър. В резултат на разделянето на бронхиолите се образуват така наречените алвеоларни канали, в които се отварят лумените на алвеолите - малки тънкостенни мехурчета, в които протича процесът на обмен на газ.

Стената на бронха се състои от:

• лигавица.Лигавицата на дихателните пътища е покрита със специален респираторен (ресничест) епител. На повърхността му има така наречените реснички (или нишки), чиито вибрации осигуряват пречистването на бронхите (малки частици прах, бактерии и вируси, попаднали в дихателните пътища, засядат в бронхиалната слуз, след което се избутан нагоре в гърлото с помощта на реснички и погълнат).
• мускулен слой.Мускулният слой е представен от няколко слоя мускулни влакна, свиването на които осигурява скъсяване на бронхите и намаляване на техния диаметър.
• хрущялни пръстени.Тези хрущяли са здрава рамка, която осигурява проходимост на дихателните пътища. Хрущялните пръстени са най-изразени в областта на големите бронхи, но с намаляване на диаметъра им хрущялите изтъняват, напълно изчезват в областта на бронхиолите.
• Съединителнотъканна обвивка.Обгражда бронхите отвън.

Развитието и прогресията на възпалителния процес се характеризира с миграция към огнището на възпаление на клетките на имунната (защитна) система на тялото (неутрофили, хистиоцити, лимфоцити и др.). Тези клетки започват да се борят с причината за възпалението, в резултат на което се разрушават и освобождават много биологично активни вещества (хистамин, серотонин, простагландини и други) в околните тъкани. Повечето от тези вещества имат съдоразширяващ ефект, тоест разширяват лумена на кръвоносните съдове на възпалената лигавица. Това води до неговия оток, което води до стесняване на лумена на бронхите.

Развитието на възпалителния процес в бронхите също се характеризира с повишено образуване на слуз (това е защитна реакция на тялото, която помага за почистване на дихателните пътища). Въпреки това, при условия на едематозна лигавица, слузът не може да се отдели нормално, в резултат на което се натрупва в долните дихателни пътища и запушва по-малките бронхи, което води до нарушена вентилация на определен участък от белия дроб.

При неусложнен ход на заболяването тялото елиминира причината за възникването му в рамките на няколко седмици, което води до пълно възстановяване. В по-тежки случаи (когато причинният фактор засяга дихателните пътища за дълго време), възпалителният процес може да излезе извън лигавицата и да засегне по-дълбоките слоеве на бронхиалните стени. С течение на времето това води до структурно пренареждане и деформация на бронхите, което нарушава доставянето на въздух в белите дробове и води до развитие на дихателна недостатъчност.

Причини за бронхит

Също така си струва да се отбележи, че проникването на инфекциозни и неинфекциозни агенти в дихателните пътища може да бъде улеснено от различни фактори, които намаляват общите и локалните защитни свойства на тялото.

Бронхитът се насърчава от:

• Хипотермия.Нормалното кръвоснабдяване на бронхиалната лигавица е важна бариера за вирусни или бактериални инфекциозни агенти. При вдишване на студен въздух се получава рефлекторно стесняване на кръвоносните съдове на горните и долните дихателни пътища, което значително намалява местните защитни свойства на тъканите и допринася за развитието на инфекция.
• Неправилно хранене.Недохранването води до дефицит в организма на протеини, витамини (C, D, група B и други) и микроелементи, необходими за нормалното обновяване на тъканите и функционирането на жизненоважни системи (включително имунната система). Последствието от това е намаляване на устойчивостта на организма към различни инфекциозни агенти и химически дразнители.
• Хронични инфекциозни заболявания.Огнищата на хронична инфекция в носната или устната кухина създават постоянна заплаха от бронхит, тъй като местоположението на източника на инфекция в близост до дихателните пътища осигурява лесното му проникване в бронхите. Освен това наличието на чужди антигени в човешкото тяло променя активността на имунната му система, което може да доведе до по-изразени и разрушителни възпалителни реакции по време на развитието на бронхит.

• вирусен бронхит;
• бактериален бронхит;
• алергичен (астматичен) бронхит;
• бронхит на пушача;
• професионален (прахов) бронхит.

Вирусен бронхит

Сам по себе си острият вирусен бронхит не представлява заплаха за живота на пациента, но вирусната инфекция води до намаляване на защитните сили на бронхиалното дърво, което създава благоприятни условия за прикрепване на бактериална инфекция и развитие на огромни усложнения.

Бактериален бронхит

В отговор на агресивното действие на бактериите и техните токсини, имунната система на организма се активира и голям брой неутрофили и други левкоцити мигрират към мястото на инфекцията. Те абсорбират бактериални частици и фрагменти от увредени клетки на лигавицата, усвояват ги и се разграждат, което води до образуване на гной.

Алергичен (астматичен) бронхит

В случаите, когато растителният прашец е алерген, бронхитът е сезонен и се проявява само по време на периода на цъфтеж на определено растение или определена група растения. Ако човек е алергичен към други вещества, клиничните прояви на бронхит ще продължат през целия период на контакт на пациента с алергена.

бронхит на пушача

В допълнение, токсините, съдържащи се в тютюневия дим, влияят отрицателно върху активността на респираторния епител, намалявайки подвижността на ресничките и нарушавайки процеса на отстраняване на слуз и прахови частици от дихателните пътища. Освен това никотинът (който е част от всички тютюневи изделия) причинява стесняване на кръвоносните съдове на лигавицата, което води до нарушаване на местните защитни свойства и допринася за прикрепването на вирусна или бактериална инфекция.

С течение на времето възпалителният процес в бронхите прогресира и може да се премести от лигавицата в по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена, което води до необратимо стесняване на лумена на дихателните пътища и нарушена белодробна вентилация.

Професионален (прахов) бронхит

Професионалният бронхит обикновено се характеризира с продължително, бавно прогресиращо, но необратимо протичане. Ето защо е изключително важно да се открие развитието на това заболяване навреме и да се започне своевременно лечение.

Предразположени към развитие на професионален бронхит са:

• чистачки;
• миньори;
• металурзи;
• работници от циментовата промишленост;
• работници в химически заводи;
• служители на дървообработващи предприятия;
• семейство Милър;
• коминочистачи;
• железопътни работници (вдишват голямо количество отработени газове от дизелови двигатели).

Симптоми на бронхит

• кашлица;
• отхрачване на храчки;
• хрипове в белите дробове;
• задух (усещане за недостиг на въздух);
• повишаване на телесната температура;

Кашлица с бронхит

Кашлицата с бронхит може да бъде:

• Суха (без отделяне на храчки).Сухата кашлица е характерна за началния стадий на бронхит. Възникването му се дължи на проникване на инфекциозни или прахови частици в бронхите и увреждане на клетките на лигавицата. В резултат на това се повишава чувствителността на рецепторите за кашлица (нервни окончания, разположени в стената на бронхите). Тяхното дразнене (от прах или инфекциозни частици или фрагменти от разрушения бронхиален епител) води до появата на нервни импулси, които се изпращат до специален участък на мозъчния ствол - до центъра на кашлицата, който е клъстер от неврони (нервни клетки) . От този център импулсите по други нервни влакна навлизат в дихателните мускули (диафрагмата, мускулите на коремната стена и междуребрените мускули), причинявайки тяхното синхронно и последователно свиване, което се проявява чрез кашлица.
• Мокро (придружено от храчки).С напредването на бронхита в лумена на бронхите започва да се натрупва слуз, която често се залепва за бронхиалната стена. При вдишване и издишване тази слуз се измества от въздушния поток, което също води до механично дразнене на кашличните рецептори. Ако по време на кашлица слузта се отдели от бронхиалната стена и се отстрани от бронхиалното дърво, човек се чувства облекчен. Ако слизестата запушалка е прикрепена достатъчно плътно, по време на кашлица тя се колебае интензивно и дразни още повече кашличните рецептори, но не излиза от бронхите, което често е причина за продължителни пристъпи на болезнена кашлица.

Отделяне на храчки при бронхит

При бронхит може да се открои:

• Слузеста храчка.Те са безцветна прозрачна слуз без мирис. Наличието на мукозни храчки е характерно за началните периоди на вирусен бронхит и се дължи само на повишена секреция на слуз от гоблетни клетки.
• Мукопурулентни храчки.Както споменахме по-рано, гнойта е клетки на имунната система (неутрофили), които са умрели в резултат на борба с бактериална инфекция. Следователно освобождаването на мукопурулентна храчка ще покаже развитието на бактериална инфекция в дихателните пътища. Храчките в този случай са бучки от слуз, вътре в които се определят ивици сив или жълтеникаво-зелен гной.
• Гнойни храчки.Изолирането на чисто гнойни храчки при бронхит е рядко и показва изразена прогресия на гнойно-възпалителен процес в бронхите. Почти винаги това е придружено от прехода на пиогенна инфекция към белодробната тъкан и развитието на пневмония (пневмония). Получената храчка е колекция от сива или жълто-зелена гной и има неприятна, зловонна миризма.
• Храчки с кръв.Кръвните ивици в храчките могат да са резултат от нараняване или разкъсване на малки кръвоносни съдове в бронхиалната стена. Това може да бъде улеснено от повишаване на пропускливостта на съдовата стена, наблюдавано по време на развитието на възпалителния процес, както и от продължителна суха кашлица.

Хрипове в белите дробове с бронхит

Хрипове с бронхит могат да бъдат:

• Сухо свирене (висок тон).Те се образуват в резултат на стесняване на лумена на малките бронхи, в резултат на което, когато въздухът преминава през тях, се образува вид свирка.
• Сухо бръмчене (нисък тон).Образуват се в резултат на турбулентност на въздуха в големи и средни бронхи, което се дължи на стесняване на техния лумен и наличие на слуз и храчки по стените на дихателните пътища.
• Мокър.Мокри хрипове се появяват, когато в бронхите има течност. По време на вдишване въздушният поток преминава през бронхите с висока скорост и разпенва течността. Получените мехурчета от пяна се пукат, което е причина за влажни хрипове. Влажните хрипове могат да бъдат фино мехурчести (чути при лезии на малки бронхи), средно мехурчести (с лезии на средни бронхи) и големи мехурчета (с лезии на големи бронхи).

Недостиг на въздух при бронхит

В началните стадии на заболяването задухът обикновено липсва, тъй като проходимостта на дихателните пътища е запазена. С напредването на възпалителния процес се увеличава подуването на лигавицата, в резултат на което количеството въздух, което може да проникне в белодробните алвеоли за единица време, намалява. Влошаването на състоянието на пациента се улеснява и от образуването на мукозни запушалки - натрупвания на слуз и (евентуално) гной, които се забиват в малките бронхи и напълно запушват лумена им. Такава лигавица не може да бъде отстранена чрез кашлица, тъй като по време на вдишване въздухът не прониква през нея в алвеолите. В резултат на това областта на белодробната тъкан, вентилирана от засегнатия бронх, е напълно изключена от процеса на обмен на газ.

За известно време недостатъчното снабдяване на организма с кислород се компенсира от незасегнатите участъци на белите дробове. Този компенсаторен механизъм обаче е много ограничен и когато се изчерпи, в организма се развиват хипоксемия (липса на кислород в кръвта) и тъканна хипоксия (липса на кислород в тъканите). В същото време човек започва да изпитва чувство на липса на въздух.

За да се осигури нормалното доставяне на кислород до тъканите и органите (преди всичко до мозъка), тялото задейства други компенсаторни реакции, които се състоят в увеличаване на дихателната честота и сърдечната честота (тахикардия). В резултат на увеличаване на дихателната честота в белодробните алвеоли навлиза повече свеж (наситен с кислород) въздух, който прониква в кръвта и в резултат на тахикардия обогатената с кислород кръв се разпространява по-бързо в тялото.

Трябва да се отбележи, че тези компенсаторни механизми също имат своите граници. Тъй като те се изчерпват, дихателната честота ще се увеличава все повече и повече, което без навременна медицинска намеса може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения (дори смърт).

Недостиг на въздух при бронхит може да бъде:

• Инспираторен.Характеризира се със затруднено вдишване, което може да се дължи на запушване на средно големи бронхи със слуз. Вдишването е шумно, чува се от разстояние. По време на вдишване пациентите напрягат спомагателните мускули на шията и гърдите.
• експираторен.Това е основният вид задух при хроничен бронхит, характеризиращ се със затруднено издишване. Както бе споменато по-рано, стените на малките бронхи (бронхиоли) не съдържат хрущялни пръстени и в изправено състояние те се поддържат само благодарение на еластичната сила на белодробната тъкан. При бронхит мукозните бронхиоли набъбват и луменът им може да се запуши със слуз, в резултат на което човек трябва да положи повече усилия, за да издиша въздух. Въпреки това, изразените напрегнати дихателни мускули при издишване допринасят за повишаване на налягането в гръдния кош и белите дробове, което може да доведе до колапс на бронхиолите.
• Смесени.Характеризира се със затруднено вдишване и издишване с различна тежест.

болка в гърдите с бронхит

Също така, прогресирането на възпалителния процес допринася за развитието на свръхчувствителност на нервните окончания, разположени в големите бронхи и трахеята. В резултат на това всяко повишаване на налягането или скоростта на въздушния поток в дихателните пътища може да доведе до болка. Това обяснява факта, че болката при бронхит се появява главно по време на кашлица, когато скоростта на въздуха, преминаващ през трахеята и големите бронхи, е няколкостотин метра в секунда. Болката е остра, пареща или пробождаща, усилва се по време на пристъп на кашлица и отшумява, когато дихателните пътища са в покой (т.е. при спокойно дишане с овлажнен топъл въздух).

температура при бронхит

Прякото повишаване на телесната температура по време на вирусни и бактериални инфекции се дължи на контакта на инфекциозни агенти с клетки на имунната система (левкоцити). В резултат на това левкоцитите започват да произвеждат определени биологично активни вещества, наречени пирогени (интерлевкини, интерферони, фактор на туморна некроза), които проникват в централната нервна система и засягат центъра за регулиране на температурата, което води до увеличаване на генерирането на топлина в тялото. Колкото повече инфекциозни агенти са проникнали в тъканите, толкова повече левкоцити се активират и толкова по-изразена ще бъде температурната реакция.

При вирусен бронхит телесната температура се повишава до 38-39 градуса от първите дни на заболяването, докато при добавяне на бактериална инфекция - до 40 градуса или повече. Това се обяснява с факта, че много бактерии в хода на своята жизнена дейност отделят голямо количество токсини в околните тъкани, които заедно с фрагменти от мъртви бактерии и увредени клетки на собственото им тяло също са силни пирогени.

Изпотяване при бронхит

За да се предотврати развитието на тези усложнения, тялото трябва да увеличи преноса на топлина. Това става чрез изпаряване на потта, в процеса на което тялото губи топлина. При нормални условия от повърхността на кожата на човешкото тяло се изпаряват около 35 грама пот на час. При това се изразходват около 20 килокалории топлинна енергия, което води до охлаждане на кожата и цялото тяло. При изразено повишаване на телесната температура се активират потните жлези, в резултат на което през тях могат да се отделят повече от 1000 ml течност на час. Всичко това няма време да се изпари от повърхността на кожата, в резултат на което се натрупва и образува капки пот в гърба, лицето, шията, торса.

Характеристики на протичането на бронхит при деца

Инфекциозният бронхит при дете може да причини прекалено изразени имунни и системни възпалителни реакции, което се дължи на недостатъчното развитие на регулаторните механизми на тялото на детето. В резултат на това симптомите на заболяването могат да бъдат изразени от първите дни на бронхит. Детето става летаргично, хленчещо, телесната температура се повишава до 38-40 градуса, задухът прогресира (до развитието на дихателна недостатъчност, проявяваща се с бледност на кожата, цианоза на кожата в назолабиалния триъгълник, нарушено съзнание и т.н. На). Важно е да се отбележи, че колкото по-малко е детето, толкова по-рано могат да се появят симптомите на дихателна недостатъчност и толкова по-тежки са последствията за бебето.

Характеристики на хода на бронхит при възрастни хора

В същото време си струва да се отбележи, че клиничните прояви на бронхит при възрастните хора могат да бъдат много слабо изразени (може да се забележи слаба суха кашлица, задух, лека болка в гърдите). Телесната температура може да бъде нормална или леко повишена, което се обяснява с нарушение на терморегулацията в резултат на намалена активност на имунната и нервната система. Опасността от това състояние се крие във факта, че когато се прикрепи бактериална инфекция или когато инфекциозният процес се премести от бронхите в белодробната тъкан (т.е. с развитието на пневмония), правилната диагноза може да бъде поставена твърде късно, което значително ще усложни лечението.

Видове бронхит

В зависимост от клиничното протичане се различават:

• остър бронхит;
• Хроничен бронхит.

• катарален бронхит;
• гноен бронхит;
• атрофичен бронхит.

Остър бронхит

Първите симптоми на остър бронхит могат да бъдат:

• обща слабост;
• повишена умора;
• летаргия;
• изпотяване (дразнене) на лигавицата на гърлото;
• суха кашлица (може да се появи от първите дни на заболяването);
• болка в гърдите;
• прогресиращ задух (особено по време на тренировка);
• повишаване на телесната температура.

Когато се присъедини бактериална инфекция (което обикновено се наблюдава 2 до 5 дни след началото на заболяването), състоянието на пациента се влошава. Телесната температура се повишава, задухът прогресира, с кашлица започва да се отделя мукопурулентна храчка. Без навременно лечение може да се развие възпаление на белите дробове (пневмония), което може да доведе до смърт на пациента.

Хроничен бронхит

В резултат на излагане на причинни фактори се развива хроничен, бавен възпалителен процес в лигавицата на бронхиалното дърво. Неговата активност не е достатъчна, за да предизвика класическите симптоми на остър бронхит и затова в началото човек рядко търси медицинска помощ. Въпреки това, продължителното излагане на възпалителни медиатори, прахови частици и инфекциозни агенти води до разрушаване на респираторния епител и заместването му с многослоен епител, който обикновено не се среща в бронхите. Също така се увреждат по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена, което води до нарушаване на нейното кръвоснабдяване и инервация.

Стратифицираният епител не съдържа реснички, следователно, докато расте, екскреторната функция на бронхиалното дърво се нарушава. Това води до факта, че вдишаните прахови частици и микроорганизми, както и слузта, образувана в бронхите, не се открояват, а се натрупват в лумена на бронхите и ги запушват, което води до развитие на различни усложнения.

В клиничния ход на хроничния бронхит се разграничават периоди на обостряне и период на ремисия. В периода на обостряне симптомите съответстват на тези при остър бронхит (кашлица с отделяне на храчки, треска, влошаване на общото състояние и др.). След лечението клиничните прояви на заболяването отшумяват, но кашлицата и задухът обикновено продължават.

Важен диагностичен признак на хроничния бронхит е влошаването на общото състояние на пациента след всяко следващо обостряне на заболяването. Тоест, ако по-рано пациентът е имал задух само по време на тежко физическо натоварване (например при изкачване на 7-8 етаж), след 2-3 обостряния той може да забележи, че задухът се появява вече при изкачване на 2-ри - 3-ти етаж. Това се обяснява с факта, че при всяко обостряне на възпалителния процес настъпва по-изразено стесняване на лумена на бронхите с малък и среден калибър, което затруднява подаването на въздух към белодробните алвеоли.

При дълъг курс на хроничен бронхит вентилацията на белите дробове може да бъде толкова нарушена, че тялото започва да изпитва недостиг на кислород. Това може да се прояви чрез тежък задух (който продължава дори в покой), цианоза на кожата (особено в областта на пръстите на ръцете и краката, тъй като тъканите, които са най-отдалечени от сърцето и белите дробове, страдат от липса на кислород), влажни хрипове при слушане на белите дробове. Без подходящо лечение заболяването прогресира, което може да доведе до развитие на различни усложнения и смърт на пациента.

катарален бронхит

Катаралният бронхит е лека форма на заболяването и обикновено отшумява за 3 до 5 дни при адекватно лечение. Важно е обаче да запомните, че защитните свойства на лигавицата на дихателните пътища са значително намалени, поради което е изключително важно да се предотврати прикрепването на бактериална инфекция или прехода на заболяването в хронична форма.

Гноен бронхит

Тъй като бронхиалната лигавица се разрушава от възпалителния процес, бактериите лесно проникват през нея и заразяват тъканите на бронхиалната стена. Развитието на инфекциозния процес се улеснява и от високата влажност на въздуха и температурата в дихателните пътища, които са оптимални условия за растеж и размножаване на бактерии.

За кратко време бактериална инфекция може да засегне големи участъци от бронхиалното дърво. Това се проявява чрез изразени симптоми на обща интоксикация на тялото (температурата може да се повиши до 40 градуса или повече, летаргия, сънливост, сърцебиене и т.н.) и кашлица, придружена от освобождаване на голямо количество гнойни храчки с зловонна миризма.

Ако не се лекува, прогресирането на заболяването може да доведе до разпространение на пиогенна инфекция в белодробните алвеоли и развитие на пневмония, както и проникване на бактерии и техните токсини в кръвта. Тези усложнения са много опасни и изискват спешна медицинска намеса, в противен случай пациентът може да умре в рамките на няколко дни поради прогресираща дихателна недостатъчност.

Атрофичен бронхит

Атрофията на лигавицата е придружена от изразено нарушение на всички функции на бронхите. По време на вдишване въздухът, преминаващ през засегнатите бронхи, не се навлажнява, затопля и не се почиства от прахови микрочастици. Проникването на такъв въздух в дихателните алвеоли може да доведе до увреждане и нарушаване на процеса на обогатяване на кръвта с кислород. В допълнение, при атрофичен бронхит, мускулният слой на бронхиалната стена също е засегнат, в резултат на което мускулната тъкан се разрушава и се заменя с фиброзна (белег) тъкан. Това значително ограничава подвижността на бронхите, чийто лумен при нормални условия може да се разширява или стеснява в зависимост от нуждата на тялото от кислород. Последицата от това е развитието на задух, който първоначално се появява при физическо натоварване, а след това може да се появи в покой.

В допълнение към задуха, атрофичният бронхит може да се прояви със суха, болезнена кашлица, болка в гърлото и гърдите, нарушение на общото състояние на пациента (поради недостатъчно снабдяване на тялото с кислород) и развитие на инфекциозни усложнения, дължащи се на нарушение на защитните функции на бронхите.

Диагностика на бронхит

• аускултация (слушане) на белите дробове;
• общ анализ на кръвта;
• анализ на храчки;
• рентгенови лъчи на светлина;
• спирометрия;
• пулсоксиметрия;

Аускултация на белите дробове с бронхит

При слушане на белите дробове на здрав човек се определя мек везикуларен шум при дишане, произтичащ от разтягането на белодробните алвеоли, когато те се пълнят с въздух. При бронхит (както остър, така и хроничен) има стесняване на лумена на малките бронхи, в резултат на което въздушният поток се движи през тях с висока скорост, със завихряния, което се определя от лекаря като твърд (бронхиален) дишане. Също така лекарят може да определи наличието на хрипове в различни части на белите дробове или по цялата повърхност на гръдния кош. Хриповете могат да бъдат сухи (възникването им се дължи на преминаването на въздушния поток през стеснените бронхи, в лумена на които може да има и слуз) или мокри (възникват при наличие на течност в бронхите).

Кръвен тест за бронхит

При гноен бронхит ще се отбележи увеличение на общия брой левкоцити над 9,0 х 10 9 / l, а броят на неутрофилите, особено техните млади форми, ще се увеличи в левкоцитната формула. Неутрофилите са отговорни за процеса на фагоцитоза (абсорбция) на бактериалните клетки и тяхното смилане.

Също така, кръвен тест разкрива повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите, поставени в епруветка), което показва наличието на възпалителен процес в организма. При вирусен бронхит ESR може леко да се увеличи (до 20-25 mm на час), докато добавянето на бактериална инфекция и интоксикация на тялото се характеризира с изразено увеличение на този показател (до 40-50 mm на час или по).

Анализ на храчки за бронхит

При изследване на храчки може да се открие:

• Клетки на бронхиалния епител (епителни клетки).Те се намират в големи количества в ранните стадии на катарален бронхит, когато лигавицата едва започва да се появява. С прогресирането на заболяването и добавянето на бактериална инфекция броят на епителните клетки в храчките намалява.
• Неутрофили.Тези клетки са отговорни за унищожаването и смилането на пиогенни бактерии и фрагменти от бронхиални епителни клетки, унищожени от възпалителния процес. Особено много неутрофили в храчките се откриват при гноен бронхит, но малък брой от тях могат да се наблюдават и при катарална форма на заболяването (например при вирусен бронхит).
• бактерии.Може да се определи в храчки с гноен бронхит. Важно е да се вземе предвид фактът, че бактериалните клетки могат да навлязат в храчките от устната кухина на пациента или от дихателните пътища на медицинския персонал по време на вземане на проби от материала (ако не се спазват правилата за безопасност).
• Еозинофили.Клетки на имунната система, отговорни за развитието на алергични реакции. Голям брой еозинофили в храчките свидетелстват за алергичен (астматичен) бронхит.
• Еритроцити.Червените кръвни клетки, които могат да навлязат в храчките, когато малките съдове на бронхиалната стена са повредени (например по време на пристъпи на кашлица). Голямо количество кръв в храчките изисква допълнителни изследвания, тъй като може да е признак на увреждане на големи кръвоносни съдове или развитие на белодробна туберкулоза.
• Фибрин.Специален протеин, който се образува от клетките на имунната система в резултат на прогресирането на възпалителния процес.

Рентгенова снимка при бронхит

Рентгенографските признаци на бронхит могат да бъдат:

• Укрепване на белодробния модел.При нормални условия тъканите на бронхите слабо задържат рентгенови лъчи, така че бронхите не се изразяват на рентгеновата снимка. С развитието на възпалителен процес в бронхите и подуване на лигавицата, тяхната рентгеноконтрастност се увеличава, в резултат на което на рентгеновата снимка се разграничават ясни контури на средните бронхи.
• Разширяване на корените на белите дробове.Рентгенологичният образ на корените на белите дробове се формира от големите главни бронхи и лимфните възли на тази област. Разширяването на корените на белите дробове може да се наблюдава в резултат на миграцията на бактериални или вирусни агенти в лимфните възли, което ще доведе до активиране на имунните отговори и увеличаване на размера на хиларните лимфни възли.
• Сплескване на купола на диафрагмата.Диафрагмата е дихателен мускул, който разделя гръдната и коремната кухина. Обикновено има куполообразна форма и е обърната с издутина нагоре (към гърдите). При хроничен бронхит, в резултат на запушване на дихателните пътища, в белите дробове може да се натрупа повече въздух от нормалното, в резултат на което те ще увеличат обема си и ще избутат купола на диафрагмата надолу.
• Повишаване прозрачността на белодробните полета.Рентгеновите лъчи преминават почти изцяло през въздуха. При бронхит, в резултат на запушване на дихателните пътища с лигавични тапи, се нарушава вентилацията на определени области на белите дробове. При интензивно вдишване малко количество въздух може да проникне в блокираните белодробни алвеоли, но вече не може да излезе навън, което води до разширяване на алвеолите и повишаване на налягането в тях.
• Разширяване на сянката на сърцето.В резултат на патологични промени в белодробната тъкан (по-специално, поради стесняване на кръвоносните съдове и повишено налягане в белите дробове), кръвният поток през белодробните съдове се нарушава (затруднено), което води до повишаване на кръвното налягане в камери на сърцето (в дясната камера). Увеличаването на размера на сърцето (хипертрофия на сърдечния мускул) е компенсаторен механизъм, насочен към увеличаване на помпената функция на сърцето и поддържане на кръвния поток в белите дробове на нормално ниво.

КТ за бронхит

При хроничен бронхит КТ може да разкрие:

• удебеляване на стените на средни и големи бронхи;
• стесняване на лумена на бронхите;
• стесняване на лумена на кръвоносните съдове на белите дробове;
• течност в бронхите (по време на обостряне);
• уплътняване на белодробната тъкан (с развитието на усложнения).

Спирометрия

Преди изследването пациентът се препоръчва да се въздържа от тютюнопушене и тежка физическа работа поне 4-5 часа, тъй като това може да изкриви получените данни.

За изследването пациентът трябва да е в изправено положение. По команда на лекаря пациентът поема дълбоко дъх, изпълвайки напълно белите дробове, след което издишва целия въздух през мундщука на спирометъра, като издишването трябва да се извърши с максимална сила и скорост. Броячът отчита както обема на издишания въздух, така и скоростта на преминаването му през дихателните пътища. Процедурата се повтаря 2-3 пъти, като се взема предвид средният резултат.

По време на спирометрия определете:

• Жизнен капацитет на белите дробове (VC).Той представлява обемът въздух, който се изхвърля от белите дробове на пациента по време на максимално издишване, предшествано от максимално вдишване. Жизненият капацитет на здрав възрастен мъж е средно 4-5 литра, а на жените - 3,5-4 литра (тези цифри могат да варират в зависимост от физиката на човек). При хроничен бронхит малките и средни бронхи са блокирани от лигавични тапи, в резултат на което част от функционалната белодробна тъкан престава да се вентилира и VC намалява. Колкото по-тежко е заболяването и колкото повече бронхите са блокирани от лигавични запушалки, толкова по-малко въздух пациентът ще може да вдиша (и издиша) по време на изследването.
• Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1).Този индикатор показва обема въздух, който пациентът може да издиша за 1 секунда с форсирано (възможно най-бързо) издишване. Този обем е в пряка зависимост от общия диаметър на бронхите (колкото е по-голям, толкова повече въздух може да премине през бронхите за единица време) и при здрав човек е около 75% от жизнения капацитет на белите дробове. При хроничен бронхит, в резултат на прогресирането на патологичния процес, луменът на малките и средните бронхи се стеснява, което води до намаляване на FEV1.

Други инструментални изследвания

При бронхит Вашият лекар може също да предпише:

• Пулсова оксиметрия.Това изследване ви позволява да оцените насищането (насищането) на хемоглобина (пигмент, съдържащ се в червените кръвни клетки и отговорен за транспортирането на дихателни газове) с кислород. За провеждане на изследване на пръста или ухото на пациента се поставя специален сензор, който събира информация за няколко секунди, след което на дисплея се показват данни за количеството кислород в кръвта на пациента в момента. При нормални условия насищането на кръвта на здрав човек трябва да бъде в диапазона от 95 до 100% (т.е. хемоглобинът съдържа максималното възможно количество кислород). При хроничен бронхит се нарушава снабдяването на белодробната тъкан с чист въздух и в кръвта постъпва по-малко кислород, в резултат на което сатурацията може да намалее под 90%.
• Бронхоскопия.Принципът на метода е въвеждането на специална гъвкава тръба (бронхоскоп) в бронхиалното дърво на пациента, в края на която е фиксирана камера. Това ви позволява визуално да оцените състоянието на големите бронхи и да определите естеството (катарален, гноен, атрофичен и т.н.).

Бронхитът се характеризира като заболяване с възпаление на лигавицата на бронхите в резултат на излагане на определени дразнители - инфекции, физични или химични фактори. Заболяването се придружава от кашлица и повишена секреция на бронхиален секрет (храчки). В медицината има две форми на заболяването - остър и хроничен бронхит.

Естеството на заболяването, клиничната картина и диференциалната диагноза на две форми на заболяването

По отношение на симптомите и двете форми на заболяването си приличат, но в същото време са две различни заболявания с различен произход, различно протичане и тежест на симптомите. Преди да се опитате да диагностицирате определен вид заболяване, е необходимо да разберете причината за тяхното възникване и вече въз основа на това могат да се направят определени заключения за наличието на остра или хронична форма.

По-нататъшната диагноза се извършва въз основа на клиничната картина и се предписва подходяща терапия.

важно. Трудно е да се самодиагностицира и да се определи формата на заболяването, това трябва да се направи от компетентен пулмолог или терапевт. Успешното лечение зависи от правилната диагноза.

остра форма

Острият бронхит е заболяване, засягащо горните дихателни пътища, причинено от възпаление на бронхиалното дърво, дължащо се на излагане на инфекциозни или неинфекциозни дразнители.

Причини за бронхиално увреждане в остра форма:

1. Вируси- основната причина за заболяването, когато попаднат в тялото, те засягат лигавиците на бронхите, причинявайки възпаление. Особено често възникват огнища на заболявания по време на грипни епидемии - грипните вируси са основните причинители на острия бронхит.
2. бактерии. Поражението на бронхите от бактерии е по-рядко, обикновено те са вторични патогени след вируси, които създават оптимални условия за активиране на патогенната флора в дихателните пътища.
3. Атипични патогени- микроорганизми, кръстоска между клас бактерии и вируси. Атипичният бронхит е рядък, но протича тежко с усложнения (увреждане на ставите, полисерозит).
4. Неинфекциозни ефекти на физични и химични съставки- работа в опасни производства, свързани с вдишване на токсични емисии, дим и прах, вдишване на твърде горещ или студен въздух. Всички тези фактори са дразнители за бронхите, причинявайки възпаление.

Въздействието на една от тези причини или с наслояване на няколко една върху друга (например вирусно заболяване и излагане на химични компоненти) причинява бронхит с остър ход, при който първо се засягат горните дихателни пътища - назофаринкса. и сливиците, тогава възпалението преминава към трахеята, ларинкса и директно бронхите.

важно. 50% от заболяванията са причинени от вирусни инфекции.

Таблица номер 1. Видове причинители на остър бронхит:

Клинична картина на заболяването:

1. Кашлицата е основният симптом на заболяването. В началния стадий на заболяването (по време на развитието на първоначалния възпалителен процес), през първите 5 дни, той е сух, провокиран от вдишване на въздух или рязък спад на температурата на околната среда. Освен това сухата кашлица се заменя с мокра, при която се отделя слуз (храчки). Неговата отличителна черта е спонтанното възникване, тъй като храчките се натрупват в бронхите. Това е особено забележимо след събуждане, сутрин. Храчките са прозрачни или жълтеникавозелени.
2. Хипертермична реакция с повишаване на температурата до 38°-38,5°C.
3. Силно главоболие, особено по време на кашлица.
4. Болка в гръдната кост поради пренапрежение на мускулите на диафрагмата по време на кашлица.
5. Общата слабост показва интоксикация на тялото по време на силен възпалителен процес.
6. Повишено изпотяване дори при най-малкото физическо натоварване.
7. Недостигът на въздух не е характерен симптом за острата форма на бронхит, но може да се появи в тежки случаи на заболяването, когато се развие дихателна недостатъчност.

Хронична

Хроничният бронхит, подобно на острата форма на заболяването, се характеризира с възпалителен процес в бронхиалното дърво, но за дълъг период от време, когато леко, но постоянно дразнене води до увреждане на лигавиците и все повече и повече храчки.

Причини за хроничен бронхит:

1. Работа в условия на опасни производстваи принудително вдишване на химикали и прах. Всички тези компоненти са склонни да се установяват по стените на бронхите, като постоянно засягат тялото. След определен период от време дихателната система става неспособна да се очиства, което води до хронично възпаление.
2. Пушенето- една от основните причини за заболяването. Редовното вдишване на тютюнев дим с неговите вредни компоненти предизвиква дразнене, което води до промяна в бронхиалната стена.
3. хронични болести- синузит, ларингит.
4. Вродени особености на тялото. Например, неправилната структура на бронхиалното дърво (тънък лумен) води до хронично натрупване на слуз, който няма време да се екскретира навреме.

Симптоми на заболяването:

1. Хроничният и острият бронхит имат общ симптом - кашлица. В хроничната форма може да бъде както суха, така и мокра с храчки.
2. храчки. Цветът му зависи от естеството на заболяването и може да варира от прозрачен до тъмен. Например, професионалният хроничен бронхит на миньор се отличава с черна храчка (поради вдишване на въглищен прах).
3. Хрипове могат да възникнат при силно запълване на бронхите със слуз.
4. Хемоптиза с голямо количество кръв е рядък симптом за тази форма на заболяването и може да се появи при тежко заболяване и усложнения. Допустими са малки ивици кръв, които оцветяват храчките в кафяво. Това се случва в резултат на спукване на кръвоносните съдове при кашляне.
5. Цианозата се проявява чрез усложнения, които причиняват дихателна недостатъчност. Този симптом се характеризира с промяна в цвета на кожата, на места (върховете на ушите и носа) или изцяло на цялата покривка.
6. Акултативно дишане - проява на твърди хрипове с различни тембри - симптом, показващ прехода на хронично заболяване към ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Това заболяване се характеризира с необратими промени в структурата на тъканите на дихателната система.

важно. Повечето хронични бронхити се срещат при хора, зависими от никотина. При вдишване на тютюнев дим по стените на бронхите се отлагат формалдехиди, смоли, циановодородна киселина и др. Всичко това води до намаляване на дренажната функция на бронхите, до увеличаване на вискозитета на слузта и нейния застой. В резултат на това възниква възпаление и необратими промени в тъканите.

Как да разграничим острото от хроничното заболяване

За да се диагностицира тази или онази форма на бронхит, се използва диференциална диагноза - метод за изключване на заболявания с подобни симптоми и неподходящи за определени фактори и прояви на симптоми. Острият и хроничният бронхит имат сходна клинична картина, но се проявяват по различен начин.

Не е препоръчително да се занимавате със самодиагностика, това може да усложни лечението и да доведе до необратими последици, но е разумно да поверите прегледа на квалифициран лекар, който лесно може да определи вида на заболяването и да предпише подходяща терапия.

Таблица номер 2. Разликата между симптомите на остър и хроничен бронхит:

За да потвърди диагнозата в болнична обстановка, лекарят използва допълнителни диагностични инструменти:

• кръвен анализ;
• радиографията се извършва за изключване на пневмония и туберкулоза;
• култура на храчки;
• в редки случаи анализ за атипични инфекции.

Лечение на заболяването

Терапията с лекарства при лечение на бронхит трябва да бъде предписана от лекуващия лекар.

Употребата на определени групи лекарства директно зависи от вида на заболяването, неговия произход и тежестта на симптомите, но като правило включва:

1. Използването на антибиотици за бактериална инфекция.
2. Използването на антивирусни лекарства за вирусни инфекции на бронхите.
3. Бронходилататори за облекчаване на възпалението.
4. Отхрачващи лекарства, които променят консистенцията на храчките и подобряват отделянето им.
5. Антитусиви за облекчаване на пристъпи на кашлица.
6. Антипиретик, ако е необходимо.

Таблица номер 3. Групи лекарства за лечение на бронхит:

важно. Необходимо е да се лекува остър бронхит и хроничен бронхит с помощта на лекарства, но традиционната медицина може да се използва като допълнение към терапията. Това са предимно лечебни билки: подбел, дървояд, живовляк, жълт кантарион, градински чай, корен от оман.

Видеото в тази статия описва симптомите на остър бронхит и лечението.

остър бронхит -- дифузно остро възпаление на трахеобронхиалното дърво. Отнася се за общи заболявания.

Етиология, патогенеза .
Заболяването се причинява от вируси (грипни вируси, парагрипни вируси, аденовируси, респираторни синцитиални, морбили, магарешка кашлица и др.), бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.); физични и химични фактори (сух, студен, горещ въздух, азотни оксиди, серен диоксид и др.). Предразполагат към заболяването охлаждане, тютюнопушене, консумация на алкохол, хронична фокална инфекция в назофарингеалната област, нарушено назално дишане, деформация на гръдния кош.
Увреждащият агент прониква в трахеята и бронхите с вдишван въздух, хематогенен или лимфогенен път (уремичен бронхит).
Острото възпаление на бронхиалното дърво може да бъде придружено от нарушение на бронхиалната проходимост по едематозно-възпалителен или бронхоспастичен механизъм.
При тежки форми възпалителният процес обхваща не само лигавицата, но и дълбоките тъкани на бронхиалната стена.

Симптоми, курс.
Бронхитът с инфекциозна етиология често започва на фона на остър ринит, ларингит.

С леко течение заболявания възникват болезненост зад гръдната кост, суха, рядко мокра кашлица, чувство на слабост, слабост.
Няма физически признаци или тежко дишане, определени са сухи хрипове над белите дробове. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Съставът на периферната кръв не се променя.
Този ход се наблюдава по-често при лезии трахея и големи бронхи.

За умерен поток общо неразположение, слабост са значително изразени, характерна е силна суха кашлица със задух и недостиг на въздух, болка в долните части на гръдния кош и коремната стена, свързана с мускулно напрежение при кашляне. Кашлицата постепенно става мокра, храчките придобиват мукопурулентен или гноен характер.
Чуват се рязко дишане, сухи и влажни дребнобълбукащи хрипове над повърхността на белите дробове.
Телесната температура остава субфебрилна в продължение на няколко дни. Няма изразени промени в състава на периферната кръв.

Тежко заболяване обикновено се наблюдава в преобладаващата лезия бронхиоли (виж Бронхиолит).
Острите симптоми на заболяването изчезват до 4-ия ден и при благоприятен изход напълно изчезват до 7-ия ден. Острият бронхит с нарушена бронхиална проходимост има тенденция към продължително протичане и преминаване в хроничен бронхит.

твърд потокостър бронхит токсично-химична етиология . Заболяването започва с болезнена кашлица с отделяне на лигавица или кървава храчка, бързо се присъединява бронхоспазъм (на фона на удължено издишване се чуват сухи свистящи хрипове) и прогресира задух (до задушаване), дихателна недостатъчност и хипоксемия се увеличават .
Рентгеновмогат да се определят симптомите на остър белодробен емфизем. Развива се симптоматична еритроцитоза, стойностите на хематокрита се повишават.

Тежък курсможе да приеме и остър прашен бронхит. В допълнение към кашлицата (първо суха, а след това мокра) се отбелязва изразен задух, цианоза на лигавиците.
Определят се боксова сянка на перкуторния звук, трудно дишане, сухи хрипове. Възможна е лека еритроцитоза.
Рентгеновразкрива се повишена прозрачност на белодробните полета и умерено разширение на корените на белите дробове.

ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР БРОНХИТ .

Почивка на легло, изобилие от топли напитки с мед, малини, липов цвят; загрята алкална минерална вода;

• Ацетилсалицилова киселина 0,5 g 3 пъти на ден, аскорбинова киселина до 1 g на ден, витамин А 3 mg 3 пъти на ден;горчични мазилки, банкина гърдите.
• При изразена суха кашлица назначете Кодеин (0,015 g) с натриев бикарбонат (0,3 g) 2-3 пъти на ден.
• Лекарството по избор може да бъде Либексин 2 таблетки 3-4 пъти дневно.
• От отхрачващите са ефективни Инфузия на термопсис(0,8 g на 200 ml, 1 супена лъжица 6-8 пъти на ден); 3% разтвор на калиев йодид(1 супена лъжица 6 пъти на ден) бромхексин 8 mg 3-4 пъти дневно в продължение на 7 дни и т.н.
• Показани са инхалации с отхрачващи средства, муколитици, загрята минерална алкална вода, 2% разтвор на натриев бикарбонат, евкалипт, анасоново масло с помощта на парен или джобен инхалатор. Инхалациите се извършват в продължение на 5 минути 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.
• Бронхоспазъмспрете с уговорка Еуфилина(0,15 g 3 пъти на ден).
• Показване Антихистамини.
• При неефективност на симптоматичната терапия за 2-3 дни, както и при умерено и тежко протичане на заболяването, Антибиотици и сулфонамидив същите дози, както при пневмония.

БРОНХИТ ХРОНИЧЕН.

Хроничен бронхит --дифузно прогресивно възпаление на бронхите, несвързано с локално или генерализирано белодробно увреждане ипроявява се с кашлица. Обичайно е да се говори за хроничен характер на процеса, ако кашлицата продължава най-малко 3 месеца за 1 година в продължение на 2 години подред. Хроничният бронхит е най-честата форма на хронично неспецифично белодробно заболяване (ХОББ) и има тенденция да се увеличава.

Етиология, патогенеза.
Заболяването е свързано с продължително дразнене на бронхите от различни вредни фактори (тютюнопушене, вдишване на въздух, замърсен с прах, дим, въглероден оксид, серен диоксид, азот и други химични съединения) и рецидивиращи респираторни инфекции (основната роля принадлежи на респираторните вируси). , бацил на Pfeiffer, пневмококи), по-рядко се среща при кистозна фиброза.
Предразполагащи фактори- хронични възпалителни и гнойни процеси в белите дробове, хронични огнища на инфекция в горните дихателни пътища, намалена реактивност на тялото, наследствени фактори.

Основните патогенетични механизми включват хипертрофия и хиперфункция на бронхиалните жлези с повишена секреция на слуз, относително намаляване на серозната секреция, промяна в състава на секрецията - значително увеличаване на киселинните мукополизахариди в нея, което повишава вискозитета на храчките. Продължителната хиперфункция води до изчерпване на мукоцилиарния апарат на бронхите, дистрофия и атрофия на епитела.
Възпалителната инфилтрация, повърхностна в големите бронхи, в средните и малките бронхи, както и в бронхиолите, може да бъде дълбока с развитието на ерозии, язви и образуването на мезо- и панбронхит. Фазата на ремисия се характеризира с намаляване на възпалението като цяло, значително намаляване на ексудацията, пролиферация на съединителната тъкан и епител, особено с язва на лигавицата. Резултатът от хроничния възпалителен процес на бронхите е склероза на бронхиалната стена, перибронхиална склероза, атрофия на жлезите, мускулите, еластичните влакна, хрущяла. Може би стеноза на лумена на бронха или неговото разширяване с образуването на бронхиектазии.

Симптоми, курс.
Началото е постепенно. Първият симптом е сутрешна кашлица със слузни храчки. Постепенно кашлицата започва да се появява както през нощта, така и през деня, като се засилва при студено време, с годините става постоянна. Количеството на храчките се увеличава, те стават мукопурулентни или гнойни. Появява се и прогресира недостиг на въздух.

Има 4 форми на хроничен бронхит .

• При П растеж, неусложнена форма бронхитът протича с освобождаване на лигавична храчка без бронхиална обструкция.
• При Гноен бронхит постоянно или периодично се отделя гнойна храчка, но бронхиалната обструкция не е изразена.
• Обструктивен хроничен бронхит характеризиращи се с персистиращи обструктивни нарушения.
• Гнойно-обструктивен бронхит протича с освобождаване на гнойни храчки и обструктивни вентилационни нарушения

По време на обостряне с всяка форма на хроничен бронхит, Синдром на бронхоспазъм.
Характерни са чести екзацербации, особено в периоди на студено влажно време: кашлицата и задухът се увеличават, количеството на храчките се увеличава, неразположението, изпотяването през нощта и умората се появяват.
Телесната температура е нормална или субфебрилна, може да се определи затруднено дишане и сухи хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

Левкоцитната формула и ESR често остават нормални; възможна е лека левкоцитоза с резки промени в броя на левкоцитите.
Само при обостряне на гноен бронхит биохимичните показатели на възпалението (С-реактивен протеин, сиалови киселини, серомукоид, фибриноген и др.) се променят леко.

При диагностициране на хроничен бронхит активностсравнително голямо значение има изследването на храчките: макроскопско, цитологично, биохимично. При диагностицирането на хроничен бронхит се използват бронхо- и рентгенография. В ранните стадии на хроничния бронхит при повечето пациенти липсват промени в бронхограмите.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН БРОНХИТ .

Във фазата на обостряне на хроничния бронхит терапията трябва да бъде насочена към елиминиране на възпалителния процес в бронхите, подобряване на бронхиалната проходимост, възстановяване на нарушената обща и локална имунологична реактивност.

• Назначаване Антибиотици и сулфонамиди курсове, достатъчни за потискане на активността на инфекцията.
  Антибиотикизбрани, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчките (бронхиална секреция), прилагани перорално или парентерално, понякога комбинирани с интратрахеално приложение.
• Показване Вдишване на фитонциди от чесън или лук (преди инхалация се приготвя сок от чесън и лук, смесен с 0,25% разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1 част сок към 3 части разтворител).
  Инхалациите се извършват 2 пъти на ден; за курс от 20 инхалации.

Приложи: Отхрачващо, муколитично и бронхоспазмолитично лекарства , пиене на много вода.

• отхрачващо средство имат ефект калиев йодид, запарка от термопсис, корен от бяла ружа, листа от подбел, живовляккакто и муколитиции производни на цистеин.
  Ацетилцистеин (мукомист, мукосолвин, флуимуцил, мистабрен)има способността да разкъсва дисулфидните връзки на слузните протеини и предизвиква силно и бързо втечняване на храчките. Прилага се под формата на аерозол от 20% разтвор от 3-5 ml 2-3 пъти на ден.
• Мукорегулатори, засягащи както секрецията, така и синтеза на гликопротеини в бронхиалния епител (бромхексин или бисолвон). Бромхексин (бисолвон)назначават 8 mg (2 таблетки) 3-4 пъти на ден в продължение на 7 дни вътре, 4 mg (2 ml) 2-3 пъти на ден подкожно или инхалации (2 ml разтвор на бромхексин се разреждат с 2 ml дестилирана вода) 2 - 3 пъти на ден.

• Преди вдишване на отхрачващи средства в аерозоли, нанесете б ронхолитици да предупредя бронхоспазъми засилване на ефекта от използваните средства.
  След вдишване се извършва позиционен дренаж, който е задължителен при вискозни храчки и несъстоятелност на кашлицата (2 пъти на ден, предварителен прием на отхрачващи средства и 400-600 ml топъл чай).
• При недостатъчност на бронхиалния дренаж и симптоми бронхиална обструкция добавете към терапията:
  Бронхоспазмолитици: еуфилинректално (или интравенозно) 2-3 пъти на ден, антихолинергици (атропин, платифилинвътре, p / c; атровентв аерозоли) адреностимулатори (ефедрин, изадрин, новодрин, еуспиран, алупент, тербуталин, салбутамол, беротек). Физиотерапевтичните упражнения, масажът на гърдите, физиотерапията също допринасят за възстановяването на дренажната функция на бронхите.
• Кога алергични синдроми назначавам калциев хлоридвътре и вътре , антихистамини;
  Възможно е да се проведе кратък (до премахване на алергичния синдром) курс глюкокортикоиди(дневната доза не трябва да надвишава 30 mg). Рискът от активиране на инфекцията не позволява да се препоръчва продължителна употреба на глюкокортикоиди.
• Когато пациентът развие хроничен бронхит синдром на бронхиална обструкция могат да бъдат присвоени:
  Етимизол(0,05-0,1 g 2 пъти на ден перорално в продължение на 1 месец) и Хепарин(5000 IU 4 пъти на ден s / c в продължение на 3-4 седмици) с постепенно отнемане на лекарството.
• Пациенти с хроничен бронхит, усложнен от д дихателна недостатъчност и хронично белодробно сърце, показано приложение Верошпирон(до 150-200 mg / ден).
• Назначаване аскорбинова киселинав дневна доза от 1 g, витамини от група В, никотинова киселина;ако е необходимо - левамизол, алое, метилурацил.
• Когато заболяването се влоши белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност Приложи кислородна терапия, спомагателна изкуствена вентилация на белите дробове.
  кислородна терапия включва вдишване на 30-40% кислород, смесен с въздух,тя трябва да бъде прекъсващ.
  Елиминирането му чрез интензивно и продължително вдишване на кислород води до намаляване на функцията на дихателния център, увеличаване на алвеоларната хиповентилация и хиперкапнична кома.
• Със стабилен белодробна хипертония продължителна употреба Дългодействащи нитрати, антагонисти на калциевите йони (верапамил, фенигидин).
• Сърдечни гликозиди и салуретици назначава при застойна сърдечна недостатъчност.

  Пациентите се нуждаят от системна поддържаща терапия, която се провежда в болница или от местен лекар. Целта на терапията е да се бори с прогресирането на белодробна сърдечна недостатъчност, амилоидоза и други възможни усложнения на заболяването. Инспекцията на тези пациенти се извършва най-малко веднъж месечно.
  Диетапациентите трябва да бъдат висококалорични, подсилени.