Акушерски клещи. Необходими условия за поставяне на акушерски форцепс. Условия за операцията

Операцията по поставяне на акушерски форцепс се класифицира като раждане. Операциите по раждане са операции, които завършват раждането. До операции по доставка чрез естествени родовия каналвключват: екстракция на плода с помощта на акушерски форцепс, чрез вакуум екстракция, екстракция на плода от тазовия край, операции за разрушаване на плода.

Операцията по поставяне на форцепс е изключително важна в акушерството. Домашните акушер-гинеколози са направили огромно количество за развитието и подобряването на тази операция, по-специално, показанията за нея и определянето на условията за нейното прилагане са разработени подробно, създадени са техни собствени видове инструменти и незабавни и дълги -изследвани са срочните резултати от операцията за майката и детето. Голяма и отговорна е ролята на акушер-гинеколога за оказване на бърза помощ на родилките при усложнено раждане. Особено голямо е по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс. Следователно, сред малкото, но много важни акушерски операции (без да се броят белите дробове), операцията по прилагане на акушерски форцепс несъмнено се нарежда специално мястокакто в относителната честота на нейното използване в сравнение с други акушерски операции, така и в благоприятните резултати, които тази операция може да даде при своевременното, умело и внимателно използване.

Предназначение и действие на акушерските клещи

В литературата най-често се обсъждат следните въпроси:

1. дали акушерските щипци са предназначени само за главата (включително последващата) или могат да се прилагат върху седалището на плода;
2. Допустимо ли е да се използва щипка за преодоляване на несъответствието между размерите на таза на майката и главата на плода, като се използва сила и по-специално силата на привличане или компресия на главата с лъжици;
3. какво е естеството на извличащата сила на форцепса;
4. допустимо ли е въртене на главата с форцепс около вертикалната или хоризонталната й ос;
5. Дали форцепсът има динамично действие;
6. трябва форцепс да разтегне меките тъкани на родовия канал, подготвяйки ги за изригването на главата на плода.

Първият въпрос - за допустимостта на прилагането на форцепс върху задните части - е решен положително в домашното акушерство. Почти всички ръководства позволяват прилагането на форцепс към задните части, при условие че последните вече са здраво вкарани във входа на малкия таз и е невъзможно да се постави пръст зад ингвиналната гънка за извличане на плода. Тракцията трябва да се извършва внимателно поради лесното приплъзване на форцепса.

По втория въпрос - за преодоляване на несъответствието между главата на плода и таза на родилката с помощта на форцепс, местните акушер-гинеколози имат единодушно мнение. Форцепсът не е предназначен за преодоляване на несъответствие, а тесният таз сам по себе си никога не е индикация за операция. Трябва да се отбележи, че притискането на главата с форцепс по време на операцията е неизбежно и представлява неизбежен недостатък на инструмента. През 1901 г. в дисертацията на A.L. Gelfer са изследвани промените във вътречерепното налягане върху трупове на новородени, когато главата е преминала през тесен таз с форцепс. Авторът заключава, че когато главата е преминала през нормален таз с форцепс, вътречерепното налягане се повишава с 72-94 mmHg. Изкуство. Само 1/3 от случаите на повишено налягане зависят от компресионното действие на форцепса, а 1/3 - от компресионното действие на стените на таза. При истински конюгатПри 10 cm вътречерепното налягане се повишава до 150 mm, от които 1/3 се появява при използване на форцепс; при конюгат от 9 cm вътречерепното налягане достига 200 mm, а при 8 cm дори 260 mm Hg. Изкуство.

Най-пълната обосновка на възгледа относно природата на извличащата сила и възможността за приложение различни видоверотационни движения е дадено от Н. Н. Феноменов. В момента има ясна разпоредба, че форцепсът е предназначен само за извличане на плода, а не за изкуствена промяна на позицията на главата. В този случай акушерът следва движенията на главата и ги улеснява, комбинирайки транслационни и ротационни движения на главата, както се случва при спонтанно раждане. Динамичното действие на форцепса се изразява в повишена трудова дейностпри поставяне на лъжици с форцепс, но това не е от значение.

Показания за прилагане на акушерски форцепс

Индикациите за операция с форцепс обикновено се разделят на показания за майката и плода. В съвременните указания показанията за използване на акушерски форцепс са следните: остър фетален дистрес (страдание) и скъсяване на втория период. Съществува значителна разлика в честотата на отделните показания за операция. A.V. Lankowitz в монографията си „Операция на прилагане на акушерски форцепс“ (1956) посочва, че тази разлика остава голяма, дори ако не се придържате към детайлите на разделението и комбинирате показанията в групи: показания от майката, от фетус и смесен. Така индикациите от майката са от 27,9 до 86,5%, а включително смесени - от 63,5 до 96,6%. Индикациите от плода варират от 0 до 68,6%, а включително смесени - от 12,7 до 72,1%. Много автори изобщо не посочват смесени показания. Трябва да се отбележи, че общата формулировка на показанията, дадена от Н. Н. Феноменов (1907), изразява общото, което лежи в основата на индивидуалните показания и обхваща цялото разнообразие от отделни аспекти. Така Н. Н. Феноменов даде следното обща дефиницияиндикации за операция: „Прилагането на форцепс е показано във всички онези случаи, при които, ако има необходими условияза тяхното използване, изгонващите сили са недостатъчни, за да прекратят акта на раждане в момента. И още: „Ако по време на раждането възникнат обстоятелства, които застрашават майката или плода или и двете заедно, и ако тази опасност може да бъде отстранена чрез бързо завършване на раждането с помощта на форцепс, тогава е показан форцепс.“ Показанията за поставяне на форцепс са опасно състояниеродилката и плода, което налага, както при операцията по екстракция на плода, спешно приключване на родилния акт.

Това са: декомпенсирани сърдечни пороци, тежки заболяваниябели дробове и бъбреци, еклампсия, остра инфекция, придружена от повишаване на телесната температура, фетална асфиксия. Освен тези общи и за други акушерски операции има специални показанияза щипки.

1. Слабост на труда. Честотата на тази индикация е значителна. Появата на признаци на компресия на меките тъкани на родовия канал или плода принуждава да се прибегне до операция, независимо от времето, през което главата е стояла в родовия канал. Въпреки това, дори и без очевидни признацикомпресия на главата на плода и меките тъкани на родилката, акушерът, ако има условия, може да прибегне до операция средно след 2 часа.
2. Тесен таз. За акушер-гинеколог, когато води раждането, не е важен самият тесен таз, а връзката между размера и формата на таза на жената и главата на плода. Трябва да се спомене, че за дълго времепредназначението и действието на форцепса се виждаше в компресията на главата, което помага да се преведе през тесния таз. Впоследствие, благодарение на работата на местни автори, особено Н. Н. Феноменов, този възглед за действието на форцепс е изоставен. Авторът пише: „Изказвайки се на тази основа по най-категоричен начин срещу доктрината, която разглежда тесния (плосък) таз като индикация за форцепс, разбира се, много добре разбирам, че прилагането на форцепс все пак ще и трябва да отнеме място с тесен таз, но не заради стеснението, а поради общи показания(отслабване на раждането и др.), при наличие на необходимите условия за форцепс. След като природата с помощта на подходяща конфигурация на главичката е изгладила или почти изгладила първоначално съществуващото несъответствие между таза и родилния обект и когато главичката вече напълно или почти напълно е преминала стесненото място и за окончателното раждане се нуждае само от засилване на (отслабената) изтласкваща дейност, която може да бъде заменена изкуствено, операцията с поставяне на форцепс в този случай е напълно подходяща помощ. Разликата между този изглед на форцепс и тесен таз и горния е огромна и доста очевидна. По този начин, по мое мнение, тесният таз сам по себе си никога не може да се счита за индикация за форцепс операция. В края на краищата индикацията за акушерски операции обикновено е една и съща - това е невъзможността за произволно прекратяване на раждането без опасност за майката и плода.
3. Стеснение и негъвкавост на меките тъкани на родовия канал и тяхното нарушение - тези индикации са изключително редки.
4. Необичайни вложки на главата. Необичайното вмъкване на главата не може да служи като индикация за операция, ако е проява на несъответствие между таза и главата и това несъответствие не е преодоляно. Форцепс не трябва да се използва за коригиране на позицията на главата.
5. Заплашена и завършена руптура на матката. В момента само N.A. Tsovyanov счита хиперекстензията на долния сегмент на матката за едно от показанията за прилагане на форцепс. A. V. Lankowitz (1956) смята, че ако главата е в тазовата кухина или още повече на изхода й, тогава в такива случаи цезаровото сечение не е възможно и лъжиците на форцепса не могат да имат пряк контакт с матката, тъй като шийката на матката вече се е преместила зад главичката . Авторът смята, че при такава ситуация и заплаха от руптура на матката има основание да се обмисли операцията за прилагане на коремни и изходни форцепс според показанията. Съвсем очевидно е, че отказът от вагинално раждане в случай на диагностицирана руптура на матката по време на раждане е единствената правилна позиция на лекаря.
6. Кървенето по време на раждане е индикация за операция с форцепс само в изключителни случаи.
7. Еклампсията е индикация за форцепс операция доста често, от 2,8 до 46%.
8. Ендометрит по време на раждане. А. В. Ланковиц, въз основа на наблюдението на 1000 раждания, усложнени от ендометрит, смята, че операцията е допустима само ако опитите за ускоряване на раждането с консервативни мерки са неуспешни или ако се появят други сериозни индикации от страна на майката или плода.
9. Заболявания на сърдечно-съдовата система - въпросът трябва да се решава индивидуално, като се вземе предвид клиниката на екстрагениталната болест, заедно с терапевта.
10. Болести на дихателната система - взети под внимание функционална оценкасъстояние на родилката с определяне на функциите на външното дишане.
11. Вътрематочна фетална асфиксия. Когато се появят признаци на начална асфиксия, които не могат да бъдат контролирани консервативно лечение, посочва се незабавна доставка.

Необходими условия за поставяне на акушерски форцепс

За извършване на операцията по прилагане на форцепс са необходими редица условия, за да се осигури благоприятен резултат както за майката, така и за плода:

1. Наличието на главата в кухината или изхода на таза. Ако определеното условие е налице, всички останали, като правило, са налице. Операцията по прилагане на форцепс с високо стояща глава се отнася към така наречените високи форцепс и в момента не се използва. Въпреки това, под високи форцепс акушер-гинеколозите все още имат предвид напълно различни операции. Някои под високи форцепси означават операцията по прилагането им върху главата, която се установява като голям сегмент на входа на малкия таз, но все още не е преминал крайната равнина, други означават операция, когато главата се притиска към входа , а трети - когато главата е подвижна. Под високи форцепси имаме предвид такова приложение, когато най-големият сегмент на главата, плътно фиксиран на входа на малкия таз, все още не е имал време да премине крайната равнина. Освен това той съвсем правилно отбелязва, че определянето на височината на главата в таза не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед. Нито един от предложените методи за определяне на височината на главата в таза (извършване на сакралната кухина, задната повърхност на пубиса, достигане на носа и т.н.) не може да претендира за точност, тъй като това определяне може да бъде повлияно различни фактори, а именно: размера на главата, степента и формата на нейната конфигурация, височината и деформацията на таза и редица други обстоятелства, които не винаги могат да бъдат взети под внимание.

Следователно не е важна главата като цяло, а нейната най-голяма обиколка. В този случай най-голямата обиколка на главата не винаги преминава в една и съща част на главата, а е свързана с особеностите на вмъкването. Така че, с тилна вмъкване, най-големият кръг ще премине през малкия наклонен размер, с париетална (антероцефална) вмъкване - през права линия, с фронтална вмъкване - през голям наклонен размер и с лицева вмъкване - през вертикален. Но при всички тези видове вмъкване на главата ще бъде почти правилно да се приеме, че най-голямата му обиколка минава на нивото на ушите. Като движите половината ръка достатъчно високо (всички пръсти с изключение на палеца) по време на вагинален преглед, можете лесно да намерите както ухото, така и линията innominata, която оформя границата на входа на таза. Затова е препоръчително преди операцията да се направи преглед с половин ръка, а не с два пръста, за да се достигне до ухото и да се определи точно в коя равнина на таза се намира най-голямата обиколка на главата и как се вмъква.

По-долу са дадени опции за местоположението на главата по отношение на равнините на таза (диаграма на Марциус), които трябва да се вземат предвид при прилагане на акушерски форцепс:

• вариант 1 - главата на плода е над входа на таза, прилагането на форцепс е невъзможно;
• вариант 2 - главата на плода е малък сегмент на входа на таза, прилагането на форцепс е противопоказано;
• вариант 3 - главата на плода е голям сегмент на входа на таза, прилагането на форцепс съответства на техниката на висок форцепс. Понастоящем тази техника не се използва, тъй като други методи на раждане (вакуумна екстракция на плода, операция цезарово сечение) дават по-благоприятни резултати за плода;
• вариант 4 - главата на плода в широка част на тазовата кухина, може да се приложи коремен форцепс, но хирургическата техника е много сложна и изисква висококвалифициран акушер-гинеколог;
• вариант 5 - главата на плода в тясната част на тазовата кухина, може да се приложи коремен форцепс;
• вариант 6 - главата на плода в равнината на изхода от таза, най-добра позицияза прилагане на акушерски форцепс чрез техниката на изходния форцепс.

Напълно второстепенна роля играе въпросът къде се намира долният полюс на главата, тъй като при различни вмъквания долният полюс на главата ще бъде разположен на различна височина; с конфигурацията на главата долният полюс ще бъде нисък. Голямо значениеима подвижност или неподвижност на главата на плода. Пълна неподвижност на главата обикновено се получава само когато най-голямата й обиколка съвпада или почти съвпада с равнината на входа.

1. Съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода.
2. Средният размер на главата, т.е. главата на плода не трябва да бъде твърде голяма или твърде малка.
3. Типичното въвеждане на главата - форцепс се използва за отстраняване на плода и следователно не трябва да се използва за промяна на позицията на главата.
4. Пълно отваряне на фаринкса на матката, когато ръбовете на фаринкса се движат зад главата навсякъде.
5. Спуканият околоплоден мехур е абсолютно необходимо условие.
6. Живи плодове.
7. Точно познаване на местоположението на представящата част, позицията, включително степента на асинклитизъм.
8. Долният полюс на главата е равен седалищни шипове. Трябва да се отбележи, че ясно изразеният родов тумор може да маскира истинската позиция на главата.
9. Достатъчни размери на изхода на таза - лин. intertubero повече от 8 cm.
10. Достатъчна епизиотомия.
11. Адекватна анестезия (пудендална парацервикална и др.).
12. Изпразване Пикочен мехур.

Без да се спираме на техниката на прилагане на акушерски форцепс, която е разгледана във всички ръководства, трябва да се спрем на положителните и отрицателни точкипри прилагане на форцепс както за майката, така и за плода. Понастоящем обаче има отделни работи за сравнителна оценка на използването на акушерски форцепс и вакуум екстрактор.

Модели на акушерски форцепс

Форцепсът е акушерски инструмент, с който жив, доносен или почти доносен плод се изважда от родовия канал за главата.

Има над 600 различни моделиакушерски форцепс (френски, английски, немски, руски). Те се различават главно по структурата на лъжиците за щипки и ключалката. Клещите Levre (френски) имат пресичащи се дълги челюсти и твърда ключалка. Форцепс Nägele (немски) - къси пресичащи се челюсти, ключалката прилича на ножица: на лявата лъжица има пръчка под формата на капачка, отдясно има прорез, който пасва на пръчката. Форцепс Лазаревич (руски) има некръстосани (успоредни) лъжици само с извивка на главата и подвижна ключалка.

IN напоследъкПовечето акушер-гинеколози използват форцепс по модела Симпсън-Феноменов (английски): пресичащите се лъжици имат две извивки - глава и таз, ключалката е полуподвижна, а на дръжката на форцепса има странични издатини - Буш куки.

Общи правила за прилагане на акушерски форцепс

За извършване на операцията родилката се поставя на Рахманово легло в позиция за вагинални операции. Преди операцията се извършва катетеризация на пикочния мехур и обработка на външните полови органи. Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва под обща анестезияили епидурална анестезия.Епизиотомията обикновено се извършва преди операцията.

Основните точки на операцията по прилагане на акушерски форцепс са въвеждането на форцепс лъжици, затваряне на форцепс, извършване на тракции (пробни и работни), отстраняване на форцепс.

Основните фундаментални точки, които трябва да се спазват при прилагането на акушерски форцепс, са продиктувани от три правила.

1. Първият троен вой се отнася до вкарването на челюстите (лъжиците) на форцепса. Те се въвеждат в гениталния тракт поотделно: първият вкарва лявата лъжица с лявата ръка в лявата половина на таза („три леви“) под контрола на дясната ръка, вторият вкарва дясната лъжица. дясна ръкав дясната половина на таза („три отдясно“) под контрола на лявата ръка.
2. Второто тройно правило е, че при затваряне на форцепса оста на форцепса, оста на главата и телената ос на таза трябва да съвпадат („три оси“). За да направите това, щипките трябва да се приложат така, че върховете на лъжиците да са обърнати към телената точка на главата на плода, хванете главата по най-голямата обиколка, а телената точка на главата да е в равнината на оста на форцепс. При правилно приложениефорцепс ушиплодът се поставя между лъжичките на щипката.
3. Третото тройно правило показва посоката на издърпване при извличане на главата с форцепс, в зависимост от позицията на главата („три позиции - три издърпвания“). В първата позиция главата на плода е разположена като голям сегмент в равнината на входа на малкия таз, докато тягата е насочена отгоре надолу (върху пръстите на обувките на седящия акушер). Отстраняването на главата на плода, разположена на входа на таза, с помощта на акушерски форцепс (висок форцепс) в момента не се използва. Във втората позиция главата на плода е в тазовата кухина (кухинен форцепс), докато тракцията се извършва успоредно на хоризонталната линия (по посока на коленете на седящия акушер). В третата позиция главата е в равнината на излизане от малкия таз (изходни щипци), тягата е насочена отдолу нагоре (на лицето и в последен момент- по посока на челото на седящия акушер).

Техника за поставяне на акушерски форцепс

Изходните клещи се прилагат върху главата на плода, разположена в равнината на излизане от таза. В този случай изметнатият шев се намира в директния размер на изходната равнина, а форцепсът се прилага в напречния размер на тази равнина.

Вкарването на лъжиците на форцепса се извършва съгласно първото тройно правило, затварянето на форцепса според второто тройно правило. Лъжиците на щипките се затварят само ако са разположени правилно. Ако лъжиците не лежат в една и съща равнина, тогава чрез натискане на буш куките, лъжиците трябва да се обърнат в една равнина и да се затворят. Ако е невъзможно да затворите щипката, лъжиците трябва да се извадят и щипката да се постави отново.

След затваряне на гръбнака се извършва тяга. Първо, за да проверя правилното приложение на форцепса, изпълнявам! пробна тяга. За да направите това, хванете дръжката на клещите отгоре с дясната си ръка, така че вашият индекс и средни пръстидесните ръце лежаха на куките на Буш. Лявата ръка се поставя върху дясната, така че показалецдокосна главата на плода. Ако форцепсът е приложен правилно, тогава при извършване на пробна тракция главата се движи зад форцепса.

Ако форцепсът е поставен неправилно, показалецът се отдалечава от главата на плода заедно с форцепса (приплъзване на форцепса). Прави се разлика между вертикално и хоризонтално приплъзване.При вертикално приплъзване върховете на лъжиците на форцепса се разминават, плъзгат се по главичката и излизат от гениталния тракт.При хоризонтално приплъзване форцепсът се плъзга от главата нагоре (към утробата) или назад (към сакрума). Такова подхлъзване е възможно само при високо вдигната глава. При първите признаци на изплъзване на форцепса, операцията трябва да бъде спряна незабавно, лъжиците на форцепса трябва да бъдат извадени и поставени отново.

Работните тракции (самите тракции) се извършват след като се убедят в успеха на пробната тракция. Дясната ръка остава върху щипката, а лявата обхваща дръжките на щипката отдолу. Посоката на тракцията съответства на третото тройно правило - първо на лицето, след това на челото на седящия акушер. Силата на тягата наподобява изтласкване - постепенно се увеличава и постепенно отслабва. Подобно на potuti, тягата се извършва с паузи, по време на които е полезно да се отпуснат форцепсите, за да се избегне прекомерното притискане на главата.

След като тилът на плода се появи над перинеума, акушерът трябва да застане от страната на родилката, да хване дръжките на форцепса с ръце и да насочи тягата нагоре. След като главичката избухне, тягата се извършва нагоре с едната ръка, а перинеума се поддържа с другата.

След извличане на най-големия периметър на главата на плода, форцепсът се отстранява в обратен ред (първо дясната лъжица, след това лявата). След това главата и раменете на плода се отстраняват с ръка.

Техника за прилагане на изходен (типичен) акушерски форцепс за заден изглед на тилно предлежание

Погледнато отзад тилно предлежаниефорцепс се прилага по същия начин както при изглед отпред, но естеството на тягата в този случай е различно. Първите тракции се насочват стръмно надолу, докато зоната на голямата фонтанела се подведе под пубисната симфиза, след което короната се извежда с тракция нагоре.

След като задната част на главата се появи над перинеума, дръжките на форцепса се спускат надолу, главата на плода се разгъва и предната му част се появява в гениталната цепка.

Техника за поставяне на коремен (атипичен) акушерски форцепс

Коремните клещи се прилагат върху главата на плода, разположена в тазовата кухина. В този случай изметнатият шев се намира в един от наклонените размери (вдясно или вляво) на таза, форцепсът се прилага в противоположния наклонен размер на тази равнина. В първата позиция (стрелообразен шев в десния наклонен размер) форцепсът се прилага в левия наклонен размер, във втората позиция (стрелообразен шев в левия наклонен размер) - в десния наклонен размер (фиг. 109).

Поставянето на форцепс лъжици се извършва съгласно първото тройно правило („три отляво, три отдясно“), но за да могат форцепс лъжиците да се поберат в наклонения размер на таза, една от лъжиците трябва да се измести нагоре (към утробата). Лъжицата, която не се движи след въвеждане в тазовата кухина, се нарича фиксирана. Лъжицата, изместена към утробата, се нарича блуждаеща. Във всеки отделен случай, в зависимост от местоположението на сагиталния шев, ще бъде фиксирана дясната или лявата лъжица. В първата позиция (стреловиден шев в десен наклонен размер) фиксираната лъжица ще бъде лявата, във втора позиция (стреловиден шев в левия наклонен размер) - дясната.

Затварянето на форцепса, тестът и работните тракции се извършват съгласно правилата, описани по-горе.

В допълнение към усложненията, свързани с неправилна хирургична техника, могат да възникнат разкъсвания на перинеума, вагината, големите и малките срамни устни и областта на клитора. В следродилния период може да има смущения в уринирането и дефекацията.

Операцията може да бъде и травматична за плода: увреждане на меките тъкани на главата, кефалогематом, кръвоизлив в ретината, нарушение мозъчно кръвообращение, травма на костите на черепа.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс остава доста травматичен метод и до днес. оперативно ражданепрез естествения родов канал. Резултатът от раждането на плода до голяма степен зависи от телесното му тегло, височината на главата, положението на главата, продължителността на операцията, квалификацията на лекаря, състоянието на плода в началото на операцията и качеството на неонаталните грижи .

• увреждане на меките тъкани;
• кръвоизливи в мозъка и черепната кухина;
• асфиксия;
• редки наранявания на костите на черепа, очите, нервите, ключицата и др.

Няма увеличение на перинаталната заболеваемост или смъртност с излизане с форцепс. Обвързан коремни щипкии до днес въпросът остава не съвсем изяснен. Някои автори смятат, че намаляването на перинаталната заболеваемост и смъртност е свързано с повече широко използванеОперации с цезарово сечение и акушерски форцепс се предлагат само при тежки раждания.

В заключение можем с право да кажем, че дори руските щипки - най-модерните от всички видове този инструмент - не са напълно безопасен инструмент и не трябва да се използват без достатъчно основание.

Акушерът може да следва този единствен правилен път само при добра организация на акушерската помощ, творческо развитие на наследството на руската акушерска школа, непрекъснато усъвършенстване на своите знания и опит, внимателен клинична оценкацялото тяло на раждаща жена. Трудностите на този път не са малко, но са доста преодолими.

През последните три века медицинските и обществено мнениеотносно използването на акушерски форцепс бяха противоположни, но не толкова категорични, колкото горните гледни точки. Въпреки това, ако използването на акушерски форцепс бъде премахнато, тогава 5-25% от родилките, които са родени по този метод, ще имат две възможности: цезарово сечение или, както преди изобретяването на форцепс, втори етап на раждане в рамките на дълги часовеили дори дни.

През последните три века са предложени повече от 700 вида и продължават да се измислят нови. Обикновено в клиничната практика се използват форцепс Simpson, както и подобни форцепс Neville-Barnes, Ferguson и Tucker-McLane с пластинчати лъжици. Щипката се състои от два клона, ляв и десен, всеки от които включва лъжица, ключалка и дръжка. Главната кривина на лъжицата, вдлъбната отвътре и изпъкнала отвън, съответства на формата на главата на плода, а тазовата кривина се изразява в огъване на лъжиците под формата на дъга, което съответства на кривината на родовия канал на майката. Разклоненията на щипките се затварят в областта на ключалката и дръжките. Форцепс, предназначен за ротация (най-често форцепс Kielland), се отличава с изразена цефалична кривина и слабо изразена тазова кривина на лъжиците. Това устройство позволява ротация в тазовата кухина и намалява риска от травма на тъканите на майката, т.к. намалява дъгата на въртене поради стесняване на върховете на лъжиците. При прилагане на ротационни щипци често се сблъскват с асинклитично вмъкване, поради което тези щипци имат плъзгаща се ключалка. Всеки акушер предпочита собствен модел форцепс в зависимост от своите умения и информираност. В клиничната практика акушер-гинекологът трябва да е запознат с два вида - класически форцепс Simpson и ротационен форцепс Kielland. По-подробна информация за структурата различни видовефорцепс могат да бъдат намерени в литературата, чийто списък е представен в края на тази глава.

Класически акушерски форцепс

След установяване на индикациите за използване на акушерски форцепс и извършване на предварителна подготовка, пациентът се поставя в литотомно положение с подходяща опора за крака. Лъжиците на форцепса са проектирани по такъв начин, че когато се поставят в тазовата кухина в напречно положение, те поддържат амплитуда на безопасно движение от 45 във всяка посока от оригинала: границите са илиопубисното издигане и сакроилиачната става. Прилагането на форцепс трябва да се извърши по следния начин: лъжица форцепс се поставя върху главата на детето в областта между очните кухини и ушите. Това разположение на лъжиците е бипариетално и бималарно, т.е. те се поставят върху теменните и зигоматичните кости, а натискът върху главата се разпределя така, че най-уязвимите части на черепа да не го изпитват. Ако прилагането на форцепс лъжици е асиметрично, например върху областта на веждата и мастоидния израстък, последващият натиск по време на тракцията също се разпределя асиметрично - натискът върху фалциформните процеси на малкия мозък и тенториума на малкия мозък се увеличава , което води до повишен риск от интракраниален хематом.

Когато изгледът и положението на главата на плода са точно установени, например преден изглед на тилното предлежание, първа или втора позиция, двата клона на форцепса се хващат в ръце и се сгъват пред перинеума на пациента в такъв вид. начин, сякаш го поставяте върху главата на плода. Левият клон на акушерския форцепс се взема с лявата ръка, вкарва се от лявата страна и се поставя пред лявото ухо на плода. По време на това действие пръстите на дясната ръка се вкарват във влагалището и палецлявата ръка лежи върху левия клон на форцепса. Дръжката на левия клон на форцепса се държи в лявата ръка, след което се завърта дъгообразно, като се използват пръстите на дясната ръка, за да се насочат лъжиците на форцепса в желаната позиция. След това ръцете се сменят и се извършва процедурата по поставяне на дясната лъжица. Повечето класически форцепс имат " английски замък“, при което десният клон влиза в левия. По този начин няма нужда да се манипулират частите на форцепса отделно една от друга, т.к те са свързани. За първа или втора позиция с изглед отпред на тилното предлежание методът на прилагане на форцепс е същият, но трябва да се вземе предвид местоположението на главата. Прилагането на лъжици форцепс към главата и затварянето на ключалката трябва да се извършва без усилие. Ако възникнат затруднения при поставяне на лъжици или затваряне на клоните на форцепса в ключалката, трябва да спрете и да проверите отново местоположението на главата на плода.

Ако клоните на щипките се затварят в ключалката без затруднения, трябва да проверите правилното разположение на лъжиците на щипките по следните начини:

• малката фонтанела трябва да бъде разположена в средата на разстоянието между лъжиците на форцепса, линиите на ламбдоидния шев трябва да са на еднакво разстояние от лъжиците на форцепса;
• малкият фонтанел трябва да е на разстояние, равно на ширината на един пръст от повърхността на форцепса в областта на ключалката. Ако малкият фонтанел е разположен по-далеч от определената повърхност, тогава тракцията ще доведе до удължаване на главата и тя ще премине през родовия канал с големия си размер;
• стреловидният шев трябва да е перпендикулярен на заключващата повърхност на форцепса по цялата му дължина. Разположението на заключващата повърхност на форцепса наклонено по отношение на сагиталния шев означава, че лъжиците на форцепса се прилагат асиметрично, по-близо до зоните на веждата и мастоидния процес;
• осезаемите части на отворите на тавите за форцепс трябва да са еднакви от двете страни. Когато форцепсът е поставен правилно, дупките в лъжиците почти не трябва да се напипват и между тях и главата не трябва да минава повече от един пръст.

Ако не са изпълнени всички тези условия, наслагването трябва да се коригира или да се извърши отново.

Достатъчната сила на захващане на клещите остава един от най-важните аспекти. В този случай е по-лесно да постигнете необходимата сила на компресия върху лъжиците, като поставите пръстите си възможно най-близо до зоната на заключване на щипките, по-далеч от края на дръжките. Показалецът и средният пръст се държат заедно, а другата ръка е поставена в ключалка, което помага при тягата надолу (маневра Payo). Необходимо е да се гарантира, че такива тракции съответстват на телената ос на таза и не оказват натиск върху срамната кост.

Тракциите трябва да се извършват по време на контракция, като се комбинират с изтласкване и с тяхна помощ се движи главата по протежение на телената ос на таза - извивката на Carus. При извършване на тракция акушерът може да стои или да седи, ръцете му трябва да са свити в лактите. Трудно е да се опише колко силно трябва да бъде сцеплението, но по-малко силното ефективно сцепление е по-добро. Скорошно проучване използва изометрично определяне на теглителната сила. Доказано е, че младите акушер-гинеколози трябва да се обучават да извършват тракция с „идеална” сила от 14-20 кг. Физически развитите акушери и от двата пола са в състояние да прилагат значителни и не винаги необходими сили при прилагане на акушерски щипци. Основният принцип е да има сцепление умерена силаи меки, освен това е необходимо да се оцени тяхната ефективност. Резултатът от тягата заедно с изтласкването е спускането и раждането на главата на плода. Всъщност след първата тяга става ясно дали върви надолу. В случаите на механични пречки за преминаване на главата, по време на първата тракция възниква много определено усещане, наличието на което означава, че следва да се изоставят по-нататъшните опити за завършване на раждането с акушерски форцепс.

Когато главата се спуска към перинеума и задната част на главата преминава под пубисната симфиза, посоката на тягата трябва постепенно да се промени отпред и нагоре под приблизително ъгъл от 45°. Когато главата на плода е вградена, клоните на форцепса се повдигат под ъгъл от 75 °, едната ръка започва да държи перинеума или, ако е необходимо, се извършва епизиотомия. Когато главата на плода е почти родена, лъжичките за форцепс могат да бъдат отстранени чрез повторение обратен реддействия, извършвани при прилагането им. Обикновено дясната лъжица на форцепса се отстранява първо. Ако е необходима твърде много сила за премахване на тавите, можете внимателно да насърчите раждането на главата с щипци, приложени към нея.

Ако сагиталният шев е в десен или ляв наклонен размер, тогава след правилното прилагане на форцепс лъжиците е необходимо постепенно и внимателно, без сцепление, да завъртите главата на 45 градуса към средната линия. Това може да стане като леко повдигнете дръжките на форцепса и бавно ги завъртите в дъга, позволявайки на меките тъкани на майката да се адаптират към промяната в позицията на главата на плода. След като завъртите главата, трябва да проверите отново дали лъжиците за щипки са разположени правилно, т.к те биха могли да се изплъзнат.

Акушерски форцепс - предназначен за извличане на жив плод за главата в строго съответствие с естествения биомеханизъм на раждането.

Честотата на използване на акушерски форцепс в съвременното акушерство е 1%.

Различават се следните видове акушерски форцепс: а) форцепс Simpson - използва се за тракция при предно тилно предлежание; б) форцепс Tooker-McLean - използва се за завъртане от заден изглед на тилно предлежание към преден изглед на тилно предлежание и екстракция на плода; в) форцепс Kielland и Barton - с напречно разположение на сагиталния шев за ротация към предния изглед на тилното предлежание; г) форцепс Piper - предназначен за отстраняване на главата по време на седалищно предлежание.

Устройство за акушерски форцепс. Форцепсът има 2 лъжици (разклонения), всяка от които се състои от три части - самата лъжица (която захваща главата на плода, тя е фенестрирана, дължина на прозореца 11 см, ширина 5 см); част от замъка; дръжка (куха, външната страна на дръжката е вълниста). На навънна щипката, в близост до ключалката има издатини, куки, които при сгъване на щипката трябва да са обърнати в различни посоки, т.е. странично, и да лежат в една и съща равнина. Повечето модели форцепс имат две кривини - главата (изчислена за обиколката на главата) и тазовата (минава по ръба на лъжицата, кривина по равнината на таза). Краищата на сгънатите лъжици не се допират един до друг, разстоянието между тях е 2-2,5 см. Главната кривина в сгънати клещи е 8 см, тазовата кривина е 7,5 см; максималната ширина на лъжиците е не повече от 4-4,5 см; дължина - до 40 см; тегло - до 750гр.

Показания за прилагане на акушерски форцепс:

1. Индикации от родилката: слабост на раждането, неподлежаща на лекарствена терапия, умора; слабост на натискане; кървене от матката в края на първия и втория етап на раждане; противопоказания за напъване (тежка гестоза; екстрагенитална патология - сърдечно-съдова, бъбречна, високо късогледство и др.; фебрилни състояния и интоксикация); тежки форми нервно-психични разстройства; хориоамнионит по време на раждане, ако раждането не се очаква да приключи през следващите 1 до 2 часа.

2. Показания от страна на плода: остра вътрематочна хипоксия на плода; загуба на бримки на пъпната връв; заплаха от родова травма.

Противопоказания за поставяне на акушерски форцепс: мъртъв плод; хидроцефалия или микроцефалия; анатомично (II - III степенстеснение) и клинично тесен таз; много преждевременен плод; непълно отваряне на маточната ос; фронтално представяне и преден тип лицево представяне; притискане на главата или позициониране на главата с малък или голям сегмент на входа на таза; заплашваща или започваща руптура на матката; седалищно предлежаниеплода

Условия за прилагане на акушерски форцепс:

1. Пълно отваряне на зъба на матката.

2. Отворен околоплоден мехур.

3. Празен пикочен мехур.

4. Главно предлежание и наличие на главата в кухината или в изхода на малкия таз.

5. Съответствие на размера на главата на плода с размера на таза на майката.

6. Средни размери на главата.

7. Живи плодове.

Усложнения след прилагане на акушерски форцепс:

1. За майката: увреждане на мекия родилен канал; разкъсване на пубисната симфиза; увреждане на корените седалищен нервпоследвана от парализа на долните крайници; кървене; руптура на матката; образуване на вагинално-везикална фистула.

2. За плода: увреждане на меките части на главата с образуване на хематоми, пареза лицев нерв, увреждане на очите; увреждане на костите - депресия, фрактури, отделяне на тилната кост от основата на черепа; компресия на мозъка; кръвоизливи в черепната кухина.

3. Следродилни инфекциозни усложнения.

Три тройни правила за прилагане на акушерски форцепс:

1. Относно последователността на поставяне на форцепс лъжици:

лявата лъжица се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза на родилката („три отляво”), под контрола на дясната ръка;

дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната половина на таза под контрола на лявата ръка („три надясно“).

2. Ориентиране на лъжици върху главата на плода с приложен форцепс:

върховете на лъжиците на щипките трябва да са обърнати към върха на телта;

форцепсът трябва да хване париеталните туберкули на плода;

телената точка на главата трябва да лежи в равнината на форцепса.

в равнината на влизане - косо надолу, към пръстите на краката на седящия акушер;

в тазовата кухина - хоризонтално, на коленете на седнал акушер;

в изходната равнина - отдолу нагоре, върху лицето на седнал акушер.

Моменти от операцията по прилагане на акушерски форцепс:

1. Поставяне на форцепс лъжици. Извършва се след вагинален преглед. Първа се вкарва лявата лъжица на форцепса. Изправен, лекарят вкарва четири пръста на дясната ръка (половин ръка) във влагалището в лявата половина на таза, отделяйки главата на плода от меките тъкани на родовия канал. Палецът остава отвън. Като вземете левия клон на форцепса с лявата си ръка, дръжката се премества от дясната страна, като я поставя почти успоредно на дясната ингвинална гънка. Горната част на лъжицата се притиска към палмарната повърхност, поставена във влагалището на ръката, така че долният ръб на лъжицата да се намира на четвъртия пръст и да лежи върху отвлечения палец. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се премества между дланта и главата на плода дълбоко в родовия канал, като долният ръб се поставя между третия и четвъртия пръст на дясната ръка и се опира на свития палец. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. Придвижването на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извършва поради собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с 1 пръст на дясната ръка. Полурамото, разположено в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и позиция на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не е насочен към форникса, към страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След поставяне на лявата лъжица, тя се предава на асистента, за да се избегне разместването. След това, под контрола на лявата ръка, акушерът вкарва десния клон в дясната половина на таза с дясната ръка по същия начин като левия клон.

2. Затваряне на ключалката на клещите. За да затворите клещите, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, така че първите пръсти на ръцете да се намират върху куките на втулката. След това дръжките се събират и щипките лесно се затварят. Правилно поставените клещи лежат напречно на сагиталния шев, който заема средно положение между лъжиците. Заключващите елементи и втулките трябва да са разположени на едно ниво.

3. Тествайте сцеплението. Това необходим моментви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма риск от изплъзване. Изисква специално позициониране на ръцете на акушер-гинеколога. За да направите това, лекарят покрива дръжките на форцепса отгоре с дясната си ръка, така че показалецът и средният пръст да лежат на куките. Той поставя лявата си ръка върху задната повърхност на дясната, а изпънатият среден пръст трябва да докосне главата на плода в областта на водещата точка. Ако форцепсът е позициониран правилно върху главата на плода, тогава по време на тестовата тракция върхът на пръста винаги ще бъде в контакт с главата на плода. В противен случай тя се отдалечава от главата, което показва, че форцепсът не е поставен правилно и в крайна сметка ще се изплъзне. В този случай форцепсът трябва да се постави отново.

4. Същинската тракция за извличане на плода. След пробна тракция, като се уверите, че форцепсът е поставен правилно, те започват собствена тракция. Тракцията на главата на плода с форцепс трябва да имитира естествените контракции. За да направите това, трябва:

имитирайте контракция по отношение на силата: започнете тракциите не рязко, а със слабо издърпване, като постепенно ги засилвате и отново ги отслабвате към края на контракцията;

Когато изпълнявате тяга, не развивайте прекомерна сила, като накланяте торса си назад или подпирате крака си на ръба на масата. Лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата;

Между тракциите е необходимо да направите пауза за 0,5-1 минути. След 4-5 тракции форцепсът се отваря за 1-2 минути, за да се намали натискът върху главата;

опитайте се да изпълнявате тягата едновременно с контракциите, като по този начин засилвате естествените сили на изтласкване. Ако операцията се извършва без упойка, родилката трябва да бъде принудена да натиска по време на тракция.

Люлеене, въртене, подобни на махало движения са неприемливи

5. Отстраняване на форцепса. За да премахнете форцепса, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят и изваждат в обратен ред: първата е дясната лъжица, като дръжката е отведена до слабинната гънка, втората е лявата лъжица, нейната дръжка се отвежда до дясната слабинна гънка.

1. Главата е подвижна над входа на таза, при външен преглед се движи.

2. Главата е леко притисната към входа на малкия таз - това означава, че при външен преглед е неподвижна, а при влагалищен преглед е отблъсната.

3. Главичката е притисната в малкия таз - това е норма при липса на раждане при първородилките.

4. Главата е малък сегмент на входа на малкия таз, по-малката част на главата е преминала равнината на входа.

5. Главата е голям сегмент на входа на малкия таз, повечето отглавите преминаха през входната равнина.

6. Глава в тазовата кухина:

а) в широката част на тазовата кухина б) в тясната част на тазовата кухина.

7. Глава в изходната кухина.

Напречно и наклонено положение на плода. Причини, диагноза, акушерска тактика.

Напречното положение е клинична ситуация, при която оста на плода пресича оста на матката под прав ъгъл.

Наклоненото положение е клинична ситуация, при която оста на плода пресича оста на матката под остър ъгъл. В този случай долната част на плода се намира в една от илиачните ямки на големия таз. Наклоненото положение е преходно състояние: по време на раждането то се превръща или в надлъжно, или в напречно.

Етиологични фактори:

а) Прекомерна подвижност на плода: с полихидрамнион, многоплодна бременност (втори плод), с недохранване или недоносен плод, с отпуснатост на предните мускули коремна стенапри многораждали жени.

б) Ограничена подвижност на плода: с олигохидрамнион; големи плодове; многократни раждания; при наличие на миома на матката, деформираща маточната кухина; с повишен тонус на матката, със заплаха от спонтанен аборт, при наличие на къса пъпна връв.

в) Обструкция за въвеждане на главата: плацента превия, тесен таз, наличие на маточни фиброиди в долния сегмент на матката.

г) Аномалии на матката: двурога матка, седловидна матка, преграда в матката.

д) Аномалии в развитието на плода: хидроцефалия, аненцефалия.

Диагностика.

1. Изследване на корема. Формата на матката е удължена в напречен размер. Коремната обиколка винаги надвишава нормата за периода на бременността, в който се извършва изследването, а височината на фундуса на матката винаги е по-малка от нормата.

2. Палпация. Няма голяма част във фундуса на матката, големи части се откриват в страничните части на матката (кръгли плътни от едната страна, меки от другата), предлежащата част не се определя. Сърцебиенето на плода се чува най-добре в областта на пъпа.

Позицията на плода се определя от главата: в първата позиция главата се палпира отляво, във втората - отдясно. Видът на плода, както обикновено, се разпознава по гърба: гърбът е обърнат отпред - изглед отпред, гърбът е назад - отзад.

3. Вагинален преглед. В началото на раждането, с цял околоплоден сак, той не е много информативен, той само потвърждава липсата на предстоящата част. След изтичане на амниотичната течност, при достатъчно отваряне на фаринкса (4-5 см), могат да се идентифицират рамото, лопатката, спинозните процеси на прешлените и аксилата. Типът на плода се определя от местоположението на спинозните процеси и лопатката, а позицията се определя от подмишницата: ако кухината е обърната надясно, тогава позицията е първа, във втората позиция аксилаотворен наляво.

Протичането на бременността и раждането.

Най-често бременността в напречни позиции протича без усложнения. Понякога, когато повишена подвижностПлодът има нестабилно положение - честа смяна на положението (надлъжно - напречно - надлъжно).

Усложнения на бременността с напречно положение на плода: преждевременно ражданес пренатално разкъсване на амниотичната течност, което е придружено от загуба на малки части от плода; хипоксия и инфекция на плода; кървене с предлежание на плацентата.

Усложнения на раждането: ранно пукване на амниотичната течност; инфекция на плода; формирането на напреднало напречно положение на плода - загуба на подвижност на плода с интензивно ранно разкъсване на околоплодната течност; загуба на малки части от плода; хипоксия; преразтягане и разкъсване на долния сегмент на матката.

В случай на загуба на крайник е необходимо да се изясни какво е паднало във влагалището: ръка или крак. Дръжката, разположена вътре в родовия канал, може да се различи от стъблото по по-голяма дължинапръстите на краката и липсата на калценална туберкулоза. Ръката е свързана с предмишницата в права линия. Пръстите са разделени, особено палецът е отвлечен. Също така е важно да се определи коя дръжка е изпаднала - дясна или лява. За да направите това, е като „здравей“ дясна ръкас паднала дръжка; ако това успее, дясната дръжка изпада, ако не успее, лявата. Падналата дръжка улеснява разпознаването на позицията, положението и вида на плода. Дръжката не пречи на вътрешното завъртане на плода върху стъблото, намаляването му е грешка, която усложнява ротацията на плода или ембриотомията. Пролапсът на ръката увеличава риска от възходяща инфекция по време на раждането и служи като индикация за по-бързо раждане.

Пролапс на пъпната връв. Ако по време на вагинален преглед бримките на пъпната връв се усещат през амниотичния сак, те говорят за неговото представяне. Откриването на бримки от пъпната връв във влагалището с разкъсан околоплоден сак се нарича пролапс на пъпната връв. Пъпната връв обикновено пада, когато водата ви се спука. Следователно за своевременно откриванена такова усложнение трябва да се обърне внимание незабавно вагинален преглед. Пролапсът на пъпната връв с напречно (наклонено) положение на плода може да доведе до инфекция и в по-малка степен до хипоксия на плода. Но при всички случаи на пролапс на пъпната връв при жив плод е необходимо спешна помощ. При напречно положение, пълно отваряне на маточния фаринкс и подвижен плод, такава помощ е да се обърне плода върху стъблото му и след това да се извади. Ако не пълно разкриванефаринкса извършва цезарово сечение.

Акушерски клещи аз Акушерски клещи

Приложение на A. shch. произведени за целта бърз завършекраждане в интерес на родилката и (или) плода с появата на фетална хипоксия, усложнения на бременността (тежка, прееклампсия), слабост на раждането по време на периода на експулсиране на плода, екстрагенитални заболявания на жената, които изискват изключване на натискане (силно късогледство и др.).

Операцията може да се извърши само ако плодът е жив и доносен, размерите на таза на жената и главата на плода съответстват, маточната кухина е напълно разширена, главата на плода е в тазовата кухина или на изхода от нея, и няма околоплоден сак. Прилага A. shch. акушер-гинеколог. Родилките първо се изследват с четири пръста (палецът остава извън гениталната цепка), за да се определи степента на отваряне на маточния фаринкс, състоянието на околоплодния мехур, положението на сагиталния шев и фонтанелите на главата на плода. Операцията се извършва в легнало положение на жената на гинекологичен стол, на операционната маса или на Рахманово легло; Краката на майката трябва да са свити тазобедрените ставии разделени (държани с помощта на държач за крака). Преди операцията те се изпразват с катетър, външните полови органи се тоалетират. При прилагане на A. shch. използва се инхалация или интравенозно, възможно е ишиоректално провеждане. В зависимост от това в коя част на малкия таз (на изхода или в кухината) се намира главата на плода, се прави разлика между изходен (типичен) и коремен (атипичен) A. sch.

Изходните акушерски щипци се използват по-често за преден изглед на тилното предлежание на плода. Прилагат се в напречния размер на таза и в напречния (бипариетален) размер на главата. За да не направите грешка при избора на лъжица форцепс, преди да ги поставите, сгънете ги така, че лявата лъжица (на дръжката й има ключалка) да лежи под дясната; дръжката на лявата лъжица трябва да е в лявата ръка, дясната - в дясната ръка ( ориз. 1 ). Лявата лъжица винаги се въвежда първа. Взема се с лявата ръка, държи се като лък и се вкарва в гениталния процеп от лявата страна; Преди да поставите лявата лъжица, за да контролирате и защитите меките тъкани, четири пръста на дясната (контролна) ръка се вкарват така, че да се простират отвъд париеталните туберкули на главата на плода ( ориз. 2, а ). Движението напред на лъжицата на клещите трябва да се извършва главно поради силата на нейната гравитация; палецът на дясната ръка, разположен отвън, леко избутва долната лъжица. С останалите пръсти на дясната ръка, вкарани вътре, лъжицата на щипката се насочва напред, така че да лежи отстрани на главата на плода, в равнината на напречния размер на изхода на таза. Правилното положение на поставената лъжица в таза може да се прецени по куките на Буш на дръжката на форцепса: те трябва да стоят стриктно в напречния размер на изхода от таза. Лъжицата със сигурност трябва да излиза извън краищата на пръстите на контролната ръка, т.е. за главите на плода. Дръжката на поставената лява лъжица се предава на помощник, който трябва да я държи в това положение. Всякакъв вид изместване на правилно приложена лъжица може да доведе до усложнения в бъдеще. Дясна лъжица A. shch. вмъкнат в гениталния отвор отдясно с дясната ръка под защитата на пръстите на лявата ръка, вкарани във влагалището ( ориз. 2, б ). Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. След като поставите дясната лъжица, затворете ( ориз. 2, в ). В този случай трябва да проверите дали ключалката е попаднала в перинеума или вагината. За правилно затваряне дръжките на лъжиците трябва да лежат в една равнина и успоредни. Правилността на форцепса се проверява с тестова тракция. За да направите това, лявата ръка трябва да бъде поставена върху дясната, която хваща дръжките на щипките отгоре; изпънатият показалец на лявата ръка трябва да е в контакт с главата на плода в областта на малкия фонтанел ( ориз. 2, ж ). По време на тракцията главата на плода трябва да следва форцепса и показалеца на лявата ръка.

За извличане на главата с дясната ръка, разположена на дръжката и в областта на куките на Буш, се извършват енергийни атракции (действителна тяга); в този случай лявата трябва да е отдолу, а показалецът й трябва да е във вдлъбнатината, разположена близо до ключалката ( ориз. 2, г ). В това положение лявата ръка осигурява енергична помощ на дясната по време на тяга. заедно с главата на плода по време на тракция, те трябва да се движат по телената линия на таза. Не можете да правите никакви люлеещи се, въртеливи или подобни на махало движения. При отстраняване на главата с акушерски форцепс е необходимо да се редуват тракциите с паузи, както се случва по време на контракциите. Всяко сцепление започва бавно, като постепенно увеличава силата си и след като достигне максимум, намалява силата на сцепление, преминавайки в пауза. Паузите трябва да са достатъчно дълги. Тракцията по дъгата се извършва, докато субокципиталната ямка се появи и достигне долния ръб на пубисната симфиза. След това се извършва епизиотомия (виж Перинеотомия) и главата се отстранява. По-често, преди да се отстрани главата на плода, форцепсът се отстранява - първо внимателно се отваря, лъжиците се раздалечават, след това всяка лъжица се хваща в една и съща ръка и се изважда по същия начин, по който са били поставени, но в в обратен ред (лъжиците трябва да се плъзгат плавно, без трептене). След отстраняване на форцепса се отстраняват главата и плода Общи правила(виж Раждане). Понякога главата на плода се отстранява с помощта на щипци. За да направи това, акушерът застава отдясно на родилката, хваща форцепса с лявата си ръка и защитава с дясната си. Внимателно, много бавно, леко издърпвайки главата с форцепс, той повдига дръжката на форцепса отпред и изправя главата на плода. След отстраняване на главата форцепсът се отстранява и тялото на плода се отстранява според общите правила.

Кухина A. shch. поставя се върху главата на плода, която се намира в тясна, по-рядко в широка част на тазовата кухина. В форцепса главата трябва да завърши вътрешна ротация (въртене), рязане и рязане. Когато сагиталният шев на главата е разположен в едно от наклонените измерения на таза, форцепсът се прилага в противоположния наклонен размер. В този случай една лъжица се вкарва зад главата и се оставя тук (задна или фиксирана лъжица); друга лъжица се вкарва отзад или отстрани и след това се завърта наклонено в дъга съответно от 90° или 45°, така че да попадне върху лежащата отпред париетална туберкула (т.нар. вагусна лъжица). Ако сагиталът е разположен в десния наклонен размер на таза, лявата лъжица ще бъде фиксирана, ако е разположен в левия наклонен размер, дясната ще бъде фиксирана. Тракциите се извършват по телената линия на таза - косо отзад, надолу и отпред (спрямо родилката).

При прилагане на A. sch често се появяват разкъсвания на шийката на матката, вагината, вулвата и перинеума, поради което след операцията е необходимо внимателно да се изследват меките и да се зашият разкъсванията (вижте Раждане, раждане). В резултат на прилагането на A. shch. могат да се появят в плода (вижте Раждане на новородени (Родова травма на новородени)): кожа, хлътване на черепните кости, лицев нерв, интракраниално и др. След изписване от болницата жената трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог предродилна клиникаили акушерка в медицинска и акушерска станция (виж Следоперативен период, характеристики на амбулаторното лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операции), детето - педиатър и невролог.

Библиография:Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , С. 447, М., 1986; Голота В.Я., Радзянски В.Е. и Сотник Г.Т. Акушерски форцепс и вакуумна екстракция на плода, Киев, 1985 г.; Малиновски M.S. Оперативен, М., 1967.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Большая Руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс се състои от 4 точки:

1. Въвеждане и поставяне на лъжици.

2. Затваряне на форцепса и тестване на тракцията.

3. Тракция или привличане (екстракция) на главата.

4. Отстраняване на форцепса.

Кухинен (типичен) форцепс за предно тилно предлежание. Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици. Изправен, акушерът с лявата си ръка разтваря гениталния процеп и вкарва четири пръста на дясната си ръка във влагалището по лявата му стена, така че дланта на ръцете да прилепне плътно към главата и да я отдели от меките тъкани на родовия канал (вагинални стени, маточна ос). Лекарят хваща левия клон на форцепса за дръжката, като писалка или като лък. Дръжката се премества встрани и се поставя почти успоредно на дясната ингвинална гънка, а върхът на лъжицата се обръща към гениталиите на родилката и се притиска към палмарните повърхности на пръстите, разположени във влагалището. Долният ръб на лъжицата лежи върху първия пръст на дясната ръка. Лъжицата се вкарва в гениталния прорез, като се натиска долното му ребро с първия пръст на дясната ръка под контрола на пръстите, вкарани дълбоко във влагалището. Лъжицата трябва да се плъзга между пръстите II и III (фиг. 25.13).

Ориз. 25.13.

Ориз. 25.14.

През цялото време, докато лъжицата се движи по родовия канал, ръката, поставена във влагалището, контролира правилното движение на върха на лъжицата, така че да не се отклонява от главата настрани и да не оказва натиск върху вагината. свод (опасността от неговата перфорация в коремната кухина), на страничната стена на влагалището и не улавя краищата на маточния фаринкс.

Когато лъжицата се придвижи в родилния канал, дръжката на форцепса трябва да се приближи до средната линия и да се спусне отзад.И двете движения трябва да се извършват плавно под контрола на четвъртия пръст на дясната ръка, поставен във влагалището. Когато лявата лъжица пасне добре на главата, дръжката се предава на помощник, за да се избегне изместването на клона.

Под контрола на лявата ръка лекарят, извършващ операцията, вкарва десния клон в дясната половина на таза с дясната си ръка по същия начин като левия клон (фиг. 25.14).

След това трябва да се уверите, че лъжиците са разположени правилно на главата и че шийката на матката не е захваната.

Втората точка е затваряне на форцепса и тестване на трактора. Всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, така че палците да са разположени на страничните куки на Буша. След това се поставят дръжките и щипките лесно се затварят (фиг. 25.15).

Правилно поставените клещи лежат напречно на таза. Те плътно закопчават главата над големия й размер, бипариетално (фиг. 5.16). Сагиталният шев е в прав размер, а водещата точка на главата (малката фонтанела) е обърната към ключалката. Вътрешни повърхностиДръжките на щипките трябва да прилягат плътно (или почти плътно). Ако дръжките не прилягат плътно една към друга, поставете между тях стерилна салфетка, сгъната на 2-4 слоя. Това осигурява добра адаптация на лъжиците на форцепса към главата и избягва възможността за прекомерно компресиране в форцепса.

Ориз. 25.16.

Ориз. 25.15.

Ориз. 25.17.

След това се извършва пробно сцепление (фиг. 25.17). Неговата цел е да се увери, че форцепсът е в правилната позиция и че няма заплаха от изплъзване (независимо дали главата следва форцепса).За целта лекарят сяда на стол и с дясната си ръка захваща дръжки на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат на страничните куки.В същото време той поставя лявата ръка върху гръбната повърхност на дясната, а краят на удължения корпус или средният пръст докосва главата , Ако форцепсът се прилага безупречно, тогава по време на привличане върхът на пръста е в постоянен контакт с главата.В противен случай той бавно се отдалечава от главата, разстоянието между ключалката на форцепса и главата се увеличава и дръжките им се разминават: приплъзване започва.

Ориз. 25.18..

Ориз. 25.19. Хващащи форцепс по Цовянов.

Третата точка е екстракцията на главата (тракция).След като се увери, че форцепсът е поставен правилно, лекарят хваща здраво дръжките на форцепса с две ръце и започва същинското привличане. За това показалецът и безименни пръстидясната ръка се поставя върху страничните куки, средната се поставя между разминаващите се клони на форцепса, а палецът и малкият пръст обхващат дръжките отстрани. Хванете края на дръжката с лявата си ръка (фиг. 25.18).

Поради факта, че при форцепс с тазова кривина посоката на движение на дръжките не съвпада с посоката на движение на лъжиците, Н. А. Цовянов предложи следваща срещаулавяне и издърпване с форцепс (фиг. 25.19): II и III огънати пръсти на двете ръце на акушер-гинеколог хващат изпод дръжките на форцепса на нивото на бушовите куки тяхната външна и горна повърхност, с главните фаланги показалцитес куки, преминаващи между тях, са разположени на външната повърхност на дръжките, средните фаланги на същите пръсти са на горната повърхност, нокътни фалангисъщо са разположени на горната повърхност на дръжките, но срещу лъжицата на щипката. Със свити пръсти IV и V хванете успоредните клони на форцепса, простиращи се от ключалката отгоре, и се придвижете възможно най-високо, по-близо до главата. Палци, намирайки се под дръжките, трябва да лежи в средната трета долна повърхностдръжки Този захват позволява едновременно привличане и отвличане на главата в сакралната кухина. Всички моменти от операцията по прилагане на форцепс според Цовянов се извършват в изправено положение.

Когато се използва общоприетият метод за прилагане на акушерски форцепс, по време на издърпване лекарят седи на стол (рядко стои), краката са притиснати към пода (не можете да се опирате на никакъв предмет), а лактите са към тялото. Тази позиция предотвратява развитието на прекомерна сила, която може да доведе до бързо отстраняване на главата, а понякога и на целия плод и да причини тежки наранявания на плода и родилката.

При издърпване на главата с форцепс лекарят се стреми да имитира естествено натискане. Тези пориви трябва да съвпадат във времето с опитите на родилката, ако не е под упойка.Силата на поривите, незначителна в първите секунди, постепенно нараства, достига максимум и не намалява около 20-30 секунди. , след това постепенно намалява и напълно отслабва до края на натиска. Продължителността на всяко забиване е 2-3 мин. Между всеки две съседни забивания се прави почивка от 1 - 1,5 мин. През това време лекарят отпуска ръцете, стискайки дръжката, за да разтвори леко форцепса и по този начин да намали почти неизбежно притискане на главата на плода с лъжичките на форцепса и възстановяване на интрацеребралното кръвообращение на плода.Необходима е и почивка на родилката, за да се отпусне напрежението в перинеума и да се възстанови правилното кръвообращение в него, което е нарушени по време на теглене. И накрая, лекарят също се нуждае от почивка, тъй като привличането е уморително физическа дейност. След почивка атракцията се повтаря отново, като се редува с кратка почивка.

По време на атракциите не се допускат нито въртеливи, нито люлеещи се, нито махалоподобни движения, нито резки движения. Трябва да се помни, че форцепсът е привлекателен инструмент; тягата трябва да се извършва плавно и само в една посока.

Посоката на задвижване зависи от височината на главата. Това се определя най-добре от посоката на дръжката на форцепса: колкото по-високо е главата в таза, толкова по-стръмни са обърнати назад дръжките.

По време на освобождаването, форцепс, дръжките се позиционират хоризонтално и тракцията се извършва отпред (нагоре), така че да се получи удължаване и раждане на главата.

При кухини (типични) форцепс дръжките са разположени хоризонтално. Лекарят трябва да приложи привличане към себе си - хоризонтално. В същото време главата се придвижва напред от малък фонтанел по протежение на телената ос на таза, като прави същите движения с форцепс, както при независимо следване на родовия канал. Привличането се извършва хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга. След това задвижванията се насочват нагоре, така че главата да е удължена. За целта лекарят става от стола и застава от страната на родилката. Хващайки дръжките на форцепса с една ръка, той ги издърпва напред, като предпазва перинеума от разкъсване с цялата палмарна повърхност на втората си ръка. В това състояние теменните издатини, темето и челото се отстраняват внимателно от гениталната фисура (фиг. 25.20). Когато голям сегмент от главата е монтиран в гениталния процеп, лекарят може да извади главата от него или с помощта на форцепс, без да ги отстранява, или с ръцете си, след като първо отстрани форцепса. Когато главата на плода изригне, е показана средностранична епизиотомия, за да се осигури отстраняване на главата и да се избегне разкъсване на ректалния сфинктер. Посоката на теглене, като правило, се определя по отношение на стояща жена: към сакрума - отзад, към краката - надолу, към корема отпред Някои автори посочват посоката на теглене по отношение на жена в легнало положение позиция: към сакрума - надолу, към краката - хоризонтално, към стомаха - нагоре.

Колко сила е необходима за отстраняване на главата на плода с форцепс? Силата на тракцията трябва да е съобразена със силата на акушер-гинеколога и наличното съпротивление. В това отношение силата на обикновения човек обикновено е достатъчна. Силата на форцепс върху главата на плода се състои от сцепление, компресия с форцепс и съпротивление на тъканите на майката. Теглителната сила при прилагане на форцепс е приблизително 30 kg и се предава на основата на черепа.

Ориз. 25.20.

Ориз. 25.21. Отваряне на форцепса.

Четвъртата точка е премахването на форцепса. Клещите обикновено се отстраняват след отстраняване на главата. Ако форцепсът се отстрани, когато главата започне да изригва, е необходимо да се задържи, за да се избегне бързо изригване и разкъсване на перинеума. Първо вземете дръжките в ръцете си и отворете ключалката; Първа се изважда дясната лъжица, а дръжката трябва да поеме обратната посока спрямо момента на поставянето й, лявата лъжица се изважда втора (фиг. 25.21).

Раждането на раменете и торса на плода обикновено не предизвиква никакви затруднения. Кухинен (типичен) форцепс за изглед отзад на тилното предлежание. Задният изглед на тилното предлежание е вариант на нормалния механизъм на раждането, поради което е необходимо да се отстрани главата на плода в задния изглед (фиг. 25.22; 25.23).

Операцията се състои от четири стъпки.

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици. Щипките се прилагат в напречното измерение на таза, така че лъжиците да лежат върху главата на плода бипариетално.

Втората точка е затваряне и тестване на сцепление. При затваряне на форцепса трябва леко да спуснете дръжките им, като се стремите да хванете главата според големината й. Това обаче не винаги е възможно, тъй като има пречка от перинеума. Поради недостатъчното си огъване главата може да се хване в субокципитално-ментален, а по-често във вертикален размер. Много акушер-гинеколози препоръчват използването на прав форцепс (Lazarevich-Kieland) за задно тилно предлежание. Трябва да се уверите, че шийката на матката не е заклещена. След това се извършва пробна тракция.

Третата точка е сцеплението. При екстракция трябва да се стремим да имитираме естествения механизъм на раждането; направете тяга върху себе си почти хоризонтално, докато областта на голямата фонтанела влезе под утробата. Ако в началото на операцията главата вече е фиксирана в областта на голямата фонтанела под пубиса (изходна клеща), е необходимо внимателно да се извърши тракция отпред, за да се приведе областта на задната част на глава над перинеума - максимална флексия на главата. В този случай е необходимо да се гарантира, че главата е добре хваната и форцепсът не се плъзга, тъй като това заплашва значително нараняване на перинеума и вагината. Необходимо е да се направи средностранична епизиотомия.

Ориз. 25.22.

Ориз. 25.23. Отстраняване на главата с помощта на форцепс в задния изглед на тилното предлежание

След отстраняване на задната част на главата на плода, акушерът спуска дръжките на форцепса и отстранява челото, лицето и брадичката на плода изпод пубиса.

Ако главичката е разположена в тясна част на тазовата кухина (типични коремни щипки) със сагитален шев в директен размер и тилът е обърнат назад, тракцията се извършва надолу, докато голямата фонтанела се фиксира под пубиса (максимална флексия на главата ), а след това дръжките на форцепса се спускат отзад и в същото време извеждат изпод пубиса челото, лицето и брадичката на плода (разширение на главата). Удължаването на главата най-често се извършва ръчно след отстраняване на лъжиците на форцепса. Първо трябва да се извърши средностранична епизиотомия.

Четвъртата точка е премахването на форцепса. Клещите премахват поз./16 на отвора на ключалката.

Изходен форцепс за задно предлежание на лицево предлежание. Операцията по поставяне на форцепс в задната форма на лицево предлежание е много трудна и крие риск от увреждане на влагалището и перинеума, както и нараняване на плода. Операцията може да се извърши, ако главата е на тазовото дъно, линията на лицето е права, брадичката е отпред.

Ориз. 25.24..

Идеалното захващане на главата, съответстващо на големия й наклонен размер, е невъзможно, тъй като под пубиса няма място за затваряне на дръжките. Главата се хваща от вертикален размер(фиг. 25.24). Когато поставяте и отбелязвате лъжиците, важно е да запомните, че форцепсът се прилага не към лицето, а към черепа през лицето и затова е необходимо да повдигнете дръжките отпред, тъй като основната част на главата лежи в вдлъбнатината на сакрума. След затваряне на форцепса се прилага тракция надолу, за да се изведе брадичката изпод пубиса, след което дръжките на форцепса се повдигат отпред и челото, теменните туберкули и задната част на главата се извеждат над перинеума.

Форцепс за кухина (нетипичен).

Клещи за кухина се прилагат върху главата, разположена в широката част на тазовата кухина (станция + 1). Поради факта, че вътрешната ротация на главата не е завършена, при тилно предлежание сагиталният шев може да бъде в едно от косите измерения или в напречното измерение на таза.

При атипичния форцепс в процеса на екстракция на главата завършва вътрешната ротация на главата с 45° и дори 90°. В резултат на това операцията по прилагане на кухини форцепс е много по-трудна от типичните. Някои чуждестранни автори препоръчват предварителна корекция на положението на главата на плода с помощта на форцепс или ръчни техники, което е много травматично както за майката, така и за плода и не винаги е успешно. Форцепсът трябва да се приложи, без първо да се коригира позицията на главата на плода и след прилагането на форцепса да се отстрани главата. По време на привличане (тяга) човек не трябва съзнателно да подпомага въртенията, които главата трябва да направи според механизма на раждането.

Кухина, атипични форцепс в тилно предлежание, първа позиция, изглед отпред. Форцепсът трябва да се приложи в бипариеталния размер на главата, т.е. перпендикулярно на десния наклонен размер на тазовата кухина в лявото му наклонено измерение.

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици. С лявата ръка се разтваря гениталната цепка и четири пръста на дясната ръка се вкарват във влагалището. С три пръста на лявата ръка вземете левия клон на форцепса за дръжката и повдигнете дръжката леко надясно и отпред успоредно на дясната ингвинална гънка, а горната част на лъжицата на форцепса се вкарва във влагалището между ръката и главата в задната част на таза, така че лъжицата да лежи върху главата в областта на левия теменен буф. Дръжката на клещите се предава на асистента, напомняйки му колко е важно да поддържа позицията на клона. Дясната лъжица трябва да лежи на главата в областта на десния париетален туберкул, но не може да бъде поставена веднага, тъй като срамната арка предотвратява това; това препятствие се избягва с помощта на така нареченото движение („лутане“) на лъжицата. С дясната си ръка разтворете гениталния прорез и покрай него дясна стенаВагината се поставя с четири пръста на лявата ръка. Вземете дръжката на форцепса в дясната ръка и я поставете по посока на лявата ингвинална гънка, вкарайте лъжица между лявата ръка и главата по протежение на дясната стена на влагалището. За да се затворят щипките, лъжиците трябва да лежат на диаметрално противоположни точки на главата; дясната лъжица се премества напред, като внимателно се натиска вторият пръст на лявата ръка върху долното й ребро, докато лъжицата опре на главата в областта на десния париетален туберкул; дръжката е изместена леко назад и по посока на часовниковата стрелка. Това движение на лъжиците се нарича спираловидно.

Втората точка е затваряне на форцепса и тестване на тракцията. Когато форцепсът лежи върху главата бипариетално и следователно е в левия наклонен размер на тазовата кухина, затворете форцепса и тествайте тракцията.

Третата точка е сцеплението. Тракцията първо се извършва косо отзад, след това надолу и отпред. В същото време, като извършвате обратна тяга надолу, усещайки въртенето на главата, е необходимо да улесните това движение. На първа позиция, изглед отпред, малка фонтанела, т.е. задната част на главата ще се завърти обратно на часовниковата стрелка - надясно и напред с 45°. Когато завъртането е завършено, малката фонтанела ще се палпира под пубиса, а сагиталният шев ще се усети в директния размер на изхода от малкия таз. След това те извършват тяга надолу, докато тилната издатина излезе изпод пубиса, а след това отпред - разширение на главата; Точката на фиксиране е областта на субокципиталната ямка. Акушерът отстранява главата с помощта на форцепс, застанал отдясно на родилката и защитава перинеума с дясната си ръка.

Четвъртата точка е премахването на форцепса. Това става едва след като се отстрани главата и се отворят лъжичките. Отстраняването на форцепса се извършва в обратен ред: първо се отстранява дясната лъжица, като дръжката се прибира към лявата ингвинална гънка, след това лявата - дръжката й се прибира към дясната ингвинална гънка. След раждането на детето се обръща внимание на следите от лъжици: ако са разположени правилно, следите ще покрият ушите на детето.

Кухинен (атипичен) форцепс за тилно предлежание, втора позиция, изглед отпред. Форцепсът трябва да се прилага бипариетално, т.е. перпендикулярно на левия наклонен размер на тазовата кухина в десния наклонен размер на главата.

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици. Лявата лъжица се вкарва първо в лявата половина на таза. Поради факта, че сагиталният шев е в левия наклонен размер, е необходимо лявата лъжица да се премести напред, към пубиса. Като държите дръжката на форцепса с лявата си ръка, с дясната си ръка, внимателно натискайки долното ребро, преместете лявата лъжичка ("вагус") напред и надясно (в лявата предно-латерална част на таза), докато легне на левия париетален туберкул на главата на плода; В същото време с лявата ръка завъртете дръжката назад и спираловидно - обратно на часовниковата стрелка. Дясната лъжица се вкарва (под контрола на лявата ръка) в дясната задностранична част на таза, така че да лежи върху десния париетален туберкул на главата на плода.

Втората точка е затваряне на форцепса и тестване на тракцията. Дясната дръжка на форцепса трябва да е пред лявата, иначе форцепсът няма да се затвори.При поставяне на форцепс в десен кос размер на таза, те се затварят добре, след което се прави пробна тракция.

Третата точка е сцеплението. Тягата се извършва косо назад и надолу. Когато главата започне да се спуска, главата се завърта в форцепса с малката фонтанела отпред и наляво, т.е. по часовниковата стрелка с 45°. Когато завъртането е завършено, малкият фонтанел се палпира под пубиса, а сагиталният шев се намира в директния размер на таза. След това се извършва тракция надолу (т.е. по лицето на лекаря, седнал пред родилката), докато тилната издатина излезе от под пубиса, а след това отпред - удължаване на главата с точка на фиксиране в субокципиталната ямка. Стоейки отдясно на родилката, акушер-гинекологът внимателно отстранява главата с форцепс с дясната си ръка, защитавайки перинеума.

Четвъртата точка е премахването на форцепса. Провежда се както обикновено.

Кухинен (атипичен) форцепс за тилно предлежание, първа позиция, изглед отзад. Тъй като сагиталният шев е разположен в ляво наклонено измерение, форцепсът трябва да се приложи в десния наклонен размер на таза, така че да са разположени по протежение на големия наклонен размер и да захващат главата бипариетално.

Първа се въвежда лявата лъжица и тя е „лутаща“. Дясната лъжица се вкарва в десния постеролатерален таз („неподвижен“). Щипките се затварят и се извършва пробна тракция, за да се уверите, че щипките са поставени правилно.

Тракцията се извършва косо назад и леко надолу. В този случай главата на малката фонтанела се завърта назад с 45 ° по посока на часовниковата стрелка; много рядко малката фонтанела се завърта напред (135° обратно на часовниковата стрелка; в тези случаи лъжичките на форцепса трябва да се изместят съответно). Когато сагиталният шев е завъртян до директния размер на изхода от таза и е разположен отзад, а голямата фонтанела (или предният ръб на скалпа) е фиксирана под пубиса, дръжките на форцепса се повдигат отпред и задната част на главата се извежда над перинеума, което води до допълнителна флексия на главата. След това дръжките на форцепса се спускат леко назад, за да се разшири главата около точката на фиксиране (в областта на субокципиталната ямка) и да се изведат челото и брадичката.

Отстранете форцепса по обичайния начин.

Кухинен (атипичен) форцепс за тилно предлежание, втора позиция, изглед отзад. За да се хване главичката бипариетално, е необходимо да се приложи форцепс в левия наклонен размер на таза. Техниката за въвеждане на форцепс е подобна на тази за предния изглед на тилното предлежание на първа позиция. Лявата лъжица е неподвижна и се намира в лявата задно-странична част на таза, дясната е „скитаща” и се намира в дясната предно-латерална част на таза. Тракцията се извършва както с коремен форцепс в заден изглед на тилното предлежание, първа позиция. Малкият фонтанел се завърта назад на 45° обратно на часовниковата стрелка. Ако малкият фонтанел се завърти отпред на 135 ° по посока на часовниковата стрелка, тогава в тези случаи е необходимо да се преместят лъжиците на форцепса.

Тракцията и отстраняването на акушерски форцепс се извършват по същия начин, както при използване на атипични форцепс.

Понякога се налага прилагането на акушерски форцепс, когато напречното положение на сагиталния шев е ниско. В този случай трябва да се вземат предвид следните характеристики. Тъй като поради наличието на тазова кривина, форцепсът Simpson-Fenomenov не може да се приложи в директния размер на таза, единственият възможен вариант в такива случаи е нетипичното приложение на форцепс - в един от косите размери на таза.

В първата позиция форцепсът се прилага в левия наклонен размер на таза. Първа се въвежда лявата лъжица - в левия задно-латерален участък на таза, а дясната - в десния предно-латерален участък на таза ("вагус"). И двете лъжици са разположени в лявото наклонено измерение на таза, една срещу друга, и закопчават задния париетален туберкул отзад и отляво; върховете на лъжиците са обърнати към брадичката, а водещата точка (малка фонтанела) е обърната към замъка.

По време на издърпването главите заедно с форцепса правят завъртане на 90° обратно на часовниковата стрелка, което завършва с прехода на сагиталния шев към правия размер на изходната равнина на таза, установявайки малката фонтанела отпред. След това форцепсът се отстранява и се поставя отново, но обикновено в напречния размер на таза.

След това операцията се извършва по същия начин, както при предния изглед на тилната предлежание.

Във втората позиция лявата лъжица се вкарва в левия предно-латерален таз ("блуждаещ"), а дясната лъжица в десния задно-латерален таз (неподвижен). В този случай лъжиците се поставят в десния наклонен размер на таза, като дясната лъжица хваща теменната, а лявата - предната туберкула. Впоследствие операцията се извършва по същия начин, както при първата позиция на ниското напречно положение на сагиталния шев.

Предното цефалично представяне често служи като вид проява на клинично несъответствие с напречно стеснен таз и следователно раждането чрез цезарово сечение е правилно. Ако поради различни обстоятелства се реши да се приложат акушерски щипци, тогава лъжиците обикновено се поставят според вертикалния размер на главата, а не според големия наклонен размер.

Тракцията се извършва внимателно върху себе си, докато областта на моста на носа се фиксира под пубиса. След това главата се огъва чрез тракция напред, докато тилната област се роди над перинеума; след това дръжките на форцепса се спускат назад и лицето и брадичката се изваждат изпод пубиса.

Ключалката се отваря и лъжиците се изваждат само след отстраняване на главата.

След операцията е показано прилагането на коремни акушерски щипци, особено ако операцията е била трудна ръчно освобождаванеи изолиране на плацентата и контролен преглед на стените на следродилната матка за установяване нейната цялост.

Във всички случаи, след прилагане на акушерски форцепс, е показано изследване на шийката на матката и влагалището с помощта на спекулум, а ако тяхната цялост е нарушена, са необходими конци. За да се предотврати кървенето в следродилния и ранния следродилен период, е необходимо венозно приложениеутеротонични средства (1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин, 5 единици окситоцин).