Как е пункцията на задния форникс на влагалището, усложнения. Какво е пункция и как се извършва

Пункцията на задния вагинален форникс или кулдоцентезата е хирургична интервенция, използвана в гинекологията за поставяне на диагноза.

Цел на изследването

Изследването се провежда за диагностициране на редица остри гинекологични заболявания (руптура на яйчниците, извънматочна бременност). В допълнение, пункцията на задния форникс е необходима за диференциална диагноза между извънматочна бременност и възпалителни заболявания.

Ако в пунктата се открие прясна кръв, това може да означава наличие на нарушена извънматочна бременност. В този случай след пункцията се извършва транссекция.

Целта на пункцията на задния форникс: да се определи естеството на съдържанието на ректо-маточната кухина.

Пункция на задния форникс на влагалището

Преди операцията е необходима специална подготовка: трябва да изпразните пикочния мехур и червата. Пациентът лежи на гинекологичен стол.

Вагината и външните гениталии се третират със 70% етилов алкохол и 1% алкохолен йоден разтвор. Огледалата се поставят във влагалището.

След това трябва да разкриете шийката на матката и да я повдигнете до пубисната симфиза. Тази техника улеснява достъпа до задния форникс на влагалището - стената на задния форникс се опъва между огледалото и асансьора (задният форникс е максимално опънат).

Лигавицата на задния форникс се захваща с дълга скоба. След това лекарят взема спринцовка с дълга игла и пробива свода в горната част на изпъкналата област.

Извършва се плитка пункция, тъй като дебелината на тъканите на дъгата на това място не надвишава 3 милиметра. След това внимателно и бавно се издърпва буталото на спринцовката и се изсмуква съдържанието – течност, гной или кръв.

Пункцията е интраабдоминална манипулация, поради което по време на тази процедура трябва стриктно да се спазват всички правила за асептика. Процедурата се извършва под местна упойка или анестезия в европейска клиника.

Алгоритъм за пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището.

(изработено от лекар!!!)

Показания:

Подозрение за наличие на консолидирана течност в тазовата кухина

Съмнение за извънматочна бременност с неясна клинична картина;

Съмнение за рак на яйчниците с асцит;

За да се определи местоположението на разреза по време на колпотомия;

При трудна диференциална диагноза на "течни" образувания в малкия таз.

Оборудване:

· Стерилни ръкавици;

Корнцанг - 2 бр.

Воден разтвор на алкохол или йодонат;

Стерилни топки от марля;

· Щипки за куршуми;

· Спринцовка с дълга пункционна игла (No 13 - 14);

Разтвор на новокаин 0,25% - 10,0;

· Чиста тава;

· Контейнер за събиране на пункционен материал (за култура и цитология).

Техника:

Пациентът се поставя на гинекологичен стол. Външните гениталии, вагината и шийката на матката се третират с антисептик. С помощта на огледало с форма на лъжица и повдигач се разкрива влагалищната част на шийката на матката, задната устна се улавя с форцепс, повдигачът се отстранява, огледалото се предава на асистента. Шийката на матката се издърпва към себе си и отпред с форцепса, като в същото време огледалото се притиска към задната стена на влагалището и по този начин задният форникс се разтяга максимално. Под шийката на матката строго по средната линия, отстъпвайки на 1 cm от преходната точка на задния форникс във вагиналната част на шийката на матката, иглата се вкарва през форникса на дълбочина 2-3 cm. При пробиване на форникса трябва да има усещане за „пропадане“ на иглата в празнотата. След това трябва да издърпате буталото на спринцовката към вас. Ако течността не влезе в спринцовката, можете внимателно да преместите иглата навътре или, обратно, бавно да я извадите, докато дърпате буталото на спринцовката към вас. Полученият пунктат се изследва, определя се неговият характер, цвят, мирис. Според показанията се извършва бактериологично, цитологично, онкоцитологично или биохимично изследване. При прекъсната извънматочна бременност, пунктирана с малки съсиреци.

Ултразвук на тазовите органи -метод за диагностика на обемни образувания в малкия таз, се извършва от специален апарат със сензор.

Обучение:

1. 3 дни преди изследването изключете от диетата храни, произвеждащи газове.

2. 3 дни преди изследването предписвайте активен въглен: 1 таблетка 3 пъти на ден.

3. В деня на изследването изпразнете пикочния си мехур сутрин.

4. Елате на преглед с пълен пикочен мехур (2-3 часа преди прегледа не уринирайте или 30-60 минути преди прегледа дайте да изпиете 500-700 мл вода).

Колпоскопия (извършва се от лекар) –изследване на вагиналната част на шийката на матката, кръстовището на участъци от стратифицирания плосък и цилиндричен епител на повърхността на ендоцервикса, вагината и външните полови органи с оптично устройство (колпоскоп) с осветител при увеличение 4-30 пъти . Разграничете простата и разширената колпоскопия. По време на колпоскопияизследването се извършва след отстраняване на слузта от влагалището и без третиране на шийката на матката с каквото и да е вещество. С удължен -шийката на матката се третира с 3% разтвор на оцетна киселина и след това с разтвор на Лугол.

Колпоскопията се извършва преди бимануалното изследване без анестезия.

Подготовка и оборудване:

· Стерилни ръкавици;

· Вагинални огледала;

· Корнанг;

· Стерилни топчета;

3% разтвор на оцетна киселина разтвор на Лугол;

Слайдове за онкоцитология.

В случай на индикации за биопсия, допълнително подгответе инструменти за вземане на парче тъкан (вижте по-горе).

Хистеросалпингография (извършва се от лекар) -Това е контрастно изследване на маточната кухина и фалопиевите тръби, като се използват само водни рентгеноконтрастни разтвори. В гинекологията не можете да използвате йодипол, т.к. насърчава образуването на интратубални сраствания, мастни тумори (олеома), а също и с крехки съдове в маточната кухина, може да причини мастна емболия.

Показания:наличието на различни патологични процеси, които причиняват промяна във формата и размера на матката, както и за диагностика на проходимостта на фалопиевите тръби. Цервикографията позволява да се идентифицира състоянието на релефа на лигавицата на цервикалния канал, да се открие полипоза, деформация, ектропион на шийката на матката.

Метросалпингографията (MSG) се извършва 7-10 дни след края на менструацията и не по-късно от 7-10 дни преди нейното начало.

Оборудване:

· Стерилни ръкавици;

Корнцанг - 2 бр.

· Огледало във формата на лъжица с повдигач;

· Щипки за куршуми;

· Маточна сонда;

· Спринцовка - 10 гр. с маточен накрайник;

Контрастно вещество (верографин, урографин, уротраст и др.)

топки от марля;

· Алкохол 70 0 .

Техника и методика:Препоръчва се очистителна клизма вечерта преди и сутринта на прегледа. Преди да започнете процедурата MSH, е необходимо да изпразните пикочния мехур. Пациентът се поставя на ръба на рентгеновата маса, както при вагинална операция. Външните гениталии, вагината и шийката на матката се третират с антисептик. Клещите с куршум се прилагат към предната устна на шийката на матката, когато тялото на матката е позиционирано отпред или зад задната устна, когато тялото на матката е позиционирано отзад. В маточната кухина бавно, в рамките на 15-20 секунди, с помощта на кафява спринцовка или устройство за MSG се инжектират 4-5 ml контрастна течност, загрята до телесна температура. Върхът се вкарва така, че да не достига до дъното на матката, а тясната му част излиза извън вътрешния фаринкс. След бавно въвеждане на контрастно вещество в маточната кухина, върхът се отстранява и върху шийката на матката се прилагат форцепс, затваряйки външния фаринкс. Контрастното вещество се отстранява от влагалището с тампон (за да се избегне засенчване върху изображението на гениталните органи). Веднага след въвеждането на контрастно вещество се прави първата снимка. Ако контрастното вещество не влезе във фалопиевите тръби, след 5-10 минути. направи втора снимка.

Преглед и палпация на млечните жлези -извършва се в изправено положение, след това в легнало положение в първата фаза на менструалния цикъл (от 6-ия до 25-ия ден) с повдигнати и спуснати ръце. Обърнете внимание на степента на формиране на млечните жлези, тяхната форма, размер, състояние на кожата и зърното, наличие на белези по кожата, ретракции, подуване, пигментация.

палпацияпърво се извършва повърхностно, чрез леко поглаждане на двете жлези от периферията към центъра, след това дълбоко, за да се усети наличието на нодуларни образувания, да се оцени техният размер, количество, плътност, еднородност, подвижност, връзка с подлежащите. тъкани, кожа. Последователно палпиране на външните и вътрешните квадранти на млечната жлеза, регионалните зони на лимфен дренаж (лимфни възли). Отсъствието или наличието на секрет от зърната, неговият цвят, консистенция и характер се определят при натискане върху перипапиларното поле.

Цитологично изследванеизпускане от зърната. При получаване на изписването се изпраща за цитологично изследване. Натиснете леко основата на зърното. Чисто предметно стъкло се поставя върху появяващата се капка. Внимателно размажете капката с друго предметно стъкло. По този начин се изготвят най-малко три цитонамазки, за да се получи максимална информация за различните отдели на системата на млечните пътища. Намазките в лабораторни условия се оцветяват по Романовски - Гимза.

мамография -рентгенова снимка на млечните жлези без използване на контрастни вещества. Позволява ви да изключите анатомичните промени в тях, наличието на тумор, както и да оцените състоянието на жлезистите и фиброзните тъкани. Мамографията е най-добрият (информативност - 95 - 97%) и евтин метод за изобразяване на млечните жлези.

Показания:съмнение за тумор на гърдата, според физикалния преглед и клиника, скрининг на жени веднъж на две години след 35-годишна възраст и веднъж годишно - бременност след 50 години, рак на гърдата.

Няма противопоказания.

Ако е необходимо, използвайте оловна престилка.

Пункцията на задния форникс на влагалището е хирургична интервенция и се извършва в болница.

Процедурата се извършва в случай на установяване на наличие или отсъствие на кръв, гной, серозна течност в тазовата кухина. Получената течност за диагностика на възпалителен процес в тазовата кухина или ранна диагностика на рак на яйчниците се изпраща за цитологично и бактериологично изследване.

Пункция на задния форникс на влагалищетосъщо се използват за потвърждаване или изключване на диагнози на заболявания на вътрешните органи, включително:

• разкъсване на матката или други вътрешни органи;
• извънматочна бременност, пелвиоперитонит или общ перитонит;
• за определяне на естеството на ексудата на сакуларни тумори на фалопиевите тръби и яйчниците с доброкачествен произход.

Процедурата се провежда и за терапевтични цели:за въвеждане на антибактериални лекарства или изсмукване на възпалителен ексудат; предварителна операция преди колпотомия или преди колпоцелиотомия.

Пункцията на задния вагинален форникс е много болезнена операция. Предоперативната подготовка е, че на първо място е необходимо да се изпразнят ректума и пикочния мехур.

Преди операцията външните гениталии и вагината се третират със 70% етилов алкохол и йод.

Метод на манипулация по време на операция

Това позволява задната част на вагиналния форникс да се разтегне между спекулума и повдигането. Преди пункцията мястото на пункцията се анестезира с разтвор на лидокаин. Известно време след като анестезията подейства, дълга инжекционна игла с леко, но решително натискане стриктно по средната линия пробива задната част на вагиналния форникс и изсмуква течността, намираща се в ректално-маточната кухина.Иглата се вкарва на дълбочина от два сантиметра.

По време на пункцията иглата трябва да бъде насочена хоризонтално или леко нагоре, за да не се повреди ректума. Чрез обратното движение на буталото, едновременно с бавното изваждане на иглата, течността се изважда, след което се извършва нейното бактериологично и цитологично изследване.

За потвърждаване на диагнозата извънматочна бременностаспирирайте дефибринирана кръв. Но това не винаги се получава, защото тази кръв бързо се коагулира и иглата се тромбозира от кръвен съсирек. Този съсирек се изтласква със спринцовка върху марля и се анализира, както и с кръв, тъй като това е достатъчно за потвърждаване на извънматочна бременност. Ако кръвта, която е влязла в спринцовката, е гъста и тъмна със съсиреци, това също е индикатор за извънматочна бременност.

Също така кръвта се открива при разкъсване на далака, апоплексия на яйчника, както и след кюретаж на матката.

Пункцията на задния форникс на влагалището се използва и при съмнение за абсцес на маточните придатъци. В този случай, когато гнойта се изсмуква, антибиотиците се въвеждат в кухината на гнойния тумор.

Усложнения след пункция на задния влагалищен форникс

Пункцията е специфична процедура, която се използва за диагностициране на патологии, както и за лечение на вътрешни органи, биологични кухини. Извършва се с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-подробно какво е пункция, какви характеристики има и как се извършва.

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, различни неоплазми, кухини за вземане на течности с цел диагностициране на патологии. В допълнение, прилагането на процедурата в някои случаи е необходимо за прилагане на лекарства. Използва се за диагностициране на патологии на черния дроб, костния мозък, белите дробове и костната тъкан. По принцип по този начин се определя ракът. За изясняване на диагнозата се вземат материали директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност, инсталиране на катетри, през които се прилагат лекарства. Парентералното хранене се произвежда по същия начин.

Ако се наблюдава възпалителен процес в коремната, ставната или плевралната кухина, придружен от натрупване на течност или гной, тогава се използва пункция за отстраняване на това патологично съдържание. Например, с помощта на тази процедура се инсталират дренажи за измиване на вътрешните органи, прилагане на лекарства.

Що се отнася до пункцията, това е задължителна процедура, използвана в анестезиологията, особено при операции на крайниците. В гинекологията е обичайно да се определят редица заболявания и да се лекуват.

Показания за прилагане на процедурата в гинекологията

Така че, за използването на пункционна пункция трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:

• потвърждаване на извънматочна бременност или женски фактор на безплодие;
• определяне на наличието на руптура на матката или вътрешните органи;
• изключване на перитонит;
• преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
• определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
• диагностициране на вътрешна ендометриоза, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
• определяне на нарушение на менструалния цикъл, маточно кървене с неуточнен произход;
• диагностициране или изключване на аномалии в развитието на репродуктивните органи на жената;
• да се извърши вземане на проби от материал за определяне на ефективността на лечението;
• за избор на яйцеклетки по време на IVF процедура.

След пункцията пациентът може да се прибере вкъщи още на следващия ден само ако не е диагностицирано сериозно заболяване.

Разновидности на пункция в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностициране и лечение на женски заболявания:

Всички тези видове пункции се използват в гинекологията в трудни случаи, когато диагнозата или лечението по друг начин не дава положителен резултат.

Общи правила за пиърсинг

Много жени се интересуват от това как се прави пункция. В повечето случаи е безболезнено. Въпреки това, за да премине процедурата без усложнения, както и за психологически комфорт на жената, е необходима анестезия или упойка. Има и други правила за пункция:

1. Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
2. Ако пункцията се извършва през задната стена на влагалището, тогава движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
3. Ако в кистата или кухината има много гъст ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
4. Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Процедурата е доста сложна, така че трябва да се извършва от опитен специалист с добра репутация.

Възможни последствия

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават следните последствия от пункция:

• травма на кръвоносните съдове или ендометриалния слой на матката;
• намаляване на налягането (по време на операции, придружени от сериозна загуба на кръв);
• в органа или кухината, в която е направена пункцията;
• увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
• общо влошаване на благосъстоянието;
• световъртеж;
• оскъдно вагинално течение;
• тъпа болка в корема;
• неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не поради заболяване, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).

Пункцията в гинекологията е често използван инструмент за диагностика и лечение на патологии на репродуктивната система. Може да се направи само по предписание на лекар в лечебно заведение.

Съвременната медицина предлага доста диагностични манипулации, които могат да помогнат при поставянето на правилната диагноза. Някои от тях се считат за сравнително прости и не изискват нито от пациента, нито от лекаря специални усилия и продължителна подготовка. Други изследвания са сложни и доста неудобни, но въпреки това в някои случаи не могат да бъдат пренебрегнати. Една от възможните диагностични манипулации е пункцията на коремната кухина през задния форникс, техниката на тази процедура и индикациите за нейното прилагане ще бъдат темата на нашия разговор днес.

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището е най-близкият и удобен начин за достигане до тазовата кухина (ректална кухина, пространство на Дъглас). Именно в тази област се получава натрупване на течност (гной, кръв, ексудат) при много патологични състояния, в повечето случаи от гинекологична етиология.

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се нарича още кулдоцентеза. Това изследване се извършва в стационара, ако е необходимо, за да се установи наличието или отсъствието на свободни течности в тазовата кухина. След това получената кръв, гной или серозна течност се изпращат за бактериологично изследване и цитологичен анализ, което позволява възможно най-подробна диагноза.

Кога е възможно да се направи пункция на коремната кухина през задния форникс, какви са показанията за това?

Извършва се пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището:

Ако подозирате наличието на свободни течности в тазовата кухина;
- за изясняване на диагнозата за възможна извънматочна бременност, възпалителни лезии на маточните придатъци, разкъсване на кистозна формация или пробив на абсцес (със замъглени клинични прояви);
- за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата рак на яйчниците.

Техника на абдоминална пункция през задния форникс

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се извършва, както вече разбрахме, в стационарно отделение. В същото време лекарите предприемат мерки за спазване на всички правила и норми на асептика и антисептика. Преди извършването на тази интервенция е изключително важно да изпразните пикочния мехур и червата.

Като анестезия може да се използва анестезия с маска (кислородна или халотанова и др.). В някои случаи лекарите прибягват до интравенозна анестезия или локална анестезия с помощта на разтвор на новокаин (0,25% 5-10 ml).

За пробиване на коремната кухина през задния форникс на влагалището се използва дебела игла (дължината й е десет до дванадесет сантиметра), тя се поставя върху десетграмова спринцовка.

Пациентът се поставя на гинекологичен стол. Всички външни гениталии, както и вагиналната кухина и шийката на матката се дезинфекцират със спирт и 1% разтвор на йодонат. След това се използват задно огледало и повдигач за излагане на вагиналната част на шийката на матката. Тя е хваната с куршум за задната устна. След като специалистът премахва асансьора и предава задното огледало на асистента. Издърпвайки шийката на матката с форцепс, лекарят едновременно натиска областта на задната стена на влагалището. Това ви позволява да разтегнете задната арка колкото е възможно повече.

Под шийката на матката лекарят се оттегля точно на един сантиметър от мястото на прехода на форникса във вагиналната област на шийката на матката. Специалистът се движи изключително по средната линия. На това място иглата се вкарва през задния форникс и се задълбочава с два до три сантиметра. След като иглата пробие арката, има усещане за падане в празнотата. След това лекарят издърпва буталото на спринцовката към себе си и течността лесно се изтегля в спринцовката.

Ако това не се случи, специалистът може бавно и внимателно да премести иглата навътре или, обратно, също бавно да я извади, докато дърпа буталото на спринцовката към себе си.

Полученият пунктат се изследва внимателно, като се определят неговите особености - характер (кръв, серозна течност, гной), цвят и мирис. При наличие на показания се извършва бактериологично, биохимично или цитологично изследване на получения материал.

Ако извънматочната бременност е прекъсната, точковият материал ще изглежда като тъмна течна кръв. На бяла салфетка се виждат малки тъмни кръвни съсиреци.

Допълнителна информация

Тълкуването на резултатите от пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се извършва изключително от квалифициран специалист, който взема предвид всички фактори, които могат да повлияят на данните от изследването.

В някои случаи кулдоцентезата може да даде фалшиво положителни резултати - ако иглата е навлязла в съда на параметриума, вагината или матката.

В допълнение, такова изследване може да бъде и фалшиво отрицателно - ако има дефект в лумена на иглата, в коремната кухина се натрупва малко количество кръв или има изразен адхезивен процес в областта на маточните придатъци. .

Кръв може да се открие не само при прекъсване на извънматочна бременност, но и при апоплексия на яйчника, разкъсване на далака, както и при рефлукс на менструална кръв или малко след кюретаж на маточната кухина.

Съответно, вместо пробиване на коремната кухина през задния вагинален форникс, често се извършва лапароскопия.