Акушерски клещи. Показания за вакуум екстракция и предпоставки за процедурата. Противопоказания за използване на вакуум екстрактор. Когато даден инструмент е забранен за употреба

Налагането на форцепс се използва в случаите, когато е необходимо спешно прекратяване на раждането в периода на изгнание и има условия за извършване на тази операция. Има 2 групи показания: показания, свързани със състоянието на плода и състоянието на майката. Често има комбинации от тях.

Индикация за прилагане на форцепс в интерес на плода е хипоксията, която се е развила в резултат на различни причини(преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, пролапс на пъпната връв, слабост трудова дейносткъсна прееклампсия, къса пъпна връв, преплитане на пъпната връв около врата и др.). Акушер-гинекологът, водещ раждането, е отговорен за навременната диагностика на феталната хипоксия и избора на адекватна тактика за управление на родилката, включително определяне на метода на раждане.

В интерес на раждащата форцепс се прилага при следните показания: 1) вторична слабост на родовата дейност, придружена от спиране на движението на плода напред в края на периода на изгнание; 2) тежки проявикъсна прееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, устойчива на консервативна терапия); 3) кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на кръвоносни съдове по време на прикрепване на обвивката на пъпната връв; 4) заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация; 5) респираторни нарушения поради белодробни заболявания, изискващи изключване на опити; 6) заболявания общ, остри и хронични инфекции, топлинапри родилката. Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели в навечерието на раждането хирургична интервенциявърху органи коремна кухина(неспособността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити). Използването на акушерски форцепс в някои случаи може да бъде показано за туберкулоза, заболявания нервна система, бъбреци, органи на зрението (повечето

честа индикацияфорцепс е високо късогледство).

По този начин индикациите за налагане на акушерски форцепс в интерес на раждащата жена могат да се дължат на необходимостта от спешно прекратяване на раждането или на необходимостта да се изключат опитите. Изброените показания в много случаи са комбинирани, налагащи спешно приключване на раждането в интерес не само на майката, но и на плода. Индикациите за налагане на акушерски форцепс не са специфични за тази операция, те могат да бъдат индикации за други операции (цезарово сечение, вакуумна екстракция на плода, плодоразрушаващи операции). Изборът на операция за доставка до голяма степен зависи от наличието на определени условияза извършване на конкретна операция. Тези условия се различават значително, така че трябва да бъдат внимателно оценени във всеки отделен случай, за да правилният изборначин на доставка.

Условия за налагане на акушерски форцепс. При прилагане на форцепс са необходими следните условия:

1. Жив плод. При смърт на плода и индикации за спешно раждане се извършват плодоунищожаващи операции, в редки крайни случаи - цезарово сечение. Акушерските щипци при наличие на мъртъв плод са противопоказани.

2. Пълно разкриване на зъба на матката. Отклонението от това условие неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.

3. Отсъствие амниотичен сак. Това условие следва от предишното, тъй като при правилно водене на раждането, когато маточната ос е напълно отворена, трябва да се отвори феталния пикочен мехур.

4. Главата на плода трябва да е в тясната част на кухината или на изхода от малък таз. При други опции за позицията на главата използването на акушерски форцепс е противопоказано. Точно определениепозицията на главата в малкия таз е възможна само с вагинален преглед, който трябва да се извърши преди прилагането на акушерските щипци. Ако долният полюс на главата се определя между равнината на тясната част на малкия таз и равнината на изхода, това означава, че главата е разположена в тясната част на кухината на малкия таз. От гледна точка на биомеханизма на раждането това положение на главата съответства на вътрешното въртене на главата, което ще бъде завършено, когато главата се спусне към тазовото дъно, т.е. до изхода от малкия таз. С главата, разположена в тясната част на тазовата кухина, сагиталният (сагитален) шев се намира в един от наклонените размери на таза. След като главата се спусне към тазовото дъно, по време на вагинален преглед се определя сагитален шев в директен размеризход от малкия таз, цялата кухина на малкия таз е направена с глава, нейните отдели не са достъпни за палпация. В същото време главата свърши вътрешен завой, след това следва следващия момент от биомеханизма на раждането - екстензия на главата (ако има изглед отпред на тилната част).

5. Главата на плода трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плод, т.е. да не е твърде голяма (хидроцефалия, голям или гигантски плод) или твърде малка (недоносен плод). Това се дължи на размера на форцепса, който е подходящ само за главата на доносен плод. среден размер, иначе употребата им става травматична за плода и за майката.

6. Достатъчно размери на тазакоето позволява главата да бъде отстранена с форцепс. При тесен таз форцепсът е много опасен инструмент, така че използването им е противопоказано.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс изисква наличието на всички горепосочени условия. Когато започва раждане с форцепс, акушер-гинекологът трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е да се ориентирате в кои моменти от биомеханизма на раждането главата вече е успяла да направи и какво ще трябва да направи с помощта на форцепс. Форцепсът е инструмент за теглене, който замества липсващата сила на опитите. Използването на форцепс за други цели (коригиране на неправилни вмъквания на главата, изглед отзад на тилната вмъкване, като коригиращ и ротационен инструмент) отдавна е изключено.

Подготовка за налагане на акушерски форцепс. Щипките се поставят в положението на родилката на операционната маса (или на леглото на Рахманов) по гръб, със свити в коленете крака и тазобедрените стави. Преди операцията трябва да се изпразнят червата и пикочния мехур, да се дезинфекцират външните полови органи. Преди операцията се извършва обстоен вагинален преглед, за да се потвърдят условията за поставяне на форцепс. В зависимост от положението на главата се определя кой вариант на операцията ще се приложи: коремен акушерски клещис глава, разположена в тясната част на тазовата кухина, или изходен акушерски форцепс, ако главата е потънала в тазовото дъно, т.е. в изхода от малкия таз.

Използването на анестезия при поставяне на акушерски форцепс е желателно, а в много случаи и задължително. В допълнение, в много случаи използването на акушерски форцепс се дължи на необходимостта да се изключи напрегнатата активност на родилката, което може да се постигне само с адекватна анестезия. Необходима е и анестезия за обезболяването на тази операция, което само по себе си е много важно. При прилагане на форцепс се използва инхалация, интравенозна анестезия или пудендална анестезия.

Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, налагането на акушерски форцепс обикновено се комбинира с перинеотомия.

Изходни акушерски щипци. Изходен акушерски форцепс е операция, при която форцепсът се поставя върху главата на плода, разположена в изходния отвор на малкия таз. В същото време главата е завършила вътрешната ротация и последният момент от биомеханизма на раждането преди раждането му се извършва с помощта на форцепс. При изглед отпредтилно вмъкване на главата, този момент е удължаване на главата, а в изглед отзад - флексия, последвана от удължаване на главата. Изходните акушерски форцепс също се наричат ​​типични, за разлика от коремните, атипични, форцепс.

Техниката на прилагане както на типични, така и на нетипични форцепс включва следните точки: 1) въвеждане на лъжици, което винаги се извършва в съответствие с следните правила: лявата лъжица се вкарва първо с лявата ръка лява страна("три леви"), втората - дясната лъжица дясна ръкаот дясната страна ("три вдясно"); 2) затваряне на форцепс; 3) пробна тяга, която ви позволява да се уверите, че правилно наслагванеклещи и липсата на заплаха от тяхното подхлъзване; 4) същинска тракция - екстракция на главата с форцепс в съответствие с естествения биомеханизъм на раждането; 5) оттегляне

щипки в обратния ред на прилагането им: първата е дясната лъжица с дясната ръка, втората е лявата лъжица с лявата ръка.

Техника за налагане на изходни акушерски щипци в предния изглед на тилната вложка.

Първата точка е въвеждането на лъжици. Сгънатите щипки се поставят на масата, за да се определят лявата и дясната лъжица. Първа се поставя лявата лъжица, тъй като при затваряне на форцепса тя трябва да лежи под дясната, в противен случай затварянето ще бъде трудно. Акушерът взема лявата лъжица в лявата си ръка, като я хваща като писалка или лък. Преди да поставите лявата ръка във влагалището, четири пръста на дясната ръка се вкарват в лявата страна, за да се контролира позицията на лъжицата и да се предпазят меките тъкани родовия канал. Ръката трябва да е обърната към палмарната повърхност на главата и да е поставена между главата и страничната стена на таза. Палецът остава отвън и се прибира настрани. Дръжката на лявата лъжица преди въвеждането й е разположена почти успоредно на дясната ингвинална гънка, докато върхът на лъжицата е разположен в гениталната цепка в надлъжна (предно-задна) посока. Долно ребролъжица лежи на първия пръст на дясната ръка. Лъжицата ще се вкара в гениталния процеп внимателно, без насилие, чрез натискане на долното ребро I с пръста на дясната ръка и само частично въвеждането на лъжицата се улеснява от лесното придвижване на дръжката. Докато лъжицата прониква дълбоко в дръжката, тя постепенно се спуска надолу към чатала. С пръстите на дясната ръка акушерът помага да насочи лъжицата, така че да лежи на главата отстрани в равнината на напречния размер на изхода на таза. За правилното положение на лъжицата в таза може да се съди по факта, че куката на Буш е строго в напречния размер на изхода от таза (в хоризонталната равнина). Когато лявата лъжица е правилно поставена на главата, акушерът отстранява вътрешна ръкаот вагината и подава дръжката на лявата форцепс лъжица на асистента, който трябва да я държи без да се мести. След това акушер-гинекологът разширява гениталния процеп с дясната си ръка и вкарва 4 пръста на лявата си ръка във влагалището по дясната му стена. Вторият се вкарва с дясната лъжица на форцепс с дясната ръка в дясната половина на таза. Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. Правилно поставен форцепс улавя главата през зигоматично-темпоралната равнина, лъжиците лежат леко пред ушите в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. При това разположение лъжиците улавят главата в най-големия й диаметър, линията на дръжките на щипките е обърната към теления връх на главата.

Втората точка е затварянето на щипките. Отделно въведените лъжици трябва да бъдат затворени, така че форцепсът да може да действа като инструмент за улавяне и извличане на главата. Всяка от дръжките се хваща с една и съща ръка, докато палците са разположени на куките на Буш, а останалите 4 закопчават самите дръжки. След това трябва да съберете дръжките и да затворите щипките. За правилното затваряне е необходимо строго симетрично разположение на двете лъжици.

При затваряне на лъжиците могат да възникнат следните трудности: 1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците са поставени на главата не в една и съща равнина, в резултат на което заключващите части на инструмента не съвпадат. Тази трудност обикновено се отстранява лесно чрез натискане на страничните куки с палци; 2) ключалката не се затваря, тъй като едната лъжица е поставена над другата. Дълбоката лъжица се премества леко навън, така че куките на Буш да съвпадат една с друга. Ако въпреки това щипките не се затварят, това означава, че лъжичките са поставени неправилно, те трябва да бъдат извадени и приложени отново; 3) ключалката е затворена, но дръжките на клещите се разминават. Това се дължи на факта, че размерът на главата леко надвишава разстоянието между лъжиците в извивката на главата. Сближаването на дръжките в този случай ще доведе до компресия на главата, което може да се избегне чрез поставяне на сгъната кърпа или пелена между тях.

След затваряне на форцепса трябва да се направи вагинален преглед и да се увери, че форцепсът не захваща меките тъкани, форцепсът лежи правилно и телената точка на главата е в равнината на форцепса.

Третата точка е пробна тяга. Това е необходим тест, за да се гарантира, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Техниката на пробната тракция е следната: дясната ръка захваща дръжките на форцепса отгоре, така че индексът и средни пръстилегнете на странични куки; лявата ръка лежи върху дясната, а показалецът й е изпънат и в контакт с главата в областта на телената точка. Дясната ръка внимателно прави първата тяга. Тракцията трябва да бъде последвана от форцепс, лявата ръка отгоре с изпъната показалеци главата. Ако разстоянието между показалеца и главата се увеличи по време на издърпване, това означава, че форцепсът е поставен неправилно и в крайна сметка ще се изплъзне.

Четвъртата точка е екстракцията на главата с форцепс (същинска тяга). По време на тракция форцепсът обикновено се хваща по следния начин: с дясната ръка те покриват ключалката отгоре, като поставят (с форцепс Симпсън-Феноменов) III пръст в пролуката между лъжиците над ключалката, а II и IV пръсти на страничните куки. Лявата ръка хваща дръжките на щипките отдолу. Основната сила на тягата се развива от дясната ръка. Има и други начини за хващане на форцепса. Н. А. Цовянов предложи метод за захващане на форцепс, позволяващ едновременно издърпване и отвличане

главата в сакрума. При този метод II и III пръсти на двете ръце на акушер-гинеколог, огънати с кука, улавят външната и горната повърхност на инструмента на нивото на страничните куки, а главните фаланги на тези пръсти с куките на Буш, преминаващи между тях те се намират на външна повърхностдръжки, средните фаланги на същите пръсти - на горната повърхност и нокътни фаланги- върху горната повърхност на дръжката на срещуположната лъжица щипка. IV и V пръсти, също леко свити, хващат успоредните клони на форцепса, простиращи се от ключалката отгоре, и се придвижват възможно най-високо, по-близо до главата. палци, намирайки се под дръжките, пулпата на нокътните фаланги лежи върху средната трета от долната повърхност на дръжките. Основната работа с този захват на форцепс пада върху IV и V пръстите на двете ръце, особено върху нокътните фаланги. С натиска на тези пръсти върху горната повърхност на клоните на форцепса главата се отдръпва от срамната става. Това се улеснява и от палците, които произвеждат натиск върху долна повърхностдръжки, сочещи нагоре.

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид посоката на теглене, тяхното естество и сила. Посоката на тягата зависи от това в коя част на таза се намира главата и какви моменти от биомеханизма на раждането трябва да се възпроизведат при отстраняване на главата с форцепс. В предния изглед на тилната инсерция екстракцията на главата с изходния акушерски форцепс се осъществява поради нейното удължаване около точката на фиксиране - субокципиталната ямка. Първите тракции се извършват хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга. След това тракциите се насочват нагоре (акушерът насочва краищата на ръкохватките към лицето си), за да може главичката да се изпъне. Тракциите трябва да се извършват в една посока. Люлеещи се, въртеливи, махаловидни движения са неприемливи. Сцеплението трябва да бъде завършено в посоката, в която е започнато. Продължителността на отделните тракции съответства на продължителността на опитите, тракциите се повтарят с прекъсвания от 30-60 s. След 4-5 тракции форцепсът се отваря, за да се намали компресията на главата. Според силата на тягата те имитират битка: всяка тяга започва бавно, с нарастваща сила и, достигайки максимум, постепенно изчезва, преминава в пауза.

Тракциите се извършват от лекаря, докато стои (рядко седи), лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата.

Петият момент е отварянето и изваждането на щипката. Главата на плода се отстранява с форцепс или ръчно след отстраняване на форцепса, което във втория случай се извършва след изригването на най-голямата обиколка на главата. За да се извадят щипките, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят, след това се раздалечават и след това лъжиците се изваждат по същия начин, както са били насложени, но в обратен ред: първо се отстранява дясната лъжица, докато дръжката се прибира към лявата ингвинална гънка, второто е лявата лъжица се отстранява, дръжката й се прибира към дясната ингвинална гънка.

Операция по прилагане на акушерски форцепс. Показания, условия.

Акушерският форцепс е инструмент, предназначен за извличане на плода от главата. Операцията по поставяне на акушерски форцепс е операция за раждане, при която плодът се изважда изкуствено през естествения родов канал с помощта на специален инструмент.

Акушерските клещи са изобретени в началото на 17 век от шотландския лекар Чембърлейн, който пази изобретението си в строга тайна и то не става достояние на акушерската практика. Приоритетът в изобретяването на акушерски форцепс по право принадлежи на френския хирург Палфин, който през 1723 г. публикува съобщението си. Инструментът и приложението му бързо станаха широко разпространени. В Русия щипките са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професор Еразъм. По-късно домашните акушери Н. М. Маскимович-Амбодик, А. Я. Красовски, И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов направиха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.

В съвременното акушерство, въпреки рядкото използване на тази операция, тя е от голямо практическо значение, тъй като в някои акушерски ситуации това е операцията по избор (фиг. 108).

Структурата на акушерските щипци. Основният модел форцепс, използван у нас, е форцепсът Симпсън-Феноменов. Форцепсът се състои от два клона (или лъжици) - дясно и ляво. Всеки клон се състои от 3 части: самата лъжица, частта на замъка и дръжката. Самата лъжица е изработена фенестрирана, а дръжката е куха, за да се намали теглото на щипката, което е около 500 гр. Общата дължина на инструмента е 35 см, дължината на дръжката с ключалка е 15 см, лъжицата е 20 см. Лъжицата има т. нар. главична извивка и тазова. Главичната кривина възпроизвежда обиколката на главата на плода, а тазовата кривина възпроизвежда сакралната кухина, съответстваща до известна степен на телената ос на таза. При форцепса Симпсън-Феноменов разстоянието между най-отдалечените точки на извивката на главата на лъжиците, когато форцепсът е затворен, е 8 см, върховете на форцепса са на разстояние 2,5 см. Има модели форцепс само с една кривина на главата (прав форцепс на Лазаревич).

Ключалката служи за свързване на клоните. Структурата на ключалките не е еднаква при различните модели щипки: ключалката може да бъде свободно подвижна, умерено подвижна, неподвижна и напълно неподвижна. Замъкът в клещите Симпсън-Феноменов има проста структура: на левия клон има прорез, в който се вкарва десният клон. Тази структура на замъка осигурява умерена подвижност на клоните - лъжиците не се разминават нагоре и надолу, но имат подвижност отстрани. Между брава и дръжка навънфорцепсите имат странични издатини, наречени пухкави куки. Когато клещите са сгънати, те трябва да лежат симетрично в една и съща равнина. След поставяне на лъжиците и заключване на ключалката, равнината, в която лежат бушовите куки, съответства на напречния или един от наклонените размери на таза, в който са разположени лъжиците на форцепса. Дръжките на форцепса са прави, външната им повърхност е оребрена, което предпазва ръцете на хирурга от изплъзване. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка и следователно при затворени клони те прилягат плътно една към друга. Клоните на клещите се различават по следните начини: 1) на левия клон ключалката и плочата на ключалката са отгоре, на десния - отдолу; 2) Бушовата кука и оребрената повърхност на дръжката (ако щипката е на масата) на левия клон са обърнати наляво, на десния - надясно; 3) дръжката на левия клон (ако форцепсът е на масата и дръжките са насочени към хирурга) е обърната към лявата ръка, а дръжката на десния клон е обърната към дясната ръка на хирурга. Левият клон винаги се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза, десният клон с дясната ръка в дясната половина на таза.

Други добре известни модели на форцепс включват: 1) форцепс на Лазаревич (руски модел), имащ една извивка на главата и непресичащи се лъжици; 2) Щипка Levre (френски модел) - дълга щипка с две кривини, кръстосани дръжки и винтова ключалка, която се завинтва здраво; 3) Немски щипки Negele, съчетаващи основните качества на щипките Simpson-Fenomenov (англ. щипки) и моделите Levre.

Показания за налагане на акушерски форцепс. Налагането на форцепс се използва в случаите, когато е необходимо спешно прекратяване на раждането в периода на изгнание и има условия за извършване на тази операция. Има 2 групи показания: свързани със състоянието на плода и състоянието на майката. Често има комбинации от тях.

Индикацията за прилагане на форцепс в полза за плодае хипоксия, която се е развила поради различни причини (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, пролапс на пъпната връв, слабост на раждането, късна прееклампсия, къса пъпна връв, преплитане на пъпната връв около врата и др.). Акушер-гинекологът, водещ раждането, е отговорен за навременната диагностика на феталната хипоксия и избора на адекватна тактика за управление на родилката, включително определяне на метода на раждане.

AT интересите на родилкатафорцепс се прилага при следните показания: 1) вторична слабост на родовата дейност, придружена от спиране на движението напред на плода в края на периода на изгнание; 2) тежки прояви на късна прееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, която не се поддава на консервативна терапия); 3) кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на кръвоносни съдове по време на прикрепване на обвивката на пъпната връв; 4) заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация; 5) респираторни нарушения поради белодробни заболявания, изискващи изключване на опити; 6) заболявания от общ характер, остри и хронични инфекции, висока температура при родилка. Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели хирургическа интервенция на коремните органи в навечерието на раждането поради невъзможността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити. Използването на акушерски форцепс в някои случаи може да бъде показано при туберкулоза, заболявания на нервната система, бъбреците, органите на зрението (най-честата индикация за прилагане на форцепс е високо късогледство).

По този начин индикациите за налагане на акушерски форцепс в интерес на раждащата жена могат да се дължат на необходимостта от спешно прекратяване на раждането или на необходимостта да се изключат опитите. Изброените показания в много случаи са комбинирани, налагащи спешно приключване на раждането в интерес не само на майката, но и на плода. Индикациите за налагане на акушерски форцепс не са специфични за тази операция, те могат да бъдат индикации за други операции (цезарово сечение, вакуумна екстракция на плода, плодоразрушаващи операции). Изборът на операция за доставка до голяма степен зависи от наличието на определени условия, които позволяват извършването на определена операция. Тези условия имат значителни разлики, поради което във всеки случай е необходима внимателна оценка за правилния избор на метода на доставка.

При прилагане на форцепс са необходими следните условия:

Живи плодове.При смърт на плода и индикации за спешно раждане се извършват плодоунищожаващи операции, в редки крайни случаи - цезарово сечение. Акушерските щипци при наличие на мъртъв плод са противопоказани.

Пълно разкриване на маточния фаринкс. Отклонението от това условие неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.

2. Липса на амниотичен сак. Това условие следва от предишното, тъй като при правилно водене на раждането, когато маточната ос е напълно отворена, трябва да се отвори феталния пикочен мехур.

Главата на плода трябва да е в тясната кухина на кухината или на изхода от малкия таз. При други опции за позицията на главата използването на акушерски форцепс е противопоказано. Точното определяне на позицията на главата в малкия таз е възможно само с вагинален преглед, който трябва да се извърши преди прилагането на акушерските щипци. Ако долният полюс на главата се определя между равнината на тясната част на малкия таз и равнината на изхода, това означава, че главата е разположена в тясната част на кухината на малкия таз. От гледна точка на биомеханизма на раждането това положение на главата съответства на вътрешното въртене на главата, което ще бъде завършено, когато главата се спусне към тазовото дъно, т.е. до изхода от малкия таз. С главата, разположена в тясната част на тазовата кухина, сагиталният (сагитален) шев се намира в един от наклонените размери на таза. След като главата се спусне към тазовото дъно, по време на вагинален преглед сагиталният шев се определя в директния размер на изхода от малкия таз, цялата кухина на малкия таз е изпълнена с главата, нейните отдели не са достъпни за палпация. В същото време главата е завършила вътрешната ротация, след което следва следващия момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата (ако има изглед отпред на тилната част).

Главата на плода трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плодт.е. не е твърде голям (хидроцефалия, голям или гигантски плод) или твърде малък (недоносен плод). Това се дължи на размера на форцепсите, които са подходящи само за главата на средно голям доносен плод, в противен случай използването им става травматично за плода и за майката.

Достатъчен размер на таза,което позволява главата да бъде отстранена с форцепс. При тесен таз форцепсът е много опасен инструмент, така че използването им е противопоказано.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс изисква наличието на всички горепосочени условия. Когато започва раждане с форцепс, акушер-гинекологът трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е да се ориентирате в кои моменти от биомеханизма на раждането главата вече е успяла да направи и какво ще трябва да направи с помощта на форцепс. Форцепсът е инструмент за теглене, който замества липсващата сила на опитите. Използването на форцепс за други цели (коригиране на неправилни вмъквания на главата, изглед отзад на тилната вмъкване) като коригиращ и ротационен инструмент отдавна е изключено.

Подготовка за налагане на акушерски форцепс. Форцепсът се прилага в положението на родилката на операционната маса (или на леглото на Рахманов) по гръб, със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Преди операцията трябва да се изпразнят червата и пикочния мехур, да се дезинфекцират външните полови органи. Преди операцията се извършва обстоен вагинален преглед, за да се потвърдят условията за поставяне на форцепс. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се използва: коремен акушерски форцепс с главичка, разположена в тясната част на тазовата кухина, или изходен акушерски форцепс, ако главичката е хлътнала до тазовото дъно, в изхода на малкия таз.

Използването на анестезия при поставяне на акушерски форцепс е желателно, а в много случаи и задължително. При многораждали (по изключение) могат да се прилагат изходни акушерски щипци без анестезия. Операцията на коремни акушерски щипци изисква използването на анестезия, тъй като въвеждането на лъжички, едната от които "скита" в малкия таз, е труден момент от операцията, особено при съпротивлението на мускулите на тазовото дъно, което се елиминира чрез анестезия. В допълнение, в много случаи използването на акушерски форцепс се дължи на необходимостта да се изключи напрегнатата активност на родилката, което може да се постигне само с адекватна анестезия. Необходима е и анестезия за обезболяването на тази операция, което само по себе си е много важно. При прилагане на форцепс се използва инхалация, интравенозна анестезия или пудендална анестезия.

Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, налагането на акушерски форцепс обикновено се комбинира с перинеотомия.

Изходни акушерски щипци. Изходен акушерски форцепс е операция, при която форцепсът се прилага върху главата на плода, разположена в изхода на малкия таз.; В същото време главата е завършила вътрешната ротация и последният момент от биомеханизма на раждането преди раждането му се извършва с помощта на форцепс. В изглед отпред на тилната част на главата този момент е удължаване на главата, а в изглед отзад е флексия, последвана от удължаване на главата. Изходните акушерски форцепс също се наричат ​​типични, за разлика от коремните, атипични, форцепс.

Техниката на прилагане както на типични, така и на нетипични форцепс включва следните точки: 1) въвеждане на лъжици, което винаги се извършва в съответствие със следните правила: първата лъжица се вкарва с лявата ръка от лявата страна ("три леви" "), втората - дясната лъжица с дясната ръка в дясната страна ("три вдясно"); 2) затваряне на форцепс; 3) пробна тракция, която ви позволява да се уверите, че форцепсът е правилно приложен и че няма заплаха от подхлъзване; 4) същинска тракция - екстракция на главата с форцепс в съответствие с естествения биомеханизъм на раждането; 5) премахване на форцепса в обратния ред на тяхното приложение: дясната лъжица се отстранява първо с дясната ръка, втората - лявата лъжица с лявата ръка.

Техника за налагане на изходни акушерски щипци в предния изглед на тилната вложка. Първата точка е въвеждането на лъжици. Сгънатите щипки се поставят на масата, за да се определят лявата и дясната лъжица. Първа се поставя лявата лъжица, тъй като при затваряне на форцепса тя трябва да лежи под дясната, в противен случай затварянето ще бъде трудно. Акушерът взема лявата лъжица в лявата си ръка, като я хваща като писалка или лък. Преди да поставите лявата ръка във влагалището, четири пръста на дясната ръка се вкарват в лявата страна, за да се контролира позицията на лъжицата и да се защитят меките тъкани на родовия канал. Ръката трябва да е обърната към палмарната повърхност на главата и да е поставена между главата и страничната стена на таза. Палецът остава отвън и се прибира настрани. Дръжката на лявата лъжица преди въвеждането й е разположена почти успоредно на дясната ингвинална гънка, докато върхът на лъжицата е разположен в гениталната цепка в надлъжна (предно-задна) посока. Долният ръб на лъжицата лежи върху първия пръст на дясната ръка. Лъжицата се вкарва в гениталния процеп внимателно, без насилие, като се натиска с пръста на дясната ръка долното ребро I, като само отчасти въвеждането на лъжицата допринася за лесното придвижване на дръжката. Докато лъжицата прониква дълбоко в дръжката, тя постепенно се спуска надолу към чатала. С пръстите на дясната ръка акушерът помага да насочи лъжицата, така че да лежи на главата отстрани в равнината на напречния размер на изхода на таза. За правилното положение на лъжицата в таза може да се съди по факта, че куката на Буш е строго в напречния размер на изхода от таза (в хоризонталната равнина). Когато лявата лъжица е поставена правилно на главата, акушерът изважда вътрешната ръка от влагалището и подава дръжката на лявата форцепс лъжица на асистента, който трябва да я държи, без да я движи. След това акушер-гинекологът разширява гениталния процеп с дясната си ръка и вкарва 4 пръста на лявата си ръка във влагалището по дясната му стена. Втората се вкарва дясната лъжица на форцепс с дясната ръка в дясната половина на таза (фиг. 109, b). Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. Правилно поставен форцепс улавя главата през зигоматично-темпоралната равнина, лъжиците лежат леко пред ушите в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. При тази подредба лъжиците улавят главата в най-големия й диаметър, линията на дръжките на щипките е обърната към теления връх на главата. Втората точка е затварянето на щипките. Отделно въведените лъжици трябва да бъдат затворени, така че форцепсът да може да действа като инструмент за улавяне и извличане на главата. Всяка от дръжките се хваща с една и съща ръка, докато палците са разположени на куките на Буш, а останалите 4 закопчават самите дръжки. След това трябва да съберете дръжките и да затворите щипките. За правилното затваряне е необходимо строго симетрично разположение на двете лъжици.

При затваряне на лъжиците могат да възникнат следните трудности: 1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците са поставени на главата не в една и съща равнина, в резултат на което заключващите части на инструмента не съвпадат. Тази трудност обикновено се отстранява лесно чрез натискане на страничните куки с палци; 2) ключалката не се затваря, тъй като едната лъжица е поставена над другата. Дълбоката лъжица се премества леко навън, така че куките на Буш да съвпадат една с друга. Ако въпреки това щипките не се затварят, това означава, че лъжичките са поставени неправилно, те трябва да бъдат извадени и приложени отново; 3) ключалката е затворена, но дръжките на клещите се разминават. Това се дължи на факта, че размерът на главата леко надвишава разстоянието между лъжиците в извивката на главата. Сближаването на дръжките в този случай ще доведе до компресия на главата, което може да се избегне чрез поставяне на сгъната кърпа или пелена между тях.

След затваряне на форцепса трябва да се направи вагинален преглед и да се увери, че форцепсът не захваща меките тъкани, форцепсът лежи правилно и телената точка на главата е в равнината на форцепса.

Третата точка е пробна тяга (фиг. 111). Това е необходим тест, за да се гарантира, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Техниката на пробната тракция е следната: дясната ръка захваща дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху страничните куки; лявата ръка лежи върху дясната, а показалецът й е изпънат и в контакт с главата в областта на телената точка. Дясната ръка внимателно прави първата тяга. Тракцията трябва да бъде последвана от форцепса, лявата ръка отгоре с изпънат показалец и главата.Ако разстоянието между показалеца и главата се увеличи по време на тракцията, това означава, че форцепсът е поставен неправилно и в крайна сметка ще се изплъзне изключено.

Четвърти момент- екстракция на главата с форцепс (същинска тракция). По време на тракция (фиг. 112) форцепсът обикновено се хваща по следния начин: с дясната ръка те покриват ключалката отгоре, поставяйки (с форцепс Simpson-Fenomenov) III пръст в пролуката между лъжиците над ключалката и II и IV пръсти на страничните куки. Лявата ръка хваща дръжките на щипките отдолу. Основната сила на тягата се развива от дясната ръка. Има и други начини за хващане на форцепса. Н. А. Цовянов предложи метод за улавяне на форцепс, който позволява едновременно издърпване и отвличане на главата в сакралната кухина (фиг. 113). При този метод II и III пръсти на двете ръце на акушер-гинеколог, огънати с кука, улавят външната и горната повърхност на инструмента на нивото на страничните куки и главните фаланги на тези пръсти с куки на Буш, преминаващи между тях са разположени на външната повърхност на дръжките, средните фаланги на същите пръсти са на горната повърхност, а нокътните фаланги - на горната повърхност на дръжката на противоположната лъжица форцепс. IV и V пръсти, също леко свити, хващат успоредните клони на форцепса, простиращи се от ключалката отгоре, и се придвижват възможно най-високо, по-близо до главата. Палците, намиращи се под дръжките, се опират в средната третина на долната повърхност на дръжките. Основната работа с този захват на форцепс пада върху IV и V пръстите на двете ръце, особено върху нокътните фаланги. С натиска на тези пръсти върху горната повърхност на клоните на форцепса главата се отдръпва от срамната става. Това се улеснява и от палците, които оказват натиск върху долната повърхност на дръжките, насочвайки ги нагоре.

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид посоката на теглене, тяхното естество и сила. Посоката на тягата зависи от това в коя част на таза се намира главата и какви моменти от биомеханизма на раждането трябва да се възпроизведат при отстраняване на главата с форцепс.

В предния изглед на тилната инсерция екстракцията на главата с изходния акушерски форцепс се осъществява поради нейното удължаване около точката на фиксиране - субокципиталната ямка. Първите тракции се извършват хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга. След това тракциите се насочват нагоре (акушерът насочва краищата на ръкохватките към лицето си), за да може главичката да се изпъне. Тракциите трябва да се извършват в една посока.

Люлеещи се, въртеливи, махаловидни движения са неприемливи. Сцеплението трябва да бъде завършено в посоката, в която е започнато. Продължителността на отделна тракция_съответства на продължителността на усилието, тракциите се повтарят на интервали от 30-60 s. След 4-5_тракции форцепсът се отваря, за да се намали компресията на главата. Според силата на тягата те имитират битка: всяка тяга започва бавно, с нарастваща сила и, достигайки максимум, постепенно изчезва, преминава в пауза.

Тракцията се извършва от лекаря, докато стои (рядко седи), лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата.

Петият момент е отварянето и изваждането на щипката.Главата на плода се отстранява с форцепс или ръчно след отстраняване на форцепса, което във втория случай се извършва след изригването на най-голямата обиколка на главата. За да се извадят щипките, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят, след това се раздалечават и след това лъжиците се изваждат по същия начин, по който са били поставени, но в обратен ред: дясната лъжица се изважда. премахната първата 1, докато дръжката е прибрана към лявата ингвинална гънка, втората е отстранена лъжица, дръжката й е прибрана към дясната ингвинална гънка.

Кухини акушерски клещи.Коремните клещи се използват в случаите, когато главата е разположена в тясна част на тазовата кухина. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепс и да извърши екстензия (с изглед отпред на тилната част). Поради непълнотата на вътрешната ротация, сагиталният (сагитален) шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да улавят главата в областта на париеталните туберкули. Налагането на форцепс в наклонения размер на таза представлява определени трудности. По-сложни от изходните акушерски щипци са тягата, при която вътрешното завъртане на главата е завършено с 45 ° или повече и едва след това главата се удължава.

Техниката на прилагане на коремни акушерски щипци в предния изглед на тилната инсерция, първата позиция на плода. В първата позиция сагиталният шев е в дясно наклонено измерение. За да се захване главата бипариетално с лъжици, трябва да се постави форцепс в лявата коса размер,

Първата точка е въвеждането на лъжици.При прилагане коремни щипкиредът на въвеждане на лъжици се запазва: първата е лявата лъжица с лявата ръка в лявата половина на таза, втората е дясната лъжица с дясната ръка в дясната половина на таза. Лявата лъжица се вкарва под контрола на дясната водеща ръка в задностраничния таз и незабавно се поставя в областта на левия париетален туберкул на главата; дръжката на форцепса се предава на асистента. Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставена веднага, тъй като това се възпрепятства от срамната дъга. Това препятствие се преодолява с движението ("лутането") на лъжицата. Дясната лъжица се вкарва по обичайния начин в дясната половина на таза, след което под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се придвижва напред), докато се установи в областта на десния париетален туберкул. Движението на лъжицата се извършва чрез внимателно натискане на II yalz на лявата ръка върху долния й ръб, дръжката на щипката се измества малко назад и по посока на часовниковата стрелка.

Вторият момент - затварянето на щипките -се извършва, когато форцепсът лежи на главичката бипариетално и е в левия кос размер на таза.

Третият момент - пробна тяга -

Четвъртият момент е изваждането на главата(реално сцепление). Завършвайки вътрешното завъртане, главата едновременно прави две движения: тя се движи все повече и повече надолу и в същото време обръща задната част на главата напред. Главата достига тазовото дъно след завъртане обратно на часовниковата стрелка на приблизително 45° и се позиционира със сагитален шев в директния размер на изхода от таза. За да се имитира естествения биомеханизъм, тягата се извършва първо надолу и малко назад. Докато напредва, главата, заедно с форцепса, ще се върти обратно на часовниковата стрелка, докато достигне тазовото дъно, където лъжиците са разположени в напречно измерение. В този случай трябва да е активна само екстракцията, докато въртенето на форцепса се дължи на независимото въртене на главата, докато се движи по родовия канал. След като главичката достигне тазовото дъно, по-нататъшните тракции се извършват по същия начин, както при изходния акушерски форцепс: първо хоризонтално, докато субокципиталната ямка се покаже изпод срамната дъга, след това отпред нагоре, така че главата да се изпъне.

Пети момент - отваряне и изваждане на щипката -извършва се по същия начин, както при изходните акушерски щипци.

Техника на операция във втора позиция на плода. Във втората позиция сагиталният шев е в ляво наклонено измерение, форцепсът трябва да се приложи в противоположното измерение на таза, т.е. в дясно наклонено.

Първи момент -въвеждането на лъжици се извършва в обичайната последователност, т.е. първо се въвежда лявата лъжица, втората - дясната. За да могат лъжиците да лежат в правилния наклонен размер, лявата лъжица трябва да бъде разположена в предно-страничната част на таза, следователно в този случай тази лъжица ще бъде „скитаща“. След обичайното въвеждане в постеролатералния таз, лявата лъжица се премества напред; Дясната лъжица се вкарва веднага в желаната позиция - в задната част на дясната половина на таза. В резултат на това лъжиците са разположени бипариетално в равнината на десния наклонен размер.

Втори и трети моментоперациите се извършват нормално.

Четвърти момент -действително сцепление - се произвеждат по същия начин, както в първата позиция. Разликите се състоят във факта, че докато напредвате, главата, заедно с форцепса, ще се завърти не срещу, а по посока на часовниковата стрелка с 45 °.

Пети моментизпълнен типично.

Трудности, възникнали при прилагането на акушерски форцепс. Трудностите при поставянето на лъжици може да се дължат на тясността на влагалището и устойчивостта на тазовото дъно, което изисква перинеален разрез. Понякога форцепс лъжицата среща препятствие и не се придвижва по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на влагалището или (което е по-опасно) в неговия форникс. Лъжицата трябва да бъде изтеглена и след това поставена отново под внимателен контрол на пръстите на водещата ръка. Понякога трудностите при въвеждането на лъжици са причинени от рязка конфигурация на главата, когато извивката на главата на лъжицата не съответства на променената форма на главата. Внимателно преодоляване на тази трудност, е възможно правилно да поставите и приложите лъжицата.

В някои случаи могат да възникнат трудности и при затваряне на лъжиците, обикновено възникващи, ако лъжиците не лежат в една и съща равнина. В такива случаи дръжките на форцепса трябва да се спуснат назад към перинеума и да се направи опит за затваряне на форцепса. Ако това не успее, тогава под контрола на пръстите, поставени във влагалището, лъжиците се движат, докато застанат в една и съща равнина. Ако тази техника не доведе до целта, е необходимо да премахнете форцепса и да го приложите отново. Ако дръжките на форцепса се разминават, когато са затворени, това може да се дължи на недостатъчна дълбочина на вкарване на лъжиците, лоша обиколка на главата в неблагоприятна посока или прекомерен размер на главата. При недостатъчна дълбочина на вмъкване на лъжиците върховете им притискат главата и при опит за компресиране на лъжиците може да настъпи тежко увреждане на плода, до фрактура на костите на черепа. Трудности при затварянето на лъжиците възникват и в случаите, когато форцепсът се прилага не в напречна, а в наклонена и дори фронтално-тилна посока. Неправилното положение на лъжичките е свързано с грешки при диагностицирането на местоположението на главата в малкия таз и местоположението на шевовете и фонтанелите на главата, следователно, за да се елиминира, е необходимо повторно вагинално изследване и подходящо движение или повторно въвеждане на лъжиците са необходими.

Акушерски щипци ( форцепс акушер) са предназначени за извличане на жив доносен или почти доносен плод от главата, ако е необходимо, спешно завършване на втория етап на раждането.

Акушерските клещи са изобретени от П. Чембърлен (P. Chamberlen, Англия) в края на 16 век. Изобретението продължи дълго време голяма тайна. След 125 години (1723 г.) форцепсът е създаден за втори път от J. Palfyn (Франция) и незабавно публикуван от Парижката медицинска академия, така че Палфин с право се счита за изобретател на форцепса.

В Русия форцепсът е използван за първи път в Москва от И.В. Еразъм през 1765 г. Основателят на рус научно акушерствоНестор Максимович Максимович-Амбодик.

Руският акушер Н.Н. Феноменов направи фундаментални промени в английския форцепс Симпсън, поради което техните клони станаха по-мобилни (форцепс Симпсън-Феноменов). Тези клещи се използват и днес.

В продължение на почти два века налагането на акушерски форцепс във всички развити страни по света е широко разпространено.

В Русия в края на 20-ти век честотата на прилагане на акушерски форцепс рязко намалява и в момента е 0,56-0,40%. Тази операция е по-травматична за плода от навременното цезарово сечение.

Честотата на прилагане на акушерски форцепс постоянно намалява в чужбина, но там се използва при 2% от родилките. Причината за намаляването на честотата на тази операция е свързана преди всичко с разширяването на показанията за цезарово сечение. В допълнение, налагането на акушерски форцепс може да бъде много травматично за плода, ако главата не е слязла в тясната част на тазовата кухина. Но ако главата е в посочената равнина на таза и има индикации за екстремно раждане, тогава акушерските щипци остават най-важният инструмент, особено в ръцете на опитен акушер (фиг. 30.12).

Акушерските клещи се състоят от две половини, наречени клонове. Единият клон, който се хваща с лявата ръка, е предназначен за въвеждане в лявата половина на таза - нарича се ляв клон; вторият клон се нарича десен. Във всеки клон се разграничават лъжица, ключалка и дръжка. Щипката е с дължина 35см и тегло около 500гр.

Лъжицае плоча с широк изрез в средата и заоблени ребра. Лъжиците са извити според извивката на главата. Вътрешните повърхности на лъжиците в затворени клещи прилягат плътно към главата на плода поради съществуващата кривина. Кривината на лъжиците, която е вдлъбната отвътре (и извита отвън), се нарича извивка на главата. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънатите лъжици е 8 cm, а между върховете на сгънатите лъжици е 2,5 cm. Тази втора кривина на лъжиците се нарича тазова кривина, тъй като съответства на формата на сакрума.

Ключалкаслужи за свързване на клонове. Ключалката в клещите Симпсън-Феноменов е много проста: на левия клон има прорез, в който се вкарва десният клон и клоните се пресичат.

Подвижната ключалка ви позволява да поставите лъжици върху главата във всяка равнина на таза и да предотвратите прекомерното компресиране на главата.

дръжкифорцепсите са праволинейни, вътрешната им повърхност е равна, плоска, а външната -

оребрени, вълнообразни, което предпазва ръцете на хирурга от изплъзване. На външната повърхност на дръжките близо до ключалката има странични куки, предназначени да поддържат пръстите при изваждане на плода.

Много е важно да разграничите левия клон (лъжицата) от десния, тъй като левият трябва да се постави първо и когато форцепсът е затворен, той трябва да лежи под десния, в противен случай форцепсът не може да се затвори. За да се определят лъжиците, форцепсът се поставя върху хоризонтална повърхност, като извивката на таза е насочена надолу. След това лъжиците се отварят, а лявата остава в лявата ръка.

Целта на форцепса е да замени силата на изтласкване на матката и корема със силата на лекаря. Форцепсът е само инструмент за теглене, а не инструмент за въртене или компресия.. По време на екстракция е трудно да се избегне известна компресия на главата, но това е недостатък на форцепса, а не целта им.

След като лъжичките на форцепса се поставят върху главата, техните клони се затварят и лекарят с помощта на форцепс помага да се отстрани главата. Важно е форцепсът да не притиска прекалено главата. За тази цел между клоните се слага пелена.

Понастоящем се препоръчва прилагането на акушерски форцепс само когато главата е в голям сегмент тясна част на тазовата кухина, т.е. сагиталният шев се доближава до директния размер или е в директния размер на таза. С по-високо стояща глава -

в широката част на тазовата кухина и по-горе - за предпочитане е да се извърши цезарово сечение.

В зависимост от височината на главата спрямо равнините на таза се различават изходни и кухини форцепс.

Уикенднаречена щипка, насложена върху главата, стояща като голям сегмент в изхода на таза, стреловиден шев в директния размер на изхода от таза; докато главата се вижда в гениталната междина.

Такива форцепс се наричат ​​избирателни, профилактични; те се прилагат доста често. У нас те се използват изключително рядко: ако главата е в долната част на таза, а субокципиталната ямка е попаднала под лоното, тогава епизиотомията е достатъчна за нейното раждане.

кухина(типични) пинцети се наричат, приложени към главата, която е голям сегмент в тясната част на тазовата кухина, когато сагиталният шев е в прав или почти прав, по-рядко в напречен (ниско напречно положение на главата ) размер на таза.

кухина(атипични) форцепс с глава, която е голям сегмент в широката част на тазовата кухина, в момента се използват изключително рядко, тъй като са много травматични за плода и майката. При тези условия е по-добре да се извърши цезарово сечение.

Показания до налагането на форцепс може да бъде както от страна на майката, така и от страна на плода (въпреки че това разделение е условно).

Свидетелството на майката:

Тежки сърдечно-съдови заболявания и дихателни системи; бъбреци, органи на зрението и др.;

Тежка прееклампсия, еклампсия;

Миопия от висока степен;

Слабост на трудовата дейност, не се поддава на лекарствена терапия.

Показания за плода:

Остра хипоксия;

Пролапс на пъпната връв в края на втория етап на раждане;

Преждевременно отлепване на плацентата, настъпило в края на периода на изгнание.

Ако от страна на майката се наблюдава спиране на опитите (силно късогледство с промени в дъното, заплаха от отлепване на ретината, сърдечно-белодробна недостатъчност и др.), препоръчително е раждането да се извърши чрез цезарово сечение, за да се избегне възможно нараняване на плода при прилагане на форцепс .

Избирателните щипки за изход са много популярни в Съединените щати, които се прилагат при използване на епидурална аналгезия, тъй като последната може да отслаби опитите.

Условия за прилагане на форцепс:

живи плодове;

Пълно разкриване на маточната ос. При непълно отваряне на фаринкса е възможно улавяне на шийката на матката с форцепс, а често има и разкъсване на шийката на матката, което може да отиде до долния сегмент на матката;

Липса на фетален пикочен мехур. Привличането на черупки може да причини преждевременно отлепванеплацента;

Не трябва да има изразена недоносеност, главата трябва да има нормална плътност (в противен случай форцепсът може да се изплъзне от главата по време на привличане);

Главата трябва да е в тясната част на тазовата кухина със стреловиден шев в прав или почти прав размер на таза;

Празен пикочен мехур.

Противопоказания за налагане на акушерски форцепс:

мъртво раждане;

Не пълно разкриванематочен фаринкс;

Хидроцефалия, аненцефалия;

Дълбоко недоносен плод;

Високо разположение на главата на плода (главата е притисната, с голям сегмент на входа на таза, в широка част на тазовата кухина);

Заплашваща или начална руптура на матката.

Подготовка за операцията. Майката се поставя в позиция за вагинални операции(крака, свити в коленните и тазобедрените стави и разведени). Преди операцията пикочният мехур се катетеризира и външните полови органи се третират с 1% разтвор на йодонат, октинисепт, октенидерм и др. На краката на майката се поставят стерилни банели, външните полови органи се покриват със стерилно бельо, оставяйки входът на влагалището е свободен.

При прилагане на форцепс се използва интравенозна, по-рядко инхалационна обща анестезия. Ако се използва епидурална анестезия при раждане, тогава тя може да продължи.

Оперативна техника.При прилагане на форцепс трябва да се спазват следните правила (тройно правило).

Първо правило. Първо, лявата лъжица се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза (майката) под контрола на дясната ръка; дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната страна на таза под контрола на лявата ръка.

Второ правило. Върховете на лъжиците трябва да са обърнати към телената ос на таза; форцепсът трябва да хване главата по протежение на голям наклонен размер и бипариеталентака че теленият връх на главата да е в средата на лъжиците на щипките.

Трето правило. Посоката на тягата съответства на телената линия на таза. В този случай посоката се определя по отношение на стояща жена: път надолу -

означава към бъбреците, отпред - към стомаха, назад - към гърба.

Налагането на акушерски форцепс се състои от четири точки:

Въвеждане и поставяне на лъжици;

Затваряне с форцепс и пробна тракция;

Тракция или привличане (екстракция) на главата;

Отстраняване на форцепс.

Кухинен (типичен) форцепс в изглед отпред тилно предлежание. Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжиците. Изправен, акушерът разтваря гениталния процеп с лявата си ръка и вкарва четири пръста на дясната ръка във влагалището по лявата му стена, така че дланта на ръката да прилепне плътно към главата и да я отдели от меките тъкани на родовия канал. (вагинална стена). Лекарят хваща левия клон за дръжката, като писалка или като лък. Дръжката се отвежда настрани и се поставя почти успоредно надясно ингвинална гънка, а горната част на лъжицата се обръща към гениталиите на родилката, като се притиска към палмарните повърхности на пръстите, разположени във влагалището. Долният ръб на лъжицата лежи върху третия пръст на дясната ръка. Лъжицата се вкарва в гениталния прорез, като се натиска долното му ребро с палеца на дясната ръка под контрола на пръстите, вкарани дълбоко във влагалището. Лъжицата трябва да се плъзга между пръстите II и III (фиг. 30.13).

Докато лъжицата се движи по родовия канал, ръката, поставена във влагалището, контролира правилното движение на върха на лъжицата, така че да не се отклонява от главата и да не оказва натиск върху вагиналния форникс (опасност от увреждане) , на страничната стена на влагалището и не улавя краищата на шийката на матката.

Докато лъжицата се придвижва в родовия канал, дръжката на форцепса трябва да се приближи до средната линия и да се спусне назад. И двете движения трябва да се извършват плавно под контрола на четирите пръста на дясната ръка, поставени във влагалището. Когато лявата лъжица легне добре на главата, дръжката се предава на асистента, за да се избегне изместването на клона на форцепса.

Под контрола на лявата ръка лекарят, извършващ операцията, въвежда десния клон в дясната половина на таза с дясната ръка (фиг. 30.14).

След това трябва да се уверите, че лъжиците лежат правилно на главата и че шийката на матката не е уловена. При правилно местоположениеглавите им се съединяват лесно.

Втората точка е затварянето на форцепса и пробната тракция. Всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, така че палците да са разположени върху страничните куки на Буша. След това дръжките се комбинират и щипките се затварят лесно (фиг. 30.15)

Правилно приложените форцепс са разположени в напречния размер на таза, техните клонове са разположени на нивото на ушите на плода (фиг. 30.16). Не трябва да стискате главичката, когато затваряте лъжичките, по-добре е да поставите стерилна пелена, сгъната няколко пъти между дръжките.

Преди отстраняване на главата на плода се прави пробна тракция с дясната ръка, а с показалеца на лявата ръка се установява дали главата се движи с форцепса или инструментът се изплъзва. При правилно поставен форцепс главата следва тягата и това се усеща от пръста на лявата ръка (фиг. 30.17).

Третата точка е извличането на главата (тракция). След като се увери, че форцепсът е поставен правилно, лекарят стиска здраво дръжките на форцепса с две ръце и пристъпва към отстраняване на главата. За да направите това, II и IV пръсти на дясната ръка се поставят върху страничните куки на Буш, III се намира между разминаващите се клони на форцепса, I и V покриват дръжките отстрани. Лява ръкаразположен вдясно (фиг. 30.18).

Когато се използва общоприетият метод за прилагане на акушерски форцепс по време на тракция, лекарят седи на стол (по-рядко стои), краката са притиснати към пода, а лактите са към тялото. Тази позиция предотвратява развитието на прекомерна сила, която може да доведе до бързо отстраняване на главата, а понякога и на целия плод и да причини тежки наранявания на плода и родилката.

Когато отстранявате главата с акушерски форцепс, трябва да се опитате да комбинирате привличането с естествените опити. Ако родилката е под анестезия и няма опити, лекарят трябва психически да имитира опитите: след привличане за 1-2 минути, за 1 минута разхлабете компресията на главата с инструмента, за да възстановите кръвния поток. в него.

Главата трябва да се отстранява в съответствие с посоката на родовия канал и в никакъв случай да не се правят въртеливи и люлеещи се движения.

За да намали силата на издърпване, акушер-гинекологът може да застане отстрани на родилката и внимателно да отстрани главата с дясната ръка, така че да се побере под пазвата със субокципиталната ямка, като същевременно защитава перинеума с лявата ръка. Ако има риск от разкъсване на перинеума, е необходима епизиотомия.

Четвъртият момент е отстраняването на форцепс. Форцепсът обикновено се отстранява след изригване на главата. Първо отворете ключалката. След това първо се изтегля дясната лъжица, а дръжката трябва да върви в обратната посока в сравнение с въвеждането, втората е лявата лъжица. След това от страната на перинеума, разгъването на главата допринася за раждането му.

Раждането на раменете и багажника на плода обикновено не създава затруднения.

Кухинен (типичен) форцепс за задно тилно предлежание. Техниката на въвеждане и поставяне на лъжици върху главата (фиг. 30.19), разположена в тясната част на тазовата кухина в изглед отзад, тяхното затваряне и пробна тракция не се различават от тези в изглед отпред. Посоката на тягата по време на екстракцията се извършва надолу; смисъл (върху себе си), преди да поставите областта на голяма фонтанела под пазвата (фиг. 30.20). Освен това тракцията се извършва отпред, за да се насърчи известна флексия на главата и отстраняване на тилната част от страната на перинеума. След това, според механизма на раждането, трябва да се помогне на главата да се изправи, което може да стане след отстраняване на форцепса. Изпод утробата се ражда челото и предната част. За да избегнете травма на перинеума, по-добре е да направите епизиотомия преди да започнете екстензията.

Кухини (типични) форцепс при задно предлежание на лицето. Раждането при лицево представяне може да се случи само в изглед отзад, т.е. брадичката е обърната напред. Предната линия трябва да е в прав размер.

Въвеждането на лъжици и поставянето им върху главата не се различава от тези в тилното предлежание (фиг. 30.21). Издърпването се извършва надолу, докато брадичката се извади изпод утробата, след това дръжките на форцепса се повдигат отпред и париеталните туберкули и задната част на главата се извеждат над перинеума.

Налагането на форцепс за операция с лицево предлежание е много травмиращо за плода. Ако се очакват трудности по време на раждането (слаби родилни сили, тегло на плода над 3500 g), по-добре е цезаровото сечение да се извърши своевременно.

Кухинен (нетипичен) форцепсна главата, разположени в широката част на малкия таз, вече са изключително редки, тъй като са много травматични за плода и майката. На главата, разположена в широката част на тазовата кухина в наклонен размер, е необходимо да се поставят лъжици в бипариетален размер (през ушите), в противоположния наклонен размер на таза спрямо позицията на сагиталната шев. Това е възможно само когато в първата позиция - изглед отпред - едната лъжица е поставена отдясно и отзад (вляво) (фиг. 30.22), а втората (вдясно) отстрани, но след това трябва да се премести на отляво и отпред с помощта на ръката, поставена във влагалището.

Във втората позиция на тилното предлежание лявата лъжица първо наляво, а след това се премества към ляво-предния таз, дясната лъжица се вкарва в десния заден таз. Само при бипариеталното им положение на главата е възможно затварянето на клоните. След пробна тяга, привличането на главата се извършва в посока назад (към сакрума), надолу (към краката) и след задържане на субокципиталната ямка под пазвата, главата се разгъва и се ражда. Преди това е по-добре да премахнете форцепса след изригването на главата.

Усложнения при прилагане на акушерски форцепс. Неуспешно прилагане на форцепс най-често се наблюдава при главичка, разположена в широка част на тазовата кухина (атипична или висока коремна клеща). В такава ситуация е необходимо да се извърши цезарово сечение. Ако плодът умре, тогава се извършва плодоунищожаваща операция.

плъзгащи щипкивъзниква при неправилно захващане на главата (атипичен коремен форцепс), при много малък или голям размер на главичката, когато по същество прилагането на форцепс е противопоказно. Ако по време на тракция главичката не следва форцепса, тогава операцията трябва да се спре и да се направи или цезарово сечение, ако главата е в широка част на тазовата кухина, или вакуумна екстракция. Плъзгащите форцепс могат да доведат до сериозни нараняванияглавата на плода и родовия канал на майката.

Травматични увреждания на родовия канал на майката и главата на плода.Дори при правилно прилагане на форцепс към главата са възможни наранявания на мекия родов канал на майката и кожата на главата на плода. Нараняванията на тъканите на майката се наблюдават по-често при тясна вагина (при първородните) или при нейните възпалителни промени. Когато главата е в тясната част на тазовата кухина, травмата на плода е малка, но са възможни охлузвания. При прилагане на форцепс към главата, разположена в широката част на тазовата кухина, понякога се наблюдава пареза на лицевия нерв, кефалогематом.

Раждането на деца с асфиксия след прилагане на акушерски форцепс може да се определи не от операцията, а от първоначалното състояние на плода (хипоксия). Но често това обстоятелство е причината за отказ от прилагане на форцепс.

Акушерските клещи са инструмент, който замества липсващата или липсваща сила на маточните контракции по време на раждането. Акушерските щипци служат като продължение на ръцете на акушер-гинеколога („железните ръце“ на акушер-гинеколога).

Налагането на акушерски форцепс е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог. По техническа трудност операцията заема едно от първите места в оперативното акушерство. При прилагане на акушерски форцепс са възможни различни наранявания и усложнения.

Устройството на акушерските щипци - вижте Акушерски и гинекологични инструменти. Най-разпространеният модел в СССР е английският акушерски форцепс Симпсън в модификацията на Н. Н. Феноменов. В някои акушерски заведения се използват руски акушерски форцепс на И. П. Лазаревич - без изкривяване на таза (прав форцепс) и с непресичащи се лъжици (форцепс с успоредни лъжици); Акушерските форцепси на Kylland (модел, широко използван в чужбина) са изградени по типа на форцепсите на I. P. Lazarevich.

Основното действие на акушерските щипци е чисто механично по природа: компресия на главата, нейното изправяне и отстраняване. Компресията на главата, която е неизбежна при прилагането на форцепс, трябва да бъде минимална, във всеки случай да не надвишава наблюдаваната при раждане с естествена конфигурация на главата. В противен случай костите, съдовете и нервите на главата на плода неизбежно ще пострадат. Акушерските щипци са само инструмент за захващане и издърпване, но в никакъв случай не коригират неправилни предлежания и поставяне на главата.

Показания и противопоказания. Преди това акушерските щипци се прилагаха по лична преценка на акушер-гинеколога, сега са разработени определени показания за тяхното налагане. Акушерските щипци се прилагат в случаите, когато е необходимо бързо да се прекрати раждането в интерес на майката, плода или и двете заедно: с еклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, начална фетална асфиксия, заболявания на майката, които усложняват хода на периода на изгнание (сърдечни дефекти, нефрит), фебрилно състояние и др. При вторична слабост на раждането, акушерските щипци се използват в случаите, когато периодът на изгнание в primiparas продължава повече от 2 часа. (3-4 часа), а при многораждали - повече от час.

Необходимо е стриктно да се вземат предвид противопоказанията за използването на акушерски форцепс. Те произтичат от следните условия, при които може да се приложи тази операция: достатъчни размери на таза за преминаване на главата - истинската конюгата трябва да е минимум 8 см; главата на плода не трябва да бъде нито прекалено голяма (хидроцефалия, изразена следсрочна бременност), нито твърде малка (форцепс не може да се прилага върху главата на плода на възраст под 7 месеца); главата трябва да стои в таза в удобна позиция за поставяне на акушерски форцепс (подвижната глава е противопоказание); шийката на матката трябва да бъде изгладена, маточната кухина е напълно отворена, ръбовете й трябва да надхвърлят главата; пикочният мехур на плода трябва да бъде счупен; плодът трябва да е жив.

Сред тези условия особено важна е височината на главата в таза. За практическа работа можете да използвате следната схемаопределяне на местоположението на главата. 1. Главата стои над входа на малкия таз (фиг. 1), лесно се движи с тласък, връщайки се назад (балотиране). Форцепсът е противопоказан. 2. Главата навлизаше в таза като малък сегмент (фиг. 2). Най-голямата му обиколка (бипариетален диаметър) се намира над входа на таза. Шийно-тилната бразда стои три напречни пръста над симфизата; главата е ограничено подвижна, леко фиксирана. При вагинален прегледносът е достъпен за изследователския пръст; разметен шев - в напречния или леко наклонен размер на таза. Форцепс също не може да се прилага. 3. Глава на входа на таза с голям сегмент (фиг. 3); с бипариетален диаметър, премина входа на таза, неподвижен; цервикално-окципиталната бразда стои на два пръста над симфизата. При вагинален преглед носът не може да бъде достигнат; главата е заета отпред - горен ръби горната трета от задната повърхност на срамната артикулация, отзад - нос и вътрешната повърхност на първия сакрален прешлен. Изметен шев - в един от наклонените размери, понякога по-близо до напречния. Кабелната точка почти достига линията основна равнинаминаваща през долния ръб на симфизата. Не се препоръчва прилагането на форцепс, особено за начинаещ акушер (висок форцепс). 4. Глава в широката част на тазовата кухина (фиг. 4); с най-голямата си обиколка преминаваше равнината на широката част на кухината, цервикално-тилната бразда - около един пръст над симфизата. При вагинален преглед седалищни шиповепостижимо, сакралната кухина е почти завършена, носът не може да бъде достигнат. Телената точка почти достига гръбначната линия, сагиталният шев е в наклонен размер. Свободно палпируеми III и IV сакрални прешлении опашната кост. Разрешени са форцепс (нетипични форцепс, трудна операция). 5. Глава в тясната част на тазовата кухина (фиг. 5); над входа на таза, не е дефиниран (цервикално-тилната бразда е изравнена с височината на симфизата). По време на вагинален преглед седалищните шипове не се определят, сакрокоцигеалната артикулация е свободна. Глава близо до тазовото дъно, неговият бипариетален размер заема равнината на тясната част на тазовата кухина. Малка фонтанела (wire point) – под гръбначната линия; главата все още не е напълно завъртяла, сагиталният шев е в един от наклонените размери на таза, по-близо до правия. Може да се приложи форцепс. 6. Глава в изхода на малкия таз (фиг. 6). Тя и нейната цервикално-окципитална бразда над входа на таза не са дефинирани. Главата е завършила вътрешната ротация (завъртане), метнатият шев - в директния размер на изхода на таза. благоприятни условияза прилагане на форцепс (типичен форцепс).

Акушерски форцепс (forceps obstetricia) е инструмент, предназначен за извличане на жив доносен или почти доносен плод от главата, ако е необходимо, спешно завършване на втория етап на раждане.

Акушерските клещи са изобретени от P. Chamberlain (Англия) в края на 16 век (фиг. 1). Изобретението дълго време се пазеше в строго пазена тайна.

След 125 години (1723 г.) щипките са преоткрити от J. Palfyn (Франция) и незабавно публикувани в Парижкия медицинска академия, следователно Палфин с право се смята за изобретател на щипките. Инструментът и приложението му бързо станаха повсеместни (фиг. 2).

Ориз. един.

Ориз. 2.

В Русия форцепсът е приложен за първи път в Москва от И.В. Еразъм през 1765 г. Нестор Максимович-Амбо-дик, основателят на руското научно акушерство, въвежда операцията по прилагане на акушерски щипци в ежедневната акушерска практика. И.П. Лазаревич създаде оригинален тип руски форцепс, чиито основни характеристики са простотата на устройството, липсата на кривина на таза, подвижността на клоните на замъка, да).

Н.Н. Феноменов направи фундаментални промени в един от най-разпространените модели щипки - английските щипки Симпсън: благодарение на промените в ключалката се даде по-голяма мобилност на клоните (щипки Симпсън - Феноменов).

Сред операциите за раждане в САЩ, Англия, Франция и Русия, на второ място след цезаровото сечение е операцията по прилагане на акушерски форцепс.

Основният модел форцепс, използван у нас, е форцепсът Симпсън-Феноменов.

Щипките се състоят от две половини, наречени разклонения. Единият от клоновете, който се хваща с лявата ръка, е предназначен за въвеждане в лявата половина на таза - нарича се ляв клон; вторият клон се нарича десен. Във всеки клон се разграничават три части: лъжица (cochlear), ключалка (pars juncture) и дръжка (manubrium). Щипките са дълги 35 см и тежат около 500 гр. медицина щипки за доносени плода

Лъжицата е чиния с широк изрез в средата - прозорче - и заоблени ребра - отгоре и отдолу. Лъжиците са извити според извивката на главата. Вътрешните повърхности на лъжиците в затворени форцепси прилягат плътно към главата на плода поради съвпадението на кривината на главата и лъжиците. Кривината на лъжиците, която е вдлъбната отвътре (и извита отвън), се нарича извивка на главата. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънатите лъжици е 8 см, а между върховете на сгънатите лъжици е 2,5 см. Ръбовете на лъжиците също са извити под формата на дъга, като горният ръб е вдлъбнат, а долният извита. Тази втора кривина на лъжиците се нарича тазова кривина, тъй като съответства на кривината на тазовата ос.

Ключалката служи за свързване на клоните. Устройството на ключалката не е същото в различни моделифорцепс. Ключалката в клещите Симпсън-Феноменов е много проста: на левия клон има прорез, в който се вкарва десният клон и клоните се пресичат. Съществена особеност е степента на подвижност на свързаните с него клони: ключалката може да бъде свободно подвижна (руска клеща), умерено подвижна (английска клеща), почти неподвижна (немска клеща) и напълно неподвижна (френска клеща).

Подвижната ключалка ви позволява да поставите лъжици върху главата във всяка равнина на таза и да предотвратите прекомерното компресиране на главата.

Дръжките на форцепса са праволинейни, вътрешната им повърхност е равна, плоска, а външната е оребрена, вълнообразна, което предпазва ръцете на хирурга от подхлъзване. На външната повърхност на дръжките близо до ключалката има странични куки Bush, предназначени да поддържат пръстите по време на привличане. Много е важно да разграничите левия клон (лъжицата) от десния, тъй като той трябва да бъде поставен първо и когато форцепсът е затворен, той трябва да лежи под десния, в противен случай форцепсът не може да се затвори.

Целта на форцепса е да захване плътно главата и да замени изтласкващата сила на матката и корема с издърпващата сила на лекаря. Следователно форцепсът е само инструмент за теглене, а не инструмент за въртене или компресия. По време на екстракция е трудно да се избегне известната компресия на главата, но това е недостатък на форцепса, а не предназначението им.

Индикации за прилагане на форцепс могат да бъдат както от страна на майката, така и от страна на плода (въпреки че това разделение е условно).

Свидетелството на майката:

• У тежки заболяваниясърдечно-съдова и дихателна системи, бъбреци, органи на зрението и др.;
• Ø тежка нефропатия, еклампсия;
• Ø слабост на трудовата дейност, неподатлива на лекарствена терапия, умора;
• III хориоамнионит при раждане, ако краят на раждането не се очаква в рамките на следващите 1-2 часа.

Показания за плода:

• Ø остра фетална хипоксия;
• Ш пролапс на бримките на пъпната връв;
• Ø преждевременно отлепване на плацентата.

Условия за прилагане на форцепс. Има следните условия за прилагане на форцепс:

• Ø наличие на жив плод;
• Ø пълно разкриване на маточния фаринкс. При непълно отваряне на фаринкса е възможно улавяне на шийката на матката с форцепс, докато шийката на матката често се счупва и е възможно преминаването й към долния сегмент на матката;
• Ш липса на фетален пикочен мехур. Привличането на мембрани може да причини преждевременно отлепване на плацентата;
• Главата не трябва да е твърде малка (изразена недоносеност) или твърде голяма, трябва да има нормална плътност (в противен случай форцепсът може да се изплъзне от главата по време на привличане);
• Ш главата трябва да бъде в тясна (понякога в широка) част на тазовата кухина със стрелковиден шев в прав и един от наклонените размери на таза;
• Ø липса на диспропорция на таза и главата;
• Празен пикочен мехур.

Противопоказания за налагане на акушерски форцепс:

• 1) мъртъв плод;
• 2) непълно разкриване на маточната ос;
• 3) хидроцефалия, аненцефалия;
• 4) анатомично ( II-III степенстеснение) и клинично тесен таз;
• 5) много преждевременен плод;
• 6) високо местоположение на главата на плода (главата е притисната от малък или голям сегмент на входа на таза);
• 7) заплашваща или започваща руптура на матката.

Подготовка за операцията. Родилката се поставя на Рахманово легло или операционна маса в позиция за вагинални операции. В същото време краката са свити в коленните и тазобедрените стави и раздалечени, за да се осигури свободен достъп до областта на чатала. Преди операцията се извършва катетеризация на пикочния мехур и обработка на външните полови органи. Последователността на обработка трябва да се спазва стриктно: първо се третира срамната област, след това вътрешна повърхностбедрата, вулвата и ануса. За да направите това, използвайте 1% разтвор на йодонат или 5% алкохолен разтворйод, октенисепт, октенидерм и др. На краката на жената се поставят стерилни банели, външните полови органи се покриват със стерилно бельо, като се оставя отвор за влизане във влагалището.

При прилагане на форцепс се използва интравенозно, по-рядко инхалационна анестезия. Хубави резултатиполучени от използването на двустранна пудендална анестезия.

В зависимост от височината на главата в таза се различават изходни щипки, кухини щипки.

Изходните клещи се наричат, насложени върху главата, стоящи като голям сегмент на изхода на таза (станция +3), със стрелковиден шев в директния размер на изхода от таза; докато главата се вижда от гениталната междина.

Такива форцепс се наричат ​​избирателни, профилактични; те се прилагат доста често. У нас те се използват изключително рядко, тъй като ако главата е в дъното на таза, за раждането на главата на плода е достатъчно да се направи епизиотомия.

Кавитарни (типични) форцепс се наричат, приложени към главата, която е голям сегмент в тясната част на тазовата кухина (станция +2), когато сагиталният шев е прав или почти прав, по-рядко в напречния ( ниско напречно стоене на главата) размер на таза.

Принципи на прилагане на форцепс. Преди да пристъпим към техниката на прилагане на форцепс, нека се спрем на някои основни принципи, които се отнасят както за типичните, така и за атипичните форцепси.

При прилагане на форцепс трябва да се спазват следните тройни правила.

Първото тройно правило. Първо се въвежда лявата лъжичка, която се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза (майката) („три отляво”) под контрола на дясната ръка; дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната страна на таза ("три от дясно") под контрола на лявата ръка.

Второто тройно правило. Върховете на лъжиците трябва да са обърнати към телената ос на таза; форцепсът трябва да захване главата по големия наклонен размер (mentooccipitalis) и бипариетално, така че телената точка на главата да е в равнината на форцепса.

Третото тройно правило. При положение, че главата е разположена в широката част на тазовата кухина, тракциите (по отношение на стоящата жена) са насочени косо назад, след това надолу и напред, ако главата е в тясната част, надолу и напред, а ако в изход на таза, напред.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс се състои от 4 точки:

• 1. Въвеждане и поставяне на лъжици.
• 2. Затваряне с форцепс и пробна тракция.
• 3. Тракция или привличане (екстракция) на главата.
• 4. Отстраняване на форцепса.

Усложнения по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс

плъзгащи щипки.

Сред усложненията при прилагането на акушерски форцепс има два вида приплъзване - хоризонтално и вертикално. Причините за изплъзване на форцепса са неправилен захват на главата, несъответствие на размера на главата (прекалено малка или голяма глава). Внимателният вагинален преглед обикновено ще разкрие какво представлява неправилно улавяне (недостатъчно напредване на лъжичките за форцепс или неподходящ размер на главата на плода).

Диагнозата за предстоящо изплъзване на форцепс се основава на изпъкването на лъжиците от гениталния процеп (въпреки че главата на плода не напредва) и увеличаването на разстоянието между ключалката на форцепса и главата. В този случай трябва да изоставите опита да предотвратите подхлъзване чрез затягане на дръжките; подобен подход заплашва фатално нараняванеплода, без да се предотврати рискът от подхлъзване. Ако се подозира или има опасност от изплъзване на форцепса, тракцията трябва да се спре и трябва да се извърши задълбочено изследване, за да се определи причината за изплъзването. След това трябва да премахнете щипките и да ги приложите отново правилно.

Неуспешно прилагане на форцепс. Един от отрицателни точкипри прилагане на акушерски форцепс има неуспешен опит за прилагането им, което се наблюдава в 1,2-6,7% от случаите. Отрицателният резултат се дължи на недостатъчно отчитане на акушерската ситуация, неспазване на условията и неправилна техника за извършване на операцията.

При неуспешен опит за прилагане на форцепс възниква въпросът за по-нататъшно раждане. Ако главата е разположена достатъчно високо, тогава се извършва цезарово сечение; ако плодът умре по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс, тогава се извършва плодоунищожаваща операция.

Травматични увреждания на родовия канал и плода. По време на операцията се допускат разкъсвания на перинеума, влагалището, големите и малките срамни устни, клитора, шийката на матката, долния сегмент на матката, пикочния мехур и пикочен канал, разкъсване на симфизата и нараняване на сакроилиачната става. Често срещано усложнение е продължаваща перинеална руптура или епизиотомия на ректалния сфинктер.

Други усложнения. След прилагането на форцепс се наблюдава повишена загуба на кръв по време на раждането, а честотата на вътрематочните интервенции достига 70%. Честота следродилни заболяваниямного високо (13,5--96%) и е свързано с продължително раждане, обширна травма на родовия канал. Плодът също е подложен на значителна травма. Тези щети варират от малки щетимеките тъкани на главата дълбоки рани. Сред нараняванията на главата на плода могат да се отбележат кефалогематоми, пареза на лицевия нерв, фрактура на костите на черепа, мозъчно-съдови инциденти, мозъчни кръвоизливи и др.

Значителен брой усложнения по време на операцията по прилагане на акушерски щипци и не винаги благоприятни дългосрочни резултати донякъде намаляват честотата на тази операция в съвременното акушерство.

Операциите по поставяне на акушерски форцепс и вакуум екстракция на плода не се конкурират. Всяка от тези операции има свои собствени показания и условия. Много акушер-гинеколози смятат, че акушерските щипци имат по-широк диапазон от показания от вакуум екстрактора.