Ендопротезиране на усложнения на тазобедрената става. Усложнения след смяна на тазобедрена става. Оперативна травма - стрес за организма

Човешкото тяло интерпретира всеки чужд елемент като заплаха. В резултат на това тъканите около импланта са наситени с клетки, които са предназначени да се борят с вредни организми и инфекции. Това може да е основната причина за отказ.

Въпреки факта, че има такава възможност, отхвърлянето на ендопротезата е изключително рядко, защото:

• преди инсталирането на изкуствен елемент се проверява индивидуалната чувствителност към материала;
• допълнителна проверка за възможна алергична реакция;
• дизайн на модерни протезисе адаптира максимално към индивидуалните характеристики на пациента, а степента на точност на изработката ни позволява да говорим за идентичност със ставата на пациента.

Да провокира развитието на нестабилност на новата става може да бъде инфекциозно заболяване, с което човек се сблъсква след операция.

Трябва да разберете, че първоначалният проблем, довел до необходимостта от смяна на става, може отново да се почувства. Все по-често в практиката се срещат онкологични заболявания, които водят до разрушаване на ставата.

След смяната му болестта може да не спре или да се върне. Това провокира развитието на неприятни ортопедични последствия.

Артропластиката на тазобедрената става е хирургична операция, при която ставата, унищожена от първично заболяване или нараняване, се заменя с изкуствена протеза.

В съвременната травматология и ортопедия се извършва основно тотално ендопротезиране на тазобедрена става, т.е. монтаж на всички компоненти на ендопротезата и пълната им подмяна на всички анатомични елементи на модифицираната става.

Видео за операция за ендопротезиране на тазобедрена става

В момента има огромен брой разновидности на ендопротези, което ви позволява да изберете най-оптималната опция за конфигурация за всеки конкретен случай.

Всеки изкуствен модел на ставата е висококачествена имитация на естествената връзка на тазобедрената кост и хрущяла. Според метода на фиксиране на ендопротезата се използват главно следните опции:

• протеза, задържана от цимент (с тази опция по време на операцията се използва специален костен цимент, който ви позволява сигурно да фиксирате ендопротезата);
• протеза с безциментно фиксиране (при тази опция повърхността на протезата е покрита със специален материал, който позволява на костната тъкан да расте вътре в импланта, така че костта и протезата след определено време стават едно цяло;
• комбиниран вариант (за определени показания)

Симптоми на нестабилност на тазобедрената протеза

Още в периода на консултация с лекуващия лекар на пациента трябва да бъдат разяснени възможните странични ефекти и усложнения след операцията. Самият хирург трябва да предвиди такива негативни последици въз основа на диагностичните данни по време на прегледа на пациента.

Неправилният избор на индивидуална протеза може да доведе до факта, че тя ще се провали след пет години след инсталирането. Повторната операция на артропластиката може да бъде избегната, ако се вземат всички предпазни мерки и не се извършват действия, които могат да нарушат стабилността на импланта.

Методи за лечение на нестабилност на ставния имплант

Разхлабването на тазобедрената става обикновено се случва в рамките на една до две години след операцията. Навременната диагноза и лечение ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

В този случай ще бъде възможно бързо да се нормализира и стабилизира процесът на възстановяване на костната тъкан. Освен това ще има положителен ефект върху процеса на интегриране на протезата в човешкото тяло.

Като превантивна мярка може да се предпише временно ходене с патерици. Успоредно с това се предписва курс на прием на подходящи лекарства. В някои случаи на пациента ще бъдат препоръчани определени физически упражнения за долните крайници.

Какви са често срещаните усложнения след операция за смяна на тазобедрена става?

Изместване на протеза

В резултат на това явление имплантираният имплант не само губи фиксацията си и се разхлабва, но и води до постепенна или рязка промяна в дължината на краката. В този случай е необходима незабавна консултация с лекар и повторна операция на крайника. Основните причини включват следното:

• неправилно поставяне на импланта;
• недостатъчен контакт между повърхностите на ставата и протезата;
• големи натоварвания върху импланта;
• слаба връзка на компонентите на продукта.

Остеолиза

Частично или пълно разрушаване на костта, което възниква в резултат на взаимодействието на компонентите на протезата с жива тъкан, може да доведе до образуването на този процес.

Счупване на медицинско изделие

Диагностика на фрактури на протези, които се появяват периодично, предполага следните причини за такива последствия. Те включват:

• неправилен избор на отделен имплант;
• прекомерна или преждевременна висока физическа активност на пациента;
• пациент с наднормено тегло.

За да се предотврати появата на такива последствия, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря и да не се извършва прекомерна двигателна активност.

Особените случаи включват разхлабване и увреждане на отделни компоненти на протезата. За сравнително кратко време структурата на полиетиленовата обвивка или стеблото на бедрената кост може да се срути.

Доста често се случва и изкълчване или счупване на ендопротезата. Ето защо е задължително да се следват препоръките на специалистите, както и да се провеждат диагностични и превантивни мерки.

Това гарантирано предотвратява появата на негативни последици от операцията.

Образуване на кръвни съсиреци

Такива съсиреци се образуват в съдовете на долните крайници. Това усложнение не изисква повторна хирургична интервенция. Достатъчно е да преминете терапевтичен курс, предписан от лекар. Може да включва различни физически упражнения за краката или приемане на лекарства.

възпаление

За да се предотврати развитието на инфекциозни процеси, експертите препоръчват прием на антибиотици през първите две години след инсталирането на протезата. Предписването на лекарства във всеки случай се разглежда индивидуално, въз основа на общото състояние на тялото на пациента.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с последствията, а не с причината ... Нифига не помага!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Такива са нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, така написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хвана - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо интернет продават а?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и коли.

Отговор на редакцията преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава в аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е изрядно - точно, ако се плаща при получаване. Много благодаря!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, горката жена страда от много години ...

Андрей преди седмица

• Рискови фактори
• Възможни усложнения
• Болка след смяна на тазобедрената става

Артропластиката на тазобедрената става е операция за заместване на засегнатата става с ендопротеза. Както при всяка друга операция, могат да възникнат усложнения. Това се дължи на индивидуалните характеристики на организма, здравословното състояние и сложността на операцията.

Болката след артропластика е неизбежна. Това се дължи на естеството на операцията.

Рискови фактори

• Напредналата възраст на пациента.
• Асоциирани системни заболявания.
• Минали операции или инфекциозни заболявания на тазобедрената става в историята.
• Наличие на остра травма на проксималната бедрена кост.

Възможни усложнения

Отхвърляне на чуждо тяло (имплант) от тялото

Това последствие се случва изключително рядко, тъй като Обикновено преди операцията, след избора на протезата, се провеждат тестове за индивидуална чувствителност към материала. И ако има непоносимост към веществото, тогава се избира друга протеза.

Същото важи и за алергичните реакции към упойката или материала, от който е направена протезата.

Инфекция в раната по време на операция

Това е сериозно състояние, което се лекува дълго време с антибиотици. Инфекцията може да се появи на повърхността на раната или в дълбочината на раната (в меките тъкани, на мястото на протезата). Инфекцията е придружена от симптоми като подуване, зачервяване и болка. Ако лечението не започне навреме, тогава протезата ще трябва да бъде заменена с нова.

кървене

Може да започне както по време на операцията, така и след нея. Основната причина е лекарска грешка. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава пациентът в най-добрия случай може да се нуждае от кръвопреливане, в най-лошия случай ще настъпи хемолитичен шок и смърт.

Изместване на протеза

Промяна в дължината на краката

Ако протезата не е поставена правилно, мускулите в близост до ставата могат да отслабнат. Те трябва да бъдат подсилени, а упражненията са най-добрият начин за това.

Дълбока венозна тромбоза

След намаляване на двигателната активност в постоперативния период може да настъпи застой на кръвта и в резултат на това появата на кръвни съсиреци. И тогава всичко зависи от размера на кръвния съсирек и къде ще бъде пренесен от кръвния поток. В зависимост от това могат да възникнат следните последствия: белодробна тромбоемболия, гангрена на долните крайници, инфаркт и др. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се започне активна дейност в определеното време, а антикоагуланти се предписват на втория ден след операцията.

Освен това с течение на времето могат да възникнат следните усложнения:

• Отслабване на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.
• Разрушаване на протезата (частично или пълно).
• Изкълчване на главата на ендопротезата.
• Куцота.

Тези усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става се появяват по-рядко и с течение на времето. За да ги премахнете, се нуждаете от операция (подмяна на ендопротезата).

Болка след смяна на тазобедрената става

Единственото усложнение, което ще съпътства артропластиката при всякакви условия, е болката.

За да се стигне до ставата, е необходимо да се разрежат фасцията и мускулите на бедрото. След зашиване те ще растат заедно за около 3-4 седмици. При извършване на движения ще се появи болка. И тъй като движенията са задължителни, така че мускулите да растат по-бързо и правилно, болката ще се усеща почти през целия период на рехабилитация.

Ендопротезирането е сериозна операция. След нея са възможни определени усложнения, но с навременна диагностика и лечение всичко може да бъде елиминирано без ненужна вреда за здравето.

MoyaSpina.ru

Болка след ендопротезиране на тазобедрената става: причини и лечение

Ендопротезирането на тазобедрената става е заместване на повреден ставен елемент с изкуствен имплант.

Такава операция се предписва по различни причини, могат да бъдат сложни заболявания на тазобедрената става или нейните наранявания.

След артропластика пациентът трябва да следва определени препоръки.

Показания за протезиране

Най-често артропластиката се предписва в следните ситуации:

1. Травма на шийката на бедрената кост (обикновено фрактури).
2. Тежки, напреднали стадии на ревматоиден артрит.
3. Наличието на асептична некроза на главата (аваскуларна некроза).
4. развитие на тазобедрена дисплазия.
5. Тежки стадии на коксартроза.

Необходимостта от имплант може да възникне в резултат на посттравматични усложнения, например при артроза. Животът на пациента след артропластика се променя, тъй като се появяват редица препоръки, които трябва стриктно да се спазват.

Има някои ограничения, пациентът трябва да изпълнява комплекс от специални физиотерапевтични упражнения. Първоначално пациентът е принуден да използва патерици.

Продължителността на следоперативния период и пълното възстановяване зависи изцяло от общото състояние на пациента, неговата възраст и много други фактори. За да се избегнат възможни усложнения от ендопротезирането на тазобедрената става, пациентът трябва дисциплинирано да спазва препоръките на лекуващия лекар.

Комплексът от терапевтични упражнения, който е необходим за възстановяване на тазобедрената става, трябва да се извършва под наблюдението на инструктор с медицинска квалификация. Животът в новия режим ще доближи момента на пълно възстановяване много по-близо, благодарение на което пациентът ще може да започне да ходи много по-бързо без помощта на патерици. Също така може да се отбележи, че рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става може да продължи у дома.

След ендопротезиране болката, като правило, е изразена. Строго е забранено да предприемате каквито и да било мерки сами, в противен случай можете да получите сериозни усложнения.

Основните индикации за ендопротезиране са симптомите, които съпътстват заболяването и резултатите от клиничните и радиологични изследвания. Симптомите, посочени от пациента, са най-важният фактор, който е индикация за операция.

В някои ситуации, въпреки факта, че коксартрозата е в последния етап от своето развитие (това ясно се доказва от рентгеновото изследване), човек не се притеснява от болка и други симптоми на заболяването. Тази патология не изисква хирургическа намеса.

Съвременна тазобедрена ендопротеза - нейните характеристики

Съвременната ортопедия в своето развитие е постигнала голям успех. Характеристика на днешната ендопротеза е сложната техническа конструкция. Протезата, която се фиксира в костта без цимент, се състои от следните елементи:

• крак;
• чаша;
• глава;
• вмъкнете.

Ендопротезата, която е фиксирана с цимент, се различава от предишната в целостта на ацетабуларния елемент.

Всеки компонент на импланта има свои собствени параметри, така че лекарят трябва да определи размера, който е идеален за конкретен пациент.

Ендопротезите се различават една от друга по начина на фиксиране. съществува:

1. Фиксиране на цимент.
2. Фиксацията е безциментова.
3. Комбинирана фиксация (хибрид на първите две).

Тъй като прегледите на различните видове ендопротези са смесени, е необходимо да се събере възможно най-много информация за импланта преди операция за смяна на тазобедрената става.

Ендопротезата може да бъде еднополюсна или тотална. Използването на една или друга изкуствена става зависи от броя на елементите, които трябва да бъдат заменени. Осъществяването на взаимодействие в ендопротезата се нарича "фрикционна двойка".

Колко дълго може да служи изкуственият имплант на тазобедрената става зависи изцяло от качеството на материала, от който е изработена ендопротезата.

Как се извършва ендопротезирането?

Процесът по смяна на тазобедрена става се извършва от два екипа – анестезиологичен и операционен. Екипът на операционната се ръководи от висококвалифициран практикуващ хирург. На снимката можете да видите мястото, където лекарят прави разрез за отстраняване и подмяна на ставата.

Продължителността на операцията за ендопротезиране на тазобедрената става е средно 1,5-2 часа. Пациентът по това време е под анестезия или спинална анестезия, така че не чувства болка. Необходими са интравенозни антибиотици, за да се изключат инфекциозни усложнения.

След артропластика пациентът остава известно време в интензивното отделение под постоянно медицинско наблюдение. През следващите седем дни пациентът продължава да получава лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и антибиотици.

За да се поддържа определено разстояние между краката, между тях се поставя възглавница. Краката на пациента трябва да са в прибрано положение.

Телесната температура след ендопротезиране на тазобедрената става често е нестабилна. За известно време пациентът изпитва болка, така че му се прилагат упойки.

Невъзможно е да се предвиди предварително колко време ще отнеме периодът на възстановяване след артропластика. За да може процесът на рехабилитация да протече много по-бързо, пациентът трябва да бъде дисциплиниран и да следва всички препоръки на лекуващия лекар.

Препоръки, които да се следват до края на живота Пациентът трябва да започне да се движи още на следващия ден. И това става без да ставате от леглото. Точно на леглото пациентът може да се движи и да изпълнява терапевтични упражнения.

За да възстановите напълно подвижността на тазобедрената става, е необходимо непрекъснато да работите върху нейното развитие. В допълнение към курса на физиотерапевтичните упражнения, на пациента се показват дихателни упражнения.

Най-често пациентът може да ходи още на третия ден от рехабилитацията, но трябва да използва патерици. След няколко дни лекарите ще премахнат шевовете. След операцията за имплантиране на изкуствен имплант конците се свалят на 10-ия, 15-ия ден. Всичко зависи от това колко скоро пациентът ще се подобри.

Много пациенти се питат: след като се приберат у дома, как да живеят? В крайна сметка в болницата те бяха под зоркото наблюдение на лекари и персонал и целият процес на възстановяване беше под контрол.

Наистина, животът с ендопротеза е малко по-различен от живота, предшестващ ендопротезата. Вече беше казано по-горе, че трябва постоянно да работите върху изкуствена тазобедрена става.

Пациентът трябва да се движи колкото е възможно повече, но не трябва да се допуска претоварване и болка в бедрото. Огромна роля в процеса на възстановяване играят терапевтичните упражнения, но набор от упражнения трябва да бъде съставен от лекар, който взема медицинската история на пациента.

Връщайки се у дома, пациентът трябва да работи усилено върху новата става, в противен случай периодът на възстановяване може да се разтегне дълго време.

Ако пациентът не иска да възникнат сериозни усложнения след операцията и болката да се повтори след завръщането си у дома, той трябва да следва редица препоръки.

1. Не трябва да се допуска пълно огъване на изкуствената става.
2. В „седнало“ положение е невъзможно коленете да са в една равнина с бедрата, те трябва да са разположени по-ниско. Затова се препоръчва да поставите възглавница на стола.
3. В каквато и позиция да е пациентът, той не трябва да кръстосва краката си.
4. Когато ставате от стол, гърбът трябва да остане прав, не можете да се навеждате напред.
5. Патериците трябва да се използват, докато лекарят не ги отмени.
6. Ходенето през първите дни след артропластиката е възможно само с помощта на медицински персонал.
7. Обувките трябва да са възможно най-удобни, така че токчетата са противопоказани.
8. При посещение на друг лекар той трябва да бъде информиран, че тазобедрената става е изкуствена.

Смяната на тазобедрената става изисква работа не само върху самата става, пациентът винаги и навсякъде трябва да се грижи за общото си здравословно състояние. Ако има болка в областта на бедрото, в която е имплантиран изкуственият имплант, придружена от повишаване на телесната температура, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Най-вероятно в крайна сметка много от тези препоръки могат да бъдат изоставени. Това ще зависи от това колко време е необходимо на пациента да се възстанови напълно. Обикновено седем до осем месеца са достатъчни за рехабилитация.

Пациентът трябва да бъде информиран, че изкуственият имплант на тазобедрената става, както всеки механизъм, има свой собствен живот. Поради това с времето ендопротезата се износва. Средно срокът му на валидност продължава 10-15 години и зависи от определени условия и особености.

Ако ендопротезата се повреди бързо, вероятно е била използвана неправилно. Всеки активен спорт е противопоказан за пациент с изкуствена тазобедрена протеза.

Докато правите физиотерапия у дома, пациентът трябва да е наясно, че пренебрегването на препоръките на лекаря може да предизвика сериозни усложнения. Физиотерапевтичните упражнения не трябва да са трудни и да причиняват болка. Невъзможно е да се допуснат големи натоварвания върху изкуствената става.

sustav.info

Болка и усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става

Операцията за подмяна на тазобедрената става позволява на човек да се върне към пълноценен живот и да се сбогува с тези симптоми на артроза, които му пречат да изпита радостите на живота в продължение на много години подред. Проучванията показват, че усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става се развиват при 1% от младите хора и 2,5% от по-възрастните пациенти. Всичко това е вярно, но не трябва да се отпускате! Въпреки малката вероятност от развитие на негативни последици, неприятна ситуация може да засегне всеки и особено тези, които не са спазвали стриктно програмата за рехабилитация.

Изображение на позицията на ендопротезата в човешкото тяло.

По правило усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става са причинени от неправилна следоперативна грижа и неспазване на режима на физическа активност след изписване от болницата. Втората причина за лошата прогноза, която се случва много по-рядко, са грешките на хирурга. По този начин благосъстоянието на цялостното лечебно събитие се влияе от статута на лечебното заведение и квалификацията на медицинския персонал, където всъщност пациентът е бил опериран, наблюдаван и получил високотехнологична медицинска помощ - хирургична и рехабилитационно лечение.

Болката е различна, има я правилната - след умерено физическо натоварване. И има остър, който говори за проблеми, които трябва спешно да бъдат диагностицирани.

Статистика на усложненията в проценти

Операцията за инсталиране на тазобедрена протеза днес се радва на огромен успех, тъй като в съвременната ортопедия това е единственият ефективен метод, който „поставя“ пациента на крака, облекчава изтощителната болка и ограничената работоспособност и ви позволява да се върнете към здравословна физическа активност . Неприятните патологични ситуации, свързани с имплантирането, се случват рядко. Те обаче са регистрирани в единични случаи, за които пациентът трябва да бъде информиран. Според текущите рандомизирани контролирани проучвания са получени следните данни за най-често срещаните проблеми:

• дислокация на главата на протезата се развива в приблизително 1,9% от случаите;
• септична патогенеза - в 1,37%;
• тромбоемболизъм - в 0,3%;
• перипротезна фрактура се среща в 0,2% от случаите.

Често те се развиват не по вина на хирурга, а на самия пациент, който не е благоволил да продължи рехабилитацията в специализирано медицинско заведение или не е спазвал специален физически режим след завършване на възстановяването. Влошаването на състоянието често се случва вече у дома, когато няма този внимателен контрол от лекари, който е бил в клиниката.

Ако сте претърпели операция, е минало достатъчно време, но кракът не може да повтори амплитудата на движение на здрав крайник, тогава това е резултат от липса на рехабилитация.

Прогнозата за възможни усложнения, лекарственият и нелекарственият контрол, задължителната ранна профилактика на съпътстващи заболявания, използването на адекватна тактика на хирургическа интервенция и компетентна програма за рехабилитация могат значително да сведат до минимум вероятността от следоперативни последствия.

внимание! В изключителни ситуации, въпреки всички взети предпазни мерки и мерки за безопасност, могат да възникнат нежелани следоперативни явления. Нито един специалист по ортопедия, дори и с богат и безупречен трудов опит, не може 100% да предскаже как ще се държи даден организъм след такива сложни манипулации на опорно-двигателния апарат и да даде на пациента пълна гаранция, че всичко ще премине гладко и без ексцесии.

Разграничаване на болката: нормална или не

Болката след ендопротезиране на тазобедрената става ще се наблюдава в ранния период, тъй като тялото е претърпяло сериозна ортопедична операция. Болезненият синдром през първите 2-3 седмици е естествена реакция на тялото към скорошно хирургично нараняване, което не се счита за отклонение.

Докато хирургичното нараняване не се излекува, мускулните структури няма да се върнат към нормалното и те, о, как са страдали от предишно заболяване, докато ставните кости заедно с ендопротезата не станат една кинематична връзка, човекът ще изпитва дискомфорт за известно време . Ето защо в началния етап на възстановяване се предписва добър анестетик, който помага и улеснява понасянето на ранните болезнени симптоми и е по-добре да се съсредоточите върху часовете за лечение и рехабилитация.

Добре зарастващ шев след операция. Равномерно е, бледо и няма течение.

Трябва обаче да се разбере, че дори при всички усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става, симптомът на болка, който се проявява на мястото на имплантираната протеза, може да сигнализира за вече съществуваща сериозна опасност. Следователно усещанията за болка трябва да бъдат професионално разграничени: кое от тях е норма и кое е реална заплаха. И това, както е лесно да се разбере, е от компетентността само на квалифициран специалист. Задачата на пациента е незабавно да уведоми ортопеда в случай на неприятни признаци.

важно! Ако болката се увеличи след артропластика на тазобедрената става или няма положителна динамика в намаляването на фактора на болката на който и да е етап, това трябва незабавно да се съобщи на специалиста! Тъй като има голяма вероятност те да показват началото или вече прогресирането на опасни усложнения. Лекарят ще определи какво причинява болка след ендопротезиране на тазобедрената става, ще установи точната причина за следоперативната патогенеза и ще предприеме спешни мерки за нейното отстраняване.

Основни рискови фактори

Както всяка хирургическа интервенция, смяната на тазобедрената става не изключва усложнения, и то доста сериозни. Особено ако са направени грешки в интра- и / или следоперативния период. Дори малки грешки по време на операция или рехабилитация увеличават вероятността от незадоволителна артропластика на тазобедрената става. В допълнение, има и така наречените рискови фактори, които повишават предразположеността на организма към постоперативни последствия и често стават тяхната причина, те включват:

• напреднала възраст на човек;
• тежко съпътстващо заболяване, например захарен диабет, артрит с ревматоидна етиология, псориазис, лупус еритематозус и други системни заболявания;
• всяка предишна хирургична интервенция на "родната" става, насочена към лечение на дисплазия, фрактури на бедрената кост, коксартрозни деформации (остеосинтеза, остеотомия и др.);
• повторно ендопротезиране, т.е. повторна смяна на тазобедрената става;
• локално възпаление и гнойни огнища в историята на пациента.

Трябва да се отбележи, че след смяната на тазобедрените стави по-възрастните хора и особено тези над 60 години са по-податливи на усложнения, например, за намаляване на устойчивостта към инфекции. В допълнение, поради физиологични промени в тялото, дължащи се на възрастта, хората в напреднала възраст имат намален потенциал за репаративни и регенеративни функции, слабост на мускулно-лигаментния апарат, остеопоротични признаци и известна степен на лимфовенозна недостатъчност на долните крайници. .

Възрастните хора се възстановяват по-трудно, но и това се прави успешно.

Смяната на нежизнеспособна тазобедрена става и усложненията при горните проблеми, както показва клиничният опит, имат пряка връзка. Но това изобщо не означава, че смяната на тазобедрената става е противопоказана за по-старото поколение. Не, в повечето случаи е разрешено, защото именно при такива хора най-често се налага подобна намеса. Просто специалистът трябва да вземе предвид здравните показатели на отделението до най-малкия детайл и да вземе всички необходими мерки, така че артропластиката и възстановяването да преминат гладко за него. Въпреки това, такъв компетентен подход се практикува във всички високопрофесионални клиники и за абсолютно всеки пациент, независимо от възрастта.

Концепцията и методите за лечение на последствията

Усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става, симптомите за по-добро възприятие ще бъдат представени в таблицата по-долу, трябва да бъдат открити своевременно. Бързото посещение при лекар при първите подозрителни признаци ще помогне да се избегне прогресирането на нежеланите събития и в някои ситуации да запазите импланта, без да прибягвате до ревизионна операция. Важно е да се разбере, че колкото по-занемарена става клиничната картина, толкова по-трудно ще бъде терапевтичната корекция.

Невъзможно е да се говори за симптомите, докато не стане ясно какви са усложненията след ендопротезирането на тазобедрената става като цяло. И така, ще обясним понятията за основните видове патогенеза, причинния фактор на възникване и начините за тяхното премахване.

Луксации и сублуксации на ендопротезата

По правило отрицателен ексцес се получава през първата година след протезирането. Това е най-честото патологично състояние, при което се наблюдава изместване на феморалния компонент спрямо ацетабуларния елемент, което води до отделяне на главата и чашката на ендопротезата. Провокиращият фактор е прекомерно натоварване, грешки при избора на модел и монтаж на импланта (дефекти в ъгъла на настройка), използването на заден хирургичен достъп, наранявания.

Луксация на феморалния компонент на рентгенова снимка.

Трябва да се отбележи, че рисковата група включва хора с фрактури на бедрената кост, дисплазия, нервно-мускулни патологии, затлъстяване, ставна хипермобилност, синдром на Ehlers, пациенти над 60 години. Също така особено уязвими към изкълчване са лицата, които са претърпели операция на естествена тазобедрена става в миналото. Луксацията се нуждае от нехирургично отстраняване или отворен метод. При навременно лечение е възможно да се постави главата на ендопротезата в по-голямата част от случаите чрез затворен метод под анестезия. Ако проблемът започне, лекарят може да предпише втора операция за повторно инсталиране на ендопротезата.

парапротезна инфекция

Второто най-често срещано нежелано събитие, характеризиращо се с активиране на тежки гнойно-възпалителни процеси от инфекциозен характер в областта на импланта. Инфекциозните антигени се въвеждат интраоперативно чрез недостатъчно стерилни хирургични инструменти (рядко) или след интервенция се придвижват по кръвния поток от всеки проблемен орган, който има патогенна микробна среда (често). Лошото третиране на областта на раната или лошото заздравяване (при диабет) също допринася за развитието и размножаването на бактериите.

Секрецията от оперативната рана е лош знак.

Гнойният фокус влияе неблагоприятно върху силата на фиксиране на ендопротезата, което води до разхлабване и нестабилност. Пиогенната микрофлора е трудна за лечение и като правило включва отстраняване на импланта и повторно инсталиране след дълго време. Основният принцип на лечение е тест за определяне на вида на инфекцията, продължителна и скъпа антибиотична терапия, обилно промиване на раната с антисептични разтвори.

Стрелките показват зоните на инфекциозно възпаление, така изглеждат на рентгеновата снимка.

Тромбоемболизъм (ТЕЛА)

PE е критично запушване на клоновете или основния ствол на белодробната артерия от отделен тромб, който се е образувал след имплантиране в дълбоките вени на долния крайник поради слабо кръвообращение в резултат на ограничена подвижност на крака. Виновниците за тромбоза са липсата на ранна рехабилитация и необходимото медицинско лечение, дълъг престой в имобилизирано състояние.

С това усложнение те работят доста успешно на този етап от развитието на медицината.

Блокирането на белодробния лумен е опасно фатално, така че пациентът незабавно се хоспитализира в отделението за интензивно лечение, където, предвид тежестта на тромботичния синдром, се предоставя квалифицирана помощ: въвеждане на тромболитици и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, NMS и механична вентилация , емболектомия и др.

Перипротезна фрактура

Това е нарушение на целостта на бедрената кост в областта на фиксиране на крака с нестабилна и стабилна протеза, което се случва интраоперативно или по всяко време след хирургическата сесия (след няколко дни, месеци или години). Фрактурите по-често възникват поради намалена костна плътност, но могат да бъдат резултат от некомпетентно развитие на костния канал преди инсталиране на изкуствена става, неправилно избран метод на фиксиране. Терапията, в зависимост от вида и тежестта на увреждането, се състои в използването на един от методите на остеосинтеза. Кракът, ако е необходимо, се заменя със съответната част, която е по-подходяща в конфигурацията.

Неизправността на импланта е много рядка.

невропатия

Невропатичният синдром е увреждане на перонеалния нерв, който е част от структурата на големия седалищен нерв, което може да бъде предизвикано от удължаване на крака след протезиране, натиск на получения хематом върху нервната формация, по-рядко от интраоперативно увреждане поради до невнимателни действия на хирурга. Възстановяването на нерва се осъществява чрез етиологично лечение с оптималния метод на операция или чрез физикална рехабилитация.

Когато работи неопитен хирург, съществува риск от травматизиране на бедрените нерви, което води до постоянна болка след операцията.

Симптомите в таблицата

Предпазни мерки

Усложненията след смяна на тазобедрената става са много по-лесни за предотвратяване, отколкото да се занимавате с отнемащо време и продължително лечение, за да се отървете от тях. Незадоволителното развитие на ситуацията може просто да обезсили всички усилия на хирурга. В допълнение, терапията на патологично състояние не винаги дава положителен ефект и очаквания резултат, поради което водещите клиники предоставят цялостна периоперативна програма за предотвратяване на всички съществуващи последствия. Започва да действа от първите дни на приемане на пациента в медицинския център.

Инфекциите се лекуват с антибиотици, което само по себе си е доста вредно за организма.

На предоперативния етап се извършва цялостна диагностика за наличие на инфекции в организма, заболявания на вътрешните органи, алергии и др. Ако се открият възпалителни и инфекциозни процеси, хронични заболявания в стадий на декомпенсация, хирургичните мерки няма да започнат, докато не идентифицираните огнища на инфекции са излекувани, венозно-съдовите проблеми няма да бъдат намалени до приемливо ниво, а други заболявания няма да доведат до състояние на стабилна ремисия.

В момента почти всички импланти са направени от хипоалергенни материали.

Ако има предразположеност към алергични реакции, този факт се изследва качествено и се взема предвид, тъй като от това зависи изборът на лекарства, ендопротезни материали и вида на анестезията. Освен това целият хирургичен процес и по-нататъшната рехабилитация се основават на оценката на здравословното състояние на вътрешните органи и системи, възрастови критерии, тегло и други индивидуални характеристики. За да се сведат до минимум рисковете от усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става, се провежда профилактика преди и по време на процедурата, след операцията, включително в дългосрочен период. Интегрираният превантивен подход се основава на прилагането на такива мерки като:

• медикаментозно елиминиране на инфекциозния източник, пълно компенсиране на хронични заболявания;
• назначаване за 12 часа на определени дози хепарини с ниско молекулно тегло за предотвратяване на тромботични събития, антитромботичната терапия продължава известно време след операцията;
• използването на няколко часа преди предстоящата подмяна на TBS и няколко дни на широкоспектърни антибиотици, които са активни срещу широка група патогени;
• технически безупречна хирургична интервенция, при минимална травма, предотвратяваща значителна загуба на кръв и появата на хематоми;
• избор на идеален дизайн на протеза, който напълно отговаря на анатомичните параметри на реална костна става, включително правилното й фиксиране под правилния ъгъл на ориентация и по най-изгодния начин, което в бъдеще гарантира стабилността на импланта, неговата цялост и отлична функционалност ;
• ранно активиране на отделението, за да се предотвратят застойни процеси в крака, мускулна атрофия и контрактури, включване от първия ден на тренировъчна терапия и физиотерапевтични процедури (електромиостимулация, магнитотерапия и др.), дихателни упражнения, както и висококачествени грижа за оперативната рана;
• информиране на пациента за всички възможни усложнения, разрешени и недопустими видове физическа активност, предпазни мерки и необходимостта от редовно извършване на физиотерапевтични упражнения.

Огромна роля за успешното лечение играе комуникацията на пациента с лекаря или друг медицински персонал. Това се нарича услуга, защото когато пациентът е напълно инструктиран, той по-добре възприема процесите, протичащи с тялото му.

Пациентът трябва да е наясно, че резултатът от операцията и успехът на възстановяването зависят не само от степента на професионализъм на лекарите, но и от самия него. След протезиране на тазобедрената става е възможно да се заобиколят нежеланите усложнения, но само при безупречно спазване на препоръките на специалистите.

съвет! За да се предпазите максимално от развитието на негативни процеси, е наложително да преминете пълноценен курс на рехабилитация в добра медицинска институция, която е пряко специализирана в посока на възстановяване на хора след смяна на ставите.

msk-artusmed.ru

Как да се отървем от болката след артропластика

Болката в ставите ще изчезне след няколко дни. Запишете рецептата на баба...

Ендопротезирането на тазобедрените стави е хирургична интервенция, чиято цел е да се замени засегнатата става със специална протеза. Операцията се счита за доста сложна и често могат да възникнат различни усложнения след артропластика. Те могат да се характеризират с болка в тазобедрената става.

Болката почти винаги се появява след операция. Това се дължи на особеностите на ендопротезирането.

Възможни усложнения, причиняващи болка

Усложненията, които могат да възникнат след артропластика, причиняват силна болка. Те включват:

1. Отхвърляне на импланта от тялото;
2. Проникване на инфекция в раната по време на операция;
3. Изместване на импланта;
4. Дълбока венозна тромбоза;
5. кървене;
6. Промяна в дължината на краката.

Отхвърлянето на поставената протеза е рядко, тъй като преди операцията обикновено се извършва индивидуално изследване на чувствителността на тъканите към материала на протезата. В случаите, когато материалът не е подходящ. Подменя се и се тества отново. Процедурата се извършва до избиране на материала, съответстващ на клетките на тялото.

Когато инфекцията навлезе в раната, се наблюдава не само болка, но и забележимо подуване и зачервяване на кожата на мястото на шева. За да се премахне това усложнение, ще са необходими антибиотици. Фокусът на инфекцията може да бъде върху повърхността на раната или вътре в нея, например, където е инсталирана ставна протеза.

Изместването на тазобедрения имплант може да възникне поради нарушения на режима на активност и препоръките след операцията. Например, строго е забранено да кръстосвате краката си или да ги повдигате високо. Изместването може да причини силна болка и дискомфорт.

Стагнацията на кръвта поради намаляване на двигателната активност може да причини стагнация на кръвта, която се развива в дълбока венозна тромбоза. Последствията са не само силна болка, но и появата на такива сериозни заболявания като инфаркт, гангрена на долните крайници.

НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ПРЕПОРЪЧВАТ! За да премахнете болката в ставите, нашите читатели съветват надеждно лекарство за болка "РЕЦЕПТА ГОР". Съставът на лекарството включва само естествени съставки и вещества с максимална ефективност. Лекарството "РЕЦЕПТА ГОР" е абсолютно безопасно. Няма странични ефекти.

Мнението на лекарите...

Кървене може да се появи не само по време на операцията, но и след нея. В този случай болката се появява доста рядко.

Неправилното инсталиране на протезата отслабва мускулите, които се намират в непосредствена близост до ставата. Това може да причини усещане за промяна в дължината на краката и лека болка.

Болка след артропластика, която се счита за норма

Болката е единственото усложнение след артропластика, което придружава следоперативния период във всеки случай. Това се дължи на множеството мускулни разрези, които се правят, за да се осигури достъп до ставата.

При срастване на тъканите се появява болка в областта на тазобедрената става, която може да продължи около 3-4 седмици. Ако следвате препоръките след артропластика и редовно извършвате необходимите движения, можете да постигнете най-бързото премахване на болката.

Какво може да се направи, за да се намали болката и да се премахне напълно?

За да се опитате да намалите продължителността на болката и напълно да се отървете от нея, на първо място е необходимо да установите причината за това. За да направите това, трябва да се свържете със специалист, който ще предпише необходимия преглед на сменената тазобедрена става, за да диагностицира причините за болката.

Ако болката е провокирана от усложнения на артропластиката, тогава се изяснява естеството им на възникване и се предписва компетентно лечение. В случаите, когато болката е причинена от следоперативния период, експертите дават препоръки за бързото им премахване:

1. Следвайте всички препоръки на специалист по двигателна активност и почивка след операцията;
2. Извършете комплекс от терапевтични упражнения;
3. Не правете резки движения, не повдигайте краката си високо и не ги кръстосвайте;
4. Избягвайте стагнацията на кръвта в тъканите в областта на тазобедрената става;
5. Използвайте патерици за първи път;
6. Ако почувствате дискомфорт и нарастваща болка в тазобедрената става, незабавно се свържете със специалист.

Заключение

В заключение можем да кажем, че болката след артропластика може да има различен произход. Много е важно точно да се установи тяхното естество и причини. В случаите на следоперативна болка, която е нормална проява на тялото, трябва да се спазват всички препоръки на специалист, за да се отстранят в близко бъдеще.

ВСЕ ОЩЕ МИСЛИТЕ ЛИ Е ТРУДНО ДА СЕ ОТЪРВЕТЕ ОТ БОЛКИТЕ В СТАВИТЕ?

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с болките в ставите все още не е на ваша страна ... Постоянна или периодична болка, хрускане и осезаема болка по време на движение, дискомфорт, раздразнителност ... Всички тези симптоми са познат ви от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Възможно ли е да се отървете от болката в ставите без сериозни последствия за тялото? Препоръчваме да прочетете статията на ДОКТОРА НА МЕДИЦИНСКИТЕ НАУКИ, ПРОФЕСОР БУБНОВСКИ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ за съвременните методи за премахване на болки в ставите... Прочетете статията >>

systavi.ru

Усложнения след смяна на тазобедрена става

Нови медицински открития направиха възможно възстановяването на активността на долните крайници чрез протезиране на тазобедрената става. Тази процедура помага да се отървете от изтощителната болка и дискомфорт, възстановява функционирането на краката и помага да се избегне увреждането. Но понякога има различни усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става. Патологиите могат да се развият поради медицинска грешка, инфекция, неприсаждане на протезата, неправилни процедури за възстановяване.

Чести усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става

Операцията за подмяна на тазобедрената става на пациенти с изкуствена се извършва повече от тридесет години с голям успех. Подобна интервенция е особено търсена след фрактури на бедрото (шията), увреждане на опорно-двигателния апарат, когато чашката се износва поради възрастови промени. Независимо от цената на операцията за смяна на тазобедрената става, усложненията са редки. Но при ненавременно лечение на проблеми пациентът е заплашен от инвалидност, неподвижност на долните крайници, а при белодробна емболия (тромбоемболия) - смърт.

Обикновено всички причини за последствията и трудностите на постоперативния период след такова протезиране се разделят на няколко групи:

• причинени от невъзприемане на импланта от тялото;
• отрицателна реакция към чуждо тяло;
• алергия към материала на протезата или анестезия;
• инфекция по време на операция.

Усложненията след протезиране на тазобедрената става се отразяват негативно не само на тазобедрената област, но и на общото физическо, психологическо състояние, физическа активност и способността за ходене. За да се възстанови предишното здраве, е необходимо да се подложи на редица рехабилитационни мерки, които се предписват въз основа на развитите патологии и проблеми. За бързо и ефективно възстановяване е необходимо да се установят причините за усложненията и ограниченията след ендопротезирането на тазобедрената става.

Общи усложнения

Развитието на медицинската индустрия не стои неподвижно, всяка година има стотици открития, които могат да променят живота, дават шанс на много пациенти. Но усложненията след операцията не са необичайни. По време на ендопротезирането на тазобедрената става, в допълнение към специфичните затруднения, могат да възникнат общи патологии:

• Алергия към лекарства, използвани преди или по време на операцията. Например, анестезия.
• Влошаване на работата на сърдечния мускул (операцията винаги е тежест за сърцето), което може да провокира пристъпи и заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Нарушение на двигателната активност, което се провокира от невъзприемането на чуждо тяло от тялото или алергия към материала на импланта (например керамика).

Инфекция в зоната на действие

Често по време на операция за ендопротезиране на тазобедрената става възниква такова усложнение като инфекция на меките тъкани на мястото на разреза или на самия имплант. Каква е опасността от инфекциозна лезия:

• Има силни болки в областта на оперативната интервенция и поставянето на ендопротезата.
• На мястото на разреза се наблюдава нагнояване, подуване и обезцветяване на кожата.
• Септичната нестабилност на новата става може да стане критична, което води до нарушаване на двигателната функция на долните крайници.
• Образуването на фистула с гноен секрет, което се наблюдава особено често, ако не се започне своевременно лечение.

Така че усложненията след ендопротезирането на тазобедрената става не анулират усилията по време на операцията, е необходимо да изберете и започнете лечението своевременно. Приемането на специални антибиотици и използването на временни спейсери (импланти) ще помогне да се отървете от инфекцията. Процесът на лечение ще бъде дълъг и много труден, но резултатът ще зарадва пациента.

Белодробна емболия

Най-опасното усложнение, което може да се развие след инсталирането на изкуствена става (ендопротеза), е белодробната емболия. Образуването на кръвни съсиреци често се провокира от неподвижността на крака, което води до нарушено кръвообращение в долните крайници. Това заболяване често завършва със смърт, така че трябва да вземете превантивни мерки, например да вземете антикоагуланти, които лекарят предписва за няколко следоперативни седмици.

загуба на кръв

Може да се появи кървене по време на операция за смяна на тазобедрената става или малко след това. Причините са лекарска грешка, невнимателно движение или злоупотреба с лекарства, които разреждат кръвта. В следоперативния период се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза, но понякога такава предпазливост може да изиграе жестока шега, превръщайки превантивните мерки в източник на проблеми. Пациентът може да се нуждае от кръвопреливане за попълване на запасите.

Изкълчване на главата на протезата

Едно от усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става е изместването на главата на протезата. Тази сложност се дължи на факта, че ендопротезата не е в състояние напълно да замени естествената става и нейната функционалност е много по-ниска. Падане, неправилно извършена рехабилитация, изпълнение на сложни упражнения или внезапни движения могат да провокират луксация, което ще доведе до усложнения. В резултат на това работата на опорно-двигателния апарат, дейността на долния крайник ще бъде нарушена.

За да избегнете усложнения след артропластика, трябва да бъдете изключително внимателни при движенията в следоперативния период: не завъртайте крака твърде много навътре, флексията му в тазобедрената става не трябва да бъде повече от 90 градуса. Ревизионната артропластика на тазобедрената става ще помогне за премахване на усложнението, а за пълно излекуване ще е необходимо кракът да бъде напълно обездвижен за известно време.

Разхлабване на дизайна на ендопротезата

В резултат на интензивна дейност, движения на краката, настъпва разхлабване на изкуствени стави. Това се отразява негативно на състоянието на костната тъкан. Разхлабването причинява разрушаване на костта, където е поставена ендопротезата. Впоследствие такава нестабилност на мястото на протезата може да доведе до фрактура. Единственият вариант за предотвратяване на разхлабването е намаляване на двигателната активност, а за отстраняване на вече появилия се проблем се използва ревизионна артропластика на тазобедрената става.

Куцота

Куцотата е често срещано усложнение след ендопротезиране на тазобедрената става. Такава патология може да се развие в резултат на някои случаи:

• Пациенти, които са имали счупен крак или шийка на бедрената кост, често изпитват скъсяване на единия крак след операция за смяна на тазобедрената става, което води до куцота при ходене.
• Дългосрочното обездвижване, състоянието на покой на долния крайник може да провокира атрофия на мускулите на краката, което ще причини куцота.

Хирургическата интервенция ще помогне да се отървете от усложнението, по време на което се изгражда костна тъкан, за да се изравни дължината на краката. Пациентите и лекарите прибягват до този вариант изключително рядко. По правило проблемът се решава чрез използване на специални стелки, подплата в обувките или носене на специални обувки с различна височина на подметките и токчетата, които се шият по поръчка.

Болка в слабините

Рядко срещано усложнение след ендопротезиране на тазобедрена става е болката в областта на слабините от оперативната интервенция. Причинената болка може да бъде отрицателна реакция на тялото към протезата, алергия към материала. Често се появява болка, когато имплантът се постави в предния ацетабулум. За да се отървете от синдрома на болката и да свикнете с новата става, ще помогнете за изпълнението на специални физически упражнения. Ако това не доведе до желания резултат, ще трябва да се направи ревизионна артропластика.

Подуване на краката

След операцията, в резултат на поддържане на крака в покой за дълго време, често се наблюдава такова усложнение като подуване на долните крайници. Кръвният поток, метаболитните процеси са нарушени, което води до подуване и болка. Приемането на диуретици, поддържането на краката повдигнати, използването на компреси, които облекчават подуването, както и редовните прости упражнения ще помогнат да се отървете от такъв проблем.

Терапевтична гимнастика за възстановяване след артропластика

За да се отървете от усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става и да направите процеса на рехабилитация възможно най-бърз и безболезнен, е необходимо редовно да изпълнявате физически упражнения, предписани от лекаря. Благодарение на прости действия се развива двигателната активност на новата изкуствена става, пациентът се връща към способността да се движи с краката си без използването на патерици.

Комплексът от упражнения за възстановяване след ендопротезиране на тазобедрената става се избира индивидуално. Той взема предвид следните фактори:

• възраст на пациента;
• активност на долния крайник, където е сменена ставата;
• общото здравословно състояние на пациента;
• психоемоционално състояние на пациента.

При извършване на физически упражнения и при ходене е важно да запомните, че на пациентите след ендопротезиране на тазобедрената става е строго забранено:

• кръстосване на краката;
• флексия на долните крайници в тазобедрената става с повече от деветдесет градуса;
• извиване на крака настрани.

За да направите рехабилитацията по-ефективна, изпълнете набор от упражнения след операция за смяна на тазобедрената става:

1. Заемете легнало положение (по-твърда повърхност е идеална - еластичен матрак или под), последователно изпълнявайте серия от прости упражнения:

• Огъване на краката в колянната става без повдигане на крака от повърхността.
• Отвеждане на долните крайници встрани (последователно с крак с изкуствена и естествена става).
• Велосипед. Повдигнете краката си леко нагоре и изпълнете движения, които симулират каране на двуколесно превозно средство с педали.
• Алтернативно изправяне и връщане в свито положение на краката, свити в коленете.

1. Променете позицията, като се обърнете по корем. В тази позиция направете следните упражнения:

• Флексия и екстензия на колянната става.
• Повдигане на крака нагоре.

1. Легнете настрани, повдигнете правия долен крайник нагоре и след това го отведете настрани. Повторете същото упражнение от другата страна.
2. В изправено положение завъртете краката си напред, назад и отведете долния крайник настрани.
3. Когато изпълнявате този комплекс, не правете резки движения, за да не изскочи чашката на ставата, да се разхлаби, причинявайки всякакви усложнения и болки.

Рехабилитационни центрове и цена

За рехабилитация и премахване на усложнения след артропластика хората често избират клиники в чужбина, предпочитайки санаториуми или клиники, например в Германия, Израел. Но на територията на Русия има и медицински центрове, където е възможно да се възстанови след операцията, да се излекуват патологиите, възникнали след нея. Има такива клиники в големите градове на страната, например Москва, Воронеж, Санкт Петербург, където работят квалифицирани лекари, които могат да помогнат в рехабилитацията.

Цената на рехабилитационните мерки след ендопротезиране на тазобедрената става в различните санаториуми може да се различава в зависимост от много фактори:

• Местоположение на болници. В санаториумите, разположени в живописни ъгли, цената на ден ще бъде много по-висока, отколкото в клиниките, разположени в покрайнините на града.
• Услуги, предоставяни в клиниката. Колкото по-голям е списъкът от процедури, толкова по-висока е цената. Особено подходящи са масаж, тренировъчна терапия, класове на специални симулатори (например велоергометър).
• Комфортът на отделенията или стаите пряко влияе върху цената на живота в рехабилитационните центрове.

Санаториуми, клиники и разходите за рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става в Москва и Санкт Петербург:

Видео за методите на рехабилитация

Курсът на рехабилитация в клиника или санаториум ще помогне за справяне с усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става. Медицински институции с опитен и любезен персонал, най-новото оборудване и използването на съвременни методи за възстановяване са достъпни не само в новите чуждестранни курорти, но и в руските болници. Рехабилитационните мерки са насочени към намаляване на болката, подобряване на цялостното здраве, възстановяване на работата на ставите и генериране на сила, така че имплантът да може да издържи на определени натоварвания.

За възстановяване след ендопротезиране на тазобедрената става се използват методи, чиято ефективност е доказана от много пациенти:

• Специализиран лечебен масаж, насочен към следоперативно възстановяване, облекчаване на болката, възникнала след операция.
• Електротерапия - премахва болката и насърчава бързото възстановяване.
• Лазерната терапия е процедура, която има благоприятен ефект върху следоперативния шев.
• Магнитотерапия - насърчава регенерацията на тъканите в областта на хирургическата интервенция.
• Приемането на термални води, което допринася за бързото възстановяване на ставите, подобрява тяхната подвижност и намалява болката.
• Терапевтична гимнастика, упражнения, които се провеждат за подобряване на двигателната активност на крака, в зависимост от физическото, психологическото и емоционалното състояние на пациента и се предписват след задълбочен преглед.

За да получите максимален резултат, е необходимо да използвате всички методи в комбинация. Гледайте видеоклипа, за да научите повече за методите за справяне с последствията след ендопротезиране на тазобедрената става:

Негативните последици и усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става (HJ) се срещат рядко, но все пак не са изключени. В следоперативния период пациентът може да получи възпаление с добавяне на бактериална инфекция. Поради неспазване на препоръките на лекаря възникват дислокации и фрактури на протезата, тромбоза и други нарушения. Ако човек се чувства по-зле след операция за артропластика, не трябва да очаквате, че ситуацията ще се нормализира сама. Само навременната медицинска помощ ще помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Причини за усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става

Операцията е сложна и травматична, така че не винаги може да мине без негативни последици. За да се намали рискът от усложнения, е важно да се следват препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период след артропластика. В рисковата зона за следоперативни нарушения са:

• възрастни хора над 60 години;
• страдащи от системни патологии, например захарен диабет, артрит, псориазис или лупус еритематозус;
• пациенти с анамнеза за фрактури или изкълчвания на тазобедрената става;
• пациенти, страдащи от хронични възпалителни заболявания;
• нарушаване на съветите и препоръките на хирурга.

При възрастните хора усложненията след артропластика на коляното или тазобедрената става се развиват поради физиологични характеристики. Поради факта, че с напредване на възрастта на тялото, ставните структури изтъняват и се разрушават, възрастните хора са по-застрашени от негативни последици. Младите мъже и жени по време на рехабилитационния период, когато се движат, трябва да използват специални устройства, тъй като ходенето без патерици може да причини дислокации или фрактури на протезата.

Видове и симптоми

парапротезна инфекция

Ако човек има треска след ендопротезиране на тазобедрената става, подуване, гнойна фистула и силна болка в бедрото, най-вероятно е внесена инфекция в раната по време на операцията. При такива симптоми лекарят предписва антибиотици и помощни средства, с които ще бъде възможно да се облекчи възпалението. Ако температурата се задържи дълго време и пациентът не отиде на лекар и не предприеме никакви мерки, е възможно повторна, ревизионна артропластика на големи стави.

Луксации и сублуксации

Те често се развиват в късните периоди на рехабилитация, когато пациентът пренебрегва физическите ограничения и рано отказва да се движи с патерици. Поради повишеното натоварване феморалният компонент се измества спрямо ацетабулума, в резултат на което главата не съвпада с чашката. Увреденото място набъбва и боли, човек не може да заеме някои от обичайните пози, кракът губи своята функционалност, наблюдава се куцота.

Ако дискомфортът току-що е започнал да се появява, по-добре е незабавно да посетите лекар, колкото по-рано започнете да отстранявате нарушенията, толкова по-малко ще бъдат последствията.

невропатия

Ако по време на операцията на тазобедрената става са засегнати нервните влакна, се развива невропатичен синдром. Такова усложнение може да се дължи на удължаване на крака след инсталирането на импланта или натиск върху нервните окончания на получения хематом. Основният симптом на невропатията е синдром на остра болка, който се разпространява до целия долен крайник. Понякога има чувството, че кракът е изтръпнал или притеснен от усещането за парене и чувството, че настръхва по кожата. При такива симптоми е опасно да търпите болка и да се самолекувате. Ако се консултирате с лекар навреме, ще бъде възможно да нормализирате благосъстоянието си с помощта на физически упражнения, в противен случай не можете да минете без операция.

Перипротезна фрактура

След смяна на туберкулозната става може да се наруши целостта на костните структури на бедрото в мястото на фиксиране на стеблото на ендопротезата. Често това е следствие от намаляване на плътността на тазовите кости или лошо извършена ендопротезна операция. Ако възникне фрактура, човек се тревожи за силна болка, образува се подуване и хематом на мястото на нараняване, а функционалността на ставата е нарушена.

Тромбоемболизъм

Първите дни след ендопротезирането пациентът ще бъде частично обездвижен, поради което кръвният поток във вените и артериите ще бъде нарушен. Това води до критично запушване на кръвоносните съдове от тромб. Често състоянието няма тежки симптоми, така че е важно да се контролира кръвообращението и да не се нарушават препоръките на лекаря по време на следоперативните етапи на възстановяване. Понякога при тромбоза пациентът забелязва, че крайникът боли и е подут, задух, обща слабост и загуба на съзнание също могат да бъдат нарушени.

Други последствия

Усложненията по време на артропластиката могат да бъдат много разнообразни. Един от най-честите е отхвърлянето на импланта от организма. След операция за протезиране тялото може да не реагира адекватно на чужд материал, което води до възпалителни и алергични реакции. На мястото на имплантиране се образуват оток, нагнояване и фистули. В допълнение, човек може да изпита:

• загуба на кръв;
• разхлабване на структурата на протезата;
• куцота;
• болка в слабините;
• оток, поради което краката се подуват, така че работата на ставата е напълно нарушена.

Въпросът дали има усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става често се задава от пациенти преди такава операция. Ако тазобедрената става не може да функционира поради различни причини, става необходимо да се замени с изкуствена.

Ендопротезирането на всяка става, особено на такава голяма като тазобедрената, е доста сложна и сериозна операция. Благодарение на съвременните методи за бърза грижа рискът от усложнения като правило е сведен до минимум. Въпреки това все още съществува. Какви усложнения са възможни при такава операция?

Възможни усложнения

Ако говорим за всички възможни неблагоприятни последици от тази хирургическа интервенция, те могат да бъдат разделени на няколко групи. Основата за това ще бъде времето на развитие на това усложнение.

1. Усложнения, които могат да се развият по време на операция. Най-често появата им зависи от общото здравословно състояние на самия пациент. Те включват различни видове алергични реакции към лекарствата, използвани за анестезия, или нарушение на сърдечната дейност на оперирания пациент. Доста рядко може да се развие тромбоемболия и фрактури на костните структури, които изграждат ставата.
2. В ранния следоперативен период могат да се развият неблагоприятни ефекти като кървене или нагнояване на следоперативни рани, както и анемия.
3. отдалечени усложнения. Те се формират вече след изписване от болницата, в периода на възстановяване на двигателната активност на пациента. Най-често има луксации или разхлабване на елементите, включени в ставната протеза.

Помислете за най-честите неблагоприятни ефекти от артропластиката и методите за тяхното предотвратяване.

Причини за тромбоза и тромбоемболизъм

В следоперативния период може да се образува тромб в областта на дълбоките вени на оперирания крак. Основната причина за тази патология е намаляването на подвижността на долните крайници, което от своя страна води до отслабване на натоварването на мускулите и стагнация на кръвта в дълбоките съдове. В резултат на това се образува съсирек от съсирек. За да се предотврати тази патология, се предписват специални лекарства - антикоагуланти. Освен това лекарите препоръчват да започнете да развивате оперирания долен крайник възможно най-скоро.
Ако не следвате назначаването на лекуващия лекар, тогава, когато образуваният тромб се отдели, се развива тромбоемболия. Това може да се случи както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния процес. По правило в този случай белодробната артерия е запушена. Усложнението се развива внезапно и няма симптоматични предвестници. Провокирането на тази патология на постоперативния период може да се повиши след дълъг почивка на легло или акт на дефекация.

Развитие на ендопротезна инфекция

Образуването на гноен процес на мястото, където е извършена ендопротезата на тазобедрената става, се счита за едно от най-опасните усложнения. Най-често е трудно за лечение, изисква големи материални разходи и като правило завършва с повторна хирургическа интервенция.
Симптоматично тази патология може да се прояви, както следва:

• зоната на хирургичния белег набъбва и става червена;
• постоперативният шев не зараства добре и ръбовете му се разминават, образувайки фистула;
• гноен или серозен секрет започва да се откроява от следоперативната рана;
• от раната се появява неприятна миризма;
• пациентът се оплаква от болка в крака, тя може да бъде толкова силна, че е невъзможно да се облегне на оперирания крак;
• самата ендопротеза може да загуби стабилност.

Тази инфекция се развива много бързо и при ненавременна или неадекватна терапия става хронична форма на остеомиелит.
Лечението на такова усложнение е доста трудно. Най-често има нужда от отстраняване на доставената протеза и продължително лечение на инфекциозния процес. Едва след пълно възстановяване е подмяна на нов дизайн.
За да се предотврати това усложнение в първите дни на следоперативната рехабилитация, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия.

Луксация на изкуствена става

Доста често клиентите на ортопедичните клиники след смяна на тазобедрената става се сблъскват с дислокация, която възниква в ендопротезата. Как може да се избегне това? В първите дни от периода на възстановяване лекуващият лекар предупреждава за необходимостта да се избягват внезапни движения. Оперираната става не се препоръчва да бъде силно огъвана или усуквана. Уверете се, че в началото всички движения на краката трябва да са плавни и внимателни.
В някои случаи на пациента ще бъдат препоръчани специални защитни структури - скоби. Те ще ограничат обхвата на движение на крака в оперираната става и ще допринесат за възстановяването на мускулната тъкан. Но в случай на луксация не е необходима смяна на протезата. В клиниката той просто се инсталира на място без хирургическа намеса.

Вероятността от разрушаване на протезата

В резултат на високи натоварвания и появата на триене вътре в ендопротезата, нейната функционалност може да намалее. Помислете за основните възможни нарушения на импланта, които се развиват по тази причина:

1. Счупване в областта на структурите, образуващи изкуствената става. Основната причина, освен натоварването, е така наречената "умора" на металните конструкции.
2. Дисбаланс на ставните връзки, което може да доведе до разрушаване на костите, свързани с ендопротезата.
3. Разрушаване на междуставната пластмасова облицовка. Тъй като дори металните компоненти на протезата могат да бъдат повредени, ако не се спазват медицинските препоръки, облицовката от полимерни материали ще се повреди много по-бързо. Може да се напука или просто да се износи.

Как да избегнем увреждане на ендопротезата? Оперираният трябва да помни, че натоварването на крака с имплант на бедрената става трябва да бъде дозирано. Тежките товари трябва да се избягват, когато е възможно. В противен случай не може да се избегне втора операция и смяна на протезата.
Подвижността в областта на ставата може да бъде нарушена не само поради неизправност в протезата. Понякога калциевите соли могат да се натрупват в костните тъкани, които заобикалят такава става. Този процес се нарича осификация. По правило започва да се развива не по-рано от шест месеца след хирургическата интервенция. Какво може да причини тази патология?

• нарушение на метода на работа;
• тежко увреждане на мускулната тъкан в областта на хирургическата интервенция;
• този процес може да се развие, когато парчета кост, хрущял или медицински цимент, използвани по време на операцията, навлязат в меките тъкани;
• неправилно дрениране на следоперативния белег.

В резултат на това двигателната активност в областта на бедрената става постепенно започва да намалява, но кракът не губи опорната си функция. В този случай повторната операция няма смисъл.

Нееднаква дължина на краката

Нарушаването на симетрията или дължината на краката след смяна на тазобедрената става е доста рядко явление. Каква може да е причината? Най-често това е анамнеза за травма на бедрената шийка. Ако методът за възстановяване на костната структура е нарушен, дължината на увредения крак също може да се промени. Появата на такъв дефект след операция за ендопротезиране на тазобедрена става е рядка. Коригира се със специална ортопедична стелка за обувки.

71422 0

Интензивното развитие на ендопротезирането на тазобедрената става, заедно с високия рехабилитационен потенциал на тази операция, е придружено от увеличаване на броя на случаите на дълбока инфекция в областта на хирургическата интервенция, възлизаща, според местни и чуждестранни автори, от 0,3 % до 1% при първично ендопротезиране и 40% и повече - при ревизия. Лечението на инфекциозни усложнения след такива операции е дълъг процес, изискващ използването на скъпи лекарства и материали.

Проблеми при лечението на пациенти, които са развили инфекциозен процес след ендопротезиране на тазобедрената става, продължават да бъдат гореща тема за обсъждане сред специалистите. Някога се смяташе за абсолютно неприемливо имплантирането на ендопротеза в заразена област. Въпреки това напредъкът в разбирането на патофизиологията на инфекцията, свързана с импланта, както и напредъкът в хирургическата техника, направиха възможна успешната артропластика в тези условия.

Повечето хирурзи са съгласни, че отстраняването на компонентите на ендопротезата и внимателният хирургичен дебридман са важна начална стъпка в лечението на пациента. Все още обаче няма консенсус относно техниките, които могат да възстановят функционалното състояние на ставата без болка и с минимален риск от рецидив на инфекцията.

Класификация

Използването на ефективна система за класифициране е важно при сравняване на резултатите от лечението и определяне на най-рационалната възможност за лечение.

С цялото разнообразие от предложени системи за класификация, липсата на международна система от критерии за поставяне на диагноза и последващо лечение на параендопротезна инфекция показва, че лечението на инфекциозни усложнения след ендопротезиране е доста слабо стандартизирано.

Най-често срещаната е класификацията на дълбока инфекция след тотална ендопротеза на тазобедрената става според M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, чийто основен критерий е времето на проява на инфекцията (времевият интервал между операцията и първата проява на инфекциозния процес). Въз основа на този критерий авторите идентифицират три основни клинични типа дълбока инфекция. През 1996 г. Д.Т. Tsukayama et al допълват тази класификация с тип IV, дефиниран като положителна интраоперативна култура. Този тип параендопротезна инфекция се отнася до асимптоматична бактериална колонизация на повърхността на ендопротезата, която се проявява под формата на положителни интраоперативни култури от две или повече проби с изолиране на един и същ патогенен организъм.

Класификация на дълбоката инфекция след тотална артропластика на тазобедрената става (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Характеристики на патогенезата на параендопротезната инфекция

Параендопротезната инфекция е частен случай на имплант-асоциирана инфекция и, независимо от пътя на проникване на патогена, времето на развитие и тежестта на клиничните прояви, е специфична за ендопротезирането. В същото време водещата роля в развитието на инфекциозния процес се дава на микроорганизмите, способността им да колонизират биогенни и абиогенни повърхности.

Микроорганизмите могат да съществуват в няколко фенотипни състояния: прилепнали - биофилмова форма на бактерии (биофилм), свободно живеещи - планктонна форма (в суспензия в разтвор), латентна - спора.

В основата на патогенността на микробите, които причиняват параендопротезни инфекции, е способността им да образуват специални биофилми (биофилми) върху повърхностите на имплантите. Разбирането на този факт е изключително важно за определяне на рационалната тактика на лечение.

Има два алтернативни механизма за бактериална колонизация на импланта. Първият е чрез директно неспецифично взаимодействие между бактерия и изкуствена повърхност, непокрита с протеини "гостоприемник" поради силите на електростатичното поле, силите на повърхностното напрежение, силите на Waan-der-Wils, хидрофобността и водородните връзки. Доказано е, че има селективно прилепване на микроби към импланта в зависимост от материала, от който е направен. Адхезия на Св. epidermidis се среща по-добре в полимерните части на ендопротезата, а щамовете на St. aureus - към метал.

При втория механизъм материалът, от който е направен имплантът, е покрит с протеини "гостоприемник", които действат като рецептори и лиганди, които свързват чуждото тяло и микроорганизма заедно. Трябва да се отбележи, че всички импланти претърпяват така наречените физиологични промени, които водят до почти моментално покриване на импланта с плазмени протеини, главно албумин.

След адхезията на бактериите и образуването на монослой се образуват микроколонии, затворени в извънклетъчна полизахаридна метрика (EPM) или гликокаликс (EPM се създава от самите бактерии). Така се образува бактериален биофилм. EPM предпазва бактериите от имунната система, стимулира моноцитите да създават простагландин Е, който инхибира Т-лимфоцитната пролиферация, В-лимфоцитната бластогенеза, производството на имуноглобулин и хемотаксиса. Изследванията на бактериалните биофилми показват, че те имат сложна триизмерна структура, в много отношения подобна на организацията на многоклетъчен организъм. В този случай основната структурна единица на биофилма е микроколония, състояща се от бактериални клетки (15%), затворени в EPM (85%).

В процеса на образуване на биофилма първо се получава адхезия на аеробни микроорганизми, а при узряването му в дълбоките слоеве се създават условия за развитие на анаеробни микроорганизми. Периодично, при достигане на определен размер или под действието на външни сили, отделни фрагменти от биофилма се откъсват с последващото им разпространение на други места.

В светлината на новите знания за патогенезата на инфекцията, свързана с импланта, високата резистентност на прилепналите бактерии към антибактериални лекарства, безполезността на консервативните тактики, както и ревизионните интервенции със запазване на ендопротезата при пациенти с параендопротезна инфекция тип II-III , става ясно.

Диагностика на параендопротезна инфекция

Идентифицирането на всеки инфекциозен процес предполага тълкуване на набор от процедури, включително клинични, лабораторни и инструментални изследвания.

Диагнозата на параендопротезна инфекция не е трудна, ако има класически клинични симптоми на възпаление (ограничен оток, локална болка, локална треска, кожна хиперемия, дисфункция) във връзка със синдром на системен възпалителен отговор, характеризиращ се с наличието на поне два от четирите клинични признаци: температура над 38°C или под 36°C; сърдечна честота над 90 удара в минута; дихателна честота над 20 вдишвания за 1 минута; Брой на левкоцитите над 12x10 или под 4x10, или брой незрели над 10%.

Въпреки това, значителни промени в имунобиологичната реактивност на населението, причинени както от алергенното влияние на много фактори на околната среда, така и от широкото използване на различни терапевтични и превантивни мерки (ваксини, кръвопреливане и кръвозаместители, лекарства и др.), са доведе до факта, че по-често изтрита клинична картина на инфекциозния процес, което затруднява навременната диагноза.

От практическа гледна точка за диагностицирането на параендопротезна инфекция изглежда най-рационално да се използват стандартните дефиниции за случаи на инфекция в хирургичната зона (SSI), разработени в САЩ от Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC). за Националната програма за епидемиологичен контрол на вътреболничните инфекции (ННПИ). Критериите на CDC са не само де факто национален стандарт в Съединените щати, но се използват практически непроменени в много страни по света, като предоставят по-специално възможност за сравняване на данни на международно ниво.

Според тези критерии SSIs се разделят на две групи: инфекции на хирургичния разрез (оперативна рана) и инфекции на органа/кухината. SSI на разреза от своя страна се разделя на повърхностни (в патологичния процес участват само кожата и подкожните тъкани) и дълбоки инфекции.

Критерии за повърхностен SSI

Инфекцията настъпва до 30 дни след операцията и се локализира в кожата и подкожните тъкани в областта на разреза. Критерият за поставяне на диагнозата е поне един от следните признаци:

1. гноен секрет от повърхностен разрез с или без лабораторно потвърждение;
2. изолиране на микроорганизми от течността или тъканта, получена асептично от областта на повърхностния разрез;
3. наличие на симптоми на инфекция: болка или чувствителност, ограничено подуване, зачервяване, локална температура, освен ако културите от раната не са отрицателни.
4. диагнозата повърхностен SSI на разреза е поставена от хирурга или друг лекуващ лекар.

Критерии за дълбок SSI

Инфекцията настъпва до 30 дни след операцията при липса на имплант или не по-късно от една година, ако има такъв. Има основание да се смята, че инфекцията е свързана с тази хирургична операция и е локализирана в дълбоки меки тъкани (напр. фасциални и мускулни слоеве) в областта на разреза. Критерият за поставяне на диагнозата е поне един от следните признаци:

1. гноен секрет от дълбочината на разреза, но не и от органа / кухината в областта на хирургическата интервенция;
2. спонтанна дехисценция или умишлено отваряне на раната от хирурга със следните признаци: треска (> 37,5 ° C), локализирана чувствителност, освен ако културата от раната не даде отрицателни резултати;
3. по време на директен преглед, по време на втора операция, хистопатологично или радиологично изследване разкрива абсцес или други признаци на инфекция в областта на дълбок разрез;
4. диагнозата SSI с дълбок разрез е поставена от хирурга или друг лекуващ лекар.

Лабораторни изследвания

Броят на левкоцитите в периферната кръв

Увеличаването на броя на неутрофилите по време на ръчно преброяване на някои видове левкоцити, особено когато се открие изместване на левкоцитната формула наляво и лимфоцитопения, означава наличието на инфекциозна инфекция. Въпреки това, при хроничния ход на параендопротезната инфекция тази форма на диагностика е неинформативна и има малка практическа стойност. Чувствителността на този параметър е 20%, специфичността е 96%. В същото време нивото на предвидимост на положителните резултати е 50%, а отрицателните -85%.

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Тестът за ESR е измерване на физиологичния отговор на аглутинация на червените кръвни клетки, когато се стимулират с протеинови реагенти в острата фаза. Обикновено този метод се използва в ортопедията при диагностициране на инфекциозна лезия и последващо наблюдение. Преди това стойност на ESR от 35 mm/час беше използвана като диференциален прагов критерий между асептичното и септичното разхлабване на ендопротезата, докато чувствителността на параметъра беше 98%, а специфичността беше 82%.

Трябва да се има предвид, че други фактори (съпътстващи инфекциозни заболявания, колагенови съдови лезии, анемия, скорошна операция, редица някои злокачествени заболявания и др.) Могат също да повлияят на повишаването на нивото на ESR. Следователно индикаторът за нормалното ниво на ESR може да се използва като доказателство за отсъствието на инфекциозна лезия, като в същото време нейното увеличение не е точен показател за изключване на наличието на инфекция.

Въпреки това, тестът за ESR може също да бъде полезен при определяне на хронична инфекция след многократна артропластика. Ако нивото на ESR е повече от 30 mm/h шест месеца след двуетапна процедура за подмяна на тотална ендопротеза, може да се приеме хронична инфекция с точност от 62%.

С-реактивен протеин (CRP)

CRP принадлежи към протеините на острата фаза и присъства в кръвния серум на пациенти с наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат, които са придружени от остро възпаление, разрушаване и некроза, и не е специфичен тест за пациенти, претърпели ставна артропластика. Като скринингов тест за пациент с напреднала парапротезна инфекция, CRP тестът е много ценен инструмент, тъй като не е технически сложен и не изисква големи финансови разходи. Нивото на CRP намалява скоро след спирането на инфекциозния процес, което от своя страна не се случва при ESR. Повишените нива на ESR могат да персистират до една година след успешна операция, преди да се върнат към нормалните си нива, докато нивата на CRP се нормализират в рамките на три седмици след операцията. Според различни автори чувствителността на този показател достига 96%, а специфичността е 92%.

Микробиологични изследвания

Бактериологичното изследване включва идентифициране на патогена (качествен състав на микрофлората), определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства, както и количествени характеристики (броя на микробните тела в тъканите или съдържанието на раната).

Ценна диагностична техника, която ви позволява бързо да получите представа за вероятната етология на инфекциозния процес, е микроскопията с оцветяване по Грам на получения материал. Това изследване се характеризира с ниска чувствителност (около 19%), но доста висока специфичност (около 98%). Изследват се отделянето от рана при наличие на фистули и раневи дефекти, съдържанието, получено чрез аспирация на ставата, тъканни проби около ендопротезата и протезен материал. Успехът на изолирането на чиста култура до голяма степен зависи от реда на вземане, транспортиране, засяване на материала върху хранителни среди, както и от вида на инфекциозния процес. При пациенти, чието оперативно лечение са използвани импланти, микробиологичното изследване дава ниска степен на откриване на инфекция. Основният материал за изследването е секрет от дефекти на рани, фистули и съдържание, получено чрез аспирация на ставата. Тъй като бактериите са предимно под формата на прилепнали биофилми при инфекции, свързани с импланти, те са изключително трудни за откриване в синовиалната течност.

В допълнение към стандартното бактериологично изследване на проби от тъканни култури са разработени съвременни методи за анализ на молекулярно биологично ниво. Така че използването на полимеразна верижна реакция (PCR) ще позволи да се определи наличието на бактериални дезоксирибонуклеинови или рибонуклеинови киселини в тъканите. Проба от културата се поставя в специална среда, в която протича цикъл на развитие, за да се експонират и полимеризират веригите на дезоксирибонуклеиновата киселина (необходими са 30-40 последователни цикъла). Чрез сравняване на получените последователности на дезоксирибонуклеинова киселина с редица стандартни последователности е възможно да се идентифицира микроорганизмът, причинил инфекциозния процес. Въпреки че PCR методът е силно чувствителен, той има малка специфичност. Това обяснява възможността за получаване на фалшиво положителни отговори и трудността при диференциалната диагноза на спрян инфекциозен процес от клинично активна инфекция.

Инструментални изследвания

радиография

Има много малко специфични рентгенографски признаци, които могат да се използват за идентифициране на инфекция и нито един от тях не е патогномоничен за параендопротезна инфекция. Има два рентгенологични признака, които, въпреки че не позволяват да се диагностицира наличието на инфекциозен процес, предполагат неговото съществуване: периостална реакция и остеолиза. Бързата поява на тези признаци след успешна операция, при липса на видими причини за това, трябва да увеличи подозрението за възможна инфекциозна лезия. В същото време рентгеновият контрол е задължителен, тъй като само при сравняване с предишни рентгенови снимки с добро качество може да се прецени реалното състояние на нещата.

При фистулни форми на параендопротезна инфекция рентгеновата фистулография е задължителен метод за изследване, който позволява да се изясни местоположението на фистулните проходи, локализацията на гнойни ивици и връзката им с огнищата на разрушаване в костите. Въз основа на контрастна рентгенова фистулография е възможно да се извърши диференциална диагноза на повърхностни и дълбоки форми на параендопротезна инфекция.

Рентгенова фистулография на лява тазобедрена става и ляво бедро на пациент П., 39 години.
Диагноза: Параендопротезна инфекция тип III; фистула в долната трета на бедрото, следоперативният белег е богат, без признаци на възпаление.

Магнитен резонанс

Изследванията с магнитен резонанс се считат за допълнителни и се използват при изследване на пациенти с параендопротезна инфекция, обикновено за диагностициране на интрапелвични абсцеси, изясняване на техния размер и степен на разпространение в таза. Резултатите от такива изследвания помагат при предоперативното планиране и увеличават надеждите за благоприятен изход при повторна смяна на ендопротезата.

радиоизотопно сканиране

Радиоизотопното сканиране с помощта на различни радиофармацевтични препарати (Tc-99m, In-111, Ga-67) се характеризира с ниско съдържание на информация, висока цена и трудоемко изследване. В момента не играе важна роля при диагностицирането на инфекциозен процес в областта на оперираната става.

Ултразвукова ехография (ултразвук)

Ултразвукът е ефективен като метод за скрининг, особено в случаи на висока инфекция, когато конвенционалната феморална аспирация е отрицателна. В такива ситуации ултразвукът помага да се определи местоположението на инфектиран хематом или абсцес и с многократна пункция да се получат необходимите проби от патологично съдържание.

Ултразвук на дясна тазобедрена става, пациент Б., 81 години.
Диагноза: параендопротезна инфекция тип II. Ултразвукови признаци на умерен излив в проекцията на шийката на дясната тазобедрена става, ограничена от псевдокапсулата, V до 23 cm 3

Аортоангцография

Това изследване е допълнително, но може да бъде изключително важно при предоперативното планиране при пациенти с дефекти на ацетабуларния под и миграция на ацетабуларния компонент на ендопротезата в тазовата кухина. Резултатите от такива изследвания помагат да се избегнат сериозни усложнения по време на операцията.

Аортография на пациент 3., 79 години.
Диагноза: Параендопротезна инфекция тип III; нестабилност, отделяне на компонентите на тоталната ендопротеза на лявата тазобедрена става, дефект на дъното на ацетабулума, миграция на компонента на ацетабуларната ендопротеза в кухината на малкия таз.

Общи принципи на лечение на пациенти с параендопротезна инфекция

Хирургичното лечение на пациенти с параендопротезна инфекция като цяло отразява напредъка в областта на ендопротезирането.

В миналото тактиката на лечение е била до голяма степен еднаква за всички пациенти и е зависела главно от гледната точка и опита на хирурга.

Днес обаче има доста широк избор от възможности за лечение, които отчитат общото състояние на пациента, реакцията на тялото му към развитието на патологичния процес, времето на проявление на инфекцията, стабилността на фиксацията на компонентите на ендопротезата, разпространението на инфекциозната лезия, естеството на микробния патоген, неговата чувствителност към антимикробни лекарства, състоянието на костите и меките тъкани в областта на оперираната става.

Възможности за хирургично лечение на параендопротезна инфекция

При определяне на хирургическата тактика в случай на установен факт на параендопротезна инфекция, основното е да се реши дали е възможно да се запази или преинсталира ендопротезата. От тази позиция е препоръчително да се разграничат четири основни групи хирургични интервенции:

• I - ревизия със запазване на ендопротезата;
• II - с едноетапно, двуетапно или триетапно реендопротезиране.
• III - други процедури: ревизия с отстраняване на ендопротезата и резекционна артропластика; с отстраняване на ендопротезата и използване на ДКТ; отстраняване на ендопротезата и несвободна мускулно-скелетна или мускулна пластика.
• IV - екзартикулация.

Независимо от периода на развитие на инфекцията след ендопротезиране на тазобедрената става, при вземането на решение за хирургично лечение е необходимо да се спазват следните принципи на ревизия на областта на изкуствената тазобедрена става: оптимален достъп, визуална оценка на патологичните промени в меките тъкани и костите, ревизия на компонентите на ендопротезата (които не могат да бъдат изпълнени напълно без изкълчване на изкуствената става), определяне на индикации за запазване или отстраняване на компоненти или цялата ендопротеза, методи за отстраняване на костния цимент, дренаж и затваряне на оперативната рана.

Достъпът е през стария следоперативен белег. Преди това багрило (алкохолен разтвор на брилянтно зелено в комбинация с водороден пероксид) се инжектира във фистулите (или в дефекта на раната) с помощта на катетър, свързан със спринцовка. В случаите, когато липсват фистули, е възможно да се приложи разтвор на багрило по време на пункция на гноен фокус. След въвеждането на багрилото се извършват пасивни движения в тазобедрената става, което подобрява оцветяването на тъканите в дълбочината на раната.

Ревизията на раната се извършва, като се фокусира върху разпределението на багрилния разтвор. Визуалната оценка на меките тъкани включва изследване на тежестта на отока на последните, промяната в техния цвят и консистенция, отсъствието или наличието на отделяне на меките тъкани и неговата степен. Оценяват се естеството, цветът, мирисът и обемът на течното патологично съдържание на оперативната рана. Вземат се проби от патологично съдържимо за бактериологично изследване.

Ако причината за нагнояване са лигатури, последните се изрязват заедно с околните тъкани. В тези случаи (при липса на изтичане на боя в областта на изкуствената става) ревизията на ендопротезата е неподходяща.

При изолирани епифасциални хематоми и абсцеси, след евакуация на кръв или гной и изрязване на краищата на раната, се извършва пункция на областта на изкуствената тазобедрена става, за да се изключат недрениращи хематоми или реактивен възпалителен ексудат . Когато бъдат открити, се извършва пълна ревизия на раната до пълна дълбочина.

След оголване на ендопротезата се оценява стабилността на компонентите на изкуствената става. Стабилността на ацетабуларния компонент и полиетиленовия слой се оценява с помощта на сили на натиск, тракция и ротация. Силата на прилягане на компонента в ацетабулума се определя от натиска върху ръба на металната рамка на чашката на протезата. При липса на подвижност на чашата и (или) освобождаване на течност отдолу (разтвор на багрило, гной), ацетабуларният компонент на протезата се признава за стабилен.

Следващата стъпка е дислокация на главата на ендопротезата, като стабилността на феморалния компонент се определя чрез силен натиск върху него от различни страни, докато се извършват ротационни и тракционни движения. При липса на патологична мобилност на стеблото на ендопротезата, освобождаване на течност (разтвор на багрило, гной) от пространството на костния мозък на бедрената кост, компонентът се счита за стабилен.

След проследяване на стабилността на компонентите на ендопротезата се извършва втори преглед на раната, за да се идентифицират възможни гнойни отоци, оценка на състоянието на костните структури, цялостна некректомия, изрязване на ръбовете на хирургичната рана с повторно третиране на раната с антисептични разтвори и задължително вакуумиране. На следващия етап полиетиленовата подложка се подменя, главата на ендопротезата се позиционира отново и раната се третира отново с антисептични разтвори със задължително вакуумиране.

Дренирането на раната се извършва в съответствие с дълбочината, локализацията и степента на инфекциозния процес, както и като се вземат предвид възможните пътища за разпространение на патологично съдържание. За дренаж се използват перфорирани PVC тръби с различни диаметри. Свободните краища на дренажите се отстраняват чрез отделни мекотъканни пункции и се фиксират върху кожата с отделни прекъснати шевове. На раната се прилага асептична превръзка с антисептичен разтвор.

Ревизия със запазване на компонентите на ендопротезата

Следоперативният хематом играе важна роля в развитието на ранните локални инфекциозни усложнения. При всички пациенти се наблюдава кървене от меките тъкани и откритата костна повърхност през първите 1-2 дни след операцията. Честотата на хематомите след тотална артропластика е според различни автори от 0,8 до 4,1%. Такива значителни колебания се обясняват преди всичко с разликата в отношението към това усложнение и подценяването на неговата опасност. K.W. Zilkens et al смятат, че около 20% от хематомите се инфектират. Основният начин за предотвратяване на хематоми е внимателното боравене с тъканите, внимателното зашиване и адекватен дренаж на следоперативната рана и ефективната хемостаза.

Пациенти с инфектиран следоперативен хематом или късна хематогенна инфекция традиционно се лекуват с отворен дебридман и задържане на протеза и парентерална антимикробна терапия без отстраняване на компонентите на ендопротезата.

Според различни автори степента на успеваемост от такива хирургични интервенции варира от 35 до 70%, като благоприятните резултати в повечето случаи се наблюдават при ревизии средно през първите 7 дни, а неблагоприятните - 23 дни.

Ревизия със запазване на ендопротезата е оправдана при тип I параендопротезна инфекция. Пациентите, за които е показан този метод на лечение, трябва да отговарят на следните критерии: 1) проявата на инфекция не трябва да надвишава 14-28 дни; 2) няма признаци на сепсис; 3) ограничени локални прояви на инфекция (инфектиран хематом); 4) стабилна фиксация на компонентите на ендопротезата; 5) установена етиологична диагноза; 6) силно чувствителна микробна флора; 7) възможността за продължителна антимикробна терапия.

Терапевтична тактика по време на ревизия със запазване на компонентите на ендопротезата

Ревизия:

• подмяна на полиетиленов лайнер, глава на ендопротеза.

Супресивна перорална антибиотична терапия: 4-6 седмици курс (амбулаторно).

Контрол: клиничен кръвен тест, С-реактивен протеин, фибриноген - поне веднъж месечно през първата година след операцията, по-късно - по показания.

Клиничен пример. Пациент С., 64 години. Диагноза: десностранна коксартроза. Състояние след тотално ендопротезиране на дясна тазобедрена става през 1998 г. Асептична нестабилност на ацетабуларния компонент на тоталната ендопротеза на дясна тазобедрена става. През 2004 г. е извършено реендопротезиране на дясна тазобедрена става (смяна на ацетабуларния компонент). Отстраняване на дренажи - на втория ден след операцията. Беше отбелязана спонтанна евакуация на хематома от дефекта на раната на мястото на дистанционния дренаж в дясното бедро. Според резултатите от бактериологичното изследване на изхвърлянето се открива растеж на Staphylococcus aureus с широк спектър на чувствителност към антибактериални лекарства. Диагноза: Параендопротезна инфекция тип I. Пациентът е подложен на ревизия, саниране, дренаж на инфекциозния фокус на областта на дясната тазобедрена става, дясното бедро със запазване на компонентите на ендопротезата. В рамките на 3 години след ревизията се отбелязва рецидив на инфекциозния процес.

Причини за незадоволителни резултати от ревизии със запазване на ендопротезата:

• липса на ранно радикално комплексно лечение на гнойни следоперативни хематоми;
• отказ от изместване на ендопротезата по време на ревизията;
• отказ за подмяна на полиетиленови облицовки (подмяна на главата на ендопротезата);
• ревизия с неидентифициран микробен агент;
• запазване на ендопротезата с широко разпространен гноен процес в тъканите;
• опит за запазване на ендопротезата при повторна ревизия в случай на рецидив на инфекциозния процес;
• отказ от провеждане на супресивна антибиотична терапия в следоперативния период.

Ревизия с едноетапно ридопротезиране

През 1970 г. H.W. Buchholz предложи нов метод за лечение на параендопротезна инфекция: едноетапна процедура за замяна на ендопротезата с използване на зареден с антибиотик полиметилметакрилатен костен цимент. През 1981 г. той публикува своите данни за резултатите от първичното повторно ендопротезиране на примера на 583 пациенти с този вид патология. Процентът на благоприятните резултати след тази процедура е 77%. Въпреки това, редица изследователи се застъпват за по-внимателно използване на този метод на лечение, като се позовават на данни за повторение на инфекциозния процес в 42% от случаите.

Общи критерии за възможността за извършване на едноетапна ревизионна артропластика:

Клиничен пример.

Пациент М, 23 години, с диагноза ювенилен ревматоиден артрит, активност I, висцеро-ставна форма; двустранна коксартроза; синдром на болка; комбинирана контрактура. През 2004 г. е извършена операция: тотално ендопротезиране на дясна тазобедрена става, спинотомия, адукторотомия. В следоперативния период се отбелязва фебрилна температура, лабораторно - умерена левкоцитоза, ESR - 50 mm / h. Подадено бактериологично изследване пункция от дясната тазобедрена става - растеж на Escherichia coli. Пациентът е преместен в отделението по гнойна хирургия с диагноза параендопротезна инфекция). На пациента е извършена ревизия, саниране, дренаж на инфекциозното огнище на дясната тазобедрена става, реендопротезиране на дясната тазобедрена става. За период от 1 година и 6 месеца след ревизията няма рецидив на инфекциозния процес, извършено е тотално ендопротезиране на лява тазобедрена става.

Несъмнено подмяната на ендопротезата на един етап изглежда привлекателна, тъй като може потенциално да намали заболеваемостта сред пациентите, да намали разходите за лечение и да избегне технически трудности по време на повторната операция. Понастоящем едноетапната повторна подмяна на ендопротезата играе ограничена роля при лечението на пациенти с параендопротезна инфекция, използва се само при наличие на редица определени състояния. Този вид лечение може да се използва при лечение на пациенти в напреднала възраст, които се нуждаят от бързо излекуване и които не могат да понесат повторна операция в случай на двуетапна реимплантация.

Ревизия с двуетапно реендопротезиране

Двуетапната ревизионна артропластика се счита от повечето хирурзи за предпочитана форма на лечение при пациенти с пара-ендопротезна инфекция. Вероятността за успешен резултат при използване на тази техника варира от 60 до 95%.

Двуетапната ревизия включва отстраняване на ендопротезата, внимателен хирургичен дебридман на мястото на инфекцията, след това междинен период с курс на супресивна антибиотична терапия за 2-8 седмици и инсталиране на нова ендопротеза по време на втората операция.

Един от най-трудните моменти при извършване на двуетапна подмяна на ендопротезата е точното време на втория етап. В идеалния случай не трябва да се извършва реконструкция на ставата, ако инфекцията не е контролирана. Въпреки това повечето от данните, използвани за определяне на оптималната продължителност на междинния етап, са емпирични. Срокът за изпълнение на II етап е от 4 седмици до една или повече години. Ето защо при вземането на решение важна роля играе клиничната оценка на хода на следоперативния период.

Ако изследванията на периферната кръв (ESR, CRP, фибриноген) се извършват ежемесечно, тогава резултатите от тях могат да бъдат много полезни при определяне на времето на крайната хирургична интервенция. Ако следоперативната рана е заздравяла без признаци на възпаление и горните показатели са се нормализирали по време на междинния етап на лечение, е необходимо да се извърши вторият етап на хирургично лечение.

В последния етап на първата операция е възможно да се използват различни видове дистанционни елементи, като се използва костен цимент, импрегниран с антибиотици (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

В момента се използват следните модели дистанционери:

• блокови дистанционери изцяло от ALBC служат основно за запълване на мъртвото пространство в областта на ацетабулума;
• медуларни дистанционери, които представляват монолитен ALBC прът, поставен в медуларния канал на бедрената кост;
• От ALBC са изработени шарнирни дистанционери (PROSTALAC), които точно повтарят формата на компонентите на ендопротезата.

Основният недостатък на блокообразните и медуларните дистанционери е проксималното изместване на бедрената кост.

Рентгенова снимка на дясна тазобедрена става на пациент П., 48 години.Диагноза: тип I параендопротезна инфекция, дълбока форма, рецидивиращ курс. Състояние след монтаж на комбиниран блок-медуларен дистанционер. проксимално изместване на бедрената кост.

Като дистанционер можете да използвате предварително избран нов феморален компонент на ендопротезата или току-що отстранен. Последният се подлага на стерилизация по време на операцията. Ацетабуларният компонент е изработен по специален начин от ALBC.

Варианти за дистанциониране на панти.

Общи критерии за възможността за двуетапна ревизионна артропластика:

• широко разпространено увреждане на околните тъкани, независимо от стабилността на компонентите на ендопротезата;
• неуспех на предишен опит за поддържане на стабилна ендопротеза;
• стабилна ендопротеза при наличие на грам-отрицателна или полирезистентна микробна флора;
• възможност за супресивна антимикробна терапия.

Етап I - ревизия:

Междинен период: амбулаторно проследяване, супресивна перорална антибиотична терапия (8-седмичен курс).

II етап - повторно ендопротезиране, парентерална антибиотична терапия (двуседмичен курс).

Амбулаторен период: супресивна перорална антибиотична терапия (8-седмичен курс).

Клиничен пример за двуетапна реартропластика с използване на комбиниран блок-медуларен спейсер.

Пациент Т., 59 години. През 2005 г. е извършено тотално ендопротезиране на тазобедрена става за фалшива става на шийка на дясна бедрена кост. Следоперативният период протича безпроблемно. Параендопротезна инфекция тип II е диагностицирана 6 месеца след операцията. В отделението по гнойна хирургия е извършена операция: отстраняване на тоталната ендопротеза, ревизия, саниране, дренаж на гнойното огнище на дясната тазобедрена става с инсталиране на комбиниран блок-медуларен спейсер. Скелетна тяга за 4 седмици. Следоперативният период без особености. Три месеца след ревизията е извършено повторно ендопротезиране на дясна тазобедрена става. Следоперативният период - без особености. При дългосрочно проследяване няма признаци на рецидив на инфекциозния процес.

Клиничен пример за двуетапна ревизионна артропластика с помощта на шарнирен дистанционер.

Пациент Т., на 56 години, е опериран през 2004 г. за десностранна коксартроза. Извършено е пълно ендопротезиране на дясна тазобедрена става. Следоперативният период протича безпроблемно. 9 месеца след операцията е диагностицирана параендопротезна инфекция тип II. В отделението по гнойна хирургия е извършена операция: отстраняване на тоталната ендопротеза, ревизия, саниране, дренаж на гнойното огнище на дясната тазобедрена става с инсталиране на шарнирен (ставен) дистанционер. Следоперативен период - без усложнения. Три месеца след ревизията е извършено повторно ендопротезиране на дясна тазобедрена става. Следоперативният период - без особености. При проследяване в продължение на 14 месеца няма признаци за рецидив на инфекциозния процес.

Ревизия с триетапно редопротезиране

Често възниква ситуация, когато хирургът е изправен пред проблема със значителна костна загуба или в проксималната бедрена кост, или в ацетабулума. Костното присаждане, което успешно се използва при асептична тотална артропластика, не трябва да се използва, ако има инфекция в областта на предстоящата операция. В редки случаи пациентът може да бъде заменен с ендопротеза на три етапа. Този тип лечение включва отстраняване на компонентите на ендопротезата и внимателен хирургичен дебридман на лезията, последван от първия междинен етап на лечение с парентерална антимикробна терапия. При липса на признаци на инфекциозен процес се извършва костно присаждане на втория оперативен етап. След втория междинен етап на лечение с парентерална антимикробна терапия се извършва третият, последен етап от хирургичното лечение - инсталирането на постоянна ендопротеза. Тъй като този метод на лечение се използва в ограничена степен, в момента няма точни данни за процента на благоприятните резултати.

През последните години в чуждестранна научна литература се появиха съобщения за успешното лечение на тази патология с помощта на двуетапна повторна артропластика. Ето едно от нашите собствени подобни клинични наблюдения.

Клиничен пример.

Пациент К., 45 години. През 1989 г. е извършена операция от посттравматична десностранна коксартроза. Впоследствие повторно ендопротезиране поради нестабилност на компонентите на тоталната ендопротеза. Липса на костна маса по системата AAOS: ацетабулум - клас Ill, бедрена кост - клас III. През 2004 г. е извършено повторно ендопротезиране поради нестабилност на ацетабуларния компонент на ендопротезата. В ранния следоперативен период е диагностицирана параендопротезна инфекция тип I. В отделението по гнойна хирургия е извършена операция: отстраняване на тоталната ендопротеза, ревизия, саниране, дренаж на гнойното огнище на дясната тазобедрена става с инсталиране на шарнирен (ставен) дистанционер. Следоперативен период - без усложнения. Три месеца след ревизията е извършено реендопротезиране на дясна тазобедрена става, костна авто- и алопластика. Следоперативният период протича безпроблемно. При проследяване в продължение на 1 година няма признаци за рецидив на инфекциозния процес.

Други хирургични процедури

За съжаление, не винаги е възможно да се запази ендопротезата или да се извърши поетапно повторно ендопротезиране. В тази ситуация хирурзите трябва да прибягнат до отстраняване на ендопротезата.

Абсолютни показания за отстраняване на ендопротезата:

• сепсис;
• многократни неуспешни опити за спасяване на ендопротезата чрез операция, включително опции за едно- и двуетапно ендопротезиране;
• невъзможността за последващо повторно ендопротезиране при пациенти с тежка съпътстваща патология или полиалергия към антимикробни лекарства;
• нестабилност на компонентите на ендопротезата и категоричен отказ на пациента от повторно ендопротезиране.

В случай на абсолютни показания за отстраняване на ендопротезата и невъзможност по една или друга причина за повторно ендопротезиране в последния етап на хирургическата интервенция, насочена към саниране на инфекциозния фокус (с изключение на "пациенти със сепсис" "), методът на избор, наред с резекционната артропластика, е извършването на операции, насочени към Служителите на нашия институт са предложили и прилагат: формиране на опора за проксималния край на бедрената кост върху големия трохантер след неговия наклонен или напречна остеотомия и последваща медиализация или върху деминерализирана костна присадка.

Дезартикулация на тазобедрената става може да се наложи при наличие на хронична рецидивираща инфекция, която представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, както и при тежка загуба на функция на крайника.

В някои случаи, при хронична рецидивираща инфекция, която продължава след отстраняване на тоталната ендопротеза при пациенти със значителни остатъчни костни и мекотъканни кухини, се налага да се прибегне до пластика с несвободен островен мускулен капак.

Методът на несвободна пластика с клапа на островния мускул от страничния бедрен мускул

Противопоказания:

• сепсис;
• остра фаза на инфекциозния процес; патологични процеси, предшестващи нараняването и (или) предишни хирургични интервенции в реципиентната зона, причиняващи невъзможност за изолиране на съдовия аксиален сноп и (или) мускулния капак;
• декомпенсация на функцията на жизненоважни органи и системи поради съпътстваща патология.

Оперативна техника.

Преди началото на операцията върху кожата на бедрото се планира проекция на междумускулната междина между правите и страничните широки мускули на бедрото. Тази проекция практически съвпада с правата линия, начертана между горния преден илиачен бодил и външния ръб на пателата. След това върху кожата се определят и маркират границите, в които се локализират съдовете, захранващи клапата. Прави се разрез с изрязване на стария следоперативен белег с предварително оцветяване на фистулните проходи с брилянтен зелен разтвор. Според общоприетите методи се извършва одит и саниране на гнойния фокус със задължително отстраняване на компонентите на ендопротезата, костния цимент и всички засегнати тъкани. Раната се измива обилно с антисептични разтвори. Определят се размерите на костните и мекотъканните кухини, образувани по време на операцията, и се изчисляват оптималните размери на мускулното ламбо.

Хирургичният разрез се разширява в дистална посока. Дермално-подкожното ламбо се мобилизира до желаната проекция на междумускулното пространство. Те влизат в празнината, като раздалечават мускулите с куки. В предвидената зона се намират съдовете, захранващи страничния широк мускул на бедрото. Ламеларните куки отстраняват ректуса на бедрената кост медиално. След това се изолира съдовата дръжка на клапата - низходящи клонове на страничните циркумфлексни артерии и вени в проксималната посока за 10-15 cm до главните стволове на страничната циркумфлексна бедрена кост на съдовия сноп. В същото време всички мускулни клонове, простиращи се от определената съдова дръжка до междинния широк мускул на бедрото, се завързват и кръстосват. Формира се островно мускулно ламбо с размери, съответстващи на задачите на реконструкцията. След това избраният комплекс от тъкани се пренася върху проксималната бедрена кост и се поставя в образуваната кухина в областта на ацетабулума. Мускулният ръб се зашива към краищата на дефекта.

Оперативната рана се дренира с перфорирани PVC тръби и се зашива послойно.

Клиничен пример.

Пациент Ш., 65 години. През 2000 г. по повод левостранна коксартроза е направено тотално ендопротезиране на лява тазобедрена става. В следоперативния период е диагностицирана параендопротезна инфекция тип I, ревизирано е огнището на инфекцията със запазване на ендопротезата на лявата тазобедрена става. 3 месеца след ревизията се разви рецидив на инфекцията. Последвалите консервативни и хирургични мерки, включително премахване на тоталната ендопротеза на лява тазобедрена става, не доведоха до облекчаване на инфекцията. Следоперативният период - без особености. При проследяване в продължение на 4 години няма признаци за рецидив на инфекциозния процес.

Понастоящем има тенденция както към увеличаване на броя на операциите за ендопротезиране на тазобедрената става, така и към нарастване на различни усложнения от тези операции. В резултат на това се увеличава тежестта върху здравната система. Много е важно да се намерят начини за намаляване на разходите за лечение на тези усложнения, като в същото време се поддържа и подобрява качеството на предоставяните грижи. Данните от много проучвания за резултатите от лечението на пациенти с параендопротезна инфекция са трудни за анализ, тъй като пациентите са имплантирани с различни видове ендопротези както със, така и без полиметилметакрилат. Няма надеждни статистически данни за броя на ревизионните процедури или броя на рецидивите на инфекциозния процес преди двуетапната смяна на ендопротезата, не се взема предвид естеството на съпътстващото заболяване и често се използват различни методи на лечение .

Въпреки това двуетапната реимплантация показва най-висок процент на ликвидиране на инфекцията и се счита за „златен стандарт“ за лечение на пациенти с параендопротезна инфекция. Опитът ни с използването на артикулиращи дистанционери показа предимствата на този метод на лечение, тъй като наред със санирането, създаването на депо от антибиотици, той осигурява запазване на дължината на краката, движенията в тазобедрената става и дори някои крайници поддържа.

По този начин съвременното развитие на медицината дава възможност не само да се запазят импланти в условията на локален инфекциозен процес, но, ако е необходимо, да се извършват поетапни реконструктивни и възстановителни операции успоредно с облекчаването на инфекциозния процес. Поради високата сложност на реендопротезирането, този тип операции трябва да се извършват само в специализирани ортопедични центрове с обучен оперативен екип, подходяща апаратура и инструментариум.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Санкт Петербург