Заболявания на устната лигавица, особености на протичането на заболяването в детска възраст. Прием на лекарства и лезии на устната лигавица. Какво да правим с възпаление на устната кухина при деца

Класификация на заболяванията на устната лигавица

(според етиологичния принцип)

Увреждане на устната лигавица с травматичен произход в резултат на механична, физична и химическа травма (декубитална язва, афта на Беднар, изгаряне);

Заболявания на устната лигавица, причинени от вирусна, бактериална и гъбична инфекция (остър херпетичен стоматит, улцерозен некротичен гингивостоматит на Венсан, кандидомикоза);

Орални заболявания, причинени от специфична инфекция (сифилис, туберкулоза);

4. Увреждане на устната лигавица при дерматози (лихен планус, пемфигус вулгарис);

5. Заболявания на устната лигавица, причинени от алергии (проява на лекарствено заболяване в устната кухина, еритема мултиформе ексудативна, синдром на Stevens-Johnson, хроничен рецидивиращ афтозен стоматит).

6. Промени и заболявания на устната лигавица, които са симптоми на заболявания на вътрешните органи и системи на организма и възникват по време на: а) остро инфекциозни заболявания; б) заболявания на кръвта; в) патология на стомашно-чревния тракт чревния тракт; г) сърдечно-съдови заболявания; д) ендокринна патология.

7. Предракови заболявания на устната лигавица (левкоплакия, папиломатоза)

Травматични лезии на устната лигавица

Устната лигавица е постоянно изложена на механични, физични и химични фактори. Ако тези дразнители не надвишават прага на дразнимост на устната лигавица, тогава тя не се променя поради защитната функция. При наличие на по-изразени надпрагови стимули настъпват изменения върху лигавицата, чийто характер зависи от вида на стимула, неговата интензивност и продължителност на действие. Степента на тези промени се определя и от мястото на въздействие на външния фактор, характеристиките на реактивността на организма и др.

Остра механична травма на устната лигавица може да възникне в резултат на удар, ухапване със зъби или нараняване с различни остри предмети. На мястото на експозиция обикновено се появява хематом, абразия, ерозия или по-дълбоко увреждане. В резултат на вторична инфекция тези рани могат да се превърнат в хронични язви и фисури, които не зарастват дълго време.

Хронични механични наранявания – най-честата причина за увреждане на устната лигавица. Травмиращи фактори могат да бъдат остри ръбове на зъбите, дефекти в пломбите, лошо изработени или износени единични корони, неподвижни и подвижни протези, ортодонтски апарати. При излагане на механична травма върху устната лигавица първо се появяват хиперемия и оток. Тогава на това място може да се появи ерозия и по-късно декубитална язва . По правило това е единична, болезнена язва, заобиколена от възпалителен инфилтрат: дъното му е равномерно, покрито с фибринозна плака. Ръбовете на язвата са неравномерни, назъбени, с дълъг курс стават по-плътни. Регионален Лимфните възлиуголемени, болезнени при палпация. Язвата може да стане злокачествена. Травматичната (декубитална) язва трябва да се диференцира от ракова, туберкулозна, сифилитична и трофична.

Една от причините за декубитална язва при деца в първите седмици или месеци от живота е травма на зъбите или един зъб, изникнал преди раждането на детето или в първите дни и седмици след раждането. Обикновено един или два централни резеца изригват преждевременно, главно на долна челюст. Емайлът или дентинът на тези зъби е недоразвит, режещият ръб е изтънен и при сучене наранява френулума на езика, което води до образуване на язва. При тези условия може да възникне язва и върху алвеоларния процес на горната челюст. Декубитална язва на бузата или устната може да се появи в периода на смяна на зъбите, когато коренът на млечния зъб, който не е прораснал по някаква причина, се избутва навън постоянен зъб, перфорира венеца и, изпъкнал над повърхността му, наранява съседните тъкани за дълго време. Язвата може да бъде при деца с развалени зъби с неравномерни, остри ръбове, както и при деца с лош навик да хапят или смучат между зъбите на езика, лигавицата на бузите или устните.

Една от проявите на хронична травма при отслабени деца, които са на изкуствено храненее афта беднар (Обикновено се смята, че афтата е ерозия, покрита с фибрин; това е повърхностен дефект на епитела със заоблена форма, разположен върху възпалена подлежаща основа, има ръб на хиперемия в обиколката на елемента). Хипотрофията е фонът, на който лека тъканна травма с дълго зърно или при избърсване на устата на детето е достатъчна, за да наруши епителната покривка. Ерозиите са по-често симетрично разположени на границата на твърдото и мекото небце, съответно, проекцията върху лигавицата на куката на птеригоидния процес на сфеноидната кост. Поражението също е едностранно. Формата на ерозията е кръгла, рядко овална, границите са ясни, околната лигавица е леко хиперемирана, което показва състояние на хипергия. Повърхността на ерозиите е покрита с рехаво фибринозно покритие, понякога чисто, по-ярко на цвят от околната лигавица на небцето. Размерът на ерозиите варира от няколко милиметра до обширни лезии, които се сливат една с друга и образуват лезия с форма на пеперуда. Когато се прикрепи вторична инфекция, ерозиите могат да се превърнат в язви и дори да причинят перфорация на небцето. Афтите на Беднар могат да се появят и по време на кърмене, ако зърното на майката е много грубо. Ерозията в този случай е разположена по средната линия на небето или в областта на алвеоларните процеси на горната и долната челюст. Детето става неспокойно. Започвайки да суче активно, след няколко секунди той спира да суче с плач, което обикновено е причината да отидете на лекар.

Лечениетравматичните лезии се свеждат до елиминиране на причината, антисептично лечение на засегнатата област, използване на кератопластични средства.

Преждевременно поникналите млечни зъби трябва да бъдат отстранени, тъй като тяхната структура е дефектна. Те се изтриват бързо и освен травма на лигавицата могат да предизвикат одонтогенна инфекция.

При афти на Беднар, на първо място, е необходимо да се установи хранене на детето: естествено през лигавицата (с груби зърна на майката) или изкуствено чрез по-късо зърно, което да не достига до ерозираната повърхност при сукане.

За лечение на устната кухина на детето трябва да се използват слаби антисептични разтвори (3% разтвор на водороден прекис, билкови инфузии с антисептично действие). Не се допуска енергично избърсване на устата и използване на обгарящи вещества. Третирането на устната кухина трябва да се извършва с памучни топки, като се правят попивателни движения. За да се ускори епителизацията, засегнатата област се третира с маслен разтвор на витамин А и други кератопластики. Трябва да се има предвид, че афтите на Беднар зарастват много бавно – в рамките на няколко седмици.

Стоматит при инфекциозни заболявания

Местни промени в устната кухинапри инфекциозни заболявания са предимно възпалителни. Те са различно изразени в зависимост от общото състояние на организма, от степента на неговата реактивност и устойчивост. За редица инфекциозни заболявания устната кухина е входна врата. Това обяснява факта, че при някои инфекции първичната лезия възниква в устната кухина под формата на локални промени.

скарлатина

Мястото на първична локализация на патологичните промени при скарлатина са сливиците и лигавицата на фаринкса и фаринкса. Промените в устната лигавица при скарлатина често са ранни и характерни симптоми на заболяването.

Причинителят на заболяването, според повечето учени, е хемолитичен стрептокок. Заразяването става по капков и контактен път. Инкубационният период продължава от 3 до 7 дни, но може да бъде съкратен до 1 ден и удължен до 12 дни. Боледуват предимно деца от 2 до 6-7 години.

Клиника.Началото е остро, температура до 39-40°С, гадене, повръщане, главоболие. След няколко часа се появява болка при преглъщане. Промените в устната кухина настъпват едновременно с повишаване на температурата. Лигавицата на сливиците и мекото небце става яркочервена, а фокусът на хиперемия е рязко ограничен. На 2-ия ден върху хиперемираната област се появява точкова енантема, която придава неравен вид на лигавицата. След това слузта се разпространява върху лигавицата на бузите и венците, на 3-4-ия ден се появява върху кожата. На 2-3-ия ден ангина: катарална, лакунарна, некротична. Езикът е покрит със сивкав налеп от първия ден, в тежки случаи покритието има кафеникав цвят, трудно се отстранява. От 2-3-ия ден започва почистване на върха и страничните повърхности на езика в резултат на дълбока десквамация на епитела. На места без плаки лигавицата на езика е яркочервена с малинов оттенък, гъбичните папили са едематозни, уголемени (пурпурен език). След няколко дни езикът е напълно изчистен от плаката, става гладък, „лакиран“, болезнен при хранене. Нишковидните папили постепенно се възстановяват, езикът става нормален. Устните набъбват, имат ярък пурпурен, малинов или черешов цвят. Понякога на 4-5-ия ден от заболяването върху тях се появяват пукнатини и рани. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени от първите дни на заболяването. Необходимо е да се разграничи скарлатината от дифтерия, морбили, тонзилит (катарален, лакунарен, некротичен), кръвни заболявания.

Дребна шарка

Причинителят на заболяването е филтрируем вирус. Заразяването става по въздушно-капков път. Инкубационен период 7-14 дни. Морбили са по-чести при деца на възраст от 6 месеца до 4 години, но не са необичайни и в по-висока възраст. Клиничните признаци в устната кухина се появяват в продромалния период, когато липсват други симптоми.

1-2 дни преди появата на кожен обрив по лигавицата на мекото и частично твърдото небце се появяват червени петна с неправилна форма с размери от главичка на карфица до лещено зърно - морбилен енантем, който в тежки случаи придобива хеморагичен характер . След 1-2 дни тези петна се сливат с общия фон на хиперемираната лигавица. Едновременно с енантема, а понякога и по-рано, се появяват петна на Филатов-Коплик по лигавицата на бузите в областта на долните молари. Те се развиват в резултат на възпалителни промени в лигавицата. На фона на ограничена еритема, епителът в огнището на възпаление претърпява дегенерация и частична некроза, последвана от кератинизация. В резултат на това в центъра на възпалителния фокус се образуват белезникаво-жълти или белезникаво-синкави точки с различни размери, но не повече от размера на главата на карфица. Те приличат на пръски от вар, разпръснати по повърхността на хиперемично петно ​​и леко се издигат над нивото на лигавицата. При изтриване с памук линиите не изчезват. При палпиране на засегнатите области се усеща неравност. Броят на петната е различен: от няколко парчета до десетки и стотици. Те са разположени на групи, никога не се сливат. Петната на Филатов-Коплик продължават 2-3 дни и постепенно изчезват с появата на обрив по кожата. Лигавицата на бузите остава хиперемирана още няколко дни. При влошаване на общото състояние и увеличаване на интоксикацията е възможно развитието на улцерозен стоматит, остеомиелит на челюстната кост. Често възникват усложнения при отслабени деца с несанирана устна кухина.

Необходимо е да се разграничат лезиите на устната лигавица при морбили с млечница, остър афтозен стоматит, скарлатина.

Пикантен херпетичен стоматит(OGS)

В момента херпесната инфекция е една от най-честите инфекции при хората. ОКС засяга деца на различна възраст, но най-често в периода от 6 месеца до 3 години. Това е така, защото на тази възраст антителата, получени от майката интраплацентарно изчезват, а собствените им методи за защита са в начален стадий. OHS се причинява от вируса на херпес симплекс. Много хора, включително деца, са носители на вируса, чиито клинични прояви могат да бъдат провокирани от охлаждане, ултравиолетово облъчване, травма и др. Вирусът навлиза при директен контакт с болен или вирусоносител по въздушно-капков път, както и чрез заразени предмети от бита и играчки.

Диагнозата остър херпетичен стоматит се поставя въз основа на клиничната картина и епидемиологията на заболяването. За да се изясни диагнозата, се препоръчва да се извърши цитологично изследване на материала от херпесни ерозии, за да се открият така наречените гигантски многоядрени клетки, характерни за херпеса.

Клиника OGS се състои от симптоми на обща токсикоза и локални проявивърху устната лигавица. Тежестта на заболяването се оценява от тежестта и характера на тези 2 групи симптоми. Разпределете лека, умерена и тежка степен на протичане на ACS. Протичайки според вида на инфекциозното заболяване, OGS има четири основни периода: продромален, катарален, обриви и изчезване на заболяването.

Преди избухването на мехурчетата често има треска, втрисане, главоболие, загуба на апетит, понякога повръщане, артралгия, миалгия и др. От началния стадий на заболяването се появяват симптоми на лимфаденит. различни степениземно притегляне. Катаралният период се характеризира с участие в патологичния процес на лигавиците на тялото с различна степен на генерализация: лигавицата на устната кухина, фаринкса, горните дихателни пътища, очите, гениталиите. На лигавицата на небцето, алвеоларния процес, езика, устните, бузите се усеща сърбеж, парене или болка, след това се появяват хиперемия и обриви на везикули с диаметър 1-2 mm с прозрачно съдържание. Мехурите се отварят много скоро, образувайки повърхностни болезнени ерозии с ярко розово дъно. Ерозиите са покрити с фибрин, заобиколен от яркочервен ръб (афта). Мехурчетата по кожата и червената граница на устните продължават по-дълго; съдържанието им помътнява, свива се в корички, които се задържат 8-10 дни. Поради факта, че обривите продължават да се появяват в продължение на няколко дни, по време на прегледите можете да видите елементи на лезията, които са на различни етапи на развитие. Задължителен симптом на остър херпетичен стоматит е хиперсаливация, слюнката става вискозна и вискозна, има миризма от устата. Още в катаралния период на заболяването често се появява изразен гингивит, който по-късно, особено в тежка форма, придобива ерозивно-язвен характер. Има изразено кървене на венците и устната лигавица. В кръвта на деца с тежка форма на заболяването се откриват левкопения, пробождане вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. Понякога има белтък в урината.

Таблица. Клинични симптоми и лечение на остър хепатит С при различни степени на тежест на заболяването:

Гъбичен стоматит

Кандидоза(син.: кандидоза) - заболяване, причинено от излагане на дрожди-подобни гъбички от рода Candida. Те са широко разпространени във външната среда, вегетират в почвата, върху плодовете, зеленчуците и плодовете, намират се върху предмети от бита. По кожата и лигавиците живеят като сапрофити. Запазвайки се в епителните клетки и размножавайки се в тях, гъбичките, заобиколени от микрокапсула, са защитени от излагане на лекарства, което понякога е причина за продължително лечение. Дълбочината на тяхното проникване в епитела може да достигне базалния слой.

За първи път заболяването е описано от Б. Лангенберг през 1839 г.

Кандидозата може да се развие поради инфекция отвън и поради собствените си сапрофити, често представляващи автоинфекция. Патогенетично заболяването се развива в резултат на нарушение на бариерните механизми и намаляване на защитните сили на организма в резултат на различни екзогенни и ендогенни влияния. Сред последните от голямо значение са микротравмите, химическите увреждания, водещи до десквамация и мацерация на епитела и последваща гъбична инвазия. Страничните ефекти на антибиотиците са важни не само при лечението, но и при процесите на тяхното производство и работа с тях. Кандидозата може да бъде причинена от цитостатици, кортикостероиди, антидиабетни средства, орални контрацептиви, употреба на алкохол и наркотици и излагане на радиация. Ендогенни фонови факториса имунодефицитни състояния, захарен диабет, стомашно-чревна дисбактериоза, хиповитаминоза, тежки общи заболявания, HIV инфекция. деца по-млада възраста възрастните хора са най-уязвими поради свързани с възрастта дефекти в имунната система.

При кърмачета кандидоза (млечница) може да се появи през първите седмици от живота, главно при отслабени индивиди. Първоначалните признаци на заболяването са хиперемия и подуване на венците, устната лигавица и езика. Впоследствие на този фон се появяват бели набези, състоящи се от растителност от гъби. Те се увеличават по размер, образувайки филми с бели, сивкави или жълтеникави нюанси, наподобяващи пресечено мляко или белезникава пяна. Филмите не са плътно споени с подлежащите тъкани, отстраняват се лесно, без увреждане на подлежащата лигавица, която запазва гладка повърхност и червен цвят.

При възрастни кандидозата често се проявява като хронично заболяване. В същото време хиперемията и подуването на лигавицата намаляват, а набезите стават груби и прилягат плътно към подлежащата основа, оставяйки ерозия при остъргване. На гърба на езика се появяват дълбоки напречни и надлъжни бразди, покрити с бял налеп, често се наблюдават признаци на макроглосия поради оток, хипосаливация и парене, което се влошава от приема на пикантна храна. Филиформните папили се сплескват или атрофират.

Има няколко форми на кандидоза: псевдомембранозна (фалшива мембранна), еритематозна (атрофична) и хиперпластична. Те могат да се развият като независими форми на лезия или като преходни, като се започне с еритематозни (като остро състояние) и впоследствие, когато процесът стане хроничен, се трансформират в горните варианти.

Остра псевдомембранозна кандидоза. В продромалния период лигавицата на езика (често други части на устната кухина) става хиперемична, суха и върху нея се появяват точковидни бели обриви, наподобяващи пресечени маси или белезникаво-сиви, лесно отстраними филми. В тежки, напреднали случаи, плаките стават по-плътни, отстраняват се трудно, излагайки ерозирала кървяща повърхност.

Остра атрофична кандидоза може да възникне като допълнителна трансформация на описаната по-горе форма или да се появи предимно по време на сенсибилизация към гъбичките. Отличава се със сухота и ярка хиперемия на лигавицата, характерна е силна болка. Има много малко набези, те са запазени само в дълбоки гънки.

Остра псевдомембранозна кандидоза характеризиращ се с появата на големи бели папули върху хиперемираната лигавица, които могат да се слеят в плаки. При остъргване плаката се отстранява само частично.

Хронична атрофична кандидоза, за разлика от подобна остра форма, открита на езика, тя почти винаги се локализира върху протезното легло (повтаряйки формите си). Клинично се проявява с хиперемия и сухота на лигавицата, единични бели точки от плака.

Диагностика на кандидозане представлява никаква трудност. Извършете микроскопско изследване на остъргвания от устната лигавица върху мицела на гъбичките.

Лечение.При леки форми се предписва локално лечение: диета с изключение на захар, сладкарски изделия, хляб, картофи; изплакване на устата с разтвор на сода за хляб след хранене; лечение на устната кухина с 5% разтвор на боракс в глицерин или кандид. При тежки форми на заболяването се използват дифлукан, орунгал, амфотерицин В, клотримазол и други антимикотици. Подобрява действието на антимикотиците при локално приложение на димексид; ензими, потенцират действието им от 2-16 пъти.

Промени в устната кухина при заболявания на кръвта и хематопоетични органи

При повечето заболявания на кръвта настъпват промени в устната лигавица, често сигнализиращи за развиваща се патология на кръвта и хемопоетичната система. Като един от началните симптоми на заболяването, промените в устната кухина, открити своевременно от зъболекаря, с правилното им тълкуване улесняват ранното диагностициране на заболяване на кръвта.

Промени в устната лигавица при остра левкемия

Левкемиите са системни заболявания, в основата на които е хиперпластичен процес в хематопоетичната тъкан, съчетан с явленията на метаплазия. Те могат да бъдат остри и хронични. Острата левкемия е най-тежката форма. Заболяването се среща предимно при индивиди ранна възраст. Случаи на остра левкемия се срещат и при деца. Клиничната картина се определя от анемия, признаци на хеморагичен синдром и вторични септично-некротични процеси. Характерни са големи колебания в броя на левкоцитите: наред със зрелите левкоцити има бластни форми. Диагнозата на заболяването се основава на изследването на състава на периферната кръв на костния мозък. Клиничната картина на лезиите на устната кухина в напреднала фаза на левкемия се състои от 4 основни синдрома: хиперпластичен, хеморагичен, анемичен и интоксикационен. Тъканната хиперплазия (безболезнени плаки и израстъци по венците, гърба на езика, небцето) често се комбинира с некроза, язвени промени. Хеморагичният синдром се основава на тежка тромбоцитопения и анемия. Клиничните прояви са различни: от дребни точковидни и дребнопетнисти обриви до обширни субмукозни и подкожни кръвоизливи (екхимози). Често се откриват хематоми по езика.

При остра левкемия в 55% от случаите има язвено-некротичен характер на лезията на устната лигавица, особено в областта на мекото небце, гърба и върха на езика. Хистологично се определят множество некрози на лигавицата, проникващи в субмукозния и често в мускулния слой.

При някои форми на левкемия може да се развие вид инфилтрация на венците. Инфилтратите са сравнително плитки. Лигавицата над тях е хиперемирана, на места разязвена или нейните части са разкъсани, което често е съпроводено със секвестрация на алвеоларния гребен. Спецификата на хипертрофичния улцерозен гингивит се потвърждава от цитологичен и хистологичен анализ.

Поражението на устните при остра левкемия се характеризира с изтъняване на епитела, сухота или хиперпластични промени. В ъглите на устата се развиват "левкемични" припадъци. Могат да се наблюдават некротични видове афти. Когато езикът е засегнат, се забелязва тъмнокафяво покритие, често - язва на гърба и страничните части на езика (улцерозен глосит); може да се наблюдава макроглосия, лоша миризмаот устата. Зъбите често са подвижни, с отстраняването им се наблюдава продължително кървене.

Развитието на язвени процеси в устната кухина е свързано с намаляване на резистентността на организма, което се дължи на намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и имунните свойства на кръвния серум. Причина за язвено-некротични промени в устната лигавица може да бъде и терапията с цитостатични лекарства, използвани при лечението на остра левкемия.

Хронични левкемии (миелоидна левкемия, лимфоцитна левкемия)

При хронична левкемия клиничните промени в лигавицата се различават малко от тези при остра левкемия. Има хиперплазия на лимфоидния апарат на устната кухина (сливици, език, слюнчени жлези) и лека хиперкератоза на лигавицата. Некротичните промени в устната лигавица са редки и се регистрират предимно хистологично. При хронична миелоидна левкемия водещият симптом на увреждане на устната лигавица е хеморагичният синдром, но много по-малко интензивен в сравнение с остра левкемия. Кървенето не възниква спонтанно, а само при наранявания, ухапвания. При 1/3 от пациентите с миелоидна левкемия се наблюдават ерозивни и язвени лезии на устната лигавица.

Лимфоцитната левкемия се характеризира с по-доброкачествени лезии на устната кухина. Язвите се лекуват по-бързо, отколкото при други левкемии: това се дължи на факта, че при пациенти с лимфоцитна левкемия миграцията на левкоцитите не се различава значително от тази при здрави хора и намаляването на фагоцитната активност е по-слабо изразено, отколкото при всички други форми на левкемия. Проявите на хеморагична диатеза също се срещат по-рядко и са умерени, въпреки тежката тромбоцитопения.

Трябва да се отбележи, че поради рязкото намаляване на устойчивостта на организма към левкемия, кандидозата често се развива в устната кухина (25% от пациентите) поради специфичен левкемичен процес и действието на лекарства (антибиотици, цитостатици, кортикостероиди).

При предоставянето на стоматологична помощ голямо значение се отдава на елиминирането на кървенето след екстракция. Рискът от кървене при левкемия след екстракция на зъб е толкова голям, че през 1898 г. F. Cohn, сред другите причини за хеморагична диатеза в устната кухина (заедно с хемофилия, болест на Werlhof), също счита левкемията. Санирането на устната кухина при пациенти с левкемия се извършва в периода на ремисия и се изгражда според общите принципи.

Лезии на устната лигавица при желязодефицитна анемия

Тази група обединява анемични синдроми с различна етиология, които се основават на липса на желязо в организма. Изчерпването на запасите от желязо в тъканите води до нарушаване на редокс процесите и се придружава от трофични нарушения на епидермиса, ноктите, косата и лигавиците, включително устната лигавица.

Честите симптоми са парестезия на устната кухина, възпалителни и атрофични промени, нарушена вкусова чувствителност. При диагностицирането на желязодефицитна анемия голямо значение се отдава на промените в езика. Появата на петна от яркочервен цвят с локализация на страничните повърхности и върха на езика е придружена от усещане за парене и често болезненост с механично дразнене. Намалената и изкривена обонятелна и вкусова чувствителност е придружена от загуба на апетит. Парестезията се отбелязва под формата на усещане за парене, изтръпване, изтръпване, "избухване", проявяващо се особено на върха на езика. При приемане на пикантни и солени храни парестезията се засилва, понякога се появяват болки в езика. Последният е подут, уголемен, папилите са рязко атрофирани, особено на върха на езика, гърба му става яркочервен. При пациенти с късна хлороза, освен това, има извращение на вкусовите усещания (необходимостта да се яде креда, сурови зърнени храни и др.). Чест симптом на заболяването е нарушение на слюнчените и лигавичните жлези на устната кухина. Пациентите отбелязват сухота на лигавицата. Често има нарушения на целостта на епителната обвивка на устната лигавица, болезнени, дълготрайни заздравяващи пукнатини в ъглите на устата (засядане), кървене на венците, което се влошава при миене на зъбите и хранене. Атрофията на епителната покривка се изразява в изтъняване на лигавицата, тя става по-малко еластична и лесно ранима.

AT 12 - фолиево-дефицитна анемия

Развива се при дефицит на витамин В12 или нарушения на неговото усвояване. Характерна е триада от патологични симптоми: дисфункция на храносмилателния тракт, хематопоетичната и нервната система.

Често първите признаци на заболяването са болка и парене в езика, с което пациентите обикновено се лекуват. Лигавиците обикновено са леко субиктерични, на лицето често се забелязва кафява пигментация под формата на "пеперуда" и подпухналост. При тежки форми на заболяването могат да се появят малки петехии и екхимози. Лигавицата на устната кухина е бледа, но за разлика от желязодефицитната анемия е добре хидратирана. Понякога можете да видите области на хиперпигментация (особено лигавиците на бузите и небцето).

Класическият симптом е глоситът на Хънтър (Гюнтер), който се изразява в появата на болезнени яркочервени участъци на възпаление на дорзалната повърхност на езика, разпространяващи се по ръбовете и върха на езика, често допълнително улавяйки целия език. Заболяването се проявява с атрофия на мукозния епител и образуване на възпалителен инфилтрат от лимфоидни и плазмени клетки в субмукозната тъкан. Клинично в началните етапи на процеса могат да се видят области на атрофия под формата на червени петна с неправилна кръгла или продълговата форма с диаметър до 10 mm, рязко ограничени от други области на непроменената лигавица. Процесът започва от върха и отстрани на езика, където има по-интензивно зачервяване, докато останалата част от повърхността е все още нормална. В същото време болката и усещането за парене се появяват не само при приемане на пикантна и дразнеща храна, но и при движение на езика по време на разговор. Впоследствие възпалителните промени отшумяват, папилите атрофират, езикът става гладък, лъскав ("лакиран" език). Атрофията се простира до набраздените папили, което е придружено от перверзия на вкусовата чувствителност. Според Hunter подобни изменения се развиват в лигавицата на целия стомашно-чревен тракт.

При палпация езикът е мек, отпуснат, повърхността му е покрита с дълбоки гънки, по страничните повърхности има отпечатъци от зъби. В областта на френулума на езика, неговия връх и странични повърхности често се появяват милиарни везикули и ерозия.

Промени в устната лигавица при заболявания на сърдечно-съдовата система

Промените в устната лигавица при сърдечно-съдови заболявания се определят от степента на нарушение на кръвообращението и промените в съдовата стена. При сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от нарушения на кръвообращението, обикновено се наблюдава цианоза на лигавиците, както и цианоза на устните. Може да има подуване на лигавицата, поради което езикът се уголемява, по лигавицата на бузите и езика се появяват следи от зъби.

При инфаркт на миокарда, особено в първите дни на заболяването, се отбелязват промени в езика: десквамативен глосит, дълбоки пукнатини, хиперплазия на филиформните и фунгиформните папили.

На фона на нарушение на сърдечно-съдовата и сърдечно-белодробната дейност от II-III степен могат да възникнат трофични промени в устната лигавица, до образуването на язви. Язвите имат неравномерни подкопани ръбове, дъното е покрито със сиво-бял налеп, няма възпалителна реакция (ареактивен ход). Язвено-некротичният процес върху лигавицата при нарушения на кръвообращението възниква на фона на намаляване на редокс процесите. Натрупването на метаболитни продукти в тъканите води до промени в съдовете и нервите, което нарушава тъканния трофизъм. При такива условия дори при леко нараняване на лигавицата се образува язва.

А.Л. Mashkilleyson и др. (1972), описан везиковаскуларен синдром. Състои се в появата след нараняване при пациенти със сърдечно-съдови заболявания върху устната лигавица на различни по размер мехури с хеморагично съдържание. По-често боледуват жени на възраст 40-70 години. Мехурчетата съществуват непроменени от няколко часа до няколко дни. Обратното развитие настъпва или чрез отваряне на балона, или чрез резорбция на съдържанието му. При отваряне на пикочния мехур получената ерозия бързо се епителизира. Мехурчетата се появяват по-често в мекото небце, езика, по-рядко на лигавицата на венците и бузите. Признаци на възпаление в средата на мехури и подлежащите тъкани обикновено не се наблюдават. Симптомът на Николски е отрицателен. В петна-отпечатъци от повърхността на ерозии на отворени мехури няма акантолитични клетки. Повечето пациенти с везиковаскуларен синдром имат анамнеза за артериална хипертония. Не е изключена връзката на хеморагичните мехури със съдови промени в резултат на сърдечно-съдови заболявания. В генезиса на везиковаскуларния синдром са важни пропускливостта на съдовете от капилярен тип и силата на контакта на епитела със слоя на съединителната тъкан на лигавицата (състоянието на базалната мембрана). В тази връзка, с повишена пропускливост на съдовата стена, както и с нейното увреждане, се образуват кръвоизливи. В областите на разрушаване на базалната мембрана те ексфолират епитела от подлежащата съединителна тъкан, образувайки мехур с хеморагично съдържание. За разлика от истинския пемфигус, при везиковаскуларния синдром липсва характерната акантолиза и акантолитични клетки.

Нар. специфични промени в устната кухина със сърдечни пороци Синдром на Parkes-Weber. В същото време се наблюдават лезии на лигавицата, обширни телеангиектатични кръвоизливи в устната кухина; в предната трета на езика - брадавици, които могат да се разязвят ( брадавичен език)

Промени в устната лигавица при захарен диабет

Захарният диабет е заболяване, причинено от дефицит в организма на хормон (инсулин), произвеждан от В-клетките на инсуларния апарат на панкреаса. Клинични симптоми: повишена жажда, обилно уриниране, мускулна слабост, сърбеж, хипергликемия.

Настъпват промени в устната лигавица, чиято тежест зависи от тежестта и продължителността на заболяването. Най-ранният симптом е сухота в устата. Намаляването на слюноотделянето води до катарално възпаление на лигавицата: тя става едематозна, хиперемична, лъскава. На места с леки механични наранявания се наблюдават увреждания под формата на кръвоизливи, а понякога и ерозии. В същото време пациентите се оплакват от парене в устната кухина, болка, която се появява по време на хранене, особено при приемане на гореща, пикантна и суха храна. Езикът е сух, папилите му са десквамирани. Често срещана форма на патология на устната кухина при диабет е кандидозата на лигавицата, включително езика и устните.

При захарен диабет често възниква възпаление на маргиналния пародонт. Първоначално се отбелязват катарални промени и подуване на гингивалните папили, след което се образуват патологични пародонтални джобове, наблюдава се разрастване на гранулационна тъкан и деструкция на алвеоларната кост. Пациентите се оплакват от кървене на венците, подвижност на зъбите, в неизправност - загубата им.

При декомпенсирана форма на диабет има нарушение на анализаторната функция на вкусовия рецепторен апарат, възможно е развитието на декубитална язва на устната лигавица в областите на нейното увреждане. Язвите се характеризират с продължителен курс, в основата им има плътен инфилтрат, епителизацията се забавя. Комбинацията от захарен диабет с хипертония често се проявява в устата с тежка форма на лихен планус (синдром на Grinszpan).

Лечението се провежда от ендокринолог. Зъболекарят провежда симптоматична терапия в зависимост от признаците на патология на устната лигавица, включително противогъбични, кератопластични средства, билкови лекарства. Всички пациенти се нуждаят от рехабилитация на устната кухина, лечение на пародонтоза

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS)

Хронично-рецидивиращият афтозен стоматит е хронично заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с периодични ремисии и обостряния с обрив от афти. Редица автори идентифицират заболяването с херпетичен стоматит, но вече е доказана полиетиологичната (не само вирусна) природа на заболяването.

Причини за заболяването: 1) алергични състояния, придружени от свръхчувствителност към лекарствени, хранителни, микробни и вирусни алергени, 2) дисфункция на стомашно-чревния тракт, 3) респираторни инфекции, 4) наранявания на лигавицата. CRAS често е резултат от голямо разнообразие от заболявания и инфекции, в резултат на което често се нарича група от симптоматични стоматити. HRAS се среща предимно при възрастни, но може да се появи и при деца. Една от причините за развитието на заболяването при деца може да бъде хелминтната инвазия. Заболяването може да продължи десетилетия, без да застрашава живота на пациента.

Клиника. Обикновено първоначалните симптоми на CRAS са трудни за улавяне поради тяхната преходност. В продромалния период, който продължава няколко часа, пациентите отбелязват парестезия, усещане за парене, изтръпване, болезненост на лигавицата при липса на видими промени върху нея.

Най-честият първичен елемент е "точкова хиперемия". Впоследствие на това място се наблюдава некроза на лигавицата, оградена с ръб на хиперемия. Понякога афтите се появяват без предишни продромални явления. Най-често афтите се изливат на единични елементи и обикновено са разпръснати различни месталигавица (за разлика от херпетичните изригвания), най-често в областта на преходната гънка, върху лигавицата на езика, устните; централната им част винаги е покрита фибринозен ексудатс плътен филм от жълто-сив цвят поради повърхностна некроза. Афтите, за разлика от ерозиите и язвите, никога нямат подкопани ръбове. По периферията на елемента, върху леко едематозна лигавица, има тесен възпалителен ръб с яркочервен цвят. По-рядко некрозата улавя по-дълбоките слоеве и води до образуване на язва, последвана от белези. Афтите са силно болезнени, особено когато са локализирани на езика, по преходната гънка на преддверието на устната кухина, придружени от повишено слюноотделяне. Обилното слюноотделяне има рефлексен характер. Регионалните лимфни възли са увеличени. Продължителността на съществуване на афта е средно 8-10 дни. Рецидивът обикновено се наблюдава след 2-8 седмици, понякога след няколко месеца.

Лечение. Премахването на рецидив на заболяването може да бъде доста трудно. Най-добри резултати се наблюдават при установяване на етиологичния фактор. Лечението се провежда в две посоки: лечение на основното заболяване и локална терапия, насочена към елиминиране на патологичните промени в устната кухина.

Глосалгия

Този термин се използва за определяне на комплекса от симптоми на болка или дискомфорт в езика. Трябва да се отбележи, че в съвременната литература има объркване относно объркването на понятията "глосалгия" и "глосидиния". Някои автори ги идентифицират, смятайки ги за синоними. Ние обаче сме съгласни с мнението на В. И. Яковлева (1995) за разграничението между тези понятия; препоръчително е глосалгията да се разглежда като лезия, причинена от заболявания на централното или периферното ниво на централната нервна система (поради инфекция, травма, тумор, съдово разстройство), а глосадинията като комплекс от симптоми на болка и нарушения на възприятието на езика при функционални невротични състояния, заболявания на вътрешните органи, хормонални нарушения и някои други соматични патологии.

Като цяло, за улесняване на терминологията, предлагаме в бъдеще да използваме термина "глосалгичен синдром".

Глосодиния се развива с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система: с обща автономна дистония, хипертиреоидизъм, ендогенна хиповитаминоза В1, В2, В6, В12. Сред пациентите преобладават лица с тревожни и подозрителни черти на характера, склонни към прекомерна болезнена фиксация, страдащи от фобии от различни заболявания. При такива пациенти лесно възниква ятрогения поради небрежните изявления на лекаря. Глосалгията се наблюдава при органични лезии на централната нервна система в клиничната картина на остатъчни ефекти от арахноенцефалит, мозъчно-съдови инциденти, невросифилис и др., С патологична захапка, цервикална остеохондроза, деформираща цервикална спондилоза. В допълнение, глосодинията може да се развие на фона на нарушения на стомашно-чревния тракт, ендокринна патология (не е необичайно при менопаузата). Също толкова важни са състоянието на зъбите и пародонта, хигиената на устната кухина, наличието на протези от различни метали, хроничните наранявания на езика поради неправилна захапка, остри ръбове на зъбите, зъбен камък, неправилно поставени пломби и др. Изолирани случаи на Описано е влиянието на одонтогенна инфекция, алергии. Някои автори свързват появата на глосалгия с патологията на дентоалвеоларната система, нарушения на темпоромандибуларната става. Последните често водят до нараняване на chorda tympani при изместване на ставната глава. Има информация за връзката между проявите на глосалгия и хепатохолецистит.

Доста често глосалгичният синдром може да бъде симптом на различни заболявания: желязодефицитна анемия, пенициална анемия, причинена от дефицит на витамин В12, стомашно-чревни ракови заболявания. Често срещана находка е глосодиния с грешки в диетата: липса на протеини, мазнини и витамини. Глосодиния се наблюдава при почти 70% от пациентите с хроничен глосит и ентероколит. Глосалгичният синдром е характерен за чернодробни заболявания (хепатит, холецистит); езикът и мекото небце стават жълтеникави. Редица автори отбелязват развитието на това заболяване в психиатричната практика; глосодинията в такива случаи има отделна форма на сенестопатии. Връзката на глосодиния с ксеростомия от лекарствен и автоимунен произход е очевидна.

Глосодиния често се появява след продължаваща радиация и химиотерапия.

На лигавицата, като правило, не се наблюдават патологични промени.

Клинични характеристики на глосалгичния синдром. Заболяването обикновено започва постепенно, с лека болка, точното време на проявление на която пациентът не може да установи. Въпреки това, по-голямата част от пациентите свързват появата на заболяването с хронична травма, началото или края на протезирането, след отстраняване на развалени зъби или всякакви хирургични интервенции в устната кухина. Други пациенти показват развитието на заболяването след края или в хода на лекарствената терапия.

Най-честите парестезии като парене, изтръпване, болезненост, изтръпване. При около половината от пациентите парестезията се комбинира с болка в езика от счупващ, натискащ характер (болката е дифузна, без ясна локализация, което показва неврогенния характер на процеса). Синдромът на болката обикновено се повтаря.

Парестезията и болката са локализирани в двете половини на езика, обикновено в предните 2/3 от него, по-рядко в целия език, а задната му трета рядко се засяга изолирано. При около половината от пациентите болката се разпространява от езика към други части на устната кухина, може да излъчва във временната област, задната част на главата, фаринкса, хранопровода и шията. Едностранна локализация на парестезия и болка се отбелязва при една четвърт от пациентите.

Обикновено болките намаляват или изчезват по време на хранене, сутрин след събуждане и се усилват вечер, при дълъг разговор или в ситуации на нервна възбуда. Заболяването се наблюдава от няколко седмици до няколко години, с различна интензивност, затихваща през периодите на почивка. Описани са случаи на спонтанно изчезване на симптомите на парене.

Често има сензорни нарушения (усещане за неловкост, подуване, тежест в езика). В тази връзка пациентите щадят езика от ненужни движения при говорене. В резултат на това речта става неясна, като дизартрия. Това странно явление се описва като симптом на „щадене на езика“. При глосалгичния синдром тонът на симпатиковия отдел често преобладава над парасимпатиковия, което се изразява в нарушения на слюноотделяне (по-често - нарушения на слюноотделяне, понякога последвани от периодична хиперсаливация).

Почти всички пациенти, страдащи от глосалгичен синдром, също страдат от канцерофобия. Тези пациенти често разглеждат езика в огледало и фокусират вниманието си върху нормалните анатомични образувания на езика (неговите папили, канали на малките слюнчени жлези, езиковата сливица), като ги приемат за неоплазми.

Обикновено при това заболяване не се наблюдават структурни промени в езика, но в някои случаи се определят области на десквамация на епитела и признаци на десквамативен глосит или "географски" език. В някои случаи езикът е увеличен (едематозен), по страничните му повърхности се забелязват следи от зъби.

Усещане за парене и сухота може да се наблюдава и като признак на действието на галванизма при наличие на метални протези в устната кухина от разнородни метали. Пациентите се оплакват от усещане за парене, вкус на метал в устата.

Диференциална диагноза извършва се с тригеминална невралгия (различава се от глосалгията при остри пароксизмални пристъпи на болка, които почти винаги са едностранни, обикновено няма болка извън атаките, болката често е придружена от вазомоторни нарушения, конвулсивни потрепвания на лицевите мускули, болка се провокира от хранене или говорене); с неврит на езиковия нерв (едновременно с едностранна болка в предните две трети на езика, има и частична загуба на повърхностна чувствителност - болка, тактилна, температура, която се проявява в изтръпване и парестезия, понякога намаляване или изкривяване на вкуса в същата област; болката в езика се увеличава по време на хранене, говорене)

Лечение се извършва, като се вземат предвид факторите, причинили заболяването. Необходими са саниране на устната кухина и лечение на пародонтални заболявания, рационално протезиране. При необходимост препоръчват консултации със соматични лекари и психиатър, последвани от изпълнение на техните препоръки за лечение. вътрешни болести. Като се вземат предвид вегето-невротичните прояви, на пациентите се предписва седативна терапия, препоръчват се мултивитамини. Описани са положителни резултати от рефлексотерапия, лазерна терапия (хелий-неонов лазер).

Принципи на лечение на заболявания на устната лигавица

Етиотропно лечение;

патогенетично лечение;

симптоматично лечение.

Симптоматичното лечение включва:

а) елиминиране на локални дразнещи фактори (шлифоване на остри ръбове на зъбите, отстраняване на зъбни отлагания, елиминиране на явления на галванизъм);

б) диета (избягвайте горещи, пикантни, твърди храни);

в) анестезия на лигавицата преди хранене (бани и приложения на 2% разтвор на новокаин или лидокаин, смес от анестезин и глицерин);

г) антисептично лечение (изплаквания, вани и приложения на разтвори на фурацилин 1: 5000, водороден прекис 3%, 0,02% воден разтворхлорхексидин, инфузия на билки: лайка, невен, градински чай);

д) укрепване на лигавицата с изплаквания, бани и приложения на адстрингенти (отвара от дъбова кора, чай)

е) стимулиране на процесите на епителизация (прилагане на маслен разтвор на витамин А, масло от морски зърнастец, каратолин, шипково масло, солкосерил)

Изплакване: пациентът приема разтвор на лекарството в устата си и с помощта на мускулите на бузите, дъното на устата, езика, измива лигавицата.

Баня:пациентът взема разтвор на лекарството в устата си и го държи над фокуса за 2-3 минути.

Приложение:засегнатата област се изсушава с марлева салфетка и след това върху нея се нанася памучен тампон или марлева салфетка, навлажнена с лекарствено вещество за 2-3 минути.

В ранна детска възраст лечението на устната лигавица се извършва чрез обработка на устната кухина с памучни тампони. Изключително важно е да поддържате биберона чист. Не близвайте залъгалката, преди да я дадете на бебето. Третирането на устната лигавица трябва да бъде изключително внимателно, без натиск. За предпочитане е да използвате попивателни движения.

Болестите на устната кухина при деца са свързани с патологични процеси, протичащи във вътрешните органи, отслабен имунитет, неблагоприятни ефекти външни фактори. Причините са патологии на зъбите, липса на хигиена на устната кухина, безразборна употреба на лекарства, травма на лигавицата поради употребата на пикантна или прекалено гореща храна, дехидратация.

Хормонални нарушения, дефицит на витамини и минерали, инфекции на горните дихателни пътища (магарешка кашлица, скарлатина, грип, магарешка кашлица, синузит), различни вируси, гъбички също могат да провокират заболяването.

Видове възпаление на устната лигавица при деца

Заболяванията на устната кухина, в зависимост от причините, довели до тяхното развитие, се разделят на:

1. инфекциозни;
2. вирусни или бактериални;
3. травматичен;
4. алергични;
5. гъбични;
6. причинени съпътстващи заболяванияСтомашно-чревен тракт, УНГ органи, сърдечно-съдова и ендокринна системи;
7. наследствена.

Стоматит

Стоматитът на устната лигавица при деца е често срещан. Заболяването е придружено от зачервяване на устната кухина, белезникав налеп върху езика, вътрешна повърхностбузи, венци, лош дъх, треска. Детето изпитва болка и дискомфорт, отказва да яде, става капризно и хленчещо.

Общи симптоми на заболявания:

• кървящи язви жълто- бял цвятвърху лигавиците на езика, устните, бузите, върху венците;
• подуване и кървене на венците;
• повишена секреция на слюнчена течност;
• сух език;
• увеличени лимфни възли на шията;
• болезнени усещания;
• загуба на апетит;
• капризност и сълзливост.

За да облекчите възпалителния процес и да дезинфекцирате засегнатите области, трябва да изплакнете устата си с антисептични средства - топла отвара от лайка или градински чай, разтвор на фурацилин, сода или водороден прекис.

Херпетичен стоматит

Най-често срещаният тип стоматит се причинява от херпесния вирус. Острата форма на херпетичен стоматит е заразно заболяване. Заболяването е особено податливо на бебета от 6 месеца до 3 години със слаб имунитет. С възрастта защитните функции на организма се засилват и вероятността от инфекция намалява.

Симптоми на заболяването в остра форма:

1. телесната температура често се повишава до 41ºС;
2. признаци на общо неразположение - импотентност, умора, главоболие, бледност, повишена болезнена чувствителност на мускулите и кожата;
3. липса на апетит;
4. гадене и повръщане;
5. подути лимфни възли под челюстите и на шията;
6. силно подуване и зачервяване на лигавичните тъкани в устната кухина;
7. голям брой язви вътреустни, бузи, венци и език;
8. с умерена и тежка форма на заболяването, обривите засягат външната кожа около устата, ушите и клепачите;
9. повишено слюноотделяне;
10. лош дъх;
11. кървящи венци;
12. сухи и напукани устни;
13. в редки случаи - кървене от носапоради нарушение на кръвосъсирването, причинено от херпесвирус.

За лечение се предписват лекарства и локална терапия. Препоръчват се лекарства за повишаване на имунитета (инжекции с гама-глобулин, лизозим, продигиозан, херпетичен имуноглобулин и др.); обща терапия - дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, калциев глюконат и др.

Локалната терапия на заболяването се състои в третиране на устната кухина със средства, които премахват болка, предотвратявайки разпространението на обриви, стимулирайки процесите на регенерация на увредените тъкани.

За унищожаване на вируси се предписват различни мехлеми(оксолин, флоренал, хелиомицин, интерферон и др.). За антисептично лечениеизползвайте разтвори на фурацилин, Етония, Етакридина, масло от шипка, Каратолин, Солкосерил.

Всички ястия за хранене на дете трябва да бъдат течни или кашави (супи, бульони, картофено пюре). Препоръчва се за детоксикация обилно питие. Преди хранене устната кухина трябва да се третира с анестетик (5% анестетична емулсия), след хранене устата се изплаква.

Афтозен стоматит

Афтозният стоматит може да бъде алергичен или инфекциозен характер, редуват се периоди на ремисия и обостряне. Първите симптоми на заболяването са треска (+39 ... + 40ºС), безпокойство и капризност на детето, летаргия, сухота в устата.

Постепенно устната лигавица набъбва, става червена, хиперемията на лигавичните тъкани се увеличава. Афтите се появяват на 3-4-ия ден под формата на кръгли или овални ерозивни образувания с размери от 1 до 5 mm с жълт или сив цвятзаобиколен от червена рамка. Те засягат езика, устните, бузите, биват единични или множествени. Заболяването е придружено от болка в устата, мигрена, загуба на апетит, нарушено изпражнение, подути лимфни възли. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.

Кандидозен стоматит

Кандидозният стоматит е възпаление на устната лигавица, причинено от гъбички Candida. Заболяването започва със зачервяване и подуване на езика, след което върху лигавицата на бузите и устните се появява бяло сирно покритие. Под плаката се образуват язви и ерозии, които кървят и болят.

Причината е отслабването на имунната система и провокира развитието на болестта и разпространението на гъбички хранене с млякобебета. За лечение се предписват имуномодулиращи лекарства, устата се лекува редовно разтвор на сода. Добър за отстраняване на гъбички Candida 2% разтвор борна киселина, с който се третира устната лигавица 3 пъти на ден.

Гингивит или гингивостоматит

Гингивитът е заболяване, свързано с възпаление на венците. То е следствие от увреждане на зъбите (кариес, плака или зъбен камък). Често факторите, провокиращи гингивит, могат да бъдат дефицит на витамини, отслабен имунитет, хормонален дисбаланс, инфекции (херпес).

Заболяването е придружено от болка, засилена по време на хранене, миене на зъбите. Венците се зачервяват, подуват, разхлабват се и кървят. Ако естеството на заболяването е инфекциозно, тогава могат да се появят улцеративни или ерозивни образувания на венците. Характерни особености- лош дъх обилна екскрецияслюнчен секрет. При липса на подходящо лечение заболяването може да се усложни от развитието на пародонтит и загуба на зъби.

За да се предотврати заболяването, е необходимо внимателно да се грижи за устната кухина (зъби, венци) - редовна хигиена, своевременно отстраняване на зъбен камък. За лечение се предписва напояване на устата с инфузии от лечебни билки - лайка, градински чай, живовляк. За да се изключи различни патологиивътрешни органи, трябва да бъдете прегледани от педиатър.

Млечница при деца

Млечницата се причинява от патогенно размножаване на гъбички от рода Candida, причинени от отслабен имунитет поради различни заболявания, дисбактериоза поради продължителна употреба на антибиотици. Заболяването е най-често при кърмачета и малки деца под 1 година. Патологията се проявява под формата на бяла сиренеста плака в устата и гърлото.

Бебето може да се зарази с гъбички по време на раждане, ако майката има вагинална кандидоза или поради лоша хигиена по време на последващи грижи, ако чревната микрофлора е нарушена, което често се среща при бебета през първите шест месеца от живота.

Лечението на заболяването се състои в третиране на устната кухина с разтвор на сода за хляб. С антибактериалната природа на млечницата се предписва нистатин или леворин. За повишаване нивото на имунитета и нормализиране чревна флорадетето е назначено добро храненес страхотно съдържаниевитамини (групи B, C, A, никотинова киселина).

Лечение и причини за хейлит при деца

Хейлитът е възпаление на устните, причинено от инфекция на рана на устните в резултат на нараняване (порязване, изгаряне, механично увреждане при удар, падане и др.). Също така, причинителите на патологията могат да бъдат херпесни вируси, еризипел или екзема. Причината за заболяването на устната кухина може да бъде дефицит на витамин В2.

Заболяването е придружено от подуване на устните и нарушение на неговата подвижност, лигавицата на устната кухина става червена, болезнено чувствителна. Понякога има симптоми обща интоксикация- Слабост, главоболие и болки в мускулите.

Zayeda или ъгловият хейлит е подвид на хейлита. Причинителите на заболяването са стрептококи или гъбички. При шофиране ъглите на устата се засягат от малки, но болезнени ерозии, които се напукват и кървят при отваряне на устата, след което се покриват.

Предписват се антибиотици за премахване на инфекцията. В случай на образуване на абсцес, той трябва да се отвори и да се третира с антисептик. При възпаление на лабиалните жлези също е показано отваряне, дренаж и почистване на заразените области.

За лечение на гъбични гърчове се използва нистатинов мехлем, а вирусният се лекува с емулсия от синтомицин или пеницилинов мехлем. Дефицитът на витамин В2 се попълва с помощта на рибофлавин. Необходимо е да се извършва редовна обработка на устата, прибори и детски играчки, използване индивидуални средствахигиена (кърпа, кърпа, четка за зъби, съдове).

Травматични лезии на устната лигавица

Травматичният стоматит може да бъде причинен от различни еднократни наранявания или постоянно механично дразнене на лигавичните тъкани на устата. При децата нараняването се получава поради играчки, при падане или ухапване на езика или бузата, поради носенето на скоби; при кърмачета заболяването на венците може да бъде причинено от растежа на зъбите. В резултат на това на мястото на нарушаване на целостта на лигавицата се образуват пустули, абсцеси, рани или ерозии. Ако в раната не е попаднала външна инфекция, тя бързо заздравява без странични ефекти.

Лечението се състои в елиминиране на причината за нараняване (отстранява се или се полира фрагмент от зъб, отстранява се зъбен камък, коригират се неправилни скоби или протези); раните се третират с антисептик. Ако има инфекция, допълнително се предписват противовъзпалителни лекарства.

Глосит или възпаление на езика

Глоситът е възпалително увреждане на езика, изразяващо се в лющене на кожата и образуване на белезникаво удебеляване под формата на тясна ивица. Засегнатите повърхности са под формата на пръстени или полу-пръстени със светлочервен оттенък, понякога се сливат в по-големи петна. Това състояние се нарича "географски" език поради загубата на хомогенност на повърхността на органа и приликата с географска карта. Други признаци под формата на болка или дискомфорт, зачервяване и подуване не се наблюдават, в редки случаи се усеща леко парене на езика.

Причините за заболяването са неизвестни, лечението не е предписано. Препоръчително е да изплакнете устата с разтвор на сода или цитрал.

Други видове заболявания

Има много заболявания на устната кухина, най-честите от тях са разгледани по-горе. Също така в медицината са описани такива патологии на устната лигавица като инфекциозна мононуклеоза и вирусни брадавици.

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване. Проявява се чрез увеличение (до размер орех) и болезненост на лимфните възли на шията и под челюстта, развитие на тонзилит, стоматит и промени в състава на кръвта.

Инфекцията става през фаринкса или назофаринкса, бързо се разпространява през лимфната система и кръвта. Заболяването е придружено от треска, главоболие, сънливост, летаргия и умора, гадене и повръщане. При малки деца може да има увеличение на размера на черния дроб, далака. Анализът показва повишаване на левкоцитите, лимфоцитите и моноцитите, появяват се в кръвта и атипични мононуклеарни клетки (15-30%).

Лечението на мононуклеозата е насочено към облекчаване на симптомите - назначаването на болкоуспокояващи и антипиретици, НСПВС, витаминни и минерални комплекси за повишаване на имунитета. Като локална терапия на заболяването се препоръчва изплакване на устната кухина с разтвор на фурацилин. На пациента се предписва постелен режим, изолация, висококалорични ястия и много течности.

Вирусните брадавици в устната кухина са неоплазми с доброкачествена етиология. Има плоски и заострени. Най-често засягат вътрешните ъгли на устата и страничните стени на езика, по-рядко могат да се появят по венците, устните или навънустата. В повечето случаи те са свързани с брадавични образувания по ръцете или гениталиите.

Лечение вирусни брадавициизвършва се с Оксолинова маз (3%), Бонафтон (0,5%), Флоренал (0,5%) и др. антивирусни мехлеми. Преди нанасяне на продукта е необходимо старателно да изплакнете устата и да измиете зъбите.

Профилактика на орални заболявания

За да се избегне развитието на различни заболявания на устната кухина, детето трябва да бъде научено от ранна детска възраст да спазва правилата за грижа и хигиена - редовно мийте зъбите си, ограничете консумацията на сладкиши. Впоследствие децата могат да бъдат научени да използват конец за зъби и да го изплакват след всяко хранене.

Необходимо е редовно да посещавате зъболекаря, поне 2 пъти годишно, заедно с детето, да лекувате кариес навреме, да премахвате плака и камъни. Имунитетът на децата трябва да се укрепва чрез втвърдяване, упражнения, плуване.

Детето трябва да осигури добро хранене, богато на различни витамини и минерали. AT зимно времеспоред предписанието на педиатъра на бебето трябва да се дават различни витамини. Важно е да запомните, че винаги е по-лесно да се предотврати развитието на заболяване, отколкото да се лекуват последствията от него.

Понастоящем най-често срещаната вирусна инфекция в детската възраст е херпетичната, което се обяснява не само с широкото разпространение на вируса на херпес симплекс, но и с особеностите на формирането на имунната система в развиващия се детски организъм.

Една трета от световното население е засегнато от херпесна инфекция и повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекции годишно, включително често с прояви в устната кухина.

Установено е, че заразяването на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а до 15-годишна възраст - 90%. Подобен проблем е типичен за детската стоматология, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца нараства всяка година.

За първи път ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица се посочва в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпетична природа на най-често срещания стоматит при деца - остър афтозен. Това доказателство беше получено по-късно, когато антигените на вируса на херпес симплекс започнаха да се откриват в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица.

Според международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, последната десета ревизия (МКБ-10, Женева, 1995 г.), това заболяване се класифицира като остър херпесен стоматит (ОХС). Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен в водещата група сред всички детски инфекциозни заболявания. В същото време при всяко 7-10 дете остър херпесен стоматит много рано преминава в хронична форма с доста чести рецидиви.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА.

Вирусът на херпес симплекс е много разпространен в природата. Причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб и др паренхимни органи, очите, кожата, лигавицата на стомашно-чревния тракт, гениталните органи, а също така има определена стойност при вътрематочна патология на плода. Често в клиниката има комбинация от различни клинични форми херпетична инфекция. Острият херпетичен стоматит се характеризира с висока заразност сред неимунизирани хора.

Широкото разпространение на заболяването във възрастта между 6 месеца и 3 години се обяснява с факта, че в тази възраст антителата, получени от майката през плацентата, изчезват при децата и няма зрели системи на специфичен имунитет. При по-големите деца заболеваемостта е много по-ниска поради придобит имунитет след херпесна инфекция в различните й форми. клинични форми.

При развитието на херпетична инфекция, която се проявява предимно в устната кухина, структурата на устната лигавица при деца е от голямо значение. различни възрастии активността на локалния тъканен имунитет. Най-високото разпространение на острия херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични особености, проявяващи се с висока пропускливост през този период. хистохематични бариерии ниско ниво на реакции на клетъчния имунитет, дължащи се на тънкостта на епителната покривка с ниско ниво на гликоген и нуклеинови киселини, разхлабване и слабост на диференциацията на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан (обилна васкуларизация, високи нива на мастни клеткис ниското им функционална дейности т.н.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит понастоящем не е добре разбрана. Във всички случаи вирусната инфекция започва с адсорбцията на вирусни частици и навлизането на вируса в клетката. По-нататъшните начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и слабо разбрани. Има някои доказателства за разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. В острия период на стоматит при деца настъпва виремия.

От голямо значение в патогенезата на заболяването са лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е в съответствие с патогенезата на последователното развитие клинични признацистоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми се развива по-често двустранно възпалениесубмандибуларни лимфни възли, но в процеса могат да бъдат включени I и всички групи цервикални лимфни възли. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предшества обриви на лезии в устната кухина, придружава целия ход на заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Както специфични, така и неспецифични факториимунна защита. Изследванията на неспецифичната имунологична реактивност при остър хепатит С показват нарушения на защитните бариери на организма, отразяващи тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Умерените и тежки форми на стоматит водят до рязко потискане на естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

КЛИНИЧНА КАРТИНА.

Острият херпетичен стоматит, подобно на много други инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Развитието на заболяването преминава през пет периода: инкубационен, продромен, период на развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването могат да се разграничат 2 фази - катарална и обриви на елементите на лезията.

През този период се появяват симптоми на лезии на устната лигавица. Първоначално се появява интензивна хиперемия на цялата лигавица на устната кухина и след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина. Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта на проявите на токсикоза и естеството на лезията на устната лигавица.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалния период не се проявява клинично (виж фигурата).

Фигура 1. - Херпетичен стоматит, лека форма.

Заболяването започва внезапно с повишаване на температурата до 37-37,5 ° C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Понякога в устната кухина се откриват незначителни явления на възпаление на носната лигавица, горните дихателни пътища. Също така в устната кухина има явления на хиперемия, лек оток, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Етапът на везикулите обикновено се разглежда от родителите и лекаря като балонът бързо се пука и преминава в афта. Афта - ерозия със заоблена или овална форма с гладки ръбове и гладко дъно с ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава 6. Обривите са единични. Продължителността на периода на развитие на заболяването е 1-2 дни. Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват вид на мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст. При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога лека лимфоцитоза се появява едва към края на заболяването. При тази форма на заболяването са добре изразени защитни механизмислюнка: pH 7,4 ± 0,04, което съответства на оптималното състояние. По време на пика на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката (от 8 до 12 единици / ml). Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

Естественият имунитет с лека форма на стоматит страда леко и по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на здрави деца, т.е. с лека форма на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на нарушените защитни сили на организма.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира доста ясно тежки симптомитоксикоза и лезии на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, капризи, загуба на апетит, може би катарална ангинаили симптоми на остра респираторна инфекция. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

Тъй като заболяването прогресира по време на развитието на заболяването (фаза на катарално възпаление), температурата достига 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене и бледност на кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата, елементите на лезията се изливат както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето близо до устата. Обикновено има от 10 до 25 лезии в устната кухина. През този период слюноотделянето се засилва, слюнката става вискозна, вискозна. Отбелязва се изразено възпаление и кървене на венците. Обривите често се повтарят, поради което при изследване на устната кухина можете да видите елементи на лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първия обрив на елементите на лезията телесната температура обикновено пада до 37-37,5 ° C. Въпреки това последващите обриви, като правило, са придружени от повишаване на температурата до предишните цифри. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се отбелязва ESR до 20 mm / h, по-често левкопения, понякога лека левкоцитоза. Индивидуалните левкоцити и моноцити са в горните граници на нормата, отбелязват се също лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на болестта зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби, рационалността на терапията. При неблагоприятни условияима сливане на елементите на лезията, тяхната последваща язва, външният вид язвен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията се забавя до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, силното кървене и лимфаденитът.

В умерения ход на заболяването рН на слюнката става по-кисела, достигайки 6,96 ± 0,07 по време на обриви. Количеството интерферон е по-ниско, отколкото при деца с лесен потокзаболяване, не надвишава 8 единици / ml и не се среща при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при лека форма на стоматит. Температурата на външно непроменената устна лигавица съответства на температурата на тялото на детето, докато температурата на елементите на лезията в стадия на дегенерация е с 1,0-1,2 ° по-ниска от температурата на непроменената лигавица. С началото на регенерацията и по време на периода на епителизация температурата на елементите на лезията се повишава с около 1,8 ° и остава на по-високо ниво до пълната епителизация на засегнатата лигавица.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека. В продромалния период детето има всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, слабост, главоболие, мускулно-скелетна хиперестезия и артралгия и др. Често има симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни звуци, артериална хипотония. Някои деца имат кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40 ° C. Детето има тъжно изражение на устните, страдащи хлътнали очи. Може да има неизразен хрема, кашлица, леко едематозна и хиперемирана конюнктива на очите. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. В устната кухина лигавицата е едематозна, ярко хиперемирана, изразен гингивит.

След 1-2 дни в устната кухина започват да се появяват елементи от лезията до 20-25 на брой. Често по кожата се появяват обриви под формата на типични херпесни везикули периорална област, клепачите, конюнктивата на очите, ушните миди, на пръстите като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят, следователно, в разгара на заболяването при тежко болно дете, има около 100. Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Засягат се не само устните, бузите, езикът, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в язвен некротичен. Има остра гниеща миризма от устата, обилно слюноотделяне с примес на кръв. Възпалителните явления на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите се обострят. В секрета от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, а понякога се забелязва кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежък стоматит се откриват левкопения, пробождане вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. По време на периода на възстановяване, като правило, се определят херпесни комплемент-фиксиращи антитела.

В слюнката се отбелязва кисела среда (pH 6,55 ± 0,2), която след това може да бъде заменена с по-изразена алкална реакция (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на болестта зависи от навременното и правилно предписване на лечение и от наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациент с тежка форма на остър херпетичен стоматит по време на периода на възстановяване, има дълбоки промени в хомеостазата.

ДИАГНОСТИКА.

Диагнозата остър херпетичен стоматит се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването. Използването на вирусологични и серологични методидиагностиката в практическото обществено здравеопазване е трудна. Това се дължи преди всичко на сложността на специалните методи за изследване. В допълнение, тези методи могат да се използват за получаване на резултати в най-добрият случайкъм края на заболяването или известно време след възстановяване. Такава ретроспективна диагноза не може да задоволи клинициста.

AT последните годиниВ медицината методът на имунофлуоресценцията намери голямо приложение. Висок процентсъвпаденията (79,0 ± 0,6%) на диагнозата остър херпетичен стоматит според имунофлуоресцентните данни и според резултатите от вирусологични и серологични изследвания правят този метод водещ в диагностиката на заболяването. Същността на имунофлуоресцентния метод е да се открие специфичната луминесценция на плоски епителни клетки, получени от елементите на лезията чрез изстъргване и оцветени с флуоресцентен антихерпетичен серум. Възможността за получаване на отговор в рамките на 2,5-3 часа от момента на вземане на материала прави метода за бърза етиологична диагностика на стоматит много обещаващ. Процентът на положителните резултати се увеличава, ако материалът за имунофлуоресцентни изследвания е получен в първите дни на обрива на лезиите в устната кухина.

ЛЕЧЕНИЕ.

Тактиката за лечение на пациенти с остър херпесен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие. Комплексна терапияпри остър херпетичен стоматит включва общо и локално лечение. При умерено и тежко протичане на заболяването е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър.

Поради особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит в комплекса от терапевтични мерки, важно място заемат балансирана диетаи правилна организацияхранене на пациента. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Ето защо е необходимо да се включи в диетата свежи зеленчуци, плодове, горски плодове, сокове. Преди хранене е необходимо да се анестезира устната лигавица с 2-5% разтвор на анестезин или лидохлоргел.

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Трябва да се обърне голямо внимание на въведението достатъчнотечности. Това е особено важно при интоксикация. Естествената храна трябва да се дава по време на хранене. стомашен сокили неговите заместители, тъй като при болка в устната кухина той рефлексивно пада ензимна активностжлези на стомаха.

В продромалния период прилагайте: интерферон - 3-4 капки в носа и под езика на всеки 4 часа.

локално лечение.

Местната терапия на остър херпетичен стоматит има следните задачи:

• отстранете или разхлабете болезнени симптомив устната кухина;
• предотвратяване на повторни обриви на елементи на лезията (реинфекция);
• допринасят за ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

От първия ден на развитието на заболяването на остър херпетичен стоматит, като се има предвид етиологията на заболяването, важно място трябва да заема местната антивирусна терапия. За тази цел се препоръчва използването на 25% оксолинов, 0,5% теброфен, 0,5% бонафтон, интерферонов мехлем, ацикловир мехлем. Тези лекарства се препоръчват да се използват многократно (3-4 пъти на ден) не само при посещение на зъболекар, но и у дома. засягат както засегнатите участъци от лигавицата, така и зоната без патологични промени, тъй като имат повече профилактичен ефект, отколкото терапевтичен.

Болкоуспокояващи преди хранене:

• 5-10% разтвор на анестезин в прасковено масло;
• лидохлор гел.

Средства за лечение на устната кухина след всяко хранене:

• разтвор на калиев перманганат 1:5000;
• разтвор на фурацилин 1:5000;
• силен разтвор на прясно сварен чай;
• разтвори на ензими - трипсин или химотрипсин.

По време на периода на обриви се предписват антивирусни лекарства (Florenal, Tebrofen, Bonafton, ацикловир) в комбинация с бактериални лизати. Нанасят се върху устната лигавица след нейната хигиенна обработка 3-4 пъти на ден. Приготвянето на смес от бактериални лизати се предписва до 8 таблетки на ден. Използват се и разтвори на неоферон, интерферон.

В периода на изчезване на заболяването се използват кератопластични средства - шипково масло, каротин, масло от морски зърнастец, в комбинация с препарат от смес от бактериални лизати.

Трябва да се отбележи, че ACS във всякаква форма е остро инфекциозно заболяване и във всички случаи изисква внимание от страна на педиатър и зъболекар, за да се осигури цялостно лечение, да се изключи контакт на болно дете със здрави деца и да се предприемат превантивни мерки в детските групи.

В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская,

Московски държавен университет по медицина и стоматология,

Научен център за детско здраве, Руската академия на медицинските науки, Москва

държавен бюджет образователна институциявисше професионално образование "Тюменска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

(GBOU VPO Тюменска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Русия)

Отделение по ортопедична и хирургична дентална медицина

Заболявания на устната лигавица, особености на протичането на заболяването в детска възраст

Изпълнено от: Politova A.P.

Тюмен, 2014 г

Въведение

Събирателното наименование "стоматит" обединява голяма група заболявания на устната лигавица, разнообразни по етиология и клинични прояви.

Лигавицата на устната кухина като начална част на храносмилателния тракт от първите часове след раждането на детето и през целия му живот е подложена на различни локални влияния, свързани с функцията на органите на устната кухина и също в по-голяма или по-малка степен отразява всички физиологични и патологични процесивъзникващи в човешкото тяло.

Експерименталните изследвания на А. И. Рибаков установяват, че лезиите на централната нервна система, хемопоетичните органи, както и травмите и инфекциозните заболявания често са придружени от дисфункция на стомашно-чревния тракт. Това от своя страна води до появата на определени дистрофични или възпалителни промени в устната лигавица.

Освен това естеството на елементите на увреждане на устната лигавица зависи от анатомичните и физиологичните особености на структурата на определена област. Това може да обясни защо в някои случаи патологичните елементи се появяват и развиват веднага, докато при други пациенти се появяват след известно време или са слабо изразени.

За да се разбере етиологията, патогенезата и следователно успешното лечение на заболяване на устната лигавица, детски зъболекартрябва да вземе предвид разнообразието от местни и общи фактори, действащи едновременно върху лигавицата.

Необходимо е внимателно събиране на анамнеза, провеждане на цялостен преглед клиничен прегледдете заедно с педиатър, невролог и други специалисти, използвайте допълнителни методи за изследване: цитология, биопсия, биологични проби и др. Редица заболявания на устната лигавица се наблюдават на всяка възраст, но при децата повечето стоматит протича по-остро, с състояние на тялото.

Някои заболявания се срещат само при деца (афти на Бернар) или предимно при деца (остър афтозен стоматит, стоматит при морбили, скарлатина, дифтерия). В същото време децата практически нямат такива заболявания като левкоплакия, лихен планус, истински пемфигуси др. Класификацията на заболяванията на устната лигавица е много трудна.

Различни автори класифицират тези заболявания въз основа на различни принципи: чрез локализация на процеса, клинично протичане, патологоанатомична картина, етиология и др. Струва ни се, че е най-уместно заболяванията на устната лигавица при децата да бъдат групирани по етиологичен признак, въпреки че върху детския организъм действат едновременно редица фактори (травми, инфекции, алергии, нарушения на различни системи и органи и др.).

Това групиране насочва лекаря да определи водещия патогенетичен фактор, въздействието върху който допринася за успешното лечение.

Групиране на лезии на устната лигавица, езика и устните при деца. Лезии на устната лигавица с травматичен произход.. Лезии на устната лигавица при инфекциозни заболявания.. Лезии на устната лигавица, причинени от специфична инфекция.. Лезии на устната лигавица, причинени от алергии.. Лезии на устната лигавица, свързани с приема на лекарства.. Промени в устната лигавица при заболявания на различни органи и системи на тялото.. Заболявания на езика.. Заболявания на устните.

Остър афтозен стоматит

Най-често срещаното заболяване на устната лигавица при децата. Повечето съвременни местни и чуждестранни автори го смятат за проява на първичната инфекция на тялото с вируса на херпес симплекс.

Вирусът е широко разпространен в природата, носителите му са много здрави хора. Заразността на вируса е малка, но често заболяването протича под формата на малки епидемични взривове в детски ясли и градини.

Заразяването става по въздушно-капков път, чрез играчки. Възможно е да се зарази дете от възрастен, страдащ от рецидивиращ херпес (Н. А. Антонова). Инкубационният период е от 2 до 6 дни.

Клиника

Острият афтозен стоматит по правило засяга деца от яслена и по-малка възраст до училищна възраст. Началото на заболяването е остро, често с повишаване на температурата до 39-40 ° C, явления на интоксикация: детето е летаргично, отказва да яде, спи лошо. По-големите деца се оплакват от усещане за парене, сърбеж, болка в устата.

На 2-ия ден от заболяването се появяват обриви в устната кухина под формата на бързо отварящи се мехури или ерозии с кръгла или овална форма с диаметър от 1 до 5 mm. Ерозиите са силно болезнени, имат леко вдлъбнато дъно, покрити са с жълтеникаво-сиво фибринозно покритие и са заобиколени от яркочервен ръб.

Афтите се локализират на езика, лигавицата на устните, бузите, по-рядко на небцето, венците. При масивен обрив афтите в някои области се сливат помежду си, образувайки обширни ерозии с различни форми.

Лигавицата на устната кухина става едематозна, в 64% от случаите се проявява катарален гингивит. 35% от децата имат кожни лезии на лицето под формата на отделни малки везикуларни елементи (Н. А. Антонова). Устните се подуват, понякога се покриват с корички. Слюноотделянето се увеличава, но слюнката е вискозна, с неприятна миризма. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.

При вторична инфекция е възможно разязвяване на засегнатите области. Продължителността на заболяването е 7-10 дни. Афтите заздравяват без белези. Заболяването не се повтаря, тъй като остава силен имунитет.

Разграничаването на острия афтозен стоматит трябва да бъде с лекарствено-индуциран стоматит, еритема мултиформе ексудативен и подобни синдроми, дифтериен и други стоматити при остри инфекциозни заболявания.

Афта Беднара

При деца от първите месеци от живота се наблюдават травматични ерозии в небето, известни като задната част на Беднар. Афтите на Беднар са по-чести при отслабени деца, хранени с бутилка, страдащи от рожденни дефектисърца, които са претърпели някакво заболяване през първите месеци от живота.

Хипотрофията е фонът, на който лека травматизация на тъканите с дълъг рог или при избърсване на устата на детето е достатъчна, за да наруши епителната покривка.

Клиника

Ерозиите са разположени по-често симетрично на границата на твърдото и мекото небце. Поражението също е едностранно. Формата на ерозията е кръгла, по-рядко овална, границите са ясни, околната лигавица е леко хиперемирана, което показва състояние на хипергия. Повърхността на ерозиите е покрита с рехаво фибринозно покритие, понякога чисто, по-ярко на цвят от околната лигавица на небцето.

Размерът на ерозиите варира от няколко милиметра до обширни лезии, които се сливат една с друга и образуват лезия с форма на пеперуда. Когато се прикрепи вторична инфекция, ерозиите могат да се превърнат в язви и дори да причинят перфорация на небцето. Афтите на Беднар могат да се появят и при деца по време на кърмене, ако зърното на майката е много грубо, например след облъчване с кварц. Ерозията в този случай е разположена по средната линия на небето.

Детето става неспокойно. Започвайки да суче активно, след няколко секунди той спира да суче с плач, което обикновено е причината да отидете на лекар. Лечение травматични лезиие да се премахне причината. Преждевременно поникналите млечни зъби трябва да бъдат отстранени, тъй като тяхната структура е дефектна. Те се изтриват бързо и освен травма на лигавицата могат да предизвикат одонтогенна инфекция. При отстраняване на такива зъби трябва да се има предвид възможността от обилно кървене.

При афти на Беднар, на първо място, е необходимо да се коригира храненето на детето: естествено през лигавицата (с груби зърна на майката) или изкуствено чрез къс твърд гумен рог, който да не се разтяга при сучене и да не достига до ерозираната повърхност .

За лечение на устната кухина на дете, страдащо от афти, трябва да се използват слаби антисептични разтвори (0,25% разтвор на хлорамин, 3% разтвор на водороден прекис), енергичното изтриване на устата и използването на каутеризиращи вещества са неприемливи.

Трябва да се има предвид, че афтите на Беднар зарастват много бавно – в продължение на няколко седмици и дори месеци. Термичните наранявания при деца са редки, но са възможни при приемане на гореща храна, особено мляко, бульон.

Засягат се предимно лигавицата на устните, върха на езика и предната част на твърдото небце. Става едематозно, хиперемично, болезнено при допир. По-рядко се образуват повърхностни интраепителни везикули, които веднага се пукат. При изследване в този случай се виждат остатъци от бял епител върху хиперемирана основа.

Лезии на устната лигавица с травматичен произход

В зависимост от естеството на травматичния агент се разграничават механични, термични, химични и радиационни увреждания. В детска възраст по-често се наблюдават механични наранявания.

При продължително механично дразнене на областта на лигавицата се развива дълбока лезия - така наречената декубитална язва.

Декубитална язва

Една от причините за декубитална язва при деца в първите седмици или месеци от живота е травма на зъбите или един зъб, изникнал преди раждането на детето или в първите дни и седмици след раждането. Обикновено преждевременно изригват един или два централни резеца, главно на долната челюст.

Емайлът и дентинът на тези зъби са недоразвити, режещият ръб е износен и при сукане на гърдата наранява френулума на езика, което води до образуване на декубитална язва. Подобна язва на френума на езика може да се появи и при по-големи деца по време на магарешка кашлица или хроничен бронхит, тъй като продължителните пристъпи на кашлица са придружени от изпъкване на езика и френулума на езика е наранен от режещия ръб на предните зъби (болест на Риги).

Декубитална язва на бузата или устната може да се появи по време на смяната на зъбите, когато коренът не е разтворен по някаква причина млечен зъбсе избутва от постоянен зъб, перфорира венеца и излиза над повърхността му, наранява трайно съседните тъкани. Декубитални ерозии и язви могат да се появят при деца, които имат неравни, остри или развалени зъби и лош навик да хапят или смучат между зъбите езика, букалната лигавица или устните.

Клиника

Декубиталната язва има неравномерни, изпъкнали ръбове, плътна при палпация, дъното е покрито със сиво-белезникаво или жълтеникаво покритие. Лигавицата около язвата е едематозна и хиперемирана. В началото язвата е малка, по-късно се увеличава и задълбочава. Малкото дете става неспокойно, суче лошо гърдата или напълно я отказва.

При деца в предучилищна и училищна възраст, особено с лоши навици, разязвената област не е болезнена, тъй като при продължително дразнене нервните рецептори на лигавицата се унищожават. До лекар често се обръщат само когато процесът е обострен поради вторична инфекция и възпалителна реакция на околните тъкани, придружена от техния оток, лимфаденит и др.

Лезии на устната лигавица при инфекциозни заболявания

На лигавицата на устната кухина се откриват определени промени при различни остри инфекциозни заболявания, придружени от интоксикация и треска, включително така наречените респираторни инфекции, които са широко разпространени в детска възраст.

Болните деца отказват да ядат, самопочистването на устната кухина е нарушено, лигавицата изсъхва, появяват се наблъсквания, особено по езика, поради натрупването на десквамиран епител, левкоцити, слуз, хранителни остатъци и голям брой бактерии .

Намаляването на устойчивостта на организма допринася за повишаване на вирулентността на микрофлората на устната кухина, редица сапрофити придобиват свойствата патогенни микроби. По-често има катарално възпаление на устната лигавица, при което има дифузна хиперемия и оток на лигавицата. Венечният ръб е повдигнат като валяк, обхващащ част от коронките на зъбите.

По лигавицата на бузите и по ръбовете на езика има отпечатъци от зъби. Понякога в областта на преходните гънки се вижда белезникаво-сива, лесно отстранима плака, епителът под нея не е повреден. Катарално възпаление с успешно лечение на основното заболяване и правилна грижазад устната кухина бързо завършва с пълно възстановяване.

Въпреки това, при тежко общо състояние на детето, намаляване на реактивността на тялото и местния тъканен имунитет и наличието на вирулентна микрофлора в определени области на възпалената тъкан, често се появява некроза по ръба на венците, последвана от тъкан разрушаване и образуване на зони на язви.

Определена роля в развитието на улцерозен стоматит играят сапрофити на устната кухина - фузиформен бацил и спирохети, които стават патогенни и се намират в големи количества в изхвърлянето от повърхността на язви. С бързото прогресиране на язвено-некротичния процес в устната кухина се говори за гангренозен стоматит, при който анаеробната инфекция излиза на преден план.

Най-тежката форма на гангренозен стоматит е нома. През последните десетилетия нома у нас стана рядко заболяване, което трябва да се обясни с общото повишаване на благосъстоянието и наличието на квалифицирана медицинска помощ.

Банален улцерозен стоматит също се наблюдава сравнително рядко, по-често при по-големи деца и юноши с голям брой кариозни зъби, при липса на грижа за устната кухина, пародонтално заболяване, т.е. в случаите, когато инфекциозно заболяване е предшествано от продължително хронично възпалениеустна лигавица, венци или заболяване на зъбите.

Язвените лезии могат да бъдат провокирани и от трудно изригване на трети или по-рядко втори молари на долната челюст.

Клиника

Общото състояние на детето е тежко, тъй като абсорбцията на продукти от разпад на тъканите причинява значителна интоксикация на тялото. Телесната температура е повишена, регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени, слюноотделянето е повишено. Венците подути, тъмночервени.

В областта на язвата междузъбните папили са сякаш отрязани поради разпадането на тъканта на върха им и са покрити с мръсно, лесно замърсяващо покритие с гниеща миризма. Язвените лезии могат да се появят и в други части на лигавицата.

Ръбовете им обикновено са неравномерни, дъното е покрито с мръсно покритие от жълтеникаво-сив или кафяв (поради примеса на кръв) цвят. След заздравяване на местата на язви могат да останат белези, върховете на междузъбните папили на венците не се възстановяват.

най-важно диференциална диагнозас некроза в устната кухина при системни кръвни заболявания (левкемия, апластична анемия и др.), следователно всички пациенти с язвени лезииустата трябва да направи клинични кръвни изследвания. При някои остри инфекциозни заболявания настъпват изменения в устната лигавица, които са характерни основно за това заболяване.

Елементите на лезията при тези заболявания могат да служат като важен диагностичен знак, тъй като се появяват по-рано от кожни обриви. Въпреки това, под въздействието на баналната микрофлора на устната кухина, тези характерни промени в лигавицата понякога се откриват много трудно.

млечница

Млечницата (кандидоза, повърхностна бластомикоза) се причинява от дрождеподобната гъбичка Oidium albicans и други подобни гъбички от рода Candida.

Дрождоподобните гъби са широко разпространени в природата и като сапрофити на устната кухина се срещат при 40% от здравите хора.

Млечницата е по-вероятно да засегне отслабени деца през първите седмици и месеци от живота, но често млечницата се появява при практически здрави деца, ако се наруши хигиената на новороденото, тъй като гъбичките могат да се предават от възрастни чрез зърна, бельо и други предмети за грижа за децата .

В ранна възраст детето все още не е развило защитна реакция на лигавицата, локалният имунитет е слабо развит и флората на устната кухина не е стабилизирана. При тези условия гъбички като Candida могат да станат патогенни.

Млечницата засяга лигавицата на устата и при по-големи деца, които са тежко и продължително болни, лекувани с антибиотици и кортикостероиди.

Заболяването започва безсимптомно. По-късно децата стават неспокойни, не спят добре, сучат бавно на гърдата. По-големите деца се оплакват от неприятен вкус в устата, усещане за парене, след което се появява болка по време на хранене, особено пикантно и горещо. Регионалните субмандибуларни и субментални лимфни възли могат да бъдат донякъде увеличени и болезнени.

Температурата е в рамките на нормалното или субфебрилна. При преглед върху непроменена или хиперемирана лигавица на езика, устните, бузите, небцето се откриват групи от перленобели петна с размери от фракции от милиметър до 1 - 1,5 mm, кръгли по форма.

Тъй като гъбичките се размножават, засегнатите области бавно се увеличават по размер и, сливайки се един с друг, образуват бял филм, който се издига над нивото на лигавицата и прилича на пресечено мляко. Понякога плаката е по-груба, пресечена, ронлива или пенеста. Плаката съдържа нишки от псевдомицел, пъпкуващи гъбични клетки, десквамиран епител, левкоцити и хранителни остатъци. Плаката може да стане жълтеникава, мръсно сива, а ако попадне кръв, може да покафенее.

Гъбичките първо се развиват на повърхността на лигавицата и затова лесно се отстраняват с тампон, но скоро проникват в повърхностните и след това в дълбоките слоеве на епитела. Такава плака вече се отстранява трудно и с принудителното отхвърляне на филма се разкрива кървяща ерозирана повърхност.

Възможно е проникване на гъбичките в подлежащата съединителна тъкан и дори покълването на стените от гъбичките кръвоносни съдовепоследвано от хематогенно разпространение на кандидоза. Гъбичките могат да се разпространят от устата до Въздушни пътищаи храносмилателния тракт.

Не е необичайно малките деца да имат кожни лезии с дрожди в областта на гениталиите, шийката на матката, междупръстовите гънки, стъпалата и т.н., което е важно да се разглежда като източник на повторна инфекция на устната кухина.

Разграничете млечницата с обложен език с различни заболявания, остър афтозен стоматит, дифтерия. Желателно е лабораторно потвърждение на диагнозата. При кандидоза остъргването разкрива голямо количество мицел и пъпкуващи клетки. Откриването на отделни клетки от дрожди в материала не дава основание за диагностициране на млечница.

Лезии на устната лигавица, свързани с приема на лекарства

Много лекарствени вещества, включително антибиотици, сулфонамиди, пирамидон, соли на тежки метали, новокаин, йод, фенол и др., Могат да причинят странични ефекти, които заедно се наричат ​​"лекарствена болест". При 17% от пациентите се проявява и в устната кухина.

Патогенезата на такъв стоматит може да бъде различна. Токсичните ефекти на лекарствата се дължат на техните химическа структура. По този начин стрептомицинът причинява увреждане на слуховите и зрителни нерви, хлорамфениколът има токсичен ефект върху черния дроб, групата на пирамидоните потиска кръвоносните органи и др.

На този фон могат да се развият и лезии на устната лигавица, обикновено под формата на катарален стоматит. Друг механизъм на странични ефекти на лекарствата при деца, страдащи от алергични заболявания или преди това сенсибилизирани от същите лекарства или алергени от различно естество (хранителни, микробни, вирусни и др.).

Лекарството при първото или повторното му използване в този случай играе ролята на решаващ фактор. Особено често такива алергични реакции възникват във връзка с употребата на антибиотици, тъй като самите те и техните съединения с телесни протеини имат изразени антигенни свойства. Лигавичните лезии са по-тежки.

Клиника

В допълнение към дифузната хиперемия и оток на лигавицата се появяват везикули и мехури, след отваряне на които остават ерозии, покрити с фибринозни филми, а моделът на лезията може да прилича на ексудативна еритема мултиформе. Езикът е едематозен, обложен или поради десквамация на епитела става гладък, като полиран, рязко чувствителен към външни стимули. В допълнение към промените в устната кухина са възможни уртикария, болка в мускулите, ставите, диспептични симптоми и в тежки случаи обща реакция като анафилактичен шок.

Страничните ефекти на лекарствените вещества могат да се дължат и на дисбактериоза, която се развива при продължителна употреба на сулфонамиди и антибиотици, особено широк обхватдействия. Заедно с патогенна флорамного сапрофити също са унищожени и техните резистентни форми показват скрити преди това патогенни свойства.

Лезиите на устната лигавица в този случай могат да бъдат различни: от леки катарални стадии до тежки условияс язвено-некротични прояви. Дисбактериозата обяснява и развитието на кандидоза при пациенти, които са приемали дълго време антибиотици и стероидни хормони. В допълнение към типичната картина на млечница, понякога хроничната кандидоза при децата се проявява под формата на така наречения черен или космат език. Дългосрочна употребаантибиотици води до дефицит на витамини, което се отразява и на състоянието на устната лигавица.

Разграничете лекарствен стоматитнеобходимо е при мултиформена ексудативна еритема, остър херпетичен стоматит, булозна епидермолиза.

Еритема мултиформе ексудативна

Рецидивиращо заболяване, което протича с лезии на устната лигавица и кожата. Етиологията на заболяването е неясна.

В патогенезата важна роля играят различни интоксикации, както и действието на редица неблагоприятни фактори: биологични, физични, химични, които са алергени за организма.

Алергичният характер на заболяването се потвърждава от значително повишаване на хистамина в кръвта до 13,6 μg% (нормално -5,2 μg%) и кожен тест за хистамин. Еритема мултиформе ексудативен се среща при ученици и по-големи деца. предучилищна възраст.

Клиника

Заболяването често започва остро, с повишаване на телесната температура до 38 °, придружено от тежка интоксикация. При чести рецидивиобщата реакция на тялото е по-слабо изразена.

Заболяването се проявява с различни морфологични елементи: еритематозни петна, папули, везикули и др. Увреждането на устната лигавица, според Централния дерматовенерологичен институт, се наблюдава при 25-60% от пациентите.

При възрастни и деца може да бъде засегната само устната лигавица. Болните усещат силна болка и парене на лигавицата, устните, бузите, езика, които пречат на приема на храна, затрудняват говора. При гледане на зачервена и едематозна лигавица на устните, бузите, преходните гънки, езика, сублингвалната област в начална фазазаболявания, можете да видите единични или групирани папули, везикули и мехури с различни размери.

Мехурчетата бързо се пукат и ерозираната в тази област лигавица се покрива с тънък фибринозен филм с белезникаво-жълт цвят, който обикновено се намира в равнината на околната лигавица. Понякога по периферията на лезията се виждат фрагменти от пикочния мехур, симптомът на Николски е отрицателен.

Периодът на изригване обикновено продължава 5-8 дни, поради което при късно лечение може да се види още по-голям полиморфизъм на елементите. Често се засягат устните, особено долните. Нараняването на мехурите по червената граница води до образуването на масивни тъмнокафяви корички. При вторична инфекция е възможна язва на ерозирани области.

Обривите по кожата са локализирани на задната повърхност на ръцете, предмишниците, пищялите, лицето и изглеждат като синкаво-червени петна със заоблени очертания. В центъра на петното има инфилтрат, който се превръща в мехур. По кожата могат веднага да се появят мехури, заобиколени от яркочервен или синкаво-червен ръб. Заболяването продължава 2-4 седмици и се понася много трудно от децата. След заздравяване на ерозии в неусложнени случаи не остават белези.

Еритема мултиформе трябва да се диференцира от остър афтозен стоматит, тежка форма на херпес симплекс и херпес зостер при юноши с истински пемфигус.

Библиография

1. Виноградова Т.Ф. Заболявания на пародонта и устната лигавица при деца. //М., 2007.

2. Елизарова В.М. Стоматология за деца. Терапия: М., Медицина. - 2009 г.

3. Национално ръководство по детска терапевтична стоматология + CD.// Под редакцията на Киселникова Л.П., Леонтиев В.К., М.: GEOTAR-Media, 2010.

4. Терапевтична стоматология. Изд. Е. В. Боровски. - М.: 2009 г.

Обучение

Нуждаете се от помощ при изучаването на тема?

Нашите експерти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Подайте заявлениепосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

Естеството на заболяванията на устната лигавица при деца до голяма степен се определя от възрастови характеристикиструктура на лигавицата.

Млечница (остра кандидоза)

В ранна детска възраст епителът на устната лигавица е много тънък, така че гъбичната инфекция, с намален имунитет на слюнката, много лесно се фиксира върху повърхността на лигавицата. Ето защо при новородените много често се среща остра кандидоза (млечница).

Стоматит при деца

Стоматит при деца: хроничен рецидивиращ афтозен

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит(HRAS) е едно от най-често срещаните заболявания, което може да се класифицира като инфекциозно-алергично. CRAS се характеризира с периоди на ремисия и обостряне и се проявява под формата на афти - повърхностни болезнени дефекти на лигавицата. Афтите са с кръгла или овална форма, покрити с фибринозен налеп, около афтите се виждат червени хиперемични ръбове. Появата на афти не се предшества от образуване на мехурчета. HRAS може да се появи в лека форма (1-2 афти) и в тежка форма, когато се образуват повтарящи се дълбоки белези афти, чийто период на епителизация се забавя до 2-3 седмици. В същото време рецидивите на заболяването са много чести (може да се появят всеки месец).

Режим на лечениевключва диета с изключване на дразнеща храна, назначаване на имунокоректори и имуномодулатори (след консултация с имунолог), витамини В и С, десенсибилизираща терапия. Локално лечение на устната кухина на детето антисептични разтвори, прилагайте приложения на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), смажете с маслени разтвори на витамин А, морски зърнастец, шипка.

Стоматит при деца: остър херпетичен стоматит

Много по-опасна и, за съжаление, широко разпространена е друга форма на стоматит - остър херпесен стоматит. Според Световната здравна организация заболяванията, причинени от вируса на херпес симплекс, са на второ място в света вирусен грип. Общата честота на херпес е от 50 до 100%, така че херпесните инфекции се считат за социално значими заболявания. Инфектирането на деца с вируса на херпес симплекс е 60% на възраст под 5 години и 90% до 15-годишна възраст. Това твърдение важи и за стоматологията. В допълнение, острият херпетичен стоматит при деца с намален имунитет е силно заразен, тоест е много заразен. Болестта се разпространява по въздуха и чрез битови контакти. как по-голямо дете, толкова по-малка е вероятността за придобиване остра формахерпетичен стоматит поради придобит имунитет.

Заболяването протича в лека, средно тежка и тежка форма.. Инкубационният период е до 17 дни (при новородени - до 3 дни). Дете с остър херпетичен стоматит може да има треска (до 37-39o C, в зависимост от тежестта на заболяването). Лигавицата на устната кухина е хиперемирана, след което се появяват единични или групови елементи на лезията. При по-тежки форми могат да се появят обриви както в устната кухина, така и по кожата в устната област. Заболяването е придружено от симптоми на катарален гингивит (възпаление и кървене на венците). Промени в кръвта се появяват при умерени и тежки форми на заболяването (ESR до 20 mmh, левкоцитоза, лимфоцитоза).

Най-надеждният диагностичен методхерпесната инфекция е полимеразен метод верижна реакция(PCR диагностика). Материалът за изследване е петна и изстъргвания от устната лигавица.

Стоматит при деца: остър херпетичен стоматит, лечение

Лечението е комплексно.На първо място, е необходимо да се осигури на детето добро хранене, но да се изключат всички травматични фактори от храната (храната не трябва да е твърда, пикантна, солена, гореща и др.). Важно е да осигурите много течности. Преди всяко хранене на детето, неговата лигавица трябва да се анестезира (2-5% маслен разтвор на анестезин или лидохлор-гел). Антивирусната терапия включва приемане на специални антивирусни лекарства (по предписание на лекар). Те включват: интерферон, мехлеми "Bonafton", "Tebrofen", "Oxolin", лекарства "Acyclovir", "Alpizarin", "Panavir" и др.

За епителизиране на засегнатите области се използват мехлеми на основата на протеолитични ензими от животински произход (трипсин и химотрипсин), както и маслени разтворивитамин А, каротолин, витаон масло, шипково масло, паста за зъби Solcoseryl.Последните проучвания показват висока ефективностлекарство "Super Lysine +" (мехлем, таблетки, САЩ) и лазерна терапия. Лекарството "Супер лизин +" ускорява заздравяването на херпесни язви, скоростта на епителизация, почистването на язвата от фибринова плака и има силен аналгетичен ефект.

Антивирусните лекарства трябва да се комбинират с имуномодулатори (Imudon, Likopid, Immunal и др. - както е предписано от лекар).

За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се засили имунитетът на детето по естествен начин: втвърдяване, плуване, добро хранене и др. Важно е и внимателното саниране на устната кухина: отстраняване на зъбни отлагания, лечение на кариес и неговите усложнения, пародонтит, за да се премахнат всички огнища на инфекция.

Пиодермия при деца

пиодермия- това са стрептостафилококови лезии на лигавицата на устната кухина, устните (пукнатини), кожата на периоралната област. Среща се при отслабени деца нисък имунитет, както и при деца, които не получават балансирано хранене. Децата, страдащи от пиодермия, са изключително податливи диабеткоето създава добра среда за размножаване на бактерии. Провокиращи фактори са: хипотермия, преумора, прегряване на тялото, системни заболявания на други органи.

Прием на лекарства и лезии на устната лигавица

Лезии на устната лигавица, причинени от лекарства. При приемането на много лекарства могат да възникнат лезии на устната лигавица, които могат да бъдат комбинирани под общото наименование "катарален стоматит". Към същата група заболявания на устната лигавица при деца принадлежи и алергичната реакция към лекарства.

Заболявания на устната лигавица с травматичен произход

В специална група могат да се разграничат заболяванията на устната лигавица при деца с травматичен произход. При механично увреждане на лигавицата опасните патогени могат лесно да навлязат в раната, което ще доведе до нейното възпаление. Детето може да получи нараняване на устната лигавица при миене на зъбите, при прием на твърда храна, при стоматологични интервенции и др. Новороденото при небрежно избърсване на устата може да се нарани, което причинява така наречените афти на новородените.

Определя се лечение на пиодермияестеството на патогена. Следователно е необходимо да се бактериологична култураза определяне на причинителя на инфекцията и неговата чувствителност към определени антибактериални лекарства и едва след това лекарят може да предпише адекватно лечение. Самолечението без тестове може само да замъгли картината, без да унищожи патогена.

Катарален стоматит при деца

Лезии на устната лигавица, причинени от приемане на лекарства.При приемане на много лекарства (антибиотици, серуми, ваксини, сулфонамиди, новокаин, йод, фенол и др.) Могат да се появят лезии на устната лигавица, които могат да бъдат комбинирани под общото наименование " катарален стоматит.

Към същата група заболявания на устната лигавица при деца принадлежи и алергичната реакция към лекарства. Лигавицата е хиперемирана, едематозна, покрита с множество везикули, след отваряне на които може да остане ерозия. Езикът и устните също са подути. В същото време детето може да развие уртикария, болки в мускулите и ставите, диспепсия и дори анафилактичен шок.

Лечението е насочено основно към идентифициране на причината за стоматит. Ако в бъдеще се налага прием на например антибиотици, той трябва да се комбинира с противогъбично лечение и с антихистамини. Локално използвани изплаквания, болкоуспокояващи, мехлеми, които насърчават заздравяването и епителизацията на лигавицата.

Болести с травматичен произход

В специална група трябва да се разпределят заболяванията на устната лигавица при деца тратийски произход. Лигавицата, поради своите физиологични характеристики, има висока регенеративна способност. Въпреки това, ако е механично повреден, опасни патогени могат лесно да навлязат в раната, което ще доведе до нейното възпаление. Детето може да получи нараняване на устната лигавица при миене на зъбите, приемане на твърда храна и по време на стоматологични интервенции. Това може да е нараняване от остри разрушени зъби, ортодонтски апарати в устната кухина. Детето може да ухапе езика, устните, бузата. Новородено, при небрежно избърсване на устата, може да се нарани, което предизвиква т.нар. афти при новородени.

Лечение на травматичнилезии на устната лигавица започват с елиминирането на причините за нараняване. След това се прилага локално антисептицикоито облекчават възпалението и средства, които насърчават заздравяването (масла, солкосерил-гел и др.).

При химическо уврежданеустната лигавица при дете (случайно поглъщане на мощни химикали в устата), е необходимо незабавно да изплакнете устата на детето обилно с вода и неутрализиращ разтвор (например алкален - за киселинни изгаряния). В бъдеще се използват болкоуспокояващи, антидоти, средства, които стимулират епителизацията.