Злокачествен сифилис. Общо протичане и периодизация на сифилиса. Видове кожни прояви и обриви на сифилис

Какво представлява сифилисът? Хронична инфекциозна патология, която се развива, когато Treponema pallidum проникне в тялото. Заболяването протича бързо, засяга всички системи и органи и е съпроводено с различни усложнения.

Сифилисът се предава, когато Treponema pallidum навлезе в тялото

Класификация на сифилис

Сифилисът (lues) е полово предавана болест, чиито симптоми се появяват периодично, което често затруднява диагностицирането. За класифициране на заболяването се използват различни критерии - продължителност на инфекцията, степен на увреждане на вътрешните органи.

Как се класифицира сифилисът:

1. По период на заразяване– инкубация, първична, вторична, третична.
2. Според продължителността на заболяването.Ранен латентен сифилис - инфекцията е настъпила преди по-малко от 2 години, нервната система не е засегната. Късен латентен сифилис - изминали са повече от 2 години от заразяването, в цереброспиналната течност присъстват патогенни бактерии. Неуточнено – времето на заразяване не може да бъде определено.
3. По пътя на инфекцията– ранни и късни форми на вродено заболяване, полов, битов, трансфузионен, безглаво придобит сифилис.
4. Невросифилис– Treponema pallidum засяга съдовете и мембраните на мозъка, след това тъканите на органа.
5. Висцерален сифилис– разделете заболяването в зависимост от това кои органи са унищожени.

Основната характеристика на сифилиса е неговият вълнообразен ход. При активната форма клиничната картина е ясно изразена. Латентният тип на заболяването е фазата на ремисия, няма признаци на инфекция, патогенът може да бъде открит само с помощта на лабораторни изследвания.

Инкубационен сифилис

Инкубационният период продължава средно 3–4 седмици, при силен имунитет може да се удължи до 3 месеца, при хора с отслабено тяло се намалява до 9–11 дни.

След инфекцията няма клинични прояви, след края на началния период се появяват характерни язви и ерозии на мястото на проникване на патогенни бактерии - шанкър, най-често в гениталната област, как изглежда може да се види на снимката .

Появата на твърди шанкъри по кожата е първият признак на сифилис в инкубационния период

Първичен период

Продължителност - 6-7 седмици. Първите признаци са червено петно, което постепенно се удебелява. Отличителна черта е, че обривите имат правилна форма под формата на кръг или овал, цветът наподобява сурово месо, повърхността е полирана, тъй като се секретира малко серозна течност.

Твърдият шанкър може да се появи навсякъде, но най-често се намират на гениталиите, устата, млечните жлези и в ректалната област. Размерът на ерозията може да достигне размера на монета от десет копейки, обикновено се появяват не повече от 5 броя. След 4-8 седмици те изчезват сами, дори без лекарствена терапия; може да остане лек белег - това не означава, че заболяването е латентно; бактериите продължават активно да се размножават.

Видове шанкър:

1. Шанкър престъпник– образува се върху фалангата на пръста, придружава се от подуване, зачервяване, язвата има неравен ръб, в нея се натрупва мръсно сиво покритие, а в напреднала форма се наблюдава отхвърляне на нокътя.
2. Шанкроид-амигдалит- образува се върху една от сливиците, засегнатата сливица се подува, зачервява се, удебелява се, появява се болка при преглъщане и главоболие в тила.
3. Смесен шанкър- резултат от едновременна инфекция със сифилис и шанкроид, заболяването може да се развие в рамките на 3-4 месеца.

Във вторичния стадий на заболяването на дланите се появяват розови сифилитични папули

След шест месеца признаците на заболяването, петнист сифилид, изчезват. В тази форма заболяването може да персистира до края на живота при 50-70% от пациентите, при други хора се развива в третичен сифилис. Вторичният сифилис може да бъде пресен и рецидивиращ.

Третичен сифилис

Бавно прогресиращ възпалителен процес, който настъпва след 5-10 години заболяване. Патологията засяга почти всички вътрешни органи, което причинява смърт.

Знаци:

• тежки сърдечно-съдови заболявания, инсулт, пълна или частична парализа;
• големи единични възли (гуми) постепенно се превръщат в дълготрайни незаздравяващи язви, след което остават специфични звездовидни белези;
• малки групови обриви по долните крака, лопатките и раменете.

Специфични белези, които остават на мястото на големи единични възли

При третичния сифилис язвите са дълбоки, често разрушават костната тъкан и образуват дупка между носната и устната кухина, която се проявява под формата на назален глас.

Висцерален сифилис

Сифилитична висцеропатия– увреждане на вътрешните органи от Treponema pallidum, развива се при вторични и третични форми на сифилис, се диагностицира при всеки 5 пациенти.

Отделна форма на заболяването е злокачественият сифилис, заболяването се развива бързо и протича тежко, диагностицира се при хора с отслабена имунна система, заразени с ХИВ, диабетици и при наличие на автоимунни патологии.

Причини за заболяването

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, подвижна спираловидна бактерия, анаеробна, липсващо ядро, ДНК без хромозоми. Патогенният микроорганизъм е слабо оцветен от багрила, които се използват при диагностицирането на полово предавани болести.

Пътища на заразяване:

1. Сексуален– основният път на заразяване, причината за заболяването е полов акт с носител на инфекцията, можете да се заразите и чрез целувка, ако има рани в устата, бактериите могат да присъстват и в слюнката.
2. Вътрематочна– вроденият сифилис се счита за най-опасната форма на заболяването и причинява образуването на различни патологии. Ранният тип заболяване се диагностицира при дете под 2 години, късният тип - при деца над 3 години.
3. Вертикална– предава се чрез млякото на бебето по време на кърмене.
4. С ежедневни средства- при контакт с лице, по чието тяло има открити сифилитични обриви.
5. Трансфузия- Инфекцията е възникнала чрез случайно преливане на заразена кръв.
6. Без глава– бактериите навлизат в кръвта чрез порязвания, игли на спринцовки.

Можете да се заразите със сифилис чрез преливане на заразена кръв.

При трансфузия и обезглавен сифилис патогенните микроорганизми проникват директно в кръвта, така че шанкроидът не се появява и веднага се появяват признаци на вторична форма на заболяването.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят признаци на сифилис, е необходимо да се консултирате с венеролог. След преглед и установяване на специфични симптоми може да се наложи. Някои клиники имат сифилидолог - специалист по сифилис.

Възможно е напълно да се отървете от сифилис само в ранните стадии на заболяването, когато патологичните процеси във вътрешните органи са все още обратими; в последния етап болестта не може да се лекува и завършва със смърт.

Диагностика

Сифилисът има редица характерни признаци, които позволяват да се направи предварителна диагноза след първоначален преглед, като основните критерии са естеството и местоположението на обрива.

Видове кожни прояви и обриви със сифилис:

• розеола сифилид– кръгли розови петна, които се появяват по краката, ръцете, в областта на ребрата, по лигавиците и при натиск забележимо бледнеят;
• папулозни сифилиди– малки възелчета, плътни, с ясна граница;
• пигментен сифилид– появява се шест месеца след заразяването, тъмен обрив;
• акне сифилид– конични малки пустули, покрити с корички, не изчезват дълго време;
• импетигинозен сифилид– изсъхват бързо;
• едра шарка сифилид– сферични малки плътни обриви;
• сифилитична ектима– признак на късен сифилис, дълбока и голяма пустула, покрита с дебела кора, след което по кожата остават лилаво-сини язви и белег;
• сифилитична рупия– единични обриви, склонни към белези;
• пустулозен сифилид– акнеподобен сифилитичен обрив с гнойно съдържание;
• сифилитична алопеция– появата на малки плешиви петна по главата;
• сифилитична левкодерма– бели петна, разположени по шията, гърдите, кръста.

Други външни прояви са увеличени лимфни възли, повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, болки в мускулите, главоболие и нарушения на сърдечния ритъм.

Лабораторни изследвания

След прегледа лекарят назначава изследвания, които могат да потвърдят диагнозата, да покажат степента на заболяването и наличието на увреждане на вътрешните органи. За лабораторни изследвания се вземат проби от обриви по кожата и лигавиците на половите органи, в ануса, в устата, извършва се пункция на лимфните възли и цереброспиналната течност.

Диагностика:

• клиничен анализ на урина и кръв;
• микроскопия в тъмно поле– използвайте специален микроскоп, на тъмен фон можете ясно да видите трепонемите;
• реакция на директна флуоресценция– след третиране на биоматериала със специален серум, патогенните бактерии започват да светят;
• PCR– ви позволява да откриете наличието на ДНК на Treponema в кръвта и цереброспиналната течност;
• VDRL– показва наличието на антитела, е много надежден, само тази реакция става отрицателна след пълно възстановяване, за разлика от други серологични методи за изследване;
• Реакция на Васерман– могат да бъдат положителни, отрицателни, съмнителни, слабо положителни, силно положителни;
• РИФ– открива наличието на антитела, произведени от имунната система след инфекция;
• RPGA– при смесване на плазма и специално приготвени червени кръвни клетки, кръвта става гранулирана, дори след пълно възстановяване реакцията остава положителна за цял живот.

Почти всички методи за диагностициране на сифилис се основават на кръвни изследвания по различни специфични начини

ELISA е един от основните методи за идентифициране на различни инфекциозни патологии, той ви позволява да определите броя на бактериите и да посочите периода от време на инфекцията. 14 дни след инфекцията IgA антителата присъстват в кръвта, след 4 седмици тялото произвежда имуноглобулини като IgA и IgM. Ако IgG се присъедини към двете предишни групи антитела, заболяването е в пика на обостряне.

Защо се получават фалшиво положителни резултати от теста?

При диагностицирането на сифилис винаги се използват няколко вида тестове, тъй като често се получават фалшиви положителни резултати.

Основни причини:

• обостряне на хронични инфекциозни заболявания;
• сериозни наранявания;
• сърдечен удар;
• всяка ваксинация няколко дни преди изследването;
• интоксикация поради хранително отравяне;
• патологични процеси в съединителната тъкан;
• туберкулоза, ХИВ, хепатит B, C;
• бъбречни заболявания;
• автоимунни заболявания.

Фалшиво положителни реакции към сифилис често се срещат при бременни жени - това се дължи на промени в тялото на хормонални и имунни нива.

Има ли лек за сифилис?

Сифилисът може да се лекува само с антибактериални лекарства, всички други средства и методи са безполезни. В терапията лекарствата се използват главно под формата на инжекции, дозировката и продължителността на курса зависят от тежестта на заболяването.

Как да се лекува:

• Bicillin-1 - инжекциите се правят на всеки 24 часа;
• Бицилин-3 - прилага се интрамускулно сутрин и вечер;
• Бицилин-5 - инжекциите се показват 2-3 пъти седмично;
• Тетрациклин - два пъти дневно;
• Цефтриаксон - веднъж дневно;
• Доксициклин - сутрин и вечер;
• лекарства в таблетки - Ровамицин, Сумамед, Цефотаксим, Амоксицилин, трябва да ги приемате на всеки 8 часа.

При лечението на сифилис инжекциите цефтриаксон се прилагат ежедневно.

Ако една жена има анамнеза за дори напълно излекуван сифилис, тя се препоръчва да се подложи на превантивно лечение по време на бременност, за да се избегне заразяване на детето.

Последици и усложнения от сифилис

При представителите на двата пола заболяването протича и се лекува еднакво, но усложненията понякога са различни. Мъжете понякога развиват фимоза, която се развива на фона на образуването на твърд шанкър в областта на препуциума. При жените твърдият шанкър може да бъде във влагалището, шийката на матката.

Колко опасно е заболяването - последствията от заболяването в зависимост от етапа на сифилитичен процес:

1. Първичен сифилис- нетипичен твърд шанкър, разположен на труднодостъпно, необичайно място в устата, върху сливиците. Твърдият шанкър може да причини развитие на баланит, баланопостит и язвено-некротични процеси.
2. Вторичен сифилис– първоначално увреждане на нервната система и вътрешните органи, различни видове обриви.
3. Третичен сифилис. При напредналите форми на заболяването се образуват много гуми отвън и по вътрешните органи - бучки, които могат да разрушат костната и мускулната тъкан.

Treponema pallidum е в състояние да заобиколи човешката имунна система; когато тялото започне самостоятелно да се бори с патогените, бактериите се трансформират в бронирана форма, в която могат да останат няколко месеца.

Предотвратяване

За да се избегне заразяване със сифилис, е необходимо да се използват презервативи при всякакъв вид секс; хората, които са сексуално активни и често сменят партньорите си, трябва да се изследват за ППИ на всеки шест месеца.

Постоянното присъствие на заразен човек наблизо увеличава риска от битово предаване на болестта, за да се предотврати това, е необходимо да се изключи всякакъв телесен контакт, да се разпределят индивидуални съдове на болния, спалното бельо, ваната и тоалетната трябва редовно да се третират с антисептици и дезинфектанти.

След незащитен сексуален контакт с възможен носител на инфекцията, трябва да посетите венеролог в рамките на 48 часа, лекарят ще избере антибиотици за превантивно лечение.

Презервативът намалява вероятността от заразяване със сифилис, но инфекцията не може да бъде напълно изключена - ако има ерозии и язви по тялото, те съдържат много трепонеми.

Сифилисът е опасно заболяване, от което човек може да умре, предава се главно чрез сексуален контакт. Лечението е ефективно само в ранните стадии на заболяването, след което започват да се появяват необратими процеси в тъканите и вътрешните органи.

Латентен сифилис.Характеризира се с факта, че наличието на сифилитична инфекция се доказва само чрез положителни серологични реакции, докато клиничните признаци на заболяването, нито специфични лезии на кожата и лигавиците, нито патологични промени в нервната система, вътрешните органи, костите и ставите могат да бъдат идентифицирани. В такива случаи, когато пациентът не знае нищо за времето на заразяването си със сифилис и лекарят не може да определи периода и времето на заболяването, обичайно е да се диагностицира „латентен неуточнен сифилис“.

В допълнение, групата на латентния сифилис включва пациенти с временно или дългосрочно безсимптомно протичане на заболяването. Такива пациенти вече са имали активни прояви на сифилитична инфекция, но те са изчезнали спонтанно или след употребата на антибиотици в дози, недостатъчни за излекуване на сифилис. Ако са изминали по-малко от две години от заразяването, тогава, въпреки латентния ход на заболяването, пациентите с такъв ранен латентен сифилис са много опасни в епидемиологично отношение, тъй като те могат да очакват нов рецидив на вторичния период с появата на инфекциозни лезии на кожата и лигавиците. Късният латентен сифилис, когато са изминали повече от две години от заболяването, е епидемиологично по-малко опасен, тъй като активирането на инфекцията по правило ще се изразява или в увреждане на вътрешните органи и нервната система, или в ниско инфекциозно третично сифилиди на кожата и лигавиците.

Сифилис без шанкър („обезглавен сифилис“).При заразяване със сифилис през кожата или лигавиците се образува първичен сифилом на мястото на въвеждане на бледа трепонема - шанкър. Ако treponema pallidum навлезе в тялото, заобикаляйки кожната и лигавичната бариера, тогава може да се развие генерализирана инфекция без предишен първичен сифилом. Това се наблюдава, ако възникне инфекция, например от дълбоки порязвания, инжекции или по време на хирургични операции, което е практически изключително рядко, както и по време на кръвопреливане от донор със сифилис ( трансфузионен сифилис). В такива случаи сифилисът се открива веднага под формата на генерализирани обриви, характерни за вторичния период. Обривите обикновено се появяват 2,5 месеца след инфекцията и често се предшестват от продромални явления под формата на главоболие, болки в костите и ставите и треска. По-нататъшният ход на "обезглавения сифилис" не се различава от хода на класическия сифилис.

Злокачествен сифилис.Този термин се отнася до рядка форма на сифилитична инфекция във вторичния период. Характеризира се с тежки нарушения в общото състояние и деструктивни обриви по кожата и лигавиците, протичащи непрекъснато в продължение на много месеци без скрити периоди.

Първичният сифилом при злокачествен сифилис, като правило, не се различава от този при нормалния ход на заболяването. При някои пациенти той има тенденция да нараства и да се разпада дълбоко. След първичния период, понякога съкратен до 2-3 седмици, при пациенти, в допълнение към обичайните обриви за вторичния период (розеола, папула), се появяват специални форми на пустуларни елементи, последвани от улцерация на кожата. Тази форма на сифилис е придружена от повече или по-малко тежки общи симптоми и висока температура.

Наред с кожните лезии при злокачествен сифилис могат да се наблюдават дълбоки язви на лигавиците, увреждане на костите, периоста и бъбреците. Увреждането на вътрешните органи и нервната система е рядко, но тежко.

При нелекувани пациенти процесът няма тенденция да преминава в латентно състояние и може да се появи на отделни огнища, следващи един след друг, в продължение на много месеци. Продължителна треска, тежка интоксикация, болезнени деструктивни обриви - всичко това изтощава пациентите и причинява загуба на телесно тегло. Едва тогава болестта започва постепенно да отшумява и преминава в латентно състояние. Последващите рецидиви обикновено са от нормален характер.

61) Латентна форма на сифилис.
Латентният сифилис от момента на заразяване има латентен курс и е асимптоматичен, но кръвните тестове за сифилис са положителни.
Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.
Ако е невъзможно да се определи вида на латентен сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза за латентен неуточнен сифилис, по време на преглед и лечение диагнозата може да бъде изяснена.

Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на Treponema pallidum е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на Treponema pallidum през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена.

Много автори предоставят статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентен (латентен) сифилис се открива при 90% от пациентите по време на превантивни прегледи, в предродилни клиники и соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и прояви на сифилис, които се тълкуват от самия пациент не като симптоми на полово предавана болест, а като например проява на алергия, настинка и др.).
Латентният сифилис се разделя на рано, късенИ неуточнено.
Латентен късен сифилисв епидемиологично отношение е по-малко опасен от по-ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди (туберкули и гуми).
Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Тези пациенти обаче могат да получат активни, заразни прояви на ранен сифилис по всяко време. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна група и да се провеждат строги противоепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочено изследване не само на сексуалните, но и на битовите контакти, принудително лечение при необходимост и др.). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо дезинфекция на тялото от сифилитична инфекция.

62. Протичане на сифилис в третичния период . Този период се развива при пациенти, които не са получили никакво или недостатъчно лечение, обикновено 2-4 години след инфекцията.

В по-късните стадии на сифилис клетъчните имунни реакции започват да играят водеща роля в патогенезата на заболяването. Тези процеси протичат без достатъчно изразен хуморален фон, тъй като интензивността на хуморалния отговор намалява с намаляването на броя на трепонемите в тялото. . Клинични проявления

Платформа на туберкулозен сифилис. Индивидуалните туберкули не се виждат, те се сливат в плаки с размери 5-10 cm, с причудлива форма, рязко ограничени от незасегнатата кожа и се издигат над нея.

Плаката има плътна текстура, кафеникав или тъмно лилав цвят.

Туберкулозен сифилис джудже. Рядко се наблюдава. Има малък размер от 1-2 мм. Туберкулите са разположени по кожата в отделни групи и приличат на лещовидни папули.

Гумозен сифилид или подкожна гума. Това е възел, който се развива в хиподермата. Типичните места за локализиране на гумите са краката, главата, предмишниците и гръдната кост. Различават се следните клинични видове гумозен сифилид: изолирани гуми, дифузни гумиозни инфилтрати, фиброзни гуми.

Изолирана гума. Проявява се под формата на безболезнен възел с размери 5-10 mm, сферична форма, плътно еластична консистенция, несраснал с кожата.

Гумозна инфилтрация. Гумозният инфилтрат се разпада, улцерациите се сливат, образувайки обширна улцеративна повърхност с неправилни едри фестонови очертания, зарастващи с белег.

Влакнестите гуми или периартикуларните възли се образуват в резултат на фиброзна дегенерация на сифилитични гуми.

Късен невросифилис. Това е предимно ектодермален процес, включващ невралния паренхим на главния и гръбначния мозък. Обикновено се развива 5 или повече години от момента на заразяването. При късните форми на невросифилис преобладават дегенеративно-дистрофичните процеси.

Късен висцерален сифилис. В третичния период на сифилиса могат да се появят ограничени гуми или дифузни гумни инфилтрации във всеки вътрешен орган.

Увреждане на опорно-двигателния апарат. В третичния период в процеса може да се включи мускулно-скелетната система.

Основните форми на увреждане на костите при сифилис.

1. Гумен остеопериостит:

2. Гумен остеомиелит:

3. Негумозен остеопериостит.

63. Туберкулозен сифилид на кожата. Грудков сифилид. Типични места за локализация са екстензорната повърхност на горните крайници, торса и лицето. Лезията заема малка площ от кожата и е разположена асиметрично.

Основният морфологичен елемент на туберкулозния сифилид е туберкулозата (гъста, полусферична, без кухина формация с кръгла форма, плътна еластична консистенция).

Групираният туберкулозен сифилид е най-често срещаният тип. Броят на туберкулите обикновено не надвишава 30-40. Туберкулите са на различни етапи от еволюцията.

Серпигиниращ туберкулозен сифилид. При това отделните елементи се сливат помежду си в тъмночервен подковообразен ръб с ширина от 2 mm до 1 cm, повдигнат над нивото на околната кожа, по ръба на който се появяват свежи туберкули.

Име:

Treponema pallidum(Treponema pallidium) принадлежи към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично treponema pallidum (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети.

Най-честият път на заразяване със сифилис е полов път, чрез различни форми на полов контакт.

Сифилис инфекциявъзниква чрез незначителни генитални или екстрагенитални кожни лезии или през епитела на лигавицата при контакт с шанкър, ерозивни папули по кожата и лигавиците на гениталните органи, устната кухина, широки кондиломи, съдържащи значителен брой бледи трепонема.

Treponema pallidum може да се открие в слюнката само при наличие на обриви по устната лигавица.

Сифилисът може да се зарази чрез семенната течност на болен човек, ако няма видими промени по гениталиите му.

Рядко инфекцията със сифилис може да възникне чрез близък битов контакт, а в изключителни случаи - чрез предмети от бита. Възможно е да се заразите със сифилис чрез млякото на кърмачка със сифилис. Няма случаи на заразяване със сифилис чрез урина или пот. Сифилисът (думата „сифилис“ е погрешно използвана) от момента на заразяването е често срещано инфекциозно заболяване, което продължава много години при нелекувани пациенти и се характеризира с вълнообразен ход с редуващи се периоди на обостряне.

По време на обостряне на заболяването се наблюдават активни прояви на сифилис върху лигавиците, кожата и вътрешните органи.

Една от основните причини за промени в клиничната картина, продължителността на инкубационния период и латентния ход на сифилиса е честата употреба на антибиотици, промени в имунния статус на организма и други фактори. Класическият курс на сифилис се характеризира с редуване на активни прояви на заболяването с латентен период. Класификацията на хода на сифилиса е разделена на инкубационен период, първичен, вторичен и третичен период.

Първичен сифилис(syphilis I primaria) – стадий на сифилис с поява на шанкър и увеличени лимфни възли.

• Серонегативен първичен сифилис(syphilis I seronegativa) - сифилис с отрицателни серологични реакции по време на лечението.
• Първично серопозитивно(syphilis I seropositiva) – сифилис с положителни серологични реакции.
• Първичен латентен сифилис(syphilis I latens) - сифилис без клинични прояви при пациенти, които са започнали лечение в първичния период на заболяването и не са го завършили.

Вторичен сифилис(syphilis II secundaria) - стадий на сифилис, причинен от хематогенно разпространение на патогени (трепонема) от първичния фокус, проявяващ се с полиморфни обриви (розеоли, папули, пустули) по кожата и лигавиците.

• Пресен вторичен сифилис(syphilis II recens) - период на сифилис с множество полиморфни обриви по кожата и лигавиците; Остатъчни признаци на шанкроид не се наблюдават често.
• Вторичен рецидивиращ сифилис(сифилис II recidiva) - период на вторичен сифилис, който се проявява с няколко полиморфни групирани обриви и понякога увреждане на нервната система.
• Вторичен латентен сифилис(syphilis II latens) - вторичен период на сифилис, който протича латентно.

Третичен сифилис(syphilis III tertiaria) - етап след вторичен сифилис с деструктивни лезии на вътрешните органи и нервната система с появата на сифилитични гуми в тях.

• Активен третичен сифилиссе проявява чрез активен процес на образуване на туберкули, които се решават с образуването на язви, белези и появата на пигментация.
• Латентен третичен сифилис– сифилис при лица, които са претърпели активни прояви на третичен сифилис.

Скрит сифилис(syphilis latens) - сифилис, при който серологичните реакции са положителни, но няма признаци на увреждане на кожата, лигавиците и вътрешните органи.

• Ранен латентен сифилис(syphilis latens praecox) – латентен сифилис, по-малко от 2 години от заразяването.
• Късен латентен сифилис(syphilis latens tarda) – латентен сифилис, изминали повече от 2 години от заразяването.
• Неуточнен латентен сифилис(syphilis ignorata) е заболяване с неизвестна продължителност.

Битов сифилис– сифилис, заразяването с което става чрез битови средства.

Вроден сифилис– сифилис, при който инфекцията е настъпила от болна майка по време на вътреутробното развитие.

Трансфузия на сифилис– при преливане на донорска кръв от болен от сифилис реципиентът развива трансфузионен сифилис. Инфекцията на медицинския персонал е възможна при преглед на пациенти със сифилис, по време на операция, по време на медицински процедури и по време на аутопсии на трупове (особено новородени с ранен вроден сифилис).

Сифилис обезглавен- инфекцията възниква, когато трепонема навлезе директно в кръвта (през рана, по време на кръвен тест). Характеризира се с липсата на шанкър.

Сифилис на нервната система– невросифилис (neurosyphilis): ранен (neurosyphilis praecox) – продължителност на заболяването до 5 години, късен (neurosyphilis tarda) – повече от 5 години.

Различават се следните: форми на ранен невросифилис:

• скрит латентен сифилитичен менингит;
• остър генерализиран сифилитичен менингит;
• сифилитична хидроцефалия;
• ранен менинговаскуларен сифилис;
• сифилитичен менингомиелит.

Форми на късен невросифилис:

• късен латентен сифилитичен менингит;
• късен дифузен менинговаскуларен сифилис;
• сифилис на мозъчните съдове (съдов сифилис);
• мозък на гума;
• прогресивна парализа.

Висцерален сифилис(syphilis visceralis) - сифилис, който засяга вътрешните органи (сърце, мозък, гръбначен мозък, бели дробове, черен дроб, стомах, бъбреци).

Злокачествен сифилис– тежък сифилис с масивно увреждане на вътрешните органи и нервната система, характерен за третичния сифилис.

В първичния период се появяват първите клинични признаци на сифилис - шанкър(на мястото, където Treponema pallidum влезе в тялото). Твърдият шанкър е червено петно, което се превръща в папула, след това в ерозия или язва, която се появява на мястото на проникване на treponema pallidum в тялото. Твърдият шанкър най-често се локализира на гениталиите (при жените, често на шийката на матката), което показва сексуална инфекция; Много по-рядко се наблюдават екстрагенитални шанкри, които могат да бъдат разположени на всяка част на кожата или лигавиците: устни, сливици, по кожата на пубиса, бедрата, скротума, корема. След 1-2 седмици, след появата на твърдия шанкър, най-близките лимфни възли започват да се увеличават.

Изчезването на шанкра показва, че сифилисът е навлязъл в латентен стадий, по време на който Treponema pallidum се размножава бързо в тялото. Вторичният период на сифилис традиционно започва 5-9 седмици след появата на шанкър (първичен сифилом) и продължава без лечение в продължение на 3-5 години.

Курсът на вторичния сифилис е вълнообразен: периодът на активни прояви се заменя с латентна форма на сифилис.

Латентният период се характеризира с липсата на клинични признаци на сифилис и само положителните серологични кръвни реакции показват хода на инфекциозния процес.

Клиничните признаци на третичен сифилис могат да се появят много години по-късно в резултат на дълъг асимптоматичен ход на заболяването от момента на заразяване със сифилис. Основната причина, влияеща върху формирането на третичен сифилис, е липсата или неадекватното лечение на пациенти с ранни форми на сифилис.

Тестове за сифилиссе състои от клинични и лабораторни данни:

• изследване за Treponema pallidum;
• кръвен тест за RV (реакция на Васерман);
• RIF (имунна флуоресцентна реакция);
• RIBT (реакция на имобилизация на трепонема палидум).

Диагностика на сифилиспървичният период се извършва чрез изследване на отделения шанкър, точковидни регионални лимфни възли.

При диагностицирането на сифилис от вторичния период се използва материал от папулозни, пустуларни елементи, ерозивни и хипертрофични папули на кожата и лигавиците.

Тестовете за сифилис с помощта на бактериоскопски метод (микроскопски) се извършват чрез откриване на Treponema pallidum в микроскоп с тъмно поле.

Трепонемните методи за диагностициране на сифилис включват:

• реакция на Васерман (RW);
• имунофлуоресцентна реакция (RIF).
• RW (реакция на Васерман) е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата сифилис при наличие на активни прояви на заболяването, идентифициране на латентен (латентен) сифилис и ефективността на лечението на сифилис. RW е важен и за превенцията на вроден сифилис.

Реакцията на Васерман е положителна при 100% от пациентите с вторичен сифилис, с ранен вроден сифилис и при 70-80% от пациентите с третичен сифилис.

Трепонемният метод за изследване на сифилис също е имунофлуоресцентна реакция (RIF). RIF е най-чувствителният метод за диагностициране на сифилис и става положителен дори при първичен серонегативен сифилис.

RIF е положителен при вторичен сифилис, вроден сифилис в 100%, при третичен сифилис - в 95-100%, при късни форми на сифилис (вътрешни органи, сифилис на нервната система) - в 97-100%.

Лечение на сифилиссе изгражда по съответните утвърдени в света стандарти и се извършва само след установяване и потвърждаване на диагнозата с лабораторни методи на изследване.

Лечението на сифилис изисква венерологът да вземе предвид различни фактори, различни показатели и усложняващи аспекти. Това до голяма степен определя последващия избор на метод за лечение на сифилис.

При лечението на сифилис се използват специфични антибактериални продукти от няколко групи и поколения, които са в основата на терапията. При лечение на сифилис пациентът също трябва стриктно да спазва препоръчания режим (достатъчно сън, балансирана диета, витамини, забрана на алкохола), продължителността на интервалите между курсовете на лечение, което значително повишава ефективността на лечението на сифилис. В допълнение към проведената терапия, състоянието на тялото на пациента и неговата реактивност са от съществено значение за успешното лечение на сифилис, следователно по време на процеса на лечение ще е необходимо да се повиши устойчивостта към инфекция. За целта се предписват продукти, които стимулират защитните реакции на организма.

Венерологът определя във всеки отделен случай, в зависимост от стадия на сифилис, усложнения, съпътстващи заболявания от други органи и системи, алергичен фон, телесно тегло, процент на абсорбция и бионаличност на лекарството, необходимите дози лекарства, допълнителна употреба на имуномодулатори, ензими, витаминни продукти, физиотерапия.

След завършване на лечението на сифилис е необходимо повторно клинично и серологично проследяване на кръвта в продължение на няколко месеца или години (в зависимост от стадия на сифилис).

Ако след лечение на сифилис в продължение на една година кръвта не стане отрицателна, се определя състояние на серорезистентност и се предписва допълнително лечение на сифилис.

Сифилисът е класическо венерическо заболяване. Сифилисът при мъже, жени и деца на различни етапи се характеризира с такива признаци като увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи (сърдечно-съдовата система, стомаха, черния дроб), костно-ставната и нервната система.

Симптомите на заболяването, наред с други прояви, могат да включват:

• треска (температура);

Причинителят - treponema pallidum, или бледа спирохета - е открит през 1905 г. "Бледа" - защото почти не се оцветява с обичайните анилинови багрила, използвани за тази цел в микробиологията. Treponema pallidum има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон.

Етапи на сифилис

Сифилисът е много дълготрайно заболяване. Обривът по кожата и лигавиците отстъпва на периоди, когато няма външни признаци и диагнозата може да се постави само след кръвен тест за специфични серологични реакции. Такива латентни периоди могат да продължат дълго време, особено в по-късните етапи, когато в процеса на дългосрочно съвместно съществуване човешкото тяло и Treponema pallidum се адаптират един към друг, постигайки определено „равновесие“. Проявите на заболяването не се появяват веднага, а след 3-5 седмици. Времето, което ги предхожда, се нарича инкубация: бактериите се разпространяват чрез потока на лимфата и кръвта в тялото и се размножават бързо. Когато има достатъчно от тях и се появят първите признаци на заболяването, започва етапът на първичен сифилис. Неговите външни симптоми са ерозия или язва (твърд шанкър) на мястото на проникване на инфекцията в тялото и уголемяване на близките лимфни възли, които изчезват без лечение след няколко седмици. 6-7 седмици след това се появява обрив, който се разпространява по цялото тяло. Това означава, че болестта е навлязла във вторичен стадий. През този период се появяват различни видове обриви, които след известно време изчезват. Третичният период на сифилис настъпва след 5-10 години: по кожата се появяват възли и туберкули.

Симптоми на първичен сифилис

Твърдият шанкър (язви), един или повече, най-често се намират на гениталиите, на места, където обикновено се появяват микротравми по време на полов акт. При мъжете това е главата, препуциума и по-рядко ствола на пениса; понякога обривът може да се намира вътре в уретрата. При хомосексуалистите те се намират в обиколката на ануса, в дълбините на кожните гънки, които го образуват, или върху лигавицата на ректума. При жените обикновено се появяват на малките и големите срамни устни, на входа на влагалището, на перинеума и по-рядко на шийката на матката. В последния случай язвата може да се види само по време на гинекологичен преглед на стол с помощта на огледала. Шанкърите практически могат да се появят навсякъде: по устните, в ъгъла на устата, по гърдите, долната част на корема, по пубиса, в слабините, по сливиците, като във втория случай приличат на възпалено гърло, при което гърлото трудно боли и температурата не се повишава. Някои пациенти развиват удебеляване и подуване със силно зачервяване, дори посиняване на кожата, при жените - в областта на големите срамни устни, при мъжете - в областта на препуциума. С добавянето на „вторичен“, т.е. допълнителна инфекция, развиват се усложнения. При мъжете това най-често е възпаление и подуване на препуциума (фимоза), където обикновено се натрупва гной и понякога можете да напипате бучка на мястото на съществуващ шанкър. Ако в периода на нарастване на подуването на препуциума той се премести назад и главичката на пениса се отвори, тогава обратното движение не винаги е успешно и главичката се оказва притисната от запечатания пръстен. То набъбва и ако не бъде освободено, може да умре. Понякога такава некроза (гангрена) се усложнява от язви на препуциума или разположени на главата на пениса. Около седмица след появата на шанкър близките лимфни възли (най-често в слабините) безболезнено се увеличават, достигайки размера на грахово зърно, слива или дори пилешко яйце. В края на първичния период се увеличават и други групи лимфни възли.

Симптоми на вторичен сифилис

Вторичният сифилис започва с появата на обилен обрив по цялото тяло, което често се предшества от влошаване на здравето и температурата може леко да се повиши. Шанкърът или неговите останки, както и увеличените лимфни възли, все още са запазени до този момент. Обривът обикновено се появява като малки розови петна, които равномерно покриват кожата, не се издигат над повърхността на кожата, не сърбят и не се лющят. Този вид петнист обрив се нарича сифилитична розеола. Тъй като не сърбят, хората, които са невнимателни към себе си, лесно могат да го пренебрегнат. Дори лекарите могат да направят грешка, ако нямат причина да подозират, че пациентът има сифилис, и диагностицират морбили, рубеола, скарлатина, които сега често се срещат при възрастни. В допълнение към розеолата има папулозен обрив, състоящ се от възли с размер на кибритена глава до грахово зърно, ярко розово, със синкав, кафеникав оттенък. Много по-рядко се срещат пустулозен или пустулозен, подобен на обикновеното акне или обрив с варицела. Подобно на други сифилитични обриви, пустулите не болят. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривите продължават от няколко дни до няколко седмици и след това изчезват без лечение, само за да бъдат заменени от нови след повече или по-малко дълго време, отваряйки период на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва забележими) и са склонни да се събират заедно, за да образуват пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде макуларен, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите става по-малък и размерът на всеки от тях се увеличава. За периода на вторичен рецидив са характерни възли по външните гениталии, в перинеалната област, близо до ануса и под мишниците. Те се увеличават, повърхността им става мокра, образувайки ожулвания, плачещите израстъци се сливат един с друг, наподобявайки карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от неприятна миризма, са малко болезнени, но могат да пречат на ходенето. Пациентите с вторичен сифилис имат така наречения "сифилитичен тонзилит", който се различава от обикновения по това, че когато сливиците се зачервят или се появят белезникави петна по тях, гърлото не боли и телесната температура не се повишава. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овална или странна форма. На езика има яркочервени зони с овални или фестонови очертания, в които няма папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични конфитюри. На челото понякога се появяват кафяво-червени възли - „короната на Венера“. Около устата могат да се появят гнойни корички, симулиращи обикновена пиодерма. Много често се среща обрив по дланите и стъпалата. Ако в тези области се появят обриви, определено трябва да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук също могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога на гърба и отстрани на врата се образуват малки (с размер на нокът на малък пръст) заоблени светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. "Колие Венера" ​​не се бели и не наранява. Има сифилитична плешивост (алопеция) под формата на равномерно изтъняване на косата (до изразено) или малки многобройни петна. Наподобява козина, проядена от молци. Веждите и миглите също често падат. Всички тези неприятни явления се появяват 6 или повече месеца след заразяването. Един опитен венеролог се нуждае само от бърз поглед към пациента, за да го диагностицира със сифилис въз основа на тези признаци. Лечението бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени пациенти, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, често има множество язви, разпръснати по кожата, покрити със слоести корички (т.нар. „злокачествен“ сифилис. Ако пациентът не се лекува, няколко години след инфекцията той може да влезе в третичния период.

Симптоми на третичен сифилис

На кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори пилешко яйце (гума) и по-малки (туберкули), разположени като правило в групи. Гумата постепенно нараства, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се отделя вискозна течност и се образува дълготрайна незаздравяваща язва с характерно жълтеникаво дъно с "мазен" вид. Гумозните язви се характеризират с продължително съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите, след като зараснат, остават за цял живот и по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Туберкулите и гумите най-често се намират върху кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Едно от честите места на третични лезии е лигавицата на мекото и твърдото небце . Язвите тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват дупки, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типичен назален тон. Ако гумите са разположени на лицето, те могат да разрушат костите на носа и той „пропада“. Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването някои пациенти развиват сифилитичен хепатит (увреждане на черния дроб) и прояви на "латентен" менингит. С лечение те изчезват бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, понякога в тези органи се образуват уплътнения или гума, подобни на тези, които се появяват на кожата. Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; в част от този жизненоважен съд неговият диаметър рязко се разширява и се образува торбичка с много тънки стени (аневризма). Разкъсването на аневризма води до мигновена смърт. Патологичният процес може също да се „плъзне“ от аортата към устията на коронарните съдове, които захранват сърдечния мускул, и тогава се появяват пристъпи на стенокардия, които не се облекчават от обичайно използваните за това средства. В някои случаи сифилисът причинява миокарден инфаркт. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки явления са много редки и, за щастие, се повлияват доста добре от лечението. Късни лезии (табес дорзалис, прогресивна парализа). Те възникват, ако човек не е бил лекуван или е бил лекуван лошо. С tabes dorsalis treponema pallidum засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Кожата им губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Походката се променя, става "патешка", първо има затруднено уриниране, а след това и уринарна и фекална инконтиненция. Особено тежко е увреждането на зрителните нерви, което води до слепота за кратко време. Могат да се развият тежки деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и реакцията им към светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, които са причинени от удряне на сухожилието под коляното (пателарен рефлекс) и над петата (ахилесов рефлекс). ) с чук. Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Поведението на човек се променя рязко: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумна веселост и безгрижие. Пациентът спи лошо, често има главоболие, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време той става нетактичен, груб, похотлив и проявява склонност към цинични обиди и лакомия. Умствените му способности избледняват, губи паметта си, особено за скорошни събития, способността да брои правилно с прости аритметични операции „в главата си“, при писане пропуска или повтаря букви, срички, почеркът му става неравен, небрежен, речта му е бавен, монотонен, като че ли "препъващ се". Ако не се проведе лечение, той напълно губи интерес към света около себе си, скоро отказва да напусне леглото си и със симптоми на обща парализа настъпва смърт. Понякога при прогресивна парализа се появяват заблуди за величие, внезапни пристъпи на възбуда, агресия, опасни за другите.

Диагностика на сифилис

Диагнозата на сифилис се основава на оценката на кръвните тестове за сифилис.
Има много видове кръвни тестове за сифилис. Те са разделени на две групи:
нетрепонемни (RPR, RW с кардиолипин антиген);
трепонема (RIF, RIBT, RW с трепонема антиген).
За масови прегледи (в болници, клиники) се използват нетрепонемни кръвни тестове. В някои случаи те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. те могат да бъдат положителни при липса на сифилис. Следователно положителният резултат от нетрепонемни кръвни тестове трябва да бъде потвърден с трепонемни кръвни тестове.
За да се оцени ефективността на лечението, се използват количествени нетрепонемни кръвни тестове (например RW с кардиолипинов антиген).
Трепонемните кръвни тестове остават положителни след сифилис за цял живот. Следователно трепонемните кръвни тестове (като RIF, RIBT, RPGA) НЕ се използват за оценка на ефективността на лечението.

Лечение на сифилис

Лечението на сифилис се извършва само след като диагнозата е установена и потвърдена с лабораторни методи на изследване. Лечението на сифилис трябва да бъде изчерпателно и индивидуално. Антибиотиците са основното средство за лечение на сифилис. В някои случаи се предписва лечение, което допълва антибиотиците (имунотерапия, възстановителни лекарства, физиотерапия и др.).

Запомнете! Самолечението на сифилис е опасно. Възстановяването се определя само чрез лабораторни методи.

Усложнения на сифилис

Безумно много проблеми възникват при човек, който е оцелял до третичен сифилис, който вече е трудно лечим и може да доведе до смърт. Болната бременна жена ще предаде инфекцията на детето си вътреутробно. Вроденият сифилис е тежко състояние.

Злокачествената форма на сифилис се развива по време на сифилитична инфекция, характеризираща се с тежестта и тежестта на клиничните прояви на заболяването, особено в кожата и лигавиците. Злокачествената форма на сифилис в момента почти никога не се среща в Руската федерация.

Първичният сифилом при злокачествен сифилис в повечето случаи не се различава от този при нормалното протичане на сифилис. Само при някои пациенти има тенденция към периферен растеж и по-дълбок разпад. След първоначалния период, често съкратен до 3-4 седмици, пациентите, придружени от тежки общи симптоми и висока температура, развиват кожни лезии под формата на пустулозен сифилид. Много по-рядко злокачествената форма на сифилис възниква като рецидив на 5-6-ия месец от началото на заболяването. Има увреждане на лигавиците под формата на дълбоки улцерации, както и увреждане на костите, периоста и тестисите. Уврежданията на вътрешните органи и нервната система се наблюдават сравнително рядко, но са изключително тежки. Характерна особеност на злокачествения сифилис е неговата незначителна тежест, а често и пълната липса на промени в лимфните възли, както и често отрицателният резултат от серологичните реакции.

Без склонност към пауза и преминаване в латентно състояние, процесът може да се проточи в отделни огнища, един след друг, в продължение на много месеци. Едва тогава болестта започва постепенно да отшумява и преминава в латентно състояние. Последващите рецидиви са чести.

Патологично, злокачественият сифилис се характеризира с явления на ексудативно-гнойно възпаление, с масивна левкоцитна инфилтрация на тъканите и последващото им гнойно разтопяване. В кръвта се наблюдава неутрофилия.

Патогенезата на злокачествения сифилис все още не е напълно установена. Своеобразният ход на сифилиса се определя в повечето случаи от отслабването и изтощението на организма под въздействието на тежки общи заболявания, интоксикация, глад, трудни условия на живот и във връзка с това намаляване на неговата реактивност.

Вижте сифилис

Саенко И. А.

източници:

1. Kozorez E. S. Кожни и венерически болести: учебник. помагало за студенти пчелен мед. учебник заведения. М.: Издателство ВЛАДОС-ПРЕС, 2005.
2. Павлов С. Т. Учебник по кожни и венерически болести за студенти от Военномедицинска академия на ордена на Ленин. С. М. Киров. Публикуване на Военномедицинския орден на Академията на Ленин на името на. С. М. Киров. Ленинград, 1960.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисски Г. Д. Болести, предавани чрез сексуален контакт - Ленинград: Медицина, 1985 г.