Това означава звънене в ухото. Какво да правите, ако звънене или шум в ухото? Аускултация на темпоралната област

Лекар-невролог от най-висока категория, специалист в областта на екстрапирамидните патологии, лекар от най-висока категория

Или наличието на някакви други звукови усещания не е толкова рядък проблем. Звъненето в ушите и главата не е самостоятелно заболяване, но често е включено в комплекса от симптоми на други заболявания, които ще бъдат разгледани по-долу. Усещането за звънене в ушите сред медицинските специалисти обикновено се нарича тинитус и въпреки цялата субективност при оценката на този симптом, тинитусът претърпява известна степен. Усещането за всякакви звуци и шумове в шаха не винаги е патология и има причини за това.

Проучванията показват, че 35-40% от населението на света изпитва шум в ушите, като много от тях изобщо не издават това, тъй като интензитетът на шума е незначителен. Интересно е, че повече от половината от всички пациенти, оплакващи се от шум в ушите, показват едностранна или по-скоро лява локализация на шума.

Колко физиологично е усещането за шум в ушите

Причините за персистиращ или периодичен тинитус могат да бъдат както патологични. Също и физиологичните. Често хората от различни възрасти усещат звънене в ушите с пълна тишина, такова звънене е нормално и възниква в резултат на особеностите на функционирането на невросензорната система на вътрешното ухо и кохлеарния орган. Физиологичният шум се среща при повече от 90% от хората, независимо от пол и възраст. Трудностите при оценката на интензивността на физиологичния шум се крият в субективността на оценката от всеки отделен човек. Обикновено човек се адаптира към такъв шум и изобщо не му обръща внимание, но с развитието на някакво патологично състояние от страна на невросензорната част на слуховия апарат или друго, както и с някои съдови заболявания, интензитетът на шум в ушите може да се увеличи значително, което води до развитие на симптоми на шум в ушите.

Патологични причини за шум в ушите

Редица заболявания могат да причинят увеличаване на интензивността на шума в ушите. Продължителността на звънене също може да варира значително, от редки преходни шумове до постоянно изразено звънене, което причинява дискомфорт на пациента. Най-честата причина за шум в ушите е остър силен звук, в резултат на което сензорният апарат на вътрешното ухо няма време да се възстанови и адаптира към силен звук, като по този начин се образува преходно или краткотрайно звънене в ушите. Което всички чухме, изглежда като скърцане. Особено често тази форма се среща при хора, свързани с работа в шумни условия, например: китаристи, рок музиканти, диджеи и водещи на празнични събития. В този случай силен звън в ушите често се появява в едно ухо и изчезва от само себе си.

Следните по-сериозни причини за патологично звънене в ушите могат да бъдат заболявания като:

Отосклерозата е заболяване, при което костната тъкан расте в кухината на ушния канал.
Инфекциозни и възпалителни заболявания на външното, средното и вътрешното ухо.
Артериалната хипертония е високо кръвно налягане в мозъчните съдове.
Прием на лекарства с ототоксичен ефект.
Атеросклероза на церебралните артерии.
Остеохондроза.
Наранявания и контузии на главата и органа на слуха.
Запушване на слуховия канал.

Всички горепосочени заболявания често водят до появата на шум в ушите, който става болезнен спътник на пациента. Шумът в ушите може да се появи при запазен слух или да бъде придружен от неговото намаляване.

Отосклероза

Ако се тревожите за постоянно звънене в ушите и главата, чиито причини остават неясни, тогава най-вероятно това се дължи на растежа на костната тъкан сред структурите на вътрешното ухо. Този процес се нарича вторична осификация и води до постепенно образуване на отосклероза. Заболяването се среща по-често при жените и не зависи от възрастта. Често при отосклероза при пациенти, в допълнение към шума и звъненето в ушите, се наблюдава сензоневрална загуба на слуха.

При отосклероза шумът в ушите е първият симптом и се появява много по-рано от развитието на сензоневрална загуба на слуха и други симптоми, но диагнозата на този симптом е много по-трудна, тъй като симптомът е чисто субективен.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на ухото

Болестите, при които възниква възпалителен процес в ухото, се наричат отит. Отитът може да бъде с различна локализация, във връзка с което се разграничават външен, среден и вътрешен среден отит. Ако се чудите защо звъни в лявото ухо или защо звъни в дясното ухо, тогава причината за това може да е пренесен в миналото отит. Звъненето най-често се причинява от увреждане на вътрешното ухо. В резултат на възпаление, особено ако е придружено от гноен процес, се формират нарушения на хидродинамичните физически параметри на предаване на звукова информация. Такива промени възникват само от страната на засегнатото ухо, което в крайна сметка води до едностранна поява на симптома шум в ушите. Шум в ушите, свързан с предишно възпаление, може да се развие в ранна възраст и интервалът между отита на средното ухо и проявата на звънене може да бъде много дълъг, поради тази причина е важно да се отдаде дължимото внимание на задълбочено снемане на анамнеза за заболяването.

Хипертонична болест

Причината за постоянното звънене в ушите от двете страни може да бъде значително повишено налягане, това е особено вярно за хора над 50 години. Според статистиката повече от 70% от пациентите с хипертония имат симптом на шум в ушите и то в постоянна форма. Ако причината за шум в ушите е артериална хипертония, тогава не трябва да отлагате да се свържете със специалист за съвет и специализирано лечение. Обикновено шумът в ушите се появява, когато кръвното налягане е високо. Освен това доминиращата роля в такава ситуация се играе от нивото на систолното налягане, което съответства на свиването на миокарда. Често звъненето в ушите или в отделно ухо е свързано не само с хипертония. Но и при съпътстваща атеросклероза на съдовата стена.

Остеохондроза

Остеохондрозата на шийните прешлени често е придружена от шум в ушите. Механизмът на образуване на този симптом при остеохондроза се крие в значително огъване на гръбначните артерии, които захранват областта на пирамидата и кохлеята на вътрешното ухо. При остеохондроза се образува вертебробазиларна недостатъчност, която също е придружена от усещане за мигане на мухи пред очите, замайване. В някои случаи при вертебробазиларна недостатъчност тинитусът може да предшества краткотрайна загуба на съзнание.

Атеросклероза на церебралните артерии

Постоянният звън в ухото от лявата страна на главата или подобен шум от дясната страна може да означава сериозни атеросклеротични промени в церебралните артерии, а именно в басейна на вътрешните каротидни и средните церебрални артерии. С развитието и прогресията на атеросклерозата холестеролът се натрупва под вътрешния слой на кръвоносните съдове - ендотела, което от своя страна води до удебеляване на мозъчните съдове и значително намаляване на еластичността на съдовата стена. Дори при умерено повишено налягане в комбинация с атеросклероза може да се появи звънене в ушите. Особено характерна е едностранната проява на шум при образуване на атеросклеротични промени в съдовете, анатомично близки до пирамидата на вътрешното ухо.

Употреба на лекарства със странични ефекти

Някои ототоксични лекарства могат да причинят временни или постоянни симптоми на шум в ушите. Най-често срещаните лекарства с такъв сериозен страничен ефект включват:

Група антибактериални лекарства от тетрациклиновата серия;
Някои психотропни лекарства - Халоперидол, Леводопа, Никотин, Марихуана;
Противовъзпалителни лекарства от стероидна природа - преднизолон;
Диуретици като фуроземид (Lasix);
Сърдечни гликозиди - дигиталис и неселективни бета-блокери.

Употребата на тетрациклинови антибиотици в ранна детска възраст или неспазване на дозировката може да доведе до дегенеративни промени в кохлеарния апарат и ядрата на мозъка, отговорни за анализа на звуковите стимули.

Запушване на слуховия канал

Механизмът на възприемане на звукови стимули при човека е сложен механизъм, в който участват механични и химични процеси. Когато възникне препятствие по пътя на звуковата вълна, може да възникне не само изкривяване на звука, но също така се генерира шум поради резонансния механизъм. Всяко чуждо тяло или вещество в областта на външния слухов проход може да доведе до звънене в ушите. Доста често шумът се появява при деца, когато течни или твърди частици прах или пясък навлизат в ухото. Във външното ухо могат да проникнат и малки насекоми, които също влитат с образуването на звънене в ухото. При недостатъчна хигиена и обработка на външния слухов отвор е възможно образуването на сярна тапа. Което също може да причини звънене в ухото от едната страна.

Видове шум в ушите

Въпреки факта, че по-голямата част от формите на шум в ушите са субективни, все още е възможно да се разграничат обективните. Обективният симптом на шум в ушите е, че той се чува не само от пациента, но и от специалиста, който диагностицира заболяването, което го е причинило. Обективният шум в ушите е доста рядък и възниква в резултат на груби и изразени нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система на пациента, още по-рядко тази форма се среща при мускулна патология. Естеството на шума помага да се разграничи какво е причинило звъненето в ушите. Ако звъненето е ритмично и пулсиращо, тогава най-вероятно такъв шум се генерира от съдовия компонент, в случай на шум, подобен на пращене, това е мускулният компонент.

Значително по-често в практиката на оториноларинголозите се среща субективна форма на тинитус, чиято диференциална диагноза е много по-сериозна задача. В диагностиката помагам с отговорите на пациента. Тъй като редица заболявания се характеризират или с постоянен шум, или с периодичен или преходен характер, подобна е ситуацията с локализацията на процеса, който може да бъде едностранен или двустранен.

Естеството на звъненето

Разпитването на пациент, който се оплаква от този симптом, помага при диагностицирането на основното заболяване, което го е причинило. За да определи заболяването, оториноларингологът задава на пациента водещи и уточняващи въпроси, за да определи естеството на звъненето.

Монотонен шум, наподобяващ свистене, съскане, скърцане или бръмчене.
Многокомпонентен шум - напомнящ звън на камбана, тембър на гласа, различни музикални елементи.

Шумът може да бъде от вибрационен и невибрационен характер, което пряко влияе върху характера на шума.

Вибриращ звън - възниква механично поради анатомичните образувания на вътрешното ухо и мозъчните съдове. Този шум може да бъде обективен.
Невибрационен - винаги субективен, възниква в резултат на неправилна работа на проводимите нервни влакна в централната нервна система. Може да се появи при психични разстройства.

Нива на звънене

Въпреки трудността при оценката на интензивността на шума в ушите, този симптом може да се определи от степента на интензивност на шума. В домашната оториноларингология е разработена собствена класификация на интензитета на шума, благодарение на академика на Руската академия на науките I.B. Солдатов. Тази класификация включва 4 степени на интензивност на шум в ушите и отразява практическото значение на този симптом.

Степен. С тази степен пациентът лесно понася шума, не засяга общото състояние и благосъстоянието на пациента и се отбелязва само в най-тихите условия.
Степен. Пациентът често се разсейва от шум в тишина или през нощта. В някои случаи заспиването е трудно.
Звънене в ушите безпокои пациента постоянно, в резултат на което поведението на пациента се нарушава. Той става раздразнителен, емоционалният фон е постоянно напрегнат.
Пациентът изпитва непоносим шум, който почти напълно го лишава от сън и затруднява ежедневните дейности. Работоспособността на пациента е значително намалена.

Тази класификация, въпреки цялата субективност, ви позволява най-ефективно да оцените тежестта и степента на шум в ушите, което е много ценно при рационалното планиране на терапевтичните мерки и елиминирането на този симптом.

Диагностика

Диагностицирането на симптома тинитус е важно. Тъй като симптомът може да бъде свързан със сериозни заболявания. Важни при диагностицирането са интензитетът на шума и неговата локализация, както и продължителността.

Звънене в дясното ухо причини и лечение

В този случай звъненето най-вероятно е свързано със заболявания като отосклероза, възпаление на средното ухо, наличие на чуждо тяло във външното ухо от дясната страна или увреждане на мозъчните съдове. Звъненето в дясното ухо може да бъде постоянно или периодично, периодичната поява на симптом говори в полза на съдовия компонент на заболяването, например при атеросклероза и хипертония, но постоянният шум говори в полза на отосклероза и нарушения на нервната система . Защо звъни в лявото ми ухо? Причините ще бъдат същите като при дясното. За да се изясни диагнозата, специалистът задължително ще вземе анамнеза, преглед с помощта на отоскопия и ще определи костната проводимост с помощта на специален медицински камертон. За изясняване на диагнозата понякога са необходими специални допълнителни методи за изследване, като:

Магнитен резонанс и компютърна томография - ви позволява да определите степента на увреждане на анатомичните структури на вътрешното и средното ухо;
Тонална прагова аудиометрия - в това изследване се съставя аудиограма, чрез която може да се прецени степента на възприемане на различни звукови стимули от централната нервна система;
Ангиография на мозъчните съдове - ви позволява да определите степента на увреждане на артериите.

Често, за да се установи точна клинична диагноза, е достатъчно да се определи съпътстващият комплекс от симптоми, които помагат при диференциалната диагноза.

Тъй като шумът в ушите е просто симптом на някакво друго заболяване, няма практически смисъл да се отървете само от него. Важно е да започнете да се борите с основното заболяване, което го е причинило. В зависимост от заболяването и лечението ще бъде напълно различно. Въпреки това, независимо от причината за шума, има някои общи принципи за лечение на шум в ушите. Редица лекарства се използват за лечение на шум в ушите:

Ноотропни лекарства;
Ангиопротективни лекарства;
антиконвулсивни лекарства;
Антихипоксанти и антиоксиданти;
антихистамини;
Лекарства, повлияващи мозъчното кръвообращение.

В допълнение към лекарствата, задължителен компонент на консервативната терапия е използването на физиотерапевтични процедури.

Ноотропна терапия

Употребата на ноотропи ви позволява да увеличите метаболизма на мозъчните неврони, което подобрява функционирането на невросензорния апарат на вътрешното ухо и пътищата. В медицинската практика се използват лекарства като Piracetam, Phezam, Cortexin. Ноотропната терапия помага на пациенти в напреднала възраст с преобладаване на дистрофични процеси в централната нервна система.

Антихистамини

Те помагат в борбата, ако причината за шума в ушите е възпалителен процес във вътрешното ухо или в случаите, когато шумът е свързан с повишена чувствителност на телесните тъкани и появата на алергични промени, локализирани в средното и вътрешното ухо.

Антиконвулсанти

Те се предписват в случаите, когато тинитусът е причинен от вибрационен мускулен компонент. Спирането на клоничното свиване на мускулите на мекото небце или мускулите на средното ухо ви позволява ефективно да се справите с вибрационния шум в ушите. За терапия се използват лекарства като Difenin и Konvuleks, както и техните аналози.

Антихипоксична и антиоксидантна терапия

При изразени трофични и дегенеративни промени във вътрешното ухо при възрастни хора, употребата на антихипоксанти и антиоксиданти спомага за облекчаване на симптомите на шум в ушите, а също така забавя прогресията на дистрофичните заболявания на вътрешното ухо, подобрявайки кръвоснабдяването му.

Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение

В резултат на свързаните с възрастта промени при възрастните хора съдовете стават по-малко еластични и дебелината на стените им се увеличава, което намалява степента на перфузия на тъканите на вътрешното и средното ухо. За борба с атеросклеротичните промени в церебралните артерии се използват лекарства: Cavinton и Vinpocetine.

Ако имате шум в ушите и още повече смущава и пречи на активността, не трябва да отлагате да се свържете с специалист за професионална помощ, в противен случай може да пропуснете прогресията на сериозно заболяване, което може да бъде придружено от шум в ушите. Само специалист - оториноларинголог ще може точно да определи причината за шум в ушите и да планира последващо лечение. Между другото. Спазването на съветите на лекуващия лекар е предпоставка за ефективно премахване на неприятния симптом. Грижете се за тялото и здравето си, бъдете щастливи!

Това е неприятен симптом. Ако продължи дълго време, качеството на живот на пациента се влошава, той не може да спи и да работи нормално. Мнозина се опитват да заглушат звъненето, забравяйки да открият причината за него.

Ако запушването на ухото и усещането за стреляне са често срещани и се лекуват без особени последствия, то звъненето в ухото най-често е признак за сериозно заболяване или на самото ухо, или на мозъка, или на сърдечно-съдовата система. Препоръчително е да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми.

Повече от 50% от хората поне веднъж са се сблъсквали с явлението шум и звънене в ушите. Научното наименование на това явление е. Усещането за външен шум в ухото носи много неудобства, така че пациентът се опитва да се отърве от този симптом възможно най-скоро.

По-често се среща звънене в лявото ухо, чиито причини могат да бъдат свързани както със заболявания на самото ухо, така и с работата на кръвоносните съдове. Пациентите често го описват като шум, скърцане, бръмчене.

Невъзможно е самостоятелно да се установи причината за звънене в ухото. Диагнозата може да се постави само след преглед.

Причините за шум или звънене в ушите могат да бъдат следните:

. Възпалението на средното или вътрешното ухо е придружено от много симптоми. Често, в допълнение към шума, има усещане за стрелба в ухото, зачервяване на ушния канал, болка и парене, а понякога и гноен секрет. Но като правило гнойът излиза след лечението, а преди това се натрупва, причинявайки болка.
Хипертония. При повишено кръвно налягане натоварването на стените на кръвоносните съдове и артериите се увеличава значително. Резултатът е неприятен шум в ушите. Човек буквално чува движението на кръвта през съдовете. Шумът е периодичен, съвпада с пулса.
. Ако в района се е натрупало голямо количество сяра, може да има усещане за звънене, задръстване. Когато тапата стане достатъчно плътна и голяма, за да притисне тъпанчето, може да се появи силно главоболие и рефлекторна кашлица.
атеросклероза. Запушването на артериите и кръвоносните съдове с холестеролни плаки понякога води до шум в ушите, което е свързано с нарушение на тяхната работа. Най-често появата на неприятен шум в ушите е предвестник на атеросклероза, тоест навременното лечение ще помогне да се спре развитието на опасно заболяване.

Също така шумът в ушите често се появява по време на силен стрес или физическо натоварване, след продължително излагане на силен звук, например след концерт, посещение на клуб. При малко дете причината за шум в ухото може да бъде чужд предмет. Не се препоръчва да го елиминирате сами, тъй като може да увредите тъпанчето.

Опасни симптоми и последствия

Усложненията и последствията до голяма степен зависят от причината за шум в ушите. Много ушни заболявания, ако са тежки, водят до временна или трайна загуба на слуха. Дори обикновена восъчна тапа може да причини загуба на слуха.

Възпалението може да се премести от една част на ухото в друга, разпространявайки се по-нататък.В редки случаи възниква злокачествен тумор, който може да причини шум и звънене в ухото. Ако причината е онкология, има вероятност от смърт.

Когато се появят симптоми на тревожност, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Опасните знаци включват:

Силно свирене. Ако шумът в ухото се е превърнал в силно свирене, което се чува само от пациента, трябва да потърсите медицинска помощ. Може да е симптом на мозъчно-съдова болест.
Силни болки. Звънене в ухото, което е придружено от резки, болки както в ушния канал, така и в областта на слепоочията, задната част на главата, изисква незабавен преглед. Такива симптоми могат да бъдат признаци на тежко протичане.
Гадене и повръщане. Необходима е медицинска помощ, ако се появи силно гадене, рефлекс на повръщане или продължително повръщане. Гаденето може да е признак на натиск върху тъпанчето или на начален менингит.
Внезапна загуба на слуха. Ако слуховата функция е значително намалена, е необходимо незабавно да се подложите на прегледи и да идентифицирате причините за това.
Кръв и гной от ушния канал. Появата на гноен или кървав секрет от ухото показва силен възпалителен процес, който не може да бъде пренебрегнат. Често такова изхвърляне е придружено от силна болка. Не можете самостоятелно да премахнете симптомите с капки или борен алкохол. Лекарят трябва да предпише лекарства.

Колкото по-рано пациентът отиде при лекар, толкова по-ефективно ще бъде предписаното лечение. На етапа на възникване на усложнения е по-трудно да се излекува болестта. Някои ефекти може да са необратими.

Метод на лечение

Лечението се предписва само след преглед. Лекарят ще събере анамнеза, ще изясни естеството на звъненето, неговата честота, ще предпише тестове и ще прегледа засегнатото ухо. В някои случаи се предписва аудиометрия, за да се провери доколко функцията на ухото е запазена.

Възможностите за лечение зависят от установената причина за шум в ушите:

антибиотици. При възпаление на средното ухо се предписват антибактериални лекарства. Не всички лекари предписват антибиотици преди появата на гной, така че трябва да се консултирате с вашия лекар преди да започнете лечението. Ако се потвърди необходимостта от антибиотици, предписвайте ампицилин, цефтриаксон, ципрофлоксацин. Антибиотиците се предписват в курс от 3 до 10 дни. Невъзможно е прекъсване или удължаване на курса без препоръка на лекар. Предписват се и пробиотици за предпазване от дисбактериоза.
Препарати за укрепване на кръвоносните съдове. Шумът в ушите често е признак на съдово заболяване. За укрепване на стените им, повишаване на тонуса им се предписват препарати, съдържащи витамин С и други вещества, които повишават еластичността на кръвоносните съдове. Тези лекарства включват Askorutin, Escin, както и витаминни комплекси Vitrum Cardio, Reoton.
Антидепресанти. Силните психотропни лекарства могат да бъдат предписани само от лекар, те се продават по рецепта и се предписват в случай на спешност. За облекчаване на ежедневния стрес се препоръчват леки успокоителни като Motherwort Forte, Novo-Passit, Persen.
Антихистамини. Антихистамините се предписват за облекчаване на подуване, когато течността се натрупа в ухото. Препоръчителни лекарства като Suprastin, Diazolin, Zodak. Преди употреба трябва внимателно да прочетете инструкциите. Лекарствата имат странични ефекти и възрастови ограничения.
Пневмомасаж на тимпаничната мембрана. Това е физиотерапевтична процедура, която се предписва успоредно с лекарствената терапия. В процеса на пневмомасаж въздушен поток с различни честоти въздейства върху тъпанчето, възстановявайки неговите функции и го прави по-подвижен. Предписва се при отит, загуба на слуха, възпаление на тъпанчето.

Лекарствената терапия може да се комбинира с алтернативно лечение, йога. При липса на лечение лекарят ще предложи да се обмисли възможността за операция. При необратима загуба на слуха можете да изберете модерен слухов апарат.

Прогноза и профилактика

Когато се появи шум в ухото, прогнозата обикновено е благоприятна. С навременното лечение повечето усложнения могат да бъдат избегнати. Ако шумът в ушите е признак на сърдечно-съдово заболяване, тогава ако този симптом се игнорира, може да се развие атеросклероза, хипертонична криза, тромбоза и други сериозни заболявания.

Ако причината за шум в ушите е възпалително заболяване, тогава при правилно лечение има голяма вероятност за пълно възстановяване без рецидив.

За да избегнете неприятни последици, трябва да спазвате правилата за превенция:

Правилна хигиена на ушите. Честото почистване на ушите не само не е гаранция за липсата на инфекции, но може да допринесе за тях. Не използвайте твърди или остри предмети за почистване на ушите. Памучните пъпки също могат да бъдат вредни, тъй като восъкът навлиза по-дълбоко. Трябва да почистите само външния проход, плитко и не по-често от веднъж седмично.
Редовни профилактични посещения при лекар. За да определите заболяването навреме, трябва да се подлагате на преглед годишно или на всеки шест месеца и да дарявате кръв за анализ. Това е бърза и информативна процедура, която ще помогне за идентифициране и предотвратяване на повечето заболявания.
Правилното хранене. Балансираната диета помага за укрепване на имунната система, кръвоносните съдове, нормализиране на работата на сърцето и стомашно-чревния тракт. Препоръчително е да се избягват мазни месни ястия, пушени меса, големи количества сол, подправки.
Отказ от лоши навици. Пушенето и алкохолът влияят негативно както на сърдечно-съдовата система, така и на работата на ушния нерв.
Силна звукова защита. Не можете да слушате силна музика през цялото време. Ако шумът е свързан с работа на работното място, трябва да защитите слуха си със слушалки или тапи за уши.

За повече информация относно причините за шум в ушите вижте видеоклипа:

Тъй като най-честите причини за шум в ушите са съдови заболявания и инфекции, превантивните мерки са насочени предимно към укрепване на стените на кръвоносните съдове и повишаване на имунитета. В допълнение към тези правила лекарите препоръчват спазване на режима на работа и почивка. Хората, които се сблъскват с ежедневен стрес на работното място, се нуждаят от редовни отпуски, престой в санаториуми.

Шумът в ушите, който в медицинската терминология се нарича тинитус, е проява на определено заболяване и не възниква самостоятелно.

Как се появява и как се случва?

Вътре се намира ушната мида, разделяща вътрешното и външното ухо. От вътрешната страна структура, състояща се от три слухови костици, граничи с мембраната. В резултат на движението на въздуха възникват вибрации на тъпанчевата мембрана, които се предават на слуховите структури на вътрешното ухо.

От костите осцилаторните движения преминават към сгъната, пълна с течност тръба - охлюв. Движението на течността в кохлеята кара клетките на косъмчетата, които покриват кохлеята, да вибрират. Тук възникват нервни импулси, които се придвижват по нервните влакна до мозъка.

Увреждането на космените клетки причинява различни слухови увреждания – звънене, шум, бръмчене, загуба на слуха. При някои заболявания тези клетки се движат постоянно, в резултат на което нервните импулси навлизат в мозъка дори при абсолютна тишина.

Обаждането може да бъде:

субективен - чува се само от пациента;
обективно - чува се от другите (много рядко).

Често звъненето в ушите е придружено от бучене, пращене, бръмчене и други неприятни звукови усещания.

Постоянният звън в ушите може да бъде резултат от заболявания на вътрешните структури на ухото - тъпанчето, слуховия нерв, кохлеята или слуховите костици. Също така звъненето може да показва нарушение на предаването на импулси по нервните влакна.

Причините

Причините за шум в ушите са разнообразни, свързани както с неблагоприятни външни въздействия върху слуховия орган, така и със заболявания.

Остър силен звук. След неочаквано пукане, експлозия или продължителни силни звуци, слуховият апарат не може веднага да превключи в нормален режим, появява се звънене. Това е най-честата причина за неуспех. За да се отървете от неприятен симптом, достатъчно е да спите в тишина. Но постоянното излагане на силни звуци (например в промишлени условия) може да доведе до тежка загуба на слуха и дори пълна глухота.
Отосклерозата е втората най-честа причина за шум в ушите. Заболяването се характеризира с изпълване на вътрешната повърхност на ухото с гъбеста кост, което води до нарушения на слуха.
Лезии на външното ухо. Навлизане на чуждо тяло в слуховия канал, сярна тапа.
Злоупотреба с лекарства, които стимулират нервната система. Приемът на големи дози кофеин, никотин, хинин (съдържащи се в енергийните напитки) провокира звънене.

Понякога причината за звъненето е:

подуване на лигавицата на средното и вътрешното ухо (подуване и задръствания често се появяват при остри респираторни инфекции);
приемане на определени лекарства - антибиотици (обикновено гентамицин, стрептомицин), големи дози аспирин;
нараняване на главата;
свързани с възрастта структурни и функционални промени;
неоплазми в главата и шията, тумори на слуховия нерв.

Също така, пулсиращо звънене в ушите и главата може да се появи при сърдечно-съдови заболявания:

артериална хипертония;
атеросклероза (образуването на холестеролни плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове води до нарушен кръвен поток, поради което се появяват характерни звуци);
стесняване на лумена на големи кръвоносни съдове (югуларна вена, каротидна артерия);
нарушение на структурата на капилярите.

Понякога звънене се отбелязва при пациенти, страдащи от бъбречно заболяване, диабет

С отит на средното ухо

Звънене в дясното, лявото или двете уши, съчетано с пулсираща болка и загуба на слуха, показва съответно развитие на едностранен или двустранен отит. Заболяване, причинено от навлизане на патогенна флора в средното ухо, може да бъде придружено от изпускане на ichor от ухото, но това явление е безболезнено и не е опасно.

Изтичането на течност от ухото с примеси на кръв означава увреждане на тъпанчето. В такава ситуация пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, а в някои случаи и от операция.

Отитът на средното ухо трябва да се лекува от лекар, тъй като неграмотната или ненавременна терапия може да доведе до частична загуба на слуха или пълна глухота.

Децата са по-податливи на възпаление на средното ухо, тъй като при тях евстахиевата тръба, през която инфекцията навлиза в средното ухо, е по-къса, отколкото при възрастните.

Със световъртеж

Едновременното замаяност и звънене причиняват:

натрупване на нервни импулси или нарушение на тяхното предаване през слуховите влакна (на фона на нарушения на кръвообращението, наранявания, възпалителни заболявания);
стесняване на кръвоносните съдове и промени в естеството на движението на кръвта (причина - атеросклероза);
повишена чувствителност към определени звуци (поради умствено пренапрежение).

При замайване има усещане за падане, летене, въртене. Човекът изпада в паника, губи опора. Появява се гадене, потенето се увеличава.

Това състояние може да бъде причинено от:

нарушение на функциите на вестибуларния апарат, което възниква при нарушение на кръвообращението или възпаление на вътрешното ухо;
хроничен стрес, депресия, невроза;
вегетативно-съдова дистония;
остеохондроза на цервикалния гръбнак;
заболяване на бъбреците;
алергии;
обща интоксикация.

При депресия и нервни разстройства, заедно със замайване, се отбелязва следното:

намалена производителност, летаргия;
раздразнителност;
повишаване или намаляване на апетита, което води до промяна в телесното тегло.

При вегетативно-съдова дистония, звънене и замайване (постоянно или периодично) допълват:

внезапни скокове на налягането;
чести състояния преди припадък;
повишен сърдечен ритъм (тахикардия),
треска, треска;
повишено изпотяване;
чувствителност към метеорологичните условия.

Ако правилно определите причината за неприятните симптоми и проведете подходяща терапия, звъненето и световъртежът изчезват.

С артериална хипертония

При повишено налягане настъпват структурни и функционални промени в малките кръвоносни съдове. Най-вече лезията засяга мозъка - съдовите стени губят своята еластичност, луменът на съдовете се стеснява, което води до хипоксия (недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород). Появява се замайване, слухът е нарушен, звънене, появява се шум.

Звънене със световъртеж често се появява при рязко повишаване на налягането, придружено от нервна възбудимост, появата на "мухи" пред очите, гадене и понякога повръщане

Артериалната хипертония придружава:

пулсиращ шум, бучене и звънене в ушите, замайване (постоянно или периодично);
нарушена координация на движението, припадък;
повишено кръвно налягане;
увреждане на слуха.

За контрол на налягането се използват съвременни фармацевтични препарати. Но преди да лекувате хипертонията, е важно да установите причината за нейното възникване. В допълнение към лекарствата, които намаляват кръвното налягане, е необходимо да се контролира нивото на холестерола в организма.

Симптомите на рязко намаляване на налягането са почти същите като повишаването му: гадене, "мъгла" пред очите, летаргия, тежка, внезапна слабост.

С остеохондроза

При остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб:

звънене в ухото;
появява се нервност;
появява се замайване (увеличава се по време на движение на главата);
има болка в слепоочията, задната част на главата, шията;
зрението в здрач се влошава, вълни в очите;
паметта намалява.

При остеохондроза кръвоносните съдове се стесняват, кръвообращението се влошава, възниква хипоксия, което от своя страна води до звънене, световъртеж и други неприятни усещания.

Ако звъненето е причинено от остеохондроза, се предписват съдови и противовъзпалителни лекарства, хондропротектори и витамини, извършват се лечебни упражнения, физиотерапия, мануална терапия.

Какво да правя?

Какво да направите, ако има шум в ушите?

Контролирайте кръвното налягане, ако е необходимо, вземете лекарства за нормализиране.
Откажете да използвате сол, тъй като натрият влошава състоянието при нарушения на слуха.
Ограничете употребата на силен чай и кафе, откажете се от енергийните напитки.
Откажете пушенето.
Правя упражнения. Умереното упражнение подобрява кръвообращението и звъненето може да изчезне.
Не се претоварвайте, спазвайте режима на работа, спете пълноценно (физическото изтощение може да причини подуване и задръстване на вътрешното ухо и в резултат на това да се появи звънене).
Избягвайте стреса.
Консултирайте се с лекар, за да установите точната причина за звъненето.

За тези, които приемат аспирин, ако се появи звънене, лекарството трябва да се преустанови, тъй като ацетилсалициловата киселина може да причини неприятен симптом.

Диагностика

За да разберете защо звъни в ушите, трябва да се подложите на медицински преглед. Първо, лекарят установява преди колко време се е появил звъненето, в какви ситуации се засилва, какви лекарства приема пациентът, има ли други оплаквания (световъртеж и други).

Изследва се състоянието на органите на слуха: наличие на серни тапи, нарушена функция на кръвоносните съдове. След това се извършва пълен преглед, тъй като звъненето не винаги се появява при заболявания на слуховите органи.

Традиционно лечение

Възможностите за лечение на тинитус зависят от причината за звънене в ушите. Ако неприятният симптом е провокиран от възрастови промени или нараняване, тогава няма да е възможно да се отървете от него. Можете само да намалите интензивността на звуците, които възникват в ушите.

Ако причините са различни, звънът може да бъде премахнат чрез почистване на ушните канали от серни тапи, лечение на идентифицирани сърдечно-съдови заболявания, замяна на използваните лекарства с други лекарства.

Понякога за лечение на шум в ушите се предписват лекарства от групата на трицикличните антидепресанти (амитриптилин). Това са доста сериозни лекарства, които могат да причинят различни странични ефекти: изсушаване на лигавицата на устната кухина, замъглено зрение, нарушена дефекация.

Народни средства

Прекарайте прясна билка бял равнец през сокоизтисквачка. Сокът се капва във всеки ушен канал по 2-3 капки два пъти на ден.
Смесете прополисовата тинктура с растително масло в съотношение 1:4. Поставете памучни тампони, напоени с продукта, в ухото през нощта. Курсът на лечение е 10 дни.
Смесете равни количества сок от цвекло и червена боровинка. Вземете ¼ чаша три пъти на ден.
Изсипете супена лъжица маточина с чаша вряща вода, настоявайте, прецедете. Пийте през целия ден на 3 дози (можете да добавите малко мед към инфузията). Запарката не се препоръчва при хора с ниско кръвно налягане.

Лечението на шум в ушите с народни средства не замества основната терапия, а само я допълва. За да се отървете напълно от неприятния симптом, е важно да разберете точно причината за появата му. В крайна сметка методите на лечение, включително народните, могат да се различават в зависимост от основното заболяване, което провокира такива симптоми.

Постоянният шум в ушите, неговите причини и лечение трябва да бъдат подробно проучени. По-добре е да не отлагате да се свържете с лекар, имайки подобни симптоми, това ще ви позволи да получите съвет и помощ от специалист навреме.

Характеристика на звънене

Звъненето е незначителен симптом, причинен от сериозни заболявания. Често основните причини се откриват от лекарите по време на дълго проучване.

Шумът в ушите се характеризира в медицинската литература като тинитус. Това състояние се счита за патологично, ако тревожи човек, дава му мъчение и болка.

Ако проявите на звънене или шум в ушите не предизвикват вълнение, нарушението се случва рядко, но трябва да се каже със сигурност, че такива симптоми не представляват опасност за човек. Обсесивно проявление в ушите, наподобяващо пращене, причинява много безпокойство.

Определяне на границите на нормата и патологията

Шумът в ушите и в главата може да бъде с различна етиология. Голяма част от хората поне веднъж в живота си са чували звуци, наподобяващи клокочене, жужене или. Само малцина могат да отговорят защо звъни в ушите.

Те са разделени на два вида:

обективен;
субективен.

В първия случай само пациентът чува външния звън, във втория случай и пациентът, и лекарят.

Подобна проява на практика се среща много рядко. Ако човек чуе шум или звънене в ушите с пълна тишина, това често е обикновен шум, свързан с такова възприятие на тялото за движението на кръвта в малките съдове на ухото.

В ежедневието не го чуваме поради многобройните външни звуци. Ако звъненето предизвиква безпокойство и не изчезва дълго време, това се дължи предимно на заболявания на слуховия апарат. Това може да са симптоми на възпаление:

слухов нерв;
тъпанче;
охлюви;
слухови костици.

Честите прояви на шум в ушите са причинени от неправилно функциониране на нервните окончания, които предават механични вибрации и импулси. Естеството на звъненето е или психогенно, или е свързано с лоша звукова пропускливост. Такъв звън може да бъде разнообразен: дълъг или временен, да се появява както в дясното, така и в лявото ухо, както и прост или сложен.

Защо звъни в ухото? Миньорите или театралните работници могат да отгатнат причините, звуковата атмосфера на такива места предполага появата на слухови патологии. Усещането за звънене на такива места е нещо обичайно.

Когато външен шум или звънене в ушите се чува не само от пациента, но и от лекаря, това проявление понякога показва неизправности в работата на някои органи. Появяват се вибрации, които се улавят от рецепторите на слуховия апарат през тъканите.

Те се чуват при изследване на пациент със стетоскоп. Силата на техните прояви зависи от кръвното налягане и изменението му в тъпанчето и от мускулните контракции.

Видове шум в ушите

Звънене в ушите, причините за шум в главата могат да бъдат от различно естество. Когато посещавате лекар, трябва да характеризирате изпитваното усещане, ясно да обясните какъв звук ви притеснява. Може да се раздели на няколко вида:

Монотонен звук - бръмчене, скърцане, бръмчене, скърцане, звънене в лявото ухо или в дясното.
Разнообразен звук - звън, камбанен звън, гласове, музика.

Такива патологични прояви трябва да се дължат на слухови халюцинации, психични разстройства, както и на отравяне с лекарства.

Лекарите също разделят звъненето в ушите на следните видове:

Вибрация – това са звуците, които чуват както пациентът, така и лекарят. Те се произвеждат от нервно-мускулни и съдови образувания.
Не вибрира - такива звуци се чуват само от самия пациент.

Причината за появата им е дразнене на нервните окончания на слуховите пътища, слуховия нерв на средното ухо.

В 90% от случаите пациентът е обезпокоен не от вибрации, а от субективни звуци. Те се появяват поради дразнене на централните или периферните нервни окончания на слуховите пътища и имат патологичен характер.

Ето защо, когато се подлагате на диагностика, трябва да се обърне специално внимание, за да се изключи или потвърди появата на заболявания на слуховия апарат.

Основните причини за шум в ушите

Постоянното звънене сигнализира за наличието на различни заболявания в тялото. Професионалната дейност често провокира появата и причината за шумови патологии.

Взривът или звуковата вълна също предизвикват усещане за звук в ушите, което понякога продължава неопределено време, в зависимост от силата на експлозията. Основните причини за звънене могат да бъдат разделени на следните видове:

Професионална дейност - производство с високо ниво на шум: щамповани и металообработващи цехове, дърводобив, летища.
Вътрешни болести.
Зашеметяване, свързано с ударна или взривна вълна.

Усложнения от заболявания

Ако звъни в лявото или в дясното ухо, причината може да е серна тапа, навлязла вода или. Болестта, подобно на синузита, допълнително провокира проблеми със слуховия апарат. Всякакви прояви на шум в ушите имат специфични причини, дискомфортът не възниква без причина. Причините и лечението са тясно свързани помежду си.

Основните вътрешни заболявания, които дават усложнения на органа на слуха.

Хронични заболявания на кръвоносните съдове

Патологичните процеси създават плаки, засягат преминаването на кръвта през съдовете. Пробивът на кръв сред плаките създава силна турбуленция, която предизвиква звукова вибрация и съскащ ефект в ушите.

Често причинява шум в ушите. Компресираните съдове поради растежа на костната тъкан водят до стесняване на артерията. В тази връзка се образуват звукови вибрации, по време на преминаването на кръвта те се улавят от слуховите рецептори и създават характерни звукови усещания.

Ушни патологии

Възпалителни заболявания на Евстахиевия канал, катарален среден отит водят до натрупване на течност вътре в органа. На този фон възникват различни видове звуци:

бълбукане;
шум от вълни.

Хипертонична болест

Постоянното високо кръвно налягане в комбинация с атеросклероза води до нарушаване на активността на рецептора. Пациент с такава диагноза понякога наблюдава симптоми, наподобяващи:

подсвиркване;
бръмчене;
съскане.

Вегето-съдова дистония

В симптомите си има изразени прояви на звукови вибрации. Пациентът усеща чуруликане, свистене както в дясното, така и в лявото ухо. Това се дължи главно на неизправност на нервната система.

Скритите доброкачествени образувания водят до звукови явления, чиято интензивност може да се увеличи с прогресирането на заболяването.

Към кой лекар да се обърна?

Шумът в ушите не е отделно заболяване, а симптом, който показва наличието на сериозни промени в тялото. Мнозина не знаят, като звънят в ушите си, как да се отърват от него. Какво да правите, когато звъни в ушите, причината за това състояние понякога не подлежи на анализ.

Необходимо е да се потърси помощ от УНГ или специализиран специалист. Лекарят, за да разбере причините и да предпише лечение, ще проведе различни изследвания. На първо място, диагнозата ще бъде насочена към изследване на външното ухо и тимпаничната мембрана, за да се изключи появата на серни тапи, отит или проходимост на външните канали.

Звъненето в ушите и главата често е свързано. Ако не се открие патология, тогава се предписва ЯМР, за да се определи състоянието на кръвоносните съдове и да се идентифицират неоплазмите. Някои пациенти ще трябва да се консултират с невролог, ако се подозира множествена склероза или мозъчен тумор.

Лечение на шум в ушите

След като се установи причината за шума в ушите, лекарят предписва подходящо лечение. Избира се въз основа на резултатите от изследването и идентифицираното заболяване.

Ако се определи причината за шум в ушите, как да се отървете от него? Ако причината за шума в ушите е натрупаната сяра (корк), тя се отстранява. И ако причината е повтарящи се промени или травма, тогава няма да е възможно да се излекува патологията.

Как да премахнете шума в ушите?

При вегетативно-съдова дистония, мигрена се предписва почивка на легло, включва лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (Rheomacrodex, Piracetam, Albumin, Cynaresin). Витамините от група В се препоръчват за укрепване на стените на кръвоносните съдове.

При артериална хипертония се предписват адреноблокери (алфа и бета блокери) заедно с комплексно лечение. Чрез стабилизиране на налягането симптомите на шум в ушите изчезват.

При среден отит се предписва с антибиотик - левомицетин, цефтриаксон, а при усложнения след настинка - затоплящи капки (Софрадекс, Отипакс, Албуцид).

При задържане на течност в ухото се предписват антихистамини: Атаракс, Дипразин, Пиполфен и др.

Когато е показана антибиотична терапия с употребата на Amoxiclav, Flemoxin и др.

След тежък нервен срив или стресови ситуации, транквиланти или антидепресанти ще помогнат за излекуване на появилия се звън в ушите. Амитриптилин или нортриптилин ще помогнат, тези лекарства се приемат с повишено внимание, както и с правилната дозировка и само според указанията на лекар.

заключения

Трябва да се помни, че ненавременното посещение на лекар с банален проблем на шум в ушите често е причина за загуба на слуха, а в най-лошия случай загубата му. Такъв симптом ще помогне да се идентифицират скрити сериозни вътрешни заболявания. За всякакви прояви на неприятни звуци в ушите или главата, чиито причини са неизвестни, е необходимо незабавно да се изследват в УНГ кабинета!

Видео: 3 основни причини за тинитус и шум в главата

Когато казвате, че ушите ви звънят, имате предвид шума, който звучи сякаш е вътре в главата, а не отвън. Звукът може да бъде непрекъснат или прекъсващ и се появява почти винаги, когато човек е изложен на шум с високи децибели. Разбира се, бяхте на концерт или в клуб и когато излезете оттам, забелязахте, че звукът в ушите ви продължава. Всеки може да има преходни епизоди на шум в ушите, причинени от стрес и умора, но когато този симптом продължава седмици, месеци или повече, това е показателно за сериозно заболяване.

Съвременната медицинска наука е буквално на една крачка от точното определяне на пълния спектър от причини за шум в ушите и следователно намиране на лечение за шум в ушите (така се нарича шум в ушите).

Шумът в ушите, от който много хора се оплакват, възниква при липса на външен звуков стимул и се описва като пращене, шумолене, тиктакане, бръмчене, звън на звънец. Статистиката показва, че най-малко 10 - 15% от хората на планетата са страдали от подобни симптоми през живота си, а шумът в ушите се среща най-често при по-възрастните хора. Възприеманият шум може да има висока честота, която обикновено (не винаги) може да варира по интензитет. Това е шум, който като правило има много дълъг интервал и значително влошава качеството на живот, тъй като причинява дискомфорт в едното ухо или в двете уши едновременно.

Какво звъни в ушите?

Има два вида шум в ушите (отнася се както за двата случая на звънене в едното ухо, така и в двете едновременно):

Пулсиране (като сърцебиене), което може да бъде причинено от звуци, създадени от движение на мускулите в ухото ви, промени във вътрешността на ухото ви или съдови проблеми в главата и шията ви.
Непрекъснато (постоянно бръмчене) поради проблеми с нервната система, както и заболявания, засягащи чувствителността на слуха.

Най-често с това заболяване се сблъскват хора, които в една или друга степен са претърпели влошаване или частична загуба на слуха. Сред рисковите фактори за развитие на глухота могат да се отбележат: постоянен силен шум на работното място или местоживеене, странични ефекти на някои лекарства, нарушено производство на жълто-кафяв, мазен секрет в ушите (ушна кал) от жлезите на ушния канал, ушни инфекции и др.

Причини за шум в ушите

Има няколко теории за появата на тинитус/звънене, предимно неврологични (мозъкът възприема погрешно появата на тинитус) или психологически (шумът в ушите е симптом, който е израз на стресов фактор в живота на човека). Има заболявания, които провокират появата на шум в ушите и са диагностично състояние (както при отосклероза), но все още няма ясна дефиниция на недвусмислена причина за шум в ушите.

Някои изследователи настояват на версията, че фантомният шум в ушите възниква поради кохлеарен неврит на слуховия нерв. Други учени са склонни към хипотезата, че тинитусът се провокира от функционални или структурни аномалии на мозъка. Преди година в научното списание Nature Neuroscience имаше една, която критикува и двете теории.

Основните причини, които могат да доведат до звънене в ушите:

Натрупване на ушна кал;
някои лекарства, особено антибиотици или големи количества аспирин
Излишък от алкохол или кофеинови напитки;
проблеми със зъбите;
Удари, които нараняват ушната област на главата;
Промяна в атмосферното налягане;
Масова загуба на тегло поради недохранване или радикални диети;
Проблеми с кръвното налягане ();
неврологични проблеми;
Заболявания на щитовидната жлеза.

Какви са симптомите на тинитус?

Симптомите са такива, че човек, страдащ от тинитус, може да чуе постоянен или пулсиращ звук. Постоянният шум в ушите засяга вниманието на човек, страдащ от това заболяване, което от своя страна води до:

значително намаляване на слуховото внимание;
необходимостта от допълнителни усилия за фокусиране върху прости задачи и ежедневна комуникация;
остра проява на раздразнителност: шумът значително намалява прага на поносимост за взаимодействие с околната среда;
сериозни: понякога шумът е толкова силен, че човекът не може да заспи;
появява се известна степен на агресия: умора, състояние на разочарование и агресия;
невъзможност за разграничаване на шумове в действителност от подобен шум в ушите.

Проблемът с шум в ушите може да не напусне пациента денем или нощем, може внезапно да изчезне и да се появи отново без видима причина.

Когато страдащият от това заболяване каже, че звъни в ушите си, други може да си помислят, че звъненето продължава няколко секунди, но представете си, че камертон или радио шум в слушалките постоянно звъни близо до главата ви.

В момента няма лекарства, които универсално да облекчават шума в ушите, лечението включва терапия, след предварителна диагноза и идентифициране на потенциалните причини за шум в ушите, и лечение на заболяванията, които директно са причинили шума в ушите.

При отит се използват антибиотици като Augmentin, Levomycetin, Cefuroxime, Ceftriaxone, но не забравяйте, че само УНГ лекар може да избере програма за лечение и подходящи лекарства за вас.
При възпаление се използват лекарства като капки и разтвори на Albucid, Otinum, Otipax, Polymyxin, Risorcin, Rivanol, Sofradex, Ethonia и др.
Ако пулсиращият шум в ушите е причинен от артериална хипертония (хипертония), тогава за лечение се използват лекарства, които контролират налягането.

Ако говорим за психологически или неврологични причини за шум в ушите, тогава лечението трябва да бъде изчерпателно.

Предотвратяване на шум в ушите

Много често шумът в ушите идва внезапно, но ако говорим за превенция на шум в ушите, тогава трябва да обърнете внимание на следните методи:

Правилна хигиена на ушите;
Избягвайте да слушате силна музика;
Избягвайте непосредствена близост до източници на силен звук (говорители на музикални събития, шум от работещи механизми в работилници и др.);
Избягвайте излагането на силен звук за дълго време.

Обърнете внимание на тези рискови фактори и направете промени в начина си на живот, ако е необходимо, за да избегнете проблеми със слуха!

Но ако имате проблем с шум в ушите, който продължава повече от няколко дни, отидете на лекар веднага, много по-лесно е да диагностицирате причините и да лекувате шума в ушите в ранните етапи.