Малария. Клинична класификация. Клиника. Клинични характеристики на различни видове малария. Лечение. Предотвратяване. Какво е симптоми на малария и лечение на заболяването Ефектът на маларията върху тялото

Маларията е остро фебрилно заболяване. При човек, който не е имунитет, симптомите обикновено се появяват 10 до 15 дни след ухапване от заразен комар. Първите симптоми - треска, главоболие и втрисане - може да са леки, което прави маларията трудна за откриване. Ако лечението не започне през първите 24 часа, малария P. falciparumможе да се развие в сериозно заболяване, често завършващо със смърт.

Децата с тежка малария често развиват един или повече от следните симптоми: тежка анемия, дихателна недостатъчност поради метаболитна ацидоза или церебрална малария. Възрастните също често изпитват полиорганна недостатъчност. В райони, където маларията е ендемична, хората могат да развият частичен имунитет, при който инфекциите протичат без симптоми.

Кой е изложен на риск?

През 2018 г. почти половината от световното население е било изложено на риск от малария. Повечето случаи на малария и смъртни случаи се случват в Субсахарска Африка. Въпреки това регионите на СЗО като Югоизточна Азия, Източното Средиземноморие, Западната част на Тихия океан и Северна и Южна Америка също са изложени на риск.

Рискът от заразяване с малария и развитие на тежко заболяване е значително по-висок сред някои групи от населението. Тези групи включват бебета, деца под петгодишна възраст, бременни жени и хора с ХИВ/СПИН, както и неимунизирани мигранти, мобилно население и пътници. Националните програми за контрол на маларията трябва да предприемат специални мерки за защита на тези популации от инфекция с малария, като се вземат предвид техните специфични обстоятелства.

Тежестта на болестта

Според последното издание, публикувано през декември 2019 г., 228 милиона души по света са се разболели от малария през 2018 г. спрямо 231 милиона през 2017 г. През тази година приблизително 405 000 души са починали от малария спрямо 461 000 души през 2017 г.

Африканският регион на СЗО продължава да носи непропорционален дял от глобалното бреме на маларията. През 2018 г. регионът представлява 93% от случаите на малария и 94% от смъртните случаи от малария.

През 2018 г. повече от половината от всички случаи на малария в света са възникнали в шест държави: Нигерия (25%), Демократична република Конго (12%), Уганда (5%), Кот д'Ивоар, Мозамбик и Нигер (по 4%) ). всеки).

Децата под петгодишна възраст са особено податливи на малария; през 2018 г. те представляват 67% (272 000) от всички смъртни случаи от малария по света.

• - на английски

Предаване на инфекция

комарите АнофелесТе снасят яйца във водата и се излюпват в ларви, които в крайна сметка се развиват във възрастни комари. Женските комари се нуждаят от кръв, за да снасят яйца. Всеки вид комар Анофелесима собствено водно местообитание; някои, например, предпочитат малки, плитки натрупвания на прясна вода, като локви и следи от копита, които са изобилни през дъждовния сезон в тропическите страни.

Предаването на инфекция зависи и от климатичните особености, като режим на валежите, температура и влажност, които също влияят върху броя и оцеляването на комарите. На много места предаването е сезонно и достига пикове по време и непосредствено след сезоните на мусоните. Епидемии от малария могат да възникнат, когато климатичните и други условия внезапно станат благоприятни за предаване в райони, където хората имат малък или никакъв имунитет срещу малария. В допълнение, епидемии могат да възникнат, когато хора със слаба имунна система навлязат в райони с интензивно предаване на малария, например за да търсят работа или като бежанци.

Друг важен фактор е човешкият имунитет, особено сред възрастните в райони с умерено до интензивно предаване. Частичният имунитет се развива в продължение на няколко години на излагане и въпреки че никога не осигурява пълна защита, той намалява риска от развитие на тежко заболяване в случай на маларийна инфекция. Поради тази причина повечето смъртни случаи от малария в Африка се случват сред малки деца, докато в райони с по-малко интензивно предаване и нисък имунитет всички възрастови групи са изложени на риск.

Предотвратяване

Основният начин за предотвратяване и намаляване на предаването на малария е контролът на вектора. Достатъчно високото покритие на определен район с мерки за контрол на векторите осигурява известна защита от инфекция на цялото население на района.

За да защити всички хора, изложени на риск от малария, СЗО препоръчва ефективни мерки за контрол на векторите. За да направите това, два метода могат да бъдат ефективно използвани в голямо разнообразие от условия - третирани с инсектициди мрежи против комари и пръскане на остатъчни инсектициди на закрито.

Третирани с инсектицид мрежи против комари

Използването на третирани с инсектициди мрежи против комари (ITN) по време на сън може да намали вероятността от контакт между комари и хора както чрез наличието на физическа бариера, така и чрез излагане на инсектицида. Масовото унищожаване на комарите в райони, където такива мрежи са широко достъпни и активно използвани от местните жители, може да осигури защита на цялото население.

Обработените с инсектициди мрежи в Африка предпазиха около половината от всички хора, изложени на риск от малария през 2018 г., спрямо 29% през 2010 г. Въпреки това покритието на ITN показа малък ръст от 2016 г. насам.

Пръскане на остатъчни инсектициди на закрито

Друг ефективен начин за бързо намаляване на предаването на малария е остатъчното пръскане на закрито (IRID). Пръскането с инсектициди в жилищните помещения се извършва веднъж или два пъти годишно. За постигане на ефективна защита на населението трябва да се осигури високо ниво на покритие на РИОДВП.

В световен мащаб степента на използване на RADI за защита е намаляла от пика си от 5% през 2010 г. до 2% през 2018 г. във всички региони на СЗО, с изключение на района на Източното Средиземноморие. Спадът в покритието на MRV се случва, когато държавите преминават от използване на пиретроидни пестициди към по-скъпи алтернативи за справяне с пиретроидната резистентност при комарите.

Антималарийни лекарства

Антималарийните лекарства също могат да се използват за предотвратяване на малария. Предотвратяването на малария сред пътуващите може да се постигне чрез химиопрофилактика, която потиска кръвния стадий на маларийната инфекция, като по този начин предотвратява развитието на болестта. Сред бременните жени, живеещи в райони с умерено до интензивно предаване, СЗО препоръчва интермитентна превантивна терапия със сулфадоксин-пириметамин при всяко рутинно пренатално посещение след първия триместър на бременността. По подобен начин се препоръчва интермитентна превантивна терапия с три дози сулфадоксин-пириметамин като част от рутинна ваксинация за кърмачета, живеещи в райони на Африка с високи нива на предаване.

От 2012 г. СЗО препоръчва сезонна химиопрофилактика на малария в районите на подрегиона Сахел като допълнителна стратегия за превенция на маларията. Тази стратегия включва прилагане на месечни курсове на амодиахин плюс сулфадоксин-пириметамин на всички деца под петгодишна възраст по време на сезона на високо предаване.

Устойчивост на инсектициди

От 2000 г. напредъкът в контрола на маларията е постигнат до голяма степен чрез увеличен обхват на интервенции за контрол на векторите, особено в Африка на юг от Сахара. Тези постижения обаче са застрашени поради нарастващата устойчивост на комарите Анофелескъм инсектициди. Според последното издание между 2010 г. и 2018 г. в 72 страни са докладвани случаи на резистентност на комарите към поне един от четирите най-често срещани класа инсектициди. В 27 страни е наблюдавана резистентност на комарите към всички основни класове инсектициди.

Въпреки нарастването и разпространението на резистентността на комарите към пиретроиди, третираните с инсектициди мрежи продължават да осигуряват значителни нива на защита в повечето области на човешката дейност. Това се потвърди от резултатите

Въпреки окуражаващите резултати от това проучване, СЗО продължава да подчертава спешната нужда от нови и подобрени инструменти за борба с маларията в световен мащаб. СЗО също така подчертава спешната необходимост всички страни, в които предаването на малария продължава, да разработват и прилагат ефективни стратегии за борба с резистентността към инсектициди, за да предотвратят намаляването на ефективността на най-разпространените средства за контрол на векторите.

Диагностика и лечение

Ранната диагностика и лечение на малария помага за намаляване на тежестта на заболяването и предотвратяване на смърт. Тези мерки също спомагат за намаляване на интензивността на предаване на малария. Най-ефективният наличен режим на лечение, особено за малария P. falciparum, е комбинирана терапия с артемизинин (ACT).

Осигуряването на ефективността на антималарийните лекарства е от решаващо значение за контрола и елиминирането на маларията. Необходим е редовен мониторинг на ефективността на лекарствата, за да се разработят стратегии за лечение на ендемични по малария страни и да се осигури навременно откриване и контрол на лекарствената резистентност.

На Световната здравна асамблея през май 2015 г. СЗО прие, което беше одобрено от всички страни в подрегиона. Стратегията има за цел да елиминира всички видове човешка малария в региона до 2030 г. и включва поредица от незабавни действия, особено в райони, където мултирезистентната малария е широко разпространена.

Всички страни в подрегиона, с техническата подкрепа на СЗО, са разработили национални планове за елиминиране на маларията. СЗО, заедно с партньори, предоставя постоянна подкрепа на усилията на страните за елиминиране на маларията чрез Програмата за елиминиране на маларията в Меконг, нова инициатива, която е продължение на EMER.

Наблюдение

Наблюдението включва наблюдение на случаи на заболяване, систематично реагиране и вземане на решения въз основа на констатациите. Понастоящем много страни с голямо бреме на маларията имат слаби системи за наблюдение и не са в състояние да оценят разпространението и тенденциите на заболяването, което затруднява оптимизирането на отговорите и реагирането на огнища.

Необходимо е ефективно наблюдение на всички етапи от напредъка към елиминиране на маларията. Спешно е необходимо укрепване на програмите за наблюдение на маларията, за да се осигури навременна и ефективна реакция срещу маларията в ендемичните региони, да се предотвратят огнища и повторна поява на болестта, да се наблюдава напредъкът и да се потърси отговорност от правителствата и други глобални участници в борбата срещу маларията.

През март 2018 г. СЗО пусна . Ръководството предоставя информация за глобалните стандарти за наблюдение и препоръки за укрепване на системите за наблюдение на държавите.

Елиминиране

Елиминирането се разширява по целия свят и все повече страни се приближават към целта за намаляване на заболеваемостта от малария до нула. През 2018 г. броят на страните, отчитащи по-малко от 100 случая на местно предаване, е 27 спрямо 17 през 2010 г.

Страните, които не са докладвали локален случай на малария в продължение на поне три последователни години, отговарят на критериите за подаване на заявление до СЗО. През последните години 10 държави са сертифицирани като свободни от малария от генералния директор на СЗО: Мароко (2010), Туркменистан (2010), Армения (2011), Малдивите (2015), Шри Ланка (2016), Киргизстан (2016). ), Парагвай (2018), Узбекистан (2018), Алжир (2019) и Аржентина (2018). Прието от СЗО Рамка за премахване на маларията(2017) предоставя изчерпателен набор от инструменти и стратегии за постигане и поддържане на елиминирането.

Ваксини срещу малария

Водещи консултативни органи на СЗО по въпросите на маларията и имунизацията, като се има предвид голямото значение за общественото здраве на тази ваксина, съвместно препоръчаха нейното поетапно въвеждане в части от Субсахарска Африка. През 2019 г. три страни (Гана, Кения и Малави) започнаха да въвеждат ваксината в избрани райони с умерена до висока интензивност на предаване на малария. Ваксинацията се извършва като част от националната програма за рутинна имунизация на всяка страна.

Пилотната програма за ваксина ще даде отговори на редица нерешени въпроси относно нейната употреба в общественото здравеопазване. Това ще бъде важно за разбирането на оптималната схема на приложение за четирите препоръчителни дози RTS,S; потенциалната роля на ваксините за намаляване на детската смъртност; и неговата безопасност по време на рутинни ваксинации.

Програмата се координира от СЗО, заедно с министерствата на здравеопазването на Гана, Кения и Малави, както и редица национални и международни партньори, включително организацията с нестопанска цел PATH и GlaxoSmithKline (GSK), разработчикът и производителят на ваксината .

Финансирането за програмата за разработване на ваксини беше осигурено чрез сътрудничество между три от най-големите организации за финансиране на здравеопазването в света: Алиансът за ваксини GAVI, Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария и UNITAID.

Дейности на СЗО

Глобална техническа стратегия на СЗО за контрол на маларията 2016–2030 г.

Приет от Световната здравна асамблея през май 2015 г. определя технически параметри за работа във всички ендемични по малария страни. Тя има за цел да ръководи и подкрепя регионални и национални програми, тъй като те работят за контрол и постигане на елиминиране на маларията.

Тази стратегия поставя амбициозни, но постижими глобални цели, включително:

• намаляване на заболеваемостта от малария с поне 90% до 2030 г.;
• намаляване на смъртността от малария с поне 90% до 2030 г.;
• елиминиране на маларията в поне 35 страни до 2030 г.;
• предотвратяване на повторната поява на малария във всички страни, свободни от малария.

Стратегията беше резултат от широк консултативен процес в продължение на две години, включващ повече от 400 технически експерти от 70 държави-членки.

Глобална програма за малария

Осигурява координация на международните усилия на СЗО за контрол на маларията и постигане на нейното елиминиране чрез:

• разработване, съобщаване и насърчаване на тяхното приемане на норми, стандарти, политики, технически стратегии и насоки;
• независима оценка на глобалния прогрес;
• разработване на подходи за укрепване на капацитета, подобряване на системите и провеждане на наблюдение;
• идентифициране на фактори, които застрашават ефективния контрол и елиминиране на маларията, както и намиране на нови области на действие.

Програмата се подкрепя и съветва от Консултативен комитет по политиката за малария (MPAC), съставен от експерти по малария, назначени чрез открити номинации. Мандатът на ACPM е да предоставя политически съвети и технически съвети относно всички аспекти на контрола и елиминирането на маларията чрез прозрачен, гъвкав и надежден процес на създаване на правила.

„Тежкото бреме изисква висока ефективност“

На Световната здравна асамблея през май 2018 г. генералният директор на СЗО д-р Тедрос Аданом Гебрейесус призова за нов проактивен подход за ускоряване на напредъка в борбата срещу маларията. Нова инициатива, осъществена с активното участие на страни, стартира през ноември 2018 г. в Мозамбик.

В момента участват 11 държави с най-голямо бреме на заболяването (Буркина Фасо, Камерун, Демократична република Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Обединена република Танзания). Основните елементи на инициативата са:

• мобилизиране на политическа воля за намаляване на тежестта на маларията;
• предоставяне на стратегическа информация за постигане на реална промяна;
• подобряване на насоките, политиките и стратегиите;
• координирани усилия за борба с маларията на национално ниво.

Инициативата High Burden Means High Impact, проведена с активното участие на СЗО и WOM Partnership to End Malaria, се основава на принципа, че никой не трябва да умира от болест, която е предотвратима и диагностицирана и напълно лечима със съществуващите лекарства.

– трансмисивна протозойна инфекция, причинена от патогенни протозои от рода Plasmodium и характеризираща се с пароксизмален, рецидивиращ курс. Специфични симптоми на малария са повтарящи се пристъпи на треска, хепатоспленомегалия и анемия. По време на фебрилни атаки при пациенти с малария ясно се виждат редуващи се етапи на втрисане, топлина и пот. Диагнозата малария се потвърждава от откриването на малариен плазмодий в намазка или дебела капка кръв, както и от резултатите от серологичната диагностика. За етиотропно лечение на малария се използват специални антипротозойни лекарства (хинин и неговите аналози).

Главна информация

Причини за малария

Заразяването на човека става чрез ухапване от заразен женски комар, с чиято слюнка спорозоитите проникват в кръвта на междинния гостоприемник. В човешкия организъм причинителят на маларията преминава през тъканната и еритроцитната фаза на безполовото си развитие. Тъканната фаза (екзоеритроцитна шизогония) се среща в хепатоцити и тъканни макрофаги, където спорозоитите последователно се трансформират в тъканни трофозоити, шизонти и мерозоити. В края на тази фаза мерозоитите проникват в червените кръвни клетки, където настъпва еритроцитната фаза на шизогония. В кръвните клетки мерозоитите се превръщат в трофозоити, а след това в шизонти, от които в резултат на делене отново се образуват мерозоити. В края на този цикъл червените кръвни клетки се разрушават и освободените мерозоити се въвеждат в нови червени кръвни клетки, където цикълът на трансформации се повтаря отново. В резултат на 3-4 еритроцитни цикъла се образуват гаметоцити - незрели мъжки и женски репродуктивни клетки, чието по-нататъшно (полово) развитие се случва в тялото на женския комар Anopheles.

Пароксизмалната природа на фебрилните пристъпи при малария се свързва с еритроцитната фаза на развитието на маларийния плазмодий. Развитието на треската съвпада с разпадането на червените кръвни клетки и освобождаването на мерозоити и техните метаболитни продукти в кръвта. Чуждите за организма вещества имат общ токсичен ефект, предизвиквайки пирогенна реакция, както и хиперплазия на лимфоидните и ретикулоендотелните елементи на черния дроб и далака, което води до уголемяване на тези органи. Хемолитичната анемия при малария е следствие от разпадането на червените кръвни клетки.

Симптоми на малария

По време на маларията има инкубационен период, период на първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Инкубационният период за тридневна малария и овална малария продължава 1-3 седмици, за четиридневна малария - 2-5 седмици, за тропическа - около 2 седмици. Типичните клинични синдроми за всички форми на малария са фебрилен, хепатолиенален и анемичен.

Заболяването може да започне остро или с краткотрайни продромални явления - неразположение, субфебрилна температура, главоболие. През първите дни температурата има ремитиращ характер, по-късно става интермитентна. Типичният пароксизъм на маларията се развива на 3-5-ия ден и се характеризира с последователна промяна на фазите: втрисане, топлина и пот. Атаката обикновено започва през първата половина на деня със силно втрисане и повишаване на телесната температура, което принуждава пациента да си легне. По време на тази фаза се отбелязват гадене, главоболие и мускулни болки. Кожата става бледа, "гъшава", крайниците са студени; появява се акроцианоза.

След 1-2 часа фазата на втрисане отстъпва място на треска, която съвпада с повишаване на телесната температура до 40-41 °C. Появяват се хиперемия, хипертермия, суха кожа, склерална инжекция, жажда, уголемяване на черния дроб и далака. Могат да се появят възбуда, делириум, конвулсии и загуба на съзнание. При високо ниво температурата може да се поддържа до 5-8 часа или повече, след което се появява обилно изпотяване, рязко понижаване на телесната температура до нормално ниво, което бележи края на пристъп на маларийна треска. При тридневна малария атаките се повтарят на всеки 3-ти ден, при четиридневна малария - на всеки 4-ти ден и т.н. До 2-3-та седмица се развива хемолитична анемия, появяват се субиктерични кожата и склерата с нормално оцветяване на урината и изпражненията.

Навременното лечение може да спре развитието на малария след 1-2 пристъпа. Без специфична терапия продължителността на тридневната малария е около 2 години, тропическата - около 1 година, овалната малария - 3-4 години. В този случай след 10-14 пристъпа инфекцията преминава в латентен стадий, който може да продължи от няколко седмици до 1 година или повече. Обикновено след 2-3 месеца видимо благополучие се развиват ранни рецидиви на малария, които протичат по същия начин като острите прояви на заболяването. Късните рецидиви настъпват след 5-9 месеца - през този период пристъпите имат по-леко протичане.

Усложнения на малария

Маларийният алгид е придружен от развитие на колаптоидно състояние с артериална хипотония, нишковиден пулс, хипотермия, намалени сухожилни рефлекси, бледа кожа и студена пот. Често се появяват диария и дехидратация. Признаците на руптура на далака при малария се появяват спонтанно и включват пронизваща коремна болка, излъчваща се към лявото рамо и лопатката, силна бледност, студена пот, понижено кръвно налягане, тахикардия и нишковиден пулс. Ултразвукът разкрива свободна течност в коремната кухина. При липса на спешна хирургическа намеса смъртта настъпва бързо от остра кръвозагуба и хиповолемичен шок.

Навременното и правилно лечение на маларията води до бързо облекчаване на клиничните прояви. Смъртните случаи по време на лечението настъпват в приблизително 1% от случаите, обикновено при сложни форми на тропическа малария.

Придружава се от треска, втрисане, увеличаване на размера на далака и черния дроб и анемия. Характерна особеност на тази протозойна инвазия е цикличността на клиничното протичане, т.е. периодите на подобрено благосъстояние са последвани от периоди на рязко влошаване с високо повишаване на температурата.

Най-често заболяването се среща в страни с горещ климат. Това са Южна Америка, Азия и Африка. Според Световната здравна организация маларията е сериозен здравен проблем в 82 страни, където смъртността от тази инфекция е много висока.

Актуалността на маларията за руските хора се дължи на възможността за заразяване по време на туристически пътувания. Често първите симптоми се появяват при пристигането у дома, когато температурата на човек се повиши.

Задължително е, ако се появи този симптом, да уведомите Вашия лекар за Вашето пътуване, т.к това ще улесни поставянето на правилната диагноза и ще спести време.

Причини, клинична картина на заболяването

Причинителят на маларията е Plasmodium falciparum. Принадлежи към класа на протозоите. Причинителите могат да бъдат 4 вида плазмодии (въпреки че в природата има повече от 60 вида):

• P. Malariae – води до малария с 4-дневен цикъл;
• P.vivax – причинява малария с 3-дневен цикъл;
• P. Falciparum – причинява тропическа малария;
• R. Ovale - причинява овалната форма на третична малария.

Жизненият цикъл на маларийните плазмодии включва последователна промяна на няколко етапа. В същото време настъпва смяна на собствениците. На етапа на шизогония в човешкото тяло се откриват патогени. Това е етапът на безполово развитие, той се заменя със стадий на спорогония.

Характеризира се със сексуално развитие и се среща в тялото на женски комар, който е носител на инфекцията. Комарите причинители принадлежат към род Anopheles.

Проникването на маларийни плазмодии в човешкото тяло може да се случи на различни етапи по различни начини:

1. При ухапване от комар инфекцията настъпва на спорозонталния етап. Проникналите плазмодии след 15-45 минути попадат в черния дроб, където започва тяхното интензивно размножаване.
2. Проникването на плазмодии от цикъла на еритроцитите на етапа на шизонта става директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб. Този път се реализира при прилагане на дарена кръв или при използване на нестерилни спринцовки, които могат да бъдат замърсени с плазмодии. На този етап на развитие той преминава от майката на детето вътреутробно (вертикален път на заразяване). Това е опасността от малария за бременни жени.

В типични случаи разделянето на плазмодии, които влизат в тялото чрез ухапване от комар, се случва в черния дроб. Броят им се увеличава многократно. По това време няма клинични прояви (инкубационен период).

Продължителността на този етап варира в зависимост от вида на патогена. Минимална е при P. falciparum (от 6 до 8 дни) и максимална при P. malariae (14-16 дни).

Характерните симптоми на маларията се описват от добре познатата триада:

• пароксизмално (кризисно) повишаване на температурата, повтарящо се на определени интервали (3 или 4 дни);
• уголемяване на черния дроб и далака (съответно хепатомегалия и спленомегалия);
• анемия.

Първите симптоми на малария са неспецифични. Те съответстват на продромалния период и се проявяват чрез признаци, характерни за всеки инфекциозен процес:

• общо неразположение;
• силна слабост;
• болки в кръста;
• ставни и мускулни болки;
• леко повишаване на температурата;
• намален апетит;
• световъртеж;
• главоболие.

Специфично повишаване на температурата се развива поради освобождаването на плазмодий в кръвта. Този процес се повтаря няколко пъти, което се отразява в температурната крива. Времето за циклене е различно - в някои случаи е 3 дни, а в други - 4.

Въз основа на това се разграничават съответните видове малария (тридневна и четиридневна). Това е периодът на явни клинични прояви, когато пациентът се консултира с лекар.

Треската при малария има характерен вид, дължащ се на последователната смяна на три фази. В началото има етап на втрисане (човек не може да се затопли, въпреки топлите обвивки), който се заменя с треска (вторият етап). Температурата се повишава до високи стойности (40-41°C).

Атаката завършва с прекомерно изпотяване. Обикновено трае от 6 до 10 часа. След атака човек незабавно заспива поради силно отслабване, което се развива в резултат на интоксикация и мускулни контракции.

Увеличаването на черния дроб и далака не се определя от самото начало на заболяването. Тези симптоми могат да бъдат идентифицирани след 2-3 фебрилни атаки. Появата им се дължи на активното възпроизвеждане на маларийни плазмодии в черния дроб и далака.

При заразяване в кръвта веднага се появява анемия, свързана с разрушаването на червените кръвни клетки (в тях се установяват маларийни плазмодии).

В същото време нивото на левкоцитите, главно неутрофили, намалява. Други хематологични признаци са ускоряване на СУЕ, пълна липса на еозинофили и относително увеличение на лимфоцитите.

Тези признаци показват активиране на имунната система. Тя се бори с инфекцията, но не успява. Заболяването прогресира и рискът от усложнения се увеличава.

С известна степен на вероятност те могат да бъдат предсказани въз основа на неблагоприятни прогностични признаци. Те се считат за:

• треска, която се появява всеки ден, а не циклично (на всеки 3-4 дни);
• липса на интерфебрилен период между атаките (постоянно се определя повишена температура, която съответства на субфебрилни стойности между атаките);
• силно главоболие;
• широко разпространени конвулсии, наблюдавани 24-48 часа след следващата атака;
• критично понижение на кръвното налягане (70/50 mm Hg или по-малко), приближаващо се до състояние на шок;
• високо ниво на протозои в кръвта според микроскопско изследване;
• наличието на плазмодии в кръвта, които са на различни етапи на развитие;
• прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите;
• понижение на глюкозата под 2,1 mmol/l.

Основни усложнениямалария са:

• маларийна кома, която най-често засяга бременни жени, деца и млади хора;
• остра бъбречна недостатъчност, когато диурезата намалява до по-малко от 400 ml на ден;
• хемоглобинурична треска, която се развива с масивно вътресъдово разрушаване на червените кръвни клетки и образуването на голямо количество токсични вещества;
• малариен алгид, който прилича на увреждане на мозъка при това заболяване, но се различава от него при запазване на съзнанието;
• белодробен оток с остро начало и протичане (често фатален);
• разкъсване на далака, свързано с усукване на краката му или задръствания;
• тежка анемия, причинена от хемолиза;
• интраваскуларна коагулация като част от DIC синдром, последвана от патологично кървене.

Усложнения на тропическа маларияможе да е конкретно:

• увреждане на роговицата;
• помътняване на стъкловидното тяло;
• хороидит (възпалително увреждане на капилярите на окото);
• оптичен неврит;
• парализа на очните мускули.

Лабораторната диагностика на маларията се извършва според показанията. Те включват:

1) Всяко повишаване на телесната температура при лице, намиращо се в ендемичен географски район (държави с повишена заболеваемост).

2) Повишена температура при лице, което е получило кръвопреливане през последните 3 месеца.

3) Повтарящи се епизоди на треска при лице, получаващо терапия в съответствие с окончателната диагноза (установена диагноза е всяко заболяване, различно от малария).

4) Температурата продължава 3 дни по време на епидемичния период и повече от 5 дни през останалото време.

5) Наличие на определени симптоми (един или повече) при хора, които са посетили ендемични страни през последните 3 години:

• треска;
• неразположение;
• втрисане;
• уголемяване на черния дроб;
• главоболие;
• увеличен далак;
• намаляване на хемоглобина;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• наличието на херпесни обриви.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват различни лабораторни методи за изследване:

1. Микроскопско изследване на кръвни натривки (позволява директно откриване на малариен плазмодий).
2. Експресен тест.
3. (изследване на генетичен материал чрез многократно получаване на копия на ДНК на маларийния плазмодий, когато той присъства в кръвта).
4. Извършва се биохимичен анализ, за ​​да се определи тежестта на заболяването (определя тежестта на чернодробното увреждане, което винаги се наблюдава при малария).

На всички пациенти с потвърдена диагноза малария се препоръчва да преминат редица инструментални изследвания. Техните резултати помагат на лекаря да идентифицира възможните усложнения и да започне своевременно лечението им.

• ултразвуково сканиране на коремната кухина (особено внимание се обръща на размера на черния дроб, бъбреците и далака);
• електрокардиограма;
• Рентгенова снимка на белите дробове;
• ехокардиоскопия;
• невросонография;
• електроенцефалография.

Лечението на пациенти с малария се извършва само в болница. Основните цели на терапията са:

• предотвратяване и елиминиране на остри пристъпи на заболяването;
• предотвратяване на усложнения и тяхното навременно коригиране;
• предотвратяване на рецидив и носителство на маларийни плазмодии.

Веднага след диагностицирането на всички пациенти се препоръчва почивка на легло и предписване на антималарийни лекарства. Те включват:

• Primaquine;
• хлорохин;
• мефлохин;
• Пириметамин и др.

В същото време е показано използването на антипиретични и симптоматични лекарства. Те са доста разнообразни поради полиорганния характер на лезията. Ето защо в лечението често участват лекари от различни специалности, а не само специалисти по инфекциозни заболявания.

В случаите, когато това не се случи, се налага смяна на антималарийното лекарство. Също така е показано, когато плазмодиите се открият в кръвта на 4-ия ден. Това може да означава възможна фармакологична резистентност. Увеличава риска от отдалечени рецидиви.
Ако всичко върви гладко, тогава се определят специални критерии, за да се потвърди окончателното излекуване. Те включват:

• нормализиране на температурата;
• намаляване на далака и черния дроб до нормални размери;
• нормална кръвна картина - липсата на асексуални стадии на маларийни плазмодии в нея;
• нормални стойности на биохимичен кръвен тест, показващи възстановяване на чернодробната функция.

Предотвратяване на малария

Карта на разпространението на маларията в света

Туристите трябва да обърнат голямо внимание на превенцията на маларията. Още преди да пътувате, трябва да разберете от туристическа агенция дали страната представлява опасност за това заболяване.

Ако да, тогава трябва предварително да посетите специалист по инфекциозни заболявания. Той ще препоръча приемането на антималарийни лекарства, които ще предпазят човека от инфекция.

Няма специфична ваксина срещу малария.

• Избягвайте да сте на улицата след 17.00 ч., т.к това е времето, когато активността на комарите е пикова;
• Ако трябва да излезете навън, покрийте тялото си с дрехи. Обърнете специално внимание на глезените, където най-често хапят комарите, както и китките и ръцете, където кожата е много тънка;
• използване на репеленти.

Ако детето е малко, тогава родителите трябва да се въздържат от пътуване до опасни страни. В детска възраст приемането на антималарийни лекарства не е препоръчително поради честото развитие на странични ефекти и хепатотоксичност. Ето защо родителите трябва да претеглят възможните рискове.

Световен ден за борба с маларията

Световната здравна организация учреди Международния ден за борба с маларията през 2007 г. (на своята 60-та сесия). Той се пада на 25 април.

Предпоставката за установяването на датата бяха разочароващи статистически данни. По този начин новите инфекции възникват годишно в 350–500 милиона случая. От тях смъртта настъпва при 1-3 милиона души.

Основната цел на Световния ден срещу маларията е насърчаване на превантивните мерки срещу болестта.

Древни времена

XVIIIe и XIXe век: първи научни изследвания

20 век: търсене на методи за лечение

Лечение на малария и научни открития

Антималарийни лекарства

ДДТ

Инсектицидните свойства на DDT (дихлородифенил трихлороетан) са установени през 1939 г. от Paul Hermann Müller от Geigy Pharmaceutical, Базел, Швейцария, като се използва натрошен пиретрум от лайка (растение от семейството на хризантемите). Използването на DDT е стандартен метод за борба с насекомите. Въпреки това, поради въздействието на DDT върху околната среда и факта, че комарите са развили резистентност към веществото, DDT се използва все по-рядко, особено в райони, където маларията не е ендемична. През 1948 г. Пол Мюлер получава Нобелова награда за медицина.

Малария при хора и маймуни

През 20-те години на миналия век американски изследователи инжектираха на хора кръв от различни видове маймуни, за да определят потенциала за предаване на малария от маймуна на човек. През 1932-33 г. Синтън и Мълиган идентифицират наличието на Plasmodium gonderi сред маймуни от семейство Маймуни. До 60-те години на миналия век естественото заразяване на маймуни в Индия беше рядко, но животните вече бяха използвани за изследователски цели. От 1932 г. обаче е известно, че P. knowlesi може да се предаде на хората чрез замърсена маймунска кръв. Въпросът за инфекцията на хората с малария при маймуни, особено важен в контекста на програмата за ликвидиране на маларията, излиза на преден план през 1960 г., когато случайно става ясна възможността за предаване (чрез комари) на малария от маймуни на хора. През 1969 г. щамът Chesson на Plasmodium vivax за първи път е адаптиран към нечовекоподобен примат. В началото на 2004 г. P. knowlesi, за който е известно, че е свързан с маймунска малария, също беше установено, че е свързан с маларийни инфекции при хората.

Проучване и перспектива

Фармакология

Ваксини

P. falciparum циркумспорозоитен протеин (RTS);

Антиген на клетъчната повърхност на вируса на хепатит B (S);

Адювант, състоящ се от 250 μm емулсия вода в масло, 50 μg сапонин QS21 и 50 μg липиден монофосфорен имуностимулант А (AS02A).

Тази ваксина е най-модерната ваксина от второ поколение. При условие, че всички изследвания и тестове продължат нормално, ваксината може да бъде на пазара в началото на 2012 г., в съответствие с член 58 на Европейската агенция по лекарствата, и да влезе във фаза IV клинични изпитвания. Други изследвания, свързани с търсенето на ваксина:

Генетика

Епидемиология

Разпространение на маларията в света

Европа

Преди деветнадесети век епидемии от малария можеха да възникнат дори в Северна Европа. Регресията на маларията в Европа се свързва главно с пресушаването на блатата. Изчезването на маларията във Франция изненада толкова много изследователите, че беше описано като „спонтанно“ или дори „мистериозно“ изчезване. Изглежда има няколко причини за това изчезване. В региони като Солоне, например, различни агрономически иновации, включително тези, свързани с практиките за култивиране на земята, биха могли да играят важна роля за изкореняването на болестта. Заболяването започва да намалява, както навсякъде в Европа, преди употребата на хинин, който първоначално е злоупотребяван, даван твърде късно или в твърде малки дози. Употребата на хинин обаче спомага за ускоряване на изчезването на болестта в онези региони, където тя вече започва да изчезва.

Във Франция

В столицата на Франция маларията изчезна сравнително наскоро. През 1931 г. той все още присъства в Marais poitevin, в Брен, в равнините на Елзас, във Фландрия, в Ландите, Солон, в района на Puisaye, в залива Морбиан, в Камарг... В средата През вековете и до 15-16 век маларията е била разпространена главно в селата; ситуацията не се промени дори когато реките в много градове започнаха да се използват като транспортни възли, въпреки периодичните наводнения на тези реки на много места. Ренесансът е свързан с възраждането на треска, религиозни войни, принуждавайки жителите на града да се заключат в стени, заобиколени от ровове със застояла вода. Освен това Париж беше в процес на реконструкция в края на деветнадесети век и работата беше до голяма степен свързана с разкопки. Водата в локви, езера и други източници застоя, което допринесе за увеличаване на популациите на комари и огнища на малария. В допълнение, голям брой работници пренасяха Plasmodium от заразени райони. Една необичайно тежка епидемия в Питивия през 1802 г. доведе до посещение на комисия от Медицинския факултет; беше свързано с много голямо наводнение, по време на което околните ливади бяха покрити с вода за няколко седмици. Болестта е изкоренена от Корсика през 1973 г. Маларията се появи по тези места след вандалски набези. Последната епидемия в Корсика, причинена от невнесена инфекция с Plasmodium vivax, е наблюдавана през 1970-1973 г. Трябва да се отбележи, че през 2006 г. имаше един местен случай на инфекция с Plasmodium vivax на острова. Оттогава почти всички случаи на малария, наблюдавани във Франция, са внесени.

Рискови зони

След поредица от жестоки епидемии, които засегнаха почти целия населен свят, маларията засяга 90 страни по света (99 държави според доклад на СЗО от 2011 г.), главно най-бедните страни в Африка, Азия и Латинска Америка. През 1950 г. маларията е изкоренена от по-голямата част от Европа и много страни в Централна и Южна Америка чрез пръскане с ДДТ и пресушаване на блатата. Израждането на горите също може да е допринесло за това; "Проучване от 2006 г. в Перу показва, че нивата на ухапвания от комари са 278 пъти по-ниски в непокътнати гори, отколкото другаде." През 2006 г. случаите на вносна малария са чести в Европа, главно във Франция (5267 случая), Великобритания (1758 случая) и Германия (566 случая). Във Франция 558 случая са свързани с военните, но болестта засяга и туристите, от стоте хиляди туристи, посетили маларийни райони, три хиляди са се върнали у дома, заразени с една от известните форми на плазмодий, останалите случаи са свързани с вноса на болестта от имигранти.

Африканският континент е особено податлив на малария; 95% от внесените случаи на малария във Франция са свързани с африкански мигранти. В Северна Африка рискът от инфекция е близо до нула, но в Източна Африка, Субсахарска Африка и Екваториална Африка (както в селските, така и в градските райони) рискът е доста висок.

В Азия маларията отсъства от големите градове и рядко се среща в крайбрежните равнинни райони. Рискът е висок в земеделските райони на Камбоджа, Индонезия, Лаос, Малайзия, Филипините, Тайланд, Бирма (Мианмар), Виетнам и Китай (в провинциите Юнан и Хайнан).

В Карибите маларията е често срещана близо до Хаити и на границата с Доминиканската република.

В Централна Америка съществуват микрозони на инфекция, но рискът е относително нисък.

В Южна Америка рискът от инфекция е нисък в големите градове, но се увеличава в селските райони на Боливия, Колумбия, Еквадор, Перу и Венецуела, както и в районите на Амазония.

Важни фактори за разпространението на инфекцията с малария са надморската височина и температурата на околната среда.

Някои видове комари (като Anopheles gambiae) не могат да оцелеят на височини над 1000 метра над морското равнище, но други (като Anopheles funestus) са идеално адаптирани за живот на височина до 2000 m.

Узряването на Plasmodium вътре в комара може да се постигне само при температура на околната среда от 16 до 35°C.

Борбата на СЗО срещу маларията

Глобалната програма за ликвидиране на СЗО беше предшествана от проекти на Международния здравен съвет и след това на Фондация Рокфелер от 1915 г., но особено след 20-те години на миналия век. Тези две организации, създадени от Джон Д. Рокфелер, вече имаха опит с кампании за изкореняване на анкилостомата и жълтата треска. Стратегията на Рокфелер от 1924 г. се основава на прекъсване на традицията на масово прилагане на хинин и регулиране на популациите на комари - особено чрез дренажни работи - и се занимава само с унищожаването на комарите. След това беше произведено Paris Green, вещество, което е силно токсично за комарите, но неефективно за възрастни комари. Големи програми от края на 20-те години на миналия век се провеждат в Италия и други страни на Фондацията в Средиземноморския регион и на Балканите. Въпреки смесените резултати, същата политика е прилагана в Индия от 1936 до 1942 г. Тук, в комбинация с други подобни мерки, беше възможно да се постигнат впечатляващи, но временни резултати: през 1941 г. се наблюдава ситуация, подобна на тази преди началото на програмата. Втората световна война спря някои програми, но помогна за разширяването на няколко други: Здравната комисия на Фондация Рокфелер беше създадена през 1942 г., за да подкрепи усилията на военните и да защити войниците в зоните на фронтовата линия. Разработването на DDT, в което участва екипът на Рокфелер, и пръскането на инсектицида от самолети в наводнена зона западно от Рим помогнаха за стартирането на кампанията за изкореняване на маларията в Италия през 1946 г. Най-известната осъществена програма е осъществена в Сардиния от 1946 до 1951 г. Програмата се основаваше на масовата употреба на ДДТ и въпреки противоречивите последици за околната среда допринесе за изкореняването на комарите и в резултат на това маларията. Фондация Рокфелер прекрати своите програми за обществено здраве и малария през 1952 г. През 1948 г. е създадена СЗО. Глобалната програма за ликвидиране на малария стартира през 1955 г. (по това време програмата обхващаше Южна Африка и Мадагаскар). След първоначалните забележителни успехи (Испания стана първата страна, официално обявена за свободна от малария от СЗО през 1964 г.), програмата се натъкна на трудности. През 1969 г. 22-то Световно събрание потвърди неуспехите му, но потвърди Глобалните цели за ликвидиране на маларията. През 1972 г. група от страни в Бразавил решава да се откаже от целта за изкореняване и вместо това да преследва мисия за контрол на болестта. На 31-вата Световна здравна асамблея през 1978 г. СЗО се съгласи с тази промяна: тя изостави глобалното ликвидиране и ликвидиране на маларията, като се съсредоточи само върху нейния контрол. През 1992 г. Министерската конференция в Амстердам прие глобална стратегия за предефиниране на контрола върху маларията. През 2001 г. тази стратегия беше приета от СЗО. СЗО изостави своите процедури за сертифициране за елиминиране на маларията през 80-те години и ги възстанови през 2004 г. През 1998 г. беше създадено партньорството RBM (Roll Back Malaria), обединяващо СЗО, УНИЦЕФ, Програмата за развитие на ООН (ПРООН) и Световната банка. От основаването си през 1955 г. Съединените щати се стремят да предпазят от вноса на малария през Южна Америка и са основен играч в глобалната програма за ликвидиране; освен това са били мотивирани и от политически съображения – борбата срещу комунизма. Смята се, че глобалните усилия за контрол и изкореняване на маларията са спасили 3,3 милиона живота от 2000 г. насам, намалявайки смъртните случаи, дължащи се на болестта, с 45% в световен мащаб и с 49% в Африка.

Социално-икономическо въздействие

Маларията не само обикновено се свързва с бедността, но е и основна причина за бедността и основна пречка за икономическото и социално развитие. Заболяването има отрицателни икономически последици за регионите, където е широко разпространено. Сравнението на БВП на глава от населението през 1995 г., коригирано спрямо съотношенията на покупателната способност, между страните, засегнати от малария, и тези, които не са засегнати, показва отклонения от 1 до 5 ($1,526 срещу $8,268). Освен това, в страни, където маларията е ендемична, растежът на БВП на глава от населението на страната е средно 0,4% годишно от 1965 до 1990 г., срещу 2,4% за други страни. Тази корелация обаче не означава, че причинно-следствената връзка и разпространението на маларията в тези страни също се дължи отчасти на намаляващия икономически капацитет за контрол на болестта. Цената на маларията се оценява на 12 милиарда щатски долара годишно само за Африка. Замбия е добра илюстрация. Докато бюджетът на страната за борба с болестта през 1985 г. беше 25 000 долара, от 2008 г., благодарение на международната помощ и PATH (Програма за оптимални технологии в здравеопазването), бюджетът е 33 милиона долара за девет години. Основната цел на бюджетното осигуряване е осигуряване на комарници на цялото население на страната. На индивидуално ниво икономическите въздействия включват разходи за здравеопазване и хоспитализация, загубени работни дни, загубени учебни дни и загубена производителност поради увреждане на мозъка, причинено от болестта. За държавите допълнителни последици са намаляването на инвестициите, включително от туристическата индустрия. В някои страни, особено засегнатите от малария, разходите за малария могат да достигнат 40% от общите разходи за здравеопазване, като 30-50% от пациентите са приети в болници и до 50% посещават медицински консултации.

Причини за малария

Anophele, преносител на малария

Взаимодействия между Anophele и плазмодий

Фаза на прехвърляне

Мехурчетата се освобождават в чернодробните синусоиди (чернодробни капиляри на кръстовището между черния дроб и кръвния поток) и след това достигат кръвния поток и разпространяват там поток от млади "предеритроцитни" мерозоити, готови да заразят червените кръвни клетки. Всяка заразена чернодробна клетка съдържа около 100 000 мерозоита (всеки шизонт е в състояние да произведе 20 000 мерозоита). Тук се използва истинска техника на троянски кон за прехвърляне на чернодробни клетки в кръвта. In vivo изображения от 2005-2006 г. показват, че при гризачи мерозоитите могат да произвеждат мъртви клетки, което им позволява да напуснат черния дроб и да влязат в кръвния поток, като по този начин избягват имунната система). Изглежда, че те организират този процес, което им позволява да скрият биохимичните сигнали, които обикновено биха помогнали да предупредят макрофагите. Може би в бъдеще ще бъдат разработени нови активни лекарства или ваксини срещу екзоеритроцитния стадий преди инвазията на червените кръвни клетки.

Кръвна фаза

Други методи на предаване

Диагностика

Симптоми

Обща умора

Загуба на апетит

замаяност

Главоболие

Храносмилателни проблеми (стомашно разстройство), гадене, повръщане, коремна болка

Болка в мускулите

Клинични признаци

Треска

Прекъснат тремор

Болки в ставите

Признаци на анемия, причинена от хемолиза

Хемоглобинурия

конвулсии

Кожата може да изпита усещане за изтръпване, особено ако причината за маларията е P. falciparum. Най-класическият симптом на маларията е цикълът на внезапни усещания за студ и топлина, втрисане и хиперхидроза в продължение на четири до шест часа, на всеки 48 часа, с P. malariae инфекция (обаче, P. falciparum може да причини треска на всеки 36 до 48 часа или продължителна треска, която ще бъде по-слабо изразена). Тежката малария се причинява почти изключително от инфекция с P. falciparum и обикновено започва да се проявява 6 до 14 дни след заразяването. Този тип малария може да доведе до кома и смърт, ако не се лекува, особено при малки деца и бременни жени. Силното главоболие, съчетано с церебрална исхемия, е друг неспецифичен симптом на малария. Други клинични признаци включват уголемяване на далака, хепатомегалия, хипогликемия и бъбречна дисфункция. Ако бъбреците не функционират, може да се развие състояние, при което хемоглобинът от червените кръвни клетки изтича в урината. Тежката малария може да прогресира изключително бързо и да доведе до смърт в рамките на дни или дори часове, така че навременната диагностика на заболяването е особено важна. В най-тежките случаи смъртността може да надхвърли 20% дори при добро медицинско обслужване. Поради все още неизяснени причини, но вероятно свързани с вътречерепно налягане, децата с малария може да имат постурални аномалии, предполагащи церебрална малария. Този тип малария може да бъде свързан със забавяне на развитието, тъй като обикновено причинява анемия по време на период на бързо развитие на мозъка, което може да бъде свързано с неврологични увреждания и дългосрочни проблеми с развитието.

анамнеза

В много случаи дори проста лабораторна диагноза не е възможна и наличието или отсъствието на треска се използва като индикатор за необходимостта от по-нататъшно лечение на малария. Този метод обаче не е най-ефективният: в Малави използването на кръвни натривки, оцветени по Romanowsky-Giemsa, показа, че ненужното използване на антималарийни лечения е намалено, когато се използват клинични находки (ректална температура, бледи нокти, спленомегалия) вместо анамнеза за треска (чувствителността се увеличава с 21-41%). Маларията при децата твърде често се диагностицира погрешно (лоша анамнеза, лоша интерпретация на полеви тестове) от фелдшери в общността (членове на общността, които са получили основно обучение, което им позволява да предоставят основни грижи в отсъствието на професионален медицински персонал).

Клиничен преглед

Клиничните прояви на малария се наблюдават само при асексуално размножаване на плазмодия в маларийни еритроцити, което води до:

тежки и повтарящи се трески;

масивна смърт на червени кръвни клетки (директна и индиректна), която причинява хемолитична анемия и реакция на SRH (прогресивна спленомегалия);

пигментирана жлъчка и вследствие на това жълтеница (хепатомегалия);

влошаване на общото състояние, което може да доведе до кахексия.

Допълнителни тестове

Кръвни изследвания под микроскоп

Полеви тестове

Други, като ICT Malaria или ParaHIT, се фокусират върху антигена HRP2164.

Молекулярен лабораторен метод

Различни видове малария

Неусложнена малария

Диагнозата малария може да се подозира след завръщане от ендемични райони и се характеризира с висока температура, температура над 40°C, втрисане, последвано от спад на температурата, придружен от изпотяване и усещане за студ. Обикновено терциалната малария (т.е. пристъп настъпва на всеки два дни), причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale (доброкачествена терциална малария) и Plasmodium falciparum (злокачествена терциална малария) и квартанова малария (т.е. атака настъпва на всеки 3 дни), се различават по сметка на Plasmodium malariae (терминът „малария“ се отнася специално за четиридневна треска). Пристъпите на малария могат да се повторят в продължение на месеци или години с P. ovale, P. vivax и P. malariae, но не и с P. falciparum, ако заболяването се лекува правилно и без повторно заразяване.

Висцерална прогресивна малария

Маларийна кахексия по-рано се наричаше умерена интермитентна треска, анемия и цитопения и умерена спленомегалия при деца от 2 до 5 години. При висцерална прогресивна малария тялото е значително претоварено и трябва да бъде защитено на всяка цена, тъй като вирусът постоянно засяга кръвта и тъканите на тялото:

Chloroquine (Nivaquin) 600 mg (2 таблетки от 0,30 g) на ден през първите 2 дни, след това 300 mg (1 таблетка от 0,30 g) на ден през следващите 3 дни,

Primaquine 15 mg (3 таблетки от 0,5 mg) дневно в продължение на 15 дни, от ден 6 до ден 20 включително.

Следете за признаци на непоносимост към 8-аминохинолини (замаяност, гадене, диария, цианоза, хемоглобинурия, агранулоцитоза), въпреки че това рядко се наблюдава при тази дозировка.

Тежки пристъпи на малария от Plasmodium falciparum

Церебрална малария

непрекъснат хоризонтален нистагъм,

понякога - скованост на врата и нарушени рефлекси,

в приблизително 15% от случаите кръвоизливи в областта на ретината,

• опистотонос

  урината е черна,

  повръщане на кръв, вероятно поради стомашни язви поради стрес.

Лабораторните изследвания ще покажат:

белодробен оток, чиято смъртност надвишава 80%,

увредена бъбречна функция (рядко се наблюдава при деца, но също така е свързано с висока смъртност). Неговият механизъм не е точно известен.

анемия, която е резултат от разрушаването и елиминирането на червените кръвни клетки от далака поради дефицит в производството на тези клетки в костния мозък (аплазия на костния мозък). Анемията обикновено изисква кръвопреливане. Анемията е много опасна в детската възраст и е свързана с наличие на хемоглобин в кръвта, почерняване на урината и операция на бъбреците.

Маларийна хемоглобинурия

Друго усложнение, свързано с маларията, е маларийната хемолобинурия. Това е рядко усложнение, наблюдавано при някои индивиди, заразени преди това с Plasmodium falciparum в силно ендемични страни (където голяма част от населението е засегнато) и се свързва с поглъщането на хинин или други синтетични молекули като халофантрин (производно на фенантрен-метанол ) (Халфан). Заболяването е свързано с разкъсване на червени кръвни клетки в кръвоносните съдове (интраваскуларна хемолиза). Клиничният преглед се характеризира с:

висока температура,

шок с прострация,

жълтеница

Пробите от урина съдържат по-тъмни хиалинови отливки (стъкловидно тяло).

Лабораторното изследване ще покаже:

• хемоглобинурия (наличие на хемоглобин в урината, което й придава цвета на портвайн),

и най-често

Фатална бъбречна недостатъчност поради разрушаване на бъбречните тубули, наречена остра тубулна некроза.

Заболяването изисква спешна медицинска помощ, тъй като е свързано с маларийна кома. Лечението е насочено към 3 цели:

основна олигоанурия (намаляване или изчезване на отделянето на урина от бъбреците)

обезпаразитяване на пациента,

лечение на хемолитична анемия.

Малария при бременни жени

Трансфузионна малария

Трансфузионната малария се предава чрез кръвопреливане или смяна на игли сред наркозависимите. Във Франция има увеличение на риска от трансфузионна малария през 20-те години преди 2005 г. През 2004 г. Франция съобщи за намаляване на риска от заразяване с малария при кръвопреливане. В ендемичните райони трансфузионната малария е доста разпространена, но тази малария се счита за доброкачествена поради полуимунитета на реципиентите. Трансфузионната малария най-често се свързва с P. malariae и P. falciparum. В този случай инкубационният период е много кратък поради отсъствието на прееритроцитния цикъл (преди инвазията на червените кръвни клетки). Трансфузионната малария се изразява със същите симптоми като Plasmodium. Тежките инфекции с P. falciparum обаче са най-чести сред употребяващите наркотици. Лечението с примахин на P. ovale или P. vivax е безполезно поради разликите в цикъла на предаване на трансфузионна малария.

Тропическа малария при деца

Първоначално този тип малария е свързан с приблизително 1 до 3 милиона смъртни случая годишно. Заболяването засяга предимно африканци и е придружено от:

неврологични разстройства с гърчове, включително кома,

хипогликемия,

повишена киселинност на кръвта (метаболитна ацидоза)

тежка анемия.

За разлика от други форми на малария, детската малария рядко или почти никога не е придружена от бъбречно заболяване (бъбречна недостатъчност) или натрупване на течност в белите дробове (белодробен оток). Лечението на този тип малария обикновено е ефективно и бързо.

Тропическа спленомегалия

Това заболяване сега се нарича хиперимунна маларийна спленомегалия и се наблюдава при някои индивиди, живеещи в региони, където маларията е ендемична. Тези хора проявяват абнормален имунен отговор към инфекция с малария, което се отразява, в допълнение към спленомегалия, чрез хепатомегалия, повишаване на определен вид имуноглобулин в кръвта (IgM, антитела срещу малария) и броя на лимфоцитите в черния дроб синусоиди. Чернодробната биопсия и изследването под оптичен микроскоп ще позволи да се постави правилната диагноза. Симптоми:

болка в стомаха,

наличието на осезаемо туморно образувание в коремната кухина,

силна коремна болка (периспленит: възпаление на тъканите около далака),

Рецидивиращи инфекции: Усложнения: висока смъртност, пролиферация на лимфоцити с поява на злокачествено лимфопролиферативно заболяване, което може да се развие при лица с резистентна на лечение малария.

Защита на хоста

Имунитет

Генетични фактори

Генетичните фактори могат също да действат като защитен механизъм срещу малария. Повечето от описаните фактори са свързани с червените кръвни клетки. Примери:

Таласемия или наследствена анемия: субект, носител на SS гена, в резултат на промяна в скоростта на синтез на глобинови вериги, има лошо кръвообращение и постоянно се чувства уморен.

Генетичният дефицит на G6PD (глюкоза дехидрогеназа-6-фосфат), антиоксидантен ензим, който предпазва от ефектите на оксидативния стрес в червените кръвни клетки, осигурява повишена защита срещу тежка малария.

Човешкият левкоцитен антиген се свързва с нисък риск от развитие на тежка малария. Молекулата на MHC клас I присъства в черния дроб и е Т-клетъчен антиген (тъй като се намира в тимуса) срещу спорозоитния стадий. Този антиген, кодиран от IL-4 (интерлевкин-4) и продуциран от Т-клетки (тимус), насърчава пролиферацията и диференциацията на клетки, произвеждащи антитела B. Проучване на хората от фамилията Fulbe от Буркина Фасо, които имат по-малко от две атаки на малария и по-високите нива на антималарийни антитела в сравнение със съседните етнически групи показват, че алелът IL4-524 T е свързан с повишени нива на антималарийни антитела и резистентност към малария.

Лечение

В ендемичните райони лечението често е незадоволително и общата смъртност за всички случаи на малария е средно един на десет. Масовото използване на остарели методи на лечение, фалшиви лекарства и лоша медицинска история са основните причини за лоша клинична оценка.

Остарели методи на лечение

автоматична скоростна кутия

Базираната на артемизинин комбинирана терапия (ACT) е възможност за лечение и опция за третична превенция за случаи на неусложнена малария. Използва се комбинация от две молекули: едната молекула е полусинтетично производно на артемизинин, а втората е синтетична молекула, която служи за засилване на ефекта на първата молекула и за инхибиране на появата на резистентност, което води до подобрен изход от заболяването . От 2001 г., след фаза III клинични изпитвания на първия по рода си PCA, той се превърна в единственото препоръчано от СЗО лечение за това заболяване. Лекарствата PCA се произвеждат в сравнително малки количества и са по-скъпи от хлорохина. Лечението с хлорохин или SP в момента струва между $0,2 и $0,5, докато PCA лечението струва между $1,2 и $2,4, което означава, че е пет до шест пъти по-скъпо. За много пациенти тази разлика се равнява на цената на оцеляването. Само няколко души в Африка могат да си позволят AKP. Производството в по-голям мащаб и финансовата помощ от богатите страни могат значително да намалят производствените разходи за създаване на АКТБ.

Изследователски направления

В момента се проучват нови лечения за малария с помощта на пептиди и нови химични съединения. Спироиндолоните са нов клас изследвани лекарства против малария. Ципаргамин (NITD609) е експериментално лекарство от този клас, което е ефективно, когато се прилага перорално.

Фалшиви лекарства

Смята се, че фалшиви антималарийни лекарства циркулират в Тайланд, Виетнам, Китай и Камбоджа; те са водеща причина за смърт, която се счита за предотвратима. През август 2007 г. китайската фармацевтична компания Holley-Cotec pharmaceutical company беше принудена да изтегли двадесет хиляди дози от лекарството артемизинин DUO-COTECXIN в Кения поради фалшификата на това лекарство в Азия, съдържащо много малко активни съставки и циркулиращо на пазара в цена пет пъти по-ниска от други лекарства. Няма лесен начин за разграничаване на фалшивото от истинското лекарство без използването на лабораторен анализ. Фармацевтичните компании се опитват да се борят с фалшивите лекарства, като използват нови технологии, за да гарантират безопасността на своя продукт.

Предотвратяване

Мерки за контрол на комарите или защита срещу комари

Има няколко варианта за контролиране на вектора на малария (женския комар Anopheles), които могат да бъдат ефективни, ако се прилагат правилно. Истинското предизвикателство при предотвратяването на малария е много високата цена на лечението. Превенцията може да бъде ефективна за пътуващите, но основните жертви на болестта са хората в развиващите се страни. Пример за това е остров Реюнион, където, подобно на други острови в региона (Мадагаскар и Мавриций), маларията беше широко разпространена. Остров Реюнион беше френска колония, така че високите разходи не бяха проблем, което направи възможно изкореняването на маларията от острова без особени затруднения. В страни, където маларията е често срещана, се използват два метода за превенция. Те са насочени, първо, към защита на хората от ухапвания от комари и, второ, към елиминиране на комарите чрез различни средства. Основната цел на превенцията е да се ограничи броят на комарите, преносители на болестта. През 60-те години на миналия век основният метод, използван за унищожаване на женските комари, беше чрез масовата употреба на инсектициди. Най-често се използва ДДТ (дихлородифенилтрихлороетан). Този подход е ефективен в много региони и маларията е напълно елиминирана в някои области. Интензивното използване на ДДТ благоприятства селекцията на резистентни към него комари. Освен това ДДТ може да причини отравяне и заболяване при хората, както се случи в Индия, където веществото се използва неправилно в селското стопанство. Въпреки факта, че този продукт е напълно забранен за употреба в Европа от 1972 г. и въпреки факта, че е класифициран от СЗО като УОЗ (устойчив органичен замърсител) от 1992 г., изглежда, че самата СЗО е готова да преразгледа неговата позиция и да започне отново да препоръчва употребата на този пестицид (по-специално за контрол на маларията на закрито). Въпреки това, без съмнение, ДДТ:

устойчиво вещество: неговият полуживот е петнадесет години, тоест при пръскане на 10 kg ДДТ в поле, петнадесет години по-късно ще останат 5 kg, след 30 години - 2,5 kg и т.н.;

диспергиращо вещество: намира се в арктически сняг;

натрупва се в околната среда: животните, които го поемат, не умират, но и не го елиминират. Веществото се съхранява в мастните тъкани на животните и в особено високи концентрации при животните на върха на хранителната верига. Освен това неговата токсичност е спорен въпрос, тъй като поглъщането на 35 g DDT може да бъде фатално за човек с тегло 70 kg.

За да се замени DDT, който се счита за опасен и все по-малко ефективен, се създават нови методи за борба с вектора на малария:

отводняване на блата (без нарушаване на екологичната система), отводняване на стоящи води, в които се развиват ларвите на Anopheles;

контрол на личинки, свързан с разпространението на бензин или растително масло, както и широкото използване на разтворими инсектициди на повърхността на стояща вода, за да се опита да ограничи или предотврати раждането на ларвите на Anopheles. Тези мерки са доста съмнителни, защото вредят на околната среда;

разпръскване на хищници във водата, които ядат ларви на Anopheles, като някои миди и риби (тилапия, гупи, гамбузия);

защита и повторно въвеждане на някои видове насекомоядни прилепи в региони, където те са изчезнали (прилепът може да погълне почти половината от телесното си тегло в насекоми за една нощ)192;

посоки, свързани с последователността на генома на комара. Геномът предоставя, наред с други неща, каталог на гени за детоксикация и мутантни гени, които кодират протеини, които са насочени към инсектицидите като промени в отделни нуклеотиди, наречени "нуклеотидни полиморфизми" в генома:

o използване на инсектициди и репеленти, насочени само срещу маларийните комари,

o разпространение на стерилни мъжки маларийни комари в природата,

Тези мерки могат да бъдат ефективни само в ограничен район. Те са много трудни за прилагане в мащаба на континент като Африка. Всеки индивид може да избегне ухапвания от маларийни комари с помощта на механични, физични и химични средства; На първо място, трябва да запомните, че Anopheles е активен през нощта:

монтаж на мрежи против комари (с отвори 1,5 mm), импрегнирани с перметрин или пиретроидни съединения. Все по-често тези мрежи се предлагат на много разумни цени (до $1,70) или се предоставят безплатно на хора в ендемични райони. Тези мрежи са ефективни 3-5 години, в зависимост от модела и условията на използване;

монтаж на комарници на прозорци;

използване на инсектициди (пиретроиди, ДДТ...) в малък мащаб за пръскане в къщи (спални);

инсталиране на климатична инсталация в жилищни сгради за намаляване на температурите и циркулация на въздуха (комарът мрази движението на въздуха, което нарушава неговите движения и сетивни способности);

след залез слънце: широки дълги дрехи в светли цветове и въздържане от алкохол (маларийният комар обича тъмните цветове, особено черното, и алкохолните изпарения);

Нанасяне на репелентен крем върху кожата или дрехите по време на залез слънце. Сред всички синтетични репеленти най-ефективни са тези, съдържащи DEET (N, N-диетил-m-толуамид). Диетилтолуамидът не убива насекоми, но изпаренията му пречат на комара да атакува хората.

Като цяло продуктите, съдържащи DEET в концентрации от 25 до 30%, са най-ефективни за по-дълъг период (±8 часа срещу пълзящи насекоми и 3 до 5 часа срещу Anopheles). Те също се считат за безопасни за възрастни и деца над две години, стига концентрацията им да не надвишава 10%. DEET не трябва да се използва от бременни жени или деца под три месеца. Продукти с концентрации над 30% не са одобрени. Търговските продукти се нанасят върху кожа, дрехи или мрежи против комари. Въпреки това, те трябва да се използват с повишено внимание върху пластмаси, някои синтетични тъкани като найлон, гума, кожа и боядисани или лакирани повърхности, тъй като те могат да разрушат повърхността. Трябва също така да се пазите от директен контакт на тези вещества с очите и поглъщане. За предпочитане са апликаторите, оборудвани с топка. Трансдермалната абсорбция е 50% за шест часа и се елиминира чрез урината. Неотстранената част (30%) се съхранява в кожата и мазнините.

Репеленти

Изследванията показват, че репелентите от евкалипт, съдържащи естествено евкалиптолово масло, са ефективна нетоксична алтернатива на DEET. Освен това е установено, че растения като маточина са ефективни срещу комари. Етноботаническо проучване, проведено в района на Килиманджаро (Танзания), показа, че най-широко използваните репеленти сред местните жители са растенията от семейство Lamiaceae от рода Basil Ocimum kilimandscharicum и lOcimum suave. Проучване върху употребата на етерични масла, извлечени от тези растения, показва, че защитата срещу ухапвания от определени видове маларийни вектори се увеличава в 83-91% от случаите, а желанието му за кръвосмучене се увеличава в 71,2-92,5% от случаите. Икарилин, известен още като CBD 3023, е нов репелент от семейството на пиперидиновите химикали, който е сравним по ефективност с DEET, но е по-малко дразнещ и не разтваря пластмаси. Веществото е разработено от немската химическа компания Bayer AG и се продава под името SALTIDIN. САЛТИДИН гел форма, съдържаща 20% активен продукт, в момента е най-добрият вариант на пазара. Въпреки това, всички възможни странични ефекти на лекарството за деца все още не са напълно известни. Тестването на различни репеленти, налични на пазара, установи, че синтетичните репеленти, включително DEET, са по-ефективни от репелентите, съдържащи естествени активни съставки. Не пръскайте репеленти директно върху кожата си. Импрегнирайте с тях дрехи или мрежи против комари. Използвайте с повишено внимание и се опитайте да избегнете назално дразнене или поглъщане. Срокът на годност на репелентите е около 6 месеца (по-малко, когато се използват върху дрехи, тъй като са постоянно изложени на триене, дъжд и др.). Повторното използване на репелента се извършва след третиране на предмета със сапун. Внимание: Не носете дрехи, третирани с перметрин върху кожа, която преди това е била третирана с DEET.

Бременни жени

Предотвратяване

Превантивни режими

От 9 март 2006 г. профилактиката на маларията се провежда на три нива, класифицирани според нивото на химиорезистентност. Всяка държава е класифицирана по рискова група. Трябва да се консултирате с вашия лекар преди пътуване.

Държави от група 0

Зони, свободни от малария: не е необходима химиопрофилактика.

FAFRICA: Лесото, Либия, Мароко, Реюнион, Света Елена, Сейшели и Тунис;

Америка: всички градове, Антигуа и Барбуда, Холандски Антили, Бахамски острови, Барбадос, Бермуди, Канада, Чили, Куба, Доминика, Съединени щати, Гренада, Кайманови острови, Фолкландски острови, Вирджински острови, Ямайка, Мартиника, Пуерто Рико, Сейнт Лусия, Тринидад, Тобаго, Уругвай;

Азия: всички градове, Бруней, Грузия, Гуам, Хонг Конг, остров Коледа, острови Кук, Япония, Казахстан, Киргизстан, Макао, Малдиви, Монголия, Туркменистан, Сингапур и Тайван;

Европа: всички страни, включително Армения, Азорските острови, Канарските острови, Кипър, Русия, балтийските страни, Украйна, Беларус и европейска Турция;

Близък изток: всички градове, Бахрейн, Израел, Йордания, Кувейт, Ливан и Катар;

Океания: всички градове, Австралия, Фиджи, Хавай, Мариански острови, Маршалови острови, Микронезия, Нова Каледония, Нова Зеландия, Великденски остров, Френска Полинезия, Самоа, Тувалу, Тонга.

Специален случай – райони с ниско предаване на малария Предвид ниското предаване в тези страни е приемливо да не се предприемат химиопрофилактични мерки, независимо от продължителността на престоя. Въпреки това е важно да можете няколко месеца след завръщането си да потърсите незабавна медицинска помощ в случай на треска. Африка: Алжир, Кабо Верде, Египет, Еритрея и Мавриций;

Азия: Азербайджан, Северна Корея, Южна Корея и Узбекистан;

Близък изток: Обединени арабски емирства, Оман, Сирия и Турция.

При посещение в други страни е необходимо да се използва химиопрофилактика, адаптирана към посещавания район.

Държави от група 1

Зони без хлорохин: 100 mg хлорохин: една таблетка всеки ден (може също да приема 300 mg два пъти седмично) за 50 kg човек (с повишено внимание при пациенти с епилепсия, тъй като веществото може да причини увреждане на зрението или слепота при продължителна употреба) .

Държави от група 2

Зони на резистентност към хлорохин: 100 mg хлорохин (една таблетка всеки ден) и 100 mg прогуанил (две таблетки всеки ден). Хлорохинът и прогуанилът се приемат с храна, в една доза или половин доза сутрин и вечер, започвайки една седмица преди заминаването и продължавайки до един месец след завръщане за лице с тегло 50 kg. Атовакуон-прогуанил може да се препоръча като алтернатива на хлорохин-прогуанил.

Държави от група 3

Зони с повишена резистентност към хлорохин или резистентност към множество лекарства. Доксициклин 199 (основно активно вещество)една таблетка от 100 mg на ден, един ден преди заминаване (двойна доза през първия ден) и до 28 дни след завръщане или след напускане на ендемичен район (приемайте с много течност или с храна). Дозите за деца над осем години се разделят наполовина. Доксициклин може да се приема няколко месеца, но лекарството може да причини фототоксичност (химическа реакция, причинена от прекомерното присъствие на фотореактивно вещество в кожата, което реагира с UV или видима светлина) и развитие на гъбични инфекции на устните и гениталиите; не се препоръчва за бременни (чернодробни проблеми) или кърмачки и деца под 8 години (обратимо забавяне на растежа на костите и необратимо пожълтяване на зъбите с повишен риск от кариес). Това е тетрациклиново производно (антибиотик, състоящ се от четири слети пръстена, които могат да проникнат в еукариотните клетки, които са част от Plasmodium), понякога се използва срещу малария в комбинация с хинин за спешно лечение интравенозно. Mefloquine или Lariam 200 (Roche)Състав: 250 mg mefloquine Цената на опаковка от осем таблетки е 34,26 € (в Белгия през 2012 г.). Приемайте по една таблетка седмично, като започнете няколко седмици преди заминаването до четири седмици след завръщането. За да се установи ефективната концентрация на Lariam в кръвта при пристигане, е необходимо да започнете употребата му 2-3 седмици преди заминаването. Пациентите, които никога преди не са приемали този продукт, се съветват да започнат лечението 2-3 седмици преди заминаването, за да се открият възможни нежелани реакции (замайване, безсъние, кошмари, тревожност, необяснимо безпокойство, сърцебиене). Лекарството няма да бъде предписано от лекар, ако се установят противопоказания (желание за забременяване, първи триместър на бременността, епилепсия, депресия или сърдечна аритмия, която се лекува с лекарства като бета-блокери, калциеви антагонисти или дигиталис). Лечението трябва да продължи четири седмици след завръщането. Ако се понася добре, Lariam може да се приема няколко месеца или дори години. Ако живеете в страната за дълго време (повече от три месеца), химиопрофилактиката трябва да се провежда възможно най-дълго. Пътуващите се съветват да се консултират с лекар в местоназначението си, за да преценят уместността и ползата/риска от химиопрофилактиката. Malarone, атовакуон-прогуанил смес от GlaxoSmithKline, може да се препоръча като алтернатива на мефлохин. Състав за възрастни: 250 mg атовакуон + 100 mg прогуанил хидрохлорид Кутия от дванадесет таблетки - € 44,14 (Цени в Белгия 2012 г.) Състав за деца: 62,5 mg атовакуон + 25 mg прогуанил хидрохлорид Кутия от дванадесет таблетки - € 18,48 (Цени в Белгия през 2012 г.) ) Една таблетка на ден, един ден преди заминаване и до седем дни след завръщане. Ако лекарството е започнато само в страната на пребиваване, то трябва да продължи до четири седмици след завръщането. Malarone обикновено се понася много добре по време на кратко пътуване. Може да се приема няколко месеца (но трябва да се има предвид високата му цена). Продължителността на непрекъснатата употреба на атовакуон-прогуанил обаче трябва да бъде ограничена до три месеца.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays concerns; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millions le nombre de malades en 2002 (dans une fourchette allant de 300 à 660 millions), alors que l"estimation de l"OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 millions. L"OMS a déclaré avoir révisé ce chiffre dès l"année suivante et travailler depuis avec une fourchette allant de 300 à 500 millions . Вж. la dépêche de John Bonner от 10 март 2005 г. (15:18), „Спорът избухва около „погрешното изчисление“ на СЗО относно маларията“, на сайта на New Scientist [(en) lire en ligne ]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS et al. Глобална смъртност от малария между 1980 и 2010 г.: систематичен анализ, Lancet, 2012; 379: 413-431

(en) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, „Urbanization in sub-saharan Africa and implications for malaria control”, dans Am J Trop Med Hyg, vol. 71, № 2, стр. 118-27, 2004 г.]

Маларията е една от онези болести, които атакуват човечеството от древността до наши дни. Трудно е да се определи възрастта на това заболяване - приблизително от 15 до 50 хиляди години. Огромен брой хора развиват симптоми на малария всеки ден и около сто държави са изложени на риск. Според статистиката пациентите умират от това заболяване по-често, отколкото от всяко друго. Огнища на заболяването могат да възникнат навсякъде, включително и у нас. В такива случаи инфекцията се носи от чужбина. Ситуацията се усложнява от факта, че учените все още не са разработили ваксина и всяка година болестта става все по-устойчива на традиционните лекарства. Ще говорим за симптомите и лечението на малария в нашия материал.

Терминология

Първо трябва да дефинирате концепцията. Маларията е група от инфекциозни заболявания, които се предават от насекоми. Вирусът навлиза в човешкото тяло директно след ухапване от женски комар от рода Anopheles (малариен комар). След това симптомите на малария са ясно изразени, в някои случаи водещи до смърт.

Комарите, които носят инфекцията, живеят в региони с изобилие от блата и влажен, топъл климат. Заразяването е възможно не само чрез ухапване – има и друг начин. В медицината се нарича кръвопреливане. Същността му е преливането на кръв от болен човек на здрав. Учените признават, че има и вътрематочен механизъм на предаване на болестта, тоест от майка на дете.

Жизненият цикъл на патогена е доста сложен. За по-добро разбиране нека го разделим на няколко стъпки:

1. Спорогони. Това е най-ранният етап, когато плазмодиите навлизат в тялото на комара в резултат на ухапване от друго насекомо със замърсена кръв. След това настъпва оплождане, образуват се флагеларни форми, които след това се превръщат в ооцисти. В последния се образуват спорозоити, изпълващи цялото тяло на комара. Този момент е решаващ, тъй като от този момент, в рамките на един месец, насекомите могат да заразят хората.
2. Тъканна шизогония. Етапът се развива в чернодробните клетки, където се наблюдават бързи и бавни индивиди от плазмодии. Ето защо са възможни рецидиви на заболяването в различни периоди. Тъканният цикъл продължава приблизително десет дни, след което патогените проникват в червените кръвни клетки.
3. Еритроцитна шизогония. На този етап пациентът усеща силата на маларията. Симптомите на заболяването се изразяват в появата на трескаво състояние, тъй като плазмодиите разрушават червените кръвни клетки, което позволява на токсините свободно да навлизат в кръвния поток. След известно време индивидите отново проникват в червените кръвни клетки и този цикъл продължава няколко дни. Ако не се направи опит за лечение, има голяма вероятност от смърт.

Ето как изглежда инкубационният период на маларията. Симптомите на заболяването се проявяват ясно и за пациента е трудно да ги игнорира. Лошото здраве ще принуди пациента бързо да потърси помощ от лекар.

Пътища на заразяване

Засегнахме тази тема малко по-горе, сега нека я разгледаме по-подробно. Информацията ще бъде особено полезна за туристи, които планират пътуване до райони, където живеят маларийни комари. В медицината има три основни групи пътища за предаване на инфекцията:

Струва си да се отбележи, че няма други причини за инфекция. Този вирус не се предава по въздушно-капков път, тъй като патогените се намират в кръвните клетки.

Класификация

Трябва да се каже, че има няколко вида в зависимост от вида на плазмодия, причинил инфекцията. Съответно във всеки случай болестта протича по различен начин. Тоест симптомите на маларията, продължителността на заболяването и прогнозата напълно зависят от вида. В началото трябва да се установи причината и вида на заболяването, за да се избере най-ефективната терапия.

За съжаление, малко хора знаят за признаците на заболяването. Тази информация е най-необходима на тези, които обичат да пътуват. Едно обикновено ухапване от комар може да бъде фатално, така че туристите и другите трябва да са наясно с характерните черти и отличителните черти на болестта.

И така, какви са симптомите на малария, открити в повечето случаи? Обикновено след заразяване се наблюдават:

• треска, тоест повишаване на телесната температура до тридесет и девет градуса или по-висока;
• втрисане, което е един от първите признаци на заболяване;
• гадене, повръщане, болки в ставите;
• анемия, тоест намаляване на хемоглобина в кръвта, в резултат на което протеинът се освобождава в урината;
• конвулсии, изтръпване на кожата;
• по време на прегледите лекарят може да открие увеличени вътрешни органи, далак и черен дроб;
• непрекъснато главоболие, за което лекарствата не помагат, понякога се открива церебрална исхемия.

Симптомите на малария при деца са по-тежки, тъй като тялото все още не е напълно оформено. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като при дете болестта прогресира малко по-бързо, отколкото при възрастен.

Признаците варират леко в зависимост от формата на заболяването. Например, при тридневна малария се появяват атаки, които продължават приблизително осем часа. Те започват сутрин и се редуват през ден с периоди на затишие.

Тропическата форма се характеризира с наличието на симптом на треска, който може да продължи до четиридесет часа. По това време пациентът губи сила, без навременна медицинска помощ ще настъпи смърт. Симптомите, характерни за тропическата малария, включват нарушено съзнание и повишено изпотяване.

Усложнения

Маларията се счита за една от най-опасните болести. Когато тялото на пациента отслабва, то става податливо на различни бактерии и вируси. По време на треска и други симптоми на малария могат да възникнат сериозни усложнения.

Нека разгледаме най-опасните последствия:

1. Хеморагичен синдром. Често се среща в тропическата форма на заболяването. Установено е, че пациентът има вътрешен кръвоизлив в органи като белите дробове, червата и бъбреците. Освен това се появява обрив по тялото. Нарушава се съдовият тонус, нарушават се функциите на костния мозък и черния дроб, оттук и кръвоизливи на вътрешните органи.
2. Конвулсивен синдром. Пациентът изпитва единични или многократни потрепвания и различни видове конвулсии. Този симптом се развива поради инсулт или съдова исхемия.
3. Анурия или липса на урина. Доста неприятно явление, което се развива поради бъбречна недостатъчност. Последното от своя страна възниква поради кръвоизливи. Един проблем е свързан с друг, така че е необходимо да разберете основната причина и да я премахнете.
4. Хемоглобинурична треска. Симптомите на малария при възрастни включват втрисане и повишена телесна температура. При такава треска симптомите включват увеличаване на жълтеницата и кафява урина. Ако бъбречната недостатъчност достигне критично ниво, пациентът ще умре.
5. Нарушаване на функциите на вътрешните органи. На пациента постепенно отказват бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърцето и т. н. Често се развива постепенно и води до смърт. Ситуацията възниква поради образуването на кръвни съсиреци, наличието на вътрешно кървене и нарушение на нервната регулация.
6. Състояние на кома. Свързани с увреждане на мозъчните структури. Вероятно най-сериозната последица, тъй като дори след ефективно лечение има голяма вероятност от смърт. Причината е инфекциозно-токсичен шок, който пациентът трудно понася.

Имунитет

Преди да преминем към диагностицирането на заболяването и неговото лечение, нека поговорим малко за имунитета на тялото. Както знаете, след тежко заболяване човек развива определена защита. Следователно повторно заразяване за кратко време е малко вероятно. Що се отнася до маларията, това заболяване е едно от изключенията.

Всички знаем колко е важно да имаме силна имунна система. Всеки човек може да постигне това, ако се храни правилно, спортува и т.н. Собственият имунитет към малария се развива много бавно и в повечето случаи е неефективен. С други думи, тялото не може да се защити от друга инфекция. Има възможност за рецидив за кратко време.

Имунитет срещу въпросното заболяване се постига само след многократно заразяване. Интервалите между инфекциите трябва да са кратки и заболяването да продължава най-малко две години. Изграденият по този начин имунитет става специфичен не само за етапите на заболяването, но и за вида на плазмодия. Клиничната картина и симптомите на малария след ухапване от комар при възрастен са значително облекчени и прогнозата става по-утешителна. Учените смятат, че слабият отговор на защитната система на организма се дължи на факта, че причинителят на заболяването живее в клетките на тялото, оказвайки пагубен ефект върху имунната система. Ето защо е толкова трудно да го развиете, ще трябва да издържите много.

Диагностика

В ендемичните райони лекарите могат лесно да идентифицират малария. Признаците и симптомите са ясни и заболяването е доста често срещано. За да постави правилна диагноза, лекарят трябва внимателно да проучи клиничната картина и да потвърди наличието на инфекция в кръвта. Особено внимание трябва да се обърне на появата на атаки по време на втрисане, изпотяване и треска, както и уголемяване на вътрешните органи.

Кръвният тест е ефективен в следните случаи:

• ако човек е посетил страна, където живеят заразени насекоми през последните две години;
• периодично повишаване на температурата до тридесет и девет градуса;
• пациентът развива треска, заедно с анемия;
• Температурата се повишава при хора, претърпели кръвопреливане.

Ако този метод е неефективен в конкретна ситуация, специалистът прибягва до други методи, например диагностика с помощта на имунологични кръвни тестове. Техниката се е доказала добре като допълнителна. Понякога е необходимо да се използва изследване на периферна кръв. Недостатъкът на този метод е фактът, че той може да открие тропическа малария само чрез наличието на специфични протеини.

Лечение на заболяването

Само лекар знае как да се справи с маларията. Когато се появят първите признаци, по-добре е да се консултирате с терапевт. Ако диагнозата се потвърди, тогава терапията най-вероятно ще бъде предписана от специалист по инфекциозни заболявания. Преди лечението специалистът определено ще проведе систематичен кръвен тест, за да избере най-ефективния начин за решаване на проблема. Струва си да се отбележи, че процесът на възстановяване се извършва строго в болнична обстановка.

Ако тези условия са изпълнени, вирусът ще се оттегли и пациентът ще продължи да живее нормален живот. Лечението се провежда предимно с медикаменти. Има и препоръки за грижа за пациентите и система за правилно хранене. Само в комбинация различни методи на терапия могат да дадат положителен резултат.

Медикаментозно лечение

Специфичните лекарства се избират от лекуващия лекар поотделно във всеки случай. Зависи от хода на заболяването, развитието на усложненията, вида на маларията и др.

Дозировката, комбинацията от лекарства и други тънкости се определят от лекаря самостоятелно, в зависимост от конкретния случай.

Както вече беше отбелязано, за да се справите с болестта, приемането на лекарства не е достатъчно. Тъй като лечението се провежда в болница, за пациента ще се грижат специалисти. В живота обаче се случват различни ситуации, така че трябва да сте подготвени за всичко. Когато пациентът започне да получава пристъп на втрисане, пригответе топло одеяло и нагревателна подложка, поставете го в краката си. Ако температурата надмине, трябва да сте сигурни, че пациентът не се отваря. След етапа на изпотяване е необходимо да смените дрехите на пациента. Трябва да се уверите, че комарите не влизат в помещенията, за да предотвратите разпространението на инфекцията.

Що се отнася до храната, тя трябва да бъде честа и да се сервира на малки порции. Препоръчват се за консумация следните продукти: постно месо и риба, варени яйца, ферментирали млечни продукти, крекери, зеленчуци, ягодоплодни и плодови пюрета. Не трябва да забравяме за пиенето. Такава диета за симптоми на малария (ще намерите снимка в статията) ще осигури активирането на защитните функции на тялото, като в същото време не го притеснява.

Предотвратяване

В този случай превенцията е доста специфична. Понастоящем все още не е разработена ваксина срещу малария, така че няма методи за защита срещу болестта като такава. Учените създават ваксинации, но те не са усъвършенствани и не могат да се справят с всички видове заболявания.

Превантивните мерки са както следва:

• защита срещу комари: ефективни средства са мрежа против комари, репеленти и затворено облекло;
• лекарства: те трябва да се приемат няколко дни преди пътуване до африкански или азиатски страни, след това в рамките на една седмица след пристигането;
• бързо откриване на заболяването (определяне на симптомите на малария) и лечение в болница;
• пресушаване на блатата и унищожаване на общности от комари.

Напоследък потокът от туристи към страни с епидемични зони се е увеличил значително и съответно честотата на откриване на болестта се е увеличила. Тук трябва да помислите за превенцията, не забравяйте да се ваксинирате преди заминаването и след пристигането си на местоназначението.

Малария на устните

Това заболяване всъщност не е малария, тъй като причината за него е вирусът на херпес симплекс. Въпреки това, това е, което хората обикновено наричат ​​това заболяване. Външно изглежда като малки мехурчета, съдържащи течност. Симптомите на малария на устните са предимно естетически. Заболяването преминава през няколко етапа: първо има усещане за изтръпване, след това се образуват мехурчета, след което изсъхват, образува се кора и настъпва заздравяване. При тактилно докосване пациентът изпитва лека болка. За да се справите с болестта, не е необходимо да посещавате специалист.

Препоръчва се да се лекува такава малария със специални мехлеми, например Acyclovir или Zovirax. Сред народните средства, маслото от ела и тинктурата от прополис се считат за най-ефективни. Лекарствата в комбинация с алтернативната медицина значително ще ускорят процеса на възстановяване. Като цяло лечението на маларията на устните с правилния подход отнема около седмица.