Vízzel fellépő hasmenés felnőtteknél: kezelés. Tabletta hasmenés kezelésére felnőtteknél. A fertőző hasmenés (bakteriális eredetű) tünetei, okai és kórokozói felnőtteknél

A hasmenés laza, vizes széklet gyakori késztetések, kíséri fájdalmas érzések a hasban, néha hányás, emelkedett hőmérséklet. A felnőttek fertőző hasmenését (ICD-kód: A09) vírusok vagy bakteriális (mikrobiális) kórokozók okozzák.

esik bakteriális kórokozók(szalmonella, staphylococcusok, E. coli, stb.) leggyakrabban a rosszul tisztított vizet inni, rossz minőségű élelmiszer, koszos kezek. De a vírus megfertőződhet levegőben szálló cseppek által mint a SARS. A vírusos hasmenés kockázata gyakran függ a személy életkorától és immunállapotától.

A fertőző betegségek lefolyása, természete és kezelése vírusos hasmenés felnőtteknél közvetlenül függ a mikrobiális vagy vírusos kórokozó etiológiájának (eredetének) meghatározásától. Egy adott kórokozó kimutatása csak laboratóriumi körülmények között lehetséges.

Vírusos

A vírus eredetű hasmenés különböző változatokban nyilvánul meg, de az orvostudomány három fő csoportot osztályoz.

Pontos diagnózis in modern orvosság klinikailag székletanalízissel vagy immunológiai vizsgálattal. A vírusos hasmenés többnyire nem igényel kezelést, kivéve a kiszáradás megelőzését, a szervezet víz- és elektrolit egyensúlyának pótlását. gyakori hasmenésés hányás.

Bakteriális eredet

Sok baktérium, baktérium okozhat hasmenést bakteriális természet. A bakteriális hasmenés bizonyos típusai hosszabbak, nehezebbek és akutabbak, mint a vírusosak. A bakteriális hosszabb lappangási időszak, 8-10 órától (staphylococcusok, szalmonella) 10 napig tart.

A fertőző szakemberek azonosítják a leggyakoribbakat patogén baktériumok a következő besorolásban:

1. Ételmérgezés (enterotoxikének), amely "utazói hasmenést" okoz. Források - élelmiszer, tej, víz.
2. A Staphylococcus egy veszélyes baktérium, amely gyorsan szaporodik és fertőző. Forrás - állott élelmiszerek, termikusan nem megfelelően feldolgozott élelmiszerek.
3. A Bacillus egy rizsben élő baktérium, gyakran megtalálható Kínában, Délkelet-Ázsiában.
4. Clostridia. A fertőzés forrása a húskészítmények.
5. Kolera - vízből, élelmiszerből kerül a belekbe, leggyakrabban Ázsiában és Afrikában.
6. Shigella - súlyos rendellenességeket okozhat, egészen a vérhasig.
7. Campylobacter. A forrás a nyers tej. A betegséget hányás, hasmenés, láz kíséri, esetenként akár 4 hétig is.
8. Salmonella. Forrás - állati eredetű élelmiszer, nem megfelelően hőkezelt.
9. Chlamydia, mycobacteriumok, gonococcusok, Yersinia és mások.

A nem fertőzőt az étkezési szokások megsértése, szedése okozza gyógyszerek, nagy mennyiségű folyadék ivása (5-6 liter), ételek fogyasztása a magas tartalom rost, allergiás megnyilvánulás hasmenés.

Betegség tünetei

Általános tünetek fertőző hasmenés bakteriális és vírus eredetű ugyanaz:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• a test mérgezése, az általános állapot romlása, gyengeség;
• laza széklet gyakori, néha hamis késztetésekkel;
• kiszáradás, cianózis megjelenésével, a bőr sápadtsága;
• fájdalom, görcsök a hasban;
• fejfájás, izom-, ízületi fájdalom;
• hányás, hányinger;
• akuttal bakteriális fertőzések vér szennyeződések, gennyek lehetnek a székletben.

Lehet tünetmentes rotavírus fertőzés az esetek 30-40%-ában felnőttek és gyermekek körében. A rotavírusos szék világos színű. Hasmenés nem lehet (az esetek kb. 40%-ában), de csak hányás, hányinger figyelhető meg Norfolk vírus okozta betegség esetén.

Bőségesen mocskoljon vizes széklettel, hányást tapasztalhat shigella, szalmonella (szalmonellózis zöld székletével), kolera, rotavírus okozta bakteriális hasmenéssel. Hányinger, hányás, súlyos láz lehet staphylococcus aureus, gonococcus, calicivírusok. A citomegalovírus általában az AIDS-ben szenvedőket fertőzi meg, kivéve a hasmenést, ez növekedésben nyilvánul meg nyirokcsomók(nem tévesztendő össze a mononukleózissal).

Fertőző hasmenés kezelése

Ha tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni. Kiválasztás gyógyszerekés a terápiát a fertőző hasmenést okozó kórokozó meghatározása után végezzük. Ha a kórokozót nem azonosítják, az orvosok felállíthatják a diagnózist: ismeretlen etiológiájú bélfertőzés domináns vastagbélgyulladás, enteritis (hasmenés), gastritis (hányás) szindrómával.

A vírusos jellegű fertőző hasmenés nem igényel hosszú kezelés a szervezet által elvesztett folyadék pótlása és vírusellenes, lázcsillapító gyógyszerek szedése mellett. De a bakteriális hasmenés megszabadulásához felírt antibiotikumokat kell szednie. Gyógyszerek, komplexek orvosi intézkedések a kutatást követően jelölték ki, figyelembe véve egyéni jellemzők beteget, és a következő intézkedésekre korlátozódnak:

• diéta kijelölése;
• rehidratációs terápia;
• Adszorbens készítmények;
• vírusellenes gyógyszerek;
• hasmenés elleni szerek;
• antibakteriális gyógyszerek;
• probiotikumok - a mikroflóra helyreállítására;
• egyes esetekben gyomormosást írnak elő speciális szondákkal és oldatokkal.

Anélkül, hogy megvárná a mentőautó érkezését, megkezdheti a létfontosságú elektrolitok elvesztésével járó kiszáradás kezelését speciális készítményekkel (Regidron) vagy közönséges szénsavmentes ásványvízzel. A folyadékot kis adagokban, 10-15 percenként kell beadni. Az izzadtság miatti folyadékveszteség elkerülése érdekében a beteget hűvös helyre kell fektetni, nyugalmat biztosítani.

Ne egyen tejet, gyümölcsöt, zöldséget, fűszeres ételek a gyógyulásig.

Mennyi ideig tart a hasmenés bélfertőzéssel

A fertőző eredetű hasmenés a megfázás és a felső légúti légúti megbetegedések után az egyik leggyakoribb betegség. A vírusfertőzés okozta hasmenés körülbelül 10%-át teszi ki.

Az enyhe, általában 3-4 hasmenés után megszűnő emésztési zavar könnyen megkülönböztethető az akut fertőzéstől, amely közérzetromlással jár, és 48 órától 10-12 napig tarthat. Ugyanakkor a hasmenés mindenkinél eltérő módon tart, de átlagosan időtartama nem haladhatja meg a 14 napot. Vírusfertőzés esetén a hasmenés 2-4-5 napig tarthat. Nál nél bakteriális fertőzés a hasmenés tovább tart, attól függően, hogy milyen baktérium okozta.

A fertőzéssel kapcsolatos tünetek bélrendszeri rendellenesség, nál nél megfelelő kezelésönmagukban áthaladnak, nem okoznak komplikációkat, egészséget veszélyeztető vagy krónikus visszaesések.

Emlékeztetni kell arra, hogy a hasmenés egy megnyilvánulás védő funkció szervezet, segítségével kiürül patogén mikroflóra, méreganyagok, baktériumok. Hasmenés esetén, amely 1-2 napig tart, az intenzitás fokozatos csökkenésével, jobb, ha nem teszünk semmit.

Fontos az étrend betartása, kizárni a zsíros, sült, csípős étel. Szedhet enteroszorbenseket ( Aktív szén), rehydron. Ha a tünetek néhány napon belül nem múlnak, az egészségi állapot nem javul, orvoshoz kell fordulni.

Visszaesésekkel bélfertőzés amelyek néhány héten belül nem múlnak el, feltétlenül forduljon hozzá egészségügyi szakemberek. Végül is beszélhetünk róla krónikus hasmenés mert colitis ulcerosa, felszívódási zavar, onkológiai betegség belek.

Lehetséges szövődmények

Az orvosok az esetek közel 100%-ában kedvező kimenetelről beszélnek a bélfertőzésről, feltéve, hogy megfelelő kezelés.

A tartós hasmenés fő szövődménye a kiszáradás, különösen újszülötteknél, időseknél és eszméletlen betegeknél. Kiszáradás és ásványi anyagok (elektrolitok) nagymértékű elvesztése okozhatja következő államokat beteg:

• hipotenzió, ortosztatikus összeomlás gyengeség, szédülés a testhelyzet megváltoztatásakor);
• veseelégtelenség;
• acidózis - a toxinok szintjének növekedése a vérben a vizeletürítés csökkenése miatt;
• hypokalemia, ami szívelégtelenséget okoz;
• lehetséges irritáció a területen végbélnyílás, aranyér gyulladás.

Az idézethez: Ivaskin V.T., Sheptulin A.A. Fertőző hasmenés a háziorvos gyakorlatában // Kr. e. 2000. 2. sz. S. 47

A fertőző jellegű hasmenés jelenleg az egyik leggyakoribb betegség, és az akut után a második helyen áll. gyulladásos betegségek felső légutak. Például Afrikában, Ázsiában (Kína kivételével) és Latin-Amerikában az évnél fiatalabb gyermekek

Irodalom
1. Speelman P. Akut gastrointestinalis fertőzések és szövődményeik. A gasztroenterológia és hepatológia aktuális témái (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivaskin V.T. Fertőző hasmenés a gasztroenterológus gyakorlatában. Ross. magazin gasztroenterológia, hepatológia, koloproktológia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 hasmenés az Egyesült Államokban: klinikai és epidemiológiai jellemzők. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. hasmenés be megkülönböztető diagnózis fertőző betegségek. Ék. édesem. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Hasmenés. Jelenlegi orvosi diagnózis és kezelés (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. kiadás. Appleton és Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamid -
Imodium (kereskedelmi név)
(JANSSEN-CILAG)

Fertőző eredetű hasmenés

A hasmenés a gasztroenterológusok gyakorlatának egyik leggyakoribb tünete. Megjelenésének okai változatosak, és számos olyan betegségre utalhatnak, amelyek közvetlenül és nem kapcsolódnak gyomor-bél traktus.

Gyakran kóros állapot hirtelen jön és hányással jár. A vérhasban megfigyelt fertőző eredetű hasmenést a széklet megnövekedése és a széklet vizes formációkká történő átalakulása kíséri. A folyadék zöld vagy sárga színű. Ritkább esetben a széklet tömege hasonlít a rizsfőzetre. Néha nyálkával és vérrel keverednek. A hányás hátterében fellépő fertőző hasmenés következtében a páciens testének kiszáradása következik be, aminek következtében megjelenése bizonyos változásokon megy keresztül: az arcvonások élesebbé válnak, a bőrön további ráncok jelennek meg, amelyek korábban nem voltak, és általában a bőr kékes árnyalatot kap. A szívhangok elfojtottak, artériás nyomás, csökkent vizeletkibocsátás. Nem mindig emelkedik a testhőmérséklet, a has tapintásával nincsenek kellemetlen érzések.

• lázszerű állapot;
• sok izzadság;
• fájdalom a hasban, amely görcsös jellegű;
• depresszió, álmosság, letargia;
• a test kiszáradásának érzése, állandó szomjúságérzet.

A betegség klinikai képében a folyamat lefolyását okozó kórokozótól függően változhatnak. Ha campylobacter okozza, a betegségnek a vakbélgyulladáshoz hasonló tünetei vannak. Ha szalmonellafertőzés volt, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, gennyes patológiák léphetnek fel belső szervek. Nagyon gyakori a vérszegénység és a veseelégtelenség megnyilvánulása az E. coli expozíció után, amely fájdalmas állapotot okozott.

A fertőző hasmenés akut formájában több súlyos tünetek. A betegség kialakulásának fertőző időszakának jelenléte jellemzi, amelynek hossza hat óra három nap. Ezzel párhuzamosan előfordulhat hányás, testhőmérséklet emelkedés, hasi fájdalom és láz.

Fertőző hasmenés gyermekeknél

Fertőző hasmenés felnőtteknél

Szinte mindig a fertőző hasmenés előfordulása a gyomor-bél traktus betegségeinek megjelenését jelzi. A felnőttek gyakran szenvednek hasmenéstől étkezési zavarok és egyéb tényezők miatt. Abban az esetben, ha a hasmenést nem kezelik időben, könnyen krónikus formává válik.

A fertőző hasmenés több hétig tartó visszaesése lehetséges. Ezekben az esetekben lehet beszélni krónikus formák colitis ulcerosa miatt fellépő hasmenés, a végbél onkológiája, a szervezetben zajló felszívódási folyamatok kudarcai.

Fertőző hasmenés kezelése

A kezelőorvos arzenáljában kell lennie az akut hasmenéses fertőzések különféle formáinak kezelésére szolgáló eszközöknek és módszereknek. Talán a megnyilvánulás nem túl súlyos formák fertőző hasmenés, amely otthon is gyógyítható. Gasztroenterikus változat akut forma fertőző hasmenés igényel egészségügyi ellátás, amely magában foglalja a gyomormosást vízzel vagy nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, 0,5%-os koncentrációban. Ugyanakkor a szokásos csapvíz hogy a mosás hatékonyan történjen. Gyomormosáshoz speciális szondát használnak, alsó végén tölcsérrel, amely szifonszerűen emelkedik és süllyed. Ha mindenképpen csak forralt, az eljárás előtt lehűtött vizet használunk a mosáshoz, ez késlelteti a mosási folyamatot. Magát az eljárást azelőtt hajtják végre, hogy legalább hat liter tiszta mosóvíz távozna. Mosás szonda nélkül csak csoportos mérgezés esetén lehetséges, abban az esetben, ha nem minden beteg esetében lehetséges a szonda használata.

Miután a gyomor már megfelelően kiöblült, szájon át kell hidratálni. Nem minden folyadék alkalmas erre. A feladat nem annyira magát az elvesztett folyadékot pótolni, hanem az elektrolitokat, például a kálium- és nátriumelektrolitokat. Az elektrolitok felszívódása nem történik meg, ha az öblítőoldatokban nincs glükóz. Ezenkívül, ha az oldatok összetételükben nem tartalmaznak szénhidrátot, akkor erős hashajtóként kezdenek hatni, és a hasmenés csak fokozódik. Ennek az elvnek a megértésének elmulasztása a legdurvábbnak tudható be orvosi hibák. A fertőző hasmenés kezelésének problémája nem megoldott, csak a rehidratáció szövődménye lehetséges.

Hasmenés fertőző betegségekben

A fertőző jellegű hasmenés ma az egyik leggyakoribb betegség, és a második helyen áll a felső légúti akut gyulladásos betegségei után. A fertőző hasmenés eseteinek csak egytizedét okozzák vírusok, és ennek a betegségnek az okát gyakran nehéz megállapítani még egy speciálisan felszerelt laboratóriumban is.

Fertőző betegségből eredő hasmenés esetén a fertőző ágens tulajdonságai határozzák meg a betegség lefolyását. A gyomor tartalmának savasságának csökkenése fertőző betegség esetén hasmenést is okozhat. Kívül, nagyszámú A gasztrointesztinális traktusba kerülő mikroorganizmusok szintén hozzájárulnak a fertőzés kialakulásához, valamint a kórokozó savas környezettel szembeni rezisztenciájához. Felnőtteknél a fertőző hasmenés kialakulása ritkán okoz olyan szövődményeket, amelyek súlyosan veszélyeztetik az egészségét.

A hasmenés tünetei fertőző elváltozás teste változatos lehet, kezdve a véres hasmenéstől, görcsrohamokkal kísérve erőteljes fájdalom a kiszáradás kezdete előtt. Ez utóbbi esetben előfordulhat enyhe forma hasmenés kíséretében vizes váladék. Az ilyen tünetek rövid ideig, átlagosan akár egy hétig is megfigyelhetők.

Ivaskin V.T., Sheptulin A.A.

Hasmenés A fertőző természet jelenleg az egyik legelterjedtebb betegség, gyakoriságilag a második helyen áll a felső légúti akut gyulladásos megbetegedések után. Például Afrikában, Ázsiában (Kína kivételével) és Latin-Amerikában az évnél fiatalabb gyermekek

5 éve több mint 750 millió akut fertőző hasmenést regisztráltak, amely több mint 4,5 millió gyermeknél vezet halálos kimenetelű.

A fertőző hasmenés kórokozói különféle ágensek lehetnek, amelyek meghatározhatják a betegség klinikai képének eredetiségét, a diagnózis és a kezelés jellemzőit. A probléma súlyosságát annak is köszönheti, hogy a fertőző hasmenés diagnosztizálását és kezelését gyakran nem fertőző szakorvosok, hanem háziorvosok végzik.

Bakteriális hasmenés

Etiológia és patogenezis

A bakteriális hasmenés etiológiai tényezőinek szerkezetében mára jelentős változások következtek be. Csökkent a gyakori kórokozók (Shigella, Salmonella) okozta fertőző hasmenés, nőtt az enteropatogén Escherichia coli törzsek és a Campylobacter fertőzés által okozott megbetegedések száma.

Kórélettani mechanizmusok a bakteriális hasmenés közé tartozik az enterotoxin termelése, amely növeli az adenilát-cikláz aktivitását, és ezáltal serkenti az enterociták víz- és elektrolit-szekrécióját (például vibrio cholerae, clostridia, enterotoxin-képző Escherichia coli törzsek által okozott fertőzések esetén), vagy a közvetlen baktériumok behatolása a bélnyálkahártya hámsejtjébe, azok későbbi károsodásával és fejlődésével gyulladásos válasz(shigellosis fertőzéssel, Escherichia coli enteroinvazív törzsei által okozott fertőzéssel, yersiniosisszal, szalmonellózissal).

Klinikai kép

A bakteriális hasmenés lappangási ideje több óráig is tarthat (szalmonellózis ill Staphylococcus fertőzés) legfeljebb 10 napig (yersiniosis esetén). Vezető klinikai tünetek bakteriális hasmenés a laza széklet mellett láz és görcsös hasi fájdalom. Lehetnek bizonyos funkciók klinikai megnyilvánulásai, etiológiai tényező miatt. Például a campylobacter ileitis klinikai képe hasonló lehet akut vakbélgyulladás, és a sebész, aki ebben a helyzetben a műtét mellett döntött, változatlannak találja függelékés a mesenterialis lymphadenitis jelei. A Yersinia fertőzés néha előfordul a fejlődéssel együtt noduláris erythemaés ízületi károsodás. A szalmonella fertőzést bakteriémia bonyolíthatja tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, belső szervek tályogok előfordulásával. Az Escherichia coli (0157:H7) enterohemolitikus törzsei által okozott fertőző hasmenés hemolitikus urémiás szindróma kialakulásához vezethet, amely akut formában nyilvánul meg. veseelégtelenség, hemolitikus anémiaés thrombocytopeniás purpura.

Diagnosztika

A bakteriális hasmenés diagnózisa magában foglalja klinikai elemzés vér (a leukocitózist a képlet balra tolásával észleljük) és a szigmoidoszkópiát (az akut proctosigmoiditis képe shigellosis fertőzéssel), valamint a kialakulását okozó etiológiai tényező keresését. A székletkultúrát követi mikrobiológiai kutatás ad pozitív eredmény A betegek körülbelül 40-60%-a akut hasmenés lázzal áramló és leukociták megjelenése a székletben. A termés negatív eredményei esetén immunológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Így az enzim immunoassay módszerek alkalmazása lehetővé teszi a Campylobacter és Salmonella elleni antitestek kimutatását. Az Escherichia coli patogén törzseinek enterotoxinjai polimeráz segítségével kimutathatók láncreakcióés latex agglutináció. Shigellosis esetén már a betegség első napjaiban hemagglutinációs módszerrel meghatározhatók a 0 antigén elleni antitestek.

Kezelés

Küzdelem a kiszáradás ellen

Az akut fertőző hasmenés kezelésének elsősorban (különösen gyermekeknél) a kiszáradás szabályozását kell magában foglalnia. A betegség enyhe eseteiben a rehidratációs terápia lecsökken a glükózt és elektrolitokat tartalmazó elegendő folyadék (tea, ásványvíz stb.) bevitelére. A legegyszerűbb rehidratáló oldatot a következőképpen készítjük: 1 pohárban narancslé(1,5 g kálium-kloridot tartalmaz) adjunk hozzá 1/2 teáskanálnyit asztali só(3,5 g nátrium-klorid) és 1 teáskanál szódával (2,5 g nátrium-hidrogén-karbonáttal), majd az oldat teljes térfogatát forralt vízzel 1 literre tesszük.

Kifejezettebb dehidratáció esetén speciális rehidratáló oldatokat mutatnak be, amelyek a WHO által javasolt elektrolit-összetétellel rendelkeznek (Na + - 90 mmol / l, K + - 20 mmol / l, CI- - 80 mmol / l, HCO-3 - 30 mmol / l). l, glükóz - 110 mmol/l). A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a hasmenéssel járó kiszáradás leküzdésére a rehydron gyógyszert használják, amely 3,5 g nátrium-kloridot, 2,9 g nátrium-citrátot, 2,5 g kálium-kloridot és 10 g dextrózt tartalmaz 1 tasakban. Miután feloldotta a tasak tartalmát 1 liter melegben forralt víz a beteg a kapott oldatot a várható testtömeg-csökkenés alapján (5-7,5%-os testtömeg-veszteség mellett a beadott folyadék mennyisége 40-50 ml/ttkg 4 órán keresztül ill. akár 150 ml/ttkg naponta). Felnőtt betegek szájüregi folyadékának teljes mennyisége legalább napi 2-3 liter legyen. Súlyos kiszáradás esetén (24 órán belül több mint 10%-os testtömeg-vesztés) további intravénás beadás víz és elektrolit oldatok. Akut fertőző hasmenésben szenvedőknek ajánlott könnyű diéta 2-3 napig, olyan termékek hozzáadásával, mint a nyálkás levesek, rizs, szárított kenyér, sózott keksz, sült burgonya, tojás stb. Kerülni kell a növényi rostokban, tejtermékekben, kávéban és alkoholban gazdag ételeket.

Antibakteriális terápia

A bakteriális hasmenés kezelésében korábban széles körben alkalmazott antibakteriális gyógyszereket ma már eltérően írják fel, figyelembe véve a kórokozó típusát és a betegség lefolyásának súlyosságát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fertőző hasmenés számos formája a rehidratációs terápia hátterében 5 napon belül öngyógyulással végződik.

Szövődménymentes szalmonellózis esetén az antibiotikumok nem javasoltak, mivel nem csökkentik a betegség időtartamát és meghosszabbítják a kórokozó izolálási idejét. Az antibiotikum-terápiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegség magas lázzal, súlyos mérgezés jeleivel, bakteriémiával és más szervek károsodásával jár. A választott gyógyszerek ebben az esetben az ampicillin (4-6 g / nap dózisban) vagy a kloramfenikol (1 g naponta háromszor), amelyeket 2 hétig használnak. Súlyos mérgezés esetén a ko-trimoxazol (160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer, 1-2 héten keresztül) jöhet szóba alternatívaként.

A shigellosisban szenvedő betegeknél végzett antibiotikum-terápia segít csökkenteni a láz időtartamát és lerövidíteni a mikroorganizmusok szállítási idejét. A választott gyógyszer a ko-trimoxazol, 960 mg-os adagban naponta kétszer, 5 napon keresztül. Figyelembe véve a lehetséges ellenállást ezt a gyógyszert ehelyett használhat nalidixsavat (4-szer naponta 1 g), norfloxacint (400 mg naponta kétszer) vagy ciprofloxacint (500 mg naponta kétszer). Az ampicillint és a doxiciklint csak akkor alkalmazzák, ha a tenyésztett baktériumtörzsek érzékenysége igazolt rájuk. A ceftriaxon alkalmazása (napi 1 g intravénásan, 5 napon keresztül) tartalék kezelési módszernek tekinthető.

A szövődménymentes campylobacteriosis kezelésében az antibiotikumok általában nem játszanak jelentős szerepet, mivel a betegség klinikai megnyilvánulásai ilyen esetekben gyakran teljesen alábbhagynak, még a kórokozó azonosítása előtt. Antibakteriális szerekáltalában használják súlyos lefolyású betegségek, súlyos mérgezés, vér jelenléte a székletben. A campylobacteriosis kezelésére szolgáló fő gyógyszer az eritromicin, amelyet napi 1 g adagban (2 vagy 4 adagban) írnak fel 5-7 napig. A tetraciklinek (pl. 200 mg doxiciklin az 1. napon, majd napi 100 mg) és a fluorokinolonok szintén hatásosak. Campylobacter septicemia esetén gentamicint (4-5 mg / 1 kg testtömeg), ceftriaxont (1 g / nap) vagy kloramfenikolt (3 g / nap) használnak.

A yersiniosis esetén az antibiotikum-kezelést csak a betegség súlyos esetekben végezzük. Ebben az esetben a gentamicint (5 mg/1 testtömegkg/nap intravénásan) vagy a kloramfenikolt (50 mg/1 testtömegkg/nap intravénásan vagy orálisan) kell választandó gyógyszernek tekinteni. A kezelés időtartamának legalább 2 hétnek kell lennie.

Az antibiotikumok alkalmazása kolerában hozzájárul a kolera vibrio gyors eltűnéséhez a székletből és a hasmenés időtartamának csökkenéséhez. A tetraciklin (250 mg 6 óránként 4 napon keresztül) továbbra is a választott gyógyszer. Használhatja a furazolidont (napi 5 mg/1 testtömegkilogramm adagban, 4 adagra osztva 3 napig), a loramfenikolt (500 mg naponta négyszer 7 napig) és a co-trimoxazolt (960 mg 2). naponta 1 hétig).

Az enteroinvazív baktériumok (Shigella és Salmonella) okozta fertőző hasmenés kezelésében tüneti hasmenés elleni szerek alkalmazása nem javasolt, mivel lassítják a mikroorganizmusok eliminációját és meghosszabbítják a betegség időtartamát. Kinevezésük magas láz, súlyos mérgezés, valamint leukociták és vér jelenlétében a székletben is kerülendő, mert fennáll a toxikus vastagbéltágulat (toxikus megacolon) kialakulásának veszélye.

Vírusos hasmenés

Között különféle lehetőségeket vírusos hasmenés leginkább klinikai jelentősége rotavírus etiológiájú hasmenése (a fertőző hasmenés leggyakoribb formája gyermekeknél), a Norfolk vírus, valamint az adeno- és astrovírusok által okozott hasmenése van. A vírusos hasmenés klinikai képében felhívják a figyelmet a hasmenés és a láz gyakori kombinációjára dyspeptikus rendellenességekkel, és gyakran (rotavírusos hasmenéssel) a felső légutak károsodásával. A diagnózist a vírusnak a székletből történő elektronmikroszkópos kimutatása vagy speciális immunológiai vizsgálatok (például monoklonális antitestek) igazolják. A vírusos hasmenés lefolyása általában kedvező. A betegség időtartama általában nem haladja meg a 3-5 napot. A kezelés tüneti, és a víz- és elektrolitzavarok megszüntetésére korlátozódik.

Az egyik leggyakoribb fertőzés, amely akut ill krónikus hasmenés, a giardiasis. Amikor a Giardia bejut a belekben, sok esetben tünetmentes hordozás alakul ki. A giardia enteritis képe csak a fertőzöttek 25-50%-ánál fordul elő, és a betegség gyakran krónikus lefolyás. A giardiasis diagnózisát megerősíti a trophozoiták vagy Giardia ciszták kimutatása a székletben, az epe vagy a nyombél tartalmában. Lehetőség van a G. lamblia elleni IgA, IgM és IgG osztályú antitestek meghatározására is. A giardiasisban szenvedő betegek kezelésében a választott gyógyszer a metronidazol, amelyet 7 napig alkalmaznak, napi 3-szor 0,25 g-os adagban.

A hasmenés speciális formái

jelenleg kiosztott speciális formák fertőző hasmenés:

utazói hasmenés;

hasmenés homoszexuális férfiaknál;

hasmenés AIDS-betegeknél;

antibiotikumokkal összefüggő hasmenés;

szindróma túlnövekedés baktériumok.

Külön mérlegelésük szükségességét az diktálja különféle körülmények: széles körben elterjedt (utazói hasmenés), etiológiai tényezők eredetisége (hasmenés homoszexuális férfiaknál, hasmenés AIDS-betegeknél), gyakran ellenőrizetlen antibiotikum-használat (antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés).

Az utazói hasmenés kialakulásának kockázata Ázsia, Afrika és Latin-Amerika országaiba való utazáskor a legmagasabb (30-70%). A legtöbb esetben a betegség ezen formáját az Escherichia coli enterotoxigén törzsei (ritkábban Salmonella, Shigella és más mikroorganizmusok) okozzák. Kialakulásában további jelentősége van a táplálkozás jellegének, az éghajlati adottságoknak, ideges stressz. Az utazók hasmenése általában hirtelen kezdődik görcsös fájdalmak a hasban és enyhe láz. A kiszáradás jelei általában nem figyelhetők meg, és a betegség tünetei 3-4 napon belül spontán eltűnnek. A legtöbb betegnek elég tüneti kezelés. A Loperamid (Imodium) jól bevált. A gyógyszer hasmenéscsillapító hatása a perisztaltika csökkenésével és a tartalomnak a belekben való áthaladásához szükséges idő növekedésével jár. A készítmény növeli az anális záróizom tónusát, hozzájárulva a széklet jobb visszatartásához és csökkenti a kényszerürítési ingert. Akut hasmenésben szenvedő felnőtteknél az Imodium első adagja 4 mg (gyermekeknél 2 mg), majd minden egyes laza széklet epizód után 2 mg. Az antibakteriális gyógyszerek (furazolidon, fluorokinolonok, ko-trimoxazol) kinevezését csak magas láz és mérgezési tünetek esetén alkalmazzák.

A homoszexuális férfiak fertőző hasmenését specifikus kórokozók (gonococcusok, chlamydia, herpes simplex vírus) okozzák. Tehát a gonococcusok végbélbe jutása lomha gonorrhoeás proktitist okozhat nyálkahártya-gennyes váladékozással. A diagnózist a sigmoidoszkópia során tamponnal nyert leukociták Gram-negatív diplococcusainak kimutatása igazolja. A kezelést ilyen esetekben penicillinekkel végezzük.

A hasmenéses szindróma kombinációja súlyos proktalgiával, vizelési nehézséggel, fokozott inguinalis nyirokcsomókés jellegzetes hólyagos kiütések a végbél nyálkahártyáján a végbélnyílásban utalhatnak arra, hogy a betegnek herpes simplex vírus okozta fertőzése van. A diagnózis megerősítése a vezikulák tartalmának vizsgálatával (szövettenyésztési módszerrel), valamint a megfelelő antitestek titerének meghatározásával történik. A kezelést acyclovirral végezzük.

Az AIDS-betegek hasmenése a betegség klinikai képében az egyik vezető szindróma, amely a betegek 30-40% -ánál fordul elő. Etiológiai tényezők A betegek fertőző hasmenése leggyakrabban protozoák (cryptosporidium és izospórák), „opportunista” vírusok (citomegalovírus, herpes simplex vírus), bakteriális ágensek (leggyakrabban Mycobacterium avium intracellulare). Az AIDS-betegek fertőző hasmenése gyakran életveszélyes lefolyású (elsősorban jelentős fogyás miatt), és nehezen kezelhető.

Ezenkívül az AIDS-betegek hasmenését magának a humán immunhiányos vírusnak a bélnyálkahártyára gyakorolt ​​közvetlen hatása is okozhatja, HIV-vel összefüggő enteropátia és malabszorpciós szindróma kialakulásával. A humán immunhiányos vírus azon képessége, hogy fokozza a bélszekréciós folyamatokat, néha szekréciós hasmenéshez vezet, a széklet mennyiségének napi 12-14 literes növekedésével. Ilyen esetekben az egyetlen hatékony gyógyszer az oktreotid. Végül az AIDS-betegek hasmenésének okainak keresésekor figyelembe kell venni, hogy összefüggésbe hozható a gyomor-bélrendszer rosszindulatú elváltozásával (Kaposi-szarkóma, rosszindulatú limfóma).

Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés nagy klinikai jelentőséggel bír, ha a Clostridium difficile okozza. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a hordozási gyakorisága, amely a felnőtt lakosság körében 3-15%, jelentősen megnő (akár 15-40%) antibiotikumok (elsősorban klindamicin, ampicillin, cefalosporinok) szedése esetén, amelyek gátolják a törzsek növekedését. bélflóra, amelyek általában elnyomják a Clostridium difficile aktivitását.

Ennek a fertőzésnek a klinikai megnyilvánulási skálája a széklet enyhe fellazulásától a súlyos pszeudomembranosus colitisig terjed, amely az e mikroorganizmusok által termelt A és B enterotoxinok kolonocitákra gyakorolt ​​káros hatásával jár. A pszeudomembranosus colitis rendszerint magas lázzal, görcsös hasi fájdalommal, laza széklettel (gyakran vérkeverékkel) és magas leukocitózissal fordul elő. A betegséget bonyolíthatja elektrolitzavarok, fejlődés artériás hipotenzióés mérgező megacolon. A diagnózist a endoszkópia(jellegzetes razziák a vastagbél nyálkahártyáján pszeudomembrán formájában) és a Clostridium difficile kimutatása (szövettenyésztési módszerrel) vagy toxinjai ( enzim immunoassay). A pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegek kezelését vankomicinnel (0,125-0,5 g naponta négyszer) vagy metronidazollal (0,25 g naponta négyszer) végezzük 7-14 napig.

A bakteriális túlszaporodási szindróma a fertőző hasmenés egy specifikus változata, amely a vékonybélben lévő baktériumok mennyiségének növekedésén alapul (104-107 / ml-ről 1011 / ml-re). Bakteriális túlszaporodási szindróma akkor fordul elő, ha a vékonybélen keresztül lelassul a tartalom áthaladása (például gyomor- és bélműtétek után, összenövésekkel, bélszűkületekkel), vagy az ileocecalis billentyű működése károsodik (vak-, ill. ileum), melynek következtében a vastagbél tartalma bejut a lumenbe vékonybél.

A bakteriális túlszaporodási szindróma klinikailag hasmenéssel, majd felszívódási zavar szindróma kialakulásával nyilvánul meg. A diagnózis az eredményeken alapul légzésteszt jelzett laktulózzal, valamint a kimutatással magas tartalom mikroorganizmusok (>106) a duodenális aspirátumban. A bakteriális túlszaporodási szindróma kezelésének a kialakulását okozó betegségek (vékonybél daganat, ragasztási folyamat, sipolyok stb.).

A bemutatott adatok tehát azt mutatják klinikai gyakorlat háziorvos találkozhat különféle formákés a fertőző hasmenés változatai, gyakran azzal klinikai szolgáltatások a kórokozó okozza. Ezen jellemzők ismerete elengedhetetlen a beállításhoz helyes diagnózisés megfelelő kezelést ír elő.

Irodalom
1. Speelman P. Akut gastrointestinalis fertőzések és szövődményeik. A gasztroenterológia és hepatológia aktuális témái (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivaskin V.T. Fertőző hasmenés a gasztroenterológus gyakorlatában. Ross. magazin gasztroenterológia, hepatológia, koloproktológia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 hasmenés az Egyesült Államokban: klinikai és epidemiológiai jellemzők. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Hasmenés a fertőző betegségek differenciáldiagnózisában. Ék. édesem. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Hasmenés. Jelenlegi orvosi diagnózis és kezelés (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. kiadás. Appleton és Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Epigráf helyett

– Doktor úr, a gyereknek hasmenése van, menjen és nézze meg. A diszpécser általában csak mentőt küld az ilyen hívásokra, de ezúttal, ahogy ez megtörtént, egy teljes brigádot küldött ki. Megérkezünk és látjuk: a gyerek egy éves és két hónapos, félig lehunyt szemmel szó szerint anyja karjában lóg, ajka kiszáradt, sápadt, már átlátszó. Kiderült, hogy napi 5-6-szor 5 napig nyavalyázik. Anya a barátai tanácsára orbáncfűvel kényezteti. És nem is veszi észre, hogy a gyerek egyre rosszabbul van.

Orvos vagyok, és nincs jogom szidni a betegeket az idiotizmusuk miatt. De ez az! Azonban csak arra a kérdésre szorítkozott: „Anya, miért nem hívták korábban az orvost?”

Rövid vizsgálat, a hőmérséklet normális, a baba bent van súlyos állapot. Továbbá - cseppentő a vénában, szirénák, villogó fények, újraélesztés. Mentett! És minden szomorú véget érhet!

Hasmenés - apróság vagy életveszélyes?

A hasmenés egy távolról sem tökéletes pillanatban mindannyiunkat meglátogathat. A szerelemhez hasonlóan minden korosztálynak engedelmeskedik. De ha egy felnőtt meglehetősen könnyen megbirkózik, akkor a gyermekeknél ez a tünet súlyos szövődmények kialakulásának oka lehet.

Ne tekintsen minden hasmenést veszélyesnek. Nemzetközi szabványok a hasmenést napi 3 (vagy több) laza székletként írja le, ami víz- és nyomelemvesztéshez vezet, és az általános állapot romlásával jár. Egy hasmenés nem ok arra, hogy riadót fújjunk, de ok az éberség fokozására.

Hosszan tartó hasmenés esetén a gyermek elkezdhet folyadékot veszíteni, amit néha nehéz pótolni. A helyzet az, hogy a kiszáradáskor a gyerekek gyorsan elfogynak az erejükből, és még inni is nehezen tudnak. Ezért, és azért is, mert nincs annyi víz a gyermek szervezetében, a kiszáradás elég gyorsan bekövetkezik.

A hasmenés "bűntársai".

a legtöbb gyakori okéletveszélyes hasmenés az fertőző ágens. Valójában a hasmenés csak egy bélfertőző betegség tünete, amelynek számos egyéb jele is van:

• hőmérséklet emelkedés;
• hányinger és ismételt hányás, amely nem enyhíti a beteg állapotát;
• hasi fájdalom a gyengetől a meglehetősen erősig, kólikás;
• súlyos testi gyengeség
• étvágytalanság a teljes hiányáig.

Súlyos esetekben a mérgezés tudatzavarhoz, delíriumhoz, erős fejfájáshoz és álmossághoz vezethet. A legsúlyosabb esetekben (pontosan azt, amit láttunk) sokk képe jelenik meg a testhőmérséklet csökkenésével, vérnyomás, szív-, vese- és agyműködési zavarok.

Hogyan kezeljük a hasmenést

A legtöbb esetben a hasmenést vírusok okozzák. Sokkal ritkábban provokálható bakteriális mikroorganizmusok. A bélfertőzés klinikai képe közvetlenül függ attól, hogy melyik mikroba okozta, de ezt egyetlen szülő sem tudja egyedül megállapítani. És ez bármelyiknél azt jelenti laza széklet naponta több mint háromszor tárcsázza a klinika számát, és hívja otthon az orvost.

Már a legelején, anélkül, hogy megvárná, hogy a gyermek teljesen megbetegszik, készítsen rehydron oldatot, és adjon a gyermeknek 5-10 percenként egy teáskanálnyit. Igen, nem ízlik, de te és a szülő azért vagytok, hogy meggyőzzék a gyereket, hogy igya meg az aljas gyógyszert.

Ha a gyermek még nem egy éves, ne várja meg az orvos látogatását a klinikáról. Az ilyen kisgyermekeknél az állapot nagyon gyorsan (szó szerint egy órán belül!) romolhat, ezért jobb, ha kórházi körülmények között diagnosztizálják és kezelik őket. Ebben az esetben, valamint ismételt hányás esetén nyugodtan hívja a mentőket.

Szülői hibák

• Adj kloramfenikolt. A gyermekeknél leggyakrabban hasmenést okozó vírusoktól a levomicetin nem segít.
• Gyógynövényeket adnak – orbáncfüvet és így tovább. hasmenés az védelmi mechanizmus. Idő előtti leállítása anélkül, hogy befolyásolná a betegség okát, a mikrobiális mérgek tömeges felszívódásához vezet a vérben és az állapot rosszabbodásához vezet.
• A „szomszéd gyerekén segített” elv szerint szedik a gyógyszereket. Ez a legnagyobb hülyeség, amit elkövetni lehet. Mások a mikrobák, mások az élőlények, más a gyermek állapota. Ez azt jelenti, hogy ezekkel a gyerekekkel másképp kell bánni.

A megelőzés könnyebb, mint a gyógyítás

Természetesen a legegyszerűbb módja annak, hogy ne legyen beteg, ha megfigyeljük személyi higiénia. A rendszeres kézmosás nagymértékben csökkenti a fertőzés kockázatát. Minden termék gondos hőkezelése, minden termék lejárati idejének ellenőrzése, amit a gyereknek adsz, a nevelését ("ne tedd a szádba az ujjaid") - ez a helyes út kerülje a székletproblémákat. És ha megbetegszik, szakemberrel kezelje magát, és ne a szomszédoknál, barátoknál vagy az interneten.