A has tapintása: algoritmus, technikák és eredmények. Mikrobiológiai kutatási módszerek. Kivizsgálás gyermekeknél

175 918

« Akut has» - fenyegető állapot, amelyben a szervek jelentős károsodást szenvednek hasi üregés azonnali sebészeti ellátást igényel. Ez az állapot sok betegségben előfordulhat, de az "akut has" jelei gyakoriak lesznek. Ezek a következő tünetek:
Elviselhetetlen, hirtelen fellépő hasi fájdalom, ami nyögést okoz
Fokozott fájdalom a legkisebb mozgással és köhögéssel
Nem találok pozíciót a szenvedés enyhítésére
Bélelzáródás jelei: nincs széklet, puffadás
A hasizmok védőfeszültsége
Súlyos általános állapot tachycardiával, hideg verejtékkel, összeomlott gyengeséggel, sápadtsággal, eséssel vérnyomás.

Az "akut has" egyetlen tünetként jelentkezhet először, korábbi betegség nélkül. Ez például egy hasi sérüléssel vagy akut vakbélgyulladással járó léprepedés, amely azonnali sebészeti ellátást igényel.
De nagyon gyakran akut has már meglévő betegség szövődményeként jelentkezik. Például egy régóta fennálló gyomorfekély perforációja vagy petefészek-ciszta repedése, vesekólika urolithiasisban, amely görcsoldók szedésével nem szűnik meg.
Ezért időszerű megfelelő kezelés krónikus betegségek súlyosbodásának és súlyos következményeinek megelőzése.

Betegségek, amelyek az "akut has" képét adhatják
Akut bélelzáródás
Akut vakbélgyulladás
Akut hasnyálmirigy
Máj- és vesekólika
Perforált gyomor- vagy nyombélfekély
Hashártyagyulladás
Aneurizma szakadás hasi aorta
A mesenterialis (mesenterialis) erek trombózisa, embólia és görcse
petefészek ciszta torzió, petefészek szakadás
Megszakított méhen kívüli terhesség petevezeték szakadással
Daganatok
Szívroham vagy léprepedés
A máj megrepedése
Megfojtott sérv stb.
Ezen állapotok bármelyike ​​esetén egy percig sem habozhat mentőt hívni.
Bemutatjuk Rövid leírás ezeknek a betegségeknek a fő tünetei.

Akut bélelzáródás
Bélelzáródáshoz vezető okok: bélgörcs vagy parézis (a perisztaltika eltűnése), duzzanat, fulladásos sérv, összenövések, széklet kövek, a mesenterialis erek trombózisa és embóliája, idegen testek, hashártyagyulladás, helmintikus és szőrgombócok, éhség utáni túlevés. Ezen túlmenően, a tapadós betegség az összes elzáródás 70%-át teszi ki.
Az elviselhetetlen görcsös fájdalom az egész hasban hirtelen jelentkezik, és intenzitása megnő, a beteg felnyög a fájdalomtól.
Ebben az első időszakban sürgősen mentőt kell hívni. Érkezése előtt a betegnek görcsoldót (no-shpu, baralgin, papaverin) adhat, a hashajtók kategorikusan ellenjavalltok.
Ezután (megjelenítés nélkül orvosi ellátás) a fájdalom némi csökkenése mellett ismétlődő hányás lép fel, először ételmaradékkal epével, később széklet jelleget kap, súlyos szárazság a szájban, szomjas.
Nincs széklet és nem mennek el a gázok, a has felduzzadt és aszimmetrikus, a bélperisztaltika néha szemmel is látható.
A végbél bizonyos típusú elzáródása esetén véres nyálka szabadulhat fel.
A beteg nagyon nyugtalan, hánykolódik az ágyban.
Jellemző a bőr sápadtsága, tachycardia, csökkent nyomás, sokk.
A hashártyagyulladás kialakulása előtt a has puha, fájdalmas azon a területen, ahol a széklet elzáródása található.

Akut vakbélgyulladás
Ez a betegség gyakoribb, mint az összes többi akut hasi állapot, de veszélyét nem lehet alábecsülni.
Hirtelen fellépő fájdalom jellemzi az epigasztrikus vagy a köldöktájban. Fokozatosan a fájdalom erősödik, és jobbra halad át alsó rész has. Gyakran ad a végbélbe, a bal oldalon fekve, és járás közben növekszik (különösen, ha a jobb láb mögött van).
A hőmérséklet 37,2-38 ° C-ig emelkedik, hányinger vagy hányás, tachycardia, szájszárazság.
A jobb alsó has szondázásakor a fájdalom felerősödik, különösen kézlevételkor ( pozitív tünet Shchetkin-Blumberg), az izmok ezen a területen feszültek.
Idős korban a vakbélgyulladás jelei kisimíthatók, mert. az életkorral az idegvégződések érzékenysége csökken, és a folyamat lassan halad.

Akut hasnyálmirigy
Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy szövetének masszív pusztulása következik be. Ez egy rendkívül veszélyes betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ha ezt a segítséget nem nyújtják a betegnek, a betegség kezdetétől számított néhány óra vagy nap múlva meghalhat.
A fájdalom először a jobb vagy bal felső hasban vagy a „kanál” alatt jelentkezik, majd övvé válik. Az egész hasban terjedhet.
A fájdalom erős, elviselhetetlen, mint szívinfarktus vagy perforált fekély esetén.
A fájdalom megjelenését gyakran nagy mennyiségű erős alkoholos ital vagy zsíros ételek fogyasztása előzi meg.
Jellemző az ismételt hányás, ami nem hoz enyhülést és puffadást.
Az általános állapot súlyos, gátolt, a bőr hideg és nedves, a nyomás csökken, súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban tachycardia, sokk lehetséges.
A széklet világos vagy szürke lesz, mennyisége jelentősen megnő.
A nyelv kiszárad és gyulladt, a gyulladás az egész szájat beboríthatja.
A bőr sápadt, icterikus vagy cianotikus. Megjelenhet kis vérzések a köldök környékén és a fenéken.

epés ill májkólika (Akut kolecisztitisz)
Általában este vagy éjszaka jelentkezik epehólyagban vagy daganatos betegeknél, amikor egy kő vagy daganat elzárja az epe kiáramlását az epehólyagból, pl. az epevezetékekben lévő kő megsértése van.
Jellemző éles, éles, görcsös fájdalom a jobb hipochondriumban vagy a jobb oldalon, mely a hátba, a jobb lapocka alá, a vállba vagy a nyakba sugárzik.
A hőmérséklet 37,5-38,5 ° C-ra emelkedhet, és hidegrázás, hányinger, hányás, keserűség érzése a szájban, tachycardia kísérheti. Esetenként - sárgaság és bőrviszketés.
A betegek gyakran nyögnek és rohannak, hogy olyan testhelyzetet keressenek, amelyben a fájdalom csökkenhet, de nem találják.
A roham előfordulását zsíros vagy sült ételek, alkohol, hideg italok fogyasztása, valamint túlevés, fizikai aktivitás, rázós vezetés, stressz előzi meg.
A szondázás során feszültség van a hasfal azon részének izmaiban, ahol az epehólyag vetülete található. A Shchetkin-Blumberg tünete pozitív (maximális fájdalom a gyomorról való kéz levétele közben).
Az epekólikás roham lehet egyszeri, amikor az epehólyag azonnali eltávolítása szükséges, vagy akár 5-6 óráig is eltarthat, és görcsoldó szerek alkalmazása után elmúlik.

nephrolithiasis (vese kólika)
Ez az állapot akkor alakul ki, amikor a kövek (és néha egy daganat) elzárják a vizelet kiáramlását a vesékből.
A fájdalom egyoldalú az oldalon vagy a hát alsó részén, elviselhetetlen, metsző, görcsös besugárzással az alhasba, a combba és a lágyéki régióba.
Gyakran csatlakozik a puffadáshoz, hányingerhez és hányáshoz, székrekedéshez, gyakoribbá válik a vizelés. Előfordulhat a hőmérséklet emelkedése.
A bőr sápadt, hideg, nedves.
A kólika ilyen rohama alatti viselkedés nyugtalan, lehetetlen megtalálni kényelmes pozíció, így a beteg rohangál az ágyban.

Gyomor- vagy nyombélfekély perforációja
A létezés hátterében történik gyomorfekély vagy lehet az első jele. A nyombél gyakrabban érintett (85%).
A maximális perforáció ősszel vagy tavasszal következik be.
A fekély perforációja előtt gyakran vannak prekurzorok - fokozott fájdalom, hidegrázás, subfebrilis hőmérséklet, hányinger.
hirtelen legerősebb tőr fájdalom a gyomor régiójában vagy a jobb hypochondriumban, amely azután átterjed a jobb alsó hasra, majd később az egész hasra.
A fájdalom kisugárzik jobb váll, kulcscsont vagy jobb lapocka.
Hányás előfordulhat vérkeverékkel.
A bőr sápadt vagy hamuszürke, nedves, hideg verejték.
A has nem vesz részt a légzésben, nagyon feszült.
A beteg kényszerhelyzetben mozdulatlan, jobb oldalon fekve, behajlított lábakkal a gyomorhoz húzva.
Az első roham után a tőrfájdalom 3-6 óráig enyhülhet, az állapot javul, de aztán minden újra visszatér, mert. peritonitis fordul elő; hányás jelenik meg, néha vérrel, a hőmérséklet emelkedik, a pulzus felgyorsul, a nyomás csökken. A perforáció első tüneteit követően a javulás időszakára való várakozás közvetlen életveszélyt jelent.

Hashártyagyulladás (a peritoneum gyulladása)
A peritonitis általában a hasi szervek egyéb betegségeinek szövődménye (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, hasi aorta aneurizma szakadása, perforált gyomorfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás). A hashártyagyulladás fő jelei az "akut has" fogalmának hátterében állnak.
A legerősebb elviselhetetlen hasi fájdalom, amely mozgással, köhögéssel és egyenletes légzéssel fokozódik az elülső hasfal izmainak feszültségével.
A fájdalom először annak a szervnek a helyén jelentkezik, ahol a katasztrófa bekövetkezett, majd átterjed az egész hasra.
Különböző betegségek esetén a fájdalom különböző helyekre adható:
- Máj- és epehólyag-betegségekben - a jobb vállban.
- Lép sérülése esetén - a bal vállban.
- A hasnyálmirigy betegségeinél - hátul.
- Vesebetegségeknél és húgyúti- az alsó hasban.
Hő.
Erős puffadás, bélelzáródás jelei.
Hányás, véres széklet,
Súlyos általános állapot: sápadtság, hideg verejték, tachycardia, sokk léphet fel.

A hasi aorta aneurizmája boncolása szakadásával
az aorta belső rétegének szakadása az aorta falainak rétegei között áramló vérrel és az azt követő disszekció.
Hirtelen, szakadó, nyúló vagy égető fájdalom a köldökben.
A fájdalom kezdettől fogva nagyon intenzív és folyamatosan folytatódik, a disszekció során terjed, gyakran a hát alsó részébe sugárzik.
Enyhe feszülés az elülső hasfal izmaiban, de nincsenek hashártya irritáció tünetei.
Gyakrabban alakul ki reggel.
Leginkább az 55 év utáni, örökletes hajlamú férfiak betegednek meg.
Súlyos érelmeszesedés, magas vérnyomás, reuma vagy szifilisz hátterében alakul ki. A kockázat a terhesség alatt is nő.
Ha a disszekció során az aortafal mind a 3 rétege áttörik, akkor gyors vérvesztéssel járó belső vérzés lép fel, amihez később a peritoneális irritáció tünetei is csatlakoznak, pl. "akut has"
A hasfal izomzatának kifejezett feszültsége, mozgásképtelenséggel és a has megérintésével.
Szédülés, sápadtság, hideg verejték, nyomásesés összeomlással, tachycardia, eszméletvesztés.
Hányás előfordulhat.

Trombózis, embólia, mesenterialis (mesenterialis) erek görcse
A mesenterialis erek látják el a beleket vérrel.
Ez a három állam hasonló klinikai kép, mert a mesenterialis erek görcsössége, trombózisa és embóliája a bélfalban keringési zavarokhoz, oxigénéhezéshez és bélinfarktus kialakulásához vezet.
A mesenterialis erek görcsössége esetén a fájdalom időszakos, akut, időszakos, az egész hasban terjed, és körülbelül 3-4 percig tart.
A görcsoldók (papaverin, no-shpa, nitroglicerin) bevétele a mesenterialis erek görcsével megszünteti a fájdalmat.
Elzáródás (trombózis) vérrög mesenterialis erek vagy embóliájuk esetén hashártyagyulladás és bélelzáródás jelei vannak:
A mesenterialis erek trombózisával járó fájdalom állandó, erős, metsző, hirtelen kezdődik és kíséri súlyos duzzanat has.
A fájdalom lokalizációja az érelváltozás helyétől függ: a köldökben, a jobb vagy bal csípőtájban, vagy az egész hasban terjed.
A fájdalmat a legkisebb mozgás is fokozza, ezért a betegek mozdulatlanul fekszenek a hátukon, térdüket behajlítva.
Hányinger és féktelen hányás figyelhető meg a betegség kezdetétől.
A széklet visszatartása és a puffadás.
Néha az elején előfordulhat, hogy gyakori, laza széklet keveredik vérrel.
Az állapot súlyos, sápadtság, hideg verejték, nyelvszárazság, tachycardia, néha sokk jellemzi.
Feszültség van a hasfal izmaiban.
A mesenterialis erek trombózisa leggyakrabban pitvarfibrillációban, atherosclerosisban és szívinfarktusban szenvedő betegeknél fordul elő.

A petefészek ciszta szakadása
A provokáló tényező a fizikai aktivitás, trauma, szexuális kapcsolat.
Hirtelen fellépő alhasi fájdalomban nyilvánul meg, először a jobb vagy bal oldalon lokális, majd diffúz lesz.

A petefészek ciszta torziója
A fájdalom a petefészek ischaemiához kapcsolódik, és hirtelen akut fájdalomban nyilvánul meg a jobb vagy bal alsó hasban. A szondázás során fokozódik a fájdalom, és a hashártya irritációjának tünetei vannak.
Egy nő gyakran tudja, hogy cisztája van.

Spontán (spontán) abortusz
A hasi fájdalom akut, súlyos, görcsös, hirtelen. A suprapubicus régióban fordul elő.
Méhvérzés kíséri.
Gyakran előfordul fizikai erőfeszítés, nehéz emelés, trauma, szexuális kapcsolat után.

A petevezeték szakadása (méh) csövek méhen kívüli terhességben
A méhen kívüli terhességet mérsékelt fájdalom és késleltetett menstruáció kíséri, kisebbek lehetnek véres problémák a hüvelyből. Ha szövődmény lép fel a csőszakadás formájában, a fájdalom hirtelen felerősödik, diffúz lesz, a vérzés erőssé válik, ami ájuláshoz vezet. Tapintásra nagyon fájdalmas az alhas, megjelennek a hashártya irritáció tünetei.
Ez az állapot gyakran társul fizikai aktivitáshoz, nehéz emeléshez, szexuális kapcsolathoz.

A hasi szervek daganatos betegségei
Fájdalom rosszindulatú daganatok nagyon ritkán a betegség első jele, megjelenése pedig messzire mutató folyamatról beszél.
A fájdalmat szinte mindig megelőzi a " rákmegelőző betegség”, például a hosszan tartó és nem megfelelően kezelt krónikus atrófiás gyomorhurut vagy peptikus fekély, bélpolipok. Ezért a daganatok fájdalma eleinte annak a betegségnek a jellege, amely ellen kifejlődött, később azonban megváltozik a fájdalom jellege, az ételtől való függése és más, a beteg számára ismert tünetek.
Figyelni kell az új tünetek megjelenésére vagy a régi és ismerős jelek természetének megváltozására. Ebben a szakaszban a kezelés jó eredményeket ad. De az "akut has" daganatokkal olyan jel, amely messzemenő folyamatról beszél. Ne várja meg a fenyegető tüneteket.
Mindig figyelembe kell venni átöröklés szülőkön, testvéreken keresztül.
A neoplazmák jelei a betegség kezdetén nem specifikusak, és más betegségekhez hasonlíthatnak. Ez puffadás, hányinger, gyomorégés, kényelmetlenség gyomorban, étvágytalanság, székrekedés, hasmenés stb.
Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy melyik szerv érintett, számos jel utal arra, hogy
lehetővé teszi a daganat jelenlétének gyanúját a hasüregben:
ismeretlen természetű vérszegénység
megmagyarázhatatlan fogyás és étvágytalanság,
Éjszaka fellépő hasi fájdalom
Ha a betegség 50 év után kezdődött;
Ismeretlen eredetű láz
Ok nélküli általános kudarc gyengeség, depresszió, apátia
Állandó székrekedés, amely nem vonatkozik gyógyszeres kezelés,
Vér és nyálka megjelenése a székletben,
Halvány földes bőrtónus
Hirtelen fellépő sárgaság
A daganat tapintható lehet.

Lép infarktus
E patológia kialakulásának oka a lép ereinek trombózisa vagy embólia, amely bizonyos szívhibákkal, a vena cava megnövekedett nyomásával, bakteriális endocarditissel, reumával, koszorúér-betegséggel, leukémiával fordul elő.
Ha az infarktus kis gócú, akkor tünetmentes lehet, vagy kisebb fájdalommal járhat a bal hypochondriumban.
Ha az infarktus nagy területet érint, akkor erős, hirtelen fájdalom a bal hypochondriumban (néha az egész hasra kiterjedően), amit a légzés, a mozgás és a köhögés súlyosbít. A fájdalom a bal lapocka alatt és a hát alsó részén sugárzik.
Kiterjedt infarktus esetén összeomlás alakulhat ki.
A hőmérséklet emelkedése, tachycardia, nyomásesés, hányás és bélparézis lehetséges.
A bal hypochondrium izomfeszülése jelentéktelen, a has tapintása fájdalmas.
Gyakrabban fordul elő öngyógyítás.

Lépszakadás
Léprepedés két esetben fordulhat elő: 1. Spontán, ha a lép leukémia, mononukleózis, májcirrhosis stb. következtében kórosan megváltozik, megnagyobbodik, tokja elvékonyodik. Ebben az esetben a szakadás nyilvánvaló ok nélkül vagy a legkisebb hasi sérüléssel is előfordulhat. Ezért megnagyobbodott lép esetén a nagy fizikai erőfeszítés és a kontaktsportok ellenjavallt. 2. Az egészséges lép megrepedése közben következik be erős ütések vagy sérülés. A diagnózisban nagyon fontos a törzs sérülésének jelenléte vagy a bal oldali ütés közvetlenül a betegség előtt.
A szakadás pillanata leggyakrabban ájulásban nyilvánul meg, és több órán át tart. Később fájdalom jelentkezik a bal hypochondriumban, néha az egész hasat lefedi, néha a bal vállba sugárzik. A fájdalom éles, de nem olyan erős, mint a hashártyagyulladásnál.
Ezután a hashártya irritációjának jelei lehetnek a hasi izmok enyhe feszültségével. Shchetkin-Blumberg tünete nem mindig pozitív.
A lép szakadása során vér lép fel nagy számban behatol a hasüregbe, ami a belső vérzés minden jelét okozza: fényvillanások érzete a szem előtt, hideg, nedves és sápadt bőr, szédülés, hideg verejték, gyengeség, gyors fonalas pulzus, csökkent nyomás, letargia, zavartság. A sokk nem mindig alakul ki.
A betegek a bal oldalon helyezkednek el, lábaikkal hasra hajlítva.
Tapintásra fájdalom jelentkezik, de az izomfeszülés gyenge.
A léprepedés mindig műtétet igényel.

A máj megrepedése
Az ok a hasi trauma.
Gyakran előfordul a lép szakadásával egyidejűleg.
A belső vérzés jelei enyhék, mert. a máj nem vérzik annyira, mint a lép, de az általános állapot mindig rosszabb, amikor a máj megreped, mert. szinte mindig sokk kíséri.
A fájdalom jobban kifejeződik a jobb hypochondriumban.
A máj megrepedésekor néha sárgaság alakul ki, mert a vérrögök eltömíthetik az epevezetéket.
A májrepedés prognózisa mindig rosszabb, mint a léprepedése esetén.

Fojtott sérv
A sérv a hasüregben elhelyezkedő szervek kiemelkedése a peritoneum parietális lapjával az izmok közötti vagy a bőr alatti terekbe természetes anatómiai nyílásokon keresztül, vagy trauma és műtét után szerzett.
Leggyakrabban inguinalis, köldöksérv, posztoperatív sérv van.
A sérvek oka az intraabdominalis nyomás növekedése, amely erős fizikai megterhelés esetén, székrekedéssel, nehéz szüléssel, hosszan tartó súlyos köhögéssel növekszik.
A sérv az intraabdominalis nyomás egyszeri növekedése után is kialakulhat, például nehéz tárgyak emelésekor.
A sérv hosszú ideig lehet az emberben, és nem zavarja. De néha a sérvtartalom a sérvnyíláson keresztül jön ki, és nem csökken. Az eredmény visszaélés.
A bélrendszer megsértése különösen veszélyes, mert. plusz a vérkeringés megsértéséhez súlyos mérgezéssel járó bélelzáródást adnak.
Ha egy sérv megsérül, annak helyétől függetlenül a tünetek ugyanazok lesznek:
Akut fájdalom a fizikai erőfeszítés során, és nem csökken annak megszűnése után.
A bőr súlyos sápadtsága, tachycardia, vérnyomásesés, szorongás.
Ha köhög a kezével a sérvön, érezheti, hogy a köhögési impulzus nem jut át ​​rá.
Előfordulhat hányás, néha székletszag, puffadás.
A bélrendszer megsértésével a bélelzáródás jelei alakulnak ki.
Hosszan tartó megsértés esetén a sérv gennyedése következik be magas hőmérsékletű, mérgezés, súlyos duzzanat és bőrpír a sérv kiemelkedésének területén.
Ezt követően peritonitis alakulhat ki.
A sérv helyén sűrű, lekerekített formációt határoznak meg.
Ne próbálja saját maga megjavítani a sérvet! Rosszul csinálhatja, és további komplikációkat okozhat. Sürgősen hívjon mentőt, és mielőtt megérkezik, feküdjön a hátára, tegyen egy jeget a sérv kiemelkedésének területére, és igyon görcsoldót (baralgin vagy no-shpu).

A tapintás a teljes folyamat utolsó szakasza objektív vizsgálat has. Mielőtt elkezdené, meg kell kérni a beteget, hogy erőteljesen köhögjön. A kialakuló hashártyagyulladásban szenvedő betegek általában csak felületesen köhöghetnek, kezüket a gyomorra tartják. Lehetséges, hogy véletlenül (nem túl erősen) belerúgnak abba az ágyba vagy lábszárba, amelyen a beteg fekszik, ami a rezgési impulzus átvitele következtében a hasi fájdalom meredek növekedéséhez vezet. Így könnyen diagnosztizálható a hashártyagyulladás anélkül, hogy kézzel érintené a beteg hasát. Ráadásul gyakran találkoznak ezekkel a trükkökkel a malingerers is, akik közvetlen tapintásra panaszkodnak hasi fájdalomra, de hevesen köhöghetnek, és semmilyen módon nem reagálnak az ágyra vagy nyúlványra adott ütésre. Ezenkívül a peritoneális irritáció tüneteinek észleléséhez megpróbálhatja megrázni a pácienst a fésűk megfogásával. ilium, vagy kérje meg őt, hogy ugorjon az egyik lábára.

A has tapintása azzal kezdődik, hogy megkérjük a pácienst, hogy jelezze azt a területet, ahol a fájdalom először jelentkezett, és ahol a vizsgálat idején lokalizálódik. Gondosan meg kell vizsgálni, hogyan teszi ezt a beteg. Ha egy vagy két ujjal pontosan jelzi a legnagyobb fájdalom helyét, akkor ez a peritoneum helyi irritációja mellett tanúskodik. Jelenlétében diffúz fájdalom a hasban a páciens általában vagy a tenyerét a zavaró területre helyezi, vagy tenyérrel körkörös mozdulatokat végez az egész hason. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyanakodjon a zsigeri peritoneum irritációjára (úgynevezett zsigeri fájdalom).

A has tapintását meleg kézzel kell végezni, az egész tenyérrel, nem csak az ujjbegyekkel. A has tapintását a legnagyobb fájdalomtól a maximális távolságban kell elkezdeni, hogy ne okozzon fájdalmat a vizsgálat legelején. Sok beteg, különösen a gyermekek szoronganak, és nem engedik meg a has alapos tapintását, ha ez erős fájdalmat okoz.

Mindenekelőtt gyengéd (felületes) tapintást kell végezni, fokozatosan mozgatva a kezet a legnagyobb fájdalom területére. Az orvos kezének finoman, következetesen és módszeresen kell mozognia. Az ujjaknak a lehető legkevesebbet kell mozogniuk. Nem lehet véletlenszerűen kitapintani a hasat, egyik területről a másikra "ugrálva", mert a hasi fájdalom és érzékenység a has több területére is átterjedhet. Lassan növelni kell a kezek nyomását a beteg hasfalára, amíg a fájdalom meg nem jelenik, vagy az elülső hasfal izmainak védőfeszülése meg nem történik. Az akut hasi fájdalomban szenvedő betegek megfelelő kivizsgálása esetén nincs szükség tapintásra erőteljes fájdalom. Az elülső hasfalra gyakorolt ​​nyomást csak addig szabad növelni, amíg a beteg azt nem mondja, hogy fájdalmai vannak, vagy az orvos nem érzi az elülső hasfal izomzatának tónusának növekedését.

A tapintás során meg kell állapítani, hogy van-e feszültség az elülső hasfal izmaiban, és ha igen, akkor a teljes elülső hasfal vagy annak egy része feszült-e. Ezenkívül az orvosnak meg kell határoznia, hogy az elülső hasfal izmainak ez a védőfeszülése önkényes vagy akaratlan. Az akaratlagos izomösszehúzódás belégzéssel csökken, ezért a has tapintása során az orvosnak meg kell kérnie a pácienst, hogy vegyen mély levegőt, majd lélegezzen ki. Ha ugyanakkor az elülső hasfal izomfeszülése megmarad, akkor azt akaratlannak tekintjük, ami a hashártyagyulladás jele. Ha a beteg csiklandozó, vagy szándékosan összehúzza az elülső hasfal izmait, akkor megkérheti, hogy hajlítsa be a lábát a csípő- és térdízületeknél, ami bizonyos mértékig az egyenes hasi izmok ellazulásához vezet, és megkönnyíti a tapintást. Nem a teljes elülső hasfal feszültsége esetén meg kell határozni az izomösszehúzódási területeket. A has tapintását mindkét kézzel kell elvégezni, ami lehetővé teszi az izomtónus enyhe eltéréseinek észlelését a hasfal különböző részein (felső, alsó, jobb és bal). A betegek tudatosan nem tudják csak az egyik oldalon összehúzni az elülső hasfal izmait, ezért a hasfal egyoldalú védőfeszülése a hasi gyulladásos folyamat jele.

A mélyebb tapintást a hasi daganatszerű képződmények kimutatása és a mélyebben lokalizált fájdalom azonosítása érdekében a vizsgálat legvégén kell elvégezni, és csak azoknál a betegeknél, akiknél a felületes tapintás során hashártyagyulladásra utaló jelek nincsenek. A has mély tapintása során hepatosplenomegalia, hasi aorta aneurizma, vagy daganatszerű tömegek észlelhetők a hasban. Az orvosnak mindig tisztában kell lennie a normában előforduló képződményekkel, amelyek a has tapintása után összetéveszthetők kóros neoplazmákkal (18. ábra).

A has tapintása során fellépő fájdalom kétféle lehet: direkt, lokális fájdalom, amikor a páciens fájdalmat érez a tapintás helyén, és közvetett, vagy reflektált fájdalom, amikor más helyen jelentkezik a fájdalom. Például akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél fájdalom jelentkezhet McBurney-pontnál a has tapintása során a bal csípőüregben. Ezt a tünetet Rovsing-tünetnek nevezik, és a peritoneális irritáció jellegzetes jele. A has összehasonlító tapintása ellazult és feszült elülsővel hasfal akkor végezhető el, ha megkéri a pácienst, hogy emelje fel a fejét a párnáról: miközben az elülső hasfal izmai csökkennek. Ha a fájdalom forrása az elülső hasfal vastagságában vagy a parietális peritoneumban található, akkor az elülső hasfal izmainak feszültségével a fájdalom általában fokozódik. Ha a fájdalom forrása a retroperitoneális térben vagy a hasüregben található, de sem az elülső hasfal parietális peritoneuma, sem maga a hasfal nem vesz részt a kóros folyamatban, akkor a fájdalom intenzitása általában nem változik a feszültség hatására. az elülső hasfal izmainak.

A parietális peritoneum irritációjának klasszikus tünete a fájdalom jelentős növekedése a has mély tapintásával abban a pillanatban, amikor az orvos hirtelen eltávolítja a kezét a beteg hasfaláról. Mint már említettük, ez a klasszikus, jól bevált tünet még mindig durva. Egyes szerzők még barbárnak tartják, ami gyakran a hashártyagyulladás túldiagnosztizálásához vezet, különösen gyermekeknél. Jelenleg a peritoneum helyi irritációjának és a hasüreg gyulladásos folyamatának kimutatására gyakrabban alkalmaznak óvatosabb technikákat, amelyeket korábban ismertettünk.

Néhány kóros állapotok, leggyakrabban akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél fordul elő, a hasfal bőrének hiperesztéziája figyelhető meg. Ha a bőrt egy tűvel megcsípik vagy megszúrják, akkor kifejezett fájdalmas reakció lép fel. Az elülső hasfal bőrének hiperesztéziája fontos klinikai tünet, de önmagában nem elegendő az akut vakbélgyulladás vagy bármely más hasi szervek betegségének diagnózisához. A fájdalom ebben az esetben hasonlíthat a bőrbetegségekre.

A has objektív vizsgálatának része a koppintás ágyéki régió vagy a has oldalain, hogy azonosítsa a fájdalmat ezeken a területeken. A pyelonephritis vagy az urolithiasis gyakran a hasi fájdalomban nyilvánul meg. Az ilyen betegeknél azonban részletes vizsgálat után a maximális fájdalom a gerincoszlop szögeinek régiójában észlelhető.

Tisztázatlan klinikai helyzetekben néha nem elegendő egyetlen orvos által végzett vizsgálat. A betegség dinamikájának felméréséhez azonban nagyon fontos, hogy a has ismételt tapintását ugyanaz az orvos végezze el ugyanazokkal a technikákkal.

A hasi fájdalom egyéb tünetei

Psoas tünet (az ágyéki izom tünete). A hanyatt fekvő beteget az orvos kéri, hogy emelje fel a kiegyenesített lábát, ugyanakkor kezével ellenállást kelt (20. ábra). Ebben az esetben gyulladásos folyamattal, amely megragad egy nagy psoas vagy annak közvetlen közelében fejlődik (például akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél), valamint ha a kóros folyamat elsősorban a lumbosacralis gerincet érinti (például csigolyaközi sérvben szenvedő betegeknél), akkor fájdalom lép fel.

Obturátor izom tünete. A hanyatt fekvő betegnél a láb csípőnél hajlított és térdízületek 90°-os szögben, majd befelé forgatva. Gyulladásos folyamat a belső obturátorizom régiójában (m. obturatorius interims) (különösen a medencei tályogok esetén, akut vakbélgyulladás, akut salpingitis) fájdalom jelenik meg.

TÜNET Murphy. A jobb bordaszög alatti területen az orvos tenyérrel mérsékelt nyomást gyakorol a hypochondriumra. A pácienst megkérik, hogy vegyen mély levegőt. A Murphy-tünet abban az esetben pozitív, ha a máj és az epehólyag lefelé tolódása esetén fájdalom lép fel. Ilyenkor a beteg még a lélegzetét is visszatartja a belégzés közepén. Ez a tünet klasszikusnak számít az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, de előfordulhat hepatitis, masszív májelváltozások és mellhártyagyulladás esetén is.

Tünet Kehr (Kehr) a fájdalom előfordulása a váll felső részén mindkét oldalon a has tapintásával a felső kvadránsokban. Klasszikusan ez a tünet lépsérült betegeknél a bal oldalon jelenik meg. A Kera tünetének patofiziológiája és a fájdalom jellegzetes tükröződése a rekeszizom beidegzésének sajátosságaihoz kapcsolódik, amelyet a Civ. Ez a tünet akkor is előfordulhat jobb oldal. A Kehr-tünet kialakulását a rekeszizom irritációja okozza, bármilyen okból is előfordulhat. Ez a tünet Trendelenburg helyzetben is megfigyelhető.

L. Nyhus, J. Vitello, R. Conden

"A has tapintása fájdalomra" és egyéb cikkek a szakaszból

Elég gyakran, mielőtt a pácienst hardvervizsgálatra utalná, az orvos tapintást végez - egy diagnosztikai módszert, amelynek megfelelő végrehajtásával pontosan meghatározható a peritoneális szervek állapota.

Ez nemcsak felelősségteljes módszer a beteg állapotának tanulmányozására, hanem bizalmi kapcsolat kialakítása is vele, hiszen ez egy közös munka. Az orvos mindaddig nem tud megbízható adatokat szerezni, amíg a beteg el nem lazítja a hasüreget, és nem engedi magát megvizsgálni. Mivel a has tapintása nagy pontossággal teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását, ami különösen fontos, ha a vizsgálatot a kórház falain kívül, például egy mentőautóban végzik, egy ilyen diagnózis gyakran megmenti az ember életét.

A tapintás mint kutatási módszer

Általában a fizikális vizsgálati módszert az anamnézis felvételével egyidejűleg végzik. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy többet azonosítson teljes kép a gyomor-bél traktus betegségei. Annak érdekében, hogy a folyamat a szabályok szerint haladjon, be kell tartani néhány, azt megelőző tényezőt:

• Az asztal vagy a kanapé felületének síknak kell lennie, a fejnek enyhén felemeltnek kell lennie.
• A fényforrásnak szemben kell lennie azzal a hellyel, ahol az ellenőrzést végzik.
• Az orvos keze legyen meleg, mert ellenkező esetben a beteg hasi izmai akaratlanul is összehúzódnak, ami megakadályozza a teljes vizsgálatot.

A tapintás fő szabályának betartásával, amely a fájdalmas terület utolsó vizsgálata, az orvos a páciens reakciójának jellege alapján előzetes következtetéseket vonhat le, és csak ezután kezdheti el a beteg szerv tapintását.

Ha a betegnek fájdalmas a gyomra, akkor a vizsgálatot minden oldalról elvégzik, ami lehetővé teszi nemcsak a beteg állapotának helyes felmérését, hanem azon pontok meghatározását is, ahol a fájdalom koncentrációja a legerősebb. Az orvosnak gyakran figyelemelterelő taktikát kell alkalmaznia azáltal, hogy kérdéseket tesz fel a személynek, néha még az egészségi állapotától függetlenül is. Ily módon az orvos megtöri azt a gondolkodásmódot, hogy a gyomor érintése = fájdalom.

A tapintás mint kutatási módszer:

A hasüreg vizsgálata mellett az orvos egyidejűleg megvizsgálja a páciens bőrének állapotát, megjelenését, például a túlzott vékonyság és egyéb jelek gyakran utalnak az emésztőrendszer patológiáira.

Az emberi hashártya fizikális vizsgálatára számos módszer létezik, amelyek mindegyikét az azonosítandó feladatoknak megfelelően alkalmazzák.

Az emberi hashártya fő szerveit tartalmazza, mint például a gyomor, a belek, a máj, a lép, az epehólyag és a hasnyálmirigy. A felületes tapintás, amelyet indikatívnak is neveznek, lehetővé teszi annak meghatározását, hogy hol lokalizálódik a fájdalom, mennyire feszesek a hasüreg izmai, és hogy van-e növekedés a szervekben.

Az ilyen vizsgálatot az orvos úgy végzi el, hogy enyhén megnyomja a beteg hasán fekvő kéz ujjait. A bal oldalon kezdődik inguinális régió a pácienst, akinek jelentenie kell minden fájdalmat a vizsgálat helyén.

A következő vizsgálandó terület 4-5 cm-rel magasabban helyezkedik el, majd a tapintó kéz átmegy epigasztrikus régióés a jobb oldalon a csípőcsont régiójában.

Ha összehasonlító tapintást végeznek, az orvos egymás után a peritoneum bal oldaláról a jobb oldalára mozog:

• először a csípőrégió;
• köldök terület;
• a has oldalsó területei (bal és jobb);
• a hipochondriumot ezután megvizsgálják;
• epigasztrikus (bal) rész és az úgynevezett "fehér vonal" jobb oldalán.

Ha a beteg egészséges, akkor felületes tapintás nem okoz neki fájdalmat. Abban az esetben, ha igen, akkor természetüknél fogva az orvos azonosítani tudja a betegséget. Például a has teljes felületén jelentkező fájdalom, amelyet izomfeszültség kísér, akut peritonitisről beszél. Kolecisztitisz esetén a test fájdalommal reagál, ha enyhén megnyomja a jobb hypochondriumban, és vakbélgyulladás esetén - a csípőrégió jobb oldalán. Az orvos gyakran a hasfal feszültségének mértéke alapján határozza meg a betegséget.

Így a felületes tapintás lehetővé teszi a következők meghatározását:

• pontosan hol feszülnek az izmok;
• helyek, ahol az izmok eltérnek, és sérv jelenik meg;
• a fájdalom lokalizációja;
• daganatok vagy pecsétek jelenléte vagy fordítva hiánya;
• határozza meg, hogy a belső szervek megnagyobbodtak-e, és ha igen, mennyivel.

A kapott adatok elemzése és az anamnézissel való összevetése után az orvos előzetes diagnózist tud felállítani, amelyet ezt követően hardveres vizsgálattal újra ellenőriznek.

A páciens ilyen típusú fizikális vizsgálatára csak felületes vizsgálat után kerül sor. Ez kissé eltérő módon történik. Az orvos meghajlítja a tapogató kéz ujjait, és a második falánkkal megnyomja a gyomrot. A vizsgálatot a beteg szervvel párhuzamosan végezzük, a bőr előzetes megfogásával, ami lehetővé teszi, hogy a kéz átcsússzon a hason anélkül, hogy feszültséget okozna.

Az ujjak mélyen a hashártyába merülnek, de csak akkor, amikor a beteg kilélegzi. Minden mozdulatnak lágynak és gyorsnak kell lennie. Általában 3-4 be- és kilégzés elegendő a szerv tanulmányozásához, miközben az orvos bemeríti az ujjait hátsó fal, hanem úgy, hogy a beteg szervtől kicsit távolabb helyezkedjenek el, fokozatosan közelítve azt.

A vizsgálat során az orvos a következő feladatokat próbálja elvégezni:

• meghatározza a belső szervek elhelyezkedését;
• meghatározzák méretüket és lehetséges elmozdulásukat;
• állapotfelmérés üreges szervek hangok jelenlétére, például dübörgésre;
• annak meghatározása, hogy vannak-e pecsétek, daganatok vagy egyéb daganatok, méretük és elhelyezkedésük.

Ez egy meglehetősen bonyolult vizsgálati technika, mivel olyan tényezők, mint a testzsír vagy az erősen fejlett hasizmok befolyásolhatják az eredményt. Ha az eljárás során a beteg bármilyen jellegű fájdalmat érez, jelentenie kell az orvosnak.

A gyermek pocakjának tapintását ugyanúgy és ugyanolyan sorrendben végezzük, mint a felnőtteknél.

A gyomor tapintása

Mielőtt közvetlenül folytatná a fizikális vizsgálatot emésztőszerv, az orvos ausculto-ütőhangszereket és ausculto-affrikációt végez.

Az első esetben fonendoszkópot helyez a kanapén fekvő beteg szegycsontja és köldöke közé. Ugyanakkor egy ujjal könnyedén megérinti a készülék környékét. A módszer célja megállapítani pontos méretek gyomor.

A második módszernél az orvos nem üt, hanem finoman végighúzza az ujját a hasfalon a fonendoszkóp körül. Ugyanakkor az emésztőszerv határán lévő készülékben susogás hallatszik, amely azonnal megszűnik, amint az orvos ujja túllép a szerven.

Miután meghatározta, hol található, az orvos közvetlenül folytathatja a mély tapintást. Ezáltal kimutatható az emésztőszerv görbülete, illetve daganatok vagy tömítések jelenléte benne.

Mit jelent a tapintási fájdalom?

Általános szabály, hogy az orvos pontosan a fájdalom vagy hiányuk alapján tudja azonosítani a patológiák jelenlétét a belső szervekben. A tapintási fájdalom a következőket jelenti:

• Ha nőknél az alsó hasban jelennek meg, ez lehet:
• szervi betegségek urogenitális rendszer például mióma vagy ciszta;
• neoplazmák;
• gyulladás az epehólyagban vagy vakbélgyulladás;
• ha a fájdalom terhes betegnél jelentkezett, akkor a placenta leválása vagy a vetélés veszélye lehet a lehetséges ok;
• a méh meghajlása vagy vérzése.

Leggyakrabban a nők alsó hasának fájdalma gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik, például endometritishez, méh miómához, cystitishez vagy kolecisztitishez.

• Ha a férfiaknál fáj az alsó has, ez egy jel:
• prosztatagyulladás;
• a függelékek gyulladása;
• neoplazmák megjelenése.

A más területeken jelentkező fájdalom a máj, a hasnyálmirigy, a lép vagy a gyomor problémáit jelzi. A lokalizációjuk alapján az orvos pontosan meg tudja határozni, hogy melyik szervben található a probléma, és mi az. Bár a tapintás csak egy kezdeti vizsgálat, gyakran lehetővé teszi a betegség azonosítását, és a további ellenőrzések során maximális odafigyelést.

Először V. P. Obraztsov használt csúszó mély tapintást, aki bebizonyította, hogy egy ilyen vizsgálat nemcsak kifejezett patológiás betegeknél, hanem egészséges embereknél is elvégezhető. Ily módon a hasüreg bármely területét megvizsgálhatja. Ma ezt a módszert Obraztsov-Strazhesko szerint csúszó tapintásnak nevezik.

Videó példa a mély tapintásra:

Minden betegnél el kell végezni az elsődleges diagnózist és a kórelőzmény felvételét a szervek állapotának, elhelyezkedésének, méretének és lehetséges eltérések a normától. Ezt követően további vizsgálatot rendelhet a pácienshez, maximális figyelmet fordítva a betegség lokalizációjának területeire.

A has megnyomása növeli az intraabdominalis nyomást, ami bizonyos patológiákban fokozott fájdalmat okozhat. Ezenkívül, amikor megnyomják, a peritoneum lapja a gyulladásos területhez nyomódik, ami fájdalmat okoz. Általában úgy gondolják, hogy a has tapintása során megnövekedett fájdalom egy bizonyos helyen azt jelzi, hogy a kóros folyamat ott lokalizálódik. Vagyis visszavert fájdalommal ( például tüdőgyulladás vagy szívinfarktus okozta hasi fájdalom) a fájdalom nem fokozódik nyomásra.

Ha a fájdalom a jobb oldali has alsó részének megnyomásakor jelentkezik, akkor beszélhetünk vakbélgyulladásról, valamint a nőknél adnexitisről vagy petefészekcisztáról. A jobb felső hasban lokalizálódó fájdalom oka lehet kolecisztitisz, nyombélfekély, hepatitis. Meg kell jegyezni, hogy ha a beteg helyi fájdalmat észlelt, amikor megnyomja a hasát, akkor nem szabad kifejezetten újra megnyomni, "feltárva" a fájdalom természetét. Jobb, ha orvoshoz fordul, aki szakképzett tapintást végez ezen a területen, meghatározza a szervek méretét és javaslatot tesz lehetséges diagnózis.

Gyomorfájdalom a jobb oldalon a menstruációs ciklus közepén

Középen hasi fájdalom menstruációs ciklus meglehetősen gyakoriak, és nem mindig beszélnek kóros folyamatról. Gyakran a petefészekben lévő tüszőrepedés és a petesejt petevezetékbe kerülése okozza ezeket. Ha a jobb petefészek részt vesz ebben a folyamatban, akkor a fájdalmak a jobb oldalon alul lokalizálódnak.

A menstruáció során súlyosbodó kóros folyamatok közül számos nemi betegséget kell kiemelni ( gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis stb.). Ezek a fertőzések azonban ritkán emelkednek elég magasra ahhoz, hogy fájdalmat okozzanak a jobb alsó hasban. A fájdalom a méh jó- vagy rosszindulatú daganataihoz, petefészek-cisztához is társulhat.

Gyomorfájás a jobb oldalon szex után

Szexuális aktus után az alsó hasban jelentkező fájdalom leggyakrabban nőknél jelentkezik. Ez általában egy krónikus gyulladásos folyamat jelenlétével jár a medencében, amely a fizikai aktivitás és a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására aktiválódik. Például, ha petefészekciszta van jelen a közösülés során, az felszakadhat ( gutaütés). Aztán az első órákban és néha percekig), amely után a fájdalom fokozódni kezd. A jobb petefészek apoplexiája esetén fájdalom jelentkezik a jobb csípőüregben, amely az ágyékba, a fenékbe vagy a lábba sugárzik.

Fájdalmas fájdalom a jobb hasban

A sajgó fájdalom általában mérsékelt intenzitású gyulladásos folyamatokkal fordul elő. Például a nyombélfekély súlyosbodása során a jobb hypochondriumban vagy az epigastriumban lokalizálódik. Az ilyen fájdalom étkezés után kezdődik, és több órán át tart. Eredete a szerv nyálkahártyájának irritációjához kapcsolódik. Ezenkívül fájdalmas fájdalmak lehetségesek a kolecisztitisz, a vakbélgyulladás és más gyulladásos betegségek lefolyásának egyes változataiban.

Vágó fájdalom az alsó hasban a jobb oldalon

vágó fájdalom a jobb oldali hasban inkább a bélpatológiákra jellemző. Leggyakrabban az alsó hasban lokalizálódik. Az ilyen fájdalmakat a szerv falában lévő simaizmok görcse, az élelmiszer-tolás megsértése okozza. Az ok általában bélfertőzés vagy ételmérgezés. A fájdalom mindkét esetben elég erős lehet, de nincs olyan súlyos halálveszély, mint "akut has" esetén.

Lüktető fájdalom a jobb alsó hasban

A jobb oldali alhasi pulzáló fájdalmat egyes érrendszeri betegségek vagy akut gyulladásos folyamat okozhatja. Az első esetben a hasi aorta alsó részének aneurizmáiról beszélünk. Az ér kitágulása zsákot képez, amely a szívvel együtt lüktet. A fájdalom azonban mérsékelt lesz ( a szövődménymentes aneurizma nem okoz akut fájdalmat). Ha a fájdalom súlyos, akkor valószínűleg gennyes gyulladás lép fel. A jobb alsó hasban ennek oka lehet az előrehaladott vakbélgyulladás. A vakbél megreped, helyi peritoneumgyulladást okozva ( hashártyagyulladás).

Állandó hasi fájdalom a jobb oldalon

Az állandó fájdalom általában nem túl éles. Egyes betegek több hétig nem tulajdonítanak ennek jelentőséget, és csak ezen idő letelte után ( általában erősítéssel) elmenni orvoshoz. Mérsékelt intenzitású, de elhúzódó fájdalom jellemző a krónikus vakbélgyulladásra vagy epehólyag-gyulladásra, gyomorhurutra. Egyes esetekben a gyulladásos folyamat fokozatosan alábbhagy, de akut fázisba is mehet. Mindenesetre nem szabad figyelmen kívül hagyni a hosszú távú fájdalmat. Jobb, ha kapcsolatba lép egy szakemberrel, és azonnal megállapítja az okot. Ekkor nagy az esély arra, hogy a betegség megbirkózik konzervatív módszerek, műtét nélkül.

Időszakos hasi fájdalom a jobb oldalon

A több hónapon vagy éven keresztül megjelenő időszakos hasi fájdalom számos krónikus betegséggel járhat. Ebben az esetben a fájdalom csak bizonyos körülmények között jelenik meg az exacerbációk során. Például a gyomor- és nyombélfekély tavasszal és ősszel, valamint az étrend megsértésére adott válaszként súlyosabb fájdalmat okozhat.

Ezenkívül a gyulladásos bélbetegségek, mint például a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás, nem okoznak tartós fájdalmat. Általában az exacerbáció több hétig tart, majd megkezdődik a remisszió időszaka. A teljes gyógyulást azonban nehéz elérni. Fogyókúra és megelőző kezelés Csak a fájdalom intenzitását és a rohamok gyakoriságát csökkentem.

Görcsös fájdalom a jobb alsó hasban

A görcsös fájdalmat a has jobb oldalán szinte mindig izomfeszültség okozza, bár ritkán jár izomgyulladással. Fájdalmas görcsök léphetnek fel például daganat által okozott bélelzáródás vagy a lumen elzáródása esetén. Ebben az esetben a bél perisztaltikus összehúzódásai elérik az elzáródást, de nem terjednek tovább. Ehelyett erős fájdalom támadása következik be összehúzódások formájában.

Éles, éles fájdalmak a hasban a jobb oldalon

A jobb oldali hasban gyakran jelentkezik akut fájdalom, amikor a belső szervek megrepednek vagy elzáródnak az erek. Ezekben az esetekben ( ellentétben a fokozatosan kialakuló gyulladásos folyamattal) a peritoneum nagy részének egyidejű irritációja vagy nagy mennyiségű szövet elhalása jelentkezik. hirtelen éles fájdalom, amitől akár a lélegzeted is elállhat, jellemző például gyomorfekély perforációjára, epehólyag- vagy vakbélrepedésre, mesenterialis artériák trombózisára.

Amint fentebb megjegyeztük, egyetlen szakképzett orvos sem tekinti a hasi fájdalom természetét vezető tünetnek. Főleg arra fog összpontosítani kísérő tünetekés panaszok. Csak azáltal, hogy ezeket komplexen vizsgáljuk, megállapítható bizonyos fájdalomérzetek oka.

A jobb hasi fájdalom okainak diagnosztizálása

A jobb hasi fájdalom diagnosztizálása nagyon nehéz folyamat, mivel ezt a tünetet sok ember okozhatja. különböző okok. Ugyanakkor meg kell állapítani a kinevezés okát megfelelő kezelés. Az előzetes diagnózist általában a sürgősségi orvosok vagy a háziorvos állítják fel a beteggel való első kapcsolatfelvételkor. Ezt követően, a vizsgálat eredményétől függően, a beteg kórházba kerülhet a sebészeti, gasztroenterológiai, nőgyógyászati, terápiás osztályon további vizsgálatok és diagnózis céljából.

A has jobb oldalán lévő fájdalom leginformatívabb diagnosztikai módszerei a következők:

• fizikális vizsgálat;
• radiográfia;
• ultrahangos eljárás ( ultrahang);
• diagnosztikai laparoszkópia;
• diagnosztikai laparotomia;
• szerológiai vizsgálatok;
• mikrobiológiai kutatási módszerek;
• elektrokardiográfia ( EKG);
• diagnosztikai szondázás.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat egy sor egyszerű manipulációt és a beteg általános vizsgálatát foglalja magában, hogy elsődleges információkat gyűjtsenek a betegségről. A hasi fájdalomra a legtöbb figyelmetáltalában a has tapintására adják. Ez a hasüreg szerveinek és képződményeinek szondázása az elülső hasfalon keresztül. A beteg hanyatt fekszik, térdét enyhén behajlítja, mélyeket lélegzik és ellazítja a hasizmokat. A tapintást a legkevésbé fájdalmas területtől kell kezdeni, és a legfájdalmasabb területtel kell befejezni. Egyes betegségek már ebben a szakaszban nagy valószínűséggel gyanúsíthatók ( azzal a feltétellel, hogy a vizsgálatot megfelelően végezték el).

A has tapintása során a következő változások lehetségesek:

• fokozott fájdalom ( gyakran beszél a gyulladásos folyamatról);
• bőr túlérzékenysége - fájdalom bizonyos helyeken egyszerű érintéssel;
• a hasizmok táblaszerű feszülése - gyakran fekély perforációját, hashártyagyulladást és más súlyos betegségeket jelez sebészeti patológiák;
• fájdalom a kéz lassú megnyomásakor és hirtelen letépésekor ( pozitív Shchetkin-Blumberg tünet) a peritoneum helyi érintettségét jelzi a gyulladásos folyamatban;
• májnagyobbodás - különböző eredetű hepatitisre utalhat;
• fájdalom a jobb csípőfossa - gyakran előfordul vakbélgyulladás, adnexitis nőknél;
• helyi puffadás - bélelzáródást jelezhet ezen a helyen;
• rendellenesen elhelyezkedő tömítések - általában különböző szervek daganatainak bizonyulnak;
• a has egyenletes növekedése folyadék felhalmozódásával - leggyakrabban a máj kóros folyamatait jelzi.

Vannak más kóros elváltozások is, amelyeknél az orvos gyaníthatja a diagnózist. A tapintás mellett fontos a légzés meghallgatása és a pulzus érzékelése. Mind a légzés, mind a pulzus gyakoribbá válik az akut gyulladásos folyamat során. Ezenkívül súlyos fájdalom esetén a páciens légzése módosul, megpróbálja növelni az inspiráció amplitúdóját. mellkas, de a gyomor nem vesz részt ebben a folyamatban.

Mások fontos mutatókáltalános állapot: hőmérséklet, vérnyomás, hallás hallgatózás) szívhangok. Mindez információt ad a különböző testrendszerek működéséről, és gyakran lehetővé teszi a fájdalom okának gyanúját.

Radiográfia

A radiográfia egy röntgenfelvétel beszerzése és utólagos vizsgálata. Ezt a képet alkotja röntgensugarakáthaladt a vizsgált testterületen, majd megakadt a filmen. E sugarak sugárforrása a vizsgált tárgy előtt elhelyezett röntgencső. röntgenfelvétel ( röntgen kép) a szövetek eltérő sűrűsége miatt jön létre, hiszen az emberi test szerkezetei rendelkeznek változó mértékben sugarak elnyelése. A nagyobb sűrűségű szövetek erősebben szívják el a sugárzást ( a képen sötét területek láthatók), a kisebb sűrűségűek pedig gyengébbek ( világos területek).

Ezt a vizsgálatot két egymásra merőleges vetületben célszerű elvégezni ( pozíciókat) - egyenes és oldalsó. Ez azért történik, hogy az árnyékok ne fedjék egymást, és így hatékonyabban diagnosztizálják a különböző patológiákat.

A radiográfia a következő típusú:

• Hagyományos radiográfia. Az első típus a hagyományos radiográfia, amely az emberi test szöveteinek és szerkezeteinek természetes kontrasztján alapul, eltérő sűrűségük miatt.
• Kontraszt radiográfia. A második típus a mesterséges kontraszt radiográfia. Ennek a módszernek a lényege, hogy kontrasztanyagokat juttatnak a test üregeibe, szerveibe vagy ereibe, amelyek gyengébb sugárzást nyelnek el ( oxigén, dinitrogén-oxid, szén-dioxid) vagy fordítva, erősebb ( jódvegyületek, bárium), mint a vizsgált szerv. A kontrasztanyag szervezetbe juttatása után röntgenfelvételt készítenek, és az eredményt elemzik. Ez lehetővé teszi az üregek, képződmények körvonalainak, a szervek határainak, stb.
• Sima radiográfia. Az egyszerű radiográfia egy egész szerv vagy szervcsoport vizsgálata. pl sima hasi röntgen). Megbecsüljük a szervek egymás közötti helyzetét, relatív méreteiket.
• Spot radiográfia. A célzott radiográfia egy adott terület vagy képződmény vizsgálata bármely szervben ( például májciszta célzott röntgenfelvétele).

Ez a módszer teljesen biztonságos a páciens számára, olcsó és nem sok időt vesz igénybe. A modern számítógépes eszközökön általában az eljárás után 10-15 percen belül kép készíthető. A kontrasztos radiográfia valamivel nehezebben kivitelezhető ( kontraszt bevezetése szükséges, ellenőrizni kell, hogy a beteg allergiás-e rá). Az eljárás után a beteget egy ideig megfigyelik, mivel mellékhatások léphetnek fel.

Mágneses rezonancia képalkotás ( MRI) képviseli diagnosztikai módszer szövetek és szervek vizsgálata a mágneses magrezonancia jelenségén alapul. A lényeg az, hogy a test minden szövete különböző koncentrációjú hidrogénionokat tartalmaz. Az elektromágneses térben való mozgásukat a készülék rögzíti.

A vizsgálat idején az MRI kabinban mágneses mező jön létre, és bizonyos frekvenciájú elektromágneses sugárzás hat a test szöveteire, ami a hidrogénatomok gerjesztését okozza. Ezzel a kabin MRI-szkennerével egyidejűleg rögzítik ezeknek a gerjesztett atomoknak az elektromágneses válaszát. A szkennerektől a számítógéphez érkezett információk feldolgozásra kerülnek, majd képek formájában megjelennek a monitor képernyőjén. Kinyomtathatja őket, és elvégezheti az MRI-vizsgálatot.
Az MRI a jobb oldali hasi fájdalom modern diagnosztikájának egyik legpontosabb és legbiztonságosabb módszere. Az orvostudományban való korlátozott felhasználása azonban elsősorban a magas költségének köszönhető, valamint annak, hogy ilyen vizsgálatot nem végezhetnek azok, akik ferromágneses implantátummal rendelkeznek ( pacemaker, kötőtű stb.).

A mágneses rezonancia képalkotás többféle típusa létezik:

• Hagyományos MRI. A hagyományos MRI-t számos betegség diagnosztizálására használják. Mind a térfogati képződmények kimutatására szolgál ( ciszták, daganatok, tályogok, elzáródások, sérvek, kövek), valamint gyulladásos, fertőző, autoimmun és egyéb patológiák kimutatására.
• MR perfúzió. Az MR perfúzió az MRI egy olyan típusa, amely lehetővé teszi a szervek vérellátásának szintjének felmérését. A jobb oldali hasi fájdalom esetén leggyakrabban az erek, a máj és a vesék betegségeinek diagnosztizálására használják.
• MR spektroszkópia. Az MR spektroszkópia segít meghatározni az egyes metabolitok biokémiai koncentrációit ( anyagcsere termékek) a vizsgált szervben vagy szövetben. Az ilyen típusú kutatások jelentős előnye a patológia kimutatásának képessége korai szakaszaiban.
• MR angiográfia. Az MR angiográfia a vaszkuláris patológia diagnosztizálására szolgáló módszer. Tegyen különbséget a kontraszt nélküli és a kontrasztos MR angiográfia között. A jobb oldali hasi fájdalom esetén az ilyen típusú vizsgálatokat elsősorban a hasi aorta aneurizmák, trombózis és a mesenterialis erek embóliájának diagnosztizálására használják.

CT vizsgálat

CT vizsgálat ( CT) egy keresztirányú, réteges röntgenvizsgálati módszer. A radiográfiához hasonlóan a sugárzás forrása egy sugárcső ( röntgen). Ebben a tanulmányban a sugárvevő egy speciális ionizációs kamra. A röntgenvevőbe való belépés után elektromos impulzusokká alakulnak, amelyeket aztán feldolgozás céljából számítógépre továbbítanak. A CT során a sugárforrás és a vevő szinkronban mozog ugyanabban az irányban, a páciens testének hosszanti tengelye körül, ami lehetővé teszi a kívánt számú kép elkészítését bármely érdeklődési körben az orvos számára.

Habár CT vizsgálat A röntgenvizsgálathoz képest viszonylag drága, értékes diagnosztikai módszer a jobb oldali hasi fájdalom vizsgálatára. Mivel rendkívül informatív, a CT segít a betegség súlyosságának, a szövődmények, társbetegségek jelenlétének, a szövetekben és szervekben bekövetkezett változások jelenlétének vagy hiányának kimutatásában és értékelésében.

Kolonoszkópia

A kolonoszkópia olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vastagbél nyálkahártyájának állapotának felmérését. Ezt az eljárást endoszkópos végzi orvosi endoszkópos szondával. Ez egy beépített videokamerával ellátott cső, amely a nyálkahártya állapotáról továbbít információkat a monitor képernyőjére. A kolonoszkópia egy gyors és nélkülözhetetlen diagnosztikai eljárás olyan betegségek esetén, mint a rák, polipok, fekélyek, vastagbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás stb. A kolonoszkópiával nemcsak a bélnyálkahártya állapotát lehet vizualizálni, hanem a kutatáshoz szükséges anyagot is kiválaszthatja. ( vegyél biopsziát).

Ez az eljárás ártalmatlan, de végrehajtása során a beteg kellemetlen érzést tapasztalhat. Csökkentésére kolonoszkópia előtt a betegnek görcsoldó szereket írnak fel, amelyek ellazítják a bélfalat. Ezután érzéstelenítő injekciót adnak be, hogy az eljárás kevésbé legyen fájdalmas. És csak ezután kezdik el a kolonoszkópiát. Maga az eljárás átlagosan 10-15 percig tart, a vizsgálat céljától függően. A vizsgálat eredményeit a kolonoszkópia befejezése után közvetlenül a beteg rendelkezésére bocsátják ( ha nem vettek szöveteket mikroszkópos elemzésre).

Az eljárás előestéjén a betegnek tilos enni ( 12 órával az eljárás előtt). Ha az eljárást reggel végzik, akkor este perfúziós beöntés történik a belek teljes tisztítása érdekében. Ez azért szükséges, hogy a bélfalak jobban láthatók legyenek a képernyőn az eljárás során.

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang egy diagnosztikai módszer, amely a testszövetekből visszaverődő ultrahanghullámok fogadásán és elemzésén alapul. Elv ez a tanulmány abban rejlik, hogy az emberi test különböző szöveteinek és környezeteinek akusztikus impedanciája eltérő. megakadályozza az ultrahang áthaladását). A nagyobb ellenállású szövetek erősebben verik vissza az ultrahangot ( világos és világos képek), mint az alacsonyabb értékűek. Minél erősebb a visszaverődés, annál több hullám éri a felvevőt ( érzékelő) és minél világosabbak és világosabbak a szövetek és szerkezetek ( a monitor képernyőjén) tükrözi a besugárzott területet.

A következő típusok léteznek ultrahang:

• Extrakorporális vizsgálat. Az extrakorporális szkennelés az ultrahang leggyakoribb típusa, amely belső szervek és szövetek szkennelését jelenti az emberi test felszínéről. A módszer előnyei a magas rendelkezésre állás, az alacsony költség, az ellenjavallatok hiánya, az egyszerű és informatív.
• Intrakorporális vizsgálat. Az intrakorporális ultrahang módszerének lényege speciális ultrahang érzékelők bevezetése a testüregbe. keresztül kerülnek be természetes lyukak (a húgycsövön, hüvelyen, végbélnyíláson vagy szájnyíláson keresztül), és mesterséges ( traumás és sebészeti nyílásokon keresztül). Ennek a módszernek egy jelentős előnye, hogy maga az érzékelő maximálisan közelíthető a szervhez ( ami javítja a kép tisztaságát) ki kell vizsgálni. A hátránya az invazivitás sérülés) és speciális jelzések amellyel végrehajtható.
• dopplerográfia. Az extracorporalis ultrahang egyik fajtája a dopplerográfia. A Doppler-effektuson alapul. Ennek a hatásnak az elve az ultrahanghullámok visszaverődésének változásán alapul a vizsgált közegben lévő tárgyak sebességétől függően. Az orvostudományban a dopplerográfia alkalmazást talált a léziók diagnosztizálásában. a szív-érrendszer.
• visszhang kontraszt. Ez a módszer gázmikrobuborékok érágyba juttatásán alapul ( kontrasztanyag ) és az erek átjárhatóságának és a szövetek perfúziójának értékelése.

Az ultrahangos módszer lehetővé teszi a belső szervek méretének, alakjának, helyzetének, kontúrjaik, valamint a parenchymalis és üreges szervek szerkezetének értékelését. falak és héjak jellemzői). A definíción túl élettani jellemzők, ennek a vizsgálatnak a segítségével meg lehet határozni a jelenlétét és a lokalizációt különféle betegségek, amelyek a jobb oldali hasi fájdalom okai.

Az ultrahang segítségével a következő típusú kóros elváltozások észlelhetők:

• A szerv méretének megnagyobbodása. A szerv növekedése megfigyelhető kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, vakbélgyulladás, krónikus prosztatagyulladás, bélelzáródás, hidronephrosis stb.
• A test méretének csökkentése. A szerv csökkenése olyan betegségekben figyelhető meg, mint a májcirrózis, a vese amiloidózisa, a különböző nehézfémekkel való krónikus mérgezés stb.
• Térfogatképződmények. A fő volumetrikus képződmények közül a savós folyadékkal töltött ciszták és a daganatok megkülönböztethetők. Az ultrahangon a ciszták körnek vagy oválisnak tűnnek. Széleik simák, világos kontúrokkal. A szélek belsejében fekete ( visszhangtalan) egy zóna, amely a cisztán belüli savós folyadék visszaverődése. A daganatok ultrahang szerkezete változatos. visszhangtalan kiosztás ( vérzés) fekete, alacsony visszhangos ( elhalás) sötétszürke, visszhang-pozitív ( daganatszövet ) világosszürke és visszhangos ( meszesedés) fényzónák.
• üregképződmények. A barlangos képződmények, mint például a tályogok vagy a tuberkulózisos üregek, a cisztákkal ellentétben, egyenetlen élekkel és heterogén ( heterogén) belső szerkezete.
• Gyulladásos képződmények. Mert gyulladásos formációk az érintett terület szabálytalan élei, változatos alakja és mérsékelt hipoechogenitása jellemzi. Ez például a hasüreg különböző gyulladásos és fertőző betegségeinél figyelhető meg.
• Akadályok véredény . Az eltömődött erek diagnosztizálására gyakran használnak Doppler ultrahangvizsgálatot vagy echo kontrasztot. Ezek a módszerek lehetővé teszik a véráramlási zavarok jelenlétének és lokalizációjának gyors meghatározását.
• kövek. Az ultrahang segítségével könnyen diagnosztizálhatók olyan betegségek, mint a cholelithiasis és a nephrolithiasis. A képeken a kövek lekerekített, hiperechoikus képződményeknek tűnnek, tiszta szélekkel.
• A folyadék kóros felhalmozódása. Az ultrahang képes kimutatni a folyadék rendellenes felhalmozódását ( váladék) a hasüregben. váladék ( visszhangtalan zóna) a gyulladás egyik tünete, és hashártyagyulladás, trauma, bélfertőző elváltozások stb. esetén figyelhető meg.

Diagnosztikai laparoszkópia és laparotomia

A laparoszkópiát és a laparotomiát, mint diagnosztikai módszert nagyon ritkán használják. Csak olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor más módszerek nem elég informatívak, és az orvos megbízhatóbb információkat szeretne kapni a betegségről.

A laparotomia a hasfal szöveteinek sebészeti bemetszése, amellyel a hasüreg különböző szerveihez hozzáférhet. A laparoszkópia során egy laparoszkópot egy kis lyukon keresztül helyeznek be a hasüregbe. Lehetővé teszi a vizuális monitor képernyőjén keresztül) vizsgálja meg a hasi szervek külső szerkezetét.

A laparoszkópia előnyei a laparotomiával ellentétben a gyorsaság, az alacsony szöveti trauma, valamint a műtét utáni érdes és fájdalmas hegek hiánya. A laparoszkópia után a betegek általában nagyon gyorsan felépülnek, ami csökkenti a kórházi tartózkodás idejét. Mindkét módszer jelentős hátránya az invazivitás ( sérülés) és a szervszövetek belső szerkezetének felmérésének lehetetlensége.

Fő lehetséges szövődmények laparoszkópia és laparotomia során belső vérzés vagy hashártyagyulladás léphet fel ( fertőzés esetén). A szövődmények okai gyakran véletlenek mechanikai sérülés során keletkezett erek és belek diagnosztikai eljárások.

Általános vérvizsgálat

Általános elemzés a vér a leggyakoribb laboratóriumi kutatási módszer. Fontos információkat nyújt mindenekelőtt a vér sejtösszetételének állapotáról, valamint más specifikus mutatók szintjéről. A vérben bekövetkező változások megjelenése gyakran fájdalommal jár a megfelelő területen, ezért ennek a vizsgálatnak a kijelölése fontos diagnosztikai lépés.

Az elemzéshez vért lehet venni ujjból és vénából is ( gyakrabban vett az ujjból). Nem szükséges éhgyomorra vért venni, de a zsíros ételek vagy az általában nehéz étkezés némileg torzíthatja az eredményt.

Vérkémia

A biokémiai vérvizsgálat egy típus laboratóriumi tesztek, segítve bizonyos anyagcseretermékek és enzimek koncentrációjának elemzését a vérszérumban. A vizsgálat eredményei alapján az orvos következtetést vonhat le számos szerv állapotáról és munkájáról. A biokémiai vérvizsgálat egy nagyon gyors, gazdaságos és informatív módszer a belső szervek működésének vizsgálatára, amelyet széles körben alkalmaznak különböző betegségek diagnosztizálásában.

A biokémiai vérvizsgálat eredményeinek tanulmányozásakor különféle változások észlelhetők biokémiai paraméterek. Alapvetően ezek a változások a növekedésükhöz kapcsolódnak.

A fő biokémiai paraméterek változása és lehetséges okai

A vizelet elemzése

A vizeletvizsgálat standard diagnosztikai elem az urogenitális, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri és egyéb betegségek komplex diagnosztizálásában. A jobb oldali hasban fájdalmat okozó betegségekben a vizelet elemzése során gyakran kimutatható a vizelet változása. normál mutatók, amelyek közül néhányat az alábbi táblázatban mutatunk be.

A vizeletvizsgálat tipikus változásai és példák a patológiákra

Általában a reggeli vizelet első adagjára van szükség az elemzéshez, mivel az ember éjszaka nem iszik vizet. Ez idő alatt jelentős mennyiségű vér szűrődik ki a vesékben, és a különböző anyagok koncentrációja a legobjektívebben tükrözi a szervezetben zajló folyamatokat.

Székletelemzés

A szín is jelentős szerepet játszik. szék. Világosabb színek ( és néha még egy széket is majdnem fehér szín ) beszéljen az epe bél lumenébe való felszabadulásával kapcsolatos problémákról. Ha fájdalom van a jobb hypochondriumban, ez epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás, cholangitis vagy egyéb epehólyag-problémák mellett szól. Szinte fekete laza széklet melena) a felső gyomor-bél traktusban fellépő vérzés következménye ( gyomor, nyombél). Ahogy áthalad a belekben, a vér részben megemésztődik, és szinte feketévé válik.

Szerológiai vizsgálatok

A szerológiai vizsgálatokat speciális reakcióknak nevezik, amelyek lehetővé teszik a különböző antigének vagy antitestek kimutatását a páciens vérében. Ezt a kutatási módszert széles körben használják a gyanúsított különböző bélfertőzések vagy autoimmun betegségek. Az első esetben antigéneket keresnek ( idegen töredékek) az immunrendszer által termelt baktériumok vagy antitestek. Autoimmun patológiákban a szervezet saját sejtjei ellen specifikus autoantitestek mutathatók ki.

Ezt az elemzést csak releváns tünetek jelenlétében alkalmazzák. Rutinszerű véradást igényel, és az eredmény néhány óra vagy nap alatt elkészülhet ( az alkalmazott módszertől függően). A szerológiai vizsgálatok megerősíthetik a fertőző betegség jelenlétét és végleges diagnózist állíthatnak fel.

Ezzel a módszerrel a hasi fájdalom alábbi okait lehet kimutatni:

• vérhas ( shigellózis);
• escherichiosis;
• egyéb fertőzések.

Mikrobiológiai kutatási módszerek

Mikrobiológiai módszereket alkalmaznak a fertőző betegségek kórokozóinak kimutatására, amelyek fájdalmat okozhatnak a has jobb oldalán. Bármilyen kutatás lehet biológiai anyag, amelyben a kezelőorvos szerint a betegséget okozó mikrobák vannak. Hasi fájdalom esetén ezek leggyakrabban székletminták, de egyes betegségeknél vizelet, vér, hányás stb.

Az egyik lehetséges okok a has jobb oldalán jelentkező fájdalom szívinfarktus lehet. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a szívizom bioelektromos aktivitásának értékelését. Ez a legegyszerűbb, leggyorsabb és legbiztonságosabb módja annak, hogy kizárja a szívrohamot, mint a fájdalom lehetséges okait. Általános szabály, hogy ez a vizsgálat a legtöbb olyan beteg számára javasolt, akiknél a hasi fájdalom nem jár más tünetekkel ( nincs puffadás, a has tapintása nem fokozza a fájdalmat, nincs emésztési probléma).

Az EKG eltávolítása nem tart tovább 15-20 percnél. Ugyanabban az időben, tapasztalt orvos eredményei alapján nagy pontossággal tud következtetést levonni a szív munkájáról. Így ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a kardiológiát, mint a hasi fájdalom okait, és ad További információ amelyre a további kezeléshez szükség lehet.

Fibroesophagogastroduodenoscopia

Ez a diagnosztikai módszer az instrumentálishoz tartozik. A módszer lényege egy speciális készülék - egy endoszkóp - szájnyíláson keresztül történő bevezetése. A rugalmas vezeték végén egy kis kamera található, amely továbbítja a képet a monitornak. A betegnek nem szabad enni az eljárás előtt legalább 12 órával előtte). A gag reflex gyengítésére hányáscsillapítókat és nyugtatókat is felírnak.

A FEGDS lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja felső osztályok GIT ( gyomor-bél traktus). Használható gyomorfekély, gyomorhurut, rákos daganatok. Szükség esetén biopsziát veszünk a gyanús képződményekről közvetlenül az eljárás során ( egy darab szövetet veszünk elemzésre). Kisebb vérzés megállítása is lehetséges. Ennek az eljárásnak a segítségével kizárható vagy megerősíthető a gyomor és a nyombél számos olyan patológiája, amely fájdalmat okozhat a jobb felső hasban.

Diagnosztikai szondázás

A diagnosztikai szondázás célja az epének közvetlenül az epehólyagból történő kinyerése. Ehhez egy rugalmas csövön lévő speciális szondát helyeznek be a nyelőcsövön és a gyomron keresztül a nyombélbe. Amikor eléri a közös epevezeték kijáratát, a szonda rögzítve van. Ezután a beteg a jobb oldalán fekszik, és meleg fűtőbetétet helyez a bordák alá. A hő hatására az epehólyag izmai ellazulnak, és az epe elkezd folyni a csövön keresztül. Néha az epe kiáramlásának felgyorsítása érdekében stimuláló masszázst kell igénybe vennie.

Az eljárás előtt 10-12 óra alatt) a beteg ne egyen semmit, mert ez a szonda lenyelése esetén fokozhatja a öklendezési reflexet. Előzetesen isznak bizonyos mennyiségű szorbit oldatot vagy speciális ásványvizeket, amelyek serkentik az epehólyag ellazulását. Ahhoz, hogy jó epemintát kapjon, a páciens 1-2 órán át melegítőpárnán fekszik, majd a szondát eltávolítják.

Ezzel a módszerrel információkat gyűjthet a máj és az epehólyag kóros folyamatairól. Fertőzés gyanúja esetén a kapott epe mikrobiológiai módszerekkel is megvizsgálható.

Mi a teendő a jobb hasi fájdalom esetén?

Az orvostudomány egyik legsúlyosabb állapota az akut has. Erős fájdalom jellemzi a hasüreg bármely részén, és leggyakrabban aktív gyulladásos folyamat okozza. Az akut hasi tünetekkel járó betegségek a sürgős jelzés kórházi kezelésre profilban ( leggyakrabban műtéti) a legközelebbi kórház osztályán. A prognózis akkor a legkedvezőbb, ha a műtétet a tünetek megjelenését követő első néhány órában végzik el. Későbbi orvoslátogatással súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek rontják az evolúciót kóros folyamatés meghosszabbítja felépülési időszak minősített biztosítása után egészségügyi ellátás.

Súlyos hasi fájdalom esetén elfogadhatatlan az öngyógyítás és az öndiagnózis, a kórházi kezelés elutasítása vagy különféle otthoni manipulációk alkalmazása a tünetek csökkentése érdekében. Szintén nem helyénvaló a prehospital szakaszban időt vesztegetni a létesítésre pontos ok ami a tüneteket okozta. Ezen okok közül túl sok van, és némelyikük megköveteli azonnali kezelés. A végső diagnózist a kórházban fogják felállítani. Néha csak a műtét során derül ki, amit akkor hajtanak végre, ha a fájdalom nem múlik el, és az okuk nem tisztázott.

Erős hasi fájdalom esetén vannak a következő ajánlásokat:

• hívj egy mentőt;
• vegye be a legkényelmesebb pozíciót az ágyban, amelyben a fájdalom csökken;
• hidegen alkalmazza a gyomrot - ez lelassítja a vérkeringést és gátolja a gyulladást a hasüregben;
• a vérnyomás rendszeres ellenőrzése;
• az orvosok megérkezésekor kívánatos a beteget oda szállítani fekvő pozíció hordágyon;
• speciális intézkedések a szállítás általában nem szükséges, de a fejlesztési akut artériás hipotenzió (éles visszaesés vérnyomás) kolloid oldatok transzfúzióját teheti szükségessé ( reopoligliukin, plazma).
• kórházi kezelés előtt célszerű korlátozni az ivást, és az orvosi vizsgálatig és a pontos diagnózisig semmilyen ételt nem fogyasztani.

Az elsősegélynyújtás során számos fontos tilalmat is figyelembe kell venni. Akut has esetén az NSAID csoportba tartozó gyógyszerek nem alkalmazhatók a fájdalom csökkentésére ( nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) és fájdalomcsillapítók ( Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Tramadol stb.) szakorvosi vizsgálat előtt. Adat gyógyszerek csökkenti a fájdalmat, de nem szünteti meg a betegséget okozó okot. A betegség tünetei elmosódnak, és ilyen körülmények között nehezebb az orvosnak időben helyes diagnózist felállítani. Ez viszont ronthatja a prognózist a patológia során a szakképzett orvosi ellátás késedelme miatt. Nem kívánatos különféle melegítő eljárások alkalmazása, forró fürdők vétele, melegítőpárna alkalmazása a has érintett területére. Ez az általános állapot gyorsabb romlásához vezethet, felgyorsíthatja a gyulladásos folyamatok előrehaladását ( az erek kitágulnak, a duzzanat nő, és a fertőzés aktiválódik).

Ezenkívül ne igyon alkoholt. Az alkoholos italok elnyomják az idegrendszer működését, fájdalomcsillapító hatásúak, ami, mint a fájdalomcsillapítók esetében ( fájdalomcsillapítók), csökkenti a tüneteket, és megnehezíti a sebész számára a gyors diagnózis felállítását. Ugyanezen okok miatt tartózkodni kell az altatók, antipszichotikumok és egyéb, az idegrendszert elnyomó gyógyszerek alkalmazásától.

Rendkívül veszélyes a bélmozgást különféle hashajtókkal serkenteni. gyógyszerekés alkalmazni is tisztító beöntés. A belek megnyúlása és falainak feszülése gyakran fokozza a fájdalmat. Például a bél perforációjával annak tartalma elkezd beleesni Nagy mennyiségű a hasüregbe, és generalizált hashártyagyulladás alakul ki. A beteg állapota néhány percen belül súlyosan romlik. Ugyanezen okból nem szabad erőltetni a hányást vagy a gyomormosást.

Ha a hasi fájdalom mérsékelt, vagy időszakosan jelentkezik, akkor ez az állapot nem tekinthető akut hasnak. Ennek ellenére tanácsos orvoshoz fordulni, és megpróbálni betartani a fent előírt szabályokat. A diagnózis felállítása után, vagy ha a beteg már ismeri a diagnózist ( ismert patológia súlyosbodása) tegyen különleges intézkedéseket a fájdalom leküzdésére. Az egyes patológiák esetében eltérőek, ezért nincs egységes kezelési standard minden hasi fájdalomra.

Minden egyes betegség esetében speciális intézkedésekre van szükség a hasi fájdalom megszüntetésére és a teljes kezelésre:

• akut kolecisztitisz;
• akut vakbélgyulladás;
• a gyomor pylorusának szűkülete;
• bélfertőzések;
• irritábilis bél szindróma.

Akut kolecisztitisz

Akut epehólyag-gyulladás esetén a kezelés szigorúan sebészeti. A diagnózist követően a fájdalmat általában görcsoldó szerekkel enyhítik, amelyek ellazítják az epehólyag simaizmait. Ezután a beteget megoperálják, leggyakrabban eltávolítják az epehólyagot. Ezt a műtétet kolecisztektómiának nevezik.

A kolecisztektómia kétféleképpen hajtható végre:

• Laparotomia. Ez a módszer hagyományosnak tekinthető, de elavult. A hasfalat feldarabolják, majd eltávolítják az epehólyagot. Ugyanakkor a páciensnek hosszú gyógyuló varratai vannak, fennáll a posztoperatív szövődmények veszélye.
• Laparoszkópia. A laparoszkópiával csak néhány apró lyukat készítenek az elülső hasfalon. Rajtuk keresztül speciális berendezés segítségével eltávolítják az epehólyagot. A vérzés elkerülhető a szövetek kauterizálásával. Az ilyen műtét utáni rehabilitáció sokkal gyorsabb, és a szövődmények kockázata alacsonyabb.

Akut vakbélgyulladás

Akut vakbélgyulladás esetén a gyulladt vakbél sürgős eltávolítása is javasolt - appendectomia. Szinte mindig az elülső hasfal boncolásával történik. Erre azért van szükség, mert a műtét során kiderülhet, hogy a vakbél atipikus helyzetben van. Ezután a bemetszést meg kell növelni. A vakbélműtét rutinműtétnek számít, és a halálozási arány nagyon alacsony. A fájdalom a műtét után 1-2 héten belül megszűnik.

Ha a műtétet elutasítják, fennáll a hashártyagyulladás kialakulásának veszélye. Ezután a prognózis sokkal rosszabb. Lehetőség van appendicularis plasztron kialakítására is, amelyben a vakbél "összetapad" a szomszédos szervekkel, és nagy gyulladásos fókusz. Ekkor megnő a szövődmények kockázata a műtét során.

A gyomor pylorusának szűkülete

A gyomor pylorusának szűkületének kezelésének alapvető módja a sebészeti beavatkozás. Ennek a lyuknak a bővítéséből áll, hogy az élelmiszer szabadon bejusson a nyombélbe. Néha ez egy speciális szondával érhető el, amelyet a szájon keresztül juttatnak a gyomorba. A szonda végén levegőt pumpálnak a körtébe, megnő az átmérője, és kitágítja a leszűkült területet.

Azonban a műtéti kezelés ez az eset nem az egyetlen kiút. Szűkület esetén nincs olyan magas szövődmények kockázata, mint a hasüreg gyulladásos betegségeinél. A betegek adhatók görcsoldó gyógyszerekés speciális diéta. A diéta alapelve a folyékony és félfolyékony ételek ( levesek, gabonafélék stb.). Könnyebben és gyorsabban halad át a gyomron, anélkül, hogy elhúzódna a szűkült pylorus területén. Ebben az esetben rendszeresen orvoshoz kell fordulnia, hogy észlelje, ha valami történik. lehetséges változások a beteg állapotában. Ha a beteg fogy, ez a hatékonyság hiányát jelzi konzervatív kezelésés műtét javasolt.

Bélfertőzések

Bélfertőzés esetén diéta betartása javasolt. Ne egyél húst, zsíros ill sós étel, alkohol, nyers zöldségekés gyümölcsök. Mindez fokozza a belek összehúzódását, miközben falai már a fertőzés miatt legyengültek. A tápanyagok nem szívódnak fel, és a fájdalom fokozódik.

A legtöbb bélfertőzés 2-3 hét után magától elmúlik, amikor is a szervezet antitesteket termel a kórokozók ellen. A kezelés felgyorsítása és a betegség súlyos formáinak megelőzése érdekében leggyakrabban antibiotikum-terápiát írnak elő. Az antibiotikum kiválasztása teljes mértékben a fertőzés típusától függ. A megfelelően kiválasztott gyógyszer 5-7 nap múlva csökkenti a fájdalmat és egyéb tüneteket.

A következő termékek provokálhatják ezeket a betegségeket:

• alkohol;
• füstölt húsok;
• savanyúság;
• túl zsíros vagy fűszeres ételek;
• gombák;
• pácolt ételek.

Az allergiás reakciók a gyermekek hasi fájdalmának is lehetséges okai. A közhiedelemmel ellentétben nem korlátozódnak a bőr megnyilvánulásaira. Például a méz, dió, citrusfélék etetésére a gyermek hasmenést, hasi fájdalmat okozhat.

Ugyanakkor a hasüreg olyan gyulladásos betegségei, mint a gyomorhurut, a vakbélgyulladás, a kolecisztitisz, kevésbé jellemzőek a gyermekek számára. Ezek a patológiák ennek eredményeként alakulnak ki rossz képélet és táplálkozás, ezért többre van szükség elnyújtott expozíció provokáló tényezők. Szintén ritka gyermekeknél például a mesenterialis artériák trombózisa. Ugyanakkor a hasi aorta aneurizmája ( ha veleszületett) időszakos fájdalmat okozhat.

Így a gyermekeknél a has jobb oldalán fellépő fájdalom lehetséges okainak köre meglehetősen széles. Az ilyen betegek vizsgálata bizonyos nehézségekkel jár. A kisgyermekek nem tudják jelezni a fájdalom természetét, és néha egyszerűen nem tudják megmondani, hogy mi fáj nekik. Ezután a baba viselkedése, a kísérő tünetek alapján kell eligazodni. Szokatlan viselkedés, állandó sírás, hasmenéssel, hányással vagy puffadással kombinálva, hasi fájdalomra is gyanakodni kell. Csak egy szakemberhez történő időben történő fellebbezés segít meghatározni a betegség valódi okát.

Miért fáj a jobb alsó hasa terhesség alatt?

A terhesség alatti hasi fájdalom meglehetősen gyakori jelenség, amellyel a nők túlnyomó többsége szembesül. Leggyakrabban fiziológiai okok okozzák, és nem utalnak semmilyen súlyos betegség kialakulására. Mérsékelt időszakos fájdalmat és kényelmetlenséget okozhat a túlevés, a magzat növekedése, a baba mozgása ( egy későbbi időpontban), egyes szervek összeszorítása vagy elmozdulása. Azonban minden rendszeres fájdalmat, különösen akut, komolyan kell venni. Sok veszélyes betegségek debütál, vagy rosszabbodik a terhesség alatt. Ilyenkor az anya és a magzat egészségét is veszélyeztethetik.


A terhes nők bizonyos patológiáinak gyakori súlyosbodása a következő testváltozásokkal magyarázható:

• Hormonális változások . A gyermek fogantatásától kezdve a kismama belső elválasztású mirigyei másképp kezdenek működni. A magzat méhben történő rögzítésének folyamatát számos olyan hormon termelésének növekedése kíséri, amelyek felkészítik a testet a terhesség időszakára. Ez bizonyos autoimmun és genetikai betegségeket válthat ki, amelyeket korábban nem mutattak ki.
• A hasi szervek elmozdulása. A növekvő magzat kiszorítja a mozgó szervek egy részét. Például a vakbél és a vakbél a terhesség késői szakaszában a jobb csípőgödörtől a köldök szintjéig emelkedik, és néha még magasabbra is. A bélhurkok, erek vagy idegek összenyomása gyulladásos folyamatot válthat ki.
• Növekvő magzat jelenléte. A fájdalom gyakran közvetlenül kapcsolódik a növekvő magzathoz, és a terhességi szövődmények következménye.
• Az étkezési preferenciák megváltoztatása. A terhes nők gyakran változtatnak étrendjükön. Vannak, akik megpróbálnak áttérni az egészségesebb ételekre, míg mások egyszerűen kezdik megkedvelni az új, olykor egzotikus ételeket. A hatóságok azonban emésztőrendszer, egy bizonyos diétához szokott, nem mindig fogadja el az ilyen változásokat. Bél diszbakteriózis, egyes betegségeinek súlyosbodása alakulhat ki.
• Gyengült immunitás. A terhesség alatt az immunrendszer általában rosszabbul működik, mint általában. Ez növeli a fertőző betegségek kockázatát. Gyakran előfordulnak olyan bélfertőzések, amelyeket opportunista mikrobák okoznak, amelyek általában jelen vannak a belekben, de nem okoznak betegséget.

Mindezek a változások együttesen termékeny talajt teremtenek különféle betegségek kialakulásához. Elvileg minden ok, ami hasi fájdalmat okoz hétköznapi emberek terhes nőknél is előfordulhat. Néhányuk azonban a fejlődési mechanizmus miatt gyakrabban fordul elő terhesség alatt.

A terhesség alatt a has jobb oldalán fellépő fájdalom leggyakoribb okai a következő patológiák:

• A hasüreg gyulladásos betegségei. Az olyan betegségek, mint a vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, vastagbélgyulladás, gyakrabban fordulnak elő terhesség alatt, mivel a megnagyobbodott méh mechanikusan összenyomja a szerveket. A vakbélben például a lumen összeszorulhat, a bélben a tartalmának átjárhatósága romolhat. Azonban anélkül krónikus problémák ezekkel a szervekkel vagy fertőzéssel nem alakul ki gyulladás.
• Keringési zavarok. Vannak esetek, amikor a növekvő magzat úgy mozdította el a hasi szerveket, hogy egyes erek beszorultak. Ezekben az esetekben bizonyos szövetek akut oxigénéhezése lép fel. Például a bélhurkok torziója a mesenterialis artériák összenyomódásához vezet. Lehetőség van a petefészek vagy más viszonylag nagy mobilitású szervek csavarására is.
• Autoimmun folyamatok. Egyes, az immunrendszer fokozott aktivitásával összefüggő betegségek a terhesség alatt is súlyosbodhatnak. A hasi fájdalom Crohn-betegséget, fekélyes vastagbélgyulladást okozhat.
• Komplikációk a terhesség alatt. Ilyen veszélyes szövődmények mivel a magzati hipoxia, a placenta leválása vagy a méhen belüli halálozás akut fájdalmat okozhat. Ezenkívül a jobb alsó has akut fájdalma összefüggésbe hozható a méhen kívüli terhességgel, amikor a megtermékenyített petesejt nem a méh testében, hanem a petevezetékben kapcsolódik. Ezután a magzati növekedés folyamatában a cső megnyúlik és eltörhet.
• Endokrin betegségek . A hormonális változások lépcsőzetesek lehetnek, mivel számos endokrin mirigy befolyásolja egymás munkáját. Ezért megnövekedett hormonok szekréciója szükséges normál áramlás terhesség, néha tireotoxikózist okozhat ( magas hormonkoncentráció pajzsmirigy vérben), a diabetes mellitus súlyosbodása ( egészen a diabéteszes kómáig). Ezekben az esetekben időszakos hasi fájdalom léphet fel. eltérő lokalizáció.
• Genetikai betegségek. Előfordulhat, hogy egyes genetikai betegségek nem jelennek meg hosszú ideje. Fejlődésüket gyakran különböző típusú stressz váltja ki ( amelyek közül az egyik a terhesség.). Az ilyen betegség tipikus példája a porfíria, amelyben a porfirin fehérje fokozott szekréciója időszakos súlyos hasi fájdalmat okoz. Bizonyított, hogy ez a patológia nagyrészt előre meghatározott veleszületett tényezők, de gyakran a terhesség alatt nyilvánul meg.

Általában sok oka lehet a terhesség alatti hasi fájdalomnak. Ennek a tünetnek a megjelenéséről értesíteni kell a terhességet vezető orvost.

Tapintásra (érzésre) utalnak az orvosok fizikai módszerek a beteg vizsgálata. Panaszok tisztázása, anamnézis, általános kivizsgálás előzi meg. Hogyan történik a gyomor tapintása, miért használják ezt vagy azt a módszert, és mit határoz meg az orvos ilyen módon?

A gyomor szondázással végzett kezdeti vizsgálatának minősége az orvos képzettségétől függ.

Általános ellenőrzés

Ebben a szakaszban az orvos a gyomor-bélrendszeri betegségek alábbi jeleit észleli:

• Fogyás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg szándékosan korlátozza az étkezést, hogy elkerülje az étkezés utáni fájdalom megjelenését. A fekélyek, különösen a férfiak, gyakran aszténikusak, vagyis szükségtelenül vékonyak.
• Sápadt bőr(gyakran ragadós, hideg izzadás) nyílt/rejtett fekélyvérzésre utalnak.
• Szürke, földes bőr. Ez a tünet gyomorrákra utalhat.
• Hegek a hason az emésztőrendszer szervein végzett korábbi műveletekből.

A hasfalat közvetlenül is megvizsgálják (feltétele a jó világítás megléte). Például ha a mozgása rekeszizom légzés"lemarad", ez a peritoneum helyi gyulladásos folyamatának jele.

A gyomor tapintásának módszerei

Az orvosi előírások szerint a has tapintásának módszere szigorú sorrendben történik. Célja az elülső hasfal, az üregszervek állapotának felmérése, a patológiák azonosítása. Az ilyen vizsgálatot éhgyomorra végzik, a beleket ki kell üríteni. A beteget hanyatt helyezik a kanapéra.

felszínes

Ez az eljárás meghatározza:

• a gyomor tapintható részének mérete, alakja, közeli szervek;
• a hasüreg izmainak feszültsége (normál esetben jelentéktelennek kell lennie);
• a fájdalomérzet lokalizációja, amely lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását akut folyamatokban (például kemény, fájdalmas has, izomfeszültség a jobb oldalon - vakbélgyulladás).

A felületes tapintást úgy végezzük, hogy az egyik kéz lapos fekvő ujjait finoman megnyomjuk a hasfalon bizonyos területeken. Balról indulnak, a lágyéki területen, majd a kezet 5 cm-rel a kezdeti pont fölé mozgatják, majd az epigasztrikus, jobb csípőrégió felé haladnak. A betegnek nyugodtan, karba tett kézzel kell feküdnie, válaszolnia kell az orvosnak az érzéseivel kapcsolatos kérdéseire. Ezt a módszert közelítő felületes tapintásnak nevezik.

Van egy összehasonlító felületes tapintás is. A szimmetria elve szerint történik, a jobb és bal oldalt vizsgálva:

• csípő-, köldöktájék;
• a has oldalsó szakaszai;
• hipochondrium;
• epigasztrikus régió.

Szintén ellenőrizze fehér vonal has a sérvekhez.

Mély (módszeres) mozgóátlag

A technika a következő:

Nál nél ezt a felmérést az orvos folyamatosan úgy érzi:

• belek (szekvencia - szigmabél, egyenes, keresztirányú vastagbél),
• gyomor;
• pylorus (a 12 nyombélfolyamat gyomrot és ampulláját elválasztó záróizom).

A mélyen csúszó tapintás akkor is javasolt, ha az alany áll. Csak így lehet kitapintani a pylorus kis görbületű, magasan elhelyezkedő daganatait. A mély csúszó tapintás az esetek felében (a szerv normál helyzetű betegeknél) lehetővé teszi a gyomor nagyobb görbületének, az esetek negyedében a pylorus ellenőrzését.

Érezni a kapuőrt

Ez a záróizom - "elválasztó" egy szigorúan kijelölt helyen fekszik, egy háromszögben, amelyet a test bizonyos vonalai körvonalaznak. Az ujjak alatt rugalmas hengernek érezhető (a saját izmok összehúzódásának / ellazulásának fázisai szerint változik), néha sűrűvé válik, néha nem tapintható. Megtapintva néha enyhe dübörgést hallanak, amelyet a 12 nyombélfolyamatba folyékony, gázbuborékok "áramlása" okoz.

Ausculto-ütőhangszerek, ausculto-affrikáció

A két módszer lényege hasonló. A cél a gyomor méretének meghatározása, megtalálása alsó határ. Normális esetben ez utóbbi valamivel a köldök felett van (férfiaknál 3-4 cm, nőknél pár cm). Ugyanakkor az alanyt a hátára fektetik, az orvos a fonendoszkópot középre állítja alsó szegycsont és köldök. Ausculto-ütőhangszerek esetén az orvos egy ujjal felületes ütéseket végez körkörös irányban a fonendoszkóphoz képest.

Ausculto-affrikcióval nem ujjal „ütnek”, hanem a hasfalon haladnak, „kaparnak”. Míg az ujj "megy" a gyomron, a phonendoscóban

nem hallatszik suhogás. Ha túllépsz ezeken a határokon, leáll. Az a hely, ahol a hang eltűnt, az orgona alsó határát jelzi. Innentől a szakember mély tapintást végez: az ujjait behajlítva és a kezét erre a területre helyezve a középvonal mentén érzi a hasat. A szilárd képződmény itt egy daganat. Az esetek 50% -ában a szerv nagy görbülete érezhető az ujjak alatt (puha „görgő”, amely keresztirányban fut a gerinc mentén).

A nagyobb görbület tapintása során fellépő fájdalom gyulladás, fekélyes folyamat jele.