Klinikai irányelvek colitis ulcerosa. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája: okai. A szakértői tanácsok jelzései

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás a bél betegsége, amely a nyálkahártyán lokalizálódik, és az előfordulása jellemzi. gyulladásos folyamat. A vastagbél nyálkahártyáját érinti, a vékony részt egyáltalán nem érinti a folyamat. Általában a zavart étrend, a stressz, a gyomorbetegségek a belek megzavarásához vezetnek. A fekélyes vastagbélgyulladás a kezeletlen gyulladásos betegség egyik következménye lehet. A korai kezeléssel a betegség krónikussá válik.

A statisztikák szerint a nőket nagyobb valószínűséggel érinti ez a betegség, mint a férfiakat. Ami a korosztályt illeti, leginkább a 16 és 45 év közöttiek érintettek. A betegséget ritkán észlelik 55 év után. Tanulmányok szerint 100 000 emberből 70 ilyen különböző alakú colitis ulcerosa. Ami a betegség regionális elterjedtségét illeti, az európaiak kétszer ritkábban betegszenek meg, mint az amerikaiak. Az állampolgárok etnikai hovatartozása alapján az afrikai gyökerű lakosság körében ez a típus bélbetegség 2-szer ritkábban fordul elő, mint a "fehéreknél", és 3-szor ritkábban, mint a zsidó népeknél.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás orvosi osztályozása

A fekélyes vastagbélgyulladásnak nevezett betegség orvosi osztályozása a lokalizáció helyén:

1. Distális.
2. Bal oldal.
3. Részösszeg.
4. Teljes.

Az áramlás természete szerint:

1. Fűszeres.
2. Krónikus.
3. Visszatérő fekély.

Súlyosságuk szerint a következőkre oszlik:

1. Könnyű forma (kezdeti szakasz).
2. Közepes forma.
3. A betegség súlyos formája.

A gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke:

1. Minimális.
2. Mérsékelt.
3. Maximális.

A betegség lefolyásának szakaszai szerint két szakaszt különböztetnek meg:

1. Súlyosbodás.
2. Remisszió.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás patogenezise: a vastagbélbetegség típusai

Általában a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás betegségének patogenezise az első típussal kezdődik - disztálisan. A fertőzés a végbélen keresztül történik, és fokozatosan terjed a léphajlatig. Amikor a gyulladás eléri ezt a szakaszt, akkor ez a betegség második típusa - bal oldali. Alapvetően ez a szakasz az esetek 75% -ában figyelhető meg. A fertőzés nagyobb területein a gyulladás a felszálló bél mentén terjed, és a betegség 3. és 4. típusa lép fel.

A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei és kezelése a vastagbelet érintő betegség típusától függ. Mivel a betegség minden alfaja eltérő, a fő tünetek mellett továbbiak is megfigyelhetők. Ennek megfelelően a kezelés módszerét a kezelőorvos határozza meg, a klinikai kép alapján.

Distális vastagbélgyulladás- Ez egy olyan betegségtípus, amelyben a bal bél, a szigmabél és a végbél membránja vesz részt a gyulladásos folyamatban. Ez a folyamat masszívan eloszlik, időszakos kísérettel fájdalom szindrómákés székletzavar.

A vastagbél nem specifikus bal oldali fekélyes vastagbélgyulladása olyan betegség, amelyben a gyulladás a bél peremét érinti. Általában a bal oldalon fájdalom szindrómák és étvágytalanság kíséri.

A részösszeg és a teljes vastagbélgyulladás a betegség legveszélyesebb típusai, mivel komplikációkkal fenyegetnek, erőteljes fájdalom, folyamatos hasmenés és nagy vérveszteség.

Mi jellemző a krónikus fekélyes vastagbélgyulladásra?

A krónikus fekélyes vastagbélgyulladás a betegség legfájdalmasabb és leghosszabb ideig tartó típusa, amelyet a vastagbél túlcsordulása jellemez. véredény, amelyek felszakadnak és vérző fekélyeket és könnyeket képeznek.

Ami a súlyossági fokokat illeti, a vastagbélgyulladás ilyen osztályozását 1955-ben vezették be (szerzők - Truelove és Witts). Ma is használják, mivel lehetővé teszi a kezelési módszerek elkülönítését a különböző szakaszokban.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás betegségét ciklikus lefolyás és a tünetek átmeneti megnyilvánulása jellemzi. Vagyis a tünetek megjelenhetnek vagy eltűnhetnek egy időre. Az exacerbáció szakaszait a remisszió szakaszai váltják fel.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája: okai

A fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája még nem teljesen tisztázott. De számos fő elmélet létezik az ilyen típusú bélgyulladás előfordulására.

A bélgyulladás kialakulását befolyásoló első tényező az genetikai hajlam. Úgy gondolják, hogy a betegségben szenvedő közeli hozzátartozók jelenlétében a betegség kialakulásának esélye 35% -kal nő. A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy ez a fajta betegség génmutációkat okozhat, ami az utódok fertőzéséhez vezet.

Más tudósok és orvosok cáfolják a fekélyes vastagbélgyulladásnak nevezett betegség előfordulásának korábbi elméletét, és azzal érvelnek, hogy a betegséget egy mikrobiológiai tényező, nevezetesen a fertőzés okozza. De még itt is megoszlik a véleményük, több lehetőséget is kialakítva.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy a gyulladás a fejlődés miatt önmagában jelentkezik patogén mikroorganizmusok. Úgy gondolják, hogy az Actinobacteria avium komplexum provokálja a vastagbél fertőző betegségét.

Az orvosok másik része biztos abban, hogy a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás oka az immunrendszer megsértése, nevezetesen az autoimmun tényezők. Normális esetben az immunrendszer nem termel antitesteket saját antigénjei ellen. Meghibásodás esetén azonban abbahagyhatja a „saját felismerését”, ami kiváltja az antigénsejtekhez kötődő és elpusztító antitestek felszabadulását. Amikor ez a fajta destruktív folyamatok gyulladás lép fel a szervezetben.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás intestinalis és extraintestinalis megnyilvánulásai

A betegség nem specifikus ulcerosa colitis általános megnyilvánulásai az esetek 65% -ában:

1. Hasmenés.
2. Széklet vérrel, gennyel és nyálkás váladékkal.
3. Különféle fájdalmak az alsó hasban.
4. Puffadás és fokozott gázképződés.
5. Hőmérséklet 38 fok (néha megnyilvánul).
6. Általános rossz közérzet.
7. Étvágytalanság.
8. Fogyás.

A fekélyes vastagbélgyulladás ilyen tünetei azonban enyhék lehetnek. Hasmenés figyelhető meg az esetek 96% -ában a betegség, nagyon ritkán ez a tünet helyettesíthető az ellenkező tünet -. Különféle szennyeződések jelennek meg a székletben a vérző belekben lévő fekélyek miatt. A természetben előforduló fájdalom lehet akut, enyhe, kólika vagy a bél simaizmainak görcsje formájában. A láz csak a betegség súlyos formáiban figyelhető meg. Általános gyengeségés a fogyást az étvágytalanság váltja ki, amit viszont a kiszáradás okoz.

Különleges jellemzők megkülönböztetése a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban különböző fokozatok gravitáció. kezdeti szakaszban Naponta legfeljebb 5 alkalommal folyékony széklet és kis mennyiségű vér és nyálka a váladékban. Ugyanakkor az általános állapot normális.

A mérsékelt súlyosságú bél nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának tüneteit véres váladék jellemzi nyálkával, folyékony széklet napi 8-szor, enyhe láz, akár 37,5 fok és vérszegénység. Általános állapot miközben kielégítő.

A súlyosság harmadik formája esetén a hasmenés naponta több mint 8-szor figyelhető meg, a vér, a nyálka és a genny szennyeződéseinek bőséges kiválasztódása, a 38 fokos és magasabb hőmérséklet, a hemoglobin csökkenése és a tachycardia. Az általános állapot súlyos, hasi fájdalom jelentkezik, általános fáradtság esetleg szédülés.

A bélrendszeri tényezők mellett az ilyen típusú betegségeknél a colitis ulcerosa betegségének különféle extraintestinalis megnyilvánulásai is előfordulnak. Ez lehet a bőr alatti csomók kialakulása, amelyek tapinthatóak, vagy helyenként bőrelhalás. Szintén a bőr megnyilvánulásai között dermatitis with különféle típusok kiütések. Vonatkozó szájüregés garat, valószínűleg a hátsó, glossitis, ill. Ritka, de lehetséges megnyilvánulása szem betegségek típusú iridociklitisz és hasonlók.

Vizsgálatok a nem specifikus colitis ulcerosa diagnosztizálására

Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. Az ilyen típusú betegségeket gasztroenterológus kezeli. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa a következő szakaszokra oszlik:

• Ellenőrzés.
• A has tapintása.
• Immunológiai elemzés.
• Székletelemzés.
• A vastagbél endoszkópos vizsgálata.
• Röntgenvizsgálat.
• A diagnózis következtetése.

Az orvosi vizsgálat a szemhéj állapotának felmérésével kezdődik. Gyulladásos folyamatok jelenlétében a gasztroenterológus egyidejűleg kiírhat egy beutalót a szemorvos kezeléséhez. szemrevételezés az alsó has jelezheti a puffadás jelenlétét.

Ezt követi a has szondázásának folyamata, amelyben fájdalmas érzések jelentkezhetnek. Az orvos azt is meg tudja mondani, hogy a vastagbél megnagyobbodott-e.

Teljes vérképet készítenek a hemoglobinszint meghatározására és a vérszegénység kimutatására, amely a betegség egyik tünete.

A biokémiai elemzés kimutathatja a C-protein hiányát, ami gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. Segít abban is, hogy kiderüljön, nincs-e kalcium-, magnézium- és albuminhiány.

Az immunológiai elemzés túlbecsült mennyiségű antitestet mutathat, ami az immunrendszer rendellenes működésének jele lesz. A véres-gennyes szennyeződéseket tartalmazó széklet elemzése feltárja a patogén mikroflóra jelenlétét.

A colitis ulcerosa diagnosztizálásának alapvető tesztjei az endoszkópia és a röntgen. Az endoszkópos elemzéshez a pácienst előzetesen fel kell készíteni a belek tisztításával, több beöntés segítségével. A kutatáshoz használt eszközt endoszkópnak nevezik, és egy cső, amelynek végén egy kamera és egy lámpa. A kép megjelenik a képernyőn, amely lehetővé teszi a probléma belülről történő megtekintését. Az eljárás segítségével a diagnózis 80%-kal pontosabb.

A röntgen viszont segít látni a perforációt, a fisztulákat stb., ami radikálisan megváltoztatja a kezelés folyamatát.

A colitis ulcerosa differenciáldiagnózisa: különbségek a Crohn-betegségtől (táblázattal)

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa segít a diagnózis igazságának megállapításában. Mivel néhány bélfertőzésekés a Crohn-betegség tünetei nagyon hasonlóak, ezért fontos ellenőrizni a diagnosztikai következtetés megbízhatóságát.

A bél nem specifikus ulcerosa colitis és a Crohn-betegség esetében a lehetséges szövődményekben is jellemzőek az eltérések. Colitis - bélrák, és Crohn-betegség esetén - limfómák kialakulása. Ha az első esetben csak a vastagbél egyes részei érintettek diffúz módon, akkor a második esetben a gyulladás átterjed az egész emésztőrendszerre.

A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás közötti különbségek egy táblázatban foglalhatók össze:

Alapvető kezelések és táplálkozás a colitis ulcerosában

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének fő módszerei a következők:

1. Konzervatív kezelés.
2. Orvosi.
3. Műtéti beavatkozás.
4. támogató terápia.

Az alkalmazandó módszert a kezelőorvos határozza meg. És a szövődmények elkerülése érdekében gondosan be kell tartani az utasításokat.

A nem specifikus colitis ulcerosa esetén a konzervatív kezelés egy speciális diéta betartásán alapul. Az akut fázisban a beteg korlátozottan táplálkozik, és csak szűrt vizet fogyaszt italként. Amikor a súlyosbodás megszűnik, áttérhet zsírszegény fehérje étrendre. Ilyen a tojás, a túró, a főtt csirkefilé, a sovány párolt hal stb.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén nem tanácsos zöldséget és gyümölcsöt fogyasztani az étrendben, mert. a durva rostok károsítják a gyulladt bélnyálkahártyát. Megengedett viszkózus gabonafélék, pürék, főzetek és kompótok szedése. NÁL NÉL súlyos esetek A betegek betegségeit kórházba helyezik, és mesterséges táplálkozásra helyezik át. Vitaminokként a páciens ásványi kiegészítőket és vitamin komplexeket ír elő.

A fő ajánlás a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén a puha és könnyen emészthető táplálék fogyasztása (a folyékony, a félfolyékony és a pürésített ételek is megfelelőek). Célszerű figyelemmel kísérni az elfogyasztott élelmiszer hőmérsékletét. A túl hideg vagy túl meleg étel irritálja a beleket, komplikációkat okozva. A legkényelmesebb hőmérséklet 30-40 fok. Az étkezések gyakoriságát az orvos határozza meg, de célszerű rész- és gyakori étkezéssel diétát készíteni. Tilos a fűszeres, savanyú, sült és durva ételek.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek

A bél nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek mérsékelt súlyossága esetén a kezelést előírják gyógyszereket. Ennek a terápiának a céljai a következők:

1. A betegség akut fázisának megszüntetése.
2. Stabil állapot és remisszió fenntartása.
3. A betegség szövődményeinek megelőzése és megelőzése.

A szulfaszalazin és a glükokortikoidok gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket a remisszió eléréséhez használnak. A "szulfaszalazin" tökéletesen küzd a gyulladásos folyamat ellen, megállítja annak terjedését és blokkolja a későbbi súlyosbodásokat. A "Salofalk" az előző gyógyszer egyfajta analógja a mesalazinnal, amely a készítmény része, amely fokozatosan feloldódik a bél minden szakaszában háromféle héj miatt. Az adagolást és a beadás időtartamát a kezelőorvos írja elő, a bélrendszer elváltozásának súlyosságától függően.

A bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelésére az 5-aminoszalicilsav alapú készítményeket széles körben használják önálló kezelési komponensként és kiegészítőként is. Ez a betegség súlyosságától függ. Az ilyen gyógyszerek nemcsak enyhítik a gyulladást, hanem azok is megelőző intézkedés rákos daganatok kialakulásának megakadályozása.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelésének második fő összetevője a glükokortikoid készítmények. Ezek közé tartozik a prednizolon és a hidrokortizon. Beöntés formájában vagy parenterálisan alkalmazzák. De ezeknek a gyógyszereknek van egy száma mellékhatások(elhízottság, cukorbetegség, gyomorfekély és hasonlók), ezért egyre többet váltanak fel új szteroidokkal.

Felnőtteknél kialakuló nem specifikus colitis ulcerosa kezelésére szteroid gyógyszerek Budesonide, Fluticasone használatos. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak és minimális mellékhatásokkal rendelkeznek.

A metronidazolt széles körben használják fertőzésgátló és antibakteriális szerként. Hosszú távú alkalmazása azonban számos mellékhatással jár, ezért adását szuszpenzió formájában és legfeljebb 3 napig írják elő.

Hasmenés elleni gyógyszerként az orvos gondosan felírja a "Loperamidot" vagy az "Imodiumot", de gondosan figyelik a szervezet reakcióját, mert. az ilyen anyagok megzavarhatják a bél tónusát. És érzéstelenítőként Ibuprofen vagy Paracetamol használható.

A klinikai irányelvek szerint a "Clindamycin", "Cefobid", "Ampicillin" antibiotikumok felírhatók a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásra. Az immunrendszer oldaláról a ciklosporint alkalmazzák, amely modulálja az antitestek felszabadulását a szervezetben. A statisztikák szerint ez a gyógyszer hozzájárult a fenntartható remisszió kialakulásához az akut vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 70% -ánál.

Hogyan kezeljük a fekélyes vastagbélgyulladást: műtét az exacerbáció érdekében

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodásával a kezelőorvos előírhatja a szükséges intézkedéseket műtéti beavatkozás. Műtétre van szükség, ha:

1. A diéta és a konzervatív terápia hatástalansága.
2. szövődmények kialakulása.
3. Vérző felfedezések.
4. Vastagbél perforációk.
5. Rosszindulatú daganatok stb.

A művelet célja az érintett terület eltávolítása béltraktus vagy szabad végű csatlakozás ileum anális csatornával. Ezek a műtéti lehetőségek a leghatékonyabbak a betegség kezelésére.

Mint adjuváns terápia fekélyes vastagbélgyulladás esetén széles spektrumú antibiotikumot írnak fel a tályogok, ödéma és más gyulladásos folyamatok formájában jelentkező veszélyek kiküszöbölésére. Ezek lehetnek "Metronidazol", "Ciprofloxacin" és "Trimetoprim-szulfametoxazol". A probiotikus készítmények javasoltak, de hatásuk az ilyen betegségekben gyengén kifejeződik.

A nem specifikus colitis ulcerosa lehetséges szövődményei

Nál nél idő előtti kezelés betegségek, a nem specifikus colitis ulcerosa szövődményei előfordulhatnak:

1. A bél tágulása.
2. Bélperforáció.
3. A bél obstruktív elváltozásai.
4. Vérzés.
5. Fistula.
6. Felszívódási zavar.
7. tromboembóliás szövődmények.
8. Diszplázia.
9. Rák betegségek.
   

   Az esetleges szövődmények elkerülése érdekében rendszeres szakorvosi vizsgálaton kell átesni, és a belek megsértésének első megnyilvánulásai esetén kérjen segítséget egy gasztroenterológustól. A betegség lefutása vérzéshez vezethet.

A nem specifikus colitis ulcerosa megelőzése

A fentebb megtudta, hogy pontosan hogyan érdemes kezelni a fekélyes vastagbélgyulladást, de semmi esetre sem szabad öngyógyítani, hogy elkerülje a szervezet helyrehozhatatlan károsodását. A legjobb megoldás a fertőzés megelőzése egyszerű intézkedésekkel a gyomor-bél traktus betegségeinek megelőzésére. Ehhez először gondoskodjon a táplálkozásról. Rendszeresnek, töredékesnek és kis adagokban kell lennie. Egyél egészséges, természetes ételeket. Ne feledkezzünk meg a tápanyagok sokféleségéről sem. Megelőző intézkedésként fogyasszunk párolt ételeket, burgonyapürét, turmixokat, pudingokat, zabkását és egyéb zsír nélkül elkészített ételeket.

Rendszeresen adjon vért és ürüléket elemzésre, ez segít az egészségügyi problémák felismerésében és a kezelés korai stádiumában történő megkezdésében. És természetesen meg kell szabadulnia az olyan függőségektől, mint a dohányzás és az alkohol - ezek gyengítik az immunrendszert és hozzájárulnak számos betegség kialakulásához. A test stressze egy másik dolog negatív tényező, próbálj uralkodni magadon, és ne engedj az érzéseknek. Próbálja kerülni az orális fogamzásgátlók szedését, mert mikrorögök képződését okozhatják. Hosszú távú használat az antibiotikumok a bél egészségére is hatással vannak, ezért az ilyen gyógyszerekkel végzett kezelési ciklus után gondoskodni kell a mikroflóra "betelepítéséről" a hasznos mikroorganizmusokkal.

A cikket eddig 1150 alkalommal olvasták.

Méret: px

Megjelenítés indítása oldalról:

átirat

1 Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél: klinikai tapasztalatés modern megközelítések a diagnózishoz és a kezeléshez. Az EE "BSMU" Gyermekbetegségek Propedeutikai Osztálya, Minszk 4. Városi Gyermekklinikai Kórházának Gyermekgasztroenterológiai Osztálya Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Összegzés. Ez a cikk a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekbetegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó legújabb ajánlásokat elemzi európai szövetség gyermekgasztroenterológusok, hepatológusok és táplálkozási szakértők (ESPGHAN). Ezek az ajánlások megalapozzák a betegek alapos anamnézis felvételének és vizsgálatának szükségességét, és meghatározzák az erre vonatkozó javallatokat endoszkópos vizsgálat(kolonoszkópia és FGDS), valamint a betegség diagnosztizálására és későbbi ellenőrzésére szolgáló laboratóriumi vizsgálatok mennyisége. Nem specifikus ulcerosa colitis aktivitási index (PUCAI) javasolt, amely szükséges a gyulladásos folyamat aktivitásának és a folyamatban lévő terápiára adott válasz mértékének felméréséhez. A javasolt megközelítések hatékonyságát és célszerűségét saját kutatásunk eredményei is megerősítik. Kulcsszavak: nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, gyermekek, ajánlások a diagnózishoz és a kezeléshez. Gyerekek fekélyes vastagbélgyulladása: klinikai tapasztalatok és a diagnózis és a kezelés jelenlegi megközelítései Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Minszk 4. Városi Gyermekklinikai Kórház, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. összefoglaló. Ez a cikk elemzi az ESPGHAN legújabb ajánlásait a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésére. Megállapították a beteg anamnézisének és a betegek vizsgálatának alapos tanulmányozásának szükségességét, meghatározták az endoszkópia (kolonoszkópia és fibrogastroduodenoszkópia) indikációját, valamint a betegség diagnosztizálásához és nyomon követéséhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok mennyiségét.

2 A colitis ulcerosa aktivitási indexét (PUCAI) javasolták a gyulladásos folyamat aktivitásának és a kezelésre adott válasz értékelésére. Vizsgálataink eredményei megerősítették a javasolt megközelítések hatékonyságát és megvalósíthatóságát Kulcsszavak: colitis ulcerosa, gyermekek, irányelvek a diagnózis és kezelés. Krónikus gyulladásos betegségek a bélbetegség (CIID) közé tartozik a colitis ulcerosa (UC), a Crohn-betegség (CD) és a differenciálatlan vastagbélgyulladás. Ezek a rendellenességek bizonyos kóros és klinikai jellemzőkkel rendelkeznek, de patogenezisük még nem teljesen tisztázott. . A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél krónikus, visszatérő gyulladása. változó mértékben súlyosság, a folyamat proximális terjedésével a végbélből. A folyamat hosszától függően vannak: disztális vastagbélgyulladás, amelyben a végbél (proctitis) vagy a végbél és a szigmabél (proctosigmoiditis) vesz részt a kóros folyamatban; bal oldali vastagbélgyulladás a léphajlatban lévő vastagbél károsodásával; teljes vastagbélgyulladás, beleértve a széles körben elterjedt vastagbélgyulladást (a májhajlatig) és a pancolitist (az ileocecalis régióig). A NUC pontos diagnózisához nincs egyetlen kritérium. Az UC rendszerint véres hasmenésben, tenezmusban, hasi fájdalomban, és ha a folyamat súlyosbodik, súlycsökkenésben, gyengeségben és hányingerben szenved. A CVD szerkezetében általában a Crohn-betegség dominál. Így az Egyesült Királyságban a CIBD-ben szenvedő betegek CD-je 60%, az UC 28%, a differenciálatlan vastagbélgyulladás 12%. A gyermekkorban kezdődő UC-esetek a betegek 15-20%-ánál fordulnak elő minden életkorban, és évente 1-5 új diagnózist tesznek ki lakosságonként Észak-Amerika és Európa legtöbb részén. A betegség gyermekkorban való megjelenését az esetek 60-80% -ában rögzítik. A gyermekek UC szerkezetére vonatkozó információk a folyamat hosszától függően meglehetősen ellentmondásosak. Tehát Beattie R.M. et al. , gyermekeknél az esetek 54%-ában proctitis és proctosigmoiditis, 28%-ban - bal oldali vastagbélgyulladás, és csak 18%-ban - teljes vastagbélgyulladás. A legújabb publikációk ezzel szemben a betegség gyakoribb formáinak (különösen a teljes vastagbélgyulladásnak) gyakoribb előfordulását jelzik gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Mivel a betegség kiterjedtsége összefügg annak súlyosságával, nem meglepő, hogy a gyermekkorban fellépő betegség súlyosabb lefolyásához vezet, ami az esetek 30-40%-ában 10 éven belül colectomiához vezet (szemben a 20%-kal). ilyen esetek felnőtteknél). A gyermekek 25-30%-a igényli intenzív kezelés a standard felnőtt terápia alkalmazása előtt, ami 2-szer gyakoribb, mint a felnőtt gyakorlatban. Ezenkívül a gyermekek életkorral összefüggő jellemzőkkel rendelkeznek, mint például a növekedés, a szexuális fejlődés,

3 táplálkozás, a csont mineralizáció jellemzői, valamint tizenéves problémák, pszichoszociális és fejlődési kérdéseket egyaránt. Így a gyermekkorban kezdődő, nem specifikus colitis ulcerosa, súlyosabb lefolyása miatt, a felnőttek ulcerosa colitiséhez képest szigorúbb diagnózist (különösen kolonoszkópiát, mint rektoszkópiát) és kezelést igényel. A remisszió, az UC-aktivitás mértékének meghatározásához, valamint a folyamatban lévő kezelésre adott válasz kritériumaként a gyermekkori colitis ulcerosa aktivitási indexének – PUCAI – alkalmazása javasolt (1. táblázat). Ezt az indexet a betegség aktivitására vonatkozó klinikai adatok gyűjtésével határozzák meg, és nem tartalmazza az endoszkópos eredményeket vagy a laboratóriumi értékeket, pl. könnyen alkalmazható a mindennapi gyakorlatban. Asztal 1. Gyermekkori colitis ulcerosa aktivitási indexe (PUCAI) Pontszám 1. Hasi fájdalom Nincs fájdalom 0 A fájdalom figyelmen kívül hagyható 5 A fájdalom nem hagyható figyelmen kívül Rektális Nem 0 Vérzés Kis mennyiségben, a székletürítés kevesebb mint 50%-a 10 Kis mennyiség a legtöbb székletben szék Nagyszámú(a széklettérfogat több mint 50%-a) 30 Kialakult 0 Részben kialakult 5 Teljesen formálatlan Széklet gyakorisága naponta > Éjszakai széklet Nem 0 Igen A beteg aktivitási foka PUCAI összeg (0 85) Korlátlan aktivitás 0 Időszakosan korlátozott aktivitás 5 Erősen korlátozott aktivitás 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 A gyermekek NUC súlyossága és agresszív lefolyása, diagnosztizálásának és kezelésének nehézségei meghatározzák az optimális sémák kidolgozásának jelentőségét mind a betegség diagnosztizálására, mind kezelésére. 2012 szeptemberében a Gyermekgasztroenterológusok, Hepatológusok és Táplálkozáskutatók Európai Szövetsége (ESPGHAN) irányelveket tett közzé a gyermekek UC kezelésére vonatkozóan. Ezek szisztematikus szakirodalmi áttekintések adatain (267 forrás), az International munkájának eredményein alapulnak. munkacsoport az ESPGHAN által létrehozott gyermekek szív- és érrendszeri betegségeivel foglalkozó szakemberek (27 résztvevő), valamint az ECCO-val folytatott találkozók következtetései. Ezekben a dokumentumokban a fő figyelmet a gyermekek és serdülők UC diagnózisának és kezelésének kérdései kapják. Az ajánlások csak a járóbetegekre vonatkoznak, és nem az akut súlyos vastagbélgyulladásban kórházba került gyermekekre (az erre a populációra vonatkozó ajánlásokat közzétették a vonatkozó gyermekgyógyászati ​​ESPGHAN és ECCO irányelvekben az akut és súlyos vastagbélgyulladás kezelésére). E dokumentum szerint a gyermekkori UC diagnózisának több paraméter kombinációján kell alapulnia: anamnézis, a beteg alapos vizsgálata, a többszörös biopsziával járó ileocolonoscopia és a biopsziás minták szövettani vizsgálata, amelyet a gasztroenterológusok közösen végeznek. és gyermekorvosok. A Crohn-betegség kizárására minden esetben felső endoszkópia javasolt. A kezdeti laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a teljes vérképet, a májenzimeket, az albumint, az ESR-t, a szérum vasat, a ferritint és a CRH-t. Széklettenyészetekre van szükség a fertőző hasmenés kizárására, valamint a Clostridium difficile toxinok vizsgálatára. További székletvizsgálatra lehet szükség azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténete nemrégiben utazott. 2 év alatti gyermekeknél további immunológiai és allergiás vizsgálatok végezhetők az elsődleges immunhiány vagy allergiás állapotok miatti vastagbélgyulladás kizárására. Az endoszkópos vizsgálat a következő esetekben javasolt: diagnózis felállítására, jelentős terápiaváltás előtt, illetve atípusos klinikai tünetek esetén. A NUC kezelése nem könnyű feladat. A betegség kezelésének fő megközelítéseit az 1. ábra mutatja be. Az ESPGHAN ajánlásaival összhangban az UC-terápiának remissziós terápiát (5-ACA, kortikoszteroidok, anti-TNF-terápia és esetleg probiotikumok) és remissziós fenntartó terápiát (5-ACA, kortikoszteroidok, anti-TNF-terápia és esetleg probiotikumok) kell magában foglalnia. 5 -ACA, tioprinek, anti-TNF és kiválasztott probiotikumok). A gyulladásos folyamat aktivitásának és a folyamatban lévő terápiára adott válasz mértékének értékelését a PUCAI index segítségével kell elvégezni. A kezelésre adott kielégítő válasz akkor alakul ki, ha ez az index 20 vagy több ponttal csökken.

5 A betegség súlyosbodása vagy kezdete Enyhe aktivitás (PUCAI 10-35) Remisszió előidézése Mérsékelt aktivitás (PUCAI 40-60) Szisztémás megnyilvánulások Súlyos aktivitás (PUCAI 65-85) Nincs szisztémás megnyilvánulás Orális 5-ASA mg/kg dózisban / nap Talán az 5-ASA használata prednizolon formájában 1 mg / kg naponta 1 r / d (max. 40 mg) + 5-ASA Nem kielégítő. válasz 7-14 nap Elégedett. válasz 7-14 nap Nem Szo. válasz 7-14 nap Beöntés és/vagy probiotikum hozzáadása Kortikoszteroidok 10 hétig IV szteroidok Nincs válasz Kielégítő válasz a kezelésre Egyes esetekben infliximab vagy takrolimusz adható intravénás szteroidok hozzáadása helyett Kielégítő. válasz A remisszió fenntartása Az 5-ASA minden beteg számára javasolt. Probiotikumok adhatók hozzá. Rektális terápia alkalmazható proctitisben /d vagy merkaptopurin 1,5 mg/ttkg 1 q/nap ) Biológiai szerekkel végzett hatástalan terápia (beleértve a dózisemelést is) és egyéb diagnózisok kizárása esetén colectomia javasolt. 1. ábra Az UC-ban szenvedő betegek terápiájának elvei Saját kutatás. NÁL NÉL utóbbi évek a minszki 4. városi gyermekklinikai kórház gasztroenterológiai osztályán jelentősen megnőtt a krónikus gyulladásos bélbetegségben (CIID) és különösen a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek kórházi kezelésének esetei. Így 2008-ig évente 2 3 fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteget kezeltek az osztályon; és a Crohn-betegség volt

6. helyezés néhány éven belül csak egyszer. 2009-ben 6 új kardiovaszkuláris megbetegedést regisztráltak (kórházi ápolás, beleértve az ismétlődőket is, 16), 2010-ben további 6 új esetet (25 elsődleges és korábban megállapított diagnózisú betegek kórházi ápolása), 2011-ben további 6 (28 kórházi kezelés) történt. , és 2012 áprilisáig 4 (16 kórházi kezelés). A CIBD előfordulási gyakoriságának növekedése és a betegek hosszú távú remisszióba hozása során megfigyelt nehézségek (a relapszusok magas gyakorisága) arra kényszerítettek bennünket, hogy a betegség összes esetét részletesen elemezzen. A tanulmány célja a nem specifikus colitis ulcerosa diagnosztizálásának és kezelésének optimalizálása volt a klinikai megnyilvánulásai és lefolyása jelenlegi stádiumának vizsgálata alapján. Anyag és módszerek. A IV. Városi Gyermekklinikai Kórház gasztroenterológiai osztályán években (17 nem specifikus colitis ulcerosa) kórelőzmények részletes elemzését végeztük el (az ismételt kórházi kezelés figyelembevételével). Az esettörténetek összeállításakor felmértük az anamnézist, a főbb patológiás tüneteket és szindrómákat, valamint a laboratóriumi adatokat (általános vérkép, vizelet, koprogramok, biokémiai vérvizsgálat) és műszeres (hasi szervek, vastagbél, végbél- és végbél ultrahangvizsgálata) adatait. kolonoszkópiás adatok a biopsziás minták morfológiájának kötelező elemzésével, FGDS, irrigoszkópia, EKG adatok és szív ultrahang) kutatási módszerek mind az UC exacerbációja és remissziója időszakában. Eredmények. A gyerekek átlagéletkora 9,89 év volt, a fiúk enyhe túlsúlyával (64,7%), a diagnózis életkora 8,32 év, ami valamivel alacsonyabbnak bizonyult, mint a szakirodalmi adatok. Az UC előfordulási gyakoriságának kortól függő értékelését a 2. ábra mutatja, amely azt mutatja, hogy ezt a diagnózist leggyakrabban óvodáskorú gyermekeknél (58,82%) és serdülőkorúaknál állították fel,6 17,7 11,7 11, 1 éves korig 5 ,8 5,8 5,8 5,8 5, UC 2. ábra. Az UC előfordulása gyermekeknél életkortól függően a minszki EEO 4DKB szerint.

7 A felnőttekkel ellentétben a gyermekek gyakorlatában a NUC-ban a vastagbél nyálkahártyájának lokális károsodása (izolált proctitis vagy bal oldali vastagbélgyulladás) sokkal ritkábban fordul elő. Vizsgálatunk adatai sem voltak kivételek (3. ábra): proctosigmoiditis csak egy betegnél fordult elő (5,88%), bal oldali colitis az esetek 23,53%-ában, teljes vastagbélgyulladás az esetek 70,58%-ában. Meg kell jegyezni, hogy az UC ezen változataiban szenvedő gyermekek átlagos életkora 10,0, 15,25 és 8,06 év volt, ami megerősíti a vastagbél nyálkahártya teljes károsodásának nagyobb kockázatát kisgyermekeknél, és teljes kolonoszkópiát igényel az ileocecalis vizsgálatával. szög.. 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Total Bal Proctosigmoiditis 23,53% 5,88% A különböző típusok EUC előfordulásának gyakorisága szerint az EOUC gyakorisága szerint 3. ábra. 4DKB. Az UC lefolyásának súlyosságának értékelésekor azt találták, hogy az esetek 35,29%-ában súlyos lefolyású teljes vastagbélgyulladás, 58,82%-ban teljes vagy bal oldali, közepes lefolyású, az esetek 5,88%-ában pedig enyhe lefolyású proctosigmoiditis. . Az UC-s betegek egyidejű betegségeinek elemzése a felső emésztőrendszer elváltozásainak viszonylag magas incidenciáját mutatta: funkcionális dyspepsia 23,52%-ban, krónikus gastroduodenitis 23,52%-ban, GERD 29,41%-ban fordult elő, ami megerősíti a felső endoszkópia szükségességét náluk. (nem csak a Crohn-betegség differenciáldiagnózisa szempontjából), és torzíthatja a betegség klinikai képét (NUC-ra atipikus étkezés utáni fájdalom). Vastagbélpolipokat 2 betegnél észleltek 7 és 8 éves betegségtartam mellett, 2 betegnél bélgiardiasist, egy esetben amoebiasist. A betegek 17,65%-ánál késleltetett fizikai fejlődést, 23,53%-ban alacsony súlyt és vérszegénységet figyeltek meg. A CIBD incidenciájának növekedése növeli az ambuláns stádiumban a patológiával való találkozás valószínűségét, ezért a vizsgálat során nagy figyelmet fordítottunk a betegség klinikai megnyilvánulásainak elemzésére (4. ábra). Az ábrán látható, hogy az UC legjellemzőbb tünetei a hasi fájdalom (fájdalom előtti, alatti és

8 székletürítés után, a bal csípőrégióban vagy az alhasban lokalizálva, fokozott székletürítés (amely pépes lehet), vér és nyálka jelenlétével a székletben, csökkent étvágy és a bőr sápadtsága. Sápadtság 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Fejfájás Gyengeség Émelygés Étvágytalanság Fogyás 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 41,17% 52,94% 1 folyékony 1 alkalommal 1 nap 301 nap 1 alkalommal 1 3 nap 1 alkalommal 1 82 . A széklet naponta legfeljebb 4 alkalommal c/formázott* Nyálka a székletben Vér a székletben 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Fájdalom szindróma, összesen 4. ábra A CIBD fő klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél a GEO 4 DCS. Az általános vérvizsgálatban (3. táblázat) az UC exacerbációjára jellemző változások a következők voltak: mérsékelt leukocitózis, jelentős hemoglobinszint csökkenés (a betegek 53,33±12,88%-ában vérszegénység fordult elő), a leukocita képlet kifejezett szúrásos eltolódása (ami bekövetkezett). az esetek 73,33±11,42%-ában), felgyorsult az ESR és emelkedett a vérlemezkeszint. Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi mutató változásai még a betegség remissziójának kezdete után is fennmaradtak egy ideig. A vér biokémiai analízisének eltéréseinek értékelése azt mutatta, hogy az UC súlyosbodása során leggyakrabban a C-reaktív fehérje szintje (a betegek 46,81%-ánál) és az alfa-2 globulinok szintje emelkedett, ami szinte minden betegnél megfigyelték. A betegek harmadánál csökkent a szérum vasszintje.

9 3. táblázat Teljes vérkép a nem specifikus colitis ulcerosa exacerbációja és remissziója során. UC pontszám, exacerbáció, n=15 UC, remisszió, n=15 Р< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из különböző osztályok vastagbélben, minden betegnél elvégezték. 3 betegnél a vastagbéltükrözés a hemocolitis súlyossága miatt késett a betegség kezdetén (ezekben az esetekben rektoszkópiát és irrigoszkópiát végeztünk a folyamat mértékének megállapítására). Betegeink NUC-beli endoszkópos képének elemzésének eredményeit az 5. ábra mutatja, amely a betegségre jellemző folyamat proximális terjedését és a legjellemzőbb endoszkópos elváltozásokat - duzzanat, hyperemia, érrendszeri elmosódás és kontaktus - mutatja be. a nyálkahártya vérzése, valamint károsodásának jelenléte. Blind Descending Transverse Ascending Polipoid képződmények Nyálkahártyán belüli vérzések Nyálkahártya fekélyek Erózió Kontaktvérzés Szigmabél 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% edényképződés a végtagok edematikájában az upervörös erekképződésben.

10 Az UC tipikus morfológiai változásai a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti gyulladás, a cryptitis és a kripta tályog képződése; a nyálkahártya architektonikájának megsértése, limfoid aggregátumok a lamina propriában és a Paneth-sejtek jelenléte a vastagbél bal szakaszában. A NUC szövettani változásainak elemzése azt mutatta, hogy korántsem mindig lehetséges csak morfológiai következtetésre alapozni a diagnózist: mindössze 5 esetben (29,4%) a morfológusok következtetése „a NUC morfológiai képe” volt. 5 betegnél (29,4%) fogalmazták meg a következő következtetést: "Ez a morfológiai kép figyelhető meg fertőző vastagbélgyulladásban és az UC debütálásakor"; 5 (29,4%) esetben - "NUC-ban és CD-ben megfigyelhető a morfológiai kép"; c - 1 (5,9%) "Az UC patomorfózisa a kezelés alatt", és 1 (5,9%) - "Fennáll a Crohn-betegség kialakulásának lehetősége." Nyilvánvalóan a CVD diagnózisának a betegség klinikai, laboratóriumi, műszeres és morfológiai megnyilvánulásaiból származó adatok kombinációján kell alapulnia. Rendelőnkben a kötelező műszeres vizsgálatokon túl minden gyermek vastagbél ultrahangon esett át. Ez hasznosnak bizonyult a vastagbél kóros folyamatában (súlyos UC-vel) való érintettség mértékének meghatározására, amikor más vizsgálatok elvégzése jelenleg nem volt lehetséges, és egy esetben még a kezdődő toxikus vastagbéltágulat azonosítására is. . A korábbi betegségek elemzése azt mutatta, hogy két esetben vakbélműtétet, három esetben ismételt tüdőgyulladást, kettőben szalmonellózist és két esetben rotavírus fertőzést szenvedtek el a gyerekek. Érdekes módon UC-s betegek családi anamnézisének tisztázásakor 2 esetben fordult elő UC a szülőknél. A meglehetősen eltérő klinikai megnyilvánulások ellenére a CIBD diagnózisa nagyon nehéz, és a tünetek fertőző és sebészeti okainak kizárását igényli. Vizsgálatunkban egy 5 éves gyermek UC esetén a betegség tünetei szinte azonnal jelentkeztek a tüdőgyulladás hosszú távú, cefalosporinokkal történő antibiotikumos kezelését követően, amihez differenciáldiagnózis szükséges volt a Cl okozta colitis esetén. difficile. Az A és B to Cl.difficile toxinok jelenlétét nem tudtuk meghatározni, az antibiotikum-asszociált vastagbélgyulladásra jellemző pszeudomembránok endoszkópos vizsgálatát nem írták le, UC jelei voltak, melyek morfológiailag igazolódtak. A kezelés során kifejezetten pozitív dinamikát kaptunk a metronidazol kezelési komplexumba való bekerülésével, valamint a relapszusok teljes hiányát 2 éves megfigyelés alatt, aminek következtében az 5-aminoszalicilsav készítményekkel végzett alapterápiát sikerült abbahagyni. Úgy gondoljuk, hogy ebben az esetben antibiotikum-kezeléssel összefüggő vastagbélgyulladás fordult elő. Ezenkívül a CIBD-gyanús betegek vizsgálatakor 2 esetben észlelték a gyomor-bélrendszeri formát.

11 ételallergia, 2 vastagbélpolip, 1 magányos végbélfekély, és 2 első életévben járó betegnél hemolizáló Escherichia coli bélrendszeri diszbakteriózis. Kísérletet tettünk a betegeink számára felírt különféle terápiás lehetőségek hatékonyságának elemzésére a betegség visszaesésének gyakoriságának felmérésével. Mint fentebb említettük, súlyos teljes vastagbélgyulladást 6 betegnél (az esetek 35,29%-ában), teljes vagy bal oldali, közepes lefolyású 10 (58,82%), és enyhe lefolyású proctosigmoiditist 1 betegnél (5,88%) figyeltek meg. Valamennyi beteg 5-aminoszalicilsav készítményt kapott alapterápiaként (14 esetben mesakolt, 3 esetben szulfaszalazint) monoterápiaként közepes (5 beteg) és enyhe lefolyású kezelésben. Kiderült, hogy azokban az esetekben, amikor mg/ttkg mesacol adagokat írtak fel, sokkal ritkábban figyelték meg a betegség visszaesését. 5 mérsékelt lefolyású betegnél 1 mg/ttkg prednizolont alkalmaztak a remisszió kiváltására, majd fokozatos csökkenést követett, 2 esetben pedig 3-4 hónap elteltével lehetett a gyógyszert lemondani. Az 5-aminoszalicilsav-készítmények tolerálhatóságának felmérése során gyakorlatunkban 1 esetben fordult elő rövid távú haematuria nagy dózisú mezakol mellett (a csökkentése után megszűnt) és egy esetben szulfaszalazin intolerancia (fokozott hasmenés). A betegség súlyos eseteiben (6 beteg) a prednizon (kezdetben intravénás, majd orális) adása mindössze 2 esetben bizonyult hatásosnak, a kezelés hatását elértük. Kortikoszteroidok, azatioprin, ciklosporin és infliximab konzisztens alkalmazása ellenére 1 esetben fordult elő súlyos colitis ulcerosa, amely Crohn-betegséggé alakult át, és halálos kimenetelű volt, azonban a diagnózis megváltozása miatt ez az eset nem szerepelt statisztikai fejlesztésünkben. . Következtetések. Így az UC-s betegek vizsgálati tervének tartalmaznia kell a tünetek figyelembevételét, az endoszkópos vizsgálat, kolonoszkópia és EGD indikációinak meghatározását, általános vér- és vizeletvizsgálat előrendelését, koprológiai vizsgálatot, biokémiai vizsgálatot (májteszt, CRP, albumin, proteinogram, szérum vas), A vastagbél és a hasi szervek ultrahangvizsgálata (máj, epehólyag, hasnyálmirigy állapotának felmérése). A differenciáldiagnózis szempontjából a diagnózis felállításakor és időszakonként a nyomon követés során ki kell zárni a kórokozók, például Salmonella, Shigella, Campylobacter, enterohemorrhagiás E. által okozott bélfertőzéseket. coli, Yersinia, Ameba és Cl. Difficile. Meg kell jegyezni, hogy az ESPGHAN ajánlásokban javasolt rendszerek

A különböző csoportokba tartozó gyógyszerek alkalmazása a leghatékonyabb, amit megfigyelésünkben a betegek kezelésének különböző lehetőségeinek hatékonyságának elemzése is alátámaszt (amikor a terápiát választottuk ki, különösen a betegség súlyos változataira, sikertelen elavult kezelési kísérletek után. kezelési protokollok). Irodalom. 1. E. G. Cimbalova, A. S. Potapov és P. L. Scserbakov, Russ. // Orvos C Arend LJ, Springate JE. // Pediatric Nephrology Vol. 19. P Beattie RM et al. / /Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​​​Bupree T. Colitis ulcerosa kezelése gyermekeknél és serdülőknél: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26. (9) bekezdése alapján. Az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) IBD munkacsoportja. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterology Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 19. P Mark D.R., Langton C. et al. // Pediatrics Vol. 119. (6) bekezdése alapján. P Sandhu B.K., Fell J.M.E. et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 50. (1) bekezdése alapján. P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61.P Sentongo TA, Piccoli DA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J. C., et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55. (3) bekezdése alapján. P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Gasztroenterológia Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM et al. // American Journal of Gastroenterology Vol P Szerzők: Ph.D. A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekbetegségek Propedeutikai Tanszékének asszisztense, (Shishkin St., tel.; munkahelyi tel.; Yurchik K.V., BSMU Gyermekbetegségek Propedeutikai Tanszéke, Tvardovszkij VI, a Gyermekgyógyászati ​​Kar 4. éves hallgatója BSMU Kukharonak NS A BSMU Belokhvostik AS gyermekorvosi karának 4. éves hallgatója

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya A BETEGSÉG KLINIKAI MEGJELENÉSÉNEK JELLEMZŐI ÉS A TROPHOLÓGIAI ÁLLAPOT JELLEMZŐI NEM SPECIFIKUS ULCERÁCIÓS colitisben szenvedő GYERMEKEKNEK. Konferencia anyaga 368 Tudományos

Következtetések a "Derinat" immunmoduláló gyógyszer klinikai hatékonyságáról a bal oldali nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében A gyógyszer általános jellemzői. Derinat (nátrium-dezoxiribonukleát)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Családi mediterrán láz, 2016-os verzió 2. DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS 2.1 Hogyan diagnosztizálják ezt az állapotot? Általában diagnosztikára használják

UDC 616.345 Zaiceva V.I. tanuló Popova E.V. hallgató Plekhanov E.O hallgató Merzlyakov S.V., hallgató Témavezető: Styazhkina S.N. professzor, d.m.s. NEM SPECIFIKUS FEKÉLYES BETEG KLINIKAI ESETE

9. szekció: Orvostudomány ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a Belgyógyászati ​​Tanszék professzora 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Ph.D., egyetemi docens, a Belgyógyászati ​​Tanszék professzora2, ZVAHANGEASESES2,

OOO "AlexAnn" Veracol Gyűjtemény Tartalom 1. Toxikológiai vizsgálatok in vivo...2 2. A Veracol gyógyszer hatékonyságának vizsgálata kutyák és macskák gastroenteritisében 3 3. A felhasználás hatékonyságának vizsgálata

A dysbacteriosis (más görög δυσ szóból, a szó pozitív jelentését tagadó vagy a negatív jelentését megerősítő előtag, és „baktérium”) a bél baktériumok (mikrobióta) normál fajösszetételének minőségi változása.

A vastagbélrák megelőzése Mi az a vastagbélrák? A vastagbél az emésztőrendszer azon része, ahol a táplálékból származó tápanyagok emésztésének melléktermékei felhalmozódnak. teljes hossz

E. A. Trestyan, D.S. Zenkova A TOLL PROBLÉMÁJA ÉS OKAI FELÉPÍTÉSE A 4. DGKB GEB OSZTÁLYA SZERINT Felügyelő Cand. édesem. Tudományok, Assoc. O. N. Nazarenko Gyermekbetegségek Propedeutikai Tanszéke, fehérorosz

3.0.013 Sebészeti Hepatológiai Klinika FPE Klinikai eset 9. lecke. Antibiotikum-asszociált hasmenés Klinikai eset M. beteg életkora: 66 év. Beosztás: oktató a Szentpétervári Egyetemen.

KLINIKAI MÁJBETEGSÉG FARMAKOLÓGIA ÉS EPEUTAKOK A máj és az epeutak klinikai farmakológiája REFLUX BETEGSÉG Akhmedov V.A.

Kondyurina E.G., Zelenskaya V.V. A COMPLIVIT-ACTIVE ALKALMAZÁSÁNAK TAPASZTALATA ÁLTALÁNOS ISKOLÁS KORADÓS GYERMEKEKNÉL Novoszibirszki Állami Orvosi Akadémia, Poliklinika 2. Osztálya Gyermekklinikai Kórház 4. Előadás

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro KAWASAKI-BETEGSÉG, 2016-os verzió 2. DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS 2.1 Hogyan diagnosztizálják ezt az állapotot? A CD diagnózisa klinikai diagnózis (azaz diagnózis

EPEUTÓK DIZKINÉZIA: DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁK Fedorova D.D., Turchina M.S. Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény "Oryol Állami Egyetem. I.S. Turgenev” Orel, Oroszország EPEDISZKINÉZIA: DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁK

MV Pavlovets A HÖRÖGŐ ASZTMA ALAPJÁN VAGY MIATT KIALAKULÓ Gastrooesophagealis REFLUX BETEGSÉG LEFOLYÁSÁNAK JELLEMZŐI Témavezető Cand. édesem. Tudományok, Assoc. O. N. Nazarenko Osztály

UKRAINA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM VGUZU "Ukrán Orvosi Fogászati ​​Akadémia" "Jóváhagyva" a Belgyógyászati ​​Klinika ülésén 1 Tanszékvezető egyetemi docens Maslova A.S. 17. jegyzőkönyv

SABAL-PROSTATE Bevezetés A jóindulatú prosztata hipertrófia (BPH) az 50 év feletti férfiak leggyakoribb betegsége, gyakorisága az életkorral növekszik. Sok

A hasi pszeudotuberculosis és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnosztikai jelei Tünetek Hasi pseudotuberculosis Akut vakbélgyulladás Epidemiológiai adatok Tavasszal gyakrabban,

A vastagbélrák KORAI MEGELŐZÉSE A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére. Új szabvány Fob Gold új szűrési szabvány Széklet okkult vérvizsgálat FOB kvantitatív immunoassay

SZÖVETSÉGI ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉSI OKTATÁSI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY "AMUR ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA" AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMÁNÁL Az értékelési alapok alapja

Perfiliev Yu.I., Letifov G.M., Yakovlev A.A., Starovoitov Yu.Yu., Volkov A.S., Stolyarova I.G. A SCENAR terápia hatékonysága az emésztőrendszer társadalmilag jelentős betegségeinek komplex kezelésében Rostovskiy

Szakorvosképzési irány "B1.B.39.1 Kari terápia" akadémiai diszciplína annotációi 01.05.31 Általános orvostan Szakorvosképzési szakirány tanterv 01.05.31. Orvosi

Útmutató a gyulladásos bélbetegségek kezelésére gyermekeknél (rövid változat) A klinikai útmutató célja: A klinikai irányelvek adaptálásával foglalkozó munkacsoport listája: A felülvizsgálók biztosítják

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA JÓVÁHAGYOM R.A. miniszter első helyettesét. Chasnoit 2009. január 13. Regisztráció 087-0908 ALGORITMUS GYULLADÁSOS ÉS ONKOLÓGIAI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁHOZ

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA Pinevich 2015 e "t isrational 006-0115 ALGORITMUSOK A DIAGNOSZTIKAI ÉS MÁSODLAGOS ORVOSI PREVENCIÓHOZ

"Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem" Oktatási Intézmény Poliklinikai Terápiás Tanszék TÉMA: Nyelőcső (GERD), gyomorbetegségek (funkcionális dyspepsia, krónikus gastritis, peptikus)

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége Orosz Gyermekorvosok Szövetsége Tudományos Központ gyermekek egészsége Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Sechenov Orosz Kutató Orvostudományi Egyetem

A Volga Szövetségi Körzetben 2014. évi 61. számú statisztikai adatszolgáltatási adatlap elemzése A 61. számú „A HIV-fertőzöttek populációjával kapcsolatos információk” című évi statisztikai adatlap adatai alapján

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodikus láz C Aftás szájgyulladás, Pharyngitis, Lymphadenitis (PFAPA) 2016-os verzió 1. MI AZ A PFAPA 1.1 Mi ez? A PFAPA egy olyan rövidítés, amely

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro JUVENILIS SPONDYLOARTHITIS/ENTHESITIS KAPCSOLÓDÓ ÍZÜLETKEZELÉS (SPA-EAA) 2016-os verzió 2. DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS 2.1 Hogyan diagnosztizálják ezt a betegséget? Orvosok

Pirogov Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem Kórházi Gyermekgyógyászati ​​Klinika Aberráns hasnyálmirigy (choristoma) esete egy gyermeknél tipikus forma coeliakia

Állami Intézmény "Gastroenterológiai Intézet" az Egészségügyi Minisztérium és szociális védelem a Tádzsik Köztársaság lakossága "JÓVÁHAGYVA" A Tádzsik Köztársaság Egészségügyi és Szociális Védelmi Minisztériuma "Gastroenterológiai Intézet" állami intézményének igazgatója Azimova

A gyermekek toxocariasisának klinikája, diagnosztizálása és kezelése. T.A. Piskun, N.I. Jakimovics 1. Gyermekbetegségek Tanszék, Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem A WHO szerint a helminthiasis a 4. helyen áll a közegészségügyi károsodás mértékét tekintve.

RUSSCO szupportív terápiás munkacsoport projekt: A szupportív terápia egyénre szabása (anémia, neutropenia korrekciója és csontmódosító szerek alkalmazása) GYAKORLATI JAVASLATOK A KEZELÉSRE

T. E. Polunina Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma alá tartozó Orvosbiológiai és Extrém Problémák Szövetségi Igazgatóságának Fejlett Tanulmányok Intézete, Moszkva, az Orvostudományok kandidátusa, Klinikai Gasztroenterológiai Ciklus.

KÉRDÉSEK A TUDOMÁNYOS ÉS PEDAGÓGIAI SZEMÉLYI KÉPZÉS PROGRAMJÁNAK BEVEZETŐ VIZSGÁLATÁHOZ 01.06.31 KLINIKAI ORVOSTAN 1. Az "egészség" és a betegség fogalma. Minőség

AA Starchenko, AD Plaksa Cholelithiasis: A konzervatív és sebészeti kezelés alapjai gyermekeknél és felnőtteknél Témavezető: Cand. édesem. Tudományok, Assoc. O. N. Nazarenko Propedeutikai Tanszék

ÁTTEKINTÉS az orvostudományok doktora, Abdulhakov Rusztam Abbasovich professzor hivatalos opponenséről Stepina Jekaterina Alekszandrovna „Az endothel funkció klinikai és laboratóriumi mutatói” disszertációjához

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Izsevszki Állami Orvostudományi Akadémia PROGRAM ÖSSZEFOGLALÁSA

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-Syndrome Version 2016 1. MI AZ A PAPA 1.1 Mi ez? A PAPA mozaikszó a pyogenic arthritis, a pyoderma gangrenosum és az akne rövidítése. Ez genetikailag meghatározott

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei gyermekeknél Absztrakt Absztrakt: Biliáris dyskinesia. Bármi krónikus patológia gyomor-bél traktus (különösen gyulladásos), racionális terápia funkcionális

Felelős végrehajtók: Demihov Valerij Grigorjevics, az orvostudományok doktora, professzor, igazgató Dmitrij Rogacsov", az orosz egészségügyi minisztérium munkatársa - Morshchakova Valentina Fedorovna MD, helyettes

A gyógyszer terápiás hatékonyságának klinikai vizsgálata a felületes pyoderma kezelésében kutyákban. A gyógyszer klinikai vizsgálata 213. augusztus-november hónapban történt állatorvosi klinika alapján.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Szmolenszki Állami Orvostudományi Egyetem” Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézménye Gyermekgyógyászat

CD68, FasL és COX-2 expressziója a vastagbél nyálkahártyájában IBD-ben a terápiás programok kialakításában és a rosszindulatú növekedés prognózisában A.V. Santimov Kórházi Gyermekgyógyászati ​​Osztály 2015 A probléma állapota

A BELORUSSZIK KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA Pinevics miniszter 2012 226-1212 VÍRUSOS HEPATITISRE VONATKOZÓ ELŐADÓ FELÜGYELET ALGORITMUSA használati utasítás INTÉZMÉNYEK-FEJLESZTŐK: Intézmény

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA JÓVÁHAGYOM R.A. miniszter első helyettesét. Chasnoyt 2010. május 6. Regisztráció 136-1109 A látens TB DIAGNOSZTIKA ÉS KEMIOPROFILAXIKÁJA

Onco check-up Onco check-up Az Onco check-up egy olyan program, amelynek célja bizonyos ráktípusok korai stádiumának és látens formáinak azonosítása olyan személyek számára, akiknél korábban nem diagnosztizáltak. onkológiai betegségek

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 6. űrlap Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem „JÓVÁHAGYOTT” Vezetője. Gyermekfertőző Betegségek Osztálya, prof. Mikhailova E.V. 200 MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

4, 2010 Információs Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Az Orosz Föderáció 2010. június 2-i 415n számú rendelete a renderelési eljárás jóváhagyásáról egészségügyi ellátás gasztroenterológiai betegségekkel küzdő lakosság

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-HENOCH LILA 2016-os verzió 1. MI AZ A SCHENLEIN-GENOCH LILA 1.1 Mi ez? A Henoch-Schönlein purpura (HSP) olyan betegség, amelyben

Reaktív ízületi gyulladás (Reiter-szindróma) Reaktív ízületi gyulladás (Reiter-szindróma) rovat: Gyermekek fertőző betegségei, dátum: 2015.11.19.

A GLUTÉNENTEROPÁTIA (COLIAKIA) PROBLÉMA DAGESTÁNBAN E.M. Esedov, F.D. Akhmedov osztály kórházi terápia 3 DHMA A fogalom lényege A cöliákia (gluténérzékeny enteropathia) egy krónikus betegség.

A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS VÁLOGATOTT RÉSZEI... 609 A fekélyes vastagbélgyulladás DIAGNOSZTIKA ÉS KONERVATÍV TERÁPIÁJA Gorgun Yu. V., Portianko AS, Marakhovsky Yu. Kh. A fekélyes (UC) a krónikus gyulladásos betegségek csoportjába tartozik

Ambuláns terápia gyakorlati foglalkozások tematikus terve a PF 6. éves hallgatói számára 11-12 félévre 2016-2017 tanév N2 A p/p tárgyköre és tartalma órákban 1. A gyakorlat főbb részei

Szövetségi Állami Költségvetési Oktatási Intézmény felsőoktatás Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Szmolenszki Állami Orvostudományi Egyeteme" (FGBOU VO SSMU

M. A. Deryusheva, A. E. Shimanskaya A KANYARÓ KLINIKAI ÉS EpideMIOLÓGIAI JELLEMZŐI MINSZKIBEN 2014-BEN Akadémiai felügyelők: Művészet. tanár O. A. Gorbich, Ph.D. édesem. tudományok, asszisztens. N. V. Solovey Epidemiológiai Osztály,

Colitis ulcerosa: diagnózis és konzervatív terápia Gorgun Yu.V., Port Yanko A.S. Fehéroroszországi Posztgraduális Orvosi Akadémia, Fehérorosz Állami Fekélyes Orvostudományi Egyetem

Bár a fekélyes vastagbélgyulladás prevalenciája nem magas, az esetek száma rendszeresen emelkedik. Az elmúlt 4 évtizedben több mint 6-szorosára nőtt a betegségben szenvedők száma az egészséges emberek százalékában.

Határozzuk meg a kifejezéseket. A fekélyes vastagbélgyulladás az krónikus betegség vastagbél a nyálkahártya immungyulladásával. Csak a vastagbél érintett, míg a végbél a nyálkahártya gyulladására korlátozódik.

A betegség súlyosbodása vagy kiújulása - a tünetek előfordulása remisszióban.

A nem specifikus colitis ulcerosa esetén a klinikai ajánlások arra a tényre vezetnek, hogy a betegség kezelése érdekében sebészeti beavatkozást, gyógyszeres kezelést, a beteg pszichológiai támogatását és diétát alkalmazzák.

A relapszus súlyossága meghatározza a terápiás módszer kiválasztását. A következő tényezők is befolyásolják:

a bél érintett területének hossza; a történelem időtartama; meglévő extraintestinalis megnyilvánulások; a szövődmények kockázata; a korábbi terápia hatékonysága.

A recidíva súlyosságának értékelésére különféle paramétereket használnak, beleértve a Mayo-indexet.

A Mayo-index egyenlő a széklet gyakoriságával + a jelenléte rektális vérzés+ endoszkópos vizsgálat adatai + orvos általános véleménye. Mindezek a paraméterek numerikus formában vannak feltüntetve - minden digitális kód bizonyos fokú súlyosságot jelez.

Fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél: típusok, tünetek és kezelés

A csecsemők meglehetősen ritkán (100-ból 15 fő) betegszenek meg vastagbélgyulladásban, de az utóbbi években egyre gyakoribbak az ilyen esetek. Ugyanakkor felénél a betegség krónikus formában van, és kellően hosszú ideig kezelik.

A fekélyes vastagbélgyulladást különböző korú gyermekeknél ún speciális forma a vastagbél nyálkahártyájának betegségei. Vele a jelzett szervben ismeretlen eredetű gennyes és erozív vérgyulladások jelennek meg és zavarják a gyomor-bél traktus normális működését. Ennek eredményeként az ilyen képződmények részecskéi kijuthatnak a gyermek székletével. Velük komplikációk léphetnek fel helyi jelleg vagy az egész testet lefedi.

A fekélyes vastagbélgyulladás fajtái gyermekeknél

Ennek a betegségnek több fajtája van:

Nem specifikus. Görcsös. Crohn-betegség. Vastagbél irritáció. Differenciálatlan.

A betegség első típusának nincs egyértelmű helye, és a vastagbél nyálkahártyájában megnyilvánulhat. Megjegyzendő, hogy 2 év alatti gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás gyakoribb a fiúknál, idősebb korban pedig a lányoknál. Ugyanakkor mind az előbbire, mind az utóbbira nagyon veszélyes, a betegség lefolyása általában közepes vagy súlyos.

A görcsös megjelenés a száraz jelenlétében nyilvánul meg szék kis mennyiségben együtt foltosodás, gáz és görcsös fájdalom a hasban. Helyes táplálkozással gyógyítható. A legtöbbnek tekinthető enyhe forma betegségek.

A harmadik fajta több helyen is lokalizálható. Ilyenkor sebek-repedések jelennek meg, a vastagbél falai megvastagodnak, a jobb oldali hasban fájdalom érezhető. Szövetvizsgálat után a betegséget a kialakuló granulómák azonosítják.

Gyermekeknél a vastagbél irritációjával járó fekélyes vastagbélgyulladás esetén, gyakori váladékozás széklet (naponta legfeljebb 6 alkalommal), fájdalmas érzésekkel kísérve. Ugyanakkor az ételnek nincs ideje teljesen megemészteni. Először nagy mennyiségben székletürítés történik, majd apránként. Az ilyen típusú betegségek első jeleinél szakember segítségét kell kérnie, hogy elkerülje a súlyos következményeket és megakadályozza a krónikussá válását.

A betegség utolsó típusa azokat a vastagbélgyulladásokat egyesíti, amelyeket a vizsgálatok eredménye alapján nehéz más csoporthoz rendelni (10 esetből 1). Tünetei hasonlóak a fent leírtakhoz, ezért kímélő gyógyszerekkel, egyedileg kiválasztva kell kezelni.

A fekélyes vastagbélgyulladást provokáló tényezők egy gyermekben

A tudósok még mindig tanulmányozzák a betegség etiológiáját, de nem tudnak konszenzusra jutni. A mai napig úgy gondolják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladást kiváltó tényezők a következők:

Csökkent immunitás. Helytelen táplálkozás. Elérhetőség különféle fertőzések a szervezetben (dizentériás bacillus, szalmonella, SARS, bárányhimlő stb.). Bizonyos gyulladásos gyógyszerek szedése. Pszichés trauma. A betegség gének általi átvitele (a megbetegedés kockázata ötszörösére nő).

A fenti okok mindegyike lehetséges tényező, ami provokálhatja a betegség kialakulását.

A fekélyes vastagbélgyulladás fő tünetei gyermekeknél

Attól függően, hogy milyen tüneteket mutat a bélfekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél, a kezelést előírják egy bizonyos fajta betegségek. Gyermekeknél a betegség általában gyorsan fejlődik, ezért a sebészeti beavatkozás elkerülése érdekében meg kell látni a betegség első jeleit anélkül, hogy időt vesztegetne a szakemberrel. Éppen ezért nagyon fontos tudni, hogyan nyilvánul meg ez a betegség egy adott esetben, hogy mielőbb diagnosztizálni lehessen és elkezdhessük kezelni, megelőzve a krónikus formába torkollását és a különféle szövődmények fellépését. .

A fekélyes vastagbélgyulladás fő tünetei gyermekeknél:

Hasmenés (akár napi 6-10 alkalommal széklet) vagy székrekedés. Vérfolyás a végbélnyílásból és a székletből. A széklet nem tiszta formájú, váladékkal, ill gennyes váladék. A gyermek állandó általános fáradtsága. Hirtelen fogyás. Az étvágy jelentős csökkenése. Kólika a gyomorban. Fájdalom a hasban vagy a köldök környékén. Diszbakteriózis.

A gyakori székletürítés során csak nyálkás és véres folyadék jön ki. A gyakori székletürítés miatt irritáció, viszketés, repedések jelennek meg a végbélnyílásban. A bélben lévő bifidobaktériumok számának csökkenése következtében más belső szervek.

A fekélyes vastagbélgyulladás egyik tünete a különböző életkorú gyermekeknél az arc sápadt bőre, a szem alatti zúzódásokkal. Ő veszít egészséges megjelenés, szürkés-zöldes tónust szerezve. Kiütések jelennek meg, néha dermatitis, a betegség súlyos formáiban tályogok fordulhatnak elő. A szív hangjának hallgatásakor az aritmia tapintható.

Amikor a belső szervek ultrahangját írják elő, ezzel a betegséggel a máj vagy a lép növekedése figyelhető meg. Az epehólyag és a csatornák érintettek.

A kisgyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának tünetei ezen megnyilvánulások mellett a következőket is kifejezhetik:

Szájgyulladás. Urticaria. magas hőmérsékletű test (kb. 38°C). kötőhártya-gyulladás. Az írisz vörössége szemhéj. Fájdalmak az ízületekben.

A betegség miatt a gyermekek szexuális és fizikai fejlődése késleltethet.

Amint a fekélyes vastagbélgyulladás fenti tünetei közül bármelyiket észlelték gyermekeknél, azonnal orvoshoz kell fordulni a kezelés kijelölése érdekében. Semmi esetre sem szabad öngyógyítania, mert először is pontos diagnózisra van szükség, másrészt a gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás bizonyos típusai villámgyorsan fejlődhetnek, és akár halálhoz is vezethetnek.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A fekélyes vastagbélgyulladás szakorvos általi diagnosztizálása a páciens szüleivel folytatott kommunikáción, a panaszok azonosításán keresztül történik. Ezt követi a feladat:

Általános vérvizsgálat. Az ürülék tanulmányozása. Hasi ultrahang. Hangzó. biopsziák. Kolonoszkópia. Szigmoidoszkópia. Szigmoszkópia. Irrigográfia (a vastagbél röntgen).

NÁL NÉL klinikai elemzés vér, csökkent hemoglobin, emelkedett teljes leukociták és szúrósejtek, a vörösvértestek ülepedési sebessége a beteg vérében megnő. A székletben a leukociták és eritrociták számának növekedése, a nyálka, az emésztetlen élelmiszerek számának növekedése észlelhető.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése és megelőzése gyermekeknél

A bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelését gyermekeknél az orvos írja elő, miután azonosította a betegség előfordulásának okait. A betegség kétféleképpen kezelhető:

Az első esetben a baba gyógyszeres terápiát ír elő 5-aminoszalicilsavval a nyálkahártya gyulladásos folyamatának csökkentése érdekében (például szulfaszalazin), immunszuppresszánsokkal (azatioprin). Tabletták és kúpok formájában is kaphatók. Ha hatásuk nem elegendő, a gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás klinikai ajánlásai a glükokortikoid szerek ("Prednizolon"), amelyek célja a helyi immunitás csökkentése, ami miatt a szervezet antitestei nem reagálnak a végbél nyálkahártyájára. Ha vannak ellenjavallatok hormonális gyógyszerek, a gyermekek ritkán írhatnak fel gyógyszereket a citosztatikumok csoportjából ("Azathioprin"). Ezeknek a gyógyszereknek az adagolását és alkalmazásának időtartamát az orvos egyénileg határozza meg, és a gyermek életkorától és a betegség formájának összetettségétől függ.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának sebészeti beavatkozása akkor lehetséges, ha a betegség túl gyorsan romlik, és a gyógyszerek nem érik el a kívánt hatást. Ebben az esetben a bélnek azt a részét eltávolítják, amelyben a gyulladás fellépett, ami lehetővé teszi a gyermek számára, hogy visszatérjen a normális étkezéshez, és néha létfontosságú szükségletté válik.

Tartsa be a szükséges diétás orvosi táplálkozást. Biztosítsa gyermekét szénsavmentes itallal ásványvíz valamint gyógynövényes gyógyászati ​​infúziók és főzetek.

A diéta mellett (az élelmiszernek minél magasabb kalóriatartalmúnak kell lennie) fontos a minimalizálás testmozgás gyermeknél ne hűtse túl a fiatal testet. Ezenkívül a lehető legjobban védekezni kell az esetleges fertőző betegségektől, a mentális stressztől és a túlterheltségtől. Az orvos a terápia mellett vitaminokat, vastartalmú készítményeket, Smectát, étrend-kiegészítőket is felírhat.

A fekélyes vastagbélgyulladás megelőzése gyermekeknél meg kell felelnie megfelelő táplálkozás, teljes gyógyulás különféle fertőző betegségektől, a fertőzések hordozóival való érintkezés kizárása. A keményedés és a töltés szintén segít a betegség megszüntetésében. Sportolj és maradj egészséges!

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2010 (239. számú végzés)

colitis ulcerosa, nem meghatározott (K51.9)

Általános információ

Rövid leírás

(NUC) a vastagbél krónikus gyulladásos megbetegedése, amelyet a nyálkahártya fekélyes-nekrotikus elváltozásai jellemeznek, amely elsősorban a distalis részein lokalizálódik. A változások kezdetben a végbélben jelentkeznek, majd egymás után a proximális irányba terjednek, és az esetek körülbelül 10%-ában a teljes vastagbelet elfoglalják.

Crohn-betegség- nem specifikus primer krónikus, granulomatózus gyulladásos megbetegedés, amely a bélfal minden rétegét érinti a folyamat során, amelyet a gyomor-bél traktus különböző részeinek időszakos (szegmentális) elváltozásai jellemeznek. A transzmurális gyulladás következménye fisztulák és tályogok kialakulása.

Jegyzőkönyv"Nem specifikus colitis ulcerosa. Crohn-betegség. Colitis ulcerosa"

ICD-10 kódok: K 50; K 51

K50.0 A vékonybél Crohn-betegsége

K50.1 A vastagbél Crohn-betegsége

K50.8 A Crohn-betegség egyéb fajtái

K51.0 Fekélyes (krónikus) enterocolitis

K51.2 Fekélyes (krónikus) proctitis

K51.3 Fekélyes (krónikus) rectosigmoiditis

Osztályozás

Osztályozás(az elváltozás helyétől függően)

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás:

1. Lokalizáció szerint: distalis colitis (proctitis, proctosigmoiditis), bal oldali vastagbélgyulladás (léphajlat károsodása), subtotal colitis, teljes vastagbélgyulladás, teljes vastagbélgyulladás retrográd ileitissel.

2. Forma szerint: akut (1 roham), fulmináns (fulmináns lefolyás - láz, vérzések, bal oldali vagy teljes vastagbélgyulladás szövődményekkel): mérgező megacolon, perforációk); krónikus visszaeső; krónikus folyamatos. Krónikus forma - klinikai tünetek több mint 6 hónap

3. Fázis szerint: exacerbációk, remissziók.

4. Downstream (súlyosság):

4.1 Tüdő: széklet naponta legfeljebb 4 alkalommal enyhe vérkeverékkel, láz és tachycardia hiányzik, mérsékelt vérszegénység, ESR nem haladja meg a 30 mm/óra, szövődmények és extraintestinalis megnyilvánulások nem jellemzőek.

4.2 Közepes: széklet naponta 4-8 alkalommal vérrögökkel vagy élénkvörös vérrel, subfebrilis hőmérséklet, tachycardia 90 bpm felett, vérszegénység 1-2 ek., ESR 30 mm/h-n belül, fogyás akár 10%, szövődmények nem jellemzőek, lehetnek extraintestinalis megnyilvánulások.

4.3 Súlyos: napi 8-nál többszöri széklet 100 ml feletti vérveszteséggel, lázas hőmérséklet, 2-3 fokos vérszegénység, 30 mm/h feletti ESR, súlyos tachycardia, 10% feletti fogyás, jellemzőek a szövődmények, extraintestinalis megnyilvánulások.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok BC és NJC

Panaszok és anamnézis
Crohn-betegség - hasmenés, fájdalom a jobb csípőtájban, perianális szövődmények, láz, extraintestinalis megnyilvánulások (Spondylitis ankylopoetica, ízületi gyulladás, bőrelváltozások), belső fisztulák, fogyás.

Nem specifikus colitis ulcerosa - vérzés a végbélből, gyakori székletürítés, állandó székelési inger, széklet főként éjszaka, hasi fájdalom főleg a bal csípőtájban, tenezmus.

Fizikális vizsgálat: testsúlyhiány, mérgezési tünetek, polihipovitaminózis; fájdalom a has tapintása során, főleg a jobb és bal oldali csípőtájban.

Laboratóriumi kutatás: felgyorsult ESR, leukocitózis, trombocitózis, vérszegénység, hipoproteinémia, hipoalbuminémia, CRP, az alfa-2 globulinok növekedése, retikulocitózis.

Instrumentális kutatás: kolonoszkópia, szigmoidoszkópia - keresztirányú fekélyek, afták, korlátozott hiperémia, ödéma jelenléte " földrajzi térkép”, a gyomor-bél traktus bármely részében lokalizált sipolyok.

Kontraszt radiográfia báriummal - a bélfal merevsége és rojtos körvonalai, szűkületek, tályogok, daganatszerű konglomerátumok, fistulous járatok, a bél lumenének egyenetlen szűkülése a "csipke" tünetig.
NUC-val: a nyálkahártya granuláltsága (szemcsézettsége), erózió és fekélyek, szaggatott kontúrok, ráncosodás.

Szövettan (a szülőkkel egyetértésben) - a nyálkahártya alatti réteg limfoid és plazma sejtjeinek ödémája és beszűrődése, limfoid tüszők hiperplázia és Peyer-foltok, granulomák. A betegség előrehaladtával a nyiroktüszők gennyedése, fekélyesedése, az infiltráció a bélfal minden rétegébe való átterjedésével, a granulomák hyalin degenerációjával.

Ultrahang - a fal megvastagodása, az echogenitás csökkenése, a bélfal visszhangtalan megvastagodása, a lumen szűkülése, a perisztaltika gyengülése, a haustra szegmentális eltűnése, tályogok.

A szakértői tanács jelzései:

Fogorvos;

Gyógytornász;

Sebész (javallatok szerint).

Fő listája diagnosztikai intézkedések:

1. Teljes vérkép (6 paraméter).

2. A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére.

3. Coprogram.

4. Esophagogastroduodenoscopia.

5. Szigmoidoszkópia.

6. Kolonoszkópia.

7. Kontraszt radiográfia báriummal.

8. Szövettani vizsgálat biopszia.

9. Összes fehérje meghatározása.

10. Fehérjefrakciók meghatározása.

11. Koagulogram.

12. Fogorvos.

14. Gyógytornász.

15. Sebész (javallatok szerint).

További diagnosztikai vizsgálatok:

1. A bilirubin meghatározása.

2. A koleszterin meghatározása.

3. A glükóz meghatározása.

4. Az ALT, AST meghatározása.

5. C-reaktív fehérje meghatározása.

6. A gyomor röntgenfelvétele.

7. A hasi szervek ultrahangja.

8. A vas meghatározása.

9. Kolonoszkópia.

Megkülönböztető diagnózis

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési taktika

A kezelés célja:

Remisszió biztosítása;

A szövődmények megelőzése.

Nem gyógyszeres kezelés

Orvosi kezelés

Az UC és CD kezelésében az 5-aminoszalicilsav, a glükokortikoidok és a citosztatikumok hatékonysága bizonyított.

Az alapterápia az 5-aminoszalicilsav-készítmények felírásából áll. Használja a mesalazint 2-4 g / nap dózisban. túlnyomórészt tabletta vagy szulfaszalazin formájában (2-8 g / nap, mindig együtt folsav 5 mg/nap). A mesalazint részesítik előnyben, mivel kevésbé mérgező és kevesebb mellékhatással rendelkezik.

Perianális elváltozások jelenlétében a terápiás intézkedések komplexe magában foglalja a metronidazolt 1-1,5 g / nap dózisban.
A javallatok szerint további gyógyszereket (antibiotikumok, prebiotikumok, enzimek stb.) írnak fel.
A remisszió elérése után a betegeknek legalább 2 évig fenntartó kezelést kell kapniuk napi 2 g mesalazinnal vagy szulfaszalazinnal.

Az 5-aminoszalicilsav-készítményekkel szembeni intolerancia esetén prednizolont (10-30 mg minden második napon) alkalmaznak. Az azatioprint fenntartó terápiaként írják fel azoknak a betegeknek, akiknél remissziót értek el alkalmazásával (50 mg / nap).

Megelőző intézkedések:

Vérzés megelőzése;

fisztula megelőzése;

szűkületek kialakulásának megelőzése;

gennyes-fertőző szövődmények megelőzése;

Hiányos állapotok (vérszegénység, polyhypovitaminosis) kialakulásának megelőzése.

További ügyintézés: Az UC-ban és CD-ben szenvedő betegeknél a gyulladás és a diszplázia mértékének megállapítása érdekében orvosi vizsgálatnak kell alávetni, évente kötelező orvoslátogatással és sigmoidoszkópiával a végbél nyálkahártyájának célzott biopsziájával. A többszörös célzott biopsziával végzett kolonofibroszkópiát olyan teljes vastagbélgyulladás esetén végezzük, amely több mint 10 éve fennáll. Évente vérvizsgálatot és májfunkciós vizsgálatokat végeznek. Remisszióban az UC-s és CD-s betegeknek 0,5 x 2 r salofalkot írnak fel egész életen át. napközben vagy szulfaszalazin 1 g x 2 p. a d.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. Mesalazin 250 mg, 500 mg, tab.

2. Szulfaszalazin 500 mg, tab.

3. Prednizolon 0,05, tab.

4. Metronidazol 250 mg, tab.

A további gyógyszerek listája:

1. Azathioprin 50 mg tab.

2. Tiamin-bromid 5%, 1,0

3. Piridoxin-hidroklorid 5%, 1,0

4. Aevit, sapkák.

5. Aktiferrin, szirup, cseppek, tabletták

6. Methyluracil, 0,25 tab., kúpok 0,5

7. Duphalac, szirup

8. Dicynon, oldat 12,5%, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Epszilon-aminokapronsav, 5%-os oldat, 100 ml

A kezelés hatékonyságának mutatói: a kóros szennyeződések eltűnése a székletben, a hasi fájdalom enyhítése, a széklet normalizálása, a szisztémás megnyilvánulások visszafejlődése.

Kórházi ápolás

Kórházi kezelés indikációi (tervezett):

1. Az UC és CD első megállapított diagnózisa.

2. A betegség súlyosbodása (közepes és súlyos lefolyású, laboratóriumi jelek folyamataktivitás, szisztémás megnyilvánulások jelenléte).

3. A szövődmények jelenléte és a folyamat aktivitásának kialakulásának kockázata.

A szükséges mennyiségű kutatás a tervezett kórházi kezelés előtt:

Teljes vérkép (6 indikátor);

Összes fehérje és frakciók, CRP;

Koagulogram;

Szigmoidoszkópia, irrigoszkópia vagy kolonoszkópia;

Fibrogastroduodenoszkópia.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2010.07.04. 239. számú végzés)
   1. 1. Guido Adler. Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás. M., "Geotar - méz", 2001. 2. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése. Táprendszeri Sebészeti Társaság. 2001. 3. American College of Radiology. Képalkotó ajánlások Crohn-betegségben szenvedő betegek számára. 2001.4. Klinikai irányelvek gyakorló orvosok számára. M, 2002. 5. Gyakorlati gasztroenterológia gyermekorvosnak, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Idősebb gyermekek betegségei, útmutató az orvosoknak, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Gyakorlati gasztroenterológia gyermekorvosnak, V.N. Preobraženszkij, Almati, 1999

Információ

A fejlesztők listája:

1. Az RCCH "Aksay" Gasztroenterológiai Osztályának vezetője, F.T. Kipshakbaeva.

2. A KazNMU Gyermekbetegségek Osztályának asszisztense. SD. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

Letöltés: Google Play Áruház | Alkalmazásbolt

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Ezeket az ajánlásokat az Orosz Gasztroenterológiai Szövetség, az Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége LLC és az Orosz Koloproktológusok Szövetségének Gyulladásos Bélbetegségeket Kutató Társasága szakértői bizottsága dolgozta ki, amely a következőkből áll:

RÖVIDÍTÉSEK 4

1. BEVEZETÉS 4

2. A fekélyes vastagbélgyulladás MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA 5

3. A fekélyes vastagbélgyulladás DIAGNOSZTIKA 7

4. A COLITIS ULCERATIV KONSERVATÍV KEZELÉSE 10

5. A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelése 13

6. ELŐREJELZÉS 18

RÖVIDÍTÉSEK

C-rP - C-reaktív fehérje

5-ASA – 5-aminoszalicilsav

6-MP - 6-merkaptopurin

AB - antibiotikumok

AZA - azatioprin

CD - Crohn-betegség

IBD – gyulladásos bélbetegség

GCS - glükokortikoszteroidok

CI – konfidencia intervallum

IARA - ileoanalis rezervoár anasztomózis

IFM - infliximab

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

PSC - elsődleges szklerotizáló cholangitis

RCT – randomizált, kontrollált vizsgálat

RRR - irritábilis rezervoár szindróma

LE - bizonyíték szintje

UC - fekélyes vastagbélgyulladás

1. 1. Bemutatkozás

A gyulladásos bélbetegség (IBD), amely magában foglalja a fekélyes vastagbélgyulladást (UC) és a Crohn-betegséget (CD), a modern gasztroenterológia egyik legsúlyosabb problémája volt és marad is. Annak ellenére, hogy az IBD előfordulási gyakoriságát tekintve jelentősen elmaradnak más gasztroenterológiai betegségektől, de a lefolyás súlyosságát, a szövődmények gyakoriságát és a mortalitást tekintve a betegségek szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el. a gyomor-bél traktusban az egész világon. Az IBD iránti folyamatos érdeklődés elsősorban annak tudható be, hogy a kutatások hosszú története ellenére etiológiájuk ismeretlen, és a patogenezis nem kellően tisztázott 1 2 .

A colitis ulcerosa (UC) egy krónikus betegség, amely csak a vastagbelet érinti, és soha nem terjed át a vékonybélre. Ez alól kivételt képez a „retrográd ileitisz” kifejezéssel jelzett állapot, azonban ez a gyulladás átmeneti, és nem az UC valódi megnyilvánulása.

Az UC prevalenciája 21-268 eset/100 000 lakos. Az incidencia éves növekedése 5-20 eset/100 000 lakos, és ez a szám folyamatosan növekszik (az elmúlt 40 év során körülbelül hatszorosára) 3 .

társadalmi jelentősége Az UC meghatározza a betegség túlsúlyát a fiatal munkaképes korúak körében - az UC előfordulási csúcsa 20-30 évre esik, valamint a krónikus folyamat miatti életminőség romlás, ezért gyakori fekvőbeteg kezelés 4 .

Ezek az UC-s betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások útmutatóként szolgálnak az ilyen betegeket kezelő és kezelő szakemberek számára. Az ajánlásokat az új adatok alapján rendszeresen felülvizsgáljuk tudományos kutatás ebben a régióban. Ezek az ajánlások irodalmi adatokon és a colitis ulcerosa diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó európai bizonyítékokon alapuló konszenzuson alapulnak, amely az Európai Unió országaiban az UC kezelésének vezető irányelve.

Ezek az ajánlások a következő részeket tartalmazzák: a colitis ulcerosa meghatározása és osztályozása, diagnózis, konzervatív és sebészeti kezelés. Az ajánlások bizonyos rendelkezései esetében a bizonyítékok szintjeit az Oxford Center általánosan elfogadott besorolása szerint adják meg bizonyítékokon alapuló orvoslás(Asztal 1).

Asztal 1. A bizonyítékok szintjei és fokozatai az Oxford Center for Evidence-Based Medicine irányelvei alapján 5