Plasztikai sebészet és a vastagbél toxikus dilatációjának szindróma. Toxikus megacolon - okok, jelek, kezelés A rektális kúpok bemutatása gyermekeknek

A vastagbél fontos szerepet játszik a belek és az egész emésztőrendszer működésében. Ennek a szervnek a betegségei széles körben elterjedtek, és az összes emberi betegség körülbelül 3,5% -át teszik ki. Ráadásul a legnagyobb előfordulást a fejlett országokban észlelik.
A vastagbél betegségeinek diagnosztizálásának fő problémája a betegség jeleinek és tüneteinek eltüntetése, bizonyos megnyilvánulások értelmezésének kétértelműsége. Más szóval, gyakran a specifikus tünetek súlyossága és halmaza jelentősen eltérhet ugyanabban a betegségben a különböző egyéneknél, vagy teljesen hiányozhat. Ennek ellenére a vastagbél betegségének általános jellemzői továbbra is megmaradnak. Ha ehhez hozzáadjuk a modern diagnosztikai módszereket, akkor megbízható diagnózist állíthatunk fel.

Különféle vastagbélbetegségek a következő tüneteket és jeleket okozhatják

• Instabil szék. Ez a tünetcsoport magában foglalja a hasmenést és a székrekedést. Mindkét tünet lehet akut vagy krónikus.
• Hasi fájdalom. A leggyakoribb tünet, amely miatt az ember orvoshoz fordul. A legtöbb esetben azonban ez nem a vastagbélbetegség korai jele. A hasi fájdalom gyakran már egy mélyen előrehaladott betegségnél is megnyilvánul, lehet akut és krónikus, húzó, szúró, más területekre kisugárzó fájdalom.
• Puffadás. A fokozott gázképződés és felszabadulásuk a bél mikroflóra megsértését jelzi. A fokozott gázképződés sem egy betegség sajátos tünete, a legtöbb krónikus betegségnél idővel megjelenik.
• Rendellenes váladékozás a végbélnyílásból. Ezek közé tartozik a nyálka, a vér, a genny.
• Kellemetlen érzés a hasban. Elég homályos jel, de néha ő az, aki egy betegség első tünete. Tartalmazhat nehézséget, érthetetlen esetlenséget, néhány egyéb, szavakkal nehezen leírható érzést.

A vastagbél különböző betegségeinek fő jelei

A vastagbél különböző részeinek kiterjedése és meghosszabbodása meglehetősen gyakori tünetegyüttes. A szigmabél meghosszabbítása és tágulása - dolichosigma és megadolichosigma - leggyakoribb változata. A megacolon a felnőttek közel harmadában különböző változatokban fordul elő.
A megacolon klasszikus példája a Hirschsprung-kór, amely a rectosigmoid junkció veleszületett szűkületéből és a szigmabél fedő szakaszainak másodlagos kiterjedéséből áll. Ennek az állapotnak az oka a regionális agangliosis - fejletlenség vagy beidegzés hiánya ezen a területen. Egyes esetekben az ideg ganglionok éppen ellenkezőleg, túlfejlettek, de a normál beidegzés továbbra is károsodott. Ezt a vastagbélbetegséget gyakran az idegrendszer más veleszületett elváltozásaival kombinálják.
Felnőtteknél a betegség két változata lehet:

• Idiopatikus. Gyakran nem jár semmilyen tünet vagy jel. Csak az életkorral növekszik a tartós székrekedés és a székletvisszatartás. Az ok még nem derült ki.
• Megakolont szerzett. Ez magában foglalja azokat az embereket is, akiknél a vastagbél kitágulása és megnyúlásának egyértelmű jelei vannak, amelyeket radiográfiailag és endoszkóposan igazoltak. A megakolon megszerzését olyan betegségek váltják ki, mint a hasi összenövések, a myxedema, a cukorbetegség, a hypoparathyreosis és bizonyos gyógyszerek hatása.

A megacolon tünetei tartós székrekedés, puffadás, diffúz hasi fájdalom.
A székrekedés, mint a megacolon jele, nagymértékben függ a vastagbél megnyúlásának és tágulásának súlyosságától. Szerzett betegség esetén az életkorral előrehalad, hiszen az évek múlásával a provokáló betegségek is kialakulnak.
A fájdalom ebben az esetben húzó, nyomasztó, közvetlenül összefügg a székletürítés késleltetésével. Minél hosszabb a székrekedés, annál erősebb a fájdalom. Ez a tünet a székletürítés után jelentősen csökken. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik a bal csípőrégióban (bal alsó)
A puffadás nem mindig nyilvánul meg, ez a tünet a legkifejezettebb a széklet jelentős késésével, a széklet stagnálásával.
A fent felsorolt ​​tüneteket idővel étvágytalanság, fogyás és krónikus mérgezés is kiegészíti.

Korábban ez a betegség meglehetősen ritkanak számított, de a fejlettebb kutatási módszerek bevezetésével egyre gyakrabban találnak vastagbél diverticulumokat. Jelenleg úgy gondolják, hogy az akut hasban szenvedő betegek kórházi kezelése a vakbélgyulladás után a második helyen előforduló diverticulitishez kapcsolódik.
A divertikuláris betegség a bélfalban a gyenge helyeken különböző méretű zsebek formájában kialakuló kiemelkedések. Gyakrabban az edények beleihez való kötődési területek gyenge pontokká válnak.
A divertikuláris betegség a fejlődés kezdeti szakaszában semmilyen tünetet nem okoz, jeleit nem lehet kimutatni. A betegség kialakulásával azonban a kiemelkedések átmérője és mélysége nő. A krónikus székrekedés és a divertikuláris betegség közvetlen kapcsolata jellemző, mivel a széklet stagnálása és a bélfal túlfeszítése felgyorsítja a fejlődést és divertikulózist vált ki.
A vastagbél divertikulózisának 2 formája van:

• Spasztikus - a megnövekedett tónus következtében
• Atonikus - a bélfal tónusának csökkenése és elvékonyodása következtében

A betegségnek 3 szakasza van:

1. Nincsenek megnyilvánulások
2. klinikai megnyilvánulásokkal
3. bonyolult tanfolyammal

Klinikai megnyilvánulások nélkül a divertikulózis nem is betegség, hanem egyszerűen a bélfalban lévő apró, egymást követő kiemelkedések jelenléte.
A klinikai megnyilvánulásokkal járó divertikuláris betegséget olyan tünetek jellemzik, mint a visszatérő fájdalom a has különböző részein, amely a sűrű széklettöredékek felhalmozódásával és a "zsebekben" ragadt.

Komplikált divertikuláris betegség

Divertikulitisz. A diverticulum gyulladását olyan jelek jellemzik, mint az akut intenzív hasi fájdalom, amelyet gyakran összetévesztenek az akut epehólyag-gyulladással, vakbélgyulladással.
Perforáció. A kitüremkedés jelentősen elvékonyodott falával és gyulladás jelenlétével a diverticulum betörhet a hasüregbe. Ebben a háttérben a hasüreg tályogja, peritonitis, belső vérzés van. Mindezt súlyos fájdalom kíséri a perforáció területén és szisztémás gyulladásos válasz. Az esetenként egyidejűleg kialakuló bélinfiltrátumok krónikus jellegűek lehetnek.

Az irrigoszkópia kontraszttal teli "zsebeket" mutat a vastagbél falában

Vérzés. Mivel a bélfal gyenge pontjai gyakran érrendszeri csírázási területek, gyulladásos elváltozások, nyújtás provokálhatja az érszakadást. Ezt a vastagbél lumenébe történő vérzés kíséri, a jelentéktelentől a meglehetősen masszívig. A divertikulumból való vérzés jele a vér jelenléte a székletben, súlyos esetekben pedig nagy mennyiségű vér felszabadulása a végbélből.
Fistulák. Ha a divertikulum perforálódik, gyulladásos reakció során fisztulák képződhetnek - természetellenes csatornák egyik üreges szervből a másikba. Például egy vastagbélsipoly közvetlenül a vékonybél hurkaiból vezet a vastagbélbe.

Vastagbélgyulladás

A vastagbélgyulladás a vastagbélbetegségek változatos csoportja, amely magában foglalja a fal krónikus és akut, fertőző és nem fertőző gyulladásos elváltozásait.
Mindegyik általános tünetekkel, és csak egy adott betegségre jellemző jelekkel nyilvánul meg.
A vastagbélgyulladás gyakori tünetei a következők:

• Diffúz fájdalom a hasban a vastagbél mentén, szabálytalan és nem lokalizált.
• Puffadás
• Instabil szék. Hasmenés, székrekedés vagy ezek váltakozása.

Ez a diagnózis egyre gyakoribb a fejlett országokból származó embereknél. Jellemzője, hogy nincs durva elváltozás a nyálkahártyában vagy a bélfalban, szövettanilag igazolt gyulladás sem mutatható ki. Ez a betegség kirekesztő betegségnek tekinthető - vagyis csak akkor ismerhető fel, ha nem találnak szervi patológiát.
Az ok a legtöbb esetben neuropszichiátriai rendellenességek, stressz, alultápláltság.
A vastagbél ezen elváltozásának jelei minden vastagbélgyulladásra jellemzőek – kellemetlen hasi érzés, hasi fájdalom, instabil széklet, puffadás.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség

A vastagbél e két nem fertőző betegsége még mindig sok rejtélyt rejt magában, előfordulásuk kiváltó oka nem ismert biztosan. Valószínűleg a patogenezis az immunmechanizmusok károsodásában, az autoantitestek képződésében rejtőzik (a szervezet önmagát támadja)
Leginkább a fejlett országok városi lakosai érintettek, ami e népességcsoport táplálkozásának, életmódjának jellegére utal. Tudományosan azonban egyetlen kockázati tényező sem bizonyított.
Ezekkel a betegségekkel gyulladásos gócok képződnek a nyálkahártyában és a bélfalban, specifikus fekélyes elváltozások. Az intenzitás nagyon változó lehet, csakúgy, mint az epizodikus exacerbációk.
E betegségek fő tünetei a következők:

• Nem lokalizált hasi fájdalom
• Gyakori lágy vagy laza széklet a fellángolások során
• puffadás, kellemetlen érzés
• Vérzárványok a székletben
• Exacerbációk során vagy súlyos formában - láz, gyengeség, mérgezés.
• A konkrét tényezőktől és az elváltozás mértékétől függően egyéb tünetek is jelentkeznek.

A vastagbél falának gyulladásának egy formája, amely az azt tápláló artériák vérkeringésének károsodásával jár. Jellemzőbb az érelmeszesedésben és egyéb érrendszeri betegségekben szenvedő idős emberekre. A mesenterialis artéria embólia is kiválthatja.
A tünetek és jelek az étkezéssel nem összefüggő tompa hasi fájdalomtól („hasi torokfájás”) a bélfal üszkösödésével összefüggő masszív véres hasmenésig terjedhetnek.
A tünetek intenzitása közvetlenül függ a véráramlás csökkenésének mértékétől és az érintett érrendszer térfogatától. Az elváltozás a vastagbélnek csak egy kis területe lehet, vagy az egész bél érintett lehet.
Az alultápláltság, a szöveti éhezés következtében működésük károsodik, kimerül, elhalnak. Súlyos helyzetekben kiterjedt vérző fekélyek alakulnak ki, vagy a bél egy teljes szegmense elhal.

vastagbél rák

A vastagbéldaganat biopsziája kolonoszkópia során

Sajnos a vastagbélrák kialakulásának korai szakaszában semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az 1-2 fokos daganat csak kivételes esetekben nyilvánulhat meg vércsíkokkal a székletben. A vastagbélrák jelei csak akkor válnak észrevehetővé, ha a daganat más szervekbe kezd nőni, vagy jelentős akadályt képez a széklet áthaladása előtt. A csírázás során fájdalom jelentkezik a neoplazma területén, tapintással tömítés érezhető. A bél lumenébe történő növekedéssel és lumenének több mint felére szűkülésével az áthaladó béltartalom megsértheti a daganat felszínét, vérzést okozhat, és az átjárhatóság megsértését is okozhatja. Ez fokozott székrekedéshez, szalag alakú széklet megjelenéséhez vezet (különösen a szigmabél és a rectosigmoid csomópont rákja esetén). A tartalom stagnálása laza széklet és székrekedés váltakozását váltja ki.

Számos más vastagbélbetegség is létezik, amelyek mindegyikének saját jelei és tünetei vannak. Bővebben honlapunkon olvashat róluk.

Fontos!

HOGYAN LEHET JELENTŐSEN CSÖKKENNI A RÁK KOCKÁZATÁT?

Időkorlát: 0

Navigáció (csak munkaszámok)

9 feladatból 0 teljesítve

Információ

VÉGZE EL INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően CSÖKKENNI fogod az időnkénti megbetegedés valószínűségét!

Korábban már letetted a tesztet. Nem futtathatja újra.

A teszt betöltődik...

A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Ennek elindításához el kell végeznie a következő teszteket:

eredmények

Lejárt az idő

1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem lehet teljesen biztonságban. De mindenki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat esélyét.

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Feltétlenül tiltsa el magát a dohányzástól. Ezt az igazságot már mindenki megunta. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rákos halálozások 30%-áért felelős. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
A dohányzás kiiktatása az életedből a legjobb megelőzés. Még ha nem is egy csomagot szív el naponta, hanem csak a felét, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken, amint azt az American Medical Association megállapította.

3. Befolyásolja-e a túlsúly a rák kialakulását?
Tartsa a szemét a mérlegen! A plusz kilók nem csak a derekát érintik. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás hozzájárul a daganatok kialakulásához a nyelőcsőben, a vesében és az epehólyagban. Az a tény, hogy a zsírszövet nem csak az energiatartalékok tárolására szolgál, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a krónikus gyulladásos folyamat kialakulását a szervezetben. És az onkológiai betegségek csak a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a rákos esetek 26%-a az elhízással függ össze.

4. A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Hetente legalább fél órát szánj a mozgásra. A sport egy szinten van a helyes táplálkozással, ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Az Amerikai Rákszövetség azt javasolja, hogy hetente 150 percet mérsékelt ütemben, vagy feleannyit, de erőteljesebben gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt bizonyítja, hogy már 30 perc is elég ahhoz, hogy a mellrák kockázatát (amely a világon minden nyolcadik nőt érinti) 35%-kal csökkentse.

5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják azért, mert daganatokat okoz a szájban, a gégeben, a májban, a végbélben és az emlőmirigyekben. Az etil-alkohol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá alakul. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén termelődését – a mellszövet növekedését befolyásoló hormonok. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.

6. Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. A zöldségek nemcsak az egészséges táplálkozás részét képezik, hanem segítenek a rák elleni küzdelemben is. Az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások ezért is tartalmazzák a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozáskor rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: közönséges fehér káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. Tanulmányok megerősítették, hogy azoknál az embereknél, akik hetente több mint 500 gramm vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18 és 36 év közötti nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák leghalálosabb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26%-kal nőtt, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Mind a mesterséges barnító berendezéseket, mind a napsugarakat okolják ezért. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-ben megjelent tanulmánya megerősítette, hogy azok, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, fele olyan gyakran szenvednek melanomában, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
A krémet SPF 15-ös védőfaktorral kell megválasztani, még télen és borús időben is alkalmazni kell (az eljárásnak a fogmosással azonos szokássá kell válnia), továbbá ne tegye ki magát 10-16 órás napsugárzásnak. .

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A kutatások kimutatták, hogy az állandó aggodalom megváltoztatja azoknak az immunsejteknek a tevékenységét, amelyek felelősek a harc és menekülés mechanizmusának bekapcsolásáért. Ennek eredményeként a vérben folyamatosan nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓRA, A CIKK VÉGÉN VONATKOZÓ MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYHATOK VÉLEMÉNYT! KÖSZÖNÖM LESZÜNK!

1. Egy válasszal
2. Kijelentkezett

1. 9/1. feladat

   Megelőzhető a rák?

2. 9/2. feladat

   Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?

3. 9/3. feladat

   A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?

4. 9/4. feladat

   A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?

A nem specifikus colitis ulcerosa klinikája

A vastagbél mérgező tágulása

Vastagbél perforáció

vastagbél rák

A nem specifikus colitis ulcerosa diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A nem specifikus colitis ulcerosa szövődményei rendkívül változatosak. Ezek alatt mind a bélkárosodás következtében fellépő súlyos állapotokat, mind az autoimmun agresszió hátterében kialakuló különféle szisztémás betegségeket lehet érteni.

Ebben a cikkben a NUC negatív következményeinek első csoportjáról beszélünk. Különös figyelmet érdemelnek, mert. közülük sok komoly életveszélyt jelent.

A fekélyes vastagbélgyulladás veszélyes következményei

Ha a szövődményt korai stádiumban észlelik, jelentősen megnő a probléma sikeres megszüntetésének esélye. Minden UC-s diagnózissal rendelkező betegnek legalább általánosságban tudnia kell, hogy melyek:

• mérgező megacolon;
• a bél perforációja (perforációja);
• masszív vérzés;
• vastagbél szűkületek;
• a fekélyek rosszindulatú degenerációja.

Toxikus megacolon kialakulása

Ez a fogalom toxikusra utal a vastagbél tágulása. A neuromuszkuláris szabályozás jelentős megsértésének hátterében a falak tónusa csökkenhet, emiatt a lumen nyomása megnő. Hasonló hatás néha a vastagbél alsó szakaszainak erős szűkítését és bizonyos gyógyszerek bevitelét eredményezi.

Toxikus megacolon a teljes UC-s (pancolitis) betegek 3-5%-ában alakul ki. Az esetek körülbelül 20%-ában a folyamat végzetes.

Ez a szövődmény a beteg állapotának jelentős romlásában nyilvánul meg - 38 fokos hőmérséklet, heves hasi fájdalom, a test mérgezésének jelei és encephalopathia (letargia, zavartság).

Perforáció az UC-ban

A perforáció azt jelenti a bélfal szakadása az alsó gasztrointesztinális traktus tartalmának - alapesetben bakteriális - hasüregbe kerülésével. Ugyanakkor a hashártyagyulladás, a peritoneum akut gyulladása nagyon gyorsan kezdődik. Egy személy megmentése csak sürgősségi és szakszerű orvosi ellátás mellett lehetséges.

Leggyakrabban a perforáció a fent említett toxikus megacolon eredménye.

A perforáció jellemző vonásai az elviselhetetlen hasi fájdalom, a pulzusszám gyors emelkedése és az elülső hasfal izomzatának érezhető feszültsége.

Masszív vérzés colitis ulcerosában

Az UC-s betegek gyakran találnak vérkeveréket a székletben. Néha tenezmussal, hamis székelési késztetéssel is elválik. Leggyakrabban az egyszeri vérveszteség kicsi, de a betegek 1% -ánál eléri a 300 ml-es kritikus térfogatot. naponta.

A folyamatot tünetek kísérik poszthemorrhagiás vérszegénység- vastartalmú elemek hiánya a plazmában. Légszomj kezdődik, a szívverés felgyorsul, a bőr elsápad. A beteg szájszárazságot érez, szeme előtt elsötétül. Hányás is lehetséges. Az állapot súlyosságától függően a beteg vaspótlást vagy vérátömlesztést kap.

Figyelem: néha fokozott vérzés UC-ban toxikus megacolonra utal.

Szűkületek a vastagbélben

A szigor az a szerv szűkülése, amely csőszerű felépítésű. A bélszűkület kialakulása legvalószínűbb azoknál az embereknél, akiknek jelentős ideig tartó UC-ja van. A falak megvastagodása, a nyálkahártya alatti réteg kiáramlása, fibrózis okozza.

A tünetek szerint a jelenség bélelzáródásra hasonlít. Súlyos általános egészségi állapot, fájdalom és forrongás a hasban, nyilvánvaló széklet- és gázvisszatartás, aszimmetrikus puffadás.

A szűkület jelenléte kolonoszkópiával és irrigoszkópiával megbízhatóan megállapítható.

Bélrák - az első megnyilvánulások

colorectalis rák a nem specifikus colitis ulcerosa igen gyakori folytatása. Minél hosszabb az élet "élménye" az NIBD-vel, annál nagyobb az onkológiai következmények kockázata.

Ha a NUC 5 éves időtartama esetén a fekélyek rosszindulatú degenerációja az esetek 2-3% -ában fordul elő, akkor a betegség több mint 25 éves lefolyása esetén a rák a betegek 42% -ának a belét érinti. A pancolitisben, a bél teljes elváltozásában szenvedő betegek különösen érzékenyek erre a szövődményre.

Egyes külső tünetek alapján nehéz feltételezni a daganat kialakulását - a rák nem jelentkezik azonnal, sőt a későbbi stádiumokban egyéni megnyilvánulásai könnyen az UC általános klinikai képéhez köthetők.

A tragédia elkerülése érdekében rendszeresen, legalább háromévente egyszer, kontroll endoszkópos vizsgálatot kell végezni biopsziával.

1. Vastagbél perforáció. Az UC egyik legsúlyosabb szövődménye a betegség súlyos lefolyású betegek 19% -ánál figyelhető meg. A vastagbélfekélyek kilyukadhatnak, és a túlfeszített és elvékonyodott vastagbél többszörös perforációja is lehetséges a mérgező tágulat hátterében.

Perforációk a szabad hasüregben fordulnak elő, és lefedhetők.

Fő tünetek perforációk a kettőspontok:

• hirtelen éles fájdalom megjelenése a hasban;
• helyi vagy széles körben elterjedt feszültség megjelenése az elülső hasfal izmaiban;
• a beteg állapotának éles romlása és a mérgezés tüneteinek súlyosbodása;
• szabad gáz kimutatása a hasüregben a hasüreg sima fluoroszkópiája során;
• a tachycardia megjelenése vagy erősödése;
• a neutrofilek toxikus szemcsésségének jelenléte;
• kifejezett leukocitózis.

A hashártyagyulladás perforáció nélkül is kialakulhat a béltartalomnak a vastagbél elvékonyodott falán keresztül történő extravazációja miatt. A vastagbél perforációjának és a peritonitisnek a diagnózisának tisztázása érdekében laparoszkópiát használhat.

2. A vastagbél mérgező tágulása. Nagyon súlyos szövődmény, amelyet túlzott kiterjedése jellemez. Ennek a szövődménynek a kialakulását elősegíti a distalis vastagbél szűkülete, a bélfal neuromuszkuláris apparátusának kóros folyamatában való részvétel, a bél simaizomsejtjei, az izomtónus csökkenése, toxémia, a bélnyálkahártya fekélyesedése.

Ennek a szövődménynek a kialakulása hozzájárulhat a glükokortikoidokhoz, antikolinergekhez, hashajtókhoz is.

A mérgezés fő tünetei tágulás a kettőspontok:

• fokozott fájdalom a hasban;
• a széklet gyakoriságának csökkenése (ne tekintse ezt a beteg állapota javulásának jelének!);
• a mérgezés tüneteinek fokozódása, a betegek letargiája, zavartság;
• a testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ig;
• az elülső hasfal tónusának csökkenése és az élesen kitágult vastagbél tapintása (óvatosan tapintható!);
• a perisztaltikus bélzaj gyengülése vagy eltűnése;
• a vastagbél duzzadt területeinek azonosítása a hasüreg sima röntgenfelvételén.

A vastagbél mérgező dilatációja rossz prognózisú. A mortalitás ebben a szövődményben 28-32%.

3. Bélvérzés. A székletben lévő vér NUC-val való keveredése ennek a betegségnek állandó megnyilvánulása. A bélvérzésről, mint a NUC szövődményéről beszélni kell, amikor vérrögök szabadulnak fel a végbélből. A vérzés forrásai a következők:

• vasculitis a fekélyek alján és szélein; ezeket a vasculitiseket az érfal fibrinoid nekrózisa kíséri;
• a bélfal phlebitise a nyálkahártya, a nyálkahártya alatti és az izomhártya vénáinak lumenének kitágulásával és ezen erek megszakadásával (V.K. Gusak).

A súlyos vérzés klinikai képe hasonló a ""-ben leírtakhoz.

4. Vastagbél szűkületek. Ez a szövődmény akkor alakul ki, ha a NUC időtartama több mint 5 év. A bélfal kis területén, 2-3 cm hosszúságú területet érintve alakulnak ki a sztictúrák, amelyek klinikailag változó súlyosságú bélelzáródásként jelentkeznek. Ennek a szövődménynek a diagnosztizálásában az irrigoszkópia és a fibrokolonoszkópia fontos szerepet játszik.

5. Gyulladásos polipok. Az UC ezen szövődménye a betegek 35-38%-ában alakul ki. A gyulladásos polipok diagnosztizálásában fontos szerepe van az irrigoszkópiának, miközben a vastagbél mentén többszörös, megfelelő formájú töltési hibákat tár fel. A diagnózist kolonoszkópia és biopszia, majd a biopsziás minták szövettani vizsgálata igazolja.

6. Vastagbél rák. Jelenleg az a nézőpont alakult ki, hogy a NUC egy rákmegelőző betegség. G. A. Grigorjeva jelzi, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás teljes és részösszegében szenvedő betegeknél, akiknél a betegség időtartama legalább 7 év, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a folyamat bal oldalon lokalizálódik a vastagbélben, és a betegség időtartama több mint 15 év. a vastagbélrák kialakulásának legnagyobb kockázata. A vastagbélrák tüneteit a "" tartalmazza ("Differenciáldiagnózis" szakasz). A diagnózis alapja a kolonoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának célzott többszörös biopsziájával.

Laboratóriumi és műszeres adatok

egyet. A NUC-t változó súlyosságú vérszegénység kialakulása jellemzi. Masszív bélvérzéssel akut poszthemorrhagiás vérszegénység alakul ki. A betegség krónikus lefolyásában állandó kis vérveszteség mellett krónikus vashiányos vérszegénység alakul ki. Egyes betegeknél autoimmun hemolitikus anémia alakul ki az eritrociták elleni autoantitestek megjelenése miatt. A perifériás vér elemzésekor retikulocitózis jelenik meg. Az UC krónikus formájának akut lefolyása és súlyosbodása, a leukocitózis kialakulása esetén az ESR jelentős növekedése jellemző.

2. OAM. A betegség súlyos lefolyása és szisztémás megnyilvánulása esetén proteinuria, mikrohematuria észlelhető.

3.: az összfehérje, az albumin tartalma csökken, az alfa2- és y-globulinok tartalom növekedése lehetséges, májkárosodás esetén hyperbilirubinémia figyelhető meg, az alanin-aminotranszferáz aktivitásának növekedése; szklerotizáló cholangitis kialakulásával - y-glutamil-transzpeptidáz; a vashiányos vérszegénység kialakulásával a vastartalom csökkenése jellemző.

4. Koprológiai elemzés. A vastagbél nyálkahártyájában a gyulladásos-destruktív folyamat mértéke a koprocitogram változásainak súlyosságában tükröződik. A NUC-t az jellemzi, hogy a székletben nagyszámú leukocita, eritrocita, valamint a bélhám sejtjei nagy csoportjainak mikroszkópos vizsgálata során kimutatható. A székletben oldódó fehérjére való reakció (Triboulet reakció) erősen pozitív.

Bakteriológiai kutatás ürülék diszbakteriózist észlel:

• Proteus mikroorganizmusok megjelenése, hemolizáló Escherichia, staphylococcusok, Candida nemzetség gombái;
• az Escherichia coli nagyszámú törzsében való megjelenése gyengén kifejezett enzimatikus tulajdonságokkal, lakton-negatív enterobaktériumok.

A széklet makroszkópos vizsgálata jellegzetes elváltozásokat tár fel - pépes vagy folyékony széklet, vér, nagy mennyiségű nyálka, genny.

5. A vastagbél membrán biopsziáinak endoszkópos vizsgálata (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia) és szövettani vizsgálata. P. Ya. Grigoriev és A. V. Vdovenko az alábbiak szerint írja le az endoszkópos változásokat a krónikus UC súlyosságától függően.

Enyhe súlyosság:

• a nyálkahártya diffúz hyperemia;
• az érrendszeri mintázat hiánya;
• erózió;
• egyszeri felületi fekélyek;
• a kóros folyamat lokalizációja elsősorban a végbélben.

Mérsékelt forma:

• a vastagbél "szemcsés" nyálkahártyája;
• könnyű érintkezési vérzés;
• szabálytalan alakú többszörös, nem összefolyó felületi fekélyek, nyálka, fibrin, genny borítja;
• a kóros folyamat lokalizációja elsősorban a vastagbél bal oldali szakaszaiban.

Súlyos forma:

• a vastagbél nyálkahártyájának kifejezett nekrotizáló gyulladása;
• kifejezett gennyes váladékozás;
• spontán vérzések;
• mikrotályogok;
• pszeudopolipok;
• a kóros folyamat a vastagbél szinte minden részét megragadja.

Kolonoszkópia a vizsgálat a bélfal merevségét, a vastagbél szűkületét is feltárja.

Nál nél szövettani a biopsziás minták vizsgálata csak a nyálkahártyán és a nyálkahártya alatti rétegen belül tárja fel a gyulladásos infiltrátumok jelenlétét. A fekélyes vastagbélgyulladás korai szakaszában és súlyosbodásának időszakában a limfociták dominálnak a gyulladásos infiltrátumban, hosszú lefolyású - plazmasejtek és eozinofilek. A fekélyek alsó részén granulációs szövet és fibrin található.

6. A vastagbél röntgenvizsgálata (irrigoszkópia). A NUC-t ödéma, a vastagbél nyálkahártyájának domborzatának (szemcsésségének) megváltozása, pszeudopolipózis, a bélmozgás hiánya, merevsége, szűkülete, rövidülése és megvastagodása jellemzi; fekélyes hibák. A nyálkahártya granularitását az UC korai radiológiai jelének tekintik. Az ödéma miatt a nyálkahártya felülete egyenetlenné válik.

Toxikus vastagbéltágulat esetén az irrigoszkópiát a perforáció veszélye miatt nem végezzük. Ebben a helyzetben sima hasi röntgenfelvétel javasolt, és nem ritka, hogy a vastagbél kitágult szakaszait látják.

9/3. oldal

A vastagbél veleszületett aganglionózisa. Az újszülötteknél a székrekedés, sőt a vastagbél elzáródása számos betegségben előfordul. A legtöbb esetben veleszületett betegségek, agyvérzés, sokk, szepszis, hipoxia okozzák. A meconium az első napon egészséges gyermeket hagy maga után. A több napig tartó székrekedés ismételt hányáshoz és puffadáshoz vezet. Ha a végbél digitális vizsgálatát meconium áthaladása kíséri, akkor nagyon valószínű, hogy a székrekedés és a funkcionális bélelzáródás összefügg a vastagbél aganglionosisával.
Ezt a betegséget először a 17. században írták le. 1886-ban Hirschprang dán klinikus bemutatta a Berlini Gyermekgyógyászati ​​Társaságnak megfigyelései eredményeit két fiún, akik 7 és 11 hónapos korukban haltak meg, és akik születésüktől fogva nagy hasúak voltak, és részleges bélelzáródásban szenvedtek. Elsőként mutatott rá a krónikus székrekedés összefüggésére a vastagbél tágulásával és falának hipertrófiájával. Mára bebizonyosodott, hogy a Hirschprang által leírt betegség hátterében a veleszületett aganglionosis áll, amely enyhe esetekben csak a végbélben, súlyosabb esetben pedig a vastagbél egy részére vagy akár az egészre is kiterjed. A bél tágulását mindig a fal általános megnyúlása és megvastagodása kíséri; a minden méretben megnövekedett bélrendszert a "megacolon" kifejezéssel jelölték.

A Hirschsprung-kór klinikai képének súlyossága a vastagbél aganglionális szegmensének hosszától függ. A betegség enyhe eseteiben, különösen a szoptatott csecsemőknél, a normál lágy széklet könnyen átjut a rövid aganglionális szegmensen. Súlyosabb esetekben székrekedés jelentkezik, melynek súlyossága az érintett bélszakasz hosszától és a hozzá érkező széklet tömegétől függ. Egyes esetekben a tartós székrekedés csak az élet második évtizedében kezdődik.

Kezdetben összetévesztik az egyszerű székrekedéssel, mivel a kolonosztázis beöntéssel legyőzhető. Fokozatosan a székrekedés egyre tartósabbá válik, a betegnél kialakulnak a betegség klasszikus jelei: nagy has, hányás. Amikor a székletürítés spontán megtörténik, a széklet vékony henger formájában szabadul fel, és térfogata jóval kisebb a normálisnál.
Fokozatosan az aganglionális szegmenshez közel elhelyezkedő vastagbél túlcsordul a széklettel, kitágul, és vastag henger formájában tapintható a bal csípőrégióban. A perisztaltikájának növekedése auszkultációval vagy akár vizsgálattal könnyen kimutatható. A has észrevehetően megnyúlik, bőre vékony és fényes lesz. Súlyosabb esetekben a székletürítés néhány naponta egyszer történik, és általában csak beöntés vagy hashajtó bevétele után. Néha hányás és részleges bélelzáródás jelentkezik, általában soványság és vérszegénység fordul elő.
Az ujjak vizsgálata normál anális sphincter tónust mutat. A végbél ampulla üres, vagy kis, borsó nagyságú székletcsomókat tartalmaz. A kolonoszkópia a distalis vastagbél nyálkahártyájának normál méretét és normális megjelenését tárja fel. A kolonoszkóp vagy rektoszkóp szabadon áthatol a megnagyobbodott vastagbélbe. Ennek az osztálynak a nyálkahártyája megvastagodott, hiperémiás, felületén gyakran találhatók apró felületi fekélyek. A bárium beöntés a disztális vastagbél normál átmérőjét és a proximális vastagbél jelentős megnagyobbodását mutatja. Kétes esetekben a bélfal biopsziáját végezzük. A Hirschsprung-kór esetében a ganglionsejtek hiánya a bél disztális szegmensének Auerbach-fonatában patognomonikus.

A széklet elhúzódó pangása a vastagbélben, amely az aganglionális szakaszhoz közel helyezkedik el, idővel bonyolítja a koprolitok képződését. Ez utóbbinak a bélfalra gyakorolt ​​nyomása fekélyek kialakulásához vezet. Ezek a fekélyek a legtöbb esetben felületesek, de esetenként vérzés vagy bélperforáció bonyolítja őket. Az egyik ritka szövődmény az enterocolitis - hasmenés lázzal, hányással és még súlyosabb haspuffadással.
A Hirschsprung-kór diagnózisa minden gyermekkora óta székrekedésben szenvedő betegnél feltételezhető. Ezt a feltételezést indokoltnak kell tekinteni, ha a székrekedéssel egyidejűleg a betegnél a megnagyobbodott has székletét tapintják meg, és a végbél ürülékmentes. A végső diagnózis a biopsziás adatokon alapul.

A végbél achalasia. A végbél disztális szegmensének lumenének éles szűkületét, valamint a terminális nyelőcső éles szűkülését általában "achalasia"-nak nevezik. Ennek a fejlődési anomáliának a klinikai képe nem különbözik a vastagbél aganglionosis képétől. Ennek az anomáliának a hordozói csecsemőkoruktól kezdve állandó székrekedésben szenvednek. A nagy mennyiségű széklet felhalmozódása a végbél szűkült szegmense előtt annak proximális szakaszainak kitágulásához vezet.

A vastagbél egyidejű kifejezett kiterjedését a has kifejezett növekedése kíséri. A széklettömeg elhúzódó stagnálását gyakran bonyolítja a koprolitok képződése, ami viszont stercoralis fekélyek kialakulásához, sőt a bélperforációhoz és a hashártyagyulladáshoz is vezethet. A betegséget időről időre részleges bélelzáródás bonyolítja. A végbél digitális vizsgálata a vastagbél aganglionosis tüneteivel azonos jeleket tár fel.

A végbél néha csak 2-5 cm-re szűkül be, ilyenkor szűkült szakasza és átmeneti zónája a kismedencében található, és hagyományos röntgenvizsgálattal nem mutatható ki. Ennek az anomáliának a diagnosztizálásához gyakrabban vizsgálják a belső záróizom válaszát a rektális tágulásra vagy a végbél acetilkolinra és analógjaira való érzékenységét.

A belső záróizom tónusa a végbél nyújtása során egészséges emberben élesen csökken, vastagbél aganglionosisban és rektális achalasiában szenvedő betegeknél pedig nő. Az acetilkolin parenterális injekciója a normálisan beidegzett vastagbél ellazulását eredményezi. Az acetilkolin injekciója nem befolyásolja az intraintesztinális nyomás magasságát a bél ganglionsejtektől mentes szegmensében.

Az achalasiás beteg végbél szűkült szakaszának fala normál számú ganglionsejtet tartalmaz, azonban funkcionális szempontból ez a bélszakasz mindenben hasonlít a bélhez, mentes ganglionsejtektől. Az acetilkolin injekció beadása után a perisztaltika és a nyomás a bél ezen területén változatlan marad. Ezeknél a betegeknél a belső záróizom tónusa a végbél nyújtása során nő. A vastagbél aganglionosis és a végbél achalasia klinikai képe azonos, csak biopsziás adatok alapján lehet őket megkülönböztetni egymástól.