A gyermekek szív- és érrendszerének anatómiai és élettani jellemzői és klinikai jelentősége. Az artériás nyomás gyermekeknél. Lehet, hogy érdekel

Sok változás megy végbe újszülöttkori szív- és érrendszer a fejlődés embrionális szakasza után. Közvetlenül kapcsolódnak a szívhez, mint az egész mechanizmus központjához, valamint a vérkeringéshez, a pulzushoz, a nyomáshoz. A gyermek születése után kezd alkalmazkodni az új életkörülményekhez, ami ezeket a változásokat provokálja. A méhlepény vérellátásával rendelkező magzattal ellentétben az újszülött vére nem keveredik.

Az újszülött szív- és érrendszerének felépítése

Újszülött a szív- és érrendszer szerkezete egy fokozatos folyamat, amely csak ben fejezi be kialakulását serdülőkor. Ennek a folyamatnak a kezdete a szisztémás és pulmonális keringés aktiválódása után következik be. Ez pedig a pitvarok közötti ovális ablak bezárásához vezet 6-7 hónapos korban. A szív bal oldala nagyobb lesz, mint a jobb oldal a bal kamra megnövekedett terhelése miatt. Egy újszülöttnél a szív a testtömeg jelentős részét teszi ki, és a felnövés szakaszaival növeli, illetve a teljes testtömeg százalékában csökken. Ugyanakkor megváltozik a szövetek és az erek szerkezete. Például a gyerekeknek sokkal több a kapillárisa, és az aorta, az artériák és a vénák lumenje a gyermek növekedésével növekszik. A vér aktívan ellátja az agyat.

Az újszülött szívének helyzete a test növekedése miatt magasabb, mint az idősebb gyermekeknél. Alakja is kerekebbről oválisra változik. Kezdetben a gyermek pulzusa gyakoribb, mint a felnőtteké, ez pedig a szervezet gyors növekedése miatti intenzív energia-anyagcserével jár.

Az újszülött szív- és érrendszerének patológiája

Korai életkorban a gyermek szíve még nem olyan rugalmas, ezért számos kockázatnak van kitéve. A szív- és érrendszer patológiái károsíthatja az újszülött egészségét, rokkantságot, legrosszabb esetben halált okozhat. Lehetnek veleszületett és szerzett gyulladásos betegségek, toxikus hatások, vagy az anya terhesség alatt elszenvedett betegségei miatt.

A veleszületett szívpatológiák a születés pillanatától kezdve veleszületettek, és a legtöbb esetben a rájuk való hajlam öröklődik. Nagyon gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek, és minél előbb, annál jobb a gyermek számára. Ezért a terhesség alatt fontos az ultrahangvizsgálat, amely ezt meghatározhatja. Szerzett hibák akkor is előfordulhatnak, ha különféle tényezőknek vagy azok komplexének vannak kitéve, mivel a gyerekek még mindig gyenge védőgátakkal rendelkeznek.

A magas vérnyomás és a hipotenzió kevésbé veszélyezteti a gyermek életét, de folyamatos monitorozást igényel a jövőbeni szövődmények elkerülése érdekében.

Fontos a láz okozta reumás szívbetegségek megelőzése, amely a szerzett szívhibák egyik oka.

Amint látja, a szívrendszernek nagyon sok betegsége van, ezért azt tanácsoljuk, hogy közelítőleg ismerje meg főbb tüneteiket, hogy szükség esetén felismerje őket, és azonnal szakképzett segítséget kérjen.

A SZÍV GYERMEK JELLEMZŐI

Az újszülött szíve gömb alakú. A szív keresztirányú mérete megegyezik a hosszanti mérettel, vagy meghaladja azt, ami a kamrák elégtelen fejlődéséhez és a pitvarok viszonylag nagy méretéhez kapcsolódik. A fülkagylók nagyobbak és lefedik a szív alapját. Az anterior és posterior interventricularis sulcusok jól markánsak a subepicardialis szövet hiánya miatt. A szív teteje lekerekített. A szív hossza 3,0-3,5 cm, szélessége 3,0-3,9 cm A szív tömege 20-24 g, i.e. A testtömeg 0,8-0,9% -a (felnőttnél - a testtömeg 0,5% -a).

A szív a leggyorsabban az élet első két évében, majd 5-9 éves korban és a pubertás korában nő. Az első életév végére a szív tömege megduplázódik, 6 éves korig ötszörösére, 15 éves korára pedig 10-szeresére nő az újszülött korhoz képest.

Az újszülött szívének interatrialis septumában egy lyuk van, amelyet a bal pitvar oldaláról vékony endokardiális redő borít. Két éves korig a lyuk bezárul. A pitvarok belső felületén már trabekulák vannak, a kamrákban egységes trabekuláris hálózat észlelhető, kis papilláris izmok láthatók.

A bal kamra szívizomja gyorsabban fejlődik, és a második év végére tömege kétszerese a jobb kamráénak. Ezeket az arányokat a jövőben is megőrzik.

Újszülötteknél és csecsemőknél a szív magasan helyezkedik el, és majdnem keresztben fekszik. A szív átmenete a keresztirányú helyzetből a ferde helyzetbe a gyermek életének első évének végén kezdődik. 2-3 éves gyermekeknél a szív ferde helyzete dominál. A szív alsó határa 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél egy bordaközi térrel magasabban van, mint egy felnőttnél (4. bordaköz), a felső határ a második bordaköz szintjén van. A szív csúcsa a bal oldali 4. bordaközben, a midclavicularis vonaltól 1,0-1,5 cm-re kifelé, a jobb oldali szegély a szegycsont jobb széle mentén, vagy attól 0,5-1 cm-rel jobbra helyezkedik el.

A jobb pitvarkamrai nyílás és a tricuspidalis billentyű a jobb oldali szegély közepére vetül a 15. borda szegycsontjához való csatlakozás szintjén. A bal atrioventricularis nyílás és a mitrális billentyű a szegycsont bal szélén, a harmadik bordaporc szintjén található. Az aorta és a tüdőtörzs nyílásai, valamint a félholdbillentyűk a harmadik borda szintjén fekszenek, akárcsak egy felnőttnél.

A szív viszonylagos tompaságának határai

(V. I. Molchanov szerint)

Az újszülöttben a szívburok alakja gömb alakú. A szívburok kupola magasan helyezkedik el - a sternoclavicularis ízületeket összekötő vonal mentén. A szívburok alsó határa az ötödik bordaközi tér közepén halad át. A szívburok sternocostalis felszínét jelentős mértékben csecsemőmirigy borítja. Alsó osztályok a szívburok elülső fala szomszédos a szegycsonttal és a bordaporcokkal. A szívburok hátsó felülete érintkezik a nyelőcsővel, az aortával, a bal vagus idegével és a hörgőkkel. A phrenic idegek szorosan szomszédosak az oldalsó felületekkel. A szívburok alsó fala összeforrt az ínközponttal és a rekeszizom izmos részével. 14 éves korig a szívburok határa és kapcsolata a mediastinum szerveivel megegyezik a felnőttekével.

A születéskori szív erei jól fejlettek, míg az artériák fejlettebbek, mint a vénák. A bal koszorúér átmérője minden gyermeknél nagyobb, mint a jobb koszorúér átmérője korcsoportok. Ezen artériák átmérőjében a legjelentősebb különbség az újszülötteknél és a 10-14 éves gyermekeknél figyelhető meg.

Az erek mikroszkopikus szerkezete korai életkorban (1-3 éves korig) változik a legintenzívebben. Ekkor a középső héj intenzíven fejlődik az edények falában. Az erek végleges mérete és alakja 14-18 éves korig alakul ki.

A két éves korig terjedő koszorúereket laza típus szerint, 2-6 éves korig - vegyes típus szerint, 6 év után - felnőtteknél - főtípus szerint osztják el. A bőséges vaszkularizáció és az ereket körülvevő laza rostok hajlamot okoznak a szívizom gyulladásos és degeneratív elváltozásaira.

A szív vezetési rendszere a szívizom szövettani struktúráinak fejlődésével párhuzamosan alakul ki, a sinus-pitvari és atrioventricularis csomópontok fejlődése 14-15 éves korig véget ér.

A szív beidegzését a vagus idegek rostjai és a nyaki szimpatikus csomópontok által alkotott felületes és mély plexusokon keresztül végzik, amelyek érintkeznek az atriogasztrikus és sinus-pitvari csomópontok ganglionjaival. A vagus idegek ágai 3-4 évre fejezik be fejlődésüket. Eddig a korig a szívműködést főként a szimpatikus idegrendszer szabályozza, ami részben fiziológiás tachycardiával jár az első életévekben. A vagus ideg hatására a szívverés lelassul, és sinus aritmia és egyéni „vagális impulzusok” jelenhetnek meg - élesen megnyúlt intervallumok a szívverések között.

A gyermekek keringési szerveinek funkcionális jellemzői a következők:

A gyermek szívének magas állóképessége és munkaképessége, amely mind a relatíve nagyobb tömegével és jobb vérellátásával, mind a szív krónikus fertőzések, mérgezés és ártalom.

Fiziológiás tachycardia a kis szívtérfogat miatt, a szervezet magas oxigénigényével és a gyermekekre jellemző fiatalon sympathicotonia.

Alacsony vérnyomás az egyes szívverésekkel szállított kis vérmennyiség miatt és alacsony perifériás érellenállás a nagyobb szélesség és rugalmas artériák miatt.

Az aktivitás funkcionális zavarainak kialakulásának lehetősége és kóros elváltozások a szív, egyes részeinek és ereinek egyenetlen növekedése, a beidegzés sajátosságai és a neuroendokrin (in pubertás) szabályozás.

Pulzusszám, vérnyomás és légzésszám

A keringési rendszer GYERMEKEK JELLEMZŐI

Az újszülött érrendszerében a változások nagymértékben összefüggenek a vérkeringés körülményeinek megváltozásával. A placenta keringése megszakad, és a belégzéssel a pulmonalis keringés lép életbe. Ezt követően a köldökerek kiürülnek és eltörlődnek.

A köldökvéna születés után nem nő teljesen túl, a nem eltünt szegmenséhez kapcsolódó anasztomózisok és erek egy része tovább működik, és számos kóros állapotban erősen kifejeződik.

A köldökartériák az első légúti mozgások után szinte teljesen lecsökkennek, és az élet első 6-8 hetében a perifériás szakaszon elpusztulnak. A köldökerek pusztulásának folyamata az intima és az izomhártya kötőszövetének növekedéséből, az izomrostok degenerációjából és sorvadásából, a hyolin degenerációjából és a rugalmas rostok eltűnéséből áll.

A köldökartériák és -vénák eltüntetésének folyamata eltérően megy végbe: már a 2. életnapon a köldökartériák a köldöktől 0,2-0,5 cm távolságra átjárhatatlanok, a köldökvéna pedig még átjárható. Ezért a köldökvéna fertőzés tárgya lehet, ha az újszülöttgondozás sterilitása megsérül, és gennyes köldöksipoly kialakulásához, sőt szepszis kialakulásához vezethet.

A köldökerekkel egyidejűleg a botalluscsatorna is eltünik. Eltüntetése 6 hónappal (egyes esetekben a születés utáni 2. héten) véget ér. A ductus botulinum nem záródása 6-12 hónapig malformációnak minősül. A fertőzés a csatorna szájában lévő izomsejtek összehúzódása miatt következik be, amikor oxigénnel dúsított vér lép be az aortából, ahol a születés utáni nyomás nagyobb, mint a tüdőtörzsben.

A gyermek életkorának növekedésével a belső szervek és a mozgásszervi rendszer aktív működése miatt a teljes érrendszerben változások következnek be mind makroszkopikus, mind mikroszkopikus szinten. Az erek hossza, átmérője, az artériák és a vénák falának vastagsága nő, az elágazás mértéke megváltozik, az erek laza típusú elágazását a fő váltja fel. A legjelentősebb eltérések az érrendszerben az újszülötteknél és a 10-14 éves gyermekeknél figyelhetők meg. Tehát például egy újszülöttnél a pulmonalis törzs átmérője nagyobb, mint az aorta átmérője, és ez az arány 10-12 éves korig megmarad, majd összehasonlítják az átmérőket, és 14 év után fordított összefüggést adnak. ekkora az aorta és a pulmonalis törzs kialakul. Ez a jelenség a vér tömegének növekedésével, a gyermek növekedésével, a vér általános keringésének növekedésével, végül a bal kamra izomhártyájának növekedésével és a vér kilökődési erejével magyarázható. az aorta. Az aortaív 12 éves korig nagyobb görbületi sugárral rendelkezik, mint felnőtteknél. Újszülöttben az aortaív az 1. mellkasi csigolya szintjén, 15 évesen - a 2. mellkasi csigolya szintjén, 20-25 évesen - a 3. mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el.

Az egyes rendszerek (csont-, izom-, légzőszervi, emésztőrendszer stb.) és testrészek egyenlőtlen fejlődése miatt a keringési rendszer különböző ereiben nem egyidejűleg történnek változások. A legnagyobb változások az első életévekben a tüdő, a belek, a vesék és a bőr érrendszerében következnek be. Például a bél artériái kora gyermekkorban szinte mind egyforma méretűek. A felső mesenterialis artéria és ágainak átmérője között kicsi a különbség, de a gyermek életkorának növekedésével ez a különbség nő. A kapilláris hálózatok viszonylag szélesek, a mikrovaszkulatúra születéskori elemei a véráramlást szabályozó prekapilláris záróizomzattal vannak ellátva.

Nagy változások a kis körben, különösen az első életévben. A pulmonalis artériák lumenének növekedése tapasztalható; az arteriolák falának elvékonyodása; a hemodinamika nagy labilitása.

Szövettani összefüggésben a gyermek születésével az elasztikus típusú artériák jobban kialakultak, mint az izmosak. Az izmos típusú artériákban kevés simaizomsejt található. A 12 éves korig tartó időszakot az artériafal összes membránjának sejtelemeinek intenzív növekedése és differenciálódása jellemzi, de a középső rétegek különösen intenzíven nőnek és fejlődnek. Az izomhártya növekedése az adventitia oldaláról származik. 12 év elteltével az artériák növekedési üteme lelassul, és a falmembránok szerkezetének stabilizálása jellemzi.

A fejlődés során az egyes nagy artériás törzsek átmérőinek aránya is változik. Tehát újszülötteknél és kisgyermekeknél a közös nyaki artériák és a subclavia artériák szélesebbek, mint a közös csípőartériák. Pubertás korban a közös csípőartériák átmérője csaknem 1,5-2-szerese a közös nyaki artériáknak. Valószínűleg a nyaki artériák ilyen gyors fejlődése kisgyermekeknél az agy fokozott fejlődéséhez kapcsolódik (a Lesgaft törvénye szerint).

Az artériák lefolyásának megváltozására példa a veseartéria. Újszülötteknél és kisgyermekeknél felfelé, 15-20 éves korban vízszintes irányt vesz fel.

A végtagok artériáinak topográfiája megváltozik. Például egy újszülöttnél az ulnaris artéria vetülete megfelel az elülső-mediális élnek singcsont, a sugárral - a sugár elülső mediális széle. Az életkor előrehaladtával az ulnaris és a radiális artériák az alkar középvonalához képest oldalirányban elmozdulnak. A 10 évesnél idősebb gyermekeknél ezek az artériák ugyanúgy helyezkednek el és vetülnek ki, mint a felnőtteknél.

Ami a vénák életkorral összefüggő sajátosságait illeti, meg kell jegyezni, hogy az életkor előrehaladtával hosszuk és átmérőjük is növekszik, változik a képződés helye és forrásai, valamint a vénák szövettani jellemzői is megfigyelhetők a különböző korszakokban. Tehát újszülötteknél a véna falának membránokra való osztódása nem kifejezett. Az elasztikus membránok még a nagy vénákban is fejletlenek, mivel a vér visszatérése a szívbe anélkül történik, hogy a vénák falai részt vesznek ebben a folyamatban. Az érfalon lévő izomsejtek száma az érfalon lévő vérnyomás emelkedésével növekszik. Az újszülött vénáiban szelepek vannak jelen.

A nagy vénák, mint például a felső és alsó vena cava rövidek és viszonylag nagy átmérőjűek. A felső vena cava a szív magas elhelyezkedése miatt rövid, 10-12 éves korig ennek a vénának a keresztmetszete megnő, hossza megnő. Az inferior vena cava a III-IV ágyéki csigolyák szintjén képződik.

Az újszülötteknél a portális véna jelentős anatómiai variabilitásnak van kitéve, amely a kialakulásának forrásainak változatosságában, a mellékfolyók számában, összefolyásuk helyében és a kisebb omentum más elemeivel való kapcsolatában nyilvánul meg. A véna kezdeti szakasza a XII. mellkasi csigolya vagy az I lumbális alsó szélének szintjén fekszik, a hasnyálmirigy feje mögött. Két törzsből áll - a felső mesenterialisból és a lépből.

Az inferior mesenterialis összefolyása nem állandó, gyakrabban a lépbe, ritkábban a felső mesenterialisba folyik.

Születés után megváltozik a test és a végtagok felületes vénáinak topográfiája. Tehát az újszülötteknek sűrű szubkután vénás plexusai vannak, a nagy saphena vénák nem kontúroznak a háttérben. 2 éves korukra a saphena vénák a felső és Alsó végtagok.

Az újszülötteknél és az első életév gyermekeknél a fej felületes vénái egyértelműen megkülönböztethetők. Ezt a jelenséget aktívan használják a gyakorlati gyermekgyógyászatban különféle betegségek gyógyszereinek beadására. Ezenkívül a felületes vénák szorosan kapcsolódnak a diploetikus vénákhoz, amelyek finom, finom hurkolt hálózatot alkotnak a csontosodási gócokban. Amikor a koponya csontjai elérik a kellően előrehaladott fejlődési stádiumot (5 éves korig), a diploetikus vénákat csontos csatornák veszik körül, és kapcsolatot tartanak fenn a fej felületes vénáival, valamint a meningealis vénákkal, ill. a felső sagittalis sinusszal.

A pubertás alatt gyors ugrás következik be a szervek és rendszerek fejlődésében. A különböző rendszerek egyenetlen növekedése miatt átmenetileg megsértik a szív- és érrendszer koordinációját és funkcióit. A szívizmok növekedése gyorsabb, mint az idegszövet, ezért megsértik a szívizom automatizmusának és ingerlékenységének funkcióit. A szív térfogata gyorsabban növekszik, mint az erek - ez vasospasmushoz, a perifériás teljes ellenállás növekedéséhez vezet, és serdülőknél a szív hipertrófiás változatához vezethet. A vasospasmus támogatja a mellékvesék és az agyalapi mirigy aktiválódását is, ami magas vérnyomáshoz vezet. Léteznek hipoinvolúciós variánsok (kis csepegtető szív), amit a rögzített életmód okoz.

Bármely orvos elmondja Önnek, hogy egy morzsa teste jelentősen eltér a felnőttétől: megvannak a maga betegségei, amelyek csak vele járnak, és saját munkaelvei - fiziológiai jellemzők. Ezen jellemzők ismerete nagyon fontos a szülők számára, mivel a baba gondozásának sok árnyalata tőlük függ. Ebben a részben az újszülött speciális „eszközéről” fogunk beszélni.

Ki ne tudna a szív- és érrendszer legfontosabb szerepéről az emberi test létfontosságú tevékenységének biztosításában? Az emberi szív az első hetekben összehúzódni kezd prenatális fejlődésés egész életében megszakítás nélkül végzi munkáját. Ha már az emberi szívről beszélünk, összehasonlítjuk egy motorral, egy szivattyúval, de nem csak. Az őszinteség, az emberség megtestesítőjének tartjuk, mert képes érzékenyen reagálni hangulatunk és az egész szervezet állapotának változásaira.

A szív szerkezete

Az emberi szív egy üreges izmos szerv, amely négy kamrából áll: a jobb és bal pitvarból, valamint a jobb és bal kamrából. A szív jobb és bal oldalát válaszfalak választják el - interatriális és interventricularis. És a jobb és a bal pitvar szelepekkel ellátott lyukak segítségével csatlakozik a jobb és a bal kamrához.

A szív jobb és bal részre való felosztása nemcsak anatómiai jellegű. A szívnek ez a két része teljesít különféle munkák, a vérkeringés biztosítását két körben - nagyban és kicsiben - vállalva.

Érdekelheti:

A szisztémás keringés a bal kamrában kezdődik, az aortában folytatódik (a legnagyobb véredény, amely a szívből az egész testbe szállítja a vért), majd áthalad a test összes érén, a végtagokon, az agyon és a belső szerveken (kivéve a tüdőt). ) és a jobb pitvarban végződik.

A szisztémás keringés fő feladatai:

oxigénnel dúsított vér (artériás vér) szállítása minden szervbe és szövetbe; a gázcsere megvalósítása a szervek és szövetek kapillárisaiban - az oxigén belép a szövetekbe, amely szükséges a sejtek életéhez, és a szén-dioxid (cseretermék, salakanyagok) belép a véráramba; telített vér szállítása szén-dioxid, vissza a szívhez.

A pulmonalis keringés a jobb kamrában kezdődik, majd a tüdőartériát követi, amely a vért a tüdőbe szállítja, és a bal pitvarban ér véget. Ugyanilyen fontosak a pulmonalis keringés feladatai is: szén-dioxiddal telített vért juttat a tüdő ereibe, ahol fordított gázcsere történik - a vér szén-dioxidot bocsát ki és oxigénnel dúsul. Továbbá a tüdőkeringés erei oxigénnel dúsított vért szállítanak a bal pitvarba, ahonnan az elindul a nagy körön keresztül.

Szelepek a pitvarok és a kamrák között, a kamrák között és nagy hajók: megakadályozzák a vér visszaáramlását az erekből a szívüregbe és a kamrákból a pitvarokba.

Fontos változások

Közvetlenül a gyermek születése után, az első lélegzetvétel pillanatában valóban forradalmi változások következnek be a keringési rendszerben. A méhen belüli fejlődés teljes időtartama alatt a tüdőkeringés nem működött - a méhlepény véráramlásának köszönhetően a vér oxigénnel dúsult: a magzati vér az anya véréből kapott oxigént. A placentában oxigénnel és egyéb anyagokkal dúsított vér tápanyagok, a köldökvénán keresztül, a köldökzsinóron áthaladva jutott a magzathoz. A köldökvéna ezt a vért a májba szállította. A legtöbb oxigénnel telített vért a máj kapta. Egy másik nagy rész

az artériás vér a jobb pitvarba került, ahová a test felső feléből szén-dioxiddal telített vér is érkezett. A jobb pitvarban volt ovális ablak, amelyen keresztül oxigénnel dúsított és vénás, oxigénszegény vérrel részben kevert vér került a szisztémás keringésbe és tovább az alsótestbe.

A magzatban lévő ovális ablakon kívül még két úgynevezett sönt (üzenetek az erek között) volt - az artériás és az arrantian csatornák. Jelenlétük kizárólag a magzatra jellemző.

Így a legtöbb oxigénben gazdag vért a magzat mája és agya kapta. A test alsó része vért kapott, amelynek oxigéntartalma alacsonyabb. Ezek részben az újszülött csecsemő testének többi részéhez viszonyított nagy mérete, fejlettebb felső vállövei miatt következnek be.

Közvetlenül a köldökzsinór keresztezése és az újszülött első levegővétele után az uteroplacentáris keringés leáll, és a kis kör elkezd működni. A gyümölcskommunikáció (foramen ovale, artériás és arrantian utak) szükségtelenné válik, és fokozatosan, a rebbe életének első napján bezárul.

De mivel a záródás egyszerre történik (általában egy-két-három napig tart), ezalatt az újszülött szívében zörej hallható, amely nem szívbetegség jele, és fokozatosan eltűnik.

Életkori sajátosságok

Egy újszülött szíve testének méretéhez képest sokkal nagyobb, mint egy felnőtté (újszülöttnél a szív tömege a testtömeg körülbelül 0,8% -a, felnőtteknél pedig 0,4%). A jobb és a bal kamra megközelítőleg azonos vastagságú, de ez az arány az életkorral változik: a bal kamra terhelése a születés után növekszik, mivel átvezeti a vért a szisztémás keringésen és sokkal több munkát végez, mint a jobb, falai fokozatosan válnak. másfél-kétszer vastagabb, mint a jobb.

Az újszülötteknél a pulzusszám (120-160 ütés/perc) lényegesen magasabb, mint az idősebb gyermekeknél (80-120 ütés/perc), és még nagyobb, mint a felnőtteknél (60-80 ütés/perc). Ennek oka az a tény, hogy az újszülöttek szöveteinek oxigénigénye sokkal nagyobb, valamint a szív pumpáló képessége sokkal alacsonyabb. Ezért a szív- és érrendszer a szívverések számának növelésével kompenzálja a magas oxigénigényt. Bármilyen probléma esetén az újszülött állapotában, a pulzusszám növekszik. Ez történhet túlmelegedéssel, kiszáradással, idegrendszeri, légzőrendszeri és természetesen a keringési rendszer patológiájával.

Az újszülötteknél a vérnyomás sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Ez az alacsonyabb, mint fiatalabb gyerek. Ez a nyomás az erek szélesebb lumenének, a bal kamra kisebb méretének és a szív alacsonyabb pumpáló kapacitásának köszönhető, mint idősebb korban. Egy újszülöttnél a szisztolés nyomás értéke (a nyomásmutatók első számjegye) körülbelül 70 Hgmm. Művészet. évre 90 Hgmm-re emelkedik. Művészet.

Az újszülött erei különösen intenzíven nőnek kis hajók- kapillárisok, amelyek mintegy behatolnak minden szervbe és szövetbe, és befonják azokat. Permeabilitásuk nagyon magas, ami hatékonyabb gázcserét tesz lehetővé a szövetekben.

A nagy artériák és vénák lumenje kellően nagy, ami alacsony vérnyomással kombinálva egyrészt javítja a vérkeringés feltételeit, másrészt előfeltételeket teremt a vérpangásnak. Ez magyarázza az újszülöttek hajlamát számos gyulladásos betegségre, beleértve a tüdőgyulladást, az osteomyelitist - a csontszövet gyulladását.

Így általánosságban elmondható, hogy az újszülött szív- és érrendszerének életkorral összefüggő sajátosságai elősegítik a vérkeringést, hozzájárulva a növekvő szervezet magas oxigénigényének maradéktalan kielégítéséhez. Az ilyen nagy igények azonban sokkal több munkára kényszerítik a szívet, ami a szív korlátozott tartalékkapacitását tekintve sérülékenyebbé teszi.

Szív- és érrendszeri betegségek megelőzése

Hogyan lehet megelőzni egy olyan létfontosságú rendszer esetleges veleszületett és szerzett betegségeit, mint a szív- és érrendszer?

Először is emlékeznie kell erre. hogy a szív lerakása a méhen belüli fejlődés legkorábbi szakaszában – annak 4. hetében – következik be. Ezért gyakran egy nő még nem ismeri a terhesség kezdetét, amikor bármilyen káros hatás megsértheti a szív kialakulását. Éppen ezért fontos a terhesség megtervezése, a kismama kivételesen egészséges életmódja a terhességre való felkészülés szakaszában, a megelőzés vírusos betegségek valamint a szakmai és egyéb káros hatások teljes kizárása, ha fennáll a kívánt és tervezett terhesség lehetősége.

A veleszületett és szerzett szívbetegségek megelőzése minden, ami hozzájárul a terhesség sikeres lefolyásához - aktív képélet, kiegyensúlyozott étrend, kifejezett stressztényezők hiánya, erősödés immunrendszer terhes.

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében a kímélő szülés, a korai újszülött ™ időszak sikeres lefolyása, a megfázás és vírusfertőzések megelőzése, a racionális keményedés is segít. Az újszülött erek szerkezetének sajátosságai és szíve működése alapján különösen fontosak azok az intézkedések, amelyek célja az erek falának megerősítése és a hőmérsékleti tényezők hatásaira való képzés. Ezek közé a tevékenységek közé tartozik a légfürdő az élet első hónapjában, amelyhez a második vagy harmadik hónaptól hozzáadhat kontrasztos dörzsölés hideg és meleg víz.

Mert normális fejlődés A szívizom működéséhez a gyermek étrendjében számos vitamin és ásványi anyag, például B- és C-vitamin, vas, réz, magnézium, cink, kálium, foszfor jelenléte szükséges. Legtöbbjük benne van anyatej optimális arányban. Ezért a természetes táplálás, amely a növekvő baba egészségének kialakulásának alapja, hozzájárul a szív és az erek normál növekedéséhez és fejlődéséhez is. Ugyanazok a nyomelemek és vitaminok segítik a kisember immunvédelmének erősítését, a megfázás és a vírusos betegségek megelőzése egyben a szívbetegségek megelőzése is.

Cikkek a veleszületett szívhibákról és a szív- és érrendszer egyéb betegségeiről betegek számára

Amit minden leendő anyukának tudnia kell!

Honnan lehet tudni, hogy a születendő gyermeknek veleszületett szívbetegsége van, még terhesség alatt is?

GYERMEKEK FUNKCIONÁLIS SZÍV- ÉS ERŐBETEGSÉGEI

Ezek a leggyakoribbak a szívpatológia szerkezetében. Minden korú gyermeknél előfordulnak, beleértve az újszülötteket is.

Etiológia és patogenezis

Jelenleg a funkcionális betegségek másodlagosnak számítanak. Különféle etiológiai tényezők- gyermekeknél a fizikai inaktivitás, toxikus-fertőző hatások, hypoxia a szülésnél, pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes helyzetek jelentős károsodást okoznak a központi és vegetatív idegrendszerben, valamint szabályozási és humorális eltolódásokhoz vezetnek, aminek következtében különböző szervek, köztük a szív- és érrendszer , érintett rendszer.

Kijelölni funkcionális betegségek szív és erek, különböző kifejezéseket használnak: neurocirkulációs dystonia (NCD), vegetovaszkuláris dystonia(VVD), myocardialis dystrophia, funkcionális kardiomiopátia (FCD) Az ilyen terminológiai eltérések nagy zavart okoznak a funkcionális szívbetegségek doktrínájában, és egyszerűsítést igényelnek. Úgy véljük, a legelfogadhatóbb kifejezések - FKP a szív változásaira és az NCD - az érrendszeri károsodásra. Előnyük van a "szívizom-dystrophia" kifejezéssel szemben, amely a klinikus figyelmét csak a károsodás tényére összpontosítja - disztrófiára, amelynek jelenléte nem bizonyított, és a VVD kifejezéssel szemben, amely túl általános (funkcionális betegségek esetén fordul elő különféle szervek), ezért nem irányítja az orvost konkrét terápiás intézkedések megszervezésére.

Osztályozás

A gyermekgyógyászatban a szív- és érrendszeri betegségeknek nincs általánosan elfogadott osztályozása. Úgy gondoljuk, hogy az FKD-t forma szerint primer (diszregulációs és diszhormonális) és másodlagosra kell felosztani, amelyek a krónikus és akut fertőzés, valamint szindrómák - kardialgiás, amely primer és másodlagos FKD-ben egyaránt előfordul, szívritmuszavarral és anélkül, légzési és nőgyógyászati. Az NCD-t hiper-, hipotenzív és vegyes formákra kell felosztani.

Klinikai kép

A klinikai képet különféle tünetek jellemzik, és a betegség változata határozza meg. Az FKD-re és az NCD-re jellemző, hogy rengeteg panasz jelentkezik: fokozott fáradtság, gyengeség, fejfájás, amely gyakran este fokozódik, alvászavar, szívfájdalom, gyakran szúró, ritkán fájdalmas, gyorsan és legtöbbször spontán elmúló panasz. Egyes gyermekek légszomjra, levegőhiány érzésére, légszomjra, ájulásra panaszkodnak, amelyek fülledt szoba, fürdő és gyakran kombinálják hipotenzív szindrómával. Létezik egy elhúzódó subfebrilis állapot, amelyet gócos fertőzés okoz, de néha ennek hiányában is megfigyelhető, és társul autonóm rendellenességek. Utóbbi megnyilvánulásai az akrocianózis, a hideg és nedves tenyér, az izzadás, a bőséges fiatalkori pattanások, a tartós dermográfia.

A vérnyomást labilitás jellemzi. A szisztolés vérnyomás hajlamos emelkedni vagy csökkenni (ez alapozza meg a hypo- és hypertoniás NCD-szindrómák diagnózisát). A diasztolés vérnyomás és az átlagos vérnyomás legtöbbször normális.

A szív határai (ütőhangszerek, röntgen és echokardiográfia szerint) nem változnak. A szív csúcsán, az 5. pontban, a szegycsont bal széle mentén, szisztolés zörej függőleges helyzetben csökken. A pulzus gyorsítható, lassítható, labilis. A pulzusszám függőleges helyzetben sokkal magasabb, mint vízszintes helyzetben. Az EKG a meglévő vegetatív eltolódásokat tükrözi - tachycardia vagy bradycardia kifejezett, a P-Q intervallum meghosszabbodik vagy lerövidül, a T-hullám csökken, simított és negatív a 2., aVF-ben

Ub-leads, az RST szegmens ezekben a vezetékekben el van tolva. Néha a T-hullám megnagyobbodik. Mivel ilyen elváltozások szívizomgyulladásban is előfordulnak, a differenciáldiagnózis szempontjából funkcionális elektrokardiográfiás vizsgálatok (obszidán, atropin, ortosztatikus) elvégzése szükséges. Funkcionális kardiopátiák esetén pozitívak.

A funkcionális kardiopátiák gyakran ritmuszavarokkal járnak. Vannak extra- és parasystoles, pitvari ritmusok a bradycardia hátterében, beteg sinus szindróma, különféle blokádok lehetségesek - sinoatriális blokád különböző fokozatok, 1. és 2. fokú részleges atrioventricularis blokád (ritkábban).

FCG-n - gyakran változó méretű és alakú szisztolés zörej a szív csúcsán és az 5. ponton. Az echokardiográfián a szív méretei normálisak. Megfelelő amplitúdójú szívizom összehúzódások. A szívizom hiperkinézise gyakori interventricularis septum hipertrófia hiányában. Néha prolapszust diagnosztizálnak mitrális billentyű, amely kombinálható az FKP-val. Az FKD-s gyermekek központi hemodinamikájának mutatói közel állnak a normálishoz. Az elsődleges FKD-ben szenvedő gyermekeknél végzett rutin vizsgálatokban nincsenek laboratóriumi változások. Nál nél speciális tanulmányok katekolaminok és kolinészteráz tartalom csökkenése és acetilkolinszint emelkedés mutatható ki. Másodlagos FKD-ben biokémiai és immunológiai változásokat okozhat az a betegség, amely ellen az FKD előfordul, a perifériás vér limfociták abszolút tartalma, valamint a B- és T-limfociták száma, a fő Ig osztályok tartalma FKD-ben ugyanaz, mint az egészséges gyermekeknél. A T-limfociták funkcionális képessége gyakran csökken.

A gyakran nagy nehézségekkel járó FKD diagnózisának tisztázása érdekében sok klinikai kritériumok. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban lehetségesnek tartjuk V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985) javaslatait, akik 6 jelet adnak, és úgy vélik, hogy ezek közül 3 kombinációja elegendő az FKD diagnózisának megállapításához. Ezek a következők: 1) fájdalom a szív régiójában; 2) szívverés; 3) légzési rendellenességek, levegőhiány érzése; 4) érrendszeri dystonia, gyengeség és letargia; 5) vegetatív diszfunkciók - tartós dermografizmus, asztenoneurotikus rendellenességek; 6) fejfájás, szédülés. Nincs hatása a gyulladáscsökkentő terápia és jó hatást a β-blokkolók használatától is az FKP mellett szól. Az FKD diagnózisa V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985) szerint kizárt, ha a következő jelek jelen vannak: a szív méretének növekedése, legalábbis a röntgen és az echoCG vizsgálatok szerint, diasztolés zörej, intravénás blokád alatt alakult ki (His lábkötegének és ágainak súlyos blokádja). ezt a betegséget II - III fokú atrioventricularis blokk, paroxizmális kamrai tachycardia és pitvarfibrilláció, kifejezett eltolódások a laboratóriumi adatokban, ha nem magyarázzák őket kísérő betegségek, krónikus szívelégtelenség.

Kezelés

Az FKD kezelésének lehetőség szerint etiopatogenetikainak kell lennie. A felírt gyógyszerek közül nyugtatók, nyugtatók, a szívizom anyagcsere-folyamatait javító gyógyszerek, mint például a riboxin. A β-blokkolók (obzidan, trazikor) fontosak a tachycardia, a vérnyomás emelkedésére való hajlam, az ájulás esetén. Az FKP-ban bradycardia esetén Belloid típusú készítményeket jeleznek. Szívritmuszavarok esetén antiaritmiás terápiát végeznek (lásd Szívritmuszavarok), hipotenzív NCD szindróma esetén eleutherococcust, pantocrint írnak elő.

Az FKD-s gyermekeket egészséges életmódra kell ösztönözni, és általános testnevelés szükséges (csak a versenyeken való részvétel alól mentesség). Fontos, hogy sokáig tartózkodjunk a szabadban, hasznos az úszás (úszómedencék), kerékpározás, síelés, korcsolyázás. A foci, röplabda, kosárlabda, tenisz nem ellenjavallt. Nemkívánatos erőgyakorlatok, túlzott testmozgás. Nagyon fontos a fertőzési gócok szisztematikus fertőtlenítése. Látható spa kezelés főként helyi szanatóriumokban, szanatóriumi táborokban tartózkodva.

Bizonyára mindenki, aki lát egy kisgyereket, azt gondolja, hogy a baba csak egy felnőtt másolata, amelyet többszörösére csökkent. Persze valójában így van, de nem egészen. Akár tetszik, akár nem, a gyerekek, és különösen a csecsemők, számos eltérést mutatnak a felnőtt emberi testtől. Például elmondhatjuk, hogy a szerveik nem úgy működnek, mint a felnőttek, és a miénkkel teljesen összehasonlíthatatlan rezsim szerint.

132 107670

Fotógaléria: A baba szív- és érrendszerének jellemzői

Természetesen a legtöbbet főtest egy felnőtt és egy baba is a szív, pontosabban a szív- és érrendszer. Neki köszönhetően szervezetünk az előírt mennyiségben kap vért, ráadásul a szívverésért felelős, életet ad.

Miből van a szív?

A szív egy nagyon összetett szerv, amelynek ugyanolyan összetett szerkezete van. A szívnek négy rekesze van: két kamra és két pitvar. A szív minden részét azért találták ki, hogy fenntartsák a szimmetriát. Minden osztály elvégzi a dolgát, pontosabban ők felelősek a vér átadásáért a vérkeringés kis- és nagy köreiben.

Mit csinál a szisztémás keringés?

Anélkül, hogy belemennénk a részletekbe, elmondhatjuk, hogy a szisztémás keringés eredendően teszi lehetővé az életet, hiszen ő az, aki oxigéndús vért küld minden szövetünkbe, a lábujjak szöveteitől az agyszövetekig. Ezt a kört tartják a legfontosabbnak. De ha már beszéltünk a fontosságról, akkor meg kell említeni a tüdőkeringést. Segítségével juthat oxigénnel dúsított vér a tüdőbe, aminek köszönhetően lélegezni tudunk.

A baba szív jellemzői

Kevesen tudják, milyen változások mennek végbe a világra nemrég megszületett baba testében, de valójában ezek nagyon kolosszálisak! A morzsák szív- és érrendszere csak a szülés utáni első lélegzetvételnél kezd teljes mértékben működni. Hiszen amikor a baba az anyaméhben él, a vérkeringésének kis köre nem működik, ennek semmi értelme.A morzsáknak nincs szükségük a tüdejükre, de minden másra elég egy nagy kör, amely kölcsönhatásba lép a legközvetlenebb úton az anya méhlepényével.

Sőt, bizonyára sokszor elgondolkodtál már azon, hogy az újszülött babáknak miért van ilyen aránytalanul nagy fejük és ilyen kicsi testük a fejéhez képest, pontosan a szisztémás keringés miatt, ami a terhesség alatt a baba agya és felsőteste tökéletesen működött. oxigénnel ellátva, de Alsó rész rosszabbul biztosították számukra, emiatt a test alsó része lemaradt a fejlődésben. Ez azonban egyáltalán nem ok pánikra és aggodalomra, hiszen mindannyian normális felnőttek vagyunk, és normális arányokkal járunk. A test minden része gyorsan utoléri egymást, és teljesen arányossá válik.

Emellett kezdetben, az első hallgatáskor a szívorvos hallhat némi zörejt a gyermek szívében, de emiatt sem kell aggódnia.

Zajok a baba szívében

Szinte minden szülő pánikba esik, és aggódni kezd babája egészsége miatt, amikor a gyermekorvos szívzörejt észlel a babánál. Természetesen ennek semmi köze a normához, de ez nagyon gyakran előfordul csecsemőknél, a babák körülbelül 20%-a szenved ettől. Előfordul, hogy a szívnek egyszerűen nincs ideje alkalmazkodni a test meglehetősen gyors növekedéséhez, aminek következtében a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók nyomást gyakorolnak a szívedényekre, és zaj keletkezik, miközben a vérkeringésben nem történik változás. A zajok gyakran a bal kamra hibásan elhelyezett akkordjai miatt keletkeznek, ezek neve hamis akkord. Ahogy nő a baba, magától elmúlik. Lehetséges olyan ok, mint a mitrális billentyű prolapsusa (flexiója).

A szakember mindenesetre jelzi a baba kártyáján, hogy zajokat észlelt, és beutalót ír kardiológushoz.Semmi esetre sem hagyhatja figyelmen kívül a gyermekorvos ajánlásait. Mindenképpen menjen el kardiológushoz, és menjen végig minden vizsgálaton. Felírhat szív ultrahangot, EKG-t vagy valami mást. Alapvetően a mellkas szívében fellépő zörej nem okoz semmilyen rendellenességet, de mégis vannak olyan helyzetek, amikor bizonyos patológiákat észlelnek.

Természetesen, komoly betegség, mint például a szívbetegség, még a szülészeten is észlelik az orvosok, de előfordul, hogy a szív munkája kicsit később megzavarodik, és esetleg bármilyen korábbi betegség után jelentkeznek.

A szívzörej oka lehet angolkór, vérszegénység, súlyos fertőző betegségekés esetleg azok következményeit. Az orvosok gyakran csak akkor kezdik el a kezelést, amikor a baba eléri az egy éves kort. Ha gyermeke lemaradt a fejlődésben, növekedésben, vagy elkékül a bőre, akkor nem kell megvárnia a rutinvizsgálatot, azonnal forduljon gyermekreumatológushoz.

Életkori sajátosságok

Ha a csecsemő szívét a sztélék arányában vesszük figyelembe, akkor látható, hogy sokkal többet nyom, mint bármely felnőtté, és az újszülött teljes testtömegének csaknem egy százalékát teszi ki. Érdemes megemlíteni, hogy eleinte egyforma vastagságúak a baba kamrájának falai, de idővel az a kamra, ahonnan a nagy vérkeringési kör elkezd kimozdulni, vastagabb falakat kap, mint a kis körrel működő kamra.

Ha hirtelen arra gyanakszik, hogy gyermeke szíve nagyon gyakran ver, vagy a pulzusa nem normális, mintha csak ugrott és futott volna, ne essen pánikba. Egy csecsemő esetében normálisnak tekinthető, ha a pulzusa száznál többet üt egy perc alatt. Felhívjuk figyelmét, hogy felnőtteknél az számít normálisnak, ha a pulzusa nem haladja meg a hatvan ütemet ugyanabban az időben. Tudd, hogy a most megszületett babának sokkal nagyobb szüksége van oxigénre, mert minden szövete folyamatosan igényli. Emiatt a szív minden erejével desztillálja az oxigénnel telített vért az újszülött összes hajszálerén, szövetén és vénáján keresztül.

Csecsemőknél maga a vérkeringés folyamata sokkal könnyebb, mint egy felnőttnél, mivel minden kapillárisnak és hajónak hatalmas lumenje van. Ennek köszönhetően a vér jobban mozog és oxigént ad a szöveteknek, ráadásul a baba testében leegyszerűsödik az apró szövetek közötti gázcsere folyamata.

A baba érrendszeri és szívbetegségeinek megelőzése

Nyilvánvaló, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megelőzését a baba első hónapjaitól kezdve meg kell tenni. Már egy hónapos kortól elvégezheti a szükséges eljárásokat.

Mindig tartsa szem előtt, hogyan fejlődött babája az anyaméhben, mert ez befolyásolja Általános egészség baba és minden egészségügyi probléma. Emiatt még a terhesség kezdetén, az első trimeszterben is különösen óvatosan kell viselni a gyermeket, mert ez az időszak befolyásolja az egészségét. Gyakran előfordul, hogy az anyák nem megfelelően viselkednek ilyenkor, talán annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden nő azonnal megtudja, hogy terhes. Ha észreveszi a terhesség első jeleit, azonnal meg kell találnia, hogy ez igaz-e vagy sem, hogy a jövőben ne legyen komplikáció.

Természetesen maga a szülés pozitívan és negatívan is befolyásolhatja a baba szív- és érrendszerét. Bizonyos helyzetekben sokkal jobb lesz, ha császármetszést végez, miközben megőrzi a gyermek testének összes rendszerének integritását, mint minden esetben, ha természetes úton szül.

Ezenkívül ásványi anyagokat és vitaminokat kell adni a babának, amelyeket a gyógyszertárakban vásárolhat meg formában vitamin komplexek. Ha rendszeresen adja ezeket a vitaminokat a babának, akkor ez az érrendszeri szövetek és a szív betegségeinek ideális megelőzése.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Fehérorosz Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás

Oktatási segédlet

Szív- és érrendszer újszülötteknél

L.G. Kozharskaya

G.L. Kachan

Bevezetés

1. Újszülött szív- és érrendszerének anatómiai és élettani jellemzői

4. Veleszületett szívhibák

5. A szívizom betegségei

6. Szívritmuszavarok újszülöttnél

7. Szívelégtelenség

Irodalom

Alkalmazások

Bevezetés

Szerzők: d.m.s. tanszék professzora Larisa G. Kozharskaya Fehérorosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Poliklinikája Gyermekgyógyászati ​​Klinika; PhD egyetemi docens Galina Lvovna Kachan Fehérorosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Poliklinikája Gyermekgyógyászati ​​Klinika.

Lektorok: d.m.s. professzor, tanszékvezető a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú gyermekbetegségei A.V. Sukalo; PhD egyetemi adjunktus T. V. Gnedko, Klinikai Neonatológiai Laboratórium, Újszülöttek és az első életév gyermekeinek rehabilitációja, „Anya és gyermek” köztársasági kutató- és gyakorlati központ

Adatok a magzat és az újszülött vérkeringésének élettanára, az újszülöttek EKG jellemzőire vonatkozóan. Figyelembe veszik az újszülöttek kardiovaszkuláris rendszerének patológiájának differenciáldiagnosztikai megközelítéseit és terápiás alapelveit.

Neonatológusoknak, kardiológusoknak, újraélesztőknek, gyermekorvosoknak.

1. A magzat és az újszülött szív- és érrendszerének anatómiai és élettani jellemzői

újszülött vaszkuláris szív szívizom

A magzati szív kialakulása a méhen belüli fejlődés 2.-8. hetében történik. A szív munkája a születés előtti időszakban arra irányul, hogy biztosítsa anyagcsere folyamatok a magzat és az anya vére között, amelyek a placentában fordulnak elő. A saját vérkeringés a második hónap vége óta működik a magzatban. A méhlepény oxigénnel teli vére a köldökvénán keresztül két áramba oszlik: az egyik a portális vénába, a másik a köldökvénát Arantia csatorna formájában folytatva a vena cava inferiorba áramlik, ahol a placenta vér keveredik a kismedencei szervekből, a májból, a belekből és az alsó végtagokból áramló vénás vér. A vena cava inferiorból a jobb pitvarba áramló vér nagy része a jobb pitvarban (Eustachianus billentyű) található billentyűszerű redő miatt a foramen ovale-on keresztül a bal pitvarba, a bal kamrába és az aortába jut. Az inferior vena cava és a felső vena cava vérének maradéka a jobb pitvarból a jobb kamrába és a tüdőartériába áramlik. A tüdőartériából a nyitott artériás csatornán keresztül ez a vér az aorta leszálló részébe jut az agyba vért szállító erek származási helye alatt.

Így a magzati keringést a következő jellemzők jellemzik:

a placenta aktív anyagcsere-szerv;

a vér a jobb kamrába a felső vena cava és a sinus coronaria sinuszon keresztül jut be;

a tüdő véráramlása gyakorlatilag hiányzik a tüdőerek nagy ellenállása miatt;

a véráramlás a ductus arteriosuson keresztül jobbról balra történik, és a teljes perctérfogat körülbelül 60%-a;

a nyomás a jobb pitvarban valamivel magasabb, mint a nyomás a bal pitvarban;

A jobb kamra a teljes perctérfogat körülbelül 2/3-át pumpálja.

A gyermek születése és a tüdő típusú légzésre való áttérés után a következők fordulnak elő:

a tüdőerek ellenállásának csökkenése (a PaO2 szintjének növekedése miatt), a rajtuk keresztüli véráramlás növekedése;

az ovális ablak működése megszűnik. Teljes eltüntetése 5-6 nap alatt következik be. A gyermekek 50%-ánál a foramen ovale nyitva maradhat, de hemodinamikai funkció nélkül;

az artériás csatorna bezárul (teljes eltüntetése az élet 2-3 hónapjában következik be), a csatorna zárásának erőteljes stimulátora a vérben lévő oxigén részleges feszültségének növekedése (a tüdő típusú légzésre való áttérés miatt);

üres placenta kommunikáció;

minden kamra a teljes perctérfogat 50%-át kilöki;

a jobb kamra által kilökött összes vér áthalad a tüdőn.

Az elsődleges funkcionális szerkezetátalakítás a bal kamrai output körülbelül 25%-os növekedéséhez vezet. A szisztémás artériás nyomás és a perifériás szisztémás vaszkuláris rezisztencia magasabb lesz, mint a pulmonalis artériás nyomás és a pulmonalis vaszkuláris ellenállás.

Az újszülött szívét ovális forma jellemzi, túlnyomórészt keresztirányú méretekkel. Az újszülött szív- és érrendszerének számos jellemzője van:

A szívizmot vékony, rosszul elválasztott myofibrillákból álló szimplaszt képviseli. Nincs transzverzális csíkozás, sok a sejtmag, kevés a mitokondrium, csökken a zsírsavak anyagcseréjében részt vevő mitokondriális enzimek aktivitása, ami L-karnitin hiányhoz vezet. A myofibrillákat a miozin β-izomerje uralja, alacsony ATP-áz aktivitással és a kalciumcsatornák elégtelen működésével. A kötőszövet kevés rugalmas rosttal rendelkezik.

A kardiomiocitákban zajló biokémiai folyamatok sajátossága a szénhidrát komponens túlsúlya és a laktát energiaszükségletre való felhasználása.

A koszorúér-keringést az erek laza típusa és nagyszámú anasztomózis jellemzi.

A szívműködés idegi szabályozásának sajátossága a szimpatikus hatások túlsúlya.

Az újszülött hemodinamikáját instabilitás jellemzi: a homeosztázis bármely eltérése (oxigén-, elektrolit-, vér-pH-koncentráció változása) együtt járhat a magzati keringéstípusba való visszatéréssel.

2. Újszülöttek szív- és érrendszerének patológiája

Az újszülöttek szív- és érrendszerének patológiáját a következők képviselik:

strukturális rendellenességek veleszületett fejlődési rendellenességek (CHD) és kisebb szívfejlődési rendellenességek (MAPC) formájában;

szívizom betegségek;

a szívburok betegségei;

szívritmuszavarok és vezetési zavarok.

A szívpatológia kialakulásának genezisében a vezető szerepet a genetikai tényezőkés vírusfertőzések. A szívbetegségben szenvedő újszülöttekben talált vírusok túlnyomó többségének a placentán keresztül történő átvitele bizonyított. Megállapították, hogy a szívkárosodás súlyossága közvetlenül függ a vírusfertőzés aktivitásától. Bizonyíték van az újszülöttben észlelt kardiotróp vírusok hosszú távú fennmaradására - Coxsackie B1-5, Coxsackie A13.

A szív- és érrendszeri elváltozásban szenvedő újszülött vizsgálatának standard komplexumának tartalmaznia kell:

Klinikai vizsgálat

Általános és biokémiai vérvizsgálat

Nyugalmi elektrokardiogram (12 elvezetés)

Napi Holter EKG monitorozás

R-gramm mellkas

Doppler echokardiográfia

A klinikai vizsgálat során a diagnosztikai figyelem tényezői a következők:

méhen belüli alultápláltság és a súlydinamika eltérése;

kötőszöveti dysembryogenesis stigmák, mellkasi deformitás és egyéb fenotípusos jellemzők. Jelenlétük egy szívbetegségben szenvedő gyermekben, intrauterin alultápláltság genetikai tanácsadás és citogenetikai vizsgálat alapja;

letargia, gyengeség vagy súlyos szorongás;

sápadtság bőr vagy cianózis, ödéma;

a relatív szívtompultság határainak kitágulása;

a hangok hangzásának megváltozása, aritmiák;

7) szisztolés vagy szisztolés-diasztolés zörej jelenléte. Újszülöttnél a szisztolés zörej társulhat szívelégtelenséghez, a mitrális és 3-szoros billentyűk relatív elégtelenségével fordul elő, egyes gyermekeknél a zörej a szív felépítésének húr-, billentyű-, papilláris sajátosságai miatt alakulhat ki (az ún. a szívfejlődés kis anomáliái), amelyek turbulens és kombinált zajokat okozhatnak;

pulzusváltozások (hiánya a femoralis artérián, eltérő érték a radiális artériákon);

vérnyomásváltozás - nagy különbség a felső és alsó végtagokban;

etetési nehézség, evés megtagadása, fáradtság;

légszomj, zihálás a tüdőben;

máj megnagyobbodás.

A teljes vérkép értékelésekor a diagnosztikai figyelem tényezője az magas tartalom Hb és eritrociták.

Nál nél biokémiai kutatás különös figyelmet fordítanak a kardiospecifikus enzimek, az MB-kreatin-foszfokináz és az 1-laktát-dehidrogenáz tartalmának növelésére (1. táblázat).

Asztal 1 Normális teljesítmény MB-kreatin-foszfokináz és 1-laktát-dehidrogenáz (1-LD) tartalma egészséges újszülöttekben

Az EKG vizsgálat során figyelmet fordítanak az EKG típusára, a fogak méretének és alakjának változásaira, az intervallumok időtartamára, valamint a ritmuszavarok jellegére.

3. Az EKG jellemzői egészséges újszülötteknél

A perinatális periódus vérkeringésének fő jellemzője a jobb szív aktivitásának túlsúlya, ezért a 28 hetesnél idősebb magzatban és az újszülötteknél kifejezett jobb típusú EKG-t rögzítenek (szög b = + 80 + 120 °). Az EKG feszültsége csökken, a kisfeszültségű EKG különösen jellemző a koraszülöttekre. Pulzusszám az első 2 napban 120-160 ütés/perc, 10. napon<146 уд/мин, на 16-30 день <140 уд/мин.

A standard vezetékekben a P hullám magas, koraszülötteknél hegyes, fogazott. A PV1-V2 csak koraszülötteknél lehet negatív. PV2 az első héten lehet hegyes, PV5-V6 - simított. A Q3 hullám lehet > 1/3 R3. Az R hullám fogazott lehet. A megfelelő pozíciókban az R hullám magas; mély S-t rögzítünk a bal pozíciókban.Az S hullám a III-as elvezetésben hiányzik, jelen van az aVR-ben és az aVL-ben. A szabványos vezetékekben a T-hullám lecsökken, egyenletes, sőt negatív is (legfeljebb 7 napig). A TV1-V2 az első 4 napban pozitív lehet, majd negatív lesz. T V3-V5 negatív. A 7. naptól a TV5-V6 pozitív.

PQ intervallum 0,1-0,12 mp, QRS komplex 0,04-0,05 mp, QT intervallum időtartama 0,22-0,32 mp, QTc 0,42-0,45 ms. QTc – korrigált QT intervallum, a QT időtartam ms és az előző RR intervallum négyzetgyökének arányaként számítva. A koraszülöttek elektromos szisztoléja hosszabb, mint a koraszülöttek.

Az újszülöttek kardiovaszkuláris rendszerének patológiájának diagnosztizálásában nagy jelentősége van a hipertrófia elektrokardiográfiás jeleinek és a szívizom különböző részeinek túlterhelésének.

Elektrokardiográfiás jelek hipertrófia jobb elnök R dia:

- ág P2, 3 > 3 mm;

- PaVF fog magas, hegyes;

- PaVL hullám negatív;

- A PV1-2 fog magas.

Az újszülöttkori jobb pitvar valódi hipertrófiája ritka, gyakoribb az akut hemodinamikai helyzetek miatti átmeneti túlterhelés. A túlterhelést ugyanazok a P hullám változásai jellemzik, mint a hipertrófiában, de túlterheléssel gyorsan eltűnnek.

A bal pitvari hipertrófia elektrokardiográfiás jelei:

- P1, 2 fog kiszélesedve> 0,08 ", hasított vagy kétpúpos;

- fog PaVL, aVR szélesített és dupla púpos;

- a PV3-V6 fog kiszélesedett és dupla púpos;

- A PV1-2 hullám kétfázisú, túlsúlyban a negatív fázis.

A jobb kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jelei:

- jobb oldali EKG típus (b szög > +180°);

- nagy amplitúdójú RV1-2;

- a Vl ólomban lévő kamrai komplex qR formájú;

- hullám SII > RII;

- a jobb kamra aktiválási idejének növekedése a Vl-2 > 0,03" elvezetésekben;

- pozitív TV1 hullám a 7. nap után.

A jobb kamra túlterhelésének elektrokardiográfiás jelei:

A. Szisztolés túlterhelés:

- megfelelő típusú EKG;

- fog RV1> SV1;

- a Vl ólomban a kamrai komplex R, qR formájú;

- az ST szegmens a II, III, aVF, Vl-2 vezetékekben lefelé tolódik az izolinról, kombinálva a T hullám diszkordáns eltolódásával ezekben az elvezetésekben.

B. Diasztolés túlterhelés:

- megfelelő típusú EKG;

- a V1-V2 vezetékekben a jobb láb blokádjának jelei - az rSr", rsR" komplex formája;

- Az ST szegmens változásai nem túl kifejezettek.

A bal kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jelei:

- EKG típus balra (b szög< +30°);

- az S hullám amplitúdójának növekedése a Vl-2 vezetékekben (SV1 > 21 mm teljes távon és > 26 mm koraszülöttnél);

- a bal kamra aktiválási idejének növekedése > 0,02 a V5-6 elvezetésekben;

- QV6 > 3 mm.

A bal kamra túlterhelésének elektrokardiográfiás jelei:

A. Szisztolés:

- a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésének csökkenése - b + 80 ° + 90 ° szög;

- az RV5-6 hullám amplitúdójának növekedése;

- az ST szegmens eltolódása az izolinról lefelé az I, II, aVL, V5-6 elvezetésekben diszkordáns T-hullámmal;

B. Diasztolés:

- mély Q hullám a V5-6 vezetékekben;

- magas RV5-6;

- magas, hegyes TV5-6.

A Holter-monitoring adatok (Kravtsova L.A., 2002) szerint az újszülöttek jelentős ritmus-változékonyságot mutatnak nappal és éjszaka (2. táblázat).

2. táblázat Újszülöttek napi pulzusszámának adatai

A cirkadián index (CI) csökkenése a ritmus merevségét tükrözi, és a szív organikus patológiájára jellemző. A CI növekedése a szívizom katekolaminokkal szembeni érzékenységének növekedésével jár, ritmuszavarral és a szívre gyakorolt ​​vagus hatások fokozódásával jár.

A Doppler echokardiográfia az egyetlen elérhető non-invazív módszer a magzat és az újszülött hemodinamikájának vizsgálatára. A magzat vizsgálatára 3-3,7 MHz-es lineáris és konvex szenzorokat, az újszülött szívének vizsgálatára pedig 7-5 MHz-es szektorális szenzorokat használnak.

A szisztolés funkció fő paraméterei a bal kamra végszisztolés és végdiasztolés átmérője és térfogata, az ejekciós frakció és a bal kamrai szívizomrostok frakcionált megrövidülése. Az üregek méreteit és a szív falainak vastagságát a gyermek súlya határozza meg (Belozerov Yu. M., 1995) - 1., 2., 3., 4., 5., 6. függelék. Az ejekciós frakció újszülötteknél 65-75%, a szívizomrostok frakcionált rövidülése 35-40%.

A diasztolés funkció fő mutatói a következők: maximális sebesség a kamrák korai diasztolés telődése (E), a pitvari szisztolés fázis telődési sebessége (A), ezen arányok aránya (E / A), az izovolumetriás szívizom relaxáció (VIR) és a véráramlás lassulási ideje a korai diasztolés tömés. A magzatban a tricuspidalis billentyűn keresztüli diasztolés telődés sebessége felülmúlja a mitrális billentyűn keresztüli véráramlás sebességét. A véráramlás sebessége a pitvari szisztolés fázisban felülmúlja a korai feltöltődési fázist, az E/A arányt< 1. У новорожденного кровоток раннего наполнения преобладает над систолой предсердий, Е/А >1. A diasztolés relaxáció megsértése az E / A megőrzése alapján ítélhető meg< 1 и удлинению времени изоволюметрического наполнения левого желудочка. Задержка формирования диастолической функции миокарда в виде длительного сохранения высокой скорости кровотока в фазу систолы предсердий по сравнению с фазой раннего диастолического наполнения характерна для недоношенных детей и это является фактором риска gyors fejlődés kardiális dekompenzációjuk van.

A szív ultrahangja nélkülözhetetlen módszer a szív különböző részei közötti perverz kommunikáció, a kiválasztó utak szűkületének diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a CHD diagnosztizálását nagyobb fokú biztonsággal.

Az R-logikai vizsgálat információt nyújt a tüdőkeringés állapotáról, a szív és az erek árnyékának konfigurációjában bekövetkezett változásokról, a kardiomegalia jelenlétéről. A szív méretét a kardiothoracalis index értéke alapján ítélik meg. Normál esetben értéke 0,55. Az index növekedése 0,59-0,61-re kicsinek tekinthető, 0,62-0,65-ig - közepes, 0,66-nál nagyobb index esetén kardiomegáliát diagnosztizálnak.

4. Veleszületett szívhibák

Az újszülöttek elsődleges szívelváltozásai között a fő részarány a veleszületett rendellenességek. A veleszületett szívhibák az összes veleszületett rendellenesség 22%-át teszik ki. A mai napig a veleszületett szívelégtelenség miatti halálozás továbbra is magas. A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek körülbelül 50%-a meghal az első életévben, ebből 50%-uk az újszülöttkori időszakban (A.S. Sharykin, 2000).

3. táblázat A veleszületett szívhibák felosztása az első tünetek életkori kronológiája szerint

A legtöbb veleszületett szívbetegségnek a klinikai megnyilvánulások korfüggő kronológiája van, ami megnehezítheti az újszülöttkori diagnosztizálást. Az élet első napjaiban olyan hibákat diagnosztizálnak, amelyekben a hemodinamika már a placenta keringésének korai szakaszában megzavart - billentyű atresia, a szív fejletlensége, kritikus aorta szűkület, a fő erek áthelyezése ép interventricularis septummal. Az anomáliák másik kategóriája főként újszülötteknél figyelhető meg, de idősebb korban is előfordulhat - az erek teljes átültetése, közös artériás törzs, kétkamrás szív. Vannak olyan fejlődési rendellenességek, amelyek nem mutatnak kóros tüneteket egy újszülöttnél, ilyenek például a sövényhibák. És végül van egy csoport a hibáknak, amelyek bármely életkorban megnyilvánulhatnak (3. táblázat).

Azok a defektusok, amelyek csak az újszülöttkori időszakban jelentkeznek, ritka fejlődési rendellenességek, de meghatározzák a CHD halálos kimenetelét az újszülöttkori időszakban.

Bal kamrai hypoplasia szindróma

Ez a hiba magában foglalja a bal kamra üregének csökkenését, az aorta és a mitrális billentyű hibákat (stenosis, atresia, hypoplasia).

Újszülötteknél ez a hiba az egyik leggyakoribb CHD okozta halálok. A gyermekek születésük után azonnal meghalnak a szülészeten vagy az újszülöttek osztályán, veleszületett szívbetegséget legtöbbször nem diagnosztizálnak náluk. Ebben az esetben számos szerv szíven kívüli rendellenességei lehetnek. A hiba gyakrabban fordul elő fiúknál. A hemodinamikai zavarokat a kiskör magas vérnyomása okozza, a jobb kamra biztosítja a vérkeringést a nagy és kis körben. Az artériás vér a bal pitvarból a nyitott ovális ablakon keresztül belép a jobb szívbe és a tüdőartériába, a PDA-n keresztül a vér egy része a leszálló aortába, egy kis mennyiség a felszálló és koszorúerekbe. NÁL NÉL nagy kör kevert vér kering, ami mérsékelt hipoxémiát eredményez. A nagy körben lecsökken a véráramlás (sok belső szervben ischaemiás nekrózis lép fel). A jobb kamrai hipertrófia az üreg kiterjedésével korai dekompenzációhoz vezet. A CHD első jelei röviddel a születés után jelentkeznek - adinamia, halványszürke bőr, kifejezett légszomj akár 100 légzés/percig, a megfelelő helyek visszahúzásával. Lehetséges differenciált cianózis - a lábakon. A csúcsverés fokozódik, epigasztrikus pulzáció van, a karokban és a lábakban a pulzus szinte nem tapintható, vagy gyengébb a karokban az aortaív hypoplasiája miatt. A szív határai élesen kitágultak, tompa hangok, tachycardia, szisztolés zörej hiányozhat. Szívelégtelenség előfordulhat a korai napokban, és előrehaladhat. Ha vannak egyidejű hibák (artéria tüdőszűkület, nagyerek transzpozíciója), később szívelégtelenség lép fel.

Az EKG-n - alacsony feszültség, EOS eltérés jobbra + 130 ° -ig, mindkét pitvar hipertrófiájának jelei, a jobbnál nagyobb, a jobb kamra éles hipertrófiája. A V5-6-ban nincsenek Q hullámok, itt is mély S hullámokat rögzítenek.

Egy R-logikai vizsgálat a tüdőmintázat növekedését tárja fel - vénás torlódás. Kardiomegália 4-5 életnaptól. KTI> 65%, a szív konfigurációja közelebb áll a gömb alakúhoz.

A szív ultrahangján a nyílás atresiáját vagy hypoplasiáját észlelik a parasternalis hozzáférésből, az MV-ből nem érkezik visszhangjel, vagy annak hypoplasiájának és szűkületének jelei, LV hypoplasia, az RV és RA élesen kitágult. Nincs kommunikáció az LP és az LV között.

Rendellenes pulmonalis vénás elvezetés (ADLV – Q.262)

Olyan defektus, amelyben az összes (teljes) vagy egyes (részleges) tüdővéna a jobb pitvarba vagy vénás erek ami hozzá vezet. Előfordulhat, hogy a részleges ADLV hosszú ideig nem jelentkezik klinikailag. Csak az újszülöttkori időszakban mutatkozik meg a tüdővénák teljes elvezetése a vena cava inferiorba, ezt nevezik subdiaphragmaticusnak. A defektus ezen változatát a születés pillanatától kezdve artériás hipoxémia, keringési és légzési elégtelenség jellemzi. Az élet első napjaitól kezdve pulmonális hipertóniát észlelnek. A fő jelek a légszomj, köhögés, táplálkozási nehézség, tömeges lemaradás. A szív nincs megnagyobbítva. A tüdőben pangó jellegű rales.

EKG - éles jobboldali, hipertrófia és a jobb osztályok túlterhelése.

A mellkas R-grafikájával az elülső vetületben - egy "hóasszony" képe.

Az echokardiográfiás vizsgálat nem informatív - a szív bal oldali részeinek kis méreteit észlelik, további visszhangjelet a bal pitvar mögött.

A főként újszülötteknél előforduló hibák közül leggyakrabban a nagyerek transzpozícióját diagnosztizálják.

A nagy erek átültetése (TMS)

Ez a hiba az összes CHD 12-20%-a, ez a definíció szerint a legtöbb gyakori ok cianózis és szívelégtelenség csecsemők. Ezzel a hibával az aorta jobbról, a pulmonalis artéria pedig a bal kamrából távozik. Ahhoz, hogy ez a hiba legalább a legrövidebb élettartammal kompatibilis legyen, egy vagy több kommunikációnak kell lennie a szisztémás és a pulmonalis keringés között. Ez lehet szabadalmaztatott foramen ovale, VSD, ASD vagy PDA. Az élethez nem feltétel nélküli egyidejű rendellenességek közül a tüdőartéria szűkület a leggyakoribb. Jelenléte megkönnyíti a betegek állapotát és kedvezőbb prognózist okoz.

A TMS hemodinamikáját a következők jellemzik:

a keringési körök disszociációja, míg a jobb kamra egy nagy kör pumpájaként működik

A gázcsere a kompenzációs kommunikáción keresztül változó vérkibocsátás miatt történik, a kisülés mértéke határozza meg a hipoxémia mértékét. De még a legkedvezőbb körülmények között is a váladék nem elegendő az artériás vér oxigénnel való telítéséhez.

a nagy perctérfogat ellenére szívelégtelenség alakul ki.

A fiúknál a hiba kétszer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál. A gyerekek normál súllyal születnek. Az első naptól kezdve intenzív általános cianózis jelentkezik. Az oxigénterápia nem befolyásolja annak súlyosságát. A cianózis lehet az egyetlen jele a fejlődési rendellenességnek az élet első 2-3 hetében. 3-4 héttől kezdődően légszomj, táplálkozási nehézségek jelentkeznek, a máj megnagyobbodik, a szív mérete gyorsan megnő, ödéma jelentkezik. Pulmonalis artériás szűkület jelenlétében szisztolés zörej hallható. Az élet első napjaitól kezdve súlyos policitémia figyelhető meg, a "dobrudak" tünete korán kialakul.

EKG - jobboldali kép, a jobb osztályok hipertrófiája.

R-gramm - ovális, tojás alakú szív; a vaszkuláris köteg anteroposterior nézetben keskeny, oldalnézetben kitágult.

Ultrahang: közvetett jelek- a jobb kamra dilatációja és hipertrófiája, a tricuspidalis billentyű elülső csücskének fokozott kimozdulása; mindkét kamra kiválasztó pályáinak párhuzamos orientációja.

Patent ductus arteriosus (PDA – Q.25.0)

A PDA veleszületett rendellenességnek minősül, ha a születés után egy héttel tovább működik teljes korú csecsemőknél, és két héttel a születés után koraszülötteknél. Klinikailag jelentős PDA az 1 kg-nál kisebb súlyú újszülöttek 75%-ánál, 10-15%-ánál - 1,5-2 kg súlyúaknál fordul elő. Minél alacsonyabb az újszülött terhességi kora és minél súlyosabb az állapota, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy a ductus arteriosus magától bezárul. A gyakorlatban RDS-ben szenvedő gyermekeknél soha nem záródik be, ami jelentősen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, és sürgős kezelésre kényszeríti. műtéti beavatkozás. Vannak ductus-dependens CHD-k, amelyekben egy működő ductus játssza a fő kompenzáló szerepet a megfelelő hemodinamika fenntartásában (TMS, pulmonalis atresia ép interventricularis septummal stb.). Ebben a hibában a hemodinamika a PDA-n áthaladó vér irányától függ. Az újszülöttkori klinikailag jelentős fejlődési rendellenesség a szívelégtelenség és a tüdőödéma tüneteivel nyilvánul meg. Az auskultáció szisztolés zörejt tár fel a II-Sh bordaközi térben a szegycsonttól balra. A szív mérete megnagyobbodik, a tüdőmintázat megerősödik.

Az EKG mindkét kamra kombinált hipertrófiáját mutatja. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. Jellemző az impulzus változása - gyors és magas, impulzusnyomás 40 mm felett. rt. Művészet.

Ultrahang - közvetett jelek: a bal kamra üregének növekedése és a bal pitvar méretének és az aorta átmérőjének arányának változása (> 1,2).

A hemodinamikailag jelentős, nyitott ductus arteriosus extracardialis tünetei a következők:

pulmonalis: negatív dinamika vagy pozitív hiánya IVL végrehajtása, Fi02 növekszik;

gyomor-bélrendszeri - fekélyes nekrotikus enterocolitis előfordulása;

vese - oliguria, csökkent clearance.

Atrioventrikuláris kommunikáció (AVK)

AVK - az atrioventrikuláris kommunikáció az összes hiba 2-5% -át teszi ki. Súlyos hemodinamikai zavarokat okoz. A teljes és a hiányos űrlapok kiosztása. Teljes formában a billentyűkészülék, az interventricularis és interatrialis septa fejlődése károsodott. Hiányos formával, hibával interatrialis septum a mitrális billentyű szórólapfejlődésének károsodott fejlődéséhez kapcsolódik. A hemodinamikát a defektus anatómiai formája határozza meg. Teljes formában a jobb szívből a bal oldali vér bőséges kiürülése történik mitrális és tricuspidalis elégtelenség kialakulásával. A hiányos formában a hemodinamikai zavarok nagy pitvari defektussal és mitrális elégtelenséggel járnak. A keringési dekompenzációt pulmonális hipertóniával kombinálják. Hiányos formában a szív meredeken megnagyobbodik. Az auskultáció során két zörej hallható - az egyik a pulmonalis artéria felett, a másik a csúcson, és diasztolés zörej is hallható a csúcson a mitralis billentyűk szórólapjainak deformációja és a relatív szűkület miatt. Teljes formában ezt a hangtünetet nagyon durva VSD-zörej kíséri. A szívhangok tompítottak.

EKG - mindkét kamra túlterhelését és hipertrófiáját észlelik. A szív tengelye balra van eltolva - teljes AVC-vel, a szög b > - 90 °, nem teljes b szög esetén - 60 °-ig.

R-logikailag - kardiomegalia.

Ultrahangos adatok: ASD jelei, mitrális billentyű anomáliák, a tricuspidalis billentyű elváltozásainak jelei, a jobb kamra térfogati túlterhelése.

Közönséges truncus arteriosus (Q.20.0)

Ezzel a hibával a pulmonalis artéria törzse hiányzik, ágai a közös törzsből származnak. A hiba vezető jele a légszomj, cianózis, amelyet a sírás súlyosbít. A szívhangok hangosak. Durva szisztolés zörej hallható a III-IV bordaközi térben. A szívelégtelenség gyorsan fejlődik és folyamatosan halad.

Az EKG a megfelelő részlegek túlterhelésének jeleit mutatja.

R- logikailag a szív megnagyobbodása, néha tojásdad.

Echokardiográfia - az interventricularis septumon ülő nagy edényt, jobb kamrai hipertrófiát mutatott ki.

Fallot tetralógiája (Q.21.3)

A Fallot tetralógiája az összes CHD 10-15%-a. Ennél a hibánál az aortagyökérben elhelyezkedő nagy kamrai sövény defektus kombinációja áll fenn a jobb kamra kiáramlási traktusának szerkezetében fellépő zavarokkal, ami egyenlő nyomást okoz a szív mindkét kamrájában. A kiválasztó traktus zavarait a pulmonalis artéria billentyű- vagy infundibularis (néha ezek kombinációja) szűkülete vagy hypoplasiája jelentheti. A szív kicsi, a jobb pitvar és a kamra hipertrófiás. Minden hemodinamikai rendellenesség a születés után jelentkezik. A pulmonalis artéria szájának atresiájával vérrel való feltöltése a PDA-n keresztül történik, lezárása után - a kollaterálisokon keresztül. A pulmonalis arteria szűkületben a vérsönt szabályozója a pulmonalis artéria és az aorta ellenállásának aránya. Minél nagyobb az ellenállás a pulmonalis artériában, annál nagyobb a hipoxémia szintje. A hiba klinikája nagyon változatos. A tüdőartéria szájának atresiájával a gyermekben a cianózis a születéstől kezdve azonnal megjelenik, mérsékelten kifejezett. Légszomj hiányzik. A szív mérete megnagyobbodott, az interscapularis térben szisztolés-diasztolés zörej hallható a kollaterálisokon keresztül történő véráramlásról. A pulmonalis arteria szűkületnél az újszülöttkori időszakban általában nincs klinikai megnyilvánulás, kivéve a szisztolés zörejt, amely 1 élethét végére jelentkezik. Az ún. fiziológiás vérszegénység, a gyermeknek hipoxémiás krízisei lehetnek - légszomj, sírás, apnoe, hirtelen görcsök jelentkeznek, a bőr beszürkül. Napi 20-25 krízis lehet, előfordulhat etetés, pólyázás, székelés közben. Válság idején általában nincs cianózis.

Egy EKG-vizsgálat a jobb kamra mérsékelt vagy súlyos hipertrófiáját tárta fel.

R-logikusan a pulmonális mintázat kimerült, a szívárnyék átmérője megnagyobbodik, a derékrész hangsúlyos, a felszálló aorta és annak íve élesen kitágult.

Az ultrahang kimutathatja az aorta elmozdulását, a VSD-t, a pulmonalis szűkület mértékét és a jobb kamrai hipertrófiát.

Hibák a véráramlás akadályozásával

A leggyakoribb a tüdőartéria, az aorta szűkülete és az aorta coarctációja.

Az aorta koarktációja (Q.25.1) az összes szívelégtelenség 10–15%-át teszi ki, és az újszülöttek szívelégtelenségének vezető oka lehet. Az aorta koarktációjának infantilis és felnőttkori típusai vannak. Az első esetben a ductus arteriosus működik, melynek szája szűkülete helye alatt (preductalis variáns) és felette (postductalis) folyhat az aortába. Gyakoribb preductal. Felnőtt típusban a csatorna zárt, a kollaterálisok korán megjelennek. A hemodinamikai rendellenességeket az aorta szűkületének mértéke, lokalizációja és a nyitott ductus arteriosus jelenléte határozza meg. Felnőtt típus esetén a bal oldali részlegek túlterhelése lehetséges. A test felső és alsó felében két különböző keringési mintázat fordul elő. A szűkület helye felett súlyos artériás hipertónia alakul ki. Infantilis típusú magas vérnyomás esetén nagy körben előfordulhat, hogy nincs, de van vérfolyás; a preduktális változatban a shunt jobbról balra - a pulmonalis artériától az aortáig, a posztduktális változatban a shunt balról jobbra, miközben a pulmonalis véráramlás fokozódik. Az infantilis típus mindkét változatát keringési elégtelenség bonyolítja. A kezdeti tünetek az első héten vagy az újszülöttkori időszakban jelentkezhetnek: etetési nehézség, légszomj, köhögés, fogyás, indokolatlan sírás, nyugtalanság, erőteljes lábmozgás. Előfordulhat, hogy a bőr szürkés-hamufoltos. A diagnózis során fontos figyelni a pulzus jellemzőire - gyengülésére vagy hiányára a lábakon és a vérnyomás különbségére. Az auskultáció a csúcson galopp ritmust mutat, szisztolés zörej nagyon ritkán hallható.

EKG - gyakrabban rögzítik a megfelelő típust, a megfelelő osztályok túlterhelése, ritkábban kombinált hipertrófia.

R-logikailag a pulmonalis mintázat fokozódik, a szív árnyéka átmérőben megnagyobbodik, ferde vetületekben a jobb és bal szakasz megnagyobbodik.

Az ultrahang - doppler echokardiográfia lehetővé teszi a turbulens gyorsított véráramlás azonosítását a szűkület helye mögött és a nyomásgradiens meghatározását.

Az aorta koarktációja kombinálható subaorticus és mitralis szűkülettel (teljes Sean-anomália). Sean anomáliája kombinálható genetikai szindrómákkal - a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójával, Shereshevsky-Turner szindrómával.

Tüdőszűkület (Q.25.6)

Az IPU 2-10%-a. A hemodinamikát az artéria szűkületének mértéke határozza meg. Az éles fokú szűkület olyan ellenállást hoz létre az újszülöttben a véráramlással szemben, hogy a jobb kamra nem ürül ki teljesen, gyorsan kitágul, és keringési elégtelenség lép fel. A betegek állapotát súlyosbítja az artériás hipoxémia, amely az ovális ablakon keresztül kifolyó vér miatt következik be. Az első tünetek megjelenésének idejét a szűkület mértéke határozza meg. Súlyos hemodinamikai zavarok lépnek fel, ha a pulmonalis artéria szájának területe kisebb, mint 0,7 cm2/1 m2 testfelület. Az első tünet a mérsékelt cianózis, amely néha a születést követő első napon, vagy az újszülöttkori időszak vége felé jelentkezik. A szív fokozatosan növekszik, légszomj, a nyaki vénák, a máj lüktetése. A neonatális periódus végén végzett auszkultáció során a betegek fele szisztolés zörejt hallott a szegycsonttól balra lévő II-IV. bordaközi térben. Általában rövid, de lehet folyamatos is. A hipoxémia miatt policitémia alakul ki.

EKG - jobb kamra hipertrófiával és éles túlterheltséggel járó jobboldali kép - RV1 fog> 20 mm, negatív TVl, 2 kombinálva ST-eltolódással az izolinról lefelé.

R-logikailag a szív sziluettje gömb alakú, a pulmonalis mintázat kimerült.

Ultrahang - a rövid tengely vetületében az edények szintjén, a pulmonalis artéria szelepeinek megsértett nyitása, doppler echo - turbulens véráramlás a tüdőbillentyű régiójában.

Kamrai sövény defektus (Q.21.0)

Ez az egyik leggyakoribb anomália a szívfejlődésben, ami az összes CHD 17-30%-át teszi ki. Különböző méretű hiba található az aortanyílás alatt vagy a 3-szoros billentyű szórólapjának alja alatt. A hemodinamikai rendellenességek a születés után jelentkeznek, és abban állnak, hogy a vér a bal kamrából jobbra távozik. Ugyanakkor az újszülöttkori időszakban a váladékozás általában jelentéktelen, mivel a gyermek tüdejében továbbra is magas vaszkuláris ellenállás marad. A váladék nagysága a defektus nagyságával határozható meg - nagy defektusok esetén, amelyek átmérője meghaladja az aorta átmérőjének felét, a bal kamra két egyenértékű kimenetet kap, amelyek közül az egyik az aorta nyílása, a másik válaszfal hiba. A nagy defektusok a hypervolemia következtében kialakuló súlyos pulmonális hipertóniával kombinálódnak. Ezekben az esetekben nagy körben perctérfogat-hiány és szívelégtelenség lép fel. A gyerekek normál súllyal születnek. A hiba első tünete a szisztolés zaj. Kis hibákkal az első héttől hallható, nagy hibákkal az újszülöttkori időszak végén. Zajmaximális - III-IV bordaköz a szegycsonttól balra. Gyorsan kialakul a szívpúp. A szív megnagyobbodott. Az elégtelenség jelei mutatkoznak I-II.

EKG vizsgálat során előfordulhat az elektromos tengely normál helyzete vagy balra való eltérés, a bal oldali szakaszok hipertrófiája vagy kombinált kamrai túlterhelés, vezetési zavarok.

R-logikai növekedés a bal oldali szakaszokon, a pulmonalis artéria kidudorodása, fokozott pulmonalis mintázat.

Az ultrahang képes meghatározni a hiba méretét és helyét.

A bal oldali kóros váladékozás koszorúér pulmonalis artériából (Blyde-White-Garland szindróma) (Q.24.5)

A bal szívkoszorúérben ezzel a hibával járó vér nem a pulmonalis artériából, hanem intercoronariás anasztomózisokon keresztül a jobb CA-ból származik. Ebben a tekintetben ezeknek a betegeknek a túlélése határozza meg a mellékes véráramlást a születéskor. A betegség az élet első hónapjaiban nyilvánul meg. Az első jelek a letargia, a bőr sápadtsága, izzadás, hányás, légszomj, tachycardia. Néha az első jel az etetés utáni vagy alatti intenzív szorongás. A támadásokat a testhőmérséklet emelkedése kísérheti (a hőszabályozás megsértése).

Fő diagnosztikai érték EKG-ja van - a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, a bal láb elülső ágának blokádja, mély Q1, aVL, V 5-6, ST emelkedés az izolin felett az R hullám csökkenésével, ami megfelel a szívinfarktus képének.

A szívinfarktus az újszülöttek szívének ritka, de nem kazuisztikus patológiája. Az újszülöttkori szívinfarktus okai eltérőek lehetnek. Leggyakrabban ez CHD - a bal koszorúér kóros eredete (Bland-White-Garland szindróma). Egyéb CHD-k közé tartozhat a nagy erek transzpozíciója, az erek kettős eredete a jobb kamrából (Taussig-Bing anomália) és a tüdőszűkület. Ritkábban az MI oka súlyos újszülöttkori asphyxia, köldökvéna katéterezés, idiopátiás artériás meszesedés lehet.

A miokardiális infarktus diagnózisát a jellegzetes elektrokardiográfiás jelek alapján állapítják meg. A szívizominfarktus elektrokardiográfiás jelei újszülötteknél (Towbin, 1992):

Széles Q hullám (> 0,035");

ST szegmens magasság > 2 mm;

A V5-6 vezetékekben a kamrai komplexum QR alakú, ezekben az elvezetésekben a T hullám negatív;

QT-intervallum meghosszabbítása > 0,44"

Megkülönböztető diagnózis Az újszülöttek veleszületett szívhibáit a 4. táblázat mutatja be.

4. táblázat Újszülöttek jelentősebb szívelváltozásainak differenciáldiagnózisa

A veleszületett szívbetegségben szenvedő újszülöttek ellátásának megszervezésének elvei:

a veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező gyermekek időben történő felismerése a szülészeti kórházban;

a hiba helyi diagnosztizálása;

megfelelő konzervatív terápia;

időszerű sebészet.

A diagnosztikai figyelem tényezői, amelyek lehetővé teszik a veleszületett szívbetegség gyanúját:

a bőr sápadtsága vagy cianózisa;

Hipotrófia;

Gyenge edzéstűrés (etetési nehézség, szoptatás megtagadása, légszomj vagy cianózis pólyás közben);

A szív megnagyobbodása;

A hangok hangzásának megváltoztatása;

Szisztolés zörej a II, III bordaközben a szegycsonttól balra,

A lapocka közötti térben, alsó sarok bal lapocka, gépi szisztolés-diasztolés zörej a szív tövében;

Pulzusváltozás (eltérő pulzus a radiális artériákon, nincs pulzus a femorális artérián);

Vérnyomásváltozás (jelentős különbség a csúcsban és az alsó végtagokban);

szívritmuszavarok;

Patológiás EKG-változások (túlterhelés vagy hipertrófia jelei);

Szokatlan szívárnyék az R-logikai vizsgálaton;

- (gömb alakú, tojásdad, "holland cipő" formájában);

A kötőszöveti dysembriogenezis többszörös stigmája.

A hiba helyi diagnózisát ultrahangvizsgálat során határozzák meg.

Vezetéskor konzervatív kezelés a veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknek az infúziós terápia differenciált megközelítése javasolt, valamint oxigén, vízhajtó gyógyszerek alkalmazása. Infúziós terápia a mikrokeringés javítására és korrekciójára kell irányulnia anyagcserezavarok, vizelethajtó gyógyszereket nagyon körültekintően javasolt alkalmazni, előnyben részesítik az aldoszteron antagonistákat.

Az oxigént ellenjavalltnak tekintik ductus-függő defektusokban (nagyerek transzpozíciója, artériás atresia ép interventricularis septummal). A nyitott ductus arteriosus működésének fenntartása érdekében prosztaglandin E2 infúziókat alkalmaznak 0,02-0,1 μg / kg / perc dózisban. Az infúzió időtartama 30 perctől 8 óráig. Lehetséges mellékhatások: apnoe, hipotenzió, hyperthermia, bronchospasmus, bradycardia, görcsök, thrombocytopenia.

Hemodinamikailag szignifikáns, balról jobbra irányú shunttal rendelkező PDA esetén javasolt a folyadékmennyiség 60 ml/ttkg/nap-ról (1500 g-nál nagyobb testtömegű gyermekeknél) 100 ml/kg/napra korlátozni (kevesebb, mint testtömegű gyermekeknél). 1000 g). Lehetséges diuretikumok alkalmazása (csak pangásos szívelégtelenség esetén): hidroklorotiazid 2-4 mg / kg / nap (kivételes esetekben furoszemidet írnak fel - megakadályozza a ductus arteriosus bezáródását). Az oxigénellátást megfelelő szinten kell tartani (a hipoxia serkenti a prosztaglandinok szintézisét, ami fenntartja a nyitott ductus arteriosust), szükség esetén vörösvérsejt transzfúziót. Ha 24-48 órán belül nincs hatás, indometacint írnak fel (gátolja a prosztaglandinok szintézisét): 0,2 mg / kg intravénásan lassan 8 óránként - csak három injekció. Az élet első hetében az indometacin bevezetését 12 óra elteltével hajtják végre. Ha nincs hatás, a 3 injekcióból álló ciklus 12 óra elteltével megismétlődik. Miközben a második ciklust követően a csatornát nyitva tartják, az indometacint 0,1 mg/ttkg/nap fenntartó dózisban adják 5 napon keresztül. Az indometacin hatékonysága (60%) a terhességi kor előrehaladtával nő. A szívglikozidokkal együtt az indometacint nagyon óvatosan kell alkalmazni - az anuria kockázata magas. A konzervatív kezelés hatásának hiányában vagy az indometacin használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenléte esetén a nyitott ductus arteriosus műtéti kezelése javasolt. Az indometacin használatának ellenjavallatai: veseelégtelenség(diurézis kevesebb, mint 0,7 ml/kg/óra az elmúlt 8 órában), thrombocytopenia 80000x109/l alatt, IVH az elmúlt 4 napban, necrotizáló ulceros enterocolitis gyanúja, fokozott vérzés, véres széklet, hyperbilirubinémia olyan szinten, cseretranszfúzió indikációja. Az indometacin mellékhatásai: oliguria, thrombocyta-aggregáció gátlása, a bilirubin kiszorítása az albuminnal való kapcsolatából, fekélyes necroticus enterocolitis, bélproblémák.

Az újszülöttek veleszületett rendellenességeinek műtéti korrekciójának javallatai a következők kritikus állapotok nem alkalmazható konzervatív terápiára.

A CHD kritikus lefolyásának jelei:

teljes cianózis, tartós, > 3 óra (egyéb okok hiányában - atelectasia, rekeszizomsérv);

szívelégtelenség tünetei;

súlyos progresszív alultápláltság.

5. A szívizom betegségei

Az újszülötteknél a szívizom károsodása leggyakrabban másodlagos. Ennek oka lehet a hipoxia, a gyógyszerek, az endokrin, anyagcserezavarok. A szívizom patológiája genetikailag meghatározható. A morfológiai szubsztrát minden esetben a szívizom disztrófia és az abban bekövetkező szklerotikus elváltozások. Ezért a szívizomkárosodás ezen változataival kapcsolatban a kardiomiopátia kifejezés használható. Ha az okot nem lehet meghatározni, akkor az idiopátiás kardiomiopátia kifejezést használjuk.

Újszülötteknél a szívizom károsodása vírusos és bakteriális fertőzések miatt is lehetséges - veleszületett carditis. Ha az intrauterin fejlődés első 6 hónapjában carditis lép fel, akkor a szívizomban ugyanazok a dystrophiás és scleroticus elváltozások lépnek fel, amelyek a cardiomyopathiákra jellemzőek, és a fibroscleroticus folyamatok dominálnak. Ezért az ún. a korai veleszületett carditist a fibroelastosis fogalmával azonosítják.

A fibroelasztózist az endocardium nem specifikus morfológiai válaszának tekintik bármilyen szívizom stresszre. Ilyen stresszként a veleszületett szívhibák, hipoxia, fertőzések, kardiomiopátiák lehetnek. Ha a méhen belüli fejlődés utolsó 2-3 hónapjában vagy a gyermek születésekor károsító anyag (baktériumok, vírusok) hat a szívizomra, klasszikus gyulladás, ami a szívizomgyulladás kifejezésnek felel meg. Lehet veleszületett és szerzett. A szívizom károsodásának minden felsorolt ​​változata etiológiai tényezők miatt jellemzőkkel rendelkezik.

A szív- és érrendszer diszadaptációjának szindróma

A szívizomsejtek szerkezetének jellemzői újszülött gyermekben, a szívsejt bioenergetikájának jellemzői (vezető szerep szénhidrát anyagcsere az aerob glikolízis gyors kimerülésével) meghatározzák a hipoxia jelentős szerepét a szív- és érrendszer alkalmazkodási folyamataiban bekövetkező zavarok kialakulásában. Az újszülöttek szív- és érrendszerének hipoxia hatására fellépő rendellenességeit önálló szindrómaként - a szív- és érrendszer helytelen adaptációjának szindrómájaként - különítik el. Ennek a szindrómának 4 klinikai és patogenetikai változata van:

Újszülöttkori pulmonális hipertónia és a magzati kommunikáció fennmaradása (tartós magzati keringés);

Átmeneti szívizom diszfunkció az üreg dilatációjával, normál vagy fokozott kontraktilitással;

Átmeneti szívizom diszfunkció az üregek tágulásával és csökkent kontraktilitással;

Ritmus és vezetési zavarok.

Talán ezeknek a lehetőségeknek a kombinációja egy gyermekben.

Újszülöttkori pulmonális hipertónia és perzisztencia

magzati kommunikáció (R.29.3)

Ennek a patológiának két változata van - bal-jobb söntéssel a PDA-n keresztül és jobbkezes. Prekapilláris forma pulmonális hipertónia jobbról balra tolatással klinikailag születéstől fogva diffúz cianózissal nyilvánul meg. A cianózis a sírással fokozódik, az oxigénterápia nem hatékony. A relatív szívtompultság határai kitágulnak, a szívhangok hangosak.

Az EKG-n - a jobb pitvar túlterhelésének jelei, a jobb láb köteg Hiss.

Egy R-logikai vizsgálat a tüdőmintázat kimerülését tárja fel, gyakran jellemzők nélküli röntgenképet („meglepő norma”).

A pulmonalis hipertónia kapilláris formájában bal-jobb söntéssel a légzésfunkció éles megsértését észlelik, egészen a tüdőödémáig. A EKG jelek a pitvar és a bal kamra túlterhelése. Szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia, pitvari lebegés, extrasystole formájában ritmuszavarok lehetségesek. Ritmuszavarok lépnek fel az LLC-n keresztül történő egyidejű bal-jobb reset esetén.

Átmeneti szívizom diszfunkció normál ill

fokozott kontraktilitás (R.29.4)

Klinikailag a bőr sápadtságában nyilvánul meg, előfordulhat szájüregi cianózis. A szívhangok tompítottak. A csúcson és a V ponton szisztolés zörej hallható. Az EKG-n - ST depresszió I, II, V5-6, negatív T V5-6. Echokardiográfiával az üregek tágítása a szívizom jó kontraktilitásával.

Átmeneti szívizom diszfunkció az üregek tágulásával és

csökkent kontraktilitás (R.29.4)

Az állapot súlyosságának súlyosbodásával szabálysértést észlelnek kontraktilitás. Ebben az esetben a kardiospecifikus enzimek tartalma megemelkedhet, ami a subendocardialis ischaemia súlyosságát jelzi. Ez a változat hosszan tartó születés előtti hipoxiás expozíció körülményei között fordul elő.

Ritmus- és vezetési zavarok (R.29.1)

a) A maladjustment szindróma ritmuszavarait a neurovegetatív szabályozás megváltozása, a szívizom elektromos instabilitása és a magzati kommunikáció fennmaradása miatti hemodinamikai zavarok okozzák.

b) A ritmuszavarokat leggyakrabban sinus tachycardia jelenti - ez a szív- és érrendszer kezdeti patofiziológiai reakciója a hipoxiára, a második leggyakoribb a szupraventrikuláris tachycardia. A paroxizmális tachycardia az esetek 50% -ában a járulékos utak működésének köszönhető.

c) Az aritmiák előfordulását elősegítheti a szív speciális vezetőképes szövetének fragmentumai, amelyek nem mentek át reszorptív degeneráción, a fő szabályozó központok funkcionális éretlensége medulla oblongata, a szív szimpatikus és paraszimpatikus beidegzése közötti kifejezett egyensúlyhiány jelenléte a szimpatikus idegrendszer jobb és bal oldali csillag ganglionjainak érésének aszinkronja miatt.

A szív- és érrendszer posztnatális adaptációjának jellemzői koraszülötteknél

A szívizom diasztolés funkciójának kialakulásának jellegzetes késleltetése a magas véráramlási sebesség megőrzése a pitvari szisztolés fázisban a korai diasztolés telődés fázisához képest - ez a káros hatások miatti gyors dekompenzáció kockázati tényezője. Az RDS esetén a szívizom szisztolés funkciója megsérti a szívelégtelenség klinikai tüneteit. Gyakori a perzisztáló magzati keringés és a pulmonalis hipertónia szindróma. Az újszülött koraszülötteknél gyakran elektrolitok által közvetített QT-megnyúlás tapasztalható kamrai formák ritmuszavarok.

Az újszülötteknél a szívizomgyulladást leggyakrabban a Coxsackie B vírusok (1-5. típus) és a Coxsackie A 13 okozzák, és több szervkárosodással járó, intrauterin generalizált folyamat megnyilvánulása lehet. A klinikai megnyilvánulások extracardialis és kardiális tünetekből állnak. Extracardialis: izzadás, nyugtalanság, köhögés, cianózis, hányás. Szív: légszomj, hangok süketsége, galopp ritmus, szisztolés zörej, ritmuszavarok - sinuscsomó gyengeség szindróma, paroxizmális tachycardia. Leggyakrabban, klinikai tünetek a szív részéről a szívelégtelenség képviseli.

Az EKG vizsgálat feltárja:

1. diffúz feszültségcsökkenés;

2. a bal kamra szisztolés túlterhelése;

3. szívritmuszavarok extrasystole, ectopiás formájában

tachycardia, pitvarlebegés, a bal láb ágainak blokádja;

4. simított T hullám;

5. az ST szegmens depressziója.

A szív ultrahangjának adatai - a bal kamra üregének kitágulása, diszfunkciójának jelei, a szívizom kontraktilitásának csökkenése. Nál nél laboratóriumi kutatás- a CPK, LDH emelkedése, a troponin T emelkedése a vérben.

Hasonló dokumentumok

A szív- és érrendszer funkcionális jellemzőinek figyelembevétele. A veleszületett szívhibák, artériás magas vérnyomás, hipotézis, reuma klinikájának tanulmányozása. Akut tünetek, megelőzés és kezelés érrendszeri elégtelenség gyermekeknél és reumában.

bemutató, hozzáadva 2014.09.21


A gyermekek méhen belüli keringésének jellemzői, a szív jobb és bal felére való felosztása, a szívbillentyűk kialakulása. Különböző életkorú gyermekek szívének anatómiai és élettani jellemzői. A gyermek artériái és vénái növekedésének dinamikája.

bemutató, hozzáadva 2016.12.22


A veleszületett szívhibák etiológiája, mint a szív- és érrendszer anatómiai rendellenességekkel összefüggő betegségeinek csoportja. Kromoszóma rendellenességekés örökletes tényezők, mint a kék színű veleszületett szívhibák okai. Fallot triádja, tetradja és pentadja.

absztrakt, hozzáadva: 2014.12.16


A szív- és érrendszer fontossága a szervezet életében. A szív felépítése és munkája, az automatizmus oka. A vér mozgása az erekben, eloszlása ​​és árama. A pedagógus munkája a kisgyermekek szív- és érrendszerének erősítése érdekében.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.10.09


Az emberi szív szerkezete és elhelyezkedése. A vénás és artériás vér jellemzői. A szív automatizmus rendszere. Az erek típusai. Az oxigén fontossága az emberi szervezet számára. A szív- és érrendszeri betegségek okai.

bemutató, hozzáadva 2015.11.12


A szívinfarktus fő tünetei és diagnózisa. Szívkoszorúér-betegség sebészeti és orvosi kezelése. A szívizom területének nekrózisának kialakulása a vérkeringés elégtelensége miatt. A betegség klinikai képének tanulmányozása.

bemutató, hozzáadva 2017.10.24


A veleszületett fejlődési rendellenességek előfordulása gyermekeknél sajátosságok miatt méhen belüli képződés szív és az embrió vérkeringése a szervekhez és az anyai méhlepényhez. Az újszülött keringési rendszere. A szív intergasztrikus szeptumának defektusa.

bemutató, hozzáadva 2012.12.24


A szív- és érrendszer elváltozásainak szemiotikája, anatómiai és élettani sajátosságai és tartalékereje gyermekeknél. Szemiotikai fájdalom a szív régiójában (cardialgia), vérnyomásváltozások, szívritmuszavarok. A zörej és a szívhibák szemiotikája.

szakdolgozat, hozzáadva 2013.12.12


A szív- és érrendszer veleszületett rendellenességeinek okai. Angina pectoris és szívinfarktus terápiás és sebészeti kezelése. Az UPU és a nem közötti kapcsolat vizsgálata. Pitvari és kamrai septum defektus. Hipoplasztikus szindróma.

bemutató, hozzáadva 2016.10.05


A veleszületett szívhibák fogalmának meghatározása. A veleszületett szívhibák diagnosztikai kritériumai és osztályozása. Kritikus szívbetegség újszülötteknél. Speciális diagnosztikai módszerek. A veleszületett szívhibák műtéti korrekciójának indikációi.