Vészhelyzetekre vagy akut hasra jellemző hasi fájdalom. A fájdalom szindrómák fajtái. A vakbél vizsgálata

A has tapintása az lényeges elem diagnosztika. Adott felületes tanulmányozás szakember által elvégzett eleget tud adni széleskörűállapotinformációk belső szervek beteg.

A megfelelően elvégzett tapintás fájdalommentes, gyulladásos folyamatokat, neoplazmákat és cisztákat jelezhet. A kapott információ mennyisége attól függ, hogy az orvos milyen típusú tapintást végzett: felületes vagy mély.

Ellenőrzési elvek

A has tapintása nagyon felelősségteljes vizsgálat, amely szükséges a belső szervek gyulladásának és a daganatok jelenlétének kimutatásához.

Az ilyen vizsgálat fő elve a műveletek sorrendje a has egyes területeinek szondázásakor és a hasi régió minden részének teljes szondázása.

Fontos eleme az professzionális megközelítés a hasüreg vizsgálatát végző orvos. A szakembernek rövidre vágott körmökkel kell rendelkeznie, a tenyerének melegnek kell lennie.

Ezek a feltételek kötelezőek a tanulás kényelme érdekében. Ezenkívül az orvos hideg keze izomfeszültséghez vezethet. hasizom, ami megnehezíti a tapintás folyamatát.

A tapintás során az orvosnak arra is ügyelnie kell, hogy elvonja a páciens figyelmét a szondázási folyamatról. Ehhez az orvosnak légzési gyakorlatokkal kell ellátnia a pácienst, be kell állítania a be- és kilégzés gyakoriságát, valamint mélységét.

A has felületes tapintásának feladatai és algoritmusa

Tapintásra van szükség a hasüreg belső szerveinek vizsgálatához. Ez a kutatási módszer képet adhat egy adott szerv tulajdonságairól, jelezheti a neoplazmák vagy gyulladásos folyamatok jelenlétét.

Is jellegzetes fájdalom a has bármely területén a tapintás során, lehetővé teszi azoknak az okoknak a körének szűkítését, amelyek betegségekhez és jellegzetes tünetek amiért a beteg orvoshoz fordult.

Van két fontos szabályokat amelyeket a felületes tapintást végző orvosnak be kell tartania:

1. A tapintás legfontosabb szabálya a következő: csak a hasüreg fájdalommentes területéről kell elkezdeni a hasüreg szondázását. Általában ez a terület szimmetrikusan helyezkedik el a fájdalmas részhez képest.
2. Lehetetlen az ujjakat mélyen a hasüregbe meríteni. Az ujjaiddal sem tudod megcsinálni. körkörös mozdulatokkal mélyebbre süllyesztve őket a felületes tapintáshoz szükségesnél.

Becsült

A has felületes tapintása mindig hozzávetőleges tapintással kezdődik. Segítségével meghatározhatja a has elülső hasfalának izomzatának tónusát.

Ez a fajta tapintás lehetővé teszi a hasi izmok ellenállási fokának meghatározását fájdalmas helyeken, valamint a hasizmok esetleges divergenciája (diasztázis) a has fehér vonala vagy a köldökgyűrű régiójában.

A hozzávetőleges típusú tapintást az óramutató járásával ellentétes irányban kell elvégezni, kivételesen lágy, nem körkörös mozdulatokkal. A szondázás balról indul csípőrégió. Ez azzal magyarázható, hogy ez a terület gyakrabban fájdalommentes.

Miután megtapintotta ezt a területet, az ujjak finoman és fokozatosan 4-5 cm-rel feljebb mozdulnak. A bordaívekhez közeledve a tapintást a bordák ujjbeggyel történő enyhe érintését figyelembe véve végezzük. Ezt követően a kezek az ellenkező területre, a jobb oldalra kerülnek. A tapintási kör a suprapubicus régió szondázásával zárul.

Közvetlenül ezt követően az orvos megkezdi a második szondázási kört (kis kör). Ebben az esetben az orvos elsősorban a köldöktáj megtapintására összpontosít. Ha a has nagyon kicsi, általában elegendő egy tapintás. Ha a has nagy, akkor a közelítő tapintás mindkét köre kötelező.

A második, kis tapintáskör is a bal csípőrégióból indul ki. A mozdulatok szintén lágyak és az óramutató járásával ellentétesek.

Az indikatív típusú tapintás képes eleget adni nagyszámú információk a belső szervek állapotáról és a beteg hasfaláról.

Összehasonlító

Az összehasonlító tapintás fő feladata az elülső hasfal szimmetrikus szakaszainak összehasonlítása. Ezenkívül összehasonlító tapintásra van szükség az epigastrium, a hypogastrium és a mesogastrium területének tapintásához.

Kezdje a tapintást az alsó hasról. Ezzel egyidejűleg a bal és a jobb csípőrégiót is összehasonlítjuk. Később az oldalsó és a hipochondralis régiót tapintják meg. Ezt a tapintási technikát halszálkás tapintásnak is nevezik.

Az ilyen típusú tapintással az orvos megvizsgálja:

• köldökgyűrű;
• inguinális gyűrűk;
• posztoperatív hegekkel rendelkező hasi területek.

Ez a fajta tapintás abban különbözik, hogy jobb, ha nem a klasszikus vízszintes helyzetben, hanem függőlegesen, amikor a beteg ül. Ez a pozíció növekszik intraabdominális nyomásés lehetővé teszi a hasfal hibáinak hatékonyabb azonosítását.

Ezt a fajta tapintást ismételt szondázással fejezzük be. Ebben az esetben a betegnek a lehető legtöbb levegőt kell összegyűjtenie a tüdőbe és meg kell erőltetnie. Ez a technika lehetővé teszi az egyenes izmok és a herniális kiemelkedések eltérésének azonosítását.

A mély módszertan céljai

Az orvos a felületes tapintás elvégzése után általában a hasi szervek mély tapintását végzi.

Egy ilyen vizsgálat célja a szervek helyzetének, alakjának és konzisztenciájának, valamint méretének meghatározása. A mély tapintás a kóros neoplazmák, daganatok és ciszták azonosítására is irányul.

Speciális figyelem mély tapintással az orvos fájdalmas területeket ad a páciens hasának. Ez a tényező leggyakrabban beteg vagy gyulladt szervet jelez. Mélytapintással a kisugárzó fájdalmak is megállapíthatók.

A mély típusú tapintás lefolytatásának fő feltétele az orvos ismerete az egyes szervek vetületéről az elülső hasfalon.

Az egyes szervek tapintásának sorrendje változhat, de klasszikus változat A tapintás a következő sorrendben történik:

1. Gyomor.

A tapintással fájdalmat okozó szerv tanulmányozása a legvégén történik. A hasnyálmirigy, a gyomor és a vastagbél vizsgálatát kilégzéskor végezzük. A mély tapintás elvégzésének számos egyéb szabálya van, amelyek szerint az orvos végzi.

Hogyan kell végrehajtani?

A feltételek, amelyek mellett mély tapintás ugyanaz, mint a felszíni típusú kutatásban.

Az orvosnak a lehető legjobban pihentetnie kell a beteget. A hasi izmok feszültségének enyhítése érdekében a betegnek kissé hajlítania kell a lábát, és a talpat az ágyra kell helyeznie. Többben ritka esetek a tapintást a test függőleges helyzetében végezzük.

A pontos tapintás érdekében egyéni testekés megérteni a határaikat lehet végezni, és olyan kutatási módszereket, mint az auskultáció és az ütőhangszerek.

• Hallgatózás- olyan módszer, amelyben az orvos meghallgatja a páciens belső szerveit, hogy azonosítsa azokban a hangokat.
• Ütőhangszerek- olyan módszer, amelyben az orvos gyengéden megütögeti a beteg gyomrát, és meghallgatja a páciens testének reakcióját.

A vizsgálat során a páciensnek egyenletesen kell lélegeznie a rekeszizom izmait használva. Az orvos ujjai finoman és simán belemerülnek a szövetekbe. Ebben az esetben a behatolás célja a hasizmok megkerülése és elérése hátsó fal hasi üreg.

A legtöbb esetben a beavatkozást nem lehet első alkalommal elvégezni, az orvos csak akkor tudja elérni a célt, ha a beteg hasa teljesen ellazul. Erre a célra azt használják légzőgyakorlatok. A mély szövetek szondázását az orvos a beteg kilégzésekor végzi.

Kivizsgálás gyermekeknél

A gyermekek hasának tapintása során az orvos nagyon fontos szempontokat figyel meg:

• a bőr nedvessége vagy szárazsága;
• turgor - a bőr, az izom és a zsírszövet rugalmassága;
• a bőr rugalmassága;
• hőfok.

A has tapintása nagy kutatás. Nagyon óvatosan hajtják végre. A legfontosabb szempont a sikeres tapintás a hasizmok ellazítása. E cél eléréséhez az orvos kezének melegnek kell lennie.

Ha a gyermek bőre nagyon érzékeny, és a baba úgy reagál az érintésre, mintha csiklandoznák, akkor a tapintás megkezdése előtt az orvos egy ideig a hasán tartja a kezét.

iskolás gyerekek és óvodás korú a test vízszintes helyzetében tapintható. A gyermeket a hátára fektetjük, miközben a feje a testtel egy szinten van. A tapintás a köldöktájból vagy a test jobb csípőjéből indul ki.

Már a tapintás első szakaszában az orvos észreveszi a puffadást vagy a visszahúzódást, és megérti a hasi izmok tónusát is.

Fájdalom szindróma

A tapintásra fellépő hasi fájdalmat pontos fájdalomnak is nevezik. Az ilyen fájdalom szindróma akkor jelentkezik, amikor a szövetek egy bizonyos területét megnyomják.

Az ilyen fájdalom gyakran egy szerv betegségét jelzi. Hogy melyik szerv beteg, azt abból lehet megérteni, hogy pontosan hol jelentkezik a fájdalom a has tapintása során.

Így a tapintás során a has egyik részén fellépő fájdalom a közeli szervek megfelelő problémáit jelezheti.

Norma

A norma az helyes hely a szervek a helyükön anélkül, hogy túllépnék a hely egészséges területét.

A gyomor, a máj, a hasnyálmirigy és a lép nem megnagyobbodott, jól kitapintható, lágy szerkezetű, nem laza. Normális esetben az epehólyag nem tapintható, és nem okoz fájdalom a betegnél. A bélhurkok a részlegeiken találhatók.

Az egészség egyik fő jele a fájdalom hiánya az egész hasban. A prés izmai általában ellazultak, puhák. fehér vonal a has szélessége nem haladja meg az 1-3 cm-t Nincsenek sérvkapuk és belső szervek.

Videó a has felületes tapintásáról:

Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek általános állapota általában jó, és nem felel meg számos panasznak. A panaszok jellege változó, összefüggés van a közérzet romlása és a pszicho-érzelmi tényezők között.

A fő panaszok a hasi fájdalom, a székletzavar és a puffadás. Az irritábilis bél szindrómának általában nincsenek tünetei éjszaka.

Az irritábilis bél szindróma tünetei rendkívül változatosak. A legtöbb jellegzetes tünetek a következők:

Hasi fájdalom - a betegek 50-96%-ánál figyelhető meg, a köldök környékén vagy az alhasban lokalizálódnak, eltérő intenzitású(enyhe fájdalomtól a nagyon kifejezettig bélkólika). Általában a fájdalom csökken vagy eltűnik székletürítés vagy gázürítés után. Az irritábilis bél szindróma fájdalmát az okozza idegi szabályozás motoros funkció vastagbél és túlérzékenység stretch receptorok a bélfalban.

Jellemző jellemzője a fájdalom előfordulása a reggeli vagy délutáni órákban (a beteg aktivitásával), valamint az alvás, pihenés alatti apadás.

A széklet megsértése - a betegek 55% -ánál figyelhető meg, és hasmenés vagy székrekedés megjelenésében fejeződik ki. A hasmenés gyakran hirtelen jelentkezik étkezés után, néha reggel. Jellemző a polifekális anyag hiánya (a széklet mennyisége kevesebb, mint 200 g naponta, gyakran hasonlít a „birkákra”). A széklet gyakran tartalmaz nyálkát. A bélnyálka glikoproteinekből, káliumból és bikarbonátokból áll, és serlegsejtek termelik. Az irritábilis bél szindróma esetén a fokozott nyálkakiválasztás oka a vastagbél mechanikai irritációja a béltartalom áthaladásának lelassulása miatt. Sok beteg úgy érzi hiányos ürítés belek székletürítés után. Gyakran közvetlenül étkezés után jelentkezik a székletürítés, ami a gasztrin és a kolecisztokinin bél motoros evakuációs funkciójára gyakorolt ​​serkentő hatásával függ össze. Ez különösen hangsúlyos zsíros és magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása után. Lehetséges a hasmenés és a székrekedés váltogatása: reggel a széklet sűrű vagy nyálkás csomók formájában, napközben többször félig kialakult széklet.

A puffadás az egyik jellegzetes vonásait irritábilis bél szindróma, általában este rosszabb. A puffadás általában a székletürítés előtt fokozódik, utána pedig csökken. A puffadás gyakran helyi jellegű. A helyi puffadás és a fájdalom kombinációja vezet a fejlődéshez jellegzetes szindrómák. DE. V. Frolkis (1991) három fő szindrómát azonosít.

A lép flexure szindróma a leggyakoribb. Következtében anatómiai jellemzők(magas hely a membrán alatt, éles sarok) a léphajlatban irritábilis bélszindrómában és motoros diszfunkcióban szenvedő betegeknél jönnek létre kedvező feltételek torlódásra székés gázképződés és léphajlati szindróma kialakulása. Fő megnyilvánulásai a következők:

• teltségérzet, nyomás, teltségérzet a bal oldalon felső szakasz has
• fájdalom a bal oldalon mellkas, gyakran a szív, ritkábban a bal váll régiójában;
• szívdobogásérzés, levegőhiány érzése, néha ezeket a jelenségeket félelemérzet kíséri;
• ezeknek a megnyilvánulásoknak a megjelenése vagy felerősödése étkezés után, különösen bőséges székletvisszatartás, izgalmas helyzetek és csökkenés a gázok áthaladása és a székletürítés után;
• puffadás és súlyos timpanitis a bal hypochondrium régiójában;
• gáz felhalmozódása a vastagbél léphajlatának területén (röntgenvizsgálattal kimutatható).

Májhajlás szindróma - teltségérzettel, nyomással, fájdalommal a bal hypochondriumban, az epigasztriumba sugározva, jobb váll, a mellkas jobb fele. Ezek a tünetek az epeúti patológiát utánozzák.

Cecum szindróma - gyakran fordul elő, és szimulálja a vakbélgyulladás klinikáját. A betegek fájdalomról panaszkodnak a jobb csípőrégióban, amely a jobb has területére sugárzik; a fájdalom intenzitása fokozatosan növekedhet, de általában nem éri el azt a súlyosságot, mint az akut vakbélgyulladás esetén. A betegeket aggasztja a jobb csípőrégió teltségérzete, elnehezülése is. A has tapintása során meghatározzák a fájdalmat a vakbél régiójában. A. V. Frolkis (1991) azt jelzi, hogy a hasi masszázs a vakbél régiójában és a tapintás a colon ascendens felé hozzájárul a chyme és a gáz mozgásához a vakbélből felszálló hadosztály vastagbélben, és jelentős megkönnyebbülést jelent a betegek számára. A felszálló vastagbél vakbél felé irányuló területének tapintása jelentős fájdalomfokozódást okozhat (általában az ileocecalis záróizom elégtelenségével).

Nem fekélyes dyspepsia szindróma - az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek 30-40% -ánál figyelhető meg. A betegek panaszkodnak az epigasztriumban lévő nehézségről és túlcsordulásról, hányingerről, levegővel való böfögésről. Ezek a tünetek a motoros funkció károsodásának tulajdoníthatók. gyomor-bél traktus.

A súlyos neurotikus megnyilvánulások meglehetősen gyakoriak az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél. A betegek fejfájásra (migrénre emlékeztető), nyelési csomós érzésre, a belégzéssel kapcsolatos elégedetlenségre (levegőhiány érzésére) panaszkodnak, és néha a gyakori fájdalmas vizelés miatt aggódnak.

A vastagbél görcsösen összehúzódó szakaszai (gyakrabban szigmabél) - sok betegnél tapintással észlelhetők (a „spasztikus vastagbélgyulladás” kifejezést gyakran használták erre az állapotra).

Hasi fájdalom tapintásra. AV Frolkis (1991) három olyan helyzetet ír le, amelyek az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek hasának tapintása során előfordulhatnak.

1. a helyzet neurotikus típusú hasi tapintással járó fájdalom. Az egész has diffúz tapintási érzékenysége jellemzi, mind a bél mentén, mind azon kívül. A tapintás során előfordulhat a beteg nem megfelelő viselkedése, a has enyhe tapintása is fájdalmat okoz, néha a betegek sikoltoznak, könnyes a szemük (főleg nőknél). Egyes betegeknél jelentős érzékenység tapasztalható a hasi aorta tapintására.
2. helyzet - fájdalom az egész vastagbél tapintásakor.
3. helyzet - a tapintás meghatározza a bél egyes szegmenseinek érzékenységét, elsősorban a leszálló szakaszokat.

A gyomor és a belek tapintásának folyamata van fontosságát szempontjából diagnosztikai tanulmány emberi test. Az emésztőszervek monitorozása a következőképpen történik: az első szakaszban képzett szakember finoman megvizsgálja a szigmabélt - ez a leggyakoribb mérföldkő és a tapintásra leginkább hozzáférhető szerv. Ezután az orvos megvizsgálja a vakbél és a keresztirányú vastagbél állapotát. A szívószerv felszálló és leszálló szakaszát meglehetősen problémás szondázni.

A gyakorlatban a tapintás során az ujjakat óvatosan a testfelület felszínére kell meríteni, és óvatosan rá kell nyomni a vizsgált szervre (a hátsó hasfal irányába). A csúszó mozgások segítségével egyértelműen meghatározhatja a kontúrokat, sűrűséget, jelenlétet különféle neoplazmákés eltérések. A szigmabél megérintésekor (tapintva) az a benyomásunk támad, hogy az emberi testben egy sima, sűrű és mozgatható henger található. A mérete ilyen geometriai alakzat» nem haladja meg a vastagságot hüvelykujj személy. A képződési paraméterek közvetlenül kapcsolódnak a falak állapotához, amelyek sűrűn vannak tele gázokkal és bomlástermékekkel (széklet / széklettömeg).

A beszivárgó falak gyulladásos folyamata során a membrán jelentős megvastagodása következik be. Fekélyes megnyilvánulások a szívószerv göröngyös és egyenetlen felületét alkotják. Akut gyulladás szigmabélben sűrű konzisztencia kialakulása kíséri fájdalmas megnyilvánulása. A gázokkal és folyékony tartalommal való sűrű túlcsordulás miatt mozgási retardáció lép fel. A görcs zsinór és zsinór formájában tapintható. A beteg szisztematikus dübörgést + tapasztal hamis késztetések székletürítéshez (álhasmenés).

NÁL NÉL normál állapot a vakbél könnyen tapintható. A közepesen aktív hengert 3 cm-ig mozgásban észleli a szakember, melynek mobilitása patológiás rendellenességekben jelentősen megnő. A belső konzisztenciát jelentősen összenyomja a coprostasis és a krónikus gyulladás. A vakbél térfogata és alakja közvetlenül korrelál a tartalommal. Normálban funkcionális állapot a belek nem morognak.

A páciensnek emlékeznie kell arra, hogy a tapintási fájdalom jelenléte a vakbél régiójában a kóros folyamat kialakulását jelzi. Az emésztőszerv szisztematikus és komplex kezelést igényel.

A gyakorlatban a vakbél vizsgálata után (+ függelék) a vastagbél kevésbé hozzáférhető részeit is megvizsgálhatjuk. A tapintást a felszállótól a keresztirányú vastagbélig és a leszálló belektől végezzük. A szívószerv keresztirányú része minőségileg csak abban az esetben tapintható krónikus gyulladás. A tónus, a konzisztencia, a térfogat, az alak az izomfeszültség tónusától és mértékétől függ. Például egy fekélyes típusú gyulladásos folyamat komoly előfeltételeket képez a keresztirányú vastagbél átalakulásához. Ugyanakkor a szerv izomzata jelentősen megvastagodik, konfigurációja megváltozik.

Randizni krónikus vastagbélgyulladásés a percolitis meglehetősen gyakori. Ezekkel a betegségekkel a szívószerv fala fájdalmasan összehúzódni kezd. A göröngyös felület miatt a tapintást éles fájdalomérzetek kísérik. Például pericolitis esetén a légzés és az aktív mobilitás elveszik.

A has tapintása lehetővé teszi, hogy érezze a bél daganatát, amelyet gyakran összetévesztenek a különböző szervek patológiájával. A vakbél és a keresztirányú vastagbél onkológiáját a már ismert mobilitás jellemzi. A fájdalom a légzés során aktiválódik (a köldök alatti daganatok mozdulatlanok). Az enterocolitisben szenvedő has érzését a köldök dübörgése kíséri. A betegségnek van konkrét jelekés tünetek: fájdalmas hasmenés (pépszerű nyálkás széklet, hasi fájdalom, megkeményedett vastagbél). A has tapintását a végbél digitális vizsgálatával (szigmoidoszkópia + radiográfia) kombinálva végezzük. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a végbélrák kialakulásának és a különböző szifilitikus struktúrák kialakulásának előrejelzését. Lehetőség lesz egyértelműen meghatározni a gyulladásos folyamatok, repedések, fisztulák jelenlétét, aranyérés mindenféle daganat. A szakember világos képet kaphat a záróizom tónusáról, a vastagbél ampulla telítettségi szintjéről. Bizonyos esetekben ésszerű a szomszédos szervek tapintása (alul Hólyag, prosztata, méh függelékekkel). Ez felfedi a petefészek-cisztát, a nemi szervek daganatát, a székrekedés mértékét stb.

Az eljárás mechanizmusa

A tapintás kedvez utolsó lépés tele és objektív kutatás hasi területek. A betegnek erőteljesen köhögnie kell az eljárás előtt. A gyakorlatban a kialakult hashártyagyulladásban szenvedő személy ezt csak felületesen tudja megtenni (kezével a hasat tartva). Engedélyezett kis hatást gyakorolni arra a kanapéra, amelyen a páciens fekszik fekvő pozíció. A vibrációs impulzus fájdalmat okoz az emésztőrendszerben. Így meglehetősen könnyű felállítani a hashártyagyulladás diagnózisát a kéz érintése nélkül. A peritoneális irritáció tüneteinek azonosítása érdekében óvatosan megrázhatja a beteget, miután megfogta a fésűket ileum(vagy egy lábon ugrás).

A tapintási eljárás azzal kezdődik, hogy a pácienst felkérik, hogy egyértelműen jelezze azt a területet, ahol az első fájdalmak kialakultak (a betegség elsődleges lokalizációja). A szakembernek gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteg cselekedeteit. Így azonosíthatja a peritoneum irritációjának okait. Diffúz fájdalom zsigeri típus a hasban könnyen meghatározhatók a tenyér körkörös mozdulatai segítségével. A kezeknek melegnek kell lenniük.

Az eljárás a lehető legtávolabb kezdődik a fájdalom fő fókuszától. Ez segít elkerülni a nem tervezett fájdalmat a vizsgálat legelején. A gyermekek, néha a felnőtt betegek fájdalom miatt néha nem teszik lehetővé a minőségi vizsgálatot.

Mindenekelőtt az orvosnak gyengéd és pontos (felületes) tapintást kell végeznie. Tapasztalt szakember finoman, módszeresen és következetesen mozog. Az ujjak teszik minimális mennyiség mozgások. A hasüreg véletlenszerű tapintása szigorúan tilos! A test felületére gyakorolt ​​nyomás nem lehet nagy. Ellenkező esetben a hasüreg izmainak védőfeszültsége lesz. Érint fájó pont addig kell végezni, amíg a beteg azt nem mondja, hogy valóban fáj.

Szakképzett szakember mindig meg tudja határozni a has elülső falának izmainak feszültségének mértékét. Az orvosnak különbséget kell tennie az akaratlagos és az akaratlan izomfeszültség között. Az egyértelmű meghatározás érdekében ezt a tényezőt a tapintás során egy személy termel Mély lélegzetetés kilélegezzük. Ha az izomaktivitás továbbra is fennáll, ez a peritonitis kialakulását jelzi.

Ha a felületes vizsgálat során nem észleltek hashártyagyulladást, akkor érdemes mélyebb tapintást végezni. Ez lehetővé teszi a különböző daganatképződmények, a hepatosplenomegalia, az aorta aneurizma kimutatását. Nagyon fontos, hogy az orvos emlékezzen optimális méretek számára normál szerkezetek hogy ne keverjük össze őket rosszindulatúakkal. A has és a belek tapintása során fellépő fájdalomnak két típusa van:

1. azonnali helyi fájdalom - a beteg éles fájdalmat tapasztal a vizsgálat helyén;
2. közvetett (visszavert fájdalom) - tapintásra más helyen jelentkeznek a fájdalomérzetek. Például áramláskor akut vakbélgyulladás fájdalom halmozódik fel McBurney pontjában a csípőüreg bal oldalán. Ez a tünet"Rovsing"-nak nevezik, és a peritoneális irritáció megbízható jele.

Könnyen elvégezhető a feszült hasi izmok összehasonlító tapintása. Ehhez a fekvő helyzetben lévő beteget arra kérik, hogy óvatosan emelje le a fejét egy párnáról.

A parietális peritoneum irritációjának klasszikus tünete nem nehéz azonosítani. Ehhez a vizsgálat idején az orvosnak élesen el kell távolítania a kezét a test felületéről, és figyelnie kell a páciens reakcióját. A legtöbb esetben a betegek fájdalma jelentősen megnövekszik. Ez a klasszikus felmérési technika meglehetősen durva, egyes tudósok barbár vizsgálati módszerként hivatkoznak rá.

A fejlesztéssel különféle patológiák az emésztőszervekben (például akut vakbélgyulladás) hiperesztézia van bőr a has területén. Ez az oka annak, hogy ha egy beteget megcsípnek vagy enyhén megszúrnak, akkor a test fájdalmas reakciója azonnal fellép. Elég gyakori klinikai tünet, de létrejötte nem elegendő az akut vakbélgyulladás és egyéb hasi szervek betegségeinek biztos diagnózisához.

A tapintási vizsgálat szerves részét képezi a finom koppintás ágyéki régió(+ a has oldalai), hogy meghatározzuk a fájdalom mértékét ezeken a területeken. A pyelonephritis és az urolithiasis gyakran éles hasi fájdalmakkal korrelál (borda-csigolya régióban).

Kétes klinikai helyzetekben a vizsgálat önmagában nem elegendő. A betegség dinamikájának pontos értékelését a has ismételt tapintása határozza meg ugyanazon orvos által.

A fájdalom szindrómák fajtái

A nők fájdalmának okai

A mai napig az orvostudomány két alapvető okot azonosít, amelyek befolyásolják a tapintás során fellépő fájdalmat. A szerves tényezők közé tartoznak:

• gyulladásos folyamatok urogenitális rendszer(ciszta, endometritis, mióma);
• a spirál használata mint fogamzásgátló;
• kialakulása különféle kóros képződmények;
• gyulladás jelenléte az epehólyagban (beleértve a vakbélgyulladást, pyelonephritist);
• éles fájdalmak terhesség alatt (placenta leválás, vetélés).

A funkcionális okok a következők:

• a menstruáció alatti ciklusok szisztematikus kudarcai;
• kiválasztás méhvérzés;
• ovuláció + méh hajlítás.

A gyulladásos folyamatok a fő oka a fájdalom előfordulásának a gyomor és a belek tapintása során. A betegség klasszikussal kezdődik akut megnyilvánulásokés a szervezet mérgezésének különféle jelei egészítik ki, nevezetesen:

1. Endometritis kíséretében sajgó fájdalmak a hasban. Megnyilvánulásukat enyhe tapintással megállapíthatja. A beteg nehézséget tapasztal a függelékek területén + a méh tömörödése;
2. Endometriózis - kóros rendellenesség, amely a méhet és a függelékeket takarja. Erős fájdalom a has közepének tapintásakor megfigyelhető;
3. A petefészek apoplexia korrelál az ovulációval. Ugyanakkor a vér egy része belép a hasi üreg mert az erős a fizikai aktivitás;
4. Méh myoma. A fájdalom szindróma az alsó hasban lokalizálódik (a szomszédos szervek összenyomása);
5. A vakbélgyulladás műtétet igényel orvosi beavatkozás. Fájdalom tapintással a függelék régiójában;
6. A kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos folyamata. A fájdalom egyértelműen sugárzik ágyékiés vissza;
7. A cystitis a hólyag elváltozása. Fájdalom figyelhető meg a tapintás és a vizelés során.

Fájdalom okai férfiaknál

A férfiaknál a tapintásra fellépő fájdalmat számos tényező előzi meg. Ez lehet mind a függelékek gyulladása, mind a prosztatagyulladás, a hólyaggyulladás, a különféle formációk. Az orvosok azonosítják a fájdalom néhány jelét, amelyekben egy személyt kórházba kell helyezni. Ha a fájdalom a vakbél képződésének területére koncentrálódik, akkor ez a vakbélgyulladás lefolyását jelzi. Szintén veszélyes lágyéksérvés a szerelme. Ebben az esetben a szerv egyszerűen kinyúlik, és kemény burkolattal rendelkezik. A beteg súlyos fájdalmat érez. A hasi fájdalom is következménye rossz minőségű élelmiszer. Így alakul ki gyomorfekély. A férfiak fájdalmának fő okai a következők: divertikulitisz, húgyúti betegség, hólyaghurut, pyelonephritis és túlzott hipotermia.

Egyes esetekben az éles fájdalmak nemcsak a jobb oldal hanem a bal oldalon is. Gyakran a fő ok a terjedésben rejlik bélfertőzés. Ebben az esetben a vakbélgyulladás fő tünetei figyelhetők meg, amelyek paroxizmális megnyilvánulással rendelkeznek. A fájdalom szindróma gyakran felerősödik étkezés közben.

A gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálása során a bél tapintását végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy tegye ideiglenes diagnózisés meghatározza a patológia jelenlétét. A tapintás során észlelik a tünetek lokalizációját és a fájdalom mértékét, az orvos meghatározza a hőmérsékletet és a tömítések jelenlétét vagy hiányát, ellenőrzi általános állapot belső szervek, megjelenés has.

Mikor vannak beosztva?

A beteg hasi panaszai esetén írják fel. Akut vagy tartós fájdalomrohamok, késleltetett vagy felborult széklet, gázképződés, ciszta vagy daganat gyanúja és egyéb patológiák a peritoneum elsődleges külső vizsgálatának indikációi. Tapintás - fő módszer a felfedezésben kóros elváltozások hasüreg és hasi szervek. Külső vizsgálat után az orvos előírja további vizsgálatok előzetes megállapítások alapján.

A tapintás típusai

2 típusra oszlik: közelítő és mély. Először az orvos hozzávetőleges vizsgálatot végez, majd mély tapintással folytatja. Ez az ellenőrzési minta konkrétan meghatározott és megváltoztathatatlan. Az orvos az egyik vizsgált szervről a másikra lép a kívánt sorrendben. Ha a betegnek súlyos hasi fájdalmai vannak, az orvos nagyon óvatos a nyomás alkalmazásakor. Ezt éhgyomorra, a belek kiürítése után kell elvégezni.

Hozzávetőleges tapintás

Segítségével az orvos meghatározza a testhőmérsékletet, a peritoneum állapotát - alszik vagy felfújt. Érezhető a fájdalom és a feszült szervek elhelyezkedése, az izomtónus és az érzékenység mértéke. Az eljárást úgy végezzük, hogy a beteg fekve van, a végtagokat a test mentén nyújtjuk. A beteg légzése mély és egyenletes. A jobb oldali orvos a beteg hasára teszi a kezét, és hagyja, hogy megszokja a kezét. A felületes tapintást mindkét kézzel végezzük.

Normál állapotban a hasüreg felszíne nem fáj, puha, érezhető a szervek egészséges mozgékonysága. A betegség lokalizációjának helyén fellépő patológiák esetén az izmok feszültek, a nyomással szembeni akaratlan ellenállás érezhető. A has kidudorodó vagy kiálló elülső fala esetén az orvos hozzávetőleges tapintással meghatározza ennek az állapotnak az okát.

A kezdeti tapintás befejezése után az orvos mély vizsgálatot végez. Ezzel a módszerrel a belső szervek, az izomszövetek és az elülső patológiák belső fal has. Patológiák jelenlétében neoplazmákat, daganatokat, hematómákat és duzzanatot vizsgálnak. Egy ilyen részletes vizsgálat lehetővé teszi a szervek helyzetének, elmozdulásuk állapotának felmérését. Az üreges szerveket tapintva az orvos különös figyelmet fordít a hangok természetére - hiányuk azt jelenti, hogy a szerv egészséges.

Amikor felfedezték fájdalmas duzzanat vagy ciszta, méretét, elhelyezkedését, alakját, sűrűségét, a fájdalom mértékét és egyéb jellemzőit tapintással határozzák meg. Különös figyelmet fordítanak a hangokra - dübörgés, zaj, fröccsenés. A módszer technikája összetett, a szondázást balról jobbra, alulról felfelé haladva végezzük. A hasüreg fala vastag zsírréteggel, duzzadt vagy kifejlődött izomszövet akadályozza a teljes körű ellenőrzést.

Technika

A tapintást akkor végezzük, ha a beteg hanyatt fekszik, a karok és lábak a test mentén kinyújtva, a légzés mély és egyenletes. Az orvos a betegtől jobbra ül, keze száraz és meleg, a szoba meleg és csendes. A jobb csukló felkerül bal oldal a beteg csípő hasi régiója, enyhe nyomást gyakorolva egyenes 4 ujjal. Ez a módszer felméri az izomfeszültség tónusát és mértékét. Az ecset jobbra, majd fel az epistragiáig, szintén először balra, majd a has jobb oldalára a belek mentén.

A mély tapintás technikáját a Strazhesko-Obraztsov módszer szerint hajtják végre. Segítségével megvizsgálják a belső szervek és a peritoneum állapotát. Ezt a tapintást csúszónak és módszeresnek is nevezik, mert abban a pillanatban érződik a szerv állapota, amikor a kutató keze lecsúszik róla. Szigorúan előírt szabályok vannak a vizsgálatuk sorrendjében hasi szervek.

Szigmabél

A szondázás során meghatározzák a felület állapotát, mozgékonyságát, bélátmérőjét és egyéb jellemzőit. Ha a szerv egészséges, a belet sűrű, sima hengernek érezzük, ha megnyomjuk, nincsenek benne fájdalom tünetei Könnyen csúszik az ujjai alatt. Ha dübörgés hallható, az gázképződés és folyadék felhalmozódás jele, ami általában akkor következik be, gyulladásos folyamatok. A szondázás fájdalmat okoz. Nál nél rosszindulatú képződmények vagy székrekedés esetén a bél keménynek, mozdulatlannak és megnagyobbodottnak érzi magát.

A vakbél vizsgálata

Az ágyék területén, ahol a köldök és a csípőcsont összekapcsolódik, a kezek kialakulnak bőrredőés csúszó mozgás a köldöktől a tetejéig ilium a vakbél érezhető. Az esetek 80%-ában az eljárás sikeres. Az egészséges bél olyan, mint egy sima, körte alakú henger. A fájdalom és az erős dübörgés, amikor megnyomják, gyulladást jelez. Ennek a bélnek a mozgékonysága általában nem haladhatja meg a 3 cm-t. Ha a tartomány nagyobb, fennáll a volvulus és az elzáródás veszélye.

A has mély és felületes tapintása az egyik módszer a peritoneumban elhelyezkedő szervek vizsgálatára.

Segítségükkel az orvos képes lesz azonosítani a fájdalmas területet, meghatározni a bőr hőmérsékletét, a nyirokcsomók jellegét.

Az eljárás során az orvos képes lesz ujjaival megvizsgálni a szövetek, izmok, csontok és ízületek külső szerkezetét, és megállapítani, hogy a szervek megfelelnek-e a normának.

Ellenőrzési elvek

A hasüreg tapintása meglehetősen felelősségteljes vizsgálati módszer. Ezért az orvosnak meghatározott sorrendben kell elvégeznie, függetlenül attól, hogy milyen körülmények között végzi a vizsgálatot.

Ezt a vizsgálati technikát meghatározott céllal végzik - a hasüregben elhelyezkedő szervek állapotának, szöveteiknek tanulmányozása, a szervek arányának meghatározása.

A norma be nem tartása lehetővé teszi a szakember számára, hogy azonosítsa a belső szervek patológiáit és rendellenességeit.

A fájdalmas hasat csak éhgyomorra kézzel vizsgálják. A betegnek ki kell ürítenie a beleket. Ha nem lehet teljesen kiüríteni a beleket, akkor a betegnek beöntést kell adni.

A beteg vizsgálata többféle helyzetben is elvégezhető: állva, széken ülve vagy a kanapén fekve, de leggyakrabban felkínálják a betegnek vízszintes helyzetben.

A kanapénak sima felületűnek kell lennie, a fejnél enyhe emelkedéssel. Legjobb helye a fényforrással szemben van, így a páciens vizsgált felülete jól megvilágított lesz.

Ha az orvos jobbkezes, akkor a székét a kanapé jobb oldalára kell felszerelni. Ennek megfelelően, ha az orvos bal kezével dolgozik, akkor a széket a bal oldalon kell felszerelni. A szék magassága megegyezik a kanapé magasságával.

A vizsgálat során a betegnek szájon keresztül kell lélegeznie. Az orvos keze nem lehet hideg, mert a hasizmok reflexszerűen összehúzódnak – a tenyereket melegíteni kell.

Erre alkalmas forró víz vagy akkumulátort. Ezenkívül hideg kézzel az orvos nem tudja alaposan megvizsgálni a pácienst, mivel az ilyen tenyér érzékenysége csökken, és nehéz lesz azonosítani a paraméterek megfelelőségét vagy nem megfelelőségét a normának.

Az eljárás alapszabálya, hogy először ne vizsgáljuk meg a fájdalmas területet. A vizsgálatot balról, jobbról, alhasról érdemes kezdeni, fokozatosan haladva a fájdalomérzési pontok felé.

Tapintásra az orvosnak nem szabad nagyon mélyen belemerítenie az ujjait fájdalmas gyomor körkörös mozdulatok nélkül. Az érzésnek lágynak kell lennie.

A körkörös mozgások csak a kóros formációk meghatározására megengedettek. Meg kell vizsgálni a fájdalmas hasat különböző oldalakról - balról, jobbról, alulról, felülről.

Ez lehetővé teszi a felület természetének helyes felmérését, a patológiák jelenlétének kimutatását, a fájdalompontok meghatározását és más jellemzők azonosítását.

A felületes tapintás feladatai és lebonyolítása

A has felületes tapintása bizonyos feladatok elvégzése érdekében történik:

• megtudja, milyen aktívan vesz részt a hasfal a légzésben;
• határozza meg az izomfeszültséget a bal, jobb, alsó, felső, a has közepén;
• azonosítsa azokat a pontokat, ahol a hasizmok eltérnek, vagy ahol a sérv kinyúlik;
• határozza meg, hogy a hasüreg melyik helyén jelenik meg éles fájdalom;
• a peritoneumban elhelyezkedő daganatok és tömítések kimutatása vagy jelenlétének kizárása;
• ellenőrizze és értékelje a belső szervek méretét, megtudja, hogy megfelelnek-e vagy nem felelnek meg a normának.

A vizsgálat után kapott adatok elemzésével az orvos következtetéseket tud levonni a beteg egészségi állapotáról, kb. kóros folyamatok hasüregében áramló, az embernek fájdalmat okozó szerv állapotáról. A tapintás eredményeit más típusú vizsgálatok is megerősítik.

Felületes tapintással a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. A kezeket a test mentén kell nyújtani, lazítani kell az összes izmot.

Az orvos a tapintás előtt köteles figyelmeztetni a beteget, hogy a vizsgálat során fájdalmat érezhet.

A betegnek tájékoztatnia kell az orvost arról, hogy mely pontok nyomása okozza a legnagyobb fájdalmat.

Vannak esetek, amikor a beteget nem figyelmeztetik a fájdalomra. A has bal, jobb, alsó vagy alsó részének tapintásakor az orvosnak gondosan figyelnie kell az arckifejezést.

A vizsgálatot meleg tenyérrel végezzük, amelyet a hasra kell helyezni a bal alsó sarokban. Óvatosan megnyomva a hasfalat, a kezét a has közepére kell mozgatni.

Amikor az ujjak elérik fájdalom küszöb, a beteg beszámol róla. A fájdalmat a beteg arckifejezése és feszült hasi izmai alapján lehet azonosítani.

Ha minden emberi szerv normális, akkor a beteg tapintással nem érez fájdalmat. Így az egész hasat megvizsgálják.

A beteg egészségi állapotára vonatkozó indikatív információk segítik az orvost a diagnózis felállításában, amelyet további vizsgálatok és vizsgálatok igazolnak vagy cáfolnak.

A has felületes tapintása utáni indikatív információk segítenek az orvosnak mélyebb vizsgálat elvégzésében.

A belső szervek patológiáinak részleteit az orvos a hasüreg csúszó tapintásával kaphatja meg.

Mi a mély tapintás célja?

Csak ha a has felületes tapintása befejeződött, az orvos folytathatja a mély tapintást.

Az eljárást a patológiák jeleinek, a belső szervek jellemzőinek a normával való összeegyeztethetetlenségének meghatározására vagy a daganatok azonosítására végzik.

Az ellenőrzés az alábbi feladatok elvégzése érdekében történik:

• meghatározás pontos hely belső szervek;
• belső szervek vizsgálata, meghatározása pontos méretek, szöveteik tanulmányozása, az elmozdulás jellege, a normának való megfelelés;
• értékelés alatt áll üreges szervek- elemzik a dübörgés vagy más hangok jelenlétét bennük, ami nem történik meg, ha a szerv mutatói normálisak;
• a tömörödés, a daganatok, a ciszták és más, egy személynek fájdalmat okozó daganatok meghatározása, természetük, sűrűségük, méretük, alakjuk és egyéb paramétereik vizsgálata.

Ez a betegvizsgálati technika bizonyos nehézségekkel jár, mivel az orvos a hasfalon keresztül balról jobbra, alul és felül vizsgálja a szerveket.

Lehet benne nagy zsírréteg, fejlett izomzat vagy duzzanat, így az orvosnak meglehetősen nehéz megvizsgálni a benne található szerveket.

Ha a szerv nagy, akkor könnyebb tanulmányozni, mint egy kisebbet, mélyen fekvő vagy mozgékony.

Az eljárás során az orvos kezének egymás után kell mozognia. Leggyakrabban a has mély tapintása a hasi régió alján kezdődik a szigmabél és a vakbél egy folyamattal történő vizsgálatával.

Felfelé haladva érezhető a gyomor és vékonybél. Ezután a kezek a májhoz, a léphez, a hasnyálmirigyhez és a vesékhez csúsznak.

A fájdalom, amelyet a beteg érez, elmondja az orvosnak a kóros folyamatokról bármely szervben.

Néha ezt a sorrendet nem tartják be. Ennek az az oka, hogy a páciens fájdalmat érez egy bizonyos helyen a hashártya felületes tapintása során, vagy ha a beteg kellemetlen érzésre panaszkodik a has egy bizonyos területén.

Ebben az esetben azokat a pontokat vizsgálják utoljára, ahol fájdalmat éreztek.

Hogyan végezzünk mély tapintást?

Leggyakrabban egy ilyen vizsgálathoz a páciens vízszintes helyzetet vesz fel. Egyes szervek vizsgálatához időnként a beteg álló helyzete szükséges.

Tehát a máj, a vese, a lép függőleges helyzetben ereszkedik le, így alább könnyebb megvizsgálni őket.

Az orvos kezét az alany hasának felületére helyezi a bal alsó sarokban. Ebben az esetben az ujjakat kissé be kell hajlítani.

A hüvelykujj nem tapintható, így egyszerűen félrevehető. Megjegyzendő, hogy a vizsgálat teljességét akkor biztosítja, ha nemcsak az ujjak végei, hanem a teljes tenyér érinti a has felületét.

Az ujjak hasüregbe való bemerítése után az orvosnak csúszó mozdulatokkal kell mozognia legfeljebb 5 cm-ig Ebben az esetben a bemerítési mélység nem változhat.

Ha olyan szervet kell megvizsgálni, amelynek nincs mögötte tömör fala, akkor az orvosnak jobbra vagy balra kell helyeznie a kezét a páciens alsó háta alá.

Az orvos ujjainak elég mélyre kell merülnie a hasüregbe. Ehhez a merülést abban a pillanatban kell végrehajtani, amikor a páciens kilélegzi.

Ilyenkor a hasizmok a lehető legjobban ellazulnak. Ha az első merülés után az ujjak nem érték el a kívánt mélységet, rövid szünetet kell tartani. A következő kilégzés során folytassa a merülést.

Az eljárás során beszélgetéssel elterelheti a páciens figyelmét, behajlíthatja a lábát, hogy a feszült hasizmok ellazuljanak.

A tapintás után az orvos gondosan rögzíti az összes leolvasást, majd elemzi azokat.

A diagnózis tisztázása érdekében vannak hozzárendelve kiegészítő vizsgálatok, amely után a beteg megkapja szükséges ajánlásokatés kezelés.