Az európai zsigeri kórokozója. A leishmaniasis természetes gócai. A zsigeri típus kezelése

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Leishmaniasis (leishmaniosisok) - az emberek és állatok protozoa-vektorok által terjesztett betegségeinek csoportja, amelyet a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák (bőr leishmaniasis) túlnyomó elváltozása jellemez.

Betegségkód: B55.0 (ICD-10)

Zsigeri leishmaniasis(leishmaniosis visceralis) egy fertőző protozoon betegség, amelyet túlnyomórészt krónikus lefolyás, hullámzó láz, lép- és hepatomegalia, progresszív vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és cachexia jellemez.

Léteznek antroponotikus (indiai zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar) és zoonózisos zsigeri leishmaniasis (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis, vagy gyermek kala-azar; kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis; újvilági zsigeri leishmaniasis). Oroszországban a betegség szórványos importált eseteit jegyezték fel, főként a mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisban.

Történelmi információk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A leishmaniasis szúnyogokkal való összefüggésére vonatkozó feltételezést 1905-ben Press és a Serzhan fivérek fogalmazták meg, és 1921-ben A. Donatier és L. Parro kísérletében bebizonyította. 1908-ban Sh. Nicole és 1927-1929-ben. N. I. Khodukin és M. S. Sofiev megállapította, hogy a kutyák a zsigeri leishmaniasis kórokozóinak egyik fő hordozója. A betegség epidemiológiájának megértésében nagy jelentőséggel bírtak V. L. Yakimov (1931) és N. N. Latyshev (1937–1947) tanulmányai, akik megállapították a zsigeri leishmaniasis természetes gócainak jelenlétét Türkmenisztánban. A vállalt 1950-1970. A leishmaniasis elleni küzdelemben gyakorlatilag megszűnt egyes formáinak előfordulása hazánkban (a zsigeri leishmaniasis bőr antroponotikus és városi formája).

Etiológia

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

kórokozók A leishmaniasis a Leishmania nemzetségbe, a Trypanosomatidae családba, a Zoomastigophorea osztályba, a protozoa típusba tartozik.

A zsigeri leishmaniasis kórokozója– L. infantum.

Életciklus A Leishmania tulajdonosváltással fordul elő, és két szakaszból áll:

• amasztigotikus (korbácsolt) - gerinces állat és ember testében
• promastigote (flagellate) - ízeltlábú szúnyog testében.

Leishmania amasztigóta stádiumban ovális alakú és (3-5) x (1-3) µm méretű, Leishman vagy Romanovsky-Giemsa szerint festve homogén vagy vakuolizált kék citoplazmát, központilag elhelyezkedő sejtmagot és rubinvörös kinetoplasztot különböztet meg. ; általában a mononukleáris fagocitarendszer sejtjeiben találhatók.

Járványtan

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A Leishmania-t vérszívó rovarok terjesztik - a Phlebotomus, Lutzomyia nemzetségek, a Phlebotomidae családba tartozó szúnyogok.

Leishmaniasis zsigeri mediterrán-közép-ázsiai

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis olyan zoonózis, amely hajlamos a fokális eloszlásra. Az inváziós gócoknak 3 típusa van: 1) természetes gócok, amelyekben a Leishmania vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük az ürgék stb.) között kering, amelyek a kórokozók tározói; 2) vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése főként kutyák – a kórokozók fő forrásai –, valamint vadon élő állatok között fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak; 3) városi gócok, amelyekben a kutyák jelentik az invázió fő forrását, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható. Általában véve a vidéki és városi leishmaniasis gócokban lévő kutyák jelentik az emberi fertőzés legjelentősebb forrását. A fertőzés vezető mechanizmusa a fertőzött vektorok – a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. Fertőzés lehetséges olyan donorok vérátömlesztése során, akiknél látens invázió és vertikális Leishmania terjed. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekek betegek, de gyakran a felnőttek - a nem endémiás területekről érkező látogatók.

Az előfordulás szórványos, a városokban helyi járványkitörések lehetségesek. A fertőzés időszaka a nyár, az előfordulási időszak pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza. A betegség gócai az északi szélesség 45° között helyezkednek el. és 15° D a Földközi-tenger országaiban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzil-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

Patogenezis és kóros anatómiai kép

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A jövőben a leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd a lépbe, a csontvelőbe, a májba és más szervekbe terjedhet. A legtöbb esetben az immunválasz, elsősorban a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók hatására a behatolt sejtek elpusztulnak: az invázió szubklinikai vagy látens jelleget kölcsönöz. Ez utóbbi esetekben lehetséges a kórokozók átvitele a vérátömlesztés során.

Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok alkalmazása stb.) esetén a leishmania intenzív szaporodása figyelhető meg a hiperplasztikus makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel, a parenchymalis szervek növekedése következik be azok megsértésével. funkció. A májban a stellate endotheliocyták hiperpláziája a hepatociták kompressziójához és sorvadásához, majd a májszövet interlobuláris fibrózisához vezet. A léppulpa és a nyirokcsomók csíraközpontjainak sorvadása, károsodott csontvelői vérképzés, vérszegénység és cachexia van.

Az SMF-elemek hiperpláziáját nagyszámú immunglobulin termelése kíséri, amelyek általában nem játszanak védő szerepet, és gyakran immunpatológiai folyamatokat okoznak. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés, a vese amiloidózisa. A belső szervekben a hipokróm vérszegénységre jellemző változások vannak.

A parenchymás szervek specifikus elváltozásai megfelelő kezeléssel regresszión mennek keresztül. Lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A leishmaniasis klinikai képe (tünetei).

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Lappangási időszak 20 naptól 3-5 hónapig terjed, néha 1 év vagy több. A Leishmania oltás helyén 1-1,5 éves gyermekeknél, ritkábban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az elsődleges affektus egy papula formájában jelentkezik, amelyet néha pikkelyek borítanak. Fontos ezt a tünetet helyesen értékelni, mivel jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelenik meg. A zsigeri leishmaniasis során 3 időszakot különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcsa és terminális.

A kezdeti időszakban gyengeség, étvágytalanság, adinamia, enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg.

csúcsidőszak A betegség egy kardinális tünettel kezdődik - lázzal, amely általában hullámzó jellegű, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig emelkedik, majd remisszió következik be. A láz időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A remisszió időtartama is eltérő - több naptól 1-2 hónapig.

A zsigeri leishmaniasis maradandó jele a máj és főleg a lép növekedése és megvastagodása; ez utóbbi a hasüreg nagy részét elfoglalhatja. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában a periosplenitis vagy perihepatitis kialakulásával figyelhető meg. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális szintre.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra jellemző részvétel a perifériás, mesenterialis, peribronchialis és más nyirokcsomócsoportok kóros folyamatában polilimfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával; az utóbbi esetekben paroxizmális köhögés léphet fel. Gyakran észlelik a bakteriális flóra okozta tüdőgyulladást.

Megfelelő kezelés hiányában a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (akár cachexiáig). Kialakul a hypersplenismus klinikai képe, előrehalad a vérszegénység, amit súlyosbít a csontvelő károsodása. Vannak granulocitopénia és agranulocitózis, a mandulák és a szájüreg nyálkahártyájának nekrózisa, gyakran alakul ki az íny (noma). A vérzéses szindróma gyakran bőr-, nyálkahártya-, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár. A súlyos splenohepatomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, asciteshez és ödémához vezet. Előfordulásukat hipoalbuminémia segíti elő. Lépinfarktus lehetséges.

A lép és a máj megnagyobbodása, a rekeszizom kupolájának magas állása miatt a szív jobbra tolódik, tónusai tompulnak; a tachycardiát mind a láz időszakában, mind a normál hőmérsékleten határozzák meg; a vérnyomás általában alacsony. Ahogy a vérszegénység és a mérgezés kialakul, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. Az emésztőrendszer elváltozása, hasmenés lép fel. A nőknél általában (oligo) amenorrhoea figyelhető meg, férfiaknál a szexuális aktivitás csökken.

A hemogramon az eritrociták számának csökkenése (legfeljebb 1-2 * 10^12 / l-ig) és a hemoglobinszintben (legfeljebb 40-50 g / l vagy kevesebb), a színindex (0,6-0,8) eltökélt. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző. Vannak leukopenia (legfeljebb 2-2,5 * 10^9 / l vagy kevesebb), neutropenia (néha akár 10%) relatív limfocitózissal, agranulocitózis lehetséges. Állandó tünet az aneosinophilia, általában thrombocytopeniát észlelnek. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökkent véralvadás és vörösvértest-rezisztencia.

Kala-azar esetén a betegek 5-10%-ánál bőrleishmanoid alakul ki csomós és (vagy) foltos kiütések formájában, amelyek 1-2 évvel a sikeres kezelés után jelentkeznek, és leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is fennállhat. Így a bőrleishmanoid betegségben szenvedő páciens évekig kórokozók forrásává válik. Jelenleg a bőr leishmanoid csak Indiában látható.

A terminál időszakban betegségeknél cachexia alakul ki, izomtónus csökkenés, bőr elvékonyodása, vékony hasfalon keresztül megjelennek a hatalmas lép körvonalai, megnagyobbodott máj. A bőr „porcelán” megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalatot, különösen súlyos vérszegénység esetén.

Gerjesztő jellemző

A leishmaniasis túlnyomó többsége zoonózis (az állatok a fertőzés forrásai és forrásai), mindössze két faj az antroponózis. A leishmaniasis terjedésében részt vevő állatfajok meglehetősen korlátozottak, így a fertőzés természetes gócos, a megfelelő fauna élőhelyén belül terjed: homokkőfajok rágcsálói, szemfogak (róka, kutya, sakál), valamint kórokozók - szúnyogok. A leishmaniasis gócok többsége Afrikában és Dél-Amerikában található. Többségük fejlődőképes, a 69 ország közül, ahol gyakori a leishmaniasis, 13 a világ legszegényebb országa.

Az ember a leishmania bőrformájának károsodása esetén fertőzésforrás, míg a szúnyogok bőrfekélyes váladékkal kapják meg a kórokozót. A zsigeri leishmania az esetek túlnyomó többségében zoonózis, a szúnyogok beteg állatoktól fertőződnek meg. A szúnyogok fertőzőképességét a rovar gyomrában a Leishmania lenyelésétől számított ötödik naptól számítják, és egy életen át fennmarad. Az emberek és az állatok a kórokozó szervezetben való tartózkodásának teljes időtartama alatt fertőzőek.

A leishmaniasis kizárólag átviteli mechanizmus segítségével terjed, hordozói a szúnyogok, beteg állatok vérével táplálkozva kapják el a fertőzést, és átterjednek egészséges egyénekre, emberekre. Egy személy nagy érzékenységgel rendelkezik a fertőzésekre, a bőr leishmaniasis átadása után a hosszú távú stabil immunitás megmarad, a zsigeri forma nem alakul ki.

Patogenezis

Dél-Amerikában a leishmania olyan formái vannak, amelyek a szájüreg, a nasopharynx és a felső légutak nyálkahártyájának károsodásával, a mély szövetek durva deformációjával és polipózisképződmények kialakulásával fordulnak elő. A leishmaniasis zsigeri formája annak eredményeként alakul ki, hogy a kórokozó az egész szervezetben elterjed, és bejut a májba, a lépbe és a csontvelőbe. Ritkábban - a bélfalban, a tüdőben, a vesékben és a mellékvesékben.

Osztályozás

A leishmaniasis zsigeri és bőr formákra oszlik, mindegyik formát antroponózisokra és zoonózisokra osztják (a fertőzés tárolójától függően). Visceralis zoonózisos leishmaniasis: gyermek kala-azar (mediterrán-közép-ázsiai), dum-dum láz (Kelet-Afrikában gyakori), nasopharyngealis leishmaniasis (mucocutan, újvilági leishmaniasis).

Az indiai kala-azar egy zsigeri antroponózis. A leishmaniasis bőr formáit a Borovsky-kór (városi antroponotikus típusú és vidéki zoonózis), a Penda, Ashgabat fekélyek, bagdadi furuncle, etióp bőrleishmaniasis képviseli.

Leishmaniasis tünetei

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis

A leishmaniasis ezen formájának lappangási ideje 20 naptól több (3-5) hónapig tart. Néha (elég ritkán) akár egy évig is elhúzódik. Kisgyermekeknél ebben az időszakban primer papula figyelhető meg a kórokozó bejutásának helyén (felnőtteknél ez ritka esetekben fordul elő). A fertőzés akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Az akut formát általában gyermekeknél észlelik, gyors lefolyás jellemzi, és megfelelő orvosi ellátás nélkül halálosan végződik.

A betegség leggyakoribb formája a szubakut. A kezdeti időszakban fokozatosan növekszik az általános gyengeség, gyengeség, fokozott fáradtság. Csökken az étvágy, a bőr kifehéredik. Ebben az időszakban a tapintással a lép méretének enyhe növekedését lehet kimutatni. A testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedhet.

A hőmérséklet magas értékekre emelkedése a betegség csúcsidőszakba való belépését jelzi. A láz rendszertelen vagy hullámos, és több napig tart. A lázrohamok helyettesíthetők a hőmérséklet normalizálódásával vagy a subfebrilis értékek csökkenésével. Ez a tanfolyam általában 2-3 hónapig tart. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, hepato- és különösen splenomegalia figyelhető meg. A máj és a lép tapintásra mérsékelten fájdalmas. A bronchoadenitis kialakulásával köhögés figyelhető meg. Ezzel a formával gyakran csatlakozik a légzőrendszer másodlagos fertőzése, és tüdőgyulladás alakul ki.

A betegség előrehaladtával a beteg állapotának súlyosbodása figyelhető meg, cachexia, vérszegénység és vérzéses szindróma alakul ki. A szájüreg nyálkahártyáján nekrotikus területek jelennek meg. A lép jelentős növekedése miatt a szív jobbra tolódik, tónusai süketek, az összehúzódások ritmusa felgyorsul. Hajlamos a perifériás artériás nyomás csökkenésére. A fertőzés előrehaladtával szívelégtelenség alakul ki. A terminális időszakban a betegek cachexiás, a bőr sápadt és elvékonyodott, ödéma figyelhető meg, és anémia kifejezett.

A krónikus leishmaniasis látensen vagy kisebb tünetekkel jelentkezik. Az antroponotikus zsigeri leishmaniasis (az esetek 10%-ában) a bőrön leishmanoidok megjelenésével járhat - kis papillómák, csomók vagy foltok (néha csak csökkent pigmentáltságú területek), amelyek a kórokozót tartalmazzák. A leishmanoidok évekig és évtizedekig létezhetnek.

Bőr zoonózisos leishmaniasis (Borovsky-kór)

Trópusi és szubtrópusi éghajlaton elterjedt. Lappangási ideje 10-20 nap, egy hétre csökkenthető és másfél hónapra meghosszabbítható. A fertőzés ezen formájával járó kórokozó behurcolásának területén általában primer leishmanioma képződik, amely kezdetben körülbelül 2-3 cm átmérőjű rózsaszín sima papulának tűnik, majd fájdalommentes vagy enyhén fájdalmassá válik. lenyomva felforraljuk. 1-2 hét elteltével a leishmaniomában nekrotikus góc képződik, és hamarosan fájdalommentes, aláásott szélű fekély alakul ki, amelyet beszivárgott bőrhenger vesz körül, bőséges savós-gennyes vagy vérzéses váladékozással.

Az elsődleges leishmanioma körül másodlagos "maggümők" alakulnak ki, amelyek új fekélyekké fejlődnek, és egyetlen fekélyes mezővé egyesülnek (szukcesszív leishmanioma). A leishmaniomák általában a bőr nyílt területein jelennek meg, számuk egyetlen fekélytől több tucatig változhat. A leishmaniomákat gyakran a regionális nyirokcsomók növekedése és a lymphangitis (általában fájdalommentes) kíséri. 2-6 hónap elteltével a fekélyek begyógyulnak, hegeket hagyva. Általában a betegség körülbelül hat hónapig tart.

Diffúz infiltráló leishmaniasis

A bőr jelentős kiterjedt beszűrődésében különbözik. Idővel a beszivárgás visszafejlődik, nem hagy következményeket. Kivételes esetekben vannak olyan kis fekélyek, amelyek észrevehető hegesedés nélkül gyógyulnak. A leishmaniasis ezen formája meglehetősen ritka, általában időseknél figyelhető meg.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis

Főleg gyermekeknél és fiataloknál figyelhető meg. Ennél a formánál a fekély utáni hegek körül vagy rajtuk apró gumók jelennek meg, melyek megnövekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. Az ilyen tuberkulák ritkán fekélyesednek ki. A fekélyek ebben a fertőzési formában jelentős hegeket hagynak.

A bőr leishmaniasis antroponotikus formája

Hosszú lappangási idő, amely több hónapot és évet is elérhet, valamint lassú fejlődés és mérsékelt intenzitású bőrelváltozások jellemzik.

A leishmaniasis szövődményei

A leishmaniasis diagnózisa

A leishmaniasis teljes vérképe hipokróm vérszegénység, neutropenia és aneosinophilia jeleit mutatja relatív limfocitózissal, valamint a vérlemezkék koncentrációjának csökkenésével. Az ESR emelkedett. A biokémiai vérvizsgálat hipergammaglobulinémiát mutathat. A bőr leishmaniasis kórokozójának izolálása tuberkulózisokból és fekélyekből lehetséges, zsigerieknél - a sterilitás érdekében a vértenyészetekben leishmania található. Ha szükséges, a kórokozó izolálásához a nyirokcsomók, a lép, a máj biopsziáját végezzük.

Konkrét diagnózisként mikroszkópos vizsgálatot, bakposev-t NNN táptalajon, laboratóriumi állatokon végzett biológiai vizsgálatokat végeznek. A leishmaniasis szerológiai diagnózisát RSK, ELISA, RNIF, RLA segítségével végezzük. A lábadozás időszakában Montenegró pozitív reakciója figyelhető meg (bőrteszt leishmaninnal). Epidemiológiai vizsgálatok során készült.

Leishmaniasis kezelés

A leishmaniasis etiológiai kezelése ötértékű antimon készítmények alkalmazása. Viscerális formában intravénásan írják fel, az adagolás növelésével 7-10 napig. Nem megfelelő hatékonyság esetén a terápiát amfotericin B-vel egészítik ki, lassan intravénásan, 5% -os glükózoldattal. A bőrleishmaniasis korai szakaszában a tuberkulákat monomicinnel, berberin-szulfáttal vagy urotropinnal levágják, és ezeket a gyógyszereket kenőcsök és testápolók formájában is felírják.

A kialakult fekélyek jelzik a Miramistin intramuszkuláris kinevezését. A lézerterápia hatékonyan felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A leishmaniasis tartalék gyógyszerei az amfotericin B és a pentamidin, amelyeket a fertőzés megismétlődése és a leishmania hagyományos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája esetén írnak fel. A terápia hatékonyságának növelése érdekében humán rekombináns gamma-interferont adhat hozzá. Egyes esetekben a lép sebészeti eltávolítása szükséges.

A leishmaniasis előrejelzése és megelőzése

Könnyen áramló leishmaniasis esetén az öngyógyulás lehetséges. Az időben történő felismeréssel és a megfelelő orvosi intézkedésekkel a prognózis kedvező. A súlyos formák, a gyengített védőtulajdonságokkal rendelkező személyek fertőzése, a kezelés hiánya jelentősen rontja a prognózist. A leishmaniasis bőrmegnyilvánulásai kozmetikai hibákat hagynak maguk után.

A leishmaniasis megelőzése magában foglalja a települések javítását, a szúnyogtelepülési helyek (lerakók és puszták, elárasztott pincék) felszámolását, a lakóhelyiségek rovartalanítását. Az egyéni megelőzés a riasztószerek, a szúnyogcsípés elleni védekezés egyéb módjaiból áll. Amikor egy beteget észlelnek, a csapatban pirimetaminnal végzett kemoprofilaxist végeznek. Specifikus immunprofilaxist (védőoltást) végeznek a járványveszélyes területek látogatását tervező személyek, valamint a fertőzési gócok nem immunis populációja számára.

A zsigeri leishmaniasis egy fertőző betegség, amely általában kizárólag meleg éghajlaton fordul elő. A zsigeri forma a betegség legsúlyosabb megnyilvánulása, míg ma a fejlett országokban meglehetősen ritkán diagnosztizálják a fertőzést, járványok nem fordulnak elő. A rendkívül alacsony immunitásúaknak és a déli trópusi országokba nyaralni vagy munkát vállalóknak azonban tudniuk kell, hogyan nyilvánulhat meg ez a betegség, mi az, milyen diagnosztika és terápia szükséges.

A betegség jellemzői

Az ICD-10 szerint ennek a betegségnek a kódja B55.0. A fertőzés ma az elfelejtettek kategóriájába tartozik - ez azt jelenti, hogy főleg a fejletlen országokban fordul elő, például az afrikai kontinensen.

A leishmaniasis földrajzi elterjedése főként trópusi országokra jellemző (forró éghajlat). Más helyeken szinte lehetetlen találkozni ezzel a fertőzéssel. Például ma még Közép-Ázsiában, Transkaukáziában, Dél-Kazahsztánban is előfordulnak fertőzéses esetek, míg a fertőzés típusa helyfüggő.

A zsigeri leishmaniasisról mindenkinek tudnia kell, aki ilyen régiókban él vagy meglátogatja. Jelenleg sok különböző fertőzés létezik, amelyek kizárólag trópusi éghajlaton fordulnak elő, míg néhányuk halálos.

Fontos! Ha éles rosszullétet tapasztal idegen környezetben való tartózkodása során, vagy nyaralásból vagy üzleti útból hazatérve, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e súlyos fertőzés.

Érdemes tudni a fertőzés fő hordozóiról. Általában egy személy különböző állatoktól fertőződik meg egy betegséggel. A trópusi erdőkben a szúnyogok és más vérszívó rovarok gyakran a leishmaniasis fő hordozójává válnak. Általában meglehetősen gyakran hordoznak különféle fertőzéseket, amelyek halálhoz vezethetnek.

Ezenkívül különféle kóbor állatok, például kutyák és egyes vadon élő állatok is hordozói lehetnek ennek a betegségnek. Ezek a hordozók leggyakrabban a városokban találhatók. A leishmaniasis fertőzés általában harapással történik. Azonban semmi esetre sem szabad kapcsolatba lépni ismeretlen állatokkal. A betegség általában nem terjed emberről emberre.

Fontos! Azt is érdemes megjegyezni, hogy minél rosszabb az immunitás, annál nagyobb a valószínűsége a leishmaniasis súlyos formájának kialakulásának. A HIV-fertőzötteknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki zsigeri fertőzés. Ezért a csökkent immunitású embereknek jobban oda kell figyelniük önmagukra és állapotukra.

Ennek a fertőzésnek a legyőzésével sok súlyos tünet jelentkezik, bár nem jellemzőek. A helyes diagnózis felállításához anamnézist kell gyűjtenie, meg kell tennie a szükséges vizsgálatokat, amelyek nem teszik lehetővé, hogy ezt a betegséget összekeverjék más bakteriális vagy vírusos fertőzésekkel.

Milyen szerveket érint a zsigeri leishmaniasis? A fertőzés elsősorban a gerincvelőt és az idegrendszert támadja meg, de megnyilvánulásai általában az emésztőrendszer egyes szerveiből is jelentkeznek. A leishmaniasis a máj és a lép állapotát is befolyásolja.

Általában nem sok különbség van a tünetek kialakulásában a különböző típusú elváltozások között. A betegség lappangási ideje általában 10 naptól több hónapig tart, az ember egészének egészségi állapotától függően. Az invazív stádium meglehetősen hosszú lehet, ezért nem mindig lehet azonnal megállapítani ennek az állapotnak a kialakulásának és a fertőzés kezdetének pontos okát. A zsigeri leishmaniasis a következőképpen alakul ki:

Ezek a leishmaniasis fő tünetei. Hasonló tünetek jelentkezhetnek más fertőzéseknél és más betegségeknél is, ezért ha ezeket a tüneteket észleli, orvoshoz kell fordulni és el kell végezni a szükséges vizsgálatot.

Fontos! Gyermekeknél a papula korábban kezd kialakulni, mint más tünetek, ezért érdemes megjegyezni a különbséget a tünetek előfordulása között gyermekeknél és felnőtteknél.

Diagnosztika

Ennek a fertőző fertőzésnek a diagnosztizálása általában összetett: fontos a láz és egyéb tünetek kórokozójának helyes azonosítása, és megbizonyosodni arról, hogy a betegséget nem más mikroorganizmusok okozzák, a kóros szövődmények azonosítása.

A zsigeri leishmaniasis számos veszélyes szövődmény kialakulásához vezethet. Leggyakrabban tüdőgyulladás fordul elő, hemorrhagiás szindróma, enterocolitis, stomatitis és gégeödéma lehetséges. Általában ezek a betegségek nem végzetesek, de elhanyagolt állapotban időben történő kezelés nélkül a szervezet végzetes működési zavaraihoz vezethetnek.

Kezelés

A "fekete láz" (a fertőzés egyik neve) kezelését kizárólag fertőző betegségekkel foglalkozó szakember végezheti, általában kórházban és karanténban. A fő terápiát antimonkészítmények segítségével végzik - intravénásan és intramuszkulárisan adják be. Számos ilyen típusú gyógyszer létezik, amelyek segítenek gyorsan elnyomni a fertőzést.

Leishmaniasis elleni védőoltás lehetetlen, a megelőzés egyetlen módja a szúnyogok, más élőlények támadásainak elkerülése, akik olyan helyeken élnek, ahol ez a fertőzés terjed. Kerülni kell az ismeretlen háziállatokkal való érintkezést is, mivel még a kutyák is terjeszthetik a leishmaniát. A szúnyogok ellen érdemes speciális eszközöket - riasztószert - használni.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a régi és az új világ 88 országában fordul elő. Ebből 72 fejlődő országban található, és ezek közül tizenhárom a világ legszegényebb országa. A zsigeri leishmaniasis 65 országban fordul elő.

A leishmaniasis elhanyagolt betegségek.

Mi provokálja / okai a leishmaniasisnak:

Víztározó és az invázió forrásai- ember és különféle állatok. Utóbbiak közül a sakálok, rókák, kutyák és rágcsálók (egér - nagy, vörösfarkú, déli, finomujjú ürge stb.) a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A fertőzőképesség korlátlan ideig tart, és megegyezik a kórokozó vérben való tartózkodási idejével és a gazda bőrének fekélyesedésével. A futóegér bőrleishmaniasisának időtartama általában körülbelül 3 hónap, de akár 7 hónap is lehet.

A leishmaniasis fő epidemiológiai jelei. Indiai zsigeri leishmaniasis (kala-azar) L. donovani által okozott antroponózis. Pakisztán, Banglades, Nepál, Kína stb. számos régiójában elterjedt. A betegség időről időre fellépő kitörései különböztetik meg. Elsősorban a serdülők és a fiatalok, főként vidéken élők betegek.

Dél-amerikai zsigeri leishmaniasis(az Újvilág zsigeri leishmaniasisa), amelyet a L. chagasi okoz, megjelenési formáiban közel áll a mediterrán-közép-ázsiai leishmaniasishoz. Figyelje meg a főként szórványos előfordulást Közép- és Dél-Amerika számos országában.

Az óvilág antroponotikus bőrleishmaniasisa(Borovszkij-kór), amelyet a L. minor okoz, gyakori a Földközi-tenger térségében, a Közel- és Közel-Kelet országaiban, a Hindusztán-félsziget nyugati részén, Közép-Ázsiában és a Kaukázuson túl. A betegség főleg városokban és városi típusú településeken fordul elő, ahol szúnyogok élnek. A helyi lakosság körében a gyerekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, a látogatók körében - minden korosztály számára. Jellemző a nyári-őszi szezonalitás, amely a hordozók aktivitásával függ össze.

Zoonózisos bőrleishmaniasis az óvilágban(pendinszkaja fekély) L. major okozza. Az invázió fő tározója a rágcsálók (nagy és vörös futóegér stb.). Elterjedt a Közel-Kelet, Észak- és Nyugat-Afrika, Ázsia, Türkmenisztán és Üzbegisztán országaiban. Az endemikus gócok főként a sivatagban és a félsivatagban, a vidéki területeken és a városok peremén találhatók. A fertőzések nyári szezonalitását a szúnyogok aktivitási időszaka határozza meg. A gyerekek túlnyomórészt betegek, a látogatók körében különböző életkorúak körében is előfordulhatnak betegségek.

Újvilági zoonózisos bőrleishmaniasis(mexikói, brazil és perui bőrleishmaniasis), amelyet L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis okoz. Közép- és Dél-Amerikában, valamint az Egyesült Államok déli régióiban. A kórokozók természetes tárháza a rágcsálók, számos vadon élő és háziállat. A betegségek a vidéki területeken fordulnak elő, főleg az esős évszakban. Minden korú ember megbetegszik. Általában a fertőzés az erdőben végzett munka, a vadászat stb.

Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt:

Szúnyogcsípéskor a Leishmania promastigoták formájában behatol az emberi testbe. Elsődleges szaporodásukat a makrofágokban a kórokozók amasztigótává (nem lobogó formává) való átalakulása kíséri. Ezzel egyidejűleg produktív gyulladás alakul ki, és a megvalósítás helyén specifikus granuloma képződik. Patogéneket tartalmazó makrofágokból, retikuláris, epithelioid és óriássejtekből áll. Az elsődleges affektus papulák formájában alakul ki; a jövőben zsigeri leishmaniasis esetén nyom és heg nélkül megoldódik.

Bőrleishmaniasis esetén a korábbi gümő helyén a bőr pusztulása, kifekélyesedés, majd hegképződéssel járó fekély gyógyulása alakul ki. A limfogén úton a regionális nyirokcsomókig terjedő leishmania lymphangitis és lymphadenitis kialakulását, korlátozott bőrelváltozások kialakulását váltja ki egymást követő leishmania formájában. A tuberkuloid vagy diffúzan infiltráló bőrleishmaniasis kialakulása nagyrészt a szervezet reaktivitási állapotának (illetve hiperergia vagy hipoergia) következménye.

A betegség bőrformái mellett úgynevezett mucocutan formák is megfigyelhetők a nasopharynx, a gége, a légcső nyálkahártyájának fekélyesedésével, majd polipok képződésével vagy a lágyszövetek és porcok mély pusztulásával. Ezeket a nyomtatványokat Dél-Amerika országaiban regisztrálták.

A lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A leishmaniasis tünetei:

A klinika jellemzőinek, etiológiájának és epidemiológiájának megfelelően a leishmaniasis a következő típusokra oszlik.

Visceralis leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonózis: mediterrán-közép-ázsiai (gyermek kala-azar), kelet-afrikai (dum-dum láz), nyálkahártya-leishmaniasis (újvilági leishmaniasis, nasopharyngealis leishmaniasis).
2. Antropon (indiai kala-azar).

Bőr leishmaniasis
1. Zoonózis (a Borovsky-kór vidéki típusa, Pendin-fekély).
2. Antroponotikus (a Borovszkij-kór városi típusa, Ashgabat fekély, bagdadi furuncle).
3. Az újvilág bőr- és mucocutan leishmaniasisa (espundia, Breda-kór).
4. Etióp bőrleishmaniasis.

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis.
lappangási időszak. 20 naptól 3-5 hónapig változik, ritka esetekben akár 1 évig vagy tovább. Kisgyermekeknél és ritkán felnőtteknél, jóval a betegség általános megnyilvánulása előtt, az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik.

A betegség kezdeti időszaka. A gyengeség fokozatos kialakulása, az étvágytalanság, a gyengeség, a bőr sápadtsága, a lép enyhe növekedése jellemzi. A testhőmérséklet kissé emelkedik.

Magassági időszak. Általában a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedésével kezdődik. A láz hullámzó vagy szabálytalan jelleget ölt, és több naptól több hónapig tart, magas lázzal és remissziókkal. Egyes esetekben a testhőmérséklet az első 2-3 hónapban subfebrilis vagy akár normális is.

A betegek vizsgálatakor polilimfadenopátiát (perifériás, peribronchialis, mesenterialis és egyéb nyirokcsomók), a máj és még több lép megnagyobbodását, megvastagodását, tapintásra fájdalommentesen állapítják meg. A bronchodenitis kialakulása esetén köhögés lehetséges, a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás nem ritka.

A betegség előrehaladtával a betegek állapota fokozatosan romlik. Súlycsökkenés alakul ki (cachexiáig), hypersplenismus. A csontvelői elváltozások progresszív vérszegénységhez, granulocitopéniához és agranulocitózishoz vezetnek, néha a szájnyálkahártya nekrózisával. Gyakran előfordulnak a vérzéses szindróma megnyilvánulásai: vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, orrvérzés, gyomor-bél traktus. A máj fibrotikus elváltozásai ödémával és ascitessel járó portális hipertóniához vezetnek, amit a progresszív hipoalbuminémia elősegít.

A hipersplenizmus és a rekeszizom magas állása miatt a szív valamelyest jobbra tolódik, hangja tompul, tachycardia és artériás hipotenzió alakul ki. Ezek a változások a vérszegénységgel és a mérgezéssel együtt a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez és növekedéséhez vezetnek. Hasmenés, menstruációs zavarok, impotencia lehetséges.

terminális időszak. Cachexia, az izomtónus csökkenése, a bőr elvékonyodása, fehérjementes ödéma kialakulása, súlyos vérszegénység figyelhető meg.

A betegség akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.
Éles forma. Ritkán látható kisgyermekeknél. Gyorsan fejlődik, kezelés nélkül gyorsan halállal végződik.
Szubakut forma. Találkozz gyakrabban. Jellemzőek a súlyos klinikai tünetek, amelyek 5-6 hónapig tartanak.
Krónikus forma. Leggyakrabban fejlődik, gyakran szubklinikailag és látens módon halad.

Visceralis antroponotikus leishmaniasis (indiai kala-azar) esetén a betegek 10%-ánál a terápiás remisszió után néhány hónappal (akár 1 év) megjelennek az úgynevezett leishmanoidok a bőrön. Kis csomók, papillómák, bőrpír vagy csökkent pigmentáltságú bőrterületek, amelyek hosszú ideig (évekig, évtizedekig) tartalmazzák a Leishmaniát.

Bőr zoonózisos leishmaniasis(pendinszkaja fekély, Borovsky-kór). Trópusi és szubtrópusi országokban található. A lappangási idő 1 hét és 1,5 hónap között változik, átlagosan 10-20 nap. Az elsődleges leishmanioma a bejárati kapu helyén jelenik meg, kezdetben 2-3 mm átmérőjű, sima rózsaszín papulát jelent. A tuberkulózis mérete gyorsan növekszik, miközben néha forrásra emlékeztet, de tapintásra fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas. 1-2 hét elteltével a leishmanioma közepén a tályog fejére emlékeztető nekrózis kezdődik, majd 1-1,5 cm átmérőjű fájdalmas fekély alakul ki, aláásott élekkel, erőteljes infiltrátum peremével és bőséges savós- gennyes vagy rosszindulatú váladék; Körülötte gyakran kis másodlagos gumók képződnek, az úgynevezett "maggumók", amelyek szintén fekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. Így jön létre a szekvenciális leishmanioma. A leishmaniomák gyakrabban lokalizálódnak a test nyitott részein, számuk egységtől tízig változik. A fekélyek kialakulása sok esetben kíséri a fájdalommentes lymphangitis és lymphadenitis kialakulását. 2-6 hónap elteltével megkezdődik a fekélyek hámképződése és hegesedése. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6-7 hónapot.

Diffúz infiltráló leishmaniasis. Jellemzője a bőr kifejezett beszivárgása és megvastagodása, nagy eloszlási területtel. Fokozatosan a beszivárgás nyom nélkül megszűnik. Kis fekélyek csak kivételes esetekben figyelhetők meg; alig észrevehető hegek kialakulásával gyógyulnak. A bőr leishmaniasisának ez a változata nagyon ritka időseknél.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis. Néha megfigyelhető gyermekeknél és fiataloknál. Megkülönböztethető a hegek körül vagy rajtuk lévő kis gumók kialakulása. Ez utóbbiak növekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. A betegség dinamikájában időnként fekélyesednek; ezt követően a fekélyek hegesedéssel gyógyulnak.

Bőr anptroponos leishmaniasis. Hosszú, több hónapos vagy akár éves lappangási idő és két fő jellemzője jellemzi: lassú fejlődés és kevésbé kifejezett bőrelváltozások.

Komplikációk és prognózis
A futó leishmaniasist tüdőgyulladás, gennyes-nekrotikus folyamatok, nephritis, agranulocytosis, vérzéses diathesis bonyolíthatja. A zsigeri leishmaniasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa idő előtti kezeléssel gyakran kedvezőtlen. Enyhe formákban spontán gyógyulás lehetséges. Bőrleishmaniasis esetén az életre szóló prognózis kedvező, de kozmetikai hibák előfordulhatnak.

A leishmaniasis diagnózisa:

A zsigeri leishmaniasist meg kell különböztetni a maláriától, tífusz-paratífuszos betegségektől, brucellózistól, limfogranulomatózistól, leukémiától, szepszistől. A diagnózis felállításakor epidemiológiai anamnézis adatokat használnak fel, amelyek jelzik a beteg tartózkodását a betegség endémiás gócaiban. A beteg vizsgálatakor figyelni kell a tartós lázra, polylymphadenopathiára, vérszegénységre, fogyásra, hepatolienalis szindrómára a lép jelentős növekedésével.

A bőr zoonózisos leishmaniasis megnyilvánulásai különböznek a lepra, a bőr tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fekélyek és az epithelioma hasonló lokális elváltozásaitól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a leishmanioma kialakulásának fázisjellegét (fájdalommentes papula - nekrotikus elváltozások - aláásott szélű fekély, infiltrátum perem és savós-gennyes váladék - hegképződés).

A leishmaniasis laboratóriumi diagnózisa
A hemogramban meghatározzák a hipokróm anémia, a leukopenia, a neutropenia és a relatív limfocitózis, az aneosinophilia, a thrombocytopenia és az ESR jelentős növekedésének jeleit. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző, agranulocytosis lehetséges. Hipergammaglobulinémia figyelhető meg.

Bőrleishmaniasis esetén a kórokozók tuberkulózisból vagy fekélyből nyert anyagból, zsigeri - Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekben és vastag vércseppekben, sokkal gyakrabban (pozitív eredmények 95%-a) - csontvelő-punkciók keneteiben mutathatók ki. . A kórokozó (promasztigóták) tenyészetét pont NNN táptalajra történő beoltásával nyerhetjük. Néha a Leishmania kimutatására a nyirokcsomók, sőt a máj és a lép biopsziáját is elvégzik. A szerológiai reakciókat széles körben alkalmazzák - RSK, ELISA, RNIF, RLA stb., biológiai tesztek hörcsögökön vagy fehér egereken. A lábadozás időszakában a leishmaninnal végzett bőrteszt (montenegrói reakció), amelyet csak epidemiológiai vizsgálatokban használnak, pozitívvá válik.

Leishmaniasis kezelése:

Visceralis leishmaniasisban az ötértékű antimon készítményeket (solusurmin, neostibosan, glucantim stb.) napi intravénás infúzió formájában alkalmazzák, 0,05 g / kg-tól kezdve növekvő dózisokban. A kezelés időtartama 7-10 nap. A gyógyszerek elégtelen klinikai hatékonysága esetén az amfotericin B-t 0,25-1 mg / kg dózisban, lassan intravénásan írják fel 5% -os glükóz oldatban; a gyógyszert minden második napon adják be legfeljebb 8 hétig. A patogenetikai terápiát és a bakteriális szövődmények megelőzését jól ismert sémák szerint végezzük.

A betegség korai stádiumában jelentkező bőrleishmaniasis esetén a tuberkulákat mepakrin, monomicin, urotropin, berberin-szulfát oldatokkal aprítják; kenőcsöket és testápolókat alkalmazzon ezen alapok felhasználásával. A kialakult fekélyek esetén a monomicin intramuszkuláris injekcióit 250 ezer egységben (gyermekeknek 4-5 ezer egység / kg) naponta háromszor írják fel, a gyógyszer adagja 10 millió egység. Kezelheti aminokinollal (0,2 g naponta háromszor, tanfolyamonként - 11-12 g gyógyszer). Alkalmazza a fekélyek lézeres besugárzását. Az ötértékű antimon gyógyszereket és az amfotericin B-t csak a betegség súlyos esetekben írják fel.

Választható gyógyszerek: antimonil-nátrium-glükonát 20 mg/kg IV vagy IM naponta 1 alkalommal 20-30 napon keresztül; meglumin antimoniát (glukantim) 20-60 mg/kg mélyen intramuszkulárisan naponta egyszer 20-30 napon keresztül. A betegség megismétlődése vagy a kezelés elégtelen hatékonysága esetén 40-60 napon belül egy második injekciós kúrát kell végrehajtani. Hatékony az allopurinol további 20-30 mg/ttkg/nap adagja, 3 orális adagban.

Alternatív gyógyszerek a betegség visszaesésére és a kórokozó rezisztenciájára: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV minden második nap vagy pentamidin IM 3-4 mg/kg hetente háromszor 5-25 héten keresztül. A kemoterápia hatásának hiányában humán rekombináns y-interferont is felírnak.

Sebészet. Az indikációk szerint lépeltávolítást végeznek.

A leishmaniasis megelőzése:

A leishmania állati hordozói elleni küzdelem szervezett és nagyszabású módon csak zoonózisos bőr- és zsigeri leishmaniasis esetén folyik. Deratizációs intézkedéseket, lakott területek tereprendezését, a bennük lévő puszták és szemétlerakók felszámolását, alagsorok vízelvezetését, a lakó-, háztartási és állattartási helyiségek rovarölő szerekkel való kezelését végzik. Riasztó, szúnyogcsípés elleni mechanikus védelem használata javasolt.

A beteg emberek azonosítása és kezelése után az invázió forrását semlegesítik. Kis csoportokban a kemoprofilaxist kloridin (pirimetamin) felírásával végzik a járványszezonban. A zoonózisos bőrleishmaniasis immunprofilaxisát a virulens L. major törzs promastigótáinak élő tenyésztésével hajtják végre a járványok közötti időszakban endémiás gócokba utazók, vagy ezekben a gócokban élő nem immunis személyek körében.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Leishmaniasisban szenved:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a Leishmaniasisról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.