Korai és késői pubertás fiúknál. Az óvodáskorú gyermekek korai fejlesztése

A fiúk szexuális fejlődésének megsértése az androgének szekréciójának vagy hatásának patológiájával jár. Klinikai kép attól függ, hogy a probléma milyen korban kezdődött.

A férfi reproduktív rendszer kialakulása a serdülőkor végéig folyamatosan zajlik. Az orvosok a nemi szervek differenciálódásának 3 szakaszát különböztetik meg. Mindegyiket a domináns hatások és egy bizonyos fiziológiai jelentés jellemzi.

A kialakulás szakaszai:

• méhen belüli;
• prepubertás;
• pubertáskori.

prenatális időszak

Az intrauterin időszak a fogantatással kezdődik és a gyermek születésével ér véget. A tojás megtermékenyítésének időpontjában meghatározzák a gyermek kromoszómális nemét. A kapott genetikai információ változatlan marad, és befolyásolja a további ontogeneziseket. Emberben az XY halmaz határozza meg a férfi nemet. 5-6 hétig a nőstény és a hím embriók azonos módon fejlődnek. Az elsődleges csírasejtek a terhesség 7. hetéig képesek egy és más módon is differenciálódni. Ez előtt az időszak előtt két belső csatornát fektetnek le: farkas (mezonefrikus) és mullerian (paramezonefrikus). Az elsődleges ivarmirigy 7 hétig közömbös (fiúknál és lányoknál nem lehet megkülönböztetni). Egy kéregből és egy velőből áll.

6 hetes fejlődés után szexuális különbségek jelennek meg a differenciálódásban. Előfordulásuk az Y kromoszóma rövid karján elhelyezkedő SKY gén hatásának köszönhető, amely egy specifikus "férfi membránfehérje" H-Y antigént (herék fejlődési faktor) kódol. Az antigén hatással van az elsődleges közömbös ivarmirigy sejtjeire, aminek következtében az átalakul férfi mintázatúvá.

A here embriogenezise:

• nemi zsinórok kialakulása az elsődleges ivarmirigy kérgi anyagából;
• Leydig és Sertoli sejtek megjelenése;
• kanyargós magzati tubulusok kialakulása a nemi zsinórokból;
• képződés albuginea a kéregből.

A Leydig-sejtek tesztoszteront kezdenek kiválasztani, és Sertoli - anti-Muller-faktor.

9 hetesen prenatális fejlődés a szaporodási csatornákat érinti a kromoszómális és ivarszervi nem hatása. Az anti-Mülleri faktor a paramesonephric csatorna sorvadását okozza. E befolyás nélkül a méh, a petevezetékek és a hüvely felső harmada képződik a vezetékből. A regressziós tényező kilép férfi test csak kezdetlegesek.

Tesztoszteron serkenti a farkascsatornák fejlődését. A 14. hét elejére a magzatban kialakulnak a mellékhere, ondóhólyagok, vas deferens és ejakulációs csatornák. Az elsődleges csírasejtek spermatogóniává alakulnak.

Az intrauterin szakaszban nagy befolyást tartozik dihidrotesztoszteron. Ezt a hormont a tesztoszteronból az 5a-reduktáz enzim termeli. A dihidrotesztoszteron részt vesz a külső szervek (pénisz, herezacskó) kialakulásában.

A prenatális időszakban a herék a herezacskóba ereszkednek le. Születéskor ez a folyamat a teljesen idős fiúk 97%-ánál, a koraszülöttek 79%-ánál fejeződik be.

• vezetőszalag-hibák;
• gonád dysgenesis;
• hipogonadizmus a születés előtti időszakban;
• a femoralis-genitális ideg éretlensége;
• anatómiai akadályok a herék mozgásában;
• a hasfal izomzatának tónusának gyengülése;
• a tesztoszteron szintézisének és hatásának megsértése.

prepubertás időszak

A pubertás előtti időszakot a relatív funkcionális pihenés jellemzi. A születés utáni első hónapokban a gyermek vérének magas szintje állapítható meg (az anyai bevitel miatt). Ezenkívül az FSH és LH, valamint a tesztoszteron koncentrációja a határértékre esik alacsony értékek. A pubertás előtti időszakot "fiatalkori szünetnek" nevezik. A prepubertás végéig tart.

pubertás

A pubertás szakaszban a tesztoszteron szintézis aktiválódik a herében. Először 7-8 évesen a fiú vérében az androgének szintje megemelkedik a mellékvese (adrenarche) miatt. Majd 9-10 éves korban csökken a gátlás a hipotalamusz szexuális fejlődésért felelős központjaiban. Ez növeli a GnRH, LH és FSH szintjét. Ezek a hormonok a tesztoszterontermelés fokozásával hatnak a herékre.

Férfi szexszteroidok:

• fokozza a belső és külső nemi szervek növekedését;
• befolyásolja a járulékos mirigyek fejlődését;
• szexuális jellemzők kialakítása (másodlagos, harmadlagos);
• fokozza a test lineáris növekedését;
• növelje az izomszövet százalékos arányát;
• befolyásolja a bőr alatti zsír eloszlását.

A pubertás korban megkezdődik a csírasejtek érése és az érett spermiumok képződése.

A szexuális fejlődés normális kezdete és késleltetésének meghatározása

A fiúk pubertása növekedéssel kezdődik. Átlagos életkor ennek a tünetnek a megjelenése - 11 év.

1. táblázat - A herék térfogatának átlagos értékei különböző életkori időszakok(Jockenhovel F., 2004 szerint).

A pubertás üteme az a sebesség, amellyel a pubertás jelei megjelennek.

Lehetséges árak:

• közepes (minden jel 2-2,5 év alatt alakul ki);
• felgyorsult (a képződés kevesebb, mint 2 év alatt következik be);
• lassú (a kialakulás 5 vagy több évig tart).

A pubertás pubertáskori jeleinek normál sorrendje a következő:

1. herék megnagyobbodás (10-11 év);
2. pénisz megnagyobbodás (10-11 év);
3. a prosztata fejlődése, a gége méretének növekedése (11-12 év);
4. a herék és a pénisz jelentős növekedése (12-14 év);
5. szeméremszőrzet a női típusnak megfelelően (12-13 év);
6. csomózás a területen emlőmirigyek, (13-14 évesek);
7. a hangmutáció kezdete (13-14 éves);
8. a haj megjelenése a hónaljban, az arcon (14-15 év);
9. a herezacskó bőrének pigmentációja, első magömlés (14-15 év);
10. a spermiumok érése (15-16 év);
11. férfi típusú szeméremszőrzet (16-17 éves korig);
12. megállítsa a csontváz csontjainak növekedését (17 év után).

A pubertás stádiumát Tanner szerint értékelik.

2. táblázat - A szexuális fejlődés szakaszának értékelése Tanner szerint.

Retardált pubertás fiúknál

Késleltetett szexuális fejlődésről van szó, ha a fiú heréjének térfogata 14 éves korára 4 ml-nél kisebb, a pénisz hossza nem nő, és a herezacskó nő. Ebben az esetben vizsgálatot kell kezdeni a patológia okának azonosítására.

Az okok

A késleltetett szexuális fejlődés okai lehetnek:

• alkotmányos jellemzők (család);
• a hipotalamusz-hipofízis szabályozásának megsértése ();
• a hereszövet elsődleges elégtelensége ();
• súlyos szomatikus patológia.

Diagnosztika

• anamnézis gyűjtése;
• az öröklődés értékelése;
• fokozat csontkor röntgenfelvétel alapján;
• általános ellenőrzés;
• a külső nemi szervek vizsgálata, a herék térfogatának és a herezacskó méretének felmérése;
• hormonális profil (LH, FSH, tesztoszteron, prolaktin, TSH);
• az agy tomográfiája, a koponya röntgen;
• citogenetikai vizsgálat.

Kezelés

A kezelés a késleltetett szexuális fejlődés okaitól függ.

Segítségével korrigálhatók a megkésett nemi fejlődés családi formái. Anabolikus szteroidokat írnak fel a betegség ezen formájával küzdő serdülők számára az alacsony termet megelőzése érdekében.

Másodlagos hipogonadizmusban gonadotropinokat és gonadorelint alkalmaznak a kezelésben. Ez a terápia a meddőség megelőzése a jövőben. A hipotalamusz-hipofízis régió hormonjainak alkalmazása serkenti a herék fejlődését és.

Elsődleges hipogonadizmus esetén 14 éves koruktól a fiúk tesztoszteronpótló terápiát írnak elő.

Korai pubertás fiúknál

Koraszülöttnek tekintik a pubertás jeleinek megjelenését 9 év alatti fiúknál. Ez az állapot ahhoz vezethet, hogy társadalmi helytelen alkalmazkodás. Ráadásul a korai szexuális fejlődés az alacsony termet egyik oka.

Az okok

A korai pubertás a következőkre oszlik:

• igaz (a hipotalamusz-hipofízis régió munkájával kapcsolatos);
• hamis (a mellékvese vagy daganatok autonóm hormontermelésével kapcsolatos).

A valódi korai szexuális fejlődés befejeződött (a férfiasodás és a spermatogenezis aktiválódásának jelei vannak).

Ennek a feltételnek az oka lehet:

• idiopátiás;
• a központi idegrendszer betegségeivel kapcsolatos;
• az elsődlegeshez kapcsolódik;
• elhúzódó hiperandrogenizmus hátterében (például a mellékvese daganataival).

A hamis korai pubertás általában nem jár együtt a spermatogenezis aktiválásával (kivéve a családi tesztoszteron toxikózis eseteit).

A hamis korai pubertás okai:

• a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája;
• , herék;
• Cushing-szindróma;
• kiválasztódó daganatok;
• Leydig-sejtek hiperplázia (családi tesztoszteron toxikózis);
• androgén kezelés;
• elszigetelt korai adrenarcha.

Diagnosztika

A korai pubertás jeleinek vizsgálata a következőket tartalmazza:

• anamnézis gyűjtése;
• általános ellenőrzés;
• a nemi szervek vizsgálata;
• hormonvizsgálatok (LH, FSH, tesztoszteron, TSH,);
• minták gonadoliberinnel;
• csontkor vizsgálata;
• koponya röntgen, agy tomográfia stb.

Kezelés

A valódi korai pubertás kezelésére a GnRH szintetikus analógjait használják. Ez a gyógyszer elnyomja az LH és az FSH impulzusszekrécióját. Ha a betegség oka a központi idegrendszer patológiája, akkor a beteg megfelelő kezelést ír elő (neurológus, idegsebész).

A hamis korai pubertás kezelése az azt okozó okoktól függ. Ha a patológia izolált adrenarchával társul, csak megfigyelést végeznek. Ha hormonálisan aktív daganatot találnak, radikális kezelést végzünk (műtét, sugárkezelés). Veleszületett mellékvese hiperplázia esetén kortikoszteroid terápiát választanak.

Endokrinológus, Tsvetkova I. G.

8-9 éves korig (prepubertás időszak) a hipotalamusz-hipofízis-gonád rendszer inaktív: sem LH (luteinizáló hormon), sem nemi szteroid (lányoknál ösztradiol, fiúknál tesztoszteron) nem mutatható ki a vérszérumban. Úgy gondolják, hogy a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktivitása jelenleg gátló neuronok hatása alatt áll, amelyeket még kevesen vizsgáltak.

Körülbelül 3 évvel a gyermekek szexuális fejlődésének első klinikai tüneteinek megjelenése előtt alvás közben, már lehetséges az LH meghatározása a vérszérumban (prepubertás időszak). Ez az alvás által kiváltott LH-szekréció pulzáló, és valószínűleg a hipotalamusz GnRH epizodikus felszabadulásával jár. A pubertás közeledtével megnő az éjszakai LH impulzusok amplitúdója és kisebb mértékben gyakorisága, ami a nemi mirigyek növekedéséhez és éréséhez, valamint a nemi hormonok szekréciójának megindulásához vezet. A hipotalamusz, az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek együttes tevékenysége következtében tovább korai szakaszaiban gyermekek szexuális fejlődése, másodlagos szexuális jellemzők jelennek meg. Középen pubertás Az LH impulzusszekrécióját nemcsak éjszaka, hanem nappal is rögzítik. Az impulzusok közötti intervallum 90-120 perc.

Ugyanabban vagy többben késői határidő a lányoknál megkezdődik a menstruációs ciklus és az ovuláció. Pozitív visszacsatolási hurok alakul ki, melynek köszönhetően a középen növekvő menstruációs ciklus az ösztrogén szintje a vérszérum LH szintjének határozott növekedését okozza.

A GnRH-t kiválasztó hipotalamusz neuronjait (az úgynevezett GnRH-impulzusgenerátort) általában aktiváló vagy gátló tényezők ismeretlenek. A majmokon végzett kísérletekben ezt a generátort a hipotalamusz GABAerg neuronjainak tónusának csökkenése aktiválja, amelyet a glutamáterg rendszer aktivitásának növekedése kísér. Valószínűleg más központi idegrendszeri közvetítők is részt vesznek ebben a folyamatban embereknél és majmoknál.

A GnRH a fő, ha nem az egyetlen hormon, amely beindítja a gyermekek szexuális fejlődési folyamatát. Tehát a GnRH pulzáló üzemmódban történő bevezetésével éretlen állatokban és emberekben, valamint gonadotropin-hiány esetén is lehet szexuális fejlődést indukálni.

Számos körülmény megnehezíti a szexuális fejlődés során bekövetkező hormonális változások megértését:

a hipofízis gonadotropinjai heterogének, különféle izoformáik jelen vannak a vérben. A szexuális fejlődés során a biológiailag aktívabb izoformák dominálhatnak a gyermekeknél.

az immunreaktív LH tartalom meghatározásának eredménye az alkalmazott módszertől függ, így a különböző laboratóriumokban kapott adatok eltérnek.

a gonadotropinok impulzusok formájában kerülnek a vérbe, az LH és az FSH szinergikusan hat a nemi mirigyek érésére. Ezért a gonadotropinok koncentrációjának egyszeri meghatározása nem tájékoztató jellegű. A vérszintjük sorozatos meghatározása (12-24 órán keresztül 10-20 percenként) jelentősebb.

nemek közötti különbségek vannak a hipotalamusz és az agyalapi mirigy érésében, és a vérszérum LH-koncentrációja a nemi fejlődés során a fiúknál korábban emelkedik, mint a lányoknál.

A fiúknál az ösztrogénhiány következményeinek vizsgálata egyértelműbbé tette a szexuális szteroidok (fiúkban a tesztoszteron, lányoknál az ösztradiol) csontnövekedésre és érésre gyakorolt ​​hatását. Fiúknál aromatázhiány és ösztrogénreceptor-hibák esetén is késik az epifízis növekedési zónák záródása és magas termet alakul ki. Ezek az adatok az ösztrogének és nem az androgének szerepére mutatnak rá a csontváz érésében és a növekedés leállásában. Az ösztrogén serkenti a növekedési hormon szekrécióját is, amely a szexuális szteroidokkal együtt a pubertás korban a növekedés gyors felgyorsulását okozza.

A pubertás kezdetének kora változó, és inkább a csontok érésének mértékével, mint a kronológiai életkorral van összhangban. A lányok szexuális fejlődésének első jele az emlőmirigyek enyhe duzzanata (10-11 éves korban), 6-12 hónap után. megindul a szeméremszőrzet. Az első menstruáció (menarche) előtt általában még 2-2,5 év kell, ez az intervallum elérheti a 6 évet. Az Egyesült Államokban a 12 éves lányok 95%-ánál és a 13 éves lányok 99%-ánál van legalább egy pubertás jele. A lányok növekedésének maximális felgyorsulása korán kezdődik (általában 11 és 12 éves kor között), és mindig megelőzi a menarche-ot. A menarche átlagos életkora 12,75 év. A növekedés felgyorsulása, az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet növekedése, valamint a belső és külső nemi szervek érése közötti időközök azonban igen eltérőek.

Fiúknál a pubertás kezdetének első jele a herék növekedése (térfogat - több mint 3 ml, hosszanti átmérő - 2,5 cm) és a herezacskó bőrének elvékonyodása. Ezután megjelenik a herezacskó pigmentációja, a pénisz és a szeméremszőrzet megnagyobbodása. A pubertás közepén a gyermekeknél hónaljszőrzet alakul ki. A növekedési gyorsulást már a szexuális fejlődés során rögzítik (at IV-V szakaszok a nemi szervek érése, általában 13-14 éves korban), azaz körülbelül 2 évvel később, mint a lányoknál. A növekedés 18 éves kor után is folytatódhat.

A pubertás kezdetének kora genetikai és környezeti tényezőktől függ. A XX században. a menarche életkora fokozatosan csökkent, ami valószínűleg a javuló táplálkozásnak és a lakosság általános egészségi állapotának köszönhető. Az elmúlt 30-40 évben azonban ez a kor stabilizálódott. Az afroamerikai nők másodlagos szexuális jellemzői korábban alakulnak ki, mint a fehér lányok. Balerinák, tornászok és más sportolók, akik kora gyermekkoruk óta vékonyak és hatalmas tapasztalattal rendelkeznek testmozgás, a szexuális fejlődés és a menarche sokkal később jelentkezik, és felnőttkorban gyakran előfordul oligomenorrhoea vagy amenorrhoea. Az ilyen megfigyelések megerősítik azt az elképzelést, hogy szoros kapcsolat áll fenn az energia-anyagcsere és a GnRH-impulzusgenerátor aktivitása, valamint a gyermekek szexuális fejlődésének beindításának és fenntartásának mechanizmusa között. Ezt a kapcsolatot valószínűleg a zsírsejtek (leptin és más peptidek) hormonális jelei közvetítik.

A mellékvese androgének szintén fontos szerepet játszanak a gyermekek szexuális fejlődésében. A dehidroepiandroszteron (DEA) és szulfátjának szintje a vérszérumban körülbelül 6-8 éves korban kezd emelkedni, vagyis jóval az LH vagy a nemi hormonok tartalom növekedése előtt, sőt, a vérszérum megjelenése előtt. legkorábban fizikai jelek szexuális fejlődés gyermekeknél. Ezt a folyamatot adrenarchának nevezik. A vérben jelenlévő összes mellékvese C19-szteroid közül a DEA-szulfát szintje a legmagasabb, és gyakorlatilag nem ingadozik a nap folyamán. A vérben lévő koncentrációjának egyszeri meghatározásának eredménye a mellékvese androgének szekréciójának indikátora lehet. Bár az adrenarche több évvel megelőzi az ivarmirigyek aktiválódását (gonadarche), láthatóan nincs ok-okozati összefüggés e folyamatok között, mivel az egyik a másik nélkül is előfordulhat (például korai pubertás vagy mellékvese-elégtelenség esetén).

A gyorsulás mindenütt jelen lévő jelenség. A serdülők felgyorsult szexuális fejlődése ma aggasztja a pszichológusokat és az orvosokat. A koraszülöttség vezethet nem kívánt következmények. Külsőleg egy tinédzser elég érettnek tűnhet - ez az, ami anatómiai jellemzők pubertás fiúknál és lányoknál. azonban magas növekedés vagy egy csodálatos mellszobor nem bizonyíték a hormonális háttér stabilizálódására és az agy végső érésére. Próbáljuk meg kitalálni, hogy a gyerekek testi és szexuális fejlődése általában hogyan zajlik, mire érdemes odafigyelniük a szülőknek.

Mi a pubertás

A testben mindannyiunknak megvan a sajátja A biológiai óra. Ez az elvont fogalom megmagyarázza a test növekedésének és fejlődésének időszerűségét, a reflexek és funkciók megjelenését és elsorvadását. A csecsemők szopják az ujjaikat és megtanulnak járni, de néhány év múlva, miután sok készségre tettek szert, iskolába mennek, hogy felfedezzék a világot. A nők az évek során ráncosodnak, az idősek pedig őszülnek. Mindezek és sok más természetes változás az endokrin rendszer, valamint a hipotalamusz és az agyalapi mirigy normális működésének következménye. Ezek a mirigyek az agyban találhatók, és hormonális anyagokat választanak ki, amelyek az életkorral összefüggő biológiai folyamatok elindításához szükségesek.

Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. De a legnagyobb stresszt a szervezet a pubertás alatt okozza. Számtalan változás történik egy törékeny gyermek testével, de most megpróbálunk mindent rendezni.

A csírasejtek és szervek fejlődése mindkét nem képviselőinél három szakaszban zajlik. Lányoknál és fiúknál nem egy időben fordulnak elő:

1. Prepubertás kor. Fiúknál 8 éves korban kezdődik, és közelebb a tizenegyhez ér véget. Lányoknál 1-2 évvel korábban kezdődik.
2. pubertás. Különböző az életkor is, amikor a gyerekeket serdülőnek tekinthetjük. Fiúknál 11-17 éves korban figyelhető meg, lányoknál általában 15 éves korig ér véget.
3. Felnőni. A lányokat 15-18 éves korukban tekintik ivarérettnek. A fiatal férfiak formációja 19-20 éves korig fejeződik be.

Hogyan nőnek fel a fiúk

A másodlagos szexuális jellemzők kialakulásával kezdődik, aminek a lendülete a here androgének koncentrációjának növekedése a szervezetben.

A férfi reproduktív rendszer érési folyamata a nemi szervek méretének megváltozásával kezdődik. Először is, az egyes herék hosszirányú átmérője megnő, pigmentációt és a herezacskó összehajtását eredményezi. 11-12 éves korára egy tinédzsernél kialakul a szemérem- és a hónaljszőrzet. NÁL NÉL ritka esetek növényzet be intim területek a herék térfogatának növekedése előtt következik be. Ez nem a norma, az ilyen jogsértést az androgének túlzott termelése okozza. Az orvostudományban ezt a jelenséget felgyorsult adrenarchának nevezik.

A here térfogatának növekedésével a pénisz mérete nagyobb lesz. Először a hossza, majd az átmérője nő. Pigmentáció (sötétedés bőr) tovább növekszik.

Körülbelül 13-14 éves korára egy fiatal férfi arcán, nyakán, mellkas. Ebben a korban a nemi szervek jól megfelelhetnek a felnőtt férfiak méretének, de a pubertás kezdetéről még korai beszélni. Ezt a spermatogenezisnek kell igazolnia. Az első magömlés és nedves álmok 16 évhez közelednek. A fiúk pubertása 19-20 éves korig tart, de megtermékenyülnek, azaz képesek megtermékenyíteni a női petesejtet, korábban válnak.

Egy másik változás, amely a fokozott szekréció hatására következik be férfi hormonok, a test által a jellegzetes architektonika elsajátítása: a vállöv növekedése, a csontok és az izmok növekedése.

Hogyan változnak a tizenéves lányok

Lányoknál szintén a másodlagos jelek megjelenésével kezdődik, befejezését pedig a rendszeres menstruációs és ovulációs ciklus kialakulása jelzi. Az első észrevehető változásokat a mell megnagyobbodása fejezi ki: a bimbóudvar alatti mirigyszövet megvastagodik, a peripapilláris zóna elsötétül. Az emlőmirigy növekedését az ösztrogén szekréciója biztosítja - 10-11 éves korban termelődnek elég. A lányok gyakran félnek az aszimmetriától (az egyik mell nagyobbnak tűnik), ami csak az érett mirigy kialakulása során tűnik el.

Következő másodlagos tulajdonság szexuális fejlődés a szebbik nemnél a szemérem- és a hónaljszőrzet növekedése. Leggyakrabban a haj növekedése hónalj ah a menarche közeledtéről beszél - az első menstruációról. Annak ellenére, hogy a szexuális jellemzők kialakulásának folyamata leggyakrabban ebben a sorrendben megy végbe, a lányok körülbelül 1%-ánál alakul ki először a haj. Rossz áramlás A pubertást a férfi hormonok fokozott jelenléte okozza a szervezetben.

A reproduktív rendszer fejlődésével párhuzamosan a test architektonikája megváltozik. A lányoknál a testtömeg növekedése a túlnyomórészt zsírszövet felhalmozódása miatt következik be. Hatéves kortól kezd „felhalmozódni” a szervezetben. A korai pubertás korában a zsírszövet újraeloszlik és lerakódik a csípőben és a medencében.

Fiúk és lányok érésének több szakasza

Tehát a szexuális fejlődés minden időszaka röviden leírható a következőképpen:

• Egyfajta felkészülés a közelgő változásokra a pubertás előtti időszak. 2-3 éven belül a szervezet elég erőt halmoz fel ahhoz, hogy nagy ugrást tegyen a növekedésben és a szexuális fejlődésben. Aztán jön a tinédzser időszak, melynek sajátosságaival mindenkinek szembesülnie kell.
• A serdülőkori (pubertás) kort intenzív növekedés, az ivarmirigyek fokozott munkája, az ábra jelentős változásai jellemzik. Mindkét nemnél a hang is megváltozik: fiúknál egy mutáció következtében alacsony és mély lesz, lányoknál elveszti a csengést.
• Felnőni. A megszerzett ivaros jellemzők megszilárdulása, a növekedés leállása, az aktív nemi élet kezdete és az utódok szaporodása.

A pubertás negatív megnyilvánulásai

Ezenkívül a pubertás beálltával a lányok és a fiúk fejlődnek hasonló problémákat egészséggel. A tinédzserek gyakran gyulladásban szenvednek faggyúmirigyek, a pattanások terjedése az arcon, a háton, a vállakon, néha a fenéken. fényes zsíros bőr 12-16 éves korban hajlamos a pattanásokra.

Előfordulhat izom- és ízületi fájdalom, szédülés és ájulás, koordinációs zavarok. Lányoknál gyakran fájhat a mellkas és az alhas, az első menstruáció előtt pedig erősen húzhatják a hát alsó részét.

Egy tinédzser összetett karaktere

Mindkét nem képviselőinek szexuális fejlődését egy másik fontos szempont - pszichológiai - kíséri. A szülők első kézből ismerik a serdülőkor nehézségeit. A jellemváltozások és a lázadó viselkedés túlnyomórészt hormonális eredetű. egyértelmű jel„belső lebontás”, amelyet egy tinédzser vérében nagy mennyiségű tesztoszteron és ösztrogén bejutása vált ki. éles cseppek hangulatok. Érzékenyebb a hormonális változások lányok. Különösebb ok nélkül erőszakossá válhatnak, öt perc múlva pedig együttérzővé és könnyessé válhatnak.

Azonnal meg kell jegyezni, hogy a serdülők ilyen mentális jelenségeit nem kezelik. A jól megválasztott étrend segíthet a gyermeknek a pubertás leküzdésében. A tinédzser hormonális "viharának" mérséklése érdekében fontos a szervezetbe jutó napi kalóriamennyiség minimalizálása, elsősorban az eltávolítás. gyors szénhidrátok, csokoládé, koffein, energikus italokés zsíros ételek. A táplálkozásban jobb előnyben részesíteni a kalciumot és fehérjét tartalmazó állati termékeket, amelyek különösen szükségesek az aktív növekedés időszakában. Lányok, emellett fontos, hogy folyamatosan pótolják a vashiányt. tartalmazza marha máj, gránátalma lé, alma, vörös hús.

Ha egy tinédzser nehezen megy át a pubertáson, forduljon neurológushoz vagy pszichoterapeutához. Fiúk és lányok általában ajánlott inni vitaminok, homeopátiás nyugtatókés adaptogének (echinacea kivonat, magnólia szőlő, borostyánkősav).

Milyen betegségek fordulnak elő serdülőknél

Ahogy már mondtuk, életkori fejlődés a csírasejtek és általában a reproduktív rendszer nem a leginkább kedvező időszak a test számára. A serdülőkor egyfajta „kiváltó ok” számos betegség aktiválásához és kóros állapotok. A pubertás időszakban a gyomorhurut gyakran súlyosbodik, kolecisztitisz fordul elő, cukorbetegség. A legtöbb ilyen problémától szenvedő lánynál az első migrénes rohamok éppen ben jelentkeztek serdülőkor. Rövidlátás, veleszületett, de időben nem diagnosztizált szívbetegségek dekompenzációja, gerincferdülés, lapos láb - 10-16 éves gyermekeknél elegendő esély van az ilyen megnyilvánulásokra. NÁL NÉL súlyos esetek juvenilis skizofrénia vagy onkológia alakul ki.

Másrészt az aktív növekedés a fiúk és a lányok kialakulása során sokaknak lehetővé teszi, hogy „kinövi” az asztmát, az enurezist és az adenoidokat. Előfordul, hogy a gyermek gyengíti vagy teljesen eltűnik az allergiás reakciók.

A reproduktív rendszer munkájának megsértése

Vannak speciális betegségek, amelyek csak a serdülőkre jellemzőek. Közülük a leggyakoribbak:

Túl korai: a gyorsítás okai

A szexuális fejlődés megsértésével kapcsolatban két lehetőséget jelentenek: idő előtti érésés annak késése. Néha közben belső rendszer szervezet, amely meghatározza életritmusát, kudarc következik be, és természetes folyamatok a határidőnél korábban vagy később érkezik meg.

Tehát a gyorsulás korai szexuális fejlődés, amely fiúknál 9 éves kor előtt, lányoknál pedig 8 éves korig kezdődik. fiatalon a szervezet még nem áll készen arra pubertáskori változások. A jövőben a korai szexuális fejlődés korai kihaláshoz vezet reproduktív funkciók. Ráadásul a felgyorsult gyerekek gyakran korán kezdik szexuális élet, ami különösen nem tervezett nem kívánt terhesség esetén veszélyes az egészségre.

A gyorsulás kóros okai a megsértések endokrin rendszer, jóindulatú és rosszindulatú daganatok agy, agyalapi mirigy, mellékvese-betegségek és a nemi mirigyek rendellenes működése. Ha a gyorsulás első jelei jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni. Megelőzni korai offenzíva pubertás korban az orvosok azt javasolják, hogy a szülők ne táplálják túl gyermekeiket, korlátozzák a szénhidrátbevitelt és adják be őket a sportágra.

Öt éves anyuka a Guinness Rekordok Könyvéből

A legtöbb híres eset egy korai pubertáskorú lány történetében egyszerűen sokkoló. A perui mindössze 5 éves és 7 hónapos volt fia születésekor. Annak ellenére, hogy a terhesség eredete tisztázatlan maradt, fia 1939-ben teljesen egészségesen, 2700 grammos súllyal született. C-szekció, közzétett egy jelentést, amelyben megjegyezték, hogy Lina menarchája 2 éves és 8 hónapos korában következett be, és 4 éves korára már majdnem kialakultak az emlőmirigyei.

A korai érést vagy a természetes, ill kóros okok. Manapság sok orvos úgy véli, hogy a korai pubertás oka a hormonális adalékanyagok azon állatállomány takarmányában, amelynek húsát fogyasztjuk, a műanyag csomagolásból és a műanyagokból felszabaduló anyagok. Érlelés megelőzve a munkatervet nem múlik el következetesen: például egy fiúban hirtelen szexuális vágy és teljes erekció támadhat, és csak ezután alakul ki szőrnövekedés.

Késleltetett másodlagos szexuális jellemzők

Ez serdülőkorban fordul elő, és egy másik helyzet - a szexuális fejlődés késése. Ezt a rendellenességet a másodlagos szexuális jellemzők 14-15 éves korára való hiánya jellemzi: a lányok testén nincs növényzet, mellük gyakorlatilag nem fejlett, fiúknál a pénisz mérete nem nő. Néha a fejlődés ilyen késése normálisnak tekinthető. Nem érdemes idő előtt pánikolni, ha a tinédzser aszténikus testalkatú.

A késés oka a halasztás is lehet súlyos betegség, anorexia (lányoknál) vagy profi sport. De ha a másodlagos nemi jellemzők 16 éves korig sem jelentkeznek, egyszerűen orvoshoz kell fordulni: talán genetikai rendellenességek vannak.

A férfias hajú, érett keblű és menstruációhiányos lányok részletes kivizsgálást igényelnek – ilyen tüneteket okozhat a méh kóros hiánya a működő petefészkekkel.

Egy átmeneti állapotú gyermek egészségéért pubertás gondosan figyelemmel kell kísérni. Fontos, hogy egy tinédzser megfelelően étkezzen és pihenjen. TÓL TŐL megelőző cél minden évben kívánatos a vizelet és a vér laboratóriumi és klinikai vizsgálata - ez a legegyszerűbb forma elég a felmérés hatékony mód azonosítása gyulladásos folyamatok a testben.

A szülők felelősséggel tartoznak gyermekeik felé a szexuális nevelésért is. A higiéniai szabályokról, a korai szexuális tevékenység veszélyeiről és a fogamzásgátlásról magyarázó beszélgetések formájában leckéket kell tartani minden tinédzserrel, függetlenül attól, hogy milyen felnőttnek és mindentudónak tartja magát.

PADLÓKIALAKÍTÁS

A „szex” fogalma egymással összefüggő biológiai és szociálpszichológiai összetevőkből áll:

A genetikai, ivarszervi és nemi nem sajátosságai;

A testalkat és a testarányok sajátosságai (a váll és a medence szélességének aránya; a bőr alatti zsírréteg súlyossága és eloszlása, izomtömeg);

Szexuális tudat;

A nemi szerepkör viselkedésének megfelelő sztereotípiái.

A születendő gyermek genetikai nemének kialakulása a tojás megtermékenyítése során történik, és a nemi kromoszómák összessége - a 46 XX vagy 46 XY kariotípus - határozza meg. A genotípus viszont meghatározza a nemi mirigyek típusának kialakulásáért felelős gének készletét, az enzimrendszerek aktivitási szintjét, a nemi hormonok szintézisét, valamint a szöveti receptor apparátus érzékenységét ezekre. A hím és női ivarmirigyek egy differenciálatlan primordiumból fejlődnek ki, amely morfológiailag azonos a terhesség 6 hetéig.

A magzat szexuális differenciálódása az ivarmirigyek differenciálódásával kezdődik (a terhesség 6-10. hete), amelyet a szövettani szerkezet nemi mirigyek. Az ivarsejtek (gonadális) nem kialakulásának folyamatát a nemi kromoszómák génjei szabályozzák, amelyek között jelenleg a HY antigén játszik nagy szerepet. Ez utóbbi hatására indukálódik az elsődleges ivarmirigy herébe való fejlődése. A magzati here magas hormonális aktivitása (a tesztoszteron szintézise, ​​az „anti-Mülleri” faktor) szükséges a férfi nemi traktus további kialakulásához. A HY antigén hiányában női ivarmirigyek képződnek.

A belső nemi szervek differenciálódása vagy a belső nemi nem kialakulása a terhesség 10-12. hetében következik be az indifferens mezonefrikus (Wolfi) és paramesonephric (Muller) csatornákból. A női magzat fejlődése a mesonephric regressziója és a paramesonephric csatornák méhbe, petevezetékbe és hüvelyi fornixba történő differenciálódása révén megy végbe. A hím magzat fejlődése csak aktívan működő here jelenlétében lehetséges, aminek következtében a mezonefrikus csatornák mellékherevé, ondóhólyaggá, efferens csatornává és prosztata mirigyré differenciálódnak.

Ugyanakkor a hím és női embriókban két elsődleges páros csatornarendszer alakul ki: a Mulleri- és a Wolf-csatornák (7.1. ábra).

RIZS. 7.1. A belső nemi szervek differenciálódási szakaszai

(A) Differenciálatlan anlage körülbelül 6-7 hetes korban. (B) A női nemi szervek állapota 14 hetes magzatnál. (C) A férfi nemi szervek állapota 14 hetes magzatban (D) A női nemi szervek állapota 40 hetes magzatban. (E) A férfi nemi szervek állapota 40 hetes magzatban.

A herefejlődés további genetikai szabályozási lépést igényel. A primitív ivarmirigyek herékké történő átalakulása a hatása alatt kezdődik H-Y antigén- ismeretlen természetű kémiai vegyület, melynek szintézisét az Y-kromoszóma határozza meg. Ennek a tényezőnek a hiányában a primitív ivarmirigyek mindig herékké fejlődnek.

Ettől a pillanattól kezdve a szexuális megkülönböztetés három személyen történik különböző szinteken: belső nemi szervek, külső nemi szervek és agy, és főként hormonok szabályozzák. Ha be jó időben nem képződik elegendő tesztoszteron, még a 46-os, XY kromoszómakészlettel sem az anatómiai fejlődés gyakran inkább női, mint férfi mintát követ (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).

A külső nemi nem kialakulása a méhen belüli fejlődés 12. és 20. hetétől figyelhető meg az urogenitális sinus és a genitális tuberkulózis differenciálódásával, és a női magzatban ez a folyamat az ivarmirigyek állapotától függetlenül megy végbe, míg a férfi magzatban - csak megfelelő aktivitású embrionális herék.

Összességében a belső és külső nemi nem kialakulásának fázisai határozzák meg a morfológiai (szomatikus) nem vagy fenotípus állapotát. A gyermek születésekor polgári nem jön létre (szülészeti, útlevél).

A szülés utáni élet szexuális differenciálódását befolyásolja szociálpszichológiai a szexuális öntudatot meghatározó meghatározó tényezők, a nemi-szerep viselkedés sztereotípiája, pszichoszociális orientációja, amelyek összességében a gyermek pszichoszociális nemét alkotják. Ugyanakkor a társadalmi nemet bizonyosnak kell tekinteni nemi identitás a gyermek mások oldaláról, és pszichológiailag - a gyermek hozzáállása önmagához, mint egy bizonyos nemhez tartozó személyhez. Nagyon fontos ez ki van osztva megfelelő oktatásés megfelelő tájékozódást a környező emberektől.

normális fejlődés a gyermek és teljes szociálpszichológiai adaptációja csak akkor lehetséges, ha a genetikai, gonadális, szomatikus, szociális és pszichológiai nem teljes egybeesése van. Ezt az állapotot izoszexualitásnak nevezik. A nemi élet rendellenes kialakulása vagy ennek az egységnek a hiánya esetén a „heteroszexualitás” vagy „interszexualitás” kifejezéseket használják.

A SZEXUÁLIS FUNKCIÓ HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁSA

Összetett állapot hipotalamusz központok és az általuk szabályozott szint agyalapi mirigy hormonok gonadosztátnak nevezik. A szexuális funkció hipotalamusz-hipofízis szabályozása szerint történik klasszikus séma, amely a közvetlen és Visszacsatolás a lánc fő láncszemei ​​között: hipotalamusz felszabadító hormon - hipofízis trópusi hormonok - perifériás belső elválasztású mirigyek. Egyedülálló tulajdonság Ennek a rendszernek a működése tevékenységének hullámszerű jellege. A magzatban a gonadotrop és nemi hormonok magas szintje képződik az embrionális fejlődés közepére, és a terhesség vége felé gyorsan csökken. A posztnatális időszakban a gonadotrop szekréció szintje ismét növekszik és fokozatosan csökken fiúknál 6 hónapos korig, lányoknál 2 éves korig. Az embrionális gonadotrop aktivitás szükséges a szexuális differenciálódási folyamatok befejezéséhez. A gyermekek 2 és 9 év közötti időszakát rendkívüli mértékben jellemzi alacsony pontszámok gonadotrop és nemi hormonok egyaránt. Az agyalapi mirigy működésének inaktiválása ebben az időszakban a központi idegrendszer gátló hatásának az eredménye, amely hosszú "fiatalkori szünetet" tart fenn, ami csak az emberre jellemző. A jövőben a „fiatalkori szünetet” a pubertás váltja fel.

A mai napig nem sikerült véglegesen megállapítani azt a mechanizmust, amely „kiváltja” a pubertás kezdetét. Nyilvánvaló, hogy ennek oka a központokban zajló véletlenszerű folyamatok, amelyek visszatartják a pubertást a gyermekkorban. A gonadosztát stimulálásában nagy szerepe van a mellékvese eredetű androgéneknek, amelyek fiziológiás koncentrációja a vérben 6-7 éves gyermekeknél megemelkedik (adrenarche).

A szövetek nemi hormonokkal szembeni érzékenységének változása a pubertás időszakban a gonadosztát minden szintjén megfigyelhető: csökken a hipotalamusz nemi hormonokra való érzékenysége, nő a felszabadító hormonok és gonadotropinok szintje, valamint a nemi szövetek érzékenysége a gonadotrop hormonokra is. növeli. A nemi szteroidok megnövekedett szintje a reproduktív funkció kialakulását idézi elő.

A FIÚK SZEXUÁLIS FEJLŐDÉSE

A fiúk pubertás időszaka a főként herékből származó androgének koncentrációjának növekedésével kezdődik, a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásával és a spermatogenezissel végződik. A fiúk pubertása a 9 és 18 év közötti korosztályt fedi le.

Fiúknál a pubertás kezdetének első tünete a herék térfogatának növekedése. A kritérium a Prader orchidométer szerint 4 ml-es heretérfogattöbblet vagy a here hosszirányú átmérőjének több mint 2,5 cm-es növekedése A herezacskó enyhén pigmentált és ráncosodik. A herék térfogatának növekedése az FSH által szabályozott tubuláris epitélium és az LH által szabályozott intersticiális Leydig-sejtek tömegének egyidejű növekedését tükrözi. A fiúk herenövekedésének kezdete a szeméremszőrzet megjelenésével jár, bár egyes serdülőknél a szőr csak akkor kezdődik, amikor a térfogat eléri a 6-8 ml-t a Prader szerint. Ennek oka lehet, hogy a herék kezdeti térfogatnövekedése a tubuláris hám intenzív fejlődése miatt következik be, míg a tesztoszteront kiválasztó Leydig-sejtek valamivel később jönnek létre. Azonban a fiúk körülbelül 1-2%-ának van szeméremszőrzete a here megnagyobbodása előtt, ami a mellékvese androgének fokozott szekréciójával jár ("rossz" pubertás vagy felgyorsult adrenarcha). A here térfogatának növekedésével a pénisz mérete növekszik, először a hossza, majd az átmérője. A külső nemi szervek fokozott pigmentációja. 1-1,5 év elteltével hónalj szőrnövekedés alakul ki az arcon. 13-14 éves korig a külső nemi szervek, beleértve a herék térfogatát is, teljes mértékben megfelelhetnek az ivarérett kornak. Azonban tipikus férfi szőrnövekedés csapdázással belső felület csípő és alhas (romboid típusú) később alakul ki. A pubertás beteljesedését az első magömlések és a rendszeres nedves álmok bizonyítják, amelyek átlagosan 15,5 év múlva jelentkeznek. Ezért a fiúk termékenyek lehetnek, mielőtt a másodlagos szexuális jellemzők kialakulnak. Az androgének fokozott szekréciójának hatására a test architektonikája megváltozik: teljes izmos és csonttömeg, fokozza a vállöv csontjainak és izmainak növekedését.

A pubertás alatti gyermekek másodlagos szexuális jellemzőiben bekövetkező változások dinamikáját a J.M. Tanner, amelyben az 1. szakasz a gyermek pubertás előtti fejlődésének és a másodlagos szexuális jellemzők hiányának felel meg, az 5. szakasz a szexuálisan érett állapotnak felel meg.

A külső nemi szervek és a nemi szervek szőrzetének fejlődési szakaszai fiúkban(Marsall és Tanner)

A fiúk nemi szerveinek fejlődése 11,6 éves kor körül kezdődik, méretük és alakjuk a felnőtt férfiakénak felel meg 14,9 éves korban (Marshall és Tanner, 1970) (ábra). Egyes fiúknál a nemi szervek fejlődése gyors (körülbelül egy évig tart), míg másoknál akár 5,5 évig is eltarthat (Tanner, 1974).

Rizs. A férfi külső nemi szervek fejlődése a pubertás alatt (Marshall és Tanner, 1970).

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendje fiúkban(Zsukovszkij M.A., 1982)

* - 16-17 év alatti fiúk szeméremszőrzete van női típus

A LÁNYOK SZEXUÁLIS FEJLŐDÉSE

A lányok pubertása a másodlagos szexuális jellemzők megjelenésével kezdődik, és az ovulációval végződik. A kezdeti külső megnyilvánulása A lányok pubertása az emlőmirigyek növekedését jelenti: a bimbóudvar alatti mirigyszövet sűrűbbé válik, a bimbóudvar területének elszíneződése megváltozik, a bimbóudvar kontúrja a tömörített mirigyszövet fölé emelkedik. A lányok emlőmirigyeinek fejlődését főként az ösztrogének biztosítják, amelyek ebben a korban már elegendő mennyiségben kiválasztódnak. Az emlőmirigyek mirigyszövete kezdetben csak az egyik oldalon jelenhet meg, és az emlőmirigyek fejlődésének aszimmetriája a pubertás első 1,5-2 évében megmarad, csak az érett emlőmirigy kialakulásakor tűnik el. A másodlagos szemérem- és hónaljszőrzet növekedését a mellékvese és petefészek eredetű androgének szabályozzák. A szeméremszőrzet 3-6 hónappal az emlőmirigyek megjelenése után kezd megjelenni, a hónaljszőrzet 1-1,5 évvel később jelenik meg, és általában közvetlenül megelőzi az első menstruáció - menarche - érkezését. A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendje a legtöbb lányban velejárója, azonban 1% -uknál a másodlagos szőrnövekedés megelőzi az emlőmirigyek fejlődését. A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendjének ilyen változását "szabálytalan pubertásnak" vagy "gyorsult adrenarchának" nevezik - ez a kifejezés az androgének maximális hozzájárulását jelzi a másodlagos szőrnövekedés felgyorsult megjelenésének folyamatában.

A nemi szteroidok szintjének emelkedésével és a másodlagos nemi jellemzők kialakulásával párhuzamosan a test felépítése is megváltozik. A lányoknál a testtömeg és a zsírszövet mennyiségének növekedése már a pubertás előtti időszakban - 6-7 éves kortól - kezdődik. A pubertás korai szakaszában a zsírszövet további felhalmozódása és újraeloszlása ​​a medencében és a combban maximálisan lerakódik: ez a testarchitektonika nőies (gynoid) típusa.

A másodlagos nemi jellemzők progresszív kialakulása a külső és belső nemi szervek intenzív változásával jár együtt. A kis és nagy szeméremajkak megnagyobbodnak, a hüvely nyálkahártyájának és a szűzhártya gyűrűjének jellege megváltozik. Közvetlenül a menarche előtt fokozódik hüvelyi folyás, vastagabbá és színesebbé válnak. Az első menstruáció - olyan lányoknál jelenik meg, akik a Tanner-skála szerint elérték a szexuális fejlődés 4. szakaszát. A menarche kezdete után a lányoknál nő a faggyú- és verejtékmirigyek aktivitása, acne vulgaris jelenik meg a bőrön. Az első ovulációs ciklusokat általában a menarche után 9-12 hónappal rögzítik. A növekedési zónák végleges bezárása és a lányok növekedésének leállása a menarche után 1,5-2 évvel következik be.

A lányoknál a fő másodlagos nemi jellemzők kialakulását a petefészkek hormontermelése biztosítja. A petefészkek méretének növekedése jól korrelál a szexuális fejlődés stádiumával.

A születés idejére a lány petefészkében 6-7 millió őstüsző található, amelyek egy sor orsó alakú sejttel, granulosa prekurzorokkal és alapmembránnal körülvett elsődleges petesejtek, amelyek ezt követően thecal sejtekké fejlődnek. A születéstől a pubertás kezdetéig a tüszők egy része az antrális tüszőstádiumig fejlődik, és atresián megy keresztül, ami a lányoknál a pubertás előtti ösztrogénszekréciós folyamatokat jelzi. A gonadotrop hormonok szintjének pubertáskori növekedése a 4 mm-t meghaladó átmérőjű tüszők aktív növekedését idézi elő, azonban továbbra is magas az atresia aránya, és a petefészkek multicisztás szerkezetűek lehetnek, ami fiziológiás a menarche előtti korban. A gonadotropinszint további növekedése és az FSH/LH arány csökkenése morfológiai változásokhoz vezet a tüszőben, a granulosa és theca sejtek éréséhez, amelyek képesek elegendő ösztrogén és progeszteron kiválasztására. A granulosa szekréciós képessége nagyszámúösztrogén az szükséges feltétel ovulációs ciklusok kialakításához.

A szexuális fejlődés szakaszai(Marsall és Tanner)

A lányok szeméremszőrzetének fejlődési szakaszai

A lányok emlőmirigyeinek fejlődési szakaszai

Kép. Az emlőmirigy és a szeméremszőrzet fejlődési szakaszainak sematikus ábrázolása Tanner szerint.

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendje lányoknál(Zsukovszkij M.A., 1982)

A SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS TANULMÁNYOZÁSÁNAK MÓDSZERTANA

Az anamnézis jellemzői a szexuális fejlődés állapotának felmérésében a következők:

1. Információgyűjtés a pubertás természetéről a gyermek szüleitől, a család többi gyermekétől vagy közeli hozzátartozóitól (előre vagy késéssel).

2. Tájékoztatás mind a korábbi (halvaszületések, vetélések), mind a jelenlegi terhességek lefolyásáról, kiemelve az anya minden lehetséges káros tényezőjét és betegségét. A terhes gyógyszerek, különösen a hormonális gyógyszerek szedésével kapcsolatos információk rendkívül fontosak.

3. Információk egy valódi gyermek növekedéséről és fejlődéséről, a múltban előforduló akut és krónikus betegségekről, amelyek befolyásolták a gyermek általános fejlődését.

A vizsgálat során feltárulnak a testi fejlettség eltérései, fizikális sajátosságok. Másodlagos szexuális jellemzők megléte esetén ez utóbbiakat szexuális képlet formájában dokumentálják, amely rendre jelzi az egyes jellemzők érési szakaszait és az első menstruáció kezdetének korát, például A0, P1, Ma2 ill. A2, P3, Ma3.

A nemi szervek vizsgálatát az anya vagy a nővér jelenlétében kell elvégezni, lányoknál hanyatt fekvő helyzetben, csípőt hasra húzva. Fiúknál a képlet által biztosított másodlagos nemi jellemzők súlyossága mellett a külső nemi szervek fejlettségi fokát is felmérik. A herék állapotának objektív értékeléséhez és az érési folyamat növekedésének ellenőrzéséhez szabványos Prader típusú orchidométerkészletet használnak.

A külső nemi szervek vizsgálatakor feltárható a szerkezeti anomáliák, határozatlan (interszex) állapot. Ez utóbbi esetben a gyermeknek kötelező endokrinológiai vizsgálaton kell részt vennie.

A fiúk másodlagos szexuális jellemzőinek súlyossága(Mazurin A.V., Voroncov I.M., 1985)

A másodlagos szexuális jellemzők kialakulásának súlyossága lányoknál

(Mazurin A.V., Voroncov I.M., 1985)

SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS ÉRTÉKELÉSE

Hazánkban a szexuális fejlődés értékelésére standard pubertás táblázatokat használnak, amelyek szerint a gyermek nemi képletének adatait, figyelembe véve a másodlagos nemi jellemzők jelenlétét és súlyosságát, összehasonlítják az átlagos életkori mutatókkal.

A lányok szexuális fejlődési normái

(Maksimova M.V.)

Fiúk pubertás normái

(Maksimova M.V.)

Meg kell jegyezni, hogy a fiúk pubertáskorának értékelése szabványos táblázatok segítségével, a nemi szervek állapotának figyelembevétele nélkül tájékoztató jellegű, és nem teljesen helyes, mivel ebben az esetben nem a fő androgénfüggő jelekre összpontosítanak. meghatározó a szaporodási funkció kialakulásában.

Jelenleg a J. Tanner (1985) által ajánlott, a pubertás stádiumának felmérésére szolgáló rendszer széles körben elterjedt.

Példa a szexuális fejlődés értékelésére:

1. Ivanov N., 12 éves. Nemi képlet V0 P0 L0 Ax0 F0

Következtetés: a szexuális fejlődés megfelel az életkornak.

2. Sonina K., 13 éves. Nemi képlet Ma3 P3 Ax3 Me3

Következtetés: a szexuális fejlődés felgyorsult.

A SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS ZAVARÁNAK SZEMIOTIKÁJA

KORAI SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenése 8 év alatti lányoknál és 9 évnél fiatalabb fiúknál korai szexuális fejlődésnek minősül.

A PPR etiológiájában és patogenezisében heterogén állapot. Lányoknál az ivarmirigy-funkció aktiválása gyakran rövid távú funkcionális jellegű, és a hipotalamusz-hipofízis aktivitásának gyermekkori elnyomásának folyamatainak instabilitása miatt következik be. Ritkábban a pubertás folyamata progresszív lefolyású, és a hypothalamus-gonadalis és a mellékvese rendszer súlyos rendellenességeinek eredménye.

A PPR szindróma osztályozása a patogenetikai elven alapul, amely figyelembe veszi a folyamat elsődleges lokalizációját a hipotalamusz-hipofízis-gonadális-mellékvese rendszerben. Jelölje ki a betegség valódi vagy központi formáit, amelyek patogenezise a gonadosztát központi részének, a hipotalamusz-hipofízis rendszerének korai aktivitásának köszönhető. A nemi szteroidok ivarmirigyek általi szekréciójának növekedése ebben az esetben az ivarmirigyek gonadotropinok általi stimulációjának következménye. A PPR hamis vagy perifériás formái az ivarmirigy- vagy mellékvese daganatok által a nemi hormonok idő előtti szekréciójának tulajdoníthatók, függetlenül a gonadotropin szekréciótól. A PPR úgynevezett gonadotropin-független formáit külön csoportba sorolják, amelyekben az ivarmirigyek aktivitásának autonóm aktiválása genetikai rendellenességekre vezethető vissza. A betegség felsorolt ​​formáiban a nemi fejlődés a progresszív pubertás összes fő jellemzőjével rendelkezik: a másodlagos nemi jellemzők megjelenése mellett az ivarmirigyek térfogata nő, a növekedés üteme és a csontok érése felgyorsul, tükrözve a szisztémás hatást. szexszteroidok a gyermek testén. A PPR ilyen jellemzőkkel rendelkező klinikai változatait a PPR teljes formájaként határozzák meg. Ezenkívül megkülönböztetik a PPR úgynevezett részleges (nem teljes) formáit, amelyeket a másodlagos szőrnövekedés izolált kialakulása (korai pubarche) és az emlőmirigyek izolált növekedése (korai thelarche) jellemez. A PPR-nek vannak olyan változatai is, amelyek nem illeszkednek egyértelműen a betegség egyik felsorolt ​​formájába: PPR a dekompenzált hypothyreosis hátterében.

Meg kell jegyezni, hogy nincs egyértelmű határvonal a PPR igaz és hamis formái között. A betegség hamis formái a nemi mirigyek hormontermelő daganatainak jelenléte miatt, a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója spontán módon átalakulhatnak a betegség valódi formáivá, ami a hipotalamusz-hipofízis tengely másodlagos aktiválódásával jár.

PPR besorolás

1. Valódi (centrális) gonadotropinfüggő PPR

1.1. idiopátiás

1.2. Agyi (központi idegrendszeri daganatok, arachnoid ciszták, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, toxoplazmózis, műtét, veleszületett szindrómák: Russell-Silver szindróma, Van Wyck-Grombach szindróma stb.)

2. Hamis, gonadotropin-független PPR

2.1. Fiúkban (herékdaganatok, mellékvese daganatok, veleszületett mellékvese diszfunkció)

2.2. Lányok (petefészekdaganatok, mellékvese daganatok, petefészek-tüszőciszták)

3. Gonadotropin-független formák (McCune-Albright-Braytsev szindróma, tesztotoxikózis)

4. A PPR hiányos formái (akcelerated pubarche, accelerated thelarche)

Igazi korai pubertás

A szexuális fejlődés gyorsan vagy lassan fejeződhet be; az érési folyamat stabilizálódhat vagy akár vissza is vonulhat, csak később indulhat újra. A lányoknál az első jel az emlőmirigyek fejlődése, esetleg egyidejű szeméremszőrzet növekedés, de gyakrabban később jelentkezik. Ezután kialakul a szeméremtest, a hónaljban megjelenik a szőr, és megkezdődik a menstruáció. Előfordulhat, hogy a korai menstruációs ciklus nem olyan rendszeres, mint a korai pubertáskor.

A PPR-ben szenvedő fiúknál megnő a pénisz és a herék, megjelenik a szeméremszőrzet, és gyakori az erekció. A hang alacsonyabb lesz, a növekedés felgyorsul. A spermatogenezis már 5-6 éves korban megtörténik, és éjszakai kibocsátás lehetséges.

Mind fiúknál, mind lányoknál a PPR a testhossz és a súly növekedésével jár. A csontváz csontjainak differenciálódása felgyorsul, és megfelel a nemi fejlettség mértékének. Ez a növekedési zónák korai bezárásához vezet, ennek eredményeként a végső növekedés alacsonyabb, mint az időben történő szexuális fejlődés esetén. A betegek hozzávetőleg 1/3-ánál a növekedés nem éri el a 152 cm-t A fogak és az intelligencia fejlettsége megfelel a kronológiai életkornak.

Az FSH és LH plazmaszintje a beteg életkorához képest magas lehet. A betegek 50% -ánál azonban a mutatók a normál tartományon belül vannak. A megemelkedett hormonszintek váltakozhatnak a normál szintekkel. A tesztoszteron (fiúkban) és az ösztradiol (lányoknál) plazmaszintje általában a pubertás és a csontkor előrehaladtával emelkedik. Az EEG változásai lehetségesek, ami az idegrendszer elsődleges patológiájára utal.

A PPR oka számos központi idegrendszeri elváltozás lehet. Mindegyik a hypothalamus régió hegesedéséhez, inváziójához vagy összenyomódásához kapcsolódik. A leggyakoribbak a pinealomák, a látóideg gliomák, a török ​​nyereg felett elhelyezkedő teratomák, a neurofibromák, asztrocitómák és az epindymomák. A PPR-t hypothalamus hamartomák kísérik.

Hamartoma az agyszövet jóindulatú ektópiája, az esetek 70%-ában lulebirin (LH-felszabadító hormon) neuroszekréciós granulumokat tartalmaz. Az ektópiát a luliberint szekretáló neuronok károsodott migrációja okozza az embriogenezis során, ami a hipotalamuszon kívüli lokalizációhoz vezet. Önállóan működhetnek a luliberin kiválasztásával, ami viszont serkenti a gonadotropinok szekrécióját. A hamartomás gyermekeknél a PPR nagyon korán kezdődik. A lányokra jellemző a korai (legfeljebb 3 éves) menstruáció, amely rendszeres. A betegeknek kifejezett neurológiai tünetei vannak, görcsös hiányzások heves nevetés formájában. A hypothalamus hamartomában szenvedő gyermekek hormonális állapotát az érett pubertásnak megfelelő magas LH- és FSH-értékek jellemzik, valamint az LH-szint kifejezett emelkedése az LH-felszabadító hormonnal történő stimulációig, ami megfelel a felnőttek válaszreakciójának.

intrakraniális daganatok ( germinomák) korai pubertást okoznak fiúkban azáltal, hogy humán koriongonadotropint választanak ki, amely stimulálja a Leydig-sejteket a herékben. Lányoknál a chorion gonadotropint kiválasztó germinoma nem okoz PPR-t, mivel nincs FSH.

Nál nél májdaganatok(hepatoblastoma, hepatoma) A PPR a tumorsejtek chorion gonadotropin termelésének eredményeként jelentkezik. Más daganatok (chorio- és teratocarcinomák vagy teratoma) is kiválaszthatnak chorion gonadotropint és PPR-t provokálhatnak. A daganatok a központi idegrendszerben, a mediastinumban vagy az ivarmirigyekben lokalizálódnak. Gyakrabban fordulnak elő fiúknál (21/100), mint lányoknál (2/100). A mediastinum daganatai gyakoriak a Klinefelter-szindrómás fiúkban. A betegek széruma nagy mennyiségben tartalmaz humán koriongonadotropint és alfa-fetoproteint, az FSH szintje csökken, az LH pedig emelkedett a koriongonadotropinnal való keresztreakció miatt.

Nál nél kezeletlen hypothyreosis a pubertás a gyermekeknél általában késik, és csak abban a pillanatban kezdődik, amikor a csontkor 12-13 évnek felel meg. Azonban korai izoszexuális fejlődés is lehetséges ( Van Wyck-Grombach szindróma), ami a csontosodási folyamatot vezeti. A szexuális fejlődés általában a lányoknál az emlőmirigyek növekedésében, a fiúknál pedig a herék megnagyobbodásában nyilvánul meg. Ugyanakkor a pubertás időszakra jellemző, a mellékvesekéreg androgének szekréciójában bekövetkezett változások gyengén kifejeződnek, amit a szemérem- és hónalj gyenge növekedése vagy teljes hiánya bizonyít. A menstruációs vérzés minimálisan fejlett emlőmirigyek esetén is előfordulhat. A TSH plazmaszintje élesen megemelkedett; ismeretlen okból a prolaktin, az LH és az FSH is feleslegben választódik ki.

A szindrómával Russell-Ezüst korai pubertás is előfordulhat.

Albright szindróma- rostos csontváz diszplázia, foltos bőrpigmentáció és endokrin rendellenességek kombinációja. Az endokrin rendellenességek közül leggyakrabban a korai pubertás figyelhető meg, de lehetséges a pajzsmirigy-túlműködés és a cushingoid szindróma is. A betegek többsége lány. Korábban úgy vélték, hogy az endokrin rendellenességek ebben a szindrómában a hypothalamus-hipofízis régió patológiájával járnak, de mostanra bebizonyosodott a perifériás célmirigyek autonóm hiperfunkciója. A lányok pubertás előtti LH- és FSH-értékei alacsonyak, mind a bazális, mind a luliberin-stimulált, rendkívül magas ösztradiolszinttel. Ezenkívül az éjszakai pubertásra jellemző LH-emelkedés nem észlelhető. Sok beteg lánynak petefészekcisztája van ultrahangon; az ösztradiol szintje ugyanakkor korrelál a ciszták méretével. Későbbi életkorban egyes betegeknél a valódi pubertás jelei lehetnek; ezt megerősíti, hogy a korai pszeudopubertás hozzájárul a hypothalamus-hipofízis rendszer aktiválásához.

Egyes gyermekeknél, akiket későn kezelnek veleszületett mellékvese-rendellenesség miatt, a valódi korai pubertás klinikája alakul ki. Gyakrabban ez történik, ha a csontkor a terápia kezdetén megfelel a pubertásnak - 12-14 év.

A férfi típusú PPR (testotoxikózis) családi formájában az intersticiális Leydig-sejtek hiperpláziáját, néha adenomatózus csomók formájában, és a spermatogén hám érését figyelik meg. A betegség genetikailag meghatározott, és beteg férfiaktól és egészséges nőktől autoszomális domináns módon, csak férfiakban manifesztálódik, bár szórványos formák is előfordulnak. A betegség korán kezdődik (átlagéletkor 1,3±1,2 év), és gyors maszkulinizációval és csontéréssel jár. Egy hormonális vizsgálat a gonadotropinok alacsony bazális és stimulált (LH-releasing hormon) szintjét, alacsony napi ingadozását tárja fel az ivarérett kornak megfelelő magas tesztoszteronszint hátterében. A gyermek növekedésével lehetőség nyílik az ivarmirigy működésének hipotalamusz-hipofízis kontrolljának visszaállítására, vagyis a PPR gonadotropin-független formájának gonadotropinfüggővé való átmenetére.

Hamis korai pubertás

Mindkét nemű gyermekek álkoraszülött pubertásának fő oka a nemi mirigyek vagy a mellékvesék hormonálisan aktív daganatai. Ezenkívül a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójának viril formáit is a hamis korai szexuális fejlődésnek kell tulajdonítani.

A petefészkek és a herék egyaránt képesek férfi és női nemi hormonok termelésére, és ugyanígy a hormonálisan aktív ivarmirigydaganatok mindkét nemű gyermekeknél mindkét típusú hormon előállítására képesek. Egyes nemi szteroidok túlsúlyától függően a hormonálisan aktív daganat az izoszexuális (a gyermek nemére jellemző) vagy a heteroszexuális (az ellenkező nemre jellemző) típusú korai pubertás klinikáját okozhatja.

Hormonálisan aktív petefészek daganatok- ösztrogéntermelő, elsősorban granulosa sejtszövetből, ritkábban - erősen differenciált teratoma formái, nagy mennyiségű ösztrogént választanak ki - gyakrabban fordul elő 4 év alatti lányoknál. Jellemző és gyakran első klinikai tünet az aciklikus menstruációszerű váladékozás. A másodlagos hajnövekedés gyengén fejlett. A külső nemi szervek élesen ösztrogénezettek. A vérben és a vizeletben magas ösztrogénszintet észlelnek.

Hormonálisan aktív androgéntermelő petefészekdaganatok(arrenoblasztómák) idősebb lányoknál fordulnak elő. Klinikai megnyilvánulásuk az androgének túlzott mennyiségének köszönhető a szervezetben. A viril szindróma képe alakul ki. A lányok pubertáskorában a menstruáció leáll vagy nem következik be, az emlőmirigyek sorvadnak, férfi típusú szőrzet alakul ki, a hang eldurvul, a csikló hipertrófizálódik, virilizálódik. A vizsgálat magas tesztoszteronszintet, a 17-ketoszteroidok fokozott vizeletürítését tárja fel, bár nem olyan mértékben, mint a mellékvese hormontermelő daganatainál. A fő diagnosztikai módszer a medence ultrahangvizsgálata.

Hormonálisan aktív heredaganatok(androblasztómák és intersticiális sejtdaganatok) viszonylag ritkák. Az androblasztóma gyakrabban jóindulatú, de leírták rosszindulatú degenerációját is. A diffúz típusú daganat rendelkezik a legmagasabb hormonális (androgén) aktivitással. Különös endokrin megnyilvánulások jellemzik: jelentős maszkulinizáció, néha valódi gynecomastia. Főleg tubuláris hámelemekből kialakuló daganatnál ösztrogén hatásra lehet számítani, főleg, hogy az androgének és az ösztrogének egymásba tudnak átalakulni.

A mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziáját (adrenogenitális szindróma) leggyakrabban a 21-hidroxiláz hiánya okozza. A betegségnek két klasszikus formája ismert: sóvesztő és egyszerű virilizálás. Lányoknál a veleszületett mellékvese hiperplázia női pszeudohermafroditizmushoz vezet. A szteroidogenezis megsértése a magzati fejlődés korai szakaszában nyilvánul meg, ezért a maszkulinizáció jelei már születéskor bizonyos mértékben kifejeződnek: a klitorisz növekedése, a szeméremajkak többé-kevésbé kifejezett fúziója és az urogenitális sinus. A belső nemi szervek nem különböznek az egészséges lányok szerveitől. Születés után a maszkulinizáció előrehalad. Idő előtt nő a szőr a szeméremrészen, a hónaljban, a hang durvább lesz, a beteg lányok magasabbak társaiknál, a csontkorszak megelőzi a kronológiai kort, izomzatuk jól fejlett. Ha nem végeznek megfelelő kezelést, az emlőmirigyek nem fejlődnek ki, és nincs menstruáció. A sóvesztő formában a virilizáció kifejezettebb, mint a sóveszteség nélküli változatban.

Az adrenogenitális szindróma sópazarló formájával küzdő fiúknál 7-10 napos korban jelentkezik a hányás, sokk és elektrolit-egyensúlyzavar. A hímeknél a túlzott sókiválasztás jelei nélkül a megsértés a korai izoszexuális fejlődés jeleiként nyilvánul meg. Születésekor a gyermek normálisnak tűnik, de a korai szexuális és szomatikus fejlődés jelei már az élet első hat hónapjában megjelenhetnek, vagy lassabban fejlődhetnek ki, és csak 4-5 éves korban és később jelentkezhetnek. Ezek a jelek a következők: a pénisz növekedése, a herezacskó, a szeméremszőrzet megjelenése, pattanások, izzadságszag, a hangszín csökkenése. A herék normál méretűek, de kicsinek tűnnek a megnagyobbodott péniszhez képest. Az izomrendszer jól fejlett, a csontok kora megelőzi a kronológiai kort. A szellemi fejlődés nem szenved csorbát, de a testi fejlődés sajátosságai miatt magatartási anomáliák lehetségesek. Az epifízisek idő előtti záródása a növekedési zónák korai bezárásához és ennek eredményeként alacsony termethez vezet.

A korai pubertásnak vannak hiányos formái. A korai thelarche az emlőmirigyek elszigetelt fejlődése 8 év alatti lányoknál, a pubertás egyéb jelei nélkül. Leggyakrabban az első 2 évben kezdődik. Néha csak az egyik mirigy megnagyobbodik, vagy az egyik jobban megnagyobbodik, mint a másik. A gyermekek 50%-ánál a mirigyek 2 éven belül visszafejlődnek, a többinél 5 éves és idősebb korig fennállnak. Az idő előtti larche általában jóindulatú folyamat; bizonyos esetekben ez családi tulajdonság, és az emlőszövetek megnövekedett érzékenységének a következménye lehet a prepubertás korban szokásosan alacsony ösztradiolszinttel szemben A csontváz növekedése és csontosodása nem károsodik, a menstruáció normális időben következik be Plazma FSH és LH a szintek általában normálisak, azonban a luliberin bevezetésére adott reakció fokozódhat, az ösztradiol szintje a normál tartományon belül van vagy kissé megemelkedett. A korai vörösödés a valódi pubertás vagy pszeudopubertás jele lehet. Ennek oka lehet gyógyszeres kezelésre vagy más exogén ösztrogénexpozícióra.

Korai adrenarche - a szemérem- és hónaljszőrzet izolált növekedése a pubertás egyéb jeleinek hiányában 8 év alatti lányoknál és 9 évesnél fiatalabb fiúknál. Lányoknál sokkal gyakrabban fordul elő, mint fiúknál. A szőr először a szeméremajkakon, majd a szeméremtesten, végül a hónaljban jelenik meg. Ekkor megjelenik a felnőttekre jellemző izzadságszag. Gyermekek vizsgálatakor a lineáris növekedés és a csontváz differenciálódásának némi felgyorsulása (1-2 éven belül) figyelhető meg. A gonadotrop hormonok és a főbb nemi szteroidok szintje nem haladja meg az életkori normát.

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenését, például a korai pubertás megjelenését számos gyógyszer okozhatja (ösztrogén bevitel, anabolikus szteroidok bevitele, nemi hormonok szennyeződései az élelmiszerekben, vitaminkészítmények). A kozmetikumokban található ösztrogének a bőrön keresztül felszívódhatnak. Az exogén ösztrogének az emlő bimbóudvarának intenzív sötétbarna elszíneződését okozzák, ami endogén típusú koraszülötteknél általában nem található meg. Az idő előtt megjelenő jelek eltűnnek az exogén hormonok bevezetésének abbahagyásával.

KÉSLELTETETT SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS

A késleltetett pubertás a pubertás jeleinek hiánya egy olyan serdülőnél, aki elérte a normál pubertás felső korhatárát. Ez azt jelenti, hogy nem nő a herék térfogata (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

A késleltetett pubertás okai mindkét nemnél három fő csoportra oszthatók. Az első, a leggyakoribb a hypothalamus-hipofízis régió érésének átmeneti funkcionális vagy alkotmányos késése. A második ok a hypothalamus-hipofízis régió szerves elváltozásai, amelyek a gonadotropinok szekréciójának csökkenéséhez vezetnek (hipogonadotrop hipogonadizmus). A harmadik ok az elsődleges ivarmirigy-elégtelenség, ami a gonadotrop szekréció gátlásához vezet (hipergonadotrop hipogonadizmus).

Alkotmányos természetű késleltetett szexuális fejlődés- a gyermekek pubertás zavarainak leggyakoribb oka, a norma szélsőséges változatának tekinthető. A hipotalamusz-hipofízis régió érésének funkcionális zavarai azonban kedvezőtlen exogén tényezők (krónikus betegségek, stressz, fizikai és érzelmi túlterhelés stb.) hatására alakulhatnak ki. Vannak jelentések a PH rövidebb élettartamú mutáns formáinak a pubertás lefolyására gyakorolt ​​hatásáról. Az általános populációban a PH abnormális formáinak homozigóta hordozása 3%, a heterozigóta pedig 26%. A kóros PH jelenléte a pubertás késleltetett lefolyásához vezet, és tovább vezethet a reproduktív funkció károsodásához. A fiúk nagyobb valószínűséggel panaszkodnak késleltetett pubertás miatt (9:1), bár ennek az állapotnak az előfordulása mindkét nemnél azonos. Ennek oka a fiúk nagyobb pszichológiai helytelensége. A fő ok, ami miatt egy tinédzser szenved, a növekedési visszamaradás, mivel a fiúk növekedési üteme időben jelentősen távol esik a másodlagos szexuális jellemzők első megjelenésétől.

Hipogonadotrop hipogonadizmus előfordulhat izoláltan és kombinálva az agyalapi mirigy-elégtelenség más változataival vagy az agyszövet képződésének rendellenességeivel.

Cullman-szindróma- veleszületett betegség autoszomális domináns vagy X-hez kötött autoszomális recesszív típusú öröklődéssel, változó kifejezőképességgel, fiúknál gyakoribb. A szindróma fő jellemzője a hipogonadizmus mellett a szaglólebenyek agenesise miatti anozmia. A szaglólebenyek a luliberint termelő neuronok születés előtti lerakódásának helyei, amelyek aztán a hipotalamuszba vándorolnak. Így a szaglózónák agenesise nemcsak anosmiához, hanem a hypogonadizmus hypothalamus formájához is vezet.

Panhypohypophysis elégtelenség, amelyben a gonadotropinok hiánya a szomatotrop hormon (GH), a TSH, az ACTH szekréciójának csökkenésével párosul, gyakran a központi idegrendszer daganatai okozzák, amelyek elpusztítják az agyalapi mirigy szövetét. A craniopharyngioma a leggyakoribb oka az agyalapi mirigy csökkent működésének pubertás korú gyermekeknél. A betegség klinikai megnyilvánulása elsősorban a gyermek növekedési ütemének éles csökkenésével jár a növekedési hormon szekréciójának csökkenése miatt. A diabetes insipidus és a hypothyreosis tüneteit elég korán észlelik. Kifejezett tumortérfogat esetén látásromlás alakul ki, beleértve a mezők kétoldali beszűkülését, amely a látói chiasmára gyakorolt ​​tumornyomással kapcsolatos. A hypogonadizmust az esetek túlnyomó többségében észlelik, de ez nem a craniopharyngioma vezető tünete.

A hipogonadotrop hipogonadizmus a hypopituitarismus egyéb megnyilvánulásaival kombinálva fej-nyaki daganatok sugárkezelése következtében alakulhat ki, olyan genetikai betegségeket kísérhet, mint a Prader-Willi szindróma, Lawrence-Moon-Bill szindróma, súlyos szomatikus és endokrin betegségek.

Hipergonadotrop hipogonadizmus a nemi mirigyek veleszületett, genetikailag meghatározott elváltozásai következtében alakulhat ki (lányoknál Shereshevsky-Turner-szindróma, fiúknál Klinefelter-szindróma, herediszgenezis, tesztoszteronszintézis enzimatikus zavarai). A szerzett primer hypogonadizmus a nemi mirigyek traumás károsodásának, sugárkezelésnek, fertőzéseknek és autoimmun folyamatnak a következménye.

A diagnosztizálás legnagyobb nehézségét a késleltetett pubertás két formája jelenti - az alkotmányos természetű késleltetett pubertás és az izolált hipogonadotrop hipogonadizmus, míg a hipogonadizmus gonadális formái könnyen diagnosztizálhatók az LH és az FSH erőteljes növekedésével már korai pubertáskor (10-11 év). ). A pubertás alkotmányos késését és a hipogonadotrop hipogonadizmust a gonadotropinok és a nemi szteroidok egyformán csökkent szintje jellemzi. Az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai teszt e két állapot elkülönítésére a nappali és éjszakai LH szekréciós teszt. Alvás közben az alkotmányosan késleltetett pubertásban szenvedő gyermekek LH-szintje még a pubertás jeleinek hiányában is jelentősen magasabb. Központi hipogonadizmusban szenvedő gyermekeknél nem volt különbség az LH éjszakai és nappali szekréciója között. A luliberin 24 órás hatású analógjaival (nafarelin, buserelin, diferelin) végzett teszt szintén magas diagnosztikai értékkel rendelkezik. Az analóg bevezetése serkenti az LH szignifikáns emelkedését 6-8 óra elteltével a konstitúciós késéssel rendelkező gyermekeknél, és nem befolyásolja az LH szintjét hipogonadotrop hipogonadizmusban szenvedő gyermekeknél. A pubertáskori rendellenességekkel küzdő gyermekek megfigyelésének algoritmusa a 1. ábrán látható.

Következtetés

A gyermekkor az az időszak, amikor az emberi test növekszik, fejlődik és javul. Ez magában foglalja az élet időszakát a születéstől a pubertásig. A periodizációs kérdések erősen ellentmondásosak, mivel nincs konszenzus az életkori szakaszok közötti határok kritériumairól. Egy növekvő szervezet szigorúan egyénileg fejlődik, saját egyedi életvitelén megy keresztül. Gyakran testi-lelki érés, a motoros apparátus és a belső szervek funkcionális szerveződése, i.e. mindaz, ami az úgynevezett biológiai kort jellemzi, nincs összhangban a naptári korszakkal, megelőzi azt, vagy éppen ellenkezőleg, lemarad. A gyerekek hozzávetőleg 30%-a előrébb jár, és körülbelül 15-20%-uk van lemaradva fejlődésében társaitól. A biológiai életkor kifejezés az egyén fizikai fejlettségének és egyéb életfolyamatainak szintjét jelenti. A tudomány nagy mennyiségű tényanyaggal rendelkezik a naptári és a biológiai életkor közötti eltérésről, ezért érthető, hogy az azonos naptári korú gyerekek eltérően reagálnak a fizikai és lelki stresszre, a környezeti tényezők hatására.

A gyermekek testi fejlődésének vizsgálatának problémáira a szakirodalom nagy figyelmet szentel mind a hazai, mind a külföldi tudósok részéről. Természetesen a testi fejlettségre és a fizikai teljesítőképességre vonatkozó információk nélkül nem lehet megítélni az egészségi állapotot, az élet szocio-higiénés és társadalmi-gazdasági feltételeit, a képességeket, a munkára, sportolásra való felkészültséget. A fizikai teljesítőképesség mennyiségi meghatározása szükséges a különböző korú és nemű lakosság testnevelésének megszervezésében, a sportolók edzésterhelésének kiválasztásában, tervezésében és előrejelzésében, a klinikákon és rehabilitációs központokban a betegek motoros rendjének megszervezésében. stb.

A fizikai fejlettség meghatározására javasolt eljárás a következő tevékenységeket tartalmazza egymás után: mérések és súlymérés az általánosan elfogadott módszertan szerint; a fizikum és a pubertás alkati jellemzőinek felmérése; a korcsoport meghatározása; a kapott mérések centile intervallumokban történő rögzítése. A fizikai fejlődés közvetlen értékelése magában foglalja az egyes mutatók értékelését, valamint azok kombinációját, a korábbi mérésekkel összehasonlítva kifejezett dinamikát, valamint a gyermek megfigyelésének további taktikáinak meghatározását.

Természetesen az emberi szervezet morfológiai és funkcionális jellemzőinek felmérése során egységes módszerek és megközelítések alkalmazása szükséges. Sajnos a gyakran használt tipológiák nem teremtenek egységes kapcsolatot az egyes testméretek növekedési üteme és a gyermeki test érési ideje között. Az emberi test egyedfejlődési ütemének helyes értékelését csak abban az esetben határozzák meg, ha a szomatikus jellemzők elemzését a szervezet biológiai érésének mutatóival végzik.

Jelenleg a gyermekorvos elkezdi nyomon követni a gyermek fizikai fejlődésének felmérését a gyermekklinikán, és átfogó értékelést készít az egészségi állapotáról. Az egészségi állapot felmérése minden gyermek számára történik bizonyos epikrízis időszakokban. Epicrisis kifejezések - ez az az időtartam, amely után kötelező átfogó értékelést kell végezni az egészségi állapotról: 1 életévben - 1 hónap (havonta 1 alkalommal); a 2. évben - 3 hónap (1 alkalommal 3 hónaponként); a 3. évben - 6 hónap múlva (6 hónapon belül 1 alkalommal); 4-7 éves és idősebb - 1 év (1 év alatt 1 alkalommal).

A gyermekklinikán lévő gyermek egészségi állapotának átfogó értékeléséhez a következő kritériumokat használják:

Anamnézis (genealógiai, biológiai, társadalmi);

Fizikai fejlettség szintje;

A neuropszichés fejlődés szintje és harmóniája;

A szervek és rendszerek funkcionális állapota;

A szervezet rezisztenciájának mértéke;

Krónikus betegségek vagy veleszületett rendellenességek jelenléte vagy hiánya.

BIBLIOGRÁFIA

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - A gyermekek szexuális fejlődése: norma és patológia / Moszkva, 2002

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Gyermek endokrinológia / Moszkva: Universum publishing, 2006, p. 10-105.

3. Zsukovszkij M.A. Gyermek endokrinológia - M.: Orvostudomány, 1995. - p. 367-385.

4. Balabolkin M.I. Endokrinológia. – M.: Universum Kiadó, 1998. – p. 59-80.578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. - Növekedési és szexuális fejlődési rendellenességek gyermekeknél - Novoszibirszk, 2004.

6. Malchenko A.M. - A gyermekkor néhány fizikai és paraklinikai állandója - Barnaul, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Helyi gyermekorvos. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2005, p. 34-60.

8. Chichko M.V. - Gyermekkori betegségek diagnosztizálása. - Minszk "Fehéroroszország", 2002, p. 367-399.

9. Jurjev V.V., Szimahodszkij A.S. - A gyermek növekedése és fejlődése. - PÉTER, 2003, p. 8-55, 104-134.

10. Everbek G. - Gyermekkori betegségek differenciáldiagnosztikája / Per. vele. M.: Orvostudomány, 1980.

Tanner JM. fizikai növekedés és fejlődés. In: Forfar JO, Arneil GC, szerk. Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 3. kiadás Edinburgh, Skócia: Churchill Livingston; 1:292 (1984).

· Tanner JM, Davies PS Klinikai longitudinális standardok az észak-amerikai gyermekek magasságára és magassági sebességére vonatkozóan. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

Volevodz N.N. Az agyalapi mirigy szomatotróp funkciójának állapota agyalapi mirigy törpe és idiopátiás alacsony termetű gyermekeknél / Az értekezés kivonata. diss. folypát. édesem. Tudományok. M., 1996, 24 p.

Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. A gyermekek szexuális fejlődése: norma és patológia. M .: "Színes Stúdió", 2002.

Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. szomatotrop elégtelenség. Moszkva: IndexPrint, 1998.

Yen S.S.K. Reproduktív endokrinológia 2 kötetben M.: "Gyógyászat", 1998.

· Nőgyógyászati ​​megbetegedésben és szexuális fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatának és kezelésének standard elvei / szerk. AZ ÉS. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.

Fofanova O.V. Gyermekek szomatotrop elégtelenségének klinikai polimorfizmusa és molekuláris genetikai heterogenitása / Az értekezés kivonata. diss. dr. édesem. Tudományok, 1999.

NEKEM. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Fiatal lányok másodlagos szexuális jellemzői és menstruációja az irodai gyakorlatban: A Pediatric Research in Office Settings Network tanulmánya. GYERMEKSZÁMÁRA Vol. 99 sz. 1997. április 4. R. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. A szérum inzulinszerű növekedési faktor-I 1030 egészséges gyermekben, serdülőben és felnőttben: összefüggés az életkorral, a nemmel, a pubertás szakaszával, a herék méretével és a testtömeg-indexszel. JCE&M. 1994. márc.;78(3):744–52.

Largo R.H., Prader A. Pubertás fejlődése svájci lányoknál. Helv Paediatr Acta. 1983 augusztus;38(3):229–43.

Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. A növekedési hormon működésének ösztrogén szabályozása. Endocr Rev. 2004 Oct;25(5):693–721.

Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Pubertás fejlődés Hollandiában 1965–1997. Pediatric Res. 2001. október;50(4):479–86.

A gyermekek életének azt az időszakát, amikor elérik a felgyorsult szexuális fejlődésüket, pubertáskorukat, pubertás időszaknak nevezzük, amely főleg serdülőkorban jelentkezik. A lányok pubertása általában megelőzi a fiúk pubertását, valamint ennek az érésnek az időzítésében és ütemében jelentős egyéni eltérések mutatkoznak. A pubertás lefolyását mind magának a szervezetnek a hormonális állapota (az agyalapi mirigy, a tobozmirigy és a mellékvese aktivitása), mind pedig számos külső tényező (örökletes jellemzők, egészségi állapot, étrend, munka- és pihenőidő) befolyásolja. , éghajlati jellemzők, hazai és társadalmi-gazdasági életkörülmények stb.). A szexuális fejlődés általában gátolt kedvezőtlen életkörülmények között, túlzottan intenzív sportolás vagy nehéz fizikai munka mellett, nem megfelelő táplálkozás (hiányos fehérje-, zsír-, szénhidrát- és vitamintartalom), súlyos vagy ismételt (krónikus) betegségek. A nagyvárosokban a serdülőkorú pubertás általában korábban következik be, mint a vidéki területeken.

A pubertás elsősorban az elsődleges szexuális jellemzők kialakulásához és a másodlagos szexuális jellemzők megjelenéséhez kapcsolódik. Az elsődleges szexuális jellemzők, amint már említettük, a lányoknál a nemi mirigyek és a nemi szervek fejlődése – a petefészkek, a hüvely, a méh, a petevezetékek; fiúknál - herék, pénisz, prosztata. A pubertás alatt a nőkben érett tojások, a férfiaknál pedig spermiumok képződnek.

A nők másodlagos szexuális jellemzői a gége, a csontváz és az izmok fejlődésének jellemzői a női típus szerint, a szőr megjelenése a szeméremtesten és a karok alatt, az emlőmirigyek fejlődése, az emlőmirigyek megjelenése. a formák sajátos kerekdedsége, a test alakjának változása, a másik nem iránti érdeklődés megjelenése, a psziché és a viselkedés megváltozása.

Férfiaknál a bajusz és szakáll megjelenése, a gége pajzsmirigyporcának növekedése, az ádámcsutka megjelenése, a hang megváltozása, a szőr megjelenése a szeméremtesten, a karok alatt és a testen, a csontváz, az izmok és a testalkat férfitípus szerinti fejlődése, a másik nem iránti érdeklődés megjelenése, mentális és viselkedésbeli változások.

A pubertás időszaka mélyreható morfológiai és funkcionális változásokkal jár minden szervben és a szervezet egészében. Változik a belső elválasztású mirigyek és mindenekelőtt a hipotalamusz-hipofízis rendszer kapcsolata. Az agyalapi mirigy szomatotrop hormonjának hatására a test hossznövekedése megnő. Az agyalapi mirigy a pajzsmirigy működését is serkenti, fokozza a mellékvesék és az ivarmirigyek működését. A nemi hormonok szekréciójának növekedése éppen hozzájárul az úgynevezett másodlagos nemi jellemzők kialakulásához.

A pubertás nem zökkenőmentes folyamat, és bizonyos szakaszai vannak, amelyek mindegyikét a belső elválasztású mirigyek és az egész szervezet működésének sajátosságai jellemzik. A szakaszokat az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők kombinációja határozza meg. Mind a fiúknak, mind a lányoknak a pubertás 5 szakasza van.

I. szakasz: prepubertás, vagy gyermekkor, a gyermek teljes életének a pubertást közvetlenül megelőző időszakára vonatkozik: lányoknál - 8-9 évig; gyermekeknél ez a szakasz 1,5-2 évvel tovább tart, mégpedig 9-10 évig. Mind a fiúk, mind a lányok vérében ebben a korban azonos mennyiségű nemi hormon (androgének és ösztrogének) figyelhető meg, amelyek csak a mellékvesék származékai. Ebben a tekintetben az alulfejlett elsődleges szexuális jellemzők a gyermekek testében maradnak, és a másodlagos szexuális jellemzők kialakulása teljesen hiányzik.

II. szakasz: a pubertás kezdete, vagy a serdülőkor kezdete. Lányoknál ez 8-9-10-11 évig tart, és a belső nemi szervek növekedésének kezdete jellemzi: méh, petevezetékek, petefészkek és hüvely; 10 évesen megkezdődik az emlőmirigyek duzzanata, enyhe szőrnövekedés jelenik meg a szeméremajkak mentén. Fiúknál ez a szakasz 9-10-11-12 évig tart, és a külső nemi szervek és a nemi mirigyek méretének növekedésével jár (a herék méretének növekedése), enyhe szeméremszőrzet is megjelenik (azonban , a haj még mindig ritka és egyenes). Mind a férfiaknál, mind a nőknél ebben az időszakban fokozódik a nemi hormonok szekréciója, aktiválódik a mellékvesék működése. A pubertás kezdetével az agyalapi mirigy élesen aktiválódik, gonadotrop és szomatotrop funkciói fokozódnak. A szomatotrop hormon szekréciójának növekedése ebben a szakaszban kifejezettebb a lányoknál, ami növekedési folyamataik jelentősebb aktiválásához vezet (a lányok kezdik megelőzni a fiúkat a növekedésben). A gyermekek testhosszának növekedésének ezt a gyorsulását "pubertás ugrásnak" nevezik. A lányok esetében a "növekedési ugrás" 11-13 éves korban következik be, a fiúknál - 13-15 éves korban. A gyermekek életének jelzett időszakaiban a testhossz növekedése meredeken növekszik (a felgyorsult növekedés második időszaka), és eléri a 8-10 cm-t évente.

III. szakasz: a pubertás első időszaka (a serdülőkor kezdete). Lányoknál ez a 12 és 13 év közötti időszak, és a belső és külső nemi szervek, az emlőmirigyek további növekedéséből áll. A szőr szétterül a szemérem felé, és megjelenik a hónaljban. A gonadotrop (FSH) hipofízishormonok vérszintje tovább növekszik. C évtől megfigyelhető az egyes peték szabálytalan érése, és megjelenik az első menstruáció. Az ilyen menstruáció akár 7-9 napig is eltarthat, néha jelentős fájdalom kíséretében, és az ezt követő ismétlődésük általában több hónapig, néha egy egész évig vagy tovább késik.

Fiúknál ez az időszak 13-14 éves korig tart, és a herék és a pénisz későbbi növekedésével jár (főleg hosszában). A szeméremszőrzet sötétebbé, durvábbá válik, a perineum felé kezd terjedni. A nemi mirigyek működése aktiválódik. A herékben már 13-14 éves korban elkezdenek kialakulni az érett hím nemi sejtek (spermatozoák), ezért ebben az időszakban jelentkezhet a mag első spontán magömlése, ami általában alvás közben következik be és szennyeződésnek nevezzük. A normálisan fejlődő egészséges fiúknál 13-14 éves korban a mellbimbók megnövekednek, sőt az emlőmirigyek kezdetleges enyhe duzzanata is megfigyelhető. Ezeket a változásokat a mellszövet kezdetleges reakciója magyarázza a nemi hormonok felszabadulásának hirtelen növekedésére, de ezek a jelenségek átmenetiek, és 14-15 éves korig maguktól eltűnnek. A 13-14 éves fiúknál az agyalapi mirigy szomatotróp hormonjának szekréciója is fokozódik, ami a test hosszában felgyorsult növekedést ("növekedési ugrást") idéz elő, melynek következtében fokozatosan utolérjék és megelőzzék a lányokat növekedésben.12-13 éves kortól a férfiaknál intenzív növekedésnek indul a gége pajzsmirigy porcja, jól látható a nyak elülső felületén kiemelkedés formájában (ún. Ádám alma ill. Ádám alma), ami hangtörést okoz.

IV. szakasz: a pubertás második szakasza (a serdülőkor folytatása). Lányoknál ez 14-15 évig tart, ezalatt a nemi szervek intenzíven fejlődnek tovább, az emlőmirigyek növekedése és fejlődése befejeződik, a szemérem- és hónaljszőrzet a felnőtt típusnak megfelelően folytatódik, de kevésbé gyakori. A peteérés a petefészkekben a legtöbb lánynál fokozatosan bizonyos periodizációra tesz szert, hozzájárul a rendszeres menstruáció normalizálásához, de a 13-14 éves lányok körülbelül 10-12%-ánál a menstruációs ciklus továbbra is szabálytalan maradhat. Csak 15-16 éves korban az egészséges lányok petefészekműködése rendszerint ciklikussá válik, jellemzően egy felnőtt nőre; elkezdenek elegendő mennyiségű nemi hormont képezni, és a menstruáció normalizálódik. Ez a menstruációs funkció kialakulásának úgynevezett élettani periódusa. Hangsúlyozni kell, hogy a 15 éves kor utáni rendszertelen menstruáció a normális szexuális fejlődéstől való eltérésre utal, és speciális orvosi vizsgálatot igényel. A lányok 14 éves korától kezdődően megváltozik a zsírszövet eloszlása: megnövekszik a zsírlerakódás a csípőn, a hasban és a vállövben, és így női testtípus kezd kialakulni. Észrevehető változások következnek be a csontváz szerkezetében is, különösen a medence csontjaiban, jelentősen megnövekszik a szélesség. Ebben a szakaszban megkezdődik a nemi hormonok (ösztrogének) intenzív termelése, és csökken a vér szomatotrop hormon tartalma, és csökken a lányok testének növekedési üteme.

Fiúknál a pubertás fiatalos szakasza 15-16 éves korban következik be, és a vérben a szomatotrop hormon és androgének magas szintjének megőrzése jellemzi, ami meghatározza a növekedés felgyorsult ütemét. Ettől a pillanattól kezdve a srácok elkezdik megelőzni a lányokat a testhossz növekedésében. A külső nemi szervek mérete tovább növekszik, a hang végül megváltozik (alacsonyabb, érdesebb lesz), juvenilis pattanások jelennek meg, a hónalj és a szeméremtest szőrnövekedése lényegében befejeződik, és megkezdődik a test szőrnövekedése. Az arcszőrzet először a felső ajakon, majd az arcokon és az állon jelenik meg. Ennek az időszaknak a gyermekeiben először fokozatosan fejlődik ki a nemi kapcsolat, majd az ejakulációs képesség (sperma kitörés), majd a megtermékenyítés.

V. szakasz: a pubertás befejezése (a biológiai pubertás kezdete - serdülőkor). Ebben a szakaszban a lányoknál 16-17 éves korban, a férfiaknál 17-18 éves korban a pubertással kapcsolatos összes anatómiai és funkcionális változás befejeződik. Egészséges lányoknál normálisan fejlődnek, kialakul a szabályos normál nemi ciklus, kialakulnak a jellegzetes női alakzatok. A szexuális ciklus akkor tekinthető normálisnak, ha a menstruáció rendszeres időközönként jelentkezik, és ugyanannyi nap folytatódik ugyanolyan intenzitással. A normál menstruáció átlagosan C-tól 5 napig tart, és ezalatt körülbelül 50-250 cm3 vér szabadul fel. Ha a menstruáció létrejön, akkor 24-28 naponként megismétlődik.

A fiúknál a pubertás befejezésének szakaszában végleg kifejlődnek a nemi mirigyek és a nemi szervek, a spermium képződés stabilizálódik, a férfitest típusának megfelelő másodlagos nemi jellemzők kialakulása alapvetően befejeződött, egy sajátos férfi típusú szemérem. szőr képződik (a köldökben a haj kúpszerűen szétterül). A pubertás végén szőr jelenik meg a mellkas elülső felületén. Kiemelendő, hogy a férfiaknál a hajszálfejlődés intenzitását nagyban meghatározzák az örökletes, genetikai tényezők, amelyektől a hajszál elterjedtsége is függ. A fiúk pubertáskorában a fenti változásokon túl intenzív izomfejlődés megy végbe, ami utólag nagyobb izomerőt határoz meg, mint a lányoknál.

Az ivaros fejlődés végére a lányoknál 15 évesen, férfiaknál 16 évesen a szomatotrop hormon képződése lecsökken, és ennek következtében először csökken a testhossz éves növekedése, és csak évi 0,5-2 cm lehet. , lányoknál pedig 19-20 éves kortól, férfiaknál 21-24 éves kortól általában teljesen leáll.

A serdülőkorúak csontvázának és izomrendszerének intenzív növekedése miatt a belső szervek (szív, tüdő, gyomor-bél traktus) fejlesztésére nem mindig jut idő, ami különböző átmeneti működési zavarokat okozhat a gyermekek szervezetében. Ezt figyelembe kell venni a serdülők nevelési és fizikai (ideértve a sport) munkájának megszervezésekor is. Így például a szív növekedése általában meghaladja az erek növekedését, aminek következtében a vérnyomás megemelkedhet (az ún. tinédzser hypertonia nyilvánul meg), ami viszont megnehezíti magának a szívnek a munkáját. . Ugyanakkor az egész szervezet gyors átstrukturálása, amely a pubertás során következik be, fokozott igényeket támaszt a szív munkájával szemben. Ennek eredményeként szívelégtelenség ("fiatalos szív") léphet fel, amely gyakran szédüléshez, sőt rövid ideig tartó eszméletvesztéshez vezet az agyi erek görcsei miatt. Fejfájás, fáradtság, időszakos letargia, hideg végtagok is előfordulhatnak. A pubertás végével ezek a rendellenességek általában nyomtalanul eltűnnek.

A pubertás szakaszában a hipotalamusz általános aktiválásával összefüggésben a központi idegrendszer működése jelentős változásokon megy keresztül. Az érzelmi szféra jelentősen átalakul: a serdülők érzelmei mozgékonyak, változékonyak, ellentmondásosak lesznek. A gyerekek jellemének megnövekedett érzékenysége gyakran érzéketlenséggel, félénkséggel és szándékos csapongással párosul. Általában túlzott kritika és intolerancia éri a szülői gondoskodást. Ebben az időszakban néha csökken a szellemi és fizikai teljesítmény, neurotikus reakciók, ingerlékenység, könnyezés figyelhető meg (különösen a lányoknál az első menstruáció során).

A serdülő (átmeneti) korban intenzíven formálódik a tinédzser személyisége, kialakul a felnőttség érzése, megváltozik az ellenkező nem tagjaihoz való viszonyulás. A gyermekeknek életük ezen időszakában különösen érzékeny szülők és tanárok hozzáállására van szükségük. Nem szabad kifejezetten felhívni a serdülők figyelmét a testükben, pszichéjükben végbemenő összetett változásokra, de fontos elmagyarázni ezeknek a változásoknak a szabályszerűségét és biológiai jelentését. A pedagógus művészete az, hogy megtalálja azokat a munkaformákat és módszereket, amelyek a serdülők figyelmét a különféle társadalmilag hasznos tevékenységekre irányítják, elvonják a figyelmüket a szexuális élményekről (például ebben az időszakban célszerű növelni a serdülőkorúak figyelmét a társadalmilag hasznos tevékenységekre). oktatás minősége, munka, magatartás, sporttevékenység stb.).

Ugyanakkor nagyon fontos a felnőttek tapintatos, tiszteletteljes hozzáállása a serdülők kezdeményezőkészségéhez, önállóságához, az energiájuk megfelelő irányba terelésének képessége. A pubertás időszakában fontos megteremteni a feltételeket a fiatal szervezet normális testi fejlődéséhez. Változatos, megfelelő étrendre van szükség sok vitaminnal, valamint hosszan tartó friss levegőn tartózkodásra, sportolásra és hasonlókra.

A lányok és fiúk biológiai pubertásának kezdeti időszaka különös figyelmet igényel a pedagógusoktól.

Lányoknál az első menstruációt néha rossz általános állapot, gyengeség, fájdalom vagy jelentős vérveszteség kíséri. Előfordulhat továbbá enyhe hőmérséklet-emelkedés, hányás, hasmenés vagy székrekedés, szédülés. Nem igaz, hogy menstruáció alatt le kell feküdni. Jó egészséggel normális életmódot kell folytatnia, folytatnia kell a reggeli gyakorlatokat és az egyszerű fizikai gyakorlatokat. Erre az időre tilos az ugráshoz, kerékpározáshoz, nehéz tárgyak emeléséhez kapcsolódó gyakorlatok. Nem ajánlott továbbá korcsolyázni, síelni, hosszú sétákat tenni, forró fürdőt venni, úszni és napozni. A különböző idegi sokkok, erős fizikai fájdalmak, északról délre, a síkvidékről a hegyekbe való költözés megzavarhatja a menstruációs ciklust, a hosszú, kimerítő munka, a krónikus túlterheltség pedig akár a menstruáció megszűnését is okozhatja. Ha a menstruáció jelentős fájdalommal telik el, túl erős a vérzéshez, akkor forduljon orvoshoz. A menstruáció alatt, amelyet a test általános állapotának romlása kísér, a lányokat el kell engedni a munkából vagy a munkából. Menstruáció alatt a lányokat óvni kell a túlhűléstől, különösen a lábakat és az alsó hasat. Ne üljön hideg kövekre és más lehűlt tárgyakra.

A menstruáció alatti étrendből ki kell zárni az olyan erősen stimuláló anyagokat, mint az ecet, mustár, bors, torma. Nem ihat sört, bort és egyéb alkoholos italokat, mert a fokozott véráramlás miatt ez a menstruációs vérzés növekedéséhez vezethet. Különösen szükséges a hólyag és a belek időben történő kiürülésének figyelemmel kísérése, mivel túlcsordulásuk a méh elmozdulásához vezet, ami fájdalmat okozhat és késlelteti a váladékozást. A menstruáció során fokozottan ügyeljen teste tisztaságára, hiszen a méh belső felülete egyidejűleg vérzik, egyfajta nyílt seb felületévé válik, ahol a kórokozó mikrobák kedvező feltételeket találhatnak fejlődésükhöz.

Fiúkban a pubertás alatt, amint fentebb említettük, a mag önkéntelen kitörései - nedves álmok (a latin Pollucio - szennyezés) előfordulhatnak, ami leggyakrabban alvás közben fordul elő. Az első nedves álom megjelenése azt jelzi, hogy a fiú spermiumokat kezdett termelni. Az ondóhólyagok és a pidmihurov-mirigy váladékával keveredve spermiumok formájában felhalmozódnak a nemi traktusban, és a pénisz feszülése után természetes módon eltávolítódnak éjszakai akaratlan kitörések formájában. Az első nedves álmok általában 15-16 éves kor körül jelentkeznek. Azóta nedves álmok is előfordulhatnak olyan felnőtt férfiaknál, akiknek hosszan tartó szexuális absztinenciája van. A nedves álmok segítségével a test megszabadul a felesleges spermiumoktól és a szexuális feszültségtől. Ez nagyon célszerű, és a szervezet természetes reakciója megteremti a szexuális absztinencia élettani feltételeit. A nedves álmok ténye tehát teljesen normális, fiziológiás jelenség, ezért nem kell félniük, szégyellniük magukat, és utánuk nem következnek be nemi működési zavarok. A szennyezések általában havi 1-3 alkalomtól 1,5-2 hónapon belül 1-ig fordulnak elő. Átlagosan a nedves álmok időszakosan 10-60 napig jelennek meg. Ha minden éjszaka vagy akár többször is nedves álmokat észlelünk, akkor ebben az esetben orvoshoz kell fordulni. A nedves álmok nagyon gyakori megismétlődésének elkerülése érdekében a gyerekeknek nem ajánlott éjszaka fűszeres ételeket enni, sok folyadékot inni, túl meleg takaróval takarni, úszónadrágban vagy szűk bugyiban aludni. Az ágy nem lehet túl puha. Ezenkívül tisztán kell tartani a pénisz fitymáját.

Mindkét nemű serdülőknél gyakran megfigyelhető onanizmus. Az instabil mentalitású tinédzserek különösen hajlamosak az önkielégítésre, valamint azok, akiknek olyan testi fejlődési zavarai vannak, amelyek miatt nem tudnak aktívan részt venni az életkoruknak megfelelő tevékenységekben, munkában és szórakozásban. Helytelen a maszturbációt az "évszázad betegségének" tekinteni. Az onanizmus azonban lányoknál és fiúknál a nemi szervek gyulladásos elváltozásainak is következménye lehet. A férgek okozta vulva viszketés a gyermekek onanizmusának egyik oka lehet. A neuropszichiátriai megfigyelések szerint bizonyos mentális betegségben szenvedő gyermekeknél gyakran megfigyelhető a tartós onanizmus. Csak miután megbizonyosodott arról, hogy a maszturbáció nem egy bizonyos betegség tünete, megfelelő egyéni magyarázó és oktató munkát kell végezni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a biológiai pubertás nem azonosítható a társadalmi érettséggel. Bár egy lány a menstruáció kezdetekor teherbe eshet, teste még nem áll készen a normális szexuális életre. Ez ugyanúgy vonatkozik a serdülőkre – olyan gyermekekre, akiknek érett spermiumai lehetnek az ondófolyadékban. A serdülő fiúk pubertása, még fiziológiai értelemben is, a serdülőkorban végig előfordul. A társadalmi pubertás csak a teljes pubertás korának tekinthető (lányok 17-18 éves koruk, fiúk 19-20 éves koruk után), amikor a személyiségformálás befejeződik, és megkezdődik a testi, lelki és állampolgári érettség. A szociális pubertás nem csak a gyermek megfoganásának lehetőségét biztosítja, hanem azt is, hogy a szülők a lehető legjobb feltételeket biztosítsák a gyermekvállaláshoz, táplálékhoz, valamint a további normális, általános fejlődéshez.