Megereszkedett szívbillentyű. Különféle szívbetegségek, amelyek megzavarják a billentyűk normál szerkezetét. Miért alakul ki a patológia?

A megelőző vizsgálatok, a szív ultrahangvizsgálata során különböző okokból az orvosok gyakran ítéletet hoznak az MVP jelenlétéről. Ezért sokan kezdenek aggódni a kérdés miatt: a mitrális billentyű prolapsusa - mi ez, mi veszélyes, lehetséges-e gyógyítani és hogyan. Próbáljuk meg kitalálni.

Mitrális billentyű prolapsus: mi ez, mi veszélyes

A mitrális billentyű két vagy egy szórólapjának megereszkedése, kidudorodása a bal pitvarba a bal kamrából az aortába történő vérvétel során. Ez a patológia lényege - mitrális billentyű prolapsus. Az orvosok az ilyen állapotot nem szívbetegségként határozzák meg, és fejlődési jellemzőnek nevezik. Általában genetikailag meghatározott és diszpláziával társul. kötőszöveti.

A prolapsus veszélyét meghatározzák

• funkcionális zavarok. Normális esetben a bal kamra összehúzódása (szisztolé) során a szeleplapokat a közte és a pitvar között szorosan le kell zárni. Ebben a pillanatban prolapsus esetén lehetséges a vér visszaáramlása (regurgitációja) a bal pitvarba. Ez extra térfogatot ad, és a szív bal oldali részei kezdenek szenvedni a túlterheléstől, hipertrófiájuk alakul ki. Ez később oda vezet pulmonális hipertónia, a jobb szív túlterhelése, szívelégtelenséghez.
• A szívritmus megsértése. A betegek szívdobogásérzést, kényelmetlenséget és fájdalmat észlelnek a mellkasban.
• A fertőző ágensek letelepedésének lehetősége a megváltozott szelepen - fertőző endocarditis kialakulása a csücskön lévő növényzettel.

A patológia típusai

Osztályozza a PMC típusait különböző tényezők függvényében.

Eredet:

• a kötőszövet fejlődésének veleszületett és genetikai jellemzői miatt - elsődleges;
• kötőszövetet érintő szisztémás betegségek, neuroendokrin, a billentyűk autonóm szabályozását megsértő, szívizom, a szívizom és az endocardium működését befolyásoló - másodlagos.

Megnyilvánulások:

• auscultatory - amikor a hallgatást határozzák meg szisztolés zörejés kattintások;
• némítás - nem észlelnek patológiát az auskultáció során.

A levelek megereszkedési foka mm-ben:

• az első - 3-6;
• a második - 6-9;
• a harmadik több mint 9.

A vér visszaáramlásának mélysége a pitvarba:

• a szelep területén;
• 1/3 pitvar;
• ½ pitvar;
• az üreg több mint fele.

A megnyilvánulások kifejezése:

• tünetmentes;
• oligosyimptomás - amikor megfigyelés szükséges;
• klinikailag jelentős - kezelés alatt áll.

A mitrális billentyű prolapsus tünetei

Az elsődleges prolapsus legtöbb esete észrevétlen marad, és a megereszkedett billentyűk szórólapjait más betegségekre vonatkozó vizsgálatok során észlelik. A betegek panaszainak retrográd elemzése azonban jellegzetes tüneteket tár fel.

Lefolyás vagy 1-2 fokos regurgitáció hiányában a patológia jelenlétét különféle kisebb betegségek jelezhetik, amelyek általában a tónus autonóm szabályozásának megsértésének tulajdoníthatók. érrendszer:

• kellemetlen érzés, fájdalom a mellkasban, a szív régiójában, nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz;
• alkalmankénti légszomj vagy légszomj érzése;
• szabálytalan ritmus, a szív "fakulása", szívdobogásérzés;
• gyorsan jelentkező fáradtság érzése;
• instabil hangulat;
• éjszaka és reggel fejfájás
• ájulás.

A 3-4 fokos mitrális regurgitáció a szív hemodinamikájának jelentős megsértéséhez vezet. Korrekció hiányában a szívelégtelenség tünetei fokozatosan fokozódnak.

PMK diagnosztika

A prolapsus pontos diagnózisa lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a legmegfelelőbb taktikát a beteg kezelésére: megfigyelés vagy aktív terápiás intézkedések.

Az ellenőrzés és a kihallgatás során:

• A páciens panaszainak természete arra késztetheti az orvost, hogy elgondolkozzon az MVP jelenlétéről.
• Az ilyen betegek általános megjelenése gyakran jelzi veleszületett patológia kötőszöveti. Általában ezek aszténiák hosszú, vékony végtagokkal, kóros ízületi mozgékonysággal, gyakran rossz látással és strabismussal.
• A szív meghallgatásakor kattanások és szisztolés zörej hallható, amikor a vér a bal pitvarba áramlik a nyitott csücskön keresztül.

Echo-KG-vel:

• megbízhatóan látható a szelep elhajlása, a csücskökben és az chordális apparátusban bekövetkezett változások, a prolapsus mértéke és a regurgitáció bal pitvarba való beáramlásának mélysége;
• pulmonalis hypertonia jelei láthatók és a szívizom vastagsága mérhető.

• A ritmuszavarokat rögzítik, az EKG napközbeni monitorozása közben felgyorsult szívverés epizódjai észlelhetők.

Szükséges kezelés az MVP-hez?

Az MVP, amelyet csak enyhe regurgitáció kísér a szelep szintjén - 1 fokig, és nem mutat klinikai tüneteket, általában nem igényel kezelést. Talán az orvos javasolni fogja a kardiológus rendszeres ellenőrzését, az Echo-CG ellenőrzését. A betegeket arra kérik, hogy szüntessék meg vagy csökkentsék

• nehéz fizikai aktivitás;
• dohányzó;
• alkohollal való visszaélés;
• az erős kávé és tea iránti szenvedély.

Szükséges a munka és a pihenés rendszerének kialakítása, fizioterápiás gyakorlatok elvégzése, egészségügyi séták és elegendő alvás.

A betegeket zavaró vegetatív tünetek természetesen megfelelő korrekciót igényelnek. A gyógyszeres terápia alkalmazása

• antiaritmiás szerek;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom anyagcsere folyamatait;
• neuroleptikumok, nyugtatók, nyugtatók.

Ezenkívül a mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegeknek antibiotikum felírása javasolt bármilyen műtét során (foghúzás, palatinus mandulák stb.) széles választék fertőző endocarditis kialakulásának megelőzésére.

Súlyos mitralis regurgitáció terápia az állapot javítására

• szívglikozidok;
• diuretikumok;
• ACE-gátlók.

A szelep funkciójának jelentős megsértése sebészeti beavatkozást igényel - mitrális szelepplasztikát végeznek. A műveleteket gyakran enovaszkuláris vagy endoszkópos technikákkal végzik, vezetve

• redők varrása;
• szelephúrok lerövidítése;
• a szívizom területek ablációja a kóros impulzusokat kiváltó területeken - aritmia.

A nyitott szelepcsere műtétet súlyos egyidejű patológiában végezzük.

Előrejelzés

Jelentős regurgitációval nem kísért MVP esetén a prognózis kedvező, különösen, ha követi az orvos ajánlásait, és életmódját kissé egészséges felé változtatja. Egy ilyen prolapszussal sportolni lehet, szakszerűtlen úszni.

A fiatalokat érintő kérdésre - ha a hadkötelesnek I. fokú mitrális prolapsusa van, beviszik-e a hadseregbe - a válasz igen, igen. Az orvosi diszkvalifikáció megköveteli az MVP diagnózisát, amely jelentős billentyűműködési zavarral vagy szövődményekkel jár. Általában ezek a PMK 2 és 3 fokok.

A mitrális billentyű prolapsusa a pitvar felének vagy teljes hosszának regurgitációjával kezelést és néha műtéti korrekciót igényel. Ebben az esetben a prognózis az orvosok és a páciens közös munkájától függ. Sikeres tandem esetén a prognózis is kedvező. Hiány megfelelő kezelésáltalános egészségi állapot romlásával és visszafordíthatatlan következményekkel fenyeget.

A terhes nőknek foglalkozniuk kell az MVP, mint veleszületett patológia megelőzésével - kerüljék a megfázást, a rossz környezeti feltételeket, javítsák a jogsértéseket anyagcsere folyamatok toxikózis megnyilvánulásai.

Elkerülheti a meglévő patológia előrehaladását, ha betartja az orvos által javasolt intézkedéseket, és rendszeresen figyelemmel kíséri az állapotot.

Mitrális billentyű prolapsus (MVP) - ez a diagnózis gyakran látható a szív ultrahangjának eredményeiben. Azonban ne aggódjon azonnal: ezt a fajt billentyűbetegséget gyakran diagnosztizálnak egészen egészséges embereknél, és csak egy kardiológus által végzett időszakos megfigyelést igényel.

A terápiás taktika közvetlenül nemcsak a szelep prolapsusának (hajlításának) súlyosságától, hanem a regurgitáció mértékétől (a fordított véráramlás térfogatától) is közvetlenül függ.

Mitrális billentyű prolapsus - mi ez?

A mitrális (bicuspidalis) billentyű elválasztja a szív bal oldalának kamráit: a pitvart és a kamrát. A mitrális billentyű prolapsusa a billentyűk elhajlása a bal kamra összehúzódása (szisztolé) idején.

A patológiát a szelep szerkezetének megsértése (rostos rétege, ritkábban ínszálak) okozza a kötőszöveti diszplázia miatt. Ebben az esetben a szelepszárnyak nemcsak meghajlanak, de nem is záródnak szorosan.

A bal kamra összehúzódásával a billentyű fennmaradó lumenén keresztül a vér visszaáramlik a pitvarba. Ezt a folyamatot regurgitációnak nevezik.

A PMK-t leggyakrabban 20-35 éves fiataloknál diagnosztizálják. Rendkívül ritka, hogy kisgyermekeknél eltérést találnak a mitrális billentyű szerkezetében és működésében. A felnőttek körében a patológia előfordulása 10-25%, az időseknél pedig 50%.

Fő ok szelephiba kialakulása:

• Örökletes kötőszöveti diszplázia (Marfan és Ehlers-Danlo szindróma) - primer billentyűs prolapsus alakul ki;
• Elhibázott osteogenezis, amely deformációhoz vezet mellkas;
• A szív reumás károsodása, gyulladásos folyamatok a membránokban, szívinfarktus, krónikus szív ischaemia, érelmeszesedés / billentyűgyűrű meszesedése - másodlagos prolapsus alakul ki.

Az elhajlás súlyosságától függően megkülönböztetni a mitrális prolapsusokat:

1. 1 fok - a szelepek kupola alakú elhajlásának magassága nem haladja meg a 0,6 cm-t (a norma 1-2 mm);
2. 2 fok - 0,9 cm-ig kidudorodó;
3. 3 fok - a szárny kupolája több mint 0,9 cm magas.

prolapsus tünetek a regurgitáció mértéke szerint

Az MVP besorolása a szeleplapok elhajlásának súlyossága szerint meglehetősen önkényes. Az ember általános állapotát befolyásoló legfontosabb tényező és orvosi taktika, a regurgitáció mértéke (1-3 fok), amely a mitralis elégtelenség tüneti képét okozza.

0 fokozatú mitrális billentyű prolapsus

Még meglehetősen kifejezett elhajlás esetén is a szelepek szorosan záródnak, és a bal kamrából származó vér mennyisége teljes mértékben belép az aortába (nincs fordított áramlás a bal pitvarba).

Ugyanakkor a 0 fokos regurgitáció nem ad semmit fájdalmas tünetek: az ember teljesen egészségesnek érzi magát, és nem panaszkodik a szív munkájára.

fájdalom terheléskor

A mitrális billentyű prolapsusát és 1 fokos regurgitációját diagnosztizálják minimális hangerő a vér visszatért a pitvarba. A beteg keringési zavarra utaló panaszt nem jelent.

Egyes betegek futás közben észlelik a fájdalmat a jobb hypochondriumban. Ennek oka a jobb kamra elégtelen működése a szív véráramlásának növeléséhez. Az eltérést a vizsgálat során rögzítjük:

• Auskultáció - a szív csúcsán fellépő zaj és a kamrai szisztolé során a relaxált akkordok éles feszültsége miatti specifikus kattanás hallgatása. A kattanások függőleges helyzetben jobban hallhatók, fekvéskor teljesen eltűnhetnek. Néha (nem feltétlenül!) „miau” (nyikorgás) hallatszik, ami akkor jelentkezik, amikor az akkordok vagy maga a szeleplap rezeg.
• Echokardiográfia (a szív ultrahangja) - egy kis rés a zárt szelepes szórólapok és egy rögzített térfogatú vér között, amely visszatér a pitvarba.

2. fokozatú mitrális billentyű prolapsus - mitrális elégtelenség

A bicuspidalis billentyű prolapsusával és az ultrahangon végzett 2 fokú regurgitációval (szív Doppler) a mitrális elégtelenség kifejezettebb jelei vannak rögzítve. A nem teljesen zárt billentyűn keresztül visszatérő véráram eléri a pitvari kamra közepét.

A vér több mint 25%-a a kamrából visszatér a pitvarba. Ebben az esetben a pulmonalis keringés stagnálására jellemző tünetek figyelhetők meg:

• Szívfájdalom - enyhe vagy közepes, nem kapcsolódik szorosan a fizikai erőfeszítéshez vagy a stresszre adott érzelmi reakcióhoz (spontán előfordulhat). A nitroglicerin bevétele nincs különösebb hatással az ilyen fájdalom megszüntetésére.
• Fejfájás - intenzív, gyakran kétoldalú (csak néha utánozza a migrént). A fejfájás gyakran az időjárás éles változásának hátterében, érzelmi túlterhelés után jelentkezik.
• Légszomj - gyakran hiperventilációs szindróma váltja ki (mély vagy gyakori légzés levegőhiány érzése váltja ki). Légszomj előfordulhat minimális fizikai megterhelés után is.
• Autonóm diszfunkció - a torokban kialakuló csomóban, túlzott izzadásban, fáradtságban és reggeli gyengeségben, a hőmérséklet indokolatlan emelkedésében 37,0-37,5 ° C-ra, hányingerben és szédülésben nyilvánul meg. Ahol vegetatív válságok hetente legalább egyszer megismétlődnek, nem kapcsolódnak a beteget fenyegető helyzetekhez, és ennek az állapotnak az érzelmi oldala kissé tompa. Az ájulás is rendkívül ritka. Az autonóm rendellenességek depressziós állapotok és érzelmi instabilitás kialakulását idézik elő (reggeli szomorúság és komorság, este szorongás és ingerlékenység). A betegek gyakran panaszkodnak sajátos testi érzésekről, amelyeket néha egy másik szomatikus betegség tüneteként észlelnek.
• Megszakítások a szív munkájában - a beteg időszakonként remegést vagy a szív elhalványulását észleli. Ugyanakkor az extrasystole (rendkívüli szívverés) és a tachycardia (fokozott szívverés) nem állandóan rögzítésre kerül, hanem érzelmi átélés, fizikai megterhelés, vagy akár kávéivás után jelentkezik.

3. fokozatú mitrális billentyű prolapsus

A tüdőkeringés elégtelensége a szív jobb felének terhelésének növekedéséhez vezet. A már meglévő tünetek fokozatosan súlyosbodnak, és egy nagy kör elégtelenségének súlyos jelei jelennek meg: ödéma, fokozott nyomás, bőrciánózis, ellenállhatatlan gyengeség, pitvarfibrilláció és májmegnagyobbodás. Az ilyen betegek általában 1 rokkantsági csoportot kapnak.

A mitrális billentyű prolapsusa pontosan 3 fokú regurgitáció esetén életveszélyes: paroxizmális tachycardia, tüdőödéma, endocarditis és egyéb súlyos szövődmények alakulhatnak ki, egészen a hirtelen halálig.

A kéthúsbillentyű prolapsusban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek megfázástól, gyakran krónikus mandulagyulladást diagnosztizálnak.

• A gyermekkori kötőszövet veleszületett diszpláziás patológiáját a csípőízületek diszpláziás elváltozásai, a lapos lábak és a hasi sérvek jelzik.

mitrális billentyű prolapsus terhesség alatt

A kéthús billentyű enyhe prolapsusa és enyhe mitrális elégtelensége nem ellenjavallat a terhességnek, a gyermekvállalás ebben az esetben normális.

Ebben az esetben akár átmenetileg is csökkenhet a billentyűk elhajlása a bal kamra méretének fiziológiás növekedése miatt. A szisztolés zörej és a kattanások azonban a szülés után 1 hónappal visszatérnek.

Veszélyesebb a súlyos fokú regurgitáció és a mitrális billentyű prolapsus terhesség alatt: jelentősen megnő a paroxizmális tachycardia rohamainak kialakulásának kockázata. A szülés során a szelephúrok szakadása nem kizárt.

Az MVP-ben szenvedő nőknél gyakran észlelik a magzatvíz korai folyását és a szülési fájdalmak gyengeségét. A baba hajlamos a méhen belüli fulladásra, és gyakran alacsony súllyal születik (hipotrófia).

A terápiás taktikát szigorúan a bicuspidalis billentyű prolapsus mértékének, a mitrális elégtelenség jeleinek jelenlétének / hiányának és a felmerült szövődményeknek megfelelően választják ki.

1 fokú mitrális billentyű prolapsus: gyógyító intézkedések

A billentyűk szerkezetének enyhe megváltozása (mitrális billentyű prolapsusa 1. fokú regurgitációval), tartós aritmia és egyéb fájdalmas tünetek hiánya esetén kezelés nem szükséges. Javasoljuk, hogy egy személyt évente egyszer kardiológus ellenőrizzen, és helyes életelveket:

• Hagyja abba a dohányzást, az alkoholt, a kávét és erős tea;
• Kiegyensúlyozott étrend;
• A test képességeinek megfelelő fizikai aktivitás;
• Stresszállóság oktatása;
• A munka racionális ütemezése - pihenés.

MVP és 2 fokú regurgitáció kezelése

A mitrális szelep prolapsusának fájdalmas tüneteinek megjelenése gyógyszeres terápia szükségességét jelzi. A kezelési rend a következőket tartalmazza:

• Szívfájdalmak megszüntetése - tanácsos nyugtatókat használni (valerian, zsálya, galagonya, orbáncfű, anyafű);
• Vegeto terápia érrendszeri dystonia- anddepresszánsok (Amitriptilin, Azafen), neuroleptikumok (Sonopax, Triftazin), nyugtatók (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Az anyagcsere javítása a szívizomban - Riboxin, Kartinin, Q-10 koenzim, Panangin, vitaminok és magnéziumkészítmények (különösen hatásos mitrális prolapsus esetén!);
• A szívritmus helyreállítása - Obzidan és más adrenerg blokkolók;
• A fertőző endocarditis megelőzése - széles spektrumú antibiotikumok minden műtéti beavatkozáshoz (foghúzás, mandulaműtét).

Súlyos regurgitáció kezelése kéthúsbillentyű prolapsusban

A betegség progressziójának kiküszöbölésére és megelőzésére súlyos következményekkel jár mitrális elégtelenség, szívglikozidok, diuretikumok, ACE-gátlók(A Captopril nem vérnyomáscsökkentő adagja - körülbelül 0,5 mg / testtömeg-kg naponta - kardioprotektív hatású). A gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg a bicuspidalis billentyű sebészeti plasztikai műtétét végzik.

A szerkezeti változásoktól függően a szívsebészek lerövidítik a szívbillentyű-húrokat, összevarrják a szórólapokat és megszüntetik a kóros impulzusok gócait (aritmia megszüntetése). Súlyos esetekben az teljes csere szelep.

A modern orvoslás lehetőségei számos szívműtétet tesznek lehetővé endovaszkuláris (transzkatéteres) vagy endoszkópos hozzáféréssel. Nak nek nyitott működés szívsebészek csak ahhoz folyamodnak extrém esetek például kombinált hibákkal.

Előrejelzés

Mitrális elégtelenség hiányában a betegség kimenetele általában kedvező. Érdemes megjegyezni, hogy sovány embereknél és serdülőkorú gyermekeknél a szeleplapok enyhe elhajlása magától eltűnhet, ha a megfelelő pihenési rendet betartják. a fizikai aktivitásés teljes értékű táplálkozás.

A súlyos mitrális prolapsusban szenvedő betegek egészsége és a betegség gyors progressziója közvetlenül függ az orvosi ellátás időszerűségétől és megfelelőségétől.

Szívhibák- Ezek olyan változások a szív szerkezetében, amelyek zavarokat okoznak a szív munkájában. Ide tartoznak a szívfal, a kamrák és a pitvarok, a billentyűk vagy a kilépő erek hibái. A szívhibák veszélyesek, mert a szívizomban, valamint a tüdőben és más szervekben keringési zavarokhoz vezethetnek, és életveszélyes szövődményeket okozhatnak.

A szívhibákat 2 nagy csoportra osztják.

• veleszületett szívhibák
• Szerzett szívhibák

Úgy tartják, hogy a gyermekek 1%-a hibával születik. Oroszországban ez évente 20 000 embert jelent. De ehhez a statisztikához hozzá kell adni azokat az eseteket, amikor sok év után veleszületett rendellenességeket észlelnek. A leggyakoribb probléma a kamrai sövény defektusa, amely az esetek 14%-át teszi ki. Előfordul, hogy egy újszülött szívében egyszerre több rendellenességet észlelnek, amelyek általában együtt fordulnak elő. Például a Fallot-tetralógia az összes szívhibás újszülött körülbelül 6,5%-a.

Szerzett satu születés után jelennek meg. Trauma következményei lehetnek nagy terhelés vagy betegségek: reuma, szívizomgyulladás, érelmeszesedés. A különböző szerzett hibák kialakulásának leggyakoribb oka a reuma - az esetek 89% -ában.

A szerzett szívhibák meglehetősen gyakori jelenségek. Ne gondolja, hogy csak idős korban jelennek meg. Nagy arányban a 10-20 éves korosztályra esik. De mégis, a legveszélyesebb időszak 50 év után van. Idős korban az emberek 4-5%-a szenved ettől a problémától.

Az elmúlt betegségek után elsősorban a szívbillentyű-sérülések jelennek meg, amelyek biztosítják a vér megfelelő irányú mozgását, és megakadályozzák annak visszatérését. Leggyakrabban problémák merülnek fel a mitrális billentyűvel, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el - 50-75%. A második helyen a kockázati csoportban az aortabillentyű, amely a bal kamra és az aorta között helyezkedik el - 20%. A pulmonalis és a tricuspidalis billentyűk az esetek 5%-át teszik ki.

A modern orvostudomány képes korrigálni a helyzetet, de a teljes gyógyuláshoz műtétre van szükség. A gyógyszeres kezelés javíthatja a közérzetet, de nem szünteti meg a rendellenesség okát.

A szív anatómiája

Szív- egy fáradhatatlan pumpa, amely megállás nélkül pumpálja a vért a testünk körül. Ez a szerv ököl nagyságú, kúp alakú és körülbelül 300 g súlyú. A szív hosszában két részre van osztva, jobbra és balra. Mindegyik fél felső részét a pitvarok, az alsó részét a kamrák foglalják el. Így a szív négy kamrából áll.
Az oxigénszegény vér a szervekből a jobb pitvarba érkezik. Összehúzódik, és a vér egy részét a jobb kamrába pumpálja. És erőteljes lökéssel a tüdőbe küldi. Ez a kezdet pulmonális keringés Kulcsszavak: jobb kamra, tüdő, bal pitvar.

A tüdő alveolusaiban a vér oxigénnel dúsul, és visszatér a bal pitvarba. A mitrális billentyűn keresztül belép a bal kamrába, és onnan az artériákon keresztül a szervekbe. Ez a kezdet szisztémás keringés: bal kamra, szervek, jobb pitvar.

Első és fő feltétel a szív megfelelő működése: a szervek által használt oxigén nélküli vér és a tüdőben oxigénnel dúsított vér nem keveredhet. Ehhez a jobb és a bal fél általában szorosan el van választva.

A második előfeltétel V: A vérnek csak egy irányba szabad mozognia. Ezt olyan szelepek biztosítják, amelyek nem engedik, hogy a vér "egy lépést is hátralépjen".

Miből van a szív

A szív feladata a vér összehúzása és kiürítése. A szív speciális szerkezete segíti, hogy percenként 5 liter vért pumpáljon. Ezt elősegíti a test felépítése.

A szívnek három rétege van.

1. Szívburok - külső kétrétegű kötőszövetes zacskó. A külső és a belső réteg van egy kis mennyiségű folyadék, amely segít csökkenteni a súrlódást.
2. Szívizom - középső izomréteg, amely a szív összehúzódásáért felelős. Speciális izomsejtekből áll, amelyek éjjel-nappal dolgoznak, és van idejük pihenni a másodperc törtrésze alatt az ütemek között. A különböző részeken a szívizom vastagsága nem azonos.
3. Endokardium - a szív kamráit bélelő és a válaszfalakat alkotó belső réteg. A szelepek az endocardium ráncai a lyukak szélei mentén. Ez a réteg erős és rugalmas kötőszövetből áll.

Szelep anatómiája

A szívben 4 billentyű van:

1. mitrális billentyű a bal pitvar és a bal kamra között. Két szelepből áll, papilláris vagy papilláris izmokból és ínszálakból - az izmokat és a szelepeket összekötő akkordokból. Amikor a vér kitölti a kamrát, megnyomja a billentyűket. A szelep vérnyomás alatt zár. Az ínhúrok nem engedik, hogy a szelepek a pitvar felé nyíljanak.
2. tricuspidalis, vagy tricuspidalis billentyű - a jobb pitvar és a jobb kamra között. Három szelepből, papilláris izmokból és ínhúrokból áll. Működési elve ugyanaz.
3. aortabillentyű az aorta és a bal kamra között. Három sziromból áll, amelyek félhold alakúak és zsebekre emlékeztetnek. Amikor a vért az aortába nyomják, a zsebek megtelnek, bezáródnak, és megakadályozzák, hogy visszatérjen a kamrába.
4. Tüdőbillentyű a jobb kamra és a pulmonalis artéria között. Három szórólappal rendelkezik, és ugyanazon az elven működik, mint az aortabillentyű.

Az aorta szerkezete

Az aorta úgy néz ki, mint egy hurok. Felemelkedik a szegycsont mögött, a bal hörgőn keresztül terjed, majd lefelé halad. Ezzel a szerkezettel kapcsolatban 3 osztályt különböztetünk meg:

1. Felszálló aorta. Az aorta elején van egy kis kiterjedés, az úgynevezett aorta bulb. Közvetlenül az aortabillentyű felett található. Mindegyik félhold alakú szirm felett van egy sinus - egy sinus. A jobb és bal aorta az aorta ezen részéből származik. koszorúerek, amelyek a szív táplálkozásáért felelősek.
2. Aorta ív. Az aortaívből fontos artériák lépnek ki: a brachiocephalic törzs, a bal oldali carotis és a bal szubklavia artéria.
3. Leszálló aorta. 2 részlegre oszlik: mellkasi aortaés a hasi aorta. Számos artéria távozik belőlük.

Míg a magzat a méhen belül fejlődik, az aorta és a tüdőtörzs között van egy csatorna - egy ér, amely összeköti őket. Amíg a gyermek tüdeje nem működik, ez az ablak létfontosságú. Megvédi a jobb kamrát a túlcsordulástól.

Általában a születés után egy speciális anyag szabadul fel - bradycardin. Az artériás csatorna izmai összehúzódnak, és fokozatosan szalaggá, kötőszövet szálává alakul. Ez általában a születést követő első két hónapban történik.

Ha ez nem történik meg, akkor az egyik szívhiba alakul ki - nyitott ductus arteriosus.

ovális lyuk

A foramen ovale a bal és a jobb pitvar közötti ajtó. Szükséges a gyermek számára, amíg a méhben van. Ebben az időszakban a tüdő nem működik, de vérrel kell táplálni. Ezért a bal pitvar a foramen ovale-on keresztül a vérének egy részét a jobb oldalra juttatja, hogy legyen mivel kitöltenie a tüdőkeringést.

A szülés után a tüdő önállóan kezd lélegezni, és készen áll arra, hogy oxigénnel látja el a kis testet. Az ovális lyuk szükségtelenné válik. Általában egy speciális szeleppel zárják le, mint egy ajtó, majd teljesen benőtt. Ez az élet első évében történik. Ha ez nem történt meg, akkor ovális ablak egész életen át nyitva maradhat.

Interventricularis septum

A jobb és a bal kamra között van egy septum, amely izomszövetből áll, és vékony kötősejtek réteggel van borítva. Általában szilárd, és szorosan elválasztja a kamrákat. Ez a szerkezet biztosítja szervezetünk szerveinek oxigénben gazdag vérellátását.

De néhány embernek lyuk van ezen a szeptumon. Ezen keresztül a jobb és a bal kamra vére keveredik. Az ilyen rendellenességet szívhibának tekintik.

mitrális billentyű

• atrioventricularis gyűrű kötőszövetből. A pitvar és a kamra között helyezkedik el, és az aorta kötőszövetének folytatása és a billentyű alapja. A gyűrű közepén egy lyuk található, kerülete 6-7 cm.
• Szelepszárnyak. A szárnyak két ajtóhoz hasonlítanak, amelyek egy lyukat takarnak a gyűrűn. Az elülső szárny jobban mélyül, és nyelvhez hasonlít, míg a hátsó szárny a kerület mentén van rögzítve, és a fő szárnynak tekinthető. Az emberek 35%-ánál felhasad, és további szelepek jelennek meg.
• Ín akkordok. Ezek sűrű kötőszöveti rostok, amelyek szálakra emlékeztetnek. A szelepszárnyakra összesen 30-70 db 1-2 cm hosszú húr rögzíthető, melyek nem csak a csappantyúk szabad széléhez, hanem teljes felületükön is rögzíthetők. Az akkordok másik vége a két papilláris izom egyikéhez csatlakozik. Ezeknek a kis inaknak az a feladata, hogy megtartsák a billentyűt a kamra összehúzódása során, és megakadályozzák, hogy a szórólap kinyíljon és vért engedjen a pitvarba.
• Papilláris vagy papilláris izmok. Ez a szívizom kiterjesztése. Úgy néznek ki, mint 2 kis papilló alakú kinövés a kamra falán. Az akkordokat ezekhez a papillákhoz rögzítik. Ezeknek az izmoknak a hossza felnőtteknél 2-3 cm, a szívizommal együtt húzódnak össze és nyújtják az ínszálakat. És szilárdan tartják a szelepszárnyakat, és nem engedik, hogy kinyíljon.

mitrális billentyű szűkület

Az okok

A mitrális billentyű szűkületét okozhatja veleszületett rendellenességek a szív és a korábbi betegségek kialakulása.

Születési rendellenességek:

• a szeleplapok összeolvadása
• supravalvuláris membrán
• csökkent gyűrűs

fertőző betegségek:

• vérmérgezés
• brucellózis
• szifilisz
• angina
• tüdőgyulladás

• reuma
• szkleroderma
• szisztémás lupus erythematosus
• dermatopolymyositis

Függetlenül attól, hogy mi okozta a mitrális billentyű szűkülését, a betegség tünetei ugyanazok lesznek.

Tünetek

Normális esetben a bal pitvar és a kamra közötti nyílás területe 4-5 cm 2. Kis változtatásokkal a szelepben jólét normális marad. De minél kisebb a rés a szívkamrák között, annál rosszabb az ember állapota.

Ha a lumen kétszer 2 cm 2 -re szűkül, a következő tünetek jelentkeznek:

• gyengeség, amely rosszabbodik járás vagy napi tevékenységek végzése közben;
• fokozott fáradtság;
• nehézlégzés;
• szabálytalan szívverés - aritmia.

• köhögés és hemoptysis aktív terhelés után és éjszaka;
• duzzanat a lábakban;
• fájdalom a mellkasban és a szív régiójában;
• gyakran fordul elő hörghurut és tüdőgyulladás.

A mitrális billentyű szűkület tünetei:

• a bőr sápadt, de az arcokon pír jelenik meg;
• kékes területek jelennek meg az orr hegyén, a füleken és az állon (cianózis);
• pitvarfibrillációs rohamok, a lumen erős szűkülésével az aritmia állandósulhat;
• a végtagok duzzanata;
• "szívpúp" - a mellkas kiemelkedése a szív régiójában;
• a jobb kamra erős ütései a mellkasfalnak ütköznek;
• A "macska dorombolása" guggolás után történik, bal oldali helyzetben. Az orvos a páciens mellkasára teszi a kezét, és érzi, hogyan oszcillál a vér a szelep szűk nyílásán.

1. A legjellemzőbb tulajdonság az diasztolés zörej. A diasztoléban a kamrák relaxációs fázisában fordul elő. Ez a zaj annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nagy sebességgel rohan át a szelep szűk nyílásán, turbulencia jelenik meg - a vér hullámokkal és örvényekkel áramlik. Sőt, minél kisebb a lyuk átmérője, annál hangosabb a zaj.
2. Felnőtteknél a normál szívösszehúzódás két hangból áll:
   • 1 kamrai összehúzódási hang
   • 2 az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek záródásának hangja.

Elektrokardiogram (EKG). Felfedi a bal pitvar és a jobb kamra növekedését. Lehetővé teszi továbbá annak felmérését, hogy vannak-e szívritmuszavarok - aritmia.

Fonokardiogram (PCG). A mitrális billentyű szűkülete esetén a szívhangok grafikus felvétele jelenik meg:

• jellegzetes zajok, amelyek a kamrák összehúzódása előtt hallhatók. A szűk nyíláson áthaladó vér hangja hozza létre;
• „kattan” a záró mitrális billentyűn.
• a rángatózó "pattanás", amelyet a kamra hoz létre, amikor a vért az aortába nyomja.

• a bal pitvar megnagyobbodása;
• szelep tömítés;
• a billentyűk lassabban záródnak, mint egészséges embernél.

Diagnosztika

A következő objektív tünetek a mitrális billentyű szűkületének közvetlen bizonyítékai:

• vér zaja, miközben kitölti a kamrákat;
• "kattanás", amely a mitrális billentyű nyitásakor hallható;
• mellkasi remegés, amelyet a vér áthaladása a szelep szűk nyílásán és billentyűinek rezgése okoz - "macska dorombolása".

1. A röntgenfelvételeken kitágult vénák, artériák és jobbra elmozdult nyelőcső látható.
2. Az elektrokardiogram bal pitvari megnagyobbodást mutat.
3. A fonokardiogram a diasztolé (a szívizom ellazulása) alatti zörejt és a billentyű zárásakor fellépő kattanást mutat.
4. Az echokardiogram a billentyű lassulását és a szív növekedését mutatja.

Kezelés

• Szívglikozidok: Digoxin, Celanide
Ezek az alapok elősegítik a szív intenzívebb összehúzódását és lelassítják a szívverések gyakoriságát. Különösen akkor szükségesek, ha a szív nem tud megbirkózni a terheléssel, és fájni kezd. A digoxint naponta 4 alkalommal, 1 tablettát kell bevenni. Celanide - egy tabletta 1-2 alkalommal naponta. A kezelés időtartama 20-40 nap.
• Vízhajtók (diuretikumok): Furosemide, Veroshpiron
Növelik a vizelettermelés sebességét és segítenek eltávolítani a felesleges vizet a szervezetből, csökkentik a nyomást a tüdő ereiben és a szívben. Általában reggel 1 vízhajtó tablettát írnak fel, de szükség esetén az orvos többször is emelheti az adagot. A tanfolyam 20-30 nap, majd szünetet tartanak. A vízzel együtt a hasznos ásványi anyagok és vitaminok is kiürülnek a szervezetből, ezért érdemes vitamin-ásványi anyag komplexet bevenni, például Multi-Tabs-t.
• Béta-blokkolók: Atenolol, Propranolol
Pitvarfibrilláció vagy egyéb ritmuszavar esetén segítik a szívritmus normalizálását. Csökkentik a nyomást a bal pitvarban edzés közben. Vegyünk 1 tablettát étkezés előtt, rágás nélkül. Minimális árfolyam 15 nap, de általában az orvos írja fel hosszú távú kezelés. A gyógyszert fokozatosan kell törölni, hogy ne okozzon állapotromlást.
• Antikoagulánsok: Warfarin, Nadroparin
Szüksége van rájuk, ha a szívhiba bal pitvar megnagyobbodást, pitvarfibrillációt okozott, ami növeli a vérrögképződés kockázatát a pitvarban. Ezek a gyógyszerek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést. Vegyen be 1 tablettát naponta 1 alkalommal ugyanabban az időben. Az első 4-5 napban dupla 5 mg-os, majd 2,5 mg-os adagot írnak elő. A kezelés 6-12 hónapig tart.
• Gyulladáscsökkentő és reumaellenes szerek: Diclofenac, Ibuprofen
  Ezek a nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhítik a fájdalmat, a gyulladást, a duzzanatot és csökkentik a hőmérsékletet. Különösen nagy szükségük van rájuk azoknak, akiknek szívbetegsége reumát okozott. Vegyünk 25 mg-ot naponta 2-3 alkalommal. A tanfolyam legfeljebb 14 napig.
  Ne feledje, hogy minden gyógyszer megvannak a maga ellenjavallatai, és súlyos mellékhatásokat okozhat. Ezért ne öngyógyuljon, és ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek segítettek barátainknak. Csak egy tapasztalt orvos tudja eldönteni, hogy mely gyógyszerekre van szüksége. Ugyanakkor figyelembe veszi, hogy az Ön által szedett gyógyszereket kombinálják-e.

A mitrális billentyű szűkületének műtéti típusai

Azt, hogy szükség van-e műtétre a veleszületett mitrális billentyű szűkülete miatt, az orvos dönt a gyermek állapotától függően. Ha a kardiológus megállapította, hogy a probléma sürgős megszüntetése nélkül lehetetlen, akkor a baba a születés után azonnal megoperálható. Ha nincs életveszély, és nincs fejlődési elmaradás, akkor a műtét akár három éves korban is elvégezhető, vagy későbbre halasztható. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a baba normális fejlődését, és semmiképpen sem marad el társaitól.

Mitrális szelep javítás.
Ha a változások kicsik, akkor a sebész levágja a szelepek összeolvadt részeit, és kiterjeszti a szelep lumenét.

Mitrális billentyű csere. Ha a szelep súlyosan sérült, vagy fejlődési rendellenességek vannak, a sebész szilikon protézist helyez a helyére. De 6-8 év múlva a szelepet ki kell cserélni.

A veleszületett mitrális billentyű szűkület műtéti indikációi gyermekeknél

• a mitrális szelep nyílásának területe kisebb, mint 1,2 cm 2;
• súlyos fejlődési késés;
• erős nyomásnövekedés a tüdő ereiben (tüdőkeringés);
• a közérzet romlása, a folyamatos gyógyszerhasználat ellenére.

• súlyos szívelégtelenség;
• a bal pitvar trombózisa (először fel kell oldania a vérrögöket antikoagulánsokkal);
• több szelep súlyos károsodása;
• fertőző endocarditis a szív belső bélésének gyulladása;
• a reuma súlyosbodása.

Ballon valvuloplasztika

Ezt a műveletet a combi vénában vagy az artériában egy kis bemetszéssel hajtják végre. Ezen keresztül egy léggömböt helyeznek a szívbe. Amikor a mitrális szelep nyílásában van, az orvos élesen felfújja. A műtét röntgen- és ultrahang-ellenőrzés mellett történik.

• a mitrális billentyű nyílásának területe kisebb, mint 1,5 cm 2;
• a szeleplapok durva deformációja;
• a szárnyak megtartják mobilitásukat;
• a szelepek jelentős megvastagodása, meszesedése nem tapasztalható.

• ritkán okoz komplikációkat;
• közvetlenül a műtét után megszűnik a légszomj és a keringési elégtelenség egyéb jelenségei;
• alacsony traumás módszernek számít, és megkönnyíti a műtét utáni felépülést;
• minden olyan beteg számára ajánlott, akiknél a szelep kisebb változásai vannak;
• ad szép eredmények még akkor is, ha a szeleplapátok deformálódnak.

• nem tudja kiküszöbölni a szelep súlyos változásait (meszesedés, a szelepek deformációja);
• nem végezhető több szívbillentyű súlyos károsodása és bal pitvari trombózis esetén;
• annak kockázata, hogy egy második műtétre lesz szükség, eléri a 40%-ot.

Transthoracalis commissurotomia. Ez egy olyan művelet, amely lehetővé teszi a szeleplapokon lévő tapadások csökkentését, amelyek szűkítik a bal pitvar és a kamra közötti lument. A műtét a femorális ereken keresztül hajtható végre egy speciális rugalmas katéter segítségével, amely eléri a szelepet. Egy másik lehetőség az, hogy egy kis bemetszést a mellkason és a mitrális billentyűhöz az interatrialis sulcuson keresztül egy sebészeti műszert vezetnek, amely kiterjeszti a billentyű nyílását. Ezt a műveletet szív-tüdő gép nélkül hajtják végre.

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• a mitrális billentyűcsatorna mérete kisebb, mint 1,2 cm 2;
• a bal pitvar mérete elérte a 4-5 cm-t;
• fokozott vénás nyomás;
• a vér pangása van a tüdő ereiben.

• jó eredményeket ad;
• nem igényel mesterséges keringést, amikor a vér pumpálja a készüléket a testen keresztül, és a szív ki van zárva a keringési rendszerből;
• egy kis bemetszés a mellkason gyorsan gyógyul;
• jól tolerálható.

A műtét eredménytelen, ha a bal pitvarban trombus van, a mitrális billentyű meszesedése vagy a lumen túlságosan szűkült. Ebben az esetben bemetszést kell készítenie a bordák között, mesterséges vérkeringést kell alkalmaznia és végre kell hajtania nyitott commissurotomia.

Nyílt commissurotomia

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• a mitrális szelepnyílás átmérője kisebb, mint 1,2 cm;
• enyhe vagy közepesen súlyos mitrális elégtelenség;
• meszesedés és a szelep alacsony mobilitása.

• jó eredményeket ad a kezelésben;
• lehetővé teszi a nyomás csökkentését a pitvarban és a tüdővénákban;
• az orvos látja, milyen változások történtek a szelep szerkezetében;
• ha a művelet során kiderül, hogy a szelep súlyosan megsérült, azonnal behelyezhet egy mesterségeset;
• akkor végezhető, ha a bal pitvarban trombus van, vagy több billentyű érintett;
• hatékony, amikor ballonos billentyűplasztika és transthoracalis commissurotomia sikertelen volt.

• a mesterséges keringés szükségessége;
• egy nagy bemetszés a mellkason hosszabb ideig gyógyul;
• A műtét után 10 éven belül az emberek 50%-ának ismét van szűkülete.

Az orvosok szilikonból, fémből és grafitból készült mechanikus mitrális szelepet szállíthatnak. Tartós és nem kopik. De az ilyen szelepeknek van egy hátránya - növelik a vérrögök kockázatát a szívben. Ezért a műtét után egy életen át kell szednie olyan gyógyszereket, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést.

A biológiai billentyűprotézisek adományozhatók vagy állati szívből. Nem okoznak vérrögöket, hanem elhasználódnak. Idővel a szelep szétrepedhet, vagy kalcium halmozódhat fel a falán. Ezért a fiataloknak 10 év után második műtétre lesz szükségük.

• fogamzóképes korú nők, akik gyermeket terveznek. Egy ilyen szelep nem okoz spontán abortuszt terhes nőknél;
• 60 év felettiek;
• olyan emberek, akik nem tolerálják az antikoaguláns szereket;
• ha a szív fertőző elváltozásai vannak;
• ismételt szívműtéteket terveznek;
• vérrögök képződnek a bal pitvarban;
• vérzési rendellenességei vannak.

• a szelep szűkítése (1 cm-nél kisebb átmérőjű), ha valamilyen oknál fogva nem lehet levágni a szirmok közötti tapadásokat;
• a szelepek és az ínszálak gyűrődése;
• vastag kötőszövetréteg (fibrózis) képződött a billentyűszárnyakon, és nem záródnak jól;
• nagy kalciumlerakódások vannak a szeleplapokon.

• az új szelep lehetővé teszi a probléma teljes megoldását még azoknál a betegeknél is, akiknél a szelep súlyosan megváltozott;
• a műtét fiatal korban és 60 év után is elvégezhető;
• nem fordul elő újbóli szűkület;
• a gyógyulás után a beteg normális életet élhet.

• ki kell zárni a szívet a keringési rendszerből és rögzíteni kell.
• körülbelül 6 hónapig tart teljes felépülés.

Mitrális prolapsus

Ez a betegség az emberek 2,5-5%-ában van jelen, és legtöbbjük nem is tud róla. Ha a szelep változásai csekélyek, akkor a betegségnek nincsenek tünetei. Ebben az esetben az orvosok a mitrális szelep prolapsusát a norma egyik változatának tekintik - a szív fejlődésének jellemzője. Leggyakrabban 30 év alatti fiataloknál, nőknél pedig többször is előfordul.

Úgy gondolják, hogy az életkorral a szelep változásai maguktól eltűnhetnek. De mindenesetre, ha mitrális szelep prolapsusa van, akkor legalább évente egyszer meg kell látogatnia egy kardiológust, és el kell végeznie a szív ultrahangját. Ez segít elkerülni a szívritmuszavarokat és a fertőző endocarditist.

A PMK megjelenésének okai

Veleszületett

• a mitrális billentyű csücskeinek zavart szerkezete;
• a szelepet alkotó kötőszövet gyengesége;
• túl hosszú ínakkordok;
• a papilláris izmok szerkezetének megsértése, amelyekhez az akkordokat rögzítik, rögzítve a szelepet.

fertőző betegségek

• angina
• skarlát
• vérmérgezés

Autoimmun patológiák

• reuma
• szkleroderma
• piros szisztémás lupus

Más okok

• a mellkast érő erős ütések a notochord szakadását okozhatják. Ebben az esetben a szelepszárnyak sem zárnak szorosan.
• a szívinfarktus következményei. Amikor a szelepek zárásáért felelős papilláris izmok munkája megszakad.

Tünetek

A mitrális billentyű prolapsussal diagnosztizált emberek 20-40%-ánál nem jelentkeznek a betegség tünetei. Ez azt jelenti, hogy kevés vagy egyáltalán nem szivárog vér a pitvarba.

A PMK gyakran magas, karcsú embereknél fordul elő, hosszú ujjaik, lenyomott mellkasuk, lapos lábaik vannak. A test ilyen szerkezeti jellemzőit gyakran prolapsus kíséri.

Egyes esetekben jólét rosszabbodhat. Ez általában erős tea vagy kávé, stressz vagy tevékenység után történik. Ebben az esetben egy személy a következőket érezheti:

• fájdalom a szív régiójában;
• erős szívverés;
• gyengeség és ájulás;
• szédülési rohamok;
• fokozott fáradtság;
• félelem és szorongás rohamai;
• erős izzadás;
• légszomj és légszomj érzése;
• fertőző betegségekkel nem összefüggő láz.

• tachycardia - a szív gyorsabban ver, mint 90 ütés / perc;
• aritmia - rendkívüli "nem tervezett" szívösszehúzódások megjelenése a háttérben normál ritmus;
• gyors légzés;
• szisztolés remegés - mellkasi remegés, amelyet az orvos a szondázás során kéznél érez. A rezgő szelepszárnyak hozzák létre, amikor a véráram nagy nyomás alatt áttör a köztük lévő keskeny résen. Ez abban a pillanatban történik, amikor a kamrák összehúzódnak, és a vér a billentyűk kis hibái révén visszatér a pitvarba;
• koppintás (ütőhangszerek) felfedheti, hogy a szív összeszorult.
  A szív sztetoszkóppal történő meghallgatása lehetőséget ad az orvosnak az ilyen jogsértések azonosítására:
• szisztolés zörej. Úgy keletkezik, hogy a vér a szelepen keresztül visszaszivárog a pitvarba a kamrai összehúzódás során;
• két hang helyett a szívösszehúzódás során (I - a kamrák összehúzódásából származó hang, II - az aorta és a tüdőartériák billentyűinek záródásából származó hang), mint az egészséges szívű embereknél, három hangot hallhat - „fürjritmus”. A dallam harmadik eleme a mitralis billentyű szirmainak kattogása a zárás pillanatában;

Függetlenül attól, hogy veleszületett vagy szerzett MVP, ezt az ember ugyanúgy érzi. A betegség tünetei az általános állapottól függenek a szív-érrendszerés a pitvarba visszaszivárgó vér mennyiségét.

Műszeres vizsgálati adatok

Kétdimenziós echokardiográfia vagy szív ultrahang. Feltárja, hogy a billentyű egyik vagy mindkét szórólapja kidudorodik, a bal pitvar felé hajlik és összehúzódás közben visszamozdul. Azt is meg lehet határozni, hogy mennyi vér tér vissza a kamrából a pitvarba (mi a regurgitáció mértéke), és hogy vannak-e változások magukban a szeleplapokon.

Mellkas röntgen. Megmutathatja, hogy a szív normális vagy csökkentett méretű, néha a tüdőartéria kezdeti szakasza kitágult.

Diagnosztika

Az orvos helyes diagnosztizálása érdekében a szívre hallgat. A mitrális billentyű prolapsusának jellemző jelei:

• a szeleplapok kattanása a szív összehúzódása közben;
• a szeleplapok közötti szűk résen áthaladó vér hangja a pitvar irányába.

• a mitrális billentyűk kidudorodnak, úgy néznek ki, mint a lekerekített fürdők;
• véráramlás a kamrából a pitvarba több vért visszatér, annál rosszabb az egészségi állapot;
• szelep megvastagodása.

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek meg tudnák gyógyítani a mitrális billentyű prolapsusát. Ha a forma nem súlyos, akkor a kezelés egyáltalán nem szükséges. Célszerű elkerülni a szívrohamot kiváltó helyzeteket, mértékkel igyon teát, kávét, alkoholos italokat.

Gyógyszeres kezelést írnak elő, ha egészségi állapota romlik.

• Nyugtató szerek (nyugtatók)
Előkészületek alapján gyógynövények: macskagyökér, galagonya vagy bazsarózsa tinktúrái. Nemcsak az idegrendszert nyugtatják, hanem javítják az erek működését is. Ezek a gyógyszerek segítenek megszabadulni a vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánulásaitól, amelyek mindazokat érintik, akiknek mitrális szelep prolapsusa van. A tinktúrák hosszú ideig szedhetők, napi 2-3 alkalommal 25-50 csepp.

Kombinált gyógyszerek: Corvalol, Valoserdin segít csökkenteni a szívösszehúzódások gyakoriságát és ritkábbá tenni a betegség támadásait. Ezeket a gyógyszereket naponta 2-3 alkalommal kell inni. Általában a tanfolyam 2 hét. 7 nap pihenés után a kezelés megismételhető. Ne éljen vissza ezekkel a gyógyszerekkel, függőség és idegrendszeri rendellenességek léphetnek fel. Ezért mindig pontosan kövesse az adagot.

• Nyugtatók: Diazepam
Segít enyhíteni a szorongást, a félelmet és az ingerlékenységet. Javítja az alvást és lassítja a szívverést. Naponta 2-4 alkalommal fél tablettát vagy egy egészet vegyen be. A kezelés időtartama 10-14 nap. A gyógyszer nem kombinálható más nyugtatókkal és alkohollal, hogy ne terhelje túl az idegrendszert.
• B-blokkolók: Atenolol
Csökkenti az adrenalin idegreceptorokra kifejtett hatását, ezáltal csökkenti a stressz hatását az erekre és a szívre. Kiegyensúlyozza a szívre gyakorolt ​​hatást a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszerre, amelyek szabályozzák a kontrakciók gyakoriságát, miközben az erekben csökken a nyomás. Enyhíti a szívritmuszavarokat, szívdobogásérzést, szédülést és migrént. Vegyen be 1 tablettát (25 mg) naponta egyszer étkezés előtt. Ha ez nem elég, az orvos növeli az adagot. A kezelés időtartama 2 hét vagy több.
• Antiaritmiás szerek: Magnézium-orotát
Összetételében a magnézium javítja a kollagén termelődését, és ezáltal erősíti a szelepet alkotó kötőszövetet. Javítja a kálium, kalcium és nátrium arányát is, és ez normális szívritmushoz vezet. Vegyen be napi 1 g-ot egy hétig. Ezután az adagot felére csökkentik 0,5 g-ra, és 4-5 hétig folytatják az ivást. Vesebetegek és 18 év alatti gyermekek nem szedhetik.
• Eszközök a nyomás csökkentésére: Prestarium, Captopril
  Gátolja egy adott enzim működését, növekedést okozva nyomás. A nagy erek rugalmasságának helyreállítása. Ne engedje, hogy a pitvarok és a kamrák megnyúljanak a megnövekedett vérnyomás miatt. Javítja a szív és az erek kötőszövetének állapotát. A Prestarium 1 tablettát (4 mg) vegyen be naponta 1 alkalommal reggel. Egy hónap elteltével az adag 8 mg-ra emelhető, és diuretikumokkal együtt bevehető. A kezelés, ha szükséges, évekig folytatódhat.

Műtét mitrális billentyű prolapsus esetén

Ballon valvuloplasztika

A műtét helyi érzéstelenítésben végezhető. Rugalmas kábelt vezetnek át a comb egy nagy edényén, amely röntgenvezérlés mellett a szív felé halad, és megáll a mitrális billentyű lumenében. A ballon felfújódik, így kitágul a szelepnyílás. Ugyanakkor a szárnyak egybe vannak igazítva.

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• nagy mennyiségű vér, amely visszatér a bal pitvarba;
• a jólét állandó romlása;
• a gyógyszerek nem segítenek enyhíteni a betegség tüneteit;
• megnövekedett nyomás a bal pitvarban több mint 40 Hgmm-rel.

• helyi érzéstelenítésben végezzük;
• könnyebben elviselhető, mint a műtét nyitott szívvel;
• nem kell leállítani a szívet a műtét idejére és csatlakoztatni a szív-tüdő gépet;
• gyorsabb és könnyebb felépülési időszak.

• nem szabad elvégezni, ha problémák vannak más billentyűkkel vagy jobb kamrai elégtelenség esetén;
• nagy kockázat az a tény, hogy 10 éven belül a betegség visszatér, lesz visszaesés.

A sérült szívbillentyűt mesterségesre cserélni nagyon ritkán hajtják végre, mivel az MVP viszonylag enyhe patológiának számít. De kivételes esetek Orvosa mitrális billentyű protézist fog javasolni. Lehet biológiai (ember, sertés, ló) vagy mesterséges, szilikonból és grafitból készült.

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• az állapot éles romlása;
• szív elégtelenség;
• a szeleplapokat tartó húrszakadás.

• megszünteti a betegség kiújulását;
• lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a szelephibáktól (kalciumlerakódások, kötőszöveti növekedések).

• 6-8 év után szükség lehet a szelep cseréjére, különösen biológiai protézisre;
• növeli a vérrögképződés kockázatát a szívben - vérrögök;
• A nyitott szívműtét (a bordák közötti metszés) 1-1,5 hónapig tart a felépüléshez.

A mitrális billentyű prolapsusának mértéke

A prolapsus fokai

• I fok - mindkét szelep 2-5 mm-nél nagyobb mértékben hajlik a pitvar felé;
• II fokozat - a szelepek 6-8 mm-rel kidudorodnak;
• III fokozat - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

Segít meghatározni az MVP mértékét ultrahangos eljárás szívek - echokardiográfia. A monitor képernyőjén az orvos látja, hogy a szeleplapok mennyire hajlanak meg a pitvaron belül, és milliméterben méri az eltérés mértékét. Ez a jellemző a fokokra osztás alapja.

Kívánatos, hogy azelőtt echokardiográfia csináltál 10-20 guggolást. Ez észrevehetőbbé teszi a szív megsértését.

Fő diagnosztikai kritériumok

• echokardiográfia feltárja a mitrális billentyűk kidudorodását a pitvarba;
• Doppler echokardiográfia meghatározza, hogy a keletkező résen át mennyi vér szivárog vissza a pitvarba - a regurgitáció térfogata.

eredmények szív hallgatása (auszkultáció) segít megkülönböztetni a betegséget a pitvari septalis aneurizmától vagy a szívizomgyulladástól. A PMK jellemzői:

• kattanások, amelyek a mitrális billentyű zárásakor hallhatók;
• zajok, amelyeket a vér nyomás alatt kelt, áttörve a szeleplapok közötti keskeny résen.

mitrális billentyű elégtelenség

Mi történik akkor a szívben? A bal pitvarban megnő a vér mennyisége, megduzzad és megvastagodik. A rostos gyűrű - a mitrális billentyű alapja, megnyúlik és gyengül. Ennek eredményeként a szelep állapota fokozatosan romlik. A bal kamra is megfeszül, amelybe a pitvari összehúzódás után túl sok vér jut be. A tüdőből a szív felé haladó erekben megnövekszik a nyomás és a pangás.

A mitrális billentyű elégtelensége a leggyakoribb hiba, különösen a férfiaknál - az összes szerzett defektus 10% -a. Ritkán fordul elő önmagában, és gyakran társul mitrális szűkülettel vagy aortabillentyű-betegséggel.

Az okok

Veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség nagyon ritka. Úgy hívják:

• a szív bal felének fejletlensége;
• a mitrális billentyű túl kicsi szórólapjai;
• a szelepek bifurkációja;
• túl rövid ínszalagok, amelyek megakadályozzák a szelep teljes zárását.

fertőző betegségek

• torokgyulladás
• hörghurut
• tüdőgyulladás
• periodontális betegség

Autoimmun patológiák

• reuma
• szisztémás lupus erythematosus
• sclerosis multiplex

Ezek a szisztémás betegségek a kötőszövet szerkezetének megváltozását okozzák. A kollagénrostokkal rendelkező sejtek gyorsan szaporodnak. A szeleplapok lerövidülnek és ráncosnak tűnnek. A szirmok összenyomódása és megvastagodása a mitrális billentyű elégtelenségéhez és szűkületéhez vezet.

Más okok

• a kapilláris izmok károsodása szívinfarktus után;
• a billentyű szórólapjainak szakadása szívgyulladással;
• a szeleplapokat lezáró húrok szakadása a szív régióját ért ütés következtében.

Tünetek

1. mekkora hézag marad a szeleplapok között a zárás pillanatában;
2. mennyi vér kerül vissza a bal pitvarba a kamra összehúzódásakor.

• légszomj terheléskor és nyugalomban;
• gyengeség, gyors kifáradás;
• köhögés, amely fekvéskor rosszabbodik
• néha vér van a köpetben;
• fájó és nyomó fájdalmak a szív régiójában;
• a lábak duzzanata;
• nehézség a hasban a jobb borda alatt, amelyet a máj megnagyobbodása okoz;
• folyadék felhalmozódása a hasban - ascites.

• kékes bőr az ujjakon, lábujjakon, orrhegyen (akrocianózis);
• a nyaki vénák duzzanata;
• "szívpúp" kiemelkedés a szegycsonttól balra;
• kopogtatáskor az orvos észreveszi a szív méretének növekedését;
• a guggolás utáni tapintás (tapintás) során az orvos úgy érzi, hogy a mellkas remeg a szív területén. Ezeket a rezgéseket a vér hozza létre, amely áthalad a szelep nyílásán, örvényeket és hullámokat képezve.
• pitvarfibrilláció - a pitvar kis, nem ritmikus összehúzódásai.

• a kamrák összehúzódásából származó hang gyengül vagy egyáltalán nem hallható;
• hallja a mitrális billentyű zárását;
• a legjellemzőbb jel a szisztolés alatt hallható zaj - a kamrák összehúzódásai. Ezt "szisztolés zörejnek" hívják. Ez abból adódik, hogy a nyomás alatt lévő vér a kamrai összehúzódás során lazán zárt szeleplapokon keresztül visszatör a pitvarba.

mellkas röntgen. A képen látható:

• a bal pitvar és a bal kamra megnagyobbodása;
• a nyelőcső 4-6 cm-rel jobbra elmozdult;
• a jobb kamra megnagyobbodhat;
• a tüdőben az artériák és vénák kitágultak, körvonalaik homályosak, elmosódottak.

Fonokardiogram. A leginformatívabb tanulmány, amely lehetővé teszi a szívhangok és zörejek tanulmányozását:

• a kamrák összehúzódásából származó hang halkan hallatszik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kamrák szinte nem zárnak be;
• a bal gyomorból a bal pitvarba zúduló vér morajlása. Minél hangosabb a zaj, annál súlyosabb a mitrális elégtelenség;
• további kattanás hallatszik a szelep zárásakor. Ezt a hangot a papilláris izmok, a billentyűcsonkok és az ezeket tartó húrok hozzák létre.

• a bal pitvar méretének növekedése;
• a bal kamra nyújtása;
• a szeleplapok nem teljes záródása.

Diagnosztika

1. echokardiográfia- feltárja a kamrák összehúzódásából eredő hang gyengülését és a vér visszaáramlását okozó zajt. A szeleplapokon is láthatók a változások.
2. Elektrokardiogram a bal pitvar, a bal és a jobb kamra növekedését mutatja.
3. röntgen. A röntgen kitágult erek láthatók a tüdő teljes felületén, elmosódott széllel és a szív balra kiterjedésével.

Kezelés

• Diuretikumok: Indapamid
Ez egy vizelethajtó gyógyszer, amelyet arra írnak fel, hogy megszabadítsa a tüdőt a pangó vértől. Felgyorsítja a vizelettermelést és segít eltávolítani a felesleges vizet a szervezetből. Ennek eredményeként csökken a nyomás a szív kamráiban és a tüdő ereiben. Vegyen be 1 tablettát reggel. A kezelés időtartama 2 hét. Orvosa javasolhatja a diuretikumok napi szedését hosszú idő. Emlékeztetni kell arra, hogy a szív megfelelő működéséhez szükséges ásványi anyagok, a kálium, nátrium és kalcium a vizelettel ürülnek ki. Ezért szükséges venni ásványi kiegészítők az orvos engedélyével.
• ACE-gátlók: Captopril
Csökkenti a szív terhelését és a nyomást a tüdő ereiben, javítja a vérkeringést. Ezenkívül csökkenti a szív méretét, és lehetővé teszi, hogy hatékonyabban ürítse ki a vért az artériákban. Segíti a terhek jobb szállítását. Vegyünk egy órával étkezés előtt, 1 tabletta naponta kétszer. Ha szükséges, 2 hét elteltével az adag megduplázható.
• Béta-blokkolók: Atenolol
Blokkolja a szívritmus gyorsulását okozó receptorok működését. Csökkenti a szimpatikus idegrendszer hatását, és ő az, aki felgyorsítja a szív összehúzódását. Az atenolol csökkenti a szívizom kontraktilitását, egyenletesen, megfelelő ritmusban ver és csökkenti a vérnyomást. Az első héten a gyógyszert fél órával étkezés előtt kell bevenni 25 mg / nap, a második adagnál 50 mg / napra, a harmadik héten 100 mg / napra kell beállítani. Ezt a gyógyszert fokozatosan meg kell szüntetni, különben az egészségi állapot élesen romolhat, és szívinfarktus lép fel.
• Szívglikozidok: Digoxin
Növeli a nátrium koncentrációját a szív sejtjeiben. Javítja a szív vezetési rendszerét, amely az összehúzódások ritmusáért felelős. Az ütemek ritkulnak, a szünetek közöttük hosszabbodnak, és a szívnek lehetősége nyílik megpihenni. Javítja a tüdő és a vese működését. A digoxinra különösen akkor van szükség, ha a mitrális billentyű-elégtelenséget pitvarfibrilláció kíséri. A kezelés első napjaiban napi 1 mg-ot kell bevenni. Az adag 2 részre van osztva, és reggel és este részeg. Néhány nap múlva fenntartó adagra váltanak, ami 0,5 mg / nap. De ne feledje, hogy minden személy számára a gyógyszer mennyiségét egyénileg írják fel.
• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek: aszpirin
  Ez a gyógyszer megakadályozza, hogy a vérlemezkék és a vörösvértestek összetapadjanak és vérrögök képződését okozzák. Ezenkívül a thrombocyta-aggregációt gátló szerek elősegítik a vörösvértestek rugalmasabbá válását és a legszűkebb hajszálereken való átjutást. Ez javítja a vérkeringést és az összes szövet és szerv táplálkozását. Az aszpirin elengedhetetlen azok számára, akiknél fokozott a vérrögképződés kockázata. Naponta 1 alkalommal étkezés előtt, 100 mg / nap. A gyomornyálkahártya károsodásának kockázatának csökkentése érdekében az aszpirint étkezés közben is fogyaszthatja, vagy a tablettát tejjel beveheti.

Műveletek típusai

1. fokozat - a vér visszaáramlása a bal pitvarba nem haladja meg a bal kamrában lévő vér térfogatának 15% -át.
2. fokozat - fordított véráramlás 15-30%, a bal pitvar nem bővül.
3. fokozat - a bal pitvar mérsékelten tágult, a kamrából a vér mennyiségének 50% -a visszatér hozzá.
4. fokozat - a fordított véráramlás több mint 50%, a bal pitvar megnagyobbodott, de falai nem vastagabbak, mint a szív többi kamrájában.

1. stádiumú mitrális billentyű-elégtelenség esetén a műtétet nem hajtják végre. 2-nél nyírást tudnak ajánlani, 2. és 3. szakaszban billentyűplasztikai műtétet próbálnak végezni. A 3-4. stádiumok, amelyeket a billentyűk, húrok és a papilláris izmok komoly elváltozásai kísérnek, billentyűcserét igényelnek. Minél magasabb a stádium, annál nagyobb a szövődmények kockázata és újrafejlesztése betegség.

vágási módszer

A combon lévő artérián keresztül egy hajlékony kábel segítségével egy speciális kapocs kerül a szívbe. Ez az eszköz a mitrális billentyű közepén van rögzítve. Speciális kialakításának köszönhetően a vért a pitvarból a kamrába juttatja, és megakadályozza annak ellenkező irányú mozgását. Annak érdekében, hogy mindent ellenőrizni lehessen, ami a műtét során történik, az orvos a nyelőcsőbe helyezett ultrahangszondát használja. Az eljárás folyamatban van Általános érzéstelenítés.

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• 2. stádiumú mitrális elégtelenség;
• a vér visszafolyása a bal pitvarba eléri a 30% -ot;
• az ínszalagokban és a papilláris izmokban nincsenek komoly elváltozások.

• lehetővé teszi a nyomás csökkentését a bal kamrában és a falak terhelését;
• jól tolerálható bármely életkorban;
• nem igényel kardiopulmonális bypass eszköz csatlakoztatását;
• nem kell bemetszést készíteni a mellkason;
• a helyreállítási időszak több napig tart.

• nem alkalmas súlyos szelepkárosodásra.

Modern orvosok próbálja meg menteni a szelepet, amikor csak lehetséges: ha nincs a szelepeken súlyos deformáció vagy jelentős kalciumlerakódás rajtuk. A mitrális billentyű rekonstrukciós javítása enyhébb betegeknél, bármely életkorban történik. A szelephibák kijavításához az orvos levágja a mellkast, majd szikével kijavítja a szelepek sérüléseit, és beállítja azokat. Néha merev támasztógyűrűt helyeznek a szelepbe, hogy szűkítsék azt, vagy lerövidítik az ínszálakat. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és olyan géphez kell csatlakoztatni, amely úgy működik, mint egy mesterséges szív.

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• A mitrális elégtelenség 2. és 3. szakasza
• a vér visszatérése a bal kamrából a bal pitvarba több mint 30%;
• a szeleplapok mérsékelt deformációja, amelyet bármilyen ok okoz.

• megtartja a "natív" szelepet és javítja annak működését;
• kevésbé valószínű a szívelégtelenség;
• alacsonyabb mortalitás a műtét után;
• kevesebb komplikáció.

• nem alkalmas jelentős kalcium lerakódásra a szeleplapokon;
• nem végezhető el, ha más szívbillentyűk érintettek;
• fennáll annak a veszélye, hogy a mitralis regurgitáció 10 éven belül kiújul.

Mitrális billentyű csere

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• a mitrális billentyű-elégtelenség 3-4 szakasza;
• a pitvarba visszadobott vér mennyisége a kamrában lévő vér térfogatának 30-50%-a;
• a műtétet akkor is elvégzik, ha a betegségnek nincsenek kézzelfogható tünetei, de a bal kamra jelentősen megnagyobbodott, és a tüdőben pangás van;
• súlyos jogsértés bal kamrai funkciók;
• jelentős kalcium- vagy kötőszövet-lerakódások a szelepszirmokon.

• lehetővé teszi a szelepberendezés bármely megsértésének kijavítását;
• közvetlenül a műtét után a vérkeringés normalizálódik, és megszűnik a vér stagnálása a tüdőben;
• lehetővé teszi, hogy segítsen a 4 fokos mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknek, amikor más módszerek már nem hatékonyak.

• fennáll annak a veszélye, hogy a bal kamra rosszabbul összehúzódik;
• az emberi vagy állati szövetből készült szelep elkophat. Élettartama körülbelül 8 év;
• A szilikon szelepek növelik a vérrögök kialakulásának kockázatát.

Bármilyen nyitott szívműtét után az első napot intenzív osztályon kell tölteni, és még körülbelül 7-10 napot a kardiológiai osztályon. Ezt követően további 1-1,5 hónapra lesz szükség az otthoni vagy szanatóriumi rehabilitációhoz, és visszatérhet a normális életbe. A test teljes helyreállításához hat hónapra van szükség. Megfelelő táplálkozás, jó pihenésés fizikoterápia lehetővé teszi az egészség teljes helyreállítását és hosszú és boldog életet.

A mitrális billentyű prolapsusa (kiemelkedése vagy hiányos záródása) olyan kóros állapot, amelyben a kamra és a pitvar között elhelyezkedő szelep funkciói sérülnek. A mitrális billentyű prolapsus, amelynek tünetei az esetek 20-40%-ában hiányozhatnak bármely változatban, túlnyomórészt véletlenül észlelve ezt a patológiát, többségében igen kedvező prognózis jellemzi, ami azonban nem zárja ki a lehetőségét. számos nagyon súlyos szövődmény kialakulása egyes betegeknél.

Általános leírása

Mint már említettük, a mitrális billentyű prolapsusa gyakran véletlenül észlelt patológiává válik, és a legtöbb esetben nem jelent veszélyt a betegek életére. Ennek ellenére vannak jellegzetes vonásai, amelyeket ebben a cikkben megpróbálunk felvázolni.

Tehát kezdjük azzal, hogy mi is az a szívbillentyű. Mint bizonyára tudja, a szív által végzett funkciókra a legmegfelelőbb analógia a pumpa – a vele való hasonlóság figyelhető meg a szív munkájában, és ez a szívműködés biztosítja a vérkeringést. a testet megfelelően. Ennek lehetőségei meghatározzák a megfelelő nyomás fenntartását a szívkamrákban. Négy ilyen kamra van benne, ez két pitvar és két kamra. A számunkra érdekes szelepek egy speciális csappantyútípus, amelyek a kamrák közé koncentrálódnak. Ezeknek a szelepeknek köszönhetően szabályozható a megadott nyomás, és támogatást nyújt a véráramlás kívánt irányú mozgása.

Négy ilyen szelep létezik, és mindegyiknek megvannak a saját jellemzői és működési elve:

• mitrális billentyű. Ez a szelep a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el, két szórólapja van (elülső és hátsó). Sokkal gyakrabban diagnosztizálják a mitrális billentyű elülső szórólapjának (vagyis kiemelkedésének) prolapszusát, mint a hátsó szórólap prolapszusát. Mindegyik szeleplaphoz vékony szálak vannak rögzítve - ezek akkordok, rögzítésük viszont a papilláris és a papilláris izmokhoz történik. A mitrális billentyű normál működésének biztosítását ezen csücsök, filamentumok és izmok együttes munkájával veszik figyelembe. A szív összehúzódása jelentős nyomásnövekedést okoz benne, ami viszont biztosítja a papilláris izmok és húrok által tartott szelepek kinyílását.
• Tricuspidalis billentyű (tricuspidalis). Ez a szelep a jobb kamra és a jobb pitvar között helyezkedik el, három szeleppel rendelkezik.
• Tüdőbillentyű. Ez a szelep a jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el, funkciói csökkentek, különösen a vér jobb kamrába való visszatérésének megakadályozása érdekében.
• aortabillentyű. Ez a szelep az aorta és a bal kamra között helyezkedik el, és biztosítja, hogy a vér ne kerüljön vissza a bal kamrába.

A szívbillentyűk normál működése a következő. A bal kamrának két nyílása van. Az egyik a bal pitvarra vonatkozik (ahol, mint már említettük, a mitrális billentyű található), a másik az aortára (itt, mint azt is megjegyeztük, az aortabillentyű található). Így a vér mozgása a következőképpen történik: először - a pitvarból a nyitó mitrális billentyűn keresztül a kamrába, majd - a kamrából a nyíló aortabillentyűn keresztül az aorta felé. A mitrális billentyű utólagos záródása ebben a folyamatban biztosítja, hogy a vér ne kerüljön vissza a pitvarba, amikor a bal kamra összehúzódik, ezáltal csak az aorta felé mozdul el. Amikor az aortabillentyű zárva van, ami a kamra ellazulásának pillanatában keletkezik, megfelelő akadályt biztosítanak a vér szívbe való visszatérésének megakadályozására.

Hasonló elv vonatkozik a pulmonalis billentyű és a tricuspidalis billentyű működésére is. A kép alapján meg lehet érteni, hogy normál folyamat A billentyűk működése biztosítja a megfelelő sémát a vér mozgásához a szívosztályokon, és meghatározza a normális keringés lehetőségét a szervezetben.

Ami a számunkra érdekes patológiát, a tényleges kiesést illeti, ez, amint azt már kezdetben azonosították, egy kiemelkedés. Záródásának pillanatában jön létre, aminek következtében a billentyűk nem záródnak olyan szorosan, mint szükséges, ami azt jelenti, hogy bizonyos mennyiségű vérnek lehetősége van az ellenkező irányba, azaz a kamrákba visszatérni. a tekintett nagy erekbe vagy a kamrából a pitvarba.

Ennek megfelelően a mitrális billentyű prolapsusa abban a pillanatban, amikor a bal kamra összehúzódik, ahhoz a tényhez vezet, hogy a véráramlás nemcsak az aortába, hanem a bal pitvarba is jelentkezik, ahonnan visszatér, az ilyen véráramlásnak megvan a maga meghatározása - regurgitáció. A pitvarba visszavezetett vér mennyiségétől függően meghatározzák az ilyen visszatérés megfelelő mértékét, vagyis a regurgitáció mértékét. Általában az általunk érdekelt patológia, a tényleges mitrális billentyű prolapsus elhanyagolható mértékű visszatéréssel jár, ami viszont gyakorlatilag kizárja a szívműködés súlyos rendellenességeinek kialakulásának lehetőségét, és az az állapot a normál tartományon belül. Mindeközben nem kizárt az a lehetőség sem, hogy a fordított véráramlás kellően nagy térfogatú, ami meghatározza annak korrekciójának szükségességét, amely akár egy esetleges sebészeti beavatkozást is tartalmazhat erre a célra.

Ami az ilyen patológia, például a mitrális billentyű prolapsus (MVP) kialakulásának gyakoriságát illeti, itt a következő adatok állnak rendelkezésre. Így a gyakoriság az életkorral növekszik. Az MVP kimutatása túlnyomórészt 7-15 éves betegeknél történik. A mitrális billentyű prolapsusa 10 év alatti gyermekeknél közel azonos gyakorisággal figyelhető meg nem szerint, míg a 10 év utáni gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálják az MVP-t lányoknál - ebben az esetben 2: 1 arány. eltökélt.

A mitrális billentyű prolapsusa újszülötteknél rendkívül ritka. Az MVP előfordulási gyakoriságának magas értéke a szív egyik vagy másik patológiájával olyan gyermekeknél, akiknek tényleges örökletes betegsége van a kötőszövettel kapcsolatban - ebben az esetben a betegek körülbelül 10-23% -ánál észlelhető.

Ami a felnőtt lakosságot illeti, itt az MVP előfordulását átlagosan 5-10%-ban határozzák meg. Ez a patológia túlnyomórészt a nőket érinti (legfeljebb 75%), a csúcs előfordulási gyakoriság 35 és 40 év között van.

A mitrális billentyű prolapsusa elsődleges vagy másodlagos formában nyilvánulhat meg. Elsődleges mitrális billentyű prolapsus a patológia megnyilvánulásának fő változata, cikkünk fő részében megvizsgáljuk. Ami a második formát illeti, ami az másodlagos mitrális billentyű prolapsus, akkor ebben az esetben azt a patológiát vesszük figyelembe, amely akkor keletkezett, amikor egy másik betegség releváns volt a beteg számára, amely így megjelenésének alapja lett. Tehát a másodlagos prolapsus kardiomiopátia, koszorúér-betegség, a papilláris izmok diszfunkciója, miokardiális infarktus vagy a mitrális gyűrű meszesedése, valamint szisztémás lupus erythematosus és pangásos szívelégtelenség hátterében alakul ki.

A prolapsus elsődleges formáját nemcsak nem tekintik a szív szempontjából jelentős patológiának, hanem gyakran egyáltalán nem tekintik patológiának. Azonban a mitralis billentyű prolapsus által kiváltott mycosmatous elváltozások, amelyeket egyes esetekben a szívbetegségek nagyon kifejezett formái kísérnek, nem hagyhatják az MVP-t megfelelő figyelem nélkül, mind terápiás, mind prognosztikai szempontból.

Mitrális billentyű prolapsus: okok

Többnyire az MVP veleszületett és nem veszélyes (elsődleges), amit már kiderítettünk, valamint más patológiák relevanciájának eredménye a betegben. Alapvetően az MVP okai azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a struktúra megsértése, amelyben ez a patológia releváns, veleszületett, valamint azzal a ténnyel, hogy a szívbillentyűk alapját képező kötőszövet gyengül.

Az első megsértés túlnyomórészt örökletes természetű, a gyermekben már a születésekor fennáll. Ami a kötőszövet gyengeségét illeti, túlnyomórészt szintén hasonló (veleszületett) előfordulási természetű. A PMC sajátossága ebben az esetben, hogy a kötőszövet gyengesége miatt a szeleplapok könnyebben megnyúlnak, míg a húrok megnyúlásnak vannak kitéve. A folyamatok ilyen képének eredményeként a billentyű zárása a vérnyomás alkalmazásakor a billentyűk kiemelkedésével és laza záródásával jár együtt.

A veleszületett MVP eseteinek túlnyomó többségében a lefolyása meglehetősen kedvező, nem jár különleges tünetekkel, és nem igényel komoly kezelést. Ennek megfelelően ennél a változatnál célszerűbb a prolapsust a szervezetre jellemző szindrómaként vagy sajátosságként definiálni, nem pedig patológiaként vagy betegségként.

Ami a másodlagos prolapsust illeti, ritkán alakul ki, és bizonyos betegségek „segítségül” szolgálnak a kialakulásához, ez lehetővé teszi, hogy szerzett prolapsusként definiáljuk. Az ebben az esetben releváns betegségek megsértik a húrok, billentyűk vagy papilláris izmok szerkezetét, kicsit részletesebb változatban fogunk foglalkozni velük:

• IHD, szívinfarktus. Az MVP kialakulása myocardialis infarctusban ill koszorúér-betegség időseknél fordul elő, ennek oka a tényleges keringési zavar, különösen a papilláris izmokat érintően, vagy húrok szakadása miatt következik be, aminek következtében a billentyű szabályozása biztosított. A prolapsus észlelése ebben az esetben általában a szív régiójában lévő betegek súlyos fájdalmának megjelenése alapján történik, amely szintén gyengeséggel és légszomj megjelenésével párosul.
• Reuma. A reumás szívbetegségen (reumás szívbetegség) alapuló prolapsus megjelenése a gyermekek számára releváns, különösen a kötőszövetet érintő gyulladásos folyamat következtében alakul ki, ez a szövet pedig a húr- és billentyűcsontok alapja. . Túlnyomórészt addig a pillanatig, amíg a gyermeknél MVP-t észlelnek, skarlát vagy mandulagyulladás alakul ki, majd (kb. két hét múlva) reumás roham jelentkezik (amelyben kóros állapotok jelentkeznek ízületi merevség, fájdalom, gyulladás formájában). stb.).
• Mellkasi sérülés. A PMK egy ilyen hatás hátterében azzal magyarázható, hogy az akkordok szakadásával jár. Ez pedig meghatározza az általunk vizsgált patológia kedvezőtlen lefolyását, ami különösen fontos, ha figyelmen kívül hagyjuk a szükséges kezelést.

Elsődleges mitrális billentyű prolapsus: tünetek

A betegek prolapsusának ez a változata a születéstől fogva fordul elő. Különlegessége abban rejlik, hogy gyakran kombinálható egy olyan rendellenességgel, amelyet sok olvasó ismer, mint vegetatív-vaszkuláris dystonia (vagy rövidítve VVD). A mitrális billentyű összeomlásának minden olyan tünete, amelyet a beteg tapasztalhat, pontosan a megnyilvánulásaival magyarázható, de főként prolapsusnak nevezik.

Először is, a betegek fájdalom a szívben és a mellkasban . Az MVP-vel a szegycsontban fellépő fájdalom funkcionális, ez azt jelzi, hogy ez nem a szív munkájában bekövetkező zavarok jele, ezért pontosan a központi idegrendszer megsértése okozza. A szív régiójában fellépő fájdalom gyakran érzelmi túlterhelés vagy stressz hátterében jelentkezik, bizonyos esetekben a fájdalom nyugalomban jelentkezhet.

A fájdalom megnyilvánulása fájdalom vagy bizsergés, a megnyilvánulás időtartama néhány másodperctől / perctől több napig tart. Amikor megpróbáljuk meghatározni a fájdalmat kiváltó tényezőt, fontos figyelembe venni, hogy a mitrális billentyű prolapsusa során fellépő fájdalmat a vizsgált területen nem kíséri szédülés, légszomj és fokozott fájdalom a fizikai erőfeszítés során. Ebben az esetben sem fordulnak elő ájulás előtti állapotok. Ellenkező esetben a felsorolt, az MVP-nek nem megfelelő tünetek relevanciájával haladéktalanul orvoshoz kell fordulni - csak ő tudja megbízhatóan meghatározni a természetet. kóros állapot, amely meghatározza, hogy "téves riasztás"-e vagy jelzi súlyos jogsértések a szív munkájában és az ehhez a fájdalomhoz közvetlenül kapcsolódó súlyos betegségek jelenlétében.

A VVD és valójában a mitrális billentyű prolapsus esetén a következő tünetek a következők a szív "fakulása". , munkája "megszakításaiban" és a pulzusszám növekedésében. A felsorolt ​​érzések, hasonlóan a fent felsorolt ​​tünetekhez, nem a szívműködés bármely patológiájának megnyilvánulásai, hanem csak jelzik. fokozott aktivitás központi idegrendszer. Vegye figyelembe azt is, hogy ebben az esetben különféle lehetőségeket szívritmuszavarok, valamint vezetési zavarok, különösen lehet kamrai és pitvari extrasystole, szupraventrikuláris paroxizmális tachycardiaés kamrai tachycardia, atrioventricularis blokád és intraatrialis blokád Ypres.

Ennek ellenére, mint az előző esetben, ezeknek az állapotoknak is megvannak a maguk eltérései. Különösen arra a tényre vonatkoznak, hogy a mitrális billentyű prolapsussal járó szívdobogás és ezek a megnyilvánulások, amelyek eltérnek a szív stabil működésétől, nem jelentenek semmilyen fenyegető állapotot, ha hirtelen jelentkeznek és ugyanúgy eltűnnek, anélkül, hogy együtt járnának vele. szédülés vagy eszméletvesztés állapotai.

Megjegyzendő ájulás - a mitrális billentyű prolapsusának rendkívül ritka tünete. Ennek fő oka ebben az esetben az egyén tartózkodási körülményei vagy az általa átélt érzelmek. Az ilyen jellegű ájulás elég gyorsan elmúlik, elég megváltoztatni az őket kiváltó körülményeket (észhez kell hozni az embert, friss levegőhöz jutni stb.).

Egyéb tünetek is jellemzőek a VVD-re, ezek a hőmérséklet-emelkedés (a szubfebrilis számig, azaz 37-37,5 fokon belül), a hasi fájdalom, a fejfájás, a légszomj, az ihletéssel való elégedetlenség érzése, a fokozott fáradtság és az általános gyengeség továbbá a betegek rosszul tolerálják a fizikai aktivitást. A VVD formájában számukra releváns diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó részéhez hasonlóan náluk is van MVP-s meteopátia, illetve az időjárás (pontosabban annak változása) gyakran válik közérzetük meghatározójává. .

A mitrális szelep prolapsusának speciális megnyilvánulásaként a pszichopatológiai változásokat tekintik, amelyekben a személyiség és a rendellenességek affektív formáinak kombinációja figyelhető meg. Leggyakrabban affektív zavarok depressziós állapotok formájában nyilvánulnak meg, amelyekben túlsúlyban van a hipochondria (a saját egészséggel kapcsolatos szorongás rögeszmés formája, amely ellen súlyos stressz alakulhat ki, ha ez lehetetlen). normál működés beteg) és asthenia (fokozott fáradtság, a képességek elvesztése vagy gyengülése a mentális és fizikai stressz szükségességével összefüggésben). Ami a személyiségzavarokat illeti, ezek a hiszteroid vagy érzékeny vonások megnyilvánulását illetik, ami bizonyos esetekben pszichopátia kialakulásához vezet (jellempatológiák, amelyek az akarati és érzelmi vonások nem megfelelő fejlődésében nyilvánulnak meg, amelyekhez az alkalmazkodás folyamata) az őt körülvevő körülmények nehezebbé válnak ) vagy a személyiség kiemelése (egy személy jellemvonásainak túlságosan kifejezett megnyilvánulási formája).

Ezeken a tulajdonságokon kívül a bőrrel, a belső szervek funkcióival és a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatos elváltozások is megjelenhetnek a betegeknél.

Gyakran az MVP-ben szenvedő betegek testalkatukat tekintve is mutatnak némi hasonlóságot. Így, jellegzetes vonásait ebben az esetben vékony és hosszú végtagok, megnyúlt arc, magas növekedés, az ízületi tevékenység kifejezett megnövekedett formája stb.

Tekintettel arra a sajátosságra, hogy a kötőszövet az inakban, az izmokban és a bőrben helyezkedik el, a benne lévő tényleges hiba a látásélesség csökkenését okozhatja a betegben, strabismus kialakulásához vezethet, és másfajta elváltozásokat is kiválthat, amelyek is kombinálható az általunk vizsgált patológiával.

Másodlagos mitrális billentyű prolapsus: tünetek

A másodlagos prolapsus, amint azt korábban már tárgyaltuk, szerzett, az átvitel hátterében fordul elő bizonyos betegségek beteg, valamint mellkasi sérülés következtében.

Ha az MVP-t azután észlelik, hogy a beteg skarlátban, mandulagyulladásban vagy akut reumás lázban szenved (egyidejű duzzanattal, fájdalommal és a nagy ízületek bőrpírjával), akkor figyelembe veszik a reumás szövődmény kialakulásának valószínűségét, amely ennek megfelelően meghatározza a reumás szívbetegséget. betegség. Ehhez olyan tünetek társulnak, mint pl fáradtság, szédülés, szívdobogásérzés, légszomj (szokásos fizikai megterhelés után jelentkezik). Ebben az esetben a betegek kezelését kórházban végzik. Tekintettel arra, hogy a szívbillentyűk gyulladása a streptococcusnak való kitettség hátterében fordul elő, a kezelés a penicillin és más csoportok antibiotikumainak alkalmazásán alapul. Ezenkívül meghatározzák a beteg állapotának megfelelő kezelési rendet.

A billentyűelégtelenség súlyos formájának kialakulásával, amelyben a gyógyszeres kezelés nem segít, billentyűcsere műtétet (protézis) végeznek.

MVP jelenlétében a koszorúér-betegség hátterében, amely különösen fontos az idősek számára, a szabálysértést a formában tekintik alacsony szint a papilláris izmok vérellátása, amely akkor következik be, amikor a betegségnek van kitéve, amely ebben az esetben a fő. A tünet ebben a helyzetben a kifejezett fájdalomrohamok megjelenéséből áll, amelyek a szív régiójában koncentrálódnak (nitroglicerin szedésével kiküszöbölhetők), légszomj is megjelenik (kisebb terhelés előzi meg) és a korábban felsorolt ​​formák. a szív munkájában fellépő zavarok ("fakulás", "megszakítások" stb.).

Ha a prolapsus megjelenését megelőzi a beteg mellkasi sérülése, akkor ez, mint azt korábban is kiemeltük, a papilláris izmok vagy húrok szakadása lehet. Itt is relevánsak a különböző típusú szívműködési zavarok, légszomj és gyengeség formájában jelentkező tünetek. Nem kizárt a köhögés lehetősége, amelyben a páciensnek rózsaszín árnyalatú habos köpetje van, ami szükségszerűen azonnali orvosi ellátást igényel, különben az ilyen állapot következményei végzetesek lehetnek.

Mitrális billentyű prolapsus: szövődmények

Kezdetben megjegyeztük, hogy a mitrális billentyű prolapsusát általában a kedvező lefolyás jellemzi, amelyben rendkívül ritkák a súlyos szövődmények. Mindazonáltal nem zárhatók ki, és különösen a következő patológiákat jegyezzük meg közöttük: mitrális elégtelenség (akut vagy krónikus forma), thromboembolia, bakteriális endocarditis, aritmiák (életveszélyes), hirtelen halál.

Mitrális elégtelenség az ínszálak szeleplapokról való leválása hátterében alakul ki, ami ebben az esetben meghatározza az úgynevezett „lógó” szelep szindrómáját. Gyermekeknél ez a patológia rendkívül ritkán alakul ki, előfordulásának fő oka a mellkasi sérülés a húr degenerációjával kombinálva. A megnyilvánulások klinikája ebben az esetben a tüdőödéma hirtelen kialakulására csökken. A betegeknél ortopnoe alakul ki (amely légszomjat határoz meg olyan változatnál, amelyben a betegnek ülő helyzetet kell felvennie a vízszintes helyzetben történő megerősödése következtében), pangásos zihálás jelenik meg a tüdőben, a légzés buborékossá válik. Vonatkozó krónikus változat Ennek a patológiának a megnyilvánulása, akkor életkorfüggő jelenségként működik, és azután alakul ki, hogy a betegek túllépik a 40 éves korhatárt. Felnőtteknél a mitrális elégtelenség az esetek 60%-ában a prolapsus miatt alakul ki, főként a posterior szórólap esetében. A megnyilvánulások természete nagyon kifejezett, panaszok vannak a légszomj megjelenéséről az erőfeszítés során, fizikai teljesítményösszességében csökken, a gyengeség és a lemaradás a fizikai fejlődés szempontjából is lényeges. Az ultrahang használata lehetővé teszi az ilyen típusú elégtelenség mértékének megbízható meghatározását, és ennek kiküszöbölésének módszereként elsősorban a műtéti beavatkozás a szíven (mitrális billentyű csere).

Vonatkozó szívritmuszavarok az MVP szövődményeit tekintve ebben az esetben nagyon kifejezett megnyilvánulási jellegük lehet, kísérő tünetek a szívműködés megszakadása, gyengeség, szédülés, néha rövid távú ájulás.

Az MVP szövődményeinek rendkívül súlyos formája az fertőző endocarditis, kialakulásának gyakorisága a betegeknél az életkorral növekszik. A bakteriémia jelenléte a kórokozó megtelepedését okozza a változásokon átesett szórólapokon, aminek következtében utólag kialakul a gyulladásos folyamat klasszikus változata, amikor bakteriális vegetáció képződik benne. A fertőző endocarditis hátterében a mitralis elégtelenség súlyos formája alakul ki, emellett megnő az agyi erek thromboembolia kialakulásának kockázata, gyakran a szívizom is részt vesz a folyamatban, ami a bal kamrai diszfunkció kialakulásával is együtt jár. betegek. A fertőző endocarditishez kapcsolódó fő tünetek között szerepel a gyengeség, a láz, a szívfrekvencia növekedése, a bőr sárgasága és a nyomáscsökkenés kifejezett formája. Gyakran ezt a komplikációt Az MVP a korábbi fogászati ​​eljárások (tömés, protetika, foghúzás stb.) vagy más típusú sebészeti beavatkozás hátterében alakul ki. A kezelés kórházi körülmények között kötelező.

Ami a hirtelen halált illeti, előfordulásának gyakoriságát az MVP-ben számos tényező hatása határozza meg, a főbbek között szerepel az egyidejű mitrális elégtelenség, a kamrai aritmia, a szívizomra vonatkozó elektromos instabilitás stb. Általánosságban elmondható, hogy a hirtelen halál alacsony kockázatot határoz meg abban az esetben, ha a betegeknél nincs mitralis regurgitáció formájában jelentkező patológia (ebben az esetben az arányt mutatók határozzák meg a 2-10 000 év eredményeinek áttekintése keretében ), miközben relevanciája ezt a kockázatot 50-100-szorosára növeli.

Diagnózis

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül történik, és bármely életkorban, amihez, mint már korábban kiemeltük, szív ultrahanggal járnak együtt. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális billentyű prolapsus diagnosztizálásában, mivel használatának köszönhetően meghatározzák a prolapsus egy meghatározott fokának elkülönítésének lehetőségét a patológiához kapcsolódó regurgitáció mértékével kombinálva.

• 1. fokozatú mitrális billentyű prolapsus meghatározza a páciens számára a megnyilvánulási változatának relevanciáját egy olyan változatban, amelyben a szelepek kidudorodása jelentéktelen (legfeljebb 5 milliméter).
• 2. fokozatú mitrális billentyű prolapsus meghatározza a szelepek kidudorodásának jelentőségét legfeljebb 9 milliméteren belül.
• 3. fokozatú mitrális billentyű prolapsus a szelepek 10 milliméteres vagy nagyobb kidudorodását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokozatokra való felosztásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ezért ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés kijelölésére. Így a mitrális billentyű-elégtelenség mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely az ultrahang során jelenik meg a legnagyobb mértékben.

További diagnosztikai intézkedésekként a szív jellemzőinek meghatározására EKG-eljárás, valamint Holter-EKG írható elő. Az EKG-val a mitrális billentyű prolapsus által kifejtett hatás alapján a szív munkájával kapcsolatos változások tanulmányozhatók, míg a Holter EKG-val 24 órán belül a szívműködésre vonatkozó adatok rögzíthetők. A prolapsus veleszületett formája túlnyomórészt nem zavarja a szív munkáját, ill. további intézkedéseket nincs különösebb szükség a diagnosztizálásra, mivel gyakorlati hiányában bizonyos eltérések azonosíthatók bennük.

Kezelés

A mitrális billentyű prolapsusának kezelése gyakran nem szükséges a betegek számára. Fontosságát olyan helyzetekben veszik figyelembe, amikor a szívritmus jelentősen megzavarodik, és szívfájdalmak is megjelennek. A kifejezett formák relevanciája neurotikus rendellenességek a PMK-val kombinálva nyugtatók használatát igényelheti, az izomlazítás és az auto-edzés módszereit külön kell figyelembe venni.

Hangsúlyt kap az életmódváltás szükségessége is (munka-/pihenőidő beszabályozása, túlterheltség és túlterhelés (érzelmi, fizikai), valamint a termelési és életkörülmények keretein belüli mérgezés kizárása). Balneológiai és klimatikus üdülőhelyek, masszázs, akupunktúra és vízi eljárások javasoltak. Az aszténiás rendellenességek határozzák meg a multivitaminok felírásának szükségességét. A hiperventilációs szindróma speciális légzőgyakorlatokkal megszüntethető. Szisztematikus orvoslátogatás is szükséges az MVP kor előrehaladtával való lehetséges előrehaladása és a háttérben kialakuló súlyos szövődmények miatt.

A gyógyszeres terápia intézkedéseinek meghatározásának részeként a VVD kezelése, a pszichoterápia, a szívizom neurodystrophia kialakulásának megelőzése a betegben, valamint az antibakteriális skála megelőzése a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. fertőző endocarditis. A szív munkájában bekövetkezett változások növekedése, valamint a szelepek kifejezett elhajlása meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét.

Ami

A mitrális billentyű prolapsus (MVP) a szív mitrális billentyűjének egyik vagy mindkét szórólapjának kidudorodása (elválasztja a bal pitvart a bal kamrától) a bal pitvar üregébe a bal kamra összehúzódása során. Elég gyakori betegség – az emberek 15-25 százalékánál fordul elő. A nők 9-10-szer nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak. Általában fiatal korban (15-30 év) jelenik meg.

Jelenleg elsődleges és másodlagos PMK-t különböztetnek meg. Az elsődleges mitralis billentyű prolapsus okai az öröklődés ill veleszületett betegségek kötőszöveti.

A másodlagos MVP okai a reuma, a szívgyulladás, a mellkasi trauma és néhány más betegség.

Hogyan nyilvánul meg

A legtöbb ember nem tud a prolapsus jelenlétéről - betegségük tünetmentes. Lehetséges panaszok kb fájdalom a szív régiójában, általában érzelmi élmények hátterében, nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, és nem távolítja el a nitroglicerin. A fájdalom általában enyhe, de elhúzódó, szorongással és szívdobogásérzéssel jár. A szív munkájában megszakadhatnak az érzések.

A legtöbb esetben a mitrális billentyű prolapsusa kedvezően alakul, és nincs hatással az életre és a munkaképességre.

Diagnózis

A mitrális billentyű prolapsusa néha halk szisztolés zörejt okoz, amely hallás közben hallható a szív csúcsa felett és a mitrális billentyű vetületében. De gyakrabban az MVP jelenlétét véletlenül észlelik az echokardiográfia során. Ez a módszer lehetővé teszi a prolapsus mértékének és a normál véráramlásra gyakorolt ​​hatásának azonosítását is.

Kezelés

Alacsony fokú mitrális billentyű prolapsus és ritmuszavarok hiánya esetén nincs szükség aktív kezelésre. Súlyos prolapsus esetén, amelyet fájdalom, ritmuszavarok kísérnek, béta-blokkolókat alkalmaznak. Kizárólag ritka esetek műtéti kezelésre van szükség.

A kezelés módját a mitrális billentyű prolapsusának mértékétől és a véráramlásra gyakorolt ​​hatásától függően választják ki. Az állapotot echokardiográfiával ellenőrzik, amelyet általában évente egyszer végeznek el.

mitrális prolapsus

A mitrális billentyű prolapsusa a szív szerkezetének egyik veleszületett jellemzője. Annak érdekében, hogy könnyebben megértsük, miből áll ez a funkció, röviden tekintsük át a szív anatómiájának és fiziológiájának néhány árnyalatát.

Tehát a szív egy izmos szerv, amelynek feladata a vér pumpálása a testben. A szív két pitvarból és két kamrából áll. A pitvarok és a kamrák között találhatók a szívbillentyűk, a jobb oldalon a tricuspidális (tricuspidalis), a bal oldalon a mitrális (bicuspidalis). A billentyűk kötőszövetből készülnek, és úgy néznek ki, mint egyfajta ajtó, amelyek bezárják a lyukakat a pitvarok és a kamrák között, hogy a vér a megfelelő irányba mozogjon - normál esetben a vér a pitvarból a kamrákba mozog, nem lehet hátul. dobja a pitvarba. Abban a pillanatban, amikor a vér a pitvarból a kamrába kilökődik (pitvari szisztolé), a szelep nyitva van, de amint az összes vér bejutott a kamrába, a szeleplapok bezáródnak, majd a vér a kamrákból a kamrába távozik. a pulmonalis artéria és az aorta (kamrai szisztolé).

Balról jobbra: 1. A szív általános diasztoléja - a pitvarok és a kamrák ellazulnak; 2. Pitvari szisztolé - a pitvarok összehúzódnak, a kamrák ellazulnak; 3. Kamrai szisztolé - a pitvarok ellazulnak, a kamrák összehúzódnak.

Ha a mitrális billentyű szórólapjai nem záródnak be teljesen a kamrából az aortába való kiürülésének időszakában, akkor a szisztolés idején a bal pitvar üregébe való kieséséről (megereszkedéséről) beszélnek (a szív összehúzódása). bal kamra).

Mitrális prolapsus- ez a kötőszövet szerkezetének megsértése, ami a billentyűk nem teljes zárásához vezet, aminek következtében a vér visszajuthat a pitvarba (regurgitáció). Megkülönböztetni veleszületett (elsődleges) és kialakult a háttérben endocarditis, szívizomgyulladás, mellkasi trauma húrok szakadásával, szívhibák, szívinfarktus (másodlagos) prolapsus. Az elsődleges prolapsus az egészséges emberek körülbelül 20-40%-ánál fordul elő, és a legtöbb esetben nem okoz jelentős befolyást a szív- és érrendszer működéséről.

A modern orvoslásban az elsődleges mitrális billentyű prolapsusnak tekintik inkább veleszületett jellemző a szív szerkezete, nem pedig súlyos patológia, feltéve, hogy nem társul súlyos rendellenességekkel, és nem okoz jelentős hemodinamikai zavarokat (a szív- és érrendszer funkciói).

A mitrális billentyű prolapsusának okai

Az alábbiakban az elsődleges mitrális billentyű prolapsusról fogunk beszélni, amely a szív fejlődésének kis anomáliáira utal. Mi okozhatja ezt az anomáliát? A betegség kialakulásának fő oka a 111-es típusú kollagén szintézisének genetikailag meghatározott megsértése. Ez egy fehérje, amely részt vesz a kötőszövet képződésében minden szervben, beleértve a szívet is. Ha kialakulása megzavarodik, a billentyű kötőszöveti „csontváza” veszít erejéből, a billentyű lazábbá, puhábbá válik, ezért nem tud kellő ellenállást biztosítani a vérnyomással szemben a bal kamra üregében, ami a billentyűk megereszkedéséhez vezet. a bal pitvarba.

Azt is figyelembe kell venni káros tényezők amelyek befolyásolják a magzat és a kötőszövet fejlődését a terhesség alatt - dohányzás, alkohol, kábító és mérgező anyagok, foglalkozásköri veszélyek, rossz táplálkozás, stressz.

A mitrális billentyű prolapsusának tünetei és jelei

Általános szabály, hogy a diagnózist az újszülöttek rutinvizsgálata során állapítják meg, beleértve az echokardiográfia módszerét (a szív ultrahangját).

A mitrális billentyű prolapsusát a szív Doppler-ultrahangjával meghatározott regurgitáció (a vér fordított refluxa) mértéke szerint osztályozzák. A következő fokozatokat különböztetjük meg:

— 1 fok- a bal pitvarban a vér fordított áramlása a billentyűcsonkok szintjén marad;

— 2 fok- a véráram visszatér a pitvar felébe;

— 3 fok- a vér fordított visszafolyása kitölti az egész pitvart.

Ha a betegnek veleszületett prolapsusa van, akkor a regurgitáció általában jelentéktelen (1. fokozat), vagy egyáltalán nem. Ha a billentyűprolapsus másodlagos, akkor hemodinamikailag jelentős regurgitáció alakulhat ki, mivel a vér pitvarba való visszatérése negatívan befolyásolja a szív és a tüdő működését.

Regurgitáció nélküli prolapsus esetén nincsenek klinikai tünetek. A szívfejlődés más apró anomáliáihoz hasonlóan kiegészítő akkord. nyitott ovális ablak), erre a betegségre csak a gyermek rutinvizsgálata és ECHO-KG alapján lehet gyanakodni, ami az elmúlt években minden 1 hónapos gyermek kötelező vizsgálati módszere volt.

Ha a betegséget regurgitáció kíséri, akkor pszicho-érzelmi vagy fizikai stressz esetén panaszok léphetnek fel diffúz fájdalommal a szív régiójában, a szív munkájában megszakadt érzések, a szív "fakulásának" érzése. , légszomj, levegőhiány érzése. Mivel a szív és a vegetatív idegrendszer (az idegrendszernek a belső szervek működéséért felelős része) tevékenysége elválaszthatatlanul összefügg, a beteget zavarhatja szédülés, ájulás, hányinger, "gombóc a torokban", fáradtság, motiválatlan gyengeség, túlzott izzadás, tachycardia (gyors szívverés), enyhe hőmérséklet-emelkedés. Mindezek a vegetatív krízisek tünetei, amelyek különösen hangsúlyosak a serdülőkorban prolapsusban szenvedő gyermekeknél, amikor gyors növekedés és hormonális változások következnek be a szervezetben.

Ritka esetekben, amikor 3. fokozatú regurgitáció figyelhető meg, a fenti panaszokat a szív és a tüdő munkájában fellépő hemodinamikai rendellenességekre jellemző megnyilvánulások kísérik - szívfájdalom és légszomj normál háztartási tevékenység, séta, lépcsőzés, a vér stagnálása ezekben a szervekben. Ritkán szívritmuszavarok is csatlakozhatnak - sinus tachycardia, pitvarfibrilláció és flutter, pitvari és kamrai extrasystoles, rövid PQ szindróma. Emlékeztetni kell arra, hogy néha a regurgitáció előrehaladhat, vagyis a prolapsus mértéke nő.

A mitrális billentyű prolapsus diagnosztizálása

Mi alapján történik a diagnózis? A mitrális billentyű prolapsusa már a gyermek klinikai vizsgálata során is gyanítható. Kisgyermekeknél a prolapsus köldök- és lágyéksérv, csípődiszplázia (a csípő veleszületett subluxatiója és diszlokációja). Gyermekek és serdülők vizsgálatakor a páciens megjelenése hívja fel a figyelmet - magas, hosszú ujjak, hosszú végtagok, kóros ízületi mobilitás, gerincgörbület, mellkas deformitása.

Az auskultáció (hallgatás) során vagy izolált szisztolés zörej és kattanás hallható (az ínszalagok feszülése miatt, amikor a billentyű prolapsus a záráskor), vagy ezek kombinációja.

A fő diagnosztikai módszer az echokardiográfia (a szív ultrahangja). Doppler vizsgálat(lehetővé teszi visszhang megjelenítését - a mozgó vérszerkezetek jelét). A közvetlen ultrahang lehetővé teszi a billentyű prolapsus jelenlétének és megereszkedésének mértékét, a Doppler pedig a regurgitáció jelenlétét és mértékét.

Emellett EKG és napi EKG monitorozás szükséges a ritmus- és vezetési zavarok (szívritmuszavarok) megállapításához.

A szervek röntgenfelvételei is láthatók mellkasi üreg annak megállapítására, hogy a szív árnyékának átmérője kitágult-e, és van-e stagnálás a vérben a tüdő ereiben, ami szívelégtelenség kialakulását jelezheti.

Szükség esetén terheléses vizsgálatokat írnak elő (futópad teszt - járás futópadon, kerékpár ergometria).

Mitrális billentyű prolapsus kezelés

Abban az esetben, ha a mitrális billentyű prolapsusát nem kíséri a jelenléte klinikai tünetek, a beteget nem írják fel drog terápia. Szintén nincs szükség kórházi kezelésre. Számos helyreállító intézkedés végrehajtása és éves ECHO-KG kardiológus megfigyelése látható.

Az általános erősítő intézkedések a következők: helyes táplálkozás, racionális munka- és pihenési rendszer, elegendő alvással, séták a friss levegőn, a test általános megkeményedése, mérsékelt testmozgás (orvos által engedélyezett).

A vegetatív - vaszkuláris dystonia (vegetatív válságok) megnyilvánulásaival gerincmasszázs, fizioterápiás gyakorlatok, elektroforézis magnéziumkészítményekkel a gallérzónán írható elő. Növényi nyugtató készítmények (anyafű, valerian, zsálya, galagonya, rozmaring), valamint a szívizom táplálkozását javító gyógyszerek (magnerot, karnitin, riboxin, panangin) és vitaminok láthatók.

A szívmegszakítások kifejezett érzései, és még inkább az EKG által igazolt ritmuszavarok esetén adrenoblokkolókat írnak fel (carvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin stb.).

Ritka esetekben (szívelégtelenség, aritmiák, progresszív mitrális billentyű-elégtelenség kialakulásával), műtéti korrekció süllyedés. A sebészeti kezelések közé tartozik helyreállítási műveletek a billentyűn (megereszkedett szórólapjának varrása, a megnyúlt húr lerövidítése) vagy műbillentyű pótlása. Sebészet Az izolált veleszületett prolapsus rendkívül ritkán használatos ennek a patológiának a kedvező lefolyása miatt.

A mitrális billentyű prolapsusának szövődményei

Lehetségesek komplikációk? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális billentyű prolapsusa kisebb regurgitációval jár, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények veszélye. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházi kezelést igényelnek:

— akut mitrális elégtelenség- mellkasi sérülések esetén általában az ínszálak leválása következtében fellépő állapot. Jellemzője a „lógó” szelep kialakítása, vagyis a szelepet nem tartják a húrok, és szelepei szabad mozgásban vannak anélkül, hogy ellátnák funkciójukat. Klinikailag a tüdőödéma képe jelenik meg - súlyos légszomj nyugalomban, különösen fekve; kényszerülő ülőhelyzet (orthopnea), buborékos légzés; pangásos rales a tüdőben.

— bakteriális endocarditis- olyan betegség, amelyben a mikroorganizmusok megtelepednek a szív belső falán, és az emberi szervezetben lévő fertőzésforrásból a vérbe törnek. Leggyakrabban a szívbillentyűk károsodásával járó endocarditis a gyermekek mandulagyulladása után alakul ki, és a kezdetben megváltozott billentyűk jelenléte további tényezőként szolgálhat a betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél visszatérő láz, hidegrázás jelentkezik, előfordulhat bőrkiütés, lép megnagyobbodás, cianózis (a bőr kékes elszíneződése). azt súlyos betegség, ami szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához vezet a szív- és érrendszer károsodott működésével. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése. szuvas fogak, fül-orr-gégészeti betegségek - szervek - adenoidok, krónikus mandulagyulladás), valamint profilaktikus antibiotikumok olyan eljárásokhoz, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása.

— hirtelen szívhalál- egy félelmetes szövődmény, amelyet nyilvánvalóan az idiopátiás (hirtelen, ok nélküli) kamrai fibrilláció jellemez, amely végzetes aritmiákra utal.

A mitrális billentyű prolapsusának prognózisa

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. Szövődmények ritkán alakulnak ki, a beteg életminősége nem romlik. A páciens azonban ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint olyan szakmákban, amelyek a szív- és érrendszer túlterhelését okozzák (búvárok, pilóták).

A katonai szolgálattal kapcsolatban elmondható, hogy a parancsok szerint alkalmasság katonai szolgálat A katonai orvosi bizottság minden egyes beteg esetében egyénileg dönt. Tehát, ha egy fiatal férfi mitrális billentyű prolapsusa regurgitáció nélkül vagy 1. fokú regurgitációval rendelkezik, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha 2. fokú regurgitáció van, akkor a beteg feltételesen alkalmas (békeidőben nem hívják be). 3. fokú regurgitáció, ritmuszavarok vagy 11-es és magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség esetén a katonai szolgálat ellenjavallt. Így leggyakrabban a mitrális billentyű prolapsusa kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

Sazykina O.Yu terapeuta.

Mitrális prolapsus. Szívbetegség. A prolapsus diagnózisa

Mitrális prolapsus- a betegség tünetei és felismerése.

Az egyik szívhibát mitrális billentyű prolapsusnak nevezik az orvostudományban.. E szörnyű név mögött egy hasonlóan szörnyű betegség húzódik meg. És, mint sok szívbetegség, a mitrális billentyű prolapsusa évekig nem érezhető. O szörnyű diagnózis a beteg csak a kardiológus megbeszélésen tanul az elvégzett elektrokardiográfia (EKG) és vérvizsgálatok eredményei alapján.

Mi ez a betegség? mitrális prolapsus

Az emberi szív négy kamrából áll - két kamrából és két pitvarból.. A pitvari összehúzódás során a mitrális billentyű (a bal pitvar és a bal kamra közötti szeptum) engedi be a vért a kamrába. Normális esetben ezt követően szorosan záródik, de a prolapsussal a billentyű meggörbül, ami miatt kis mennyiségű vér visszafolyik a pitvarba. Egyes esetekben a kiáramló vér mennyisége olyan magas, hogy a betegnek a hiba sebészeti korrekciójára van szüksége.

A mitrális billentyű prolapsus betegségének kialakulására a tizennégy-harminc év közötti nők a legérzékenyebbek. A kardiológusok még mindig nem tudják biztosan megmondani, hogy pontosan mi az oka ennek a szívbetegségnek. .

A betegséget kísérő tünetek hasonlóak más szívbetegségek manifesztációjában:

• éles vagy fájó fájdalmak a mellkas bal oldalán, amelyek a hagyományos gyógyszerekkel nem enyhíthetők, és nem járnak nagy fizikai megterheléssel, általában reggel vagy este figyelhetők meg,
• levegőhiány érzése, lehetetlen mély levegőt venni,
• szapora szívverés érzése,
• eszmélet előtti állapot (fülcsengés, a szemek elsötétülése, szédülés, eszméletvesztés),
• ritka enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Két fő módszer létezik műszeres diagnosztika. amelyek lehetővé teszik a mitrális billentyű prolapsusának pontos diagnosztizálását - EKG és echokardiográfia. Testük egészségi állapotának ellenőrzése érdekében az „Orvosa” egészségügyi központ kardiológusai azt javasolják, hogy a betegek vegyenek részt vizsgálaton szakorvosokévente legalább egyszer. A betegség fájdalom, ritmus- és szívzavarok formájában jelentkező rendszeres megnyilvánulása esetén aktív gyógyszeres kezelésre lehet szükség. A kezelés nagy része orvosi felügyelet mellett végezhető az "Orvosa" egészségügyi központ nappali kórházában. Ritka, elhúzódó esetekben szükség lehet plasztikára és billentyűprotézisre.

A mitrális billentyű prolapsusa a mitrális billentyű egyik vagy mindkét szórólapjának megereszkedése a bal pitvar üregébe a szisztolés során - a szív kamráinak összehúzódása. A mitrális billentyű egy képződmény, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el, és egy szelepgyűrűből, két szórólapból és a szórólapokat - húrokat és papilláris izmokat - támogató subvalvularis készülékből áll. A szisztolés (összehúzódás) során a pitvari billentyű nyitva van, és a vér szabadon áramlik a kamrába. Ezután bezárul, és kamrai szisztolés során, amikor vér kerül az aortába, megakadályozza a vér fordított áramlását - regurgitációt - a kamrából a pitvarba. Normális esetben a mitrális billentyű szórólapjainak teljesen be kell zárniuk. Ha ez nem történik meg, akkor a vér egy része a bal pitvarba kerül.

Az orvos gyaníthatja a mitrális billentyű prolapsusát, ha fonendoszkóppal meghallgatja a beteg, általában gyermek vagy fiatal szisztolés zörejét. Ez a zörej jellemzőiben különbözik a szívhibáknál hallható zörejtől, lágyabb és instabilabb, de ennek ellenére korábban, amikor nem volt echokardiográfia, az ilyen betegeknél gyakran diagnosztizáltak szívbillentyűk károsodásával járó reumát.

A prolapsus súlyos betegség, amely szövődményekhez vezethet.- ájulás megjelenése, szívritmuszavarok, vérrögképződés a megváltozott billentyűn, ami fiatal korban ischaemiás stroke kialakulásához vezethet. A billentyű szerkezetében bekövetkezett változások a fertőzéses endocarditis kialakulásával együtt a fertőzés kockázatának növekedéséhez is vezetnek, ezért ezeknek a betegeknek antibiotikumos profilaxisra van szükségük minden közelgő műtét, sőt foghúzás előtt.

Okok és megnyilvánulások.

A mitrális billentyű prolapsus lehet elsődleges (idiopátiás) vagy másodlagos. A másodlagos prolapsus különböző betegségek megnyilvánulása, amelyek a billentyűk tönkremeneteléhez, a húrok és a papilláris izmok szakadásához vezetnek: szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, rendellenességek, gyulladásos és degeneratív betegségek.

Az elsődleges vagy idiopátiás prolapsus okai lehetnek- a kötőszövet örökletes gyengesége (a szívbillentyűket alkotó szövet, valamint a szalagok, inak, különböző szervek tartószerkezetei, az érfal összetevői stb.). Ezeknél a betegeknél ennek a veleszületett anomáliának általában más megnyilvánulásai is vannak.

prolapsus kezelés.

Süllyedés enyhe fokozat, azaz 10 mm-nél kisebb, nem igényel különleges kezelést. Általában gyermekkorban és fiatal korban észlelik, majd a kötőszövet sűrűségének növekedésével eltűnhet. A kezelés szükségessé teheti a fenti, a kötőszövet gyengeségével összefüggő társbetegségeket. Szerkezetének javítása, valamint a szív- és érrendszer funkcionális állapotának normalizálása érdekében gyakran káliumot, magnéziumot, rezet, vitaminokat és más gyógyszereket írnak fel, számos tünettől függően.

Súlyos prolapsus esetén a sportolás ellenjavallt, mivel a betegek szédülése és ájulása már nem fordulhat elő az értónus nem megfelelő újraelosztása miatt, hanem az alacsony kilökődési szindróma miatt, amely azzal a ténnyel jár, hogy intenzív fizikai megterhelés esetén jelentős regurgitáció lép fel, és a legtöbb a bal kamrából a vér nem az aortába kerül, hanem visszatér a bal pitvar üregébe.

A myxomás billentyűn kialakuló trombusképződés veszélye miatt az ischaemiás stroke megelőzése érdekében az ilyen betegek speciális antitrombotikus terápiát igényelhetnek. Javasoljuk továbbá, hogy minden műtét előtt jóval megelőző antibiotikumot írjanak fel és fogászati ​​eljárások. Néha sebészeti kezelésre van szükség a súlyos prolapsus kijavításához.

A mitrális billentyű prolapsusának szövődményei közé tartozik a mitralis regurgitáció, fertőző endocarditis, pitvarfibrilláció. Látogassa meg időben a kardiológust és az "Orvosa" egészségügyi központ más orvosait. Ebben az esetben a szövődmények elkerülhetők .