Prijelomi donjeg ekstremiteta: vrste, simptomi i metode liječenja. Kako liječiti prijelome kostiju fiksacijom? Repozicija u cijeljenju prijeloma kostiju

Trebali biste znati da će prva pomoć za prijelome pomoći u izbjegavanju komplikacija, au nekim slučajevima i spasiti život žrtve. Prije nego što se upoznate s načinom pružanja prve pomoći za prijelome udova, potrebno je proučiti klasifikaciju ozljede, znakove prijeloma i postoje li komplikacije.

Klasifikacija prijeloma ekstremiteta

Glavni uzrok prijeloma kostiju je trauma od udarca primljenog pod različitim okolnostima. To može biti pad na poslu, nesreća ili posljedice prirodne katastrofe.

Prijelom ili kršenje integriteta kosti su zatvoreni, otvoreni. Razlog koji je doveo do takve patologije može biti traumatski ili patološki. Posljednji čimbenik povezan je s unutarnjim problemom osobe - tuberkuloza kostiju, onkologija i druge bolesti.

vrste prijeloma

Ozljede ekstremiteta mogu biti nepotpune, sa ili bez pomicanja krhotina. Velika važnost prilikom pružanja prve Prva pomoć kod prijeloma potrebno je znati smjer i oblik ozljede.

poprečni- u ovom obliku, linija prijeloma nalazi se okomito na os cjevaste kosti.
Uzdužni- prijelom je paralelan s osi kosti.
kosi- crta je ispod oštar kut do osi.
Zavojni- fragmenti kosti su rotirani ili okrenuti suprotna strana iz svog uobičajenog položaja
rascjepkan- kost je razbijena u male komadiće na mjestu ozljede.
klinastog oblika- nastaje s prijelomima kralježnice i predstavlja deformaciju u obliku klina - jedna kost prodire u drugu.
Utjecao- fragmenti kosti su pomaknuti u najbližu cjevastu kost ili su smješteni izvan glavne ravnine spužvaste kosti.
Kompresija- nema jasne linije prijeloma, fragmenti su mali.

Važno! Prilikom pružanja prve pomoći za prijelom udova, potrebno je biti vrlo pažljiv i pažljiv. Za bilo koju štetu pacijent promatrati Opća pravila prva pomoć za prijelome, od kojih je glavna ne pokušati vratiti fragmente kostiju na svoje mjesto.

Simptomi prijeloma

Svi simptomi prijeloma udova dijele se na apsolutne i pouzdane. Prva pomoć kod prijeloma kostiju bez ovog znanja može biti štetna.

Apsolutno

S otvorenim prijelomom, fragmenti kostiju mogu se vidjeti u dubini ili stršiti prema van.
Zbog pomicanja njegovih fragmenata duž kosti, ud je značajno skraćen.
Zbog pomicanja fragmenata kostiju pod kutom, pojavljuje se deformacija, ovaj simptom je karakterističan za ozljedu podlaktice, potkoljenice.
Abnormalna pokretljivost fragmenata kostiju na mjestu ozljede. Simptom se otkriva podizanjem i pomicanjem njegovog perifernog dijela u stranu, a središnji dio se zadržava - ako se primijeti pokretljivost, odnosno prijelom.
Određeno krckanje fragmenata kosti - kao snijeg pod nogama - također ukazuje na prijelom, provjerava se na gore navedeni način.

relativna

Na mjestu udara, u slučaju oštećenja male kosti nastaje jaka bol, koji se povećava s najmanjim opterećenjem, kretanjem i bilo kojim drugim manipulacijama. Bol može biti jedini simptom.
Kršenje u radu udova.
Oteklina u području ozljede.
Hematom, poput edema, ne pojavljuje se odmah, ali brzo povećava veličinu zbog obilnog krvarenja.

Važno! Prisutnost jednog od apsolutnih znakova potvrđuje dijagnozu, što znači da pružanje prve pomoći treba odgovarati ozljedi ili uzrokovati hitnu pomoć za prvu pomoć za prijelome. S odsutnošću pouzdani znakovi(nejasnost njihove manifestacije) prisutnost cijelog kompleksa relativnih znakova može poslužiti kao osnova za dijagnozu.

S prijelomima cjevastih kostiju mogu se pojaviti komplikacije - oštećenje obližnjih organa, traumatski šok, masna embolija, sepsa, osteomijelitis, krvarenje.

Prva pomoć kod prijeloma udova

Prijelom ekstremiteta jedna je od najčešćih ozljeda, a prije pružanja bilo kakve pomoći potrebno je upoznati cijeli algoritam.

Pružanje bilo kakve pomoći prvenstveno leži u razumijevanju da žrtva ne može samostalno držati ozlijeđeni ud, a najmanji pokret uzrokuje jaku bol. Stoga pružanje prve pomoći započinje pregledom bolesnika i po potrebi mu se daje analgetik.

Ud ramena

Što učiniti s prijelomom humerusa ili prijelomom s krvarenjem?

Osoba koja pomaže mora pričvrstiti ruku uz tijelo na bilo koji mogući način.
Dajte lijekove protiv bolova, nenarkotike.
Stavite hladan oblog na mjesto ozljede.
Kod krvarenja se najprije stavi stez za zaustavljanje krvi, a zatim se na ranu napravi poseban zavoj.
Nakon zaustavljanja krvarenja, ozlijeđeni ekstremitet se fiksira šalom ili posebnom udlagom.

Prijelom podlaktice

Prva pomoć za prijelom podlaktice je sljedeća:

Stavite udlagu na ruku i fiksirajte je šalom.
Ako žrtva nije alergična na analgetike, treba dati lijek.
Hladno do točke.

Prijelom gležnja

Hitna pomoć za prijelome gležnja u obliku udlage provodi se samo kada je nemoguće pozvati hitnu pomoć žrtvi.

Prva pomoć kod prijeloma gležnja je anestezija, hladni oblog i posebna udlaga.

Važno! Gumu postavljaju dvije osobe, jedna fiksira nogu, dok je druga nameće ispod podignutog ekstremiteta. Dalje, prvi čvrsto pritišće gumu na nogu, a drugi je fiksira remenima. U svim uvjetima potrebno je poštivati pravila prve pomoći kako bi se izbjegle komplikacije.

Prijelom bedrene kosti

Prva pomoć za prijelom kuka svodi se na činjenicu da se mora pridržavati sljedećeg redoslijeda:

Analgetik tri tablete, nakon razjašnjenja da nema alergije.
Stavite led na mjesto prijeloma.
Stavite valjak između nogu.
Gume su fiksirane prvo na prsima, a zatim na stopalima.
U slučaju kada dođe do krvarenja, prvo se stavi podvez, da se analgetik, tek nakon toga se napravi zavoj na ranu i udlagu.

Aksiom pružanja prve pomoći za prijelome nije samo primjena zavoja ili udlage, već i pravilan transport žrtve.

Stavljanje bolesnika na nosila

Postupak pomoći kod prijeloma kostiju trebao bi biti na prvom mjestu.

Potreban broj pomagača ne smije biti manji od četiri osobe.
Tkanina odjeće u području prsa, trbuha treba biti uvijena u valjak, žrtvine noge se tretiraju na isti način - uvijaju se u jedan valjak u bedrima i potkoljenicama.
Naredbu za prijenos daje sudionik koji podupire glavu osobe.

Važno! Ova metoda prijenos, koji se naziva "uvijanje" dopušten je samo ako postoji tijesnu odjeću u bolesnika i vodeći računa da ne leži na trbuhu. Ako mu se na noge stave gume, tada se noge podignu i drže do trenutka kada tijelo ne dodiruje nosila.

Prijevoz bolesnika na nosilima uz stepenice ili vodoravno

U vrijeme pružanja prve pomoći za prijelome udova važno je pravilno nositi nosila sa žrtvom.

Predstavnici medicinskog osoblja nose glavu nosila, u slučaju prve pomoći kod prijeloma udova.
Oni ispred trebaju prijaviti svaku prepreku na svom putu kao što su kamenje, armature, stepenice i drugo.

Prijevoz niz stepenice

Pomozite, budite prvi zdravstvene zaštite u slučaju prijeloma udova također se temelji na pravilnom transportu žrtve.

Spuštanje nosila s pacijentom niz stepenice događa se upravo suprotno, od uspona prema gore.

Nosila sprijeda obavještavaju one koji hodaju iza i na najmanju prepreku.
Iza hodanja medicinski radnik prati stanje bolesnika i po potrebi dojavljuje hitno zaustavljanje.

Važno! Prijenos žrtava na daljnji prijevoz nije dopušten bez poštivanja pravila transportne imobilizacije.

Prva pomoć za prijelome ili prva pomoć pruža se na mjestu ozljede, a zatim se žrtve odvode u hitnu pomoć. Za to, pacijent mora biti imobiliziran.

Transportna imobilizacija odnosi se na jednu od važne mjere u pružanju PMP prijeloma, dislokacija. Nije dopušteno prenositi i transportirati bolesnika bez imobilizacije, čak ni na kratke udaljenosti. To je zbog činjenice da može uzrokovati povećanje pomaka fragmenata kostiju, ozljede krvnih žila i živaca koji se nalaze u neposrednoj blizini ozljede. S otvorenim prijelomima, imobilizacija oštećenog dijela ljudskog tijela sprječava brzo širenje infekcije. Transportna imobilizacija provedena u skladu sa svim pravilima sprječava nastanak traumatskog šoka.

Imobilizacija se može obaviti uz pomoć improviziranih sredstava, u slučaju prijeloma ključne kosti, potkoljenice, podlaktice, bedra.

Gume koje se koriste:

Stubište.
Lubkova.
Guma Dieterichs.
Kramer.
Gume od improviziranog materijala - daske, skije, štapovi, grane.

Gume su podijeljene u nekoliko vrsta:

Drveni, ravni oblik za imobilizaciju jednostavnih prijeloma.
Žica, koja ima transformabilnu površinu za imobilizaciju kombiniranih prijeloma.
Vakuumski, pneumatski omogućuju vam brzu pripremu pacijenta za prijevoz.

Sve radnje moraju se provoditi vrlo pažljivo kako se ne bi pogoršalo stanje žrtve. Grube manipulacije mogu dovesti do komplikacija do traumatskog šoka.

Ne odgađajte s dijagnostikom i liječenjem bolesti!

Prijavite se na pregled kod liječnika!

" . Moje ime je Albert Sagradyan , ja sam ortoped traumatolog i povremeno suosnivač ove stranice. Od danas ću ja voditi sekciju "LIJEK", a ja ću početi, možda, sa svojim profesionalna djelatnost. Danas govorimo o prijelomima kostiju!

Traumatologija - Uvod

Traumatologija- Ovo je najstarija grana medicine, koja je postala temelj kirurgije. Povijest poznaje arheološke nalaze, kada se vrati u Stari Rim na kostima poginulih boraca pronađeni su znaci srastanja fragmenata kostiju. Prvi put o traumatologija opisan u spisima starogrčkog liječnika Hipokrata. Već su u Hipokratovo vrijeme opisane vrste liječenja prijeloma.

Ratovi 20. stoljeća odigrali su veliku ulogu u formiranju traumatologije, ove kakvu sada vidimo. Ne samo da su oduzimali živote ljudima, već su ih i fizički slomili. Tada se izdvojila traumatologija iz opća disciplina kao zasebna industrija.

Kategorije ozljeda u traumatologiji

Pogledajmo glavne vrste šteta, koji su uključeni u traumatologiju:

prijelomi - potpuno ili djelomično uništenje koštano tkivo.
dislokacije - promjena oblika zgloba sa ili bez oštećenja zglobne čahure.
pauze i uganuća - djelomična ili potpuna ruptura ligamenata i mišića s stvaranjem hematoma.

Danas ćemo govoriti o prijelomima.

Što su prijelomi kostiju?

prijelom kostiju - ovo je kršenje cjelovitosti koštanog tkiva uzrokovano mehaničkim djelovanjem. Takvo kršenje moglo bi biti potpuna, i djelomičan.

I pod takvim opterećenjem dolazi do sličnog kršenja, što je jasno premašuje snagu onaj dio koštanog tkiva, koji je, zapravo, odgovoran za isti mehanički učinak.

Usput, ako usporedimo prijelome kostiju kod primata Homo Sapiens (čovjeka) i prijelome kostiju kod svih drugih kralježnjaka, onda temeljne razlike ovi lomovi ne!

Vrste prijeloma kostiju:

Klasificirat ćemo glavne vrste prijeloma kostiju prema nekoliko kriterija:

Prema etiologiji
Prema težini oštećenja kostiju
Po vrsti oblika i smjeru
Integritet kože

Pogledajmo svaki detaljnije!

Vrste prijeloma etiologija nastanka

Prema ovom kriteriju svi se prijelomi mogu podijeliti na traumatično I patološki.

traumatično su prijelomi uzrokovani udarcem vanjski faktori
Patološki su prijelomi koji nastaju uslijed utjecaja patološki faktori(na primjer, tuberkuloza, onkologija, itd.), A utjecaj vanjskih čimbenika, u isto vrijeme, je minimalan!

Vrste prijeloma ozbiljnost gubitka koštane mase

Po dana karakteristika dodijeliti puna I nepotpun prijelomi.

Nepotpun prijelomi, u pravilu, su pukotine ili lomovi.
puna prijelomi se pak dijele na:
- prijelomi bez pomaka(subperiostalni) - najčešće se nalazi u djece kod kojih koštano tkivo još nije u potpunosti formirano.
- pomaknuti prijelomi- u ovom slučaju se fragmenti kosti međusobno udaljavaju i mijenjaju os kosti

Vrste prijeloma vrsta oblika i smjer

Ovdje su sljedeće vrste prijeloma:

poprečni ,
kosi ,
uzdužni ,
zavojni ,
prstenovana ,
klinastog oblika

Svi ovi prijelomi prikazani su na slici ispod:

Osim tipova prikazanih na slici, postoje:

Kompresijski prijelomi - ovo je kada su fragmenti kosti toliko mali da nema jasne linije prijeloma
Impaktirani prijelomi - to su prijelomi kod kojih je jedan od fragmenata kosti ugrađen u drugi

Po cjelovitost kože

Prema ovom kriteriju, otvoren I zatvoreno prijelomi.

otvoren- to su oni prijelomi kod kojih dolazi do oštećenja kože i komunikacije s vanjskom okolinom. Otvoreni prijelomi, pak, mogu biti pucanj I nevatreno oružje.
Zatvoreno- prijelomi kod kojih nema oštećenja kostiju.

Osim gore navedene klasifikacije, razlikuju se prijelomi:

Kombinirano- ovo je kada se prijelom kombinira s traumom unutarnjih organa ili lubanje
Kombinirano- oštećenje koštanog tkiva u jednoj anatomskoj regiji

Dijagnostika i liječenje prijeloma kostiju

Regeneracija kosti događa se kroz formaciju koštani marol. Uvjeti formiranja kreću se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o regenerativnim karakteristikama tijela.

Dijagnoza prijeloma

Prilikom dijagnosticiranja prijeloma, apsolutni I neizravni znakovi prijeloma.

Neizravno je bol, oteklina, hematom, disfunkcija ako pričamo o udu.
Apsolutno- neprirodan oblik i položaj ekstremiteta, krepitacija fragmenata.

Liječenje prijeloma kostiju

Liječenje se može podijeliti na:

Liječenje za prehospitalni stadij
Liječenje u bolnici.

pod liječenjem za prehospitalni stadij treba razumjeti Prva pomoć. Ovdje je vrlo važno zapamtiti da nepravilna prva pomoć može dovesti do krvarenja i traumatskog šoka!

Prvo što treba učiniti je:

Procijeniti težinu stanja žrtve i lokalizaciju ozljeda.
Kod krvarenja - zaustaviti ga primjenom steza.
Odlučite može li se žrtva kretati. Kod ozljeda kralježnice zabranjeno je premještanje bolesnika.
Imobilizirajte oštećeno područje, nanesite udlagu. Kao guma, možete koristiti bilo koji predmet koji isključuje kretanje na mjestu prijeloma.
Ako postoje kontraindikacije za promjenu položaja žrtve, osigurajte, ako je moguće, potpunu ili djelomičnu imobilizaciju oštećenih područja

Imobilizacija (fiksacija) tehnika liječenja - najčešća tehnika liječenja bez operacije. Ova tehnika temelji se na fiksiranju ozlijeđenog ekstremiteta gipsanim zavojima ili njegovim analozima.

Kirurško liječenje:

Perkutana metalna osteosinteza . Fiksacija fragmenata kosti kroz kožu iglama

Minimalno invazivna metalna osteosinteza . Vrsta fiksacije kod koje se ploča fiksira na kost vijcima

Otvoreno smanjenje . Ručno repozicioniranje fragmenata za njihovu daljnju fiksaciju metalnim pločama, vijcima i iglama za pletenje.

S uređajem za vanjsku fiksaciju ChKDS - na primjer, Ilizarov aparat.

Video operacija za liječenje prijeloma kostiju

*VAŽNO! Sljedeći videozapisi sadrže snimke stvarnih operacija, pa One sa slabim srcem, nemojte gledati!

1. Osteosinteza distalnog segmenta humerusa

Izvornik :

2. Osteosinteza femur uz korištenje stezaljki s termomehaničkom memorijom

Izvornik:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Osteosinteza distalnog segmenta humerusa

Izvornik: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Prijelomi donjih ekstremiteta su opsežna skupina ozljeda koja uključuje prijelome različitih dijelova nogu. Ozljede kostiju udova nastaju kao posljedica bavljenja sportom, pada ili prometne nesreće. Također, ljudi se često suočavaju s činjenicom da je potrebno pružiti prvu pomoć žrtvi.

Prijelom noge je teška ozljeda, popraćena kršenjem integriteta kostiju ekstremiteta.

Priroda prijeloma ovisi o području kostura ekstremiteta u kojem je oštećeno koštano tkivo.

Radi praktičnosti, kosti donjih ekstremiteta podijeljene su u dijelove:

kuk;
koljeno;
cjevanica;
noga.

Također možete pronaći zasebne podatke o kosturu zglob koljena, Kako važan element odgovoran za pokretljivost nogu.

Hip

Bedro se sastoji od velike cjevaste kosti, koja se naziva i "bedrena kost".

Glavne karakteristike bedrene kosti:

Ima cilindrični oblik savijen u smjeru naprijed.
Proširuje se pri dnu.
U gornjem dijelu kosti ističu se glava i vrat bedrene kosti koji su u odnosu na glavninu kosti pod kutom od 130 stupnjeva. Glava bedrene kosti služi za formiranje zglob kuka i provedba pokretljivosti organa za kretanje ().
Zbog ekspanzije donjeg dijela, bedrena kost je u stanju formirati koljeni zglob, zajedno s patelom i zglobnim ligamentima.

Na bedrenu kost pričvršćen je veliki broj mišića koji obavljaju motoričke funkcije organa. U slučaju kada su mišići i ligamenti osobe u dobrom stanju, rizik od ozljeda je značajno smanjen.

Koljeno

Zglob koljena se formira:

kondili femura;
gornja površina tibija;
patela (čašica).

Zglob ima veliku pokretljivost i aktivno sudjeluje u motoričkom radu kostura ekstremiteta.

Opasnost su intraartikularne ozljede bedra.

Cjevanica

Ako se linija prijeloma nalazi u području potkoljenice, pomoću radiografije možete odrediti koja je od kostiju oštećena. Za razliku od bedra, potkoljenica uključuje nekoliko kostiju:

Tibija - veliki segment lokomotivnog aparata. karakteristična značajka kost je produžetak u gornjem dijelu, u području formiranja zgloba koljena s femurom. Tijelo kosti predstavljeno je kao prizma s tri strane. Na dnu kosti nalazi se zglobna površina za interakciju s talusom stopala.
Fibula je tanki, bočno smješteni dio kostura potkoljenice. Fibula, za razliku od tibije, ima ekspanziju u donjem dijelu, ali se sužava u gornjem dijelu. Također u gornjem dijelu, kost ima izraženu glavu, kroz koju dolazi do interakcije s tibijom, zadebljanje u donjem dijelu tvori zglobnu površinu s lateralnim malleolusom.
Zglobovi kostiju nogu. Između tibije i fibula potkoljenica ima međukoštanu membranu i artikulaciju u gornjem dijelu i sindezmozu u donjem dijelu.

Zglobovi između kostiju skeleta potkoljenice su neaktivni. Također, na kostima je pričvršćen veliki broj mišića i ligamenata koji osiguravaju pokretljivost i stabilnost motoričkog aparata.

Noga

Stopalo ima najveći broj segmenata od svih područja skeleta donjih ekstremiteta.

Konvencionalno, kostur se dijeli na:

Tarzus ( , - stražnji odjel, navikularna, kuboidna i tri klinaste kosti – prednja).
Metatarzus (pet cjevastih kostiju koje tvore svod stopala).
(dvije falange na prvom prstu, prsti 2-5 imaju po tri falange).

Kostur stopala, iako ima modificiran oblik, malo se razlikuje od mehanizma ruke. Jedna od tih značajki je veća istaknutost sezamoidne kosti, koja tvori svod stopala u prednjem dijelu.

Klasifikacija

Prijelomi raznih dijelova kostura Donji udovi opasne na svoj način, jer u većini slučajeva područje prijeloma utječe na sposobnost pomicanja noge. odbiti motorna aktivnost uvelike otežava ili onemogućava žrtvi samostalno kretanje.

Zbog velikog broja kostiju i složeni mehanizam rada donjeg ekstremiteta, ne postoji jedinstvena vrsta klasifikacije, međutim, u medicini je uobičajeno podijeliti ozljede u kategorije ovisno o svojstvima oštećenja.

Vrste prijeloma nogu ovisno o težini ozljede:

potpuni prijelom s pomakom;
potpuni prijelom bez pomaka i fragmenata kostiju;
nepotpun;
otvoreni prijelom noge (kršenje cjelovitosti kože i izlazak kosti izvan rane);
zatvoreni prijelom noge (ozljeda bez prekidanja integriteta kože);
komplicirano (tijekom ozljede osoba doživljava snažan šok, kršenje integriteta mišićno tkivo, masna embolija ili infekcija otvorene rane);
traume bez komplikacija.

Bilješka!

"Što je konsolidacija?" - konsolidirani prijelom, ovo je ozljeda koja srasta i nastaje žulj; konsolidirajući proces prirasta je prirodni mehanizam; ako se ozljeda počela konsolidirati, opasnost se očituje u nedostatku preliminarne dijagnoze i otkrivanja oštećenja.

Tipična mjesta prijeloma dijele se na:

(oštećenje proksimalnog kraja kosti, dijafizne ozljede, prijelomi kondila);
potkoljenica (trauma kondila, oštećenje gležnjeva - donji dio);
stopalo (trauma tarzusa, metatarzusa ili falangi prstiju, rubni prijelom falange prstiju, prijelom kockaste kosti i skafoidan, proksimalna ili distalna falanga).

Također ovisno o karakteristične značajke postoji nekoliko varijanti:

poprečni prijelom;
koso (linija prijeloma je pod kutom);
uzdužni;
prijelom vijka (linija oštećenja je u spiralnom smjeru).

Osim opća klasifikacija prijeloma, razlikuje se odvajanje ozljeda s fragmentima koštanog tkiva:

polifokalna oštećenja - tijekom ozljede odvojena su 2 ili više velikih fragmenata;
udarno oštećenje - jedan od fragmenata kosti ulazi u susjedni fragment;
usitnjena šteta;
zdrobljena oštećenja - stvaranje velikog broja malih fragmenata;
kompresijski prijelom - ozljeda se obično formira kao rezultat jake kompresije kostiju ekstremiteta.

Često u slučaju zatvoreni prijelom javljaju se poteškoće u razlikovanju i prepoznavanju ozljeda. To je zbog izraženog bol i oslabljena pokretljivost mišićno-koštanog sustava (također karakteristični znakovi za iščašenja i pukotine), moguća je zabuna. Međutim, kako ne bi pogoršali stanje bolesnika, potrebno je vrlo pažljivo liječiti ozljedu i pružiti prvu pomoć što je prije moguće.

« Radius" - što je? Kostur gornjih i donjih ekstremiteta ima istu strukturu, ali se prijelom lakatne kosti i radijusa podlaktice liječi brže. Radijus je analog fibule potkoljenice, ali prijelom potkoljenice teže zacjeljuje zbog mogućih opterećenja i potpore ljudskog tijela.

ICD 10 šifra ozljede

Prema međunarodna klasifikacija ICD 10, usvojen 2016. godine, prijelomi donjeg uda pripadaju opsežnoj klasi "Ozljede, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)".

Veliki broj kostiju u kosturu donjih ekstremiteta razlog je podjele ozljeda nogu u različite podklase:

Prijelom kuka kombiniran je s nekim ozljedama pojasa donjih ekstremiteta u blok - "i kuka (S70-S79)". Unutar bloka prijelom bedrene kosti ima šifru S72 - Prijelom bedrene kosti.
u kombinaciji s ozljedama zglobova u bloku "i potkoljenice (S80-S89)". Unutar bloka prijelomi u predjelu potkoljenice i zglobova imaju šifru "S82 - Prijelom potkoljenice uključujući skočni zglob".
pogledajte blok "S90-S99 - Ozljede skočnog zgloba i stopala." Unutar bloka prijelomi stopala su šifrirani "S92 - Prijelom stopala isključujući".

Svaki od navedenih blokova ima veliki broj potkategorija vezanih uz ozljede. pojedinačne kosti uključeni u određenu regiju kostura donjih ekstremiteta.

Simptomi

Postoje uobičajeni znakovi prijeloma noge koji se pojavljuju u više slučajeva:

pojava dosadne, bolne i trajne boli tijekom prijeloma;
oštra, pulsirajuća bol kada pokušate stati ili se osloniti na nogu;
smanjena mobilnost;
koža na području slomljenih kostiju postaje plava, pojavljuju se znakovi hematoma i edema;
crepitus, koji proizlazi iz trenja fragmenata jedni protiv drugih;
karakterističan zvuk nalik krckanju koji se javlja u trenutku oštećenja;
pojava neprirodne pokretljivosti u području prijeloma (javlja se kod ozljede cjevastih kostiju - femura, tibije, metatarzalnih kostiju);
ako dođe do otvorenog prijeloma, na mjestu ozljede pojavljuje se rana i vidljivo je koštano tkivo;
ako se nakon ozljede noge formira pomak, tada se slomljeni fragmenti palpiraju;
položaj nogu izgleda neprirodno;
groznica nakon prijeloma;
nakon prijeloma, noga postaje kraća od zdrave;
pojava edema u slučaju oštećenja patele, potpuni poremećaj koljenskog zgloba;
kod ozljede kostiju stopala noga ne natiče jako, funkcije su djelomično poremećene.

Simptomi slomljene noge također su karakteristični za druge. mehanička oštećenja kao što su ili napuknute kosti. Ako nakon prijeloma noga otekne, koža pocrveni (počinje crveniti zbog protoka krvi) i temperatura se povisi - to jasni znakovi upalni proces, koji se javljaju nakon određenog vremenskog razdoblja nakon oštećenja. U slučajevima kada se pojavi toplina u slučaju prijeloma noge potrebno je o tome obavijestiti traumatologa tijekom pregleda.

Znakovi zatvorenog prijeloma

Simptomi zatvorenog prijeloma noge:

Pojava značajnih promjena u obliku nogu.
Krckanje tijekom palpacije.
Pojava neprirodne pokretljivosti.

Osobi koja se prije nije susrela s prijelomima često je teško shvatiti po čemu se takva ozljeda razlikuje, ali to ne isključuje činjenicu da je vrlo važno razumjeti i vidjeti prijelom, te je potrebno transportirati pacijenta do traumatološkom odjelu bolnice što je prije moguće.

Koža u području oštećenja nakon nekog vremena pocrni ili potamni, tamnjenje nastaje zbog priljeva i stagnacije krvi u području prijeloma.

Kako prepoznati otvoreni prijelom

Otvoreni prijelom smatra se znatno opasnijim od zatvorene ozljede zbog opasnosti od infekcije velike površine rane.

Koža u području oštećenja gori, vidljivi su znakovi narušavanja integriteta tkiva, kao što su krvarenje i oteklina. Glavna značajka su kosti koje strše na površinu kože. Koža u području oštećenja boli, ozlijeđena mišićna vlakna također mogu cviliti (mora se poduzeti za ublažavanje bolnih osjećaja i boli nakon prijeloma).

Uzroci

Uobičajeno je podijeliti uzroke ozljeda u kategorije kao što su traumatski prijelomi kostiju ekstremiteta i patologije koje pridonose razvoju ozljeda.

Mehanički razlozi uključuju:

ozljede kao posljedica izravnog udara teškog predmeta ili udarca uz primjenu sile;
pada s visine;
nezgode i prometne nezgode;
blokade u rudnicima, tijekom planinarenja u planinama;
tijekom rane zadobivene vatrenim oružjem;
kršenje sigurnosti tijekom usvajanja poroda (u dojenčadi).

Uzroci niske gustoće kostiju uključuju:

razvoj osteomijelitisa;
tuberkuloza kostiju;
onkološke neoplazme;
fibrozna displazija;
nasljedne bolesti;
poliartritis;
osteoporoza (može lomiti kosti kod starijih osoba).

Većina bolesti koje utječu na cjelovitost koštane strukture razvijaju se s godinama. Međutim, pitati zašto i zašto noga djeteta vodi aktivna slikaživot nije ništa manje važan.

Ozljede malih kostiju stopala popraćene su oteklinama i plavljenjem (ako se stvorio hematom), ali u svakodnevnom životu beba to možda i ne daje važnost pa bi roditelji to trebali učiniti umjesto njega.

Prva pomoć

— prekretnica u liječenju žrtve.

Što učiniti sa slomljenom nogom:

Ako traumatski pacijent pokazuje znakove jako krvarenje(velike žile su oštećene), potrebno je staviti podvezu na nogu pacijenta (ne više od 2 sata, potrebno je zabilježiti vrijeme).
Identifikacija srčanog ili respiratornog zatajenja.
Primjena lijekova - anestetici (za liječenje rana), analgetici (tablete protiv bolova).
Imobilizacija donjeg uda.
Prijevoz žrtve u medicinsku ustanovu.

Jednostavan zavoj neće moći sigurno popraviti ozlijeđeni ekstremitet.

Pravila zaprege

Tijekom ozljede, i pojava hematoma (s unutarnjim krvarenjem) i teško krvarenje tijekom otvorena forma ozljede:

prije nanošenja steza, noga mora biti malo podignuta za istjecanje venske krvi(podići 5 sekundi);
ispod podveze morate staviti zavoj od gaze ili zavoja ili ga staviti na vrh odjeće;
u slučaju prijeloma noge, stezač se nanosi na sredinu bedra;
prva 2 zavoja pri nanošenju stezaljke primjenjuju se silom;
V toplo vrijeme steznik se nanosi na razdoblje ne dulje od jednog i pol sata;
u hladnoj sezoni ne duže od sat vremena.

Nakon isteka navedenog vremena, podvezu je potrebno olabaviti i arteriju pritisnuti prstima u trajanju od 15 minuta. Ako nakon tog vremena steznik još uvijek treba primijeniti, mjesto njegovog stezanja malo se pomiče više ili niže od prethodnog.

Ako se djetetu primjenjuje mjera pružanja PMP (prva pomoć kod prijeloma), ukupno vrijeme primjena steza ne smije trajati dulje od 1 sata.

Ako je mjera prve pomoći bila uspješna:

Krvarenje prestaje.
Koža ispod podveze postaje svjetlija i hladnija.
Puls nije opipljiv.

Mogu postojati i blagi znakovi da je ud utrnuo (noga je utrnula zbog oslabljenog protoka krvi).

Pravila fiksacije nakon prijeloma noge

Da biste popravili nogu nakon ozljede, potrebno je saznati na kojem je području ozljeda nastala, u slučaju zatvorenog prijeloma, to se može odrediti oteklinom i bolom u ozlijeđenom području.

U slučaju prijeloma kuka:

Prije početka manipulacije žrtvi morate dati anestetik i objasniti svrhu daljnjih radnji, umiriti.
Strogo je zabranjeno skidati odjeću i obuću sa žrtve. Ako su nečije hlače preuske ili za pregled ozljede (znakovi da je noga natečena, tamna i slomljene kosti), preporuča se izrezati tkaninu po bočnim šavovima.
Za fiksiranje noge nakon prijeloma kuka koristi se Dieterichsova metoda, međutim, prije početka manipulacija, potrebno je prekriti pacijentovu nogu slojevima mekog tkiva ili vate kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa.
Ako žrtva ima otvoreni prijelom, potrebno je primijeniti podvezu tako da promjena u njegovom stanju ne ometa primjenu gume, au slučaju uklanjanja nije potrebno rastaviti strukturu.
Za pričvršćivanje noge preporuča se koristiti okvir od drva ili metala.
Ako se nesreća dogodila u hladnoj sezoni izvan prostorija, preporuča se omotati nogu žrtve dodatnim slojem odjeće.

Metode i postupci liječenja:

zatvorena repozicija kostiju (obnavljanje položaja provodi traumatolog);
izvođenje operacije s minimalnim rezovima tkiva;
sloj žbuke;
terapija za vraćanje radne sposobnosti organa kretanja.

Zavoj za nogu u obliku gipsa primjenjuje se za bilo koji oblik zatvorenog ili otvorenog prijeloma. Duljina vremena potrebnog za nošenje takvog okvira razlikuje se ovisno o mnogim čimbenicima, poput skeletne strukture ekstremiteta i vremena zarastanja prijeloma noge.

Brzina zacjeljivanja tkiva je individualna za svaku osobu, stoga se tijekom i nakon glavnog tretmana pacijent treba posavjetovati s liječnikom i saznati što je još potrebno za uspješan oporavak.

Također se koristi tehnika istezanja kostiju istezanjem do istezanja, koja omogućuje kostima da ostanu u položaju u slučaju krhotina (istezanje traje do 2,5 mjeseca).

Tijekom nošenja gipsa za prijelome kostiju nogu može se javiti svrbež (koža može svrbjeti zbog pelenskog osipa). Za uklanjanje osjećaja svrbeža dermisa ispod žbuke koriste se specijalizirani pripravci.

Bilješka!

Edem je nakupljanje tekućine, nakupljena tekućina može se ukloniti uz pomoć losiona i obloga.

Kirurško liječenje

Nakon utvrđivanja ozljede zgloba radiodijagnostikom (koristi se u ortopediji i traumatologiji), traumatolog prelazi na daljnje faze liječenja.

Operacija se dodjeljuje u slučaju:

Otkrivanje otvorenog prijeloma.
Identifikacije usitnjeni prijelom(puno slomljenih kostiju).
Nakon neuspješne trakcije i zatvorenog oporavka.

Zahvaljujući ovoj metodi liječenja, postiže se stabilnija fiksacija fragmenata kosti i repozicija teških slučajeva (kada su fragmenti pomaknuti).

Pozitivne osobine kirurškog liječenja:

značajno smanjuje razdoblje oporavka;
učinkovito uklanjanje pomaka;
motorni aparat je očuvan u cjelovitosti zbog ugradnje metalnih elemenata;
protetika vrata i potkoljenice;
omogućuje vam vraćanje kosti nakon prijeloma noge s pomakom.

Ozljeda noge nije indikacija za uklanjanje dijela motoričkog aparata amputacijom.

Boli vas noga nakon prijeloma i liječenja? U tom slučaju potrebno je posavjetovati se s traumatologom o propisivanju dodatnog tijeka lijekova protiv bolova.

Kako brže zaliječiti slomljenu nogu

Vrijeme oporavka nakon prijeloma udova ovisi o zdravstvenom stanju, dobi i imunološka zaštita osoba. Dakle, na pitanje se može odgovoriti za 3 mjeseca, a za osobe s teškim bolestima ili u starijoj populaciji, vrijeme oporavka doseže šest mjeseci ili više.

Kako biste počeli brže hodati, možete:

Kuhanje kukuruza odn pšenična kaša kako bi se ubrzao oporavak.
Recept prvi: pomiješajte mljeveni luk, 20g borove smole, 50g biljno ulje(maslina), 15g praha plavi vitriol; nakon miješanja kuhajte 30 minuta na laganoj vatri (nemojte kuhati), ohlađenu smjesu potrebno je nanijeti na mjesto ozljede za najbrže prirastanje kosti i smanjenje bol.
Recept drugi: priprema i upotreba obloga od ribanog sirovog krompira.
Recept tri: oguljene i osušene ljuske jajeta treba dobro zgnječiti, preliti svježim limunovim sokom i ostaviti na hladnom mjestu (u hladnjaku) dok se ljuska potpuno ne otopi; smjesa se primjenjuje oralno u razrijeđenom obliku, konzumira se 1 čajna žličica 2 puta dnevno; trajanje tečaja - 1 mjesec.
Četvrti recept: okruglice od kruha moraju se natopiti u 5 kapi ulja jele; primijenjena 1 lopta 3 puta dnevno unutra. Također se preporučuje podmazivanje mjesta ozljede. ulje jele i koristiti za vodene postupke.
Peti recept: svježe plodove šipka treba preliti kipućom vodom i držati četvrt dana; uzeti oralno 1 puta dnevno za 1 čašu infuzije.

"Koliko dugo zacjeljuje prijelom?" - odgovor na pitanje koliko ozljeda može srasti i da li od primjene kosti brže srastaju narodne metode, provjereno u praksi. Brzina kojom se procesi cijeljenja ubrzavaju ovisi o općem stanju pacijenta, no cijeljenje prijeloma se doista može ubrzati primjenom narodne metode, kao što je gore navedeno.

Ipak, to ne treba zaboraviti etnoscience- ovo je pomoćna mjera utjecaja i metode njezine uporabe ne zamjenjuju radnje koje su potrebne prema mišljenju prisutnog traumatologa.

Kako ublažiti oteklinu nakon slomljene noge

Što se koristi za ublažavanje otoka nogu nakon prijeloma?

Kako bi se smanjilo oticanje nogu nakon prijeloma, koriste se metode:

tradicionalna medicina;
tradicionalni (upotreba ljekovitih gelova i masti koji pomažu smanjiti otekline);
alternativa.

Najčešće, terapija oporavka uključuje složen utjecaj načini liječenja.

Metode tradicionalna medicina uključuju:

Lijekovi koji sadrže heparin.
Lijekovi s jakim protuupalnim učinkom, koji vam omogućuju uklanjanje oticanja tkiva.
Lijekovi koji sadrže ketoprofen.
Fizioterapija za smanjenje oticanja nogu.

Vrijedno je napomenuti da edem može trajati dovoljno dugo da bi se odgovorilo na pitanje: "Koliko dugo traje oticanje tkiva?" - odgovor je čisto individualan, ovisno o korištenim metodama liječenja i općem stanju ljudskog tijela.

primjena masti za zagrijavanje lokalno djelovanje(ketoprofen, ihtiol) 3 puta dnevno;
posjećivanje postupaka masaže i hidromasaže;
posjećivanje postupaka za električnu stimulaciju mišića;
elektroforeza;
ultraljubičasto zračenje mjesta ozljeda;
fotonoforeza.

Neke od ovih metoda pripadaju dijelu rehabilitacije – fizioterapije.

Koliko dugo boli noga nakon prijeloma

Činjenica da nakon prijeloma noga boli dugo nakon skidanja gipsa ili operacije je prirodni fenomen.

Koliko dugo nakon ozljede osoba može hodati?

nakon što je razdoblje oporavka 4 tjedna ili nešto više od mjesec dana;
ako je položaj pacijentove noge težak, a nakon prijeloma otkriven je pomak, vrijeme rehabilitacije varira do 3 mjeseca;
nakon ozljede čašice koljena - do 4 mjeseca;
u slučaju prijeloma bedrene kosti, sve ovisi o primarnom stanju pacijenta, budući da se oporavak odvija od 3 do 8 mjeseci;
u slučaju oštećenja stopala, ovisno o težini prijeloma, oporavak traje od mjesec i pol do pet mjeseci.

Kako početi hodati nakon prijeloma? - najčešće nakon prijeloma bolesnici počinju hodati uz pomoć pomoćnih elemenata (štake) i dugo vremena koriste se zavoji za noge. Prosječni rok rehabilitacija - 6 mjeseci.

Rehabilitacija

Rehabilitacija za prijelome udova ima glavne zadatke:

Vraćanje tonusa mišićni okvir i performanse krvnih žila.
Vraćanje pokretljivosti zglobova.
Smanjena ozbiljnost edema.
Obnova aktivnosti i prirodnih funkcija.

Kako se brzo oporaviti od prijeloma, odgovor ovisi o općem stanju organizma, pomoći u oporavku od strane liječnika i samog pacijenta, jer se svaka osoba oporavlja svojom brzinom.

Za rehabilitacijski tečaj nakon prijeloma noge koriste se:

fizioterapija;
vježbe disanja;
dijeta;
masaža;
fizioterapija;
vodeni postupci i solne kupke (morska sol se koristi za solne kupke).

Sve vježbe propisane tijekom razdoblja rehabilitacije izvode se pod nadzorom instruktora.

Fizioterapija

Prijelom kosti noge ozbiljna ozljeda, zbog čega žrtvi postaje teško hodati, trčati (grubo rečeno, "koristiti ozlijeđenu nogu").

Fizioterapija je sastavni dio liječenja koji se nikako ne smije zanemariti ako se pacijent želi brzo oporaviti i vratiti u puni život bez posljedica. Vježbe i postupci uključeni u tijek fizioterapije potrebni su za ublažavanje oteklina i poboljšanje cirkulacije krvi u području oštećenja.

Fizioterapija uključuje ultraljubičasto zračenje, elektroforezu, blatne aplikacije i zagrijavanje - ove metode fizioterapije omogućuju da fizioterapija nakon prijeloma bude što učinkovitija u odnosu na ozlijeđeno područje.

Osim postupaka za oporavak, primjenjuje se sustav terapeutska gimnastika, što vam omogućuje nastavak aktivnih sposobnosti mišićnog tkiva i zglobova.

U prvim fazama terapija vježbanjem provodi se pod nadzorom instruktora, a zatim pacijent može samostalno koristiti stečeno znanje.

Masaža

Osnovno načelo od terapeutska masaža To je njegov sustav. Zahvat za prijelome kostiju donjih ekstremiteta provodi se svakodnevno u jutarnjim i večernjim satima. Učinak masaže usmjeren je na vraćanje stanja osobe i smanjenje oteklina, dakle, najviše važna točka terapija je odsutnost boli tijekom vježbanja.

Edem pod djelovanjem trljanja i masaže se otapa, što vam omogućuje brzi povratak u aktivan život.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije prijeloma donjih ekstremiteta dijele se u 2 kategorije:

Posljedice oštećenja kosti tijekom traume.
Posljedice uzrokovane kršenjem metode liječenja.

Izražene posljedice kršenja tehnike u liječenju otvorenog prijeloma su nedovoljna obrada mjesta ozljede antibakterijskim lijekovima. Dakle, uzroci koji su slomili kost dovode do činjenice da tkivo počinje trunuti. Infekcija značajno komplicira i produljuje razdoblje liječenja, budući da razvoj infekcije pridonosi napredovanju upalnog procesa unutar koštanog tkiva.

Moguće komplikacije u slučaju kršenja terapije:

kongestija u plućima, upala pluća;
tromboflebitis ili tromboza donjih ekstremiteta;
stvaranje dekubitusa;
teška atrofija mišićnog skeleta;
artroza;
epifizeoloza;
reaktivni sinovitis;
artritis;
jedna noga je kraća od druge (ozlijeđena noga ostaje kratka zbog kršenja zone rasta);
gnojenje;
embolijskih poremećaja;
osteomijelitis;
ishemijska kontraktura.

Komplikacije prijeloma s pomakom uključuju hromost i deformaciju kosti. Oba patološka procesa rezultat su činjenice da jedna noga postaje duža od druge.

Tijekom terapije, liječnik bi trebao promatrati stanje pacijenta, jesu li zglobovi savijeni u blizini mjesta ozljede, koliko se mogu savijati i savijati. Tijekom bilo koje bolesti, stanje bolesnika može varirati, stoga je pravodobno promatranje vrlo važno za potpuni oporavak bolesnika.

Prevencija

Prevencija kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon liječenja ima različitih smjerova ovisno o obliku bolesti, kako ne bi došlo do ODS bolesti ( mišićno-koštani sustav) potrebno:

Intravenska primjena 10% ili 20% otopina glukoze za sprječavanje tkivne embolije.
Pravovremeni pregled i promjena dizajna gipsa za prepoznavanje i uklanjanje poremećaja cirkulacije (sprječava trombozu).
Terapeutska gimnastika počinje odmah nakon postavljanja gipsa (od samog jednostavne vježbe prepisao liječnik).
Tijekom liječenja, zglob koljena može dugo ostati natečen, stoga je potrebno slijediti sve preporuke za fizioterapiju i razvijati pokretljivost kostura.
i uzimanje lijekova.
Pohađanje dodatnog tečaja.

Preventivne mjere mogu smanjiti vjerojatnost komplikacija i ubrzati oporavak osobe.

Zaključak

Povreda integriteta jedne ili više kostiju - veliki problem s kojim se svatko može suočiti. Tijekom ozljede kostura moguće je stvaranje fragmenata, a trakcija se koristi za liječenje patologije, kirurška intervencija i žbukanje. Za potpuni oporavak morate se pridržavati pravila rehabilitacije i posavjetovati se s traumatologom.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate pitanja na ovu temu, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaš životno iskustvo može biti od koristi drugim čitateljima.

Autor članka:| liječnik ortoped Obrazovanje: Diploma iz specijalnosti "medicina" primljena je 2001 medicinske akademije ih. I. M. Sechenov. 2003. godine završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Grad. klinička bolnica broj 29 im. N.E. Bauman.

Prijelom donjeg ekstremiteta je prilično česta ozljeda. U ovom slučaju, integritet koštanih struktura i susjednih tkiva je povrijeđen, tako da je šteta velikih razmjera.

Postoje mnoge vrste ove vrste ozljeda. Uobičajeni znakovi su: oteklina, jaka bol, smanjena pokretljivost i oslonac. Vrijeme i metode liječenja ovise o obliku prijeloma, težini i mjestu.

Klasifikacija

Ovisno o liniji oštećenja i prirodi oštećenja, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma donjih ekstremiteta:

Poprečni. Linija oštećenja je poprečna u odnosu na duljinu strukture kosti.
Kosi. Crta je pod kutom.
Uzdužni. Linija se nalazi duž duljine koštane strukture.
Zavojni. U ovom slučaju, linija prijeloma ima oblik spirale (to se događa s oštrim uvijanjem udova).

Ovisno o broju fragmenata, razlikuju se:

Polifokalna. Ima više od 2 velika fragmenta kosti.
rascjepkan. Odvojeno je nekoliko fragmenata.
Fragmentirano. Postoji veliki broj sitnih fragmenata.

Ovisno o prirodi ozljede, postoje:

Kompresija. Kost je stisnuta, napuknuta, spljoštena, deformirana.
Utjecao. U ovom slučaju, jedan čip je ugrađen u drugi.
Otkivanje. Fragment je odvojen od strukture kosti.

Ovisno o razini prijeloma na donjem ekstremitetu, razlikuju se:

Prijelom kostiju noge. To uključuje ozljede i glavnog dijela kosti i njezinih rubova.
Prijelom kostiju stopala. U ovom slučaju oštećeni su i tarzalni, metatarzalni i falangi prstiju.
To uključuje glavu i vrat bedrene kosti.

Oštećenja distalnih i proksimalnih krajeva koštanih struktura su intraartikularna i periartikularna. U prvom slučaju oštećeni su i ligamenti, kapsula, hrskavica. Paralelno, može doći do dislokacije ili subluksacije. Periartikularni prijelomi obično se nalaze u području između kraja zglobnog zgloba i dijafize.

ICD-10 kod

Prijelom donjeg ekstremiteta, prema klasifikaciji ICD-10 usvojenoj 2016. godine, pripada općoj klasi "Ozljede, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)". Ali u donjem udu postoji veliki broj kostiju, pa se razlikuje nekoliko podrazreda.

Prijelom bedrene kosti u kombinaciji s nekim ozljedama zglob kuka. Uvršten je u podklasu "Ozljede područja kuka i bedra". U samom ovom bloku prijelom ima šifru S72.

Šifra ICD-10 za prijelom gležnja je S82. Uvršten je u blok "Ozljede koljena i potkoljenice". Uz takve prijelome postoje i ozljede zglobova.

Prijelomi stopala imaju šifru S92. Pripadaju velikom bloku "Ozljede skočnog zgloba i stopala".

Svi ovi blokovi imaju mnogo potkategorija, koje uključuju ozljede različitih koštanih struktura.

Simptomi

S prijelomom donjeg ekstremiteta razlikuju se sljedeći opći simptomi koji se pojavljuju u većini slučajeva:

bol na mjestu ozljede, ima dosadan i bolan karakter, ne nestaje;
bol, ako osoba pokuša stati na nogu, postoji oštar i pulsirajući;
ograničenje mobilnosti;
blueing kože na mjestu ozljede, oteklina, simptomi hematoma;
crepitus, koji se javlja zbog činjenice da se fragmenti trljaju jedni protiv drugih;
karakteristika oštar zvuk, sličan krckanju, javlja se u trenutku ozljede;
neprirodna pokretljivost na mjestu ozljede, ali to se odnosi samo na cjevaste kosti, odnosno bedrenu kost, tibiju i metatarzal;
kost je vidljiva ako postoji otvoreni prijelom;
sposobnost sondiranja krhotina, ako postoji pomak;
neprirodan položaj nogu;
povećanje tjelesne temperature;

Osim toga, duljina zahvaćenog ekstremiteta može se smanjiti u usporedbi sa zdravim. Kada je patela slomljena bez pomaka, javlja se oteklina. Postoji i potpuni poremećaj funkcioniranja zglobnog zgloba. Ako dođe do prijeloma prstiju ili cijelog područja, tada će funkcije biti samo djelomično oštećene, a noga će lagano nateći.

Znakovi prijeloma mogu se vidjeti kod drugih ozljeda. Na primjer, to se odnosi na pukotine ili dislokacije. Ako temperatura poraste, bolna točka oteklina i crvenilo, to ukazuje na razvoj upalni procesi. Obavezno obavijestite traumatologa o takvim simptomima.

Što se tiče zatvorenog prijeloma kostiju donjih ekstremiteta, dakle karakteristični simptomi sljedeće:

oblik noge se jako mijenja;
na palpaciji se čuje krckanje;
pokretljivost je neprirodna;
crnjenje kože na mjestu ozljede nakon nekog vremena (uzrokovano stagnacijom krvi).

Obično je teško odrediti takvu ozljedu osobi koja prije nije dobila prijelom. Ali morate što prije otići na hitnu.

Otvoreni prijelom smatra se još opasnijim, jer postoji mogućnost infekcije u rani. Koža na ovom mjestu je vrlo vruća. Integritet tkiva je prekinut. Ozljeda je karakterizirana krvarenjem i oteklinom. Glavna razlika je u tome što kosti strše na površini kože. Ovo daje osjećaj To je tupa bol u ozlijeđenim tkivima (uključujući mišiće).

Uzroci

Identificirani su sljedeći razlozi mehanički tipšteta:

udariti teškim predmetom;
pasti s velika nadmorska visina;
prometna nesreća;
nezgoda bilo koje vrste;
tijekom sporta;
kada je ozlijeđen vatrenim oružjem;
u slučaju kršenja sigurnosnih pravila tijekom poroda (trauma u novorođenčeta).

Postoji još jedna skupina čimbenika koji smanjuju gustoću koštanih struktura, što povećava vjerojatnost prijeloma:

osteomijelitis;
tuberkuloza kostiju;
bolesti raka;
displazija fibroznog tipa;
genetske patologije;
poliartritis;
osteoporoza.

Većina bolesti koje mogu dovesti do kršenja integriteta koštanog tkiva obično se razvijaju s godinama.

Prva pomoć je važna faza predmedicinski tretman. Ako žrtva ima ozljedu noge, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

Ako postoji jako krvarenje (to jest, žile su oštećene), tada je potreban podvez. Ali ne morate ga držati više od 2 sata. Morate pratiti vrijeme.
Ako postoji respiratorno ili srčano zatajenje, tada upotrijebite anestetike za liječenje rane i uzmite analgetike za smanjenje boli.
Imobilizirajte nogu i prevezite žrtvu u bolnicu.

Svi ovi koraci moraju biti dovršeni što je brže moguće.

Pravila zaprege

S otvorenim prijelomom postoji opasnost od ozbiljnog krvarenja. Prilikom postavljanja podveze potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Podignite nogu prije nanošenja steza. Dovoljno je samo 5 minuta. To je potrebno za odljev krvi u venama.
Stavite zavoj od gaze ili zavoj ispod samog stezaljke. Možete ga staviti na odjeću.
Potreban je podvez na sredini bedra.
Prva 2 puta morate vrlo čvrsto omotati podvezu.
U toplom vremenu, držite podvezu ne više od 1,5 sata, au hladnom vremenu - do sat vremena. Nakon tog vremena, trebate ga olabaviti, ali stisnite arteriju prstima. Dovoljno 15 minuta. Ako nakon toga krvarenje nije prestalo, tada trebate primijeniti podvezu više ili niže prethodno mjesto. Za dijete se podvezak primjenjuje ne duže od sat vremena.

Ako se sve radnje izvode ispravno, tada krvarenje prestaje. Koža ispod podveze će biti svjetlije i hladnije, a puls se neće moći opipati. Noga može utrnuti.

Pravila za fiksiranje noge u slučaju prijeloma

Kad je noga slomljena, mora se popraviti. Da biste to učinili, potrebno je točno odrediti mjesto oštećenja. Ako je prijelom zatvoren, to možete saznati po boli i oteklini u području ozljede.

Prije svih radnji potrebno je da žrtva uzme lijekove protiv bolova. Osobu treba smiriti i sve joj objasniti. Ne možete mu skinuti odjeću ili obuću. Ako su hlače preuske i ometaju pregled zahvaćenog uda, tada će se materijal morati rezati.

Za fiksiranje nogu koristi se Dieterichsova tehnika. Ali prije svih radnji, potrebno je obložiti ud mekim materijalom, vatom. To će spriječiti dekubituse. Na otvorenog tipa na prijelom se stavlja podveza, ali tako da ne smeta pri postavljanju udlage, te da ne bi bilo potrebno rastavljati cijelu konstrukciju.

Za pričvršćivanje nogu koristi se okvir od metala ili drveta. Ako je prijelom dobiven u hladnoj sezoni, tada se ekstremitet mora dodatno izolirati. Kod prijeloma potkoljenice izvodi se fiksacija po Cramer metodi. Ovo osigurava stražnji dio noge.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje sljedeće:

anketa (odrediti situaciju u kojoj je ozljeda primljena);
palpacija zahvaćenog područja;
radiografija;

Posljednje 2 metode istraživanja pomažu odrediti točan položaj krhotina i stanje kostiju.

Liječenje

Liječenje ovisi o težini patologije. Hospitalizaciju treba obaviti što je prije moguće. Liječenje nije uključeno u terapiju, ali liječnik može propisati i lijekove protiv bolova vitaminski pripravci visok sadržaj kalcija.

Metode liječenja su sljedeće:

zatvorena repozicija kostiju;
kirurški zahvat s minimalnim rezovima tkiva;
nanošenje žbuke.

Gips za prijelom nožnog prsta ili bilo koje druge koštane strukture donjeg ekstremiteta primjenjuje se kod bilo koje otvorene ili zatvorena ozljeda. Trajanje nošenja takvog dizajna ovisi o težini oštećenja. Također možete koristiti plastični flaster na nozi. Ali to određuje liječnik koji liječi. U slučaju prijeloma kalkaneusa, ortoza idealno pomaže rasteretiti ozlijeđeni ekstremitet.

Osim toga, koriste tehniku istezanja kostiju kako bi ostale na pravim mjestima ako postoje fragmenti. To traje do 2,5 mjeseca.

Operacija je propisana u sljedećim slučajevima:

otvoreni prijelom;
tip;
neuspjelo izdvajanje i zatvoreno obnavljanje.

Zahvaljujući operaciji, fragmenti kosti su bolje fiksirani, pa će oporavak biti brži.

prijelom kuka

Prijelom bedrene kosti je teška ozljeda koja je popraćena krvarenjem. Komplikacije uključuju dekubitus i kongestivnu upalu pluća. Osim toga, u prva 3 dana moguća je masna embolija.

Prijelom vrata bedrene kosti odnosi se na intraartikularne. Najčešće se javlja kod starijih osoba s osteoporozom. Prijelom se događa kada padnete. Ud će biti okrenut prema van. U ležeći položaj na leđima, pacijent neće moći podići petu.

Ozlijeđeni ud izgleda kraći od zdravog. Otok je mali. Vrat femura neće dobro zacijeliti zbog nedovoljnog protoka krvi. Obično se provodi kirurška operacija- autoplastika kosti, osteosinteza ili endoprotetika.

Trohanterni prijelom pripada skupini izvanzglobnih. Obično se javlja kod ljudi u radnoj dobi. Simptomi će biti isti kao kod kršenja integriteta vrata bedrene kosti, ali su izraženiji.

Otok je vrlo jak, kao i bol. Ali takvi prijelomi dobro zarastaju i bez kirurške intervencije. Skeletna trakcija je potrebna 2 mjeseca, a zatim gipsani zavoj. Ako se trebate brzo oporaviti, tada se izvodi operacija - osteosinteza.

Dijafizni prijelom bedrene kosti obično je uzrokovan nesrećom, padom ili nezgodom na radu. U pravilu, s takvom ozljedom, doći će do pomaka zbog činjenice da mišići povlače i razvijaju fragmente. Osjeća se jaka bol, pojavljuju se otekline, modrice. Noga je skraćena, a bedro ima deformiran oblik.

Najprije su potrebni jaki lijekovi protiv bolova kako bi se spriječio šok. Nakon toga se koristi ekstrakt ili osteosinteza.

Prijelomi kondila su intraartikularni. Obično se pojavljuju kod starijih osoba. Najčešći uzrok je pad ili udarac. osjeća Oštra bol u predjelu koljena i potkoljenice. Kretanje je ograničeno, nemoguće se osloniti na ud. Područje koljena nabrekne, razvija se hemartroza. Ako postoji pomak, tada tibija odstupa.

Za liječenje se koristi trakcija ili gips. Ako nije moguće spojiti fragmente, tada se izvodi osteosinteza.

Prijelomi potkoljenice

Prijelomi nogu su među najčešćim. Nastaju uslijed nesreće, jakog i snažnog udara u kost ili pada s velike visine. Jedina iznimka je prijelom gležnja, koji se obično događa kada je stopalo uvrnuto. U ovom slučaju dolazi i do rupture ligamenata.

Prijelomi kondila strukture tibijalne kosti su intraartikularni. Nastaju u većini slučajeva uslijed pada s visine. Može biti oštećen kao jedan kondil (vanjski ili unutarnji), i oba odjednom.

U koljenu se razvija hemartroza, pojavljuje se oteklina. Kretanje je otežano. Za liječenje se provodi punkcija i anestezija. Zatim se stavlja gips, a ako postoji pomak, onda se koristi trakcija, osteosinteza ili Ilizarov aparat.

Dijafizni prijelomi koštanih struktura potkoljenice, ako su obje oštećene odjednom, smatraju se vrlo ozbiljnom ozljedom. Najčešće postoji pomak koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Nakon repozicije stavlja se gips.

Prijelomi kostiju stopala

Prijelomi obično nastaju pri padu s velike visine. Budite sigurni da znate gdje je talus. Ovo je jedna od koštanih struktura tarzusa. Spaja se s petnom kosti.

Prijelom može biti unutarzglobni i izvanzglobni, sa i bez pomaka fragmenata. Na mjestu gdje se nalaze strukture talusa i pete javlja se otok i jaka bol. Ne mogu se osloniti na. Peta je jako proširena. Ako nema pomaka, tada se nanosi gips. Inače se provodi zatvoreno smanjenje. U teški slučajevi može montirati aparat Ilizarov.

Klinaste kosti stopala su 2 tarzalne strukture. Njihovi prijelomi su vrlo rijedak događaj. Može se dogoditi izravnim udarcem, padom, trzanjem. Tkiva u području sfenoidalnih kostiju stopala otiču, javlja se bol, problemi s kretanjem i osloncem. Morat ćete nositi gips do 1,5 mjeseca.

Kod prijeloma kostiju metatarzusa i prstiju, što je prilično česta ozljeda, često dolazi do zabune. Distalni dio stopala nabrekne, pojavljuje se bol. Vrlo je teško osloniti se na nogu.

Liječenje uključuje korištenje gipsa. Ako postoji pomak, tada se prvo provodi repozicija. Fiksacija iglama za pletenje provodi se u slučaju kada je nemoguće popraviti prekide u željenom položaju.

U svakom slučaju, ne možete bez pomoći stručnjaka.

- ovo je povreda integriteta jedne ili više kostiju donjeg ekstremiteta kao posljedica ozljede. To je izuzetno raširena ozljeda. Ozbiljnost, vrijeme i metode liječenja, kao i dugoročni učinci može značajno varirati ovisno o razini i karakteristikama prijeloma. Uobičajeni znakovi prijeloma nogu su oteklina, bol i oslabljen oslonac i kretanje. Često se otkriva patološka pokretljivost i crepitus. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se radiografija i CT, u nekim slučajevima propisana je MRI i artroskopija. Moguće je i konzervativno i kirurško liječenje.

MKB-10

S72 S82 S92

Opće informacije

Prijelom noge izuzetno je česta ozljeda. Prema statistikama, 45% od ukupni broj ozljede kostura uzrokovale su prijelome donjih ekstremiteta. Prijelom noge može biti izoliran ili višestruk, ili se može promatrati u sklopu kombinirane ozljede (politauma). Moguće kombinacije s prijelomima kostiju gornji udovi, prijelomi zdjelice, ozljede prsnog koša, TBI, ozljede bubrega, prijelomi kralježnice i tupe ozljede abdomena. Liječenje prijeloma nogu provode traumatolozi. Ovisno o težini ozljede, moguće je i ambulantno praćenje i hospitalizacija. I konzervativne metode i razne operativne metode liječenje.

Uzroci

Prijelomi nogu češće su posljedica nezgoda u svakodnevnom životu (primjerice, padovi na skliskoj površini). Drugi i treći po učestalosti su prijelomi nogu uslijed prometnih nesreća i padova s visine. Osim toga, uzrok ozljede mogu biti kriminalni incidenti, kao i industrijske ili prirodne katastrofe.

Klasifikacija

Prijelomi nogu mogu biti potpuni i nepotpuni (frakture). Prijelomi nogu koji komuniciraju s vanjskim okruženjem kroz ranu na koži nazivaju se otvorenim. Ako nema rane, prijelom je zatvoren. Ovisno o značajkama linije prijeloma i prirodi fragmenata, u traumatologiji se razlikuju sljedeće vrste prijeloma nogu:

poprečni- linija prijeloma nalazi se poprečno na duljinu kosti.
kosi- linija prijeloma je pod kutom u odnosu na duljinu kosti.
Uzdužni- linija prijeloma nalazi se po dužini kosti.
Zavojni- linija prijeloma ima spiralni oblik (takve ozljede obično nastaju kao rezultat oštrog nasilnog uvijanja ekstremiteta).
polifokalna- postoje dva ili više velikih fragmenata kostiju.
rascjepkan- postoji nekoliko fragmenata.
Razbijen- ima mnogo malih fragmenata.
Kompresija- Popraćeno kompresijom kosti. U tom slučaju kost puca, spljoštava se, stiska i deformira.
Utjecao- popraćeno uvođenjem jednog fragmenta u drugi.
Otkivanje- mali fragment se odlomi od kosti (takvo oštećenje se može primijetiti, na primjer, kada se ligament otkine na mjestu njegovog pričvršćivanja).

Uzimajući u obzir razinu prijeloma noge, postoje:

Prijelomi bedrene kosti, uključujući oštećenje proksimalnog kraja kosti (prijelomi glave i vrata femura, kao i intertrohanterni i pertrohanterni prijelomi), prijelomi dijafize i oštećenja distalnog kraja kosti (prijelomi kondila bedrene kosti).
Prijelomi kostiju nogu, uključujući ozljede proksimalnog kraja kosti (prijelomi kondila tibije), dijafizne prijelome (prijelomi obje kosti potkoljenice, izolirane ozljede tibije i fibule), te ozljede distalnog kraja kosti (prijelomi skočnih zglobova).
Prijelomi kostiju stopala, uključujući oštećenje tarzusa, falangi prstiju i metatarzalnih kostiju.

Ozljede proksimalnog i distalnog kraja kosti mogu biti intraartikularne (epifizne) ili periartikularne (metafizne). S intraartikularnim prijelomima nogu uočava se istodobna oštećenja različitih zglobnih struktura, uključujući hrskavicu, kapsulu i ligamente. Moguća kombinacija s subluksacijom ili dislokacijom. Prijelomi periartikularne noge nastaju u prijelaznoj zoni između zglobnog kraja i dijafize i često su impaktirani. Prijelomi dijafize nastaju u srednjem dijelu kosti i obično su popraćeni pomakom fragmenata.

Vrste prijeloma nogu

Prijelomi kuka su intraartikularni i javljaju se češće u starijih bolesnika s osteoporozom. Prijelom noge nastaje zbog pada kod kuće ili na ulici, sa značajno smanjenječvrstoća kosti, njezin integritet može biti slomljen čak i neugodnim okretom u krevetu. Bolesnik se žali na umjerenu bol u području zgloba, bol se pojačava pokretom. Noga je okrenuta prema van, u ležećem položaju pacijent ne može samostalno podići petu iznad kreveta. Kada se fragmenti pomaknu, otkriva se skraćivanje ekstremiteta. Otok ozlijeđenog područja obično je manji.

Dijagnoza se potvrđuje radiografijom zgloba kuka. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, vrat femura slabo raste, puni kalus se u pravilu ne formira, fragmenti se "hvataju" zajedno vezivnim tkivom, što uzrokuje visok postotak izlazi iz invaliditeta. S obzirom na tu okolnost, poželjna metoda liječenja takvih prijeloma nogu je kirurški zahvat - osteosinteza trokrilnim čavlom, artroplastika ili autoplastika kosti.

Ako opće stanje ne dozvoljava kirurška intervencija, koristiti skeletnu trakciju. bolestan starost nametnuti gipsanu čizmu s poprečnom šipkom, isključujući rotaciju uda. To omogućuje stvaranje fibroznog kalusa uz održavanje dovoljne fizičke aktivnosti pacijenta.

Prijelomi trohantera su izvanzglobni i češće se formiraju u bolesnika radne dobi. Znakovi prijeloma noge isti su kao kod oštećenja vrata bedrene kosti, ali su simptomi izraženiji, postoji izraženiji sindrom boli i značajno oticanje ozlijeđenog područja. Za dijagnozu se također koristi radiografija zgloba kuka. Ove lezije obično dobro zacjeljuju bez operacije. Pacijentu se daje skeletna trakcija tijekom 8 tjedana, a zatim se zamjenjuje sadrenim zavojom. Za ranu aktivaciju bolesnika mogu se koristiti različite kirurške tehnike, uključujući osteosintezu pločom, trokrakim čavlom ili vijcima.

Dijafizni prijelomi kuka javljaju se s izravnom ili neizravnom traumom. Neposredni uzrok prijeloma noge može biti udarac, pad s visine, nesreća ili ozljeda na radu. Najčešće obolijevaju osobe u radnoj dobi. Snažni mišići pričvršćeni na bedrenu kost djeluju na fragmente, "povlačeći" ili okrećući fragmente, stoga se s takvim prijelomima nogu u većini slučajeva uočava izražen pomak.

Nastaje Oštra bol i značajno oticanje, modrice se mogu pojaviti na koži. Ud je skraćen, kuk deformiran, krepitacija, otkriva se patološka pokretljivost. U nekim slučajevima moguć je traumatski šok. Za potvrdu dijagnoze propisana je rendgenska bedra. Liječenje je konzervativno ili kirurško. U fazi prijema provodi se visokokvalitetna anestezija kako bi se spriječio razvoj šoka. Zatim se primjenjuje skeletna trakcija ili se radi osteosinteza bedrene kosti pločom, klinom ili šipkom.

Kondilarni prijelomi kuka su intraartikularni. Češće kod starijih osoba, javljaju se pri padu ili udarcu u koljeno. U pratnji oštre boli u koljenu i donjem dijelu bedra. Potpora i kretanje su ograničeni. Zglob koljena je otečen, utvrđuje se hemartroza. Kod prijeloma kondila s pomakom opaža se odstupanje potkoljenice prema unutra ili prema van. Kako bi se razjasnila dijagnoza, propisana je rendgenska slika zgloba koljena. Pri prijemu se punktira zglob, a zatim gips ili skeletna trakcija. Ako se ulomci ne mogu usporediti, radi se operativni zahvat - osteosinteza vijcima, pločom ili steznim vijcima.

Prijelomi potkoljenice

Dijafizni prijelomi kostiju nogu. Nastaje kao posljedica izravne ili neizravne visokoenergetske traume. Moguć je prijelom samo tibije ili samo fibule ili prijelom obje kosti potkoljenice (najčešće). U slučaju prijeloma jedne kosti, pomak fragmenata se ne opaža ili je manje izražen i lakše ga je ispraviti, budući da druga kost ostaje netaknuta i drži slomljenu u relativno ispravnom položaju. Prijelomi obje kosti su teži, češće dolazi do izraženijeg pomaka i češće je potreban operativni zahvat.

Oštećenje se očituje boli i jakim otokom. Promatrano patološka pokretljivost, crepitus. Potpora je nemoguća, pokreti su vrlo otežani. Dijagnoza se potvrđuje RTG. Liječenje prijeloma jedne od kostiju potkoljenice često je konzervativno - ako je potrebno, provodi se repozicija, a zatim se nanosi gips. Liječenje oštećenja obje kosti potkoljenice može biti konzervativno ili kirurško. U prvom slučaju primjenjuje se skeletna trakcija tijekom 4 tjedna, a zatim se provodi imobilizacija gipsanim zavojem. U drugom se izvodi žarišna osteosinteza šipkama, vijcima, rjeđe pločama koje se mogu zaključati ili ekstrafokalna osteosinteza uz primjenu Ilizarova aparata.

Prijelomi gležnja- vrlo česta ozljeda. Takvi prijelomi nogu često nastaju pri uvijanju stopala, rjeđe su posljedica izravnog udarca u područje zgloba. Mogući su prijelom jednog gležnja (unutarnji ili vanjski), prijelom oba gležnja (bimaleolarni prijelom) te prijelom oba gležnja u kombinaciji s oštećenjem stražnjeg ili prednjeg ruba tibije (trimaleolarni prijelom). Trauma može ali ne mora biti popraćena subluksacijom, pomakom fragmenata i rupturom ligamenata. U većini slučajeva, što je više gležnjeva slomljeno, to je vjerojatnije da postoje otegotni čimbenici (subluksacija, pomak itd.).

Postoji oštra bol. Područje zgloba je edematozno, pokreti i podrška su oštro otežani ili nemogući. Uz subluksaciju i pomicanje fragmenata, otkriva se deformacija oštećenog područja. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom skočnog zgloba. Liječenje - anestezija, repozicija, gips. Razdoblje imobilizacije određuje se na temelju broja slomljenih gležnjeva (4 tjedna za svaki gležanj), odnosno 4 tjedna za jednostruki prijelom gležnja, 8 za dvostruki prijelom gležnja i 12 za trostruki prijelom gležnja. Ako je nemoguće adekvatno usporediti fragmente i ukloniti subluksaciju, indicirana je kirurška intervencija - osteosinteza gležnja s vijcima, pločama ili iglama za pletenje.

Prijelomi kostiju stopala

Prijelom kalkaneusa obično nastaje pri padu s visine. Može biti intra- ili izvanzglobni, praćen ili ne praćen pomakom fragmenata. Petna regija je edematozna, proširena, oštro bolna, podrška je nemoguća. Kako bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se rendgenska slika pete. U slučaju prijeloma nogu bez pomaka, primjenjuje se gips, s pomakom se provodi zatvorena repozicija, u posebno teškim slučajevima, ponekad se postavlja Ilizarov aparat.

Prijelomi tarzalne kosti- takvi su prijelomi nogu prilično rijetki, nastaju kao posljedica uvrtanja noge, pada ili izravnog udarca. Popraćeno bolom, oticanjem stopala, otežanim osloncem i kretanjem. Dijagnoza se potvrđuje rendgenom stopala. Liječenje je konzervativno - gips 1-1,5 mjeseci.

Prijelomi metatarzalne kosti i nožnog prsta- prilično česti prijelomi nogu. Češće nastaju kao posljedica udarca ili pada teškog predmeta na stopalo. Ponekad postoji pomak. Distalni dio stopala je edematozan, bolan, oslonac otežan. X-zrake se koriste za razjašnjenje dijagnoze. Liječenje je obično konzervativno - gipsani zavoj (ako postoji pomak - s preliminarnom repozicijom). Ako je nemoguće zadržati fragmente u ispravnom položaju, fiksiraju se iglom.