Što znači prijelom? Pomaknuti prijelom podlaktice. Prijelom tijela više - i fibule

- ovo je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti, koja je posljedica udara koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma su abnormalna pokretljivost, krepitacija (krckanje kostiju), vanjska deformacija, oteklina, ograničena funkcija i jaka bol, uz izostanak jednog ili više simptoma. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rezultata rendgenske analize. Liječenje može biti konzervativno ili operativno, imobilizacijom gipsanim zavojima ili skeletnom trakcijom ili fiksacijom ugradnjom metalnih konstrukcija.

MKB-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda cjelovitosti kosti kao posljedica traumatskog učinka. To je raširena ozljeda. Većina ljudi doživjet će jedan ili više prijeloma tijekom života. Oko 80% ukupnog broja ozljeda su prijelomi cjevastih kostiju. Uz kost tijekom ozljede pate i okolna tkiva. Češće dolazi do kršenja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplicirani ili nekomplicirani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutarnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su česte u kliničkoj traumatologiji. Dakle, s frakturama rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa, ako je povrijeđen integritet kostiju lubanje, može se formirati intracerebralni hematom, oštećenje moždanih ovojnica i supstance mozga, itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci prijeloma

Povreda cjelovitosti kosti javlja se s intenzivnom izravnom ili neizravnom izloženošću. Izravni uzrok prijeloma može biti izravan udarac, pad, prometna nesreća, nesreća na radu, kriminalni događaj itd. Postoje tipični mehanizmi prijeloma različitih kostiju koji uzrokuju određene ozljede.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi podijeljeni su u dvije velike skupine: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, patološki prijelomi nastaju na kosti koja je zahvaćena nekim patološkim procesom i zbog toga je djelomično izgubila na čvrstoći. Za formiranje traumatskog prijeloma potreban je značajan utjecaj: snažan udarac, pad s prilično velike visine, itd. Patološki prijelomi razvijaju se s manjim udarima: mali udar, pad s visine vlastite visine , napetost mišića ili čak udar u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi se prijelomi dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s kršenjem integriteta kože ili sluznice). membrane). Pojednostavljeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluznici, a kod zatvorenih prijeloma nema rane. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarno otvorene, kod kojih rana nastaje u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih rana nastaje neko vrijeme nakon ozljede kao posljedica sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.

Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se sljedeći prijelomi:

epifizni(intraartikularno) - popraćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o prijelomu-iščašenju.
metafizarni(periartikularne) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često se zabijaju (distalni fragment se uvodi u proksimalni). Obično nema pomaka fragmenata.
dijafiznog- formirana u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Razlikuju se u najvećoj raznolikosti - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično prati pomicanje fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određeni su vektorom traumatskog učinka, trakcijom mišića pričvršćenih na fragmente, težinom perifernog dijela ekstremiteta i nekim drugim čimbenicima.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se transverzalni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, impaktirani i avulzijski prijelomi. U metafizarnoj i epifizarnoj zoni češće se javljaju lezije u obliku slova V i T. Kada je integritet spužvaste kosti povrijeđen, obično se promatra uvođenje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana supstanca uništava i drobi. S jednostavnim prijelomima, kost je podijeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (središnji). S polifokalnim (dvostrukim, trostrukim, itd.) ozljedama, formiraju se dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi popraćeni su manje ili više izraženim razaranjem mekih tkiva, što je posljedica izravnih traumatskih učinaka i pomaka fragmenata kostiju. Obično se u zoni ozljede javljaju krvarenja, kontuzije mekih tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih krvnih žila. Sve navedeno, u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata, uzrokuje nastanak hematoma. U nekim slučajevima pomaknuti fragmenti kosti oštećuju živce i velike krvne žile. Također je moguće stisnuti živce, krvne žile i mišiće između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Odrediti apsolutne i relativne znakove povrede integriteta kosti. Apsolutni znakovi su deformacija uda, krepitacija (krckanje kostiju, koje se može razaznati na uho ili odrediti pod prstima liječnika na palpaciju), patološka pokretljivost, a kod otvorenih ozljeda u rani vidljivi fragmenti kostiju. Relativni znakovi uključuju bol, edem, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo za intraartikularne prijelome). Bol se pojačava pri pokušaju kretanja i aksijalnom opterećenju. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postupno se povećavaju. Kršenje funkcije izražava se u ograničenju pokretljivosti, nemogućnosti ili poteškoćama podrške. Ovisno o mjestu i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi zbog krvarenja iz fragmenata kostiju i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, podcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan ljepljiv znoj. Ovisno o prevlasti određenih čimbenika, krvni tlak može se smanjiti, rjeđe - lagano povećati. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, opaža se žeđ i suha usta, u težim slučajevima mogući su gubitak svijesti i poremećaji disanja.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog izravnog oštećenja ili pritiska s unutarnje strane fragmenata kosti. S nakupljanjem krvi u subfascijalnom prostoru javlja se sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i popraćen kršenjem opskrbe krvlju i inervacije perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili popratnog oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna prokrvljenost uda, gangrena uda, tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca prepuna je razvoja pareze ili paralize. Vrlo rijetko, zatvorene ozljede kostiju kompliciraju se gnojenjem hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombiniranih ozljeda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilno i zakašnjelo srastanje fragmenata, nesrastanje i lažni zglobovi. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često nastaju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako unutarzglobnih tako i izvanzglobnih. Uzrok im je dugotrajna imobilizacija ekstremiteta ili nepodudarnost zglobnih ploha zbog nepravilnog srastanja fragmenata.

Dijagnostika

Budući da je klinika za takve ozljede vrlo raznolika, a neki znakovi u nekim slučajevima nedostaju, prilikom postavljanja dijagnoze velika se pozornost posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog učinka. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlan, prijelom grede često se javlja na tipičnom mjestu, pri uvijanju noge - prijelom gležnjeva, pri padu na noge ili stražnjicu s visine - kompresijski prijelom kralježaka.

Pregled bolesnika uključuje temeljit pregled mogućih komplikacija. U slučaju oštećenja kostiju udova, nužno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, u slučaju prijeloma kralježnice i lubanje procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, u slučaju oštećenja rebara, vrši se auskultacija pluća i sl. Osobita pozornost se posvećuje bolesnicima koji su bez svijesti ili u stanju teške alkoholiziranosti . Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisane su konzultacije relevantnih stručnjaka (neurokirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili EchoEG).

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju radiografije. Među radiografskim znakovima prijeloma su linija prosvjetljenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, prekid kortikalnog sloja, deformacije kostiju i promjena u strukturi kostiju (prosvjetljenje kada su fragmenti ravnih kostiju pomaknuti, zbijanje u kompresijskim i impaktiranim prijelomima). U djece se, uz navedene radiografske simptome, kod epifiziolize može uočiti deformacija hrskavične ploče zone rasta, a kod prijeloma tipa zelene grane ograničena protruzija kortikalnog sloja.

Liječenje prijeloma

Liječenje se može provoditi u ambulanti hitne pomoći ili na traumatološkom odjelu, konzervativno ili operativno. Cilj liječenja je što točnija usporedba fragmenata za naknadno adekvatno srastanje i ponovno uspostavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to se u slučaju šoka poduzimaju mjere za normalizaciju rada svih organa i sustava, u slučaju oštećenja unutarnjih organa ili važnih anatomskih struktura provode se operacije ili manipulacije kojima se uspostavlja njihov integritet i normalna funkcija.

U fazi prve pomoći provodi se anestezija i privremena imobilizacija pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, uklanja se onečišćenje oko rane, rana se zatvara sterilnim zavojem. U slučaju jakog krvarenja stavlja se podvez. Provesti mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu radi se blokada mjesta ozljede, repozicija u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz kirurški rez. Zatim se ulomci fiksiraju pomoću gipsanih zavoja, skeletne trakcije, kao i vanjskih ili unutarnjih metalnih konstrukcija: pločica, klinova, vijaka, klinova, spajalica i kompresijsko-distrakcionih uređaja.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcijske. Tehnike imobilizacije (gipsani zavoji) obično se koriste kod prijeloma bez pomaka ili s malim pomakom. U nekim slučajevima gips se također koristi za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike indicirane su uglavnom za kompresijske prijelome kralježaka. Skeletna trakcija se obično koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.

Uz konzervativne metode, postoji veliki broj kirurških metoda liječenja prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno odstupanje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olecranona); oštećenje živaca i glavnih žila; interpozicija fragmenta u zglobnu šupljinu s intraartikularnim prijelomima; opasnost od sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije su interpozicija mekih tkiva, sekundarni pomak koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije bolesnika, skraćenje vremena liječenja i pojednostavljenje njege bolesnika.

Terapija vježbanjem i fizioterapija naširoko se koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje edema, UHF se propisuje za uklanjanje gipsa, poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordiniranih pokreta, snage mišića i pokretljivosti zglobova.

Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, s kompresijskim prijelomima kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća metoda liječenja. Pacijent se podučava posebnim vježbama usmjerenim na jačanje mišićnog steznika, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih stereotipa koji isključuju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim klečeći, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma koristi se masaža, koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metaboličke procese u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se šalju na liječenje u toplice, propisuju se jod-brom, radon, natrijev klorid, crnogorično-solne i crnogorične terapeutske kupke, a rehabilitacijske mjere također se provode u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

prijelom je medicinski izraz za slomljenu kost. Prijelomi su prilično čest problem, a prema statistikama prosječna osoba ima dva prijeloma u životu. Prijelom kosti nastaje kada je fizička sila koja djeluje na kost jača od same kosti. Najčešće su prijelomi uzrokovani padovima, udarcima ili drugim ozljedama.

rizik prijeloma uvelike povezana s dobi osobe. Prijelomi se često javljaju u djetinjstvu, iako prijelomi u djece obično nisu tako složeni kao oni u odraslih. Kosti s godinama postaju sve krhkije, a prijelomi se najčešće javljaju nakon padova, čak i onih koji u mlađoj dobi ne bi imali negativnih posljedica.

2. Vrste prijeloma

Postoji mnogo različitih vrste prijeloma, ali najčešće prijelomi se dijele na prijelome s pomakom i bez pomaka, otvorene i zatvorene. Podjela prijeloma na prijelome s pomakom i bez pomaka temelji se na tome kako se kost lomi.

Na pomaknuti prijelom kost se lomi na dva ili više dijelova, koji su raspoređeni tako da im krajevi ne čine jednu liniju. Kada se kost slomi na mnogo dijelova, zove se usitnjeni prijelom. Tijekom prijelom bez pomaka kost se lomi ili na njoj može nastati pukotina, ali ipak kost ostaje ravna i zadržava sposobnost kretanja.

Zatvoreni prijelom je prijelom kod kojeg se kost lomi, ali nema otvorene rane ili uboda na površini kože. Tijekom otvorenog prijeloma, kost može probiti kožu. Ponekad, s otvorenim prijelomom, kost može slomiti kožu, ali se zatim vratiti u prvobitni položaj i ne biti vidljiva pri površnom pregledu. Dodatna opasnost otvorenog prijeloma je opasnost od infekcije rane i kosti.

Postoje i druge vrste prijeloma:

nepotpuni prijelom gdje se kost savija ali ne lomi. Ovaj tip prijeloma najčešći je u djece.
poprečni prijelom- prijelom pod pravim kutom u odnosu na os kosti;
kosi prijelom- prijelom duž zakrivljene ili nagnute linije;
Prijelom s mnogo fragmenata i fragmenti kostiju;
patološki prijelom Uzrokovana bolešću koja slabi kosti. Rak ili, češće, osteoporoza može dovesti do patoloških prijeloma. Prijelomi kuka, zgloba i kralježnice najčešći su zbog osteoporoze.
Prijelom kompresije, koji nastaje jakim stiskanjem.

Klasificirajte prijelome i ovisno o tome koja je kost slomljena. Najčešći su prijelom noge, prijelom kuka, prijelom ruke, prijelom kralježnice, prijelom kuka, prijelom prsta, prijelom gležnja, prijelom ključne kosti, prijelom rebara, prijelom čeljusti.

3. Znakovi slomljene kosti

Znakovi i simptomi slomljene kosti mogu uključivati:

otekline i modrice;
Deformacija ruke ili noge;
Bol u ozlijeđenom području, koja se povećava pokretom ili pritiskom;
Gubitak funkcioniranja oštećenog područja;
Kod otvorenog prijeloma kost viri iz kože.

Ozbiljnost prijeloma ovisi o njegovom mjestu io tome koliko su oštećena kost i meka tkiva koja se nalaze uz njega. Ozbiljni prijelomi bez pravodobnog liječenja opasni su za njihove komplikacije. To može biti oštećenje krvnih žila ili živaca, infekcija kostiju (osteomijelitis) ili okolnih tkiva.

Vrijeme oporavka nakon prijeloma ovisi o dobi i zdravstvenom stanju bolesnika, kao i vrsti prijeloma. Mali prijelomi kod djece zacjeljuju u roku od nekoliko tjedana. Ozbiljan prijelom kod starije osobe zahtijevat će nekoliko mjeseci liječenja.

Najčešća ozljeda kostura. Prema statistici, učestalost takvih ozljeda je 11% -30% od ukupnog broja svih zatvorenih prijeloma, a prijelomi dijafiza (tijela) kostiju podlaktice čine 53,5% ozljeda kostiju gornjeg dijela ruke. udovi. Takvu ozljedu može zadobiti starija osoba, mlada osoba i dijete.

Malo anatomije. Podlaktica je formirana na temelju dvije kosti: ulne i radijusa. Međusobno su povezani međukoštanom membranom. Određivanje položaja ovih kostiju je jednostavno: ulna se proteže uz bočnu stranu malog prsta, a radijus je na suprotnoj strani, gdje se nalazi palac. Jedna kost ili obje mogu se slomiti. Ozbiljnost prijeloma i njegovo liječenje izravno ovisi o tome koji je dio kostiju podlaktice oštećen: gornja trećina, srednja ili donja.

Simptomi prijeloma kostiju podlaktice

Znakovi ove ozljede ovise o vrsti prijeloma.

Prijelom tijela lakatne kosti. Ljudski pokreti su ograničeni. Postoji deformacija i . Stiskanje i sondiranje podlaktice uzrokuje jaku bol.

Prijelom radijusa. Podlaktica je deformirana, pacijent doživljava oštre bolove tijekom palpacije zahvaćenog područja, postoji pokretljivost fragmenata. Osoba ne može aktivno rotirati podlakticu.

Prijelom dijafize obje kosti. Uobičajena ozljeda, gotovo uvijek praćena pomakom fragmenata kostiju. Jasno je izraženo skraćenje i deformacija podlaktice. Obično ozlijeđeni zdravom rukom drži ozlijeđeni ekstremitet. Ispitivanje, bočna kompresija podlaktice uzrokuje intenzivnu bol u cijelom području s pojačanom boli na mjestu prijeloma. Promatra se pokretljivost fragmenata.

Prijelom radijusa na tipičnom mjestu. Ova vrsta ozljeda česta je kod starijih žena. Dio zgloba podlaktice je edematozan. Vidljiva deformacija. Aksijalno opterećenje i sondiranje uzrokuje jaku bol. Može doći do kršenja osjetljivosti u četvrtom prstu ruke, što ukazuje na popratno oštećenje živčanih grana.

Uobičajeni uzroci prijeloma podlaktice

Možete slomiti kosti podlaktice kao rezultat:

padanje na gornji ud savijen u laktu ili udaranje u ovo područje;

izravan udarac u podlakticu;

pada na ravnu ruku;

zaštita od udarca sa savijenom i podignutom podlakticom;

padanje na ruku, oslanjanje na dlan, ili rijetko, na nadlanicu;

oštra kutna deformacija podlaktice.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze liječniku je potreban klinički pregled (vanjski pregled, sondiranje mjesta ozljede) i rezultati rendgenskog pregleda.

Liječenje prijeloma kostiju podlaktice

S izoliranim prijelomom dijafize s pomakom ulne, kao i radijusa, liječenje započinje repozicijom. Ovaj postupak je neophodan za sve vrste prijeloma s pomakom. Njegov detaljan opis bit će u nastavku.

Kada se izvrši repozicija, na savijenu podlakticu pacijenta postavlja se gipsana udlaga koja treba zahvatiti područja zglobova šake i lakta. Razdoblje imobilizacije za prijelom lakatne kosti je 4-6 tjedana, radijusa - od pet do šest tjedana.

Liječenje prijeloma podlaktice s pomakom fragmenata kosti i dalje je jedan od najtežih zadataka moderne traumatologije. Simultana repozicija s takvom lokalizacijom prijeloma izuzetno je teška. Još je teže zadržati fragmente kostiju u ispravnom položaju dulje vrijeme.

Repozicija počinje proučavanjem radiografija. Može se izvoditi ručno ili uz pomoć posebnih uređaja, a izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Za rotacijsku ugradnju fragmenata izvodi se istezanje, a zatim kirurg ručno spaja krajeve slomljenih kostiju. Nakon toga, bez slabljenja trakcije iu položaju postignutom repozicijom, na oštećeno mjesto se postavlja udlaga. Za provjeru rezultata uzimaju se rendgenske snimke. Ako je repozicija uspješna, zavoj se pretvara u cirkularni.

Ako pacijent ima veliki edem, udlaga ostaje dok ne nestane. Kada se edem smanji, pacijent treba napraviti kontrolni rendgenski snimak kako bi se spriječilo ponovno pomicanje fragmenata kosti. Nakon toga možete staviti gipsani kružni zavoj 10-12 dana.

Počevši od drugog dana, pacijent treba pomicati prste, a 3-4 dana - rameni zglob. Osim toga, pacijent mora naučiti izvoditi ritmičko opuštanje i napetost mišića podlaktice, skrivene gipsom.

Na kraju razdoblja imobilizacije, gips se uklanja, a pacijentu se propisuju terapeutske vježbe i fizioterapija. Prosječno vrijeme oporavka je 12-14 tjedana.

Međutim, u velikoj većini slučajeva liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju takvih prijeloma, budući da uklanjanje svih primarnih pomaka i prevencija sekundarnih često ne uspijevaju. Problem je što se zbog napetosti međukoštane membrane približavaju fragmenti kosti ulne i radijusa.

Kirurško liječenje sastoji se u provođenju otvorene repozicije i osteosinteze. Operaciju je najbolje obaviti drugi ili četvrti dan nakon ozljede. Izvodi se u općoj anesteziji.

Pristup kostima omogućen je pomoću dva neovisna reza. Prvo se izvodi operacija na ulni. Krajevi njegovih fragmenata se izoliraju i postavljaju, zatim se izvodi osteosinteza pomoću metalnih fiksatora (metalne ploče, šipke, igle za pletenje, žičane šavove itd.). Zatim se slična manipulacija izvodi na radijusu.

Na kraju osteosinteze na ud savijen pod pravim kutom stavlja se gipsani zavoj. Obično je razdoblje imobilizacije 10-12 tjedana, ponekad se može produžiti.

Nakon uklanjanja zavoja, pacijentu se propisuje gimnastika, masaža, fizioterapija i mehanoterapija. Za oporavak od posla potrebno je 14 do 18 tjedana.

Obrazovanje: diplomu iz specijalnosti "Medicina" stekla 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. 2012. godine završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Gradskoj kliničkoj bolnici. Botkina na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.

- to je oštećenje tibije ili fibule, a ponekad i obje, zbog prevelikog opterećenja na njih većeg od onoga što bi mogle izdržati. Ozljeda je dosta česta i u prosjeku čini oko 20% ukupnog broja prijeloma.
Potkoljenicu predstavljaju dvije cjevaste kosti, od kojih svaka ima tijelo i dva kraja. Tibija se na vrhu spaja s femurom, a ispod s kostima stopala. Prilikom prijeloma najčešće kost, velika i mala, pukne po sredini. Ponekad ozljede dolaze s komplikacijama. Najčešće se ljudi s takvim problemom obraćaju hitnoj pomoći nakon prometne nesreće. Iako uzrok prijeloma može biti svaki izravan i jak udarac u kost. Ponekad je dodatni čimbenik koji igra ulogu u nastanku prijeloma bolest: ili.

Postoji nekoliko vrsta prijeloma nogu, ovisno o njihovom mjestu:

Ozljede vrata i glave fibule, kao i prijelomi tuberoziteta i kondila tibije. Kada ove zone pate, govore o prijelomima kostiju potkoljenice u gornjem dijelu.

Ako su dijafize obje kosti ili jedna od njih ozlijeđene, onda se govori o prijelomima potkoljenice u njenom srednjem dijelu.

Ako postoji prijelom gležnja, onda govore o prijelomu tibije u donjem dijelu. Ova vrsta ozljeda je najčešća i čini više od 60% od ukupnog broja svih prijeloma u ovom području.

Također, ozljeda može biti otvorena i zatvorena, sa ili bez pomaka. Ovisno o njegovoj prirodi i složenosti, ovisit će način liječenja, kao i njegovo vrijeme. Ozbiljnost ovisi o tome jesu li oštećena okolna meka tkiva, jesu li ozlijeđeni zglobovi, krvne žile, živčani završeci i tetive. Manje ozljede, u pravilu, uzrokovane su neopreznim kretanjem na ulici, klizanjem, industrijskim nesrećama. Teške ozljede su posljedica pada s visine, sudjelovanja u nesreći i sl.
Prijelom tibije s pomakom

Prijelom potkoljenice, u kojem je došlo do pomaka, najčešće nastaje kao posljedica izravnog udarca u poprečnom smjeru. U tom slučaju nastaju fragmenti koji se mogu kretati u različitim smjerovima. Pomak može biti bočni, periferni, kutni, s divergencijom, uklinjenjem i recidivom slomljenih dijelova.

Takvu ozljedu karakteriziraju sljedeći simptomi:

Duljina noge postat će manja u usporedbi sa zdravim ekstremitetom. Najčešće, to čak i ne zahtijeva dodatna mjerenja. Razlika će biti vidljiva golim okom.

Pokreti potkoljenice mogu se izvoditi u za nju neprirodnom smjeru.

Ponekad se fragmenti mogu toliko pomaknuti da probiju meka tkiva i kožu.

Ponekad se na mjestu pomicanja fragmenata formira udubina ili udubljenje.

Bol je stalni pratilac bilo kojeg prijeloma, kao i krckanje tijekom ozljede.

Na mjestu prijeloma nastaju modrice i otekline, s izraženim kršenjem motoričke funkcije ekstremiteta.

Najčešće je stanje osobe koja je dobila prijelom potkoljenice s pomakom još uvijek zadovoljavajuće, ali ponekad se može primijetiti traumatski šok.

Liječenje će započeti obveznom usporedbom dobivenih fragmenata. To je neophodno kako bi se ud dobio ispravan oblik i njegova kasnija normalna fuzija. Repozicija se izvodi ručno ili uz pomoć posebnih alata. Da biste to učinili, žrtvu morate položiti na leđa i anestezirati odgovarajućim lijekovima. Nakon toga jedan liječnik drži pacijenta za bedro, a drugi uhvati nogu na način da jednom rukom čvrsto drži petu, a drugom stražnji dio stopala. Zatim se provodi polagano i sustavno istezanje mišića povučenih do mjesta prijeloma, a istodobno se uz pomoć sondiranja određuje položaj fragmenata koji su podvrgnuti pomaku. Nakon završene redukcije liječnik će svakako provjeriti duljinu uda i usporediti je s duljinom zdrave noge. Ako se parametri konvergiraju, tada možete početi primjenjivati gipsani zavoj.

Radi kontrole, pacijent će nakon 10 dana morati ponovno biti podvrgnut rendgenskom snimanju, kako bi se liječnik uvjerio da je srastanje kostiju noge normalno. Ponekad se može primijeniti metoda skeletne trakcije. Operacija je potrebna kada se ne može izvesti zatvorena repozicija, jer fiksacija fragmenata zahtijeva korištenje metalnih konstrukcija.

Značajke liječenja starijih osoba, kao i mladih pacijenata koji su zadobili ozljedu potkoljenice s pomakom, su da ih se mora ostaviti imobilizirati najkraće moguće vrijeme. Zato biste trebali odabrati najmanje traumatičnu metodu liječenja.
Prijelom potkoljenice bez pomaka

Prijelom potkoljenice bez pomaka je ozbiljna ozljeda, ali se odvija nešto lakše od slične ozljede, ali s fragmentima koji su se pokrenuli. Često su takvi prijelomi subperiostalni, to jest, kada cijeli periost odozgo drži fragmente koji su ostali unutra. Dobna skupina kod koje postoji veća vjerojatnost da će doživjeti ovu vrstu ozljede su djeca. To se objašnjava činjenicom da su njihove kosti elastičnije u usporedbi s kostima odraslih. Liječnici često ozljedu bez pomaka nazivaju Greenstick prijelomom.

Simptomi prijeloma potkoljenice bez formiranja fragmenata su sljedeći:

Oteklina na mjestu ozljede.

Bolne senzacije.

Skraćivanje ekstremiteta, ali nije izraženo. To će se moći uočiti tek nakon provođenja određenih mjerenja.

Poteškoće u pokretljivosti.

simptom zračenja. Pritiskom na nogu bilo gdje, bol će biti lokalizirana točno na mjestu prijeloma. Upravo ovaj simptom u većini slučajeva pomaže da sami postavite ispravnu dijagnozu.

Često, s takvom ozljedom, ljudi pokušavaju nastaviti kretanje sami, jer vjeruju da imaju samo jaku ozljedu. Takva nepažnja je opasna jer se kao rezultat toga fragmenti koje drži periost mogu početi pomicati. To će pogoršati težinu ozljede i produljiti vrijeme liječenja. Stoga je pri najmanjoj sumnji na prijelom potrebno posjetiti liječnika. Jer bez rendgenskog pregleda vrlo je teško dijagnosticirati takvu ozljedu.

S zatvorenim izoliranim prijelomom kostiju nogu bez pomaka, repozicija nije potrebna.

Bit će dovoljno nanijeti gips koji će se postaviti u području od stopala do koljena ili nešto više - do sredine bedra:

Ako je fibula slomljena ispod, tada će se gips staviti do koljena.

Ako je prijelom lokaliziran u sredini ili u gornjoj trećini kosti, indicirano je nametanje gipsane udlage. Može se ukloniti. Čvrsto fiksira prijelom, bez mogućnosti pomicanja.

Najčešće imobilizacija traje oko tri mjeseca. Ako su dijafize obje kosti bile slomljene, tada se razdoblje može povećati na 4 mjeseca. Nakon uklanjanja žbuke prikazani su najčešći postupci: terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija. Mogućnost za početak rada pojavit će se nakon 14 - 30 dana, nakon uklanjanja gipsa.

Zatvoreni prijelom tibije

Zatvoreni prijelom tibije vrlo je ozbiljna ozljeda. Karakterizira ga činjenica da ne dolazi do oštećenja tkiva udaljenih od kostiju, kao što nema ni kontakta oštećenog područja s vanjskom okolinom.

Kod zatvorenih prijeloma mogu stradati kosti gležnja, kondil tibije, može se otkinuti tuberozitet, oštetiti glava fibularne kosti ili dijafiza obje kosti. Ako je oštećen distalni kraj potkoljenice, prijelom može biti i intraartikularan i periartikularan.

Simptomi zatvorenog prijeloma su sljedeći:

Ozbiljno ograničenje pokretljivosti udova. Osoba jednostavno neće moći podići nogu.

Ako se pokuša malo podići potkoljenica, tada će kraj tibije (proksimalno) stršiti ispod kože.

Ako se tijekom palpacije čuju krepitacije, to jest karakteristični krčevi, onda ovaj simptom jasno ukazuje na prisutnost zatvorenog prijeloma. U ovom slučaju ne biste trebali namjerno izazvati zvuk, jer takve manipulacije mogu dovesti do pomicanja fragmenata koji mogu biti ispod kože.

Ako se kod pacijenata koji nisu dosegli dob za umirovljenje zatvoreni prijelomi češće cijepaju, budući da kosti imaju čvrstu strukturu, tada su kod starijih osoba ozljede depresivne, što se događa zbog visoke poroznosti koštanog tkiva.

Dijagnoza, u pravilu, nije teška za iskusnog liječnika, a palpacijski pregled mu je dovoljan da utvrdi zatvoreni prijelom. To je zbog činjenice da su kosti potkoljenice smještene blizu kože i nisu prekrivene debelim slojem mišića. Međutim, rendgenski pregled je neizostavan. Otkrit će karakteristične značajke prijeloma, moguće pomicanje fragmenata. Slike se moraju dobiti u više projekcija, najčešće u dvije.

Liječenje se provodi u bolnici. Zadaci s kojima se suočavaju liječnici su vraćanje cjelovitosti kosti, ublažavanje boli, vraćanje pacijenta u normalan život, koji će se odvijati bez ograničenja kretanja.

Za to se koriste sljedeće metode:

Ekstenzija, koja uključuje istezanje oštećene kosti. Može biti skeletni ili ljepljivi.

metoda fiksacije. Provodi se primjenom određene vrste gipsa.

Operativna metoda koja uključuje intraosealnu fiksaciju metalnim pločama, metalnim iglama za pletenje, metalnim šipkama ili metalnom žicom.

Ali, naravno, prije nego što se primijeni ova ili ona metoda fiksiranja ekstremiteta, potrebno je ponovno postaviti fragmente, ako ih ima. Često se Delbe zavoj koristi za imobilizaciju mjesta prijeloma. Ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni gips, jer nakon njegove primjene osoba može pokretati zglobove koljena i gležnja ako nisu oštećeni. Ovaj zavoj omogućuje ambulantno liječenje, bez vezivanja bolesnika za bolnički krevet.

Otvoreni prijelom tibije

Ako su otvoreni prijelomi drugih kostiju ljudskog kostura relativno rijedak fenomen, onda su s prijelomom potkoljenice mnogo češći, što je sasvim objašnjivo njegovim anatomskim značajkama. Sama potkoljenica se nalazi neposredno ispod kože, pa se često oštrim rubovima probija kroz nju, što dovodi do otvorenog prijeloma. Osim toga, ako je ozljeda nastala kao posljedica nesreće, onda je jako zagađena. Ova okolnost uvelike otežava njezin karakter.

Glavni simptomi otvorenog prijeloma potkoljenice uključuju:

Zjapeća rana s kostima koje su probile kožu i meka tkiva.

Traumatski šok.

Ograničenje pokretljivosti.

Oštra bol.

Slabost i vrtoglavica, sve do gubitka svijesti.

Najteže terapeutske učinke imaju ozljede otvorenog tipa s formiranjem krhotina. To je zbog činjenice da su obližnji živci i krvne žile oštećeni. Ponekad se čak može pojaviti pitanje potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Odlučujući faktori su:

Koliko je opsežno područje oštećenja tkiva.

Koliki je stupanj poremećaja cirkulacije stopala i potkoljenice.

Nema pulsiranja.

Područje oštećenja kože. Ako je vrlo opsežan i nije ga moguće zamijeniti, tada će to postati odlučujući čimbenik u korist amputacije ekstremiteta.

Što se dulje donosi odluka o amputaciji, to je veći rizik da se ona razvije. Liječenje svakog otvorenog prijeloma mora se provesti što je prije moguće. Nakon njegove provedbe prikazano je uvođenje nekoliko drenaža. Svrhovitije je provući ih kroz za to napravljene rupe. Ranu treba fiksirati rijetkim šavom.

Kada se otvorena rana ne formira odmah, ali kao rezultat uboda rubom fragmenta, ona je sekundarna, tada se nakon tretmana antibakterijskim spojevima odmah primjenjuju šavovi i nije potrebno umetanje drenaže.

Kada je sekundarna rana popraćena oštećenjem kože u velikom volumenu, tada je potrebna njegova transplantacija. Nemoguće ju je odvojiti od tkanine u svrhu istezanja. Još jedna važna značajka kod otvorenog prijeloma je da se fragmenti moraju postaviti odmah nakon tretmana dezinfekcijskim spojevima, ali ni u kojem slučaju obrnuto. Jer može dovesti do trovanja krvi. U suvremenoj medicinskoj praksi sve više se pokazuje primjena osteosinteze, koja se također izvodi nakon dekontaminacije otvorene ozljede.

Ako je fraktura poprečna, tada će biti dovoljna jedna redukcija, u pravilu se fragmenti sigurno drže. Ako je prijelom kosi ili spiralni, potrebno je postaviti do dva šava s fiksacijom na žici.

Također, u liječenju otvorenih prijeloma potkoljenice postoji tendencija umetanja posebne metalne šipke unutar kosti. Iznutra je prazan, a sa strane ima rupe. Kroz njega će se posebne ljekovite tvari, uključujući antibiotike, isporučivati u kanal koštane srži. Nakon njegove ugradnje prikazano je nametanje gipsa.

Prognoza za oporavak ekstremiteta nakon otvorenog prijeloma potkoljenice uvelike ovisi o tome koliko je dobro provedeno primarno antiseptičko i antibakterijsko liječenje. Pravilna imobilizacija uda igra značajnu ulogu. Liječenje nakon stavljanja gipsa provodi se slično terapiji zatvorenog prijeloma, ali je prirodno da otvorene ozljede dulje zacjeljuju.

Postoji određeni postupak koji se najprije mora provesti osobi koja je zadobila prijelom potkoljenice:

Za početak mu je potrebna pomoć da prevlada simptome boli. Da biste to učinili, žrtvi morate dati anestetik. Za to će poslužiti bilo koji lijek koji je dostupan. Kao prikladna sredstva razlikuju se: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin itd. Ako imate medicinske vještine, možete napraviti intramuskularnu injekciju, koja će djelovati mnogo brže. Lidokain, Novocain, Ultracan i druga sredstva koriste se kao prikladni lijekovi. Što je injekcija bliže mjestu prijeloma, to će analgetski učinak biti jači.

Zatim treba skinuti cipele s ozlijeđenog ekstremiteta. To se radi tako da kao rezultat nastalog edema, cirkulacija krvi u udovima nije poremećena. Također, uske cipele sigurno će dovesti do činjenice da će se bol u nozi samo pojačati. Ako je za svlačenje žrtve potrebno pomaknuti nogu, to treba učiniti prema određenim pravilima. Važno je držati ud na dva mjesta: u skočnom i koljenom zglobu.

Ako dođe do krvarenja, mora se zaustaviti, a rubovi rane moraju se tretirati bilo kojim dostupnim antiseptikom. Da bi se utvrdio stupanj oštećenja, potrebno je prerezati sloj odjeće ispod kojeg se nalazi ozlijeđeni ekstremitet. U prisutnosti krvarenja, važno je odrediti stupanj njegove opasnosti. Ako krv istječe u snažnom mlazu, to je znak oštećenja velike žile. Da biste ga zaustavili, na ranu ćete morati staviti tampon koji može biti od vate ili zavoja. Preko dobivenog sloja treba staviti zavoj, ali ga ne smijete previše zategnuti. Za takve ozljede ne preporučuje se podveza. To je zbog činjenice da će se mišići ispod njega istegnuti, a ako se tijekom ozljede formiraju fragmenti, oni će doživjeti još veći pomak. Osim toga, postoji opasnost od oštećenja drugih žila oštrim rubovima i povećanog krvarenja. Ako krv ne teče iz rane, već samo polako curi, onda se bris ne smije stavljati. Njegov antiseptički tretman bit će dovoljan. Prikladna sredstva kao što su: vodikov peroksid, kalijev permanganat, Zelenka ili jod, kao i bilo koja tekućina na bazi alkohola. Samo rubovi rane podliježu liječenju, nemoguće je uliti bilo kakav sastav u nju.

Nogu treba fiksirati primjenom udlage. Ovo je jedan od najvažnijih koraka u prvoj pomoći. Potkoljenica će morati biti sigurno fiksirana. Udlaga je neophodna kako bi ozlijeđeni ekstremitet bio imobiliziran tijekom transporta, jer svako njegovo pomicanje može pogoršati ozljedu, oštetiti živce i krvne žile, ligamente i mišiće. Za postavljanje udlage trebat će vam tkaninski zavoji i bilo koja dva ravna i dugačka predmeta, poput kišobrana, daske ili jake palice. Morat će se postaviti na vanjsku i unutarnju stranu noge. Držač bi trebao završavati na peti, a počinjati otprilike od sredine bedra. Zatim ih je potrebno zaviti za nogu na više mjesta, ali uvijek u koljenu i skočnom zglobu. Što je zavoj širi, to će fiksacija biti sigurnija. U tom slučaju žrtva treba biti u ležećem položaju.

Nakon završetka ovih radnji morate otići sa žrtvom u najbližu medicinsku ustanovu ili pričekati dolazak hitne pomoći.

Prijelom kostiju potkoljenice može se dogoditi na različitim mjestima. Istodobno se za liječenje koriste metode terapije prijeloma, ali u različitim kombinacijama. No redoslijed medicinske skrbi uvijek je isti.

Stoga možemo formulirati nekoliko načela za liječenje prijeloma potkoljenice:

U početku se uvijek izvodi repozicija fragmenata kosti. Izvodi se u lokalnoj anesteziji i samo od strane kirurga. To se radi uz pomoć skeletne trakcije ili tijekom operacije.

Zatim se fragmenti kosti podvrgavaju pouzdanoj fiksaciji pomoću jednog od najprikladnijih uređaja.

Tada je potrebna imobilizacija ekstremiteta. Za to se koristi gipsani zavoj ili specijalizirani aparat.

Naravno, u određenom slučaju koriste se specifični uređaji koji su optimalno prilagođeni liječenju svakog pacijenta. Izbor je na traumatologu ili kirurgu.

Imobilizacija u slučaju prijeloma tibije

Imobilizaciju potkoljenice važno je izvršiti prema nekoliko pravila:

Prilikom postavljanja udlage ona mora biti fiksirana na način da oba zgloba: koljeno i skočni zglob budu imobilizirani.

Prije postavljanja udlage potrebno ju je korigirati za veličinu slomljenog ekstremiteta. To je potrebno učiniti ne na ozlijeđenoj osobi, već na sebi, kako mu ne biste uzrokovali nepotrebnu patnju i ne pogoršali težinu prijeloma.

Ne stavljajte udlagu na golo tijelo. Odjeću, ako je potrebno, treba rezati, ali ne ukloniti.

Ako postoje oštri rubovi i izbočine, prvo ih je potrebno omotati mekom krpom.

Ako je prijelom otvoren, tada se udlaga ne stavlja na stranu gdje je vidljiva izbočina kosti.

Bolje je da imobilizaciju provode dvije osobe. Istodobno, jedna osoba treba pažljivo držati ud, a druga treba zaviti držač. To treba učiniti pažljivo, ali čvrsto. Ako nožni prsti nisu ozlijeđeni, onda ih ne treba povezivati. To će vam omogućiti da kontrolirate cirkulaciju krvi i, ako je poremećena, opustite zavoje.

Ponekad se dogodi da nije moguće pronaći nikakav improvizirani materijal. Zatim trebate zaviti jednu nogu na drugu.

Operacija za slomljenu nogu

Kirurški zahvat kod prijeloma potkoljenice nije potreban prečesto i za to postoje jasne indikacije među kojima su:

Ako repozicija nije moguća bez otvaranja, konzervativnim tehnikama.

Ako postoji dvostruki prijelom tibije i postoji značajan pomak fragmenata.

Ako je položaj mekih tkiva jako promijenjen.

Ako postoji visok rizik od prijelaza zatvorenog prijeloma u otvoreni, ili ako su živci i žile komprimirani nastalim fragmentima.

Otvorena priroda ozljede.

Kada se uoči prijelom obiju kostiju potkoljenice i potrebna je operacija, tada se ona radi na masivnijoj kosti, budući da će manja kasnije sama srasti. Prilikom repozicije prednost se daje fiksiranju fragmenata uz pomoć metalnih konstrukcija u slučaju kada kosti ne rastu zajedno ili se otkrije pseudoartroza kosti. U drugim slučajevima, preporučljivo je koristiti specijalizirane uređaje, na primjer, Tkachenko, Ilizarov itd.

Rehabilitacija nakon ozljede sastavni je dio procesa koji ima za cilj vraćanje funkcionalnosti ekstremiteta.

Njegovi ciljevi su:

Potkoljenica je donja polovica noge od stopala do koljena. Sastoji se od dvije kosti - velike i male, koje se nazivaju tibija. Prijelom tibije je česta ozljeda. Uzrok može biti prometna nesreća s otežanim posljedicama, kada je ugroženo zdravlje sudionika u nesreći. Drugi razlog je svađa. Ako jedan sudionik udari drugoga nogom u potkoljenicu, smjer tog udarca obično je okomit na nogu žrtve. Takav udar na potkoljenicu često uzrokuje njezin lom. Treći razlog je slabljenje koštane strukture ozlijeđenog. Kod žena se to događa tijekom trudnoće.

Slabljenje kostiju karakteristično je za bolesnike s osteoporozom. U takvim situacijama može doći do nezgode pri padu na skliskoj cesti ili kad kuća udari u kut namještaja. Često skijaši slome donje udove ako pri padu noga sa skijom zapne u neudobnom položaju.

Goljenična kost na vrhu, na ulazu u koljeni zglob, završava zadebljanjem s dvije plosnate plohe, koje su osnova za pričvršćivanje zgloba. Između platformi nalazi se uzvišenje koje se naziva glava. Mjesta se nazivaju kondili. Od imanentnog dijela noge - medijalni kondil, izvana - lateralni. Na dnu velika kost ima izraslinu koja strši prema unutra u odnosu na tijelo. Ova izraslina tvori unutarnji (medijalni) gležanj.

Mala kost je mnogo tanja od velike. Nalazi se na vanjskoj strani noge. Na vrhu se nalazi zadebljanje kojim je ova kost pričvršćena za tibiju. Ispod se također nalazi zadebljanje koje ulazi u gležanj i čini vanjski (lateralni) gležanj.

Važna nam je građa potkoljenice, budući da kod prijeloma potkoljenice postoji klasifikacija ozljeda koja se određuje po tome koji je dio kosti i na kojem mjestu slomljen.

Vrste prijeloma tibije

Prema mjestu i vrsti ozljede razlikuju se prijelomi potkoljenice sljedećih vrsta:

Po lokalizaciji prijelomi su: proksimalni (to je gornji dio tibije i dio koljenskog zgloba, u koji ulaze odozgo) ili distalni (to je donji dio tibije i dio skočnog zgloba, gdje se unesite odozdo). Prijelomi potkoljenice u sredini (u predjelu dijafize) - dijafizni prijelomi kostiju potkoljenice - druga vrsta ozljeda prema ovoj klasifikaciji. Ozljeda gležnja se dijeli na dvije vrste: lateralnu, ako je slomljena fibula, ili medijalnu, ako je slomljena velika.

Također, ozljede nogu opisane vrste podijeljene su po težini u klase A, B i C. Najlakša klasa A je zatvoreni prijelom, kada se komadi ne pomiču u odnosu na zdravo stanje udova, a tkiva i zglobovi su ne utječe. Klasa B podrazumijeva prisutnost pomaknutog prijeloma, s fragmentima, kada pacijent ima otvorenu ranu u području oštećenja. Najteža klasa C pripisuje se slučajevima kada je integritet zglobova slomljen, krvne žile pokidane i živci oštećeni.

Simptomi prijeloma

Do odlaska liječniku unesrećeni nije imao rendgenski pregled, po simptomima se približno može odrediti vrsta ozljede.

Znakovi zatvorenog prijeloma bez pomaka

Riječ je o ozljedi A. Zacjeljuje se bez operacije, ali vrijeme zacjeljivanja je nekoliko mjeseci. Ovisi o dobi i zdravlju žrtve. S takvim oštećenjem potkoljenice, napuknuti komadi ostaju na mjestu, držeći ih periost. Ovu smetnju često dožive djeca koja se igraju na igralištu bez nadzora odraslih. Mogu slomiti nogu penjući se po ljestvama i paučini na igralištu, jer još nemaju spretnost odrasle osobe. Znakovi takvog slučaja su:

oticanje nogu na mjestu ozljede iu susjednim područjima;
osjećaj boli u donjoj nozi;
bolesna noga postaje malo kraća od zdrave, iako se to ne može utvrditi bez mjernog uređaja;
na mjestu prijeloma često se formira hematom;
nemogućnost pomicanja noge - pokreti uzrokuju oštru bol;
pritisak na ozlijeđenu nogu bilo gdje uzrokuje bol lokaliziranu na mjestu ozljede.

Ako žrtva ne pridaje važnost situaciji i pokušava se sama vratiti kući - čak i ako je slomio nogu kad je izašao iznijeti smeće - prijelom može prijeći u sljedeću kategoriju težine - s pomakom. Stoga je u slučaju pada i bolova u nozi potrebno pozvati hitnu medicinsku pomoć koja će ozlijeđenog odvesti u bolnicu, a tamo će mu se napraviti rendgenski snimak i dijagnostika.

Prijelom s pomakom

Može biti klasa A ili B. Ova ozljeda noge nastaje tijekom borbe, kada protivnička čizma udari nogu. Ovakve ružne situacije često se događaju u blizini kafića i noćnih barova između njihovih pijanih posjetitelja. Krhotine se često pomiču u različitim smjerovima. Pomaci se prema položaju fragmenata dijele na kutne, bočne, klinaste i tako dalje. Liječenje ozljeda opisane vrste je dugo i teško. Znakovi:

potkoljenica se može kretati i okretati u smjerovima koji nisu bili dostupni zdravoj nozi;
duljina modrice noge se smanjuje, ali to nije vidljivo oku - mora se mjeriti;
krhotine mogu oštetiti meko tkivo noge i poderati kožu, stvarajući otvorenu ranu;
na palpaciji se može osjetiti udubina u nozi;
ozlijeđenu osobu muči oštra bolna bol (kao i kod drugih vrsta takvih ozljeda);
u trenutku ozljede čulo se škripanje i krckanje;
noga brzo natekne, mogu nastati hematomi (ako tkiva i koža već nisu pokidani).

Liječenje takvih ozljeda nogu odvija se u bolnici kirurškom intervencijom. Nakon nekog vremena, izračunatog u mjesecima, ponekad je potrebna druga operacija, ako je tijekom prve bilo potrebno umetnuti iglu u kost kako bi se dijelovi poravnali. Takve se ozljede događaju skijašima, penjačima, penjačima na neboderima, te neiskusnim vozačima automobila i njihovim suputnicima u prometnim nesrećama.

Zatvoreni prijelom tibije

Zatvoreni prijelom klasificira se kao A ili C, ovisno o mjestu ozljede. Ako je dijafiza slomljena, onda je to klasa A. Kod ove vrste oštećenja noge, tkiva potkoljenice su oštećena samo u slučaju pomaka, ali oštećenje pokriva samo mišiće uz ozlijeđeno područje kost, a vanjska tkiva nisu zahvaćena. Ozljeda klase C nastaje ako ozljeda dotakne gležanj ili koljeno. Znakovi:

oštra bol pri podizanju bolne noge;
prilikom podizanja ozlijeđenog ekstremiteta, slomljeni kraj kosti može izbočiti na koži;
na palpaciju se čuje krckanje, ne može se izazvati namjerno - to dovodi do pomicanja krhotina.

Kod mladih žrtava opisani prijelomi klasificiraju se kao rascijepljeni, a kod starijih su udubljeni, jer su im kosti porozne strukture. Iskusni liječnik utvrdit će prisutnost ozljede opisane vrste palpacijom, bez dodatnih istraživanja. No radiografija je ipak neophodna kako bi se utvrdio položaj krhotina i zaključilo je li potrebna operacija, a ako je potrebno, što točno treba ispraviti na mjestu krhotina kako bi pravilno srasle.

Otvoreni tip prijeloma

Spada u klasu B ili C. Ovakve ozljede tipične su za potkoljenicu, jer između kosti i kože nema gotovo nikakvog tkiva, a oštar slomljeni rub kosti često razdire kožu. U ovom slučaju važna je kontaminacija područja rane.

Pažnja! Odmah potražite liječničku pomoć jer rana koja krvari u nesterilnom okruženju može dovesti do trovanja krvi. Zato se takva lezija potkoljenice klasificira u klasu B - umjerena.

Ako se prijelom dogodio u gležnju, zahvatio zglob ili je oštećen živac koljenskog zgloba, svrstava se u tešku ozljedu klase C. Najznačajniji znakovi:

krvarenje iz nastale rane;
oštra bol pri pokušaju pomicanja noge;
traumatski šok;
bol ne prestaje čak ni u stacionarnom stanju;
slabost, vrtoglavica koja se javlja u žrtvi;
mogući gubitak svijesti.

Ako se ozljeda pripisuje iznimnom stupnju težine, kirurg, kako bi spasio pacijenta, može ići na amputaciju noge. Bez pristanka žrtve, on to, naravno, neće učiniti. Ako je unesrećeni bez svijesti, liječnik će zatražiti suglasnost za takav zahvat od njegovih bližnjih. Ali odluka se mora donijeti bez odlaganja, jer ako počne gangrena, prijeti smrtonosnim ishodom.

Ako se pacijent brzo obratio traumatologu, medicinski radnici su kvalitetno izvršili početnu obradu rane, ud će sigurno zacijeliti i raditi kao i prije.

Prva pomoć kod ozljeda nogu

Prva pomoć kod prijeloma potkoljenice uključuje sljedeće korake:

Sada je pacijent dobio potrebnu pomoć i možete sa sigurnošću čekati dolazak liječnika.

Dijagnoza ozljede

Za točno određivanje vrste i složenosti oštećenja obično je dovoljno provesti rendgenske snimke u dvije projekcije. Ako je slučaj posebno težak i morate točno razumjeti kako se fragmenti nalaze, liječnik vas upućuje na MRI, MRI ili CT.

Moguće komplikacije

Opisana ozljeda može izazvati komplikacije ako je liječenje propisao nekvalificirani stručnjak. Otegotne okolnosti mogu biti nedovoljno odgovorno pružena prva pomoć, kao i imenovanje rehabilitacijskih postupaka bez uzimanja u obzir zdravstvenog stanja pacijenta. Popis mogućih komplikacija uključuje:

Opisane posljedice mogu se izbjeći ako se oštećenje uda shvati ozbiljno i, unatoč boli, razumno je izabrati bolnicu i liječnika za kirurško liječenje.

Liječenje ozljede noge

U bolnici u koju je pacijent odveden, dok se priprema zaključak o radiografiji, pacijent se ponovno temeljito opere s ranom. Liječnik propisuje injekcije antibiotika kako bi se isključili učinci infekcija uvedenih u vrijeme oštećenja.

Opća načela terapije su ista za sve vrste:

Kada kost dobije svoj prirodni izgled, gips se skida i započinje razdoblje rehabilitacije. Za određene vrste prijeloma postoji poseban tretman.

Proksimalni prijelom

Uz uništenje gornjeg dijela tibije potrebna je punkcija s ispumpavanjem viška tekućine iz koljena. Prije ovog postupka žrtvi se intramuskularno daje novokain ili lidokain za ublažavanje boli. Zatvoreni prijelom potkoljenice bez pomaka podrazumijeva da se nakon toga noga umota u gips i nakon sušenja gipsa odstoji u prosjeku dva mjeseca.

Ako dođe do prijeloma potkoljenice s pomakom, za vraćanje fragmenata u njihov prirodni položaj, pacijentu se daje ekstenzija kostiju bolesne noge u trajanju od jednog do dva mjeseca. Nakon što fragmenti sjednu na svoje mjesto, primjenjuje se imobilizirajući zavoj (languette) u trajanju od jednog i pol do dva mjeseca. Trakcija je potrebna kada liječnik ne može vlastitim rukama pomaknuti fragmente kosti u željeni položaj. Neki kirurzi zamjenjuju primjenu gipsa ugradnjom aparata Ilizarov, koji uključuje uvođenje ploča i vijaka u meka tkiva u području oštećenja za fiksiranje fragmenata.

Kada je glava velike kosti slomljena, izvodi se potpuna operacija za spajanje i fiksiranje fragmenata. Zatim se noga stavi na trakciju. I tek nakon završetka procesa, gips se nanosi od vrha bedra do stopala.

Prijelom srednjeg dijela noge

Ako je dijafaza oštećena, anesteziolog daje pacijentu lokalnu anesteziju, a kirurg zatim spoji fragmente tako da se dobije obris kosti. Zatim slijedi nametanje gipsa, koji pokriva gotovo cijelu nogu. Nedostatak takve imobilizacije je što nakon skidanja gipsa zglobovi udova ne obavljaju dobro svoje motoričke funkcije.

Kako ne bi negativno utjecali na rad zglobova, primjena gipsa ponekad se zamjenjuje upotrebom Hoffmanna, Ilizarova i drugih. Ako su fragmenti okrenuti u različitim smjerovima i ravninama, kao u prethodnom slučaju, morate staviti aparat za vuču mjesec ili dva, a zatim položiti nogu u gips još dva mjeseca. Razdoblje potpunog oporavka nakon ove vrste oštećenja udova javlja se za šest mjeseci.

Dijafazni prijelom kostiju potkoljenice puno je lakše liječiti nego ozljede donjeg i gornjeg dijela tibije. Dvostruki prijelom (obje tibije) zahtijeva složeniju operaciju u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Ako vam je gležanj ozlijeđen

Riječ je o ozljedama teškog tipa, klase C. Zahvaćen je gležanj, te se nakon liječenja i rehabilitacije mora paziti da mu se vrati pokretljivost. Kombinacija fragmenata u ovom slučaju provodi se tijekom operacije uz opću anesteziju. Fragmenti se fiksiraju raznim aparatima, koji će se morati ukloniti nakon nekoliko mjeseci tijekom druge operacije. Nakon prve operacije, noga je omotana gipsanim zavojem, koji zahvaća polovicu potkoljenice i proteže se do prstiju bolesne noge.

Kada se spoje pomaknuti fragmenti gležnja, često se javlja njegovo oticanje. Kako bi nestala, noga se postavlja na Belerovu udlagu i stavlja se u trakciju. Nakon što se smiri, gležanj se stavlja u gipsanu udlagu.

Rehabilitacija je prijeko potrebna. Dizajniran je za:

inhibicija procesa atrofije i dovođenje mišića u predtraumatsko stanje;
dovođenje mišića u normalan tonus za početak njihovog rada;
uspostavljanje zdrave cirkulacije krvi udova;
uklanjanje edema s ozlijeđene površine;
dovođenje zglobova u zdravu predtraumatsku pokretljivost.

Neposredno nakon skidanja gipsa, osoba s iznenađenjem ustanovi da još uvijek ne može hodati bez štake ili štapa. Stoga mu je potrebno daljnje promatranje traumatologa. Kako bi se pacijent oporavio, liječnik mu propisuje rehabilitacijske postupke, od kojih se prvi može nazvati masažom. Tonira mišiće, obnavlja cirkulaciju krvi, pokreće koljena i stopala. Ako se tijekom masaže koriste posebne masti kao što je Chondroxide, učinak će postati vidljiv još brže.

Liječnik će rekonvalescentu preporučiti kupke za stopala s dodatkom morske soli. Nekima pomažu oblozi krpom namočenom u vosak. Istovremeno, vrijeme je za početak drugog snažnog rehabilitacijskog programa - fizioterapijskih vježbi.

Vježbe fizioterapije mijenjaju kompleks jer se motoričke funkcije vraćaju u nogu. Nakon skidanja gipsa, stručnjaci savjetuju lagano pomicanje zglobova u ležećem položaju. Dok prolazite kroz masažu, kupanje, noga stječe veću pokretljivost. Vježbe fizikalne terapije postaju aktivnije.

Možete pokušati malo podići nogu, nakon nekoliko dana je podići više, okrenuti stopalo i koljeno u podignutom stanju. Zatim radite zamahe i rotacijske pokrete uda koji se oporavlja. Stojeći na podu, morate se pokušati otkotrljati s pete na prste i natrag. Sada je vrijeme za planinarenje. Oni dovršavaju proces rehabilitacije. Prvo se čovjek prošeće po stanu, a zatim možete prošetati do pekare ili ljekarne. Zatim dolazi vrijeme hodanja bez ograničenja.

Glavna stvar u razdoblju rehabilitacije za njegov brzi prolaz je svakodnevno obavljanje postupaka. Propusnice će gurnuti rekonvalescenta nekoliko tjedana unazad.

Prevencija ozljeda

Kako ne biste slomili nogu, možete pokušati slijediti određena pravila.

Prehrana uz dodatak namirnica koje sadrže tvari za jačanje kostiju prvo je pravilo. Jedite više zelenila, orašastih plodova, mliječnih proizvoda. U jelovnik dodajte meso i ribu. Začinite salate biljnim uljem. Tako ćete tijelu osigurati dovoljno kalcija, fosfora, kalija, magnezija, mangana, natrija i drugih tvari i vitamina za kosti.

Pažnja! Preljev salate biljnim uljima pomaže tijelu da apsorbira kalcij potreban za kosti.

Svakodnevno radite vježbe koje jačaju mišiće nogu i leđa, to će vam pomoći da održite ravnotežu na početku pada.

Važno! Kako dijete ne bi slomilo nogu, pazite na njega dok hoda. Počnite tako da se postupno uči penjati po ljestvama i drugim dvorišnim strukturama. Najprije mu dopustite da se popne na jednu stepenicu i da se spusti s nje. Pustite ga da padne s prvog koraka, istovremeno ga poduprite. Ali on sam mora shvatiti da će pasti boljeti, da prvo mora vježbati, a zatim raditi riskantne vježbe.

Skijašima početnicima i penjačima savjetuje se da ne žure s kompliciranjem staza. Prvo naučite sve suptilnosti na lakim dionicama, a zatim postupno komplicirajte rute. Ne morate nikome dokazivati da ste najbolji. Nauči pa dokaži.

Vozačima savjetujemo da ne sjedaju za volan u pijanom stanju, ne pokušavaju pretjecati vozilo ispred, nauče i poštuju pravila prometa, naspavaju se prije dužih putovanja i imaju partnera koji će voziti i dati vam vremena za odmor . Odlučite li ženu ili kćer naučiti voziti automobil, učinite to na pustim cestama u ravnom području – bez drveća i stupova. I bolje je da su bili obučeni u autoškoli. Još jedan savjet je da ne razgovarate telefonom dok vozite i ne palite tablet ili TV u automobilu.

Ako brinete o vlastitom zdravlju, nećete morati ići liječnicima.