Uzroci stenoze grkljana u djece i metode liječenja. Sindrom laringealne stenoze: prva pomoć i algoritam djelovanja ako se napad dogodi kod djece Stenoza larinksa u bolničkom liječenju djece

U djetinjstvu je tijelo izloženo višestrukim napadima virusa i bakterija. Neke zarazne bolesti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za bebu, dok druge mogu izazvati ozbiljne komplikacije. Stoga roditelji trebaju biti posebno oprezni. Ako se dijete počelo gušiti, a koža mu je postala plavkasta, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć, jer ti simptomi mogu ukazivati ​​na stenozu grkljana.

Što je stenoza grkljana

Stenoza ili suženje grkljana naziva se djelomično ili gotovo potpuno smanjenje njegovog lumena, što rezultira smanjenjem brzine ulaska zraka u pluća, bronhije i dušnik.

Stenoza larinksa je djelomično ili potpuno suženje larinksa.

U stručnoj literaturi postoje različiti nazivi za ovu patologiju. Najpopularniji od njih su:

• lažne sapi;
• stenoza;
• akutna opstrukcija dišnih puteva.

Najčešće se takvo ozbiljno stanje opaža kod djece mlađe od 3 godine zbog sljedećih dobnih značajki strukture grkljana:

1. U malom djetetu u ovom je području koncentriran veliki broj osjetljivih receptora, što ponekad dovodi do laringospazama.
2. Oblik grkljana u odraslih nalikuje cilindru, u bebama nalikuje lijevku.
3. U području anatomskog suženja grkljana lokalizirane su mnoge mukozne žlijezde koje se često upale.
4. U zoni glasnica nalazi se tanki sloj epitela koji je sklon oštećenju.
5. Tkivo u području ligamentarnog prostora je rahlo, prožeto krvnim žilama, zbog čega akutne respiratorne virusne infekcije i prehlade brzo uzrokuju oticanje grkljana i gornjeg dijela dušnika.

Laringealna stenoza je bolest dojenčadi i predškolske djece. Kada dijete ima 6-7 godina, vjerojatnost lažnog sapi značajno je smanjena zbog poboljšanog funkcioniranja dišnog sustava.

Klasifikacija bolesti

Za praktičnost dijagnoze i liječenja, otolaringolozi su razvili klasifikaciju stenoze grkljana. Tipologija se temelji na nekoliko važnih pokazatelja.

1. Prema vremenu razvoja bolesti, stenoza se javlja:
   • akutna - najčešća i opasna vrsta patologije. Razvija se tako brzo da tijelo jednostavno nema vremena prilagoditi se nedostatku kisika, što može dovesti do smrti;
   • kronični - sužavanje grkljana događa se postupno, tijekom nekoliko mjeseci, zbog čega se tijelo ima vremena prilagoditi smanjenoj količini dolaznog zraka.
2. Ovisno o čimbeniku provokacije, stenoze se dijele na sljedeće oblike:
   • paralitički - sužavanje nastaje zbog paralize mišića i poremećene vodljivosti živčanih impulsa, na primjer, pri stiskanju živaca koji opskrbljuju grkljan;
   • cicatricial - karakteriziran pojavom ožiljaka na grkljanu, zbog čega je šupljina organa značajno sužena. Ova vrsta stenoze podijeljena je, pak, na:
     • posttraumatski, u kojem se pojavljuju ožiljci zbog ozljeda, operacija, rana;
     • post-intubacija, koja je posljedica produljene intubacije - umjetna ventilacija pluća, koja se provodi pomoću posebne cijevi umetnute u grkljan;
     • postinfektivni, koji se razvijaju zbog zarazne i upalne bolesti (srednje uho).
   • tumor - pojavljuju se zbog tumorskog procesa lokaliziranog u grkljanu.
3. Prema lokalizaciji i prevalenciji razlikuju se stenoze:
   • glotis (prostor u srednjem dijelu grkljana između dva glasna nabora);
   • subvokalni prostor (donji dio laringealne šupljine, smješten između glotisa i početka dušnika);
   • produžen (proteže se do dušnika);
   • prednji (smanjenje lumena je karakteristično za prednji zid grkljana);
   • stražnji (nalazi se na stražnjem zidu);
   • kružni (suženje se pojavljuje zbog kružne kompresije određenog dijela grkljana);
   • ukupno (zahvaćeni su svi dijelovi grkljana).

Uzroci patologije

U bebama je promjer grkljana vrlo mali, tako da svaki provocirajući čimbenik može dovesti do njegovog suženja. Uzroci stenoze uključuju:

• upalni procesi koji se formiraju na temelju primarnih bolesti (erizipela, flegmonous laringitis, upala perihondrija i hrskavice grkljana);
• višestruke infekcije bakterijskog ili virusnog podrijetla, koje uključuju šarlah, ospice, difteriju, tifusnu groznicu, parainfluencu, tuberkulozu;
• kongenitalne patologije grkljana (u opasnosti su djeca rođena s genetskim poremećajima);
• alergijske reakcije koje pridonose razvoju edema;
• ozljede grkljana, koje uključuju ulazak stranog tijela, kirurške zahvate, toplinske ili kemijske opekline;
• tumori lokalizirani u jednjaku, grlu i grkljanu (rak štitnjače, gušavost);
• poremećena inervacija (veza središnjeg živčanog sustava s tkivima i organima preko živaca) uzrokovana paralizom i patološkim promjenama u mišićima grkljana, laringospazmi.

Treba naglasiti da je u velikoj većini slučajeva (oko 98%) stenoza grkljana u djece odgovor na upalne i zarazne bolesti. Ostali provocirajući čimbenici mnogo su rjeđi.

Simptomi i stadiji

Ozbiljnost vanjskih znakova bolesti uvelike ovisi o dobi djeteta, težini osnovne bolesti i stupnju suženja dišne ​​cijevi. Otorinolaringolozi određuju 4 stupnja stenoze, koji se sukcesivno (ponekad vrlo brzo) međusobno zamjenjuju u nedostatku kvalificirane medicinske pomoći.

Dijete, posebno malo, ne može objasniti što mu se događa ili mu glas potpuno nestane. Glavni simptom bolesti je poremećeno disanje. Ako beba često diše, ima kratak dah, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć i započeti prvu pomoć.

Znakovi stenoze grkljana u djeteta - tablica

Dijagnostika

U akutnom obliku patologije obično nema vremena za istraživanje. Liječnici postavljaju dijagnozu na temelju ankete roditelja, vanjskog pregleda malog pacijenta, palpacije (palpacije) grla.

Nakon uklanjanja prijetnje životu djeteta u bolnici, provodi se pregled kako bi se utvrdio uzrok stenoze grkljana. Glavne dijagnostičke mjere su:

• laringoskopija (vizualni pregled grkljana) - kako bi se utvrdio stupanj suženja respiratorne cijevi, prisutnost ili odsutnost tumora u grkljanu;
• fibrolaringoskopija - metoda pregleda grkljana s fleksibilnim endoskopom s video kamerom (omogućuje prikaz dobivene slike izravno na zaslonu računala);
• rendgen prsnog koša - za isključivanje bolesti srca, čiji je jedan od simptoma kratkoća daha;
• radiološke metode proučavanja (MRI, kompjutorizirana tomografija) - u slučaju poteškoća u postavljanju točne dijagnoze;
• proučavanje razmaza iz ždrijela - za određivanje prirode (virusne ili bakterijske) zarazne bolesti;
• Ultrazvuk štitnjače.

Diferencijalna dijagnoza omogućuje vam isključivanje problema s disanjem zbog bronhijalne astme, stranog tijela u grlu, traumatske ozljede mozga, bolesti srca, tumorskih formacija u grlu i grkljanu.

Prva pomoć

Kod prvih simptoma opasnog stanja potrebno je djetetu pružiti hitnu pomoć. Također treba pozvati tim liječnika, čak i ako je napad prošao sam od sebe. Prije dolaska hitne pomoći roditelji trebaju:

• uzmite dijete u naručje da se smiri. Često se nakon prestanka plača ponovno uspostavi disanje;
• osigurati dotok svježeg zraka otvaranjem prozora, oslobađajući bebu od odjeće koja ograničava disanje;
• ovlažite prostoriju u kojoj se nalazi pacijent što je više moguće;
  

  Ako nemate ovlaživač zraka, mokre plahte i ručnike možete objesiti po sobi.

• napravite vruću kupku za stopala, masirajte dječje noge kako biste osigurali odljev krvi iz upaljenog grkljana u donje udove.

Zatim biste trebali prijeći na terapijske mjere. Ako dijete ima visoku temperaturu, trebat će vam antipiretik. Ako se sumnja na alergijsko podrijetlo stenoze, potrebno je bebi dati dobnu dozu bilo kojeg prikladnog antihistaminika:

• Fenistil;
• Zyrtec;
• Zodak;
• Suprastin.

Za ublažavanje oteklina, postupci inhalacije se provode s mineralnom vodom ili otopinom sode. Prikazani su čak i novorođenčadi. Ako nema posebnih aparata, dijete može disati nad kupkom tople vode. Idealna opcija je inhalacija s nebulizatorom. Izrađuju se sredstvima kao što su:

• fiziološka otopina 0,9% (za vlaženje sluznice);
• Pulmicort (za otežano disanje);
• Berodual (za sprječavanje grčeva).

Mame i tate, čija djeca često imaju prehlade, alergijske bolesti ili su pretrpjela ozljede grkljana, trebaju kod kuće držati nebulizator, antihistaminike i antispazmodike. Takva promišljenost pomoći će da se odmah počne pružati pomoć u slučaju napada stenoze grkljana.

Liječenje bolesti u bolnici

Odluku o hospitalizaciji donosi liječnik, vođen težinom simptoma, općim stanjem djeteta. U prvoj fazi stenoze, liječenje kod kuće je prihvatljivo nakon niza dijagnostičkih mjera. U tom slučaju nastavlja se terapija osnovne bolesti. Pedijatar propisuje protuupalne, antipiretičke lijekove, tijek antihistaminika i antibakterijskih lijekova.

Subkompenzacijski stadij suženja grkljana tretira se samo u stacionarnim uvjetima. Prikazano je liječenje osnovne bolesti, kao i:

1. Inhalacijske mjere korištenjem čistog kisika (s intervalom od 8 sati).
2. Intramuskularna ili intravenska primjena sedativa koje je propisao liječnik (Droperidol, itd.).
3. Korištenje glukokortikosteroida (na primjer, prednizolona) nekoliko dana uz postupno smanjenje doze.

Ako ovi postupci nisu donijeli olakšanje, a stanje djeteta se samo pogoršava, možemo zaključiti da je stenoza prešla u fazu dekompenzacije. U ovom slučaju koriste se hitne metode: intubacija traheje ili traheostomija.

Traheostomija podrazumijeva rezanje prednje stijenke dušnika i umetanje cjevčice u nju, koja će osigurati protok zraka u pluća. Požurujemo uvjeriti roditelje, ova metoda se koristi samo u ekstremnim slučajevima.

U kroničnom obliku stenoze također se koristi kirurška intervencija, koja se sastoji u uklanjanju ožiljaka i tumora iz šupljine grkljana. Nedavno se u liječenju djece koristi laserska endoskopska kirurgija.

Djeca s krajnjim stadijem suženja grkljana obično idu ravno u jedinicu intenzivne njege. Prije svega, liječnici provode plućno-srčanu reanimaciju, kao i sprječavanje ili ublažavanje cerebralnog edema.

Komarovsky o liječenju lažnih sapi - video

Prognoza liječenja

Podložno pravovremenom posjetu liječniku, prognoza je obično povoljna - djeca se brzo oporavljaju. Međutim, roditelji bi trebali paziti da spriječe naknadne napade stenoze grkljana.

U slučaju kroničnog oblika bolesti, djetetovo tijelo ne dobiva potrebnu količinu kisika, što je prepuno poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava. Neprepoznate na vrijeme stenoze uzrokuju takve bolesti dišnog sustava kao što su:

• akutni stenozni laringotraheitis;
• kronični bronhitis;
• česte upale pluća;
• bronhiektazije (nepovratna ekspanzija pojedinih dijelova bronha).

Osim toga, predispozicija za stenozu često dovodi do činjenice da svaka respiratorna infekcija ili čak obična prehlada uzrokuje akutno sužavanje grkljana.

Prevencija

Najučinkovitiji način prevencije ovog opasnog stanja je prevencija virusnih i prehlada. U tu svrhu potrebno je:

• ojačati djetetovo tijelo;
• zaštitite bebu od kontakta s bolesnim osobama;
• provesti pravovremenu terapiju početnih znakova prehlade.

Pravilno formulirana prehrana djeteta također će pomoći u sprječavanju napadaja. Jelovnik treba sadržavati prirodne jogurte, mliječne proizvode, žitarice, meso i ribu, svježe povrće i voće. U ovom slučaju treba isključiti alergenu hranu, aditive u hrani i razne konzervanse.

Ako se napadi stenoze ponavljaju, potrebno je konzultirati alergologa i imunologa. Stručnjaci će vam reći kako smanjiti vjerojatnost recidiva u svakom slučaju.

Stenoza grkljana u djeteta je ozbiljna patologija koja predstavlja opasnost za zdravlje djece. Stoga, kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je nazvati hitnu pomoć. Prognoza liječenja uvelike ovisi o čimbeniku provokacije, stadiju bolesti, individualnim karakteristikama bebe, ali što se prije pruži kvalificirana pomoć, manji je rizik od komplikacija. Budi zdrav!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Stenoza grkljana (J38.6)

Otorinolaringologija za djecu, Pedijatrija, Kirurgija za djecu

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan

Stenoza larinksa- ovo je patološki proces povezan sa značajnim smanjenjem ili potpunim zatvaranjem njegovog lumena, što dovodi do poteškoća u prolazu zraka tijekom disanja i poremećenog formiranja glasa koji se javlja tijekom brzog ili dugog vremena.

I. Uvod

Naziv protokola: Stenoza larinksa u djece
Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):

J38.6. Stenoza larinksa

Kratice koje se koriste u protokolu:

BP - krvni tlak

AST - aspartat aminotrasferaza

ALT - alanin aminotransferaza

HIV - virus humane imunodeficijencije

IVL - umjetna ventilacija pluća

IT - intenzivna njega

ELISA - enzimski imunološki test

CT - kompjutorizirana tomografija

MRI - magnetska nuklearna tomografija

KLA - kompletna krvna slika

OAM - opća analiza urina

SARS - akutna respiratorna virusna infekcija

Ultrazvuk - ultrasonografija

EKG - elektrokardiografija

I/G - jaja crva

Datum razvoja protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, infektolozi, pedijatri otorinolaringolozi poliklinika i bolnica.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija.

Po etiologiji:

Kongenitalna

Stečena

S protokom:

. Akutna

A) s lažnim sapima;

B) s akutnim laringotraheobronhitisom;

C) flegmonozni laringitis;

D) strano tijelo grkljana;

D) u slučaju ozljede;

E) alergijski edem grkljana;

. Kronično

A) cicatricijalne promjene nakon ozljeda;

B) postintubacija;

C) s hondroperikondritisom;

D) sa skleromom, difterijom, sifilisom;

D) s tumorima grkljana;

Prema stupnju stenoze larinksa

I stupanj - kompenzacija (sudjelovanje u činu disanja krila nosa, pomoćnih mišića, duboko disanje, ne manje od uobičajenog);

II stupanj - subkompenzacija (disanje je ubrzano, dijete je nemirno, blijedo, cijanoza nokatnih falangi);

III stupanj - dekompenzacija (isprekidano disanje, retrakcija interkostalnih prostora, supraklavikularnih i subklavijskih jama, žućkast ten, hladan znoj, cijanoza nazolabijalnog trokuta);

IV stupanj - asfiksija (poremećaj kardiovaskularne aktivnosti, pad krvnog tlaka, zaustavljanje disanja).

Klasifikacija kroničnih stenoza prema stupnju prevalencije

Ograničena cicatricijalna stenoza - proces unutar jedne anatomske regije duljine do 10 mm;

Široko rasprostranjen - proces koji zahvaća više od jedne anatomske regije grkljana i proteže se više od 10 mm.

Klasifikacija kronične stenoze prema stupnju suženja lumena

I stupanj - do 50% opstrukcije;

II stupanj - 51-70% opstrukcije;

III stupanj - 71% - 99% opstrukcija;

IV stupanj - bez odobrenja.

Klasifikacija kroničnih stenoza prema anatomskoj lokalizaciji

Prednja komisuralna sinehija;

Synechia stražnjeg dijela;

Ožiljak-granulacijski vizir duž gornjeg ruba traheostome;

Potpuna ili gotovo potpuna okluzija lumena;

Prstenasto cicatricijalno suženje.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:

faringoskopija;

neizravna laringoskopija;

Palpacija submandibularnih područja;

Termometrija.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:

Konzultacije s pedijatrom;

Konzultacije s otorinolaringologom;

Savjetovanje alergologa;

Savjetovanje infekcionista.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri planiranoj hospitalizaciji:

UAC (6 parametara);

Biokemijski test krvi (ukupni protein, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin);

ELISA za hepatitis B;

ELISA za hepatitis C;

ELISA za HIV;

Ispitivanje izmeta za I / g;

Konzultacije s pedijatrom;

R-grafija prsnog koša (djeca mlađa od 3 godine);

Izmet za patološku floru (djeca mlađa od 2 godine).

Glavni dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:

Određivanje krvne grupe i Rh faktora;

Određivanje vremena zgrušavanja i vremena krvarenja;

Izravna laringoskopija;

Fibrolaringoskopija;

Fibrotraheoskopija;

Konzultacije anesteziologa.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:

R-grafija organa prsnog koša;

CT grkljana i prsnog koša;

MRI vrata;

ultrazvuk glave;

traheobronhoskopija;

koagulogram;

Konzultacije s kardiologom;

Konzultacije neurologa;

Konzultacije hematologa;

Konzultacije onkologa;

Konzultacije optometrista;

Konzultacije s pulmologom;

Konzultacije torakalnog kirurga;

Konzultacije fizioterapeuta;

Konzultacije s kliničkim farmakologom.

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:

Mjerenje krvnog tlaka;

Određivanje brzine disanja;

Mjerenje pulsa;

faringoskopija;

Termometrija.

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:

Pritužbe:

Otežano disanje;

Afonija;

regurgitacija;

disfagija;

Kašalj;

Anamneza:

Česti SARS;

Dugi IVL;

ozljeda vrata;

Ozljeda grkljana;

Opeklina laringofarinksa;

Operacije na organima vrata, medijastinuma.

Sistematski pregled:

Znakovi stridora;

dispneja;

Cijanoza;

Širenje krila nosa pri disanju;

Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića.

Laboratorijska istraživanja:

U krvnim pretragama nema razlikovnih obilježja.

Instrumentalno istraživanje:

Neizravna laringoskopija - utvrđuje se prisutnost suženja na razini grkljana i priroda ove stenoze;

Izravna laringoskopija - procjenjuje se razina stenoze i značajke anatomske strukture grkljana;

Fibrolaringotraheobronhoskopija - određuje se duljina suženja i prisutnost patologije donjih dijelova dišnog trakta;

Rentgenski pregled grkljana - u bočnoj projekciji na pozadini zračnog stupca vizualizira se ožiljno tkivo;

Kompjuterizirana tomografija larinksa - specificira se lokalizacija i topografija stenoze; CT daje informacije o stupnju i opsegu suženja, omogućuje procjenu promjera lumena grkljana i dušnika iznad i ispod stenoze, zadebljanja, zbijanja i deformacije zidova, za prepoznavanje promjena u paratrahealnom tkivu, organima prednjeg i stražnjeg medijastinuma;

MRI grkljana - važna prednost je visoka rezolucija, kao i visoka osjetljivost slike mekih tkiva. Ova metoda, za razliku od rendgenske tomografije, omogućuje vam da dobijete sliku organa u bilo kojem dijelu.

Indikacije za savjet stručnjaka:

Konzultacije hematologa - u slučaju patoloških promjena u parametrima koagulacije i trajanja krvarenja;

Konzultacije s kardiologom - indicirane za promjene u EKG-u;

Konzultacije s pulmologom - isključiti patologiju iz bronhopulmonalnog sustava;

Konzultacije onkologa - ako postoji sumnja na maligni proces;

Konzultacije neuropatologa - u slučaju respiratornog zatajenja središnjeg podrijetla;

Konzultacija s fizioterapeutom - za izbor fizioterapeutskog tretmana;

Konzultacije oftalmologa - pregled očnog dna;

Konzultacije torakalnog kirurga - odrediti taktiku kirurške intervencije u slučaju neučinkovitosti endoskopskih metoda liječenja;

Konzultacije kliničkog farmakologa - u svrhu racionalne farmakoterapije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza: provodi se s laringospazmom, histerijom, bronhijalnom astmom i specifičnim lezijama dišnog sustava. Pažljivo uzimanje anamneze i pravilna interpretacija podataka dobivenih objektivnim dijagnostičkim metodama omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: Uklanjanje stenoze larinksa uz ponovno uspostavljanje spontanog disanja.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova

Način rada- ovisno o stanju bolesnika (slobodan, odjel, krevet, strogi krevet).

Dijeta- ovisno o dobi bolesnika.

Liječenje

Liječenje se pruža na ambulantnoj osnovi

,

Hormonska sredstva:

Prednizolon 2-3 mg/kg IV, deksametazon 0,6 mg/kg PO;

Antibakterijska sredstva:

Amoksicilin + klavulanska kiselina 20-40 mg / kg x 3 puta dnevno oralno - 7-10 dana, benzilpenicilin natrijeva sol 100-150 tisuća U / kg / dan 4 puta / m - 7-10 dana;

Acetaminophenol 10-15 mg / kg - jedna doza oralno, ibuprofen unutar 10-30 mg / kg / dan u 2-3 doze;

Antihistaminici:

Clemastine - sirup unutar do 1 godine 1-2,5 ml, 1-3 godine - 2,5-5 ml, 3-6 godina - 5 ml, 6-12 godina -7,5 ml, loratadin za djecu unutar: od 2 do 12 godina - 5 mg / dan (s tjelesnom težinom manjom od 30 kg), ili 10 mg / dan (s tjelesnom težinom od 30 kg ili više) - 7 dana;

Mukolitici:

Ambroksol unutar za djecu: do 2 godine, 7,5 mg 2 puta / dan, od 2 do 5 godina, 7,5 mg 3 puta / dan, preko 5 godina, 15 mg 2-3 puta / dan, preko 12 godina, 30 mg 2-3 puta dnevno;

Inhalacije:

Alkalne inhalacije, inhalacije s kimotripsinom;

Antibakterijska sredstva:

Azitromicin 10 mg / kg 1 put / dan unutar - 5 dana, roksitromicin 5-8 mg / kg 2 puta / dan unutar - 5-7 dana;

Antispazmodici:

Antihistaminici:

Fenspirid sirup unutra stariji od 12 godina 2 puta / dan - 7-10 dana;

Smetnje:

Senfne žbuke, vruće kupke za stopala.

Liječenje se pruža na bolničkoj razini

Popis osnovnih lijekova:

Antibakterijska sredstva:

Cefazolin 20-100 mg / kg - 2,3 r / dan IM - 7-10 dana, ceftriakson - 20-75 mg / kg / dan 1 - 2 puta dnevno IM, ceftazidim 1-6 g / dan IM ;

Nesteroidni protuupalni lijekovi:

Acetaminophenol 10-15 mg / kg - jedna doza oralno, ibuprofen unutar 10-30 mg / kg / dan u 2-3 doze;

5% otopina dekstroze 150-400 ml IV, 0,9% otopina natrijevog klorida IV;

Antihistaminici:

2% otopina kloropiramina u / m do godinu dana - 0,1-0,25 ml, 1-4 godine - 0,3 ml, 5-9 godina - 0,4-0,5 ml, 10-14 godina - 0, 75-1 ml 1-2 puta / dan, difenhidramin 1% i / m;

Antifungalni lijekovi:

Oralna suspenzija flukonazola 1 čajna žličica (50 mg) ili tableta 3 mg/kg/dan, nistatin oralno do 1 godine 100.000-125.000 IU, 1-3 godine 250.000 IU, preko 3 godine 250.000-500.000 IU 3-4 puta/ dan ;

Mukolitici:

Ambroksol unutar za djecu: do 2 godine, 7,5 mg 2 puta / dan, od 2 do 5 godina, 7,5 mg 3 puta / dan, preko 5 godina, 15 mg 2-3 puta / dan, preko 12 godina, 30 mg 2-3 puta dnevno,

Acetilcistein unutar do 2 godine na 0,05 g, do 6 godina na 0,1 g, do 14 godina na 0,2 g, preko 14 godina na 0,4-0,6 g;

Angioprotektori:

Etamzilat 0,1-0,25 g oralno u 2-3 doze, intramuskularno, intravenozno;

Adrenomimetičke tvari

Epinefrin 0,18% za topikalnu primjenu, fenoterol 0,1% za inhalaciju;

Hormonska terapija:

Analgetici:

Ketorolac intramuskularno, 50% otopina metamizol natrija - 0,1 ml / kg intramuskularno;

Sredstva za anesteziju:

Propofol, ketamin, izofluran, fentanil.

Sredstva za opuštanje mišića:

Rokuronijev bromid, atrakurijev besilat.

Popis dodatnih lijekova:

Antibakterijska terapija:

Cefuroksim 30-100mg/kg -3-4r i/m, meropenem 10-20mg/kg - 3r i/v - 7-10 dana, vankomicin 40-60mg/kg -4r i/v, azitromicin i/v 3 dana, amikacin 3-7 mg/kg i/m, i/v 2p -5 dana;

Atropin 0,1% i.m.;

Antivirusni lijekovi:

Interferon alfa 2b 1 čepić 2-3 puta dnevno, interferon nazalno;

Antiseptici:

Klorheksidin dihidroklorid pastile za resorpciju, Gramicidin C tab.;

Hemostatska sredstva:

5% aminokapronska kiselina 100,0 i.v.;

Antikonvulzivi:

Fenobarbital unutar 1-10 mg / kg 2-3 puta / dan;

Sredstva za smirenje:

Diazepam 0,1-0,2 mg/kg IM;

Narkotik:

Morfin i / m;

Antikoagulansi:

Heparin 5000IU / ml, u / u, u / m;

Antispazmodici:

Aminofilin unutar 7-10 mg / kg 3-4 puta / dan, 2-3 mg kg IV;

Rekombinantni faktori zgrušavanja:

Faktor koagulacije krvi IX 1000ME, 100ME/kg;

Diuretici:

Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;

Lokalni anestetici:

Lidokain aerosol 10%;

vitamini:

Askorbinska kiselina 5% -5ml IV, IM;

Antiemetici:

Metoklopramid 0,5%, 0,01 g intramuskularno 1-3 puta dnevno;

Sredstva za anesteziju:

Sevofluran, natrijev tiopental.

Liječenje lijekovima koje se provodi u fazi hitne hitne pomoći:

Hormonska terapija:

Deksametazon 1-5 mg / kg IV, prednizolon 1-3 mg / kg IV, budezonid 0,2-0,8 2-3 puta / dan (za inhalaciju);

Ostala rješenja za navodnjavanje:

5% otopina dekstroze 150-400 ml IV;

Antikolinergici:

Atropin 0,1% i.m.;

Medicinski plinovi:

Kisik.

Ostali tretmani

Fizioterapija- inhalacije s navlaženim kisikom, UVI, elektroforeza na području vrata.

Kirurška intervencija- glavna metoda liječenja kroničnih oblika stenoze, uključujući cicatricial.

Kirurška intervencija koja se provodi na ambulantnoj osnovi:

U hitnim slučajevima jest konikotomija- medijalna disekcija larinksa između krikoidne i tiroidne hrskavice unutar krikoidnog ligamenta. Varijanta konikotomije je konikokrikotomija (krikotomija) - disekcija duž središnje linije luka krikoidne hrskavice. U djece starije od 8 godina moguća je punkcijska varijanta konikotomije, kada se krikotiroidna membrana punktira kateterom na iglu 14-16 G s pričvršćenom štrcaljkom, koja stalno aspirira zrak.

Kirurška intervencija koja se provodi u bolnici:

Kirurško uklanjanje cicatricial stenoze određuje se pojedinačno i provodi se samo u bolnici s dva pristupa - endoskopske operacije i operacije grkljana s vanjskim pristupom.

Endoskopski kirurški zahvati prirodnim putovima indicirani su kod kratkotrajnih stenoza, za korekciju lumena grkljana nakon rekonstruktivnih operacija te kod endoluminalnih tvorbi grkljana.

Operacije na grkljanu s vanjskim pristupom indicirane su za cicatricijalnu stenozu grkljana III-IV stupnja, duljina stenoze veća od 1,5 cm i neučinkovitost tekućeg konzervativnog i endoskopskog liječenja.

Vrste endoskopskih intervencija:

Balon dilatacija - izvodi se posebnim sustavom za dilataciju;

Bougienage - provodi se pomoću laringealnih bougija ili endotrahealnih tubusa;

Laserska mikrokirurgija - provodi se CO2 laserom spojenim s operativnim mikroskopom;

Mikrokirurgija grkljana - izvodi se pomoću seta posebnih mikrokirurških instrumenata za grkljan;

Korištenje mikrodebridera provodi se pomoću univerzalne konzole sa setom laringealnih oštrica.

Za provođenje endoskopskih metoda za vraćanje lumena grkljana potrebno je sljedeće tehnička oprema:

Set specijalnih pedijatrijskih kirurških laringoskopa

Sustav koji pruža potpornu ili ovjesnu laringoskopiju

Mikroskop za grlo sa žarišnom duljinom od 300-400 mm, s povećanjem od 4-8x

Kruti i fleksibilni optički endoskopi

Set laringealnih bougija i endotrahealnih tubusa različitih promjera

Set laringealnih mikrokirurških instrumenata

Vrste operacija na grkljanu s vanjskim pristupom

Laringoplastika pomoću autotransplantata iz obalne hrskavice izvodi se za stenozu grkljana III stupnja sa šivanjem autotransplantata iz obalne hrskavice u defekt grkljana;

Resekcija larinksa - provodi se u potpunoj odsutnosti lumena larinksa;

Rekonstruktivna plastična kirurgija sa stentiranjem grkljana - uz ugradnju silikonskih stentova u trajanju od 1 do 2 mjeseca.

Prva faza ove vrste operacija je traheostomija - otvaranje dušnika. U djece se operacija izvodi u intubacijskoj anesteziji. Položaj djeteta je ležeći na leđima s valjkom postavljenim ispod ramena i glavom zabačenom unatrag. Za fiksiranje dušnika prije reza, prošije se čvrstim koncem kroz intertrahealni ligament poprečno jedan prsten iznad mjesta sljedećeg reza. Fiksirajući dušnik ušivenim koncem, sljedeći korak je da ga ponovno ušijete s dva okomita konca paralelna s budućim rezom dušnika, odstupajući jedan od drugoga ne više od 0,5 cm. Povlačenjem konca prema gore i sa strane, traheja se otvori sjecištem njezina dva prstena između rastegnutih niti, zatim se bez napora umetne traheotomijska kanila. Nakon uvođenja kanile, navoji koji fiksiraju traheju se fiksiraju na vratu ljepljivim flasterom i uklanjaju 5-6 dana nakon formiranja stabilnog trahealnog otvora.

Preventivne radnje:

Izbjegavajte prehlade, SARS.

Izbjegavajte ozljede ENT organa.

Sanacija žarišta kronične infekcije.

Pravovremeno nametanje traheostomije.

Imunostimulirajuća terapija.

Restorativna terapija.

Daljnje upravljanje

Postoperativno razdoblje

Strogi odmor u krevetu, zatim - način rada odjela;

Obilno piće (ne vruće);

Nakon otpusta

Dispanzerska registracija i daljnje promatranje od strane ORL liječnika u poliklinici u mjestu prebivališta 1 put tjedno u prvom mjesecu, zatim 1 put u 2 tjedna od drugog mjeseca.

Djeca s kroničnom cicatricijalnom stenozom šalju se na MSEC za registraciju invaliditeta;

Kontrolna fibrolaringoskopija u klinici u mjestu prebivališta za 1-3 mjeseca;

Izbjegavajte proizvode s kofeinom (kava, čaj, gazirana pića), začinjenu i slanu hranu 2 mjeseca nakon operacije;

Ne preporučuje se nošenje i podizanje teških stvari 3 tjedna nakon operacije;

Možete pjevati 2-6 mjeseci nakon operacije (razdoblje ovisi o individualnim karakteristikama);

Ne zadržavajte se na mjestima sa zagađenim zrakom (prašina, plinovi, pare).

Rehabilitacija

Ako imate traheostomu:

Svaka 2-3 sata u traheotomski tubus ukapaju se dvije-tri kapi sterilnog ulja ili 4% otopine natrijevog bikarbonata kako se ne bi začepio sluzi. Kanila se 2-3 puta dnevno vadi iz cjevčice, čisti, obrađuje, namaže uljem i ponovno uvodi u vanjsku cjevčicu.

Ako pacijent s traheostomom ne može dobro iskašljati, tada se sadržaj traheje povremeno aspirira.

Za ovo biste trebali:

A) 30 minuta prije usisavanja podignite nožni dio kreveta i izmasirajte prsa;

B) 10 minuta prije asisacije sluzi kroz traheotomiju uliti 1 ml 2% otopine natrijevog bikarbonata za razrjeđivanje sluzi;

Obnavljanje daha prirodnim putem

Poboljšanje stanja

Bez komplikacija

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

Hitna pomoć:

Lažni krup, akutni laringotraheobronhitis, alergijski edem grkljana - u somatsku ili zaraznu bolnicu;

Flegmonozni laringitis, strano tijelo larinksa, trauma larinksa - na ORL odjelu;

Planirani:

Kronične cicatricijalne stenoze - na ORL odjelu ili bolnici s ORL krevetima.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) Soldatov I.B. Vodič kroz otorinolaringologiju. – M.: Medicina. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolaringoskopija i endolaringealna mikrokirurgija. - M.: Medicina, 1980. - 176s. 3) Poddubny, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Dijagnostička i terapijska endoskopija gornjih dišnih putova. - M.: Praktična medicina, 2006. -256s. 4) Daihes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinička patologija larinksa. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2009. - 160s. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Dijagnostika i kirurško liječenje kronične stenoze grkljana u djece. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -80s. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Paršin V.D. Kirurgija ozljeda grkljana i dušnika. M.: Izdavačka kuća. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Uchaikin V.F. Dječje infekcije. M. 2004. 8) Laringoskop.2014 Jan:124(1):207-13.doi:10.1002/Lary.24141. Epub 2013. 13. svibnja. Randomizirana studija suprastomalnih stentova u operaciji laringotraheoplastike za subglotičnu stenozu III. stupnja u djece. 9) Komplikacije balonske dilatacije tijekom liječenja subglotične stenoze: pozadina FDA klase 1 opoziva za 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR sustav balonske dilatacije. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laringol. 2013 lipanj;122(6):364-8. 10) Balon dilatacija za liječenje plazmacitoze supraglotičnog grkljana. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. Listopad 2012;126(10):1077-80. Epub 2012, 21. kolovoza. 11) Liječenje i prevencija ozljede endotrahealne intubacije u novorođenčadi. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. prosinac;19(6):474-7. doi:10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. pregled. 13) Modaliteti liječenja laringotrahealne stenoze: iskustvo EVMS-a. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laringoskop. Prosinac 2013.;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013, 28. lipnja. 15) Balon laringoplastika u djece s akutnom subglotičnom stenozom: iskustvo bolnice tercijarne skrbi. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011. studeni-prosinac;77(6):711-5. engleski, portugalski. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentacija u laringealnoj kirurgiji. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement tretman za rekurentnu respiratornu papilomatozu. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
   2. Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
   3. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
   4. Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
   5. Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Teške i opasne bolesti dječje dobi uključuju stenoza larinksa u djece. Uzrok stenoze može biti: akutni laringotraheitis (lažni krup), epiglotitis (upala epiglotisa), difterija grkljana (pravi krup), strano tijelo grkljana itd.

Među tim uzrocima, stenoza grkljana je najčešća kod akutnog laringotraheitisa. Stoga ćemo u budućnosti govoriti o ovoj bolesti.

Akutni laringotraheitis nastaje kao posljedica upale grkljana u području subglotisa i glasnica.

Etiologija je pretežno virusna. Među virusima vodeća uloga pripada parainfluenci (75%), rjeđe gripi, ospicama, adenovirusnoj infekciji.

Bakterijska flora također može uzrokovati ovu bolest, osobito kod djece s alergijskom predispozicijom i pratećim bolestima (paratrofija, kongenitalni stridor i dr.).

Akutni stenozni laringotraheitis često se razvija u djece mlađe od tri godine.

Tome pridonose anatomske i fiziološke značajke grkljana kod djece:

Oblik grkljana u djece je ljevkast, dok je u odraslih cilindričan;
Najuže mjesto u grkljanu u djece je subglotični prostor, koji je ograničen krikoidnom hrskavicom;
U zoni subgloticnog prostora postoji veliki broj žlijezda koje stvaraju sluz (s godinama ih je sve manje);
Submukozno tkivo u području krikoidne hrskavice je jako izraženo.
Sluznica u subglotičnom prostoru prekrivena je cilindričnim epitelom koji se lako deskvamira. S godinama se stupčasti epitel zamjenjuje ravnim.
U vezi s deskvamacijom epitela, izložena je velika refleksogena zona (parasimpatička inervacija). To povećava sklonost laringospazmu.

Patogeneza ove bolesti je kršenje prohodnosti dišnog trakta.

Čimbenici koji dovode do stenoze grkljana:

Otok sluznice grkljana (subglotični prostor).
Dokazano je da edem sluznice za 1 mm smanjuje lumen grkljana i dušnika za 75%, a otpor dišnih putova povećava se 16 puta;
Akumulacija sluzi, eksudat u lumenu grkljana. Razvija se obturacijski sindrom;
Spazam mišića grkljana i glasnica.

Glavni klinički simptomi stenozirajućeg laringotraheitisa:

Promukli glas (povećava se s povećanim edemom sluznice do afonije);
Laveći kašalj (grub, oštri, kratki);
Inspiratorna dispneja (otežano udisanje). Pristupanje ekspiratornog kratkog daha (otežano izdisanje) ukazuje na povećanje ozbiljnosti stenoze.

Laringealna stenoza obično počinje iznenada (obično noću) kada prevlada parasimpatički živčani sustav. Na pozadini promuklog glasa pojavljuje se suhi, "lajući" kašalj, kojem se pridružuje stenotično disanje. S anksioznošću i tjelesnom aktivnošću djeteta povećava se bučno disanje i otežano disanje.

Postoje IV stupnjevi stenoze:

I - kompenzirano;
II - subkompenzirano;
III - dekompenzirana;
IV - asfiksija.

—Na I stupnju stenoza kratkoća daha i bučno disanje pojavljuje se tijekom emocionalnog ili fizičkog napora. Nema znakova hipoksije.

— Na II stupnju stenoza kratkoća daha i bučno disanje u mirovanju. Dijete je nemirno, uzbuđeno. Pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja (retrakcija sternuma, nad i subklavijalne jame, međurebarni prostori). Auskultatorno disanje u plućima je još uvijek čujno, pojavljuju se mnogi suhi hropci. Postoje znakovi hipoksije (perioralna cijanoza, saturacija ispod 90%).

— Sa III stupnjem stenoza, pojavljuju se znakovi respiratorne dekompenzacije. Izražena anksioznost djeteta. Povećanje rada respiratornih mišića ne sprječava razvoj hipoksije. Disanje postaje aritmično, povlačenje prsne kosti se povećava tijekom inspiracije (gotovo do kralježnice).

Karakterističan znak stenoze III stupnja je dodatak apneje, što ukazuje na fizičku iscrpljenost respiratornih mišića. Auskultatorno disanje je oštro oslabljeno, u donjim dijelovima pluća uopće se ne čuje. Krepitus se pojavljuje na dubini udaha. Izraženi su znakovi hipoksije (cijanoza kože, tahikardija, paradoksalni puls).

– IV stupanj stručne spreme- asfiksija. Stanje je izuzetno teško. Dijete je u komi. Disanje je površno, učestalo, aritmično s povremenom apnejom. Može doći do konvulzija. Bradikardija, koja može napredovati do asistolije. Istodobno, može se činiti da je djetetu bolje (kratkoća daha se smanjuje, pacijent se smiruje, tjelesna temperatura pada na normalne brojke), ali to je pogrešan dojam. Hipoksija doseže ekstremne vrijednosti, razvija se izrazita, kombinirana acidoza.

Liječenje stenozirajućeg laringotraheitisa.

Liječenje ovisi o stupnju stenoze grkljana.

S I stupnjem stenoze provodi se lokalna, ometajuća terapija, koja je usmjerena na poboljšanje venskog odljeva i normalizaciju limfnog odljeva. Topli dozirani napitak. Suha toplina na vratu. Dobar učinak opažen je od inhalacija s fiziološkom otopinom, dekongestivnom smjesom (koja uključuje hidrokortizon). Postoje preporuke za inhalaciju kroz pulmicort, flixotide.

Propisani antihistaminici poželjno III generacije.

Na II stupnju stenoza se izvode:

Inhalacija toplim, navlaženim kisikom (prekid inhalacije svakih 8 sati);
Sedacija djeteta za smanjenje inspiracijskih napora (seduksen, droperidol, natrijev oksibutirat) .;
Glukokortikoidi 10 mg/kg dnevno za prednizolon. Doza se izračunava za 4-6 doza bez uzimanja u obzir biološkog ritma. Terapija glukokortikoidima provodi se nekoliko dana. Od drugog dana njihova se doza postupno smanjuje;
Antihistaminici u dobnim dozama;
imenovati prema indikacijama;
Liječenje bronhoopstruktivnog sindroma (mukolitici, bronhodilatatori, terapija grudnog koša).
Kada infuzijska terapija za sprječavanje hipervolemije. U pravilu, prvog dana volumen tekućine ne smije biti veći od 80% fiziološke norme.
Sanacija traheo-bronhalnog stabla.

Sa III stupnjem stenoza, provode se gore navedene terapijske mjere plus intubacija dušnika. Intubacija se provodi bez upotrebe mišićnih relaksansa. Endotrahealni tubus uzima se veličine manje nego što bi trebao biti za dob.
Nema koristi od orotrahealne ili nazotrahealne intubacije.
Endotrahealni tubus se mijenja svakih 48 sati.

Ako je nemoguće intubirati dušnik, radi se traheostoma.

Kod stenoze IV stupanj kardiopulmonalna reanimacija, liječenje cerebralnog edema.

Zaključno, želio bih napomenuti da se liječenje stenozirajućeg laringotraheitisa uglavnom sastoji od inhalacijske terapije i primjene glukokortikoida (tzv. "droga" intubacija).
Potrebno je učiniti sve što je potrebno kako se stupanj stenoze ne bi povećao. Postoji neizgovoreno pravilo da se liječenje stenoze provodi za stupanj više (to jest, ako dijete ima samo laringitis, liječiti kao stenozu I. stupnja, ako je I. stupanj, onda kao II. stupanj itd.).

Akutna opstrukcija gornjih dišnih putova ili edem grkljana u djece

Akutna opstrukcija gornjeg dišnog trakta je suženje lumena grkljana uzrokovano različitim patološkim stanjima, koje se manifestira respiratornim poremećajima i razvojem akutnog respiratornog zatajenja. Akutna opstrukcija gornjih dišnih putova hitno je stanje koje zahtijeva hitnu dijagnostiku i liječenje već u prehospitalnom stadiju.

Ovo se stanje najčešće javlja u djece rane i predškolske dobi zbog anatomskih i fizioloških karakteristika dišnih organa: suženosti lumena dišnih puteva, sklonosti njihove sluznice i rastresitog fibroznog vezivnog tkiva da se razviti edem, značajke inervacije grkljana, pridonoseći pojavi laringospazma i relativnoj slabosti respiratornih mišića. Edem sluznice s povećanjem debljine za 1 mm smanjuje lumen grkljana za pola.

Laringealni edem kod djece - uzroci

Postoje infektivni i neinfektivni uzroci akutne opstrukcije gornjih dišnih putova.

o Zarazni uzroci.

Virusne infekcije uzrokovane virusima influence i parainfluence tip I (75% slučajeva), RSV, adenovirusi.

Bakterijske infekcije: epiglotitis, faringealni i peritonzilarni apscesi, difterija.

o Neinfektivni uzroci: aspiracija stranih tijela, trauma grkljana, alergijski edem, laringospazam itd.

Akutna opstrukcija gornjih dišnih putova u djece - oblici bolesti

U nastanku opstrukcije dišnih putova tri čimbenika igraju ulogu: edem, refleksni spazam mišića grkljana i mehanička blokada njegovog lumena upalnim sekretom (sluz) ili stranim tijelom (hrana, povraćanje). Ovisno o etiologiji, značaj ovih komponenti može biti različit.

Prema prirodi upalnih promjena u grkljanu, razlikuju se edematozni ili kataralni, infiltrativni i fibrino-nekrotični oblici stenoze.

o Edematozni oblik najčešće se javlja virusne ili infektivno-alergijske etiologije; uz odgovarajuće liječenje uočava se brzi pozitivan trend.

o Infiltrativne i fibrino-nekrotične promjene u grkljanu povezane su s dodatkom bakterijske infekcije. Kod njih je značajno suženje lumena grkljana povezano ne samo s jakim upalnim edemom tkiva, već i s nakupljanjem guste ljepljive sluzi, gnojnih i hemoragijskih kora, fibrinoznih ili nekrotičnih naslaga u lumenu grkljana.

Laringealni edem kod djece - liječenje

Uzroci akutne opstrukcije gornjih dišnih putova su višestruki. U praktičnom radu, za provođenje adekvatne terapije i pružanje učinkovite pomoći djetetu, važno ih je brzo razlikovati.

Sapi u djece - uzroci

Najčešći uzrok opstrukcije gornjih dišnih putova u male djece su upalne promjene u grkljanu virusne, bakterijske i mješovite bakterijsko-virusne etiologije - krup (od škot. skupina- grak), manifestira se trijasom simptoma: stridor, "laveći" kašalj, promuklost. Glavni uzrok razvoja krupa je upalni proces u subglotisu i glasnicama (akutni stenozirajući laringotraheitis). Respiratorni poremećaji zbog suženja lumena grkljana najčešće se javljaju noću, tijekom spavanja, zbog promjena stanja limfnog i krvnog optoka grkljana, smanjenja aktivnosti drenažnih mehanizama dišnog trakta, učestalost i dubinu respiratornih pokreta. Krup s ARVI razvija se kod djece prvih 5-6 godina života, djeca su najčešće bolesna

Svi su navikli na činjenicu da djeca u hladnoj sezoni često kašlju i pate od curenja nosa. Dječji imunitet je nesavršen i ne može pružiti odgovarajuću zaštitu od respiratornih infekcija. Ali ove simptome ne treba uzeti olako, jer oni mogu biti vjesnici stenoze grkljana u djece.

Ovo ozbiljno stanje je komplikacija banalnih, na prvi pogled, bolesti. Stoga bi svaki roditelj trebao znati kako pomoći djetetu u slučaju stenoze.

Opis patologije

Spazam grkljana u djece je značajno sužavanje dišnih puteva. Zbog toga bebe prvo pokazuju znakove otežanog disanja, a potom i gušenja.

Ovo stanje se također naziva "sapi". U prijevodu ova riječ znači graknuti. Grkljajući kašalj prethodi velikom stezanju grkljana.

Termin sapi je zastario. Moderni ga liječnici sve rjeđe koriste za označavanje stenoze grkljana. Umjesto njega sve se češće koristi izraz "stenozni laringitis".

Djeca imaju posebnu strukturu grkljana i dušnika:

• Sluznice grkljana i dušnika djeteta zasićene su masnim tkivom prošaranim limfoidnim tkivom. Osim toga, gusto je prožeto kapilarama. S razvojem upalnog procesa, to doprinosi oticanju tkiva i razvoju edema. Rezultat je brzo sužavanje lumena grkljana.
• Respiratorni trakt djeteta ima mali promjer. Duljina grkljana je mnogo kraća nego kod odrasle osobe. Osim toga, oblikom podsjeća na lijevak. Glasnice su smještene više nego kod odraslih. Sve to pridonosi brzom širenju upale.
• Živčani sustav u tijelu djeteta još nije u potpunosti formiran. Zbog toga do izražaja dolaze parasimpatički mehanizmi prijenosa živčanih impulsa. Osim toga, to uzrokuje prisutnost dodatnih refleksnih područja u dišnim organima i povećanu ekscitabilnost tkiva. Zbog toga bilo koji iritanti mogu izazvati razvoj stenoze grkljana kod djece.

Komarovsky vjeruje da kada se pojave prvi znakovi patologije, treba odmah pružiti prvu pomoć. Činjenica je da ova patologija krši nekoliko važnih funkcija odjednom: glas, respiratorni i zaštitni.

Klasifikacija stenoza

Jednom su liječnici razvili nekoliko klasifikacija ove patologije. Svaki od njih temelji se na jednoj od karakteristika bolesti.

Uzimajući u obzir brzinu razvoja i trajanje tečaja, razlikuju se sljedeće vrste stenoza:

Brzina razvoja patologije uvelike ovisi o tome koliko brzo odrasli oko djeteta primjećuju prisutnost problema i o brzini pružene pomoći.

Stenoza grkljana također ima podjelu na faze. Početak određene faze određen je simptomima stenoze grkljana u djece:

U svakoj od ovih faza, bolesna beba treba hitnu pomoć. Roditelji to ne mogu sami osigurati. Oni mogu samo pružiti prvu pomoć, a zatim moraju pozvati hitnu pomoć.

Razlozi za razvoj patološkog stanja

Liječnici dijele sve uzroke stenoze u 2 velike skupine: zarazne i neinfektivne. Infektivni uzroci uključuju:

• Bolesti virusne etiologije: gripa, adenovirusne i respiratorne infekcije.
• Bolesti bakterijskog porijekla: difterija, šarlah, ospice i dr.

Postoji mnogo više neinfektivnih uzroka. Najčešći od njih uključuju:

• Alergijska reakcija. Kao alergični agens može djelovati hrana, pelud biljaka, lijekovi, kućanske kemikalije itd. To je čest uzrok grčeva u grlu.
• Upalni procesi koji se javljaju izvan dišnih organa. Na primjer, u jednjaku ili želucu.
• Kongenitalne patologije dušnika, uzrokujući sužavanje njegovog lumena.
• Purulentni procesi koji zahvaćaju vrat i područja glave koja su mu najbliža. Zbog blizine dišnih organa upala se može proširiti i na njih.
• Tumori u traheji i grkljanu.
• Kršenje inervacije tkiva. To se može dogoditi i nakon ozljede i zbog snažnog emocionalnog ispada. Potonje je tipično za tinejdžerice.
• Ozljede grkljana dobivene na različite načine: opekline vrućom hranom, ulazak stranog tijela u dušnik, oštećenja kemikalijama, udarci u vrat itd.
• Akutno zatajenje jetre. Ova bolest je popraćena gutanjem uree u sluznicu grkljana, koja se u interakciji s mikroflorom pretvara u otrov koji može izazvati pojavu žarišta nekroze.
• Upalni procesi u dišnim organima. Na primjer, laringotraheitis.

Uz bilo koji oblik i stupanj patologije, važno je brzo identificirati uzroke njegovog razvoja. Možete se riješiti simptoma bolesti samo uklanjanjem negativnih čimbenika.

Ako se napad razvije brzinom munje, dijagnoza nije potrebna. Glavna stvar ovdje je imati vremena pomoći djetetu. Stvari su drugačije kada se patologija razvija postupno. Liječnici imaju vremena otkriti uzrok i riješiti ga se.

Dijagnoza počinje pregledom. Liječnik pregledava usnu šupljinu, ždrijelo i grkljan s dušnikom. Obavezne su alergološke pretrage kako bi se isključila mogućnost alergije. Ako se sumnja na neuropatski proces, u pregled se uključuje neuropatolog. Ako se otkriju znakovi tumora, dijete se upućuje onkologu.

Kao dodatne metode istraživanja koriste se:

• Radiografija. Omogućuje vam procjenu stupnja suženja dušnika i grkljana.
• Ultrazvuk štitnjače. Povećani organ može stisnuti grkljan.
• Kompjuterizirana tomografija vrata.
• Bakteriološke kulture za identifikaciju uzročnika infekcije.

Obavezne su opće pretrage krvi i urina. Omogućuju neizravnim znakovima otkrivanje prisutnosti latentnog upalnog procesa koji može uzrokovati stenozu grkljana kod djece.

Akutni napadi sapi mogu se razviti vrlo brzo. Zbog toga je vrlo važno da roditelji znaju kako pružiti hitnu pomoć djetetu. To može spasiti bebin život do dolaska liječnika.

Kada se pojave prvi znakovi stenoze, roditelji trebaju učiniti sljedeće:

Vrlo je korisno imati prednizon u ormariću s lijekovima. Ovaj lijek može pomoći kada se patologija počne kretati u treću fazu. Lijek ima puno nuspojava, ali s prijetnjom životu djeteta, ne morate birati. Brzo uklanja otekline i znakove alergije. Mala djeca mogu ubrizgati najviše pola ampule. Adolescenti mogu unijeti cijelu ampulu.

Za uklanjanje patološkog stanja može se koristiti terapija lijekovima i kirurško liječenje. Izbor terapijske tehnike određen je težinom simptoma i uzrokom stenoze.

Konzervativna terapija

Takav tretman propisan je isključivo u početnim stadijima bolesti. Liječnici se nastoje riješiti uzroka sužavanja grkljana uz pomoć lijekova. Njihov skup određen je uzrocima patologije.

U nekim slučajevima liječnik može dopustiti da se dijete liječi kod kuće. Obično se to događa kada je patologija uzrokovana laringitisom. Ali čak i kod kuće treba se pridržavati odmora u krevetu.

Roditelji ne bi trebali provocirati dijete na razgovor. Pretjerano opterećenje ligamenata može nepovoljno utjecati na nastanak upaljenih glasnica.

Potrebno je redovito provjetravati sobu. Ako je patologija komplicirana alergijama, tada treba napustiti kompote i hranu koja može izazvati alergijsku reakciju.

Možete napraviti inhalacije s lijekovima i infuzijama ljekovitog bilja.

U bolničkom okruženju, konzervativno Liječenje se provodi korištenjem sljedećih skupina lijekova:

• Antivirusna sredstva: Grippferon, Viferon, Alfaron, Tsitovir, Kagocel.
• Antibakterijski lijekovi za akutne upalne procese: Amoksicilin, Augmentin, Zinacef, Summamed, Chemotsin.
• Antialergijski lijekovi: Ksizal, Zodak-Express, Erius, Desal, Feksadin.
• Dekongestivi: Naftizin, Galazolin, Tizin, Delufen, Furosemid.

Sve lijekove propisuje liječnik. Roditelji ne bi trebali sami liječiti dijete.

Uz 3 i 4 stupnja stenoze, besmisleno je koristiti lijekove. Oni jednostavno nemaju vremena da ispolje svoj učinak prije smrti, pa liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Danas liječnici u liječenju stenoze dišnog trakta prakticiraju sljedeće vrste operacija:

Liječnici mogu intubirati bebu kako bi obnovili funkciju disanja. Riječ je o postavljanju posebne cjevčice u dušnik kroz usta.

Intubacija se provodi samo kada su liječnici sigurni da mogu lijekovima otkloniti spazam.