Palpacija abdomena: značajke i pravila postupka. Tipične promjene u analizi urina i primjeri patologija. Mehanizam postupka

Palpacija je posljednji korak punopravan objektivni pregled trbuh. Prije nego što počne s njom, pacijenta treba zamoliti da se snažno nakašlje. U pravilu, pacijenti s peritonitisom u razvoju mogu kašljati samo površno, držeći ruke na trbuhu. Moguće je, kao slučajno, udariti nogom (ne jako) krevet ili kolica na kojima pacijent leži, što dovodi do naglog povećanja boli u abdomenu kao rezultat prijenosa vibracijskog impulsa. Tako je moguće jednostavno dijagnosticirati peritonitis, a da se čak i rukom ne dotakne pacijentov trbuh. Osim toga, na ove trikove često nasjedaju malingeri koji se žale na bolove u abdomenu pri direktnoj palpaciji, ali mogu snažno kašljati i nikako ne reagirati na udarac u krevet ili kolica. Osim toga, kako biste otkrili simptome iritacije peritoneuma, možete pokušati protresti pacijenta hvatanjem za češljeve. karlična kost, ili ga zamolite da skoči na jednoj nozi.

Palpacija abdomena započinje traženjem bolesnika da označi područje gdje se bol prvi put javila i gdje je lokalizirana u trenutku pregleda. Potrebno je pažljivo pogledati kako pacijent to radi. Ako točno označi mjesto najveće boli s jednim ili dva prsta, onda to svjedoči u prilog lokalnog nadražaja peritoneuma. Kod difuzne boli u abdomenu bolesnik najčešće ili stavlja dlan preko mjesta koje ga uznemirava, ili vrši kružne pokrete dlanom po cijelom abdomenu. To omogućuje liječniku da posumnja na iritaciju visceralnog peritoneuma (tzv. visceralna bol).

Palpaciju abdomena potrebno je izvoditi toplim rukama, cijelim dlanom, a ne samo vrhovima prstiju. Potrebno je započeti palpaciju trbuha na najvećoj udaljenosti od područja najveće boli, kako ne bi izazvali bol na samom početku studije. Mnogi pacijenti, osobito djeca, su zabrinuti i ne dopuštaju temeljitu palpaciju trbuha ako to uzrokuje jaku bol.

Prije svega, potrebno je obaviti nježnu (površnu) palpaciju, postupno pomičući ruke na područje najveće boli. Ruke liječnika trebaju se pomicati nježno, dosljedno i metodično. Prsti bi se trebali pomicati što je manje moguće. Ne možete palpirati trbuh nasumično, "skačući" s jednog područja na drugo, jer se bol i osjetljivost trbuha mogu proširiti na više od jednog područja trbuha. Pritisak ruku na trbušnu stijenku bolesnika mora se polagano povećavati sve dok se ne pojavi bol ili zaštitna napetost prednjih mišića. trbušni zid. Uz adekvatan pregled bolesnika s oštri bolovi u abdomenu, nije potrebno izazvati jaku bol tijekom palpacije. Pritisak na prednju trbušnu stijenku treba pojačavati samo dok pacijent ne kaže da ga boli, ili dok liječnik ne osjeti povećanje tonusa mišića prednje trbušne stijenke.

Prilikom palpacije treba ustanoviti postoji li napetost mišića prednjeg trbušnog zida i ako postoji, da li je napet cijeli prednji trbušni zid ili neki njegov dio. Osim toga, liječnik mora utvrditi je li ova zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida voljna ili nehotična. Voljna mišićna kontrakcija se smanjuje na udisaju, stoga, tijekom palpacije abdomena, liječnik treba zamoliti pacijenta da duboki uzdah a zatim izdahnite. Ako je istodobno očuvana napetost mišića prednjeg trbušnog zida, onda se to smatra nevoljnim, što je znak peritonitisa. Ako je pacijent škakljiv ili namjerno steže mišiće prednjeg trbušnog zida, tada ga možete zamoliti da savije noge u zglobovima kuka i koljena, što u određenoj mjeri dovodi do opuštanja mišića rektusa abdominisa i olakšava palpaciju. U slučaju napetosti ne cijelog prednjeg trbušnog zida, potrebno je uspostaviti područja kontrakcije mišića. Palpacija abdomena mora se izvoditi s obje ruke, što omogućuje otkrivanje čak i neznatnih razlika. tonus mišića u različitih odjela trbušni zid (iznad, ispod, desno i lijevo). Bolesnici svjesno ne mogu kontrahirati mišiće prednjeg trbušnog zida samo s jedne strane, stoga je jednostrana zaštitna napetost trbušnog zida znak upalnog procesa u abdomenu.

Više duboka palpacija kako bi se otkrile tumorske formacije u abdomenu i identificirala dublje lokalizirana bol, potrebno je provesti na samom kraju studije i to samo u onih pacijenata koji imaju površinska palpacija nije bilo znakova peritonitisa. Tijekom duboke palpacije abdomena može se otkriti hepatosplenomegalija, aneurizma. trbušna regija aorte ili tvorbe slične tumoru u abdomenu. Liječnik uvijek treba biti svjestan formacija koje postoje u normi, a koje se, nakon palpacije trbuha, mogu zamijeniti za patološke neoplazme (slika 18).

Bol koja se javlja tijekom palpacije abdomena može biti dvije vrste: izravna, lokalna osjetljivost, kada pacijent osjeća bol na mjestu palpacije, i neizravna, ili reflektirana, osjetljivost, kada bol pojaviti negdje drugdje. Na primjer, u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva, bol se može pojaviti na McBurneyjevoj točki pri palpaciji trbuha u lijevoj ilijačnoj jami. Taj se simptom naziva Rovsingov simptom i karakterističan je znak iritacije peritoneuma. Usporedna palpacija trbuha s opuštenim i napetim prednjim trbušnim zidom može se izvesti traženjem pacijenta da podigne glavu s jastuka: dok su mišići prednjeg trbušnog zida smanjeni. Ako se izvor boli nalazi u debljini prednjeg trbušnog zida ili u parijetalnom peritoneumu, tada kada su mišići prednjeg trbušnog zida napeti, bol se obično povećava. Ako se izvor boli nalazi u retroperitonealnom prostoru ili u trbušnoj šupljini, ali niti parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida niti sam trbušni zid nisu uključeni u patološki proces, tada se intenzitet boli obično ne mijenja s napetošću. mišića prednjeg trbušnog zida.

Klasičan simptom iritacije parijetalnog peritoneuma je značajno pojačanje boli s dubokom palpacijom trbuha u trenutku kada liječnik naglo makne ruku s pacijentovog trbušnog zida. Kao što je već navedeno, ovaj klasični, vremenski provjereni simptom još uvijek je grub. Neki autori smatraju ga čak barbarskim, što često dovodi do pretjerane dijagnoze peritonitisa, osobito u djece. Trenutno se za otkrivanje lokalne iritacije peritoneuma i upalnog procesa u trbušnoj šupljini češće koriste opreznije tehnike, koje su ranije opisane.

Za neke patološka stanja, najčešće se javlja u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva, primjećuje se hiperestezija kože trbušnog zida. Ako se koža uštine ili ubode iglom, dolazi do izražene bolne reakcije. Hiperestezija kože prednjeg trbušnog zida važan je klinički simptom, ali sam po sebi nije dovoljan za postavljanje dijagnoze akutne upale slijepog crijeva ili bilo koje druge bolesti trbušnih organa. Bolovi u ovom slučaju mogu nalikovati onima kod kožnih bolesti.

Dio objektivnog pregleda abdomena je kuckanje slabinska regija ili stranama trbuha kako biste identificirali bol u tim područjima. Često pijelonefritis ili bolest urolitijaze prisutna s bolovima u trbuhu. Međutim, kod takvih se bolesnika nakon detaljnog pregleda najveća bolnost otkriva u predjelu kostovertebralnih kutova.

U nejasnim kliničkim situacijama pregled samo jednog liječnika ponekad nije dovoljan. Međutim, za procjenu dinamike bolesti vrlo je važno da ponovljenu palpaciju trbuha izvodi isti liječnik koristeći iste tehnike.

Ostali simptomi bolova u trbuhu

Simptom psoasa (simptom lumbalnog mišića). Pacijent koji leži na leđima, liječnik traži da podigne ispravljenu nogu, istovremeno stvarajući otpor rukom (slika 20). U ovom slučaju, s upalnim procesom koji zahvaća veliki psoas ili se razvija u njegovoj neposrednoj blizini (na primjer, u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva), kao i ako patološki proces prvenstveno zahvaća lumbosakralnu kralježnicu (na primjer, u bolesnika s intervertebralna kila), javlja se bol.

Simptom opturatornog mišića. Za bolesnika koji leži na leđima, noga je savijena u kuku i zglobovi koljena pod kutom od 90° i zatim zarotirati prema unutra. S upalnim procesom u području unutarnjeg mišića zatvarača (m. obturatorius interims) (osobito s apscesima zdjelice, akutna upala slijepog crijeva, akutni salpingitis) javlja se bol.

Murphyjev znak. U području ispod desnog rebarnog kuta liječnik vrši umjereni pritisak na hipohondrij dlanom. Od pacijenta se traži da duboko udahne. Murphyjev simptom je pozitivan u slučaju kada se bol javlja kada se jetra i žučni mjehur pomaknu prema dolje. U tom slučaju pacijent čak zadržava dah usred udisaja. Ovaj se simptom smatra klasičnim u bolesnika s akutni kolecistitis, ali se može pojaviti i kod hepatitisa, volumenskih lezija jetre i pleuritisa.

Proces palpacije želuca i crijeva ima važnost u smislu dijagnostička studija ljudsko tijelo. Praćenje probavnih organa provodi se na sljedeći način: u prvoj fazi kvalificirani stručnjak nježno sondira sigmoidno debelo crijevo - ovo je najčešći orijentir i najdostupniji organ za palpaciju. Zatim liječnik nastavlja s proučavanjem stanja cekuma i poprečnog debelog crijeva. Uzlazni i silazni dijelovi usisnog organa prilično su problematični za sondiranje.

U praksi, u procesu palpacije, prsti moraju biti pažljivo uronjeni na površinu tijela i nježno pritisnuti na organ koji se proučava (u smjeru stražnjeg trbušnog zida). Uz pomoć kliznih pokreta možete jasno odrediti konture, gustoću, prisutnost razne neoplazme i odstupanja. Pri dodirivanju (opipanju) sigmoidnog debelog crijeva stječe se dojam da se u ljudskom tijelu nalazi gladak, gust i pomičan cilindar. Veličina je ovakva geometrijski lik» ne prelazi debljinu palac osoba. Parametri formiranja izravno su povezani sa stanjem stijenki koje su gusto ispunjene plinovima i produktima raspadanja (fekalne / fekalne mase).

Tijekom upalnog procesa infiltrirajućih stijenki dolazi do značajnog zadebljanja membrane. Ulcerativne manifestacije tvore kvrgavu i neravnu površinu usisnog organa. Akutna upala sigmoidni kolon praćeno stvaranjem guste konzistencije bolna manifestacija. Zbog gustog prelijevanja plinovima i tekućim sadržajem dolazi do usporavanja motiliteta. Spazam je opipljiv u obliku vrpce i vrpce. Pacijent osjeća sustavno tutnjavu + lažni porivi na defekaciju (lažni proljev).

NA normalno stanje cekum je lako opipljiv. Specijalist može otkriti cilindar do 3 cm umjereno aktivan u pokretima.Njegova pokretljivost u patološkim poremećajima značajno je povećana. Unutarnja konzistencija značajno je zbijena s koprostazom i kroničnom upalom. Volumen i oblik cekuma izravno korelira sa sadržajem. U normalnom funkcionalno stanje crijeva ne krče.

Pacijent treba zapamtiti da prisutnost boli tijekom palpacije u području cekuma ukazuje na razvoj patološki proces. Probavni organ zahtijeva sustavno i složeno liječenje.

U praksi, nakon pregleda cekuma (+ dodatak) moguće je pregledati teže dostupne dijelove debelog crijeva. Palpacija je od uzlaznog do transverzalnog kaudalnog i silazno debelo crijevo. Poprečni dio usisnog organa kvalitativno se palpira samo u slučaju kronične upale. Tonus, konzistencija, volumen, oblik ovise o tonusu i stupnju napetosti mišića. Na primjer, upalni proces ulcerativni tip stvara ozbiljne preduvjete za transformaciju poprečnog debelog crijeva. Istodobno, muskulatura organa značajno se zgusne, njegova se konfiguracija mijenja.

Do danas kronični kolitis i perkolitis su dosta česti. Uz ove bolesti, zid usisnog organa počinje se bolno skupljati. Zbog neravne površine, palpacija je popraćena oštrim bolnim osjećajima. Na primjer, s perikolitisom gubi se respiratorna i aktivna pokretljivost.

Palpacija trbuha omogućuje vam da osjetite tumor crijeva, koji se često miješa s patologijom različitih organa. Onkologija cekuma i poprečnog debelog crijeva odlikuje se već poznatom mobilnošću. Bol se aktivira tijekom čina disanja (tumori ispod pupka su nepomični). Osjećaj trbuha s enterokolitisom popraćen je tutnjavom u pupku. Bolest ima specifične značajke i simptomi: bolan proljev (kašast sluzava stolica, bol u trbuhu, otvrdnulo debelo crijevo). Palpacija abdomena provodi se u kombinaciji s digitalnim pregledom rektuma (sigmoidoskopija + radiografija). Ove radnje omogućuju predviđanje nastanka raka rektuma i formiranje različitih sifilitičkih struktura. Također će biti moguće jasno odrediti prisutnost upalnih procesa, pukotina, fistula, hemoroidi i sve vrste tumora. Specijalist može dobiti jasnu viziju tonusa sfinktera, razinu punjenja ampule debelog crijeva. U nekim slučajevima, racionalno je palpirati susjedne organe (donji Mjehur, prostate, maternica s dodacima). To će otkriti cistu jajnika, tumor genitalnih organa, stupanj opstipacije itd.

Mehanizam postupka

Palpacija je posljednja faza potpunog i objektivnog pregleda abdomena. Prije postupka pacijent mora snažno nakašljati. U praksi, osoba s razvijenim peritonitisom to uspijeva samo površno (držeći se rukama za trbuh). Dopušteno je malo udariti na kauč na kojem se nalazi pacijent ležeći položaj. Vibracijski impuls će izazvati pojavu boli u probavnom traktu. Dakle, vrlo je lako postaviti dijagnozu peritonitisa bez dodirivanja ruke. Kako bi se identificirali simptomi iritacije peritoneuma, dopušteno je lagano protresti pacijenta nakon hvatanja češljeva ileum(ili skakanje na jednoj nozi).

Postupak palpacije počinje tako da se od pacijenta traži da jasno naznači područje na kojem su se pojavili prvi bolovi (primarna lokalizacija bolesti). Specijalist mora pažljivo pratiti postupke samog pacijenta. Tako možete identificirati uzroke iritacije peritoneuma. Difuzna bol visceralni tip u abdomenu lako se određuju uz pomoć kružnim pokretima dlanovi. Ruke bi trebale biti tople.

Postupak počinje što je dalje moguće od glavnog žarišta boli. To pomaže u izbjegavanju neplanirane boli na samom početku studije. Djeca, a ponekad i odrasli pacijenti, ponekad zbog bolova ne dopuštaju kvalitetan pregled.

Prije svega liječnik mora obaviti nježnu i točnu palpaciju (površinsku). Iskusni stručnjak kreće se nježno, metodično i dosljedno. Prsti čine minimalni iznos pokreta. Strogo je zabranjeno nasumično palpirati trbuh! Pritisak na površinu tijela ne smije biti visok. Inače će doći do zaštitne napetosti mišića trbušne šupljine. Dotakne se bolna točka treba provoditi dok pacijent ne kaže da ga jako boli.

Kvalificirani stručnjak uvijek može odrediti stupanj napetosti mišića prednjeg zida trbuha. Liječnik mora razlikovati voljnu i nevoljnu napetost mišića. Za jasnu definiciju ovaj faktor tijekom palpacije, osoba duboko udahne i izdahne. Ako se aktivnost mišića nastavi, to ukazuje na razvoj peritonitisa.

Racionalno je napraviti dublju palpaciju ako peritonitis nije otkriven tijekom površnog pregleda. To vam omogućuje otkrivanje različitih tumorskih formacija, hepatosplenomegalije, aneurizme aorte. Vrlo je važno da liječnik zapamti optimalne dimenzije za normalne strukture kako ih ne bi zamijenili sa zloćudnima. Bol tijekom palpacije trbuha i crijeva ima dvije vrste:

1. neposredna lokalna bol - pacijent osjeća oštru bol na mjestu istraživanja;
2. neizravna (odražena bol) - osjećaji boli formiraju se na drugom mjestu kada se palpiraju. Na primjer, tijekom akutnog apendicitisa, bol se akumulira u McBurney točki na lijevoj strani ilijačne jame. Taj se simptom naziva "Rovsing" i pouzdan je znak iritacije peritoneuma.

Lako je provesti usporednu palpaciju bolesnika s napetim trbušnim mišićima. Za to se od pacijenta, koji je u ležećem položaju, traži da lagano podigne glavu s jastuka.

Klasični simptom iritacije parijetalnog peritoneuma nije teško prepoznati. Da bi to učinio, u vrijeme studije liječnik mora oštro ukloniti ruku s površine tijela i promatrati reakciju pacijenta. U većini slučajeva, pacijenti doživljavaju značajno povećanje boli. Ova klasična tehnika istraživanja prilično je gruba, neki je znanstvenici nazivaju barbarskom metodom proučavanja.

S razvojem razne patologije u probavnim organima (na primjer, akutni upala slijepog crijeva) postoji hiperestezija koža u predjelu trbuha. Upravo iz tog razloga, ako se pacijenta uštine ili lagano ubode, odmah dolazi do bolne reakcije tijela. Prilično je uobičajeno klinički simptom, ali činjenica o njezinom uspostavljanju nije dovoljna za čvrstu dijagnozu akutne upale slijepog crijeva i drugih bolesti trbušnih organa.

Sastavni dio palpacijske studije je nježno tapkanje po lumbalnoj regiji (+ strane trbuha) kako bi se utvrdio stupanj boli u tim područjima. Vrlo često, pijelonefritis i urolitijaza su povezani s oštrim bolovima u abdomenu (rebro-vertebralna regija).

U dvojbenim kliničkim situacijama samo ispitivanje nije dovoljno. Točna procjena dinamike bolesti utvrđuje se ponovljenom palpacijom trbuha od strane istog liječnika.

Vrste sindroma boli

Uzroci boli kod žena

Do danas medicina identificira dvije vrste temeljnih uzroka koji utječu na bol tijekom palpacije. Organski čimbenici uključuju:

• upalni procesi u genitourinarni sustav(cista, endometritis, fibroidi);
• korištenje spirale kao kontracepcijsko sredstvo;
• formiranje raznih patološke formacije;
• prisutnost upale u žučnom mjehuru (uključujući upalu slijepog crijeva, pijelonefritis);
• oštri bolovi tijekom trudnoće (odvajanje posteljice, pobačaj).

Funkcionalni razlozi su sljedeći:

• sustavni kvarovi u ciklusima tijekom menstruacije;
• izbor krvarenje iz maternice;
• ovulacija + savijanje maternice.

Upalni procesi su glavni razlog za pojavu boli tijekom palpacije želuca i crijeva. Bolest počinje klasičnim akutne manifestacije i nadopunjuje se različitim znakovima intoksikacije tijela, i to:

1. Endometritis prati bolna bol u abdomenu. Njihovu manifestaciju možete ustanoviti laganom palpacijom. Pacijent osjeća težinu u području dodataka + zbijanje maternice;
2. endometrioza - patološki poremećaj, koji pokriva maternicu i dodatke. Pri palpaciji sredine trbuha opaža se jaka bol;
3. Apopleksija jajnika korelira s ovulacijom. Istovremeno, dio krvi ulazi u trbušne šupljine zbog jake tjelesna aktivnost;
4. Miom maternice. Sindrom boli lokaliziran u donjem dijelu trbuha (stiskanje susjednih organa);
5. Upala slijepog crijeva zahtijeva operaciju medicinska intervencija. Bol pri palpaciji u području slijepog crijeva;
6. Kolecistitis je upalni proces žučnog mjehura. Bol jasno zrači lumbalni i natrag;
7. Cistitis je lezija mokraćnog mjehura. Bol se opaža i tijekom palpacije i tijekom mokrenja.

Uzroci boli kod muškaraca

Bolovima pri palpaciji kod muškaraca prethodi niz čimbenika. To može biti i upala dodataka, i prostatitis, cistitis, razne formacije. Liječnici identificiraju neke znakove boli u kojima je potrebno hospitalizirati osobu. Ako je bol koncentrirana u području formiranja slijepog crijeva, to ukazuje na tijek upale slijepog crijeva. Također opasno ingvinalna kila i njezina simpatija. U ovom slučaju, organ jednostavno strši prema van i ima tvrdi poklopac. Pacijent osjeća jaku bol. Posljedica su i bolovi u trbuhu nekvalitetna hrana. Tako nastaje peptički ulkus. Glavni uzroci boli kod muškaraca su: divertikulitis, bolest mokraćnog sustava, cistitis, pijelonefritis i prekomjerna hipotermija.

U nekim slučajevima, oštri bolovi su lokalizirani ne samo sa desna strana ali i na lijevoj strani. Nerijetko glavni razlog leži u širenju crijevna infekcija. Istodobno se promatraju glavni simptomi upale slijepog crijeva, koji imaju paroksizmalnu manifestaciju. Sindrom boli često se pojačava tijekom obroka.

Opće stanje bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva obično je dobro i ne odgovara brojnim tegobama. Priroda pritužbi je promjenjiva, postoji veza između pogoršanja dobrobiti i psiho-emocionalnih čimbenika.

Glavne pritužbe su bolovi u trbuhu, poremećaji stolice i nadutost. Sindrom iritabilnog crijeva obično nema simptoma noću.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva vrlo su raznoliki. Najviše karakteristični simptomi su sljedeći:

Bolovi u trbuhu - opaženi u 50-96% pacijenata, lokalizirani su oko pupka ili u donjem dijelu trbuha, imaju različitog intenziteta(od blagih bolova do jako izraženih crijevne kolike). U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon defekacije ili ispuštanja plinova. Bol u sindromu iritabilnog crijeva uzrokovana je živčana regulacija motorička funkcija debelo crijevo i preosjetljivost receptore istezanja u stijenci crijeva.

Karakteristična značajka je pojava boli ujutro ili dnevnih sati(kada je pacijent aktivan) i popušta tijekom spavanja, odmora.

Kršenje stolice - promatrano u 55% pacijenata i izražava se u pojavi proljeva ili zatvora. Proljev se često javlja iznenada nakon jela, ponekad ujutro. Karakteristična je odsutnost polifekalne tvari (količina fecesa je manja od 200 g dnevno, često podsjeća na "ovce"). Stolica često sadrži sluz. Crijevna sluz sastoji se od glikoproteina, kalija i bikarbonata, a proizvode je vrčaste stanice. Pojačano lučenje sluzi kod sindroma iritabilnog crijeva posljedica je mehaničkog nadražaja debelog crijeva zbog usporavanja prolaska crijevnog sadržaja. Mnogi pacijenti osjećaju nepotpuno pražnjenje crijeva nakon defekacije. Često se nagon za defekacijom javlja odmah nakon jela, što je povezano sa stimulirajućim učinkom gastrina i kolecistokinina na motorno-evakuacijsku funkciju crijeva. To je posebno izraženo nakon uzimanja masne i kalorične hrane. Moguće je izmjenjivati ​​proljev i zatvor: ujutro je izmet gust ili u obliku grudica sa sluzi, tijekom dana nekoliko puta poluformirana stolica.

Nadutost je jedan od karakteristične značajke sindrom iritabilnog crijeva, obično lošiji navečer. U pravilu se nadutost povećava prije pražnjenja crijeva, a smanjuje se nakon njega. Vrlo često nadutost ima lokalni karakter. Kombinacija lokalnog nadutosti s boli dovodi do razvoja karakteristični sindromi. ALI. V. Frolkis (1991) identificira tri glavna sindroma.

Sindrom fleksure slezene je najčešći. Zbog anatomske značajke(visoki položaj ispod dijafragme, oštri kut) u slezenskoj fleksuri u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva i motoričkom disfunkcijom stvaraju se povoljni uvjeti za zagušenje stolica i plina i razvoj sindroma slezene zavoja. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

• osjećaj punoće, pritiska, punoće u lijevoj strani gornji dio trbuh
• bol u lijevoj strani prsa, često u predjelu srca, rjeđe u predjelu lijevog ramena;
• lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, ponekad ove pojave prate osjećaj straha;
• pojava ili pojačavanje ovih manifestacija nakon jela, osobito obilnog, zadržavanja stolice, uzbudljivih situacija i smanjenja nakon prolaska plinova i defekacije;
• nadutost i teški timpanitis u području lijevog hipohondrija;
• nakupljanje plinova u području slezene fleksure debelog crijeva (otkriva se rendgenskim pregledom).

Sindrom zavoja jetre - manifestira se osjećajem punoće, pritiska, boli u lijevom hipohondriju, koja se širi u epigastrij, u desno rame, desna polovica prsa. Ovi simptomi oponašaju patologiju bilijarnog trakta.

Cecum sindrom - javlja se često i simulira kliniku upale slijepog crijeva. Pacijent se žali na bolove u desnom dijelu ilijačna regija zrači u području desnog abdomena; intenzitet boli može se postupno povećavati, međutim, u pravilu, ne doseže takvu težinu kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Pacijenti su također zabrinuti zbog osjećaja punoće, težine u desnom ilijačnom području. Pri palpaciji abdomena utvrđuje se bol u području cekuma. A. V. Frolkis (1991.) navodi da masaža abdomena u području cekuma i palpacija prema colon ascendens pridonose kretanju himusa i plinova iz cekuma u uzlazna podjela debelog crijeva i donose značajno olakšanje pacijentima. Palpacija područja uzlaznog kolona prema cekumu može uzrokovati značajno pojačanje boli (obično kod insuficijencije ileocekalnog sfinktera).

Sindrom neulkusne dispepsije - opažen u 30-40% bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva. Pacijenti se žale na osjećaj težine i prelijevanja u epigastriju, mučninu, podrigivanje zrakom. Ovi simptomi su posljedica kršenja motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Teške neurotične manifestacije prilično su česte u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva. Bolesnici se žale na glavobolje (podsjećaju na migrene), osjećaj kvržice pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisaju (osjećaj nedostatka zraka), a ponekad ih zabrinjava učestalo bolno mokrenje.

Spastično reducirana područja debelog crijeva (obično sigmoidni kolon) – otkrivaju se palpacijom u mnogih bolesnika (izraz "spastični kolitis" često se koristio za označavanje ovog stanja).

Bol u trbuhu na palpaciju. AV Frolkis (1991) opisuje tri situacije koje se mogu pojaviti tijekom palpacije abdomena kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

1. situacija je palpatorna bolnost abdomena neurotičnog tipa. Karakterizira ga difuzna palpacijska osjetljivost cijelog abdomena, kako tijekom palpacije duž crijeva, tako i izvan njega. Tijekom palpacije moguće je neadekvatno ponašanje bolesnika, čak i lagana palpacija trbuha uzrokuje bol, ponekad pacijenti vrište, imaju suze u očima (osobito u žena). U nekih bolesnika postoji izrazita osjetljivost na palpaciju abdominalne aorte.
2. situacija - bol na palpaciju cijelog debelog crijeva.
3. situacija - palpacija određuje osjetljivost pojedinih segmenata crijeva, uglavnom silaznih dijelova.

Stranica je medicinski portal za online konzultacije liječnika pedijatara i odraslih svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "Bol u donjem dijelu trbuha na palpaciju" i oslobodi se online konzultacije liječnik.

Pitanja i odgovori na: bol u donjem dijelu trbuha na palpaciju

2012-05-23 09:48:00

Alina pita:

Pozdrav! Tijekom trudnoće, pronašli su folikularna cista desni jajnik. Nakon poroda, prošlo je 9 mjeseci, otišla sam na ultrazvuk, napisali su: "Endometrioza tijela maternice 1 stadij adhezijski postupak lijevo, "u lijevom jajniku još uvijek je povećani folikul od 16 mm. Na palpaciju boli donji dio trbuha desno. Ciste su rekle ne. Periodični napadi boli u donjem dijelu trbuha. Može li to biti zbog endometrioze?

Odgovoran Serpeninova Irina Viktorovna:

Da, endometrioza može dati bolove u donjem dijelu trbuha, ali potrebno je isključiti upalni proces zdjeličnih organa.Uzmite briseve, pregledajte spolno prenosive bolesti, napravite kolposkopiju.

2010-06-08 14:30:56

Anastazija pita:

Dobar dan, imam pitanje. Ciklus 28-31, Zadnja menstruacija je bila 10.05.2010.24.05.2010 je bio seksualni kontakt sa suprugom, a 29.05.2010 oštri bolovi u donjem dijelu trbuha i sitni krvavi bolovi, bolovi izgledaju kao da su zabili kolac u vaginu sve do želuca, nisam mogla ni normalno sjesti, drugi dan je sve nestalo. 04.06.2010 napravio test, bez čekanja na odgodu, pozitivan s jasnim svijetlim prugama, 06.06.2010 napravio drugi test, također pozitivan sa svijetlim prugama. 07.06.2010 ujutro nisam mogao ni jesti mučnina, na poslu je postalo loše, oštra probadajuća bol, kao iznutra i na palpaciju, nejasna bol u lijevoj strani odozdo, dok mi se vrti u glavi, mislio sam da ću se onesvijestiti odmah na radnom mjestu, Hitno je otišla od kuće i otišla kod nje kod ginekologa, nakon pregleda je rekla da je maternica malo povećana, ne može sa sigurnošću reći da li sam trudna ili ne, ali zabrinuta je za moj lijevi privjesak i rekla doći za 10 dana ako bude loše zvati hitnu pomoć. Pitanje je da li sam stvarno trudna i koliko imam godina i što znače ovi bolovi u lijevoj strani?

Odgovoran Medicinski savjetnik portala "site":

Pozdrav Anastasia! Kombinacija pozitivan rezultat test trudnoće, promjene pronađene u dodacima i bol u donjem dijelu trbuha ukazuje na prisutnost situacije koja ne dopušta čekanje 10 dana. Moguće opcije- izvanmaternična trudnoća (za više detalja pogledajte članak Ektopična trudnoća na našem medicinskom portalu), kombinacija trudnoća maternice i ciste na jajnicima. Trenutno vam je prikazan ultrazvuk zdjeličnih organa s transvaginalnim senzorom - studija neće pokazati trudnoću (budući da je razdoblje vrlo kratko), ali će vam omogućiti da otkrijete promjene u dodacima, ako ih ima, i odredite njihovu prirodu . Čuvajte svoje zdravlje!

2008-10-03 14:06:31

Natalia pita:

Dobar dan. Imam 20 godina, nikada nisam rađala, nisam imala pobačaja ni spontanih pobačaja. Posljednja 3 mjeseca povremeno su mi se pojavile rezi, probadajući bolovi u donjem dijelu trbuha s desne strane, lokaliziran u području spoja noge u ingvinalnoj regiji (gdje Limfni čvorovi) i daj u pupak, ponekad boli jetra, svaki dan mi je muka. Prvo su mislili da se radi o slijepom crijevu ili poremećaju crijevne flore. Na palpaciju nema boli. Otišao sam kod kirurga, napravili su mi ultrazvuk i sondiranje. Našao samo mali gastritis. Isti dan (prema preporuci kirurga) učinjen je ultrazvuk male zdjelice (11 dana ciklusa). Liječnici ultrazvukom ustanovili su cistu desnog jajnika ("tvorba tankih stijenki uz desno rebro maternice" dimenzija 32*20*22 mm) i hiperplaziju endometrija (11 mm). Pokazao sam rezultate ultrazvuka lokalnom ginekologu, a on, nakon što me ponovno pregledao za ultrazvuk (19. dan ciklusa), nije pronašao nikakve patologije i općenito je bio iznenađen rezultatima prethodnog ultrazvuka. Dala sam briseve. Prema njihovim nalazima liječnik sumnja na soor (bez simptoma). Sada pijem flukonazol i homeopatiju. Bol ne prolazi. Menstruacija je uvijek jako obilna i prvi dani su jako bolni. Ne znam kojem liječniku da se obratim, što može tako neshvatljivo boljeti? Što da liječim, uopće ne razumijem. Savjetujte što učiniti....

Odgovoran Bystrov Leonid Aleksandrovič:

Pozdrav Natalia! Ipak, prema vašem opisu simptoma, ovo je vrlo slično kroničnoj upali slijepog crijeva. Možda će biti potrebno isključiti patologiju bubrega. Opis ultrazvučnih podataka koje ste dali više liči na hidrosalpinks (povećanje jajovod, koji se može puniti sadržajem i prazniti) i stoga se ne vidi uvijek na ultrazvuku. U najtežim slučajevima, ako je isključena druga neginekološka patologija, pribjegavaju se kao zadnje utočište, na dijagnostičku laparoskopiju za dijagnozu. Pa, ako ste spolno aktivni i ne koristite uvijek kondom, u svrhu kontracepcije morate se pregledati na SPI.

2013-02-07 18:10:54

Svetlana pita:

Zdravo. Otprilike godinu dana povremeno patim od zatvora i bolova u lijevom donjem dijelu trbuha. Kompletno pregledan od ginekologa (čak dijagnostička laparoskopija učinio) - našli su vanjsku endometriozu na peritoneumu i rektovaginalnom septumu, spalili sva žarišta, sve ostalo je bilo normalno.Ginekolog mi je savjetovao posjet gastroenterologu. Ali bolovi u lijevom donjem dijelu trbuha su ostali, prije nego što su se pojačali s dugotrajnim nepražnjenjem, koristio sam laksative (Bisacodyl u čepićima, gutalax), ali u posljednja 2 mjeseca bolovi su postali gotovo stalni bolni i vukući, ponekad čak i počinje boljeti lijeva noga. NA dano vrijeme Već oko 2 tjedna pijem Dufalac i de-nol po savjetu gastroenterologa, ali stolica se i dalje ne popravlja, a bolovi su sve jači. Gastroenterolog sumnja na upalu sigmoidnog crijeva. Palpacija sigmoidnog kolona kroz abdomen jaka bol Ne osjećam, crijevo je pokretno. Molim vas recite mi da li se ova upala liječi bez kirurška intervencija I je li potrebno proći takav postupak kao što je sigmoidoskopija? I recite mi, molim vas, je li moguće koristiti metiraucil čepiće u razdoblju od 1 mjeseca, jer. Još uvijek se ne mogu uključiti u ovaj postupak (((Još uvijek se nadam da će pravilna prehrana i dijeta pomoći. Hvala na pažnji.

2010-05-17 22:25:17

Svjetlost pita:

Kojem stručnjaku da se obratim? Bolni bolovi desno u donjem dijelu trbuha s unosom hrane, stolica jednom dnevno ili jednom svaka dva dana nije bila povezana, napravila kolonoskopiju, jedva su otišli u jetreni kut, koji su pogledali - kataralni kolitis, kronični hemoroidi. Pri palpaciji cekuma čuje se pljuskanje kada se pritisne. Prije sedam godina otišla je na hitnu sa sumnjom na upalu slijepog crijeva, kirurg je rekao da je crijeva ili ginekologija. krv je norma, biokemija krvi - norma, analiza urina - za kulturu - str. faecolis 3 * 10 u 3 stupnju, citrobacter freundii manje od 10 u 3 stupnju, leukociti normalni. Ultrazvuk ginekologije-cista desno (već 7 godina), ovl. nabt. u sjetvi ginekosa. razmaz-str.ovalae 5 * 10 u 4. stupnju, lactobacillus acidophilus manje od 10 u 3. stupnju.Norme u obrascima nisu naznačene.Citologija je normalna. kolecistitis, hron. pijelonefritis, nefroptoza desno, cista desno FGDS - erozivni gastritis, katarhalni duodenitis. Krv na Helicobacter je normalan. molim te daj mi dobar savjet ili konzultacije.

Odgovoran Tkachenko Fedot Gennadievich:

Pozdrav Svetlana. U ovoj situaciji potrebno je konzultirati proktologa uz odgovarajući proktološki pregled.
Preporučio bih da učinite sljedeće:
1) fibrokolonoskopija - potrebno je pregledati cijelo debelo crijevo,
u tu svrhu čak je moguće obaviti pregled u općoj anesteziji.
2) irigografija;
3) ispitivanje prolaska barijevog sulfata kroz probavni kanal;
4) CT abdominalne šupljine i male zdjelice.
5) konzultacija ginekologa i gastroenterologa.
6) Po potrebi moguće je napraviti dijagnostičku laparoskopiju.

2008-05-11 11:55:49

Julia pita:

Zdravo! Recite mi što bi mogao biti uzrok boli u donjem dijelu trbuha). Na liječničkom pregledu s palpacijom, uopće nema boli, ali tijekom spolnog odnosa, najmanjeg uzbuđenja, nakon odlaska na WC, bol je jednostavno nemoguća. Nitko mi ne može jasno reći što točno boli. Antibiotici odmah počinju kapati, ali oni, naravno, ne pomažu, jer. Nemam upalu. Možda mi možete odgovoriti, može li miom direktno tako boljeti.

Odgovoran Tarasjuk Tatjana Jurijevna:

Dobar dan!
Uzroci boli tijekom spolnog odnosa, nakon nje i nakon odlaska na WC ide misa. Ako se tijekom spolnog odnosa ili neposredno nakon njega u rodnici pojavi bol, peckanje, svrbež, uzrok je najvjerojatnije upala. U takvoj situaciji potrebno je podvrgnuti pregledu za infekcije. Ponekad je bol tijekom intimnosti uzrokovana napetošću priraslica u maloj zdjelici - takva bol se nalazi duboko u abdomenu, pojačava se i slabi ovisno o položaju i "agresivnosti" partnerovih postupaka. položaj sprema.Ako bol u donjem dijelu trbuha povezana s adhezijama traje stalno, uključujući - izvan spolne aktivnosti - potrebno je liječiti kronični upalni proces - uključujući uz pomoć fizioterapije.Drugi uzrok boli mogu biti ozljede, uključujući šavova nakon poroda i operacija.Bol uzrokuje i endometrioza - karakteriziraju je bolovi prije menstruacije koji s njom nestaju.Bol tijekom intimnosti također je karakteristična za endometriozu - a može biti nemoguća ili bolna na kraju menstrualnog ciklusa. Neregularan spolni život, nedovoljno zadovoljstvo, seksualna apstinencija, nezadovoljstvo odnosima dovodi do kršenja venskog odljeva - kao rezultat, opet, bol. Bol lokalizirana duž stijenki zdjelice, pojačana dodirom (seksualni odnos, pregled na stolici, ultrazvuk vaginalnom sondom), često oštra, pucajuća, zrači u nogu, karakteristična je za neuralgiju zdjelice.
I na kraju - nedovoljno oslobađanje lubrikanta zbog nespremnosti na intimnost, podsvjesnog odbijanja partnera, nakon uklanjanja Bartholinijeve žlijezde koja luči lubrikant ili kao posljedica hormonalni poremećaji (postporođajno razdoblje, recepcija hormonska kontracepcija, menopauza).
Bol je očito signal poremećaja (bolesti ili psihičkog stanja).
Jednom riječju, morate razumjeti! A na internetu je nemoguće utvrditi uzrok boli kod vas!
Idi liječniku!

Palpacijski pregled abdomena započinje površnom (aproksimativnom) palpacijom kojom se utvrđuje tonus mišića prednjeg trbušnog zida, stupanj njihove otpornosti na palpaciju, bolna područja, kao i divergenciju (dijastazu) rektusnih mišića. i pupčani prsten.

Studija se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima s pubertetom duž tijela ili rukama preklopljenim na prsima i ispravljenim nogama. Krevet treba biti ravan, ne premekan, a uzglavlje nisko. Liječnik sjedi desnom stranom uz bolesnikov krevet, okrenut prema njemu (liječnik "ljevoruki" sjedi lijevo od bolesnika). U tom slučaju potrebno je da liječnička stolica bude u razini zdjelice pacijenta, a sjedište stolice treba biti smješteno u visini njegovog kreveta. Posebno značenje na palpaciju trbuha, ima stanje ruku liječnika: ruke moraju biti nužno tople, a nokti kratko odrezani. Da bi im zagrijao hladne ruke, liječnik treba četke intenzivno trljati jednu o drugu ili ih oprati vrućom vodom.

Preporučljivo je palpirati abdomen natašte i nakon pražnjenja crijeva. Pacijent tijekom studije treba disati kroz usta, duboko i ravnomjerno, koristeći dijafragmatični tip disanja, ali bez naprezanja trbušnog zida. Prije početka palpacije, kako bi se smanjila napetost trbušnog tiska, preporučljivo je kratko vrijeme staviti jedan ili oba dlana na pacijentov trbuh, dajući mu priliku da se navikne na ruku liječnika. Istodobno treba obratiti pozornost na ujednačenost sudjelovanja različitih dijelova abdomena u činu disanja i provjeriti sposobnost pacijenta da diše uz aktivno sudjelovanje dijafragme: dok udiše, ruka liječnika leži na prednja trbušna stijenka treba se podići, a pri izdisaju pasti.

Normalno, svi dijelovi abdomena ravnomjerno sudjeluju u činu disanja. S difuznim upalnim lezijama peritoneuma (difuzni peritonitis) ili paralizom dijafragme, kretanje trbušne stijenke tijekom disanja potpuno je odsutno, a s lokalnim peritonitisom ili paralizom jedne od kupola dijafragme sudjeluju različiti dijelovi abdomena. u činu disanja neravnomjerno.

Površinska palpacija se izvodi desnom rukom ili istodobno s obje ruke na simetričnim dijelovima trbušne stijenke. Palpirajući dlan sa zatvorenim i ispravljenim prstima stavlja se na proučavano područje. U tom slučaju, četkica bi trebala biti fleksibilna, mekana, mišići su joj opušteni. Glatko, bez prodiranja duboko u trbušnu šupljinu, prstima se izvode pažljivi pokreti klizanja i milovanja uz kožu trbuha duž mišića trbušne stijenke, lagano ih pritiskajući i pipajući pulpu završnih falangi. U palpaciji je uključena samo ruka. Podlaktica ruke koja se palpira treba biti unutra horizontalni položaj u razini tijela pacijenta. Zglobovi lakta i ramena ostaju relativno nepokretni. Pomičući četku s jednog dijela trbuha na drugi, postupno opipajte cijeli trbušni zid. Istodobno se pokušava odvratiti pozornost bolesnika, primjerice, angažirajući ga u reguliranju učestalosti i dubine disanja.

Pacijent ne bi trebao razgovarati tijekom palpacije, dopušteni su samo jednosložni odgovori na pitanja o prisutnosti boli. Prilikom površne palpacije liječnik ne bi trebao gledati u trbuh, već u lice pacijenta kako bi na vrijeme primijetio njegovu reakciju na pojavu boli kao odgovor na palpaciju.

Uzastopno, prvo se pipaju uparena područja abdomena - ilijak, lateralno i hipohondrij, a zatim nesparena - epigastrična, pupčana i suprapubična. Posljednje se pipaju bolna područja abdomena. Obratite pozornost na tonus trbušnih mišića, prisutnost boli i stupanj otpornosti trbušne stijenke na palpaciju. Kako biste otkrili lokalnu bol, također možete koristiti prijem pluća lupkanje savijenim prstom po raznim dijelovima trbušne stijenke (Mendelov simptom).

Prednji trbušni zid pri površinskoj palpaciji je normalno mekan, savitljiv, bezbolan, trbušni tisak dobro razvijena. U prisutnosti boli određuje se njegova prevalencija i popratna reakcija mišića trbušnog zida. Zatim, tražeći od pacijenta da podigne glavu, udahne i napregne, liječnik postavlja vrhove zatvorenih i blago savijenih prstiju duž prednje srednje linije. desna ruka i pipa bijela linija trbuh od xiphoid nastavak do pubisa (slika 43).

Normalno, napeti valjci rektus abdominis mišića i pupčani prsten ne propuštaju vrhove prstiju. Uz divergenciju (dijastazu) rektus abdominis mišića, prsti slobodno guraju mišićne valjke na strane i prodiru između njih. Uz širenje pupčanog prstena, on slobodno prolazi vrhom jednog ili čak dva prsta.

Kako bi se identificirale hernialne izbočine, palpacija bijele linije trbuha, pupčanog prstena i ingvinalnih regija također se provodi u stojećem položaju pacijenta, tražeći ga da se napregne.

Ako se bol nalazi u bilo kojem dijelu trbuha i kao odgovor na nju, javlja se umjereni prolazni lokalni otpor mišića trbušne stijenke u odgovarajućem području izravno tijekom palpacije, tada se govori o prisutnosti lokalnog otpora. Takva reakcija mišića trbušne stijenke smanjuje se ili potpuno nestaje kada se pozornost bolesnika odvuče ili nakon dugotrajnog glađenja trbuha.

Lokalni otpor trbušnih mišića najčešće je uzrokovan patologijom unutarnji organi nalazi se u projekciji bolnog područja, rjeđe, patologija samog trbušnog zida. Bol s lokalnim otporom obično je tupa, podnošljiva, a ponekad se može okarakterizirati kao preosjetljivost ili nelagoda. Međutim, s teškim grčem glatki mišić, na primjer, žučni mjehur ili crijeva, bol je akutna (kolike).

U slučaju uključivanja u upalni proces listova peritoneuma (peritonitis), bol pri palpaciji je izražena, nepodnošljiva. Istodobno se otkriva značajna i trajna napetost mišića trbušnog zida, koja traje bez obzira na palpaciju. Ova reakcija trbušne stijenke naziva se napetost mišića, odnosno zaštitu mišića. S difuznim peritonitisom, zaštita mišića u pravilu je difuzna (trbuh u obliku "daske"), a s lokalnim peritonitisom - lokalna.

Palpacija otkriva drugu važan simptom iritacija peritoneuma: bol koju bolesnik osjeća kada se šaka pažljivo uroni u trbušnu šupljinu mnogo je slabija i ograničenija od akutne i difuzne boli koja se javlja ako se pritisak naglo prekine i ruka koja palpira brzo se ukloni iz trbušne šupljine. abdomen (simptom Shchetkin-Blumberg). Kod akutne upale slijepog crijeva ovaj je simptom pozitivan na McBurneyevoj točki, koja se nalazi na granici vanjske i srednje trećine desne pupčano-spinalne linije.