Posljednja faza simptoma shizofrenije. Faze pojavljivanja rekurentne shizofrenije. Izvana se pojavljuju

Liječnici kažu da se teške tjelesne bolesti javljaju u tri faze:

Na prvom organizam mobilizira sve resurse.
Na drugom dolazi do ravnoteže, tijelo se prilagođava bolesti.
Treće, nastupa iscrpljenost, bolesni organ (ili cijeli organizam) prestaje se nositi s "poslom".

Dijagnoza i liječenje shizofrenije trebaju biti iskusni psihijatar .

Tijek shizofrenije nalikuje tijeku ozbiljnih bolesti tijela. Postoje tri faze shizofrenije: ovladavanje, prilagodba i degradacija. Ozbiljnost i trajanje ovih faza značajno varira.

Prvi stadij shizofrenije: svladavanje

Iz poznatog, predvidljivog stvarnog svijeta, pacijent prelazi u iskrivljeni, fantazmagorični svijet vizija, halucinacija, neobičnih boja i neobičnih proporcija. Ne mijenja se samo njegov svijet, mijenja se i on. S olujnim tijekovima shizofrenije u očima, osoba postaje heroj ili prognanik, spasitelj svemira ili žrtva svemira.

Ako se promjene događaju postupno, u prvom stadiju shizofrenije mogu prevladati tjeskoba, zbunjenost i strah: očito se nešto događa s vanjskim svijetom, motivi ljudi nisu jasni, ali ne slute na dobro - treba se pripremiti ili za obranu ili za let.

Prvi stupanj shizofrenije može se nazvati razdobljem otkrića i uvida. Pacijentu se čini da vidi bit stvari i pravo značenje događaja. U ovoj fazi nema mjesta rutini i spokoju.

Otkriće novog svijeta može biti prekrasno (primjerice, kada se osjećate svemoćnim) ili strašno (kada se ostvaruju podmukli planovi neprijatelja koji navodno truju pacijenta, ubijaju ga zrakama ili mu čitaju misli), ali nemoguće je mirno preživjeti promjene.

Događa se da se pacijent, nakon što je preživio svijetlu, burnu fazu majstorstva, potpuno vraća normalnom životu. A s nepovoljnim tijekom shizofrenije, kratka, gotovo neprimjetna razdoblja svladavanja i prilagodbe brzo se zamjenjuju dugom fazom degradacije.

Druga faza shizofrenije: adaptacija

Pacijent se navikava na promjene. Gubi se osjećaj za novost. U drugom stadiju shizofrenije, deluzije, halucinacije i druge manifestacije bolesti postaju uobičajene. Iluzorni svijet više ne zaklanja stvarnost. Dvije stvarnosti koegzistiraju više ili mirnije u umu čovjeka.

Ovu fazu shizofrenije karakterizira takozvana "dvostruka orijentacija": pacijent u susjedu može vidjeti zlog vanzemaljca i, u isto vrijeme, dobro poznatog ujaka Mišu.

Bez obzira na varijantu tijeka shizofrenije, rezultat terapije uvelike ovisi o tome što pacijent odabere: stvarni svijet ili svijet iluzija. Ako čovjeka ništa ne drži u stvarnom svijetu, on se jednostavno ne treba vraćati u stvarnost.

Osim toga, ovaj stadij shizofrenije prati ponavljanje istih riječi, gesta i izraza lica koji nisu povezani s trenutnom situacijom, stereotipno ponašanje - pacijent hoda u krugovima po sobi, sjedi i njiše se uz jadikovanje. Što je teži tijek shizofrenije, to ponašanje postaje stereotipnije.

Treća faza shizofrenije: degradacija

U ovoj fazi do izražaja dolazi emocionalna tupost. Vrijeme početka treće faze ovisi o obliku i varijanti tijeka shizofrenije. U hebefreničnom i jednostavnom obliku bolesti brzo se razvijaju znakovi emocionalne, a potom i intelektualne degradacije.

Bolesnici s katatonskim i paranoičnim oblikom, osobito s povoljnim tijekom shizofrenije, mogu dugo ostati emocionalno i intelektualno netaknuti.

U trećoj fazi, pacijent kao da izgara iznutra: halucinacije blijede, izražavanje emocija postaje još stereotipnije. Prostor i vrijeme gube na značaju.

Uz bilo koju vrstu tijeka shizofrenije, treća faza je nepovoljna u smislu prognoze. Međutim, promišljena rehabilitacija daje pacijentima mogućnost postojanja u društvu. U nekim slučajevima (obično nakon teških emocionalnih preokreta) moguć je kratkotrajan ili stabilan povratak normalnom životu.

- mentalni poremećaj, popraćen razvojem temeljnih poremećaja percepcije, mišljenja i emocionalnih reakcija. Razlikuje se značajnim kliničkim polimorfizmom. Najtipičnije manifestacije shizofrenije uključuju fantastične ili paranoidne zablude, slušne halucinacije, oštećenje mišljenja i govora, spljoštenost ili neadekvatnost afekata i gruba kršenja socijalne prilagodbe. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, ankete bolesnika i njegove rodbine. Liječenje - medikamentozna terapija, psihoterapija, socijalna rehabilitacija i readaptacija.

MKB-10

F20

Opće informacije

Uzroci shizofrenije

Uzroci nastanka nisu točno utvrđeni. Većina psihijatara smatra da je shizofrenija multifaktorijalna bolest koja nastaje pod utjecajem niza endogenih i egzogenih utjecaja. Postoji nasljedna predispozicija. U prisustvu bliskih srodnika (oca, majke, brata ili sestre) koji boluju od ove bolesti, rizik od razvoja shizofrenije raste do 10%, odnosno oko 20 puta u usporedbi s prosječnim rizikom u populaciji. Međutim, 60% pacijenata ima nekompliciranu obiteljsku anamnezu.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja shizofrenije uključuju intrauterine infekcije, komplicirani porod i vrijeme rođenja. Utvrđeno je da ljudi rođeni u proljeće ili zimi češće obolijevaju od ove bolesti. Primjećuju stabilnu korelaciju između prevalencije shizofrenije i niza društvenih čimbenika, uključujući razinu urbanizacije (stanovnici urbanih sredina obolijevaju češće nego stanovnici ruralnih područja), siromaštvo, nepovoljni životni uvjeti u djetinjstvu i preseljenja obitelji zbog nepovoljnih društvenih uvjeta. .

Mnogi istraživači ukazuju na prisutnost ranih traumatskih iskustava, zanemarivanje vitalnih potreba, seksualno ili fizičko zlostavljanje pretrpljeno u djetinjstvu. Većina stručnjaka smatra da rizik od shizofrenije ne ovisi o stilu odgoja, dok neki psihijatri ukazuju na moguću povezanost bolesti s grubim kršenjima obiteljskih odnosa: zanemarivanjem, odbacivanjem i nedostatkom podrške.

Shizofrenija, alkoholizam, ovisnost o drogama i zlouporaba supstanci često su blisko povezani, ali nije uvijek moguće pratiti prirodu tih odnosa. Postoje istraživanja koja ukazuju na povezanost egzacerbacija shizofrenije s upotrebom stimulansa, halucinogena i nekih drugih psihoaktivnih tvari. Međutim, moguć je i obrnuti odnos. Kada se pojave prvi znakovi shizofrenije, bolesnici ponekad pokušavaju ukloniti neugodne senzacije (sumnjičavost, pogoršanje raspoloženja i druge simptome) korištenjem droga, alkohola i lijekova s psihoaktivnim učinkom, što za sobom povlači povećani rizik od razvoja ovisnosti o drogama, alkoholizma i drugih ovisnosti. .

Neki stručnjaci ukazuju na moguću povezanost shizofrenije s abnormalnostima u strukturi mozga, posebice s povećanjem ventrikula i smanjenjem aktivnosti frontalnog režnja, koji je odgovoran za razmišljanje, planiranje i donošenje odluka. Pacijenti sa shizofrenijom također pokazuju razlike u anatomskoj strukturi hipokampusa i temporalnih režnjeva. Pritom znanstvenici napominju da su navedeni poremećaji mogli nastati sekundarno, pod utjecajem farmakoterapije, budući da je većina pacijenata koji su sudjelovali u istraživanjima strukture mozga prethodno primala antipsihotike.

Postoji i niz neurokemijskih hipoteza koje povezuju nastanak shizofrenije s oštećenjem aktivnosti pojedinih neurotransmitera (dopaminska teorija, keturenska hipoteza, hipoteza da je bolest povezana s poremećajima u kolinergičkom i GABAergičkom sustavu). Neko je vrijeme hipoteza o dopaminu bila posebno popularna, no kasnije su je mnogi stručnjaci počeli dovoditi u pitanje, ukazujući na pojednostavljenu prirodu ove teorije, njezinu nesposobnost da objasni klinički polimorfizam i mnoge varijante tijeka shizofrenije.

Klasifikacija shizofrenije

Na temelju kliničkih simptoma, DSM-4 razlikuje pet tipova shizofrenije:

paranoidna shizofrenija- postoje deluzije i halucinacije u odsutnosti emocionalne spljoštenosti, neorganizirano ponašanje i poremećaji mišljenja
Neorganizirana shizofrenija(hebefrenična shizofrenija) - otkrivaju se poremećaji mišljenja i emocionalna spljoštenost
Katatonična shizofrenija- prevladavaju psihomotorni poremećaji
Nediferencirana shizofrenija- otkrivaju se psihotični simptomi koji se ne uklapaju u sliku katatonične, hebefrenične ili paranoidne shizofrenije
Rezidualna shizofrenija- postoji blaga pozitivna simptomatologija.

Uz navedene, u ICD-10 razlikuju se još dva tipa shizofrenije:

jednostavna shizofrenija- otkriva se postupno napredovanje negativnih simptoma u odsutnosti akutnih psihoza
Postshizofrena depresija- javlja se nakon egzacerbacije, karakterizira ga stalni pad raspoloženja na pozadini blagih rezidualnih simptoma shizofrenije.

Ovisno o vrsti tečaja, domaći psihijatri tradicionalno razlikuju paroksizmalno-progredijentnu (kaputastu), rekurentnu (periodičnu), usporenu i kontinuiranu shizofreniju. Podjela na oblike, uzimajući u obzir vrstu tečaja, omogućuje vam točnije određivanje indikacija za terapiju i predviđanje daljnjeg razvoja bolesti. Uzimajući u obzir stadij bolesti, razlikuju se sljedeće faze razvoja shizofrenije: premorbidna, prodromalna, prva psihotična epizoda, remisija, egzacerbacija. Krajnje stanje shizofrenije je defekt – trajni duboki poremećaji mišljenja, smanjene potrebe, apatija i ravnodušnost. Ozbiljnost defekta može značajno varirati.

Simptomi shizofrenije

Manifestacija shizofrenije

Obično se shizofrenija manifestira tijekom adolescencije ili rane odrasle dobi. Prvom napadu obično prethodi premorbidno razdoblje od 2 ili više godina. Tijekom tog razdoblja bolesnici osjećaju niz nespecifičnih simptoma, uključujući razdražljivost, poremećaje raspoloženja sa sklonošću disforiji, bizarno ponašanje, izoštravanje ili izopačenost pojedinih karakternih osobina te smanjenje potrebe za kontaktom s drugim ljudima.

Nedugo prije početka shizofrenije počinje razdoblje prodroma. Bolesnici su sve više izolirani od društva, postaju raštrkani. Kratkotrajni poremećaji psihotične razine (prolazne precijenjene ili sumanute ideje, fragmentarne halucinacije) dodaju se nespecifičnim simptomima, pretvarajući se u potpunu psihozu. Simptomi shizofrenije dijele se u dvije velike skupine: pozitivni (pojavljuje se nešto što ne bi trebalo biti normalno) i negativni (nestaje nešto što bi trebalo biti normalno).

Pozitivni simptomi shizofrenije

halucinacije. Obično se kod shizofrenije javljaju slušne halucinacije, dok pacijent može misliti da glasovi zvuče u njegovoj glavi ili dolaze od raznih vanjskih predmeta. Glasovi mogu prijetiti, zapovijedati ili komentirati pacijentovo ponašanje. Ponekad pacijent čuje dva glasa kako se međusobno svađaju. Uz slušne, moguće su i taktilne halucinacije, obično pretenciozne prirode (na primjer, žabe u želucu). Vizualne halucinacije kod shizofrenije izuzetno su rijetke.

Sumanuti poremećaji. Kod sumanutog utjecaja bolesnik vjeruje da netko (neprijateljska inteligencija, izvanzemaljci, zle sile) utječe na njega uz pomoć tehničkih sredstava, telepatije, hipnoze ili vradžbine. Uz deluzije proganjanja, shizofreni bolesnik misli da ga netko stalno promatra. Zabluda ljubomore karakterizirana je nepokolebljivim uvjerenjem da je supružnik nevjeran. Dismorfofobni delirij očituje se uvjerenjem u vlastitu deformaciju, uz postojanje velikog defekta na nekom dijelu tijela. Kod deluzija samooptuživanja, bolesnik sebe smatra krivim za nesreće, bolesti ili smrt drugih. U deluzijama veličine, shizofreničar vjeruje da zauzima izuzetno visok položaj i/ili da posjeduje izvanredne sposobnosti. Hipohondrijske zablude popraćene su vjerovanjem u postojanje neizlječive bolesti.

Opsesije, poremećaji kretanja, mišljenja i govora. Opsesivne ideje - ideje apstraktne prirode koje se pojavljuju u umu pacijenta sa shizofrenijom protiv njegove volje. U pravilu su globalne prirode (na primjer: “što se dogodi ako se Zemlja sudari s meteoritom ili deorbituje?”). Poremećaji kretanja manifestiraju se kao katatonski stupor ili katatonična ekscitacija. Poremećaji mišljenja i govora uključuju opsesivnu sofisticiranost, rasuđivanje i besmisleno rasuđivanje. Govor pacijenata koji boluju od shizofrenije prepun je neologizama i pretjerano detaljnih opisa. U svom razmišljanju pacijenti nasumično skaču s jedne teme na drugu. Uz grube nedostatke javlja se shizofazija - nepovezan govor, lišen smisla.

Negativni simptomi shizofrenije

Emocionalni poremećaji. Socijalna izolacija. Emocije pacijenata sa shizofrenijom su spljoštene i osiromašene. Često postoji hipotimija (trajno smanjenje raspoloženja). Hipertimija (trajno povišeno raspoloženje) javlja se rjeđe. Smanjuje se broj kontakata s drugima. Pacijenti koji boluju od shizofrenije nisu zainteresirani za osjećaje i potrebe voljenih, prestaju ići na posao ili u školu, radije provode vrijeme sami, potpuno apsorbirani u svojim iskustvima.

Poremećaji voljne sfere. Drifting. Zalutanje se očituje pasivnošću i nesposobnošću donošenja odluka. Pacijenti sa shizofrenijom ponavljaju svoje uobičajeno ponašanje ili reproduciraju ponašanje drugih, uključujući asocijalno ponašanje (na primjer, piju alkohol ili sudjeluju u nezakonitim radnjama), bez osjećaja zadovoljstva i bez formiranja vlastitog stava prema onome što se događa. Voljni poremećaji očituju se hipobulijom. Potrebe nestaju ili se smanjuju. Raspon interesa naglo se sužava. Smanjeni seksualni nagon. Pacijenti koji pate od shizofrenije počinju zanemarivati pravila higijene, odbijaju jesti. Rjeđe (obično u početnim fazama bolesti) opaža se hiperbulija, praćena povećanjem apetita i seksualne želje.

Dijagnostika i liječenje shizofrenije

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, ankete bolesnika, njegovih prijatelja i rodbine. Dijagnoza shizofrenije zahtijeva postojanje jednog ili više kriterija prvog ranga i dva ili više kriterija drugog ranga, definiranih MKB-10. Kriteriji za prvi rang uključuju slušne halucinacije, zvuk misli, maštovite zablude i zabludne percepcije. Kriteriji za shizofreniju drugog ranga uključuju katatoniju, prekid misli, trajne halucinacije (osim slušnih), poremećaje ponašanja i negativne simptome. Simptome prvog i drugog ranga treba promatrati mjesec dana ili više. Za procjenu emocionalnog stanja, psihološkog statusa i drugih parametara koriste se različiti testovi i ljestvice, uključujući Luscherov test, Learyev test, Carpenterovu ljestvicu, MMMI test i PANSS ljestvicu.

Liječenje shizofrenije uključuje psihoterapiju i aktivnosti socijalne rehabilitacije. Osnova farmakoterapije su lijekovi s antipsihotičnim djelovanjem. Trenutačno se prednost daje atipičnim antipsihoticima, za koje je manje vjerojatno da će uzrokovati tardivnu diskineziju i, prema stručnjacima, mogu smanjiti negativne simptome shizofrenije. Kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava, antipsihotici se kombiniraju s drugim lijekovima, obično stabilizatorima raspoloženja i benzodiazepinima. Ako su druge metode neučinkovite, propisuje se ECT i inzulinska koma terapija.

Nakon smanjenja ili nestanka pozitivnih simptoma, bolesnik sa shizofrenijom upućuje se na psihoterapiju. Kognitivno-bihevioralna terapija koristi se za uvježbavanje kognitivnih vještina, poboljšanje socijalnog funkcioniranja, pomoć kod osvještavanja karakteristika vlastitog stanja i prilagodbe tom stanju. Obiteljska terapija koristi se za stvaranje povoljne obiteljske atmosfere. Provođenje treninga za rodbinu bolesnika sa shizofrenijom, pružanje psihološke podrške rodbini bolesnika.

Prognoza za shizofreniju

Prognoza za shizofreniju određena je brojnim čimbenicima. Povoljni prognostički čimbenici uključuju ženski spol, kasnu dob početka bolesti, akutni početak prve psihotične epizode, blage negativne simptome, odsutnost dugotrajnih ili čestih halucinacija, kao i povoljne osobne odnose, dobru profesionalnu i socijalnu adaptaciju prije pojave shizofrenije. Društveni stav igra određenu ulogu – prema istraživanjima, odsutnost stigmatizacije i prihvaćanja drugih smanjuje rizik od recidiva.

Bolest shizofrenija je kraljevske krvi, jer je nazivaju "kraljicom psihijatrije". U svom tijeku bolest prolazi kroz nekoliko faza, među kojima rani stadij shizofrenije ima svoje karakteristike.

Obilježja početne faze bolesti

Stručnjaci razlikuju četiri stupnja (faze) razvoja shizofrenije. Početni stadij, koji traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, naziva se početni stadij, koji karakteriziraju sljedeći simptomi.

Simptomi početne faze shizofrenije

Simptomi bolesti mogu se pojaviti iznenada, ili se razvijati kroz dulje vrijeme, potpuno nezapaženo. U početnoj fazi bolesti očituju se ona odstupanja koja su svojstvena mnogim mentalnim bolestima, na primjer, depresiji.

Stručnjaci primjećuju dva glavna produktivna simptoma karakteristična za primarnu fazu shizofrenije - zablude i halucinacije. Pojavljuju se kod pacijenata bez obzira na spol. Uz glavne, postoje i sekundarni simptomi bolesti:

1. poremećaji povezani s govorom, kada postoje trzavi odgovori, nema mogućnosti prenošenja detaljnih informacija;

2. gubitak "okusa" za život - prethodno omiljene aktivnosti ne daju zadovoljstvo;

3. nedostatak emocija, ili njihova slaba manifestacija;

4. nespremnost i nesposobnost za rad, učenje;

5. Poremećaji pažnje, nemogućnost fokusiranja na bilo što, nemogućnost obrade primljenih informacija.

Delirium u ovoj fazi bolesti vrlo je raznolik u sadržaju. Bolesnik govori o mogućem progonu, ljubavi, ljubomori, vlastitim fizičkim nedostacima, ružnoj i nenormalnoj građi tijela i pojedinih organa. Osim toga, imaju budnost, sumnjičavost, postaju napeti.

Često rani stadij shizofrenije popraćeno pojavom opsesija, figurativnih, senzualnih ili apstraktnih.

Medicinska njega u početnoj fazi bolesti

Uspjeh u liječenju je to veći što se bolesnik ranije obrati liječničkoj pomoći.

Donedavno se vjerovalo da čak iu početnoj fazi shizofrenije pacijenta treba izolirati, smjestiti u bolnicu na duže vrijeme. No, promatrajući pacijente, mišljenje liječnika se promijenilo - otkriveno je da dugi boravak u zdravstvenoj ustanovi dovodi do negativnih posljedica. Dokazano je da uz socijalnu podršku, kada psihičko stanje bolesnika nije opasno za sebe i druge, ambulantno liječenje daje pozitivnije rezultate.

Posebno se to odnosi na žene, koje teže doživljavaju čak i privremeno izopćenje iz obitelji.

U početnoj fazi bolesti pacijenta pregledava psihoterapeut, koji na temelju dobivenih rezultata razvija individualnu metodu liječenja. Obično se koristi integrirani pristup koji uključuje lijekove koji pomažu u oslobađanju od deluzija i halucinacija, psihoterapijske postupke i rehabilitacijske mjere.

Sažetak

Ako se bolesniku postavi dijagnoza rani stadij shizofrenije To ne znači da je njegov život gotov. Pomoć voljenih, ljubav i osjetljiv stav mogu učiniti čudo - bolest će se povući. Sretno.

Većina teških tjelesnih bolesti javlja se u tri faze. Prvu fazu karakterizira činjenica da tijelo mobilizira sve svoje resurse. Na drugom se pojavljuje ravnoteža, tijelo se počinje prilagođavati bolesti. I kao rezultat toga, u trećoj fazi dolazi do iscrpljenosti, bolesni organ se više ne nosi sa svojim "poslom".

Tijek shizofrenije je sličan tijeku teških tjelesnih oboljenja. Mogu se razlikovati tri faze tijeka ove bolesti: ovladavanje, adaptacija i degradacija. Trajanje i ozbiljnost ovih stadija mogu znatno varirati.

Majstorstvo: prvi stadij shizofrenije

Iz stvarnog, poznatog, predvidljivog svijeta, pacijent prelazi u fantazmagorični, iskrivljeni svijet halucinacija, vizija, neobičnih proporcija i neobičnih boja. Ne mijenja se samo njegov svijet, mijenja se i on. Uz brz tijek shizofrenije u njihovim očima, osoba postaje prognanik ili heroj, žrtva svemira ili spasitelj svemira.

Ako se promjene postupno događaju, tjeskoba, strah i zbunjenost mogu prevladati u prvoj fazi shizofrenije: nešto očito nije u redu s okolnom stvarnošću, motivi ljudi su nejasni, ali ne slute na dobro, općenito je potrebno pripremiti se bilo za bijeg bilo za obranu .

Prvi stadij bolesti možemo nazvati i vremenom uvida i otkrića. Shizofreni bolesnik vjeruje da vidi bit stvari i pravo značenje događaja. U ovoj fazi nema mjesta smirenosti i rutini. Otkriće potpuno novog svijeta može biti prekrasno (primjerice, kada se osjećate svemoćnim) ili strašno (kada se otkrivaju podmukli planovi neprijatelja koji kao da truju pacijenta, čitaju mu misli ili ga ubijaju zrakama), ali je apsolutno nemoguće mirno preživjeti takve promjene.

Dešava se da se osoba, nakon što je preživjela burnu, svijetlu fazu majstorstva, potpuno vrati u normalan život. A u slučaju nepovoljnog tijeka shizofrenije, kratka, gotovo neprimjetna razdoblja prilagodbe i svladavanja brzo se zamjenjuju dugom fazom degradacije.

Adaptacija: drugi stadij shizofrenije

Koliko god silovit tijek shizofrenije bio, čovjek se u jednom trenutku navikne na promjene koje se događaju. Osjećaj novosti je gotovo potpuno izgubljen. U drugom stadiju shizofrenije halucinacije, deluzije i druge manifestacije bolesti postaju uobičajene. Iluzorna stvarnost više ne zaklanja stvarnost. Dva svijeta koegzistiraju u pacijentovom umu više ili manje mirno.

Ovu fazu shizofrenije karakterizira pojava takozvane "dvostruke orijentacije": osoba može vidjeti zlog stranca u susjedu, au isto vrijeme i starog druga.

Osim toga, ovu fazu shizofrenije prati preseveracija (ponavljanje istih gesta, riječi i izraza lica koji nisu povezani s trenutnom situacijom), kao i stereotipno ponašanje. Što je teži tijek shizofrenije, ponašanje osobe postaje tipičnije.

Degradacija: treći stadij shizofrenije

U ovoj fazi do izražaja dolazi emocionalna tupost. Vrijeme početka treće faze ovisit će o obliku i varijanti tijeka shizofrenije. Znakovi emocionalne, a zatim - i intelektualne degradacije brzo se razvijaju s jednostavnim i hebefrenim oblicima bolesti. Naši pacijenti s paranoidnim i katatonskim oblicima, osobito oni s povoljnim tijekom shizofrenije, dugo ostaju intelektualno i emocionalno netaknuti.

U trećoj fazi, pacijent kao da izgara iznutra: halucinacije blijede, izražavanje emocija postaje potpuno stereotipno. Vrijeme i prostor gube na značaju.

Treba napomenuti da je za bilo koju vrstu shizofrenije treća faza nepovoljna u smislu prognoze. Ali kako god bilo, naša klinika pruža priliku za promišljenu rehabilitaciju, koja pacijentima daje priliku živjeti u društvu. U nekim situacijama (obično - nakon izraženog emocionalnog šoka) vjerojatan je kratkoročni ili prilično stabilan povratak u normalan život.

Bez obzira na varijantu tečaja, rezultat liječenja shizofrenije uvelike će ovisiti o tome što pacijent preferira: stvarni svijet ili svijet iluzija. Ako pacijenta ništa ne drži u sadašnjoj stvarnosti, jednostavno nema potrebe da se vraća u stvarnost. Međutim, naš psihijatar prve kategorije Ivanov, zauzvrat, učinit će sve da osobu vrati u stvarni svijet i zadrži ga tamo što je duže moguće.

Ako tražite liječnika za liječenje shizofrenije, obratite se našoj poliklinici. Naši psihijatri imaju bogato iskustvo u liječenju bolesnika sa shizofrenijom.

Shizofrenija je psihički poremećaj koji je vrlo teško dijagnosticirati jer se kod bolesnika manifestira na različite načine. Kod nekih bolest počinje akutno, slušnim halucinacijama i deluzijama, dezorganizacijom govora i mišljenja, kod drugih simptomi dolaze postupno, jedan za drugim u određenim intervalima. Osoba se počinje brzo umarati, slabost, slabost i, kao rezultat, razdražljivost, razdražljivost. Međutim, sami po sebi ovi znakovi ne znače ništa, a često se pripisuju prenaprezanju i depresiji, ali to su prva "zvona" za hitnu medicinsku pomoć.

Stadiji i simptomi shizofrenije:

1 faza

Zatvorenost u sebe, nemogućnost normalnog otvaranja prema vanjskom svijetu. Nemogućnost adekvatnog izražavanja osjećaja. Shizofreničar je bio angažiran u svojim studijama i pokušao se pokazati u njima. Ova percepcija se naziva "jednostavna shizofrenija". Čini se da pojedincu nedostaje energije da oslobodi svoje osjećaje. Ali u njemu se nakupljaju osjećaji, a to se zove nesposobnost da ih ispravno razumije i izrazi.

2 faza

U određenom razdoblju dolazi do živčanog sloma. Postoji odraz njihovih osjećaja u drugim ljudima koji jedva poznaju tu osobu. U ogledalu vidi suprotno. Pojavljuju se netočno dodijeljene vrijednosti. Najmanjem detalju pridaje se značenje koje zapravo ne postoji. Takva pretjerana procjena značaja, odraz osjećaja naziva se "paranoidom".

3 faza

Treći stupanj shizofrenije javlja se s napadima ekstremnog bijesa, moguće trajnog stupora. Osoba je nepredvidiva i postaje opasna za druge. Postoji emocionalna katastrofa. Ovo stanje se naziva katatonično.

4 faza

U ovoj fazi osoba postaje personifikacija božanstva, ispravnosti, osoba bez koje nitko u životu ne može. Dijeli ga na dijelove, a svaki komad živi sam za sebe. Pacijenti u ovom stanju izgledaju opsjednuti. Pacijentovi osjećaji nisu povezani s njim samim. Ne reagira na moguće zbližavanje s ljudima koji ga dobro poznaju.

Vrste shizofrenije

1. Osoba pokazuje nesposobnost da se privrži ljudima i luta od jedne osobe do druge. Takvi ljudi mogu biti skitnice, razne prostitutke. Ali to ne znači da je svaki skitnica shizofreničar.
2. Paranoidni shizofrenik. Takvi ljudi čuju tuđe glasove, preuveličavaju njihovu važnost.
3. Treći tip je katatoničan. Obilježja - popraćena promjenama u funkciji mišića i iznenadnom manifestacijom bijesa.
4. Pacijent se čudno ponaša. On kaže da je on središte svemira. On voli sve, a često je to potrebno religiozno
bojanje.

Danas je shizofrenija izlječiva. Ova vrsta bolesti često se javlja s godinama, kada osoba postaje usamljena i nesposobna za uspjeh s brzim razvojem tehnologije u društvu.

Faze shizofrenije

Istraživači su identificirali tri stadija shizofrenije: prodromalni, akutni, rezidualni.

Prodromalni stadij shizofrenije

Osobe u prodromalnom stadiju shizofrenije često se izoliraju, ostaju dugo u svojoj sobi i prestaju provoditi vrijeme s obitelji ili prijateljima. Ovi ljudi ne mogu sigurno ići na posao ili u školu jer su psihički bolesni, a mogu pokazivati znakove smanjene motivacije, gubitka interesa za zabavu i tuposti emocija.

Tijek shizofrenije sa znakovima prodromalnog stadija nije tipičan. Odnosno, netko tko doživljava ovakvo ponašanje može imati depresiju ili neki drugi problem. Zbog toga je teško identificirati prodromalni stadij dok se ne dosegne aktivna faza.

Razvoj shizofrenije često se manifestira u djetinjstvu. Do ovog su zaključka došli znanstvenici koji su proučavali ovu bolest. Suština je da se djeca gledajući filmove ponašaju potpuno drugačije od zdravih. Karakterizira ih apatija za gledanje crtića, vole usamljenost, očituje se ravnodušnost prema svijetu. Dakle, znakovi shizofrenije mogu biti prisutni godinama prije pojave psihotičnih simptoma. Ovo je prva faza shizofrenije.

Članovi obitelji mogu imati pozitivan utjecaj kada se radi o prepoznavanju prodroma shizofrenije i odmah slijedi liječenje.

znaci i simptomi

Iako se prodromalni znakovi međusobno razlikuju, gotovo uvijek se oboljela osoba povlači u sebe, izolira od društva. Postoje neki simptomi prodromalnog stadija shizofrenije:

Nerazumna agresija, razdražljivost, nervoza.
Nejasan, čudan govor.
Imitirani smijeh, oštar plač.
Loš san.
Iskrivljenje stvarnosti.
Manija gonjenja.
Izolacija od društva, pa čak i rodbine.
halucinacije.

Akutni stadij shizofrenije

Druga faza shizofrenije je akutna. Kada netko doživi psihotične simptome kao što su halucinacije, deluzije ili krajnje neorganizirano ponašanje, to je pokazatelj da je u akutnom ili aktivnom stadiju. Aktivna faza ukazuje na puni razvoj poremećaja.

Ponašanje pacijenata može postati toliko ekstremno ili čudno da je neophodna hospitalizacija. Nakon što pacijent posjeti liječnika, prvo što će psihijatar učiniti jest promatrati, ispitivati i ispitivati članove pacijentove obitelji. Svrha razgovora je saznati kada su počela čudna djela, koliko su dugo trajala.

Bolesnici s psihotičnim poremećajima liječe se antipsihoticima. Uz pomoć lijekova mnoge manifestacije nestaju. Bez liječenja, aktivna faza može trajati cijeli život. U vrlo rijetkim slučajevima aktivna faza se eliminira i simptomi nestaju bez liječenja.

Rezidualni stadij shizofrenije

Posljednji stadij shizofrenije je rezidualni. Završni stadij shizofrenije naziva se rezidualni stadij. Značajke rezidualne faze vrlo su slične prodromalnom stadiju. Pacijenti u ovoj fazi ne pokazuju psihozu, ali mogu doživjeti neke negativne simptome kao što su nedostatak emocionalnog izražavanja ili niska energija. Iako rezidualni stadij često nema deluzije ili halucinacije, pacijenti u njemu i dalje doživljavaju stres.

proces oporavka

Pravodobno liječenje shizofrenije značajno povećava šanse za potpuni oporavak. Proces liječenja je dug, kompliciran, ali sasvim stvaran. Prvi korak prema ozdravljenju bit će prevladan kada pacijent shvati da je njegov izmišljeni svijet samo plod mašte.

Sljedeća faza liječenja je osvještavanje i percepcija bolesti, što će poslužiti kao znak učinkovite terapije. Zatim se propisuje liječenje lijekovima, često popraćeno psihoterapijom. Slijedeći preporuke liječnika, osoba može doslovno kontrolirati svoj um i vratiti se normalnom životu.

Koji su stadiji shizofrenije?

Kada je riječ o bolesniku sa shizofrenijom, mnogi ljudi zamišljaju sliku psihički bolesne osobe opasne za druge. Također je rašireno mišljenje da takve osobe treba izolirati i prisilno liječiti. Doista, postoje pacijenti koji se moraju liječiti u bolnici, ali općenito, sve ovisi o stadiju bolesti. U svakom slučaju, smatra se da je društvo usmjereno na pružanje pomoći i podrške takvim pacijentima. Unutarnji svijet shizofrenog bolesnika izuzetno je složen i zdrava osoba ga je nemoguće razumjeti. Znanstvenici kažu da je svaka stota osoba na svijetu pogođena ovom bolešću, bez obzira na dob.

Prilikom određivanja stadija shizofrenije utvrđeno je da tok bolesti ima nekoliko faza. U početku postoji premorbidna faza, kada manifestacije shizofrenije nisu izražene. Nakon toga slijedi vrhunac bolesti koji ima periodičko olakšanje, odnosno remisije, kada se simptomi povlače na neodređeno vrijeme. Nakon toga slijedi završni stadij, koji ima rezidualne simptome, koji se odlikuju određenim stupnjem ozbiljnosti, koji može biti različit. Kada se liječenje započne bez odgađanja, ozbiljnost simptoma, kao i njihovo trajanje, mogu se uvelike korigirati. Vrlo često je moguće postići, ako ne i potpuno ozdravljenje, onda barem dugotrajno ublažavanje simptoma.

Kao što klinička praksa pokazuje, otprilike jedna trećina svih pacijenata sa shizofrenijom tijekom života treba pomoć psihijatra. Zapravo, shizofrenija je skupina gotovih simptoma koji imaju različite prognoze i posljedice. Postoji prvi popis znakova bolesti, i on je prilično velik. No, čak i uz takvu brojnost, nisu bitni pojedini pojedini simptomi, već njihovo trajanje, kombinacije, socijalne posljedice, odnosno njihov utjecaj na radnu sposobnost i ponašanje osobe. Ako osoba vodi čudan način života, ima poseban svjetonazor, to uopće ne znači da je psihički bolestan. Pogotovo ako je savršeno prilagođen životu i uspješan u poslu.

Značajke triju stadija shizofrenije

Prema liječnicima, tijek teških tjelesnih bolesti uvijek ima tri faze, a shizofrenija u tom pogledu nije iznimka. Značajke prve faze shizofrenije su da u ovom trenutku tijelo mobilizira sve svoje resurse. Nadalje, drugu fazu karakterizira pojava iscrpljenosti, budući da oboljeli organ više nije u stanju u potpunosti obavljati svoje uobičajene funkcije. Shizofrenija se u tom pogledu ne razlikuje od teških somatskih bolesti. Mnogi znanstvenici razlikuju takve faze shizofrenije kao ovladavanje, prilagođavanje i degradacija. Istraživači su dokazali da trajanje svake takve faze može varirati, kao što ni težina nije ista.

U osnovi, glavna pozornost posvećuje se promjeni karaktera, neurotičnim simptomima. Izražavaju se u kroničnom umoru koji nema razloga, neshvatljivim strahovima, stalnoj tjeskobi. Također, opsesije se javljaju kada osoba stalno dvaput provjerava je li ugasio plin, nekoliko puta se vraća kući da provjeri nije li zaboravila zaključati vrata. Osim toga, pacijentu se čini da ima istinite predosjećaje, noću ima noćne more, žive snove. Pacijent pada u depresivno stanje i žali se da nema misli u glavi. Ono što mu je prije donosilo zadovoljstvo i radost, izazivalo živo zanimanje, postaje ravnodušno. Vlastita obitelj nije iznimka, što se tiče članova obitelji događaja.

Osoba može postati ovisna o alkoholu, početi crtati sumorne crteže. Sve to potvrđuje da osoba razvija psihičku bolest. Među uobičajenim znakovima različitih stadija shizofrenije, prije svega se bilježe zablude, a često se bilježe i halucinacije. Izražavaju se u ludim idejama, kada je bolesnik siguran da mu u hranu žele umiješati otrov, da ga netko promatra i slično. I nema smisla dokazivati osobi suprotno, jer je to nemoguće. Gotovo svaki stupanj shizofrenije karakterizira činjenica da pacijent ne može kritički sagledati svoj morbidni svjetonazor. Ako bolesnik vidi ili čuje halucinacije, ne razlikuje ih od stvarnosti.

Manifestacije različitih stadija

Poznato je da se čak iu slučaju nasilnog tijeka shizofrenije pacijent s vremenom navikne na nastale promjene, a osjećaj novosti nestaje. Drugi stupanj shizofrenije, karakteriziran halucinacijama i sličnim pojavama, postaje u određenoj mjeri uobičajena pojava za bolesnika. Prisutnost iluzornog svijeta više ne ometa stvarnost, a dvije stvarnosti koegzistiraju u njegovom umu. U ovoj fazi, shizofreniju karakterizira osebujna dvojna orijentacija, kada u istom susjedu pacijent vidi podmuklog vanzemaljca izviđača i starog prijatelja, ujaka Kolju. U tom slučaju uspjeh terapije ovisi o tome koji svijet pacijent preferira. Ako ga ništa ne drži u stvarnom svijetu, onda se možda neće htjeti vratiti u stvarnost.

Treća faza je degradacija, kada je emocionalna tupost u prvom planu. Kada se pojavi treća faza, nemoguće je odrediti, jer je to zbog oblika shizofrenije, kao i varijante tečaja. Uz jednostavan oblik shizofrenije i hebefrenični oblik, znakovi degradacije pojavljuju se ranije. Ako pacijent pati od paranoičnog i katatoničnog oblika, on ostaje dugo vremena emocionalno i intelektualno netaknut. To se posebno opaža ako je tijek shizofrenije povoljan. Tijekom treće faze pacijent izgara iznutra. Njegove halucinacije slabe, emocije splašnjavaju. Za njega nisu važni ni prostorni ni vremenski pokazatelji.

www.psyportal.net

Shizofrenija

Shizofrenija. Za mnoge, ako ne i sve ljude, ova bolest zvuči kao stigma. "Šizofren" je sinonim za finale, kraj postojanja i beskorisnost za društvo. Je li tako? Jao, s takvim će stavom i biti tako. Sve nepoznato je zastrašujuće i doživljava se neprijateljski. A pacijent koji boluje od shizofrenije, po definiciji, postaje neprijatelj društva (želim napomenuti, nažalost, naše društvo nije slučaj u cijelom civiliziranom svijetu), jer se ljudi oko njega boje i ne razumiju kakvu vrstu "Marsovca" je u blizini. Ili, još gore, rugaju se i rugaju nesretnicima. U međuvremenu, takvog pacijenta ne biste trebali doživljavati kao neosjetljivu palubu, on osjeća sve, i to vrlo oštro, vjerujte mi, a prije svega njegov odnos prema sebi. Nadam se da ću vas zainteresirati i pokazati razumijevanje, a time i simpatiju. Osim toga, želim napomenuti da među takvim pacijentima ima mnogo kreativnih (i poznatih) ličnosti, znanstvenika (prisutnost bolesti ne umanjuje njihove zasluge), a ponekad i ljudi koji su vam bliski.

Pokušajmo zajedno razumjeti pojmove i definicije shizofrenije, značajke tijeka njezinih simptoma i sindroma te moguće ishode. Tako:

Od grčkog. Schizis - rascjep, phrenus - dijafragma (vjerovalo se da se tu nalazi duša).
Shizofrenija je "kraljica psihijatrije". Danas od nje boluje 45 milijuna ljudi, bez obzira na rasu, naciju i kulturu, pati 1% svjetske populacije. Do danas ne postoji jasna definicija i opis uzroka shizofrenije. Pojam "shizofrenija" uveo je 1911. Erwin Bleuiler. Prije toga u uporabi je bio izraz “preuranjena demencija”.

U ruskoj psihijatriji shizofrenija je "kronična endogena bolest, koja se očituje različitim negativnim i pozitivnim simptomima, a karakterizirana je specifičnim progresivnim promjenama osobnosti".

Ovdje bi, čini se, trebalo zastati i pobliže se osvrnuti na elemente definicije. Iz definicije možemo zaključiti da bolest traje dugo i nosi određeni stadij i pravilnost u izmjeni simptoma i sindroma. pri čemu negativni simptomi- to je "ispadanje" iz spektra mentalne aktivnosti već postojećih znakova karakterističnih za ovu osobu - spljoštenost emocionalnog odgovora, smanjenje energetskog potencijala (ali o tome kasnije). Pozitivni simptomi- ovo je pojava novih znakova - zabluda, halucinacija.

Znakovi shizofrenije

Kontinuirani oblici bolesti uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitim intenzitetom pozitivnih i negativnih simptoma. S kontinuiranim tijekom bolesti, njegovi simptomi se promatraju tijekom cijelog života od trenutka bolesti. Štoviše, glavne manifestacije psihoze temelje se na dvije glavne komponente: deluzije i halucinacije.

Ove oblike endogene bolesti prate promjene osobnosti. Osoba postaje čudna, povučena, čini smiješne, nelogične radnje s gledišta drugih. Raspon njegovih interesa se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad su to filozofska ili religijska učenja sumnjive prirode, ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Kod pacijenata se smanjuje radna sposobnost, socijalna prilagodba. U teškim slučajevima nije isključena pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Paroksizmalni tijek (rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakterizira pojava izrazitih napadaja, u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, tim više što poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slika napada. U slučaju paroksizmalnog tijeka bolesti, manifestacije psihoze promatraju se u obliku zasebnih epizoda, između kojih postoje "svijetli" intervali relativno dobrog psihičkog stanja (s visokom razinom socijalne i radne prilagodbe), koji, budući da je dovoljno dug, može biti popraćen potpunim oporavkom radne sposobnosti (remisija).

Srednje mjesto između ovih vrsta tečaja zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progresivnog oblika bolesti, kada se, u prisutnosti kontinuiranog tijeka bolesti, bilježi pojava napadaja, čija je klinička slika određena sindromi slični napadajima rekurentne shizofrenije.

Kao što je ranije spomenuto, pojam "shizofrenija" uveo je Erwin Bleuler. Vjerovao je da glavna stvar za opisivanje shizofrenije nije ishod, već "temeljni poremećaj". Također je izdvojio kompleks karakterističnih znakova shizofrenije, četiri "A", Bleulerovu tetradu:

1. Asocijativni defekt - nedostatak povezanog svrhovitog logičkog mišljenja (trenutačno nazvano "alologija").

2. Simptom autizma ("autos" - grčki - vlastiti - udaljavanje od vanjske stvarnosti, uronjenost u svoj unutarnji svijet.

3. Ambivalentnost - prisutnost u pacijentovoj psihi višesmjernog utječe na ljubav / mržnju u isto vrijeme.

4. Afektivna neadekvatnost - u standardnoj situaciji daje neadekvatan afekt - smije se pri izvješćivanju o smrti rođaka.

Simptomi shizofrenije

Francuska psihijatrijska škola predložila je ljestvicu nedostataka i produktivnih simptoma, poredajući ih prema stupnju povećanja. Njemački psihijatar Kurt Schneider opisao je simptome ranga I i ranga II kod shizofrenije. “Vizitka” shizofrenije su simptomi ranga I, a sada su još uvijek “u upotrebi”:

1. Zvučne misli - misli dobivaju zvučnost, zapravo su pseudohalucinacije.
2. "Glasovi" koji se svađaju među sobom.
3. Halucinacije komentara.
4. Somatska pasivnost (pacijent osjeća da su njegovi motorički akti kontrolirani).
5. "Vađenje" i "implementacija" misli, shperrung - ("blokada" misli), prekid misli.
6. Emitiranje misli (mentalno emitiranje – kao da se u glavi uključi radio prijemnik).
7. Osjećaj "napravljenih" misli, njihove stranosti - "misli nisu njihove, one su utučene u glavu". Isto - s osjećajima - pacijent opisuje da nije on taj koji osjeća glad, već je on stvoren da osjeća glad.
8. Zablude percepcije – osoba tumači događaje u svom simboličkom ključu.

Kod shizofrenije se ruše granice između "ja" i "ne ja". Osoba unutarnje događaje smatra vanjskim, i obrnuto. Granice su labave. Od 8 gornjih znakova, 6 govori o tome.

Pogledi na shizofreniju kao fenomen su različiti:

1. Shizofrenija je bolest – prema Kraepelinu.
2. Shizofrenija je reakcija - prema Bangoferu - razlozi su različiti, a mozak odgovara ograničenim skupom reakcija.
3. Shizofrenija je specifičan poremećaj prilagodbe (amer. Laing, Shazh).
4. Shizofrenija je posebna struktura ličnosti (na temelju psihoanalitičkog pristupa).

Etiopatogeneza (nastanak, "izvori") shizofrenije

Postoje 4 "bloka" teorija:

1. Genetski čimbenici. 1% populacije je stabilno bolesno, ako je jedan od roditelja bolestan, rizik da će i dijete oboljeti je 11,8%, ako su oba roditelja 25-40% i više. U jednojajčanih blizanaca učestalost manifestacije u oboje u isto vrijeme je 85%.
2. Biokemijske teorije: metabolički poremećaji dopamina, serotonina, acetilkolina, glutamata.
3. Teorija stresa.
4. Psihosocijalna hipoteza.

Pregled nekih teorija:

- Stres (vrlo različit) utječe na "manjkavu" osobnost - najčešće je to stres povezan s opterećenjem ulogama odraslih.

- Uloga roditelja: američki psihijatri Bleitseg i Linds opisali su "shizofrenogenu majku". U pravilu, to je žena: 1. Hladna; 2. nekritičan; 3. Rigidna (s "smrznutim", odgođenim afektom; 4. S pomućenim mišljenjem - često "gura" dijete u teški tok shizofrenije.

— Postoji teorija virusa.

— Teorija da je shizofrenija sporo progresivni iscrpljujući proces poput encefalitisa. Volumen mozga kod pacijenata koji boluju od shizofrenije je smanjen.

- Kod shizofrenije je poremećena filtracija informacija, selektivnost mentalnih procesa, patopsihološki smjer.

Muškarci i žene jednako često obolijevaju od shizofrenije, ali češće građani grada, češće siromašni (više stresa). Ako je bolesnik muškarac, bolest ima raniji početak i teži tok, i obrnuto.

Američki zdravstveni sustav troši do 5% proračuna na liječenje shizofrenije. Shizofrenija je bolest koja dovodi do invaliditeta, skraćuje život bolesnika za 10 godina. Po učestalosti uzroka smrti bolesnika na prvom su mjestu kardiovaskularne bolesti, a na drugom suicid.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju veliku "marginu snage" ispred bioloških stresova i fizičkog napora - mogu izdržati do 80 doza inzulina, otporni su na hipotermiju, rijetko obolijevaju od ARVI i drugih virusnih bolesti. Pouzdano je izračunato da se "budući pacijenti" rađaju, u pravilu, na prijelazu zime i proljeća (ožujak-travanj) - bilo zbog ranjivosti bioritma, bilo zbog utjecaja infekcija na majku.

Klasifikacija varijanti shizofrenije.

Prema vrsti protoka postoje:

1. Kontinuirano progresivna shizofrenija.
2. Paroksizmalni
a) paroksizmalno-progredijentni (nalik krznu)
b) periodički (rekurentni).

1. Početni stadij (od prvih znakova bolesti (astenija) do manifestnih znakova psihoze (halucinacije, sumanute ideje i dr.). Mogu se javiti i hipomanija, subdepresija, depersonalizacija i dr.
2. Manifestacija bolesti: kombinacija deficijentnih i produktivnih simptoma.
3. Završna faza. Izražena prevlast deficijentnih simptoma nad produktivnim i zamrzavanje kliničke slike.

Prema stupnju progresije (stopi razvoja):

1. Brzo progresivni (maligni);
2. Srednji progredient (paranoidni oblik);
3. Nisko progresivni (tromi).

Iznimka je rekurentna shizofrenija.

Opis nekih vrsta:

Maligna shizofrenija: manifestira se u dobi od 2 do 16 godina. Karakterizira ga vrlo kratka početna faza - do godinu dana. Razdoblje manifesta je do 4 godine. Osobitosti:
a) U premorbidu (tj. u stanju koje je prethodilo bolesti), shizoidna osobnost (zatvorena, nekomunikativna, uplašena od vanjskog svijeta osobe);
b) Produktivni simptomi odmah dosežu visoku razinu;
c) U 3. godini bolesti formira se apatičko-abulički sindrom (vegetabels - "biljni život" - dok ovo stanje može biti reverzibilno u vrijeme jakog stresa - npr. u požaru);
d) Liječenje je simptomatsko.

Srednji tip shizofrenije: Početno razdoblje traje do 5 godina. Javljaju se čudni hobiji, hobiji, religioznost. Razbolite se u dobi od 20 do 45 godina. U manifestnom razdoblju - ili halucinantni oblik ili sumanuti. Ovo razdoblje traje do 20 godina. U završnoj fazi bolesti - fragmentacijski delirij, govor je očuvan. Liječenje je učinkovito, moguće je postići remisije lijekova (privremena poboljšanja dobrobiti). S kontinuiranom progresivnom shizofrenijom, halucinatorno-zabludni simptomi značajno prevladavaju nad afektivnim (kršenja emocionalno-voljne sfere); kod paroksizmalne - prevladavaju afektivni simptomi.Također - kod paroksizmalne forme remisije su dublje i mogu biti spontane (spontane). Uz kontinuirano progresivnu bolest, pacijent je hospitaliziran 2-3 puta godišnje, s paroksizmalnim - do 1 puta u 3 godine.

Usporena shizofrenija slična neurozi: Dob početka je u prosjeku 16 do 25 godina. Ne postoji jasna granica između početnog i manifestnog razdoblja. Dominiraju fenomeni slični neurozama. Opaža se shizofrena psihopatizacija, ali pacijent može raditi, održavati obiteljske i komunikacijske veze. Pritom je jasno da je osoba "iskrivljena" bolešću.

Koji su negativni i pozitivni simptomi?

Počnimo s negativnim stranama:

1. Engin Bleiler je izdvojio asocijativni defekt;
Stransky - interpsihička ataksija;
također - raskol.

Sve je to gubitak koherentnosti, cjelovitosti mentalnih procesa -
a) u razmišljanju;
b) u emocionalnoj sferi;
c) u voljnim aktima.

Sami procesi su raštrkani, a i unutar samih procesa postoji “nered”. Šiza je nefiltrirani proizvod misli. Imaju ga i zdravi ljudi, ali njime upravlja svijest. U bolesnika se opaža u početnoj fazi, ali, u pravilu, nestaje s pojavom halucinacija i deluzija.

2. Autizam. Pacijent sa shizofrenijom osjeća tjeskobu i strah u komunikaciji s vanjskim svijetom i želi se distancirati od bilo kakvog kontakta. Autizam je izbjegavanje kontakata.

3. rasuđivanje- pacijent govori, ali se ne kreće prema cilju.

4. Apatija Sve veći gubitak emocionalnog odgovora – sve manje situacija izaziva emocionalni odgovor. U početku se uočava racionalizacija umjesto neposrednih emocija. Prvo što nestaje su interesi i hobiji. ("Sergey, moja teta dolazi" - "doći ćemo i upoznati te"). Adolescenti se ponašaju kao mali starci – naizgled su razumno odgovorni, ali iza te „razumnosti“ jasno se krije osiromašenje emocionalnih reakcija; ("Vitalik, operi zube" - "zašto?") Tj. ne odbija i ne slaže se, već pokušava racionalizirati. Ako date argument zašto morate prati zube, bit će protuargument, uvjerenje se može povući unedogled, jer. pacijent zapravo neće ni o čemu raspravljati - on samo rezonira.

5. Abulia(prema Kraepelinu) - nestanak oporuke. U ranim fazama to izgleda kao sve veća lijenost. Prvo - kod kuće, na poslu, zatim u samoposluživanju. Pacijenti više lažu. Češće to nije apatija, nego osiromašenje; nije abulija, nego hipobulija. Emocije su kod pacijenata sa shizofrenijom pohranjene u jednoj izoliranoj "rezervnoj zoni", što se u psihijatriji naziva parabulija. Parabulija može biti vrlo raznolika - jedan od pacijenata napustio je posao i mjesecima hodao po groblju, smišljajući svoj plan."Porodovi" su zauzeli veliki volumen. Drugi je prebrojao sva slova "H" u "Ratu i miru". Treći je otišao iz škole, prošetao ulicom, skupljao životinjski izmet i kod kuće ga pažljivo pričvrstio na stalak, kao što entomolozi rade s leptirima. Dakle, pacijent nalikuje "mehanizmu koji radi u praznom hodu".

Pozitivni ili produktivni simptomi:

1. Auditorne pseudohalucinacije(bolesnik čuje "glasove", ali ih ne percipira kao stvarno postojeće u prirodi, već samo njemu dostupne, "inducirane" od nekoga ili "spuštene odozgo"). Obično se opisuje da se takvi "glasovi" ne čuju kao obično, uhom, već "glavom", "mozgom".

2. Sindrom mentalnih automatizama(Kandinsky-Clerambault), koji uključuje:
a) Deluzije proganjanja (pacijenti u ovom stanju su opasni, jer se mogu naoružati kako bi se obranili od imaginarnih progonitelja, te ozlijediti svakoga tko se smatra takvim; ili pokušati samoubojstvo kako bi "prestali s tim");
b) delirij utjecaja;
c) slušne pseudohalucinacije (gore opisane);
d) Mentalni automatizam-asocijativni (osjećaj da su misli “napravljene”); senestopatski (osjećaj da su osjećaji “napravljeni”); motorički (osjećaj da određeni pokreti koje čini nisu njegovi, već da su mu nametnuti izvana, on je prisiljeni da ih čine) .

3. Katatonija, hebefrenija- smrzavanje u jednom položaju, često neudobno, duge sate, ili obrnuto - oštra dezinhibicija, glupost, ludosti.

Prema neurogenetskim teorijama, produktivna simptomatologija bolesti posljedica je disfunkcije sustava kaudatne jezgre mozga, limbičkog sustava. Pronađene su neusklađenosti u radu hemisfera, disfunkcija fronto-cerebelarnih veza. Na CT-u (kompjuterizirana tomografija mozga) možete otkriti ekspanziju prednjih i bočnih rogova ventrikularnog sustava. S nuklearnim oblicima bolesti, na EEG (elektroencefalogramu) smanjuje se napon iz prednjih odvoda.

Dijagnoza shizofrenije

Dijagnoza se postavlja na temelju identifikacije glavnih produktivnih simptoma bolesti, koji se kombiniraju s negativnim emocionalnim i voljnim poremećajima, što dovodi do gubitka međuljudske komunikacije s ukupnim razdobljem promatranja do 6 mjeseci. Najvažnije u dijagnostici produktivnih poremećaja je identifikacija simptoma utjecaja na misli, radnje i raspoloženje, slušnih pseudohalucinacija, simptoma otvorenosti mišljenja, grubih formalnih poremećaja mišljenja u obliku diskontinuiteta, katatonih poremećaja kretanja. Među negativnim kršenjima pozornost se posvećuje smanjenju energetskog potencijala, otuđenosti i hladnoći, nerazumnom neprijateljstvu i gubitku kontakata, društvenom padu.

Najmanje jedan od sljedećih znakova mora biti prisutan:

„Odjek misli“ (zvučanje vlastitih misli), umetanje ili povlačenje misli, otvorenost misli.
Deluzije utjecaja, motorički, senzorni, idejni automatizmi, deluzijska percepcija.
Slušni komentar istinite i pseudo halucinacije i somatske halucinacije.
Zavaravajuće ideje koje su kulturno neprikladne, smiješne i grandioznog sadržaja.

Ili barem dva od sljedećeg:

Kronične (više od mjesec dana) halucinacije s deluzijama, ali bez izraženog afekta.
Neologizmi, speruge, isprekidan govor.
katatonično ponašanje.
Negativni simptomi, uključujući apatiju, abuliju, osiromašenje govora, emocionalnu neadekvatnost, uključujući hladnoću.
Kvalitativne promjene u ponašanju s gubitkom interesa, nedostatkom fokusa, autizmom.

Dijagnoza paranoidne shizofrenije temelji se na prisutnosti općih kriterija za shizofreniju, kao i na sljedećim značajkama:

dominacija halucinantnih ili deluzijskih fenomena (ideje proganjanja, odnosa, podrijetla, prijenos misli, prijeteći ili proganjajući glasovi, halucinacije mirisa i okusa, senestezija);
katatonični simptomi, spljošten ili neadekvatan afekt, prekid govora može se prikazati u blagom obliku, ali ne dominira kliničkom slikom.

Dijagnoza hebefrenijskog oblika postavlja se u prisutnosti općih kriterija za shizofreniju i:

jedan od sljedećih znakova;

jasna i postojana spljoštenost ili površnost afekta,
jasna i trajna neadekvatnost afekta,

jedan od druga dva znaka;

nedostatak svrhovitosti, koncentracije ponašanja,
izraziti poremećaji razmišljanja, koji se očituju u nesuvislom ili isprekidanom govoru;

halucinantno-sumanuti fenomeni mogu biti prisutni u blagom obliku, ali ne određuju kliničku sliku.

Fotografija pacijenta s hebefrenim oblikom shizofrenije

Dijagnoza katatoničnog oblika postavlja se kada su ispunjeni opći kriteriji za shizofreniju, te je najmanje dva tjedna prisutan barem jedan od sljedećih znakova:

stupor (izrazito smanjenje reakcije na okolinu, spontana pokretljivost i aktivnost) ili mutizam;
uzbuđenje (izvana beznačajna motorička aktivnost koja nije uzrokovana vanjskim podražajima);
stereotipija (dobrovoljno usvajanje i zadržavanje besmislenih i pretencioznih položaja, izvođenje stereotipnih pokreta);
negativizam (izvana nemotivirani otpor apelima izvana, ispunjenje suprotnog od onoga što se traži);
krutost (održavanje držanja, unatoč vanjskim pokušajima da se promijeni);
voštana fleksibilnost, ukočenost udova ili tijela u položajima danim izvana);
automatizam (trenutno praćenje uputa).

Fotografije pacijenata s katatoničnom shizofrenijom

Nediferencirani oblik se dijagnosticira kada stanje zadovoljava opće kriterije za shizofreniju, ali ne i specifične kriterije za pojedine tipove, ili su simptomi toliko brojni da zadovoljavaju specifične kriterije za više od jednog podtipa.

Postshizofrena depresija se dijagnosticira ako:

stanje tijekom posljednje godine promatranja ispunjava opće kriterije za shizofreniju;
barem jedan od njih je zadržan; 3) depresivni sindrom mora biti toliko dugotrajan, težak i razvijajući se da zadovoljava kriterije za barem blagu depresivnu epizodu (F32.0).

Za dijagnozu rezidualne shizofrenije, stanje mora ispunjavati opće kriterije za shizofreniju u prošlosti, a nije već otkriveno u vrijeme pregleda. Osim toga, barem 4 od sljedećih negativnih simptoma moraju biti prisutni tijekom prošle godine:

psihomotorna retardacija ili smanjena aktivnost;
izrazito spljoštenje afekta;
pasivnost i smanjena inicijativa;
osiromašenje volumena i sadržaja govora;
smanjenje ekspresivnosti neverbalne komunikacije, koja se očituje u izrazima lica, kontaktu očima, glasovnim modulacijama, gestama;
smanjenje društvene produktivnosti i pažnje na izgled.

Dijagnoza jednostavne shizofrenije temelji se na sljedećim kriterijima:

postupno povećanje sva tri sljedeća znaka tijekom najmanje godinu dana:

izrazite i postojane promjene u nekim premorbidnim osobinama ličnosti, koje se očituju u smanjenju motiva i interesa, svrhovitosti i produktivnosti ponašanja, povlačenja u sebe i društvene izolacije;
negativni simptomi: apatija, osiromašenje govora, smanjenje aktivnosti, izrazito spljoštenje afekta, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje neverbalnih karakteristika komunikacije;
izrazito smanjenje produktivnosti na poslu ili u školi;

stanje nikada ne odgovara obilježjima zajedničkim paranoidnoj, hebefreničnoj, katatoničnoj i nediferenciranoj shizofreniji (F20.0-3);
nema znakova demencije ili drugog organskog oštećenja mozga (FO).

Dijagnozu potvrđuju i podaci patopsihološke studije, od neizravne važnosti su klinički i genetski podaci o opterećenosti shizofrenijom u prvom koljenu srodnika.

Patopsihološki testovi u shizofreniji.

U Rusiji, nažalost, psihološko ispitivanje duševno bolesnih nije jako razvijeno. Iako med. U bolnicama rade psiholozi.

Glavna dijagnostička metoda je razgovor. Logički slijed razmišljanja svojstven mentalno zdravoj osobi kod bolesnika sa shizofrenijom u većini je slučajeva poremećen, a asocijativni procesi su povrijeđeni. Kao rezultat takvih kršenja, čini se da pacijent govori dosljedno, ali njegove riječi nemaju semantičku vezu jedna s drugom. Na primjer, pacijent kaže da ga “love zakoni pravednosti mudraca kako bi vukao janjce ravnih nosova po svijetu”.

Kao testove, od njih se traži da objasne značenja izraza i izreka. Tada možete "iskopati" formalnost, prizemljenost prosudbi, nerazumijevanje figurativnog značenja. Na primjer, "sjeku šumu, iverje leti" - "pa, da, stablo je napravljeno od vlakana, lome se kad se udari sjekirom." Drugi pacijent, upitan da objasni što znači izraz "Ovaj čovjek ima srce od kamena", kaže sljedeće: "U vremenima rasta postoji slojevitost srca, a to je izgled ljudskog rasta." Gornje fraze su neshvatljivo. Ovo je tipičan primjer "govornog diskontinuiteta". U nekim slučajevima govor se svodi na izgovor pojedinačnih riječi i fraza bez ikakvog slijeda. Na primjer, ". prosipati dim. neće biti nigdje. Kraljevstvo nebesko. kupnja vode je pogrešna. tes od dva bez imena. šest kruna. izrezati laso i križ. "- ovo je takozvana verbalna okroshka, ili verbalna salata. Od njih se može tražiti da nacrtaju značenje izraza "ukusan ručak". Gdje obična osoba crta pileći batak, zdjelu juhe koja se kuha na pari ili tanjur s vilicom i nožem, shizofreni pacijent crta dvije paralelne linije. Na pitanje - "što je?" - odgovara da je "večera ukusna, sve je visoko, harmonija, takve su ove linije" Još jedan test - isključiti četvrtog dodatnog - s popisa leti), ili isključiti, ali oslanjajući se samo na njemu poznate znakove ( “Prva tri s popisa mogu sletjeti na žice, ali avion ne može.” I to ne živi / neživi, kao obični ljudi).

Crteži pacijenta sa shizofrenijom

Predviđanja za shizofreniju.

Otkrit ćemo četiri vrste prognoza:

1. Opća prognoza bolesti – odnosi se na vrijeme nastanka krajnjeg stanja i njegove karakteristike.

2. Socijalna i radna prognoza.

3. Prognoza učinkovitosti terapije (je li bolest otporna na liječenje).

4. Prognoza rizika od samoubojstva i ubojstva (samoubojstva i ubojstva).

Utvrđeno je oko 40 čimbenika koji omogućuju određivanje prognoze tijeka bolesti. Evo nekih od njih:

1. Seks. Muško je nepovoljan čimbenik, žensko je povoljno (priroda je uređena tako da su žene čuvari populacije, dok su muškarci istraživači, na njih otpada više mutacija).

2. Prisutnost popratnih organskih patologija je loša prognoza.

3. Nasljedna opterećenost za shizofreniju - nepovoljna prognoza.

4. Shizoidno naglašavanje karaktera prije pojave bolesti.

5. Akutni početak je dobar prognostički znak; izbrisano, "razmazano" - loše.

6. Psihogeni mehanizam “okidanja” je dobar, spontani koji nema očit uzrok je loš.

7. Prevladavanje halucinantne komponente je loše, afektivne komponente je dobro.

8. Osjetljivost na terapiju tijekom prve epizode - dobra, ne - loša.

9. Velika učestalost i trajanje hospitalizacija je loš prognostički znak.

10. Kvaliteta prvih remisija - ako su remisije potpune, dobra (misli se na remisije nakon prvih epizoda). Važno je da tijekom remisije nema negativnih i pozitivnih simptoma ili da ih ima minimalno.

40% pacijenata sa shizofrenijom počini samoubojstvo, 10-12% umre od samoubojstva.

Popis čimbenika rizika za samoubojstvo kod shizofrenije:

1. Muški rod.
2. Mlada dob.
3. Dobra inteligencija.
4. Prva epizoda.
5. Povijest samoubojstva.
6. Dominacija depresivnih i anksioznih simptoma.
7. Imperativna halucinoza (halucinacije koje nalažu izvođenje određenih radnji).
8. Upotreba psihoaktivnih tvari (alkohol, droge).
9. Prva tri mjeseca nakon otpusta.
10. Neadekvatno male ili velike doze lijekova.
11. Socijalni problemi u vezi s bolešću.

Čimbenici rizika za ubojstvo (pokušaj ubojstva):

1. Povijest (ranije) epizoda kriminalnog napada.
2. Ostala kaznena djela.
3. Muški rod.
4. Mlada dob.
5. Uporaba psihoaktivnih tvari.
6. Halucinatorno-sumanuti simptomi.
7. Impulzivnost.

Usporena shizofrenija

Prema statistikama, polovica pacijenata sa shizofrenijom "posjeduje" ga u usporenom obliku. To je određena kategorija ljudi koju je teško ocrtati. Javlja se i ponavljajuća shizofrenija. Razgovarajmo o njima.

Po definiciji, troma shizofrenija je shizofrenija koja ne pokazuje izraženu progresiju u cijelosti i ne pokazuje manifestne psihotične fenomene, klinička slika je predstavljena poremećajima plućnih "registra" - neurotični poremećaji ličnosti, astenija, depersonalizacija, derealizacija.

Nazivi usporene shizofrenije prihvaćeni u psihijatriji: blaga shizofrenija (Kronfeld), nepsihotična (Rozenshtein), struja bez promjene karaktera (Kerbikov), mikroprocesna (Goldenberg), rudimentarna, sanatorijska (Konnaibeh), predfaza (Yudin), spora -teče (Azelenkovsky), larvated , skriven (Snezhnevsky). Također možete pronaći sljedeće pojmove:
neuspješno, amortizirano, pokretno, pseudo-neurotično, okultno, neregresivno.

Usporena shizofrenija ima određene faze, faze:

1. Latentni (debi) - odvija se vrlo prikriveno, latentno. U pravilu, u dobi puberteta, kod adolescenata.

2. Aktivno (manifestno) razdoblje. Manifest nikada ne doseže psihotičnu razinu.

3. Razdoblje stabilizacije (u prvim godinama bolesti, ili nakon nekoliko godina bolesti).
U ovom slučaju, kvar se ne promatra, čak može doći do regresije negativnih simptoma, njegovog obrnutog razvoja. Međutim, može doći do novog guranja u dobi od 45-55 godina (involucionarna dob). Opće karakteristike:
Spor, dugotrajan razvoj stadija bolesti (međutim, može se stabilizirati u ranoj dobi); dugi subklinički tijek u latentnom razdoblju; postupno smanjenje poremećaja u razdoblju stabilizacije.

Oblici, varijante nisko progresivne shizofrenije:

1. Astenična varijanta - simptomi su ograničeni razinom asteničnih poremećaja. Ovo je najmekša razina.
Istodobno, astenija je netipična, bez "simptoma podudarnosti", razdražljivost - u ovom slučaju opaža se selektivna iscrpljenost mentalne aktivnosti. Također nema objektivnih razloga za astenični sindrom - somatska bolest, organska patologija u premorbidu. Bolesnik se umara od svakodnevne svakodnevne komunikacije, običnih poslova, dok ga druge aktivnosti ne iscrpljuju (komunikacija s asocijalnim osobama, kolekcionarstvo, često pretencioznost). Ovo je neka vrsta skrivenog raskola, cijepanje mentalne aktivnosti.

2. Forma s opsesijom. Slično opsesivno kompulzivnom poremećaju. Međutim, kod shizofrenije, koliko god se trudili, nećemo pronaći psihogenezu i sukob osobnosti. Opsesije su monotone i emocionalno nezasićene, "nenabijene". Istodobno, te opsesije mogu biti obrasle velikim brojem rituala koji se izvode bez emocionalnog angažmana osobe. Karakteriziran monoopsesijama (monotematska opsesija).

3. Oblik s histeričnim manifestacijama. Karakterizira ga "hladna histerija". Ovo je vrlo "sebična" shizofrenija, dok je pretjerana, krajnje sebična, nadilazeći histeriju kod neurotika. Što je grublje, to je gore, kršenje je dublje.

4. S depersonalizacijom. U ljudskom razvoju, depersonalizacija (kršenje granica "ja-ne-ja") može biti norma u adolescenciji, ali ide dalje od toga u shizofreniji.

5. S dismorfičnim iskustvima ("moje tijelo je ružno, moja rebra su previše ljepljiva, ja sam previše mršav/debeo, moje noge su prekratke, itd.") To se također događa u adolescenciji, ali kod shizofrenije nema emocionalne uključenosti u iskustva. "Nedostaci" su naborani - "jedna strana je naboranija od druge." U ovu skupinu spada i sindrom anoreksije nervoze u ranoj dobi.

6. Hipohondrijska shizofrenija. Nezavaravajuća, nepsihotička razina. Tipično za adolescenciju i involucionarnu dob.

7. Paranoidna shizofrenija. Podsjeća me na paranoidni poremećaj osobnosti.

8. S predominacijom afektivnih poremećaja. Moguće kao hipotimične varijante (subdepresija, ali bez intelektualne retardacije). Istodobno, često se vidi raskol između smanjene pozadine raspoloženja i intelektualne, motoričke aktivnosti, voljne komponente. Također - hipohondrijska subdepresija s obiljem senestopatija. Subdepresija s tendencijom introspekcije, introspekcije.
Hipertimične manifestacije: hipomanija s jednostranim karakterom entuzijazma za jednu aktivnost. Karakteristični su "cik-cak" - čovjek radi, pun je optimizma, pa recesija nekoliko dana - i opet radi. Schizis varijanta - hipomanija s istodobnim zdravstvenim tegobama.

9. Varijanta neproduktivnih poremećaja. "Jednostavna opcija" Simptomi su ograničeni na negativne. Defekt se postupno povećava tijekom godina.

10. Latentna troma shizofrenija (prema Smulevichu) - sve što je gore navedeno, ali u najblažem, izvanbolničkom obliku.

Defekti u usporenoj shizofreniji:

1. Defekt tipa Verschreuben (s njemačkom stranost, ekscentričnost, ekscentričnost) - opisao Krepeleny.
Izvana - disharmonija pokreta, uglatost, određena maloljetnost ("djetinjstvo"). Karakteristična je nemotivirana ozbiljnost izraza lica. Postoji određeni pomak s ranijim stjecanjem (prije bolesti) osobina koje nisu karakteristične za tu osobnost. U odjeći - aljkavost, apsurd (kratke hlače, svijetli šeširi, odjeća, kao iz prošlog stoljeća, nasumično odabrane stvari itd.). Govor je neobičan, s izborom osebujnih riječi i govornih obrata, karakteristična je "zaglavljenost" na sporednim detaljima. Postoji očuvanje mentalne i tjelesne aktivnosti, unatoč ekscentričnosti (postoji raskol između socijalnog autizma i načina života - pacijenti puno hodaju, komuniciraju, ali na osebujan način).

2. Psihopatski defekt (pseudopsihopatizacija po Smulevichu). Glavna komponenta je shizoidna. Ekspanzivni šizoid, aktivan, "kiknut" precijenjenim idejama, emocionalno nabijen, s "autizmom naopako", ali u isto vrijeme spljošten, ne rješava društvene probleme. Osim toga, može postojati histerična komponenta.

3. Smanjenje energetskog potencijala plitkog stupnja ozbiljnosti (pasivan, živi unutar kuće, ne želi i ne može ništa učiniti). Slično tipičnom smanjenju energetskog potencijala kod shizofrenije, ali u mnogo manje izraženom stupnju.

Ti ljudi često počinju posezati za psihoaktivnim supstancama, češće za alkoholom. Istodobno se smanjuje emocionalna spljoštenost, smanjuje se shizofrenični defekt. Opasnost je, međutim, u tome što alkoholizam i ovisnost o drogama postaju nekontrolirani, jer je stereotip njihova odgovora na alkohol netipičan, alkohol često ne donosi olakšanje, oblici opijanja su ekspanzivni, s agresijom i brutalnošću. Međutim, alkohol je indiciran u malim dozama (psihijatri stare škole propisivali su ga svojim pacijentima s usporenom shizofrenijom).

I na kraju - rekurentna, odnosno periodična shizofrenija.

Rijetko je, posebice zbog činjenice da ga nije uvijek moguće dijagnosticirati na vrijeme. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), rekurentna shizofrenija označena je kao shizoafektivni poremećaj. Ovo je po simptomima i strukturi najsloženiji oblik shizofrenije.

Faze pojave rekurentne shizofrenije:

1. Početna faza općih somatskih i afektivnih poremećaja (subdepresija s teškom somatizacijom - zatvor, anoreksija, slabost). Karakteristična je prisutnost precijenjenih (tj. utemeljenih na stvarnim, ali groteskno pretjeranim) strahova (za posao, rodbinu). Traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (obično 1-3 mjeseca). Ovo je možda granica. Početak je adolescencija.

2. Deluzijski afekt. Javljaju se nejasni, nerazvijeni strahovi deluzijskog, paranoidnog sadržaja (za sebe, za bližnje). Malo je zabluda, nedorečene su, ali ima puno afektivnog naboja i motoričkih komponenti - dakle, to se može pripisati akutnom paranoidnom sindromu. Karakteristične su početne promjene u samosvijesti. Postoji određena otuđenost vlastitog ponašanja, depersonalizacijske manifestacije plitkog registra. Ova faza je izrazito labilna, simptomi mogu fluktuirati.

3. Stadij afektivno-deluzijske depersonalizacije i derealizacije. Naglo se povećavaju poremećaji samosvijesti, javlja se zabludna percepcija okoline. Zabluda intermetamorfoze - "sve je okolo namješteno". Pojavljuje se lažno prepoznavanje, simptom blizanaca, postoje automatizmi ("ja sam kontroliran"), psihomotorna agitacija, substupor.

4. Stadij fantastične afektivno-deluzijske depersonalizacije i derealizacije. Percepcija postaje fantastična, dolazi do parafrenizacije simptoma (“Ja sam u školi svemirskog izviđanja i ispituju me”). Poremećaj samosvijesti se i dalje pogoršava (“Ja sam robot, oni upravljaju sa mnom”; “Ja upravljam bolnicom, gradom”).

5. Iluzorno-fantastična derealizacija i depersonalizacija. Percepcija sebe i stvarnosti počinje grubo patiti do iluzija i halucinacija. Zapravo, ovo je početak oneiroidne zatupljenosti (“Ja sam ja, ali sada sam tehnički uređaj - džepovi su posebni uređaji za diskove”; “policajac kaže - čujem ga, ali ovo je glas koji upravlja svime na zemlji").

6. Stadij klasičnog, pravog oniroidnog pomućenja svijesti. Percepcija stvarnosti je potpuno poremećena, nerealno je uspostaviti kontakt s bolesnikom (samo kratko vrijeme - zbog labilnosti procesa). Može postojati motorička aktivnost diktirana doživljenim slikama. Samosvijest je narušena ("Ja nisam ja, nego životinja iz mezozoika"; "Ja sam stroj u borbi između strojeva i ljudi").

7. Stadij amentalnog pomračenja svijesti. Za razliku od oniroida, psihopatološki doživljaji stvarnosti izrazito su osiromašeni. Amnezija doživljaja i slika je potpuna (kod oneiroida - ne). Također - zbunjenost, teški katatonični simptomi, groznica. Ovo je predfaza sljedeće faze. Prognoza je nepovoljna. (Postoji i zaseban oblik - "Febrilna shizofrenija"). Glavni "psihijatrijski" lijek u ovom slučaju je elektrokonvulzivna terapija (ECT) - do 2-3 sesije dnevno. Ovo je jedini način da se prekine ovo stanje. Postoji 5% šanse za poboljšanje. Bez ovih mjera, prognoza je 99,9% loša.

Sve gore navedene razine mogu biti neovisna slika bolesti. U pravilu se iz napada u napad stanje pogoršava dok se u nekoj fazi ne “zamrzne”. Rekurentna shizofrenija je nisko progresivni oblik, stoga nema potpunog oporavka između napada, ali remisije su duge, manifestacije bolesti su jedva vidljive. Najčešći ishod je smanjenje energetskog potencijala, pacijenti postaju pasivni, ograđeni od svijeta, ali zadržavaju, ipak, često toplu atmosferu za članove obitelji. Kod mnogih pacijenata, kroz ponavljajuću shizofreniju nakon 5-6 godina, može se pretvoriti u krzneni kaput. U svom čistom obliku, rekurentna shizofrenija ne dovodi do trajnog oštećenja.

Liječenje shizofrenije.

Opće metode:

I. Biološka terapija.

II. Socijalna terapija: a) psihoterapija; b) metode socijalne rehabilitacije.

Biološke metode:

I "Šok" metode terapije:

1. Inzulinska koma terapija (uveo njemački psihijatar Zakel 1933.);

2. Konvulzivna terapija (pomoću podkožnog ubrizgavanja kamforovog ulja - mađarski psihijatar Meduna 1934.) - sada se ne koristi.

3) elektrokonvulzivna terapija (Cerletti, Beni 1937.). Poremećaje raspoloženja ECT liječi vrlo učinkovito. Sa shizofrenijom - sa suicidalnim ponašanjem, s katatonskim stuporom, s otpornošću na terapiju lijekovima.

4) Terapija detoksikacije;

5) Dijetno-istovarna terapija (s usporenom shizofrenijom);

6) Deprivacija (deprivacija) sna i fototerapija (kod afektivnih poremećaja);

7) Psihokirurgija (1907. Bechtrinwin stožer izveo je lobotomiju; 1926. Portugalka Monica izvela je prefrontalnu leukotomiju. Monitza je kasnije ranio pacijent hicem iz pištolja nakon što ga je operirao);

Grupe lijekova:

a) neuroleptici;
b) Anksiolitici (smanjuju anksioznost);
c) Normotima (regulacija afektivne sfere);
d) antidepresivi;
e) nootropici;
e) psihostimulansi.

U liječenju shizofrenije koriste se sve navedene skupine lijekova, ali antipsihotici su na prvom mjestu.

Opća načela medikamentoznog liječenja shizofrenije:

1. Biopsihosocijalni pristup - svaki pacijent koji boluje od shizofrenije treba biološko liječenje, psihoterapiju i socijalnu rehabilitaciju.

2. Obratite posebnu pozornost na psihološki kontakt s liječnikom, jer bolesnici sa shizofrenijom imaju najmanju interakciju s liječnikom - nepovjerljivi su, negiraju prisutnost bolesti.

3. Rano započinjanje terapije – prije nastupa manifestnog stadija.

4. Monoterapija (gdje možete propisati 3 ili 5 lijekova, izabrati 3, tako da možete "pratiti" učinak svakog od njih);

5. Dugo trajanje liječenja: ublažavanje simptoma - 2 mjeseca, stabilizacija stanja - 6 mjeseci, formiranje remisije - godinu dana);

6. Uloga prevencije - posebna pozornost posvećuje se medikamentoznoj prevenciji egzacerbacija. Što je više egzacerbacija, to je bolest teža. U ovom slučaju govorimo o sekundarnoj prevenciji egzacerbacija.

Primjena neuroleptika temelji se na dopaminskoj teoriji patogeneze - vjerovalo se da oboljeli od shizofrenije imaju previše dopamina (prekursor norepinefrina) te ga treba blokirati. Pokazalo se da ga nema više, ali su receptori za njega osjetljiviji. Istodobno su otkriveni poremećaji serotonergičke medijacije, acetilkolina, histamina, glutamata, ali dopaminski sustav reagira brže i jače od ostalih.

Zlatni standard liječenja shizofrenije je haloperidol. Što se tiče snage, nije niži od sljedećih lijekova. Klasični antipsihotici, međutim, imaju nuspojave: imaju visok rizik od ekstrapiramidalnih poremećaja, a djeluju vrlo brutalno na sve dopaminske receptore. Nedavno su se pojavili atipični antipsihotici: Clozepine (Leponex), prvi atipični antipsihotici koji se pojavio; trenutno najpoznatiji:

1. Respiredon;
2. alanzepin;
3. klozepin;
4. Kvetiopin (Serroquel);
5. Abilefay.

Postoji produljena verzija lijekova koja vam omogućuje postizanje remisije s rijetkim injekcijama:

1. Depo Moditen;
2. Haloperidol-dekanoat;
3. Rispolept-consta (prijem 1 put u 2-3 tjedna).

U pravilu, kada se propisuje tečaj, prednost se daje oralnim lijekovima, budući da je uvođenje lijeka u venu, u mišić povezano s nasiljem i vrlo brzo uzrokuje vršne koncentracije u krvi. Stoga se uglavnom koriste za ublažavanje psihomotorne agitacije.

Hospitalizacija.

Kod shizofrenije, hospitalizacija je indicirana u akutnim stanjima - odbijanje jesti tjedan dana ili više ili dovodi do gubitka tjelesne težine za 20% od izvorne ili više; prisutnost imperativne (zapovjedne) halucinoze, suicidalnih misli i tendencija (pokušaja), agresivnog ponašanja, psihomotorne agitacije.

Budući da osobe sa shizofrenijom često nisu svjesne da su bolesne, teško ih je ili čak nemoguće nagovoriti da se liječe. Ako se stanje pacijenta pogorša, a ne možete ga niti uvjeriti niti prisiliti na liječenje, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Primarna svrha prisilne hospitalizacije i zakona koji je uređuju je osigurati sigurnost akutno bolesnog pacijenta i onih oko njega. Osim toga, zadaće hospitalizacije također uključuju osiguranje pravodobnog liječenja pacijenta, čak i protiv njegove želje. Nakon pregleda pacijenta, okružni psihijatar odlučuje pod kojim uvjetima treba liječiti: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu ili se može ograničiti izvanbolničko liječenje.

Članak 29. Zakona Ruske Federacije (1992.) « O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinu pružanju” jasno regulira osnove za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu, i to:

“Osoba koja boluje od duševne smetnje može se hospitalizirati u psihijatrijsku bolnicu bez svog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika prije odluke suca, ako je njezino ispitivanje ili liječenje moguće samo u bolničkim uvjetima, a duševna smetnja je teška i uzrokuje:

njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
njegovu nemoć, odnosno nesposobnost da sam zadovolji osnovne životne potrebe, odn
značajna šteta za njegovo zdravlje zbog pogoršanja njegovog psihičkog stanja, ako je osoba ostavljena bez psihijatrijske skrbi.

Liječenje tijekom remisije

Tijekom razdoblja remisije obavezna je terapija održavanja, bez koje je pogoršanje stanja neizbježno. U pravilu se pacijenti nakon otpusta osjećaju puno bolje, smatraju da su potpuno izliječeni, prestaju uzimati lijekove i začarani krug se ponovno pokreće. Ova bolest nije potpuno izliječena, međutim, uz odgovarajuću terapiju, moguće je postići stabilnu remisiju u pozadini liječenja održavanja.

Nemojte zaboraviti da često uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo nakon pogoršanja ili početne faze došlo je do obraćanja psihijatru. Nažalost, rođaci koji su čuli za "užase" psihijatrijske klinike protive se hospitalizaciji takvog pacijenta, vjerujući da će "sve proći samo od sebe". Jao. Spontane remisije praktički nisu opisane. Stoga se kasnije obraćaju, ali u težoj situaciji.

Kriteriji za remisiju: nestanak deluzija, halucinacija (ako postoje), nestanak agresije ili pokušaja suicida, ako je moguće, socijalna prilagodba. U svakom slučaju, odluku o otpustu donosi liječnik, kao i o hospitalizaciji. Zadatak rodbine takvog pacijenta je surađivati s liječnikom, informirajući ga o svim nijansama ponašanja pacijenta, bez skrivanja i uljepšavanja. I također - nadgledajte unos droga, jer takvi ljudi ne ispunjavaju uvijek recepte psihijatra. Osim toga, uspjeh ovisi io socijalnoj rehabilitaciji, a pola uspjeha u tome je stvaranje ugodne atmosfere u obitelji, a ne "zone isključenosti". Vjerujte mi, pacijenti ovog profila vrlo suptilno osjećaju odnos prema sebi i reagiraju u skladu s tim.

Ako uzmete u obzir troškove liječenja, invalidnine i bolovanja, tada se shizofrenija može nazvati najskupljim od svih mentalnih bolesti.

Potraga u stvarnosti Izbriši [Potraga je zatvorena] Igrači 1 – 5 Vrijeme 60 min. Cijena od 2000 rub. Poteškoća Teško Iskusni igrači prolaze s savjetima. " data-html="true"> Dob Ovu potragu trenutno pregledava 1 osoba Let iznad kukavičjeg gnijezda Dani prošlosti prošlosti m. Tukay Square Zli mrtvaci m. […]
Sredstva za liječenje živčanog sustava Otisipharm / Pharmstandard Afobazol - pregled Afobazol pomaže vratiti živčanu ravnotežu, ublažava stres, tjeskobu i razdražljivost. Ne tako davno upoznao sam tako koristan lijek kao Afobazol. Usput, hvala ovoj stranici! Budući da sam prethodno […]
Potraga u stvarnosti Sherlock vs Moriarty Cijena od 2950 r. Poteškoća Teško Iskusni igrači prolaze s savjetima. " data-html="true"> Razina straha Nije strašno Dob 12+ * Zadnji put kada je ova potraga rezervirana prije otprilike 3 sata Ocjena ljudi "Ocjena ljudi" temelji se na ocjenama 188 […]
Posebna djeca: suvremeni pogled na uzroke autizma Dječji autizam jedna je od manifestacija poremećaja autističnog spektra uz atipični autizam, Aspergerov sindrom, organski autizam i autistični poremećaj. U četvrtine bolesnika kombinira se s mentalnom retardacijom različitog stupnja, […]
Utjecaj stresa na ljudsko zdravlje (seminarski rad) Uvod 3. I. poglavlje Pojam stresa 51.1. Stres kao faktor utjecaja 51.2. Povezanost kritičnih životnih događaja s uzrocima poremećaja 91.3. Svakodnevna i kronična preopterećenja i njihovi učinci 111.4. Koncepti suočavanja sa stresom 141.5. Preporuke u […]