Fiziološka kontracepcija. Barijerne metode kontracepcije dijele se na. Dakle, KOK ispunjavaju sve zahtjeve za moderne kontraceptive.

Kontraceptivi su lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće. Svrha kontracepcije je planiranje obitelji, očuvanje zdravlja žene, a dijelom i njezina spolnog partnera, ostvarivanje prava žene na slobodan izbor: zatrudnjeti ili odbiti.

Zašto su potrebne sve vrste kontracepcije:

• svaka metoda kontracepcije smanjuje broj pobačaja - uzroke ginekoloških bolesti, preranog poroda, smrtnosti majki i dojenčadi;
• zaštita pomaže u planiranju izgleda djeteta, ovisno o životnim uvjetima obitelji, zdravlju roditelja i mnogim drugim čimbenicima;
• neke učinkovite metode kontracepcije ujedno pomažu u borbi protiv ginekoloških bolesti, osteoporoze i neplodnosti.

Učinkovitost kontraceptiva procjenjuje se Pearl indeksom. Prikazuje koliko je žena od stotinu koje su koristile metodu tijekom godine zatrudnjelo. Što je manji, to je veća učinkovitost zaštite. Suvremene metode kontracepcije imaju Pearl indeks blizu 0,2-0,5, odnosno trudnoća se javlja kod 2-5 žena od 1000.

Klasifikacija kontracepcijskih metoda:

• intrauterini;
• hormonska;
• prepreka;
• fiziološki (prirodni);
• kirurška sterilizacija

Razmotrite navedene vrste kontracepcije, načelo njihovog djelovanja, učinkovitost, indikacije i kontraindikacije.

intrauterine metode

Koristite strane predmete smještene u šupljinu maternice. Intrauterina kontracepcija raširena je u Kini, Rusiji, skandinavskim zemljama.

Metoda je predložena početkom 20. stoljeća, kada je predloženo uvođenje prstena od različitih materijala u šupljinu maternice kako bi se spriječila trudnoća. Godine 1935. zabranjena je intrauterina kontracepcija zbog velikog broja zaraznih komplikacija.

Godine 1962. Lipps je predložio poznatu napravu od zakrivljene plastike s pričvršćenom najlonskom niti za uklanjanje kontraceptiva, Lippsovu petlju. Od tada se intrauterina kontracepcija neprestano razvija.

Intrauterini ulošci dijele se na inertne i medicinske. Inertni se trenutno ne koriste. Preporučuju se samo medicinska kontracepcijska sredstva koja sadrže dodatke metala ili hormone, uključujući:

• MultiloadCu-375 - zavojnica u obliku slova F, presvučena bakrom i dizajnirana za 5 godina;
• Nova-T - uređaj u obliku slova T, prekriven bakrenim namotom;
• CooperT 380 A - T-zavojnica, dizajnirana za 6 godina;
• - najpopularnija spirala do danas, postupno otpuštajući levonorgestrel u šupljinu maternice - derivat progesterona koji ima kontracepcijski i terapeutski učinak.

Mehanizam djelovanja

Intrauterini kontraceptiv ima sljedeće učinke:

• smrt spermatozoida koji su prodrli u maternicu zbog toksičnog učinka metala;
• povećana viskoznost cervikalne sluzi zbog hormona, koji sprječava spermatozoide;
• atrofija endometrija pod utjecajem levonorgestrela; ovulacija i učinak estrogena na žensko tijelo je očuvan, a menstruacija postaje kraća, rjeđa ili potpuno nestaje;
• abortivno djelovanje.

Mehanizam pobačaja uključuje:

• aktivno kretanje cijevi i ulazak u šupljinu maternice nezrelog jaja;
• lokalni upalni proces u endometriju, koji sprječava pričvršćivanje embrija;
• aktiviranje kontrakcija maternice koje izbacuju jajašce iz genitalnog trakta.

Indeks Pearl za spirale s udjelom bakra je 1-2, za sustav Mirena 0,2-0,5. Stoga je ovaj hormonalni sustav najbolja metoda intrauterine kontracepcije.

Uvođenje kontracepcije

Intrauterini uložak postavlja se nakon pobačaja ili uklanjanja starog, 1,5-2 mjeseca nakon rođenja djeteta ili šest mjeseci nakon carskog reza. Prije toga, pacijent se pregleda, obraćajući pozornost na znakove infekcije.

Nakon 7 dana žena odlazi ginekologu. Ako je sve prošlo dobro, trebala bi posjetiti liječnika barem jednom svakih 6 mjeseci.

Kontraceptiv se uklanja na zahtjev pacijenta, s razvojem komplikacija ili na kraju razdoblja uporabe, povlačenjem "antene". Ako je "antena" pukla, uklanjanje se provodi u bolnici. Događa se da spirala raste u debljinu miometrija. Ako žena nema tegoba, ne uklanja se, a ženi se savjetuje korištenje drugih metoda zaštite.

Komplikacije i kontraindikacije

Moguće komplikacije:

• perforacija miometrija (1 slučaj na 5000 injekcija);
• sindrom boli;
• krvavi problemi;
• zarazne bolesti.

Ako osjetite jake bolove u trbuhu, grčeve s krvarenjem, obilne menstruacije, temperaturu, obilan iscjedak, "ispadanje" spirale, odmah se obratite liječniku.

Uvođenje spirale je apsolutno kontraindicirano u trudnoći, infekciji ili tumorima spolnih organa. Bolje je ne koristiti ako je menstrualni ciklus poremećen, postoji hiperplazija endometrija, anatomske karakteristike genitalnih organa, krvne bolesti, velike, alergije na metale, teška popratna stanja. Žene koje nisu rodile mogu koristiti intrauterinu kontracepciju, ali je rizik od patologije trudnoće u budućnosti veći.

Prednosti ove metode kontracepcije su mogućnost korištenja tijekom dojenja, odsutnost nuspojava uzrokovanih estrogenima i manji utjecaj na tjelesne sustave. Nedostaci - manja učinkovitost i vjerojatnost metroragije.

Injekcioni kontraceptivi i implantati

Ova metoda se koristi za dugotrajnu zaštitu od neželjene trudnoće. Koristi se pripravak Depo-Provera koji sadrži samo gestagensku komponentu, ubrizgava se u mišić 1 puta u kvartalu. Pearl indeks 1.2.

Prednosti injekcione kontracepcije:

• prilično visoka učinkovitost;
• trajanje djelovanja;
• dobra tolerancija;
• nema potrebe za dnevnim tabletama;
• možete uzeti lijek za miome maternice, i druge kontraindikacije za lijekove s estrogenskom komponentom.

Nedostaci metode: sposobnost začeća se vraća tek nakon 6 mjeseci - 2 godine nakon posljednje injekcije; sklonost razvoju krvarenja maternice, a potom i njihovom potpunom prestanku.

Ova se metoda preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna kontracepcija (koja je, međutim, reverzibilna), dok doje, s kontraindikacijama za estrogenske lijekove te pacijenticama koje ne žele uzimati dnevne oblike tableta.

Prema istim indikacijama, moguće je ugraditi implantabilni lijek Norplant, koji je 6 malih kapsula. Ušivaju se pod lokalnom anestezijom ispod kože podlaktice, učinak se razvija tijekom prvog dana i traje do 5 godina. Indeks Pearl je 0,2-1,6.

barijerne metode kontracepcije

Jedna od prednosti barijernih metoda je zaštita od spolno prenosivih bolesti. Stoga su široko rasprostranjeni. Dijele se na kemijske i mehaničke metode kontracepcije.

Kemijske metode

Spermicidi su tvari koje ubijaju spermu. Njihov Pearl Index je 6-20. Takvi lijekovi se proizvode u obliku vaginalnih tableta, čepića, krema, pjena. Čvrsti oblici (svijeće, filmovi, vaginalne tablete) stavljaju se u rodnicu 20 minuta prije spolnog odnosa kako bi se imali vremena otopiti. Pjena, gel, krema djeluju odmah nakon nanošenja. Kod ponovljenog koitusa potrebno je ponovno uvesti spermicidne agense.

Najčešća sredstva su Pharmatex i Patentex Oval. Spermicidi blago povećavaju zaštitu od spolno prenosivih bolesti jer imaju baktericidno djelovanje. Međutim, oni povećavaju propusnost vaginalnih stijenki, što povećava vjerojatnost zaraze HIV-om.

Prednosti kemijskih metoda kontracepcije su kratkotrajnost djelovanja i odsutnost sistemskih učinaka, dobra podnošljivost i zaštita od spolno prenosivih bolesti. Nedostaci koji značajno ograničavaju upotrebu takvih lijekova uključuju nisku učinkovitost, rizik od alergija (pečenje, svrbež u vagini), kao i izravnu povezanost uporabe s koitusom.

Mehaničke metode kontracepcije

Takve metode zadržavaju spermatozoide, stvarajući mehaničku prepreku na putu do maternice.

Najčešći su kondomi. Oni su za muškarce i za žene. Za vrijeme erekcije treba nositi muške. Ženski kondomi se sastoje od dva prstena spojena lateks filmom koji tvore cilindar zatvoren na jednom kraju. Jedan prsten se stavlja na vrat, a drugi se izvlači.

Indeks Pearl za kondome kreće se od 4 do 20. Kako biste povećali njihovu učinkovitost, morate pravilno koristiti ove dodatke: nemojte koristiti lubrikante na bazi ulja, nemojte ponovno koristiti kondom, izbjegavajte dugotrajne intenzivne radnje tijekom kojih lateks može puknuti i platite pozornost na datum isteka i uvjete skladištenja kontraceptiva.

Kondomi dosta dobro štite od spolno prenosivih bolesti, ali ne štite u potpunosti od infekcije sifilisom i nekim virusnim bolestima koje se prenose kontaktom s kožom.

Ova vrsta kontracepcije najpogodnija je za žene koje imaju rijetke ili promiskuitetne spolne odnose.

Koju metodu kontracepcije odabrati za najpotpuniju zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih bolesti? U tom slučaju preporučuje se kombinirana metoda - uzimanje hormonskih kontraceptiva i korištenje kondoma.

Vaginalne dijafragme i kapice nisu u širokoj upotrebi. Ovi aparati se nose na grliću maternice prije spolnog odnosa, a skidaju se 6 sati nakon njega. Obično se koriste zajedno sa spermicidima. Operu se, osuše, pohrane na suho mjesto i po potrebi ponovno koriste. Korištenje ovih alata zahtijeva obuku. Ne koriste se za deformaciju vrata, vagine, upalne bolesti genitalnih organa. Nedvojbena prednost takvih uređaja je njihova višekratna uporaba i niska cijena.

Mehaničke metode kontracepcije imaju sljedeće prednosti: sigurnost, zaštita od spolno prenosivih bolesti (za kondome). Nedostaci povezani s nedovoljnim učinkom i odnosom između primjene i koitusa.

Prirodni načini

Prirodne metode uključuju suzdržavanje od spolnih odnosa u danima blizu ovulacije. Indeks Pearl doseže 40. Za određivanje plodnog ("opasnog" razdoblja) koriste se sljedeće metode:

• kalendar;
• mjerenje temperature u rektumu;
• ispitivanje cervikalne sluzi;
• simptotermalno.

kalendarska metoda kontracepcije

Koristi se samo kod žena s urednim ciklusom. Vjeruje se da se ovulacija događa 12-16 dana ciklusa u trajanju od 28 dana, spermija živi 4 dana, jajna stanica - 1 dan. Dakle, "opasno" razdoblje traje od 8 do 17 dana. Ovih dana trebate koristiti druge metode zaštite.

Dovoljna svjesnost i svjesnost žene o najvjerojatnijem vremenu ovulacije (a time i početka trudnoće) tijekom cijelog menstrualnog ciklusa (od prvog dana menstrualnog krvarenja do početka sljedeće menstruacije) pomaže u izbjegavanju neplanirane trudnoće. To zahtijeva dosljedno svakodnevno praćenje i analizu od strane same žene sljedećih pokazatelja cikličkih fizioloških promjena u njezinu tijelu:

Rektalna (bazalna) tjelesna temperatura;

Količina i svojstva cervikalne sluzi;

Trajanje menstrualnih ciklusa.

Analiza stupnja promjene proučavanih parametara omogućuje prepoznavanje razdoblja najveće plodnosti. Treba naglasiti da je za uspješno korištenje fizioloških (prirodnih) metoda kontracepcije (PEMK) potrebna samodisciplina te pažljivo bilježenje i bilježenje navedenih pokazatelja.

FEMC se može koristiti ako žene imaju redovite menstrualne cikluse ili ne mogu ili ne žele koristiti druge metode kontracepcije, uključujući iz vjerskih ili etičkih razloga. Takve metode mogu koristiti parovi koji su za njih snažno motivirani, spremni izbjegavati spolne odnose dulje od tjedan dana tijekom svakog ciklusa te pažljivo promatrati, bilježiti i tumačiti znakove plodne faze. Osim toga, uz postojanje svih gore navedenih uvjeta, ove metode mogu koristiti spolni partneri u situacijama kada im suvremene metode kontracepcije nisu dostupne.

Fiziološke metode kontracepcije imaju i prednosti i nedostatke (Blumenthal P. i sur., 1995.; Mikolajczyk R.T. i sur., 2003.).

Prednosti:

Mogućnost korištenja kako u svrhu kontracepcije, tako i kada je žena zainteresirana za trudnoću;

Nema nuspojava;

Kontracepcijske metode su besplatne;

Partner sudjeluje u provedbi metoda;

Povećanje razine samospoznaje žene (supružnika);

Veće zadovoljstvo od seksualnog kontakta nakon apstinencije tijekom "opasnog razdoblja" (kod nekih parova).

Mane:

"potreba za stalnim i svakodnevnim nadzorom (barem 3-4 menstrualna ciklusa);

Poteškoće u određivanju plodne faze za ženu / par u prvim mjesecima korištenja metoda, na primjer, u tumačenju stanja cervikalne sluzi;

Određene obveze oba partnera, potreba za apstinencijom ili korištenje koitusa interruptusa, korištenje barijerskih metoda kontracepcije tijekom plodne faze;

Ovisnost o životnim uvjetima, rasporedu rada (noćne smjene), popratnim stanjima i bolestima praćenim promjenama tjelesne temperature itd.;

Nedostatak zaštite od SPI;

Često postoji neizvjesnost o učinkovitosti korištenih metoda.

Postoji nekoliko osnovnih dobro poznatih načina za izračunavanje "sigurnih dana" (Gnoth C. et al., 1995.):

Kalendarska (ritmička) metoda;

Metoda mjerenja rektalne (bazalne) tjelesne temperature;

Metoda za procjenu stanja cervikalne sluzi;

Simptomotermalna metoda (najtočnija).

Kalendarska (ritmička) metoda je metoda za određivanje plodne faze na temelju dnevnih promatranja za! menstrualnog ciklusa. Ovu metodu možete koristiti uz uredan menstrualni ciklus. S nepravilnim ciklusom ne treba koristiti ritmičku metodu, jer je izuzetno teško odrediti vrijeme početka ovulacije, a time i razdoblje plodnosti.

Pravila za izračunavanje plodnog razdoblja ("opasni dani")

1. Pratite trajanje najmanje 3-4, a ponekad i 6 menstrualnih ciklusa, ovisno o redovitosti menstruacije.

2. Oduzmite 11 od broja dana u najdužem od ciklusa (za veću sigurnost možete oduzeti 8-10 dana). Tako se određuje posljednji plodni dan ciklusa. Broj 11 dobiva se na sljedeći način: nakon ovulacije, prije početka menstruacije, u plodnom ciklusu prolazi 12-16 dana (prosječno 14), a radi veće sigurnosti i učinkovitosti metode prosjeku se dodaje još nekoliko dana. broj.

3. 18 dana se oduzima od broja dana u najkraćem ciklusu (19-21 dan se može oduzeti za povećanje učinkovitosti). Tako se izračunava prvi plodni dan u ciklusu. Ova brojka određena je trajanjem održivosti spermija u genitalnom traktu žene (do 4-6, u prosjeku 5 suhih).

Očito je da je u plodnim danima potrebno izbjegavati spolne odnose ili koristiti dodatne metode kontracepcije (koitus interruptus, barijerne metode).

Prema različitim studijama, učinkovitost metode je 85-90%. Prema istraživanju provedenom u SAD-u 2003. godine, Pearl indeks pri korištenju metode iznosio je 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004.).

Temperaturna metoda je metoda za određivanje plodne faze promjenama bazalne (rektalne) temperature. Tijekom menstrualnog ciklusa, zbog promjena u koncentraciji ženskih spolnih hormona u krvi, mijenja se i tjelesna temperatura. Dakle, u prvoj (folikularnoj) fazi ciklusa do ovulacije temperatura je niska, ne prelazi 36,4-36,8 ° C. Prije ovulacije temperatura pada, i to odmah

Nakon ovulacije raste za 0,3-0,7°C (do 37,1-37,5°C). Ova temperatura se održava do početka menstruacije. Ako svakodnevno mjerite temperaturu i bilježite je u obliku grafikona, tada možete odrediti dan ovulacije s određenom točnošću (slika 2.29).

1. Temperaturu možete mjeriti ne samo u rektumu, već iu ustima ili u vagini. Možete odabrati bilo koju od ovih metoda, ali uvijek je koristite s izlaganjem od najmanje 5 minuta.

2. Izmjerite temperaturu svako jutro u isto vrijeme bez ustajanja iz kreveta i odmah zabilježite očitanja. Tijekom menstruacije nastavite s mjerenjem temperature.

3. Mjerite temperaturu nakon neprekidnog sna od najmanje 3 sata.

4. Temperaturu uvijek mjerite istim toplomjerom.

5. Temperaturu je potrebno mjeriti najmanje 3-4 mjeseca.

Treba naglasiti da se bazalna temperatura smanjuje 12-24 sata prije ovulacije, a nakon ovulacije raste u prosjeku za 0,3-0,7°C.

Riža. 2.29. Grafikon bazalne temperature tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa.

Plodnim se može smatrati razdoblje od početka menstrualnog ciklusa do porasta bazalne temperature koja će biti povećana 3 uzastopna dana (budući da jajašce gubi sposobnost oplodnje 3 dana nakon ovulacije i trudnoća je nemoguća).

Budući da na bazalnu temperaturu utječu različiti čimbenici, tumačenje očitanja bazalne temperature zahtijeva posebnu pozornost. Stoga je o tim čimbenicima potrebno posebno voditi računa. To uključuje: bolest s temperaturom, pijenje alkohola dan prije, stres, neprospavanu noć.

Da biste odredili dan ovulacije, pažljivo proučite tablicu bazalne temperature:

Pronađite dan kada je temperatura porasla za 0,3-0,7°C. Radi praktičnosti, prethodnih 6 dana treba označiti drugom bojom;

Odaberite najvišu temperaturu za ovih 6 dana i povucite vodoravnu liniju 0,0°C iznad nje. Ako temperatura jednog od sljedećih dana padne ispod vodoravne crte, ovulacija možda još nije nastupila;

U slučaju trajnog povećanja temperature najmanje tri uzastopna dana, trudnoća se ne može dogoditi do početka sljedećeg menstrualnog ciklusa;

Ako se na grafikonu jednom zabilježe visoke ili vrlo niske vrijednosti, potrebno je analizirati popratne okolnosti, a nakon 6 uzastopnih dana s normalnom temperaturom, ta se odstupanja mogu zanemariti.

Žena ne može zatrudnjeti u prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, ako je tjedan dana prije toga došlo do značajnog porasta temperature. Nije važno kada je menstruacija završila (važno je za cikluse duže od 25 dana). Kod kraćih ciklusa nemogućnost oplodnje bit će samo u prva 3 dana. Kod neredovitih menstrualnih* ciklusa ovo se pravilo ne može uzeti u obzir. U takvoj situaciji potrebno je koristiti dodatne metode kontracepcije.

Redovitom i pravilnom primjenom metode mjerenja bazalne temperature Pearl indeks se smanjuje na 3,5 (Jennings V. i sur., 2004.).

Procjena stanja cervikalne sluzi

Cervikalna sluz je specifična tajna koja se stvara u cerviksu žene i mijenja svoja svojstva tijekom menstrualnog ciklusa, posebno pod utjecajem ženskih spolnih hormona (estrogena). Što je bliže ovulaciji, to se više sluzi izlučuje, dok se viskoznost tajne smanjuje.

Neposredno nakon menstruacije sluzi uopće nema ili je ima vrlo malo. Vagina je suha ili pomalo vlažna. Ovi dani se nazivaju "suhi" dani i u to vrijeme nije moguće začeće. Nakon nekoliko dana, karakter sluzi se mijenja: postaje viskozniji, nalik ljepilu. U takvoj sluzi spermatozoidi ne mogu postojati.

Nadalje, sluz se i dalje razrjeđuje i postaje poput guste kreme. Takva sluz može biti mutna, bijela ili žućkasta. Tijekom tog razdoblja u vagini se pojavljuje osjećaj vlage, pojavljuju se tragovi na donjem rublju. Takva sluz već je pogodna za život spermija i njihovu promociju. Ovih dana trebali biste se suzdržati od seksualne aktivnosti.

Tijekom razdoblja koje prati ovulaciju, sluz postaje vodenastija, prozirnija, slična bjelanjku, viskozna. Postoji osjećaj vrlo jake vlage u vagini, "sklizak" osjećaj, vrlo vidljive mokre mrlje ostaju na donjem rublju. Ova vrsta sluzi je najpovoljnija za život spermija, njihovo kretanje i, posljedično, za oplodnju. Ovo je razdoblje najveće plodnosti.

Nakon ovulacije, količina estrogena se naglo smanjuje, a cervikalna sluz se počinje mijenjati: postaje gušća i brzo postaje "suha".

Promatranje promjena u cervikalnoj sluzi također je korisno jer znajući kakva je sluz normalna, žena može brzo uočiti odstupanja uzrokovana upalnim procesom.

Prilikom korištenja metode potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Na kraju menstruacije, do 3 puta dnevno, potrebno je utvrditi prirodu cervikalne sluzi: temeljito oprati ruke sapunom i uzeti uzorak sluzi iz vagine. Moguće je uzeti uzorak prstom izravno iz vrata maternice;

Odredite kvalitetu sluzi (tekuća, ljepljiva, "suha");

Provjerite konzistenciju i viskoznost sluzi, za što možete jednostavno raširiti prste;

Odredite količinu i boju sluzi;

Detaljno zabilježite rezultate studije: zabilježite konzistenciju sluzi (suha, ljepljiva, poput kreme, poput bjelanjka), njenu viskoznost, prisutnost mrlja na rublju, osjećaje u vagini (suho, mokro, sklisko) );

U nedostatku cervikalne sluzi ("suhi dani"), začeće je nemoguće.

Učinkovitost metode u prosjeku je 85-95%, a pravilnom i redovitom primjenom doseže 98% (Bige-low J.L. i sur., 2004.; Fehring R.J. i sur., 2004.).

Simptotermalna metoda kontracepcije jedna je od najučinkovitijih metoda prirodnog planiranja obitelji, jer za razliku od drugih ne uzima u obzir samo jedan pokazatelj plodnosti, već njihovu kombinaciju.

Pri korištenju simptotermalne metode svakodnevno treba bilježiti sljedeće pokazatelje koji se odnose na:

Mjerenje bazalne temperature;

Proučavanje cervikalne sluzi;

Promjena položaja cerviksa i njegove konzistencije;

Fiziološki pokazatelji ovulacije.

Metoda se temelji na promjeni ovih pokazatelja tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Kada se koristi simptotermalna metoda, određuje se položaj cerviksa i njegova konzistencija. Ovaj znak omogućuje točnije dešifriranje grafikona temperature i promjena u cervikalnoj sluzi, to je dodatni pokazatelj ovulacije. Za točnost određivanja potrebno je provoditi promatranja tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa.

Poteškoća je u ispravnom tumačenju stanja cerviksa. Položaj grlića maternice ovisi o razini spolnih hormona. Što je bliža ovulacija, to je viši položaj vrata maternice. Nakon ovulacije, cerviks se ponovno spušta. Osim toga, kako se približava ovulacija, cerviks postaje mekši.

Prilikom utvrđivanja stanja cerviksa potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

Provedite studiju svakodnevno, 1 put dnevno tijekom cijelog ciklusa, s izuzetkom menstruacije, temeljito pranje ruku sapunom i vodom;

Provedite istraživanje u istom položaju (najlakša opcija je čučanj) u isto vrijeme;

Obratite pažnju na položaj i konzistenciju cerviksa, stanje cervikalne sluzi;

Obavezno zabilježite sve pokazatelje;

Nemojte provoditi istraživanja u upalnim i zaraznim bolestima genitalnih organa.

Osim ovih znakova, postoje i takozvani fiziološki pokazatelji ovulacije. Ove simptome također treba zabilježiti ako se pojave.

Dodatni fiziološki pokazatelji ovulacije:

Povećana osjetljivost mliječnih žlijezda i kože;

Pojava boli povezana s ovulacijom, koja može biti oštra, tupa, grčevita. Uzrok boli može biti ruptura folikula i, kao rezultat, iritacija peritoneuma;

Osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;

Krvavi iscjedak iz vagine;

Nadutost i zadržavanje vode u tijelu;

Pojačani libido;

Povećana izvedba.

Tako je kod primjene simptotermalne metode potrebno izmjeriti dnevnu bazalnu temperaturu, odrediti stanje cervikalne sluzi, položaj i stanje cerviksa te dodatne fiziološke pokazatelje ovulacije.

Učinkovitost metode, ako se pravilno izvodi, doseže 93-98% (Mikolajczyk R.T. i sur., 2003.).

Metoda prekidanja koitusa

Riječ je o tradicionalnoj prirodnoj metodi planiranja obitelji čiji je temeljni princip da muškarac tijekom spolnog odnosa izvadi penis iz ženine rodnice prije ejakulacije, zbog čega spermija ne ulazi u rodnicu i ne dolazi do oplodnje .

Metodu povlačenja (MPPA) mogu koristiti:

Parovi koji su visoko motivirani za korištenje i ne žele koristiti druge metode kontracepcije;

Parovi čija vjerska uvjerenja ne dopuštaju korištenje drugih metoda kontracepcije;

Spolni partneri koji trebaju hitnu pristupačnu kontracepciju;

Parovi koji koriste MPPA kao privremenu i kratkotrajnu metodu prije korištenja druge metode kontracepcije;

Parovi koji trebaju povećati učinkovitost kontracepcije pri korištenju prirodnih metoda kontracepcije, spermicida;

Spolni partneri koji imaju rijetke spolne odnose. Prednosti metode:

"mogućnost korištenja u bilo kojem trenutku;

Nema potrebe za posebnom pripremom;

Nedostatak sustavnih učinaka na tijelo partnera;

Mogućnost njegove kombinacije s drugim, nedovoljno učinkovitim metodama kontracepcije, kao što su prirodne metode;

Nema utjecaja na laktaciju tijekom dojenja;

Bez materijalnih troškova pri korištenju metode. Osim toga, ova metoda uključuje uključivanje muškarca

U planiranju obitelji, što dovodi do bližih odnosa između partnera i međusobnog razumijevanja. Nedostaci metode:

Potreba za visokom motivacijom oba partnera da ga koriste;

Mogućnost ulaska sperme u vaginu prije ejakulacije (osobito kod ponovljenog spolnog odnosa);

Vjerojatnost smanjenja oštrine i nepotpunosti sek | seksualni osjećaji;

Nesigurnost od spolno prenosivih infekcija.

Značajan nedostatak metode je niska učinkovitost, koja u prosjeku ne prelazi 70-75%. Istovremeno, uz pravilnu i redovitu primjenu MPPA, njegova učinkovitost se značajno povećava - Pearl indeks se smanjuje na 4 (Ortayli N. i sur., 2005).

Parovi kojima je potrebna visoko učinkovita kontracepcija, a posebno u slučajevima kada trudnoća predstavlja prijetnju zdravlju žene;

Partneri s visokim rizikom zaraze spolno prenosivim infekcijama;

Parovi koji žele koristiti metode koje nisu povezane sa spolnim odnosom;

Muškarci koji pate od preuranjene ejakulacije i ne mogu je kontrolirati;

Muškarci s bilo kakvim fizičkim ili psihičkim poremećajima za koje je nemoguće koristiti ovu metodu.

Dakle, usprkos nedovoljno visokoj učinkovitosti metode coitus interruptus, ovu metodu mogu koristiti parovi koji su visoko motivirani i sposobni za izvođenje iste, uz nepostojanje rizika od zaraze spolno prenosivim infekcijama, rijetkim spolnim odnosima, kako sami tako i u kombinaciji s drugim (prirodnim, barijerskim) metodama kontracepcije.

Oko 90% žena u generativnoj dobi koristi bilo koju metodu kontracepcije. No unatoč tome, 55% trudnoća je neželjeno. Oko 43% trudnoća završi porodom, 13% spontanim pobačajem, a 44% medicinskim (elektivni pobačaj).

Postoje brojne metode kontracepcije, ali nijedna od njih nije 100% učinkovita. Teoretska učinkovitost kontraceptiva je nešto veća od kliničke, što je povezano s osobitostima individualne uporabe ovih metoda.

Prirodne metode kontracepcije

Prirodne metode kontracepcije su intermitentna obustava, koitus interruptus, laktacijska amenoreja, ritmička metoda (simptotermalna ili kalendarska), a razlikuju se po tome što koriste mehaničke ili kemijske barijere. Mnogi religiozni ili filozofski parovi koriste ove metode kontracepcije, iako su najmanje učinkovite.

Periodično odvikavanje (metoda ritma)

Princip rada. Ritam metoda je fiziološka metoda kontracepcije koja se temelji na činjenici da je plodnost najvjerojatnija u periovulacijskom razdoblju, pa se u tom razdoblju preporučuje apstinencija. Ova metoda zahtijeva preciznu kontrolu menstruacije i upoznavanje pacijentica s fiziologijom menstruacije i oplodnje te znakovima ovulacije. Znakovi ovulacije određeni su prirodom cervikalne sluzi (rijetka, prozirna sluz uoči ovulacije), bazalnom tjelesnom temperaturom (povećanje iznad 37 °C u postovulatornoj fazi), dokumentacijom o predovulaciji (može biti kratkotrajna bol, blago točkasto) i predmenstrualne promjene (predmenstrualni sindrom). Učinkovitost ove metode je niska - 55-80%.

Prednosti i nedostatci ki. Prednosti metode su izostanak uporabe egzogenih kako mehaničkih tako i kemijskih sredstava, što je važno za određene skupine ljudi prema vjerskim ili filozofskim uvjerenjima.Nedostaci su potreba za apstinencijom, mogućnost korištenja samo bračnih parova, potrebu za učenjem metoda kontrole ovulacije, koristiti samo s redovitim.

Koitus interruptus

Koitus interruptus je vađenje penisa iz vagine prije ejakulacije – jedna od najstarijih metoda kontracepcije. Većina sjemene tekućine je izvan ženskog reproduktivnog trakta, smanjujući šanse za oplodnju jajašca.

Učinkovitost. Stopa neuspjeha primjene je 15-25% slučajeva, što može biti posljedica taloženja sjemene tekućine u vagini (prejakulacija) prije orgazma ili njenog taloženja na ulazu u vaginu. Nedostaci metode su visoka stopa neuspjeha i potreba za samokontrolom ejakulacije.

laktacijska amenoreja

Postoji hipotalamička supresija ovulacije uzrokovana dojenjem. Produljenje razdoblja dojenja mnogi parovi koriste kao metodu kontracepcije.

Učinkovitost. Trajanje razdoblja hipotalamičke supresije ovulacije tijekom razdoblja hranjenja vrlo je promjenjivo. U 50% dojilja ovulacija se obnavlja 6-12 mjeseci nakon poroda, čak i ako se laktacija nastavi. Dakle, 15-55% žena koje doje mogu zatrudnjeti.

Povećanje učinkovitosti laktacijske amenoreje može se postići pomoću određenih načela:

1) majčino mlijeko treba biti jedina hrana za novorođenče (na zahtjev i bez noćne pauze);

2) trajanje korištenja ove metode ne smije biti dulje od 6 mjeseci. Ako se poštuju ova načela, stopa neuspjeha metode laktacijske amenoreje može se smanjiti na 2%.

Prednosti i nedostatci. Laktacijska amenoreja ne utječe na dojenje. Ali niska učinkovitost u kršenju ritma i prirode hranjenja novorođenčeta smanjuje broj pristaša ove metode.

barijerne metode kontracepcije

Načelo djelovanja barijerskih metoda kontracepcije temelji se na sprječavanju ulaska spermija u šupljinu maternice i dalje u jajovode i trbušnu šupljinu.

Muški kondom (kondom)

Učinkovitost muških kondoma od lateksa iznosi 85-90% i povećava se strogim pridržavanjem pravila uporabe, izbjegavanjem curenja sjemena prije uporabe kondoma, korištenjem kondoma sa spermicidima ili zajedničkom uporabom kondoma i spermicida.

Prednostii nedostatke. Kondom stvarno štiti od spolno prenosivih bolesti, uključujući HIV infekciju. Nedostaci su mogućnost preosjetljivosti na lateks, lubrikante ili koji su dio kondoma; potreba za prekidom snošaja i mogućim smanjenjem osjetljivosti.

ženski kondom

Ženski kondom izrađen je od poliuretana i ima 2 elastična prstena s obje strane. Jedan prsten se stavlja duboko u vaginu, a drugi se postavlja blizu ulaza u vaginu. Učinkovitost ženskih kondoma je nešto manja od muških, a stopa neuspjeha je 15-20%.

Prednostii nedostatke. Ženski kondom također štiti od spolno prenosivih bolesti; upotrebu kontroliraju žene. Nedostaci su njegova visoka cijena i velika veličina, potreba za korištenjem neposredno prije spolnog odnosa. Prihvatljivost ove metode kontracepcije veća je kod muškaraca (75-80%) nego kod žena (65-70%).

Vaginalna dijafragma

Vaginalna dijafragma okrugla je naprava od gume ili lateksa okružena elastičnim prstenom koja se umeće u rodnicu neposredno prije spolnog odnosa i prekriva cerviks. Dijafragmu i spermicide treba umetnuti u rodnicu neposredno prije snošaja i ostati tamo 6-8 sati nakon snošaja. Ako se drugi spolni odnos dogodi unutar 6-8 sati nakon prvog spolnog odnosa, dodatni spermicidi se unose u vaginu bez uklanjanja dijafragme.

Učinkovitost. Iako je teoretska učinkovitost ove metode kontracepcije 94%, stvarna ne prelazi 80-85%.

Prednosti i nedostatci. Nuspojava korištenja dijafragme može biti iritacija mjehura, naseljavanje mikroorganizama, uključujući i Staphylococcus aureus, što može dovesti do razvoja sindroma toksičnog šoka. Žene mogu biti osjetljive na lateks, gumu ili spermicide. Dijafragmu mora postaviti i umetnuti liječnik i zamijeniti je svakih 5 godina ili kada je dobitak ili gubitak težine >5 kg. Žene s prolapsom zdjelice ne mogu koristiti ovu metodu kontracepcije.

Cervikalne kapice

Cervikalne kapice su male, mekane gumene čašice koje se postavljaju direktno na cerviks kako bi spriječile ulazak sjemena u šupljinu maternice. Kapice odabire liječnik i nanosi se zajedno sa spermicidnim gelom. Učinkovitost korištenja cervikalnih kapica slična je vaginalnim dijafragmama - 80-85%.

Prednostii nedostatke. Kapica može ostati na vratu maternice 1-2 dana. Ali većina žena se žali na povećanje vaginalnog iscjetka nakon prvog dana, neugodnosti prilikom umetanja i izvlačenja kapica. Glavni razlog kvarova je kršenje lokalizacije kapica. S tim u vezi, učestalost korištenja ove metode je niska, 50-70% žena odbija je koristiti nakon prvog pokušaja.

Spermicidi

Spermicidi se mogu naći u različitim oblicima - kreme, gelovi, čepići, pjene i kontracepcijske folije. Najčešće korišteni spermicidi su nonoksinol-9 i oktoksinol-9. Ovi agensi razbijaju stanične membrane spermija i također djeluju kao mehanička barijera ispred cervikalnog kanala. Spermicidi se moraju staviti u vaginu najmanje 30 minuta prije spolnog odnosa kako bi se mogli raspršiti u vaginu. Spermicidi se mogu koristiti kao zasebna metoda kontracepcije. Ali njihova se učinkovitost uvelike povećava kada se koriste istovremeno s kondomima, cervikalnim kapicama, dijafragmama i drugim metodama kontracepcije.

Prednostii nedostatke. Prednosti su varijabilnost oblika i jeftinost metode, sposobnost nonoksinola-9 da smanji rizik od spolno prenosivih bolesti, uključujući prijenos HIV infekcije. Nedostaci su mogućnost nuspojava (iritacija vagine i vanjskih spolovila), relativno visoka stopa neuspjeha pri samostalnoj primjeni.

Intrauterina kontracepcija (spirala)

(Navy) - plastični uređaj koji često ima metalnu komponentu (bakar, srebro i sl.) i uvodi se u šupljinu maternice pomoću posebne kanile - provodnika. Ova spirala ima vitice koje pomažu kontrolirati lokalizaciju (mogućnost izbacivanja ili migracije) i olakšavaju uklanjanje IUD-a. IUD se koristi kao kontracepcija od 1800. godine.

U suvremenoj praksi, najčešći 3 vrsteMornarica:

1) Navy s bakrom (Multiload, Sorreg-T);

2) IUD s progesteronom;

3) IUD s levonorgestrelom (intrauterini sustav "Mirena").

Oko 100 milijuna žena diljem svijeta koristi spiralu, što je čini jednom od najpopularnijih metoda kontracepcije. Obično ga koriste pacijentice s kontraindikacijama za korištenje oralnih kontraceptiva, s niskim rizikom od spolno prenosivih bolesti, udane žene, višerotkinje.

Načeloakcije. Mehanizam djelovanja IUD-a nije u potpunosti razjašnjen. Vjeruje se da IUD dovodi do sterilnog upalnog procesa u endometriju, doprinosi imobilizaciji spermija i njihovom uništavanju upalnim stanicama. Ova reakcija na strano tijelo pojačava se dodatkom bakra, progesterona ili levonorgestrela u spiralu itd. Spirala ne utječe na ovulaciju i ne uzrokuje pobačaje.

IUD-ovi koji sadrže progesteron povećavaju gustoću cervikalne sluzi i uzrokuju atrofične promjene u endometriju, sprječavajući implantaciju. IUD također može smanjiti kretanje tekućine u jajovodima, što ometa transport jajnih stanica, spermija i blastocista. Bakar remeti pokretljivost i sposobnost spermija.

IUD-ovi koji sadrže levonorgestrel trebaju se primijeniti u prvih 7 dana menstrualnog ciklusa ili odmah nakon prekida trudnoće. IUD-i koji sadrže bakar mogu se umetnuti bilo koji dan menstrualnog ciklusa nakon što je trudnoća isključena, kao i odmah nakon pobačaja ili nakon poroda ili 6 tjedana nakon poroda (“intervalno umetanje IUD-a”).

UčinkovitostMornarica vrlo visoko. Stopa neuspjeha je 0,1-2% i najmanja je (0,1%) kod primjene Mirene. Ali tijekom prve godine korištenja, stopa neuspjeha može biti nešto veća - do 3%, što je povezano s nedijagnosticiranim izbacivanjima ili dispozicijama IUD-a.

Prednostii nedostatke. Nuspojave su rijetke, ali mogu biti opasne i uzrokovati bol, krvarenje, trudnoću, izbacivanje spirale, perforaciju i infekciju zdjelice. Žene koje koriste spiralu imaju veći rizik od upalne bolesti zdjelice povezane s kontaminacijom šupljine endometrija tijekom umetanja spirale. No, s druge strane, infekcije zdjelice su rijetke tijekom prvih 20 dana nakon umetanja spirale.

Profilaktička primjena antibiotika (doksiciklin ili azitromicin) tijekom umetanja spirale pomaže u sprječavanju uzlazne infekcije. Prije uvođenja IUD-a obavezan je probir na spolno prenosive bolesti, posebice gonoreju i klamidiju. Moderni IUD-ovi koji sadrže progestin mogu čak smanjiti rizik od uzlazne infekcije zgušnjavanjem cervikalne sluzi.

Učestalost spontanih pobačaja na pozadini spirale doseže 40-50% slučajeva. Kada se trudnoća pojavi na pozadini IUD-a, potonji treba ukloniti nježnom trakcijom na antenama. Korištenje IUD-a nije povezano s povećanim rizikom od kongenitalnih malformacija. Intrauterini uložak postavlja liječnik. Ovo je dugotrajna metoda kontracepcije. "" se uvodi svakih 5 godina, IUD s progesteronom - godišnje.

Spirala ne povećava rizik od izvanmaternične trudnoće, kao što se dosad mislilo, već naprotiv, ima određeni zaštitni učinak, iako manji nego kod korištenja oralnih kontraceptiva. Mirena i spirale koje sadrže progesteron imaju terapeutski učinak na disfunkcionalno krvarenje iz maternice u žena reproduktivne dobi.

Prirodna kontracepcija temelji se na karakteristikama i uzimajući u obzir fiziološke specifičnosti spolnog odnosa i razdoblje ženske plodnosti - povećanje ili smanjenje vjerojatnosti oplodnje, ovisno o razdoblju menstrualnog ciklusa žene.

Prirodna kontracepcija uključuje

• fiziološka metoda sprječavanja trudnoće
• prekinuti koitus

Fiziološka metoda sprječavanja trudnoće

Fiziološka metoda temelji se na činjenici da žena ima razdoblja menstrualnog ciklusa tijekom kojih ne može zatrudnjeti te se spolna aktivnost u te dane smatra relativno sigurnom. Suština fiziološke metode je suzdržavanje od spolne aktivnosti u one dane kada je vjerojatnost začeća najveća.

Da bi se to postiglo, proučava se menstrualni ciklus žene i određuju se dani ovulacije - najpovoljnije razdoblje za začeće. Dani u kojima nije moguće začeće nazivaju se "sigurni" ili plodni.

Međutim, pri određivanju razdoblja ovulacije, uzimajući u obzir nejednako trajanje prve faze menstrualnog ciklusa u različitih žena, pa čak i kod iste žene u različitim menstrualnim ciklusima, kako bi se dobili točniji podaci, potrebno je promatrati najmanje 8-10 zadnjih ciklusa.

Postoje sljedeće osnovne fiziološke metode za određivanje kontracepcije:

• Kalendar (ritmička metoda)
• Metoda koja se temelji na mjerenju bazalne temperature
• Metoda koja se temelji na promjenama cervikalne sluzi
• Metoda laktacijske amenoreje nakon poroda

Prednosti fizioloških metoda kontracepcije:

• Ne zahtijeva gotovinu.
• Fiziološke metode kontracepcije su bezopasne.
• Oni praktički nemaju kontraindikacija i ne narušavaju kemijsku ravnotežu tijela.
• Ako kontracepcija nije uspjela, možete roditi i ne bojati se negativnog utjecaja na dijete, kao kod drugih metoda kontracepcije.

Nedostaci fizioloških metoda kontracepcije:

• Za svladavanje metode i proučavanje grafikona temperaturnih fluktuacija potrebne su određene vještine i vrijeme;
• Učinkovitost metode je niska, jer postoji velika vjerojatnost pogreške;
• Na razinu bazalne temperature mogu utjecati: stres, bolest, klimatske promjene, unos alkohola dan prije, nesanica;
• Ne preporučuje se fokusirati se na kalendar "opasnih" i "sigurnih" dana nakon poroda, budući da se menstrualni ciklus ne uspostavlja odmah, može biti neredovit i njegovo trajanje može se razlikovati od onog prije poroda.
• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti.

Koitus interruptus

Bit ove metode leži u činjenici da se penis muškarca tijekom spolnog odnosa izvadi iz vagine prije ejakulacije. Sperma ne ulazi u vaginu i ne dolazi do oplodnje.

Učinkovitost: 70-85%

Prednosti: Ova metoda sprječavanja neželjene trudnoće dostupna je gotovo svima i ne zahtijeva dodatne financijske troškove i liječničke savjete.

Mane: Učinkovitost ove metode u potpunosti ovisi o čovjeku i njegovom iskustvu. Osim toga, mogući su neuspjesi zbog činjenice da se mali dio spermija može nalaziti u mazivu koje se oslobađa tijekom spolnog odnosa, pa je učinkovitost metode zbog toga smanjena.

Također, u procesu spolnog odnosa postoji dodatno psiho-emocionalno opterećenje partnera i nedostatak potpunog zadovoljstva od seksualnog odnosa.

Čak iu prisutnosti orgazma kod oba partnera, s prekinutim spolnim odnosom, ne dolazi do potpunog pražnjenja genitalnog trakta od krvi koja je tekla tijekom seksualnog uzbuđenja. Posljedično to utječe na razvoj kod muškaraca sklonosti ubrzanoj ejakulaciji, a kod žena se mogu javiti bolovi u donjem dijelu trbuha, u lumbalnom dijelu, menstrualne nepravilnosti itd.

Ova metoda ne štiti od spolno prenosivih bolesti.

Oko 43% trudnoća završi porodom, 13% spontanim pobačajem, a 44% medicinskim (elektivni pobačaj).
Postoje brojne metode kontracepcije, ali nijedna od njih nije 100% učinkovita. Teoretska učinkovitost kontraceptiva nešto je veća od kliničke, što je povezano s osobitostima individualne uporabe ovih metoda.

Prirodne metode kontracepcije

Periodično odvikavanje (metoda ritma)

Učinkovitost ove metode kontracepcije je niska - 55-80%.
Prednosti i nedostatci. Prednosti metode su izostanak uporabe egzogenih mehaničkih i kemijskih sredstava, što je važno za određene skupine ljudi prema vjerskim ili filozofskim uvjerenjima. Nedostaci su potreba za apstinencijom, mogućnost korištenja samo kod bračnih parova, potreba za edukacijom o metodama kontrole ovulacije, korištenje samo uz uredne menstrualne cikluse.

Koitus interruptus

Učinkovitost. Stopa neuspjeha kod ove metode je 15-25% slučajeva, što može biti posljedica taloženja sjemene tekućine u vagini (pre-ejakulacije) prije ili s njezinim taloženjem na ulazu u vaginu.
Nedostaci metode su visoka stopa neuspjeha i potreba za samokontrolom ejakulacije.

laktacijska amenoreja

Učinkovitost. Trajanje razdoblja hipotalamičke supresije ovulacije tijekom razdoblja laktacije vrlo je varijabilno. U 50% dojilja ovulacija se obnavlja 6-12 mjeseci nakon poroda, čak i ako se laktacija nastavi. Dakle, 15-55% žena koje doje mogu zatrudnjeti. Povećanje učinkovitosti laktacijske amenoreje može se postići korištenjem određenih načela: 1) majčino mlijeko treba biti jedina hrana novorođenčeta (na zahtjev i bez noćne pauze); 2) trajanje korištenja ove metode kontracepcije ne smije biti dulje od 6 mjeseci. Ako se poštuju ova načela, stopa neuspjeha metode laktacijske amenoreje može se smanjiti na 2%.

Prednosti i nedostatci. Laktacijska amenoreja ne utječe na dojenje. Ali niska učinkovitost u kršenju ritma i prirode hranjenja novorođenčeta smanjuje broj pristaša ove metode.