Opušten srčani zalistak. Razne bolesti srca koje remete normalnu strukturu ventila. Zašto se patologija razvija

Tijekom preventivnih pregleda, ultrazvučnog pregleda srca iz raznih razloga, liječnici često donose presudu o prisutnosti MVP. Stoga se mnogi ljudi počinju brinuti o pitanju: prolaps mitralnog ventila - što je to, što je opasno, je li moguće izliječiti i kako. Pokušajmo to shvatiti.

Prolaps mitralnog ventila: što je to, što je opasno

Progib, izbočenje dva ili jednog listića mitralnog zaliska u lijevi atrij tijekom izbacivanja krvi u aortu iz lijeve klijetke. Ovo je bit patologije - prolapsa mitralnog ventila. Liječnici ne definiraju takvo stanje kao bolest srca i nazivaju ga razvojnom značajkom. U pravilu je genetski uvjetovana i povezana s displazijom. vezivno tkivo.

Utvrđuje se opasnost od prolapsa

• funkcionalni poremećaji. Normalno, tijekom kontrakcije (sistole) lijeve klijetke, pločice zaliska između nje i atrija trebaju biti čvrsto zatvorene. U slučaju prolapsa u ovom trenutku moguć je obrnuti protok (regurgitacija) krvi u lijevi atrij. To dodaje dodatni volumen, a lijevi dijelovi srca počinju patiti od preopterećenja, razvija se njihova hipertrofija. To naknadno dovodi do plućna hipertenzija, preopterećenje desnog srca, do zatajenja srca.
• Kršenje srčanog ritma. Pacijenti bilježe razdoblja lupanja srca, nelagode i boli u prsima.
• Mogućnost naseljavanja uzročnika infekcije na promijenjenu valvulu - razvoj infektivnog endokarditisa s vegetacijama na kvržici.

Vrste patologije

Klasificirajte vrste PMC-a ovisno o različitim čimbenicima.

Podrijetlo:

• zbog kongenitalnih i genetskih značajki razvoja vezivnog tkiva - primarno;
• uzrokovane sistemskim bolestima koje utječu na vezivno tkivo, neuroendokrine, kršeći autonomnu regulaciju zalistaka, srčane, koje utječu na funkcije miokarda i endokarda - sekundarne.

Manifestacije:

• auskultatorno - kada se određuju slušanje sistolički šum i klikovi;
• nijemi - auskultacijom se ne otkriva patologija.

Stupnjevi ugiba lišća u mm:

• prvi - 3-6;
• drugi - 6-9;
• treći je više od 9.

Dubine povratnog toka krvi u atrij:

• u području ventila;
• 1/3 atrija;
• ½ atrija;
• više od polovice šupljine.

Izražavanje manifestacija:

• asimptomatski;
• oligosimptomatski - kada je potrebno promatranje;
• klinički značajan - predmet liječenja.

Simptomi prolapsa mitralnog zaliska

Većina slučajeva primarnog prolapsa prolazi nezapaženo, a opuštene letke ventila otkrivaju se tijekom pregleda za druge bolesti. Ali retrogradna analiza pritužbi pacijenata ipak otkriva karakteristične simptome.

U nedostatku tečaja ili regurgitacije od 1-2 stupnja, prisutnost patologije može biti naznačena različitim manjim bolestima, koje se obično pripisuju kršenju autonomne regulacije tonusa. vaskularni sustav:

• nelagoda, bol u prsima, u području srca, koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
• povremeni nedostatak zraka ili osjećaj nedostatka zraka;
• nepravilan ritam, "blijeđenje" srca, lupanje srca;
• brzi početak osjećaja umora;
• nestabilno raspoloženje;
• noć i jutro glavobolja
• padajući u nesvijest.

Mitralna regurgitacija od 3-4 stupnja dovodi do značajnih kršenja srčane hemodinamike. U nedostatku korekcije, simptomi zatajenja srca postupno se povećavaju.

PMK dijagnostika

Točna dijagnoza prolapsa omogućuje liječniku da odredi najprikladniju taktiku za upravljanje pacijentom: promatranje ili aktivne terapijske mjere.

Tijekom pregleda i ispitivanja:

• Priroda pacijentovih pritužbi može navesti liječnika da razmišlja o prisutnosti MVP-a.
• Opći izgled takvih pacijenata često ukazuje kongenitalna patologija vezivno tkivo. Obično su to astenici s dugim, tankim udovima, patološkom pokretljivošću zglobova, često s lošim vidom i strabizmom.
• Pri auskultaciji srca čuju se klikovi i sistolički šum dok krv teče u lijevi atrij kroz otvorene kvržice.

S Echo-KG:

• pouzdano se vizualizira otklon ventila, promjene u kvržici i akordnom aparatu, stupanj prolapsa i dubina toka regurgitacije u lijevi atrij;
• mogu se vidjeti znakovi plućne hipertenzije i izmjeriti debljina miokarda.

• Bilježe se poremećaji ritma, a praćenjem EKG-a tijekom dana mogu se otkriti epizode ubrzanog rada srca.

Je li liječenje potrebno za MVP?

MVP, praćen samo blagom regurgitacijom na razini ventila - do 1 stupnja i bez manifestiranja kliničkih simptoma, obično ne zahtijeva liječenje. Možda će liječnik preporučiti periodično praćenje kardiologa, provođenje kontrole Echo-CG. Od pacijenata se traži da eliminiraju ili smanje

• teška tjelesna aktivnost;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• strast za jakom kavom i čajem.

Potrebno je uspostaviti režim rada i odmora, baviti se fizioterapijskim vježbama, provoditi zdravstvene šetnje i dovoljno spavati.

Vegetativni simptomi koji uznemiruju pacijente, naravno, zahtijevaju odgovarajuću korekciju. Korištenje terapije lijekovima

• antiaritmici;
• antihipertenzivni lijekovi;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese miokarda;
• neuroleptici, sedativi, sredstva za smirenje.

Također, tijekom bilo kakvih operacija (vađenje zuba, palatinskih tonzila itd.), Pacijentima s prolapsom mitralnog zaliska preporučuje se propisivanje antibiotika. širok raspon kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa.

S teškim mitralna regurgitacija terapija za ispravljanje stanja

• srčani glikozidi;
• diuretici;
• ACE inhibitori.

Značajno kršenje funkcije ventila zahtijeva kiruršku intervenciju - izvodi se plastika mitralnog ventila. Često se operacije izvode pomoću enovaskularnih ili endoskopskih tehnika, provođenja

• šivanje nabora;
• skraćivanje akorda ventila;
• ablacija područja miokarda u područjima koja pokreću patološke impulse – aritmija.

Operacija zamjene otvorenog ventila provodi se u teškim popratnim patologijama.

Prognoza

S MVP-om, koji nije popraćen značajnom regurgitacijom, prognoza je povoljna, osobito ako slijedite preporuke liječnika i malo promijenite svoj način života prema zdravom. S takvim prolapsom možete se baviti nekim sportom, neprofesionalnim plivanjem.

Na pitanje aktualno za mlade - ako vojni obveznik ima prolaps mitralnog zaliska 1. stupnja, uzima li ga u vojsku - odgovor je da, ima. Medicinska diskvalifikacija zahtijeva dijagnozu MVP sa značajnom disfunkcijom ventila ili komplikacijama. U pravilu, to su PMK 2 i 3 stupnja.

Prolaps mitralnog zaliska s regurgitacijom do polovice ili cijele duljine atrija zahtijeva liječenje, a ponekad i kiruršku korekciju. U ovom slučaju, prognoza ovisi o zajedničkom radu liječnika i pacijenta. Uz uspješan tandem, prognoza je također povoljna. Odsutnost adekvatno liječenje prijeti pogoršanjem općeg zdravlja i nepovratnim posljedicama.

Trudnice bi se trebale baviti prevencijom MVP-a kao kongenitalne patologije - izbjegavati prehlade, loše okolišne uvjete, ispraviti kršenja metabolički procesi manifestacije toksikoze.

Progresiju postojeće patologije možete izbjeći ako slijedite mjere koje preporučuje liječnik i redovito pratite stanje.

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) - takva se dijagnoza često može vidjeti u rezultatima ultrazvuka srca. Međutim, nemojte odmah brinuti: ove vrste valvularna bolest često se dijagnosticira kod prilično zdravih ljudi i zahtijeva samo periodički nadzor kardiologa.

Terapeutska taktika izravno ovisi ne samo o težini prolapsa (fleksije) ventila, već io stupnju regurgitacije (volumena obrnutog protoka krvi).

Prolaps mitralnog ventila - što je to?

Mitralni (bikuspidalni) zalistak odvaja komore lijeve strane srca: atrij i ventrikul. Prolaps mitralnog zaliska je skretanje listića zaliska u vrijeme kontrakcije (sistole) lijeve klijetke.

Patologija je uzrokovana kršenjem strukture ventila (njegov vlaknasti sloj, rjeđe akordi tetiva) zbog displazije vezivnog tkiva. U tom slučaju, klapne ventila ne samo da se savijaju, već se možda i ne zatvaraju čvrsto.

S kontrakcijom lijeve klijetke kroz preostali lumen ventila, krv se vraća natrag u atrij. Taj se proces naziva regurgitacija.

PMK se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi od 20 do 35 godina. Iznimno je rijetko da se u male djece nađe odstupanje u građi i radu mitralnog zaliska. Među odraslima, učestalost patologije kreće se od 10-25%, a kod starijih osoba - 50%.

Glavni razlozi formiranje valvularnog defekta:

• Nasljedno uvjetovana displazija vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlo sindrom) - razvija se primarni valvularni prolaps;
• Neusklađena osteogeneza koja dovodi do deformacije prsa;
• Reumatsko oštećenje srca, upalni procesi u njegovim ovojnicama, infarkt srca, kronična ishemija srca, ateroskleroza/kalcifikacija valvularnog prstena - nastaje sekundarni prolaps.

Prema težini otklona razlikovati mitralni prolaps:

1. 1 stupanj - visina otklona ventila u obliku kupole ne prelazi 0,6 cm (norma je 1-2 mm);
2. 2 stupnja - ispupčenje do 0,9 cm;
3. 3 stupnja - kupola krila je viša od 0,9 cm.

simptomi prolapsa prema stupnju regurgitacije

Klasifikacija MVP-a prema težini otklona zalistaka prilično je proizvoljna. Najvažniji čimbenik koji utječe na opće stanje osobe i medicinske taktike, je stupanj regurgitacije (1 - 3 stupanj), koji uzrokuje simptomatsku sliku mitralne insuficijencije.

Prolaps mitralnog zalistka 0. stupnja

Čak i uz prilično izražen otklon, ventili se čvrsto zatvaraju, a volumen krvi iz lijeve klijetke u potpunosti ulazi u aortu (nema obrnutog toka u lijevi atrij).

U isto vrijeme, regurgitacija od 0 stupnjeva ne daje nikakvu bolni simptomi: osoba se osjeća potpuno zdrava i ne žali se na rad srca.

bol pri naporu

Dijagnosticira se prolaps mitralnog zaliska i regurgitacija od 1 stupnja minimalni volumen krv se vratila u atrij. Bolesnik nema nikakvih tegoba koje bi upućivale na poremećaj cirkulacije.

Neki pacijenti bilježe pojavu boli u desnom hipohondriju tijekom trčanja. To je zbog nedovoljne funkcije desne klijetke za povećanje volumena protoka krvi u srcu. Odstupanje se utvrđuje tijekom pregleda:

• Auskultacija - slušanje buke na vrhu srca i specifičnog klika zbog oštre napetosti opuštenih akorda tijekom ventrikularne sistole. Klikovi su čujniji u uspravnom položaju, mogu potpuno nestati kada ležite. Ponekad se (ne nužno!) čuje “mjau” (škripa) koji nastaje kad akordi ili samo krilo ventila vibriraju.
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca) - mali razmak između zatvorenih listića ventila i fiksnog volumena krvi koji se vraća u atrij.

Prolaps mitralnog zalistka 2. stupnja - mitralna insuficijencija

S prolapsom bikuspidalnog ventila i 2 stupnja regurgitacije na ultrazvuku (Doppler srca) bilježe se izraženiji znakovi mitralne insuficijencije. Krvotok, vraćajući se kroz nepotpuno zatvoren ventil, dolazi do sredine atrijalne komore.

Više od 25% krvi vraća se u atrij iz ventrikula. U tom se slučaju uočavaju simptomi karakteristični za stagnaciju u plućnoj cirkulaciji:

• Srčana bol - blaga do umjerena, nije usko povezana s fizičkim naporom ili emocionalnim odgovorom na stres (može se javiti spontano). Uzimanje Nitroglicerina nema poseban učinak u otklanjanju takve boli.
• Glavobolja - intenzivna, često obostrana (samo ponekad oponaša migrenu). Glavobolja se često javlja u pozadini oštre promjene vremena, nakon emocionalnog prenaprezanja.
• Kratkoća daha - često izazvana sindromom hiperventilacije (duboke ili česti udisaji izazvan osjećajem nedostatka zraka). Kratkoća daha može se pojaviti čak i nakon minimalnog tjelesnog napora.
• Autonomna disfunkcija - manifestira se knedlom u grlu, prekomjernim znojenjem, umorom i jutarnjom slabošću, nerazumnim porastom temperature na 37,0-37,5ºS, mučninom i vrtoglavicom. pri čemu vegetativne krize ponavljaju se barem jednom tjedno, nisu povezani sa situacijama koje ugrožavaju bolesnika, a emocionalna strana ovog stanja je donekle prigušena. Također je iznimno rijetko da dođe do nesvjestice. Vegetativni poremećaji izazivaju razvoj depresivnih stanja i emocionalne nestabilnosti (tuga i tuga ujutro, tjeskoba i razdražljivost navečer). Često se pacijenti žale na specifične tjelesne senzacije, koje se ponekad percipiraju kao simptom neke druge somatske bolesti.
• Prekidi u radu srca - povremeno pacijent bilježi drhtanje ili slabljenje srca. Istodobno, ekstrasistole (izvanredni otkucaji srca) i tahikardija (povećani broj otkucaja srca) ne bilježe se stalno, već se javljaju tijekom emocionalnog iskustva, tjelesnog napora ili čak nakon ispijanja kave.

Prolaps mitralnog zalistka 3. stupnja

Nedostatak plućne cirkulacije dovodi do povećanja opterećenja desne polovice srca. Već postojeći simptomi postupno se pogoršavaju i pojavljuju se ozbiljni znakovi insuficijencije velikog kruga: edem, povišeni tlak, cijanoza kože, neodoljiva slabost, fibrilacija atrija i povećanje jetre. Takvi pacijenti obično dobivaju 1 skupinu invaliditeta.

Prolaps mitralnog zalistka je opasan po život upravo kod 3 stupnja regurgitacije: moguće je razviti paroksizmalnu tahikardiju, plućni edem, endokarditis i druge ozbiljne komplikacije, sve do iznenadne smrti.

Pacijenti s prolapsom bikuspidalnog ventila češće pate od prehlade, često im se dijagnosticira kronični tonzilitis.

• Na kongenitalnu displastičnu patologiju vezivnog tkiva u dječjoj dobi ukazuju displastične promjene u zglobovima kuka, ravna stopala i trbušne kile.

prolaps mitralnog zaliska tijekom trudnoće

Lagani prolaps bikuspidalnog zaliska i blaga mitralna insuficijencija nisu kontraindikacija za trudnoću, u ovom je slučaju normalno nositi dijete.

U tom slučaju može čak doći do privremenog smanjenja otklona zalistaka zbog fiziološkog povećanja veličine lijeve klijetke. Međutim, sistolički šum i klikovi vraćaju se 1 mjesec nakon poroda.

Opasniji je teški stupanj regurgitacije i prolapsa mitralnog zaliska tijekom trudnoće: rizik od razvoja napada paroksizmalne tahikardije značajno se povećava. Tijekom poroda nije isključena ruptura akorda ventila.

U žena s MVP-om često se bilježi prerano ispuštanje amnionske tekućine i slabost trudova. Beba je sklona intrauterinoj asfiksiji i često se rađa s malom težinom (hipotrofija).

Terapijska taktika odabire se u strogom skladu sa stupnjem prolapsa bikuspidalnog ventila, prisutnošću / odsutnošću znakova mitralne insuficijencije i komplikacijama koje su se pojavile.

1 stupanj prolapsa mitralnog ventila: mjere liječenja

Uz blagu promjenu u strukturi ventila (prolaps mitralnog ventila s regurgitacijom 1. stupnja), odsutnost trajne aritmije i drugih bolnih simptoma, liječenje nije potrebno. Osobi se preporuča da jednom godišnje bude pod nadzorom kardiologa i korigira osnove života:

• Prestanite pušiti, alkohol, kavu i jak čaj;
• Uravnotežena prehrana;
• Tjelesna aktivnost, u skladu s mogućnostima tijela;
• Obrazovanje otpornosti na stres;
• Racionalni raspored rada - odmor.

Liječenje MVP i 2 stupnja regurgitacije

Pojava bolnih simptoma prolapsa mitralnog ventila ukazuje na potrebu za terapijom lijekovima. Režim liječenja uključuje:

• Uklanjanje bolova u srcu - preporučljivo je koristiti sedative (valerijana, kadulja, glog, gospina trava, matičnjak);
• Vegetoterapija vaskularna distonija- i depresivi (Amitriptilin, Azafen), neuroleptici (Sonopax, Triftazin), trankvilizatori (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Poboljšanje metabolizma u miokardu - Riboksin, Kartinin, koenzim Q-10, Panangin, vitamini i pripravci magnezija (posebno učinkoviti kod mitralnog prolapsa!);
• Obnavljanje srčanog ritma - Obzidan i drugi adrenergički blokatori;
• Prevencija infektivnog endokarditisa - antibiotici širokog spektra za svaki kirurški zahvat (vađenje zuba, tonzilektomija).

Liječenje teške regurgitacije kod prolapsa bikuspidalnog zaliska

Ukloniti napredovanje bolesti i spriječiti teške posljedice mitralna insuficijencija, srčani glikozidi, diuretici, ACE inhibitori(nehipotenzivna doza kaptoprila - oko 0,5 mg / kg tjelesne težine na dan - ima kardioprotektivni učinak). Istodobno s terapijom lijekovima provodi se kirurška plastična operacija bikuspidalnog zaliska.

Ovisno o strukturnim promjenama, kardiokirurzi skraćuju valvularne akorde, šivaju listiće i abliraju žarišta patoloških impulsa (eliminacija aritmije). U teškim slučajevima jest potpuna zamjena ventil.

Mogućnosti suvremene medicine dopuštaju da se mnoge operacije srca izvode endovaskularnim (transkateterskim) ili endoskopskim pristupom. Do otvorena operacija kardiokirurzi pribjegavaju samo ekstremni slučajevi, na primjer, s kombiniranim nedostacima.

Prognoza

U nedostatku mitralne insuficijencije, ishod bolesti je obično povoljan. Važno je napomenuti da blagi otklon pločica ventila kod mršavih ljudi i djece adolescencije može nestati sam od sebe ako se pridržava režima odmora, odgovarajućeg tjelesna aktivnost i potpunu prehranu.

Zdravlje bolesnika s teškim stupnjem mitralnog prolapsa i brzo napredovanje bolesti izravno ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti medicinske skrbi.

Srčane mane- To su promjene u građi srca koje uzrokuju smetnje u njegovom radu. To uključuje defekte u stijenci srca, ventrikulima i atrijama, zaliscima ili izlaznim žilama. Srčane mane su opasne jer mogu dovesti do poremećaja cirkulacije u samom srčanom mišiću, te u plućima i drugim organima te izazvati komplikacije opasne po život.

Srčane mane dijele se u 2 velike skupine.

• urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

Smatra se da se 1% djece rađa s defektom. U Rusiji to iznosi 20.000 ljudi godišnje. Ali ovoj statistici potrebno je dodati one slučajeve kada se kongenitalne malformacije otkriju nakon mnogo godina. Najčešći problem je defekt ventrikularnog septuma, koji čini 14% svih slučajeva. Dešava se da se istovremeno u srcu novorođenčeta otkriva nekoliko nedostataka, koji se obično javljaju zajedno. Na primjer, tetralogija Fallot je oko 6,5% svih novorođenčadi sa srčanim manama.

Stečene poroke pojaviti nakon rođenja. Mogu biti posljedica traume teška opterećenja ili bolesti: reumatizam, miokarditis, ateroskleroza. Najčešći uzrok razvoja različitih stečenih mana je reumatizam - 89% svih slučajeva.

Stečene srčane mane su prilično česta pojava. Nemojte misliti da se pojavljuju samo u starosti. Veliki udio otpada na dob od 10-20 godina. Ali ipak, najopasnije je razdoblje nakon 50. U starijoj dobi 4-5% ljudi pati od ovog problema.

Nakon prošlih bolesti uglavnom se javljaju kršenja srčanih zalistaka, koji osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru i sprječavaju povratak natrag. Najčešće se javljaju problemi s mitralnom valvulom, koja se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke - 50-75%. Na drugom mjestu u rizičnoj skupini je aortalni ventil, koji se nalazi između lijeve klijetke i aorte - 20%. Plućni i trikuspidalni zalisci čine 5% slučajeva.

Moderna medicina ima mogućnost ispraviti situaciju, ali za potpuno izlječenje neophodna je operacija. Lijekovi mogu poboljšati dobrobit, ali neće ukloniti uzrok poremećaja.

Anatomija srca

Srce- neumorna pumpa koja pumpa krv po našem tijelu bez prestanka. Ovaj organ je veličine šake, ima oblik stošca i težak je oko 300 g. Srce je po dužini podijeljeno na dvije polovine, desnu i lijevu. Gornji dio svake polovice zauzimaju pretklijetke, a donji ventrikuli. Dakle, srce se sastoji od četiri komore.
Krv siromašna kisikom dolazi iz organa u desni atrij. On se kontrahira i pumpa dio krvi u desnu klijetku. I šalje ga u pluća snažnim pritiskom. Ovo je početak plućna cirkulacija Ključne riječi: desna klijetka, pluća, lijevi atrij.

U alveolama pluća krv se obogaćuje kisikom i vraća u lijevi atrij. Kroz mitralni zalistak ulazi u lijevu klijetku, a iz nje kroz arterije odlazi u organe. Ovo je početak sustavna cirkulacija: lijeva klijetka, organi, desni atrij.

Prvi i glavni uvjet pravilan rad srca: krv bez kisika koju koriste organi i krv obogaćena kisikom u plućima ne smiju se miješati. Za to su desna i lijeva polovica obično čvrsto odvojene.

Drugi preduvjet O: Krv bi se trebala kretati samo u jednom smjeru. To osiguravaju zalisci koji ne dopuštaju krvi da napravi "jedan korak unazad".

Od čega je srce

Funkcija srca je kontrakcija i izbacivanje krvi. Posebna struktura srca pomaže mu da pumpa 5 litara krvi u minuti. To je olakšano strukturom tijela.

Srce ima tri sloja.

1. perikard - vanjska dvoslojna vrećica od vezivnog tkiva. Između vanjskog i unutarnji sloj postoji mala količina tekućine koja pomaže smanjiti trenje.
2. miokard - srednji mišićni sloj, koji je odgovoran za kontrakciju srca. Sastoji se od posebnih mišićnih stanica koje rade non-stop i imaju vremena za odmor u djeliću sekunde između otkucaja. U različitim dijelovima debljina srčanog mišića nije ista.
3. endokard - unutarnji sloj koji oblaže srčane komore i tvori pregrade. Ventili su nabori endokarda duž rubova rupa. Ovaj sloj se sastoji od jakog i elastičnog vezivnog tkiva.

Anatomija ventila

U srcu postoje 4 zaliska:

1. mitralni zalistak između lijevog atrija i lijevog ventrikula. Sastoji se od dva zaliska, papilarnog ili papilarnog mišića i tetivnih niti – akorda koje povezuju mišiće i zaliske. Kada krv ispuni ventrikul, ona pritišće ventile. Ventil se zatvara pod pritiskom krvi. Tetive ne dopuštaju otvaranje ventila prema atriju.
2. trikuspidalni, ili trikuspidalni zalistak – između desnog atrija i desne klijetke. Sastoji se od tri zaliska, papilarnih mišića i tetivnih akorda. Princip njegovog rada je isti.
3. aortalni zalistak između aorte i lijeve klijetke. Sastoji se od tri latice, koje imaju oblik polumjeseca i nalikuju džepovima. Kada se krv potisne u aortu, džepovi se pune, zatvaraju i sprječavaju povratak u klijetku.
4. Plućni zalistak između desne komore i plućne arterije. Ima tri listića i radi na istom principu kao i aortalni zalistak.

Građa aorte

Aorta izgleda kao petlja. Diže se iza prsne kosti, širi se kroz lijevi bronh, a zatim se spušta. U vezi s ovom strukturom razlikuju se 3 odjela:

1. Uzlazna aorta. Na početku aorte nalazi se mali nastavak koji se naziva aortalni bulbus. Nalazi se neposredno iznad aortnog zaliska. Iznad svake njegove polumjesečeve latice nalazi se sinus - sinus. Iz ovog dijela aorte polaze desna i lijeva aorta. koronarne arterije, koji su odgovorni za prehranu srca.
2. Luk aorte. Iz luka aorte izlaze važne arterije: brahiocefalni trunkus, lijeva zajednička karotida i lijeva subklavijalna arterija.
3. Silazna aorta. Podijeljen je u 2 odjela: torakalna aorta i trbušne aorte. Od njih polaze brojne arterije.

Dok se fetus razvija unutar maternice, između aorte i plućnog debla ima kanal - žilu koja ih povezuje. Sve dok djetetova pluća ne rade, ovaj prozor je vitalan. Štiti desnu klijetku od prelijevanja.

Normalno, nakon rođenja, oslobađa se posebna tvar - bradikardin. Uzrokuje kontrakciju mišića arterijskog kanala i on se postupno pretvara u ligament, nit vezivnog tkiva. To se obično događa unutar prva dva mjeseca nakon rođenja.

Ako se to ne dogodi, tada se razvija jedna od srčanih mana - otvoreni ductus arteriosus.

ovalna rupa

Foramen ovale su vrata između lijevog i desnog atrija. Neophodno je za dijete dok je u maternici. U tom razdoblju pluća ne rade, ali ih je potrebno hraniti krvlju. Zbog toga lijeva pretklijetka kroz foramen ovale prenosi dio svoje krvi u desnu, tako da ima čime ispuniti plućnu cirkulaciju.

Nakon poroda pluća počinju samostalno disati i spremna su za opskrbu kisikom malog organizma. Ovalna rupa postaje nepotrebna. Obično je zatvorena posebnim ventilom, poput vrata, a zatim potpuno obrasla. To se događa tijekom prve godine života. Ako se to nije dogodilo, onda ovalni prozor mogu ostati otvoreni cijeli život.

Interventrikularni septum

Između desne i lijeve klijetke nalazi se septum, koji se sastoji od mišićnog tkiva i prekriven je tankim slojem vezivnih stanica. Normalno je čvrst i čvrsto odvaja ventrikule. Ova struktura osigurava opskrbu organa našeg tijela krvlju bogatom kisikom.

Ali neki ljudi imaju rupu u ovom septumu. Kroz njega se miješa krv desne i lijeve klijetke. Takva se mana smatra srčanom manom.

mitralni zalistak

• atrioventrikularni prsten iz vezivnog tkiva. Nalazi se između atrija i ventrikula i nastavak je vezivnog tkiva aorte i osnove zaliska. U sredini prstena je rupa, opseg mu je 6-7 cm.
• Zaklopke ventila. Krila podsjećaju na dvoja vrata koja prekrivaju rupu u prstenu. Prednji preklop se više produbljuje i nalikuje jeziku, dok je stražnji preklop pričvršćen po obodu i smatra se glavnim. U 35% ljudi se rascijepi i pojavljuju se dodatni zalisci.
• Akorde tetiva. To su gusta vlakna vezivnog tkiva nalik na niti. Ukupno se na zaliske ventila može pričvrstiti 30-70 struna duljine 1-2 cm, koje se pričvršćuju ne samo na slobodni rub zaliska, već i po cijeloj njihovoj površini. Drugi kraj akorda je pričvršćen za jedan od dva papilarna mišića. Zadatak ovih malih tetiva je držati zalistak tijekom kontrakcije klijetke i spriječiti otvaranje listića i ispuštanje krvi u atrij.
• Papilarni ili papilarni mišići. To je produžetak srčanog mišića. Izgledaju kao 2 mala izraštaja u obliku papile na stijenkama ventrikula. Na te su papile pričvršćene akorde. Duljina ovih mišića kod odraslih je 2-3 cm, skupljaju se zajedno s miokardom i istežu tetivne niti. I čvrsto drže zaklopke ventila i ne dopuštaju da se otvore.

stenoza mitralne valvule

Razlozi

Stenoza mitralnog zaliska može biti uzrokovana kongenitalne anomalije razvoj srca i prošlih bolesti.

Urođene mane:

• spajanje listića ventila
• supravalvularna membrana
• smanjeni prsten

zarazne bolesti:

• sepsa
• bruceloza
• sifilis
• angina
• upala pluća

• reumatizam
• sklerodermija
• sistemski eritematozni lupus
• dermatopolimiozitis

Bez obzira što je uzrokovalo suženje mitralnog zaliska, simptomi bolesti bit će isti.

Simptomi

Normalno, površina otvora između lijevog atrija i ventrikula je 4-5 cm 2. Uz male izmjene na ventilu blagostanje ostaje normalan. Ali što je manji jaz između srčanih komora, to je lošije stanje osobe.

Sa sužavanjem lumena dva puta do 2 cm 2 pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost koja se pogoršava tijekom hodanja ili obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
• povećan umor;
• dispneja;
• nepravilan rad srca - aritmija.

• kašalj i hemoptiza nakon aktivnih opterećenja i noću;
• oticanje u nogama;
• bol u prsima i u predjelu srca;
• često se javljaju bronhitis i upala pluća.

Simptomi stenoze mitralnog zaliska:

• koža je blijeda, ali na obrazima se pojavljuje rumenilo;
• pojavljuju se plavičasta područja na vrhu nosa, ušima i bradi (cijanoza);
• napadi fibrilacije atrija, s jakim sužavanjem lumena, aritmija može postati trajna;
• oticanje udova;
• "srčana grba" - izbočenje prsnog koša u predjelu srca;
• čuju se snažni otkucaji desne klijetke o zid prsnog koša;
• “Mačje predenje” javlja se nakon čučnjeva, u položaju na lijevom boku. Liječnik stavlja ruku na pacijentova prsa i osjeća kako krv oscilira kroz uski otvor ventila.

1. Najkarakterističnije obilježje je dijastolički šum. Javlja se tijekom faze opuštanja ventrikula u dijastoli. Ova buka se pojavljuje zbog činjenice da krv velikom brzinom juri kroz uski otvor zaliska, pojavljuje se turbulencija - krv teče valovito i kovitlano. Štoviše, što je manji promjer rupe, to je buka glasnija.
2. Ako se kod odraslih normalna kontrakcija srca sastoji od dva tona:
   • 1 zvuk ventrikularne kontrakcije
   • 2 zvuk zatvaranja ventila aorte i plućne arterije.

elektrokardiogram (EKG). Otkriva povećanje lijevog atrija i desne klijetke. Također omogućuje procjenu postoje li poremećaji srčanog ritma - aritmije.

fonokardiogram (PCG). Sa stenozom mitralnog zaliska pojavljuje se grafički zapis srčanih zvukova:

• karakteristični šumovi koji se čuju prije kontrakcije klijetki. Nastaje zvukom krvi koja prolazi kroz uski otvor;
• "škljocaj" mitralnog zaliska koji se zatvara.
• trzavi "puk" koji ventrikul stvara kada gura krv u aortu.

• povećanje lijevog atrija;
• brtva ventila;
• zalisci se zatvaraju sporije nego u zdrave osobe.

Dijagnostika

Sljedeći objektivni simptomi smatraju se izravnim dokazom stenoze mitralnog zaliska:

• šum krvi dok ispunjava ventrikule;
• "klik" koji se čuje tijekom otvaranja mitralnog zaliska;
• drhtanje prsnog koša, koje je uzrokovano prolaskom krvi kroz uski otvor zaliska i titranjem njegovih zalistaka – „mačje predenje“.

1. X-zrake pokazuju proširene vene, arterije i pomaknut jednjak udesno.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija.
3. Fonokardiogram otkriva šum tijekom dijastole (opuštanje srčanog mišića) i klik od zatvaranja ventila.
4. Ehokardiogram pokazuje usporavanje ventila i povećanje srca.

Liječenje

• Srčani glikozidi: Digoksin, Celanid
Ova sredstva pomažu srcu da se intenzivnije steže i usporavaju učestalost otkucaja. Posebno su vam potrebni ako srce ne može podnijeti opterećenje i počne boljeti. Digoksin se uzima 4 puta dnevno po 1 tabletu. Celanide - jedna tableta 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je 20-40 dana.
• Diuretici (diuretici): Furosemid, Veroshpiron
Oni povećavaju stopu proizvodnje urina i pomažu u uklanjanju viška vode iz tijela, smanjuju pritisak u plućnim žilama iu srcu. Obično se propisuje 1 tableta diuretika ujutro, ali liječnik može povećati dozu nekoliko puta ako se ukaže potreba. Tečaj je 20-30 dana, a zatim se napravi pauza. Zajedno s vodom, korisni minerali i vitamini uklanjaju se iz tijela, stoga je preporučljivo uzeti vitaminsko-mineralni kompleks, na primjer, Multi-Tabs.
• Beta-blokatori: Atenolol, Propranolol
Oni pomažu vratiti ritam srca u normalu ako postoji fibrilacija atrija ili drugi poremećaji ritma. Oni smanjuju tlak u lijevom atriju tijekom vježbanja. Uzmite 1 tabletu prije jela bez žvakanja. Minimalni tečaj 15 dana, ali obično liječnik propisuje dugotrajno liječenje. Potrebno je postupno otkazati lijek kako ne bi došlo do pogoršanja.
• Antikoagulansi: Varfarin, Nadroparin
Potrebni su vam ako je srčana mana uzrokovala povećanje lijevog atrija, fibrilaciju atrija, što povećava rizik od krvnih ugrušaka u atriju. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Uzmite 1 tabletu 1 put dnevno u isto vrijeme. Prvih 4-5 dana propisana je dvostruka doza od 5 mg, a zatim 2,5 mg. Liječenje traje 6-12 mjeseci.
• Protuupalni i antireumatski lijekovi: diklofenak, ibuprofen
  Ovi nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol, upalu, oteklinu i snižavaju temperaturu. Posebno su potrebni onima kod kojih je srčana bolest uzrokovala reumu. Uzmite 25 mg 2-3 puta dnevno. Tečaj do 14 dana.
  Upamtite da svaki lijek ima svoje kontraindikacije i može izazvati ozbiljne nuspojave. Stoga se nemojte baviti samoliječenjem i ne uzimajte lijekove koji su pomogli vašim prijateljima. Samo iskusni liječnik može odlučiti koji su vam lijekovi potrebni. Pritom se uzima u obzir hoće li se lijekovi koje uzimate kombinirati.

Vrste operacija za stenozu mitralnog zaliska

Je li operacija potrebna za kongenitalnu stenozu mitralnog zaliska, odlučuje liječnik ovisno o stanju djeteta. Ako je kardiolog utvrdio da je nemoguće bez hitnog uklanjanja problema, tada se beba može operirati odmah nakon rođenja. Ako nema opasnosti po život i nema zastoja u razvoju, tada se operacija može izvesti u dobi do tri godine ili odgoditi za kasniji datum. Takav tretman omogućit će bebi da se normalno razvija i ni na koji način ne zaostaje za svojim vršnjacima.

Popravak mitralnog zaliska.
Ako su promjene male, tada će kirurg prerezati spojene dijelove zalistaka i proširiti lumen zaliska.

Zamjena mitralnog zaliska. Ako je zalistak jako oštećen ili postoje razvojne anomalije, kirurg će na njegovo mjesto postaviti silikonsku protezu. Ali nakon 6-8 godina, ventil će morati biti zamijenjen.

Indikacije za operaciju kongenitalne stenoze mitralnog zaliska u djece

• područje otvora u mitralnom ventilu je manje od 1,2 cm 2;
• ozbiljno kašnjenje u razvoju;
• snažno povećanje tlaka u plućnim žilama (plućna cirkulacija);
• pogoršanje dobrobiti, unatoč stalnoj uporabi lijekova.

• ozbiljno zatajenje srca;
• tromboza lijevog atrija (najprije morate otopiti krvne ugruške s antikoagulansima);
• teška oštećenja nekoliko ventila;
• infektivni endokarditis upala unutarnje sluznice srca;
• egzacerbacija reumatizma.

Balon valvuloplastika

Ova se operacija izvodi kroz mali rez u femoralnoj veni ili arteriji. Kroz njega se u srce ubacuje balon. Kada je u otvoru mitralnog zaliska, liječnik ga oštro napuhuje. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgena i ultrazvuka.

• područje otvora mitralnog ventila je manje od 1,5 cm 2;
• gruba deformacija zalistaka ventila;
• krila zadržavaju svoju mobilnost;
• nema značajnijeg zadebljanja i ovapnjenja zalistaka.

• rijetko daje komplikacije;
• odmah nakon operacije nestaju kratkoća daha i drugi fenomeni zatajenja cirkulacije;
• smatra se nisko-traumatičnom metodom i olakšava oporavak nakon operacije;
• preporučuje se svim pacijentima s manjim promjenama na valvuli;
• daje lijepi rezultatičak i ako su lopatice ventila deformirane.

• ne može eliminirati ozbiljne promjene u ventilu (kalcifikacija, deformacija ventila);
• ne smije se izvoditi s teškim oštećenjem nekoliko srčanih zalistaka i trombozom lijevog atrija;
• rizik da će biti potrebna druga operacija doseže 40%.

Transtorakalna komisurotomija. Ovo je operacija koja vam omogućuje rezanje priraslica na zaliscima ventila, koje sužavaju lumen između lijevog atrija i ventrikula. Operacija se može izvesti kroz femoralne žile pomoću posebnog fleksibilnog katetera koji doseže ventil. Druga mogućnost je napraviti mali rez na prsima i do mitralnog zaliska kroz interatrijski sulkus dovesti kirurški instrument, koji proširuje otvor zaliska. Ova operacija se izvodi bez aparata srce-pluća.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veličina kanala mitralnog ventila je manja od 1,2 cm 2;
• veličina lijevog atrija dosegla je 4-5 cm;
• povećani venski tlak;
• postoji stagnacija krvi u plućnim žilama.

• daje dobre rezultate;
• ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju, kada krv pumpa uređaj kroz tijelo, a srce je isključeno iz krvožilnog sustava;
• mali rez na prsima brzo zacjeljuje;
• dobro podnosi.

Operacija je neučinkovita ako postoji tromb u lijevom atriju, kalcifikacija mitralnog zaliska ili lumen previše sužen. U tom slučaju morat ćete napraviti rez između rebara, primijeniti umjetnu cirkulaciju krvi i provesti otvorena komisurotomija.

Otvorena komisurotomija

Indikacije za ovu vrstu operacije

• promjer otvora mitralnog ventila je manji od 1,2 cm;
• blaga do umjerena mitralna insuficijencija;
• kalcifikaciju i malu pokretljivost valvule.

• daje dobre rezultate liječenja;
• omogućuje vam smanjenje tlaka u atriju i plućnim venama;
• liječnik vidi koje su se promjene dogodile u strukturama ventila;
• ako se tijekom operacije ispostavi da je ventil jako oštećen, tada možete odmah staviti umjetni;
• može se izvesti ako postoji tromb u lijevom atriju ili je zahvaćeno nekoliko ventila;
• učinkovit kada balon valvuloplastika i transtorakalna komisurotomija nisu uspjele.

• potreba za umjetnom cirkulacijom;
• veliki rez na prsima dulje zacjeljuje;
• 50% ljudi ponovno ima stenozu unutar 10 godina nakon operacije.

Liječnici mogu nabaviti mehanički mitralni zalistak izrađen od silikona, metala i grafita. Izdržljiv je i ne troši se. Ali takvi zalisci imaju jedan nedostatak - povećavaju rizik od krvnih ugrušaka u srcu. Stoga ćete nakon operacije doživotno morati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka.

Biološke proteze za zaliske mogu se donirati ili iz životinjskih srca. Ne stvaraju krvne ugruške, već se troše. Tijekom vremena ventil može prsnuti ili se kalcij nakuplja na njegovim stijenkama. Stoga će mladi ljudi nakon 10 godina trebati drugu operaciju.

• žene u generativnoj dobi koje planiraju imati djecu. Takav zalistak ne uzrokuje spontane pobačaje u trudnica;
• stariji od 60 godina;
• osobe koje ne podnose antikoagulantne lijekove;
• kada postoje zarazne lezije srca;
• planiraju se ponovljene operacije srca;
• krvni ugrušci nastaju u lijevom atriju;
• imaju poremećaje krvarenja.

• sužavanje ventila (manje od 1 cm u promjeru) ako je iz nekog razloga nemoguće rezati adhezije između njegovih latica;
• naboranost ventila i niti tetiva;
• na zalistcima se stvorio debeli sloj vezivnog tkiva (fibroza) koji se ne zatvaraju dobro;
• postoje velike naslage kalcija na listićima ventila.

• novi zalistak omogućuje potpuno rješavanje problema, čak i kod bolesnika s izraženijim promjenama na zalisku;
• operacija se može izvesti u mladoj dobi i nakon 60 godina;
• ne dolazi do ponovne stenoze;
• nakon oporavka, pacijent će moći voditi normalan život.

• potrebno je isključiti srce iz krvožilnog sustava i imobilizirati ga.
• potrebno je oko 6 mjeseci potpuni oporavak.

Prolaps mitralnog zaliska

Ovu bolest ima 2,5-5% ljudi, a većina njih za nju niti ne zna. Ako su promjene na valvuli manje, tada nema simptoma bolesti. U ovom slučaju, liječnici smatraju da je prolaps mitralnog ventila varijanta norme - značajka razvoja srca. Najčešće se nalazi kod mladih do 30 godina, a kod žena nekoliko puta češće.

Vjeruje se da s godinama promjene na zalistku mogu nestati same od sebe. Ali u svakom slučaju, ako imate prolaps mitralnog zaliska, morate barem jednom godišnje posjetiti kardiologa i napraviti ultrazvuk srca. To će pomoći u izbjegavanju poremećaja srčanog ritma i infektivnog endokarditisa.

Razlozi za pojavu PMK

Kongenitalna

• poremećena struktura kvržica mitralnog ventila;
• slabost vezivnog tkiva koje čini ventil;
• preduge akorde tetiva;
• kršenja strukture papilarnih mišića, na koje su pričvršćeni akordi, fiksirajući ventil.

zarazne bolesti

• angina
• šarlah
• sepsa

Autoimune patologije

• reumatizam
• sklerodermija
• Crvena sistemski lupus

Drugi razlozi

• jaki udarci u prsa mogu izazvati rupturu notohorde. U ovom slučaju, klapne ventila također se neće čvrsto zatvoriti.
• posljedice infarkta miokarda. Kada je poremećen rad papilarnih mišića odgovornih za zatvaranje ventila.

Simptomi

20-40% ljudi s dijagnosticiranim prolapsom mitralnog zaliska nemaju simptome bolesti. To znači da malo ili nimalo krvi curi u atrij.

PMK se često javlja kod visokih, vitkih ljudi, imaju dugačke prste, spuštena prsa i ravna stopala. Takve strukturne značajke tijela često su popraćene prolapsom.

U nekim slučajevima blagostanje može pogoršati. To se obično događa nakon jakog čaja ili kave, stresa ili aktivnosti. U ovom slučaju osoba može osjetiti:

• bol u području srca;
• jaki otkucaji srca;
• slabost i nesvjestica;
• napadaji vrtoglavice;
• povećan umor;
• napadaji straha i tjeskobe;
• jako znojenje;
• nedostatak zraka i osjećaj nedostatka zraka;
• groznica koja nije povezana sa zaraznim bolestima.

• tahikardija - srce kuca brže od 90 otkucaja u minuti;
• aritmija - pojava izvanrednih "neplaniranih" srčanih kontrakcija na pozadini normalan ritam;
• brzo disanje;
• sistoličko drhtanje - drhtanje prsnog koša, koje liječnik osjeća pri ruci tijekom sondiranja. Nastaje vibriranjem zalistaka ventila kada mlaz krvi pod visokim pritiskom probije kroz uski otvor između njih. To se događa u trenutku kada se ventrikuli kontrahiraju i krv se, kroz male defekte na ventilima, vraća u atrij;
• kuckanje (perkusija) može otkriti da je srce stegnuto.
  Slušanje srca stetoskopom daje liječniku priliku da identificira takva kršenja:
• sistolički šum. Nastaje curenjem krvi kroz ventil natrag u atrij tijekom ventrikularne kontrakcije;
• umjesto dva tona tijekom kontrakcije srca (I - zvuk od kontrakcije klijetki, II - zvuk od zatvaranja ventila aorte i plućnih arterija), kao kod ljudi sa zdravim srcem, možete čuti tri tona - “ritam prepelice”. Treći element melodije je klik latica mitralnog zalistka u trenutku zatvaranja;

Bez obzira radi li se o prirođenom ili stečenom MVP-u, osoba ga osjeća na isti način. Simptomi bolesti ovise o općem stanju kardio-vaskularnog sustava i količina krvi koja curi natrag u atrij.

Podaci instrumentalnog pregleda

Dvodimenzionalna ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Otkriva da se jedan ili oba krila zaliska izboče, savijaju prema lijevoj pretklijetki i tijekom kontrakcije pomiču unazad. Također se može utvrditi koliko se krvi vraća iz ventrikula u atrij (koji je stupanj regurgitacije) te postoje li promjene na samim listovima zalistaka.

Rtg prsnog koša. Može pokazati da je srce normalno ili smanjeno, ponekad postoji proširenje početnog dijela plućne arterije.

Dijagnostika

Kako bi liječnik ispravno postavio dijagnozu sluša srce. Karakteristični znakovi prolapsa mitralnog zaliska:

• klik na letke ventila tijekom kontrakcije srca;
• zvuk krvi koja prolazi kroz uski procjep između listića ventila u smjeru atrija.

• izbočenje listića mitralnog zaliska, izgledaju kao zaobljene kupke;
• protok krvi iz ventrikula u atrij više krvi vraća, što je lošije zdravstveno stanje;
• zadebljanje ventila.

Ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti prolaps mitralnog zaliska. Ako oblik nije težak, tada liječenje uopće nije potrebno. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju srčani udar, piti čaj, kavu i alkoholna pića umjereno.

Liječenje lijekovima propisano je ako se vaše zdravlje pogorša.

• Lijekovi za smirenje (sedativi)
Pripreme na bazi ljekovito bilje: tinkture valerijane, gloga ili božura. Ne samo da smiruju živčani sustav, već i poboljšavaju rad krvnih žila. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju manifestacija vegetativno-vaskularne distonije, koja pogađa sve one koji imaju prolaps mitralnog ventila. Tinkture se mogu uzimati duže vrijeme, 25-50 kapi 2-3 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi: Corvalol, Valoserdin pomoći će smanjiti učestalost srčanih kontrakcija i učiniti napade bolesti rjeđim. Ovi lijekovi se piju dnevno 2-3 puta dnevno. Obično je tečaj 2 tjedna. Nakon 7 dana pauze tretman se može ponoviti. Nemojte zlorabiti ove lijekove, može doći do ovisnosti i poremećaja živčanog sustava. Stoga se uvijek točno pridržavajte doze.

• Trankvilizatori: Diazepam
Pomaže u otklanjanju tjeskobe, straha i razdražljivosti. Poboljšava san i usporava rad srca. Uzmite pola tablete ili cijelu 2-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je 10-14 dana. Lijek se ne može kombinirati s drugim sedativima i alkoholom, kako ne bi preopteretili živčani sustav.
• B-blokatori: Atenolol
Smanjuje učinak adrenalina na živčane receptore, čime se smanjuje učinak stresa na krvne žile i srce. Uravnotežuje djelovanje na srce simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava koji kontroliraju učestalost kontrakcija, dok se tlak u krvnim žilama smanjuje. Ublažava aritmije, lupanje srca, vrtoglavicu i migrene. Uzima se 1 tableta (25 mg) jednom dnevno prije jela. Ako to nije dovoljno, liječnik će povećati dozu. Tijek liječenja je 2 tjedna ili više.
• Antiaritmici: Magnezijev orotat
Magnezij u svom sastavu poboljšava proizvodnju kolagena i time jača vezivno tkivo koje čini zalistak. Također poboljšava omjer kalija, kalcija i natrija, a to dovodi do normalnog srčanog ritma. Uzimajte 1 g dnevno tjedan dana. Zatim se doza prepolovi na 0,5 g i nastavi piti 4-5 tjedana. Ne smiju ga uzimati osobe s bolestima bubrega i djeca mlađa od 18 godina.
• Sredstva za snižavanje tlaka: Prestarium, Captopril
  Inhibirati djelovanje specifičnog enzima, uzrokujući povećanje pritisak. Vratite elastičnost velikih krvnih žila. Nemojte dopustiti da se atrija i ventrikuli istežu od povećanog krvnog tlaka. Poboljšati stanje vezivnog tkiva srca i krvnih žila. Prestarium uzimajte 1 tabletu (4 mg) 1 puta dnevno ujutro. Nakon mjesec dana doza se može povećati na 8 mg i uzimati s diureticima. Liječenje se, ako je potrebno, može nastaviti godinama.

Operacija prolapsa mitralnog zaliska

Balon valvuloplastika

Operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Fleksibilni kabel umetnut je kroz veliku žilu bedra, koja se pod kontrolom X-zraka pomiče do srca i zaustavlja u lumenu mitralnog zaliska. Balon se napuhuje, čime se širi otvor ventila. Istovremeno su njegova krila poravnata.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veliki volumen krvi koji se vraća u lijevi atrij;
• stalno pogoršanje dobrobiti;
• lijekovi ne pomažu u ublažavanju simptoma bolesti;
• povišeni tlak u lijevom atriju za više od 40 mm Hg.

• provodi se u lokalnoj anesteziji;
• lakše podnijeti nego operaciju otvori srce;
• nema potrebe za zaustavljanjem srca za vrijeme operacije i spajanjem aparata srce-pluća;
• brži i lakši period oporavka.

• ne smije se provoditi ako postoje problemi s drugim zaliscima ili zatajenje desne klijetke;
• visokog rizikačinjenica da će se u roku od 10 godina bolest vratiti, doći će do recidiva.

Ova operacija zamjene oštećenog srčanog zaliska umjetnim izvodi se vrlo rijetko, jer se MVP smatra relativno blagom patologijom. Ali u iznimni slučajevi Liječnik će vam preporučiti protezu mitralnog zaliska. Može biti biološki (ljudski, svinjski, konjski) ili umjetni, izrađen od silikona i grafita.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• oštro pogoršanje stanja;
• zastoj srca;
• ruptura akorda koji drži letke ventila.

• eliminira ponovnu pojavu bolesti;
• omogućuje vam da se riješite bilo kakvih nedostataka ventila (naslage kalcija, izrasline vezivnog tkiva).

• možda će biti potrebno zamijeniti zalistak nakon 6-8 godina, osobito s biološkom protezom;
• povećava rizik od krvnih ugrušaka u srcu - krvnih ugrušaka;
• Operacija na otvorenom srcu (rez između rebara) traje do 1-1,5 mjeseci za oporavak.

Stupnjevi prolapsa mitralnog zaliska

Stupnjevi prolapsa

• I stupanj - oba ventila se savijaju prema atriju za više od 2-5 mm;
• II stupanj - ventili su izbočeni za 6-8 mm;
• III stupanj - krila se savijaju više od 9 mm.

Pomaže u određivanju stupnja MVP ultrazvučni postupak srca - ehokardiografija. Na zaslonu monitora liječnik vidi koliko se kriške ventila savijaju unutar atrija i mjeri stupanj odstupanja u milimetrima. Ova značajka je temelj podjele na stupnjeve.

Poželjno je da prije ehokardiografija napravili ste 10-20 čučnjeva. To će učiniti kršenja u srcu vidljivijima.

Glavni dijagnostički kriteriji

• ehokardiografija otkriva izbočenje listića mitralnog zaliska u atrij;
• Doppler ehokardiografija određuje koliko krvi procuri kroz nastali jaz natrag u atrij – volumen regurgitacije.

rezultate slušanje srca (auskultacija) pomoći u razlikovanju bolesti od aneurizme atrijalne pregrade ili miokarditisa. PMK karakterizira:

• klikovi koji se čuju tijekom zatvaranja mitralnog ventila;
• šumovi koje stvara krv, pod pritiskom, probijajući se kroz uski razmak između listića ventila.

insuficijencija mitralnog zaliska

Što se tada događa u srcu? Volumen krvi u lijevoj pretklijetki se povećava, ona bubri i zgušnjava se. Fibrozni prsten - osnova mitralnog zaliska, rasteže se i slabi. Kao rezultat toga, stanje ventila postupno se pogoršava. Rasteže se i lijeva klijetka u koju nakon kontrakcije atrija ulazi previše krvi. U krvnim žilama koje idu od pluća prema srcu dolazi do povećanog pritiska i stagnacije.

Insuficijencija mitralnog zaliska najčešća je mana, osobito u muškaraca - 10% svih stečenih mana. Rijetko se javlja sam, a često je povezan s mitralnom stenozom ili valvularnom bolešću aorte.

Razlozi

Kongenitalna insuficijencija mitralnog zaliska vrlo je rijedak. Ona se zove:

• nerazvijenost lijeve polovice srca;
• premale letke mitralnog ventila;
• bifurkacija ventila;
• prekratke tetive koje sprječavaju potpuno zatvaranje zaliska.

zarazne bolesti

• upala ždrijela
• bronhitis
• upala pluća
• parodontne bolesti

Autoimune patologije

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• Multipla skleroza

Ove sistemske bolesti uzrokuju promjene u strukturi vezivnog tkiva. Stanice s kolagenskim vlaknima brzo se razmnožavaju. Listići zalistaka skraćuju se i izgledaju naborano. Kompresija i zadebljanje latica dovodi do insuficijencije i stenoze mitralnog zaliska.

Drugi razlozi

• oštećenje kapilarnih mišića nakon infarkta miokarda;
• ruptura zalistaka ventila s upalom srca;
• puknuće akorda koje zatvaraju listiće ventila uslijed udara u predjelu srca.

Simptomi

1. koliki zazor ostaje između krila ventila u trenutku zatvaranja;
2. koliko se krvi vraća u lijevu pretklijetku kada se klijetka kontrahira.

• otežano disanje pri naporu i u mirovanju;
• slabost, brza umornost;
• kašalj koji se pogoršava kada ležite
• ponekad postoji krv u ispljuvku;
• bolan i pritiskajući bolovi u predjelu srca;
• oticanje nogu;
• težina u abdomenu ispod desnog rebra, uzrokovana povećanjem jetre;
• nakupljanje tekućine u abdomenu – ascites.

• plavičasta koža na prstima ruku, nogu, vrhu nosa (akrocijanoza);
• oticanje vratnih vena;
• elevacija "srčane grbe" lijevo od prsne kosti;
• kod tapkanja liječnik primjećuje povećanje veličine srca;
• tijekom sondiranja (palpacije) nakon čučnjeva, liječnik osjeća kako prsa podrhtavaju u području srca. Ove vibracije stvara krv koja prolazi kroz otvor na ventilu, stvarajući vrtloge i valove.
• fibrilacija atrija - male neritmičke kontrakcije atrija.

• zvuk iz kontrakcije ventrikula je oslabljen ili se uopće ne čuje;
• možete čuti kako se mitralni zalistak zatvara;
• najkarakterističniji znak je šum koji se čuje za vrijeme sistole – kontrakcije klijetki. Naziva se "sistolički šum". Proizlazi iz činjenice da se krv pod tlakom probija natrag u atrij kroz labavo zatvorene zalistke tijekom ventrikularne kontrakcije.

rendgen prsnog koša. Na slici je prikazano:

• povećanje lijevog atrija i lijeve klijetke;
• jednjak pomaknut 4-6 cm udesno;
• desna klijetka može biti povećana;
• arterije i vene u plućima su proširene, njihove konture su nejasne, mutne.

Fonokardiogram. Najinformativnija studija koja vam omogućuje proučavanje srčanih zvukova i šumova:

• slabo se čuje zvuk od kontrakcije klijetki. To je zbog činjenice da se ventrikuli gotovo ne zatvaraju;
• šum krvi koja juri iz lijevog želuca u lijevi atrij. Što je buka glasnija, mitralna insuficijencija je teža;
• čuje se dodatni klik kada se ventil zatvori. Ovaj zvuk stvaraju papilarni mišići, kvržice zalistaka i akorde koje ih drže.

• povećanje veličine lijevog atrija;
• istezanje lijeve klijetke;
• nepotpuno zatvaranje zalistaka ventila.

Dijagnostika

1. ehokardiografija- otkriva slabljenje zvuka od kontrakcije klijetki i šum koji stvara povratni tok krvi. Vidljive su i promjene na listićima zalistaka.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija, lijeve i desne klijetke.
3. rendgenski snimak. Na rendgenski snimak na cijeloj površini pluća vidljive su proširene žile s nejasnim rubom i proširenjem srca ulijevo.

Liječenje

• Diuretici: Indapamid
To je diuretik koji se propisuje za oslobađanje pluća od ustajale krvi. Ubrzava stvaranje urina i pomaže u uklanjanju viška vode iz tijela. Zbog toga se smanjuje tlak u komorama srca i plućnim žilama. Uzmite 1 tabletu ujutro. Tijek liječenja je 2 tjedna. Vaš liječnik može preporučiti svakodnevno uzimanje diuretika Dugo vrijeme. Treba imati na umu da se minerali kalij, natrij i kalcij neophodni za pravilan rad srca izlučuju urinom. Stoga je potrebno uzeti mineralni dodaci uz dopuštenje liječnika.
• ACE inhibitori: kaptopril
Smanjuje opterećenje srca i pritisak u plućnim žilama, poboljšava cirkulaciju krvi. Osim toga, smanjuje veličinu srca i omogućuje mu učinkovitije izbacivanje krvi u arterije. Pomaže boljem nošenju tereta. Uzmite jedan sat prije jela, 1 tabletu 2 puta dnevno. Ako je potrebno, nakon 2 tjedna doza se može udvostručiti.
• Beta blokatori: Atenolol
Blokira djelovanje receptora koji uzrokuju ubrzanje otkucaja srca. Smanjuje utjecaj simpatičkog živčanog sustava, a on je taj koji ubrzava kontrakciju srca. Atenolol smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, čini da srce kuca ravnomjerno, u pravilnom ritmu i snižava krvni tlak. Prvi tjedan lijek se uzima pola sata prije jela na 25 mg / dan, za drugu dozu se povećava na 50 mg / dan, za treći tjedan se prilagođava na 100 mg / dan. Također je potrebno postupno otkazati ovaj lijek, inače se zdravstveno stanje može naglo pogoršati i doći će do infarkta miokarda.
• Srčani glikozidi: digoksin
Povećava koncentraciju natrija u stanicama srca. Poboljšava provodni sustav srca, koji je odgovoran za ritam njegovih kontrakcija. Otkucaji postaju rjeđi, a pauze između njih se produžuju, a srce ima priliku odmoriti se. Poboljšava rad pluća i bubrega. Digoksin vam je potreban osobito ako je insuficijencija mitralnog zaliska popraćena fibrilacijom atrija. Prvih dana liječenja treba uzeti 1 mg / dan. Doza se podijeli u 2 dijela i pije ujutro i navečer. Nakon nekoliko dana prelazi se na dozu održavanja, koja iznosi 0,5 mg / dan. Ali zapamtite da je za svaku osobu količina lijeka propisana pojedinačno.
• Antiagregacijski lijekovi: Aspirin
  Ovaj lijek sprječava sljepljivanje trombocita i crvenih krvnih stanica i stvaranje ugrušaka. Osim toga, antitrombocitna sredstva pomažu crvenim krvnim stanicama da postanu fleksibilnije i prođu kroz najuže kapilare. Time se poboljšava prokrvljenost i prehrana svih tkiva i organa. Aspirin je neophodan za ljude koji imaju povećan rizik od krvnih ugrušaka. Uzmite 1 puta dnevno prije jela, 100 mg / dan. Kako biste smanjili rizik od oštećenja sluznice želuca, možete piti aspirin uz obroke ili uzimati tabletu s mlijekom.

Vrste operacija

Stupanj 1 - povratni refluks krvi u lijevi atrij nije veći od 15% volumena krvi u lijevoj klijetki.
Stupanj 2 - obrnuti protok krvi 15-30%, lijevi atrij nije proširen.
Stupanj 3 - lijevi atrij je umjereno proširen, u njega se vraća 50% volumena krvi iz klijetke.
Stupanj 4 - obrnuti protok krvi je veći od 50%, lijevi atrij je povećan, ali njegovi zidovi nisu deblji nego u drugim komorama srca.

S insuficijencijom mitralnog ventila 1. stupnja, operacija se ne izvodi. U 2, oni mogu ponuditi clipping, u fazama 2 i 3, oni pokušavaju izvesti plastičnu operaciju ventila. Faze 3-4, koje su popraćene ozbiljnim promjenama u ventilima, akordima i papilarnim mišićima, zahtijevaju zamjenu ventila. Što je viši stadij, to je veći rizik od komplikacija i ponovni razvoj bolest.

metoda izrezivanja

Kroz arteriju na bedru, uz pomoć savitljivog kabela, posebna kopča se isporučuje u srce. Ovaj uređaj je pričvršćen na sredini mitralnog zaliska. Zahvaljujući posebnom dizajnu, prenosi krv iz atrija u klijetku i sprječava njezino kretanje u suprotnom smjeru. Kako bi kontrolirao sve što se događa tijekom operacije, liječnik koristi ultrazvučnu sondu postavljenu u jednjak. Postupak je u tijeku opća anestezija.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• mitralna insuficijencija 2. stupnja;
• refluks krvi u lijevi atrij doseže 30%;
• nema ozbiljnijih promjena na tetivama i papilarnim mišićima.

• omogućuje vam smanjenje tlaka u lijevoj klijetki i opterećenje na njegovim zidovima;
• dobro se podnosi u bilo kojoj dobi;
• ne zahtijeva spajanje uređaja za kardiopulmonalnu premosnicu;
• nema potrebe za rezom na prsima;
• razdoblje oporavka traje nekoliko dana.

• nije pogodan za teška oštećenja ventila.

Moderni liječnici pokušajte spasiti zalistak kad god je to moguće: ako nema ozbiljne deformacije zalistaka ili značajnih naslaga kalcija na njima. Rekonstruktivni popravak mitralnog zaliska radi se u lakših bolesnika u bilo kojoj dobi. Da bi se ispravili nedostaci ventila, liječnik reže prsni koš i pomoću skalpela ispravlja oštećenje ventila i poravnava ih. Ponekad se kruti potporni prsten umetne u ventil kako bi se suzio ili se tetive skraćuju. Operacija se odvija u općoj anesteziji i zahtijeva spajanje na stroj koji radi poput umjetnog srca.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2. i 3. stadij mitralne insuficijencije
• povrat krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij više od 30%;
• umjerena deformacija letaka ventila, uzrokovana bilo kojim uzrocima.

• zadržava "nativni" ventil i poboljšava njegov rad;
• manja vjerojatnost zatajenja srca;
• manja smrtnost nakon operacije;
• manje komplikacija.

• nije prikladan za značajno taloženje kalcija na krilcima ventila;
• ne može se učiniti ako su zahvaćeni drugi srčani zalisci;
• postoji rizik da će se mitralna regurgitacija ponoviti unutar 10 godina.

Zamjena mitralnog zaliska

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 3-4 stupnja insuficijencije mitralnog ventila;
• količina krvi koja se baca natrag u atrij je 30-50% volumena krvi u ventrikulu;
• operacija se provodi čak i ako nema opipljivih simptoma bolesti, ali je lijeva klijetka znatno povećana i postoji stagnacija u plućima;
• teško kršenje funkcije lijeve klijetke;
• značajne naslage kalcija ili vezivnog tkiva na laticama ventila.

• omogućuje ispravljanje bilo kakvih kršenja u aparatu ventila;
• odmah nakon operacije normalizira se cirkulacija krvi i nestaje stagnacija krvi u plućima;
• omogućuje vam da pomognete pacijentima s 4 stupnja mitralne insuficijencije, kada druge metode više nisu učinkovite.

• postoji rizik da će se lijeva klijetka lošije kontrahirati;
• zalistak napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva može se istrošiti. Njegov vijek trajanja je oko 8 godina;
• silikonski ventili povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.

Nakon bilo kakve operacije na otvorenom srcu, prvi dan će morati provesti na intenzivnoj njezi i još oko 7-10 dana na odjelu kardiologije. Nakon toga bit će potrebno još 1-1,5 mjeseci za rehabilitaciju kod kuće ili u sanatoriju, a možete se vratiti normalnom životu. Za potpunu obnovu tijela potrebno je šest mjeseci. Pravilna prehrana, dobar odmor i fizioterapija omogućit će vam da u potpunosti obnovite zdravlje i živite dug i sretan život.

Prolaps mitralnog ventila (njegova izbočina ili nepotpuno zatvaranje) je patološko stanje u kojem dolazi do kršenja funkcija ventila koji se nalazi između ventrikula i atrija. Prolaps mitralnog ventila, čiji simptomi mogu biti odsutni u bilo kojoj varijanti u oko 20-40% slučajeva s pretežno slučajnim otkrivanjem ove patologije, karakterizira vrlo povoljna prognoza u većini slučajeva, što, međutim, ne isključuje mogućnost razvoja niza vrlo ozbiljnih komplikacija kod nekih pacijenata.

Opći opis

Kao što je već spomenuto, često prolaps mitralnog ventila postaje slučajno otkrivena patologija, au većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu pacijenata. Ipak, ona ima karakteristične osobine, a mi ćemo ih pokušati opisati u ovom članku.

Dakle, za početak, zadržimo se na tome što je srčani ventil. Kao što vjerojatno znate, najprikladnija analogija za funkcije koje obavlja srce je pumpa - to je sličnost s njom koja se primjećuje u radu srca, a upravo taj rad srca osigurava da krv cirkulira kroz tijelo ispravno. Mogućnosti za to određuje održavanje odgovarajućeg tlaka u komorama srca. U njemu postoje četiri takve komore, to su dva atrija i dva ventrikula. Ventili koji nas zanimaju su posebna vrsta prigušivača, koncentriranih između komora. Pomoću ovih ventila regulira se određeni tlak i osigurava potpora kretanju krvotoka u željenom smjeru.

Postoje četiri takva ventila, a svaki od njih ima svoje karakteristike i princip rada:

• mitralni zalistak. Ovaj zalistak nalazi se između lijeve klijetke i lijevog atrija, ima dva listića (prednji i stražnji). Prolaps prednjeg listića mitralnog ventila (to jest, njegovo izbočenje) dijagnosticira se mnogo češće nego prolaps stražnjeg listića. Svaki od zalistaka ventila ima tanke niti pričvršćene na njih - to su akordi, njihovo pričvršćivanje je zauzvrat napravljeno na papilarne i papilarne mišiće. Osiguravanje normalne funkcionalnosti mitralnog zaliska smatra se zajedničkim radom ovih kvržica, niti i mišića. Kontrakcija srca dovodi do značajnog povećanja tlaka u njemu, što zauzvrat osigurava otvaranje ventila koje drže papilarni mišići i akordi.
• Trikuspidalni ventil (trikuspidalni). Ovaj ventil se nalazi između desne klijetke i desnog atrija, ima tri ventila.
• Plućni zalistak. Ovaj ventil se nalazi između desne klijetke i plućne arterije, njegove funkcije su smanjene, posebice, na sprječavanje povratka krvi u desnu klijetku.
• aortalni zalistak. Ovaj zalistak nalazi se između aorte i lijeve klijetke i osigurava da se krv ne vraća u lijevu klijetku.

Normalan rad srčanih zalistaka je sljedeći. Lijeva klijetka ima dva otvora. Jedan od njih odnosi se na lijevi atrij (gdje se, kao što smo već primijetili, nalazi mitralni zalistak), drugi na aortu (ovdje se, kao što smo također primijetili, nalazi aortni zalistak). Dakle, kretanje krvi događa se na sljedeći način: prvo - od atrija kroz otvaranje mitralnog ventila do ventrikula, zatim - od ventrikula kroz otvaranje aortalnog ventila prema aorti. Naknadno zatvaranje mitralnog zaliska u ovom procesu osigurava da se krv ne vraća u atrij kada se lijeva klijetka kontrahira, čime se osigurava samo kretanje prema aorti. Kada je aortalni zalistak zatvoren, što nastaje u trenutku opuštanja ventrikula, stvara se odgovarajuća prepreka koja sprječava povratak krvi u srce.

Sličan princip je relevantan za funkcioniranje plućne valvule i trikuspidalne valvule. Na temelju ove slike može se shvatiti da normalan proces Funkcioniranje ventila osigurava pravilnu shemu kretanja krvi kroz srčane odjele, a također određuje mogućnost njegove normalne cirkulacije kroz tijelo.

Što se tiče patologije koja nas zanima, stvarnog prolapsa, to je, kao što je već identificirano u početku, izbočina. Ona nastaje u trenutku njezina zatvaranja, zbog čega se zalisci ne zatvaraju onoliko koliko je potrebno, što znači da se određena količina krvi ima priliku vratiti u suprotnom smjeru, odnosno u klijetke iz razmatrane velike žile ili u atrij iz ventrikula.

Prema tome, prolaps mitralnog zaliska u trenutku kontrakcije lijeve klijetke dovodi do činjenice da se protok krvi ne javlja samo u aortu, već iu lijevi atrij, gdje se vraća natrag, takav povratak krvi ima svoju definiciju - regurgitacija. Ovisno o volumenu krvi koja se vraća natrag u atrij, određuje se odgovarajući stupanj tog povrata, odnosno stupanj regurgitacije. U pravilu, patologija koja nas zanima, stvarni prolaps mitralnog zalistka, popraćena je beznačajnim stupnjem ovog povratka, što zauzvrat praktički isključuje mogućnost razvoja ozbiljnih poremećaja u radu srca i određeno je stanje u granicama normale. U međuvremenu, opcija nije isključena, u kojoj je obrnuti protok krvi dovoljno velik u volumenu, što određuje potrebu za njegovom korekcijom, što može uključivati ​​čak i moguću kiruršku intervenciju u tu svrhu.

Što se tiče učestalosti razvoja takve patologije kao što je prolaps mitralnog ventila (MVP), ovdje su dostupni sljedeći podaci. Dakle, učestalost raste s godinama. Pretežno se otkrivanje MVP javlja u bolesnika u dobi od 7 do 15 godina. Prolaps mitralnog zalistka kod djece mlađe od 10 godina opaža se s gotovo istom učestalošću u odnosu na spol, dok se kod djece nakon 10 godina MVP češće dijagnosticira kod djevojčica - u ovom slučaju omjer 2: 1 je odlučan.

Prolaps mitralnog zaliska u novorođenčadi je izuzetno rijedak. Visoke vrijednosti učestalosti pojavljivanja MVP-a s jednom ili drugom patologijom srčanog tipa u djece s stvarnom nasljednom bolešću za njih koja se odnosi na vezivno tkivo - u ovom slučaju otkriva se u približno 10-23% pacijenata.

Što se tiče odrasle populacije, ovdje je incidencija MVP-a određena u prosjeku na 5-10%. Žene su pretežno pogođene ovom patologijom (do 75%), vrhunac incidencije je između 35. i 40. godine života.

Prolaps mitralnog zalistka može se manifestirati u primarnom obliku ili u sekundarnom obliku. Primarni prolaps mitralnog zaliska je glavna varijanta manifestacije patologije, razmotrit ćemo je u glavnom dijelu našeg članka. Što se tiče drugog oblika koji je sekundarni prolaps mitralnog zaliska, onda se u ovom slučaju razmatra patologija koja je nastala kada je za pacijenta bila relevantna druga bolest, koja je na taj način postala temelj za njezin izgled. Dakle, sekundarni prolaps razvija se u pozadini kardiomiopatije, koronarne arterijske bolesti, disfunkcije papilarnih mišića, infarkta miokarda ili kalcifikacije mitralnog prstena, kao i kod sistemskog lupusa eritematozusa i kongestivnog zatajenja srca.

Primarni oblik prolapsa ne samo da se ne smatra velikom patologijom relevantnom za srce, nego se često uopće ne smatra patologijom. Međutim, mikozmatske promjene izazvane prolapsom mitralne valvule, praćene u nekim slučajevima vrlo izraženim oblicima srčanih poremećaja, ne mogu MVP ostaviti bez odgovarajuće pozornosti, kako u terapijskom, tako iu prognostičkom aspektu.

Prolaps mitralnog zaliska: uzroci

Uglavnom je MVP kongenitalan i neopasan (primarni), što smo već utvrdili, kao i rezultat važnosti drugih patologija kod bolesnika. Uglavnom, uzroci MVP-a povezani su s činjenicom da je povreda strukture u kojoj je ova patologija relevantna prirođena, kao i s činjenicom da je vezivno tkivo, koje čini osnovu srčanih ventila, podložno slabljenju.

Prvo kršenje je pretežno nasljedne prirode, postoji u djetetu već u trenutku njegova rođenja. Što se tiče slabosti vezivnog tkiva, ona također pretežno ima sličnu (kongenitalnu) prirodu nastanka. Osobitost PMC-a u ovom slučaju je da se, zbog slabosti vezivnog tkiva, letke ventila lakše istežu, dok su akordi podložni produljenju. Kao rezultat takve slike procesa, zatvaranje zaliska pri primjeni krvnog tlaka prati izbočenje zalistaka i njihovo labavo zatvaranje.

U velikoj većini slučajeva kongenitalnog MVP-a, njegov tijek je prilično povoljan, nije popraćen posebnim simptomima i ne zahtijeva ozbiljno liječenje. U skladu s tim, u ovoj varijanti, prolaps je svrhovitije definirati kao sindrom ili značajku karakterističnu za tijelo, a ne kao patologiju ili bolest.

Što se tiče sekundarnog prolapsa, on se rijetko razvija i određene bolesti služe kao "pomoć" za njegov razvoj, što nam omogućuje da ga definiramo kao stečeni prolaps. Bolesti koje su relevantne u ovom slučaju krše strukturu akorda, ventila ili papilarnih mišića, zaustavit ćemo se na njima u nešto detaljnijoj verziji:

• IHD, infarkt miokarda. Razvoj MVP kod infarkta miokarda odn koronarna bolest javlja se kod starijih osoba, razlog tome su stvarni poremećaji cirkulacije, posebice papilarnih mišića, ili nastaje zbog pucanja akorda, zbog čega je osigurana regulacija zaliska. Otkrivanje prolapsa u ovom slučaju događa se, u pravilu, na temelju pojave jake boli u bolesnika u području srca, što je također u kombinaciji sa slabošću i pojavom kratkoće daha.
• Reumatizam. Pojava prolapsa na temelju reumatske bolesti srca (reumatska bolest srca) je relevantna za djecu, posebno se razvija zbog upalnog procesa koji zahvaća vezivno tkivo, a ovo tkivo je, pak, osnova akorda i kvržica ventila. . Uglavnom do trenutka kada se otkrije MVP kod djeteta se razvija šarlah ili upala krajnika, zatim se (nakon otprilike dva tjedna) manifestira napadaj reumatizma (pri čemu se javljaju patološka stanja u vidu ukočenosti zglobova, bolova u njima, upale). , itd.).
• Ozljeda prsa. PMK na pozadini takvog utjecaja objašnjava se činjenicom da je popraćen prekidom akorda. To zauzvrat određuje nepovoljan tijek patologije o kojoj razmišljamo, što je osobito važno kada se zanemari liječenje kao nužnost.

Primarni prolaps mitralnog zaliska: simptomi

Ova varijanta prolapsa kod pacijenata javlja se od rođenja. Njegova je osobitost u činjenici da se često može kombinirati s takvim poremećajem koji je mnogim čitateljima poznat kao vegetativno-vaskularna distonija (ili skraćeno VVD). Svi ti simptomi kolapsa mitralnog zaliska koje pacijent može osjetiti objašnjavaju se upravo njegovim manifestacijama, ali se uglavnom nazivaju prolapsom.

Prije svega, pacijenti imaju bol u srcu i prsima . Bol u prsnoj kosti s MVP-om je funkcionalna, odnosno to ukazuje na to da nije znak bilo kakvih poremećaja u radu srca, pa je stoga uzrokovana upravo kršenjem središnjeg živčanog sustava. Često se bol u području srca javlja u pozadini emocionalnog prenaprezanja ili stresa, u nekim slučajevima bol se može pojaviti u mirovanju.

Priroda manifestacije boli je bolna ili trnci, trajanje manifestacije je od nekoliko sekundi / minuta do nekoliko dana. Pokušavajući utvrditi čimbenik koji je izazvao bol, važno je uzeti u obzir da bol tijekom prolapsa mitralnog zalistka u promatranom području nije popraćena vrtoglavicom, nedostatkom daha i pojačanom boli tijekom fizičkog napora. Također, u ovom slučaju ne dolazi do stanja pred nesvjesticu. Inače, s relevantnošću navedenih simptoma koji ne odgovaraju MVP-u, potrebno je bez odlaganja konzultirati liječnika - samo on može pouzdano odrediti prirodu patološko stanje, utvrđujući radi li se o "lažnom alarmu" ili ukazuje ozbiljne povrede u radu srca i za prisutnost ozbiljnih bolesti izravno povezanih s ovom boli.

Sljedeći simptomi, relevantni za VVD i, zapravo, za prolaps mitralnog zaliska su "zamiranja" srca , u "prekidima" u njegovom radu i u povećanju broja otkucaja srca. Navedeni osjećaji, kao i gore navedeni simptomi, nisu manifestacija bilo kakve patologije u radu srca, već samo ukazuju povećana aktivnost središnji živčani sustav. Napomenimo također da u ovom slučaju razne opcije poremećaji srčanog ritma, kao i provođenja, posebice, to može biti ventrikularna i atrijalna ekstrasistola, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija i ventrikularna tahikardija, atrioventrikularna blokada i intraatrijalna blokada Ypres.

Ipak, kao iu prethodnom slučaju, i ova stanja imaju svoja odstupanja. Osobito se odnose na činjenicu da palpitacije kod prolapsa mitralnog zaliska i ove manifestacije, koje se razlikuju od stabilnog rada srca, nisu manifestacije nikakvog prijetećeg stanja ako se iznenada pojave i nestanu na isti način, a da se ne kombiniraju s stanja vrtoglavice ili gubitka svijesti.

Treba napomenuti da padajući u nesvijest - izuzetno rijedak simptom prolapsa mitralnog zaliska. Njegov glavni razlog leži u ovom slučaju u uvjetima u kojima se osoba nalazi ili u emocijama koje doživljava. Nesvjestica ove prirode prolazi dovoljno brzo, dovoljno je promijeniti uvjete koji ih izazivaju (dovesti osobu k sebi, omogućiti mu pristup svježem zraku itd.).

Drugi simptomi također su karakteristični za VVD, a to je povećanje temperature (do subfebrilnih brojeva, tj. unutar 37-37,5 stupnjeva), bol u trbuhu, glavobolja, nedostatak zraka, osjećaj nezadovoljstva s inspiracijom, povećani umor i opća slabost također, bolesnici ne podnose dobro fizičku aktivnost. Kao i kod ogromnog broja bolesnika sa za njih relevantnom dijagnozom u obliku VVD-a, i oni imaju meteopatiju s MVP-om, odnosno vrijeme (točnije promjene u njemu) često postaje odlučujući čimbenik njihovog blagostanja. .

Kao posebne manifestacije u slici prolapsa mitralnog zaliska smatraju se psihopatološke promjene, u kojima se bilježi kombinacija osobnosti i afektivnih oblika poremećaja. Najčešće afektivni poremećaji manifestiraju se u obliku depresivnih stanja, u kojima prevladava hipohondrija (opsesivni oblik tjeskobe za vlastito zdravlje, protiv kojeg se može razviti ozbiljan stres ako je nemoguće normalno funkcioniranje bolesnika) i astenija (povećan umor, gubitak ili slabljenje sposobnosti u odnosu na potrebu za mentalnim i fizičkim stresom). Što se tiče poremećaja osobnosti, oni se mogu sastojati u manifestaciji histeroidnih ili osjetljivih osobina, što u nekim slučajevima dovodi do razvoja psihopatije (patologije karaktera, koje se očituju u obliku neadekvatnog razvoja voljnih i emocionalnih osobina, protiv kojih se proces prilagodbe osoba na uvjete koji ga okružuju postaje teža ) ili na naglašavanje osobnosti (pretjerano izražen oblik manifestacije određenih osobina karaktera osobe).

Osim ovih značajki, pacijenti također mogu pokazivati ​​neke promjene povezane s kožom, funkcijama unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.

Često, pacijenti s MVP također pokazuju neke sličnosti u pogledu tjelesne građe. Tako, karakteristične značajke u ovom slučaju postoje tanki i dugi udovi, izduženo lice, visok rast, izražen povećani oblik zglobne aktivnosti itd.

S obzirom na posebnost da je vezivno tkivo smješteno u tetivama, mišićima i koži, stvarni nedostatak u njemu može uzrokovati smanjenje vidne oštrine kod bolesnika, dovesti do razvoja strabizma, ali i izazvati različite vrste promjena koje će također biti u kombinaciji s patologijom koju razmatramo.

Sekundarni prolaps mitralnog zaliska: simptomi

Sekundarni prolaps, kao što smo već ranije razgovarali, stečen je, javlja se u pozadini prijenosa određene bolesti pacijenta, kao i kao posljedica ozljede prsnog koša.

Kada se MVP otkrije nakon preležanog šarlaha, upale krajnika ili akutnog napadaja reumatske groznice (s popratnim oteklinama, bolovima i crvenilom velikih zglobova), razmatra se vjerojatnost razvoja reumatske komplikacije, što prema tome određuje reumatsko srce bolest. To je popraćeno simptomima kao što su umor, vrtoglavica, lupanje srca, otežano disanje (pojavljuje se nakon standardne vrste tjelesne aktivnosti). U ovom slučaju, liječenje bolesnika provodi se u bolnici. S obzirom da se upala srčanih zalistaka javlja u pozadini izloženosti streptokoku, liječenje se temelji na uporabi antibiotika penicilina i drugih skupina. Osim toga, određuje se režim liječenja koji odgovara stanju bolesnika.

S razvojem teškog oblika insuficijencije ventila, u kojem liječenje lijekovima ne pomaže, provodi se operacija zamjene ventila (protetika).

U prisutnosti MVP-a na pozadini koronarne arterijske bolesti, što je osobito važno za starije osobe, kršenje se smatra u obliku niska razina opskrba krvlju papilarnih mišića, koja se javlja kada je izložena bolesti, koja je u ovom slučaju glavna. Simptomatologija u ovoj situaciji sastoji se u pojavi izraženih napadaja boli, koncentriranih u području srca (mogu se eliminirati uzimanjem nitroglicerina), također se pojavljuje nedostatak zraka (prethodi mu manja opterećenja) i prethodno navedeni oblici poremećaja u radu srca ("zamiri", "prekidi" itd.).

Ako je pojavi prolapsa prethodila ozljeda u predjelu prsnog koša, onda to, kao što smo također ranije naglasili, može biti posljedica pucanja papilarnih mišića ili akordi. I ovdje su relevantni simptomi u obliku "prekida" u radu srca različitih vrsta, otežano disanje i slabost. Nije isključena mogućnost kašlja, u kojem pacijent ima pjenasti ispljuvak ružičaste nijanse, što nužno zahtijeva hitnu medicinsku pomoć pacijentu, inače rezultat takvog stanja može biti koban.

Prolaps mitralnog zaliska: komplikacije

U početku smo primijetili da je, općenito, prolaps mitralnog zaliska karakteriziran povoljnim tijekom, u kojem su ozbiljne komplikacije izuzetno rijetke. Unatoč tome, ne mogu se isključiti, a posebno su među njima zabilježene sljedeće patologije: mitralna insuficijencija (akutni ili kronični oblik), tromboembolija, bakterijski endokarditis, aritmije (opasne po život), iznenadna smrt.

Mitralna insuficijencija razvija se u pozadini odvajanja tetivnih filamenata od zalistaka ventila, što u ovom slučaju određuje sindrom takozvanog "visećeg" ventila. U djece se ova patologija razvija iznimno rijetko, glavni uzrok njezine pojave je ozljeda prsnog koša u kombinaciji s degeneracijom hordata. Klinika manifestacija se u ovom slučaju svodi na nagli razvoj plućnog edema. Pacijenti razvijaju ortopneju (koja određuje kratkoću daha u takvoj varijanti, u kojoj se od pacijenta zahtijeva da zauzme sjedeći položaj kao rezultat njegovog jačanja u vodoravnom položaju), u plućima se pojavljuje kongestivno zviždanje, disanje postaje mjehurić. O kronična varijanta manifestacije ove patologije, onda djeluje kao fenomen ovisan o dobi i razvija se nakon što pacijenti prevladaju dobnu granicu od 40 godina. Mitralna insuficijencija u 60% slučajeva kod odraslih razvija se zbog prolapsa, uglavnom stražnjeg listića. Priroda manifestacija je vrlo izražena, postoje pritužbe na pojavu nedostatka zraka tijekom napora, fizička izvedba kao cjelina podložna smanjenju, slabost i zaostajanje u tjelesnom razvoju također su relevantni. Primjena ultrazvuka omogućuje pouzdano određivanje stupnja ove vrste insuficijencije, a kao metoda njezina otklanjanja uglavnom se rukovode kirurška intervencija na srcu (zamjena mitralnog zaliska).

O aritmiješto se tiče komplikacija MVP-a, u ovom slučaju mogu imati vrlo izraženu prirodu manifestacije, popratni simptomi su prekidi u radu srca, slabost, vrtoglavica, a ponekad i kratkotrajna nesvjestica.

Izuzetno ozbiljan oblik komplikacije MVP je infektivni endokarditis, učestalost njegovog razvoja u bolesnika raste s dobi. Prisutnost bakterijemije uzrokuje naseljavanje patogena na listovima koji su pretrpjeli promjene, zbog čega se kasnije razvija klasična varijanta upalnog procesa kada se u njemu formiraju bakterijske vegetacije. U pozadini infektivnog endokarditisa razvija se teški oblik mitralne insuficijencije, osim toga, povećava se rizik od razvoja tromboembolije u cerebralnim žilama, često je miokard uključen u proces, što je također popraćeno razvojem disfunkcije lijeve klijetke u pacijenata. Među glavnim simptomima povezanim s infektivnim endokarditisom, postoji izražena slabost, groznica, ubrzan rad srca, žutost kože i smanjenje tlaka. Često ovu komplikaciju MVP se razvija u pozadini prethodnih stomatoloških zahvata (ispuna, protetika, vađenje zuba itd.) ili druge vrste kirurške intervencije. Liječenje je obavezno u bolničkim uvjetima.

Što se tiče iznenadne smrti, učestalost njezine pojave u MVP-u određena je utjecajem mnogih čimbenika, među glavnima su popratna mitralna insuficijencija, ventrikularna aritmija, električna nestabilnost relevantna za miokard itd. Općenito, iznenadna smrt određuje nizak rizik u slučaju da pacijenti nemaju patologiju u obliku mitralne regurgitacije (u ovom slučaju omjer se određuje pokazateljima u okviru pregleda rezultata za godinu 2 do 10 000). ), dok njegova relevantnost povećava ovaj rizik za 50 -100 puta.

Dijagnoza

Otkrivanje MVP često se događa slučajno, i to u bilo kojoj životnoj dobi, što je, kao što je već istaknuto, popraćeno ultrazvukom srca. Ova metoda je najučinkovitija u dijagnosticiranju prolapsa mitralnog ventila, jer se zbog njegove upotrebe utvrđuje mogućnost izolacije određenog stupnja prolapsa u kombinaciji s količinom regurgitacije povezane s patologijom.

• Prolaps mitralnog zalistka 1. stupnja određuje relevantnost za pacijenta varijante njegove manifestacije u takvoj varijanti u kojoj je ispupčenje ventila beznačajno (do 5 milimetara).
• Prolaps mitralnog zalistka 2. stupnja određuje relevantnost ispupčenja ventila unutar ne više od 9 milimetara.
• Prolaps mitralnog zalistka 3. stupnja ukazuje na ispupčenje ventila od 10 milimetara ili više.

Treba napomenuti da se u ovoj verziji podjele patologije na stupnjeve ne uzima u obzir stupanj regurgitacije, zbog čega sada ti stupnjevi nisu temelj za naknadno određivanje prognoze za pacijenta i, sukladno tome, za imenovanje liječenja. Dakle, stupanj insuficijencije mitralnog zaliska određuje se na temelju regurgitacije, koja se u najvećoj mjeri prikazuje tijekom ultrazvuka.

Kao dodatne dijagnostičke mjere za određivanje karakteristika srca može se propisati EKG postupak, kao i Holter EKG. Pomoću EKG-a moguće je proučavati promjene bitne za rad srca na temelju utjecaja prolapsa mitralnog zaliska, dok Holter EKG omogućuje snimanje podataka bitnih za rad srca u razdoblju od 24 sata. Uglavnom, kongenitalni oblik prolapsa ne remeti rad srca, odnosno potrebu za dodatne mjere nema posebne potrebe za dijagnosticiranjem zbog praktične odsutnosti identificiranja određenih odstupanja u njima.

Liječenje

Često liječenje prolapsa mitralnog zaliska nije potrebno za pacijente. Njegov značaj se razmatra u situacijama u kojima je srčani ritam značajno poremećen, kao i bolovi u srcu. Relevantnost izraženih oblika neurotski poremećaji u kombinaciji s PMK može zahtijevati upotrebu sredstava za smirenje, metode opuštanja mišića i auto-treninga razmatraju se zasebno.

Naglasak je također stavljen na potrebu promjene načina života (prilagodba vremena rada/odmora, isključivanje prekomjernog rada i preopterećenja (emocionalnog, fizičkog), kao i opijenosti u okviru proizvodnih i životnih uvjeta). Preporučuju se balneološka i klimatska odmarališta, masaža, akupunktura i vodeni postupci. Astenični poremećaji određuju potrebu za propisivanjem multivitamina. Hiperventilacijski sindrom može se ukloniti posebnim vježbama disanja. Sustavan posjet liječniku također je potreban zbog moguće progresije MVP-a s godinama i razvoja teških oblika komplikacija na njegovoj pozadini.

U sklopu određivanja mjera medikamentozne terapije rukovode se liječenjem VVD, psihoterapijom, prevencijom razvoja neurodistrofije miokarda kod bolesnika i prevencijom antibakterijske ljestvice za sprječavanje razvoja komplikacija u vidu infektivni endokarditis. Povećanje promjena u radu srca, kao i izražena defleksija zalistaka, uvjetuje potrebu za kirurškom intervencijom.

Što je

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) je ispupčenje, izbočenje jednog ili oba listića mitralnog zaliska srca (odvaja lijevi atrij od lijeve klijetke) u šupljinu lijevog atrija tijekom kontrakcije lijevog ventrikula. To je prilično česta bolest - javlja se kod 15-25 posto ljudi. Žene imaju 9-10 puta veću vjerojatnost od muškaraca. Obično se javlja u mladoj dobi (15-30 godina).

Trenutno se razlikuju primarni i sekundarni PMK. Uzroci primarnog prolapsa mitralnog zaliska su nasljedstvo ili urođene bolesti vezivno tkivo.

Uzroci sekundarne MVP su reumatizam, upala srca, trauma prsnog koša i neke druge bolesti.

Kako se manifestira

Većina ljudi nije svjesna prisutnosti prolapsa - njihova je bolest asimptomatska. Moguće reklamacije na bol u području srca, obično nastaju u pozadini emocionalnih iskustava, nisu povezani s tjelesnom aktivnošću i ne uklanjaju se nitroglicerinom. Bol je obično blaga, ali dugotrajna, praćena tjeskobom i palpitacijama. Mogu postojati osjećaji prekida u radu srca.

U većini slučajeva prolaps mitralnog zaliska teče povoljno i nema nikakvog utjecaja na život i radnu sposobnost.

Dijagnoza

Prolaps mitralnog zaliska ponekad uzrokuje tihi sistolički šum koji se čuje auskultacijom (slušanjem) iznad srčanog vrha i u projekciji mitralnog zaliska. Ali češće se prisutnost MVP-a otkriva slučajno tijekom ehokardiografije. Ova metoda također vam omogućuje da identificirate stupanj prolapsa i njegov učinak na normalan protok krvi.

Liječenje

S niskim stupnjem prolapsa mitralnog ventila i odsutnosti poremećaja ritma, aktivno liječenje nije potrebno. S teškim prolapsom, praćenim boli, poremećajima ritma, koriste se beta-blokatori. U isključivo rijetki slučajevi potrebno je kirurško liječenje.

Metoda liječenja odabire se ovisno o stupnju prolapsa mitralnog zaliska i njegovom utjecaju na protok krvi. Stanje se prati ehokardiografijom koja se provodi u pravilu jednom godišnje.

prolaps mitralne valvule

Prolaps mitralnog zalistka jedno je od kongenitalnih obilježja strukture srca. Da bismo lakše razumjeli od čega se točno sastoji ova značajka, ukratko razmotrimo neke od nijansi anatomije i fiziologije srca.

Dakle, srce je mišićni organ, čija je funkcija pumpanje krvi po tijelu. Srce se sastoji od dvije pretklijetke i dvije komore. Između pretklijetki i klijetki nalaze se srčani zalisci, trikuspidalni (trikuspidalni) s desne i mitralni (bikuspidalni) s lijeve strane. Zalisci su građeni od vezivnog tkiva i izgledaju kao svojevrsna vrata koja zatvaraju rupe između pretklijetki i klijetki kako bi se krv kretala u pravom smjeru - normalno se krv kreće od atrija prema klijetkama, ne bi trebalo biti povratka baciti u atrije. U trenutku istiskivanja krvi iz pretklijetke u klijetku (sistola atrija) zalistak je otvoren, no čim sva krv uđe u klijetku, zatvaraju se lamele zaliska, a zatim se krv iz klijetki istiskuje u plućne arterije i aorte (ventrikularna sistola).

S lijeva na desno: 1. Opća dijastola srca – atrije i klijetke su opuštene; 2. Atrijska sistola - atrije su kontrahirane, ventrikuli opušteni; 3. Ventrikularna sistola – atrije su opuštene, ventrikuli su kontrahirani.

Ako se listići mitralnog zaliska ne zatvore u potpunosti tijekom razdoblja izbacivanja krvi iz klijetke u aortu, tada govore o njegovom prolapsu (ulegnuću) u šupljinu lijevog atrija u vrijeme sistole (kontrakcije lijeva klijetka).

Prolaps mitralnog zaliska- to je kršenje njegove strukture vezivnog tkiva, što dovodi do nepotpunog zatvaranja ventila, zbog čega se krv može vratiti natrag u atrij (regurgitacija). Razlikovati kongenitalne (primarne) i razvijene u pozadini endokarditisa, miokarditisa, traume prsnog koša s rupturom akorda, srčanih mana, infarkta miokarda (sekundarni) prolaps. Primarni prolaps javlja se u otprilike 20-40% zdravih ljudi i u većini slučajeva ne uzrokuje značajan utjecaj na funkciju kardiovaskularnog sustava.

U modernoj medicini primarni prolaps mitralnog zaliska smatra se prilično urođena osobina struktura srca, a ne ozbiljna patologija, pod uvjetom da nije u kombinaciji s grubim malformacijama i ne uzrokuje značajne hemodinamske poremećaje (funkcije kardiovaskularnog sustava).

Uzroci prolapsa mitralnog zaliska

U nastavku ćemo govoriti o primarnom prolapsu mitralnog zaliska, koji se odnosi na male anomalije u razvoju srca. Što bi moglo uzrokovati ovu anomaliju? Glavni razlog za razvoj bolesti je genetski uvjetovana povreda sinteze kolagena tipa 111. Riječ je o proteinu koji sudjeluje u stvaranju vezivnog tkiva u svim organima, pa tako i u srcu. Ako je njegovo formiranje poremećeno, vezivnotkivni “kostur” zaliska gubi na čvrstoći, zalistak postaje labaviji, mekši i stoga ne može pružiti dovoljan otpor krvnom tlaku u šupljini lijeve klijetke, što dovodi do spuštanja njegovih zalistaka. u lijevi atrij.

Također je potrebno uzeti u obzir štetnih faktora koji utječu na razvoj fetusa i vezivnog tkiva tijekom trudnoće - pušenje, alkohol, narkotici i otrovne tvari, profesionalne opasnosti, loša prehrana, stres.

Simptomi i znakovi prolapsa mitralnog zaliska

Dijagnoza se u pravilu postavlja tijekom rutinskog pregleda novorođenčadi, uključujući metodu ehokardiografije (ultrazvuk srca).

Prolaps mitralnog zaliska klasificira se prema stupnju regurgitacije (obrnutog refluksa krvi) koji se utvrđuje Doppler ultrazvukom srca. Razlikuju se sljedeći stupnjevi:

— 1 stupanj- obrnuti protok krvi u lijevom atriju ostaje na razini kvržica zalistaka;

— 2 stupanj- krvotok se vraća u polovicu atrija;

— 3 stupanj- reverzni refluks krvi ispunjava cijeli atrij.

Ako pacijent ima kongenitalni prolaps, tada je regurgitacija u pravilu beznačajna (1 stupanj) ili je uopće nema. Ako je prolaps valvule sekundaran, tada se može razviti hemodinamski značajna regurgitacija, budući da povrat krvi u atrij negativno utječe na funkcije srca i pluća.

Kod prolapsa bez regurgitacije nema kliničkih simptoma. Kao i druge male anomalije razvoja srca ( dodatni akord. otvoreni ovalni prozor), na ovu se bolest može posumnjati samo na temelju rutinskog pregleda djeteta i ECHO-KG-a, koji je posljednjih godina obavezna metoda pregleda sve djece u dobi od 1 mjeseca.

Ako je bolest popraćena regurgitacijom, a zatim s psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom, mogu se pojaviti pritužbe na difuznu bol u području srca, osjećaje prekida u radu srca, osjećaj "blijeđenja" srca , otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka. Budući da je aktivnost srca i autonomnog živčanog sustava (dio živčanog sustava odgovornog za funkcije unutarnjih organa) neraskidivo povezana, pacijenta mogu uznemiriti vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, "kneda u grlu", umor , nemotivirana slabost, pretjerano znojenje, tahikardija (ubrzan rad srca), blagi porast temperature. Sve su to simptomi vegetativnih kriza, koji su posebno izraženi kod djeteta s prolapsom tijekom adolescencije, kada dolazi do brzog rasta i hormonalnih promjena u tijelu.

U rijetkim slučajevima, kada se primijeti regurgitacija stupnja 3, gore navedene pritužbe popraćene su manifestacijama karakterističnim za hemodinamske poremećaje u radu srca i pluća - bol u srcu i nedostatak zraka tijekom normalne kućne aktivnosti, hodanja, penjanja uz stepenice, zbog do stagnacije krvi u tim organima. Rijetko se mogu pridružiti i srčane aritmije - sinusna tahikardija, fibrilacija i lepršanje atrija, ekstrasistole atrija i ventrikula, kratki PQ sindrom. Mora se imati na umu da ponekad regurgitacija može napredovati, odnosno, stupanj prolapsa se povećava.

Dijagnoza prolapsa mitralnog zaliska

Na čemu se temelji dijagnoza? Na prolaps mitralnog zaliska može se posumnjati već tijekom kliničkog pregleda djeteta. U male djece prolaps može biti popraćen pupčanom i ingvinalna kila, displazija kuka (kongenitalna subluksacija i iščašenje kuka). Prilikom pregleda djece i adolescenata pozornost privlači izgled bolesnika - visoki, dugi prsti, dugi udovi, patološka pokretljivost zglobova, zakrivljenost kralježnice, deformacija prsnog koša.

Tijekom auskultacije (slušanja) čuju se ili izolirani sistolički šumovi i škljocaji (zbog napetosti tetivnih akorda kada ventil prolabira u trenutku njegovog zatvaranja), ili njihova kombinacija.

Glavna dijagnostička metoda je ehokardiografija (ultrazvuk srca) sa Doppler studija(omogućuje vam prikaz jeke - signala pokretnih krvnih struktura). Izravni ultrazvuk omogućuje procjenu prisutnosti prolapsa ventila i stupnja njegovog opuštanja, a Doppler otkriva prisutnost i stupanj regurgitacije.

Osim toga, potreban je EKG i dnevno praćenje EKG-a za utvrđivanje poremećaja ritma i provođenja (srčane aritmije).

Također su prikazane rendgenske snimke organa prsna šupljina utvrditi je li sjena srca proširena u promjeru i postoji li stagnacija krvi u plućnim žilama, što može ukazivati ​​na razvoj zatajenja srca.

Po potrebi se propisuju testovi s opterećenjem (treadmill test - hodanje na traci, veloergometrija).

Liječenje prolapsa mitralnog zaliska

U slučaju da prolaps mitralnog zaliska nije popraćen prisutnošću klinički simptomi, pacijentu nije propisano terapija lijekovima. Također nema potrebe za hospitalizacijom. Prikazana je provedba niza restorativnih mjera i promatranje kardiologa s godišnjom ECHO-KG.

Opće mjere jačanja uključuju: dobru prehranu, racionalan režim rada i odmora s dovoljno sna, šetnje na svježem zraku, opće otvrdnjavanje tijela, umjerenu tjelovježbu (dopušteno liječnikom).

Uz manifestacije vegetativno-vaskularne distonije (vegetativne krize), propisuje se masaža kralježnice, fizioterapijske vježbe, elektroforeza s pripravcima magnezija na području ovratnika. Prikazani su biljni sedativni pripravci (motherwort, valerijana, kadulja, glog, ružmarin), kao i lijekovi koji poboljšavaju prehranu srčanog mišića (magnerot, karnitin, riboksin, panangin) i vitamini.

S izraženim osjećajima prekida u srcu, a još više s poremećajima ritma potvrđenim EKG-om, propisuju se adrenoblokatori (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, itd.)

U rijetkim slučajevima (s razvojem zatajenja srca, aritmija, progresivne insuficijencije mitralnog zalistka), kirurška korekcija prolaps. Kirurško liječenje uključuje operacije oporavka na valvuli (šivanje njezine opuštene letke, skraćivanje rastegnute akorde) ili protetska zamjena valvule umjetnom. Kirurgija izolirani kongenitalni prolaps koristi se izuzetno rijetko zbog povoljnog tijeka ove patologije.

Komplikacije prolapsa mitralnog zaliska

Jesu li moguće komplikacije? Unatoč činjenici da se u većini slučajeva prolaps mitralnog zaliska javlja s manjom regurgitacijom, koja ne zahtijeva posebnu terapiju, još uvijek postoji rizik od komplikacija. Komplikacije su vrlo rijetke (samo 2-4%) i uključuju sljedeća po život opasna stanja koja zahtijevaju liječenje u specijaliziranoj bolnici:

— akutna mitralna insuficijencija- stanje koje obično nastaje kao posljedica odvajanja tetivnih akorda kod ozljeda prsnog koša. Karakterizira ga formiranje "visećeg" ventila, to jest, ventil se ne drži akordima, a njegovi se ventili slobodno kreću bez obavljanja svojih funkcija. Klinički se javlja slika plućnog edema - jaka zaduha u mirovanju, osobito u ležećem položaju; prisilni sjedeći položaj (ortopneja), mjehurasto disanje; kongestivni hropci u plućima.

— bakterijski endokarditis- bolest u kojoj se mikroorganizmi naseljavaju na unutarnjoj stijenci srca, probijajući se u krv iz izvora infekcije u ljudskom tijelu. Najčešće se endokarditis s oštećenjem srčanih ventila razvija nakon tonzilitisa kod djece, a prisutnost inicijalno promijenjenih ventila može poslužiti kao dodatni čimbenik u razvoju ove bolesti. Dva do tri tjedna nakon infekcije oboljeli ponovno dobiva groznicu, zimicu, može se javiti osip, povećanje slezene, cijanoza (plava boja kože). to ozbiljna bolest, što dovodi do razvoja srčanih mana, grube deformacije srčanih zalistaka s kršenjem funkcija kardiovaskularnog sustava. Prevencija bakterijskog endokarditisa je pravovremena sanacija akutnih i kroničnih žarišta infekcije ( karijesnih zuba, bolesti ORL - organa - adenoidi, kronična upala krajnika), kao i profilaktički antibiotici za postupke kao što su vađenje zuba, uklanjanje krajnika.

— iznenadna srčana smrt- ozbiljna komplikacija, karakterizirana, očito, pojavom idiopatske (iznenadne, bezuzročne) ventrikularne fibrilacije, koja se odnosi na fatalne aritmije.

Prognoza za prolaps mitralnog zaliska

Prognoza za život je povoljna. Komplikacije se rijetko razvijaju, a kvaliteta života bolesnika ne trpi. Međutim, pacijent je kontraindiciran u određenim sportovima (skakanje, karate), kao i profesijama koje uzrokuju preopterećenje kardiovaskularnog sustava (ronioci, piloti).

Što se tiče vojne službe, može se reći da je, prema zapovijedima, sposobnost za Vojna služba odlučuje se pojedinačno za svakog bolesnika na vojnoliječničkom povjerenstvu. Dakle, ako mladić ima prolaps mitralnog zaliska bez regurgitacije ili s regurgitacijom 1. stupnja, tada je pacijent sposoban za službu. Ako postoji regurgitacija 2. stupnja, onda je bolesnik uvjetno sposoban (neće biti pozvan u mirnodopsko vrijeme). U prisutnosti regurgitacije 3. stupnja, poremećaja ritma ili zatajenja srca funkcionalne klase 11 i više, vojna služba je kontraindicirana. Dakle, najčešće pacijent s prolapsom mitralnog zalistka s povoljnim tijekom i bez komplikacija može služiti u vojsci.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Prolaps mitralnog zaliska. Srčana bolest. Dijagnoza prolapsa

Prolaps mitralnog zaliska- simptomi i otkrivanje bolesti.

Jedna od srčanih mana u medicini se naziva prolaps mitralnog zaliska.. Iza ovog strašnog imena krije se jednako strašna bolest. I, poput mnogih srčanih bolesti, prolaps mitralnog zaliska se možda neće osjetiti nekoliko godina. O strašna dijagnoza pacijent doznaje tek na dogovoru s kardiologom prema nalazima učinjene elektrokardiografije (EKG) i krvnih pretraga.

Kakva je to bolest? prolaps mitralne valvule

Ljudsko srce sastoji se od četiri komore - dvije komore i dvije pretklijetke.. Tijekom kontrakcije atrija, mitralni zalistak (septum između lijevog atrija i lijeve klijetke) propušta krv u klijetku. Obično se nakon toga čvrsto zatvori, ali kod prolapsa dolazi do savijanja zaliska, zbog čega mala količina krvi teče natrag u atrij. U nekim slučajevima, količina istjecanja krvi je toliko visoka da je pacijentu potrebna kirurška korekcija defekta.

Razvoj bolesti prolapsa mitralnog zaliska najosjetljiviji je na žene u dobi od četrnaest do trideset godina. Kardiolozi još uvijek ne mogu sa sigurnošću reći što je točno uzrok ove bolesti srca. .

Simptomi koji prate bolest slični su u manifestaciji drugih srčanih bolesti:

• oštri ili bolni bolovi u lijevoj strani prsnog koša, koji se ne mogu ublažiti tradicionalnim lijekovima i nisu povezani s velikim fizičkim naporom, obično se promatraju ujutro ili noću,
• osjećaj nedostatka zraka, nemoguće je duboko udahnuti,
• osjećaj ubrzanog rada srca,
• predsvijest (zujanje u ušima, mrak pred očima, vrtoglavica, gubitak svijesti),
• rijetko blago povećanje temperature.

Postoje dvije glavne metode instrumentalna dijagnostika. koji vam omogućuju točnu dijagnozu prolapsa mitralnog zaliska - EKG i ehokardiografija. Kako bi kontrolirali zdravstveno stanje svog tijela, kardiolozi medicinskog centra "Vaš liječnik" preporučuju pacijentima da se podvrgnu pregledu kod medicinski stručnjaci barem jednom godišnje. Uz redovitu manifestaciju bolesti u obliku boli, poremećaja ritma i srca, može biti potreban tijek aktivnog liječenja lijekovima. Većina liječenja može se provesti pod nadzorom liječnika u dnevnoj bolnici Doma zdravlja "Vaš doktor". U rijetkim dugotrajnim slučajevima može biti potrebno napraviti plastiku i protetiku zalistaka.

Prolaps mitralnog zaliska je spuštanje jednog ili oba listića mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole - kontrakcije srčanih klijetki. Mitralni zalistak je tvorevina koja se nalazi između lijevog atrija i lijevog ventrikula i sastoji se od prstena ventila, dva listića i subvalvularnog aparata koji podupire listiće - akorde i papilarne mišiće. Tijekom sistole (kontrakcije), atrijski zalistak je otvoren i krv slobodno teče u ventrikul. Zatim se zatvara, a tijekom ventrikularne sistole, kada se krv šalje u aortu, sprječava obrnuti tok krvi - regurgitaciju - iz klijetke u atrij. U normalnim uvjetima, listići mitralnog zaliska trebali bi se potpuno zatvoriti. Ako se to ne dogodi, tada se dio krvi baca u lijevi atrij.

Liječnik može posumnjati na prolaps mitralnog zaliska slušanjem fonendoskopom kod bolesnika, obično djeteta ili mlade osobe, sistolički šum. Ovaj šum se po svojim karakteristikama razlikuje od šumova koji se čuju kod srčanih mana, tiši je i nestabilniji, ali, ipak, prije, kada nije bilo ehokardiografije, takvim se pacijentima često dijagnosticirao reumatizam s oštećenjem srčanih zalistaka.

Prolaps je ozbiljna bolest koja može dovesti do komplikacija.- pojava nesvjestice, poremećaji srčanog ritma, stvaranje krvnih ugrušaka na promijenjenom ventilu, što može dovesti do razvoja ishemijskog moždanog udara u mladoj dobi. Promjene u strukturi valvule također dovode do povećanog rizika od infekcije s razvojem infektivnog endokarditisa, pa je tim pacijentima potrebna antibiotska profilaksa prije bilo kakvog nadolazećeg kirurškog zahvata, pa čak i vađenja zuba.

Uzroci i manifestacije.

Prolaps mitralnog zaliska može biti primarni (idiopatski) ili sekundarni. Sekundarni prolaps je manifestacija raznih bolesti koje dovode do razaranja zalistaka, pucanja akorda i papilarnih mišića: koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, defekata, upalnih i degenerativnih bolesti.

Uzroci primarnog, odnosno idiopatskog, prolapsa mogu biti- nasljedna slabost vezivnog tkiva (tkivo koje izgrađuje srčane zaliske, kao i ligamente, tetive, potporne aparate raznih organa, komponente krvožilnog zida itd.). Ovi pacijenti obično imaju druge manifestacije ove kongenitalne anomalije.

liječenje prolapsa.

Prolaps blagi stupanj, odnosno manje od 10 mm, ne zahtijeva poseban tretman. Otkriva se, u pravilu, u djetinjstvu i mladosti, a zatim, s povećanjem gustoće vezivnog tkiva, može nestati. Liječenje može zahtijevati gore navedena komorbidna stanja povezana sa slabošću vezivnog tkiva. Za poboljšanje njegove strukture, kao i za normalizaciju funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, često se propisuju kalij, magnezij, bakar, vitamini i drugi lijekovi, ovisno o brojnim simptomima.

S teškim prolapsom, sport je kontraindiciran, jer se vrtoglavica i nesvjestica kod pacijenata više ne mogu pojaviti zbog nepravilne preraspodjele vaskularnog tonusa, već zbog sindroma niske ejekcije povezanog s činjenicom da se tijekom intenzivnog tjelesnog napora javlja značajna regurgitacija i većina krv iz lijeve klijetke ne ide u aortu, već se vraća u šupljinu lijevog atrija.

Zbog opasnosti od stvaranja tromba na miksomatoznoj valvuli, za prevenciju ishemijskog moždanog udara, takvim bolesnicima može biti potrebna posebna antitrombotička terapija. Također im se savjetuje da prepišu profilaktičke antibiotike puno prije bilo kakve operacije i stomatološki zahvati. Ponekad je kirurško liječenje potrebno za korekciju teškog prolapsa.

Komplikacije prolapsa mitralnog zaliska uključuju mitralnu regurgitaciju, infektivni endokarditis, fibrilacija atrija. Posjetite kardiologa i druge liječnike medicinskog centra "Vaš liječnik" na vrijeme. U ovom slučaju, komplikacije se mogu izbjeći .