Prognoza karcinoma uzlaznog kolona. Uzroci raka debelog crijeva. Podjela po etapama

Rakovi debelo crijevo zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest jednako često pogađa muškarce i žene, obično u dobi od 50-75 godina. Učestalost bolesti najveća je u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australije, Novog Zelanda, zauzima srednji položaj u europskim zemljama i niska je u regijama Azije, Južne Amerike i tropske Afrike. U Rusiji se simptomi bolesti javljaju s učestalošću od 17 opažanja na 100.000 stanovnika. Godišnje se otkrije oko 25.000 novih slučajeva bolesti (u SAD-u - više od 130.000).

Simptomi različitih oblika debelog crijeva

Rak nastaje u sluznici, zatim proklija sve slojeve stijenke crijeva i nadilazi ju, infiltrira okolne organe i tkiva. Tumor se lagano širi duž stijenke crijeva. Izvan vidljivih rubova, čak i kod endofitnog raka, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Postoji šest oblika klinički tijek Rak:

toksično-anemičan,

enterokolitičan,

dispeptik,

opstruktivni,

pseudoupalni,

neoplastični (atipični) oblik raka.

Egzofitični oblici bolesti češći su u desnoj polovici debelog crijeva, nodularni su, polipozni i vilozno-papilarni; tumor raste u lumen debelog crijeva.

Endofitični tumori raka debelog crijeva češći su u lijevoj polovici debelog crijeva. Tanjurićaste su i difuzno-infiltrativne, u potonjem slučaju često cirkularno prekrivaju crijevo i sužavaju mu lumen.

Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (u oko 90% bolesnika), rjeđe - adenokarcinom sluznice ( rak sluznice), karcinom pečatnih stanica (mukocelularni karcinom), karcinom skvamoznih stanica (keratinizirajući i ne-keratinizirajući) i nediferencirani karcinom.

Specifični znakovi raka debelog crijeva

Specifični simptomi bolesti su prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u nedostatku metastaza u regionalne Limfni čvorovi koji se mogu pojaviti prilično kasno.

Metastaze u karcinomu nastaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putevima. Metastaze raka debelog crijeva najčešće se javljaju u jetri, rjeđe - u plućima, kostima, gušterači.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Klinički simptomi bolesti ovise o mjestu tumora, njegovoj vrsti, rastu, veličini, stupnju razvoja i prisutnosti komplikacija. Rani oblici bolesti se javljaju bez simptoma raka debelog crijeva i otkrivaju se tijekom kolonoskopije za druge bolesti ili tijekom dispanzerskog pregleda. Većina pacijenata posjeti liječnika zbog simptoma krvi u stolici, iscjedka sluzi, iznenadne opstipacije, smanjenog kalibra stolice, gastrointestinalne nelagode, bol, pogoršanje općeg stanja.

Kod tumora desne polovice raka nastaje orano opći simptomi rak debelog crijeva - malaksalost, slabost, umjerena anemija, tupa bol u desnom dijelu trbuha. Često u relativno ranoj fazi tumor je palpabilan.

Za tumore raka debelog crijeva lijeve polovice karakteristični su sljedeći simptomi:

česti zatvor,

stolica u obliku ovčji izmet s tragovima krvi na površini,

znakovi djelomičnog crijevna opstrukcija(nadutost, nadutost, kruljenje, grčeviti bolovi na pozadini konstante tupi bolovi).

Simptomi poremećaja općeg stanja (gubitak težine, groznica, umor, slabost, anemija) povezani su s intoksikacijom i posebno su izraženi kod raka desne polovice debelog crijeva.

U nekih bolesnika jedini simptom raka debelog crijeva je palpabilni tumor (češće kod tumora desne polovice debelog crijeva).

Bol kao simptom raka debelog crijeva

Bolovi u trbuhu su simptom raka debelog crijeva u 80-90% bolesnika, osobito često kada je tumor smješten u desnoj polovici debelog crijeva. Oni su povezani sa upalni proces u zoni raspadajućeg tumora i njegovog prijelaza na peritoneum, mogu biti beznačajni (tupi, vučni), ali s razvojem crijevne opstrukcije postaju vrlo intenzivni, grčevi.

Intestinalna dispepsija kao manifestacija tumora debelog crijeva

Intestinalna dispepsija manifestira se gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom, osjećajem težine u epigastrična regija. Crijevni poremećaji nastaju zbog upalnih promjena u crijevnoj stjenci, poremećenom motilitetu i suženju lumena. Manifestiraju se zatvorom, proljevom, njihovom izmjenom, kruljenjem u želucu i njegovim oticanjem. Na oštro sužavanje crijevnog lumena razvija opstruktivna crijevna opstrukcija (djelomična ili potpuna).

Patološke sekrecije (primjesa krvi, gnoja, sluzi u izmetu) opažene su u 40-50% bolesnika. Krv u izmetu kod raka debelog crijeva simptom je propadanja tumora i razvoja popratnog kolitisa.

Prognoza života kod raka debelog crijeva i značajke njegovog liječenja

Smrtnost kod radikalnog kirurškog liječenja je 6 - 8%. Petogodišnja prognoza života kod raka debelog crijeva ovisi o stadiju bolesti i stupnju diferencijacije tumorskih stanica; kod radikalno operiranih bolesnika iznosi prosječno 50%. Ako se tumor ne proširi izvan submukoze, tada se petogodišnja prognoza približava 100%. Uz egzofitni rast tumora, prognoza života je nešto bolja nego kod endofitnog.

Prognoza života u raku uvelike ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U prisutnosti takvih metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja je 40%, au odsutnosti - 80%. Prognoza se pogoršava smanjenjem stupnja diferencijacije tumora.

Kirurško uklanjanje raka debelog crijeva

Glavni način liječenja ove bolesti je operacija.

Prije operacije na debelom crijevu, pacijenti trebaju prijeoperacijska priprema za čišćenje crijeva. NA posljednjih godina pri pripremi crijeva, Fortran, otopljen u 3 litre vode, koristi se oralno. Također se koristi ortogradno ispiranje crijeva uvođenjem 6-8 litara izotonična otopina kroz postavljenu sondu duodenum. Rjeđe se koriste dijeta bez troske i klistiri za čišćenje. U našem ćemo članku raspravljati o liječenju raka debelog crijeva.

Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o lokalizaciji tumora, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i metastaza te općem stanju bolesnika. U nedostatku komplikacija (perforacija, opstrukcija) i metastaza, provode se radikalne operacije - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

Kod karcinoma desne polovice debelog crijeva radi se desna hemikolektomija (ukloniti terminalni odjel ileum 15-20 cm duljine, cekum, uzlazna i desna polovica poprečnog debelog crijeva), dovršavajući operaciju primjenom ileo-transverzalne anastomoze s kraja na stranu ili s jedne na drugu stranu. U onkologiji srednje trećine crijeva, rak debelog crijeva liječi se u obliku resekcije poprečnog kolona, dovršavajući ga kolonastomozom od kraja do kraja. S tumorom lijeve polovice crijeva izvodi se lijevostrana hemikolektomija (uklanjaju se dio poprečnog kolona, silazni kolon i dio sigmoidnog kolona) s nametanjem poprečne sigmoidne anastomoze.

U prisutnosti tumora koji se ne može ukloniti ili udaljenih metastaza, provodi se palijativno kirurško liječenje raka debelog crijeva, usmjereno na sprječavanje crijevne opstrukcije: palijativne resekcije, nametanje premosne ileo-transverzalne anastomoze, transverzosigmoanastomoze itd., Ili se primjenjuje kolostomija. Kemoterapija u postoperativno razdoblje ne povećava životni vijek. Optimalan režim liječenja, kao ni vrijednost prije i postoperativne radioterapije, nije utvrđen.

Kemoterapija za tumore debelog crijeva

Najčešće se metastaze raka debelog crijeva otkrivaju u jetri, pri čemu se 70-80% metastaza javlja unutar prve 2 godine nakon kirurškog liječenja raka debelog crijeva. Liječenje - kombinirano: uklanjaju se kirurški (moguće u 4-11% slučajeva), selektivna primjena kemoterapije provodi se u arterijski sustav jetre, embolizacija ogranaka jetrene arterije u kombinaciji s intrahepatičkom kemoterapijom itd.

Uzroci malignog tumora debelog crijeva

Čimbenici rizika za razvoj raka debelog crijeva uključuju:

dijeta bogata mastima i nizak sadržaj biljna vlakna (celuloza),

dob preko 40 godina,

adenom i rak debelog crijeva u anamnezi,

prisutnost izravnih srodnika s kolorektalnim rakom,

polipi i sindromi polipoze (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

obiteljska juvenilna polipoza)

Crohnova bolest,

nespecifični ulcerozni kolitis itd.

Najčešće se rak razvija u sigmoidnom kolonu (50% ) i slijepo (15%) crijevo, rjeđe u drugim dijelovima crijeva (uzlazni kolon - 12%, desni zavoj - 8%, poprečno crijevo - 5%, lijevi zavoj - 5%, silazni zavoj - 5%).

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T- primarni tumor raka

TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

TO - nema podataka o prisutnosti primarnog tumora

T-s - karcinom in situ: intraepitelni tumor ili tumor s invazijom lamine proprije

T1 - tumor raka debelog crijeva zahvaća submukozu

T2 - tumor raste u sloj mišića

TK - tumor karcinoma debelog crijeva raste u mišićni sloj i subseroznu bazu ili okolna tkiva neperitonealiziranih područja crijeva

T4 - tumor raka debelog crijeva zahvaća visceralni peritoneum i/ili se širi na susjedne organe i anatomske strukture

N - regionalni limfni čvorovi

NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova

N0 - nema metastaza u regionalne limfne čvorove

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova

Regionalni uključuju parakolične i pararektalne limfne čvorove, kao i limfne čvorove smještene duž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Udaljene metastaze raka debelog crijeva

MX - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

MO - nema udaljenih metastaza raka debelog crijeva

Ml - postoje udaljene metastaze

Također se uzima u obzir histopatološka struktura tumora. Postoje dobro diferencirani, srednje ili slabo diferencirani, nediferencirani i tumori čiji se stupanj diferencijacije ne može odrediti.

Domaća klasifikacija raka po fazama

Stadij 0 karcinom debelog crijeva - intraepitelni tumor, zahvaćena je samo sluznica bez znakova infiltrativnog rasta (Tis carcinoma in situ), bez metastaza.

Stadij I - mali tumor (Tl, T2), lokaliziran u debljini sluznice i submukoze bez regionalnih i udaljenih metastaza (N0, MO).

Stadij II - tumor koji zauzima ne više od polukruga stijenke crijeva (TK, T4), ne nadilazi ga i ne prelazi na susjedne organe (N0, MO) (moguće su pojedinačne metastaze u limfne čvorove).

Stadij III - tumor zauzima više od polukruga stijenke crijeva, raste kroz cijelu debljinu stijenke, širi se na peritoneum susjednih organa (bilo koji T (bez metastaza) N0) ili bilo koji T s višestrukim metastazama u limfne čvorove (N1, N2), bez udaljenih metastaza (MO) .

Stadij IV - veliki tumor (bilo koji T), raste u susjedne organe s više regionalnih metastaza (bilo koji N), s udaljenim metastazama (Ml).

Suvremeni svijet, usporedo s porastom znanstvenih dostignuća i metoda liječenja, dobiva sve više "civilizacijskih bolesti".

Ljudi se manje kreću, dugo sjede, a rafinirana hrana sve više nalikuje čudu kemijskog laboratorija. Broj onkoloških bolesti raste, njihov prijenos na potomstvo postupno se fiksira na genetskoj razini.

Rak debelog crijeva je zloćudni tumor koji zahvaća različite dijelove debelog crijeva. Učestalost je visoka u oba spola nakon 50. godine života. Kod mladih je vrlo rijedak. Opasnost leži u dugom asimptomatskom tijeku i kasnom otkrivanju tumora.

O orguljama

Debelo crijevo je dio debelog crijeva. Uključuje nekoliko odjela:

slijepi;
uzlazni odjel;
poprečni debelo crijevo;
silazni;
sigmoidni.

Funkcionalno, ovdje se više ne događa probava hrane. Apsorbira vodu i elektrolite, stvarajući izmet. Crijevna flora koja živi u naborima sintetizira vitamine B i K, sudjeluje u održavanju imuniteta i sprječava razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Uzroci bolesti

Značajke prehrane. Prevladavanje rafinirane hrane s malim udjelom biljnih vlakana, bogate životinjskim mastima i jednostavni ugljikohidrati. Takva hrana polako prolazi kroz crijeva, ne daje hranjivi supstrat za mikrofloru.
Način života sa smanjenom tjelesnom aktivnošću dovodi do smanjenja tonusa tijela u cjelini, a posebno crijeva, usporava se kretanje izmeta i pojavljuje se sklonost zatvoru.
Kronični zatvor. Ako je stolica dugo u crijevima, iz nje se apsorbira sva voda, postaje suha. U prirodnim kutovima crijeva dolazi do ozljede sluznice.
Dob nakon 50 godina kao faktor u razvoju intestinalne atonije i sklonosti zatvoru.
Pretkancerozne bolesti: Crohnova bolest, polipi, ulcerozni kolitis, divertikuloza, Turkova bolest.
trajnog udarac štetne tvari u proizvodnji.
Nasljedstvo. Ako je bilo rođaka mlađih od 50 godina s rakom debelog crijeva, velika je vjerojatnost da će se on ponovno razviti u budućim generacijama.

Vrste

Morfološki maligni tumori debelog crijeva predstavljeni su sljedećim vrstama:

Adenokarcinom- najčešći oblik, koji čini do 80% otkrivenih karcinoma. Događa se različitim stupnjevima diferencijacija. Što je veća, to je bolja prognoza za izlječenje. Može rasti u obliku čvora, infiltrativno ili mješovito.
Adenokarcinom sluznice(koloidni karcinom) je na drugom mjestu po učestalosti, čini ga do 12%. Morfološki karakteriziran sintezom značajne količine sluzi. Dijagnoza se postavlja kada je tumor 50% izvanstanične sluzi.
Karcinom pečatnih stanica karakteristična za dob od 40 godina. U stanicama se skuplja sluz koja gura jezgru do ruba. Raste infiltrativno, rano metastazira u regionalne limfne čvorove.
Skvamozni ili žljezdano-skvamozni oblik su rijetke. Često se razvijaju na granici analne regije. U stanicama nema znakova keratinizacije.
nediferencirani karcinom nema histološke karakteristike niti jednog od oblika. Agresivni tip tumora, raste infiltrativno, rano metastazira. Prognoza preživljavanja je najnepovoljnija.
čvrsti rak- karcinom s velikim nakupljanjem polimorfnih stanica i mala količina diferenciran. Promijenjene stanice zadržavaju sposobnost proizvodnje sluzi.

Prema lokaciji

Uzlazno debelo crijevo.
Poprečni kolon.
Hepatična fleksura.
Jetreni kut.
Fleksija slezene.

Priroda rasta podijeljena je u nekoliko vrsta:

endofitski- urastanje u stijenku crijeva uz stvaranje čira;
difuzno infiltrativno– intraparijetalno širenje bez jasne granice zdravih tkiva;
prstenasti oblik s kružnom lezijom zida i sužavanjem lumena crijevne cijevi;
egzofitičan- rak u obliku polipa raste u lumen.

faze

Prema prevalenciji tumora razlikuju se 4 stadija:

ja- determiniran u sluznici i pod sluzni sloj;
IIa- karcinom zauzima do polovice opsega crijeva, nema metastaza;
IIb- karcinom do polovice polumjera crijeva, raste izvan stijenke, ali nema metastaza;
IIIa- tumor je raširen više od polovice opsega crijeva, nema metastaza;
IIIb- metastaze se dijagnosticiraju u regionalnim limfnim čvorovima;
IV– infiltrira susjedne organe, višestruke metastaze u limfnim čvorovima ili bilo koji volumen raka s udaljenim zasijavanjem drugih organa.

Razvijen TNM klasifikacija , gdje je T stanje primarnog tumora, N su limfni čvorovi, M je prisutnost metastaza. Ovisno o težini osobine, dodjeljuje joj se određeni broj.

Simptomi

Krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj fazi raka. Kada je lokaliziran u uzlaznom dijelu, jetreni kut karakterizira skriveno krvarenje, koje nije vidljivo golim okom. Karcinom lijeve strane prati pojava tamne krvi u stolici, često pomiješane sa stolicom i sluzi.
Bolovi u trbuhu karakterističan za kasnije faze, u nekih bolesnika je odsutan.
Zatvor je uzrok i posljedica tumora, povezana je s oštećenom prohodnošću, sužavanjem lumena.
Tenezmi – lažni porivi na defekaciju, više su karakteristični za tumore krajnjeg presjeka.
Intestinalna opstrukcija razvija se postupno, promjer crijeva se sužava. Ponekad se može javiti akutno i biti prvi simptom karcinoma.
Slabost, gubitak apetita i težine- znakovi iscrpljenosti pod utjecajem tumorskog procesa.
Anemija pojavljuje se kada je skriven dugotrajno krvarenje iz desnog crijeva.
Ascites i povećanje jetre pojavljuje se u kasnijim fazama raka.

Dijagnostika

Opći pregled ne daje pouzdane informacije o tumoru debelog crijeva. karakteristični simptomi za nju br. Pritužbe tijekom prikupljanja anamneze za bilo kakve probleme s crijevima nakon 50 godina daju pravo pretpostaviti razvoj karcinoma.
Opća analiza krvi odražava upalne reakcije, koji može pratiti rak, anemija s otvorenim ili latentnim krvarenjem.
Kal on okultna krv potrebno za provjeru ispunjenog ili lagano krvarenje iz gornje divizije. Ali metoda nije dovoljno informativna, jer krv u stolici se otkriva kod krvarenja iz desni, hemoroidi ovisi o hrani koja se konzumira.
Pregled rektuma prstima neophodan za razlikovanje raka debelog crijeva od raka rektuma.
Kolonoskopija omogućuje vizualnu procjenu širenja tumora, provođenje biopsije i uklanjanje polipa.
Irrigoskopija provedeno nakon klistira s suspenzijom barija, napuhavanje petlji crijeva zrakom omogućuje vam da primijetite adenome malih veličina.
Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa dijagnosticirati prevalenciju tumorskog procesa, metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima. Metoda je manje osjetljiva, koristi se kada je nemoguće izvesti kompjutorsku tomografiju.
CT je niz slojevitih slika koje prikazuju topografsku lokaciju kancerogen tumor u odnosu na druge organe, stupanj klijavosti, prevalencija.
Definicija tumorski markeri . specifično za Rak debelog crijeva ne, ali pojava u krvi raka-embrionalnog antigena (CEA), markeri CA-19-9, CA-50 u prisutnosti dodatni simptomi omogućuje dijagnosticiranje karcinoma. Praćenje CEA nakon terapije odražava njegovu učinkovitost i razvoj relapsa.

Liječenje

Kirurško uklanjanje karcinoma i područja njegove metastaze. Izbor operacije ovisi o mjestu patološkog procesa. Desnostrana lezija završava uklanjanjem cekuma, uzlaznog dijela, jetrene fleksure i dijela transverzalnih, kao i susjednih limfnih čvorova. Između tankog i preostalog debelog crijeva stvara se anastomoza.

Kod adenokarcinoma lijevih odjeljaka vrši se resekcija poprečnog debelog crijeva, slezenski kut, silazni dio, omentum i mezenterij. Sveden na anastomozu s tankim crijevom. Ako je nemoguće radikalno uklanjanje organa, provodi se palijativno liječenje: kolostomija, premosna anastomoza.

Terapija radijacijom propisuje se nakon operacije na 4 stadija raka, ne prije 15-20 dana od intervencije. Ozračite područje patologije kako biste uništili preostale stanice. Imenovati jednokratna doza 2 Gy, ukupno - do 50 Gy.

Kemoterapija izvodi se nakon operacije i kada operacija nije moguća. Koristite tečajeve kao što su Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Napredniji tretman s ciljanim učinkom na receptore je uporaba monoklonskih antitijela na vaskularni faktor(Avastin), inhibitori receptora epidermalnog rasta (Panitumumab).

Video o moderna metoda kirurška intervencija pomoću tehnologije klamerice:

Rehabilitacija

Hrana je frakcijska, u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Sklonost sluzavim žitaricama i juhama, prerađenom povrću, mliječnim proizvodima, pilećem mesu, nemasnoj ribi.

Sljedeća 3 mjeseca izbjegavajte dizanje teških tereta i težak fizički rad. Pacijenti s inoperabilnim stadijem nametnutim kolostomijom mogu trebati pomoć psihoterapeuta.

Redovito praćenje je neophodno za pravovremeno otkrivanje recidiv. Svaka 3 mjeseca - digitalni pregled, irigoskopija, svakih 6 mjeseci - UZV jetre i trbušnih organa, RTG pregled prsa. Obavezno je određivanje CEA, što ukazuje na recidiv tumora.

Prevencija

Pravilna prehrana, konzumacija svježe povrće i voće, kruh s mekinjama.
Tjelesna aktivnost, vježbanje, hodanje.
Pravovremeno liječenje zatvora i njegovih uzroka.
Dispanzersko promatranje ako je dostupno prekancerozne bolesti ili nasljedna predispozicija.
Nakon 50 godina svim pacijentima preporučuje se digitalni pregled rektalnog područja.

Prognoza

Kasna dijagnoza raka debelog crijeva pogoršava prognozu. Nemogućnost provođenja operacije u posljednjoj fazi dovodi do smrtonosni ishod tijekom godine dana. Odbijanje kirurško liječenje u ranijim fazama će vam omogućiti da živite do 2 godine.

Nakon operiranog karcinoma prvog stadija petogodišnje preživljavanje doseže 90%, s uključivanjem limfnih čvorova u proces - do 50%. Lokalizacija adenokarcinoma u desnim dijelovima ima nepovoljnu prognozu, do 20% preživjelih unutar 5 godina nakon radikalnog uklanjanja.

Recidivi se javljaju u 85% slučajeva u sljedeće 2 godine nakon liječenja.

Saznajte više o problemu recidiva u ovom videu:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Debelo crijevo je najveći dio debelog crijeva u smislu duljine i površine. U njemu se odvija probava, apsorpcija dijetalnih vlakana i elemenata. Ono što se ne može probaviti formira se u izmet i izlazi van.

Rak debelog crijeva je maligna lezija jednog ili više njegovih odjela s progresivnim tijekom, metastazama, disfunkcijom i raznim komplikacijama.

U anatomiji crijeva razlikuju se neovisni dijelovi i zavoji.

Odjeli uključuju:

Uzlazni dio.

Smješten na desnoj strani trbuha. To je nastavak cekuma.

Poprečni presjek.

Zauzima gornji kat trbušne šupljine. Projicira se u supraumbilikalnoj regiji, prati uzlazni dio.

silazni dio.

Leži u lijevoj polovici abdomena, služi kao nastavak poprečnog segmenta, završni je dio debelog crijeva. Završava prijelazom na sigmoidni kolon.

Između dijelova postoje zavoji:

Hepatična fleksura debelog crijeva.

Nalazi se ispod jetre, desno, u gornjem desnom kvadrantu trbušni zid. Leži između kraja uzlaznog dijela i početka poprečnog. Tamo organ ima određeno proširenje.

Fleksija slezene.

Nalazi se lijevo, u gornjem lijevom kvadrantu. Proteže se između kraja poprečnog dijela i početka silaznog dijela, graniči sa slezenom.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kriterija klasifikacije. Ovisno o vrsti tkiva i stanica iz kojih je tumor nastao, razlikuju se:

epitelni karcinom.

Formira se od tkiva epitelnog tipa. To je najčešći oblik. Dobro reagira na kemoterapiju.

Adenokarcinom.

Dominira mutacija i degeneracija žljezdanih elemenata. Na drugom je mjestu po učestalosti. Sklon je brzom napredovanju. Nije uvijek moguće liječiti kemoterapijom.

Rak sluznice.

Nastaje od stanica koje proizvode sluz i sluznice. Nije tako čest, oko 10% svih vrsta.

Karcinom prstenastih stanica.

Stavlja se samo na temelju proučavanja uzoraka biopsije pod mikroskopom. U stanicama su jezgre ogromne veličine, oblikom nalikuju prstenu, otuda i naziv. Agresivni tumor, ima teški tijek.

nediferencirani karcinom.

Gotovo je nemoguće odrediti zanemareni oblik, vrstu stanica. Loše se liječi, ima lošu prognozu.

Ovisno o obliku, progresiji i opsegu lezije, razlikuju se stupnjevi:

Stadij 0 je prekancerozan.

Počinju se stvarati prve atipične stanice, još nema nikakvih tegoba ni simptoma. Može se očitovati hiperemijom sluznice. Dobro reagira na liječenje, prognoza oporavka je blizu 100%.

1. faza

Pravi rak, najpočetniji i lakši u toku. Karakterizira ga mali tumor, na sluznici, bez klijanja u dubinu, ne daje metastaze.

Ne mora se klinički očitovati, pa se često ne dijagnosticira. Uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, prognoza je dobra, izlječenje je 90%.

Faza 2

Tumor poprima veću veličinu, zahvaćen je submukozni sloj, bez metastaza, pojavljuju se rani simptomi. Sindrom boli, dispeptički simptomi mogu smetati, dobro se liječi. Stopa preživljavanja za stadij 2 raka je 70-90%.

Faza 3

Tumor je velik, raste u duboke slojeve. Blokira više od polovice lumena crijeva. Ima metastaze i lezije limfnih čvorova.

Izraženi su simptomi: bol na mjestu lokalizacije, opstrukcija, zatvor, asthenovegetativni sindrom. Nije uvijek moguće liječiti, prognoza je umjereno povoljna. Petogodišnje preživljavanje je 30-50%.

Faza 4

Najteži i najzapušteniji. Opsežna oštećenja organa, začepljenje lumena. Višestruke udaljene metastaze i lezije limfnih čvorova.

Izražene komplikacije u obliku crijevne opstrukcije, krvarenja, zaraznih procesa. Prognoza nije povoljna, praktički nije podložna liječenju. Stopa trogodišnjeg preživljavanja je do 20%.

Prvi simptomi raka debelog crijeva

Simptomi se ne pojavljuju uvijek u ranim fazama. Obično se razvijaju u kasnijim fazama. To komplicira taktiku liječenja i prognozu.

Osjećaj nelagode na mjestu tumora ili sindroma boli.

Može se formirati u lijevoj ili desnoj strani trbuha. Sva zavist od lokalizacije malignog fokusa. U početku je bol periodična, prigušena. Tada to postaje mučna konstanta. Nevezano uz prehranu.

Zatvor je čest simptom.

Čovjek ne može isprazniti crijeva 3-4 dana, ponekad i tjednima. U isto vrijeme, želudac je jako natečen.

Nadutost.

Fenomen obilnog stvaranja plinova i oticanje crijevnih petlji. To može biti jedini znak patologije.

Izmet s patološkim nečistoćama.

Prvo se pridruži sluz, a zatim gnoj. U ekstremnim stupnjevima pojavljuju se tragovi krvi ili očito krvarenje, to je zastrašujući znak, ako se pojavi, odmah se obratite liječniku.

Gubitak apetita.

povezan s kršenjem probavne funkcije crijeva.

Brzo mršavljenje.

Uzrokovano tumorskom blokadom lumena debelog crijeva:

Bljedilo koža praćeno progresivnom žuticom.
Opća slabost, malaksalost, kronični umor.
Dispeptički fenomeni: mučnina, povraćanje, dijarealni sindrom.
Stalno i dugotrajno povećanje tjelesne temperature.

Pri pridruživanju komplikacija mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Suppuracija tumora, gnojna fuzija. Dolazi s oštrim bolovima.
Pristupanje sekundarna infekcija. Klinika septičkih lezija.
Krvarenje unutarnje skriveno i vanjsko očito.
Ruptura crijevne stijenke. Izaziva stanje šoka, gubitak svijesti, kome.
Perforacija zida.

Simptomi oštećenja jetre

Kod raka debelog crijeva prvi organ koji pati od metastatskih lezija je jetra. Najčešće se to događa kada je primarni fokus lokaliziran u jetrenoj fleksuri.

Sam tumor može rasti u kapsulu i parenhim jetre. Ono što karakterizira ovaj fenomen:

Pacijent će prijaviti opću slabost.

Pate od nesanice, tjeskobe, smanjene učinkovitosti.

Važan sindrom je žutica.

U svijetlom žuta boja bjeloočnice su obojene, vide se sluznice, a potom i cijela koža. Žutica je stalna i ne prolazi.

Svrbež kože.

Znak kolestatskih lezija i zagušenja žuči, pridružuje se u fazama 3-4:

Tupa bol u desnom hipohondriju.
Promjena boje izmeta. Postaje gotovo bijelo.
Urin dobiva tamnu boju, postaje boja piva.
Osip na koži, krvarenja.
Sindrom edema.

Prvo se pojavljuje edem na udovima, zatim u trbušnoj šupljini. nastaje ascites.

Sindrom portalne hipertenzije je trajno povećanje broja krvnog tlaka.
Varikozne vene jednjaka s naknadnim krvarenjem iz njih.

Simptomi kod žena

Zbog posebnosti reproduktivni sustav te anatomskih i fizioloških nijansi, simptomi raka debelog crijeva kod žena mogu se razlikovati.

Zbog različite inervacije, bol se može širiti ne samo na mjestu žarišta, već iu donjem dijelu trbuha, ingvinalnim zonama.

U slučaju kršenja menstrualnog ciklusa, nepovezano s hormonalni poremećaji ili trudnoće, kod nekih pripadnica lijepog spola menstruacija postaje obilna, podsjećajući na krvarenje iz maternice.

Glavni znakovi kod žena:

Povećanje veličine trbuha kao tijekom trudnoće.
Bolnost i otvrdnuće ingvinalnih limfnih čvorova.
Hormonalni kvarovi, endokrinopatija.
Nagle promjene raspoloženja, lomljivi nokti, jako ispadanje dlaka.

Rak jetrene fleksure debelog crijeva

Javlja se relativno rijetko, lokaliziran u gornjoj desnoj polovici abdomena. Tumor napreduje umjereno, jetra je često uključena u proces, jer graniči s odjelom.

Koji su simptomi raka:

Bol difuzne tupe prirode.

Širi se u desnom hipohondriju, u području pupka s desne strane. Može dati pupak, epigastrium, leđa, donji dio leđa.

Žutica.

Rani razvoj ikterusa bjeloočnice, kože, vidljivih sluznica. Žutica se ne uklanja lijekovima.

Prisutnost krvarenja na koži ekstremiteta.
Opstruktivna crijevna opstrukcija. Pacijent ne može isprazniti crijeva.
Prisutnost ascitesa, edematoznog sindroma.
U stupnju 4 na koži trbušne stijenke formira se proširenje vena.
U ekstremnim slučajevima nastaje koma, jetrena encefalopatija.

Patologija se liječi na kombinirani način: kombinacija operativne metode i kemoterapije. Prognoza za rak jetrene fleksure ovisi o stadiju. Na 1-2 stupnja, dobro se liječi, ne dugo.

Preživljavanje nakon operacije je 80-90%. Kod 3-4 stupnja prognoza je dvojbena, više u nepovoljnom smjeru.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Postotak njegove prevalencije nije visok. Rijetko se pojavljuje kao samostalno žarište, to je metastatska lezija iz drugih dijelova crijeva, dok je slezena uključena u proces.

Simptomi:

Tupa bol u lijevom hipohondriju, lijevo od pupka. Zračenje u lijevu lopaticu, ključnu kost, epigastričnu regiju
Teška mučnina, često povraćanje.
Krvarenje nosa, desni.
Pojava višestrukih modrica na koži tijela.
Česti proljev.
Intestinalna opstrukcija može biti povezana.
Limun žutica.

Liječenje zahtijeva posebna pažnja, budući da je uključen delikatan organ - slezena. U prvoj fazi propisuju se tečajevi kemoterapije, nakon čega slijedi operativni pristup, uklanja se cijelo područje s zahvaćenim limfnim čvorovima.

Prognoza za rak slezene fleksure debelog crijeva je neizvjesna. Ako nema klijanja u slezeni, tada je stopa preživljavanja visoka, u drugim slučajevima - veliki rizik smrtonosni ishod.

Simptomi raka uzlaznog kolona

Za rak ovog odjela organa karakteristični su svi opći simptomi. Istaknite pojedinačne točke:

Bol bolne prirode širi se desnom stranom trbuha, od samog dna do prsa. Pojačava se nekoliko sati nakon jela, kada su crijevne petlje rastegnute.
Rano se javlja crijevna opstrukcija. Takvi pacijenti sa akutni napad hitno se primaju u bolnicu.
Gubitak apetita, nagli gubitak težine.
Dugotrajni zatvor.
Slabost, vrtoglavica, mučnina.

Prognoza preživljenja kod raka uzlaznog kolona

Prognoza za ovaj oblik je povezana sa stupnjem. Rane faze su aktivno podložne kemoterapiji. Zatim se zahvaćeno područje uklanja izvođenjem anastomoze. Stopa preživljavanja je visoka, tijekom pet godina 70%, 3-5 godina - 90%.

Na kasne faze zbog metastatskog širenja i komplikacija liječenje je komplicirano. Petogodišnje preživljavanje je do 40%, 3-godišnje - do 50%. Zbog toga je rana dijagnoza tako važna.

Simptomi i prognoza karcinoma poprečnog kolona

Patologija je uobičajena među svim onkološkim lezijama crijeva. Ima simptome karakteristične za cijelo debelo crijevo.

Bol u ozlijeđenom području. Pacijenti bilježe bol tupe ili akutne prirode iznad pupka, povećava se nekoliko sati nakon jela.
Astenovegetativne manifestacije.
Izmjenični zatvor i proljev.
Povraćanje hrane pojedene dan ranije.
Mučnina.
Formiranje otežanog prolaza bolus hrane duž crijeva.
Žgaravica.
Trajna groznica.

Prognoza za bolest povezana je s ranom dijagnozom. Što se ranije bolest otkrije, veća je šansa za povoljan ishod. Uz potpunu resekciju poprečnog presjeka, stopa preživljavanja je 75%.

Ako postoje metastaze, postotak pada na 50. Kod 4. stupnja ishod nije povoljan. Liječnici daju životni vijek od 3-5 godina, podložno svim preporukama.

Simptomi raka silaznog kolona

Bolest karakterizira:

Težina u lijevom abdomenu i donjem dijelu leđa.
Intestinalna opstrukcija.Profuzni proljev.
Primjesa sluzi, gnoja, krvi u izmetu.
Gubitak težine osobe za mjesec dana za 10-15 kg.
Suhoća i bljedilo kože.
Odsutnost povraćanja.
Brzo napredovanje bolesti.

Kirurško liječenje raka

Za liječenje raka debelog crijeva koristi se kombinacija metoda: kemoterapija, terapija radijacijom i kirurške operacije. Operativna taktika ima vodeću ulogu.

Što rade s internetskim pristupom. Sve ovisi o prevalenciji lokalizacije, volumenu lezije. Ako se žarište nalazi u desnim dijelovima, tada se pribjegava operaciji hemikolonektomije, uklanja se cijeli cecum, uzlazni debelo crijevo i dio poprečnog debelog crijeva.

Limfni regionalni aparat potpuno je izrezan. Preostali dijelovi crijeva povezani su stvaranjem anastomoze između petlji. Po potrebi se postavlja stoma - dio petlje se izvodi na trbušnu stijenku.

Ako su zahvaćeni lijevi dijelovi, izvodi se lijevostrana ektomija. Lijevi dijelovi crijeva su izrezani s nametanjem anastomoza i stome, ako je potrebno.

Ako je tumor mali u ranoj fazi, crijevo se ne uklanja u potpunosti. Proizvedite njegovu resekciju - izrezivanje mjesta ili nekoliko petlji. Obavezno uklonite mezenterične limfne čvorove.

U kasnijim stadijima provode se palijativne operacije koje imaju za cilj očuvanje i produljenje života bolesnika, ublažavanje muka i utjehu.

Preživljavanje raka

Ovisi izravno o trajanju tečaja, volumenu lezije, stupnju patologije. Ako je tumor mali, bez metastaza i komplikacija, tada je prognoza povoljna. Ljudi se potpuno izliječe bez recidiva, stopa preživljavanja je blizu 90%.

Ako postoje metastaze, tada je postotak značajno smanjen, gledaju na oblik i volumen operacije.

Stope preživljavanja kreću se od 50 do 70%. U kasnijim stadijima preživljavanje je nisko. S palijativnom taktikom ljudi žive 5 ili više godina - 15%, 2-3 godine do 30%.

Diferencijalna dijagnoza

Rak debelog crijeva treba razlikovati od drugih patologija sa sličnim simptomima.

upalni procesi.

Karakterizira ih akutni tijek, bol je izraženija. Značajka - tekuća stolica i obilno povraćanje. Visoka temperatura, izražen sindrom intoksikacije. Pogodan za antibakterijsko i protuupalno liječenje, nema dugotrajan karakter.

Akutni apendicitis.

Jaka bol u desnom ilijačna regija, visoka temperatura. Istodobno su apendikularni simptomi pozitivni. Pri palpaciji područja bol se povećava.

NA opća analiza zabilježene su krvi upalne promjene, nema crijevne opstrukcije, žutica. Ultrazvukom se određuje upaljeni apendikularni proces.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

Bol je lokalizirana u donji odjeljci abdomena bez opstrukcije. Primjese sluzi u fecesu, karakterističan je dijarealni sindrom, potvrđen endoskopski. Aktivno se liječi antibiotskom terapijom.

Infestacije crvima.

Prolaze bez opijenosti i temperature, bez boli. Često postoji svrbež u analnoj regiji. U općoj analizi krvi otkriva se eozinofilija. Podložan terapiji antihelmintičkim lijekovima.

Hitnost problema i prevalencija bolesti

Vodeću ulogu u uzrocima smrti od onkološke bolesti još uvijek spada u tumore probavnog sustava, uključujući kolorektalni karcinom. Individualni rizik od razvoja ove bolesti doseže 5-6%. To znači da tijekom života 1 od 20 ljudi razvije rak ove lokalizacije. Svake se godine u svijetu dijagnosticira oko milijun novih slučajeva raka debelog crijeva. U Rusiji, kao iu mnogim europskim zemljama i zemljama Sjeverne Amerike, incidencija raka debelog crijeva u stalnom je porastu posljednjih godina, nakon što je dugo premašila slične pokazatelje raka rektuma, što iznosi 16,2 na 100 tisuća stanovništva.

Samo 20% pacijenata ima dijagnozu raka u stadijima I-II. Većina neoplazme debelog crijeva (oko 40%) otkriva se u stadiju III. Svaki treći pacijent kojemu je prvi put u životu dijagnosticiran rak debelog crijeva imao je udaljene metastaze. A samo oko 2% tumora otkrije se tijekom preventivnih pregleda.

Etiologija

Uzroci raka debelog crijeva nisu dovoljno istraženi, iako su poznati glavni čimbenici rizika za razvoj ove bolesti.

Tablica 2.Histološka klasifikacija raka debelog crijeva

1. Dob pacijenata starijih od 50 godina. Nakon 40 godina povećava se broj adenoma i drugih neoplazmi debelog crijeva. Nakon 50. godine života rizik od razvoja raka debelog crijeva udvostručuje se u svakom sljedećem desetljeću života. 2. Značajke prehrane. Prehrambeni čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja raka debelog crijeva su: prekomjeran unos masnoća, prekomjerna prehrana, prekomjerna konzumacija alkohola (osobito piva), konzumacija hrane s ograničenim udjelom vlakana.

3. Genetski sindromi(vidi Benigni tumori).

4. Prethodne bolesti: adenomi debelog crijeva, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest debelog crijeva, raniji karcinom debelog crijeva, raniji karcinom ženskih spolnih organa ili dojke.

5. Povijest kolorektalnog karcinoma s krvnim srodnicima.

Klasifikacija raka debelog crijeva

Po obrasci rasta razlikovati egzofitne i endofitne tumore. Egzofitični tumori rastu u lumen crijeva kao polipi, kvržice ili resice koje podsjećaju na cvjetaču. Raspadom egzofitnog tumora nastaje rak u obliku tanjura, koji izgleda kao ulkus s gustim dnom i rubovima u obliku valjka koji strše iznad površine nezahvaćene sluznice.

Endofitni (infiltrativni) rak raste uglavnom u debljini stijenke crijeva. Tumor se širi duž perimetra crijeva i prekriva ga cirkularno, uzrokujući sužavanje lumena. S propadanjem endofitnog raka vidljiv je opsežni ravni ulkus, smješten duž perimetra crijeva s blago podignutim gustim rubovima i neravnim dnom (ulcerativni ili ulcerozno-infiltrativni oblik). Endofitični tumori su češći u lijevoj polovici debelog crijeva.

Najčešće se rak razvija u sigmoidnom (u 50%) i cekumu (u 15%) debelom crijevu, rjeđe u drugim dijelovima (ascendentni kolon zahvaćen je u 12%, hepatična fleksura u 8%, poprečni kolon u 5% slučajeva). , fleksura slezene u 5 %, silazno debelo crijevo- u 5%).

Rak debelog crijeva nastaje u sluznici, zatim zahvata sve slojeve stijenke crijeva i nadilazi ju te raste u okolne organe i tkiva. Širenje tumora duž stijenke crijeva je beznačajno, čak i kod endofitnog rasta ne prelazi 4-5 cm, najčešće 1-2 cm.

Histološka klasifikacija raka debelog crijeva prikazana je u tablici 2:

Specifična značajka raka debelog crijeva je prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u nedostatku metastaza u regionalne limfne čvorove, mogu se pojaviti prilično kasno. Javlja se metastaza tumora limfogeno(za 30%), hematogeno(u 50%) i implantacija(u 20%) usput.

limfni put. Postoje 3 faze metastaza u regionalne limfne čvorove:

Stadij I - epikolični i parakolični limfni čvorovi;

Stadij II - srednji ili pravi mezenterični limfni čvorovi;

Stadij III - para-aortalni, u području korijena mezenterija debelog crijeva.

Svaka skupina obično je zahvaćena metastazama sekvencijalno, ali često postoje iznimke i metastaze se mogu naći u intermedijarnoj ili bazalnoj skupini, a epiparakolični limfni čvorovi ostaju netaknuti.

Nadalje, limfa se skuplja u limfnu cisternu, smještenu poprečno u području 1.-2. lumbalnog kralješka. Iz cisterne limfa teče kroz torakalni limfni kanal u venski sustav u području lijevog venskog kuta (ušće subklavične vene u internu jugularnu). Na istom mjestu obično se određuju supraklavikularne metastaze.

Hematogeni način Metastaze su povezane s klijanjem tumora u vensku mrežu s naknadnim širenjem kroz krvotok - prvenstveno u jetru, pluća, kosti i druge organe.

Način implantacije metastaza, ili kontakt, povezana je s klijanjem tumora svih slojeva crijevne stijenke, odvajanjem stanica raka od glavne mase tumora i njihovom implantacijom duž peritoneuma. Ove stanice raka uzrokuju mali kvrgavi osip koji se naziva peritonealna karcinomatoza. Potonji je obično popraćen kancerogenim ascitesom. Manifestacija karcinomatoze su metastaze u pupak i peritoneum male zdjelice. Ove se metastaze mogu identificirati digitalnim rektalnim i vaginalnim pregledom. Njihovo otkrivanje ukazuje na proces koji je u tijeku.

TNM klasifikacija Međunarodne unije protiv raka (2010., sedmo izdanje)T je primarni tumor.

TX - Primarni tumor se ne može procijeniti.

T0 - nema podataka o primarnom tumoru.

Tis - karcinom in situ: intramukozno ili invazija u laminu propriju sluznice.

T1 - tumor raste u submukozu.

T2 - tumor raste u mišićnu membranu.

TK - tumor raste u subseroznu bazu ili u tkiva koja nisu prekrivena peritoneumom oko kolona ili rektuma.

T4 - tumor raste u druge organe ili strukture i/ili u visceralni peritoneum.

T4a - tumor raste u visceralni peritoneum.

T4b - tumor raste u druge organe ili strukture.

N - regionalni limfni čvorovi.

Regionalni limfni čvorovi su perikolični, kao i limfni čvorovi koji se nalaze duž ileokolične, desne debelo crijevne, srednje debelo crijevne, lijeve debelo crijevne, sigmoidne i donje mezenterične arterije.

NX - nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema znakova metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova.

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora.

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0 - udaljene metastaze nisu određene.

M1 - postoje udaljene metastaze.

Grupiranje raka jednjaka po stadiju.

Klinička slika i podaci objektivnog pregleda

Kliničke manifestacije raka debelog crijeva ovise o mjestu maligne neoplazme, stupnju širenja tumorskog procesa i prisutnosti komplikacija.

A. M. Ganichkin (1970) identificirao je 6 kliničkih oblika raka debelog crijeva:

toksično-anemični oblik- karakterizira anemija različite težine, opći simptomi (slabost, slabost, gubitak apetita, gubitak težine), intoksikacija;

opstruktivni oblik- karakterizira pojava znakova poremećene prohodnosti crijeva i praćena je grčevitim bolovima u trbuhu, kruljenjem i pojačanom peristaltikom, zadržavanjem stolice i slabim prolazom plinova;

enterokolitički oblik- popraćeno nadutošću, izmjeničnim proljevom i zatvorom, prisutnošću patoloških nečistoća u izmetu, tupom, bolnom boli u abdomenu;

pseudoupalni oblik- karakteriziran slabom težinom crijevnih poremećaja na pozadini znakova upalnog procesa u trbušnoj šupljini (bol u području tumorskog procesa, lokalna bol pri palpaciji s mogućom napetosti mišića prednjeg trbušnog zida trbuh);

tumorski (atipični) oblik- nije karakteriziran općim simptomima, poremećenom prohodnošću crijeva. S ovim oblikom raka debelog crijeva, tumor se palpira u trbušnoj šupljini;

dispeptički oblik- njegove karakteristične značajke su simptomi "želučane" nelagode (mučnina, podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji), popraćeni boli, lokaliziranom uglavnom u gornjem dijelu trbuha.

Treba napomenuti da je dodjela kliničkih oblika u određenoj mjeri uvjetovana i uglavnom karakterizira vodeći kompleks simptoma. Ipak, poznavanje manifestacija raka debelog crijeva omogućuje sumnju na prisutnost tumora čak iu slučajevima kada bolest prolazi s blagim crijevnim poremećajima.

Glavni simptomi karcinom debelog crijeva su: bolovi u trbuhu, poremećena motorno-evakuacijska funkcija crijeva, prisutnost patološki iscjedak s izmetom, promjena općeg stanja pacijenta, prisutnost opipljivog tumora u trbušnoj šupljini.

Bolovi u trbuhu uočeno u 80-90% pacijenata. Tumori debelog crijeva mogu dugo proći bez boli, a tek kada se neoplazma proširi izvan stijenke crijeva i prijeđe na parijetalni peritoneum i okolne organe, javlja se bol čiji intenzitet i učestalost mogu biti različiti. Osobito često bol se javlja kada je tumor lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva i kao jedan od prvih simptoma javlja se 2-3 puta češće nego kod karcinoma lijeve polovice. Povezani su s upalom u zoni propadanja tumora i prijelazom upalnog procesa na peritoneum. Bolovi mogu biti slabog intenziteta, tupi ili vući, ali s razvojem crijevne opstrukcije pojačavaju se i poprimaju grčeviti karakter.

crijevna nelagoda, manifestira se gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom, osjećajem težine u epigastričnoj regiji zbog kršenja motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva. Važnu ulogu u razvoju crijevne nelagode igraju refleksni funkcionalni poremećaji drugih organa probavnog sustava.

Crijevni poremećaji zbog upalnih promjena u crijevnoj stijenci, kršenja njegove pokretljivosti i suženja lumena. Manifestiraju se kruljenjem u želucu, zatvorom, proljevom. Nakupljanje fekalnih masa proksimalno od tumora popraćeno je povećanjem procesa truljenja i fermentacije, što dovodi do nadutost sa zadržavanjem stolice i plinova. S oštrim sužavanjem lumena crijeva razvija se djelomična ili potpuna opstruktivna opstrukcija.

Jedna od najvažnijih kliničkih manifestacija raka debelog crijeva je prisutnost patološki iscjedak iz rektuma. Takvi sekreti uključuju sluz, krv, gnoj, tumorske mase. Češće se patološke nečistoće u izmetu promatraju s distalnom lijevom lokalizacijom tumora. Pojava gnoja i tumorskih masa ukazuje na dodatak upalnog procesa, što dovodi do raspadanja tumora, infekcije i stvaranja perifokalnih i intratumoralnih apscesa.

Na razvoj sindrom endogene intoksikacije dovesti do apsorpcije produkata raspadanja upaljenom sluznicom, promjene u normalnom sastavu crijevne mikroflore, praćene pojavom patogenih sojeva koji izlučuju egzo- i endotoksine.

Opipljiv kroz trbušni zid tumor je jedan od simptoma koji najčešće ukazuje na daleko uznapredovali tumorski proces. Iako u nekih bolesnika, češće kada je tumor lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva, prisutnost palpabilnog tumora može biti jedina, ali ne i rana klinička manifestacija bolesti.

Pregled bolesnika sa sumnjom na rak debelog crijeva, potrebno je započeti s temeljitim pojašnjenjem anamnestičkih podataka, općim pregledom, palpacijom i perkusijom.

Na ispitivanje pacijent je često navedeno bljedilo kože, gubitak težine.

Tijekom ispitivanje pacijent treba obratiti pozornost na pritužbe na tupu bol u trbuhu, dispepsiju, crijevne poremećaje i otkriti njihov uzrok. Vrlo je važno pacijentu postavljati sugestivna pitanja, posebno kako bi se otkrila prisutnost naizmjeničnog zatvora i proljeva, kruljenja u trbuhu, povremenog nadutosti. Potrebno je usredotočiti pozornost pacijenta na prisutnost patoloških nečistoća u stolici.

Palpacija abdomen se izvodi u različitim položajima tijela pacijenta (stojeći, ležeći na leđima, na desnoj i lijevoj strani). Egzofitični tumori se lakše palpiraju. S endofitskim rastom, teže je odrediti neoplazmu. Palpirani tumor ima gustu ili gusto elastičnu konzistenciju, njegova površina je često neravna. U nedostatku upalnih komplikacija, tumor je bezbolan ili malo bolan na palpaciju, ima prilično jasne konture. Pomicanje neoplazme ovisi o pokretljivosti zahvaćenog dijela crijeva i o klijavosti tumora u okolna tkiva. Najpokretljiviji tumori poprečnog debelog crijeva, manja pokretljivost uočena je u tumorima cekuma. Neoplazme desne fleksure i uzlaznog kolona su neaktivne.

Udaraljke zvuk iznad tumora obično je tup, ali s neoplazmama koje zahvaćaju stražnji zid, osobito cekum, tupost se ne može odrediti.

Pregled prstiju rektum je obavezan za bilo kakva kršenja rada crijeva. U ovom slučaju moguće je identificirati distalno smještene tumore rektuma, odrediti ton sfinktera i utvrditi prisutnost patoloških nečistoća u izmetu.

Komplikacije

Komplikacije raka debelog crijeva uključuju:

Opstruktivna crijevna opstrukcija;

Perforacija tumora debelog crijeva s razvojem peritonitisa;

Perifokalni upalno-gnojni procesi (gnojni parakolitis, paranefritis, flegmona trbušne stijenke, retroperitonealni prostor);

Krvarenje iz tumora (rijetko obilno);

Klijanje tumora u susjedne organe i razvoj interorganskih fistula.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Kompletna krvna slika može otkriti povećanje ESR-a, otkriti hipokromnu anemiju, a kod nekih pacijenata - leukocitozu, što ukazuje na istodobni upalni proces.

Za dijagnosticiranje okultnog krvarenja provodi se test fecesa na okultnu krv. Tumori su ozlijeđeni izmetom i krvare u lumen crijeva. Reakcija se temelji na svojstvu nekih tvari da lako oksidiraju i mijenjaju boju u prisutnosti hemoglobina i vodikovog peroksida. Benzidin se koristi kao reagens (Gregersenov test). U prisutnosti krvi u izmetu, benzidinski test daje plavo-zelenu boju. Međutim, u 50-70% slučajeva rezultati ovog testa su lažno pozitivni. Uzroci su im krvarenja iz zubnog mesa kod parodontnih bolesti, kao i gutanje krvi tijekom krvarenja iz nosa. Unatoč niskoj specifičnosti ovog testa, njegova masovna uporaba, prema stručnjacima, može smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva za 30%.

Drugi smjer u ranom otkrivanju raka debelog crijeva temelji se na definiciji razina tumorskih markera, posebno, embrionalni antigen raka (CEA), peptid izoliran iz embrionalnih stanica ljudskog gastrointestinalnog trakta. Povećanje razine CEA u krvi zabilježeno je kod 38% bolesnika s polipima, a razina CEA se povećavala s povećanjem veličine tumora. Dakle, u stadijima I–II povećanje razine CEA već je otkriveno u 52% pacijenata, au stadiju IV kod svih. Treba naglasiti da, nažalost, ne postoje tumorski markeri striktno specifični za kolorektalni karcinom. Povećanje razine CEA (više od 6 μg/l) može se primijetiti ne samo kod raka debelog crijeva, već i kod tumora dojke, pluća, gušterače, jajnika i adenokarcinoma drugih lokalizacija. Osim toga, kod nekih somatskih bolesti: ciroza jetre i kronični hepatitis, ulcerozni kolitis, pankreatitis, tuberkuloza, upala pluća, cistična fibroza, zatajenje bubrega, Crohnova bolest, autoimune bolesti.

U isto vrijeme, stupanj povećanja CEA može korelirati ne samo s masom tumora, već i sa stupnjem njegove diferencijacije: pacijenti sa slabo diferenciranim tumorima mogu imati normalnu razinu ovog markera. Visoka početna razina CEA služi kao neizravni znak loše prognoze.

Ostali markeri raka debelog crijeva uključuju CA-19-9 i CA-50. Vrlo su informativni u dijagnostici primarnog tumora, a njihov značaj u ranom otkrivanju relapsa nije do kraja utvrđen.

Ponovno treba naglasiti da sadržaj serumskih biljega nema samostalno značenje u dijagnozi i procjeni proširenosti bolesti. Češće se na temelju njihovog povećanja može suditi o prognozi bolesti. Ova metoda može biti korisna za dinamičko praćenje bolesnika, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Dijagnoza raka debelog crijeva instrumentalna dijagnostika, u pravilu, staviti na temelju rendgenskih i endoskopskih studija.

Glavna metoda rendgenskog pregleda debelog crijeva je irigoskopija(Slika 182). Metoda se sastoji u retrogradnom ubrizgavanju kontrastnog sredstva kroz rektum pomoću aparata Bobrov, što omogućuje postizanje čvrstog punjenja organa i detaljno proučavanje položaja, oblika, veličine i obilježja konture debelog crijeva.

Riža. 182. Rentgenska slika raka debelog crijeva (irrigogrami). A - nedostatak punjenja označen je strelicama;

B - strelice označavaju područje kružnog suženja lumena crijeva

U ovom slučaju također se koristi metoda dvostrukog kontrastiranja, odnosno drugi stupanj barijevog klistira. Druga faza se izvodi nakon pražnjenja crijeva iz radiokontaktne suspenzije. Studija se provodi doziranim punjenjem crijeva zrakom pomoću aparata Bobrov. Na pozadini dvostrukog kontrastiranja, postaje moguće detaljno proučavanje reljefa sluznice. Tumačenje rendgenske slike temelji se na istim principima kao i analiza rezultata rendgenskog pregleda jednjaka, želuca i dvanaesnika s oralnim kontrastom. Kod raka debelog crijeva identificiraju se područja suženja debelog crijeva, određuju se "niše", nedostaci punjenja, promjene u reljefu sluznice i procjenjuje se motorička aktivnost crijeva.

Treba imati na umu da s tijesnim punjenjem organa tijekom irigoskopije lumen debelog crijeva izgleda mnogo širi nego s oralnim kontrastom.

Najkarakterističniji radiološki znakovi raka debelog crijeva su prisutnost:

1) defekt punjenja (rubni, kružni ili središnji);

2) ograničeno sužavanje crijeva, popraćeno njegovim širenjem iznad i ispod segmenta zahvaćenog tumorom;

Riža. 183. Rak crijeva.

Endoskopska slika 3) nepravilnosti konture crijeva, atipičan reljef sluznice, lomljenje nabora i odsutnost gaustra u zahvaćenom području;

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja se formira na ovojnici stanica debelog crijeva.

Među svim poznatim vrstama tumora probavnog sustava, rak debelog crijeva (RCC) zauzima treće mjesto po učestalosti, iza raka želuca i jednjaka. Prema statistikama, oko 15% pacijenata s gastrointestinalnom onkologijom pati od raka debelog crijeva. Češće se tumor javlja kod pacijenata u dobi od 50-75 godina, pogađa muškarce i žene.

Bolest je česta u razvijenim zemljama. Najviše slučajeva zabilježeno je u Kanadi i Americi, nakon njih na popisu vodećih u bolesti - Rusija i europske zemlje. Vrlo rijetko ROK pogađa stanovnike Afrike i Azije.

Karakteristične značajke maligne formacije u crijevu su: udaljene metastaze, produljeni rast tumora. Patologiju liječe proktolozi, onkolozi, stručnjaci iz područja abdominalne kirurgije.

Uzroci raka debelog crijeva

Prema mišljenju stručnjaka, maligne neoplazme na ovom području treba smatrati polietiološkom bolešću. Važan faktor utjecaj na razvoj raka je neuravnotežena prehrana, u kojem prevladavaju životinjske masti, a nedostaju vitamini i gruba vlakna.

zbog veliki broj konzumirana životinjska mast potiče proizvodnju jetre. Zbog toga se mijenja mikroflora u debelom crijevu. Razgradnjom životinjskih masti nastaju karcinogeni koji mogu izazvati rak debelog crijeva. Životinjska mast izravno utječe na stvaranje peroksidaza koje negativno utječu na sluznicu crijeva. S nedostatkom grubih vlakana u prehrani, pokretljivost crijeva postaje letargična.

Kao rezultat, karcinogeni dugo vremena nalaze se u crijevu, nepovoljno utječu na sluznicu, uzrokujući malignu degeneraciju stanica. Situaciju može pogoršati nedostatak vitamina, stagnacija izmeta u crijevima, trajno oštećenje sluznice fekalnim masama u područjima prirodnih zavoja crijeva.

Studije su pokazale da još jedan faktor izazivanje raka debelog crijeva, je višak spolnih hormona, posebno progesterona. Smanjuje selekciju žučne kiseline u lumenu crijeva.

Drugi razlog koji povećava rizik od malignih neoplazmi u debelom crijevu je prisutnost bolesti: Crohnova bolest, polipoza različitog podrijetla, nespecifična ulcerozni kolitis, divertikuloza, adenomatozni polipi. Nije jednako vjerojatno da će te bolesti izazvati rak.

Ako se dijagnosticira obiteljska nasljedna polipoza, vjerojatnost onkologije je visoka kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - u polovici pacijenata. Intestinalni divertikuli rijetko su maligni.

Vrste raka debelog crijeva

Postoje tri oblika raka ovisno o vrsti rasta tumora. To:

egzofitni rak debelog crijeva (nodularni, polipozni, vilozno-papilarni) češće je izoliran u desnom crijevu;
endofitni (infiltrirajući, cirkularno sužujući, ulcerozni infiltrativni) karcinom češće se izolira u lijevom crijevu;
mješoviti.

Ako uzmemo u obzir histološka struktura kancerogeni rast, izolirani adenokarcinom, čvrsti karcinom krikoidnih stanica, scirozni karcinom. Prema stupnju diferencijacije neoplazma može biti visoko diferencirana, srednje diferencirana ili nisko diferencirana. Rak debelog crijeva napreduje kroz 4 stadija:

1A - karakteriziran čvorom promjera do 1,5 cm, koji se ne proteže izvan sloja sluznice. Nema sekundarnih žarišta;
2A - tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne proteže izvan granica vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
2B - tumor gore navedenog promjera, pojedinačne limfogene metastaze;
3A - neoplazija zauzima više od polovice organa, strši izvan granica vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
3B - tumor može imati bilo koji promjer, ima mnogo limfogenih metastaza;
4 - neoplazma se širi na obližnja tkiva, postoji veliki broj limfogene metastaze.

Simptomi raka debelog crijeva

U početku razvoja rak debelog crijeva ne pokazuje simptome. U budućnosti, pacijenti počinju osjećati bol i nelagodu u crijevima, nepravilne stolice, imajte na umu prisutnost sluzi i krvi u izmetu. Bol se obično manifestira kada su zahvaćeni desni dijelovi crijeva. U početku su bolovi bolne prirode, kako bolest napreduje napad boli postaje grčevito, oštro. To govori o crijevnoj opstrukciji. Ova komplikacija često se javlja kada tumor zahvati lijevo crijevo. To ometa cirkulaciju crijevnog sadržaja.

Ostali znakovi raka debelog crijeva su podrigivanje, nelagoda u trbuhu i gubitak apetita. Takvi su simptomi karakteristični za rak koji je zahvatio silazni i sigmoidni debelo crijevo. S lijevom stranom maligna neoplazma u debelom crijevu, pacijenti se žale na proljev i zatvor, nadutost.

S neoplazijom u sigmoidni kolon sluz i krv nalaze se u izmetu. U slučaju drugačije lokalizacije raka, takvi simptomi su rjeđi, budući da se iscjedak ima vremena obraditi i pomiješati s izmetom tijekom kretanja kroz crijeva. Ako je tumor lokaliziran u desnim dijelovima crijeva, liječnik ga može otkriti palpacijom.

Uz crijevnu opstrukciju, rak može biti popraćen perforacijom crijeva zbog klijanja strojeva debelog crijeva, neoplazije nekroze. Foci propadanja povećavaju rizik od infekcije, razvoja gnojna upala, sepsa. U slučaju klijanja, gnojne fuzije crijevne stijenke, može početi krvarenje. Udaljene metastaze uzrokuju neispravnost drugih organa.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se kompleks laboratorijskih, endoskopskih, kliničkih, radioloških podataka. Prvo, liječnik sluša pritužbe, pregledava pacijenta. Za razjašnjenje anamneze provodi se palpacija, perkusija abdomena i rektalni pregled.

Ako postoji sumnja na onkologiju, propisana je irigoskopija. To će otkriti nedostatke punjenja. Ako liječnik posumnja na perforaciju debelog crijeva ili opstrukciju, upućuje bolesnika na rendgensko snimanje trbušnih organa.

Jedna od dijagnostičkih metoda je kolonoskopija - relativno novi postupak koji vam omogućuje određivanje lokalizacije tumora, stadija, vrste i brzine rasta neoplazme. Tijekom postupka indicirana je endoskopska biopsija, zatim se uzeti materijal šalje u morfološka studija. Analiza izmeta procjenjuje se na prisutnost okultne krvi.

U analizi krvi važan pokazatelj postojat će razina hemoglobina (anemija se javlja s onkologijom), pacijent se također testira na rak-embrionalni antigen. Da bi se ustanovilo postoje li metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima, radi se ultrazvuk trbušnih organa i kompjutorizirana tomografija.

Liječenje raka debelog crijeva

Metoda liječenja odabire se sveobuhvatno, pojedinačno za svakog pacijenta. Glavna metoda liječenja je kirurška metoda. Opseg kirurške intervencije određen je mjestom lezije, stupnjem razvoja bolesti, prisutnošću komplikacija i metastaza, opće stanje zdravlje pacijenta.

Ako nema komplikacija i ovaj trenutak bolest nije metastazirala, tada je propisana radikalna operacija - uklanja se dio crijeva zahvaćen tumorom. Regionalni limfni čvorovi također podliježu uklanjanju.

Kako operacija napreduje, kirurg će morati odlučiti što dalje učiniti - ukloniti kolostomiju ili odabrati jednofaznu obnovu prolaza kroz crijeva. Uklanjanje kolostomije češće se odabire za crijevnu opstrukciju, perforaciju tumora, krvarenje. Ako se ustanovi da je tumor neoperabilan, nalaze se udaljene metastaze različita tijela, zatim se radi palijativna operacija kako bi se spriječila crijevna opstrukcija.

Liječnici koriste terapiju zračenjem kao adjuvantna terapija. Može se imenovati prije kirurška operacija smanjiti aktivnost malignih stanica, smanjiti njihovu metastatsku sposobnost, a samim time i minimizirati rizik od recidiva. Kada liječnik sumnja u učinkovitost izvedenog kirurška intervencija, on propisuje tijek postoperativne radioterapije lokalne prirode.

Kemoterapija za rak debelog crijeva rijetko se propisuje, kao neovisna metodologija liječenje. U pravilu, lijekovi se propisuju nakon operacije. U svrhu prevencije, kemoterapija je propisana za liječenje slabo diferenciranih neoplazmi. Citostatici u pravilnom omjeru (levamisol, fluorouracil, leucovorin) uzimaju se oko godinu dana.

Što učiniti prije i poslije operacije?

Prije operacije pacijentu se objašnjavaju sve faze liječenja, mjere pripreme i postoperativni postupci. Psihološki stav igra važnu ulogu u liječenju bilo kojeg raka. Pacijent mora razumjeti što se od njega traži, strogo se pridržavati preporučenih postupaka i vjerovati u najbolje.

Prije operacije potrebno je očistiti crijeva pacijenta. Da bi to učinio, liječnik propisuje laksativ ili čišćenje (liječnici isperu crijeva otopinom koja ulazi kroz posebnu sondu). Neposredno prije operacije daje se klistir.

Preduvjet je pridržavanje dijete - povrće i kruh moraju biti isključeni iz prehrane prije operacije. Dva dana prije određenog vremena morate uzeti ricinusovo ulje. Nekoliko dana prije planirane operacije liječnik propisuje pacijentu sulfanilamidne lijekove i antibiotike.

Kada je operacija gotova, potrebno je osigurati pacijenta potpunu njegu, rehabilitacija, usmjerena na brzi oporavak. Glavni zadaci su: spriječiti intoksikaciju, dehidraciju i šok stanje pacijentovog tijela. Prvog dana nakon operacije zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu. Drugog dana možete piti vodu, postupno probati meku hranu s polutekućom konzistencijom. S vremenom će vam liječnik dopustiti da uključite juhu, pire od žitarica, kajganu, kompot i pire od povrća, čaj i sok.

Da bi se izbjegao zatvor, koji je vrlo nepoželjan nakon operacije crijeva, pacijentu se daje dva puta dnevno vazelinsko ulje. laksativno djelovanje ulje sprječava nakupljanje izmeta, razvoj zatvora. Zbog toga se može izbjeći izlaganje postoperativnim šavovima.

Dijeta za rak crijeva

Važno je prilagoditi prehranu bolesnika na način da se spriječi rast tumora, ublaže simptomi. Liječnici preporučuju 6 malih obroka dnevno. Dijeta bi trebala uključivati:

razne žitarice;
Bez masnoća mliječni proizvodi(jogurt, kiselo mlijeko, kefir, fermentirano pečeno mlijeko);
svježe i kuhano voće, povrće, bobice;
jela od peradi, ribe, mesa, pirea (morate kuhati za par);
žele, pire i sok od povrća, voća.

Potrebno je isključiti iz prehrane bolesnika sve namirnice koje doprinose prekomjerno stvaranje plina. To su mekinje i mahunarke, kupus, sirova greda i češnjak, gljive i grubo meso, svježe pečeno i kruh od cjelovitog pšeničnog zrna, orasi i rajčice, citrusno voće i soda.

Prognoza za tumor debelog crijeva

Ako se na vrijeme posavjetujete s liječnikom i otkrijete bolest na samom početku, prognoza će biti povoljna. Točnije, pacijenti s tumorom otkrivenim u stadiju 1 nakon liječenja mogu živjeti još oko 5 godina.

Stopa preživljavanja je 90-100%. Ako a pričamo o liječenju raka 2. stupnja, nakon liječenja tijekom 5 godina, oko 70% pacijenata će živjeti. S stadijem 3 raka s metastazama u limfne čvorove, 30% pacijenata ima priliku živjeti 5 godina nakon liječenja.

Rak se može i treba liječiti, bez obzira na prognozu, medicina ne miruje, a za godinu dana bi se mogao izmisliti novi lijek koji može spasiti 100% pacijenata. Ovo je razlog da vjerujete i brinete o svom zdravlju.

Ako se rak debelog crijeva ne liječi, moguće su sljedeće komplikacije:

Intestinalna opstrukcija nastaje zbog razraslog tumora koji je začepio lumen crijeva. Otprilike 15% pacijenata doživljava takvu komplikaciju, ali češće se nalazi s tumorom u lijevoj polovici debelog crijeva (u silaznom dijelu);
upalno-gnojni proces javlja se u oko 10% slučajeva. Gnojni infiltrat, flegmona i apscesi se češće pojavljuju kod karcinoma uzlaznog kolona;
perforacija crijevne stijenke dijagnosticira se u 2% bolesnika. Tako rijetka komplikacija, međutim, najopasniji - završava smrtonosno. Puknuće crijeva je posljedica ulceracije i naknadne dezintegracije tumorskog tkiva, nakon čega sadržaj crijeva ulazi u trbušne šupljine izazivajući peritonitis. Kada sadržaj crijeva uđe u tkiva koja se nalaze iza crijeva, formira se flegmon ili apsces retroperitonealnog prostora;
klijanje tumora u šuplje organe dovodi do stvaranja fistula (crijevno-vaginalnih i crijevno-vezikalnih).

Kako izbjeći rak crijeva?

Da biste spriječili pojavu onkoloških bolesti bilo koje lokalizacije, morate odgovorno pristupiti svom zdravlju. Pacijente koji spadaju u rizičnu skupinu treba promatrati liječnik kako ne bi propustili rane simptome bolesti. Pretkancerozna stanja potrebno je na vrijeme dijagnosticirati i liječiti.

Prehranu je potrebno prilagoditi na način da se smanji količina u prehrani masna hrana i ugljikohidrata, povećajte hranu bogatu vlaknima. Važno je izbjegavati pretilost, boriti se protiv zatvora. Aktivan način života dobar je prijatelj zdravlja.

Loše navike moraju se odbaciti kategorički, bez žaljenja. Važno je procijeniti čimbenike koji izazivaju onkološke bolesti pokušajte ih eliminirati iz svog života. To će smanjiti rizik od bilo koje bolesti, a ne samo raka, jer su kanoni zdravog načina života jednako učinkoviti za sve bolesti.