Što su hormonski kontraceptivi. Pregled hormonskih kontraceptiva (OK). Hormonska kontracepcija i moguća trudnoća

Vrste kontracepcije

• hormonska sredstva;
• kontracepcijske spirale;
• kontracepcijska sredstva sa spermicidnim djelovanjem;
• zaprečna sredstva;
• prirodnim metodama.

Najnovija kontracepcijska sredstva

Hormonska kontracepcija

Vrlo je važno posavjetovati se s liječnikom prije korištenja hormonskih lijekova, jer postoje mnoge ozbiljne kontraindikacije za njihovu upotrebu.

Djelovanje hormonskih kontraceptiva temelji se na potiskivanju ovulacije i zgušnjavanju sluznog sekreta koji izlučuje cerviks. gusta sluz ometa ulazak spermija u šupljinu maternice, a dotok spolnih hormona izvana sprječava proizvodnju vlastitih spolnih hormona, tako da jajna stanica ne sazrijeva.

Kontracepcijske pilule mogu se podijeliti u 2 skupine:
1. Kombinirani oralni kontraceptivi. Sadrže 2 hormona: estrogen i progestin.
2. Mini pilula - sadrži samo progestagen.

Kombinirane oralne kontraceptive, ovisno o sastavu, dijele se na monofazne i trofazne. U monofaznim kontraceptivima (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon itd.) Sve tablete sadrže istu količinu hormona. Trofazni kontraceptivi (Tri-Merci, Triquilar, Tri-Regol) sadrže različite količine hormona.

Rjeđe se koriste trofazni pripravci. Lošije se podnose, unatoč činjenici da njihov sastav oponaša promjenu sadržaja spolnih hormona u tijelu žene tijekom menstrualnog ciklusa. Ovisno o dozi hormona estrogena, u pripravku postoje kombinirani oralni kontraceptivi visoke, niske i mikro doze. Trenutačno se češće propisuju tablete s malim i mikrodozama. Uzimajte oralne kontraceptive svaki dan, u isto vrijeme.

Kombinirani oralni kontraceptivi ne smiju se uzimati u sljedećim slučajevima:

• kardiovaskularne bolesti;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• bolest jetre;
• visoki krvni tlak;
• jake glavobolje, migrene;
• pretežak tijelo;

dob iznad 35 godina;
• maligne neoplazme genitalnih organa i mliječnih žlijezda;
• povišena razina kolesterol;
• bolest žučnog mjehura;
• dob iznad 40 godina;
• trudnoće i dojenja.

Nuspojave pri uporabi oralna kontracepcija može doći do nepravilnog krvarenja, zadržavanja tekućine u tijelu i debljanja. Njihova ozbiljnost i učestalost ovisi o dozi hormona sadržanog u tabletama.

Sigurna kontracepcijska sredstva koja se koriste tijekom dojenja uključuju:

• mini pili- sastav uključuje samo gestagene, čime se smanjuje rizik negativan utjecaj za trajanje dojenje količina i kvaliteta majčinog mlijeka. Dojilje ih mogu uzimati već 5-6 tjedana nakon poroda. Nedostatak je česta pojava intermenstrualni brljanje- znak prilagodbe tijela na lijek. Prije uporabe oralnih kontraceptiva potrebna je konzultacija s liječnikom.
• Depo-Provera za injekcije, potkožni implantat "Norplant" - također zbog svog sastava ne utječu na laktaciju, vrlo su učinkoviti. Odlikuje ih dugo kontracepcijsko razdoblje - 5 godina za potkožni implantat i 12 tjedana za Depo-Provera. Nedostaci metode su što ih propisuje i primjenjuje samo liječnik. Nuspojave su iste kao kod lijekova koji sadrže samo gestagene. U prva 2 tjedna postoji potreba za korištenjem dodatne metode kontracepcija.
• Intrauterini ulošci- ne utječu na dojenje, uspostavljaju se do 5 godina i počinju djelovati odmah nakon primjene. Nedostaci ove metode: moguće nelagoda u donjem dijelu trbuha tijekom hranjenja, obilno i bolne menstruacije tijekom prvih mjeseci korištenja. Ne mogu se koristiti ako je žena imala upalne bolesti maternice i dodataka prije ili nakon trudnoće. postavlja i uklanja liječnik.
• barijerne metode kontracepcije(kondom, dijafragma) - prilično učinkovit tijekom dojenja, podložno pravilima uporabe. Nemojte utjecati na zdravlje djeteta, količinu i sastav majčinog mlijeka.
• Spermicidi- može se koristiti i tijekom dojenja, zahvaljujući lokalno djelovanje ne utječu majčino mlijeko. Prilično učinkovito u ispravna primjena- može se koristiti samostalno, bez dodatnih sredstava.

Kontracepcijska sredstva za žene starije od 45 godina

Dob od 45 godina i više karakterizira postupno slabljenje funkcije jajnika i smanjenje sposobnosti začeća. Unatoč tome, vjerojatnost neplanirane trudnoće ostaje prilično visoka, osobito ako se održavaju redoviti menstrualni ciklusi. Stoga je kontracepcija u ovom razdoblju posebno relevantna. Trudnoća u ovoj dobi popraćena je visokim rizikom od komplikacija, kao što su pobačaj, preeklampsija, netočna lokacija posteljice. Porod je teži i postporođajno razdoblje veći morbiditet i mortalitet djece. Također igraju važnu ulogu popratne bolestižene - kardiovaskularne, bolesti probavnog sustava, jetre, mokraćnog sustava, najčešće kronične prirode.

Važno je koristiti kontraceptive ne samo prije menopauze (kada je menstruacija potpuno prestala). Preporuča se uzimanje 2 godine ako menopauza nastupi nakon 45. godine, odnosno 1 godinu ako menopauza nastupi nakon 50. godine.

Odabir metode kontracepcije u ovoj dobi prilično je kompliciran i provodi se samo u dogovoru s liječnikom. Za identifikaciju je potrebna anketa moguće kontraindikacije za jednu ili drugu metodu.

• zaprečna sredstva(kondomi) - sigurni za korištenje, ali često uzrokuju neugodnosti. Kemijski spermicidi također se široko koriste ne samo zbog kontracepcijskog učinka - oni su u stanju smanjiti učinke suhoće u vagini, što je važno za žene u perimenopauzi.
• Intrauterini ulošcičesto kontraindiciran u ovoj dobi zbog veliki broj bolesti tijela i cerviksa. Ako nema kontraindikacija za uporabu, prednost treba dati spiralama koje proizvode hormone (Mirena), jer imaju ne samo kontracepciju, već i ljekovito djelovanje- s menoragijom ( krvarenje iz maternice) smanjiti volumen menstrualnog gubitka krvi, pridonijeti prevenciji upalne bolesti spolnih organa, smanjuju rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
• Hormonalni lijekovi- Povoljno se koriste gestageni agensi, kao što su mini pilule, Depo-Provera, Norplant. Ne mogu utjecati na zgrušavanje krvi, metabolizam lipida, funkcija jetre. Primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva prilično je ograničena. Koriste se samo ako žena ne puši (pušenje je apsolutna kontraindikacija na njihovo imenovanje), a nema drugih čimbenika rizika za trombozu i koronarnu bolest srca. Prednost se daje lijekovima s niskim dozama, kao što su Logest, Mercilon.
• Sterilizacija je najpouzdanija metoda kontracepcije, ali joj se rijetko pribjegava, jer je ova metoda prilično invazivna, a radi se o kirurškoj intervenciji.
• hitna kontracepcija u dobi od 45 godina, koristi se izuzetno rijetko, budući da uporaba velikih doza hormona uzrokuje teške nuspojave.

najnoviji komentari

Ažuriranja putem e-pošte

• Naslovi:

Iz prethodnih publikacija znamo za abortivni učinak hormonskih kontraceptiva (GC, OK). NA novije vrijeme u medijima možete pronaći recenzije oboljelih žena od nuspojava OK-a, nekoliko ćemo ih navesti na kraju članka. Kako bismo osvijetlili ovo pitanje, obratili smo se liječniku koji je pripremio ove informacije za ABC zdravlja, a također je za nas preveo fragmente članaka sa stranim studijama. nuspojave GK.

Nuspojave hormonske kontracepcije.

Djelovanje hormonskih kontraceptiva, kao i kod drugih lijekovi, određuju se svojstvima njihovih sastavnih tvari. Većina kontracepcijskih pilula koje se propisuju za planiranu kontracepciju sadrže 2 vrste hormona: jedan gestagen i jedan estrogen.

Gestageni

Gestageni = gestageni = progestini hormoni koji se proizvode žuto tijelo jajnici (tvorba na površini jajnika koja nastaje nakon ovulacije – izlaska jajne stanice), in mala količina- kora nadbubrežne žlijezde, a tijekom trudnoće - posteljica. Glavni progestogen je progesteron.

Naziv hormona odražava njihovu glavnu funkciju - "pro gestation" = "[očuvati] trudnoću" restrukturiranjem endotela maternice u stanje potrebno za razvoj oplođenog jajašca. Fiziološki učinci gestagena kombinirani su u tri glavne skupine.

1. vegetativni učinak. Izražava se u suzbijanju proliferacije endometrija, uzrokovane djelovanjem estrogena, i njegovoj sekretornoj transformaciji, što je vrlo važno za normalan menstrualni ciklus. Kada dođe do trudnoće, gestageni potiskuju ovulaciju, snižavaju tonus maternice, smanjujući njezinu ekscitabilnost i kontraktilnost ("zaštitnik" trudnoće). Progestini su odgovorni za "sazrijevanje" mliječnih žlijezda.
2. generativno djelovanje. U malim dozama progestini povećavaju lučenje folikulostimulirajućeg hormona (FSH) koji je odgovoran za sazrijevanje folikula jajnika i ovulaciju. U velikim dozama gestageni blokiraju i FSH i LH (luteinizirajući hormon koji sudjeluje u sintezi androgena, a zajedno s FSH osigurava ovulaciju i sintezu progesterona). Gestageni utječu na centar termoregulacije, što se očituje povećanjem temperature.
3. Opće djelovanje. Pod utjecajem gestagena smanjuje se aminski dušik u krvnoj plazmi, povećava se izlučivanje aminokiselina, odvajanje želučana kiselina usporava izlučivanje žuči.

Sastav oralnih kontraceptiva uključuje različite gestagene. Neko vrijeme se vjerovalo da nema razlike između progestina, ali sada se pouzdano zna da razlika u molekularnoj strukturi osigurava različite učinke. Drugim riječima, gestageni se razlikuju po spektru i težini. dodatna svojstva, ali 3 gore opisane skupine fizioloških učinaka svojstvene su svima njima. Karakteristike suvremenih progestina prikazane su u tablici.

Izraženo ili jako izraženo gestageni učinak zajednički svim progestagenima. Gestageni učinak odnosi se na one glavne skupine svojstava koje smo ranije spomenuli.

Androgena aktivnost nije karakterističan za mnoge lijekove, njegov rezultat je smanjenje količine "korisnog" kolesterola ( HDL kolesterol) i povećanje koncentracije "lošeg" kolesterola ( LDL kolesterol). Zbog toga se povećava rizik od ateroskleroze. Osim toga, postoje simptomi virilizacije (muška sekundarna spolna obilježja).

Eksplicitan antiandrogeno djelovanje dostupan za samo tri lijeka. Ovaj učinak ima pozitivna vrijednost– poboljšanje stanja kože (kozmetička strana problema).

Antimineralokortikoidno djelovanje povezano s povećanom diurezom, smanjeno izlučivanje natrija krvni tlak.

Glukokortikoidni učinak utječe na metabolizam: dolazi do smanjenja osjetljivosti tijela na inzulin (rizik od dijabetes), povećana sinteza masne kiseline i trigliceridi (rizik od pretilosti).

Estrogeni

Drugi sastojak kontracepcijskih pilula je estrogen.

Estrogeni- ženski spolni hormoni, koje proizvode folikuli jajnika i kora nadbubrežne žlijezde (a kod muškaraca i testisi). Postoje tri glavna estrogena: estradiol, estriol i estron.

Fiziološki učinci estrogena:

- proliferacija (rast) endometrija i miometrija prema vrsti njihove hiperplazije i hipertrofije;

- razvoj spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja (feminizacija);

- suzbijanje laktacije;

- inhibicija resorpcije (destrukcija, resorpcija) koštano tkivo;

- prokoagulantno djelovanje (povećano zgrušavanje krvi);

- povećanje sadržaja HDL ("dobrog" kolesterola) i triglicerida, smanjenje količine LDL ("lošeg" kolesterola);

- zadržavanje natrija i vode u tijelu (i, kao rezultat, povećanje krvnog tlaka);

- osiguravanje kiselog okoliša vagine (normalno pH 3,8-4,5) i rast laktobacila;

- povećana proizvodnja antitijela i aktivnost fagocita, povećana otpornost organizma na infekcije.

Estrogeni u oralnim kontraceptivima potrebni su za kontrolu menstrualnog ciklusa, kao zaštitu od neželjena trudnoća ne sudjeluju. Najčešće, sastav tableta uključuje etinilestradiol (EE).

Mehanizmi djelovanja oralnih kontraceptiva

Dakle, s obzirom na osnovna svojstva gestagena i estrogena, mogu se razlikovati sljedeći mehanizmi djelovanja oralnih kontraceptiva:

1) inhibicija izlučivanja gonadotropnih hormona (zbog gestagena);

2) promjena pH vagine na kiseliju stranu (učinak estrogena);

3) povećana viskoznost cervikalne sluzi (gestageni);

4) izraz "implantacija jajne stanice" koji se koristi u uputama i priručnicima, čime se od žena skriva abortivni učinak HA.

Komentar ginekologa o abortivnom mehanizmu djelovanja hormonskih kontraceptiva

Kada se implantira u stijenku maternice, embrij je višestanični organizam (blastocista). Jajna stanica (čak i oplođena) nikada se ne implantira. Implantacija se događa 5-7 dana nakon oplodnje. Dakle, ono što se u uputama naziva jaje zapravo uopće nije jaje, već embrij.

Neželjeni estrogen...

Tijekom temeljitog proučavanja hormonskih kontraceptiva i njihovih učinaka na tijelo, zaključeno je: neželjeni efekti povezan s utjecajem estrogena. Stoga, nego manja količina estrogena po tableti, što manje nuspojave, međutim, nije ih moguće potpuno isključiti. Upravo su ovi zaključci potaknuli znanstvenike da izmisle nove, naprednije lijekove, a oralne kontraceptive, u kojima se količina estrogenske komponente mjerila u miligramima, zamijenili su tabletama koje sadrže estrogen u mikrogramima ( 1 miligram [ mg] = 1000 mikrograma [ mcg]). Trenutno postoje 3 generacije kontracepcijskih pilula. Podjela na generacije uzrokovana je i promjenom količine estrogena u pripravcima i uvođenjem novijih analoga progesterona u sastav tableta.

Prva generacija kontraceptiva uključuje "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Ovi lijekovi su u širokoj upotrebi od svog otkrića, ali je kasnije uočen njihov androgeni učinak koji se očituje u ogrubljenju glasa, rastu dlaka na licu (virilizacija).

Lijekovi druge generacije uključuju Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston i druge.

Najčešće korišteni i rasprostranjeni su lijekovi treće generacije: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina i drugi. Značajna prednost ovih lijekova je njihova antiandrogena aktivnost, koja je najizraženija kod Diane-35.

Proučavanje svojstava estrogena i zaključak da su oni glavni izvor nuspojava kod korištenja hormonskih kontraceptiva doveli su znanstvenike do ideje o stvaranju lijekova s ​​optimalnim smanjenjem doze estrogena u njima. Nemoguće je potpuno ukloniti estrogene iz sastava, budući da igraju važna uloga u održavanju normalnog menstrualnog ciklusa.

U tom smislu pojavila se podjela hormonskih kontraceptiva na visoko-, nisko- i mikrodozirane pripravke.

Visoke doze (EE = 40-50 mcg po tableti).

• "neovlon"
• Ovidon i drugi
• Ne koristi se za kontracepciju.

Niska doza (EE = 30-35 mcg po tableti).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" i drugi

Mikrodozirano (EE = 20 mcg po tableti)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novine"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" i drugi

Nuspojave hormonske kontracepcije

Nuspojave od uporabe oralnih kontraceptiva uvijek su detaljno opisane u uputama za uporabu.

Budući da su nuspojave od uporabe različitih kontracepcijskih pilula približno iste, ima smisla razmotriti ih, ističući glavne (teške) i manje teške.

Neki proizvođači navode stanja koja treba odmah prestati uzimati. Ta stanja uključuju sljedeće:

1. Arterijska hipertenzija.
2. Hemolitičko-uremijski sindrom, koji se očituje trijasom znakova: akutni zatajenja bubrega, hemolitička anemija i trombocitopenija (nizak broj trombocita).
3. Porfirija je bolest u kojoj je poremećena sinteza hemoglobina.
4. Gubitak sluha zbog otoskleroze (fiksacija slušne koščice, koji bi inače trebao biti mobilan).

Gotovo svi proizvođači označavaju tromboemboliju kao rijetku ili vrlo rijetku nuspojavu. Ali ovo ozbiljno stanje zaslužuje posebnu pažnju.

Tromboembolija- to je blokada krvna žila tromb. Ovo je akutno stanje koje zahtijeva kvalificiranu pomoć. Tromboembolija ne može nastati iz vedra neba, potrebni su posebni “uvjeti” - čimbenici rizika ili postojeće vaskularne bolesti.

Čimbenici rizika za trombozu (stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila – tromba – koji ometaju slobodan, laminarni protok krvi):

- dob iznad 35 godina;

- pušenje (!);

— visoka razina estrogen u krvi (koji se javlja kod uzimanja oralnih kontraceptiva);

— povećano zgrušavanje krv, koja se opaža s nedostatkom antitrombina III, proteina C i S, disfibrinogenemije, Marchiafava-Michellijeve bolesti;

- traume i opsežne operacije u prošlosti;

— venska kongestija na sjedilački načinživot;

- pretilost;

- proširene vene na nogama;

- oštećenje valvularnog aparata srca;

- fibrilacija atrija, angina pektoris;

- cerebrovaskularne bolesti (uključujući prolazne ishemijski napad) ili koronarne žile;

- arterijska hipertenzija umjerenog ili teškog stupnja;

– bolesti vezivno tkivo(kolagenoze), a prvenstveno sistemski eritematozni lupus;

- nasljedna predispozicija za trombozu (tromboza, infarkt miokarda, oštećenje cerebralna cirkulacija najbliža rodbina).

Ako su ovi čimbenici rizika prisutni, žena koja uzima hormonske kontracepcijske pilule ima značajno povećan rizik od razvoja tromboembolije. Rizik od tromboembolije povećava se s trombozom bilo koje lokalizacije, sadašnjom i prošlom; na infarkt miokarda miokard i moždani udar.

Tromboembolija, bez obzira na lokalizaciju, teška je komplikacija.

Osim tromboembolije, postoje i druge, manje teške, ali ipak neugodne nuspojave. Na primjer, kandidijaza (soor). Hormonska kontracepcija povećati kiselost vagine i in kisela sredina posebno se gljive dobro razmnožavaju Candidaalbicans, koji je oportunistički patogen.

Značajna nuspojava je zadržavanje natrija, a s njim i vode u tijelu. To može dovesti do edem i debljanje. Smanjena tolerancija na ugljikohidrate kao nuspojava primjene hormonalne tablete, povećava rizik od šećerna bolest.

Ostale nuspojave, kao što su: sniženo raspoloženje, promjene raspoloženja, pojačan apetit, mučnina, poremećaji stolice, sitost, oticanje i bolnost mliječnih žlijezda i neke druge - iako nisu teške, utječu na kvalitetu života žena.

U uputama za uporabu hormonskih kontraceptiva, osim nuspojava, navedene su i kontraindikacije.

Kontraceptivi bez estrogena

postojati koji sadrže gestagen kontracepcijska sredstva ("mini-piće"). U njihovom sastavu, sudeći po imenu, samo gestagen. Ali ova skupina lijekova ima svoje indikacije:

- kontracepcija za dojilje (ne smiju im se propisivati ​​estrogensko-progestinski lijekovi, jer estrogen potiskuje laktaciju);

- propisano za žene koje su rodile (budući da je glavni mehanizam djelovanja "mini-pija" suzbijanje ovulacije, što je nepoželjno za žene koje ne rađaju);

- u kasnoj reproduktivnoj dobi;

- u prisutnosti kontraindikacija za upotrebu estrogena.

Osim toga, ovi lijekovi također imaju nuspojave i kontraindikacije.

Posebnu pozornost treba posvetiti hitna kontracepcija» . Sastav takvih lijekova uključuje ili progestogen (levonorgestrel) ili antiprogestin (mifepriston) u velikoj dozi. Glavni mehanizmi djelovanja ovih lijekova su inhibicija ovulacije, zgušnjavanje cervikalne sluzi, ubrzanje deskvamacije (deskvamacije) funkcionalnog sloja endometrija kako bi se spriječilo pričvršćivanje oplođenog jajašca. I mifepriston ima dodatno djelovanje- povećani tonus maternice. Stoga jednokratna primjena velike doze ovih lijekova ima vrlo snažan simultani učinak na jajnike, nakon uzimanja tableta za hitnu kontracepciju može doći do ozbiljnih i dugotrajnih menstrualnih nepravilnosti. Žene koje redovito koriste ove lijekove u velikoj su opasnosti za svoje zdravlje.

Strane studije nuspojava GC

U inozemstvu su provedena zanimljiva istraživanja o nuspojavama hormonskih kontraceptiva. U nastavku donosimo izvatke iz nekoliko recenzija (prijevod autora članka fragmenata stranih članaka)

Oralni kontraceptivi i rizik od venske tromboze

svibnja 2001

ZAKLJUČCI

Hormonsku kontracepciju koristi više od 100 milijuna žena u svijetu. Broj umrlih od kardiovaskularnih bolesti (venskih i arterijskih) među mladim, niskorizičnim pacijentima nije žene koje puše od 20 do 24 godine – promatrano u cijelom svijetu u rasponu od 2 do 6 godišnje na milijun, ovisno o regiji stanovanja, procijenjenom kardiovaskularnom riziku i obujmu studija probira koje su provedene prije propisivanja kontraceptiva. Dok je rizik venske trombozešto je važnije u mlađih bolesnika, rizik od arterijske tromboze važniji je u starijih bolesnika. Među starijim ženama koje puše i koriste oralne kontraceptive, broj smrtni slučajevi ima ih između 100 i nešto više od 200 na milijun svake godine.

Smanjenje doze estrogena smanjilo je rizik od venske tromboze. Progestini treće generacije u kombiniranim oralnim kontraceptivima povećali su učestalost nepovoljnih hemolitičkih promjena i rizik od tromboze, pa se ne bi trebali davati kao prvi izbor u hormonske kontracepcije početnice.

U većini slučajeva izostaje razumna uporaba hormonskih kontraceptiva, uključujući i izbjegavanje njihove uporabe od strane žena koje imaju čimbenike rizika. Na Novom Zelandu istražen je niz smrtnih slučajeva uzrokovanih PE, a često je uzrok bio neobjašnjen rizik od strane liječnika.

Razumno propisivanje može spriječiti arterijsku trombozu. Gotovo sve žene koje su imale infarkt miokarda dok su koristile oralne kontraceptive bile su ili starije dobna skupina, ili pušili, ili imali druge čimbenike rizika za arterijske bolesti - posebno, arterijska hipertenzija. Izbjegavanje oralnih kontraceptiva kod ovih žena može dovesti do smanjenja prijavljenih slučajeva arterijske tromboze. najnovija istraživanja industrijske zemlje. Povoljan učinak oralnih kontraceptiva treće generacije na lipidni profil a njihova uloga u smanjenju broja srčanih i moždanih udara još nije potvrđena kontrolnim studijama.

Kako bi se izbjegla venska tromboza, liječnik ispituje je li pacijentica ikada imala vensku trombozu, kako bi se utvrdilo postoje li kontraindikacije za propisivanje oralnih kontraceptiva i kolika je opasnost od tromboze tijekom uzimanja hormonskih lijekova.

Nixodosed gestagenski oralni kontraceptivi (prva ili druga generacija) uzrokovali su manji rizik od venske tromboze od kombiniranih lijekova; međutim, rizik u žena s poviješću tromboze nije poznat.

Pretilost se smatra čimbenikom rizika za vensku trombozu, no nije poznato povećava li se taj rizik uz korištenje oralnih kontraceptiva; tromboza je neuobičajena među pretilim ljudima. Pretilost se, međutim, ne smatra kontraindikacijom za korištenje oralnih kontraceptiva. Površinske proširene vene nisu posljedica već postojeće venske tromboze niti faktor rizika za duboku vensku trombozu.

Nasljeđe može igrati ulogu u razvoju venske tromboze, ali ostaje nejasno koliko je opipljivo kao faktor visokog rizika. Površinski tromboflebitis anamneza se također može smatrati čimbenikom rizika za trombozu, osobito ako je u kombinaciji s otežanom nasljednošću.

Venska tromboembolija i hormonska kontracepcija

Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa, UK

srpnja 2010

Povećavaju li metode kombinirane hormonska kontracepcija(tableta, flaster, vaginalni prsten) rizik od venske tromboembolije?

Relativni rizik od venske tromboembolije povećava se primjenom bilo kojeg kombiniranog hormonskog kontraceptiva (pilule, flaster i vaginalni prsten). Međutim, rijetkost venske tromboembolije u žena reproduktivna dob znači da apsolutni rizik ostaje nizak.

Relativni rizik od venske tromboembolije povećava se u prvih nekoliko mjeseci nakon početka uzimanja kombinirane hormonske kontracepcije. Kako se trajanje uzimanja hormonskih kontraceptiva povećava, rizik se smanjuje, ali kao pozadina ostaje do prestanka uzimanja hormonskih lijekova.

U ovoj tablici istraživači su usporedili učestalost venske tromboembolije godišnje u različite grupežene (u odnosu na 100 000 žena). Iz tablice je vidljivo da se kod žena koje nisu trudne i kod žena koje ne koriste hormonsku kontracepciju (korisnice koje nisu trudne) prosječno godišnje registrira 44 (s rasponom od 24 do 73) slučaja tromboembolije na 100.000 žena.

Korisnici COC-a koji sadrže drospirenon - korisnici COC-a koji sadrže drospirenon.

Korisnici KOK-a koji sadrže levonorgestrel - koriste KOK koji sadrže levonorgestrel.

Drugi KOK nisu navedeni - drugi KOK.

Trudnicekorisnice su trudnice.

Moždani i srčani udar tijekom korištenja hormonske kontracepcije

"New England Journal of Medicine"

Medicinsko društvo Massachusettsa, SAD

lipnja 2012

ZAKLJUČCI

Iako su apsolutni rizici od moždanog i srčanog udara povezani s hormonskim kontraceptivima niski, rizik je povećan s 0,9 na 1,7 s lijekovima koji sadrže etinilestradiol u dozi od 20 mcg te s 1,2 na 2,3 s primjenom lijekova koji sadrže etinilestradiol u dozi od 30-40 mcg, s relativno malom razlikom rizika ovisno o vrsti gestagena koji je uključen.

Rizik od tromboze oralne kontracepcije

WoltersKluwerHealth je vodeći pružatelj kvalificiranih zdravstvenih informacija.

HenneloreRott - njemački liječnik

kolovoza 2012

ZAKLJUČCI

Za različite kombinirane oralne kontraceptive (COC) je karakteristično drugačiji rizik pojava venske tromboembolije, ali ista nesigurna uporaba.

KOK s levonorgestrelom ili noretisteronom (tzv. druga generacija) trebali bi biti lijekovi izbora, kao što preporučuju nacionalne kontracepcijske smjernice u Nizozemskoj, Belgiji, Danskoj, Norveškoj i Ujedinjenom Kraljevstvu. Druge europske zemlje nemaju takve smjernice, ali one su neophodne.

Za žene s poviješću venske tromboembolije i/ili poznatim nedostacima u sustavu zgrušavanja krvi, primjena COC-a i drugih kontracepcijskih lijekova s etinilestradiolom je kontraindiciran. S druge strane, rizik od venske tromboembolije tijekom trudnoće i postporođajno razdoblje mnogo više. Iz tog razloga takvim ženama treba ponuditi odgovarajuću kontracepciju.

Nema razloga za apstinenciju od hormonske kontracepcije kod mladih bolesnika s trombofilijom. Pripravci koji sadrže samo progesteron sigurni su u odnosu na rizik od venske tromboembolije.

Rizik od venske tromboembolije među korisnicama oralnih kontraceptiva koji sadrže drospirenon

Američki koledž opstetričara i ginekologa

studeni 2012

ZAKLJUČCI
Rizik od venske tromboembolije povećan je među korisnicama oralnih kontraceptiva (3-9/10 000 žena godišnje) u usporedbi s osobama koje nisu trudne i ne koriste te lijekove (1-5/10 000 žena godišnje). Postoje dokazi da oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon imaju više visokog rizika(10,22/10 000) od pripravaka koji sadrže druge progestine. Međutim, rizik je još uvijek nizak i mnogo niži nego tijekom trudnoće (otprilike 5–20/10 000 žena godišnje) i nakon poroda (40–65/10 000 žena godišnje) (vidi tablicu).

tab. rizik od tromboembolije.

NA moderno društvo svi više djevojaka a žene radije uzimaju kontracepcijske pilule, jer ova metoda kontracepcije ima značajne prednosti u odnosu na druge metode sprječavanja neželjene trudnoće.

U prostranstvima naše zemlje uzimanje kontracepcijskih tableta još nije tako popularno kao na Zapadu. ALI u razvijenim europskim zemljama žene to već odavno prakticiraju.

svi više žena počinje koristiti kontracepcijske pilule

Na primjer, prema nedavnim istraživanjima žena koje žive u Francuskoj, oko 75-80% njih je probalo ili redovito uzima kontracepcijske pilule.

Na početku članka navest ćemo najčešće kontracepcijske pilule(imena) i njihova približan trošak u Rusiji, au budućnosti ćete moći saznati više o značajkama lijekova, njihovom sastavu, upotrebi, kontraindikacijama i drugim korisna informacija na ovu temu.

Popis kontracepcijskih pilula (imena i približna cijena)

Vrste i učinci na tijelo kontraceptiva

NA žensko tijelo veliki broj hormoni koji utječu i kontroliraju aktivnost reproduktivnog sustava. Zato u različita razdoblja omjer životnih hormona je drugačiji.

Tablete djeluju na hormonska razina, a za svaku kategoriju žene trebaju uzimati svoje lijekove.

Kombinirani oralni pripravci (COC)

Osnova lijekova su 2 sintetička hormona: estrogen i progesteron. Bilo koja od grupa COC djeluje na principu blokiranja ovulacije. Pouzdanost je izuzetno visoka zbog progesterona. Estrogen kontrolira menstruaciju i ne utječe na trudnoću.

COC se dijeli u nekoliko skupina. Klasifikacija se temelji na karakteristikama žena: dobi, rađanju djeteta, problemima s ravnotežom hormona.

mikrodozirane tablete. Ova skupina kontraceptiva namijenjena je ženama koje nisu rađale, ali su aktivne seksualni život. Nuspojave lijekovi su minimalni. Ove pilule za kontrolu rađanja sadrže na svom popisu lijekove kao što su (skraćeni nazivi): Qlaira, Jace, Dimia.

Klayrini mjehurići sadrže nekoliko vrsta tableta, koje se moraju uzimati strogo prema uputama. S tabletama U tijelo ulaze 2 hormona - estradiolvalerat i dienogest. Oni potiskuju ovulaciju. Dienogest ima pozitivan učinak na izgled žene. Cijena lijeka je od 700 rubalja.

James je lijek s glavnim i dodatnim tabletama. Glavni 24, a dodatni 4. Lijek potiskuje ovulaciju. Trošak je oko 1 tisuću rubalja.

Dimia je analog Jamesa za istu cijenu. Aktivne tvari lijeka su različite.

Niske doze kontracepcijskih pilula. Koriste ga žene kojima ne odgovaraju mikrodozne tablete:

• prisutnost iscjetka s krvlju;
• nakon rođenja djeteta;
• kasno reproduktivno razdoblje.

Lijekovi iz skupine uključuju: Yarina, Janine, Silhouette.

Yarina se uzima 21 dan redoslijedom navedenim u uputama. Tablete "Yarina" ne mogu se kombinirati s drugim lijekovima, jer smanjuje pouzdanost i uzrokuje krvarenje. Cijena od 950 rubalja.

Jeanine je skup lijek, cijena počinje od 1650 rubalja, ovisno o mjestu kupnje. Proizvedeno u Njemačkoj.

tablete sadrže tvari koje imaju blagotvoran učinak na želučanu sluznicu i tijelo žene u cjelini.

Tablete visoke doze. Kao kontracepcijsko sredstvo tijekom razdoblja kršenja hormonska ravnoteža preporuča se uzimanje takvih kontracepcijskih pilula (popis skraćenih naziva): Tri-regol, Triquilar, Triziston.
Tri-Regol košta 200 rubalja. Postoje jeftine alternative.

Triziston se proizvodi u Njemačkoj. Djelovanje lijeka usmjereno je na inhibiciju proizvodnje gonadotropnih hormona.. Cijena - od 500 rubalja. Aktivne tvari počinju djelovati na tijelo nakon 2 sata.

Bilješka! Visoke doze lijekova treba uzimati samo prema uputama liječnika!

Kontraceptivi s gestagenom

Znakovi za korištenje:

• razdoblje laktacije;
• nedavni porod ili razdoblje kasne reproduktivne dobi;
• redoviti seksualni život;
• estrogen je kontraindiciran;
• pušenje i dob iznad 35 godina.

Pripravci s gestagenom nazivaju se "mil-drank". Popis popularnih naziva za ove kontracepcijske pilule je: Desogestrel, Desogestrel.

Tablete bez hormona

U pripravcima ove skupine nema hormona, oni se ubrizgavaju izravno u vaginu. Nehormonske tablete ponekad se nazivaju i spermicidi- svijeće, gelovi, kreme.

Aktivna tvar nehormonskih lijekova je benzalkonijev klorid ili nonoksinol. Njihov cilj je uništiti membranu spermija, koji sprječava trudnoću.

Popis takvih kontraceptiva (imena u skraćenom obliku): Gynekotex, Pharmatex, Postinor, Escapel.

Najnovija generacija kontraceptiva

Moderni kontraceptivi nove generacije ne samo da imaju hormonski učinak na reproduktivni sustav, ali i stvaraju agresivnu okolinu za spermatozoide.

Shema djelovanja također ima abortivnu komponentu, kod kojih su zahvaćeni spermatozoidi djelatna tvar drogirati i umrijeti.

Što je u preparatu manje sintetskih hormona koji utječu na implantaciju embrija, to je veći abortivni učinak u preparatu.

Doze djelatne tvari variraju - ako lijek sadrži malu količinu tvari koja ubija spermatozoide, tada veliku količinu hormona utjecati na embrij.

Neželjena trudnoća sprječava se postupno - u 2 faze.

Novu generaciju kontracepcijskih pilula predstavljaju lijekovi kao što su (skraćeni popis imena): Jess i Jess plus, Marvelon, Novaring, Depo-Prover.

Ispravna uporaba kontraceptiva s hormonima

Glavna pravila za uzimanje većine lijekova:

• dnevni unos;
• poželjno je uzimati lijek u isto vrijeme;
• prijem traje 21 ili 28 dana (ovisno o specifičnom lijeku);
• na foliji pakiranja nalazi se pokazivač prema kojem se pilule uzimaju;
• nakon 7 ili 21 dana slijedi reakcija koja podsjeća na menstruaciju.

Značajke uzimanja lijekova 21 dan

Nekim kontracepcijskim pilulama treba 21 dan. Počinju piti nakon prvog dana menstruacije.. Nakon završetka prijema, napravi se pauza od 7 dana. Zaštita u tom razdoblju nije potrebna.

Kontracepcijske pilule za 21 dan predstavljene su sljedećim popisom imena: Novinet, Yarina, Lindinet 20, Midiana, Rigevidon.

Kontracepcija 28 dana

Kontracepcijske pilule koje uzimaju 28 dana popularan su lijek za Jess.

Prije nego počnete uzimati kontracepcijske hormonske lijekove, trebali biste se obratiti ginekologu. Povezano je sa drugačiji iznos sintetskih hormona u preparatima i kako će oni djelovati na organizam žene i kada se uzimaju i naknadno.

Nisu sve tablete prikladne za sve žene. Osim toga, postoje određeni rizici o kojima treba razgovarati s kvalificiranim liječnikom.

Neželjeni učinci lijekova na tijelo i zabrana njihove uporabe

Treba pažljivo razmotriti moguće nuspojave uzimanja određenog lijeka kako biste izbjegli zdravstvene komplikacije.

Većina nuspojava uključuje:

• nedostatak menstruacije;
• depresija, uključujući gubitak privlačnosti prema muškarcima kao seksualnim partnerima;
• vaginalni iscjedak koji nije tijekom menstruacije;
• bol u glavi i zamagljen vid;
• nestabilan krvni tlak;
• promjena tjelesne težine.

Ako se primijete gore navedeni simptomi, odmah se obratite liječniku koji je propisao lijek. On će provesti pregled i, ako je potrebno, zamijeniti lijek.

Trebalo bi znati! Neke nuspojave opažene su samo tijekom prva 4 mjeseca prijema.

Trebali biste se odmah obratiti liječniku ako:

• trovanje;
• problemi s disanjem;
• bol u tijelu;
• problemi s govorom ili vidom.

Svi lijekovi imaju kontraindikacije u različitim stupnjevima:

• trenutna trudnoća;
• problemi s jetrom;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom;
• pušenje;
• dob iznad 35 godina;
• dijabetes;
• rak dojke;
• bolest jetre.

Hitna kontracepcija i proizvodi bez hormona

Hitna kontracepcija razlikuje se od prekida po tome što se prva provodi tijekom ovulacije. To je u vrijeme susreta spermija i jajašca na njih se djeluje posebnim pripravcima.

Njihov cilj je spriječiti susret ili spriječiti fiksaciju naiđene zigote u maternici. Za djelovanje takvih lijekova, samo 6 dana: 3 dana jaje se pomiče u maternicu i 3 dana fiksacija.

Ako je vrijeme izgubljeno, pribjegnite pobačaju u ranoj fazi.

Argumenti za i protiv kontracepcijskih pilula

Svaki problem ima svoje pozitivne strane i negativne strane. Sa zaštitom od neželjene trudnoće je slično. Argumenti za korištenje kontracepcijskih pilula su sljedeći:

• gotovo stopostotna učinkovitost;
• mogućnost primjene u bilo kojoj dobnoj kategoriji;
• udobnost tijekom spolnog odnosa;
• stabilizacija hormonske ravnoteže u tijelu žene.

Međutim, također postoji Argumenti PROTIV korištenja kontracepcijskih pilula:

• u prisutnosti kontraindikacija ili manifestacije nuspojava, uzimanje tableta je zabranjeno;
• moguće komplikacije nakon uzimanja, sve do pojave onkoloških bolesti;
• tablete uklanjaju neke vitamine iz tijela;
• rizik od glaukoma;
• rizik od razvoja bolesti genitalnih organa;
• rizik od hormonskog neuspjeha, promjene težine i raspoloženja.

Ako odvažemo prednosti i nedostatke, savjete stručnjaka i mišljenja žena, vrijedi napomenuti da redovito uzimanje kontracepcijskih pilula preporuča se tek nakon poroda. Budući da to isključuje mogućnost negativan utjecaj na žensko tijelo i buduću trudnoću.

Prema liječnicima i psihoterapeutima, abortus je ozbiljan korak na koji se žena treba odlučiti samo u ekstremnim okolnostima.

Lakše je spriječiti neželjenu oplodnju jajašca stvaranjem neprihvatljivih uvjeta za spermije unutar vagine nego redovito uzimati kontracepcijske pilule mogući rizik pogoršanje zdravlja žena.

I naravno, bez obzira na dob i zdravstveno stanje, svaka predstavnica lijepe polovice čovječanstva, svakako se posavjetujte s liječnikom prije uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i ako se za njih tvrdi da su sigurni.

Ovaj video će vam reći o opasnostima kontracepcijskih pilula:

O tome će govoriti sljedeći video oralne tablete i pravila za njihov prijem:

O učinku kontracepcijskih pilula možete saznati iz ovog videa:

Preduvjeti za uvođenje hormonske kontracepcije bili su podaci o hormonskoj regulaciji menstrualnog ciklusa, trajanju faza uterinog i ovarijalnog ciklusa, vremenu ovulacije i dr., dobiveni početkom 30-ih godina XX. stoljeća, tj. kao i razvoj kasnijih studija farmakološke regulacije ovulacije i industrijske tehnologije za dobivanje spolnih steroida.

Uzorak plodnih i neplodnih razdoblja tijekom menstrualnog ciklusa opisali su Knaus (Austrija) i Ogino (Japan). Godine 1934. Korner i Byrd izolirali su progesteron, a 1937. Makepeace je u pokusima na kunićima izazvao potiskivanje ovulacije progesteronom. Pedesetih godina prošlog stoljeća stvorene su i uvedene kontracepcijske pilule (Pinkus) koje su posljednjih desetljeća postale najčešća metoda sprječavanja trudnoće. U svijetu hormonske lijekove koristi do 20% žena. U različitim regijama Ruske Federacije koristi ih 0,5 do 5% žena reproduktivne dobi. Najveća učestalost korištenja hormonske kontracepcije je u populaciji mladih žena u Moskvi i St. više obrazovanje(sveučilišni studenti).

Hormonska kontracepcija sintetski su analozi ženskih spolnih hormona estrogena i progesterona. Stvarni kontracepcijski učinak postiže se gestagenom (progesteronu sličnom) komponentom. Estrogeni se koriste za kontrolu menstrualnog ciklusa.

Mehanizam djelovanja različitih hormonskih kontraceptiva temelji se na sljedećim principima:

blokada ovulacije zbog supresije izlučivanja gonadoliberina;

zbijanje i zadebljanje crkvene sluzi;

disfunkcija žutog tijela;

kršenje implantacije zbog promjena u morfološkim svojstvima endometrija.

ovisno o tome iz sastava razlikovati: kombinirane estrogensko-progestagenske pripravke (COC tablete) i samo progestagenske pripravke (“čisti” progestageni). Potonji se pak dijele na tablete s mikrodozama gestagena (mini-pilula), tablete s velikim dozama gestagena (za postkoitalnu kontracepciju), implantate i injekcije gestagena s produljenim djelovanjem.

Najčešće korišteni kombinirani estrogen progestogen lijekovi (COC). Djelovanje COC-a temelji se na reverzibilnoj supresiji ovulacije inhibicijom lučenja GnRH hipotalamusa i gonadotropnih hormona hipofize, "žljezdane regresije" endometrija i zadebljanja cervikalne sluzi.

Po doze estrogenske komponente u jednoj tableti COC razlikuju se pripravci s visokim dozama (sadržaj etinilestradiola je više od 35 μg), niske doze (od 35 do 20 μg) i mikrodoze (do 20 μg etinilestradiola). Prema suvremenim zahtjevima za sigurnost kontracepcije, u te svrhe treba koristiti COC s dozom etinilestradiola od 35 mcg i nižom.

Po prirodu djelovanja progestagenske komponente na progesteronskim receptorima, androgenom i anaboličkom potencijalu, postoje tri generacije hormonskih kontraceptiva. Kontraceptivi koji sadrže progestagene prve generacije (noretisteron ili noretindron, linestrenol) - s niskom selektivnošću za progesteronske receptore i visokim anaboličkim i androgenim potencijalom, drugu generaciju (norgestrel, uključujući levonorgestrel) - s većom selektivnošću za progesteronske receptore i treću generaciju - s najvećom selektivnošću za progesteronskih receptora, nizak afinitet za androgene receptore, nizak anabolički potencijal. Trenutačno postoje dvije vrste pravih (koji se ne pretvaraju u norgestrel) progestagena treće generacije: desogestrel (u niskim dozama COC - Marvelon i mikrodoziranim COC Mercilon) i gestaden (u niskim dozama Femodena). Norgestimat se također smatra progestogenom treće generacije, ali njegov glavni metabolit je norgestrel.

Prema prirodi promjene (dnevne) doze hormona u tableti, razlikuju se monofazni, dvofazni, trofazni COC. U monofaznim pripravcima sadržaj estrogenske i progestagenske komponente isti je tijekom cijelog ciklusa. Uobičajeni režim doziranja monofaznih COC-a je uzimanje 21. tablete iz pakiranja tijekom 21 dana, nakon čega slijedi pauza od 7 dana, tijekom koje obično počinje "krvarenje ustezanja". Treba imati na umu da je produljenje 7-dnevnog intervala uzimanja COC-a na 8-9 dana ili više neprihvatljivo, jer se povećava rizik od trudnoće zbog spontane ovulacije, čak i tijekom uzimanja egzogenih steroida. U 70-ima, kako bi se smanjilo cikličko opterećenje steroidima, predložen je koncept dvofazne i trofazne kontracepcije. Za razliku od monofazne kontracepcije, u dvofaznim kontraceptivima povećava se sadržaj progestagenske komponente u 2. fazi ciklusa. Kod trofazne kontracepcije povećanje doze progestagena odvija se postupno, u 3 faze, a doza estrogena u prvoj i trećoj fazi ostaje nepromijenjena. U vezi s pojavom novih progestagena 3. generacije (desogestrel, gestoden, norgestimat), koji imaju visok afinitet za receptore progesterona i, kao rezultat toga, visoku učinkovitost, prihvatljivost i sigurnost uz dugotrajnu redovitu upotrebu, popularan u 70-ima. Trofazni lijekovi ponovno su "ustupili mjesto" monofaznoj kombiniranoj kontracepciji kao pouzdanijoj i pogodnijoj metodi kontracepcije.

Primjena COC-a ima niz nekontracepcijskih blagotvornih učinaka kako na reproduktivni sustav tako i na tijelo žene u cjelini. Prema višegodišnjim epidemiološkim studijama, redovita i dugotrajna (najmanje dvije godine) primjena KOK-a dovodi do značajnog smanjenja broja ginekoloških i nekih drugih bolesti, posebice relativnog rizika od razvoja raka endometrija (za 60%). u prosjeku), karcinom jajnika (u prosjeku za 40%), cistične formacije jajnici, izvanmaternična trudnoća, fibroidi maternice, endometrioza, dismenoreja, predmenstrualni sindrom, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, fibrocistična mastopatija, anemija uzrokovana nedostatkom željeza, reumatoidni artritis, bolesti štitnjače, peptički ulkus želuca, postmenopauzalna osteoporoza.

KOK s gestagenima treće generacije: mikrodozni Mercilon, te niske doze Marvelon i Femodene najprikladniji su za većinu žena kojima je potrebna kontracepcija. Ovi su lijekovi trenutno najpoželjniji za kontracepciju zbog svoje visoke učinkovitosti (najveća kontracepcijska učinkovitost nakon ugradnje gestagena), minimalnih nuspojava, visoke sigurnosti pri dugotrajnoj primjeni i brzog obnavljanja plodnosti nakon prekida kontracepcije.

Nuspojave COC-a uključuju amenoreju ili probojno krvarenje, mučninu, glavobolja, povećanje tjelesne težine u prva 2-3 ciklusa primjene, te komplikacije: tromboembolija, bolesti kardiovaskularnog sustava, hipertenzija, amenoreja, benigni tumori jetre. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je pridržavati se preporuka SZO o odabiru kontracepcijske metode.

Mikrodoze gestagena . Trenutno većina "mini-pilula" koristi progestogene izvedene iz 19-norsteroida različitih generacija (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat, levonorgestrel, dezogestrel). Polovica trudnoća koje nastanu tijekom uzimanja "mini-pilula" rezultat je nepridržavanja režima, najčešće povećanja razmaka između uzimanja tableta. Osim toga, postoji obrnuti odnos između učinkovitosti metode i dobi. Učinkovitost metode u dobi od 25-29 godina je 3,1 na 100 žena / godina, u dobnoj skupini od 45 godina i više - 0,3 na 100 žena / godina. Lijek treba uzimati 1. dan menstrualnog ciklusa, svakodnevno, u isto doba dana u kontinuiranom načinu, 1 tableta dnevno. Maksimalni učinak postiže se 3-4 sata nakon uzimanja i traje 16-19 sati. Mehanizam djelovanja "mini-pilula" je suzbijanje ovulacije (u 60% ciklusa), morfološke promjene u endometriju koje sprječavaju implantaciju jajašca, zadebljanje sluzi cervikalnog kanala. Indikacije za kontracepciju pomoću "mini-pilula" su netolerancija na estrogene sadržane u kombinirane tablete, pušenje iznad 35 godina, potreba za kontracepcijom tijekom dojenja, dijabetes melitus, hipertenzija, anemija srpastih stanica, žarišna migrena.

Nedostaci "mini pilula" su manja učinkovitost u usporedbi s COC-ima, potreba za pažljivijim režimom uzimanja, lošija kontrola ciklusa (aciklička krvarenja). U Rusiji se kao "mini pilule" koriste mikronor (noretisteron 0,35 mg) i eksluton (linestrenol 0,5 mg).

Postkoitalna ("hitna") kontracepcija mnogo je rjeđa. Postkoitalni lijekovi - kontraceptivi za "jednokratnu" upotrebu nakon spolnog odnosa blizu ovulacije, njihov unos je neophodan unutar 24-72 sata nakon "nezaštićenog" odnosa. Velike doze spolni steroidi, uzeti kao postkoitalna kontracepcija, mijenjaju stanje endometrija. U tu svrhu koriste se velike doze levonorgestrela (postinora) ili COC-a prema određenim shemama:

COC u visokim dozama (50 mikrograma etinilestradiola i 250 mikrograma levonorgestrela): dvije tablete se uzimaju oralno najkasnije 7 sati nakon "nezaštićenog" odnosa i još dvije - 12 sati nakon prve dvije;

Dugodjelujući hormonski kontraceptivi. To uključuje injekcije i implantate visokih doza čistih gestagena s postupnim i produljenim ulaskom u perifernu krv.

Od injekcija najčešći je medroksiprogesteron acetat (depo-prover, megestron). Dugodjelujući lijekovi, koji se uglavnom koriste u onkologiji, od sredine 60-ih - u svrhu kontracepcije kao dugodjelujući injektibilni kontraceptivi. Injekcije se daju intramuskularno 1 puta u 3 mjeseca.

Kao implantati koriste se norgestrel - progestogen prve generacije, na primjer, norplant - 6 cilindričnih kapsula koje se postavljaju supkutano pomoću troakara ili etonogestrel - progestogen treće generacije. Trajanje kontracepcijskog djelovanja je 5 godina. Trudnoća može nastupiti kod jedne od 100 žena. Međutim, uporaba gestagenskih implantata zahtijeva posebno obučeno osoblje za njihovu primjenu. Nakon uvođenja, nemoguće je obustaviti njegovo djelovanje na zahtjev žene ili ako se pojave nuspojave, koje uključuju: bol u donjem dijelu trbuha, izbacivanje implantata, gnojenje u području ubrizgavanja, kašnjenje menstruacije, migrenu. Reverzibilnost - nakon 12-18 mjeseci. nakon prestanka korištenja.

Rjeđi su vaginalni prstenovi koji sadrže levonorgestrel, noretindron ili progesteron, koji se primjenjuju 1-6 mjeseci. Način djelovanja sličan je mikrodozama gestagena kada se uzimaju u tabletama: stvaranje guste cervikalne sluzi, inhibicija ovulacije, stanjivanje endometrija, preuranjena luteoliza.

Intrauterina kontracepcija (IUD) poznat od davnina. Široko korišten od sredine našeg stoljeća. VMK oblici: "petlja", "kišobran", 7, T, prstenovi, spirale; materijali: bakar, srebro, plastika, platina. Prema sastavu poznate su inertne spirale koje sadrže bakar i gestagen. Inertne spirale su praktički povučene iz uporabe.

Mehanizam djelovanja VMK: smanjenje aktivnosti i preživljavanja spermija; pojačanje spermicidnog učinka endometrijske sluzi povećanjem količine lizozima i njegovih proizvoda raspadanja zbog polimorfonuklearne leukocitne infiltracije endometrija; smanjenje trajanja jajeta; inhibicija migracije spermija u cijev; ubrzanje transporta oplođenog jajašca u maternicu; inhibicija procesa oplodnje; liza blastociste; opstrukcija implantacije zbog aseptičke upale, lokalno povećanje stvaranja prostaglandina.

Prednosti korištenja spirale uključuju: visoka efikasnost(98-99% - za spirale koje sadrže bakar i hormone i 92% - za inertne spirale), smanjujući menstrualni gubitak krvi i rizik od upalnih bolesti pri korištenju spirala koje sadrže hormone, kao i smanjenje simptoma algomenoreje, bez strane učinci na metaboličke procese (za spirale koje sadrže bakar), dovoljan je jedan postupak za uvođenje, brzu obnovu plodnosti nakon uklanjanja spirale.

Nuspojave za inertne spirale: perforacija maternice, izbacivanje kontraceptiva u trbušnu šupljinu ili iz maternice, krvarenje, infekcija. Za spirale koje sadrže hormone - brojne nuspojave levonogestrenola. Kada dođe do trudnoće: spontani pobačaj, izvanmaternična trudnoća, prijevremeni porod.

barijerne metode kontracepciješiroko korišten od davnina i na početku našeg stoljeća. Trenutno je njihova upotreba veliki značaj kao sredstvo za prevenciju spolno prenosivih bolesti. Njihove prednosti u odnosu na druge metode kontracepcije su: smanjen rizik od SPI, AIDS-a, raka vrata maternice, niska cijena i visok stupanj sigurnosti.

Postoje muške (kondomi) i ženske (spermicidi, dijafragme, kapice, vaginalne spužve, kondomi) vrste barijere kontracepcije.

Učestalost korištenja muškog kondoma ovisi o stupnju obrazovanja partnera, njihovoj dobi i stupnju interesa za kontracepciju. Kontracepcijska učinkovitost - 5-10 slučajeva na 100 žena godišnje. Kondomi od lateksa koji sprječavaju prodor zraka, vode i klica mogu spriječiti širenje spolno prenosivih bolesti.

Ženska kontracepcijska sredstva dijele se na ona koja ne zahtijevaju individualni odabir (spermicidi, spužvice, trake) i zahtijevaju poseban odabir (vaginalne dijafragme, cervikalne kapice). Obično se spermicidi koriste zajedno s drugim kontraceptivima, kao što su dijafragme, kapice, kondomi.

Spermicidi se sastoje od spermicidne kemikalije i nosača koji širi spermicid u vaginu, obavijajući cerviks. Glavni sastojak: nonoxylon-9 surfati, octoxylon, menfegol, benzalkonijev klorid (uništava spermatozoid) ili tvari koje inhibiraju aktivnost enzima - A-gen, syn-A-gen. Brzo otpuštaju djelatnu tvar, šire se na stijenke rodnice i vrata maternice, pretvarajući se u fizičku barijeru za spermije, uništavajući neke od njih i smanjujući njihovu plodnost. Oblici otpuštanja: kreme, želei, svijeće za topljenje i pjenjenje, tablete, spužve i trake impregnirane spermicidima. Stopa trudnoća je 5-25 na 100 žena godišnje. Možda ste alergični na spermicide.

Vaginalne spužve izrađene su od poliuretana impregniranog s 1 g nonoksinola-9. Spužve rodnice izlučuju spermicide i začepljuju crkveni kanal. Mogu se davati samo 24 sata, opasni su za razvoj sindroma toksičnog šoka (TSS).

Vaginalne dijafragme su kupole od lateksa koje se postavljaju između maternice i stražnjeg zida vagine. Dijafragma je prepreka spermatozoidima. Najučinkovitiji u kombinaciji sa spermicidnim gelovima i kremama. Odabir dijafragme provodi liječnik. Međutim, daljnja liječnička pomoć nije potrebna. Stopa trudnoća je 5-10 na 100 žena godišnje. Učinkovitost ovisi o vremenu djelovanja: dijafragma se mora ostaviti u rodnici 6 sati nakon spolnog odnosa. Zbog kompresije uretre povećava se učestalost infekcije mokraćnog sustava.

Kapice za vrat - metalne i gumene. Postoji nekoliko vrsta cervikalnih kapica. Način djelovanja je barijera spermatozoidima, posebno u kombinaciji sa spermicidima. Kapice se ostavljaju u vagini ne dulje od tri dana. Nedostaci uključuju: neugodnost uvođenja, potrebu za pomoći stručnjaka za odabir i uvođenje sredstava, ograničenje vremena provedenog u vagini; opasnost - infekcije mokraćnog sustava, TSS.

Tradicionalne metode kontracepcije(tzv. prirodne metode planiranja obitelji). To uključuje: periodičnu seksualnu apstinenciju (apstinenciju) s definicijom takozvanih "opasnih" i "sigurnih" dana ciklusa kalendarska metoda, koristeći dinamiku karakteristika cervikalne sluzi (Billingsova metoda), bazalnu temperaturu i kombinaciju ove tri metode. U ovu skupinu spada i metoda laktacijske amenoreje i prekinutog spolnog odnosa. Učinkovitost ovih metoda je najniža, zbog utjecaja mnogih čimbenika (na primjer, vaginalne infekcije, motivacije za seksualnu apstinenciju itd.).

Kirurška sterilizacija je ireverzibilna metoda kontracepcije. U nekim slučajevima, plodnost se može vratiti mikrokirurškim operacijama. Prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 303 od 28. prosinca 1993., kirurška sterilizacija žena provodi se samo ako postoje određene indikacije, a provodi se u ginekološkoj bolnici. Pregled i priprema isti su kao i za svaki kirurški zahvat. Kirurška sterilizacija muškaraca - vazektomija - provodi se u urološkim bolnicama.

Ako je žena spolno aktivna, ali se ne osjeća spremnom za majčinstvo, postavlja se pitanje koje su kontracepcijske pilule dobre, kako ih piti i koja je razlika između hormonskih i nehormonski lijekovi. Je li moguće u potpunosti izbjeći rizik od zatrudnjevanja ako redovito koristite kontraceptivna sredstva i postoji li ikakva šansa da se izbjegne sindrom ustezanja?

Što su kontracepcijske pilule

Zaštita od strane muškarca, ako se radi samo o kondomu, ne daje 100% jamstvo da spermatozoidi ipak neće prodrijeti u vaginu i doći do razvijenih jajašca. Stručnjaci kažu da samo dobre kontracepcijske pilule mogu spriječiti trudnoću. Dijele se u 2 skupine: vaginalne i oralne. Glavne karakteristike:

• Vaginalne tablete imaju samo lokalni učinak, pa se koriste prije spolnog odnosa. Ne preporučuje se njihova dugotrajna uporaba s bilo kojim sastavom. Ove pilule ne mogu se klasificirati kao posebno pouzdane - sprječavaju trudnoću za samo 70%. Pharmatex, Erotex, Gynecotex nazivi su najpoznatijih i najdjelotvornijih vaginalnih spermicida.
• Oralni kontraceptivi (poželjna metoda zaštite) imaju drugačiji princip djelovanja: potiskuju ovulaciju kada dugotrajnu upotrebu, tečaj je vezan za mjesečni ciklus. Uglavnom u moderna ginekologija koristiti kombinirane oralne kontraceptive koji se temelje na kombinaciji glavnih ženskih hormona: estrogena i progesterona. Među onima koje posebno preporučuju ginekolozi su Minisiston, Jess.

Monofazni

Ako uputa sugerira da možete popiti sadržaj blistera bilo kojim redoslijedom, to su jednofazni ili monofazni KOK: sve tablete sadržavat će istu dozu aktivni sastojci. Sa stajališta pogodnosti, oni su najbolji, prema mišljenju žena, iu ukupnom poretku hormonskih kombinirana kontracepcija voditi. Međutim, liječnici tvrde da su monofazni lijekovi najmanje fiziološki, jer je prirodno da se tijelo mijenja tijekom menstrualnog ciklusa. hormonska pozadina.

Članovi ove grupe:

• Silest;
• Femoden;
• Mercilon.

Dvofazni

Ako tražimo kompromis između jednofaznih i trofaznih kontracepcijskih lijekova, to će biti dvofazni: predlažu 2 vrste tableta u blisteru, koje se razlikuju po kombinacijama estrogena i progestina (povećan je udio potonjeg) . Oni prikazuju nuspojave manje monofazni, kako se približavaju prirodni procesi u ženskom tijelu. Njihov stupanj zaštite je visok, doze hormona su prosječne, pa je lakše odabrati dvofazne kontraceptive za osjetljivi organizam nego trofazne. predstavnici ove grupe.