Uzročnik europske visceralne. Prirodna žarišta lišmanioze. Liječenje visceralnog tipa

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Lišmanijaza (lajšmanioza) - skupina protozoalnih vektorskih bolesti ljudi i životinja, karakterizirana pretežnom lezijom unutarnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluznice (kožna lišmanijaza).

Šifra bolesti B55.0 (ICD-10)

Lišmanijaza visceralna(leishmaniosis visceralis) je transmisivna protozoalna bolest karakterizirana pretežno kroničnim tijekom, valovitom vrućicom, splenomegalijom i hepatomegalijom, progresivnom anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom i kaheksijom.

Razlikuju se antroponozna (indijska visceralna lišmanijaza ili kala-azar) i zoonotska visceralna lišmanijaza (mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza ili dječji kala-azar; istočnoafrička visceralna lišmanijaza; visceralna lišmanioza Novog svijeta). U Rusiji se bilježe sporadični uvezeni slučajevi bolesti, uglavnom mediteransko-srednjeazijske visceralne lišmanioze.

Povijesni podaci

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Pretpostavku o povezanosti lišmanioze s komarcima iznijeli su 1905. Press i braća Serzhan, a eksperimentalno dokazali A. Donatier i L. Parro 1921. Godine 1908. Sh. Nicole i 1927.–1929. N. I. Khodukin i M. S. Sofiev utvrdili su ulogu pasa kao jednog od glavnih rezervoara uzročnika visceralne lišmanioze. Od velike važnosti za razumijevanje epidemiologije bolesti bile su studije V. L. Yakimova (1931.) i N. N. Latysheva (1937.–1947.), koji su utvrdili prisutnost prirodnih žarišta visceralne lišmanijaze u Turkmenistanu. Kao rezultat poduzetih 1950.-1970. U borbi protiv lišmanioze pojavnost nekih njezinih oblika u našoj zemlji je praktički eliminirana (kožna antroponozna i urbana forma visceralne lišmanioze).

Etiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

uzročnici bolesti Lišmanioze pripadaju rodu Leishmania, obitelji Trypanosomatidae, razredu Zoomastigophorea, tipu Protozoa.

Uzročnik visceralne lišmanioze– L. infantum.

Životni ciklus Leishmania se javlja promjenom vlasnika i sastoji se od dvije faze:

• amastigotski (flagelirani) - u tijelu kralješnjaka i čovjeka
• promastigot (flagelat) – u tijelu člankonožnog komarca.

Leishmania u stadiju amastigota ima ovalni oblik i veličinu (3-5) x (1-3) µm, kada se boji po Leishmanu ili Romanovsky-Giemsi, razlikuje homogenu ili vakuoliziranu plavu citoplazmu, središnje smještenu jezgru i rubin-crveni kinetoplast ; obično se nalazi u stanicama mononuklearnog fagocitnog sustava.

Epidemiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Lišmaniju prenose kukci koji sišu krv - komarci iz rodova Phlebotomus, Lutzomyia, porodice Phlebotomidae.

Lišmanijaza visceralna sredozemno-srednja Azija

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza je zoonoza sklona žarišnoj distribuciji. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta, u kojima Leishmania cirkulira među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodavci, uključujući vjeverice, itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta, u kojima se cirkulacija patogena odvija uglavnom među psima - glavnim izvorima patogena, kao i među divljim životinjama - ponekad sposobnim postati izvori infekcije; 3) urbana žarišta, u kojima su psi glavni izvor invazije, ali se uzročnik nalazi i kod sinantropskih štakora. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanioze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je transmisivan, ubodom infestiranih vektora – komaraca iz roda Phlebotomus. Infekcija je moguća tijekom transfuzije krvi davatelja s latentnom invazijom i vertikalnim prijenosom Leishmanije. Uglavnom obolijevaju djeca od 1 do 5 godina, ali često i odrasli - posjetitelji iz neendemskih područja.

Incidencija je sporadična, moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona zaraze je ljeto, a sezona pojavljivanja je jesen iste ili proljeće sljedeće godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45° N.S. i 15° J u zemljama Sredozemlja, u sjeverozapadnim regijama Kine, na Bliskom istoku, u središnjoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbajdžanu, Gruziji.

Patogeneza i patološka anatomska slika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

U budućnosti, leishmania može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, zatim diseminirati u slezenu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno reakcija odgođene preosjetljivosti, invadirane stanice bivaju uništene: invazija poprima subklinički ili latentni karakter. U posljednjim slučajevima moguć je prijenos uzročnika tijekom transfuzije krvi.

U slučajevima smanjene reaktivnosti ili pod utjecajem imunosupresivnih čimbenika (na primjer, uporaba kortikosteroida, itd.), Primjećuje se intenzivna reprodukcija lišmanije u hiperplastičnim makrofagima, dolazi do specifične intoksikacije, dolazi do povećanja parenhimskih organa s kršenjem njihovih funkcija. Hiperplazija stelatnih endoteliocita u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom jetrenog tkiva. Postoji atrofija pulpe slezene i germinativnih centara u limfnim čvorovima, poremećena hematopoeza koštane srži, anemija i kaheksija.

Hiperplazija SMF elemenata popraćena je proizvodnjom velikog broja imunoglobulina, koji u pravilu ne igraju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija, renalna amiloidoza. U unutarnjim organima postoje promjene karakteristične za hipokromnu anemiju.

Specifične promjene u parenhimskim organima se uz adekvatno liječenje povlače. U rekonvalescenata se stvara perzistentna homologna imunost.

Klinička slika (simptomi) lišmanioze

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Trajanje inkubacije kreće se od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije lišmanije u djece od 1-1,5 godina, rjeđe u starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tijekom visceralne lišmanioze razlikuju se 3 razdoblja: početno, vrhunac bolesti i terminalno.

U početnom razdoblju primjećuju se slabost, gubitak apetita, adinamija, blaga splenomegalija.

vršno razdoblje Bolest počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima valoviti karakter s porastom tjelesne temperature do 39-40 °C, nakon čega slijede remisije. Trajanje groznice je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije je također različito - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Trajni znakovi visceralne lišmanioze su povećanje i zadebljanje jetre i uglavnom slezene; potonji mogu zauzeti veći dio trbušne šupljine. Povećanje jetre obično je manje značajno. Na palpaciju su oba organa gusta i bezbolna; bolnost se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza karakterizira uključivanje u patološki proces perifernih, mezenteričnih, peribronhijalnih i drugih skupina limfnih čvorova s ​​razvojem polilimfadenitisa, mesadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može se pojaviti paroksizmalni kašalj. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje bolesnika se postupno pogoršava, gube na težini (do kaheksije). Razvija se klinička slika hipersplenizma, napreduje anemija, što je pogoršano oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, nekroza krajnika i sluznice usne šupljine, često se razvija desni (noma). Hemoragijski sindrom često se razvija s krvarenjima u kožu, sluznicu, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, ascitesa i edema. Njihovu pojavu potiče hipoalbuminemija. Mogući su infarkti slezene.

Zbog povećanja slezene i jetre, visokog stajanja kupole dijafragme, srce se pomiče udesno, njegovi tonovi postaju prigušeni; tahikardija se određuje i tijekom razdoblja groznice i pri normalnoj temperaturi; krvni tlak je obično nizak. Kako se anemija i intoksikacija razvijaju, znakovi zatajenja srca se povećavaju. Postoji lezija probavnog trakta, javlja se proljev. U žena se obično opaža (oligo) amenoreja, u muškaraca se smanjuje spolna aktivnost.

U hemogramu je smanjen broj eritrocita (do 1-2 * 10^12 / l ili manje) i hemoglobina (do 40-50 g / l ili manje), indeks boje (0,6-0,8) odlučan. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizokromija. Postoji leukopenija (do 2-2,5 * 10 ^ 9 / l ili manje), neutropenija (ponekad do 10%) s relativnom limfocitozom, moguća je agranulocitoza. Stalni simptom je aneozinofilija, obično se otkriva trombocitopenija. Karakterizira nagli porast ESR (do 90 mm / h). Smanjeno zgrušavanje krvi i otpornost eritrocita.

Uz kala-azar, 5-10% pacijenata razvija kožni lišmanoid u obliku nodularnih i (ili) mrljastih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješnog liječenja i sadrže lišmaniju, koja može trajati godinama, pa čak i desetljećima. Dakle, pacijent s kožnim lišmanoidom postaje izvor patogena za mnogo godina. Trenutno se kožni lišmanoid može vidjeti samo u Indiji.

U terminalnom razdoblju bolesti razvijaju se kaheksija, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, kroz tanku trbušnu stijenku pojavljuju se konture goleme slezene i povećane jetre. Koža poprima "porculanski" izgled, ponekad sa zemljanom ili voštanom nijansom, posebno u slučajevima teške anemije.

Karakteristika pobuđivača

Velika većina lišmanioza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor zaraze), samo dvije vrste su antroponoze. Životinjske vrste koje sudjeluju u širenju lišmanioze prilično su ograničene, pa je infekcija prirodno žarišna, širi se unutar staništa odgovarajuće faune: glodavaca pješčenjaka, pasa (lisica, pasa, šakala), kao i prijenosnika - komaraca. Većina žarišta lišmanioze nalazi se u Africi i Južnoj Americi. Većina ih je u razvoju, među 69 zemalja u kojima je lišmanijaza česta, 13 su najsiromašnije zemlje svijeta.

Čovjek je izvor zaraze u slučaju oštećenja kožnog oblika lišmanije, dok komarci primaju uzročnika s iscjetkom kožnih čireva. Visceralna lišmanija u velikoj većini slučajeva je zoonotska, komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca računa se od petog dana ingestije lišmanije u želucu kukca i traje cijeli život. Ljudi i životinje su zarazni tijekom cijelog vremena boravka uzročnika u tijelu.

Lišmanijaza se prenosi isključivo prijenosnim mehanizmom, prijenosnici su komarci, zarazu dobivaju hraneći se krvlju bolesnih životinja, a prenose se na zdrave jedinke i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekciju, nakon prijenosa kožne lišmanijaze održava se dugotrajno stabilan imunitet, visceralni oblik se ne formira.

Patogeneza

U Južnoj Americi postoje oblici lišmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta s velikom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lišmanioze razvija se kao rezultat širenja uzročnika po tijelu i ulaska u jetru, slezenu i koštanu srž. Rjeđe - u crijevnoj stijenci, plućima, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama.

Klasifikacija

Lišmanijaze se dijele na visceralne i kožne oblike, a svaki se oblik dijeli na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralna zoonotska lišmanijaza: dječja kala-azar (mediteransko-srednjoazijska), dum-dum groznica (česta u istočnoj Africi), nazofaringealna lišmanijaza (mukokutana, lišmanijaza Novog svijeta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožni oblici lišmanioze predstavljeni su Borovskyjevom bolešću (urbani antroponozni tip i ruralna zoonoza), Penda, Ashgabatski ulkusi, Bagdadski čir, Etiopska kožna lišmanijaza.

Simptomi lišmanioze

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza

Razdoblje inkubacije za ovaj oblik lišmanioze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (sasvim rijetko) se povuče i do godinu dana. U maloj djeci tijekom tog razdoblja može se primijetiti primarna papula na mjestu uvođenja patogena (kod odraslih se javlja u rijetkim slučajevima). Infekcija se javlja u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku. Akutni oblik obično se bilježi kod djece, karakterizira ga brzi tijek i, bez odgovarajuće medicinske skrbi, završava kobno.

Najčešći oblik bolesti je subakutni. U početnom razdoblju dolazi do postupnog povećanja opće slabosti, slabosti, povećanog umora. Postoji smanjenje apetita, blijeđenje kože. Tijekom tog razdoblja palpacija može otkriti blago povećanje veličine slezene. Tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u vrhunac razdoblja. Vrućica je nepravilna ili valovita i traje nekoliko dana. Napadi groznice mogu se zamijeniti razdobljima normalizacije temperature ili smanjenja na subfebrilne vrijednosti. Ovaj tečaj obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su povećani, primjećuje se hepato- i posebno splenomegalija. Jetra i slezena su na palpaciju umjereno bolne. S razvojem bronhoadenitisa primjećuje se kašalj. S ovim oblikom često se pridružuje sekundarna infekcija dišnog sustava i razvija se upala pluća.

S progresijom bolesti primjećuje se pogoršanje ozbiljnosti stanja bolesnika, razvija se kaheksija, anemija i hemoragijski sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotična područja. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomiče udesno, njegovi tonovi su gluhi, ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada perifernog arterijskog tlaka. Kako infekcija napreduje, razvija se zatajenje srca. U terminalnom razdoblju bolesnici su kaheksični, koža je blijeda i stanjena, bilježe se edemi i izražena anemija.

Kronična lišmanijaza javlja se latentno ili s manjim simptomima. Antroponozna visceralna lišmanijaza može biti popraćena (u 10% slučajeva) pojavom lišmanoida na koži - malih papiloma, kvržica ili točkica (ponekad samo područja smanjene pigmentacije) koje sadrže uzročnika. Lišmanoidi mogu postojati godinama i desetljećima.

Kutana zoonotska lišmanijaza (bolest Borovskog)

Rasprostranjen u tropskoj i suptropskoj klimi. Razdoblje inkubacije je 10-20 dana, može se smanjiti na tjedan dana i produžiti do mjesec i pol. U području unošenja uzročnika kod ovog oblika infekcije obično se formira primarni lišmaniom koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule promjera oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolan ili blago bolan kuhati kad se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u leishmaniomu se stvara nekrotično žarište, a ubrzo nastaje bezbolna ulceracija potkopanih rubova, okružena valjkom infiltrirane kože s obilnim serozno-gnojnim ili hemoragičnim iscjetkom.

Oko primarnog lišmanioma razvijaju se sekundarni "tuberkuli sjetve", koji napreduju u nove čireve i stapaju se u jedno ulcerirano polje (sukcesivni lišmaniom). Obično se leishmaniomi pojavljuju na otvorenim područjima kože, njihov broj može varirati od jednog ulkusa do desetaka. Često su leishmaniomi popraćeni povećanjem regionalnih limfnih čvorova i limfangitisom (obično bezbolnim). Nakon 2-6 mjeseci čirevi zacjeljuju ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lišmanijaza

Razlikuje se u značajnoj raširenoj infiltraciji kože. S vremenom se infiltrat povlači ne ostavljajući nikakve posljedice. U iznimnim slučajevima postoje mali čirevi koji zacjeljuju bez vidljivih ožiljaka. Ovaj oblik lišmanijaze je prilično rijedak, obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Uočava se uglavnom kod djece i mladih. U ovom obliku oko ožiljaka nakon ulkusa ili na njima pojavljuju se mali tuberkuli, koji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi kod ovog oblika infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponozni oblik kožne lišmanioze

Karakterizira ga dugo razdoblje inkubacije, koje može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i spor razvoj i umjeren intenzitet kožnih lezija.

Komplikacije lišmanioze

Dijagnoza lišmanioze

Kompletna krvna slika za lišmaniozu pokazuje znakove hipokromne anemije, neutropenije i aneozinofilije s relativnom limfocitozom, kao i smanjenu koncentraciju trombocita. ESR povećan. Biokemijski test krvi može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lišmanijaze moguća je iz tuberkula i ulkusa, s visceralnim - lišmanijaza se nalazi u hemokulturama za sterilnost. Ako je potrebno, za izolaciju patogena, provodi se biopsija limfnih čvorova, slezene, jetre.

Kao specifična dijagnoza provode se mikroskopski pregled, bakposev na NNN hranjivom mediju, biološki testovi na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnostika lišmanioze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U razdoblju rekonvalescencije zabilježena je pozitivna reakcija Crne Gore (kožni test s leishmaninom). Proizvedeno u epidemiološkim studijama.

Liječenje lišmanioze

Etiološko liječenje lišmanioze je primjena pripravaka peterovalentnog antimona. S visceralnim oblikom propisuju se intravenozno s povećanjem doze 7-10 dana. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, terapija se nadopunjuje amfotericinom B, koji se daje polako intravenski s 5% otopinom glukoze. U ranim stadijima kožne lišmanijaze, tuberkuli se odrežu monomicinom, berberin sulfatom ili urotropinom, a ti se lijekovi također propisuju u obliku masti i losiona.

Formirani čirevi su indikacija za intramuskularnu primjenu Miramistina. Laserska terapija je učinkovita u ubrzavanju zacjeljivanja čira. Rezervni lijekovi za lišmaniozu su amfotericin B i pentamidin, propisuju se u slučajevima recidiva infekcije i otpornosti lišmanije na tradicionalne lijekove. Da biste povećali učinkovitost terapije, možete dodati ljudski rekombinantni gama interferon. U nekim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje slezene.

Prognoza i prevencija lišmanioze

Kod lišmanioze koja lako teče, moguć je samooporavak. Uz pravodobno otkrivanje i odgovarajuće medicinske mjere, prognoza je povoljna. Teški oblici, infekcija osoba s oslabljenim zaštitnim svojstvima, nedostatak liječenja značajno pogoršavaju prognozu. Kožne manifestacije lišmanioze ostavljaju kozmetičke nedostatke.

Prevencija lišmanioze uključuje mjere za poboljšanje naselja, uklanjanje naselja komaraca (smetlišta i pustoši, poplavljeni podrumi), dezinsekciju stambenih prostorija. Individualna prevencija sastoji se u korištenju repelenata, drugih sredstava zaštite od uboda komaraca. Kada se otkrije bolesnik, timski se provodi kemoprofilaksa pirimetaminom. Specifična imunoprofilaksa (cijepljenje) provodi se za osobe koje planiraju posjetiti epidemijski opasna područja, kao i za neimunu populaciju žarišta infekcije.

Visceralna lišmanijaza je zarazna bolest koja se obično nalazi samo u vrućim klimama. Visceralni oblik je najteža manifestacija bolesti, dok se danas infekcija u razvijenim zemljama dijagnosticira prilično rijetko, nema epidemija. Međutim, osobe s izrazito slabim imunitetom i oni koji idu na odmor ili na posao u južne tropske zemlje trebaju znati kako se ova bolest manifestira, što je, kakva je dijagnostika i terapija potrebna.

Značajke bolesti

Prema ICD-10, ova bolest ima kod B55.0. Infekcija danas spada u kategoriju zaboravljenih - to znači da se javlja uglavnom u nerazvijenim zemljama, na primjer, na afričkom kontinentu.

Geografska rasprostranjenost lišmanioze uglavnom su tropske zemlje (vruća klima). Na drugim mjestima gotovo je nemoguće susresti ovu infekciju. Primjerice, slučajevi zaraze danas se još uvijek nalaze u središnjoj Aziji, Zakavkazju, Južnom Kazahstanu, dok vrsta zaraze ovisi o mjestu.

Visceralnu lišmaniozu trebali bi poznavati svi koji žive ili će posjetiti takva područja. U ovom trenutku postoji mnogo različitih infekcija koje se nalaze isključivo u tropskim klimatskim područjima, a neke od njih su smrtonosne.

Važno! Ako osjetite oštru slabost tijekom boravka u nepoznatom okruženju ili nakon povratka s godišnjeg odmora ili poslovnog puta, odmah se obratite liječniku kako biste bili sigurni da nema ozbiljnih infekcija.

Vrijedno je znati o glavnim nositeljima ove infekcije. Obično se osoba zarazi bolešću od raznih životinja. U tropskim šumama komarci i drugi kukci koji sišu krv često postaju glavni vektor lišmanioze. Općenito, oni često nose razne infekcije koje mogu dovesti do smrti.

Također, razne životinje lutalice, kao što su psi i neke divlje životinje, mogu biti prijenosnici ove bolesti. Ovi prijevoznici se najčešće nalaze u gradovima. Infekcija lišmaniozom obično se javlja putem ugriza. Međutim, u svakom slučaju ne biste trebali kontaktirati nepoznate životinje. Bolest se obično ne prenosi s osobe na osobu.

Važno! Također je vrijedno napomenuti da što je lošiji imunitet, to je veća vjerojatnost razvoja teškog oblika lišmanioze. Ljudi zaraženi HIV-om imaju mnogo veću vjerojatnost da će razviti visceralnu infekciju. Stoga osobe sa smanjenim imunitetom moraju biti pažljivije prema sebi i svom stanju.

S porazom ove infekcije pojavljuju se mnogi teški simptomi, dok nisu karakteristični. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate prikupiti anamnezu, poduzeti potrebne testove koji vam neće dopustiti da ovu bolest zbunite s bilo kojom drugom bakterijskom ili virusnom infekcijom.

Koji su organi zahvaćeni kod visceralne lišmanioze? Prije svega, infekcija napada leđnu moždinu i živčani sustav, ali manifestacije se obično javljaju iz nekih organa probavnog trakta. Lišmanijaza također utječe na stanje jetre i slezene.

Obično nema velike razlike u razvoju simptoma između različitih vrsta lezija. Razdoblje inkubacije ove bolesti obično je od 10 dana do nekoliko mjeseci, ovisno o zdravstvenom stanju osobe u cjelini. Invazivni stadij može biti prilično dug, tako da nije uvijek moguće odmah utvrditi točan uzrok razvoja ovog stanja i početka infekcije. Visceralna lišmanijaza razvija se na sljedeći način:

Ovo su glavni simptomi lišmanioze. Slični simptomi mogu se pojaviti s drugim infekcijama i drugim bolestima, stoga, ako se otkriju ti znakovi, trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti potrebnom pregledu.

Važno! U djece se papula počinje razvijati ranije od ostalih simptoma, pa je vrijedno zapamtiti razliku u pojavi simptoma kod djece i odraslih.

Dijagnostika

Dijagnostika ove prenosive infekcije obično je složena: važno je pravilno identificirati uzročnika povišene tjelesne temperature i drugih simptoma i uvjeriti se da bolest nije uzrokovana drugim mikroorganizmima, prepoznati patološke komplikacije.

Visceralna lišmanijaza može dovesti do razvoja mnogih opasnih komplikacija. Najčešće se javlja upala pluća, mogući su hemoragijski sindrom, enterokolitis, stomatitis, edem grkljana. Obično ove bolesti nisu kobne, ali u zanemarenom stanju bez pravodobnog liječenja mogu dovesti do kobnih kvarova za tijelo.

Liječenje

Liječenje "crne groznice" (jednog od naziva infekcije) može provoditi isključivo specijalist za zarazne bolesti, obično u bolnici i karanteni. Glavna terapija provodi se uz pomoć pripravaka antimona - daju se intravenozno i ​​intramuskularno. Postoji mnogo lijekova ove vrste, oni pomažu u brzom suzbijanju infekcije.

Protiv lišmanioze je nemoguće cijepiti se, jedina prevencija je izbjegavanje napada komaraca, drugih živih bića koja žive na mjestima širenja ove infekcije. Također treba izbjegavati kontakt s nepoznatim kućnim ljubimcima, jer čak i psi mogu širiti lišmaniju. Protiv komaraca vrijedi koristiti posebna sredstva - repelente.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije lišmanijaza se javlja u 88 zemalja Starog i Novog svijeta. Od toga su 72 u zemljama u razvoju, a među njima trinaest su najsiromašnije zemlje svijeta. Visceralna lišmanijaza javlja se u 65 zemalja.

Lišmanioze su zanemarene bolesti.

Što provocira / Uzroci lišmanioze:

Rezervoar i izvori invazije- čovjek i razne životinje. Od potonjih su od najveće važnosti šakali, lisice, psi i glodavci (gerbili - veliki, crvenorepi, podnevni, sitnoprsti tetuljak i dr.). Zaraznost traje neograničeno dugo i jednaka je vremenu boravka uzročnika u krvi i ulceraciji kože domaćina. Trajanje kožne lišmanioze kod gerbila je obično oko 3 mjeseca, ali može biti i do 7 mjeseci ili više.

Glavni epidemiološki znakovi lišmanioze. Indijska visceralna lišmanijaza (kala-azar) uzrokovana L. donovani je antroponoza. Rasprostranjen je u brojnim regijama Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kine itd. Odlikuje se izbijanjem bolesti koje se javljaju s vremena na vrijeme. Uglavnom su bolesni adolescenti i mladi ljudi koji uglavnom žive u ruralnim područjima.

Južnoamerička visceralna lišmanijaza(visceralna lišmanijaza Novog svijeta), koju uzrokuje L. chagasi, po svojim manifestacijama bliska je mediteransko-srednjoazijskoj lišmanijazi. Obratite pažnju na uglavnom sporadičnu incidenciju u nizu zemalja Srednje i Južne Amerike.

Antroponozna kožna lišmanijaza starog svijeta(Borovskyjeva bolest), koju uzrokuje L. minor, česta je u Sredozemlju, zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, u zapadnom dijelu poluotoka Hindustan, središnjoj Aziji i Zakavkazju. Bolest se javlja uglavnom u gradovima i naseljima urbanog tipa u kojima žive komarci. Među lokalnim stanovništvom djeca se češće razbole, među posjetiteljima - ljudi svih dobnih skupina. Karakteristična je ljetno-jesenska sezonalnost, koja je povezana s aktivnošću nositelja.

Zoonotska kožna lišmanijaza starog svijeta(pendinski ulkus) uzrokuje L. major. Glavni rezervoar invazije su glodavci (veliki i crveni gerbil itd.). Rasprostranjen u zemljama Bliskog istoka, Sjeverne i Zapadne Afrike, Azije, Turkmenistana i Uzbekistana. Endemska žarišta nalaze se uglavnom u pustinji i polupustinji, u ruralnim područjima i na periferiji gradova. Ljetna sezonalnost infekcija određena je razdobljem aktivnosti komaraca. Uglavnom su bolesna djeca, među posjetiteljima su moguća izbijanja bolesti među ljudima različite dobi.

Zoonotska kožna lišmanijaza Novog svijeta(meksička, brazilska i peruanska kožna lišmanijaza) uzročnici L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, registrirani su u Srednjoj i Južnoj Americi, kao iu južnim regijama Sjedinjenih Država. Prirodni rezervoar uzročnika su glodavci, brojne divlje i domaće životinje. Bolesti se nalaze u ruralnim područjima, uglavnom tijekom kišne sezone. Obolijevaju ljudi svih dobi. Obično se infekcija javlja tijekom rada u šumi, lova i sl.

Patogeneza (što se događa?) tijekom lišmanioze:

Kada ih ugrize komarac, Leishmania u obliku promastigota prodire u ljudsko tijelo. Njihova primarna reprodukcija u makrofagima popraćena je transformacijom patogena u amastigote (oblik bez biča). Istodobno se razvija produktivna upala, a na mjestu implementacije formira se specifičan granulom. Sastoji se od makrofaga koji sadrže patogene, retikularnih, epiteloidnih i divovskih stanica. Primarni afekt nastaje u obliku papule; u budućnosti, s visceralnom lišmaniozom, rješava se bez traga ili ožiljaka.

Kod kožne lišmanioze dolazi do destrukcije kože na mjestu bivšeg tuberkuloze, ulceracije i zatim zacjeljivanja čira uz stvaranje ožiljka. Šireći se limfogenim putem do regionalnih limfnih čvorova, lišmanija izaziva razvoj limfangitisa i limfadenitisa, stvaranje ograničenih kožnih lezija u obliku sukcesivne lišmanije. Razvoj tuberkuloidne ili difuzno infiltrirajuće kožne lišmanijaze uvelike je posljedica stanja tjelesne reaktivnosti (odnosno hiperergije ili hipoergije).

Uz kožne oblike bolesti mogu se uočiti takozvani mukokutani oblici s ulceracijama sluznice nazofarinksa, grkljana, dušnika i naknadnim stvaranjem polipa ili dubokim razaranjem mekih tkiva i hrskavice. Ovi oblici registrirani su u zemljama Južne Amerike.

Rekonvalescenti razvijaju postojanu homolognu imunost.

Simptomi lišmanioze:

U skladu s karakteristikama klinike, etiologije i epidemiologije, lišmanijaza se dijeli na sljedeće vrste.

Visceralna lišmanijaza (kala-azar)
1. Zoonoze: sredozemno-srednjeazijska (dječji kala-azar), istočnoafrička (dum-dum groznica), mukokutana lišmanijaza (lišmanijaza Novog svijeta, nazofaringealna lišmanijaza).
2. Antroponski (indijski kala-azar).

Kožna lišmanijaza
1. Zoonotski (ruralni tip Borovskyjeve bolesti, Pendinov ulkus).
2. Anthroponotic (urbani tip Borovskyjeve bolesti, Ashgabatski ulkus, bagdadski furuncle).
3. Kožna i mukokutana lišmanijaza Novog svijeta (espundija, Bredina bolest).
4. Etiopska kožna lišmanijaza.

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza.
trajanje inkubacije. Varira od 20 dana do 3-5 mjeseci, u rijetkim slučajevima do 1 godine ili više. U male djece, a rijetko u odraslih, puno prije općih manifestacija bolesti javlja se primarni afekt u obliku papule.

Početno razdoblje bolesti. Karakterizira ga postupni razvoj slabosti, gubitak apetita, slabost, bljedilo kože, blagi porast slezene. Tjelesna temperatura lagano raste.

Razdoblje visine. Obično počinje porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Vrućica poprima valovit ili nepravilan karakter i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, s epizodama visoke temperature i remisije. U nekim slučajevima, tjelesna temperatura tijekom prva 2-3 mjeseca je subfebrilna ili čak normalna.

Pri pregledu bolesnika utvrđuje se polimfadenopatija (perifernih, peribronhalnih, mezenteričnih i drugih limfnih čvorova), povećanje i zadebljanje jetre i još više slezene, koje su palpatorno bezbolne. U slučajevima razvoja bronhodenitisa, moguć je kašalj, upala pluća sekundarne bakterijske prirode nije neuobičajena.

Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se progresivno pogoršava. Razvija se gubitak težine (do kaheksije), hipersplenizam. Lezije koštane srži dovode do progresivne anemije, granulocitopenije i agranulocitoze, ponekad s nekrozom oralne sluznice. Često postoje manifestacije hemoragijskog sindroma: krvarenja na koži i sluznici, krvarenje iz nosa, gastrointestinalnog trakta. Fibrotične promjene u jetri dovode do portalne hipertenzije s edemom i ascitesom, što je pospješeno progresivnom hipoalbuminemijom.

Zbog hipersplenizma i visokog položaja dijafragme, srce se pomiče nešto udesno, tonovi mu postaju prigušeni, razvija se tahikardija i arterijska hipotenzija. Ove promjene, uz anemiju i intoksikaciju, dovode do pojave i rasta znakova zatajenja srca. Mogući su proljev, menstrualni poremećaji, impotencija.

terminalno razdoblje. Primjećuje se kaheksija, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, razvoj edema bez proteina, teška anemija.

Bolest se može manifestirati u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku.
Oštar oblik. Rijetko se viđa kod male djece. Brzo se razvija, bez liječenja brzo završava smrću.
Subakutni oblik. Sastajati se češće. Karakteristične su teške kliničke manifestacije koje traju 5-6 mjeseci.
Kronični oblik. Najčešće se razvija, često se nastavlja subklinički i latentno.

Uz visceralnu antroponoznu lišmaniozu (indijski kala-azar), u 10% bolesnika, nekoliko mjeseci (do 1 godine) nakon terapijske remisije, na koži se pojavljuju tzv. To su mali čvorići, papilomi, eritematozne mrlje ili područja kože sa smanjenom pigmentacijom, koja sadrže lišmaniju dulje vrijeme (godinama i desetljećima).

Kožna zoonotska lišmanijaza(pendinski ulkus, bolest Borovskog). Nalazi se u tropskim i suptropskim zemljama. Razdoblje inkubacije varira od 1 tjedna do 1,5 mjeseci, u prosjeku 10-20 dana. Na mjestu ulaznih vrata pojavljuje se primarni leishmanioma, koji u početku predstavlja glatku ružičastu papulu promjera 2-3 mm. Veličina tuberkuloze se brzo povećava, a ponekad nalikuje čiru, ali je bezbolna ili malo bolna na palpaciju. Nakon 1-2 tjedna počinje nekroza u središtu leishmanioma, koja podsjeća na glavu apscesa, a zatim se formira bolni ulkus promjera do 1-1,5 cm, s potkopanim rubovima, snažnim rubom infiltrata i obilnom serozom. gnojni ili sanološki eksudat; Oko njega se često stvaraju mali sekundarni tuberkuli, takozvani "tuberkuli sjetve", koji također ulceriraju i, kada se spoje, formiraju ulcerativna polja. Tako nastaje sekvencijalni leishmanioma. Leishmaniomi su češće lokalizirani na otvorenim dijelovima tijela, njihov broj varira od jedinica do desetaka. Stvaranje ulkusa u mnogim slučajevima prati razvoj bezbolnog limfangitisa i limfadenitisa. Nakon 2-6 mjeseci počinje epitelizacija ulkusa i njihovo ožiljavanje. Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 6-7 mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lišmanijaza. Karakterizira ga izražena infiltracija i zadebljanje kože s velikim područjem rasprostranjenosti. Postupno se infiltrat rješava bez traga. Male ulceracije se opažaju samo u iznimnim slučajevima; zacjeljuju uz stvaranje jedva primjetnih ožiljaka. Ova varijanta kožne lišmanijaze vrlo je rijetka kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza. Ponekad se opaža kod djece i mladih. Razlikuje se stvaranjem malih tuberkula oko ožiljaka ili na njima. Potonji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. U dinamici bolesti povremeno ulceriraju; nakon toga čirevi zacjeljuju s ožiljcima.

Kožna antroponozna lišmanijaza. Odlikuje se dugim razdobljem inkubacije od nekoliko mjeseci ili čak godina i dvije glavne značajke: spor razvoj i manje izražene kožne lezije.

Komplikacije i prognoza
Tekuća lišmanijaza može biti komplicirana upalom pluća, gnojno-nekrotičnim procesima, nefritisom, agranulocitozom, hemoragijskom dijatezom. Prognoza teških i kompliciranih oblika visceralne lišmanioze s nepravodobnim liječenjem često je nepovoljna. Kod blagih oblika moguć je spontani oporavak. U slučajevima kožne lišmanioze, prognoza za život je povoljna, ali su mogući kozmetički nedostaci.

Dijagnoza lišmanioze:

Visceralnu lišmaniozu treba razlikovati od malarije, tifusno-paratifusnih bolesti, bruceloze, limfogranulomatoze, leukemije, sepse. Pri postavljanju dijagnoze koriste se podaci iz epidemiološke anamneze koji ukazuju da je bolesnik bio u endemskom žarištu bolesti. Prilikom pregleda bolesnika potrebno je obratiti pozornost na dugotrajnu groznicu, polilimfadenopatiju, anemiju, gubitak težine, hepatolienalni sindrom sa značajnim povećanjem slezene.

Manifestacije kožne zoonotske lišmanioze razlikuju se od sličnih lokalnih promjena kod lepre, kožne tuberkuloze, sifilisa, tropskih ulkusa i epitelioma. U tom slučaju potrebno je voditi računa o faznoj prirodi nastanka leishmanioma (bezbolna papula - nekrotične promjene - ulkus s potkopanim rubovima, rubom infiltrata i serozno-gnojnim eksudatom - stvaranje ožiljka).

Laboratorijska dijagnostika lišmanioze
U hemogramu se utvrđuju znakovi hipokromne anemije, leukopenije, neutropenije i relativne limfocitoze, aneozinofilije, trombocitopenije i značajno povećanje ESR. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizokromija, moguća je agranulocitoza. Primjećuje se hipergamaglobulinemija.

Uz kožnu lišmanijazu, uzročnici se mogu otkriti u materijalu dobivenom iz tuberkula ili ulkusa, s visceralnom - u razmazima i debelim kapima krvi obojenim prema Romanovsky-Giemsi, mnogo češće (95% pozitivnih rezultata) - u razmazima punkcija koštane srži . Kultura uzročnika (promastigota) može se dobiti inokulacijom punktata na NNN medij. Ponekad se radi otkrivanja lišmanije radi biopsija limfnih čvorova, pa čak i jetre i slezene. Široko se koriste serološke reakcije - RSK, ELISA, RNIF, RLA itd., biološki testovi na hrčcima ili bijelim miševima. U razdoblju rekonvalescencije kožni test s leishmaninom (Montenegro reakcija) koji se koristi samo u epidemiološkim studijama postaje pozitivan.

Liječenje lišmanioze:

Kod visceralne lišmanioze koriste se pripravci peterovalentnog antimona (solusurmin, neostibosan, glucantim i dr.) u obliku dnevnih intravenskih infuzija u rastućim dozama počevši od 0,05 g/kg. Tijek liječenja je 7-10 dana. Uz nedovoljnu kliničku učinkovitost lijekova, amfotericin B se propisuje 0,25-1 mg / kg polako intravenski u 5% -tnoj otopini glukoze; lijek se primjenjuje svaki drugi dan do 8 tjedana. Patogenetska terapija i prevencija bakterijskih komplikacija provode se prema dobro poznatim shemama.

U slučajevima kožne lišmanijaze u ranoj fazi bolesti, tuberkuli se usitnjavaju otopinama mepakrina, monomicina, urotropina, berberin sulfata; primijeniti masti i losione pomoću ovih sredstava. S formiranim ulkusima, intramuskularne injekcije monomicina propisuju se na 250 tisuća jedinica (za djecu 4-5 tisuća jedinica / kg) 3 puta dnevno, tečajna doza lijeka je 10 milijuna jedinica. Možete liječiti aminokinolom (0,2 g 3 puta dnevno, po tečaju - 11-12 g lijeka). Nanesite lasersko zračenje čira. Petovalentni lijekovi antimona i amfotericin B propisuju se samo u teškim slučajevima bolesti.

Lijekovi izbora: antimonil natrijev glukonat 20 mg/kg intravenozno ili intramuskularno jednom dnevno 20-30 dana; meglumin antimonijat (glucantim) 20-60 mg/kg duboko intramuskularno jednom dnevno 20-30 dana. U slučaju recidiva bolesti ili nedovoljne učinkovitosti liječenja, drugi ciklus injekcija treba provesti unutar 40-60 dana. Učinkovito je dodatno imenovanje alopurinola u dozi od 20-30 mg/kg/dan u 3 oralne doze.

Alternativni lijekovi za recidive bolesti i otpornost uzročnika: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV svaki drugi dan ili pentamidin IM 3-4 mg/kg 3 puta tjedno tijekom 5-25 tjedana. U nedostatku učinka kemoterapije, dodatno se propisuje humani rekombinantni y-interferon.

Kirurgija. Prema indikacijama radi se splenektomija.

Prevencija lišmanioze:

Borba protiv životinjskih kliconoša lišmanija se organizirano i masovno provodi samo kod zoonotskih kožnih i visceralnih lišmanijaza. Provode mjere deratizacije, uređenja naseljenih mjesta, uklanjanja pustoši i odlagališta u njima, odvodnje podruma, tretiranja stambenih, kućanskih i stočnih objekata insekticidima. Preporuča se uporaba repelenata, mehaničkih sredstava zaštite od uboda komaraca.

Nakon identificiranja i liječenja oboljelih osoba, izvor invazije se neutralizira. U manjim skupinama provodi se kemoprofilaksa propisivanjem kloridina (pirimetamina) tijekom epidemijske sezone. Imunoprofilaksa zoonotskih kožnih lišmanijaza provodi se živom kulturom promastigota virulentnog soja L. major tijekom međuepidemijskog razdoblja kod osoba koje putuju u endemska žarišta, odnosno kod neimunih osoba koje žive u tim žarištima.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate lišmaniozu:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o lišmaniozi, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.