Bolovi u trbuhu karakteristični za hitna stanja ili akutni abdomen. Vrste bolnih sindroma. Ispitivanje cekuma

Palpacija abdomena je najvažniji element dijagnostika S obzirom površni pregled koje provodi stručnjak može dati dovoljno širok raspon informacije o statusu unutarnji organi pacijent.

Pravilno izvedena palpacija je bezbolna i može ukazati na upalne procese, neoplazme i ciste. Količina primljenih informacija ovisi o vrsti palpacije koju je liječnik izvršio: površno ili duboko.

Načela inspekcije

Palpacija abdomena vrlo je važan pregled, koji je neophodan za prepoznavanje upale unutarnjih organa i prisutnosti tumora.

Glavno načelo takvog pregleda je redoslijed radnji pri palpaciji svakog područja abdomena i puna palpacija svih dijelova trbušnog područja.

Važan element je profesionalni pristup liječnik koji obavlja pregled abdomena. Specijalist mora imati nokte kratko odrezane, a dlanovi topli.

Ovi uvjeti su potrebni za udobnost studija. Također, hladne ruke liječnika mogu dovesti do napetosti mišića. trbušnjaci, što će komplicirati proces palpacije.

Tijekom palpacije liječnik također mora voditi računa o odvraćanju pažnje bolesnika od procesa palpacije. Da bi to učinio, liječnik mora uključiti pacijenta u vježbe disanja, prilagoditi učestalost udisaja i izdisaja, kao i njihovu dubinu.

Ciljevi i algoritam izvođenja površinske palpacije abdomena

Palpacija je neophodna za pregled unutarnjih organa trbušne šupljine. Ova metoda istraživanja može dati ideju o svojstvima određenog organa, ukazati na prisutnost neoplazmi ili upalnih procesa.

Također karakteristična bol u bilo kojem području abdomena nakon palpacije, omogućuje sužavanje raspona razloga koji bi mogli dovesti do bolesti i karakteristični simptomi, u vezi s kojim se pacijent obratio liječniku.

Postoje dva važna pravila kojih se liječnik koji izvodi površinsku palpaciju mora pridržavati:

1. Najvažnije pravilo palpacije je sljedeće: morate započeti palpaciju trbušne šupljine isključivo iz bezbolnog područja abdomena. Obično se ovo područje nalazi simetrično u odnosu na bolni dio.
2. Ne možete uroniti prste duboko u trbušnu šupljinu. Ne možete ni prstima. kružnim pokretima uranjajući ih dublje nego što je potrebno za površinsku palpaciju.

Približno

Površinska palpacija abdomena uvijek počinje indikativnom palpacijom. Uz njegovu pomoć možete odrediti razinu tonusa mišića prednjeg trbušnog zida.

Ova vrsta palpacije omogućuje određivanje stupnja otpora trbušnih mišića u bolna mjesta, kao i moguće odvajanje trbušnih mišića (dijastaza) u području bijele linije trbuha ili pupčanog prstena.

Potrebna je aproksimativna palpacija u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, samo mekim, nekružnim pokretima. Palpacija počinje s lijeve strane ilijačna regija. To se objašnjava činjenicom da je ovo područje često bezbolno.

Nakon palpacije ovog područja, prsti se pažljivo i postupno pomiču 4-5 cm prema gore. Približavajući se obalnim lukovima, palpacija se provodi uzimajući u obzir lagane dodire rebara vršcima prstiju. Nakon toga ruke se pomiču u suprotno područje, na desni bok. Krug palpacije završava palpacijom suprapubičnog područja.

Odmah nakon toga liječnik započinje drugi krug palpacije (mali krug). U ovom slučaju, liječnik se uglavnom usredotočuje na palpaciju područja pupka. Ako je želudac vrlo malen, obično je dovoljan jedan krug palpacije. Ako je trbuh velik, obavezna su oba kruga približne palpacije.

Drugi, mali krug palpacije također počinje od lijeve ilijačne regije. Pokreti su također meki i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

Približna palpacija može dati dovoljno veliki broj informacije o stanju unutarnjih organa i trbušne stijenke pacijenta.

Usporedna

Glavni zadatak komparativne palpacije je usporedba simetričnih područja prednjeg trbušnog zida. Također, usporedna palpacija potrebna je za palpaciju epigastričnog, hipogastričnog i mezogastričnog područja.

Palpacija počinje od donjeg abdomena. U ovom slučaju uspoređuju se lijeva i desna ilijačna regija. Kasnije se palpiraju lateralna i subkostalna područja. Ova tehnika palpacije naziva se i palpacija riblje kosti.

Ovom vrstom palpacije liječnik također ispituje:

• pupčani prsten;
• ingvinalni prstenovi;
• područja trbuha s postoperativnim ožiljcima.

Ova vrsta palpacije razlikuje se po tome što je bolje provoditi je ne u klasičnom vodoravnom položaju, već okomito kada pacijent sjedi. Ovaj položaj pomaže u povećanju intraabdominalni tlak i omogućuje učinkovitije prepoznavanje nedostataka u trbušnom zidu.

Ova vrsta palpacije završava ponovljenom palpacijom. U tom slučaju bolesnik mora unijeti što više zraka u pluća i naprezati se. Ova tehnika omogućuje prepoznavanje odstupanja u rektus mišićima i hernialnim izbočinama.

Ciljevi Dubinske metode

Nakon obavljene površinske palpacije, liječnik obično provodi duboku palpaciju trbušnih organa.

Svrha takve studije je odrediti položaj organa, njihov oblik i konzistenciju, kao i veličinu. Duboka palpacija također je usmjerena na prepoznavanje patoloških neoplazmi, tumora i cista.

Posebna pažnja Uz duboku palpaciju, liječnik obraća pažnju na bolna područja abdominalnog područja pacijenta. Ovaj faktor najčešće ukazuje na bolestan ili upaljen organ. Uz pomoć duboke palpacije može se odrediti i zračenje boli.

Glavni uvjet za provođenje duboke vrste palpacije je da liječnik zna projekciju svakog organa na prednjem trbušnom zidu.

Redoslijed palpiranja svakog organa može varirati, ali klasična verzija Palpacija je sljedećim redoslijedom:

1. Trbuh.

Na samom kraju provodi se pregled organa koji palpacijom uzrokuje bol. Pregled gušterače, želuca i debelog crijeva provodi se na izdisaju. Provođenje duboke palpacije ima niz drugih pravila prema kojima ga liječnik provodi.

Kako to učiniti ispravno?

Uvjeti pod kojima se provodi duboka palpacija isto kao i kod izvođenja površnog tipa studija.

Liječnik treba opustiti pacijenta što je više moguće. Da bi se smanjila napetost u trbušnim mišićima, bolesnik treba lagano saviti noge i staviti tabane na krevet. U više u rijetkim slučajevima Palpacija se također provodi u okomitom položaju tijela.

Kako bi se što točnije palpirala pojedini organi a za razumijevanje njihovih granica mogu se provesti metode istraživanja kao što su auskultacija i perkusija.

• Auskultacija- metoda u kojoj liječnik sluša unutarnje organe pacijenta kako bi identificirao specifične zvukove u njima.
• Udaraljke- metoda u kojoj liječnik lagano tapka po trbuhu pacijenta i sluša reakciju tijela pacijenta.

Tijekom studije, pacijent treba ravnomjerno disati, koristeći mišiće dijafragme. Liječnički prsti zaranjaju u tkivo nježno i glatko. U ovom slučaju cilj penetracije je zaobići trbušne mišiće i postići stražnji zid trbušne šupljine.

U većini slučajeva nije moguće provesti zahvat prvi put, liječnik može postići cilj samo ako su pacijentovi trbušni mišići potpuno opušteni. U tu svrhu koristi se vježbe disanja. Palpaciju dubokih tkiva provodi liječnik dok pacijent izdiše.

Ispitivanje kod djece

Prilikom palpacije abdomena kod djece, vrlo važni aspekti koje liječnik bilježi su:

• vlažnost ili suhoća kože;
• turgor - elastičnost kože, mišića i masnog tkiva;
• elastičnost kože;
• temperatura.

Palpacija abdomena znamenito istraživanje. Izvode ga vrlo pažljivo. Najvažniji aspekt Uspješan osjećaj je opuštanje trbušnih mišića. Da bi se postigao ovaj cilj, ruke liječnika moraju biti tople.

Ako je djetetova koža vrlo osjetljiva i beba reagira na dodire kao da ga škaklja, tada prije početka palpacije liječnik neko vrijeme drži ruku na trbuhu.

Školska djeca i predškolska dob palpira se u vodoravnom položaju tijela. Dijete se položi na leđa, s glavom u istoj razini s tijelom. Palpacija počinje od pupčane regije ili od desnog ilijačnog dijela tijela.

Čak iu prvoj fazi palpacije, liječnik može primijetiti nadutost ili utonuće trbuha, kao i razumjeti ton trbušnih mišića.

Sindrom boli

Bol u trbuhu na palpaciju naziva se i točkasta bol. Ovaj sindrom boli javlja se kada se pritisne određeno područje tkiva.

Često takva bol signalizira bolest organa. Koji je organ bolestan može se razumjeti po tome gdje se točno pojavljuje bol prilikom palpacije trbuha.

Dakle, bol u jednom dijelu trbuha tijekom palpacije može ukazivati ​​na odgovarajuće probleme u obližnjim organima.

Norma

Norma je ispravan položaj organa na svojim mjestima bez odlaska izvan zdravog područja lokacije.

Želudac, jetra, gušterača i slezena nisu povećani, jasno se palpiraju i mekane su strukture, nisu trošni. Normalno, žučni mjehur nije opipljiv i ne uzrokuje bol kod pacijenta. Crijevne petlje nalaze se u svojim odjeljcima.

Jedan od glavnih znakova zdravlja je odsutnost boli pri palpaciji cijelog trbuha. Trbušni mišići su normalno opušteni i mekani. Bijela linija abdomen ne prelazi širinu od 1-3 cm.Nema hernialnih otvora i unutarnjih organa.

Video o površinskoj palpaciji abdomena:

Opće stanje bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva obično je dobro i ne odgovara brojnim tegobama. Priroda pritužbi je varijabilna, a postoji veza između pogoršanja dobrobiti i psiho-emocionalnih čimbenika.

Glavne pritužbe su bolovi u trbuhu, poremećaji stolice i nadutost. Tipično je za sindrom iritabilnog crijeva da nema simptoma noću.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva vrlo su raznoliki. Najviše karakteristični simptomi su sljedeći:

Bolovi u trbuhu - opaženi u 50-96% pacijenata, lokalizirani su oko pupka ili u donjem dijelu trbuha, imaju različitim intenzitetima(od blagih bolova do jako izraženih crijevne kolike). U pravilu se bol smanjuje ili nestaje nakon pražnjenja crijeva ili izlaska plinova. Osnova boli kod sindroma iritabilnog crijeva je poremećaj živčana regulacija motorička funkcija debelo crijevo i povećana osjetljivost receptori crijevne stijenke za istezanje.

Karakteristična značajka je pojava boli ujutro ili danju (kada je pacijent aktivan) i slabljenje tijekom spavanja i odmora.

Abnormalni pokreti crijeva opaženi su u 55% pacijenata i izraženi su u pojavi proljeva ili zatvora. Proljev se često javlja iznenada nakon jela, ponekad u prvoj polovici dana. Karakterizira ga odsutnost polifekalne tvari (količina izmeta je manja od 200 g dnevno, često nalikuje "ovčjem izmetu"). Stolica često sadrži sluz. Crijevna sluz sastoji se od glikoproteina, kalija i bikarbonata, a proizvode je vrčaste stanice. Pojačano lučenje sluzi kod sindroma iritabilnog crijeva uzrokovano je mehaničkim nadražajem debelog crijeva zbog sporijeg prolaska crijevnog sadržaja. Mnogi pacijenti imaju osjećaj nepotpuno pražnjenje crijeva nakon defekacije. Često se nagon za defekacijom javlja odmah nakon jela, što je povezano sa stimulirajućim učinkom gastrina i kolecistokinina na motorno-evakuacijsku funkciju crijeva. To je posebno izraženo nakon uzimanja masne i kalorične hrane. Moguće je izmjenjivanje proljeva i zatvora: ujutro je stolica gusta ili u obliku grudica sa sluzi, a tijekom dana nekoliko poluformiranih stolica.

Nadutost je jedan od karakteristične značajke sindrom iritabilnog crijeva, obično lošiji navečer. U pravilu se nadutost povećava prije pražnjenja crijeva, a smanjuje se nakon njega. Često je nadutost lokalne prirode. Kombinacija lokalnog nadutosti s boli dovodi do razvoja karakteristični sindromi. A. V. Frolkis (1991) identificira tri glavna sindroma.

Sindrom fleksure slezene je najčešći. Zbog anatomske značajke(visoki položaj ispod dijafragme, oštar kut) u slezenskoj fleksuri u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva stvaraju se motorička disfunkcija povoljni uvjeti za akumulaciju izmet te plin i razvoj sindroma fleksure slezene. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

• osjećaj nadutosti, pritiska, punoće u lijevoj strani gornji dio trbuh;
• bol u lijevoj strani prsa, često u području srca, rjeđe u području lijevog ramena;
• lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, ponekad ove pojave prate osjećaj straha;
• pojava ili pojačavanje ovih manifestacija nakon jela, osobito obilnog obroka, zadržavanja stolice, uzbudljivih situacija i smanjenja nakon prolaska plinova i pražnjenja crijeva;
• nadutost i teški timpanitis u lijevom hipohondriju;
• nakupljanje plinova u području slezenske fleksure debelog crijeva (otkriveno rendgenskim pregledom).

Sindrom hepatične fleksure - manifestira se osjećajem punoće, pritiska, boli u lijevom hipohondriju, koja se širi u epigastrij, u desno rame, desna polovica prsa. Ovi simptomi oponašaju patologiju žučnih kanala.

Cekalni sindrom je čest i simulira kliničku sliku upale slijepog crijeva. Pacijenti se žale na bolove u desnom ilijačnom području, koji zrače u desni abdomen; intenzitet boli može se postupno povećavati, ali, u pravilu, ne doseže istu težinu kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Pacijenti su također zabrinuti zbog osjećaja punoće i težine u desnom ilijačnom području. Palpacija abdomena otkriva bolnost u području cekuma. A. V. Frolkis (1991) ukazuje da masaža abdomena u području cekuma i palpacija prema colon ascendensu pospješuju kretanje himusa i plina iz cekuma u uzlazni odjel debelog crijeva i donose značajno olakšanje pacijentima. Palpacija područja uzlaznog kolona prema cekumu može uzrokovati značajno povećanje boli (obično s insuficijencijom ileocekalnog sfinktera).

Sindrom neulkusne dispepsije - opažen u 30-40% bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva. Bolesnici se žale na osjećaj težine i punoće u epigastriju, mučninu i podrigivanje zraka. Ovi simptomi su uzrokovani oštećenom motoričkom funkcijom gastrointestinalni trakt.

Teške neurotične manifestacije prilično su česte u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva. Bolesnici se žale na glavobolju (nalik na migrenu), osjećaj kvržice pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisaju (osjećaj nedostatka zraka), a ponekad i na učestalo bolno mokrenje.

Spastično kontrahirana područja debelog crijeva (obično sigmoidni kolon) - otkrivaju se palpacijom kod mnogih pacijenata (ranije se za označavanje ovog stanja često koristio izraz "spastični kolitis").

Bol u trbuhu na palpaciju. A. V. Frolkis (1991.) opisuje tri situacije koje se mogu pojaviti pri palpaciji abdomena u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva.

1. situacija je opipljiva bol u abdomenu neurotičnog tipa. Karakterizira ga difuzna palpacijska osjetljivost cijelog abdomena, kako tijekom palpacije duž crijeva, tako i izvan njega. Tijekom palpacije ponašanje bolesnika može biti neprimjereno, čak i lagano palpiranje trbuha uzrokuje bol, ponekad bolesnici plaču, a oči im se pojavljuju suze (osobito kod žena). Neki pacijenti imaju jaku osjetljivost na palpaciju abdominalne aorte.
2. situacija je bol na palpaciju cijelog debelog crijeva.
3. situacija - palpacijom se određuje osjetljivost pojedinih segmenata crijeva, uglavnom silaznih dijelova.

Proces palpacije želuca i crijeva ima važno u pogledu dijagnostička studija ljudsko tijelo. Praćenje probavnih organa provodi se na sljedeći način: u prvoj fazi kvalificirani stručnjak nježno sondira sigmoidno debelo crijevo - ovo je najčešći orijentir i najdostupniji organ za palpaciju. Zatim liječnik nastavlja proučavati stanje cekuma i poprečnog debelog crijeva. Uzlazni i silazni dio usisnog organa prilično je problematičan za palpaciju.

U praksi, tijekom palpacije prsti moraju biti pažljivo uronjeni u površinu tijela i nježno pritisnuti na organ koji se ispituje (prema stražnjoj trbušnoj stijenci). Pomoću kliznih pokreta možete jasno odrediti konture, gustoću, prisutnost razne neoplazme i odstupanja. Kada dodirnete (opipate) sigmoidno kolon, imate dojam da se u ljudskom tijelu nalazi gladak, gust i pokretljiv cilindar. Veličina je " geometrijski lik» ne prelazi debljinu palac osoba. Parametri formiranja izravno su povezani sa stanjem stijenki koje su gusto ispunjene plinovima i produktima raspadanja (izmet/izmet).

Tijekom upalnog procesa infiltrirajućih stijenki dolazi do značajnog zadebljanja membrane. Ulcerativne manifestacije tvore kvrgavu i neravnu površinu usisnog organa. Akutna upala sigmoidnog debelog crijeva prati stvaranje guste konzistencije bolna manifestacija. Zbog gustog prelijevanja plinova i tekućih sadržaja dolazi do motoričke inhibicije. Spazam se osjeća u obliku vrpce i vrpce. Pacijent osjeća sustavno tutnjavu + lažni porivi na defekaciju (lažni proljev).

U u dobrom stanju Cekum se lako može palpirati. Specijalist može otkriti cilindar do 3 cm koji je umjereno aktivan u pokretima.Njegova pokretljivost u patološkom poremećaju značajno je povećana. Unutarnja konzistencija postaje znatno deblja tijekom koprostaze i kronične upale. Volumen i oblik cekuma izravno korelira sa sadržajem. U normalnom funkcionalno stanje crijeva ne krče.

Pacijent treba zapamtiti da prisutnost boli pri palpaciji u području cekuma ukazuje na razvoj patološkog procesa. Probavni organ zahtijeva sustavno i sveobuhvatno liječenje.

U praksi, nakon pregleda cekuma (+ vermiformni dodatak) moguće je pregledati teže dostupne dijelove debelog crijeva. Palpacija se provodi od uzlaznog do poprečnog debelog crijeva i silaznog debelog crijeva. Dio poprečnog debelog crijeva usisnog organa može se kvalitativno palpirati samo u slučaju kronične upale. Tonus, konzistencija, volumen, oblik ovise o tonusu i stupnju napetosti mišića. Na primjer, upalni proces ulcerativnog tipa stvara ozbiljne preduvjete za transformaciju poprečnog debelog crijeva. Istodobno, mišići organa značajno se zgušnjavaju, a njegova se konfiguracija mijenja.

Do danas kronični kolitis i perkolitis su dosta česti. Uz ove bolesti, zid usisnog organa počinje se bolno skupljati. Zbog kvrgave površine, palpaciju prati oštra bol. Na primjer, s perikolitisom gubi se respiratorna i aktivna pokretljivost.

Palpacija abdomena omogućuje vam da osjetite tumor crijeva, koji se često miješa s patologijom različitih organa. Onkologija cecuma i poprečnog debelog crijeva odlikuje se već poznatom pokretljivošću. Bol se aktivira tijekom čina disanja (tumori ispod pupka su nepomični). Palpacija trbuha tijekom enterokolitisa popraćena je tutnjavom u području pupka. Bolest ima specifične znakove i simptomi: bolan proljev (kašast sluzava stolica, bolovi u trbuhu, tvrdo debelo crijevo). Palpacija abdomena provodi se u kombinaciji s digitalnim pregledom rektuma (sigmoidoskopija + radiografija). Ove radnje omogućuju predviđanje nastanka raka rektuma i formiranje različitih sifilitičkih struktura. Također će biti moguće jasno odrediti prisutnost upalnih procesa, pukotina, fistula, hemoroidi i sve vrste tumora. Specijalist može dobiti jasnu viziju tonusa sfinktera i razine ispunjenosti ampule debelog crijeva. U nekim slučajevima racionalno je palpirati susjedne organe (donja Mjehur, prostate, maternica s dodacima). To će otkriti cistu jajnika, tumor genitalnih organa, stupanj opstipacije itd.

Mehanizam postupka

Palpacija strši posljednja faza puni i objektivno istraživanje trbušno područje. Prije postupka pacijent mora snažno nakašljati. U praksi, osoba s razvijenim peritonitisom to uspijeva samo površno (držeći se rukama za trbuh). Dopušteno je malo udariti na kauč na kojem se nalazi pacijent ležeći položaj. Impuls vibracije će izazvati manifestaciju boli u gastrointestinalnom traktu. Dakle, vrlo je lako postaviti dijagnozu peritonitisa bez dodirivanja ruke. Kako bi se identificirali simptomi iritacije peritoneuma, dopušteno je lagano protresti pacijenta, nakon što se prvo uhvati za grebene ileum(ili skakanje na jednoj nozi).

Postupak palpacije započinje tako da se od pacijenta traži da jasno naznači područje na kojem je nastala prva bol (primarna lokalizacija bolesti). Specijalist mora pažljivo pratiti postupke samog pacijenta. Tako možete identificirati uzroke iritacije peritoneuma. Difuzna bol visceralni tip u trbuhu lako se određuju kružnim pokretima dlana. Ruke bi vam trebale biti tople.

Postupak počinje što je dalje moguće od glavnog izvora boli. To pomaže u izbjegavanju neplanirane boli na samom početku studije. Djeca, a ponekad i odrasli pacijenti, ponekad zbog boli onemogućuju kvalitetan pregled.

Prije svega, liječnik mora obaviti nježnu i pažljivu palpaciju (površinsku). Iskusni stručnjak kreće se nježno, metodično i dosljedno. Prsti čine minimalni iznos pokreta. Strogo je zabranjeno nasumično palpirati trbuh! Pritisak na površinu tijela ne smije biti visok. Inače će doći do zaštitne napetosti trbušnih mišića. Dotakne se bolna točka mora se provoditi dok pacijent ne kaže da jako boli.

Kvalificirani stručnjak uvijek može odrediti stupanj napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Liječnik mora razlikovati voljnu i nevoljnu napetost mišića. Za jasnu definiciju ovaj faktor tijekom palpacije od strane osobe proizvodi se duboki uzdah i izdahnite. Ako se aktivnost mišića nastavi, to ukazuje na razvoj peritonitisa.

Racionalno je provesti dublju palpaciju ako peritonitis nije otkriven tijekom površnog pregleda. To omogućuje otkrivanje različitih tumorskih formacija, hepatosplenomegalije i aneurizme aorte. Za liječnika je vrlo važno zapamtiti optimalne veličine Za normalne strukture kako ih ne bi zamijenili sa zloćudnima. Bol pri palpaciji abdomena i crijeva ima dvije vrste:

1. neposredna lokalna bol - pacijent osjeća oštru bol na mjestu ispitivanja;
2. neizravna (upućena bol) - osjećaji boli nastaju na drugom mjestu kada se palpiraju. Na primjer, kod curenja akutna upala slijepog crijeva bol se nakuplja na McBurneyevoj točki na lijevoj strani ilijačne jame. Ovaj simptom naziva se "Rovzing" i pouzdan je znak peritonealne iritacije.

Lako je provesti usporednu palpaciju bolesnika s napetim trbušnim mišićima. Za to se od pacijenta, koji je u ležećem položaju, traži da lagano podigne glavu iznad jastuka.

Klasični simptom parijetalne peritonealne iritacije nije teško prepoznati. Da bi to učinio, u vrijeme pregleda liječnik mora oštro ukloniti ruku s površine tijela i promatrati reakciju pacijenta. U većini slučajeva, pacijenti doživljavaju značajno povećanje boli. Ova klasična tehnika ispitivanja prilično je gruba; neki znanstvenici je klasificiraju kao barbarsku metodu proučavanja.

Tijekom razvoja razne patologije u probavnim organima (na primjer, akutni apendicitis) opaža se hiperestezija koža u predjelu trbuha. Upravo iz tog razloga, ako uštinete ili lagano ubodete pacijenta, odmah dolazi do bolne reakcije tijela. Ovo je prilično uobičajeno klinički simptom, ali njegovo postavljanje nije dovoljno za čvrstu dijagnozu akutne upale slijepog crijeva i drugih bolesti trbušnih organa.

Sastavni dio palpatornog pregleda je lagano lupkanje po slabinska regija(+ strane trbuha) kako bi se odredio stupanj boli u tim područjima. Često su pijelonefritis i urolitijaza povezani s jakim bolovima u abdomenu (kostovertebralna regija).

U dvojbenim kliničkim situacijama samo ispitivanje nije dovoljno. Točna procjena dinamike bolesti utvrđuje se ponovljenom palpacijom trbuha od strane istog liječnika.

Vrste bolnih sindroma

Uzroci boli kod žena

Danas medicina identificira dvije vrste temeljnih uzroka koji utječu na bol pri palpaciji. Organski čimbenici uključuju:

• upalni procesi u genitourinarni sustav(cista, endometritis, fibroidi);
• pomoću spirale kao kontracepcijsko sredstvo;
• formiranje raznih patološke formacije;
• prisutnost upale u žučnom mjehuru (uključujući upalu slijepog crijeva, pijelonefritis);
• oštri bolovi tijekom trudnoće (odvajanje posteljice, pobačaj).

Funkcionalni razlozi su sljedeći:

• sustavni poremećaji ciklusa tijekom menstruacije;
• dodjela krvarenje iz maternice;
• ovulacija + infleksija maternice.

Upalni procesi su glavni uzrok boli tijekom palpacije želuca i crijeva. Bolest počinje s klasičnim akutne manifestacije i nadopunjuje se različitim znakovima intoksikacije tijela, i to:

1. Endometritis u pratnji bolna bol u području trbuha. Njihova manifestacija može se odrediti laganom palpacijom. Pacijent osjeća težinu u području dodataka + otvrdnuće maternice;
2. Endometrioza – patološki poremećaj, koji pokriva maternicu i dodatke. Jaka bol uočeno pri palpaciji sredine trbuha;
3. Apopleksija jajnika korelira s ovulacijom. U tom slučaju dio krvi prodire u trbušne šupljine zbog jakih tjelesna aktivnost;
4. Miomi maternice. Sindrom boli je lokaliziran u donjem dijelu trbuha (kompresija susjednih organa);
5. Upala slijepog crijeva zahtijeva operaciju medicinska intervencija. Bol pri palpaciji u području gdje se nalazi slijepo crijevo;
6. Kolecistitis je upalni proces žučnog mjehura. Bol jasno zrači na slabinska regija i natrag;
7. Cistitis je lezija mokraćnog mjehura. Bol se opaža i tijekom palpacije i tijekom mokrenja.

Uzroci boli kod muškaraca

Bolovima pri palpaciji kod muškaraca prethodi niz čimbenika. To može biti ili upala dodataka, ili prostatitis, cistitis ili razne formacije. Liječnici identificiraju neke znakove boli koji zahtijevaju hospitalizaciju. Ako je bol koncentrirana u području na kojem se formira slijepo crijevo, to ukazuje na upalu slijepog crijeva. Također opasno ingvinalna kila i njegovo štipanje. Orgulje jednostavno strše prema van i imaju tvrdu oblogu. Pacijent osjeća jaku bol. Posljedica su i bolovi u trbuhu nekvalitetna hrana. Tako se formira peptički ulkus. Glavni uzroci boli kod muškaraca su: divertikulitis, genitourinarne bolesti, cistitis, pijelonefritis i prekomjerna hipotermija.

U nekim slučajevima, oštra bol je lokalizirana ne samo sa desna strana, ali i lijevom. Nerijetko glavni razlog leži u distribuciji crijevna infekcija. U ovom slučaju promatraju se glavni simptomi upale slijepog crijeva, koji imaju paroksizmalnu manifestaciju. Sindrom boli često se pojačava tijekom jela.

Kod dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta provodi se palpacija crijeva. Ova metoda vam omogućuje postavljanje preliminarna dijagnoza i utvrditi prisutnost patologije. Prilikom palpacije otkriva se lokalizacija simptoma i stupanj boli, liječnik određuje temperaturu i prisutnost ili odsutnost pečata, provjerava opće stanje unutarnji organi, izgled trbuh.

Kada se propisuje?

Propisuje se ako pacijent ima pritužbi u području abdomena. Akutni ili trajni napadi boli, odgođeno ili uznemireno pražnjenje crijeva, stvaranje plinova, sumnja na prisutnost ciste ili tumora i druge patologije indikacije su za primarni vanjski pregled peritoneuma. Palpacija - glavna metoda u otkrivanju patološke promjene trbušne šupljine i trbušnih organa. Nakon vanjskog pregleda, liječnik propisuje dodatna ispitivanja, na temelju preliminarnog zaključka.

Vrste palpacije

Podijeljen je u 2 vrste: približan i dubok. Prvo liječnik provodi indikativni pregled, a zatim prelazi na duboku palpaciju. Ovaj obrazac pregleda je posebno definiran i nepromjenjiv. Liječnik prelazi od jednog pregledanog organa do drugog u traženom redoslijedu. Ako pacijent ima jake bolove u trbuhu, liječnik vrlo pažljivo vrši pritisak. Provodi se na prazan želudac, nakon pražnjenja crijeva.

Približna palpacija

Uz njegovu pomoć, liječnik određuje tjelesnu temperaturu i stanje peritoneuma - spava ili napuhan. Palpiraju se bol i mjesto napetih organa, tonus mišića i razina osjetljivosti. Zahvat se izvodi u ležećem položaju pacijenta, udova ispruženih uz tijelo. Bolesnikovo disanje je duboko i ravnomjerno. Liječnik s desne strane stavlja ruke na trbuh pacijenta i omogućuje mu da se navikne na svoju ruku. Površinska palpacija se izvodi s obje ruke.

U normalnom stanju površina trbušne šupljine ne boli, mekana je i osjeća se zdrava pokretljivost organa. U slučaju patologija na mjestu gdje je bolest lokalizirana, mišići su napeti, a pri pritisku se osjeća nehotični otpor. Ako je prednja stijenka trbuha ispupčena ili izbočena, liječnik indikativnom palpacijom utvrđuje uzrok tog stanja.

Po završetku početne palpacije, liječnik započinje dubinski pregled. Pomoću ove metode, patologije unutarnjih organa, mišićnog tkiva i prednjeg unutarnji zid trbuh. U prisutnosti patologija, palpiraju se neoplazme, tumori, hematomi i otekline. Takav detaljan pregled omogućuje vam procjenu stanja položaja organa i njihovog pomaka. Prilikom opipavanja šupljih organa liječnik posebnu pozornost posvećuje prirodi zvukova - njihov nedostatak znači da je organ zdrav.

Kad se otkrije bolni tumor ili ciste, njezina veličina, mjesto, oblik, gustoća, razina boli i druge karakteristike određuju se palpacijom. Posebna pozornost posvećuje se zvukovima - tutnjavi, buci, prskanju. Tehnika provođenja metode je složena, palpacija se provodi s lijeva na desno, odozdo prema gore. Stijenka trbušne šupljine s debelim slojem masti, oteklina ili s razvijenim mišićno tkivo predstavlja prepreku potpunom ispitivanju.

Tehnika

Palpacija se provodi kada bolesnik leži na leđima, ruke i noge su ispružene uz tijelo, disanje je duboko i ravnomjerno. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta, ruke su mu suhe i tople, soba je topla i tiha. Stavlja se desni zglob lijeva strana pacijentovu ilijačnu abdominalnu regiju, primjenom laganog pritiska s ravna 4 prsta. Ovom metodom procjenjuje se tonus i stupanj napetosti mišića. Kist se pomiče udesno, a zatim prema epistriju, također prvo ulijevo, a zatim u desnu stranu trbuha duž crijeva.

Tehnika duboke palpacije provodi se prema metodi Strazhesko-Obraztsova. Uz njegovu pomoć ispituje se stanje unutarnjih organa i peritoneuma. Ova palpacija se također naziva klizna i metodična, jer se stanje organa osjeća u trenutku kada istraživačeva ruka sklizne s njega. Postoje strogo propisana pravila kojim se redoslijedom pregledavaju trbušni organi.

Sigmoidni kolon

Tijekom palpacije određuje se stanje površine, pokretljivost, promjer crijeva i druge karakteristike. Ako je organ zdrav, crijevo je poput gustog, glatkog cilindra; kada se pritisne, nema simptomi boli, lako klizi pod prstima. Ako čujete tutnjavu, to je znak stvaranja plinova i nakupljanja tekućine, što se obično događa kod upalni procesi. Palpacija uzrokuje bol. Na maligne formacije ili zatvor, crijeva su stegnuta, ukočena i proširena.

Ispitivanje cekuma

U predjelu prepona, gdje se spajaju pupak i ilium, a kožni nabor i klizno kretanje od pupka prema vrhu karlična kost palpira se cekum. U 80% slučajeva zahvat je uspješan. Zdravo debelo crijevo na dojam je poput glatkog cilindra u obliku kruške. Bol i snažno tutnjanje kada se pritisne ukazuju na upalu. Pokretljivost ovog crijeva normalno ne bi trebala prelaziti 3 cm. Ako je raspon veći, postoji rizik od volvulusa i opstrukcije.

Duboka i površinska palpacija abdomena spada među metode pregleda organa koji se nalaze u peritoneumu.

Uz njihovu pomoć, liječnik će moći identificirati bolno područje, odrediti temperaturu kože i prirodu limfnih čvorova.

Tijekom zahvata liječnik će moći prstima pregledati vanjsku strukturu tkiva, mišića, kostiju i zglobova te utvrditi jesu li organi normalni.

Načela inspekcije

Palpacija trbušne šupljine je prilično važna metoda ispitivanja. Zato ga liječnik mora provoditi određenim redoslijedom, bez obzira na uvjete u kojima se pregled obavlja.

Slična tehnika ispitivanja provodi se za određenu svrhu - proučavanje stanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, njihovo tkivo i određivanje odnosa organa.

Nepoštivanje norme omogućuje stručnjaku da identificira patologije i disfunkcije unutarnjih organa.

Bolan želudac možete pregledati samo rukama natašte. Pacijent mora obaviti nuždu. Ako nije moguće potpuno isprazniti crijeva, tada se pacijentu daje klistir.

Bolesnika je moguće pregledati u nekoliko položaja: dok stoji, sjedi na stolici ili leži na kauču, ali najčešće se od bolesnika traži da uzme horizontalni položaj.

Kauč ​​bi trebao imati ravnu površinu i lagano uzdizanje uzglavlja. Njegovo najbolje mjesto je nasuprot izvora svjetlosti, tako da će pregledana površina pacijenta biti dobro osvijetljena.

Ako je liječnik dešnjak, onda bi njegova stolica trebala biti postavljena s desne strane kauča. Prema tome, ako liječnik radi lijevom rukom, stolica se postavlja s lijeve strane. Visina stolice jednaka je visini kauča.

Tijekom pregleda pacijent treba disati kroz usta. Liječniku ruke ne smiju biti hladne jer će se trbušni mišići refleksno stegnuti – dlanove treba zagrijati.

Prikladno za ovo Vruća voda ili baterija. Osim toga, s hladnim rukama liječnik neće moći pažljivo pregledati pacijenta, jer će se osjetljivost takvih dlanova smanjiti i bit će teško utvrditi odgovaraju li parametri normi ili ne.

Osnovno pravilo zahvata je da se prvo ne pregleda bolno mjesto. Vrijedno je započeti pregled s lijeve, desne, donje strane trbuha, postupno se krećući prema točkama u kojima se osjeća bol.

Prilikom palpacije liječnik ne bi trebao duboko zariti prste bolan trbuh bez pravljenja kružnih pokreta. Osjećaj bi trebao biti mekan.

Kružni pokreti dopušteni su samo za prepoznavanje patoloških formacija. Potrebno je pregledati bolni trbuh s različitih strana - lijevo, desno, ispod, iznad.

To će omogućiti ispravnu procjenu prirode površine, otkrivanje prisutnosti patologija, prepoznavanje bolnih točaka i prepoznavanje drugih karakteristika.

Ciljevi i izvedba površinske palpacije

Površinska palpacija abdomena provodi se kako bi se postigli određeni ciljevi:

• saznati koliko aktivno trbušni zid sudjeluje u disanju;
• odrediti napetost mišića lijevo, desno, ispod, iznad, u sredini trbuha;
• identificirati točke na kojima se trbušni mišići odvajaju ili kila strši;
• odrediti gdje se pojavljuje oštra bol u trbušnoj šupljini;
• otkriti tumore i kvržice smještene u peritoneumu ili isključiti njihovu prisutnost;
• provjeriti i procijeniti veličinu unutarnjih organa, utvrditi jesu li u skladu s normom ili ne.

Analizom podataka dobivenih nakon pregleda liječnik će moći zaključiti o zdravstvenom stanju pacijenta, patoloških procesa teče u njegovoj trbušnoj šupljini, o stanju organa koji uzrokuje bol kod osobe. Rezultati palpacije potvrđuju se drugim vrstama pregleda.

Tijekom površinske palpacije pacijent treba biti u vodoravnom položaju. Ruke trebaju biti ispružene uz tijelo, svi mišići trebaju biti opušteni.

Liječnik je dužan upozoriti bolesnika prije palpacije da tijekom pregleda može osjetiti bol.

Pacijent treba obavijestiti liječnika o tome koje točke, kada se pritisne, uzrokuju maksimalnu bol.

Postoje slučajevi kada pacijent nije upozoren na bol. Pri palpaciji trbuha lijevo, desno, ispod ili u donjem dijelu liječnik treba pažljivo promatrati izraz lica.

Pregled se provodi toplim dlanom koji treba položiti na trbuh lijevo dolje. Lagano pritiskajući trbušnu stijenku, ruka se mora pomaknuti u središte trbuha.

Kad prsti dosegnu bolna točka, pacijent će to prijaviti. Bol se može odrediti izrazom lica i napetim trbušnim mišićima bolesnika.

Ako su svi ljudski organi normalni, tada pacijent neće osjetiti bol pri palpaciji. Tako se pregledava cijeli abdominalni dio.

Približne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta pomoći će liječniku da postavi dijagnozu, koja se potvrđuje ili opovrgava dodatnim pregledima i pretragama.

Približne informacije nakon površne palpacije trbuha pomoći će liječniku da provede dublji pregled.

Liječnik će moći dobiti detalje o patologijama unutarnjih organa kliznom palpacijom trbušne šupljine.

Koja je svrha duboke palpacije?

Tek kada je završena površinska palpacija abdomena, liječnik može započeti duboku palpaciju.

Postupak se provodi kako bi se utvrdili znakovi patologija, odstupanja između karakteristika unutarnjih organa i norme ili kako bi se identificirale neoplazme.

Inspekcija se provodi radi obavljanja sljedećih zadataka:

• definicija točna lokacija unutarnji organi;
• pregled unutarnjih organa, identifikacija istih točne dimenzije, proučavanje njihovih tkiva, priroda pomaka, usklađenost s normom;
• procjena je u tijeku šuplji organi- analizira se prisutnost tutnjave ili drugih zvukova u njima, koji ne postoje ako su pokazatelji organa normalni;
• određivanje kvržica, tumora, cista i drugih neoplazmi koje uzrokuju bol osobi, proučavajući njihovu prirodu, gustoću, veličinu, oblik i druge parametre.

Ova tehnika pregleda pacijenta ima određene poteškoće, jer liječnik palpira organe s lijeva na desno, ispod i iznad kroz trbušni zid.

Može imati veliki masni sloj, razvijene mišiće ili otekline, pa je liječniku prilično teško pregledati organe koji se nalaze unutra.

Ako je organ velik, onda ga je lakše proučavati nego manji, duboko ležeći ili pokretni.

Tijekom postupka liječnikove se ruke moraju dosljedno pomicati. Najčešće duboka palpacija abdomena započinje u donjem dijelu trbuha pregledom sigmoidnog debelog crijeva i cekuma s njegovim dodatkom.

Krećući se prema gore, osjeća se želudac i tanko crijevo. Zatim ruke klize do jetre, slezene, gušterače i bubrega.

Bol koju pacijent osjeća reći će liječniku o patološkim procesima u bilo kojem organu.

Ponekad se ovaj redoslijed ne poštuje. Razlog je to što pacijent osjeća bol na određenom mjestu tijekom površinske palpacije peritoneuma ili ako se pacijent žali na nelagodu u određenom dijelu abdomena.

U ovom slučaju, posljednje se proučavaju točke u kojima se osjeća bol.

Kako pravilno izvesti duboku palpaciju?

Najčešće, za takav pregled, pacijent zauzima vodoravni položaj. Za pregled nekih organa ponekad je potrebno da pacijent stoji.

Tako su jetra, bubrezi i slezena spušteni u okomiti položaj, pa ih je lakše pregledati ispod.

Liječnička ruka je postavljena na površinu pacijentovog trbuha dolje lijevo. U tom slučaju prsti moraju biti lagano savijeni.

Palpacija se ne provodi palcem, pa se jednostavno može pomaknuti u stranu. Vrijedno je napomenuti da je potpunost pregleda osigurana kada ne samo krajevi prstiju, već cijeli dlan dodiruju površinu trbuha.

Nakon uranjanja prstiju u trbušnu šupljinu, liječnik bi se trebao kretati kliznim pokretima na udaljenosti do 5 cm.Istodobno se dubina uranjanja ne smije mijenjati.

Ako je potrebno pregledati organ koji straga nema tvrdu stijenku, liječnik treba staviti ruku ispod donjeg dijela leđa pacijenta s desne ili lijeve strane.

Prsti liječnika trebaju ići dovoljno duboko u trbušnu šupljinu. Da biste to učinili, ronjenje treba izvesti u trenutku kada pacijent izdahne.

U to vrijeme trbušni mišići se opuštaju što je više moguće. Ako nakon prvog ronjenja prsti nisu dosegli željenu dubinu, trebali biste napraviti kratku stanku. Tijekom sljedećeg izdisaja nastavite zaron.

Tijekom postupka možete odvratiti pacijenta razgovorom, saviti mu noge tako da se napeti trbušni mišići opuste.

Nakon palpacije, liječnik pažljivo bilježi sva očitanja, a zatim ih analizira.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, oni su propisani dodatne preglede, nakon čega pacijent prima potrebne preporuke i liječenje.