Shizofreniju karakteriziraju sljedeći poremećaji mišljenja. Kršenje razmišljanja. Vrste poremećaja mišljenja kod shizofrenije

Među mentalnim bolestima pripada skupini psihoza, to jest, to je mentalni poremećaj, koji karakterizira grubo kršenje kontakta s okolnom stvarnošću. Istodobno, stanje može biti popraćeno neprimjerenim ponašanjem, raznim halucinacijama i deluzijama. Kada se unutarnje jedinstvo između osjećaja, volje raspada, uključujući, dolazi do kršenja mišljenja. U tom smislu, pacijent se ne može prilagoditi društvenom okruženju. Poznato je da poremećaji mišljenja, kao i emocionalne i voljne sfere, čine ponašanje bolesnika posebnim, iako je pamćenje bolesnika očuvano, formalne intelektualne funkcije funkcioniraju.

Postoje mnoga znanstvena stajališta o poremećajima mišljenja uzrokovanim shizofrenijom. Etiologija i patogeneza se razlikuju po tome što su simptomi vrlo varijabilni, različite vrste tijeka, manifestacije bolesti vrlo su individualne. Što se tiče poremećaja mišljenja, s obzirom na postojeći oblik shizofrenije, slika je bitno drugačija. Sada postoji mnogo radova koji su usmjereni na proučavanje različitih poremećaja razmišljanja u ovoj bolesti, međutim, ovaj fenomen nije u potpunosti proučen, a mentalna aktivnost pacijenata uglavnom je misterij. Postoji niz značajki u primjeni različitih dijagnostičkih metoda koje omogućuju točnije određivanje prisutnosti poremećaja razmišljanja.

Znanstvenici su proveli istraživanje čiji je cilj bio identificirati specifičnosti poremećaja mišljenja, koji su identificirani na temelju neuropsiholoških i patopsiholoških studija pacijenata koji boluju od jednostavne shizofrenije i paranoidnog oblika. Osim glavnog cilja, znanstvenike je zanimalo kako se manifestiraju negativni i pozitivni simptomi u poremećenom mišljenju kod shizofrenije različitih oblika. Trebalo je utvrditi prisutnost značajki organizacije mozga i otkriti postoje li razlike u desnohemisfernim i lijevohemisfernim simptomima zbog različitih oblika shizofrenije. Studija je otkrila obrasce svojstvene različitim stupnjevima poremećenog razmišljanja.

Tijekom istraživanja znanstvenici su otkrili da su poremećaji mišljenja izraženiji kod pacijenata koji boluju od paranoidnog oblika, a prvenstveno se radi o poremećajima motivacijske sfere. Na primjer, ako se u jednostavnom obliku češće promatraju pseudoapstraktni odgovori, što se može pripisati kršenju generalizacije, tada se u paranoičnom obliku neadekvatni odgovori sastoje od rezonantnih i različitih prosudbi. Konkretno, pacijenti s paranoidnom shizofrenijom imaju više poremećaja vezanih uz logički tijek mišljenja. Prilikom testiranja otkriveno je sljedeće: pacijenti s paranoičnim oblikom dali su dvadeset pet posto neadekvatnih odgovora, a s jednostavnim oblikom ta se brojka povećala na četrdeset pet posto.

Osim toga, postojala je statistički značajna razlika u pogledu lijevostranih simptoma i desnostranih neuropsiholoških simptoma. Na primjer, pacijenti s jednostavnim oblikom imali su poteškoća sa zadacima koji su zahtijevali prostorno razmišljanje, potrebu za razumijevanjem emocionalnog sadržaja. Suvremeni autori te funkcije pripisuju aktivnosti desne hemisfere. Na temelju toga može se zaključiti da su funkcije desne hemisfere kod takvih pacijenata bile u depresivnom stanju, u usporedbi s lijevom hemisferom. Kod pacijenata oboljelih od paranoidne shizofrenije, poremećaj mišljenja ukazuje uglavnom na hiperaktivnu desnu hemisferu, što je dokazano testovima prostornog mišljenja, sinteze, produkcije slika i asocijacija.

Trenutno se vjeruje da mentalni procesi pate kada su zahvaćeni konveksilni dijelovi frontalnih režnjeva. Postoji kršenje razmišljanja i pati proizvoljno podređivanje ponašanja i mentalnih procesa različitim programima. U ovom slučaju, lijeva je hemisfera najviše povezana s voljnom kontrolom, to je zbog povezanosti s govornim procesima. Desna hemisfera u ovom slučaju odgovorna je za emocionalne oblike koji reguliraju ponašanje. Takva se regulacija javlja kod pacijenata koji su u stanju dekompenzacije, a ponašanje se objašnjava strukturom deluzija i halucinantnog sindroma.

Poremećaji mišljenja koji se smatraju tipičnim kod shizofrenije opisani su više puta i izraženi različitim izrazima. Ali glavna stvar na koju treba obratiti pozornost je gubitak asocijativnih veza. U tom smislu, pacijent gubi sposobnost da se usredotoči na određeni mentalni zadatak. Strane misli, koje su potpuno nepotrebne, prepreka su pacijentovoj koncentraciji pažnje, razmišljanje postaje nejasno, kao rezultat toga, formira se tok čisto osobnog mentalnog materijala, koji je izvor velikog broja čudnih i neobičnih misli. Treba napomenuti da neki pacijenti imaju poteškoća u generiranju misaonog procesa.

Poremećaje mišljenja kod shizofrenije opisali su psihijatrijski kliničari i psiholozi. Za razmišljanje bolesnika sa shizofrenijom karakteristično je da kršenje na razini pojmova ne isključuje relativno očuvanje formalnih logičkih veza. Ono što se događa nije dezintegracija koncepata, već iskrivljenje procesa generalizacije, kada se u bolesnika javlja mnoštvo nasumičnih, neusmjerenih asocijacija koje odražavaju krajnje općenite veze.

Yu. F. Polyakov kod pacijenata sa shizofrenijom bilježi kršenje aktualizacije informacija iz prošlog iskustva. Prema eksperimentu, u usporedbi sa zdravim pacijentima, bolesnici bolje prepoznaju podražaje koji su manje očekivani, a lošije - podražaje koji se više očekuju. Kao rezultat toga, primjećuje se nejasnoća, hirovito razmišljanje pacijenata, što dovodi do kršenja mentalne aktivnosti kod shizofrenije.

Ovi pacijenti ne izdvajaju značajne značajne veze između objekata i pojava, ali ne operiraju, poput oligofrenika, sekundarnim specifičnim situacijskim znakovima, već aktualiziraju pretjerano općenite, često slabe, slučajne, formalne znakove koji ne odražavaju stvarnost.

Prilikom provođenja tehnika "isključivanja objekata", "klasifikacije objekata", pacijenti često generaliziraju na temelju osobnog ukusa, slučajnih znakova, nudeći nekoliko rješenja, a ne daju prednost niti jednom od njih. U ovom slučaju možemo govoriti o raznolikosti mišljenja, kada se sud o nekoj pojavi odvija u različitim ravninama.

Početni stadij poremećaja mišljenja ranije nego kod drugih metoda otkriva se u piktogramima. Ovdje se javljaju poremećaji analitičke i sintetičke aktivnosti (korelacija apstraktnih semantičkih i predmetno-specifičnih sastavnica). Pacijenti mogu izabrati sliku koja je neadekvatna sadržaju pojma, mogu ponuditi prazan, uškopljen, besmislen skup predmeta, pseudoapstraktne slike, lišene sadržaja u sebi, ili dio, fragment neke situacije itd. .

Tijekom asocijativnog eksperimenta bilježe se asocijacije ataktične, eholične, odbijajuće, prema konsonanciji.

Iskrivljenje procesa generalizacije događa se u kombinaciji s kršenjem slijeda i kritičnosti mišljenja. Na primjer, gledajući crteže H. Bidstrupa, pacijenti ne razumiju humor, humor se prenosi na druge, neadekvatne objekte.

Tijekom provedbe mnogih tehnika pacijenti su obilježeni rasuđivanjem. Rasuđivanje u shizofreniji karakterizira maskulacija asocijacija, gubitak fokusa, poskliznuće, pretenciozna i procjeniteljska pozicija, sklonost velikim generalizacijama o relativno beznačajnim objektima prosuđivanja.

Poskliznuće se očituje u činjenici da pacijenti, dok adekvatno rezoniraju, iznenada skrenu s ispravnog toka misli na lažnu asocijaciju, zatim opet mogu dosljedno zaključivati ​​bez ispravljanja pogrešaka. Nedosljednost prosudbi ne ovisi o iscrpljenosti, složenosti zadataka.

Dakle, kod shizofrenije se mogu otkriti poremećaji pažnje i pamćenja. Međutim, u nedostatku organskih promjena u mozgu, ovi poremećaji su posljedica poremećenog mišljenja. Stoga bi se psiholog trebao usredotočiti na proučavanje mišljenja.

1. Blokada razmišljanja, često sa subjektivnim osjećajem gubitka kontrole nad mislima (sperrung)
2. Neologizmi- novi, vlastiti jezik
3. Zamagljeno razmišljanje– nedostatak jasnih pojmovnih granica
4. rasuđivanje- pacijentu izmiče lanac zaključivanja
5. klizanje- nagla promjena teme razgovora
6. Verbigeracije- mehaničko ponavljanje riječi i fraza (osobito često u kroničnim oblicima)
7. Vlastita logika
8. Poteškoće u generaliziranju i razumijevanju sličnosti i razlika
9. Poteškoće u odvajanju glavnog od sporednog i odbacivanju nebitnog
10. Kombiniranje pojava, pojmova i predmeta prema nebitnim obilježjima

Događa se: klinička metoda (psihijatar) ne otkrije poremećaje, pita psihologa: dobro pogledaj postoje li poremećaji mišljenja. Psiholog počinje slagati karte i isticati poremećaje mišljenja. Psiholozi koji će raditi u kliničkoj psihologiji od velike su pomoći psihijatrima u ranoj dijagnostici psihičkih poremećaja.

4. Smanjenje mentalne aktivnosti (“smanjenje energetskog potencijala” prema K. Konradu (ili “sindrom slomljenog krila”))

Izgubljeni "čelik" i "guma" u pojedincu. Postoje problemi s učenjem, s radom, postaje teško čitati knjige, gledati TV, učiti nova znanja. Stanje se poboljšava nakon fizičkog rada. Radi to sa zadovoljstvom i ne umara se. "Čelik" je svrhovitost, težnja za postignućima. "Guma" je fleksibilnost, sposobnost prilagodbe okolini (Gannushkin).

P. Janet - mentalna snaga - određuje sposobnost pojedinca da provede bilo koje mentalne funkcije; psihička napetost je sposobnost pojedinca da koristi svoju psihičku moć.

Potrebna je ravnoteža između psihičke snage i psihičke napetosti.

Ekstremni izraz smanjenja mentalne aktivnosti je abulija.

Apato-abulički sindrom.

Često se događa: ima psihičke snage, ali nema napetosti. U svakodnevnom životu to nazivamo lijenošću. Postoje mogućnosti, ali ih ne želite iskoristiti. Shizofreni pacijent ne može koristiti svoju psihičku moć. "Sindrom slomljenog krila" - morate prisiliti, dati naredbu. Inače se ništa neće napraviti, potreban je guranje izvana.

5. Disharmonija mentalnog sklopa ličnosti – raskol – rascjep

Poremećena je koherentnost između glavnih mentalnih procesa: percepcija, osjećaja, misli i radnji (jedinstvo ličnosti je izgubljeno).

5. 1. Šiza u mišljenju:

Različitost mišljenja (istodobno se koriste i bitna i nebitna priznanja. Iskrenost je kategorija razumnih odnosa koja se ogleda u matematici, fizici i psihijatriji – definicija bolesnika)

Fragmentacija mišljenja (pacijent kaže psihijatru da ima neku somatsku bolest, a zašto se liječi kod psihijatra? Zato što se čekalo u redu za terapeuta...)

shizofazija

Kako razlikovati šizu od Kandinsky-Clerambaultovog sindroma? Raskol shvaćamo kao negativan poremećaj. Neki psihijatri smatraju da je Kandinsky-Clerambault manifestacija raskola. Ali ovo je produktivni poremećaj.

5. 2. Raskol u emocionalnoj sferi:

Prema E. Kretschmeru, psihestetski omjer je “drvo i staklo” (emocionalna tupost + krhkost, osjetljivost mentalne organizacije). Ne plače na sprovodu voljene osobe, ali pri pogledu na napuštenog mačića počne jecati nad njim.

Ambivalencija

Paramimija (što vas brine? - čežnja (a istovremeno ima osmijeh na licu)

Paratimija (sahrana voljene osobe, svi plaču, a on se raduje)

Psihološki pristup proučavanje poremećaja mišljenja kod shizofrenije. Psihološka istraživanja shizofrenog razmišljanja idu uglavnom u dva smjera. Prvi karakterizira proučavanje pojedinačnih varijanti shizofrenog razmišljanja, koje često imaju svoje analoge u kliničkim simptomima shizofrenije (skliznuća, fragmentacija, rasuđivanje). Drugi smjer je potraga za općim obrascima shizofrenog mišljenja. Ovakav pristup proučavanju poremećaja mišljenja ima praktično, diferencijalno dijagnostičko i teoretsko značenje, budući da se otkrivanjem psiholoških mehanizama poremećaja mišljenja u shizofreniji rasvjetljavaju patogenetski mehanizmi samog shizofrenog procesa.

Proučavajući značajke mentalnih procesa kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) pokušao je prenijeti svoje podatke na poremećaje mišljenja općenito, uključujući one opažene kod shizofrenije. Autor je iznio koncept o konkretnosti mišljenja, kognitivnom deficitu kod shizofrenije, gubitku sposobnosti pacijenata sa shizofrenijom da apstrahiraju i formiraju nove pojmove. Eksperimentalna osnova ovih radova bila je metoda klasifikacije koju su stvorili K. Goldschtein i M. Sheerer, u kojoj su glavni kriteriji za grupiranje karata bili boja i oblik geometrijskih figura prikazanih na njima.

Na sličan su način eksperimentalne podatke tumačili i neki drugi istraživači, uključujući E. Hanfmanna i J. Kasanina (1937., 1942.), koji su proučavali shizofreno mišljenje pomoću njihove modificirane metode stvaranja umjetnih pojmova.

L. S. Vygotsky (1933), koristeći varijantu metodologije za formiranje koncepata, također je smatrao dobivene eksperimentalne podatke kao manifestaciju smanjenja razine koncepata kod shizofrenije. Međutim, njegov je rad još uvijek od velikog interesa, jer se uglavnom ne radi o kvantitativnoj strani pada pojmovne razine koja je privukla sljedbenike K. Goldschteina, već o kvalitativnoj strukturi shizofrenog mišljenja, o prirodi formacije pojmova kod bolesnika sa shizofrenijom. B. V. Zeigarnik (1962), slažući se s L. S. Vygotskim o učestalosti promjena u značenju riječi u bolesnika sa shizofrenijom, smatra da u tim slučajevima ne govorimo o smanjenju razine konceptualnog mišljenja, što se rijetko događa kod shizofrenije. i to uglavnom s izraženim defektom ili u početnim stanjima, već o iskrivljenju procesa generalizacije. Pacijenti sa shizofrenijom operiraju vezama koje nisu specifične, već, naprotiv, neadekvatne stvarnoj situaciji. Čak i konkretnost prosudbi pacijenata sa shizofrenijom, uočena u nizu slučajeva, najčešće odražava kondenzaciju, konvergenciju konkretnog i apstraktnog u njihovoj definiciji niza pojmova. Značenje ove pojave u nastanku vizualno-konkretne simbolike već smo uočili.

Kritizirani su stavovi K. Goldschteina o prirodi poremećaja mišljenja kod shizofrenije. Tako D. Rapaport (1945.), R. W. Payne, P. Matussek i E. J. George (1959.) ukazuju da su rješenja eksperimentalnih zadataka pacijenata sa shizofrenijom, koje K. Goldschtein i njegovi sljedbenici smatraju specifičnima, zapravo neobična, netipična. , nestandardno . ET Fey (1951.), koristeći Wisconsin metodu klasifikacije karata, primjećuje da nizak rezultat kod bolesnika sa shizofrenijom nije posljedica poteškoća u formiranju pojmova, već neobičnosti, pa čak i ekscentričnosti tih pojmova.

Ideje o kvalitativno drugačijoj prirodi formiranja pojmova impresionirale su psihijatre mnogo više, uvijek naglašavajući neobičnost, "drugost" shizofrenog mišljenja nego gledište K. Goldschteina. U isto vrijeme, koncept kršenja selektivnosti u shizofreniji, selektivnosti informacija došao je u prvi plan (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959, itd.). Prema istraživačima u ovom području, kršenja selektivnosti informacija u razmišljanju pacijenata sa shizofrenijom usko su povezana s proširenjem raspona značajki objekata i pojava uključenih u rješavanje mentalnih problema. Pacijenti sa shizofrenijom kao relevantne koriste kriterije koji nemaju stvarnog značaja. Odabir neobičnih obilježja predmeta i pojava u procesu mišljenja i ignoriranje njihovih specifičnih obilježja smatra se manifestacijom pretjerane “semantičke slobode” (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) ovu povećanu sposobnost za neočekivane asocijacije naziva hiperasocijativnošću.

Koncepti pretjerane generalizacije ili pretjeranog uključivanja (N. Cameron, 1938.) postali su najrašireniji za označavanje psihološke prirode mišljenja pacijenata sa shizofrenijom. Overinkluzija se shvaća kao nemogućnost da pacijent ostane unutar određenih zadanih semantičkih granica, kao rezultat proširenja uvjeta mentalnog zadatka.

Jednoglasni u postavljanju koncepta uloge poremećene selektivnosti informacija u podrijetlu shizofrenog mišljenja, razni se istraživači razlikuju u pogledima na uzroke prekomjerne uključenosti. Neki (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959.) vodeću ulogu pripisuju kršenjima navodnog mehanizma filtriranja, koji ne osigurava razlikovanje bitnih značajki od nebitnih, odvojenih od stvarnosti, nevažnih u ovoj problemskoj situaciji. Drugi istraživači (A. Angyal, 1946., M. A. White, 1949.) pridaju veliku važnost u formiranju prekomjerne inkluzije činjenici da u shizofreniji pati stvaranje potrebnih inhibitornih stavova i da se stav ne razvija, bez čega se diferencijacija znakova, karakterističnih normalnog razmišljanja, nemoguće je. N. Cameron (1938., 1939.) smatra overinkluziju kao manifestaciju autistične pozicije osobnosti pacijenata sa shizofrenijom, njihovu nekonformnost, namjerno ignoriranje općeprihvaćenih standarda i obrazaca.

U studijama Yu. F. Polyakova (1961, 1969, 1972, 1974) i njegovih suradnika T. K. Meleshka (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) i drugih, dobiveni eksperimentalni podaci su u skladu s rezultati istraživanja N. Camerona, L. J. Chapmanna, P. Matusseka, R. W. Paynea i dr. Međutim, prema Yu., dovoljno objašnjenje njihove prirode. Pitanja kršenja selektivnosti informacija u shizofrenom razmišljanju Yu. F. Polyakov proučava u drugom aspektu, u vezi s osobitostima aktualizacije znanja na temelju prošlog iskustva svojstvenog pacijentima sa shizofrenijom.

Značajke korištenja prošlih iskustava od strane pacijenata sa shizofrenijom od interesa su za psihijatre. Dakle, A. I. Molochek (1938) pridaje veliku važnost u strukturi shizofrenog mišljenja prisutnosti adinamičnosti, ne sudjeluje u posredovanju novog materijala prošlog iskustva, nove prosudbe rastu bez oslanjanja na prošlo iskustvo, bez obzira na opće stanje razmišljanje. Istovremeno, A. I. Molochek polazi od mišljenja N. W. Gruhlea (1932) da je znanje (riznica iskustva) netaknuto u shizofreniji. Ya. P. Frumkin i S. M. Livshits (1976), na temelju svojih opažanja, naprotiv, pokazuju ulogu prošlog iskustva u formiranju kliničke slike prema mehanizmu patološkog oživljavanja reakcija u tragovima.

Yu. F. Polyakov i njegovi suradnici koristili su dvije serije metoda. U prvu spadaju metode čija se izvedba zadataka temelji na ažuriranju znanja iz prošlih iskustava (metode uspoređivanja objekata, predmetne klasifikacije, isključivanja). Uputa istraživača o ovim metodama bila je "gluha", pacijentu nije ukazivala na smjer mentalne aktivnosti. Drugi niz metoda uključivao je zadatke s minimalnom aktualizacijom prošlih iskustava (zadaci usporedbe na zadanoj osnovi, klasifikacija geometrijskih oblika koji se razlikuju po obliku, boji i veličini). Dodatno, korištene su složenije metode čije je izvođenje zadataka povezano s kreativnim razmišljanjem - priroda problemske situacije zahtijeva nebanalno rješenje. Jedino ispravno rješenje problema ispada "prikriveno", latentno. Primjer takvog zadatka je Szekelyev problem. Ispitaniku se ponudi nekoliko predmeta i zamoli se da ih uravnoteži na vagi tako da čašice potonjih nakon nekog vremena same postanu neuravnotežene. Među ponuđenim artiklima je i svijeća. Ispravno rješenje problema je da se na vagu stavi zapaljena svijeća koja će se nakon nekog vremena znatno smanjiti i vaga će se poremetiti. Dobiveni su podaci koji upućuju na to da su specifične razlike između bolesnika i zdravih ljudi utvrđene uglavnom pri obavljanju zadataka prema metodama prve skupine. Za pacijente sa shizofrenijom pokazalo se karakterističnim isticanje nestandardnih (slabih, latentnih) znakova.

Utvrđeno je da što je manje aktivnost pacijenta određena uputama istraživača, to je više mogućih rješenja. Kao iu studijama N. Camerona, L. J. Chapmanna i drugih, proširenje raspona značajki uključenih u izvođenje eksperimentalnog zadatka događa se zbog aktualizacije latentnih svojstava objekata i pojava. Razlika između rezultata kod pacijenata i zdravih osoba određena je u kojoj mjeri uvjeti za izvršenje zadatka dopuštaju dvosmislenost rješenja.

Tako Yu. F. Polyakov u mehanizmu odabira informacija pridaje važnost čimbenicima kao što su stupanj determiniranosti rješenja uvjetom zadatka, zahtjevi zadatka, tijek njegove analize i prošlo iskustvo zadatka. subjekt. U bolesnika sa shizofrenijom izjednačene su vjerojatnosti ažuriranja standardnih i nestandardnih znakova, što se u velikoj mjeri, prema Yu F. Polyakovu, temelji na ažuriranju znanja temeljenog na prošlom iskustvu osobe.

Naša zapažanja pokazuju da se proširenje raspona značajki uključenih u rješavanje mentalnih problema pokazuje drugačijim kada se uspoređuju rezultati pomoću različitih metoda, koje se, prema Yu. F. Polyakovu, sve temelje na prošlom iskustvu, na primjer kada proučavanje pacijenata sa shizofrenijom koristeći metode klasifikacije i isključivanja. Ta razlika ovisi o razlici u stupnju determiniranosti rješenja zadatka njegovim uvjetom, većoj ili manjoj sigurnosti upute, obujmu i trajanju mentalne aktivnosti u eksperimentalnoj situaciji. Metode klasifikacije i metode isključivanja značajno se razlikuju jedna od druge. Razredbena tehnika u svojoj predmetnoj varijanti dopušta mnogo veći broj mogućih rješenja, proces donošenja određenih odluka i njihova ispravljanja je duži, nastava s njom manje je izvjesna nego u predmetnoj varijanti tehnike isključenja.

Usporedili smo rezultate eksperimentalne psihološke studije s kliničkim kvalifikacijama ispitivanih bolesnika sa shizofrenijom. Najveći broj pogrešnih rješenja zadatka prema shizofrenom tipu (iskrivljenje generalizacije, iskliznuće, različitost) u početnim manifestacijama bolesti zabilježen je u istraživanju prema metodi klasifikacije, dok su ovi bolesnici uglavnom izvršavali zadatke za isključenje. ispravno. U prisutnosti izraženog shizofrenog defekta, učinkovitost korištenja obje metode za otkrivanje shizofrenih poremećaja mišljenja bila je izravnana. To nam omogućuje govoriti o različitoj valjanosti ovih metoda u početnoj fazi shizofrenog procesa. Ista okolnost dovodi u pitanje dominantnu važnost aktualiziranja prošlih iskustava.

Niz metoda koje je koristio Yu. F. Polyakov razlikovao se u stupnju svoje verbalizacije i apstraktnosti. U tom pogledu značajna se čini jedna okolnost, koju smo ranije otkrili, a koja se sastoji u činjenici da su za oboljele od shizofrenije predmetne i verbalne verzije istih metoda nejednake. Usporedili smo dijagnostičku važnost subjekta i verbalne klasifikacije i tehnika isključivanja i zaključili da se poremećaji mišljenja shizofrenog tipa lakše i dosljednije otkrivaju kada se koriste tehnike temeljene na subjektu. To se može objasniti činjenicom da su predmetne varijante metoda klasifikacije i isključivanja konkretnije i vizualnije, uvjeti zadatka uključuju više informativnih značajki, a prvi signalni sustav, zajedno s drugim signalnim sustavom, više je uključen u njihovu provedbu. . Stoga se može misliti da različito dijagnostičko značenje predmetnih i verbalnih varijanti metoda odražava takva njihova svojstva kao što su vidljivost ili apstraktnost. Ista se osobina još više razlikuje za dvije serije metoda Yu. F. Polyakova.

Važnom smatramo i sljedeću okolnost. U svojim najnovijim radovima, Yu. F. Polyakov (1980) razmatra fenomene aktualizacije prošlih iskustava i povezane promjene u selektivnosti informacija kao "kroz" značajke psihe bolesnika sa shizofrenijom - promatraju se izvan akutnog razdoblja. bolesti, prethode joj i vrlo se često nalaze u rodbini bolesnika. Stoga se ove značajke psihe ne smatraju manifestacijama oštećenog funkcioniranja mozga u vezi s bolešću, već jednom od predisponirajućih karakteristika vrste anomalije koja čini "patos" shizofrenije, njezino ustavno uvjetovano tlo, pozadinu (A. V. Snježnjevski, 1972). Promatranja Yu. F. Polyakova i njegovih suradnika, provedena na velikom eksperimentalnom materijalu, objašnjavaju mnoga pitanja. Stoga smo uočili da bez obzira na kvalitetu remisije, čak i uz njenu najvišu kliničku procjenu, pacijenti doživljavaju samo kvantitativno smanjenje ozbiljnosti poremećaja mišljenja.

Poremećaji mišljenja u bolesnika sa shizofrenijom tijekom bolesti ne ostaju stabilni u svojoj težini. Koliko god ih je teško razlikovati prema kvantitativnom kriteriju, to se ipak može učiniti općenito. Na primjer, pogrešne odluke otkrivene na početku bolesti i kvalificirane kao posrnuće još uvijek se mogu ispraviti, u budućnosti postaju uporne, a kada istraživač pokušava prisiliti pacijenta da preispita ispravnost svojih prosudbi, on ih brani.

Eksperimentalni podaci koje smo dobili o usklađenosti rezultata istraživanja težine mentalnog defekta očitovali su se, kao što je već navedeno, u činjenici da su s početnom shizofrenijom pacijenti mogli relativno dobro obavljati zadatke prema metodi isključenja, ali su pokazali izražene promjene u proučavanju klasificiranja mišljenja. Pritom su pokazale nedovoljnu svrhovitost razmišljanja, formirale su mnogo „paralelnih“ skupina, velik broj kartica nije pripadao ni jednoj od postojećih većih rubrika. Uočeni su karakteristični fenomeni različitosti prosudbi - pacijentima je ponuđeno nekoliko rješenja kao ekvivalenta od kojih je jedno moglo biti točno, ali mu nije dana prednost. Uočeno je da je klasifikacija provedena na različitim razinama generalizacije - prilično generalizirane i male skupine koegzistirale su jedna pored druge, pojedinačne kartice uopće nisu pripadale niti jednoj rubrici.

U prisutnosti značajnog shizofrenog emocionalno-voljnog defekta, činilo se da je valjanost ovih metoda izjednačena, rezultati u njima postali su slični. Ova okolnost daje razloge za tumačenje promatranog fenomena kao posljedice promjena u emocionalno-voljnoj sferi bolesnika sa shizofrenijom, prvenstveno zbog oslabljene motivacije.

Objašnjenje razlike u valjanosti metoda klasifikacije i isključivanja kod bolesnika s početnom shizofrenijom treba tražiti u samoj strukturi metoda iu značajkama eksperimentalne situacije stvorene u njihovim studijama.

Intelektualna aktivnost u procesu izvršavanja zadatka uvelike je određena intelektualnom aktivnošću, koja ne ovisi samo o intelektualnim, već i o izvanintelektualnim čimbenicima. Izvanintelektualni čimbenici mentalne aktivnosti prvenstveno se svode na motivaciju.

Motivi se shvaćaju kao takvi psihološki uvjeti koji određuju svrhovitost djelovanja, karakterizirajući relativno uzak, privatan i promjenjiv stav osobe prema određenim objektima i pojavama vanjskog svijeta (V. S. Merlin, 1971). Motivi osobe usko su povezani s osobinama ličnosti, prije svega s emocionalnošću.

Razmišljanje je neraskidivo povezano s motivacijom i svojom emocionalnom stranom. L. S. Vygotsky (1934) je napisao da iza misli postoji afektivna i voljna tendencija. Govorio je o motivacijskom području naše svijesti, koje obuhvaća nagone, potrebe, interese, nagone, afekte i emocije. Isto stajalište razvio je M. S. Lebedinsky (1948), koji je naglasio da je normalno mišljenje usmjeren, voljan, aktivan proces. Što se tiče shizofrenije, M. S. Lebedinsky je vjerovao da s njom pati smjer i stabilnost razmišljanja, asocijativni proces pacijenata sa shizofrenijom karakterizira nedostatak fokusa na krajnji cilj.

U kliničkoj psihijatriji razvile su se i ideje o nedostatnosti motivacijske orijentacije mentalne aktivnosti kod shizofrenije, prvenstveno mišljenja. Dakle, J. Berze (1929), u svom razlikovanju između klinike proceduralnih i defektnih stanja, dao je posebnu ulogu faktoru koji je označio kao hipotenziju svijesti. U hipotoniji svijesti autor je vidio tu hipotetsku podlogu poremećaja u shizofreniji, koju još uvijek uzalud, kao i posrednu kariku u akutnim egzogenim tipovima reakcija, traže neki psihijatri. K-Conrad (1958) iznio je stav o smanjenju energetskog potencijala uočenom kod shizofrenije, koja je sindrom dubokih promjena osobnosti. Govorimo o smanjenju mentalne aktivnosti i produktivnosti, nemogućnosti pacijenta da aktivno koristi raspoloživo životno iskustvo. Smanjenje energetskog potencijala, prema A. V. Snezhnevsky (1969), pokriva sfere mentalne aktivnosti, produktivnosti i emocionalnosti. G. Huber (1976) smatrao je čisto smanjenje energetskog potencijala glavnim sindromom shizofrenog procesa, organskom jezgrom rezidualne shizofrenije, koja je uzrok ireverzibilnosti početnih stanja.

Smanjenje energetskog potencijala posebno je izraženo kod jednostavne shizofrenije, koju karakterizira odsutnost produktivnih psihopatoloških simptoma. A. V. Snezhnevsky (1975) u svojoj shemi negativnih psihopatoloških poremećaja identificira krug smanjenja energetskog potencijala, smatrajući ga izraženijim promjenama osobnosti negativnog reda od disharmonije osobnosti, uključujući shizoidizaciju.

Koncepti hipotenzije svijesti i smanjenja energetskog potencijala mogu se smatrati kliničkim ekvivalentima smanjenja razine motivacije koje su psiholozi identificirali kod pacijenata sa shizofrenijom.

U izvođenju eksperimentalnog psihološkog zadatka, u određenoj mjeri, mogu se uvjetno vidjeti manifestacije vanjske i unutarnje motivacije. Vanjska motivacija koja utječe na aktivnost subjekta uvelike je povezana s prirodom zadatka koji mu je dodijeljen i jasnoćom uputa, što bitno predodređuje rezultate zadatka. Intrinzična motivacija više odražava afektivno-osobna svojstva pacijenta i može se smatrati rezultatom posredovanja u onto- i filogenezi niza vanjskih uvjeta, motiva.

Primjenjujući dijalektičko-materijalistički koncept determinizma na analizu mentalnih pojava, S. L. Rubinshtein (1957) je istaknuo da vanjski uzroci djeluju preko unutarnjih uvjeta, koji i sami nastaju kao rezultat vanjskih utjecaja. Intrinzičnu motivaciju u normalnim i patološkim stanjima karakterizira neodvojivo jedinstvo motivirajućih i smislenotvornih funkcija u mentalnoj aktivnosti osobe.

Usporedba rezultata dobivenih metodama klasifikacije i isključivanja kod bolesnika s različitim stupnjevima težine mentalnog defekta, tj. koji se razlikuju u stupnju produbljivanja smanjenja energetskog potencijala, pokazuje da u uvjetima obavljanja zadataka klasifikacije pojmova, uloga vanjske motivacije mnogo je manja od uloge unutarnje motivacije. Aktivnost bolesnika manje je određena uputama istraživača nego u studiji metodom isključenja. Osim toga, pri razvrstavanju se susreće s puno većom količinom informacija nego pri izuzimanju. Time se može objasniti činjenica da je, prema našim zapažanjima, u bolesnika s blagim kliničkim manifestacijama shizofrenog procesa studija prema metodi klasifikacije značajnija u dijagnostičkom smislu od drugih metoda u kojima upute jasnije definiraju rezultate. U klasifikacijskom razmišljanju pacijenata sa shizofrenijom jasno se otkriva njihova motivacijska pristranost (B. V. Zeigarnik, 1976), koja se očituje iu niskoj aktivnosti, nedovoljnoj svrhovitosti procesa razmišljanja iu kvalitativnim promjenama u njegovom tijeku.

Prethodno navedeno daje temelj da se poremećaji mišljenja kod shizofrenije u općem kliničkom i psihološkom aspektu definiraju kao amotivacijsko mišljenje. O. Mailer (1978) u klinici shizofrenije ističe amotivacijski sindrom, kojemu daje središnje mjesto u razvoju patološkog procesa, ističući prije svega genetsku uvjetovanost i ovisnost o funkcioniranju retikularne formacije i hipotalamusa. Amotivacijski sindrom, prema O. Maileru, uključuje kršenja motiva, motivacije.

Amotivacijsko mišljenje je manifestacija u mentalnoj aktivnosti bolesnika sa shizofrenijom općih patogenetskih mehanizama (smanjenje energetskog potencijala, amotivacijski sindrom). Odražavajući bit shizofrenije kao proceduralne bolesti, amotivacijsko mišljenje također karakterizira proceduralna progresija, koja na kraju dovodi do dubokog početnog stanja, dezintegracije mišljenja.

U svom čistom obliku, amotivacijsko mišljenje najjasnije je zastupljeno u jednostavnom obliku shizofrenije. U biti, svi do sada identificirani tipovi shizofrenog mišljenja varijante su amotivacijskog mišljenja u čijem su se opisu istraživači usredotočili na neke značajke disharmonije ličnosti kod shizofrenije. Dakle, naglašavajući autistične osobne stavove bolesnika, izdvajamo autistično razmišljanje; naglašavajući ulogu pretjerane pretenciozne i evaluatorske pozicije nekih bolesnika sa shizofrenijom, govorimo o rezonantnom mišljenju; ističući sklonost paralogičkim konstrukcijama, govorimo o paralogičkom mišljenju itd. Svi ti klinički, ne uvijek diferencirani tipovi shizofrenog mišljenja uključeni su u općenitiji pojam amotivacijskog mišljenja. No, iz ovoga ne slijedi da je izbor kliničkih varijanti uključenih u amotivacijsko mišljenje općenito protuzakonit.Amotivacijsko mišljenje je negativan, neproduktivan mentalni poremećaj, no smanjenje razine motivacije gotovo nikada ne prolazi samo kroz kvantitativno smanjenje funkcija. Istodobno se promatraju različite manifestacije disharmonije ličnosti, koje određuju prisutnost klinički istaknutih varijanti razmišljanja.

Definicija shizofrenog mišljenja kao amotivacijskog uopće ne umanjuje ulogu kršenja selektivnosti informacija u mehanizmima njegovog tijeka, čija je posebna varijanta aktualizacija znanja o prošlom iskustvu. Moglo bi se pomisliti da su mehanizmi amotivacije i kršenja selektivnosti informacija usko povezani. Primarnu ulogu ovdje igra mehanizam smanjenja razine motivacije, a kršenje selektivnosti informacija je njegov derivat. OK Tikhomirov (1969) prati ovaj proces, koji se može prikazati s 3 poveznice.

Prva veza je kršenje motivacijske sfere. Oni neizbježno dovode do kršenja osobnog značenja. Osobno značenje je ono što normalno stvara parcijalnost ljudske svijesti i daje određeno značenje pojavama, mijenja bit, značenje tih pojava u percepciji osobe (A. N. Leontiev, 1975). Izbor znakova predmeta i pojava koji su značajni za ljudsko mišljenje, tj. selektivnost informacija, određena je osobnim značenjem koje ti predmeti ili pojave dobivaju za ovu ili onu osobu. Poznato je da se u bolesnika sa shizofrenijom osobno značenje predmeta i pojava često ne poklapa s općeprihvaćenim znanjem osobe o njima, koje je uvjetovano stvarnim stanjem. Dakle, povrede osobnog značenja u shizofreniji, u kojima su standardni i nestandardni informativni znakovi izjednačeni ili čak potonji imaju prednost, druga su karika u psihološkom mehanizmu shizofrenih poremećaja mišljenja. Oni neizbježno dovode do pojave treće veze - stvarnih kršenja selektivnosti informacija, koje se očituju kršenjem selektivnosti informacija u vezi s prošlim iskustvom (Yu. F. Polyakov, 1972) i njegovom vjerojatnosnom dezorganizacijom (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). Prema I. M. Feigenbergu, samo prošlo iskustvo i skup asocijacija svojstvenih njemu pohranjeni su u sjećanju pacijenta sa shizofrenijom, vjerojatnost mogućnosti privlačenja elemenata ovog iskustva i njihovog korištenja za predviđanje budućnosti je neorganizirana. S time I. M. Feigenberg povezuje i labavost asocijacija - bolesniku je jednako lako iz sjećanja izvući vrlo vjerojatnu ili nevjerojatnu asocijaciju iz prošlih iskustava, otuda i pretencioznost govora bolesnika sa shizofrenijom, kada koriste rijetko korištene zdrave riječi. jednostavno kao i često korišten.

Može se smatrati da je takva ideja o strukturi mišljenja u shizofreniji s tri veze ili tri faktora najpotpunija i odgovara kliničkim i psihološkim opažanjima. Primarni čimbenik ovdje je amotivacijski čimbenik, međutim, amotivacijsko mišljenje se ne može u potpunosti svesti na mehanizam amotivacije, njegova struktura uključuje i kršenja osobnog značenja kod pacijenata sa shizofrenijom i kršenja njihove informacijske selektivnosti.

Takva struktura psihološkog mehanizma poremećaja mišljenja u shizofreniji odgovara idejama A. R. Luria (1964) o odnosu između materijalnog supstrata i kliničkih simptoma. Mentalna funkcija kao manifestacija aktivnosti materijalnog supstrata - mozga, njegovih određenih funkcionalnih sustava - reagira na patološke procese u njemu (a sada nitko ne smatra shizofreni proces čisto funkcionalnim) karakterističnim kliničkim simptomima. Povrede motivacije, osobnog značenja i selektivnosti informacija leže u pozadini određenih kliničkih manifestacija. S jedne strane, ovaj mehanizam, barem sa svoje prve 2 karike, povezan je sa sve većim emocionalnim padom, s druge strane, promjenama u mišljenju disocijativnog tipa. Može se pretpostaviti da, ovisno o tome koja je karika više poremećena, u kliničkoj slici shizofrenije postoji veća izraženost jedne ili druge vrste, vrste poremećaja mišljenja. Tako se, na primjer, s promjenama u motivaciji uglavnom opaža apatična redukcija razmišljanja. Pretežna težina kršenja osobnog značenja uzrokuje poremećaje razmišljanja, koji se temelje na promjeni osobnog položaja pacijenta (autistično i rezonantno razmišljanje). U vezi s kršenjem selektivnosti informacija, primjećuje se paralogičko i simboličko razmišljanje, au slučajevima kada se može razmišljati o dodatnom sudjelovanju čimbenika katatonično promijenjene psihomotorike, promatramo fragmentirano mišljenje i shizofaziju.

Uz pomoć tročlane psihološke strukture poremećaja mišljenja kliničari su davno objasnili vezu između autističnog i neološkog (do formiranja neoglosije) tipa mišljenja, koji se temelji na zajedničkom psihološkom mehanizmu (ovdje treba istaknuti posebnu važnost faktora povrede osobnog značenja).

Klinička procjena poremećaja mišljenja kod shizofrenije. Poremećaji mišljenja, prema E. Bleuleru (1911.), specifični su i obvezni (obligatni) simptomi shizofrenije. Istodobno, autor je jasno razlikovao neproduktivne poremećaje mišljenja kao manifestaciju općeg rascjepa psihe i produktivne (deluzije), koje je pripisao dodatnim (fakultativnim, pomoćnim) simptomima.

Dodatni simptomi mogu prevladavati u kliničkoj slici nekih oblika shizofrenije, ali se ne nalaze u svim oblicima bolesti, dok su neproduktivni poremećaji mišljenja simptom svojstven svim oblicima shizofrenije.

U posljednje vrijeme postoji tendencija revizije ove donedavno općeprihvaćene odredbe. Dakle, M. Harrow i D. Quinlan (1977) tvrde da primarni poremećaji mišljenja nisu karakteristični za sve vrste shizofrenije. O. P. Rosin i M. T. Kuznetsov (1979) pišu da se u svakom obliku shizofrenije ne promatraju mentalni poremećaji: stupanj njegovih poremećaja i njihova dinamika, vjeruju, izravno koreliraju s oblikom i sadržajem mentalnog procesa. U ovoj izjavi postoji nedvojbena unutarnja kontradikcija. Prva teza tvrdi mogućnost takvih oblika shizofrenije u kojima uopće nema poremećaja mišljenja, dok je u drugoj već riječ o stupnju težine psihičke patologije koja odgovara dinamici shizofrenog procesa. Nadalje, autori navode da su kod hipohondrijskih, depresivnih stanja i monosindroma kao što su precijenjene ili paranoidne ideje ljubomore, samooptuživanja, dismorfofobije, koji ne utječu na strukturu ličnosti u cjelini, simptomi poremećaja mišljenja mali ( !) Izražena, a tek s progresijom bolesti patologija mišljenja dobiva dublji karakter. I, opet, kontradiktorno, zaključak slijedi da poremećaj mišljenja nije obvezna značajka za neke od trenutno poznatih oblika shizofrenije. Dakle, autori identificiraju nisku težinu poremećaja mišljenja u početnim manifestacijama shizofrenije s njihovom odsutnošću. Moguće je da je izjava o izbornoj prirodi neproduktivnih poremećaja mišljenja kod shizofrenije posljedica njezine široke dijagnoze - poput shizofrenije, hipohondričnog i paranoidnog razvoja osobnosti, dismorfofobnih neliječenih stanja itd. pogrešno se dijagnosticira u nizu slučajeva.

Negiranje neizostavnosti neproduktivnih poremećaja mišljenja kod shizofrenije dovelo bi do gubitka izuzetno važnog dijagnostičkog kriterija od strane psihijatara i neopravdanog širenja dijagnoze shizofrenije.

Ovo je također u suprotnosti s podacima naknadnih studija. Tako su L. Ciompi i Ch. Muller (1976.), prateći sudbinu oboljelih od shizofrenije u starijoj dobi, došao je do zaključka da za dijagnozu najvažniju ulogu imaju simptomi koje je E. Bleuler označio kao primarne, uključujući i poremećaje mišljenja.

Pretpostavke o izbornosti poremećaja mišljenja kod shizofrenije u određenoj su mjeri povezane s prirodom njihove kvalifikacije, s poteškoćama njihove identifikacije. O. P. Rosin i M. T. Kuznetsov (1979) s pravom govore o teškoćama psihopatološke detekcije negativnih simptoma poremećaja mišljenja. Ovi se simptomi preklapaju s jarkim, lakše detektiranim i "dramatičnijim", prema H. ​​J. Weitbrechtu (1972.), produktivnim poremećajima mišljenja. Upravo tu patopsihološka istraživanja mogu maksimalno pomoći psihijatru. Tamo gdje se mentalni poremećaji ne mogu vidjeti tijekom kliničkog i psihopatološkog pregleda, oni se otkrivaju psihološki kao manifestacije amotivacijskog mišljenja. Daljnjim tijekom procesa amotivacijsko mišljenje kao kompleks negativnih simptoma postaje sve izraženije i može se klinički otkriti, no u početnim stadijima bolesti psihološki eksperiment pomaže u utvrđivanju patologije mišljenja, uključujući bolesnika u posebnu problemsku situaciju, pojačano opterećujući njegove misaone procese i uspostavljajući slabost unutarnje motivacije u njihovom tijeku.

Uz poremećaje mišljenja, E. Bleuler stalnim znakovima shizofrenije pripisuje i emocionalnu tupost i autizam, a dodatnim znakovima, uz delirij, halucinacije i katatoniju.

Pojmovi trajnih i dodatnih simptoma shizofrenije nisu identični s pojmovima primarnih i sekundarnih poremećaja. Kriterij obvezno – neobavezno je empirijski i odražava rezultate kliničkih promatranja, dok je kategorija primarno – sekundarno posljedica koncepta shizme (cijepanja) koji je iznio E. Bleuler i koji je u osnovi njegove zamjene koncepta dementia praecox. s konceptom shizofrenije. Bio je to hipotetski temeljni poremećaj koji dovodi do pojave psihoza skupine shizofrenije i svojstven je svim kliničkim oblicima ove skupine.

EN Kameneva (1970) smatra da se u shizofreniji može razlikovati nekoliko glavnih skupina poremećaja. Naglašavajući nejednaku prirodu simptoma shizofrenije, E. N. Kameneva vidi mogućnost kombiniranja najčešćih simptoma u shizofreniji prema njihovim glavnim trendovima u skupine temeljene na općenitijim poremećajima, koje treba smatrati glavnima. Stoga se skupine simptoma razlikuju prema prirodi njihovih temeljnih kliničkih i psiholoških tendencija. Primjer za to je autizam, koji E. N. Kameneva shvaća kao procesno uvjetovano sveobuhvatno kršenje odnosa pacijenta s drugima. Patološki promijenjen stav pacijenta prema društvu, prema E. N. Kameneva, igra važnu ulogu u formiranju deluzija (paranoidno raspoloženje, progoniteljska priroda delirija), originalnost razmišljanja, njegova neobičnost, pretencioznost, "drugost".

Ne možemo se poslužiti shvaćanjem primata shizofrenih simptoma prema E. Bleuleru, koje se svodilo na njihovu fiziogenu prirodu, dok su se sekundarni simptomi shizofrenije već smatrali reakcijom ličnosti na primarne. I takozvani primarni i sekundarni simptomi shizofrenije uzrokovani su jednim patološkim procesom. Čak ponekad koristeći pojam velikih duševnih poremećaja prema E. Bleuleru, mi u njega unosimo drugačiji sadržaj, povezujući te poremećaje sa stalnošću njihove detekcije u shizofreniji, njihovim dijagnostičkim značenjem te kliničkom i psihološkom usmjerenošću. Iznosi se stav o skupini simptoma obaveznih za shizofreniju (M. Bleuler, 1972), koji uključuje fragmentaciju mišljenja, rascjep emocionalnosti, izraza lica i motorike, fenomene depersonalizacije i mentalni automatizam.

Sam pojam "splitting" uveo je E. Bleuler (1911.) koji ga je shvaćao kao kršenje asocijativnog procesa, labavljenje asocijacija. Kasnije je autor donekle proširio koncept splittinga, nazivajući ga raspadom osjećaja i nagona, nedostatnošću kombinirane aktivnosti pojedinih mentalnih funkcija. Tako se pojam cijepanja u razumijevanju E. Bleulera približio pojmu intrapsihičke ataksije, čiju je bit E. Stransky (1905, 1912, 1914) vidio u disocijaciji između intelektualne i afektivne sfere. Rascjep treba shvatiti kao opću disocijativnu tendenciju svojstvenu svim manifestacijama shizofrene psihe.

Disocijacija u shizofreniji zahvaća mentalnu aktivnost u cjelini i ne može se, u strogom smislu, lokalizirati unutar jedne mentalne funkcije. Čak iu rascjepkanosti mišljenja vidimo manifestacije emocionalnog pada i katatoničnih mentalno-govornih automatizama (simptom monologa).

U nizu slučajeva u klinici postoji disocijacija kombinirane aktivnosti nekoliko mentalnih funkcija, primjer toga je paradoksalna emocionalnost pacijenata sa shizofrenijom, u kojima emocionalna strana mišljenja ne odgovara njegovom sadržaju. Parapraksija također pripada istoj vrsti shizofrene disocijacije, kojoj je A. A. Perelman (1963) pripisao sve neobičnosti i nedostatke oblika ponašanja (neadekvatne, manirne i impulzivne radnje, negativizam, ambicioznost, paramimija, prolazan govor, simptom posljednjeg riječ, neadekvatan način govora ). U neskladu između mentalne aktivnosti i vanjskih podražaja, A. A. Perelman vidio je manifestaciju kršenja jedinstva, cjelovitosti psihe, njezinog cijepanja i pridavao veliku važnost pojavi ovog vrlo specifičnog simptoma shizofrenije, po njegovom mišljenju, prisutnost ultraparadoksalne faze.

Paradoksalni simptomi ove vrste, može se smatrati, uvijek su izraz disocijacije u aktivnosti nekoliko mentalnih funkcija, od kojih je jedna nužno funkcija mišljenja. Paradoksalne radnje, poput paradoksalnih emocija, ne odgovaraju mentalnom planu akcije koji proizlazi iz situacije. Također je moguće razjasniti njihov patofiziološki mehanizam. Ultraparadoksalna faza objašnjava samu činjenicu paradoksalne prirode eferentne veze uvjetovanog refleksa, ali ne i odsutnost sklonosti pacijenta da se prilagodi radnjama ponašanja koji su u suprotnosti sa stvarnošću. P. K. Anokhin (1972), razmatrajući mehanizam intelektualne aktivnosti, pridaje posebnu važnost prihvaćanju rezultata akcije, koji na najvišoj razini, prema I. P. Pavlovu, provodi prediktivnu, "preventivnu" komponentu aktivnosti. svojstven svakom uvjetno refleksnom činu. Patofiziološki mehanizam paradoksalnih psihopatoloških manifestacija treba shvatiti kao rezultat kombinacije ultraparadoksalne faze i disfunkcije akceptora rezultata djelovanja.

Čini nam se da su poremećaji u funkcioniranju akceptora rezultata djelovanja sastavni dio patofiziološkog mehanizma u podlozi većine shizofrenih simptoma, a prvenstveno poremećaja mišljenja.

Od velike dijagnostičke važnosti je primat shizofrenog delirija. Koncept primarnog delirija razvio je K. Jaspers (1913.). Kasnije je H. W. Gruhle (1932.) smatrao primarnu zabludu istinitom, specifičnom za shizofreniju. K. Jaspers podijelio je sve sumanute manifestacije u 2 razreda. Prvom je pripisao primarna neobjašnjiva, psihološki zaključena iluziona iskustva, drugom - sumanute ideje, koje logično proizlaze iz poremećaja afekta, svijesti, halucinacija. Trenutačno niz autora sekundarne sumanute ideje naziva sumanutim, a samo primarne sumanute ideje shvaćaju kao sumanute (G. Huber, G. Gross, 1977.). U primarnom deliriju K. Jaspers je razlikovao tri opcije - sumanutu percepciju, sumanutu reprezentaciju i sumanutu svijest.

Deluzijska percepcija je deluzijska interpretacija adekvatno percipiranih stvari. Predmet ili pojavu bolesnik ispravno percipira, ali mu se pridaje neadekvatno, zabludno značenje. Ta nova percepcija značenja stvari apsolutno je nepromjenjiva, nedostupna kritičkom promišljanju. Raspon manifestacija sumanute percepcije je od nejasnog, bolesniku još neshvatljivog značaja stvari (pacijent primjećuje neobičan izgled osobe koju susreće, karakteristike njegove odjeće, način govora itd.) do sumanutih ideje odnosa, značenja.

Zabludnu ideju karakterizira retrospektivno promišljanje stvarnih sjećanja ili iznenadni priljevi, “uvidi” koji ne proizlaze iz prijašnjih promišljanja i nastaju posve neočekivano. Karakteristično je osebujno intuitivno razmišljanje, koje se često nalazi u bolesnika sa shizofrenijom i povezano je s podijeljenom osobnošću (M. Bleuler, 1972).

Deluzijska svijest (svjesnost) karakterizira pojava znanja u pacijentu o događajima od svjetskog značaja, iako on nikada prije nije razmišljao o tim problemima.

Ove vrste primarnih zabluda u biti su svedene na početne manifestacije patologije mišljenja, na temelju kojih nastaje zabludni sustav, psihološki neshvatljiv, kako je smatrao K. Jaspers, u svom podrijetlu i razumljiv samo iznutra, tj. u međusobnoj povezanosti. individualnih bolnih iskustava.

U razvoju primarnog delirija razlikuju se 3 razdoblja.

1. Razdoblje prekursora (primarno sumanuto raspoloženje, prema K. Jaspersu) primjećuje se najčešće u nastupu shizofrenije i karakterizirano je izrazito bolnim iskustvima za pacijenta promjena u stvarnom svijetu, sve oko pacijenta dobiva novo , bitno značenje za njega. Pacijent korelira sa samim sobom potpuno neovisno o njemu i objektivno postojećim manifestacijama stvarnosti. Tipični znakovi kao što su neuvjerljivost, sumnjičavost, zbunjenost pacijenata, njihova sklonost svim vrstama neutemeljenih nagađanja i pretpostavki.

2. Razdoblje "kristalizacije" (prema M.I. Balinsky, 1858.) delirija i njegova sistematizacija. Primarni delirij manifestira se akutno, često pacijent doživljava subjektivno olakšanje, kada sumanuto znanje zamjenjuje izuzetno bolne sumnje i očekivanja. Za pacijenta sve dolazi na svoje mjesto. Počinje aktivno promišljanje stvarnih događaja u smislu deluzijskih iskustava. Istodobno se proširuje krug sumanuto interpretiranih događaja i pojava te se među njima uspostavljaju samo bolesniku razumljive veze. Nastaje zabludni sustav u kojem se može razaznati njegova srž, osovina. Oko te su osi grupirana međusobno povezana deluziona iskustva.

3. Razdoblje regresije delirija karakterizira raspad deluzijskog sustava, rast grubih defektnih simptoma. Lude ideje gube emocionalni naboj. U nekim slučajevima govore o inkapsulaciji deluzija – deluzijske ideje u smanjenom obliku i manje osobno značajne su sačuvane, ali više ne određuju ponašanje bolesnika.

U određenoj mjeri, stupanj manifestacije deluzionog uvjerenja povezan je sa fazama formiranja deluzije (G. Huber, G. Gross, 1977). U početku, tijekom razdoblja zabludnog raspoloženja, postoje fluktuacije u stupnju povjerenja pacijenta da njegova zabludna iskustva odgovaraju stvarnosti (preliminarna emocionalna faza). Nakon toga slijedi faza primarnog zabludnog uvjerenja, nakon čega slijedi faza pozitivnih ili negativnih prosudbi o stvarnosti zablude. G. Huber i G. Gross pišu da se intenzitet sumanutog uvjerenja može smanjiti u završnoj fazi. To potvrđuje E. Ya. Shternberg (1980), koji je uočio pojavu sumnji ili čak negativnih prosudbi o stvarnosti zabludnih ideja u završnim fazama zablude.

Primarni delirij posebno je usko povezan s osobnošću bolesnika. Klinička opažanja ne daju temelja za premorbidno izdvajanje u bolesnika sa shizofrenijom bilo kakvih ustavnih i osobnih značajki koje bi se mogle smatrati znakovima predispozicije za stvaranje deluzija. Shizoidne osobine ličnosti prije bolesti također se opažaju kod pacijenata u slučajevima kada shizofrenija prolazi kao jednostavan ili katatonski oblik. Formiranje shizofrenog delirija, u pravilu, prati potpuna promjena osobnosti. Ne mijenja se samo karakter osobnosti, već i cjelokupno postojanje pacijenta, cijeli sustav odnosa osobnosti - prema sebi, svojim bližnjima, prema događajima okolne stvarnosti. Promjene osobnosti u shizofrenom deliriju javljaju se s izraženim fenomenima depersonalizacije. V. I. Ackerman (1936) izdvojio je dvije strane shizofrene depersonalizacije. Prvi je karakteriziran fenomenom aproprijacije, kada postoji prisilno pripisivanje od strane pacijenta sebi neovisnih objektivnih veza stvarnosti, kojima se pridaje posebno, simboličko značenje. Polazeći od ideja o općenitosti primarnog shizofrenog delirija s cjelokupnom odgovarajućom strukturom psihe, sa semantičkom labilnosti mišljenja, V. I. Akkerman je smatrao da su semantička značenja predmet zabludnog prisvajanja. Fenomen alijenacije, koji je polaran u odnosu na aproprijaciju, svodi se na pripisivanje uloge tuđem utjecaju u provođenju mentalne aktivnosti bolesnika. V. I. Akkerman razmatrao je ove dvije pojave u jedinstvu, kao neku vrstu psihopatološke proporcije.

Za primarne shizofrene deluzije karakteristično je da bolesnik nikada nije, kao npr. kod oneiroida, samo svjedok, promatrač, on je uvijek u središtu bolnih doživljaja. Sumanuta iskustva uvijek imaju izravnu ili neizravnu vezu s njegovim vitalnim interesima, pa se stoga može govoriti o svojevrsnom sumanutom egocentrizmu. K. Kolle (1931) karakterizira sadržaj primarnih zabluda kao egocentričan, vizualan i obojen neugodnim senzualnim tonom.

K. Jaspersa i njegove sljedbenike karakteriziralo je shvaćanje primarnog delirija kao neobjašnjivog, psihički neizvedivog i nesvodivog, za razliku od sekundarnog delirija, na poremećaje svijesti, učinkovitosti i percepcije. Isto gledište dijeli i K. Schneider (1962), koji je uveo koncepte deluzijskog uvida i deluzijske percepcije. Deluzijski uvid, uključujući deluzijsku reprezentaciju i deluzijsku svjesnost K. Jaspersa, uključuje iznenadnu, intuitivnu aktualizaciju deluzijske misli. Kod deluzijske percepcije "primarno" normalna percepcija je podvrgnuta "sekundarnom" deluzijskom shvaćanju.

Primarni delirij obično se razlikuje od sekundarnog, usko povezanog u svojoj pojavi s drugim psihopatološkim poremećajima, na primjer, rezidualni delirij u bolesnika s epilepsijom s čestim sumračnim poremećajima svijesti ili nakon delirija, holotimijski delirij u depresivnim i maničnim stanjima.

Takav kontrast između primarnih i sekundarnih zabluda u pogledu mehanizama njihova nastanka je shematičan i nerazuman. Niti jedna vrsta obmane nije ograničena na područje poremećaja mišljenja. Zabluda je uvijek rezultat poraza cjelokupne duševne djelatnosti, zahvaća njezine različite sfere, prvenstveno afektivno-osobnu i perceptivnu. Ipak, patologija prosuđivanja i nekritičko mišljenje vodeći su mehanizmi u nastanku zabluda. V. P. Serbsky (1906), kritizirajući suvremene ideje o primarnom, primordijalnom deliriju, istaknuo je da je podrijetlo delirija neraskidivo povezano s "nepromišljenošću, slabljenjem kritičke sposobnosti", a istodobno je u pojavi delirija pridavao veliku važnost. važnost prisutnosti bolnih osjeta , promjene u samopoimanju.

Od interesa su pogledi W. Mayer-Gross (1932) na mehanizam formiranja primarnog shizofrenog delirija. Naglasio je da je teško razdvojiti primarne deluzije od halucinacija, poremećaja mišljenja, poremećaja "ja" i prije svega od anomalija afektivne naravi. Odlučujućim čimbenikom u nastanku primarnog delirija W. Mayer-Gross smatrao je svijest o značaju, primarnu motivacijsku vezu bez ikakvih vanjskih motiva u smislu pogrešnog omjera (pojam blizak fenomenu prisvajanja V. I. Ackermana).

Dva su pristupa pitanju opravdanosti podjele besmislice na primarnu i sekundarnu. Prvi pristup je patogeni. Treba se složiti sa stajalištima A. A. Perelmana (1957.), O. P. Rosina i M. T. Kuznjecova (1979.), prema kojima sve vrste zabluda po podrijetlu treba smatrati sekundarnima. I kod tzv. primarnih i kod sekundarnih deluzija u njihovoj patogenezi sudjeluje kombinacija čimbenika - poremećaji mišljenja, učinkovitosti, svijesti, percepcije. To je poremećaj generalizirajućeg mišljenja, i praktična usmjerenost kognitivnog procesa, i korektivna uloga kriterija prakse (O. V. Kerbikov, 1965). U vezi sa shizofrenijom, razlikuju se čimbenici od najveće važnosti u formiranju zabluda kao što su specifične patološke značajke mišljenja, njegova subjektivna simbolika, autistični prekid sa stvarnošću, paralogičke prosudbe, gubitak kriterija prakse i nužne korelacije s osobnim životnim iskustvom. Jednako važni u nastanku deluzija su, kao što je već navedeno, poremećaji afektivne sfere i percepcije.

Drugi pristup je klinički i fenomenološki. Psihopatološka promatranja pokazuju da je podjela deluzija na primarne i sekundarne klinička stvarnost. I ova okolnost ima važnu dijagnostičku vrijednost; nije uzalud većina psihijatara karakterizirala shizofrene deluzije kao primarne (prave, autohtone). Razlika je, očito, u činjenici da su u slučaju primarnog delirija vidljivi psihički poremećaji koji prethode njegovoj manifestaciji - odvijaju se latentno, bez klinički manifestiranih vidljivih poremećaja ponašanja. Stoga primarni delirij daje dojam akutne pojave. Međutim, u patopsihološkoj studiji kod bolesnika s početnim manifestacijama paranoidne shizofrenije uvijek nalazimo neproduktivne poremećaje mišljenja karakteristične za ovu bolest. Zabluda se može prikazati kao neoplazma u mentalnoj aktivnosti, ponekad pripremljena dugotrajnim poremećajima afektivne i kognitivne aktivnosti. Akutni početak delirija je nagli prijelaz s povećanja kvantitativnih pokazatelja tih promjena na pojavu nove kvalitete mentalnih procesa.

Tako su i primarne i sekundarne zablude u svom razvoju povezane s neproduktivnim poremećajima mišljenja, afektivnim poremećajima i poremećajima percepcije. I mentalni poremećaji koji prethode deliriju i sam delirij u shizofreniji ne mogu se smatrati fundamentalno različitim psihopatološkim kategorijama - sve su to manifestacije istog složenog patološkog procesa, čiji se mehanizam može razumjeti samo kada ih se uzme u obzir u razvoju bolesti.

EN Kameneva (1970) u genezi primarnog shizofrenog delirija posvećuje značajnu pozornost kršenjima instinktivnosti. Određenija i vrlo obećavajuća, s naše točke gledišta, za daljnji razvoj je hipoteza koju je iznio V. Ivanov (1978) o ulozi nesvjesnih mehanizama mentalne aktivnosti u formiranju primarne shizofrene deluzije. Uzimajući u obzir formiranje delirija kao patološki složenog uvjetovanog refleksa sa stajališta patofiziologije više živčane aktivnosti, V. Ivanov napominje da se ova formacija može pojaviti na različitim razinama, s različitim stupnjevima sudjelovanja svijesti. U slučajevima kada se ostvaruje samo "krajnji rezultat" nastalih patoloških refleksa, delirij se može činiti neočekivanim, neshvatljivim, odnosno prema K. Schneideru nastaje slika zabludnog uvida. Svjesno i nesvjesno istovremeno sudjeluju u mehanizmima nastanka obmana kao varijante više živčane aktivnosti. Hipoteza V. Ivanova odgovara kliničkim opažanjima o pojavi primarnih shizofrenih deluzija i daje patofiziološko objašnjenje njihove geneze.

K-Schneider je čisto empirijski izdvojio skupinu simptoma ranga I u kliničkoj slici shizofrenije. Važnu dijagnostičku vrijednost simptoma I ranga ističu N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Ovi se simptomi mogu primijetiti iu drugim psihičkim bolestima, na primjer, u akutnim egzogenim (somatski uvjetovanim) psihozama, oni nisu patognomonični samo za shizofreniju. Međutim, njihova prisutnost u kliničkoj slici ima, prema N. J. Weitbrechtu, pozitivnu dijagnostičku vrijednost. Ovo uzima u obzir druge simptome uključene u sliku bolesti i karakteristike tijeka psihoze. Konkretno, K-Schneider i N. J. Weitbrecht iznijeli su stav da simptomi ranga I ukazuju na opravdanost dijagnosticiranja shizofrenije ako se javljaju kod jasne svijesti, dok se kod poremećaja svijesti javljaju u klinici akutnih egzogenih psihoza. Simptomi ranga I nemaju nikakve veze s primarnim simptomima shizofrenije koje je identificirao E. Bleuler, niti s glavnim shizofrenim poremećajem, budući da su izdvojeni u specifične dijagnostičke svrhe, a ne u teoretskom smislu.

K. Schneider podijelio je sve psihopatološke simptome na manifestacije patološke ekspresije (poremećaj govora, učinkovitosti, ponašanja) i patoloških iskustava (deluzije i halucinacije). Simptomi 1. reda uključuju patološka iskustva: zvučanje vlastitih misli, slušne halucinacije kontradiktorne i međusobno isključive, kao i komentarne prirode: somatske halucinacije; vanjski utjecaj na misli; utjecaj na osjećaje, motive, postupke; simptom otvorenosti; prekidi misli (sperrings); deluzijske percepcije (stvarna percepcija nečega se pacijentu čini kao učinjeno, iracionalno, ima poseban odnos prema njemu).

Druge prijevare percepcije, sumanute uvide, zbunjenost, kao i manifestacije patološke ekspresije - depresivne ili hipertimične poremećaje, emocionalno osiromašenje itd. K. Schneider je pripisao simptomima II.

Sigurna dijagnoza shizofrenije, prema K. Schneideru, moguća je u prisutnosti svih simptoma ranga I iu odsutnosti znakova organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, oslabljene svijesti. Međutim, autor nije poricao dijagnostičku vrijednost simptoma II ranga, ako su dovoljno izraženi i postojani.

Zanimljiva je modifikacija fenomenologije simptoma prvog reda koju je poduzeo K. G. Koehler (1979.), koji ih je podijelio u 3 skupine simptoma (kontinuuma). Unutar kontinuuma, simptomi su raspoređeni u skladu s prirodom razvoja, tijeka.

1. Kontinuum perceptivnih deluzija sastoji se od pseudohalucinatornih "glasova" i zvuka vlastitih misli; prave slušne halucinacije, uključujući "glasove" koji ponavljaju misli pacijenta.

2. Sumanuti kontinuum uključuje sumanuto raspoloženje; deluzije povezane s percepcijom ili izazvane njima; deluzijske percepcije.

3. Kontinuum izloženosti, otuđenja, ovladavanja (tj. skupina simptoma depersonalizacije) uključuje osjećaj ovladavanja; opći osjećaj utjecaja; specifičan osjećaj udara; osjećaj vlastite promjene pod utjecajem vanjskih utjecaja; doživljavanje utjecaja na sebe s osjećajem zamjene vlastitih misli tuđima, tj. ne postoji samo utjecaj izvana na misli i osjećaje bolesnika, već i njihova zamjena "ersatz mislima", "ersatz osjećajima". "; doživljava utjecaj na sebe s gubitkom vlastitih misli i osjećaja, utjecaj izvana pacijentu, kao što je, lišen mentalnih funkcija; slično gornjim iskustvima vanjskog utjecaja s iskustvom rastvaranja misli i osjećaja bolesnika u vanjskom svijetu.

Treba napomenuti da je u modifikaciji K.G. Koehlerov depersonalizacijski - derealizacijski kontinuum u dijagnostici shizofrenije pridaje se poseban značaj, što odgovara stajalištima G. Langfeldta (1956.) i B. Bleulera (1972.).

Unatoč čisto empirijskoj prirodi dodjele simptoma prvog ranga u shizofreniji, koju je naglasio sam K. Schneider, I. A. Polishchuk (1976) ih je okarakterizirao kao fiziogene, primarne, psihološki nesmanjive, iu tome je vidio njihovu bitnu dijagnostičku vrijednost. Treba samo dodati da simptomi prvog reda nisu obavezni, obvezni. Uglavnom se opažaju kod paranoidne shizofrenije. Simptomi ranga I dijagnostički su značajni u slučajevima kada su prisutni u kliničkoj slici, ali njihov izostanak nije u suprotnosti s mogućnošću postavljanja dijagnoze shizofrenije. U tom smislu je dijagnostička vrijednost simptoma ranga I u shizofreniji potvrđena na temelju materijala praćenja tijekom 40 godina (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977.). Autori smatraju simptome ranga I manifestacijom "nuklearnih" shizofrenih poremećaja.

Sumanuti sindromi kod shizofrenije najčešće se opažaju u paranoidnom obliku. Prema klasifikaciji oblika shizofrenije prema vrstama njezinog tijeka (AV Snezhnevsky, 1969), paranoidni (progredientni) odnosi se na kontinuiranu shizofreniju. Zabluda se također može promatrati u drugim vrstama tijeka bolesti, međutim, u progredientnoj shizofreniji ona prevladava u kliničkoj slici i određuje je.

S tijekom shizofrenog procesa, deluzijski sindromi u tipičnim slučajevima prolaze kroz karakterističnu transformaciju, koju je prvi put opisao V. Magnan (1891.) kada je izdvojio kronične deluzijske psihoze. Transformacija, stereotip razvoja sumanutih sindroma u paranoidnoj shizofreniji su u prirodi sukcesivne promjene paranoidnih, paranoidnih i parafreničnih sindroma (SV Kurashov, 1955).

Stadij paranoidnog delirija određen je slikom sistematiziranog kompleksa sumanutih simptoma, koji obično prolazi bez halucinacija. Zabluda je u svojim kliničkim manifestacijama primarne prirode, ne može se izvesti iz životne situacije i osobnih karakteristika bolesnika. Ovu fazu zamjenjuju paranoidne zablude. Brad je lišen jedinstvenog sustava. U kliničkoj slici, uz sumanuta iskustva, najčešće se bilježe slušne pseudo- i prave halucinacije. R. A. Nadzharov (1969, 1972) definira ovu fazu kao halucinatorno-paranoidni, Kandinsky-Clerambaultov sindrom. S rastom mentalnog defekta, zabludne ideje postaju apsurdne, fantastične, događaji iz prošlog života reproduciraju se u njima u sve iskrivljenijem obliku, razmišljanje pacijenata je konfabulativno. U pravilu, parafrenične deluzije karakteriziraju grubi emocionalni defekt, teški disocijativni poremećaji, oslabljeno kritičko mišljenje, kada bolesnici niti ne pokušavaju svojim deluzijskim iskustvima dati bilo kakvu vjerodostojnost. K. Kleist (1936) definirao je ovu vrstu shizofrenog defekta kao fantaziofreniju.

Shizofrene deluzije nemaju ekvivalenta u patopsihološkim podacima. Naše iskustvo pokazuje da se u psihološkoj studiji kod bolesnika s paranoidnom shizofrenijom nalaze samo poremećaji mišljenja i afektivno-osobne sfere karakteristični za shizofreniju. Identifikacija u verbalnom eksperimentu neindiferentnih, afektivno-značajnih i odražavaju pacijentova deluziona iskustva iritantnih riječi ne može se smatrati dovoljno pouzdanim kriterijem.

Jedina iznimka su podaci dobiveni upitnikom MMPI.

U istraživanju MMPI upitnika, profil osobnosti bolesnika s paranoidnom shizofrenijom karakterizira povećanje pokazatelja na ljestvicama. 8, 6 i 4 .

MMPI upitnik također može biti koristan za prepoznavanje lažnog prikrivanja. U tim slučajevima postoji visoka negativna vrijednost razlike F-K pokazatelja, kao i značajan pad pokazatelja na "psihotičkim" skalama.

U nekim slučajevima, u studiji prikrivenih pacijenata, zabilježen je značajan broj izjava da su pacijenti uopće otišli bez procjene. Uzimajući u obzir te izjave, koje uzrokuju prikrivene pacijentove strahove od izlaganja, izjave daju potpuno drugačiju krivulju profila ličnosti (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969.).

Kompulzivna stanja javljaju se uglavnom na početku shizofrenog procesa. Ova je okolnost poslužila kao osnova za isticanje čak i osebujnog psihastenijskog oblika shizofrenije prema karakteristikama debija (C. Pascal, 1911). Trenutno se slučajevi shizofrenije s opsesivnim simptomima klasificiraju kao troma vrsta bolesti slična neurozi.

Već na samom početku bolesti nalaze se i polimorfna i monotematska opsesivno-kompulzivna stanja. Najčešće je to strah od ludila, opsesivne misli i strahovi povezani s promjenama u samopoimanju, koji ponekad dosežu težinu senestopatija. Takvi opsesivni strahovi i strahovi bliski su hipohondrijskim simptomima.

Opsesije na početku shizofrenog procesa mogu biti dvostruke prirode - manifestacija samog shizofrenog procesa (u tim slučajevima nema premorbidnih karakternih crta anksioznog i sumnjičavog tipa) ili, kao konstitucionalno uvjetovane, već prethode početku shizofrenije (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936.). Posebno su izraženi u sindromu opsesivno-kompulzivnog poremećaja u okviru shizofrenije fenomeni samopouzdanja, neodlučnosti, sumnje, koje A. A. Perelman (1944.) smatra manifestacijama ambivalencije.

Razlika između shizofrenih opsesija i opsesivno-kompulzivne neuroze u nizu slučajeva predstavlja velike poteškoće. Kriterij koji je iznio N. P. Tatarenko (1976) o nedovoljnoj kritičnosti pacijenta sa shizofrenijom prema opsesijama, čak i uz formalno priznanje njihove morbidne prirode, čini nam se vrlo subjektivnim. Takav položaj bolesnika u odnosu na opsesije može biti rezultat sugestivne prirode ispitivanja. Još manje prihvatljiv kriterij je gubitak socijalne adaptacije bolesnika, budući da su poznati teški i dugotrajni slučajevi opsesivno-kompulzivnog poremećaja koji potpuno onesposobljavaju bolesnika. I obrnuto, shizofrenija s opsesijama može nastaviti relativno povoljno ("stacionarna shizofrenija", prema Yu. V. Kannabikh, 1934.) s dugotrajnim, barem djelomičnim, očuvanjem sposobnosti pacijenta za rad.

U diferencijalnoj dijagnozi opsesivno-kompulzivnih poremećaja kod shizofrenije, prepoznavanje obaveznih negativnih shizofrenih simptoma na dijelu mišljenja i emocionalnog pada igra ključnu ulogu. Zbog emocionalnog pada, opsesije i strahovi nisu dovoljno afektivno zasićeni. Otkrivaju se ambivalentnost i ambivalentnost. Pacijent nikada nije potpuno svjestan apsurdnosti svojih opsesija. Ritualne radnje pojavljuju se iznimno rano, noseći apsurdno simbolički karakter. Objašnjenje pacijentima ritualnih radnji koje se kod njega promatraju često je pretenciozno rezonantno, a ponekad i zabluda.

U kasnijim fazama shizofrenije opsesivni rituali poprimaju karakter elementarnih motoričkih stereotipa, potpuno odvojenih od opsesivnih misli ili strahova. Tako je bolesnik kojeg smo promatrali cijele bilježnice prekrivao valovitim linijama, a tek analizom slike početka bolesti moglo se utvrditi ritualnu prirodu ovih stereotipnih radnji.

R. A. Nadzharov (1972) skreće pozornost na izuzetnu inertnost sindroma opsesija u shizofreniji, njegovu tendenciju sistematiziranja zbog ranog dodavanja monotonih motoričkih i idejnih rituala, slabo izraženu komponentu borbe, blizinu opsesija tijekom razdoblja egzacerbacije do mentalnog automatizma i hipohondrijskog delirija.

Najznačajniji kriterij za diferencijalnu dijagnozu opsesivno-kompulzivnih stanja shizofrene i neurotske geneze je prisutnost ili odsutnost specifičnog shizofrenog progresivnog mentalnog defekta, koji se otkriva klinički i tijekom patopsihološkog pregleda.

Do sada, unatoč značajnom broju radova posvećenih proučavanju defektnih i početnih stanja u shizofreniji, pitanje shizofrene demencije ostaje diskutabilno. Oni raspravljaju o opravdanosti dijagnosticiranja demencije u klinici shizofrenije io njezinoj prirodi.

E. Kraepelin, koji je prvi put izdvojio ovu bolest, nazvao ju je praecox demencija (dementia praecox), čime je naglasio važnost demencije u njenom tijeku i ishodu. Ozdravljenje s defektom i demenciju smatrao je najčešćim ishodom bolesti. U tipologiji shizofrene demencije koju je razvio E. Kraepelin, kako primjećuje A. G. Ambrumova (1962), razlikuju se njegovi nejednaki oblici, koji odražavaju različite faze bolesti.

H. W. Gruhle (1932) je smatrao da kod shizofrenije nema prave demencije. Intelekt pacijenta sa shizofrenijom je uznemiren, ali, po njegovom mišljenju, nije podložan uništenju. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom s poremećenim razmišljanjem ponekad zadivljuju one oko sebe svojim dobro usmjerenim prosudbama, zaključcima, što ukazuje na formalno potencijalno očuvanje razmišljanja. Prema riječima autora, kod shizofrenije je "stroj (tj. intelekt) netaknut, ali se uopće ne servisira ili se servisira pogrešno." Shizofrene poremećaje mišljenja smatrao je patologijom najviše sfere osobnosti, intelektualne inicijative i produktivnosti. H. W. Gruhle (1922.) suprotstavio je shizofrene poremećaje mišljenja pravoj organskoj demenciji, karakterizirajući prvu kao afektivnu demenciju. Isto gledište dijelio je i E. Bleuler (1920.), tvrdeći da shizofrena demencija svoj karakterističan pečat primarno dobiva u vezi s afektivnim poremećajima. Intelektualni nedostatak kod shizofrenije, prema E. Bleuleru, često ne odgovara stupnju težine zadatka - pacijent sa shizofrenijom ne može zbrajati dvoznamenkaste brojeve, ali odmah ispravno izvlači kubni korijen. On može razumjeti složeni filozofski problem, a ne razumije da se za otpuštanje iz bolnice morate pridržavati određenih normi ponašanja.

U određenoj mjeri, sporovi o prirodi nedostatnosti mišljenja kod shizofrenije odražavaju suprotnost mišljenja o biti shizofrenog mišljenja - to jest, govorimo li o smanjenju razine mišljenja ili o "drugosti" razmišljanja ovih pacijenata.

Sama po sebi, neobičnost shizofrenog razmišljanja ne može se smatrati demencijom, sindrom je prvenstveno manjkav. Međutim, u pravilu se promatra istodobno s smanjenjem mentalne produktivnosti, prikrivajući potonju u određenoj mjeri. To je poteškoća u izolaciji znakova shizofrene demencije u proceduralnoj fazi bolesti (A. O. Edelshtein, 1938.; A. A. Perelman, 1944.).

Moglo bi se pomisliti da mentalni i afektivni poremećaji karakteristični za shizofreniju ne samo da prikrivaju demenciju, već joj daju i određenu osobitost. Slika shizofrene demencije je osebujna kombinacija intelektualnog pada s poremećajima mišljenja, koji se nalaze u distorzijama procesa generalizacije i povezani su s promjenama u motivacijskoj komponenti mentalne aktivnosti, tako neizravno odražavajući početne manifestacije shizofrene demencije.

Shizofrena demencija obično je povezana s fazom početnog stanja procesa, koji se pak razlikuje od defekta. Shizofreni defekt je manifestacija proceduralne faze tijeka shizofrenije. Može se otkriti vrlo rano, nakon prvog napadaja bolesti. Shizofreni defekt je dinamičan koncept, također može težiti suprotnom, unutar određenih granica, razvoju, dok početno stanje karakterizira minimalna dinamičnost, stabilno je.

A. G. Ambrumova (1962) razlikuje kompenzirana i dekompenzirana stabilizirana rezidualno-defektna stanja. Kod prvih, uz destruktivnu jezgru, postoje i popratne funkcionalno-dinamičke tvorevine koje imaju važnu ulogu u oblikovanju kliničke slike. Stanja karakterizirana potpunom dekompenzacijom odgovaraju ideji izvornih. Ovo gledište podudara se sa stavom A. N. Zalmanzona (1936.), koji je shizofrenu demenciju smatrao organski destruktivnom u svojoj genezi.

Tipologiju sindroma shizofrene demencije u odnosu na početna stanja razvio je A. O. Edelshtein (1938). Razlikuje 3 varijante shizofrene demencije. U nekim slučajevima ekstraintelektualni čimbenici dolaze do izražaja, no ovaj sindrom demencije temelji se na intelektualnoj srži. Takvi se slučajevi definiraju kao apatična demencija. Ponekad se primjećuje organska priroda demencije - poremećaj kritike, banalnost i primitivnost prosudbi, siromaštvo razmišljanja, iscrpljenost mentalnih procesa. Najteži poremećaji intelekta nalaze se u sindromu propasti - dolazi do totalnog raspada osobnosti i intelekta, samo niže mentalne funkcije ostaju netaknute. Sa sindromom rušenja nemoguće je izvoditi jednostavne operacije brojanja, jednostavne testove za kombinatoriku itd.

A. G. Ambrumova (1962) smatra da se shizofrena demencija može dijagnosticirati samo ako postoji sindrom rušenja. Ne može se složiti s ovim gledištem. Valja reći da se sindrom apatične demencije odavno izdvaja kao dio organske patologije mozga kod Pickove bolesti, zbog traumatske ozljede mozga i kod nekih oblika encefalitisa. Organski (ili pseudoorganski) tip shizofrene demencije također ima pravo postojati. U kliničkoj praksi često susrećemo bolesnike u početnom stanju shizofrenije, koji se toliko ne razlikuju od onih koji boluju od organskih lezija mozga s demencijom da se dijagnostički problemi u tim slučajevima često rješavaju na temelju anamneze i otkrivanja nekih rezidualnih fragmenata shizofrenog mišljenja poremećaji u klinici.

Smanjenje razine generalizacije i distrakcije češće se opaža s dugim receptom shizofrenog procesa. U početnim stanjima često prevladavaju nad poremećajima mišljenja karakterističnim za shizofreniju. To potvrđuju naše studije pacijenata s hipohondrijsko-paranoidnom shizofrenijom. Pojačavanjem psihičke mane i s obzirom na trajanje bolesti (s obzirom na to da je skupina ispitivanih bolesnika klinički relativno homogena), u asocijativnom eksperimentu zabilježen je porast broja nižih govornih reakcija, tj. rezultati su postali slični onima kod organske demencije.

AV Snezhnevsky (1970) primijetio je da je trenutno još uvijek nemoguće dati jednu definiciju shizofrene demencije. Možemo reći da shizofrenu demenciju karakterizira oštećenje najviših razina aktivnosti ljudskog mozga. Stoga je njegova prva manifestacija pad kreativne aktivnosti.

Promatrajući shizofrenu demenciju kao dinamičnu tvorbu simptoma, ne možemo se zadovoljiti stavljanjem znaka jednakosti između pojmova demencije i početnog stanja. Početno stanje krajnji je rezultat shizofrenog procesa, ali nas trebaju zanimati početne manifestacije shizofrene demencije. To je problem koji treba posebno razraditi. Trenutačno se može smatrati da su prvi nepovratni znakovi shizofrenog defekta u mentalnoj aktivnosti već početak razvoja demencije.

U dinamici shizofrene demencije mogu se razlikovati stadiji. U početnoj fazi razvoja shizofrene demencije, po našem mišljenju, možemo govoriti o otkrivanju znakova defekta, čak i neoštro izraženih. U ovoj fazi, nedostatnost kognitivnih procesa u bolesnika sa shizofrenijom uzrokovana je pretežno ekstraintelektualnim čimbenicima. Ova faza insuficijencije, neproduktivnog mišljenja može se označiti kao funkcionalna ili afektivna (uzimajući u obzir ulogu gubitka motivacijske komponente mišljenja), demencija, međutim, početne manifestacije destruktivnog procesa već su vidljive u njoj. Afektivna demencija samo je faza u razvoju prave demencije. I u tom smislu, sindromi početnih stanja u shizofreniji, koje je identificirao A. O. Edelstein, također se mogu smatrati fazama u formiranju demencije - od apatičnog do sindroma ruiniranja (slika totalne demencije).

Važan kriterij za razlikovanje faza shizofrene demencije je stupanj reverzibilnosti poremećaja mišljenja u procesu početka terapeutske ili spontane remisije.

Ova vrsta demencije - od faze, koju karakterizira poraz pretežno ekstraintelektualnih mehanizama mentalne aktivnosti, do faze prave demencije, opaža se ne samo kod shizofrenije, već iu klinici organskih bolesti mozak. Karakterizira ga razvoj cerebralno-žarišnog psihosindroma kojeg je izdvojio M. Bleuler (1943.) u organski psihosindrom. Za cerebralno-žarišni psihosindrom, izvorno opisan u kliničkoj slici epidemijskog (letargičnog) encefalitisa, a zatim iu drugim organskim bolestima mozga s deblom ili frontalnom lokalizacijom lezije, prije svega, tipični su poremećaji pogona. S napredovanjem organskog procesa, simptomatologija fokalnog cerebralnog psihosindroma, definiranog kao subkortikalna demencija, zamjenjuje se slikama kortikalne demencije, karakteristične za organski psihosindrom. Dakle, govorimo o određenoj sličnosti patogenetskih mehanizama u shizofreniji i tipu organske patologije mozga, koju karakterizira razvoj fokalno-cerebralnog, subkortikalnog psihosindroma u organski, kortikalni. S jedne strane, to je jedan od dokaza moguće organske prirode shizofrene demencije, as druge strane, može se smatrati uzrokom poznate učestalosti shizoformnih kliničkih manifestacija u okviru ove vrste organskog mozga. oštećenja, prvenstveno encefalitisa.

Povrede misaonih procesa u shizofreniji sastoje se od nekoliko procesa. Poremećaj svrhe.

Kršenje svrhovitosti jedna je od značajki definiranja cjelokupnog mentalnog života pacijenata sa shizofrenijom, koja se prati iu emocionalno-voljnoj sferi iu sferi mišljenja. Glavni simptom u kojem se to najjasnije vidi je rasuđivanje. Rezoniranje, ili besplodna sofisticiranost- rezoniranje koje nema krajnji cilj, u kojem bolesnik niže riječi jednu na drugu, ne dolazeći na kraju ništa. Ovaj trend je najjasnije vidljiv u tzv. shizofazija, kada bolesnik gradi gramatički točnu frazu od riječi koje su potpuno nepovezane po značenju. Smanjena voljna aktivnost, koji je u osnovi kršenja svrhovitosti razmišljanja, može dovesti, kada se ojača, do gubitka razumijevanja, pojednostavljenja asocijativnih procesa, sve do stjecanja primitivnog, formalnog, konkretnog karaktera razmišljanjem, gubitka sposobnosti razumijevanja apstraktno značenje iskaza, na primjer, pri tumačenju poslovica i izreka. Sljedeći trend je kršenje asocijativnog procesa. Kod shizofrenije se radi o sklonosti ka stvaranju asocijacija, povezivanja pojmova na temelju tzv. latentni (slabi, neočigledni, neosnovni) znakovi. Kao rezultat toga, mišljenje dobiva čudan, teško razumljiv karakter. Takvo razmišljanje naziva se paralogičkim. Tako bolesnikovo razmišljanje postaje teško razumljivo, ne samo zato što on sam često ne zna gdje se kreće i kreće li se uopće negdje, nego se to kretanje odvija nejasnim putovima. Jedna od mogućih opcija u ovom slučaju je prevladavajuća uporaba u razmišljanju simboličkog "figurativnog" značenja riječi i pojmova. Takvo razmišljanje naziva se simboličkim. Težnja za stvaranjem novih veza, asocijacija među pojmovima dolazi do izražaja iu spajanju više pojmova u jedan i tvorbi novih riječi za označavanje tih pojmova. Ovaj trend dovodi do formiranja tzv. neologizmi. Ekstremni oblik paralogičkog mišljenja, u kojem je izraženo kršenje asocijativnog procesa, potpuno, naziva se ataktično mišljenje ili shizofrena nekoherentnost. Kombinacija negativizma u voljnoj sferi, kršenja svrhovitosti i paralogičnosti nalazi svoj izraz u tzv. lapsusi ili odgovori ne u smislu pitanja, kada pacijent u odgovoru na pitanje počne govoriti o nečemu što uopće nije u vezi s pitanjem ili ima malo veze s njim.

Kako je primijetio B.V. Zeigarnik, poremećaji mišljenja jedan su od najčešćih simptoma psihičkih bolesti. Osim toga, ne postoji jedinstveno načelo za analizu poremećaja mišljenja, jer se različiti istraživači temelje na različitim modelima mišljenja. Psihološka istraživanja shizofrenog razmišljanja idu uglavnom u dva smjera. Prvi je karakteriziran proučavanjem pojedinačnih varijanti shizofrenog razmišljanja, često imajući svoje analoge u kliničkim simptomima shizofrenije (lapsusi, fragmentacija, rasuđivanje), drugi je potraga za općim obrascima shizofrenog razmišljanja.

Primarni poremećaji mišljenja nisu karakteristični za sve vrste shizofrenije. O. P. Rosin i M. T. Kuznetsov pišu da se u svakom obliku shizofrenije ne opažaju mentalni poremećaji: stupanj njegovih poremećaja i njihova dinamika, vjeruju, izravno koreliraju s oblikom i sadržajem mentalnog procesa.

Kršenje granica između ega i vanjskog svijeta autor je povezao s teškoćama razdvajanja figure i tla.

Kako bi se objasnile osobitosti razmišljanja pacijenata sa shizofrenijom, izneseni su koncepti "pretjerane generalizacije", "pretjerane inkluzije", što se smatralo izrazom nemogućnosti zadržavanja unutar zadanih semantičkih granica, širenja uvjeta zadatka. . Među razlozima pretjeranog uključivanja identificirani su sljedeći: kršenja predloženog mehanizma filtriranja, koji ne omogućuje razlikovanje bitnih značajki od nebitnih, odvojenih od stvarnosti, nevažnih u danoj problemskoj situaciji; kršenje stvaranja potrebnih inhibitornih instalacija i nemogućnost razvoja instalacija, bez kojih je nemoguće razlikovati znakove karakteristične za normalno razmišljanje.

L.S. Vygotsky je sugerirao da se funkcije stvaranja pojmova kod pacijenata sa shizofrenijom raspadaju - potonji su svedeni na razinu kompleksa, tj. specifične tvorbe značenja – koja se temelji na promjeni značenja riječi. Kao što je primijetio B.V. Zeigarnik, smanjenje konceptualne razine primjećuje se samo u određenom broju slučajeva u početnom stanju (defekt). Osnova takvog kršenja nije smanjenje, već neprilagođenost određenim životnim odnosima (stvarnim), što ukazuje na zgušnjavanje njihovih pojedinačnih aspekata i svojstava zbog gubitka fokusa na objektivni sadržaj pojava i predmeta. M. S. Lebedinsky je vjerovao da u shizofreniji smjer i stabilnost razmišljanja pati, asocijativni proces pacijenata sa shizofrenijom karakterizira nedostatak fokusa na krajnji cilj. U REDU. Tikhomirov je otkrio tri poveznice u psihološkom mehanizmu poremećenog mišljenja kod shizofrenije:

Prva veza je kršenje motivacijske sfere, što dovodi do kršenja osobnog značenja. Za oboljele od shizofrenije osobno značenje predmeta i pojava često se ne poklapa s općeprihvaćenim znanjem osobe o njima, što je uvjetovano stvarnom situacijom. Istovremeno se izjednačavaju standardna i nestandardna informativna obilježja.

Druga poveznica je davanje veće važnosti nestandardnim informativnim značajkama od standardnih.

Treća poveznica su kršenja selektivnosti informacija, koja se manifestiraju kršenjem selektivnosti informacija u vezi s prošlim iskustvom i njegovom vjerojatnosnom neorganiziranošću.

ukazuje V.M. Bleicher, takva struktura psihološkog mehanizma poremećaja mišljenja u shizofreniji odgovara idejama A. R. Luria o odnosu između materijalnog supstrata i kliničkih simptoma. Povrede motivacije, osobnog značenja i selektivnosti informacija temelj su određenih kliničkih manifestacija: s jedne strane, ovaj mehanizam (prve dvije veze) povezan je s rastućim emocionalnim padom, s druge strane, promjenama u disocijativnom tipu mišljenja. Može se pretpostaviti da, ovisno o tome koja je karika više poremećena, u kliničkoj slici shizofrenije postoji veća izraženost jedne ili druge vrste, vrste poremećaja mišljenja. Prvu klasifikacijsku shemu za patologiju mišljenja u psihopatologiji predložio je Gresinger. Razlikovao je dvije vrste anomalija mišljenja: bolne ideje o obliku mišljenja (usporenje/ubrzanje) i anomalije ideja o njihovom lažnom sadržaju (lažni sadržaj misli – delirij). Poremećaji sadržaja mišljenja (produktivni) karakterizirani su neadekvatnim odrazom bitnih kvaliteta, aspekata, odnosa i obrazaca objektivne stvarnosti zbog bolesnog stanja mozga. Dijele se na opsesivne, precijenjene i zabludne ideje. Poremećaji oblika asocijativnog procesa predstavljeni su kršenjem tempa, pokretljivosti, svrhovitosti razmišljanja i gramatičke strukture govora.